Ascites - symptomen en behandeling

Hoofd- Appendicitis

Waarschijnlijk hebben velen van u, beste lezers, onaangename beelden gezien van videomateriaal dat is gefilmd in Afrikaanse landen, waar kinderen met ronde buiken worden vertoond. Bovendien zien organismen van kleine kinderen er vaak mager uit, dunne armen, benen, dunne nek en uitstekende buik. In de meeste gevallen geeft deze buik aan waar we het vandaag over zullen hebben - ascites. Laten we de symptomen, oorzaken, behandelmethoden en andere nuttige informatie over deze aandoening onderzoeken. Zo…

Wat is ascites?

Ascites (ascites) is een pathologische aandoening of een symptoom van verschillende ziekten, gekenmerkt door de opeenhoping van een overmatige hoeveelheid vrije vloeistof (transsudaat, exsudaat) in de buikholte. Het is deze vloeistof die leidt tot een vergroting van de buik en de spanning. Volgens BME kan het volume van een dergelijke vloeistof in zeldzame gevallen oplopen tot 30 liter 1 !

Vanwege de karakteristieke kenmerken zijn andere namen voor ascites waterzucht, waterzucht in de buik, waterzucht in de buik.

Dezelfde naam "ascites" komt van het oude Griekse woord "ἀσκίτης".

De meest voorkomende ziekten die gepaard gaan met ascites zijn levercirrose (waargenomen bij ongeveer 75% van de patiënten), oncologie (ongeveer 10% van de gevallen), hartfalen en andere ziekten / aandoeningen (ongeveer 15%). Ascites wordt niet gediagnosticeerd als een onafhankelijke ziekte. Abdominale waterzucht bij kinderen ontwikkelt zich vaak met nierpathologieën.

Naast een toename van de buikholte en uitsteeksel van de buik, zijn de belangrijkste symptomen van een pathologische aandoening pijn, gewichtstoename, kortademigheid, een zwaar gevoel, onderbrekingen in het werk van het cardiovasculaire systeem.

De duur van ascites kan enkele maanden of zelfs jaren zijn, wat te wijten is aan de chronische aard van de belangrijkste ziekten, waartegen waterzucht optreedt.

Als we het hebben over het type opgehoopte vloeistof, dan - het exsudaat vult de buikholte bij de belangrijkste ontstekingsziekten, het transsudaat hoopt zich op in gevallen van lymfatische circulatiestoornissen die kenmerkend zijn voor hart- en bloedvaten.

Daarom moet de behandeling van ascites primair gericht zijn op de behandeling van de onderliggende ziekte, vergezeld van waterzucht. Alleen waterzucht therapie, zonder aandacht te besteden aan de etiologie, kan alleen een symptomatisch kortetermijneffect hebben.

Ascites - ICD-code

ICD-10: R18
ICD-9: 789,5

Symptomen van waterzucht in de buik

De klinische manifestaties van ascites zijn afhankelijk van de lokalisatie en etiologie van vochtophoping, evenals de mate van pathologische toestand..

De duur van de ontwikkeling van een waterzucht kan variëren van enkele weken tot enkele maanden..

De eerste tekenen van ascites

  • Buikvergroting, ongebruikelijk voor een persoon, vanwege zijn opgeblazen gevoel, dat in de regel vaak wordt aangegeven door strakheid van zijn gebruikelijke kleding;
  • Regelmatig boeren na het eten, evenals het verschijnen van winderigheid.

De belangrijkste symptomen van ascites

  • Ongemak, zwaar gevoel en spanning / uitzetting in de buik, striae op de huid;
  • De buik is vergroot, en dit is te zien zowel in de horizontale positie van het lichaam, wanneer het zich naar de zijkanten verspreidt ("kikkerbuik"), en in verticale positie, wanneer de buik inzakt;
  • Bij actief tijdverdrijf is er fluctuatie (fluctuaties) op de maag;
  • Buikpijn (terugkerende pijn in de buik en soms het bekkengebied)
  • Terugkerend boeren, brandend maagzuur, misselijkheid, opgeblazen gevoel (flatulentie), obstipatie en andere tekenen van indigestie;
  • Hoge bloeddruk;
  • Tijdens het proces kan de spankracht van de buikstreek leiden tot uitsteeksel van de navel, navelstreng of femorale hernia, de vorming van varicocele, aambeien en zelfs rectale verzakking;
  • Vanaf de zijkant van het cardiovasculaire systeem verschijnen symptomen zoals kortademigheid, gezwollen benen, hartritmestoornissen;
  • Ook verstoren een vergrote buik en de spanning de natuurlijke mobiliteit van een persoon, bijvoorbeeld voorover buigen, wat de patiënt enigszins ongemakkelijk maakt.

Voedsel eten leidt tot een verhoogd gevoel van zwaarte en buikpijn.

Symptomen van ascites, afhankelijk van de etiologie:

Ascites met levercirrose - gekenmerkt door buikpijn en de toename ervan, neemt voortdurend toe naarmate de ziekte voortschrijdt, snel verlies van lichaamsgewicht (vooral ledematen verliezen gewicht), de aanwezigheid van spataderen op het bovenlichaam, verhoogd haarverlies in de oksels en andere delen van de haarlijn, toegenomen lichaamstemperatuur, misselijkheid, braken, zwakte, slaapstoornissen, roodheid van de handpalmen, voeten, gezichtshuid, vergroting van de borstklieren (bij mannen), gele verkleuring van de huid en oogrok (geelzucht).

Ascites bij portale hypertensie - gekenmerkt door een afname van lichaamsgewicht, misselijkheid, braken, gele huid, spataderen van de maag, slokdarm en voorste buikwand (veneus patroon op de buik), evenals een vergrote milt (splenomegalie) en bloeding in de maagwanden en / of andere organen van het maagdarmkanaal.

Ascites bij tuberculeuze peritonitis - gekenmerkt door een snel verlies van lichaamsgewicht, een toename van de lichaamstemperatuur, een toename van de lymfeklieren in de buik (lymfadenopathie), tekenen van intoxicatie van het lichaam (zwakte, verlies van eetlust, misselijkheid, bleke huid).

Ascites bij hartfalen - gekenmerkt door een blauwachtige huidskleur, oedeem van de benen (vooral de benen en voeten), vergrote lever (hepatomegalie), pijn in het rechter hypochondrium en soms de vorming van transudaat in de pleuraholten.

Ascites in een tumor van de buikholte (peritoneale carcinose) - gekenmerkt door een toename van lymfeklieren, pijn in het gebied van het aangetaste orgaan, de aanwezigheid van atypische cellen in het effusiesediment en andere tekenen afhankelijk van het specifieke zieke orgaan.

Ontwikkeling van ascites (pathogenese)

Voordat we de pathogenese van ascites beschouwen, laten we een paar woorden zeggen over de structuur van de onderbuik, in een toegankelijke taal.

De buikholte is een ruimte:

  • vanaf het bovenste deel, grenzend aan het diafragma (ademhalingsspier, conventioneel op de grond gelegen met de ribben);
  • daarachter wordt beperkt door de wervelkolom en rugspieren;
  • vooraan grenst het aan de laterale en voorste spieren van de buikwanden;
  • daaronder grenst het aan het bekkengebied.

De buikholte bevat de maag, alvleesklier, lever, milt, galblaas, darmen, nieren, bijnieren, maar ook slagaders en aders die bloed leveren en dus al deze organen voeden.

Het peritoneum, aan de andere kant, is een dun sereus membraan, dat twee soorten coatings (vellen) heeft - visceraal, dat de inwendige organen en pariëtale bedekt, langs de binnenwanden van de buikholte. Alles is zo gebouwd dat de inwendige organen als het ware in een zak zitten, van elkaar gescheiden door de vellen van het peritoneum aan alle kanten.

Normaal gesproken is er vocht in de buikholte, in feite afgescheiden door het peritoneum zelf, dat de organen smeert, hun wrijving en vastkleven voorkomt en daardoor bijdraagt ​​aan hun normale werk.

Bovendien is het peritoneum:

  • beschermt interne organen tegen vreemde elementen, omdat bevat immuuncellen;
  • zuigt in de lymfevaten van de buikholte overtollig vocht (tot 70 liter vocht) gevormd door de vervalproducten van de elementen van eiwitten, bloed, toxines en andere, met verder transport naar het urogenitale systeem en uitscheiding uit het lichaam;
  • "Sluit" de ontstekingshaarden met fibrineafzettingen.

De pathogenese van ascites hangt af van het type aandoening.

Meestal worden de volgende mechanismen van overtredingen onderscheiden:

Eiwit. De lymfecirculatie in de vaten wordt ondersteund door oncotische druk, wat onmogelijk is zonder voldoende proteïne. Daarom is er bij ziekten die gepaard gaan met een snel eiwitverlies (nierziekte) of onvoldoende productie (leverziekte) een overtreding van de oncotische druk in de bloedvaten en de ontwikkeling van oedeem in verschillende delen van het lichaam, incl. en in de buikholte.

Hypertensie. Verhoogde druk in bloedvaten, bijvoorbeeld de poortader, die wordt veroorzaakt door levercirrose en daaropvolgende portale hypertensie tegen de achtergrond van andere nadelige factoren, leidt tot lekkage (zweten) van bloedplasma door de wand van de bloedbaan in de buikholte.

Natrium-kaliumpomp (water-zoutuitwisseling). Het is een mechanisme van energie-uitwisseling tussen cellen, waardoor het transport van water en andere stoffen door het cytoplasmatische membraan wordt verstoord. Meestal worden dergelijke aandoeningen veroorzaakt door ziekten van het cardiovasculaire systeem (hartfalen, vasculitis, enz.), Het endocriene systeem (verhoogde reninespiegel, noradrenaline, aldosteron, enz.), Oncologie, nierziekte (nefritis), hypo- of hypernatriëmie, kalium, evenals reumatoïde artritis en anderen.

Wat het ook was, maar alle drie de mechanismen en een toename van de pathologische hoeveelheid vocht leiden tot een verminderde bloedcirculatie (door een afname van het plasma in de bloedbaan), het functioneren van het spijsverteringsstelsel en compressie van het middenrif (door een toename van het volume van de buikholte), metabole stoornissen, vertraagde urinevorming en de snelheid waarmee het wordt verwijderd.

Stadia van ontwikkeling van ascites

Voorbijgaande ascites (1 graad / stadium) - gekenmerkt door pathologische vochtophoping tot 400 ml, de afwezigheid van verstoringen in de werking van inwendige organen en het latente verloop van het proces. Het probleem kan alleen worden geïdentificeerd met een routineonderzoek of diagnostische maatregelen om de onderliggende ziekte van de patiënt te bestuderen.

Matige ascites (graad 2 / stadium) - gekenmerkt door abnormale vochtophoping tot 4 liter, buikvergroting, kortademigheid in horizontale positie en buikfluctuaties bij het tikken.

Gespannen ascites (graad 3 / stadium) - gekenmerkt door abnormale vochtophoping tot 10-15 liter of meer, een gespannen buik en pijn, functiestoornissen van de inwendige organen, kortademigheid en een slechte gezondheid, daarom moet de patiënt dringend naar een medische instelling worden gebracht.

Complicaties

Meestal leidt abdominale waterzucht tot de volgende complicaties:

  • Toetreding van infectieziekten - bacteriële peritonitis;
  • Nierfalen;
  • Hepatorenal syndroom;
  • Metabole stoornissen, in het bijzonder een storing in het metabolisme van elektrolyten;
  • Compressie van bloedvaten, wat leidt tot verstoring van de bloedtoevoer en voeding naar verschillende organen en systemen;
  • Verplaatsing van de locatie van organen in de buikruimte;
  • Hydrothorax;
  • Hersenoedeem;
  • Ernstige ademnood;
  • Vorming van hernia's in de navel en andere delen van de buik.

Oorzaken van ascites

Zoals we al hebben gezegd, zijn de belangrijkste oorzaken van ascites verschillende ziekten en aandoeningen, waardoor ofwel de functie van het verwijderen van ascitesvloeistof uit de buikholte wordt aangetast, of de accumulatie ervan gebeurt met een zodanige snelheid dat de lymfatische capillairen eenvoudigweg geen tijd hebben om het tijdig te verwijderen..

Overweeg de belangrijkste ziekten die tot ascites leiden:

Leverziekten - levercirrose, leverkanker, Budd-Chiari-syndroom (bloedstolsel in de leveraders), leverfalen. Deze ziekten worden meestal veroorzaakt door bedwelming van het lichaam met drugs, alcohol en verschillende giftige stoffen, hepatitis, steatose.

Ziekten van het cardiovasculaire systeem - endocarditis, myocarditis, pericarditis, hartfalen, portale hypertensie, atherosclerose. Deze ziekten gaan gepaard met een schending van de contractiele functie van het hart, waardoor er een schending is van het pompen van bloed op het vereiste niveau en dienovereenkomstig een verhoging van de bloeddruk en overmatige uitstroming van plasma in de buikholte.

Ziekten van de urinewegen - pyelonefritis, glomerulonefritis, nierfalen, urolithiasis, nierstenen, nefrotisch syndroom, uremie. Een slechte nierfunctie leidt tot een voortijdige productie en uitscheiding van urine, evenals een verhoogde bloeddruk, d.w.z. vocht hoopt zich op en wordt slecht verwijderd.

Ziekten van het spijsverteringsstelsel - pancreatitis, de ziekte van Crohn, diarree en andere.

Oncologische ziekten - maagkanker, darmkanker, borstkanker, eierstokkanker en andere organen, mesothelioom, pseudomyxoom van de buikholte, lymfomen, Demon-Meigs-syndroom. Beschadiging van organen door kwaadaardige tumoren leidt tot een slecht functioneren van de organen, verstoring van de lymfecirculatie en andere processen die bijdragen aan buikzucht.

Ziekten van het lymfestelsel - de aanwezigheid van helminthische invasies in het lichaam (filariasis) kan ertoe leiden dat hun eieren in de lymfevaten worden gelegd, wat leidt tot hun overlap en verstoring van de normale lymfestroom, en bijgevolg het uitpompen van vrije vloeistof uit de buikholte.

Andere ziekten, syndromen en aandoeningen die ascites kunnen veroorzaken - peritonitis, pleuritis, reuma, reumatoïde artritis, systemische lupus erythematodes, hypothyreoïdie, myxoedeem, diabetes mellitus type 2, eiwitgebrek, vasten, strikte diëten.

Ongunstige factoren die het risico op ascites verhogen:

  • Slechte gewoonten - alcoholmisbruik (35 g of meer per dag in termen van alcohol), roken;
  • Overtreding van de integriteit van de huid met de mogelijke introductie van infectie - tatoeage, injectie medicijnen;
  • Zwaarlijvigheid;
  • Een verhoogd gehalte aan "slechte" cholesterol in het lichaam, wat optreedt bij het eten van voornamelijk ongezonde en schadelijke voedingsmiddelen;
  • Bloedtransfusie;
  • Ongunstige ecologische situatie in de woonplaats.

Soorten ascites

De classificatie van ascites is als volgt:

Afhankelijk van de hoeveelheid vrije vloeistof:

  • Een kleine hoeveelheid - kan alleen worden bepaald met behulp van echografie;
  • Matige hoeveelheid - de buik is symmetrisch verlengd;
  • Een aanzienlijk aantal - de buik is groot, strak.

Door de aard van de ascites-vloeistof:

  • Transudate is een niet-inflammatoire vloeistof;
  • Exsudaat is een ontstekingsvloeistof (hemorragisch, chyle, enz.);

Door infectie met inhoud:

  • Steriel;
  • Geïnfecteerd (bijv. Met spontane bacteriële peritonitis).

Afhankelijk van de reactie op medicamenteuze therapie:

  • Behandelbaar;
  • Vuurvaste ascites is een speciale vorm van een pathologisch proces dat niet vatbaar is voor medicamenteuze behandeling.

Diagnose van ascites

Diagnose van ascites omvat de volgende onderzoeksmethoden:

  • Verzameling van klachten, anamnese, visueel onderzoek van de patiënt, palpatie en abdominale percussie, auscultatie;
  • Een algemene bloedtest, waarbij, afhankelijk van de etiologie van de waterzucht, er een versnelling van de ESR kan zijn, een toename van het aantal bloedplaatjes en leukocyten, een afname van de concentratie erytrocyten;
  • Algemene urineanalyse, waarbij in het geval van nefrotisch syndroom een ​​uitgesproken proteïnurie wordt gedetecteerd (meer dan 3,5 g / dag);
  • Biochemische bloedtest - indicatoren zijn ook afhankelijk van de etiologie van de aandoening. Zo wordt bij levercirrose een verhoogde activiteit van AST, ALT, LDH gedetecteerd, bij hartfalen - een verhoogd niveau van ureum, bilirubine, creatinine en bij coronaire hartziekte - een verhoogd niveau van "slechte" cholesterol (LDL), triglyceriden en een laag niveau van HDL. Indicatoren kunnen wijzen op nefrotisch syndroom - ernstige proteïnurie, hyperlipidemie, hypoproteïnemie (minder dan 30 g / l albumine).
  • Echografisch onderzoek (echografie) van de buikholte, hart en schildklier;
  • Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) of computertomografie (CT);
  • Röntgenfoto van de borst;
  • Angiografie - helpt bij het bepalen van de vasculaire gezondheid;
  • Coagulogram;
  • Bepaling van het niveau van immunoglobulinen - bij auto-immuun hepatitis wordt IgG verhoogd, bij alcoholische leverziekte wordt IgA verhoogd, bij primaire galcirrose wordt IgM verhoogd;
  • Elektrocardiogram (ECG) - stelt u in staat problemen met het hart te identificeren;
  • Echocardiografie (Echo ECG) - hiermee kunt u de diagnose van hartfalen bevestigen;
  • Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - helpt bij het identificeren van spataderen van de slokdarm, als een van de tekenen van portale hypertensie.

Ascites-behandeling

Hoe worden ascites behandeld? Behandeling van ascites is voornamelijk gericht op het elimineren van de hoofdoorzaak van overmatige ophoping van vrije vloeistof in de buikholte. Vanwege het feit dat sommige van de belangrijkste ziekten van chronische aard zijn (HF, PN, cirrose, oncologie en andere), kan therapie voor abdominale waterzucht ook lang duren.

De keuze van een behandelingsregime en medicijnen hangt ook sterk af van de etiologie van het pathologische proces..

Het behandelingsregime voor ascites omvat:

1. Medicatie.
2. Dieet.
3. Chirurgische behandeling.

Zoals de medische praktijk laat zien, hoe sneller iemand medische hulp zoekt, hoe beter de prognose voor herstel..

1. Medische behandeling van ascites

Bedrust wordt niet aanbevolen zoals een duidelijk effect, evenals een sneller herstel met conservatieve behandeling en bedrust, wordt niet waargenomen. Er kan echter spieratrofie ontstaan..

1.1. Symptomatische behandeling

Een van de belangrijkste remedies tegen waterzucht in de buik, die helpt om vrije vloeistof uit de buikholte te verwijderen, zijn diuretica, de zogenaamde. diuretica. Deze groep medicijnen wordt gebruikt voor bijna alle soorten en vormen van ascites..

De enige voorwaarde is dat het medicijn in eerste instantie in kleine doses wordt voorgeschreven onder strikte controle van diurese (het volume van de urine dat gedurende een bepaalde tijd wordt uitgescheiden, meestal per dag). Ze zorgen ervoor dat het lichaam niet snel kalium (K) en andere belangrijke metabolieten (magnesium) verliest met urine, die, zoals we al hebben gezegd, een belangrijke rol spelen bij het in stand houden van de celgezondheid. In veel gevallen wordt aanvullende kaliumsuppletie voorgeschreven in het behandelregime..

Diuretica werken zo dat de vrije vloeistof door de bloedvaten wordt opgenomen voor verder transport naar de nieren en via het lichaam via de urine wordt uitgescheiden.

De meest voorkomende diuretica die worden gebruikt bij de behandeling van ascites zijn - spironolacton ("Veroshpiron", "Aldacton"), "Furosemide", "Mannitol", "Amiloride", "Triamteren", "Hydrochloorthiazide".

De aanvangsdosering van Veroshpiron is 100 mg. Indien nodig wordt de dosis verhoogd tot 200 en in extreme gevallen tot 400 mg. Bij het combineren van spironolacton met furosemide, moet hun aandeel bijvoorbeeld 2 (F) tot 5 © zijn - 80 mg furosemide + 200 mg spironolacton. De maximale dosis furosemide is 160 mg per dag. 2

Bij langdurige diuretische therapie kan "Furosemide" worden vervangen door het meer geprefereerde medicijn "Torasemide".

Bij gebrek aan effectiviteit van de bovenstaande diuretica, wordt hun dosis verhoogd of vervangen door andere diuretica, bijvoorbeeld - "Triampur", "Dichlothiazide".

Het doel van diuretische therapie is uitscheiding van natrium via de urine bij een niveau van 78 mmol per dag of meer.

We vermeldden ook dat de meeste ziekten die een waterzucht in de buik veroorzaken (cirrose, hartfalen, portale hypertensie, nefrotisch syndroom, enz.) Gepaard gaan met een toename van de druk in de bloedvaten, waaruit bloedplasma in de buikholte stroomt, waar het als vrij wordt opgevangen ascites-vloeistof. Om dit proces te voorkomen, worden medicijnen voorgeschreven die de bloedwanden versterken en dergelijke "lekken" - "Diosmin", vitamine P (rutine), vitamine C (ascorbinezuur), "Reopolyglucin" voorkomen..

Om braken te stoppen, worden anti-emetica voorgeschreven - Metoclopramide, Motilium, Cerucal en in geval van ernstig braken dat niet kan worden gestopt - Aminazin (neurolepticum).

Vervolgens zullen we verschillende behandelingsregimes overwegen voor waterzucht in de buik, afhankelijk van de onderliggende ziekte..

1.2. Behandelingsregime voor ascites bij hart- en vaatziekten

Voor hartfalen worden de volgende groepen medicijnen voorgeschreven:

  • ACE-remmers (angiotensineconverterend enzym) zijn geneesmiddelen die de bloeddruk helpen verlagen en daardoor de belasting van de hartspier verminderen. Ook geschikt voor gebruik bij nierfalen, hypertensie. De meest gebruikte ACE-remmers zijn Ampril, Diroton, Captopril, Enap.
  • Bètablokkers zijn geneesmiddelen die helpen de zuurstofbehoefte van de hartspier te verminderen, wat leidt tot het "kalmeren" van de hartslag en het verminderen van de belasting van de hartspier. Effectief bij hartfalen, hartinfarct, arteriële hypertensie. De favoriete medicijnen zijn vaker - "Nebilet", "Bisporolol", "Carvedilol", "Anaprilin".
  • Aldosteron-antagonisten zijn geneesmiddelen uit de groep van diuretica met kaliumsparende eigenschappen, die worden gebruikt voor hartfalen, cirrose, hypertensie, nefrotisch syndroom, waterzucht van verschillende lokalisaties. De favoriete medicijnen zijn - "Veroshpiron", "Aldacton".
  • Dieet nr. 10 volgens Pevzner wordt voorgeschreven.

Bij portale hypertensie worden de volgende groepen medicijnen voorgeschreven:

  • ACE-remmers - "Ampril", "Captopril", "Enap";
  • β-blokkers - "Atenolol", "Bisporolol";
  • Nitraten - "Isosorbide", "Nitroglycerine";
  • Glycosaminoglycans - "Sulodexide".

Bij constrictieve pericarditis (gekenmerkt door verdikking van de pericardiale wand en verslechtering van de "pomp" -functie), worden de volgende behandelingen en medicijnen voorgeschreven:

  • Subtotale pericardiectomie is een chirurgische behandelmethode op basis van excisie van het verdikte pericardium. In het begin wordt de linkerventrikel verwijderd uit de "harde capsule" en vervolgens de rechter.
  • Diuretica - "Veroshpiron";
  • ACE-remmers - Captopril;
  • In het ontstekingsproces worden NSAID's - "Indomethacin", "Diclofenac", en in geval van ernstige ontsteking, GC gebruikt - "Dexamethason", "Prednisolon";
  • In het geval van bacteriële etiologie van pericarditis worden antibiotica voorgeschreven - "Ceftriaxone", "Sumamed";
  • Voor de normalisatie van metabole processen - "Riboxin", "Adenosine trifosfaat" (ATP);
  • Dieet nummer 10 volgens Pevzner.

1.3. Behandelingsregime voor ascites bij leveraandoeningen

Voor hepatitis worden de volgende behandelingen en medicijnen voorgeschreven:

  • Antivirale middelen zijn geneesmiddelen die de activiteit van een virale infectie stoppen en het replicatievermogen ervan onderdrukken. In het geval van hepatitis C worden ze voorgeschreven - sofosbuvir + ledipasvir ("Harvoni"), sofosbuvir + daclatasvir ("Hepcinat"). Bij hepatitis B en D worden alfa-interferonen voorgeschreven - "Alfaferon", "Interferon", evenals nucleoside-analogen - "Adefovir", "Lamivudine".
  • Hepatoprotectors zijn een voorwaardelijke groep geneesmiddelen die levercellen beschermen tegen de schadelijke effecten van pathogene factoren en die bijdragen aan het herstel van hepatocyten, d.w.z. leverregeneratie. Tot de populaire hepatoprotectors behoren - "Essentiale", "Phosphogliv", "Legalon", "Heptral", "Karsil".
  • Om het ontstekingsproces in de lever of auto-immuunprocessen daarin te stoppen, worden hormonale geneesmiddelen uit de groep van glucocorticosteroïden (GC) voorgeschreven - "Prednisolon", "Metipred".
  • Om de werking en de aanhechting van de lever te verbeteren, wordt de inname van ursodeoxycholzuur voorgeschreven: "Ursosan", "Ursodex".
  • Om de lever en het lichaam als geheel te reinigen, wordt ontgiftingstherapie voorgeschreven - Hepa Merz, Atoxil, glucose-oplossing (5%), Enterosgel.
  • Dieet nummer 5 volgens Pevzner.

Bij levercirrose worden de volgende behandelingen en medicijnen voorgeschreven:

  • Hepatoprotectors - "Phosphogliv", "Legalon", "Heptral", "Essentiale".
  • Lipotrope geneesmiddelen - een groep geneesmiddelen die de concentratie van lipoproteïnen met lage dichtheid (LDL) in het bloed, of, zoals ze ook worden genoemd, "slechte" cholesterol verlaagt. Lipotropen beschermen de lever tegen vettige degeneratie. De favoriete medicijnen zijn Betargin, Heptral, Glutargin-alkoclin en anderen..
  • Ursodeoxycholzuur (UDCA) - "Ursonan", "Ursorom", "Exhol".
  • Diuretica - aldosteron-antagonisten, kaliumsparende middelen, thiaziden, koolzuuranhydraseremmers en lisdiuretica.
  • Dieet nummer 5 volgens Pevzner.

1.4. Behandelingsregime voor ascites bij nierziekte

Bij chronisch nierfalen en nefrotisch syndroom worden de volgende behandeling en medicijnen voorgeschreven:

  • Antihypertensiva zijn medicijnen die de bloeddruk verlagen. Populair zijn - "Valsartan", "Perindopril", "Irbesartan", evenals een groep diuretica - "Furosemide", "Diuver", "Trifas".
  • Antiplatelet-middelen zijn geneesmiddelen die de bloedcirculatie in de nieren verbeteren. Populaire medicijnen - "Curantil", "Trental", "Dopamine".
  • Hormonale middelen zijn een groep geneesmiddelen die het ontstekingsproces onderdrukken. Dexamethason is populair bij GC's..
  • Hemodialyse (kunstnier) - het bloed reinigen van metabole bijproducten (ureum, stikstof, enz.) En het voorzien van voedingsstoffen, wat gebeurt via speciale medische apparatuur.
  • Dieet nummer 7 volgens Pevzner.

1.5. Behandelingsschema voor refractaire ascites

Refractaire ascites worden gekenmerkt door de afwezigheid van een merkbaar of zelfs enig effect bij het nemen van diuretica. In dit geval schrijft de arts het gebruik van laparocentese voor. Dit is een chirurgische incisie in de onderbuik, waarin een katheter wordt ingebracht, waarna vrije vloeistof uit de buikholte wordt gepompt. Op een bepaald moment wordt niet alle, maar slechts een deel van de ascites-effusie weggepompt en vervangen door albumine of plasmasubstituten ("Rheopolyglucin", enz.). Als de vloeistof in één keer wordt weggepompt, kan de bloeddruk van de persoon scherp dalen en kan er een instorting optreden..

2. Dieet voor ascites

Voeding met ascites moet gericht zijn op het verrijken van het lichaam met eiwitten, het verminderen van de zoutinname (tot 90 mmol of 5,2 g per dag, zouten is uitgesloten), in zijn pure vorm, wat over het algemeen verboden is in voedsel, en het niveau van drinkwater verlagen tot 1 liter exclusief soepen en ander vloeibaar voedsel.

Deze voorwaarden gelden voor alle soorten en vormen van ascites..

Als we het hebben over een meer gedetailleerd voedingsdieet, dan hangt het af van de hoofdoorzaak van waterzucht:

  • Voor hepatitis, cirrose, gastritis, cholecystitis, cholelithiasis - dieet nr. 5, dieet nr. 5a;
  • Bij pancreatitis - dieet nummer 5p;
  • Met urolithiasis - dieet nummer 6;
  • Voor nierziekte - dieet nr. 7, 7a, 7b, 7c;
  • Bij diabetes mellitus - dieet nummer 9;
  • Voor ziekten van het cardiovasculaire systeem - dieetnummer 10, 10a, 10i, 10c;
  • Voor tuberculose - dieetnummer 11.

Alle menu's bevatten producten die rijk zijn aan vitamines en macro-micro-elementen. Voedsel 4-6 keer per dag fractioneel. Eten wordt warm geserveerd. Bij het koken wordt de voorkeur gegeven aan - bakken, stomen, stoven.

Praktisch uitgesloten en verboden - vet (vet vlees, vis), pittig, pittig, gerookt, gezouten, kruiden, alcohol.

3. Chirurgische behandeling

Operatie voor ascites wordt voorgeschreven bij afwezigheid van de effectiviteit van medicamenteuze therapie. Een van de belangrijkste soorten chirurgische ingrepen is laparocentese, gebruikt voor refractaire ascites - verwijdering van ascitesvloeistof door punctie.

Om vrije effusie weg te pompen, kan ook een katheter, een peritoneoveneuze shunt worden geïnstalleerd.

Er is ook zo'n chirurgische behandelmethode als omentohepatophrenopexy. De essentie ligt in het omzomen van het omentum naar de lever en het middenrif, die vervolgens de pathologische effusie absorberen.

Voor refractaire ascites met portale hypertensie wordt een operatie genaamd transjugulaire intrahepatische portosystemische shunting (TIPS) uitgevoerd. De essentie ligt in de installatie van een extra kanaal tussen de poort en de leveraders, die leidt naar de richting van bloed in de laatste met verminderde druk en verlichting van portale hypertensie.

In zeldzame gevallen wordt levertransplantatie voorgeschreven.

Behandelingsprognose

Bij tijdig bezoek aan een arts en adequate therapie onder begeleiding van een specialist is de prognose voor herstel gunstig. Een uitzondering vormen oncologische en andere ziekten, die op zichzelf een bedreiging vormen voor het menselijk leven. In feite zijn het deze primaire ziekten die de oorzaak van sterfte worden, en de ascites die zich tegen hun achtergrond ontwikkelden, compliceren alleen de toestand van de patiënt en versnellen zijn dood.

Behandeling van ascites met folkremedies

Folkmedicijnen voor ascites zijn een goede aanvulling op de hoofdbehandeling. Maar zelfs het gebruik ervan wordt het best met een arts overeengekomen, omdat sommige planten het tegenovergestelde effect kunnen hebben, zoals brandnetel, die het bloed verdikt en het verloop van hart- en vaatziekten compliceert. doe voorzichtig!

Peterselie en melk. De remedie helpt bij de behandeling van ascites bij patiënten met maligne ziekten met uitzaaiingen. Om te koken breng je 500 ml melk aan de kook, zet je het vuur laag en doe je er een flinke bosje gehakte peterselie van 3 cm bij. Laat het product ongeveer 2,5 uur sudderen. Zet vervolgens opzij om af te koelen en 2 eetlepels ervan te drinken. lepels elk uur.

Berk. De stoffen in berken helpen om vrije vloeistof zowel door het huidoppervlak als door het urinewegsysteem te verwijderen, afhankelijk van het gebruikte middel.

Om een ​​"droog" bad te maken, neem je een volle bak met berkenblaadjes, bedek je ze met plastic en zet je ze in de zon zodat de bladeren op slot gaan. Laat de patiënt 2-3 uur per week anderhalf uur in dode bladeren liggen.

Voeg voor een "nat" berkenbad aan een paar emmers water toe, in elk daarvan 50 g droge of 100 g verse berkenbladeren, breng aan de kook en giet het in de badkamer. Wacht tot het water is afgekoeld tot een comfortabele temperatuur en neem zo'n bad - 20-25 minuten. Trouwens, in zo'n badbouillon, alleen onverdund, kun je een katoenen doek bevochtigen, omwikkelen en een droge katoenen doek en een wollen sjaal erover wikkelen, anderhalf tot twee uur.

Er wordt ook een afkooksel van berk gebruikt om te drinken, dat samen met berkensap uitstekende geneeskrachtige eigenschappen heeft. Voeg voor het koken berkenbladeren toe aan kokend water, in een verhouding van 1 deel grondstoffen op 10 delen water en 2 g zuiveringszout (per 1 glas water). Zet de remedie 6-7 uur voor infusie, zeef en drink 2 keer, 's morgens op een lege maag en' s avonds, voor het slapengaan. De behandelingskuur is 2 weken.

Diuretische collectie. De volgende remedie zal, naast een uitgesproken diuretisch effect, het lichaam ook helpen verrijken met vitamines en andere heilzame stoffen. Meng voor het koken in gelijke verhoudingen de bladeren van zwarte bes, framboos, bosbessensap en rozenbottels. Vul vervolgens 3-4 el in. verzamel lepels met een glas kokend water, zet op laag vuur en laat ongeveer 20 minuten sudderen. Zet opzij voor aandringen en afkoelen, zeef en drink 2 keer, 's morgens op een lege maag en' s avonds.

Linden en moeder en stiefmoeder. De volgende thee heeft een uitstekend zweetdrijvend effect. Om het te bereiden, meng je in gelijke verhoudingen lindebloesem en klein hoefblad. Verder 4 el. Lepels grondstoffen gieten 500 ml kokend water, zet op laag vuur om 10 minuten te laten sudderen en giet het product in een thermoskan. Drink 4 keer per dag warm, maar onthoud dat de hoeveelheid dagelijkse vloeistof voor ascites niet meer dan 1 liter mag zijn.

Preventie van ascites

Preventieve maatregelen tegen ascites omvatten de volgende regels:

  • Besteed aandacht aan uw dieet - minimaliseer de consumptie van tafelzout, of vervang het liever door zeezout, dat niet verstoken is van verschillende nuttige stoffen (mineralen);
  • Eet geen vet, gefrituurd, gerookt voedsel;
  • Stop met alcohol, stop met roken;
  • Houd u aan de regels voor persoonlijke hygiëne, die infectie met verschillende virale, bacteriële en andere soorten infecties minimaliseert;
  • Bezoek geen schoonheidssalons met een twijfelachtige reputatie, waar ze je tijdens piercings, manicure en pedicure kunnen infecteren met verschillende ernstige ziekten;
  • Geef het idee van een tatoeage op het lichaam op, dit verhoogt niet alleen het risico om een ​​infectie op te lopen, maar ook vanuit spiritueel oogpunt kan het niets goeds tot leven brengen;
  • Gebruik geneesmiddelen na overleg met een arts, want sommige hebben veel bijwerkingen;
  • Als symptomen van verschillende ziekten optreden, raadpleeg dan tijdig een arts..

Met welke arts u contact moet opnemen?

Ascites - vragen en antwoorden

1. Hoevelen leven met ascites?

De sterfte van de patiënt hangt af van de oorzaak van de waterzucht in de buik. Natuurlijk, als de vrije vloeistof wordt gevormd door een eigenaardigheid van het dieet, is de prognose gunstig. Maar als een patiënt levercirrose heeft, is het overlevingspercentage met een gecompenseerde vorm van de ziekte ongeveer 50%, met een subgecompenseerde vorm - ongeveer 5 jaar, gedecompenseerd - 3 jaar. Hoewel er informatie is wanneer mensen met cirrose zich met berouw tot God wendden en na de diagnose van cirrose nog 15 jaar met constante pijn leefden, en de pijn verdween en de artsen niet konden helpen.

Evenzo hangt het bij kanker allemaal af van de mate, locatie en vorm van de ziekte. Het sterftecijfer is volgens het "International Agency for Research on Cancer" van de WHO 35 tot 73%.

Met refractaire ascites, die voortdurend terugkeren, leven mensen in veel gevallen tot 2 jaar.

2. Hoe snel vocht wordt verzameld in ascites?

Het hangt allemaal af van de oorzaak van het ascites-syndroom. Snelle rekrutering vindt plaats in de oncologie, het minst bij ziekten van het cardiovasculaire systeem.

3. Wat is het verschil tussen ascites en winderigheid?

Bij waterzucht in de buik vormt zich vrije vloeistof in de buikholte. Bij flatulentie vormen zich gassen in de darmen.

Als, met winderigheid, remedies voor gassen drinken, bijvoorbeeld - "Espumisan", dan zal het opgeblazen gevoel verdwijnen. Bovendien, met buikpercussie, met waterzucht, is het geluid dof en met winderigheid een sonore, verfijnde klank.

4. Is het mogelijk om watermeloen met ascites te eten?

Het is toegestaan, maar alleen bij afwezigheid van ziekten die worden gekenmerkt door slechte afvoer van vocht uit het lichaam - nierziekte, urolithiasis en diabetes. Watermeloen heeft een diuretisch effect.

Video

Gezondheid voor jou, vrede en vriendelijkheid!

Bronnen:

1. Great Medical Encyclopedia (BME), 3e editie. Bewerkt door B.V. Petrovsky.

Behandeling van abdominale ascites bij hartfalen en verdere prognose

Ascites bij hartfalen is een secundaire manifestatie van de ziekte, die wordt gekenmerkt door de ophoping van vocht in de buikholte, waarvan de hoeveelheid 25 liter bereikt. Waterzucht bij hartfalen heeft verschillende oorzaken, daarom wordt therapie individueel voorgeschreven door een gekwalificeerde cardioloog.

Oorzaken van ascites in CHF

Elk orgaan in de buikholte is omgeven door een membraan met een vloeistof waarvan de hoeveelheid niet meer dan 20 ml bedraagt. Het kan variëren afhankelijk van geslacht en individuele kenmerken. Tijdens de menstruatiecyclus heeft een vrouw er meer van, maar dit heeft geen invloed op de aandoening, omdat de toename niet significant is.

Een toename van het tempo leidt soms tot verschillende ziekten. Abdominale ascites komen voor bij hartfalen, evenals bij een aantal andere ziekten. Vloeistof hoopt zich niet alleen op in de bekleding van de organen, maar ook in het borstbeen, benen.

Hartfalen veroorzaakt in niet meer dan 25% van de gevallen ascites. De ziekte kan ontstaan ​​door:

  • chronisch longhart - een groep ziekten geassocieerd met de bronchiën, het hart en de longen, die een andere etiologie hebben, maar een enkele manifestatie in de vorm van hoge bloeddruk in de pulmonale circulatie;
  • hartziekte (aangeboren of verworven);
  • verstopping van de longslagader (PE);
  • cardiosclerose, atherosclerose;
  • pericarditis.

Hartaandoeningen veroorzaken bloedcongestie in zijn cellen. Het orgel kan niet omgaan met overtollig bloed, vocht hoopt zich op in de holte, onderste ledematen.

Naast hartaandoeningen manifesteert ascites zich bij cirrose, kanker, pancreatitis en nierfalen. Ascites wordt gediagnosticeerd met astma. Een foutieve diagnose wordt geassocieerd met de gelijkenis van sommige symptomen.

Symptomen van ascites bij hartfalen

De symptomen van waterzucht bij CHF zijn:

  • visuele toename van de buik;
  • de buik voelt strak aan;
  • de manifestatie van bloedvaten, striae erop;
  • snelle gewichtstoename;
  • uitpuilende navel;
  • pijnlijke gevoelens in de buik;
  • kortademigheid, zelfs bij afwezigheid van activiteit;
  • uitputting van het lichaam;
  • periodieke misselijkheid;
  • verlaagd activiteitenniveau;
  • winderigheid.

Hartfalen manifesteert zich door extra functies, waaronder:

  • zwelling van de benen, voeten;
  • hoge hartslag;
  • zwakheid;
  • hoest met licht, roze sputum;
  • verlies van eetlust;
  • afleidende aandacht, gebrek aan concentratie;
  • verkleuring van de huid tot blauwachtig door onvoldoende bloedtoevoer;
  • pijnlijke gevoelens op de borst;
  • astma-aanvallen.

Hernia, bacteriële peritonitis kan praten over complicaties van CHF. Symptomen en manifestaties in de beginfase zijn mogelijk niet duidelijk. Hartaandoeningen beginnen met twee of drie symptomen, waarbij de buik begint te groeien..

Diagnostiek

Om kennis te maken met de redenen die hartfalen veroorzaakten, om de ernst ervan te bepalen, worden instrumentele onderzoeksmethoden met laboratoriummethoden gebruikt:

  • algemene analyse van bloed, urine;
  • coagulogram;
  • urine-analyse voor suiker, eiwit;
  • hepatitis-test;
  • X-ray diagnostiek van de buikholte, thoracale regio;
  • Echografie van de buikholte;
  • analyse van vloeistof met PD op erytrocyten, leukocyten;
  • bacterieel zaaien;
  • microscopie.

Om de vloeistof te analyseren, wordt laparocentese uitgevoerd. Deze procedure omvat het doorboren van de buik om materiaal te verzamelen. Hartfalen en ascites worden ook gediagnosticeerd met behulp van elektrocardiografie, echocardiografie. De diagnose wordt gesteld door een cardioloog op basis van de resultaten van het onderzoek.

Ascites-therapiemethoden

Bij hartaandoeningen omvat de behandeling van ascites het nemen van medicijnen, dieetvoeding, het gebruik van alternatieve geneeswijzen en lichaamsbeweging. Hartfalen en ascites vereisen een geïntegreerde aanpak. De behandeling wordt gekozen afhankelijk van de testresultaten.

De behandeling kan verschillen afhankelijk van de oorzaak van de ontwikkeling van ascites. Als het een hartaandoening is, worden naast de genoemde opties medicijnen voorgeschreven die de bloeddruk verlagen.

Diuretica

Hartfalen, dat de ontwikkeling van ascites veroorzaakte, wordt behandeld met diuretica. Met deze medicijnen kunt u congestie verwijderen en de normale bloedcirculatie in de buikholte herstellen..

Diuretica worden zowel oraal als intraveneus ingenomen in de vorm van injecties. Spironolacton wordt tussen 100 en 400 mg per dag ingenomen. Furosemide en Mannitol - diuretica voor injectie.

In geval van hartfalen wordt de ascitesbehandeling uitgevoerd door een cardioloog en wordt de dosering van het medicijn op individuele basis door de arts voorgeschreven.

Punctie van de buikholte

Punctie van PD (laparocentese) is niet alleen een diagnostische methode, maar ook een therapeutische methode. Door de holte te doorboren, wordt de opgehoopte vloeistof verwijderd.

Deze behandelmethode wordt gebruikt als de inwendige druk van de vloeistof hoog genoeg is, wat de normale werking van bepaalde organen verstoort. De techniek van de procedure omvat een punctie in de buikwand, evenals de installatie van een drainagebuis waardoor de opgehoopte.

Meer dan 5 liter ascitesvocht kan niet in één sessie worden verwijderd, omdat het veel albumine (eiwitten) bevat. Het verliezen van dit bedrag leidt tot een sterke drukdaling..

Diëet voeding

Om de zwelling van de buik met waterzucht te verlichten, moet het dieet worden gewijzigd. Het moet evenwichtig zijn, veel calorieën bevatten, rijk aan sporenelementen en vitamines. Dieet voor ascites houdt in dat bepaalde voedingsmiddelen worden uitgesloten. Er gelden beperkingen voor het gebruik van zout met kruiden, water en thee met koffie, evenals alcohol, vet vlees, gerookt en gebakken.

Hartziekte, die leidt tot ascites, vereist opname in de voeding van tarwegranen, zuivelproducten met een laag vetgehalte, vlees (kip, kalkoen, konijn), fruit en groenten, compote met gelei. Het is noodzakelijk om de consumptie van vetten te beheersen en te focussen op eiwitten, omdat het lichaam na een lekke band veel albumine verliest.

Hoe lang leven patiënten met deze ziekte?

Er is geen exacte prognose voor ascites, omdat het effect op de gezondheid van veel factoren afhangt:

  • de ernst van de ziekte;
  • tijdstip van aanvang van de therapie;
  • de ziekte die waterzucht veroorzaakte.

Als we het hebben over voorbijgaande ascites, dan brengt dit minimale gezondheidsrisico's met zich mee. Een gespannen type ziekte brengt het menselijk leven in gevaar, omdat door de sterke druk van vocht ademhalingsfalen optreedt, wat binnen enkele dagen en zelfs uren leidt tot een onmiddellijke dood.

Hoe eerder therapie wordt gestart, hoe groter de kans dat er geen organen worden aangetast en normaal kunnen functioneren. De verwaarloosde vorm vereist langdurige behandeling en herstel..

Als ascites hartfalen veroorzaakten, heeft slechts 10% van de patiënten de kans om 5 jaar na de diagnose te leven.

Waterzucht is te behandelen, maar hartaandoeningen vereisen ook therapie. Afhankelijk van de ernst van de ziekte zal de patiënt veel tijd moeten besteden aan het elimineren van onaangename symptomen en het stabiliseren van de aandoening..

Ik schrijf artikelen op verschillende gebieden die in zekere mate een ziekte als oedeem aantasten..

Ascites met hartfalen hoe lang leven

Waarom ascites zich ontwikkelen bij hartaandoeningen

Ascites - een opeenhoping van sereuze vloeistof, lichtgeel of helder, in de buik.

De buikholte bevindt zich onder de borst en wordt er door het diafragma van gescheiden.

De redenen

Het principe van de vorming van ascites is vergelijkbaar met hoe oedeem wordt gevormd in een ander deel van het lichaam, dat wil zeggen als gevolg van een onbalans van interne en externe druk. Met andere woorden, het hogedrukportaal neemt toe en de hoeveelheid albumine (een eiwit in het bloed) neemt af, wat bijdraagt ​​aan de ophoping van vocht in de buikholte.

Pathologische aandoeningen zoals leverziekte, elke vorm van kanker, congestief hartfalen, nierfalen kunnen de vorming van ascites (peritoneale) vloeistof veroorzaken.

Congestief hartfalen kan leiden tot ascites

De meest voorkomende oorzaak van ascites is levercirrose. Hoewel het exacte ontwikkelingsmechanisme van ascites nog steeds onduidelijk is, gaan de meeste medische wetenschappers ervan uit dat portale hypertensie (verhoogde druk in de bloedbaan van de lever) de schuld is..

Minder vaak, maar het gebeurt dat ascites zich ontwikkelen zonder cirrose, maar met andere ernstige leverpathologie, bijvoorbeeld in het geval van de vorming van een tumor in dit orgaan, die, wanneer het groeit, op de bloedvaten kan gaan drukken, de normale bloedstroom kan verstoren en de ophoping van peritoneale vloeistof in de buik kan veroorzaken holtes.

Hoewel de ontwikkeling van ascites het vaakst optreedt bij tumoren van de buikorganen, kan kanker van een ander orgaan het ook veroorzaken (bijvoorbeeld borstkanker, eierstokkanker, longkanker, hartkanker, enz.).

Een andere oorzaak van ascites is pancreatitis. Zowel acute als chronische pancreatitis en trauma aan de alvleesklier leiden uiteindelijk tot ascites-vocht in de buik.

Ascites bij congestief hartfalen komen veel minder vaak voor, maar het gebeurt soms.

De reden voor de ontwikkeling van ascites bij hartaandoeningen is zoiets als een vertraging van de bloedstroom, wat stagnatie van bloed in de hartkamers betekent (chronisch hartfalen). Een teveel aan bloed (vocht) waar het hart niet tegen kan, moet zich ergens ophopen en het hoopt zich in de regel op in de aderen van de benen en in de buikholte.

Symptomen

Bij kleine (zachte) ascites, wanneer de hoeveelheid ascitesvloeistof niet groter is dan 100-400 ml, zijn er meestal geen symptomen.

Hoe meer vocht er in de buikholte zit, des te sterker zijn de symptomen. Veel voorkomende tekenen van ascites zijn als volgt:

  • Vergroting van de buik en taille
  • Buikpijn
  • Dyspneu

Symptomen

Anasarca en ascites: oorzaken van ontwikkeling en behandeling voor hartfalen

Pathologie ontwikkelt zich als gevolg van de volgende aandoeningen die verband houden met het werk van het hart:

  • Ondeugden. Deze groep ziekten omvat verworven problemen, evenals aangeboren ziekten..
  • Chronische cor pulmonale. Deze definitie kenmerkt een groep ziekten die gepaard gaan met een toename van de druk in de longcirculatie als gevolg van aandoeningen in de bronchiën en longen.
  • Trombo-embolie van de takken van de longslagader. Een ernstige aandoening waarbij het werk van het hart verergert.
  • Atherosclerose of cardiosclerose. Gevolg van myocardinfarct of myocarditis.
  • Pericarditis. Complicatie van andere orgaanziekten.

Onder invloed van leeftijd of verschillende ziekten kan een persoon hartfalen ontwikkelen. Met deze ziekte neemt de contractiliteit van het myocard af en kan het niet alle organen en systemen volledig van bloed voorzien. Anasarca en ascites bij hartfalen zijn enkele van de belangrijkste tekenen van een ernstig beloop van de ziekte en de ontwikkeling van het stadium van decompensatie.

Lees in dit artikel

Het klinische beeld van hartfalen hangt af van het type circulatie waarin congestie wordt waargenomen. Symptomen zijn meestal van twee soorten:

  • Met de ontwikkeling van stagnatie in de longcirculatie, zullen alle pathologische symptomen met de longen worden geassocieerd. Het is naar dit orgaan dat bloed door een kleine cirkel stroomt. De patiënt zal ernstige kortademigheid hebben, een groot aantal verspreide vochtige rales in alle delen van de longen. Mogelijke vorming van hydrothorax of ophoping van vocht in de pleuraholte.
  • Als het proces voornamelijk de systemische circulatie beïnvloedt, zullen de aangetaste organen veel groter zijn. De ophoping van overtollig vocht begint in de onderste ledematen, er is zwelling van de voeten en onderbenen. Met de ontwikkeling van het proces begint stagnatie in de organen, wat leidt tot de ontwikkeling van levercirrose, pijn in het rechter hypochondrium en de aanwezigheid van een grote hoeveelheid vocht in de buikholte van de patiënt.

Het is de opgehoopte vloeistof bij cardiologen die bij hartfalen ascites van de buikholte wordt genoemd. Opgemerkt moet worden dat als het pathologische proces in het myocardium het stadium van decompensatie heeft bereikt, zich congestie ontwikkelt in beide cirkels van de bloedcirculatie, beslaat de ziekte niet alleen een grote cirkel.

Deze symptomen zijn mogelijk bij andere orgaanziekten. Hartfalen is niet recentelijk beschouwd als een onafhankelijke ziekte; het is een klinische manifestatie van andere myocardiale pathologieën. Ongeacht de oorzaak van het probleem, hebben experts drie hoofdsymptomen geïdentificeerd waarbij een bezoek aan een cardioloog verplicht wordt. Dit bevat:

  • kortademigheid in rust;
  • ernstige zwelling van de onderste ledematen;
  • vergroting van de buik als gevolg van vochtophoping in de buik.

Ascites of waterzucht in de buik is de aanwezigheid van een grote hoeveelheid vrije vloeistof in de buikholte. Deze pathologie ontstaat als gevolg van myocardiale contractiliteit en zwak pompen van bloed uit de lagere delen van het menselijk lichaam..

Stagnatie in de bloedvaten zorgt ervoor dat het vloeibare deel van het bloed een uitweg zoekt. Dit leidt tot het fenomeen zweten door de vaatwand en de ophoping van vocht in vrije holtes. Omdat we het hebben over een grote bloedsomloop, is de buikholte het meest geschikt om te verzamelen..

Patiënten en hun familieleden merken de snelle groei van de buik op, de spanning van de voorste buikwand, hoewel het totale lichaamsgewicht in dit geval zal afnemen.

Bij de ontwikkeling van hartfalen wordt eiwit uit de weefsels weggespoeld, wat leidt tot gewichtsverlies bij patiënten.

Allereerst lijdt de lever met stagnatie in de systemische circulatie, wat leidt tot chronisch leverfalen en de ontwikkeling van cirrose. Deze aandoening gaat meestal vooraf aan de ontwikkeling van ascites. Bovendien veroorzaakt een verstoring van de lever een verhoging van het bilirubine-gehalte in het bloed, wat leidt tot een gele verkleuring van de sclera en de huid..

Extern onderzoek kan helpen bij het stellen van de juiste diagnose. Als de patiënt op zijn rug ligt, wordt een karakteristieke afgeplatte buik opgemerkt; palpatie en percussie onthullen de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte.

De lever wordt groter, wordt hard, hobbelig en voelt pijnlijk aan. Het is echter slechts in zeldzame gevallen mogelijk om dit orgaan te palperen, omdat de darm onder invloed van de vloeistof omhoog kwam en andere organen naar de zijkanten duwde. Het is het effect van de darmen en de maag op het middenrif dat de kortademigheid verklaart als de patiënt ascites met hartfalen heeft.

Een van de aanvullende diagnostische methoden kan een echografie zijn. Met deze techniek kunt u op het scherm de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte zien en een scherpe toename van de leveromvang diagnosticeren.

Pogingen om vocht uit de buik van de patiënt te verwijderen, zijn gedoemd te mislukken zonder uitgebreide therapie voor hartfalen. De basis voor de behandeling van deze hartpathologie zijn hartglycosiden en kaliumpreparaten, die het myocardium helpen zijn contractiele functie te herstellen..

Chronisch hartfalen (CHF): classificatie, symptomen en behandeling

Chronisch hartfalen (CHF) wordt gekenmerkt door een mismatch tussen de mogelijkheden van het hart en de behoefte van het lichaam aan zuurstof. In het begin manifesteert een onvoldoende hartfunctie zich alleen tijdens inspanning en daarna in rust. Chronisch hartfalen wordt gekenmerkt door een complex van karakteristieke symptomen (kortademigheid, verminderde fysieke activiteit, oedeem), vaak vergezeld van vochtretentie in het lichaam.

Classificatie

In ons land is de classificatie van CHF volgens N.D. Strazhesko en V.Kh. Vasilenko. Het veronderstelt een voorwaardelijke verdeling ervan in drie fasen: Fase I - initieel (latent, verborgen). Ontoereikendheid van het werk van het hart manifesteert zich alleen bij inspanning.Fase II - hemodynamische stoornis manifesteert zich in rust. In stadium II A is de hemodynamica matig aangetast, voornamelijk wordt het rechter- of linkerhart aangetast.

In stadium II B is de bloedcirculatie in beide kringen verminderd, er worden uitgesproken pathologische veranderingen in het werk van het hart opgemerkt III stadium - terminaal (definitief). Ernstig falen van de bloedsomloop gaat gepaard met een duidelijke verandering in het metabolisme, schade aan de structuur van inwendige organen en een schending van hun functies.

Momenteel is een classificatie van de ernst van CHF aangenomen in overeenstemming met inspanningstolerantie. Er zijn 4 functionele klassen (FC) van CHF. Met FC I verdraagt ​​de patiënt normale fysieke activiteit goed. Significante fysieke activiteit kan gepaard gaan met kortademigheid of vermoeidheid. Bij CHF II FC is de gebruikelijke fysieke activiteit matig beperkt, bij III FC is er een aanzienlijke beperking van de gebruikelijke activiteit als gevolg van kortademigheid en andere symptomen.

IV FC gaat gepaard met het onvermogen om zonder klachten fysieke activiteit uit te voeren, symptomen verschijnen in rust De functionele klassen van CHF kunnen variëren afhankelijk van de behandeling. Er is geen volledige correlatie tussen functionele klassen en stadia volgens Strazhesko-Vasilenko Bovendien worden systolische en diastolische CHF (overheersende schending van myocardiale contractiliteit of relaxatie) onderscheiden. Soms wordt onderscheid gemaakt tussen rechter en linker ventrikelfalen, afhankelijk van het meest getroffen deel van het hart.

Symptomen

Klinische tekenen van stoornis

Waterzucht begint pas ongemak te veroorzaken nadat de hoeveelheid vocht in de buik is toegenomen tot 800-1000 ml. Minder vaak voelen patiënten zich opgezwollen bij 400 ml. Met CHF kan de hoeveelheid water in de holte enkele liters bereiken, en in ernstige gevallen - 20-25 liter. Ascites manifesteert zich door de volgende tekens:

  • een toename van de buik zonder vetafzettingen in andere delen van het lichaam te detecteren;
  • onbeweeglijkheid van de "bel" bij het ademen;
  • uitsteeksel van de navel;
  • de huid wordt strak, glanzend, er verschijnen witte striae;
  • de buik voelt stevig aan en niet los, zoals wanneer vet wordt afgezet;
  • verwijde aderen zijn zichtbaar door de huid.

Abdominale effusie is een ernstige complicatie die duidt op een gevorderde hartziekte. De afwezigheid van geelzucht is een duidelijk teken van ascites geassocieerd met pathologieën van dit orgaan en niet van de lever of nieren.

Patiënten met waterzucht klagen over kortademigheid, die in rugligging toeneemt. De huid wordt cyanotisch en het onderzoek onthult congestie in de longen.

Ascites als een belangrijk symptoom van congestief hartfalen

Ascites bij hartfalen is een vrij algemeen fenomeen dat de voortgang van de pathologie van het hart en de bloedvaten aangeeft. Het kenmerkende "congestieve" hartfalen heeft betrekking op de ophoping van bloed in de lever, onderste ledematen en longen. Deze aandoeningen treden op wanneer het hart het vermogen verliest om het bloedvolume te pompen dat het lichaam nodig heeft..

Het herstel van de werking van dit vitale orgaan vereist grote inspanningen van zowel de arts als de patiënt..

Wat is ascites?

Ascites (waterzucht) is een aandoening waarbij vocht zich ophoopt in de buikholte.

Waarschijnlijke oorzaken van ascites:

  • peritonitis;
  • alcoholische levercirrose;
  • leverkanker;
  • chronische pancreatitis;
  • hepatitis;
  • alvleesklierkanker;
  • eierstokkanker, hartfalen;
  • pericarditis;
  • non-Hodgkin lymfoom;
  • carcinomatose.

De buikorganen bevinden zich in een membraan dat het peritoneum wordt genoemd. De buikholte bevat normaal gesproken een kleine hoeveelheid vocht (ongeveer 20 ml), waarvan het volume bij vrouwen kan variëren, afhankelijk van de fase van de menstruatiecyclus. Een abnormale toename van de hoeveelheid gebeurt om verschillende redenen, waaronder chronisch hartfalen. Bij deze ziekte stagneert de vloeistof zelfs in de borst en de onderste ledematen..

  • vergroting van de buik
  • snelle gewichtstoename
  • buikpijn
  • kortademigheid
  • winderigheid
  • misselijkheid
  • snelle vermoeidheid
  • het beperken van de gebruikelijke fysieke activiteit
  • cachexia

Naast de symptomen van ascites heeft CHF de volgende symptomen:

  • kortademigheid (kortademigheid) bij inspanning of in rust;
  • zwakte, lethargie;
  • zwelling van de voeten, enkels en benen
  • cardiopalmus;
  • onvermogen om gewone fysieke activiteit uit te voeren;
  • aanhoudende hoest met licht of roze sputum;
  • de behoefte om 's nachts te plassen;
  • verlies van eetlust of misselijkheid;
  • acrocyanosis;
  • onvermogen om te concentreren, afleiding;
  • pijn op de borst;
  • plotselinge aanvallen van verstikking met hoest en afscheiding van schuimend roze sputum.

Complicaties van chronisch hartfalen:

  • de vorming van hernia's als gevolg van verhoogde intra-abdominale druk;
  • spontane bacteriële peritonitis.

Om de aard, oorzaak en ernst van waterzucht te diagnosticeren, zijn de volgende laboratorium- en instrumentele onderzoeken nodig:

  • algemene klinische onderzoeken (volledig bloedbeeld, urineanalyse, serumglucose- en eiwitgehalte, leverfunctietests, coagulogram);
  • testen op hepatitis B en C;
  • Röntgenfoto van de borst- en buikholte (hiermee kunt u de hoeveelheid vocht beoordelen en controleren op de aanwezigheid van hydrothorax);
  • Echografie van de OBP maakt het mogelijk om de aanwezigheid van effusie in de vroege stadia tot 5-10 ml te detecteren;
  • analyse van ascitesvloeistof, die wordt uitgevoerd volgens de volgende criteria: erytrocyten, leukocyten, proteïne;
  • microscopie - hiermee kunt u de aanwezigheid van pathologische cellen bepalen;
  • bacteriologisch onderzoek - microscopie en bacteriële cultuur.

Om de vloeistof in de buikholte te analyseren, is het noodzakelijk om buikparacentese uit te voeren (laparocentese).

Deze meest informatieve diagnostische methode kan ook de rol spelen van een behandelingsprocedure..

De behandeling van een patiënt met hartfalen vereist zorgvuldige monitoring. Hiervoor worden de volgende diagnostische maatregelen uitgevoerd:

  • elektrocardiografie geeft informatie over veranderingen in de aard van het hartritme (versnelling of onregelmatigheid), geeft pathologische geleiding aan door verstoring van pacemakers of verdikking van de hartwanden. Ook kunt u met het ECG de gevolgen van een myocardinfarct inschatten;
  • echocardiografie is een opname van hartgeruis met behulp van een echografie-apparaat. Dankzij deze methode evalueert de cardioloog het functioneren van de kleppen, hartspier en doorbloeding;
  • myocardiale scintigrafie met veloergometrie (als de belasting niet gecontra-indiceerd is) - hiermee kunt u de bloedtoevoer naar de coronaire vaten en hun reactie op stress beoordelen.

Een patiënt met hartfalen die oedeem heeft ontwikkeld, moet onmiddellijk in een cardiologisch ziekenhuis worden opgenomen.

Een reeks acties gericht op het helpen van een patiënt met ascites omvat:

  • behandeling van de onderliggende ziekte;
  • zoutinname beperken;
  • aanvulling van eiwitgebrek;
  • diuretische therapie;
  • laparocentese.
  • ACE-remmers: verwijden de bloedvaten, verlagen de bloeddruk, verbeteren de bloedstroom en verminderen stress op het hart;
  • Angiotensinereceptorblokkers: het werkingsprincipe is vergelijkbaar met het vorige medicijn. Worden voorgeschreven voor intolerantie voor ACE-remmers;
  • Bètablokkers: vertraag uw hartslag;
  • Diuretica: verwijder vocht dat oedeem vormt, waardoor de bloeddruk daalt en de ademhaling verbetert
  • Digoxine: intensiveert de samentrekkingen van het hart en vermindert deze;
  • Nitroglycerine: verbetert de bloedstroom in het myocard;
  • Statines: gebruikt om atherosclerose te behandelen;
  • Anticoagulantia: normaliseren de bloedstolling;

Voor therapeutische doeleinden wordt in dergelijke gevallen een punctie van de buikholte uitgevoerd:

  • schending van de ademhalingsactiviteit;
  • buikpijn als gevolg van vloeistofdruk (abdominaal compartiment syndroom);
  • falen van conservatieve therapie;

Paracentesetechniek:

  1. Behandeling van het operatiegebied met antiseptica.
  2. Infiltratie van de huid op de plaats van de toekomstige punctie met een verdovingsmiddel.
  3. Een kleine incisie met een scalpel voor het inbrengen van de katheter (uitgevoerd onder de navel of aan beide zijden ervan).
  4. Een katheter in de buikholte plaatsen.
  5. Aspiratie van vloeistof (zeer langzaam uitgevoerd, binnen 5 liter per keer).
  6. De katheter verwijderen.
  7. Antiseptische behandeling en het aanbrengen van een steriel verband op de prikplaats.
  8. Ultrasone controle.

Tijdens therapeutische paracentese wordt peritoneale vloeistof genomen voor cytologische en biochemische analyse om de ontstaansgeschiedenis te verduidelijken.

Laparocentese kan worden bemoeilijkt door de vorming van verklevingen en infectie, omdat het een interventie is in de steriele omgeving van de buikholte.

Aspiratie van vloeistof wordt indien nodig herhaaldelijk uitgevoerd. De noodzaak om lekke banden te hervatten, suggereert echter dat het pathologische proces vordert en niet op behandeling reageert. In dit geval is het belangrijk om volwaardige palliatieve zorg te verlenen, lijden te verlichten, het leven van de patiënt zo comfortabel mogelijk te maken en zich voor te bereiden op behoorlijke zorg..

conclusies

De prognose voor de gezondheid en het leven van een patiënt die ascites met hartfalen heeft ontwikkeld, kan worden verbeterd door actieve therapeutische acties te ondernemen. Ondanks de vooruitgang in de moderne geneeskunde blijft het echter ongunstig. De aanwezigheid van gelijktijdige pathologie, leeftijd, complexe hartritmestoornissen, hoge arteriële hypertensie en de aanwezigheid van effusie in de pleuraholte suggereren dat de dood onvermijdelijk is. In dit geval is het belangrijk om het levenspad waardig te voltooien en het lijden van de patiënt te verlichten..

Gebruikte bronnen: cardiograf.com

Symptomen

Diagnose van ascites

Om pathologie in de vroege stadia te detecteren, zijn de volgende onderzoeken en analyses vereist:

  • differentiële diagnose voor hepatitis en cirrose;
  • studie van bloed- en urinetests;
  • Röntgenfoto van de buik en borst;
  • Echografie is een van de meest effectieve methoden die de aanwezigheid van overtollig vocht aantoont, zelfs met een accumulatie van 30-100 ml;
  • onderzoek van ascitesvocht na punctie;
  • microscopie;
  • bacteriologische analyse.

Laparocentese (verwijdering van vocht uit de buikholte) - een manier om ascites bij hartfalen te diagnosticeren en te behandelen.

Daarnaast wordt de conditie van het hart onderzocht:

  • elektrocardiografie wordt voorgeschreven om de hartslag te bepalen;
  • gebruik de echocardiografische methode om ruis op te nemen (er wordt een echografie-apparaat gebruikt);
  • onderzoek het myocardium met behulp van scintigrafie bij afwezigheid van contra-indicaties voor fysieke activiteit - de kwaliteit van de bloedtoevoer en de respons op stress worden beoordeeld.

Na het verzamelen van alle gegevens kan de arts een nauwkeurige diagnose stellen en onmiddellijke behandeling voorschrijven.

De ophoping van vocht in de buikholte is een teken van ernstige disfunctie van verschillende organen en systemen, die een bedreiging kunnen vormen voor de gezondheid en het leven van de patiënt. Daarom verschijnen de eerste tekenen

het is noodzakelijk om zo snel mogelijk een arts te raadplegen, aangezien pas na een volledig en uitgebreid onderzoek en vaststelling van de oorzaak van ascites een adequate, effectieve behandeling kan worden voorgeschreven, die de progressie van de ziekte vertraagt ​​en het leven van de patiënt verlengt.

Percussie van de buik kan helpen bij de diagnose van ascites (wanneer de arts 1 vinger op de voorste buikwand drukt en erop tikt met de tweede). Als de ascites mild zijn, zal de vloeistof, als de patiënt op de rug ligt, naar beneden bewegen en de darmlussen (die gas bevatten) omhoog worden geduwd. Dientengevolge zal bij percussie van de bovenbuik een tympanisch percussiegeluid worden bepaald (zoals bij het tikken op een lege doos), terwijl in de laterale delen een dof percussiegeluid wordt geserveerd.

Palpatie (palpatie) van de buik kan belangrijke informatie geven over de toestand van inwendige organen en de arts helpen deze of gene pathologie te vermoeden. Het bepalen van de aanwezigheid van een kleine hoeveelheid vloeistof (minder dan 1 liter) door palpatie is nogal moeilijk. In dit stadium van de ontwikkeling van de ziekte kunnen echter een aantal andere tekenen worden geïdentificeerd die duiden op schade aan bepaalde organen..

Door palpatie kun je vinden:

  • Vergroting van de lever. Kan een teken zijn van cirrose of leverkanker. Tegelijkertijd is de lever dicht, het oppervlak is hobbelig en ongelijk.
  • Vergroting van de milt. Bij gezonde mensen is de milt niet voelbaar. De toename kan een teken zijn van progressieve portale hypertensie (met cirrose of kanker), tumormetastase of hemolytische anemieën (waarbij bloedcellen in de milt worden vernietigd).
  • Tekenen van ontsteking van het buikvlies (peritonitis). Het belangrijkste symptoom dat de aanwezigheid van een ontstekingsproces in de buikholte aangeeft, is het Shchetkin-Blumberg-symptoom. Om het te identificeren, ligt de patiënt op zijn rug en buigt hij zijn knieën, en de arts drukt langzaam zijn vingers op de voorste buikwand, waarna hij abrupt zijn hand verwijdert. De sterkste acute pijnen die tegelijkertijd optreden, getuigen in het voordeel van peritonitis..

Bij ernstige ascites zal de voorste buikwand gespannen, hard en pijnlijk zijn, dus het is onmogelijk om de bovenstaande symptomen te identificeren.

Het symptoom van fluctuatie (wiebelen) is een belangrijk teken van vocht in de buik. Om het te identificeren, ligt de patiënt op zijn rug, de arts drukt zijn linkerhand aan de ene kant tegen de buikwand van de patiënt en met zijn rechterhand bonkt zachtjes op de tegenoverliggende wand van de buik. Als er voldoende vrije vloeistof in de buik is, zullen er bij het tikken karakteristieke golvende schokken ontstaan, die aan de andere kant zullen worden gevoeld.

Een fluctuatiesymptoom kan worden opgespoord als er meer dan 1 liter vocht in de buikholte zit. Tegelijkertijd kan het bij ernstige ascites weinig informatie opleveren, omdat een te hoge druk in de buikholte het onderzoek niet correct kan uitvoeren en de resultaten ervan niet kan evalueren..

Tests voor ascites

Laboratoriumtests worden voorgeschreven na een grondig klinisch onderzoek van de patiënt, wanneer de arts de pathologie van een bepaald orgaan vermoedt. Het doel van laboratoriumtests is om de diagnose te bevestigen en om andere mogelijke ziekten en pathologische aandoeningen uit te sluiten..

Het is voorgeschreven voor het beoordelen van de algemene toestand van de patiënt en het identificeren van verschillende afwijkingen die bij bepaalde ziekten voorkomen. Dus, bijvoorbeeld bij patiënten met levercirrose en splenomegalie (vergrote milt), kan er een afname van de concentratie zijn

(rode bloedcellen),

(een ademhalingspigment dat zuurstof in het lichaam transporteert),

(cellen van het immuunsysteem) en

(bloedplaatjes die stoppen

). Dit wordt verklaard door het feit dat bloedcellen worden vastgehouden en vernietigd in een vergrote milt..

Bij infectieuze en ontstekingsziekten van de buikorganen (in het bijzonder bij peritonitis en pancreatitis), kan er een duidelijke toename zijn van de concentratie leukocyten (als reactie van het immuunsysteem als reactie op de introductie van een vreemde infectie) en een toename van de erytrocytenbezinkingssnelheid (ESR), wat ook wijst op de aanwezigheid van een ontstekingsproces in het organisme.

Biochemische bloedtest (BAC) In deze studie wordt de hoeveelheid van verschillende stoffen in het bloed beoordeeld, wat het mogelijk maakt om de functionele activiteit van bepaalde organen te beoordelen.

Bij levercirrose zal de concentratie bilirubine toenemen (als gevolg van een afname van de ontgiftende functie van het orgaan). Ook wordt cirrose gekenmerkt door een afname van de concentratie van eiwitten in het bloed, omdat ze allemaal in de lever worden gevormd..

Met ontsteking van het peritoneum of met pancreatitis, maakt de LHC het mogelijk om een ​​toename van de concentratie van eiwitten in de acute ontstekingsfase (C-reactief eiwit, fibrinogeen, ceruloplasmine en andere) te detecteren, en hun concentratie in het bloed hangt rechtstreeks af van de ernst en activiteit van het ontstekingsproces. Hierdoor kunt u peritonitis tijdig herkennen, de toestand van de patiënt tijdens het behandelingsproces dynamisch volgen en mogelijke complicaties in de tijd identificeren.

Bij renale ascites (die ontstaat als gevolg van nierfalen), zal de concentratie van stoffen in het bloed toenemen, die meestal door de nieren worden uitgescheiden. Van bijzonder belang zijn stoffen als ureum (norm 2,5 - 8,3 mmol / liter), urinezuur (norm 120 - 350 μmol / liter) en creatinine (norm 44 - 100 μmol / liter).

De LHC is ook belangrijk bij de diagnose van pancreatitis (ontsteking van de alvleesklier). Het is een feit dat met het voortschrijden van de ziekte de vernietiging van het klierweefsel plaatsvindt, waardoor de spijsverteringsenzymen (alvleesklieramylase) het bloed binnendringen. Een verhoging van de concentratie alvleesklieramylase met meer dan 50 eenheden / liter (U / L) stelt u in staat de diagnose te bevestigen.

Algemene analyse van urine (OAM) Urine-analyse onthult afwijkingen in de urinewegen. Onder normale omstandigheden wordt dagelijks meer dan 180 liter vocht door de nieren gefilterd, maar ongeveer 99% van dit volume wordt weer in de bloedbaan opgenomen. In het beginstadium van nierfalen kunnen de concentratie en de absorptiefunctie van de nieren verstoord zijn, waardoor minder dichtere urine wordt uitgescheiden (normaal gesproken varieert het soortelijk gewicht van urine van 1010 tot 1022).

Bij nefrotisch syndroom zal er een verhoogde urinedichtheid zijn, waarbij een verhoogde concentratie aan eiwitten wordt bepaald (meer dan 3,5 gram per dag). OAM is ook waardevol bij de diagnose van pancreatitis, omdat bij deze ziekte de amylaseconcentratie niet alleen in het bloed stijgt, maar ook in de urine (meer dan 1000 U / L).

Bacteriologisch onderzoek Dit onderzoek is bijzonder waardevol bij bacteriële en tuberculeuze peritonitis. De essentie ligt in het verzamelen van verschillende biologische materialen (bloed, ascitesvocht, speeksel) en het isoleren van pathogene micro-organismen daaruit, wat de ontwikkeling van een infectieus en ontstekingsproces kan veroorzaken.

Leverbiopsie Bij een biopsie wordt een klein stukje van het leverweefsel van de patiënt in vivo verwijderd voor onderzoek in een laboratorium onder een microscoop. Deze studie maakt het mogelijk om de diagnose van cirrose in meer dan 90% van de gevallen te bevestigen. Bij leverkanker kan een biopsie niet informatief blijken te zijn, omdat niemand kan garanderen dat kankercellen in het exacte gebied van het leverweefsel terechtkomen dat zal worden onderzocht..

Echografie voor ascites

Het principe van echografie is gebaseerd op het vermogen van geluidsgolven om te worden gereflecteerd door objecten met verschillende dichtheden (ze gaan gemakkelijk door de lucht, maar worden gebroken en gereflecteerd aan de grens van lucht en vloeistof of dicht weefsel van het orgel). Gereflecteerde golven worden geregistreerd door speciale ontvangers en, na computerverwerking, op de monitor weergegeven als een beeld van het onderzochte gebied..

Dit onderzoek is absoluut onschadelijk en veilig, het kan gedurende de gehele behandelingsperiode vele malen worden uitgevoerd om de toestand van de patiënt te controleren en mogelijke complicaties tijdig te identificeren.

Ascites-behandeling

Behandeling van ascites moet zo vroeg mogelijk beginnen en mag alleen worden uitgevoerd door een ervaren arts, omdat anders de ziekte kan vorderen en er grote complicaties optreden. Allereerst is het noodzakelijk om het stadium van ascites te bepalen en de algemene toestand van de patiënt te beoordelen. Als de patiënt tegen de achtergrond van gespannen ascites tekenen ontwikkelt

of hartfalen, zal de voornaamste zorg zijn het verminderen van de hoeveelheid ascitesvocht en de druk in de buikholte. Als de ascites van voorbijgaande of matige aard zijn en de bestaande complicaties geen directe bedreiging vormen voor het leven van de patiënt, komt de behandeling van de onderliggende ziekte op de voorgrond, maar het vloeistofniveau in de buikholte wordt regelmatig gecontroleerd.

Bij de behandeling van ascites worden gebruikt:

  • diuretica;
  • dieet therapie;
  • lichamelijke oefeningen;
  • therapeutische laparocentese;
  • traditionele behandelmethoden.

Diuretica kunnen via verschillende mechanismen vocht uit het lichaam verwijderen. Een afname van het volume van het circulerende bloed kan de overdracht van een deel van de vloeistof uit de buikholte naar de bloedbaan vergemakkelijken, wat de ernst van de klinische manifestaties van ascites zal verminderen.

Diuretica voor ascites

Het mechanisme van therapeutische actie

Wijze van toediening en dosering

Bevordert de uitscheiding van natrium en vocht via de nieren.

Intraveneus 20-40 mg 2 keer per dag. Indien niet effectief, kan de dosis worden verhoogd.

Osmotisch diureticum. Verhoogt de osmotische druk van bloedplasma, waardoor de overgang van vocht van de intercellulaire ruimte naar het vaatbed wordt vergemakkelijkt.

Het wordt intraveneus voorgeschreven bij 200 mg. Het medicijn moet gelijktijdig met furosemide worden gebruikt, omdat hun werking wordt gecombineerd - mannitol verwijdert vocht uit de intercellulaire ruimte in het vaatbed en furosemide - van het vaatbed via de nieren.

Een diureticum dat overmatige uitscheiding van kalium door het lichaam voorkomt (zoals gezien bij furosemide).

Neem oraal 100 - 400 mg per dag in (afhankelijk van het kaliumgehalte in het bloed).

organisme.

Naast diuretica kunnen een aantal andere medicijnen worden gebruikt die de ontwikkeling van ascites beïnvloeden..

Medicatie voor ascites kan zijn:

  • Middelen die de vaatwand versterken (diosmin, vitamine C, P). Vaatverwijding en verhoogde permeabiliteit van de vaatwand behoren tot de belangrijkste elementen bij de ontwikkeling van ascites. Het gebruik van geneesmiddelen die de vasculaire permeabiliteit kunnen verminderen en hun weerstand tegen verschillende pathogene factoren kunnen verhogen (verhoogde intravasculaire druk, inflammatoire mediatoren, enz.), Kan de progressie van ascites aanzienlijk vertragen..
  • Geneesmiddelen die het bloedsysteem beïnvloeden (

Artikelen Over Hepatitis