Chronische buikpijn en prikkelbare darmsyndroom

Hoofd- Zweer

Buikpijn is en blijft een ernstig probleem van interne geneeskunde en gastro-enterologie. De grootste problemen doen zich voor bij het identificeren van de oorzaken van het chronische buikpijn-syndroom.

Buikpijn is en blijft een ernstig probleem van interne geneeskunde en gastro-enterologie. De grootste problemen doen zich voor bij het identificeren van de oorzaken van het chronische buikpijn-syndroom. Het begrijpen van de mechanismen die ten grondslag liggen aan de vorming van pijnsyndroom kan gedeeltelijk helpen bij het identificeren van de oorzaak en het kiezen van een manier om het te verlichten [2].

Het optreden van pijn wordt geassocieerd met de activering van nociceptoren in de spierwand van het holle orgaan, in de capsules van parenchymale organen, in het mesenterium en peritoneale bekleding van de achterwand van de buikholte, uitrekken, spanning in de wand van het holle orgaan en spiercontracties. Het slijmvlies van het maagdarmkanaal (GIT) heeft geen nociceptieve receptoren, dus de schade veroorzaakt geen pijn. Ontsteking en ischemie van het maagdarmkanaal door de afgifte van biologisch actieve stoffen (ALS): bradykinine, serotonine, histamine, prostaglandinen, enz. Leiden tot een verandering in de gevoeligheidsdrempel van sensorische receptoren of activeren deze direct. Dezelfde processen kunnen spasmen van gladde darmspieren veroorzaken of verergeren, wat op zijn beurt irritatie van nociceptoren en een gevoel van pijn veroorzaakt. Signalen van de darm worden via afferente vezels overgedragen via de spinale ganglia en bereiken de voorste hersengebieden, waar het gevoel van pijn optreedt in de postcentrale gyrus. Efferente vezels gaan naar de periferie en veroorzaken contractie en ontspanning van gladde spieren, vaatverwijding. Een groot aantal verschillende neuronen heeft een modulerend effect op pijnperceptie en respons.

Over het algemeen zijn er vier hoofdmechanismen voor de vorming van buikpijn: visceraal, pariëtaal, stralend en psychogeen.

Een van de varianten van buikpijn als gevolg van organische oorzaken kan pariëtale pijn zijn als gevolg van de betrokkenheid van het buikvlies. Het is voornamelijk acuut, duidelijk gelokaliseerd, vergezeld van spanning in de spieren van de buikwand, neemt toe bij verandering van lichaamshouding, hoesten.

Het meest voorkomende mechanisme van buikpijn is viscerale pijn, die wordt veroorzaakt door verhoogde druk, rek, spanning, circulatiestoornissen in de inwendige organen en kan het gevolg zijn van zowel organische als functionele ziekten. De pijn is meestal dof, spastisch, brandend en heeft geen duidelijke lokalisatie. Het gaat vaak gepaard met een verscheidenheid aan vegetatieve manifestaties: zweten, angst, misselijkheid, braken, bleekheid. Door het grote aantal synapsen tussen neuronen treedt vaak dubbele innervatie op, wat ten grondslag ligt aan de uitstralende aard van pijn. Dit laatste wordt begrepen als de weerspiegeling van pijnsensaties met een intense viscerale impuls op het gebied van verhoogde huidgevoeligheid, in de plaats van projectie van andere organen geïnnerveerd door hetzelfde segment van het ruggenmerg als het betrokken orgaan.

In de beginfase kunnen organische ziekten (blindedarmontsteking, diverticulaire aandoeningen, enz.) Gepaard gaan met ingewandspijn en, in het geval van peritoneale ontsteking, pariëtale pijn..

Psychogene pijn treedt op zonder somatische oorzaken en wordt veroorzaakt door een tekort aan remmende factoren en / of een toename van normale inkomende afferente signalen als gevolg van schade aan centrale controlemechanismen en / of een afname van de ALS-synthese. De pijn is constant, wat de kwaliteit van leven sterk vermindert, wordt niet geassocieerd met verminderde motiliteit, voedselinname, darmperistaltiek, ontlasting en andere fysiologische processen.

Bij functionele ziekten zijn de mechanismen van pijnvorming verschillend en kunnen ze worden geïsoleerd of gecombineerd: viscerale genese wordt vaak gecombineerd met stralende en / of psychogene mechanismen. De meeste pijn is overdag van aard en komt zelden voor tijdens de slaap [4].

In de praktijk is de kans op een organische oorzaak die ten grondslag ligt aan viscerale pijn veel groter bij aanwezigheid van symptomen van "angst", waaronder: voornamelijk nachtelijke pijn die de patiënt uit de slaap haalt; begin van symptomen na de leeftijd van 50; de aanwezigheid van kanker in het gezin; de aanwezigheid van koorts bij de patiënt; ongemotiveerd gewichtsverlies; veranderingen onthuld door direct onderzoek van de patiënt (hepatomegalie, splenomegalie, enz.); veranderingen in laboratoriumparameters van urine, ontlasting en bloed; veranderingen geïdentificeerd met behulp van instrumentele studies (stenen in de galwegen, colon diverticula, verwijde galweg, etc.).

Een poging om buikpijn te differentiëren met behulp van de minste hoeveelheid onderzoeken die vaak traumatisch zijn voor de patiënt, kan goed worden geïllustreerd met het prikkelbare darm syndroom (IBS). Ondanks de aanwezigheid van de term "syndroom" in de naam, behoort deze pathologie tot onafhankelijke nosologische vormen. IBS wordt door de World Gastroenterology Organization (WGO) gedefinieerd als een functionele darmaandoening waarbij buikpijn of ongemak wordt geassocieerd met ontlasting of veranderde darmtransit [20]. Gelijktijdige symptomen kunnen zijn: opgeblazen gevoel, gerommel en ontlastingsstoornissen. Om deze diagnose te stellen, moet de pijn volgens de Rome III-criteria terugkerend zijn, ten minste drie dagen per maand aanwezig zijn gedurende de laatste drie maanden of meer, en worden gecombineerd met ten minste twee van de volgende drie symptomen: verandering na een stoelgang, het optreden ervan moet worden geassocieerd met een verandering in frequentie of krukvorm. Symptomen zouden de patiënt de afgelopen drie maanden moeten storen en verschenen voor het eerst zes of meer maanden geleden [12]. IBS wordt, net als de meeste andere functionele gastro-intestinale aandoeningen, gekenmerkt door een verhoogd niveau van depressie, angst en een neiging tot hypochondrie..

Buikpijn bij IBS is altijd aanwezig, maar afhankelijk van de heersende aandoeningen van de darmpassage zijn de volgende opties mogelijk: IBS met diarree (frequentie van dunne ontlasting meer dan 25% van de tijd en dichte ontlasting minder dan 25%, vaker bij mannen), IBS met obstipatie (hard ontlasting meer dan 25% van de tijd en dienovereenkomstig vloeistof minder dan 25%, vrouwen hebben vaker last), IBS van gemengde of cyclische aard (vloeibaar gemaakte en harde ontlasting meer dan 25%) [12, 20]. Volgens de aanbevelingen van de WGO is het mogelijk om onder te verdelen in subgroepen, afhankelijk van welke symptomen dominant zijn: IBS met een overwicht aan darmpassagestoornissen, IBS met een overwicht aan pijn, IBS met een overheersend opgeblazen gevoel. En ten slotte is het volgens de provocerende factor mogelijk om pathologie onder te verdelen in post-infectieuze IBS, voedselgeïnduceerde IBS (of bepaalde voedingsmiddelen) en stress-geïnduceerde IBS..

Het algoritme van acties van een beoefenaar is ontwikkeld door WGO en gepubliceerd in 2009 (diagram). In de aanwezigheid van typische symptomen bij een patiënt onder de 50 jaar, geen tekenen van angst, met een lage incidentie van parasitaire infecties en coeliakie bij de bevolking en geen diarree, bij afwezigheid van veranderingen in de resultaten van routinetests (volledig bloedbeeld), is de kans op IBS bij deze patiënt zo hoog dat geen andere onderzoeken nodig [20].

In aanwezigheid van aanhoudend diarree-syndroom, een hoge incidentie van coeliakie of parasitaire ziekten, is het respectievelijk noodzakelijk om studies uit te voeren voor coeliakie, analyse van uitwerpselen om parasitaire ziekten te detecteren en colonoscopie (bij chronisch diarree-syndroom). Bij afwezigheid van afwijkingen van normale indicatoren, is de diagnose van IBS waarschijnlijk.

Chronisch abdominaal pijnsyndroom met gastro-intestinale transitiestoornissen, kenmerkend voor IBS, is vergelijkbaar met de symptomen die optreden bij enteropathieën (gluten, lactase, parasitair), darmkanker, microscopisch, parasitaire colitis, diverticulitis en sommige gynaecologische aandoeningen: endometriose, eierstokkanker. Dit komt door een enkel visceraal pijnmechanisme, waaraan vaak de stralingsgenese wordt toegevoegd, waardoor het nog moeilijker wordt om de lokalisatie van het pathologische proces te bepalen [17].

De verlichting van chronische buikpijn is een ernstig onafhankelijk probleem, aangezien niet alleen eliminatie, maar zelfs een poging om de oorzaak van het optreden ervan vast te stellen niet altijd succesvol is. Aangezien pijn vaak van nature gecombineerd is, is het in de praktijk vaak nodig om een ​​combinatie van verschillende middelen te gebruiken.

Een van de benaderingen voor het verlichten van viscerale pijn is het verlichten van spierspasmen, een universeel mechanisme van gladde spieren om te reageren op pathologische invloeden, wat onvermijdelijk leidt tot de excitatie van nociceptoren in de spierlaag van het maagdarmkanaal [1-4, 18].

De groep van krampstillers is divers en tamelijk heterogeen wat betreft het werkingsmechanisme en het toepassingspunt, aangezien een rijk receptortoestel betrokken is bij de samentrekking van spiervezels, en dit proces zelf is complex en multicomponent. Dus medicijnen die spiercontractie onderdrukken, kunnen hun effect als volgt implementeren:

  • de overdracht van zenuwimpulsen naar spiervezels blokkeren (M-anticholinergica - atropine, platifilline, hyoscinebutylbromide (Buscopan));
  • de opening van Na + -kanalen en de opname van Na + in de cel onderdrukken (blokkers van natriumkanalen - mebeverin);
  • het onderdrukken van het openen van Ca + -kanalen en het binnenkomen van Ca + vanuit de extracellulaire ruimte in het cytoplasma en het vrijkomen van K + uit de cel - het beginstadium van repolarisatie (calciumkanaalblokkers - pinaveria bromide, otyloniumbromide);
  • de activiteit van fosfodiësterase, het verval van cAMP, onderdrukken, waardoor de energieprocessen van de spiercel worden geblokkeerd (fosfodiësteraseblokkers - alverine, drotaverine, enz.);
  • werken via serotonergische receptoren, waardoor de regulering van het ionentransport wordt verstoord;
  • opioïde receptoren beïnvloeden (trimebutine);
  • oxidases beïnvloeden (nitroglycerine en nitrosorbide).

Het voorschrijven van elk medicijn moet worden gerechtvaardigd in termen van werkzaamheid en veiligheid. Hoe selectiever het medicijn, hoe minder systemische bijwerkingen het heeft.

Van alle selectieve krampstillers wordt het anticholinergische quaternaire ammoniumverbinding hyoscin butylbromide (Buscopan) het langst in Europa gebruikt. Voor het eerst werd het medicijn in 1951 in Duitsland geregistreerd, en nu behoort het tot een van de meest bestudeerde in het experiment en in de kliniek en selectieve krampstillers met betrekking tot het maagdarmkanaal. De belangrijkste farmacologische eigenschappen van hyoscin-butylbromide zijn het dubbele ontspannende effect door selectieve binding aan muscarinereceptoren op viscerale gladde spieren van het maagdarmkanaal, en het parasympathische effect van het blokkeren van zenuwknopen door binding aan nicotinereceptoren, wat zorgt voor selectieve onderdrukking van gastro-intestinale motiliteit..

Hyoscinebutylbromide wordt vanwege zijn hoge affiniteit voor muscarinere en nicotinereceptoren voornamelijk gedistribueerd in de spiercellen van de buik- en bekkenorganen, evenals in de intramurale ganglia van de buikorganen. Aangezien het geneesmiddel de bloed-hersenbarrière niet passeert, is de incidentie van systemische anticholinergische (atropine-achtige) bijwerkingen bij het gebruik van butylbromide-hyoscine zeer laag en vergelijkbaar met placebo. Daarom is het opportuun om dit medicijn te gebruiken en het is bewezen dat het de pijn van de viscerale component van welke oorsprong dan ook verlicht [1, 3, 18, 19].

De tijd waarop het effect optreedt wanneer Buscopan binnen wordt ingenomen, is ongeveer 30 minuten; werkingsduur - 2-6 uur Na eenmalig oraal gebruik van hyoscinebutylbromide in doses van 20-400 mg worden de gemiddelde piekplasmaconcentraties na ongeveer 2 uur bereikt. De halfwaardetijd van het geneesmiddel na een eenmalige orale toediening in doses van 100-400 mg varieert van 6,2 tot 10,6 uur. Aanbevolen orale dosis: 10-20 mg 3-5 keer per dag. Er is ook een doseringsvorm van Buscopan in rectale zetpillen.

Gepubliceerd in 2006, een vergelijkende placebo- en paracetamol-gecontroleerde studie naar de werkzaamheid en verdraagbaarheid van hyoscin-butylbromide bij de behandeling van terugkerende spastische buikpijn, uitgevoerd in 163 klinische centra onder leiding van gerenommeerde gastro-enterologen als S. Müller-Lissner en G. N. Titgat, inclusief 1935 patiënten. Het heeft een hoge werkzaamheid en veiligheid van hyoscinebutylbromide bij recidiverende buikpijn aangetoond [14].

Het bewijs van het krampstillend effect van hyoscinebutylbromide is een verbetering van de resultaten van instrumenteel onderzoek van de darm tijdens endoscopisch en röntgenonderzoek, wat zowel wordt aangetoond door een toename van het lumen van de darm als door visualisatie van poliepen, divertikels en een mindere mate van pijn tijdens manipulaties [11, 15].

Een voorbeeld van effectieve verlichting van buikpijn door krampstillers is hun gebruik in IBS [12].

Een meta-analyse door T. Poynard et al. Aangetoond dat veel krampstillers afzonderlijk (mebeverin, cimetropiumbromide, trimebutine, otyloniumbromide, hyoscinebutylbromide, pinaveriumbromide) en, in het algemeen, de hele groep antispasmodica (OR 2.13; 95% CI 1), 77-2.58) is werkzamer dan placebo bij de behandeling van pijn bij IBS [16]. De kans op verbetering van de aandoening bij gebruik van hyoscinebutylbromide bij de behandeling van IBS is dus 1,56 keer hoger (95% BI 1,14-2,15) dan bij placebo. Een aantal onderzoeken heeft aangetoond dat het goede analgetische effect van Buscopan naast het krampstillende effect ook kan worden geassocieerd met een verlaging van de drempel voor viscerale overgevoeligheid, die een belangrijke rol speelt bij de pathogenese van IBS [10].

Krampstillers met bewezen werkzaamheid bij de behandeling van IBS van de specialiteit van American Gollege Gastroenterology (ACG) zijn hyoscinebutylbromide, cimetropiumbromide, pinaveria bromide en pepermuntolie. Deze medicijnen kunnen pijn of ongemak bij IBS verlichten [5].

Krampstillers verlichten niet alleen de pijn, maar helpen ook de doorgang van de inhoud te herstellen en de bloedtoevoer naar de orgaanwand te verbeteren. Hun benoeming gaat niet gepaard met directe interventie in de mechanismen van pijngevoeligheid en bemoeilijkt de diagnose van acute chirurgische pathologie niet.

Natuurlijk spelen analgetica een belangrijke rol bij het verlichten van pijn, niet alleen van pariëtale genese, maar ook van viscerale en psychogene pijn. De Wereldgezondheidsorganisatie heeft de volgende stapsgewijze benadering van pijnverlichting voorgesteld: 1e fase - niet-opioïde analgetica, 2e fase - voeg zachte opioïden toe, 3e fase - opioïde analgetica. Onder niet-opioïde analgetica verdient paracetamol de voorkeur vanwege de minder bijwerkingen op het maagdarmkanaal. Een aantal onderzoeken heeft een goed effect aangetoond voor het verlichten van pijn bij het combineren van het krampstillend hyoscinebutylbromide met het pijnstillende paracetamol [13].

Soms is het voor functionele ziekten, met name voor IBS, nodig om directe pijnstillers te gebruiken. Het voorschrijven van opiaten moet op alle mogelijke manieren worden vermeden, omdat er onder dergelijke chronische aandoeningen een hoog risico is op het ontwikkelen van verslaving en afhankelijkheid. Dergelijke gevallen worden beschreven in de literatuur en worden "narcotisch darmsyndroom" (intestinaal syndroom veroorzaakt door verdovende middelen) genoemd. De criteria voor deze aandoening omvatten chronische of vaak terugkerende progressieve pijn in de tijd, die niet kan worden verklaard door een specifieke pathologie, voor de verlichting waarvan grote doses verdovende middelen nodig zijn, die toeneemt met het stoppen van opiaten en snel stopt bij het gebruik ervan [8, 9].

Het effect van antidepressiva om het analgetische effect van andere geneesmiddelen te versterken en te versterken, is bekend en bewezen. Rekening houdend met de aanwezigheid van een psychogeen pijnmechanisme bij functionele ziekten, klinisch onthulde psycho-emotionele kenmerken van patiënten (neiging tot depressie, hoge mate van angst), is de interesse in psychotrope geneesmiddelen voor IBS begrijpelijk. Een recent gepubliceerde systematische review, die wijst op gebreken in sommige onderzoeksontwerpen, heeft bewijs geleverd ter ondersteuning van het gebruik van antidepressiva (zowel tricyclische als selectieve serotonineheropnameremmers) bij IBS (amitriptyline 10–75 mg / dag 's nachts; selectieve serotonineheropnameremmers: paroxetine, 10-60 mg / dag, citalopram, 5-20 mg / dag) [6, 20].

Het ontstaan ​​van symptomen en vooral buikpijn uitleggen, rekening houdend met het opleidingsniveau, de sociale status van de patiënt, het tot stand brengen van een vertrouwende empathische relatie tussen de arts en de patiënt, heeft een effect op het verlichten van symptomen [7].

Voedingsaanpassingen om pijn en andere symptomen te verlichten, moeten met enige voorzichtigheid worden gebruikt om geen voedingsproblemen bij de patiënt te veroorzaken (tekorten aan micronutriënten, vitamines en andere voedingsingrediënten).

Er is geen overtuigende relatie tussen buikpijn en andere symptomen bij IBS. Het gebruik van middelen die effectief zijn voor de verlichting van verschillende aandoeningen bij IBS had geen invloed op de ernst van pijn. In aanwezigheid van IBS met obstipatie worden verschillende klassen laxeermiddelen, vezels en andere vulstoffen gebruikt. Er bestaat een goede bewijsbasis voor osmotische laxeermiddelen (preparaten van lactulose, polyethyleenglycol in individuele doseringen). Om het verkrijgen van een normaliserend effect op de doorgang door het maagdarmkanaal bij IBS met obstipatie te versnellen, kunnen irriterende laxeermiddelen worden voorgeschreven in korte kuren (Dulcolax, enz.). Voor de behandeling van IBS met obstipatie kunnen vrouwen een selectieve activator van C-2-chloridereceptoren gebruiken - lubiprostone [6]. Er is bewijs dat het haalbaar is om de probiotische stam Bifidobacterium lactis DN-173 010 te gebruiken om de darmtransit te versnellen.

Het belangrijkste medicijn voor de behandeling van IBS met diarree is loperamide, dat een individuele dosisaanpassing vereist. Bij ernstig diarree-syndroom bij vrouwen is in een aantal landen een serotonerge receptorantagonist (5-HT3) alosetron geregistreerd voor gebruik in een aantal landen [6, 20]. Om gasvorming te verminderen, worden sorptiemiddelen en andere antischuimmiddelen gebruikt en in sommige aanbevelingen wordt het antibioticum rifaximin genoemd (400 mg driemaal daags).

De antagonist van serotonerge receptoren (5-HT3) - alosetron (bij IBS met diarree-syndroom), een selectieve activator van C-2-chloride-receptoren - lubiprostone (bij vrouwen met obstipatie) en de probiotische stam Bifidobacterium infantis 35624.

Om pijn en andere symptomen bij functionele pathologie te verlichten, met name bij IBS, worden verschillende therapieën gebruikt, waaronder psychologische: cognitieve / gedragstherapie, ontspanningsmethoden, hypnose. ACG stelt dat psychologische therapieën die cognitieve therapie, dynamische psychotherapie en hypnotherapie omvatten, effectiever zijn in het verlichten van algemene IBS-symptomen dan standaardbehandelingen. De houding ten opzichte van kruidengeneeskunde en acupunctuur in het algemeen is vandaag optimistisch ingetogen.

Het verloop van elke pathologie en vooral IBS wordt grotendeels beïnvloed door zowel de persoonlijke kenmerken van de patiënt (houding ten opzichte van de behandeling, het niveau van angst en het vertrouwen / wantrouwen bij medische manipulaties, de aanwezigheid van chronische traumatische situaties, individuele emotionele kenmerken, evenals psychische aandoeningen), en het gedrag van de medische personeel (het vermogen om contacten te leggen en relaties te vertrouwen, de mogelijkheid van psychologische ondersteuning voor de patiënt). Een belangrijk punt dat het vertrouwen van de patiënt in de arts altijd vergroot, is de snelle verlichting van pijn. Daarom moet de keuze van geneesmiddelen vakkundig en tijdig worden gemaakt..

Literatuur

  1. Baranskaya E.K. buikpijn: klinische benadering van de patiënt en behandelalgoritme. De plaats van antispasmodische therapie bij de behandeling van buikpijn // Farmateka. 2005. Nr. 14.
  2. Viley J. Beoordeling en betekenis van buikpijn. Hoofdstuk 1. In het boek: J. Henderson. Pathofysiologie van het spijsverteringssysteem. SPb: Nevsky dialect, 1997. 275 p..
  3. Livzan M.A. pijnsyndroom in gastro-enterologie - therapie-algoritme // Medical Council. 2010. Nr. 3-4. P. 68–70.
  4. Shulpekova Yu. V., Ivashkin VT Symptoom van viscerale pijn in de pathologie van het spijsverteringssysteem // Arts. 2008. nr. 9. P. 12-16.
  5. Brandt LJ, Chey WD, Foxx-Orenstein AE, Schiller LR, Schoenfeld PS, Spiegel BM, Talley NJ, Quigley EM American College of Gastroenterology Task Force on Irritable Bowel Syndrome Een evidence-based position statement over de behandeling van het prikkelbare darm syndroom // Ben J Gastroenterol. 2009, Jan; 104, Suppl 1: S1–35.
  6. Camilleri M. Reviewartikel: nieuwe receptordoelen voor medische therapie bij het prikkelbare darm syndroom // Aliment Pharmacol Ther. 2010, Jan; 31 (1): 35-46.
  7. Camilleri M. Evoluerende concepten van de pathogenese van het prikkelbare darm syndroom: om de hersenen of de darmen te behandelen // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009, april; 48, Suppl 2: S46–48.
  8. Drossman D. A. Ernstige en refractaire chronische buikpijn // Clin Gastroenterol Hepatol. 2008, vol. 6, nr. 9, pp. 978 - 982.
  9. Grunkemeier D.M.S., Cassara J. E., Dalton C. B., Drossman D. A. Het narcotische darmsyndroom: klinische kenmerken, pathofysiologie en management // Clin Gastroenterol Hepatol. 2007; Nummer 5; 1126-1139.
  10. Khalif I. L., Quigley E. M., Makarchuk P. A., Golovenko O. V., Podmarenkova L. F., Dzhanayev Y. A. Interacties tussen symptomen en motorische en viscerale sensorische reacties van patiënten met prikkelbare darmsyndroom op spasmolytica (antispasmodica) // J Gastro-intestinaal Lever Dis. 2009, Mar; 18 (1): 17-22.
  11. Lee J. M., Cheon J. H., Park J. J., Moon C. M., Kim E. S., Kim T. I., Kim W. H. Effecten van Hyosine N-butylbromide op de detectie van poliepen tijdens colonoscopie // Hepatogastro-enterologie. 2010, jan-feb; 57 (97): 90-94.
  12. Longstreth G., Thompson W., Chey W., Houghton L., Mearin F., Robin C. Spiller. Functionele darmstoornissen // Gastro-enterologie. 2006; 130: 1480-1491.
  13. Mertz H. Hoe effectief zijn orale hyoscine-butylbromide en paracetamol voor de verlichting van krampachtige buikpijn // Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2007 Jan; 4 (1): 10-11.
  14. Mueller-Lissner S., Tytgat GN, Paulo LG, Quigley EM, Bubeck J., Peil H., Schaefer E. Placebo- en paracetamol-gecontroleerd onderzoek naar de werkzaamheid en verdraagbaarheid van hyoscine-butylbromide bij de behandeling van patiënten met terugkerende krampachtige buik pijn // Aliment Pharmacol Ther. 15 juni 2006; 23 (12): 1741-1748.
  15. Misra S. P., Dwivedi M. Rol van intraveneus toegediend hyoscinebutylbromide bij retrograde terminale ileoscopie: een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie // World J Gastroenterol. 2007, 28 maart; 13 (12): 1820-1823.
  16. Poynard T., Regimbeau C., Benhamou Y. Meta-analyse van gladde spierverslappers bij de behandeling van het prikkelbare darm syndroom // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 355-361.
  17. Spiegel B., Bolus R., Harris LA, Lucak S., Naliboff B., Esrailian E., Chey WD, Lembo A., Karsan H., Tillisch K., Talley J., Mayer E., Chang L. Measuring door prikkelbare darm syndroom door patiënten gerapporteerde resultaten met een numerieke beoordelingsschaal voor buikpijn // Aliment Pharmacol Ther. 2009, 1 december; 30 (11-12): 1159-1170.
  18. Tytgat G. N. Hyoscine butylbromide: een overzicht van het gebruik ervan bij de behandeling van buikkrampen en pijn // Geneesmiddelen. 2007; 67 (9): 1343-1357.
  19. Tytgat G. N. Hyoscine butylbromide - een overzicht van het parenterale gebruik ervan bij acute abdominale spasmen en als hulpmiddel bij abdominale diagnostische en therapeutische procedures // Curr Med Res Opin. 2008.
  20. Praktijkrichtlijn WGO - Prikkelbare darm syndroom: een mondiaal perspectief, april 2009.

Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk

Amitriptyline voor SRK

O.P. ALEXEEVA

Regionaal klinisch ziekenhuis Nizhny Novgorod. OP DE. Semashko, 603126, Nizhny Novgorod, st. Rodionova, huis 190

Alekseeva Olga Polikarpovna - Doctor in de medische wetenschappen, professor, directeur van het regionaal gastro-enterologisch centrum, tel. (831) 438-93-52, e-mail: [email protected]

Het artikel geeft een beoordeling van de vergelijkende behandeling van het prikkelbare-darmsyndroom dat resistent is tegen symptomatische therapie met behulp van het tricyclische antidepressivum amitriptyline en het melatoninerge antidepressivum agomelatine bij combinatietherapie bij 29 patiënten gedurende 8 weken. Er was een significante afname van depressieve stoornis en een verbetering van de kwaliteit van leven in termen van depressieschalen CES-D, HADS en de schaal voor het beoordelen van de kwaliteit van leven IBS-QOL in beide groepen patiënten. In de behandelingsgroep met agomelatine waren de werkzaamheid en tolerantie van de behandeling significant meer uitgesproken.

Trefwoorden: prikkelbare darmsyndroom, depressie, antidepressiva, kwaliteit van leven.

O.P. ALEKSEEVA

Regionaal klinisch ziekenhuis Nizhny Novgorod genoemd naar N.A. Semashko, 190 Rodionova St., Nizhny Novgorod, Russische Federatie, 603126

Werkzaamheid van behandeling van prikkelbare darmsyndroom, symptomatisch therapieresistent, met agomelatine antidepressivum in vergelijking met amitriptyline

Alekseeva O.P. —D. Med. Sc., Professor, Directeur van het Regional Gastroenterology Center, tel. (831) 438-93-52, e-mail: [email protected]

Het artikel presenteert een vergelijkende beoordeling van de behandeling van het prikkelbare darm syndroom, symptomatisch therapieresistent, bij de complexe therapie van 29 patiënten gedurende de 8 weken met gebruik van het tricyclische antidepressivum amitriptyline en melatonine-receptor-agonistisch antidepressivum agomelatine. Statistisch significante afname van depressieve stoornissen en verbetering van de kwaliteit van leven wordt aangegeven volgens de depressieschaalindicatoren (CES-D, HADS en schaal van levenskwaliteitsbeoordeling IBS-QOL) in beide groepen patiënten. In de behandelingsgroep met agomelatine waren de werkzaamheid en tolerantie van de behandeling significant meer uitgesproken.

Trefwoorden: prikkelbare darmsyndroom, depressie, antidepressiva, kwaliteit van leven.

Prikkelbare-darmsyndroom (IBS) is een complex van functionele (niet geassocieerd met organische pathologie) aandoeningen die de afgelopen 12 maanden of langer meer dan 3 maanden aanhouden en waarvan de belangrijkste klinische symptomen buikpijn of abdominaal ongemak zijn, gewoonlijk afnemend na ontlasting, vergezeld van flatulentie en schendingen van de functie: obstipatie, diarree of hun afwisseling. Dit zijn de basisideeën over de SRC in het licht van de Rome III-consensus [1, 2]. Er zijn 3 graden van ernst van functionele darmaandoeningen: mild, matig en ernstig. Met een milde mate gaan patiënten zelden naar de dokter en merken een positief resultaat op van het therapeutische effect. Met matige ernst, patiënten die minder snel een verbetering van de therapie opmerken, worden verergeringen van de ziekte veroorzaakt door verschillende factoren: acute darminfecties, stressvolle gebeurtenissen in het dagelijks leven en op het werk, de meesten van hen hebben psychopathologische stoornissen. Ernstige patiënten worden gekenmerkt door een aanhoudend beloop, resistent tegen lopende symptomatische therapie, er is een verband tussen de ziekte en psycho-emotionele stoornissen in de vorm van angst-fobische en depressieve stoornissen, die meestal speciale detectie en behandeling vereisen [3]. Aanhoudende buikpijn kan een masker zijn voor een depressieve stoornis [4]. Tricyclische antidepressiva en selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) zijn opgenomen in moderne behandelalgoritmen voor IBS-patiënten met een refractair beloop van de ziekte [5, 6]. Antidepressiva kunnen zelfs bij afwezigheid van depressie nuttig zijn om het algemene welzijn te verbeteren [5]. Het gebruik van deze geneesmiddelen in de brede klinische praktijk wordt beperkt door ernstige bijwerkingen, problemen bij het kiezen van een effectieve dosis, de noodzaak van constant contact met de patiënt, angst om medicijnen voor te schrijven zonder constant toezicht van een psychiater..

Het doel van het werk is om de aanwezigheid van depressie en de ernst ervan bij IBS-patiënten die ongevoelig zijn voor conventionele symptomatische therapie te identificeren, met behulp van speciale vragenlijsten en om de effectiviteit van een complexe behandelingskuur te evalueren met de opname van agomelatine, een melatonergisch antidepressivum, in vergelijking met het tricyclische antidepressivum amitriptyline.

materialen en methodes

Tweeëndertig patiënten met klinische manifestaties van IBS werden onderzocht, bij wie, na zorgvuldige en talrijke onderzoeken, geen organische darmpathologie werd ontdekt en die geen verbetering merkten ten opzichte van conventionele symptomatische therapie. IBS werd gediagnosticeerd volgens Rome III-criteria [1, 2]. Alle patiënten werden onderzocht: algemene bloed- en urinetests, coprogram, basis biochemische bloedtesten, echografisch onderzoek van de buikholte, fibrocolonoscopie en / of irrigoscopie volgens algemeen aanvaarde methoden.

De diagnose depressie en de beoordeling van de effectiviteit van de behandeling werden vastgesteld met gevalideerde vragenlijsten CES-D (Center of Epidmiological studies of USA-Depression, 1977), HADS - ziekenhuisschaal van angst en depressie (subschaal depressie), 1983 [7, 8]. De kwaliteit van leven werd beoordeeld met behulp van de IBS-QOL-vragenlijst [9], ontworpen voor patiënten met IBS.

Conventionele behandeling omvatte myotrope antispasmodica bij alle patiënten (mebeverin, pinaveria bromide), patiënten met IBS-C (met obstipatie) kregen daarnaast osmotische laxeermiddelen (lactulose, polyethyleenglycol) voorgeschreven, patiënten met IBS-D (met diarree) - loperamide, patiënten met een gemengde versie van IBS-M (afwisseling van obstipatie en diarree) - trimebutin. Patiënten werden verdeeld in 2 groepen: 16 patiënten kregen, naast conventionele therapie, het tricyclische antidepressivum amitriptyline voorgeschreven, te beginnen met een dosis van 10 mg per dag, indien nodig werd de dosis na 2 weken verhoogd tot 20 mg per dag (1e groep); 15 patiënten kregen daarnaast agomelatine (Valdoxan) voorgeschreven (groep 2). Agomelatine werd voorgeschreven beginnend met een dosis van 25 mg - 1 tablet 's nachts, met onvoldoende werkzaamheid, de dosis werd na 2 weken verhoogd tot 50 mg - 2 tabletten' s nachts, het verloop van de behandeling was ook 8 weken. De effectiviteit van de therapie werd beoordeeld aan de hand van het cumulatieve aantal symptomen, depressiescores en kwaliteit van leven voor en na een behandeling van 8 weken..

Aangezien de studie puntschalen gebruikte, werd de statistische verwerking van de resultaten uitgevoerd met behulp van de niet-parametrische Wilcoxon - Mann - Whitney U-test [10]. De waarden van de Wilcoxon - Mann - Whitney-test (Ucalc.) Werden berekend voor de gegeven paren van kenmerken en vergeleken met de kritische (tabel) waarden (Utab.) Voor een geschikt significantieniveau van verschillen (P). Met een toename van de verschillen tussen de monsters, de Ucalc. neemt af. De beoordeling van de betrouwbaarheid van de verschillen in indicatoren is in twee richtingen uitgevoerd. De eerste omvatte de beoordeling van verwante indicatoren binnen de eerste en tweede behandelgroep en kenmerkte de afzonderlijke effectiviteit van amitriptyline in de eerste groep en agomelatine in de tweede groep tegen de achtergrond van conventionele therapie in beide groepen. De tweede richting bestond uit de beoordeling van niet-verwante indicatoren tussen de 1e en 2e groep en weerspiegelde de vergelijkende effectiviteit van het gebruik van amitriptyline en agomelatine.

resultaten

Onder de patiënten waren er 8 mannen en 24 vrouwen, wat niet in tegenspraak is met de literatuurgegevens dat vrouwen voornamelijk aan IBS lijden. De leeftijd van mannen lag in het bereik van 30 tot 40 jaar (gemiddelde waarde - 36 ± 3), bij vrouwen was de gemiddelde leeftijd 43 ± 4 jaar, terwijl er twee leeftijdscategorieën werden vastgesteld van 18 tot 40 (12 patiënten) en van 40 tot 54 jaar (12 patiënten). Alle patiënten hadden meer dan 3 jaar geleden een ziekte, gemiddeld 6,5 jaar. Volgens de resultaten van diepgaand herhaald onderzoek werd bij 1 patiënt met diarree IBS de diagnose dunne darm lymfoom gesteld, de patiënt werd uitgesloten van de studie. Tijdens de behandeling weigerden 2 patiënten (1 uit elke groep) de behandeling en werden uitgesloten van de studie. Bij het onderzoek waren 29 patiënten betrokken.

De belangrijkste symptomen van de ziekte waren pijn, opgeblazen gevoel en / of buikpijn. Deze klacht werd door alle patiënten ingediend. Een variant met overwegend obstipatie (IBS-C) werd waargenomen bij 15 patiënten, met een dominantie van diarree (IBS-D) bij slechts 2 personen en 12 mensen werden waargenomen met een gemengde variant (IBS-M), afwisselend obstipatie en diarree. Naast de belangrijkste werden er bij de patiënten andere diverse manifestaties (symptomen) vastgesteld: migraine-achtige hoofdpijn, verstoring van het ritme en de aard van de slaap, zwakte, vermoeidheid, prikkelbaarheid, verminderde stemming en eetlust, licht gewichtsverlies in het afgelopen jaar, branderig gevoel in verschillende delen van het lichaam... In totaal zijn er 15 hoofdsymptomen geïdentificeerd, die bij elke patiënt in verschillende combinaties voorkomen. Het totale aantal symptomen bij elke patiënt werd voor en na de behandeling beoordeeld.

Alle 29 patiënten hadden depressie op de CES-D- en HADS-vragenlijsten. Volgens de ernst van de depressieve stoornis werden de patiënten vóór de behandeling als volgt verdeeld: op de CES-D-schaal waren er 2 keer minder patiënten met een milde depressieve stoornis (19-25 punten) - 9 mensen dan met ernstige depressie (≥26 punten) - 20 patiënten... Met behulp van de HADS-schaal werden de volgende resultaten verkregen: subklinisch ernstige depressie (8-10 punten) werd geregistreerd bij 8 patiënten, klinisch uitgesproken depressie (≥ 11 punten) bij 21 patiënten. Na behandeling bleef bij slechts 2 patiënten een ernstige depressie bestaan ​​volgens de resultaten van beide schalen. Depressie werd volledig gearresteerd bij 13 mensen (op de CES-D-schaal) en bij 14 mensen (op de HADS-schaal). Depressiescores voor en na behandeling kwamen overeen met de klinische manifestaties van de ziekte (het aantal symptomen). Vóór behandeling varieerde het totale aantal symptomen van 6 tot 14 bij elke patiënt, na behandeling - slechts 1 tot 6, met uitzondering van 2 patiënten met aanhoudende ernstige depressie na behandeling, bij wie het totale aantal symptomen niet afnam. De dosis amitriptyline bij de eerste groep patiënten na 2 weken behandeling moest worden verhoogd van 10 tot 20 mg bij 13 van de 15 patiënten. De dosis agomelatine bij de tweede groep patiënten werd verhoogd na 2 weken behandeling van 25 tot 50 mg bij slechts 2 patiënten.

De beoordeling van de betrouwbaarheid van verschillen in de dynamiek van klinische symptomen, de ernst van depressie en indicatoren van de kwaliteit van leven bij patiënten werd uitgevoerd in de 1e en 2e groep in gepaarde gerelateerde monsters zoals voor en na behandeling en wordt weergegeven in de tabel. 1.

tafel 1.

Beoordeling van de betrouwbaarheid van verschillen in de dynamiek van klinische symptomen, de ernst van depressie en indicatoren van kwaliteit van leven bij patiënten binnen groep 1 en 2 tijdens behandeling

Vragen

Vraag: Kan chronisch prikkelbare darmsyndroom worden behandeld??

De site biedt alleen achtergrondinformatie voor informatieve doeleinden. Diagnose en behandeling van ziekten moet worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Deskundig advies is vereist!

Is chronisch prikkelbare darmsyndroom behandelbaar??

Prikkelbare darmsyndroom is een chronische aandoening. Het criterium voor de chronische of acute vorm van de ziekte is de duur van de symptomen, de aard van hun uiterlijk. De acute vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door een snel en plotseling optreden van symptomen, evenals een duur van de ziekte gedurende 2 tot 6 weken.
De diagnose prikkelbare darmsyndroom is gebaseerd op de aanwezigheid van specifieke klachten bij een persoon gedurende ten minste 12 weken per jaar, wat de mogelijkheid van een acute vorm van pathologie uitsluit (aangezien de acute vorm niet 3 maanden per jaar kan duren).

Behandeling van het prikkelbare darmsyndroom is in de eerste plaats gebaseerd op de stabilisatie van de psycho-emotionele achtergrond van een persoon. Dus om de pathologie te genezen, is het noodzakelijk om de oorzaak van de ziekte uit te sluiten. Zoals u weet, is de belangrijkste reden voor de ontwikkeling van het prikkelbare darmsyndroom de instabiliteit van de emotionele achtergrond van een persoon, onder invloed waarvan de darmmotiliteit verandert. Daarom is de behandeling bedoeld om verschillende psychische stoornissen te elimineren..

Psychische stoornissen zijn onder meer:

  • lichte en ernstige depressie;
  • Angst stoornissen;
  • obsessief-fobische stoornissen;
  • hysterie;
  • neurosen;
  • psychose;
  • paniekaanvallen.

In principe is de behandeling gebaseerd op het gebruik van antidepressiva en kalmerende middelen. Effectieve geneesmiddelen voor de behandeling van het prikkelbare darm syndroom zijn tricyclische antidepressiva met sedatie en antidepressiva uit de groep van selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's). De medicijnen uit de eerste groep bevatten amitriptyline. De dosering van elk psychotroop medicijn, inclusief amitriptyline, wordt alleen uitgevoerd door een arts.

De dosering is geselecteerd op basis van:

  • de leeftijd van de patiënt;
  • de ernst van de psychische stoornis;
  • aanwezigheid van bijkomende pathologieën.

De methode om amitriptyline te gebruiken is ook individueel. Het bestaat uit het geleidelijk verhogen van de dosis totdat het gewenste sedatieve effect is bereikt. Er wordt bijvoorbeeld tweemaal daags 25 milligram voorgeschreven. De dosis wordt wekelijks verdubbeld tot een optimale onderhoudsdosis van 150 milligram per dag. Het effect van behandeling met amitriptyline wordt na 3 tot 4 weken waargenomen. Als na een maand de toestand van de patiënt niet is verbeterd (paniekaanvallen en angst gaan door en de darmklachten zijn verslechterd), wordt het medicijn vervangen door een ander. Annulering van het medicijn vindt net zo geleidelijk plaats als de benoeming ervan..
Tricyclische antidepressiva worden voornamelijk voorgeschreven voor het prikkelbare-darmsyndroom, met voornamelijk diarree en, in uitzonderlijke gevallen, obstipatie.

Van de groep SSRI's wordt bij de behandeling van het prikkelbare darm syndroom gebruikt:

  • sertraline - 100 milligram per dag;
  • fluoxetine - 20 tot 40 milligram per dag;
  • paroxetine - 10 tot 20 milligram per dag 's ochtends.

Het voorschrijven van deze medicijnen zorgt ook voor een geleidelijke verhoging van de dosis en hun geleidelijke stopzetting. Van kalmerende middelen wordt meprobamaat gebruikt met 200 milligram per dag.

De keuze van het medicijn is gebaseerd op de aard van de psychische stoornis van de persoon. Voor obsessief-fobische aandoeningen is sertraline effectief, voor angststoornissen, paroxetine, voor matige depressie, fluoxetine en voor ernstige depressie amitriptyline. Behandeling met psychotrope geneesmiddelen voor het prikkelbare darm syndroom is langdurig (minimaal zes maanden). Vanwege de hoge toxiciteit van geneesmiddelen moet het worden gecontroleerd door middel van een algemene en biochemische bloedtest, evenals een elektrocardiogram.

De symptomatische behandeling van het prikkelbare darmsyndroom wordt beperkt tot het elimineren van de symptomen van de ziekte, zoals:

  • constipatie;
  • diarree;
  • schending van de consistentie van de ontlasting;
  • winderigheid;
  • maagpijn.

De eliminatie van deze symptomen bestaat uit het gebruik van de volgende middelen:
  • samentrekkende middelen - loperamide, smecta;
  • laxeermiddelen - senadexine, duphalac;
  • windafdrijvende medicijnen - espumisan, dille water;
  • antispasmodica - drotaverine, papaverine.

Symptomatische behandeling voor het prikkelbare darmsyndroom elimineert de oorzaak van de ziekte niet, maar elimineert de symptomen en zorgt ervoor dat de persoon zich beter voelt.

Nieuwe horizonten bij de behandeling van patiënten met het prikkelbare darm syndroom

* Impactfactor voor 2018 volgens de RSCI

Het tijdschrift is opgenomen in de lijst van peer-reviewed wetenschappelijke publicaties van de Higher Attestation Commission.

Lees het nieuwe nummer

Een van de meest voorkomende functionele ziekten van het maagdarmkanaal (GIT) in de ontwikkelde wereld is het prikkelbare darm syndroom (IBS). IBS-symptomen leiden tot een significante vermindering van de levenskwaliteit van patiënten, wat de grote aandacht van onderzoekers over de hele wereld voor deze functionele ziekte bepaalt..
IBS heeft een complexe pathogenese. Aandoeningen van bacteriële kolonisatie van de darm, syndroom van bacteriële overgroei in de dunne darm, voedingsstoornissen in de vorm van misbruik van fastfood, gefrituurd voedsel, voedselirriterende stoffen spelen een sleutelrol bij de pathogenese van de ziekte. Een van de belangrijkste pathofysiologische triggers van de ziekte zijn ook aandoeningen in de hersendarmas, die leiden tot veranderingen in het zenuwstelsel van het maagdarmkanaal en de ontwikkeling van het fenomeen viscerale hyperalgesie..
Het artikel bevat nieuwe informatie over het mechanisme van IBS-ontwikkeling, de pathogenetisch gebaseerde therapie en over de vooruitzichten. De farmacotherapie van IBS afhankelijk van de variant van de ziekte (IBS met overwegend obstipatie / IBS met overwegend diarree) wordt in detail overwogen, er wordt aandacht besteed aan de rol van probiotica, kruidengeneeskunde en alternatieve behandelmethoden.

Sleutelwoorden: prikkelbare darmsyndroom, pathogenetische therapie.

Ter referentie: Achmedov V.A. Nieuwe horizon bij de behandeling van patiënten met het prikkelbare darm syndroom // BC. Gastro-enterologie. 2016. nr. 11. P. 693-695.

Ter referentie: Achmedov V.A. Nieuwe horizonten bij de behandeling van patiënten met het prikkelbare darm syndroom. Borstkanker. 2016; 11: 693-695.

Nieuwe horizonten in de therapie van het prikkelbare darm syndroom
Achmedov V.A.

Omsk State Medical University, Rusland

Irritable Bowel Syndrome (IBS), een functionele gastro-intestinale stoornis, is een van de meest voorkomende aandoeningen in ontwikkelde landen. De symptomen verminderen de kwaliteit van leven aanzienlijk. Er wordt wereldwijd veel aandacht besteed aan deze functionele ziekte.
Momenteel worden abnormale bacteriële kolonisatie in de darmen, het overgroei-syndroom van de dunne darm en een ongezond dieet (fastfood, gefrituurd voedsel, irriterende stoffen enz.) Beschouwd als de belangrijkste pathofysiologische mechanismen. Een ontregelde darm-hersenas die resulteert in afwijkingen van het enterische zenuwstelsel en viscerale overgevoeligheid speelt ook een belangrijke rol in de pathogenese. Onlangs is aangetoond dat mestcellen verschillende ontstekingsmediatoren afgeven die de darmpermeabiliteit verhogen.
Nieuwe gegevens over de pathogenese van IBS legden de basis voor de ontwikkeling van innovatieve en perspectief rationele behandelmodaliteiten. Het document beschrijft in detail IBS-farmacotherapie afhankelijk van het subtype (overheersend obstipatie of diarree) en behandelt de rol van probiotica, kruidentherapie en alternatieve geneeswijzen.

Sleutelwoorden: prikkelbare darmsyndroom, pathogene therapie.

Ter referentie: Achmedov V.A. Nieuwe horizonten in de therapie van het prikkelbare darm syndroom // RMJ. Gastro-enterologie. 2016. nr. 11. P. 693-695.

Het artikel is gewijd aan nieuwe horizonten bij de behandeling van patiënten met het prikkelbare darm syndroom

IBS is een functionele gastro-intestinale ziekte, die een van de meest voorkomende is in de ontwikkelde landen van de wereld [1]. De symptomen van deze ziekte gaan gepaard met een aanzienlijke vermindering van de levenskwaliteit van patiënten, wat de enorme aandacht van onderzoekers over de hele wereld voor deze pathologie bepaalt [2].
Modern onderzoek heeft de belangrijkste pathofysiologische aspecten aan het licht gebracht die verband houden met de ontwikkeling van IBS. Momenteel worden de volgende beschouwd als de leidende pathofysiologische mechanismen van de ziekte: aandoeningen van bacteriële kolonisatie van de darm [3, 4], syndroom van bacteriële overgroei in de dunne darm [5], voedingsfouten in de vorm van misbruik van fastfood, gefrituurd voedsel, voedselirriterende stoffen [6, 7]... Ook wordt een belangrijke rol in de pathogenese van de ziekte gespeeld door aandoeningen in de hersen-darmas, die leiden tot veranderingen in het darmzenuwstelsel en de ontwikkeling van het fenomeen viscerale hyperalgesie [8, 9]. Ook is de afgelopen jaren de deelname van mestcellen aan het vrijkomen van ontstekingsmediatoren aan het licht gekomen, wat op zijn beurt heeft geleid tot een toename van de permeabiliteit van de darmwand [10].
Nieuwe pathofysiologische informatie over het mechanisme van IBS-ontwikkeling gaf nieuwe perspectieven voor rationeel pathogenetisch onderbouwde therapie van deze ziekte.
Farmacotherapie van IBS wordt direct bepaald door de variant van de ziekte.

Behandeling van verstopte IBS
In de variant met overwegend obstipatie, voor symptomatische verlichting, zal het gebruik van moderne laxeermiddelen, zoals macrogol, bisacodyl, lactulose, zeker relevant blijven. Het gebruik van het medicijn linaclotide, dat door zijn structuur een agonist is van guanylaatcyclase C, is veelbelovend bij de behandeling van de variant met overwegend obstipatie, waardoor het medicijn het pijnsyndroom effectief elimineert, terwijl het de consistentie van de ontlasting verder verbetert en de darmcontractiele activiteit verhoogt [11]. De meest voorkomende bijwerking van behandeling met linaclotide is diarree..
Lubiprostone is een ander veelbelovend medicijn voor de behandeling van constipatie-overheersende IBS. Dit medicijn activeert de functie van chloride-ionkanalen, die het transport van chloride-ionen door het darmepitheel vergemakkelijken, wat resulteert in een verhoogde vochtsecretie en een verhoogde ontlastingsfrequentie. Bijkomende voordelen van het medicijn zijn de vermindering van buikpijn, evenals de lage incidentie van bijwerkingen zoals diarree en duizeligheid [12].
Tegaserod is een vertegenwoordiger van selectieve agonisten van 5-HT4-receptoren, vermindert viscerale overgevoeligheid en stimuleert de secretie van chloride uit epitheelcellen. Het is aangetoond dat de toediening van het medicijn helpt bij het verminderen van pijn en ongemak in de buik bij patiënten met IBS [13, 14]. Ondanks het beschikbare onderzoek naar de veiligheid van langdurige (12 maanden) therapie met tegaserod [15], werd het medicijn in 2007 uit de handel genomen [16]..
Prucalopride, een andere vertegenwoordiger van 5-HT4-receptoragonisten, is zeer effectief bij resistente obstipatie en versnelt de transittijd in de dikke darm [17]. Het medicijn heeft zichzelf goed bewezen en voor obstipatie als gevolg van afwijkingen in de darmstructuur, zoals dolichosigma [18]. Langdurige therapie met prucaloprid leidt niet tot verlenging van het QT-interval [19]. Vanwege onvoldoende gegevens over het gebruik van het medicijn bij mannen, wordt het momenteel gebruikt voor de behandeling van constipatiesyndroom bij vrouwen met IBS [20].
Een ander prokinetisch middel, pumosetrag, is een partiële agonist van 5-HT3-receptoren. Tijdens een klinische proef toonde het medicijn zijn doeltreffendheid in fase II [21].
Velusetrag behoort ook tot 5-HT4-receptoragonisten, wat ook bijdraagt ​​aan zijn prokinetische activiteit. Op basis van de resultaten van placebogecontroleerde onderzoeken is aangetoond dat het medicijn effectief en veilig is bij patiënten met chronische idiopathische obstipatie [22].
Onderzoeksresultaten hebben een positief effect van fluoxetine, een remmer van de heropname van serotonine, aangetoond op het verminderen van pijn en een opgeblazen gevoel bij patiënten met IBS met een overwicht aan obstipatie [23].

Behandeling van diarree-dominante IBS
Loperamide is een agonist van µ-opioïde receptoren, vermindert de maaglediging, bevordert een vertraagde darmtransit, ontspant de segmentale spasmen van de dikke darm en heeft een diarree-effect [24]. Bij patiënten met IBS werd een toename van buikpijn 's nachts beschreven tegen de achtergrond van loperamidetherapie [25], maar het medicijn wordt momenteel met succes gebruikt bij de behandeling van IBS met overwegend diarree bij volwassenen [26].
Alosetron is een 5-HT3-receptorantagonist en is effectief bij de behandeling van IBS bij vrouwen met een overwicht aan diarree-syndroom en afwisselend obstipatie en diarree [27]. Ook vermindert het medicijn pijn en ongemak in de darmen, maar alleen met het overwicht van het diarree-syndroom.
Clofelemer bindt aan CFTR-kanalen en vermindert de secretie van chloride-ionen in het darmepitheel. Dit effect helpt het viscerale overgevoeligheidssyndroom te verminderen en verbetert de consistentie en frequentie van ontlasting bij symptomatische diarree [28]. In een onderzoek met dit medicijn gedurende 12 weken. significant verbeterde klinische symptomen bij patiënten met IBS met overwegend diarree [29].
Solabegron bevindt zich momenteel in de ontwikkelingsfase. Het medicijn is een selectieve b3-adrenerge agonist, heeft geen significant effect op de darmtransit en beïnvloedt tegelijkertijd de pijnvermindering door de prikkelbaarheid van darmneuronen te verminderen [30].
In de afgelopen jaren is de mogelijkheid besproken om octreotide te gebruiken bij patiënten met IBS met overwegend diarree. Het medicijn is een somatostatine 2-agonist en kan, zoals blijkt uit de resultaten van de studie, de frequentie van ontlasting bij patiënten met IBS verbeteren, zonder de intensiteit van pijnperceptie te beïnvloeden [31].
Kleine doses van het tricyclische antidepressivum amitriptyline worden zeer goed verdragen en verminderen de pijnperceptie bij patiënten met diarree-overheersende IBS, vooral in combinatie met frequente stress [32].
Een prospectieve studie heeft een positief effect van mesalazine als ontstekingsremmend middel aangetoond bij patiënten met IBS met een overwicht aan diarree, waarvan het effect tot uitdrukking kwam in het verminderen van abdominaal ongemak en het verbeteren van de stoelgang [33]. Ook werd het gunstige effect van mesalazine bij IBS met diarree bevestigd in een groot gerandomiseerd, placebo-gecontroleerd onderzoek [34].
Het anticonvulsieve pregabaline heeft bemoedigende resultaten opgeleverd bij het verminderen van pijn bij patiënten met IBS [35], maar tot nu toe lijken de indicaties voor het gebruik van IBS niet..
Melatonine heeft een significante verlaging van de pijndrempel in de darm aangetoond bij patiënten met IBS en slaapstoornissen, evenals bij patiënten zonder slaapstoornissen [36].
In een grote meta-analyse van 22 onderzoeken en 1778 IBS-patiënten over de werkzaamheid van myotrope antispasmodica bij de behandeling van de ziekte, werd alleen voor otylonia en hyoscine overtuigend bewijs van werkzaamheid aangetoond [37].

De rol van probiotica bij IBS-therapie
De afgelopen jaren zijn de mogelijke voordelen van het opnemen van probiotica in de therapie van patiënten met verschillende soorten IBS actief besproken. Zo toonden de resultaten van een klinische studie, waarbij 362 vrouwen met IBS betrokken waren, aan dat de opname van Bifidobacterium infantis in therapie leidt tot een afname van de klinische manifestaties van IBS met meer dan 20% [38]. Vergelijkbare resultaten werden verkregen voor Lactobacillus acidophilus, die gedurende 4 weken werd gebruikt. leidde tot een afname van pijn en ongemak in de buik met meer dan 20% [39]. In een recent groot, placebo-gecontroleerd onderzoek waarbij IBS-patiënten echter een mengsel van Lactobacillus paracasei ssp kregen. paracasei F19, Lactobacillus acidophilus La5 en Bifidobacterium Bb12 binnen zes maanden, was er geen significant verschil in klinische symptoomvermindering vergeleken met placebo, hoewel er een statistisch onbeduidende verbetering in kwaliteit van leven was bij probiotische behandelde proefpersonen [40].
Interessante gegevens werden verkregen met betrekking tot het intestinale antiseptische rifaximin, waarvan de opname bij de behandeling van IBS-patiënten met diarree leidde tot een significante vermindering van de klinische symptomen van IBS, zoals een opgeblazen gevoel en buikpijn, wat werd bewezen in 2 placebogecontroleerde onderzoeken (fase III) TARGET 1 en TARGET 2 [41].

De rol van kruidengeneeskunde en alternatieve therapieën
Een van de therapiegebieden voor patiënten met IBS is het gebruik van kruidengeneesmiddelen. Het is dus aangetoond dat de toevoeging van pepermuntolie aan de behandeling bij patiënten met IBS met overwegend diarree de frequentie van ontlasting kan verminderen met een minimaal risico op bijwerkingen [42]. Naast kruidengeneeskunde kan acupunctuur een van de gebieden zijn van alternatieve therapie voor patiënten met IBS [42]. Het positieve effect van psychotherapie op basis van hypnotherapie bij patiënten met IBS met een overwicht van depressie wordt besproken - manifestaties van verminderde angst en indicatoren voor de kwaliteit van leven van de patiënten verbeteren [43]. Ook besproken is het mogelijke toekomstige gebruik van donor-ontlastingstransplantatie bij de behandeling van patiënten met IBS [44].
De opkomst van nieuwe informatie over de pathogenese van verschillende soorten IBS stelt ons dus in staat nieuwe perspectieven te openen voor de behandeling van patiënten met deze ziekte..

Artikelen Over Hepatitis