Hernia van de slokdarmopening van het diafragma

Hoofd- Milt

Een hernia van de slokdarmopening van het diafragma is een pathologie die zich manifesteert als gevolg van een abnormale verplaatsing van inwendige organen die fysiologisch onder het diafragma zijn geplaatst (darmlussen, hartmaag, buiksegment van de slokdarm en andere elementen).

Een dergelijke ziekte komt vrij vaak voor in de geneeskunde. Het risico op progressie van deze pathologie neemt aanzienlijk toe met de leeftijd van de patiënt. Maar het is vermeldenswaard dat op dit moment medische statistieken zodanig zijn dat een hernia van dit type vaker wordt gediagnosticeerd bij vrouwen van middelbare leeftijd..

In meer dan de helft van de gevallen manifesteert een hiatale hernia zich op geen enkele manier en in sommige gevallen blijft deze volledig niet herkend. De statistieken zijn zodanig dat slechts een derde van het totale aantal patiënten een nauwkeurige diagnose van "hiatus hernia" stelt. Meestal wordt een pathologie bij toeval gediagnosticeerd bij het ondergaan van jaarlijkse preventieve onderzoeken of tijdens behandeling in een ziekenhuis, maar om een ​​heel andere reden.

Anatomie

Het diafragma is bevestigd aan de binnenoppervlakken van de ribben, de wervelkolom en het borstbeen. Het heeft twee koepels, waarvan het centrale deel bestaat uit sterk bindweefsel. De longen en het hart bevinden zich direct boven de koepels van het middenrif, en daaronder bevinden zich het abdominale deel van de slokdarm, maag en lever..

De slokdarm heeft de vorm van een buis en verbindt de keelholte met de maag, de lengte is ongeveer 25 cm Een klein deel van de slokdarm ligt in de nek, daalt vervolgens af in de borst, gelegen tussen de longen, en vervolgens, doordrongen door de slokdarmopening van het diafragma, sluit het aan op de maag. In de buikholte is de lengte van de slokdarm ongeveer 3-4 cm en gaat geleidelijk over in het hartgedeelte van de maag. Het is op deze plaats dat de hoek van His wordt gevormd, wat van groot belang is bij het kiezen van een methode voor chirurgische behandeling voor een hiatale hernia. De maag is verdeeld in de volgende delen:

  • cardiaal;
  • de onderkant van de maag;
  • lichaam van de maag;
  • pylorus afdeling;
  • pylorus (de sluitspier die de maag van de twaalfvingerige darm scheidt).

Classificatie

Slokdarmhernia is onderverdeeld in twee typen:

  1. Glijdende hernia. Dit type ziekte wordt gekenmerkt door een vrije penetratie van de maag door de opening van het diafragma in de borstholte en keert terug naar zijn plaats. Een soortgelijk fenomeen wordt uitgesproken bij het veranderen van de lichaamshouding. Er is echter een vaste hernia die niet op zijn plaats kan "terugkomen". Dit fenomeen wordt mogelijk veroorzaakt door het te grote formaat. Dit type ziekte, dat zonder complicaties verloopt, veroorzaakt mogelijk geen symptomen..
  2. Axiale hernia. In dit geval blijft het deel van de slokdarm op zijn plaats, maar door de grote opening van het diafragma komt de fundus van de maag of zijn grote delen naar buiten. Deze positie van het orgel kan naast de thoracale slokdarm plaatsvinden. Deze locatie leidt tot de verplaatsing van de maag in het borstbeen, dat later bekend werd als de "borstmaag", en de slokdarm zelf wordt kort. Deze pathologie wordt als een vrij zeldzame gebeurtenis beschouwd. In de meeste gevallen wordt de slokdarm ingekort door veranderingen in littekenweefsel.
  3. Gemengde hiatale hernia is een combinatie van de twee vorige typen.

Het is onderverdeeld in drie graden van ernst, die worden bepaald door de omvang en het volume van het onderwijs zelf:

  1. Slechts een klein deel van de slokdarm komt het thoracale gebied binnen en de maag zelf, die licht stijgt, past precies op het middenrif.
  2. Delen van het orgel vallen in de diafragmatische opening.
  3. De onderkant van de maag of het lichaam komt in de borstholte terecht.

Ontwikkelingsredenen

Volgens statistieken komt hiatale hernia veel voor bij mensen die de leeftijd van 55 jaar hebben bereikt. Dit komt door leeftijdgerelateerde overstrekking of verzwakking van het ligamentair-articulaire apparaat. Bovendien zijn asthenica (d.w.z. fysiologisch onderontwikkelde mensen) vatbaar voor een dergelijke ziekte..

Het verplaatsen van organen naar het mediastinum kan de werking van het menselijk hart en de longen verstoren. Er zijn een aantal factoren die tot de manifestatie van een karakteristieke aandoening leiden:

1) Overtredingen van de samentrekkingen van de darmen en andere organen van het maagdarmkanaal (perilstatica). Door de volgende "provocateurs" kan de ziekte zich in een chronische vorm manifesteren:

  • maagzweren en twaalfvingerige darm;
  • ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis);
  • ontsteking van de maag en twaalfvingerige darm;
  • chronische cholecystitis.

2) Er zijn voorwaarden dat een hernia van de spijsverteringsopening van het diafragma het gevolg kan zijn van een abnormale ontwikkeling van het organisme tijdens de dracht van een embryo. Dientengevolge kan een persoon met misvormingen van de thoracale maag, korte slokdarm en andere vergelijkbare anatomische kenmerken vatbaar zijn voor deze ziekte;

3) Omdat de hernia geassocieerd is met het middenrif, kan de ontwikkeling ervan worden veroorzaakt door allerlei defecten aan organen:

  • ontwikkeling van spierzwakte;
  • een toename van de herniale opening;
  • uitrekken van de diafragmatische opening.

4) Verhoogde druk in de buikruimte kan ook hiatale hernia veroorzaken. Dit kan worden gefaciliteerd door:

  • tumoren of neoplasie in de buik;
  • winderigheid (verhoogde gasproductie in de darmen);
  • langdurige en ernstige hoest met slijm, evenals bijkomende ziekten;
  • gesloten of open buikletsels;
  • zwangerschap;
  • ernstig en frequent braken;
  • dysbiose, diarree;
  • aandoeningen van de luchtwegen.

5) Het is mogelijk dat de manier van leven de ontwikkeling van een hernia van het voedselgedeelte van het middenrif kan beïnvloeden. Het is bewezen dat mensen met een asthenisch lichaam, die vaak gewichten heffen, vaak het slachtoffer worden van deze ziekte..

Daarnaast is er een (nog niet bewezen) theorie over het indirecte effect van alcohol en nicotine op de ontwikkeling van deze ziekte. Vergeet de voeding voor een hiatale hernia niet, want te veel eten en gulzigheid zijn ook de "bondgenoten". Een van de kenmerken van het menselijke spijsverteringssysteem is het onvermogen om grote hoeveelheden voedsel te verwerken. De maagkamer kan niet snel voedsel naar de darm overbrengen, wat leidt tot overbevolking, ongewenste druk op het diafragma.

Symptomen

Symptomen van een hiatale hernia zijn in veel gevallen mild of afwezig. Dit wordt verklaard door de kleine omvang van het uitsteeksel. Meestal wordt de manifestatie van pathologie waargenomen bij patiënten met grote hernia-afmetingen..

Tekenen van de ziekte zijn onder meer:

  • brandend maagzuur (treedt op na het eten);
  • pijnsyndroom in het borstbeen;
  • boeren, gevoel van volheid in de maag;
  • langdurige hik;
  • moeite met het doorgeven van voedsel door de slokdarm.

Vaak zijn er symptomen van een hernia van de slokdarm, zoals een branderig gevoel van de tong (glossalgie), een zure smaak in de mond, pijn bij het buigen of het draaien van het lichaam. Veel patiënten klagen over een brok in de keel, verhoogde speekselvloed en plotselinge hoestaanvallen, vooral 's nachts. Het verschijnen van een hernia kan pijnlijke gevoelens veroorzaken in het hartgebied. Dergelijke symptomen maken het moeilijk om de ziekte te diagnosticeren, aangezien patiënten de pathologie verwarren met hartaandoeningen.

Ontwikkelingsstadia

Gebaseerd op de mate van verplaatsing van de maag naar de borstholte, zijn er drie stadia van axiale diafragmatische hernia's.

  1. Het buiksegment bevindt zich boven het middenrif, de cardia bevindt zich ter hoogte van het middenrif, de maag grenst direct aan de cardia.
  2. De onderste slokdarm steekt uit in de borstholte, de maag bevindt zich ter hoogte van de slokdarmopening.
  3. De meeste subfrenische structuren strekken zich uit tot in de borstholte.

Waarom is deze hernia moeilijk te herkennen?

Het is vaak erg moeilijk om een ​​hernia van de spijsverteringsopening van het diafragma te vermoeden..

  • In de helft van de gevallen manifesteert de pathologie zich helemaal niet..
  • In 35% van de gevallen is de belangrijkste klacht van patiënten onderbrekingen in het werk van het hart en pijn op de borst, die vaak erg lijken op die bij coronaire hartziekten.
  • De meerderheid van de patiënten zijn ouderen die meestal een heleboel gezondheidsproblemen hebben.
  • De aanwezigheid van een hernia van de slokdarmopening van het middenrif sluit de aanwezigheid van cardiovasculaire pathologie helemaal niet uit.

Dit alles zorgt voor ernstige problemen met de diagnostiek. Veel patiënten worden jarenlang met een cardioloog behandeld, maar het mocht niet baten, terwijl de ware ziekte zich blijft ontwikkelen.

Hoe pijn op de borst met HH te onderscheiden van hartpijn?

Door de aard van de pijn bij deze zo verschillende pathologieën, kan het echt erg op elkaar lijken: volgens de beoordelingen van patiënten doet het pijn of brandt het, verschijnt het achter het borstbeen of tussen de schouderbladen en kan het worden veroorzaakt door fysieke inspanning.

Pijn met hiatale hernia verdwijnt niet bij het nemen van nitraten (geneesmiddelen voor het snel verlichten van pijn bij angina pectoris) en gaat vaak gepaard met veranderingen in het elektrocardiogram. Daarom belanden patiënten vaak in het ziekenhuis met een vermoedelijk acuut myocardinfarct. In een dergelijke situatie wordt de diagnose van een hernia bemoeilijkt door het feit dat endoscopisch onderzoek (FGS) gecontra-indiceerd is tot de diagnose "hartaanval" is uitgesloten, wat kan helpen bij het stellen van de juiste diagnose..

Er zijn verschillen tussen de symptomen van hiatale hernia en de symptomen van coronaire hartziekte die belangrijk zijn om op te letten..

Pijn met HHPijn met coronaire hartziekte
Doet zich voor wanneer een persoon liegt of naar voren en naar beneden leuntEr is geen verband tussen pijn en deze lichaamshoudingen
Ontwikkelt zich na het consumeren van een aanzienlijke hoeveelheid voedselNiet gerelateerd aan voedsel
Geassocieerd met een toename van de intra-abdominale druk: treedt op bij hoesten, obstipatie, moeilijk urinerenHoesten, niezen, obstipatie veroorzaken geen pijn op de borst
Het gaat helemaal over of wordt verlicht door boeren en braken; neemt af als een persoon diep inademtBoeren en braken hebben geen positief effect op de pijnintensiteit
Komt voor bij verhoogde gasproductieOvermatige gasvorming in de darmen leidt niet tot pijn
Verlicht of verdwijnt na het drinken van water of alkalische drankenDrinken van vloeistoffen heeft geen effect op pijn
Kan omringend worden, wat kan leiden tot verwarring met HHP voor pancreatitisWijdverbreide pijn in de bovenbuik, niet typerend voor angina pectoris en myocardinfarct
Verdwijnt niet bij inname van nitraten (nitroglycerine, isoket)Nitraten helpen
Pijn kan worden veroorzaakt door lichaamsbewegingPijn kan worden veroorzaakt door lichaamsbeweging

Diagnostiek

Bij de diagnose van hiatale hernia spelen instrumentele beeldvormingsmethoden een leidende rol:

  • oesofagogastroscopie;
  • intra-oesofageale en intragastrische pH-meting;
  • oesofagomanometrie;
  • impedantiemeting;
  • Röntgenfoto van de slokdarm, maag en borstorganen.

Endoscopisch onderzoek onthult betrouwbare tekenen van een hernia hiatus: expansie van de slokdarmopening, verplaatsing van de slokdarm-maaglijn naar boven en veranderingen in de slijmvliezen van de slokdarm en maag, kenmerkend voor chronische slokdarmontsteking en gastritis. Esophagogastroscopy wordt vaak gecombineerd met een pH-meter; als ernstige ulceratie en erosie worden gevonden, wordt ook biopsiemonsterneming getoond om oncopathologie en precancereuze aandoeningen uit te sluiten.

Op röntgenfoto's zijn de tekenen van axiale hernia's duidelijk zichtbaar: hoge locatie van de slokdarm, uitsteeksel van de cardia over het middenrif, verdwijning van de subphrenic slokdarm. Met de introductie van een contrastmiddel wordt een suspensie van suspensie waargenomen in het hernia-gebied.

Om de toestand van de bovenste en onderste slokdarmsfincters en de slokdarmmotiliteit te beoordelen, wordt oesofagomanometrie uitgevoerd - een functioneel onderzoek met een waterperfusiekatheter die is uitgerust met een registratiesensor. Drukindicatoren in de samengetrokken toestand en in rust stellen ons in staat om de sterkte, amplitude, snelheid en duur van contracties van de sluitspieren en gladde spieren van de slokdarmwanden te beoordelen.

Met impedantiemeting kunt u een idee krijgen van de zuurvormende, motorische en evacuatiefuncties van de maag, gebaseerd op de indicatoren van elektrostatische weerstand tussen de elektroden van de slokdarmsonde. Impedantiemeting wordt beschouwd als de meest betrouwbare manier om gastro-oesofageale reflux te herkennen met gelijktijdige beoordeling van het type - afhankelijk van de pH-waarde wordt zure, alkalische of licht zure reflux onderscheiden.

In geval van ernstig anemisch syndroom wordt bovendien een analyse van de ontlasting voor occult bloed uitgevoerd. Om cardiovasculaire pathologie uit te sluiten bij klachten van een cardiologisch profiel, kan het nodig zijn om een ​​cardioloog te raadplegen en gastrocardiomonitoring uit te voeren - een gecombineerde dagelijkse controle van de maagzuurgraad en een ECG volgens Holter.

Waarom is een hernia van de slokdarm gevaarlijk?

De gevolgen van een hernia zijn gevaarlijk voor de gezondheid. Bij vermoeden wordt de patiënt voor chirurgie opgenomen op de chirurgische afdeling. HHH bij vrouwen tijdens de zwangerschap kan de gezondheid van de baby bedreigen.

Inbreuk

Inbreuk op een hernia is een acute pathologie die wordt gekenmerkt door ernstig pijnsyndroom. Als gevolg van de samentrekking van spierstructuren wordt het orgaan in de hernia geschonden. Zenuwen en bloedvaten zijn bekneld. Necrose ontstaat door circulatiestoornissen.

Tekenen dat de hernia verstikt is:

  • sterke pijn;
  • bloeden;
  • bloed braken braken;
  • kortademigheid;
  • tachycardie;
  • hypotensie.

Als u niet op tijd hulp biedt, ontwikkelt zich etterende peritonitis met perforatie van de slokdarm of maag.

Een zweer in de slokdarm ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een maagzweer. Door de invloed van zoutzuur vormt zich een defect op de orgaanwand. De patiënt maakt zich zorgen over hevige pijn op de borst, verergerd door slikken. Pijnstillers verlichten de ontsteking niet. Voor diagnose wordt oesofagoscopie gebruikt.

Perforatie

Perforatie is een perforatie van de slokdarmwand met de vorming van een doorgaand defect. Deze pathologie wordt gekenmerkt door een zure maag die het mediastinum binnendringt. Purulente mediastinitis ontwikkelt zich. De complicatie is ernstig en vereist dringend medische hulp.

Bloeden

Een slokdarmhernia wordt vaak gecompliceerd door bloeding. Bij constante blootstelling aan zoutzuur op het slijmvlies van de slokdarm worden de bloedvaten blootgesteld. De wanden van de slagaders zijn beschadigd - overvloedige bloeding gaat open. Het is moeilijk om bloed uit de slokdarmslagaders te stoppen. De patiënt valt snel in een hemorragische shock. De druk daalt, de hartslag neemt toe. De patiënt is bewusteloos. Spoedeisende ziekenhuisopname in een chirurgisch ziekenhuis is vereist.

Andere complicaties

HHH wordt altijd gecompliceerd door oesofagitis. Ontsteking van de slokdarm wordt veroorzaakt door zure reflux. De bijtende inhoud van de maag vernietigt de wanden van het orgel. Reflux-oesofagitis wordt gekenmerkt door pijnsyndroom, slikstoornis.

Met uitgesproken vernietiging worden verklevingen gevormd die het lumen van de slokdarm verkleinen. Deze veranderingen leiden tot het Barrett-syndroom. Wanneer het verschijnt, neemt het risico op slokdarmkanker met 100 keer toe.

Tegen de achtergrond van motiliteitsstoornissen ontwikkelen zich chronische cholecystitis en cholecystopancreatitis. Deze ziekten worden veroorzaakt door congestie in de veneuze plexus..

Behandeling van hiatale hernia zonder operatie

Conservatieve therapie is symptomatisch. Het is noodzakelijk om de tekenen van gastro-oesofageale reflux te elimineren. Om dit te doen, past u toe:

  • antacida: almagel, maalox, enz.;
  • antisecretoire geneesmiddelen - protonpompblokkers: dexlansoprazol, omeprazol, enz.;
  • histaminereceptorremmers: ranitidine.

Het is erg belangrijk om inspannende activiteiten te vermijden en een zacht dieet te volgen. Maaltijden moeten fractioneel zijn en de laatste maaltijd moet een paar uur voor het slapengaan plaatsvinden..

Doorgaans is de behandeling voor een hernia van het middenrif voor 99% identiek aan de behandeling voor reflux-oesofagitis. In feite zijn alle acties uitsluitend gericht op het elimineren van de symptomen. De patiënt kan medicijnen nemen die zijn voorgeschreven door de arts, een speciaal dieet volgen en zich houden aan alle voorschriften van de arts. Tijdens een dergelijke behandeling is de toestand van de patiënt relatief bevredigend. Maar zodra de kuur afloopt, komen alle symptomen weer terug. In een dergelijke situatie begint de patiënt na te denken over de beslissing over een chirurgische ingreep. Deskundigen merken op dat patiënten met niet-vaste hernia's van kleine omvang onderworpen zijn aan conservatieve behandeling, maar op voorwaarde dat ze bereid zijn de voorgeschreven medicijnen hun hele leven te gebruiken.

Chirurgische methoden worden gebruikt voor gecompliceerde vormen van hiatale hernia (vernauwing van de slokdarm, overtreding van diafragmatische hernia, enz.), Falen van medicamenteuze behandeling of dysplastische veranderingen in het slokdarmslijmvlies. Onder de verschillende voorgestelde methoden voor de chirurgische behandeling van een hiatale hernia, worden de volgende interventiegroepen onderscheiden: operaties met het hechten van de herniale opening en het versterken van het slokdarmdiafragmatische ligament (diafragmatische herniaherstel, cruraphia), operaties met fixatie van de maag (gastropexy), chirurgie om acute te herstellen de hoek tussen de fundus van de maag en de abdominale slokdarm (fundoplicatie). Slokdarmresectie kan nodig zijn wanneer cicatriciale stenose optreedt.

Hoeveel kost de operatie??

Prijzen worden aan patiënten bekendgemaakt na overleg met een arts. De hernia-operaties zelf kunnen worden uitgevoerd in universitaire klinieken, privé medische centra, openbare ziekenhuizen. Het uiteindelijke bedrag wordt beïnvloed door de mate van de ziekte, het type hernia, de aanwezigheid van complicaties en vele andere factoren..

In Moskou bijvoorbeeld varieert de prijs voor één operatie tussen 18.000 en 135.000 roebel. Bij kinderen wordt de hernia verwijderd in instellingen waar kinderchirurgen zijn.

Voeding en dieet

Het hoofddoel van een dieet met een hiatale hernia is het bestrijden van brandend maagzuur. Dieet aanbevelingen:

  1. Het is beter om de hele dag vaak in kleine porties te eten..
  2. Vermijd voedingsmiddelen die brandend maagzuur veroorzaken, zoals chocolade, uien, gekruid voedsel, citrusvruchten en op tomaten gebaseerd voedsel.
  3. Vermijd alcohol.
  4. De laatste maaltijd mag niet later dan 2-3 uur voor het slapen gaan zijn.
  5. Zorg voor een gezond gewicht. U moet afvallen als u overgewicht of obesitas heeft.
  6. Stoppen met roken.
  7. Til het hoofdeinde van uw bed op zodat het 15 cm boven de voet staat.

Voorspelling

Bij conservatieve behandeling zijn hiatale hernia's vatbaar voor recidief, daarom zijn patiënten aan het einde van het hoofdbehandelingsproces onderworpen aan een apotheekregistratie bij een gastro-enteroloog. Na de operatie is de kans op herhaling minimaal.

Adequate selectie van therapeutische regimes en regelmatige preventie van exacerbaties van reflux-oesofagitis kunnen langdurige remissie bereiken en complicaties voorkomen. Met een kleine hernia en een goede respons op medicamenteuze therapie, is er een kans om volledig herstel te bereiken. Gebrek aan behandeling veroorzaakt daarentegen complicaties en verhoogt het risico op kanker..

Hernia van de slokdarmopening van het diafragma

Overzicht

Een hiatale hernia treedt op wanneer het bovenste deel van de maag de holte verlaat via het middenrif in de borstholte.

Het diafragma is een brede spier die tussen de buik- en borstholte zit. Deze spier helpt ademen. De maag bevindt zich normaal gesproken onder het middenrif, maar bij een hiatale hernia steekt een deel van de maag door de spier. Deze opening wordt de slokdarmopening genoemd..

Deze aandoening treedt vaak op na 50 jaar. Volgens de Esophageal Cancer Awareness Association (ECAA) wordt 60 procent van de 60-jarigen getroffen.

De redenen

De exacte oorzaak van hiatale hernia is onbekend. Bij sommige mensen wordt het spierweefsel verzwakt door letsel of andere schade. Hierdoor kan de maag buiten het middenrif uitsteken..

Een andere reden is overmatige druk op de buikspieren. Dit kan in de volgende gevallen voorkomen:

  • hoesten;
  • braken;
  • spanning tijdens stoelgang;
  • gewichtheffen.

Er zijn aangeboren afwijkingen in de grootte van de slokdarmopening. In dit geval gaat de maag gemakkelijk door de opening..

Risicofactoren voor hiatale hernia:

Kortom, er zijn twee soorten hiatale hernia: glijden en para-oesofageale of para-oesofageale.

Glijdende hernia

Dit is het meest voorkomende type hernia. Het komt voor wanneer de maag en slokdarm de borstholte verlaten via de slokdarmopening. Een glijdende hernia is meestal klein. Het veroorzaakt meestal geen symptomen en vereist mogelijk geen behandeling.

Peroesofageale hernia van de slokdarmopening van het diafragma

Dit type hernia komt minder vaak voor. Het staat ook bekend als een para-oesofageale hernia..

Bij zo'n hernia gaat een deel van de maag naar buiten door het middenrif en blijft daar. De meeste gevallen zijn mild, maar er bestaat een risico dat de bloedtoevoer naar de maag wordt geblokkeerd. Het kan ernstig letsel veroorzaken en wordt beschouwd als een medisch noodgeval..

Symptomen

Zelfs een slokdarmhernia manifesteert zich zelden. Als er symptomen optreden, worden ze meestal veroorzaakt door maagzuur, gal of lucht die de slokdarm binnendringt. Veel voorkomende symptomen zijn onder meer:

  • brandend maagzuur dat verergert bij bukken of liggen;
  • pijn op de borst;
  • Moeite met slikken
  • boeren.

Medisch noodgeval

Een verstopping of verstikte hernia kan de bloedtoevoer naar de maag belemmeren. Dit wordt beschouwd als een medisch noodgeval. Zoek onmiddellijk medische hulp als:

  • misselijkheid;
  • braken;
  • de onmogelijkheid van gasscheiding en stoelgang.

Ga er niet vanuit dat pijn op de borst en ongemak wordt veroorzaakt door een hernia. Het kan een teken zijn van hartproblemen of een maagzweer. Het is erg belangrijk om naar een arts te gaan: alleen tests zullen de ware oorzaak van uw symptomen bepalen.

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) en hiatale hernia

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) begint wanneer voedsel, vocht en maagzuur de slokdarm binnendringen. Dit kan na het eten leiden tot brandend maagzuur of misselijkheid. GERD met hiatale hernia is een veel voorkomende aandoening, maar dat betekent niet dat ze altijd in paren voorkomen. Een hiatale hernia kan zich ontwikkelen zonder GERD en GERD is mogelijk zonder een hiatale hernia.

Diagnose

Bepaalde onderzoeken kunnen worden gedaan om een ​​hiatale hernia te diagnosticeren..

Barium X-ray

Uw arts zal u vragen om bariumvloeistof te drinken voordat u de röntgenfoto maakt. Röntgenfoto's geven een duidelijk silhouet van het bovenste deel van het spijsverteringskanaal. Op de afbeelding kan de arts de locatie van de maag zien. Als de maag door het middenrif naar buiten komt, heb je een hiatale hernia.

Endoscopie

De arts brengt een dunne buis door de keel, de slokdarm en de maag in. Op deze manier kunt u controleren of de maag door het middenrif naar buiten komt. Alle inbreuken en blokkades zullen ook zichtbaar zijn.

Behandeling

De meeste gevallen van dit type hernia hebben geen behandeling nodig. De behandeling wordt meestal geselecteerd op basis van symptomen. Overweeg behandelingen voor zure reflux en brandend maagzuur.

Geneesmiddelen:

  • OTC-antacida om maagzuur te neutraliseren
  • vrij verkrijgbare of voorgeschreven H2-histaminereceptorblokkers, die de zuurproductie verminderen
  • vrij verkrijgbare of op recept verkrijgbare protonpompremmers om zuurproductie te voorkomen, waardoor de slokdarm de tijd krijgt om te herstellen.

Operatie

Als de medicijnen niet werken, heeft u mogelijk een hernia-operatie nodig. Een operatie is echter niet altijd aangewezen..

Bewerkingen zijn als volgt:

  • herstel van zwakke spieren van de slokdarm;
  • het terugbrengen van de maag op zijn plaats en het verkleinen van de hernia.

Chirurgie kan worden uitgevoerd door middel van een regelmatige incisie in de borst of buik. Laparoscopie is ook mogelijk, hierdoor kunt u de herstelperiode na een operatie verkorten.

Na de operatie kan de hernia opnieuw verschijnen. Het risico op herhaling wordt verkleind als:

  • een gezond gewicht behouden;
  • til geen zware voorwerpen op;
  • het vermijden van spanning in de buikspieren.

Veranderingen

De meeste symptomen van hiatale hernia worden veroorzaakt door zure reflux, dus een verandering in het dieet kan de symptomen verminderen. Meerdere keren per dag kleine maaltijden eten samen met drie grote maaltijden kan ook helpen de symptomen te verlichten. Een paar uur voor het slapengaan moet u niet alleen een stevig diner, maar ook lichte snacks uitsluiten..

Bepaalde soorten voedsel kunnen de kans op brandend maagzuur vergroten. Proberen te ontwijken:

  • pittig eten;
  • chocola;
  • producten met tomatengehalte;
  • cafeïne;
  • Luke;
  • citrus vruchten;
  • alcohol.

U kunt uw symptomen ook verminderen door:

  • stoppen met roken;
  • Hef het kussen minstens 15 cm (6 inch) op
  • buig u niet en ga niet liggen na het eten.

Preventie

Het is onmogelijk om de ontwikkeling van een hiatale hernia volledig te vermijden, maar u kunt de verslechtering van de aandoening als volgt voorkomen:

  • verlies gewicht;
  • vermijd overbelasting tijdens stoelgang:
  • til geen gewichten op;
  • span de gordels niet aan en doe geen oefeningen waarbij de buikspieren betrokken zijn.

Wat is een glijdende hernia en hoe deze te behandelen??

Glijdende hernia hernia is goed voor 90% van alle slokdarmhernia. Het grootste gevaar van de pathologische aandoening is chronische zure reflux, wat leidt tot oesofagitis en maligne degeneratie van het slokdarmslijmvlies. De kwaliteit van leven van een patiënt met een slokdarmhernia wordt bemoeilijkt door slopend maagzuur. Radicale behandeling is mogelijk met een operatieve methode. Conservatieve therapie betekent levenslange acceptatie van maagzuurremedies.

Wat is een "glijdende hernia hernia"

Een glijdende hernia van het slokdarmdiafragma is een verzwakking van de ligamenten, pezen, spieren van het diafragma en de slokdarm, die chronisch is en zich met de leeftijd manifesteert. Tussen het borstbeen en de buikholte bevindt zich een separator in de vorm van een beweegbaar, sterk, gespierd septum - het diafragma. De opening waar de slokdarmbuis doorheen gaat, wordt gevormd door een kleine opening (diameter van 4 cm) tussen de koorden van de middenrifspieren. In het Latijn heet het hiatus slokdarm. Daarom wordt een glijdende hernia ook wel een hiatale hernia genoemd..

Wanneer om een ​​of andere reden de slokdarmopening uitzet en de ligamenten die de maag en slokdarm ondersteunen verzwakken, valt het onderste deel van de slokdarm, de hartspier en een deel van de maag "uit" in het vergrote lumen. Er wordt dus een axiale hernia (ook bekend als glijden) waargenomen als een deel van het spijsverteringskanaal vrijelijk uit de buikholte in de borst glijdt.

De beweging van het herniale uitsteeksel kan "heen en weer" plaatsvinden wanneer de patiënt de positie van de patiënt verandert - buigen, springen. Zo'n slokdarm niet-vaste hiatale hernia wordt zwevend, zwervend genoemd. Het komt voor dat organen die in de borstholte zijn geglipt, stevig vastzitten in de diafragmatische zone. Het blijkt een vaste hernia van de slokdarmopening van het middenrif te zijn. Dit zeldzame type hernia leidt tot complicaties in de vorm van overtreding en aanhoudende symptomen van gastro-intestinale stoornissen..

Als er een pathologisch uitsteeksel is van het hartgedeelte van de maag, wordt een harthernia verkregen. Uitwerpen wordt mogelijk gemaakt door het drukverschil in de holtes. Hoe hoger het in de buikholte is, hoe meer de maag en slokdarm door de verwijde slokdarmopening in de borstholte uitsteken.

Rangen van glijdende hernia's

Door hoeveel de buikorganen in de borst zijn gevorderd, zijn er 3 graden van axil-hiatale hernia's:

  1. Glijdende axiale hernia van klasse 1 treedt op wanneer alleen het buikgedeelte van de slokdarm door de slokdarmopening valt. De cardiale sluitspier bevindt zich op het niveau van het middenrif. De maag met axiale slokdarmhernia van de 1e graad blijft op zijn natuurlijke plaats. Het komt omhoog en drukt tegen het diafragma.
  2. Een hiatale hernia van de slokdarm van de 2e graad wordt gekenmerkt door penetratie in de borstholte van het abdominale deel van de slokdarm, cardia. In de tweede fase stijgt de fundus van de maag tot het middenrif.
  3. Glijdende hiaat van graad 3 verschilt in de positie van het abdominale segment van de slokdarm, cardia en het grootste deel van de maag over het middenrifmembraan. In bijzonder ernstige gevallen van axiale verplaatsing "vallen" zelfs het antrum van de maag en de lus van de dunne darm "door".

Glijdende hernia's treden op als gevolg van leeftijdsgebonden degeneratie van het bindweefsel of als gevolg van trauma. De grootte van de hernia heeft invloed op de mate en ernst van de symptomen..

Symptomen van een glijdende hernia

De symptomatologie van de manifestaties van de ziekte hangt af van de anatomische parameters van de anomalie, bijkomende ziekten en de leeftijd van de patiënt. HHPOD 1 graad is bijna asymptomatisch en manifesteert zich periodiek als brandend maagzuur, boeren. Bij toeval wordt een afwijking ontdekt, zoals op een röntgenfoto van het hart of de longen.

Een axiale hernia van de slokdarmopening van het diafragma maakt het bekend door middel van dergelijke tekenen:

  • bij een derde van de patiënten afwijkingen van het hartritme, pijn in het hartgebied;
  • pijn uit het epigastrische gebied stijgt op in de slokdarm, kan worden gegeven aan de rug tussen de schouderbladen. Minder vaak voorkomend zijn gordelpijn vergelijkbaar met pancreatitis;
  • doffe, matige pijn na het eten, gewichtheffen, buigen, fysieke inspanning;
  • door onvolledige sluiting van de cardia, voelt de patiënt brandend maagzuur. Het branderige gevoel van de slokdarm neemt toe met buigen, liggen, na zwaar eten en drinken. Gecompliceerd door een ziekte van de slokdarm - oesofagitis;
  • zure oprispingen en regurgitatie (regurgitatie) die verschijnen tijdens het liggen;
  • tijdens de slaap wordt het kussen nat door een verhoogde speekselproductie;
  • moeite met slikken en doorgeven van voedsel;
  • bij een vaste hernia zijn bloedsomloopstoornissen, stagnatie van voedsel in de maag mogelijk;
  • frequente zure reflux, voedselstagnatie leidt tot ontsteking van het maagslijmvlies - gastritis;
  • de progressie van de ziekte manifesteert zich door zweren en erosie van de maag. Als de bloedvaten worden aangetast, treden er bloedingen en bloedarmoede op;
  • hikken als gevolg van irritatie van het middenrif met hernia.

Als de patiënt graag een stevig avondmaal eet voor het slapen gaan, komt het nachtelijke boeren van voedselfragmenten in de neus. Een persoon wordt wakker van een verstikkende hoest en houdt zijn adem in - apneu.

Redenen voor hernia's

Axiale hernia van de slokdarm heeft een aangeboren of verworven etiologie. Aangeboren factoren - embryonale ontwikkelingsstoornis van het middenrif. Detectie van een vagushernia van de slokdarm bij een pasgeborene is een indicatie voor een spoedoperatie. De toestand van de baby roept ernstige zorgen op voor zijn toekomstige leven. Zelfs bij prenatale echografie kan een abnormale vorming van de middenrifspier worden overwogen..

Een glijdende hernia hernia bij een volwassene wordt om een ​​aantal redenen verworven:

  • mensen ouder dan 60 jaar, vooral vrouwen, ervaren leeftijdsgebonden verzwakking van de tonus van de spier- en peesbanden die de slokdarm, de maag en het middenrif vasthouden. De slokdarmopening van het diafragma zet uit en de organen van het spijsverteringskanaal, verstoken van ondersteuning, stormen met een relatief lage druk de holte in;
  • het drukverschil in de holtes draagt ​​bij aan het uitpuilen van de slokdarm en maag. De druk in de buikholte neemt toe door de constante verstopping van de darmen met uitwerpselen, rot en fermentatie van voedsel met verhoogde gasproductie;
  • de vorming van een zwevende hernia van de slokdarm veroorzaakt neoplasmata van de slokdarm, maag en darmen, waardoor het lumen van het orgaan wordt geblokkeerd. Obstructie kan ook optreden als gevolg van een verminderde tonus van gladde spieren, schade aan de zenuwstammen die verantwoordelijk zijn voor het spijsverteringskanaal;
  • aandoeningen van de luchtwegen, vergezeld van een langdurige sterke hoest, verzwakken de diafragmatische ligamenten;
  • sportactiviteiten in verband met gewichtheffen (gewichtheffen, powerlifting), buikspiertraining, evenals fysiek zwaar werk;
  • overgewicht leidt tot verhoogde intra-abdominale druk, bijna 20% van de zwangere vrouwen "verdient" axiale hernia van de hiatus in verschillende mate;
  • chronische ontstekingsprocessen van de slokdarm, maag, darmen, lever, galblaas, alvleesklier zijn risicofactoren voor hernia.

Volwassenen hebben aangeboren zwakte van het bindweefsel als gevolg van erfelijke genmutaties.

Dergelijke patiënten onderscheiden zich door een asthenische constitutie, slechte aanpassing aan fysieke en mentale stress, verhoogde nerveuze prikkelbaarheid. De borst is trechtervormig of gekield, de wervelkolom is vervormd (scoliose, kyfose, lordose). Tekenen van genetische afwijkingen manifesteren zich duidelijk vanaf 10 jaar en bereiken hun maximale ontwikkeling op 15-jarige leeftijd.

Diagnostiek van de slokdarmhernia

Methoden voor het diagnosticeren van een glijdende hernia hernia bestaan ​​uit het nemen van anamnese, het vaststellen van een volledig klinisch beeld, instrumenteel en apparaatonderzoek:

  • Röntgenonderzoek met bariumsulfaat wordt uitgevoerd in een horizontale, verticale, laterale positie van de patiënt. Optimale contrastversterkte diagnostiek wordt uitgevoerd in de Trendelenburg-positie. Om dit te doen, tilt de patiënt het bekken 40 ° op ten opzichte van het hoofd. Als de maag in de borstholte valt, definieert bariumsulfaat goed de contouren van het herniale uitsteeksel. Een dergelijke studie is gecontra-indiceerd in de aanwezigheid van etter, bloed in de buikholte, tumoren van het maagdarmkanaal;
  • Met fibrogastroduodenoscopie kunt u de toestand van het slijmvlies van de maag, slokdarm, twaalfvingerige darm 12 beoordelen. Geopenbaarde hyperemie, oedeem, ulceratie, erosie. Het sluitingsvermogen van de slokdarmsfincter wordt bepaald;
  • De pH-meter meet de mate van zure terugvloeiing. Het wordt op twee manieren uitgevoerd. Bij de eerste methode wordt de sonde in de maag ingebracht en geleidelijk verwijderd. De waarde van de zuurgraad van verschillende delen van de slokdarm en maag wordt vastgesteld. De tweede methode is dagelijkse pH-meting. Duurt van enkele uren tot meerdere dagen. Een dunne sonde wordt door de neus ingebracht en verstoort het normale leven van een persoon niet.

Onderscheid glijdende slokdarmhernia van cardiovasculaire en longziekten, pancreatitis, cholecystitis, cholelithiasis.

Glijdende hernia van de slokdarm

Behandeling van een glijdende hernia hernia biedt symptomatische medicamenteuze therapie en een hoofdoplossing voor het probleem van chirurgie.

Therapeutische behandeling

Behandeling zonder operatie bestaat uit het volgen van een strikt dieet en levenslange medicatie om maagzuur te verminderen, motorische vaardigheden te verbeteren, spasmen en kalmerende middelen te verlichten. Dieetbeperkingen gelden voor chocolade, citrusvruchten, tomaten, uien, knoflook, munt. Het is noodzakelijk om zoete koolzuurhoudende dranken, kwas, bier, champagne, sterke koffie en thee uit te sluiten. Geneesmiddelen van de omeprazolgroep voorschrijven, antacida die aluminium en magnesium bevatten, spijsverteringsenzymen.

Medisch conservatieve tactieken hebben aanzienlijke nadelen. Langdurig gebruik van PPI's (Omez, Losek, Pariet, Nexium) verhoogt het risico op complicaties in de vorm van darm- en maagpoliepen, gastropathie, kwaadaardige laesies van het maagdarmkanaal.

Chirurgie

Het is mogelijk om glijdende hiatale hernia alleen op een operatieve manier te genezen. Benaderingen voor de chirurgische eliminatie van het probleem worden individueel bepaald. De keuze van de behandelmethode hangt af van de grootte van de herniale zak en de herniale opening, de aanwezigheid van overtreding, bloeding, erosie.

In het arsenaal van chirurgen, de klassieke Nissen-fundoplicatie, aangepast door Toupe, en cruroraphy - reductie van de slokdarmopening van het diafragma tot natuurlijke parameters.

Nissen fundoplication

De canonieke operatie wordt uitgevoerd door open access of laparoscopie, afhankelijk van de grootte van de hernia en het hilum. De maag wordt in de normale positie gebracht. De fundus van de maag wordt voor een volledige draai langs het onderste deel van de slokdarm gedraaid en vastgezet met een hechtdraad. Na de operatie voorkomt een strakke mouw op de plaats van de hartsfincter de natuurlijke manifestaties van het lichaam - boeren, braken. Het voorkomt dat iemand volledig leeft.

Operatie op Tupa

De gewijzigde Tupa-operatie zorgt voor een maagrotatie rond de slokdarm van slechts 180-270 °. Het voorste rechter oppervlak van de slokdarm blijft vrij. De operatie duurt 2-3 uur, de toegang is open of via vijf lekke banden van de buikwand. Er wordt een manchet gevormd van ongeveer 4 cm lang De normale verbinding tussen de slokdarm en de maag wordt hersteld. Er wordt een antirefluxbarrière gecreëerd die irritatie van de slokdarm met zure maaginhoud voorkomt.

Cruraphia

Dit is de naam van de operatie om de slokdarmopening van het diafragma te hechten. Cruroraphy is een aanvulling op de fundoplicatie en voorkomt de ontwikkeling van een recidiverende verzakking. De meest populaire techniek is de operatie Allison. Toegang is aan de linkerkant, tussen 7-8 ribben. De benen van het middenrif worden aan elkaar genaaid met 3-5 onderbroken hechtingen. Aan het einde van de operatie wordt een drainageslang geïnstalleerd om het wondexsudaat te verwijderen.

Een glijdende hernia hernia kan aangeboren zijn of met de leeftijd worden verworven. De belangrijkste symptomen zijn constant brandend maagzuur, zuur boeren, pijn op de borst. Het wordt gediagnosticeerd door radiografie met een contrastmiddel. De behandeling bestaat uit het nemen van zuurneutraliserende middelen of het uitvoeren van een operatie om de normale topografie, fysiologie en orgaananatomie te herstellen.

De informatie op onze website wordt geleverd door gekwalificeerde artsen en is uitsluitend voor informatieve doeleinden. Gebruik geen zelfmedicatie! Neem zeker contact op met een specialist!

Auteur: Rumyantsev V.G. Ervaring 34 jaar.

Gastro-enteroloog, professor, doctor in de medische wetenschappen. Benoemt diagnose en behandeling. Groepsexpert op inflammatoire ziekten. Auteur van meer dan 300 wetenschappelijke artikelen.

Hiatale (axiale) hernia: symptomen en gemakkelijke behandeling

Wat is een hiatale hernia? Dit is het uitsteeksel van de buikorganen (onderste slokdarm, maag, minder vaak andere organen) door de natuurlijke opening van het diafragma (slokdarm). Dat wil zeggen, de organen waaruit het uitsteeksel bestaat, bevinden zich niet in de buik, maar in de borst. Een andere naam voor deze pathologie is hiatale hernia of kortweg hiatale hernia..

In het begin manifesteert de ziekte zich op geen enkele manier en dan verschijnen symptomen die vergelijkbaar zijn met die van andere ziekten van het maagdarmkanaal. In ieder geval heeft dit type hernia geen significante invloed op de levenskwaliteit van de patiënt..

Ondanks het feit dat chirurgen zich bezighouden met de behandeling van hiatale hernia's, zijn operaties in de overgrote meerderheid van de gevallen niet vereist - de ziekte reageert goed op voeding en pillen.

Typen en graden van hiatale hernia's

Hiatale hernia kan van drie soorten zijn:

Glijdende hernia (axiaal), waarbij de onderste slokdarm en de bovenbuik, die zich normaal gesproken in de buikholte bevinden, vrij door de slokdarmopening van het diafragma in de borstholte en terug bewegen (glijden).

Para-oesofageale hernia - een zeldzaam type waarbij het bovenste deel van de maag zich normaal bevindt en de onderste delen (en soms andere organen) uitsteken door de slokdarmopening van het diafragma, en de maag als het ware ondersteboven draait.

Gecombineerde hernia - combineert de tekenen van zowel axiale als para-oesofageale HHH.

Op hun beurt worden bij axiale hiatale hernia graad 1 en 2 onderscheiden, afhankelijk van de grootte van de formatie en het niveau van de uitgang in de borstholte..

Klik op de foto om te vergroten

Bij graad 1 bevindt zich slechts een deel van de slokdarm in de borstholte en bevindt de maag zich hoger, dicht bij het diafragma. Wanneer bij oudere mensen axiale hiatale hernia van de 1e graad wordt gediagnosticeerd, is het gebruikelijk om ernaar te verwijzen als borderline (bijna normale) aandoeningen als gevolg van leeftijdsgebonden veranderingen.

Met de 2e graad van de ziekte wordt niet alleen de slokdarm verplaatst naar de borstholte, maar ook naar de maag.

Oorzaken van voorkomen

De redenen die leiden tot de vorming van HH zijn zeer divers en zijn onderverdeeld in aangeboren en verworven. Zowel axiale als para-oesofageale hernia hernia worden veroorzaakt door dezelfde factoren.

(als de tabel niet volledig zichtbaar is, scroll naar rechts)

Hernia en herniale pockets die zijn ontstaan ​​tijdens intra-uteriene ontwikkeling

Borstletsel

Ontstekingsprocessen nabij het middenrif

Verhoogde intra-abdominale druk

Vaak worden verschillende oorzaken gecombineerd: zo komen de buikorganen tijdens het hoesten door de wijde slokdarmopening (geboorteafwijking) naar buiten bij een roker (een verworven oorzakelijke factor).

Typische symptomen

In de beginfase verloopt de pathologie met minimale symptomen, wat de vaststelling van de juiste diagnose ernstig bemoeilijkt en tot vertragingen in de behandeling leidt. Met alertheid op bepaalde tekenen is het echter heel goed mogelijk om de ziekte tijdig te herkennen..

De symptomen van een hernia hiatus zijn afhankelijk van het type en de mate:

(als de tabel niet volledig zichtbaar is, scroll naar rechts)

Aangeboren oorzakenVerworven

Axiaal 1 graad

  • Maagzuur na het eten, vooral ernstig met onnauwkeurigheden in de voeding.
  • Pijn in het epigastrische gebied tijdens langdurige gebogen positie.

Axiale kwaliteit 2

  • Frequent brandend maagzuur, zelfs als dit niet wordt geassocieerd met voedselinname.
  • Boeren, misselijkheid, slikproblemen, buikpijn.
  • Brandende pijn achter het borstbeen, vergelijkbaar met aanvallen van angina pectoris.
  • Pijn in de buik en achter het borstbeen erger bij liggen en bukken.

Symptomen geassocieerd met maagverzakking:

  • buikpijn na het eten, vooral bij het voorover buigen van het lichaam;
  • boeren, misselijkheid, brandend maagzuur.

Cardiorespiratron-symptomen treden op wanneer de formatie groot is en wordt geassocieerd met het feit dat het de longen en het hart comprimeert:

  • kortademigheid;
  • cardiopalmus;
  • blauwheid rond de mond (cyanose), vooral na het eten.

Een combinatie van verschillende symptomen.

Diagnostiek

Door patiënten te interviewen en te onderzoeken, kan de arts een hernia hernia vermoeden, maar een röntgenonderzoek is vereist om de diagnose te bevestigen. Bovendien kan EFGS (oesofagogastroscopie) worden aanbevolen - om de toestand van de slijmvliezen van de slokdarm en maag te verduidelijken. Als een hernia hernia gepaard gaat met pijn op de borst, is een ECG verplicht om hartproblemen uit te sluiten.

Voor alle soorten hiatale hernia (axiale andere) zijn de diagnostische methoden hetzelfde.

Behandelmethoden

Behandeling van hiatale hernia's hangt af van het type en de ernst van de symptomen..

Axiale hernia's van zowel 1 als 2 graden worden meestal conservatief behandeld.

Conservatieve behandeling omvat 2 maatregelen:

(als de tabel niet volledig zichtbaar is, scroll naar rechts)

Hernia-typeSymptomen

Maaltijden moeten fractioneel zijn (vaak, kleine porties), voedsel wordt tot puree fijngemaakt en warm geserveerd.

Producten die de slijmvliezen van het spijsverteringskanaal irriteren, zijn uitgesloten (pittig en zout; marinades, beitsen, roken, gefermenteerd voedsel).

  • Om de afscheiding van maagsap te onderdrukken en de activiteit ervan te verminderen, worden antacida gebruikt (almagel, phosphalugel, maalox, enz.);
  • Gebruik samentrekkende en coatingmiddelen (bismutnitraat, vikaline, zetmeel);
  • pijnstillers (anesthesine, novocaïne voor orale toediening);
  • krampstillers (no-shpa, platifilline).

Bij graad 2 met ernstige symptomen en zonder effect van conservatieve therapie, kan een operatie aangewezen zijn.

Bij para-oesofageale en gecombineerde hiatale hernia's worden operaties veel vaker voorgeschreven, omdat het risico op complicaties (maagbloeding, overtreding) groot is. Tijdens de operatie wordt een gedeeltelijke hechting van de slokdarmopening uitgevoerd en worden de fundus en het maaglichaam op de buikwand bevestigd.

Resultaat

Zowel de diagnose als de behandelingskeuze voor hiatus hernia mag alleen door een arts worden gedaan. Bij typische klachten hoeft u niet zelf het probleem op te lossen, neem eerst contact op met een therapeut of gastro-enteroloog, die een eerste onderzoek gaat doen en u doorverwijst naar een chirurg. Vergeet niet dat een tijdige diagnose de behandeling veel effectiever maakt en de kans op een operatie verkleint..

Hernia van de slokdarmopening van het diafragma: symptomen en behandeling

Een hiatale hernia is een pathologie waarbij het onderste deel van de slokdarm of maag van het peritoneum naar het thoracale gebied beweegt. De ziekte komt om verschillende redenen voor, gaat gepaard met onaangename symptomen en vereist ook vaak een chirurgische ingreep.

De oorzaken van de ziekte

Hernia bij kinderen ontwikkelt zich meestal als gevolg van aangeboren afwijkingen. Een baby wordt bijvoorbeeld geboren met een verkeerde maagpositie ten opzichte van het thoracale gebied. In een dergelijke situatie wordt het probleem uitsluitend operatief opgelost..

Bij volwassenen vindt de ontwikkeling van axiale (hiatale) of andere HHP plaats onder invloed van de volgende factoren:

  • verzwakking van de weefsels van de spijsverteringsorganen, die optreedt met de leeftijd;
  • pathologieën die verband houden met aangeboren afwijkingen van het ligamentaire apparaat;
  • ontstekingsprocessen in het maagdarmkanaal;
  • ziekten van de slokdarm;
  • schade aan het slijmvlies van het spijsverteringssysteem;
  • verhoogde intra-abdominale druk, lange tijd waargenomen.

Verhoogde druk kan worden veroorzaakt door het volgende:

  • zware fysieke activiteit;
  • gewichtheffen;
  • frequent braken;
  • aanhoudende obstipatie;
  • verhoogde gasvorming;
  • overgewicht;
  • gezwellen van de buikorganen.

Een hernia van de slokdarmopening van het middenrif is zeldzaam, komt vooral voor bij ouderen, maar kan voorkomen bij jongeren en zelfs bij kinderen.

Graden van ontwikkeling

Diafragmatische hernia van de slokdarm verloopt in verschillende graden, die van elkaar verschillen in hoe groot het volume van de maag of slokdarm in de borstholte doordringt.

Artsen onderscheiden 4 stadia van een hiatale hernia:

  1. Slokdarm. Dit is de eerste graad waarin de abdominale slokdarm, cardia, het thoracale gebied binnendringt. Deze organen bevinden zich op het diafragmatische niveau en de maag grenst aan het diafragma zelf.
  2. Cardiaal. Dit is de tweede fase, ook gekenmerkt door het binnendringen van het abdominale deel van de slokdarm in de borstholte. Het enige verschil is dat de maag lichtjes in het slokdarmgebied van het middenrif komt.
  3. Cardiofundaal. Dit is de derde graad waarin de abdominale slokdarm, cardia en een deel van de maag zich boven het middenrif bevinden.
  4. Reusachtig. Dit is het vierde, meest uitgesproken stadium, dat wordt gekenmerkt door de verhoging van alle maagdelen boven het middenrifgedeelte..

Wetende wat het is over 1, 2, 3 en 4 graden van HH, kan de arts bepalen hoe ernstig de ziekte is, welke therapietactiek hij moet kiezen om het gewenste effect te bereiken.

Classificatie van pathologie

De ziekte verschilt niet alleen in ernst, maar ook in type. Wetenschappers hebben ze verdeeld op basis van anatomische kenmerken. Er zijn de volgende soorten pathologie:

  • axiale hernia van de slokdarmopening van het diafragma: gekenmerkt door het feit dat het via de opening in de slokdarm vrij in het thoracale gebied kan doordringen en vervolgens ook vrijelijk terugkeert. Dit gebeurt vaak bij patiënten wanneer ze abrupt hun lichaamspositie veranderen;
  • onherleidbare hernia van het diafragma: het verschilt doordat een deel van de maag vast komt te zitten in de herniale opening, niet het vermogen heeft om vooruit of achteruit te gaan;
  • para-oesofageale hernia: hiermee worden de slokdarm en cardia op hun plaats gevonden en gaat een deel van de maag in de thoracale slokdarm.

Er zijn ook gevallen waarin een persoon tegelijkertijd twee soorten ziekten ontwikkelt, waarna de diagnose wordt gesteld: een gemengd type hernia van de slokdarmopening van het diafragma.

Klinisch beeld

Bij een hiatale hernia verschijnen de symptomen mogelijk niet lang. Daarom onthullen artsen vaak per ongeluk een ziekte bij het uitvoeren van een onderzoek naar een andere pathologie..

Het is ook mogelijk de manifestatie van enkele basale symptomen die niet alleen kenmerkend zijn voor een hernia, maar ook voor andere stoornissen in het werk van het spijsverteringsstelsel. Daarom letten mensen er vaak gewoon niet op..

Onder deze symptomen van een diafragmatische hernia kan vooral brandend maagzuur worden onderscheiden. Dit is een veel voorkomend symptoom, het verschilt in ernst, patiënten klagen over een sterk branderig gevoel achter de borst. In dergelijke gevallen wordt dit fenomeen in principe waargenomen:

  • na het eten;
  • in rugligging van het lichaam;
  • bij het leunen;
  • tijdens lichamelijke activiteit.

Het optreden van brandend maagzuur zou een ernstige reden moeten zijn om naar een arts te gaan en de toestand van het maagdarmkanaal te controleren, omdat dit een vroeg teken is van verstoringen in het functioneren van de spijsverteringsorganen..

Naast branden, maakt hernia van de slokdarmopening van het middenrif zich zorgen met de volgende klinische manifestaties:

  • pijn op de borst en overbuikheid als gevolg van de druk van het uitstekende deel. In een gevorderde vorm kan de pijn ernstig zijn, maar het kan moeilijk zijn om deze te onderscheiden van aanvallen van angina pectoris of hartaanvallen;
  • boeren, waarbij een bittere of zure smaak in de mond wordt gevoeld;
  • schending van het slikproces, waarbij het voor de patiënt moeilijk is om voedsel door te slikken. De stoornis komt vaak voor wanneer iemand zich haast om te eten of te drinken;
  • hikken;
  • kokhalzen.

Patiënten met HHH hebben ook symptomen van cardiale aard, bijvoorbeeld:

  • pijn in het hartgebied;
  • hoge hartslag;
  • kortademigheid;
  • hoestbuien;
  • cyanose van de huid na het eten.

Nadat de symptomen van een hiatale hernia zijn geïdentificeerd, kan de behandeling niet alleen worden uitgevoerd. Het is belangrijk om een ​​specialist te zien en getest te worden. Zelftherapie kan het beloop van de ziekte verergeren en complicaties tegen de achtergrond veroorzaken..

Diagnostische methoden

Om een ​​hernia van de slokdarmopening van het diafragma te detecteren, ondergaat de arts, de patiënt eerst een medisch onderzoek, waarna hij naar de volgende diagnostische methoden wordt gestuurd:

  1. Röntgenonderzoek. Een goede onderzoeksmethode om het reliëf van de oppervlakken van de interne spijsverteringsorganen te zien. Om het uit te voeren, moet u een contrastmiddel nemen, waardoor de visualisatie wordt verbeterd. Röntgenstralen tonen verplaatsing van organen, de mate van ontwikkeling van pathologie.
  2. Fibro-oesofagogastroscopie. Helpt bij de studie van het slijmvlies van het spijsverteringskanaal voor maagzweren, erosie, littekens en andere schade.
  3. Echografische procedure. Met behulp van deze methode detecteren artsen verschillende defecten van het diafragma, verplaatsing van organen.
  4. CT-scan. Een effectieve diagnostische methode waarmee u het volume van het defect, de inhoud van de hernia nauwkeurig kunt bepalen en de bloedstroom in het getroffen gebied, het ontwikkelingsstadium van de ziekte kunt beoordelen.

Op basis van de resultaten van het onderzoek wordt een tactiek voorgeschreven voor de behandeling van een hiatale hernia..

Therapieën

Om HHH kwijt te raken, wordt de behandeling conservatief of operatief voorgeschreven, afhankelijk van de mate van ontwikkeling van de pathologie.

Je dieet veranderen en stoppen met slechte gewoonten

Alle patiënten met een diafragmatische hernia moeten zich houden aan de regels van een gezond dieet:

  • fractioneel eten, dat is vaak, maar in kleine porties;
  • eet geen voedsel 2-3 uur voor het slapengaan;
  • ga niet binnen een uur na het eten liggen;
  • neem in de voeding meer vers fruit, groenten, magere soepen, ontbijtgranen, vis en mager vlees op;
  • sluit gebakken, gerookt, zoet, pittig van het menu uit;
  • de zoutinname tot een minimum beperken.

Ook adviseren artsen patiënten om voor het eten een eetlepel plantaardige olie te drinken..

Naast het dieet wordt patiënten geadviseerd om slechte gewoonten volledig op te geven, namelijk stoppen met roken en alcohol drinken..

Drugs therapie

Met een hernia van de slokdarmopening van het middenrif is behandeling zonder operatie alleen mogelijk in de vroege stadia - 1-2 graden van pathologie. Het doel van het gebruik van medicijnen is om de klinische symptomen van de ziekte te elimineren..

Gebruik de volgende middelen om de symptomen van een hiatale hernia te verwijderen:

  • antacida, die zijn ontworpen om zoutzuur in maagsap te neutraliseren;
  • antihistaminica of protonpompremmers, die helpen bij het verminderen van de hoeveelheid geproduceerd zoutzuur;
  • prokinetiek, die de toestand van het slijmvlies van de spijsverteringsorganen op orde brengt, hun motiliteit verbetert, pijn en misselijkheid elimineert.

Bovendien worden B-vitamines voorgeschreven voor patiënten met maag-hiatale hernia, die het herstel van gastro-intestinale weefsels helpen versnellen..

Opdrachten

Oefening wordt aanbevolen voor axiale (hiatale) hernia van de slokdarm. Voor patiënten met dit type pathologie is gymnastiek belangrijk voor het ademhalingssysteem en algemene spierversterking..

Artsen adviseren het volgende complex:

  1. Ga op de grond zitten, plaats je handen in het gebied onder de ribben, buig je benen op de knieën. Uitademen, naar voren kantelen en inademen, druk op het hypochondrium. Het is belangrijk om elke keer harder en dieper te gaan.
  2. Sta rechtop, houd uw handen langs het lichaam, adem in en buig naar voren, schuif uw handen over uw heupen, adem dan uit en keer terug naar de oorspronkelijke positie.
  3. Sta rechtop, til je armen boven je hoofd, terwijl je inademt, maak je cirkelvormige bewegingen met je handen in de ene richting, dan de andere kant, terwijl je uitademt, neem PI.
  4. Ga op je knieën, houd je rug recht, terwijl je inademt, opzij kantelt, terwijl je uitademt, neem PI. Herhaal daarna de oefening in de andere richting..
  5. Ga op je rug liggen, leg je handen op je buik, adem diep in, til het peritoneum op en laat het uitademen terwijl je uitademt.

Oefenregels voor mensen met een hiatale hernia:

  • gymnastiek doen is uitsluitend belangrijk op een lege maag;
  • het is absoluut noodzakelijk om de ademhaling te beheersen;
  • je kunt niet te scherp naar voren leunen;
  • kies losse kleding voor lessen;
  • oefen niet als u brandend maagzuur, pijn of ander ongemak ervaart.

Zware fysieke activiteit met hernia is ten strengste verboden.

Traditionele methoden

Bij een hernia van de spijsverteringsopening van het middenrif is het toegestaan ​​om alternatieve geneeswijzen te gebruiken, maar alleen als aanvulling op het hoofdbehandelingsregime.

Neem bij pathologie een afkooksel op basis van een schoen. Om een ​​theelepel kruiden te bereiden, giet je een glas kokend water en laat je het een paar uur trekken. De resulterende drank wordt gefilterd en driemaal per dag in een kwart glas geconsumeerd.

Om de tekenen van een hernia van de slokdarmopening van het middenrif te elimineren, drinken ze ook kruisbesinfusie. Het is als volgt bereid: een eetlepel van een gedroogde plant wordt met een halve liter heet water gegoten en 2 uur laten trekken. Zelfgemaakte medicijnen worden 4 keer per dag ingenomen, 120 ml.

Voordat u traditionele geneeskunde gebruikt, moet u zeker een specialist raadplegen.

Chirurgische ingreep

In stadium 3-4 van een hernia wordt de behandeling uitgevoerd met een operatie. In deze stadia van de ontwikkeling van pathologie geven medicijnen niet langer een positief resultaat, het defect in de slokdarm is te groot. Ook is een operatie aangewezen voor complicaties van HH in de maagstreek..

Voer nu vaker fundoplicatie uit volgens de Nissen-methode. Hiermee wordt de opening van het diafragma verminderd met behulp van onderbroken hechtingen, waardoor de patiënt zuur uit de maag in de slokdarm wordt verlicht, evenals door uitsteeksel van organen in het thoracale gebied.

Een operatie wordt uitgevoerd om een ​​hiaat of andere hernia van de slokdarm te verwijderen door middel van een open of endoscopische methode. De laatste optie verdient de meeste voorkeur, omdat het minder traumatisch is, geen lange revalidatie vereist en het risico op complicaties en herhaling van de ziekte minimaliseert..

Revalidatie na operatie

Na chirurgische behandeling van HHH heeft het lichaam enige tijd nodig om te herstellen. Onmiddellijk na de operatie wordt de patiënt naar de afdeling gestuurd, een sonde in de maag ingebracht, met behulp waarvan de inhoud wordt verwijderd.

Patiënten bij wie de hernia verwijderd is, mogen de eerste dag niet eten en drinken..

Op de tweede dag worden zoutoplossingen of glucose voortgezet via de geïnstalleerde buis. Deze fondsen helpen de werking van het maagdarmkanaal te activeren..

Het is de patiënt nog steeds verboden om te eten en te drinken, maar hij mag al zitten, opstaan, een beetje rond de afdeling bewegen.

Op de derde dag na de operatie om een ​​axiale of andere hernia van de slokdarmopening te verwijderen, kan de patiënt water drinken, maar in een klein volume en uitsluitend zittend. De sonde wordt uit de maag verwijderd.

Vanaf de vierde dag beginnen patiënten beetje bij beetje te eten. De voorkeur gaat uit naar vloeibare en zachte gerechten, zoals soepen, gehakt, geraspte groenten en fruit.

Na ontslag uit het ziekenhuis adviseren artsen om de principes van dieetvoeding te volgen, geen alcoholische dranken te drinken, geen zware fysieke activiteiten te ondernemen..

Complicaties

Als u de tijdige behandeling van een diafragmatische hernia niet behandelt, kunnen er negatieve gevolgen optreden.

  • overtreding van organen. In de meeste gevallen wordt de maag blootgesteld aan dit fenomeen, daarom bestaat het risico op het ontwikkelen van een etterig ontstekingsproces en zelfs de dood. Patiënten ervaren buikpijn, braken, hikken, brandend maagzuur. Inbreuk wordt behandeld met een dringende chirurgische ingreep;
  • erosie, zweren op het oppervlak van de spijsverteringsorganen. Bij een langdurig verblijf van de maag en slokdarm in de herniale zak wordt het werk van deze inwendige organen verstoord, de sluitspier wordt zwak, de zure inhoud komt de slokdarm binnen, wat resulteert in defecten in het darmslijmvlies;
  • bloeding in het spijsverteringskanaal. Vaak is deze complicatie verborgen, het ontwikkelt zich als gevolg van zweren en erosie. In de aanwezigheid van een bloeding kan de patiënt last hebben van braken met bloedverontreinigingen.

Dergelijke gevolgen van de ziekte vereisen onmiddellijke medische aandacht..

Voorspelling

Bij diafragmatische hernia van de slokdarm is de prognose positief als de behandeling tijdig wordt gestart. Hoe eerder therapie wordt uitgevoerd, hoe gemakkelijker het is om de pathologie te genezen, hoe minder kans op complicaties.

In stadium 3-4 is de situatie erger, maar een operatie kan de formatie met succes behandelen. De volledige afwezigheid van therapie leidt onvermijdelijk tot complicaties die de dood van de patiënt kunnen veroorzaken..

Preventie

Een hiatale hernia is een ernstige aandoening die het beste kan worden voorkomen. Het is onmogelijk om jezelf volledig tegen pathologie te beschermen, maar het is mogelijk om de kans op ontwikkeling te verkleinen.

  • volg de regels van gezond eten, geef junkfood op en neem in het dieet meer gezond voedsel op dat de spijsverteringsorganen niet irriteert, en eet fractioneel;
  • til geen gewichten op die meer wegen dan 5 kg;
  • draag geen te strakke kleding die de buik strakker maakt, dit heeft een negatieve invloed op de conditie van de inwendige organen, kan leiden tot verhoogde druk in de buikholte;
  • leid een actieve levensstijl, voer regelmatig oefeningen uit om de spieren van de borst- en buikstreek te versterken;
  • het werk van het spijsverteringskanaal volgen, obstipatie en diarree voorkomen, omdat deze een toename van de druk in de buikvliesholte veroorzaken;
  • maak er een regel van om elke dag voor en na de maaltijd een theelepel plantaardige olie te drinken;
  • stop met drinken en roken.

De vorming van de pathologie van de slokdarmopening van het diafragma is dus een ernstige aandoening die onmiddellijke behandeling vereist. Gebrek aan therapie kan tot de dood nadelige gevolgen hebben.

  • Vorige Artikel

    Geneesmiddelen voor wormen voor kinderen - hoe wormen van een kind te verwijderen

Artikelen Over Hepatitis

1. Dieet2. Voorbereidingen