Alvleesklierfysiologie

Hoofd- Gastritis

De alvleesklier kenmerkt zich door een alveolair-acine structuur, bestaat uit talloze lobben die van elkaar zijn gescheiden door lagen bindweefsel. Elke lobule bestaat uit secretoire epitheelcellen van verschillende vormen: driehoekig, rond en cilindrisch. In deze cellen wordt alvleesklierensap gevormd..

Onder de cellen van het klierparenchym van de alvleesklier bevinden zich speciale cellen die in clusters zijn gegroepeerd en eilandjes van Langerhans worden genoemd. De grootte van de eilanden varieert van 50 tot 400 µm in diameter. Hun totale massa is 1-2% van de massa van de klier van een volwassene. De eilandjes van Langerhans zijn rijkelijk voorzien van bloedvaten en hebben geen uitscheidingskanalen, dat wil zeggen, ze hebben interne secretie, scheiden hormonen af ​​in het bloed en nemen deel aan de regulering van het koolhydraatmetabolisme.

De alvleesklier heeft interne en externe afscheidingen. Externe uitscheiding bestaat uit de afgifte van alvleesklierensap in de twaalfvingerige darm, wat een belangrijke rol speelt in het verteringsproces. Overdag produceert de alvleesklier 1.500 tot 2.000 ml pancreassap, dat alkalisch is (pH 8,3-8,9) en een strikte verhouding van anionen (155 mmol) en kationen (CO2 carbonaten, bicarbonaten en chloriden). Het sap bevat enzymen: trypsinogeen, amylase, lipase, maltase, lactase, invertase, nuclease, renine, stremsel en in een zeer kleine hoeveelheid - erepsin.

Trypsinogeen is een complex enzym dat bestaat uit trypsinogeen, chymotrypsinogeen, carboxypeptidase, dat eiwitten afbreekt tot aminozuren. Trypsinogeen wordt in inactieve toestand uitgescheiden door de klier, wordt in de darm geactiveerd door enterokinase en gaat over in actief trypsine. Als dit enzym echter tijdens hun dood in contact komt met cytokinase dat vrijkomt uit de cellen van de pancreas, kan de activering van trypsinogeen in de klier plaatsvinden..

Lipase in de klier is inactief en wordt in de twaalfvingerige darm geactiveerd door galzouten. Het breekt neutraal vet af in vetzuren en glycerine.

Amylase wordt uitgescheiden als het actief is. Ze is betrokken bij de vertering van koolhydraten. Amylase wordt niet alleen geproduceerd door de alvleesklier, maar ook door de speeksel- en zweetklieren, lever en longblaasjes.

De endocriene functie van de alvleesklier zorgt voor de regulering van het watermetabolisme, neemt deel aan het vetmetabolisme en reguleert de bloedcirculatie.

Het mechanisme van pancreassecretie is dubbel - nerveus en humoraal, werkt gelijktijdig en synergetisch.

In de eerste fase van de spijsvertering vindt de secretie van sap plaats onder invloed van stimuli van de nervus vagus. Tegelijkertijd bevat het uitgescheiden pancreassap een grote hoeveelheid enzymen. De introductie van atropine vermindert de secretie van alvleesklierensap. In de tweede fase van de spijsvertering wordt de secretie van de klier gestimuleerd door secretine, een hormoon dat wordt uitgescheiden door het slijmvlies van de twaalfvingerige darm. Tegelijkertijd heeft het vrijgegeven pancreasensap een vloeibare consistentie en bevat het een kleine hoeveelheid enzymen.

De intrasecretoire activiteit van de alvleesklier bestaat uit de productie van vier hormonen: insuline, lipocaïne, glucagon en kallikreïne (padutine).

De eilandjes van Langerhans bevatten 20-25% A-cellen, die de plaats zijn voor de productie van glucagon. De resterende 75-80% zijn B-cellen, die dienen als plaatsen voor de synthese en afzetting van insuline. D-cellen zijn de plaats van somatostatinevorming en C-cellen zijn gastrine.

De belangrijkste rol bij de regulering van het koolhydraatmetabolisme wordt gespeeld door insuline, dat de bloedsuikerspiegel verlaagt, de afzetting van glycogeen in de lever bevordert, de opname door weefsels en lipemie vermindert. Verstoring van de insulineproductie veroorzaakt een verhoging van de bloedsuikerspiegel en de ontwikkeling van diabetes mellitus. Glucagon is een insuline-antagonist. Het veroorzaakt de afbraak van glycogeen in de lever en de afgifte van glucose in de bloedbaan en kan een tweede oorzaak zijn van diabetes. De functie van deze twee hormonen is fijn gecoördineerd. Hun afscheiding wordt bepaald door het suikergehalte in het bloed..

De alvleesklier is dus een complex en vitaal orgaan, waarvan pathologische veranderingen gepaard gaan met ernstige spijsverterings- en stofwisselingsstoornissen..

Terminologie en classificatie van acute pancreatitis.

Het acuut ontwikkelen van een ontstekingsproces in de alvleesklier, vergezeld van de activering van enzymen gevolgd door autolyse van het weefsel, wordt acute pancreatitis genoemd.

Er zijn veel classificaties van acute pancreatitis, maar een van de meest complete is de classificatie van A.A. Shalimova (1990), gebaseerd op het rekening houden met klinische en morfologische veranderingen in de klier zelf en in het lichaam als geheel:

1. Door morfologische veranderingen:

1) oedemateuze pancreatitis:

a) sereus;

b) sereus-hemorragisch.

2) necrotisch (pancreasnecrose):

a) hemorragisch (klein brandpunt, groot brandpunt, subtotaal en totaal);

b) vet - klein brandpunt, groot brandpunt, subtotaal, totaal (met overheersend hemorragisch of vet proces).

3) etterende pancreatitis:

a) primair etterig;

b) secundaire etterig;

c) verergering van chronische suppuratieve pancreatitis.

2. Op ernst:

1) milde mate;

2) gemiddelde graad;

3) zwaar;

|volgende lezing ==>
Pathogenese. De oorzaken van het syndroom kunnen choledocholithiasis, galblaasstenen, pancreatitis, cicatriciale vernauwingen van de galwegen zijn|Extra-abdominale complicaties

Datum toegevoegd: 2014-01-05; Bekeken: 1268; schending van het auteursrecht?

Uw mening is belangrijk voor ons! Was het geplaatste materiaal nuttig? Ja | Niet

Alvleesklier

De alvleesklier (lat. Pancreas) is een endocrien orgaan met gemengde uitscheiding dat spijsverterings- en suikerregulerende functies in het menselijk lichaam vervult. Fylogenetisch is dit een van de oudste klieren. Voor het eerst verschijnen de eerste beginselen in prikken, bij amfibieën kan een multilobulaire alvleesklier worden gevonden. Het orgel wordt vertegenwoordigd door een aparte formatie bij vogels en reptielen. Bij de mens is dit een geïsoleerd orgaan met een duidelijke verdeling in lobben. De structuur van de menselijke alvleesklier verschilt van die van dieren..

Anatomische structuur

De alvleesklier bestaat uit drie delen: kop, lijf, staart. Er zijn geen duidelijke grenzen tussen de afdelingen, de indeling vindt plaats op basis van de ligging van naburige formaties ten opzichte van het orgel zelf. Elke sectie bestaat uit 3-4 lobben, die op hun beurt zijn onderverdeeld in lobben. Elke lobus heeft zijn eigen uitscheidingskanaal, dat uitmondt in het interlobulaire. Deze laatste worden gecombineerd in het eigen vermogen. Door te combineren vormen de lobben een gemeenschappelijk pancreaskanaal.

De opening van het gemeenschappelijke kanaal is optioneel:

  • Onderweg wordt het gemeenschappelijke kanaal gecombineerd met het gemeenschappelijke galkanaal, waardoor een gemeenschappelijk galkanaal wordt gevormd, dat opent met één gat aan de bovenkant van de twaalfvingerige darmpapil. Dit is de meest gebruikelijke optie..
  • Als het kanaal niet wordt gecombineerd met het gewone galkanaal, wordt het geopend met een aparte opening aan de top van de twaalfvingerige papilla.
  • De lobaire kanalen mogen vanaf de geboorte niet worden gecombineerd tot één gemeenschappelijke, hun structuur verschilt van elkaar. In dit geval wordt een van hen gecombineerd met het gemeenschappelijke galkanaal en wordt de tweede geopend met een onafhankelijke opening, het zogenaamde pancreaskanaal genaamd.

Positie en projectie op het lichaamsoppervlak

Het orgel bevindt zich retroperitoneaal, in het bovenste deel van de retroperitoneale ruimte. Alvleesklier is betrouwbaar beschermd tegen verwondingen en andere schade, omdat het aan de voorkant wordt bedekt door de voorste buikwand en buikorganen. En achter - de benige basis van de wervelkolom en krachtige spieren van de rug en onderrug.

De alvleesklier wordt als volgt op de voorste buikwand geprojecteerd:

  • Het hoofd bevindt zich in het linker hypochondrium;
  • Het lichaam bevindt zich in de epigastrische regio;
  • Staart - in het rechter hypochondrium.

Om te bepalen waar de alvleesklier zich bevindt, volstaat het om de afstand tussen de navel en het uiteinde van het borstbeen te meten. De belangrijkste massa bevindt zich in het midden van deze afstand. De onderrand is 5-6 cm boven de navel, de bovenrand is 9-10 cm nog hoger.

Door de projectiegebieden te kennen, kan de patiënt bepalen waar de alvleesklier pijn doet. Met zijn ontsteking is pijn voornamelijk gelokaliseerd in het epigastrische gebied, maar kan zowel aan het rechter als linker hypochondrium worden gegeven. In ernstige gevallen treft pijn de gehele bovenverdieping van de voorste buikwand.

Skeletotopie

De klier bevindt zich ter hoogte van de eerste lumbale wervel, alsof hij er omheen buigt. Mogelijk hoge en lage alvleesklier. Hoog - ter hoogte van de laatste borstwervel, laag - ter hoogte van de tweede lumbaal en lager.

Syntopie

Syntopie is de locatie van een orgel ten opzichte van andere formaties. De klier bevindt zich in het retroperitoneale weefsel, diep in de buik.

Vanwege zijn anatomische kenmerken heeft de alvleesklier een nauwe interactie met de twaalfvingerige darm, de aorta, het gemeenschappelijke galkanaal, de superieure en inferieure vena cava, de superieure abdominale aorta (superieure mesenterica en milt). Alvleesklier heeft ook een wisselwerking met de maag, linker nier en bijnier, milt.

Belangrijk! Een dergelijke nabijheid van vele inwendige organen brengt het risico met zich mee dat het pathologische proces zich van het ene orgaan naar het andere verspreidt. Bij ontsteking van een van de bovenstaande formaties kan het besmettelijke proces zich verspreiden naar de alvleesklier en vice versa..

Het hoofd bedekt de bocht van de twaalfvingerige darm volledig en hier opent het gemeenschappelijke galkanaal. Voor het hoofd bevindt zich de transversale dikke darm en de superieure mesenteriale ader. Achter - de inferieure holte en poortaders, niervaten.

Het lijf en de staart zijn vooraan bedekt door de buik. De aorta en zijn takken, de inferieure vena cava en de zenuwplexus grenzen eraan. De staart kan in contact komen met de mesenteriale en miltslagaders, evenals met de superieure pool van de nier en de bijnier. In de meeste gevallen is de staart aan alle kanten bedekt met vet, vooral bij mensen met obesitas.

Histologische en microscopische structuur

Als je naar het gedeelte met vergroting kijkt, zul je zien dat het klierweefsel (parenchym) uit twee elementen bestaat: cellen en stroma (gebieden van bindweefsel). Het stroma bevat bloedvaten en uitscheidingskanalen. Het zorgt voor een verbinding tussen de lobben en bevordert de verwijdering van het geheim.

Wat de cellen betreft, er zijn 2 soorten:

  1. Endocrien - scheiden hormonen rechtstreeks af in de aangrenzende bloedvaten en voeren een intrasecretoire functie uit. De cellen zijn gecombineerd in verschillende groepen (eilandjes van Langerhans). Deze alvleeskliereilandjes bevatten vier soorten cellen, die elk hun eigen hormoon synthetiseren.
  2. Exocrien (secretoire) - synthetiseren en scheiden spijsverteringsenzymen af, waardoor exocriene functies worden uitgeoefend. In elke cel bevinden zich korrels gevuld met biologisch actieve stoffen. De cellen worden verzameld in terminale acini, die elk een eigen uitscheidingskanaal hebben. Hun structuur is zodanig dat ze later overgaan in één gemeenschappelijk kanaal, waarvan het eindgedeelte opent aan de top van de duodenale papilla.

Fysiologie

Wanneer voedsel de maagholte binnenkomt en met de daaropvolgende evacuatie in de holte van de dunne darm, begint de alvleesklier actief spijsverteringsenzymen af ​​te scheiden. Deze metabolieten worden aanvankelijk geproduceerd in een inactieve vorm, omdat het actieve metabolieten zijn die hun eigen weefsels kunnen verteren. Eenmaal in het darmlumen worden ze geactiveerd, waarna het holtestadium van de voedselvertering begint.

Enzymen die de intracavitaire spijsvertering uitvoeren:

  1. Trypsine.
  2. Chymotrypsin.
  3. Carboxypeptidase.
  4. Elastase.
  5. Lipase.
  6. Amylase.

Nadat de spijsvertering is voltooid, worden de afgebroken voedingsstoffen opgenomen in de bloedbaan. Normaal gesproken reageert de alvleesklier als reactie op een verhoging van de bloedglucose onmiddellijk met de afgifte van het hormoon insuline.

Insuline is het enige suikerverlagende hormoon in ons lichaam. Het is een peptide met een structuur van aminozuren. Insuline wordt geproduceerd in een inactieve vorm. Eenmaal in de bloedbaan ondergaat insuline verschillende biochemische reacties, waarna het zijn functie actief begint te vervullen: glucose en andere eenvoudige suikers uit het bloed gebruiken in weefselcellen. Bij ontsteking en andere pathologie neemt de insulineproductie af, treedt een toestand van hyperglycemie op en vervolgens insulineafhankelijke diabetes mellitus.

Een ander hormoon is glucagon. Het ritme van de afscheiding is de hele dag eentonig. Glucagon maakt glucose vrij uit complexe verbindingen, waardoor de bloedsuikerspiegel stijgt.

Uitgevoerde functies en rol in de stofwisseling

De alvleesklier is een orgaan van het endocriene systeem dat behoort tot de klieren van gemengde secretie. Het vervult exocriene functies (productie van spijsverteringsenzymen in de holte van de dunne darm) en intrasecretoire (synthese van suikerregulerende hormonen in de bloedbaan) functies. De pancreas speelt een belangrijke rol in ons leven en presteert:

  • Spijsvertering - deelname aan de vertering van voedsel, de afbraak van voedingsstoffen in eenvoudige verbindingen.
  • Enzymatische functie - productie en afgifte van trypsine, chymotrypsine, carboxypeptidase, lipase, elastase, amylase.
  • Hormonale functie - continue afscheiding van insuline en glucagon in de bloedbaan.

Rol van individuele enzymen

Trypsine. Het wordt aanvankelijk toegewezen als pro-enzym. Het wordt geactiveerd in de holte van de dunne darm. Eenmaal geactiveerd, begint het andere spijsverteringsenzymen te activeren. Trypsine breekt peptiden af ​​tot aminozuren, stimuleert de spijsvertering.

Lipase. Breekt vetten af ​​tot vetzuurmonomeren. Het wordt uitgescheiden als een pro-enzym, geactiveerd door de werking van gal en galzuren. Neemt deel aan de opname van in vet oplosbare vitamines. Lipase-niveau wordt bepaald door ontsteking en andere pathologieën.

Amylase. Alvleesklier celschade marker, orgaanspecifiek enzym. Het amylasegehalte wordt in de eerste uren in het bloed van alle patiënten met vermoedelijke alvleesklierontsteking bepaald. Amylase breekt complexe koolhydraten af ​​tot eenvoudige koolhydraten, helpt bij de opname van glucose.

Elastase. Een orgaanspecifiek enzym dat celschade aangeeft. Functie van elastase - deelname aan de afbraak van voedingsvezels en collageen.

Ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis)

Frequente pathologie bij de volwassen bevolking, waarbij een inflammatoire laesie van het stroma en het parenchym van de pancreas optreedt, vergezeld van ernstige klinische symptomen, pijn en verstoring van de structuur en functies van het orgaan.

Hoe de alvleesklier pijn doet en andere symptomen van ontsteking die kenmerkend zijn voor pancreatitis:

  1. Gordelroos pijn die uitstraalt naar het rechter of linker hypochondrium. Minder vaak neemt pijn de hele bovenbuikbodem in beslag. De aard van de pijn is te wijten aan de nabijheid van de superieure mesenterische zenuwplexus. Door zijn structuur leidt irritatie van een deel van de zenuw tot de verspreiding van een zenuwimpuls naar alle naburige zenuwvezels. Pijn als een hoepel knijpt in de bovenbuik. Pijn treedt op na een zware maaltijd of na een vette.
  2. Dyspeptische stoornissen: misselijkheid, braken, dunne ontlasting (diarree) vermengd met vet. Er kan een verminderde eetlust, een opgeblazen gevoel, gerommel zijn.
  3. Symptomen van vergiftiging: hoofdpijn, zwakte, duizeligheid. Bij een acuut proces wordt een subfebrile lichaamstemperatuur waargenomen. Febriele koorts komt niet vaak voor bij pancreatitis.

Deze symptomen zijn kenmerkend voor de oedemateuze (initiële) vorm van ontsteking. Naarmate de ziekte voortschrijdt, beïnvloedt de ontsteking dieper en dieper gelegen delen van het weefsel, wat uiteindelijk leidt tot necrose en necrose van individuele lobben, verstoring van de structuur en functies van het orgaan. De kliniek met deze aandoening is helder, de patiënt heeft onmiddellijk medische hulp nodig. Dit komt doordat de pijn meer uitgesproken is, de patiënt zich haast en geen comfortabele houding kan vinden.

Hoe een ontsteking van de alvleesklier te identificeren

Om een ​​of andere pathologie van de alvleesklier, inclusief ontsteking, te identificeren, is één symptoom van pijn niet genoeg. Laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden zijn voorgeschreven.

Laboratoriummethoden omvatten:

  • Klinische bloedtest om de aanwezigheid van tekenen van ontsteking en intoxicatie te detecteren. Een versnelling van de bezinkingssnelheid van erytrocyten, een toename van het aantal leukocyten en kwalitatieve veranderingen in de leukocytenformule spreken voor ontsteking..
  • Bloed samenstelling. Ontsteking wordt aangegeven door een toename van het totale eiwit, kwalitatieve veranderingen in de eiwitsamenstelling van het bloed. Als er een hoog gehalte aan amylase en andere orgaanspecifieke enzymen in het bloed wordt aangetroffen, kunnen we vol vertrouwen praten over beschadiging en vernietiging van kliercellen.
  • Biochemische analyse van urine. Schade en ontsteking van de klier wordt gesignaleerd door het verschijnen van diastase (amylase) in de urine.
  • Functionele tests die het werk van de alvleesklier beoordelen op basis van de secretie van hormonen en enzymen.
  • Ontlastinganalyse om de onzuiverheid van onverteerde vetten en zepen te identificeren - steatorrhea. Het is een indirect teken van ontsteking en disfunctie van de alvleesklier.
  • Echografisch onderzoek van de buikorganen. Visuele onderzoeksmethode om de structuur en structuur van de alvleesklier te beoordelen. Bij een ontsteking in het parenchym van de klier zullen structurele veranderingen optreden, die de specialist zelfs met het blote oog duidelijk kan zien.
  • Magnetische resonantiebeeldvorming is een röntgenonderzoeksmethode gebaseerd op contrasterende gebieden met een lagere dichtheid. MRI wordt vóór de operatie uitgevoerd om de mate van schade en de structuur van het orgaan, de hoeveelheid chirurgie, te beoordelen.
  • Fibrogastroduodenoscopy (FGDS). Hiermee kunt u de toestand van de maag, twaalfvingerige darm en de structuur van de duodenale papilla beoordelen. Ook uitgevoerd voor differentiële diagnose en nauwkeurigere diagnose.

Indien nodig kan laparoscopie, ERCP, gewone radiografie van de buikholte, MSCT worden uitgevoerd. Deze methoden zijn nodig voor differentiële diagnose en een nauwkeurigere vaststelling van de etiologie en actuele diagnose van de ziekte..

De endocriene rol van de alvleesklier

De rol van de klier is ook belangrijk bij diabetes mellitus. Met deze pathologie neemt het niveau van insulineproductie af, stijgt het glucosegehalte in het bloed. Dit leidt tot de vorming van geglyceerd hemoglobine. Uiteindelijk worden alle transport- en stofwisselingsprocessen in het lichaam verstoord, de immuniteit en de afweer verminderd. Deze aandoening kan worden gecompenseerd door parenterale of enterale toediening van exogene insuline, die het gebrek aan het eigen hormoon compenseert..

Alvleesklier, die belangrijke functies in ons lichaam vervult, draagt ​​dus bij aan een normale spijsvertering en spijsvertering. Handhaaft de bloedsuikerspiegel op een constant niveau, neemt deel aan metabolische processen. Met zijn nederlaag treden ernstige schendingen van de homeostase op, neemt het niveau van gezondheid en levensstijl af. Houd de conditie van de alvleesklier in de gaten en laat het beloop van mogelijke ziektes niet op hun beloop om onaangename gevolgen te voorkomen.

De fysiologische rol van de alvleesklier. Anatomie en fysiologie

De alvleesklier is een zeer belangrijk orgaan voor het goed functioneren van het hele menselijk lichaam.
Het bijzondere is dat het tegelijkertijd twee functies vervult:

  • exocrien - het controleert het verteringsproces, de snelheid ervan;
  • endocrien - regelt het koolhydraat- en vetmetabolisme, ondersteunt het immuunsysteem.
    Door de anatomie en fysiologie van de alvleesklier kunt u het unieke karakter van dit orgaan beter begrijpen.

Anatomie van de alvleesklier

Dit is een langwerpig orgaan met een homogene dichte structuur, staat op de tweede plaats na de lever.
Voor een gezond persoon in de adolescentie en middelbare leeftijd is een homogene klierstructuur kenmerkend. Tijdens echografisch onderzoek (echografie) is de echogeniciteit (dat wil zeggen de weerkaatsing van ultrasone golven door de weefsels van het orgaan) vergelijkbaar met de resultaten van een leveronderzoek, meestal beschreven als fijnkorrelig en homogeen.
Maar het wordt ook als normaal beschouwd om verminderde echogeniciteit te hebben bij mensen met obesitas en - bij magere mensen..

Het orgel wordt in de vijfde week van de zwangerschap gelegd. Pancreas is volledig ontwikkeld tegen de leeftijd van zes jaar.
Bij een pasgeboren kind is de grootte 5 ÷ 5,5 cm, bij een éénjarige - 7 cm, bij een tienjarige - 15 cm.
Bij een volwassene bereikt het een lengte van 16 ÷ 23 cm en een dikte van maximaal 5 cm in het breedste deel.
Het gewicht van de alvleesklier is 60 ÷ 80 gram en op oudere leeftijd neemt het af tot 50 ÷ 60 gram.
De omvang van het orgel kan bij verschillende ziekten meer of minder zijn dan de norm. Het kan toenemen bij ontsteking (pancriatitis) als gevolg van oedeem en knijpen in de buurt van interne organen, wat ook een nadelige invloed op hen zal hebben. Met atrofie van het klierweefsel van de alvleesklier (), treedt een afname in grootte op.

Daarom wordt voor alle symptomen (buikpijn, dyspepsie) aanbevolen om een ​​arts te raadplegen en een echo te maken.

Het lichaam kan voorwaardelijk worden onderverdeeld in:

  • De kop is het dikste deel van het orgel (tot 5 cm). Het ligt in de hoefijzervormige lus van de twaalfvingerige darm, enigszins verschoven naar rechts van de lijn van de wervelkolom.
  • Het lichaam van de alvleesklier gaat achter de maag naar links en diep in de buikholte.
  • De staart (tot 2 cm) is iets verhoogd en nadert de milt.

Het orgel bestaat voor het grootste deel uit het parenchym, dat qua structuur lijkt op een bloemkool. Van bovenaf is het bedekt met een bindweefselmembraan dat een capsule wordt genoemd..
Het parenchymweefsel (98% van de totale massa van de alvleesklier) zijn lobben (acini). Ze produceren alvleesklierensap en brengen dit via microkanalen over naar het belangrijkste orgaankanaal - het Virsung-kanaal, dat samen met het galkanaal uitmondt in de twaalfvingerige darm, waar voedsel wordt verteerd.

Overdag produceert een gezonde volwassene 1,5 ÷ 2 liter alvleesklierensap.

  • de belangrijkste spijsverteringsenzymen - lipase, amylase en protease, die betrokken zijn bij de vertering van vetten, eiwitten en koolhydraten;
  • bicarbonaten, die een alkalisch milieu in de twaalfvingerige darm creëren en daardoor het zuur uit de maag neutraliseren.

De resterende 2% van het orgel wordt ingenomen door kleine eilandjes van Langerhans, waarvan de meeste zich in de staart bevinden. Deze groepen cellen, die geen kanalen hebben, bevinden zich naast de bloedcapillairen en scheiden hormonen rechtstreeks in het bloed af, met name insuline..

De bloedtoevoer naar de weefsels van de alvleesklier is te danken aan de grote bloedvaten, waaruit de kleinere alvleesklieraders zich aftakken. Ze vertakken zich en vormen een krachtig capillair netwerk dat alle acini (cellen die spijsverteringsenzymen produceren) doordringt, waardoor ze de nodige elementen krijgen.
Bij ontsteking kan het ijzer de bloedvaten vergroten en samendrukken, wat de voeding van het orgaan verslechtert en een verdere complicatie van de ziekte veroorzaakt.
Ook bestaat er bij een acuut ontstekingsproces een risico op ernstige bloedingen, die moeilijk te stoppen zullen zijn..

Waar is de alvleesklier?

Het orgaan achter de maag in het linkerdeel (behalve het hoofd) van de buikholte is ongeveer 6 ÷ 8 cm boven de navelstreng (op het overgangspunt van de thoracale wervelkolom naar de lumbale). Zijn kop is strak bedekt door een lus van de twaalfvingerige darm, het lichaam gaat bijna loodrecht naar binnen en de staart gaat naar links en omhoog naar de milt.

In feite is het orgel van alle kanten beschermd:

  • ervoor staat de maag;
  • achter - de ruggengraat;
  • aan de linkerkant is de milt;
  • aan de rechterkant - twaalfvingerige darm.

Alvleesklierfysiologie

Deze body heeft een dubbele functie:

  • neemt deel aan de spijsvertering,
  • reguleert het bloed.

1. Spijsvertering (exocriene) functie van de alvleesklier
98% van de totale massa van de alvleesklier bestaat uit lobben (acini). Zij zijn het die zich bezighouden met de productie van alvleesklierensap en dit vervolgens via microkanalen overbrengen naar het hoofdkanaal van het orgaan - dat samen met het galkanaal in de twaalfvingerige darm terechtkomt, waar voedsel wordt verteerd.
Pancreatic juice bevat:

  • enzymen die vetten, eiwitten en koolhydraten omzetten in eenvoudige elementen en het lichaam helpen deze te assimileren, dat wil zeggen ze omzetten in energie of organisch weefsel;
  • bicarbonaten, die zuren neutraliseren die vanuit de maag de twaalfvingerige darm binnenkomen.

Enzymen waaruit alvleesklierensap bestaat:


Lipase - breekt vetten die de darm binnenkomen af ​​tot glycerol en vetzuren voor verdere opname in het bloed.
Amylase - zet zetmeel om in oligosacchariden, die met behulp van andere enzymen worden omgezet in glucose, en het komt in het bloed, van waaruit het als energie door het menselijk lichaam wordt verdeeld.
Proteasen (pepsine, chymotrypsine, carboxypeptidase en elastase) - zetten eiwitten om in aminozuren die gemakkelijk door het lichaam worden opgenomen.

Het proces van het verwerken van koolhydraten (sucrose, fructose, glucose) begint al wanneer ze zich in de mondholte bevinden, maar hier worden alleen eenvoudige suikers afgebroken, en complexe suikers kunnen alleen ontbinden onder invloed van gespecialiseerde pancreasenzymen in de twaalfvingerige darm, evenals enzymen van de dunne darm (maltase, lactase en invertase), en pas daarna zal het lichaam ze kunnen assimileren.

Vetten komen "intact" in de twaalfvingerige darm en hun verwerking begint hier. Met behulp van het pancreas-enzym lipase en andere enzymen die met elkaar hebben gereageerd en complexe complexen hebben gevormd, wordt vet afgebroken tot vetzuren en gaan ze door de wanden van de dunne darm en komen ze in het bloed.

De productie van spijsverteringsenzymen begint wanneer er signalen worden ontvangen die ontstaan ​​wanneer de wanden van het maagdarmkanaal worden uitgerekt, evenals door de smaak en geur van voedsel, en stopt wanneer een bepaald niveau van hun concentratie wordt bereikt..

Als de doorlaatbaarheid van de kanalen in de alvleesklier wordt verstoord (dit komt voor bij acute pancreatitis), worden enzymen in het orgaan zelf geactiveerd en beginnen de weefsels af te breken, en veroorzaken later celnecrose en vormen toxines. In dit geval begint acute pijn. Tegelijkertijd treedt door gebrek aan enzymen in het spijsverteringskanaal dyspepsie op..

2. Hormonale (endocriene) functie van de alvleesklier
Samen met spijsverteringsenzymen produceert het lichaam hormonen die het metabolisme van koolhydraten en vetten regelen.
Ze worden in de alvleesklier geproduceerd door groepen cellen die eilandjes van Langerhans worden genoemd en slechts 2% van de massa van het orgel innemen (voornamelijk in de staart). Ze hebben geen kanalen, bevinden zich in de buurt van bloedcapillairen en geven hormonen direct af in het bloed..

De alvleesklier produceert de volgende hormonen:

  • insuline, dat de stroom van voedingsstoffen, met name glucose, in de cel regelt;
  • glucagon, dat het glucosegehalte in het bloed regelt en de opname uit de vetreserves van het lichaam activeert wanneer de hoeveelheid onvoldoende is;
  • somatostatine en alvleesklierpolypeptine, die de productie van andere hormonen of enzymen stoppen wanneer ze niet nodig zijn.

Insuline speelt een grote rol in de stofwisseling en energievoorziening van het lichaam.
Als de aanmaak van dit hormoon afneemt, ontwikkelt de persoon diabetes. Nu zal hij gedurende zijn hele leven de bloedsuikerspiegel moeten verlagen met medicatie: zichzelf regelmatig injecteren met insuline of speciale medicijnen nemen die de suiker verlagen.

Alvleesklier en andere nabijgelegen organen

De klier bevindt zich in de buikholte, daar omheen bevinden zich bloedvaten, lever, nieren, maagdarmkanaal, enz. Hieruit volgt dat als een orgaan ziek, vergroot of geïnfecteerd is, er een goede reden is voor anderen. veel ziekten vallen samen.

De activiteit van de alvleesklier hangt dus nauw samen met de twaalfvingerige darm: via het Wirsung-kanaal komt alvleeskliersap de darm binnen, waardoor voedsel wordt afgebroken voor volledige assimilatie van voedingsstoffen.
Bij een ulcus duodeni en als gevolg van een vernauwing van het kanaal treedt ontsteking van de alvleesklier op (pancreatitis). Als de ziekte onbehandeld blijft, stopt de klier de productie van hormonen en enzymen, wordt het normale weefsel geleidelijk vervangen door littekenweefsel, de resulterende etterende infectie leidt tot peritonitis, waarbij een fatale afloop mogelijk is.

Bovendien lijden zowel de alvleesklier als de lever sterk aan alcohol en roken - hun cellen houden op hun functie te vervullen en er kunnen kwaadaardige tumoren op hun plaats komen..

De alvleesklier bevindt zich retroperitoneaal ter hoogte van de I-II lumbale wervels, die zich uitstrekken in de dwarsrichting van de twaalfvingerige darm tot het hilum van de milt. De lengte is van 15 tot 23 cm, de breedte is van 3 tot 9 cm en de dikte is van 2 tot 3 cm.Het gewicht van de klier is gemiddeld 70-90 g (Afb.162).

De structuur van de alvleesklier

In de alvleesklier wordt onderscheid gemaakt tussen hoofd, lijf en staart. Het hoofd bevindt zich in het hoefijzer van de twaalfvingerige darm en heeft een hamerachtige vorm; het vooroppervlak van de alvleesklier grenst aan de achterwand van de maag. Deze organen zijn van elkaar gescheiden door een nauwe opening - bursae omentalis, het achterste oppervlak grenst aan de vena cava, aorta en zonnevlecht, en de onderste staat in contact met het onderste horizontale deel van de twaalfvingerige darm De staart van de pancreas steekt vaak diep uit in de poort van de milt. De bovenste mesenteriale vaten passeren achter de klier ter hoogte van de overgang van het hoofd naar het lichaam. De superieure mesenteriale ader gaat over in de miltader en vormt de hoofdstam v. portae. Ter hoogte van de bovenrand van de klier loopt de miltslagader naar de staart en onder zijn miltader. Deze schepen hebben veel vestigingen. Met hun locatie moet rekening worden gehouden tijdens operaties aan de alvleesklier.

Het hoofdkanaal van de klier wordt gevormd door de versmelting van kleine lobvormige kanalen. De lengte is 9-23 cm en de diameter varieert van 0,5 tot 2 mm van het staartgedeelte tot 2-8 mm bij de mond. In de kop van de alvleesklier sluit het hoofdkanaal aan op het accessoirekanaal (d. Accessoires Santorini) en stroomt vervolgens in het gemeenschappelijke galkanaal, dat door de kop van de klier dichter bij het posterieure oppervlak gaat en opent aan de top van de grote twaalfvingerige papilla (papilla vateri). In sommige gevallen stroomt het accessoirekanaal vanzelf in de twaalfvingerige darm, openend op een kleine papilla - papilla duodenalis minor, 2-3 cm boven de grote duodenale papilla (Vater's tepel). In 10% van de gevallen neemt het accessoirekanaal de belangrijkste drainagefunctie van de alvleesklier over. De relatie tussen de eindsecties van het gemeenschappelijke galkanaal en het hoofdkanaal van de alvleesklier is anders. Meestal stromen beide kanalen samen in de darm en vormen ze een gemeenschappelijke ampulla, die met zijn eindgedeelte uitkomt op de grotere duodenale papilla (67%). Soms gaan beide kanalen samen in de wand van de twaalfvingerige darm, er is geen gewone ampulla (30%). Het gemeenschappelijke gal- en pancreaskanaal (Wirsung-kanaal) kan afzonderlijk in de twaalfvingerige darm stromen of met elkaar in het weefsel van de pancreas samenvloeien op een aanzienlijke afstand van de twaalfvingerige papilla (3%).

Afb. 162. Topografische anatomische positie van de alvleesklier (diagram). 1 - alvleesklier; 2 - twaalfvingerige darm; 3 - v. portae; 4 - truncus coeliacus; 5- milt; 6 - een. mesenterica superior; 7 - v. mesenterica superieur

De bloedtoevoer naar de alvleesklier wordt uitgevoerd door de takken van de bloedvaten: de lever levert bloed aan het grootste deel van de kop van de klier, de superieure mesenteriale bloedtoevoer naar het hoofd en lichaam van de alvleesklier en de miltbloedtoevoer naar het lichaam en de staart van de alvleesklier. De aderen van de alvleesklier gaan samen met de slagaders en stromen in de superieure mesenteriale en miltaders, waardoor het bloed van de alvleesklier in de poortader stroomt (v. Cattail).

De uitstroom van lymfe uit de alvleesklier wordt uitgevoerd in de lymfeklieren langs de bovenrand van de klier, tussen de kop van de alvleesklier en de twaalfvingerige darm, bij de poort van de milt. Het lymfestelsel van de alvleesklier hangt nauw samen met het lymfestelsel van de maag, darmen, twaalfvingerige darm en galwegen, wat belangrijk is bij de ontwikkeling van pathologische processen in deze organen.

De innervatie van de alvleesklier vindt plaats als gevolg van de vertakkingen van de coeliakie, de lever, de milt en de superieure mesenteriale plexi. Van deze plexussen naar de klier gaan zowel sympathische als parasympathische zenuwvezels weg, die samen met de bloedvaten de alvleesklier binnenkomen, deze begeleiden en doordringen tot de lobben van de klier. De innervatie van de alvleeskliereilandjes (eilandjes van Langerhans) wordt afzonderlijk uitgevoerd van de innervatie van de kliercellen. Er is een nauw verband met de innervatie van de alvleesklier, twaalfvingerige darm, lever, galwegen en galblaas, wat grotendeels hun functionele onderlinge afhankelijkheid bepaalt.

Het parenchym van de klier bestaat uit veel lobben, van elkaar gescheiden door lagen bindweefsel. Elke lobule bestaat uit epitheelcellen die acini vormen. De totale oppervlakte van secretoire cellen is 10-12 m2. Overdag scheidt ijzer 1000-1500 ml pancreassap uit. Onder de parenchymcellen van de alvleesklier bevinden zich speciale cellen die clusters van 0,1 tot 1 mm groot vormen, pancreas-eilandjes genoemd. Meestal zijn ze rond of ovaal van vorm. Alvleeskliereilandjes hebben geen uitscheidingskanalen en bevinden zich direct in het parenchym van de lobben. Er worden vier typen cellen onderscheiden, alfa (α) -, beta (β) -, gamma (γ) -, delta (δ) -cellen met verschillende functionele eigenschappen..

Alvleesklierfuncties

De alvleesklier is een orgaan van externe en interne afscheiding. Het scheidt pancreassap af in de twaalfvingerige darm (pH 7,8-8,4), waarvan de belangrijkste enzymen zijn: trypsine, kallikreïne, lipase, lactase, maltase, invertase, erepsine, enz. Proteolytische enzymen worden vertegenwoordigd door trypsine, chymotrypsine, carboxypeptidase en bevorderen de splitsing eiwitten tot aminozuren. Proteolytische enzymen worden in inactieve toestand in het duodenale lumen uitgescheiden; hun activering vindt plaats onder invloed van enterokinase van darmsap. Lipase wordt ook uitgescheiden in het darmlumen wanneer het inactief is; de activatoren zijn galzuren. In het laatste geval breekt lipase neutrale vetten af ​​tot glycerol en vetzuren. Amylase wordt, in tegenstelling tot andere enzymen, in actieve toestand uitgescheiden door cellen van de alvleesklier en breekt zetmeel af tot maltose. Deze laatste wordt onder invloed van het enzym maltase gesplitst in glucose.

Het regulatiemechanisme van de pancreassecretie is dubbel - humoraal en nerveus. Humoraal wordt uitgevoerd onder invloed van secretine (pancreozymin), nerveus - onder invloed van de nervus vagus. Het is algemeen aanvaard dat het gehalte aan eiwitten en enzymen in pancreassap wordt gereguleerd door de nervus vagus en de kwantitatieve samenstelling van het vloeibare deel en bicarbonaten door secretine.

De interne afscheiding van de alvleesklier is de aanmaak van hormonen: insuline, glucagon,. lipocaïne, die van groot belang zijn bij de koolhydraat- en lipidenstofwisseling. Insuline wordt geproduceerd door bèta (β) -cellen in de pancreas-eilandjes en glucagon wordt geproduceerd door alfa (α) -cellen. Beide hormonen werken als antagonisten en zorgen zo voor een evenwichtige bloedsuikerspiegel. Een karakteristieke eigenschap van insuline is het vermogen om de bloedsuikerspiegel te verlagen, de glycogeenfixatie in de lever te verhogen, de weefselopname van de bloedsuikerspiegel te verhogen en lipemie te verminderen. Glucagon bevordert, in tegenstelling tot insuline, de afgifte van glucose uit de glycogeenvoorraden in de lever en voorkomt zo hypoglykemie. Lipocaïne wordt geproduceerd in de alfacellen van de alvleesklier. Het heeft een lipotroop effect. In het bijzonder is gevonden dat lipokani het lichaam beschermt tegen hyperlipemie en vettige degeneratie van de lever..

Chirurgische ziekten. Kuzin M.I., Shkrob O.S. en anderen, 1986.

De alvleesklier wordt gekenmerkt door een alveolair-azijnachtige structuur en bestaat uit talrijke lobben die van elkaar zijn gescheiden door lagen bindweefsel. Elke lobule bestaat uit secretoire epitheelcellen van verschillende vormen: driehoekig, rond en cilindrisch. In deze cellen wordt alvleesklierensap gevormd..

Onder de cellen van het klierparenchym van de alvleesklier bevinden zich speciale cellen die in clusters zijn gegroepeerd en eilandjes van Langerhans worden genoemd. De grootte van de eilanden varieert van 50 tot 400 µm in diameter. Hun totale massa is 1-2% van de massa van de klier van een volwassene. De eilandjes van Langerhans zijn rijkelijk voorzien van bloedvaten en hebben geen uitscheidingskanalen, dat wil zeggen, ze hebben interne secretie, scheiden hormonen af ​​in het bloed en nemen deel aan de regulering van het koolhydraatmetabolisme.

De alvleesklier heeft interne en externe secretie Externe secretie bestaat uit de afgifte van alvleesklierensap in de twaalfvingerige darm, wat een belangrijke rol speelt in het verteringsproces. Overdag produceert de alvleesklier 1.500 tot 2.000 ml pancreassap, dat alkalisch is (pH 8,3-8,9) en een strikte verhouding van anionen (155 mmol) en kationen (CO2-carbonaten, bicarbonaten en chloriden). Het sap bevat enzymen: trypsinogeen, amylase, lipase, maltase, lactase, invertase, nuclease, renine, stremsel en in een zeer kleine hoeveelheid - erepsin.

Trypsinogeen is een complex enzym dat bestaat uit trypsinogeen, chymotrypsinogeen, carboxypeptidase, dat eiwitten afbreekt tot aminozuren. Trypsinogeen wordt in inactieve toestand uitgescheiden door de klier, wordt in de darm geactiveerd door enterokinase en gaat over in actief trypsine. Als dit enzym echter tijdens hun dood in contact komt met cytokinase dat vrijkomt uit de cellen van de pancreas, kan de activering van trypsinogeen in de klier plaatsvinden..

Lipase in de klier is inactief en wordt in de twaalfvingerige darm geactiveerd door galzouten. Het breekt neutraal vet af in vetzuren en glycerine.

Amylase komt vrij wanneer actief. Ze is betrokken bij de vertering van koolhydraten. Amylase wordt niet alleen geproduceerd door de alvleesklier, maar ook door de speeksel- en zweetklieren, lever en longblaasjes.

De endocriene functie van de alvleesklier zorgt voor de regulering van het watermetabolisme, neemt deel aan het vetmetabolisme en reguleert de bloedcirculatie.

Het mechanisme van pancreassecretie is dubbel - nerveus en humoraal, werkt gelijktijdig en synergetisch.

In de eerste fase van de spijsvertering vindt de secretie van sap plaats onder invloed van stimuli van de nervus vagus. Tegelijkertijd bevat het uitgescheiden pancreassap een grote hoeveelheid enzymen. De introductie van atropine vermindert de secretie van alvleesklierensap. In de tweede fase van de spijsvertering wordt de secretie van de klier gestimuleerd door secretine, een hormoon dat wordt uitgescheiden door het slijmvlies van de twaalfvingerige darm. Tegelijkertijd heeft het vrijgegeven pancreasensap een vloeibare consistentie en bevat het een kleine hoeveelheid enzymen.

De intrasecretoire activiteit van de alvleesklier bestaat uit de productie van vier hormonen: insuline, lipocaïne, glucagon en kallikreïne (padutine).

De eilandjes van Langerhans bevatten 20-25% A-cellen, de plaats van glucagonvorming. De resterende 75-80% zijn B-cellen, die dienen als plaatsen voor de synthese en afzetting van insuline. D-cellen zijn de plaats van vorming van somatostatine en C-cellen van β-gastrine.

De belangrijkste rol bij de regulering van het koolhydraatmetabolisme wordt gespeeld door insuline, dat de bloedsuikerspiegel verlaagt, de afzetting van glycogeen in de lever bevordert, de opname door weefsels en lipemie vermindert. Verstoring van de insulineproductie veroorzaakt een verhoging van de bloedsuikerspiegel en de ontwikkeling van diabetes Glucagon is een insuline-antagonist. Het veroorzaakt de afbraak van glycogeen in de lever en de afgifte van glucose in de bloedbaan en kan een tweede oorzaak zijn van diabetes. De functie van deze twee hormonen is fijn gecoördineerd. Hun afscheiding wordt bepaald door het suikergehalte in het bloed..

De alvleesklier is dus een complex en vitaal orgaan, waarvan pathologische veranderingen gepaard gaan met ernstige spijsverterings- en stofwisselingsstoornissen..

In 1641. Patholoog Tulpins ontdekte voor het eerst etterende fusie van de alvleesklier bij autopsie van een persoon die stierf aan een acute ziekte van de buikholte.

De geschiedenis van de pancreaschirurgie en de studie van de ziekten ervan begonnen in de jaren 80. 19e eeuw. Classen (1842) gaf de klinische en morfologische kenmerken van acute pancreatitis. Fits (1889) stelde de term "acute pancreatitis" voor. In deze periode begonnen chirurgen inderdaad steeds meer gevallen van acute pancreatitis tegen te komen, vergezeld van symptomen van shock, peritonitis, acute darmobstructie of geperforeerde maagzweer. Tegelijkertijd bestudeerden de pioniers van de chirurgische behandeling van deze ziekte tijdens noodoperaties de intraoperatieve symptomen van ernstige acute pancreatitis. Het sterftecijfer van geopereerde patiënten met acute pancreatitis in die jaren was bijna 100%. Benadrukt moet worden dat degenen die in die jaren werden geopereerd niet alleen stierven door de ernst van acute pancreatitis. De dood door acute pancreatitis werd vergemakkelijkt door operationele shock, niet-gecorrigeerde verstoringen in de water- en elektrolytenbalans, en door het ontbreken van evidence-based principes van postoperatief management. De conservatieve therapie van acute pancreatitis die in die jaren beschikbaar was, werd empirisch gekozen en was niet effectief.

Met de snelle ontwikkeling van methoden voor chirurgische behandeling van ziekten van de buikholte, begonnen chirurgen die laparotomieën voor "abdominale catastrofes" uitvoerden, steeds vaker de ernstigste (hemorragische) vorm van acute pancreatitis onder ogen te zien. Operaties werden in dergelijke gevallen gereduceerd tot een vraatzucht en eindigden bijna altijd in een snel begin van overlijden (Fitz, Keyser, Tilton, Neumann, Allina, Brodrieb, Lund, Carmalt, Bryant, enz. (Aangehaald in Bogolyubov, 1907). Gevallen van acute pancreatitis bij 19 eeuw waren uiterst zeldzaam. Redelijkerwijs kan worden gesteld dat ze allemaal gepaard gingen met shock en ernstige intoxicatie, die de belangrijkste kenmerken van de verdere ontwikkeling van het pathologische proces in de alvleesklier en retroperitoneaal weefsel bepaalden, shock, een chirurgische benadering van de behandeling en hoge mortaliteit.

De eerste stap op weg naar de voortgang van de pancreatologie aan het begin van de 19e en 20e eeuw was de ontwikkeling van een biochemische methode voor de bepaling van amylase in bloedserum en urine door Volgemut, waarvan het belang niet kan worden overschat. Elk jaar werd een toenemend aantal patiënten met acute pancreatitis gediagnosticeerd, niet op basis van noodlaparotomie, zoals in de tijd van Henry Mondor, maar volgens de resultaten van een niet-invasieve biochemische test. Dankzij de introductie van de amylasetest begon het aantal gediagnosticeerde gevallen van acute pancreatitis in het eerste kwartaal van de twintigste eeuw snel te stijgen.

In dit opzicht werd in het eerste kwartaal van de twintigste eeuw het probleem van het kiezen van de tactiek voor de behandeling van acute pancreatitis acuut. Als aan het einde van de 19e eeuw extreem ernstige en ernstige vormen werden ontdekt, vergezeld van shock en peritonitis, dan begonnen in de daaropvolgende jaren, naarmate de klinische ervaring met diagnose en behandeling zich opstapelde, meer en meer matige en milde vormen van deze ziekte te worden geïdentificeerd, die mogelijk werden zonder het gebruik van laparotomie..

In 1951. A.I. Bakulev en V.V. Vinogradov introduceerden het concept van "pancreatonecrose" in de klinische praktijk.

Etiologie en pathogenese

Acute pancreatitis is een polyetiologische ziekte. De predisponerende factoren omvatten voornamelijk de kenmerken van de anatomische structuur van de alvleesklier en een nauwe verbinding met het galafscheidingssysteem. Afwijkingen in de ontwikkeling, vernauwing van het ductale systeem van de klier, schending van de innervatie, compressie door aangrenzende organen zijn ook belangrijk. Systematisch te veel eten met het misbruik van overvloedig, vooral vet, vlees en gekruid voedsel, vergezeld van de inname van alcoholische dranken, is van belang. Het effect van alcohol op de alvleesklier is complex en bestaat uit verschillende componenten: verhoogde secretie van de alvleesklier, verminderde doorgankelijkheid van de alvleesklier als gevolg van oedeem van het slijmvlies van de twaalfvingerige darm en grote duodenale tepel, wat leidt tot een toename van de druk in de kanalen van de klier.

Predisponerende factoren zijn onder meer aandoeningen van de lever, darmen, maag, die een direct, reflex en humoraal effect hebben op de alvleesklier..

Veel auteurs merken bijvoorbeeld de frequentie op van chronische gastritis met verminderde secretie en zuurgraad bij patiënten met acute pancreatitis. Bij dergelijke gastritis wordt de aanmaak van secretine geremd en daardoor is stagnatie van de dikke inhoud van de alvleesklierkanalen mogelijk. Een maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm kan spasmen van de sluitspier van Oddi veroorzaken en als de zweer zich in de buurt van de grote duodenale tepel bevindt, kan deze de uitstroom van pancreassap verstoren, wanneer het in het hoofd doordringt, kan het niet-specifieke ontstekingen veroorzaken en voorwaarden scheppen voor het ontstaan ​​van antipancratische antilichamen en overgevoeligheid van het lichaam.

Overtreding van de bloedtoevoer naar de klier, inclusief veneuze uitstroom, atherosclerose, embolie, trombose kan de ontwikkeling van pancreatitis veroorzaken. In het algemeen is een verminderde systemische, orgaan- en weefselcirculatie een van de belangrijkste factoren bij de pathogenese van acute pancreatitis..

Duodenostase speelt een ongetwijfeld rol. Bij duodenostase, wanneer de druk in de twaalfvingerige darm toeneemt en wanneer, door de aanwezigheid van een ontstekingsproces, de sluitspier van Oddi daarin een tekort heeft, worden gunstige omstandigheden gecreëerd voor de injectie van darmsap dat enterokinase bevat in het pancreaskanaal, wat de overgang van trypsinogeen naar trypsine bevordert.

De meest voorkomende oorzaak van acute pancreatitis is cholelithiasis. De aanwezigheid van calculi in de galwegen of galblaas wordt gedetecteerd bij 41-80% van de patiënten met pancreatitis. De verklaring hiervoor werd in 1901 door Opie gegeven. De door hem ontwikkelde theorie van het "gemeenschappelijke kanaal" verklaart de ontwikkeling van pancreatitis bij cholelithiasis door de mogelijkheid gal in de pancreaskanalen te werpen in aanwezigheid van calculi in de ampulla die gemeenschappelijk is voor het pancreaskanaal en het gemeenschappelijke galkanaal.

In totaal zijn alcoholisme en galsteenziekte goed voor 77% van de oorzaken van acute pancreatitis, en voor het belang van een oplopende infectie vanuit de twaalfvingerige darm bij de ontwikkeling van acute pancreatitis, zijn er verschillende standpunten over deze kwestie. Echter, rekening houdend met de anatomische nabijheid van deze twee organen, de gemeenschappelijkheid van hun bloedcirculatie, kan het belang van infectie niet worden ontkend..

Verwondingen tijdens chirurgische ingrepen aan de galwegen, twaalfvingerige darm, maag en alvleesklier leiden vaak tot acute postoperatieve pancreatitis.

Momenteel houden de meeste wetenschappers zich aan de enzymatische theorie van de pathogenese van acute pancreatitis. De activering van de eigen enzymen in de alvleesklier (trypsine, kallikreïne, lipase, fosfolipase, enz.) Begint met het vrijkomen van cytokinase uit beschadigde kliercellen. Onder invloed van cytokinase wordt trypsinogeen omgezet in trypsine. Onder invloed van trypsine komen histamine en serotonine vrij uit verschillende cellen. Door trypsine geactiveerd pancreaskallikreïne, werkend op kininogeen, creëert een zeer actief peptine dat snel kan worden omgezet in bradykinine. Bradykinin kan rechtstreeks worden gevormd uit kininogeen. er ontstaat dus een hele groep biologisch actieve stoffen (trypsine, kallikreïne, kinine, histamine, serotonine, etc.).

Bij acute pancreatitis zijn de vroegste en meest typische lokale veranderingen vaatbeschadiging en een schending van het kanaal ter hoogte van het microvasculaire bed geassocieerd met de werking van vasoactieve stoffen (tryptine, kallikrein, kinins, histamine, enz.). Tegelijkertijd treden veranderingen op in het lumen van bloedvaten, permeabiliteit van de vaatwand en de aard van de bloedstroom, vooral veranderingen in de capillaire bloedstroom.

Volgens gegevens van elektronenmicroscopie wordt voornamelijk de endotheelbekleding van de binnenbekleding van de bloedvaten aangetast en later worden andere vaatmembranen aangetast, wat leidt tot een sterke toename van de permeabiliteit van de vaatwand en de verlamde toestand van de bloedvaten..

Significante microcirculatiestoornissen komen voor in andere organen (lever, nieren, enz.), Maar iets later.

Schade aan het endotheel, een scherpe vertraging van de bloedstroom tot volledige stasis en een toename van de stollingsfunctie van het bloed veroorzaken vroege vorming van bloedstolsels, voornamelijk in kleine veneuze vaten. Volgens histologische studies wordt trombose van kleine vaten van de alvleesklier gevonden bij 50,7% van de patiënten die stierven in de eerste 7 dagen van de ziekte.

Bij een verminderde lokale bloedcirculatie verschijnen veranderingen in het weefselmetabolisme, foci van necrose van het pancreasparenchym. Dit wordt mogelijk gemaakt door trombusvorming in de bloedvaten, wat het meest typerend is voor hemorragische vormen van pancreatitis..

Met de daaropvolgende dood van cellen van het parenchym van de klier verschijnen er een toenemend aantal actieve enzymen, die een nog grotere verstoring van de bloedcirculatie in de klier veroorzaken en het verschijnen van nieuwe foci van necrose van het acinaire weefsel van de klier. Niet alleen het parenchym (klierweefsel) van de alvleesklier gaat verloren, maar ook het vetweefsel. Parenchymale en vette necrose treedt op.

Parenchymale necrose, dat wil zeggen de necrose van azijncellen is ischemisch van oorsprong en wordt geassocieerd met de werking van proteolytische enzymen (trypsine, elastase, enz.) En een hele groep biologisch actieve stoffen (kallikrein, kinine, histamine, serotonine, plasmine, enz.), Die worden gevormd beïnvloed door hen. Dit type necrose behoort tot de colliquatiesectie en gaat gepaard met een relatief zwakke perifocale leukocytreactie. Dode weefsels van het parenchym van de klier kunnen snel smelten, vormen een pusachtige grijze massa met een hoog gehalte aan proteolytische enzymen, lossen op en veroorzaken ernstige intoxicatie.

Vetnecrose wordt rechtstreeks veroorzaakt door de werking van lipolytische enzymen (lipase, fosfolipase) op het vetweefsel van de klier en ontwikkelt zich in de grootste mate onder lymfostase, die toeneemt met de ontwikkeling van pancreatitis. Vetnecrose behoort tot de droge (coagulatie) sectie. Het veroorzaakt een uitgesproken perifocale leukocytreactie, daarom nemen het volume en de dichtheid van de klier toe met wijdverbreide brandpunten van steatonecrose. Weefsels die vette necrose hebben ondergaan, smelten niet onder aseptische omstandigheden en dienen niet als bron van bedwelming, maar in aanwezigheid van een grote massa proteolytische enzymen (weefsel en microbieel) kunnen ze gemakkelijk worden afgezonderd.

In de klinische praktijk worden meestal gemengde soorten necrose gevonden, maar vaker met de overheersende ene of de andere. Bij uitgesproken hemorragische pancreatitis heerst parenchymale pancreatitis in de klier en bij terugkerende vormen en lipomatose van de alvleesklier is vettige necrose meer uitgesproken.

Daarnaast kunnen aseptische en geïnfecteerde necrose worden onderscheiden. Bij acute pancreatitis komen aseptische vormen van necrose veel vaker voor, die relatief gemakkelijk geïnfecteerd kunnen raken.

Acute pancreatitis wordt gekenmerkt door de fase-ontwikkeling van een lokaal pathologisch proces. Bij progressieve vormen van pancreatitis wordt de beginfase van sereus en vervolgens hemorragisch oedeem vervangen door een fase van parenchymale en vette necrose, waarna de fase van smelten en sekwestratie van dode delen van de pancreas en retroperitoneaal weefsel begint.

Deze drie fasen creëren dus drie perioden van ontwikkeling van de ziekte. Als de periode van hoge hyperenzymemie overeenkomt met de bovengenoemde algemene vasculaire veranderingen in de alvleesklier en andere organen en anatomische structuren (omentum, peritoneum, lever, nieren, dunne en dikke darm, enz.), Dan tijdens de normalisatie van de activiteit van pancreasenzymen in het bloed dat kenmerkend is voor acute pancreatitis, volgens V.I. Uil, is een reactieve ontsteking (tweede periode) gevolgd door een herstelproces (derde periode).

Het traditionele beeld van acute pancreatitis als een geïsoleerde laesie van de alvleesklier moet als een grote vergissing worden beschouwd. Bij acute necrotiserende pancreatitis treden uitgesproken pathologische veranderingen niet alleen op in de alvleesklier zelf (pancreatitis zelf), maar ook in het retroperitoneale weefsel rond de klier (parapancreatitis), omentum (omentobursitis), peritoneum (peritonitis), omentum (omentitis) en andere formaties (mesenterie) dunne darm, rond ligament van de lever, hepato-duodenale ligament, enz.). Een dergelijke verspreiding van het pathologische proces in de buikholte en de retroperitoneale ruimte is te wijten aan de werking van pancreasenzymen en andere biologisch actieve stoffen.

Bij ernstige vormen van hemorragische pancreatitis, als gevolg van het gegeneraliseerde effect op het vaatbed van biologisch actieve stoffen, ontstaan ​​zeer snel significante stoornissen in de bloedsomloop op alle niveaus: weefsel, orgaan en systeem. Doorbloedingsstoornissen in inwendige organen (longen, hart, lever, nieren, enz.) Leiden tot dystrofische, necrobiotische en zelfs duidelijke necrotische veranderingen daarin, waarna secundaire ontsteking optreedt.

Bij acute pancreatitis leiden aanzienlijke exsudatie in het weefsel en de holte, herhaald braken, diepgaande functionele veranderingen in de inwendige organen en andere redenen tot uitgesproken metabole stoornissen. Bij ernstige vormen van de ziekte lijden alle soorten metabolisme: water-elektrolyt, koolhydraten, eiwitten, vet.

Overtreding van de elektrolytensamenstelling van het bloed is kenmerkend voor ernstige vormen van pancreatitis, de ernst ervan wordt bepaald door de tijd vanaf het begin van de ziekte. Bij hemorragische pancreasnecrose in de eerste uren van de ziekte treedt ofwel hypokaliëmie of hyponatriëmie op, ofwel hypocalciëmie. Vaak zijn er bijbehorende aandoeningen.

De belangrijkste oorzaken van hypokaliëmie in de beginfase van de ontwikkeling van pancreatitis is het verlies van kalium met braaksel en de uitscheiding ervan in grote hoeveelheden samen met transsudaat in het weefsel en de holte. Dit blijkt uit het hoge gehalte aan kalium (tot 7,5-8 mmol / l) in de vloeistof die zich ophoopt tijdens pancreatitis in de buikholte en retroperitoneaal weefsel met een sterke afname van kalium in het bloedplasma (3,5-3,1, met een norm van 4,5 ± 0,5 mmol / L).

De oorzaak van hypocalciëmie zijn de brandpunten van vette necrose, waarbij de calciumconcentratie 362,5 ± 37,5 mmol / l bereikt (normale plasmaconcentratie is 2,25-2,75 mmol / l).

Verschillende stofwisselingsstoornissen, gecombineerd met functionele insufficiëntie van vitale organen (hart, longen, lever, nieren), leiden tot uitgesproken veranderingen in de zuur-basebalans. In de oedemateuze fase van pancreatitis wordt vaker een verschuiving naar metabole alkalose waargenomen en metabole acidose treedt op bij necrose en sekwestratie van de alvleesklier.

Veranderingen in het koolhydraatmetabolisme, voornamelijk geassocieerd met schade aan de alvleesklier en de lever, komen tot uiting in hypo- of hyperglycemie. Bij patiënten met acute pancreatitis wordt hyperglycemie echter vaker waargenomen, vooral bij destructieve veranderingen in de pancreas. In verband met hyperglycemie bij patiënten met pancreatitis, wordt glucosurie vaak gedetecteerd.

Eiwitmetabolisme, zoals experimentele studies aantonen, begint in een vroeg stadium, dat wil zeggen 2-6 uur na het begin van de ziekte, te lijden aan ernstige vormen van pancreatitis. Dysproteïnemie treedt op in de vorm van hypoalbuminemie en hyperglobulinemie, en vervolgens ontwikkelt zich hypoproteïnemie. Het eiwitmetabolisme wordt in grotere mate verstoord in de fase van necrose en sekwestratie. Bij acute pancreatitis is het vetmetabolisme verstoord. Het onderzoek naar de functionele toestand van de lever toonde een toename van het gehalte aan lipoproteïnen en totaal cholesterol in het bloed, vooral bij patiënten met necrotiserende pancreatitis - van 10 tot 32 g / l (met een norm van 3-6 g / l).

Topografische nabijheid en enige functionele relatie van de bijnieren en pancreas, evenals ernstige veranderingen in het lichaam bij acute pancreatitis, leiden tot een zeer vroege afname van de bijnierfunctie met een daling van de bloedspiegels van keto en corticosteroïden. Dit verergert verschillende metabole stoornissen (elektrolyten, koolhydraten, eiwitten).

Als in een zeer vroege periode van ontwikkeling van acute pancreatitis de belangrijkste reden voor de ernstige toestand van patiënten, samen met metabole stoornissen, enzymatische (enzymatische) endogene intoxicatie is, worden latere ernstige stoornissen van de lichaamsfunctie ondersteund door de opname van necroseproducten en etterende, bederfelijke ontsteking van de alvleesklier en retroperitoneaal in de bloedbaan. weefselintoxicatie). Bij langdurig verloop van etterende necrotiserende pancreatitis ontwikkelen patiënten immunologische depressie.

De aanwezigheid van endogene intoxicatie van weefsel bij acute pancreatitis wordt bewezen door positieve immunologische reacties. Orgaanspecifieke alvleesklierantistoffen werden gedetecteerd bij 70% van de patiënten met necrotiserende pancreatitis en bij 37% van de patiënten met pancreasoedeem..

Ademhalingsfalen is een veelvoorkomend vroeg teken van acute pancreatitis. Het ontwikkelt zich in 20-50% van de gevallen als gevolg van de aanwezigheid van reactieve pleurale effusie, basale atelectase, pulmonale infiltraten, longontsteking, pleuraal empyeem, longoedeem, hoog diafragma staan ​​en mobiliteitsbeperking, retroperitoneaal oedeem, pancreatobronchiaal, pancreato-pleuraal trombo-embolie van de takken van de longslagaders en infarctpneumonie, overmatige transfusie van oplossingen. Ademhalingscomplicaties zijn de doodsoorzaak in 5-72% van de gevallen (V.I. Filin). Het ontwikkelingsmechanisme van ademhalingsfalen bij pancreatitis is niet goed begrepen. Sommige auteurs wijzen de hoofdrol toe aan het directe effect van pancreasenzymen en vasoactieve peptiden op het diafragma, pariëtale en viscerale pleura, parenchym en longvaten, terwijl anderen groot belang hechten aan veranderingen in de systemische en pulmonale bloedstroom - een afname van de arteriële en perfusiedruk, de ontwikkeling van stagnatie in de pulmonale circulatie, verspreide bloedstolling, trombo-embolie van de takken van de longslagader, snelle lokale afgifte in de longen van vrije vetzuren die het alveolaire capillaire membraan kunnen beschadigen met extravasatie van vocht in het interstitiële weefsel van de longblaasjes, de ontwikkeling van oedeem, een afname van gasuitwisseling.

Recente studies tonen aan dat de belangrijkste reden voor de ontwikkeling van arteriële hypoxie blijkbaar is dat het bloed van rechts naar links in de vaten van de pulmonale circulatie loopt..

Overtreding van de zuurstofbalans speelt een belangrijke rol bij de pathogenese van de ziekte zelf, omdat het pathogenetische mechanisme van acute pancreatitis is gebaseerd op schendingen van de eiwitsynthese in acinaire cellen en enzymatische toxemie, een aandoening van alle schakels van het zuurstoftransportsysteem. De ontwikkeling van hypoxie in de weefsels vernietigt de mechanismen die autodigestie van het pancreasweefsel voorkomen en draagt ​​bij aan de overgang van het oedemateuze stadium van pancreatitis naar het destructieve stadium, de progressie van de ziekte. Dit maakt het belangrijk om arteriële hypoxie te bestrijden, zelfs in de beginfase van de ziekte..

Dus bij acute pancreatitis treden pathologische veranderingen op in verschillende vitale organen als gevolg van de werking van pancreasenzymen en andere biologisch actieve stoffen (kinines, biologische amines, enz.) En de verstoring van lokale (weefsel en organen) en algemene hemodynamica. Metabole stoornissen met de accumulatie van een aanzienlijke hoeveelheid ondergeoxideerde producten, die het gevolg zijn van lokale en algemene pathologische verschijnselen, worden zelf de oorzaak van de verdere verergering van functionele en morfologische veranderingen in organen en systemen. De periode van doorbloedingsstoornissen in de parenchymorganen (hart, lever, nieren), die wordt vergemakkelijkt door arteriële hypoxemie en ademhalingsfalen, wordt vervangen door een periode van ernstige dystrofische en zelfs necrotische processen. Dit alles, evenals de complicaties die optreden (atelectase van de longen, longontsteking, enzymatische of etterende pleuritis, myocardinfarct, enzymatische pericarditis, leververvetting, peritonitis, oedeem en diffuse bloedingen in de hersenen, enz.), Veroorzaken cardiovasculaire, ademhalings-, lever-, nier-, hersen- (intoxicatiepsychose) en andere soorten ernstige functionele beperkingen.

Internationale classificaties van pancreatitis

Het ontbreken van een classificatie die geschikt is voor klinisch gebruik was de reden voor de bijeenroeping van de eerste internationale conferentie in Marseille (1963), geïnitieerd door Sarles H. Het resultaat van het werk van een internationale groep van alvleesklierdeskundigen was de eerste internationale classificatie, die voornamelijk klinische categorieën omvat. Het onderscheidde zich door zijn eenvoud en werd algemeen erkend in het buitenland. Slechts 20 jaar later, met het oog op de verdere verdieping van het begrip van acute pancreatitis, werd het noodzakelijk deze op internationale conferenties in Cambridge in 1983 en opnieuw in Marseille in 1984 te herzien..

International Marseilles (1963) classificatie van pancreatitis

In overeenstemming met de conventies die tijdens deze conferentie zijn aangenomen, worden 4 vormen van pancreatitis overwogen: acuut, recidief, chronisch recidief en chronisch.

Tabel 1. Onderverdeling van vormen van pancreatitis in overeenstemming met de besluiten van internationale conferenties

Internationale classificaties verschillen niet alleen in de rubricering van het spectrum van vormen van pancreatitis, maar ook in hun definities in tabel 2.

Tijdens de conferentie in Cambridge was de belangrijkste aandacht van de deelnemers gericht op de kenmerken van de anatomische structuren van de alvleesklier bij chronische laesies van dit orgaan., Manieren om ze te identificeren en objectief te beoordelen, met behulp van de verkregen gegevens om de pathologische aandoening te categoriseren.

Deelnemers aan de conferentie in Cambridge konden geen definitie van de intermediair - terugkerende vorm formuleren, maar merkten op dat acute pancreatitis kan terugkeren en dat een patiënt met chronische pancreatitis verergering kan ervaren.

In Cambridge en Marseille (1984) werden klinische beschrijvingen van acute pancreatitis opgesteld, die qua inhoud vergelijkbaar zijn. In Cambridge werd het concept van "systeemfalen" - "falen van orgaansystemen" geïntroduceerd in de definitie van ernstig OP. Bij geen van deze conferenties zijn definities van complicaties van acute pancreatitis ontwikkeld die voldoen aan de behoeften van de klinische praktijk..

In 1988 formuleerde Glazer G. de belangrijkste problemen, de classificatie van OP:

· Morfologische veranderingen geven niet altijd een betrouwbare indicatie van de waarschijnlijke uitkomst;

· Macroscopische of radiologische semiotiek van pancreaslaesies komen niet altijd overeen met histologische veranderingen en bacteriologische gegevens;

· Objectieve criteria om onderscheid te maken tussen "milde" en "ernstige" AP, die "systemische stoornissen" weerspiegelen, missen de nauwkeurigheid en gradatie van de intensiteit van deze schendingen, zowel in het algemeen als systematisch;

· In de definities van lokale complicaties zijn de termen "abces" en "ophopingen van geïnfecteerde vloeistoffen" niet duidelijk gedefinieerd.

Tegelijkertijd markeerden de conferenties in Marseille en Cambridge een "verandering van mijlpalen" in de pancreatologie en vooral in de classificaties van acute en chronische pancreatitis. De veelkleurige "caleidoscoop" van termen werd vervangen door gewogen, overeengekomen door internationale groepen van experts, criterium gedefinieerde categorieën die vooraf de keuze van aanpak voor de behandeling van deze ziekten bepalen.

Opgemerkt moet worden dat deze classificaties nog verre van perfect zijn, ze zijn niet bekend genoeg bij binnenlandse auteurs, wat wordt vergemakkelijkt door onvoldoende informatie erover in de pancreatologische literatuur in het Russisch..

Glazer G. heeft een poging ondernomen om deze tekortkomingen te verhelpen in de door hem voorgestelde moderne klinische en morfologische classificatie in overeenstemming met de principes die worden gebruikt door internationale deskundigengroepen.

De analyse van de classificaties van acute pancreatitis laat zien dat het meest controversiële punt daarin de definitie van etterende vormen is. 12 termen worden gebruikt om ze te karakteriseren. De verwarring wordt verergerd door de toevoeging van de termen "primair" en "secundair", pogingen om rekening te houden met de morfologische en topografische en anatomische varianten van infectieuze pancreaspathologie, de ernst van het klinische beloop in de vroege stadia van de ziekte, de grootte en locatie van abcessen en de identificatie van groepen met verschillende routes voor infectiepenetratie in de pathologische focus. Aan de andere kant is de terminologische "caleidoscoop" het gevolg van een verandering in de eigenschappen van de pathologie, een toename in frequentie, diversiteit en ernst, afhankelijk van de aard van de behandeling in de vroege stadia van de ziekte..

Tabel 2. Definities van vormen van pancreatitis in overeenstemming met de besluiten van internationale conferenties

INTERNATIONALE CLASSIFICATIES VAN PANCREATITIS
Marseille, 1963
· Bij twee acute vormen van de alvleesklier wordt een volledig herstel van structuur en functie verwacht. Chronisatie van pancreatitis na hen is onwaarschijnlijk, hoewel het niet is uitgesloten v · Met twee chronische vormen in de structuur van de pancreas zijn er aanhoudende veranderingen, maar verergeringen zijn mogelijk. Chronische pancreatitis kan ontstaan ​​uit een chronische, terugkerende vorm, minder vaak uit een acute of primaire vorm. V Het grootste nadeel van deze classificatie is de behoefte aan informatie over de histologische structuur van de pancreas, die in de regel afwezig is..
Cambridge, 1984
· Acute pancreatitis is een acute aandoening die typisch tot uiting komt in buikpijn, meestal vergezeld van een toename van de activiteit van pancreasenzymen in het bloed en de urine. o Milde - geen multisysteemstoornissen o Ernstige - multisysteemstoornissen en / of vroege of late lokale of systemische complicaties - Phlegmon - een ontstekingsmassa in of rond de alvleesklier - Valse cyste - een plaatselijke vochtophoping met een hoge concentratie aan enzymen in, dichtbij of ver van PZh. - Abces - pus in of rond de alvleesklier Chronische pancreatitis is een aanhoudende ontstekingsziekte van de alvleesklier die wordt gekenmerkt door onomkeerbare morfologische veranderingen en die doorgaans pijn en / of permanente functieverlies veroorzaakt.
Marseille, 1984
· Acute ontsteking aan de alvleesklier o Klinisch - gekenmerkt door acute buikpijn, vergezeld van een toename van de activiteit van pancreasenzymen in het bloed, urine of bloed en urine. Hoewel het beloop doorgaans gunstig is, kunnen ernstige aanvallen leiden tot shock bij nier- en ademhalingsfalen, wat fataal kan zijn. Acute pancreatitis kan een enkele episode zijn of een terugkerende episode. o Morfologisch - er is een gradatie van laesies. In de long - peripancreatische vette necrose en oedeem, maar necrose van de alvleesklier is meestal afwezig. Een milde vorm kan zich ontwikkelen tot een ernstige vorm met wijdverbreide peripancreatische of intrapancreatische vetnecrose, parenchymale necrose of bloedingen. Laesies kunnen lokaal of diffuus zijn. De correlatie tussen de ernst van klinische manifestaties en morfologische veranderingen kan soms te verwaarlozen zijn. De interne en externe secretie van de alvleesklier neemt in verschillende mate en gedurende verschillende perioden af. In sommige gevallen blijven littekens of valse cysten achter, maar acute pancreatitis leidt zelden tot chronische pancreatitis. Als de onderliggende oorzaak of complicatie (bijvoorbeeld een valse cyste) wordt geëlimineerd, worden de structuur en functie van de alvleesklier in de regel hersteld. · Chronische pancreatitis o Klinisch - gekenmerkt door aanhoudende of terugkerende buikpijn, maar kan pijnloos zijn. Er kunnen tekenen zijn van pancreasinsufficiëntie (steatorroe, diabetes). o Morfologische - ongelijke sclerose met vernietiging en constant verlies van massa van het exocriene parenchym - focaal, segmentaal of diffuus. Veranderingen kunnen gepaard gaan met segmentale uitzetting van het kanalensysteem van verschillende ernst. Andere (ductale vernauwingen, intraductale eiwitafzettingen - eiwitpluggen, stenen of verkalking) zijn beschreven Verschillende soorten ontstekingscellen kunnen in verschillende hoeveelheden worden aangetroffen, samen met oedeem, focale necrose, cysten of pseudocysten (met of zonder infectie) die met de kanalen kunnen communiceren De eilandjes van Langerhans zijn over het algemeen relatief goed bewaard gebleven Op basis van deze beschrijvingen zijn de volgende termen voorgesteld voor gebruik: - Chronische pancreatitis met focale necrose - Chronische pancreatitis met segmentale of diffuse fibrose - Chronische pancreatitis, calculus of niet-berokkend Een goed gedefinieerde morfologische vorm van chronische pancreatitis is obstructieve chronische pancreatitis, gekenmerkt door expansie van het ductale systeem boven de occlusie (tumor, littekens), diffuse atrofie van het acinaire parenchym en diffuse fibrose van hetzelfde type. Concrementen zijn niet typisch. In deze pathologie zijn functionele veranderingen in regr essay met eliminatie van obstructie, terwijl bij andere vormen van chronische pancreatitis onomkeerbare morfologische veranderingen leiden tot een progressieve of permanente afname van de externe en intrasecretoire functie van de pancreas.
Atlanta, 1992
Acute pancreatitis is een acuut ontstekingsproces in de alvleesklier met verschillende betrokkenheid van andere regionale weefsels en verre orgaansystemen. · Licht - vergezeld van minimale orgaandisfunctie en soepel herstel. Het belangrijkste pathologische fenomeen is interstitieel alvleesklieroedeem. Ernstig - vergezeld van disfunctie van organen en / of lokale complicaties (necrose met infectie, valse cysten of abces. Meestal is het een manifestatie van de ontwikkeling van pancreasnecrose, hoewel patiënten met oedemateuze AP een klinisch beeld kunnen hebben van ernstige AP. O Acute vochtophoping - treedt op in de vroege stadia ontwikkeling van OP, gelegen binnen en buiten de alvleesklier en nooit muren van granulatie of vezelig weefsel. o Alvleesklier- en geïnfecteerde necrose - alvleeskliernecrose - diffuse of focale zone (s) van niet-levensvatbare parenchyma, die meestal gepaard gaat met peripancreatische vetnecrose. leidt tot geïnfecteerde necrose, wat gepaard gaat met een sterke toename van de kans op overlijden. o acute pseudocyste - een opeenhoping van pancreassap omgeven door wanden van vezelig of granulatieweefsel dat zich ontwikkelt na een aanval van AP. De vorming van een pseudocyste duurt 4 of meer weken vanaf het begin van de AP-ontwikkeling. o alvleesklierabces - boeman een lage intra-abdominale ophoping van pus, meestal in de buurt van de alvleesklier, die een kleine hoeveelheid necrotisch weefsel bevat of zonder, ontwikkelt zich als gevolg van AP.

Niet minder aantal "synoniemen" (18) wordt gevonden bij het beschrijven van "

2. Neuro-immuuntheorie
Er staat dat antilichamen tegen de weefsels van de alvleesklier in het lichaam verschijnen onder invloed van allergenen (met allergieën).

Antilichamen vernietigen verschillende structuren in de alvleesklier en veroorzaken chronische ontstekingen. Ontsteking leidt tot verhoogde fibrose van de alvleesklier.

3. De theorie van het verschijnen van de ziekte op het niveau van smalle kanalen
De betekenis van deze theorie is in de vorming van stenen die de kanalen sluiten die pancreassap afscheiden. Er is een ophoping van sap in de uitscheidingsbuisjes en activering van enzymen, wat leidt tot de vernietiging van de normale structuur van de alvleesklier en de ontwikkeling van fibrose.

Chronische symptomen van pancreatitis

1. Pijn
Gelokaliseerd in de overbuikheid (bovenbuik), soms gordelpijn, die uitstraalt naar de onderrug, linkerarm. Verschijnt na het eten van vet voedsel, snoep of het drinken van alcohol.

De aard van de pijn: drukkend, dof of pijnlijk van enkele uren tot meerdere dagen. Pijnaanvallen komen meestal meerdere keren per dag voor.

Oorzaken van pijn bij pancreatitis

Verstopping van de uitlaatkanalen (drukopbouw in de kanalen)

Neurogeen. Verschijnt als gevolg van ontsteking van de zenuwbundels die de alvleesklier innerveren.

Ischemische pijn. Pijn door verminderde bloedtoevoer naar de alvleesklier. Als gevolg hiervan missen weefsels zuurstof en voedingsstoffen..

Malabsorptiesyndroom (slechte absorptie)
Het manifesteert zich door een verminderd vermogen om eiwitten, vetten, koolhydraten op te nemen op het niveau van de dunne darm. Dit syndroom treedt op als gevolg van een aanzienlijke afname van de productie van pancreassap door de klier..

Door een afname van bloedeiwitten, sporenelementen, begint het lichaam zijn eigen eiwitten te gebruiken, sporenelementen uit verschillende weefsels - spierzwakte verschijnt.

De oorzaak van gewichtsverlies bij pancreatitis
Komt voor als gevolg van malabsorptie.
Het lichaam gebruikt zijn eigen vetreserves. Het gevolg hiervan is een afname van de hoeveelheid vitamines (A, D, E, K) in het bloed
- Asthenie (gebrek aan kracht, algemene zwakte)
- Slaapstoornissen (slapeloosheid, ondiepe slaap)
- Adynamia (verminderde motorische activiteit)

Dyspeptisch syndroom - Veel eetsymptomen
- Verminderde eetlust
- Boeren lucht
- Misselijkheid
- Braken dat geen verlichting geeft
- Flatulentie - opgeblazen gevoel. Komt voor door de ophoping van grote hoeveelheden gas in de darmen.
- Ontlastingsstoornissen - uitscheiding van grote hoeveelheden ontlasting (polyfeces), met onverteerd voedselresten.

Endocrien syndroom
Het ontwikkelt zich na enige tijd (enkele jaren) na het begin van de ziekte. Een afname van de insulineproductie verschijnt. Dit leidt tot de ontwikkeling van diabetes..

Allergisch syndroom
Omvat allergieën voor verschillende medicijnen, voedsel.

Het beloop van chronische pancreatitis.
De aard van de cursus hangt af van de omvang van onomkeerbare morfologische (fibrose) veranderingen in de klier. Hoe groter de fibrosezone, hoe ernstiger het verloop van de ziekte.

Ook hangt de cursus af van de aanwezigheid of afwezigheid van complicaties zoals diabetes mellitus. Als diabetes aanwezig is, is het verloop van de ziekte aanzienlijk gecompliceerd.

Diagnostiek van de chronische pancreatitis

Gesprek met een arts

De arts zal je eerst vragen naar je klachten. Ga vooral diep in op de kwesties van voeding (wat eet je het liefst?). De arts zal informeren of deze ziekte was vóór het moment van medische hulp en voor hoelang.

1. Onderzoek van de patiënt.
Huiddroog, elasticiteit en turgor worden verminderd, wat wijst op een progressief beloop (gewichtsverlies en spierdystrofie).

Tong - droog, wit met een coating, papillen van de tong zijn geatrofieerd - duidt op de aanwezigheid van een chronische ziekte van het maagdarmkanaal.

De buik is opgezwollen door een grote hoeveelheid gas in de darmen (winderigheid).

2. Palpatie (palpatie van de buik)
Bij oppervlakkige palpatie in de overbuikheid en het linker hypochondrium wordt pijn opgemerkt.
Bij diepe palpatie is de alvleesklier voelbaar (normaal gesproken is de alvleesklier niet voelbaar). De klier is vergroot, stevig.

Na het interview zal de arts verschillende tests voorschrijven.

Analyses op pancreatitis

1. Volledig bloedbeeld - een lichte toename van leukocyten (een indicator van het ontstekingsproces), een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten is ook een teken van ontsteking.

2. Bepaling van pancreasenzymen in het bloed.
Een verhoging van de hoeveelheid enzymen in het bloed is kenmerkend voor een terugval (verergering) van chronische pancreatitis..

Alfa-amylase begint 2 uur na het begin van een terugval in het bloed op te bouwen.

Het maximale niveau van dit enzym wordt 24 uur na exacerbatie waargenomen.
Op de 4e dag wordt de hoeveelheid enzym genormaliseerd.

Lipase - bereikt maximale waarden 2-4 dagen na aanvang van exacerbatie. Houdt verhoogd 10-12 dagen. De aanwezigheid van lipase in het bloed geeft de ernst van het proces aan, necrose (vernietiging) van pancreascellen.

Trypsine - een toename van trypsine in het bloed is alleen kenmerkend voor schade aan de alvleesklier.

3. Test van indirecte stimulatie van de uitscheidingsfunctie van de alvleesklier
De test is gebaseerd op het stimuleren van de uitscheidingsfunctie van de alvleesklier door 300 gram vloeibaar voedsel in te nemen.
Deze voedingsmix bevat 5% proteïne, 6% lipiden en 15% koolhydraten. Binnen 2 uur worden 4 monsters genomen (met een interval van 30 minuten) van de inhoud van de twaalfvingerige darm en wordt de activiteit van pancreasenzymen bepaald.

4. Directe functionele test
De test is gebaseerd op intubatie van de twaalfvingerige darm en daaropvolgende stimulering van enzymsecretie.

5. Coprologische analyse (analyse van uitwerpselen)
In de ontlasting vinden we steatorrhea (de aanwezigheid van lipiden in de ontlasting).

6. Test om de endocriene functie van de alvleesklier te bepalen
De test is gebaseerd op inname van 75 gram glucose. Een normale bloedsuikerspiegel moet na 2 uur tussen 8 en 11 millimol / liter zijn. Als de bloedsuikerspiegel hoger is dan 11, wordt de test als positief beschouwd (er is een endocriene disfunctie).

Instrumentele onderzoeken

Abdominale röntgenfoto
Chronische pancreatitis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van verkalking (formaties bestaande uit bindweefsel en calciumzouten) in de alvleesklier.

Echografie van de alvleesklier
Echografie visualiseert:
- een toename van de omvang van de alvleesklier
- ongelijke contouren
- verschillende misvormingen van de alvleeskliertubuli
- verkalking
- Verwijding van het pancreaskanaal> 3 millimeter

CT-scan
Het is mogelijk om de bijkomende pathologieën van de alvleesklier te bepalen: cysten, tumoren.

Selectieve retrograde angiografie
Dit onderzoek wordt uitgevoerd om de kwaliteit van de bloedtoevoer naar de alvleesklier te bepalen: hypervascularisatie van de klier, evenals verstoringen in de bloedcirculatie door de miltader, wat leidt tot portale hypertensie (verhoogde druk in de poortader).

Ontspanning duodenografie
Het onderzoek wordt uitgevoerd om de toename van de kop van de alvleesklier en veranderingen in de grote duodenale papilla te bepalen.

Complicaties van chronische pancreatitis

1. Overtreding van de uitstroom van gal - verschijnt met een aanzienlijke toename van de kop van de alvleesklier. Als resultaat verschijnt obstructieve geelzucht..

2. Duodenale stenose - of vernauwing van de twaalfvingerige darm, wat leidt tot uitputting van frequent braken vanwege de onmogelijkheid van normale doorgang van voedsel door het darmkanaal.

3. Alvleesklierabcessen - beperkte etterende ontsteking van de weefsels van de alvleesklier met de vorming van een holte met etter. Het manifesteert zich als een scherpe pijn in de alvleesklier, koorts, koude rillingen, hoge lichaamstemperatuur 38,5 - 40 graden Celsius.

4. Alvleeskliercysten - gevormd door necrose (celdood) van de alvleesklier of door blokkering van de kanalen.

5. Endocriene insufficiëntie of, eenvoudiger, diabetes mellitus - met de vernietiging van insulineproducerende cellen

6. Alvleesklierkanker - de kans op kanker bij patiënten met gecompliceerde chronische pancreatitis vertienvoudigt.

Behandeling van pancreatitis

De behandeling begint altijd met uitsluiting van contact tussen de patiënt en de oorzakelijke factor.
1. Elimineer alcoholgebruik
2. Vermijd roken
3. Stop met het gebruik van geneesmiddelen die een toxisch effect hebben op de alvleesklier (furosemide, aspirine, glucocorticosteroïden)
4. Eliminatie van blokkering van uitscheidingskanalen.

Correcte en succesvolle behandeling tijdens een exacerbatie is alleen mogelijk in een ziekenhuis op de afdeling gastrologie!

In de periode van verergering van chronische pancreatitis, bedrust totdat de toestand van de patiënt verbetert. Tijdens de periode van relatieve remissie is het regime normaal

Dieet voor pancreatitis

Maaltijden gedurende de dag moeten worden verdeeld in 4-5 maaltijden en in kleine porties.

Tijdens onvolledige remissie
1. Levensmiddelen die van het dieet moeten worden uitgesloten.
- rogge en vers brood, producten en bladerdeeg en gebak
- ijsje
- koffie, cacao
- koolzuurhoudende en koude dranken
- verse en ingeblikte sappen
- vetrijke zuivelproducten
- gebakken, gerookte, gezouten vis
- alle soorten ingeblikt voedsel, evenals gerookt en gezouten voedsel
- gekookte en gebakken eieren
- soepen met vet vlees en vis, okroshka, koolsoep
- vet vlees: eend, gans, varkensvlees
- peulvrucht gerechten
- radijs, raap, radijs, knoflook, zuring, champignons
- rauw fruit en bessen (druiven, banaan, dadels, vijgen en andere)
- alle kruiden

2. Voedsel dat moet worden gegeten met chronische pancreatitis
- tarwebrood gemaakt van meel van de 1e en 2e graad moet gedroogd worden
- puree van aardappelen, wortelen, courgette
- gekookte rijst, boekweit, havermout, vermicelli
- vetvrij vlees (rundvlees, kalfsvlees, konijn, kalkoen, kip) in gekookte vorm, in gehakte vorm (schnitzels, beef stroganoff en andere soorten gerechten)
- gekookte of gebakken groenten (aardappelen, wortels)
- magere vis (gekookt)
- magere zuivelproducten (verse niet-zure kwark), diverse puddingen
- rijp, niet-zuur fruit en bessen, gepureerd rauw of gebakken
- zwakke thee met citroen, rozenbottelbouillon
- boter (30 gram), zonnebloemolie (10-15 ml) - in gerechten

Tijdens een verergering
- Vasten dieet gedurende 1-2 dagen met constante inname van mineraalwater (elke 2 uur)
- Vervolgens geleidelijk de toevoeging van voedingsmiddelen zoals groentepuree of gepureerde pap

Behandeling met geneesmiddelen

1. Pijnstillers
Meestal beginnen ze met niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen (paracetamol, diclofenac, nimesulide). Paracetamol wordt voorgeschreven in een dosis van 650 milligram. Bij hevige pijn wordt tramadol 50-100 mg voorgeschreven. Elke 6 uur. Baralgin wordt ook gebruikt.

Voor zeer hevige pijn worden verdovende pijnstillers gebruikt.
Promedol 1% - 1 ml. intramusculair.

Vaak is de pijn spastisch van aard (pijn door spasmen), dan zijn krampstillers (middelen die spasmen verlichten) effectief - Papaverine, Drotaverin 200 mg. 2 maal per dag.

2. Verminderde secretie van pancreassap en verminderde interne pancreasdruk
Octreotide of Sandostatin wordt gebruikt om de exocriene secretie te verminderen. Dosering 100 microgram 3 maal daags subcutaan. Of er wordt een ander medicijn voorgeschreven

Famotidine (histamine H2-blokker) - 20 mg. 3 keer per dag.
Rabeprazol (protonpompremmer) 10-20 mg 2 maal per dag.

Geneesmiddelen die de zuurgraad verminderen: Maalox, Almagel - gebruikt om de zuurgraad in de maag meer dan 4 te behouden en om galzuren in de twaalfvingerige darm te vernietigen.

3. Enzymtherapie - gebruikt voor de vervangende behandeling van exocriene insufficiëntie.
Dergelijke medicijnen worden gebruikt als: Pancreatin, Trienzyme, Creon. Te nemen na elke maaltijd.

4. Behandeling met antioxidanten (gebruikt om het niveau van zuurstof en waterstofradicalen te verminderen, die zeer giftig zijn voor het lichaam)
Vitaminen van groep E, C, bètacaroteen.

5. Antibiotische therapie. Heel vaak gaat recidiverende pancreatitis gepaard met infectie, vooral als er stenen of stasis aanwezig zijn.
Penicillines of cefalosporines 5-7 dagen.

6. Geneesmiddelen die de toxiciteit verminderen
Diverse oplossingen: Ringer's oplossing, Hemodez, Phys. oplossing. Deze medicijnen worden via een infuus toegediend.

Als er verschillende vernauwingen (stenosen), stenen of tumoren aanwezig zijn, wordt chirurgische behandeling aanbevolen.

Endoscopische operaties worden uitgevoerd met een speciale endoscoop. Met stenose van de grotere papilla wordt expansie uitgevoerd. Stenen uit de kanalen worden verwijderd met een endoscoop met een haakachtige bevestiging.

Als er alvleesklierensap in de buikholte aanwezig is, wordt drainage uitgevoerd (plaatsing van speciale buizen die helpen bij het verwijderen van alvleesklierensap uit de buikholte).

Preventie van pancreatitis

In de eerste plaats is het corrigeren van risicofactoren: alcoholisme, verschillende stofwisselingsstoornissen. Je moet je constant aan een dieet houden. Het vereist ook een constante correctie van de behandeling. Hiervoor wordt aanbevolen om 2 keer per jaar een gastroloog te bezoeken als er geen recidieven zijn. Bij recidieven moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Is het mogelijk om kefir te drinken met pancreatitis?

Dieet voor pancreatitis is een van de belangrijkste therapeutische en preventieve maatregelen. Tijdens een verergering van chronische pancreatitis, evenals tijdens acute pancreatitis, wordt aanbevolen om geen voedsel in te nemen, omdat dit een verhoging van de productie van spijsverteringsenzymen van de pancreas kan veroorzaken, wat het verloop van de ziekte kan verergeren. Tijdens deze periodes is het gebruik van kefir hoogst ongewenst. Tijdens perioden van remissie van chronische pancreatitis (verzwakking of verdwijning van symptomen), kunt u kefir drinken en in sommige gevallen wordt het zelfs aanbevolen.

Pancreatitis is een ontsteking van de alvleesklier. In dit geval treedt acute pancreatitis op onder invloed van een aantal nadelige factoren en gaat gepaard met zelfvernietiging van de weefsels van de klier onder invloed van zijn eigen spijsverteringsenzymen. Chronische pancreatitis, die zich in de meeste gevallen ontwikkelt als gevolg van acute, is een situatie waarin een deel van de klier niet meer normaal functioneert en de microscopische structuur ervan aanzienlijk is aangetast. Dit leidt tot aanzienlijke veranderingen in het niveau van geproduceerde spijsverteringsenzymen, wat enkele beperkingen oplegt aan de dagelijkse voeding..

Bij chronische pancreatitis wordt een vetarm dieet aanbevolen, omdat bij deze ziekte vooral de functie van de enzymen die vetten afbreken, wordt beïnvloed. De mate van beperking hangt af van de ernst van de ziekte, maar in de meeste gevallen wordt het niet aanbevolen om de limiet van twintig gram vet per dag te overschrijden. In het geval van spijsverteringsstoornissen tegen de achtergrond van het naleven van deze beperking, dient u een arts te raadplegen die adequate vervangingstherapie kan voorschrijven. Meestal worden in deze gevallen medicijnen voorgeschreven die kant-en-klare pancreasenzymen bevatten, waarvan de kunstmatige vervanging het mogelijk maakt om het bestaande tekort op te vullen. In de meeste gevallen wordt aanbevolen om de hoeveelheid geconsumeerde eiwitten te verhogen. Het koolhydraatdieet hangt in het algemeen af ​​van de endocriene functie van de alvleesklier, dat wil zeggen van het vermogen om insuline te produceren. Als dit proces wordt verstoord, moet de hoeveelheid koolhydraten strikt worden gecontroleerd. Bij een normale endocriene functie kan de hoeveelheid geconsumeerde koolhydraten echter enigszins worden verhoogd..

Kefir is een gefermenteerd melkproduct dat een vrij grote hoeveelheid nuttige micro-organismen bevat die de darmmicroflora kunnen normaliseren. Dit helpt om veel processen in het spijsverteringskanaal te stabiliseren en draagt ​​ook bij aan de normale vorming van ontlasting. Om deze reden wordt kefir aanbevolen voor patiënten die last hebben van obstipatie tegen de achtergrond van pancreatitis. Je mag echter niet meer dan tweehonderd tot driehonderd gram kefir per dag drinken..

Is het mogelijk om verse groenten te eten met pancreatitis?

Het gebruik van verse groenten voor pancreatitis wordt niet aanbevolen, omdat deze producten bijdragen aan de verbetering van fermentatieprocessen in de darm, wat een aantal onaangename symptomen kan veroorzaken en zelfs enkele ernstige complicaties kan veroorzaken.

Bij chronische pancreatitis treedt een ernstige disfunctie van de alvleesklier op met een verandering in de hoeveelheid en samenstelling van het daardoor veroorzaakte spijsverteringssap. Hierdoor wordt het verteringsproces van een aantal voedingsstoffen verstoord. Dit veroorzaakt veranderingen in zowel de algemene toestand van de patiënt (als gevolg van verminderde opname van voedingsstoffen kan algemene uitputting optreden), en een verandering in het interne evenwicht van de darm. Door een verschuiving in de interne omgeving van de darm wordt de vitale activiteit van de normale microflora verstoord (micro-organismen die in het darmlumen leven, die bijdragen aan een normale spijsvertering), wat fermentatieprocessen veroorzaakt.

Verse groenten, ondanks hun onmiskenbare voordelen voor gezonde mensen en een hoog gehalte aan vitamines, kunnen bij chronische pancreatitis een toename van fermentatieprocessen veroorzaken. Dit kan een opgeblazen gevoel, ongemak, diarree of, in meer zeldzame gevallen, obstipatie veroorzaken..

Bovendien hebben verse groenten een uitgesproken stimulerend effect op de weefsels van de alvleesklier, waardoor de hoeveelheid geproduceerd spijsverteringssap toeneemt. Hoewel dit effect op het eerste gezicht gunstig lijkt, is het dat in werkelijkheid niet. Het is een feit dat tegen de achtergrond van de veranderde structuur van de alvleesklier ook de reservecapaciteiten worden aangetast, dat wil zeggen dat overmatige stimulatie niet leidt tot een verbetering van het functioneren van de klier, maar tot een verergering of verergering van de ziekte. Daarom is de uitsluiting van verse groenten en hun sappen uiterst belangrijk voor pancreatitis..

Opgemerkt moet worden dat bij acute pancreatitis, evenals bij verergering van chronische pancreatitis, wordt aanbevolen om niet alleen verse groenten en fruit te vermijden, maar in het algemeen alle enterale voeding (voedsel dat via de mond en maag in het maagdarmkanaal komt).

Wat is acute pancreatitis?

Pancreatitis is een ontstekingsziekte van de alvleesklier die in zowel chronische als acute vormen kan voorkomen. In dit geval verschilt acute pancreatitis in zijn beloop, klinische manifestaties en prognose van chronisch. Deze aandoening komt vrij veel voor onder de bevolking en de frequentie is ongeveer 40 gevallen per honderdduizend van de bevolking..

Acute pancreatitis treedt op wanneer factoren die betrokken zijn bij het behoud van de normale werking van cellen en structuren van de alvleesklier plotseling worden gecompenseerd door agressieve factoren van verschillende aard.

De belangrijkste factor van agressie bij de ontwikkeling van acute pancreatitis zijn de spijsverteringsenzymen die door de alvleesklier zelf worden geproduceerd. Bij voldoende concentratie kunnen deze enzymen zichzelf activeren, wat uiteindelijk leidt tot de zelfvernietiging van de klier (daarom is de behandeling gebaseerd op maatregelen die gericht zijn op het verminderen van de productie van pancreasenzymen).

De volgende mogelijke oorzaken van acute pancreatitis worden onderscheiden:

  • Alcohol gebruik. Alcoholgebruik wordt beschouwd als een van de belangrijkste oorzaken van acute pancreatitis, die in ten minste 35% van de gevallen voorkomt. Tegelijkertijd kan de hoeveelheid alcohol die aan de vooravond van een acute ontstekingsreactie wordt gedronken, aanzienlijk van persoon tot persoon verschillen en vrij klein zijn. Pancreatitis treedt op omdat onder invloed van ethylalcohol de permeabiliteit van de interne kanalen van de alvleesklier toeneemt, waardoor extreem agressieve enzymen weefsels kunnen bereiken met de ontwikkeling van celbeschadiging. Bovendien verhoogt alcohol de concentratie van eiwitten in het pancreassap, waardoor in kleine kanalen eiwitproppen worden gevormd, wat de uitstroom van secreties aanzienlijk bemoeilijkt..
  • Stenen in de galwegen. Galsteenziekte is een van de meest voorkomende oorzaken van acute pancreatitis. Bij deze aandoening kunnen door een balansverschuiving tijdens de vorming van gal calculi (stenen) van verschillende groottes ontstaan ​​en zich ophopen in de galblaas. De migratie van deze stenen door de galwegen kan verstopping veroorzaken met galcongestie en de ontwikkeling van zogenaamde obstructieve geelzucht. Wanneer stenen echter naar het gemeenschappelijke kanaal voor de galwegen en de pancreas migreren, kan ook acute pancreatitis optreden. De ontwikkeling van een acute ontstekingsreactie gaat in dit geval gepaard met een toename van de druk in de pancreaskanalen en de opeenhoping van geactiveerde enzymen die een agressief effect op de cellen van het orgaan beginnen uit te oefenen..
  • Verwondingen. Gesloten en open verwondingen van de buikholte kunnen een aanzienlijke toename van het niveau van pancreasenzymen in het bloed veroorzaken als gevolg van de ontwikkeling van een acute ontstekingsreactie, die optreedt tegen de achtergrond van schade aan zowel de cellulaire structuren van de klier als de kanalen.
  • Retrograde cholangiopancreatografie (RCP) is een minimaal invasieve procedure waarbij stenen uit de galkanalen worden verwijderd met behulp van een flexibele endoscoop (een buis uitgerust met verlichtingsapparatuur die voor een aantal manipulaties kan worden gebruikt). Omdat de opening waardoor gal de twaalfvingerige darm binnenkomt, algemeen is voor de alvleesklier, kan schade of oedeem een ​​acute ontstekingsreactie veroorzaken.
  • Het gebruik van een aantal medicijnen. Door geneesmiddelen veroorzaakte pancreatitis is zeldzaam, zelfs niet bij populaties met potentieel toxische geneesmiddelen. In de meeste gevallen is deze aandoening mild..

De volgende pathologieën zijn zeldzame oorzaken van pancreatitis:

  • aangeboren pancreatitis;
  • overmatig verhoogde bloedcalciumspiegels;
  • verschillende aandoeningen in de structuur van de alvleesklier;
  • te hoge niveaus van triglyceriden in het bloed;
  • tumoren;
  • de werking van gifstoffen;
  • chirurgische procedures;
  • vaatafwijkingen;
  • auto-immuunprocessen.

Acute pancreatitis wordt gekenmerkt door een uitgesproken klinisch beeld met een gewelddadig begin en aanzienlijk ongemak. Symptomen zijn gebaseerd op hevige pijn, die echter gepaard gaat met andere tekenen. Opgemerkt moet worden dat ondanks het nogal typische klinische beeld, aanvullende onderzoeken of raadpleging van een ervaren specialist vereist zijn om de diagnose te bevestigen..

Voor acute pancreatitis zijn de volgende symptomen kenmerkend:

  • Pijn. De pijn is meestal van hoge intensiteit, gelegen in de bovenbuik, soms met enige nadruk op de linker- of rechterkant. De pijn is vaak een gordel. In sommige gevallen wordt de pijn verlicht door op de rug te liggen. De duur van pijn varieert, maar meestal meer dan één dag.
  • Misselijkheid en overgeven. Misselijkheid en braken kunnen gepaard gaan met een volledig gebrek aan eetlust. In sommige gevallen treedt diarree op.
  • Koorts en hartkloppingen. Ze komen in meer dan de helft van de gevallen voor. Kan gepaard gaan met een verlaging van de bloeddruk met de ontwikkeling van overeenkomstige symptomen (verminderde urineproductie, duizeligheid, zwakte).

Behandeling van acute pancreatitis is gebaseerd op het vervangen van verloren vocht en het stabiliseren van de water- en elektrolytenbalans, evenals gebalanceerde energieondersteuning. Om de productie van pancreasenzymen te verminderen, is het gebruikelijke dieet uitgesloten. In sommige gevallen worden antibiotica voorgeschreven (zowel voor behandeling als preventie). Neem indien nodig een operatie.

Wat zijn de symptomen van acute pancreatitis?

Acute pancreatitis is een ernstige ziekte van de alvleesklier waarbij de weefsels van het orgaan ontstoken raken en beschadigd raken door spijsverteringsenzymen die door de klier zelf worden aangemaakt. Deze aandoening gaat gepaard met een aantal uitgesproken symptomen die zich snel genoeg ontwikkelen.

Acute pancreatitis manifesteert zich door de volgende symptomen:

  • Buikpijn. Buikpijn bij acute pancreatitis is het dominante symptoom dat de patiënt het grootste ongemak bezorgt. De pijn is meestal dof, pijnlijk en langdurig. Pijn komt meestal plotseling op en neemt geleidelijk in intensiteit toe totdat het zijn maximum bereikt. In de meeste gevallen is de pijn gelokaliseerd in de middelste bovenbuik, maar in sommige situaties kan de pijn sterker worden gevoeld aan de linker- of rechterkant (afhankelijk van het gebied van de alvleesklier dat de meeste schade heeft geleden). De pijn verspreidt zich terug naar het lumbale gebied in de vorm van een riem. Gewoonlijk neemt het pijngevoel toe bij inspanning en neemt het af in rust en in rugligging. De duur van dit symptoom kan variëren afhankelijk van het verloop van de ziekte, maar is in de meeste gevallen meer dan één dag..
  • Misselijkheid en overgeven. Misselijkheid en braken komen in de meeste gevallen voor. Misselijkheid wordt echter niet geassocieerd met voedselinname en braken biedt geen significante verlichting. In sommige gevallen is er een diarree-achtige ontlastingsstoornis.
  • Warmte. Het begin van warmte wordt geassocieerd met het vrijkomen van biologisch actieve stoffen in het bloed, die worden gevormd op de plaats van de ontwikkeling van de ontstekingsreactie. Verhoogde temperatuur komt voor bij meer dan tweederde van de patiënten. Meestal is de koorts niet hoger dan 38 graden, maar met de infectieuze aard van pancreatitis kan dit cijfer hoger zijn.
  • Cardiopalmus. Een verhoogde hartslag wordt geassocieerd met verschillende factoren. Ten eerste veroorzaakt een temperatuurstijging reflexmatig een verhoging van de hartslag met gemiddeld 10 slagen per minuut voor elke graad boven normaal. Ten tweede kunnen de effecten van pro-inflammatoire stoffen op het cardiovasculaire systeem de manier waarop het hart werkt direct veranderen. Ten derde kan, onder invloed van beide in het bloed vrijkomende pancreas-enzymen en enkele andere factoren, een verlaging van de bloeddruk optreden, die reflexmatig een verhoging van de hartslag veroorzaakt, omdat hierdoor een toereikende bloedtoevoer naar de inwendige organen kan worden gehandhaafd, zelfs tegen de achtergrond van verminderde druk.
  • Spanning van de buikspieren. Onder invloed van pancreasenzymen kan irritatie van de vellen van het peritoneum (het membraan dat de meeste organen van de buikholte en de wanden bedekt) optreden met de ontwikkeling van een reflexafweermechanisme, dat zich manifesteert door spanning van de spieren van de voorste buikwand.
  • Opgeblazen gevoel, gebrek aan peristaltiek. Irritatie van het peritoneum en het effect van biologisch actieve stoffen op de darm veroorzaakt een verstoring van het werk met een afname of volledige eliminatie van peristaltiek (ritmische samentrekkingen van de darm gericht op het mengen en verplaatsen van de inhoud). Als gevolg hiervan treedt een opgeblazen gevoel op (geen gasdoorvoer), ontwikkelt zich obstipatie. Door de opeenhoping van toxische darminhoud kan het intoxicatiesyndroom ontstaan.
  • Ademhalingsstoornis. Bij acute pancreatitis worden vaak ademhalingsfunctiestoornissen opgemerkt, die gepaard gaan met irritatie van het diafragma (belangrijkste ademhalingsspier) door de ontstoken alvleesklier, evenals door de ophoping van vocht in de pleuraholte.

Afzonderlijk moet melding worden gemaakt van galkoliek, wat geen symptoom is van acute pancreatitis, maar er vaak aan voorafgaat. Deze koliek manifesteert zich door periodieke en ernstige pijn in het rechter hypochondrium, wat gepaard kan gaan met braken, misselijkheid en een opgeblazen gevoel. Bovendien treedt tijdens de migratie van stenen uit de galblaas vaak obstructieve geelzucht op, die wordt gekenmerkt door een temperatuurstijging, pijn in het rechter hypochondrium en gele verkleuring van de sclera en de huid. Deze aandoening kan pancreatitis veroorzaken, omdat een kleine steen in de galkanalen de met hen gedeelde alvleesklier kan verstoppen..

Hoe acute pancreatitis te behandelen?

Behandeling van acute pancreatitis hangt grotendeels af van de ernst van de ziekte. In de meeste gevallen, met een relatief mild en ongecompliceerd beloop van de ziekte, wordt de behandeling uitgevoerd op therapeutische afdelingen. Met de ontwikkeling van een ongunstige evolutie, de ontwikkeling van een complicatie of pancreasnecrose (afsterven van pancreasweefsel), worden patiënten opgenomen op de intensive care-afdelingen voor een adequate behandeling.

De behandeling van ongecompliceerde acute pancreatitis is gebaseerd op de volgende principes:

  • het lossen van de alvleesklier;
  • correctie van water- en elektrolytstoringen;
  • energieondersteuning;
  • eliminatie van de oorspronkelijke oorzaak (indien mogelijk);
  • symptomatische behandeling.

Het verminderen van de belasting van de alvleesklier en het verminderen van de synthetische activiteit ervan is om twee redenen een uiterst belangrijk principe. Ten eerste, met een afname van de activiteit van de klier, neemt de productie van spijsverteringsenzymen af, die een negatief effect hebben op de weefsels en deze splitsen. Ten tweede draagt ​​het verminderen van de belasting bij aan een snellere en completere regeneratie van beschadigde structuren en cellen.

Het verwijderen van de lading van de alvleesklier gebeurt op de volgende manieren:

  • Eetpatroon. Het binnendringen van voedsel in de maag is een van de belangrijkste factoren die de externe secretie van de alvleesklier stimuleren. Door dit te elimineren door voedsel te stoppen (het oude principe van behandeling - honger, kou en rust) kan het niveau van de spijsverteringsenzymen aanzienlijk worden verlaagd. Als het nodig is om enterale voeding voort te zetten (dat wil zeggen voeding via het maagdarmkanaal), kan een speciale buis in het gebied achter de twaalfvingerige darm worden geplaatst, waardoor speciale voedingsmengsels kunnen worden afgegeven.
  • Medicijnen. Sommige geneesmiddelen (somatostatine, octreotide) hebben een onderdrukkend effect op alvleeskliercellen en verminderen hun secretoire activiteit.

Correctie van verstoringen van het water-elektrolyt wordt uitgevoerd door intraveneuze infusie van vloeistoffen. De samenstelling van vloeistoffen kan verschillen en wordt gekozen afhankelijk van het type aandoening, evenals de dominante symptomen en de algemene toestand van de patiënt. De meest gebruikte zoutoplossing is een steriele 0,9% NaCl-oplossing in water. Met dit medicijn kunt u de verloren vloeistofvolumes effectief vervangen en vult het ook de chloorionen aan die samen met het braaksel verloren zijn gegaan. Vaak wordt een glucoseoplossing gebruikt, omdat u hiermee het energieverlies van het lichaam kunt aanvullen (dat aanzienlijk toeneemt tegen de achtergrond van honger, koorts en algehele malaise). Indien nodig worden andere vloeistoffen meegeleverd.

De infusie van grote hoeveelheden intraveneuze oplossingen kan de mate van intoxicatie verminderen als gevolg van het "wegspoelen" van gifstoffen uit het lichaam. Bovendien stabiliseren deze vloeistoffen de bloedcirculatie in grote en kleine bloedvaten en verbeteren ze de werking van interne organen. De belangrijkste indicator voor een normale water- en elektrolytenbalans is voldoende urineproductie.

Energiesteun wordt geleverd door intraveneuze toediening van speciale preparaten die voedingsdeeltjes van een bepaalde samenstelling en een bepaald type bevatten. Het belangrijkste energierijke voedsel is glucose-oplossing. Indien nodig worden aminozuuroplossingen en vetemulsies echter in de voeding opgenomen. Bij de eerste gelegenheid, wanneer de functies van de alvleesklier zijn gestabiliseerd, worden patiënten overgezet naar een normaal dieet, wat natuurlijker is..

De oorspronkelijke oorzaak kan met de volgende maatregelen worden verholpen:

  • Antibioticagebruik. In sommige gevallen wordt pancreatitis veroorzaakt door infectieuze agentia die met de juiste antibiotica kunnen worden geëlimineerd. In de meeste gevallen worden echter antibiotica voorgeschreven om infectieuze complicaties te voorkomen die zich kunnen ontwikkelen tegen de achtergrond van een verminderde darmfunctie..
  • Retrograde cholangiopancreatografie. Retrograde cholangiopancreatografie is een minimaal invasieve procedure (niet geassocieerd met massale weefselschade), waarbij stenen of andere objecten die een blokkade van de pancreas hebben veroorzaakt, worden verwijderd met behulp van een speciaal instrument.
  • Chirurgische ingreep. In sommige situaties is een operatie nodig om acute pancreatitis op te lossen of om de oorspronkelijke oorzaak te elimineren. In dit geval worden zowel laparoscopische ingrepen (introductie van kleine manipulatoren door 3 kleine incisies) als laparotomie (brede incisie van de voorste buikwand) uitgevoerd. De keuze van de operatietechniek hangt af van het type laesie en de mate van ontsteking van de alvleesklier. Als complicaties optreden of pancreatonecrose optreedt (afsterven van klierweefsel), is ruime toegang tot de beschadigde organen vereist.

Symptomatische behandeling is gericht op het elimineren van pijn en andere klinische manifestaties van de ziekte waar de patiënt last van heeft. De maatregelen die aan de basis van deze behandeling liggen, hebben of hebben geen extreem klein effect op het ontstekingsproces zelf in de alvleesklier en dragen niet bij aan het wegnemen van de oorspronkelijke oorzaak van de ziekte..

Kan pancreatitis worden behandeld met folkremedies??

Pancreatitis is een vrij ernstige pathologie die moeilijk te hanteren is zonder het gebruik van moderne farmacologische geneesmiddelen. In principe kan zelfs bij acute pancreatitis spontaan herstel optreden. Inactiviteit is echter beladen met mogelijke weefselvernietiging en dood van kliercellen (pancreasnecrose). Folkmedicijnen voor verergering van pancreatitis kunnen de situatie zelden radicaal veranderen en de toestand van de patiënt verbeteren. Het gebruik ervan is voornamelijk gerechtvaardigd tijdens de periode van remissie van de ziekte (bij chronische pancreatitis), wanneer er geen acute manifestaties zijn.

Het therapeutische effect van folkremedies is gericht op het verbeteren van de uitstroom van sap uit de alvleesklier. Vaak wordt verergering precies verklaard door de vertraging in de kanalen van het orgel. Sommige medicijnen helpen gladde spieren te ontspannen en kanalen te verwijden. Dit verkleint de kans op verergering. Daarnaast verhogen een aantal middelen de beschermende eigenschappen van orgaancellen. Het verzwakt de vernietigende werking van pancreasenzymen.

Van folkremedies hebben de volgende recepten een bepaald effect bij de behandeling van chronische pancreatitis:

  • Bouillon van haver. Jonge haverkorrels worden geweekt in gekookt water en op een warme plaats gelegd. Op de tweede of derde dag (wanneer ze ontkiemen) worden ze gemalen (of gewoon gemalen). Het resulterende meel wordt met kokend water gegoten en blijft nog een paar minuten koken. Daarna moet de bouillon 15 tot 30 minuten afkoelen. De resulterende gelei wordt vers bereid gedronken. Het is mogelijk om vooraf gekiemde granen te bereiden, maar gelei mag alleen vers worden gedronken.
  • Hypericum-infusie. Voor 1 eetlepel droge kruidencollectie zijn 2 kopjes kokend water nodig. De infusie duurt enkele uren tot de infusie afkoelt tot kamertemperatuur. Daarna drinken ze drie keer per dag een half glas 30 minuten voor de maaltijd. Bij sommige patiënten kan deze remedie meer pijn veroorzaken. In dit geval moet het worden weggegooid..
  • Kliswortel en kamille. Gedroogde kliswortel en kamillebloemen worden in gelijke verhoudingen gemengd en met kokend water gegoten. Voor 10 g van het mengsel is 300 - 400 ml kokend water nodig. De infusie duurt 4 - 6 uur op een donkere plaats, waarna de infusie tweemaal daags voor de maaltijd wordt gedronken, 150 ml. Het verzacht pijn en verbetert de pancreasfunctie.

Opgemerkt moet worden dat in het geval van acute pijn (verergering van pancreatitis), men geen toevlucht moet nemen tot de bovenstaande folkremedies. Ze kunnen het probleem niet oplossen als er al een uitgesproken ontstekingsproces of vernietiging van orgaanweefsel is begonnen. Tegelijkertijd kunnen ze sommige symptomen en manifestaties van de ziekte (misselijkheid, braken, intense pijn) verlichten of verzwakken. Dit maakt het voor artsen moeilijker om een ​​juiste diagnose te stellen. Een gekwalificeerde behandeling zal laat worden gestart, waardoor het leven van de patiënt in gevaar komt.

Daarom wordt het gebruik van folkremedies bij de behandeling van pancreatitis het beste vooraf met uw arts besproken. Hij zal in staat zijn om de toestand van de patiënt adequaat te beoordelen en te waarschuwen voor het gebruik van geneesmiddelen die zijn toestand verergeren (verergering veroorzaken).

Wat is een voorbeeldmenu voor chronische pancreatitis?

De alvleesklier is een spijsverteringsorgaan dat speciale enzymen en hormonen afscheidt om voedsel te verteren en voedingsstoffen te absorberen..

Het doel van het dieet voor chronische pancreatitis:

  • Irritatie van de alvleesklier verminderen;
  • Elimineer de symptomen van de ziekte (pijn, opgeblazen gevoel, misselijkheid, dunne ontlasting, enz.);
  • Voorzie het lichaam van essentiële voedingsstoffen.

Bij chronische ontsteking van de alvleesklier wordt het vermogen om vetten te verteren en te absorberen voornamelijk verminderd, wat zich uit in buikpijn en dunne ontlasting. In dit opzicht is het belangrijkste principe bij het opstellen van het menu een laag vetgehalte in de dagelijkse voeding van niet meer dan 50 gram vet per dag..

Voedingsmiddelen die weinig vet bevatten en optimaal zijn in eiwitten en koolhydraten, verminderen de belasting van de alvleesklier, verminderen ontstekingen en voorkomen verdere schade.

Bij het samenstellen van het menu moeten een aantal basisprincipes in acht worden genomen:

1. Laag vetgehalte tot 50 gram per dag.

In dit geval moet de totale hoeveelheid vet gelijkmatig over alle maaltijden worden verdeeld..

Vermindering van de belasting van de alvleesklier, het vermogen om alle vetten te verwerken en te assimileren. Elimineert pijn, diarree en verminderde opname van andere stoffen.

2. Een kleine hoeveelheid voedsel tot 300-400 gram per maaltijd.

Andere richtlijnen: het voedselvolume mag niet groter zijn dan uw vuist of geleid worden door sensaties, u moet zoveel voedsel eten dat u minstens dezelfde hoeveelheid wilt eten.

Door een optimale hoeveelheid voedsel kan een verzwakte alvleesklier voldoende enzymen vrijmaken om voedsel volledig te verteren. Het vermindert stagnatie en fermentatie van onverteerde voedselresten, wat een opgeblazen gevoel, pijn, misselijkheid en ander ongemak vermindert.

3. Frequente maaltijden 5-7 keer per dag.

Helpt het lichaam alle noodzakelijke voedingsstoffen te geven, gezien de kleine hoeveelheid voedsel die wordt ingenomen.

Verbetert de beschermende eigenschappen van de slijmvliezen van het spijsverteringskanaal.

4. Eten en drinken moet warm zijn

Elimineert spasmen, verbetert de afscheiding van spijsverteringsenzymen, verbetert de afbraakprocessen van voedingsstoffen.

5. Elimineer stoffen die de alvleesklier en het slijmvlies van het spijsverteringskanaal overmatig irriteren (alcohol, roken, te veel gebakken, pittig, zout, gerookt, enz.).

Helpt de alvleesklierfunctie te herstellen.

Vermindert het risico op exacerbaties en complicaties.


Welk voedsel heeft de voorkeur voor chronische pancreatitis?

Gebakken, gekookt, gestoofd of gestoomd

mager vlees: kalfsvlees, rundvlees, konijn, kalkoen, kip (zonder

huid), vis; tonijn in blik in zijn eigen sap, geen olie,

zachtgekookte eieren, eiwitten, stoomomelet.

Gebakken, vet vlees, kip met vel, dierlijke organen (lever etc.), eend, gans, gebakken eieren, spek, ingeblikte tonijn in olie, hotdogs, salami, worstjes, gerookte vis

Vetarme of magere zuivelproducten zoals melk, kaas, yoghurt, zure room.

Romige kaassauzen, room, gebakken kaas, vetrijke zuivelproducten, milkshakes.

Alternatieve producten voor vlees en zuivelproducten

Amandel- / rijstmelk en daarvan gemaakte producten, sojaproducten, tofu.

Kokosmelk, noten, pindakaas, bonen, gebakken tofu.

Granen, bakkerij, granen, peulvruchten

Volle granen: brood (bij voorkeur gisteren), couscous, vetvrije crackers, noedels, pasta, rijst, gierst, gerst, maïs, havermout.

Koekjes, croissants, frites, gebakken aardappelen of maïs, frites, gebakken rijst, zoete broodjes, muffins, vers brood, gebak.

Vers, bevroren, ingeblikt fruit. Het is raadzaam om thermisch verwerkt te gebruiken. Geen schil, zacht, zoet, geen grove zaden. Bijvoorbeeld: zoete appels, bananen, bosbessen. Fruittolerantie bij chronische pancreatitis is heel individueel..

Eet geen zure vruchten en hun variëteiten: citroen, kers, rode bes, enz..

Beperkte hoeveelheden avocado's bevatten veel vet. Meloen, watermeloen kleine plakjes 1-2 per dag.

Verwijder gebakken fruit.

Beperk druiven vooral met zaden, kruisbessen, pruimen, abrikozen.

Vers, bevroren en gekookt. Het is raadzaam om thermisch verwerkt te gebruiken. Verwijder schillen en grote zaden.

Pompoen, wortelen, bieten, courgette, aardappelen.

Gebakken groenten, kool, rauwe uitjes, paprika, radijs, radijs, knoflook, spinazie, zuring, daikon, tomaten, komkommer, witte kool, aubergine, doperwten, jonge bonen.

Appelsaus, pudding, sorbet, marmelade, een beetje chocolade, honing, jam.

Gebak, taarten, snoep, taarten, custard, donuts.

Compote van gedroogd fruit, data-afkooksel, sportdrankjes, slappe thee, Borjomi-mineraalwater, Essentuki nr.17.

Roomdranken, koolzuurhoudende dranken, alcohol, kwas. Citrusvruchten, druiven.

Kruiden en specerijen

Groene kardemom, kaneel, nootmuskaat, kleine hoeveelheden groente / boter, ahornsiroop, vetvrije mayonaise, mosterd, zout, suiker (in beperkte hoeveelheden).

Reuzel, mayonaise, olijven, saladedressings, tahinipasta.

Voor een laag gewicht kunt u speciale supplementen gebruiken die een speciaal type vet bevatten, zoals MTC-olie, triglyceriden met een middellange keten. Er zijn geen pancreasenzymen nodig om deze vetten te absorberen. Deze vetten zijn te vinden in sportvoedingswinkels als op zichzelf staande melanges of te vinden in kokos- en palmpitolie. Voeg MTS-olie toe aan het eten, 1-3 theelepels per dag.

Levensmiddelenadditieven zoals Peptamen en Vital zijn ook rijk aan vetten..


Dagmenu met 50 gram vet

  • Omelet van 1 ei stomen met spinazie (proteïne);
  • 1 volkoren toast met boter (minder dan 1 theelepel)
  • ½ kopje havermout;
  • ½ kopje bosbessen;
  • Thee, koffie of compote van gedroogd fruit.
  • Fruitshake: 1 kopje soja- of amandelmelk, opgeklopt met 1 kopje magere yoghurt en 1 banaan.
  • Broodje kalkoen en kaas: 2 sneetjes volkorenbrood, 80 gram kalkoen of kipfilet (eiwit);
  • 1 plak magere kaas,
  • Stukjes gekookte wortel of bieten,
  • ½ kopje appelsap (niet zuur).
  • 1 kopje magere kwark (eiwit);
  • 1-2 gebakken appels;
  • 100 gram magere vis (proteïne);
  • 100-150 gram gekookte rijst
  • 1-2 gekookte wortels;
  • Volkoren broodje;
  • 1 theelepel boter
  • Zwakke thee of compote van gedroogd fruit.

  • 3 broden (tarwe en haver);
  • ½ kopje bosbessen (of ander aanbevolen fruit)
  • 1 kopje melk met 1% vet (eiwit);
  • Probeer proteïne toe te voegen aan elke maaltijd en snack (borst, vis, eiwit, magere zuivel, soja, enz.).
  • Als een dieet alleen niet voldoende is om de symptomen te elimineren, moet u voor de maaltijd alvleesklier-enzymvervangende preparaten (Mezim, Creon, Panreatin, enz.) Nemen..

Belangrijk! Bovenstaande waren de algemene voedingsprincipes voor chronische pancreatitis die geschikt zijn voor de meeste mensen die aan deze ziekte lijden. Er moet echter worden opgemerkt dat elk organisme individueel is, geslacht, leeftijd, ras, genetica, stress, bijkomende ziekten, enz., Daarom is de voorbereiding van het menu bijzonder individueel. Allereerst moet u naar uw lichaam luisteren om voor uzelf het dieet te kiezen dat uw lichaam het beste accepteert. Alles heeft een redelijke aanpak en een gulden middenweg nodig. Zorg ervoor dat u uw arts raadpleegt!

Hoe u uzelf kunt helpen bij een aanval van pancreatitis?

De beste manier om uzelf te helpen, is door een gekwalificeerde professional te raadplegen, omdat veel ziekten vergelijkbare symptomen kunnen hebben..

Maar als u deze symptomen niet voor het eerst heeft en u de diagnose al kent, kunt u de volgende stappen uitvoeren die moeten helpen bij een aanval van chronische pancreatitis en niet schadelijk zijn.

Neem een ​​pijnstiller.

Paracetamol 500 mg tablet. 1-2 tabletten, maximaal 3 keer per dag.

Belangrijk! Wees voorzichtig bij ouderen, mensen met een verminderde lever- en nierfunctie. Neem niet meer dan geschreven in de instructies.

De veiligste pijnstiller voor door de WHO aanbevolen pancreatitis is paracetamol.

Paracetamol verlicht pijn, vermindert ontstekingen, verlaagt koorts.

2. Elimineer spasmen

Tablet 40-80 mg Drotaverin (No-Shpa, Bespa, Biopsha, Droverin, etc.),

of een krampstillend middel uit een andere groep: Mebeverin (Duspatalin, Niaspam),

Meteospazmil (2 in 1 krampstillend en antischuimmiddel), etc..

Als het mogelijk is om een ​​intramusculaire injectie te geven, komt het effect sneller

Het belangrijkste symptoom van een verergering van pancreatitis is pijn. Pijn wordt voornamelijk veroorzaakt door spasmen van de gladde spieren van de darmen en sluitspieren.

Daarom is de benoeming van antispasmodica de meest effectieve en tegelijkertijd veilige manier om pijn te elimineren..

Vergeet echter niet dat dergelijke medicijnen de bloeddruk verlagen en dat mensen met een lage bloeddruk voorzichtig moeten zijn bij het gebruik.

3. Verminder maagzuur

Neem een ​​gastroprotector, een medicijn dat de afscheiding van zoutzuur in de maag vermindert

Protonpompremmers: Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol, enz..

1 tablet is voldoende.

U kunt bindmiddelen Maalox, Phosphalugel, etc. toevoegen..

Met een afname van de zuurgraad in de maag zijn de darmen en alvleesklier minder geïrriteerd, wat spasmen, zwelling en dus pijn vermindert.

4. Verminder de secretie van de alvleesklier

Neem enzympreparaten zoals: Mezim 20.000, Pangrol, Creon 40.000.

Het is belangrijk dat het enzympreparaat een groot aantal proteasen bevat. (> 25.000 U).

Het nemen van een grote hoeveelheid spijsverteringsenzymen van buitenaf, remt de productie en secretie van dezelfde enzymen uit uw eigen alvleesklier.

De alvleesklier scheidt krachtige spijsverteringsenzymen af ​​die voedsel kunnen verwerken, maar zichzelf ook kunnen beschadigen. Bij pancreatitis treedt hun ongecontroleerde afgifte op, wat schade aan de weefsels van de klier veroorzaakt, waardoor de ontsteking verergert.

5. Verwijder een opgeblazen gevoel

Neem windafdrijvend of ontschuimers.

Optie: Simethicone 2-4 capsules (Espumisan, Simethicone, etc.)

Een opgeblazen gevoel verhoogt vaak de pijn van pancreatitis. Het opgeblazen gevoel zorgt ervoor dat de gladde spieren van de darm uitrekken, waarop pijnreceptoren reageren. Overmatig opgeblazen gevoel verstoort ook de darmtransit, wat de stagnatie en gasvorming en daarmee de symptomen van de ziekte verder verergert..

6. Honger, koud en kalm

Er is niets tijdens een exacerbatie. Observeer bedrust.

Basisprincipes van de behandeling om de ontstoken alvleesklier te helpen "afkoelen". Te lang vasten kan echter, zoals recente studies aantonen, leiden tot een verstoring van de beschermende mechanismen van het slijmvlies van het spijsverteringskanaal en de ontwikkeling van pathogene flora, wat infectieuze complicaties van de alvleesklier kan veroorzaken. Daarom moet u terugkeren naar voeding nadat de symptomen zijn verdwenen, maar er moet een strikt dieet worden gevolgd..

De bovengenoemde ondersteuningsmethoden zijn bedoeld voor het verergeren van chronische pancreatitis van lichte tot matige ernst. Als de symptomen na het toepassen van deze methoden echter niet verminderen, maar nog meer toenemen, moet u onmiddellijk een ambulance bellen. Acute en progressieve buikpijn is altijd een formidabele oproep waarop u onmiddellijk moet reageren.

Hoe pijn te verlichten tijdens verergering van chronische pancreatitis?

Het elimineren van pijn bij chronische pancreatitis is geen gemakkelijke taak, aangezien wetenschappers tot nu toe het belangrijkste mechanisme van het optreden ervan niet hebben gevonden. Daarom zijn verschillende behandelmethoden vaak niet zo effectief. We zullen proberen de oplossing van dit probleem volledig te benaderen. In de wereld zijn er twee toonaangevende theorieën over pijn bij HR. pancreatitis neurogeen en de theorie van overdruk in de kanalen en het weefsel van de alvleesklier. In dit opzicht zijn de belangrijkste moderne behandelprincipes precies gericht op het elimineren van deze mechanismen. De Wereldgezondheidsorganisatie biedt een stapsgewijze aanpak voor het beheersen van pijn bij chronische chronologische aandoeningen. pancreatitis. Het principe ligt in het gefaseerd voorschrijven van geneesmiddelen vanaf het laagste analgetische vermogen tot het begin van het gewenste effect. Voorbeeld: eerst wordt paracetamol voorgeschreven, als er geen effect is, dan geven ze een sterkere stof zoals codeïne, dan tramadol, en dus bij falen komt het op krachtige verdovende middelen zoals morfine.

Er zijn ook chirurgische methoden om pijn te behandelen, die worden gebruikt in gevallen waarin farmacologische methoden niet werken..

Hoe u uzelf thuis kunt helpen, pijn kunt verlichten zonder het lichaam te schaden. Allereerst moet u er zeker van zijn dat dit absoluut een verergering is van chronische pancreatitis, anders kunt u de kliniek van een andere ziekte wissen en kostbare tijd verliezen. Bij twijfel, gebruik geen zelfmedicatie. Als bij u de diagnose is gesteld en dit niet het eerste geval is, kunt u deze aanbeveling gebruiken..

Laten we de belangrijkste stappen eens bekijken:

1. Neem een ​​Paracetamol-tablet.

1 tablet - 500 mg,

1 receptie 1-2 tabletten,

Belangrijk! Maximaal 4 gram paracetamol per dag. Risico op ernstige levercomplicaties.

Voor ouderen en mensen met een verminderde lever- of nierfunctie moet de dagelijkse dosis minder dan 4 gram per dag zijn.

Werkt in op het neurogene pijnmechanisme. Heeft een pijnstillend effect, verlaagt de temperatuur, vermindert ontstekingen.

Hoog veiligheidsprofiel indien correct genomen.

In tegenstelling tot andere niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, beschadigt het het slijmvlies van het spijsverteringskanaal niet.

2. Neem een ​​tablet No-Shpy (of ander krampstillend).

1 tablet - 40 mg of 80 mg

Toelating 40-80 mg,

Maak indien mogelijk een intramusculaire injectie met een 2% -oplossing van Drotaverin (No-Shpa).

U kunt elke andere spasmolytica gebruiken (geneesmiddelen die spasmen verlichten).

Spasmen zijn het belangrijkste onderdeel van pijn bij pancreatitis.

Het medicijn verlicht spasmen van de gladde spieren van de darmen, sluitspieren en kanalen, verbetert de uitstroom, wat leidt tot een afname van de druk in de kanalen van de klier (intraductale theorie).

3. Neem een ​​capsule

Omeprazole (Lansoprazole, Pantoprazole, etc.).

1 capsule - 20 mg (omeprazol), 30 mg - (lansoprazol);

1 capsule per dag;

Het medicijn vermindert de zuurgraad van de maag en daardoor: 1) vermindert darmirritatie (spasmen, pijn), zoutzuur dat van de maag naar de bovenste darm komt;

2) Compenseert het verminderde vermogen van de alvleesklier om een ​​alkalisch milieu in de bovenste darmen te behouden, wat nodig is voor de activering van spijsverteringsenzymen.

4. Neem enzympreparaten (Mezim 20000 of andere enzympreparaten).

Voor ontvangst tot 4-8 tabletten.

Het is belangrijk dat het gehalte aan protease in het enzympreparaat hoog is (> 25.000 U)

De benoeming van een groot aantal enzymen vermindert de secretie van de alvleesklier, wat helpt om de druk in de kanalen te verminderen. Dus werkend op het mechanisme van pijnvorming.

Het is belangrijk dat de medicijnen die u gebruikt niet in een capsule zitten. De effectiviteit van tabletvormen was hoger in een aantal wereldstudies (VS, Duitsland).

5. Neem Simethicone (Espumisan, etc.).

Neem 2-4 capsules;

Overmatige winderigheid in de darmen, strekt gladde spieren uit en veroorzaakt pijn.

6. Honger. Honger is nodig tijdens een verergering, zodra de symptomen verdwijnen, kunt en moet u zelfs eten. Het belangrijkste is om je aan het juiste dieet te houden. Recente wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat langdurig vasten na een aanval van pancreatitis de beschermende functies van het slijmvlies van het spijsverteringskanaal nadelig kan beïnvloeden, en dit leidt op zijn beurt tot de reproductie van pathogene microflora en kan in de toekomst leiden tot complicaties van de alvleesklier.

Als de symptomen verergeren, aarzel dan niet, raadpleeg een specialist of bel een ambulance.

Wat is reactieve pancreatitis?

Reactieve pancreatitis is een acute ontsteking van de alvleesklier die optreedt tegen een achtergrond van verergering van chronische aandoeningen van het spijsverteringskanaal.

De meest voorkomende oorzaken: cholelithiase, galdyskinesie, cholecystitis, chronische hepatitis, levercirrose, ontsteking van de twaalfvingerige darm, gastritis, maag- en twaalfvingerige darmzweren. Ook kan reactieve pancreatitis ontstaan ​​na een operatie, trauma, endoscopisch onderzoek (voorbeeld: retrograde pancreatografie).

Reactieve pancreatitis is een vorm van acute pancreatitis, dus de symptomen zijn hetzelfde. Diagnostiek en behandeling verschillen ook niet veel van de basisprincipes van het behandelen van patiënten met acute pancreatitis..

Waarom ontwikkelt diabetes mellitus zich na pancreatitis??

De alvleesklier is een orgaan dat 2 hoofdfuncties heeft:

1. Exocrien (productie en uitscheiding van spijsverteringsenzymen);

2. Endocrien (productie van hormonen, insuline, glucagon, etc.).

Speciale gebieden genaamd eilandjes van Langerhans zijn verantwoordelijk voor de productie van hormonen in de alvleesklier; ze bezetten slechts 1-2% van de hele klier. De eilandjes bevatten specifieke bètacellen die verantwoordelijk zijn voor de aanmaak van insuline. Insuline is het belangrijkste hormoon dat verantwoordelijk is voor het binnendringen van glucose (suiker) uit het bloed in de cellen. Als het er niet is, blijft alle suiker in het bloed achter, wat leidt tot schade aan bloedvaten, zenuwen en organen, zo manifesteert diabetes zich.

Pancreatitis is een ontsteking van de alvleesklier, die de cellen die verantwoordelijk zijn voor de aanmaak van spijsverteringsenzymen en de bètacellen die verantwoordelijk zijn voor de aanmaak van insuline, kan beschadigen. Diabetes die zich ontwikkelt na pancreatitis wordt pancreatogeen genoemd. Zo kan diabetes worden ingedeeld in:

  • Alvleesklierdiabetes - veroorzaakt door een alvleesklieraandoening (lage insulinespiegels in het bloed).
  • Type I diabetes - veroorzaakt door een auto-immuunziekte waarbij de cellen van uw eigen immuunsysteem de bètacellen van de alvleesklier beschadigen (lage insulinespiegels in het bloed).
  • Type II diabetes veroorzaakt door stofwisselingsstoornissen, de receptoren van de cellen in het lichaam verliezen de insulinegevoeligheid (hoge insulinespiegels in het bloed).

Diabetes kan zich ontwikkelen zoals na acute pancreatitis als het grootste deel van het pancreasweefsel is beschadigd. Het is dus tegen de achtergrond van langdurige progressieve (5-10 jaar) chronische pancreatitis, waarbij functioneel weefsel wordt vervangen door niet-functioneel (vezelig, calciumafzettingen). Deze klier heeft echter een hoog compenserend vermogen en disfuncties beginnen pas te verschijnen als meer dan 90% van de cellen is beschadigd..

Waarom pancreatitis vaak wordt gecombineerd met cholecystitis?

De belangrijkste reden ligt in de anatomische relatie tussen de alvleesklier en de galblaas. Twee systemen voor de uitscheiding van spijsverteringsenzymen worden in één gecombineerd en komen in de darmholte terecht. Het gemeenschappelijke galkanaal sluit aan op de gewone alvleesklier en vormt een gemeenschappelijk uitscheidingskanaal dat uitmondt in de darmholte ter hoogte van de twaalfvingerige darm. Deze nauwe relatie verklaart de frequente combinatie van pathologieën van deze twee organen. Ze zijn echter niet alleen anatomisch verbonden, maar ook functioneel en vervullen een enkele functie van het splitsen van de voedselbolus. Veel pancreasenzymen zijn simpelweg niet actief zonder galcomponenten. Voorbeeld: het alvleesklierenzym lipase, dat vetten afbreekt, werkt simpelweg niet zonder blootstelling aan gal. Evenzo komt de functionaliteit van de galblaas niet volledig tot uiting zonder de normale werking van de alvleesklier. De secretie van bicarbonaat door de alvleesklier vermindert bijvoorbeeld de zuurgraad in de twaalfvingerige darm, dit is een noodzakelijke voorwaarde voor de activering van enzymen, zowel van de alvleesklier als voor de normale werking van galzuren.

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van acute pancreatitis over de hele wereld zijn galblaasstenen, die worden gevormd tegen de achtergrond van een langdurig ontstekingsproces (chronische cholecystitis). De steen die in het gemeenschappelijke kanaal terechtkomt, schept voorwaarden voor het verhogen van de druk in de kanalen, de alvleesklier, dit leidt ertoe dat het alvleeskliersap met al zijn enzymen terugkeert naar de klier, waar ze worden geactiveerd. Dit leidt tot schade aan de weefsels van de klier en de ontwikkeling van een acuut ontstekingsproces..

De nauwe relatie tussen de twee organen, zowel anatomisch als functioneel, bepaalt de benadering van de behandeling van dit of dat orgaan. Behandeling is vaak niet effectief, alleen omdat er geen rekening wordt gehouden met hun relatie. Het normale werk van het ene orgaan kan niet plaatsvinden zonder het normale werk van het andere, als het componenten zijn van één systeem.

Pancreas-enzymen spelen een cruciale rol bij de vertering van voedsel uit de maag in de dunne darm. Biocarbonaat, het hoofdbestanddeel van alvleesklierensap, creëert een alkalische omgeving, neutraliseert de zuurgraad van de voedselmassa met maagsap in de twaalfvingerige darm, waardoor een pH-bereik ontstaat dat nodig is voor pancreasenzymen.
Deelname aan de spijsvertering en regulering van het metabolisme zijn de belangrijkste functies van de alvleesklier, die zowel een exocriene (afscheidende) als een endocriene (toenemende) orgaan is.

Exocriene functie van de alvleesklier

De afscheidingsfunctie van de alvleesklier is onderverdeeld in twee soorten:

  • Ecbolische functie - bestaat uit de synthese van meer dan twintig enzymen en enzymen door de cellen en hun afgifte in de twaalfvingerige darm. Spijsverteringsenzymen vormen meer dan 90% van de eiwitten in pancreassap en zijn betrokken bij de afbraak van voedsel in de darmen.
  • Hydrokinetische functie - bestaat uit de productie van water, bicarbonaten en andere elektrolyten. Deze functie beïnvloedt de neutralisatie van de maaginhoud, waardoor een alkalisch milieu in de darmen ontstaat, gunstig voor de activiteit van pancreas- en darmenzymen..

Pancreatische enzymen

Er zijn verschillende soorten pancreasenzymen:

  • Amylolytische enzymen (amylasen) breken complexe koolhydraten af ​​tot dextrines, maltose, maltooligosacchariden en glucose.
  • Lipolytische enzymen (lipasen) breken vetten af ​​tot vetzuren en monoglyceriden die door het enterocytmembraan gaan.
  • Proteolytische enzymen (proteasen) breken eiwitten af ​​door interne bindingen in het midden van aminozuurketens te verbreken en peptiden te synthetiseren.
  • Nucleolytische enzymen (nucleasen) splitsen nucleïnezuren. Fosfodiësterasen in alvleesklierensap zijn onderverdeeld in twee groepen: ribonuclease splitst ribonucleïnezuur en deoxyribonuclease hydroliseert deoxyribonucleïnezuur.

Alvleesklierafscheiding

De hoeveelheid en kwaliteit van het geconsumeerde voedsel is recht evenredig met de hoeveelheid uitgescheiden alvleesklierensap en de enzymatische activiteit ervan. De toename van de secretie van alvleesklierensap veroorzaakt een grote hoeveelheid voedsel, wat de zuurgraad in de maag stimuleert. Inslikken van vloeibaar voedsel veroorzaakt een snellere secretie van de alvleesklier dan vast, vet voedsel dat langzaam uit de maag wordt geëvacueerd. De productie van alvleesklierensap neemt 2-3 minuten toe nadat voedsel in de maag is gekomen, de duur varieert van 6 tot 14 uur. Gemengd voedsel roept de grootste secretoire reactie op. Sterke stimulerende middelen die de secretoire enzymen van de alvleesklier beïnvloeden, zijn neutrale vetten, hun spijsverteringsproducten en eiwitten. Aminozuren die het darmkanaal binnendringen (vooral fenylalanine, choline, methionine) beïnvloeden een sterke stijging van de bloedspiegel van cholecystokinine, een hormoon dat verantwoordelijk is voor lokale stimulering van de activiteit van acinaire cellen die de functie hebben van enzymsynthese.
Het overwicht van koolhydraten in de voeding vergemakkelijkt de activiteit van de alvleesklier, daarom wordt deze groep producten speciaal aanbevolen in diëten voor patiënten die lijden aan verergering van chronische pancreatitis.
Voedingsmiddelen en dranken die de eetlust stimuleren (fruit, zuivelproducten, specerijen en kruiden, marinades, sappen en alcohol) verhogen de productie van maagsap, zoutzuur, wat op zijn beurt het begin van uitscheiding van de alvleesklier stimuleert.

Aandoeningen van de alvleesklier

Stoornissen van het spijsverteringsproces in de dunne darm houden rechtstreeks verband met veranderingen in de enzymsynthese veroorzaakt door disfunctie van de alvleesklier. In aanwezigheid van pathologische processen wordt de werking van lipase, dat vetten hydrolyseert, geremd, wat leidt tot onvoldoende spijsvertering en uitscheiding met uitwerpselen tot 80% van de massa die het lichaam binnenkomt. De afbraak van eiwitten is ook verstoord, zoals blijkt uit creatorroe, een kenmerkend kenmerk is de aanwezigheid van een verhoogd volume spiervezels in de ontlasting. Gebrek aan spijsvertering kan tot dergelijke negatieve gevolgen leiden als dyspeptisch syndroom, uitdroging, zuur-base-onbalans en intestinale autointoxicatie.
Externe uitscheiding van de alvleesklier wordt veroorzaakt door de aanwezigheid in het lichaam van een aantal ontstekingsziekten en enkele andere pathologische processen:

De ontwikkeling van obstructieve processen in de alvleesklier, die de uitstroom van alvleeskliersap naar de twaalfvingerige darm belemmeren of volledig blokkeren, en hypertensie als gevolg van deze pathologie kunnen acute pijn in dit gebied veroorzaken, evenals interne breuken en vernietiging van het orgaanparenchym. Als gevolg van de vernietiging van de alvleesklier worden de enzymen en vernietigingsproducten ervan opgenomen in het bloed en de omliggende organen, wat leidt tot de ontwikkeling van necrose en de vorming van een organisme-intoxicatiesyndroom.

Artikelen Over Hepatitis