Achalasie van de slokdarmkankerbehandeling

Hoofd- Appendicitis

Achalasie van de cardia (cardiospasme, idiopathische vergroting van de slokdarm, megaesophagus, enz.) Is een overtreding van de reflexopening van de onderste slokdarmsfincter en evacuatie van voedsel naar de maag. De ziekte is niet ongebruikelijk. Noodsituaties bij cardia achalasie komen voornamelijk voor bij het optreden van pijn op de borst, het opzuigen van voedselmassa's die zich ophopen in de slokdarm en soms bij acute dysfagie.

Achalasie van de cardia is waarschijnlijk een polyetiologische ziekte. In de etiologie worden aangeboren disfuncties van het autonome zenuwstelsel, mentaal trauma, trauma aan de schedel en borst, laesies van de nervus vagus, infecties en intoxicatie, vitaminetekort enz. Besproken Er kunnen voorbijgaande stoornissen zijn die lijken op cardia achalasia na vagotomie.

Bij achalasie van de cardia wordt de ontspanningsreflex van de onderste slokdarmsfincter verstoord voordat een brok voedsel het bereikt. De peristaltiek van het onderste deel van de slokdarm is zwak en ongecoördineerd; het zorgt er niet voor dat de voedselbolus door de gesloten sluitspier wordt geduwd. De weerstand van de sluitspier wordt overwonnen door de opgehoopte kolom met voedsel en vocht. Dit kan lang duren. Hypertrofie van de onderste slokdarmsfincter is niet bewezen. V. Kh.Vasilenko hecht groot belang aan het ontstaan ​​van dysfagie, regurgitatie en pijncrises aan functionele aandoeningen van de slokdarm, de spastische contracties in alle delen, inclusief de keelholte-oesofageale sluitspier.

De meeste clinici herkennen de gefaseerde ontwikkeling van cardia achalasia. BV Petrovsky identificeerde 4 stadia: in fase 1 is er een onstabiele spasme (niet openend) van de cardia; in fase 2 is het stabiel, er zijn aanvankelijke tekenen van uitzetting van de slokdarm; in 3 fasen zijn er cicatriciale veranderingen in de cardia en uitbreiding van de slokdarm; in stadium 4 worden cicatriciale veranderingen en uitbreiding van de slokdarm uitgesproken.

Een aantal auteurs, die de stadia in de ontwikkeling van pathologie erkennen, onderscheidt twee soorten achalasie van de cardia. Voor type 1 is, naast aanhoudende aantasting van de permeabiliteit van voedsel in het terminale segment van de slokdarm, een matige uitzetting van de bovenliggende secties kenmerkend; in dit geval neemt de slokdarm een ​​cilindrische of spoelvormige vorm aan. Type 2 wordt gekenmerkt door aanzienlijke verlenging, sacculaire expansie en vaak S-vormige kromming van de slokdarm. Type 1 komt vaker voor. De mogelijkheid van overgang van type 1 naar type 2 wordt erkend.

Jongeren lijden vaker aan achalasie van cardia, maar de ziekte kan op elke leeftijd voorkomen. Meestal is de eerste manifestatie van cardia achalasia een pijnloze slikstoornis in de derde fase. Dysfagie is in het begin meestal niet pijnlijk en onstabiel en hangt weinig af van de kwaliteit van het eten, maar het kan verergeren door opwinding en overhaast eten. Slikstoornissen nemen geleidelijk toe. Soms kan echter het begin van dysfagie acuut zijn, wat gepaard gaat met psycho-emotionele stress en slapeloosheid..

In de gevorderde stadia van de ziekte wordt dysfagie uitgesproken, neemt toe met de inname van droog en onvoldoende gekauwd voedsel, koude en koolzuurhoudende dranken. Om de doorgang van voedsel naar de maag te vergemakkelijken, veranderen patiënten vaak van positie tijdens het eten, spoelen ze dicht voedsel af met warm water en nemen ze hun toevlucht tot hulpmethoden om de voedselklomp te duwen. Velen van hen slagen. Het vasthouden van de voedselklomp in de slokdarm gaat gepaard met een gevoel van druk en pijn achter het borstbeen. Als de patiënt met vertraging in de voedselpassage blijft eten, kan er ernstige pijn op de borst, oprispingen en autonome stoornissen, tot flauwvallen, optreden..

Heel vaak, met achalasie van de cardia, is er regurgitatie zonder vermenging van zure maaginhoud of overvloedige speekselvloed. Oprispingen verschijnen tijdens het eten, na het eten en 's nachts, soms wanneer de romp wordt gekanteld of liggend. Veel patiënten met een aanzienlijke uitbreiding van de slokdarm (type 2 achalasie van de cardia) hebben nachtelijke regurgitatie. In dit geval bestaat het risico van luchtweginfectie en verstikking. Sommige mensen vermijden voedsel kort voor het slapengaan of spoelen de slokdarm voor het slapengaan. Kortademigheid, hoesten of snurken 's nachts kan worden veroorzaakt door de opgezwollen slokdarm met voedsel of vloeistof te vullen en in de luchtwegen te laten stromen. Herhaalde aspiratie kan leiden tot chronische longziekte, pulmonaire ettering en zelfs de dood door verstikking..

Pijn op de borst wordt niet beschouwd als een permanente manifestatie van cardiale achalasie. Tegelijkertijd merkte OD Fedorova ze op bij bijna 80% van de patiënten. Ze beschrijft drie soorten pijn op de borst: branden, persen en krampachtig.

De brandende pijn geassocieerd met oesofagitis is ernstig en wordt verlicht door 1-2 slokjes water. Drukpijn hangt af van het uitrekken van de wanden van de slokdarm door een brok voedsel dat erin blijft hangen en gaat over na het legen van de slokdarm in de maag of door de mond. Spastische pijnen worden geassocieerd met slokdarmkrampen, zijn gelokaliseerd achter het borstbeen, kunnen uitstralen naar de nek, keel, onderkaak, wervelkolom, schoudergordel. Ze zijn niet afhankelijk van voedselinname, ze worden verlicht door antispastische middelen, met name nitroglycerine, soms door een kleine hoeveelheid voedsel in te nemen.

Dergelijke spontane pijnen, die vaak voorkomen bij type 1 cardia achalasia, kunnen voorafgaan aan dysfagie. Ze verschijnen vaak 's nachts, zijn erg sterk en duren van enkele minuten tot enkele uren..

Bij sommige patiënten blijft spastische pijn bestaan ​​na cardiodilatatie. Spontane pijn op de borst wordt vaak geprobeerd om ischemische hartaandoeningen, maag-, lever- of galwegen te verklaren.

Lichamelijk onderzoek in gevorderde gevallen onthult gewichtsverlies en soms een uitbreiding van de saaiheid van het mediastinum met een gevulde slokdarm. Het is nuttig om na te gaan hoe lang het duurt voordat vocht uit de mond naar de maag stroomt. Normaal gesproken verschijnen er bij het slikken na 8-10 s geluiden boven de projectie van de maag; bij achalasie is het optreden van geluid vertraagd en worden ze soms helemaal niet gehoord. Deze test kan moeilijk te evalueren zijn.

Het verloop van de ziekte is progressief, hoewel sommige patiënten zich lange tijd aanpassen om voedsel in de maag te duwen.

Achalasie van de cardia kan klinisch worden vermoed. In de meeste gevallen is röntgenonderzoek van doorslaggevend belang bij de diagnose. In de latere stadia van de ziekte kan een schaduw van een vergrote slokdarm, die soms wordt aangezien voor een tumor van het mediastinum of paramediastinale effusie pleuritis, mediastinaal worden gedetecteerd op een conventionele röntgenfoto aan de rechterkant, mediastinaal. De afwezigheid van een gasbel in de maag kan van bekende diagnostische waarde zijn..

In de beginfase van de ziekte verandert de slokdarm niet tijdens multiaxiaal röntgenonderzoek met bariumsuspensie met een romige consistentie. X-ray cinematografie onthult actieve peristaltiek van de slokdarm, eindigend bij de cardia, van waaruit een deel van het barium in de maag "gooit". Vervolgens is er een geleidelijke uitzetting van de slokdarm met een conische vernauwing in het terminale deel ("muisstaart"), verminderde peristaltiek en een onregelmatige zeldzame inname van barium in de maag. In tegenstelling tot cardia kanker, nitraten veroorzaken de onderste slokdarmsfincter te openen, maar is niet compleet in het geval van organische veranderingen. In vergevorderde stadia is de slokdarm scherp uitgezet, verlengd, soms gebogen, atonisch, gevuld met vocht, de evacuatie ervan wordt sterk vertraagd.

In de vroege stadia van de ziekte kunnen farmacologische tests met nitraten en cholinomimetica informatief zijn, evenals oesofagotonometrie, waardoor de afwezigheid van opening van de cardia na inslikken kan worden aangetoond. Met oesofagoscopie kunt u de functionele aard van hartobstructie bevestigen en andere ziekten uitsluiten.

Er is een diagnostische methode van bougienage met een zak gevuld met kwik, die in de maag terechtkomt bij afwezigheid van vernauwing onder invloed van zijn eigen massa..

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met slokdarmtumoren, oesofagitis, vernauwing van de cicatricia, divertikels en zweren van de slokdarm, hiatale hernia's, slokdarmspasmen en ischemische hartziekte. Het vinden van oesofageale divertikels sluit cardia achalasie niet uit. Mogelijke combinatie van cardia achalasia met oesofagitis.

Bij de differentiële diagnose van cardia achalasie en coronaire hartziekte zijn de leeftijd van de patiënten en het effect van nitraatinname niet altijd significant. Dysfagie, regurgitatie, pijnverlichting na 1-2 slokjes water en de afwezigheid van autonome stoornissen (veranderingen in bloeddruk, transpiratie, enz.) Moeten in aanmerking worden genomen, zelfs bij langdurige pijn op de borst in het geval van cardiale achalasie. Significante ECG-diagnose en studie van enzymactiviteit aanzienlijk vergemakkelijken.

Voor krampachtige pijn op de borst wordt aanbevolen om water te drinken met slokjes, nitraten en krampstillers. In milde gevallen van achalasie van de cardia is conservatieve behandeling aanvaardbaar, inclusief fractioneel spaarzame voeding. Patiënten wordt aangeraden na de maaltijd wat warm of sodawater te drinken.

Om de aspiratie van voedselmassa's te voorkomen, mag de laatste maaltijd niet later dan 3–3,5 uur voor het slapen gaan zijn; na het eten is een wandeling van een half uur handig. Als de slokdarm niet volledig wordt geleegd, moet deze voor het slapengaan worden gespoeld. Bij aspiratie van voedselmassa's zijn urgente luchtwegreiniging en antibioticatherapie (parenteraal en endobronchiaal) aangewezen.

Meestal wordt voor cardia achalasie cardiodilatatie gebruikt met behulp van dilators met verschillende ontwerpen (Stark-metalen cardiodilator, elastische cardiodilatoren - hydrostatisch en pneumatisch). Bij de meeste patiënten geeft cardiodilatatie vrij bevredigende resultaten. Als het niet lukt, met een uitgesproken uitzetting en kronkeligheid van de slokdarm, een combinatie van achalasie van de cardia met andere ziekten (divertikels van de slokdarm, hernia van de slokdarmopening van het diafragma, hartaneurysma, enz.), Is chirurgische behandeling aangewezen..

Achalasie van de cardia: oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

Achalasie van de cardia is een chronische ziekte die wordt gekenmerkt door het ontbreken of onvoldoende reflexrelaxatie van de slokdarm onderste sluitspier. Het heeft zulke ernstige gevolgen als een schending van de doorgankelijkheid van de slokdarm en aandoeningen van de peristaltiek..

Wat zijn de oorzaken van deze ziekte? Welke symptomen duiden op de aanwezigheid ervan bij een persoon? Hoe wordt de diagnose gesteld? Wat houdt de behandeling in? Dit zal nu worden besproken.

Oorzaken van de ziekte

Wetenschappers zijn van mening dat achalasie van de cardia optreedt als gevolg van de volgende provocerende factoren:

  • Aangeboren afwijkingen van de zenuwplexi van de slokdarm.
  • Secundaire schade aan zenuwvezels. Komt voor als gevolg van virale en infectieziekten en tuberculeuze bronchoadenitis.
  • Vitamine B-tekort.
  • Verstoringen van de centrale regeling van de functies van de slokdarm.
  • Neuropsychiatrische letsels die leiden tot innervatie van de slokdarm en aandoeningen van de corticale neurodynamica.

Maar zoals bij veel andere ziekten is het niet helemaal duidelijk welke factoren bijdragen aan de ontwikkeling van deze ziekte..

Slechts één ding kan met zekerheid worden gezegd - achalasie treedt op als gevolg van schade aan de delen van het parasympathische zenuwstelsel, aangezien zij de beweeglijkheid van de maag en slokdarm reguleert.

Symptomen

De klinische manifestaties van cardia achalasia omvatten de volgende symptomen:

  • Dysfagie. Het manifesteert zich in problemen die verband houden met het slikken van voedsel. Meestal wordt dysfagie voorafgegaan door een virale ziekte of stress. In het begin verschijnen problemen met het slikken van voedsel sporadisch, daarna wordt het regelmatig. Vaak komt het alleen voor bij het eten van slechts één type voedsel.
  • Regurgitatie. Dit is de naam voor de snelle beweging van gassen of vloeistoffen in de tegenovergestelde richting. Het manifesteert zich in het omgekeerd gooien van voedselmassa's in de mondholte. Komt voor als gevolg van samentrekking van de spieren van de slokdarm.
  • Pijn. In de regel bevinden ze zich achter het borstbeen en stralen ze vaak uit naar de nek, kaak of het gebied tussen de schouderbladen. Pijn kan ook paroxismaal zijn. Ze zijn vaak het resultaat van fysieke activiteit en opwinding..

Door de constante braken van voedsel en schendingen van de doorgang, verliezen patiënten snel gewicht, verliezen ze hun arbeidsvermogen en willen ze elke sociale activiteit tonen.

Bovendien leidt al het bovenstaande vaak tot affectieve en neurose-achtige toestanden..

Bijbehorende manifestaties

Als de ziekte voortschrijdt en het lumen van de slokdarm intens vernauwd is, zijn de symptomen van congestieve oesofagitis (ontsteking van het maagslijmvlies) merkbaar. Dit zijn de volgende manifestaties:

  • Verhoogde speekselvloed.
  • Ernstige misselijkheid.
  • Boeren verrot.
  • Slechte adem.

Dit alles wijst erop dat voedsel dat eenmaal in de slokdarm is binnengekomen, stagneert en uiteenvalt..

Vaak worden deze symptomen aangevuld door het optreden van brandend maagzuur. Het wordt veroorzaakt door de enzymatische afbraak van voedsel, wat gepaard gaat met de vorming van melkzuur in grote hoeveelheden.

Het is belangrijk op te merken dat brandend maagzuur niet wordt geassocieerd met reflux (de retourstroom van zure inhoud). Dit komt omdat achalasie van de cardia (volgens ICD-10 code K22.0) wordt gekenmerkt door een sterke toename van de sluitspier, wat voorkomt dat dit fenomeen optreedt.

Stadia

Bij de ontwikkeling van achalasie van de cardia is het gebruikelijk om vier stadia te onderscheiden. Hier is hoe elk van hen wordt gekenmerkt:

  • De eerste (functioneel). Verstoring in de doorgang van voedsel is met tussenpozen. De slokdarm is niet verwijd. Stoornissen van ontspanning van de sluitspier zijn van korte duur. De basale toon wordt matig verhoogd.
  • Tweede. De basale toon wordt gestaag verhoogd. De ontspanning van de sluitspier wordt belemmerd door slikken. De slokdarm is matig verwijd.
  • Derde. Cicatriciale veranderingen verschijnen in het distale deel van de slokdarm. Stenose (scherpe organische vernauwing) en uitzetting van de bovenliggende secties worden ook waargenomen.
  • Vierde. Cicatriciale vernauwing wordt uitgesproken. Het wordt gecombineerd met uitzetting, vergezeld van een S-vormige vervorming en de ontwikkeling van complicaties zoals paraesophagitis en oesofagitis.

Natuurlijk is de behandeling van de ziekte in de latere stadia moeilijker dan in de vroege stadia. Daarom moet u bij de allereerste symptomen naar de gastro-enteroloog gaan voor onderzoek, om niet tot complicaties te leiden..

Diagnostiek

Een persoon die wordt geconfronteerd met een van de symptomen van cardia achalasia van de eerder genoemde, moet een gastro-enteroloog raadplegen.

Het onderzoek begint met een gewone röntgenfoto van de borst. Tijdens dit proces wordt vaak de schaduw van de verwijde slokdarm met het vloeistofniveau onthuld. In dit geval wordt de patiënt doorverwezen voor een röntgenfoto van de slokdarm, waarna hij een bariumsuspensie moet nemen..

Ook omvat de diagnose van achalasie van de cardia vaak de volgende procedures:

  • Esophagoscopy. Helpt het stadium en het type ziekte te verduidelijken, om de aanwezigheid van oesofagitis te identificeren.
  • Endoscopische biopsie. Nodig om slokdarmkanker uit te sluiten.
  • Slokdarmmanometrie. Helpt bij het beoordelen van de tonus van de hartspier en slokdarmcontractiliteit.
  • Farmacologische tests met acetylcholine of carbacholine. Met hun hulp wordt de aanwezigheid van overgevoeligheid voor denervatie van het orgel onthuld..

Differentiële diagnose (een waarmee u de ziekte kunt scheiden van aandoeningen met vergelijkbare symptomen) wordt uitgevoerd met slokdarm divertikels, slokdarmvernauwingen, kanker en goedaardige tumoren.

Behandeling

Het is gericht op het elimineren van cardiospasme. Hiervoor worden ofwel chirurgische ofwel conservatieve methoden gebruikt. Zelden, bij achalasie van cardia, omvat de behandeling het nemen van medicijnen (als het mogelijk was om de ziekte in een vroeg stadium op te sporen).

Maar meestal wordt de patiënt doorverwezen voor pneumocardiodilatatie. Dit is een minimaal invasieve behandelmethode, wat inhoudt dat een persoon een hele reeks procedures ondergaat met een interval tussen elke keer van 4-5 dagen..

Hoe is hij? Ballonuitbreiding van de hartsfincter. Elke keer worden cilinders met een grotere diameter gebruikt dan de vorige. De druk wordt ook constant verhoogd.

Het is dus mogelijk om de slokdarmsfincter uit te rekken en de tonus te verminderen. Dit is een complexe procedure, het is belangrijk dat het wordt uitgevoerd door een hooggekwalificeerde specialist, anders zijn scheuren en scheuren van de slokdarm mogelijk.

Drugs therapie

Over de behandeling van cardia achalasia gesproken, het is noodzakelijk om te praten over de medicijnen die de gastro-enteroloog de patiënt voorschrijft als hij deze ziekte heeft.

Het is belangrijk op te merken dat medicamenteuze therapie een ondersteunende rol speelt. Medicatie is nodig om de symptomen te verlichten en remissie te verlengen.

Omdat er bij deze ziekte problemen zijn met slikken, worden medicijnen sublinguaal (onder de tong) of door injectie gebruikt.

In de regel worden antidopaminerge geneesmiddelen, kleine kalmerende middelen, krampstillers, nitraten en calciumantagonisten voorgeschreven. Onlangs is de introductie van botulinumtoxine actief toegepast.

Operatie

Als achalasie wordt gecombineerd met een divertikel of met een hiatale hernia, is chirurgische ingreep geïndiceerd. De reden hiervoor is ook:

  • Onvermogen om de aanwezigheid van kanker van het hartgedeelte van de maag uit te sluiten.
  • Mislukte instrumentele uitzetting van de slokdarm.
  • Tranen veroorzaakt door de vorige procedure.

Contra-indicaties zijn natuurlijk ook aanwezig. Bij achalasie van de cardia kan de operatie niet worden uitgevoerd als de persoon ernstige ziekten van inwendige organen heeft, vergezeld van decompensatie van vitale functies.

Meestal krijgen patiënten extramuculaire oesofagocardiomyotomie te zien, die wordt uitgevoerd volgens de Geller-methode. Dit is een moeilijke operatie, maar in 65-85% van de gevallen is het mogelijk om positieve resultaten te behalen. Sterfte is 1,5-3%.

De gevolgen van de interventie

Het nadeel van de operatie is dat reflux-oesofagitis zich vaak daarna ontwikkelt. Allemaal vanwege het feit dat er een significante afname is van de intraluminale druk.

In zeldzame gevallen beginnen divertikels van de slokdarm zich ook te ontwikkelen - in het gebied waar de spieren werden ontleed. Als de spierbundels niet volledig waren gekruist, is zelfs een terugval mogelijk.

Om het ontstaan ​​van gevolgen en de ontwikkeling van een ernstiger cardiale achalasie te voorkomen, kan een van de chirurgische technieken worden gebruikt. Deze omvatten:

  • Sluiting van een defect in het spiermembraan. Hiervoor wordt een streng van een groot omentum of een flap uit het diafragma gebruikt.
  • De ontlede schaal hechten.
  • De klep hechten aan het defect.

Maar het is het beste om de Geller-operatie te combineren met de Nissen-fundoplicatie. Deze aanpak helpt achalasie te elimineren en gevolgen te voorkomen..

Welk type operatie wordt aangegeven voor een persoon en waarmee deze moet worden gecombineerd, wordt bepaald door de arts. Elk geval is anders en wat de ene patiënt helpt, werkt misschien helemaal niet voor de andere.

Goede voeding

Bij achalasie van cardia is het essentieel om een ​​dieet te volgen. Goede voeding is gericht op het voorkomen van complicaties en ziekteprogressie.

Dit zijn de basisprincipes van het dieet:

  • Je moet heel langzaam eten en zo goed mogelijk kauwen.
  • Je kunt eten drinken. De vloeistof zorgt voor extra druk op de onderste sluitspier. Dit vergemakkelijkt de doorgang van de ingeslikte massa's in de maag aanzienlijk..
  • De hoeveelheid geconsumeerd voedsel moet worden verminderd. Te veel eten mag niet worden toegestaan. Het is beter om 5-6 keer per dag te eten, maar dan in kleine porties.
  • Voedsel moet warm zijn. Te warme of koude voedingsmiddelen veroorzaken krampen en verergeren de toestand van de patiënt.
  • Na het eten hoeft u niet horizontaal te staan ​​of naar voren te leunen. Zelfs slapen onder een hoek van 10 graden wordt aanbevolen. In een horizontale positie wordt voedsel vastgehouden in het lumen.
  • Het is noodzakelijk om gerookt, pittig, zout, gebakken en gekruid voedsel op te geven. Sauzen, specerijen en ingeblikt voedsel zijn ook verboden. Je kunt nog steeds geen vers zacht brood, vet vlees, gekookte aardappelen, perziken, appels, dadelpruimen en kefir eten.

Over het algemeen moet het dieet mechanisch en chemisch zacht zijn. Het wordt aanbevolen om voedsel van plantaardige oorsprong te eten, vooral voedsel dat rijk is aan vitamine B. Het dieet moet worden gevarieerd met soep van groentepuree, gepureerde granen, gelei, vruchtensappen. En drink gewone, zwakke thee en kruidenthee.

Voorspelling

Hierboven is veel gezegd over de klinische richtlijnen, symptomen, oorzaken en behandeling in verband met achalasie van cardia. Eindelijk - over de voorspelling.

De ziekte wordt gekenmerkt door een progressief beloop. Als u niet op tijd naar een arts gaat, zal de toestand van de patiënt langzaam verslechteren. Het lichaam begint geleidelijk uit te putten, omdat normale voeding met deze ziekte onmogelijk is. Er is ook een kans op een complicatie, namelijk een perforatie van de slokdarmbuis..

Om het optreden van achalasie te voorkomen, moet u goed eten en voldoende voedingsstoffen samen met voedsel consumeren (om hypovitaminose te voorkomen). Het is ook belangrijk om ontstekingsprocessen tijdig te diagnosticeren en te behandelen..

Achalasie van de cardia: stadia, symptomen en behandeling

De cardia is een toegangssfincter die de slokdarm scheidt van de binnenholte van de maag. Achalasie van de cardia of cardiospasme wordt begrepen als een chronische vorm van een functionele ziekte van de slokdarm, wanneer op het moment van slikken de reflexrelaxatie van de hieronder gelegen sluitspier wordt geschonden. Als gevolg hiervan hopen zich voedselmassa's op in de slokdarm, wat de uitzetting van de bovenste delen van het spijsverteringsorgaan veroorzaakt..

Beschrijving van de ziekte

Ondanks het feit dat achalasie van de cardia een veel voorkomende ziekte is, die even vaak voorkomt bij de mannelijke en vrouwelijke helft van de bevolking, en intensief wordt onderzocht op het gebied van slokdarmpathologieën, zijn de oorzaken van de ziekte nog onbekend. Bij kinderen komt ook achalasie van de slokdarm voor. Vermoedelijk zijn de factoren die achalasie van de cardia kunnen veroorzaken:

  • psycho-emotionele stressvolle omstandigheden die een schending van de activiteit van alle interne organen veroorzaken;
  • aangeboren en verworven aandoeningen die de goede werking van het autonome zenuwstelsel beïnvloeden;
  • pathologische processen die plaatsvinden binnen de wand van de slokdarm, die het zenuw- en spierweefsel aantasten.

In overeenstemming met de eigenaardigheden van het beloop van achalasie, onderscheidt de cardia verschillende fasen:

  • Fase 1. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een voorbijgaande spasme van de onderste slokdarmsfincter en de afwezigheid van uitrekking van de slokdarmwanden;
  • Stage 2. Hier is er een stabiele uitrekking van de muren, evenals uitgesproken storingen tijdens het verplaatsen van voedsel naar de maag;
  • Fase 3. Achalasie van de cardia wordt niet alleen bepaald door een functionele, maar ook door een organische aard, aangezien spiervezels binnendringen in littekenweefsel, waardoor cicatriciale stenose van de cardia ontstaat;
  • Stap 4. In de laatste fase ontstaan ​​er ernstige complicaties.

Ook is achalasie van de slokdarm onderverdeeld in 2 typen, die door artsen worden gebruikt om de behandelingstactiek en follow-up van de patiënt te bepalen:

  1. De eerste. Het wordt gekenmerkt door matige vernauwing van het distale segment van de slokdarm, waarvan de spieren zich tegelijkertijd in dystrofische en hypertrofische toestanden bevinden. Tegelijkertijd wordt de slokdarm gekenmerkt door matige uitzetting, gemaakt in ovale en cilindrische vormen.
  2. Tweede. In het geval van de ontwikkeling van het tweede type, is het distale segment van de slokdarm aanzienlijk vernauwd en atrofieert het spiermembraan met lagen bindweefsel. Aanzienlijke uitbreiding neemt de vorm aan van de letter "S".

Symptomen

De symptomen van oesofageale achalasie komen tot uiting in de volgende syndromen:

Onder dit concept ligt een schending van het inslikken van voedsel in vaste of vloeibare vorm, die wordt veroorzaakt door verminderde doorgankelijkheid van de slokdarm. Uitgedrukt in:

  • een gevoel van planning in het borstbeen;
  • onvermogen om te slikken.

In tegenstelling tot vloeibaar voedsel, gaat vast voedsel gemakkelijker door de slokdarm omdat de mechanische druk die wordt uitgeoefend door vaste voedseldeeltjes de neiging heeft de sluitspier te openen. Met deze functie moet door specialisten rekening worden gehouden. Het is belangrijk om hier te weten dat ziekten van de slokdarm van organische aard zich onderscheiden door het onvermogen om vast voedsel in te slikken. Tegelijkertijd stroomt vloeibaar voedsel gemakkelijk door het vernauwde gebied van de slokdarm..

Een dergelijk syndroom, dat ook wordt gekenmerkt door slokdarm achalasie, wordt veroorzaakt door het terugvoeren van voedsel in de mondholte. Ook wordt aan het einde van een maaltijd of 's nachts na het nemen van een liggende positie periodiek regurgitatie opgemerkt. Soms kan het volume lekkende vloeistof behoorlijk groot zijn..

Dit syndroom, dat een van de symptomen is van achalasie van de cardia, wordt gekenmerkt door het uitrekken van de slokdarmwanden en de druk van voedseldeeltjes op de sluitspier in het onderste deel van het orgaan, dat zich in een krampachtige toestand bevindt. In dit geval worden de volgende tekenen waargenomen:

  • pijnlijke gevoelens in het borstbeen, die barsten in de natuur en ontstaan ​​na het inslikken van voedsel of enkele uren na het einde van een maaltijd;
  • Het pijnsyndroom kan merkbaar worden tijdens lichamelijke activiteit en de duur kan enkele uren aanhouden.

Vaak wordt pijn in het borstbeen gecombineerd met de neiging tot braken en misselijkheid, vergezeld van boeren en slechte adem uit de mond.

Komt voor als gevolg van verminderde opname van voedingsstoffen, vergezeld van een gebrek aan eetlust en aanzienlijk verlies van lichaamsgewicht. De opkomst van deze factoren is te wijten aan een onderdrukte psycho-emotionele toestand, wanneer de patiënt tijdens het eten ongemak ervaart.

Diagnostiek

Naast klachten en een visueel onderzoek van de patiënt, wordt de diagnose van cardia achalasia mogelijk door instrumentele studies:

  1. Röntgenfoto van de borst. De enquête begint met deze specifieke studie. Als een schaduw van een vergrote slokdarm met een vloeistofniveau wordt gedetecteerd op de röntgenfoto, wordt een röntgenfoto van de slokdarm voorgeschreven, wat een voorlopige inname van bariumsuspensie suggereert. Als er sprake is van achalasie van de cardia, wordt de vernauwing van het eindgedeelte van de slokdarm merkbaar, evenals de uitzetting van het gebied erboven.
  2. Esophagoscopy. Door een dergelijk onderzoek wordt het stadium en het type van de ziekte onthuld. Het wordt ook bepaald door de aanwezigheid en ernst van slokdarmontsteking.
  3. Endoscopische biopsie. Het wordt uitgevoerd om slokdarmkanker uit te sluiten. Aan het einde van het onderzoek wordt een morfologisch onderzoek van de biopsie uitgevoerd.
  4. Slokdarmmanometrie. Hiermee kunt u de contractiele functie van de slokdarm en de tonus van de cardiale sluitspier bepalen. Zo wordt het mogelijk om intra-alimentaire druk en peristatica te registreren. In dit geval komt achalasie van de cardia tot uiting in afwezigheid van de reflex van het openen van de cardia bij het slikken.

Om de pathologie te identificeren, worden bovendien farmacologische tests met carbacholine of acetylcholine voorgeschreven, die bij toediening willekeurige spiersamentrekkingen in de thoracale slokdarm en een toename van de tonus van de onderste slokdarmsfincter veroorzaken. Deze indicatoren duiden op een overgevoeligheid van het spijsverteringsorgaan.

Behandeling

Behandeling van insufficiëntie van de cardia van de maag wordt uitgevoerd met een voorlopige identificatie van de mate van de ziekte. In ieder geval moet de therapie uitgebreid zijn:

Medicatie

Vóór de vorming van littekenweefsel in de slokdarmwand, kunnen de volgende groepen medicijnen worden gebruikt:

  1. Nitroglycerine. Ze veroorzaken ontspanning van gladde spieren in de bloedvaten en inwendige organen, waardoor ook de achalasie van de slokdarm verbetert.
  2. Kalmerende middelen. Bijdragen aan de normalisatie van zenuwregulatie en het wegnemen van stressomstandigheden.
  3. Prokinetiek. Zorg voor een normale beweeglijkheid van het spijsverteringskanaal.
  4. Calciumantagonisten. Help spierspasmen te verlichten.
  5. Omhullend. Beschermt de slijmvliezen tegen ontstekingen.

In sommige gevallen kan cardiale insufficiëntie worden behandeld met botulinumtoxine, een zenuwparalytisch gif; het uiteinde wordt in kleine doses in de slokdarmwand geïnjecteerd op de plaats van vernauwing. Na een bepaalde tijd verdwijnt het effect van het medicijn en wordt de procedure opnieuw herhaald.

Minimaal invasieve interventies

Bij een sterke ernst van cardia achalasia wordt cardiodilatatie voorgeschreven. De essentie van de procedure is om een ​​speciale bus door de mondholte in de opening van de slokdarm te plaatsen, waarna het spijsverteringsorgaan in de lucht wordt gedwongen om de sluitspier uit te rekken. Een dergelijke behandeling wordt om de paar dagen uitgevoerd totdat het gewenste resultaat is bereikt..

Een andere methode voor minimaal invasieve behandeling van cardiale achalasie is de installatie van een resorbeerbare slokdarmwand, een gaasbuis die in het lumen van het hartgedeelte wordt gestoken en voorkomt dat deze sluit. Zo'n apparaat is uitgerust met speciale kleppen die voorkomen dat maagsap en voedselmassa terug in de slokdarm worden gegooid..

Activiteiten

Als de insufficiëntie van de cardia van de maag 3 of 4 fasen heeft, wordt chirurgische behandeling verplicht. De essentie van de operatie bestaat uit het insnijden van het slijmvlies en het snijden van de spiervezels van de slokdarmwanden. Na de operatie moet het medicijnen innemen.

Traditionele methoden

Om het ontstekingsproces te stoppen, worden verschillende kruidenafkooksels en tincturen gebruikt op basis van:

Er moet aan worden herinnerd dat achalasie van de cardia uitsluitend wordt behandeld met folkremedies voor een aanvullend doel. Ontdek hoe u moet behandelen en op welke manier u uw arts kunt raadplegen.

Preventie

Om de ontwikkeling van cardiospasme te minimaliseren en chalasia uit te sluiten, moet veel aandacht worden besteed aan de psycho-emotionele toestand, waarbij stress en depressieve aandoeningen worden vermeden. Het wordt ook aanbevolen om een ​​gezond en uitgebalanceerd dieet te volgen..

Hoe wordt de operatie voor slokdarm achalasie uitgevoerd??

Achalasie van de slokdarm is een disfunctie van de onderste sluitspier. Ontspanning van spieren tijdens het slikken leidt tot de opeenhoping van onverteerd voedsel, veranderingen in de peristaltiek. Een afname van de motorische functie van de slokdarmsfincter draagt ​​bij aan het ontstekingsproces, modificatie, de vorming van cicatriciale misvormingen, obstructies op het slijmvlies.

Oorzaken van voorkomen

Achalasie van de slokdarm is zo'n neuromusculaire pathologie wanneer het weefsel van de onderste sluitspier niet ontspant tijdens het slikken van voedsel. De belangrijkste etiologie van het ontstaan ​​van pathologie is een schending van de normale werking van het maagdarmkanaal als gevolg van ondervoeding, omgevingsfactoren, leeftijdskenmerken, genetische aanleg.

De redenen voor de ontwikkeling van achalasie zijn onder meer:

  • infectieuze, virale, bacteriële infecties;
  • aangeboren schade aan de zenuwuiteinden van de slokdarm en andere organen van het maagdarmkanaal;
  • onvoldoende hoeveelheid B-vitamines, voedingsstoffen;
  • verhoogde tonus van de cardiale slokdarm;
  • leed aan neuropsychisch trauma;
  • disfunctie van de schildklier;
  • ontsteking van de lymfeklieren;
  • ziekten van het auto-immuunsysteem;
  • lupus erythematosus;
  • ontsteking van het spierweefsel van de onderste, bovenste ledematen;
  • onjuist dieet;
  • gevoeligheid voor stress, emotionele nood;
  • kanker.

Verworven schade aan zenuwuiteinden wordt veroorzaakt door eerdere infectieziekten (bronchitis, tuberculose), een tekort aan vitamines, mineralen, voedingsstoffen in het lichaam als gevolg van een onevenwichtig dieet.

Achalasie van de cardia ontwikkelt zich als gevolg van craniocerebraal trauma, psychische stoornis, inwendige ontsteking van het maagdarmkanaal en slokdarm. Overtreding van de geleiding van zenuwuiteinden leidt tot een afname van de motorische functie, wat bijdraagt ​​aan de ophoping van onverteerd voedsel.

Soorten pathologie

Op basis van de klinische, morfologische manifestaties van achalasie van de cardia, is er een classificatie die verschilt in de ernst van de ziekte:

1 graad van achalasie van de cardia wordt gekenmerkt door een onregelmatige schending van het proces van het passeren van voedsel. In het beginstadium van de ontwikkeling van de ziekte is er geen uitzetting van het bovenste deel van de slokdarm. 2e graad van achalasie van de cardia - verhoogde spierspanning van het hartgebied, met als gevolg een lichte toename van de buis, als gevolg - manifestatie van slikproblemen. In de 3e fase van de ontwikkeling van pathologie wordt de vorming van cicatriciale misvormingen op het slijmvlies waargenomen, een merkbare vernauwing van het lumen van het onderste deel van de slokdarmsfincter. Graad 4 wordt gekenmerkt door ontsteking en veranderingen in de weefsels van het orgaan, vervorming, wat leidt tot het ontstaan ​​van oesofagitis.

Afhankelijk van de oorzaken van de vorming van pathologie, worden de primaire en secundaire vormen van achalasie onderscheiden. Idiopathisch uiterlijk betekent het begin van een ziekte als gevolg van disfunctie van de slokdarm, symptomatisch uiterlijk - als een bijkomend symptoom bij storingen van het maagdarmkanaal.

De belangrijkste symptomen

De manifestatie van uitgesproken tekenen wordt al waargenomen in het 1e stadium van de ontwikkeling van de ziekte.

De belangrijkste symptomen van slokdarmmotiliteitsstoornissen, vernauwing van de onderste sluitspier bij hartziekte zijn:

  • dysfagie - slikproblemen;
  • snelle beweging van vloeistof in de tegenovergestelde richting van normaal - regurgitatie;
  • misselijkheid;
  • pijn in de borststreek;
  • moeite met ademhalen;
  • branderig gevoel;
  • slechte adem;
  • boeren;
  • overvloedig speeksel;
  • hoesten;
  • verminderde eetlust, gewichtsverlies.

De vernauwing van de slokdarm tijdens chalasia en achalasie van de slokdarm leidt tot dysfagie. Problemen met het inslikken van voedsel zijn te wijten aan de langzame passage van ingrediënten in de maag. Dysfagie gaat gepaard met cardiospasme, dat enkele seconden na het eten optreedt. Een gevoel van coma, obstructie wordt gevoeld op de borst.

Dysfagie heeft moeite met het doorslikken van vloeibaar en vast voedsel. Het gevolg van een symptomatisch symptoom is het binnendringen van voedsel in de luchtpijp, bronchiën, nasopharynx, wat leidt tot heesheid, heesheid en transpiratie. Regelmatige manifestatie van dysfagie vermindert de eetlust, bevordert snel gewichtsverlies en verhoogt de vermoeidheid. Slikmoeilijkheden kunnen spontaan optreden of voor onbepaalde tijd optreden.

Regurgitatie is een spontane lekkage van vocht in de vorm van slijm met onverteerd voedsel in de mondholte, die optreedt als gevolg van te veel eten, veranderingen in de lichaamshouding als gevolg van een scherpe spiercontractie. Een mild symptoom is boeren, dat kan worden geproduceerd bij het vrijkomen van braaksel. Bij een aanval van regurgitatie 's nachts, wordt vloeistof in de luchtwegen gegooid, wat gepaard gaat met ernstige hoestbuien. 3 en 4 graden achalasie gaan gepaard met braken van de slokdarm, wat leidt tot een verandering in de anatomische vorm van het orgaan van het maagdarmkanaal. Regurgitatie is een onstabiel teken van pathologie met een golvend karakter.

Baby's ervaren het vrijkomen van onverteerde moedermelk of flesvoeding. Bij pasgeborenen gaat de ziekte gepaard met spugen 's nachts, vergezeld van een hoestbui. Pijn bij slokdarm achalasie wordt waargenomen bij oudere kinderen en volwassenen. Spasmen beginnen last te krijgen op een lege maag of tijdens het eten of slikken. De pijn wordt gevoeld in de borst, straalt uit naar de nek, rug, schouderbladen. Spasmen veroorzaakt door een verandering in het volume van de slokdarm, actieve spiercontracties, barsten van nature. Opluchting komt na het vrijkomen van braaksel of het voltooien van het proces van voedselpassage in de maag.

Pijnlijke gevoelens, slikmoeilijkheden dragen bij aan een verminderde eetlust. Een onvoldoende hoeveelheid voedingsstoffen, vitamines, mineralen leidt tot een afname van het lichaamsgewicht, uitputting, verlies van arbeidsactiviteit, zenuwaandoeningen.

Diagnostisch onderzoek

Observatie van symptomen vereist onmiddellijke diagnose om cardia achalasia te bevestigen. De benoeming van onderzoeksmethoden gebeurt volgens de resultaten van het eerste onderzoek, een beschrijving van de verontrustende symptomen van de ziekte.

De belangrijkste diagnostische methoden zijn:

Instrumentele onderzoeksmethoden maken het mogelijk de pathologie van de slokdarm te identificeren, waarvan de symptomatische verschijnselen kunnen wijzen op een andere aard van de ziekte: goedaardige gezwellen, de aanwezigheid van kankercellen, een afname van de motorfunctie, vervorming van de wanden van het orgaan.

Met röntgenfoto's kunt u structurele veranderingen in het slijmvlies, vernauwing, asymmetrie van de sluitspier identificeren. Voor een uitgebreid onderzoek van de slokdarmbuiscontour wordt een bariumcontrastonderzoek toegewezen.

Met oesofagoscopie kunt u de zichtbare schade aan het slijmvlies onderzoeken om de mate van de ziekte vast te stellen. Tijdens een visueel onderzoek met behulp van een sonde met een optische camera wordt biologisch materiaal genomen voor laboratoriumanalyse om kankercellen, kwaadaardige, goedaardige gezwellen te detecteren. Manometrie, die de introductie van katheters met geïnstalleerde sensoren impliceert, wordt voorgeschreven om de motorische functie van de slokdarmsfincter te bestuderen en de intra-abdominale druk te fixeren. Naast instrumentele onderzoeksmethoden zijn laboratoriumtests verplicht: bloedafname, urine, uitwerpselen om interne ontstekingsprocessen, bacteriën, infecties te identificeren.

Behandelmethoden

De belangrijkste therapiemethoden om de oorzaak van achalasie te elimineren zijn: het nemen van medicijnen, minimaal invasieve of chirurgische ingrepen.

Extra manieren om van storende symptomatische symptomen af ​​te komen, zijn het volgen van dieetvoeding, het gebruik van folkremedies. De behandelingsmethode voor achalasie van de cardia wordt door de arts voorgeschreven na het bepalen van het type, de ernst van de pathologie.

Drugs therapie

Behandeling van de beginfase van ontwikkeling van cardia achalasia is mogelijk met behulp van speciale medicijnen. De vorm van de medicatie hangt af van de mogelijke slikproblemen. Bij dysfagie worden intraveneuze injecties of oplossende tabletten gegeven, die onder de tong moeten worden geplaatst. Medicamenteuze therapie wordt aanbevolen voor patiënten met contra-indicaties voor chirurgische ingrepen..

De belangrijkste groepen medicijnen zijn:

  • antidopamine-geneesmiddelen;
  • krampstillers;
  • kalmerende middelen;
  • sedativa;
  • prokinetische middelen;
  • medicijnen met beschermende, omhullende werking;
  • calciumantagonisten;
  • nitraten.

Krampstillers No-Shpa, Papaverin, Platyphyllin kunnen onaangename pijn in het onderste deel van de slokdarmsfincter verlichten. Kalmerende middelen op basis van valeriaan en moederskruid normaliseren de emotionele achtergrond om een ​​neuropsychische aandoening als gevolg van een gebrek aan voedingsstoffen bij slik- en verteringsproblemen te voorkomen. Prokinetica Motilium, Ganaton verbeteren de peristaltiek van de slokdarm, de motorische functie van de sluitspier voor een snel proces om voedsel in de maag te krijgen.

Omhullende preparaten beschermen het beschadigde slijmvlies tegen de agressieve invloed van externe prikkels. Calciumantagonisten Verapamil, Nifedipine en nitroglycerine normaliseren de motorische functie van het maagdarmkanaal, ontspannen de spieren van de slokdarm. Een effectieve injectie is de introductie van botulinetoxine om de sluitspier uit te breiden.

Medicamenteuze therapie is een aanvullende behandelmethode, met als belangrijkste doel het verlichten van onaangename symptomatische symptomen. Het nemen van medicijnen elimineert de oorzaak van de ziekte niet.

Interventie

U kunt achalasie behandelen met minimaal invasieve therapiemethoden:

  • balloncardiodilatatie (pneumocardiodilatatie);
  • plaatsing van de slokdarmstent.

Pneumocardiale dilatatie impliceert een gefaseerde introductie door de mondholte van een ballon met daaropvolgende drukverhoging. Ballondilatatie is een effectieve manier om de slokdarmsfincter uit te rekken en de spierspanning te normaliseren. Vóór de procedure worden intraveneuze oplossingen op een lege maag toegediend. Mogelijke complicaties na pneumocardiodilatatie - structurele veranderingen in de slokdarmbuis, het optreden van cicatriciale misvormingen op het slijmvlies, de ontwikkeling van refluxziekte.

De installatie van een slokdarmstent omvat de introductie van een gaasbuis in het lumen van de sluitspier bij afwezigheid van reflexopening van de cardia. Het apparaat met klep verhindert niet de spontane uitstoot van maagsap.

Wanneer 3 of 4 stadia van de ontwikkeling van pathologie worden gedetecteerd, wordt chirurgische interventie voorgeschreven met verschillende methoden:

  • oesofagocardiomyotomie;
  • proximale vagotomie;
  • proximale maagresectie;
  • pyloroplastie.

Esophagocardiomyotomie, voorgeschreven in aanwezigheid van een hernia van de slokdarmopening van het diafragma, divertikels, kanker, omvat dissectie van de cardia-regio. Na de operatie wordt fundoplicatie uitgevoerd - plastic.

Vagotomie wordt uitgevoerd wanneer een ulcus duodeni wordt gedetecteerd, proximale resectie van de maag - met een erosieve vorm van oesofagitis, verzwakking van de spierspanning van de slokdarm.

Goede voeding

Dieet voor cardia achalasia houdt in:

  • weigering van vette, gerookte, pittige, gepekelde gerechten;
  • fractionele maaltijden gedurende de dag;
  • naleving van het temperatuurregime van geconsumeerd voedsel;
  • het eten van gekookt, gebakken, gestoomd voedsel.

In een vroeg stadium van detectie van de ziekte, met tijdige behandeling, is het mogelijk om de vorming van een kankergezwel te voorkomen. Zes maanden na de therapeutische cursus is er een kans op een terugval. Om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, moet u regelmatig een arts bezoeken, een gezonde levensstijl leiden en lichaamsbeweging na het eten vermijden.

De informatie op onze website wordt geleverd door gekwalificeerde artsen en is uitsluitend voor informatieve doeleinden. Gebruik geen zelfmedicatie! Neem zeker contact op met een specialist!

Auteur: Rumyantsev V.G. Ervaring 34 jaar.

Gastro-enteroloog, professor, doctor in de medische wetenschappen. Benoemt diagnose en behandeling. Groepsexpert op inflammatoire ziekten. Auteur van meer dan 300 wetenschappelijke artikelen.

Achalasie van de slokdarmkankerbehandeling

Om verder te studeren op een mobiel apparaat, SCAN je de QR-code met de speciale. programma's of camera's van een mobiel apparaat

Willekeurige selectie

deze functie selecteert willekeurig informatie voor uw studie,
voer de selectie uit door op de onderstaande knop te klikken

Willekeurige selectie

Feedback
Email ons

Foutmelding
Wat te verbeteren?

Auteurs:Agapov M.Yu. 2005y.

Invoering:

Volledige tekst van het artikel:

Ballon verwijding

Het positieve effect van het gebruik van ballondilatatie is gebaseerd op de mechanische breuk van de vezels van de onderste slokdarmsfincter en als gevolg daarvan een afname van de tonus. Ondanks de aanwezigheid van een groot aantal fabrikanten van ballonnen voor de behandeling van achalasie, is hun ontwerp momenteel bijna hetzelfde en is het een ballonkatheter (diameter in opgeblazen toestand van 3,0-4,0 cm) met een kanaal voor een voerdraad waardoor het in het onderste slokdarmgebied wordt ingebracht. sluitspier onder röntgenbesturing.

Vóór de procedure vast de patiënt minstens 12 uur (gezien het feit dat bij een aantal patiënten met achalasie en op een lege maag een grote hoeveelheid stagnerende inhoud in de slokdarm achterblijft, soms vóór manipulatie is het noodzakelijk om de slokdarm door een dikke sonde te spoelen). De interventie moet worden uitgevoerd met diepe sedatie, pijnverlichting (meestal met verdovende pijnstillers) is noodzakelijk op het moment van insufflatie van de ballon. Voor de eerste dilatatie wordt meestal een ballon met een kleinere diameter (d.w.z. 3,0 cm) gebruikt. Als de klinische symptomen aanhouden of hervatten na het gebruik van een ballon met deze diameter, worden achtereenvolgens ballonnen van 3,5 en 4,0 cm gebruikt [6]. Als de symptomen aanhouden, zelfs na verwijding met een ballon van 4,0 cm, moet de patiënt onmiddellijk worden behandeld..

Na een endoscopisch onderzoek, waarvan de belangrijkste punten zijn het uitsluiten van een kwaadaardige laesie van de cardia (d.w.z. pseudoachalasie) en het bepalen van de afstand van de cardia tot de snijtanden (voor een nauwkeurige plaatsing van de ballon), wordt via het endoscoopkanaal een voerdraad in de maag ingebracht. Langs de geleider wordt een ballon naar het cardia-gebied getekend (de afstand tot de snijtanden kan als voorlopige richtlijn dienen). Omdat Voor succesvolle dilatatie is het noodzakelijk om de positie van de ballon zodanig te verzekeren dat het gebied van de cardia in het midden valt, en in de regel moet de positie van de ballon vóór insufflatie worden aangepast door kleine hoeveelheden verdund, in water oplosbaar contrast of lucht in te brengen. Na het bereiken van de vereiste positie van de ballon, wordt deze opgeblazen totdat de taille verdwijnt en 60 seconden opgeblazen blijft (de vereiste druk hiervoor varieert tussen 7-15 psi). De ballon wordt vervolgens leeggelaten en 60 seconden opnieuw opgeblazen (in de regel is de druk die nodig is om de ballon opnieuw te etsen al veel lager).

Complicaties. De belangrijkste en meest formidabele complicatie van de procedure is slokdarmperforatie. We beschouwen oesofagografie met in water oplosbaar contrast na dilatatie als een redelijke benadering, waardoor een vroege diagnose van deze complicatie mogelijk is. Wat de incidentie van complicaties betreft, duidt een retrospectieve analyse van 504 dilataties uitgevoerd voor achalasie op een totale incidentie van 6% (15 gevallen) [7]. Perforatie werd waargenomen bij 7 patiënten, hematomen van de slokdarm bij 4, ruptuur van het slijmvlies bij 3 en koorts bij 1 patiënt. Het risico op perforatie is groter bij primaire dilatatie, evenals bij patiënten met een licht gewichtsverlies en een hoge amplitude van slokdarmcontracties [3]. Volgens hetzelfde onderzoek komt perforatie bijna altijd voor over de cardia op de linkerwand van de slokdarm..

Efficiëntie. Met betrekking tot de langetermijnresultaten van pneumatische verwijding, verwijs dan naar het werk gepubliceerd door Eckardt E.F., et al., In het tijdschrift Gut voor 2004 [4]. De auteur volgde gemiddeld 13,8 jaar 54 patiënten met achalasie. Een enkele dilatatie leidde tot 5 jaar remissie bij 40% van de patiënten en tot 10 jaar bij 36%. De belangrijkste positieve prognostische factoren waren de leeftijd van de patiënt ouder dan 40 jaar (slechts 20% van de patiënten jonger dan deze leeftijd duurde 5 jaar in remissie vergeleken met 58% in de oudere leeftijdsgroep) en de druk in de onderste slokdarmsfincter (na de procedure) onder 10 mm Hg. Interessant is dat herhaalde dilatatie de prognose slechts in geringe mate verbeterde..

Botulinum-toxine-injectie

De werking van botulinumtoxine bij achalasie is gebaseerd op remming van cholinerge effecten (als gevolg van blokkering van de afgifte van acetylcholine), wat leidt tot een afname van de tonus van de onderste slokdarmsfincter [9]. De standaard applicatietechniek is het injecteren van 1 ml (20-25 eenheden) toxine in vier vierkanten 1 cm boven de Z-lijn. Voor het inbrengen wordt een standaard sclerotherapie-naald gebruikt. Het effect treedt gemiddeld binnen 24 uur na toediening op. De beschikbare medicijnen in Rusland zijn Botox en Dysport (hoewel hun prijzen vrij hoog zijn). Het grootste nadeel van therapie is het vrij korte termijn effect. In een poging om de optimale dosis van het toxine te bepalen, werd een onderzoek uitgevoerd waarbij patiënten met achalasie werden gerandomiseerd naar injecties van 50, 100 en 200 eenheden Botox (in één injectie), waarbij patiënten die na een maand 100 eenheden kregen, opnieuw werden geïnjecteerd met 100 eenheden toxine [2]. Een maand na behandeling had 82% een positief resultaat en was er geen statistisch significant verschil tussen de onderzochte groepen. Bij een gemiddelde duur van 12 maanden waren de recidiefpercentages respectievelijk 47%, 19% en 43%. Die. de dosis van het medicijn veranderde praktisch niet de ernst en de duur van het effect. De beste resultaten in de tweede groep zijn blijkbaar te danken aan de 2-voudige (met een interval van 30 dagen) toediening van het medicijn. In één onderzoek, waaraan 31 patiënten deelnamen, werd het initiële effect bereikt in 28 gevallen, maar na 3 maanden hield het aan bij slechts 20 patiënten, met positieve prognostische symptomen van ouder dan 50 jaar en ernstige achalasie [9]. Negentien van deze 20 patiënten vielen terug na gemiddeld 468 dagen. Vergelijkbare gegevens zijn gepubliceerd in het tijdschrift Endoscopy voor 2002 [8]. Op basis van een retrospectieve analyse van de resultaten van de behandeling van 25 patiënten met achalasie, werd opgemerkt dat het directe effect werd waargenomen bij 16 patiënten en dat het bij een gemiddelde follow-upperiode van 2,5 jaar aanhield bij slechts 9 patiënten. Bovendien was het effect van de behandeling bij patiënten onder de 55 jaar veel slechter dan bij de oudere leeftijdsgroep. Complicaties bij de introductie van botulinumtoxine zijn zeer zeldzaam en stoppen in de regel vanzelf.

Achalasie van de cardia: symptomen en behandeling

Invoering

Achalasie (cardiospasme, achalasie van de cardia) is een zeldzame slokdarmziekte die ervoor zorgt dat de onderste slokdarm zijn vermogen om voedsel te slikken verliest. Resultaat: slikken veroorzaakt steeds meer problemen, dus de persoon voelt dat er voedsel in de keel blijft steken.

Als de disfunctie zich op zichzelf ontwikkelt als primaire achalasie, mislukken de zenuwcellen die normaal de precieze beweging van de slokdarm tijdens het slikken regelen. De exacte redenen hiervoor zijn nog onbekend..

Dienovereenkomstig verwijzen artsen ook naar primaire achalasie als idiopathisch (dat wil zeggen, zonder aanwijsbare reden). Er zijn echter aanwijzingen dat er erfelijke auto-immuunprocessen achter de ziekte zitten..

Zelden treedt slokdarmstoornis ook op als gevolg van een andere aandoening (secundaire achalasie of pseudoachalasie genoemd), zoals slokdarmkanker of maagkanker, of een tropische ziekte die de ziekte van Chagas wordt genoemd.

In de meeste gevallen treedt achalasie van de cardia op middelbare leeftijd op. De typische symptomen:

  • slikstoornissen (dysfagie);
  • Boeren van onverteerd voedselresten (regurgitatie)
  • pijn op de borst achter het borstbeen.

De symptomen zijn aanvankelijk mild en komen slechts af en toe voor. Pas later wordt achalasie meer merkbaar: dan wordt het eetproces steeds meer verstoord, wat kan leiden tot geleidelijk gewichtsverlies.

In sommige gevallen komt longontsteking naar voren, wat kan worden veroorzaakt door voedselresten die in de luchtwegen worden geduwd.

Om de symptomen vast te stellen die verband houden met achalasie, wordt slokdarmendoscopie aanbevolen. Meting van de druk in de slokdarm (zogenaamde manometrie) en röntgenonderzoek met contrastmiddel zijn ook belangrijk voor de diagnose..

Er kunnen verschillende methoden worden gebruikt om achalasie te behandelen. Ze streven allemaal hetzelfde doel na: de druk in de onderste slokdarmsfincter verminderen en zo zorgen voor een snelle en volledige doorgang van voedsel van de slokdarm naar de maag. Het helpt de symptomen te verlichten.

Medicatie is in eerste instantie voldoende om milde achalasie te behandelen. Het chirurgisch uitbreiden (of verwijden) van de spieren van de onderste slokdarm geeft echter meestal de beste resultaten voor een lange tijd. Cardiospasme kan echter niet volledig worden genezen..

Definitie

Achalasie, ook wel cardiospasme genoemd, achalasie van de cardia is een schending van de beweeglijkheid van de slokdarm, d.w.z. het bewegingsvermogen van de slokdarm (mobiliteit) is verminderd. Dit probleem wordt als volgt geïdentificeerd:

  • De onderste slokdarmsfincter bij patiënten bevindt zich in een staat van verhoogde spanning, dus deze verzwakt niet bij het slikken van voedsel, in tegenstelling tot gezonde mensen.
  • Tegelijkertijd worden de bewegingen van het middelste en onderste deel van de slokdarm die voedsel transporteren (peristaltiek genoemd) verminderd.

De slokdarm is een spierbuis van binnenuit bekleed met slijmvliezen..

In de spierlaag bevinden zich onderling verbonden zenuwcellen (de zogenaamde Auerbach-plexus). Ze regelen de precieze beweging van de slokdarm tijdens het slikken. Deze bewegingen brengen het voedsel volledig over van de mondholte naar de maag. Een zure omgeving desinfecteert voedsel, mengt het met enzymen en breekt af.

De onderste slokdarmsfincter (gastro-oesofageale sluitspier) tussen de maag en de slokdarm voorkomt, net als een klep, dat voedsel en agressief zoutzuur terugkeren naar de slokdarm: het zorgt voor spiercontractie, verantwoordelijk voor spanning en ontspanning, zodat voedsel dat de maag binnenkomt de inhoud van de maag niet teruggeeft.

Bij achalasie kan de onderste slokdarmsfincter niet ontspannen vanwege het falen van de Auerbach-plexus.

Zo is het maagkanaal tijdens achalasie zo goed gesloten dat voedsel de maag niet volledig kan binnendringen - het voedsel blijft letterlijk in de keel steken. Dit veroorzaakt verhoogde druk in de slokdarm en zorgt ervoor dat deze uitzet..

Frequentie van achalasie

Achalasie van de cardia is een zeldzame aandoening: jaarlijks ontwikkelt 1 op de 100.000 mensen deze. Het kan op elke leeftijd voorkomen, maar meestal komt deze slokdarmstoornis voor bij mensen tussen de 25 en 60 jaar.

Oorzaken van achalasie

Afhankelijk van de redenen voor de ontwikkeling van achalasie, noemen artsen slokdarmstoornissen primair (of idiopathisch, d.w.z. zonder duidelijke reden) of secundair (d.w.z. als gevolg van andere ziekten).

De oorzaak van primaire achalasie is dat de zenuwcellen in het zenuwnetwerk (de zogenaamde Auerbach's plexus of Meissner's plexus) afsterven in de onderste slokdarm. Deze zogenaamde neurodegeneratie leidt ertoe dat de spieren van de slokdarm niet meer van voldoende zenuwen worden voorzien. Hierop volgend:

  • de onderste slokdarmsfincter (de gastro-oesofageale sluitspier genoemd) kan niet ontspannen tijdens het slikken en
  • het vermogen van de middelste en onderste slokdarm om samen te trekken en daardoor het voedseltransport te verminderen.

De exacte oorzaken van neurodegeneratieve aandoeningen zijn nog niet duidelijk. Waarschijnlijk is primaire achalasie een auto-immuunziekte en daarom hebben de slachtoffers er een erfelijke aanleg voor. Aan de andere kant kan achalasie optreden door andere problemen, bijvoorbeeld:

  • Downsyndroom: iedereen die geboren is met een genetische verandering (trisomie 21 genoemd) heeft een 200-voudig risico op het ontwikkelen van achalasie;
  • Syndroom van Sjogren;
  • systemische lupus erythematosus;
  • triple syndroom (AAA): naast achalasie wordt deze zeldzame erfelijke aandoening geassocieerd met de ziekte van Addison (een aandoening van de bijnierschors) en alacrimia (verminderde of geen traanproductie).

In de meeste gevallen komt primaire achalasie echter alleen voor, d.w.z. niet als onderdeel van een syndroom.

In zeldzame gevallen veroorzaken andere ziekten ook slokdarmstoornissen. Secundaire achalasie kan dus bijvoorbeeld voorkomen in het chronische stadium van de ziekte van Chagas, een tropische ziekte van Zuid-Amerika.

Als secundaire achalasie ontstaat als gevolg van een ziekte die niet geassocieerd is met de Auerbach-plexus, wordt dit ook pseudo-achalasie genoemd..

De meest voorkomende oorzaak van pseudo-achalasie is een vernauwing van de overgang tussen de slokdarm en de maag, meestal als gevolg van tumoren van de slokdarm (slokdarmcarcinoom genaamd) of maag (maagcarcinoom).

Slikproblemen en andere symptomen van achalasie

Typische symptomen van achalasie:

  • dysfagie (overtreding van het slikken);
  • regurgitatie (regurgitatie) van onverteerd voedsel;
  • pijn op de borst.

In het begin is achalasie mild en zeldzaam. Pas met het verdere verloop van de ziekte nemen de symptomen geleidelijk toe en beginnen ze een negatief effect te hebben in het dagelijks leven..

Slikstoornissen zijn de eerste tekenen van achalasie. Allereerst komt het vooral voor bij het doorslikken van vast voedsel: slachtoffers hebben het gevoel dat voedsel in de keel blijft steken en spoelen het vaak uit zodat voedsel kan passeren.

Bij progressieve achalasie is vloeibaar voedsel ook moeilijk door te slikken. Bovendien treedt in de latere stadia spontane regurgitatie op (wanneer voedseldeeltjes van de slokdarm teruggaan naar de mondholte) naar de liggende positie. Er bestaat een risico dat voedseldeeltjes in de luchtwegen terechtkomen, wat ontsteking van de longen kan veroorzaken (aspiratiepneumonie genoemd).

Progressieve achalasie kan vele malen tot longontsteking leiden.

Achalasie kan ook gepaard gaan met krampachtige pijn achter het borstbeen, die patiënten soms verkeerd begrijpen en zeggen dat het hart pijn doet.

Omdat de ziekte het eetproces verstoort, verliezen patiënten vaak na verloop van tijd gewicht: patiënten verliezen in de regel langzaam maximaal tien procent van hun oorspronkelijke gewicht. Dit gebeurt in de loop van enkele maanden tot meerdere jaren..

Achalasie veroorzaakt ook pijn bij het slikken: dit gebeurt wanneer de slokdarm ontstoken is (retentie-oesofagitis genoemd) doordat voedsel gedurende langere tijd in de slokdarm blijft.

Diagnostiek

Met achalasie is het mogelijk om pas jaren na het begin van de eerste symptomen een diagnose te stellen. Oorzaak: In de vroege stadia veroorzaakt slokdarmdisfunctie meestal weinig symptomen.

Verschillende onderzoeken van de slokdarm zijn geschikt voor de diagnose van achalasie. Deze omvatten:

  • endoscopisch onderzoek;
  • manometrie (meting van druk in organen);
  • Röntgenonderzoek.

Endoscopie

Onder bepaalde omstandigheden kan achalasie worden aangegeven door voedselresten, ontstekingen of zichtbare vernauwing van de onderste slokdarm. Endoscopie, d.w.z. onderzoek van de slokdarm en maag met een endoscoop, vooral nodig voor de diagnose om andere mogelijke oorzaken van klachten uit te sluiten (bijvoorbeeld slokdarmkanker).

In sommige gevallen neemt de arts tijdens dit onderzoek tegelijkertijd weefselmonsters om te controleren op veranderingen of afwijkingen (een biopsie genoemd).

Radiografisch

Om achalasie op een röntgenfoto te evalueren, ontvangt u vóór het röntgenonderzoek een contrastmiddel, dat helpt om de slokdarm te zien tijdens de diagnose.

Manometrie

Manometrie is ook nuttig bij vermoeden van achalasie: met manometrie kan de arts de druk in de slokdarm meten. Als de onderste slokdarmsfincter bij het slikken niet ontspant, duidt dit op achalasie..

Met manometrie kunt u conclusies trekken over de mobiliteit van de slokdarm (peristaltiek). Afhankelijk van de mobiliteit van de spieren van de slokdarm worden drie vormen van achalasie onderscheiden:

  • hypermotiele vorm: verhoogde peristaltiek;
  • hypotone vorm: verminderde peristaltiek;
  • beweegbare vorm: geen peristaltiek meer.

Achalasia-behandeling

Zodra de ziekte is gedetecteerd, is therapie nodig. De behandeling is gericht op het verlichten van symptomen van slokdarmstoornissen. Hiervoor zijn verschillende behandelingen mogelijk, maar ze hebben allemaal één doel:

  • verminderde druk in de onderste slokdarmsfincter - de klep tussen de maag en de slokdarm,
  • zodat voedsel snel en volledig van de slokdarm naar de maag gaat.

De oorzaak van achalasie kan echter niet worden weggenomen: het is onmogelijk om het verstoorde zenuwstelsel van de slokdarmspieren te corrigeren. Hiermee willen we zeggen dat de ziekte niet reageert op behandeling..

Drugs therapie

In de vroege stadia van achalasie zijn medicijnen geschikt voor behandeling, die de druk in de onderste slokdarm verminderen en zo de symptomen van de ziekte aanzienlijk verlichten..

Geneesmiddelen die worden gebruikt voor hoge bloeddruk en coronaire hartziekte zijn ook geschikt: calciumantagonisten en nitraten.

Het medicijn moet ongeveer een half uur voor de maaltijd worden ingenomen..

Op de lange termijn neemt het effect van de medicijnen echter af - in dit geval moeten andere methoden worden overwogen voor de behandeling van achalasie..

Als de gebruikte medicijnen bijwerkingen veroorzaken (bloeddrukverlaging, duizeligheid, hoofdpijn), moet u mogelijk stoppen met het gebruik van de medicatie.

Ballon verwijding

Voor achalasie kan therapie ook worden uitgevoerd met ballondilatatie (dilatatie). Dit is een speciaal endoscopisch instrument dat de arts in de slokdarm en maag steekt. Deze procedure vergroot mechanisch de vernauwde onderste slokdarmspier.

Ballondilatatie wordt beschouwd als de meest effectieve niet-operatieve methode voor de behandeling van achalasie: na een enkele injectie verbeteren de symptomen van een slikstoornis in de meeste gevallen gedurende enkele maanden, in de helft - zelfs gedurende meerdere jaren. Dan kan herverwijding nodig zijn.

Maar vooral bij kinderen en adolescenten duurt het effect na de behandeling maar kort..

Het voordeel van de behandeling van achalasie met ballondilatatie is dat de procedure wordt uitgevoerd tijdens refractie van de slokdarm en maag en geen operatie vereist. Er kunnen echter complicaties optreden tijdens de behandeling: de slokdarm kan scheuren tijdens dilatatie (3%).

In zeldzame gevallen (2-5%) kunnen bacteriën de borstholte binnendringen en een ontsteking van de middelste laag veroorzaken (mediastinitis). Antibiotica worden gebruikt voor de therapie..

Endoscopische Botulinum-toxine-injectie

Voor achalasie is endoscopische injectie van botulinumtoxine ook geschikt voor therapie.

Botulinumtoxine is een neurotoxine dat wordt aangemaakt door een specifieke bacterie (Clostridium botulinum). Deze zeer giftige stof veroorzaakt botulisme bij mensen, een gevaarlijke voedselvergiftiging die tot de dood kan leiden. Als dit gif echter verdund wordt geïnjecteerd in de spieren van de onderste slokdarm (de klep tussen de maag en de slokdarm), blokkeert het de zenuwen die zich daar bevinden, wat de occlusieve druk vermindert..

In 9 van de 10 gevallen verbetert botulinumtoxine na verloop van tijd de symptomen van achalasie. Symptomen komen echter vaak binnen een jaar na behandeling weer terug..

In het algemeen is endoscopische toediening van botulinumtoxine voor achalasie minder riskant dan ballondilatatie en is vooral gunstig voor ouderen met een slechte gezondheid..

Operatie

Als de aandoening niet verbetert met conservatieve therapie, kan een operatie nodig zijn. De chirurg splijt uitwendig de spieren van de onderste slokdarm (myotomie genoemd). De procedure kan worden uitgevoerd met een klassieke abdominale incisie (transabdominaal) of met laparoscopie (laparoscopische, minimaal invasieve chirurgie).

Alle therapieën die worden gebruikt voor achalasie die met succes de occlusieve druk in de spieren van de onderste slokdarm verminderen, kunnen ertoe leiden dat agressief maagsap terugvloeit in de slokdarm, wat refluxziekte veroorzaakt.

Tijdens de operatie kan dit probleem onmiddellijk worden opgelost met een zogenaamde extra fundoplator: de chirurg plaatst een spiermanchet op een ring rond de bovenbuik om permanent reflux te voorkomen.

Een ander voordeel van de operatie in vergelijking met endoscopische procedures is het langetermijneffect van 10 jaar..

Voorspelling en cursus

Achalasie is een chronische ziekte - er is geen spontaan herstel bij disfunctie van de slokdarm. In de regel ontwikkelen slikstoornissen zich langzaam en gestaag gedurende vele jaren of decennia. Met de juiste behandeling kunnen de symptomen echter over het algemeen op bevredigende wijze worden verlicht. Helaas kan de ziekte niet volledig worden genezen..

Als achalasie echter helemaal niet wordt behandeld, zal de slokdarm zich steeds meer uitbreiden (de zogenaamde dilatatie, dit is al een ziekte, geen procedure) - naar de zogenaamde megaesophagus met volledig verlies van de slokdarmfunctie.

Bovendien kunnen in het late stadium (als gevolg van typisch boeren) complicaties met de longen of ontsteking van de slokdarm (vanwege het feit dat voedsel lange tijd in de slokdarm wordt vastgehouden) optreden, wat op zijn beurt kan leiden tot zweren of bloedingen.

Achalasie wordt meestal geassocieerd met een verhoogd risico op kanker: ongeveer 4-6 procent van de patiënten ontwikkelt vele jaren later slokdarmkanker (slokdarmcarcinoom).

Het risico op slokdarmkanker bij achalasie is dus ongeveer 30 keer hoger. Daarom zijn regelmatige endoscopische onderzoeken belangrijk in de nazorg..

Preventie en aanbevelingen

U kunt achalasie niet voorkomen, omdat de exacte oorzaak van de slokdarmstoornis niet bekend is. Als u echter een van de slachtoffers bent, kunt u het risico op enkele veel voorkomende comorbiditeiten (zoals oesofagitis) verminderen door bijvoorbeeld alcohol- en nicotineconsumptie te vermijden.

Bovendien wordt in het geval van achalasie aanbevolen om regelmatig een endoscopisch onderzoek van de slokdarm uit te voeren voor follow-up om mogelijke late complicaties (vooral slokdarmkanker) in een vroeg stadium te identificeren..

Artikelen Over Hepatitis