Achalasia

Hoofd- Pancreatitis

Achalasie van de slokdarm (achalasie van de cardia, cardiospasme, aperistaltiek van de slokdarm) is een neurogene aandoening van het functioneren van de slokdarm, die zich manifesteert door een schending van de peristaltiek en het vermogen van de onderste slokdarmsfincter om te ontspannen.

Achalasie van de slokdarm is een chronische ziekte die wordt gekenmerkt door verminderde doorgankelijkheid van de slokdarm als gevolg van vernauwing (spasmen) van de cardia (het onderste deel dat de slokdarm scheidt van de binnenruimte van de maag) en uitzetting van de gebieden erboven.

Achalasie van de cardia is een van de meest voorkomende slokdarmziekten, die tot 20% van alle laesies van de slokdarm veroorzaakt. Het komt op elke leeftijd voor, maar komt vaker voor bij mensen van 20-50 jaar. Bij kinderen is achalasie van de slokdarm een ​​vrij zeldzaam fenomeen (ongeveer 4%).

Oorzaken en stadia van achalasie

De redenen voor de ontwikkeling van oesofageale achalasie zijn niet volledig vastgesteld, maar er wordt aangenomen dat de belangrijkste reden schade is aan het parasympathische zenuwstelsel, die kan worden geassocieerd met aangeboren ziekten van het autonome zenuwstelsel, of plaatsvindt tegen de achtergrond van een infectie die de wand van de slokdarm heeft geraakt. Deze theorie wordt bevestigd door het feit dat in de latere stadia van achalasie ook het sympathische zenuwstelsel wordt aangetast..

Als gevolg van een aandoening van de slokdarm worden de tonus van de spieren, de peristaltiek en de beweeglijkheid verstoord, inclusief de reflexwerking van het openen van de hartsfincter bij het slikken, waardoor deze alleen opent onder de druk van voedsel dat zich in de slokdarm heeft opgehoopt. Constante voedselvertragingen leiden tot een aanzienlijke uitzetting van de cardia - soms tot 8 of meer centimeter in diameter. In de wand van de slokdarm groeien bundels spiervezels en worden geleidelijk vervangen door bindweefsel. In de latere stadia van achalasie krijgt de slokdarm een ​​S-vormige vorm, waardoor voedsel enkele dagen stagneert.

Het proces van veranderingen in de slokdarm tijdens achalasie verloopt in vier fasen:

I - periodieke spasmen van de cardia zonder uitzetting van de slokdarm;

II - stabiele (constante) lichte uitzetting van de slokdarm, verhoogde motiliteit van de muren;

III - cicatriciale veranderingen in de cardia (stenose) met uitgesproken uitbreiding van de slokdarm, vergezeld van functionele stoornissen van de peristaltiek;

IV - complicaties met organische laesies van het eindgedeelte van de slokdarm, die gepaard gaan met slokdarmontsteking (ontsteking van het slokdarmslijmvlies) en peri-oesofagitis (ontsteking van de adventitia van de slokdarm). Onomkeerbare fase.

De eerste en tweede fase van achalasie duren meestal enkele maanden, de derde - 10-15 jaar, de vierde duurt tientallen jaren.

Achalasia-symptomen

Achalasie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van dergelijke basale symptomen: dysfagie (slikproblemen), regurgitatie (omgekeerde beweging van voedselmassa's en het in de mond gooien, wat optreedt wanneer de spieren van de slokdarm samentrekken) en pijn.

Dysfagie ontwikkelt zich in de meeste gevallen geleidelijk, maar bij een derde van de patiënten treedt het plotseling op. Aangenomen wordt dat het acute begin gepaard gaat met langdurig kauwen of plotselinge emotionele stress. Zo'n vicieuze cirkel wordt gevormd - stress en opwinding verhogen de dysfagie en het traumatiseert de menselijke psyche. Dit is de verraderlijkheid van dit symptoom van achalasie - sommige mensen worden al jaren behandeld voor neurosen en gaan niet naar een gastro-enteroloog. Tegelijkertijd lijkt het voedselconsumptieproces thuis te normaliseren - een rustige sfeer, favoriete gerechten - maar dit is pas in de beginfase van achalasie. Sommige patiënten worden gekenmerkt door selectiviteit van dysfagie, d.w.z. het is moeilijk om bepaald voedsel door te slikken - het ene fruit, het andere vloeibare voedsel, enz. Tegelijkertijd vinden patiënten intuïtief manieren om vooruit te komen: iemand slikt lucht in, iemand haalt adem, drinkt een glas water in één slok, enz. Afzonderlijk moet gezegd worden over paradoxale dysfagie - dit is wanneer vloeibaar voedsel erger is dan vast.

Regurgitatie kan optreden in de vorm van regurgitatie (I-II-stadia van achalasie) of braken van voedsel (III-IV-stadia). Komt in de regel voor wanneer de slokdarm overloopt, maar vaak en eenvoudig wanneer de romp naar voren wordt gekanteld.

Pijn is het derde meest voorkomende symptoom van achalasie. Ze verschijnen zowel bij inslikken als buiten de maaltijd. In de eerste twee fasen worden ze geassocieerd met slokdarmkrampen, in de laatste twee met oesofagitis. De meest ernstige pijn (oesofagodynamische crises genoemd) treedt op tussen maaltijden als gevolg van lichaamsbeweging of angst. Ze duren afzonderlijk - van enkele minuten tot een uur, ze kunnen met verschillende tussenpozen verschijnen - van 1 keer per dag tot 1 keer per maand. Krampstillers helpen dergelijke pijn te verlichten, maar vaak gaan ze vanzelf weg (nadat voedsel in de maag is gekomen of na regurgitatie).

De eerste symptomen van slokdarm achalasie bij kinderen zijn dysfagie en braken direct na het eten.

Bijna alle patiënten met achalasie verzwakken geleidelijk en verliezen gewicht, wat hun werkvermogen beïnvloedt.

Indien onbehandeld, kan achalasie leiden tot de volgende complicaties:

  • algemene uitputting;
  • bloeden;
  • ontsteking van de mediastinale organen;
  • perforatie van de slokdarmwand;
  • pneumopericarditis;
  • etterende pericarditis;
  • afschilfering van de submukeuze laag van de slokdarm;
  • divertikel van de distale slokdarm;
  • volumetrische formaties van de nek;
  • plaveiselcelcarcinoom van de slokdarm.

Achalasia-behandeling

Voor de behandeling van achalasie worden medische en chirurgische methoden gebruikt. Elk van hen moet vergezeld gaan van een zacht dieet en voedingsmiddelen bevatten die het maagslijmvlies niet irriteren. U moet vaak, in kleine porties, eten en na het eten vloeistof drinken om voedselresten uit de slokdarm te verwijderen.

Als medicatie voor achalasie worden sedativa, calciumantagonisten, nitroglycerinegroepmiddelen en nitraten gebruikt (ze helpen de druk in de onderste sluitspier te verminderen). Het is vermeldenswaard dat deze ziekte niet goed reageert op medicamenteuze therapie, en dus eerder bedoeld is om de symptomen te verlichten. Meestal gebruikt bij het voorbereiden van patiënten op een operatie.

Chirurgische behandelingen voor achalasie:

  • Pneumatische cardiodilatatie. De essentie van de methode is om de slokdarmsfincter uit te zetten met behulp van een ballon waarin water of lucht onder hoge druk wordt geïnjecteerd. De effectiviteit van de methode is ongeveer 80%, gastro-oesofageale refluxziekte ontwikkelt zich bij 20%. Ongeveer de helft van de patiënten valt terug;
  • Cardiomyotomie is een procedure waarbij de spiervezels van de onderste slokdarmsfincter worden uitgesneden. Deze operatie is geïndiceerd voor patiënten met symptomen van achalasie, zelfs na de derde cardiodilatatieprocedure. In ongeveer 85% van de gevallen is de behandeling succesvol. Bij 15% ontwikkelt gastro-oesofageale refluxziekte of wordt cicatriciale vernauwing van de slokdarm (stricturen) gevormd;
  • Gedeeltelijke fundoplicatie is een operatie die is geïndiceerd voor ineffectieve cardiodilatatie en voor uitgesproken cicatriciale veranderingen in de slokdarm. De essentie van de methode is om het spiermembraan van de plaats waar de slokdarm in de maag terechtkomt te ontleden, gevolgd door het hechten van de onderkant van de maag aan de randen van de incisie.

Achalasie van de cardia

Achalasie van de cardia is een gebrek aan ontspanning of onvoldoende ontspanning van de onderste slokdarm van neurogene etiologie. Het gaat gepaard met een stoornis van de reflexopening van de hartopening tijdens het slikken en een overtreding van het binnendringen van voedselmassa's vanuit de slokdarm in de maag. Achalasie van de cardia manifesteert zich door dysfagie, regurgitatie en epigastrische pijn. De toonaangevende diagnostische methoden zijn oesofageale fluoroscopie, oesofagoscopie en oesofagomanometrie. Conservatieve behandeling bestaat uit pneumocardiodilatatie; chirurgisch - bij het uitvoeren van cardiomyotomie.

ICD-10

Algemene informatie

Achalasie van de cardia in de medische literatuur wordt soms aangeduid met de termen megaesophagus, cardiospasme, idiopathische vergroting van de slokdarm. Achalasie van de cardia, volgens verschillende bronnen, vertegenwoordigt in de praktische gastro-enterologie 3 tot 20% van alle ziekten van de slokdarm. Onder de oorzaken van verminderde doorgankelijkheid van de slokdarm staat cardiospasme op de derde plaats na slokdarmkanker en cicatriciale vernauwingen na het branden.

Pathologie treft vrouwen en mannen met dezelfde frequentie, vaker ontwikkelt het zich op de leeftijd van 20-40 jaar. Bij achalasie van de cardia, als gevolg van neuromusculaire aandoeningen, nemen de peristaltiek en tonus van de slokdarm af, is er geen reflexrelaxatie van de slokdarmsfincter bij inslikken, wat het moeilijk maakt om voedsel uit de slokdarm naar de maag te evacueren..

De redenen

Er zijn veel etiologische theorieën over de oorsprong van achalasie van de cardia naar voren gebracht, die de ontwikkeling van pathologie koppelen aan een aangeboren afwijking van de zenuwplexussen van de slokdarm, secundaire schade aan zenuwvezels bij tuberculeuze bronchoadenitis, infectieuze of virale ziekten; tekort aan vitamine B, enz. Het concept van stoornissen van de centrale regulatie van de functies van de slokdarm is wijdverbreid, gezien achalasie van de cardia als gevolg van neuropsychisch letsel dat leidt tot een stoornis van de corticale neurodynamica, innervatie van de slokdarm, disordinatie in het werk van de hartspier. Tot het einde blijven de factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte echter onduidelijk..

De leidende rol in de pathogenese van achalasie van de cardia is toegewezen aan het verslaan van de secties van het parasympathische zenuwstelsel die de beweeglijkheid van de slokdarm en de maag reguleren (met name de Auerbach-plexus). Secundaire (symptomatische) achalasie van de cardia kan worden veroorzaakt door infiltratie van de plexus door een kwaadaardige tumor (adenocarcinoom van de maag, hepatocellulaire kanker, lymfogranulomatose, longkanker, enz.). In sommige gevallen kan de Auerbach-plexus worden aangetast door myasthenia gravis, hypothyreoïdie, poliomyositis, systemische lupus erythematosus.

Pathogenese

De eigenlijke denervatie van het bovenste maagdarmkanaal veroorzaakt een afname van de peristaltiek en tonus van de slokdarm, de onmogelijkheid van fysiologische ontspanning van de hartopening tijdens het slikken en spieratonie. Bij dergelijke schendingen komt voedsel alleen in de maag door de mechanische opening van de hartopening, die optreedt onder de hydrostatische druk van vloeibare voedselmassa's die zich in de slokdarm hebben opgehoopt. Langdurige stagnatie van de voedselbolus leidt tot uitzetting van de slokdarm - megaesophagus.

Morfologische veranderingen in de wand van de slokdarm hangen af ​​van de duur van het bestaan ​​van cardia achalasia. In het stadium van klinische manifestaties is er een vernauwing van de cardia en uitzetting van het lumen van de slokdarm, de verlenging en S-vormige vervorming, het verergeren van het slijmvlies en het gladmaken van de vouw van de slokdarm. Microscopische veranderingen in cardia achalasie worden weergegeven door hypertrofie van gladde spiervezels, proliferatie in de slokdarmwand van bindweefsel, uitgesproken veranderingen in de intermusculaire zenuwplexi.

Classificatie

Volgens de ernst van disfuncties van de slokdarm worden stadia van compensatie, decompensatie en scherpe decompensatie van cardia achalasia onderscheiden. Van de vele voorgestelde classificatiemogelijkheden is de volgende stagemogelijkheid van het grootste klinische belang:

  • Fase I. Het wordt gekenmerkt door intermitterende spasmen van het hartgebied. Macroscopische veranderingen (stenose van de cardia en suprastenotische expansie van het lumen van de slokdarm) worden niet waargenomen.
  • Fase II. Cardia-spasme is stabiel, er is een lichte uitzetting van de slokdarm.
  • Fase III. Onthulde cicatriciale misvorming van de spierlaag van de cardia en een scherpe suprastenotische uitzetting van de slokdarm.
  • Fase IV. Het gaat verder met uitgesproken stenose van de hartafdeling en aanzienlijke verwijding van de slokdarm. Het wordt gekenmerkt door verschijnselen van oesofagitis met ulceratie en necrose van het slijmvlies, periesophagitis, fibreuze mediastinitis.

Overeenkomstig de radiologische symptomen worden twee soorten cardia achalasia onderscheiden. Het eerste type pathologie wordt gekenmerkt door een matige vernauwing van het distale segment van de slokdarm, gelijktijdige hypertrofie en dystrofie van de cirkelvormige spieren. Uitzetting van de slokdarm wordt matig uitgedrukt, het expansiegebied heeft een cilindrische of ovale vorm. Achalasie van het eerste type cardia komt voor bij 59,2% van de patiënten.

Over het tweede type achalasie van de cardia wordt gesproken over een aanzienlijke vernauwing van het distale deel van de slokdarm, atrofie van het spiermembraan en gedeeltelijke vervanging van spiervezels door bindweefsel. Er is een uitgesproken (tot 16-18 cm) uitzetting van de suprastenotische slokdarm en de S-vormige vervorming. Achalasie van het eerste type cardia kan in de loop van de tijd doorgroeien naar het tweede type. Kennis van het type achalasie van de cardia stelt gastro-enterologen in staat te anticiperen op mogelijke moeilijkheden bij het uitvoeren van pneumocardiodilatatie.

Symptomen van cardia achalasia

De klinische manifestaties van pathologie zijn dysfagie, regurgitatie en pijn op de borst. Dysfagie wordt gekenmerkt door problemen met het slikken van voedsel. In sommige gevallen ontwikkelt de overtreding van het slikken zich tegelijkertijd en gaat stabiel door; dysfagie wordt meestal voorafgegaan door influenza of andere virale aandoeningen, stress. Bij sommige patiënten is dysfagie eerst episodisch (bijvoorbeeld bij een overhaaste maaltijd), daarna wordt het regelmatiger, waardoor het moeilijk wordt om zowel dicht als vloeibaar voedsel door te geven.

Dysfagie met cardia achalasia kan selectief zijn en optreden wanneer alleen een bepaald type voedsel wordt geconsumeerd. Door zich aan te passen aan slikproblemen, kunnen patiënten zelfstandig manieren vinden om de doorgang van voedselmassa's te reguleren - om hun adem in te houden, lucht in te slikken, voedsel met water te drinken, enz. Soms, bij achalasie van de cardia, ontwikkelt zich paradoxale dysfagie, waarbij de doorgang van vloeibaar voedsel moeilijker is dan vast voedsel.

Regurgitatie met achalasie van de cardia ontwikkelt zich als gevolg van het terugkeren van voedselmassa's in de mondholte met samentrekking van de slokdarmspieren. De ernst van oprispingen kan het karakter hebben van milde oprispingen of slokdarm braken, wanneer overvloedige oprispingen zich ontwikkelen met een "volle mond". Oprispingen kunnen met tussenpozen optreden (bijvoorbeeld tijdens het eten, gelijktijdig met dysfagie), optreden onmiddellijk na het eten of 2-3 uur na het eten. Minder vaak, met cardia achalasia, kan voedsel tijdens de slaap worden gegooid (zogenaamde nachtelijke regurgitatie): in dit geval komt voedsel vaak de luchtwegen binnen, wat gepaard gaat met een "nachthoest". Lichte regurgitatie is typisch voor stadia I - II van cardia achalasie, slokdarm braken - voor stadia III - IV, wanneer overloop en overstrekking van de slokdarm optreedt.

Pijn met achalasie van de cardia kan worden verstoord op een lege maag of tijdens het eten tijdens het slikken. Pijngevoelens zijn gelokaliseerd achter het borstbeen, vaak stralend naar de kaak, nek, tussen de schouderbladen. Als in het I - II stadium van achalasie van de cardia pijn wordt veroorzaakt door spierspasmen, dan ontwikkelt zich in het III - IV stadium oesofagitis. Voor achalasie van de cardia zijn periodieke paroxysmale pijnen typisch - oesofagodinische crises, die zich kunnen ontwikkelen tegen de achtergrond van opwinding, fysieke activiteit, 's nachts en van enkele minuten tot een uur kunnen duren. Een pijnlijke aanval verdwijnt soms vanzelf na braken of het passeren van voedselmassa's in de maag; in andere gevallen wordt het gestopt met behulp van krampstillers.

Complicaties

Verstoring van de voedselpassage en constante regurgitatie met achalasie van de cardia leiden tot gewichtsverlies, invaliditeit en verminderde sociale activiteit. Tegen de achtergrond van karakteristieke symptomen ontwikkelen patiënten neurose-achtige en affectieve toestanden. Vaak worden patiënten voor deze aandoeningen langdurig en zonder succes behandeld door een neuroloog. Ondertussen nemen neurogene aandoeningen bijna altijd af na genezing van cardia achalasia..

Diagnostiek

Naast typische klachten en gegevens van een lichamelijk onderzoek, zijn de resultaten van instrumentele onderzoeken van groot belang bij de diagnose van cardiale achalasie. Onderzoek van de patiënt met vermoedelijke achalasie van de cardia begint met een gewone röntgenfoto van de borst. Als een schaduw van een vergrote slokdarm met een vloeistofniveau wordt gedetecteerd op de röntgenfoto, wordt een röntgenfoto van de slokdarm met een voorlopige inname van bariumsuspensie getoond. Het röntgenbeeld bij cardia achalasia wordt gekenmerkt door een vernauwing van het uiteinde van de slokdarm en een uitzetting van het bovenliggende gebied, een S-vormig orgaan.

Met behulp van oesofagoscopie, het stadium en type achalasie van de cardia, worden de aanwezigheid en ernst van oesofagitis gespecificeerd. Om kanker van de slokdarm uit te sluiten, wordt endoscopische biopsie uitgevoerd, gevolgd door morfologisch onderzoek van de biopsie. Om de contractiele functie van de slokdarm en de tonus van de cardiale sluitspier te beoordelen, wordt slokdarmmanometrie uitgevoerd, waarbij intra-oesofageale druk en peristaltiek worden geregistreerd. Een typisch manometrisch teken van achalasie is de afwezigheid van een reflex van het openen van de cardia bij inslikken.

Een waardevol diagnostisch criterium voor cardia achalasie zijn de resultaten van farmacologische tests met carbacholine of acetylcholine: wanneer ze worden toegediend, treden niet-voortstuwende chaotische spiersamentrekkingen op in de thoracale slokdarm en een toename van de tonus van de onderste slokdarmsfincter, wat wijst op overgevoeligheid van het orgaan voor denervatie. Differentiële diagnose bij cardia achalasie wordt uitgevoerd met goedaardige slokdarmtumoren, slokdarm divertikels, cardio-oesofageale kanker, slokdarmvernauwingen.

Behandeling van achalasie van cardia

De behandeling omvat de eliminatie van cardiospasme en kan worden uitgevoerd met conservatieve of chirurgische methoden en soms met medicamenteuze therapie. Een conservatieve methode voor het elimineren van cardia achalasie is pneumocardiodilatatie - ballonuitbreiding van de hartsfincter, die in fasen wordt uitgevoerd, met ballonnen van verschillende diameters met een opeenvolgende drukverhoging. Met behulp van cardiodilatatie wordt een overrekking van de slokdarmsfincter en een afname van de tonus bereikt. Complicaties van ballondilatatie kunnen scheuren en breuken van de slokdarm zijn, de ontwikkeling van reflux-oesofagitis en cicatriciale stricturen van de hartsfincter.

Een stabiel resultaat van de behandeling van achalasie van de cardia wordt bereikt na een chirurgische ingreep - oesofagocardiomyotomie - dissectie van de cardia met daaropvolgende plastische chirurgie (fundoplicatie). De operatie is geïndiceerd voor combinatie van cardia achalasie met hiatale hernia, slokdarm divertikels, kanker van het hartgedeelte van de maag, falen van instrumentele dilatatie van de slokdarm, scheuren.

Als achalasie van de cardia wordt gecombineerd met ulcus duodeni, is bovendien selectieve proximale vagotomie aangewezen. In aanwezigheid van ernstige peptische erosief-ulceratieve reflux-oesofagitis en ernstige atonie van de slokdarm, wordt een proximale resectie van de maag en het abdominale deel van de slokdarm uitgevoerd met het opleggen van invaginatie-oesofagogastroanastomose en pyloroplastiek.

Medicamenteuze therapie voor cardia achalasie speelt een ondersteunende rol en is gericht op het verlengen van remissie. Voor dit doel is het raadzaam om antidopaminerge geneesmiddelen (metoclopramide), krampstillers, kleine kalmerende middelen, calciumantagonisten, nitraten voor te schrijven. In de afgelopen jaren is botulinumtoxinemanagement gebruikt om cardiale achalasie te behandelen. Belangrijke punten bij cardia achalasia zijn het volgen van een zacht dieet en dieet, normalisatie van de emotionele achtergrond, eliminatie van overbelasting.

Voorspelling en preventie

Het beloop van achalasie van de cardia is langzaam progressief. Een vroegtijdige behandeling van pathologie is beladen met bloeding, perforatie van de slokdarmwand, de ontwikkeling van mediastinitis en algemene uitputting. Achalasie van de cardia verhoogt het risico op slokdarmkanker. Na het uitvoeren van pneumocardiodilatatie is een terugval na 6-12 maanden niet uitgesloten. De beste prognostische resultaten zijn geassocieerd met de afwezigheid van onomkeerbare veranderingen in de slokdarmmotiliteit en vroege chirurgische behandeling. Patiënten met achalasie van de cardia worden door een gastro-enteroloog dispensarium getoond met de uitvoering van de noodzakelijke diagnostische procedures.

Achalasia

Achalasie (achalasie van de cardia, achalasie van de slokdarm) is een neurogene ziekte van de onderste slokdarmsfincter, waarbij het geheel of gedeeltelijk zijn vermogen om te ontspannen tijdens het slikken van voedsel verliest.

Algemene kenmerken van de ziekte

Wanneer de diagnose achalasie wordt gesteld, heeft de onderste slokdarm (hart) sluitspier (spierring) niet de functie van het doorgeven van voedsel van de slokdarm naar de maag. Tijdens het slikken ontspant het niet, wordt voedsel in de slokdarm vastgehouden, waardoor de slokdarm in de loop van de tijd zo uitzet dat het zijn voortstuwende activiteit verliest en daardoor het vermogen om voedsel in de maag te duwen.

Dus bij achalasie is de beweeglijkheid van de slokdarm verminderd, is de tonus verminderd en heeft de hartsfincter zijn vermogen tot reflexopening geheel of gedeeltelijk verloren..

Er wordt aangenomen dat de oorzaak van de ziekte niet overeenkomt tussen de neurale regulerende mechanismen die verantwoordelijk zijn voor de peristaltiek van de slokdarm en het werk van de onderste sluitspier. Achalasie van de slokdarm bij kinderen is vaak aangeboren van aard en ligt in een genetische aanleg, soms gaat het gepaard met ziekten zoals de ziekte van Hirschsprung, het syndroom van Down, het syndroom van Alport en anderen..

Het goede nieuws is dat achalasie een vrij zeldzame ziekte is, het komt voor bij slechts 3% van de mensen met verschillende aandoeningen van de slokdarm. Met tijdige diagnose en juiste behandeling verdwijnen de klinische en subjectieve symptomen van achalasie volledig.

Symptomen van oesofageale achalasie bij kinderen en volwassenen

Voor achalasie van de slokdarm is een drietal klassieke tekens kenmerkend: slikmoeilijkheden (dysfagie), omgekeerde beweging van voedsel met in de mond gooien (regurgitatie) en pijnsyndroom.

  1. Slikmoeilijkheden treden plotseling op bij een persoon (meestal tegen de achtergrond van sterke gevoelens, stress) of ontwikkelen zich geleidelijk. Het is aanvankelijk episodisch van aard en kan worden waargenomen als reactie op de consumptie van bepaald voedsel of als gevolg van overmatige emotionele opwinding. Moeilijk slikken zorgt ervoor dat patiënten zoeken naar manieren om hun toestand te verlichten. Sommigen houden hun adem in, anderen drinken liever een glas water. Dit gedrag kan worden beschouwd als een kenmerkend symptoom van achalasie..
  2. De omgekeerde beweging van onverteerd voedsel is het op één na meest voorkomende symptoom van achalasie. Het treedt op als gevolg van de overloop van de slokdarm met voedsel vanwege de onmogelijkheid om in de maag te passeren. Regurgitatie is gevarieerd van aard: het kan optreden tijdens of na het eten, het komt voor in de vorm van regurgitatie (1-2 stadia) of in de vorm van overvloedig braken (3-4 stadia). Soms is er nachtelijke regurgitatie, waarbij de omgekeerde beweging van voedsel plaatsvindt tijdens de slaap, wat leidt tot het in de luchtwegen stromen en hoestbuien veroorzaakt. De kans op oprispingen neemt toe met voorwaartse buiging van de romp.
  3. Pijnsyndroom is het derde klassieke symptoom van oesofageale achalasie. In de regel is dit pijn op de borst die uitstraalt naar het gebied tussen de schouderbladen, nek en zelfs kaak. Soms zijn terugkerende pijnaanvallen zeer ernstig en gaan ze gepaard met extra slikkende samentrekkingen van de slokdarm. Zo'n aanval eindigt met regurgitatie of het passeren van voedsel in de maag. Om de aandoening te verlichten, kunt u een krampstillend medicijn nemen. In de laatste stadia van achalasie hangt het pijnsyndroom nauw samen met ontsteking van de slokdarm en andere complicaties.

Patiënten met achalasie verliezen gewicht, hun vermogen om te werken wordt verminderd, ze lijden vaak aan bronchitis en longontsteking, ze voelen zich ongemakkelijk bij slechte adem.

Symptomen van oesofageale achalasie bij kinderen verschillen fundamenteel niet van volwassen symptomen. Een kenmerkend teken van achalasie bij kinderen is een laag hemoglobinegehalte.

Ziektestadia

De helderheid van de manifestatie van alle bovengenoemde symptomen van achalasie hangt rechtstreeks af van het stadium van de ziekte.

Dus, in het eerste (begin) stadium, wanneer er geen uitzetting van de slokdarm is en de vernauwing van de sluitspier zelf van zeldzame episodische aard is, is alles wat een persoon voelt periodiek moeite met slikken.

Meer uitgesproken symptomen van achalasie zijn aanwezig in de tweede (stabiele) fase, wanneer de slokdarm enigszins, maar verwijd is, en de sluitspier zich in een toestand van constante spasmen bevindt (dat wil zeggen, hij gaat niet stabiel open).

Het derde stadium van oesofageale achalasie is het stadium van cicatriciale veranderingen in het sluitspierweefsel. Littekenweefsel heeft geen elastische eigenschappen, het vervangt het natuurlijke weefsel van de sluitspier, waardoor het niet elastisch wordt en niet meer kan openen. In dit geval is de slokdarm al aanzienlijk vergroot, verlengd en / of gebogen.

Wanneer, onder omstandigheden van een uitgesproken vernauwing van de sluitspier en een aanzienlijke uitzetting van de slokdarm, ontsteking van de slokdarm optreedt, necrotische zweren erop en andere complicaties, wordt de vierde fase van achalasie gediagnosticeerd.

Diagnose en behandeling van achalasie

De diagnose achalasie is gebaseerd op:

  • klachten van patiënten;
  • resultaten van contrast röntgenonderzoek van de slokdarm;
  • de resultaten van oesofagoscopie - endoscopisch onderzoek van het slokdarmslijmvlies;
  • de resultaten van manometrie - een studie waarmee u druk in de slokdarm kunt registreren.

Het doel van achalasiebehandeling is het verbeteren van de doorgankelijkheid van de onderste slokdarmsfincter. Voor de implementatie ervan worden gebruikt:

  1. Niet-medicamenteuze therapie.
  2. Drugs therapie.
  3. Ballon sluitspier verwijding.
  4. Injectie van botulinumtoxine in de sluitspier.
  5. Chirurgische dissectie van de sluitspier.

De keuze van methoden voor de behandeling van slokdarm achalasie hangt af van het stadium van de ziekte, de leeftijd van de patiënt, bijkomende ziekten, de toestand van de slokdarm en andere factoren..

Niet-medicamenteuze therapie wordt geassocieerd met een van de vermelde methoden. De essentie ligt in het gebruik van therapeutische diëten, evenals in het vaststellen van iemands dieet..

Medische behandeling van achalasie is effectief in de vroege stadia van de ziekte en omvat het nemen van medicijnen om de druk in de hartsfincter te verminderen, evenals kalmerende middelen. Onder hen: nitraatpreparaten (Kardiket, Nitrosorbide, Nitroglycerine, etc.), calciumantagonisten (Cordaflex, Cordipin, Isoptin, Finoptin, enz.), Prokinetiek (Motilium, Cerucal, enz.), Kalmerende middelen (valeriaansextracten en motherwort, Persen, etc.).

Eenvoudige implementatie, laag trauma, lage kans op complicaties maken de methode van ballondilatatie (expansie) van de sluitspier de meest populaire methode voor de behandeling van slokdarm achalasie bij kinderen en volwassenen. Uiteraard heeft deze methode ook zijn nadelen, met name een hoge kans op recidief en cicatriciale veranderingen in het weefsel van de cardiale sluitspier.

Eliminatie van achalasie door injectie van botulinumtoxine in de sluitspier is alleen mogelijk in de vroege stadia van de ziekte. Botulinumtoxine veroorzaakt verlamming van de sluitspieren en draagt ​​zo bij aan de opening ervan.

Chirurgische behandeling van slokdarm achalasie bij kinderen en volwassenen is vrij zeldzaam. Desalniettemin is het een operatie die de kans op recidief vermindert tot 3%, terwijl bij gebruik van andere behandelmethoden achalasie herhaaldelijk voorkomt bij meer dan de helft van de patiënten.

Dit artikel is alleen geplaatst voor educatieve doeleinden en is geen wetenschappelijk materiaal of professioneel medisch advies..

Gespannen slokdarm met cardia achalasia

De slokdarm is het orgaan dat de keelholte verbindt met de maag, die direct betrokken is bij de stroom van het geconsumeerde voedsel naar de plaats van de spijsvertering. Verstoringen in zijn werk hebben een negatief effect op dit proces, veroorzaken onaangename symptomen en verslechteren de algemene toestand van de patiënt. Achalasie van de cardia, ook wel cardiospasme genoemd, is zo'n ziekte.

Mechanisme en oorzaken van ontwikkeling

Redenen voor de ontwikkeling van achalasie van de cardia van de slokdarm

De slokdarm eindigt met een sluitspier, die, wanneer ontspannen, de beweging van het geconsumeerde voedsel in de maag bevordert. Cardiospasme is een chronische pathologie die ervoor zorgt dat de sluitspier niet kan ontspannen wanneer voedsel wordt ingeslikt. In dit opzicht blijft voedsel in de slokdarm en breidt het uit.

Achalasie van de slokdarmcardia is een veel voorkomende ziekte die op elke leeftijd bij mannen of vrouwen kan voorkomen. Voor het gemak van diagnose en behandeling is een classificatie van pathologie gemaakt, waarbij de volgende fasen worden benadrukt:

  1. De eerste fase wordt gekenmerkt door een periodieke spasme van de sluitspier, terwijl de wanden van de slokdarm zelf in dezelfde staat blijven, zonder uit te rekken.
  2. Met de tweede graad van de ziekte zijn er regelmatig problemen met het binnendringen van voedsel van de opgezwollen slokdarm in de maag.
  3. In het derde stadium treden uitgesproken complicaties op - littekens vormen zich op de weefsels van de slokdarm.
  4. Bij de laatste graad van achalasie treedt ontsteking van het slokdarmslijmvlies op - oesofagitis.

Onderzoekers hebben de exacte redenen voor de ontwikkeling van deze ziekte nog niet kunnen achterhalen, er zijn alleen aannames over mogelijke provocerende factoren. Dit kunnen neurologische aandoeningen zijn, bijvoorbeeld frequente, ernstige stress, langdurige depressie, psycho-emotioneel trauma of geestesziekte. Ook kan de ontwikkeling van achalasie van de cardia worden beïnvloed door pathologische processen in het orgaan zelf, die de neuromusculaire vezels beïnvloeden.

Er zijn nog verschillende theorieën over de oorzaken van de ziekte, maar deze zijn niet klinisch bevestigd. In het bijzonder werd gedacht dat cardiale spasmen kunnen worden veroorzaakt door een tekort aan vitamine B, compressie van het hartsegment, ontsteking van de longlymfeklieren, wat leidt tot neuritis vagus..

Hoe manifesteert de ziekte zich

Symptomen van achalasie van de slokdarmcardia Geleidelijk aan wordt het ongemak in de slokdarm vervangen door pijn

Symptomen van achalasie van de cardia kunnen verschillen, afhankelijk van de individuele kenmerken van het organisme en de mate van ontwikkeling van de ziekte. De eerste manifestatie van pathologie, die bij bijna alle patiënten wordt waargenomen, is ongemak bij het slikken, de onmogelijkheid van de implementatie ervan.

Het kan aanvoelen als een brok in de borst of kietelen. Dit fenomeen is in het begin periodiek van aard en treedt onder bepaalde omstandigheden op, bijvoorbeeld bij het inslikken van grote hoeveelheden lucht met voedsel of bij het eten van bepaald voedsel.

Het is opmerkelijk dat in het geval van achalasie van de cardia het ontbijt voor patiënten gemakkelijker is dan lunch en diner. Dit wordt verklaard door het feit dat het zich na elke maaltijd ophoopt in de slokdarm..

Het tweede kenmerkende symptoom van pathologie is het binnendringen van voedsel uit de maag in de slokdarm. Dit komt niet tot uiting door misselijkheid of braken, alleen boeren komt voor. Meestal wordt dit fenomeen direct na het eten waargenomen of terwijl de patiënt in rugligging ligt..

Met de ontwikkeling van de ziekte verschijnt geleidelijk pijn. Het komt voor door het uitrekken van de wanden van de slokdarm en de druk van het ophopende voedsel. Pijn wordt gevoeld in de vorm van een uitzetting, treedt op wanneer voedsel wordt ingeslikt of een paar uur na inname. Bovendien kan ongemak optreden zonder vast te zitten aan voedsel, bijvoorbeeld tijdens fysieke inspanning..

Naarmate de inname van voedsel ongemak bij de patiënt begint te veroorzaken, neemt de eetlust geleidelijk af en begint het lichaamsgewicht te verminderen. Het hangt af van zowel de psychologische als fysiologische componenten, omdat er een schending is van de opname van voedingsstoffen door het lichaam..

Diagnose van de ziekte

Diagnostiek van de cardia achalasia Esophagomanometrie bij cardia achalasia

Als u storende symptomen vindt, moet u een arts raadplegen voor onderzoek. Ziekten van het spijsverteringssysteem, inclusief de slokdarm, worden behandeld door een gastro-enteroloog, maar u kunt ook contact opnemen met een therapeut als u het probleemorgaan zelf niet nauwkeurig kunt identificeren. De huisarts zal eerste tests voorschrijven die helpen bij het vaststellen van het probleem en daarna voor behandeling naar een zeer gespecialiseerde arts gaan.

Diagnostiek van de cardia achalasia omvat de volgende procedures:

  1. Röntgenfoto. Met behulp van röntgenfoto's wordt een foto gemaakt die de uitzetting van de slokdarm en de vernauwing van de sluitspier, die onderhevig is aan spasmen, laat zien.
  2. Röntgencontraststudie. Dit is hetzelfde röntgenbeeld, maar met de voorlopige introductie van een contrastmiddel dat de helderheid van het beeld verbetert.
  3. Esophagoscopy. Met deze onderzoeksmethode kunt u de toestand van het slokdarmslijmvlies visueel bepalen.
  4. Esophagomanometry. Deze procedure meet de druk in de slokdarm in rust en tijdens het slikken. Zonder dit onderzoek wordt zelden een nauwkeurige diagnose gesteld..

Symptomen van achalasie zijn vergelijkbaar met die van andere aandoeningen, zoals slokdarmkanker of vernauwing van de slokdarm. In dit opzicht moet de diagnose worden gesteld door een gekwalificeerde specialist. In sommige gevallen, om cardiospasme te onderscheiden van andere ziekten, is een biopsie vereist - het verzamelen van orgaanweefsel voor vervolgonderzoek.

Hoe wordt de ziekte behandeld?

Behandelingen voor achalasie van de cardia van de slokdarm Geneesmiddelen - de basis van therapie voor achalasie van de cardia

Behandeling van achalasie van de cardia wordt voorgeschreven door een specialist nadat een nauwkeurige diagnose is gesteld. Afhankelijk van het ontwikkelingsstadium van de ziekte, kan therapie niet-medicinaal zijn, dat wil zeggen gericht op het aanpassen van de levensstijl en het dieet, conservatief (met medicijnen) of operatief. Traditionele geneeskunde biedt zijn eigen remedies voor de behandeling van deze pathologie, maar ze kunnen alleen worden gebruikt als onderdeel van complexe maatregelen.

Meestal wordt de behandeling van achalasie van de cardia met medicijnen voorgeschreven. Hiervoor worden de volgende groepen medicijnen gebruikt:

  1. Nitroglycerine-preparaten. Bevordert de ontspanning van de gladde spieren van de slokdarm.
  2. Kalmerende middelen. Ze helpen bij het verlichten van nerveuze spanning en stress, kunnen worden gebruikt in tabletten of suspensies. Gebruikt voor achalasie veroorzaakt door psycho-emotionele factoren.
  3. Prokinetiek. Deze medicijnen helpen de gastro-intestinale motiliteit te normaliseren..
  4. Calciumantagonisten. Help spasmen te verlichten en de slokdarmsfincter terug te brengen naar zijn normale toestand.
  5. Omhullende producten. Deze medicijnen voorkomen ontstekingen in de latere stadia van cardiospasme..

Het is onmogelijk om pillen te nemen zonder medeweten van de arts, alleen een specialist kan het juiste medicijn in de juiste dosering voorschrijven. Houd er ook rekening mee dat alle geneesmiddelen contra-indicaties en bijwerkingen hebben, daarom kunnen ze het lichaam schaden als er beperkingen zijn op de inname..

Als medicamenteuze therapie niet effectief is, wordt chirurgische behandeling van achalasie voorgeschreven. Een minimaal invasieve behandelingsmethode, dat wil zeggen het licht beschadigen van gezonde weefsels, is pneumocardiodilatatie. Dit is een procedure waarbij de slokdarmsfincter kunstmatig wordt vergroot door ballonnen van de juiste maat te plaatsen.

Directe chirurgische behandeling van cardia achalasia wordt uitgevoerd in stadia 3 en 4 van de ontwikkeling van de ziekte. Chirurgische ingreep bestaat uit het uitsnijden van het spierweefsel van de slokdarm, gevolgd door het hechten. Hierdoor kunt u de natuurlijke structuur van het orgel herstellen, waarbij u geen problemen zult hebben met het doorslikken van voedsel.

Alternatieve behandeling van achalasie van de slokdarmcardia Alternatieve behandeling omvat de bereiding van afkooksels en tincturen

Artsen raden het gebruik van alternatieve behandeling van achalasie van de cardia als belangrijkste methode niet aan, het moet worden gecombineerd met de belangrijkste medicamenteuze behandeling. Anders kunt u niet alleen het gewenste effect bereiken, maar ook de situatie verergeren, omdat de ziekte ernstig is en niet minder ernstige maatregelen vereist zijn.

Meestal worden de volgende remedies aanbevolen:

  1. Tinctuur van ginsengwortel. Het is noodzakelijk om de droge wortel tot poeder te vermalen, 30 g van deze grondstof met een liter hoogwaardige wodka te gieten en een maand op een droge, donkere plaats te staan. Zeef het product en consumeer driemaal daags 2 ml voor de maaltijd.
  2. Citroengras tinctuur. Het is noodzakelijk om 100 g fruit van de Chinese magnolia-wijnstok 0,5 liter alcohol te gieten, aandringen op 10 dagen. Zeef het product en neem 3-4 maal daags 30 druppels gedurende 2 weken.
  3. Kruidenafkooksels. In aanwezigheid van een ontstekingsproces en pijn in de slokdarm kun je afkooksels nemen op basis van oregano, lijnzaad of marshmallow. De tool is voorbereid met een snelheid van 2 el. grondstoffen per glas water.
  4. Kalmerende middelen. Als het cardiospasme wordt veroorzaakt door psycho-emotionele redenen, is het noodzakelijk om valeriaan of moederskruid te nemen volgens het door de arts voorgeschreven schema.

De patiënt kan zijn toestand zelf verlichten. Om dit te doen, is het in de eerste plaats nodig om de dagelijkse routine te normaliseren, waarbij duidelijk de tijd van werk, rust en voedselopname wordt aangegeven. Ten tweede is het nodig om vaker in de frisse lucht te zijn, om elke dag minstens een half uur te wandelen. Ten derde moet je in een goed geventileerde ruimte slapen met je hoofd iets omhoog. Ten vierde zal het nodig zijn om de voedingsprincipes aan te passen, vaak voedsel te eten, maar in kleine porties, om overeten te voorkomen.

Achalasie van de cardia: oorzaken, symptomen, behandelmethoden

Achalasie van de cardia is een vrij veel voorkomende chronische slokdarmziekte in de gastro-enterologie, gekenmerkt door een falen van reflexrelaxatie van de onderste slokdarmsfincter, die de onderste slokdarm en maag scheidt. Overtreding van de peristaltiek van de hartopening van het spijsverteringssysteem manifesteert zich tijdens het slikken, wanneer het voedselklompje nauwelijks in de maag doordringt.
Ook kan klinische pathologie in medische terminologie worden gedefinieerd als hiatale spasmen of cardiospasmen van de slokdarm..
Volgens de internationale classificatie van ziekten van de 10e revisie heeft achalasie van de cardia (ICD10) de code K22.0 en behoort het tot de klasse "Ziekten van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm 12".

Oorzaken van klinische pathologie

Tot op heden geven medische experts geen exacte causale definitie van een schending van de obstructie van de slokdarm, omdat de vernauwing van het slokdarmkanaal vóór het binnendringen van de maag niet constant is. Chaotische neuromusculaire contractie van de gladde spieren van de distale en middelste delen van de slokdarm vindt plaats in een willekeurige amplitude, neemt vervolgens sterk af en neemt integendeel toe.
De VS probeerden de aard van de ziekte uit te leggen door te experimenteren met cavia's. Dieren ontvingen enige tijd geen thiamine of vitamine B in de voeding, wat metabolische metabolische processen in het lichaam van zoogdieren stimuleert.
Laboratoriumonderzoek heeft echter geen klinische bevestiging gevonden bij chronisch zieke mensen..
De volgende veel voorkomende versie van de oorzaak van cardia achalasia is een aandoening van het zenuwstelsel en de psyche. Langdurige depressie, psycho-emotionele instabiliteit en andere aandoeningen kunnen de spijsvertering in het menselijk lichaam verstoren. Deze aanname van een oorzakelijke factor voor slokdarmstoornissen is logisch..

Clinici neigen echter voor het grootste deel naar een andere theorie over het voorkomen van chronische pathologie. Infectieziekte van de lymfeklieren van het longsysteem leidt tot neuritis van de nervus vagus, wat mogelijk achalasie van de slokdarmkanker veroorzaakt.
Ondanks het gebrek aan klinische bevestiging zijn gastro-enterologen unaniem van mening dat de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte de overgevoeligheid van de cellen van de slokdarm is voor door de maag afgescheiden peptidehormonen..

Ziekteclassificatie

Bij röntgenscans kunnen twee graden van cardia achalasie worden waargenomen, wanneer de slokdarm matig is verwijd of de spierwanden volledig of gedeeltelijk zijn geatrofieerd en het segment van de cardia aanzienlijk is versmald.
Daarnaast zijn er vier stadia van achalasie van de slokdarmcardia (zie tabel).

Eerste faseBij afwezigheid van pathologische uitzetting van de slokdarm, worden kortstondige verstoringen in de voedselpassage bepaald. De spieren van de onderste slokdarmsfincter zijn enigszins ontspannen.
Fase tweeEr wordt een stabiele toename van de spierspanning van de sluitspier tijdens het slikken bepaald.
Derde faseRadiografisch bevestigde cicatriciale formaties van het distale deel van de slokdarm, vergezeld van de aanzienlijke vernauwing.
Vierde faseDe slokdarm is S-vormig en heeft een uitgesproken cicatriciale vernauwing. Complicaties worden vaak bepaald - para-oesofagitis en / of oesofagitis.

Klinische symptomen

De klinische toestand van cardia achalasia wordt gekenmerkt door een langzaam voortschrijdend verloop van de ziekte, waarvan de belangrijkste tekenen en symptomen zich uiten in slokdarmdysfagie.
Dit symptoom van de ziekte wordt beschouwd als het meest stabiele symptoom van cardia achalasia en heeft onderscheidende kenmerken:

  • gevoel van een vertraagde voedselcoma in de borst;
  • na inslikken, 3-5 seconden na het begin van de handeling, zijn er moeilijkheden bij het doorgeven van voedsel;
  • klachten van patiënten over het gevoel van voedsel dat de nasopharynx binnenkomt.

Meestal worden deze symptomen van slokdarmdysfagie geactiveerd door vast voedsel te eten. Om het slikken te verbeteren, moet een persoon wat warm water drinken..

Het volgende symptoom is regurgitatie, wanneer de inhoud van de maag of slokdarm passief terugkeert naar de mondholte. Het proces van oprispingen of oprispingen kan zelfs enkele uren na het eten van voedsel plaatsvinden. Al die tijd kan de voedselmassa zich in het onderste deel van de slokdarm bevinden, zonder misselijkheid en een kokhalsreflex bij een persoon te veroorzaken. Een ongemakkelijke houding van het lichaam, stevig wandelen of hardlopen, rompbuiging enzovoort kunnen dergelijke symptomen verergeren..
In de meeste gevallen gaan de symptomen van cardia achalasie na overbezetting van de slokdarm gepaard met pijn op de borst, die uitstraalt naar de cervicale, schouder- en scapulaire gebieden..
Frequente manifestaties van pijnlijke gevoelens, die het lichaam ongemak bezorgen, veroorzaken bij een persoon een bewust gevoel van beperking van de voedselinname, wat zijn uiterlijk beïnvloedt. Een persoon begint af te vallen en ervaart tegelijkertijd een constant hongergevoel.
Alahasia van de oesofageale cardia, vergezeld van en andere symptomen die kenmerkend zijn voor veel ziekten van het maagdarmkanaal:

  • boeren met rotte inhoud;
  • slechte adem;
  • brandend maagzuur en een zwaar gevoel;
  • oncontroleerbare misselijkheid en kokhalsreflex;
  • verhoogde speekselvloed;
  • schending van de algemene toestand (zwakte, duizeligheid, hartritmestoornissen).

De complexiteit van klinische pathologie ligt in het feit dat de symptomen van cardia achalasia geen constant beloop hebben en spontaan kunnen optreden met verschillende frequentie en intensiteit. Elk pijnlijk ongemak in de slokdarm moet zorgvuldig worden bestudeerd en er moeten passende therapeutische maatregelen worden genomen.

Diagnostisch onderzoek

Vanwege de gelijkenis van symptomatische symptomen met andere ziekten van het maagdarmkanaal, is een gedifferentieerde diagnose van achalasie van de cardia noodzakelijk.

Traditioneel worden de volgende methoden voor instrumenteel onderzoek van de ziekte gebruikt:

  • Barium contrastradiografie van de slokdarm.
  • Oesofagomanometrie - beoordeling van de contractiele activiteit van de slokdarm, keelholte, bovenste en onderste sluitspier.
  • Endoscopie van de slokdarm en maag.

Met de laatste diagnostische methode kunt u de toestand van de wanden van het spijsverteringssysteem beoordelen, de mate van complicatie van achalasie van de cardia identificeren en, in geval van verdachte neoplasmata en andere oppervlakkige defecten, biopsie van het slijmvlies van de slokdarm en / of maag..

Behandeling van de ziekte

Behandeling voor achalasie van cardia omvat het elimineren van de belangrijkste klinische manifestaties met behulp van medicamenteuze therapie, voeding, behandeling met folkremedies of door chirurgische ingreep. De keuze van een methode voor de behandeling van achalasie van de slokdarmcardia hangt af van de ernst van de ziekte en de individuele fysiologie van de patiënt..

Niet-chirurgische behandeling van cardia achalasia

Het begin van therapeutische maatregelen is de eliminatie van de belangrijkste pijnsymptomen met behulp van anesthetica van de nitroglycerinegroep.

Een van de meest populaire en effectieve geneesmiddelen voor farmacotherapie die een positief effect hebben op de peristaltiek van de slokdarm en maag zijn Maalox®, Almagel®.
De medicijnen hebben een omhullend en adsorberend effect, waardoor externe agressie op de slijmvliezen van de maag en slokdarm aanzienlijk wordt verminderd.

De dosering en het verloop van de behandeling met geneesmiddelen van de antacidumgroep wordt bepaald door de behandelende arts, omdat geneesmiddelen een bijwerking en contra-indicaties hebben.

Farmacologische preparaten worden niet aanbevolen voor mensen met nierinsufficiëntie, patiënten met overgevoeligheid voor actieve ingrediënten, jongeren onder de 15 jaar.

Operatieve interventie

Chirurgische ingrepen voor cardia achalasia zijn de meest effectieve behandeling. De meest geavanceerde chirurgische methode is de minimaal invasieve procedure door laparoscopie. De toegang tot de holteomgeving van het spijsverteringskanaal wordt uitgevoerd in het geval dat een persoon niet kan eten. Als deze behandelmethode niet het gewenste resultaat oplevert, is verwijdering van de slokdarm een ​​radicalere manier om klinische pathologie te beïnvloeden.

Behandeling met folkremedies

Het is belangrijk om te onthouden dat traditionele geneeskunde traditionele methoden van chirurgische of medicamenteuze behandeling niet uitsluit, maar slechts een aanvulling is op officieel erkende medicijnen. Behandeling van achalasie van cardia thuis verlicht een persoon niet van de belangrijkste klinische problemen, maar is slechts een verzwakkende factor in het chronische beloop van de ziekte.

De meest populaire behandeling voor cardiale achalasie met folkremedies:

  • Ginseng-worteltinctuur helpt de werkfunctie van de onderste slokdarmsfincter te herstellen.
  • Een afkooksel van oregano, citroengras of lijnzaad zal het menselijk lijden verlichten en het ontstekingsproces in de slokdarmholte verminderen.

Het chronische probleem van achalasie is niet alleen een pijnlijke aanval van de slokdarm, maar ook een psychologisch trauma voor een persoon. Om stress te verlichten, raden artsen aan een tinctuur van moederskruid of valeriaan te nemen.

Dieetaanbevelingen

Een dieet voor cardia achalasia is de belangrijkste voorwaarde voor een effectieve behandeling van chronische pathologie. Fractionele maaltijden worden 5-6 keer per dag aanbevolen, met voedselconsumptie in kleine porties. Het dieet moet volledig vrij zijn van moeilijk verteerbare voedingsmiddelen die de wanden van de slokdarm kunnen beschadigen.

Voedsel moet een optimale comforttemperatuur hebben, d.w.z. niet te warm of te koud.
Na het eten moeten patiënten het lichaam, de horizontale positie van het lichaam en te actieve acties vermijden.

Mogelijke complicaties en preventie van cardia achalasia

Het verloop van de ziekte vordert langzaam, daarom kan een voortijdige behandeling tot tragische gevolgen leiden in de vorm van verschillende complicaties:

  • Slokdarmperforatie, wanneer de anatomische integriteit van alle slokdarmlagen in het gedrang komt.
  • Ontwikkeling van mediastinitis, gemanifesteerd door pijnlijke symptomen achter het borstbeen, koorts, hartritmestoornissen, een constant gevoel van koude rillingen.
  • Slokdarmbloeding.
  • Algemene uitputting van het lichaam.

De prognose voor herstel is gunstig wanneer een diagnostisch onderzoek van de slokdarm op tijd wordt uitgevoerd, de patiënt voldoet aan alle voorschriften en aanbevelingen van de behandelende arts, controleert het dieet en de algemene fysieke conditie van het lichaam.
Therapeutische preventie zal de implementatie zijn van de regels van rationele voeding, naleving van de sanitaire en hygiënische normen van het hostel. Soortgelijke activiteiten moeten worden uitgevoerd door zowel volwassenen als kinderen..
Zorg goed voor jezelf en wees altijd gezond!

Achalasie van de cardia: oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

Achalasie van de cardia van de slokdarm - tekenen, diagnose en behandeling Achalasie van de cardia is een slokdarmaandoening die wordt veroorzaakt door het ontbreken van een reflexopening van de cardia tijdens het slikken en gepaard gaat met een verminderde peristaltiek en een afname van de tonus van de thoracale slokdarm.

De informatie over de prevalentie is zeer tegenstrijdig, omdat deze is gebaseerd op de gegevens over de aantrekkelijkheid. Achalasie van de cardia is goed voor 3,1 tot 20% van alle laesies van de slokdarm. 0,51 - 1 geval per 100.000 inwoners.

Meestal komt achalasie van de cardia voor op de leeftijd van 41-50 jaar (22,4%). De laagste incidentie (3,9) komt voor tussen 14 en 20 jaar. Vrouwen lijden iets vaker aan cardiale achalasie dan mannen (respectievelijk 55,2 en 44,8%).

Oorzaken van voorkomen

Er zijn een groot aantal theorieën die proberen de voorwaarden voor de ontwikkeling van de ziekte vast te stellen..

  1. Sommige wetenschappers associëren de pathologie met een defect in de zenuwplexi van de slokdarm, secundaire schade aan zenuwvezels, infectieziekten en een tekort aan vitamine B in het lichaam..
  2. Er is ook een theorie volgens welke de ontwikkeling van de ziekte gepaard gaat met een schending van de centrale regulering van de functies van de slokdarm. In dit geval wordt de ziekte beschouwd als een neuropsychisch trauma, wat leidde tot een stoornis in de corticale neurodynamica en andere pathologische veranderingen..
  3. Er wordt aangenomen dat het proces aan het begin omkeerbaar is, maar na verloop van tijd ontwikkelt het zich tot een chronische ziekte.

Er is een andere mening dat de ontwikkeling van de ziekte gepaard gaat met chronische ontstekingsziekten die de longen, hilarische lymfeklieren en vagusneuritis aantasten. [adsense1]

Mogelijke complicaties

Meestal, als er sfincterinsufficiëntie aanwezig is, ontwikkelen zich later gastro-oesofageale reflux en slokdarmvernauwing.

Gebrek aan behandeling kan leiden tot de ontwikkeling van kanker, de statistieken zijn in dit geval teleurstellend - van 2% tot 7%.

Het is ook mogelijk als complicatie het verschijnen van een megaesophagus, dat wil zeggen een dramatische toename van de breedte van de grootte van de slokdarm. Deze diagnose wordt gesteld bij ongeveer 20% van de patiënten..

Interessant! Hoe slokdarmzweer thuis te behandelen - dieet

Classificatie

Rekening houdend met de morfologische symptomen en het klinische beeld, worden de volgende stadia van de ontwikkeling van dit pathologische proces onderscheiden:

Eerste fasede slokdarm zet niet uit, de verstoring van de voedselpassage is periodiek;
Fase tweematige uitzetting van de slokdarm, dysfagie en een stabiele tonus van de hartsfincter verschijnen;
Derde fasede slokdarm is minstens twee keer verwijd, wat te wijten is aan cicatriciale veranderingen en aanzienlijke vernauwing van de slokdarm
Vierde faseontsteking van nabijgelegen weefsels en vervorming van de slokdarm.

Opgemerkt moet worden dat deze stadia van het pathologische proces zich binnen een maand of meerdere jaren kunnen ontwikkelen. Het hangt allemaal af van de geschiedenis van de patiënt en de algemene gezondheid..

Behandeling met conservatieve methoden is alleen mogelijk tot het derde stadium - totdat de cicatriciale veranderingen beginnen. Vanaf de derde fase, alleen chirurgische behandeling met medicamenteuze therapie en dieet.

etnoscience

Bij de behandeling van cardiospasme worden de volgende recepten van traditionele geneeskunde gebruikt:

  • 1 eetl. Zet een lepel elzenkegels met een mok kokend water, laat 2-4 uur staan, filter. Neem 2 el. driemaal per dag lepels;
  • Neem 15 gram. marshmallow root, oregano kruid, kweepeer zaden, vermalen, mix, 1 el. giet 200 ml kokend water over een lepel van de kant-en-klare verzameling, laat 4 uur staan. Filter, neem 4 keer per dag ¼ kopjes;
  • Neem elke dag een theelepel aloë-sap op een lege maag;
  • 2 eetlepels. Lepels pioenroosbloemen gieten 300 ml wodka, zet ze 2 weken op een donkere, koude plaats en schud regelmatig de inhoud. Na een paar weken, filter de tinctuur, neem tweemaal daags 10 druppels, verdunnen in 50 ml water.

Symptomen van oesofageale achalasie

Voor achalasie van de cardia zijn de volgende symptomen kenmerkend:

  • dysfagie,
  • regurgitatie,
  • pijn op de borst,
  • gewichtsverlies.

Verminderd slikken van voedsel (dysfagie) treedt op als gevolg van het vertragen van de afvoer van voedsel naar de maag. Bij cardiospasme heeft dit symptoom karakteristieke kenmerken:

  • de doorgang van voedsel wordt niet onmiddellijk verstoord, maar 3-4 seconden na het begin van het slikken;
  • subjectief treedt een gevoel van obstructie op, niet in de nek of keel, maar in het borstgebied;
  • paradoxaliteit van dysfagie - vloeibaar voedsel komt erger in de maag dan vast en dicht.

Als gevolg van een overtreding van het slikken, kunnen voedselmassa's de luchtpijp, bronchiën of nasofarynx binnendringen. Het veroorzaakt heesheid, heesheid en keelpijn..

Pijn op de borst is barstend of spastisch van aard. Ze worden veroorzaakt door het uitrekken van de wanden van de slokdarm, druk op de omliggende organen en onregelmatige gewelddadige samentrekkingen van de spierlaag. Vanwege de pijn zijn patiënten bang om te eten, dus verliezen ze geleidelijk gewicht. Afvallen wordt ook geassocieerd met onvoldoende inname van voedingsstoffen via een krampachtige slokdarmsfincter.

Een ander teken van cardia achalasia - regurgitatie - is een passief (onvrijwillig) lek van slijm of onverteerd voedsel via de mond. Oprispingen kunnen optreden na het eten van een grote hoeveelheid voedsel, bij het buigen van de romp en liggend tijdens het slapen.

Deze aandoening verloopt in golven: periodes van verergering en hevige pijn kunnen worden vervangen door een tijd waarin de gezondheidstoestand bevredigend is. [adsense2]

Dieetaanbevelingen

Een dieet voor cardia achalasia is de belangrijkste voorwaarde voor een effectieve behandeling van chronische pathologie. Fractionele maaltijden worden 5-6 keer per dag aanbevolen, met voedselconsumptie in kleine porties. Het dieet moet volledig vrij zijn van moeilijk verteerbare voedingsmiddelen die de wanden van de slokdarm kunnen beschadigen.


Voor slokdarmziekte worden fractionele maaltijden aanbevolen

Voedsel moet op de optimale temperatuur zijn voor comfort, dat wil zeggen niet te warm of te koud.Na het eten moeten patiënten voorkomen dat de romp, de horizontale lichaamshouding en te krachtige actie worden gekanteld..

Diagnostiek

De meest gebruikelijke methoden voor het diagnosticeren van een ziekte zijn de volgende:

  • diagnostiek met behulp van een röntgenapparaat op de borst;
  • gebruik van contrastradiografie;
  • onderzoek van de slokdarm met een slokdarm;
  • manometrie van de slokdarm (deze studie is onmisbaar bij het stellen van een nauwkeurige diagnose). Helpt bij het vaststellen van het vermogen van de slokdarm om samen te trekken.

Deze ziekte bemoeilijkt de diagnose echter aanzienlijk, omdat dergelijke symptomen kenmerkend kunnen zijn voor slokdarmkanker en andere formaties daarin. Daarom moet, als er defecten in het maagdarmkanaal worden gevonden, een biopsie worden uitgevoerd..

Diagnostisch onderzoek

Vanwege de gelijkenis van symptomatische symptomen met andere ziekten van het maagdarmkanaal, is een gedifferentieerde diagnose van achalasie van de cardia noodzakelijk.


Achalasie van de cardia op het echobeeld

Traditioneel worden de volgende methoden voor instrumenteel onderzoek van de ziekte gebruikt:

  • Barium contrastradiografie van de slokdarm.
  • Oesofagomanometrie - beoordeling van de contractiele activiteit van de slokdarm, keelholte, bovenste en onderste sluitspier.
  • Endoscopie van de slokdarm en maag.

Met de laatste diagnostische methode kunt u de toestand van de wanden van het spijsverteringssysteem beoordelen, de mate van complicatie van achalasie van de cardia identificeren en, in geval van verdachte neoplasmata en andere oppervlakkige defecten, biopsie van het slijmvlies van de slokdarm en / of maag..

Behandeling van achalasie van cardia

Ziektetherapie omvat medicamenteuze behandeling en chirurgische behandeling.

In de vroege stadia van de ziekte verdient het de voorkeur om minimaal invasieve interventies uit te voeren in combinatie met conservatieve therapie om de ontwikkeling van complicaties en cicatriciale degeneratie van de onderste slokdarmsfincter te voorkomen. In de latere stadia is chirurgische behandeling aangewezen in combinatie met medicatie.

Bij de medicamenteuze behandeling van achalasie van de cardia worden de volgende groepen medicijnen voorgeschreven:

  1. Nitraten zijn analogen van nitroglycerine. Ze hebben een uitgesproken ontspannend effect op de spieren van de onderste slokdarmsfincter en dragen bovendien bij tot de normalisatie van de slokdarmmotiliteit. Van deze groep wordt vaker nitrosorbide voorgeschreven - een langdurige vorm van nitroglycerine. Mogelijke bijwerkingen zoals ernstige hoofdpijn, duizeligheid en lage bloeddruk.
  2. Calciumantagonisten zijn verapamil en nifedipine (corinfar). Heeft vergelijkbare effecten als nitroglycerine.
  3. Prokinetiek - motilium, ganaton, enz. Bevorder de normale beweeglijkheid van de slokdarm en andere delen van het maagdarmkanaal en zorg ervoor dat de voedselbolus in de maag terechtkomt.
  4. Krampstillers - drotaverine (geen-shpa), papaverine, platifilline, enz. Effectief de gladde spiervezels van de cardia aantasten, spasmen van de onderste slokdarmsfincter eliminerend.
  5. Sedatietherapie wordt gebruikt om de emotionele achtergrond van patiënten te normaliseren. Zowel kruiden (sint-janskruid, salie, moederskruid, valeriaan) als medicinale preparaten worden gebruikt.

Pneumocardiale dilatatie verwijst naar minimaal invasieve behandelmethoden en bestaat uit een reeks procedures met een interval van elke 4-5 dagen. Dilatatie wordt uitgevoerd door een ballon met een bepaalde diameter (30 mm of meer) in het lumen van de cardia te introduceren onder röntgenbesturing of zonder. Vóór de procedure is premedicatie geïndiceerd - intraveneuze toediening van atropine- en difenhydramine-oplossingen om pijn en braken te verminderen. De essentie van de methode is om een ​​uitbreiding van de cardia te verkrijgen door de spiervezels in de vernauwingszone uit te rekken of te scheuren. Al na de eerste procedure merkte een aanzienlijk deel van de patiënten de eliminatie van de onaangename symptomen van cardia achalasia op..

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd in de late stadia van de ziekte, evenals in gevallen waarin het gebruik van cardiodilatie niet succesvol is geweest. De essentie van de operatie is het ontleden van de spierlaag van het hartgebied, gevolgd door hechten in de andere richting en het bedekken van het gehechte deel met de maagwand. [adsense3]

Goede voeding

Bij achalasie van cardia is het essentieel om een ​​dieet te volgen. Goede voeding is gericht op het voorkomen van complicaties en ziekteprogressie.

Dit zijn de basisprincipes van het dieet:

  • Je moet heel langzaam eten en zo goed mogelijk kauwen.
  • Je kunt eten drinken. De vloeistof zorgt voor extra druk op de onderste sluitspier. Dit vergemakkelijkt de doorgang van de ingeslikte massa's in de maag aanzienlijk..
  • De hoeveelheid geconsumeerd voedsel moet worden verminderd. Te veel eten mag niet worden toegestaan. Het is beter om 5-6 keer per dag te eten, maar dan in kleine porties.
  • Voedsel moet warm zijn. Te warme of koude voedingsmiddelen veroorzaken krampen en verergeren de toestand van de patiënt.
  • Na het eten hoeft u niet horizontaal te staan ​​of naar voren te leunen. Zelfs slapen onder een hoek van 10 graden wordt aanbevolen. In een horizontale positie wordt voedsel vastgehouden in het lumen.
  • Het is noodzakelijk om gerookt, pittig, zout, gebakken en gekruid voedsel op te geven. Sauzen, specerijen en ingeblikt voedsel zijn ook verboden. Je kunt nog steeds geen vers zacht brood, vet vlees, gekookte aardappelen, perziken, appels, dadelpruimen en kefir eten.

Over het algemeen moet het dieet mechanisch en chemisch zacht zijn. Het wordt aanbevolen om voedsel van plantaardige oorsprong te eten, vooral voedsel dat rijk is aan vitamine B. Het dieet moet worden gevarieerd met soep van groentepuree, gepureerde granen, gelei, vruchtensappen. En drink gewone, zwakke thee en kruidenthee.

Operatie

Een stabiel resultaat van de behandeling van achalasie van de cardia wordt bereikt na een chirurgische ingreep - oesofagocardiomyotomie - dissectie van de cardia met daaropvolgende plastie (fundoplicatie).

De operatie is geïndiceerd voor combinatie van cardia achalasie met hiatale hernia, slokdarm divertikels, kanker van het hartgedeelte van de maag, falen van instrumentele dilatatie van de slokdarm, scheuren.

Als achalasie van de cardia wordt gecombineerd met ulcus duodeni, is bovendien selectieve proximale vagotomie aangewezen. In aanwezigheid van ernstige peptische erosief-ulceratieve reflux-oesofagitis en ernstige atonie van de slokdarm, wordt een proximale resectie van de maag en het abdominale deel van de slokdarm uitgevoerd met het opleggen van invaginatie-oesofagogastroanastomose en pyloroplastiek.

Symptomen van de ziekte

Het eerste en belangrijkste symptoom van cardia achalasia is een slikstoornis, die bij de meeste patiënten plotseling optreedt. Helemaal aan het begin van de pathologie is het symptoom misschien niet permanent, maar te snel eten of sommige voedingsmiddelen, bijvoorbeeld sappen, hard fruit, kunnen het veroorzaken.

Patiënten merken op dat het ontbijt voor hen veel gemakkelijker is dan lunch of diner. Dit komt doordat voedsel zich geleidelijk ophoopt in de slokdarm, waardoor pijn, ongemak, een zwaar gevoel en knijpen in de borst ontstaat. Als dergelijke symptomen zich voordoen, wordt aanbevolen om een ​​glas water te drinken of 10-15 seconden uw adem in te houden. Volgens de beoordelingen van de patiënten was het duidelijk dat deze methode in de meeste gevallen hielp.

Het tweede veel voorkomende symptoom van de ziekte is de omgekeerde beweging van voedsel door de maag, terwijl dit niet gepaard gaat met misselijkheid of braken. Dit symptoom kan optreden bij fysieke inspanning en zelfs in een rustige houding..

Het derde symptoom is pijn of een zwaar gevoel op de borst. Soms kunnen dergelijke onaangename manifestaties aan de nek of tussen de schouderbladen worden gegeven..

Als de ziekte niet wordt behandeld, beginnen na een tijdje symptomen te verschijnen die lijken op gastritis of zweren. De patiënt kan een branderig gevoel en misselijkheid voelen en boeren wordt ook waargenomen.

De complexiteit van de ziekte is dat deze geen constant beloop heeft en dat alle symptomen met verschillende tussenpozen optreden. Daarom is het moeilijk om de pathologie onmiddellijk te bepalen..

Voorspelling

Het beloop van achalasie van de cardia is langzaam progressief. Een vroegtijdige behandeling van pathologie is beladen met bloeding, perforatie van de slokdarmwand, de ontwikkeling van mediastinitis en algemene uitputting. Achalasie van de cardia verhoogt het risico op slokdarmkanker.

Na pneumocardiodilatatie is een recidief van cardia achalasia binnen 6-12 maanden niet uitgesloten. De beste prognostische resultaten zijn geassocieerd met de afwezigheid van onomkeerbare veranderingen in de slokdarmmotiliteit en vroege chirurgische behandeling. Patiënten met achalasie van de cardia krijgen dispensary observatie van een gastro-enteroloog met de uitvoering van de noodzakelijke diagnostische procedures.

Eetpatroon

Maaltijden voor achalasie van de cardia moeten frequent zijn, in minimale porties minstens 5-6 keer per dag. Voedsel wordt geserveerd in een geplette vorm, die grondig wordt gekauwd en na de maaltijd met warm water wordt weggespoeld. Voedsel dat te warm of te koud is, moet worden vermeden.

  • Vegetarische soepen;
  • Mager vlees, gevogelte, vis;
  • Granen, granen;
  • Groenten, bessen, fruit;
  • Groen;
  • Tarwebrood;
  • Kissel, rozenbottelbouillon;
  • Vetarme gefermenteerde melkproducten;
  • Thee koffie.
  • Ingeblikt voedsel;
  • Pittige, gebakken, zoute, vette, gepekelde gerechten;
  • Kefir;
  • Appels, perziken, kaki's;
  • Plantaardige olie, tomatensaus, mayonaise;
  • Vers brood;
  • Aardappelen;
  • Specerijen, kruiden;
  • Half afgewerkte producten;
  • Alcoholische en koolzuurhoudende dranken.

Hoe verloopt de ziekte bij kinderen

Ondanks het feit dat deze ziekte het meest vatbaar is voor mensen ouder dan 30 jaar, komt slokdarm achalasie ook na vijf jaar voor bij kinderen. Bij zuigelingen en peuters onder de vier jaar worden dergelijke problemen praktisch niet gediagnosticeerd. Als dit echter nog steeds gebeurt, merken artsen dat de cardia niet correct kan worden geopend..

Als we het over kinderen hebben, kan medicamenteuze therapie niet worden uitgevoerd. Daarom, wanneer een achalasie van de slokdarmcardia bij baby's wordt gedetecteerd, wordt de operatie de enige mogelijke optie om van de ziekte af te komen. Chirurgische vergroting van de organen levert echter geen resultaten op lange termijn op..

Chirurgische ingreep

Als de toestand van de patiënt verslechtert en de medicamenteuze behandeling geen resultaten oplevert, moeten er serieuzere maatregelen worden genomen om de ziekte te bestrijden. Bilaterale cardiomyotomie is een operatie voor slokdarm achalasie, die wordt beschouwd als de meest effectieve methode om pathologie te bestrijden..

Tijdens chirurgische ingrepen worden de lagen van de secties van het aangetaste orgaan zorgvuldig ontleed. Als de ziekte geen ernstig stadium heeft bereikt, is een eenvoudigere procedure mogelijk - unilaterale cardiomyotomie.

Pathogenese

De eigenlijke denervatie van het bovenste maagdarmkanaal veroorzaakt een afname van de peristaltiek en tonus van de slokdarm, de onmogelijkheid van fysiologische ontspanning van de hartopening tijdens het slikken en spieratonie. Bij dergelijke schendingen komt voedsel alleen in de maag door de mechanische opening van de hartopening, die optreedt onder de hydrostatische druk van vloeibare voedselmassa's die zich in de slokdarm hebben opgehoopt. Langdurige stagnatie van de voedselbolus leidt tot uitzetting van de slokdarm - megaesophagus.

Morfologische veranderingen in de wand van de slokdarm hangen af ​​van de duur van het bestaan ​​van cardia achalasia. In het stadium van klinische manifestaties is er een vernauwing van de cardia en uitzetting van het lumen van de slokdarm, de verlenging en S-vormige vervorming, het verergeren van het slijmvlies en het gladmaken van de vouw van de slokdarm. Microscopische veranderingen in cardia achalasie worden weergegeven door hypertrofie van gladde spiervezels, proliferatie in de slokdarmwand van bindweefsel, uitgesproken veranderingen in de intermusculaire zenuwplexi.

Artikelen Over Hepatitis