Is het waar dat een zaadliefhebber blindedarmontsteking kan hebben??

Hoofd- Milt

'Is het waar dat een zaadliefhebber blindedarmontsteking kan hebben?' - vroeg de krant "SB. Wit-Rusland vandaag ”Olga Nikolaevna uit Borisov. Olga Peresada, hoogleraar Verloskunde en Gynaecologie van BelMAPO, Doctor in de medische wetenschappen, antwoordde haar.

- De oorzaken van acute appendicitis zijn nog niet volledig begrepen door de wetenschap. Er wordt aangenomen dat dit ontstekingsproces wordt veroorzaakt door bacteriën die in het lumen van de appendix leven. Normaal gesproken veroorzaken ze geen schade, omdat het slijmvlies en het lymfoïde weefsel betrouwbare bescherming bieden. Maar zodra het verzwakt, begint de ontsteking en ontwikkelt zich een acuut proces. Met een speciaal risico - kinderen ouder dan 5 jaar, 20-30 jaar, zwangere vrouwen.

Ja, ondervoeding is een van de mogelijke oorzaken van de ziekte. Maar het punt is natuurlijk niet de zaden, hoewel ze ook met mate moeten worden geconsumeerd. Bij mensen met een neiging tot constipatie worden de darmen "lui" genoemd. Het dieet vereist voldoende plantaardige vezels, wat de beweging van de darminhoud vergemakkelijkt en de darmmotiliteit verbetert. Anders stagneert het in de darm, verhardt het en verandert het in stenen. En verstopt het lumen van de appendix. Blokkades kunnen ook worden veroorzaakt door zwelling, slijm en parasieten. Een andere situatie: verstoring van de bloedstroom als de bloedvaten die de appendix voeden verstopt raken met een bloedstolsel.

Er zijn vier hoofdvormen van acute appendicitis. Bij catarrale (binnen de eerste zes uur na het begin van de symptomen) zwelt alleen het slijmvlies van de appendix op. Met phlegmonous inflammatie vangt de gehele dikte van de appendixwand op en ontwikkelt zich binnen 6 tot 24 uur. Het wordt oedemateus, pus verschijnt in zijn lumen. Bij gangreneuze appendicitis treedt necrose van de appendix op binnen 24 tot 72 uur. De ontsteking verspreidt zich naar de buikholte. Geperforeerde appendicitis wordt gevormd wanneer de wand van de appendix instort, er een gat in verschijnt en de inhoud de buikholte binnendringt. Als gevolg hiervan levensbedreigende peritonitis.

De symptomen van acute appendicitis zijn meestal erg uitgesproken. Toch kan zelfs een arts niet altijd direct begrijpen wat wat is. Symptomen die optreden bij acute appendicitis en sommige andere acute chirurgische ziekten worden gezamenlijk "acute buik" genoemd. Ontsteking van de eileiders en eierstokken, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, apoplexie (ruptuur) van de eierstok kunnen bijvoorbeeld worden vermomd als blindedarmontsteking; nier- of darmkoliek, pancreatitis, cholecystitis, maag- of twaalfvingerige darmzweer. Over het algemeen hebben chirurgen de afgelopen eeuw meer dan 120 symptomen van acute appendicitis beschreven, maar geen daarvan maakt een nauwkeurige diagnose mogelijk. En toch is er een belangrijk symptoom: pijn. Het komt meestal voor in de bovenbuik, "onder de maag" of in de buurt van de navel. Vervolgens beweegt het naar de rechterkant van de buik. Droge tong, koorts, misselijkheid en braken komen ook veel voor..

Blindedarmontsteking is een acute chirurgische pathologie. De enige manier om levensbedreiging te voorkomen is door middel van een noodoperatie. Daarom moet u bij het minste vermoeden onmiddellijk het ambulanceteam bellen. Vóór haar aankomst mag u geen medicijnen gebruiken, omdat na het innemen de pijn zal verdwijnen, de symptomen van blindedarmontsteking niet zo uitgesproken zullen zijn, dit kan de arts misleiden. Maar het effect van de medicijnen is tijdelijk: dan wordt de aandoening nog erger.

Het komt voor dat de patiënt naar een chirurgisch ziekenhuis wordt gebracht, hij wordt onderzocht door een arts, een klinisch en laboratoriumonderzoek wordt uitgevoerd, maar zelfs na een grondig onderzoek blijven er twijfels bestaan. Vervolgens wordt de patiënt meestal een dag in het ziekenhuis achtergelaten en gecontroleerd op zijn toestand. Als de symptomen verergeren en er geen twijfel bestaat over de aanwezigheid van acute appendicitis, wordt een operatie uitgevoerd. Maar observatie van een patiënt met vermoedelijke acute appendicitis kan niet thuis worden uitgevoerd! Een complicatie kan een appendiculaire infiltratie zijn: door een ontsteking blijft de appendix aan de omliggende darmlussen plakken en vormt een dicht conglomeraat. Chirurgie voor acute appendicitis wordt appendectomie genoemd. De arts verwijdert de appendix - er is geen andere manier om van de ontstekingsfocus af te komen. In moderne omstandigheden wordt dit meestal laparoscopisch gedaan..

Er is hier geen speciale preventie. Het dieet moet gefermenteerde melkproducten, groenten en fruit bevatten om de darmfunctie te normaliseren en obstipatie te elimineren. U moet ook tijdige behandeling van infecties en ontstekingsziekten uitvoeren..

Blindedarmontsteking: oorzaken, symptomen bij volwassenen, waar is de appendix bij de mens (foto) en hoe het pijn doet bij blindedarmontsteking

De appendix is ​​een wormvormig proces van de blindedarm, ongeveer 9 centimeter groot. Zijn taken zijn de productie van darmsap, behoud van een optimale darmmicroflora, versterking van de immuniteit. Er wordt aangenomen dat de functie van dit orgaan niet bijzonder essentieel is voor het lichaam, daarom onthouden we waar de appendix zich in elk van ons bevindt, alleen wanneer ontsteking van dit proces optreedt (appendicitis).

Blindedarmontsteking is een acute ontsteking van de weefsels van de appendix, waarvoor dringend een operatie nodig is.

Oorzaken en factoren die appendicitis veroorzaken

Blindedarmontsteking kiest niet voor mensen, iedereen is vatbaar voor het voorkomen ervan - ongeacht geslacht en leeftijd. De exacte redenen voor het uiterlijk zijn nog niet vastgesteld - ze zijn individueel voor elke persoon, het is onmogelijk om voor alle patiënten een enkele reden te noemen. De belangrijkste factoren die deze aandoening kunnen veroorzaken, zijn:

  • verstopping van de appendix bij de ingang van het rectum, wat leidt tot ontsteking van de wanden van de appendix. Het kan worden veroorzaakt door verschillende vreemde voorwerpen, slecht verteerd voedsel, versteende ontlasting en de aanwezigheid van verklevingen;
  • de aanwezigheid van pathogene bacteriën (streptokokken, stafylokokken en Escherichia coli), die, met verslechtering van het immuunsysteem van de appendix, met succes doordringen in het slijmvlies van het orgaan;
  • de aanwezigheid van fusobacteriën in het proces, die in zeer korte tijd kunnen leiden tot ernstige etterende ontstekingsprocessen;
  • darmaandoeningen veroorzaakt door infecties en parasieten (tuberculose, buiktyfus).
  • de aanleg van het lichaam voor frequente obstipatie (een vervuilde darm is de beste plaats om bacteriën te activeren);
  • ondervoeding met een hoog eiwitgehalte en tekorten aan plantaardig voedsel, te veel eten;
  • abdominaal trauma, erfelijkheid.

Symptomen van blindedarmontsteking

Lokalisatie van ernstige pijn bij acute ontsteking van de appendix hangt af van waar de appendicitis zich bij een persoon bevindt.

Bijna iedereen weet aan welke kant de appendix zich bevindt: bij de meeste patiënten bevindt deze zich aan de rechterkant, tussen de navel en het darmbeen. Er is een zeldzame lokalisatie van de appendix in het onderste bekken of het rechter hypochondrium. Nou ja, zeer zeldzame gevallen - linkse ordening van het orgel in "spiegelmensen".

De aanval begint met doffe pijn (het belangrijkste symptoom) in het navelgebied, waarbij het vaak moeilijk is de lokalisatie ervan te bepalen. Zwervende acute pijn duurt maximaal 10-12 uur en vervolgens verplaatst het pijnsyndroom zich rechtstreeks naar de locatie van de appendix. Ook kan pijn worden veroorzaakt aan het hypochondrium, de onderrug, de lies en het been

Bijkomende veel voorkomende symptomen:

  • een toename van de lichaamstemperatuur tot 38 graden, koude rillingen;
  • een persoon heeft een vochtige tong met een lichte coating;
  • diarree of obstipatie, misselijkheid, vaak braken;
  • verhoogde vermoeidheid, zwakte, verlies van eetlust, hartkloppingen;
  • het verminderen van de intensiteit van pijn afhankelijk van de lichaamshouding; verhoogd pijnsyndroom bij niezen en hoesten.

Hoewel de tekenen van blindedarmontsteking bij mannen en vrouwen grotendeels veel gemeen hebben, zijn er nog steeds bepaalde kenmerken van de symptomen in elke categorie. Dit is een grote hulp bij het uitvoeren van nauwkeurige en hoogwaardige diagnostiek..

Ontsteking van de appendix bij de vrouwelijke bevolking is vrij moeilijk te diagnosticeren, omdat de symptomen van blindedarmontsteking bij volwassen vrouwen sterk lijken op pijn van gynaecologische oorsprong. Aan het begin van een aanval doen pijn pijn en trekken ze naar de linker- of rechterkant naar de ribben. Om gynaecologie uit te sluiten, moet u letten op aanvullende symptomen, die bijna nooit voorkomen bij "vrouwelijke" ziekten.

Tekenen van blindedarmontsteking bij volwassen vrouwen:

  • verhoogde pijnklachten bij hoesten en lachen, moeilijk lopen (vanwege de verspreiding van pijn);
  • braken, ondraaglijke misselijkheid en diarree;
  • harde buik (wandspanning door ontsteking);
  • verlies van eetlust, algemene zwakte, een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38 graden;
  • in de meeste gevallen is het begin van de aanval laat in de avond of 's nachts (gebeurt spontaan, zonder voorlopers).

Gevallen van blindedarmontsteking tijdens de zwangerschap komen zeer vaak voor, omdat de vergrote baarmoeder op alle nabijgelegen organen drukt (met uitzondering van de appendix), waardoor hun normale bloedtoevoer wordt verstoord.

De meeste symptomen van ontsteking van de appendix bij zwangere vrouwen (zwaar gevoel in de onderbuik, "steenachtige maag", constante misselijkheid, kortademigheid) worden gezien als de norm van fysiologische processen bij aanstaande moeders, wat zeer vaak leidt tot een vroegtijdige diagnose van blindedarmontsteking.

Symptomen bij volwassen mannen hebben ook specifieke kenmerken:

  • lokalisatie van pijn door de buik;
  • veelvuldig ongemak in de anus;
  • verhoogde pijn bij het optillen van het rechterbeen of de rechterarm;
  • verergering van pijn bij het proberen op één rechterbeen te springen;
  • de rechterkant van de buik vasthouden als gevolg van pijn bij hoesten, niezen, verandering van lichaamshouding.

Klinische stadia van appendicitis

Vanwege de individuele anatomische kenmerken van de locatie van de appendix, zijn er verschillende klinische vormen van deze ontsteking:

  • Acute blindedarmontsteking:
    • catarrale (schade aan de slijmlaag van de appendix)
    • phlegmonous (schade aan de submucosale laag, ophoping van pus)
    • gangreen (necrose van de wanden van de appendix)
    • geperforeerd (vernietiging van de wanden van de appendix, lekkage van pus in de buikholte)
  • Chronisch (primair of terugkerend);
  • Ingewikkeld:
    • ontsteking van de buik (peritonitis);
    • concentratie van pus in het peritoneum (abces);
    • ontsteking van de poortaderader;
    • appendiculaire infiltratie (met elkaar versmolten organen, grenzend aan het proces).

Diagnostiek

Aan het begin van de diagnose van ontsteking van de appendix worden palpatie en visuele inspectie gebruikt. In dit geval treden pijnlijke gevoelens op bij het indrukken van de onderbuik aan de rechterkant, wordt de buik gespannen, neemt de pijn aan de rechterkant toe en wordt de patiënt naar de linkerkant gedraaid. Maar dit maakt het niet altijd mogelijk om de ziekte nauwkeurig te diagnosticeren..

Bovendien wordt de patiënt gestuurd voor een gedetailleerde bloed- en urinetest (detectie van een verhoogd niveau van leukocyten en ESR). Bij twijfel over de diagnose worden echografie, computertomografie en MRI gebruikt. Diagnostische laparoscopie kan ook worden uitgevoerd - onderzoek door een opening in de buikwand van de buik met behulp van een sonde uitgerust met een camera.

Er zijn aanvullende onderzoeken om de diagnose bij vrouwen te helpen corrigeren:

  • onderzoek van de vagina met behoud van de baarmoederhals (de diagnose appendicitis wordt bevestigd bij afwezigheid van een toename van pijn);
  • druk op het gebied onder de navel in rugligging (met ontsteking van de appendix neemt de pijn toe bij het opstaan).

Het is mogelijk om tekenen van blindedarmontsteking bij mannen te diagnosticeren wanneer ze spontaan de rechter zaadbal omhoog trekken (het symptoom van Laroque) en ernstig ongemak in dit gebied detecteren wanneer aan het scrotum wordt getrokken (symptoom van de hoorn).

Moeilijkheden bij het opsporen van blindedarmontsteking bij kinderen onder de vijf jaar worden veroorzaakt doordat de symptomen van deze ziekte bij hen niet zo uitgesproken zijn als bij volwassenen. Vaak kan een ontsteking van de appendix worden vermomd als een maagklachten. Het kind kan vaak niet precies uitleggen waar en hoe de maag pijn doet. De belangrijkste richtlijnen voor het bepalen van de ziekte in dit geval zijn diarree, hoge koorts en beklede tong.

Een kenmerkend kenmerk van het verloop van blindedarmontsteking bij ouderen is de afwezigheid van pijn, wat de reden is voor het niet-handelen van de kant van patiënten, die te laat medische hulp zoeken. Daarom worden bij deze groep patiënten heel vaak allerlei complicaties van deze pathologie aangetroffen..

Behandeling van blindedarmontsteking

Vanwege de grote kans op complicaties wordt de behandeling (verwijdering) van blindedarmontsteking uitsluitend uitgevoerd door een chirurgische methode..

Het wordt onmiddellijk uitgevoerd na bevestiging van de diagnose. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, met behulp van incisies (laparotomie) of puncties (met behulp van endoscopische instrumenten).

Voor sommige soorten appendicitis is laparoscopie mogelijk. Bij complicaties worden alle lagen van de buikwand geopend.

De eerste twaalf uur na de operatie werd de patiënt voorgeschreven om te voldoen aan bedrust en werd onthouding van voedsel en antibioticatherapie voorgeschreven. Verbanden en afvoeren worden systematisch vervangen om vloeistof uit het buikvlies af te voeren. De duur van de herstelperiode is 7 tot 14 dagen, het hangt af van het stadium van de geopereerde ziekte en de aanwezigheid van begeleidende pathologieën. Hoe eerder de operatie plaatsvindt, hoe sneller de patiënt kan terugkeren naar zijn normale leven..

Preventie

Er zijn veel eenvoudige en betaalbare methoden om blindedarmontsteking te voorkomen. Aangezien blindedarmontsteking een onderdeel is van het spijsverteringsstelsel, is de belangrijkste preventie van deze ziekte de vaststelling van het juiste dieet..

Om ontsteking van de appendix te voorkomen, moeten vezels in de voeding van elke persoon aanwezig zijn..

Dankzij de vezels dient het als een reiniger voor de darmwanden en daarmee de garantie dat de appendix niet besmet blijft..

Je eten moet allerlei soorten fruit en verse groenten, paddenstoelen, peulvruchten en groenten bevatten. Verwaarloos ook geen gefermenteerde melkproducten, die dankzij hun heilzame bacteriën het immuunsysteem snel zullen helpen versterken. Maar zaden en bessen met zaden zijn ongewenste componenten van uw dieet..

Bovendien is het noodzakelijk om de aanwezigheid van obstipatie te minimaliseren - een van de belangrijkste oorzaken van bedwelming van het lichaam. Om dit te doen, moet je twintig minuten voor het eten een glas warm water drinken. Hieraan moet je een actieve levensstijl toevoegen die zal bijdragen aan het goed functioneren van interne organen..

Voor de preventie van blindedarmontsteking is het niet overbodig om uw drinkregime te veranderen. Het is de moeite waard om meer zuiver water, kruidenafkooksels en aftreksels te gebruiken. Water verjongt het lichaam perfect en is een uitstekende manier om de darmen te reinigen.

Voorspelling

Over het algemeen is de prognose voor de behandeling van blindedarmontsteking gunstig. Bij tijdige behandeling van de patiënt voor medische zorg zijn complicaties na de operatie onwaarschijnlijk.

Bij de behandeling van pathologie op een later tijdstip kan een ontsteking van de appendix naar andere inwendige organen gaan of peritonitis veroorzaken. In dit geval is het lichaam in levensgevaar en de aard van de voorspellingen hangt af van de toestand van het lichaam en de vaardigheid van de chirurgen. Daarom is het uiterst belangrijk om tijdig een onderzoek te ondergaan en gekwalificeerde medische zorg te ontvangen..

Bijlage anatomische en fysiologische eigenschappen

Mensen beginnen te achterhalen waar de appendix zich bevindt als ze vermoeden dat ze zelf of familieleden een ontsteking hebben (blindedarmontsteking). Vertaald uit het Latijn wordt deze anatomische darmformatie de appendix genoemd.

Het menselijk lichaam is erg harmonieus en rationeel. Er zit niets overbodig in. Daarom wordt de mening over een speciale excisie van de intacte appendix voor genezing overgelaten aan amateurs die de anatomie en fysiologie van hun lichaam niet willen kennen. Waarom we een appendix nodig hebben, zullen we proberen te begrijpen, omdat we meer hebben geleerd over de structuur en mogelijkheden ervan.

Hoe u uw appendix kunt vinden?

De appendix strekt zich uit vanaf het onderste deel van de blindedarm 2-3 cm onder de samenvloeiing van de drie longitudinale spierbundels (linten). De appendix lijkt normaal gesproken op een roze, glanzende band. Het heeft een buisvormige structuur. De lengte van de appendix varieert van 2 cm tot 25 cm en de dikte is 0,4-0,8 cm.

Soorten afscheiding uit de blindedarm:

  • de darm versmalt in de vorm van een trechter en gaat soepel over in de appendix;
  • de darm vernauwt scherp en buigt voor de overgang;
  • het proces vertrekt van de koepel van de darm, hoewel de basis naar achteren is verschoven;
  • beweegt heen en weer vanaf de samenvloeiing van het ileum.

Maak een onderscheid tussen basis, lichaam en top van het proces. In vorm kan de appendix zijn:

  • germinal - de voortzetting van de blindedarm wordt benadrukt;
  • stengelvormig - heeft over de gehele lengte dezelfde dikte;
  • conisch - de diameter aan de basis is breder dan aan de top.

De grootste moeilijkheid bij het diagnosticeren van appendicitis hangt samen met de gevarieerde opstelling van het lichaam en de top van de appendix. Deze functie veroorzaakt diagnostische fouten en maakt het mogelijk dat ontstekingen zich vermommen als symptomen van andere ziekten van aangrenzende organen..


Naast het McBurney-punt zijn er veel aanbevelingen van verschillende auteurs die chirurgen kunnen gebruiken.

Voor artsen dient het McBurney-punt als referentiepunt voor de buik van een persoon. Het kan worden bepaald door mentaal een rechte lijn te trekken van de navel naar het superieure proces van het darmbeen aan de rechterkant (of aan de linkerkant met een zeldzaam kenmerk - een spiegelbeeld van organen). Verder moet de afstand worden verdeeld in 3 gelijke delen.

Het gewenste projectiepunt van de basis van de appendix bevindt zich op de kruising van de buitenste en middelste delen. Dit is slechts een enkel voorbeeld van een appendixprojectie..

Classificatie

De classificatie veronderstelt niet alleen een verdeling door de lokalisatie van retrocecale appendicitis, maar ook door het ontwikkelingsstadium van het pathologische proces:

  1. Catarrale. Duur - 10-12 uur, symptomen zijn gevarieerd, vaak vermomd als andere bestaande ziekten. De pijn begint bij de navel en gaat geleidelijk naar beneden, aan de rechterkant van het peritoneum, is permanent.
  2. Phlegmonous. De ontsteking verspreidt zich door de appendix, het orgaan zwelt op, neemt in omvang toe, pus smelt letterlijk de membranen van de appendix. De toestand van de patiënt verslechtert, maar de pijn kan afnemen. Het grootste gevaar is de doorbraak van etterend exsudaat en de ontwikkeling van peritonitis.
  3. Gangreneus. Het sterfstadium van de weefsels van de appendix ontwikkelt zich al op de derde dag van het pathologische proces. De ziekte vordert als gevolg van een gebrek aan behandeling en het ontwikkelingsritme van het gangreneuze stadium kan te wijten zijn aan de leeftijd van de patiënt. Symptomen zijn onder meer misselijkheid, braken, zwakte, tachycardie en gebrek aan koorts..
  4. Appendiculaire infiltratie. Een gecompliceerde vorm, gekenmerkt door de opeenhoping van inflammatoir exsudaat rond de appendix. De ziekte wordt vaker gediagnosticeerd bij adolescenten, acute pijn neemt geleidelijk af en de intoxicatie blijft bestaan.

Elke vorm van de ziekte vereist chirurgische ingreep, maar soms met een stabiel verloop van het ontstekingsproces en een positieve dynamiek bij de behandeling, kan antibioticatherapie worden voorgeschreven.

Wat is gevaarlijk

Het gevaar van retrocecale appendicitis is het optreden van levensbedreigende complicaties:

  • peritonitis;
  • bloed vergiftiging;
  • weefselbreuk en afgifte van etter naar buiten;
  • meervoudig orgaanfalen geassocieerd met sepsis.

Het gevaar blijft bestaan, zelfs na het verwijderen van blindedarmontsteking in geval van niet-naleving van medische aanbevelingen, gebrek aan antiseptische behandeling van het wondoppervlak, divergentie van naden.

Locatie van de appendix

De studie van de topografische anatomie verplicht artsen om niet alleen te weten welke kant van de appendix is, maar ook om opties te bieden voor de normale locatie.

Er zijn 8 hoofdposities van de appendix:

  • bekken of aflopend (de helft van de gevallen afhankelijk van de detectiefrequentie) - het vrijhangende uiteinde bereikt de bekkenorganen, bij vrouwen kan het aan de rechter eierstok "solderen", bij mannen komt het in contact met de urineleider (64%);
  • oplopend (subhepatisch) - zeldzaam;
  • de voorste in de iliacale fossa aan de rechterkant is een zeldzaam verschijnsel;
  • midden (0,5%) - de top wordt in het heiligbeengebied getrokken;
  • lateraal (1%) - buiten het blindedarm;
  • intraperitoneaal of retroperitoneaal - het proces bevindt zich achter het blindedarm (een andere naam is retrocecaal, waargenomen in 32% van de gevallen);
  • extraperitoneaal of retroperitoneaal (2%);
  • intramuraal - het proces is versmolten met de achterwand van de blindedarm, kan in zijn lagen worden gelokaliseerd.

Dus op de vragen "welke kant is de appendix" en "welke kant we moeten zoeken naar de appendix" zullen we met grote waarschijnlijkheid antwoorden - aan de rechterkant. Omdat de linkerzijde van het aanhangsel zeer zeldzaam is.

Mobiliteit en beweging van het vrije uiteinde gaan gepaard met pijn van een andere aard met blindedarmontsteking. In 70% van de gevallen is de appendix over de gehele lengte vrij van verklevingen. Maar bij 30% van de mensen wordt het gefixeerd door verschillende verklevingen..


Posities worden bepaald door de afwijking van de appendix

Symptomen

Een veel voorkomend symptoom voor alle vormen en soorten blindedarmontsteking is buikpijn. Bij retrocecale appendicitis bevindt de primaire pijnfocus zich nabij de navel, vervolgens verspreidt de pijn zich door de buikruimte en straalt naar de onderrug, onderste ledematen, bekken. Tijdens acute spastische pijn kan misselijkheid optreden, wat vaak eindigt met braken.

Andere manifestaties zijn:

  • verslechtering van de gezondheid, malaise;
  • schending van het hartritme;
  • bestraling van pijn naar bijna alle inwendige organen, daarom is het moeilijk om de ware focus te identificeren.

Notitie! Hoge temperaturen komen alleen voor bij kinderen, maar met gevorderde catarrale retrocecale appendicitis en de ontwikkeling van sepsis wordt een aanhoudende koortsaandoening waargenomen.

Hoe de appendix werkt?

De appendix heeft een eigen mesenterium in de vorm van een driehoek tussen de blindedarm en het ileum. Het bevat vetweefsel, bloedvaten en zenuwbanen passeren. Aan de basis van het proces vormt het buikvlies gevouwen zakken. Ze zijn belangrijk bij het beperken van het ontstekingsproces..

De wand van de appendix wordt gevormd door drie lagen of schalen:

  • sereus - vertegenwoordigt de voortzetting van een enkele laag van het peritoneum met het ileum en blindedarm;
  • subserous - bestaat uit vetweefsel, het bevat een zenuwplexus;
  • gespierd;
  • slijm-.

De spierlaag bestaat op zijn beurt uit:

  • van de buitenlaag met de lengterichting van de vezels;
  • intern - de spieren gaan rond.

De submucosale laag wordt gevormd door kruisvormige elastische en collageenvezels en lymfatische follikels. Bij een volwassene zijn er tot 80 follikels met een diameter van 0,5 tot 1,5 mm per cm2 oppervlakte. Het slijmvlies vormt plooien en uitgroeiingen (crypten).

In de diepte bevinden zich de afscheidende cellen van Kulchitsky, die serotonine produceren. Het epitheel heeft een prismatische structuur met één rij. Daartussen bevinden zich bekercellen die slijm afscheiden..

De appendix communiceert met het lumen van de blindedarm met zijn opening. Hier wordt het bedekt door Gerlach's eigen klep, gevormd door een vouw van slijmvlies. Het wordt pas goed uitgedrukt op negenjarige leeftijd..

Acuut met hyperthermie

Wanneer een persoon acute appendicitis ontwikkelt, stijgt de temperatuur het vaakst tot 38 ° C. Later zal het hoger zijn. Dit betekent dat er complicaties zijn opgetreden:

  • perforatie in de appendix;
  • periappendiculair abces;
  • peritonitis wijdverbreid.

Er zijn momenten waarop de temperatuur direct onder de 40 ° C en hoger ligt en iemand rillingen heeft. Soms komt etterende intoxicatie voor. Haar tekens:

  • tachycardie;
  • hoge leukocytose;
  • tong droog en gecoat.

Kenmerken van bloedtoevoer en innervatie

De bloedtoevoer naar de appendix is ​​op vier manieren mogelijk:

  • de enige slagader die alleen de appendix voedt (zonder het aangrenzende deel van de blindedarm) komt in de helft van de gevallen voor;
  • meer dan één vaartuig wordt waargenomen bij ¼ mensen;
  • het proces en het aangrenzende blindedarm ontvangen samen bloed uit de achterste ader, gevonden bij обнаруж patiënten;
  • arteriële tak komt in een lus - zeldzaam.

Het praktische belang van het bestuderen van de bloedtoevoer blijkt uit het voorbeeld van het opleggen van ligaturen (hechtingen) bij het verwijderen van de appendix. Een onjuiste boekhouding van de gezamenlijke bloedtoevoer kan necrose van het aangrenzende blindedarm veroorzaken en hechtingsfalen.


Een foto van de verwijderde appendix is ​​vrij welsprekend bewijs van de ontsteking

De uitstroom van veneus bloed gaat via de superieure mesenteriale ader in de poortader. Er moet aandacht worden besteed aan collaterale verbindingen met de nieraders, ureterale, retroperitoneale vasculatuur.

Lymfatische capillairen strekken zich uit vanaf de crypte en verbinden met de submucosale vaten. Dring door de spierlaag in de mesenteriale knopen. De bloedvaten van de blindedarm, maag, twaalfvingerige darm en rechter nier zijn verbonden met bijzonder nauwe verbindingen. Dit is belangrijk bij de verspreiding van etterende complicaties in de vorm van tromboflebitis, abcessen, phlegmon.

Zenuwvezels aan de appendix komen van de superieure mesenteriale en zonnevlecht. Daarom kan pijn met blindedarmontsteking vaak voorkomen..

Diagnostische methoden

De eerste fase van diagnose is het onderzoek van de patiënt en zijn palpatie. Tijdens het onderzoek moet de arts alert zijn als:

  • er is pijn in het rechter iliacale gebied en aan het begin van het pathologische proces komt pijn soms voor in de zonnevlechtzone;
  • buik "plankvormig", gespannen;
  • Het positieve symptoom van Obraztsov - het been opheffen terwijl het op de rug ligt, zal een toename van pijn in de rechter iliacale fossa veroorzaken.

Om de diagnose te bevestigen, is het noodzakelijk om echografie, MRI en.

Laboratoriumonderzoeksmethoden zijn ook vereist - een algemene analyse van bloed en urine. In het bloed kan leukocytose worden gevonden met een verschuiving van de leukocytenformule naar links. Als het beeld van de ziekte op andere pathologische processen lijkt, is het noodzakelijk om laparoscopie uit te voeren met het oog op differentiële diagnose. Acute appendicitis is een medisch noodgeval en vereist een tijdige chirurgische behandeling. Als pathologie wordt gedetecteerd, is verwijdering van de appendix, revisie van de buikholte aangewezen.

Lees het vervolg van het onderwerp verder:

  1. Typhlitis (ontsteking van de caecum): symptomen en behandelingen
  2. De belangrijkste symptomen van blindedarmontsteking
  3. In detail over de darm: structuur, afdelingen en functies van het orgel
  4. De blindedarm: locatie, structuur en functie
  5. Dikke darm: locatie, structuur en functie
  6. Ziekten van het blindedarm: symptomen, behandeling en preventie
  7. Colitis van de darm: symptomen en behandeling bij volwassenen
  8. Details over de ziekte van Crohn: symptomen en methoden voor de behandeling van pathologie
  9. Proctitis: symptomen en behandelmethoden (dieet, medicijnen, chirurgie)
  10. Colitis ulcerosa: oorzaken, symptomen en behandelmethoden

Waar is de appendix voor??

De functies van de appendix zijn goed begrepen. In het menselijk lichaam houdt de appendix zich bezig met:

  • door de productie van slijm, serotonine, sommige enzymen, wordt 3 tot 5 ml alkalische secretie met bioactieve stoffen per dag gevormd in de holte van de appendix;
  • de synthese van immunoglobulinen en antilichamen, controle over de antigene eigenschappen van voedselproducten met terugkoppeling naar de hogere centra, neemt deel aan de orgaanafstotingsreactie tijdens incompatibele transplantatie;
  • de productie van nuttige darmbacteriën, remt rottende bacteriën, vernietigt gifstoffen;
  • de aanmaak van lymfocyten (maximaal in de periode van 11 tot 16 jaar), sommige wetenschappers stelden zelfs voor het proces "amygdala" en appendicitis - "angina" te noemen, het wordt gelijkgesteld met een reserve-orgaan, dat onder extreme omstandigheden de aanmaak van beschermende bloedcellen kan overnemen;
  • deelname aan de spijsvertering door de vertering van vezels, afbraak van zetmeel, de term "tweede speeksel en pancreas" wordt gebruikt;
  • het uitvoeren van een extra klepfunctie in de ileocecale hoek;
  • versterking van de darmmotiliteit door zijn geheim, preventie van coprostase.


Lymfocyten - killercellen in antigeen-antilichaamreactie

De rol van de menselijke appendix bij de vorming van immuniteit en beschermende reactie is bepaald. Het is bewezen dat mensen zonder appendix meer kans hebben op infecties, die vatbaarder zijn voor kankertumoren.

De spierlaag helpt de binnenkant van de appendix te reinigen van stilstaande inhoud (fecale stenen, vreemde voorwerpen, wormen). Als de appendix geen holte heeft vanwege de overlap van het kleefproces, is de opeenhoping van inhoud beladen met ettering en breuk.

Functies

  • Beschermend. De appendix bevat een grote hoeveelheid lymfoïd weefsel dat actief betrokken is bij de immuunrespons.
  • Herstellend. Neemt deel aan de normalisatie van darmmicroflora.
  • "Opslag" voor nuttige bacteriën. In de appendix wordt in de regel niet uitwerpselen gegooid, wat een gunstig effect heeft op het microklimaat van de appendix en bijdraagt ​​aan de actieve reproductie van positieve micro-organismen. De appendix is ​​een reservoir voor E. coli. Het behoudt de oorspronkelijke microflora van de dikke darm.
  • Invloed op menselijke groei en ontwikkeling. De medische literatuur geeft aan dat het behoud van de appendix in de kindertijd een gunstig effect heeft op de fysieke en intellectuele ontwikkeling van het kind..

Uit bovenstaande functies kan worden geconcludeerd dat de appendix ongetwijfeld een belangrijke rol speelt in het menselijk leven. Na de operatieve verwijdering verslechtert de menselijke toestand echter niet - het lichaam is nog steeds in staat om een ​​immuunrespons te geven, de ontwikkeling van dysbiose treedt niet op. Dit kan worden verklaard door menselijke aanpassing aan de omgeving. Goede voeding, een gezonde levensstijl, het gebruik van zuivelproducten en preparaten die bifidobacteriën en lactobacillen bevatten, brengen de verhouding tussen opportunistische en heilzame microflora in evenwicht. Het is de moeite waard om te overwegen dat sommige mensen vanaf de geboorte mogelijk geen appendix hebben, wat geen significant effect zal hebben op hun immuniteit..

Complicaties van blindedarmontsteking

De eerste en tegelijkertijd een zeer formidabele complicatie van blindedarmontsteking is de perforatie van het pijnlijk veranderde proces. Meestal gebeurt dit op de tweede of derde dag van de ziekte. Gemanifesteerd door plotselinge, hevige pijn, verhoogde hartslag en verhoogde intensiteit van symptomen als gevolg van irritatie van het peritoneum.

In het geval dat de geperforeerde appendix zich in de verklevingen in de buikholte bevindt, wordt een peri-procesinfiltratie gevormd. Perforatie van de buikholte veroorzaakt op zijn beurt diffuse peritonitis. Het manifesteert zich door de pijn van het hele oppervlak van de bedekkingen van de buik..

Met het natuurlijk beloop van de ziekte verdwijnen binnen een week symptomen als ascites, hyperemie en oedeem. Het gevormde blijft echter.

Een andere mogelijke complicatie is het verschijnen van peri-procesabcessen. Een abces is een verzameling pus en bacteriën, gedeeltelijk of volledig gescheiden van beschadigde weefselstructuren. Tijdens infiltratie vormt zich een abces. Het gaat gepaard met een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 ° C, een significante toename van de hartslag, leukocytose (15 duizend / mm3).

Symptomen van blindedarmontsteking

Symptomen van blindedarmontsteking zijn gevarieerd en komen in meer of mindere mate tot uiting, afhankelijk van de anatomische veranderingen in de appendix, de locatie, de tijd die is verstreken vanaf het begin van de ziekte, de leeftijd en een aantal andere aandoeningen.

Het belangrijkste en constante teken van blindedarmontsteking is pijn, die gevarieerd van aard is. Pijn treedt plotseling op, op elk moment van de dag. Sommige patiënten (tot 25%) merken het optreden van pijn op in het epigastrische gebied met symptomen van maagklachten. Geleidelijk aan neemt de pijn in het epigastrische gebied af en verplaatst het zich naar het rechter iliacale gebied (symptoom van Kocher). Andere patiënten beweren dat pijn optreedt in de navel, zich verspreidt door de buik of onmiddellijk, bij het begin van de ziekte, gelokaliseerd in de rechterbuik of in de rechter iliacale en zelfs (zelden) in de lumbale regio.

Waar de pijn ook begint, in de overgrote meerderheid (85-90%) verhuizen ze naar de juiste iliacale regio. De meeste hebben matige pijn, maar er is intense pijn beschreven. De pijn is vaker acuut, maar minder vaak wordt de aanwezigheid van doffe, trekkende, snelgroeiende, aanhoudende pijn beschreven. Soms, in aanwezigheid van constante pijn, neemt het type krampen toe. Hevige pijn bij het begin van de ziekte kan duiden op een schending van de belangrijkste bloedcirculatie in de appendix als gevolg van trombose of embolie van de appendiculaire slagader. De meeste patiënten associëren een toename van pijn met hoesten of met spanning van de voorste buikwand tijdens beweging. Veel patiënten liggen het liefst aan hun rechterkant. Patiënten klagen zelden over kloppende pijn. Wanneer pijn 's nachts optreedt, duiden patiënten op gerelateerde slaapstoornissen. Een afname van pijn kan te wijten zijn aan een toename van intoxicatie, afbakening van het ontstekingsproces of totaal gangreen van de appendix. Een dergelijke verlichting van pijn gaat gepaard met tachycardie, droge tong, pijn bij palpatie in het rechter iliacale gebied, ontstekingsveranderingen in bloedonderzoeken. Bestraling van pijn bij appendicitis is niet typerend voor de typische locatie van de appendix. Het is uiterst zeldzaam dat pijn naar de rechter zaadbal kan uitstralen met het gevoel dat het omhoog wordt getrokken, wat wordt geassocieerd met de locatie van de ontstoken vermiforme appendix naast de takken van de intercostale zenuw die naar de zaadbal leiden.

Een plotselinge toename van pijn na een periode van verzakking kan duiden op perforatie van de appendix.

Patiënten met appendicitis klagen over dyspeptische symptomen: misselijkheid, braken, gebrek aan eetlust, losse ontlasting en zelfs diarree, die afhankelijk kan zijn van het tijdstip van de ziekte, of viscero-viscerale reflexen, of ontstekingsveranderingen (bekken of mediale locatie van de appendix)... Misselijkheid treedt onmiddellijk op na het begin van een pijnlijke aanval en braken komt voor bij meer dan de helft van de patiënten met blindedarmontsteking. Braken wordt vaker geassocieerd met de snelle ontwikkeling van destructieve veranderingen in de appendix. Braken met stagnerende inhoud duidt op de vernietiging van de appendix met een toename van het fenomeen van peritonitis. Soms klagen ze over pijnlijk en vaak plassen, wat gepaard gaat met de overgang van ontsteking naar de blaas, urineleider.

Met de ontwikkeling van ontstekingsveranderingen in de appendix merken patiënten een toename van zwakte, malaise op, soms verschijnen koude rillingen met een toename van de temperatuur. Volgens de gegevens merkt tot 80% van de patiënten het optreden van vergelijkbare aanvallen eerder op, soms met een ziekenhuisverblijf, maar met een mildere loop.

De algemene toestand van patiënten met appendicitis bij het begin van de ziekte is bevredigend, maar wordt erger naarmate de inflammatoire veranderingen in de appendix en de buikholte toenemen. Het is bekend dat ongeveer 25% van de patiënten wordt opgenomen in chirurgische ziekenhuizen om spoedeisende chirurgische zorg te verlenen bij bijkomende ziekten, waarvan het beloop wordt verergerd door ontstekingsziekten van de buikorganen, blindedarmontsteking is geen uitzondering. Daarom zijn anamnestische gegevens over bijkomende ziekten van groot belang voor hun correctie in het proces van diagnose en behandeling van de onderliggende ziekte. Als na 8-10 uur na het begin van blindedarmontsteking, tegen de achtergrond van het ontbreken van bijkomende ziekten, er geen verandering is in de kleur van de huid, of de frequentie van ademhaling en pols, of bloeddrukindicatoren, dan kan bij patiënten met bijkomende ziekten hun beloop verslechteren. Bij afwezigheid van bijkomende ziekten bij een patiënt met appendicitis tegen de achtergrond van progressie van ontsteking in de appendix en een toename van intoxicatie binnen 12-24 uur na het begin van de ziekte, zal het klinische beeld gepaard gaan met een verhoging van de hartslag tot 80-85 slagen per minuut tegen de achtergrond van een temperatuurstijging tot 37,3-37, 5 ° C Bij patiënten met appendicitis in aanwezigheid van bijkomende longaandoeningen kan kortademigheid optreden en een verhoging van de bloeddruk tegen de achtergrond van appendicitis zal typisch zijn voor patiënten met essentiële hypertensie. Een verhoging van de bloedsuikerspiegel met ketogene cytose bij patiënten met diabetes mellitus en een toename van polsdeficiëntie bij hartfalen bij patiënten met atriumfibrilleren kunnen de progressie van ontsteking in de appendix begeleiden.

Hoge temperatuur (38,5-39 ° C) met blindedarmontsteking is uiterst zeldzaam. Aan het begin van de ziekte is het vaak normaal of stijgt tot 37,5 ° C. Meting van temperatuur in het rectum is van groot belang voor diagnose. Een temperatuurstijging in het rectum met meer dan 10 ° C vergeleken met de temperatuur in de oksel (symptoom van Pascalis-Madelung-Lennander) duidt op de aanwezigheid van een inflammatoire focus in de onderbuik, en dus mogelijk op blindedarmontsteking. Het bleek dat bij patiënten met appendicitis de temperatuur in de rechter oksel hoger kan zijn dan in de linker (symptoom van Widmer).

Objectieve bevestiging van pijn en tekenen van ontsteking in de buikholte, kenmerkend voor appendicitis, tijdens het onderzoek van patiënten is de hoofdtaak. Ontstekingsziekten van de buikholte gaan gepaard met schade aan het buikvlies door blootstelling aan microben, chemische of mechanische stimuli. In al deze gevallen manifesteert een ontsteking in de buikholte zich klinisch door symptomen van peritoneale irritatie. Voor appendicitis is irritatie van het peritoneum in het rechter iliacale gebied kenmerkend. De ernst van klinische manifestaties van peritoneale irritatie weerspiegelt de ernst van ontstekingsveranderingen in de buikholte. Tekenen van peritoneale irritatie zijn niet specifiek voor blindedarmontsteking, maar kenmerken alleen de ernst en prevalentie van perifocale ontsteking.

Buikpijn en ontstekingsveranderingen in de buikholte met blindedarmontsteking beïnvloeden het looppatroon van de patiënt. Dus een patiënt met blindedarmontsteking buigt tijdens het lopen naar de rechterkant en houdt de rechterhelft van de buik vast met zijn rechterhand of met beide handen, alsof hij deze beschermt tegen hersenschuddingen. Verhoogde pijn bij het leunen op het rechterbeen gaat vaak gepaard met een pijnlijke grimas. Een patiënt met blindedarmontsteking ligt meestal aan de rechterkant met het rechterbeen naar de buik en bewegingen vergroten de pijn bij het veranderen van positie, vooral bij het draaien naar de linkerkant (het symptoom van Sitkovsky). In de positie aan de linkerkant merken patiënten pijn in het rechter iliacale gebied, waardoor de onderzoeker gedwongen wordt om opnieuw de startpositie in te nemen. Er wordt beschreven dat met de positie van patiënten op de buik de pijn kan afnemen (symptoom van Tressder). Met de bekkenlocatie van de appendix, wanneer het grenst aan de blaas, treedt pijn op in het suprapubische gebied met een diepe ademhaling (Supolta-Seye-symptoom).

Om pijn te detecteren, moet de patiënt die in bed ligt gevraagd worden om te hoesten. De resulterende pijn in het rechter iliacale gebied duidt op irritatie van het peritoneum als gevolg van blindedarmontsteking.

Bij het begin van de ziekte, bij het onderzoeken van de buik, worden veranderingen in de vorm niet gedetecteerd, de buikwand neemt deel aan het ademen. In de latere stadia van de ziekte, met een toename van klinische manifestaties, kan tijdens de ademhaling een vertraging in de rechterhelft van de buik worden opgemerkt. Soms is een lichte asymmetrie van de buik zichtbaar als gevolg van de verplaatsing van de navel naar de rechter voorste superieure iliacale wervelkolom. Dit is een van de criteria voor de beschermende spierspanning van de voorste buikwand in het rechter iliacale gebied. Objectief kan asymmetrie worden beoordeeld door de afstand tussen de navel en de iliacale wervelkolom rechts en links te meten.

De hoge ligging van de rechterkant, en soms beide testikels in het scrotum, onthuld tijdens onderzoek bij patiënten met appendicitis, kan te wijten zijn aan de samentrekking van de spieren die de zaadbal optillen (het symptoom van Laroca).

Met percussie van de buikwand bij patiënten met appendicitis, is het mogelijk om de pijn in de rechter iliacale regio of de rechter helft van de buik te bepalen. Het optreden van pijn in het rechter iliacale gebied tijdens percussie van de voorste buikwand met een hamer kan ook een teken zijn van blindedarmontsteking (symptoom van Razdolsky).

Voorzichtige, zachte oppervlakkige palpatie van de buik bepaalt het objectieve symptoom van pijn - pijn, die meestal gelokaliseerd is in het rechter iliacale gebied en wordt bepaald vanaf de eerste uren van de ziekte.

Pijn wordt uitgedrukt hoe meer, hoe groter de vernietiging van de appendix, maar vooral pijn wordt uitgesproken met de perforatie. De zone met maximale pijn kan variëren, afhankelijk van de locatie van de appendix. Pijn is het belangrijkste en soms het enige teken van blindedarmontsteking. Er werd opgemerkt dat wanneer een vingertop in het rechter lieskanaal werd ingebracht en de achterwand werd gevoeld, een patiënt met blindedarmontsteking pijn vertoonde, soms behoorlijk significant (het symptoom van A.P. Krymov). Blijkbaar kan dit worden verklaard door de grotere toegankelijkheid van het buikvlies voor irritatie dan met palpatie door de gehele dikte van de voorste buikwand in het rechter iliacale gebied. Pijn bij het inbrengen van een vinger in de navelstreng met appendicitis kan ook worden verklaard door de toegankelijkheid van het peritoneum, dat in de navel alleen door de huid wordt bedekt (symptoom van D.D. Dumbadze).

Als appendicitis wordt vermoed, moet een per vaginam (bij vrouwen) en per rectumonderzoek worden uitgevoerd als methoden voor het bepalen van pijn door palpatie van het ontstoken peritoneum, direct grenzend aan de vaginale gewelven of aan de rectumwand (symptoom van Wachenheim-Raeder).

Palpatie van de buik maakt het mogelijk om een ​​uiterst belangrijk symptoom te beoordelen - een lichte lokale beschermende spanning van de spieren van de voorste buikwand (defence musculare), die in de overgrote meerderheid van de waarnemingen beperkt is tot het rechter iliacale gebied. Naarmate het ontstekingsproces zich buiten de appendix en het anatomische gebied van de locatie verspreidt, kan de spanning van de voorste buikwand toenemen, matig worden, zich verspreiden naar de hele rechterhelft of zelfs naar de hele buikwand. Bij verzwakte patiënten of bij oudere en seniele patiënten met een slappe buikwand, met een afname van de reactiviteit van het lichaam, kan dit symptoom afwezig zijn. Bij het beoordelen van de initiële beschermende spanning van de voorste buikwand zijn palpatievaardigheden van groot belang.

Naast het onthullen van pijn en beschermende spanning van de spieren van de voorste buikwand door klassieke methoden, zijn aanvullende methoden voor objectief onderzoek van patiënten met blindedarmontsteking bekend..

Van grote diagnostische waarde is de identificatie van het Shchetkin-Blumberg-symptoom, wat duidt op inflammatoire irritatie van het buikvlies. Om het met de hand te bepalen, drukt u voorzichtig op de buikwand en "scheurt" de hand na een paar seconden van de buikwand. In dit geval is er een scherpe pijn of een merkbare toename van pijn in het gebied van de inflammatoire focus in de buikholte. Bij een retrocecale of retroperitoneale locatie van de appendix kan dit symptoom afwezig zijn, ondanks de aanwezigheid van diepe pathologische veranderingen in de appendix. Maar op dezelfde manier identificeren van het symptoom van peritoneale irritatie in het gebied van de petit-driehoek (Yaure-Rozanov-symptoom) kan aanvullende informatie opleveren over de retrocecale locatie van de ontstoken vermiforme appendix. Bij afwezigheid van complicaties bij appendicitis, wordt het Shchetkin-Blumberg-symptoom meestal gedetecteerd in het rechter iliacale gebied. Bij phlegmonous acute appendicitis en appendicitis met perforatie van de appendix, kan het symptoom positief zijn over de rechterhelft van de buik of over alle delen van de buik. Uiteraard is dit symptoom niet pathognomonisch voor blindedarmontsteking, maar het kan voorkomen bij elke andere ontstekingsziekte van de buikorganen..

De geschiedenis van de studie van blindedarmontsteking staat vol met veel studies die een voldoende aantal symptomen beschrijven om de diagnose te helpen stellen. Het symptoom van Voskresensky is bijvoorbeeld algemeen bekend, dat bestaat uit het optreden van pijn in het rechter iliacale gebied wanneer de palm snel langs de voorwand van de buik wordt gepasseerd vanaf de ribbenrand vanaf de rechterkant door het strakke overhemd van de patiënt. Links is dit symptoom afwezig.

Voor de diagnose appendicitis is het zogenaamde "geassocieerde" symptoom van Rovzing, dat als volgt wordt onthuld, van bekend belang. De sigmoïde dikke darm wordt met de linkerhand vastgezet en de rechterhand boven de linkerhand duwt in het gebied van de dalende dikke darm. Bij het uitvoeren van deze studie treedt pijn op in het rechter iliacale gebied, wat kan worden verklaard door de transmissie-irritatie van het peritoneum in het gebied van de ontstekingsfocus. Er moet worden opgemerkt dat pijn optreedt in het rechter iliacale gebied bij palpatie in de positie van de patiënt aan de linkerkant (symptoom Bartomier-Michelson).

Door op de voorste buikwand in het rechter iliacale gebied te drukken, kunt u de patiënt vragen het rechte rechterbeen op te heffen. Naarmate het been omhoog wordt gebracht, zal de pijn in het rechter iliacale gebied toenemen (het symptoom van Obraztsov), wat kan worden verklaard door de samentrekking van de iliopsoas-spier en de benadering van de ontstoken vermiforme appendix in de hand van de onderzoeker. Er is een gevaar bij het gebruik van deze onderzoeksmethode - de mogelijkheid van perforatie van de ontstoken appendix. Vanuit het oogpunt van veiligheid is het handiger om het Ben-Asher-symptoom te identificeren, dat zich manifesteert met diepe ademhaling of hoestpijn in het rechter iliacale gebied nadat de hand in het linker hypochondrium is ingedrukt en vastgehouden. Vergelijkbare informatie kan worden verkregen door het Yavorsky-Mendel-symptoom te identificeren, wanneer de curator de patiënt in bed vraagt ​​om het rechter rechte been op te heffen, waarbij hij het kniegewricht vasthoudt, wat bijdraagt ​​aan het optreden van pijn in de rechter iliacale regio. Het begin van pijn is te wijten aan de spanning van zowel de ilio-liesspier als de buikspieren. Het symptoom van Zatler wordt ook verklaard door de spanning van de ilio-liesspier bij een zittende patiënt wanneer hij zijn gestrekte been optilt, en merkt een toename of het begin van pijn op in de rechter iliacale regio. Het symptoom van Cope wordt geassocieerd met de spanning van de iliopsoas en obturatorspieren, die wordt gedetecteerd in de positie van de patiënt op zijn rug met een gebogen been in het knie- en heupgewricht op basis van pijn in het rechter iliacale gebied tijdens rotatiebewegingen in het heupgewricht.

Waarnemingen hebben aangetoond dat wanneer palpatie op de plaats van de grootste pijn in het rechter iliacale gebied bij patiënten met blindedarmontsteking, de rechter zaadbal naar de bovenkant van het scrotum wordt getrokken (het symptoom van Britten). Na beëindiging van palpatie gaat de zaadbal naar beneden.

Aanvullende onderzoeksmethoden maken het mogelijk pathologische reflexen te identificeren bij patiënten met appendicitis en andere acute chirurgische ziekten. Dus bij patiënten met blindedarmontsteking werd verwijding van de rechter pupil (symptoom van Moskou) en pijn bij het drukken op de occipitale punten van de nervus vagus (symptoom van Dubois) opgemerkt. Een symptoom van remming van buikreflexen bij appendicitis (symptoom van Fomin) wordt beschreven. Maar misschien wel het meest waardevol is de identificatie van de huidhyperesthesiezone in het rechter iliacale gebied nabij de rechter iliacale wervelkolom, die zich in de vorm van een driehoek of ellips bevindt, gedeeld door de as van de lijn tussen de navel en de rechter iliacale wervelkolom in de helft. Dit symptoom, samen met pijn en spierspanning van de voorste buikwand in het rechter iliacale gebied, vormt de Dielafoy-triade.

Er zijn een groot aantal punten, de identificatie van pijn die appendicitis aangeeft. Het punt van McBurney bevindt zich dus op de grens van het middelste en buitenste derde deel van de lijn die de rechter voorste superieure iliacale wervelkolom verbindt met de navel. Het punt van Abrazhanov is enigszins mediaal gelokaliseerd ten opzichte van het vorige, en het punt van Maron is het snijpunt van een bekende lijn met de rand van de rechter rectus abdominis-spier. Dit punt ligt op 5 cm van de rechter superieure iliacale wervelkolom op de lijn die beide bovenste stekels verbindt, terwijl Kümmel het tederheidspunt bij blindedarmontsteking 2 cm onder en rechts van de navel bepaalde. Gray beschreef een punt 2,5 cm naar beneden en links van de navel, en Hubergrits vond een pijnpunt onder het ligament van de pupil in de Scarp-driehoek. Ten slotte wordt het punt van de gevoeligheid van Rotter bij appendicitis onthuld door rectaal onderzoek aan de voorste wand van het rectum rechts van de middellijn.

Ondanks het feit dat de identificatie van pijn op typische punten een van de belangrijkste componenten is bij de diagnose van acute appendicitis, moet palpatie van de buik zo zorgvuldig mogelijk worden gedaan, zonder onnodige pijn bij de patiënt te veroorzaken. Een bekende chirurg en tegelijkertijd aartsbisschop van de Russisch-orthodoxe kerk V.F. Voino-Yasenetsky schreef over palpatie van de buik met acute blindedarmontsteking: "Onze medische taken stellen ons vaak in de behoefte om pijn te veroorzaken, maar het is triest als we tegelijkertijd ongevoelig worden en beseffen dat we over het algemeen het recht hebben om pijn toe te brengen, en we beschouwen de patiënten verplicht om het te verdragen.".

Onder de vele symptomen van blindedarmontsteking, vastgesteld in een objectief onderzoek, moet aandacht worden besteed aan de frequentie van hun detectie in de vroege stadia van de ziekte, en dus aan de diagnostische waarde. Het belangrijkste symptoom bleek pijn te zijn, op de tweede plaats - de stijfheid van de buikwand, tekenen van Shchetkin-Blumberg en Rovzing op respectievelijk de derde en vierde plaats in termen van detectiefrequentie. Mondor stelt dat het pathognomonische syndroom van blindedarmontsteking de Dielafoy-triade is, waarvan hij meer dan eens moest worden overtuigd. Bij het evalueren van de identificatie van pijnlijke punten bij appendicitis, moet worden gewezen op de twijfelachtige opportuniteit van hun gebruik bij diagnose. Naarmate de ontsteking voortschrijdt, worden een verhoging van de temperatuur, een verhoging van de polsslag enz. Van bijzonder belang voor de diagnose. als symptomen die de ernst van het pathologische proces weerspiegelen.

De appendix neemt een positie in in het rechter iliacale gebied, maar kan afdalen in het kleine bekken, achter het blindedarm worden gelokaliseerd, retroperitoneaal, een positie innemen in de subhepatische ruimte of naast de stijgende dikke darm. Een verandering in de typische locatie van het blindedarm en de appendix kan te wijten zijn aan een onvolledige rotatie van de middendarm tijdens de embryonale ontwikkeling, en dan kan de locatie van de appendix het meest onvoorspelbaar zijn, tot lokalisatie in het linker hypochondrium.

Waar de appendix zich ook bevindt, manifesteert de manifestatie van de ziekte zich bij de meeste patiënten door motorische dyskinesie van het maagdarmkanaal, en het Kocher-symptoom wordt alleen bij elke vierde patiënt gedetecteerd. Opgemerkt moet worden dat bij elke lokalisatie van de appendix de pijn van de plaats van herkomst naar het rechter iliacale gebied beweegt. Hyperesthesie van de huid treedt op op een typische plaats en pijn wanneer de pijn beweegt met een lichte beschermende spanning van de voorste buikwand, wordt gelokaliseerd in het rechter iliacale gebied. Naarmate de ontsteking toeneemt, zullen symptomen van peritoneale irritatie optreden, overeenkomend met de locatie van de appendix, met spanning van de voorste buikwand op de plaats van de inflammatoire focus.

Het is belangrijk dat ongeacht de positie van de appendix, de dynamiek van temperatuurstijging en veranderingen in bloedtesten overeenkomt met het klassieke klinische beeld van blindedarmontsteking..

Met een retrocecale opstelling van de appendix is ​​het laat optreden van symptomen van peritoneale irritatie kenmerkend. De ontwikkeling van een ontstekingsproces in de buurt van de urineleider kan aanvullende pathologische symptomen veroorzaken, zoals: lokalisatie van aanhoudende pijn in de lumbale regio met mogelijke bestraling van de geslachtsorganen met meer urineren zoals nierkoliek, veranderingen in urinetests met het verschijnen van eiwitten en zelfs rode bloedcellen.

Analyse van de volgorde van de ontwikkeling van symptomen, de identificatie van pathognomonische tekenen van appendicitis, de ernst van de symptomen van Sitkovsky en Bartomier-Michelson zullen appendicitis aangeven.

Nog moeilijker is de diagnose appendicitis met de retroperitoneale locatie van de appendix, wanneer de ontstekingsbron wordt bedekt door het pariëtale peritoneum en de blindedarm met het terminale ileum. Vaak wordt de chirurg geconfronteerd met late opname van de patiënt en met tekenen van intoxicatie. Tegelijkertijd beïnvloedt de betrokkenheid van retroperitoneaal weefsel bij het ontstekingsproces onvermijdelijk de rechter urineleider, wat de diagnose van appendicitis verder bemoeilijkt. Anamnestische gegevens, identificatie van symptomen die kenmerkend zijn voor blindedarmontsteking, gevoeligheid bij palpatie in het gebied van de kleine driehoek kan wijzen op een atypische, retroperitoneale, locatie van de ontstoken appendix. De manifestatie van Gabai's symptoom door het type symptomen van irritatie van het peritoneum en psappendicitis symptoom (contractuur van de iliopsoas-spier met het optreden van pijn en weerstand tijdens passieve extensie van het rechterbeen in het heupgewricht, zijn versterking in het rechter iliacale gebied) duidt op appendicitis. Het is uiterst zeldzaam, bij late opname van patiënten met blindedarmontsteking met een ziekteperiode tot enkele weken, wat helaas tot nu toe in de chirurgische praktijk kan worden waargenomen, zijn externe manifestaties van ontsteking mogelijk, geassocieerd met de verspreiding van retroperitoneale weefselschade naar het liesgebied, met het optreden van oedeem, hyperemie huid en zelfs fluctuaties onder het ligament van de pop in de projectie van de vasculaire ruimte. Dergelijke veranderingen gaan gepaard met klinische symptomen van sepsis en zelfs bacteriële shock..

Als een klinisch beeld van blindedarmontsteking wordt gedetecteerd met lokalisatie van pijn en andere tekenen in de linker iliacale regio, is het noodzakelijk om de locatie van de inwendige organen te verduidelijken. Als het hart aan de rechterkant is, de lever aan de linkerkant en de sigmoïde dikke darm aan de rechterkant, kunnen de naar rechts aangegeven klinische manifestaties worden verklaard door de linkszijdige plaatsing van de ontstoken vermiforme appendix en moet een appendectomie worden uitgevoerd met een typische benadering, maar in het linker iliacale gebied.

De aanwezigheid van een postoperatief litteken in de rechter iliacale regio in aanwezigheid van een klinisch beeld van blindedarmontsteking vereist een zorgvuldige geschiedenis met opheldering van de aard van de eerder ondernomen operatie, aangezien het zou kunnen worden uitgevoerd voor verschillende chirurgische ziekten met behoud van de appendix (appendiculair infiltraat, operaties aan de baarmoeder en aanhangsels, enz..). Een postoperatief litteken in de rechter iliacale regio is dus geen absoluut teken van eerdere blindedarmoperatie..

Veranderingen in bloedonderzoek komen tot uiting in een toename van het aantal leukocyten. Bij eenvoudige appendicitis is het aantal leukocyten vaak normaal en bij phlegmonous appendicitis stijgt het gehalte aan leukocyten tot 10-12 x 109 / l. Gangreneuze veranderingen in de appendix of de perforatie gaan gepaard met hoge leukocytose. Bij blindedarmontsteking wordt al in de vroege stadia vanaf het begin van de ziekte een verschuiving in de leukocytenformule naar links vastgesteld, die toeneemt naarmate destructieve veranderingen in de appendix toenemen met een toename van het gehalte aan steekleukocyten, met het verschijnen van jonge vormen van granulocyten, zelfs tegen een achtergrond van onbeduidende leukocytose. Dergelijke veranderingen duiden op ernstige intoxicatie met destructieve veranderingen in de appendix. In de beginfase van de ziekte (tot 6 uur) verandert de ESR praktisch niet en de versnelling van de ESR moet de arts doen nadenken over de juistheid van het diagnostische concept. De voortgang van het ontstekingsproces draagt ​​bij aan de versnelling van ESR, die meer kenmerkend is voor de vorming van appendiculair infiltraat.

Symptomen van blindedarmontsteking bij kinderen

Het is bekend dat blindedarmontsteking kinderen van alle leeftijden treft. Zelden zijn pasgeborenen en zuigelingen ziek, wat wordt verklaard door de eigenaardigheden van de voeding en de anatomische structuur van de appendix, die als het ware een voortzetting is van het langwerpige distale deel van de blindedarm. De incidentie neemt toe na 2 jaar, wanneer de blindedarm begint te vormen met een asymmetrische groei van de wanden. Als de ontwikkeling van de darm is voltooid, daalt de stijgende darm tegen de leeftijd van 7 jaar, het anatomische uiteinde van de blindedarm bevindt zich hoger dan de onderste pool, wat de indruk wekt dat de appendix weg beweegt van een van de zijwanden van de blindedarm. De zeldzaamheid van blindedarmontsteking bij kinderen op jonge leeftijd kan blijkbaar worden verklaard door het behoud van een goede functionele activiteit van de appendix en de afwezigheid van schendingen van de evacuatieactiviteit vanuit het lumen. Na 7 jaar benadert de incidentie van blindedarmontsteking de incidentie van de ziekte bij volwassenen, wat niet alleen te wijten is aan de voltooiing van anatomische transformaties in de appendix, maar met een verandering in de aard van voeding en sociale status van het kind. Een belangrijke invloed op de ontwikkeling van ontstekingsveranderingen in de appendix en buikholte wordt gespeeld door de aard van de ontstekingsreactie bij kinderen en onvoldoende ontwikkeling van het omentum in vergelijking met volwassenen. Het is bekend dat kinderen bij ontstekingsprocessen vatbaar zijn voor hyperergische reacties..

Bij het diagnosticeren van blindedarmontsteking bij kinderen na 5-7 jaar wordt de arts geconfronteerd met alle problemen bij het stellen van een diagnose, zoals bij volwassenen. Bij kinderen ouder dan 7 jaar wordt een typisch klinisch beeld van blindedarmontsteking onthuld. Houd er rekening mee dat schoolgaande kinderen de manifestaties van blindedarmontsteking kunnen verbergen, uit angst voor de aanstaande chirurgische ingreep. Het is heel belangrijk om het kind voor zich te winnen, wat ongetwijfeld een kunst is..

Appendicitis bij kinderen van 6 maanden tot 5 jaar is moeilijk te diagnosticeren vanwege de bijzonderheden van de mentale ontwikkeling van het kind. De meeste richtlijnen geven aanwijzingen voor een atypisch beloop van appendicitis bij kinderen. Er wordt aangenomen dat de ziekte acuut begint met een temperatuurstijging tot 38,5-39,5 ° C, angst als gevolg van hevige buikpijn, herhaaldelijk braken, vaak tegen de achtergrond van veelvuldige losse ontlasting. Dit zijn echter tekenen van late klinische manifestaties..

De ervaring leert dat het klinische beeld van blindedarmontsteking geleidelijk begint, minder vaak acuut. Pathognomonische symptomen van blindedarmontsteking bij jonge kinderen zijn de aanwezigheid van een prodromale periode (geleidelijk begin), pijn en spierspanning van de voorste buikwand in de rechter iliacale regio. De prodromale periode bij jonge kinderen begint met de gedragsstoornis van een kind. Als er 's nachts pijn optreedt, wordt het kind wakker en slaapt het onrustig en kan de manifestatie van de ziekte overdag gepaard gaan met ongemotiveerd grillig gedrag van een jonge patiënt. De prodromale periode duidt op de ongezondheid van het kind en komt tot uiting in lusteloosheid, gebrek aan eetlust bij normale of losse ontlasting, gastro-intestinaal ongemak, maar als gevolg van de eigenaardigheden van de mentale ontwikkeling kan het kind niets zeggen over de pijn die is ontstaan. In de beginperiode van de ziekte wordt het kind janken, lusteloos, slaapt de eerste nacht vanaf het begin van de ziekte niet goed, als het kind in slaap valt, slaapt hij angstig. Het is mogelijk dat de temperatuur oploopt tot 37,3-37,5 ° C, en soms kan het normaal blijven totdat er destructieve veranderingen optreden in de appendix, vooral bij kinderen die borstvoeding krijgen. Een afwijking in het gedrag van de patiënt kan alleen worden beoordeeld door naaste mensen, daarom is contact met familieleden uiterst belangrijk.

Vaak kunnen de klinische manifestaties van appendicitis bij kinderen in de jongere leeftijdsgroep worden gecombineerd met symptomen van verkoudheid (loopneus) of dyspepsie (verlies van eetlust, dunne ontlasting). Krukretentie is mogelijk bij een derde van de patiënten. Soms gaan bij jonge kinderen de klinische manifestaties van appendicitis gepaard met herhaald braken. Als de pijn tijdens het spelen of bewegen toeneemt, kan het kind plotseling huilen.

Bij een objectief onderzoek van het kind mag men het onderzoek van de buik niet negeren, aangezien bij blindedarmontsteking het mogelijk is om tijdens de ademhaling een beperking van excursies van de rechterhelft van de voorste buikwand te onthullen. Het is mogelijk om de asymmetrie van de buik vast te stellen, kenmerkend voor tumoren van de buikholte, pathologische formaties in de liesgebieden, wat belangrijk is voor differentiële diagnose.

Een objectieve studie van een wakend kind is moeilijk, omdat een poging om een ​​patiënt te onderzoeken gepaard gaat met weerstand, huilen en het niet mogelijk is om de pijn te beoordelen en bovendien de beschermende spanning van de voorste buikwand. Vaak is het enige symptoom van blindedarmontsteking pijn in de rechter iliacale regio, die kan worden geïdentificeerd op basis van angst, huilen van het kind, de hand van de onderzoekende arts wegduwen (afstotingssymptoom) bij palpatie van de rechterhelft van de buik. Om de buik te palperen, moet de aandacht van het kind worden afgeleid en bij sommige kinderen wordt dit alleen tijdens de slaap mogelijk op de armen van de moeder. De aanwezigheid van pijn bij patiënten jonger dan 2-3 jaar kan worden beoordeeld op basis van symmetrische gelijktijdige palpatie van de rechter en linker iliacale gebieden en flexie van het rechterbeen van het onderzochte kind. Vergeet niet een uiterst zachte studie uit te voeren bij kinderen per rectum, waarmee u oedeem, overhang van de voorste rectale wand en bimanuele palpatie kunt detecteren om infiltraten in de buikholte te onthullen. De studie maakt de differentiële diagnose van appendicitis mogelijk met torsie van de ovariumcyste pedikel, apoplexie en andere acute aandoeningen van de eierstokken bij meisjes. Om gastro-intestinaal ongemak uit te sluiten, moeten kinderen die worden aangenomen met vermoedelijke blindedarmontsteking een reinigend klysma krijgen.

Wanneer een kind 12-24 uur na het begin van de ziekte wordt opgenomen, kan de temperatuur in de oksel oplopen tot 38,5-39 ° C. Door de verspreiding van ontsteking in de buikholte wordt de patiënt rusteloos door buikpijn, herhaaldelijk braken, frequente dunne ontlasting. Taal gecoat.

Met de ontwikkeling van ontsteking, de groei van intoxicatie, kunt u een toename van de pols waarnemen die overeenkomt met de temperatuur. Vaker gaat de ziekte gepaard met leukocytose tot 15-18x109 / l, minder vaak een toename van het gehalte aan leukocyten in het bloed met meer dan 20x109 / l of hun normale inhoud.

Moeilijkheden bij de diagnose van appendicitis bij kinderen hebben de ontwikkeling van computertechnologie bij de ontwikkeling van diagnostische standaarden gestimuleerd. Zo hebben Lintula et al. In 2005. op basis van logistische regressieanalyse met een beoordeling van 35 symptomen van appendicitis bij kinderen van 4-15 jaar oud, werd een diagnostische schaal voor appendicitis ontwikkeld.

De volgorde van onderzoek van de buikholte verschilt niet van onderzoek bij volwassen patiënten. Houd er rekening mee dat de blindedarm bij kinderen iets hoger ligt dan bij volwassenen. Het enige pathognomonische endoscopische teken dat appendicitis onderscheidt van oppervlakkige ontstekingsveranderingen in de appendix in de vroege fase van de ziekte, is de stijfheid die, zoals hierboven beschreven, wordt bepaald met een manipulator. Als de appendix of een verdacht deel van de ontsteking door de manipulator naar beneden hangt, duidt dit op de afwezigheid van blindedarmontsteking en het ontwikkelen van destructieve ontstekingsveranderingen. Bij appendicitis hangt de appendix of het ontstoken deel niet naar beneden vanwege de stijfheid van de muur. Zelfs in aanwezigheid van uitgesproken inflammatoire veranderingen in het peritoneum van de appendix, veroorzaakt door peritonitis van een andere etiologie, zal er geen rigiditeit van de appendix zijn.

De effectiviteit van laparoscopie bij kinderen voor de differentiële diagnose van acute chirurgische ziekten is hoog, omdat hiermee veranderingen in de geslachtsorganen bij meisjes, acute mesenterische aandoeningen, intussusceptie, inflammatoire systemische ziekten, Meckel's diverticulum, de ziekte van Crohn, gezwellen, enz. Kunnen worden gedetecteerd. Het belangrijkste is echter om informatie te verkrijgen voor de keuze van volgende behandelingstactieken voor patiënten. Objectieve gegevens die tijdens laparoscopie zijn verkregen, kunnen dus wijzen op chirurgische ziekten, waarbij de diagnostische fase kan worden voltooid met een adequate endoscopische chirurgische ingreep, en het ontbreken van pathologische veranderingen in de buikholte of de identificatie van ziekten die conservatieve behandeling vereisen, zal een indicatie zijn voor het voltooien van de invasieve diagnostische fase.... Tenslotte kan laparoscopie worden voltooid met gastro-intestinale chirurgie wanneer is vastgesteld dat endoscopische chirurgie onmogelijk is.

Een kenmerk van appendicitis bij kinderen is het agressieve verloop van het inflammatoire infiltraat. Als bij volwassenen infiltratie de enige contra-indicatie voor een spoedoperatie is, bevordert het appendiculaire infiltraat, dat altijd stroomt met ettering, de verspreiding van microflora door de buikholte in directe verhouding tot de duur van de ziekte en is het een absolute indicatie voor een spoedoperatie. Dit verloop van appendiculair infiltraat is een gevolg van de eigenaardigheden van de ontstekingsreactie bij kinderen, die gepaard gaat met uitgesproken exsudatieve processen en een onvoldoende beschermende reactie van het omentum op inflammatoire veranderingen in de buikholte als gevolg van de onderontwikkeling.

Differentiële diagnose van blindedarmontsteking bij kinderen levert aanzienlijke problemen op.

Intussusceptie, helminthische invasie, coprostase, ontsteking van de galwegen, urinewegen, longontsteking, acute ademhalings- en infectieziekten (mazelen, roodvonk, tonsillitis, enz.) - dit is een onvolledige lijst van ziekten waarmee een differentiële diagnose van appendicitis bij kinderen moet worden uitgevoerd. De noodzaak van een differentiële diagnose van blindedarmontsteking bij kinderen met een ontsteking van het divertikel van Meckel is duidelijk, aangezien diverticulitis vaker tot uiting komt in de kindertijd. Klinische manifestaties van diverticulitis lijken op appendicitis (acute pijn, braken, gevoeligheid nabij en onder de navel). Differentiële diagnose is moeilijk. Laparoscopie en chirurgie lossen twijfels op.

De manier om de sterfte bij appendicitis bij kinderen te verminderen, wordt geassocieerd met een vroege diagnose van de ziekte, vooral bij jonge kinderen. Het vroege gebruik van laparoscopie in een complex van diagnostische maatregelen voor het syndroom van buikpijn bij kinderen helpt de mortaliteit bij deze verraderlijke ziekte te verminderen.

Symptomen bij ouderen
Bij oudere en seniele patiënten komt het klinische beeld van appendicitis niet overeen met de pathologische en anatomische veranderingen in de appendix, wat een vroege diagnose bemoeilijkt. De meeste karakteristieke tekenen van blindedarmontsteking worden niet uitgesproken, wat wordt geassocieerd met het late beroep van patiënten op medische hulp, wanneer zich destructieve veranderingen in de appendix ontwikkelen. De algemene toestand van patiënten blijft schijnbaar veilig. Ondanks de destructieve veranderingen in de appendix, geven patiënten slechts lichte of matige buikpijn aan, die in de meeste gevallen diffuus zijn zonder een duidelijke lokalisatie in de rechter iliacale regio. De buik blijft bij de meeste patiënten zacht en zelfs bij diepe palpatie is de pijn in de rechter iliacale regio matig. Ondanks de normale temperatuur en het normale gehalte aan leukocyten in het bloed, moet de chirurg uiterst voorzichtig zijn om de magere klinische gegevens te beoordelen en nauwgezet aanvullende anamnestische informatie verzamelen. Aanvullende informatie over echografie en radiologisch onderzoek kan ongetwijfeld een doorslaggevende rol spelen bij de diagnose van blindedarmontsteking, en laparoscopie kan een diagnostische zoektocht afronden. Onderschatting van de milde ernst van de symptomen van blindedarmontsteking bij oudere patiënten leidt tot een vertraagde diagnose van de ziekte en een vertraagde chirurgische ingreep bij destructieve veranderingen in de appendix.

Houd er rekening mee dat de meeste oudere en seniele patiënten bijkomende ziekten hebben, waarvan het verloop verergert tegen de achtergrond van ontstekingsveranderingen in de appendix en de buikholte. Vaak treedt tegen de achtergrond van blindedarmontsteking decompensatie van diabetes mellitus op, treden hypertensieve crises op, neemt hartfalen toe, neemt polsgebrek toe bij atriumfibrilleren, enz., Wat de gezamenlijke inspanningen vereist van specialisten op verschillende gebieden (therapeuten, endocrinologen, anesthesiologen en reanimatoren) bij het voorbereiden van patiënten op een operatie en in de keuze van medicamenteuze behandeling in de postoperatieve periode.

Symptomen bij zwangere vrouwen
Bij zwangere vrouwen is blindedarmontsteking normaal tijdens het eerste en tweede trimester. Naarmate de zwangerschapsduur toeneemt, ontstaan ​​er in het derde trimester enkele problemen bij de diagnose van blindedarmontsteking als gevolg van de toename van de omvang van de zwangere baarmoeder. De verplaatsing van het blindedarm en de appendix door de geleidelijk toenemende baarmoeder opwaarts veroorzaakt problemen bij de differentiële diagnose van blindedarmontsteking met ziekte van de galwegen en de rechter nier. Een kenmerkend kenmerk van blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen is het plotselinge begin van de ziekte, pijn en plaatselijke gevoeligheid in de rechter benedenhelft van de buik. Bij het begin van de ziekte is de pijn intens en soms krampachtig, daarom wordt de primaire ziekenhuisopname van zwangere vrouwen met blindedarmontsteking vaak uitgevoerd op gynaecologische of verloskundige afdelingen. Na 6-12 uur vanaf het begin van de ziekte bij patiënten in het derde trimester van de zwangerschap, is pijn vaak gelokaliseerd in het rechter hypochondrium. De pijnen worden pijnlijk en constant. Je moet op de geschiedenis letten, vooral als zwangere vrouwen 12-24 uur na het moment van ziekte arriveren, op de aard van de slaap. Meestal klagen zwangere vrouwen met appendicitis over rusteloze slaap als gevolg van aanhoudende pijn.

Tijdens een objectief onderzoek van patiënten moet aandacht worden besteed aan de pathognomonische symptomen van appendicitis, die de Dieulafou-triade vormen (lokale pijn, spierspanning van de voorste buikwand en hyperesthesie van de huid in de bovenste iliacale wervelkolom). Palpatie van de buik in de positie aan de linkerkant bij vrouwen in het derde trimester van de zwangerschap kan een positief Brendo-symptoom aan het licht brengen: het verschijnen van pijn aan de rechterkant bij het indrukken van de baarmoederrib. Bij zwangere vrouwen in het derde trimester is het, in plaats van de pijn in de positie aan de linkerkant te verhogen (symptoom van Sitkovsky), mogelijk een toename van de pijn in de positie aan de rechterkant te zien (positief symptoom van Michelson). De rest van de symptomen is minder constant. Minder vaak worden symptomen van peritoneale irritatie, een symptoom van Rovzing, Cope, etc. gedetecteerd. Naarmate de ziekte voortschrijdt, neemt de leukocytose toe en wordt een verschuiving van de leukocytenformule naar links meer constant waargenomen. Er moet echter aan worden herinnerd dat zwangere vrouwen altijd een fysiologische toename van leukocyten in het bloed hebben en dat ze zich moeten concentreren op de fysiologische norm. Natuurlijk, als leukocyten 12x109 / l worden gedetecteerd in een bloedtest, betekent dit misschien niet dat er pathologische veranderingen in bloedtesten zijn, terwijl een hoger niveau van leukocytose u alert moet maken en, met een passend klinisch beeld, moet nadenken over een mogelijk etterend proces in de buikholte. Moeilijkheden bij het herkennen van appendicitis in de tweede helft van de zwangerschap vereisen een zorgvuldige beoordeling van klinische symptomen en het gebruik van aanvullende onderzoeksmethoden.

Echografie in de handen van een ervaren specialist zal het mogelijk maken appendicitis te diagnosticeren als het mogelijk is om de appendix in de vroege ontstekingsfase te visualiseren, tot 6-12 uur na het begin van de ziekte. Naarmate peritonitis zich ontwikkelt, wordt de verificatie van de appendix niet alleen belemmerd door de zwangere baarmoeder, maar ook door de groeiende dynamische darmobstructie. Desalniettemin, als de onderzoeker aandacht besteedt aan pneumatisering van de darmlussen in het rechter iliacale gebied en bij zwangere vrouwen in het derde trimester - in het rechter hypochondrium, dan kunnen de onthulde functionele darmstoornissen wijzen op de aanwezigheid van een ontstekingsproces in het onderzochte gebied..

Als echografie bij zwangere vrouwen op enig moment kan worden gebruikt als aanvullende onderzoeksmethode, dan heeft het gebruik van röntgenonderzoeksmethoden en laparoscopie hun eigen indicaties en contra-indicaties. Bovendien roept röntgenonderzoek van de buikholte bij zwangere vrouwen veel klachten op, niet alleen van de aanstaande moeder en familieleden, maar ook vaak van artsen. Het is echter bekend dat de stralingsblootstelling in een gewone röntgenfoto van de buikholte 30-60 keer minder is dan de stralingsblootstelling bij een patiënt bij een conventionele thoraxfluoscopie. Natuurlijk moet men in het eerste en tweede trimester afzien van röntgenonderzoek en in het derde trimester, wanneer de foetus wordt gevormd, zijn er geen contra-indicaties voor het uitvoeren van gewone röntgenfoto's. Een röntgenfoto van de buikholte bij een zwangere vrouw in het derde trimester zal de echografische gegevens bevestigen over de aanwezigheid van functionele veranderingen in de darm veroorzaakt door een ontsteking in de buikholte.

Langdurige monitoring van zwangere vrouwen met vermoedelijke blindedarmontsteking is uiterst riskant vanwege de dreiging van acute peritonitis. Daarom is het raadzaam om vroegtijdig, gerechtvaardigd gebruik te maken van invasieve methoden voor het diagnosticeren van appendicitis, aangezien endoscopisch onderzoek bij vermoeden van een acute chirurgische ziekte minder gevaarlijk is dan langdurige observatie totdat zich een duidelijk klinisch beeld ontwikkelt, dat bij een zwangere vrouw mogelijk al te laat is. Laparoscopie kan echter alleen bij zwangere vrouwen worden uitgevoerd als blindedarmontsteking niet kan worden uitgesloten na gebruik van alle niet-invasieve diagnostische methoden.

Het onderzoek moet zo zorgvuldig mogelijk zijn, aangezien 5-6% van de zwangere vrouwen een miskraam krijgt en 10-12% van de patiënten te vroeg wordt geboren. Het is bewezen dat de oorzaak van dergelijke complicaties kan zijn een toename van de intra-abdominale druk, trauma aan de baarmoeder tijdens het gedrag van chirurgische ingrepen, de aanwezigheid van een infectie in de buikholte en bloedsomloopstoornissen als gevolg van vergiftiging. Opgemerkt moet worden dat de sterfte onder zwangere vrouwen met blindedarmontsteking extreem hoog is en 3,5-4% bedraagt, en de mortaliteit door blindedarmontsteking in de late zwangerschap 10 keer hoger is dan bij kortdurende zwangerschappen. Behandeling van blindedarmontsteking moet gezamenlijk worden uitgevoerd door een chirurg en een verloskundige-gynaecoloog.

Een draagtijd van 9-10 weken bij ontstekingsziekten van de buikholte is ongunstig voor de ontwikkeling van het embryo, aangezien vergiftiging door ontstekingen en antibacteriële middelen een teratogeen effect hebben met het risico op het ontwikkelen van misvormingen. De kwestie van het in stand houden van de zwangerschap in een periode van 9-10 weken tegen de achtergrond van chirurgische en conservatieve behandeling van blindedarmontsteking tijdens deze zwangerschapsperiode, moet bij elke patiënt afzonderlijk worden behandeld met medewerking van een verloskundige-gynaecoloog.

Na 10 weken zwangerschap, het optreden van klinische symptomen van de dreiging van zwangerschapsafbreking (krampen in de onderbuik, vlekken in de geslachtsorganen) dicteren de noodzaak om medicijnen voor te schrijven.

De combinatie van blindedarmontsteking en late zwangerschap vormt een bedreiging voor het leven van moeder en kind.

Artikelen Over Hepatitis