Menselijke anatomie atlas
Rectum

Hoofd- Milt

Het rectum (rectum) (Afb. 151, 158, 159, 173, 174) bevindt zich in de bekkenholte op de achterwand en opent in het perineumgebied met de anus (anus). De lengte is 14-18 cm. Het rectum bestaat uit het bekkengedeelte boven de bekkenbodem, - de ampulla recti (Fig. 173, 174) en het anale kanaal (canalis analis) (Fig. 174), gelegen in het perineum onder het bekkendiafragma. In de loop van het bekkengedeelte wordt een bocht gevormd in de vorm van de holte van het heiligbeen - de sacrale bocht (flexura sacralis). Een andere bocht wordt gevormd bij de overgang naar het anale kanaal - de perineale bocht (flexura perinealis).

De longitudinale spierlaag van het rectum is een voortzetting van de spierbanden van de sigmoïde dikke darm. In de spierlaag van het onderste gedeelte van de ampul zijn bundels van de rectale-coccygeale spier (m. Rectococcygeus) met elkaar verweven. Afzonderlijke vezels van de longitudinale laag zijn geweven in de spier die de anus optilt (m. Levator ani) (Fig. 173, 174). Rond de anus vormen cirkelvormige spiervezels een verdikking - een onvrijwillige interne constrictor (sluitspier) van de anus (m. Sphincter ani internus) (Fig. 174), bestaande uit gladde spieren. In het onderhuidse weefsel bevindt zich een willekeurige externe constrictor van de anus (m. Sphincter ani externus) (Fig. 151, 173, 174), gevormd door dwarsgestreepte spieren.

Afb. 151. Spijsverteringsapparatuur:

1 - parotisklier; 2 - tanden; 3 - mondholte; 4 - keelholte; 5 - taal; 6 - de sublinguale klier;

7 - submandibulaire klier; 8 - slokdarm; 9 - maag; 10 - lever; 11 - galkanaal;

12 - constrictor (sluitspier) van de poortwachter; 13 - galblaas; 14 - alvleesklier;

15 - twaalfvingerige darm; 16 - abrupte bocht van de twaalfvingerige darm; 17 - linker buiging van de dikke darm;

18 - rechter buiging van de dikke darm; 19 - jejunum; 20 - stijgende dikke darm;

21 - de dalende dikke darm; 22 - transversale dikke darm; 23 - ileocecale klep;

24 - blindedarm; 25 - bijlage; 26 - ileum; 27 - sigmoïd colon;

28 - rectum; 29 - externe constrictor van de anus

Afb. 158. Schema van het verloop van het peritoneum:

1 - diafragma; 2 - lever; 3 - kleine pakkingbus; 4 - alvleesklier; 5 - maag;

6 - twaalfvingerige darm; 7 - peritoneale holte; 8 - transversale dikke darm; 9 - jejunum;

10 - grote oliekeerring; 11 - het ileum; 12 - rectum; 13 - posterieure viscerale ruimte

Afb. 159. Organen van de buikholte:

1 - lever; 2 - maag; 3 - galblaas; 4 - milt; 5 - alvleesklier;

6 - linker buiging van de dikke darm; 7 - rechter bocht van de dikke darm; 8 - de bovenste bocht van de twaalfvingerige darm;

9 - reliëf van de twaalfvingerige darm; 10 - het stijgende deel van de twaalfvingerige darm; 11 - stijgende dikke darm;

12 - het ileum; 13 - mesenterium van de sigmoïde colon; 14 - blindedarm; 15 - bijlage;

16 - rectum; 17 - sigmoïd colon

Afb. 173. Het spiermembraan van het rectum:

1 - ampul van het rectum; 2 - spier optillen van de anus; 3 - externe constrictor van de anus

Afb. 174. Rectaal slijmvlies:

1 - dwarsvouwen; 2 - gespierde laag; 3 - lymfatische follikels; 4 - slijmvlies;

5 - ampul van het rectum; 6 - spier optillen van de anus; 7 - interne constrictor van de anus;

8 - anale pilaren; 9 - externe constrictor van de anus; 10 - anale sinussen; 11 - aambei gebied;

12 - anale kanaal

Het rectum (rectum) (Afb. 151, 158, 159, 173, 174) bevindt zich in de bekkenholte op de achterwand en opent in het perineumgebied met de anus (anus). De lengte is 14-18 cm Het rectum bestaat uit het bekkengedeelte boven de bekkenbodem, - de ampulla recti (Afb. 173, 174) en het anale kanaal (canalis analis) (Afb. 174), gelegen in het perineum onder het bekkendiafragma. In de loop van het bekkengedeelte wordt een bocht gevormd in de vorm van de holte van het heiligbeen - de sacrale bocht (flexura sacralis). Een andere bocht wordt gevormd bij de overgang naar het anale kanaal - de perineale bocht (flexura perinealis).

Afb. 173.

Spiermembraan van het rectum

1 - ampul van het rectum;

2 - spier optillen van de anus;

3 - externe constrictor van de anus

De longitudinale spierlaag van het rectum is een voortzetting van de spierbanden van de sigmoïde colon_obod_kishka. In de spierlaag van het onderste gedeelte van de ampul zijn bundels van de rectale-coccygeale spier (m. Rectococcygeus) met elkaar verweven. Afzonderlijke vezels van de longitudinale laag zijn geweven in de spier die de anus optilt (m. Levator ani) (Fig. 173, 174). Rond de anus vormen cirkelvormige spiervezels een verdikking - een onvrijwillige interne constrictor (sluitspier) van de anus (m. Sphincter ani internus) (Fig. 174), bestaande uit gladde spieren. In het onderhuidse weefsel bevindt zich een willekeurige externe constrictor van de anus (m. Sphincter ani externus) (Fig. 151, 173, 174), gevormd door dwarsgestreepte spieren.

Het rectum, het rectum, bevindt zich in de bekkenholte, aan de achterwand, gevormd door het heiligbeen, het stuitbeen en de achterste bekkenbodemspieren. Het begint vanaf het einde van het bekkengedeelte van de sigmoïde colon ter hoogte van de III sacrale wervel en eindigt in het perineum met de anus. De lengte is 14-18 cm, de diameter van het rectum varieert van 4 cm (beginnend vanaf de sigmoïde dikke darm) tot 7,5 cm in het midden (ampulla) en neemt weer af tot een opening ter hoogte van de anus.

Het rectum bestaat uit twee delen: het bekken en het perineum. De eerste bevindt zich boven het bekkendiafragma, in de bekkenholte, en is op zijn beurt onderverdeeld in een smallere supra-ampullaire sectie en een brede ampulla van het rectum, ampulla recti. Het tweede deel van het rectum ligt onder het bekkendiafragma, in het perineale gebied, en vertegenwoordigt het anus (anale) kanaal, canalis analis.

Het bekkengedeelte van het rectum vormt een bocht in het sagittale vlak, respectievelijk anterieur openend voor de holte van het heiligbeen - de sacrale bocht, flexura sacralis; het bovenste deel van de darmbocht volgt van voor naar achter en naar beneden, het onderste deel van achter naar voor en naar beneden.

In het frontale vlak vormt het bekkengedeelte inconsistente bochten; de bovenkant van de bocht gaat van boven naar beneden en naar rechts van links en de onderkant gaat in de tegenovergestelde richting. De tweede bocht in het sagittale vlak, maar al met een holle rug, bevindt zich bij de overgang van het bekken naar het perineum; na het passeren van het bekkendiafragma draait het rectum scherp (bijna in een rechte hoek) terug en vormt de perineale bocht, flexura perinealis. Op dit niveau buigt het rectum rond de bovenkant van het stuitje. De lengte van het bekkengedeelte varieert van 10 tot 14 cm, het kruisgedeelte is ongeveer 4 cm.

Ter hoogte van de onderrand van de III sacrale wervel begint het rectum zijn sereuze bedekking te verliezen: eerst vanaf het achterste oppervlak, dan vanaf de laterale en ten slotte vanaf de voorkant. Het bovenste, nadampulaire deel van het bekkengedeelte van het rectum bevindt zich dus intraperitoneaal, het bovenste deel van de ampul is aan drie zijden omgeven door een sereus membraan en het onderste deel van de ampulla ligt retroperitoneaal, aangezien het peritoneum slechts een klein deel van de voorste wand beslaat..

De lijn waarlangs het peritoneum de darmwand verlaat volgt schuin van boven, van achter naar beneden en naar voren. Aangezien de wand van het bekken rectum zijn buikvliesbedekking verliest, wordt deze vervangen door de viscerale fascia van het bekken, die de schede van het rectum vormt.

Het perineale deel van het rectum ziet eruit als een longitudinale spleet en opent in de verdieping van de intergluteale groef met de anus, anus, bijna halverwege de afstand tussen het stuitbeen en de wortel van het scrotum bij mannen of de posterieure verklevingen van de grote schaamlippen bij vrouwen, ter hoogte van de dwarslijn die beide ischiale tubercellen verbindt.

De structuur van de rectale wand.

Het sereuze membraan (peritoneum), tunica serosa, maakt slechts een korte afstand deel uit van de rectale wand. Het extraperitoneale deel van het bekken rectum wordt omgeven door de viscerale fascia van het bekken, de fascia grenst niet direct aan de spierlaag van de darmwand. Tussen de viscerale fascia en de spierlaag ligt een laag vetweefsel, zenuwen die de darm voeden, bloedvaten en lymfeklieren bevinden zich. Het voorste deel van de fascia van het rectum is een plaat die de darm scheidt van de voorliggende organen: de urineblaas, de prostaat, enz. Deze plaat is een afgeleide van de samengesmolten sereuze vellen van het diepste deel van de buikvlieszak van het kleine bekken; het gaat van de onderkant van de rectale-baarmoederholte (of rectale-vesiculaire holte bij mannen) naar het peescentrum van de spieren van het perineum en wordt de peritoneale-perineale fascia, fascia peritoneoperinealis of het rectale-vesiculaire septum, septum rectovesicale genoemd. Dorsaal eindigt de rectale fascia in de middellijn van de posterieure rectale wand.

Het spiermembraan, tunica muscularis, van het rectum bestaat uit twee lagen: de buitenste longitudinale, stratum longitudinale, minder dikke en de binnenste circulaire, stratum circulare, dikker. De longitudinale laag is een voortzetting van de spierbanden van de sigmoïde dikke darm, die hier uitzetten en de darm in een continue laag bedekken. Op de voor- en achterwanden zijn de longitudinale spierbundels meer ontwikkeld. In de longitudinale spierlaag van het onderste gedeelte van de ampulla zijn bundels afkomstig van het voorste sacrococcygeale ligament met elkaar verweven - rectale-coccygeale spier, m. rectococcygeus. Een deel van de spiervezels van de longitudinale laag is geweven in de spier die de anus optilt, m. levator ani, en een deel ervan bereikt de huid van de anus.

Bij mannen vormt een deel van de longitudinale spierbundels op het voorste oppervlak van het onderste rectum een ​​kleine rectaal-urethrale spier, m. rectouretralis. Deze spier hecht zich aan het peescentrum van het perineum waar het vliezige deel van de urethra er doorheen gaat. Bovendien, iets hoger bij mannen, is er een rectaal-vesiculaire spier, een spierbundel die de longitudinale spierbundels van de blaas verbindt met dezelfde bundels van het rectum.

De cirkelvormige spierlaag van het rectum strekt zich uit tot in de anus; hier wordt het dikker en vormt het de interne sluitspier van de anus, m. sluitspier ani internus. Voor de anus zijn bundels van zijn spieren geweven in de pulpa van het vliezige deel van de urethra (bij mannen) en in de spieren van de vagina (bij vrouwen). Rond de anus in het onderhuidse weefsel bevindt zich de externe sluitspier van de anus, m. sluitspier ani externus. Deze spier behoort tot de groep dwarsgestreepte spieren van het perineum. Het buitenste, meer oppervlakkige deel ervan bedekt het mediale deel van de spier die de anus optilt; het diepliggende deel grenst aan de cirkelvormige laag van het rectum, die hier een inwendige pulp vormt. De spier die de anus optilt, komt in de opening tussen de externe en interne sluitspieren van het rectum. Het voorste deel van deze spier is de pubococcygeale spier, m. pubococcygeus, bedekt het perineale deel van het rectum vanaf de achterkant in de vorm van een lus.

De spieren van de cirkelvormige laag van het rectum vormen verdikkingen ter plaatse van de dwarsplooien van het slijmvlies (zie hieronder). De meest uitgesproken verdikking ligt 6-7 cm boven de anus. Hier worden de transversale plooien van het rectum, plicae transversales recti, duidelijk onderscheiden; het midden is het meest uitgesproken, een groot aantal cirkelvormige spiervezels ligt in dikte.

Het slijmvlies, tunica mucosa, van het rectum is bedekt met epitheel, bevat darmklieren (crypten), glandulae intestinales (criptae), maar is verstoken van villi; in de submucosa, tela submucosa, zijn er enkele lymfatische follikels. Door het hele bekken rectum vormt het slijmvlies drie, soms meer, dwarsvouwen, plicae transversales recti, die de helft van de omtrek van de darm bedekken. Van deze drie plooien bevindt de bovenste zich op een hoogte van maximaal 10 cm van de anus. Naast de transversale plooien bevat het slijmvlies een groot aantal inconsistente plooien die in verschillende richtingen gaan. Het slijmvlies van het onderste rectum (anaal, anaal, kanaal) vormt tot 10 longitudinale plooien - anale (anale) kolommen, columnae anales, waarvan de breedte en hoogte naar beneden toe toenemen. De bovenste uiteinden van de anale kolommen komen overeen met de rectaal-anale lijn, linea anorectalis. Distaal van de anale pilaren is er een licht zwellend ringvormig gebied met een glad slijmvliesoppervlak - een tussenzone. De uitstekende tussenzone sluit als het ware de bodem van de groef tussen de pilaren en verandert ze in zakken - de anale (anale) sinussen, sinusanalen. De anale klieren liggen onderaan deze sinussen. De dwarse plooien van de tussenliggende zone, die de sinussen van onderen sluiten, alsof ze de anale kolommen verbinden, worden anale (anale) kleppen genoemd, valvulae anales. De set anale kleppen vormt een rol van het slijmvlies - de anale (anale) top, pecten analis. De submucosale basis van de anale kolom en tussenzone is een los weefsel waarin de rectale veneuze plexus ligt. In de tussenzone vormt deze plexus een doorlopende ring; in de submucosa van het anale kolomgebied, naast de veneuze plexussen, zijn er bundels longitudinale spierpunten.

Het slijmvlies van de anale kolommen is bekleed met plat niet-keratiniserend epitheel, het slijmvlies van de sinussen - met gelaagd epitheel. De crypten van het rectale slijmvlies strekken zich alleen uit tot het gebied van de pilaren. Het slijmvlies van de tussenliggende zone is bekleed met meerlagig, niet verhoornd epitheel.

Onder het niveau van de sinussen is de lijn van de grens tussen het slijmvlies van de anus en de huid zichtbaar - de anale-cutane lijn, linea anocutanea. De huid van de anus is bekleed met gepigmenteerd, gestratificeerd, plaveiselig keratiniserend epitheel met uitgesproken papillen. Er zitten anale klieren in de huid.

De structuur van het menselijk rectum - wat kan duiden op ontwikkelingsstoornissen?

Het menselijk lichaam heeft een zeer complexe structuur. Elk orgel heeft zijn eigen functie. Het rectum is een belangrijk onderdeel omdat het de darm de mogelijkheid geeft om af te sluiten en een stoelgang te hebben. De locatie beslaat de achterkant van het bekkengebied en eindigt in het perineum. In het mannelijk lichaam, voor het rectum, bevindt zich de prostaatklier - een zeer belangrijk mannelijk orgaan dat betrokken is bij de reproductie van secreties. In het vrouwelijk lichaam is voor haar de achterwand van de vagina en de baarmoeder. Aan de andere kant wordt het rectum begrensd door het heiligbeen en het stuitbeen. De bovenrand eindigt ter hoogte van de derde wervel van het heiligbeen.

Anatomische structuur

Dit deel van de darm is het laatste na het grote. De structuur van het rectum bij mannen of vrouwen bij gebrek aan ontlasting vormt plooien. Als het interne volume moet worden vergroot, worden de vouwen gladgestreken en wordt de holte gevuld. Ongeacht geslachtsverschillen is de lengte van deze sectie 15 cm Er zijn drie vouwen in het bovenste gedeelte. De darm eindigt onder de anorectale zone. Zijn vorm omvat twee bochten:

  1. Sacraal (buigt naar de wervelkolom);
  2. Perineal (naar de buikwand).

De structuur van het rectum onderscheidt twee secties: bekken en perineum. Deze delen zijn gescheiden door een grenslijn, het bevestigingspunt van de spiervezels die de anus omhoog brengen. Het bekkengebied bevindt zich in het bekkengebied. Het is verdeeld in ampullaire en supraampullaire secties. Het eerste type is een ampul met uitzetting ter hoogte van het heiligbeen. Het perineale gebied heeft ook een tweede naam, het anale of anale kanaal. Hij is het die zich naar buiten opent voor het verlaten van de ontlasting.

De spiervezels vormen de buitenste longitudinale en binnenste cirkelvormige lagen. De ronde spieren vormen dwarsplooien. In het anale kanaal worden 8 tot 10 longitudinale plooien gevormd. Ze zijn samengesteld uit gladde spiervezels en bindweefsel. De onvrijwillige sluitspier wordt het uitgangsgedeelte van het rectum genoemd, dat zich in de vorm van een ring vormt. Na 3 tot 4 cm van de externe sluitspier beginnen de cirkelvormige spieren dikker te worden en vormen een onvrijwillige sluitspier. Een vergelijkbare formatie wordt waargenomen op 10 cm van de buitenring. Er zijn dus drie sluitspieren (één vrijwillig en twee onvrijwillig).

Bloedtoevoer wordt uitgevoerd met behulp van de superieure en inferieure rectale slagaders. De superieure is een logische voortzetting van de inferieure mesenteriale slagader. De onderste is een tak van de interne holle ader. De structuur van het rectum heeft een speciaal bloedtoevoersysteem. Hierdoor is dit deel van de darm niet betrokken bij het negatieve proces van ischemische colitis. De uitstroom van veneus bloed vindt plaats via de bijbehorende aderen, die plexi vormen. Het anale kanaal heeft een slijmvliesbasis, waarin het holle vaatweefsel zich bevindt. Volgens medisch onderzoek worden in dit deel aambeien gevormd. Het slijmvlies bevat ook lymfeklieren en talgklieren. Zweetklieren en haarzakjes bevinden zich tussen de huid en het slijmvlies..

Het slijmvlies en de speciale structuur van het rectum hebben een goed absorptievermogen. Vanwege deze eigenschap worden veel medicijnen gebruikt in de geneeskunde die door het lichaam worden opgenomen via de anus, bijvoorbeeld zetpillen, klysma's met een voedingsoplossing, irrigatie.

Het rectum heeft twee hoofdfuncties:

  • anale retentie (noodzakelijk tijdens de ophoping van ontlasting in de darmen, voorkomt de onvrijwillige afgifte van ontlasting);
  • ontlasting (ledigt de darmen).

Mogelijke pathologieën

De structuur van het rectum bij vrouwen en mannen kan vatbaar zijn voor aandoeningen. Gebrek aan functionaliteit, verminderde retentie van ontlasting verslechtert de algemene toestand van de patiënt en de kwaliteit van leven aanzienlijk. De natuurlijke positie van de externe sluitspier moet altijd in goede staat zijn, verminderd. De relaxatie mag alleen plaatsvinden wanneer dit deel van de darm is uitgerekt. Wanneer de interne sluitspieren ontspannen, treedt er een laxerend effect op. Dit hele proces wordt op een onbewust niveau gestuurd. Maar sommige storingen kunnen het normale proces verstoren..

Er kunnen ook problemen ontstaan ​​met ontlasting. Het constant vasthouden van uitwerpselen leidt tot stagnatie en de vorming van stenen in de darmen. In de geneeskunde is de invloed van het zenuwstelsel op ontlasting niet volledig bestudeerd. Maar volgens sommige rapporten komt fecale incontinentie voor bij multiple sclerose. Emotionele ervaringen hebben ook een laxerend effect. Een van de meest voorkomende pathologieën zijn:

  • aambeien;
  • proctitis;
  • sfincteritis;
  • infecties;
  • prikkelbare darmsyndroom;
  • divertikel;
  • diverticulosis;
  • tenesmus;
  • parasieten;
  • afhaken;
  • scheuren.

Om pathologieën te voorkomen, moeten de hygiënevoorschriften worden gevolgd. Het dieet is verrijkt met vezels. Door het ontbreken van te veel eten, het gebruik van producten van lage kwaliteit en alcohol kunnen alle delen van de darm normaal functioneren. Als u een stoelgang wilt hebben, houd u dan niet vast aan de ontlasting. Neem bij problemen contact op met de specialisten.

Rectum, structuur, functie.

Het rectum, het rectum, bevindt zich in de bekkenholte, aan de achterwand, gevormd door het heiligbeen, het stuitbeen en de achterste bekkenbodemspieren. Het begint vanaf het einde van het bekkengedeelte van de sigmoïde colon ter hoogte van de III sacrale wervel en eindigt in het perineum met de anus. De lengte is 14-18 cm De diameter van het rectum varieert van 4 cm (beginnend vanaf de sigmoïde dikke darm) tot 7,5 cm in het midden (ampulla) en neemt weer af tot de opening ter hoogte van de anus.

Het rectum bestaat uit twee delen: het bekken en het perineum. De eerste bevindt zich boven het bekkendiafragma, in de bekkenholte, en is op zijn beurt onderverdeeld in een smallere supra-ampullaire sectie en een brede ampulla van het rectum, ampulla recti. Het tweede deel van het rectum ligt onder het bekkendiafragma, in het perineale gebied, en vertegenwoordigt het anus (anale) kanaal, canalis analis.

Het bekkengedeelte van het rectum vormt een bocht in het sagittale vlak, respectievelijk anterieur openend voor de holte van het heiligbeen - de sacrale bocht, flexura sacralis; het bovenste deel van de darmbocht volgt van voor naar achter en naar beneden, het onderste deel van achter naar voor en naar beneden.

In het frontale vlak vormt het bekkengedeelte inconsistente bochten; de bovenkant van de bocht gaat van boven naar beneden en naar rechts van links en de onderkant gaat in de tegenovergestelde richting. De tweede bocht in het sagittale vlak, maar al met een holle rug, bevindt zich bij de overgang van het bekken naar het perineum; nadat het bekkendiafragma is gepasseerd, draait het rectum scherp (bijna in een rechte hoek) terug en vormt het de perineale bocht, flexura perinealis. Op dit niveau buigt het rectum rond de bovenkant van het stuitje. De lengte van het bekkengedeelte varieert van 10 tot 14 cm, het kruisgedeelte is ongeveer 4 cm.

Ter hoogte van de onderrand van de III sacrale wervel begint het rectum zijn sereuze bedekking te verliezen: eerst vanaf het achterste oppervlak, dan vanaf de laterale en ten slotte vanaf de voorkant. Het bovenste, nadampulaire deel van het bekkengedeelte van het rectum bevindt zich dus intraperitoneaal, het bovenste deel van de ampul is aan drie zijden omgeven door een sereus membraan en het onderste deel van de ampulla ligt retroperitoneaal, aangezien het peritoneum slechts een klein deel van de voorste wand beslaat..

De lijn waarlangs het peritoneum de darmwand verlaat volgt schuin van boven, van achter naar beneden en naar voren. Aangezien de wand van het bekken rectum zijn buikvliesbedekking verliest, wordt deze vervangen door de viscerale fascia van het bekken, die de schede van het rectum vormt.

Het perineale deel van het rectum ziet eruit als een longitudinale spleet en opent in de verdieping van de intergluteale groef met de anus, anus, bijna halverwege de afstand tussen het stuitbeen en de wortel van het scrotum bij mannen of de posterieure verklevingen van de grote schaamlippen bij vrouwen, ter hoogte van de dwarslijn die beide ischiale tubercellen verbindt.

De structuur van de rectale wand.

Het sereuze membraan (peritoneum), tunica serosa, maakt slechts een korte afstand deel uit van de rectale wand. Het extraperitoneale deel van het bekken rectum is omgeven door de viscerale fascia van het bekken; de fascia grenst niet direct aan de spierlaag van de darmwand. Tussen de viscerale fascia en de spierlaag ligt een laag vetweefsel, de zenuwen die de darm voeden, bloedvaten en lymfeklieren bevinden zich. Het voorste deel van de fascia van het rectum is een plaat die de darm scheidt van de voorliggende organen: de urineblaas, de prostaat, enz. Deze plaat is een afgeleide van de versmolten sereuze vellen van het diepste deel van de buikvlieszak van het kleine bekken; het gaat van de onderkant van de rectale-baarmoederholte (of rectale-vesiculaire holte bij mannen) naar het peescentrum van de spieren van het perineum en wordt de peritoneale-perineale fascia, fascia-peritoneoperinealis of het rectale-vesiculaire septum, septum rectovesicale genoemd. Dorsaal eindigt de rectale fascia in de middellijn van de posterieure rectale wand.

Het spiermembraan, tunica muscularis, van het rectum bestaat uit twee lagen: de buitenste longitudinale, stratum longitudinale, minder dikke en de binnenste circulaire, stratum circulare, dikker. De longitudinale laag is een voortzetting van de spierbanden van de sigmoïde dikke darm, die hier uitzetten en de darm in een continue laag bedekken. Op de voor- en achterwanden zijn de longitudinale spierbundels meer ontwikkeld. In de longitudinale spierlaag van het onderste gedeelte van de ampulla zijn bundels afkomstig van het voorste sacrococcygeale ligament met elkaar verweven - rectale-coccygeale spier, m. rectococcygeus. Een deel van de spiervezels van de longitudinale laag is geweven in de spier die de anus optilt, m. levator ani, en een deel ervan bereikt de huid van de anus.

Bij mannen vormt een deel van de longitudinale spierbundels op het voorste oppervlak van het onderste rectum een ​​kleine rectaal-urethrale spier, m. rectouretralis. Deze spier hecht zich aan het peescentrum van het perineum waar het vliezige deel van de urethra er doorheen gaat. Bovendien, iets hoger bij mannen, is er een rectaal-vesiculaire spier, een spierbundel die de longitudinale spierbundels van de blaas verbindt met dezelfde bundels van het rectum.

De cirkelvormige spierlaag van het rectum strekt zich uit tot in de anus; hier wordt het dikker en vormt het de interne sluitspier van de anus, m. sluitspier ani internus. Voor de anus zijn bundels van zijn spieren geweven in de pulpa van het vliezige deel van de urethra (bij mannen) en in de spieren van de vagina (bij vrouwen). Rond de anus in het onderhuidse weefsel bevindt zich de externe sluitspier van de anus, m. sluitspier ani externus. Deze spier behoort tot de groep dwarsgestreepte spieren van het perineum. Het buitenste, meer oppervlakkige deel ervan bedekt het mediale deel van de spier die de anus optilt; het diepliggende deel grenst aan de cirkelvormige laag van het rectum, die hier een inwendige pulp vormt. De spier die de anus optilt, komt in de opening tussen de externe en interne sluitspieren van het rectum. Het voorste deel van deze spier is de pubococcygeale spier, m. pubococcygeus, bedekt het perineale deel van het rectum vanaf de achterkant in de vorm van een lus.

De spieren van de cirkelvormige laag van het rectum vormen verdikkingen ter plaatse van de dwarsplooien van het slijmvlies (zie hieronder). De meest uitgesproken verdikking ligt 6-7 cm boven de anus. Hier worden de transversale plooien van het rectum, plicae transversales recti, duidelijk onderscheiden; het midden is het meest uitgesproken, een groot aantal cirkelvormige spiervezels ligt in dikte.

Het slijmvlies, tunica mucosa, van het rectum is bedekt met epitheel, bevat darmklieren (crypten), glandulae intestinales (criptae), maar is verstoken van villi; in de submucosa, tela submucosa, zijn er enkele lymfatische follikels. Door het hele bekken rectum vormt het slijmvlies drie, soms meer, dwarsvouwen, plicae transversales recti, die de helft van de omtrek van de darm bedekken. Van deze drie plooien bevindt de bovenste zich op een hoogte van maximaal 10 cm van de anus. Naast de transversale plooien bevat het slijmvlies een groot aantal inconsistente plooien die in verschillende richtingen gaan. Het slijmvlies van het onderste rectum (anaal, anaal, kanaal) vormt tot 10 longitudinale plooien - anale (anale) kolommen, columnae anales, waarvan de breedte en hoogte naar beneden toe toenemen. De bovenste uiteinden van de anale kolommen komen overeen met de rectaal-anale lijn, linea anorectalis. Distaal van de anale pilaren is er een licht zwellend ringvormig gebied met een glad slijmvliesoppervlak - een tussenzone. De uitstekende tussenzone sluit als het ware de bodem van de groef tussen de pilaren en verandert ze in zakken - de anale (anale) sinussen, sinusanalen. De anale klieren liggen onderaan deze sinussen. De dwarse plooien van de tussenliggende zone, die de sinussen van onderen sluiten, alsof ze de anale kolommen verbinden, worden anale (anale) kleppen genoemd, valvulae anales. De set anale kleppen vormt een rol van het slijmvlies - de anale (anale) top, pecten analis. De submucosale basis van de anale kolom en tussenzone is een los weefsel waarin de rectale veneuze plexus ligt. In de tussenzone vormt deze plexus een doorlopende ring; in de submucosa van het anale kolomgebied, naast de veneuze plexussen, zijn er bundels longitudinale spierpunten.

Het slijmvlies van de anale pilaren is bekleed met plat niet-keratiniserend epitheel, het slijmvlies van de sinussen - met gelaagd epitheel. De crypten van het rectale slijmvlies strekken zich alleen uit tot het gebied van de pilaren. Het slijmvlies van de tussenliggende zone is bekleed met meerlagig, niet verhoornd epitheel.

Onder het niveau van de sinussen is de lijn van de grens tussen het slijmvlies van de anus en de huid zichtbaar - de anale-cutane lijn, linea anocutanea. De huid van de anus is bekleed met gepigmenteerd, gestratificeerd, plaveiselig keratiniserend epitheel met uitgesproken papillen. Er zitten anale klieren in de huid.

U zult dit interessant vinden om te lezen:

Rectum

distale dikke darm in het achterste kleine bekken en eindigend in het perineum. Bij mannen, voor P. tot.. Er is een prostaatklier, een achteroppervlak van de blaas, zaadblaasjes en ampullen van de zaadleider. bij vrouwen - de baarmoeder en de achterste fornix van de vagina, achter P. tot. grenst aan het heiligbeen en het stuitbeen. De lengte van het rectum is 15-16 cm De bovenrand van P. tot.. Komt overeen met de bovenrand van de III sacrale wervel. P. tot. Vormt twee bochten: sacraal (uitstulping naar achteren) en perineum (uitstulping naar voren). Wijs bekken- en perineale afdelingen van P. toe aan; de grens tussen hen passeert op de plaats van bevestiging van de levator anus. De bekkenafdeling van P. tot., Gelegen in de holte van het kleine bekken, is verdeeld in nadampulaire en ampullaire afdeling, die zich uitbreidt in de vorm van een ampul ter hoogte van het heiligbeen. De perineale afdeling van P. tot Narrower, gaat door het perineum en wordt ook wel het anale (anale) kanaal genoemd, dat naar buiten opengaat met de anus (figuur 1). P.'s lumen to. Heeft de vorm van een transversaal geplaatste opening, bij het vullen van de darm krijgt het lumen een ovale vorm.

Het bovenste gedeelte van P. is aan drie zijden bedekt met een buikvlies; in de neerwaartse richting verliest ze geleidelijk de peritoneale bedekking en ter hoogte van de IV sacrale wervel is alleen het vooroppervlak van P. bedekt met het peritoneum van het spiermembraan van P. aan. bestaat uit de buitenste longitudinale en binnenste cirkelvormige lagen. De vezels van de levator anus zijn in de langslaag geweven. De binnenste cirkelvormige laag in het gebied van het anale kanaal vormt een verdikking - de interne (onvrijwillige) sluitspier van de anus. De externe (vrijwillige) sluitspier wordt vertegenwoordigd door de ringvormige spier, die bestaat uit diepe, oppervlakkige en onderhuidse delen.

P.'s slijmvlies vormt in het ampullaire deel 2-3 dwarsvouwen met een spiraalvormig verloop. In het anale kanaal worden 8-10 longitudinale vouwen gevormd - anale kolommen, waarvan de basis gladde spieren en bindweefsel is. Het slijmvlies bevat solitaire lymfoïde knobbeltjes en talgklieren. Op de grens van het darmslijmvlies en de huid bevinden zich zweetklieren en haarzakjes. In de submucosale laag bevinden zich aambeien. De depressies tussen de anale pilaren (anale sinussen) worden beperkt door de anusflappen, die de rectaal-anale lijn vormen. Hier is de rectale veneuze plexus, er is een overgang van het enkellaagse kolomepitheel van het darmslijmvlies naar het gelaagde plaveiselepitheel van de darm.

P.'s slijmvlies heeft een goed absorberend vermogen, waarop de rectale methode voor het inbrengen van voedingsvloeistoffen en medicinale stoffen is gebaseerd.

P.'s bloedtoevoer naar wordt uitgevoerd door de bovenste, middelste en onderste rectale slagaders. Veneus bloed stroomt door de gelijknamige aderen. Lymfedrainage vindt plaats in de interne iliacale, subaortische en superieure rectale lymfeklieren. Innervatie wordt geleverd door de bekkenviscerale zenuwen en takken van de superieure en inferieure hypogastrische plexi.

Het ampullaire deel van P. tot.. Voert reservoir- en evacuatiefuncties uit. Het anale kanaal zorgt voor het vasthouden van ontlasting en vrijwillige controle over de ontlasting. De druk in het rectum tijdens de perioden tussen stoelgang varieert van 2 tot 4 mm Hg. Kunst. Drukverhoging tot 40-50 mm Hg. Kunst. leidt tot evacuatieactiviteit van het rectum. Tegelijkertijd neemt de amplitude van peristaltische golven toe, ontstaat er een reactie van de sluitspieren en een gevoel van ontlastingsdrang. De retentie van ontlasting vindt plaats als gevolg van de activiteit van het vergrendelingsmechanisme van P. tot tonische vermindering van de sluitspieren.

P.'s onderzoeksmethoden omvatten: onderzoek van het perianale gebied, digitaal rectaal onderzoek, anoscopie en sigmoïdoscopie (sigmoïdoscopie). Met behulp van deze methoden kan de juiste diagnose al in een polikliniek worden gesteld. In geval van diagnostische problemen worden colonoscopie (colonoscopie), radiopaak onderzoek (proctografie), echografie en computertomografie gebruikt. In gespecialiseerde (proctologische) afdelingen worden sfincterometrie, elektromyografie, ballonografie, elektrocolografie gebruikt om de functionele toestand van de anus en dikke darm te beoordelen..

Pathologie. Ontwikkelingsstoornissen. Onder de misvormingen van het spijsverteringskanaal komen anorectale defecten het meest voor..

De opkomst van misvormingen van P. tot.. is te wijten aan de invloed op de foetus van verschillende erfelijke en teratogene factoren. Verschillende misvormingen verschijnen in de regel in het stadium van scheiding van de cloaca en de vorming van het perineum, d.w.z. na 4-8 weken foetale ontwikkeling. Wijs de volgende misvormingen van P. toe aan: P.'s atresie aan.. En anus in combinatie met fistels in het urogenitale systeem en op de huid van het perineum of zonder deze, aangeboren stenose van het rectum en de anus; aangeboren fistels van het rectum met een normaal gevormde anus; ectopie van de anus (afb.2).

Het klinische beeld van een niet-fistulaire vorm van atresie van de anus of het rectum van verschillende lokalisatie en lengte manifesteert zich voornamelijk door symptomen van lage darmobstructie (zie tabel: darmobstructie). Gebrek aan afscheiding van meconium, angst, weigering om te eten en braken zijn de meest karakteristieke symptomen die na 1-2 dagen optreden. vanaf het moment dat het kind wordt geboren. Bovendien, als atresie van de anus al kan worden gediagnosticeerd bij het onderzoeken van een pasgeborene, dan vereist de diagnose van P. atresie tot.. Het niveau en de lengte vereisen het gebruik van aanvullende onderzoeksmethoden. Dus bij atresie van de anus wordt de transilluminatie van meconium door een dun membraan opgemerkt en wanneer het kind schreeuwt en trekt, wordt een uitsteeksel opgemerkt in de plaats van de vermeende anus (push-symptoom). Wanneer dit defect wordt gecombineerd met P.'s atresia, is er geen push-symptoom. Om de lengte of het niveau van P.'s atresie te bepalen, gebruik röntgenonderzoek van de pasgeborene ondersteboven. In dit geval kan gas in de dikke darm het blinde uiteinde vullen, waardoor u de afstand van het blinde deel van de darm tot de huid van het perineum kunt bepalen. Voor een beter contrast van de huid op de plaats van de vermeende anus, wordt een munt vastgemaakt met een kleefpleister of wordt er een merkteken gemaakt met een bariumsuspensie (Fig. 3). Deze techniek is echter vaak pas informatief na 18-20 uur of meer na de geboorte. Een bijkomend teken van P.'s atresie bij is een kleine afstand tussen de zitbeenknobbels (minder dan 2,5 cm) bij een pasgeborene. In aanwezigheid van P.'s atresie tot. In combinatie met een normaal gevormde anale opening kan het niveau van atresie worden bepaald door Hegars dilatator of een katheter in de anus te brengen, evenals door middel van rectoscopie of proctografie.

Vaak wordt de atresie van P. gecombineerd met fistels in het urogenitale systeem of op de huid van het perineum. Atresia met een fistel in de blaas komt vooral voor bij jongens, uiterst zelden bij meisjes. De aanwezigheid van een dergelijke anastomose wordt aangegeven door de donkergroene kleur van urine bij een pasgeborene. Bij atresie van P. Met een fistel in de urethra (het defect wordt alleen bij jongens waargenomen), stroomt het fistuleuze verloop vaak in het achterste deel van de urethra, minder vaak naar voren. In tegenstelling tot een fistel met blaas, kunnen meconium en gassen tijdens het urineren periodiek in de urine worden uitgescheiden. Lokalisatie van de fistel wordt vastgesteld met behulp van urethrocystografie (figuur 4). Afscheiding van ontlasting of meconium uit de vagina duidt op de aanwezigheid van een fistulair kanaal. Tegelijkertijd kan de sonde ingebracht in P. tot.. Door een normaal gevormde anus kan door de opening van de fistuleuze doorgang in de vagina of de vestibule vertrekken (Fig. 5). Als gevolg van de uitscheiding van uitwerpselen via een fistel, kunnen nabijgelegen delen van de huid verweerd worden..

Bij atresie van de anus met een fistelopening op de huid van het perineum, bevindt de externe opening van de fistel zich vaker anterieur (aan de wortel van de penis), minder vaak posterieur aan de gebruikelijke locatie van de anus. Op de plaats van de normale lokalisatie van de anus kan de huid glad zijn, verdikt in de vorm van een roller, soms is er een kleine inzinking van een trechtervormige vorm.

Klinische manifestaties zijn afhankelijk van de diameter en lengte van de fistel. Bij hoge atresie overheersen fistels met een smalle diameter. Normaal legen van de darmen daardoor is aanzienlijk moeilijk, waardoor symptomen van darmobstructie eerder optreden. Fistels die bij meisjes op de huid van het perineum openen, zijn vaak kort en breed, waardoor de normale stoelgang lang genoeg is, zodat u de optimale tijd voor een chirurgische behandeling kunt kiezen. Bij jongens zijn dergelijke fistels smaller en langer, omdat vaak open op het scrotum of aan de wortel van de penis. Om de aard van de fistel en de plaats van de samenvloeiing ervan te bepalen in P. om fistulografie (fistulografie) uit te voeren door de externe opening van de fistuleuze cursus.

Patiënten met een fistuleuze vorm van P.'s atresie zijn onderhevig aan spoedeisende ziekenhuisopname gevolgd door dringende chirurgische ingreep. In aanwezigheid van atresie met brede perineale, vestibulaire, vaginale fistels, kan de operatie worden uitgesteld tot 1,5-2 jaar. Tot deze leeftijd is het noodzakelijk om te zorgen voor regelmatige stoelgang met behulp van een laxerend dieet, klysma's en bougienage van de fistel.

Ingeboren contracties van P. tot en met terug kunnen zich ook in verschillende delen van het rectum bevinden, inclusief de anus. Ze kunnen ook verschillende diameters hebben. Klinische manifestaties zijn voornamelijk afhankelijk van de mate van vernauwing en kunnen worden gekenmerkt door verschillende symptomen (van obstipatie tot darmobstructie). Lokalisatie en mate van vernauwing P. tot. Vestigen bij rectoscopie of proctografie. Met een kleine mate van vernauwing worden conservatieve behandelmethoden gebruikt (laxerend dieet, bougienage, enz.). Als conservatieve maatregelen niet effectief zijn, chirurgische behandeling.

De oorsprong van P.'s fistels met een normaal gevormde anus wordt geassocieerd met een onvolledige sluiting van het verticale septum van de cloaca in de vroege stadia van de embryonale ontwikkeling of hun vorming in een later stadium van vorming van het perineum. Geïsoleerde P.'s fistels om elkaar zelden, vaker te ontmoeten in combinatie met atresieën van een of andere afdeling. Klinische manifestaties zijn afhankelijk van de locatie, diameter, lengte van de fistel en de duur van het bestaan. Fistels die het urogenitale systeem openen, kunnen leiden tot urineweginfecties, die mogelijk een dringende chirurgische behandeling vereisen. Met fistels die zich openen naar de huid van het perineum, wordt chirurgische behandeling meestal op een geplande manier uitgevoerd..

Een bijzonder klinisch beloop heeft onvolledige P.'s fistels tot, wat een blind diverticulair kanaal vertegenwoordigt dat eindigt in pararectaal weefsel of de huid van het perineum bereikt. Het ontstekingsproces dat in dit kanaal optreedt als gevolg van stagnatie van ontlasting, kan zich verspreiden naar pararectaal weefsel, dat zich klinisch manifesteert door symptomen van acute paraproctitis. De aanwezigheid van een ontstekingsproces in het perineale gebied bij jonge kinderen vereist een rectaal onderzoek in een ziekenhuisomgeving om een ​​fistulair kanaal uit te sluiten of op te sporen. in het laatste geval zijn radicalere behandelingsmethoden vereist dan bij gewone acute paraproctitis.

P. verdubbelt naar. Vertegenwoordigt een abnormale aanvullende formatie, die de vorm kan hebben van een divertikel, evenals een cystische formatie met een ronde of langwerpige vorm, die zich intramuraal of naast P. tot bevindt. Soms omvat het slijmvlies van de hulpdarm gebieden met de structuur van het slijmvlies van de maag, twaalfvingerige darm darmen, wat kan leiden tot ulceratie met geschikte klinische manifestaties en zelfs darmbloeding in de diverticulaire vorm van verdubbeling. De grote verdubbeling kan de compressie van P. veroorzaken, met het optreden van symptomen van lage darmobstructie. Röntgen- en endoscopische methoden zijn de belangrijkste bij de diagnose van dit defect. Chirurgische behandeling.

Ectopie van de anus is de verplaatsing van de normaal gevormde anus op een grotere of kleinere afstand van de gebruikelijke locatie. Tegelijkertijd hebben kleine verplaatsingen geen klinische betekenis en kunnen ze zelfs lange tijd onopgemerkt blijven door het ontbreken van functionele stoornissen. Bij functiestoornissen (fecale incontinentie) bij ectopie van de anus dient een differentiële diagnose met atresie van P. te worden uitgevoerd in combinatie met een fistel. Speciale onderzoeken (myografie van sluitspieren, etc.) worden uitgevoerd in een ziekenhuis.

Een zeldzaam ontwikkelingsdefect van P. tot is een aangeboren cloaca, een enkele opening op het perineum, waar de blaas, het rectum en de vagina opengaan. In dit geval is het mogelijk om de mate van overtredingen alleen intraoperatief te bepalen. Chirurgische behandeling.

P.'s schade aan kan intra-abdominaal en extraperitoneaal zijn, gesloten en open. Ze komen voor als gevolg van een val op een scherp of stomp voorwerp door het perineum, tranen tijdens de bevalling, letsel door botfragmenten bij bekkenfracturen, een klysma-tip, een rectoscoop op het moment van onderzoek, enz..

Bij extraperitoneale schade van P. tot. De belangrijkste symptomen zijn pijn, tenesmus en de aanwezigheid van bloed in de ontlasting. Bij een open verwonding, soms al tijdens het onderzoek van het perineum, is het mogelijk om de aanwezigheid van darminhoud in de wond te detecteren, wat een teken is van beschadiging van de endeldarm.Het is moeilijker om een ​​diagnose te stellen bij patiënten met een gesloten extraperitoneale verwonding van P. tot. Daarom, als er een vermoeden bestaat van een breuk van de muur van P. naar, is een grondig onderzoek van de patiënt noodzakelijk. (digitaal rectaal onderzoek, sigmoïdoscopie, colonoscopie, proctografie). Als een defect wordt ontdekt, is dringende chirurgische ingreep aangewezen. Chirurgische tactieken worden bepaald door het locatieniveau van de rectale wond. Met een lage lokalisatie van het defect (tot 8 cm), is de transanale hechting door het darmlumen mogelijk. Als de wond zich boven 8 cm bevindt, wordt het darmdefect gehecht door een parasacrale of perineale incisie. In alle gevallen van P.'s schade aan., Met uitzondering van zeer lage en kleine wonden, een dubbelloops sigmoidostomie opleggen, gevolgd door wassen met antiseptische oplossingen en de perineale wond aftappen.

Elke schade aan P. tot.. is levensbedreigend, vooral de intra-abdominale ruptuur. In dit geval ontwikkelen zich snel tekenen van peritonitis en alleen een vroege laparotomie (zie buik) met revisie en hechting van het darmdefect kan het leven van de patiënt redden. Met uitgebreide verwondingen van P. tot. Eerst een sigmoidostomie met dubbele loop opleggen en vervolgens brede incisies maken vanaf de zijkant van het perineum, soms met resectie van een deel van het heiligbeen en verwijdering van het stuitbeen, om een ​​goede toegang te hebben voor het hechten van een darmdefect en het verwerken van geïnfecteerd onderhuids weefsel van het bekken.

Ziekten. Functionele stoornissen omvatten pijn in het sacrococcygeale gebied (coccygodynie), in de anus (anale neuralgie) en rectum (proctalgie), die worden gecombineerd onder de naam "anococcygeal pain syndrome". De oorzaken van coccygodynie en anale neuralgie zijn botpathologische veranderingen in de sacrococcygeale wervelkolom veroorzaakt door trauma, evenals chronische spasmen of ontstekingen van de bekkenbodemspieren. Veel patiënten ontwikkelen depressie, slapeloosheid als gevolg van constante pijn en impotentie bij mannen. De behandeling is symptomatisch, gericht op pijnbestrijding (pijnstillers, novocaïneblokkade, acupunctuur), normalisering van de slaap, inclusief het gebruik van antidepressiva.

Proctalgie wordt gekenmerkt door hevige pijn in het rectale gebied. Maak onderscheid tussen primaire en secundaire vormen van de ziekte. De oorzaken van primaire proctalgie zijn niet bekend. De behandeling omvat fysiotherapeutische procedures, presacrale blokkering van alcohol-novocaïne, benoeming van sedativa, analgetica. Secundaire proctalgie is een symptoom van een ziekte in aangrenzende organen (bijvoorbeeld blaasontsteking of blaasstenen, tumoren van de vrouwelijke geslachtsorganen). De behandeling is gericht op de onderliggende ziekte.

Anale jeuk komt vaak voor. Het kan primair en secundair zijn. De oorzaak van primaire (idiopathische) jeuk is niet duidelijk. Secundaire anale jeuk wordt meestal waargenomen bij patiënten die lijden aan verschillende aandoeningen van het rectum (spleet, aambeien, fistels, enz.). Voor primaire jeuk worden koele, zittend baden met een zwakke oplossing van kaliumpermanganaat of kamille-infusie na ontlasting, zalftoepassingen en afstoffen van zink, bismut en talk aanbevolen. Behandeling van secundaire anale jeuk is gericht op de onderliggende aandoening.

Onder niet-specifieke ontstekingsziekten van P. tot Proctitis en Paraproctitis worden het vaakst gevonden, van andere ziekten - Verzakking van het rectum, Rectocele, Aambeien, anale kloof, stricturen.

De anale kloof van het anale kanaal is meestal gespleten of ovaal van vorm en bevindt zich vaker op de achterste halve cirkel van het anale kanaal. De belangrijkste oorzaak van een scheur is mechanische schade aan het slijmvlies van het anale kanaal tijdens obstipatie of tijdens de bevalling. Er zijn scherpe pijnen in de anus, ontstaan ​​op het moment van ontlasting en duren enkele uren tot meerdere dagen, kleine kortdurende bloeding uit de anus, meestal geassocieerd met ontlasting. Onderzoek van het perianale gebied en zacht strekken van de huidplooien onthult het buitenste deel van de scheur. Bij digitaal onderzoek wordt een defect in het slijmvlies van het anale kanaal vastgesteld. Endoscopisch onderzoek wordt meestal uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. Behandeling van verse scheuren is conservatief. Om pijn te verlichten, worden anesthetica geïnjecteerd onder de basis van de scheur, worden rectale zetpillen met lokale anesthetica gebruikt. Om constipatie te elimineren, worden olie-klysma's en laxeermiddelen voorgeschreven; persoonlijke hygiëne moet zorgvuldig in acht worden genomen. Chronische anale fissuren met dichte verkalkte randen en hypertrofische tuberkel zijn onderhevig aan brede excisie samen met de basis en met littekens veranderde randen. De wond is niet gehecht, hij geneest binnen 2-3 weken door secundaire intentie. Om spasmen van de interne sluitspier van de anus te verlichten, wordt krachtig strekken (divulsie) van de sluitspier of lateraal gedoseerde sluitspierotomie (gedeeltelijke dissectie van de interne sluitspier van de anus) uitgevoerd.

P. heeft vernauwingen gekregen om te ontstaan ​​als gevolg van letsel, ontstekingsziekten en P.'s compressie naar buiten. De meest voorkomende oorzaak van P.'s inflammatoire vernauwingen naar. Is gonorrheal proctitis. De diagnose van de stenose van P. wordt gesteld op basis van klachten, anamnese en gegevens van digitaal rectaal onderzoek, rectoscopie, proctografie. Conservatieve behandeling omvat het gebruik van medicijnen en fysiotherapeutische methoden die worden gebruikt bij de behandeling van proctitis, die soms wordt aangevuld met P.'s bougienage naar. Bij P.'s uitgesproken stenose naar. Behandeling is operationeel; het kan palliatief (strictuur dissectie) of radicaal (resectie of amputatie van P.) zijn..

De tumoren van P. kunnen goedaardig en kwaadaardig zijn, epitheliale en niet-epitheliale aard. Het meest voorkomende goedaardige neoplasma van P. tot... Polyp. Onder de epitheliale poliepen worden adenomateuze en hyperplastische poliepen onderscheiden. Een hyperplastische poliep is het resultaat van chronische ontstekings- en regeneratieve processen en is geen echte tumor. Echte poliepen zijn P.'s adenomen tot., Afkomstig van het epitheel. Ze zijn paddenstoelvormig, op een lange en dunne stengel of op een brede basis (afb. 6). Adenomateuze poliepen kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn, in grootte variërend van enkele millimeters tot 5-7 cm Hun oppervlak is glad, knolachtig of villous. Adenomateuze poliepen komen vaak voor zonder klinische symptomen en worden bij toeval ontdekt tijdens een routineonderzoek.

Papillair adenoom, of villous tumor, wordt klinisch gemanifesteerd door de afgifte van bloed en slijm tijdens de stoelgang. Villous-tumoren zijn goed voor ongeveer 15% van alle poliepen en zijn een enkele poliep met een diameter van 1,5 tot 7 cm, afgerond, rozerood van kleur, met een papillair of fluwelig oppervlak (vanwege de aanwezigheid van veel kleine villi). Bij een villous tumor kan kanker optreden, die in de regel een klier-papillaire structuur heeft.

Familiale meervoudige polyposis is zeldzaam. Adenomen bij deze ziekte bedekken bijna het hele slijmvlies van niet alleen het rectum, maar ook de dikke darm, die meestal in de kindertijd wordt aangetroffen. De combinatie van familiale polyposis met exostosen, platte osteomen, desmoïden en boventallige tanden staat bekend als het Gardner-syndroom.

Maligniteit van adenomateuze poliepen wordt waargenomen in ongeveer 10-30% van de gevallen en de waarschijnlijkheid hangt af van de grootte van de poliep: onder poliepen met een diameter van minder dan 0,5 cm is slechts 0,5% kwaadaardig en tot 24% met een diameter van meer dan 1,2 cm. Villous adenoom is in 30-50% van de gevallen kwaadaardig. Familiale polyposis is een precancereuze ziekte waarbij maligne tumoren al in de kindertijd kunnen voorkomen. De helft van de patiënten met familiale polyposis ontwikkelt vaker kanker vóór de leeftijd van 30 jaar.

De belangrijkste methoden voor het herkennen van poliepen in een poliklinische setting zijn digitaal rectaal onderzoek en sigmoïdoscopie. De behandeling omvat transanale verwijdering van poliepen na een pre-biopsie. De prognose voor enkele niet-maligne poliepen is gunstig. De prognose voor familiale polyposis is altijd ernstig. Naast poliepen en familiale polyposis omvatten precancereuze ziekten ook ulceratieve niet-specifieke colitis en proctitis..

P.'s kwaadaardige tumoren vormen 40% van alle tumoren van de dikke darm, in de structuur van oncologische morbiditeit - gemiddeld 7-9%. Kwaadaardige tumoren worden meestal vertegenwoordigd door verschillende histologische vormen van kanker; onder niet-epitheliale tumoren komt melanoom het meest voor. Het klinische beeld van de kanker van P. hangt af van de lokalisatie van de tumor en het type groei. Volgens het anatomische type zijn kankertumoren verdeeld in exofytisch (met duidelijke grenzen, groeiend in het lumen van het rectum in de vorm van een knoop), endofytisch (zonder duidelijke grenzen, voornamelijk groeiend langs de submucosale laag) en gemengd. Exofytische kanker van P. tot. Vaak groeit uit een poliep, wanneer het aanzienlijke afmetingen bereikt, zweert het, krijgt het een schotelachtige vorm (Fig. 7). Endofytische kankers hebben de neiging om rond de omtrek van de darm te groeien, deze vrij snel te verkleinen en darmobstructie te veroorzaken. Bij de lokalisatie van de tumor in het anale kanaal is het vroege symptoom pijn, verergerd door ontlasting, voor andere lokalisaties van kanker is dit een laat symptoom. Toewijzing van bloed wordt in de meeste gevallen van P.'s kanker waargenomen. En in tegenstelling tot aambeien verschijnt bloed niet aan het begin, maar aan het einde van de ontlasting. Bij kanker van P. Bloed is niet vermengd met uitwerpselen. Soms van P. tot.. Alleen bloed en slijm kunnen worden toegewezen. Wanneer de tumor vergaat en geïnfecteerd raakt, wordt pus vermengd met de secreties. Als gevolg van reflexirritaties die afkomstig zijn van de plaats waar de tumor zich bevindt, en mechanische verstoring van de doorgankelijkheid van P. voor aanhoudende constipatie of afwisseling van obstipatie en diarree. Tenesmus en een gevoel van een vreemd lichaam in P. zijn kenmerkend voor Of onvolledige lediging na de ontlasting, een verandering in de vorm van ontlasting als gevolg van vernauwing en extra spasmen van P. (de zogenaamde lintachtige ontlasting). De groei van de tumor in aangrenzende organen leidt tot de vorming van rectovaginale en rectovasculaire fistels. Plaveiselcelcarcinoommetastasen worden het meest aangetroffen in de inguinale lymfeklieren en adenocarcinomen in de lever. De diagnose van P.'s kanker is gebaseerd op de gegevens van anamnese en de resultaten van een digitaal rectaal onderzoek, waarmee in 80% van de gevallen een diagnose kan worden gesteld. Sigmoidoscopie maakt het mogelijk om alle afdelingen van P. tot. Te onderzoeken, materiaal voor histologisch onderzoek te nemen. Bij de vroege diagnose van P.'s kanker aan is medisch onderzoek van patiënten met poliepen van het rectum en de dikke darm, met familiale darmpoliepen en niet-specifieke colitis ulcerosa van groot belang. De belangrijkste behandelingsmethode van P.'s kanker tot. - chirurgisch. De operatie bestaat uit het verwijderen van de tumor met het omliggende weefsel en de regionale lymfeklieren. Als het onmogelijk is om een ​​radicale operatie uit te voeren, met kanker van P. Om palliatieve chirurgie toe te passen - sigmostomie.

De prognose voor P.'s kanker is altijd ernstig. Het verergert naarmate het proces vordert, vooral bij infiltratieve vormen van de ziekte.

Activiteiten. Er zijn verschillende benaderingen voor de chirurgische behandeling van ziekten van de anus en P. tot: perineale, transanale, transrectale, abdominale, gecombineerde (abdominale perineale, abdominaal-anale).

De perineale benadering wordt meestal gebruikt voor anusaandoeningen. Dus, bij aanhoudende anale jeuk, wordt de Ball-operatie gebruikt, die bestaat uit het snijden van de huid voor en achter de anus, gevolgd door het loslaten ervan naar de anus en het hechten met door catgut onderbroken hechtingen. Bij perianale condylomatose wordt een excisie van het aangetaste huidgebied uitgevoerd.

Transanale en transrectale benaderingen worden gebruikt voor excisie van een scheur en daaropvolgende sfincterotomie, excisie van een goedaardige tumor (villous tumor, poliep) of endoscopische elektrocoagulatie ervan. In aanwezigheid van een grote villous tumor in de onderste ampullaire sectie van P. tot., Bezetten meer dan 12 de omtrek ervan is het mogelijk om transanale resectie van het rectum uit te voeren met de vorming van een rectoanale anastomose.

Abdominale toegang (laparotomie) wordt gebruikt voor het opleggen van een dubbelloops colostomie, productie van transperitoneale (frontale) resectie van P. naar., Hartmann's operatie, waarbij, na verwijdering van de tumor, een colostomie wordt aangebracht op het proximale uiteinde van de darm, en de distale wordt gehecht en ondergedompeld onder het bekken peritoneum.

De gecombineerde toegang wordt gebruikt bij het uitvoeren van abdominale en perineale extirpatie van P. tot.. Met het opleggen van een onnatuurlijke anus. Deze operatie is geïndiceerd voor de ontstekingsziekten van P. Met de betrokkenheid van het anale kanaal, die niet vatbaar zijn voor conservatieve therapie (ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, enz.), Met kanker van het anale kanaal en het onderste ampullaire rectum. De gecombineerde toegang wordt ook gebruikt voor abdominale en anale resectie van P. tot.. Met reductie van de sigmoïd, die wordt gebruikt voor goedaardige en kwaadaardige tumoren van de middelste ampullaire, minder vaak de bovenste ampullaire sectie van P. tot., Sommige anorectale defecten (atresie, vernauwing, enz.).

Bibliografie: Aminev A.M. Gids voor Proctology, vol. 4, p. 77, Kuibyshev, 1979; Human Anatomy, red. DHR. Sapin, vol. 2, p. 43, M., 1986; Bairov G.A. Spoedeisende chirurgie voor kinderen, p. 90, L., 1983; Barkagan M.B. Poliklinische proctologie, Tasjkent, 1970; Dakiel-Bek K.V. Verzakking van het rectum en de behandeling ervan, M., 1958; Fracties S. Darmoperatie, trans. met Hongaars., met. 503, Boedapest, 1983; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. en Krasovskaya T.V. Buikoperatie bij kinderen, p. 184, M., 1988; Lenyushkin A.I. Pediatrische proctologie, p. 178, M., 1976; Oncology, red. K. Trapeznikov en S. Eckhardt, p. 307, M., 1981; Pathologische diagnostiek van menselijke tumoren, red. OP DE. Kraevsky, etc., met 173, M., 1982; Peterson B.E. Oncologie, p. 289, M., 1980; Fedorov V.D. en Dultsev Taxus. Proctology, p. 45, 181, M., 1984; V. I. Yukhtin Poliepen van het maagdarmkanaal, p. 129, M., 1978.

Afb. 4. Urethrocystogram met rectourethrale fistel: 1 - blaas; 2 - urethra; 3 - fistel; 4 - rectum.

Afb. 2d). Schematische weergave van misvormingen van het rectum en de anus: rectale atresie met een fistel in de blaas.

Afb. 2e). Schematische weergave van misvormingen van het rectum en de anus: rectale atresie met fistels in de urethra.

Afb. 2c). Schematische weergave van misvormingen van het rectum en de anus: rectale atresie.

Afb. 2g). Schematische weergave van misvormingen van het rectum en de anus: rectale atresie met een fistel in de vagina.

Afb. 2k). Schematische weergave van misvormingen van het rectum en de anus: rectale atresie met scrotale fistel.

Afb. 2a). Schematische weergave van misvormingen van het rectum en de anus: aangeboren fistel tussen de vestibule van de vagina en het rectum in aanwezigheid van een anus.

Afb. 2 uur). Schematische weergave van misvormingen van het rectum en de anus: rectale atresie met fistels aan de vooravond van de vagina.

Afb. 1. Rectum: 1 - sereus membraan (peritoneum); 2 - ampul van het rectum; 3 - anale kanaal; 4 - interne sluitspier van de anus; 5 - externe sluitspier van de anus; 6 - anus; 7 - anale kuif; 8 - anale post; 9 - anale sinus; 10 - spier optillen van de anus; 11 - dwarsvouw van het rectum; 12 - slijmvlies; 13 - gespierde laag.

Afb. 2i). Schematische weergave van misvormingen van het rectum en de anus: rectale atresie met perineale fistel.

Afb. 6. Rectale poliep.

Afb. 2b). Schematische weergave van misvormingen van het rectum en de anus: atresie van de anus en het rectum.

Afb. 2m). Schematische weergave van misvormingen van het rectum en de anus: vernauwing van de anus.

Afb. 5. Rectovaginale fistel: een sonde die door een normaal gevormde anus wordt ingebracht, gaat naar buiten via een fistel in de hal van de vagina.

Afb. 7. Rectale kanker.

Afb. 2f). Schematische weergave van misvormingen van het rectum en de anus: rectale atresie met fistel in de baarmoeder.

Afb. 3. Röntgenfoto van een pasgeborene ondersteboven met hoge rectale atresie (laterale projectie): 1 - een merkteken (uitstrijkje) van een radiopake stof op de huid van het perineum; 2 - gasbel in het blinde uiteinde van de darm.

Afb. 2a). Schematische weergave van misvormingen van het rectum en de anus: atresie van de anus.

Afb. 2l). Schematische weergave van misvormingen van het rectum en de anus: vernauwing van de anus van het rectum.

Afb. 2 uur). Schematische weergave van misvormingen van het rectum en de anus: vernauwing van het rectum.

  • Vorige Artikel

    Sneden en branden in de onderbuik bij mannen - de redenen en waarom het gevaarlijk is

Artikelen Over Hepatitis

Afb. 174.

Rectaal slijmvlies

1 - dwarsvouwen;

2 - gespierde laag;

3 - lymfatische follikels;

4 - slijmvlies;

5 - ampul van het rectum;

6 - spier optillen van de anus;

7 - interne constrictor van de anus;

8 - anale pilaren;

9 - externe constrictor van de anus;

10 - anale sinussen;

11 - aambei gebied;

12 - anale kanaal