Complicaties van blindedarmontsteking

Hoofd- Enteritis

Complicaties van blindedarmontsteking worden gevormd afhankelijk van de duur van het ontstekingsproces. De eerste dag van het pathologische proces wordt in de regel gekenmerkt door het ontbreken van complicaties, omdat het proces niet verder gaat dan de appendix. Bij een vroegtijdige of onjuiste behandeling kunnen zich echter na een paar dagen complicaties voordoen zoals perforatie van de appendix, peritonitis of tromboflebitis van de mesenteriale aderen..

Om de ontwikkeling van complicaties van acute appendicitis te voorkomen, moet u onmiddellijk contact opnemen met een medische instelling. Tijdig gediagnosticeerde pathologie en de uitgevoerde operatie om de ontstoken appendix te verwijderen, is het voorkomen van de vorming van levensbedreigende aandoeningen.

Classificatie

Complicaties van blindedarmontsteking worden gevormd onder invloed van verschillende factoren. Veel van de volgende gevolgen kunnen zich in het menselijk lichaam ontwikkelen, zowel in de pre-operatieve periode als na de operatie..

Preoperatieve complicaties ontstaan ​​door een langdurig verloop van de ziekte zonder behandeling. Af en toe kunnen pathologische veranderingen in de appendix optreden als gevolg van onjuist geselecteerde therapeutische tactieken. Op basis van blindedarmontsteking kunnen dergelijke gevaarlijke pathologieën zich in het lichaam van de patiënt vormen - appendiculair infiltraat, abces, phlegmon van retroperitoneaal weefsel, pylephlebitis en peritonitis.

En postoperatieve complicaties worden gekenmerkt door klinische en anatomische kenmerken. Ze kunnen enkele weken na de operatie verschijnen. Deze groep omvat gevolgen die verband houden met postoperatieve verwondingen en pathologieën van aangrenzende organen..

De gevolgen na het verwijderen van blindedarmontsteking kunnen om verschillende redenen ontstaan. Meestal diagnosticeren clinici complicaties in dergelijke gevallen:

  • laat medische hulp zoeken;
  • vroegtijdige diagnose;
  • fouten in de operatie;
  • niet-naleving van de aanbevelingen van de arts in de postoperatieve periode;
  • de ontwikkeling van chronische of acute ziekten van aangrenzende organen.

Complicaties in de postoperatieve periode kunnen van verschillende variëteiten zijn, afhankelijk van de locatie:

  • op de plaats van de chirurgische wond;
  • in de buikholte;
  • in naburige organen en systemen.

Veel patiënten zijn geïnteresseerd in de vraag wat de gevolgen zijn na de chirurgische ingreep. Clinici hebben vastgesteld dat complicaties na een operatie zijn onderverdeeld in:

  • vroeg - kan zich binnen twee weken na de operatie vormen. Deze omvatten de divergentie van de wondranden, peritonitis, bloeding en pathologische veranderingen in de proximale organen;
  • laat - twee weken na chirurgische behandeling kunnen er fistels ontstaan; wonden, ettering, abcessen, infiltraten, keloïde littekens, darmobstructie, verklevingen in de buikholte.

Perforatie

Perforatie is een vroege complicatie. Het vormt een paar dagen na de ontsteking van het orgel, vooral in de destructieve vorm. Met deze pathologie vindt etterende fusie van de wanden van de appendix plaats en de uitstorting van pus in de buikholte. Perforatie gaat altijd gepaard met peritonitis.

Klinisch wordt de pathologische aandoening gekenmerkt door de volgende manifestaties:

  • progressie van pijn in de buik;
  • hoge koorts;
  • misselijkheid en overgeven;
  • bedwelming;
  • positieve symptomen van peritonitis.

Bij acute appendicitis manifesteert orgaanperforatie zich bij 2,7% van de patiënten bij wie de therapie begon in de vroege stadia van de vorming van de ziekte, en in de latere stadia van de vorming van de ziekte, ontwikkelt perforatie zich bij 6,3% van de patiënten.

Appendiculaire infiltratie

Deze complicatie is typisch voor acute appendicitis bij 1 tot 3% van de patiënten. Het ontwikkelt zich door de late behandeling van de patiënt voor medische hulp. Het klinische beeld van het infiltraat manifesteert zich 3-5 dagen na de ontwikkeling van de ziekte en wordt veroorzaakt door de verspreiding van het ontstekingsproces van de appendix naar nabijgelegen organen en weefsels.

In de begindagen van pathologie verschijnt het klinische beeld van destructieve appendicitis - ernstige buikpijn, tekenen van peritonitis, koorts, intoxicatie. In een later stadium van dit effect neemt het pijnsyndroom af, verbetert het algemene welzijn van de patiënt, maar blijft de temperatuur boven normaal. Bij het palperen van het gebied van de appendix bepaalt de arts niet de spierspanning van de buik. In de rechter iliacale zone kan echter een dichte, licht pijnlijke en inactieve massa worden bepaald..

Als een appendiculair infiltraat wordt gediagnosticeerd, wordt de operatie om de ontstoken appendix te verwijderen (appendectomie) uitgesteld en wordt conservatieve therapie voorgeschreven, die is gebaseerd op antibiotica..

Als gevolg van therapie kan het infiltraat oplossen of abces veroorzaken. Als er geen ettering is in het ontstoken gebied, kan de formatie na 3-5 weken verdwijnen vanaf het moment dat de pathologie zich ontwikkelt. In het geval van een ongunstige loop begint het infiltraat te suppureren en leidt tot de vorming van peritonitis.

Appendiculair abces

Gecompliceerde vormen van acute appendicitis worden gevormd in verschillende stadia van de progressie van pathologie en worden gediagnosticeerd bij slechts 0,1-2% van de patiënten.

Appendiculaire abcessen kunnen zich vormen in de volgende anatomische gebieden:

  • in de rechter iliacale regio;
  • in de holte tussen de blaas en het rectum (Douglas pocket) - bij mannen en tussen het rectum en de baarmoeder - bij vrouwen;
  • onder het diafragma;
  • tussen de darmlussen;
  • retroperitoneale ruimte.

De belangrijkste symptomen die zullen helpen bij het vaststellen van een complicatie bij een patiënt zijn de volgende manifestaties:

  • bedwelming;
  • hyperthermie;
  • een toename van leukocyten en een hoog ESR-gehalte bij de algemene bloedtest;
  • ernstig pijnsyndroom.

Douglas ruimte-abces wordt, naast algemene symptomen, gekenmerkt door dysurische manifestaties, frequente drang om te poepen, een gevoel van pijn in het rectum en perineum. Je kunt een etterende vorming van deze lokalisatie palperen via het rectum of door de vagina - bij vrouwen.

Een subphrenic abces verschijnt in de rechter subphrenic nis. In het geval van de ontwikkeling van een etterende formatie, zijn er uitgesproken tekenen van intoxicatie, ademhalingsmoeilijkheden, een onproductieve hoest en pijn op de borst. Bij het onderzoeken van het ontstoken gebied, stelt de arts een zachte buik vast, een groot levervolume en pijn bij palpatie, lichte en nauwelijks waarneembare ademhaling in het onderste deel van de rechterlong.

Interintestinale etterende vorming wordt gekenmerkt door een zwak uitgedrukt kliniek in de beginfase van het pathologische proces. Naarmate het abces toeneemt, verschijnen spanning in de spieren van de buikwand, pijnaanvallen, infiltratie is voelbaar en wordt een hoge lichaamstemperatuur opgemerkt.

Een appendiculair abces kan worden gediagnosticeerd met behulp van een echografie van de buikholte en de aandoening wordt geëlimineerd door een etterende formatie te openen. Na het wassen van de holte wordt er drainage in aangebracht en wordt de wond tot aan de buis gehecht. De volgende dagen wordt de drainage gespoeld om de restanten van pus te verwijderen en medicijnen in de holte te injecteren.

Pylephlebitis

Een dergelijke complicatie van acute appendicitis als pylephlebitis wordt gekenmerkt door ernstige etterende septische ontsteking van de poortader van de lever met de vorming van meerdere abcessen. Het wordt gekenmerkt door de snelle ontwikkeling van intoxicatie, koorts, toename van het volume van de lever en milt, bleekheid van de huid, tachycardie en hypotensie.

De dodelijke afloop bij deze pathologie bereikt 97% van de gevallen. De therapie is gebaseerd op het gebruik van antibiotica en anticoagulantia. Als er abcessen zijn gevormd in het lichaam van de patiënt, moeten ze worden geopend en gewassen..

Peritonitis

Peritonitis is een ontsteking van het peritoneum die het gevolg is van acute appendicitis. Het lokaal begrensde ontstekingsproces van het peritoneum wordt gekenmerkt door het volgende klinische beeld:

  • ernstig pijnsyndroom;
  • hyperthermie;
  • blancheren van de huid;
  • tachycardie.

De arts kan deze complicatie identificeren door het Shchetkin-Blumberg-symptoom te bepalen - wanneer op het pijnlijke gebied wordt gedrukt, wordt de pijn niet intenser en met een scherpe release verschijnt er meer uitgesproken pijn.

Therapie bestaat uit het gebruik van conservatieve methoden - antibacterieel, ontgifting, symptomatisch; en chirurgische drainage van etterende foci.

Intestinale fistels

Een van de late complicaties die optreden na het verwijderen van blindedarmontsteking is de darmfistel. Ze verschijnen wanneer de wanden van de dichtstbijzijnde darmlussen zijn beschadigd, gevolgd door vernietiging. De redenen voor de vorming van fistels omvatten ook de volgende factoren:

  • verminderde verwerkingstechnologie van de appendix;
  • het buikweefsel knijpen met te dichte gaasjes.

Als de chirurg de wond niet volledig heeft gehecht, begint de darminhoud door de wond te stromen, wat leidt tot de vorming van een fistel. Bij een gehechte wond verergeren de symptomen van de ziekte.

In het geval van fistelvorming, 4-6 dagen na de operatie om het orgaan te verwijderen, voelt de patiënt de eerste pijnaanvallen in de rechter iliacale zone, waar ook een diepe infiltratie wordt onthuld. In extreme gevallen diagnosticeren artsen symptomen van een slechte darmfunctie en peritonitis.

Therapie wordt op individuele basis door de arts voorgeschreven. Medicamenteuze behandeling is gebaseerd op het gebruik van antibacteriële en ontstekingsremmende geneesmiddelen. Naast medicamenteuze behandeling wordt chirurgische verwijdering van fistels uitgevoerd.

Het willekeurig openen van fistels begint 10-25 dagen na de operatie. In 10% van de gevallen leidt deze complicatie tot de dood van patiënten..

Op basis van het voorgaande kan worden geconcludeerd dat het mogelijk is om de vorming van complicaties van blindedarmontsteking te voorkomen door tijdig medische hulp te zoeken, aangezien een tijdige en correcte blindedarmoperatie bijdraagt ​​aan het snelste herstel van de patiënt.

Symptomen en behandeling van ontsteking van de appendix - wanneer een operatie nodig is

Blindedarmontsteking is de meest voorkomende acute ontstekingsziekte van de buikholte. Het kan op elke leeftijd voorkomen, zowel bij kinderen als volwassenen. De naam van de ziekte komt van de gelijkenis van het ontstoken deel van de dikke darm met de gewone regenworm. Het proces heeft een langwerpige vorm, het reliëf lijkt op de dikke darm en grenst aan de blindedarm.

Blindedarmontsteking kan in acute vorm voorkomen of chronisch worden. Het belangrijkste symptoom is pijn in de rechter onderbuik. Ontsteking kan op elke leeftijd voorkomen, maar komt vaker voor in het tweede en derde levensdecennium. Deze ziekte treft mannen twee keer zo vaak..

Soorten blindedarmontsteking

  • acute blindedarmontsteking - manifesteert zich door plotselinge pijn aan de rechterkant van de buik, die intenser wordt bij niezen, hoesten en kan uitstralen naar de geslachtsorganen en de urinewegen. Gaat gepaard met duizeligheid, braken, obstipatie, opgeblazen gevoel, lichte koorts.
  • chronische appendicitis - bij deze vorm van de ziekte is er een gevoel van vermoeidheid, buikpijn, verminderde doorgang van de ontlasting; deze symptomen verschijnen enkele maanden na de acute vorm. De patiënt is meer geneigd om met gebogen benen op zijn rechterkant te liggen, de lichaamstemperatuur is iets verhoogd en de hartslag is snel.

Het "verstopte" lumen van de dikke darm is de oorzaak van de ontwikkeling van een bacteriële infectie, wat kan resulteren in:

  • acute eenvoudige blindedarmontsteking;
  • phlegmon;
  • gangreneuze dermatitis;
  • perforatie van de appendix, resulterend in abcessen of peritonitis.

Oorzaken en symptomen van blindedarmontsteking

Onder de oorzaken van blindedarmontsteking zijn in de eerste plaats:

  • Gesloten darmlumen (bijv. Fecale calculus)
  • de aanwezigheid van parasieten;
  • bacteriële en virale infecties;
  • bij kinderen, hypertrofie van lymfoïd weefsel.

Symptomen kunnen variëren, afhankelijk van de anatomische locatie van de appendix. Meestal bevindt het zich in de rechter iliacale fossa, zelden tussen de darmlussen, in het bekken. Het belangrijkste symptoom van ontsteking is pijn..

In het begin voelt de patiënt een algemene pijn in de buik, die vaak wordt gedefinieerd als pijn rond de navel of bovenbuik. Na een paar uur concentreert de pijn zich op de rechter onderbuik. De hoest maakt de pijn erger. Tegelijkertijd ervaart de patiënt een afkeer van voedsel, misselijkheid en vaak braken. Afkeer van voedsel is een zeer belangrijk symptoom: als de patiënt ondanks de pijn blijft eten, twijfelt de diagnose van ontsteking van de appendix.

Er zijn echter ongebruikelijke symptomen. Soms begint bijvoorbeeld pijn onmiddellijk in de rechter onderbuik, soms wordt alleen pijn gevoeld wanneer erop wordt gedrukt, soms overheersen symptomen van darmobstructie: een opgeblazen gevoel, een zwaar gevoel in de darmen, obstipatie, zwakke peristaltiek.

De nabijheid van het ontstoken proces tot de urineleiders of blaas kan leiden tot urineren en frequent urineren. Het komt voor dat de verplaatsing van de appendix naar het bekken pijn veroorzaakt bij onderzoek door het rectum. Bij het onderzoek van de patiënt wordt een hoge lichaamstemperatuur (38-39 ° C en een snelle hartslag) opgemerkt.

Bij kinderen verloopt het ontstekingsproces van de appendix veel sneller en daarom zijn een snelle diagnose en het begin van een chirurgische behandeling noodzakelijk om ernstige complicaties te voorkomen. Bij oudere mensen kunnen de symptomen niet-specifiek, matig ernstig zijn, maar toch wordt gangreneuze blindedarmontsteking of perforatie vaak gevonden tijdens een operatie.

Complicaties van blindedarmontsteking

De eerste en tegelijkertijd een zeer formidabele complicatie van blindedarmontsteking is de perforatie van het pijnlijk veranderde proces. Meestal gebeurt dit op de tweede of derde dag van de ziekte. Gemanifesteerd door plotselinge, hevige pijn, verhoogde hartslag en verhoogde intensiteit van symptomen als gevolg van irritatie van het peritoneum.

In het geval dat de geperforeerde appendix zich in de verklevingen in de buikholte bevindt, wordt een peri-procesinfiltratie gevormd. Perforatie van de buikholte veroorzaakt op zijn beurt diffuse peritonitis. Het manifesteert zich door de pijn van het hele oppervlak van de bedekkingen van de buik..

Met het natuurlijk beloop van de ziekte verdwijnen binnen een week symptomen als ascites, hyperemie en oedeem. Het gevormde blijft echter.

Een andere mogelijke complicatie is het verschijnen van peri-procesabcessen. Een abces is een verzameling pus en bacteriën, gedeeltelijk of volledig gescheiden van beschadigde weefselstructuren. Tijdens infiltratie vormt zich een abces. Het gaat gepaard met een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 ° C, een significante toename van de hartslag, leukocytose (15 duizend / mm 3).

Diagnostiek van de ontsteking van de appendix

Ondanks het feit dat blindedarmontsteking een van de meest voorkomende oorzaken is van een operatie, kan de diagnose van deze aandoening soms zelfs voor een ervaren arts moeilijk zijn. De diagnose is gebaseerd op de klinische toestand van de patiënt, niet op aanvullende tests. Functioneel onderzoek is echter erg nuttig bij differentiële diagnose, omdat het in staat is om andere pathologische processen in de buikholte aan te tonen, die vergelijkbare symptomen kunnen veroorzaken..

Vrouwen met symptomen van buikpijn moeten door een gynaecoloog worden onderzocht om mogelijke veranderingen in het voortplantingsorgaan uit te sluiten. Het is ook mogelijk om laparoscopie uit te voeren om acute ontsteking van het aanhangsel te onderscheiden van bijvoorbeeld ovariumcysten, buitenbaarmoederlijke zwangerschap of ontsteking van de aanhangsels. Maar het wordt alleen gebruikt in speciale gevallen wanneer er klinische manifestaties zijn die de beslissing over de operatie rechtvaardigen..

Behandeling van blindedarmontsteking

Acute appendicitis vereist een snelle operatie. Ontsteking van de appendix is ​​de belangrijkste oorzaak van ontsteking van het buikvlies. Chirurgen beschouwen de procedure voor het verwijderen van blindedarmontsteking echter als een van de eenvoudigste operaties. Elke vertraging bij de uitvoering van operaties kan tot zeer ernstige complicaties leiden. Appendicomie, dat wil zeggen chirurgische verwijdering van de appendix, kan worden uitgevoerd met klassieke of laparoscopische methoden.

Laparoscopische chirurgie wordt geassocieerd met tijdsbesparing op de chirurgische afdeling, zeldzame wondabcessen en snelle postoperatieve behandeling. Desondanks is het percentage complicaties na behandeling met de klassieke methode en laparoscopie vergelijkbaar. Keer terug naar normale fysieke activiteit nadat de operatie binnen 2-3 weken plaatsvindt.

Complicaties van bovenstaande behandelingen kunnen zijn: bloeding, wondinfecties, abcessen of darmobstructie. Symptomen van acute appendicitis kunnen terugkeren bij intensieve behandeling met antibiotica.

Diversificatie van ontstekingen met andere ziekten

Vanwege de diversiteit van het klinische beeld van blindedarmontsteking, is het noodzakelijk om differentiële diagnostiek uit te voeren op basis van de uitsluiting van de volgende ziekten:

  • acute ontsteking van de lymfeklieren;
  • rechtszijdige vorming van nierstenen;
  • reproductieve systemische ziekten (ontsteking van de aanhangsels, cyste van de eierstokken, buitenbaarmoederlijke zwangerschap);
  • perforatie van een maag- of twaalfvingerige darmzweer;
  • acute ontsteking van de alvleesklier;
  • acute gastro-enteritis;
  • ziekte van Crohn.

Acute appendicitis is een tamelijk snelle ziekte die onmiddellijke diagnose en passende chirurgische behandeling vereist. Het is vooral gevaarlijk voor ouderen, die een risico van 5-10% op postoperatief overlijden hebben. Dit is meestal het geval bij perforatie van de appendix en ontsteking van het buikvlies..

Appendicitis bij kinderen

In de meeste gevallen kan de diagnose appendicitis bij kinderen worden gesteld op basis van een grondig lichamelijk onderzoek, hoewel dit soms moeilijk kan zijn en de patiënt gerust moet stellen en zijn zelfvertrouwen moet winnen..

Symptomen van acute appendicitis zijn afhankelijk van de leeftijd van het kind, de factoren van het begin van de ziekte en de locatie van de appendix in de buikholte. De belangrijkste en meest significante zijn:

  • buikpijn bij kinderen ouder dan 4 jaar, eerst milde, doffe, onnauwkeurige lokalisatie, constante pijn in de navel en epigastrische regio, die naarmate de ontsteking zich ontwikkelt naar de rechter onderbuik beweegt;
  • verlies van eetlust, misselijkheid, braken dat een paar uur na het begin van buikpijn optreedt. Verlies van eetlust is een bijzonder belangrijk symptoom. Bij kinderen die hun eetlust aanhouden, wordt zelden de diagnose appendicitis gesteld;
  • constipatie;
  • kortdurende diarree.

Een klein kind onderzoeken met een aanval van blindedarmontsteking is een speciale taak voor de arts en vereist veel vaardigheid en ervaring in het leggen van contact met een kleine patiënt om hem te kalmeren en vertrouwen te krijgen..

Kind met pijn en koorts, beweegt langzaam, buigt vaak naar voren om de onderste heupgordel te beschermen. Hij komt langzaam en voorzichtig naar de tafel. In de wieg ligt, ondanks de pijn, rustig, met gebogen benen of aan de rechterkant.

Koorts, tachycardie, tekenen van uitdroging verschijnen meestal tijdens de eerste nacht, ze zijn klein en worden intenser naarmate de ziekte voortschrijdt. Bij jonge kinderen en zuigelingen wordt de diagnose vaak vertraagd vanwege een niet-specifiek beeld van de ziekte of milde symptomen. Er zijn ook gevallen waarin het kind uiteindelijk bij de chirurg komt met symptomen van uitgebreide ontsteking van het buikvlies.

In de vroege stadia van de ziekte heeft aanvullend onderzoek weinig nut. Een van de belangrijkste afwijkingen die duiden op ontsteking is een hoog aantal witte bloedcellen met een overheersend aantal polymorfonucleaire granulocyten, maar niet alle patiënten hebben dit resultaat..

Het is noodzakelijk om een ​​urinetest uit te voeren om infectie in de urinewegen uit te sluiten. Monitoring van C-reactief proteïne, waarvan het niveau stijgt in het bloed door ontsteking van de appendix, kan ook belangrijk zijn. In ongeveer 10-20% van de gevallen wordt een röntgenfoto van de buik gemaakt. Abdominale echografie kan erg nuttig zijn.

Complicatie van blindedarmontsteking

Acute appendicitis kan gepaard gaan met ernstige, vaak levensbedreigende complicaties. Deze omvatten een appendiculair infiltraat (abces), intra-abdominale abcessen, peritonitis en pyleflebitis. Appendiculaire infiltratie ontwikkelt zich gewoonlijk op de 2-4e dag van de ziekte en komt tot uiting in het voorkomen in de rechter iliacale regio, minder vaak op andere plaatsen met een beperkte, pijnlijke, dichte en immobiele formatie van verschillende groottes. Bij palpatie wordt lokale pijn bepaald. Het symptoom van Blumberg-Shchetkin kan enkele dagen aanhouden. De temperatuur wordt verhoogd tot 37-38 ° С, in het bloed is er matige leukocytose met een verschuiving naar links.

Aangenomen wordt dat appendiculaire infiltratie een vorm van beperkte peritonitis is, de uitkomsten zijn zeer variabel. Infiltratie is een wolf in schaapskleren ”(L. G. Brzhozovsky). Met een gunstig verloop ondergaat het bij de meeste patiënten resorptie. In sommige gevallen kan ettering echter optreden, wat zich uit in een toename van buikpijn, een verdere temperatuurstijging, een toename van leukocytose, een verslechtering van de algemene toestand, een toename van de omvang van de infiltratie, het optreden van het wissen van de grenzen, soms fluctuaties en ernstige symptomen van irritatie van het buikvlies.

Peritonitis is een van de gevaarlijkste complicaties van acute appendicitis en is een van de belangrijkste doodsoorzaken. Zijn kliniek en behandeling zijn beschreven in een speciaal hoofdstuk.

Complicaties van blindedarmoperatie kunnen zijn vanaf de zijkant van de wond (lokaal), intra-abdominaal en systemisch. Lokaal zijn hematomen, etteringen, inflammatoire infiltraten en ligatuurfistels. Hematomen treden op in de eerste dagen na de operatie. Pijn en zwelling worden waargenomen in het naadgebied. Het ledigen van het hematoom is de belangrijkste methode om het te verwijderen. Wond suppuratie is de meest voorkomende complicatie van de operatie. Komt voor en 1-6% van de gevallen, afhankelijk van de vorm van blindedarmontsteking. Behandeling van ettering bestaat uit het verwijderen van hechtingen, het verdunnen van de randen van de wond, het aanbrengen van verbanden met antibacteriële middelen en enzymen, immunotherapie in overeenstemming met de fasen van het wondproces.
Bij inflammatoire infiltraten worden antibiotica en fysiotherapeutische procedures (kwarts, UHF, elektroforese, enz.) Voorgeschreven..

Complicaties van de buikholte worden geclassificeerd als ernstig en levensbedreigend en omvatten intra-abdominale abcessen (bekken, subphrenic, interintestinal, retroperitoneal), beperkte en diffuse peritonitis, peliflebitis, darmobstructie, intra-abdominale bloeding en darmfistels. Het aandeel abcessen na acute appendicitis is goed voor 19% van de interne abdominale abcessen. Bekkenabcessen komen voor wanneer destructieve appendicitis gelokaliseerd is in het kleine bekken of wanneer exsudaat erin afdaalt vanuit andere delen van de buik. Meestal stijgt de temperatuur op de 7-12e dag na de operatie weer en neemt de leukocytose toe, verschijnen er pijnen boven de boezem of in de diepte van het bekken.

Dysurische stoornissen worden vaak waargenomen, evenals pijn tijdens stoelgang, tenesmus. Bij rectaal of vaginaal onderzoek wordt een pijnlijk overhangend infiltraat bepaald, vaak met verzachting. De behandeling bestaat uit het openen van het abces door het rectum bij mannen en door het achterste fornix bij vrouwen..

Subphrenic abces wordt waargenomen in 0,1-0,5% van de gevallen en gaat door met hoge temperatuur, ernstige intoxicatie, kortademigheid, pijn op de borst aan de zijkant van de laesie tijdens inademing. Diagnose is relatief moeilijk. De behandeling bestaat uit het openen van het abces, bij voorkeur door extraperitoneale of extraplurale toegang. Interintestinale abcessen en de periode van de provinciale vormen worden gekenmerkt door een slecht klinisch beeld, maar later, met een toename van het abces, verschijnen er tekenen van etterende intoxicatie en wordt een pijnlijke vorming meestal bepaald in het navelgebied of links daarvan met spierspanning, een positief Blumberg-Shchetkin-symptoom. Behandeling - openen en aftappen van het abces.

Een van de zeldzame maar zeer gevaarlijke complicaties is pyleflebitis of opgaande poortader-tromboflebitis met pyemie en meerdere leverabcessen. Het wordt gekenmerkt door een extreem ernstig etterig-septisch beloop, snel toenemende intoxicatie, hoge koorts, icterus, vergrote lever, tachycardie en hypotensie. De prognose is ernstig, het sterftecijfer is 90-98%. De behandeling bestaat uit hoge doses antibiotica en anticoagulantia. In aanwezigheid van leverabcessen wordt hun autopsie getoond. Het hechtingsproces na blindedarmoperatie kan in de nabije en verre periode darmobstructie veroorzaken. Systemische complicaties zijn onder meer trombo-embolische complicaties, longontsteking, acuut myocardinfarct, aandoeningen van de urinewegen, enz..

In Rusland worden jaarlijks meer dan 1 miljoen blindedarmoperaties uitgevoerd met een sterftecijfer van ongeveer 0,2%. De belangrijkste doodsoorzaak zijn de hierboven beschreven complicaties van acute appendicitis. Ze worden geassocieerd met late diagnose, vertraagde operatie en de complicaties ervan. Het hoogste percentage complicaties en sterfte wordt waargenomen bij kinderen en ouderen en senioren.

COMPLICATIES VAN ACUTE APPENDICITIS

Complicaties van acute blindedarmontsteking zijn onderverdeeld in periodes van voorkomen in preoperatief en postoperatief.

Preoperatieve complicaties zijn onder meer:

· Phlegmon van retroperitoneaal weefsel;

Postoperatieve complicaties worden geclassificeerd volgens het klinische en anatomische principe:

I. Complicaties van de operatiewond: bloeding uit de wond, hematoom, seroma, infiltratie, ettering, incisionele hernia, dehiscentie van de wondranden zonder of met eventration, keloïde littekens, neuromen, endometriose van littekens.

II. Acute ontstekingsprocessen van de buikholte: infiltreert en abcessen van de ileocecale regio, abcessen van de rectum-baarmoederholte, interintestinale abcessen, retroperitoneale phlegmon, subfrenisch abces, subhepatisch abces, lokale peritonitis, wijdverspreide peritonitis,.

III. Complicaties uit het maagdarmkanaal: dynamische darmobstructie, acute mechanische darmobstructie, darmfistels, gastro-intestinale bloeding, adhesieve ziekte.

IV. Complicaties van het cardiovasculaire systeem: cardiovasculaire insufficiëntie, tromboflebitis, pylephlebitis, longembolie, bloeding in de buikholte.

V. Complicaties van het ademhalingssysteem: bronchitis, longontsteking, pleuritis (droog, exsudatief), abcessen en gangreen van de longen, atelectase van de longen.

Vi. Complicaties van het excretiesysteem: acute urineretentie, acute cystitis, acute pyelitis, acute nefritis, acute pyelocystitis.

Vii. Andere complicaties: acute bof, postoperatieve psychose, etc..

Door de timing van ontwikkeling zijn postoperatieve complicaties onderverdeeld in vroeg en laat. Vroege complicaties treden op binnen de eerste 2 weken van de operatie. Deze groep omvat de meeste complicaties van de postoperatieve wond (etterende ontstekingsprocessen, dehiscentie van de randen van de wond zonder of met eventration; bloeding uit de wond van de voorste buikwand) en bijna alle complicaties vanaf de zijkant van aangrenzende organen en systemen.

Late complicaties van acute appendicitis zijn ziekten die zich ontwikkelden na een postoperatieve periode van 2 weken. Onder hen zijn de meest voorkomende:

1. Van complicaties door de postoperatieve wond - infiltreert, abcessen, ligatuurfistels, postoperatieve hernia's, keloïde littekens, littekenneuromen.

2. Van acute ontstekingsprocessen in de buikholte - infiltreert, abcessen, cultitis.

3. Van complicaties uit het maagdarmkanaal - acute mechanische darmobstructie, adhesieve ziekte.

De oorzaken van complicaties van acute appendicitis zijn:

1. Het voortijdig aanspreken van patiënten op medische zorg.

2. Late diagnose van acute appendicitis (als gevolg van het atypische beloop van de ziekte, verkeerde interpretatie van klinische gegevens die typisch zijn voor ontsteking van de appendix, enz.).

3. Tactische fouten van artsen (gebrek aan dynamische monitoring van patiënten met een twijfelachtige diagnose van acute appendicitis, onderschatting van de prevalentie van het ontstekingsproces in de buikholte, onjuiste bepaling van indicaties voor drainage van de buikholte, enz.).

4. Fouten in de operatietechniek (weefselschade, onbetrouwbare ligatie van bloedvaten, onvolledige verwijdering van de appendix, slechte drainage van de buikholte, enz.).

5. Voortgang van chronische of het optreden van acute ziekten van aangrenzende organen.

Appendiculaire infiltratie

Het appendiculaire infiltraat is een conglomeraat van samengesoldeerd rond de destructief veranderde appendix en lussen van de dunne en dikke darm, het grotere omentum, het pariëtale peritoneum, de baarmoeder met aanhangsels, de urineblaas, waardoor de penetratie van infectie op betrouwbare wijze wordt beperkt in de vrije buikholte. Het komt voor bij 0,2-3% van de patiënten met acute appendicitis.

Het klinische beeld. Appendiculaire infiltratie verschijnt op de 3-4e dag na het begin van acute appendicitis. Bij de ontwikkeling worden 2 stadia onderscheiden: vroeg (progressie, vorming van een los infiltraat) en laat (beperkt, dicht infiltraat).

In een vroeg stadium vormt zich een inflammatoire tumor. Patiënten hebben een symptomatologie die dicht bij die bij acute destructieve appendicitis ligt, inclusief tekenen van peritoneale irritatie, leukocytose, een verschuiving van de leukocytenformule naar links.

In het late stadium van appendiculair infiltraat nemen de symptomen van acute ontsteking af. De algemene toestand van patiënten verbetert.

Diagnostiek. Bij het stellen van een diagnose van appendiculair infiltraat speelt de aanwezigheid van een klinisch beeld van acute appendicitis in de geschiedenis of op het moment van onderzoek van de patiënt in combinatie met een pijnlijke tumorachtige formatie in de rechter iliacale regio een doorslaggevende rol. In het stadium van vorming is het voelbare infiltraat zacht, pijnlijk, heeft het geen duidelijke grenzen, het wordt gemakkelijk vernietigd wanneer de verklevingen tijdens de operatie worden gescheiden. In het stadium van afbakening wordt het dicht, enigszins pijnlijk, duidelijk.

Het infiltraat is gemakkelijk voelbaar met zijn grote omvang en typische lokalisatie van de appendix. In dergelijke gevallen wordt het bepaald buiten de projectie van de blindedarm. Bij patiënten met een bekkenappendix bevindt het infiltraat zich in het bekken en bij retroperitoneale en retrocecale appendicitis langs de achterwand van de buikholte. Vanwege de diepte van optreden worden extraperitoneale en retrocecale infiltraten, evenals infiltraten bij zwaarlijvige personen vaak alleen gevonden tijdens een operatie.

Bij de diagnose van appendiculair infiltraat wordt digitaal onderzoek door het rectum, vaginaal onderzoek, echografie van de buikholte, laparoscopie, computertomografie, irrigografie (scopie), colonoscopie gebruikt.

Differentiële diagnostiek. Het appendiculaire infiltraat onderscheidt zich van kwaadaardige tumoren van de blinde en oplopende dikke darm, aanhangsels van de baarmoeder, hydro- en pyosalpinx, dat wil zeggen bij ziekten waarbij een tumorachtige formatie wordt bepaald in het rechter ilio-inguinale gebied of in het kleine bekken.

Bij het uitvoeren van een differentiële diagnose tussen appendiculair infiltraat en de bovengenoemde ziekten, wordt groot belang gehecht aan een verandering in de grootte van de tumor tegen de achtergrond van conservatieve behandeling voorgeschreven voor appendiculair infiltraat. Bij patiënten met darmkanker, eierstok, nemen ze niet af.

Behandeling. Bij appendiculair infiltraat is een complexe conservatieve behandeling aangewezen. Er wordt bedrust voorgeschreven, een zacht dieet in de vroege fase - koud naar het infiltratiegebied en na normalisatie van de lichaamstemperatuur (vaker op de 3-4e dag) - fysiotherapeutische behandeling (magnetotherapie, enz.). Antibiotische therapie wordt uitgevoerd, bilaterale perirenale blokkade wordt uitgevoerd met 0,25-0,5% novocaïne-oplossing volgens A. V. Vishnevsky, novocaïne-blokkade volgens Shkolnikov. UFO-bloed wordt gebruikt.

Bij een gunstig beloop verdwijnt het appendiculaire infiltraat binnen 2 tot 4 weken. Na de daaropvolgende periode van 2-3 maanden, waarin de tekenen van het ontstekingsproces in de buikholte volledig verdwijnen, wordt een geplande blindedarmoperatie uitgevoerd. Dit gaat gepaard met het risico op een terugval van de ziekte. Het ontbreken van tekenen van afname van infiltratie tegen de achtergrond van de behandeling is een indicatie voor onderzoek van de dikke darm en bekkenorganen. Het is mogelijk om het infiltraat te vervangen door bindweefsel door de vorming van een dichte, pijnlijke inflammatoire tumor in de buikholte, vaak gecompliceerd door gedeeltelijke darmobstructie (fibroplastisch infiltraat). Dergelijke patiënten ondergaan soms een rechterzijdige hemicolectomie en de diagnose van de ziekte wordt pas opgehelderd na histologisch onderzoek van de tumor..

Als er tijdens de operatie een los infiltraat wordt gevonden, wordt de verbinding verbroken. Een dicht, inactief infiltraat zonder tekenen van abcesvorming stort niet in, omdat dit wordt geassocieerd met de dreiging van schade aan de organen die het vormen. Limiettampons en micro-irrigatoren voor de toediening van antibiotica worden naar het infiltraat gebracht. In de postoperatieve periode wordt medicamenteuze behandeling voorgeschreven volgens de bovenstaande principes. Met de ineffectiviteit van conservatieve maatregelen, suist het infiltraat met de vorming van een appendiculair abces.

Appendiculair abces

Appendiculair abces komt voor in 0,1-2% van de gevallen van acute appendicitis. Het kan zich in de vroege stadia (tot 1-3 dagen) vormen vanaf het moment van de ontwikkeling van een ontsteking van de appendix of compliceert het beloop van appendiculaire infiltratie dat al enkele dagen of weken bestaat.

Klinische presentatie en diagnose. Tekenen van een abces zijn symptomen van intoxicatie, hyperthermie, een toename van leukocytose met een verschuiving van de formule van witte bloedcellen naar links, verhoogde ESR, spierspanning in de buikwand, verhoogde pijn bij de projectie van een eerder vastgestelde inflammatoire tumor. Soms ontwikkelt zich darmobstructie.

Sonografisch wordt een abces gedefinieerd als een echovrije formatie met een onregelmatige vorm, in het lumen waarvan het afval vaak zichtbaar is. Kleine abcessen zijn moeilijk te onderscheiden van darmlussen, waarvoor een dynamische echografie nodig is om de configuratie van de darm te identificeren.

Behandeling. Het abces wordt geopend door extraperitoneale toegang volgens N.I. Pirogov of volgens Volkovich-Dyakonov. Toegang volgens N.I. Pirogov wordt gebruikt om een ​​abces diep in het rechter iliacale gebied te legen, inclusief retroperitoneale en retrocecale abcessen. Het weefsel van de voorste buikwand wordt van boven naar beneden in het pariëtale peritoneum 10-15 cm lang, van rechts naar links 1 tot 1,5 cm mediaal naar de superieure horizontale iliacale wervelkolom of 2 tot 2,5 cm lateraal en parallel aan de incisie Volkovich-Dyakonov ontleed. Het pariëtale peritoneum wordt vervolgens losgemaakt van het binnenoppervlak van het darmbeen, waardoor de buitenkant van het abces kan worden benaderd. Toegang volgens Volkovich-Dyakonov wordt gebruikt als het abces hecht aan de voorste buikwand.

Na het openen en ontsmetten van het abces, als er een vermiform appendix in de holte is, wordt deze verwijderd. Een tampon en een drainagebuis worden in de abcesholte gestoken. De buikwand wordt gehecht aan tampons en drains.

Als een oppervlakkig abces wordt gevonden tijdens appendectomie van de Volkovich-Dyakonov-toegang, wordt het abces geleegd en afgevoerd via de incisie van de voorste buikwand. Als het zich diep bevindt, wordt de wond van de buikwand gehecht. Het abces wordt geleegd en afgevoerd volgens de methode van N.I. Pirogov.

Organisatie van de afvoer van oppervlaktewater: de grootste hoeveelheid vocht op de wereld verdampt uit het oppervlak van de zeeën en oceanen (88 ‰).

Acute appendicitis: waarom de appendix verliezen

Om voedsel te verteren, reist het een lange weg van de mond door de slokdarm, maag en darmen naar de plaats waar onverteerde resten worden uitgescheiden. In de menselijke darm (trouwens, bij sommige dieren) is er een klein proces - de appendix. Over hem en hoe je in dit artikel geen afscheid van hem kunt nemen.

Om deze kleine uitgroei duidelijker voor te stellen, bekijk de foto van de darm eens goed:

De appendix is ​​het einde van de blindedarm, het uiterlijk is vergeleken met de worm. In de medische literatuur wordt de appendix ontcijferd als een vermiform appendix. Aanhangers van de evolutietheorie van Charles Darwin beschouwen het als een nutteloos rudiment dat we tijdens het evolutieproces van dieren hebben geërfd. Tegelijkertijd groeit het aantal meningen van deskundigen over de betrokkenheid van de appendix bij de immuniteit van de mens. Er is informatie dat nuttige micro-organismen worden gesynthetiseerd in de appendix. De appendix bevat de lymfeklieren - organen waarin immuuncellen (lymfocyten) worden gevormd.

De ziekte die gepaard gaat met een ontsteking van de appendix wordt appendicitis genoemd. Kan acuut en chronisch zijn.

Ontsteking in de appendix treedt op wanneer het lumen verstopt is met voedselresten of de vaten zijn geblokkeerd. De oorzaken van blindedarmontsteking worden besproken. Meestal wordt blindedarmontsteking geassocieerd met infectieuze laesies, frequente consumptie van zaden, het inslikken van zaden van bessen en ander voedsel dat de darm verstopt. Bij vrouwen wordt de ontwikkeling van appendicitis bevorderd door het hechtingsproces van het kleine bekken..

Blindedarmontsteking kan op elke leeftijd voorkomen, maar loopt nog steeds risico voor zwangere vrouwen en kinderen van 10-12 jaar oud, evenals mensen met chronische obstipatie die verslaafd zijn aan overmatige consumptie van vlees, zaden en bessen met zaden.

Symptomen van acute appendicitis

  • Acute ontsteking van de appendix begint met pijn. In sommige gevallen is de pijn acuut, in andere gevallen is het dof, het komt altijd plotseling op. De locatie van pijn hangt van veel factoren af. Meestal doet de bovenste helft van de buik pijn, straalt het uit naar de navel en gaat het na een paar uur naar het rechter iliacale gebied. Bij andere patiënten doet het meteen pijn in het appendixgebied. Het probleem hierbij is dat de appendix bij verschillende mensen een andere positie kan innemen. Hierdoor wordt blindedarmontsteking vaak "vermomd" als aandoeningen van de lever, nieren, urineleiders, ontsteking van de aanhangsels.
  • Harde bewegingen, hoesten en niezen verhogen de pijn bij blindedarmontsteking.
  • Kruk is vaker normaal.
  • Tong bedekt met witte bloei.
  • Braken komt vaak voor, koorts tot 38 ° C.
  • Bij kinderen, ouderen en zwangere vrouwen ontwikkelt blindedarmontsteking niet zoals andere.
    • Kinderen als gevolg van onderontwikkeling in de darmen lijden aan een snellere ontwikkeling van een ernstige complicatie van appendicitis - peritonitis. Appendicitis bij kinderen is moeilijk te diagnosticeren. In de beginfase is er misselijkheid en braken, koorts, diffuse buikpijn. Aangezien de lokalisatie van pijn niet kan worden vastgesteld, is de diagnose moeilijk.
    • Bij oudere mensen kunnen de symptomen worden gewist, dus bestaat het risico dat de diagnose en hulp te laat worden gesteld, wat tot complicaties leidt.
    • Bij zwangere vrouwen heeft pijn bij appendicitis niet de gebruikelijke lokalisatie, de symptomen kunnen worden gewist.

Diagnostiek

Als u appendicitis vermoedt, moet u een ambulance bellen, de chirurg stelt de diagnose.

Analyses en studies:

  • algemene analyse van bloed en urine;
  • palpatie (gevoel) van de buik;
  • Echografie van de buikholte (alleen informatief in ernstige stadia van appendicitis);
  • abdominale röntgenfoto's;
  • diagnostische laparoscopie van de buikholte (punctie van de buikwand onder plaatselijke verdoving).

Behandeling van blindedarmontsteking

Chirurgische behandeling voor blindedarmontsteking kan niet worden vermeden. De operatie bestaat uit het verwijderen van de appendix onder lokale of algehele anesthesie door de endoscopische methode, door laparoscopie. Als blindedarmontsteking zonder complicaties verliep, kan een persoon na dergelijke operaties binnen een week blijven werken. Bij complicaties zal de patiënt minimaal een maand of zelfs enkele maanden in het ziekenhuis moeten doorbrengen.

De patiënt krijgt aminoglycoside-antibiotica, antibacteriële geneesmiddelen (metronidazol) voorgeschreven.

Dieet na een operatie is uitgesloten

  • vet, gebakken, gerookt, gekruid voedsel;
  • meel;
  • gezouten, ingeblikt, gebeitst voedsel;
  • melk;
  • alcoholische dranken, frisdrank.

Complicaties

In het geval dat de diagnose en behandeling worden uitgesteld, kunnen er ernstige complicaties optreden:

  • breuk van de appendix;
  • periappendiculair infiltraat (decompositie van de appendix met de vorming van een etterende focus);
  • tussenlusabcessen van de darm, abcessen van de buikholte;
  • peritonitis, etterende peritonitis;
  • tromboflebitis van de bekkenaders, enz..

Als de patiënt niet wordt geholpen, is overlijden mogelijk.

Preventie

Om ontsteking van de appendix te voorkomen, is het noodzakelijk om ziekten van het maag-darmkanaal onmiddellijk te behandelen, vooral om niet te worden meegesleept door zaden (je moet ze met je handen schoonmaken), bessen met zaden. Vermijd overmatige consumptie van vlees, te veel eten. Eet voedingsmiddelen die de darmen reinigen - vezelrijke groenten en fruit, granen. Observeer het water- en drinkregime.

Complicaties van blindedarmontsteking

Een operatie om uw appendix te verwijderen, wordt een appendectomie genoemd. Dit is een spoedbehandelingsmethode voor ontsteking van de appendix. Zelfs als de operatie op tijd wordt uitgevoerd, kan de patiënt complicaties krijgen. De frequentie van optreden van de gevolgen varieert van 2 tot 19-20%.

Oorzaken van complicaties bij blindedarmontsteking

De belangrijkste redenen zijn:

  • late ziekenhuisopname van de patiënt;
  • diagnostische fouten;
  • late operatie door weigering van de patiënt, diagnostische fouten, organisatorische problemen;
  • onnauwkeurige beoordeling van de prevalentie van het ontstekingsproces;
  • gebrek aan alomvattende behandeling in de postoperatieve periode.

Complicaties na blindedarmoperatie

Postoperatieve complicaties van blindedarmoperatie treden op binnen 12-14 dagen. Een duidelijk teken van hun ontwikkeling is een sterke verslechtering van de toestand van de patiënt. Elke complicatie heeft verschillende kenmerkende symptomen waarvoor ze worden gediagnosticeerd. De volgende symptomen geven de ontwikkeling aan van de gevolgen van appendketomie:

  • temperatuurstijging;
  • matige of ernstige buikpijn;
  • bilateraal opgeblazen gevoel;
  • obstipatie of diarree;
  • tachycardie;
  • winderigheid;
  • snel ademhalen.

Dit komt vaak voor na blindedarmoperatie. Het manifesteert zich door de verzakking van een fragment van de darm in het lumen tussen de spiervezels. De reden is vaak het niet naleven van de aanbevelingen van de arts. Het belangrijkste symptoom is zwelling in het gebied van de postoperatieve hechting. Na verloop van tijd groeit het in omvang. Het gevolg is niet te ernstig, maar kan zelfs na een chirurgische behandeling terugkeren.

Lijmprocessen

De meest voorkomende gevolgen van acute appendicitis zijn verklevingen. Ze veroorzaken trekpijn en buikpijn. Bij enkele verklevingen is de prognose gunstig. Na een kuur met resorbeerbare geneesmiddelen of laparoscopie herstelt de patiënt. Meerdere verklevingen zijn gevaarlijk voor het menselijk leven.

Infectie

Als de buikholte is geïnfecteerd, kan postoperatieve peritonitis optreden, zelfs vóór de blindedarmoperatie. Het gevolg treedt plotseling op, het is moeilijk te voorspellen. Bovendien worden de symptomen van peritonitis niet altijd duidelijk uitgedrukt. Een vroeg teken is aanhoudende hik, wat duidt op irritatie van het diafragmatische peritoneum door gastro-intestinale inhoud.

Pylephlebitis

Dit is een ernstige complicatie, namelijk etterende tromboflebitis van de aderen van het portalsysteem. De patiënt ontwikkelt snel intoxicatie, koorts verschijnt, de lever en de milt worden groter. Met deze pathologie is het sterftecijfer 97%..

Intestinale fistels

Komt voor bij 0,2-0,8% van de patiënten. Fistels in de darm zijn tunnels die zich uitstrekken van een orgaan tot aan het huidoppervlak. Dit zijn ernstige complicaties na het verwijderen van blindedarmontsteking, ze zijn moeilijk te behandelen. In 10% van de gevallen leidt pathologie tot de dood van de patiënt. In een vroeg stadium van fistelvorming verschijnt pijn in het rechter iliacale gebied. De willekeurige opening vindt plaats 10-25 dagen na de operatie.

Pijnaanvallen

3-4 weken na het verwijderen van blindedarmontsteking mag er geen pijn zijn. Gedurende deze tijd worden de weefsels al geregenereerd. Pijnstillers hebben in dit geval geen effect, omdat pijn kan duiden op verklevingen, hernia. Dit symptoom moet aan uw arts worden gemeld. De prognose hangt af van de oorzaak van de pijn.

Andere complicaties

Verschillende andere complicaties van blindedarmoperatie zijn geïdentificeerd als een afzonderlijke groep. Ze worden geassocieerd met een postoperatieve wond en het werk van inwendige organen. Dus na het verwijderen van blindedarmontsteking kunnen de volgende pathologieën optreden:

  • Postoperatieve abcessen. Ze vertegenwoordigen 19% van alle intra-abdominale abcessen. Bij een oppervlakkig abces van de wond is de prognose gunstig, bij een diepe is de ontwikkeling van peritonitis mogelijk.
  • Dynamische darmobstructie. Het is zeldzaam en veroorzaakt een opgeblazen gevoel dat niet gepaard gaat met pijn. Het symptoom bouwt zich op en veroorzaakt spijsverteringsproblemen, braken van de maaginhoud en vervolgens gal. Bij langdurig opgeblazen gevoel wordt de darmwand beschadigd. Bacteriën komen erin, wat leidt tot peritonitis..
  • Appendiculaire infiltratie. Het komt voor bij 1-3% van de patiënten. Een opvallend teken is een sedentaire, tumorachtige, licht pijnlijke formatie in het rechter iliacale gebied. Als er geen neiging tot ettering is, verdwijnt het infiltraat met dieet en antibioticatherapie binnen 3-5 weken..
  • Suppuratie, dehiscentie van de hechtingen van de chirurgische wond. Dit is de meest voorkomende, maar minder gevaarlijke postoperatieve complicatie. De arts hecht de wond opnieuw, voert een antiseptische behandeling uit en schrijft antibiotica voor. Het litteken wordt ruwer..
  • Bloeden van de stomp van de appendix in de buikholte. Komt vaker voor bij destructieve appendicitis. Dit is een formidabel gevolg dat zich misschien niet in een vroeg stadium manifesteert. Een kenmerkend teken is geleidelijk toenemende buikpijn. De prognose is gunstig bij het tijdig openen van de buikholte en het stoppen van bloeden.

Blindedarmontsteking is een acute ontsteking van de appendix (appendix). Bij blindedarmontsteking is in bijna 100 procent van de gevallen een spoedoperatie vereist en hoe eerder deze wordt uitgevoerd, hoe beter.

Bij acute appendicitis kan de ziekte grofweg in verschillende fasen worden verdeeld. De eerste fase is catarrale. Het duurt ongeveer 48 uur en wordt gekenmerkt door catarrale veranderingen die plaatsvinden in de wanden van de appendix. Meestal zijn er in deze periode geen gevaarlijke complicaties..

Complicaties van blindedarmontsteking, die tot ernstige gevolgen en zelfs de dood kunnen leiden, verschijnen bij de tweede fase. Het wordt phlegmonous genoemd. Het duurt 2 tot 5 dagen en wordt gekenmerkt door etterende versmelting van de wanden van de appendix. Het phlegmonous stadium gaat over in het gangrenous stadium. Als gedurende deze tijd geen dringende chirurgische maatregelen worden genomen, wordt een dodelijke afloop steeds waarschijnlijker. Gemorste peritonitis met blindedarmontsteking treedt op de 5e dag op. Tegelijkertijd kunnen pylephlebitis en appendiculaire infiltratie optreden. Appendicitis, waardoor de appendix scheurt, wordt perforatie genoemd.

Retroperitoneale appendicitis kan ook als een complicatie worden beschouwd. Dit is de klinische vorm van acute appendicitis wanneer de appendix zich in de retroperitoneale ruimte bevindt. In deze situatie is de diagnose van de ziekte de grootste moeilijkheid. Komt voor in 1-2 procent van de gevallen.

Vroege complicaties van acute appendicitis komen sneller voor bij kinderen dan bij volwassenen. De reden hiervoor is het snellere verloop van de ziekte. Appendicitis en peritonitis bij kinderen is vooral moeilijk te diagnosticeren vóór de leeftijd van drie jaar.

Preoperatieve complicaties

Perforatie

Destructieve vormen beginnen ongeveer 3 dagen na ontsteking in de appendix te verschijnen. Dit kan resulteren in het smelten van de muren en perforatie (de algemene naam is een scheur van blindedarmontsteking). Uiteindelijk eindigt dit met peritonitis. Appendicitis met peritonitis is wanneer de inhoud van de appendix, die een grote hoeveelheid pus en bacteriën bevat, in de buikholte stroomt. Appendiculaire peritonitis is een ontsteking van het peritoneum, het membraan dat de buik bekleedt.

Perforatie is te herkennen aan de volgende symptomen:

  • Pijn wordt gevoeld in alle delen van de buik;
  • Tachycardie;
  • Verhoogde angst;
  • Ongezonde aardse huidskleur;
  • Gezichtskenmerken worden scherper;
  • Hoge lichaamstemperatuur;
  • Ontlasting.

Als ettering optreedt, waarvan de oorzaak een beperkt pathologisch proces is met peritonitis of de vorming van een infiltraat, dan is een abces waarschijnlijk. Als we het hebben over de preoperatieve periode, dan komt het abces ongeveer op de 10e dag voor. Postoperatief abces is een gevolg van beperkte peritonitis. Een abces vereist een verplichte behandeling. Anders wordt het geopend en wordt de buikholte gevuld met etter. De volgende symptomen geven aan dat het abces is geopend:

  • Een toename van het aantal leukocyten in het bloed;
  • Intoxicatie;
  • Koorts;
  • Verslechtering van de algemene toestand.

We vermelden de gebieden waar de kans op appendiculair abces groot is. Dit is de Douglas pocket, de ruimte tussen de darmlussen, de rechter iliacale fossa. Als de plaats van detectie van een abces een Douglas-zak is, worden er nog een aantal toegevoegd aan de hierboven beschreven symptomen. De reeds bestaande pijn straalt uit naar het perineum en het rectum. Ontlasting komt vaker voor, wat pijnlijk wordt. Om de diagnose te verduidelijken, is het noodzakelijk om een ​​rectaal onderzoek uit te voeren (bij vrouwen, vaginaal). Behandeling van een abces is chirurgisch, dat wil zeggen een opening en drainage wordt uitgevoerd. Tijdens de behandeling worden antibiotica gebruikt.

Appendiculaire infiltratie

De appendix is ​​omgeven door andere weefsels en organen. De ontstekingsprocessen die erin plaatsvinden, gaan er mogelijk voorbij en verspreiden zich naar de lussen van de blindedarm, dunne darm, omentum, enzovoort. Dientengevolge treedt wederzijdse hechting op van al deze structuren, wat leidt tot de vorming van een appendiculair infiltraat. Deze formatie is dicht en pijnlijk. Pijn is matig, het wordt gevoeld in de rechter onderbuik. Een appendiculair infiltraat ontwikkelt zich ongeveer op de derde dag na de eerste aanval. Deze complicatie kent 2 ontwikkelingsstadia, waarvan de symptomen afhangen..

De operatie om de appendix te verwijderen, als een appendiculair infiltraat wordt gevonden bij de patiënt, kan niet onmiddellijk worden uitgevoerd, het moet worden uitgesteld. Appendectomie met deze complicatie is beladen met schade aan het mesenterium, het omentum, de darmlus, omdat ze aan de appendix hechten. Als dit gebeurt, kan de patiënt overlijden..

Voor de behandeling van appendiculair infiltraat worden conservatieve methoden gebruikt en dit gebeurt in een ziekenhuisomgeving. Dit maakt gebruik van:

  • Antibiotica die ontstekingen verlichten
  • Anticoagulantia die bloedstolsels bestrijden vanwege hun bloedverdunnende werking
  • Fysiotherapie;
  • Pijnstillers, inclusief bilaterale novocaïneblokkade;
  • Koud wordt gebruikt om verdere uitbreiding van ontstekingen te voorkomen.

Het verdere verloop van appendiculaire infiltratie kan verschillende manifestaties hebben. Bij een gunstige ontwikkeling van evenementen kan het binnen anderhalve maand volledig verdwijnen. Anders treden er aanvullende complicaties op - ettering en abces. In dit geval worden de volgende symptomen waargenomen:

  • Pijn bij palpatie;
  • Rillingen, tachycardie;
  • Verdere ontwikkeling van intoxicatie;
  • De lichaamstemperatuur kan hoger zijn dan 38.

De meest ongunstige ontwikkeling van gebeurtenissen is wanneer een abces in de buikholte binnendringt en appendiculaire peritonitis veroorzaakt. Maar in 80 procent van de gevallen is de therapie succesvol, het infiltraat lost op. Een blindedarmoperatie kan 2 maanden daarna worden gedaan. Het kan ook gebeuren dat de operatie al is begonnen en dat de aanwezigheid van een infiltraat wordt onthuld. In deze situatie wordt de appendix niet verwijderd, maar wordt drainage uitgevoerd, waarna de wond wordt gehecht.

Complicaties na verwijdering van blindedarmontsteking

De complicatie van acute appendicitis, die optreedt na de operatie, wordt de oorzaak van de pathologie van de inwendige organen en de wond zelf. Om deze redenen zijn postoperatieve complicaties onderverdeeld in:

  • Acute appendicitis is een complicatie van de organen van de urinewegen. Dit geldt voor urineretentie, acute nefritis en cystitis zijn ook mogelijk;
  • Complicaties die de luchtwegen, het hart en de bloedvaten aantasten. Dit zijn longabces, pyleflebitis, tromboflebitis, longembolie, longontsteking;
  • Uit het maagdarmkanaal. Na blindedarmoperatie kunnen er fistels in de darmen ontstaan, er kan een bloeding optreden. Het is ook mogelijk om darmobstructie te ontwikkelen;
  • Complicaties ontstaan ​​in de buikholte. In dit geval kunnen zich op verschillende plaatsen in de buikholte abcessen en infiltraten vormen. Bovendien kan in de postoperatieve periode de ontwikkeling van peritonitis optreden, zowel lokaal van aard als algemeen;
  • Late complicaties gerelateerd aan de postoperatieve wond. Het kan fistel, bloeding, infiltratie, ettering, dehiscentie, hematoom zijn.

Als u alle medische aanbevelingen strikt opvolgt, kunnen de meeste complicaties worden vermeden. Als u bijvoorbeeld lichaamsbeweging vermijdt en geen dieet volgt, is er een hoog risico op darmobstructie. Het dragen van compressieondergoed is de preventie van tromboflebitis. Tromboflebitis wordt ook voorkomen door het gebruik van anticoagulantia..

De meest voorkomende complicaties van blindedarmontsteking zijn wondcomplicaties. Tegelijkertijd vormen ze het minste gevaar. Het feit dat de wond niet geneest, zoals het hoort, wordt aangegeven door een temperatuurstijging en het uiterlijk van een zeehond. Uit de naad komt pus tevoorschijn. In dit geval wordt de wond opnieuw behandeld, wordt drainage gebruikt en worden antibiotica voorgeschreven..

Nu zullen we de gevaarlijkste complicaties van blindedarmoperatie beschrijven..

Intestinale fistels

Redenen voor het verschijnen van darmfistels na blindedarmoperatie:

  • Doorligwonden. Verschijnen door het gebruik van drains en strakke tampons;
  • Technische fouten gemaakt tijdens de operatie;
  • Ontsteking gaat over naar de darmlussen met hun daaropvolgende vernietiging.

De ontwikkeling van darmfistels wordt aangegeven door verhoogde pijn in het rechter iliacale gebied. Dit manifesteert zich na een week (ongeveer) na blindedarmoperatie. De ontwikkeling van darmobstructie is mogelijk. Bij onvolledige sluiting van de wond kan de inhoud van de darm door de hechting vrijkomen. Als de wond goed gehecht is, komt de darminhoud in de buikholte, wat etterende ontstekingen veroorzaakt. Er is maar één methode om darmfistels te bestrijden: chirurgisch.

Pylephlebitis

Een van de meest onaangename en gevaarlijke gevolgen van blindedarmontsteking is pylephlebitis. Pylephlebitis is de verspreiding van etterende processen van de appendix naar de poortader van de lever. Omdat deze ader takken heeft, komen zweren in grote aantallen voor. Deze complicatie kan zowel voor als na blindedarmoperatie optreden. In de meeste gevallen is pylephlebitis een postoperatieve complicatie. De timing van het optreden van symptomen kan ook sterk variëren. Ze kunnen zowel op de derde dag na de operatie als anderhalve maand daarna optreden..

Pylephlebitis manifesteert zich door de volgende symptomen:

  • Vergroting van de milt en lever;
  • Puls verzwakt, stopt met versnellen;
  • Een sterke temperatuurstijging, koorts;
  • Pijn die uitstraalt naar de onderrug en schouderblad in het rechter hypochondrium;
  • De huid wordt bleek, het gezicht wordt geelzucht.

Met de ontwikkeling van een dergelijke complicatie als pylephlebitis, is het sterftecijfer erg hoog. De patiënt slaagt erin om in zeldzame gevallen het leven te redden. Dit is alleen mogelijk als pylephlebitis in een vroeg stadium wordt gedetecteerd. Voor pylephlebitis worden anticoagulantia en antibiotica gebruikt, maar de belangrijkste behandelingsmethode is een operatie. Elk abces wordt geopend en afgevoerd.

Do's en don'ts na blindedarmontsteking

Na blindedarmoperatie moet een voorzichtig oefeningsregime in acht worden genomen. U dient gedurende 3 maanden geen zware lasten te gebruiken. Als ongecompliceerde blindedarmontsteking is geopereerd, kunt u 5 uur na de operatie beginnen met lopen, en dit is niet alleen mogelijk, maar ook noodzakelijk. Het is ook noodzakelijk om te voorkomen dat er water op de postoperatieve wond komt. U kunt pas volledig zwemmen als de steken zijn verwijderd. Na blindedarmoperatie is het het beste om ongeveer een week van seks af te blijven.

Het klinische beeld van de gevolgen is zeer divers en hangt af van de duur van de ontsteking, de mate van vernietiging van de appendix en de kwaliteit van de maatregelen die zijn genomen om de pathologie te elimineren..

De oorzaken van gecompliceerde blindedarmontsteking zijn geclassificeerd als beheersbaar en oncontroleerbaar. In het eerste geval omvatten ze een late of foutieve diagnose en een verkeerd gekozen chirurgische tactiek..

Onder de oncontroleerbare redenen is de belangrijkste de late behandeling van de patiënt voor medische zorg..

De vroege periode van acute appendicitis (de eerste 2 dagen) verloopt zonder duidelijke tekenen, aangezien het ontstekingsproces nog maar net begint. Het hoofdbeeld van de ziekte ontwikkelt zich op 3-5 dagen, gemanifesteerd door vernietiging van de appendix en schade aan aangrenzende organen en weefsels.

De volgende syndromen komen overeen met de algemene kliniek voor acute ontsteking in de interstitiële periode:

  • pijnlijk. Het ongemak kan intens of matig zijn en heeft een andere lokalisatie;
  • dyspeptisch. Gemanifesteerd door misselijkheid, enkel braken, soms diarree, opgeblazen gevoel en milde darmparese;
  • bedwelmend. Met de ontwikkeling van preoperatieve complicaties van acute appendicitis, komt hij naar voren. De patiënt heeft zwakte, lethargie, lage temperatuur (37,0-37,2 ° C), koude rillingen.

Symptomen van complicaties van de postoperatieve periode verschijnen 5-7 dagen na blindedarmoperatie en zijn intens:

  • matige of ernstige pijn;
  • temperatuur 37,8-38 ° C;
  • snel ademhalen;
  • winderigheid;
  • bilateraal opgeblazen gevoel;
  • tachycardie;
  • constipatie.

Bij zwangere vrouwen kunnen tekenen van acute appendicitis atypisch zijn, maar bij nader onderzoek wordt de aanwezigheid van dezelfde symptomen waargenomen als bij andere patiënten.

Preoperatieve complicaties

Complicaties van acute appendicitis vóór appendectomie treden meestal op als gevolg van late opname van de patiënt in het ziekenhuis. Veel minder vaak ontstaan ​​er onaangename gevolgen tegen de achtergrond van een verkeerde diagnose of abnormale structuur van het proces.

In de interstitiële en late periode worden de volgende complicaties overwogen:

De meest voorkomende pre-operatieve complicatie van appendicitis is perforatie van de appendix. Het proces ontwikkelt zich 2-3 dagen na het begin van de aanval en manifesteert zich door scherpe pijn met een toename van peritoneale symptomen. Het wordt gediagnosticeerd bij 3% van de patiënten die vroeg hulp zochten en bij 6% die laat in het ziekenhuis werden opgenomen. Sterfte door perforatie wordt geregistreerd in 9-10% van alle gevallen.

Op 3-4 dagen na het begin van de ziekte ontwikkelt zich appendiculaire infiltratie. Deze complicatie wordt zelden in de preoperatieve periode gediagnosticeerd en wordt volgens verschillende bronnen alleen bij de interventie bij 4–12% van de patiënten ontdekt. In een latere periode (8-10 dagen) ontstaan ​​appendiculaire abcessen.

Suppuratie in de bekkenorganen komt vaker voor bij gangreneuze appendicitis en is verantwoordelijk voor 3,5-4% van alle gevolgen van ontsteking. Het manifesteert zich door losse ontlasting en vaak plassen, gapende anus, soms snijwonden in de buik. Het subfrene abces is veel ernstiger. De complicatie wordt zelden geregistreerd, maar eindigt in de helft van de gevallen met het overlijden van de patiënt.

Bij pylephlebitis vangt het ontstekingsproces de mesenterische aderen op en gaat gepaard met slopende koorts, koude rillingen en geelverkleuring van de huid. Het tast vaak de lever aan en is erg moeilijk. Dit is de gevaarlijkste toestand die bestaat en die eindigt in sepsis of de dood..

Postoperatieve complicaties

Complicaties na het verwijderen van blindedarmontsteking komen veel minder vaak voor. Meestal lijden ze aan oudere of verzwakte patiënten en patiënten die laat op de operatietafel liggen..

Bij een operatie zijn er vroege en late gevolgen van de ingreep. De eerste treedt op binnen 12-14 dagen vanaf het moment van blindedarmoperatie. Deze omvatten complicaties van de wond en aanverwante organen:

  • divergentie van de snijranden;
  • verzachting van de appendixstomp, wat leidt tot fecale peritonitis;
  • bloeding uit de wond en aderen van het mesenterium, gevolgd door ontsteking van het buikvlies;
  • ettering van weefsels.

Deze gevolgen komen het meest voor, maar zijn relatief veilig voor de gezondheid en het leven van de patiënt. Ze zijn allemaal onderhevig aan dringend herstel en drainage..

De gevaarlijkste complicatie van de vroege postoperatieve periode wordt beschouwd als pyleflebitis. Het komt voor op de eerste dag na de operatie en ontwikkelt zich zeer snel, vaak vergezeld van leverschade en ascites.

Late gevolgen van chirurgische ingrepen treden op na een postoperatieve periode van twee weken.

Onder hen zijn:

  • abcessen en wondinfiltratie;
  • keloïde littekens;
  • neuromen;
  • ligatuurfistel (meestal colon);
  • postoperatieve hernia;
  • acute darmobstructie;
  • abdominaal abces.

Alle overwogen complicaties vereisen een dringende conservatieve of chirurgische behandeling met verdere observatie..

Het meest vreselijke gevolg na blindedarmontsteking is de verstopping van de longslagader of zijn takken. Het kan zich zowel onmiddellijk na de operatie ontwikkelen als na 2 weken als de patiënt in bed ligt..

Volledige trombo-embolie resulteert meestal in een onmiddellijke dood. Gedeeltelijke schade manifesteert zich door een plotselinge verslechtering van de gezondheid, bleekheid van de huid met een geleidelijke overgang naar cyanose, kortademigheid, pijn achter het borstbeen. Deze aandoening vereist een dringende chirurgische ingreep..

Preventie

Preventie van complicaties van acute appendicitis omvat maatregelen om preoperatieve en postoperatieve gevolgen te voorkomen. Tijdige erkenning van pathologie en vroegtijdige hulp zoeken zal helpen om problemen in de tussenliggende en late perioden te voorkomen..

Als de appendix al is verwijderd, moet de patiënt in bed of halfbedrust worden gehouden. In het geval van een ongecompliceerde vroege ontsteking, mag de patiënt 4-5 uur na de ingreep opstaan ​​en lopen. In de eerste 1-2 dagen wordt aanbevolen om alleen vloeibaar voedsel te consumeren: water, kefir, sap, thee, bouillon. Na het herstel van de darmmotiliteit kunt u doorgaan met normaal voedsel..

Bij ernstige pijn krijgt de patiënt pijnstillers voorgeschreven en indien nodig wordt antibiotische therapie uitgevoerd.

Andere voorzorgsmaatregelen:

  • vermijd fysieke inspanning, til gewichten op voor 2,5–3 maanden;
  • houd de wond uit de buurt van water totdat de hechtingen zijn verwijderd;
  • onthoud 12-14 dagen van seks.

In de eerste maand na ontslag uit het ziekenhuis moet u uw gezondheid controleren. Bij de geringste afwijking van de norm (pijn, temperatuur) is het dringend nodig om naar de chirurg te gaan.

Ondanks de enorme vooruitgang in de klinische geneeskunde, bestaan ​​de gevolgen van acute appendicitis nog steeds en zijn ze gevaarlijk. Alleen een vroege diagnose en operatie zullen de gezondheid van de patiënt en soms het leven van de patiënt helpen behouden..

Auteur: Elena Medvedeva, arts,
speciaal voor moizhivot.ru

Handige video over acute appendicitis

Ministerie van Volksgezondheid van Rusland

Voronezh State Medical Academy

Afdeling Facultaire Heelkunde

COMPLICATIES VAN ACUTE APPENDICITIS

dictaten voor studenten

4 vakken van de Faculteit Algemene Geneeskunde en de Internationale Faculteit

COMPLICATIES VAN ACUTE APPENDICITIS (per fase van de cursus)

Vroege periode (de eerste twee dagen) wordt gekenmerkt door de afwezigheid van complicaties, het proces gaat meestal niet verder dan het proces, hoewel destructieve vormen en zelfs perforatie kunnen worden waargenomen, vooral vaak bij kinderen en ouderen.

IN tussenliggende periode (3-5 dagen) complicaties treden meestal op: 1) perforatie van de appendix, 2) lokale peritonitis, 3) tromboflebitis van de aderen van de mesenteriale appendix, 4) appendiculaire infiltratie.

IN laat periode (na 5 dagen) zijn er: 1) diffuse peritonitis, 2) appendiculaire abcessen (door abcesvorming van infiltraat of als gevolg van afbakening na peritonitis), 3) tromboflebitis van de poortader - pylephlebitis, 4) leverabcessen, 5) sepsis.

Opgemerkt moet worden dat de indeling van complicaties enigszins voorwaardelijk is volgens de stadia van de cursus..

Perforatie- ontwikkelt zich gewoonlijk 2-3 dagen na het begin van een aanval met destructieve vormen van appendicitis, wordt gekenmerkt door een plotselinge toename van pijn, het optreden van ernstige peritoneale symptomen, een beeld van lokale peritonitis en een toename van leukocytose. In sommige gevallen, in aanwezigheid van lichte pijn in de vroege periode, wordt het moment van perforatie door patiënten aangegeven als het begin van de ziekte. Perforatiesterfte volgens Kuzin bedraagt ​​9%. Geperforeerde appendicitis werd waargenomen bij 2,7% van de patiënten die vroeg werden opgenomen en bij degenen die laat werden opgenomen - bij 6,3%.

Appendiculair infiltraat - het is een conglomeraat van ontstekingsveranderde inwendige organen - het omentum, dunne darm en blindedarm - gesoldeerd rond het vermiform proces; het wordt volgens verschillende statistieken gevormd van 0,3-4,6 tot 12,5%. Het wordt zelden gediagnosticeerd in de preklinische fase, soms alleen tijdens een operatie. Het ontwikkelt zich 3-4 dagen na het begin van de aanval, soms als gevolg van perforatie. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een dichte tumorachtige formatie in het rechter iliacale gebied, matig pijnlijk bij palpatie. Tegelijkertijd verdwijnen de peritoneale symptomen als gevolg van de afbakening van het proces, wordt de buik zacht, waardoor palpatie van het infiltraat mogelijk wordt. De temperatuur blijft meestal oplopen tot 38 ° C, leukocytose wordt opgemerkt, ontlasting wordt vertraagd Op een atypische locatie van de appendix kan het infiltraat worden gepalpeerd in overeenstemming met de locatie van de appendix; als het laag is, kan het worden gepalpeerd via het rectum of de vagina. Echografisch onderzoek helpt de diagnostiek. In twijfelgevallen wordt laparoscopie uitgevoerd.

De aanwezigheid van een infiltraat is de enige contra-indicatie voor chirurgie (zolang het niet abces is), omdat een poging om een ​​proces te isoleren van een conglomeraat van organen die eraan zijn gesoldeerd, brengt het risico met zich mee van beschadiging van de darmen, mesenterium, omentum, dat gepaard gaat met ernstige complicaties.

Behandeling van het infiltraat moet conservatief zijn (uitgevoerd in een ziekenhuis): I / lokale verkoudheid, 2 / breedspectrumantibiotica, 3 / bilaterale perirenale blokkade om de andere dag of Shkolnikov-blokkade, 4 / AUFOK of laserbloedbestraling, 5 / methylurapil, 6 / desaggreganten bloed, 7) proteolytische enzymen, 8) gepureerde soepen, vloeibare granen, gelei, vruchtensappen, witte crackers. Het infiltraat verdwijnt in 85% van de gevallen, meestal binnen 7-19 dagen tot 1,5 maand. Langzame resorptie van infiltraten is verdacht voor de aanwezigheid van een tumor. Vóór ontslag is een irrigoscopie vereist om een ​​tumor van de blindedarm uit te sluiten.

Na het verdwijnen van alle klinische symptomen, wordt de patiënt ontslagen met een verplichte indicatie van de noodzaak van een operatie - blindedarmoperatie binnen 2 - 2,5 maanden na resorptie van het infiltraat.

Als de infiltratie niet vóór de operatie werd gediagnosticeerd en op de operatietafel werd gevonden, is het ongepast om het proces te verwijderen - de operatie eindigt met de introductie van drainage en antibiotica in de buikholte.

Appendiculaire abcessen - ontwikkelen in de late periode, vaker als gevolg van ettering van het appendiculaire infiltraat (vóór de operatie) of afbakening van het proces met peritonitis (vaker na operaties). Ontwikkelt 8-12 dagen na het begin van de ziekte. In 2%, het gevolg van gecompliceerde vormen. Door lokalisatie worden ze onderscheiden: I / ileocecaal (para-appendiculair), 2 / bekken (Douglas-ruimte-abces), 3 / subhepatisch, 4 / subfrenisch, 5 / interintestinaal. Ze zijn allemaal onderhevig aan chirurgie - opening, sanitaire voorzieningen en drainage volgens de algemene operatieregels (ubi pus ibi evacuo)

Algemene tekenen van abcesvorming - a / verslechtering van de algemene toestand, b / verhoging van de lichaamstemperatuur en de hectische aard ervan, soms met koude rillingen, met toename van leukocytose en verschuiving van de leukocytenformule naar links, leukocytenindex van intoxicatie.

ik. Ileocecaal abces- ontwikkelt zich in de meeste gevallen met een niet-verwijderd proces als gevolg van abcesvorming van het appendiculaire infiltraat. Tekenen van abcesvorming zijn, naast algemene verschijnselen, een toename van de omvang van het infiltraat of de afwezigheid van een afname ervan. Men kan niet rekenen op het optreden van schommelingen, zoals aanbevolen door een aantal auteurs!

Het wordt onder kortdurende anesthesie extraperitoneaal geopend door een Pirogov-incisie: vanaf het McBurney-punt bijna naar de iliacale top gaan ze de abcesholte binnen vanaf de zijkant van de zijwand, de holte wordt leeggemaakt, onderzocht met een vinger (mogelijk de aanwezigheid van fecale stenen die moeten worden verwijderd) en afgevoerd. De wond geneest door secundaire intentie. Het proces wordt na 2-3 maanden verwijderd. Met een retrocecaal proces wordt het abces retroperitoneaal posterieur gelokaliseerd - psoas abces.

Alle andere lokalisaties van het abces worden meestal waargenomen na blindedarmontstekingen in destructieve vormen met symptomen van peritonitis.

2. Bekkenabces- waargenomen 0,2-3,2% volgens Kuzin, volgens de materialen van onze kliniek - in 3,5% met gangreneuze blindedarmontsteking. Naast algemene verschijnselen wordt het gekenmerkt door frequente losse ontlasting met slijm, tenesmus, gapende anus of meer plassen, soms met snijwonden (vanwege de betrokkenheid van peri-rectaal of peri-vesiculair weefsel bij het proces).

Een kenmerkend temperatuurverschil tussen de oksel en het rectale 1-1,5 bij 0,2-0,5 is normaal), een dagelijks rectaal of vaginaal onderzoek is noodzakelijk, waarbij eerst de overhang van de gewelven en het dichte infiltraat wordt bepaald, vervolgens verzachten, zwellen.

Behandeling. In het begin, in het stadium van infiltratie - antibiotica, warm klysma 41-50 °, douchen; met abcesvorming - het verschijnen van verzachting - een autopsie. Het is noodzakelijk om de blaas vooraf te legen met een katheter !! Narcose. Ga op de tafel staan ​​als op een gynaecologische stoel. Het rectum of de vagina wordt geopend met spiegels, het verzachtende gebied wordt bepaald met een vinger - op de voorwand van de darm of de achterste fornix van de vagina. Hier wordt een punctie uitgevoerd met een dikke naald en wanneer pus wordt verkregen, zonder de naald te verwijderen, wordt het abces door de naald geopend met een kleine incisie, die bot uitzet, waarna de holte wordt gewassen en afgevoerd. De drain wordt gehecht aan de huid van de anus of de kleine schaamlippen.

3. Subhepatisch abces - het wordt geopend in het gebied van het rechter hypochondrium, het bestaande infiltraat wordt vooraf afgeschermd van de buikholte met servetten, waarna het wordt geopend en afgevoerd.

4. Subfreen abces -(komt relatief zelden voor - in 0,2% van de gevallen) - een opeenhoping van pus tussen de rechter koepel van het middenrif en de lever. De infectie komt hier via de lymfatische routes van de retroperitoneale ruimte. De ernstigste vorm van abcessen, mortaliteit bereikt 30-40%.

Kliniek: kortademigheid, pijn bij het ademen in de rechterhelft van de borst, droge hoest (symptoom van Troyanov). Bij onderzoek - vertraging van de rechterhelft van de borst bij het ademen, pijn bij het tikken; met percussie - hoge stand van de bovenrand van de lever en verlaging van de onderrand, de lever wordt voelbaar, zwelling van de intercostale ruimtes, phrenicus symptoom aan de rechterkant. De algemene toestand is ernstig, hoge temperatuur met koude rillingen, zweet, soms geelheid van de huid.

Met fluoroscopie - hoogstaand en bewegingsbeperking van de rechter koepel van het diafragma, effusie in de sinus - "vriendelijke exsudatieve pleuritis". Wanneer een abces wordt gevormd, een horizontaal vloeistofniveau met een gasbel (vanwege de aanwezigheid van gasvormende vormen van flora).

De behandeling is chirurgisch. Toegang is moeilijk vanwege het risico op infectie van het borstvlies of de buikholte.

1. Extraplezierige toegang (volgens Melnikov) - langs de elfde rib met zijn resectie, wordt de achterste laag van het periosteum ontleed, wordt een overgangsvouw van de pleura (sinus) gevonden, die stom exfolieert van top het oppervlak van het diafragma omhoog, het diafragma wordt ontleed en een abces wordt geopend, dat wordt afgetapt.

2. Extraperitoneaal (volgens Clermont) - langs de rand van de ribboog door alle lagen bereiken ze de transversale fascia, die samen met het peritoneum exfolieert vanaf het onderste oppervlak van het diafragma, waarna het abces wordt geopend. Beide methoden zijn gevaarlijk met de mogelijkheid van infectie van het borstvlies of de buikholte vanwege de aanwezigheid van infiltratie en verklevingen die het moeilijk maken om uit te scheiden.

3. Transabdominaal - het openen van de buikholte in het rechter hypochondrium, het begrenzen met servetten, gevolgd door penetratie in de abcesholte langs de buitenrand van de lever.

4. Transthoracic - door de borstwand in het gebied van de 10-11 intercostale ruimte of met resectie van de 10-11 ribben a) gelijktijdig, als het borstvlies ondoorzichtig blijkt te zijn, is de longuitslag niet zichtbaar, de sinus is afgesloten; punctie wordt uitgevoerd met een dikke naald en dissectie langs de naald, b) tweetraps - als het borstvlies transparant is - uittreksels van de long zichtbaar zijn - de sinus is niet verzegeld, het borstvlies is besmeurd met alcohol en jodium, - / chemische irritatie en strak getamponeerd - (mechanische irritatie) (1e fase) Gedurende 2-3 dagen wordt de tampon verwijderd en, nadat hij ervoor heeft gezorgd dat de sinus is verzegeld, wordt een punctie en ooglidcorrectie uitgevoerd met drainage van het abces (2e fase). In sommige gevallen, als een vertraging ongewenst is, wordt de opening van het abces, de sinus gehecht aan het diafragma rond een omtrek van ongeveer 3 cm met een stengelhechting met een atraumatische naald en wordt het abces geopend in het midden van het gehechte gebied.

5. Volgens Littman (zie monografie),

Pylephlebitis - tromboflebitis van de poortader, is een gevolg van de verspreiding van het proces vanuit de aderen van de mesenteriale afscheiding langs de mesenteriale aderen. Het komt voor in 0,015-1,35% (volgens Kuzin). Het is een uiterst ernstige complicatie, vergezeld van een hoge, hectische temperatuur, herhaalde koude rillingen, cyanose, icterus van de huid. Overal in de maag worden scherpe pijnen waargenomen. Vervolgens - meerdere leverabcessen. Eindigt meestal binnen enkele dagen met overlijden, soms met sepsis (de kliniek had 2 gevallen van pylephlebitis per 3000 waarnemingen). Behandeling: anticoagulantia in combinatie met breedspectrumantibiotica, bij voorkeur met directe injectie in het poortaderstelsel door katheterisatie van de navelstrengader of punctie van de milt.

In de regel is het een gevolg van een acute, ontwikkelt zich minder vaak zonder een eerdere aanval.

Onderscheiden: I) resterende of resterende chronische appendicitis in aanwezigheid van één aanval in de anamnese; 2) recidiverende - in aanwezigheid van verschillende aanvallen in de anamnese; 3) primair chronisch of ongenaakbaar, ontstaat geleidelijk bij afwezigheid van een acute aanval. Sommige auteurs sluiten deze mogelijkheid uit. Pathologische anatomie - cellulaire infiltratie, littekens, wandsclerose, soms vernietiging van het lumen; als het lumen aan het vrije uiteinde blijft, kan vloeistof (waterzucht), slijm (mucocele) van de appendix zich ophopen, het mesenterium wordt verkort, vervormd. Macroscopisch gemarkeerde vervorming van de appendix, verklevingen met aangrenzende organen.

Kliniek symptomenarm, atypisch: pijn in de rechter iliacale regio is soms constant, soms paroxismaal, misselijkheid, obstipatie, soms diarree bij normale temperatuur en bloedbeeld.

Objectief onderzoek toonde lokale pijn in de rechter iliacale regio op de punten van McBurney en Lanz zonder beschermende spierspanning en peritoneale symptomen. Soms kunnen de symptomen van Sitkovsky, Rovzing, Obraztsov positief zijn.

Anamnese (aanwezigheid van acute aanvallen) is erg belangrijk bij het stellen van een diagnose. Bij primaire chronische appendicitis wordt de diagnose gesteld door andere mogelijke oorzaken van pijn uit te sluiten. Onlangs is groot belang gehecht aan de gegevens van irrigoscopie en grafiek van de dikke darm - de aanwezigheid van vervorming van de appendix of de afwezigheid van de vulling. Dit wordt beschouwd als directe en indirecte tekenen van chronische appendicitis..

Het is noodzakelijk om chronische appendicitis te onderscheiden van gynaecologische ziekten, ziekten van de rechter urinewegen, darmzweren, chronische cholecystitis, spastische colitis, helminthische invasie (bij kinderen - append.oxyurie), tuberculose en blindedarmkanker.

Bij een vastgestelde diagnose van chronische appendicitis is de behandeling alleen werkzaam, maar de langetermijnresultaten na operaties voor chronische appendicitis zijn slechter dan na acute appendicitis (verklevingen na verwijdering van een ongewijzigde appendicitis worden opgemerkt bij 25% van de patiënten, na destructieve vormen met ettering van de buikholte - in 5,5% van de gevallen) ).

Artikelen Over Hepatitis