Barrett's slokdarm

Hoofd- Enteritis

Een van de ernstigste slokdarmaandoeningen, de Barrett-slokdarm, is een syndroom dat wordt gekenmerkt door pathologische veranderingen in het slijmvlies. De ziekte ontwikkelt zich tegen de achtergrond van gastro-oesofageale reflux, dat wil zeggen door de reflux van zoutzuur in de slokdarm. Dit syndroom verwijst naar aandoeningen die mogelijk de ontwikkeling van slokdarmkanker kunnen veroorzaken. Voor diagnose kan een aantal instrumentele onderzoeken nodig zijn, aangezien de ziekte zich manifesteert door boeren, brandend maagzuur en andere symptomen die kenmerkend zijn voor verschillende pathologieën van de slokdarm en maag. Bij een ongecompliceerde cursus wordt conservatieve behandeling voorgeschreven, in sommige gevallen is chirurgische ingreep vereist. Als de symptomen verdacht lijken over de ontwikkeling van Barrett's slokdarm, moet u een gastro-enteroloog raadplegen.

  • Eerste consult - 4200
  • Herhaald overleg - 3.000
Een afspraak maken

Kenmerken van de ziekte

Het syndroom is genoemd naar de onderzoeker die deze ziekte halverwege de 20e eeuw ontdekte. In eerste instantie beschouwde Barrett dergelijke pathologische veranderingen als een variant van de norm. En pas na jaren van onderzoek lukte het hem te ontdekken dat het syndroom kan worden toegeschreven aan precancereuze aandoeningen. Deze ziekte wordt als ernstig beschouwd, omdat de constante blootstelling aan maagsap, die een extreem lage pH heeft, een nadelig effect heeft op het epitheel van de slokdarm en de ontwikkeling van oncologie veroorzaakt. Het risico op het ontwikkelen van een kwaadaardige tumor neemt af na een succesvolle behandeling.

Het is nu gebruikelijk om GERD (gastro-oesofageale refluxziekte) te associëren met Barrett's slokdarm. Er zijn studies die dat aantonen

80% van de patiënten met Barrett-slokdarm had eerder GERD. Pathologie wordt geassocieerd met leeftijd en duur van GERD. Meestal wordt de ziekte gediagnosticeerd bij mannen van 50-60 jaar oud. Het risico op maligniteit (maligniteit) is bij mannen 9 keer hoger dan bij vrouwen.

De redenen

Onderzoekers wijzen op een duidelijke relatie tussen deze ziekte en GERD. Daarom wordt de belangrijkste etiologische factor beschouwd als de reflux van maagsap, de slokdarm, wat leidt tot metaplasie. In de toekomst is degeneratie van beschadigde cellen mogelijk. Er wordt aangenomen dat het minstens 4 jaar duurt om het risico op maligniteit te vergroten. Daarom kunnen complicaties alleen worden voorkomen door tijdige behandeling..

Naast de directe oorzaak worden de volgende risicofactoren onderscheiden:

  1. Roken. Het is ook de belangrijkste risicofactor voor de ontwikkeling van GERD..
  2. Alcohol gebruik.
  3. Bepaalde klassen van geneesmiddelen nemen.
  4. Volwassen en ouderdom.
  5. Chronische ziekten van inwendige organen.

Deze risicofactoren veroorzaken de ziekte niet rechtstreeks, maar ze verhogen het risico op Barrett-slokdarm bij aanwezigheid van een onderliggende oorzaak en dragen ook bij aan een gecompliceerd beloop..

Symptomen

Typische klachten van GERD

Dit hangt samen met de bijzondere moeilijkheid om Barrett's slokdarm te diagnosticeren. Om een ​​diagnose te stellen, is het nodig om een ​​histologisch onderzoek uit te voeren van het pathologisch veranderde weefsel, omdat de symptomen vergelijkbaar zijn voor deze ziekte, voor GERD, voor gastritis.

Typische symptomen van Barrett's slokdarm zijn onder meer:

  • Maagzuur. Meest voorkomende. Ontwikkelt zich na fysieke inspanning, na het eten, bij het buigen, kan 's nachts verergeren.
  • Regelmatig boeren van lucht, zuur of zelfs gal.
  • Dysfagie is een slikstoornis die het voor patiënten moeilijk maakt om te eten. Als gevolg hiervan kan het lichaamsgewicht afnemen..
  • Braken en bloeden zijn kenmerkend voor het gevorderde stadium van de ziekte en kunnen wijzen op de ontwikkeling van een oncologisch proces.

Omdat het onmogelijk is om de ziekte alleen door symptomen te bepalen, is instrumentele en laboratoriumdiagnostiek vereist. De omvang van het onderzoek wordt na het onderzoek bepaald door de gastro-enteroloog.

Onze dokters

Diagnostiek

Hoe eerder patiënten een specialist bezoeken, hoe hoger de effectiviteit van de behandeling. Wanneer typische symptomen optreden, is het noodzakelijk om voor onderzoek naar een gastro-enteroloog te gaan. Als u de slokdarm van Barrett vermoedt, wordt een standaardonderzoek voorgeschreven - slokdarmscopie. Als de ziekte zich lange tijd heeft ontwikkeld, is een endoscopische biopsie van het pathologische epitheelweefsel vereist. Endoscopisch onderzoek laat duidelijk veranderde delen van het slijmvlies zien. Naast oesofagoscopie worden er andere methoden gebruikt om de diagnose te verduidelijken..

De diagnose van het Barrett-syndroom omvat dus:

  • Esophagogastroduodenoscopy.
  • Röntgenfoto van de slokdarm.
  • Elektrocardiogram.
  • Onderzoek naar maagzuur, pH-meting.
  • Elektrofysiologische studie van de functionele toestand van de slokdarm - impedantiemeting met manometrie.
  • Laboratoriumonderzoek van ontlasting voor occult bloed. Hiermee kunt u chronische bloedingen identificeren.
  • Histologisch onderzoek van een biopsiemonster van het slokdarmslijmvlies na oesofagoscopie.

Bij morfologische diagnostiek beoordelen artsen de aanwezigheid en het niveau van metaplasie of dysplasie (pathologische veranderingen) van epitheelweefsel. Als het laboratoriumonderzoek van de biopsie geen gewijzigde cellen vindt, is de diagnose van Barrett-slokdarm uitgesloten.

Behandeling

Het therapieregime hangt voornamelijk af van de mate van mucosale laesie, dat wil zeggen van de mate van dysplasie. De aanwezigheid van chronische ziekten en algemene gezondheid zijn van groot belang.

In de beginfase van de ziekte omvat de behandeling:

  • Veranderingen in levensstijl en voeding.
  • Correctie van gastro-oesofageale refluxziekte. Als wordt voorkomen dat zuur in de slokdarm stroomt, kan de ontwikkeling van de ziekte worden gestopt.
  • Symptomatische medicamenteuze therapie.
  • Chirurgische versterking van de sluitspier, waardoor maagsap in de slokdarm wordt gegooid.

Opgemerkt moet worden dat de behandeling van GERD niet bijdraagt ​​aan een volledige genezing van het Barrett-syndroom, maar dat het de ontwikkeling van deze ziekte helpt te stoppen..

Bovendien is regelmatige endoscopie vereist om veranderingen in de bekleding van de slokdarm waar te nemen. Behandelingstactieken zijn grotendeels afhankelijk van de snelheid waarmee pathologische veranderingen optreden. Als er tijdens de endoscopie tekenen van oncologie verschijnen, kunt u in het beginstadium onmiddellijk een biopsie doen en kanker diagnosticeren.

In aanwezigheid van hoogwaardige dysplasie en met een gevorderd beloop van de ziekte, is een ernstigere behandeling vereist. Het ontwikkelde syndroom met uitgebreide mucosale laesies wordt beschouwd als een precancereuze aandoening die verplichte correctie vereist..

De behandeling omvat het verwijderen van abnormaal weefsel, wat op verschillende manieren kan worden gedaan:

  • Endoscopische chirurgie met submucosale resectie van veranderde gebieden.
  • Thermische RF-blootstelling. Kan een aanvulling zijn op endoscopische chirurgie.
  • Cryotherapie. Koud kan abnormale cellen verwijderen.
  • Laser operatie.
  • Chirurgische resectie. Het wordt alleen gebruikt in bijzonder ernstige gevallen.

Na de operatie moet u de behandeling voor GERD voortzetten en medicijnen gebruiken die de productie van zoutzuur verminderen.

Gezonde levensstijl

De effectiviteit van de behandeling hangt grotendeels af van het volgen van voedingsaanbevelingen en een gezonde levensstijl.

Voor patiënten met GERD en het Barrett-syndroom zijn de volgende aanbevelingen ontwikkeld:

  • Gewichtscontrole. Het is noodzakelijk om het gewicht bij obesitas te verminderen en het binnen de leeftijdsnorm te houden.
  • Het is noodzakelijk om strakke riemen en strakke kleding te dragen. Er zijn aanwijzingen dat overmatige druk op de buikwand GERD verhoogt.
  • Eet geen voedingsmiddelen die brandend maagzuur veroorzaken. Traditioneel bevat het gekruid, vet en gefrituurd voedsel. Elke patiënt heeft een individuele lijst met voedingsmiddelen en dranken die tot ongemak leiden..
  • Het is noodzakelijk om volledig te stoppen met roken en alcohol te drinken.
  • Het wordt aanbevolen om het drinkregime te volgen.
  • Je mag niet direct na het eten naar bed gaan. Het is beter om 3-4 uur voor het slapengaan te dineren.
  • Patiënten die 's nachts last hebben van brandend maagzuur, wordt aangeraden het hoofdeinde van het bed op te heffen. Het is belangrijk dat de hele bovenste helft van de romp iets verhoogd is - kussens helpen niet.

Onze diensten

De administratie van CELT JSC werkt de prijslijst op de website van de kliniek regelmatig bij. Om mogelijke misverstanden te voorkomen, vragen we u om telefonisch de kosten van diensten te verduidelijken: +7 (495) 788 33 88

Barrett's slokdarm

De ziekte is genoemd naar de Britse wetenschapper die de ziekte heeft ontdekt. Barrett-slokdarm is een precancereuze aandoening, een van de complicaties van gastro-oesofageale refluxziekte. Bij deze ziekte worden de cellen van het slijmvlies van de slokdarm beschadigd, het normale plaveiselepitheel wordt vervangen door een cilindrisch exemplaar dat de darmwanden bekleedt.

De slokdarm van Barrett wordt vaak gediagnosticeerd bij mensen met chronische gastro-oesofageale reflux: de meest voorkomende oorzaak van deze aandoening is herhaalde blootstelling van het slokdarmslijmvlies aan typische refluxzuur. Meestal worden mannen getroffen..
Periodiek testen wordt aanbevolen om precancereuze cellen in de slokdarm te identificeren.

De ziekte van Barrett

De slokdarm van Barrett is een gevolg van gastro-oesofageale reflux en het slijmvlies - dat de slokdarm spontaan genereert - moet worden beschouwd als een verdediging tegen aanhoudende zuuraanvallen als gevolg van reflux.

Symptomen

Veel mensen met Barrett-slokdarm vertonen geen symptomen. In de meeste gevallen kunnen de symptomen echter overlappen met die van gastro-oesofageale refluxziekte, ook al kunnen ze ernstiger en langduriger zijn:

  • veelvuldig branden
  • moeite met het slikken van voedsel
  • pijn op de borst
  • buikpijn, vooral in het bovenste deel
  • droge hoest

Hoe de ziekte van Barrett te voorkomen

Symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte verminderen kan het risico op infectie met Barrett-slokdarm verminderen.

Daarom kan het handig zijn:

  • verdeel de dagelijkse voeding in 4-5 kleine maaltijden;
  • vermijd vette voedingsmiddelen en alcohol en beperk uw inname van voedingsmiddelen zoals chocolade, munt, koffie en thee
  • te strakke riemen of kleding worden niet aanbevolen;
  • u moet niet eerder en 2-3 uur na het eten naar bed gaan.

Behandeling en prognose

Studies naar de ziekte van Barrett bevestigen de progressie van de ziekte van mild tot ernstig binnen 30 maanden. Diepe dysplasie verandert na een jaar in oncologie. Therapie voor de ziekte van Barrett omvat het verlichten van symptomen en het verlichten van de toestand van de patiënt - met medicamenteuze therapie.

Hoe Barrett's slokdarm te behandelen

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) heeft een aantal complicaties. Het ernstigste gevolg wordt beschouwd als Barrett's slokdarm. Deze aandoening treedt op bij sommige patiënten met GERD als gevolg van aanzienlijke schade aan het slokdarmslijmvlies door gal en / of zuur. De cellen van het slokdarmslijmvlies worden vervangen door cellen van het maag- of darmtype, dan kunnen we praten over het optreden van precancereuze ziekte, het zogenaamde Barrett-syndroom. Als cellen met dysplasie worden gevonden tegen de achtergrond van darmmetaplasie, kunnen we praten over een precancereuze toestand.

Het mechanisme van optreden en ontwikkeling van het Barett-syndroom:

  1. Zuur en gal komen constant in de slokdarm.
  2. Cellen passen zich aan negatieve omstandigheden aan en beginnen zich te differentiëren, d.w.z. worden bij vermenigvuldiging geen platte cellen van het slokdarmslijmvlies, maar cellen van cilindrische aard (maagtype of darm).
  3. Er treden ontstekingsveranderingen op die eindigen bij dysplasie.

Barrett's slokdarmklachten

Om Barrett's slokdarm te behandelen, moet u deze eerst diagnosticeren. Maar er zijn geen karakteristieke symptomen van deze ziekte. Bij patiënten met GERD moet deze aandoening worden uitgesloten..

Maar toch zijn er tekenen die deze ziekte aangeven:

  1. Constant brandend maagzuur dat ondraaglijk ongemak veroorzaakt. Het is bijna onmogelijk om maagzuur te stoppen met huismiddeltjes. Ook zijn eenmalige doses medicijnen die de zuurgraad verminderen niet goed bestand tegen dit symptoom. Maar in sommige gevallen is brandend maagzuur mogelijk niet aanwezig als de reflux wordt uitgevoerd met gal of gal met zuur.
  2. Soms kunnen mensen met Barrett's slokdarm alleen ongemak ervaren onder de "lepel". Pijn kan optreden bij lichamelijke inspanning. Of bukken wanneer vloeibaar voedsel in de slokdarm wordt gegoten.
  3. Een schorre stem in de ochtend, hoesten en een natte plek op de kussens zijn ook symptomen van deze ziekte. Omdat bij dergelijke mensen zure reflux voornamelijk 's nachts optreedt.

Diagnostiek van de Barrett-slokdarm

De meest informatieve methode voor het diagnosticeren van deze ziekte op dit moment is endoscopisch onderzoek. Nadat u de diagnose heeft bevestigd, kunt u doorgaan met de behandeling van de Barrett-slokdarm.

Hoe Barrett's slokdarm te behandelen. Is het mogelijk om voor altijd van deze ziekte af te komen?

Op dit moment is het niet mogelijk om Barrett's slokdarm volledig te genezen (om de cilindrocellulaire metaplasieën te vervangen door normale cellen van de slokdarm), noch is medicamenteuze of chirurgische behandeling mogelijk. Hoewel deze kwestie aan veel onderzoek is gewijd. Een van de meest succesvolle behandelingsmethoden is het verschijnen van een nieuw epitheel op sommige plaatsen, maar niet de volledige restauratie ervan..

De modernste behandeling voor Barrett's slokdarm biedt de vernietiging van de brandpunten van de ziekte door middel van verschillende methoden. Maar bij deze procedure is de menselijke factor vaak belangrijk. Het is immers onmogelijk om alle laesies nauwkeurig te bepalen. Er zijn veel gevallen beschreven waarin kleine brandpuntjes achterbleven, die vervolgens werden begroeid met nieuwe cellen van het slokdarmslijmvlies. En de overblijfselen van Barrett's slokdarm bleven zich ontwikkelen, maar ze waren niet langer zichtbaar tijdens endoscopie..

Er is een andere methode om je wereldbeeld, levensstijl te veranderen. U moet voorbereid zijn op levenslange medicamenteuze therapie en dieet. Weg met slechte gewoonten.

Barrett's slokdarm - wat is het?

Heel vaak zijn ziekten van het spijsverteringsstelsel het gevolg van verwaarlozing of onjuiste behandeling van bestaande chronische processen. Tijdige inname van kleine profylactische doses medicijnen en het volgen van een dieet kan een persoon redden van nadelige gevolgen. Maar mensen denken zelden na over een dergelijke behoefte, en als gevolg van de ziekte worden ze niet alleen vaak verergerd, maar treden er ook complicaties op die bijna onmogelijk te verwijderen zijn.

Een van deze ziekten is de slokdarm van Barrett. Wat is het en waarom verschijnt het? Is het de moeite waard om in paniek te raken als deze diagnose na het volgende onderzoek is gesteld?

Een beetje anatomie

Het goed gecoördineerde werk van alle organen van het spijsverteringssysteem wordt niet alleen bepaald door hun functies, maar ook door hun structuur. Een van de hoofdrollen wordt gespeeld door het slijmvlies - het epitheel. Dit is de laag die zich op de grens van de slokdarm en de omgeving bevindt (in dit geval is het voedsel, drugs en vloeistoffen).

Het epitheel, ondanks één oorsprong, heeft, afhankelijk van de locatie in de inwendige organen, structurele kenmerken. In de slokdarm is het meerlagig, plat, niet keratiniserend. Het is de perfecte orgaanverdediging. Als reactie op de regelmatige stroom van producten van verschillende kwaliteit en samenstelling is de slijmlaag van het orgel niet alleen niet beschadigd, maar ook in staat tot snel herstel (dankzij de basale laag van het epitheel).

Wanneer Barrett's slokdarm zich ontwikkelt, verschijnen er delen van de darmmetaplasie in. Wat betekent zo'n onbegrijpelijke term? Dit is het uiterlijk van secties van zuilvormig epitheel die atypisch zijn voor dit orgel. Het is typischer voor de darmen, vandaar de naam.

Oorzaken van Barrett's slokdarm

Het is nog niet vastgesteld waarom er een degeneratie is van de normale beschermende epitheellaag van de slokdarm tot een perverse atypische. Maar het is zeker bekend dat een van de predisponerende factoren bij de ontwikkeling van de ziekte enkele pathologische processen van de slokdarm zijn. Wat leidt tot de ontwikkeling van Barrett's slokdarm?

  1. Pathologisch maagzuur door gastro-oesofageale reflux (reflux van maaginhoud als gevolg van zwakte van de onderste slokdarmsfincter). Met deze pathologie neemt de productie van zoutzuur toe, wat het orgaan aantast. Langdurige GERD leidt tot de slokdarm van Barrett, wat de hoofdoorzaak is. Volgens statistieken treedt bij 10-20% van de mensen met refluxziekte na verloop van tijd degeneratie van slijmvliescellen op. Dit soort "beschermende" reactie van het lichaam op een agressieve factor is te wijten aan het feit dat het kolomepitheel beter bestand is tegen externe omstandigheden.
  2. De constante inname van bepaalde chemische geneesmiddelen die het werk van gestratificeerd plaveiselepitheel remmen, waaronder: "Methotrexaat", "Cyclofosfamide".
  3. Barrett-slokdarm komt ook voor bij kinderen, maar dit is een zeldzame pathologie en wordt veroorzaakt door een genetische aanleg of een schending van het celdifferentiatieproces tijdens de intra-uteriene ontwikkeling van een kind.

Waarom besteden artsen zoveel aandacht aan deze ziekte? Het verwijst naar precancereuze processen en wordt vaak aangetroffen bij patiënten die GERD, oesofagitis, onregelmatig of onjuist hebben behandeld, die van tijd tot tijd door een arts zijn geobserveerd in verband met deze chronische ziekten, die er de voorkeur aan geven jarenlang regelmatig maagzuur te verduren.

Interessante feiten over Barrett's slokdarm

De naam van de ziekte - Barrett's slokdarm, wordt gegeven door de naam van de auteur die het heeft ontdekt. Het wordt dus algemeen geaccepteerd. Maar in dit geval niet! In 1950 stelde chirurg Norman Barrett in zijn rapport dat de slokdarm niet kan worden verdreven door het zuilvormige epitheel. Daarom is de naam nogal ironisch, als herinnering aan de chirurg aan zijn waanidee.

Barrett's slokdarm is een complicatie van veel ziekten van dit deel van het spijsverteringsstelsel: refluxziekte, oesofagitis. Ongeveer 1% van de mensen in de wereld is geneigd het te ontwikkelen.

Een van de belangrijkste symptomen van deze pijnlijke processen die tot Barrett's slokdarm leiden, is lang en ondraaglijk brandend maagzuur. Maar niet alle ziekten die gepaard gaan met brandend maagzuur, leiden tot darmmetaplasie. Een branderig gevoel achter het borstbeen zou het gevolg moeten zijn van het effect van de zure omgeving van de maag op de onderste slokdarm (normaal gesproken is de omgeving enigszins alkalisch). Brandpijnen zouden een persoon minstens vijf jaar moeten storen - dit is een van de voorwaarden voor het begin van de ziekte.

Mensen die tijdens het onderzoek gebieden van darmmetaplasie in de slokdarm hebben gevonden, zijn vatbaar voor het verschijnen van:

  • ulceratieve defecten;
  • bloeden;
  • orgaansamentrekkingen.

De ziekte vordert erg langzaam, en met de juiste behandeling en regelmatige follow-up kan hij lange tijd stoppen in het ontwikkelingsstadium waarin hij werd ontdekt.

Barrett's slokdarm, wat is het, een ander raadsel van het spijsverteringssysteem of het resultaat van een verwaarloosde houding van een persoon ten opzichte van zijn gezondheid? Ja, wetenschappers moeten nog veel feiten vaststellen over de ontwikkeling van deze ziekte. Maar het is al duidelijk dat de ziekte vaak kan verschijnen als een verwaarloosd geval van GERD of problemen met de slokdarm. Dit herinnert iedereen eraan dat het soms beter is een ziekte te voorkomen dan te genezen..

Wat is Barrett's slokdarm

Barrett-slokdarm is een slokdarmziekte die zich manifesteert door de vervanging van platte epitheelcellen van het slijmvlies van het distale orgaan door een cilindrische. De diagnose kan alleen worden gesteld na bevestiging van celtransformatie door endoscopische en histologische onderzoeksmethoden. Verwijst naar verplichte precancereuze voorwaarden.

De prevalentie van de ziekte in Rusland is 50 personen per 100.000 inwoners. Het grootste gevaar is maligniteit met de ontwikkeling van adenocarcinoom, dat wordt waargenomen bij 12% van de patiënten bij gebrek aan tijdige behandeling. Sterfte bereikt 12-14%.

De redenen

De belangrijkste factor die leidt tot het optreden van het Barrett-syndroom is gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) - een systematische terugvloeiing van maaginhoud of duodenale componenten in de slokdarm als gevolg van het falen van de proximale slokdarmsfincter.

Als gevolg hiervan wordt het slijmvliesepitheel beschadigd en ontwikkelt zich metaplasie - de vervanging van epitheelcellen. De vorming van cilindrische kliercellen is mogelijk, die zich normaal gesproken in de fundale en cardiale delen van de maag bevinden, evenals in de dunne en dikke darm. De predisponerende factoren die leiden tot reflux van maag- en twaalfvingerige darminhoud zijn:

  1. Veel drinken. Naast het onafhankelijke effect van ethanol, ontspannen dergelijke producten de onderste slokdarmsfincter, wat leidt tot falen.
  2. Roken.
  3. Mannelijk geslacht. Bij vrouwen komt deze pathologie 7-8 keer minder vaak voor..
  4. Leeftijd ouder dan 50.

Met de penetratie van pancreasenzymen of gal in de maag, ontwikkelt metaplasie veel sneller (binnen 1-2 maanden).

In de beginfase van de ziekte is de vorming van het klierepitheel een beschermende reactie, omdat het weefsel van de klieren veel beter bestand is tegen zure factoren. Als GERD niet tijdig wordt geëlimineerd, begint metaplasie te vorderen - celmigratie wordt gedetecteerd op 2 cm of meer van de Z-lijn (grenzen in het gebied van de slokdarmsfincter). Enkele jaren later (meestal van 1 tot 4) begint één op de tien patiënten met kwaadaardige proliferatie.

In zeldzame gevallen (1% van alle patiënten) wordt de Barrett-slokdarm gediagnosticeerd tegen de achtergrond van aandoeningen zoals:

  • ulceratief proces van de maag en de twaalfvingerige darm;
  • systematisch te veel eten met frequente consumptie van gefrituurd of gekruid voedsel;
  • chirurgische verwijdering van de maag of een deel ervan;
  • werk dat een constante verandering van lichaamshouding vereist (verticaal-horizontaal).

Klinische verschijnselen

Er zijn geen specifieke symptomen bij de Barrett-slokdarm. In ongeveer de helft van de gevallen is de afwijking verborgen. De belangrijkste klinische symptomen zijn vergelijkbaar met die van gastro-oesofageale refluxziekte. Zeer gebruikelijk bij:

  1. Maagzuur is een gevoel van milde pijn en brandend gevoel op de borst. Het gebeurt na een zware maaltijd, vooral gefrituurd, pittig, zout voedsel, kruiden, sterk koolzuurhoudende dranken.
  2. Boeren zuur na het eten.
  3. Jeuk, pijn en keelpijn. Ze ontwikkelen zich bij het veranderen van de positie van het lichaam van verticaal naar horizontaal. Symptomen worden veroorzaakt door het vrijkomen van maaginhoud en irritatie van de binnenwand van niet alleen de slokdarm, maar ook de orofarynx.
  4. Dysfagie - uiterst zeldzaam in ernstige gevallen.
  5. Misselijkheid en overgeven. Het wordt gediagnosticeerd met zeldzame en overvloedige voedselconsumptie.

Tegen de achtergrond van constant binnendringen van zoutzuur en enzymen uit het maagdarmkanaal in de mondholte, schade aan de tanden (microscheuren, chips, cariës), mondslijmvlies (stomatitis, enkele zweren en erosie), evenals lippen (scheuren) is mogelijk.

Afhankelijk van de ernst van het dysplasieproces bij GERD, zijn er verschillende graden van ernst:

ErnstEndoscopische tekens
MatigOvertreding van celarchitectuur is onbeduidend, er zijn enkelvoudige brandpunten van dysplasie. De kans op het ontwikkelen van metaplasie is minimaal.
ZwaarErnstige dysplasie van het epitheel, er zijn meerdere foci van metaplasie. Het risico op het ontwikkelen van het Barrett-syndroom is meer dan 30%.

Afhankelijk van het te vervangen type epitheel worden verschillende vormen beschreven:

Type celtransformatieLocatie van "gemigreerde" cellen
Vervanging door een cardiaal type maagepitheel.In het gebied van de maag vestibule (3-4 cm van de grens met de slokdarm).
Transformatie in het epitheel van de maag.Onderkant van de buik.
Conversie naar darmepitheel met vorming van bekercellen.Over de gehele dikte van de dunne darm (deze cellen produceren veel slijm, wat helpt beschermen tegen zoutzuur in de maag).

Complicaties

De enige, maar uiterst formidabele complicatie is de maligniteit van de getransformeerde cellen. Bij ongeveer 1-3% van de patiënten wordt kanker vastgesteld. Als volgens de resultaten van endoscopisch onderzoek een ernstige mate van ernst wordt gediagnosticeerd, is het risico op het ontstaan ​​van kwaadaardige proliferatie na de vorming van Barrett-slokdarm maximaal 30%.

Diagnostiek

Tijdige detectie van pathologie levert aanzienlijke problemen op vanwege het wazige klinische beeld..

Het onderzoek begint met het verzamelen van anamnese (zoeken en detailleren van alle klachten, het leggen van een verband tussen symptomen met voedselinname of verandering van lichaamshouding). Er zijn studies die een genetische aanleg aantonen. Daarom is het nodig om ook alle ziekten van het maagdarmkanaal bij nabestaanden te analyseren..

Een reeks instrumentele en laboratoriummethoden toont:

  1. Algemene bloedanalyse. Bij ernstige ontsteking van de slokdarm kunnen leukocytose, verhoogde ESR en een verschuiving van de leukocytenformule naar links worden waargenomen. Een toename van ESR in combinatie met bloedarmoede (een afname van het aantal erytrocyten en hemoglobineniveaus) is kenmerkend voor een kwaadaardige tumor.
  2. Biochemische bloedtest. De methode is gericht op het detecteren van gelijktijdige pathologie van het spijsverteringskanaal: pancreas (stijging van amylase, CRP), lever (overmaat ALT, AST).
  3. Fecaal occult bloedonderzoek (positief voor bloeding).
  4. Bepaling van maagzuur (pH-meting). Het onderzoek is nodig voor differentiële diagnose met andere afwijkingen (bij pH Barrett-oesofagusbehandeling)

Er zijn momenteel geen therapiemethoden om volledige remissie van de ziekte te bereiken. De behandeling is gericht op het verminderen van de ernst van klinische manifestaties en het verwijderen van tumorformaties (indien aanwezig).

Van de niet-medicinale producten hebben ze zich uitstekend bewezen:

  1. Veranderingen in beweging en slaappatroon. Het wordt aanbevolen om na elke maaltijd 30-45 minuten te lopen, exclusief eten voor het slapengaan. U mag geen nauwsluitende kleding dragen (vooral geen riemen). Je moet slapen op een hoog verhoogd kussen (idealiter - zittend).
  2. Naleving van een dieet. Patiënten krijgen een dieet toegewezen met volledige uitsluiting van vette, pittige, gefrituurde en zoute voedingsmiddelen, evenals stoffen die het oppervlak van het slijmvlies irriteren.
  3. Stoppen met slechte gewoonten (roken, alcohol).

Onder de medicijnen worden getoond:

  1. Antacida - stoffen die de pH van maagsap verlagen en de binnenbekleding van de slokdarm beschermen tegen schadelijke effecten.
  2. Protonpompremmers - verminderen de synthese van zoutzuur door de maag-pariëtale cellen. Levenslange toegang aanbevolen.
  3. Selectieve NSAID's (werken alleen op COX-2) - om de ernst van pijn te verminderen.
  4. Prokinetiek - normaliseert de gladde spierfunctie van het gehele maagdarmkanaal.

Van de radicale methoden kunnen de volgende worden gebruikt:

  1. Endoscopische vernietiging van gebieden met dysplasie of metaplasie van de epitheliale plaat. Interventie wordt uitgevoerd met een laser.
  2. Fotodynamische therapie is het in het lichaam brengen (intraveneus) van lichtgevoelige stoffen die zich uitsluitend ophopen in de getransformeerde cellen. Vervolgens wordt een lichtbron met een bepaalde golflengte en intensiteit ondergedompeld in de slokdarm. Tijdens het belichtingsproces wordt atomaire zuurstof geproduceerd, worden vrije radicalen gevormd en ongewenste cellen ondergaan apoptose met daaropvolgende vernietiging..
  3. Verwijdering van het onderste derde deel van het orgel (in het geval van een kwaadaardig proces).
  4. Plastic correctie van de onderste slokdarmsfincter - vormt een goed functionerende sluitspier om oprispingen te voorkomen.

Bovendien, met betrekking tot de behandelingsmethoden van Barrett's slokdarm, raden we u aan de opmerkingen van de arts in het State Medical Center te lezen A.I. Burnazyan FMBA voor de specifieke diagnose van de patiënt (vrouw van 35 jaar): https://health.mail.ru/consultation/693409/

Geneesmiddelen voor behandeling

Naam van het geneesmiddelFarmacologische groepWerkingsmechanismeWijze van toepassingDe kosten
Metoclopramide
ProkineticVermindert de gevoeligheid van dopamine-receptoren, onderdrukt de effecten van dopamine en leidt tot spierontspanning (glad).0,001 - 2 keer per dag, 30 dagen120 roebelPhosphalugel

AntacidumNeutraliseert zoutzuur en zet het om in water.1 zakje 2-3 keer per dag of bij ernstig brandend maagzuur. Cursusduur - tot 2 wekenOngeveer 500 roebelOmeprazole

ProtonpompremmerBlokkeert het enzym in de pariëtale cellen van de binnenste laag van de maag - kalium-natrium ATPase, waardoor de synthese van zoutzuur wordt verminderd.0,02 - 2 keer per dag, voor het levenOngeveer 100 roebelCelecoxib

Selectieve NSAID.Blokkeert de aanmaak van prostaglandinen E2, waardoor de vorming van pijn wordt voorkomen0,2 tot 2 keer per dag - voor pijnVanaf 400 roebel

Eetpatroon

Alle patiënten krijgen frequente en fractionele maaltijden te zien - tot 6 keer per dag. Het gebruik van vaste, schurende voedseldeeltjes is uitgesloten.

Soort productenToegestaanVerboden
Bakkerijproducten
Wit brood in de vorm van beschuit, ongezuurde koekjes.Alle vers gebakken en roggeproducten.Soepen en bouillons

Alle soepen-puree van gekookt vlees (bij voorkeur kip), pasta, melkbouillon met toevoeging van granen (havermout, griesmeel, boekweit).Rijke soepen met vlees en champignons, koolsoep en borsjt.Vlees

Gewenste magere soorten (kip, rundvlees, varkensvlees, konijn, kalkoen) goed gekookt of gestoomd.Alle vette soorten met kraakbeen, ingeblikt en gerookt vlees.Visproducten

Elke vis zonder botten en schil, gekookt in water.Ingeblikte vis, vette en zoute soorten.Gefermenteerde melkproducten

Alles wat niet verboden is.Zoute kazen, voedingsmiddelen met een hoog vetgehalte (meer dan 3%) en zuurgraad.Eieren

Zacht gekookt - tot 4 stuks per dag.Gebakken en hard gekookt.Pap

Griesmeel, rijst, havermout. Het wordt aanbevolen om pap in water of melk te koken..Gierst, parelgort, peulvruchten.Groentegewassen

Aardappelen, wortels, bieten, groene kool, zelden groene erwten.Uien, knoflook, witte kool, raap.Bessen en fruit

Alles wat niet verboden is. Het is wenselijk om een ​​warmtebehandeling te ondergaan.Zure, onrijpe variëteiten.DrankenZwakke thee (bij voorkeur groen) met melk, verdunde cacao en rozenbottelbouillon.Koolzuurhoudende en alcoholische dranken, sterke koffie.

Voorbeeldmenu

Ontbijt 1Zacht gekookt ei; pap met melk met toevoeging van boekweit, slappe thee met magere room.
Ontbijt 2Rozebottel afkooksel. Vetarme en verse wrongel.
LunchAardappelpuree met konijnenvlees.
TussendoortjeBessenbouillon en witte crackers.
Diner 1Gekookte vis. Cacao met melk. Aardappelpuree met bieten.
Diner 2Vetarme zure room.

De slokdarm van Barrett is dus een ernstige en uiterst ernstige pathologie. Naast veel onaangename gewaarwordingen, kan maligne transformatie van epitheelcellen optreden. Voor de zekerheid moet u uw arts raadplegen als u klachten heeft uit het maagdarmkanaal (vooral bij GERD).

Wat is Barrett's slokdarm en kan het worden genezen

De Britse chirurg Norman Barrett wijdde zijn leven aan thoracale chirurgie. In 1950 presenteerde hij een rapport over de degeneratie van epitheelcellen in de onderste slokdarm. Het pathologische proces van slokdarmmetaplasie is vernoemd naar de wetenschapper.

De ontdekking van het Barrett-syndroom betekende veel voor de geneeskunde. Tekenen van Barrett's slokdarm worden geassocieerd met zure reflux en zijn voorbodes van kwaadaardige veranderingen.

Wat is Barrett's slokdarm

Barrett-slokdarm is een mucosale aandoening waarbij metaplasie van het epitheel optreedt in het segment van de slokdarmbuis naast de maag. Metaplasia is de vervanging van één type weefsel door een ander functioneel weefsel onder invloed van ongunstige omstandigheden. Wijzigingen kunnen omkeerbaar zijn.

Normale cellen van het slokdarmslijmvlies zijn plaveiselvormig gelaagd epitheel. Deze cellen bevinden zich in verschillende lagen, ze spelen een beschermende rol. De buitenste lagen worden na verloop van tijd plat en vervagen geleidelijk. Ze delen snel en herstellen schade.

Cilindrische celmetaplasie van de slokdarm treedt op wanneer het plaveiselvormige gelaagde epitheel langs het orgel wordt vervangen door een cilindrisch.

In het onderste deel van de slokdarmbuis vinden ze:

  • cellen van de hartzone, gelegen op de kruising van de maag in het slokdarmkanaal;
  • cellen van de fundus of fundus van de maag;
  • bekercellen, kenmerkend voor het darmslijmvlies.

Goblet-cellen hebben verwijde uitscheidingskanalen waardoor een beschermend slijm met een hoog eiwitgehalte van mucine wordt afgescheiden. De aanwezigheid van bekercellen in het epitheel van de slokdarm is een pathologische afweerreactie op chronische irritatie. Het gevaar is een mogelijke dysplasie - de transformatie van het zuilvormige epitheel in kankercellen.

Redenen voor verandering

Veranderingen in het slijmvlies van het slokdarmkanaal treden op onder invloed van frequente reflux van maag- en darminhoud met een hoge concentratie zoutzuur in de slokdarm.

Het hele proces van constante onnatuurlijke afgifte van halfverteerd voedsel uit de maag en zelfs de dunne darm in de slokdarm wordt gastro-oesofageale refluxziekte of GERD genoemd. Regelmatige blootstelling aan zoutzuur en galzuren op de slokdarmwand leidt tot ontsteking of slokdarmontsteking. Het Barrett-syndroom wordt aangetroffen in elke tiende drager van reflux-oesofagitis.

Op cellulair niveau zijn de complicaties van gastro-oesofageale aandoeningen als volgt:

  • zoutzuur verhoogt de activiteit van enzymen die cellulaire eiwitten modificeren en de stijl van hun interactie met andere eiwitten veranderen;
  • deze enzymen werken als een intern mutageen en veranderen de eiwitstructuur van cel-DNA;
  • de groei en deling van veranderde cellen wordt versneld;
  • het natuurlijke doodsproces van beschadigde, gemuteerde cellen in de aangetaste delen van het slijmvlies wordt geremd.

De oorzaken van GERD zijn op hun beurt:

  • de aanwezigheid van maagzuur provocateurs in de voeding - koffie, chocolade, citrusvruchten, tomaten, pepermunt;
  • zwakte van de onderste slokdarmsfincter, het onvermogen om de inhoud van de maag vast te houden;
  • het gebruik van medicijnen - niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen, evenals medicijnen die gladde spieren ontspannen;
  • roken, alcohol;
  • abdominale obesitas, zwangerschap - verhoogde druk op de maag;
  • verhoogde zuurgraad van de maag als gevolg van ontstekingsziekten - gastritis, zweren;
  • verhoogde druk in de buikholte als gevolg van obstipatie;
  • hiatale hernia.

Een slokdarmhernia kan zowel een oorzaak als een gevolg zijn van een ziekte die de slokdarm van Barrett wordt genoemd. De uitgang van de hartsfincter in de borstholte met een hernia vermindert de obturatorcapaciteit. Het slokdarmslijmvlies wordt stabiel beschadigd door zoutzuur uit de maag, het epitheel muteert.

Agressieve zure reflux kan leiden tot zweren en erosie. Schade geneest door de vorming van cicatriciale verklevingen. De slokdarmbuis is ingekort. De korte slokdarm trekt de maag en dunne darm in de borstholte, waardoor de hiatale opening van het middenrif wordt uitgerekt. Het inkorten van de slokdarmbuis komt ook voor als gevolg van aangeboren pathologieën.

Opgemerkt moet worden dat Norman Barrett, toen hij het maagepitheel in het slokdarmkanaal vond, dergelijke veranderingen voor een verkorte buis aangezien. Later besefte hij de misvatting van de eerste verklaring - de lengte van de buis neemt niet af, de pathologie wordt geassocieerd met een verandering in de structuur van weefsels. In de literatuur zijn er echter definities van het Barrett-syndroom als een korte slokdarm.

Tekenen van de ziekte

Symptomen van Barrett's slokdarm hebben geen uitgesproken externe kliniek en zijn vergelijkbaar met die van zure reflux. De patiënt wordt achtervolgd door ondraaglijk brandend maagzuur. Na elke maaltijd treden brandende aanvallen achter het borstbeen op. Een zure smaak wordt in de mond gevoeld, de keel doet pijn, ik wil ophoesten.

Er is pijn bij het slikken - odonofagie. De pijn wordt veroorzaakt door een gevoelig, ontstoken slijmvlies. Pijnlijk slikken keert zich af van voedsel, een persoon valt enorm af, het metabolisme wordt verstoord. Als de ontsteking diep doordringt, worden kleine en middelgrote vaten vernietigd. Er treedt een kleine bloeding op, die zich manifesteert door braken met bloederige strepen of verteerd bloed in de ontlasting. Zoek medische hulp als er een symptoom wordt gevonden..

De classificatie van Barrett's slokdarm heeft verschillende variaties - door het type atypische cellen, het aantal gemuteerde cellen en de Praagse classificatie door het weefselgebied dat is vervangen.

Afhankelijk van het type cellen in de slokdarmholte zijn er:

  • cellen van het hartsegment van de maag;
  • cellen van het fundus-segment van de maag;
  • darmcellen.

Afhankelijk van het aantal cellen waarin veranderingen optreden, worden ze onderscheiden:

  • milde mate;
  • gematigde graad;
  • ernstige graad.

De Praagse schaal classificeert de ziekte door het verspreidingsgebied van de laesie, waarbij C de hoeveelheid verandering in omtrek aangeeft en M - lengte. Bijvoorbeeld, de vermelding van de arts "Barrett's slokdarm C3M5" betekent dat het cirkelvormige gebied van metaplasie 3 cm groot is en het longitudinale gebied 5 cm.

Ziektedetectie

De diagnose van het Barrett-syndroom bestaat uit verschillende stappen waarmee u het type veranderde cellen, de grootte van de pathologie, bijkomende afwijkingen van het spijsverteringskanaal kunt bepalen.

De eerste inspectie omvat:

  • palpatie van de buik, onderzoek van de slijmvliezen, meting van temperatuur en bloeddruk;
  • verzameling van refluxgeschiedenis - levensstijl, voedingsgewoonten, drugsgebruik, tabak, alcohol;
  • meer informatie over de uitgevoerde operaties, ziekten uit het verleden, aangeboren afwijkingen, verwondingen.

Er worden hardwarestudies in de gastro-enterologie uitgevoerd om de details van de ziekte te verduidelijken. Deze omvatten:

  • oesofagogastroscopie;
  • Röntgenfoto in 2 projecties met contrast;
  • dagelijkse pH-meting;
  • manometrie - meting van druk in de slokdarmbuis;
  • impedantiemeting - studie van de richting van peristaltiek, refluxsterkte.

Het meest informatief is het endoscopisch onderzoek van de symptomen van de ziekte. De flexibele endoscoopsonde is uitgerust met een camera en een bemonsteringsapparaat. Op 4 slijmvliezen wordt een biopsie uitgevoerd. De procedure wordt uitgevoerd onder lichte anesthesie voor betere resultaten en meer comfort voor de patiënt. De biopsie wordt onder een microscoop onderzocht. Microscopische karakterisering zal het type gemuteerde cellen bepalen - maag of darm.

Bijzondere aandacht tijdens het onderzoek wordt besteed aan de dentate lijn van de slokdarm. Dit is de naam van de grens tussen het cilindrische en platte epitheel op de kruising van de slokdarm en de maag.

Metaplasie van de slokdarmbuis geeft een felroze-oranje kleur van het zuilvormige epitheel af tegen de achtergrond van bleek plaveiselepitheel. Om de ontwikkeling van een kankergezwel te voorkomen, wordt endoscopie eens in de twee jaar of vaker uitgevoerd.

Behandeling en prognose

Volgens studies is de prognose voor de ontwikkeling van een milde mate van ernstige schade ongeveer 30 maanden. Diepe dysplasie wordt binnen ongeveer een jaar kanker. De prognose voor het leven van een patiënt met adenocarcinoom is van één tot zes jaar.

Ziektetherapie is gebaseerd op het verlichten van symptomen, het verlichten van hun pijn en het verminderen van de frequentie van optreden. Maagzuur wordt geëlimineerd door antacida, alginaten, protonpompremmers. Met gastritis en zweren bestrijden ze de uitroeiing van Helicobacteria. Gebruik hiervoor een combinatie van antibiotica - Amoxicilline en Clarithromycine.

Bij de complexe behandeling van Barrett's slokdarm worden folkremedies gebruikt. Afkooksels van kamille, calendula, salie, sint-janskruid, eikenbast verminderen ontstekingen, regenereren de slijmvliezen, verbeteren de maagmotiliteit, verhogen de tonus van de hartspier.

De slokdarm van Barrett kan alleen radicaal worden genezen door een operatie. Met een hernia van de slokdarmopening worden de organen teruggebracht naar hun rechtmatige plaats. De hiatale opening is gehecht. De fundoplicatie-operatie elimineert de terugvloeiing van zuur in de slokdarmholte. De essentie van de operatie is de vorming van een strakke mouw van de fundus van de maag rond het buikgedeelte van de slokdarmbuis.

Als de cellen geen tijd hebben gehad om te degenereren tot maligne, raden artsen radiofrequente behandeling van de slokdarm aan om de dood van zieke cellen te versnellen. Getoond wordt radiofrequente therapie en na een operatie. Een nieuwe manier om de slokdarm van Barrett te behandelen is argonplasma-coagulatie. Hierdoor worden de aangetaste gebieden op een zachte manier verwijderd.

Voeding voor het Barrett-syndroom

Het slokdarmdieet van de Barrett is niet te scheiden van het behandelplan. Je kunt geen vette, pittige, gerookte, gepekelde, gefrituurde voedingsmiddelen eten. Exclusief frisdrank, sterke koffie, alcohol, sigaretten. We zullen citrus, tomaten, chocolade, pepermunt moeten opgeven.

Het menu voor Barrett's slokdarm is gebaseerd op gekookte puree, magere stoomkoteletten, gekookte melkgranen - griesmeel, boekweit, rijst, havermout. Bereid puree van groente- of melksoepen, paté en soufflé van slachtafval. Van drankjes toegestaan ​​kruidenthee, een zwerm rozenbottels, compote, gelei.

Dieetvoeding zorgt voor de verdeling van het dagmenu voor 5-6 porties. Dit vermindert de belasting van de maagwanden en de hartspier. Ga na het eten niet een uurtje liggen of bukken. Het diner is 2 uur voor het slapen gaan gepland. Je hebt minimaal 8 uur slaap nodig in een geventileerde ruimte op een bed met een verhoogd hoofdeinde.

Gevolgtrekking

Het Barrett-syndroom wordt gekenmerkt door de vervanging van het plaveiselvormige gelaagde epitheel van het slokdarmkanaal door epitheel van het maag- of darmtype. De transformatie van cellen die in de loop van de tijd is begonnen, dreigt met kanker. Cellulaire degeneratie treedt op als afweerreactie tegen chronische zure reflux uit de maag. Gemanifesteerd door brandend maagzuur, pijnlijk slikken.

De behandeling hangt af van het gebied van de laesie en de mate van epitheliale verandering. Tijdige diagnose en behandeling van gastro-intestinale pathologieën is de beste manier om het Barrett-syndroom te voorkomen.

De informatie op onze website wordt geleverd door gekwalificeerde artsen en is uitsluitend voor informatieve doeleinden. Gebruik geen zelfmedicatie! Neem zeker contact op met een specialist!

Auteur: Rumyantsev V.G. Ervaring 34 jaar.

Gastro-enteroloog, professor, doctor in de medische wetenschappen. Benoemt diagnose en behandeling. Groepsexpert op inflammatoire ziekten. Auteur van meer dan 300 wetenschappelijke artikelen.

Behandeling van Barrett-slokdarm met minimaal invasieve chirurgie.

Barrett's slokdarm is een precancereuze aandoening die asymptomatisch is en incidenteel wordt ontdekt bij gastroscopisch onderzoek..

Voor het eerst werd het cilindrische epitheel in de slokdarm in 1950 beschreven door N. Barrett, die deze situatie ten onrechte interpreteerde als een aangeboren verkorte slokdarm. Verder ontdekten P. Allison en A. Johnstone in 1953 dat de beschreven veranderingen rechtstreeks verband houden met het slijmvlies van de slokdarm en een gevolg zijn van de vervanging van het plaveiselepitheel in het cilindrische. Vervolgens, in 1970, demonstreerde C. Bremner in wetenschappelijke werken over dieren de opkomst van kolomvormige metaplasie van het slokdarmepitheel in gastro-oesofageale reflux die experimenteel werd veroorzaakt, wat de verworven aard van dergelijke veranderingen en de relatie met HH of GERD bewees.

De urgentie van dit probleem is dat de kans op klierkanker bij patiënten met cilindrische (intestinale) metaplasie 0,5-0,8% per jaar is of 5-8% tijdens het leven.

De prevalentie van metaplasie van de slokdarm bij Europeanen varieert volgens verschillende bronnen van 2% tot 5%. Tegelijkertijd wordt bij 10-15% van de patiënten, in aanwezigheid van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) met of zonder hiatale hernia, kolomvormige metaplasie van het slokdarmslijmvlies gediagnosticeerd. Adenogene slokdarmkanker die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van metaplasie werd voor het eerst beschreven in 1952 door B. Morson en J. Belcher, en in 1975 onderbouwde A. Naef theoretisch de ontwikkeling van adenocarcinoom uit metaplastisch epitheel van de slokdarm. Adenocarcinoom van de slokdarm is een dodelijke ziekte met een overlevingspercentage van vijf jaar van minder dan 20%, gediagnosticeerd in de late stadia van Rusland. Bij patiënten met de Barrett-slokdarm is het risico op tumorbeschadiging 30-120 keer hoger.

In 1983 bewees D. Skinner met uitgebreid klinisch materiaal de aanwezigheid van een pathogenetische keten: gastro-oesofageale reflux - cilindrische celmetaplasie - adenogene slokdarmkanker.

De bovenstaande overwegingen dwingen ons om de cilindrische celmetaplasie van het slokdarmslijmvlies te beschouwen als een belangrijk chirurgisch probleem dat een doordachte benadering van de oplossing vereist..

Het gebruik van een correct en modern algoritme bij de behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte, die optreedt bij de ontwikkeling van cilindrische celmetaplasie van de slokdarm, maakt het mogelijk om bij het gebruik van chirurgische endoscopische technologieën niet alleen een significante verbetering van de levenskwaliteit van patiënten te bereiken, maar ook om de ontwikkeling van oesofageale adenocarcinoom te voorkomen.

Diagnostiek van de Barrett-slokdarm

De slokdarm van Barrett wordt gediagnosticeerd door endoscopisch onderzoek van de slokdarm en maag. De studie wordt uitgevoerd op een video-oesofagogastroscoop met NBI of chromoscopie met een biopsie van ten minste 4 locaties. De preparaten worden onderworpen aan histologisch of immunohistochemisch onderzoek. In dit geval worden visueel in het onderste derde deel van de slokdarm veranderingen in het slijmvlies met een felrode kleur bepaald als "tongen van vuur".

De hoogte van slijmvliesveranderingen (lengte van Barrett's slokdarm) kan van drie soorten zijn: kort - wanneer de lengte van het aangetaste gebied minder is dan 3 cm, gemiddeld - 3-5 cm en lang - meer dan 5 cm Het is erg belangrijk om de mate en het type dysplastische veranderingen in het veranderde slijmvlies te begrijpen (classificatie P H. Riddell (1983)).

Benadrukt moet worden dat om een ​​kwetsbaar gebied als het onderste derde deel van de slokdarm en het hartgedeelte van de maag te onderzoeken, om de toestand van de gastro-oesofageale overgang en de functie van de onderste slokdarmsfincter te beoordelen, de patiënt kalm moet zijn en er geen antiperistaltische contracties mogen zijn als gevolg van de propreflex. Zoals veel auteurs zeggen, is volledige "intraluminale rust op het dek van een schip bij storm in de oceaan" noodzakelijk. Daarom maakt het gebruik van korte intraveneuze sedatie het voor de patiënt gemakkelijker om de procedure uit te stellen en kan de arts een nauwkeuriger diagnose stellen. In onze kliniek bieden we patiënten videofibroscopie aan met behulp van poliklinische anesthetica die in de VS zijn vervaardigd.

In de afgelopen jaren zijn histologen begonnen op te merken dat materiaal uit een deel van de Barrett-slokdarm kan overeenkomen met verschillende soorten dysplasie: darmmetaplasie, maagmetaplasie of hartmetaplasie. In één gebied van de slokdarm kunnen dus twee of drie soorten epitheel voorkomen. Dit gebeurt als gevolg van pathologische reflux van agressieve maaginhoud in de slokdarm (gal of zuur) en de opeenvolgende herstructurering van het slokdarmepitheel, eerst in het hart en vervolgens in de darmen. Bovendien wordt deze situatie waargenomen bij 30% van de patiënten. Vanuit praktisch oogpunt is het belangrijk om te begrijpen, dit is gebaseerd op grote groepen onderzoeken, dat het type dysplasie de frequentie van degeneratie tot kanker niet beïnvloedt. In dit verband moeten indicaties voor complexe chirurgische behandeling worden gepresenteerd in aanwezigheid van een bewezen Barrett-slokdarm, ongeacht het type en het stadium van dysplasie..

Opgemerkt moet worden dat 70% van Barrett's slokdarm zich ontwikkelt tegen de achtergrond van hernia van de slokdarmopening (hiatale hernia) en gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) zonder hiatale hernia. Daarom moeten we, om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen en, belangrijker nog, de redenen voor de ontwikkeling van deze aandoening te begrijpen, maximale informatie hebben over de toestand van het bovenste deel van het maagdarmkanaal. Hiermee is het noodzakelijk om oesofagogastroscopie uit te voeren, om de toestand van het slijmvlies van de slokdarm en maag te beoordelen, een biopsie uit verschillende punten (zone van uitgesproken veranderingen) te nemen en de lengte van de verandering in het slijmvlies van de slokdarm in centimeters te bepalen, evenals de aanwezigheid van gal in de maag te detecteren en de toestand van de pylus te beoordelen. Vervolgens is het noodzakelijk om dagelijkse pH-meting van de slokdarm en maag uit te voeren, voor een duidelijk begrip van het type pathologische reflux: zuur of alkalisch. Voer vervolgens een röntgenonderzoek van de slokdarm en maag uit, waarbij het mogelijk is om de diagnose van hiatale hernia te stellen of te weigeren, evenals de evacuatie uit de maag te analyseren en de verschijnselen en mate van duodenostase te detecteren.

Deze informatie vormt de basis voor het kiezen van een algoritme voor de individuele behandeling van een bepaalde patiënt..

Om HHP te identificeren, het type metaplasie en de mate van schade aan de slokdarm te bepalen, en de juiste individuele tactiek van chirurgische behandeling te kiezen, moet u mij een kopie sturen van de volledige beschrijving van gastroscopie met biopsie van de slokdarm van ten minste 4 punten naar mijn persoonlijk e-mailadres [email protected] Röntgenfoto van de slokdarm en maag met barium op de hiatale hernia, bij voorkeur een echografie van de buikorganen, het is noodzakelijk om de leeftijd en de belangrijkste klachten aan te geven. In zeldzame gevallen, wanneer klachten, röntgengegevens en FGS niet overeenkomen, is het noodzakelijk om dagelijkse pH-meting en slokdarmmanometrie uit te voeren. Dan kan ik een nauwkeuriger antwoord geven op uw situatie..

Minimaal invasieve behandeling van Barrett's slokdarm: laparoscopie en endoscopie.

Mijn ervaring met het behandelen van patiënten met HH en reflux-oesofagitis van verschillende ernst is 24 jaar. Gedurende deze tijd heb ik met succes laparoscopisch meer dan 2000 patiënten geopereerd en genezen. 10% van hen had Barrett's slokdarm, die we met succes behandelden in 97% met behulp van onze uitgebreide benadering van minimaal invasieve behandeling.

Opgemerkt moet worden dat we alleen als gevolg van een duidelijk en volledig onderzoek veel informatie over de patiënt kunnen krijgen. Als de slokdarm van Barrett wordt gevonden bij endoscopisch onderzoek en wordt bevestigd door histologische analyses, rijst de vraag over de verplichte behandeling ervan, aangezien het risico op degeneratie tot kanker zeer hoog is.

In dit stadium helpen de resultaten van cytologische en histologische onderzoeken om de methode van chirurgische behandeling nauwkeurig te kiezen. We hebben al gezegd dat de slokdarm van Barrett wordt gekenmerkt door hyperkeratische, metaplastische en dysplastische veranderingen in het slokdarmslijmvlies. Daarom hebben we het bij het detecteren van hyperkeratose, maag-, dunne darm- en colonmetaplasie, milde en matige dysplasie alleen over een goedaardig proces. In het geval van ernstige dysplasie of wanneer niet-keratiniserende kanker van de plaveiselcel wordt gedetecteerd, wordt de diagnose kanker gesteld. Hierdoor kunnen we duidelijk onderscheid maken tussen twee soorten behandelingen - in het eerste geval orgaanbehoud en in het tweede geval orgaanafbraak (Lewis-operatie).

Immunohistochemisch onderzoek, samen met histologisch onderzoek van biopsiemonsters, kan vroege vormen van oesofageaal adenocarcinoom aan het licht brengen. Slokdarmkanker wordt gekenmerkt door een toename van het expressiegebied van de Ki-67-marker en de anti-apoptotische factor bcl-2 vergeleken met de waarden bij gastro-oesofageale refluxziekte en Barrett-slokdarm. Zo kan differentiële diagnose van Barrett's slokdarm en slokdarmadenocarcinoom bovendien worden bereikt door de resultaten te bestuderen van immunohistochemische studies van slokdarmcellen die stikstofoxidesynthase en endotheline-1 produceren.

Als, als resultaat van endoscopisch onderzoek, histologische en immunohistochemische studies, ernstige dysplasie en oesofageaal adenocarcinoom niet worden onthuld, moeten we het alleen hebben over de orgaansparende behandeling van Barrett's slokdarm. De fasen van dit algoritme worden hieronder door mij beschreven..

Bij afwezigheid van HH, vooral bij jongere patiënten, gebruiken we radiofrequentie-ablatie (RFA) van de Barrett-slokdarm. In de postoperatieve periode wordt therapie met protonpompblokkers (onderdrukking van maagsecretie) en motilium (verbetering van de maagmotiliteit) voorgeschreven gedurende 6-8 weken. Dynamische observatie - gastroscopie wordt gedurende enkele maanden uitgevoerd. Als een terugval van de ziekte optreedt, kan deze procedure worden herhaald, omdat het effect alleen in het slijmvlies zit, zonder schade aan de gehele dikte van de slokdarmwand te veroorzaken.

In aanwezigheid van een hernia van de slokdarmopening van het diafragma, is het in de eerste fase noodzakelijk om een ​​chirurgische ingreep uit te voeren - laparoscopische fundoplicatie volgens Tope (bilaterale fundoplicatie op 270 graden) en cruroraphy. Deze ingreep elimineert de hernia en stopt de pathologische afscheiding van agressieve maaginhoud in de slokdarm. Zonder deze fase werkt een verdere behandeling van de Barrett-slokdarm meestal niet. In de postoperatieve periode, gedurende 3-4 maanden, wordt therapie met protonpompblokkers voorgeschreven.

In deze fase kan in 90% van de gevallen de pathologische reflux in de slokdarm worden gestopt en daarmee de pathologische transformatie van het slijmvlies en de herschikking van het omgekeerde slokdarmepitheel worden gestopt.

Na een operatie, binnen 2-3 maanden, is het noodzakelijk om radiofrequente ablatie (RFA) van het aangetaste slijmvlies uit te voeren en vervolgens na 3 en 6 maanden controleonderzoeken van de slokdarm (FGS) uit te voeren. Bij positieve dynamiek wordt 1-2 keer per jaar verdere observatie uitgevoerd.

Bij een aantal patiënten met een grote lengte van slijmvliesveranderingen (lang segment van Barrett's slokdarm), zijn nog eens 1-2 sessies van RFA vereist.

Als bij het opnieuw evalueren van de toestand van het slokdarmslijmvlies, volgens FGS, de mucosale laesie afneemt, voeren we verdere dynamische observatie uit door FGS uit te voeren met een interval van 6 maanden. Na 1 jaar wordt een definitieve beoordeling gemaakt van de aanwezigheid of afwezigheid van Barrett's slokdarm. Bij de meeste patiënten zijn de manifestaties van Barrett's slokdarm omgekeerd (vooral bij patiënten met HH en zure reflux). Als we tijdens biopsie morfologisch de persistentie van veranderingen in het slijmvlies (metaplasie) zien, gaan we door naar het volgende stadium - endoscopisch (RFA) of argonplasma-coagulatie van het slokdarmslijmvlies in de Barrett-slokdarmzone.

Radiofrequente ablatie en argonplasma-coagulatie worden uitgevoerd onder endoscopische controle, meestal onder algemene anesthesie (kortdurende intraveneuze sedatie). Met een laesiesegment tot 3 cm is in de regel één sessie voldoende. Als de laesie meer dan 3 cm is, kan het nodig zijn de procedure te herhalen. Na radiofrequente ablatie wordt het beschadigde weefsel vervangen door plaveiselepitheel en geneest het zonder littekens. In onze praktijk gebruiken we liever RFA, wat in principe een verbeterde versie is van de argonplasma-coagulatietechniek, omdat het minder bijwerkingen heeft..

Het is vermeldenswaard dat als gebieden met hoge neoplasie werden gedetecteerd in de metaplasiezone, waar de kans op invasieve groei aanzienlijk toeneemt, ook radiofrequente ablatie kan worden uitgevoerd. Bij diepe laesies wordt endoscopische radicale verwijdering van het slokdarmslijmvlies uitgevoerd. Wanneer het veranderingsgebied maximaal 2 cm2 is, wordt in de regel endoscopische resectie van het slokdarmslijmvlies (EMR-C) uitgevoerd en als het veranderingsgebied meer dan 2 cm2 is, dissectie van het neoplasma in de submucosale laag (ESD).

Verder is levenslange dispensaire observatie verplicht - gedurende het eerste jaar na 3 maanden, dan wordt eenmaal per jaar FGS uitgevoerd met een mogelijke biopsie van het slijmvlies van verdachte gebieden.

Zeer zelden, na zo'n complexe en gefaseerde behandeling, treden recidieven van de Barrett-slokdarm op (minder dan 5%), dit gebeurt in de regel bij een recidief van HH en de restanten van veranderd slijmvlies na RFA.

Een aantal auteurs voert een chirurgische behandeling uit in omgekeerde volgorde - aan het begin van RFA en vervolgens laparoscopische fundoplicatie. Het is vermeldenswaard dat de optimale tijd voor laparoscopische slokdarmchirurgie 3-4 maanden na de eerste fase is. Dus, zoals volgens de echografie van de slokdarm, blijft het oedeem van de wand erg lang bestaan ​​(tegen de achtergrond van RFA) en de fundoplicatie die eerder is uitgevoerd, kan leiden tot de ontwikkeling van stenose in het gebied van de slokdarm-maag-overgang. Uiteraard zal de genezing van het slijmvlies in de slokdarm veel langer duren, omdat de terugvloeiing van agressieve inhoud uit de maag niet gecorrigeerd blijft. Daarom hanteren we in ons werk een redelijke volgorde. Allereerst is de pathogenetische fase het stoppen van reflux en pas daarna - radiofrequente ablatie van het veranderde slijmvlies. Zoals ik eerder schreef, is bij sommige patiënten de tweede fase niet nodig, omdat het slijmvlies weer normaal wordt vanwege zijn eigen herstelprocessen.

Laparoscopische fundoplicatie in de eerste fase van de behandeling maakt het dus mogelijk om de omvang van het aangetaste segment van de slokdarm te verkleinen, wat in de toekomst mogelijk slechts 1-2 sessies van RFA vereist, en bijgevolg een lager risico op het ontwikkelen van slokdarmvernauwing, en bij een aantal patiënten wordt de tweede fase volledig vermeden..

Antwoorden op vragen van patiënten met Barrett-slokdarm

Kan Barrett's slokdarm genezen?

Barrett-slokdarm is een precancereuze aandoening, als een patiënt met een dergelijke diagnose de noodzakelijke behandeling heeft ondergaan, regelmatig een arts bezoekt om de situatie onder controle te houden en al zijn aanbevelingen opvolgt, dan is de kans op genezing erg hoog. Deze ziekte, vooral in de vroege stadia, reageert goed op de behandeling, op voorwaarde dat deze wordt voorgeschreven door een individueel bekwame specialist en op een complexe manier wordt uitgevoerd. Het complex moet alle noodzakelijke methoden bevatten - medicatie, dieet, endoscopisch en chirurgisch. Voor de volledige genezing van Barrett's slokdarm zijn dus de gezamenlijke inspanningen van de behandelende arts en de patiënt vereist..

Hoe Barrett's slokdarm te behandelen?

Bij de behandeling van Barrett's slokdarm is de belangrijkste factor de tijdige detectie van pathologie. Als de patiënt regelmatig wordt onderzocht, kan de arts de ziekte in een vroeg stadium detecteren. Na een effectieve behandeling wordt het risico op mogelijke maligne celtransformatie praktisch uitgesloten..

De behandeling wordt op een alomvattende manier uitgevoerd en omvat, afhankelijk van de specifieke situatie, zowel chirurgische als conservatieve methoden. Het therapeutische programma wordt voor elke patiënt individueel samengesteld, rekening houdend met de kenmerken van zijn lichaam en ziektebeeld. Als gevolg hiervan wordt het risico op verdere ontwikkeling van pathologie en complicaties die gevaarlijk zijn voor het leven van de patiënt verwijderd, verbetert zijn gezondheid en neemt de kwaliteit van leven toe..

Als de situatie het voorschrijven van alleen conservatieve behandeling toestaat, moet de patiënt klaar staan ​​om het voorgeschreven medicatieregime gedurende lange tijd (van 3 maanden tot 2 jaar) zorgvuldig te volgen. Bovendien is voor het welslagen van de behandeling een zekere correctie van het dieet en de levensstijl van de patiënt vereist - immuniteitsversterkende procedures, redelijke dosering van werk en rust, gewichtsverlies, afwijzing van slechte gewoonten (alcohol, roken, chocolade, frisdrank, thee, koffie).

Veel patiënten ondergaan, op aanbeveling van een arts, onmiddellijk een sessie radiofrequente ablatie (RFA) van het slokdarmslijmvlies, waarbij tijdens gastroscopie een gedoseerde vernietiging van het veranderde slijmvlies wordt uitgevoerd. Als resultaat van deze procedure wordt het metaplastische epitheel vervangen door een normaal slijmvlies. De termijn van conservatieve medicamenteuze behandeling wordt verschillende keren verkort.

Als de ziekte zich heeft ontwikkeld tegen de achtergrond van HH en al in het stadium is gekomen dat het gebruik van chirurgische behandelingsmethoden vereist, gebruikt onze kliniek laparoscopische methoden die niet alleen effectief zijn, maar een minimum aan trauma veroorzaken, zodat ze gemakkelijk door de patiënt worden verdragen.

Het doel van het complex van chirurgische en conservatieve methoden is om het risico op het ontwikkelen van kanker te minimaliseren en het slokdarmslijmvlies te herstellen. Ook wordt chirurgische behandeling voorgeschreven als conservatieve behandeling niet de verwachte resultaten heeft opgeleverd..

Hoe lang leven met Barrett's slokdarm?

Als de behandeling succesvol is, wat in de meeste gevallen gebeurt, leven patiënten met de diagnose Barrett-slokdarm een ​​normaal leven..

Daarom is het belangrijk om de ziekte in een vroeg stadium te identificeren en alle aanbevelingen van de behandelende arts op te volgen. Het levensgevaar is niet het syndroom als zodanig, maar de complicaties ervan. Helaas neemt het aantal patiënten met slokdarmkanker elk jaar toe. Behandeling van slokdarmkanker is alleen chirurgisch en gaat gepaard met een lange en zeer omvangrijke chirurgische ingreep met verwijdering van de gehele slokdarm en plastische chirurgie van de maag.

Hoe vaak ontwikkelt Barrett's slokdarm zich tot kanker??

Barrett's slokdarm verschilt van gewone chronische ziekten doordat celdegeneratie op elk moment kwaadaardig kan worden. Op het eerste gezicht kan een rustig voortschrijdende ziekte plotseling veranderen in slokdarmkanker. Bovendien kenmerkt het oncologische proces zich door een snelle ontwikkeling..

Momenteel merkt het wereldgeneesmiddel een aanzienlijke toename op van het aantal patiënten dat lijdt aan slokdarmkanker, wat een gevolg is van de verwaarloosde Barrett-slokdarm. De kans dat dit syndroom zich tot kanker zal ontwikkelen, varieert volgens de Wereldgezondheidsorganisatie van land tot land, van 0,5% tot 10%. Gezien het feit dat mensen in ons land de neiging hebben onvoldoende aandacht te besteden aan hun gezondheid, de alarmerende symptomen van malaise af te schrijven, zal de kans dat de ziekte in een later stadium wordt gediagnosticeerd en het proces van celdegeneratie een kwaadaardig karakter krijgen, neigt naar een groot aantal.

Daarom is het bij het minste vermoeden van de slokdarmziekte van Barrett noodzakelijk om een ​​hooggekwalificeerde specialist te raadplegen. U kunt ook altijd naar mijn persoonlijke mail schrijven: [email protected]

Lokalisatie van Barrett's slokdarm in de gastro-oesofageale overgang

Visueel beeld tijdens endoscopie, opties voor slijmvliezen met Barrett's slokdarm

Visueel beeld tijdens endoscopie, lengte van mucosale laesie bij Barrett's slokdarm

Stel vragen of meld je aan voor een consult

Stel vragen of meld u aan voor een telefonisch consult:
+7495222-10-87
+7903798-93-08
U kunt per e-mail een gratis professorconsult krijgen:
[email protected] [email protected] kopiëren

'Als je een brief schrijft, weet dan: die gaat naar mij in mijn persoonlijke e-mail. Ik beantwoord al uw brieven altijd alleen mijzelf. Ik herinner me dat je me het meest waardevolle vertrouwt: je gezondheid, je bestemming, je familie, je geliefden, en ik doe al het mogelijke om je vertrouwen te rechtvaardigen..

Elke dag beantwoord ik uw brieven enkele uren.

Door mij een brief met een vraag te sturen, kunt u er zeker van zijn dat ik uw situatie zorgvuldig zal bestuderen, indien nodig zal ik om aanvullende medische documenten vragen.

Uitgebreide klinische ervaring en tienduizenden succesvolle operaties zullen me helpen uw probleem zelfs op afstand te begrijpen. Veel patiënten hebben geen chirurgische zorg nodig, maar een correct geselecteerde conservatieve behandeling, terwijl anderen een spoedoperatie nodig hebben. In beide gevallen schets ik de tactiek van de actie en raad ik, indien nodig, aanvullende onderzoeken of ziekenhuisopname aan. Het is belangrijk om te onthouden dat sommige patiënten voorafgaande behandeling van bijkomende ziekten en een goede pre-operatieve voorbereiding nodig hebben voor een succesvolle operatie..

Zorg er in de brief voor (!) Vermeld leeftijd, belangrijkste klachten, woonplaats, telefoonnummer en e-mailadres voor directe communicatie.

Stuur alstublieft uw gescande rapporten van echografie, CT, MRI en consultaties van andere specialisten zodat ik al uw vragen in detail kan beantwoorden. Nadat ik uw zaak heb onderzocht, stuur ik u een gedetailleerd antwoord of een brief met aanvullende vragen. Ik zal in ieder geval proberen je te helpen en je vertrouwen te rechtvaardigen, wat mijn hoogste waarde is..

Artikelen Over Hepatitis