Darmresectie: indicaties voor operatie, mogelijke complicaties en gevolgen na anastomose

Hoofd- Appendicitis

Voor bijna alle darmziekten die geopereerd moeten worden, wordt aan het einde van de operatie een darmanastomose toegepast. Hierdoor kan de functionaliteit van het orgel worden hersteld, zodat de levensstandaard van de patiënt zo dicht mogelijk bij de periode zonder ziekte komt. Zelfs als de helft van de dikke darm wordt verwijderd, geeft deze methode de kans voor het orgel om zijn werk te hervatten. Deze procedure verloopt echter niet altijd soepel, in sommige gevallen brengt het de gevolgen met zich mee van anastomotische lekkage..


Darmanastomose is een noodzakelijke chirurgische maatregel na bepaalde soorten operaties.

Wat is een darmanastomose en in welke gevallen wordt het voorgeschreven?

Anastomose is de verbinding van twee holle organen en hun stiksels. In dit geval hebben we het over het naaien van twee delen van de darm.

Er zijn twee soorten darmchirurgie die anastomose vereisen: enteroctomie en resectie.

In het eerste geval wordt de darm doorgesneden om er een vreemd lichaam uit te verwijderen..

Bij resectie kan er niet worden afgezien van een anastomose, in dit geval wordt de darm niet alleen doorgesneden, maar wordt een deel ook verwijderd, nadat slechts twee delen van de darm op de een of andere manier zijn gehecht (soorten anastomose).

Darmanastomose is een belangrijke chirurgische ingreep. Het wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en daarna heeft de patiënt langdurige revalidatie nodig en zijn complicaties niet uitgesloten. Darmresectie met anastomose kan in de volgende gevallen worden voorgeschreven:

  1. Darmkanker. Darmkanker neemt de belangrijkste plaats in onder kankers die voorkomen in ontwikkelde landen. De oorzaak van het optreden kan zijn fistels, poliepen, colitis ulcerosa, erfelijkheid. Resectie van het getroffen gebied gevolgd door anastomose wordt voorgeschreven in de beginfase van de ziekte, maar kan ook worden uitgevoerd in de aanwezigheid van metastasen, omdat het gevaarlijk is om een ​​tumor in de darm achter te laten vanwege mogelijke bloeding en darmobstructie als gevolg van tumorgroei.
  2. Darmobstructie. Obstructie kan optreden als gevolg van een vreemd lichaam, zwelling of ernstige obstipatie. In het laatste geval kunt u de darmen doorspoelen, maar de rest moet hoogstwaarschijnlijk worden geopereerd. Als het darmweefsel al is afgestorven als gevolg van de overgedragen vaten, wordt een deel van de darm verwijderd en wordt anastomose uitgevoerd.
  3. Intestinaal infarct. Bij deze ziekte wordt de uitstroom van bloed naar de darmen verstoord of stopt volledig. Dit is een gevaarlijke toestand die leidt tot weefselnecrose. Het komt vaker voor bij oudere mensen met hartaandoeningen.
  4. Ziekte van Crohn. Dit is een heel complex van verschillende aandoeningen en symptomen die leiden tot darmverstoring. Deze ziekte kan niet operatief worden behandeld, maar patiënten moeten een operatie ondergaan, omdat in de loop van de ziekte levensbedreigende complicaties kunnen optreden..

De video vertelt over darmkanker:

Soorten darmchirurgie

Het type darmoperatie hangt af van de ziekte van het orgel, evenals van de omstandigheden die een operatie vereisen. Als de darm scheurt, moet deze worden dichtgenaaid. Deze operatie wordt enterorrhaphy genoemd. Als een vreemd lichaam de darm binnendringt, wordt enterotomie gebruikt, wanneer de darm wordt geopend, van een vreemd voorwerp wordt gereinigd en gehecht. Als het nodig is om een ​​stoma aan te brengen, wordt een colostoma, jejunostomie, ileostoma uitgevoerd, wanneer een gat in het gewenste deel van de darm wordt gemaakt en naar het oppervlak van het peritoneum wordt gebracht. Als een tumor zich ontwikkelt en het is onmogelijk om deze voorbij het neoplasma te verwijderen, wordt een kunstmatig kanaal tussen de darmen uitgevoerd door een interintestinale anastomose op te leggen.

De techniek van anastomose wordt gebruikt voor darmresectie, verwijdering van het aangetaste deel van de darm om de levensvatbaarheid en functionaliteit van het orgaan te herstellen. De noodzaak van darmresectie kan worden ingegeven door:

groeiende tumoren; gangreen; beknelling; volvulus; vasculaire trombose; tuberculose; colitis ulcerosa; actinomycose.

Voorbereiding en procedure

Zo'n serieuze procedure als darmanastomose vereist een zorgvuldige voorbereiding. Eerder werd de bereiding uitgevoerd met klysma's en voeding.

Nu blijft de noodzaak om een ​​slakvrij dieet te volgen (minimaal 3 dagen voor de operatie), maar de dag voor de operatie krijgt de patiënt Fortrans voorgeschreven, dat de hele darm snel en efficiënt reinigt.

Voor de operatie moet u gefrituurd voedsel, snoep, warme sauzen, wat ontbijtgranen, bonen, zaden en noten volledig uitsluiten.

Je kunt gekookte rijst, gekookt rundvlees of kip eten, eenvoudige crackers. Breek uw dieet niet, omdat dit tijdens de operatie tot problemen kan leiden. Soms wordt aanbevolen om Espumisan vóór de operatie te drinken om gassen te verwijderen..

De dag voor de ingreep heeft de patiënt alleen ontbijt en begint Fortrans 's middags in te nemen. Het komt in poedervorm. U moet minimaal 3-4 liter van het verdunde medicijn drinken (1 zakje per liter, 1 liter per uur). Na het innemen van het medicijn beginnen pijnloze, waterige ontlasting na een paar uur.

Fortrans wordt beschouwd als het meest effectieve preparaat voor verschillende procedures op de darmen. Hierdoor kan het in korte tijd volledig worden gereinigd. De procedure zelf wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Anastomose heeft 3 soorten:

  • "Eind tot eind". De meest effectieve en meest gebruikte methode. Het is alleen mogelijk als de verbonden delen van de darm niet veel verschil in diameter hebben. Als het in delen iets kleiner is, snijdt de chirurg het een beetje en vergroot het lumen, en naait vervolgens de delen van rand tot rand.
  • Naast elkaar. Dit type anastomose wordt uitgevoerd wanneer een aanzienlijk deel van de darm is verwijderd. Na de resectie hecht de arts beide delen van de darm, maakt incisies en hecht ze van links naar rechts. Deze bedieningstechniek wordt als de eenvoudigste beschouwd..
  • 'Einde aan de zijkant'. Dit type anastomose is geschikt voor complexere operaties. Een van de delen van de darm is stevig gehecht, waardoor een stronk ontstaat en eerder alle inhoud eruit wordt geperst. Het tweede deel van de darm wordt aan de zijkant van de stronk genaaid. Vervolgens wordt op het laterale deel van de dove darm een ​​nette incisie gemaakt zodat deze in diameter samenvalt met het tweede deel van de darm en de randen worden gehecht.

Voorbereiding op een operatie

Om een ​​zo goed mogelijk herstel na darmresectie te bereiken, is het belangrijk om het orgel zo goed mogelijk voor te bereiden op een operatie. Bij een spoedoperatie is de voorbereiding beperkt tot een minimum aan onderzoeken, in alle andere gevallen wordt deze maximaal uitgevoerd.

Naast overleg met diverse specialisten, bloedonderzoek, urinetesten, ECG, zal de patiënt de darmen moeten reinigen om infectieuze complicaties te voorkomen. Hiertoe neemt de patiënt de dag voor de operatie laxeermiddelen, hij krijgt een reinigend klysma, voedsel is vloeibaar, exclusief peulvruchten, verse groenten en fruit vanwege de overvloed aan vezels, gebak, alcohol.

Wat is anastomose bij gebruik?

Anastomose is een manier om de continuïteit van de darm te herstellen door vervolgens een orgaan of een deel ervan te verwijderen. Met andere woorden, het creëren van een tijdelijke oplossing voor voedsel, door twee stukken darm te naaien.

De noodzaak voor anastomose ontstaat na chirurgische ingrepen aan de darm zoals resectie en enterotomie. In het laatste geval wordt het lumen van een deel van de dunne darm geopend om het vreemde lichaam daarin te verwijderen..

In tegenstelling tot enterotomie omvat darmresectie niet alleen dissectie, maar ook verwijdering van een deel van de darm of het hele aangetaste orgaan. Resectie zonder verdere anastomose is niet toegestaan.

De voorbereiding op de operatie omvat: het nemen van tests, het uitvoeren van onderzoeken, het reinigen van de darmen met laxeermiddelen en een slakvrij dieet. Een complexe operatie, uitgevoerd onder algemene anesthesie, is voorgeschreven voor de volgende pathologieën:
Kwaadaardige gezwellen in de darm: kanker van het rectum, de dikke darm, kleine, grote en twaalfvingerige darmzweren. Darmkanker neemt de leidende positie in in de wereldstatistieken.
Precancereuze ziekten leiden tot het optreden van kwaadaardige tumoren:

  • Ziekte van Crohn;
  • poliepen;
  • chronische paraproctitis;
  • niet-specifieke colitis ulcerosa.

Het eten van lage hoeveelheden vezels kan ook worden geassocieerd met de ontwikkeling van darmkanker. Verwijdering van de tumor gevolgd door anastomose wordt uitgevoerd zowel in de beginfase van de ontwikkeling van de ziekte als in geval van complicaties, metastasen.

Darmobstructie (volvulus, intussusceptie, nodulatie) is een pathologie die wordt gekenmerkt door een gedeeltelijke of volledige verstoring van de beweging van de interne inhoud door de darmen.

Chirurgische procedure is de belangrijkste behandeling voor tekenen van intoxicatie en peritonitis. Bij acute darmobstructie wordt mechanische obstructie verwijderd tot aan de darmresectie en wordt een bypass-pad gevormd met het opleggen van een anastomose.
De ziekte van Crohn is een niet-specifieke, chronische ontstekingsziekte die elk deel van het spijsverteringskanaal aantast. In geval van complicatie van de ziekte, eliminatie van fistels, opening van abcessen, resectie van het aangetaste deel van de darm, waarna het anastomose krijgt.
Duodenumzweerziekte wordt gekenmerkt door een diep defect in het slijmvlies. De operatie is gericht op het verminderen van de productie van zoutzuur, wordt bereikt door vagotomie en door distale resectie van de maag, waarna de continuïteit van het maagdarmkanaal wordt hersteld met behulp van een anastomose volgens de Billroth-I-methode ("end-to-end").

Contra-indicaties

Er zijn geen specifieke richtlijnen voor het voorkomen van darmanastomose. De beslissing over de ontvankelijkheid / niet-ontvankelijkheid van de operatie wordt door de chirurg genomen op basis van zowel de algemene toestand van de patiënt als de toestand van zijn darmen. Er kunnen echter nog een aantal algemene aanbevelingen worden gedaan. Daarom wordt anastomose van de dikke darm niet aanbevolen bij aanwezigheid van een darminfectie. Wat de dunne darm betreft, wordt de voorkeur gegeven aan conservatieve behandeling in aanwezigheid van een van de volgende factoren:

  • Postoperatieve peritonitis.
  • Lekkende vorige anastomose.
  • Verstoring van de mesenteriale bloedstroom.
  • Ernstige zwelling of uitzetting van de darm.
  • Uitputting van de patiënt.
  • Chronische steroïde-deficiëntie.
  • Algemene onstabiele toestand van de patiënt met de noodzaak van constante monitoring van overtredingen.

Anastomose methoden:

In de moderne chirurgische praktijk wordt de voorkeur gegeven aan de eerste en alleen als het onmogelijk is om een ​​dergelijke operatie uit te voeren, wordt de tweede methode gekozen..

End-to-end overlay

Technisch gezien onderscheidt de eenvoudigste, snelste van alle anastomose-technieken zich door het naaien van de twee uiteinden van homogene holle organen.
De methode is effectief op voorwaarde dat het verschil in diameter van de gehechte uiteinden van de darm klein is, met inachtneming van de juiste techniek van anastomose.

Side-to-side formatie

Bij deze methode van anastomose worden twee holle organen met hun laterale oppervlakken aan elkaar gehecht, worden aan de uiteinden van de darmen dubbelrijige hechtingen aangebracht, waarna de stronken extra worden gehecht met Lambert's hechtdraad.
De vorming van een anastomose volgens dit type wordt uitgevoerd in het geval van resectie van een groot deel van de darm.

End-to-side methode

Deze methode wordt ook wel "volgens de Hofmeister-Finsterer" genoemd, is een verbeterde Billroth-II ("side-to-side") en wordt uitgevoerd bij complexe chirurgische behandelingen. Een deel van de darm, dat eerder van de inhoud was ontdaan, wordt gehecht en vormt een stronk, naar het laterale oppervlak, met een continue hechting
Lambert hechtte het tweede deel van de darm. Verder wordt op het laterale oppervlak van de dove darm een ​​incisie gemaakt die samenvalt met de diameter van het tweede deel van de darm en worden de randen gehecht.

Voorbereidingen voor resectie

Het complex van maatregelen om de patiënt voor te bereiden op darmresectie omvat verschillende verplichte punten:

  1. Diagnostiek van het te verwijderen darmgebied en de aangrenzende organen.
  2. Laboratoriumonderzoek van het bloed van de patiënt, controleren op coagulabiliteit, dat wil zeggen het instellen van de protrombinetijd. Daarnaast wordt de functie van de nieren en andere vitale organen gecontroleerd..
  3. De patiënt wordt onderzocht door een specialist die de resectie kan bevestigen en indien nodig kan annuleren.
  4. De anesthesioloog leert de patiënt kennen en evalueert zijn fysiologische gegevens voor een correct herstel van de anesthesie.

Gevolgen van chirurgie, complicaties, revalidatie

De gevolgen van de operatie hebben mogelijk niet altijd een positief resultaat en complicaties daarna zijn niet ongewoon:

  • Speciale steriele operatiekameromstandigheden, ontsmette oppervlakken en instrumenten minimaliseren het risico op infectie. Maar als de sterilisatiemaatregelen niet worden nageleefd, is wondinfectie mogelijk. In dit geval is er roodheid, ettering van de naad, koorts, zwakte..
  • Inwendige bloeding, gevaarlijk omdat ze, in tegenstelling tot externe, niet onmiddellijk verschijnen.
  • De darm is na de operatie gevoelig voor littekens, wat darmobstructie kan veroorzaken en een reden kan worden voor herhaalde operaties.
  • Postoperatieve anastomoseziekte is een ontstekingsproces dat plaatsvindt op de plaats van de holle darmorganen verbonden door anastomose. Ontsteking kan worden beïnvloed door: reacties op chirurgisch hechtmateriaal, onvermogen om zich aan elkaar te hechten, gestikte slijmvliezen, beschadigde weefsels tijdens operaties. Anastomositis kan chronisch, catarraal, erosief zijn.

Gecompliceerd door het feit dat de uitgeholde organen blijven functioneren en door uitwerpselen kunnen worden verwond. Om deze reden mag de patiënt de eerste dagen na de operatie water drinken en geleidelijk overschakelen op andere vloeistoffen: compotes, bouillons. Binnen twee weken is het gecontra-indiceerd om pittige, zoute, meelproducten, vezelrijk voedsel en vet voedsel te eten. Lichamelijke activiteit, gewichtheffen tijdens het weer na een operatie zijn uitgesloten.

Postoperatieve periode en complicaties

Het eten van pap zal de darmstress verminderen.

Na een darmoperatie moet de patiënt een verplichte revalidatiekuur ondergaan. Helaas komen complicaties na darmresectie veel voor, zelfs bij de hoge professionaliteit van de chirurg.

De eerste dagen na de operatie wordt de patiënt in het ziekenhuis gecontroleerd. Een kleine bloeding is mogelijk, maar niet altijd gevaarlijk. Naden worden regelmatig geïnspecteerd en verwerkt.

De eerste keer na de operatie mag u uitsluitend water zonder gas drinken, na enkele dagen is vloeibaar voedsel acceptabel. Dit komt door het feit dat u na zo'n zware operatie de belasting van de darmen moet verminderen en ontlasting gedurende ten minste de eerste 3-4 dagen moet vermijden.

Goede voeding is vooral belangrijk in de postoperatieve periode. Het moet zorgen voor losse ontlasting en de kracht van het lichaam aanvullen na een buikoperatie. Alleen die producten zijn toegestaan ​​die geen verhoogde gasvorming, obstipatie veroorzaken en de darmen niet irriteren.

Toegestaan ​​vloeibare granen, zuivelproducten, na een tijdje vezels (groenten en fruit), gekookt vlees, pureesoepen.

Complicaties na de operatie kunnen zowel door de schuld van de patiënt zelf (niet-naleving van het regime, onjuist dieet, verhoogde fysieke activiteit) als door de schuld van de omstandigheden optreden. Complicaties na anastomose:

Infectie. Artsen in de operatiekamer voldoen aan alle veiligheidsregels. Alle oppervlakken zijn gedesinfecteerd, maar zelfs in dit geval is het niet altijd mogelijk om wondinfectie te voorkomen. Bij infectie is er roodheid en ettering van de naad, koorts, zwakte. Obstructie. Na de operatie kunnen de darmen door littekens aan elkaar plakken. In sommige gevallen wordt de darm geknikt, wat ook tot obstructie leidt. Deze complicatie verschijnt mogelijk niet onmiddellijk, maar enige tijd na de operatie. Het vereist een herhaalde operatie. Bloeden. Een buikoperatie gaat meestal gepaard met bloedverlies. Inwendige bloeding wordt na de operatie als de gevaarlijkste beschouwd, omdat de patiënt dit misschien niet onmiddellijk opmerkt.

Het is onmogelijk om uzelf volledig te beschermen tegen complicaties na de operatie, maar u kunt de kans dat ze optreden aanzienlijk verminderen als u alle aanbevelingen van de arts opvolgt, regelmatig een preventief onderzoek ondergaat na de operatie, de voedingsregels volgt.

Deel dit artikel met je vrienden op je favoriete sociale netwerk met behulp van de sociale knoppen. dank!

Darmoperaties worden als een van de moeilijkste beschouwd. De chirurg moet niet alleen de pathologie elimineren, maar ook de maximale functionaliteit van het orgel behouden. Om holle organen tijdens chirurgie te verbinden, wordt een speciale techniek gebruikt - anastomose..

Intestinale anastomose

De belangrijkste taak van elke arts is niet alleen het leven van de patiënt te redden en zijn noodsituatie te verlichten, maar ook om hem terug te brengen naar een normaal en volwaardig leven. Indien mogelijk moet een persoon na behandeling terugkeren naar de levensstijl die hij eerder leidde: bereidheid tot dezelfde fysieke inspanning, een volledig leven zonder beperkingen.

Doel

Anastomose wordt tijdens operaties gebruikt om holle organen met elkaar te verbinden.

Meestal wordt deze methode gebruikt bij resectie van een specifiek deel van de darm. De arts beoordeelt voorlopig de levensvatbaarheid van de site, het vermogen tot peristaltiek. Controleert ook op de aanwezigheid van verschillende ontstekingen en aanvullende pathologieën. Daarna definieert de arts duidelijk de grenzen van het uitgesneden gebied en vervolgens het type van de aanstaande anastomose.

Het belangrijkste doel van de anastomose is het herstellen van de doorgankelijkheid van de darm na resectie.

Soorten anastomose

Specialisten identificeren meestal verschillende hoofdmethoden voor het toepassen van een anastomose:

  1. Eind tot eind. Deze methode is altijd beschouwd als de meest effectieve en, in vergelijking met de andere, eenvoudig. Het enige voorbehoud is dat deze methode alleen kan worden toegepast als het verschil in diameter van de verbonden secties niet te groot is. In het gebied met een kleinere diameter wordt een kleine incisie gemaakt om zo het lumen van het orgel iets te vergroten.
  2. Naast elkaar. In dit geval snijdt de chirurg beide stompen in de lengte door, knijpt de inhoud eruit en hecht samen met een Lambert-hechtdraad. Bovendien moet de lengte van een dergelijke naad minimaal 2 keer de grootte van de opening zijn. Deze methode van anastomose wordt aanbevolen wanneer de kans op spanning op de plaats van de anastomose zeer groot is of wanneer een te groot deel van de darm wordt verwijderd.

Overigens moet worden opgemerkt dat als gevolg van de natuurlijke kenmerken van het menselijk lichaam, als de operatie is uitgevoerd zoals verwacht en het postoperatieve herstel zonder complicaties verloopt, het zeer waarschijnlijk is dat het gestikte deel van de darm in de toekomst zelfs recht zal komen..

  1. Eindig aan de zijkant. De methode bestaat erin dat het open uiteinde van één darm wordt genomen en op de zijkant van de tweede wordt aangebracht. Op de tweede wordt op zijn beurt een stronk gevormd en vervolgens wordt een bepaald deel van de muur vanaf de zijkant geopend volgens hetzelfde principe als bij een side-to-side anastomose. Vervolgens wordt het open uiteinde van de eerste darm op deze incisie aangebracht en genaaid met een Lambert-hechting.

Anastomose van welke aard dan ook wordt gebruikt bij operaties aan de dikke en dunne darm. In feite zijn hier geen nuances en functies. Het enige verschil is dat de dunne darm wordt gehecht met een hechting van "één verdieping", maar de dikke is al "meerdere verdiepingen" (de eerste keer dat de hechting wordt aangebracht met een punctie van de gehele dikte van de dikke darmwand, maar de tweede keer - op de oppervlakteballen zonder het slijmvlies te doorboren)).

Aanvullende aanbevelingen

Het moet duidelijk zijn dat anastomose een vrij complexe chirurgische ingreep is die een lang en grondig herstel van het lichaam en de darmfuncties vereist. Daarom zal de patiënt na zo'n operatie nog een speciale revalidatiecursus moeten ondergaan, waaronder ademhalingsoefeningen, fysiotherapie-oefeningen en een streng dieet. Al deze tips moeten strikt in combinatie met elkaar worden gevolgd. Alleen dan zullen de kansen op een succesvol herstel toenemen..

Dieet is erg belangrijk tijdens de herstelperiode. Het moet zo zacht mogelijk zijn voor de maag en de reeds beschadigde darmwanden niet irriteren. Het moet duidelijk zijn dat anastomose een methode van chirurgische interventie is die werd gebruikt vanwege het optreden van een ernstige pathologie. Meestal kan een dergelijke pathologie worden veroorzaakt door een ziekte. Daarom heeft het postoperatieve dieet in de eerste plaats de taak om de verergering van de oorspronkelijke ziekte te voorkomen. Al deze aanbevelingen zijn erg belangrijk, omdat volgens statistieken de kans op het ontwikkelen van verschillende complicaties na anastomose te groot is..

Om de verdere ontwikkeling van peritonitis of andere complicaties die zich na de darmanastomose kunnen voordoen, te voorkomen, moet de chirurg, aanvankelijk tijdens de operatie, niet alleen het gebied waar de operatie is uitgevoerd grondig reinigen, maar ook de omliggende organen en de hechtdraad. De naad moet zorgvuldig worden verwerkt. Het is ook erg belangrijk om de externe naden op het lichaam van de patiënt zorgvuldig te verwerken om te voorkomen dat infecties en bacteriën het menselijk lichaam binnendringen..

Bovendien moet elke patiënt begrijpen dat hij in de eerste plaats zelf de toestand van zijn lichaam en het herstel van zijn functies moet bewaken. Het is noodzakelijk om constant de permeabiliteit van de darm te bewaken, omdat in 20% van de gevallen intestinale verklevingen kunnen optreden. Om er zeker van te zijn dat het revalidatieproces normaal verloopt, is het raadzaam om regelmatig een röntgenonderzoek te doen, dat zal helpen bij het identificeren van pathologie bij een dergelijke ziekte..

Mogelijke complicaties

Zoals eerder vermeld, is het risico op complicaties na de anastomose extreem hoog. De meest voorkomende zijn:

  1. Maagzweerziekte. Zweren kunnen optreden als gevolg van problemen met de genezing van bepaalde delen van de darmwand.
  2. Divergentie van naden. De inhoud van de darm oefent sterke druk uit op de wanden, daarom kunnen de gestikte gebieden als gevolg van peristaltiek uiteenlopen.
  3. Obstructie. Vaak complicatie veroorzaakt door postoperatieve verklevingen.
  4. Inwendige bloedingen.
  5. Postoperatieve peritonitis. Als het zich ontwikkelt, dan wordt het meestal vrij snel na de operatie veroorzaakt door een infectie in de buikholte.

Het is noodzakelijk om de patiënt in de eerste plaats te concentreren op het feit dat hij na een dergelijke operatie zijn hele leven door een arts zal moeten worden geobserveerd, omdat op de plaats van de anastomose op elk moment verschillende pathologieën kunnen ontstaan. De darmwanden zijn daar te dun en op deze plaats, evenals op de plaats van het litteken, kunnen tranen, zweren en ontstekingen voorkomen.

Insolventie

Falen is een pathologische aandoening waarbij de postoperatieve hechting "lekt" en de inhoud van de darm door dit lek heen gaat. De oorzaken van lekkage van intestinale anastomose zijn de divergentie van de postoperatieve hechtingen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende soorten insolventie:

  • Gratis lekkage. De strakheid van de anastomose is volledig verbroken, het lek wordt nergens door beperkt. In dit geval verslechtert de toestand van de patiënt, verschijnen symptomen van diffuse peritonitis. Re-dissectie van de voorste buikwand is nodig om de omvang van het probleem te beoordelen.
  • Beperkte lekkage. Het lekken van darminhoud wordt gedeeltelijk opgevangen door het omentum en aangrenzende organen. Als het probleem niet wordt verholpen, is de vorming van een peri-intestinaal abces mogelijk.
  • Mini-lek. Lekkage van darminhoud in kleine hoeveelheden. Komt laat na de operatie voor, nadat de darmanastomose al is gevormd. De vorming van een abces komt meestal niet voor..

Welke soorten anastomosen worden gebruikt bij operaties?

Anastomose onderscheidt zich door de verbonden delen:

  • slokdarm - tussen het einde van de slokdarm en de twaalfvingerige darm die de maag omzeilt;
  • gastro-intestinaal (gastroenteroanastomose) - tussen de maag en darmen;
  • inter-intestinaal.

De derde optie is een essentieel onderdeel van de meeste darmoperaties. Anastomosen worden onderscheiden in dit type:

  • dunne darm,
  • dunne darm,
  • vette darm.

Bovendien is het bij abdominale chirurgie (het gedeelte met betrekking tot operaties aan de buikorganen) gebruikelijk, afhankelijk van de techniek voor het verbinden van de adductie- en ontladingssecties, om onderscheid te maken tussen bepaalde soorten anastomosen:

  • eind tot eind;
  • naast elkaar;
  • eind aan zijkant;
  • kant om te eindigen.

In de volgende gevallen moet u naar het ziekenhuis

  • Tekenen van infectie, waaronder koorts en koude rillingen
  • Roodheid, zwelling, toegenomen pijn, bloeding of afscheiding uit de incisie;
  • Hoesten, kortademigheid, pijn op de borst of ernstige misselijkheid of braken;
  • Verhoogde buikpijn
  • Bloed in de ontlasting
  • Problemen met plassen (bijv. Pijn, branden, vaak plassen, bloed in de urine) of niet kunnen plassen;
  • Aanhoudende misselijkheid en / of braken;
  • Pijn en / of zwelling in de benen, kuiten, voeten, plotselinge pijn op de borst of ademhalingsmoeilijkheden;
  • Andere alarmerende symptomen.

Wat zou de anastomose moeten zijn?

De gecreëerde anastomose moet overeenkomen met de verwachte functionele doelen, anders heeft het geen zin om bij de patiënt te opereren. De belangrijkste vereisten zijn:

  • zorgen voor voldoende breedte van het lumen zodat de vernauwing de doorgang van de inhoud niet belemmert;
  • afwezigheid of minimale interferentie met het mechanisme van peristaltiek (samentrekking van de darmspieren);
  • volledige dichtheid van de naden die de verbinding verzekeren.

Het is belangrijk dat de chirurg niet alleen bepaalt welk type anastomose zal worden toegepast, maar ook met welke hechtdraad de uiteinden moeten worden vastgemaakt. Hierbij wordt rekening gehouden met:

  • afdeling van de darm en zijn anatomische kenmerken;
  • de aanwezigheid van ontstekingssignalen op de plaats van operatie;
  • intestinale anastomosen vereisen een voorlopige beoordeling van de levensvatbaarheid van de muur, de arts onderzoekt deze zorgvuldig op kleur, het vermogen om te samentrekken.

De meest gebruikte klassieke naden zijn:

  • Gumby of nodulaire naaldprikken worden gemaakt door de submukeuze en spierlagen, zonder het slijmvlies op te vangen;
  • Lambert - het sereuze membraan (buiten de darmwand) en de spierlaag worden gehecht.

Soorten darmchirurgie

Meestal worden operaties zoals enterotomie en resectie uitgevoerd op de darmen. Het eerste type wordt gekozen als er een vreemd lichaam in het orgel wordt gevonden. De essentie ligt in de chirurgische opening van de darm met een scalpel of een elektrisch mes. De hechting wordt gekozen afhankelijk van de darm, de aan- of afwezigheid van een ontstekingsproces op het gebied van interventie. De wond wordt gehecht met de zogenaamde onderbroken Gumby-hechting, waardoor een punctie door de gespierde, submukeuze laag wordt gemaakt zonder het slijmvlies vast te houden, evenals de hechting van Lambert, die de sereus verbindt (bedekt de dunne darm van buitenaf) en het spiermembraan.

Resectie betekent de chirurgische verwijdering van een orgaan of een deel ervan. Vóór de implementatie beoordeelt de arts de levensvatbaarheid van de darmwand (kleur, contractievermogen, de aanwezigheid van een ontstekingsproces). Nadat de arts de grenzen van het verwijderde gebied heeft bepaald, kiest hij het type anastomose.

Beschrijving en kenmerken van de essentie van anastomosen

De vorming van darmanastomose wordt meestal voorafgegaan door het verwijderen van een deel van de darm (resectie). Verder wordt het noodzakelijk om de voor- en uitgaande uiteinden met elkaar te verbinden.

End-to-end-type

Gebruikt voor het naaien van twee identieke delen van de dikke darm of dunne darm. Het wordt uitgevoerd met een naad met twee of drie rijen. Het wordt als het meest voordelig beschouwd in termen van naleving van anatomische kenmerken en functies. Maar technisch moeilijk te doen.

De verbindingsvoorwaarde is het ontbreken van een groot verschil in de diameters van de gebieden die worden vergeleken. Het kleinere uiteinde is gekerfd om perfect te passen. De methode wordt gebruikt na resectie van de sigmoïde colon bij de behandeling van darmobstructie.

End-to-side anastomose

De methode wordt gebruikt om delen van de dunne darm of enerzijds - de kleine, anderzijds - de grote te verbinden. De dunne darm wordt meestal aan de zijkant van de dikke darm gehecht. Biedt 2 fasen:

  1. In de eerste fase wordt een dichte stomp gevormd vanaf het uiteinde van de buikdarm. Het andere (open) uiteinde wordt vanaf de zijkant op de beoogde plaats van de anastomose aangebracht en met een Lambert-hechting langs de achterwand gehecht..
  2. Vervolgens wordt langs de efferente darm een ​​incisie gemaakt over een lengte die gelijk is aan de diameter van de adducterende sectie en wordt de voorwand gehecht met een continue hechting.

Zij aan zij type

Het verschilt van de vorige versies door voorlopige "blinde" sluiting met een hechting van twee rijen en de vorming van stronken uit verbonden darmlussen. Het uiteinde, boven de stronk, is verbonden met het laterale oppervlak met het onderliggende gedeelte met een Lambert-hechtdraad, die 2 keer de lengte van de lumen-diameter is. Er wordt aangenomen dat het technisch gezien het gemakkelijkst is om een ​​dergelijke anastomose uit te voeren.

Het kan zowel tussen homogene delen van de darm worden gebruikt, als voor het verbinden van heterogene gebieden. Belangrijkste indicaties:

  • de noodzaak van resectie van een groot gebied;
  • gevaar voor overstrekking in het anastomotische gebied;
  • kleine diameter van de verbonden secties;
  • de vorming van een anastomose tussen de dunne darm en de maag.

De voordelen van de methode zijn onder meer:

  • het is niet nodig om het mesenterium van verschillende gebieden te hechten;
  • strakke verbinding;
  • gegarandeerde preventie van intestinale fistelvorming.

Side-to-end type Als dit type anastomose wordt gekozen, betekent dit dat de chirurg van plan is om het uiteinde van het orgaan of de darm na resectie te naaien in het gecreëerde gat op het laterale oppervlak van de adductorlus. Meestal gebruikt na resectie van de rechterhelft van de dikke darm om de dunne en dikke darm te verbinden.

De verbinding kan longitudinaal of transversaal zijn (met meer voorkeur) ten opzichte van de hoofdas. Bij een transversale anastomose worden minder spiervezels gekruist. Het doorbreekt de peristaltische golf niet.

Hoe worden resecties geclassificeerd

Resectie wordt geclassificeerd op basis van vele kenmerken. Bijvoorbeeld naar type darm dat een operatie heeft ondergaan: resectie van de dunne darm, waarbij een deel van de dunne darm wordt verwijderd, en resectie van de dikke darm, waarbij een deel van de dikke darm wordt weggesneden.

Op dezelfde manier wordt een operatie aan de dunne darm en de dikke darm geclassificeerd:

  1. De dunne darm is verdeeld in 3 secties: het ileum, het jejunum en het duodenum 12.
  2. In de dikke darm worden ook 3 secties onderscheiden: de blindedarm, de dikke darm en het rectum..

Anastomose verschilt ook in zijn typen:

  1. "End to end" - tijdens zo'n operatie worden de darmen van aangrenzende secties met elkaar verbonden, zonder de algemene anatomie van de dunne darm te schenden. Dat wil zeggen dat de dikke darm en de sigmoïde dikke darm of het ileum en de stijgende dikke darm zijn verbonden. Een dergelijke hechting van de darm verstoort de algemene fysiologie van de dunne darm niet, maar creëert een extra risico op littekens op het darmweefsel, wat darmobstructie kan veroorzaken..
  2. "Side to side" - omvat het naaien van delen van de darm die evenwijdig aan elkaar zijn. Er is een sterke anastomose en er is geen risico op obstructie.
  3. "Side-to-end" verbindt het abducterende en adductieve uiteinde van de darm, dat wil zeggen het ene uiteinde van de darm wordt met resectie uit de sectie teruggetrokken en wordt naar de aangrenzende sectie gebracht, bijvoorbeeld anastomose van het ileum en blindedarm of transversale dikke darm en dalende darm.

Er zijn verschillende belangrijke redenen waarom een ​​darmresectie wordt uitgevoerd:

  1. Volvulus, ook wel stagnatieobstructie genoemd.
  2. Bij het binnendringen van een deel van de darm in een ander deel. Dit fenomeen wordt intussusceptie genoemd..
  3. Vorming van knooppunten tussen verschillende delen van de darm.
  4. Kanker in de dikke of dunne darm.
  5. Afsterven van een deel van de darm. Deze situatie is bijvoorbeeld mogelijk bij een verstikte hernia, waarbij een deel van de dunne darm in de hernia viel.

Preventie van complicaties

Complicaties van anastomosen kunnen zijn:

  • divergentie van naden;
  • ontsteking in het anastomose-gebied (anastomositis);
  • bloeding uit beschadigde vaten;
  • de vorming van vuistpassages;
  • vernauwing met darmobstructie.

Om verklevingen en opname van darminhoud in de buikholte te voorkomen:

  • het gebied van de operatie is bedekt met servetten;
  • de incisie voor het stikken van de uiteinden wordt uitgevoerd na het klemmen van de darmlus met speciale darmpulp en het uitknijpen van de inhoud;
  • de incisie van de mesenterische rand ("raam") wordt gehecht;
  • de doorgankelijkheid van de gecreëerde anastomose wordt bepaald door palpatie totdat de operatie is voltooid;
  • in de postoperatieve periode worden breedspectrumantibiotica voorgeschreven;
  • de revalidatiecursus omvat noodzakelijkerwijs dieet, fysiotherapie-oefeningen en ademhalingsoefeningen.

Als darmobstructie ontstaat

Het optreden van obstructie kan zwelling van het anastomotische gebied veroorzaken, vernauwing van littekens. Bij acute symptomen wordt een herhaalde laparotomie (incisie in de buik en opening van de buikholte) uitgevoerd met eliminatie van de pathologie.

In geval van chronische obstructie in de lange postoperatieve periode wordt intensieve antibioticatherapie voorgeschreven, het verwijderen van intoxicatie. De patiënt wordt onderzocht om het probleem van de noodzaak van een operatie op te lossen.


Eventuele complicaties vereisen behandeling

Moderne manieren om anastomosen te beschermen

In de onmiddellijke postoperatieve periode kan anastomositis ontstaan. Aangenomen wordt dat het wordt veroorzaakt door:

  • een ontstekingsreactie op hechtmateriaal;
  • activering van voorwaardelijk pathogene darmflora.

Voor de behandeling van daaropvolgende cicatriciale vernauwing van de slokdarm anastomose, wordt installatie met een endoscoop van polyester stents (expanderende buizen die de wanden in uitgezette toestand ondersteunen) gebruikt.

Om de hechtingen bij buikchirurgie te versterken, worden autotransplantaten gebruikt (zomen van het eigen weefsel):

  • van het peritoneum;
  • oliekeerring;
  • vette suspensies;
  • mesenteriale flap;
  • sereus-gespierde flap van de maagwand.

Veel chirurgen beperken het gebruik van het omentum en peritoneum op de voedingssteel met een bloedvat alleen tot het laatste stadium van colonresectie, aangezien deze methoden worden beschouwd als de oorzaak van postoperatieve etterende en verklevingen.

Verschillende met medicijnen gevulde beschermers worden algemeen aanvaard om lokale ontstekingen te onderdrukken. Deze omvatten lijm met biocompatibele antimicrobiële inhoud. Het omvat voor een beschermende functie:

  • collageen;
  • cellulose-ethers;
  • polyvinylpyrrolidon (biopolymeer);
  • Sanguirithrin.

Evenals antibiotica en antiseptica:

De chirurgische lijm wordt tijdens het uitharden stijf, dus vernauwing van de anastomose is mogelijk. Gels en hyaluronzuuroplossingen worden als veelbelovender beschouwd. Deze stof is een natuurlijk polysaccharide, dat wordt uitgescheiden door organische weefsels en sommige bacteriën. Het maakt deel uit van de darmcelwand, daarom is het ideaal voor het versnellen van de regeneratie van anastomotische weefsels, het veroorzaakt geen ontsteking.

Hyaluronzuur wordt verwerkt in biocompatibele, zelfabsorberende films. Een wijziging van de verbinding met 5-aminosalicylzuur wordt voorgesteld (de stof behoort tot de klasse van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen).

Postoperatieve atonische obstipatie

Coprostasis (fecale congestie) komt vooral veel voor bij oudere patiënten. Zelfs bedrust op korte termijn en hun dieet verstoren de darmfunctie. Obstipatie kan spastisch of atonisch zijn. Verlies van toon wordt verlicht naarmate het dieet en de fysieke activiteit toenemen.

Om de darmen te stimuleren, wordt gedurende 3-4 dagen een kleine hoeveelheid reinigingsklysma met hypertone zoutoplossing voorgeschreven. Als de patiënt een langdurige uitsluiting van voedselinname nodig heeft, wordt intern vaseline-olie of Mucofalk gebruikt.

Bij spastische obstipatie is het noodzakelijk:

  • pijn verlichten met medicijnen met een analgetisch effect in de vorm van rectale zetpillen;
  • om de tonus van de sluitspieren van het rectum te verlagen met behulp van medicijnen van de krampstillende groep (No-shpy, Papaverina);
  • om ontlasting te verzachten, worden microclysters gemaakt van warme vaseline-olie op een furaciline-oplossing.
  • senna bladeren,
  • duindoornschors,
  • rabarberwortel,
  • Bisacodyl,
  • wonderolie,
  • Gutalax.

Osmotische actie bestaat uit:

  • Glauber's en Karlovy Vary-zout;
  • magnesiumsulfaat;
  • lactose en lactulose;
  • Mannitol;
  • Glycerol.

Laxeermiddelen die de hoeveelheid vezels in de dikke darm verhogen - Mucofalk.

Kenmerken van revalidatie

Revalidatie is erop gericht de ontwikkeling van complicaties te voorkomen. Gebrek aan slokdarm-darmanastomose komt in 12% van de gevallen voor en is bijna altijd de dood. Het treedt op tegen de achtergrond van intolerantie voor naaimateriaal of dysbiose, vernauwing van het lumen. Om dit te voorkomen, moet u de staat van de naden bewaken, indien nodig uitbreidingen installeren of de stof omzomen.

Om adhesie en littekens, ontsteking van het peritoneum te voorkomen, is het belangrijk om tijdens de operatie een aantal regels in acht te nemen (naleving van steriliteit, uitsluitend naaien van de gestikte uiteinden na het knijpen van de darmlus en vastklemmen, interne controle van doorgankelijkheid met vingers na bevestiging) en daarna (dieet, oefentherapie, medicamenteuze therapie, ademhalingsoefeningen ).

Het gebruik van een enkele rij hechtdraad tijdens intestinale anastomose voorkomt infectie. Het wordt als luchtdichter beschouwd. Inwendige introductie van een medicinale beschermer bij revalidatie of inname van antibiotica is acceptabel.

Intestinale anastomose is een complexe chirurgische ingreep die een hoge mate van professionaliteit van de chirurg vereist

Na de operatie kunt u niet naar het toilet gaan en het maag-darmkanaal drie tot vier dagen overbelasten. Daarom toont de eerste 24-48 uur vasten op water zonder gas. Dan is het opnemen van zeer vloeibare granen toegestaan.

In de toekomst moet voeding gericht zijn op het herstel van kracht. Irritatie van organen, obstipatie, harde ontlasting en winderigheid moet echter worden vermeden. Geleidelijk worden zuivelproducten, mager vlees, vezels, soepen en purees aan het dieet toegevoegd. Je moet minimaal 2 liter vocht per dag drinken.

Het is belangrijk om in bed te blijven en fysieke belasting te vermijden. De vorming van een darmanastomose moet plaatsvinden onder toezicht van een arts.

Technische redenen

Soms worden complicaties geassocieerd met een onvoldoende of onvoldoende gekwalificeerde operatie. Dit leidt tot overmatige spanning van het hechtmateriaal, onnodige oplegging van hechtingen met meerdere rijen. Op de kruising valt fibrine uit en wordt een mechanische obstructie gevormd.

Anastomose van de darm vereist naleving van de operatietechniek, zorgvuldige afweging van de toestand van de weefsels en de vaardigheid van de chirurg. Ze worden alleen toegepast als gevolg van chirurgische ingrepen bij gebrek aan conservatieve methoden voor de behandeling van de onderliggende ziekte..

Redenen voor het uitvoeren van een Roux-en-Y maagomleiding

De operatie wordt gebruikt bij ernstig overgewicht. Artsen gebruiken een maat die de body mass index (BMI) wordt genoemd om te bepalen hoe zwaarlijvig u bent. Normale BMI - 18,5-25.

Maagomleiding is een optie voor gewichtsverlies voor mensen met:

  • BMI meer dan 40;
  • BMI 35-39,9 en levensbedreigende ziekten zoals hartaandoeningen of diabetes;
  • BMI 35-39,9 en met ernstige lichamelijke handicaps die van invloed zijn op werk, mobiliteit, gezinsleven.

Het succes van de maagomleidingschirurgie hangt af van de latere levensstijl. Met de juiste aanpak zal de gezondheid aanzienlijk verbeteren:

Artikelen Over Hepatitis