Bezoarziekte bij jonge dieren

Hoofd- Gastritis

Bezoarziekte bij jonge dieren wordt gekenmerkt door de vorming van brokken en bolletjes wol (trichobezoars), haar (pylobezoars), plantenvezels (fytobezoars) en caseïne (lactobezoars) in de lebmaag en gaat gepaard met verdraaiing van de eetlust, bijtende wol, het eten van aarde en soms verstopping van de pylorusopening of 12- ty van de twaalfvingerige darm.

De ziekte van Bezoar komt het meest voor bij lammeren, minder vaak bij kalveren in de periode na lactatie en het spenen. Met onjuiste voeding en opfok van jonge dieren op individuele boerderijen en particuliere huishoudens kan de ziekte een enorm karakter aannemen, vooral tijdens de winterstallperiode, waardoor hun eigenaren grote economische schade oplopen als gevolg van sterfte.

Etiologie. De ziekte heeft een polyetiologische aard en wordt veroorzaakt door schendingen van de technologie van het voeren en houden van de fokvee en jonge dieren. In geval van ondervoeding van lammeren, minder vaak kalveren, wat leidt tot hypogalactie bij moeders schapen of een afname van het aantal volle melk aan kalveren, melkvervanger van slechte kwaliteit, stofwisselingsstoornissen bij koninginnen (ketose, osteodystrofie, hypovitaminose A, kobaltgebrek en andere), onhygiënische staat van kraamafdelingen en broeikassen voor afkalven en lammeren, gebrek aan actieve beweging bij dieren.

Pathogenese. De verminderde eetlust en de verdraaiing ervan bij dieren leidt ertoe dat lammeren van 2-3 weken en ouder beginnen te zuigen op de wol van hun moeders op plaatsen die besmet zijn met urine en ontlasting, en daarna knabbelen. Dergelijke plaatsen bij ooien bevinden zich meestal in de buurt van de uier, op de buik, op de dijen en op de staart. Na enige tijd beginnen de lammeren aan elkaars wol te knabbelen. Zo'n knagen van wol door lammeren in een kudde wordt wijdverbreid en komt voor bij de meeste lammeren in een kudde..

Vervolgens verzamelt de ingeslikte wol of slecht verteerde plantenvezel in het pylorusgedeelte van de lebmaag zich tot een brok, hoopt zich daar op en wordt, onder invloed van de peristaltische bewegingen van de lebmaag, in dichte brokken, ballen gegooid. Kalveren likken onder vergelijkbare omstandigheden ook intensief de vacht van hun moeders en elkaar op de met urine en uitwerpselen besmette huidgebieden, vooral dit wordt vaak waargenomen tijdens het afstoten van de lente, wanneer het haar van koeien gemakkelijk uitvalt.

Lammeren hebben bij het grazen van schapen een eetlustvervorming, waardoor ze gretig losse grond eten (vaak in marmotgaten). Onder invloed van speeksel en maagsap verandert de bodem die de maag is binnengekomen in humusgels en colloïden, die de vezels van het voer lijmen en de verdere vertering bemoeilijken. Als gevolg van peristaltische bewegingen worden fytobezoars gevormd uit een mengsel van plantendeeltjes, colloïden en gels. Fytobezoars en pylobezoars irriteren mechanisch het slijmvlies van het lebmaag, wat catarrale ontsteking veroorzaakt, wat leidt tot een verminderde vertering van stremsel bij dieren. Fyto- en pylobezoars bij dieren kunnen de pylorusopening van het abomasum of het lumen in het voorste deel van de twaalfvingerige darm blokkeren, wat leidt tot obstructie van het maagdarmkanaal. Soms kunnen kleine bezoars door de hele darm gaan en in de ontlasting worden uitgescheiden.

Bezoars in de maag van lammeren en kalveren verstoren de verteringsprocessen, er treden stofwisselingsstoornissen op, die uiteindelijk uitputting en belemmering bij lammeren en kalveren veroorzaken.

Pathologische veranderingen. Een gevallen lijk wordt meestal uitgemergeld. Bij het openen van de lebmaag vinden we bezoars van verschillende groottes, waarvan er één de uitgang van de lebmaag of twaalfvingerige darm kan verstoppen. De wanden van het lebmaag zijn verdikt, gevouwen, het slijmvlies is oedemateus, rood, dik, stroperig slijm kan er met een mes van worden verwijderd. Op de wand van het pylorusgedeelte van de abomasum of twaalfvingerige darm 12, op de plaats waar de bezoar werd geschonden, zien we hemorragische ontsteking of necrose van het slijmvlies. Abomasum zit vaak vol met voedsel. Bij het openen van de dunne darm: het slijmvlies is opgezwollen en verdikt, met een grote hoeveelheid slijm is de vouw duidelijk zichtbaar, tegelijkertijd vinden we op het slijmvlies gestreepte bloedingen.

Het klinische beeld. Het ziektebeeld van de ziekte is zeer divers en hangt af van het aantal en de grootte van bezoars gevormd in de lebmaag. Tijdens een klinisch onderzoek van zieke dieren merken we een perverse eetlust op, vergezeld van het eten van vreemde voorwerpen, het likken van wol en urine. Zieke kalveren en lammeren blijven achter in groei en ontwikkeling, uitgemergeld, zwak, de huid is droog en zwak elastisch bij palpatie, het haar wordt slecht vastgehouden, de vacht van lammeren glijdt vaak uit, de zichtbare slijmvliezen zijn bleek. Bij het onderzoeken van het litteken wordt het herkauwen verzwakt, diarree wordt periodiek opgemerkt bij zieke dieren. Wanneer bezoars vastzitten in de lebmaag, verdwijnt de eetlust volledig bij zieke dieren, stopt het boeren van tandvlees, is het zieke dier rusteloos, ontwikkelt het trommelvlieslitteken, soms zijn er aanvallen van koliek. Ademen bij een ziek dier wordt oppervlakkig en versneld, met auscultatie - een verzwakking van hartgeluiden en pols, tachycardie, bij sommige dieren merken we een schending van het hartritme op. De dood van een ziek dier treedt op met symptomen van algemene zwakte en cardiovasculair falen.

De dierenarts stelt de diagnose bezoaire ziekte op basis van de verzamelde anamnese (voorwaarden voor het voeren en houden van de dieren) en het klinische beeld van de ziekte, het kauwen op vacht en de resultaten van een autopsie. Bij lammeren kunnen de dierenarts soms grote bezoars detecteren door de boezem te palperen wanneer het dier dorsaal is. Bezoars bij een ziek dier kunnen worden gedetecteerd door fluoroscopie en fluorografie.

Differentiële diagnose. De dierenarts moet de bezoaire ziekte onderscheiden van metabole ziekten waarbij het een complicatie is (hypovitaminose A, ketose, osteomalacie bij koeien en geiten, kobaltgebrek, endemische struma en andere ziekten.).

Behandeling. Aangetaste lammeren moeten worden geïsoleerd van ooien en mogen alleen worden gezogen. Eigenaren van schapen en lammeren moeten de samenstelling van voederrantsoenen verbeteren door minerale supplementen en vitaminevoeders te introduceren (hooi- en grasmeel, naalden en gistconcentraten). Met een therapeutisch en profylactisch doel wordt een goed effect verkregen door de introductie in de voeding van schapen en lammeren van takvoer in de vorm van bezems van de takken van loofbomen, die in de zomermaanden worden geoogst en in de schaduw worden gedroogd. Zieke lammeren krijgen dagelijks 150-200 ml koemelk. Tijdelijke stopzetting van het eten van wol door lammeren kan worden bereikt door subcutane toediening van apomorfine gedurende 3-4 dagen met een dosis van 0,005 - 0,01 of door jodiumtinctuur in melk, magere melk, water, 7-10 druppels eenmaal per dag te geven, zieke kalveren krijgen jodiumtinctuur om 10 uur 20 druppels tegelijk. In ernstige gevallen van de ziekte moet jodiumtinctuur in dezelfde dosis 3-4 keer per dag worden gegeven. Bij de behandeling van bezoaire ziekte kunt u een oplossing van 0,5% ichthyol gebruiken voor lammeren, 30-50 ml, kalveren, 100-200 ml gedurende 5-7 dagen..

Als we bij een ziek dier een stoornis in de activiteit van de spijsverteringsorganen detecteren, moeten ze laxeermiddelen voorschrijven in de vorm van olie of halfzouten, slijmafkooksels, sulfamedicijnen (ftalazol, sulgin, etazol, norsulfazol, sulfadimetatoxine, enz.) Bij 0,05 in de eerste keer en 0,02 per 1 kg lichaamsgewicht in volgende datsa's. Sulfanilamides worden driemaal per dag gegeven. Daarnaast symptomatische behandeling (cardiale, vitaminisatie, etc.).

Operatieve verwijdering van bezoars wordt toegepast bij het fokken van kalveren en lammeren.

Preventie. Preventie van bezoaire ziekte moet gebaseerd zijn op voldoende voeding en goed onderhoud van koeien en ooien. Eigenaren van gezelschapsdieren moeten metabole ziekten bij dieren voorkomen. Eigenaars van particuliere huishoudens, boerenbedrijven en landbouwbedrijven krijgen een goed preventief effect door de introductie van premixen in de voeding van dieren (premixen voor runderen, premixen voor schapen, geiten, lammeren en konijnen). Houd u aan de regels voor het houden van jonge dieren na de bevalling en tijdens het spenen. Lammeren en kalveren moeten worden opgeleid om tijdig hooi van uitstekende kwaliteit te eten. Bij koppels moeten eigenaren de wol van ooien op de uier, de binnenkant van de dijen en rond de staartwortel direct en correct knippen (een maand voor de bevalling of 10-15 minuten na de bevalling). Gebruik profylactisch drinken van jodiumtinctuur voor lammeren, 5 druppels per hoofd vanaf een week oud in 30-40 ml water, eenmaal per week.

Bij kalveren, een goed profylactisch middel tegen bezoaire ziekte, wanneer likken verschijnt, het dragen van muilkorven aan de kalveren.

Briketten worden gebruikt voor dieren - likstenen, polyminerale hulpstoffen die zouten van kobalt, koper, zink, jodium en andere micro-elementen bevatten.

Een opmerking over "Bezoar-ziekte bij jonge dieren"

Bezoar (Bezuy-steen)

De steen van organische oorsprong, gevormd in het lichaam van sommige herkauwers, meestal in bezoaire geiten, bestaat uit magnesiumoxide, oxaal- en fosfaatkalk. Het leefgebied van bezoaire geiten ligt in het midden- en hooggebergte van de Centraal-Aziatische regio. De flora is hier specifiek - boom, rozenbottels, sumak, stekelige amandelen, wilde pistache, dat wil zeggen zeer dichte en hardnekkige struiken. Natuurlijk worden dieren, terwijl ze langs de hellingen bewegen, gedwongen letterlijk door de doornen te waden. Er blijft veel haar achter op de struiken - niet alleen bezoaire geiten, maar ook andere dieren die in dit gebied grazen. De geiten slikken plukjes haar samen met het voer in. Op door dieren ingeslikte ballen hopen zich minerale zouten op, waarvan de belangrijkste samenstelling calciumwaterstoffosfaat is.

Deze stenen worden aangetroffen in de magen van zeehonden, walrussen en sommige walvisachtigen. In de gehoororganen van vissen worden ook "gehoorstenen" of osteolieten gevonden, bestaande uit kristallen van calciumcarbonaat. Het woord bezoar komt waarschijnlijk van het Chaldeeuwse "bel" - heer en "zaar" - gif. Een steen met een blauwgrijze of aardse kleur met een zwartachtige en roodachtige tint, niet erg hard, vettig aanvoelend, heeft een bittere smaak als hij wordt gemalen.

De steen heeft de mogelijkheid om arseenverbindingen intensief te absorberen en werd daarom beschouwd als een sterk tegengif en werd zeer gewaardeerd door de prinsen. Als een bezoarsteen kort wordt ondergedompeld in wijn die arseen bevat, zal het deze uit de vloeistof halen en in ruil daarvoor onschadelijk fosfaat vrijgeven..

Een oud handgeschreven medisch boek zegt: "Serapion, de wijze, schrijft:" Als iemand een geraspte bezoarsteen met een gewicht van 12 korrels drinkt, warmt hij die op in Fryazh-wijn, helpt hij bij bederf en elke ziekte; of, als je het in een ring hebt gestopt en naar corruptie ruikt, neem het dan in je mond. ' Nikon had het ingebed in een staf en hij zei dat hij, eenmaal vergiftigd, nauwelijks ontsnapte door aan een steen te likken. ".

Bezoar uit Oost-India werd als de meest waardevolle beschouwd. Reizigers zeiden dat de lokale boeren de bezoar op de volgende manier ontdekten: ze legden beide handen op de buik van een geit, van waaruit ze hoopten een steen te vinden. Daarna werd de steen onder sterke druk van beide kanten in het midden van de maag geperst.

De prijs van een bezoar, zoals een diamant, steeg snel in overeenstemming met het gewicht. Er waren 5-6 kleine steentjes per ounce (ongeveer 30 gram). En ze kosten 5 tot 18 frank. Bezoar, die een hele ounce trok, was al 100 frank waard. Voor een steen met een gewicht van 4 ons gaven ze bereidwillig 2000 frank. Bij een aankoop moest men heel voorzichtig zijn, omdat de verleidelijke prijs tot vervalsingen leidde. Het deeg van een bepaalde kwaliteit werd vermengd met houthars, waarna met dit mengsel kleine bezoars op grove maat werden gebracht. Zo kon misleiding worden onderscheiden: de steen werd gewogen en vervolgens in warm water gedompeld. Als zijn kleur niet veranderde en hij niet afviel, was alles zonder vals spelen..

Volgens Dr. Valentini was een steen gevonden in één varkensras uit Malakka van nog grotere waarde dan de bezoar. Het kwam in omloop onder de naam Piedra del Porco (varkenssteen) of Lapis Malacensis (Malacca-steen). En onze tijd tussen de bezoars is dit: een klein varken wordt afgebeeld op het frame. Een Nederlands-Indisch bedrijf legde de handen op de waardevolle export en verkocht de stenen voor 135-175 Nederlandse florijnen per stuk. De reseller vroeg voor hen al om 400-600 florijnen. Het was mogelijk om een ​​steen te huren en te huren, maar voor elke 24 uur moest er één goudstuk als huur worden gegeven. Immers, bezoar genezen van jicht, koliek, obesitas en zelfs geelzucht..

Helaas is bezoar nog niet opgenomen in een mineralogische bloemlezing van de wereld, en tevergeefs. Zelfs de grote wetenschapper al-Biruni, de auteur van de "Verzameling van informatie voor de kennis van juwelen", roept uit: "Ik zweer bij het leven, dit is de edelste van alle edelstenen die zijn opgeslagen in schatkamers, want het is nuttig voor het leven, niet voor hen!".

De oude Armeense arts A. Amasiatsi hechtte ook veel belang aan deze helende steen, die betoogde dat de steen die groen wordt bij het wrijven waardevoller is. Hij geloofde dat bezoar de eigenaar redt van vergiften, helpt bij alle soorten dierenbeten en de schadelijke effecten ervan elimineert: "Als je het met venkelsap wrijft en de site van de slangenbeet smeert, zal het helpen en tegelijkertijd de pijn verzachten." 'Als je een steen met een gewicht van 12 gerstekorrels te eten geeft, helpt dat bij hartzwakte. En het geeft kracht aan een persoon. En de dosis voor ontvangst is 1 dunk (0,091 g). En degene die het elke dag op een halve dag eet, wordt gered van alle kwaad en vergif. Bezoar is ook nuttig voor de hete aard van het lichaam, omdat het werkt vanwege zijn inherente eigenschappen, en niet de natuur. En weet dat de aard van dit medicijn erg heet is. ".

Oude Russische medische boeken beschrijven een "Beluga" -steen, die werd gevonden aan de zijkanten van de gaten waar de vis kaviaar uit spuit. Het werd gebruikt bij moeilijke bevallingen, kinderziekten, blaasaandoeningen en urineleiders. Soms werden vergelijkbare stenen gevonden in de blaas van een gedood everzwijn. "Boar" steen werd zelfs meer gewaardeerd dan "Beluga".

Misschien wel de meest waardevolle bezoarvariëteit is de "duivensteen" die zich in de maag van een duif vormt. In de geest van A. Amasiatsi helpt een medicijn gemaakt van een steen bij baarmoederkanker. 'Het is een van de beste medicijnen tegen kanker. Het is getest ".

Onder goochelaars wordt bezoar beschouwd als een van de meest effectieve manieren om liefde aan te trekken. Om dit te doen, moet het worden gedroogd en vermalen tot een fijn poeder. Zoek vervolgens een rode appel, snijd een stuk ter grootte van bonen uit, in de buurt van de stengel, verwijder de zaden, vul de holte met het resulterende poeder en plaats het gesneden stuk op zijn plaats. Wikkel het daarna in met een geschilde appelhuid van vingerbreedte. Het avondmaal wordt het best op 15 april om 06.00 uur opgevoerd. Bovendien, met bloed dat uit de ringvinger van de linkerhand is genomen, is het noodzakelijk om de naam van de geliefde persoon en het woord "Abuenop" te schrijven, en de geliefde mag hiervan niets weten: je mag haar de gesneden vinger niet laten zien. Dan moet je je geliefde een vierde van de appel laten eten. Maar je kunt de appel warm laten drogen, en dan poeder maken en in de jurk van je geliefde doen..

In India wordt de bezoar in het hoofd van een koe goro-chan genoemd en wordt het gebruikt voor het verven, schilderen en helen van weefsel. “Verpletter zwarte sesamzaadjes, erwtenpitten en racemose-asperges samen met goro-chan. Als je dit mengsel op je haar aanbrengt, wordt het snel zwart. ' (Ind. Medisch boek).

Bezoar (steen) in de maag

Belangrijk! Een remedie tegen brandend maagzuur, gastritis en zweren, wat een groot aantal van onze lezers heeft geholpen. Lees meer >>>

Als je een gewoon mens vraagt ​​hoe een vreemd voorwerp in de maag kan terechtkomen, zal hij dat alleen beantwoorden door te slikken. En het zal fout zijn. Vreemde lichamen in de maag kunnen het gevolg zijn van een ziekte die artsen bezoar noemen.

Bezoar van de maag is een zeer zeldzame ziekte die wordt geassocieerd met de vorming van vreemde lichamen in dit orgaan. Bezoars worden ook wel maagstenen genoemd. Als u het woord "bezoar" in de zoekbalk van uw browser typt, zult u zien dat de meeste resultaten betrekking hebben op dierziekten, niet op mensen. Ze zijn typisch voor herkauwers. Maar mensen hebben ook maagzweer, deze ziekte wordt als vrij ernstig beschouwd en heeft zeer onaangename symptomen en gevolgen..

Soorten bezoars

Als je een kat hebt, dan moet je gezien hebben hoe het dier een haarbal uitbraakt - het wordt een trichobezoar genoemd. Dezelfde bezoars in de maag kunnen zich vormen bij mensen, bijvoorbeeld bij geesteszieken die de gewoonte hebben om hun eigen haar te eten..

Er zijn nogal wat soorten van deze ziekte, dit zijn de meest voorkomende:

Phytobezoars zijn een soort ziekte waarbij een vreemd lichaam in de maag uit verschillende plantenvezels bestaat. Meestal is een vreemd lichaam van plantaardige oorsprong dat de maag binnenkomt (zaden, zaden van verschillende soorten fruit of bessen) de basis voor de vorming van een steen. Het wordt overwoekerd door slijm-, vet-, haarlagen en mineraliseert geleidelijk.

Heel vaak wordt de vorming van fytobezoars geassocieerd met een hoog verbruik van dadelpruimen. Deze vrucht bevat een grote hoeveelheid samentrekkende en harsachtige stoffen, die de ideale basis vormen voor de vorming van maagstenen. Er zijn er vooral veel in onrijp fruit..

Trichobezoars zijn agglomeraties van haar. In de geneeskunde zijn er veel gevallen beschreven waarin geesteszieken hun eigen haar aten..

Pharmacobezoars zijn een soort maagstenen die zijn gebaseerd op verschillende soorten onoplosbare geneesmiddelen..

De meest voorkomende van de bovengenoemde soorten ziekten zijn fytobezoars en farmacobezoars. Phytobezoars vertegenwoordigen 70-75% van het totale aantal gevallen van deze ziekte.

Er moet echter worden opgemerkt dat andere materialen de basis kunnen vormen voor de vorming van maagstenen: tandvlees, bloed (hematobezoar), caseïne en nog veel meer. Meestal worden ze snel uit het lichaam uitgescheiden, maar onder invloed van sommige factoren kunnen ze de basis worden van maag bezoar.

Er zijn andere, meer exotische soorten van deze ziekte, ze zijn zelfs nog zeldzamer. In de medische literatuur worden pixbezoars beschreven - dit is een pathologie die voortkomt uit de gewoonte om teer of var te kauwen. Het eten van grote hoeveelheden dierlijk vet kan tot sebobezoar leiden en het gebruik van vernissen en nitro-vernissen kan tot schellakbenen leiden. Kinderen die flesvoeding krijgen, kunnen lactobosoar ontwikkelen op basis van lactose en caseïne.

Als we het hebben over de grootte van deze formaties, kunnen ze erg indrukwekkend zijn. Soms bereiken maag bezoars een gewicht van één kilogram of meer. Gevallen worden beschreven wanneer de bezoar het hele maagvolume vulde, wat een cast van dit orgaan vertegenwoordigt.

De vormingssnelheid van een maagsteen hangt af van het type en de fysiologische kenmerken van een persoon; het kan variëren van enkele dagen tot tientallen jaren. Afhankelijk van het type bezoar en de timing van de vorming, kan de steen een andere consistentie hebben. Van zacht en los, tot extreem hard, vergelijkbaar met de dichtheid van natuursteen. Bezoars kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn, meestal bruin of groen, en hebben een onaangename geur.

Oorzaken van voorkomen

Weinigen van ons eten ons eigen haar, maar fruit met zaden is bij velen geliefd. Waarom is maag bezoar een zeer zeldzame ziekte en heeft de overgrote meerderheid van de mensen er niet eens van gehoord??

Eén (of meerdere) per ongeluk ingeslikte botten zijn niet voldoende voor de ontwikkeling van deze pathologie. Er zijn verschillende factoren die bijdragen aan de vorming van maagstenen. De belangrijkste reden waarom maag bezoar zich ontwikkelt, is een schending van de motorische (evacuatie) functie van dit orgaan. Een typisch voorbeeld is diabetische gastroparese, een gedeeltelijke verlamming van de maag als gevolg van diabetes mellitus.

De volgende factoren kunnen ook leiden tot de vorming van maagstenen:

• verslechtering van de secretoire functie van de maag;

• aanwezigheid van pathogene microflora;

• verhoogde viscositeit van slijm.

Er worden echter meestal stenen gevormd bij mensen die een maagoperatie hebben ondergaan: resectie of vagotomie. Er zijn geen exacte gegevens over de vorming van bezoars in deze categorie patiënten, omdat ze niet allemaal na de operatie röntgen- en endoscopisch onderzoek ondergaan..

Een andere reden die de vorming van bezoars veroorzaakt, is het slecht kauwen van voedsel. Onvoldoende zoutzuur in maagsap bevordert steenvorming.

Sommige onderzoekers zijn van mening dat gistachtige schimmels die in het maagdarmkanaal leven een belangrijke rol spelen bij de vorming van bezoar. Maar er is een andere mening dat paddenstoelen alleen stenen gebruiken als substraat..

Symptomen

In de meeste gevallen heeft maag bezoar geen symptomen, de ziekte kan zich vele jaren ontwikkelen zonder de persoon zorgen te maken. Nadat de steen (of stenen) significant is geworden, kunnen de volgende symptomen optreden:

  • zwaarte in de maag;
  • ernstige pijn;
  • slechte adem;
  • algemene zwakte, snelle vermoeidheid, verminderde prestaties;
  • aanvallen van misselijkheid;
  • gewichtsverlies;
  • Bloedarmoede.

Een ander symptoom dat kenmerkend is voor deze ziekte is een afname van de immuniteit en verergering van chronische ziekten..

Zoals u kunt zien in de bovenstaande lijst, zijn er geen symptomen die kenmerkend zijn voor deze specifieke ziekte. Bezoar-symptomen lijken erg op andere maagaandoeningen. Heel vaak besteedt een persoon er geen aandacht aan, aangezien ze worden beschouwd als een gevolg van een gewone maagklachten..

Maagstenen kunnen tot ernstige complicaties leiden. Dit zijn de belangrijkste:

  • schending van calculus, het gaat gepaard met ernstige spasmen, overvloedig herhaald braken;
  • bezoar van de maag kan de oorzaak zijn van acute darmobstructie, die wordt veroorzaakt door de evacuatie van de steen;
  • stenen kunnen de vorming van zweren op het maagslijmvlies veroorzaken, met perforatie van de wanden van het orgel of maligniteit.

Het klinische beeld van deze ziekte hangt af van het type stenen, hun grootte, de verblijfsduur in de maag. Kinderen bij wie maagstenen worden gevonden, kunnen last hebben van oedeem of hypoproteïnemie, wat het gevolg is van stofwisselingsstoornissen veroorzaakt door bezoar.

Diagnose van de ziekte

Diagnose van de ziekte is erg moeilijk. De meeste symptomen lijken op die van andere maagproblemen. Ze worden vaak aangezien voor voedselvergiftiging..

In sommige gevallen, als de steen van aanzienlijke omvang en dichte consistentie is, kan hij alleen worden gevoeld in het epigastrische gebied, maar dit is meer uitzondering dan regel. In dit geval wordt bezoar meestal aangezien voor een neoplasma..

Bij het diagnosticeren van een ziekte is het belangrijk om aandacht te besteden aan de anamnestische gegevens over de eerdere maagoperaties, ziekten van dit orgaan en menselijke eetgewoonten. Het is noodzakelijk om de toestand van de tanden van de patiënt te onderzoeken, de aard van het kauwen van voedsel en het inslikken ervan.

Bezoars worden gekenmerkt door een paroxismaal verloop van de ziekte. Naarmate stenen zich ophopen in de maag van de patiënt, verergert de ziekte, de symptomen zijn het meest uitgesproken. Terwijl de stenen worden verwijderd (met braken of door de darmen), verdwijnen de symptomen en wordt remissie waargenomen.

Als de verergering van deze ziekte wordt aangezien voor gewone voedselvergiftiging, krijgt de patiënt een overvloedige drank voorgeschreven, die leidt tot de evacuatie van de bezoars uit de maag en verlichting van de aandoening. Het verplaatsen van maagstenen in de darmen is echter gevaarlijk, omdat dit kan leiden tot verstopping van de dunne darm en de volledige of gedeeltelijke obstructie ervan kan veroorzaken..

Een ander teken van maagstenen is bloedarmoede, die kan worden vastgesteld met een bloedtest..

De belangrijkste methoden voor het bepalen van bezoars zijn echter röntgenfoto's van de maag, gastroscopie, echografie en computertomografie..

Differentiële diagnose tussen bezoars en maagkanker, evenals andere soorten tumoren, is vrij moeilijk. Endoscopische onderzoeksmethoden helpen maagstenen te onderscheiden van gezwellen; ze kunnen gemakkelijk worden onderscheiden door hun oneffen karakteristieke oppervlak. Er wordt ook een endoscopische biopsie uitgevoerd om de samenstelling van de maagrekening te bepalen.

Behandeling van de ziekte

Er zijn verschillende methoden om maagstenen te verwijderen: ze worden opgelost, afgebroken of operatief verwijderd. De laatste methode wordt alleen als laatste redmiddel gebruikt als andere opties niet effectief zijn..

In elk geval is de behandeling van deze ziekte anders, het hangt af van het type bezoar, de consistentie en de individuele kenmerken van de patiënt. Bijvoorbeeld, met fytobezoars, die een zachte consistentie hebben, krijgt de patiënt warm mineraalwater voorgeschreven met een alkalische reactie. Er wordt ook een 10% -oplossing van natriumbicarbonaat gebruikt, patiënten krijgen melk voorgeschreven op een lege maag, soms worden laxeermiddelen gebruikt, een speciaal dieet wordt voorgeschreven. Bovenbuikmassage is nuttig.

Meestal duurt deze behandeling enkele weken. Als het niet werkt, ga dan verder met radicalere methoden..

Je kunt proberen maagstenen te verpletteren en ze vervolgens te verwijderen. U kunt proberen de steen te malen met een endoscoop of erop te reageren met een straal van speciale oplossingen die hem in kleine onderdelen verpletteren. Soms worden speciale pincetten, lussen of laseractie gebruikt om bezoars te verpletteren..

Dergelijke methoden voor het verwijderen van maagstenen zijn alleen behoorlijk effectief als de bezoar zacht is. Als het de dichtheid van een steen heeft, is het meestal nodig om een ​​chirurgische ingreep te doen.

Meestal is een operatie nodig voor trichobezoars, shellacobezoars en pixobezoars. De meest gebruikte gastrotomie, als de ziekte gepaard gaat met een zweer in de twaalfvingerige darm of maag, wordt vagotomie of maagresectie gebruikt.

Een ander geval waarbij een operatie noodzakelijk is, is darmobstructie als gevolg van verstopping van een maagsteen..

Preventie

Net als veel andere aandoeningen is bezoar gemakkelijker te voorkomen dan te genezen. Mensen met maagaandoeningen moeten bijzonder voorzichtig zijn, en nog meer degenen die een operatie aan dit orgaan hebben ondergaan. Deze mensen lopen een hoog risico..

Je mag geen grof voedsel eten, fruit en bessen eten, vooral die met een dikke schil.

U moet voedsel goed kauwen, langzaam eten en onderweg geen tussendoortje eten. Start geen maagaandoeningen.

Besteed aandacht aan het gedrag van kinderen, als ze vaak op hun nagels of de puntjes van hun haar bijten, dan moet je hier op letten. Naast het gevaar van de vorming van maagstenen, kunnen dergelijke gewoonten een teken zijn van psychische stoornissen bij een kind..

Het belangrijkste is dat als u last heeft van maagaandoeningen, u van tijd tot tijd door een gastro-enteroloog moet worden onderzocht.

Bezoar is een vrij zeldzame ziekte, maar tegelijkertijd is het behoorlijk gevaarlijk, vooral in een geavanceerde vorm. Een op tijd gestarte behandeling heeft altijd een positieve prognose en wordt alleen beperkt door medicatie.

Bezoar

Bezoar is een vreemd lichaam dat in de maag wordt gevormd als gevolg van de opeenhoping van deeltjes van stoffen die niet kunnen worden verteerd (haar, grove plantenvezels, enz.).

ICD-10T18
ICD-9938
Ziekten DB30758
MedlinePlus001582
MeSHD001630

Inhoud

algemene informatie

Bezoars van de maag worden voornamelijk bij dieren aangetroffen, ze worden zelden bij mensen ontdekt: honderden gevallen zijn beschreven in de medische literatuur.

Concreties kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn. Hun diameter varieert van 2-3 mm tot 20 cm, in ernstige gevallen vullen ze de maag volledig en vormen ze de cast. Het gewicht van de stenen kan oplopen tot 1 kg. De consistentie varieert van zacht tot zeer dicht (rotsachtig). Het vormingsproces duurt enkele dagen tot 15-20 jaar.

Vreemde lichamen worden niet alleen in de maag gevormd, maar ook in het divertikel of de slokdarm. Soms wordt intestinale bezoar gevonden (in de twaalfvingerige darm).

De redenen

De redenen voor de vorming van stenen in de maag zijn afhankelijk van hun samenstelling. Toewijzen:

  • fytobezoars - stenen van plantenvezels;
  • trichobezoars - van haar;
  • schellak-bezoars - van de overblijfselen van giftige stoffen;
  • hemobezoars - van bloedstolsels;
  • pixobezoars - van harsachtige verbindingen;
  • anthracobezoars - van medicijnen;
  • sebobezoars - van vetten;
  • lactobesoars - van lactose en caseïne;
  • gemengd.

In 70-75% van de gevallen bestaan ​​bezoars bij mensen uit gecomprimeerde plantenelementen - schil, vezels en fruitzaden. Ze zijn rond, bruin of groen en geven een onaangename geur af..

Phytobezoars worden gevonden bij mensen wier dieet wordt gedomineerd door groenten en fruit. Meestal worden ze gevormd uit de resten van kaki, pruimen, vijgen, dadels, druiven, noten en zonnebloempitten. Factoren die bijdragen aan de vorming van calculi:

  • verhoogde viscositeit van slijm in de maag;
  • schending van de evacuatiefunctie;
  • verminderde afscheiding van maagsap;
  • slecht kauwen van voedsel;
  • overgedragen vagotomie met pyloroplastiek of maagresectie;
  • kolonisatie van het maagslijmvlies met candida.

Trichobezoars zijn de tweede meest voorkomende. Ze worden gevoeld als bosjes haar met slijm en voedseldeeltjes. De reden voor hun vorming is het binnendringen van haar in de maag. Er zijn zulke bezoars bij kinderen met schizofrenie die lijden aan trichotillomanie - dwangmatig haar trekken. Bovendien worden ze aangetroffen bij mensen:

  • mentaal gestoord die in hun haar bijten;
  • professionele haarbehandeling.

Andere soorten maagstenen zijn relatief zeldzaam. Hun redenen:

  • pixo en schellak bezoars - het gebruik van nitro lak, BF lijm en poetsmiddel door alcoholisten of de inname van kauwgom en plasticine door kinderen;
  • hemobezoars - bloed slikken met portale hypertensie en lupus erythematosus;
  • anthracobezoars - de opeenhoping van onopgeloste residuen van actieve kool en andere medicijnen;
  • sebobezoars - het gebruik van geiten-, lams- en runderreuzel zonder warmtebehandeling;
  • lactobesoars - worden gevormd bij premature baby's in de eerste levensweken als gevolg van caloriearm kunstmatig vegen met caseïne en lactose.

Symptomen

Bezoar-symptomen zijn afhankelijk van het type en de grootte van de bezoar. Met een kleine diameter van de steen worden pathologische tekenen niet waargenomen of is er een lichte zwaarte in de maag.

Middelgrote stenen kunnen de volgende symptomen veroorzaken:

  • doffe pijn in de epigastrische regio, die intenser wordt na het eten;
  • snelle verzadiging;
  • misselijkheid, braken;
  • stinkende boeren;
  • gevoel van een "rollende bal" in de maag.

Naast pijn en dyspeptische symptomen veroorzaken grote bezoars:

  • gewichtsverlies;
  • vermoeidheid;
  • algemene malaise.
  • schade door de randen van de steen aan de wanden van de maag, wat in zeldzame gevallen leidt tot de vorming van zweren - tot maligniteit, doorligwonden en perforatie;
  • overtreding van de calculus in de uitlaat van de maag, die ernstige pijnkrampen en braken veroorzaakt met onzuiverheden van gal;
  • beweging van de bezoar in de twaalfvingerige darm, wat darmobstructie veroorzaakt.

Bezoars bij kinderen veroorzaken soms allergische reacties.

Diagnostiek

Bij grote maten kunnen bezoars bij mensen worden gedetecteerd door palpatie van de voorste buikwand, maar de belangrijkste diagnostische methoden zijn:

  • Röntgenfoto van de maag - toont vullende defecten van een ronde of ovale vorm met duidelijke randen, evenals een afname van de grootte van de gasbel van de maag;
  • gastroscopie - maakt het mogelijk om de exacte grootte van stenen, hun aard, vast te stellen en ook om de toestand van het maagdarmkanaal te onderzoeken.

Bezoar onderscheidt zich van goedaardige en kwaadaardige gezwellen in de maag.

Behandeling

Behandelingsrichtlijnen voor maag bezoars zijn afhankelijk van hun grootte en de bijbehorende symptomen. Kleine stenen kunnen vanzelf naar buiten komen met braaksel of uitwerpselen.

Hemo- en lactobesoars vallen uiteen na respectievelijk maagspoeling en voedingscorrectie. Bij fytobezoars worden een 10% soda-oplossing en buikmassage voorgeschreven. In de regel worden ze na verschillende procedures op natuurlijke wijze vernietigd en uitgescheiden. Om de uitscheiding te versnellen, wordt prokinetiek voorgeschreven - stoffen die de doorgang van voedsel door het spijsverteringskanaal verbeteren.

Plant bezoars die niet vatbaar zijn voor conservatieve behandeling, evenals tricho-, sebo-, pixo- en schellak-bezoars moeten worden verwijderd. Losse stenen worden eerst verpletterd met een laser of echografie en vervolgens verwijderd met een fibrogastroduodenoscope.

Harde en grote stenen worden verwijderd door chirurgische ingreep - gastrotomie. Bovendien wordt een spoedoperatie uitgevoerd bij darmobstructie..

Voorspelling

Na het oplossen of verwijderen van bezoars treedt in de meeste gevallen volledig herstel op..

Preventie

De belangrijkste maatregelen om bezoars te voorkomen:

  • het beperken van ruw plantaardig voedsel;
  • de gewoonte om haar te bijten kwijt te raken;
  • weigering om stoffen te gebruiken die niet kunnen worden verteerd in het spijsverteringskanaal.

Bullish bezoar wat. Speleomedische portal van Rusland. Bezoar - wat is het? Maag bezoar behandeling

30758 MedlinePlus001582 MeSHD001630D001630

Bezoar, bezoar steen (Arabisch: بازهر bâzahr) is een calculus van dicht gematteerd haar of plantaardige vezels in de maag of darmen van herkauwers, paarden, katten, minder vaak varkens en honden, soms mensen. Ze ontstaan ​​wanneer de functie van de spijsverteringsorganen verstoord is en er een tekort is aan mineralen in het voer. De aanwezigheid van een bezoar kan obstructie, ulceratie of bloeding veroorzaken.

Geschiedenis

Bezoar is een grijze of zwarte steen die een unieke plaats innam in de oude geneeskunde, men geloofde dat het gunstig is voor veel verschillende ziekten.

Bezoar uit Oost-India werd als het meest effectief en daarom het duurst beschouwd. Er is een legende dat de boyars Miloslavsky, uit angst voor het leven van de jonge tsaar Fyodor Alekseevich, hem een ​​zilveren beker met een bezoar bestelden, hoewel de bezoar voor de tsarevich machteloos bleek te zijn.

Classificatie

Volgens de classificatie (Sh.A. Gulordava, A.S. Kofkin, 1969) kunnen de bezoars van maag en darmen bij mensen worden onderverdeeld in de volgende groepen:

1. Trichobezoars of haarballen. Gevormd door inslikken van haar. Het komt voornamelijk voor bij vrouwen en meisjes die de gewoonte hebben om op hun haar te kauwen, vaker bij mensen met mentale pathologieën. Mogelijk een professionele aard van het slikken van haar (kappers, penseelarbeiders).

2. Phytobezoars of plantaardige bezoars. Ze ontstaan ​​in de maag door het eten van grote hoeveelheden kaki, wilde peren, pijnboompitten en een aantal andere plantaardige producten. Hun basis is plantaardige vezels.

3. Stibo (sebo) bezoars - bezoars van dierlijke oorsprong. Komt in de maag voor onder invloed van koud water na inname van grote hoeveelheden rundvlees- of lamsvet.

4. Organische bezoars. Gevormd in de maag bij het inslikken van bepaalde medicinale stoffen (salol), schrijnwerk: vernis, harsen, teer, met mineralisatie van een bloedstolsel in het lumen van de maag.

5. Bezoars van embryonale oorsprong. Gevormd uit de dermoid cyste van de maag. Deze groep moet meconiumstenen bevatten..

6. Polybezoars zijn bezoars van gemengde oorsprong. Kan optreden na traumatische opname van vreemde voorwerpen in de holte van het maagdarmkanaal, bijvoorbeeld met granaatscherven in de buikholte.

Samenstelling

Het is een verzameling calcium-fosfaatafscheidingen uit de slokdarm met een mengsel van wol van wilde, voornamelijk herkauwers, dieren.

Andere namen

  • bezoir
  • bezuy
  • bezoar steen
  • Zwijnen steen
  • Beluga steen
  • Pik steen
  • Alectorius

Genezende en magische eigenschappen

Sinds de oudheid wordt bezoar gecrediteerd met de mogelijkheid om hun eigenaar te redden van vergiften. Er werd aangenomen dat het bescherming bood tegen vergiftiging door arseen. Het werd juist vanwege zijn helende eigenschappen aan edelstenen toegeschreven..

Sinds de 19e eeuw worden de helende eigenschappen van bezoar als fictie beschouwd, maar modern onderzoek heeft het vermogen van de steen om arseenverbindingen actief te absorberen bevestigd..

Bezoarsteen werd ook gebruikt voor blaasaandoeningen, moeilijke bevallingen en kinderziektes..

Vermelding in de literatuur

  • In de Harry Potter-reeks romans is bezoar een steen die een tegengif is voor de meeste vergiften.
  • In het XI-hoofdstuk van Oscar Wilde's roman "The Portrait of Dorian Gray" is bezoar - een steen die wordt gevonden in het hart van een Arabisch hert - een wonderbaarlijk amulet tegen de pest.
  • In het verhaal van Nikolai Semenovich Leskov, 'Niet-dodelijke Golovan' (uit de verhalen over de drie rechtvaardigen), is bezoar een steen die een remedie is tegen een ziekte die 'koeiensterfte' wordt genoemd, vermoedelijk miltvuur.
  • In de roman van Robert Jordan over Conan the Barbarian, The Secret of the Gates of Al-Kiir, wordt de Bezoar Stone genoemd als tegengif.
  • In Philip Carr's roman Daughters of Albion, The Fatal Step, wordt deze steen een tegengif voor arseen genoemd en maakt het deel uit van de ring Hessenfield..

In cultuur

Opmerkingen

zie ook

Literatuur

  • // Encyclopedisch woordenboek van Brockhaus en Efron: in 86 delen (82 delen en 4 extra). - SPb., 1890-1907.

Wikimedia Foundation. 2010.

Zie wat "Bezoar" is in andere woordenboeken:

- (Frans aan boord, Arabische basahar, van slechte wind en sahr-gif). Vaste stoffen gevonden in de maag van sommige dieren; oude doktoren schreven genezende kracht toe aan de bezoars. Woordenboek van vreemde woorden in de Russische taal. Chudinov A.N., 1910....... Woordenboek van vreemde woorden van de Russische taal

bezoar - a, m. bésoird, bésoir m. Stoffen gevonden in de maag van sommige dieren; volgens de legende beschermen ze tegen gif. Mikhelson. Harde ballen in de maag van herkauwers. Papaver. 1908. Het meest felle bont, kostbare gekleurde stenen, rabarber en...... Historisch Woordenboek van Russische Gallicismen Uitgebreide Medische Woordenboek

1. diersteen gevormd in de maag van een wilde geit; 2. Kaukasische berggeit; voor de hand liggende app. geleend zijn echter oude vormen van bezuy, bezar, byizuy (uit 1663) bekend, gebouwd door Inostrantsev (West-Oost. Vertrek. 14, 23) aan de Arabier. Perzisch. pâzahr... Etymologisch woordenboek van de Russische taal door Max Vasmer

Sl. Perzisch betekent tegengif; dit is de naam van de ronde, verschillend gekleurde afzettingen die zich in het darmkanaal van herkauwers vormen, vooral bij sommige wilde geiten (Capra aegagrus), gazellen (Antilope Dorcas), in guanacos, vigoni, enz. Brockhaus en I.A. Efron

Een calculus die zich vormt in het maagdarmkanaal van dieren (soms mensen) en de vorm heeft van een bal; kan afhankelijk van de samenstelling trichobezoar (haarbal), trichophytobezoar (bestaat uit een mengsel van haar- en plantvezels) genoemd worden,...... Medische termen

Bezoar - (fr.bezoard). Een vreemd lichaam in de maag, gevormd uit onverteerde voedseldeeltjes, oneetbare voorwerpen die door de patiënt zijn ingeslikt. In sommige gevallen is een chirurgische ingreep vereist. Zie Rapunzel-syndroom... Verklarend woordenboek van psychiatrische termen

Wanneer haar wordt ingeslikt, hoopt het zich op in de maag en vormt het agglomeraten van verschillende groottes (trichobezoars). Deze pathologie gaat gepaard met indigestie en karakteristieke symptomen. Als er haar in de maag wordt gevonden, moet het tijdig worden verwijderd, zodat het geen complicaties veroorzaakt.

Het agglomeraat vormt zich over meerdere maanden of jaren en neemt geleidelijk in omvang toe. Soms komt het in de dunne darm. Naast haar bestaan ​​dergelijke formaties uit voedseldeeltjes en maagslijm. Zo'n agglomeraat dringt niet door in de uitlaat van de twaalfvingerige darm. Qua uiterlijk lijkt het op een bal van vilt.

Wie krijgt?

In de regel wordt trichobeazor waargenomen bij mensen waar meisjes lang haar laten groeien (in het noorden en in de voormalige zuidelijke republieken van de USSR). De risicogroep omvat kinderen vanaf 8 jaar en ouder. Ze hebben meestal de gewoonte om op hun eigen strengen te kauwen. Soms komt dit door een psychische stoornis, maar niet per se. Heel vaak zijn deze meisjes niet vatbaar voor hysterisch gedrag en obsessieve toestanden..

Bovendien wordt de pathologie waargenomen bij mensen van wie de professionele activiteiten verband houden met haar..

De belangrijkste symptomen

Wanneer de formaties klein zijn, kunnen de symptomen afwezig zijn. Soms klagen patiënten over zwaarte in de buik of hypochondrium. Het wordt vooral uitgesproken na het eten..

Naarmate deeltjes zich ophopen, wordt het agglomeraat groter.

Als gevolg hiervan treden de volgende symptomen op:

  • maagzuur;
  • boeren;
  • maagpijn;
  • misselijkheid en braken na het eten.

Er is meestal verlichting na braken, maar niet vanwege het vrijkomen van de haarcoma. Dit is onmogelijk via de slokdarm, dus de formatie blijft en manifesteert zich in de toekomst weer als karakteristieke symptomen..

Vaak begint de patiënt af te vallen, omdat hij, omdat hij probeert braken niet uit te lokken, de hoeveelheid geconsumeerd voedsel vermindert.

Omdat trichobezoars vrij zeldzaam zijn, worden alle symptomen meestal gezien als tekenen van een andere ziekte. Ze zijn met name kenmerkend voor gastritis..

Diagnostische maatregelen

De aanwezigheid van een haarcoma kan niet nauwkeurig worden bepaald door middel van algemene bloed- en urinetests. Bloedarmoede kan wijzen op de aanwezigheid van pathologie, maar dit symptoom is ook kenmerkend voor andere ziekten. Om een ​​diagnose te stellen, moet u fluoroscopie uitvoeren met een contrastmiddel. Met deze diagnostische methode kunt u formaties in de holte van het spijsverteringsorgaan identificeren..

In sommige gevallen, wanneer de haarballen groot zijn, zijn ze voelbaar. Deze formaties zijn mobiel. Toegegeven, met behulp van palpatie is het onmogelijk om de aard van de bezoars vast te stellen..

Een andere diagnostische methode die het mogelijk maakt om de aanwezigheid van agglomeraten in de maag te bepalen, is gastroscopie. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van een endoscoop en stelt u in staat de inwendige organen van binnenuit te onderzoeken..

Dankzij endoscopisch onderzoek is het mogelijk om de juiste diagnose te stellen, de grootte en vorm van de formaties te bepalen en hun consistentie vast te stellen. Bovendien kunt u met behulp van deze diagnostische methode de toestand van het slijmvlies beoordelen..

Soms krijgen patiënten een echografie voorgeschreven. Het is raadzaam om het alleen uit te voeren in gevallen waarin fluoroscopie en fluoroscopie om de een of andere reden gecontra-indiceerd zijn..

In tegenstelling tot stenen gevormd uit voedingsvezels, kunnen trichobezoars niet worden afgebroken door warm alkalisch mineraalwater. In dit geval is een operatie de enige manier om de bezoars te verwijderen. De arts maakt een incisie in het orgel en verwijdert haarklontjes.

In zeer zeldzame gevallen kunnen trichobezoars worden verwijderd met speciale manipulatoren in het FEGDS-proces. Meestal worden ze in dergelijke situaties bij toeval ontdekt bij het uitvoeren van onderzoek om andere ziekten te identificeren..

De postoperatieve periode vereist het gebruik van bepaalde medicijnen (ontstekingsremmend en andere) om het lichaam te herstellen. Het zal waarschijnlijk wat tijd vergen om het dieet te volgen. Door de aanbevelingen van de arts op te volgen, kunt u volledig herstellen van een operatie en complicaties voorkomen.

Complicaties

Complicaties die tot haarballen kunnen leiden, zijn bloeding, verstopping van het spijsverteringsorgaan, perforatie. Soms, als de symptomen ernstig genoeg zijn, maar de behandeling niet wordt uitgevoerd, is de dood niet uitgesloten. Meestal sterft een persoon met trichobezoars pijnlijk en langdurig. Maar in de meeste gevallen stemmen patiënten bij detectie van formaties in het spijsverteringsorgaan in met een operatie, omdat het vrij moeilijk is om constant intensievere symptomen te verdragen..

Preventie

Om de ophoping van haar in de maag te voorkomen, is het noodzakelijk om het lichaam tijdig te diagnosticeren met het oog op preventie. Hierdoor kan een tijdige diagnose worden gesteld wanneer de symptomen zich nog niet hebben gemanifesteerd..

Het is vooral belangrijk om van de haarzuigende gewoonte af te komen. Ouders moeten hun eigen kinderen van dichterbij bekijken om dit op tijd te bepalen. Als de gewoonte verband houdt met psychische stoornissen, is behandeling absoluut noodzakelijk.

De ophoping van trichobezoars in de maag is een zeldzaam verschijnsel en komt zelden voor in de medische praktijk bij mensen. Meestal lijden katten, honden en herkauwers aan deze pathologie. Desondanks vereist de ziekte een tijdige diagnose en adequate behandeling. Anders zijn ernstige gevolgen mogelijk..

Als je een gewoon mens vraagt ​​hoe een vreemd voorwerp in de maag kan terechtkomen, zal hij dat alleen beantwoorden door te slikken. En het zal fout zijn. Vreemde lichamen in de maag kunnen het gevolg zijn van een ziekte die artsen bezoar noemen.

Bezoar van de maag is een zeer zeldzame ziekte die wordt geassocieerd met de vorming van vreemde lichamen in dit orgaan. Bezoars worden ook wel maagstenen genoemd. Als u het woord "bezoar" in de zoekbalk van uw browser typt, zult u zien dat de meeste resultaten betrekking hebben op dierziekten, niet op mensen. Ze zijn typisch voor herkauwers. Maar mensen hebben ook maagzweer, deze ziekte wordt als vrij ernstig beschouwd en heeft zeer onaangename symptomen en gevolgen..

Als je een kat hebt, dan moet je gezien hebben hoe het dier een haarbal uitbraakt - het wordt een trichobezoar genoemd. Dezelfde bezoars in de maag kunnen zich vormen bij mensen, bijvoorbeeld bij geesteszieken die de gewoonte hebben om hun eigen haar te eten..

Er zijn nogal wat soorten van deze ziekte, dit zijn de meest voorkomende:

Phytobezoars zijn een soort ziekte waarbij een vreemd lichaam in de maag uit verschillende plantenvezels bestaat. Meestal is een vreemd lichaam van plantaardige oorsprong dat de maag binnenkomt (zaden, zaden van verschillende soorten fruit of bessen) de basis voor de vorming van een steen. Het wordt overwoekerd door slijm-, vet-, haarlagen en mineraliseert geleidelijk.

Heel vaak wordt de vorming van fytobezoars geassocieerd met een hoog verbruik van dadelpruimen. Deze vrucht bevat een grote hoeveelheid samentrekkende en harsachtige stoffen, die de ideale basis vormen voor de vorming van maagstenen. Er zijn er vooral veel in onrijp fruit..

Trichobezoars zijn agglomeraties van haar. In de geneeskunde zijn er veel gevallen beschreven waarin geesteszieken hun eigen haar aten..

Pharmacobezoars zijn een soort maagstenen die zijn gebaseerd op verschillende soorten onoplosbare geneesmiddelen..

De meest voorkomende van de bovengenoemde soorten ziekten zijn fytobezoars en farmacobezoars. Phytobezoars vertegenwoordigen 70-75% van het totale aantal gevallen van deze ziekte.

Er moet echter worden opgemerkt dat andere materialen de basis kunnen vormen voor de vorming van maagstenen: tandvlees, bloed (hematobezoar), caseïne en nog veel meer. Meestal worden ze snel uit het lichaam uitgescheiden, maar onder invloed van sommige factoren kunnen ze de basis worden van maag bezoar.

Er zijn andere, meer exotische soorten van deze ziekte, ze zijn zelfs nog zeldzamer. In de medische literatuur worden pixbezoars beschreven - dit is een pathologie die voortkomt uit de gewoonte om teer of var te kauwen. Het eten van grote hoeveelheden dierlijk vet kan tot sebobezoar leiden en het gebruik van vernissen en nitro-vernissen kan tot schellakbenen leiden. Kinderen die flesvoeding krijgen, kunnen lactobosoar ontwikkelen op basis van lactose en caseïne.

Als we het hebben over de grootte van deze formaties, kunnen ze erg indrukwekkend zijn. Soms bereiken maag bezoars een gewicht van één kilogram of meer. Gevallen worden beschreven wanneer de bezoar het hele maagvolume vulde, wat een cast van dit orgaan vertegenwoordigt.

De vormingssnelheid van een maagsteen hangt af van het type en de fysiologische kenmerken van een persoon; het kan variëren van enkele dagen tot tientallen jaren. Afhankelijk van het type bezoar en de timing van de vorming, kan de steen een andere consistentie hebben. Van zacht en los, tot extreem hard, vergelijkbaar met de dichtheid van natuursteen. Bezoars kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn, meestal bruin of groen, en hebben een onaangename geur.

Oorzaken van voorkomen

Weinigen van ons eten ons eigen haar, maar fruit met zaden is bij velen geliefd. Waarom is maag bezoar een zeer zeldzame ziekte en heeft de overgrote meerderheid van de mensen er niet eens van gehoord??

Eén (of meerdere) per ongeluk ingeslikte botten zijn niet voldoende voor de ontwikkeling van deze pathologie. Er zijn verschillende factoren die bijdragen aan de vorming van maagstenen. De belangrijkste reden waarom maag bezoar zich ontwikkelt, is een schending van de motorische (evacuatie) functie van dit orgaan. Een typisch voorbeeld is diabetische gastroparese, een gedeeltelijke verlamming van de maag als gevolg van diabetes mellitus.

De volgende factoren kunnen ook leiden tot de vorming van maagstenen:

Verslechtering van de secretoire functie van de maag;

De aanwezigheid van pathogene microflora;

Verhoogde viscositeit van slijm.

Er worden echter meestal stenen gevormd bij mensen die een maagoperatie hebben ondergaan: resectie of vagotomie. Er zijn geen exacte gegevens over de vorming van bezoars in deze categorie patiënten, omdat ze niet allemaal na de operatie röntgen- en endoscopisch onderzoek ondergaan..

Een andere reden die de vorming van bezoars veroorzaakt, is het slecht kauwen van voedsel. Onvoldoende zoutzuur in maagsap bevordert steenvorming.

Sommige onderzoekers zijn van mening dat gistachtige schimmels die in het maagdarmkanaal leven een belangrijke rol spelen bij de vorming van bezoar. Maar er is een andere mening dat paddenstoelen alleen stenen gebruiken als substraat..

Symptomen

In de meeste gevallen heeft maag bezoar geen symptomen, de ziekte kan zich vele jaren ontwikkelen zonder de persoon zorgen te maken. Nadat de steen (of stenen) significant is geworden, kunnen de volgende symptomen optreden:

  • zwaarte in de maag;
  • ernstige pijn;
  • slechte adem;
  • algemene zwakte, snelle vermoeidheid, verminderde prestaties;
  • aanvallen van misselijkheid;
  • gewichtsverlies;
  • Bloedarmoede.

Een ander symptoom dat kenmerkend is voor deze ziekte is een afname van de immuniteit en verergering van chronische ziekten..

Zoals u kunt zien in de bovenstaande lijst, zijn er geen symptomen die kenmerkend zijn voor deze specifieke ziekte. Bezoar-symptomen lijken erg op andere maagaandoeningen. Heel vaak besteedt een persoon er geen aandacht aan, aangezien ze worden beschouwd als een gevolg van een gewone maagklachten..

Maagstenen kunnen tot ernstige complicaties leiden. Dit zijn de belangrijkste:

  • schending van calculus, het gaat gepaard met ernstige spasmen, overvloedig herhaald braken;
  • bezoar van de maag kan de oorzaak zijn van acute darmobstructie, die wordt veroorzaakt door de evacuatie van de steen;
  • stenen kunnen de vorming van zweren op het maagslijmvlies veroorzaken, met perforatie van de wanden van het orgel of maligniteit.

Het klinische beeld van deze ziekte hangt af van het type stenen, hun grootte, de verblijfsduur in de maag. Kinderen bij wie maagstenen worden gevonden, kunnen last hebben van oedeem of hypoproteïnemie, wat het gevolg is van stofwisselingsstoornissen veroorzaakt door bezoar.

Diagnose van de ziekte

Diagnose van de ziekte is erg moeilijk. De meeste symptomen lijken op die van andere maagproblemen. Ze worden vaak aangezien voor voedselvergiftiging..

In sommige gevallen, als de steen van aanzienlijke omvang en dichte consistentie is, kan hij alleen worden gevoeld in het epigastrische gebied, maar dit is meer uitzondering dan regel. In dit geval wordt bezoar meestal aangezien voor een neoplasma..

Bij het diagnosticeren van een ziekte is het belangrijk om aandacht te besteden aan de anamnestische gegevens over de eerdere maagoperaties, ziekten van dit orgaan en menselijke eetgewoonten. Het is noodzakelijk om de toestand van de tanden van de patiënt te onderzoeken, de aard van het kauwen van voedsel en het inslikken ervan.

Bezoars worden gekenmerkt door een paroxismaal verloop van de ziekte. Naarmate stenen zich ophopen in de maag van de patiënt, verergert de ziekte, de symptomen zijn het meest uitgesproken. Terwijl de stenen worden verwijderd (met braken of door de darmen), verdwijnen de symptomen en wordt remissie waargenomen.

Als de verergering van deze ziekte wordt aangezien voor gewone voedselvergiftiging, krijgt de patiënt een overvloedige drank voorgeschreven, die leidt tot de evacuatie van de bezoars uit de maag en verlichting van de aandoening. Het verplaatsen van maagstenen in de darmen is echter gevaarlijk, omdat dit kan leiden tot verstopping van de dunne darm en de volledige of gedeeltelijke obstructie ervan kan veroorzaken..

Een ander teken van maagstenen is bloedarmoede, die kan worden vastgesteld met een bloedtest..

De belangrijkste methoden voor het bepalen van bezoars zijn echter röntgenfoto's van de maag, gastroscopie, echografie en computertomografie..

Differentiële diagnose tussen bezoars en maagkanker, evenals andere soorten tumoren, is vrij moeilijk. Endoscopische onderzoeksmethoden helpen maagstenen te onderscheiden van gezwellen; ze kunnen gemakkelijk worden onderscheiden door hun oneffen karakteristieke oppervlak. Er wordt ook een endoscopische biopsie uitgevoerd om de samenstelling van de maagrekening te bepalen.

Behandeling van de ziekte

Er zijn verschillende methoden om maagstenen te verwijderen: ze worden opgelost, afgebroken of operatief verwijderd. De laatste methode wordt alleen als laatste redmiddel gebruikt als andere opties niet effectief zijn..

In elk geval is de behandeling van deze ziekte anders, het hangt af van het type bezoar, de consistentie en de individuele kenmerken van de patiënt. Bijvoorbeeld, met fytobezoars, die een zachte consistentie hebben, krijgt de patiënt warm mineraalwater voorgeschreven met een alkalische reactie. Er wordt ook een 10% -oplossing van natriumbicarbonaat gebruikt, patiënten krijgen melk voorgeschreven op een lege maag, soms worden laxeermiddelen gebruikt, een speciaal dieet wordt voorgeschreven. Bovenbuikmassage is nuttig.

Meestal duurt deze behandeling enkele weken. Als het niet werkt, ga dan verder met radicalere methoden..

Je kunt proberen maagstenen te verpletteren en ze vervolgens te verwijderen. U kunt proberen de steen te malen met een endoscoop of erop te reageren met een straal van speciale oplossingen die hem in kleine onderdelen verpletteren. Soms worden speciale pincetten, lussen of laseractie gebruikt om bezoars te verpletteren..

Dergelijke methoden voor het verwijderen van maagstenen zijn alleen behoorlijk effectief als de bezoar zacht is. Als het de dichtheid van een steen heeft, is het meestal nodig om een ​​chirurgische ingreep te doen.

Meestal is een operatie nodig voor trichobezoars, shellacobezoars en pixobezoars. De meest gebruikte gastrotomie, als de ziekte gepaard gaat met een zweer in de twaalfvingerige darm of maag, wordt vagotomie of maagresectie gebruikt.

Een ander geval waarbij een operatie noodzakelijk is, is darmobstructie als gevolg van verstopping van een maagsteen..

Preventie

Net als veel andere aandoeningen is bezoar gemakkelijker te voorkomen dan te genezen. Mensen met maagaandoeningen moeten bijzonder voorzichtig zijn, en nog meer degenen die een operatie aan dit orgaan hebben ondergaan. Deze mensen lopen een hoog risico..

Je mag geen grof voedsel eten, fruit en bessen eten, vooral die met een dikke schil.

U moet voedsel goed kauwen, langzaam eten en onderweg geen tussendoortje eten. Start geen maagaandoeningen.

Besteed aandacht aan het gedrag van kinderen, als ze vaak op hun nagels of de puntjes van hun haar bijten, dan moet je hier op letten. Naast het gevaar van de vorming van maagstenen, kunnen dergelijke gewoonten een teken zijn van psychische stoornissen bij een kind..

Het belangrijkste is dat als u last heeft van maagaandoeningen, u van tijd tot tijd door een gastro-enteroloog moet worden onderzocht.

Bezoar is een vrij zeldzame ziekte, maar tegelijkertijd is het behoorlijk gevaarlijk, vooral in een geavanceerde vorm. Een op tijd gestarte behandeling heeft altijd een positieve prognose en wordt alleen beperkt door medicatie.

Is een vreemd lichaam dat zich in de maag vormt wanneer bepaalde stoffen van natuurlijke of synthetische oorsprong worden ingeslikt. Het manifesteert zich door pijn in de overbuikheid, verminderde eetlust, misselijkheid, braken, een snel opkomend gevoel van verzadiging bij het nemen van een kleine hoeveelheid voedsel. De diagnose is gebaseerd op geschiedenis, maagröntgenfoto's en gastroscopie. Met berekeningen van zachte consistentie krijgen patiënten een warme alkalische drank te zien, het gebruik van enzymatische preparaten. Voor vreemde lichamen met een gemiddelde dichtheid worden endoscopische vernietiging en extractie van bezoars gebruikt. Als conservatieve therapie niet effectief is, wordt de steen chirurgisch verwijderd.

ICD-10

T18.2 Vreemd lichaam in de maag

Algemene informatie

Maag bezoar (maagsteen) is een calculus van verschillende dichtheid, gevormd wanneer stoffen worden ingeslikt die niet in de maag worden verteerd. De naam van de maagsteen wordt geassocieerd met een ras van berg bezoar-geiten, in wiens maag vaak grijsblauwe stenen van wol, slijm en bladeren werden gevonden. In de huishoudelijke gastro-enterologie worden de eerste vermeldingen van pathologie in het begin van de 19e eeuw gevonden in het werk van de Russische chirurg V.M. Muis. Maagstenen zijn zeldzaam, begin jaren negentig. er zijn ongeveer 400 gevallen van de ziekte beschreven. Concrements kunnen enkelvoudig zijn, een massa tot 1 kg bereiken en meerdere. De laatste zijn klein van formaat, vatbaar voor migratie naar de twaalfvingerige darm en jejunum.

De redenen

Bezoar van de maag treedt op wanneer objecten van organische of anorganische oorsprong herhaaldelijk worden ingeslikt, vaker met voedsel. Er zijn toestanden en omstandigheden die de kans op bezoaire vorming vergroten:

  • Psychische aandoening. Neurosen, trichotillomanie, schizofrenie, mentale retardatie kunnen ongecontroleerde opname van oneetbare stoffen (plasticine, lijm, haar) in grote hoeveelheden veroorzaken.
  • Ziekten van de maag. Onvoldoende afgifte van zoutzuur, langzame afvoer van de inhoud naar de twaalfvingerige darm als gevolg van gastro-enterologische pathologie (gastroparese, secretoire insufficiëntie) veroorzaakt de geleidelijke vorming van calculi. Overmatige vermenigvuldiging van Candida-schimmels in de maag initieert de vorming van schimmel bezoars.
  • Maagoperaties. Uitgestelde chirurgische ingrepen (maagresectie, vagotomie) dragen bij tot een afname van de secretoire functie, indigestie en accumulatie van onverteerbaar voedsel.
  • Overtreding van de eetcultuur. Slecht kauwen op grof vezelrijk voedsel, het inslikken van fruitkuilen kan de vorming van een maag bezoar veroorzaken.

Pathogenese

Het mechanisme van de vorming van maag bezoars is verschillend, afhankelijk van het type vreemde substantie en de aanwezigheid van predisponerende factoren. Een vreemd lichaam dat het lichaam binnenkomt met voedsel of als gevolg van slechte gewoonten, wordt om verschillende redenen niet verteerd, maar hoopt zich op in het lichaam of het pylorus van de maag. Bij herhaald gebruik neemt het substraat in omvang toe. Blootstelling aan enzymen in het maagsap zorgt ervoor dat het vreemde lichaam dikker en harder wordt. Als gevolg hiervan wordt een bezoar gevormd, die groeit en het hele volume van het orgel kan vullen. Hoe langer de steen zich vormt en in de maag blijft, hoe moeilijker het is.

Classificatie

Bezoars van de maag kunnen een andere samenstelling en consistentie hebben (los, dicht, hard, elastisch). Afhankelijk van de herkomst worden de volgende hoofdtypen maagstenen onderscheiden:

  1. Phytobezoars. Ze vormen 70% van alle bezoars. Gevormd bij het eten van schillen, zaden, schillen van bessen en fruit (kaki, kersen, druiven, vijgen, enz.). Plantaardige substanties worden geleidelijk overwoekerd door slijm, vet en gemineraliseerd. De stenen hebben een andere consistentie, een onaangename geur, een donkergroene of bruine kleur.
  2. Trichobezoars. Gevormd door regelmatige inname van haar in de maag. Vaker komen voor bij neurose-achtige aandoeningen en mentale afwijkingen met een onweerstaanbare drang om haar af te bijten.
  3. Stibobezoars. Gevormd door het veelvuldig gebruik van vette dierlijke producten (reuzel, lam). Eenmaal in de maag wordt voedsel getransformeerd, verdikt door de vorming van vetstenen.
  4. Shellacobezoars. Komt voor wanneer oneetbare producten van chemische oorsprong (vernis, verf) in voedsel worden gebruikt. Bij het binnenkomen van de maag hebben de stoffen een wisselwerking met water en slaan neer. Schellakstenen hebben een stroperige consistentie, enigszins ruw oppervlak, donkerbruin van kleur.
  5. De stenen zijn van embryonale oorsprong. Gevormd uit exo- en endoderm in het stadium van intra-uteriene ontwikkeling. Zijn dermoid cysten of teratomen van de maag.
  6. Lactobesoars. Gevormd bij pasgeborenen, die worden gevoed met een kunstmatig mengsel met een hoog gehalte aan lactose en caseïne. Premature baby's zijn vatbaar voor calculus.

Er zijn zeldzame soorten maagstenen, die in geïsoleerde gevallen in de medische praktijk worden aangetroffen. Pixobezoars worden gevormd door het gebruik van hars of var. Hemobezoars worden gevormd tijdens langdurig slikken van bloed bij patiënten met neus- en slokdarmbloedingen. Concrementen kunnen optreden bij het nemen van matig oplosbare en onoplosbare geneesmiddelen (sucralfaat, aluminiumhydroxide, actieve kool). Mixobezoars bestaan ​​uit draden, wol, stukken hout.

Maag bezoaire symptomen

De snelheid waarmee maagstenen worden gevormd, verschilt van enkele dagen tot tientallen jaren. Het hangt af van de samenstelling van de vreemde stof en de individuele kenmerken van het lichaam van de patiënt. Met een kleine calculusgrootte zijn er geen symptomen van de ziekte. Naarmate de bezoar toeneemt, verschijnen er pijnlijke gevoelens in het epigastrische gebied, een gevoel van zwaarte in de maag, niet geassocieerd met voedselinname. Patiënten merken een snelle verzadiging op met een kleine hoeveelheid voedsel, misselijkheid, braken, een vol gevoel in de buik, een verminderde eetlust en lichaamsgewicht. Regelmatig boeren met een onaangename geur.

In de toekomst neemt de pijn toe en krijgt een acuut of krampachtig karakter. Er ontstaat een vreemd lichaamsgevoel in de buik, dat van plaats kan veranderen. Bij personen met een asthenische constitutie wordt soms een dichte formatie in het epigastrische gebied gepalpeerd. De aanwezigheid van bezoar gaat gepaard met een afname van de immuniteit, verergering van chronische ziekten. Bij kinderen treden als gevolg van metabole stoornissen en hypovitaminose, hypoproteïnemie, zwelling van zachte weefsels en onderste ledematen op.

Complicaties

Langdurige aanwezigheid van de bezoar in de maag leidt tot de vorming van decubitus van de orgaanwand. De lokale bloedcirculatie is verstoord, ischemie en necrose ontstaan ​​bij de vorming van ulceratie. Erosie, maagzweren kunnen leiden tot perforatie van de spierlaag en het optreden van peritonitis en sepsis. Een zeldzame complicatie is darmobstructie. Wanneer een bezoarsteen de dunne darm binnenkomt en het darmlumen wordt geblokkeerd, ontstaat er een obstructieve darmobstructie.

Diagnostiek

De diagnose maagzweer is erg moeilijk. Dit komt door het ontbreken van specifieke symptomen en klinische manifestaties in het beginstadium van de ziekte. Om de diagnose te bevestigen, is het noodzakelijk om de volgende onderzoeken uit te voeren:

  • Onderzoek door een gastro-enteroloog. Op basis van de geschiedenis van het leven, het verloop van de ziekte, de gegevens van het lichamelijk onderzoek, zal de specialist een voorlopige conclusie geven en aanvullende diagnostische procedures voorschrijven.
  • Röntgenfoto van de maag met contrast. Hiermee kunt u een vullingsfout van een ovale of ronde vorm met duidelijke randen identificeren.
  • Fibrogastroduodenoscopy. De belangrijkste diagnostische methode waarmee u niet alleen de grootte en vorm kunt bepalen, maar ook de oorsprong van de bezoar kunt suggereren. Tijdens de procedure neemt de endoscopist materiaal mee om de samenstelling van de calculus te bestuderen.

Om de ziekte te diagnosticeren, wordt bovendien een echografie van de buikholte uitgevoerd. Met computertomografie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal kunt u de exacte lokalisatie en grootte van de bezoar bepalen. Laboratoriumtests zijn niet erg informatief, een lang verloop van de ziekte kan de ontwikkeling van bloedarmoede veroorzaken. De belangrijkste differentiële diagnose van bezoars wordt uitgevoerd met kwaadaardige en goedaardige maagtumoren. In dit geval helpt endoscopisch onderzoek met biopsie om calculi van neoplasmata te onderscheiden. Maagstenen onderscheiden zich van ingeslikte vreemde voorwerpen. De gegevens van anamnese en gastroscopie zijn van groot belang..

Maag bezoar behandeling

Behandeling van de ziekte hangt af van het type, de consistentie, de samenstelling van de calculus en de bijbehorende pathologie. Met een klein formaat kan een maagsteen vanzelf naar buiten komen. Conservatieve behandelmethoden zijn effectief voor zachte tot middelgrote bezoars, vaak van plantaardige oorsprong. Oraal voorgeschreven warme alkalische oplossingen op basis van frisdrank, mineraalwater, proteolytische enzymen. Een lichte massage van het epigastrische gebied heeft een positief effect. Patiënten krijgen een spaarzaam dieet met beperking van fruit, vlees en vet voedsel. Calci met lage dichtheid worden endoscopisch verwijderd. Met behulp van speciaal gereedschap wordt de steen verpletterd en verwijderd onder controle van een gastroscoop. Voor obsessieve staten, het gebruik van niet-eetbare producten, is een consult door een psychiater aangewezen.

Met de ineffectiviteit van therapie, grote en dichte bezoars, wordt chirurgische verwijdering van calculus uitgevoerd. De operatie bestaat uit het doorsnijden van de maag (gastrotomie) en het verwijderen van de bezoarsteen. De indicaties voor chirurgische ingrepen zijn aandoeningen veroorzaakt door een complicatie van de ziekte (darmobstructie, peritonitis).

Voorspelling en preventie

Met een tijdige diagnose en verwijdering van de maag bezoar is de prognose gunstig. Conservatieve en chirurgische behandeling geeft goede resultaten; in 90% van de gevallen vindt volledig herstel plaats. Het negeren van de symptomen van de ziekte en een late diagnose kan tot een aantal ernstige, soms fatale, complicaties leiden. Om de ontwikkeling van bezoar te voorkomen, wordt mensen met chronische gastro-intestinale aandoeningen of die een maagoperatie hebben ondergaan aanbevolen om eenmaal per jaar een apotheekonderzoek te ondergaan door een gastro-enteroloog. Ziektepreventie omvat controle over geesteszieken, beperkte consumptie van ruw voedsel van plantaardige en dierlijke oorsprong, weigering om onverteerbare stoffen te gebruiken.

Hoe wordt ecg uitgevoerd, de decodering en standaardindicatoren

Artikelen Over Hepatitis