Blindedarmontsteking: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Hoofd- Gastritis

Blindedarmontsteking - ontsteking van de blindedarm (blindedarm), meestal acuut, minder vaak chronisch.

Acute blindedarmontsteking is de meest voorkomende chirurgische ziekte (4-5 gevallen per 1000 personen), die vooral jongeren van 20 tot 40 jaar treft, en vrouwen zijn 2 keer vaker ziek dan mannen.

Inhoudsopgave:
van uw pagina ->

Blindedarmontsteking kan op elke leeftijd en bij mensen van elk geslacht voorkomen. Statistieken tonen echter aan dat het meestal ontstoken raakt bij mensen van 5-40 jaar..
Onder patiënten van 20-40 jaar zijn er tweemaal zoveel vrouwen als mannen, terwijl mannen de overhand hebben bij patiënten onder de 20 jaar.
Vrouwen worden over het algemeen vaker ziek dan mannen. Na 40 jaar neemt de kans op ziekte aanzienlijk af, maar wordt niet nul..
Daarom kan blindedarmontsteking ook bij ouderen voorkomen. Ook wordt blindedarmontsteking zelden gediagnosticeerd bij kinderen jonger dan 5 jaar..

Het is bewezen dat mensen met een verwijderde appendix problemen hebben met voldoende nuttige micro-organismen in de darmen. De appendix is ​​echter nog steeds niet een van de vitale organen, zonder welke het lichaam niet kan bestaan.

De functies van de appendix zijn niet duidelijk begrepen. Voorheen werd de appendix gezien als een eenvoudig evolutionair element, zoals bij herbivore dieren, en is nu functioneel nutteloos. Nu zijn er serieuze redenen om aan te nemen dat het een belangrijke rol speelt bij endocriene en immuunprocessen, evenals bij de vorming van darmmicroflora.

Classificatie van appendicitis

De belangrijkste stadia van de ontwikkeling van appendicitis:

  • Catarrale
  • Phlegmonous
  • Gangreneus
  • Geperforeerd

Oorzaken van blindedarmontsteking

De factoren die bijdragen aan de ziekte zijn onder meer een neiging tot obstipatie, slechte darmmotiliteit, een gebrek aan plantenvezels in voedsel, te veel eten, veel infectieziekten van het maagdarmkanaal, de aanwezigheid van parasieten. Het begin van de ziekte kan ook worden beïnvloed door erfelijke factoren, evenals een afname van de immuniteit als gevolg van slechte gewoonten, stress, gebrek aan vitamines en mineralen..

Een van de mogelijke oorzaken en factoren die de ontwikkeling van acute appendicitis veroorzaken, is een schending van de evacuatiefunctie van de appendix, wat resulteert in de vermenigvuldiging van zijn eigen micro-organismen van de appendix en het optreden van ontsteking. In de kindertijd kunnen wormen acute appendicitis veroorzaken.

De belangrijkste symptomen van acute appendicitis

  • buikpijn
  • misselijkheid, braken
  • stijging van de lichaamstemperatuur tot 37,5-38 ° С
  • ontlasting (soms), diarree (zeldzaam)
  • meer plassen (wanneer het proces zich in de bekkenholte bevindt)

Als de pijn zich door de buik verspreidt, kan dit duiden op de ontwikkeling van peritonitis, die onmiddellijke chirurgische ingreep vereist.

De pijn, die geleidelijk toeneemt, komt meestal plotseling voor in de iliacale regio rechts (dit is de onderbuik) of onder de lepel, soms in de overbuikheid (bovenbuik) of in de navel (paraumbilical). Meestal is de pijn na 2-3 uur geconcentreerd in de rechter onderbuik en wordt permanent. Beweging en spanning verhogen de pijn, rust vermindert.

Misselijkheid komt vrij vaak voor, evenals braken, vaker een enkele maaltijd, gegeten. Met de ontwikkeling van peritonitis kan braken vaak worden hervat en herhaald.
Als een acute appendicitis wordt vermoed, moet u dringend een ambulance bellen, want hoe eerder de operatie wordt uitgevoerd, hoe kleiner het risico op het ontwikkelen van ernstige complicaties.

Hoe appendicitis te controleren of niet.

Blindedarmontsteking is moeilijk te herkennen en moet door de chirurg worden gedaan. Het belangrijkste symptoom is pijn. De pijn is meestal gelokaliseerd in de rechter onderbuik. Vanwege de eigenaardigheden van innervatie is het soms onmogelijk om te bepalen wat precies pijn doet: er is geen moment waarop de pijn geconcentreerd is.

Daarom begint appendicitis meestal met pijn in het algemeen in de buik of rond de navel. Dan kan de pijn naar rechts gaan, maar dit is niet nodig. De pijn is constant en neemt geleidelijk toe.

Je kunt je buik niet alleen onder druk zetten en proberen te voelen wat daar ziek is. Door de sterke impact kan de appendix grofweg doorbreken. Dit leidt tot complicaties..

Alleen veilige tests kunnen worden uitgevoerd:

  • Hoesten. Bij hoesten neemt de pijn aan de rechterkant toe, dit is een symptoom van een hoestbui
  • Ga in de foetushouding (opkrullen) aan de rechterkant. In dit geval zou de pijn moeten verdwijnen..
  • Draai je naar links en strek je benen. Bij blindedarmontsteking wordt de pijn sterker en moet deze zich in de onderbuik aan de rechterkant bevinden.
  • Lig aan de linkerkant, druk lichtjes op de zere plek met je handpalm en laat het dan scherp los. Bij blindedarmontsteking wordt de pijn sterker op het moment dat u loslaat.

Complicaties van blindedarmontsteking

Bij het laat zoeken naar medische hulp en pogingen tot zelfmedicatie, kunnen complicaties zoals infiltratie, abces, peritonitis, enz. Zich vrij snel ontwikkelen (van enkele uren tot 2-3 dagen)..

Infiltratie - betrokkenheid bij het ontstekingsproces van aangrenzende organen van de buikholte (omentum, blindedarm, dunne darmlus) met de vorming van een zeehond, die oplost onder invloed van conservatieve behandeling, of festers, verandert in een abces.

Een abces is een etterende ontsteking die lokale ontsteking van het buikvlies grenst aan de appendix.

Peritonitis - etterige ontsteking die zich door het peritoneum heeft verspreid zonder maatregelen ter behandeling van het abces.

Na deze complicaties treden intestinale verklevingen vaak op bij andere organen..

Diagnose en behandeling van blindedarmontsteking

1. Vóór de komst van een ambulance en totdat een diagnose is gesteld, is het gebruik van pijnstillers, laxeermiddelen en verwarmingspads op de maag onaanvaardbaar.
2. Bij gebrek aan gekwalificeerde medische zorg of lang wachten, is het noodzakelijk om de patiënt naar bed te brengen, zijn buik koud te houden en niet te eten ("koud, honger en rust"); slechts een kleine hoeveelheid water drinken is toegestaan.

In het ziekenhuis worden de volgende tests uitgevoerd om de diagnose te bevestigen:

  • bloed- en urinetests
  • Röntgenfoto van de buik en borst
  • Echografie

Een van de eerste indicatoren van acute appendicitis is een toename van het aantal leukocyten met normale ESR (erytrocytsedimentatiesnelheid), een verschuiving van de leukocytenformule naar links.

Opgemerkt moet worden dat er veel ziekten zijn die symptomen vertonen die lijken op blindedarmontsteking (acute gastro-enteritis, adnexitis, pancreatitis en cholecystitis, rechtszijdige nierkoliek, rechtszijdige pyelonefritis, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, enz.), Waarvan de meeste niet geïndiceerd zijn..
Daarom wordt in moeilijke gevallen diagnostische laparoscopie uitgevoerd, die niet alleen onnodige chirurgische ingrepen voorkomt, blindedarmontsteking betrouwbaar uitsluit, maar ook (na bevestiging van de diagnose) de operatie op een minder traumatische endoscopische manier laat uitvoeren..

De operatie wordt niet uitgevoerd met een kalm verloop van het appendiculaire infiltraat, als er een neiging tot resorptie is. Breng in dergelijke situaties, met inachtneming van bedrust, koude aan op de juiste iliacale regio, een licht dieet en antibacteriële geneesmiddelen. Na resorptie van het infiltraat, 3-4 maanden na herstel, wordt het aanbevolen om de appendix te verwijderen, omdat het risico op herontsteking bij dergelijke mensen aanzienlijk hoger is.

De overgang van acute blindedarmontsteking naar chronische (manifesteert zich door lichte aanhoudende of koliekachtige pijnen, voornamelijk in de rechter iliacale regio) komt uiterst zelden voor, meestal als de patiënt om welke reden dan ook niet is geopereerd en alle acute symptomen van de ziekte zijn verdwenen.

Veel Gestelde Vragen:

Welke kant van blindedarmontsteking? - Antwoord: De appendix bevindt zich (aan de rechterkant) in de rechter iliacale regio!

Waarom is de appendix eigenlijk nodig in het lichaam??

En is het niet gemakkelijker om dit aanhangsel in de kindertijd te verwijderen om de ontwikkeling van peritonitis te voorkomen?

Er waren veel meningen over de functies van dit aanhangsel, tot voor kort werd het als volkomen onnodig en nutteloos beschouwd. Maar er zijn een aantal observaties die het ongetwijfeld belang ervan voor de groei en ontwikkeling van een gezond lichaam bewijzen..

Het is bijvoorbeeld bekend dat kinderen die een ongerechtvaardigde blindedarmoperatie hebben ondergaan achterblijven bij de mentale en fysieke ontwikkeling van hun leeftijdsgenoten. Het is ook bewezen dat microflora veel sneller herstelt bij mensen met een geconserveerde gezonde appendix, het is een soort weiland en beschutting voor saprofytische microflora.

In het slijmvlies van de appendix bevindt zich dus een grote hoeveelheid lymfoïd weefsel, waarvan de belangrijkste functie is om gifstoffen en pathogene microflora te neutraliseren. En Peyer's pleisters van de appendix zijn betrokken bij de vorming van immuniteit.

Aandacht! de informatie op de site is geen medische diagnose of gids voor actie en is alleen bedoeld ter informatie.

Populaire informatie
voor patiënten

Aandacht! Alle materialen op de pagina zijn geen advertenties,
maar er is niets meer dan de mening van de auteur zelf,
die mogelijk niet samenvallen met de mening van andere mensen en rechtspersonen!

Het materiaal op de site wordt verzameld uit open bronnen en is alleen voor informatieve doeleinden. Alle rechten op deze materialen zijn eigendom van hun juridische eigenaren. Mocht u een inbreuk op het auteursrecht ontdekken, laat het ons dan weten via feedback. Aandacht! Alle informatie en materialen op deze site worden gepresenteerd zonder de garantie dat ze geen fouten kunnen bevatten.
Er zijn contra-indicaties, u moet een specialist raadplegen!

Is het waar dat een zaadliefhebber blindedarmontsteking kan hebben??

'Is het waar dat een zaadliefhebber blindedarmontsteking kan hebben?' - vroeg de krant "SB. Wit-Rusland vandaag ”Olga Nikolaevna uit Borisov. Olga Peresada, hoogleraar Verloskunde en Gynaecologie van BelMAPO, Doctor in de medische wetenschappen, antwoordde haar.

- De oorzaken van acute appendicitis zijn nog niet volledig begrepen door de wetenschap. Er wordt aangenomen dat dit ontstekingsproces wordt veroorzaakt door bacteriën die in het lumen van de appendix leven. Normaal gesproken veroorzaken ze geen schade, omdat het slijmvlies en het lymfoïde weefsel betrouwbare bescherming bieden. Maar zodra het verzwakt, begint de ontsteking en ontwikkelt zich een acuut proces. Met een speciaal risico - kinderen ouder dan 5 jaar, 20-30 jaar, zwangere vrouwen.

Ja, ondervoeding is een van de mogelijke oorzaken van de ziekte. Maar het punt is natuurlijk niet de zaden, hoewel ze ook met mate moeten worden geconsumeerd. Bij mensen met een neiging tot constipatie worden de darmen "lui" genoemd. Het dieet vereist voldoende plantaardige vezels, wat de beweging van de darminhoud vergemakkelijkt en de darmmotiliteit verbetert. Anders stagneert het in de darm, verhardt het en verandert het in stenen. En verstopt het lumen van de appendix. Blokkades kunnen ook worden veroorzaakt door zwelling, slijm en parasieten. Een andere situatie: verstoring van de bloedstroom als de bloedvaten die de appendix voeden verstopt raken met een bloedstolsel.

Er zijn vier hoofdvormen van acute appendicitis. Bij catarrale (binnen de eerste zes uur na het begin van de symptomen) zwelt alleen het slijmvlies van de appendix op. Met phlegmonous inflammatie vangt de gehele dikte van de appendixwand op en ontwikkelt zich binnen 6 tot 24 uur. Het wordt oedemateus, pus verschijnt in zijn lumen. Bij gangreneuze appendicitis treedt necrose van de appendix op binnen 24 tot 72 uur. De ontsteking verspreidt zich naar de buikholte. Geperforeerde appendicitis wordt gevormd wanneer de wand van de appendix instort, er een gat in verschijnt en de inhoud de buikholte binnendringt. Als gevolg hiervan levensbedreigende peritonitis.

De symptomen van acute appendicitis zijn meestal erg uitgesproken. Toch kan zelfs een arts niet altijd direct begrijpen wat wat is. Symptomen die optreden bij acute appendicitis en sommige andere acute chirurgische ziekten worden gezamenlijk "acute buik" genoemd. Ontsteking van de eileiders en eierstokken, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, apoplexie (ruptuur) van de eierstok kunnen bijvoorbeeld worden vermomd als blindedarmontsteking; nier- of darmkoliek, pancreatitis, cholecystitis, maag- of twaalfvingerige darmzweer. Over het algemeen hebben chirurgen de afgelopen eeuw meer dan 120 symptomen van acute appendicitis beschreven, maar geen daarvan maakt een nauwkeurige diagnose mogelijk. En toch is er een belangrijk symptoom: pijn. Het komt meestal voor in de bovenbuik, "onder de maag" of in de buurt van de navel. Vervolgens beweegt het naar de rechterkant van de buik. Droge tong, koorts, misselijkheid en braken komen ook veel voor..

Blindedarmontsteking is een acute chirurgische pathologie. De enige manier om levensbedreiging te voorkomen is door middel van een noodoperatie. Daarom moet u bij het minste vermoeden onmiddellijk het ambulanceteam bellen. Vóór haar aankomst mag u geen medicijnen gebruiken, omdat na het innemen de pijn zal verdwijnen, de symptomen van blindedarmontsteking niet zo uitgesproken zullen zijn, dit kan de arts misleiden. Maar het effect van de medicijnen is tijdelijk: dan wordt de aandoening nog erger.

Het komt voor dat de patiënt naar een chirurgisch ziekenhuis wordt gebracht, hij wordt onderzocht door een arts, een klinisch en laboratoriumonderzoek wordt uitgevoerd, maar zelfs na een grondig onderzoek blijven er twijfels bestaan. Vervolgens wordt de patiënt meestal een dag in het ziekenhuis achtergelaten en gecontroleerd op zijn toestand. Als de symptomen verergeren en er geen twijfel bestaat over de aanwezigheid van acute appendicitis, wordt een operatie uitgevoerd. Maar observatie van een patiënt met vermoedelijke acute appendicitis kan niet thuis worden uitgevoerd! Een complicatie kan een appendiculaire infiltratie zijn: door een ontsteking blijft de appendix aan de omliggende darmlussen plakken en vormt een dicht conglomeraat. Chirurgie voor acute appendicitis wordt appendectomie genoemd. De arts verwijdert de appendix - er is geen andere manier om van de ontstekingsfocus af te komen. In moderne omstandigheden wordt dit meestal laparoscopisch gedaan..

Er is hier geen speciale preventie. Het dieet moet gefermenteerde melkproducten, groenten en fruit bevatten om de darmfunctie te normaliseren en obstipatie te elimineren. U moet ook tijdige behandeling van infecties en ontstekingsziekten uitvoeren..

De darm is dun

Het sterftecijfer lijkt daardoor laag: slechts 0,2-0,3%, maar achter zulke onbeduidende cijfers zijn er ongeveer 3.000 mensenlevens die artsen niet kunnen redden. En in de zomer, wanneer veel mensen bij hun datsja zijn en ver van artsen, is het vooral belangrijk om blindedarmontsteking te kunnen onderscheiden van gewone buikpijn om op tijd een arts te zien.

Blind maar gevaarlijk

De appendix is ​​een korte en dunne blinde appendix van 7-10 cm lang, gelegen aan het einde van de blindedarm (het eerste deel van de dikke darm). Zoals elk deel van de darm produceert de appendix darmsap, maar zo weinig dat het geen speciale rol speelt bij de spijsvertering. Daarom werd het lange tijd beschouwd als een "natuurfout" en werd het zo snel mogelijk aan patiënten overgedragen. Maar recentelijk hebben wetenschappers lymfoïde cellen ontdekt in het blinde proces, hetzelfde als in de menselijke amandelen. En aangezien deze cellen eigenschappen hebben om het lichaam tegen infecties te beschermen, werd gesuggereerd dat de appendix deel uitmaakt van het immuunsysteem..

Het aantal beschermende cellen erin, zo bleek, is echter erg onbeduidend en kan geen sterk effect hebben op de immuniteit. Dus de meeste experts zijn er nog steeds van overtuigd dat de appendix geen voordeel heeft, maar de schade in geval van ontsteking kan aanzienlijk zijn: acute appendicitis die niet op tijd wordt gediagnosticeerd, kan niet alleen gezondheid, maar ook het leven kosten.

De tanden zijn de schuld?

Deskundigen zijn het niet eens over de exacte oorzaken van blindedarmontsteking. Er worden echter risicogroepen geïdentificeerd.

Bijvoorbeeld mensen die lijden aan ziekten zoals chronische tonsillitis, longontsteking, aanhoudende verkoudheid, ziekten van het maagdarmkanaal, cariës. Als gevolg van deze ziekten komen infecties via de bloedbaan in de appendix terecht en veroorzaken daar een ontstekingsproces. Dus gezonde tanden zijn de sleutel tot gezondheid voor blindedarmontsteking..

Er is ook een stresstheorie. Het is gebaseerd op het feit dat als gevolg van opwinding bij een persoon er een scherpe vernauwing van de bloedvaten is en dit leidt tot een plotselinge verbloeding van de appendix en de ontwikkeling van de ontsteking.

Maar meestal wordt het optreden van appendicitis verklaard door een blokkering van de kruising van de dikke darm en de appendix, wat vaak gebeurt bij obstipatie en chronische colitis..

Hoe hem te identificeren?

Bij de meeste mensen bevindt de appendix zich ongeveer halverwege tussen de navel en het rechter darmbeen. Op deze plek met blindedarmontsteking wordt de maximale pijn gevoeld. Maar als de appendix naar het rechter hypochondrium wordt gebracht, dichter bij de lever, zal pijn zich in dit gebied manifesteren. En als de appendix in het onderste deel van het bekken wordt neergelaten, wordt appendicitis bij vrouwen gemakkelijk verward met ontsteking van de appendages, bij mannen - de blaas.

Wanneer het proces zich achter het blindedarm bevindt, wanneer het om de nier en urineleider is gewikkeld, treedt pijn in de onderrug op, het straalt naar de lies, naar het been, naar het bekkengebied. Als het proces in de buik wordt gericht, verschijnen de pijn dichter bij de navel, in het midden van de buik en zelfs onder de lepel.

De pijn komt plotseling op, zonder aanwijsbare reden. Ze zijn in het begin niet erg sterk - ze kunnen nog steeds worden getolereerd. En soms worden ze vanaf de eerste minuten van een aanval van acute appendicitis ondraaglijk en gaan ze door als koliek.

De pijn zal een persoon kwellen zolang de zenuwuiteinden van de appendix levend zijn. Wanneer de necrose optreedt, zullen de zenuwcellen afsterven en zal de pijn verzwakken. Maar dit is geen reden om te kalmeren. Blindedarmontsteking lost niet op. Integendeel, het terugtrekken van pijn is een reden voor onmiddellijke ziekenhuisopname. Acute appendicitis gaat gepaard met andere symptomen. Aan het begin van de ziekte verschijnt algemene malaise, zwakte en neemt de eetlust toe. Al snel kan er misselijkheid zijn, soms braken, maar slechts één keer. Een typische temperatuur ligt in het bereik van 37,2-37,7 graden, soms vergezeld van koude rillingen. Op de tong verschijnt een witte of geelachtige laag.

Simpele technieken kunnen u helpen appendicitis te herkennen. Maar houd er rekening mee dat zelfdiagnose zeer zorgvuldig moet worden uitgevoerd..

1. Tik zachtjes met het kussen van uw gebogen wijsvinger in het gebied van het rechter iliacale bot - bij blindedarmontsteking doet het altijd pijn.

2. Tik ter vergelijking ook op het linker iliacale gebied, dat in geval van ontsteking van de appendix geen pijn zal veroorzaken. Let op: palpatie (palpatie van de buik met uw handen) is onmogelijk, er bestaat gevaar voor scheuring van de appendix, wat meestal leidt tot peritonitis.

3. Probeer hard te hoesten: meer pijn in de rechter iliacale regio zal u vertellen dat u blindedarmontsteking begint te krijgen..

4. Druk lichtjes met de palm van je hand waar het het meest pijn doet. Houd je hand hier 5-10 seconden vast. Dit verlicht de pijn een beetje. Haal nu je hand weg. Als er op dit moment pijn optreedt, is dit een teken van acute appendicitis..

5. Neem de houding van een embryo aan, dat wil zeggen, ga aan je rechterkant liggen en trek je benen naar je romp. Bij appendicitis zal buikpijn verminderen. Als je naar je linkerkant draait en je benen strekt, zal het intenser worden. Dit is ook een teken van acute appendicitis..

Maar deze zelfdiagnose moet beperkt zijn. Aarzel niet om naar een arts te gaan, aangezien de blindedarmontsteking zelf en alle ziekten waaronder deze kan worden vermomd (nierkoliek, verergering van pancreatitis of cholecystitis, maagzweer en twaalfvingerige darmzweer, acute ontsteking van de blaas, nieren, vrouwelijke organen), ziekenhuisopname nodig!

Hoe te behandelen

Als de diagnose acute appendicitis wordt gesteld, is de eerstelijnsbehandeling een spoedoperatie. Momenteel is er een zachte laparoscopische methode waarbij de appendix zonder grote incisie kan worden verwijderd. Helaas is dit type operatie in ons land nog niet wijdverbreid vanwege de slechte technische uitrusting van ziekenhuizen..

De belangrijkste taak van de postoperatieve periode is het voorkomen van complicaties, bijvoorbeeld postoperatieve wond-ettering. In hun voorkomen is er meestal geen schuld van de chirurg. En of deze complicatie al dan niet optreedt, hangt af van de toestand van de appendix op het moment van de operatie - hoe groter de mate van ontsteking, hoe groter het risico op ettering.

Als de operatie is geslaagd, worden de hechtingen voor jonge patiënten op de 6-7e dag verwijderd en worden ze uit het ziekenhuis ontslagen. Maar voor ouderen, maar ook bij chronische ziekten (diabetes mellitus, hypertensie, hartischemie, etc.), worden de hechtingen 2-3 dagen later verwijderd. Daarna is het raadzaam om de wond vast te zetten met een hechtpleister..

Neem ongeveer een maand geen bad of ga niet naar een badhuis: water en temperatuurbelastingen op het kwetsbare littekenweefsel maken de naad grover, breder en lelijker. Ten minste drie maanden, en ouderen mogen gedurende zes maanden geen gewichten heffen. Vermijd sportactiviteiten die uw buikspieren belasten. Probeer niet verkouden te worden: het is gevaarlijk om te hoesten.

Als u blindedarmontsteking probeert te "verdragen", kunt u peritonitis ervaren - een ontsteking van de buikholte. De symptomen:

groeiende pijn in de buik, misselijkheid, braken, in ernstige gevallen - slaperigheid, lusteloosheid, blauwachtige tint van het gezicht;

puls tot 120-140 slagen per minuut, temperatuur tot 39-40 C;

de tong is bedekt met een witte coating, dan wordt het droog, als een korst, de lippen drogen uit en barsten;

de maag is gezwollen, doet pijn in al zijn gebieden, maar vooral aan de rechterkant.

Peritonitis wordt alleen behandeld door een operatie. Bovendien is de operatie erg complex en langdurig. Helaas is het niet altijd mogelijk om de patiënt te redden. Daarom mag u, als u pijn in de buik ervaart, in geen geval het bezoek aan de arts uitstellen. Zoals ze zeggen, we willen niemand bang maken, maar iedereen moet onthouden hoe gevaarlijk blindedarmontsteking is..

De eerste tekenen van blindedarmontsteking bij volwassenen

De meest voorkomende en gevaarlijke aandoening van het spijsverteringsstelsel is blindedarmontsteking. Het verloop van de ziekte is zo snel dat het moeilijk te voorspellen is hoe de situatie zal worden opgelost. Tekenen van blindedarmontsteking verschijnen onverwacht, komen snel in een stroomversnelling en leiden tot complicaties die het leven van de patiënt bedreigen.

Wat is blindedarmontsteking?

De appendix is ​​een orgaan in de rechterbuik. Het blindedarmproces, onder invloed van pathogene microflora, vormt ontstekingshaarden. Behandeling met medicijnen is in dit geval niet aan te raden. De enige manier om van het probleem af te komen is de chirurgische methode..

Oorzaken van blindedarmontsteking

Om problemen met de gezondheid te voorkomen en om tekenen van de ontwikkeling van pathologie uit te sluiten, is het de moeite waard om vertrouwd te raken met de negatieve factoren die leiden tot een snel ontwikkelende ontsteking.

  • obstipatie, stagnatie van ontlasting, verstopping van het lumen van de appendix;
  • oncologische gezwellen of tumoren van andere aard in het lumen van het orgaan;
  • trombose - de oorzaak van verminderde voedings- en ademhalingsfuncties van de lever;
  • helminthische invasie;
  • abnormaal structureel kenmerk of vervorming van de appendix;
  • het veranderen van de locatie van de appendix tijdens de periode van een vrouw die een foetus draagt;
  • migratie van infectie vanuit het urogenitale systeem;
  • de appendix bezaaien met bacteriële flora in het geval van dysbiose, diarree, winderigheid.

Verergering van ontsteking kan kardinale veranderingen in het leven van een persoon veroorzaken en, om het optreden van tekenen van een ziekte uit te sluiten, is het de moeite waard om wat tijd te besteden aan preventieve maatregelen. De oorzaken van blindedarmontsteking bij volwassenen worden voornamelijk veroorzaakt door een lichtzinnige houding ten opzichte van de gezondheid..

Welke kant van blindedarmontsteking?

Niet altijd buikpijn is een teken van ontsteking van het rectumproces, maar het is beter als de diagnose wordt uitgesloten of bevestigd door de arts.

Met de natuurlijke locatie van het orgel is de pijn geconcentreerd in de navel en daarboven, met verdere bestraling naar het rechter iliacale gebied.

Als we het hebben over retrocecale ontsteking van blindedarmontsteking, dan beweegt de pijn van de navel naar de rechter onderbuik.

Het is vermeldenswaard dat bij een verergering van de pathologie pijn in de lies, onderrug, onder de ribben kan zijn.

Wanneer blindedarmontsteking zich in het bekkengebied bevindt, kan pijn acuut worden gevoeld over het schaambeen en lijken op tekenen van ontsteking van het urogenitale systeem.

Soorten blindedarmontsteking

Wanneer de eerste tekenen van blindedarmontsteking bij volwassenen verschijnen, moet u begrijpen dat wachten het probleem niet oplost. Zonder tussenkomst van artsen kan de ontwikkeling van complicaties binnen 48 uur, soms meerdere dagen, optreden.

Om de mate van risico te begrijpen, is een classificatie van de ontwikkeling van de ziekte ontwikkeld.

Scheiding van vormen van de ziekte volgens de mate van ontwikkeling:

Het klassieke of catarrale stadium wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van ontsteking op het slijmvlies van het membraan, binnen de wanden van het proces. De aanvankelijke periode van agressief bestaan ​​van pathogene microflora in comfortabele omstandigheden duurt ongeveer 12 uur.
Het tweede, phlegmonous stadium - destructieve stoornissen, leiden consequent tot de vorming van ontstekingshaarden in alle weefsels van de wanden van de appendix.
Destructief stadium - wanneer, als gevolg van de dood van cellen, gevoeligheid voor pijn verloren gaat, perforatie van de wanden van de appendix optreedt, scheuring van blindedarmontsteking met pus die in het peritoneum stroomt.

  1. Acute blindedarmontsteking:
    • acute catarrale - stagnatie leidt tot de vorming van een etterende focus met ontsteking van het slijmvlies van de appendix;
    • destructief (phlegmonous-ulcerative; phlegmonous; apostemous; gangrenous).
  2. Chronische blindedarmontsteking:
    • rest;
    • voornamelijk chronisch;
    • terugkerend.

De symptomen van chronische appendicitis kunnen jarenlang vervelend zijn en zich manifesteren als verergering. Artsen oefenen in dergelijke gevallen een conservatieve benadering van therapie uit (antibiotica, goede voeding).

Symptomen en tekenen van blindedarmontsteking

Omdat er verschillende stadia zijn in de ontwikkeling van pathologie, zijn de symptomen van blindedarmontsteking dubbelzinnig. Verandering van sensaties per uur stelt de arts in staat de kriticiteit van de situatie te beoordelen.

Dynamiek per uur van het ziektebeeld
SYMPTOOMCATARAL STAGE (TOT 12 UUR)PHLEGMONOUS (12 - 48 UUR)SCHITTEREND (MEER DAN 48 UUR)
ALGEMENE VERANDERINGEN IN HET LICHAAMVerlies van interesse in voedsel, slaapstoornissen, ongemakVolledig verlies van eetlust, het vermogen om alleen op uw zij te zitten of op uw rug te liggenAlle tekenen van voedselvergiftiging verschijnen bij ernstige intoxicatie van het lichaam
PIJN SYNDROOMHet begin van de ziekte gaat niet gepaard met intense pijn. De eerste tekenen verschijnen onduidelijk in het epigastrische gebied van de navel. Als de pijn aanvankelijk acuut is, is trombose van de appendiculaire slagader mogelijkPijn met appendicitis neemt toe en is voornamelijk geconcentreerd in de onderbuikOmdat zenuwcellen afsterven, kunnen zeer sterke spasmen worden vervangen door ontspanning. Wanneer de inhoud in het peritoneum wordt geperforeerd of wanneer het proces wordt gescheurd, voelt de patiënt een scherpe pijn
UITPUTTINGOnbelangrijkBeter uitgesprokenHet lichaam is zo verzwakt dat bewustzijnsverlies mogelijk is
THERMOMETRIEDe temperatuur kan binnen de normale limieten blijven of niet boven de subfebrile (tot +37,7)De indicator stijgt tot 38 graden (meetgebied - oksel)De temperatuur met blindedarmontsteking gaat vergezeld van indicatoren van +38 - +40 graden. De patiënt heeft koorts
MONDHOLTEEr zijn geen tekenen van droogheid in de mond, er kan een witte laag op de wortel van de tong verschijnenMond - vochtig, maar het oppervlak van de tong is bedekt met een witte coatingUitgesproken droogheid, tong droog en bedekt met wit
Aanvallen van misselijkheid en brakenIn de beginfase is de patiënt misselijkBraken met blindedarmontsteking is een reflex van het lichaam naar het pijnsyndroom. Bij blindedarmontsteking stoort misselijkheid en een paar herhalingen van braken geen verlichting. Het symptoom geeft de ontwikkeling aan van destructieve veranderingen.
STOELDiarree met blindedarmontsteking, evenals obstipatie, flatulentie, slijm en bloedinsluitsels - ontlastingsstoornis
URINATIEDysurie - vanwege de locatie van blindedarmontsteking naast de blaas
DRUKHypertensie wordt opgemerkt wanneer er sprake is van kortademigheid veroorzaakt door bijkomende aandoeningenStijgende lijn
PULSVerloren in de aanwezigheid van bijkomende aandoeningen80 - 85 hsm.Tachycardie

Tekenen van blindedarmontsteking bij vrouwen

De tekenen van blindedarmontsteking bij volwassenen kunnen verschillen, afhankelijk van geslacht en fysiologische toestand. Pijn, signalering van ontsteking van de appendix bij vrouwen in de beginfase, lijkt op menstruatiepijn, ongemak of verergering van de eierstokken.

Fysiologische kenmerken van het vrouwelijk lichaam, vaak chirurgen misleiden, waardoor patiënten worden gedwongen aanvullende onderzoeken door een gynaecoloog te ondergaan en zichzelf in gevaar te brengen.

Er zijn specifieke symptomen die de diagnose kunnen bevestigen of ontkennen:

  1. Zhendrinsky - door twee centimeter onder de navel te drukken, vragen ze de patiënt om iets op te staan ​​vanuit rugligging. Bij gynaecologische pathologieën wordt de pijn dus verzacht, de ontstoken appendix manifesteert zich door intense pijn.
  2. Promptova - als, wanneer onderzocht door een gynaecoloog, de beweging van de baarmoeder met vingers pijn veroorzaakt, dan is het niet in de ontsteking van het darmproces.
  3. Grube - vaginaal onderzoek dat hevige pijn veroorzaakt in de rechter iliacale regio, wat wijst op een ontsteking in de blindedarm epididymis.

Tijdens de zwangerschap is de diagnose moeilijker. Het vermoeden van blindedarmontsteking komt soms voor bij een vrouw tijdens de zwangerschap, omdat de symptomen vergelijkbaar zijn (pijn trekken, malaise, kokhalzen reflex). Het is ook noodzakelijk om te onthouden dat het ontstoken proces zich in elk deel van het peritoneum kan bevinden. Bij zwangere vrouwen zijn de organen enigszins verplaatst, wat ook de diagnose bemoeilijkt.

Foetale groei leidt tot vergroting van de baarmoeder. De gestrekte buikspieren reageren niet op irritatie. Het pijnlijke symptoom van blindedarmontsteking bij vrouwen tijdens de zwangerschap wordt gevoeld in het rechter hypochondrium. Het wordt intenser als je van de ene naar de andere kant rolt.

Diagnose van blindedarmontsteking

Bij opname van een patiënt met klachten van acute pijn. Tijdens het onderzoek ontdekt de arts de informatie die voor hem van belang is (de locatie van de pijn, die een aanval van blindedarmontsteking veroorzaakte, de aanwezigheid van de patiënt en familieleden in de geschiedenis van ziekten van het spijsverteringssysteem). Alle acties van de arts moeten rationeel zijn, omdat het verloop van de ziekte snel is.

Diagnose van blindedarmontsteking bij volwassenen is eenvoudig en vaak worden patiënten opgenomen op de eerste hulp met een idee van de oorzaak van de acute pijn.

Wanneer ze de buik voelen om een ​​ontsteking van de bijbal te detecteren, worden ze geleid door de volgende tekenen:

  • Kochera - ongemak wordt gevoeld in de navelstreek en in de onderbuik, aan de rechterkant;
  • Mendel - rechtszijdige pijn in het darmbeen bij het tikken;
  • Shchetkin-Blumberg - de symptomatologie wordt verergerd wanneer de patiënt van de ene naar de andere kant draait.

Tests voor blindedarmontsteking bij volwassenen zijn geïndiceerd om de toestand van het urinestelsel en het maagdarmkanaal te kunnen beoordelen. Afhankelijk van de urgentie van de zaak kan de arts laboratoriumtests voorschrijven van bloed, urine, ontlasting en biochemie. Overtollige leukocyten bij appendicitis bij volwassenen duiden op acute ontsteking.

In geval van twijfel of om de diagnose te bevestigen, wordt een echoscopie voorgeschreven - een informatieve methode om blindedarmontsteking bij volwassenen en kinderen te herkennen. Met de studie kunt u veranderingen in het aanhangsel van de blindedarm en de pathologie van aangrenzende weefsels overwegen.

ECG is een differentiële diagnostische methode waarmee u de aandoeningen van de hartspier kunt bepalen, die zich manifesteren door symptomen die lijken op appendicitis.

Om gevaarlijke gevolgen van de inflammatoire focus te voorkomen, kan een CT-scan worden voorgeschreven aan zwangere vrouwen..

Behandeling

Als een acuut beloop wordt gediagnosticeerd, wordt de behandeling met medicijnen niet uitgevoerd met onconventionele methoden, omdat het ontstoken proces moet worden verwijderd.

Na alle voorbereidende maatregelen (douche, klysma) wordt een operatie uitgevoerd in de operatiekamer om blindedarmontsteking te verwijderen.

Bij een tijdig bezoek aan een arts vindt de operatie zonder bijzondere moeilijkheden plaats.

Er zijn twee manieren om van een ontstoken orgaan af te komen:

  • een incisie in de voorste buikwand - laparoscopie;
  • incisie - laparotomie.

Laparoscopie is een minimaal invasieve operatie; chirurgen gebruiken het vaak. De voordelen van de methode zijn:

  1. Snel herstel van de patiënt na verwijdering van blindedarmontsteking.
  2. Minimaal risico op complicaties.
  3. Geen extra grote littekens.

Na het verwijderen van blindedarmontsteking is de observatie van de chirurg en therapeut in de komende maanden verplicht. De patiënt moet oppassen dat hij geen intense fysieke activiteit verricht. Voeding na verwijdering van blindedarmontsteking bij volwassenen moet correct, dieet- en evenwichtig zijn..

Complicaties

Symptomen die wijzen op acute appendicitis bij volwassenen wijzen op de noodzaak van medische interventie. De gevolgen van een ziekte kunnen niet alleen een bedreiging vormen voor de gezondheid, maar ook voor het menselijk leven..

Complicaties zijn onder meer:

  1. Peritonitis - het binnendringen van pus in het peritoneum met de verspreiding van het ontstekingsproces en de vorming van fistels, abcessen. Verspreiding van de inwendige organen van het peritoneum, wat leidt tot sepsis en overlijden.
  2. Appendiculaire infiltratie is een gecompliceerde vorm van pathologie, met als gevolg chronische appendicitis. Bij een ziekte wordt het proces gewijzigd, er wordt een dicht neoplasma gevormd.
  3. Pylephlebitis is een aandoening waarbij een snelle nederlaag van de levervaten optreedt. Ontsteking in de bloedbaan verstoort de voeding van het orgaan, wat in de toekomst tot de dood kan leiden.

Om de kans op een rampzalige afloop te verkleinen, moet u adequaat op symptomen reageren - neem onmiddellijk contact op met medische instellingen voor hulp.

Preventie

Om de kans op appendicitis bij volwassenen te verkleinen, kunt u het volgende doen:

  • gastronomische verslavingen herzien ten gunste van goede voeding;
  • tijdige genezing van infectieziekten;
  • het beheersen van de toestand van het spijsverteringssysteem;
  • geplande ontworming uitvoeren.

Zelfs als u alle aanbevelingen opvolgt, is het niet mogelijk om de ontwikkeling van de ziekte volledig te elimineren met het verwijderen van blindedarmontsteking, maar u kunt de kans op het begin van de ziekte verminderen.

Handige video

Gevolgtrekking

Tekenen van blindedarmontsteking zijn een signaal van het lichaam dat dringende hulp nodig is. De operatie om het ontstoken proces te verwijderen is niet ingewikkeld, maar als het niet wordt gedaan, kunnen de gevolgen onomkeerbaar zijn.

Niet iedereen kan blindedarmontsteking thuis vaststellen, daarom kan plotseling ongemak aan de rechterkant van het buikvlies niet worden genegeerd. Wat de oorzaken van pijn ook zijn, ze moeten worden geïdentificeerd en geëlimineerd.

Symptomen van blindedarmontsteking

Symptomen van blindedarmontsteking zijn gevarieerd en komen in meer of mindere mate tot uiting, afhankelijk van de anatomische veranderingen in de appendix, de locatie, de tijd die is verstreken vanaf het begin van de ziekte, de leeftijd en een aantal andere aandoeningen.

Het belangrijkste en constante teken van blindedarmontsteking is pijn, die gevarieerd van aard is. Pijn treedt plotseling op, op elk moment van de dag. Sommige patiënten (tot 25%) merken het optreden van pijn op in het epigastrische gebied met symptomen van maagklachten. Geleidelijk aan neemt de pijn in het epigastrische gebied af en verplaatst het zich naar het rechter iliacale gebied (symptoom van Kocher). Andere patiënten beweren dat pijn optreedt in de navel, zich verspreidt door de buik of onmiddellijk, bij het begin van de ziekte, gelokaliseerd in de rechterbuik of in de rechter iliacale en zelfs (zelden) in de lumbale regio.

Waar de pijn ook begint, in de overgrote meerderheid (85-90%) verhuizen ze naar de juiste iliacale regio. De meeste hebben matige pijn, maar er is intense pijn beschreven. De pijn is vaker acuut, maar minder vaak wordt de aanwezigheid van doffe, trekkende, snelgroeiende, aanhoudende pijn beschreven. Soms, in aanwezigheid van constante pijn, neemt het type krampen toe. Hevige pijn bij het begin van de ziekte kan duiden op een schending van de belangrijkste bloedcirculatie in de appendix als gevolg van trombose of embolie van de appendiculaire slagader. De meeste patiënten associëren een toename van pijn met hoesten of met spanning van de voorste buikwand tijdens beweging. Veel patiënten liggen het liefst aan hun rechterkant. Patiënten klagen zelden over kloppende pijn. Wanneer pijn 's nachts optreedt, duiden patiënten op gerelateerde slaapstoornissen. Een afname van pijn kan te wijten zijn aan een toename van intoxicatie, afbakening van het ontstekingsproces of totaal gangreen van de appendix. Een dergelijke verlichting van pijn gaat gepaard met tachycardie, droge tong, pijn bij palpatie in het rechter iliacale gebied, ontstekingsveranderingen in bloedonderzoeken. Bestraling van pijn bij appendicitis is niet typerend voor de typische locatie van de appendix. Het is uiterst zeldzaam dat pijn naar de rechter zaadbal kan uitstralen met het gevoel dat het omhoog wordt getrokken, wat wordt geassocieerd met de locatie van de ontstoken vermiforme appendix naast de takken van de intercostale zenuw die naar de zaadbal leiden.

Een plotselinge toename van pijn na een periode van verzakking kan duiden op perforatie van de appendix.

Patiënten met appendicitis klagen over dyspeptische symptomen: misselijkheid, braken, gebrek aan eetlust, losse ontlasting en zelfs diarree, die afhankelijk kan zijn van het tijdstip van de ziekte, of viscero-viscerale reflexen, of ontstekingsveranderingen (bekken of mediale locatie van de appendix)... Misselijkheid treedt onmiddellijk op na het begin van een pijnlijke aanval en braken komt voor bij meer dan de helft van de patiënten met blindedarmontsteking. Braken wordt vaker geassocieerd met de snelle ontwikkeling van destructieve veranderingen in de appendix. Braken met stagnerende inhoud duidt op de vernietiging van de appendix met een toename van het fenomeen van peritonitis. Soms klagen ze over pijnlijk en vaak plassen, wat gepaard gaat met de overgang van ontsteking naar de blaas, urineleider.

Met de ontwikkeling van ontstekingsveranderingen in de appendix merken patiënten een toename van zwakte, malaise op, soms verschijnen koude rillingen met een toename van de temperatuur. Volgens de gegevens merkt tot 80% van de patiënten het optreden van vergelijkbare aanvallen eerder op, soms met een ziekenhuisverblijf, maar met een mildere loop.

De algemene toestand van patiënten met appendicitis bij het begin van de ziekte is bevredigend, maar wordt erger naarmate de inflammatoire veranderingen in de appendix en de buikholte toenemen. Het is bekend dat ongeveer 25% van de patiënten wordt opgenomen in chirurgische ziekenhuizen om spoedeisende chirurgische zorg te verlenen bij bijkomende ziekten, waarvan het beloop wordt verergerd door ontstekingsziekten van de buikorganen, blindedarmontsteking is geen uitzondering. Daarom zijn anamnestische gegevens over bijkomende ziekten van groot belang voor hun correctie in het proces van diagnose en behandeling van de onderliggende ziekte. Als na 8-10 uur na het begin van blindedarmontsteking, tegen de achtergrond van het ontbreken van bijkomende ziekten, er geen verandering is in de kleur van de huid, of de frequentie van ademhaling en pols, of bloeddrukindicatoren, dan kan bij patiënten met bijkomende ziekten hun beloop verslechteren. Bij afwezigheid van bijkomende ziekten bij een patiënt met appendicitis tegen de achtergrond van progressie van ontsteking in de appendix en een toename van intoxicatie binnen 12-24 uur na het begin van de ziekte, zal het klinische beeld gepaard gaan met een verhoging van de hartslag tot 80-85 slagen per minuut tegen de achtergrond van een temperatuurstijging tot 37,3-37, 5 ° C Bij patiënten met appendicitis in aanwezigheid van bijkomende longaandoeningen kan kortademigheid optreden en een verhoging van de bloeddruk tegen de achtergrond van appendicitis zal typisch zijn voor patiënten met essentiële hypertensie. Een verhoging van de bloedsuikerspiegel met ketogene cytose bij patiënten met diabetes mellitus en een toename van polsdeficiëntie bij hartfalen bij patiënten met atriumfibrilleren kunnen de progressie van ontsteking in de appendix begeleiden.

Hoge temperatuur (38,5-39 ° C) met blindedarmontsteking is uiterst zeldzaam. Aan het begin van de ziekte is het vaak normaal of stijgt tot 37,5 ° C. Meting van temperatuur in het rectum is van groot belang voor diagnose. Een temperatuurstijging in het rectum met meer dan 10 ° C vergeleken met de temperatuur in de oksel (symptoom van Pascalis-Madelung-Lennander) duidt op de aanwezigheid van een inflammatoire focus in de onderbuik, en dus mogelijk op blindedarmontsteking. Het bleek dat bij patiënten met appendicitis de temperatuur in de rechter oksel hoger kan zijn dan in de linker (symptoom van Widmer).

Objectieve bevestiging van pijn en tekenen van ontsteking in de buikholte, kenmerkend voor appendicitis, tijdens het onderzoek van patiënten is de hoofdtaak. Ontstekingsziekten van de buikholte gaan gepaard met schade aan het buikvlies door blootstelling aan microben, chemische of mechanische stimuli. In al deze gevallen manifesteert een ontsteking in de buikholte zich klinisch door symptomen van peritoneale irritatie. Voor appendicitis is irritatie van het peritoneum in het rechter iliacale gebied kenmerkend. De ernst van klinische manifestaties van peritoneale irritatie weerspiegelt de ernst van ontstekingsveranderingen in de buikholte. Tekenen van peritoneale irritatie zijn niet specifiek voor blindedarmontsteking, maar kenmerken alleen de ernst en prevalentie van perifocale ontsteking.

Buikpijn en ontstekingsveranderingen in de buikholte met blindedarmontsteking beïnvloeden het looppatroon van de patiënt. Dus een patiënt met blindedarmontsteking buigt tijdens het lopen naar de rechterkant en houdt de rechterhelft van de buik vast met zijn rechterhand of met beide handen, alsof hij deze beschermt tegen hersenschuddingen. Verhoogde pijn bij het leunen op het rechterbeen gaat vaak gepaard met een pijnlijke grimas. Een patiënt met blindedarmontsteking ligt meestal aan de rechterkant met het rechterbeen naar de buik en bewegingen vergroten de pijn bij het veranderen van positie, vooral bij het draaien naar de linkerkant (het symptoom van Sitkovsky). In de positie aan de linkerkant merken patiënten pijn in het rechter iliacale gebied, waardoor de onderzoeker gedwongen wordt om opnieuw de startpositie in te nemen. Er wordt beschreven dat met de positie van patiënten op de buik de pijn kan afnemen (symptoom van Tressder). Met de bekkenlocatie van de appendix, wanneer het grenst aan de blaas, treedt pijn op in het suprapubische gebied met een diepe ademhaling (Supolta-Seye-symptoom).

Om pijn te detecteren, moet de patiënt die in bed ligt gevraagd worden om te hoesten. De resulterende pijn in het rechter iliacale gebied duidt op irritatie van het peritoneum als gevolg van blindedarmontsteking.

Bij het begin van de ziekte, bij het onderzoeken van de buik, worden veranderingen in de vorm niet gedetecteerd, de buikwand neemt deel aan het ademen. In de latere stadia van de ziekte, met een toename van klinische manifestaties, kan tijdens de ademhaling een vertraging in de rechterhelft van de buik worden opgemerkt. Soms is een lichte asymmetrie van de buik zichtbaar als gevolg van de verplaatsing van de navel naar de rechter voorste superieure iliacale wervelkolom. Dit is een van de criteria voor de beschermende spierspanning van de voorste buikwand in het rechter iliacale gebied. Objectief kan asymmetrie worden beoordeeld door de afstand tussen de navel en de iliacale wervelkolom rechts en links te meten.

De hoge ligging van de rechterkant, en soms beide testikels in het scrotum, onthuld tijdens onderzoek bij patiënten met appendicitis, kan te wijten zijn aan de samentrekking van de spieren die de zaadbal optillen (het symptoom van Laroca).

Met percussie van de buikwand bij patiënten met appendicitis, is het mogelijk om de pijn in de rechter iliacale regio of de rechter helft van de buik te bepalen. Het optreden van pijn in het rechter iliacale gebied tijdens percussie van de voorste buikwand met een hamer kan ook een teken zijn van blindedarmontsteking (symptoom van Razdolsky).

Voorzichtige, zachte oppervlakkige palpatie van de buik bepaalt het objectieve symptoom van pijn - pijn, die meestal gelokaliseerd is in het rechter iliacale gebied en wordt bepaald vanaf de eerste uren van de ziekte.

Pijn wordt uitgedrukt hoe meer, hoe groter de vernietiging van de appendix, maar vooral pijn wordt uitgesproken met de perforatie. De zone met maximale pijn kan variëren, afhankelijk van de locatie van de appendix. Pijn is het belangrijkste en soms het enige teken van blindedarmontsteking. Er werd opgemerkt dat wanneer een vingertop in het rechter lieskanaal werd ingebracht en de achterwand werd gevoeld, een patiënt met blindedarmontsteking pijn vertoonde, soms behoorlijk significant (het symptoom van A.P. Krymov). Blijkbaar kan dit worden verklaard door de grotere toegankelijkheid van het buikvlies voor irritatie dan met palpatie door de gehele dikte van de voorste buikwand in het rechter iliacale gebied. Pijn bij het inbrengen van een vinger in de navelstreng met appendicitis kan ook worden verklaard door de toegankelijkheid van het peritoneum, dat in de navel alleen door de huid wordt bedekt (symptoom van D.D. Dumbadze).

Als appendicitis wordt vermoed, moet een per vaginam (bij vrouwen) en per rectumonderzoek worden uitgevoerd als methoden voor het bepalen van pijn door palpatie van het ontstoken peritoneum, direct grenzend aan de vaginale gewelven of aan de rectumwand (symptoom van Wachenheim-Raeder).

Palpatie van de buik maakt het mogelijk om een ​​uiterst belangrijk symptoom te beoordelen - een lichte lokale beschermende spanning van de spieren van de voorste buikwand (defence musculare), die in de overgrote meerderheid van de waarnemingen beperkt is tot het rechter iliacale gebied. Naarmate het ontstekingsproces zich buiten de appendix en het anatomische gebied van de locatie verspreidt, kan de spanning van de voorste buikwand toenemen, matig worden, zich verspreiden naar de hele rechterhelft of zelfs naar de hele buikwand. Bij verzwakte patiënten of bij oudere en seniele patiënten met een slappe buikwand, met een afname van de reactiviteit van het lichaam, kan dit symptoom afwezig zijn. Bij het beoordelen van de initiële beschermende spanning van de voorste buikwand zijn palpatievaardigheden van groot belang.

Naast het onthullen van pijn en beschermende spanning van de spieren van de voorste buikwand door klassieke methoden, zijn aanvullende methoden voor objectief onderzoek van patiënten met blindedarmontsteking bekend..

Van grote diagnostische waarde is de identificatie van het Shchetkin-Blumberg-symptoom, wat duidt op inflammatoire irritatie van het buikvlies. Om het met de hand te bepalen, drukt u voorzichtig op de buikwand en "scheurt" de hand na een paar seconden van de buikwand. In dit geval is er een scherpe pijn of een merkbare toename van pijn in het gebied van de inflammatoire focus in de buikholte. Bij een retrocecale of retroperitoneale locatie van de appendix kan dit symptoom afwezig zijn, ondanks de aanwezigheid van diepe pathologische veranderingen in de appendix. Maar op dezelfde manier identificeren van het symptoom van peritoneale irritatie in het gebied van de petit-driehoek (Yaure-Rozanov-symptoom) kan aanvullende informatie opleveren over de retrocecale locatie van de ontstoken vermiforme appendix. Bij afwezigheid van complicaties bij appendicitis, wordt het Shchetkin-Blumberg-symptoom meestal gedetecteerd in het rechter iliacale gebied. Bij phlegmonous acute appendicitis en appendicitis met perforatie van de appendix, kan het symptoom positief zijn over de rechterhelft van de buik of over alle delen van de buik. Uiteraard is dit symptoom niet pathognomonisch voor blindedarmontsteking, maar het kan voorkomen bij elke andere ontstekingsziekte van de buikorganen..

De geschiedenis van de studie van blindedarmontsteking staat vol met veel studies die een voldoende aantal symptomen beschrijven om de diagnose te helpen stellen. Het symptoom van Voskresensky is bijvoorbeeld algemeen bekend, dat bestaat uit het optreden van pijn in het rechter iliacale gebied wanneer de palm snel langs de voorwand van de buik wordt gepasseerd vanaf de ribbenrand vanaf de rechterkant door het strakke overhemd van de patiënt. Links is dit symptoom afwezig.

Voor de diagnose appendicitis is het zogenaamde "geassocieerde" symptoom van Rovzing, dat als volgt wordt onthuld, van bekend belang. De sigmoïde dikke darm wordt met de linkerhand vastgezet en de rechterhand boven de linkerhand duwt in het gebied van de dalende dikke darm. Bij het uitvoeren van deze studie treedt pijn op in het rechter iliacale gebied, wat kan worden verklaard door de transmissie-irritatie van het peritoneum in het gebied van de ontstekingsfocus. Er moet worden opgemerkt dat pijn optreedt in het rechter iliacale gebied bij palpatie in de positie van de patiënt aan de linkerkant (symptoom Bartomier-Michelson).

Door op de voorste buikwand in het rechter iliacale gebied te drukken, kunt u de patiënt vragen het rechte rechterbeen op te heffen. Naarmate het been omhoog wordt gebracht, zal de pijn in het rechter iliacale gebied toenemen (het symptoom van Obraztsov), wat kan worden verklaard door de samentrekking van de iliopsoas-spier en de benadering van de ontstoken vermiforme appendix in de hand van de onderzoeker. Er is een gevaar bij het gebruik van deze onderzoeksmethode - de mogelijkheid van perforatie van de ontstoken appendix. Vanuit het oogpunt van veiligheid is het handiger om het Ben-Asher-symptoom te identificeren, dat zich manifesteert met diepe ademhaling of hoestpijn in het rechter iliacale gebied nadat de hand in het linker hypochondrium is ingedrukt en vastgehouden. Vergelijkbare informatie kan worden verkregen door het Yavorsky-Mendel-symptoom te identificeren, wanneer de curator de patiënt in bed vraagt ​​om het rechter rechte been op te heffen, waarbij hij het kniegewricht vasthoudt, wat bijdraagt ​​aan het optreden van pijn in de rechter iliacale regio. Het begin van pijn is te wijten aan de spanning van zowel de ilio-liesspier als de buikspieren. Het symptoom van Zatler wordt ook verklaard door de spanning van de ilio-liesspier bij een zittende patiënt wanneer hij zijn gestrekte been optilt, en merkt een toename of het begin van pijn op in de rechter iliacale regio. Het symptoom van Cope wordt geassocieerd met de spanning van de iliopsoas en obturatorspieren, die wordt gedetecteerd in de positie van de patiënt op zijn rug met een gebogen been in het knie- en heupgewricht op basis van pijn in het rechter iliacale gebied tijdens rotatiebewegingen in het heupgewricht.

Waarnemingen hebben aangetoond dat wanneer palpatie op de plaats van de grootste pijn in het rechter iliacale gebied bij patiënten met blindedarmontsteking, de rechter zaadbal naar de bovenkant van het scrotum wordt getrokken (het symptoom van Britten). Na beëindiging van palpatie gaat de zaadbal naar beneden.

Aanvullende onderzoeksmethoden maken het mogelijk pathologische reflexen te identificeren bij patiënten met appendicitis en andere acute chirurgische ziekten. Dus bij patiënten met blindedarmontsteking werd verwijding van de rechter pupil (symptoom van Moskou) en pijn bij het drukken op de occipitale punten van de nervus vagus (symptoom van Dubois) opgemerkt. Een symptoom van remming van buikreflexen bij appendicitis (symptoom van Fomin) wordt beschreven. Maar misschien wel het meest waardevol is de identificatie van de huidhyperesthesiezone in het rechter iliacale gebied nabij de rechter iliacale wervelkolom, die zich in de vorm van een driehoek of ellips bevindt, gedeeld door de as van de lijn tussen de navel en de rechter iliacale wervelkolom in de helft. Dit symptoom, samen met pijn en spierspanning van de voorste buikwand in het rechter iliacale gebied, vormt de Dielafoy-triade.

Er zijn een groot aantal punten, de identificatie van pijn die appendicitis aangeeft. Het punt van McBurney bevindt zich dus op de grens van het middelste en buitenste derde deel van de lijn die de rechter voorste superieure iliacale wervelkolom verbindt met de navel. Het punt van Abrazhanov is enigszins mediaal gelokaliseerd ten opzichte van het vorige, en het punt van Maron is het snijpunt van een bekende lijn met de rand van de rechter rectus abdominis-spier. Dit punt ligt op 5 cm van de rechter superieure iliacale wervelkolom op de lijn die beide bovenste stekels verbindt, terwijl Kümmel het tederheidspunt bij blindedarmontsteking 2 cm onder en rechts van de navel bepaalde. Gray beschreef een punt 2,5 cm naar beneden en links van de navel, en Hubergrits vond een pijnpunt onder het ligament van de pupil in de Scarp-driehoek. Ten slotte wordt het punt van de gevoeligheid van Rotter bij appendicitis onthuld door rectaal onderzoek aan de voorste wand van het rectum rechts van de middellijn.

Ondanks het feit dat de identificatie van pijn op typische punten een van de belangrijkste componenten is bij de diagnose van acute appendicitis, moet palpatie van de buik zo zorgvuldig mogelijk worden gedaan, zonder onnodige pijn bij de patiënt te veroorzaken. Een bekende chirurg en tegelijkertijd aartsbisschop van de Russisch-orthodoxe kerk V.F. Voino-Yasenetsky schreef over palpatie van de buik met acute blindedarmontsteking: "Onze medische taken stellen ons vaak in de behoefte om pijn te veroorzaken, maar het is triest als we tegelijkertijd ongevoelig worden en beseffen dat we over het algemeen het recht hebben om pijn toe te brengen, en we beschouwen de patiënten verplicht om het te verdragen.".

Onder de vele symptomen van blindedarmontsteking, vastgesteld in een objectief onderzoek, moet aandacht worden besteed aan de frequentie van hun detectie in de vroege stadia van de ziekte, en dus aan de diagnostische waarde. Het belangrijkste symptoom bleek pijn te zijn, op de tweede plaats - de stijfheid van de buikwand, tekenen van Shchetkin-Blumberg en Rovzing op respectievelijk de derde en vierde plaats in termen van detectiefrequentie. Mondor stelt dat het pathognomonische syndroom van blindedarmontsteking de Dielafoy-triade is, waarvan hij meer dan eens moest worden overtuigd. Bij het evalueren van de identificatie van pijnlijke punten bij appendicitis, moet worden gewezen op de twijfelachtige opportuniteit van hun gebruik bij diagnose. Naarmate de ontsteking voortschrijdt, worden een verhoging van de temperatuur, een verhoging van de polsslag enz. Van bijzonder belang voor de diagnose. als symptomen die de ernst van het pathologische proces weerspiegelen.

De appendix neemt een positie in in het rechter iliacale gebied, maar kan afdalen in het kleine bekken, achter het blindedarm worden gelokaliseerd, retroperitoneaal, een positie innemen in de subhepatische ruimte of naast de stijgende dikke darm. Een verandering in de typische locatie van het blindedarm en de appendix kan te wijten zijn aan een onvolledige rotatie van de middendarm tijdens de embryonale ontwikkeling, en dan kan de locatie van de appendix het meest onvoorspelbaar zijn, tot lokalisatie in het linker hypochondrium.

Waar de appendix zich ook bevindt, manifesteert de manifestatie van de ziekte zich bij de meeste patiënten door motorische dyskinesie van het maagdarmkanaal, en het Kocher-symptoom wordt alleen bij elke vierde patiënt gedetecteerd. Opgemerkt moet worden dat bij elke lokalisatie van de appendix de pijn van de plaats van herkomst naar het rechter iliacale gebied beweegt. Hyperesthesie van de huid treedt op op een typische plaats en pijn wanneer de pijn beweegt met een lichte beschermende spanning van de voorste buikwand, wordt gelokaliseerd in het rechter iliacale gebied. Naarmate de ontsteking toeneemt, zullen symptomen van peritoneale irritatie optreden, overeenkomend met de locatie van de appendix, met spanning van de voorste buikwand op de plaats van de inflammatoire focus.

Het is belangrijk dat ongeacht de positie van de appendix, de dynamiek van temperatuurstijging en veranderingen in bloedtesten overeenkomt met het klassieke klinische beeld van blindedarmontsteking..

Met een retrocecale opstelling van de appendix is ​​het laat optreden van symptomen van peritoneale irritatie kenmerkend. De ontwikkeling van een ontstekingsproces in de buurt van de urineleider kan aanvullende pathologische symptomen veroorzaken, zoals: lokalisatie van aanhoudende pijn in de lumbale regio met mogelijke bestraling van de geslachtsorganen met meer urineren zoals nierkoliek, veranderingen in urinetests met het verschijnen van eiwitten en zelfs rode bloedcellen.

Analyse van de volgorde van de ontwikkeling van symptomen, de identificatie van pathognomonische tekenen van appendicitis, de ernst van de symptomen van Sitkovsky en Bartomier-Michelson zullen appendicitis aangeven.

Nog moeilijker is de diagnose appendicitis met de retroperitoneale locatie van de appendix, wanneer de ontstekingsbron wordt bedekt door het pariëtale peritoneum en de blindedarm met het terminale ileum. Vaak wordt de chirurg geconfronteerd met late opname van de patiënt en met tekenen van intoxicatie. Tegelijkertijd beïnvloedt de betrokkenheid van retroperitoneaal weefsel bij het ontstekingsproces onvermijdelijk de rechter urineleider, wat de diagnose van appendicitis verder bemoeilijkt. Anamnestische gegevens, identificatie van symptomen die kenmerkend zijn voor blindedarmontsteking, gevoeligheid bij palpatie in het gebied van de kleine driehoek kan wijzen op een atypische, retroperitoneale, locatie van de ontstoken appendix. De manifestatie van Gabai's symptoom door het type symptomen van irritatie van het peritoneum en psappendicitis symptoom (contractuur van de iliopsoas-spier met het optreden van pijn en weerstand tijdens passieve extensie van het rechterbeen in het heupgewricht, zijn versterking in het rechter iliacale gebied) duidt op appendicitis. Het is uiterst zeldzaam, bij late opname van patiënten met blindedarmontsteking met een ziekteperiode tot enkele weken, wat helaas tot nu toe in de chirurgische praktijk kan worden waargenomen, zijn externe manifestaties van ontsteking mogelijk, geassocieerd met de verspreiding van retroperitoneale weefselschade naar het liesgebied, met het optreden van oedeem, hyperemie huid en zelfs fluctuaties onder het ligament van de pop in de projectie van de vasculaire ruimte. Dergelijke veranderingen gaan gepaard met klinische symptomen van sepsis en zelfs bacteriële shock..

Als een klinisch beeld van blindedarmontsteking wordt gedetecteerd met lokalisatie van pijn en andere tekenen in de linker iliacale regio, is het noodzakelijk om de locatie van de inwendige organen te verduidelijken. Als het hart aan de rechterkant is, de lever aan de linkerkant en de sigmoïde dikke darm aan de rechterkant, kunnen de naar rechts aangegeven klinische manifestaties worden verklaard door de linkszijdige plaatsing van de ontstoken vermiforme appendix en moet een appendectomie worden uitgevoerd met een typische benadering, maar in het linker iliacale gebied.

De aanwezigheid van een postoperatief litteken in de rechter iliacale regio in aanwezigheid van een klinisch beeld van blindedarmontsteking vereist een zorgvuldige geschiedenis met opheldering van de aard van de eerder ondernomen operatie, aangezien het zou kunnen worden uitgevoerd voor verschillende chirurgische ziekten met behoud van de appendix (appendiculair infiltraat, operaties aan de baarmoeder en aanhangsels, enz..). Een postoperatief litteken in de rechter iliacale regio is dus geen absoluut teken van eerdere blindedarmoperatie..

Veranderingen in bloedonderzoek komen tot uiting in een toename van het aantal leukocyten. Bij eenvoudige appendicitis is het aantal leukocyten vaak normaal en bij phlegmonous appendicitis stijgt het gehalte aan leukocyten tot 10-12 x 109 / l. Gangreneuze veranderingen in de appendix of de perforatie gaan gepaard met hoge leukocytose. Bij blindedarmontsteking wordt al in de vroege stadia vanaf het begin van de ziekte een verschuiving in de leukocytenformule naar links vastgesteld, die toeneemt naarmate destructieve veranderingen in de appendix toenemen met een toename van het gehalte aan steekleukocyten, met het verschijnen van jonge vormen van granulocyten, zelfs tegen een achtergrond van onbeduidende leukocytose. Dergelijke veranderingen duiden op ernstige intoxicatie met destructieve veranderingen in de appendix. In de beginfase van de ziekte (tot 6 uur) verandert de ESR praktisch niet en de versnelling van de ESR moet de arts doen nadenken over de juistheid van het diagnostische concept. De voortgang van het ontstekingsproces draagt ​​bij aan de versnelling van ESR, die meer kenmerkend is voor de vorming van appendiculair infiltraat.

Symptomen van blindedarmontsteking bij kinderen

Het is bekend dat blindedarmontsteking kinderen van alle leeftijden treft. Zelden zijn pasgeborenen en zuigelingen ziek, wat wordt verklaard door de eigenaardigheden van de voeding en de anatomische structuur van de appendix, die als het ware een voortzetting is van het langwerpige distale deel van de blindedarm. De incidentie neemt toe na 2 jaar, wanneer de blindedarm begint te vormen met een asymmetrische groei van de wanden. Als de ontwikkeling van de darm is voltooid, daalt de stijgende darm tegen de leeftijd van 7 jaar, het anatomische uiteinde van de blindedarm bevindt zich hoger dan de onderste pool, wat de indruk wekt dat de appendix weg beweegt van een van de zijwanden van de blindedarm. De zeldzaamheid van blindedarmontsteking bij kinderen op jonge leeftijd kan blijkbaar worden verklaard door het behoud van een goede functionele activiteit van de appendix en de afwezigheid van schendingen van de evacuatieactiviteit vanuit het lumen. Na 7 jaar benadert de incidentie van blindedarmontsteking de incidentie van de ziekte bij volwassenen, wat niet alleen te wijten is aan de voltooiing van anatomische transformaties in de appendix, maar met een verandering in de aard van voeding en sociale status van het kind. Een belangrijke invloed op de ontwikkeling van ontstekingsveranderingen in de appendix en buikholte wordt gespeeld door de aard van de ontstekingsreactie bij kinderen en onvoldoende ontwikkeling van het omentum in vergelijking met volwassenen. Het is bekend dat kinderen bij ontstekingsprocessen vatbaar zijn voor hyperergische reacties..

Bij het diagnosticeren van blindedarmontsteking bij kinderen na 5-7 jaar wordt de arts geconfronteerd met alle problemen bij het stellen van een diagnose, zoals bij volwassenen. Bij kinderen ouder dan 7 jaar wordt een typisch klinisch beeld van blindedarmontsteking onthuld. Houd er rekening mee dat schoolgaande kinderen de manifestaties van blindedarmontsteking kunnen verbergen, uit angst voor de aanstaande chirurgische ingreep. Het is heel belangrijk om het kind voor zich te winnen, wat ongetwijfeld een kunst is..

Appendicitis bij kinderen van 6 maanden tot 5 jaar is moeilijk te diagnosticeren vanwege de bijzonderheden van de mentale ontwikkeling van het kind. De meeste richtlijnen geven aanwijzingen voor een atypisch beloop van appendicitis bij kinderen. Er wordt aangenomen dat de ziekte acuut begint met een temperatuurstijging tot 38,5-39,5 ° C, angst als gevolg van hevige buikpijn, herhaaldelijk braken, vaak tegen de achtergrond van veelvuldige losse ontlasting. Dit zijn echter tekenen van late klinische manifestaties..

De ervaring leert dat het klinische beeld van blindedarmontsteking geleidelijk begint, minder vaak acuut. Pathognomonische symptomen van blindedarmontsteking bij jonge kinderen zijn de aanwezigheid van een prodromale periode (geleidelijk begin), pijn en spierspanning van de voorste buikwand in de rechter iliacale regio. De prodromale periode bij jonge kinderen begint met de gedragsstoornis van een kind. Als er 's nachts pijn optreedt, wordt het kind wakker en slaapt het onrustig en kan de manifestatie van de ziekte overdag gepaard gaan met ongemotiveerd grillig gedrag van een jonge patiënt. De prodromale periode duidt op de ongezondheid van het kind en komt tot uiting in lusteloosheid, gebrek aan eetlust bij normale of losse ontlasting, gastro-intestinaal ongemak, maar als gevolg van de eigenaardigheden van de mentale ontwikkeling kan het kind niets zeggen over de pijn die is ontstaan. In de beginperiode van de ziekte wordt het kind janken, lusteloos, slaapt de eerste nacht vanaf het begin van de ziekte niet goed, als het kind in slaap valt, slaapt hij angstig. Het is mogelijk dat de temperatuur oploopt tot 37,3-37,5 ° C, en soms kan het normaal blijven totdat er destructieve veranderingen optreden in de appendix, vooral bij kinderen die borstvoeding krijgen. Een afwijking in het gedrag van de patiënt kan alleen worden beoordeeld door naaste mensen, daarom is contact met familieleden uiterst belangrijk.

Vaak kunnen de klinische manifestaties van appendicitis bij kinderen in de jongere leeftijdsgroep worden gecombineerd met symptomen van verkoudheid (loopneus) of dyspepsie (verlies van eetlust, dunne ontlasting). Krukretentie is mogelijk bij een derde van de patiënten. Soms gaan bij jonge kinderen de klinische manifestaties van appendicitis gepaard met herhaald braken. Als de pijn tijdens het spelen of bewegen toeneemt, kan het kind plotseling huilen.

Bij een objectief onderzoek van het kind mag men het onderzoek van de buik niet negeren, aangezien bij blindedarmontsteking het mogelijk is om tijdens de ademhaling een beperking van excursies van de rechterhelft van de voorste buikwand te onthullen. Het is mogelijk om de asymmetrie van de buik vast te stellen, kenmerkend voor tumoren van de buikholte, pathologische formaties in de liesgebieden, wat belangrijk is voor differentiële diagnose.

Een objectieve studie van een wakend kind is moeilijk, omdat een poging om een ​​patiënt te onderzoeken gepaard gaat met weerstand, huilen en het niet mogelijk is om de pijn te beoordelen en bovendien de beschermende spanning van de voorste buikwand. Vaak is het enige symptoom van blindedarmontsteking pijn in de rechter iliacale regio, die kan worden geïdentificeerd op basis van angst, huilen van het kind, de hand van de onderzoekende arts wegduwen (afstotingssymptoom) bij palpatie van de rechterhelft van de buik. Om de buik te palperen, moet de aandacht van het kind worden afgeleid en bij sommige kinderen wordt dit alleen tijdens de slaap mogelijk op de armen van de moeder. De aanwezigheid van pijn bij patiënten jonger dan 2-3 jaar kan worden beoordeeld op basis van symmetrische gelijktijdige palpatie van de rechter en linker iliacale gebieden en flexie van het rechterbeen van het onderzochte kind. Vergeet niet een uiterst zachte studie uit te voeren bij kinderen per rectum, waarmee u oedeem, overhang van de voorste rectale wand en bimanuele palpatie kunt detecteren om infiltraten in de buikholte te onthullen. De studie maakt de differentiële diagnose van appendicitis mogelijk met torsie van de ovariumcyste pedikel, apoplexie en andere acute aandoeningen van de eierstokken bij meisjes. Om gastro-intestinaal ongemak uit te sluiten, moeten kinderen die worden aangenomen met vermoedelijke blindedarmontsteking een reinigend klysma krijgen.

Wanneer een kind 12-24 uur na het begin van de ziekte wordt opgenomen, kan de temperatuur in de oksel oplopen tot 38,5-39 ° C. Door de verspreiding van ontsteking in de buikholte wordt de patiënt rusteloos door buikpijn, herhaaldelijk braken, frequente dunne ontlasting. Taal gecoat.

Met de ontwikkeling van ontsteking, de groei van intoxicatie, kunt u een toename van de pols waarnemen die overeenkomt met de temperatuur. Vaker gaat de ziekte gepaard met leukocytose tot 15-18x109 / l, minder vaak een toename van het gehalte aan leukocyten in het bloed met meer dan 20x109 / l of hun normale inhoud.

Moeilijkheden bij de diagnose van appendicitis bij kinderen hebben de ontwikkeling van computertechnologie bij de ontwikkeling van diagnostische standaarden gestimuleerd. Zo hebben Lintula et al. In 2005. op basis van logistische regressieanalyse met een beoordeling van 35 symptomen van appendicitis bij kinderen van 4-15 jaar oud, werd een diagnostische schaal voor appendicitis ontwikkeld.

De volgorde van onderzoek van de buikholte verschilt niet van onderzoek bij volwassen patiënten. Houd er rekening mee dat de blindedarm bij kinderen iets hoger ligt dan bij volwassenen. Het enige pathognomonische endoscopische teken dat appendicitis onderscheidt van oppervlakkige ontstekingsveranderingen in de appendix in de vroege fase van de ziekte, is de stijfheid die, zoals hierboven beschreven, wordt bepaald met een manipulator. Als de appendix of een verdacht deel van de ontsteking door de manipulator naar beneden hangt, duidt dit op de afwezigheid van blindedarmontsteking en het ontwikkelen van destructieve ontstekingsveranderingen. Bij appendicitis hangt de appendix of het ontstoken deel niet naar beneden vanwege de stijfheid van de muur. Zelfs in aanwezigheid van uitgesproken inflammatoire veranderingen in het peritoneum van de appendix, veroorzaakt door peritonitis van een andere etiologie, zal er geen rigiditeit van de appendix zijn.

De effectiviteit van laparoscopie bij kinderen voor de differentiële diagnose van acute chirurgische ziekten is hoog, omdat hiermee veranderingen in de geslachtsorganen bij meisjes, acute mesenterische aandoeningen, intussusceptie, inflammatoire systemische ziekten, Meckel's diverticulum, de ziekte van Crohn, gezwellen, enz. Kunnen worden gedetecteerd. Het belangrijkste is echter om informatie te verkrijgen voor de keuze van volgende behandelingstactieken voor patiënten. Objectieve gegevens die tijdens laparoscopie zijn verkregen, kunnen dus wijzen op chirurgische ziekten, waarbij de diagnostische fase kan worden voltooid met een adequate endoscopische chirurgische ingreep, en het ontbreken van pathologische veranderingen in de buikholte of de identificatie van ziekten die conservatieve behandeling vereisen, zal een indicatie zijn voor het voltooien van de invasieve diagnostische fase.... Tenslotte kan laparoscopie worden voltooid met gastro-intestinale chirurgie wanneer is vastgesteld dat endoscopische chirurgie onmogelijk is.

Een kenmerk van appendicitis bij kinderen is het agressieve verloop van het inflammatoire infiltraat. Als bij volwassenen infiltratie de enige contra-indicatie voor een spoedoperatie is, bevordert het appendiculaire infiltraat, dat altijd stroomt met ettering, de verspreiding van microflora door de buikholte in directe verhouding tot de duur van de ziekte en is het een absolute indicatie voor een spoedoperatie. Dit verloop van appendiculair infiltraat is een gevolg van de eigenaardigheden van de ontstekingsreactie bij kinderen, die gepaard gaat met uitgesproken exsudatieve processen en een onvoldoende beschermende reactie van het omentum op inflammatoire veranderingen in de buikholte als gevolg van de onderontwikkeling.

Differentiële diagnose van blindedarmontsteking bij kinderen levert aanzienlijke problemen op.

Intussusceptie, helminthische invasie, coprostase, ontsteking van de galwegen, urinewegen, longontsteking, acute ademhalings- en infectieziekten (mazelen, roodvonk, tonsillitis, enz.) - dit is een onvolledige lijst van ziekten waarmee een differentiële diagnose van appendicitis bij kinderen moet worden uitgevoerd. De noodzaak van een differentiële diagnose van blindedarmontsteking bij kinderen met een ontsteking van het divertikel van Meckel is duidelijk, aangezien diverticulitis vaker tot uiting komt in de kindertijd. Klinische manifestaties van diverticulitis lijken op appendicitis (acute pijn, braken, gevoeligheid nabij en onder de navel). Differentiële diagnose is moeilijk. Laparoscopie en chirurgie lossen twijfels op.

De manier om de sterfte bij appendicitis bij kinderen te verminderen, wordt geassocieerd met een vroege diagnose van de ziekte, vooral bij jonge kinderen. Het vroege gebruik van laparoscopie in een complex van diagnostische maatregelen voor het syndroom van buikpijn bij kinderen helpt de mortaliteit bij deze verraderlijke ziekte te verminderen.

Symptomen bij ouderen
Bij oudere en seniele patiënten komt het klinische beeld van appendicitis niet overeen met de pathologische en anatomische veranderingen in de appendix, wat een vroege diagnose bemoeilijkt. De meeste karakteristieke tekenen van blindedarmontsteking worden niet uitgesproken, wat wordt geassocieerd met het late beroep van patiënten op medische hulp, wanneer zich destructieve veranderingen in de appendix ontwikkelen. De algemene toestand van patiënten blijft schijnbaar veilig. Ondanks de destructieve veranderingen in de appendix, geven patiënten slechts lichte of matige buikpijn aan, die in de meeste gevallen diffuus zijn zonder een duidelijke lokalisatie in de rechter iliacale regio. De buik blijft bij de meeste patiënten zacht en zelfs bij diepe palpatie is de pijn in de rechter iliacale regio matig. Ondanks de normale temperatuur en het normale gehalte aan leukocyten in het bloed, moet de chirurg uiterst voorzichtig zijn om de magere klinische gegevens te beoordelen en nauwgezet aanvullende anamnestische informatie verzamelen. Aanvullende informatie over echografie en radiologisch onderzoek kan ongetwijfeld een doorslaggevende rol spelen bij de diagnose van blindedarmontsteking, en laparoscopie kan een diagnostische zoektocht afronden. Onderschatting van de milde ernst van de symptomen van blindedarmontsteking bij oudere patiënten leidt tot een vertraagde diagnose van de ziekte en een vertraagde chirurgische ingreep bij destructieve veranderingen in de appendix.

Houd er rekening mee dat de meeste oudere en seniele patiënten bijkomende ziekten hebben, waarvan het verloop verergert tegen de achtergrond van ontstekingsveranderingen in de appendix en de buikholte. Vaak treedt tegen de achtergrond van blindedarmontsteking decompensatie van diabetes mellitus op, treden hypertensieve crises op, neemt hartfalen toe, neemt polsgebrek toe bij atriumfibrilleren, enz., Wat de gezamenlijke inspanningen vereist van specialisten op verschillende gebieden (therapeuten, endocrinologen, anesthesiologen en reanimatoren) bij het voorbereiden van patiënten op een operatie en in de keuze van medicamenteuze behandeling in de postoperatieve periode.

Symptomen bij zwangere vrouwen
Bij zwangere vrouwen is blindedarmontsteking normaal tijdens het eerste en tweede trimester. Naarmate de zwangerschapsduur toeneemt, ontstaan ​​er in het derde trimester enkele problemen bij de diagnose van blindedarmontsteking als gevolg van de toename van de omvang van de zwangere baarmoeder. De verplaatsing van het blindedarm en de appendix door de geleidelijk toenemende baarmoeder opwaarts veroorzaakt problemen bij de differentiële diagnose van blindedarmontsteking met ziekte van de galwegen en de rechter nier. Een kenmerkend kenmerk van blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen is het plotselinge begin van de ziekte, pijn en plaatselijke gevoeligheid in de rechter benedenhelft van de buik. Bij het begin van de ziekte is de pijn intens en soms krampachtig, daarom wordt de primaire ziekenhuisopname van zwangere vrouwen met blindedarmontsteking vaak uitgevoerd op gynaecologische of verloskundige afdelingen. Na 6-12 uur vanaf het begin van de ziekte bij patiënten in het derde trimester van de zwangerschap, is pijn vaak gelokaliseerd in het rechter hypochondrium. De pijnen worden pijnlijk en constant. Je moet op de geschiedenis letten, vooral als zwangere vrouwen 12-24 uur na het moment van ziekte arriveren, op de aard van de slaap. Meestal klagen zwangere vrouwen met appendicitis over rusteloze slaap als gevolg van aanhoudende pijn.

Tijdens een objectief onderzoek van patiënten moet aandacht worden besteed aan de pathognomonische symptomen van appendicitis, die de Dieulafou-triade vormen (lokale pijn, spierspanning van de voorste buikwand en hyperesthesie van de huid in de bovenste iliacale wervelkolom). Palpatie van de buik in de positie aan de linkerkant bij vrouwen in het derde trimester van de zwangerschap kan een positief Brendo-symptoom aan het licht brengen: het verschijnen van pijn aan de rechterkant bij het indrukken van de baarmoederrib. Bij zwangere vrouwen in het derde trimester is het, in plaats van de pijn in de positie aan de linkerkant te verhogen (symptoom van Sitkovsky), mogelijk een toename van de pijn in de positie aan de rechterkant te zien (positief symptoom van Michelson). De rest van de symptomen is minder constant. Minder vaak worden symptomen van peritoneale irritatie, een symptoom van Rovzing, Cope, etc. gedetecteerd. Naarmate de ziekte voortschrijdt, neemt de leukocytose toe en wordt een verschuiving van de leukocytenformule naar links meer constant waargenomen. Er moet echter aan worden herinnerd dat zwangere vrouwen altijd een fysiologische toename van leukocyten in het bloed hebben en dat ze zich moeten concentreren op de fysiologische norm. Natuurlijk, als leukocyten 12x109 / l worden gedetecteerd in een bloedtest, betekent dit misschien niet dat er pathologische veranderingen in bloedtesten zijn, terwijl een hoger niveau van leukocytose u alert moet maken en, met een passend klinisch beeld, moet nadenken over een mogelijk etterend proces in de buikholte. Moeilijkheden bij het herkennen van appendicitis in de tweede helft van de zwangerschap vereisen een zorgvuldige beoordeling van klinische symptomen en het gebruik van aanvullende onderzoeksmethoden.

Echografie in de handen van een ervaren specialist zal het mogelijk maken appendicitis te diagnosticeren als het mogelijk is om de appendix in de vroege ontstekingsfase te visualiseren, tot 6-12 uur na het begin van de ziekte. Naarmate peritonitis zich ontwikkelt, wordt de verificatie van de appendix niet alleen belemmerd door de zwangere baarmoeder, maar ook door de groeiende dynamische darmobstructie. Desalniettemin, als de onderzoeker aandacht besteedt aan pneumatisering van de darmlussen in het rechter iliacale gebied en bij zwangere vrouwen in het derde trimester - in het rechter hypochondrium, dan kunnen de onthulde functionele darmstoornissen wijzen op de aanwezigheid van een ontstekingsproces in het onderzochte gebied..

Als echografie bij zwangere vrouwen op enig moment kan worden gebruikt als aanvullende onderzoeksmethode, dan heeft het gebruik van röntgenonderzoeksmethoden en laparoscopie hun eigen indicaties en contra-indicaties. Bovendien roept röntgenonderzoek van de buikholte bij zwangere vrouwen veel klachten op, niet alleen van de aanstaande moeder en familieleden, maar ook vaak van artsen. Het is echter bekend dat de stralingsblootstelling in een gewone röntgenfoto van de buikholte 30-60 keer minder is dan de stralingsblootstelling bij een patiënt bij een conventionele thoraxfluoscopie. Natuurlijk moet men in het eerste en tweede trimester afzien van röntgenonderzoek en in het derde trimester, wanneer de foetus wordt gevormd, zijn er geen contra-indicaties voor het uitvoeren van gewone röntgenfoto's. Een röntgenfoto van de buikholte bij een zwangere vrouw in het derde trimester zal de echografische gegevens bevestigen over de aanwezigheid van functionele veranderingen in de darm veroorzaakt door een ontsteking in de buikholte.

Langdurige monitoring van zwangere vrouwen met vermoedelijke blindedarmontsteking is uiterst riskant vanwege de dreiging van acute peritonitis. Daarom is het raadzaam om vroegtijdig, gerechtvaardigd gebruik te maken van invasieve methoden voor het diagnosticeren van appendicitis, aangezien endoscopisch onderzoek bij vermoeden van een acute chirurgische ziekte minder gevaarlijk is dan langdurige observatie totdat zich een duidelijk klinisch beeld ontwikkelt, dat bij een zwangere vrouw mogelijk al te laat is. Laparoscopie kan echter alleen bij zwangere vrouwen worden uitgevoerd als blindedarmontsteking niet kan worden uitgesloten na gebruik van alle niet-invasieve diagnostische methoden.

Het onderzoek moet zo zorgvuldig mogelijk zijn, aangezien 5-6% van de zwangere vrouwen een miskraam krijgt en 10-12% van de patiënten te vroeg wordt geboren. Het is bewezen dat de oorzaak van dergelijke complicaties kan zijn een toename van de intra-abdominale druk, trauma aan de baarmoeder tijdens het gedrag van chirurgische ingrepen, de aanwezigheid van een infectie in de buikholte en bloedsomloopstoornissen als gevolg van vergiftiging. Opgemerkt moet worden dat de sterfte onder zwangere vrouwen met blindedarmontsteking extreem hoog is en 3,5-4% bedraagt, en de mortaliteit door blindedarmontsteking in de late zwangerschap 10 keer hoger is dan bij kortdurende zwangerschappen. Behandeling van blindedarmontsteking moet gezamenlijk worden uitgevoerd door een chirurg en een verloskundige-gynaecoloog.

Een draagtijd van 9-10 weken bij ontstekingsziekten van de buikholte is ongunstig voor de ontwikkeling van het embryo, aangezien vergiftiging door ontstekingen en antibacteriële middelen een teratogeen effect hebben met het risico op het ontwikkelen van misvormingen. De kwestie van het in stand houden van de zwangerschap in een periode van 9-10 weken tegen de achtergrond van chirurgische en conservatieve behandeling van blindedarmontsteking tijdens deze zwangerschapsperiode, moet bij elke patiënt afzonderlijk worden behandeld met medewerking van een verloskundige-gynaecoloog.

Na 10 weken zwangerschap, het optreden van klinische symptomen van de dreiging van zwangerschapsafbreking (krampen in de onderbuik, vlekken in de geslachtsorganen) dicteren de noodzaak om medicijnen voor te schrijven.

De combinatie van blindedarmontsteking en late zwangerschap vormt een bedreiging voor het leven van moeder en kind.

Artikelen Over Hepatitis