Darmlengte bij een volwassene

Hoofd- Pancreatitis

De menselijke darm begint met de twaalfvingerige darm - deze bevindt zich direct achter de maag en is relatief klein in vergelijking met andere delen van dit orgaan (zie foto hierboven). Ook kortweg PDK genoemd..

Waarom het zo werd genoemd: Middeleeuwse wetenschappers - anatomen hadden geen moderne meetinstrumenten, en nadat ze de lengte van dit orgel met hun vingers hadden gemeten, ontvingen ze een indicator van 12 vingers in diameter - 25-30 cm.

Duodenale functies

De twaalfvingerige darm speelt een belangrijke rol in het hele spijsverteringsproces. Omdat het de eerste schakel in de darm is, verlopen de opname van voedingsstoffen uit het binnenkomende voedsel en vocht hier actief. Het brengt de zuur-base-index van voedsel op een niveau dat optimaal is voor de volgende verteringsstadia in de darm. Het is in dit orgaan dat het stadium van de darmvertering begint..

Een andere integrale fase van het werk van dit deel van de darm is de regulatie van enzymen van de alvleesklier die worden uitgescheiden door de alvleesklier, evenals gal, afhankelijk van de zuurgraad van het voedsel en de chemische samenstelling..

De twaalfvingerige darm beïnvloedt de goede werking van de maagsecretoire functie, omdat er een omgekeerde interactie is. Het bestaat uit het openen en sluiten van de pylorus van de maag en uit de humorale afscheiding.

Evacuatie en motorische functies.

12 de twaalfvingerige darm heeft de functies van verdere vooruitgang van voedselpap, verwerkt met enzymen, in het volgende deel van de dunne darm. Dit komt door de enorme spierlaag van de twaalfvingerige darmwand.

Kenmerken van de structuur van het orgel (vorm, locatie, bevestiging)

De vorm van de meeste mensen is divers en zelfs voor één totale persoon kunnen zowel de vorm als de locatie van de twaalfvingerige darm tijdens het leven veranderen. Het kan V-vormig zijn en lijken op een hoefijzer, lus en andere vormen. Op oudere leeftijd of na gewichtsverlies wordt het verlaagd in vergelijking met waar de twaalfvingerige darm zich bevindt bij jonge en middelbare mensen en met overgewicht. Maar meestal is het afkomstig van het niveau van de zevende thoracale of eerste lumbale wervel, van links naar rechts. Dan is er een bocht met een afdaling naar de derde lumbale wervel, een andere bocht met een opstijging parallel aan het bovenste deel en eindigt de darm in het gebied van de tweede lumbale wervel.

Het wordt bevestigd door vezels op de wanden te verbinden met de organen van de buikholte. De minste van deze hulpstukken bevindt zich in het bovenste deel van de twaalfvingerige darm, dus het is mobiel - het kan van links naar rechts bewegen.

De structuur van de duodenumwand:

  • de sereuze buitenlaag heeft mechanische beschermende functies.
  • de spierlaag is verantwoordelijk voor de peristaltiek van organen tijdens de vertering van voedsel.
  • de submucosale laag bevat zenuw- en vaatknopen.
  • de binnenste laag is een slijmvlies, bezaaid met een groot aantal villi, plooien en depressies.

Lichamen grenzend aan de KDP

Dit deel van de darm staat van alle kanten in contact met andere organen van de buikholte:

Deze anatomische locatie van het orgel heeft een enorme impact op de kenmerken en het verloop van ziekten die erin voorkomen..

De meest voorkomende ziekten van de twaalfvingerige darm.

  • Duodenitis is de meest voorkomende aandoening van de twaalfvingerige darm van een acuut of chronisch type, die zich manifesteert in de vorm van een ontsteking van het slijmvlies.
  • Zweer - ontwikkelt zich als gevolg van chronische duodenitis. Chronische schade aan de twaalfvingerige darm, waarbij zweren ontstaan ​​in de slijmlaag.
  • Kankertumor - een kwaadaardig neoplasma dat zich in verschillende lagen van de twaalfvingerige darmwand bevindt.

Duodenitis

Meer dan 90% van de patiënten ontwikkelt chronische duodenitis. Het kan door veel factoren ontstaan, waaronder:

  • consumptie van producten van lage kwaliteit;
  • alcohol misbruik;
  • roken;
  • binnendringen van vreemde voorwerpen en giftige stoffen;
  • andere chronische darmaandoeningen.

Deze ziekte manifesteert zich in de vorm van pijn in de overbuikheid van matige intensiteit, zwakte, boeren, brandend maagzuur, misselijkheid, overgaand in braken. Symptomen gaan vaak gepaard met koorts.

Een variëteit van dit ontstekingsverschijnsel is bulbit, waarbij het pathologische proces alleen plaatsvindt in de bol van de twaalfvingerige darm. Deze vorm van duodenitis komt niet zomaar voor - het is een gevolg van andere pathologieën van de darm of maag. Bulbit kan worden veroorzaakt door:

Als de ziekte zich in een acuut stadium bevindt, voelt de persoon pijn en misselijkheid en lijdt hij aan herhaaldelijk braken. Acute bulbitis ontwikkelt zich tegen de achtergrond van langdurig gebruik van een grote groep medicijnen of vergiftiging. In de chronische vorm is er ook een pijnlijk pijnsyndroom, soms kan dit gepaard gaan met misselijkheid.

Patiënten hebben ook chronische obstructie van de twaalfvingerige darm, die optreedt tegen de achtergrond van tumorprocessen, ontwikkelingsafwijkingen en andere aandoeningen in de twaalfvingerige darm. Het komt tot uiting in een schending van de motorische en evacuatiefunctie in dit deel van de darm en wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

  • maagzuur;
  • verminderde eetlust;
  • zwaar gevoel en ongemak in de epigastrische regio;
  • constipatie;
  • gorgelen en gorgelen.

De manifestatie van deze aandoening wordt beïnvloed door de redenen die obstructie van de twaalfvingerige darm veroorzaakten, het stadium van de cursus en hoe lang geleden de ziekte ontstond.

Maagzweer

De belangrijkste reden voor deze gevaarlijke ziekte is het terugvloeien van zuur uit de maaginhoud en het vernietigende effect ervan op het slijmvlies van dit deel van de darm. Maar dit pathologische proces ontwikkelt zich alleen wanneer de oppervlakkige lagen van de darm hun beschermende functies niet aankunnen. De zweer is gelokaliseerd in het eerste deel van de twaalfvingerige darm en in de bol, dat wil zeggen in de zone van de darm die zich op een minimale afstand van de maag bevindt.

Veel gastro-enterologen spreken unaniem over het negatieve effect van frequente inname van ontstekingsremmende geneesmiddelen, die de beschermende barrière van de slijmlaag van de twaalfvingerige darm verlagen. Deze geneesmiddelen zijn aspirine en daarop gebaseerde doseringsvormen, ibuprofen, diclofenac, enz. Daarom moet u, als er zich een dergelijke gelegenheid voordoet, de inname van geneesmiddelen van deze groep zoveel mogelijk beperken..

Slecht behandelde of verwaarloosde duodenitis, alcoholmisbruik en het gebruik van voor het lichaam schadelijke voedingsmiddelen kunnen ook de ontwikkeling van duodenumzweren veroorzaken.

De Helicobacter-bacterie heeft ook de neiging om niet alleen de maag te infecteren, maar ook het slijmvlies van de 12 twaalfvingerige darmzweer. Het is een vrij veel voorkomende oorzaak van ulceratieve pathologie en opent de weg voor zuur in de slijmlagen van de darm. In 19 van de 20 gevallen van de ontwikkeling van een zweer van dit orgaan is de bacterie Helicobacter de schuldige..

Symptomen:

Aangezien deze aandoening veel voorkomt in de gastro-enterologische praktijk, moet u weten wat voor soort symptomatisch beeld het zich manifesteert. Dit is een paroxismaal pijnsyndroom in de bovenbuik, iets onder het borstbeen. Het doet pijn in de overbuikheid tijdens honger of, omgekeerd, direct na het eten. Na het eten symptomen zoals:

De belangrijkste gevaarlijke complicaties van deze ziekte van de twaalfvingerige darm zijn bloeding of perforatie, waarvoor chirurgische noodhulp nodig is. Bloeden is beladen met gevaarlijk bloedverlies en vult daarmee de buikholte. Perforatie is wanneer voedsel met alle enzymen en zuren de buikholte binnenkomt via de zweer in de darm.

Als medische hulp niet op tijd wordt verleend, kunnen dergelijke complicaties leiden tot de dood van de patiënt. Er zijn gevallen in de medische praktijk waarin een maagzweer ook in een kankerachtige toestand verandert..

Een zweer wordt, net als andere duodenale laesies, gediagnosticeerd door een endoscopieprocedure. Met deze procedure kan een gastro-enteroloog de toestand van alle organen van het spijsverteringsstelsel visueel beoordelen. Een bloedtest kan ook nodig zijn, vooral als het gaat om zweren in de twaalfvingerige darm veroorzaakt door de bacterie Helicobacter. Uitgebreide diagnostiek kan biopsie van het aangetaste deel van de darm omvatten - het wordt direct uitgevoerd tijdens het endoscopisch onderzoek (de procedure voor het nemen van een klein volume van het aangetaste weefsel voor laboratoriumonderzoek).

Duodenumkanker

Helaas zijn er op dit moment in de medische praktijk geen precieze gegevens over de oorzaken van kanker in het lichaam. Maar er is een bepaalde categorie risicofactoren die een kwaadaardig proces in het lichaam kunnen veroorzaken - en de twaalfvingerige darm is daarop geen uitzondering. Deze ziekte kan leiden tot:

  • genetische aanleg voor kanker;
  • verslavingen: roken, drugsgebruik, alcoholisme;
  • diabetes;
  • chronische pancreatitis;
  • nierstenen, blaas;
  • veel voedsel van dierlijke oorsprong eten.

Volgens onderzoek door wetenschappers kunnen koffiecomponenten in combinatie met nicotine ook de ontwikkeling van twaalfvingerige darmkanker beïnvloeden. Daarom raden artsen af ​​om je te laten meeslepen door koffie: je moet jezelf beperken door het maximum te maken voor een dag 2-3 kopjes. De constante inname van kankerverwekkende stoffen en chemicaliën die een schadelijk effect hebben op het hele maagdarmkanaal in het lichaam, kan ook duodenumkanker veroorzaken. De ongunstige ecologische situatie in de woonregio beïnvloedt ongetwijfeld de ontwikkeling van vele groepen ziekten, waaronder oncologische. Zowel mannen als vrouwen ouder dan 50 lopen risico.

Deze ziekte wordt als verraderlijk beschouwd, omdat het in de beginfase van de ontwikkeling moeilijk te diagnosticeren is. De eerste tekenen van de ziekte kunnen gemakkelijk worden verward met veel voorkomende gastro-intestinale stoornissen. Later worden pijn toegevoegd aan deze sensaties met de ontwikkeling van oncologie, vooral wanneer iemand honger, zwaarte voelt. De patiënt voelt zich zwak, zijn eetlust verdwijnt en er wordt een depressief syndroom waargenomen. Deze symptomatologie hangt samen met het intoxicatieproces..

Een persoon met twaalfvingerige darmkanker heeft veel meer kans op een normaal resultaat als de tumor wordt gevonden in de primaire stadia van ontwikkeling. Om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, worden EGDS en een biopsie van het aangetaste deel van de darm uitgevoerd, er is ook een complex van laboratoriumonderzoeken (OAC, tumormarker ca 125, enz.) Op aangesloten. Daarna moet dringend een operatie worden uitgevoerd om de tumor en de dichtstbijzijnde lymfeklieren te verwijderen.

Uit het bovenstaande kan een eenvoudige en logische conclusie worden getrokken. De twaalfvingerige darm is, zoals alle organen, een zeer belangrijk onderdeel van ons lichaam. Het vervult complexe en belangrijke functies in het spijsverteringsstelsel, dus elke persoon moet aandacht besteden aan hun voedselverslavingen - sluit, indien mogelijk, ongezond voedsel uit van hun dieet en geef slechte gewoonten op. Het is immers veel gemakkelijker om ziekten te voorkomen dan naar de dokter te gaan en in het ziekenhuis te blijven, in de hoop ze te overwinnen..

Duodenum

het eerste deel van de dunne darm, gelegen tussen de maag en jejunum.

Voor D. tot.. Bedek de maag, de rechter lob van de lever en het mesenterium van de transversale dikke darm, ze bedekt zelf het hoofd van de alvleesklier. Bij pasgeborenen heeft D. tot.. Meestal een ringvormige, bij volwassenen - V-vormige, C-vormige, gevouwen of onregelmatige vorm. De lengte bij een volwassene is 27-30 cm, capaciteit - 150-250 ml.

In de twaalfvingerige darm zijn 4 delen geïsoleerd (afb.). Het bovenste deel is het kortste; het heeft een ronde vorm, tot 3-4 cm lang; begint vanaf de buik en gaat naar rechts en terug langs het rechteroppervlak van de wervelkolom, langs het gebied van de bovenste bocht naar het dalende deel. Het eerste deel van het bovenste deel van D. tot.. in de kliniek staat bekend onder de naam van de lamp. Het aflopende deel, dat 9-12 cm lang is, daalt bijna verticaal af en eindigt bij de onderste bocht. In D.'s glans naar... In dit deel open je het gemeenschappelijke galkanaal en het pancreaskanaal, dat zich vormt op het slijmvlies van de grote papilla van de twaalfvingerige darm (vater-tepel). Daarboven is er soms een kleine duodenale papilla, waarin het accessoire pancreaskanaal opengaat. Het horizontale (onderste) deel, dat een lengte heeft van 1 tot 9 cm, loopt ter hoogte van III en IV lumbale wervels, onder het mesenterium van de transversale colon, gedeeltelijk achter de mesenteriumwortel van de dunne darm. Het stijgende deel, 6-13 cm lang, gaat rechtstreeks het jejunum in en vormt een bocht op de kruising. In het bovenste deel van D. tot.. Aan drie kanten is het bedekt met een peritoneum. De dalende en horizontale delen bevinden zich retroperitoneaal, het stijgende deel keert geleidelijk terug naar de intraperitoneale positie. Met de alvleesklier D. is verbonden met gladde spieren, uitscheidingskanalen van de klier en gemeenschappelijke bloedvaten, met de lever - lever-duodenale ligament.

D.'s bloedtoevoer naar. Wordt uitgevoerd vanaf de boven- en voorkant, evenals de onderste pancreatoduodenale arteriën - takken van de gastroduodenale en superieure mesenteriale arteriën, die, onder elkaar geanastomeerd, de voorste en achterste bogen zullen behagen. Veneus bloed stroomt in het poortader. De uitstroom van lymfe van D. naar. Wordt uitgevoerd in pancreatoduodenale, bovenste mesenterische, coeliakie, lumbale lymfeklieren.

Bronnen van de innervatie van D. Zijn de nervus vagus (parasympathisch zenuwstelsel), coeliakie (zonne-energie), superieure mesenteriale, hepatische en gastro-duodenale plexus (sympathisch zenuwstelsel). Er zijn twee hoofdzenuwplexussen in de darmwand - de meest ontwikkelde intermusculaire (Auerbach) en submucosale (Meissner).

D.'s wand naar. Bestaat uit sereuze, spier- en slijmvliezen, evenals een submucosa, gescheiden van het slijmvlies door een spierplaat. Aan de binnenkant van D. tot.. Er zijn darmvlokken bedekt met een hoog prismatisch randepitheel, waardoor microvilli het absorptievermogen van de cel vertienvoudigen. Het geribbelde epitheel wordt afgewisseld met enterocyten van bekers die glycosaminoglycanen en glycoproteïnen produceren. Er zijn ook cellen (Paneth-cellen en intestinale endocrinocyten) die verschillende gastro-intestinale hormonen synthetiseren - secretine, gastrine, enteroglucagon, enz. De lamina propria van het slijmvlies wordt matig geïnfiltreerd met lymfocyten en plasmacellen en er worden ook lymfatische follikels gevonden. In de submucosale basis bevinden zich slijmvliezen (Brunner's) klieren, waarvan de uitscheidingskanalen zich openen aan de basis of op de zijwanden van de darmcrypen - tubulaire depressies van het epitheel in de lamina propria. D.'s spiermembraan is een voortzetting van het spiermembraan van de maag; het wordt gevormd door bundels gladde (niet-gestreepte) spiercellen die in twee lagen zijn gerangschikt. In de buitenlaag bevinden ze zich in de lengterichting, in de binnenlaag - cirkelvormig. Het sereuze membraan bedekt D. tot slechts gedeeltelijk, de andere secties zijn bedekt met adventitia gevormd door los vezelig bindweefsel dat een groot aantal vaten en zenuwen bevat.

De twaalfvingerige darm neemt een van de belangrijkste plaatsen in bij de implementatie van de secretoire, motorische en evacuatiefuncties van het spijsverteringskanaal. Het geheim van D. Wordt geproduceerd door enterocyten en duodenale klieren. Bovendien komen alvleesklierensap en gal in de holte van D. om het sap van de alvleesklier en gal binnen te gaan, wat zorgt voor verdere hydrolyse van voedingsstoffen die in de maag zijn begonnen (zie Spijsvertering).

De twaalfvingerige darm wordt gekenmerkt door tonische, peristaltische, slingercontracties en ritmische segmentatie. Deze laatste spelen een rol bij het mengen en verplaatsen van de tijm en worden uitgevoerd door contracties van de longitudinale en cirkelvormige spierlagen. De motorische activiteit van D. Hangt af van de fysische en chemische eigenschappen van voedsel en wordt gereguleerd door neurohumorale mechanismen. De frequentie van darmcontracties neemt af met systematisch galverlies, hypo- of hyperthyreoïdie. Remming van motorische activiteit van de darm vindt plaats onder invloed van adrenaline, noradrenaline, irritatie van de sympathische zenuwen. Onder invloed van acetylcholine in grote doses wordt de excitatie van motorische activiteit vervangen door remming. Serotonine, gastrine, bradykinine, angiotensine, cholecystokinine, evenals irritatie van de parasympathische zenuwen stimuleren de contractiele activiteit van D. Verschillende effecten worden uitgeoefend door prostaglandinen.

Onderzoeksmethoden omvatten anamnese, onderzoek en palpatie. Opheldering van de aard van pijn, het tijdstip van optreden, duur, bestraling, identificatie van een verandering in de vorm van de buik, opgeblazen gevoel, evenals pijn bij palpatie en verhoogde huidgevoeligheid in het gebied van D.'s projectie om. Het mogelijk te maken om ziekten zoals maagzweer, duodenitis en ander röntgenonderzoek, dat wordt uitgevoerd in directe, schuine en laterale projecties, is van groot belang Met een scherpe vervorming van de bol van D. of de aanwezigheid van een andere reden waardoor pathologische veranderingen in het orgel niet kunnen worden onthuld, wordt relaxatieduodenografie getoond. Endoscopisch onderzoek is een waardevolle diagnostische methode (zie. Gastroscopie). Om de aard van de laesie te verduidelijken, wordt deze aangevuld met een biopsie van D.'s slijmvlies, gevolgd door histologische en histochemische studies van het verkregen materiaal. Peilen van de twaalfvingerige darm heeft een belangrijke diagnostische waarde, vooral voor de detectie van bijkomende pathologie (aandoeningen van de galwegen en de pancreas, protozoaire ziekten, zoals Giardiasis)..

Pathologie. Het meest voorkomende symptoom bij de ziekten van D. is pijn, die voornamelijk gelokaliseerd is in de epigastrische regio en zich vaak uitstrekt tot de hele epigastrische regio. Tekenen van de ziekte zijn brandend maagzuur, boeren, misselijkheid, minder vaak bitterheid of droge mond, ontlastingsstoornissen. Omdat de ziekten van D. vaak gepaard gaan met pathologische veranderingen in andere organen van de duodenohepatopancreatische zone, komen bij sommige patiënten de symptomen van bijkomende ziekten, zoals gastritis, cholecystitis, colitis, naar voren..

Misvormingen omvatten atresie, stenose, verdubbeling van D. tot., Congenitale expansie (primair megaduodenum) D. tot., En ook divertikels. Atresia en stenose manifesteren zich klinisch voornamelijk door symptomen van hoge darmobstructie (herhaaldelijk braken, boeren, hikken) en kunnen leiden tot vergroting van de darm boven de plaats van de obstructie (secundair megaduodenum).

D.'s verdubbeling naar., Wat vaak gebeurt in het gebied van het bovenste en dalende deel van de darm, komt voor in de vorm van drie vormen - cystic, diverticulair en tubulair. Het manifesteert zich als symptomen van gedeeltelijke darmobstructie (regurgitatie, braken), gewichtsverlies en uitdroging. Wanneer de alvleesklier of de galweg wordt samengedrukt, kunnen symptomen van pancreatitis en geelzucht optreden. Bij palpatie verdubbelde D. tot.. Kan lijken op een tumor-achtige vorming van de buikholte. Gastro-intestinale bloeding komt vaak voor bij kinderen.

D. aangeboren expansie naar. Ontmoet uiterst zelden. Innervatie-aandoeningen van D. tot.. Op verschillende niveaus vormen de hoeksteen van dit defect. Expansie gaat meestal gepaard met orgaanhypertrofie. Klinisch manifesteert het defect zich door oprispingen, braken (braaksel bevat een mengsel van gal, "groen", een grote hoeveelheid slijm), gewichtsverlies, symptomen van uitdroging. Patiënten hebben zwelling in het epigastrische gebied, "spatgeluiden" door ophoping van inhoud in de maag en de twaalfvingerige darm.

De diagnose van misvormingen is gebaseerd op klinische bevindingen. De belangrijkste diagnostische methoden zijn röntgen- en endoscopisch onderzoek. De behandeling is werkzaam - het opleggen van een anastomose tussen de maag en het jejunum (met atresie, stenose en D.'s expansie naar.), Verwijdering van duplicatie of het opleggen van een anastomose tussen de duplicatie en D. naar. Of jejunum (met verdubbeling van het orgel). De prognose is gunstig.

Congenitale D. divertikels naar. - zakvormige uitsteeksels van de wand, ontstaan ​​op plaatsen van aangeboren onderontwikkeling van het spiermembraan. D.'s divertikels kunnen ook ontstaan ​​als gevolg van periduodenitis, cholecystitis (verworven divertikels). Divertikels zijn vaak asymptomatisch en worden incidenteel op röntgenfoto's gevonden. Meestal worden de symptomen veroorzaakt door ontsteking van het divertikel - diverticulitis als gevolg van stagnatie van de darminhoud daarin (zie Diverticulosis (Diverticulosis)).

Vreemde lichamen worden vaker vastgehouden in het overgangsgebied van het dalende naar het horizontale deel van D. naar. Er is geen symptomatologie, en vreemde lichamen, incl. scherp en groot, omhuld door voedselmassa's, komen vrij natuurlijk naar buiten. Wanneer een vreemd lichaam wordt gefixeerd of de darmwand wordt beschadigd, treedt een gevoel van zwaarte, pijn en soms gastro-intestinale bloeding op. In het geval van perforatie van de wand van D. kan peritonitis ontstaan.

In de diagnostiek behoort de leidende rol bij röntgen- en endoscopische onderzoeken. Zelfuitscheiding van een vreemd lichaam wordt vergemakkelijkt door vezelrijk voedsel en slijmerige granen. De indicatie voor interventie is de fixatie van een vreemd lichaam, zijn verblijf in D. gedurende meer dan 3 dagen, toegenomen buikpijn, tekenen van darmobstructie of peritonitis. In een aanzienlijk aantal gevallen worden vreemde lichamen verwijderd met een endoscoop, soms nemen ze hun toevlucht tot laparotomie.

Blessures (open en gesloten) zijn het gevolg van binnendringende wonden in de buik (vuurwapens of toegebracht met koude wapens), stomp trauma en worden vaak gecombineerd met schade aan andere organen van de buikholte. Bij intraperitoneale beschadiging wordt de inhoud van D. in de buikholte gegoten, wat leidt tot de ontwikkeling van peritonitis. Percussie bij de slachtoffers wordt bepaald door de afwezigheid van leverinsufficiëntie, als gevolg van het vrijkomen van gas in de buikholte en de opeenhoping ervan in de bovenbuik, tijdens röntgenonderzoek - vrij gas in de buikholte. Bij retroperitoneale beschadiging wordt de inhoud van D. ingegoten in retroperitoneaal weefsel, wat zijn phlegmon en vervolgens peritonitis veroorzaakt. In de vroege stadia na het letsel klaagt het slachtoffer over pijn in de rechter lumbale regio, verergerd door palpatie en druk (Pasternatsky's valse symptoom), uitstralend naar de rechter lies en rechterdij, spierstijfheid en zwelling van het onderhuidse weefsel in het lumbale gebied. Röntgenonderzoek van het maagdarmkanaal is van grote diagnostische waarde, waarbij lekkage van een contrastmiddel in de retroperitoneale ruimte kan worden opgespoord; op gewone röntgenfoto's van de borst en de buik wordt weefselemfyseem bepaald.

De behandeling is snel. In het geval van intraperitoneale verwondingen die zonder problemen worden gedetecteerd, worden de randen van het defect van D. economisch weggesneden en worden hechtingen met dubbele rij aangebracht, met retroperitoneale verwondingen, waarvan de identificatie moeilijk is, het achterste blad van het pariëtale peritoneum wordt ontleed en de achterwand van D. wordt gemobiliseerd. en gehecht met dubbelrijige hechtingen. Bij volledige breuk van D. tot.. De randen van de darm worden weggesneden en anastomose wordt end-to-end of side-to-side aangebracht. Een dunne sonde wordt via de neus in D. tot. Gebracht, met behulp waarvan binnen 3-5 dagen. aspiratie van darminhoud. Het retroperitoneale weefsel wordt afgevoerd. De prognose voor D.'s verwondingen aan Ernstig hangt af van de timing van de chirurgische ingreep.

Duodenale fistels kunnen intern en extern zijn. Inwendige fistels ontstaan ​​als gevolg van een pathologisch proces in D.'s wand naar. Met de daaropvolgende verspreiding naar een ander orgaan of overgang van een pathologisch proces van elk orgaan naar D. naar. Meestal D.'s holte naar. Communiceert met de holte van de galblaas of het gemeenschappelijke galkanaal., minder vaak met de holte van de dikke of dunne darm. Inwendige fistels komen tot uiting in pijn in het overeenkomstige deel van de buik, symptomen van irritatie van het buikvlies. Wanneer D. zich meldt Bij galwegen kunnen symptomen van oplopende Cholangitis (stijging van lichaamstemperatuur, koude rillingen, geelzucht, leukocytose, enz.) Optreden bij communicatie met andere delen van de darm - symptomen van colitis.

Externe fistels worden meestal gevormd na letsel aan de buikholte, chirurgische ingrepen. Hun ontwikkeling gaat gepaard met een verlies van gal, pancreas-enzymen, duodenale inhoud met een vermenging van voedselmassa's, wat leidt tot snelle uitputting van de patiënt, verstoring van alle soorten metabolisme, bloedarmoede en veroorzaakt de ontwikkeling van ernstige dermatitis.

De diagnose wordt gesteld op basis van de resultaten van een röntgenonderzoek van D. naar., Maag, darmen, galwegen. Bij externe fistels wordt fistulografie getoond. De behandeling is meestal snel (zie Biliaire fistels (Biliaire fistels), Intestinale fistels).

Functionele stoornissen (dyskinesieën) worden meestal vertegenwoordigd door duodenostase, die in de meeste gevallen gepaard gaat met andere ziekten, zoals maagzweren, pancreatitis en duodenitis. Er is een gevoel van zwaarte en periodieke doffe pijn in de epigastrische regio en het rechter hypochondrium, die snel na het eten, boeren, misselijkheid, af en toe oprispingen en braken ontstaan, wat verlichting brengt. Röntgenonderzoek is van het grootste belang voor de diagnose. De vertraging van een contrasterende massa in elk gebied van D. tot meer dan 35-40 s wordt beschouwd als een manifestatie van duodenostase. Minder vaak manifesteren functionele bewegingsstoornissen zich door verhoogde peristaltiek en versnelde evacuatie van de darminhoud, wat zich uit in zwakte, slaperigheid, zweten, hartkloppingen en andere tekenen van dumping-syndroom (zie Post-gastro-resectie syndromen).

Ziektes van D. Kan een inflammatoir en niet-inflammatoir karakter hebben. De meest voorkomende ontstekingsziekte is duodenitis; zelden D.'s tuberculose tegen., goed voor 3-4% van alle gevallen van intestinale tuberculose (zie Extrapulmonale tuberculose (extrapulmonale tuberculose), intestinale tuberculose), evenals Actinomycose, die meestal optreedt wanneer een specifiek proces op D. overgaat van andere organen.... Een van de belangrijkste plaatsen in D.'s pathologie is maagzweer.

Tumoren zijn zeldzaam. Ze zijn zowel goedaardig als kwaadaardig. Goedaardige tumoren (adenomen, fibroadenomen, vleesbomen, papillomen, lipomen, neurofibromen, schwannomen) kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn. Ze zijn lange tijd asymptomatisch, wanneer ze grote afmetingen bereiken, manifesteren ze zich meestal als darmobstructie of (met het verval van de tumor) darmbloeding. Bij lokalisatie van een tumor in het gebied van D.'s grote papilla tot.. Een van de eerste symptomen kan geelzucht zijn. Een grote tumor kan voelbaar zijn. De belangrijkste diagnostische methoden zijn relaxatieduodenografie en duodenoscopie met gerichte biopsie. Operatieve behandeling - excisie van een tumor, resectie van D. of duodenectomie. Kleine polypoïde tumoren van D. tot.. Verwijderen bij duodenoscopie. De prognose is over het algemeen goed.

Van de kwaadaardige tumoren komt kanker het meest voor en sarcoom is uiterst zeldzaam. D.'s kanker is in de meeste gevallen gelokaliseerd in het dalende deel van de darm. Macroscopisch lijkt het meestal op een poliep of lijkt het op een bloemkool; soms is er een infiltrerende vorm met een neiging tot circulaire groei. Histologisch is het een adenocarcinoom of een cilindrische celtumor, relatief laat uitgezaaid, voornamelijk in de regionale lymfeklieren, de poort van de lever, de alvleesklier; groeit uit in de alvleesklier, de transversale dikke darm. Patiënten hebben pijn in het epigastrische gebied die 4-5 uur na een maaltijd optreedt, uitstraalt naar het juiste hypochondrium, misselijkheid, braken (soms vermengd met bloed), verlichting brengt, tekenen van darmbloeding (teerachtige ontlasting, bloeddrukverlaging). Gekenmerkt door progressief gewichtsverlies, bloedarmoede, anorexia, algemene malaise, zwakte, vermoeidheid, zogenaamd maagongemak. Met infiltratie van een grote papilla D. tot.. Een van de meest typische symptomen is geelzucht.

In de diagnostiek is relaxatieduodenografie (vuldefect, circulaire vernauwing van het lumen en suprasthenotische expansie van de darm, met ulceratie van het tumor-bariumdepot) van het grootste belang. Vroegtijdige detectie van een tumor is mogelijk met duodenoscopie en gerichte biopsie. In sommige gevallen wordt een cytologisch onderzoek van de duodenale inhoud uitgevoerd. De differentiële diagnose wordt gesteld bij kanker van het hoofd van de alvleesklier. De behandeling is snel. Het volume van de operatie hangt af van de lokalisatie en verspreiding van de tumor: resectie van D. naar., Duodenectomie, palliatieve operaties zoals gastro-enterostomie met cholecystoenterostomie, enz. De prognose is slecht.

Operaties op D. tot. Worden uitgevoerd met het oog op de herziening ervan (bijvoorbeeld in het geval van abdominaal trauma en de verschijnselen van peritonitis), evenals voor therapeutische doeleinden voor verschillende pathologische processen (zweren, divertikel, bloeding, vreemde lichamen, twaalfvingerige fistels, obstructie, schade, defecten ontwikkeling, tumoren).

Duodenotomie - opening van D.'s lumen naar.. Wordt gebruikt om het binnenoppervlak en de darmholte te inspecteren en is ook een integraal onderdeel van andere operaties. Het kan worden uitgevoerd in de dwars- (langs de voorwand bedekt met een peritoneum) en lengterichtingen. Bovendien wordt in beide gevallen de hechting van de darm in dwarsrichting uitgevoerd om vernauwing van het lumen te voorkomen.

Papillectomie - excisie van de grote duodenale papilla; het wordt uitgevoerd voor goedaardige tumoren (bijvoorbeeld papillomen), evenals in de vroege stadia van kwaadaardige laesies in dit gebied. Na duodenotomie wordt langs de omtrek van de grote duodenale papilla het slijmvlies geopend en gescheiden. De grote papilla met het gemeenschappelijke galkanaal en het pancreatische kanaal dat erin stroomt, wordt verwijderd via de duodenotomie-opening, de kanalen worden geïsoleerd, gekruist en gehecht aan het duodenummucosa.

Papillotomie - dissectie van de mond van D.'s grote papilla tot.; uitgevoerd om de daarin vastgehouden stenen te verwijderen. Na duodenotomie wordt het slijmvlies longitudinaal gesneden aan de monding van de grote duodenale papilla, waarna de vastgehouden steen gemakkelijk kan worden verwijderd. De randen van het ontlede slijmvlies worden omzoomd tot D.'s muur tot in het gebied van de mond.

Sphincterotomie - dissectie van de sluitspier van Oddi, geïndiceerd vanwege zijn littekenveranderingen, sclerose van de sluitspier, beknelling van stenen. Na de duodenotomie wordt een deel van de grote papilla van de twaalfvingerige darm uitgesneden in de vorm van een driehoek (de basis bij de mond) en wordt het slijmvlies van D. gehecht aan het slijmvlies van het gemeenschappelijke galkanaal.

Duodenectomie - D.'s verwijdering naar., Is meestal een van de stadia van pancreatoduodenectomie, die wordt uitgevoerd met kanker, evenals goedaardige tumoren D. tot.. In de loop van de operatie wordt een vesiculair-dunne darm anastomose toegepast, het pancreaskanaal wordt geïmplanteerd in een lus van de dunne darm. De doorgankelijkheid van het maagdarmkanaal wordt hersteld door het opleggen van een gastroenteroanastomose.

Veel operaties worden geassocieerd met het opleggen van anastomosen tussen D. en andere organen van het spijsverteringsstelsel. Deze omvatten gastroduodenostomie - anastomose tussen de maag en D. tot. (Wordt bijvoorbeeld gebruikt bij maagzweren), hepaticoduodenostomie - anastomose tussen het gemeenschappelijke leverkanaal en D. tot. (Uitgevoerd met cicatriciale vernauwing, beschadiging of kanker van het gemeenschappelijke galkanaal), hepatoduodenostomie - anastomose tussen het intrahepatische galkanaal en D. tot. (gebruikt als hepaticoduodenostomie onmogelijk is), choledochoduodenostomie - anastomose tussen het gemeenschappelijke galkanaal en D. tot. (uitgevoerd met obstructie van het distale deel van het gemeenschappelijke galkanaal als gevolg van cicatriciale veranderingen, stenen, kankerachtige laesies ), cholecystoduodenostomie - anastomose tussen de galblaas en D. tot. (gebruikt voor obstructie van de galwegen, bijvoorbeeld als gevolg van trauma, kwaadaardig gezwel, enz.).

Alle operaties op D. tot. Worden uitgevoerd onder algemene anesthesie. Een laparotomie van de bovenste middellijn wordt gebruikt als toegang..

Bibliografie: Antonovich V.B. Röntgendiagnostiek van aandoeningen van de slokdarm, maag, darmen, p. 295, 298, M., 1987; Bairov G.A. Spoedeisende chirurgie voor kinderen, p. 137, L., 1983; Vasilenko V.Kh. en Grebenev A.L. Ziekten van maag en twaalfvingerige darm, M., 1981; Grigoriev P. Ya. Diagnostiek en behandeling van maagzweren en darmzweren, M., 1986; Dorofeev G.I. en Uspensky V.M. Gastroduodenale ziekten op jonge leeftijd, M., 1984; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. en Krasovskaya T.V. Buikoperatie bij kinderen, M., 1988; Clinical Oncology, uitg. N.N. Blokhin en B.E. Peterson, vol. 2, p. 282, M., 1979; Sokolov L.K. en anderen Klinische en instrumentele diagnostiek van ziekten van de organen van de hepato-pancreatoduodenale zone, M., 1987; Toshovski V. Acute processen in de buikholte bij kinderen, trans. uit Czech., Praag, 1987.

Schematische weergave van de twaalfvingerige darm en aangrenzende organen: 1 - diafragma; 2 - maag; 3 - milt; 4 - alvleesklier; 5 - transversale dikke darm; 6 - jejunum; 7 - het stijgende deel van de twaalfvingerige darm; 8 - horizontaal deel van de twaalfvingerige darm; 9 - de onderste bocht van de twaalfvingerige darm; 10 - grote papilla van de twaalfvingerige darm (vater-tepel); 11 - kleine papilla van de twaalfvingerige darm; 12 - het aflopende deel van de twaalfvingerige darm; 13 - galblaas; 14 - de bovenste bocht van de twaalfvingerige darm; 15 - het bovenste deel van de twaalfvingerige darm; 16 - cystic duct; 17 - gemeenschappelijk leverkanaal; 18 - coeliakie.

  • Vorige Artikel

    Guttalax - instructies voor gebruik, samenstelling van laxeermiddel en afgiftevorm, bijwerkingen en prijs

Artikelen Over Hepatitis