Intestinaal adenocarcinoom: typen, stadia, diagnose, behandeling

Hoofd- Zweer

Voeding heeft altijd een van de centrale plaatsen in het menselijk leven ingenomen. Verstoring van het spijsverteringsproces leidt tot tal van problemen, zowel fysiek als psychologisch. Geen wonder dat ze zeggen dat we zijn wat we eten. Door de invloed van verschillende agressieve factoren van de interne en externe omgeving is er een massa ziekten van het maag-darmkanaal: van cariës tot inflammatoire ulceratieve aandoeningen van de spijsverteringsbuis. Een van de gevaarlijkste ziekten is darmadenocarcinoom. Details over deze pathologie worden hieronder besproken..

Definitie

Intestinaal adenocarcinoom of klierkanker is een kwaadaardig tumorneoplasma dat elk deel van de darm aantast en afkomstig is van de epitheel-glandulaire cellen van het slijmvlies (binnenste) membraan. Zo'n tumor is behoorlijk gevaarlijk en komt veel voor. Vanwege het feit dat het wordt gekenmerkt door een lang asymptomatisch beloop, komt het vaak voor dat de aanwezigheid van de ziekte al in een vergevorderd stadium wordt gedetecteerd, wanneer de behandeling niet zinvol is.

Darm anatomie

De darm vervult veel functies die het normale leven ondersteunen. Hij houdt zich bezig met het hakken van voedsel, het verteren, het opnemen van voedingsstoffen en het verwijderen van menselijke afvalproducten. Het bestaat uit verschillende secties - dun en dik.

Op de foto: Anatomie van de darmen

Over het algemeen is het spijsverteringskanaal ongeveer zeven tot acht meter lang bij de gemiddelde levende persoon en ongeveer 10-12 meter bij de doden. Het wordt van bloed voorzien via de mesenteriale slagaders - de bovenste en onderste slagaders zijn geïsoleerd. De uitstroom van bloed wordt uitgevoerd in de gelijknamige aderen, die vervolgens in het poortaderstelsel stromen, door de lever worden gefilterd en terugkeren naar het hart.

De wand van elk deel van de darm heeft drie lagen - de binnenste slijmlaag en de submucosa, de spierlaag die zorgt voor peristaltiek, de buitenste sereuze laag, die wordt weergegeven door het viscerale peritoneum.

De dunne darm heeft de volgende secties:

  • Duodenum.
  • Jejunum.
  • Ileum.

De dikke darm bestaat uit:

  • De blindedarm met de appendix.
  • De stijgende, dwarse en dalende dikke darm.
  • Sigmoid colon.
  • Rectum.

Dunne darm

Meestal is de lokalisatie van kanker van de dunne darm het begin van de twaalfvingerige darm of het ileum. Deze tumor ontwikkelt zich als gevolg van degeneratie van cellen van het klierepitheel als gevolg van de invloed van verschillende provocerende factoren. Bij adenocarcinoom van de dunne darm worden symptomen lange tijd niet gedetecteerd, alleen als de grootte van de tumor een aanzienlijke omvang bereikt, is een kliniek voor darmobstructie mogelijk. Met deze diagnose gaan patiënten naar de operatietafel, waarna de ware oorzaak van problemen met stoelgang wordt onthuld..

Anatomie van de dunne darm

Dikke darm

Adenocarcinoom in de dikke darm is van dezelfde aard - het komt voort uit de slijmachtige epitheelcellen die zich in de darm bevinden. Verder zullen met de groei van de tumor de symptomen samenkomen, die vergelijkbaar zijn met een tumor van de dunne darm. Spijsverteringsproblemen ontwikkelen zich, frequent opgeblazen gevoel, constipatie wordt vervangen door diarree, de doorgang van grof vezelig voedsel is moeilijk.

Tegelijkertijd heeft het favoriete lokalisatieplaatsen. Deze omvatten het sigmoïd, blind en rectum..

Schematische weergave van de dikke darm

Sigmoïde colontumor

De ziekte van het darmtype adenocarcinoom van deze afdeling wordt meestal beïnvloed door categorieën mensen met de volgende predisponerende factoren:

  • Gevorderde leeftijd.
  • Sedentaire levensstijl.
  • Frequente obstipatie, die het darmslijmvlies beschadigt bij inspanning.
  • De aanwezigheid van poliepen in het darmlumen, terminale ileitis, divertikels.
  • Colitis ulcerosa.

De ontwikkeling van dit type ziekte volgt het volgende scenario. Er is een chronisch getraumatiseerd gebied van het slijmvlies door grove ontlasting. Bovendien worden de epitheelcellen als gevolg van constant trauma herboren en krijgen ze de kenmerken van de groei van een kankergezwel - ze beginnen zich actief te delen, verliezen contact met de omringende cellen, verliezen hun functie en groeien actief in de omringende weefsels. Zolang de tumor minder dan anderhalve centimeter in diameter is, verspreiden metastasen zich niet door de bloedbaan.

Sigmoïde colontumor

Wanneer de tumor de helft van het lumen van de buis inneemt, verschijnen enkele metastasen in regionale lymfeklieren, die fungeren als collectoren en niet toestaan ​​dat tumorcellen verder gaan. Na volledige sluiting van de darm verspreiden de metastasen zich door het hele lichaam en groeien actief in de omliggende weefsels.

Cecum tumor

Het mechanisme van het optreden van tumoren is ongeveer hetzelfde als hierboven beschreven. Typisch komt adenocarcinoom van de blindedarm voor bij twee categorieën patiënten - bij kinderen of ouderen. De groei wordt voorafgegaan door de zogenaamde "kanker op zijn plaats" -conditie of de groei van poliepen.

Op de foto: Caecum-tumor gemobiliseerd tijdens de operatie

Rectale tumor

Adenocarcinoom gelokaliseerd in het rectum - komt het meest voor en meestal bij oudere mensen. Deskundigen associëren de opkomst van dit type ziekte met factoren als onevenwichtige voeding, te veel grove vezels in voedsel, gebrek aan vezels. Er is ook een mogelijkheid om ziek te worden door chronisch contact met chemische kankerverwekkende stoffen, infectie met het humaan papillomavirus. De lokalisatie van de tumor kan als volgt zijn:

Oorzaken van voorkomen

Er is geen consensus over de exacte oorzaak van de ontwikkeling van intestinaal adenocarcinoom. Maar artsen identificeren factoren die naar hun mening trauma kunnen veroorzaken met daaropvolgende maligniteit van de cellen van de darmslijmlaag:

Vaak vet eten.

Onvoldoende opname van plantaardige vezels.

Overmatige inname van vleesproducten.

Een geschiedenis van colitis en andere inflammatoire darmaandoeningen.

Predisponerende familiegeschiedenis. Als de familie gevallen van darmadenocarcinoom heeft gehad, neemt het risico op ziek worden meerdere keren toe.

Beroepsgevaren - werk met asbest, zware metalen.

Infectie met een oncogene stam van humaan papillomavirus.

Letsel aan het slijmvlies tijdens anale seks.

Adenocarcinoom van het rectum en de dikke darm: behandeling, prognose

Onder de histologische vormen van colorectale kanker beslaat adenocarcinoom van de dikke darm 80 tot 98% van alle gevallen. Het is een kwaadaardige tumor die zich ontwikkelt uit de cellen van het darmepitheel.

Adenocarcinoom en differentiatie - definitie van concepten

Het binnenoppervlak van de darm is bedekt met klierepitheel, dat slijm en enzymen kan produceren die helpen bij de vertering van voedsel. Als de cellen in deze laag zich ongecontroleerd gaan vermenigvuldigen, treedt er een kwaadaardige tumor op, die adenocarcinoom wordt genoemd..

Normaal gesproken bestaat het epitheel, inclusief de klier, uit verschillende lagen, waaronder een structuur is die het basismembraan wordt genoemd. Celdeling vindt plaats in de laag die zich het dichtst bij dit membraan bevindt, en elke nieuwe laag cellen duwt de vorige omhoog. Terwijl ze naar het oppervlak van het slijmvlies bewegen, rijpen de cellen (differentiëren) en krijgen ze een karakteristieke structuur.

Kwaadaardige cellen kunnen in elke laag van het slijmvlies voorkomen. Ze verschillen van normale soorten door actieve deling, de eigenschap om de omliggende weefsels te vernietigen en het verlies van het vermogen om op natuurlijke wijze te sterven. Hoe sneller cellen zich vermenigvuldigen, hoe minder tijd ze nodig hebben om te rijpen. Het blijkt dat hoe hoger de mate van differentiatie (classificatiegraad), hoe lager de agressiviteit van het neoplasma en hoe gunstiger de prognose. Daarom is het in de histologische (op basis van het type tumor onder een microscoop) diagnose nodig om aan te geven hoe gedifferentieerd het carcinoom is:

  • sterk gedifferentieerde G1 - klierstructuren worden bepaald in meer dan 95% van de colonadenocarcinoomcellen;
  • matig gedifferentieerd G2 - van de helft tot 95% van de klierstructuren;
  • slecht gedifferentieerde G3 - minder dan 50% van de cellen met klierstructuren.

Het is ook mogelijk om ongedifferentieerde kanker te ontwikkelen, maar het onderscheidt zich als een apart histologisch type, omdat de cellen zo veranderd zijn dat het onmogelijk is om aan te nemen wat ze oorspronkelijk waren..

Tumorontwikkeling

Er zijn vier manieren van carcinogenese:

  • Maligniteit van een goedaardige tumor - adenoom (adenomateuze poliep). Meestal zijn ze asymptomatisch en worden ze alleen bij toeval gevonden. Het verschijnen van deze neoplasmata wordt geassocieerd met een mutatie in een gen dat normaal gesproken ongecontroleerde celproliferatie (APC-gen) blokkeert. Naarmate de tumor groeit, veranderen de eigenschappen van de celstructuren, verschijnen er tekenen van dysplasie - een schending van de normale ontwikkeling van weefsels. Een hoge mate van dysplasie van adenoom is een precancereuze aandoening. De kans op maligniteit hangt rechtstreeks af van de grootte van de poliep: met een tumordiameter van maximaal 1 cm is deze niet groter dan 1,1%, bij tumoren groter dan 2 cm stijgt deze tot 42%.
  • Microsatelliet instabiliteit. Tijdens de celdeling verdubbelt het DNA en tijdens dit proces treden vaak micromutaties op - fouten in de synthese van nieuw DNA. Dit heeft meestal geen gevolgen, omdat dergelijke fouten worden geëlimineerd door speciale reparatie (herstellende) eiwitten. Deze eiwitten worden ook gecodeerd door speciale gensequenties en met deze veranderingen wordt het herstelproces verstoord. Micromutaties beginnen zich op te stapelen (dit wordt microsatelliet-instabiliteit genoemd) en als ze zich op belangrijke gebieden bevinden die de celgroei en -reproductie reguleren, ontwikkelt zich een kwaadaardige tumor. Instabiliteit van microsatellieten komt voor bij ongeveer 20% van alle gevallen van adenocarcinoom. Het kan van generatie op generatie worden doorgegeven en wordt het Lynch-syndroom (erfelijke darmkanker) genoemd..
  • Tumorgroei "de novo" (op onveranderd epitheel). Het wordt meestal veroorzaakt door een verstoring van de normale activiteit van een gensequentie genaamd RASSF1A, die de groei van tumoren onderdrukt, en als het effect om de een of andere reden wordt geïnactiveerd, worden verschillende soorten kwaadaardige gezwellen gevormd.
  • Maligniteit (maligniteit) tegen de achtergrond van chronische ontsteking. Onder invloed van een constante schadelijke factor (chronische obstipatie, diverticulitis) ontwikkelt zich geleidelijk dysplasie van het darmepitheel, dat na verloop van tijd verergert, vroeg of laat verandert in carcinoom.

Risicofactoren

  • genetisch bepaalde pathologie: Lynch-syndroom, familiale adenomateuze polyposis, erfelijke niet-polyposis colonkankersyndroom;
  • chronische inflammatoire darmpathologieën: de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa (met een duur van meer dan 30 jaar neemt het risico op het ontwikkelen van adenocarcinoom toe met 60%);
  • adenomateuze poliepen van de dikke darm;

Naast het bovenstaande verhoogt chronische obstipatie de kans op kanker (er wordt aangenomen dat in dit geval het effect van kankerverwekkende spijsverteringsproducten langer wordt), een teveel aan vetten en rood vlees in de voeding, alcoholmisbruik verhoogt het risico op het ontwikkelen van darmadenocarcinoom met 21%; roken - met 20%.

Klinische verschijnselen

In de vroege stadia van tumorgroei zijn er vrijwel geen symptomen. De eerste tekenen verschijnen als het neoplasma in omvang toeneemt en hangt af van de locatie.

Het gebied van de ileocecale overgang (de plaats waar de dunne darm in de blinden komt):

  • symptomen van acute obstructie van de dunne darm: opgeblazen gevoel, zwaarte in de bovenste secties, een vol gevoel, misselijkheid, braken;
  • bloed of slijm in ontlasting.

Rechter delen van de dikke darm:

  • het optreden van algemene zwakte, vermoeidheid, verminderde prestaties;
  • bloedarmoede door ijzertekort (verlaging van de hemoglobine-indices bij de bloedtest);
  • ongemotiveerd gewichtsverlies;
  • pijn aan de rechterkant van de buik;
  • als ontsteking begint rond de tumor - koorts, leukocytose in het bloedonderzoek, spanning van de voorste buikwand, die in combinatie kan worden aangezien voor blindedarmontsteking of cholecystitis;
  • onstabiele ontlasting - obstipatie maakt plaats voor diarree.

Adenocarcinoom van de sigmoïde dikke darm:

  • onzuiverheden van bloed, etter, slijm, vermengd met uitwerpselen;
  • verandering van obstipatie en diarree;
  • het onderzoeken van een tumorachtige formatie door de buikwand;
  • in de latere stadia - bloedarmoede, zwakte, gewichtsverlies.

Rectaal adenocarcinoom:

  • het verschijnen van bloed in de ontlasting;
  • verhoogde frequentie van stoelgang;
  • verandering in de vorm van de ontlasting;
  • frequente drang met het vrijkomen van pus, slijm, bloed, gas, waardoor een gevoel van onvolledige lediging van de darmen achterblijft;
  • in de latere stadia - bekkenpijn.

Metastasen

Adenocarcinoom uitzaait met de bloedstroom, door de lymfatische verzamelaars en door implantatie - verspreiding door het peritoneum.

Hematogene metastase kan voorkomen in het poortaderstelsel, dat bloed van de darm naar de lever verzamelt, en (in geval van rectale laesie) in het inferieure vena cava-systeem dat naar het rechteratrium leidt. Prevalentie van metastasen:

  • in de lever - 20%
  • naar de hersenen - 9,3%
  • in de longen - 5%
  • bot - 3,3%
  • bijnieren, eierstokken - 1-2%.

Diagnostiek

  • Digitaal rectaal onderzoek. Hiermee kunt u een tumor identificeren die zich op een afstand van 10 cm van het anale kanaal bevindt.
  • Colonoscopie (FCC). Endoscopisch onderzoek van het rectum en de dikke darm, waardoor niet alleen het neoplasma kan worden gezien, maar ook een materiaal voor micropreparatie kan worden verkregen voor histologisch onderzoek. Is de "gouden standaard" van diagnostiek.
  • Irrigoscopie. Dit is een röntgenonderzoek van de dikke darm. Na het wassen van de darmen met een speciaal klysma, wordt er een mengsel van barium in geïnjecteerd, dat zichtbaar is op een röntgenfoto. Hiermee kunt u de grootte en vorm van tumorgroei bepalen, de aanwezigheid van interintestinale fistels.
  • Virtuele colonoscopie. De darmen worden vrijgemaakt van uitwerpselen en er wordt lucht ingespoten, waarna een spiraal-CT-scan van de buikholte wordt gemaakt. Voor de patiënt is deze methode veel comfortabeler dan de klassieke FCC. Een van de nadelen: het ontvangen van vals-positieve resultaten met onvoldoende darmreiniging, er is geen manier om een ​​biopsie te nemen.
  • Echografie van de buikholte en het kleine bekken. Hiermee kunt u de prevalentie van neoplasmata, veranderingen in regionale lymfeklieren bepalen.

Behandeling

De belangrijkste methode is chirurgisch, omdat aanvullende chemotherapie en bestraling kunnen worden gebruikt. De tactiek is afhankelijk van de locatie, de grootte van de tumor en de aanwezigheid van invasie (ingroei) in aangrenzende organen.

  • Vroege kanker van de dikke darm / sigmoïde dikke darm (stadium 0 - 1). Orgaanconserverende operaties zijn toegestaan, de meest goedaardige is endoscopische mucosale resectie. Het is beschikbaar op voorwaarde dat het adenocarcinoom niet is uitgegroeid tot de submucosale laag en een hoge of matige differentiatie heeft (inclusief een sterk gedifferentieerd adenoom).
  • Vroege rectale kanker. Naast de reeds beschreven interventie is transanale endoscopische resectie van de tumor met aangrenzend weefsel mogelijk. Deze operatie verwijst ook naar minimaal invasieve (spaarzame).
  • Resecteerbaar (het is technisch mogelijk om het hele neoplasma te verwijderen) lokaal gevorderd adenocarcinoom (stadia 2-3). Een deel van de darm wordt samen met de tumor, de lokale lymfeklieren, weggesneden. Als er een vermoeden bestaat van metastasen naar regionale lymfeklieren, is adjuvante (complementair aan chirurgische behandeling) chemotherapie aangewezen.
  • Vroege gelokaliseerde endeldarmkanker. De tumor wordt samen met een deel van het orgaan en het omliggende weefsel verwijderd. Er is geen aanvullende speciale behandeling beschikbaar.
  • Resecteerbare endeldarmkanker 1-3 fasen. Voor de operatie is bestralingstherapie, indien geïndiceerd, nodig in combinatie met chemotherapie. Verder wordt chirurgische ingreep uitgevoerd.
  • Inoperabel (de tumor kan niet tegelijkertijd worden verwijderd) darmkanker, waarbij het neoplasma de omliggende centrale vaten en botten binnendringt. De operatie wordt alleen palliatief uitgevoerd om de aandoening te verlichten (bijvoorbeeld de vorming van een bypass-route voor darmobstructie). Vervolgens wordt palliatieve chemotherapie uitgevoerd.
  • Inoperabele endeldarmkanker. De behandeling begint met chemoradiotherapie. Na 1,5 - 2 maanden na voltooiing wordt de mogelijkheid om de tumor te verwijderen beoordeeld, de volgende fase wordt gepland op basis van de resultaten van het onderzoek.
  • Gegeneraliseerde (metastasen op afstand) kanker van de dikke darm (inclusief het rectum) met foci van kwaadaardige cellen in de longen of lever, wanneer het mogelijk is om ze tegelijkertijd te verwijderen, of deze optie kan optreden na chemotherapie. De primaire tumor en metastasen worden verwijderd of er worden verschillende chemokuren gegeven om hun omvang te verkleinen en er wordt een operatie uitgevoerd.
  • Gegeneraliseerde kanker met inoperabele (niet-verwijderbare) metastasen. De primaire tumor wordt verwijderd als de algemene toestand van de patiënt dit toelaat. Chemotherapie wordt uitgevoerd, om de 1,5 - 2 maanden wordt een controleonderzoek uitgevoerd om de resecteerbaarheid van metastasen te beoordelen.
  • Functioneel inoperabele darmkanker - wanneer de algemene toestand van de patiënt geen speciale behandeling toelaat. Symptomatische therapie wordt uitgevoerd.

Voorspelling

Hangt af van het stadium en differentiatie van de tumor. Vroege kanker is te genezen, met een overlevingspercentage van vijf jaar van meer dan 90%. Na ontkieming van de darmwand (stadium 3) is het 55%, bij het verschijnen van metastasen op afstand daalt het tot 5%. Als we het hebben over de mate van differentiatie van de tumor als een prognostisch teken, dan zal de prognose voor een sterk gedifferentieerd adenocarcinoom van de dikke darm natuurlijk beter zijn dan voor een slecht gedifferentieerde, aangezien hoe lager de differentiatie, hoe actiever de tumor groeit en sneller.

Preventie

Primaire activiteiten omvatten dieet en lichaamsbeweging.

Het is bewezen dat 10gr. bovendien ingenomen onoplosbare voedingsvezels (volle granen, tarwezemelen) vermindert de kans op het ontwikkelen van colonadenocarcinoom met 10% (de norm van de American Dietetic Association is 25 g onoplosbare voedingsvezels per dag).

Dagelijks gebruik 400g. zuivelproducten en gefermenteerde melkproducten (inclusief kwark en kaas) verminderen de kans op het ontwikkelen van colorectaal adenocarcinoom met 17%.

Precieze normen voor "preventieve" fysieke activiteit zijn niet vastgesteld, maar het verschil in de kans op het ontwikkelen van dikkedarmkanker bij mensen met een vaste levensstijl en mensen die om regelmatige fysieke activiteit geven, is 17-25%.

Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat patiënten die dagelijks 300 mg aspirine gebruiken zoals voorgeschreven door een cardioloog (om cardiovasculaire rampen te voorkomen) een 37% lagere kans hebben om darmkanker te ontwikkelen. De Amerikaanse organisatie van onafhankelijke deskundigen, de US Preventive Services Task Force, beveelt aan dat mensen van 50 - 59 jaar lage doses aspirine nemen om niet alleen hart- en vaatziekten, maar ook dikkedarmkanker te voorkomen. Zoiets is er nog niet in de Europese en Russische aanbevelingen.

Rectale kanker

Rectale kanker is een tumor die met een eenvoudig onderzoek kan worden gediagnosticeerd, in tegenstelling tot andere colontumoren, is het gevoelig voor bestraling en chemotherapie, maar het beste resultaat wordt alleen bereikt als ze worden gecombineerd met een operatie. Meestal komt de zwelling voor in het middelste deel van de darm, de ampulla.

Oorzaken van rectale kanker

De belangrijkste risicofactor zijn poliepen, maar niet alle, maar een villous structuur. Bovendien hangt de waarschijnlijkheid van maligniteit van een poliep samen met de grootte en de duur van het bestaan, hoe groter de grootte, hoe groter de kans op kanker, daarom moeten alle poliepen worden verwijderd.

Adenocarcinoom ontwikkelt zich vaker in de volkeren van Oost-Azië, er wordt uitgegaan van een nauwe relatie met voedingsgewoonten en genetica. Om de een of andere reden komt de ziekte vaker voor bij mannen, maar erfelijkheid speelt geen belangrijke rol.

Diagnostiek van rectale kanker

Rectale kanker wordt erkend als een ziekte die heel vroeg kan worden opgespoord - dit is de visuele lokalisatie van een kwaadaardige tumor. Om de pathologie van het rectum te detecteren, zijn complexe apparaten niet nodig; de chirurg hoeft alleen met zijn vinger de darm van binnenuit te voelen. Het vingeronderzoek maakt deel uit van de standaard chirurgische techniek, maar wordt zeer zelden uitgevoerd, daarom wordt de ziekte zelden in een vroeg stadium ontdekt..

Kanker manifesteert zich met onaangename symptomen, in de regel een verandering in de aard van de ontlasting, pijn en bloeding, maar aan het begin van de ontwikkeling van een kwaadaardig neoplasma worden geen klinische symptomen waargenomen.

Rectale kankerstadia

Voorheen werden de stadia van kanker bepaald door de grootte van de tumor, maar het bleek dat de penetratiediepte van kankercellen in de wand van het orgaan en uitzaaiingen in nabijgelegen lymfeklieren veel belangrijker zijn voor de prognose, en dus de keuze voor de optimale behandeling. Als de tumor de lymfeklieren niet bij het proces heeft betrokken, is dit een vroege fase I en II kanker..

  1. In stadium I is de tumor beperkt tot het rectale slijmvlies.
  2. De kieming door de gehele darmwand, maar zonder het orgaan te verlaten, brengt het proces over naar fase II.
  3. Metastasen in de lymfeklieren nabij de darm voor elke grootte van het primaire stadium van tumorverandering naar III.
  4. En stadium IV wordt alleen gediagnosticeerd met uitzaaiingen in andere organen, meestal zijn het de lever en de longen.

Een zeer belangrijk prognostisch teken is de mate van maligniteit van het neoplasma, die wordt bepaald door de volwassenheid van de cellen. Hoe primitiever een cel is gerangschikt, hoe agressiever deze zich vermenigvuldigt, kanker van de meest primitieve cellen wordt ongedifferentieerd genoemd, het wordt snel uitgezaaid. De laagste maligniteit en de beste prognose hebben een neoplasma met hoge differentiatie. Daarom heeft matig gedifferentieerde kanker een gemiddelde mate van agressiviteit..

Vroege symptomen van rectale kanker

De belangrijkste functie van het rectum is de vorming en uitscheiding van uitwerpselen. Ontlastingsstoornissen zijn daarom de eerste symptomen van endeldarmkanker. Het kan constipatie of diarree zijn, in het begin zijn de symptomen van voorbijgaande aard, maar met de groei van het neoplasma wordt ontlasting met een normale consistentie zeer zeldzaam.

Vaak verstoord door valse verlangens, wanneer er met een kleine hoeveelheid ontlasting een onweerstaanbare wens is om te legen, wat "rectaal spugen" wordt genoemd. Heel vaak, na ontlasting, is er geen gevoel van volledige lediging van de darmen, als de kanker zich nabij de anus bevindt, wordt de pijn verstoord tijdens de stoelgang.

Het tweede teken is het verschijnen van bloed in de ontlasting, eerst alleen in strepen, dan komen er stolsels vrij, waar slijm zich kan vermengen. Slijm zonder bloed hebben wordt niet beschouwd als een teken van endeldarmkanker. Bij chronisch bloedverlies bepaalt het bloedonderzoek het gebrek aan erytrocyten en hemoglobine - anemie.

Intense chronische pijn treedt op wanneer de hele wand van het orgaan groeit en de bekkenzenuwplexus betrokken is. Als kanker zich naar de blaas verspreidt, zijn de symptomen van cystitis die resistent zijn tegen standaardbehandeling verontrustend. Bij het ontkiemen in de vezel van de vagina verschijnt pijn tijdens het vrijen.

Rectale kanker stroomt agressief, zelfs met een gunstige histologische structuur - sterk gedifferentieerd adenocarcinoom. Het proces is vatbaar voor terugval en snelle uitzaaiingen, meestal naar de lever en longen. Een hoge mate van maligniteit valt samen met gevoeligheid voor bestraling en chemotherapie, maar kankercellen ontwikkelen snel een strategie van zelfverdediging - resistentie. De leidende behandelingsmethode is chirurgie, die wordt voorafgegaan door bestralingstherapie (RT), soms samen met verschillende kuren met chemotherapie (CT), en profylactische effecten van geneesmiddelen zijn alleen uitgesloten in stadium I.

Het belangrijkste complex van therapeutische maatregelen kan worden aangevuld met innovatieve lokale vernietigingsmethoden door verschillende fysieke factoren en gerichte medicijnen. Maar met een wijdverbreid proces belooft de meest moderne benadering geen volledige genezing, daarom is het zo belangrijk om het kwaadaardige proces helemaal aan het begin te identificeren, bij voorkeur in het stadium van de villous poliep.

Therapeutische tactieken

Het neoplasma wordt gedetecteerd tijdens onderzoek met een vinger, er wordt noodzakelijkerwijs een endoscopisch onderzoek uitgevoerd - sigmoidoscopie, waarbij een stukje van de tumor wordt genomen voor microscopie. Colonoscopie wordt altijd gedaan, omdat de dikke darm zeldzaam is, maar er kunnen meerdere kankerachtige knobbeltjes tegelijk voorkomen.

Voordat met de behandeling wordt begonnen, wordt een MRI van het kleine bekken gedaan, waarbij de grootte van de formatie en de betrokkenheid van aangrenzende organen en weefsel van het kleine bekken worden bepaald.

Radicale behandeling voor endeldarmkanker omvat noodzakelijkerwijs een operatie. In stadium 1 wordt endoscopische chirurgie of de meest zachte en orgaanconserverende resectie uitgevoerd.

Het interventievolume in stadium 2 hangt af van de lokalisatie van de tumor in het orgaan en de ware grootte; slecht gedifferentieerd adenocarcinoom heeft chemotherapie nodig. In fase 3 na de operatie zijn kuren met preventieve chemotherapie vereist en deze worden aangevuld met bestraling.

Rectaal adenocarcinoom

Medisch deskundige artikelen

De ziekte, die zal worden besproken, namelijk rectaal adenocarcinoom, is gevaarlijk omdat het niet wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht of seksueel, noch is het een gevolg van medische interventie. Het is ingebed in de genetische code van de mens, dus er is weinig hoop op wegwerpspuiten, gaasverbanden en een condoom..

Voorbodes van deze vreselijke ziekte worden waargenomen bij een kwart van de bevolking. Deze ziekte doodt, wanneer geactiveerd, een ogenschijnlijk gezonde persoon binnen een jaar. Overlevenden van First Impact leven doorgaans niet langer dan twee jaar. Ontmoet rectaal adenocarcinoom is rectale kanker. Het is adenocarcinoom dat de meest voorkomende van de bekende kwaadaardige tumoren van het rectum is..

Darmkanker, maar we zullen het wetenschappelijk adenocarcinoom van het rectum noemen, wordt in de wereld al erkend als het belangrijkste oncologische probleem van de mensheid in de 21e eeuw. En het meest aanstootgevende is dat het vroege stadium van een goedaardige of kwaadaardige tumor de drager niet hindert. Als de diagnose adenocarcinoom in een vroeg stadium zou plaatsvinden, zou een dergelijke hoge mortaliteit niet bestaan. Helaas zijn tumoren die niet te genezen zijn, voelbaar en is de kans op herstel, zelfs na operaties en chemotherapie, klein. Daarom richten artsen over de hele wereld zich op de studie van rectaal adenocarcinoom, en vooral op de symptomen van deze ziekte..

ICD-10-code

Oorzaken van rectaal adenocarcinoom

Vooruitgang op het gebied van geneeskunde heeft het mysterie van de oorsprong van collorectale kanker onthuld. Laten we een voorbeeld geven - in tumoreenheden - de gevolgen van genetische mutaties. Bij de meeste patiënten met rectaal adenocarcinoom is de ziekte een complexe interactie van externe factoren en erfgoed. Wetenschappers hebben een patroon gevonden en stellen dat in de meeste gevallen rectaal adenocarcinoom ontstaat uit een goedaardig adenoom (met andere woorden een poliep). Wetenschappers noemen de volgende oorzaken van een ziekte zoals rectaal adenocarcinoom:

  • Allereerst is het helaas een erfelijke factor. Darmkanker komt het meest voor bij diegenen van wie de familieleden de ziekte hebben gehad;
  • Voeding. Een kleine hoeveelheid plantaardige vezels, die wordt aangetroffen in verse groenten en fruit, het overwicht van vetten, een teveel aan zetmeelrijk voedsel, geen geschikt dieet;
  • Leeftijd. Volgens statistieken zijn de meeste patiënten met rectaal adenocarcinoom mensen ouder dan vijftig;
  • Iemand die met asbest werkt verdubbelt het risico om ziek te worden;
  • Constante nerveuze stress, langdurige obstipatie, blootstelling aan giftige chemicaliën (inclusief medicijnen)
  • Anale seks, papillomavirus;
  • Colonziekten - poliepen, fistels, colitis.

Symptomen van rectaal adenocarcinoom

Het is belangrijk om de symptomen van de ziekte te kennen om zo vroeg mogelijk te diagnosticeren en te behandelen. U moet op uw hoede zijn als u er een tegenkomt, en nog meer een aantal van de onderstaande factoren. Dus de belangrijkste symptomen van de ziekte:

  • Onregelmatige pijn in de buik;
  • Gebrek aan honger, gewichtsverlies;
  • Lichte temperatuurstijging;
  • Verzwakte toestand van de patiënt, bleek uiterlijk;
  • De aanwezigheid van bloed, slijminsluitsels of mogelijk pus in de ontlasting;
  • Opgezette buik;
  • Onregelmatige stoelgang - wanneer obstipatie afgewisseld wordt met diarree, is alleen aanhoudende obstipatie of aanhoudende diarree mogelijk;
  • Ontlasting gaat gepaard met pijnlijke gevoelens.

Waar doet het pijn?

Classificatie van rectaal adenocarcinoom

Wetenschappers en medische professionals houden rekening met verschillende parameters voor het categoriseren van darmkanker. Afhankelijk van het type ziekte is de belangrijkste indicator de mate van differentiatie (homogeniteit), deze factor bepaalt de methode van kankerbehandeling en een grondige diagnose is nodig om het type tumor te identificeren. Dus onderscheid

  • Sterk gedifferentieerd colonadenocarcinoom,
  • Matig gedifferentieerd colonadenocarcinoom,
  • Slecht gedifferentieerd adenocarcinoom
  • En slecht te behandelen ongedifferentieerde kanker.

Sterk gedifferentieerd adenocarcinoom van de dikke darm wordt sneller en gemakkelijker behandeld, de hoop op herstel in dergelijke gevallen is groter.

Laagwaardig colonadenocarcinoom is onderverdeeld in de volgende typen:

  1. Mucus adenocarcinoom (ook wel slijmkanker, colloïdkanker genoemd). Het belangrijkste verschil is een grote hoeveelheid slijmafscheiding met ophopingen van verschillende groottes;
  2. Zegelringcel (mucocellulaire kanker). Dit type kanker komt ook voor bij jongeren. Behandeling van dit subtype adenocarcinoom wordt bemoeilijkt door de brede interne groei van de tumor met vage grenzen. In dit geval is darmresectie moeilijk. Dit type kanker "start" snel metastasen, verspreidt zich meestal niet alleen in de darm, maar verspreidt zich ook naar naburige organen en weefsels, als de darm zelfs licht beschadigd is.
  3. Plaveiselcelcarcinoom
  4. Glandulair plaveiselcelcarcinoom (minder vaak gediagnosticeerd dan andere vormen van darmkanker).

Ongedifferentieerde kanker wordt gekenmerkt door intrawandgroei van de tumor, waarmee bij chirurgische ingrepen rekening moet worden gehouden.

Voor behandeling is het noodzakelijk om een ​​dergelijke indicator te kennen als de kiemdiepte, de helderheid van de tumorgrenzen, de frequentie van lymfogene metastase..

Diagnostiek van het rectale adenocarcinoom

De geaccepteerde moderne behandelingsmethoden impliceren de mogelijkheid om darmkanker altijd op te sporen onder de volgende voorwaarden: strikte naleving van het diagnostische algoritme en het gebruik van alle diagnostische methoden die voor de wetenschap beschikbaar zijn. De volgorde van diagnostiek van adenocarcinoom van de dikke darm is als volgt: beoordeling van klachten, klinische studies, digitaal onderzoek van de endeldarm, het uitvoeren van een grondige sigmoïdoscopie, klinische bloedtest, verplichte analyse van uitwerpselen op de aanwezigheid van occult bloed, colonoscopie, in speciale gevallen en irrigoscopie, echografie van de buik en klein bekken, endorectale echografie onderzoek, biopsie van de tumor wanneer deze wordt gedetecteerd. Alle verontrustende darmklachten moeten worden beschouwd als een mogelijk risico voor mensen ouder dan vijftig jaar. Zeventig procent van de tumoren is, zoals de statistieken aantonen, gelokaliseerd in het rectum en de sigmoïde dikke darm. Daarom geeft een eenvoudig vingeronderzoek goede resultaten bij de diagnose. Het is ook belangrijk om een ​​echografisch onderzoek correct uit te voeren - een beoordeling van de prevalentie van een tumor en mogelijke uitzaaiingen wordt alleen op deze manier uitgevoerd. In de moeilijkste gevallen hebben artsen meestal computertomografie en MRI nodig.

Wat moet worden onderzocht?

Hoe te onderzoeken?

Met wie contact opnemen?

Behandeling van rectaal adenocarcinoom

Er zijn drie methoden om dit type kanker te behandelen: puur chirurgisch, gecombineerd en complex. De eerste methode wordt alleen gebruikt in de beginfase van de ziekte..

De belangrijkste behandelingsmethode is radicale interventie en chirurgische verwijdering van het ontstoken orgaan. Chirurgische interventie is radicaal, ablastisch en aseptisch. Een succesvolle chirurgische ingreep is te danken aan een zorgvuldige voorbereiding op de operatie. Ablasticiteit en asepticiteit tijdens chirurgische ingrepen zijn het resultaat van een heel complex van onderling samenhangende acties. Bijvoorbeeld zorgvuldige omgang met de dikke darm, vroege behandeling van de hoofdvaten, mobilisatie van de darm. Radicalisme van de operatie is de beslissing van de chirurg over een adequate interventie met de verplichte verwijdering van de uitgezaaide zone.

Meestal nemen artsen hun toevlucht tot gecombineerde en complexe behandeling van rectaal adenocarcinoom. Ten eerste handelen artsen op de tumor om de massa te verminderen, tumorcellen te devitaliseren en pas dan nemen ze een operatie. Adenocarcinoom van het rectum en de dikke darm is volgens onderzoek stralingsgevoelig en wordt daarom bestraald met de bremsstrahlung-straling van Bebatron. Bij veel patiënten wordt na een dergelijke procedure een afname van de tumorgrootte (bij vijftig procent van de patiënten) waargenomen als gevolg van devitalisatie van gevaarlijke cellen. Dit creëert een vruchtbare omgeving voor daaropvolgende chirurgische ingrepen..

Nu zijn er voldoende behandelingsschema's voor rectaal adenocarcinoom ontwikkeld, die zowel pre- als postoperatieve chemische effecten op kankercellen omvatten; in sommige gevallen nemen artsen beslissingen op individuele basis. Meestal wordt het combineren van bestraling en chemotherapie als laatste redmiddel aanbevolen wanneer andere methoden niet helpen..

Chirurgie voor rectaal adenocarcinoom

In volume verdelen chirurgen chirurgische ingrepen in typische, gecombineerde uitgebreide. Het hangt allemaal af van het stadium van de kanker, de mate van verspreiding, de aanwezigheid van metastasen. Typische resecties - lokaliseer de tumor. Gecombineerde resecties worden gebruikt wanneer een kankertumor zich heeft verspreid naar andere organen Uitgebreide resecties worden gebruikt voor meerdere synchrone tumoren die gelijktijdig zijn ontstaan.

Aanvullende behandeling

Preventie van rectaal adenocarcinoom

Helaas overwinnen patiënten vaak schaamte wanneer het probleem ondraaglijk wordt. Van alle doktoren zijn het de proctologen die het meest worden gevreesd. Mensen hebben last van de laatste tijd. Dit is een verkeerde houding ten opzichte van zichzelf en iemands gezondheid, wat ernstige gevolgen heeft - waaronder de ontwikkeling van rectaal adenocarcinoom. En de prognose voor zo'n ziekte is niet erg geruststellend. En behandeling is een van de moeilijkste. Het gevoel van angst moet worden overwonnen, omdat het de proctoloog is die zich bezighoudt met de diagnose van de ziekte. Wat moet er worden gedaan om de ziekte te voorkomen? Allereerst zorgt hij voor zijn maagdarmkanaal. Tijdige behandeling van gastro-intestinale aandoeningen. Allereerst moet u op de juiste voeding letten, indien nodig advies inwinnen bij een voedingsdeskundige. Als u al een dieet heeft voorgeschreven, houdt u eraan. Probeer blootstelling aan schadelijke stoffen (asbest) te vermijden. Gebruik alleen de geneesmiddelen die u na een grondig onderzoek zijn voorgeschreven. Omgaan met stress is een must. Realiseer je probleem en leer ermee om te gaan. Infectieziekten moeten worden behandeld, het principe "gaat vanzelf over" is destructief. Anale seks is verboden. Bestudeer zorgvuldig waar uw familieleden ziek mee waren. Als u bij uw familieleden gevallen van rectaal adenocarcinoom aantreft, moet u er rekening mee houden dat u risico loopt. Laat je onderzoeken! Gewoonlijk ontwikkelt een persoon rectaal adenocarcinoom wanneer verschillende nadelige factoren tegelijk optreden. Het ligt dus in uw vermogen en vermogen om schadelijke factoren die uw lichaam beïnvloeden te elimineren. Als ik er één overlaat, zijn twee ongunstige factoren uit de lijst niet zo eng als algemene passiviteit.

Prognose van rectaal adenocarcinoom

De prognose van darmkanker hangt rechtstreeks af van het stadium van het tumorproces. De beginfasen van de ziekte zijn goede statistieken over de overleving van patiënten, zelfs na radicale operaties overleven patiënten in 90% van de gevallen. Maar naarmate het stadium van de ziekte toeneemt, verslechteren de indicatoren van de geneesbare. Met schade aan het lymfestelsel is het overlevingspercentage na vijf jaar al 50% of minder. Met rechtszijdige tumorlokalisatie op de dikke darm wordt het overlevingspercentage na vijf jaar slechts bij 20% van de patiënten voorspeld. Het gemiddelde overlevingspercentage van patiënten met een dergelijke diagnose die een radicale operatie hebben ondergaan, is niet meer dan 50%.

We kunnen u niet behagen door te zeggen dat er al methoden in de wereld zijn die deze ziekte op het moment van aanvang onthullen. En er zijn ook geen behandelmethoden met volledige garantie op herstel. De belangrijkste taak voor een patiënt met rectaal adenocarcinoom is om vijf jaar te overleven nadat de diagnose kanker is gesteld. Dan voelt het lichaam zich beter. We hopen dat de Aesculapianen de oorzaak van deze ziekte nog steeds zullen onthullen en de verspreiding ervan zullen stoppen. Hier zijn slechts twee feiten om over na te denken: colonadenocarcinoom wordt nauwelijks gediagnosticeerd in Japan en Noord-Afrika en wordt niet gevonden onder vegetariërs..

Rectaal adenocarcinoom

Adenocarcinoom van het rectum is een ernstige vorm van kanker die in de meeste gevallen van genetische aard is. De aandoening tast de klierweefsels aan die de binnenkant van de darm bedekken. Een andere naam voor de ziekte is klierkanker. Adenocarcinoom vordert snel en kan de patiënt in één jaar het leven kosten.

Waarom komt de ziekte voor

Adenocarcinoom van het rectum is een vrij veel voorkomende maligne formatie onder andere oncologische aandoeningen. De belangrijkste reden ligt in de erfelijke factor. Als naaste familieleden met een dergelijke aandoening zijn gediagnosticeerd, is de kans groot dat er bij elke vertegenwoordiger van dit geslacht een kwaadaardige tumor ontstaat..

De impact van externe factoren is niet uitgesloten. De redenen kunnen de volgende zijn:

  • chronische ziekten van de dikke darm, de aanwezigheid van aandoeningen zoals aambeien, fistels, colitis, polyposis;
  • een gunstige omgeving voor de ontwikkeling van kankercellen wordt gecreëerd door diffuse polyposis en het Gardner- en Tyurko-syndroom;
  • mensen ouder dan 50;
  • frequente obstipatie;
  • langdurig gebruik van bepaalde medicijnen;
  • papillomavirus;
  • onjuist dieet, dat veel vet en weinig vezels bevat;
  • gevoeligheid voor stress en depressie;
  • Overgewicht hebben;
  • slechte gewoontes.

De medische wetenschap heeft de exacte oorzaken van de ziekte nog niet vastgesteld. Alleen de factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte zijn geïdentificeerd..

Klinische verschijnselen

In het beginstadium manifesteert de ziekte zich op geen enkele manier. De eerste symptomen verschijnen pas wanneer de tumor in omvang begint te groeien. Opgroeien beïnvloedt tumorvorming nabijgelegen organen: nieren, blaas, lever. De ontwikkeling van de ziekte gaat gepaard met de volgende symptomen:

  • krampen in de buik;
  • verminderde eetlust;
  • gewichtsvermindering;
  • stijging van temperatuurindicatoren;
  • algemene zwakte en constante vermoeidheid;
  • blancheren van de huid;
  • de aanwezigheid van bloed en slijm in de ontlasting;
  • opgeblazen gevoel;
  • obstipatie maakt plaats voor diarree;
  • pijn tijdens stoelgang.

Na enige tijd begint de kwaadaardige formatie uit elkaar te vallen. Afbraakproducten dringen in de ontlasting, ontlasting krijgt een stinkende geur.

De ziekte verloopt in vier hoofdfasen. In het laatste stadium is er een hoog risico op darmobstructie.

Ziektestadia

Rectaal adenocarcinoom ontwikkelt zich geleidelijk. In de eerste fase is het erg moeilijk om een ​​pathologie te vermoeden, de symptomen zijn erg zwak. Het slijmvlies en de submukeuze weefsels van de dikke darm worden echter aangetast..

In de tweede fase begint de tumor door te dringen in het spierweefsel van de darm. Een kwaadaardige formatie steekt 1 cm uit in het binnenste deel van het darmlumen. Geleidelijk aan nemen deze parameters toe en de patiënt begint zich zorgen te maken over obstipatie..

De derde fase wordt gekenmerkt door meer volumineuze laesies. De tumorvorming beïnvloedt de hele darmwand, terwijl de lymfeklieren niet worden aangetast, maar na verloop van tijd beginnen metastasen de lymfeklieren binnen te dringen. Een kwaadaardige formatie groeit in het weefsel van het sereuze membraan, waar de zenuwvezels zich bevinden, zodat de patiënt ondraaglijke pijn begint te ervaren.

De vierde fase wordt gekenmerkt door veel uitzaaiingen, allereerst worden de lymfeklieren aangetast, waarna de nabijgelegen organen beginnen te lijden.

Het therapeutische beloop wordt gekozen rekening houdend met het stadium van de ziekte. Even belangrijk is de mate van differentiatie, die de prognose en de uitkomst van de ziekte beïnvloedt..

Differentiatie graden

Het niveau van differentiatie van intestinaal adenocarcinoom geeft informatie over de mate van transformatie van cellen van het klierepitheel en geeft de verhouding aan van kwaadaardige en goedaardige cellen in de weefsels. De differentiatieclassificatie omvat vier punten:

  1. Sterk gedifferentieerde optie.
  2. Matig gedifferentieerde vorm.
  3. Laag gedifferentieerd type.
  4. Ongedifferentieerde kanker.

De sterk gedifferentieerde variant kenmerkt zich door een gunstiger resultaat dan andere typen. Bij deze vorm van de ziekte verandert de structuur van de cellen niet. De toename vindt alleen plaats in de kernen. Kankercellen lijken nog steeds op gezonde cellen en vervullen hun functies. Deze vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door een gunstig resultaat. In 98% van de gevallen kan de patiënt worden gered.

Een matig gedifferentieerde vorm verslechtert de prognose. In dit geval wordt adenocarcinoom van het rectum voor 75% genezen. De indicatoren zijn bemoedigend en toch neemt het percentage terugvorderingen af. Deze vorm wordt voornamelijk genezen door een operatie of door blootstelling aan radiogolven..

Het slecht gedifferentieerde type is een ernstige ziekte, de gunstige uitkomst wordt sterk verminderd. Dit type ziekte wordt slijmkanker genoemd, omdat de secretie toeneemt tijdens de ontwikkeling van de ziekte. Een tumor met zo'n ziekte groeit heel snel. Kwaadaardige tumoren metastaseren snel. Vaak is deze vorm van de ziekte dodelijk. Therapeutische interventie brengt zelden verlichting.

Het ongedifferentieerde type ziekte gaat gepaard met de vorming van pathologische kwaadaardige cellen, die uitzaaiingen geven aan de lymfeklieren. De uitkomst van de ziekte is zelden gunstig.

Diagnostiek

Om een ​​diagnose te stellen is een uitgebreide diagnose nodig. De patiënt moet laboratorium- en endoscopisch onderzoek ondergaan. Bovendien is palpatie van het rectum vereist..

In dit geval omvatten diagnostische procedures:

  • biopsie van tumorweefsels;
  • fluoroscopie met contrast, bariumsulfaat wordt gebruikt als contrastmiddel, dat met een klysma in de darm wordt geïnjecteerd;
  • de meest informatieve methode is colonoscopie;
  • echografisch onderzoek van de buikholte informeert over de afwezigheid of aanwezigheid van metastasen;
  • moderne diagnostische methoden - computertomografie, magnetische resonantietherapie, positronemissietomografie.

Met uitgebreide diagnostiek kunt u de lokalisatie van de tumorvorming en de ernst van de ziekte diagnosticeren en bepalen.

Behandeling

De therapeutische cursus is ontwikkeld op basis van diagnostisch onderzoek. Hoe eerder behandeling wordt gestart, hoe groter de kans op een gunstig resultaat. De medische zorg is per patiënt individueel. De mate van differentiatie van kankercellen speelt een belangrijke rol..

Het grootste therapeutische effect wordt bereikt met behulp van een complexe behandeling. Kankercellen worden beïnvloed door:

  • straling straling;
  • toevlucht nemen tot chirurgische interventie;
  • gebruik chemotherapie.

Adenocarcinoom kan met succes worden behandeld met een operatie. Met behulp van chirurgische ingrepen worden maligne formaties op de weefsels en metastasen verwijderd. Soms is het nodig om een ​​deel van het rectum te verwijderen en de colostomie te verwijderen - een kunstmatig kanaal voor het verlaten van de ontlasting. Complexe vormen van de ziekte kunnen met deze methode niet worden genezen..

De bestralingsmethode is ontworpen om de tumorgroei te vertragen en het proces van deling van kankercellen te vertragen. Op deze manier wordt de ontwikkeling van metastasen voorkomen. Chemotherapie wordt gebruikt als een aanvullende methode om de efficiëntie van de uitgevoerde operatie te verbeteren en de ontwikkeling van terugvallen te voorkomen..

De juiste aanpak van diagnose en behandeling verbetert de prognose en vergroot de kans op herstel bij aanwezigheid van een ziekte zoals rectaal adenocarcinoom.

Colonadenocarcinoom

Colonadenocarcinoom is een kwaadaardig neoplasma dat zich ontwikkelt uit cellen van het klierepitheel. In de vroege stadia gaat het verder met gewiste klinische symptomen. Bij progressie worden zwakte, buikpijn, een gevoel van onvolledige stoelgang, ontlastingsstoornissen, tenesmus, gebrek aan eetlust, gewichtsverlies, koorts tot subfebrile aantallen, slijm en bloed in de ontlasting waargenomen. Darmobstructie is mogelijk. De diagnose wordt gesteld op basis van klachten, gegevens van een objectief onderzoek en de resultaten van instrumentele onderzoeken. Behandeling: chirurgische verwijdering van de tumor.

ICD-10

Algemene informatie

Colonadenocarcinoom is een kanker die zich ontwikkelt uit epitheelcellen. Het maakt ongeveer 80% uit van het totale aantal kwaadaardige tumoren van de dikke darm. In 40% van de gevallen beïnvloedt het de blindedarm. Het staat op de vierde plaats in de prevalentie van oncologische aandoeningen bij vrouwen en op de derde plaats bij mannen, de tweede alleen voor maag-, long- en borstkanker. Komt meestal voor na de leeftijd van 50 jaar.

De kans op adenocarcinoom neemt toe bij verschillende aandoeningen en ziekten, vergezeld van verminderde peristaltiek en verminderde bloedtoevoer naar de dikke darm. In de beginfase is de ziekte meestal asymptomatisch of met milde niet-specifieke klinische symptomen, wat de diagnose bemoeilijkt en de overlevingskans vermindert. De behandeling wordt uitgevoerd door specialisten op het gebied van oncologie.

De redenen

Aangenomen wordt dat adenocarcinoom van de dikke darm ontstaat als gevolg van een combinatie van verschillende ongunstige factoren, waarvan somatische ziekten, voedingskenmerken, enkele omgevingsparameters en ongunstige erfelijkheid de belangrijkste zijn. Bij poliepen van de dikke darm wordt een verhoogde kans op maligne tumoren opgemerkt. Het aantal somatische ziekten dat adenocarcinoom veroorzaakt, omvat colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn, evenals pathologieën die gepaard gaan met chronische obstipatie en de afzetting van fecale stenen..

Veel onderzoekers wijzen op het belang van voedingsfactoren. De kans op adenocarcinoom van de dikke darm neemt toe door een gebrek aan plantaardige vezels in voedsel en het gebruik van een grote hoeveelheid vleesproducten. Wetenschappers zijn van mening dat plantaardige vezels het volume van de ontlasting vergroten en hun beweging door de darmen versnellen, waardoor het contact van de darmwand met kankerverwekkende stoffen tijdens de afbraak van vetzuren wordt beperkt. Deze theorie komt zeer dicht in de buurt van de theorie van de ontwikkeling van adenocarcinoom onder invloed van kankerverwekkende stoffen die in voedsel verschijnen met onjuiste warmtebehandeling van producten..

Omgevingsfactoren zijn onder meer een te actief gebruik van huishoudelijke chemicaliën, beroepsrisico's, zittend werk en een zittende levensstijl. Colonadenocarcinoom komt vaak voor bij een erfelijk familiair kankersyndroom (na 50 jaar wordt elke derde drager van het gen ziek), in aanwezigheid van kwaadaardige gezwellen bij naaste verwanten en bij sommige niet-kanker erfelijke ziekten (bijvoorbeeld het Gardner-syndroom).

Pathogenese

De tumor ontwikkelt zich volgens de algemene wetten van de groei en verspreiding van kwaadaardige gezwellen. Het wordt gekenmerkt door weefsel- en cellulair atypisme, verminderde celdifferentiatie, progressie, onbeperkte groei en relatieve autonomie. Tegelijkertijd heeft adenocarcinoom van de dikke darm zijn eigen kenmerken. Het groeit en ontwikkelt zich niet zo snel als sommige andere kwaadaardige tumoren en blijft lange tijd in de darm.

De ontwikkeling van een neoplasma gaat vaak gepaard met een ontsteking die zich verspreidt naar nabijgelegen organen en weefsels. Kankercellen dringen deze organen en weefsels binnen en vormen nabijgelegen metastasen, terwijl metastase op afstand afwezig kan zijn. Neoplasie meestal uitzaaiingen naar de lever en lymfeklieren, hoewel andere lokalisatie van metastasen op afstand ook mogelijk is. Een ander kenmerk van de ziekte is de veelvuldige gelijktijdige of opeenvolgende vorming van verschillende tumoren in de dikke darm..

Classificatie

Rekening houdend met het niveau van celdifferentiatie, zijn er drie soorten colonadenocarcinoom: sterk gedifferentieerd, matig gedifferentieerd en slecht gedifferentieerd. Hoe lager het niveau van celdifferentiatie, hoe agressiever de tumorgroei en hoe groter de neiging tot vroege metastase. Om de prognose voor colonadenocarcinoom te beoordelen, gebruiken oncologen de internationale TNM-classificatie en de traditionele Russische classificatie in vier fasen. Volgens de Russische classificatie:

  • Stadium 1 - het neoplasma gaat niet verder dan het slijmvlies.
  • Stadium 2 - de tumor dringt de darmwand binnen, maar heeft geen invloed op de lymfeklieren.
  • Stadium 3 - het neoplasma dringt de darmwand binnen en tast de lymfeklieren aan.
  • Stadium 4 - verre metastasen worden gedetecteerd.

Adenocarcinoom symptomen

In de vroege stadia is colonadenocarcinoom asymptomatisch. Omdat de pathologie zich vaak ontwikkelt tegen de achtergrond van chronische darmaandoeningen, kunnen patiënten de symptomen interpreteren als een andere verergering. Ontlastingsstoornissen, algemene zwakte, terugkerende buikpijn, verminderde eetlust, het verschijnen van onzuiverheden van slijm of bloed in de ontlasting zijn mogelijk. Bij schade aan de onderste delen van de dikke darm is het bloed scharlaken, het bevindt zich voornamelijk op het oppervlak van de ontlasting.

Wanneer adenocarcinoom zich in de linker helft van de darm bevindt, is het bloed donker, vermengd met slijm en ontlasting. Wanneer het neoplasma zich in de rechterhelft van de darm bevindt, is bloeding vaak latent. Symptomen worden duidelijker naarmate de tumor groeit. Patiënten met colonadenocarcinoom ervaren intense pijn. Er ontwikkelt zich ernstige vermoeidheid. Er is bloedarmoede, een temperatuurstijging tot onder de koorts en afkeer van vlees.

Diarree en obstipatie worden permanent, ga niet weg met het gebruik van medicijnen. Adenocarcinoom van de dikke darm vormt een mechanisch obstakel voor de beweging van ontlasting en veroorzaakt vaak tenesmus. De druk van ontlasting op de tumor veroorzaakt zweren en de vorming van zweren leidt tot meer bloedingen en de ontwikkeling van ontstekingen. Pus verschijnt in de ontlasting. De temperatuur loopt op tot koorts. Er zijn tekenen van algemene intoxicatie.

Bij veel patiënten worden geelzucht van de huid en icterus van de sclera waargenomen. Wanneer het ontstekingsproces zich uitbreidt naar het retroperitoneale weefsel, treden pijn en spierspanning in het lumbale gebied op. Mogelijke darmobstructie (vooral - met adenocarcinomen met exofytische groei). In de latere stadia worden ascites en vergroting van de lever gedetecteerd. Soms zijn abdominale symptomen afwezig, de tumor manifesteert zich lange tijd alleen door zwakte, verhoogde vermoeidheid, gewichtsverlies en slechte eetlust.

Diagnostiek

De diagnose adenocarcinoom van de dikke darm wordt gesteld door specialisten op het gebied van klinische oncologie op basis van klachten, anamnese, gegevens van een algemeen onderzoek en digitaal onderzoek van het rectum en de resultaten van instrumentele onderzoeken. Meer dan de helft van de tumoren bevindt zich in de onderste delen van de dikke darm en wordt gedetecteerd door digitaal onderzoek of sigmoïdoscopie. Bij een hoge lokalisatie van het neoplasma is een colonoscopie noodzakelijk. Tijdens endoscopie neemt de arts een monster van tumorweefsel voor later histologisch onderzoek, waardoor de tumor kan worden geverifieerd.

Röntgencontrastonderzoek van de dikke darm (irrigoscopie) wordt gebruikt om de grootte, vorm en prevalentie van adenocarcinoom te beoordelen. Om metastasen op te sporen en in de aanwezigheid van contra-indicaties voor endoscopisch onderzoek, bijvoorbeeld bij bloedingen, worden echografische technieken gebruikt. In moeilijke gevallen wordt een patiënt met een vermoeden van colonadenocarcinoom verwezen naar abdominale MSCT. De patiënt krijgt algemene bloed- en urinetests, een biochemische bloedtest en een fecale occulte bloedtest voorgeschreven. De definitieve diagnose wordt gesteld na bestudering van de biopsie.

Colon adenocarcinoombehandeling

Behandeling van neoplasie is werkzaam. Een belangrijk behandelingselement is preoperatieve voorbereiding, waardoor het mogelijk wordt de continuïteit van de dikke darm te herstellen en het aantal complicaties te minimaliseren. De patiënt krijgt een slakvrij dieet en laxeermiddelen voorgeschreven. Een paar dagen voor de operatie beginnen ze reinigingsklysma's uit te voeren. De laatste jaren wordt vaak gastro-intestinale spoeling met behulp van speciale preparaten gebruikt.

Het volume van radicale chirurgie voor adenocarcinoom wordt bepaald rekening houdend met de grootte en locatie van het maligne neoplasma, de aanwezigheid of afwezigheid van regionale metastasen:

  • Resectie met anastomose. Indien mogelijk resectie van de dikke darm en vervolgens een anastomose creëren, waarbij de integriteit van de darm wordt hersteld.
  • Resectie met colostomie. Bij aanzienlijke spanning of lage locatie van de tumor na resectie van het getroffen gebied wordt een colostomie toegepast.
  • Palliatieve colostomie. Voor inoperabele kanker en darmobstructie wordt palliatieve colostomie uitgevoerd.

Bij metastasen op afstand worden ook palliatieve chirurgische ingrepen uitgevoerd om complicaties te voorkomen (bloeding, darmobstructie, intens pijnsyndroom).

Voorspelling en preventie

Wanneer adenocarcinoom van de dikke darm wordt gedetecteerd in stadium 1, is het overlevingspercentage na vijf jaar ongeveer 90%. Als de behandeling in 2 fasen wordt gestart, overschrijdt 80% van de patiënten de overlevingsdrempel van vijf jaar. In fase 3 neemt het overlevingspercentage af tot 50-60%. Als het rectum wordt aangetast, verergert de prognose.

Na de operatie worden patiënten onder observatie gebracht, het wordt aanbevolen om de ontlasting regelmatig te onderzoeken op de aanwezigheid van bloed en slijm. Sigmoidoscopie of colonoscopie wordt driemaandelijks uitgevoerd. Eens in de zes maanden worden patiënten doorverwezen voor echografie van inwendige organen om metastasen op afstand te detecteren. Ongeveer 85% van de recidieven van het colonadenocarcinoom treden op in de eerste twee jaar na de operatie.

  • Vorige Artikel

    Alvleesklierbehandeling met folkremedies

Artikelen Over Hepatitis