Moderne principes van maagzweertherapie

Hoofd- Zweer

Maagzweer (PUD) is een chronische ziekte, de belangrijkste morfologische manifestatie is een recidiverende maagzweer of duodenumulcus (duodenumulcus), die gewoonlijk optreedt tegen de achtergrond van gastritis [1]. Bij de pathogenese van zweren is er een onbalans tussen

Maagzweer (PUD) is een chronische ziekte, de belangrijkste morfologische manifestatie is een recidiverende maagzweer of twaalfvingerige darm (twaalfvingerige darmzweer), die gewoonlijk optreedt tegen de achtergrond van gastritis [1].

Bij de pathogenese van zweren is er een onevenwicht tussen de factoren van agressie (zuur-peptische factor en Helicobacter pylori (HP)) en bescherming (slijm van maag en twaalfvingerige darm met al zijn bestanddelen - glycoproteïnen, bicarbonaten, immunoglobulinen, enz.; Hoge herstellende activiteit van het slijmvlies en voldoende haar bloedtoevoer).

Pathogenetische mechanismen voor de vorming van zweren kunnen als volgt worden weergegeven [2].

  • Resterende organische achtergrond en / of traumatische situaties en / of depressie -> verhoogde tonus van het parasympathisch zenuwstelsel -> maag-hypersecretie -> vorming van een maagzweer. Langdurig verloop van maagzweer -> depressie.
  • G-celhyperplasie als aangeboren kenmerk van de patiënt -> maag-hypersecretie -> vorming van een ulcusdefect in DC.
  • Kolonisatie van HP in het antrum van de maag bij een gevoelige patiënt -> ontwikkeling van G-celhyperplasie -> maaghypersecretie -> maagmetaplasie in de twaalfvingerige darm -> kolonisatie van HP in de twaalfvingerige darm> vorming van een maagzweer in de twaalfvingerige darm.
  • Kolonisatie van HP in het antrum van de maag bij een daarvoor gevoelige patiënt -> hypersecretie van de maag zonder G-celhyperplasie -> maagmetaplasie in de twaalfvingerige darm -> HP kolonisatie in de twaalfvingerige darm -> vorming van een maagzweer in de twaalfvingerige darm.
  • De mogelijkheid van ulceratie wordt ook aangetoond bij normale maagzuur. Het mechanisme is niet goed begrepen en wordt blijkbaar geassocieerd met een afname van beschermende mechanismen, bijvoorbeeld verminderde microcirculatie van de darmwand bij patiënten met sympathicotonie.

Etiologische factoren van maagzweer zijn vele malen herzien en gespecificeerd. Dus de gedachte die Karl Schwartz in 1910 uitdrukte: "Geen zuur - geen maagzweer" in 1989 werd gewijzigd in de volgende formulering: "Geen C. pylori - geen maagzweer" (D.Y. Graham).

Momenteel is HP de belangrijkste etiologische factor bij PUD. De frequentie van Helicobacter-geassocieerde PUD varieert afhankelijk van het land (hoe lager het economische niveau van het land, hoe vaker Helicobacter pylori voorkomt), de leeftijd van de patiënt (HP wordt meestal geïnfecteerd op de leeftijd van 18-23 jaar in ontwikkelde landen en op de leeftijd van 5-10 jaar in economisch achtergestelde landen)... Kolonisatie van het maagdarmkanaal (GIT) door Helicobacter leidt niet altijd tot de ontwikkeling van een pathologisch proces (gastritis, duodenitis, maagzweer, enz.). De reactie van het lichaam op HP hangt af van de toestand van de menselijke immuniteit, de samenstelling van slijm in de maag en de twaalfvingerige darm, evenals een afname van het aantal receptoren op het maagoppervlak dat bijdraagt ​​aan de adhesie van het micro-organisme en de virulentie van de HP-stam (het vermogen om vacuümvormend toxine (VacA) en cytotoxine-geassocieerd eiwit (CagA) te produceren), die bijdragen aan de snelle vernietiging van epitheelcellen met de vernietiging van subepitheliale weefsels en extracellulaire matrix) [3].

De op één na meest voorkomende oorzaak van maagzweren is het gebruik van NSAID's en steroïde therapie. Er zijn andere factoren die de ontwikkeling van zweren veroorzaken: het Solinger-Ellison-syndroom, levercirrose, de ziekte van Crohn, enz..

Het klinische beeld van een maagzweer hangt af van de lokalisatie (maag of twaalfvingerige darm) en de leeftijd van het kind. Dus, volgens S.V. Golbits (1997), in de leeftijdsgroep van 3 tot 14 jaar, wordt het atypische beloop waargenomen in 51,1% van de gevallen, "stom" - in 19,5%, en de manifestatie van de ziekte met complicaties - in 3,3 % kinderen [4].

De belangrijkste klacht bij maagzweer is pijn. De intensiteit hangt af van vele factoren: leeftijd, de toestand van het zenuwstelsel en het endocriene systeem, de lokalisatie van de zweer en de individuele gevoeligheid van de patiënt voor pijn. Bij maagzweren komt pijn die direct na het eten optreedt (vroege pijn) vaker voor. Zweren van het hartgedeelte van de maag en slokdarm kunnen gepaard gaan met pseudocardiale pijn, verergerd in rugligging, dysfagie, pijn wanneer voedsel door de slokdarm gaat, brandend maagzuur. Bij ulcus ulcus duodeni neemt de pijn een nachtelijk en "hongerig" karakter aan, neemt af met voedselinname. Het zogenaamde Moynigan-pijnritme verschijnt (honger-pijn-eet-licht-interval-honger-pijn).

Dyspeptische stoornissen (brandend maagzuur, boeren, braken, misselijkheid) komen minder vaak voor bij kinderen dan bij volwassenen. Met een toename van de duur van de ziekte neemt de frequentie van dyspeptische symptomen toe. Sommige patiënten hebben een verminderde eetlust. Patiënten met ulcus duodeni hebben vaak de neiging tot constipatie of instabiele ontlasting..

Bij een langdurig, terugkerend beloop van zweren, vooral bij kinderen, asthenie, ontwikkelt zich emotionele labiliteit.

De belangrijkste diagnostische methode van maagzweer is gastroduodenoscopie. In dit geval wordt de lokalisatie van de zweer bepaald (met een typische variant van ulcus duodenumulcus bij kinderen is een enkele ulcus gelokaliseerd op de voorste of achterste wand van de twaalfvingerige darm), de grootte van de zweer en de vorm ervan. Aanvullende onderzoeksmethoden zijn pH-meting, bepaling van de vegetatieve status van de patiënt, bepaling van HP. Met de pH-meter bepaal je de zuurgraad in de maag en het antrum. Bij het uitvoeren van dagelijkse pH-meting is het mogelijk om het dagelijkse ritme van zuurvorming te bepalen, waardoor het voorschrijven van een zuuronderdrukkend medicijn mogelijk is in de periode dat de zuurgraad het hoogst is.

Om Helicobacter pylori-infectie te diagnosticeren, worden invasieve en niet-invasieve methoden gebruikt. De eerste zijn:

  • endoscopisch onderzoek met visuele beoordeling van de toestand van het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm;
  • morfologische methode - bepaling van micro-organismen in een slijmvliespreparaat met speciale kleuren (volgens Giemsa, tolluidineblauw, volgens Gent, Wartin-Starry);
  • bacteriologische methode - bepaling van de stam van het micro-organisme, waarbij de gevoeligheid voor de gebruikte geneesmiddelen wordt onthuld;
  • detectie van HP in het slijmvlies van de maag en twaalfvingerige darm door polymerase kettingreactie.
  • detectie van specifieke anti-Helicobacter-antilichamen van klasse A en G in het bloed van de patiënt (enzymgebonden immunosorbentassay, snelle tests op basis van de precipitatiereactie of immunocytochemie met capillair bloed van patiënten) en andere biologische media (ontlasting);
  • ademtests met registratie van afvalproducten HP (kooldioxide, ammoniak) in de uitgeademde lucht;
  • detectie van HP bij de analyse van uitwerpselen, speeksel, tandplak door polymerase kettingreactie.

Bij patiënten met gastro-enterologische klachten, dyspepsie, buikpijn, moeten ten minste twee niet-invasieve diagnostische tests worden uitgevoerd om HP vast te stellen [5].

PUD-therapie is gericht op het elimineren van de factoren van agressie en is gebaseerd op de volgende principes:

  • onderdrukking van maagafscheiding en / of neutralisatie ervan in het lumen van de maag;
  • anti-helicobacter therapie;
  • correctie van de psycho-neurologische status van de patiënt;
  • stimulatie van herstelprocessen in het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm.

Bij de behandeling van maagzweren werden lang geleden geneesmiddelen gebruikt die de zuurgraad van de maag verminderen. M-anticholinergica behoorden tot de eersten die voor dit doel werden gebruikt. Atropine blokkeerde muscarinereceptoren en stopte de effecten van vagotonie. Atropine is echter een niet-selectief M-anticholinergicum dat ernstige bijwerkingen veroorzaakt. Om dit probleem op te lossen, is het medicijn pyrenzepin (gastrocepin) ontwikkeld, een selectieve antagonist van M1-cholinerge receptoren. Het remt selectief de secretie van zuur en pepsine, die onder controle staat van de nervus vagus, waardoor de maagsecretie bij de mens wordt onderdrukt. In tegenstelling tot atropine veroorzaakt pirenzepine geen hypergastrinemie, vermindert het de concentratie van gastrine in het bloed tijdens de maagfase van de spijsvertering, veroorzaakt door het uitrekken van de fundus van de maag of het pepton [6].

De volgende groep geneesmiddelen die hyperaciditeit stoppen, is H2-blokkers. De eerste antihistaminica verschenen in de jaren vijftig, maar hadden lange tijd geen invloed op de maagsecretie. In 1966 verklaarden A. S. F. Ash en H. O. Schild van University College London dat "tot op heden geen specifieke antagonisten van de stimulerende werking van histamine op de maagsecretie zijn gevonden". Dezelfde wetenschappers introduceerden de term "H1", Aangenomen om de receptoren aan te duiden waarvoor antihistaminica op dat moment effectief zijn, om ze te onderscheiden van de receptoren waardoor histamine inwerkt op de maagsecretie. Pas in 1972 kondigde James Black, een farmacoloog werkzaam bij Smith Kline en French in Welwyn Garden City (Engeland), na ongeveer 700 chemische verbindingen te hebben getest, aan dat de verbinding burimamide, die een imidazolring in de zijketen bevat, niet inwerkt op maagreceptoren. het beïnvloeden van H1-receptoren. Deze receptoren, die later niet alleen in de maag werden ontdekt, werden H genoemd2-receptoren. Burimamide remde zowel door pentagastrine als door histamine gestimuleerde maagsecretie, wat het mogelijk maakte histamine te identificeren als de laatste schakel in de transmissieketen van stimulerende impulsen naar de pariëtale cel. Voor identificatie N2-receptoren en verdere ontwikkeling van geneesmiddelen die ze blokkeren James Black ontving in 1988 de Nobelprijs [7].

Eerste H2-blokkers (cimetidine) hadden significante bijwerkingen: diarree, hoofdpijn, voorbijgaande artralgie en spierpijn, daarnaast neutropenie en verminderde seksuele ontwikkeling bij jongens. In dit opzicht zijn momenteel de eerste generatie geneesmiddelen H2-blokkers worden niet gebruikt in de pediatrische praktijk.

Geneesmiddelen van volgende generaties (ranitidine, famotidine) hebben deze bijwerkingen niet. Over het algemeen bedraagt ​​de frequentie van bijwerkingen tijdens het gebruik niet meer dan 1%. In dit geval is de activiteit van famotidine 20-60 keer hoger dan die van cimetidine en 3-20 keer hoger dan die van ranitidine. Vergeleken met ranitidine is famotidine effectiever bij het verhogen van de pH en het verminderen van het maagvolume [8]. Opgemerkt moet worden dat het gebruik van H2-blokkers bij patiënten met ulcus duodeni met een aanvankelijk normaal niveau van gastrine kunnen leiden tot hypergastrinemie. Bij annulering van H2-blokkers treedt een rebound-effect op, waardoor de annulering geleidelijk wordt uitgevoerd, bij voorkeur onder controle van dagelijkse pH-meting. Ondanks het uitgesproken antisecretoire effect, H2-blokkers blokkeren de synthese van zoutzuur niet volledig, omdat ze slechts een deel van het mechanisme beïnvloeden dat betrokken is bij de synthese van zuur. Tegelijkertijd wordt de door histamine veroorzaakte secretie verminderd en is er geen effect op secretiestimulerende middelen zoals gastrine en acetylcholine..

Verdere studies hebben de ontwikkeling mogelijk gemaakt van een geneesmiddel dat direct het belangrijkste mechanisme van de zoutzuursecretie beïnvloedt - H + / K + -ATPase [9, 10]. Momenteel worden protonpompremmers veel gebruikt in de gastro-enterologische praktijk, die effectiever zijn dan H2-blokkers 2-10 keer. Het eerste medicijn dat de protonpomp remde, was omeprazol. Momenteel worden medicijnen zoals omeprazol (losek, omez), lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol (pariet) en esomeprazol (nexium) veel gebruikt..

Protonpompremmers (PPI's) in de tubuli van pariëtale cellen worden omgezet in tetracyclisch sulfenamide, binden zich aan de cysteïnegroepen van de protonpomp, wat leidt tot remming van het enzym en remming van zuurafscheiding. Het herstel van de secretie na het gebruik van alle protonpompremmers vindt plaats als gevolg van de synthese van een nieuw enzym en het herstel van disulfidebindingen bij gebruik van pantoprazol - alleen als gevolg van de synthese van een nieuw enzymeiwit. Het duurt ongeveer 18 uur voordat de pariëtale cel het nieuwe enzymproteïne heeft gesynthetiseerd. Bij orale toediening moeten protonpompremmers worden beschermd tegen maagzuur, omdat ze instabiel zijn in een zure omgeving. Daarom zijn capsules met PPI's bedekt met een schaal die oplost in een alkalische omgeving. Door de maag te passeren, worden ze snel in de darm geabsorbeerd in een alkalische omgeving en herverdeeld tussen organen en weefsels. Sulfenamidederivaten werken met verschillende snelheden samen met Н + / К + -ATPase, wat overeenkomt met de snelheid van hun omzetting in sulfenamide en afhankelijk is van de pH: rabeprazol> omeprazol = lansoprazol> pantoprazol. Bij een pH van 5,0 is pantoprazol het chemisch meest stabiele en zwakste geactiveerd, terwijl rabeprazol het minst stabiele en meest effectieve is [11]. Bij een pH van 4,0 zijn alle protonpompremmers actief, maar rabeprazol zal het meest effectief zijn. Bij pH 3.0 zorgen alle geneesmiddelen voor remming, hoewel pantoprazol minder effectief zal zijn dan de andere vier. PPI-metabolisme vindt voornamelijk plaats in de lever met deelname van CYP 2C19 en CYP 3A4, cytochroom P450-iso-enzymen. De resulterende metabolieten zijn inactief en worden uitgescheiden door het lichaam. De uitzondering is rabeprazol, waarvan het metabolisme plaatsvindt zonder de deelname van iso-enzymen CYP 2C19 en CYP 3A4, wat blijkbaar geassocieerd is met een constante waarde van de biologische beschikbaarheid na het eerste gebruik. De klaring van omeprazol en esomeprazol is significant lager dan die van andere PPI's. Dit gaat gepaard met een toename van de biologische beschikbaarheid van omeprazol en zijn stereo-isomeer esomeprazol en een toename van de therapeutische werkzaamheid [12]. Het polymorfisme van het gen dat codeert voor de 2C19-isovorm bepaalt de verschillende metabolische snelheden van protonpompremmers bij patiënten [13]. De selectie van het geneesmiddel wordt aanbevolen onder controle van de dagelijkse pH-meting. Voorgeschreven PPI's 2 keer per dag vlak voor de maaltijd.

HP-uitroeiing wordt uitgevoerd voor alle patiënten met een maagzweer. Uitroeiing betekent de volledige vernietiging van micro-organismen, bepaald 6 weken na de behandeling.

Momenteel wordt gebruik gemaakt van de Maastricht Consensus National and Regional Guidelines Schemes.

Er zijn verschillende schema's aanbevolen voor gebruik in Rusland:

  • 3-componentenbehandelingsregime voor HP-infectie met opname van colloïdaal bismut-subcitraat (de-nol) in combinatie met twee antibiotica (clarithromycine en amoxicilline) of met één antibioticum en nifuratel (macmiror) of furazolidon;
  • 3-componentenregime voor de behandeling van HP-infectie met antisecretoire geneesmiddelen (protonpompblokkers of H2-histamine-blokkers) in combinatie met twee antibiotica (clarithromycine en amoxicilline) of met één antibioticum en nifuratel (macmiror) of furazolidon;
  • Quadrotherapie omvat bismut-subcitraat, PPI (of H2-blocker) en twee antibiotica (clarithromycine en amoxicilline) of één antibioticum en nifuratel (macmiror) of furazolidon. Quadrotherapie wordt aanbevolen als het drievoudige regime niet effectief is, met antibioticaresistente stammen van Helicobacter.

De behandeling wordt gedurende 7 dagen voorgeschreven. Vanwege de mogelijkheid van bijwerkingen geassocieerd met de ontwikkeling van dysbiotische veranderingen in de darm, worden probiotica opgenomen in het therapieregime. De favoriete medicijnen zijn complexe probiotische middelen zoals bifiform, linex. Deze laatste bevat antibioticaresistente stammen van drie soorten micro-organismen (Bifidobacterium infantis, Lactobacillus acidophilius, Streptococcus faecium), waardoor de darm op verschillende niveaus kan worden gekoloniseerd..

Na het einde van de behandeling volgens het uitroeiingsschema, beslissen ze over de keuze van onderhoudstherapie. Bij meerdere, herhaalde zweren of een duidelijke afname van de beschermende krachten (bijvoorbeeld bij langdurig gebruik van steroïden), moet u de nol blijven innemen tot 21 dagen. Langere PPI-therapie is ook geïndiceerd. Bij gelijktijdige gastro-oesofageale refluxziekte, met zweer tijdens het gebruik van NSAID's, steroïde geneesmiddelen, is de duur van de antisecretoire therapie 6-8 weken of langer.

Antacida voor maagzweren hebben weinig effect op de pH-waarde in de maag en worden voorgeschreven als omhullende middelen. In dit opzicht kiezen ze fondsen met een gelbasis - fosfalugel, almagel neo. Neem de medicijnen 3 keer per dag 1 uur na de maaltijd en 1 keer 's nachts.

In plaats van maagzuurremmers kunt u de drug smecta gebruiken. Dioctahedral smectite heeft een omhullend en hoog absorberend vermogen (absorbeert bacteriën, HP galzuren), verbetert de reologische eigenschappen van slijm, verhoogt de viscositeit en verhoogt de weerstand van het slijmvlies tegen de effecten van pepsine, zoutzuur. Bovendien heeft dioctaëdrische smectiet een cytomucoprotectief effect. Smecta dringt door in de slijmlaag (slijmlaag) van de darm, interageert met de glycocalyx, verhoogt de vorming van een beschermende geleiachtige laag en verbetert de kwaliteit ervan. De duur van de behandeling kan variëren van 4 weken (met een ongecompliceerde, nieuw gediagnosticeerde enkele Helicobacter-geassocieerde zweer) tot de noodzaak van constante opname (tijdens behandeling met steroïden).

Bij verminderde beweeglijkheid van het bovenste deel van het maagdarmkanaal, met onvoldoende werk van de sluitspieren, wordt prokinetiek voorgeschreven. Domperidon (motilium) en metoclopramide (cerucaal) veroorzaken blokkade van centrale en perifere dopaminereceptoren, wat de ontspanning van gladde spieren van de maag en de bovenste darmen, normaal gesproken veroorzaakt door dopamine, verhindert en daardoor de tonus van de sluitspieren van de slokdarm van de maag en de bovenste darmen verhoogt, waardoor hun lediging wordt versneld door het versterken van cholinerge effecten. Het gebruik van metoclopramide in de pediatrische praktijk is hoogst ongewenst, aangezien dit medicijn ernstige bijwerkingen heeft. De enige situatie waarin metoclopramide onmisbaar is, is de noodverlichting van braken, omdat andere prokinetica niet beschikbaar zijn in injecteerbare vormen. Volgens onderzoeksresultaten kan cisapride, omdat het een cholinomimeticum is, de ontwikkeling van een lang Q-T-interval syndroom veroorzaken en als gevolg daarvan de ontwikkeling van aritmieën. In dit geval ontstaat het secundaire syndroom van een verlengd QT-interval als gevolg van een defect in het iso-enzym 3A4 van het cytochroom P 450-systeem.Daarom wordt het niet aanbevolen om het medicijn voor te schrijven aan patiënten die lijden aan ernstige gastro-oesofageale reflux en die een familiegeschiedenis hebben van hartritmestoornissen, evenals andere geneesmiddelen die worden gemetaboliseerd door het cytochroom P 450-systeem. of de ontvangst ervan moet worden uitgevoerd onder controle van een elektrocardiogram.

De medicijnen worden 30-60 minuten voor de maaltijd voorgeschreven, zoals studies hebben aangetoond, moet de duur van de cursus ten minste 1 maand zijn [14].

Correctie van de neuropsychiatrische status is een verplicht onderdeel van de zweertherapie. Hiervoor wordt cardio-intervalografie uitgevoerd met bepaling van de vegetatieve status, consultatie van een neuropsychiater is vereist met bepaling van de psycho-emotionele status en de daaropvolgende benoeming van de juiste geneesmiddelen.

De therapie wordt na 2-3 weken gecontroleerd. Verdere ondersteunende behandeling wordt voorgeschreven. Eerder gebruikte seizoenstherapie wordt nu zelden gebruikt. Er zijn echter geen normen voor onderhoudstherapie ontwikkeld. Patiënten wordt aangeraden om een ​​observatiedagboek bij te houden waarin ze exacerbaties en hun provocerende factoren kunnen noteren (bijvoorbeeld examens in een onderwijsinstelling), evenals de vervulling van een doktersrecept.

A. I. Khavkin, doctor in de medische wetenschappen, professor N. S. Zhikhareva
N. S. Rachkova
Onderzoeksinstituut voor kindergeneeskunde en kinderchirurgie, Moskou

Neem voor literatuurvragen contact op met de redactie.

Behandelingsregime voor maagzweren

Behandelingen met 1-, 2-, 3- en 4-componenten maagzweren

Moderne medische methoden voor de behandeling van maag- en twaalfvingerige darmzweren hebben vier verschillende schema's in hun arsenaal..

Behandelingen met 1-, 2-, 3-, 4-componenten maagzweren

Monotherapie en elk van de daaropvolgende therapeutische protocollen die een effectieve behandeling bieden van maagzweren, een schema van 2, 3, 4 componenten, worden tegenwoordig gebruikt voor de uitroeiing van H. pylori. Het doel van de behandeling is om de symptomen te verlichten. en bieden voorwaarden voor snelle littekens.

1-component behandeling voor maagzweren

Het behandelingsschema met 1 component omvat het gebruik van:

  • de nola,
  • macroliden,
  • semi-synthetische penicilline,
  • metronidazol.

Het blijkt alleen effectief te zijn in 30% van de episodes van maagzweren en darmzweren, dus specialisten geven de voorkeur aan complexe medicamenteuze behandelmethoden boven monotherapie.

Behandelingsschema voor 2-componenten maagzweer

Het 2-componentenbehandelingsregime voor maagzweren en darmzweren kent verschillende variaties: een specialist schrijft bijvoorbeeld een combinatie voor:

  • de-nola en metronidazol;
  • de nola en amoxicilline.

Het werkt maar de helft van de tijd. Falen is vaak te wijten aan de resistentie van de pathologische flora tegen metronidazol. Volgens medisch onderzoek is de effectiviteit van het gebruik van metronidazol alleen tussen 2019 en 2019 met meer dan de helft gedaald..

3-componenten behandeling van maagzweren

Het "klassieke" behandelingsschema met 3 componenten voor maagzweren en darmzweren heeft ook verschillende opties:

  • de-nol, metronidazol, tetracycline;
  • de-nol, metronidazol, amoxicilline.

Die. twee hoofdcomponenten zijn onveranderd, de-nol en metronidazol. En het duo kan worden aangevuld met ofwel synthetische penicilline, of macroliden, of tetracycline, of fluorochinolonen. De werkzaamheid van trivalente ulcusbehandeling wordt geschat op 70%.

Naast antibacteriële therapie worden goede resultaten behaald door de combinatie met antisecretoire geneesmiddelen - omeprazol en H2-blokkers. Het gebruik van omeprazol maakt het mogelijk de effectiviteit van het driecomponentenregime te verhogen tot 95% en de inname van antibiotica te verminderen tot 2 keer per dag. Het gebruik van ranitidine of de combinatie met bismut verhoogt de effectiviteit van de therapie tot 94%.

4-componenten behandeling voor maagzweren

Om antibioticum- en metronidazol-resistentie volledig te elimineren, verdient tetravalente therapie de voorkeur. Slechts 5% van de patiënten keert vervolgens met terugvallen terug naar de arts.

Een modern 4-componenten behandeling voor maagzweren omvat:

REGELS VAN GASTRITIS IN EN PERFECTIEVE ZIEKTE

• Een drievoudige behandeling van één week met NK-ATPase-blokkers in een standaarddosering 2 keer per dag (omeprazol 20 mg 2 keer per dag of pantoprazol 40 mg 2 keer per dag of lansoprazol 30 mg 2 keer per dag) samen met metronidazol 400 mg 3 keer per dag (of tinidazol 500 mg 2 keer per dag) plus clarithromycine 250 mg 2 keer per dag OF amoxicilline 2019 mg 2 keer per dag plus clarithromycine 500 mg 2 keer per dag OF amoxicilline 500 mg 3 keer per dag plus metronidazol 400 mg 3 keer per dag

• Drievoudige therapie van een week met bismutpreparatie:

bismutpreparaat (colloïdaal bismut-subcitraat, of bismut-gallaat of bismut-subsalicylaat) 120 mg 4 keer per dag (dosis in termen van bismutoxide) samen met

tetracycline 500 mg 4 keer per dag plus metronidazol 250 mg 4 keer per dag of tinidazol 500 mg 2 keer per dag

• Een week quad-therapie. waardoor uitroeiing van stammen kan worden bereikt

, resistent tegen bekende antibiotica.

Een blokker van NK-ATPase in een standaarddosering 2 keer per dag (omeprazol 20 mg 2 keer per dag of pantoprazol 40 mg 2 keer per dag of lansoprazol 30 mg 2 keer per dag) samen met een preparaat van bismut (colloïdaal bismut-subcitraat of gallate bismut of bismut subsalicylaat) 120 mg 4 keer per dag (dosis in termen van bismutoxide) samen met tetracycline 500 mg 4 keer per dag plus metronidazol 250 mg 4 keer per dag of tinidazol 500 mg 2 keer per dag

Regelingen die histamine H2-receptorblokkers gebruiken als antisecretoire drug.

Schema 1. Ranitidine 300 mg / dag of famotidine 40 mg / dag + amoxicilline 2019 mg / dag + metronidazol (tinidazol) 2019 mg / dag gedurende 7-14 dagen

Schema 2. Ranitidine-bismutcitraat 400 mg 2 keer per dag in combinatie met tetracycline 500 mg 4 keer per dag + metronidazol 250 mg 4 keer per dag (behandelingsduur is 14 dagen) of Ranitidine-bismutcitraat 400 mg 2 keer per dag dag in combinatie met claritromycine 500 mg 2 keer per dag (behandelingsduur 14 dagen) of ranitidine-bismutcitraat 400 mg 2 keer per dag in combinatie met clarithromycine 250 mg 2 keer per dag + metronidazol (tinidazol) 500 mg 2 keer per dag dag (behandelingsduur 7 dagen)

Notitie. Bij patiënten met een sterk verminderde secretoire functie kan bismut worden gebruikt in plaats van remmers van de zuursecretie (het medicijn de-nol 240 mg tweemaal daags).

Behandelingsregimes voor maagzweren en darmzweren

Schema nummer 1: omeprazol (losek, omez en andere analogen) 20 mg 2 keer per dag 's morgens en' s avonds - niet later dan 20 uur - met een verplicht interval van 12 uur, clarithromycine (klacid) 250 mg 2 keer per dag, metronidazol (trichopol en andere analogen) ) 500 mg 2 keer per dag aan het einde van de maaltijd.

Schema nummer 2: omeprazol (losek, omez en andere analogen) 20 mg 2 keer per dag 's morgens en' s avonds - niet later dan 20 uur - met een verplicht interval van 12 uur, amoxicilline (flemoxine solutab, hikontsil en andere analogen) 1 g 2 keer per dag einde maaltijd, metronidazol (trichopolum en andere analogen) 500 mg 2 maal daags aan het einde van de maaltijd.

Schema nr. 3: pyloride (ranitidine met bismutcitraat) 400 mg 2 keer per dag aan het einde van de maaltijd, clarithromycine (klacid) 250 mg 2 keer per dag of tetracycline 500 mg of amoxicilline 1 g 2 keer per dag, metronidazol (trichopolum en andere analogen) 500 mg 2 keer een dag aan het einde van een maaltijd.

Schema nummer 4: omeprazol (losek, omez en andere analogen) 20 mg 2 keer per dag 's morgens en' s avonds - niet later dan 20 uur - met een verplicht interval van 12 uur, colloïdaal bismut-subcitraat (de-nol, ventrisol en andere analogen) 120 mg 3 keer per dag 30 minuten voor de maaltijd en de vierde 2 uur na de maaltijd voor het slapengaan, metronidazol 250 mg 4 keer per dag na de maaltijd of tinidazol 500 mg 2 keer per dag na de maaltijd, tetracycline of amoxicilline 500 mg 4 keer per dag na de maaltijd. Herstel bij 95% van de patiënten.

Schema nr. 1: ranitidine (zantac en andere analogen) 300 mg 2 keer per dag of famotidine (gastrosidine, quamatel, ulfamide) 40 mg 2 keer per dag, 's morgens en' s avonds (niet later dan 20 uur) met een verplicht interval van 12 uur, kaliumzout van niet-gesubstitueerd citraat bismut 108 mg 5 keer per dag na de maaltijd, metronidazol 200 mg 5 keer per dag na de maaltijd, tetracyclinehydrochloride 250 mg 5 keer per dag na de maaltijd. Herstel bij 85-90% van de patiënten.

Na het einde van de gecombineerde eradicatietherapie (uitroeiing - uitroeiing, van radix - wortel), zet u de behandeling nog 5 weken voort met de twaalfvingerige darm en 7 weken met maaglokalisatie met een van de volgende geneesmiddelen: ranitidine (zantac en andere analogen) 300 mg bij 19-20 uur, famotidine (gastrosidine, quamatel, ulfamide) 40 mg om 19-20 uur.

Behandelingsregimes voor maagzweren en darmzweren met gebruik van nitrofuranen.

Regeling nr. 1. De-nol 240 mg 2 keer per dag gedurende 1 maand. Metronidazol 400 mg driemaal daags gedurende 7 dagen. Amoxicilline 500 mg driemaal daags gedurende 7 dagen.

Regeling nr. 2. De-nol 240 mg 2 keer per dag. Furazolidon 100 mg 4 keer per dag. Amoxicilline 500 mg 4 keer per dag. Alle medicijnen moeten binnen 14 dagen worden ingenomen.

Schema nr. 3. De-nol 120 mg 4 keer per dag. Metronidazol 400 mg 4 keer per dag. Tetracycline 500 mg 4 keer per dag. Neem alle medicijnen binnen 7 dagen.

Regeling nr. 4. De-nol 240 mg 2 keer per dag. Furazolidon 100 mg 2 keer per dag. Clarithromycin 250 mg 2 keer per dag. Neem alle medicijnen binnen 7 dagen.

Schema nr. 5. De-nol 240 mg 2 keer per dag. Metronidazol 400 mg 2 keer per dag. Clarithromycin 250 mg 2 keer per dag. Neem alle medicijnen binnen 10 dagen.

Schema nr. 6. De-nol 120 mg 4 keer per dag. Clarithromycin 500 mg 2 keer per dag. Neem alle medicijnen binnen 7 dagen.

Regeling nr. 7. De-nol 120 mg 4 keer per dag. Metronidazol 500 mg driemaal daags. Tetracycline 500 mg 4 keer per dag. Neem alle medicijnen binnen 7 dagen.

Voeg protonpompblokkers (protonpompremmers) toe aan de schema's, die de productie van zoutzuur in het maagslijmvlies verminderen: omeprazol (omez) 20-40 mg 2 keer per dag of lansoprazol 30 mg 2 keer per dag of pantoprazol 40 mg 2 keer per dag of mesoprostozol of losc. Ze moeten 4-6 weken worden ingenomen voor zweren aan de twaalfvingerige darm en 6-8 weken voor maagzweren.

Naast protonpompblokkers is het noodzakelijk om H2-receptorblokkers (histamine) in te nemen: ranitidine 150 mg 2 keer per dag of famotidine 20 mg 2 keer per dag of cimetidine 200 mg 2 keer per dag.

Regels voor het gebruik van Helicobacter pylori-therapie

1. Als het gebruik van het behandelregime niet leidt tot uitroeiing, mag het niet worden herhaald.

2. Als het gebruikte schema niet tot uitroeiing heeft geleid, betekent dit dat de bacterie resistentie heeft verworven tegen een van de componenten van het behandelregime (nitroimidazolderivaten, macroliden).

3. Als het gebruik van het ene en het andere behandelschema niet tot uitroeiing leidt, moet de gevoeligheid van de stam worden bepaald

voor het hele spectrum van gebruikte antibiotica.

4. Wanneer bacteriën een jaar na de behandeling in het lichaam van de patiënt verschijnen, moet dit worden beschouwd als een terugval van de infectie, niet als herinfectie. Terugkerende infectie vereist een effectiever behandelschema.

Evaluatie van de effectiviteit van de uitroeiingsbehandeling moet vier tot zes weken na het einde van de behandeling worden uitgevoerd. Als er geen uitroeiing wordt bereikt, is een combinatiebehandeling met de toevoeging van vier geneesmiddelen (op basis van secretieblokkers of de-nol) nodig met tetracycline tot 2019 mg per dag, amoxicilline tot 2019 mg per dag, furazolidon tot 400 mg per dag.

Medicamenteuze behandeling van maag- en twaalfvingerige darmzweren

De ziekte treedt op als gevolg van een schending van de maagafscheiding en een falen van het beschermende mechanisme. Dat wil zeggen, het wordt veroorzaakt door een combinatie van factoren:

  • overmatige uitscheiding van enzymen, pancreassap en zoutzuur;
  • onvoldoende vorming van slijm op de wanden van het orgaan, wat het slijmvlies zou moeten beschermen tegen "zelfvertering";
  • slechte bloedtoevoer naar de maagwanden, waardoor het beschadigde maagslijmvlies langzaam vernieuwt of regenereert;
  • schending van de beweeglijkheid van het spijsverteringskanaal - voedsel in de maag komt zeer snel de twaalfvingerige darm binnen, wat de verteringsprocessen in het eerste deel van de dunne darm zwaar belast;
  • gal en alvleesklierensap uit de darm in de maag gooien.

Oorzaken van aandoeningen die leiden tot de ontwikkeling van de ziekte

  • erfelijke aanleg - bij dergelijke patiënten werd een verhoogd aantal cellen gevonden dat verantwoordelijk is voor de synthese van zoutzuur; dit leidt tot de productie in grote hoeveelheden bij blootstelling aan provocerende factoren;
  • micro-organisme

, die de bekercellen aanvalt, die verantwoordelijk zijn voor de afscheiding van slijm, en ontsteking veroorzaakt;

  • langdurig gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen en glucocorticoïden (zowel gelijktijdig als afzonderlijk), wat leidt tot een afname van de slijmproductie; als gevolg hiervan worden de wanden van het orgel kwetsbaar voor de effecten van enzymen, zoutzuur en alvleesklierensap;
  • roken en alcohol - nicotine stimuleert de vorming van zoutzuur en verstoort de bloedcirculatie en alcohol vernietigt de maagwand;
  • frequente stress - dit verhoogt de beweeglijkheid, verhoogt de productie van zoutzuur;
  • van zeldzame oorzaken - ziekten waarbij de ontwikkeling van een ulceratief proces in het maagdarmkanaal mogelijk is: hyperthyreoïdie, Zollinger-Elysson-syndroom.
  • Ziekte symptomen

    • misselijkheid, boeren en zuur braken, brandend maagzuur;
    • pijn in de alvleesklier, rechts in het hypochondrium, dat begint na het eten en verdwijnt met het nemen van medicijnen die de zuurgraad verminderen;
    • "Hongerige" pijn op een lege maag; ze gaan voorbij zodra een persoon eet.

    en twaalfvingerige darm

    Momenteel is er een effectief schema ontwikkeld om maagzweren met medicijnen te bestrijden, dat meerdere doelen tegelijk oplost:

    • uitroeiing (vernietiging) van een micro-organisme

    ;

  • snelle eliminatie van symptomen, vooral pijnsyndroom;
  • versnelling van genezing van zweren;
  • preventie van exacerbaties en complicaties.
  • Verschillende groepen medicijnen worden gebruikt bij de behandeling van de ziekte..

    • Antibiotica (Amoxicilline, Clatrimycin).
      De primaire taak is de vernietiging van micro-organismen. Na een behandeling met medicijnen wordt de regeneratie van het slijmvlies aanzienlijk versneld en neemt de afgifte van zoutzuur af. Zonder antibioticatherapie neemt het risico op re-verergering van de ziekte sterk toe.
    • Protonpompremmers (Omeprazol en zijn analogen).
      Antisecretoire geneesmiddelen die de vorming van zoutzuur blokkeren, versterken het effect van antibiotica.
    • Bekledingspreparaten die bismut bevatten (Ventrisol, Sucralfat, De-Nol).
      Bescherm het oppervlak van het maagslijmvlies en zweren gedurende 6 uur met een film. Neem een ​​half uur voor de maaltijd geld op een lege maag. Naast mechanische bescherming verhogen de medicijnen de productie van slijm en voorkomen ze ook de opname van verschillende stoffen.
    • H2-histaminereceptorblokkers (Ranitidine, Roxatadine, Famotidine, Cimetidine).
      Ze behoren tot de groep van antisecretoire middelen die de vorming van pepsine en zoutzuur verminderen en ook de celregeneratie verbeteren en de bloedtoevoer naar de wanden van het orgaan verhogen.
    • M-anticholinergica (Scopolamine-hydrobromide, Atropinesulfaat).
      Geneesmiddelen die de darmmotiliteit onderdrukken en de kliersecretie verminderen door de overdracht van impulsen door de nervus vagus te blokkeren. Zo verminderen ze de pijn en elimineren ze het fenomeen dyspepsie. Vanwege uitgesproken bijwerkingen van de gezichtsorganen worden ze zelden gebruikt..
    • Antacida (Phosphalugel, Gastal, Almagel).
      Door zoutzuur en pepsine te neutraliseren, verlagen ze het zuurgehalte van maagsap en stimuleren ze de aanmaak van mucine, dat het slijmvlies beschermt. Een uur na het eten geconsumeerd.
    • Adsorptiemiddelen.
      Preparaten die gifstoffen, gassen, allergenen, zouten van zware metalen en micro-organismen absorberen en uit het lichaam verwijderen.

    Vecht tegen micro-organismen

    De eerstelijnsbehandeling is gebaseerd op een combinatie van drie geneesmiddelen die worden voorgeschreven tijdens een verergering van de ziekte:

    • protonpompremmers (Rabeprozol, Omeprazol, Panteprozol of Lanzoprozol);
    • geneeskunde Bismuth tripotassium dicitraat;
    • antibiotica (Clarithromycine 500 mg en Amoxicilline 2019 mg).

    De behandelingsduur is 1 - 2 weken. Als de ziekte zonder complicaties verloopt, kan de therapie gericht op het verminderen van de secretie onmiddellijk na de uitroeiing worden gestopt. In het geval van complicaties of gelijktijdige ernstige pathologieën, is het noodzakelijk de behandeling met antibiotica voort te zetten samen met een van de protonpompremmers of H2-histaminereceptorblokkers totdat het ulceratieve proces gedurende ongeveer 2 tot 5 weken geneest.

    Als het eerstelijnsbehandelingregime niet effectief is, wordt de volgende behandelingsoptie gestart - de tweedelijnsbehandeling (quadrotherapie) met vier geneesmiddelen:

    • protonpompremmers;
    • Bismuth tripotassium dicitraat;
    • Tetracycline;
    • Metronidazole.

    Als tijdens de diagnose

    niet gedetecteerd, schrijven artsen een basisbehandeling voor met protonpompremmers. Om pijnaanvallen en dyspeptische stoornissen te verlichten, worden antacida en M-anticholinergica gebruikt als aanvullende therapie. Deze cursus duurt 3 tot 8 weken totdat de symptomen volledig verdwijnen en de zweer littekens krijgt..

    In het geval van medische therapie van zweren is ziekenhuisopname niet nodig. Poliklinische behandeling of dagziekenhuis is geïndiceerd voor verergering van ongecompliceerde vormen van de ziekte. Onmiddellijke opname is slechts in enkele gevallen nodig:

    • met frequente recidieven van maagzweer;
    • met ernstige bijkomende pathologieën;
    • bij patiënten met een verzwakt lichaam;
    • met complicaties van de ziekte - perforatie of perforatie van een maagzweer, maag- of darmbloeding;
    • bij de eerste gedetecteerde zweer.

    Bronnen: http://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/1_2_3_i_4_komponentnye_skhemy_lecheniya_yazvennoy_bolezni/, http://therapy-plus.ucoz.ru/load/skhemy_lechen_vra_gastrit-1.ru / content / medikamentoznoe-lechenie-yazvy-zheludka-i-dvenadcatiperstnoy-kishki

    Nog geen reacties!

    De organen van het menselijke spijsverteringskanaal zijn vatbaar voor veel ziekten. Als gevolg van onjuiste eetgewoonten, alcoholmisbruik, verschillende vergiftigingen, kunnen trofische stoornissen in de maag optreden, die tot zweren kunnen leiden. Een maagzweer is een ziekte waarbij de integriteit van het slijmvlies van een orgaan wordt verstoord. De term omvat ook ulceratie van de twaalfvingerige darm..

    en duodenum medicatie

    Wat is deze ziekte

    Een maagzweer is een verworven en meestal chronische ziekte die een reeks exacerbaties en perioden van remissie doormaakt.

    Verstoring van de goede werking van het maagdarmkanaal leidt tot de vorming van een maagzweer. Maagsap wordt in grote hoeveelheden geproduceerd, terwijl de zuurgraad ervan toeneemt, de functies van het afscheiden van beschermend maagslijm en epitheliale regeneratie worden verminderd en de lokale bloedcirculatie wordt belemmerd. Dergelijke wijzigingen kunnen om verschillende redenen plaatsvinden:

    • psycho-emotionele overspanning;
    • onjuist dieet (voedsel onderweg, droog voedsel, pittig, zuur eten in grote hoeveelheden);
    • roken en alcohol drinken in grote hoeveelheden;
    • het gebruik van sommige medicijnen;
    • verstoring van het endocriene systeem;
    • erfelijke aanleg.

    De provocateurs van de ziekte zijn cirrose, pancreatitis, diabetes mellitus.

    Factoren die het risico op maag- en darmzweren verhogen

    De oorzaken van zweren

    Soorten zweren

    Volgens de algemeen aanvaarde classificatie worden maagzweren, darmzweren, niet-gespecificeerde zweren en gastrojejunale zweren onderscheiden..

    De ziekte kan acuut (primair) of chronisch zijn (die periodiek terugkeert).

    Zowel in de acute periode als tijdens de rustperiode kan de zweer gepaard gaan met bloeding of perforatie (weefselperforatie), of beide tegelijkertijd..

    Mucosale laesies kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn.

    Lokalisatie van de vijf meest voorkomende soorten maagzweren

    Door morfologische kenmerken zijn er:

    • littekenzweer;
    • niet-littekenzweer;
    • reus (meer dan 3 cm in diameter);
    • migrerend;
    • eelt, met dichte randen en onderkant als gevolg van ernstige littekens;
    • ingewikkeld.

    Symptomen

    Het belangrijkste symptoom van maagzweren wordt beschouwd als krampen in het hypochondrium en het midden van de buik. Gevoelens zijn periodiek van aard en verdwijnen voornamelijk na het eten.

    Andere symptomen zijn onder meer:

    • maagzuur;
    • constipatie;
    • misselijkheid tot braken van zure inhoud;
    • vermoeidheid;
    • prikkelbaarheid;
    • slaap stoornis;
    • overmatig zweten.

    Maagzweer symptomen

    De ziekte verergert in de herfst en lente, nacht- of hongerpijnen worden vaak waargenomen.

    Sensaties kunnen uitstralen naar het gebied van het hart, rug, rechts en links hypochondrium, schouders, schouderbladen, afhankelijk van de locatie van de zweer.

    De ziekte doorloopt verschillende stadia: een verergering, een uitstervende verergering en een periode van remissie.

    Bij een milde loop worden exacerbaties niet vaker dan 2 keer per jaar waargenomen. In dit geval verdwijnen de symptomen binnen een week met een adequate behandeling..

    Bij een ziekte van matige ernst treedt exacerbatie 3-4 keer per jaar op, terwijl de pijnlijke gevoelens aanzienlijk zijn, treedt gewichtsverlies op.

    Bij een ernstige mate van de ziekte treden constante terugvallen op, die gepaard gaan met een aanzienlijke afname van het lichaamsgewicht en talrijke complicaties.

    Ziekten zijn vatbaarder voor mannen van 20 tot 40 jaar. Vaak komt een maagzweer voor bij adolescenten en jongeren tegen de achtergrond van gastritis.

    Een maagzweer kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van gastritis

    Op oudere leeftijd ontstaan ​​door hormonale veranderingen en doorbloedingsstoornissen ontstekingsprocessen in de maag, die uiteindelijk leiden tot ulceratie van het slijmvlies.

    Diagnostiek

    In het geval van onduidelijke maagpijn, is het noodzakelijk om een ​​gastro-enteroloog te raadplegen die een onderzoek zal uitvoeren. Allereerst verzamelt de specialist anamnese, luistert naar de klachten van de patiënt, voert palpatie uit.

    Daarna worden bloed- en ontlastingstests voorgeschreven. Er wordt een test uitgevoerd om Helicobacteria in de maag te identificeren.

    Gebruik om de daadwerkelijke zweer te identificeren:

    • radiografie;
    • endoscopie;
    • FGDS;
    • electrogastrografie.

    Diagnose van maagzweren

    Gebruik indien nodig ook een maagbiopsie.

    Maagzweer en 12 ulcus duodeni, diff. diagnostiek

    Behandeling

    Als de zweer voor de eerste keer wordt gedetecteerd, maar tegelijkertijd gepaard gaat met hevige pijn, een sterke afname van het gewicht en constant braken, is behandeling in een ziekenhuis noodzakelijk. Voor bloeding, perforatie en andere geïdentificeerde complicaties is een spoedoperatie vereist.

    Geperforeerde maagzweer, chirurgische behandeling

    Als de zweer terugkeert met milde symptomen, is poliklinische behandeling voldoende.

    Behandelingsmaatregelen omvatten:

    • eliminatie van irriterende stoffen die mucosale ulceratie veroorzaken;
    • normalisatie van voeding;
    • het gebruik van medicijnen;
    • fysiotherapieprocedures;
    • Spa behandeling.

    De behandeling van zweren is altijd alomvattend

    Pittig, gefrituurd, gerookt, zuur en zout voedsel is uitgesloten van het dieet van de patiënt, evenals alle producten die gasvorming en fermentatie veroorzaken, koffie, alcohol en frisdrank.

    Dieet voor maagzweren

    Voor succesvolle therapie van zweren worden de volgende groepen medicijnen gebruikt.

    1. Maagzuurremmers.
    2. Op bismut gebaseerde producten.
    3. Protonpompremmers.
    4. Kalmerende middelen.
    5. Anticholinergica.
    6. Krampstillers.
    7. Antibiotica en antiprotozoale geneesmiddelen.
    8. Immunomodulatoren.
    9. Probiotica.
    10. Vitaminen.

    Het belangrijkste therapeutische middel op basis van bismut is "De-nol". Het helpt bij het creëren van een beschermende laag op het beschadigde gebied van het slijmvlies, bevordert een snelle weefselregeneratie en heeft een antibacterieel effect.

    Protonpompremmers verminderen de maagzuurgraad door rechtstreeks op enzymen in te werken. Gebruik voor de behandeling "Omez", "Omeprazole", "Nexium", "Pariet".

    Antacida hebben een zuurbindend effect, ze moeten een half uur voor de maaltijd en 1 uur erna worden gebruikt. Goed bewezen

    , "Phosphalugel", aluminiumhydroxide, Bourget-mengsel.

    Krampstillers elimineren pijn tijdens aanvallen van maagzweren. Ze worden zowel oraal als in de vorm van intramusculaire injecties gebruikt. Voor deze doeleinden worden medicijnen gebruikt: "Papaverine",

    Anticholinergica worden gebruikt om de tonus van de buikspieren te verminderen en de secretie van zoutzuur en pepsine te verminderen. Gebruik voor deze doeleinden "Fubromegan", "Atropine" en "Pirenzepine".

    H2-histaminereceptorblokkers kunnen ook worden gebruikt om de functie van de productie van zoutzuur te onderdrukken. Worden beschouwd als effectief "Famotidine" en "Ranitidine".

    Antibiotica worden gebruikt om Helicobacter pylori en andere provocateurs van maagzweren te onderdrukken. Goed bewezen "Amoxicilline",

    Vitaminen zijn nodig om beschadigde slijmvliezen te herstellen, littekens te voorkomen en ook om verschillende complicaties te voorkomen. Voor deze doeleinden worden vitamines van groep B (B6, B9), A, E, C gebruikt.

    Probiotica worden gebruikt na de hoofdbehandeling van zweren, wanneer het nodig is om de verstoorde microflora van maag en darmen te herstellen. Voor deze doeleinden worden medicijnen gebruikt: "Acipol", "Linex", "Bifidumbacterin".

    Immunomodulatoren worden gebruikt bij complexe therapie, vooral bij langdurige niet-genezende zweren. Gebruik hiervoor medicijnen zoals: "Timalin", "Taktivin", "Timogen", "Levamisole".

    Kalmerende middelen zijn nodig voor maagzweren, want als de patiënt constante zenuwspanning ervaart en niet kan ontspannen, wordt de ziekte alleen maar erger. De arts kan kalmerende middelen aanbevelen op basis van moederskruid, valeriaan, Tenoten heeft zichzelf goed bewezen..

    Er zijn 2 behandelingen voor maag- en twaalfvingerige darmzweren: drie- en viercomponenten.

    Drie-componenten therapie duurt 1-2 weken, als de medicijnen niet het gewenste effect hebben, vervang ik ze door analogen en voer indien nodig een vier-componenten therapie uit.

    Drieweg-therapieoptie

    Naam van medicijnDosering
    20 mg 2 keer per dag. De ochtendmaaltijd moet vóór de maaltijd worden ingenomen, de avondmaaltijd 2 uur na de laatste maaltijd.
    2 maal daags 0,5 g na de maaltijd.

    "Amoxicilline" (of vergelijkbaar antibioticum)

    2 maal daags 1 g na de maaltijd.

    4-componenten therapie

    "Tetracycline" (of analoog)

    Naam van medicijnDosering
    20 mg 2 keer per dag, 's morgens voor de maaltijd,' s avonds 2 uur na de maaltijd.
    120 mg 4 keer per dag. U moet de tabletten driemaal 30 minuten voor de maaltijd innemen. De laatste tablet moet 's nachts 2 uur na een maaltijd worden ingenomen..
    4 maal daags 0,5 g na de maaltijd.
    3 maal daags 0,5 g na de maaltijd.

    Als de zweer niet werd veroorzaakt door Helicobacter pylori, worden geen antibiotica gebruikt, maar worden de geneesmiddelen "Ranitidine" of "Famotidine" eenmaal per dag voorgeschreven, 2 tabletten.

    Maagzweerziekte gaat in feite in een chronisch stadium, maar als u uw gezondheid handhaaft en rationeel eet, en de nodige medicijnen toepast, zal het praktisch niet voelbaar zijn.

    Video - Maagzweer. Hoe je geen kanker krijgt

    Moderne medische methoden voor de behandeling van maag- en twaalfvingerige darmzweren hebben vier verschillende schema's in hun arsenaal..

    Behandelingen met 1-, 2-, 3-, 4-componenten maagzweren

    Monotherapie en elk van de daaropvolgende therapeutische protocollen die een effectieve behandeling bieden van maagzweren, een schema van 2, 3, 4 componenten, worden tegenwoordig gebruikt voor de uitroeiing van H. pylori. Het doel van de behandeling is om de symptomen te verlichten en voorwaarden te scheppen voor snelle littekens.

    1-component behandeling voor maagzweren

    Het behandelingsschema met 1 component omvat het gebruik van:

    • de nola,
    • macroliden,
    • semi-synthetische penicilline,
    • metronidazol.

    Het blijkt alleen effectief te zijn in 30% van de episodes van maagzweren en darmzweren, dus specialisten geven de voorkeur aan complexe medicamenteuze behandelmethoden boven monotherapie.

    Behandelingsschema voor 2-componenten maagzweer

    Het 2-componentenbehandelingsregime voor maagzweren en darmzweren kent verschillende variaties: een specialist schrijft bijvoorbeeld een combinatie voor:

    • de-nola en metronidazol;
    • de nola en amoxicilline.

    Het werkt maar de helft van de tijd. Falen is vaak te wijten aan de resistentie van de pathologische flora tegen metronidazol. Volgens medisch onderzoek is de effectiviteit van het gebruik van metronidazol alleen tussen 2019 en 2019 met meer dan de helft gedaald..

    3-componenten behandeling van maagzweren

    Het "klassieke" behandelingsschema met 3 componenten voor maagzweren en darmzweren heeft ook verschillende opties:

    • de-nol, metronidazol, tetracycline;
    • de-nol, metronidazol, amoxicilline.

    Die. twee hoofdcomponenten zijn onveranderd, de-nol en metronidazol. En het duo kan worden aangevuld met ofwel synthetische penicilline, of macroliden, of tetracycline, of fluorochinolonen. De werkzaamheid van trivalente ulcusbehandeling wordt geschat op 70%.

    Naast antibacteriële therapie worden goede resultaten behaald door de combinatie met antisecretoire geneesmiddelen - omeprazol en H2-blokkers. Het gebruik van omeprazol maakt het mogelijk de effectiviteit van het driecomponentenregime te verhogen tot 95% en de inname van antibiotica te verminderen tot 2 keer per dag. Het gebruik van ranitidine of de combinatie met bismut verhoogt de effectiviteit van de therapie tot 94%.

    4-componenten behandeling voor maagzweren

    Om antibioticum- en metronidazol-resistentie volledig te elimineren, verdient tetravalente therapie de voorkeur. Slechts 5% van de patiënten keert vervolgens met terugvallen terug naar de arts.

    Een modern 4-componenten behandeling voor maagzweren omvat:

    De historische stadia van de behandeling van maagzweren en darmzweren weerspiegelen niet alleen de sociale betekenis van de ziekte, maar ook de ontwikkeling van wetenschappelijke vooruitgang, die moderne artsen heeft bewapend met krachtige anti-zweergeneesmiddelen (tabel 1). Het is belangrijk op te merken dat sommige therapeutische benaderingen tegenwoordig hun betekenis hebben verloren, andere een bepaalde "niche" hebben gevonden tussen verschillende behandelingsmethoden, en weer andere bepalen in feite het huidige niveau van behandeling van maagzweren..

    Controle over de maagzuurproductie is de hoeksteen van de behandeling van maagzweren. De klassieke formule van het begin van de 20e eeuw "geen zuur - geen maagzweer" heeft zijn relevantie niet verloren, de meest effectieve groepen geneesmiddelen zijn, in hun werkingsmechanisme, gericht op het bestrijden van zuurgraad.
    Maagzuurremmers
    Antacida zijn al sinds de oudheid bekend. Dit is een groep geneesmiddelen die de zuurgraad van de maaginhoud verminderen door chemische interactie met het zuur in de maagholte. Momenteel wordt de voorkeur gegeven aan niet-resorbeerbare maagzuurremmers, die relatief onoplosbare zouten van zwakke basen zijn. Niet-resorbeerbare antacida bevatten gewoonlijk een mengsel van aluminiumhydroxide en magnesiumhydroxide (Almagel, Maalox) of aluminiumfosfaat (Phosphalugel). In tegenstelling tot opneembare maagzuurremmers (frisdrank) hebben ze veel minder bijwerkingen. Ze werken samen met zoutzuur om niet-opneembare of slecht geabsorbeerde zouten te vormen, waardoor de pH in de maag stijgt. Boven pH 4 neemt de activiteit van pepsine af en kan het door sommige maagzuurremmers worden geadsorbeerd. De zuurproductie bij zweren in de twaalfvingerige darm schommelt tussen 60 en 600 meq / dag, bij tweederde van de patiënten - tussen 150 en 400 meq / dag. De totale dagelijkse dosis antacida moet liggen tussen 200 en 400 meq voor neutraliserend vermogen, voor maagzweren - 60 - 300 meq.
    Door het werkingsmechanisme van pariëtale cellen te ontcijferen en de zuurafscheiding te reguleren, konden nieuwe klassen geneesmiddelen worden gecreëerd. De afscheiding van zoutzuur staat onder stimulerende controle van drie klassen pariëtale celreceptoren: acetylcholine (M), histamine (H2), gastrine (G) -receptoren. Het pad van farmacologische werking op muscarinereceptoren was historisch het vroegste. Niet-selectieve M-antagonisten (atropine) en selectieve M1-antagonisten (pirenzepine) hebben hun belang bij de behandeling van maagzweren verloren met de voortgang van geneesmiddelen van andere klassen die op moleculair niveau werken, interfereren met intieme intracellulaire processen en een krachtiger antisecretoire effect hebben..
    Histamine H2-receptorblokkers
    Klinische studies hebben aangetoond dat er een direct verband bestaat tussen de genezing van zweren en het vermogen van geneesmiddelen om de zuurgraad te onderdrukken. De genezing van zweren wordt niet alleen bepaald door de duur van de toediening van antisecretoire middelen, maar ook door hun vermogen om de intragastrische pH gedurende een bepaalde tijd boven de 3 te houden. De uitgevoerde meta-analyse maakte het mogelijk om vast te stellen dat de ulcus duodeni binnen 4 weken zal genezen in 100% (!) Gevallen, als de intragastrische pH gedurende 18-20 uur gedurende de dag boven de 3 wordt gehouden.
    Ondanks het feit dat patiënten met maagzweren een matige maagafscheiding hebben, is antisecretoire therapie voor hen verplicht. Een maagzweer wordt gekenmerkt door een langzamere genezing dan een twaalfvingerige darmzweer. Daarom moet de duur van de benoeming van antisecretoire geneesmiddelen langer zijn (tot 8 weken). Er wordt aangenomen dat we het recht hebben om littekens van maagzweren in 100% van de gevallen te verwachten als de intragastrische pH ongeveer 8 weken lang boven de 3 wordt gehouden gedurende 18 uur per dag..
    Een dergelijke beheersing van de zuursecretie werd bereikt dankzij de blokkers van H2-receptoren van histamine in pariëtale cellen. Deze geneesmiddelen hadden een significante invloed op het beloop van maagzweren: de tijd van littekenzweren nam af, de frequentie van genezing van zweren nam toe en het aantal complicaties van de ziekte nam af..
    In geval van verergering van een maagzweer, wordt ranitidine voorgeschreven in een dosis van 300 mg per dag (eenmaal 's avonds of 2 uur / dag, elk 150 mg), met een twaalfvingerige darmzweer, gewoonlijk gedurende 4 weken, met een maagzweer gedurende 6-8 weken. Om vroege recidieven van de ziekte te voorkomen, is het raadzaam om een ​​onderhoudsdosis ranitidine 150 mg / dag te blijven nemen.
    Famotidine (Kvamatel) - wordt gebruikt in een lagere dagelijkse dosis dan ranitidine (respectievelijk 40 en 300 mg). De antisecretoire activiteit van het medicijn is meer dan 12 uur met een enkele dosis. Famotidine wordt voorgeschreven in een dosis van 40 mg gedurende dezelfde periode als ranitidine. Voor de preventie van recidieven van maagzweren - 20 mg / dag.
    Van bijzonder belang zijn blokkers van H2-receptoren van histamine bij de behandeling van bloedingen uit het bovenste maagdarmkanaal. Hun effect is te wijten aan de remming van de productie van zoutzuur en een indirecte afname van fibrinolyse. Bij massale bloedingen hebben geneesmiddelen met parenterale toedieningsvormen (Kvamatel) een voordeel.
    De werkzaamheid van histamine H2-receptorantagonisten is voornamelijk te danken aan hun remmende effect op de zuursecretie. Het antisecretoire effect van cimetidine duurt tot 5 uur na inname van het medicijn, ranitidine - tot 10 uur, famotidine, nizatidine en roxatidine - 12 uur.
    Protonpompremmers
    Remmers van H +, K + -ATPase van pariëtale cellen - een enzym dat feitelijk zorgt voor de overdracht van waterstofionen van de pariëtale cel naar het lumen van de maag - werd een nieuwe stap in het creëren van antisecretoire geneesmiddelen. Deze benzimidazoolderivaten vormen sterke covalente bindingen met sulfhydrylgroepen van de protonpomp en schakelen deze permanent uit. De zuurafscheiding wordt pas hersteld wanneer nieuwe moleculen van H +, K + -ATPase worden gesynthetiseerd. De krachtigste remming van de maagsecretie door geneesmiddelen wordt geleverd door deze groep geneesmiddelen. Deze groep omvat geneesmiddelen: omeprazol (gastrozol), pantoprazol, lansoprazol en rabeprazol.
    Benzimidazolderivaten houden de pH-waarden gedurende een lange periode binnen 1 dag binnen het bereik dat gunstig is voor de genezing van maag- of darmzweren. Na een enkele dosis van een standaarddosis van een protonpompremmer wordt een pH van meer dan 4 gedurende 7-12 uur aangehouden. Het gevolg van zo'n actieve afname van de zuurproductie is de verbazingwekkende klinische werkzaamheid van deze geneesmiddelen. Gegevens van talrijke klinische onderzoeken met betrekking tot de behandeling met omeprazol zijn samengevat in tabel 2..
    Antihelicobacter-therapie
    Parallel met de ontwikkeling van de nieuwste generatie antisecretoire geneesmiddelen, was er een opeenstapeling van wetenschappelijke gegevens en klinische ervaring, die het beslissende belang van het wereldorganisme bevestigden.

    bij de pathogenese van maagzweren. Behandeling die H. pylori uitroeit, is niet alleen effectief bij het genezen van zweren, maar ook bij het voorkomen van herhaling van de ziekte. De strategie voor de behandeling van maagzweren door uitroeiing van H. pylori-infectie heeft dus een onmiskenbaar voordeel ten opzichte van alle groepen van middelen tegen maagzweren: deze strategie zorgt voor langdurige remissie van de ziekte en een volledige genezing is mogelijk..
    Anti-Helicobacter pylori-therapie is goed bestudeerd volgens evidence-based medicijnnormen. Een groot aantal gecontroleerde klinische onderzoeken maakt het mogelijk om met vertrouwen een of ander uitroeiingsregime te gebruiken. Het klinische materiaal is uitgebreid en maakt meta-analyse mogelijk. Hier zijn de resultaten van slechts één meta-analyse uitgevoerd onder auspiciën van de Amerikaanse Food and Drug Administration: R.J. Hopkins et al. (1996) concludeerde dat in geval van zweren aan de twaalfvingerige darm na succesvolle uitroeiing van H. pylori, recidieven met langdurige follow-up optreden in 6% van de gevallen (vergeleken met 67% in de groep patiënten met persistente bacteriën), en in het geval van maagzweren - bij 4 % gevallen versus 59%.
    Moderne benaderingen voor de diagnose en behandeling van H. pylori-infectie die voldoen aan de eisen van evidence-based medicine worden weerspiegeld in het slotdocument van de conferentie, die plaatsvond in Maastricht op 21-22 september 2019. European Study Group

    voor de tweede keer een gezaghebbende bijeenkomst georganiseerd voor de goedkeuring van moderne richtlijnen over het probleem van H. pylori. Het eerste Maastricht-akkoord (1996) speelde een belangrijke rol bij het stroomlijnen van de diagnose en behandeling van H. pylori in de Europese Unie. Op dit kennisgebied is in vier jaar tijd aanzienlijke vooruitgang geboekt, waardoor de eerdere aanbevelingen moesten worden bijgewerkt.
    Het tweede akkoord van Maastricht plaatst op de eerste plaats tussen de indicaties voor therapie met Helicobacter pylori, maagzweren en twaalfvingerige darmzweren, ongeacht de fase van de ziekte (verergering of remissie), inclusief hun gecompliceerde vormen. Er wordt met name opgemerkt dat uitroeiingstherapie voor maagzweren een noodzakelijke therapeutische maatregel is, en de geldigheid van het gebruik ervan bij deze ziekte is gebaseerd op voor de hand liggende wetenschappelijke feiten..
    Inderdaad, de eliminatie van H. pylori-infectie verandert het verloop van de ziekte drastisch, waardoor herhaling wordt voorkomen. Anti-Helicobacter pylori-therapie gaat gepaard met succesvolle genezing van zweren. Bovendien is het genezende effect van zweren niet alleen te danken aan de actieve componenten tegen zweren van uitroeiingsschema's (bijvoorbeeld protonpompremmers of ranitidinebismutcitraat), maar ook aan de daadwerkelijke eliminatie van H. pylori-infectie, die gepaard gaat met de normalisatie van proliferatie en apoptose in het gastroduodenale slijmvlies. Het tweede akkoord van Maastricht benadrukt dat bij ongecompliceerde ulcus duodeni ulcus het niet nodig is om de afweerbehandeling voort te zetten na een kuur met uitroeiing. Een aantal klinische onderzoeken hebben aangetoond dat na een succesvolle uitroeiingskuur voor de genezing van zweren niet echt verdere medicatie hoeft te worden voorgeschreven. Het wordt ook aanbevolen om H. pylori-infectie te diagnosticeren bij patiënten met maagzweren die onderhoud of kuurtherapie krijgen met antisecretoire middelen, met benoeming van antibacteriële behandeling. Uitroeiing bij deze patiënten geeft een significant economisch effect vanwege het stoppen met langdurig gebruik van antisecretoire geneesmiddelen.
    Het Maastricht Outcome Document 2019 stelt voor om voor het eerst een behandeling voor H. pylori-infectie te plannen zonder de mogelijkheid van falen uit te sluiten. Daarom wordt voorgesteld om het als een enkel blok te beschouwen, dat niet alleen eerstelijns eradicatietherapie biedt, maar ook in het geval van conservering van H. pylori - de tweede regel tegelijkertijd (tabel 3).
    Het is belangrijk op te merken dat het aantal mogelijke behandelingen met anti-helicobacter therapie is verminderd. Voor drievoudige therapie worden slechts twee paar antibiotica aangeboden, voor quadrotherapie worden alleen tetracycline en metronidazol geleverd als antibacteriële middelen.
    Eerstelijnsbehandeling: een protonpompremmer (of ranitidinebismutcitraat) in een standaarddosis 2 keer per dag + clarithromycine 500 mg 2 keer per dag + amoxicilline 2019 mg 2 keer per dag of metronidazol 500 mg 2 keer per dag. Drievoudige therapie wordt gedurende minimaal 7 dagen voorgeschreven.
    De combinatie van clarithromycine met amoxicilline verdient de voorkeur boven clarithromycine met metronadzol, omdat het kan bijdragen tot betere resultaten bij het voorschrijven van tweedelijnsbehandeling - quadrotherapie.
    Als de behandeling niet succesvol is, wordt tweedelijnsbehandeling voorgeschreven: Protonpompremmer in een standaarddosis 2 keer per dag + bismutsubsalicylaat / subcitraat 120 mg 4 keer per dag + metronidazol 500 mg 3 keer per dag + tetracycline 500 mg 4 keer per dag. Quadrotherapie wordt gedurende minimaal 7 dagen voorgeschreven.
    Als bismutpreparaten niet kunnen worden gebruikt, worden drievoudige behandelregimes op basis van protonpompremmers aangeboden als tweede behandelingskuur. Bij falen tijdens de tweede behandelingskuur worden in elk afzonderlijk geval verdere tactieken bepaald..
    Het behandelregime van protonpompblokker + amoxicilline + nitroimidazolderivaat (metronidazol) was uitgesloten van de aanbevelingen van de Tweede Overeenkomst van Maastricht. Deze combinatie is bekend in Rusland, waar metronidazol, vanwege de lage kosten en het "traditionele" gebruik als "reparant" voor maagzweren, een bijna onveranderlijk antihelicobacter middel is. Helaas, in aanwezigheid van een H. pylori-stam die resistent is tegen nitroimidazol-derivaten, wordt de effectiviteit van dit behandelingsregime aanzienlijk verminderd, wat niet alleen is bewezen in Europese studies, maar ook in Rusland. Volgens de resultaten van een gerandomiseerde gecontroleerde multicenter studie, met als doel de effectiviteit van twee behandelingen met drievoudige therapie te evalueren en te vergelijken: 1) metronidazol, amoxicilline en 2) omeprazol en azithromycine, amoxicilline en omeprazol bij de uitroeiing van H. pylori-infectie tijdens exacerbatie van twaalfvingerige darmzweer. Uitroeiing van de infectie in de groep die metronidazol 2019 mg, amoxicilline 2019 mg en omeprazol 40 mg per dag gedurende 7 dagen kregen, werd in 30% van de gevallen bereikt (het betrouwbaarheidsinterval voor een waarschijnlijkheid van 95% was 17% -43%). Men kan zich alleen aansluiten bij de mening van Europese collega's die deze regeling van de aanbevelingen hebben uitgesloten.
    Helaas is de uitroeiingstherapie van H. pylori niet 100% effectief. Niet alle bepalingen van de Tweede Overeenkomst van Maastricht kunnen ondubbelzinnig worden overeengekomen en kunnen zonder een doordachte analyse worden overgedragen aan ons land..
    Op bismut gebaseerde uitroeiingsregimes worden momenteel niet algemeen gebruikt in Europa. De frequentie van het gebruik van bismutpreparaten in uitroeiingsregimes van H. pylori varieert echter tussen landen en continenten. In de Verenigde Staten worden met name drievoudige therapieën met bismut gebruikt om ongeveer 10% van de patiënten te behandelen. In China zijn behandelingen met bismut en twee antibiotica de meest voorgeschreven behandelingen. In zijn editorial in het European Journal of Gastroenterology and Hepatology merkte Wink de Boer (1999) terecht op dat "drievoudige therapie op basis van bismut-medicijnen misschien wel de meest gebruikte ter wereld is, aangezien het de enige anti-Helicobacter-therapie is die om economische redenen effectief en betaalbaar is bij de ontwikkeling landen van de wereld waarin de meerderheid van de wereldbevolking geconcentreerd is ”. Ook wordt bismut aanbevolen voor wijdverbreid gebruik bij de behandeling van H. pylori-infectie bij kinderen..
    In Rusland, van bismutpreparaten, het meest gebruikte colloïdale bismut-subcitraat (De-nol); er worden studies uitgevoerd om de effectiviteit en veiligheid van uitroeiingsschema's bij het gebruik ervan te bepalen. In 2019 zijn de resultaten van een studie van de Russische H. pylori Study Group gepubliceerd. In deze studie omvatte de uitroeiingstherapie colloïdaal bismut-subcitraat (240 mg 2 keer per dag) + claritromycine (250 mg 2 keer per dag) + amoxicilline (1000 mg 2 keer per dag). De behandelingsduur was 1 week, uitroeiing van H. pylori werd bereikt bij 93% van de patiënten. Een lijst met andere mogelijke behandelingen op basis van gegevens uit verschillende klinische onderzoeken wordt gegeven in tabel 4..
    De therapie met Helicobacter pylori moet worden verbeterd en deze aanbevelingen zijn essentieel voor de optimalisatie ervan..
    Antibiotica die specifiek gericht zijn tegen H. pylori, probiotica en vaccins kunnen in de toekomst het arsenaal van anti-Helicobacter pylori-therapie binnendringen, maar deze geneesmiddelen en therapeutische benaderingen zijn momenteel in ontwikkeling en er zijn geen praktische aanbevelingen.
    Van groot belang zijn enkele nieuwe antibacteriële geneesmiddelen, die alle kans krijgen om snel hun rechtmatige plaats in te nemen in de algemeen aanvaarde uitroeiingstherapieën. Een goed voorbeeld om de mogelijkheden van het optimaliseren van het drievoudige therapieregime te illustreren, is azithromycine, een nieuw medicijn uit de macrolidegroep. Macrolide-antibiotica, gepresenteerd in drievoudige uitroeiingsregimes, voornamelijk met claritromycine, zijn misschien wel het meest effectief. Daarom probeerden ze een aantal jaren azithromycine te gebruiken als een van de mogelijke componenten van de therapie, maar in vroege studies werd een relatief lage dosis van het medicijn gebruikt. Een verhoging van de kuurdosis tot 3 g leidde tot een verhoging van de effectiviteit van het standaard drievoudige regime van zeven dagen op basis van een protonpompremmer tot het vereiste niveau van meer dan 80%. Tegelijkertijd is het ongetwijfeld voordeel dat als onderdeel van de wekelijkse cursus de volledige dosis azithromycine binnen drie dagen en eenmaal per dag wordt ingenomen. Het is handig voor de patiënt en vermindert de incidentie van bijwerkingen. Bovendien zijn de kosten van azithromycine in Rusland lager dan bij andere moderne macroliden..
    Ributine, een rifamycine S-derivaat, heeft in vitro een zeer hoge activiteit tegen H. pylori getoond. In combinatie met amoxicilline en pantoprazol leidde ributine tot 80% uitroeiing bij patiënten die minstens tweemaal (!) Behandeld werden met het standaard drievoudige regime.
    Ondanks het feit dat de reputatie van nitroimidazolen "aangetast" is vanwege het hoge percentage resistente H. pylori-stammen, gaat het onderzoek naar deze groep geneesmiddelen door. In experimenten in vitro was het nieuwe nitroimidazol - nitazoxanide zeer effectief tegen H. pylori, en de ontwikkeling van secundaire resistentie werd niet waargenomen. In vivo-onderzoeken moeten aantonen hoe dit medicijn kan concurreren met metronidazol.
    Theoretisch zijn er al lang verschillende benaderingen voorgesteld als alternatief voor multicomponent-schema's, bijvoorbeeld medicijnblokkering van urease, een enzym zonder welke bacteriën niet kunnen bestaan ​​of blokkering van de adhesie van een micro-organisme aan het oppervlak van maagepitheelcellen. Er is al een medicijn gemaakt dat urease remt, de werking ervan is aangetoond in laboratoriumstudies, onder meer met betrekking tot het versterken van het effect van antibiotica die worden gebruikt bij anti-helicobacter-therapie.
    H. pylori anti-adhesie medicijnen zoals rebamipide of ekabet zijn onderzocht in combinatie met traditionele anti-Helicobacter medicijnen. Ze verhoogden statistisch significant het percentage uitroeiing in vergelijking met hetzelfde regime zonder mucoprotectieve ondersteuning. Het gebruik van duale therapie (protonpompremmer + amoxicilline) werd stopgezet vanwege de lage efficiëntie en de toevoeging van rebamipide of ekabet verhoogt het percentage infectie-uitroeiing aanzienlijk. Bij het isoleren van stammen met het fenomeen resistentie tegen meerdere geneesmiddelen, resistent tegen zowel metronidazol als claritromycine, kan de combinatie van ekabet of rebamipide met dubbele therapie de voorkeursbehandeling zijn.
    De mogelijkheden die zich kunnen openen om mensen met succes te vaccineren tegen H. pylori-infectie, zijn vanwege hun omvang moeilijk in te schatten. Vooruitgang in de ontwikkeling van vaccins wekt de hoop dat vaccinatie de komende jaren beschikbaar zal zijn. De geteste vaccins in dierproeven beschermen ze tegen infectie met H. pylori en verwante soorten van het geslacht Helicobacter en leiden in sommige gevallen tot de eliminatie van het micro-organisme. Er is vastgesteld dat verschillende H. pylori-antigenen vereist zijn voor succesvolle immunisatie. Door de volledige decodering van het genoom van het micro-organisme wordt de selectie van deze antigenen sterk vereenvoudigd. Daarnaast zijn een aantal onderzoeken gericht op het verbeteren van het adjuvanssysteem, wat essentieel is om de verdraagbaarheid van het vaccin te verbeteren..

    Aluminiumhydroxide + magnesiumhydroxide -

    Almagel (handelsnaam)
    (Balkanpharma)

    Gastrozole (handelsnaam)
    (ICN Pharmaceuticals)

    Colloïdaal bismut-subcitraat -

    De-nol (handelsnaam)
    (Yamanouchi Europe)

    Kvamatel (handelsnaam)
    (Gedeon Richter)

    Artikelen Over Hepatitis