Topografische anatomie en operatieve chirurgie (19 pagina's)

Hoofd- Pancreatitis

6. Het gastro-pancreas ligament wordt gevormd wanneer het peritoneum van de bovenrand van de pancreas naar de achterwand van het lichaam, cardia en maagwand gaat; bevat de linker maagslagader.

De bloedtoevoer naar de maag wordt verzorgd door het coeliakiale rompsysteem.

1. De linker maagslagader is verdeeld in de stijgende slokdarm- en dalende takken, die, van links naar rechts langs de mindere kromming van de maag, de voorste en achterste takken geven.

2. De juiste maagslagader vertrekt vanuit de eigen leverslagader. Als onderdeel van het hepato-duodenale ligament bereikt de ader het pylorusgedeelte van de maag en tussen de bladeren van het kleinere omentum langs de kleinere kromming wordt naar links gericht naar de linker maagslagader, en vormt een arteriële boog van de kleinere kromming van de maag.

3. De linker gastroepiploïde slagader is een tak van de milt slagader en bevindt zich tussen de bladeren van de gastro-milt en gastro-colon ligamenten langs de grotere kromming van de maag.

4. De rechter gastroepiploïde slagader begint bij de gastro-duodenale slagader en gaat van rechts naar links langs de grotere kromming van de maag naar de linker gastroepiploische slagader, en vormt een tweede arteriële boog langs de grotere kromming van de maag.

5. Korte maagaders in het aantal van 2-7 takken vertrekken van de milt slagader en passeren in de gastro-milt ligament de bodem langs de grotere kromming van de maag.

De aderen van de maag begeleiden de slagaders met dezelfde naam en stromen in de poortader of in een van de wortels.

Lymfedrainage. De omleidende lymfevaten van de maag stromen in de lymfeklieren van de eerste orde, gelegen in het kleinere omentum, gelegen langs de grotere kromming, aan de poort van de milt, langs de staart en het lichaam van de alvleesklier, in de pylorus en superieure mesenteriale lymfeklieren. De omleidende vaten van alle vermelde eerste-orde lymfeklieren worden naar de tweede-orde lymfeklieren geleid, die zich in de buurt van de coeliakie bevinden. Hiervan stroomt lymfe in de lumbale lymfeklieren.

De innervatie van de maag wordt verzorgd door de sympathische en parasympathische delen van het autonome zenuwstelsel. De belangrijkste sympathische zenuwvezels worden vanuit de coeliakieplexus naar de maag geleid, komen binnen en verspreiden zich in het orgaan langs de extra- en intraorganale vaten. Parasympathische zenuwvezels in de maag komen van de rechter en linker vaguszenuwen, die onder het diafragma de middelste en achterste vagusstammen vormen.

Topografische anatomie van de twaalfvingerige darm

Er zijn vier divisies in de twaalfvingerige darm:

1. Het bovenste deel (bulb) van de twaalfvingerige darm bevindt zich tussen de pylorus en de bovenste bocht van de twaalfvingerige darm.

Houding ten opzichte van het buikvlies: intraperitoneaal bedekt in het begin, mesoperitoneaal in de middelste delen.

Skeletotopie - L1-L3

Syntopie: boven de galblaas, onder de kop van de alvleesklier, voor het antrum van de maag.

2. Het dalende deel van de twaalfvingerige darm vormt een min of meer uitgesproken bocht naar rechts en gaat van de bovenste naar de onderste bocht. In dit deel openen het gemeenschappelijke galkanaal en het pancreaskanaal zich op de grote duodenale papilla. Iets hoger dan dat, er kan een onstabiele kleine duodenale papilla zijn, waarop het accessoire pancreaskanaal opent.

Houding ten opzichte van het peritoneum: retroperitoneaal gelegen.

Skeletotopie - L1-L3.

Syntopie: links is het hoofd van de alvleesklier, achter en rechts de rechter nier, rechter nierader, inferieure vena cava en ureter, voor het mesenterium van de transversale dikke darm en lussen van de dunne darm.

3. Het horizontale deel van de twaalfvingerige darm gaat van de onderste bocht naar de kruising met de superieure mesenteriale vaten.

Houding ten opzichte van het peritoneum: retroperitoneaal gelegen. Skeletopia - L3.

Syntopie: boven het hoofd van de alvleesklier, achter de inferieure vena cava en abdominale aorta, voor en onder de lus van de dunne darm.

4. Het stijgende deel van de twaalfvingerige darm gaat van de kruising met de superieure mesenterische vaten naar links en omhoog naar de twaalfvingerige darm-jejunale buiging en wordt gefixeerd door het ophangingsligament van de twaalfvingerige darm.

Houding ten opzichte van het buikvlies: mesoperitoneaal gelegen.

Skeletotopie - L3-L2.

Syntopie: van boven het onderoppervlak van het lichaam van de alvleesklier, achter de inferieure vena cava en abdominale aorta, voor en onder de lus van de dunne darm.

Duodenale ligamenten

Hepato-duodenale ligament - tussen de poort van de lever en het eerste deel van de twaalfvingerige darm en bevat zijn eigen leverslagader, gelegen in het ligament aan de linkerkant, het gemeenschappelijke galkanaal, aan de rechterkant, en tussen hen en achter - de poortader.

Duodenaal-nierligament in de vorm van een vouw van het buikvlies dat zich uitstrekt tussen de buitenrand van het dalende deel van de darm en de rechter nier.

De bloedtoevoer wordt verzorgd door het coeliakiale rompsysteem en de superieure mesenteriale ader.

Achterste en voorste superieure pancreas-duodenale slagaders vertakken zich van de gastro-duodenale slagader.

De achterste en voorste onderste alvleesklier-twaalfvingerige darm slagaders vertrekken van de superieure mesenteriale slagader, gaan naar de twee bovenste en verbinden daarmee.

De aderen van de twaalfvingerige darm herhalen het verloop van de slagaders met dezelfde naam en voeren bloed af in het poortaderstelsel.

De omleidende lymfevaten stromen naar de eerste orde lymfeklieren, de bovenste en onderste alvleesklier-twaalfvingerige darmknopen.

De innervatie van de twaalfvingerige darm wordt uitgevoerd vanuit de coeliakie, de superieure mesenteriale, lever- en pancreaszenuwplexus, evenals de takken van beide vaguszenuwen.

Intestinale hechting

Intestinale hechting is een collectief concept dat alle soorten hechtingen verenigt die worden toegepast op holle organen (slokdarm, maag, dunne en dikke darm).

Basisvereisten voor de darmhechting:

1. Strakheid wordt bereikt door contact van de sereuze membranen van de gestikte oppervlakken. Hemostaticiteit - bereikt door in de hechtdraad van de sublipper de zymebasis van het holle orgaan vast te leggen (de hechtdraad moet hemostase verschaffen, maar zonder significante verstoring van de bloedtoevoer naar de orgaanwand langs de hechtdraad).

2. Aanpassingsvermogen - de hechting moet worden uitgevoerd rekening houdend met de mantelstructuur van de wanden van het spijsverteringskanaal om de schalen met dezelfde naam van de darmbuis optimaal op elkaar af te stemmen.

3. Kracht - bereikt door grip onder de naad. slijmlaag, waar zich een groot aantal elastische vezels bevindt.

4. Asepticiteit (reinheid, niet-infectie) - aan deze eis wordt voldaan als het slijmvlies van het orgaan niet in de naad wordt ingevangen (met "schone" hechtingen met één rij of door onderdompeling in (geïnfecteerde) hechtingen met een "schone" sereuze spierhechting).

In de wand van de holle organen van de buikholte worden vier hoofdlagen onderscheiden: het slijmvlies; submucosale laag; spierlaag; sereuze laag.

Het sereuze membraan heeft uitgesproken plastische eigenschappen (in contact gebracht met behulp van naden, de oppervlakken van het sereuze membraan zijn na 12-14 uur stevig aan elkaar gelijmd en na 24-48 uur groeien de verbonden oppervlakken van de sereuze laag stevig samen). Dus het opleggen van hechtingen die het sereuze membraan samenbrengen, zorgt voor de strakheid van de darmhechting. De frequentie van dergelijke naden moet minimaal 4 steken zijn per 1 cm van de lengte van het te naaien gedeelte. Het spiermembraan geeft elasticiteit aan de hechtlijn en daarom is de beknelling ervan een onmisbaar kenmerk van bijna elk type darmhechting. De submucosale laag zorgt voor de mechanische sterkte van de darmhechting, evenals een goede doorbloeding van de hechtingszone. Daarom wordt de verbinding van de randen van de darm altijd uitgevoerd met het vangen van de submucosa. Het slijmvlies heeft geen mechanische sterkte. De verbinding van de randen van het slijmvlies zorgt voor een goede aanpassing van de wondranden en beschermt de hechtdraad tegen infectie door het orgaanlumen.

Anatomie van de menselijke maag: structuur, functies, afdelingen

Bij het bespreken van anatomie komt de zin voor de geest: 'vorm bepaalt functie'. Dit betekent dat de structuur van een orgel grotendeels verklaart wat het doet. De maag is een spierzak die een gunstige omgeving biedt voor het afbreken en verteren van voedsel. Hij stuurt ook naar de volgende fase van het verwerken van het materiaal dat een persoon of een ander zoogdier als voedsel neemt..

Plaats

De maag bevindt zich in de bovenbuik. De menselijke anatomie verbergt het orgel betrouwbaar onder de bedekking van de onderste ribben en beschermt het zo tegen mechanische schade.

Aan de voorkant grenst het aan de buikwand, linker hypochondrium, linker long, middenrif en lever, en achter - met het kleinere omentum, diafragma, milt, linker bijnier, bovenste deel van de linker nier, milt slagader, pancreas en transversale colon.

De buik is aan beide uiteinden vastgemaakt, maar is daartussen beweeglijk en verandert voortdurend van vorm afhankelijk van de vulling.

Structuur

Het orgel kan deel uitmaken van de keten van het spijsverteringskanaal en ongetwijfeld de belangrijkste schakel. Het bevindt zich voor de twaalfvingerige darm en is in feite een voortzetting van de slokdarm. De maag en de anatomie van de weefsels langs de wanden zijn: slijmvliezen, submucosa, spier- en sereuze membranen.

Het slijmvlies is waar zuur wordt geproduceerd en uitgescheiden.

De submucosa is een laag bindweefsel die het slijmvlies scheidt van het gespierde buitenoppervlak.

Gespierd - bestaat uit vezels, die zijn onderverdeeld in verschillende soorten, genoemd naar hun locatie in het orgel. Dit is de binnenste schuine laag, de middelste circulatielaag en de buitenste longitudinale laag. Ze zijn allemaal betrokken bij het uniform mengen en malen van voedsel, evenals bij de verdere beweging langs het kanaal..

De laatste laag - serosa, is een bindweefsel dat de buitenwanden van de maag bekleedt en voorkomt dat het aan aangrenzende organen blijft plakken.

Achter het orgel bevindt zich de alvleesklier en het grotere omentum. De belangrijkste delen van de maagstructuur en anatomie bestaan ​​uit: de slokdarmsfincter (cardiale sluitspier), fundus, lichaam, antrum (pylorus) sectie en pylorus. Bovendien heeft het een grote kromming (convex achtergedeelte) en een kleine kromming (anterieure concave), die zich respectievelijk aan de linker- en rechterkant bevinden. De slokdarmsfincter bevindt zich in het hartgebied en regelt de materiaalstroom naar de maag. De onderkant is het bovenste gedeelte, waarvan de wand wordt gevormd door de bovenste kromming, en het lichaam vertegenwoordigt het belangrijkste gebied van het orgel. Het eindgedeelte - antrum, dient als uitgang en toegang tot de dunne darm en eindigt met de pylorus sluitspier (poortwachter).

Gaten

Cardiaal gat. Het ligt vlakbij het hart, waar de slokdarm de maagmassa binnenkomt. Dit gaatje heeft geen anatomische obstipatie, maar bevat een speciaal mechanisme waardoor voedsel niet wordt teruggegooid. In dit systeem dienen de onderste ronde gladde spiervezels van de slokdarm als een fysiologische sluitspier.

Pylorus gat. Gevormd door het pylorus kanaal, dat het eerste deel van de dunne darm verbindt - de twaalfvingerige darm (twaalfvingerige darm) - en een uitgangsroute creëert voor de tijm. Het verschilt van het hart doordat het een pylorus sluitspier heeft met een klep. Het bestaat uit een cirkelvormige spierlaag die eromheen verdikt. De poortwachter bepaalt de snelheid waarmee de maaginhoud wordt uitgescheiden in de twaalfvingerige darm.

Twee krommingen

Minder kromming. Het maakt ook deel uit van de anatomie van de maag, of beter gezegd, de rechter buitenrand en strekt zich uit van de hartopening tot de pylorus. Het kijkt naar de lever en komt ermee in contact en andere organen.

Grote kromming. Het is veel langer dan het kleinere en loopt links van het cardiale foramen, langs de onder- en linkerrand van de maag. De anatomie strekt zich uit tot de poortwachter; het hepato-gastrische ligament van het kleinere omentum divergeert van het bovenste deel en het grotere omentum divergeert van het onderste deel.

Maag secties

  • Bodem. Een gewelfde top die omhoog steekt en links van de hartopening. Het vult zich meestal met een teveel aan gas en geeft het als een boer terug door de slokdarm..
  • Lichaam. Gelegen tussen het hart en het antrum.
  • Pyloric afdeling. Zet het lichaam en de anatomie van de maag voort, bevindt zich helemaal onderaan het orgaan en eindigt bij de poortwachter.
  • Slijm. Een dik en vaatoppervlak met talrijke plooien, bekend als rimpels, die voornamelijk longitudinaal zijn. Tijdens het vullen met voedsel worden deze vouwen plat, waardoor de grenzen van het orgel worden vergroot. Ze bevatten klieren en maagkuilen

De wanden van de maag

De wanden zijn samengesteld uit spierweefsel en bevatten drie lagen: longitudinaal, rond en schuin.

Longitudinaal. De meest oppervlakkige vezels van de spierwand, geconcentreerd langs de kromming.

Circulaire. Ligt onder de lengterichting en omsluit het lichaam van de maag. Het wordt aanzienlijk dikker bij de pylorus om de sluitspier te vormen. Slechts een paar ronde vezels gevonden in het onderste gebied.

Schuin. Vormt de binnenste laag van de maag. De anatomie van dit spierweefsel is als volgt gerangschikt: het loopt langs de bodem en loopt langs de voor- en achterwanden, bijna parallel aan de kleinere kromming.

Bloedtoevoer naar de maag

De maag krijgt een uitgebreide bloedtoevoer.

Linker slagader. Het komt rechtstreeks uit de coeliakie, levert bloed, volgens de naam, de linkerkant van de maag, gedeeltelijk de rechterkant, evenals de slokdarm.

Juiste slagader. Het is een voortzetting van de leverslagader en strekt zich uit van de superieure grens van de pylorus tot de kleinere kromming. Verder divergeert het langs de onderkant van de rechterkant van de maag en gaat het uiteindelijk over in de linker maagslagader en anatomie. Hieronder ziet u een foto van het bloedtoevoerschema van het hele orgaan.

Korte slagaders. Dit zijn kleine takken die uitstralen vanuit de grote miltslagader, het onderste deel van het orgel voeden en aansluiten op de linker en gastroepiploïde slagaders.

Linker gastroepiploic slagader. Het zet ook de miltslagader voort, loopt langs de grotere kromming en tussen de lagen van het grotere omentum.

Rechts gastroepiploic slagader. Een tak van de gastroduodenale slagader die naar links beweegt en aansluit op de linker maagslagader. Het divergeert langs de rechterkant van het orgel en het bovenste deel van de twaalfvingerige darm.

Er zijn precies zoveel aderen in de maag als er slagaders zijn en ze worden precies hetzelfde genoemd. De rechter- en linkerzijde stromen rechtstreeks in de poortader. De korte en linker gastroepiploïde aderen stromen in de miltader en de rechter gastroepiploïde aderen stromen in de superieure mesenteriale ader.

Innervatie

De maag ontvangt signalen van het sympathische en parasympathische zenuwstelsel. De sympathische vezels zijn afgeleid van de coeliakieplexus en de parasympathische vezels zijn afgeleid van de rechter en linker vaguszenuwen..

De nervus vagus in de borst vormen de voorste en achterste vaginale stammen. De voorste romp wordt voornamelijk gevormd door de linker zenuw. Het komt de buikholte binnen langs het buitenoppervlak van de slokdarm en strekt zich uit langs de voorste rand van de maag. De achterste zenuw bevindt zich daarentegen langs de achterste wanden van de organen..

De pylorus sfincter ontvangt motorvezels van het sympathische systeem en remmende vezels van het parasympathische.

Functies

De belangrijkste taken in de anatomie van de maag zijn onder meer het doden van bacteriën, het verwerken van voedsel en het vervolgens verder in de dunne darm duwen met behoud van een constante snelheid van materiaalafgifte..

De pH in het orgel wordt op een zeer hoog zuur niveau gehouden, wat spijsverteringsenzymen zoals pepsine helpt om voedsel af te breken om het verder door het kanaal te verplaatsen. Ten slotte neemt de maag, samen met de dunne darm, deel aan de opname van vitamines..

Na het kauwen en doorslikken van voedsel, beweegt het door de slokdarm en komt het vervolgens in de maag. Daar blijft het een bepaalde tijd (afhankelijk van de aard van het voedsel) tot het moment dat het de juiste consistentie aanneemt voor de spijsvertering en opname in de dunne darm. Het orgel vermengt voedsel met zijn afscheidingen en vormt een halfvloeibare pap..

Dus, na de chemische en mechanische afbraak van voedsel, regelt de maag de hoeveelheid massa die doorgaat. Zo wordt voorkomen dat voedsel sneller wordt overgeslagen dan dat het wordt verwerkt..

Sluitspieren

Het zijn cirkelvormige spieren die verband houden met de maag, structuur en functie. De anatomie van deze organen opent en sluit passages voor het binnenkomen en verlaten van voedsel.

Zo bevindt de eerste terugslagklep (hart) zich tussen de slokdarm en de maag, waardoor voedsel kan binnendringen en het vasthouden van voedsel in de slokdarm wordt voorkomen. Als de sluitspier niet goed werkt, morst het zuur terug en veroorzaakt wat algemeen bekend staat als brandend maagzuur.

Een andere klep (poortwachter) zorgt ervoor dat voedsel van de maag naar de dunne darm gaat. Zoals hierboven vermeld, helpt deze sluitspier de maag om te controleren hoeveel voedsel tegelijkertijd naar de twaalfvingerige darm wordt gestuurd..

Maag substanties

Omdat alles wat we eten in de maag terechtkomt, kan de anatomie en functie van dit orgaan niet worden voorgesteld zonder chemicaliën om het af te breken. Sommigen van hen bevatten enzymen zoals pepsine. Het helpt eiwitten af ​​te breken die het lichaam binnenkomen tijdens het eten.

Het bevat ook maagzuur, ook wel maagzuur genoemd, dat wordt aangemaakt door bepaalde cellen in het orgaan. Dit hormoon is een vloeistof gemaakt van zoutzuur, slijm, enzymen, water en andere stoffen die voedsel afbreken en ziektekiemen doden..

Aangezien een dergelijke impact niet altijd voldoende is, is er naast chemische vernietiging ook een mechanisch effect. Het wordt uitgevoerd met spiercontractie. Terwijl ze krimpen, wrijven ze al het voedsel in het orgel en helpen het af te breken tot een pasteuze massa..

Chyme is een pasteuze substantie die wordt gevormd door samentrekking van de spieren van de maag en blootstelling aan maagsap. Ze mengen de binnenkomende ingrediënten en breken ze op in kleinere fracties. Tijdens de maaltijd wordt chyme gemengd met maagsap en enzymen. Het orgel begint samen te trekken, alsof het alle stoffen samenkneedt, en produceert deze pasteuze stof..

Verder duwt peristaltiek, dat zijn deze golvende contracties, voedsel naar de pylorus sfincter. Het opent en laat een kleine hoeveelheid massa van de maag in de darmen passeren. Door de anatomie van dit orgaan kunt u alle voedingsstoffen uit de stof halen en geleidelijk naar buiten brengen..

Nu heb je geleerd over de structuur en functie van de maag, alles wat je nodig hebt om er goed voor te zorgen. Bewaak uw gezondheid en deze instantie zal u met een lange en ononderbroken dienst terugbetalen..

Maagslagaders

Coeliakam (truncus celiacus) vertrekt van het voorste oppervlak van de aorta tussen de benen van het middenrif. Aan elke kant van de coeliakiestam bevinden zich coeliakie-ganglia, van waaruit autonome zenuwvezels zich uitstrekken tot de slagaders. De coeliakiestam ontstaat aan de bovenrand van de alvleesklier en verdeelt zich in drie grote takken. Deze takken zijn bedekt met het peritoneum van de achterwand van de omental bursa.

De linker maagslagader (a.gastrica sinistra) loopt omhoog en naar links door het linkerbeen van het middenrif naar de slokdarmopening. Op het punt waar de slokdarm de maag ontmoet, is er een klein vrij gebied op de maagwand waardoor de linker maagslagader de maagwand bereikt. Vanuit de linker maagslagader vertrekt de slokdarmtak (r.esophagei) naar het onderste deel van de slokdarm en verschillende takken naar het hartgedeelte van de maag.

Daarna passeert de linker maagslagader tussen de twee lagen van het hepatico-ligamentaire ligament (mindere omentum), draait naar rechts en gaat langs de mindere kromming van de maag. Het kan langs de wand van de maag passeren in de vorm van twee parallelle arteriële stammen, die anastomose met twee vergelijkbare stammen van de rechter maagslagader (a.gastrica dextra). Kleine takken vertrekken haaks uit deze stammen en dringen door de voorste en achterste maagwanden.

Deze takken anastomose met vergelijkbare takken van de slagaders van de grotere kromming van de maag op de voorste en achterste wanden. Alle slagaders van de maagwand passeren in de submucosale laag.

-- Klik op de foto om hem te vergroten --

Ter hoogte van de bovenrand van de alvleesklier vertrekt de miltslagader (a. Lienalis) van de coeliakie. De milt-slagader heeft een kronkelige loop over de gehele lengte. Oma passeert in de retroperitoneale ruimte langs de bovenrand van de pancreas, terwijl de miltader (v. Licnalis) achter de pancreas passeert. De milt-slagader kruist de linker crus van het middenrif en de linker psoas-spier en komt vervolgens in het milt-renale ligament terecht in de richting van de miltpoort, waar het zich splitst in 4-5 takken, die het miltparenchym binnengaan.

Niet ver van waar het eindigt, zal de miltslagader de linker gastroepiploïsche slagader (a.gastmepiploica sinistra) en de korte slagaders van de maag (aa.gastricae breves) geven. De laatste, waarvan er meestal ongeveer zes zijn, zijn betrokken bij de bloedtoevoer naar de fundus van de maag. De linker gastroepiploïde slagader loopt naar rechts langs de grotere kromming van de maag tussen de twee lagen van het gastro-colic ligament (groter omentum). Het anastomoseert meestal met de juiste gastroepiploïde slagader (a. Gastmepiploica dextra), en eindigt soms direct in de maagwand.

De gastroepiploïde slagaders kunnen direct op de maagwand liggen, of ze kunnen ongeveer 1 cm van de hond passeren. Kleine takken vertakken zich er haaks op af.

De gewone leverslagader (a.hepatica communis) gaat over de bovenrand van de alvleesklier en draait dan naar beneden en naar rechts. Bij de opening van de pakkingbus gaat deze naar voren en vervolgens omhoog, in een kleine klier. De gebruikelijke topografie van de anatomische formaties van het kleine omentum is als volgt: het gemeenschappelijke galkanaal bevindt zich aan de rechterkant, de gewone leverslagader aan de linkerkant en de poortader achter..

Zowel de vaten als het galkanaal passeren in de vrije rand van het kleinere omentum (gastro-hepatisch ligament) bij de opening van de omental slijmbeurs (de opening van Winslow), waarbij hun topografische relatie van de twaalfvingerige darm tot het hilum van de lever behouden blijft. De eigen leverslagader wordt vervolgens verdeeld in de rechter en linker leverslagaders, die respectievelijk bloed naar de rechter en linker lobben van de lever vervoeren..

Soms kan de gewone leverslagader echter alleen bloed naar de linker lob van de lever vervoeren. In deze gevallen vertrekt de afwijkende rechter leverslagader van de superieure mesenteriale slagader..

Bloedtoevoer naar de maag

Bloedetende maag. De maag wordt overvloedig geconsumeerd door het bloed, dat uit de verschillende oplossingen van de buikstam stroomt.

De maag wordt verteerd door het bloed van de bloedvaten, die reageren vanuit de buikstam, die op zijn beurt de vertakking is van de abdominale aorta.

De maag wordt genipt met het bloed van het vat:

de linker maagslagader is de wind van de bloedbaan;
rechter maagslagader - opgetild uit de leverslagader (leiding van de coeliakie);
rechter maag-salnikovaya-slagader;
linker maag-salnikovaya-slagader;
korte maagslagader.

Aders en lymfevaten van de maag

De maagaders passeren de verschillende maagaders. Bloed uit de maag komt het poortadersysteem binnen en vervolgens via de lever in het hart.

De lymfe, verzameld van de maagwanden, stroomt door de lymfevaten in talrijke lymfeklieren, gelegen langs de kleine en grote kromming. Verder stroomt de lymfe in de intestinale lymfeklieren.

Vorm en positie van de maag

Door het eten van voedsel kan de maag sterk uitrekken. Omdat het alleen aan de boven- en onderkant is bevestigd, kan het de positie, grootte en vorm wijzigen.

Normale maag

De normale maag vertegenwoordigt een langwerpige zak, waarvan de grootte en vorm zal veranderen van de positie van het lichaam, de mate waarin het wordt gevuld met voedsel, de impact van andere.

Actieve maag

Wanneer de maagtonus hoog is, zal deze hoger en in horizontale positie worden gevonden. Dit gebeurt bij zwaarlijvige mensen. Bij een lage toon daalt de maag en neemt een langwerpige.j-vorm aan..

Gestrekte buik

De maag kan tot drie liter voedsel bevatten, uitzetten en onder de navel hangen na een bijzonder overvloedige inname van voedsel. Als gevolg van de overdracht van de maag kan deze constant worden uitgerekt.

Maag tijdens zwangerschap

Tijdens de zwangerschap tilt de matka de maag op in een horizontale positie, waardoor het vermogen om te eten wordt beïnvloed. Dit verklaart waarom zwangere vrouwen vaker eten, maar steeds minder last hebben van brandend maagzuur..

Maag

ik

ZhelBijdok (ventriculus, gaster)

een hol orgaan van het spijsverteringssysteem, gelegen tussen de slokdarm en de twaalfvingerige darm, waarin voedsel zich ophoopt en gedeeltelijk wordt verteerd en opgenomen.

Zh. Is in de overbuikheid. Het bestaat uit twee wanden - voor- en achterkant, die samenkomen vormen twee randen - grote en kleine kromming; heeft twee openingen - de input (cardiaal) ter hoogte van de X-XI thoracale wervels en de output (gatekeeper-opening) ter hoogte van de XII thoracale - I lumbale wervels. Er zijn 4 delen in de maag (Fig. 1): cardiaal (cardia) naast de cardiale opening; daarna - de bodem (boog) in de vorm van een naar boven gerichte koepel, gelegen boven de horizontale lijn die door de hartopening gaat; lichaam - het grootste deel van het lichaam, ingesloten tussen de bodem en het pylorus (pylorus) deel; de laatste omvat de poortwachtersgrot (in de kliniek het antrum genoemd) en de poortwachtersgracht, die een sluitspier heeft en direct in de twaalfvingerige darm terechtkomt.

De voorwand van de maag in het gebied van de cardia, fundus en het lichaam grenst aan het middenrif, in het gebied van de kleinere kromming - aan de linker lob van de lever. De achterwand is in contact met het abdominale deel van de aorta, pancreas, milt, linker nier en bijnier, middenrif en transversale colon. Achter J. staat een omentas. Tijdens de spijsvertering verandert het ijzer van vorm en grootte, waardoor het volume bij een volwassene varieert van 1 1 /2 tot 4 liter. Het binnenoppervlak van de maag vormt vertakte, in lengterichting geplaatste plooien, die verdwijnen wanneer het orgaan wordt uitgerekt.

De bloedtoevoer naar de mindere kromming van de maag wordt uitgevoerd door de takken van de coeliakie (linker maagslagader) en de gewone leverslagader (rechter maagslagader). De grotere kromming van de klier wordt van bloed voorzien door de takken van de gastroduodenale slagader (rechter gastroepiploïde slagader) en de miltslagader (linker gastroepiploische slagader), de bodem is korte maagslagaders die uit de miltslagader komen. Deze slagaders anastomose met elkaar en vormen een arteriële ring. Veneus bloed stroomt in de gelijknamige aderen, die in de poortader stromen. De uitstroom van lymfe vindt plaats in de maag-, gastroepiploïsche en pylorus lymfeklieren. De innervatie van de maag wordt uitgevoerd door de coeliakieplexus (sympathische innervatie) en de takken van de nervus vagus (parasympathische innervatie).

De maagwand, evenals het hele spijsverteringskanaal, bestaat uit 4 lagen - het slijmvlies, submucosa, spier- en sereuze membranen. Het slijmvlies van de klier heeft de meest complexe structuur: met behulp van een scanmicroscoop is het mogelijk om een ​​aanzienlijk aantal gaten (maagkuilen) erin te vinden, waarin de kanalen van de maagklieren in de juiste laag van het slijmvlies opengaan. De kuiltjes zijn bedekt met een laag kolomvormig epitheel dat slijm afscheidt. Door het binnenoppervlak van de maag te omhullen, beschermt slijm het tegen het schadelijke effect van verschillende factoren, voornamelijk maagsap. Het integumentaire epitheel van de maag wordt snel hersteld door de migratie van jonge cellen uit de landengte van de maagklieren. Maak onderscheid tussen cardiale, maag (eigen) en pylorus klieren. De hartklieren bestaan ​​uit kleine slijmcellen met een lage secretoire activiteit, en uit enkele pariëtale (pariëtale) cellen. De maagklieren, gelegen in het lichaam, de bodem en de pylorusgrot, hebben een hoofdgedeelte (lichaam en bodem), een nek en een landengte die direct uitmondt in de maagfossa. Voor het grootste deel zijn voornamelijk de belangrijkste (zymogene) cellen gelokaliseerd, waardoor enzymen van maagsap worden geproduceerd. Daartussen worden pariëtale cellen die zoutzuur synthetiseren en Castle's antianemische intrinsieke factor in kleinere aantallen bepaald. De hals van de maagklier bevat slijmvliezen en pariëtale cellen, de landengte - integumentary en pariëtaal. De pylorus klieren bevatten cellen die pepsinogeen en slijm afscheiden, vergelijkbaar met de cellen van de maagklieren. Daarnaast bevatten de maag- en pylorus klieren endocriene cellen (zie Apud-systeem). Deze omvatten enterochromaffine EC-cellen, enterochromaffine-achtige EC L-cellen, A-achtige, D-, D, -, G-, S-, P-cellen die gastro-intestinale hormonen produceren (serotonine, histamine, glucagon, somatostatine, vasoactieve darm polypeptide - VIP, gastrine, secretine en bombesine).

De submucosa, gelegen tussen de slijmvliezen en spiermembranen, wordt vertegenwoordigd door los vezelig bindweefsel met een groot aantal elastische vezels, waarin de vasculaire en nerveuze submucosale (Meissner's) plexussen zich bevinden.

Het spiermembraan van de maag bestaat uit 3 lagen gladde (niet-gestreepte) spieren (uitwendig - longitudinaal, midden - cirkelvormig en inwendig - schuin), waarvan de tonische samentrekking het behoud van de vorm en grootte van de maag garandeert. Circulair geplaatste spieren in het pylorus kanaalgebied worden dikker en vormen een krachtige pulp - pylorus sfincter. Tussen de buitenste en middelste lagen bevindt zich de zenuw intermusculaire (Auerbach) plexus.

Het buitenste sereuze membraan, vertegenwoordigd door los vezelig bindweefsel bekleed met een laag mesotheliale cellen, heeft een ondersteunende functie en fixeert het orgaan in een bepaalde positie. Bloed- en lymfevaten en zenuwen passeren de dikte.

De belangrijkste functie van de maag is de mechanische en chemische verwerking van voedsel dat uit de mondholte komt, de vorming van tijm en de afvoer ervan naar de twaalfvingerige darm. Eiwitten worden voornamelijk in de maag verteerd. De spijsvertering begint met de oppervlaktelagen van de voedselbolus, die geleidelijk bewegen als gevolg van de peristaltische samentrekkingen van de maag. Koolhydraten en vetten worden in mindere mate in de maag afgebroken, de eerste - onder invloed van speekselamylase, de tweede - door maaglipase.

De belangrijkste voorwaarde voor spijsvertering (spijsvertering) in de maag is de afscheiding van maagsap, waarvan de belangrijkste componenten zoutzuur, slijm en enzymen zijn. Het volume maagsap is afhankelijk van het aantal functionerende kliercellen en hun toestand, evenals van de aard van de stimulus. Gemiddeld produceert een persoon met een normaal dieet ongeveer 2 liter maagsap per dag. Op een lege maag is de pH van de maaginhoud 6,0. Tegen de achtergrond van stimulatie van maagsecretie, daalt de pH tot 1,0-1,5, wat voornamelijk te wijten is aan de secretie van zoutzuur en, in mindere mate, andere zuren (koolzuur, melkzuur, boterzuur) die in het maagsap aanwezig zijn. Zoutzuur vernietigt de vezelbestanddelen van voedsel, bevordert maximale activiteit van maagpeptidasen en verschaft de bacteriedodende eigenschap van maagsap. De hoeveelheid vrij zoutzuur op een lege maag is normaal gesproken niet meer dan 20 titratie-eenheden, gestimuleerd door histamine - 60-85 titratie-eenheden. De totale basale zuurgraad is 40 titratie-eenheden, gestimuleerd - 80-100 titratie-eenheden.

Maagslijm (mucine) bestaat uit 2 fracties - onoplosbaar (zichtbaar), waaronder polysacchariden, glycoproteïnen, proteoglycanen, eiwitten, geadsorbeerde enzymen en oplosbaar, met producten van enzymatische afbraak van onoplosbaar slijm, mucoproteïnen, zure mucopolysacchariden. door zelf-spijsvertering en vormt een colloïdaal membraan op het oppervlak (de slijmvliesbarrière van Hollender). De componenten van de oplosbare fractie hebben biologische activiteit, en in het bijzonder het lipotrope effect, bevatten groeifactor en intrinsieke kasteelfactor.

De belangrijkste proteolytische enzymen van maagsap zijn pepsine, gastrixine, pepsine B en rennine. Pepsin is een vertegenwoordiger van endopeptidasen; het wordt gevormd in de hoofdcellen van het maagslijmvlies van het pro-enzym pepsinogeen en heeft de eigenschappen van veel enzymen (proteasen, peptidasen, transpeptidasen en esterasen). Gastrixin lijkt qua eigenschappen op pepsine. Samen leveren beide enzymen ongeveer 95% van de proteolytische activiteit van maagsap. Pepsin B (parapepsie) bezit transpeptidase- en gelatinase-eigenschappen, gadroliseert hemoglobine-substraat. Rennin (stremsel, chymosine) in zijn substraatspecificiteit ligt dicht bij pepsine, maar heeft ook chymase-activiteit.

Niet-proteolytische enzymen van maagsap omvatten: lysozym, geproduceerd door cellen van het oppervlakte-epitheel en dat de bacteriedodende eigenschap van maagsap verschaft; mucolysine, dat maagslijm hydrolyseert; Koolzuuranhydrase, blijkbaar betrokken bij de synthese van zoutzuur; amylase (Amylase); lipase, enz..

De regulatie van de secretoire functie van de maag bestaat uit zowel prikkelende als remmende invloeden. Het krachtigste stimulerende effect wordt gevonden in voedsel. Spijsverteringssecretie is conventioneel onderverdeeld in 3 fasen - cerebraal, maag en darm. De cerebrale (complexe reflex of de zogenaamde mentale) fase begint vanaf het moment van irritatie van de reuk-, visuele en andere receptoren bij het zien van voedsel of het binnendringen ervan in de mondholte. De maag (humorale) fase treedt op als gevolg van contact met voedsel rechtstreeks met de maagwand. De krachtigste natuurlijke afscheidingsstimulatoren zijn vleesextracten, aminozuren en alcoholen. De darmfase, die 1-3 uur na een maaltijd optreedt als gevolg van irritatie van de darmchemo-, osmo- en mechanoreceptoren, wordt gekenmerkt door een onbeduidend maagvolume, maar deze fase is belangrijk voor de coördinatie van de functie van de maag, pancreas en lever. Direct kan het excitatiemechanisme van de maagsecretie worden geassocieerd met irritatie van 3 receptoren die in de maag worden uitgescheiden - acetylcholine, gastrine en histamine.

De fysiologische remmende mechanismen omvatten het zogenaamde antrum-verzurende effect (een verlaging van de pH in het antrum-gebied van de maag tot 1,0-1,5 veroorzaakt het stoppen van de zoutzuursecretie). Gastrons remmen ook de maagsecretie (bulbogastron, secretine, cholecystokinine, glucagon) en werken als gastrineremmers.

In het geval van functionele of organische aandoeningen kan het zoutzuurgehalte in maagsap toenemen (hyperchloorhydrie) of afnemen (hypochloorhydrie) tot volledige afwezigheid (achloorhydrie).

De regulatie van de productie van slijm en enzymen is vergelijkbaar. Exciterende factoren zijn voedsel, acetylcholine, gastrine en, in mindere mate, histamine. Serotonine wordt beschouwd als een selectieve stimulans van de slijmproductie in ijzer. Remming van de functie van de hoofdcellen werd opgemerkt bij hypofyse- en bijnierinsufficiëntie en maagischemie. Bij functionele stoornissen die worden gekenmerkt door onderdrukking van de secretoire activiteit van de maag en niet gepaard gaan met zichtbare veranderingen in het slijmvlies (bijvoorbeeld met mentaal trauma), evenals met veranderingen in de organische aard (atrofie van het slijmvlies bij gastritis, maagtumoren, enz.) In maagsap er is een tekort aan zoutzuur en enzymen (maagpijn).

De secretoire functie hangt nauw samen met de motorische activiteit van de maag, waaronder de functies accumulatie (reservoirfunctie), mengen en malen (juiste motorische functie) en beweging van voedsel in de twaalfvingerige darm (evacuatiefunctie). Contracties van het spiermembraan van de maag zijn onderverdeeld in peristaltisch, systolisch (in het pylorusgedeelte) en tonicum. Ze worden gereguleerd door myogene (een spontane verandering in de transmembraanpotentiaal van de myocyt), nerveus (de Latargé-tak van de nervus vagus verbetert de maagmotiliteit, remt de sympathische coeliakie) en humoraal (gastrine stimuleert de maagmotiliteit, remt pancreosimin-cholecystokinine) mechanismen. Bovendien wordt de regulering van de motorische activiteit van de maag uitgevoerd via een reflexroute (fundoantrale motor, antifundale en enterogastrische remmende reflexen). Lokale irritatie van de maag is ook belangrijk - verhoogde motorische activiteit en peristaltiek in de irritatiezone, evenals in het distale gebied, en de tegenovergestelde reactie in de proximale gebieden. De pylorus sfincter, waarvan de rol bij de evacuatie van de inhoud niet helemaal duidelijk is, neemt deel aan het creëren van een drukgradiënt van de maag naar de twaalfvingerige darm, evenals aan de preventie van duodenogastrische reflux (zie Reflux, in gastro-enterologie).

Vanwege de endocriene functie komen gastro-intestinale hormonen, de interne factor van Castle en andere biologisch actieve stoffen het bloed binnen via het slijmvlies van de maag. De uitscheidingsfunctie van de klier is van ondergeschikt belang Door de uitscheidingsfunctie kunnen bijvoorbeeld stoffen (ureum, salicylaten, congorot, etc.) uit het bloed vrijkomen in het lumen van de klier, waarvan het teveel de levensduur van het lichaam negatief beïnvloedt.

Het nemen van anamnese is van groot belang bij de diagnose van maagaandoeningen. Ontdek de lokalisatie, aard en bestraling van pijn, hun relatie met voedselinname en de samenstelling ervan, met fysieke activiteit, evenals de aanwezigheid van misselijkheid, braken, brandend maagzuur en andere aandoeningen. De klachten van de patiënt zijn gegroepeerd in de belangrijkste klinische syndromen, met de nadruk op de belangrijkste - pijnlijk of dyspeptisch. Het is noodzakelijk om stil te staan ​​bij de omstandigheden en de aard van het dieet van de patiënt, slechte gewoonten (alcoholgebruik, roken), de dynamiek van het lichaamsgewicht, de regelmaat en de aard van de ontlasting, langdurige inname van medicijnen die het slijmvlies van J. irriteren..

Bij het onderzoeken van de patiënt in rugligging en staand in de epigastrische regio, kunnen de contouren van overlopend voedsel (met pylorospasme) of door gas opgezette maag of zijn afdelingen, pathologische toename van peristaltiek, antiperistaltiek worden gevonden.

Oppervlakkige benaderde palpatie maakt het mogelijk om lokale pijn, spanning van de spieren van de buikwand en een grote tumor te onthullen. Door de methode van diepe glijdende palpatie volgens Obraztsov - Strazhesko - Vasilenko, kunt u zowel de kromming van de maag als de poortwachter (lokalisatie, consistentie, mobiliteit, pijn) onderzoeken, de tumor bepalen of in dit gebied infiltreren.

Om de secretoire functie van J. te beoordelen, wordt fractionele sonde gebruikt (zie. Onderzoek van de maag). De zuurgraad van maagsap wordt ook bepaald met behulp van de kansloze methode - acidotest (gastrotest), pH-meting, radiotelemetrie. De acidotest is gebaseerd op de uitscheiding van een kleurstof in de urine bij het innemen van pillen die 2,4-diamino-4-ethoxyazo-benzeen bevatten (gecontra-indiceerd in geval van verminderde lever- en nierfunctie, maagresectie). De kleurintensiteit is afhankelijk van de hoeveelheid vrij zoutzuur in het maagsap. Na de eerste lediging van de blaas neemt de patiënt na 1 uur 1-2 tabletten cafeïne in, leegt de blaas weer volledig leeg (controle urine), slikt dan samen met een kleine hoeveelheid water 3 tabletten in zonder te kauwen en daarna na 1 1 /2 h leegt opnieuw de blaas (anderhalf uur urine), 5 ml van deze urine wordt gemengd met een gelijke hoeveelheid 25% zoutzuur. Bepaling van de zuurgraad van maagsap wordt uitgevoerd door de intensiteit van het kleuren van anderhalf uur urine in rood te vergelijken met een speciale kleurenschaal. Qua informatie-inhoud is acidotest inferieur aan fractionele sondering en wordt daarom als indicatief beschouwd.

Intragastrische pH-meting wordt uitgevoerd met een tweekanaals sonde. Eén pH-sensor wordt meestal in het maaglichaam geplaatst, de andere in het antrum. Een sensor in het maaglichaam registreert de intensiteit van de zuurafscheiding door de maagklieren, de tweede weerspiegelt de totale zuurafscheiding en het alkaliserend vermogen van het pylorusgedeelte. De basale zuurgraad wordt bepaald, evenals de zuurgraad na introductie van stimulerende middelen. Er wordt ook een groter aantal sensoren gebruikt, waardoor de zuurgraad in verschillende delen van de maag kan worden vastgesteld.

De radiotelemetrische methode maakt het mogelijk om te bestuderen, samen met de zuurgraad en beweeglijkheid van de maag Signalen van een miniatuur radiocapsule die in de maag wordt ingebracht, worden overgebracht naar een speciaal apparaat en een opnametape.

Van instrumentele methoden behoort de hoofdrol tot gastroscopie (gastroscopie) en röntgenonderzoek.

Röntgenonderzoek van Zh. Wordt uitgevoerd met verdenking van maagziekte, evenals met dispensary observatie van patiënten. Er zijn geen absolute contra-indicaties voor de studie. Bij röntgenonderzoek van ijzer staat het kunstmatig in contrast met een waterige suspensie van bariumsulfaat. Het onderzoek wordt in de regel 's ochtends op een lege maag uitgevoerd; meestal zonder speciale training. Na een fluoroscopie van de buikholte te hebben onderzocht, wordt de verlichting van het slijmvlies voornamelijk onderzocht (figuur 2, 3) met een lage vulling van de maag (de patiënt drinkt 1 slok van de radiopake massa). De tweede fase is de studie van J. met een grote (strakke) vulling (de patiënt drinkt 200-400 ml van een radiopake massa). Er wordt een meerassige transilluminatie van de patiënt uitgevoerd, waarbij de contouren van alle delen van het orgaan worden onderzocht. In het proces van transilluminatie, worden overzichts- en waarnemingsröntgenfoto's gemaakt, waarbij de buikwand wordt samengedrukt met de buis van het röntgenapparaat. Om alle delen van de maag te kunnen onderzoeken, wordt het onderzoek zowel in verticale als horizontale positie van de patiënt uitgevoerd. Na de studie van J. wordt de twaalfvingerige darm zonder twijfel onderzocht.

Het verkrijgen van een gedetailleerd beeld van het slijmvlies wordt bereikt door gebruik te maken van de dubbelcontrastmethode, waarbij de vloeistof extra wordt opgeblazen met gas, dat wordt ingebracht via een sonde of door een gasvormend (bruisend) mengsel op te nemen. In sommige gevallen (om de tonus en beweeglijkheid van de maag te veranderen), worden farmacologische middelen aan patiënten toegediend. Aeron, proserin worden gebruikt om de tonus en peristaltiek te verbeteren; atropine, metacine worden gebruikt om de peristaltische activiteit te verminderen en pylorus-spasmen te verlichten..

De speciale methoden voor röntgenonderzoek, gebruikt voor speciale indicaties, omvatten pariëtografie en contrast van de vaten van de maag (zie angiografie).

Om de motorische functie van de maag te bestuderen, wordt in een aantal gevallen elektrogastrografie gebruikt, een methode die is gebaseerd op het registreren van de elektrische mogelijkheden. Bij het bestuderen van de evacuatie-, secretoire en uitscheidingsfuncties van de maag worden ook radio-isotopenmethoden gebruikt (zie Radionuclide-diagnostiek).

Manifestaties van verschillende maagaandoeningen passen in twee belangrijke klinische syndromen - dyspeptica en pijn. Bij het dyspeptisch syndroom zijn er eetluststoornissen, smaakvervorming, boeren, zuurbranden, misselijkheid, braken. De ontlasting van een patiënt met maagdyspepsiesyndroom heeft een bedorven geur en een alkalische reactie, bevat onverteerde en slecht verteerde spiervezels (creatorroe), verteerbare vezels.

Pijn veroorzaakt door maagaandoeningen is gelokaliseerd in het epigastrische gebied. Van oorsprong zijn ze spastisch (bijvoorbeeld met spasmen van de poortwachter) en vervorming (overstrekking van het orgel door zijn inhoud). Krampachtige pijn als gevolg van verhoogde maagafscheiding; ze zijn intens, paroxismaal, meestal geassocieerd met voedselinname, vooral gekruid voedsel. Pijn kan 30-40 minuten na het eten (vroege pijn) of na 1 1 /2—2 uur (late pijn). Ze nemen af ​​na braken, inname van maagzuurremmers (maagzuurremmers) en krampstillers (krampstillers). Distressieve pijnen zijn niet zo intens (dof, pijnlijk) en verdwijnen na braken. Bij perigastritis en verklevingen tussen de maag en aangrenzende organen kunnen zogenaamde peritoneale pijnen optreden, die intenser worden als gevolg van fysieke inspanning en een verandering in de positie van het lichaam van de patiënt.

Een teken van een organische laesie van de maag is maagbloeding (zie Gastro-intestinale bloeding), die kan worden veroorzaakt door defecten in het slijmvlies (erosie en zweren van verschillende oorsprong, waaronder tuberculeus, syfilitisch), desintegrerende neoplasmata (kanker, gewurgde poliep op het been) ), aantasting van bloedvaten (bijvoorbeeld met de ziekte van Randu-Osler). Maagbloeding kan enorm zijn en verborgen, de eerste manifesteert zich door braken van scharlaken bloed of de zogenaamde koffiedik, teerachtige vloeibare ontlasting (krijt). De donkere kleur van het braaksel en de ontlasting wordt veroorzaakt door zoutzuurhematine, dat wordt gevormd als gevolg van de chemische reactie van hemoglobine in het bloed met zoutzuur. Latente maagbloeding kan alleen tot uiting komen door bloedarmoede door ijzertekort en wordt bevestigd door een positieve reactie van ontlasting op occult bloed (benzidine- en guaiac-tandvleesmonsters). Vaak, met ziekten van g12- en bloedarmoede door bloedarmoede door een gebrek aan intrinsieke Castle-factor.

Maagafwijkingen zijn relatief zeldzaam. Deze omvatten misvormingen van de maagwand, congenitale pylorusstenose, atresie van de pylorussectie, orgelverdubbeling. Bij misvormingen van de maagwand is er in een bepaald gebied, vaker in het gebied van de onderkant van de maag, een afwezigheid van de spierlaag. Het defect manifesteert zich kort na de geboorte met enorme maagbloedingen, een onderscheidend kenmerk is de ondoeltreffendheid van conservatieve maatregelen. Diagnose is moeilijk. Chirurgische behandeling - resectie van de aangetaste sectie G. De prognose met tijdige interventie is gunstig.

Atresia van het pylorusgebied wordt gekenmerkt door symptomen van obstructie: na de eerste twee of drie voedingen verschijnt braken, het volume van braaksel is groter dan de hoeveelheid voedsel die tijdens één voeding wordt ingenomen. De ontlasting is schaars, de ontlasting is gekleurd met gal. Röntgenonderzoek bepaalt één groot vloeistofniveau dat overeenkomt met een uitgerekte galblaas, de twaalfvingerige darm en het onderliggende darmkanaal bevatten geen gas. Endoscopisch onderzoek onthult een blind eindigend antrumgedeelte van de maag, uitgerekte plooien van een verdund slijmvlies. De behandeling is snel. De prognose is gunstig.

Bij verdubbeling van de vloeistof kunnen de extra holten een bol- of langwerpige vorm hebben. Het klinische beeld hangt grotendeels af van het feit of de hulpholte met het lumen van het spijsverteringskanaal al dan niet wordt gerapporteerd. Geïsoleerde holtes als accessoire kunnen compressie van het aangrenzende deel van het maagdarmkanaal veroorzaken en manifesteren zich als tekenen van gedeeltelijke of volledige obstructie (regurgitatie, herhaald braken door een fontein, enz.). Bijkomende holtes die met de maag of darmen communiceren, kunnen lange tijd asymptomatisch zijn of zich manifesteren als acute of chronische gastro-intestinale bloeding (bloederig braken, teerachtige ontlasting, bloedarmoede; met massale bloeding kan hemorragische shock ontstaan). Een van de ernstigste complicaties van Zh. Verdubbeling is perforatie van de wand van de holte van het accessoire met de ontwikkeling van peritonitis. Perforatie in het lumen van de maag, penetratie in de alvleesklier en de transversale dikke darm worden zelden waargenomen. Een geïsoleerde bijkomende holte kan soms worden gedetecteerd bij palpatie in de vorm van een tumorachtige, mobiele, meestal pijnloze formatie in de bovenbuik, met een glad oppervlak en duidelijke grenzen. Röntgenonderzoek is de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van ijzerverdubbeling. Op röntgenonderzoeken bevindt de holte die met de maag communiceert zich naast de maag of erachter, heeft een horizontaal vloeistofniveau; wanneer de positie van de patiënt verandert, kan een radiopake massa in de holte van het accessoire binnendringen. Een geïsoleerde holte wordt alleen radiografisch zichtbaar als deze groot is; het ziet eruit als een uniforme, homogene verduistering, waardoor het maaglumen smaller wordt. In sommige gevallen is er een verplaatsing van aangrenzende organen, vooral de lussen van de kleine en dwarse dikke darm. De differentiële diagnose wordt uitgevoerd met maagtumoren, retroperitoneale ruimte, nieren, met hydronefrose en ook met pancreascysten. Vaak wordt de definitieve diagnose alleen tijdens een operatie gesteld. Chirurgische behandeling - radicale verwijdering van aanvullende opleiding of het opleggen van een brede anastomose tussen de maag en de buik. In een aantal gevallen nemen ze hun toevlucht tot resectie van de galblaas. Op lange termijn na de operatie is disfunctie van de galblaas mogelijk..

Letsels aan de maag zijn open en gesloten; ze omvatten ook brandwonden en vreemde voorwerpen. Gesloten verwondingen (vaker breuken) worden meestal geassocieerd met stomp trauma (een klap op de buik met een zwaar voorwerp, kneuzing tijdens een val, compressie van de maag tijdens instortingen, onder invloed van een explosiegolf, enz.) En gaan in de regel gepaard met schade aan andere organen. Ze komen meestal voor wanneer het te vol is met voedselmassa's en lucht. Het meest typische is een transversale breuk van de voorwand van het orgel. Acute pijn verschijnt in de bovenbuik, er is een daling van de pols en bloeddruk (klinisch beeld van shock), een scherpe spanning in de spieren van de voorste buikwand, positieve symptomen van peritoneale irritatie, een afname of afwezigheid van doffe lever, dofheid van percussiegeluid op de hellende plaatsen van de buik. Röntgenfoto in de buikholte wordt bepaald door vrij gas. In een onderzoek met een contractstof wordt waargenomen dat het in de maag of de twaalfvingerige darm stroomt. In het bloed vind je hoge leukocytose, een significante verschuiving van de leukocytenformule naar links. Chirurgische behandeling: in noodgevallen wordt J. gehecht, ontsmet en wordt de buikholte leeggemaakt.

Open verwondingen aan het lichaam zijn het gevolg van letsel, vaker dan een schotwond. Het ziektebeeld is afhankelijk van de aard van het letsel en de toestand van het orgaan. Gekenmerkt door vroege aanvang van symptomen van peritonitis, shock. De wond dient als indicatie voor dringende laparotomie, waarbij de exacte lokalisatie, de aard van de schade wordt vastgesteld en, afhankelijk van de mate van beschadiging, hechting of resectie van de klier wordt uitgevoerd De prognose voor verwondingen van de klier hangt af van de tijdigheid van de chirurgische ingreep.

Brandwonden ontstaan ​​wanneer chemicaliën in de vloeistof komen. Acute corrosieve gastritis ontwikkelt zich bij coagulatie (bij blootstelling aan geconcentreerde zuren) of colliquatie (bij blootstelling aan bijtende logen) necrose van het maagslijmvlies. Lokale laesies worden geassocieerd met intoxicatie als gevolg van de opname van de ingenomen stof. De brandwond kan gepaard gaan met shock, soms verstikking als gevolg van larynxoedeem. In ernstige gevallen, met de snelle verspreiding van necrose over de gehele wand van het orgaan, kan zich een klinisch beeld van een acute buik (acute buik) ontwikkelen als gevolg van maagperforatie en peritonitis (zie Gastritis, brandwonden).

In de meeste gevallen komen vreemde lichamen via de mond de maag binnen, minder vaak (bijvoorbeeld galstenen) via de wand als ze beschadigd zijn. Doorgaans ingeslikte vreemde voorwerpen komen van nature naar buiten (bij geesteszieke patiënten kunnen ze zich bij systematische inname ophopen in de maag). Als een groot of scherp voorwerp het lichaam binnendringt, kan er een ontstekingsproces optreden in de orgaanwand, tot necrose met mogelijke perforatie en de ontwikkeling van peritonitis. Er zijn vreemde lichamen die zich in de maag zelf vormen - bezoars. Ze bestaan ​​vaker uit plantaardige vezels, fruitzaden, wol, haar, minder vaak - uit bloedstolsels, vet, harsachtige stoffen. Klinische symptomen met Zh.Bezoars kunnen afwezig zijn of er kunnen gevoelens zijn van overloop en zwaarte in het epigastrische gebied, braken, rottend boeren, slechte adem. Het proces kan worden gecompliceerd door de ontwikkeling van gastritis, doorligwonden of perforatie van de maagwand, bloedarmoede. Anamnese-gegevens kunnen helpen bij de diagnose van een vreemd lichaam (voor bezoars is er bijvoorbeeld een indicatie van de slechte gewoonte om haar te slikken). Bij palpatie kunnen pijnloze tumorachtige formaties in het epigastrische gebied worden gedetecteerd. De grootste diagnostische waarde is röntgenonderzoek, dat het mogelijk maakt om defecten in de vulling van de maag te detecteren, niet geassocieerd met de wand, evenals gastroscopie. Vreemde voorwerpen worden verwijderd met een gastroscoop (bezoars worden verwijderd na hun voorlopige fragmentatie); in moeilijke gevallen is gastrotomie geïndiceerd. Zie ook Vreemde lichamen, maagdarmkanaal en buikholte.

Ziekten. Hypermotorische dyskinesie van de maag is het resultaat van pathologische reflexen bij gastroduodenale ulcera, cholelithiasis, waargenomen bij patiënten met neurosen, met neuropsychiatrische stress, evenals tetanus, hypoparathyreoïdie, vergiftiging met zouten van zware metalen. De belangrijkste klachten zijn kramppijn in het epigastrische gebied zonder duidelijk verband met voedselinname, misselijkheid, braken, veroorzaakt door spasmen van de poortwachter. In de navelstreng wordt een krampachtige pylorus vaak gepalpeerd in de vorm van een dicht, pijnlijk horizontaal geplaatst koord. Röntgenonderzoek onthult tekenen van verstoringen in de peristaltiek van de maag (langdurige vertraging van de suspensie van bariumsulfaat, spastische contracties, vervorming van de maag in de vorm van een hoorn). Een van de tests die worden gebruikt bij de differentiële diagnose van pylorospasme en pylorusstenose is het positieve effect van anticholinergica. Als hypermotorische dyskinesie wordt gedetecteerd, is een grondig onderzoek van de patiënt nodig om de oorzaak te verduidelijken en de organische aard van de onthulde aandoeningen uit te sluiten. De behandeling omvat dieet nr. 1 (zie therapeutische voeding), sedativa, anticholinergica (zie anticholinergica) en antispasmodica, langwerkende nitraten.

Functionele maagpijn (tijdelijke onderdrukking van maagsecretie) wordt waargenomen bij depressieve aandoeningen, neuropsychische en fysieke overbelasting, ernstige intoxicatie, hypovitaminose, enz. De ziekte is meestal asymptomatisch. In sommige gevallen treedt het dyspeptisch syndroom op. De belangrijkste diagnostische methode is een fractionele studie van de kliersecretie, waarbij hypo- en achloorhydrie aan het licht komen. Stimulatie met submaximale doses histamine of pentagastrine maakt het mogelijk het effect van remmende factoren op pariëtale cellen te elimineren; intragastrische pH-meting is niet minder informatief. Een differentiële diagnose moet worden uitgevoerd met echte (histamine-resistente) achloorhydrie en achilia - frequente tekenen van een kwaadaardige maagtumor, waarvoor gastroscopie nodig is. De behandeling is primair gericht op het elimineren van factoren die de afscheiding van ijzer veroorzaken: algemene versterkende therapie, naleving van het werk- en rustregime, voedsel met sokogonny-effect (vlees- en groentepreparaten, mager vlees, gebakken vis, haring, zwarte kaviaar, kruiden, groenten, fruit, eieren, kefir, room, kwark, ontbijtgranen, jam, enz.). Bitterheid draagt ​​ook bij aan een verhoogde afscheiding.

Functionele hypersecretie van de maag ("geïrriteerde maag", functionele hyperchloorhydrie) wordt waargenomen bij neuropsychische overbelasting, de consumptie van sokogonny-producten (extracten, kruiden, alcohol, enz.), Een verhoging van het bloedgehalte van steroïde hormonen en schildklierhormonen. In de regel is het asymptomatisch. In sommige gevallen zijn er klachten van brandend maagzuur, zuur boeren, obstipatie, pijn in de epigastrische regio. De diagnose wordt gesteld op basis van de resultaten van fractionele sondering van Zh. Met stimulatie met histamine of pentagastrine. De differentiële diagnose wordt uitgevoerd met maagzweer en het Zollinger-Ellison-syndroom (zie Symptomatische zweren). Behandeling van functionele hypersecretie van de maag omvat het vasthouden aan werk en rust, het innemen van antacida en sedativa.

Functionele stoornissen omvatten ook aerofagie (aerofagie) (pneumatose van de maag).

Ontstekingsziekten van de maag kunnen niet-specifiek zijn (zie Gastritis) en specifiek zijn. Zh. Tuberculose is uiterst zeldzaam en wordt meestal gecombineerd met een tuberculeus proces in de longen, het strottenhoofd, de slokdarm en de darmen. Het kan voorkomen bij ulceratieve, hypertrofische vormen, maar ook in de vorm van primair tuberculeus affect. De belangrijkste symptomen zijn doffe, pijnlijke, minder vaak maagzweerpijn, dyspeptische stoornissen. De diagnose wordt vergemakkelijkt door tuberculeuze laesies van andere organen, vooral de longen. De Mantoux-reactie is scherp positief. Mycobacterium tuberculosis is te vinden in het waswater van Zh. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat ze daar kunnen komen door sputum in te slikken. Röntgen- en endoscopisch onderzoek kan specifieke ulceratieve defecten en cicatriciale misvorming van het orgaan aan het licht brengen. De secretoire functie van Zh is depressief tot aan achilia. De diagnose wordt bevestigd door de resultaten van gerichte biopsie (biopsie) van het getroffen gebied (bijvoorbeeld de randen van de zweer) en vervolgens morfologisch onderzoek van het verkregen materiaal. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met maagzweer, kanker, syfilitische laesie van G. De behandeling is specifiek (zie tuberculose (tuberculose)). Bovendien wordt dieet nummer 1 voorgeschreven, krampstillend en anticholinergica. Gecompliceerde tuberculeuze ulcera met de ineffectiviteit van conservatieve behandeling, evenals cicatriciale misvormingen van de pylorus, zijn een indicatie voor maagresectie.

Syfilis G. wordt in de regel waargenomen in de secundaire en tertiaire perioden van de ziekte en is verantwoordelijk voor 0,5-0,8% van alle gevallen van syfilis. Het komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. Het morfologische beeld wordt bepaald door de periode van de ziekte. De secundaire periode wordt gekenmerkt door rose-papulaire uitbarstingen op het slijmvlies, syfilitische zweren en infiltratie van de orgaanwand; voor tertiair - syfilitisch tandvlees of diffuse granulomatose met daaropvolgende krimp van G. Symptomen van de ziekte zijn niet-specifiek. Het kan plaatsvinden in de vorm van syfilitische gastritis (zie. Gastritis); soms lijkt het klinische beeld op een maagzweer of een tumor van J. De diagnose wordt gesteld op basis van anamnese, röntgenonderzoek van J., gastroscopie met gerichte biopsie, positieve resultaten van serologische reacties. Specifieke behandeling (zie. Syfilis). Complicaties zoals syfilitische pylorusstenose, maagbloeding zijn indicaties voor chirurgie..

Schimmel-laesies van J. zijn uiterst zeldzaam, Candidiasis van J. is meestal een manifestatie van candidiasis-sepsis, het kan optreden wanneer de mondholte wordt aangetast (zie Candidamycose). Actinomycose G. ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een scherpe onderdrukking van immuniteit. Het begin van de ziekte wordt vergemakkelijkt door een maagzweer, pylorusstenose. Schimmellaesies van de maag verlopen meestal als catarrale of erosieve ulceratieve gastritis. Het klinische beeld wordt gedomineerd door het dyspeptisch syndroom. De diagnose wordt gesteld op basis van gastroscopie en gerichte biopsiegegevens, serologische reacties met een specifiek vaccin en polysaccharide-antigeen, detectie van drusen en mycelium van schimmels in maagsap, behandeling wordt uitgevoerd met antischimmelmiddelen (antischimmelmiddelen) (nystatine, levorine, enz.), Specifieke immunostimulantia (actinolysaat) actinomycete polyvalent serum).

Divertikels (aangeboren en verworven) zijn goed voor 0,01-0,05% van alle vrouwelijke ziekten; komen even vaak voor bij mannen en vrouwen. In de meeste gevallen bevinden ze zich in het hart van de maag, minder vaak in het antrum langs de grotere kromming en in het onderste derde deel van het maaglichaam. De wand van de kleine divertikels bestaat uit vier lagen. Grote divertikels hebben geen spiermembraan of bevatten alleen individuele gladde spiercellen. Aangeboren divertikels van de maag worden meestal gecombineerd met divertikels van een andere lokalisatie, verworven worden waargenomen, bijvoorbeeld bij hypermotorische dyskinesieën, pylorospasme, aanhoudend braken tijdens fusie van de maag met aangrenzende organen. De overgrote meerderheid van ongecompliceerde divertikels van Zh. Is asymptomatisch. De ontwikkeling van diverticulitis wordt aangegeven door het optreden van misselijkheid, boeren, aerofagie, dysfagie, ongemak en doffe pijn in de epigastrische regio. Met ulceratie van de onderkant van het divertikel, wordt pijn ulceratief van aard. Torsie van de benen van het divertikel en de perforatie veroorzaken een beeld van een acute buik. Bloeding uit het divertikel is meestal niet enorm, maar leidt vaak tot de ontwikkeling van bloedarmoede door ijzertekort. Er zijn gevallen van maligniteit beschreven. Bij de diagnose behoort de leidende rol tot de resultaten van röntgenonderzoek. In dit geval moeten kleine divertikels worden onderscheiden van een ulceratieve nis, en zeer grote - met een aangeboren verdubbeling van J. Gastroscopy geeft een idee van de toestand van het slijmvlies van de diverticulaire zak. Behandeling voor ongecompliceerde divertikels is niet vereist. In geval van complicaties is excisie van het divertikel aangewezen. Patiënten met de divertikels van J. hebben dispensatie-observatie nodig. Zie ook Diverticulosis (Diverticulosis).

Gastroptosis (maaglediging) is aangeboren en verworven. Congenitale gastroptose wordt geassocieerd met verlenging van het mesenterium van de dikke darm. Verworven gastroptose wordt veroorzaakt door het uitrekken van het maag-ligamentaire apparaat tegen de achtergrond van hypotonie van de spieren van de voorste buikwand (bijvoorbeeld met plotseling gewichtsverlies, bevalling, evacuatie van ascites-vloeistof, verwijdering van grote cysten en tumoren van de buikholte). Maak een onderscheid tussen gedeeltelijke (antropyloroptose) en totale gastroptose. Vaak wordt gastroptose gecombineerd met verzakking van andere organen (lever, transversale colon, nieren). Afhankelijk van de ernst van het proces wordt onderscheid gemaakt tussen graad I gastroptose, waarbij de mindere kromming zich 2-3 cm boven linea biiliaca bevindt (de lijn die tussen de voorste superieure stekels van de iliacale botten loopt en het mesogastrium scheidt van de overbuikheid), graad II gastroptose (mindere kromming op het niveau van de genoemde lijn) en graad III gastroptose (mindere kromming onder deze lijn). Gastroptose van I en II graden is asymptomatisch. Gastroptose van de III-graad gaat gepaard met een gevoel van ongemak, zwaarte, doffe pijn in het epigastrische gebied na het eten met bestraling van de onderrug, die wordt veroorzaakt door het strekken van het ligamentaire apparaat van de maag. Bij onderzoek wordt vaak een doorhangende buik opgemerkt, minder vaak worden de contouren van de hele maag of de delen ervan bepaald. De verplaatsing van het orgaan kan ook worden vastgesteld met behulp van diepe glijdende palpatie. Röntgenfoto toont een toename van de longitudinale afmetingen van de maag, de convergentie van de grote en kleine kromming, een vertraging van de peristaltiek en evacuatie van de contrastmassa, en vaak de locatie van de onderste pool van het orgel in de bekkenholte. In een fractioneel onderzoek naar maagsecretie door een sondemethode met stimulering van histamine wordt vaak achloorhydrie opgemerkt. De belangrijkste plaats in de conservatieve behandeling van gastroptose wordt ingenomen door fysiotherapie-oefeningen, buikmassage, balneotherapie. Aanbevolen frequente, fractionele maaltijden, dieet nr. 5, met gastroptose III-graad - met een speciaal verband.

Acute uitzetting van de maag (parese G. of atonie) is zeldzaam. De meest voorkomende oorzaak van pathologie is een operatie aan de buikorganen, holte. Acute vergroting van de maag kan optreden bij een hartinfarct, stenose van de poortwachter, maagletsels en ernstige infectieziekten. De pathologie is gebaseerd op de verlamming van het spierapparaat van het lichaam; vergezeld van atonie en ernstige malabsorptie met behouden secretoire functie van het orgaan. Patiënten klagen over acute pijn in de buik, misselijkheid, overgeven, braken, dorst. Droge huid, lethargie, lethargie worden opgemerkt, de verschijnselen van uitdroging nemen snel toe, disfuncties van het cardiovasculaire systeem komen samen. De buik is gezwollen, aanzienlijk vergroot, bij palpatie wordt een spatgeluid vastgesteld. Buikspierspanning en andere symptomen van peritoneale irritatie zijn afwezig. De belangrijkste diagnostische methode is röntgenonderzoek, waaruit blijkt dat het middenrif hoog staat; Zh. Scherp gezwollen, enorm groot (het kan bijna de hele buikholte bezetten), bevat een grote hoeveelheid vocht. Behandeling is conservatief: J. wordt constant afgevoerd door een dunne buis, parenterale vloeistof, elektrolyten, voedingsoplossingen worden geïnjecteerd, symptomatische therapie wordt uitgevoerd. Voedselinname, toediening van krampstillend, anticholinergica, gebruik van verdovende pijnstillers is gecontra-indiceerd.

Maagvolvulus is zeldzaam. In de kindertijd (vooral bij kinderen van de eerste levensmaanden) komt het vaker voor dan wordt gediagnosticeerd. De ziekte wordt geassocieerd met een verstoorde fixatie van de klier. Membraanhernia kan de oorzaak zijn van de volvulus. Het predisponerende moment wordt beschouwd als verzakking en aanzienlijke maagvergroting en uitgesproken antiperistaltiek als gevolg van een schending van de evacuatie van de maaginhoud. De inversie van het hele vrouwtje overschrijdt zelden 180 °. De volvulus van de delen (pylorus, cardiaal) kan 360 ° voorkomen. Acute volvulus Zh. Manifesteert zich door een scherpe pijn in het epigastrische gebied, die naar de rug uitstraalt. De pijn gaat aanvankelijk gepaard met braken, en dringt er vervolgens tot ineffectief op aan. Braaksel bevat in de regel geen bijmengsel. Pogingen om een ​​sonde in de vloeistof te steken, zijn mislukt. Bij onderzoek is er een opgeblazen gevoel in het epigastrische gebied en intrekking van andere delen van de buik; in de eerste uren na volvulus - verhoogde peristaltiek. Misschien een chronisch terugkerend verloop van het proces, dat klinisch lijkt op gastritis of maagzweren. Preoperatieve diagnose van volvulus is uiterst zeldzaam. Röntgenonderzoek met volledige volvulus mislukt vanwege het onvermogen om een ​​contrastmiddel in de maag te injecteren. In het geval van een onvolledige volvulus, kan vervorming van de maag en een vertraging in de evacuatie van het contrastmiddel worden gedetecteerd. Chirurgische behandeling: plaatsing van de maag in de tegenovergestelde richting van die waarin de volvulus werd uitgevoerd. In de postoperatieve periode wordt continue aspiratie van maaginhoud uitgevoerd. De prognose met tijdige interventie is gunstig.

Andere maagaandoeningen. Tot de maagaandoeningen behoren vaak erosie van de maag (erosie van de maag), maagzweer, symptomatische zweren (zie Symptomatische zweren).

Tumoren zijn onderverdeeld in epitheel en niet-epitheel, waaronder op hun beurt goedaardig en kwaadaardig. Goedaardige epitheliale tumoren omvatten adenomen (poliepen), die tot 10% van alle maagtumoren uitmaken, uiterlijk lijken ze op paddenstoelachtige gezwellen, die soms zweren. Goedaardige niet-epitheliale tumoren (leiomyomen, fibromen, hemangiomen, glomustumoren, neuromen, enz.) Bevinden zich in de submucosa of het spiermembraan, goed voor tot 3% van alle tumoren van de klier.Ze hebben meestal een glad oppervlak, een bolvorm en kunnen grote afmetingen bereiken.

Goedaardige tumoren zijn vaak asymptomatisch en worden alleen gedetecteerd tijdens preventieve onderzoeken. Klachten van patiënten over misselijkheid, boeren, smaakvervorming, pijn worden meestal veroorzaakt door achtergrondziekten, zoals gastritis. Wanneer de tumor is gelokaliseerd in de hart- of pylorusdelen van de maag, krampen in de bovenbuik en braken na een maaltijd kunnen worden waargenomen. Ulceratie over de tumor leidt tot latente of massale bloeding, de ontwikkeling van hypochrome bloedarmoede. Maligniteit van de tumor is mogelijk. Röntgen- en endoscopisch onderzoek zijn van primair belang bij de diagnose van goedaardige tumoren. Röntgenonderzoek tegen de achtergrond van een onveranderd slijmvlies onthult vullingsdefecten, soms met tekenen van ulceratie, peristaltische resten. Bij exogastrische groei bevinden niet-epitheliale tumoren zich buiten de maagwanden, maar hebben er een verband mee. Gastroscopie onthult de prevalentie van het tumorproces, evenals tekenen van maligniteit (aanwezigheid van infiltratie aan de basis, beperkte mobiliteit, bloeding bij aanraking door de gastroscoop); biopsie maakt het mogelijk om de morfologische aard van de tumor te verduidelijken. Operationele behandeling van goedaardige tumoren. Poliepen met een diameter tot 2 cm en een smalle basis, incl. meerdere, verwijderd via een gastroscoop door elektrocoagulatie of met behulp van een laser. Bij poliepen van grotere afmetingen op een brede basis, vooral die in het lichaam en het proximale deel van het orgel, met niet-epitheliale tumoren, is een wigvormige of typische resectie van de klier aangewezen. De prognose is gunstig.

Onder maligne epitheliale tumoren is maagkanker de meest voorkomende en sarcoom behoort tot niet-epitheliale tumoren. De incidentie van kanker in verschillende landen wordt blijkbaar geassocieerd met voedingsgewoonten en het dagelijks leven (de aard en de manier van koken, roken, alcohol drinken), beroepsrisico's (werk in een chemische industrie), erfelijke aanleg, enz. In de USSR staat maagkanker op de eerste plaats onder kwaadaardige tumoren. Tegelijkertijd wordt de hoogste incidentie waargenomen in de Baltische republieken, de laagste in Centraal-Azië en de Kaukasus. Kwaadaardige groei wordt vaak voorafgegaan door veranderingen in het slijmvlies van de maag, precancereus genoemd, of, op voorstel van de WHO, dysplasie, die optreedt tegen de achtergrond van chronische gastritis, polyposis, maagzweren, enz..

De tumor kan worden gelokaliseerd in het proximale of distale deel; in het maaglichaam wordt ook totale orgaanschade waargenomen. Macroscopisch zijn exofytische, infiltratieve en gemengde vormen geïsoleerd. De exofytische vorm omvat op zijn beurt plaque-achtige, polypoïde en schotelachtige; infiltratief - ulceratief-infiltratief, submukeus en afvlakkend; gemengd - kanker van een poliep en kanker van een maagzweer. Door de microscopische structuur kunnen alle vormen van kanker worden onderverdeeld in adenocarcinoom (papillair, tubulair en slijmvlies) en zegelringcelcarcinoom; onderscheid ook darm- en diffuse typen.

In het klinische beloop van Zh. Volgens de classificatie goedgekeurd door het Ministerie van Volksgezondheid van de USSR in 1956 zijn er 4 fasen: stadium I - de tumor is beperkt tot het slijmvlies en de submucosa; Stadium II - de tumor dringt de spierlaag binnen, er kunnen enkele metastasen zijn naar regionale lymfeklieren; Stadium III - de tumor dringt de hele maagwand binnen, kan daar voorbij gaan en de aangrenzende organen infiltreren, meerdere uitzaaiingen naar regionale lymfeklieren zijn mogelijk; Stadium IV - er zijn metastasen op afstand. In oncologische instellingen wordt bovendien de TNM-classificatie gebruikt (zie Tumoren), waarbij ook rekening wordt gehouden met de grootte en verspreiding van de primaire tumor, schade aan regionale lymfeklieren en de aanwezigheid van metastasen op afstand..

Het klinische beeld van maagkanker is zeer divers, wat te wijten is aan het veelvuldig voorkomen van de ziekte tegen de achtergrond van gastritis, poliepen en maagzweren. In de vroege stadia van het proces heeft maagkanker geen specifieke symptomen en daarom wordt een bijzonder symptoomcomplex (het zogenaamde syndroom van kleine symptomen) onderscheiden, gekenmerkt door een afname van de werkcapaciteit, snelle vermoeidheid, onredelijke zwakte, verminderde eetlust en de ontwikkeling van maagklachten (zwaar gevoel en vol gevoel van de maag, misselijkheid), onredelijk progressief gewichtsverlies, bloedarmoede.

Symptomen van maagkanker in het midden van de ziekte zijn meer uitgesproken en worden bepaald door de kenmerken van de tumor - de vorm van groei, grootte, lokalisatie, de prevalentie van het tumorproces en de aanwezigheid van metastasen, complicaties (infectie en desintegratie van de tumor, obstructie van doorgankelijkheid, perigastritis, enz.), Evenals de reactiviteit van het organisme. Alle symptomen kunnen grofweg worden onderverdeeld in verschillende groepen: algemene symptomen veroorzaakt door intoxicatie (verminderde eetlust, het optreden van ongemotiveerde algemene zwakte, malaise, gewichtsverlies, enz.), Symptomen geassocieerd met schade aan de maag zelf (pijn, zwaar gevoel, boeren, enz.). ), symptomen veroorzaakt door complicaties (dysfagie, braken, bloeding, enz.). Afhankelijk van de lokalisatie van de tumor kunnen bepaalde symptomen de overhand hebben. Dus, met het verslaan van het proximale deel van de maag, ontwikkelt zich eerst gedeeltelijke en vervolgens volledige dysfagie. Patiënten hebben regurgitatie, hikken, gewichtsverlies, pijn op de borst. Bij kanker van het lichaam zijn G. lokale symptomen minder uitgesproken. De ziekte wordt voornamelijk gekenmerkt door algemene symptomen - verminderde eetlust, algemene zwakte, gewichtsverlies, bloedarmoede. Bij kanker van het distale gebied, vergezeld van stenose van de pylorus, in verband met een schending van de doorgankelijkheid, een gevoel van zwaarte en uitzetting in het gebied van Zh., Boeren, herhaaldelijk braken en gewichtsverlies verschijnen. De verspreiding van de tumor naar de alvleesklier veroorzaakt hevige rugpijn. Infiltratie of metastase in het hoofd van de alvleesklier of de poort van de lever gaat gepaard met geelzucht van mechanische oorsprong, de invasie van de transversale dikke darm leidt tot de ontwikkeling van darmobstructie.

Metastase bij maagkanker wordt zeer vaak waargenomen, incl. meer dan 50% van de geopereerde patiënten. Het proces verspreidt zich door 4 belangrijke lymfatische verzamelaars (in het retropylorische bekken, naar de poort van de lever, naar het kleinere omentum en langs het grotere omentum naar de poort van de milt), die elk op hun beurt in 4 fasen worden verdeeld volgens de diepte van de lymfeklieren (verspreiding metastasen na de eerste twee fasen maakt de operatie hopeloos). Metastasen op afstand bij maagkanker ontstaan ​​zowel door lymfogene (via de lymfestroom of in retrograde richting) als door hematogene routes. In een vergevorderd stadium van de ziekte zijn metastasen te vinden in de oksel, lies en andere verre lymfeklieren. Typerend voor galstenenkanker is de nederlaag van de lymfeklieren in het linker supraclaviculaire gebied (metastase van Virchow), in het bekkenweefsel (metastase van Schnitzler) en metastase naar de eierstokken (metastase van Krukenberg). Metastasen kunnen ook worden waargenomen in de navel, lever, alvleesklier, longen, botten, huid, onderhuids weefsel.

Diagnose in vergevorderde stadia van de ziekte levert geen bijzondere problemen op. Naast de klachten wordt de aandacht gevestigd op de uitgesproken uitputting van de patiënt, de vale teint, doffe ogen, droogheid en verminderde huidturgor. Palpatie in het epigastrische gebied kan worden bepaald door tumorvorming. Bij pylorusstenose worden abdominale uitzetting en zichtbare peristaltiek waargenomen, met ascites een sterke toename van de buik. Om metastasen op afstand te identificeren bij het onderzoeken van een patiënt, moet speciale aandacht worden besteed aan de lever, de navel en de linker supraclaviculaire fossa, het is noodzakelijk om een ​​onderzoek per rectum en per vaginam uit te voeren.

De uitkomst is sterk afhankelijk van vroege detectie van de ziekte. Daarom is het belangrijk om speciale aandacht te besteden aan patiënten uit risicogroepen (personen met een voorgeschiedenis van achilische gastritis, maagzweren, polyposis) en om vroege symptomen van de ziekte te identificeren (bijvoorbeeld "kleine tekenen"). Tijdige detectie van veranderingen in de aard van pijn en nieuwe symptomen bij personen met pathologie van het maagdarmkanaal is van groot belang. Een bepaalde rol bij de diagnose van maagkanker wordt gespeeld door de resultaten van laboratoriumonderzoek - matige leukocytose met neutrofilie en een verschuiving van de leukocytenformule naar links, een toename van ESR, achloorhydrie, een positieve fecale occulte bloedreactie en gegevens van immunologische methoden met specifieke tumormarkers (zie Tumoren). Toonaangevende plaats incl. Röntgenonderzoeken en endoscopie vormen de vroege diagnose van maagkanker. De belangrijkste radiologische symptomen van kanker van de klier zijn vullingsdefect, vervorming en vernauwing van het orgaanlumen, wandstijfheid en afwezigheid van peristaltiek in het getroffen gebied, veranderingen in de structuur van het slijmvliesreliëf, verminderde doorgankelijkheid (figuur 4, 5). In dit geval hangt het overwicht van een of ander röntgensymptoom af van de morfologische kenmerken, lokalisatie, vorm, grootte, aard van de groei en stadium van tumorontwikkeling, de mate van disfunctie van de klier.Bijvoorbeeld met endofytische groei, vervorming en vernauwing van het lumen van het aangetaste orgaangedeelte, als gevolg van de infiltratie van de wand, bij exofytische groei is het leidende radiologische symptoom een ​​vullingsfout van een ronde vorm met onregelmatige contouren; in gemengde vormen wordt een combinatie van radiologische symptomen opgemerkt. Röntgendiagnostiek van kankertumoren in de submucosa en met ulceraties van het slijmvlies, evenals platte kruipende kanker, is moeilijk; een zorgvuldige analyse van röntgenfoto's maakt het in deze gevallen mogelijk om een ​​eminentie van paddestoelen of een platte zweer of erosie op het reliëf van het slijmvlies te identificeren.

Gastroscopie maakt het mogelijk om de lokalisatie, vorm van groei en de aard van de tumor visueel te bepalen (zie Fig. Naar de techniek. Gastroscopie), de prevalentie van het proces, evenals het verkrijgen van afdrukken van het tumoroppervlak voor cytologisch onderzoek. Om de structuur van de tumor te bestuderen, worden een gerichte gastrobiopsie en een histologisch onderzoek van het slijmvlies rond de pathologische focus uitgevoerd.

De aanwezigheid van metastasen in de retroperitoneale lymfeklieren en lever wordt bepaald met behulp van echografie en computertomografie. Met laparoscopie kunt u schade aan de buikorganen en de overgang van het proces naar aangrenzende organen, levermetastasen, verspreiding van het buikvlies identificeren of uitsluiten. In twijfelachtige gevallen is diagnostische laparotomie met biopsie aangewezen.

De enige radicale behandelingsmethode voor galsteenkanker is tijdige chirurgische ingreep. In het geval van exofytische kanker in de distale of proximale delen van de maag, zonder overgang naar het lichaam, wordt subtotale resectie (distaal of proximaal) gebruikt. Met schade aan het lichaam van J., evenals met infiltratieve tumoren van elke lokalisatie, is gastrectomie geïndiceerd. Wanneer de tumor uitgroeit tot aangrenzende organen (transversale dikke darm, pancreas, lever, milt), kunnen gecombineerde operaties worden uitgevoerd.

In aanwezigheid van contra-indicaties voor radicale chirurgie, zijn palliatieve interventies geïndiceerd (voor dysfagie veroorzaakt door een tumor van het proximale deel van de maag, - gastrostomie, met stenoserende kanker van het uitlaatgedeelte van de maag - gastroenteroanastomose, met kieming of metastase van maagkanker in de dikke of dunne darm met de ontwikkeling van obstructie - oplegging) interintestinale anastomosen omzeilen).

Chemotherapie wordt ook alleen voor palliatieve doeleinden gebruikt. Van de chemotherapeutische middelen zijn de meest voorkomende gefluoreerde antimetabolieten (5-fluorouracil en flutorafur), die alleen of in combinatie met andere geneesmiddelen worden voorgeschreven (bijvoorbeeld vincristine, adriamycine). Het gebruik van verschillende chemotherapiebehandelingen zorgt voor gedeeltelijke regressie van het proces bij 30-40% van de patiënten. Ook wordt radiotherapie gebruikt, waarvan de mogelijkheden bij maagkanker echter beperkt zijn. Het wordt meestal pre-operatief voorgeschreven of in combinatie met chemotherapie..

De prognose voor maagkanker hangt af van de vorm van tumorgroei, de histologische structuur. stadium van het proces en andere factoren. Met een exofytische vorm van een tumor in het I-II-stadium van het proces is de prognose redelijk gunstig; met een infiltratieve vorm, vooral in het III-IV-stadium van het tumorproces, is het ongunstig. Over het algemeen overleeft 20-30% van de geopereerde patiënten na radicale interventie tot 5 jaar. Eerdere detectie van de ziekte is vereist. Dit kan worden bereikt met dynamische observatie en regelmatig onderzoek van patiënten, vooral uit risicogroepen..

Maagsarcomen, die 3-5% uitmaken van alle kwaadaardige maagtumoren, komen vaker voor bij jongeren. Afhankelijk van de histogenese zijn ze onderverdeeld in lymfosarcomen, reticulosarcomen, mesenchymale en neuroectodermale sarcomen. Een kenmerk van dit type tumor, in tegenstelling tot maagkanker, is het feit dat ze, zelfs als ze grote maten bereiken, lange tijd een lokaal proces blijven en veel minder vaak uitzaaien. Tegelijkertijd wordt vaak een exogastrische locatie van de tumor waargenomen, wanneer het grootste deel van de tumor zich buiten de maag bevindt en de tumor uitgroeit tot aangrenzende organen. Sarcoomgroei kan exofytisch en infiltratief zijn..

Klinisch manifesteert de ziekte zich door dyspeptische stoornissen, koorts en vaak (met het uiteenvallen van de tumor) maagbloeding. De leidende methode bij de diagnose van sarcomen is röntgenstraling. Met een infiltrerende vorm van sarcoomgroei, oppervlakkige infiltratie, lokale verdikking van de plooien van het slijmvlies of een verandering in hun contouren kan worden opgemerkt. Een kenmerkend symptoom van exofytische vormen van groei van J.'s sarcomen is een vullingsfout, variërend in grootte van 1 tot 10 cm of meer met onduidelijke, ongelijke contouren. Peristaltiek op het gebied van tumorlokalisatie is afwezig, ongeacht de vorm van de groei. Gastroscopie met biopsie is in J.'s sarcomen van ondergeschikt belang, wat in sommige gevallen te wijten is aan het ontbreken van mucosale laesies. Laparoscopie met biopsie heeft een zekere diagnostische waarde, vooral wanneer de tumor zich op de voorwand van de maag bevindt en wanneer het proces wordt verspreid..

De belangrijkste behandelingsmethode is subtotale gastrectomie en gastrectomie. Voor sommige soorten sarcomen is chemotherapie effectief. De meest gebruikte zijn cyclofosfamide, methotrexaat, vincristine, adriamycine. Voor gelokaliseerde lymfe- en reticulosarcomen in niet-operabele gevallen wordt bestralingstherapie voorgeschreven. De prognose is meestal slecht.

De benadering van de maag wordt meestal uitgevoerd via de mediane, paramedische, transrectale en schuine incisies. Operaties worden uitgevoerd onder algemene anesthesie. Het type operatie aan de maag wordt bepaald door het doel van de interventie (therapeutisch, diagnostisch), de aard van de ziekte en de aanwezigheid van complicaties, de toestand van de patiënt.

Gastrotomie - dissectie van de orgaanwand, wordt vaker gebruikt voor diagnostische doeleinden, minder vaak voor therapeutische doeleinden, bijvoorbeeld om vreemde lichamen te extraheren. Zh. Wordt meestal gesneden in de richting van de lengteas op de grens van het middelste en distale derde deel van de voorste wand. De randen van de wond zijn gescheiden met haken. Na voltooiing van het onderzoek van het slijmvlies van J. wordt de wond gehecht met een continue catgut-hechting, waarna een tweede rij hechtingen wordt aangebracht.

Gastrostomie (het creëren van een externe fistel) wordt uitgevoerd om de patiënt voeding te geven, bijvoorbeeld met obstructie van de slokdarm of hartopening. De meest gebruikte gastrostomie volgens Witzel, waarbij een gastrostomiebuis enigszins schuin op de voorwand van de maag wordt gelegd. Rond de buis wordt een sereus-spierkanaal gevormd met afzonderlijke hechtingen, het distale uiteinde wordt ondergedompeld in de maag en het andere uiteinde wordt naar de voorste buikwand gebracht, in de regel in het gebied van het linker hypochondrium.

Gastro-enterostomie (het opleggen van een anastomose tussen de maag en de dunne darm) wordt uitgevoerd als een drainageoperatie voor obstructie in de onderste helft van de maag, de pylorus of de twaalfvingerige darm. Van de verschillende methoden van gastro-enterostomie is de meest gebruikelijke methode van Bellefleur het opleggen van een anterieure anterieure anterieure koliek gastroenteroanastomose op een lange lus met een interintestinale anastomose (Fig. 6, a), die de meest verlengde doorgankelijkheid van de anastomose geeft bij een gastro-enterische tumor, volgens gastro-entero, volgens Gro-andro-gastro-entero, volgens gastro-entero, volgens gastro-enterie gebruikt voor cicatriciale stenose van ulceratieve etiologie (Fig. 6.b).

Pyloroplastie wordt uitgevoerd (in combinatie met verschillende varianten van vagotomie) voor complicaties van zweren aan de twaalfvingerige darm, evenals wanneer de maag naar de borstholte beweegt voor tumoren van het onderste derde deel van de slokdarm. De meest gebruikte methoden zijn pyloroplastie volgens Heinecke - Mikulich en Finney (Fig. 7).

Maagresectie, die een belangrijke plaats inneemt bij operaties aan dit orgaan, is onderverdeeld in distaal en proximaal. Distale gastrectomie wordt uitgevoerd in het geval van maagzweren, goedaardige en exofytische kwaadaardige tumoren van het antrum. De operatie bestaat uit drie hoofdfasen: mobilisatie van het deel van het orgaan dat moet worden verwijderd, de daadwerkelijke resectie van het beoogde deel van de maag met voorbereiding van de twaalfvingerige darmstomp voor de volgende fase van de operatie en herstel van de continuïteit van het spijsverteringskanaal. Er zijn twee hoofdtypen van dergelijke operaties (Fig. 8): het eerste type - resectie van de maag met herstel van de doorgang van voedsel door de twaalfvingerige darm (Billroth-I-methode): het tweede type - resectie van de maag en het creëren van een anastomose tussen de maagstomp en het jejunum ( Billroth-II-methode) in verschillende modificaties (volgens Hofmeister - Finsterer, Balfour, etc.).

Proximale resectie wordt uitgevoerd voor kanker van het proximale deel van de maag bij afwezigheid van uitzaaiingen in de lymfeklieren van het maag-darmkanaal langs de grotere kromming. De operatie omvat het verwijderen van het proximale deel, evenals het lichaam van de vrouw in de kleinere kromming. Vervolgens wordt een buis gevormd uit de resterende delen van de klier, die vervolgens wordt aangesloten op de slokdarm (afb.9).

Gastrectomie (volledige verwijdering van de klier) omvat dezelfde hoofdfasen als de resectie van de klier De continuïteit van het spijsverteringskanaal wordt hersteld met behulp van oesofagojejunostomie met enteroenteroanastomose (Fig. 10).

Andere soorten chirurgische ingrepen worden ook gebruikt. Dus met een bloedende zweer van J. wordt een longitudinale gastrotomie uitgevoerd en nadat de bron van de bloeding is geïdentificeerd, wordt het defect gehecht. Wanneer de zweer is geperforeerd, wordt het geperforeerde gat gehecht met een dubbele rij hechtdraad of volgens de Oppel-Polikarpov-methode (introductie van een deel van het grotere omentum op de toevoerpoot in het geperforeerde gat, gevolgd door de bevestiging langs de omtrek van het defect aan de wand van de muur)..

Bij een maagzweer wordt een vagotomie uitgevoerd. De meest voorkomende zijn bilaterale stengel, selectieve maag en selectieve proximale vagotomie. Stamvagotomie (Fig. 11, a) bestaat uit de kruising van de nervus vagusstammen direct onder het diafragma, boven de scheiding van de coeliakie en de hepatische takken daarvan. Selectieve maagvagotomie (afb. 11, b) bestaat uit de kruising van alle maagtakken van de voorste en vervolgens de achterste stammen van de nervus vagus, waardoor denervatie van het hele orgaan wordt bereikt, terwijl de takken behouden blijven die naar de coeliakieplexus en de lever leiden. Het doel van selectieve proximale vagotomie (Fig. 11.c) is gedeeltelijke denervatie van de zuurproducerende zone van de maag (lichaam en fundus) met behoud van de tak van de nervus vagus, die de motorische functie van het antrum van de G verzorgt. De eerste twee operaties worden meestal gecombineerd met pyloroplastie, de laatste kan afzonderlijk worden uitgevoerd.

Bibliografie: Human Anatomy, ed. DHR. Sapin, vol. 2, p. 33, M., 1986; Antonovich V.B. Röntgendiagnostiek van ziekten van de slokdarm, maag, darmen, M., 1987, bibliogr.; Vasilenko V.Kh. en Grebenev A. L. Ziekten van maag en twaalfvingerige darm, M., 1981, bibliogr.; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. en Krasovskaya T.V. Buikoperatie bij kinderen, p. 84, M., 1988; A.A. Klimentov, Yu.I. Patyutko en Gubina G.I. Maagtumoren, M., 1988; Clinical Surgery, red. Yu.M. Pantsyreva, s. 209. M., 1988; Richtlijnen voor nood abdominale chirurgie, ed. V.S. Savelyeva, s. 275, M., 1986; Sigal M.Z. en Akhmetzyanov F.Sh. Gastrectomie en maagresectie voor kanker, Kazan, 1987, bibliogr.; Slinchak S.M. Maagkanker, Kiev, 1985, bibliogr. Uspensky V.M. Functionele morfologie van het maagslijmvlies, L., 1986, bibliogr.; Physiology of Digestion, ed. A.V. Solovyov, etc., L., 1974; Chirurgische ziekten, red. MI. Kuzina, s. 369, M., 1986; Ham A. en Cormac D. Histology, trans. uit het Engels, vol. 4, p. 126, M., 1983.

Afb. 5a). Röntgenfoto van de maag met endofytische vorm van kankergroei met totale laesie: vervorming en vernauwing van de maag komen overal tot uiting.

Afb. 5 B). Röntgenfoto van de maag met endofytische vorm van kankergroei met beperkte laesie: vernauwing en oneffenheden van de pyloruscontouren (aangegeven door de pijl).

Afb. 10. Schematische weergave van oesofagojejunostomie met enteroenteroanastomose na gastrectomie (de pijl geeft de gehechte stomp van de twaalfvingerige darm aan).

Afb. 2. Röntgenfoto van de maag is normaal met de gebruikelijke vulling met een radiopake stof.

Afb. 9. Schematische weergave van proximale maagresectie.

Afb. 11. Schematische weergave van vagotomie: a - stengel; b - selectieve maag; c - selectief proximaal.

Afb. 8. Schematische weergave van de distale maagresectie: a - Billroth-I methode; b - Billroth-II-methode gewijzigd door Hofmeister - Finsterer; c - Billroth-II-methode gewijzigd door Balfour.

Afb. 7. Schematische weergave van pyloroplastie (de snijlijnen worden aangegeven door de stippellijn): a - volgens Heineck - Mikulich (het pylorusgedeelte van de maag en de twaalfvingerige darm worden langs de lijn ontleed, het resulterende gat wordt in dwarsrichting gehecht); b - volgens Finney (anastomose tussen het antrum van de maag en de twaalfvingerige darm).

Afb. 6. Schematische weergave van gastro-enterostomie: a - volgens Welfler; b - volgens Gacker.

Afb. 1. Schematische weergave van de maag (delen van de maag worden genoemd zoals gebruikelijk in de anatomie): 1 - hartgedeelte; 2 - de onderkant van de maag; 3 - het lichaam van de maag; 4 - poortwachtersgrot; 5 - poortwachter kanaal.

Afb. 4. Waarnemen van röntgenfoto van de maag (met compressie) voor exofytische groei van antrumkanker: de plooien van het slijmvlies worden verdikt, breken af ​​(1); er worden meerdere onregelmatige vulfouten vastgesteld (2).

Afb. 3. Röntgenfoto van de maag is normaal wanneer deze strak gevuld is met een radiopake stof.

II

ZhelBijdok (ventriculus, gaster, PNA, BNA, JNA)

een hol orgaan van het spijsverteringskanaal, gelegen tussen de slokdarm en de twaalfvingerige darm, zorgt voor de ophoping van voedsel, de gedeeltelijke vertering en opname.

Artikelen Over Hepatitis