Pancreatitis bij zwangere vrouwen

Hoofd- Appendicitis

Pancreatitis is een ontsteking van de alvleesklier die mensen van alle leeftijden treft. Tijdens de dracht wordt er een extra belasting uitgeoefend op het lichaam van de vrouw, inclusief het spijsverteringssysteem. Pancreatitis bij zwangere vrouwen komt veel voor, om mogelijke complicaties voor de gezondheid van de aanstaande moeder en kind te voorkomen, is het noodzakelijk om de ontsteking op tijd te herkennen en een effectieve behandeling te kiezen.

Beschrijving van de ziekte

De alvleesklier is een vitaal orgaan en een van de functies is de productie van alvleesklierensap. Het bevat enzymen die verantwoordelijk zijn voor de afbraak van eiwitten, vetten, koolhydraten. Daarom is normale spijsvertering onmogelijk zonder een goede productie van alvleesklierensap..

De enzymen die de splitsingsstap hebben doorlopen, moeten de twaalfvingerige darm binnenkomen. Wanneer er een ontsteking optreedt, begint het werk van enzymen eerder - voordat ze de darm binnenkomen, dat wil zeggen dat ze worden geactiveerd in de alvleesklier. Het resultaat is weefselschade, simpel gezegd: de alvleesklier "verteert zichzelf". Dit heet pancreatitis..

Een van de grootste complicaties van pancreatitis, dat wil zeggen het ontstekingsproces van de klier, is pancreatonecrose. Deze pathologie treedt op wanneer, als gevolg van een sterk ontstekingsproces, een aanzienlijk aantal cellen van de alvleesklier afsterven..

Formulieren

Pancreatitis tijdens de zwangerschap kan twee vormen aannemen: acuut, chronisch. In het eerste geval wordt de ziekte verplicht behandeld, in het tweede hangt het allemaal af van de aanwezige symptomen, de algemene toestand van de vrouw.

Acuut

Gelukkig wordt acute pancreatitis zelden tijdens de zwangerschap gediagnosticeerd. Meestal volgen aanstaande moeders het dieet, hebben geen slechte gewoonten, dus het verschijnen van nieuwe ziekten van het spijsverteringsstelsel geassocieerd met ontsteking als gevolg van een onjuiste levensstijl is praktisch onmogelijk. Verergering van de chronische vorm komt vaker voor. Acute pancreatitis is echter nog steeds zeldzaam, maar verschijnt.

De bijzonderheid van deze vorm van de ziekte ligt in de snelle ontwikkeling. Het spijsverteringssysteem van een vrouw wordt bij het dragen van een kind dubbel belast, dus wanneer een focus van het ontstekingsproces optreedt, ontwikkelt het zich snel. Het eerste teken van het begin van pancreatitis is hevige buikpijn (bovenaan).

Het gevaar van acute pancreatitis, die tijdens de zwangerschap is begonnen, ligt in het feit dat de symptomen ten onrechte kunnen worden verward met toxicose. Ze zijn misselijkheid, buikpijn, afkeer van voedsel en anderen. Zwangere vrouwen kunnen het gevoel hebben dat wat er met hen gebeurt, normaal is voor hun situatie. Daarom is het belangrijk om de belangrijkste oorzaken en tekenen van de ontwikkeling van pancreatitis te kennen..

Chronisch

Als bij een vrouw bij haar zwangerschap al chronische pancreatitis was vastgesteld, is het haar taak een verergering te voorkomen. Om dit te doen, volstaat het om de aanbevelingen van de arts over voeding op te volgen, indien nodig een kuur met medicijnen te drinken.

Symptomen en de noodzaak van therapie hangen af ​​van de vorm van chronische pancreatitis:

  • Dyspeptisch. Het manifesteert zich vergelijkbaar met toxicose. Een vrouw kan misselijkheid ervaren, soms problemen met ontlasting, verlies van eetlust.
  • Pijnlijk. Het gaat gepaard met hevige pijn in de bovenbuik, die eerst na het eten verschijnt en daarna permanent is - een teken van het begin van verergering van chronische pancreatitis.
  • Latent. De gevaarlijkste vorm van de ziekte, waarbij absoluut niet alle symptomen ontbreken. Ze verschijnen af ​​en toe wazig. Een zwangere vrouw kan ze gemakkelijk verwarren met tekenen van toxicose..

Over het algemeen worden de symptomen van chronische pancreatitis tijdens de zwangerschap niet uitgesproken. Het neemt alleen toe als een verergering begint.

De redenen

De oorzaken van pancreatitis tijdens de zwangerschap kunnen worden geassocieerd met beide pathologische processen van het lichaam en treden op door de schuld van een vrouw. De belangrijkste zijn:

  • cholecystitis, gastritis, andere ziekten van het spijsverteringsstelsel;
  • erfelijkheid;
  • infectie;
  • hormonale stoornissen.

De meest voorkomende oorzaak is een slecht dieet. Elke aanstaande moeder krijgt advies van een arts over het kiezen van een dieet. Door toegeeflijkheid aan uw smaakwensen, een overtreding van het dieet, kan het gebruik van vette, gebakken, gerookte, zoute, ontsteking van het spijsverteringsstelsel ontstaan.

De fysiologische oorzaak van pancreatitis tijdens de zwangerschap hangt samen met de groei van de baarmoeder. Door de grotere omvang staat de alvleesklier onder constante druk. Vaker komt dit tot uiting in ziekten die verband houden met pathologische veranderingen in de baarmoeder.

Tekenen van zwangerschap

De belangrijkste symptomen van pancreatitis tijdens de zwangerschap verschillen niet veel van de symptomen van de ziekte bij niet-zwangere vrouwen.

De belangrijkste tekenen van alvleesklierontsteking zijn:

  • Misselijkheid. Als de misselijkheid geassocieerd met toxicose aanhoudt, verschijnt deze bij pancreatitis meestal na het eten. Dan braakt vaak.
  • Temperatuurstijging. Meestal is het onbeduidend - tot 37-37,5 graden.
  • Gordelroos pijn. Komt voor in de bovenbuik en verspreidt zich vervolgens naar andere delen.
  • Dyspepsie. Diarree met pancreatitis is papperig of vloeibaar. Het komt door de aanwezigheid van onverteerd vet.
  • Verlies van eetlust. Door het gebrek aan verlangen om te eten, lijdt het lichaam aan een tekort aan nuttige micro-elementen die met voedsel binnenkomen. Dit beïnvloedt de verslechtering van het algemene welzijn..

Diagnostiek

Om de diagnose pancreatitis te verifiëren, krijgt een vrouw aanvullende diagnostiek voorgeschreven. Gezien het gevaar van het ontstekingsproces, is het dringend. Diagnostiek omvat:

  • algemene bloedtest - vertoont tekenen van de aanwezigheid van een ontstekingsproces;
  • biochemische bloedtest;
  • Echografie van de alvleesklier.

Echografische resultaten vormen de basis voor het bevestigen van de diagnose. Het beeld op het scherm vertoont dergelijke symptomen van pancreatitis als een toename van de omvang van de alvleesklier, een afname van de echogeniciteit van het weefsel en de heterogeniteit van hun structuur. Meestal worden ook röntgenonderzoeksmethoden voorgeschreven om pancreatitis te bevestigen, maar voor zwangere vrouwen zijn ze categorisch gecontra-indiceerd.

Behandeling

Behandeling van pancreatitis tijdens de zwangerschap moet volledig zijn, het omvat noodzakelijkerwijs medicamenteuze therapie, dieet. Af en toe, voor preventiedoeleinden, kan het worden aangevuld met het gebruik van folkremedies..

Als bij een zwangere vrouw een acute pancreatitis wordt vermoed, is een dringende ziekenhuisopname vereist. Als de diagnose vroegtijdig wordt bevestigd, kan aan de patiënt abortus worden aangeboden. Als de termijn te laat is, rijst meestal de vraag van voortijdige levering.

Als de ontsteking zich net begint te ontwikkelen, zijn er nog geen ernstige gevolgen en is er geen risico voor het leven van de aanstaande moeder en kind, kan medicamenteuze therapie worden voorgeschreven. Het wordt strikt uitgevoerd na ziekenhuisopname, de patiënt staat onder constant medisch toezicht.

Therapie bestaat uit het gebruik van dergelijke groepen medicijnen:

  • om pijnsyndroom te elimineren - Spazmalgon, No-Shpa;
  • om de ontlasting te normaliseren, geeft u de symptomen van dyspepsie door - Maxilak, Linex;
  • antacida - Almagel, Gaviskon;
  • choleretic - Allochol;
  • andere ontstekingsremmers.

Chronische pancreatitis tijdens de zwangerschap

De site biedt alleen achtergrondinformatie voor informatieve doeleinden. Diagnose en behandeling van ziekten moet worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Deskundig advies is vereist!

Chronische pancreatitis is een van de meest voorkomende ziekten van het spijsverteringsstelsel. Chronische pancreatitis wordt gekenmerkt door ontsteking van de weefsels van de alvleesklier met als gevolg spijsverteringsstoornissen. Chronische pancreatitis bij zwangere vrouwen komt vrij vaak voor, terwijl het tijdens de zwangerschap vrij moeilijk is om een ​​diagnose van chronische pancreatitis vast te stellen vanwege de noodzaak om deze ziekte te onderscheiden van veel andere pathologieën die optreden met vergelijkbare symptomen.

Chronische pancreatitis en bijbehorende spijsverteringsstoornissen vereisen een verplichte behandeling. Het is vooral belangrijk om pancreatitis te elimineren bij zwangere vrouwen, bij wie een disfunctie van de alvleesklier ernstige complicaties kan veroorzaken tijdens de zwangerschap.

Wat is chronische pancreatitis?

Chronische pancreatitis is een ziekte waarbij sprake is van ontsteking van de weefsels van de alvleesklier. Langdurige ontsteking leidt tot veranderingen in de structuur van het orgaan zelf (kieming van bindweefsel, atrofie van alvleesklierklieren, compressie van de tubuli waardoor alvleesklierensap wordt uitgescheiden, enz.) Zo leidt vroeg of laat chronische pancreatitis tot verstoring van het spijsverteringsproces en het ontstaan ​​van kenmerkende symptomen van de ziekte, die we hieronder zullen bespreken. Chronische pancreatitis bij zwangere vrouwen ontwikkelt zich door vergelijkbare mechanismen en heeft vergelijkbare gevolgen..

Wat is de rol van de alvleesklier?

Bij zwangere vrouwen werkt de alvleesklier in een verbeterde modus: enerzijds moet het lichaam van een zwangere vrouw grote hoeveelheden voedsel verwerken en anderzijds zijn grote hoeveelheden insuline nodig om de ontwikkeling van de foetus te garanderen.

Wat veroorzaakt chronische pancreatitis?

Chronische pancreatitis kan door verschillende oorzaken worden veroorzaakt. Het belangrijkste mechanisme van pancreatitis is de vernietiging van de alvleesklier door zijn eigen spijsverteringsenzymen. Dit fenomeen wordt bijvoorbeeld waargenomen wanneer bacteriën de alvleesklier binnendringen of wanneer de ductus pancreaticus wordt samengedrukt. Bij zwangere vrouwen is, zoals hierboven vermeld, de compressie van de alvleesklier tijdens de ontwikkeling van de baarmoeder aanzienlijk - dit is een van de redenen voor de ontwikkeling van pancreatitis tijdens de zwangerschap. Een andere reden is indigestie als gevolg van een afname van de tonus van het hele spijsverteringssysteem tijdens de zwangerschap..

Schade aan de alvleesklier door virussen speelt ook een rol bij het ontstaan ​​van pancreatitis..

Sommige experts noemen overmatige medicatie tijdens de zwangerschap een van de oorzaken van pancreatitis. Zo is bijvoorbeeld aangetoond dat overmatig (en soms ongerechtvaardigd) gebruik van complexe vitaminen en mineralenpreparaten de organen van het spijsverteringskanaal nadelig kan beïnvloeden..

Meestal komt chronische pancreatitis voor als een onafhankelijke ziekte. De overgang van de ziekte van acute naar chronische vorm is echter ook mogelijk..

Symptomen van pancreatitis bij zwangere vrouwen

Symptomen van chronische pancreatitis bij zwangere vrouwen kunnen verschillende spijsverteringsstoornissen, buikpijn, dermatologische aandoeningen, etc. zijn. Over het algemeen hangen de symptomen van pancreatitis af van de vorm van de ziekte. Vanuit het oogpunt van symptomen worden de volgende vormen van chronische pancreatitis onderscheiden: dyspeptisch, pijnlijk, asymptomatisch. Elk van deze vormen van chronische pancreatitis kan zich tijdens de zwangerschap ontwikkelen en een combinatie van dyspeptische en pijnlijke vormen is ook mogelijk..

Bij een dyspeptische vorm zijn de belangrijkste symptomen van de ziekte een schending van het spijsverteringsproces: een opgeblazen gevoel (flatulentie), diarree (schuimend, vette uitwerpselen, met deeltjes onverteerd voedsel), misselijkheid, braken, verlies van eetlust, gewichtsverlies, enz. Verstoring van het spijsverteringsproces leidt tot overmaat de groei van darmbacteriën en het optreden van dysbiose. Bij elkaar genomen zijn darmdysbiose en algemene stoornissen in het spijsverteringsproces de oorzaak van voedselallergieën, neurodermitis, vaginale candidiasis, hypovitaminose. Al deze ziekten tijdens de zwangerschap kunnen verschillende complicaties veroorzaken..

De pijnlijke vorm van pancreatitis wordt gekenmerkt door het overwicht van het pijnsyndroom. Pijn met pancreatitis is gelokaliseerd in de bovenbuik. Pancreatitis wordt gekenmerkt door het optreden van gordelpijn: pijn van de bovenverdieping van de buik verspreidt zich naar achteren en als het ware "gordelt" de patiënt.

De asymptomatische vorm van chronische pancreatitis bij zwangere vrouwen verloopt vrijwel zonder symptomen, wat de diagnose van de ziekte aanzienlijk bemoeilijkt en het bezoek aan de arts uitstelt.

Kenmerken van de diagnose van chronische pancreatitis tijdens de zwangerschap

Kenmerken van het lichaam van een vrouw tijdens de zwangerschap, evenals het schadelijke effect van sommige diagnostische methoden op de ontwikkeling van de foetus, zijn de redenen voor enkele van de kenmerken van de diagnose van chronische pancreatitis tijdens de zwangerschap.

De eerste fase bij het diagnosticeren van chronische pancreatitis tijdens de zwangerschap is het verzamelen van gegevens over symptomen en ziekteprogressie. Het is echter onmogelijk om op basis van deze gegevens alleen een diagnose te stellen. Feit is dat tijdens de zwangerschap de symptomen van chronische pancreatitis kunnen worden aangezien voor symptomen van andere ziekten of aandoeningen, en omgekeerd. Symptomen van vroege toxicose (braken, misselijkheid, diarree) kunnen bijvoorbeeld erg lijken op die van pancreatitis. Het begin van deze symptomen vóór de 12e week van de zwangerschap wordt beschouwd als een manifestatie van vroege toxicose, na de 12e week van de zwangerschap - een symptoom van chronische pancreatitis. Ook moeten tijdens de zwangerschap de symptomen van chronische pancreatitis worden onderscheiden van de symptomen van ziekten zoals het prikkelbare darm syndroom, colitis ulcerosa, hepatitis, chronische cholecystitis, enz..

Om de diagnose van chronische pancreatitis te verduidelijken, worden aanvullende onderzoeken uitgevoerd:

  1. Algemene en biochemische bloedtesten - kunnen een lichte daling van het hemoglobinegehalte vertonen (bloedarmoede door verminderde opname van ijzer in de darm), een verhoging van de ALAT- en AST-spiegel tijdens verergering van pancreatitis, een lichte toename van de fractie vrij bilirubine, een toename van de amylase-activiteit.
  2. Ontlastinganalyse is een van de belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van pancreasdisfunctie en chronische pancreatitis. Analyse van ontlasting laat een slechte vertering van vetten zien (in ontlasting meer dan 6 g vet per dag), eiwitten en koolhydraten, overmatige groei van darmmicroflora.
  3. Pancreatische echografie (echografie) is veilig voor de foetus en kan daarom tijdens de zwangerschap worden gebruikt. Echografie toont een toename (of juist een afname) van de normale grootte van de alvleesklier, verdikking van het klierweefsel, vernauwing van het klierkanaal, enz..
  4. Röntgenonderzoeken en andere vormen van diagnostiek met ioniserende straling (computertomografie) mogen niet tijdens de zwangerschap worden gebruikt.

Behandeling voor chronische pancreatitis tijdens de zwangerschap

Behandeling van chronische pancreatitis tijdens de zwangerschap heeft ook zijn eigen kenmerken. Sommige geneesmiddelen die bij andere mensen worden gebruikt om pancreatitis te behandelen, zijn verboden voor gebruik bij zwangere vrouwen.

Bij de behandeling van chronische pancreatitis bij zwangere vrouwen onderscheiden we verschillende hoofdpunten:

  1. Het verminderen van de hoeveelheid ingenomen medicatie is erg belangrijk tijdens de zwangerschap. Een vrouw die een baby verwacht, moet met haar behandelend arts bespreken of het passend is om elk van de tijdens de zwangerschap voorgeschreven geneesmiddelen in te nemen en deze lijst zoveel mogelijk in te korten..
  2. Correctie van voeding houdt in dat een zwangere vrouw alle voedingsmiddelen die de alvleesklier irriteren, uitsluit van het dieet (overtollige kruiden, zout of gekruid voedsel, koffie, chocolade, grote hoeveelheden rauw fruit en groenten, gebakken of gerookt voedsel, vet voedsel). Je moet 5-6 keer per dag eten (hoe vaker hoe beter), in kleine porties.
  3. Vervangingstherapie met spijsverteringsenzymen. Voor deze doeleinden worden pancreatinepreparaten gebruikt (Mezim, Creon, enz.). Deze medicijnen moeten bij de laatste maaltijd worden ingenomen met een glas alkalisch mineraalwater..
  4. Het verminderen van de zuurgraad van de maag wordt bereikt door het gebruik van maagzuurremmers (Almagel). Het gebruik van protonpompblokkers (Omeprazol) of H2-blokkers tijdens de zwangerschap is ongewenst.
  5. Correctie van de lever en galwegen. Verstoring van de lever en de galwegen wordt waargenomen bij alle gevallen van chronische pancreatitis. Tegelijkertijd wordt galstagnatie waargenomen in de weefsels van de lever en de galwegen. Een disfunctie van de lever kan een zeer negatief effect hebben op de ontwikkeling van de zwangerschap. Om het werk van de lever en galwegen tijdens de zwangerschap te corrigeren, worden medicijnen gebruikt die de uitscheiding van gal versnellen. De voorkeur verdienen preparaten van plantaardige of dierlijke oorsprong (Holosas, Urzofalk, Holiver).
  6. Correctie van intestinale dysbiose is strikt noodzakelijk voor de complexe behandeling van chronische pancreatitis tijdens de zwangerschap. Om de samenstelling van de darmmicroflora te normaliseren, worden geneesmiddelen uit de probiotische groep gebruikt (Linex, Hilak Forte, Bifidumbacterin, Bifikol, enz.), Evenals geneesmiddelen uit de prebiotische groep (Duphalac). Onder invloed van deze medicijnen wordt de samenstelling van de darmmicroflora geleidelijk hersteld en verdwijnen de symptomen van spijsverteringsstoornissen..

De hierboven beschreven behandeling, het type medicijnen en de dosering kunnen alleen worden vastgesteld door de behandelende arts die bekend is met de medische geschiedenis van de zwangere vrouw. Zelfmedicatie van welke aard dan ook tijdens de zwangerschap is buitengewoon gevaarlijk en kan ongewenste gevolgen hebben voor zowel de moeder als de foetus..

Bibliografie:

  • Ivashkin V.T. Behandeling van chronische pancreatitis // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, 1996. - T. 4. - P. 10-18.
  • Maev I.V. Chronische pancreatitis (algoritme voor diagnose en behandelingstactieken). - M., 2006. - 104 p..

Auteur: Pashkov M.K. Content Project Coördinator.

Pancreatitis tijdens de zwangerschap

Het dragen van een zwangerschap wordt een serieuze test voor het vrouwelijk lichaam. Op de dagen dat ze op het kind wachten, zijn de organen bestand tegen een verhoogde belasting. Meestal is er op dit moment een verergering van de chronische ziekten van de vrouw..

Voor vroege zwangerschap zijn de kenmerkende symptomen misselijkheid en braken, afkeer van voedsel. Als de symptomen na 12 weken in de loop van de zwangerschap aanhouden, geeft een vergelijkbare situatie de behandelend arts aanleiding te vermoeden dat de vrouw acute pancreatitis ontwikkelt. De diagnostiek en behandelmethoden van de patiënt verschillen fundamenteel van het standaardschema dat buiten de zwangerschap wordt gebruikt..

Pancreatitis is een ontsteking van de alvleesklier. Overtreding van de productie van actieve enzymen leidt tot de ontwikkeling van oedeem, vernietiging van orgaanweefsel, tot verstoring van het proces van assimilatie en vertering van voedsel.

Waarom ontwikkelt de ziekte zich

Tijdens de zwangerschap wordt pancreatitis vaak veroorzaakt door een verhoogde belasting van het lichaam van de moeder tegen de achtergrond van het dragen van een kind. In het lichaam is er een toename van metabole processen, dit vereist een verhoogde inname van voedsel en een grotere spijsvertering. Dit metabolisme is direct gerelateerd aan de ontwikkeling van de foetus. Met de verspreiding van pancreatitis wordt de opname van voedsel in de darm verstoord, wat een schending betekent van de normale darmmicroflora, verstoring van de ontwikkeling van de ongeboren baby.

  1. Een veel voorkomende oorzaak van pancreatitis bij zwangere vrouwen is behandeling met een groot aantal medicijnen en vitaminecomplexen die de zwangere vrouw moet nemen. Het overgrote deel van medicijnen wordt verwerkt in de lever en darmen, wat een negatief effect heeft op de functies van het spijsverteringskanaal, inclusief de alvleesklier.
  2. Niet minder vaak ontwikkelt acute pancreatitis bij een sloopende vrouw zich tegen de achtergrond van galsteenziekte. Het is onwenselijk om plotselinge bewegingen te maken op de dagen van verergering van de ziekte, waarbij galkoliek wordt vermeden.
  3. Een afname van de immuniteit en de aanwezigheid in het lichaam van een focus op een chronische bacteriële of virale infectie kan ook een acuut ontstekingsproces veroorzaken.

Een vergroting van de baarmoeder leidt tot samenknijpen van de bloedvaten en kanalen van de alvleesklier, stagnatie van de secretie van de alvleesklier en ontsteking ontstaat.

Eerdere virale infecties, trauma aan de alvleesklier kunnen predisponerende factoren worden voor de ontwikkeling van pancreatitis tijdens de zwangerschap.

Symptomen van pancreatitis bij zwangere vrouwen

Het meest voorkomende chronische ontstekingsproces van de alvleesklier bij zwangere vrouwen manifesteert zich in de vorm van spijsverteringsstoornissen. De eerste symptomen bij chronische pancreatitis zijn:

  1. Opzwellen en winderigheid.
  2. Vloeibare meerdere ontlasting.
  3. Misselijkheid en overgeven.
  4. Verminderde eetlust voor een volledige afkeer van voedsel.
  5. Gewichtsverlies.
  6. Intestinale dysbiose.

De vorm van de ziekte wordt dyspeptisch genoemd.

Naast dyspeptica valt de pijnlijke vorm van de ziekte op. Bij een vergelijkbare vorm is het leidende symptoom gordelpijn die naar de rug of naar het rechter schouderblad straalt. De pijn is scherp en ondraaglijk en wordt veroorzaakt door een schending van het dieet en het gebruik van vette of zoute voedingsmiddelen.

Het asymptomatische beloop van pancreatitis manifesteert zich mogelijk niet klinisch. Diagnose van deze ziekte wordt als de moeilijkste beschouwd.

Diagnostische methoden

De diagnose van chronische pancreatitis bij een zwangere vrouw wordt uitgevoerd door laboratorium- en instrumentele onderzoeken voor te schrijven:

  1. Echografisch onderzoek van de buikorganen onthult diffuse veranderingen in het klierweefsel, zwelling en tekenen van een ontstekingsproces.
  2. Een biochemische bloedtest wijst op stofwisselingsstoornissen die inherent zijn aan de ziekte.
  3. Coprogram weerspiegelt een verminderde spijsvertering en opname van voedsel in de dunne darm.
  4. Bij de analyse van urine wordt een verandering in de hoeveelheid diastase en suiker gedetecteerd.

Vormen van pancreatitis

Acute pancreatitis tijdens de zwangerschap is zeldzaam. De chronische vorm is onderverdeeld in primair en secundair. De primaire vorm van de ziekte ontwikkelt zich direct in de weefsels van de klier. Secundair treedt op tegen de achtergrond van een reeds bestaand ontstekingsproces in de lever, galblaas, maag.

Acute pancreatitis bij zwangere vrouwen is vooral gevaarlijk in de tweede helft - op dit moment treden de meeste complicaties op. Een chronisch ontstekingsproces kan het hele orgaan aantasten of focaal van aard zijn. In het laatste geval klaagt de patiënt vaak over een sterk honger- en dorstgevoel..

Mogelijke manifestatie van de ziekte in de vorm van verhoogde speekselvloed, misselijkheid en braken, afwisselend optreden van obstipatie en diarree.

Hoe pancreatitis tijdens de zwangerschap te behandelen

Als een zwangere vrouw ziek is van pancreatitis, voert de behandelende arts differentiële diagnostiek uit van toxicose en pancreatitis en behandelt de vrouw rekening houdend met de ontvangen informatie.

Een biochemische bloedtest, evenals fecale en urinetests, zullen pancreatitis tijdens de zwangerschap helpen herkennen. Tijdens de zwangerschap zijn vrouwen gecontra-indiceerd bij CT en röntgenfoto's.

De behandeling van pancreatitis bij zwangere vrouwen gaat gepaard met moeilijkheden, die te wijten zijn aan het feit dat de aanstaande moeder de meeste medicijnen niet kan nemen. Sommige medicijnen kunnen leiden tot foetale ontwikkelingsstoornissen. Daarom wordt de benoeming van medicijnen alleen gedaan als de potentiële dreiging van de ziekte het risico op het ontwikkelen van complicaties tijdens de zwangerschap overschrijdt..

In de regel wordt de behandeling van zwangere vrouwen uitgevoerd volgens het volgende benaderde schema:

  1. Correctie van het menu van de patiënt wordt een integraal onderdeel van het behandelingsproces. Pittig en vet voedsel, maar ook zoetwaren, augurken, marinades en chocolade zijn uitgesloten van het dieet. Voedsel mag alleen worden gegeten in een warme halfvloeibare vorm, fractioneel en in kleine hoeveelheden.
  2. Om de zuurgraad van maagsap te verminderen en pijn te verminderen, worden antacida gebruikt.
  3. Voor vervangingstherapie worden pancreasenzymen voorgeschreven.
  4. Correctie van dysbiose wordt uitgevoerd met probiotische preparaten.

Traditionele behandelingsmethoden met een dergelijke combinatie als chronische pancreatitis en zwangerschap, deskundigen raden het gebruik ten zeerste af. Omdat de farmacologische effecten van zelfs de veiligste medicinale planten niet volledig worden begrepen en een negatief effect kunnen hebben op een zich ontwikkelende baby. Bovendien kunnen veranderingen in de immuunstatus van het lichaam van een zwangere vrouw leiden tot allergische reacties op gewone voedingsmiddelen en medicijncomponenten.

Dieet bij de behandeling van pancreatitis bij zwangere vrouwen

In de eerste dagen van de ontwikkeling van een acuut proces wordt de patiënt geadviseerd zich te houden aan volledig vasten. Naleving van bedrust wordt een voorwaarde voor pancreatitis. Veel drinken wordt aanbevolen. Gebruik niet-koolzuurhoudend mineraalwater, evenals zwakke thee of rozenbottelbouillon.

Op de derde dag worden geleidelijk vloeibare groentesoepen geïntroduceerd. Sterke vleesbouillon is verboden. Pap en aardappelpuree, gestoofde of gekookte groenten en mager vlees en vis worden toegevoegd. Gerechten worden gekookt gekookt of gestoomd. Een dubbele ketel zou de beste oplossing zijn. Rauwe groenten en fruit zijn niet toegestaan.

Met het begin van remissie kunt u terugkeren naar uw normale dieet. Het is echter vereist om overdreven vette en pittige gerechten uit te sluiten, evenals gerookt vlees en pittige smaakmakers. Het menu van een zwangere vrouw bevat veel eiwitproducten - kwark, mager vlees of vis. De hoeveelheid eiwit in het menu voor pancreatitis is minimaal 120 gram per dag. In dit geval moet de hoeveelheid vet worden beperkt tot 80 gram per dag en koolhydraten tot 350 gram per dag..

Indicaties voor chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling is vereist wanneer zich een etterig proces ontwikkelt in de buikholte. Als een vrouw zowel zwangerschap als pancreatitis heeft, moet ze haar toevlucht nemen tot vroege bevalling. Als de zwangerschap zich op een kort moment van ontwikkeling bevindt, wordt besloten om deze te beëindigen. Gedurende meer dan 35 weken wordt een keizersnede uitgevoerd. In elk geval wordt individueel een beslissing genomen.

Pancreatitis tijdens de zwangerschap vormt een dreiging van beëindiging of vroeggeboorte. Daarom moet een vrouw die lijdt aan chronische pancreatitis haar gezondheid zorgvuldig volgen en zich houden aan een strikt dieet en dieet..

Behandeling van pancreatitis tijdens de zwangerschap

Symptomen

Tekenen van de ziekte kunnen niet over het hoofd worden gezien. Ze zijn vrij uitgesproken en hebben een grote invloed op het algemene welzijn..

Een vrouw kan ervaren:

  1. Constante misselijkheid die overgaat in braken.
  2. Verhoging van de lichaamstemperatuur tot 37,5 ° С.
  3. Ernst en ongemak in het linker hypochondrium, dat geleidelijk in pijn verandert.
  4. Een opgeblazen gevoel, gerommel, indigestie.

Deze factoren hebben een negatieve invloed op de eetlust. In de vroege stadia kunnen ze worden aangezien voor toxicose. Als gevolg hiervan ontvangt de foetus weinig voedingsstoffen, wat de ontwikkeling beïnvloedt. Zorg ervoor dat u uw arts informeert over alle veranderingen. Zodat hij tijdig actie kan ondernemen en u kan helpen..

De redenen

Pancreatitis tijdens de zwangerschap ontwikkelt zich vaak voor het eerst, maar een bestaande ziekte kan ook aan zichzelf herinneren..

Dit wordt beïnvloed door de volgende factoren:

  • onjuist dieet, waardoor de alvleesklier onder zware stress staat;
  • roken en alcohol drinken;
  • erfelijke aanleg;
  • diabetes;
  • infectie met virussen, bacteriën;
  • gastritis, cholecystitis, maagzweer.

Tijdens de zwangerschap wordt het verloop van pancreatitis gecompliceerd door het feit dat hormonale veranderingen in het lichaam van de vrouw beginnen op te treden en de belasting van de organen toeneemt. De alvleesklier wordt door de groeiende baarmoeder samengedrukt en verplaatst.

Classificatie

Er zijn bepaalde regimes ontwikkeld voor de behandeling van zwangere vrouwen. Tegelijkertijd is het erg belangrijk om tijdig de vorm van de ziekte te bepalen, die kan zijn:

  1. Scherp. Verschilt in uitgesproken tekenen, vereist dringende medische hulp. Bij afwezigheid van therapie ontstaan ​​er ernstige complicaties.
  2. Chronisch. Meestal verschijnt het als gevolg van een overgedragen, niet-genezen ziekte van de vorige vorm. Lekt zonder symptomen.

Om pathologieën te identificeren, is het noodzakelijk om in de planningsfase een volledig onderzoek te ondergaan.

Bij het voorspellen van het verloop van toekomstige zwangerschap is het stadium van de ziekte van groot belang:

  1. Eerste. Acute perioden van de ziekte worden niet vaker dan één keer per jaar opgemerkt. De pijn verdwijnt snel na het innemen van medicijnen. Veranderingen in analyses en echografische resultaten zijn afwezig of minimaal. De zwangerschap verloopt normaal, op voorwaarde dat de dieet- en levensstijlcorrectie worden gevolgd.
  2. Matig zwaar. Verergering komt tot vier keer per jaar voor. In het gebied van de alvleesklier worden constant ongemak en pijn gevoeld. De secretoire functies van het orgel zijn verstoord, zoals blijkt uit veranderingen in de analyses. Complicaties zijn mogelijk tijdens de zwangerschap.
  3. Zwaar. De vrouw heeft constant pijn. De toename van symptomen komt 5 keer per jaar of meer voor. De functies van het orgel zijn aangetast. Ernstige spijsverteringsstoornissen en tekenen van diabetes zijn aanwezig. Het normale verloop van de zwangerschap is onmogelijk.

Alleen een ervaren arts kan de aanwezigheid en ernst van de ziekte bepalen. Overweeg om voor de zwangerschap therapie te krijgen.

Diagnostiek

Als een vrouw pancreatitis vermoedt, worden de volgende onderzoeken aanbevolen:

  • analyse van pancreasenzymen;
  • Echografie van de buikorganen;
  • algemene en biochemische bloedtest;
  • consultatie van een gastro-enteroloog, therapeut, hepatoloog, chirurg, oncoloog, endocrinoloog, cardioloog, uroloog.

Pancreatitis heeft vergelijkbare symptomen als veel ziekten. De taak van de arts is het uitsluiten van de kans op appendicitis, cholecystitis, pyelonefritis, koliek in de lever, cystische fibrose, hartaandoeningen, kanker, darmobstructie, placenta-abruptie.

Complicaties

Dankzij de snelle ontwikkeling van medicijnen was het mogelijk om de risico's voor de gezondheid van moeder en foetus aanzienlijk te verminderen..

Mogelijke gevolgen van de ziekte:

  • spontane miskraam;
  • voortijdige geboorte;
  • DIC-syndroom in het derde trimester;
  • infectie van ontstoken weefsels;
  • enzymatische peritonitis;
  • de vorming van pseudocysten en erosieve bloeding;
  • besmettelijke giftige shock.

Voor de chronische vorm zijn de volgende complicaties kenmerkend:

  • ernstige vroege toxicose;
  • ontwikkeling van het ontstekingsproces en vernietiging van orgaanweefsels;
  • de vorming van abcessen, pseudocysten, cysten;
  • littekens.

Met adequate therapie wordt het risico op deze gevolgen geminimaliseerd..

Behandeling

Bij het ontwikkelen van behandelingstactieken houdt de arts rekening met de kenmerken van een bepaalde patiënt. Op voorwaarde dat de remissie stabiel is en er geen complicaties zijn, wordt het volgende aanbevolen:

  • dynamische observatie;
  • regelmatige controles bij een gastro-enteroloog;
  • weigering van alcohol;
  • dieet dat vette, gefrituurde voedingsmiddelen beperkt.

In sommige gevallen worden medicijnen voorgeschreven, op voorwaarde dat ze veilig zijn voor de foetus. De ontwikkeling van acute pancreatitis in het eerste trimester is een indicatie voor zwangerschapsafbreking en na 36 weken - voor vroeggeboorte.

De patiënt wordt opgenomen in het ziekenhuis, waar ze onder toezicht staat van een chirurg. Hij beslist wat hij gaat doen en hoe hij de zwangerschap in de toekomst zal aanpakken. Het heeft tot taak de symptomen te stoppen, de orgaanfunctie te herstellen, intoxicatie te verlichten en complicaties te voorkomen. De alvleesklier is volledig in rust.

Medicamenteuze therapie omvat:

  • blokkers van maagafscheiding;
  • anti-enzym medicijnen;
  • pijnstillers;
  • ontgiftingsgeneesmiddelen.

Als profylaxe worden antibiotica voorgeschreven die veilig zijn voor de foetus. In ernstige gevallen wordt het nodig het ontbrekende bloedvolume aan te vullen en het water-elektrolytmetabolisme te corrigeren. Voor deze doeleinden worden anti-aggregaten gebruikt. De arts geeft duidelijke aanbevelingen over wat te drinken en eten tijdens de therapie, om de aandoening niet te verergeren.

Hoe gaat het met de bevalling?

Bij een keizersnede is het risico op infectie in het lichaam van de moeder erg hoog. Een patiënt met pancreatitis wordt geadviseerd om een ​​vaginale bevalling te ondergaan met pijnverlichting. De operatie wordt alleen uitgevoerd voor obstetrische indicaties.

In zeldzame gevallen is conservatieve therapie niet effectief. De vernietiging van de weefsels van de klier gaat actief door, het ontstekingsproces begint de aangrenzende organen te beïnvloeden. Om de toestand van de patiënt, de drainage- en ontsmettingsmaatregelen te stabiliseren, wordt pancreatoduodenale resectie uitgevoerd.

In een kritieke situatie wordt in het derde trimester een keizersnede uitgevoerd. Dit redt het leven van de baby en zet de behandeling van de moeder voort zonder rekening te houden met de zwangerschap..

Voor het vrouwelijk lichaam is zwangerschap een beproeving. Verschillende ziekten in deze periode verergeren de situatie aanzienlijk en dreigen met ernstige gevolgen. Om de risico's voor de ongeboren baby te elimineren, is het noodzakelijk om een ​​zwangerschap te plannen. In dit stadium is het gemakkelijk om pancreatitis te identificeren en deze op tijd te behandelen. Als dit niet is gebeurd, wordt de moeder aanbevolen om haar welzijn zorgvuldig in de gaten te houden, alle tests af te leggen, onderzoeken door specialisten te ondergaan.

Het is erg belangrijk om een ​​dieet te volgen en slechte gewoonten op te geven. Gebruik geen zelfmedicatie. De therapie zal effectiever zijn onder toezicht van medisch personeel.

Zwangerschap en pancreatitis

Pancreatitis is een polyetiologische ziekte die wordt gekenmerkt door inflammatoire en destructieve veranderingen in de alvleesklier.

Chronische pancreatitis - chronische ontsteking van de alvleesklier.

Maak een onderscheid tussen primaire chronische pancreatitis, waarbij het ontstekingsproces vanaf het begin in de alvleesklier is gelokaliseerd, en secundair (gelijktijdig), geleidelijk ontwikkelend tegen de achtergrond van andere ziekten van het maagdarmkanaal (bijvoorbeeld chronische gastritis, cholecystitis, enteritis) en pathogenetisch daarmee geassocieerd.

ICD-10 CODE
K85 Acute pancreatitis.
K86 Andere ziekten van de alvleesklier.

EPIDEMIOLOGIE

Volgens autopsiegegevens varieert het aandeel van pancreatitis van 0,18 tot 6%, maar in de klinische praktijk wordt de ziekte niet altijd gediagnosticeerd.

De prevalentie van acute pancreatitis bij zwangere vrouwen is 1 op de 4000 vrouwen. Tijdens de zwangerschap kan acute pancreatitis op elk moment optreden, maar vaker in de tweede helft van de zwangerschap.

Verergering van chronische pancreatitis komt voor bij ongeveer 1/3 van de zwangere vrouwen en valt vaak samen met de ontwikkeling van vroege toxicose.

PREVENTIE VAN HET UITBREIDEN VAN PANCREATITIS TIJDENS ZWANGERSCHAP

Tijdige behandeling van ziekten die pancreatitis veroorzaken, eliminatie van chronische intoxicaties (industrieel, alcoholisme) is noodzakelijk. Het is belangrijk om een ​​uitgebalanceerd dieet en een duidelijk maaltijdregime te bieden. Gezondheidsvoorlichting is van groot belang.

Spabehandeling is geïndiceerd in de fase van volledige remissie of bij afwezigheid van frequente exacerbaties. Beveel resorts aan met mineraalwater en geneeskrachtige modder.

CLASSIFICATIE VAN PANCREATITIS

Onderscheiden:
· Acute ontsteking aan de alvleesklier;
· Chronische pancreatitis.

Volgens de bijzonderheden van het klinische beloop worden 5 vormen van de ziekte onderscheiden:
· Chronische recidiverende pancreatitis, gekenmerkt door een uitgesproken afwisseling van remissies en verergeringen van het proces;
· Pijnlijke vorm met constante pijn die het ziektebeeld domineert;
· Pseudotumor-vorm;
Latente (pijnloze) vorm.
Scleroserende vorm met relatief vroeg optredende en snel voortschrijdende tekenen van pancreasinsufficiëntie.

In deze vorm ontwikkelt zich subhepatische (mechanische) geelzucht als gevolg van compressie van het deel van het gemeenschappelijke galkanaal dat er doorheen gaat door het samengedrukte klierweefsel.

Er zijn drie stadia van de ziekte:
· Aanvankelijk;
· Middelzwaar;
Ernstig (cachectisch, terminaal).

In het II en vooral in het III stadium van de ziekte is er een schending van de exocriene (I-III graad) en vaak endocriene functies van de alvleesklier.

ETIOLOGIE (OORZAKEN) VAN PANCREATITIS

De etiologie van primaire chronische pancreatitis is divers. Langdurige acute pancreatitis kan chronisch worden, maar vaker wordt chronische pancreatitis geleidelijk gevormd onder invloed van ongunstige factoren. Onsystematische, onregelmatige voeding, het gebruik van gekruid en vet voedsel, chronisch alcoholisme, vooral in combinatie met een tekort aan voedseleiwitten en vitamines - factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van chronische pancreatitis.

Secundaire chronische pancreatitis compliceert het beloop van cholecystitis, galsteenziekte, doordringende maagzweren en twaalfvingerige darm. De achtergrond voor chronische pancreatitis zijn infectieziekten (bof, tyfus en tyfus, virale hepatitis), helminthiasis, allergische reacties, obesitas, stressvolle situaties, aandoeningen van de lever en spijsverteringsorganen, gestosis, chronische intoxicatie met lood, kwik, fosfor, arseen.

Pathogenese

Het leidende mechanisme voor de ontwikkeling van een chronisch ontstekingsproces in de pancreas is de vertraging en intraorganische activering van pancreasenzymen, voornamelijk trypsine en lipase, die de autolyse van het klierparenchym uitvoeren. Tegelijkertijd vindt er een reactieve proliferatie van bindweefsel plaats, die vervolgens krimpt, wat bijdraagt ​​aan de vorming van littekens en verharding van het orgaan..

Predisponeren voor chronische pancreatitis spasmen, inflammatoire stenose of zwelling van de hepato-pancreas ampulla, insufficiëntie van de sluitspier van Oddi, wat bijdraagt ​​aan het binnendringen van de duodenale inhoud in het pancreaskanaal.

PATHOGENEESE VAN GEESTCOMPLICATIES

Zwangerschap kan de ziekte veroorzaken, vooral in de latere stadia. Bij vroege toxicose bij vrouwen die lijden aan chronische pancreatitis, moet de mogelijke verergering ervan worden uitgesloten. Bij gestosis (waterzucht, nefropathie) worden thiazidediuretica niet gebruikt, omdat ze bijdragen aan de ontwikkeling van acute pancreatitis.

KLINISCH FOTO (SYMPTOMEN) VAN PANCREATITIS BIJ ZWANGERE VROUWEN

De symptomen van chronische pancreatitis zijn gevarieerd, maar in de meeste gevallen worden de volgende symptomen onderscheiden:
· Pijn in het epigastrische gebied en / of in het linker hypochondrium;
· Dyspeptische symptomen;
· Pancreatogene diarree;
· Gewichtsverlies;
Aansluiting van SD.

Wanneer het proces is gelokaliseerd in het gebied van de kop van de alvleesklier, wordt pijn opgemerkt in het epigastrische gebied aan de rechterkant. Bij betrokkenheid bij het ontstekingsproces van het lichaam van de alvleesklier - in het epigastrische gebied aan de linkerkant, met schade aan de staart - in het linker hypochondrium. De pijn straalt naar de rug en heeft een gordelkarakter, die zich vanuit het epigastrische gebied naar links langs de ribbenrand naar de wervelkolom verspreidt. Bestraling van pijn is ook mogelijk naar het hartgebied (met imitatie van angina pectoris), naar het linkerschouderblad, de linkerschouder en soms naar links
iliacale regio. Pijnen onderscheiden zich door aard en intensiteit. Ze kunnen aanhoudend zijn (persen, pijn doen) of enige tijd na het eten verschijnen (zoals bij een maagzweer), vooral na het eten van vet of gekruid voedsel, of paroxismaal lijken. De intervallen tussen aanvallen zijn van enkele dagen tot meerdere jaren. Alleen in zeldzame gevallen manifesteert chronische pancreatitis zich door relatief constante langdurige pijn, die het gevolg kan zijn van schade aan de zenuwstammen en plexi rond de alvleesklier.

Bij palpatie wordt pijn gevonden in het epigastrische gebied en het linker hypochondrium. Palpatie van een vergrote en verdikte pancreas bij chronische pancreatitis is in geïsoleerde gevallen mogelijk.

Dyspeptische symptomen bij chronische pancreatitis storen patiënten vaak. Patiënten klagen over volledig verlies van eetlust, afkeer van vet voedsel, maar als het eilandjesapparaat van de alvleesklier betrokken is bij het ontstekingsproces en diabetes ontwikkelt, integendeel, ernstige honger en dorst. Symptomen zoals verhoogde speekselvloed, boeren, misselijkheid, braken, flatulentie, gerommel in de buik, afwisselend obstipatie en diarree, of "pancreas" -diarree met het vrijkomen van overvloedige papperige stinkende ontlasting met een vettige glans.

Scatologisch onderzoek bepaalt het verhoogde gehalte aan onverteerd voedsel.

Door de ontwikkeling van exocriene pancreasinsufficiëntie en verstoringen in de spijsvertering en absorptie in de darm, ontwikkelt zich gewichtsverlies, soms aanzienlijk. Het wordt vergemakkelijkt door verlies van eetlust en de toevoeging van diabetes mellitus. In sommige gevallen gaat chronische pancreatitis, vooral tijdens een exacerbatie, gepaard met een koortsstoornis.

In andere organen met chronische pancreatitis worden vaak ook veranderingen gevonden. Meestal gaat de ziekte gepaard met reactieve hepatitis.

Complicaties van chronische pancreatitis - abcessen, cysten, pseudocysten of verkalkingen van de alvleesklier, ernstige diabetes mellitus, trombose van de miltader, de ontwikkeling van cicatriciale inflammatoire stenose van de pancreas en grote duodenale papilla, enz. Tegen de achtergrond van langdurige pancreas van de alvleesklier is secundaire ontwikkeling mogelijk..

Complicaties van dracht

Zwangerschap wordt in 28% van de gevallen gecompliceerd door vroege toxicose (misselijkheid, braken) en braken gaat vaak door tot 16-17 weken zwangerschap. Chronische pancreatitis heeft geen significant effect op het verloop van de tweede helft van de zwangerschap en het resultaat ervan..

DIAGNOSE VAN PANCREATITIS TIJDENS ZWANGERSCHAP

Alle auteurs zijn unaniem over de late diagnose van de ziekte bij zwangere vrouwen. Dit komt door het ontbreken van duidelijke diagnostische criteria voor verergering van pancreatitis bij zwangere vrouwen en nauwkeurige aanvullende onderzoeksmethoden die kunnen worden gebruikt om deze categorie patiënten te diagnosticeren. Het is ook belangrijk dat artsen de mogelijkheid om pancreatitis bij zwangere vrouwen te ontwikkelen vaak vergeten. In dit opzicht worden geen preventieve maatregelen genomen om een ​​mogelijke verergering tijdens de zwangerschap te voorkomen.

ANAMNESIS

De geschiedenis houdt rekening met indicaties van eerdere acute pancreatitis of terugkerende exacerbaties van chronische pancreatitis.

FYSIEKE ONDERZOEKEN

Bij onderzoek wordt een icterische verkleuring van de huid en sclera waargenomen, die wordt veroorzaakt door compressie van het gemeenschappelijke galkanaal door de vergrote kop van de alvleesklier. Bepaal de pijn bij palpatie in het epigastrische gebied in de projectie van de alvleesklier, de weerstand van de voorste buikwand in de bovenbuik. Onthul zones met verhoogde huidgevoeligheid (Zakharyina-Geda) in het gebied van VIII-X-segmenten aan de linkerkant.

LABORATORIUMONDERZOEK

· Klinische bloedtest.
· Bloed samenstelling.

Bepaal de activiteit van amylase en lipase in bloed en urine. Een toename van de activiteit van amylase en lipase bij acute pancreatitis treedt op de eerste dag op en duurt 3 tot 7 dagen. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat tijdens de zwangerschap de activiteit van enzymen kan worden verhoogd, zelfs als er geen pancreaspathologie is. Bij chronische pancreatitis wordt zelden een toename van de activiteit van enzymen in het bloed of de urine waargenomen. Vaak wordt bij patiënten met chronische pancreatitis matige hypochrome anemie tijdens de periode van verergering van de ziekte onthuld - een toename van ESR, een lichte neutrofiele leukocytose, dysproteïnemie als gevolg van een verhoogd gehalte aan globulinen in het bloedserum, een toename van de activiteit van aminotransferasen en aldolase. Wanneer het eilandjesapparaat van de klier wordt aangetast, worden hyperglycemie en glucosurie bepaald. Om een ​​lichte mate van verstoorde koolhydraatstofwisseling te identificeren, moeten alle patiënten een bloedsuikertest uitvoeren met een belasting (enkel of dubbel) glucose. In strijd met de exocriene functie van de pancreas, wordt hypoproteïnemie gewoonlijk bepaald, in ernstigere gevallen, stoornissen in het elektrolytmetabolisme, in het bijzonder hyponatriëmie.

Coprologisch onderzoek (om de exocriene functie van de alvleesklier te beoordelen).

INSTRUMENTEEL ONDERZOEK

Echografie van de alvleesklier
· Bij acute pancreatitis worden pancreasoedeem, vochtophoping, galstenen, expansie van het gemeenschappelijke leverkanaal als gevolg van verminderde galuitstroom onthuld;
Bij chronische pancreatitis worden de grootte van de pancreas, uitzetting en oneffenheden van de contour, pseudocysten, de aanwezigheid van een vergroot pancreaskanaal beoordeeld.

Het is onmogelijk om alleen te vertrouwen op echografie-gegevens voor de diagnose van pancreatitis, dit kan leiden tot overdiagnose.

Dit onderzoek wordt strikt volgens indicaties uitgevoerd, rekening houdend met alle normen van stralingsveiligheid en bescherming van de foetus. Röntgenonderzoek van de twaalfvingerige darm onder hypotensie (duodenografie) onthult vervormingen van de binnencontour van de lus en depressies van de vergrote kop van de alvleesklier. In zeldzame gevallen bepaalt radiografie focale verkalking in het gebied van de alvleesklier.

DIFFERENTIËLE DIAGNOSTIEK

Diagnose van acute pancreatitis bij zwangere vrouwen is moeilijk. Ziekten waarmee differentiële diagnose moet worden uitgevoerd:
• pre-eclampsie;
· PONRP;
· Urolithiasisziekte;
Acute cholecystitis.

Er moet aan worden herinnerd dat een toename van bloedamylase niet alleen wordt waargenomen bij pancreatitis, maar ook bij normale zwangerschap, nierfalen, parotitis, aandoeningen van de galwegen, perforatie van de zweer.

Chronische pancreatitis moet voornamelijk worden onderscheiden van een alvleeskliertumor.

De diagnose van cholecystitis, maagzweer en twaalfvingerige darmzweer, chronische enteritis en andere ziekten van het spijsverteringssysteem moet worden uitgesloten.

In zeldzame gevallen wordt cystische fibrose (cystofibrose van de alvleesklier) gedetecteerd - een aangeboren systemische ziekte die wordt gekenmerkt door disfunctie van de uitwendige niet-secretoire klieren met het vrijkomen van een stroperige secretie. In de alvleesklier worden atrofie, meerdere cysten en fibrose waargenomen. Het klinische beeld lijkt op chronische pancreatitis, voortgaand met een uitgesproken exocriene pancreasinsufficiëntie, verminderde spijsvertering en absorptie in de darm. In tegenstelling tot de gebruikelijke vormen van chronische pancreatitis, wordt bij deze ziekte schade aan de alvleesklier gecombineerd met chronische ontstekingsziekten van de longen. Bij frequente exacerbaties van chronische pancreatitis moet men rekening houden met de mogelijkheid van stenen in het Wirsung-kanaal (pancreatolithiasis).

INDICATIES VOOR RAADPLEGING VAN ANDERE SPECIALISTEN

Het consult van een therapeut en een gastro-enteroloog wordt getoond. Endocrinoloog indien nodig.

VOORBEELD FORMULERING VAN EEN DIAGNOSE

Zwangerschap 15 weken. Chronische terugkerende pancreatitis in remissie. Vroege toxicose van zwangere vrouwen.

PREVENTIE EN VOORSPELLING VAN GESTION-COMPLICATIES

Zwangerschap heeft geen invloed op het beloop van chronische pancreatitis en deze ziekte is bij de meeste patiënten geen contra-indicatie voor zwangerschap, en pancreatitis is ook niet in strijd met de placenta-homeostase. Tegelijkertijd moeten vrouwen die lijden aan chronische pancreatitis worden geregistreerd bij een apotheek; het is noodzakelijk om maatregelen uit te voeren om de ontwikkeling van mogelijke verergeringen of complicaties van de ziekte te voorkomen.

Met een stabiele remissie van de ziekte, bij afwezigheid van uitgesproken disfuncties van de alvleesklier en complicaties zoals diabetes, is zwangerschap met chronische pancreatitis toegestaan. Vanaf de eerste weken van de zwangerschap staan ​​vrouwen met chronische pancreatitis onder toezicht van een verloskundige en gynaecoloog, zodat wanneer de eerste tekenen van een verergering van de ziekte optreden, een passende behandeling wordt uitgevoerd.

BEHANDELING VAN GESTION-COMPLICATIES

Behandeling van zwangerschapscomplicaties per trimester

Behandeling wordt strikt uitgevoerd onder toezicht van een arts en acute pancreatitis - alleen in een chirurgisch ziekenhuis.

Behandeling van licht, matig en ernstig braken bij zwangere vrouwen - zie het hoofdstuk "Toxicose bij zwangere vrouwen".

Voor bloedarmoede worden ijzersupplementen voorgeschreven in combinatie met ascorbinezuur en foliumzuur.

Behandeling van chronische pancreatitis tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd volgens dezelfde principes als bij acute pancreatitis. Dieettherapie is de belangrijkste schakel in complexe therapie voor de chronische vorm van de ziekte.

Maaltijden moeten fractioneel zijn, 5-6 maaltijden per dag, in kleine porties. Sluit alcohol, marinades, gefrituurd, vet en pittig voedsel, sterke bouillons uit, die een aanzienlijk stimulerend effect op de alvleesklier hebben. Het dieet moet eiwitten bevatten (150 g, waarvan 60-70 g van dierlijke oorsprong) in mager vlees, vis, verse magere kwark en kaas. Vetten zijn matig beperkt tot 80-70 g / dag, voornamelijk als gevolg van grove vetten van dierlijke oorsprong (varkensvlees, lamsvet). Bij aanzienlijke steatorroe wordt het vetgehalte verlaagd tot 50 g. De inname van koolhydraten, vooral mono- en disacchariden, wordt verlaagd; bij de ontwikkeling van diabetes is suiker volledig uitgesloten. Voedsel moet warm zijn, aangezien koude gerechten de darmdyskinesie verhogen en spasmen van de sluitspier van Oddi veroorzaken. Verbied roken, alcoholische dranken, koude dranken, cakes, gebak, sterk vlees of visbouillon drinken.

In de eerste 1-3 dagen van verergering van chronische pancreatitis wordt honger voorgeschreven. Vervolgens wordt een dieet met een aanzienlijke beperking van calorieën aanbevolen, met uitzondering van vet, tafelzout en stikstofhoudende extracten uit het dieet. Het dieet bestaat voornamelijk uit voedingsmiddelen die eiwitten en koolhydraten bevatten. Van de geneesmiddelen zijn krampstillers, pijnstillers en anti-enzymmedicijnen aangewezen..

Bij een verergering van chronische pancreatitis worden antienzymmiddelen (aprotinine of pantripine ©) intraveneus geïnjecteerd om pancreasenzymen te inactiveren. Bij chronische pancreatitis met lichte exacerbatie wordt de voorkeur gegeven aan geneesmiddelen met metabole werking (pentoxyl © inside, 0,2–0,4 g per dosis of hydroxymethyluracil, 3-4 maal daags 1 g gedurende 3-4 weken). Pentoxil en hydroxymethyluracil hebben het vermogen om het proteolytische effect van trypsine op pancreasweefsel te remmen.

Tegelijkertijd worden lipotrope middelen voorgeschreven: methionine. Antibiotica zijn geïndiceerd voor ernstige exacerbaties, bacteriële etiologie van het ontstekingsproces of abcesvorming van de alvleesklier.

Tijdens de periode van remissie van chronische pancreatitis wordt pancreatine voorgeschreven (driemaal daags 1 g na de maaltijd) of preparaten die enzymen van de maag, pancreas en dunne darm bevatten: cholenzyme, pancreatine (driemaal daags 1-2 tabletten na de maaltijd), riboflavine, pyridoxine, cyanocobalamine, nicotinezuur en ascorbinezuur, retinol.

Behandeling van complicaties tijdens de bevalling en de kraamtijd

Preventie van infectieuze complicaties tijdens de bevalling en de kraamtijd.

EVALUATIE VAN BEHANDELINGSEFFECTIVITEIT

Het is noodzakelijk om remissie van de ziekte te bereiken

KEUZE UIT DE TIJD EN WIJZE VAN LEVERING

Bij de ontwikkeling van acute pancreatitis is abortus gedurende maximaal 12 weken geïndiceerd. De bevalling bij een voldragen of voortijdige zwangerschap wordt uitgevoerd via het vaginale geboortekanaal met voldoende pijnverlichting (epidurale anesthesie). CS wordt uitgevoerd in uitzonderlijke gevallen en volgens absolute verloskundige indicaties vanwege het hoge risico op het ontwikkelen van infectieuze complicaties.

INFORMATIE VOOR DE PATIËNT

Patiënten met chronische pancreatitis mogen werken waarbij het mogelijk is om een ​​duidelijk dieet te volgen.

Artikelen Over Hepatitis