Intestinale anastomosen

Hoofd- Zweer

Voor bijna alle darmziekten die geopereerd moeten worden, wordt aan het einde van de operatie een darmanastomose toegepast. Hierdoor kan de functionaliteit van het orgel worden hersteld, zodat de levensstandaard van de patiënt zo dicht mogelijk bij de periode zonder ziekte komt. Zelfs als de helft van de dikke darm wordt verwijderd, geeft deze methode de kans voor het orgel om zijn werk te hervatten. Deze procedure verloopt echter niet altijd soepel, in sommige gevallen brengt het de gevolgen met zich mee van anastomotische lekkage..

Soorten darmchirurgie

Het type darmoperatie hangt af van de ziekte van het orgel, evenals van de omstandigheden die een operatie vereisen. Als de darm scheurt, moet deze worden dichtgenaaid. Deze operatie wordt enterorrhaphy genoemd. Als een vreemd lichaam de darm binnendringt, wordt enterotomie gebruikt, wanneer de darm wordt geopend, van een vreemd voorwerp wordt gereinigd en gehecht. Als het nodig is om een ​​stoma aan te brengen, wordt een colostoma, jejunostomie, ileostoma uitgevoerd, wanneer een gat in het gewenste deel van de darm wordt gemaakt en naar het oppervlak van het peritoneum wordt gebracht. Als een tumor zich ontwikkelt en het is onmogelijk om deze voorbij het neoplasma te verwijderen, wordt een kunstmatig kanaal tussen de darmen uitgevoerd door een interintestinale anastomose op te leggen.

De techniek van anastomose wordt gebruikt voor darmresectie, verwijdering van het aangetaste deel van de darm om de levensvatbaarheid en functionaliteit van het orgaan te herstellen. De noodzaak van darmresectie kan worden ingegeven door:

  • groeiende tumoren;
  • gangreen;
  • veroorzaakt door inbreuk;
  • volvulus van de darmen;
  • vasculaire trombose;
  • tuberculose;
  • colitis ulcerosa;
  • actinomycose.

Wat is anastomose?

Dit is een procedure voor fusie (natuurlijke manier) of hechting (kunstmatig proces) van twee holle organen, waardoor er een fistel tussen ontstaat. Natuurlijke processen vinden voornamelijk plaats tussen haarvaten, bloedvaten en hebben een gunstig effect op de bloedcirculatie door het hele lichaam en de inwendige organen van een persoon. Tussen holle organen worden, indien nodig, kunstmatige anastomosen aangebracht met een chirurgische draad, speciale instrumenten en de bekwame handen van een ervaren chirurg. Tussen de darmen kan een darmanastomose worden gemaakt om deze te verbinden als een deel van de darm wordt verwijderd, of om een ​​bypass te creëren bij darmobstructie. Als de operatie wordt uitgevoerd op de kruising van de maag en de dunne darm, wordt in deze situatie een gastroenteroanastomose toegepast.

Afhankelijk van de locatie is de interintestinale anastomose verdeeld in dunne darm, kleine dikke darm en dikke darm. Er worden steken van één verdieping gemaakt op de dunne darm - alle weefselballen worden genaaid. De dikke darm wordt genaaid met onderbroken hechtingen van twee verdiepingen. De eerste rij is steken door alle weefsellagen, de tweede rij steken wordt gemaakt zonder het slijmvlies aan te raken.

Mengmethoden

Eind tot eind

Deze methode van anastomose wordt gebruikt wanneer de diameter van de verbonden delen van de darm praktisch hetzelfde is. In dit geval wordt het kleinere uiteinde iets afgesneden en dus vergroot tot de grootte van het tweede uiteinde, waarna deze delen aan elkaar worden genaaid. Dit type anastomose wordt als het meest effectief beschouwd, ideaal voor dergelijke operaties aan de sigmoïde dikke darm..

Side-to-side-methode

Deze methode wordt gebruikt in het geval van grootschalige darmresectie of wanneer er een gevaar bestaat voor sterke spanning in het anastomotische gebied. In dit geval worden beide uiteinden van de darm gehecht met een dubbele hechting, maar worden er insnijdingen gemaakt op hun laterale delen, die vervolgens met een continue hechting heen en weer worden gehecht. De laterale fistel tussen de darmen moet tweemaal zo lang zijn als de diameter van het lumen van de uiteinden.

Eindig aan de zijkant

Een dergelijke anastomose wordt gebruikt voor complexere operaties wanneer een significante darmresectie vereist is. Het ziet er zo uit. Het ene uiteinde van de darm is stevig gehecht, wat resulteert in een stronk. Vervolgens worden beide uiteinden van de darm naast elkaar gehecht. Er wordt vanaf de zijkant een incisie gemaakt in de stronk, gelijk aan de diameter van de opening van het tweede genaaide uiteinde van de darm. Het eindgat wordt gehecht met een laterale incisie op de stronk.

Intestinale anastomose lek

Met alle positieve aspecten van deze procedure zijn er gevallen waarin de gesuperponeerde darmanastomose zijn falen laat zien. Dit manifesteert zich op verschillende manieren en in het begin kunnen de gevolgen volledig onzichtbaar zijn, zonder enige symptomen te onthullen. Er kunnen echter een opgeblazen gevoel, een snelle pols en koorts optreden. Vervolgens ontwikkelt de patiënt peritonitis of de ontlasting door de resulterende fistel. Deze gevolgen van lekkage van anastomose kunnen gepaard gaan met septicemische shock (de druk van de patiënt daalt, de huid wordt bleek, urine stroomt niet in de blaas, acuut hartfalen treedt op, semi-flauwvallen).

De heterogeniteit van de oorzaken die de veroorzakers zijn van de symptomen die optreden, geeft aan dat bij alle geopereerde patiënten anastomotische lekkage kan optreden. Daarom heeft elke patiënt na de operatie een actieve gezondheidsmonitoring nodig. Als de patiënt geen positieve trend heeft en zijn toestand verslechtert, moet het alarm worden gegeven en moet worden uitgezocht wat er aan de hand is. In een dergelijke situatie worden onmiddellijk een röntgenfoto van de borst en het peritoneum, een uitgebreide analyse van de cellulaire samenstelling van het bloed, computertomografie en irrigoscopie met een contrastmiddel voorgeschreven. Bij een anastomotisch lek in het bloed stijgt het niveau van leukocyten vaak, een röntgenfoto toont een uitzetting van de darmlussen.

Mislukte darmanastomose wordt geëlimineerd door herhaalde chirurgie gevolgd door medicamenteuze therapie. Terug naar de inhoudsopgave

Behandeling van anastomotische lekkage

Het elimineren van storingen hangt af van de oorzaak van het optreden. Patiënten met uitgebreide peritonitis krijgen laparotomie voorgeschreven. In dit geval wordt de anastomose verwijderd, worden de gestikte uiteinden van de darmen bijgewerkt en wordt de anastomose gereconstrueerd. Daarna worden de darmen grondig doorgespoeld met zoutoplossing onder toevoeging van antibiotica. Vervolgens krijgt de patiënt gedurende 5 dagen intraveneuze antibioticatherapie.

Bij patiënten met lokale peritonitis is de situatie eenvoudiger. Het is voldoende voor hen om een ​​intraveneuze antibioticatherapie te ondergaan. Als er echter geen verbetering wordt waargenomen, mag u de laparotomie niet uitstellen. Als er een fecale fistel in de wond is gevormd, dan kunt u hier ook zonder scalpel. Als de fistel lange tijd niet verdwijnt, heeft de patiënt mogelijk kunstmatige voeding nodig. In dit geval moet speciale aandacht worden besteed aan de omliggende delen van de huid, zodat de ontlasting geen irritatie veroorzaakt..

Complicaties

Complicaties na het leggen van een darmanastomose kunnen zijn:

Een infectie kan zowel in de operatiekamer als door toedoen van een patiënt die de voorgeschreven hygiënevoorschriften niet naleeft, in een wond terechtkomen. De infectie gaat gepaard met zwakte van de patiënt, hoge koorts, roodheid en ettering van de wond. De obstructie is te wijten aan het buigen van de darm of aan elkaar plakken door littekens. Deze uitkomst vereist een secundaire operatie. Bij darmanastomose gaat het om een ​​buikoperatie, die vaak gepaard gaat met bloedverlies. In dit geval moet men op hun hoede zijn voor geopende interne bloedingen, die niet onmiddellijk kunnen worden gedetecteerd..

Wat is een darmanastomose en waarom wordt het gedaan??

Darmoperaties worden als een van de moeilijkste beschouwd. De chirurg moet niet alleen de pathologie elimineren, maar ook de maximale functionaliteit van het orgel behouden. Om holle organen tijdens chirurgie te verbinden, wordt een speciale techniek gebruikt - anastomose..

Soorten darmchirurgie

Meestal worden operaties zoals enterotomie en resectie uitgevoerd op de darmen. Het eerste type wordt gekozen als er een vreemd lichaam in het orgel wordt gevonden. De essentie ligt in de chirurgische opening van de darm met een scalpel of een elektrisch mes. De hechting wordt gekozen afhankelijk van de darm, de aan- of afwezigheid van een ontstekingsproces op het gebied van interventie. De wond wordt gehecht met de zogenaamde onderbroken Gumby-hechting, waardoor een punctie door de gespierde, submukeuze laag wordt gemaakt zonder het slijmvlies vast te houden, evenals de hechting van Lambert, die de sereus verbindt (bedekt de dunne darm van buitenaf) en het spiermembraan.

Resectie betekent de chirurgische verwijdering van een orgaan of een deel ervan. Vóór de implementatie beoordeelt de arts de levensvatbaarheid van de darmwand (kleur, contractievermogen, de aanwezigheid van een ontstekingsproces). Nadat de arts de grenzen van het verwijderde gebied heeft bepaald, kiest hij het type anastomose.

Anastomose methoden

Er zijn verschillende manieren om een ​​anastomose te veroorzaken. Laten we ze in detail bekijken.

Eind tot eind

Dit type wordt als het meest effectief beschouwd en wordt het vaakst gebruikt als het verschil in diameter van de vergeleken uiteinden van de darm niet erg groot is. Op dat wat een kleinere diameter heeft, maakt de chirurg een lineaire incisie om het lumen van het orgel te vergroten. Aan het einde van de resectie van de sigmoïde dikke darm (dit is het laatste deel van de dikke darm voordat het de endeldarm ingaat), wordt deze specifieke techniek gebruikt.

Na een operatie aan de darmen moet de patiënt een revalidatiekuur ondergaan: ademhalingsoefeningen, therapeutische oefeningen, fysiotherapie, dieettherapie. Samen zullen deze componenten de kans op effectief herstel van het lichaam aanzienlijk vergroten..

Naast elkaar

Het wordt gebruikt wanneer resectie van een groot gebied nodig is of wanneer er gevaar bestaat voor sterke spanning op de plaats van de anastomose. Beide uiteinden worden gesloten met een dubbele rij hechtdraad en vervolgens worden de stronken omzoomd met een continue Lambert-hechtdraad. Bovendien is de lengte 2 keer de diameter van het lumen. De chirurg maakt een incisie en opent beide stronken langs de lengteas, perst de darminhoud uit en hecht vervolgens de randen van de wond met een continue hechting.

Eindig aan de zijkant

Dit type anastomose bestaat erin dat de stomp van de abducterende darm wordt gesloten met behulp van de "side to side" -techniek, de inhoud van het orgaan wordt eruit geperst en geperst met darmpulp. Vervolgens wordt het open uiteinde vanaf de zijkant op de darm aangebracht, naaiend met een continue Lambert-hechting.

De volgende fase - de chirurg maakt een longitudinale incisie en opent het abductiegedeelte van de darm. De lengte moet overeenkomen met de breedte van het open uiteinde van het orgel. Het voorste deel van de anastomose wordt ook gehecht met een continue hechting. Dit type anamostose is optimaal voor veel interventies, zelfs voor complexe interventies zoals uitroeiing van de slokdarm (betekent volledige verwijdering, inclusief de dichtstbijzijnde lymfeklieren, vetweefsel).

Darmanastomosen met elke vorm van verbinding worden gebruikt in de dunne en dikke darm. Maar in het eerste geval wordt noodzakelijkerwijs een naad van één verdieping gekozen (dat wil zeggen, ze vangen alle weefsellagen op), in de tweede - alleen onderbroken naden van twee verdiepingen (de eerste rij bestaat uit eenvoudige naden door de dikte van de gestikte wanden en de tweede zonder een lekke band van het slijmvlies).

Het belangrijkste doel van de anastomose is het herstel van de darmcontinuïteit na resectie, om bij darmobstructie een doorgang te vormen. Met deze techniek kunt u levens redden en de rol van de verwijderde organen ten minste gedeeltelijk compenseren. Zelfs met hemicolectomie (verwijdering van de helft van de dikke darm met de vorming van een botbreker - een onnatuurlijke anus naar de voorste buikwand gebracht), kunt u hiermee het grootste deel van de darmfunctionaliteit behouden.

Rectumchirurgie in de oncologie omvat bijna altijd de verwijdering ervan, vooral als de tumor "laag" is, dat wil zeggen dat deze zich dicht bij de anus bevindt (minder dan 6 cm). Vorming van de anastomose is de enige manier om de doorgankelijkheid te herstellen, meestal als een anterieure resectie van het orgel wordt uitgevoerd.

In 4-20% van de gevallen (afhankelijk van de toestand van de weefsels, de professionaliteit van de arts) treden complicaties op: obstructie van de doorgankelijkheid, insufficiëntie van de hechtingen, peritonitis. Om het risico te minimaliseren, moet de chirurg een grondig débridement van de hechtdraad en aangrenzende lumenale gebieden uitvoeren..

Tip: om de kans op complicaties te verkleinen, moet de patiënt alle aanbevelingen van de arts opvolgen en vergeet niet de verbinding zelf te controleren. Om bijvoorbeeld de dreiging van de ontwikkeling van vernauwing, obstructie na het verwijderen van de maag te minimaliseren, is het de moeite waard om regelmatig een röntgenonderzoek te ondergaan.

Intestinale anastomose is een unieke chirurgische techniek waarmee u holle organen kunt verbinden en de functionaliteit van de darm ten minste gedeeltelijk kunt herstellen. Afhankelijk van het type bewerking worden verschillende overlaymethoden gebruikt. Om de effectiviteit van de anastomose te maximaliseren, moet de arts de technologie volgen en de naad zorgvuldig behandelen met antiseptica.

Chirurgische behandeling (end-to-end anastomose)

In de anatomie worden de anastomosen van grote en kleine bloedvaten natuurlijke anastomosen genoemd om de bloedtoevoer naar een orgaan te verhogen of om deze te ondersteunen bij trombose in een van de richtingen van de bloedstroom. Anastomose van de darm - een kunstmatige verbinding gemaakt door de chirurg, de twee uiteinden van de darmbuis of darm en het holle orgaan (maag).

Het doel van het creëren van een dergelijke structuur:

  • zorgen voor de doorgang van het voedsel naar de lagere secties voor de continuïteit van het spijsverteringsproces;
  • vorming van een bypasspad met een mechanisch obstakel en de onmogelijkheid om het te verwijderen.

Chirurgie kan veel patiënten redden, hen een goed gevoel geven of het leven helpen verlengen in het geval van een niet-operabele tumor.

Welke soorten anastomosen worden gebruikt bij operaties?

Anastomose onderscheidt zich door de verbonden delen:

  • slokdarm - tussen het einde van de slokdarm en de twaalfvingerige darm die de maag omzeilt;
  • gastro-intestinaal (gastroenteroanastomose) - tussen de maag en darmen;
  • inter-intestinaal.

De derde optie is een essentieel onderdeel van de meeste darmoperaties. Anastomosen worden onderscheiden in dit type:

  • dunne darm,
  • dunne darm,
  • vette darm.

Bovendien is het bij abdominale chirurgie (het gedeelte met betrekking tot operaties aan de buikorganen) gebruikelijk, afhankelijk van de techniek voor het verbinden van de adductie- en ontladingssecties, om onderscheid te maken tussen bepaalde soorten anastomosen:

  • eind tot eind;
  • naast elkaar;
  • eind aan zijkant;
  • kant om te eindigen.

Voorbereiding op de operatie

Zorgvuldige voorbereiding moet worden uitgevoerd voordat een darmanastomose wordt uitgevoerd. Het bevat verschillende punten, die elk verplicht zijn. Dit zijn de punten:

  1. Er moet een slakvrij dieet worden gevolgd. Gekookte rijst, koekjes, rundvlees en kip zijn toegestaan ​​voor consumptie.
  2. Vóór de operatie moet u een stoelgang hebben. Eerder werden hiervoor klysma's gebruikt, nu worden overdag laxeermiddelen ingenomen, bijvoorbeeld "Fortrans".
  3. Vóór de operatie zijn vette, gefrituurde, pittige, zoete en meelproducten, evenals bonen, noten en zaden volledig uitgesloten.

Wat zou de anastomose moeten zijn?

De gecreëerde anastomose moet overeenkomen met de verwachte functionele doelen, anders heeft het geen zin om bij de patiënt te opereren. De belangrijkste vereisten zijn:

  • zorgen voor voldoende breedte van het lumen zodat de vernauwing de doorgang van de inhoud niet belemmert;
  • afwezigheid of minimale interferentie met het mechanisme van peristaltiek (samentrekking van de darmspieren);
  • volledige dichtheid van de naden die de verbinding verzekeren.

Het is belangrijk dat de chirurg niet alleen bepaalt welk type anastomose zal worden toegepast, maar ook met welke hechtdraad de uiteinden moeten worden vastgemaakt. Hierbij wordt rekening gehouden met:

  • afdeling van de darm en zijn anatomische kenmerken;
  • de aanwezigheid van ontstekingssignalen op de plaats van operatie;
  • intestinale anastomosen vereisen een voorlopige beoordeling van de levensvatbaarheid van de muur, de arts onderzoekt deze zorgvuldig op kleur, het vermogen om te samentrekken.

De meest gebruikte klassieke naden zijn:

  • Gumby of nodulaire naaldprikken worden gemaakt door de submukeuze en spierlagen, zonder het slijmvlies op te vangen;
  • Lambert - het sereuze membraan (buiten de darmwand) en de spierlaag worden gehecht.

Beschrijving van mengmethoden

Bij buikoperaties, dat wil zeggen operaties waarbij een operatie aan de buikorganen betrokken is, worden de anastomosen in groepen verdeeld, afhankelijk van de uitvoeringstechniek. Er zijn dus de volgende subgroepen:

  • eind tot eind;
  • naast elkaar;
  • kant om te eindigen.

Eind tot eind

Dit type anastomose wordt gebruikt wanneer de delen van de darm die moeten worden aangesloten bijna hetzelfde zijn. In dit geval wordt een kleine incisie gemaakt in het kleinere uiteinde, zodat deze hetzelfde wordt als het andere uiteinde. Vervolgens worden ze aan elkaar genaaid. Dit type anastomose is een van de meest effectieve. Het wordt vaak gebruikt tijdens operaties in de sigmoïde dikke darm..

Naast elkaar

Side-to-side anastomose wordt uitgevoerd als een grootschalige darmresectie wordt uitgevoerd of als er een gevaar bestaat voor sterke spanning in het anastomotische gebied. Deze verbindingsoptie houdt in dat de uiteinden van de darm worden gehecht met een dubbele hechting. Er worden echter sneden gemaakt in de zijstukken, die vervolgens zijwaarts worden genaaid. Hiervoor wordt een doorlopende naad gebruikt..

Eindig aan de zijkant

Deze variant van de anastomose wordt gebruikt tijdens complexe operaties waarbij een significante darmresectie nodig is. Bij de end-to-side anastomose-techniek wordt een uiteinde van de darm stevig gehecht om een ​​stronk te vormen. Vervolgens worden de uiteinden naast elkaar verbonden. Daarna wordt er een kleine incisie gemaakt in de stronk. Het moet gelijk zijn aan de diameter van de tweede gehechte darm. Het resulterende gat wordt door de laterale incisie op de stronk genaaid.

Symptomen en behandeling van psoriasis op de hoofdhuid

Beschrijving en kenmerken van de essentie van anastomosen

De vorming van darmanastomose wordt meestal voorafgegaan door het verwijderen van een deel van de darm (resectie). Verder wordt het noodzakelijk om de voor- en uitgaande uiteinden met elkaar te verbinden.

End-to-end-type

Gebruikt voor het naaien van twee identieke delen van de dikke darm of dunne darm. Het wordt uitgevoerd met een naad met twee of drie rijen. Het wordt als het meest voordelig beschouwd in termen van naleving van anatomische kenmerken en functies. Maar technisch moeilijk te doen.

De verbindingsvoorwaarde is het ontbreken van een groot verschil in de diameters van de gebieden die worden vergeleken. Het kleinere uiteinde is gekerfd om perfect te passen. De methode wordt gebruikt na resectie van de sigmoïde colon bij de behandeling van darmobstructie.

End-to-side anastomose

De methode wordt gebruikt om delen van de dunne darm of enerzijds - de kleine, anderzijds - de grote te verbinden. De dunne darm wordt meestal aan de zijkant van de dikke darm gehecht. Biedt 2 fasen:

  1. In de eerste fase wordt een dichte stomp gevormd vanaf het uiteinde van de buikdarm. Het andere (open) uiteinde wordt vanaf de zijkant op de beoogde plaats van de anastomose aangebracht en met een Lambert-hechting langs de achterwand gehecht..
  2. Vervolgens wordt langs de efferente darm een ​​incisie gemaakt over een lengte die gelijk is aan de diameter van de adducterende sectie en wordt de voorwand gehecht met een continue hechting.

Zij aan zij type

Het verschilt van de vorige versies door voorlopige "blinde" sluiting met een hechting van twee rijen en de vorming van stronken uit verbonden darmlussen. Het uiteinde, boven de stronk, is verbonden met het laterale oppervlak met het onderliggende gedeelte met een Lambert-hechtdraad, die 2 keer de lengte van de lumen-diameter is. Er wordt aangenomen dat het technisch gezien het gemakkelijkst is om een ​​dergelijke anastomose uit te voeren.

Het kan zowel tussen homogene delen van de darm worden gebruikt, als voor het verbinden van heterogene gebieden. Belangrijkste indicaties:

  • de noodzaak van resectie van een groot gebied;
  • gevaar voor overstrekking in het anastomotische gebied;
  • kleine diameter van de verbonden secties;
  • de vorming van een anastomose tussen de dunne darm en de maag.

De voordelen van de methode zijn onder meer:

  • het is niet nodig om het mesenterium van verschillende gebieden te hechten;
  • strakke verbinding;
  • gegarandeerde preventie van intestinale fistelvorming.

Side-to-end type Als dit type anastomose wordt gekozen, betekent dit dat de chirurg van plan is om het uiteinde van het orgaan of de darm na resectie te naaien in het gecreëerde gat op het laterale oppervlak van de adductorlus. Meestal gebruikt na resectie van de rechterhelft van de dikke darm om de dunne en dikke darm te verbinden.

De verbinding kan longitudinaal of transversaal zijn (met meer voorkeur) ten opzichte van de hoofdas. Bij een transversale anastomose worden minder spiervezels gekruist. Het doorbreekt de peristaltische golf niet.

Wat is anastomose bij gebruik?

Anastomose is een manier om de continuïteit van de darm te herstellen door vervolgens een orgaan of een deel ervan te verwijderen. Met andere woorden, het creëren van een tijdelijke oplossing voor voedsel, door twee stukken darm te naaien.

De noodzaak voor anastomose ontstaat na chirurgische ingrepen aan de darm zoals resectie en enterotomie. In het laatste geval wordt het lumen van een deel van de dunne darm geopend om het vreemde lichaam daarin te verwijderen..

In tegenstelling tot enterotomie omvat darmresectie niet alleen dissectie, maar ook verwijdering van een deel van de darm of het hele aangetaste orgaan. Resectie zonder verdere anastomose is niet toegestaan.

De voorbereiding op de operatie omvat: het nemen van tests, het uitvoeren van onderzoeken, het reinigen van de darmen met laxeermiddelen en een slakvrij dieet. Een complexe operatie, uitgevoerd onder algemene anesthesie, is voorgeschreven voor de volgende pathologieën:

Kwaadaardige gezwellen in de darm: kanker van het rectum, de dikke darm, kleine, grote en twaalfvingerige darmzweren. Darmkanker neemt de leidende positie in in de wereldstatistieken.

Precancereuze ziekten leiden tot het optreden van kwaadaardige tumoren:

  • Ziekte van Crohn;
  • poliepen;
  • chronische paraproctitis;
  • niet-specifieke colitis ulcerosa.

Het eten van lage hoeveelheden vezels kan ook worden geassocieerd met de ontwikkeling van darmkanker. Verwijdering van de tumor gevolgd door anastomose wordt uitgevoerd zowel in de beginfase van de ontwikkeling van de ziekte als in geval van complicaties, metastasen.

Darmobstructie (volvulus, intussusceptie, nodulatie) is een pathologie die wordt gekenmerkt door een gedeeltelijke of volledige verstoring van de beweging van de interne inhoud door de darmen.

Chirurgische procedure is de belangrijkste behandeling voor tekenen van intoxicatie en peritonitis. Bij acute darmobstructie wordt mechanische obstructie verwijderd tot aan de darmresectie en wordt een bypass-pad gevormd met het opleggen van een anastomose.

De ziekte van Crohn is een niet-specifieke, chronische ontstekingsziekte die elk deel van het spijsverteringskanaal aantast. In geval van complicatie van de ziekte, eliminatie van fistels, opening van abcessen, resectie van het aangetaste deel van de darm, waarna het anastomose krijgt.

Duodenumzweerziekte wordt gekenmerkt door een diep defect in het slijmvlies. De operatie is gericht op het verminderen van de productie van zoutzuur, wordt bereikt door vagotomie en door distale resectie van de maag, waarna de continuïteit van het maagdarmkanaal wordt hersteld met behulp van een anastomose volgens de Billroth-I-methode ("end-to-end").

Een van de belangrijkste oorzaken van obstipatie en diarree is het gebruik van verschillende medicijnen

. Om de darmfunctie te verbeteren na het nemen van medicijnen, heb je elke dag nodig
drink een eenvoudige remedie
.

Preventie van complicaties

Complicaties van anastomosen kunnen zijn:

  • divergentie van naden;
  • ontsteking in het anastomose-gebied (anastomositis);
  • bloeding uit beschadigde vaten;
  • de vorming van vuistpassages;
  • vernauwing met darmobstructie.

Om verklevingen en opname van darminhoud in de buikholte te voorkomen:

  • het gebied van de operatie is bedekt met servetten;
  • de incisie voor het stikken van de uiteinden wordt uitgevoerd na het klemmen van de darmlus met speciale darmpulp en het uitknijpen van de inhoud;
  • de incisie van de mesenterische rand ("raam") wordt gehecht;
  • de doorgankelijkheid van de gecreëerde anastomose wordt bepaald door palpatie totdat de operatie is voltooid;
  • in de postoperatieve periode worden breedspectrumantibiotica voorgeschreven;
  • de revalidatiecursus omvat noodzakelijkerwijs dieet, fysiotherapie-oefeningen en ademhalingsoefeningen.

Gevolgen van chirurgie, complicaties, revalidatie

De gevolgen van de operatie hebben mogelijk niet altijd een positief resultaat en complicaties daarna zijn niet ongewoon:

  • Speciale steriele operatiekameromstandigheden, ontsmette oppervlakken en instrumenten minimaliseren het risico op infectie. Maar als de sterilisatiemaatregelen niet worden nageleefd, is wondinfectie mogelijk. In dit geval is er roodheid, ettering van de naad, koorts, zwakte..
  • Inwendige bloeding, gevaarlijk omdat ze, in tegenstelling tot externe, niet onmiddellijk verschijnen.
  • De darm is na de operatie gevoelig voor littekens, wat darmobstructie kan veroorzaken en een reden kan worden voor herhaalde operaties.
  • Postoperatieve anastomoseziekte is een ontstekingsproces dat plaatsvindt op de plaats van de holle darmorganen verbonden door anastomose. Ontsteking kan worden beïnvloed door: reacties op chirurgisch hechtmateriaal, onvermogen om zich aan elkaar te hechten, gestikte slijmvliezen, beschadigde weefsels tijdens operaties. Anastomositis kan chronisch, catarraal, erosief zijn.

De postoperatieve periode na darmresectie is lang en vereist geduld, voeding en rust.

Gecompliceerd door het feit dat de uitgeholde organen blijven functioneren en door uitwerpselen kunnen worden verwond. Om deze reden mag de patiënt de eerste dagen na de operatie water drinken en geleidelijk overschakelen op andere vloeistoffen: compotes, bouillons. Binnen twee weken is het gecontra-indiceerd om pittige, zoute, meelproducten, vezelrijk voedsel en vet voedsel te eten. Lichamelijke activiteit, gewichtheffen tijdens het weer na een operatie zijn uitgesloten.

Postoperatieve atonische obstipatie

Coprostasis (fecale congestie) komt vooral veel voor bij oudere patiënten. Zelfs bedrust op korte termijn en hun dieet verstoren de darmfunctie. Obstipatie kan spastisch of atonisch zijn. Verlies van toon wordt verlicht naarmate het dieet en de fysieke activiteit toenemen.

Om de darmen te stimuleren, wordt gedurende 3-4 dagen een kleine hoeveelheid reinigingsklysma met hypertone zoutoplossing voorgeschreven. Als de patiënt een langdurige uitsluiting van voedselinname nodig heeft, wordt intern vaseline-olie of Mucofalk gebruikt.

Bij spastische obstipatie is het noodzakelijk:

  • pijn verlichten met medicijnen met een analgetisch effect in de vorm van rectale zetpillen;
  • om de tonus van de sluitspieren van het rectum te verlagen met behulp van medicijnen van de krampstillende groep (No-shpy, Papaverina);
  • om ontlasting te verzachten, worden microclysters gemaakt van warme vaseline-olie op een furaciline-oplossing.
  • senna bladeren,
  • duindoornschors,
  • rabarberwortel,
  • Bisacodyl,
  • wonderolie,
  • Gutalax.

Osmotische actie bestaat uit:

  • Glauber's en Karlovy Vary-zout;
  • magnesiumsulfaat;
  • lactose en lactulose;
  • Mannitol;
  • Glycerol.

Laxeermiddelen die de hoeveelheid vezels in de dikke darm verhogen - Mucofalk.

Redenen voor het uitvoeren van een Roux-en-Y maagomleiding

De operatie wordt gebruikt bij ernstig overgewicht. Artsen gebruiken een maat die de body mass index (BMI) wordt genoemd om te bepalen hoe zwaarlijvig u bent. Normale BMI - 18,5-25.

Maagomleiding is een optie voor gewichtsverlies voor mensen met:

  • BMI meer dan 40;
  • BMI 35-39,9 en levensbedreigende ziekten zoals hartaandoeningen of diabetes;
  • BMI 35-39,9 en met ernstige lichamelijke handicaps die van invloed zijn op werk, mobiliteit, gezinsleven.

Het succes van de maagomleidingschirurgie hangt af van de latere levensstijl. Met de juiste aanpak zal de gezondheid aanzienlijk verbeteren:

  • Gewichtsvermindering op lange termijn;
  • Veel aan obesitas gerelateerde ziekten zullen verdwijnen (bijvoorbeeld gebrek aan glucosetolerantie, diabetes, slaapverstikking, hoge bloeddruk, cholesterolverlaging);
  • Er zal een verbetering zijn in mobiliteit en een toename in kracht;
  • Stemming, zelfrespect, kwaliteit van leven verbeteren;
  • Het risico om te overlijden aan hart- en vaatziekten (bijv. Hartaanval, beroerte) en andere oorzaken wordt verminderd.

Technische redenen

Soms worden complicaties geassocieerd met een onvoldoende of onvoldoende gekwalificeerde operatie. Dit leidt tot overmatige spanning van het hechtmateriaal, onnodige oplegging van hechtingen met meerdere rijen. Op de kruising valt fibrine uit en wordt een mechanische obstructie gevormd.

Anastomose van de darm vereist naleving van de operatietechniek, zorgvuldige afweging van de toestand van de weefsels en de vaardigheid van de chirurg. Ze worden alleen toegepast als gevolg van chirurgische ingrepen bij gebrek aan conservatieve methoden voor de behandeling van de onderliggende ziekte..

ik

1) (anastomose, PNA; Griekse anastomōsis anastomose, van anastomoō om een ​​opening te verschaffen, een opening) - een natuurlijke verbinding van twee holle organen (bijvoorbeeld vaten, kanalen);

2) (verouderd) - zie Anastomotisch vat.

Arteriële anastomose (a.arterialis) - A. in de vorm van een arteriële tak of arterieel netwerk, die twee arteriële vaten verbindt.

Extraorganische arteriële anastomose (a.arterialis extraorganica) - A. en., Het verbinden van de secties van de slagaders buiten het door hen geleverde orgaan.

Arteriële intraorganische anastomose (a.arterialis intraorganica) - A. en., Het verbinden van secties van de slagader in het orgaan dat daardoor wordt aangevoerd.

Intra-systemische arteriële anastomose (a.arterialis intrasystemica) - A. a., Verbinden van de takken van één hoofdslagader.

Arteriële intersysteem anastomose (a.arterialis intersystemica) - A. a., Verbinden van de takken van verschillende hoofdslagaders.

Arterioveneuze anastomose (a. Arteriovenosa, BNA) - zie. Arteriovenulaire anastomose; moet worden onderscheiden van de term A. a. (bij chirurgie).

Anastomosis arterioveneuze glomerulaire (a.arteriovenosa glomeriformis LNH; syn. Glomus) - arteriovenulaire A. in de vorm van een kluwen van ingewikkelde vaten, omgeven door een verbindende capsule en voorzien van talrijke zenuwuiteinden.

Arteriovenulaire anastomose (A. arteriolovenularis, PNA; a.arteriovenosa, BNA, JNA; synoniem A. arteriovenous) - A. verbindende arteriole en venula.

Veneuze anastomose (a.venosa) - A., die twee veneuze vaten verbindt.

Anastomosis cavocaval (a.cavocavalis) - veneuze A. tussen de zijrivieren van de superieure en inferieure vena cava (bijvoorbeeld A. tussen de superieure en inferieure epigastrische aderen).

Anastomose halsslagader-basilair (a. Carotidobasilaris) - arteriële A., die de interne halsslagader en basilaire slagaders van het embryo met elkaar verbindt, verminderd met de tijd van geboorte; op een meer volwassen leeftijd - ontwikkelingsafwijking.

Portocaval anastomosis (a. Portocavalis) - veneuze A. tussen de zijrivieren van het portaal en holle aderen; gelegen in de wand van het abdominale deel van de slokdarm, in de wand van het bovenste deel van het rectum, enz.; moet worden onderscheiden van A. 2 p. (bij chirurgie).

Moderne manieren om anastomosen te beschermen

In de onmiddellijke postoperatieve periode kan anastomositis ontstaan. Aangenomen wordt dat het wordt veroorzaakt door:

  • een ontstekingsreactie op hechtmateriaal;
  • activering van voorwaardelijk pathogene darmflora.

Ontsteking in het anastomotische gebied leidt tot hechtingsfalen, daarom is het zo belangrijk om het operatiegebied te beschermen.

Voor de behandeling van daaropvolgende cicatriciale vernauwing van de slokdarm anastomose, wordt installatie met een endoscoop van polyester stents (expanderende buizen die de wanden in uitgezette toestand ondersteunen) gebruikt.

Om de hechtingen bij buikchirurgie te versterken, worden autotransplantaten gebruikt (zomen van het eigen weefsel):

  • van het peritoneum;
  • oliekeerring;
  • vette suspensies;
  • mesenteriale flap;
  • sereus-gespierde flap van de maagwand.

Veel chirurgen beperken het gebruik van het omentum en peritoneum op de voedingssteel met een bloedvat alleen tot het laatste stadium van colonresectie, aangezien deze methoden worden beschouwd als de oorzaak van postoperatieve etterende en verklevingen.


Het anastomoseproces is nauwgezet werk

Verschillende met medicijnen gevulde beschermers worden algemeen aanvaard om lokale ontstekingen te onderdrukken. Deze omvatten lijm met biocompatibele antimicrobiële inhoud. Het omvat voor een beschermende functie:

  • collageen;
  • cellulose-ethers;
  • polyvinylpyrrolidon (biopolymeer);
  • Sanguirithrin.

Evenals antibiotica en antiseptica:

De chirurgische lijm wordt tijdens het uitharden stijf, dus vernauwing van de anastomose is mogelijk. Gels en hyaluronzuuroplossingen worden als veelbelovender beschouwd. Deze stof is een natuurlijk polysaccharide, dat wordt uitgescheiden door organische weefsels en sommige bacteriën. Het maakt deel uit van de darmcelwand, daarom is het ideaal voor het versnellen van de regeneratie van anastomotische weefsels, het veroorzaakt geen ontsteking.

Hyaluronzuur wordt verwerkt in biocompatibele, zelfabsorberende films. Een wijziging van de verbinding met 5-aminosalicylzuur wordt voorgesteld (de stof behoort tot de klasse van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen).

Ondanks de bescherming en de goed ontwikkelde chirurgische techniek, hebben sommige patiënten postoperatieve behandeling nodig met een anastomotische techniek. Overweeg maatregelen voor de behandeling van sommigen van hen.

Darmpulp wordt aangebracht langs de lengteas, zodat u veilig het gebied kunt selecteren dat nodig is voor resectie

Intestinale anastomose

De belangrijkste taak van elke arts is niet alleen het leven van de patiënt te redden en zijn noodsituatie te verlichten, maar ook om hem terug te brengen naar een normaal en volwaardig leven. Indien mogelijk moet een persoon na behandeling terugkeren naar de levensstijl die hij eerder leidde: bereidheid tot dezelfde fysieke inspanning, een volledig leven zonder beperkingen.

Vermindering van de maag of omzeil anastomose in miVIP-klinieken

Roux-anastomose is dat de arts de capaciteit van de maag verandert van 600 gram naar 30 gram - zoveel weegt een klein stukje kaas. De chirurg verbindt vervolgens de verminderde maag met het middengedeelte van de dunne darm. Omdat de dunne darm verantwoordelijk is voor de meeste opname van voedingsstoffen, wordt de hoeveelheid calorieën die het lichaam ontvangt verminderd..

De tweede methode om anastomose te omzeilen is biliopancreatische rangeren.

Biliopancreatisch rangeren

In dit geval wordt het grootste deel van de maag verwijderd door de da Vinci-robot en wordt de rest gecombineerd met het uiteinde van de dunne darm. Dit vermindert de opname van voedingsstoffen door de darm nog meer dan bij Roux-en-Y anastomose. Een dergelijke operatie heeft echter een ernstige invloed op de opname van voedingsstoffen. Het wordt meestal aanbevolen voor zeer zwaarlijvige patiënten - bijvoorbeeld patiënten met een BMI boven de 50.

Revalidatie en resultaten van maagomleidingschirurgie

Het gebruik van de da Vinci robotchirurg elimineert het ongemak na de ingreep en de patiënt herstelt snel genoeg. De enige beperking die na de operatie moet worden nageleefd, is het volgen van een dieet met weinig vet en suiker, dat door de arts zal worden voorgeschreven. Maar omdat verzadiging zelfs wordt bereikt door een kleine hoeveelheid ingenomen voedsel, zal de patiënt geen honger voelen..

Maagomleiding biedt maximaal gewichtsverlies in vergelijking met andere chirurgische methoden voor gewichtsverlies. Patiënten verliezen doorgaans binnen een jaar na de operatie 5-10 kg per maand. Hierdoor kan de patiënt de helft of zelfs meer van het oorspronkelijke gewicht verliezen. Door deze vermindering ziet u er niet alleen beter uit, u voelt zich ook beter en vergeet een hoog cholesterolgehalte, kortademigheid en hoge bloeddruk. Diabetespatiënten zullen ook aanzienlijke symptoomverlichting ervaren na behandeling in het buitenland bij miVIP Surgery Clinics.

Deze informatie is puur algemene informatie en mag niet worden beschouwd als medisch advies van de site Med-Turizm.ru. Alle beslissingen over behandeling, actie na behandeling en actie tijdens herstel mogen alleen worden gemaakt na goed overleg met een gekwalificeerde arts..

Wat is een maagomleidingschirurgie? Maagomleiding is een operatie voor gewichtsverlies waarbij de maag kleiner wordt en geen grote hoeveelheden voedsel kan opnemen. Het lichaam neemt minder calorieën op omdat voedsel niet meer naar de maag en een deel van de dunne darm reist. Maagomleiding is ook bekend als Roux-en-Y maagomleiding

Wat zijn de soorten maagomleiding? De meest voorkomende maagomleidingschirurgie is:

  • Open operatie: De chirurg maakt een grote incisie in de buik en maakt via deze incisie een bypass-anastomose.
  • De chirurg verkleint de maag door bovenaan een buidel te maken met nietjes.
  • De maag wordt vervolgens aan het midden van de dunne darm bevestigd en een bypass wordt op de maag en de bovenste dunne darm aangebracht.
  • Laparoscopische procedure:
      De chirurg gebruikt de laparoscoop door kleine incisies om de kleine bypass-instrumenten te geleiden.
  • De maag wordt verkleind met nietjes en vervolgens op dezelfde manier aan het midden van de dunne darm bevestigd als bij open chirurgie.

    Wie is een geschikte kandidaat voor maagomleidingschirurgie? Maagomleidingschirurgie wordt gedaan voor mensen met een BMI van 40 of meer, of voor mensen met een BMI van 35 en een obesitas-gerelateerde medische aandoening zoals diabetes of hartaandoeningen.

    Wat zijn de kansen op een succesvolle maagomleidingschirurgie? Volgens statistieken van de Mayo Clinic kunnen mensen binnen een tot vier jaar na een maagomleidingsoperatie ongeveer een derde van hun overgewicht verliezen. Na de operatie neemt het gewicht zeer snel af en blijft het na verloop van tijd afnemen. Het eten van een gezond dieet en regelmatige lichaamsbeweging vergroot uw kansen op succes.

    Kenmerken van het opleggen van anastomosen door handmatige hechtingen

    De continue handmatige hechting voor anastomosen wordt voornamelijk gebruikt om middelgrote slagaders en aders met elkaar te verbinden, omdat het de anastomose zelf kan verkleinen. De techniek voor het aanbrengen van een dergelijke hechtdraad is als volgt: de vaten worden met twee bevestigingsdraden op twee punten onder een hoek van 180 ° rond de omtrek gestikt. Het gebruik van deze techniek kan het risico op schade aan de tegenoverliggende wand van het vat verminderen wanneer de naald wordt gepasseerd. De geknoopte hechtdraad wordt heel vaak gebruikt bij het direct opleggen van microanastomosen. In dit geval moet het aantal steken minimaal zijn, maar moet de strakheid van de gecreëerde anastomose worden gegarandeerd en moet de hechtdraad door alle lagen van de vaatwand gaan.

    Intestinale anastomosen. Wat is darmanastomose? Voorbereiding en gevolgen van een operatie Lokale verwijdering van de tumor

    Wat is een darmanastomose en in welke gevallen wordt het voorgeschreven?

    Fistels zijn een oorzaak van darmkanker.

    Anastomose is de verbinding van twee holle organen en hun stiksels. In dit geval hebben we het over het naaien van twee delen van de darm.

    Er zijn twee soorten darmoperaties waarvoor anastomose nodig is: enteroctomie en resectie.

    In het eerste geval wordt de darm doorgesneden om er een vreemd lichaam uit te verwijderen..

    Bij resectie kan er niet worden afgezien van een anastomose, in dit geval wordt de darm niet alleen doorgesneden, maar wordt een deel ook verwijderd, nadat slechts twee delen van de darm op de een of andere manier zijn gehecht (soorten anastomose).

    Darmanastomose is een belangrijke chirurgische ingreep. Het wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en daarna heeft de patiënt langdurige revalidatie nodig en zijn complicaties niet uitgesloten. Darmresectie met anastomose kan in de volgende gevallen worden voorgeschreven:

    Darmkanker. Darmkanker neemt de belangrijkste plaats in onder kankers die voorkomen in ontwikkelde landen. De oorzaak van het optreden kan zijn fistels, poliepen, colitis ulcerosa, erfelijkheid. Resectie van het getroffen gebied gevolgd door anastomose wordt voorgeschreven in de beginfase van de ziekte, maar kan ook worden uitgevoerd in de aanwezigheid van metastasen, omdat het gevaarlijk is om de tumor in de darm achter te laten vanwege mogelijke bloeding en darmobstructie als gevolg van tumorgroei. Darmobstructie. Obstructie kan optreden als gevolg van een vreemd lichaam, zwelling of ernstige obstipatie. In het laatste geval kunt u de darmen doorspoelen, maar de rest moet hoogstwaarschijnlijk worden geopereerd. Als het darmweefsel door de overgedragen vaten al is afgestorven, wordt een deel van de darm verwijderd en wordt anastomose uitgevoerd. Intestinaal infarct. Bij deze ziekte wordt de uitstroom van bloed naar de darmen verstoord of stopt volledig. Dit is een gevaarlijke toestand die leidt tot weefselnecrose. Het komt vaker voor bij mensen met een hartaandoening. Ziekte van Crohn. Dit is een heel complex van verschillende aandoeningen en symptomen die leiden tot darmverstoring. Deze ziekte kan niet operatief worden behandeld, maar patiënten moeten een operatie ondergaan, omdat in de loop van de ziekte levensbedreigende complicaties kunnen optreden..

    De video vertelt over darmkanker:

    Postoperatief dieet

    Dieet en postoperatieve voeding hangen rechtstreeks af van welk deel van de darm werd geopereerd. Maaltijden na darmresectie omvatten snel verteerbare voedingsmiddelen. Fractionele voedselinname - in kleine porties, om de darmen niet te overbelasten.

    Voedsel wordt conventioneel verdeeld in een dieet voor de dunne en dikke darm. Dit komt omdat verschillende delen van de darm verschillende functies hebben. Elke site heeft dus zijn eigen dieetstrategie en zijn eigen set voedingsproducten..

    Voor de dunne darm, die gewoonlijk eiwitten, vitamines en mineralen uit de tijm opneemt (voedsel dat over de hele lengte van de dunne darm beweegt), schrijft het dieet na de operatie voor:

    1. Mager vlees, plantaardig eiwit (het is uitermate belangrijk voor het lichaam dat een operatie heeft ondergaan, deze stof versnelt de wondgenezing).
    2. Boter en plantaardige olie.

    De volgende producten zijn verboden:

    1. Het dieet van de patiënt mag geen plantaardige vezels bevatten, die worden aangetroffen in radijs of kool..
    2. Het is verboden dranken te drinken die kooldioxide en cafeïne bevatten.
    3. Dieet sluit bieten- en wortelsap volledig uit.
    4. Het dieet van de patiënt mag geen voedingsmiddelen bevatten die de motorische functie van de darm veroorzaken (met name de afvoer heeft zo'n functie).

    Na resectie van de dikke darm is het vermogen om mineralen, water te absorberen en de benodigde enzymen en vitamines te produceren verminderd. Het dieet in de postoperatieve periode moet dus voedingsmiddelen bevatten die deze verliezen goedmaken..

    Om ervoor te zorgen dat de darmen na de operatie sneller herstellen, moet bedrust strikt worden nageleefd. Het zachtjes masseren van de voorste buikwand zal ook de darmen helpen.

    Soms heeft een persoon een fobie over voedselinname na een operatie. In dit geval wordt er een gedetailleerd gesprek gevoerd met de patiënt over het onderwerp postoperatieve voeding. Tijdens dit gesprek wordt hem verteld over de noodzaak om het dieet en het voedsel dat moet worden geconsumeerd te veranderen..

    Voorbereiding en procedure

    Espumisan elimineert gassen.

    Zo'n serieuze procedure als darmanastomose vereist een zorgvuldige voorbereiding. Eerder werd de bereiding uitgevoerd met klysma's en voeding.

    Nu blijft de noodzaak om een ​​slakvrij dieet te volgen (minimaal 3 dagen voor de operatie), maar de dag voor de operatie krijgt de patiënt Fortrans voorgeschreven, dat de hele darm snel en efficiënt reinigt.

    Voor de operatie moet u gefrituurd voedsel, snoep, warme sauzen, wat ontbijtgranen, bonen, zaden en noten volledig uitsluiten.

    Je kunt gekookte rijst, gekookt rundvlees of kip eten, eenvoudige crackers. Breek uw dieet niet, omdat dit tijdens de operatie tot problemen kan leiden. Soms wordt aanbevolen om Espumisan vóór de operatie te drinken om gassen te verwijderen..

    De dag voor de ingreep heeft de patiënt alleen ontbijt en begint Fortrans 's middags in te nemen. Het komt in poedervorm. U moet minimaal 3-4 liter van het verdunde medicijn drinken (1 zakje per liter, 1 liter per uur). Na het innemen van het medicijn beginnen pijnloze, waterige ontlasting na een paar uur.

    Fortrans wordt beschouwd als het meest effectieve preparaat voor verschillende procedures op de darmen. Hierdoor kan het in korte tijd volledig worden gereinigd. De procedure zelf wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Anastomose heeft 3 soorten:

    "Eind tot eind". De meest effectieve en meest gebruikte methode. Het is alleen mogelijk als de verbonden delen van de darm niet veel verschil in diameter hebben. Als het in delen iets kleiner is, snijdt de chirurg het een beetje en vergroot het de opening en naait vervolgens de onderdelen van rand tot rand. Naast elkaar. Dit type anastomose wordt uitgevoerd wanneer een aanzienlijk deel van de darm is verwijderd. Na de resectie hecht de arts beide delen van de darm, maakt incisies en hecht ze van links naar rechts. Deze bedieningstechniek wordt als de eenvoudigste beschouwd. 'Einde aan de zijkant'. Dit type anastomose is geschikt voor complexere operaties. Een van de delen van de darm is stevig gehecht, waardoor een stronk ontstaat en eerder alle inhoud eruit wordt geperst. Het tweede deel van de darm wordt aan de zijkant van de stronk genaaid. Vervolgens wordt op het laterale deel van de dove darm een ​​nette incisie gemaakt zodat deze in diameter samenvalt met het tweede deel van de darm en de randen worden gehecht.

    Darmresectie techniek

    Darmresectiechirurgie kan worden uitgevoerd door middel van laparotomie of laparoscopie. In het eerste geval maakt de chirurg een longitudinale incisie in de buikwand, de operatie wordt op een open manier uitgevoerd. De voordelen van laparotomie zijn een goed overzicht tijdens alle procedures, evenals het ontbreken van de noodzaak van dure apparatuur en opgeleid personeel.

    Laparoscopie vereist slechts enkele perforatiegaten voor de introductie van laparoscopische instrumentatie Laparoscopie heeft veel voordelen, maar is technisch niet altijd haalbaar en bij sommige ziekten is het veiliger om laparotomische toegang te verkrijgen. Het ongetwijfeld voordeel van laparoscopie is niet alleen het ontbreken van een brede incisie, maar ook een kortere revalidatieperiode en vroegtijdig herstel van de patiënt na de ingreep..

    Na het operatiegebied te hebben bewerkt, maakt de chirurg een longitudinale incisie van de voorste buikwand, onderzoekt de buikholte van binnenuit en zoekt naar het veranderde deel van de darm. Om een ​​fragment van de darm te isoleren dat wordt verwijderd, worden klemmen aangebracht en wordt het getroffen gebied afgesneden. Direct na dissectie van de darmwand is het noodzakelijk om een ​​deel van het mesenterium te verwijderen. De vaten die de darm voeden, passeren het mesenterium, dus de chirurg verbindt ze zorgvuldig, en het mesenterium zelf wordt uitgesneden in de vorm van een wig, waarbij de bovenkant naar de mesenteriumwortel wijst..

    De darm wordt verwijderd binnen de grenzen van gezond weefsel, zo zorgvuldig mogelijk om schade aan de uiteinden van het orgaan door instrumenten te voorkomen en hun necrose niet uit te lokken. Dit is belangrijk voor de verdere genezing van de postoperatieve hechting aan de darm. Bij het verwijderen van de hele dunne of dikke darm praten ze over totale resectie, subtotale resectie betekent excisie van een deel van een van de afdelingen.

    subtotale colonresectie

    Om het risico op infectie door de inhoud van de darm tijdens de operatie te verminderen, worden de weefsels geïsoleerd met servetten, tampons en chirurgen oefenen met het wisselen van instrumenten wanneer ze van een meer "vuile" fase naar de volgende gaan.

    Na het verwijderen van het getroffen gebied staat de arts voor de moeilijke taak om een ​​anastomose (verbinding) tussen de uiteinden van de darm te plaatsen. Hoewel de darm lang is, is het niet altijd mogelijk om deze uit te rekken tot de vereiste lengte, de diameter van de tegenoverliggende uiteinden kan verschillen, daarom zijn technische moeilijkheden bij het herstellen van de integriteit van de darm onvermijdelijk. In sommige gevallen kan dit niet worden gedaan, dan wordt er een uitlaat op de buikwand geplaatst voor de patiënt.

    Soorten darmgewrichten na resectie:

    • End to end is het meest fysiologisch en houdt in dat de lumen worden aangesloten op de manier waarop ze vóór de operatie waren geplaatst. Het nadeel is mogelijk littekens;
    • Van links naar rechts - de tegenovergestelde uiteinden van de darm zijn verbonden met laterale oppervlakken;
    • Side to end - gebruikt bij het verbinden van verschillende anatomische darmsecties.

    Als het technisch onmogelijk is om de beweging van de darminhoud zo fysiologisch mogelijk te herstellen, of als het distale uiteinde de tijd moet krijgen om te herstellen, nemen chirurgen hun toevlucht tot het opleggen van een uitlaat aan de voorste buikwand. Het kan permanent zijn, wanneer grote delen van de darm worden verwijderd, en tijdelijk, om de regeneratie van de resterende darm te versnellen en te vergemakkelijken..

    Een colostomie is een proximaal (nabij) deel van de darm, naar buiten gebracht en bevestigd aan de wand van de buik, waardoor de ontlasting wordt geëvacueerd. Het distale fragment wordt stevig gehecht. Bij een tijdelijke colostomie wordt na een paar maanden een tweede operatie uitgevoerd, waarbij de integriteit van het orgel wordt hersteld met behulp van een van de bovenstaande methoden.

    Resectie van de dunne darm wordt meestal uitgevoerd vanwege necrose. Het belangrijkste type bloedtoevoer, wanneer bloed via één groot vat naar het orgel gaat en zich verder vertakt in kleinere takken, verklaart de aanzienlijke mate van gangreen. Dit gebeurt met atherosclerose van de superieure mesenteriale ader, en de chirurg wordt in dit geval gedwongen een groot deel van de darm uit te snijden.

    Als het onmogelijk is om de uiteinden van de dunne darm onmiddellijk na resectie te verbinden, wordt een ileostoma op het buikoppervlak bevestigd om fecale massa's te verwijderen, die ofwel voor altijd blijven, of na enkele maanden wordt verwijderd met het herstel van het continue darmverloop.

    Resectie van de dunne darm kan ook laparoscopisch worden uitgevoerd, wanneer instrumenten via puncties in de buik worden ingebracht, wordt koolstofdioxide geïnjecteerd voor beter zicht, dan worden de darmen samengedrukt boven en onder de plaats van de verwonding, worden de mesenteriale vaten gehecht en worden de darmen uitgesneden.

    Colonresectie heeft enkele eigenaardigheden en wordt meestal aangegeven bij neoplasmata. Bij dergelijke patiënten wordt de gehele of een deel van de dikke darm of de helft ervan verwijderd (hemicolectomie). De operatie duurt enkele uren en vereist algehele anesthesie.

    Met open toegang maakt de chirurg een incisie van ongeveer 25 cm, onderzoekt de dikke darm, vindt het aangetaste gebied en verwijdert het na ligatie van de mesenteriale vaten. Na uitsnijding van de dikke darm wordt een van de soorten verbindingen van de uiteinden aangebracht of wordt een colostoma verwijderd. Verwijdering van de blindedarm wordt cecectomie genoemd, stijgende dikke darm en de helft van de transversale of dalende dikke darm en de helft van de transverse - hemicolectomie. Sigmoïd colonresectie - sigmectomie.

    Colonresectie-chirurgie wordt voltooid door de buikholte door te spoelen, laag voor laag hechtingen van de buikweefsels en drainagebuizen in de holte te installeren voor de uitstroom van de ontlading.

    Laparoscopische resectie met laesies van de dikke darm is mogelijk en heeft een aantal voordelen, maar is door ernstige orgaanschade lang niet altijd haalbaar. Vaak is het nodig om tijdens de operatie over te schakelen van laparoscopie naar open access.

    Operaties aan het rectum verschillen van die in andere afdelingen, wat niet alleen verband houdt met de eigenaardigheden van de structuur en locatie van het orgaan (sterke fixatie in het kleine bekken, de nabijheid van de organen van het urogenitale systeem), maar ook met de aard van de uitgevoerde functie (accumulatie van uitwerpselen), die nauwelijks in staat is neem het andere deel van de dikke darm over.

    Rectale resecties zijn technisch moeilijk en geven veel meer complicaties en nadelige gevolgen dan die in de dunne of dikke secties. Kankertumoren zijn de belangrijkste reden voor interventies.

    Resectie van het rectum wanneer de ziekte zich in het bovenste tweederde deel van het orgaan bevindt, maakt het mogelijk om de anale sluitspier te behouden. Tijdens de operatie snijdt de chirurg een deel van de darm weg, ligeert de bloedvaten van het mesenterium en snijdt het af, en vormt vervolgens een verbinding zo dicht mogelijk bij het anatomische beloop van de terminale darm - anterieure resectie van het rectum.

    Postoperatieve periode en complicaties

    Het eten van pap zal de darmstress verminderen.

    Na een darmoperatie moet de patiënt een verplichte revalidatiekuur ondergaan. Helaas komen complicaties na darmresectie veel voor, zelfs bij de hoge professionaliteit van de chirurg.

    De eerste dagen na de operatie wordt de patiënt in het ziekenhuis gecontroleerd. Een kleine bloeding is mogelijk, maar niet altijd gevaarlijk. Naden worden regelmatig geïnspecteerd en verwerkt.

    De eerste keer na de operatie mag u uitsluitend water zonder gas drinken, na enkele dagen is vloeibaar voedsel acceptabel. Dit komt door het feit dat u na zo'n zware operatie de belasting van de darmen moet verminderen en ontlasting gedurende ten minste de eerste 3-4 dagen moet vermijden.

    Goede voeding is vooral belangrijk in de postoperatieve periode. Het moet zorgen voor losse ontlasting en de kracht van het lichaam aanvullen na een buikoperatie. Alleen die producten zijn toegestaan ​​die geen verhoogde gasvorming, obstipatie veroorzaken en de darmen niet irriteren.

    Toegestaan ​​vloeibare granen, zuivelproducten, na een tijdje vezels (groenten en fruit), gekookt vlees, pureesoepen.

    Complicaties na de operatie kunnen zowel door de schuld van de patiënt zelf (niet-naleving van het regime, onjuist dieet, verhoogde fysieke activiteit) als door de schuld van de omstandigheden optreden. Complicaties na anastomose:

    Infectie. Artsen in de operatiekamer voldoen aan alle veiligheidsregels. Alle oppervlakken zijn gedesinfecteerd, maar zelfs in dit geval is het niet altijd mogelijk om wondinfectie te voorkomen. Bij infectie is er roodheid en ettering van de naad, koorts, zwakte. Obstructie. Na de operatie kunnen de darmen door littekens aan elkaar plakken. In sommige gevallen wordt de darm geknikt, wat ook tot obstructie leidt. Deze complicatie verschijnt mogelijk niet onmiddellijk, maar enige tijd na de operatie. Het vereist een herhaalde operatie. Bloeden. Een buikoperatie gaat meestal gepaard met bloedverlies. Inwendige bloeding wordt na de operatie als de gevaarlijkste beschouwd, omdat de patiënt dit misschien niet onmiddellijk opmerkt.

    Het is onmogelijk om uzelf volledig te beschermen tegen complicaties na de operatie, maar u kunt de kans dat ze optreden aanzienlijk verminderen als u alle aanbevelingen van de arts opvolgt, regelmatig een preventief onderzoek ondergaat na de operatie, de voedingsregels volgt.

    Deel dit artikel met je vrienden op je favoriete sociale netwerk met behulp van de sociale knoppen. dank!

    Darmoperaties worden als een van de moeilijkste beschouwd. De chirurg moet niet alleen de pathologie elimineren, maar ook de maximale functionaliteit van het orgel behouden. Om holle organen tijdens chirurgie te verbinden, wordt een speciale techniek gebruikt - anastomose..

    Preventie van complicaties

    Complicaties van anastomosen kunnen zijn:

    • divergentie van naden;
    • ontsteking in het anastomose-gebied (anastomositis);
    • bloeding uit beschadigde vaten;
    • de vorming van vuistpassages;
    • vernauwing met darmobstructie.

    Om verklevingen en opname van darminhoud in de buikholte te voorkomen:

    • het gebied van de operatie is bedekt met servetten;
    • de incisie voor het stikken van de uiteinden wordt uitgevoerd na het klemmen van de darmlus met speciale darmpulp en het uitknijpen van de inhoud;
    • de incisie van de mesenterische rand ("raam") wordt gehecht;
    • de doorgankelijkheid van de gecreëerde anastomose wordt bepaald door palpatie totdat de operatie is voltooid;
    • in de postoperatieve periode worden breedspectrumantibiotica voorgeschreven;
    • de revalidatiecursus omvat noodzakelijkerwijs dieet, fysiotherapie-oefeningen en ademhalingsoefeningen.

    Soorten darmchirurgie

    Meestal worden operaties zoals enterotomie en resectie uitgevoerd op de darmen. Het eerste type wordt gekozen als er een vreemd lichaam in het orgel wordt gevonden. De essentie ligt in de chirurgische opening van de darm met een scalpel of een elektrisch mes. De hechting wordt gekozen afhankelijk van de darm, de aan- of afwezigheid van een ontstekingsproces op het gebied van interventie. De wond wordt gehecht met de zogenaamde onderbroken Gumby-hechting, waardoor een punctie door de gespierde, submukeuze laag wordt gemaakt zonder het slijmvlies vast te houden, evenals de hechting van Lambert, die de sereus verbindt (bedekt de dunne darm van buitenaf) en het spiermembraan.

    Resectie betekent de chirurgische verwijdering van een orgaan of een deel ervan. Vóór de implementatie beoordeelt de arts de levensvatbaarheid van de darmwand (kleur, contractievermogen, de aanwezigheid van een ontstekingsproces). Nadat de arts de grenzen van het verwijderde gebied heeft bepaald, kiest hij het type anastomose.

    Anastomose methoden

    Er zijn verschillende manieren om een ​​anastomose te veroorzaken. Laten we ze in detail bekijken.

    Eind tot eind

    Dit type wordt als het meest effectief beschouwd en wordt het vaakst gebruikt als het verschil in diameter van de vergeleken uiteinden van de darm niet erg groot is. Op dat wat een kleinere diameter heeft, maakt de chirurg een lineaire incisie om het lumen van het orgel te vergroten. Aan het einde van de resectie van de sigmoïde dikke darm (dit is het laatste deel van de dikke darm voordat het de endeldarm ingaat), wordt deze specifieke techniek gebruikt.

    Na een operatie aan de darmen moet de patiënt een revalidatiekuur ondergaan: ademhalingsoefeningen, therapeutische oefeningen, fysiotherapie, dieettherapie. Samen zullen deze componenten de kans op effectief herstel van het lichaam aanzienlijk vergroten..

    Naast elkaar

    Het wordt gebruikt wanneer resectie van een groot gebied nodig is of wanneer er gevaar bestaat voor sterke spanning op de plaats van de anastomose. Beide uiteinden worden gesloten met een dubbele rij hechtdraad en vervolgens worden de stronken omzoomd met een continue Lambert-hechtdraad. Bovendien is de lengte 2 keer de diameter van het lumen. De chirurg maakt een incisie en opent beide stronken langs de lengteas, perst de darminhoud uit en hecht vervolgens de randen van de wond met een continue hechting.

    Eindig aan de zijkant

    Dit type anastomose bestaat erin dat de stomp van de abducterende darm wordt gesloten met behulp van de "side to side" -techniek, de inhoud van het orgaan wordt eruit geperst en geperst met darmpulp. Vervolgens wordt het open uiteinde vanaf de zijkant op de darm aangebracht, naaiend met een continue Lambert-hechting.

    De volgende fase - de chirurg maakt een longitudinale incisie en opent het abductiegedeelte van de darm. De lengte moet overeenkomen met de breedte van het open uiteinde van het orgel. Het voorste deel van de anastomose wordt ook gehecht met een continue hechting. Dit type anamostose is optimaal voor veel interventies, zelfs voor complexe interventies zoals uitroeiing van de slokdarm (betekent volledige verwijdering, inclusief de dichtstbijzijnde lymfeklieren, vetweefsel).

    Darmanastomosen met elke vorm van verbinding worden gebruikt in de dunne en dikke darm. Maar in het eerste geval wordt noodzakelijkerwijs een naad van één verdieping gekozen (dat wil zeggen, ze vangen alle weefsellagen op), in de tweede - alleen onderbroken naden van twee verdiepingen (de eerste rij bestaat uit eenvoudige naden door de dikte van de gestikte wanden en de tweede zonder een lekke band van het slijmvlies).

    Het belangrijkste doel van de anastomose is het herstel van de darmcontinuïteit na resectie, om bij darmobstructie een doorgang te vormen. Met deze techniek kunt u levens redden en de rol van de verwijderde organen ten minste gedeeltelijk compenseren. Zelfs met hemicolectomie (verwijdering van de helft van de dikke darm met de vorming van een botbreker - een onnatuurlijke anus naar de voorste buikwand gebracht), kunt u hiermee het grootste deel van de darmfunctionaliteit behouden.

    Rectumchirurgie in de oncologie omvat bijna altijd de verwijdering ervan, vooral als de tumor "laag" is, dat wil zeggen dat deze zich dicht bij de anus bevindt (minder dan 6 cm). Vorming van de anastomose is de enige manier om de doorgankelijkheid te herstellen, meestal als een anterieure resectie van het orgel wordt uitgevoerd.

    In 4-20% van de gevallen (afhankelijk van de toestand van de weefsels, de professionaliteit van de arts) treden complicaties op: obstructie van de doorgankelijkheid, insufficiëntie van de hechtingen, peritonitis. Om het risico te minimaliseren, moet de chirurg een grondig débridement van de hechtdraad en aangrenzende lumenale gebieden uitvoeren..

    Tip: om de kans op complicaties te verkleinen, moet de patiënt alle aanbevelingen van de arts opvolgen en vergeet niet de verbinding zelf te controleren. Om bijvoorbeeld de dreiging van de ontwikkeling van vernauwing, obstructie na het verwijderen van de maag te minimaliseren, is het de moeite waard om regelmatig een röntgenonderzoek te ondergaan.

    Intestinale anastomose is een unieke chirurgische techniek waarmee u holle organen kunt verbinden en de functionaliteit van de darm ten minste gedeeltelijk kunt herstellen. Afhankelijk van het type bewerking worden verschillende overlaymethoden gebruikt. Om de effectiviteit van de anastomose te maximaliseren, moet de arts de technologie volgen en de naad zorgvuldig behandelen met antiseptica.

    We raden u aan om te lezen: hoe de darmen te reinigen voor de operatie

    Aandacht! De informatie op de site wordt gepresenteerd door specialisten, maar is alleen voor informatieve doeleinden en kan niet worden gebruikt voor zelfbehandeling. Zorg ervoor dat u een arts raadpleegt!

    Voor bijna alle darmziekten die geopereerd moeten worden, wordt aan het einde van de operatie een darmanastomose toegepast. Hierdoor kan de functionaliteit van het orgel worden hersteld, zodat de levensstandaard van de patiënt zo dicht mogelijk bij de periode zonder ziekte komt. Zelfs als de helft van de dikke darm wordt verwijderd, geeft deze methode de kans voor het orgel om zijn werk te hervatten. Deze procedure verloopt echter niet altijd soepel, in sommige gevallen brengt het de gevolgen met zich mee van anastomotische lekkage..


    Darmanastomose is een noodzakelijke chirurgische maatregel na bepaalde soorten operaties.

    Aanbevelingen ter voorbereiding op anastomose

    Colon anastomose is een ernstige vorm van chirurgie. Het vereist een lang en zorgvuldig herstel van het lichaam en de functionaliteit van het darmkanaal. Daarom moet de patiënt na de anastomose een speciale revalidatiekuur ondergaan. Dit omvat ademhalingstraining, fysiotherapie-oefeningen, het strengste dieet. Al deze aanbevelingen moeten in combinatie worden opgevolgd..

    Een van de belangrijkste regels is voeding. Het moet zacht zijn om de maag en het darmkanaal niet te beschadigen. Daarom moet het dieet gedurende één tot twee maanden bestaan ​​uit soepen en vloeistoffen..

    Om de ontwikkeling van peritonitis of andere ernstige complicaties te voorkomen, moet de arts een grondig débridement uitvoeren op het gebied van chirurgie en hechting. Externe sneden moeten meerdere keren per dag heel goed worden verwerkt.

    Om verklevingen te voorkomen, moet de patiënt de doorgankelijkheid van het darmkanaal controleren. Om ervoor te zorgen dat alles goed gaat, moeten regelmatig röntgenfoto's worden gemaakt.

    Soorten darmchirurgie

    Het type darmoperatie hangt af van de ziekte van het orgel, evenals van de omstandigheden die een operatie vereisen. Als de darm scheurt, moet deze worden dichtgenaaid. Deze operatie wordt enterorrhaphy genoemd. Als een vreemd lichaam de darm binnendringt, wordt enterotomie gebruikt, wanneer de darm wordt geopend, van een vreemd voorwerp wordt gereinigd en gehecht. Als het nodig is om een ​​stoma aan te brengen, wordt een colostoma, jejunostomie, ileostoma uitgevoerd, wanneer een gat in het gewenste deel van de darm wordt gemaakt en naar het oppervlak van het peritoneum wordt gebracht. Als een tumor zich ontwikkelt en het is onmogelijk om deze voorbij het neoplasma te verwijderen, wordt een kunstmatig kanaal tussen de darmen uitgevoerd door een interintestinale anastomose op te leggen.

    De techniek van anastomose wordt gebruikt voor darmresectie, verwijdering van het aangetaste deel van de darm om de levensvatbaarheid en functionaliteit van het orgaan te herstellen. De noodzaak van darmresectie kan worden ingegeven door:

    groeiende tumoren; gangreen; beknelling; volvulus; vasculaire trombose; tuberculose; colitis ulcerosa; actinomycose.

    Wat is anastomose?

    Dit is een procedure voor fusie (natuurlijke manier) of hechting (kunstmatig proces) van twee holle organen, waardoor er een fistel tussen ontstaat. Natuurlijke processen vinden voornamelijk plaats tussen haarvaten, bloedvaten en hebben een gunstig effect op de bloedcirculatie door het hele lichaam en de inwendige organen van een persoon. Tussen holle organen worden, indien nodig, kunstmatige anastomosen aangebracht met een chirurgische draad, speciale instrumenten en de bekwame handen van een ervaren chirurg. Tussen de darmen kan een darmanastomose worden gemaakt om deze te verbinden als een deel van de darm wordt verwijderd, of om een ​​bypass te creëren bij darmobstructie. Als de operatie wordt uitgevoerd op de kruising van de maag en de dunne darm, wordt in deze situatie een gastroenteroanastomose toegepast.

    Afhankelijk van de locatie is de interintestinale anastomose verdeeld in dunne darm, kleine dikke darm en dikke darm. Er worden steken van één verdieping gemaakt op de dunne darm - alle weefselballen worden genaaid. De dikke darm wordt genaaid met onderbroken hechtingen van twee verdiepingen. De eerste rij is steken door alle weefsellagen, de tweede rij steken wordt gemaakt zonder het slijmvlies aan te raken.

    Gevolgen van chirurgie, complicaties, revalidatie

    De gevolgen van de operatie hebben mogelijk niet altijd een positief resultaat en complicaties daarna zijn niet ongewoon:

    • Speciale steriele operatiekameromstandigheden, ontsmette oppervlakken en instrumenten minimaliseren het risico op infectie. Maar als de sterilisatiemaatregelen niet worden nageleefd, is wondinfectie mogelijk. In dit geval is er roodheid, ettering van de naad, koorts, zwakte..
    • Inwendige bloeding, gevaarlijk omdat ze, in tegenstelling tot externe, niet onmiddellijk verschijnen.

    Mengmethoden

    Eind tot eind

    Deze methode van anastomose wordt gebruikt wanneer de diameter van de verbonden delen van de darm praktisch hetzelfde is. In dit geval wordt het kleinere uiteinde iets afgesneden en dus vergroot tot de grootte van het tweede uiteinde, waarna deze delen aan elkaar worden genaaid. Dit type anastomose wordt als het meest effectief beschouwd, ideaal voor dergelijke operaties aan de sigmoïde dikke darm..

    Side-to-side-methode

    Deze methode wordt gebruikt in het geval van grootschalige darmresectie of wanneer er een gevaar bestaat voor sterke spanning in het anastomotische gebied. In dit geval worden beide uiteinden van de darm gehecht met een dubbele hechting, maar worden er insnijdingen gemaakt op hun laterale delen, die vervolgens met een continue hechting heen en weer worden gehecht. De laterale fistel tussen de darmen moet tweemaal zo lang zijn als de diameter van het lumen van de uiteinden.

    Eindig aan de zijkant

    Een dergelijke anastomose wordt gebruikt voor complexere operaties wanneer een significante darmresectie vereist is. Het ziet er zo uit. Het ene uiteinde van de darm is stevig gehecht, wat resulteert in een stronk. Vervolgens worden beide uiteinden van de darm naast elkaar gehecht. Er wordt vanaf de zijkant een incisie gemaakt in de stronk, gelijk aan de diameter van de opening van het tweede genaaide uiteinde van de darm. Het eindgat wordt gehecht met een laterale incisie op de stronk.

    Intestinale anastomose lek

    Met alle positieve aspecten van deze procedure zijn er gevallen waarin de gesuperponeerde darmanastomose zijn falen laat zien. Dit manifesteert zich op verschillende manieren en in het begin kunnen de gevolgen volledig onzichtbaar zijn, zonder enige symptomen te onthullen. Er kunnen echter een opgeblazen gevoel, een snelle pols en koorts optreden. Vervolgens ontwikkelt de patiënt peritonitis of de ontlasting door de resulterende fistel. Deze gevolgen van lekkage van anastomose kunnen gepaard gaan met septicemische shock (de druk van de patiënt daalt, de huid wordt bleek, urine stroomt niet in de blaas, acuut hartfalen treedt op, semi-flauwvallen).

    De heterogeniteit van de oorzaken die de veroorzakers zijn van de symptomen die optreden, geeft aan dat bij alle geopereerde patiënten anastomotische lekkage kan optreden. Daarom heeft elke patiënt na de operatie een actieve gezondheidsmonitoring nodig. Als de patiënt geen positieve trend heeft en zijn toestand verslechtert, moet het alarm worden gegeven en moet worden uitgezocht wat er aan de hand is. In een dergelijke situatie worden onmiddellijk een röntgenfoto van de borst en het peritoneum, een uitgebreide analyse van de cellulaire samenstelling van het bloed, computertomografie en irrigoscopie met een contrastmiddel voorgeschreven. Bij een anastomotisch lek in het bloed stijgt het niveau van leukocyten vaak, een röntgenfoto toont een uitzetting van de darmlussen.


    Mislukte darmanastomose wordt geëlimineerd door herhaalde chirurgie gevolgd door medicamenteuze therapie.

    Behandeling van anastomotische lekkage

    Het elimineren van storingen hangt af van de oorzaak van het optreden. Patiënten met uitgebreide peritonitis krijgen laparotomie voorgeschreven. In dit geval wordt de anastomose verwijderd, worden de gestikte uiteinden van de darmen bijgewerkt en wordt de anastomose gereconstrueerd. Daarna worden de darmen grondig doorgespoeld met zoutoplossing onder toevoeging van antibiotica. Vervolgens krijgt de patiënt gedurende 5 dagen intraveneuze antibioticatherapie.

    Bij patiënten met lokale peritonitis is de situatie eenvoudiger. Het is voldoende voor hen om een ​​intraveneuze antibioticatherapie te ondergaan. Als er echter geen verbetering wordt waargenomen, mag u de laparotomie niet uitstellen. Als er een fecale fistel in de wond is gevormd, dan kunt u hier ook zonder scalpel. Als de fistel lange tijd niet verdwijnt, heeft de patiënt mogelijk kunstmatige voeding nodig. In dit geval moet speciale aandacht worden besteed aan de omliggende delen van de huid, zodat de ontlasting geen irritatie veroorzaakt..

    Artikelen Over Hepatitis