Wat is de norm en limiet van bilirubine bij pasgeborenen

Hoofd- Zweer

Verhoogd bilirubine bij pasgeborenen komt vrij vaak voor. Het kan onmiddellijk na de geboorte bij een kind voorkomen en na een of twee weken verdwijnen. Veel moeders zijn bang voor de geelzucht van de baby en bovendien wordt de ontslag uit het ziekenhuis uitgesteld. Laten we eens kijken wat het gevaar is van verhoogd bilirubine bij pasgeborenen, wat is de norm en de toegestane limiet.

Wat is bilirubine

Bilirubine is een pigment dat voorkomt in de gal. De synthese ervan wordt geassocieerd met de afbraak van hemoglobine, cytochroom en myoglobine in rode bloedcellen. De samenstelling van hemoglobine bij mensen en bij de foetus in de baarmoeder verschilt. Bij zuigelingen in de eerste levensdagen begint de foetale hemoglobine, die nodig is voor de foetus, af te breken. Als resultaat van dit proces verschijnt bilirubine. Het is van twee soorten: direct en indirect. Bij ontbinding vormt hemoglobine indirect bilirubine, dat niet door het lichaam wordt uitgescheiden. Dit pigment komt de lever binnen via de bloedbaan en in dit orgaan wordt direct bilirubine gevormd als gevolg van biochemische processen. Deze verbinding is van nature afgeleid.

De lever moet betrokken zijn bij het gebruik van het galpigment, maar bij een pasgeboren kind functioneert dit orgaan nog niet volledig en kan het het volume van het resulterende product van de afbraak van hemoglobine niet aan. Als gevolg hiervan wordt het niveau van deze verbinding bij een pasgeborene verhoogd, waardoor de huid een icterische tint krijgt..

Wanneer een baby 1 maand oud is, begint zijn lever normaal te functioneren, wat betekent dat het galpigment verwerkt en verwijdert. Dit kan echter iets later gebeuren, bijvoorbeeld na 2 maanden, het hangt af van individuele kenmerken. Dergelijke geelzucht bij pasgeborenen wordt fysiologisch genoemd, vormt geen ernstig gevaar en gaat in de regel zonder gevolgen over..

Normen bij pasgeboren baby's

De norm van bilirubine bij pasgeborenen overdag wordt bepaald met behulp van een speciale tabel. Deze tabel bevat informatie over hoeveel galpigment elke dag van het leven kan zijn, aangezien de indicatoren in de loop van de tijd moeten worden beoordeeld. Daarom wordt de biliettest meerdere keren uitgevoerd in de eerste dagen van het leven van een baby..

Normaal gesproken is het niveau van bilirubine op de eerste dag na de geboorte ongeveer 35 μmol / L. Op de tweede dag beginnen de pigmentniveau-indicatoren te groeien en kunnen ze 150 μmol / L bereiken. Het hoogste bilirubine bij een pasgeboren baby wordt waargenomen op de derde, vierde en vijfde levensdag. Gedurende deze periode, in de hoogste concentratie, kan het pigmentniveau 180-190 μmol / l zijn, en misschien 230-240. Het hangt af van de individuele kenmerken van het lichaam van de baby. Op de vijfde of zesde dag van het leven daalt het pigmentniveau aanzienlijk als de ontwikkeling van de baby normaal is.

Bij de beoordeling van indicatoren wordt rekening gehouden met zowel het algemene niveau als de indicatoren van direct en indirect bilirubine. Na een of twee maanden is het niveau van de algemene indicator normaal gesproken ongeveer 11 μmol / L. Bij sommige baby's, met een normale ontwikkeling, kunnen zelfs na 2 maanden lichte fluctuaties van 10 tot 20 μmol / l worden waargenomen.

Oorzaken van verhoogd bilirubine bij pasgeborenen

Naast fysiologische geelzucht is er ook pathologische geelzucht. Bilirubine bij pasgeboren baby's kan om verschillende redenen verhoogd zijn. Waarom bilirubine verhoogd kan zijn:

  • genetische afwijkingen,
  • schendingen tijdens intra-uteriene ontwikkeling,
  • incompatibiliteit van bloedparameters (Rh-factor) van moeder en baby,
  • het gebruik van alcohol, drugs, roken, het gebruik van krachtige medicijnen door de moeder tijdens het dragen van een kind,
  • stimulering van arbeidsactiviteit met medicatie,
  • pathologie van het maagdarmkanaal,
  • leveraandoeningen, organen van het uitscheidingssysteem,
  • bloedpathologie,
  • hormonale onbalans, endocriene systeempathologie.

Het overschrijden van de normen kan ook worden veroorzaakt door factoren zoals de aanwezigheid van diabetes mellitus bij de moeder, infectieziekten en zuurstofgebrek van de hersenen bij de baby tijdens de bevalling. Bovendien stijgt het niveau van galpigment vaak als de pasgeborene te vroeg wordt geboren..

Waarom is de verhoging van het niveau van bilirubine gevaarlijk?

Als het pigmentniveau stijgt tot 280-300 μmol / l, wordt het als gevaarlijk beschouwd voor de toestand van de baby. Zo kan bilirubine 290 bij een pasgeboren baby als kritiek worden beschouwd. Het gevaar van zo'n hoog galpigment is dat het, als het in een dergelijke concentratie in het lichaam blijft, een toxisch effect heeft op de organen. De ernstigste kunnen de gevolgen zijn van de vergiftiging van het centrale zenuwstelsel. Als het bilirubine hoog is, bedreigt het zo'n complicatie als encefalopathie. Dergelijke hersenschade is buitengewoon gevaarlijk en kan in ernstige gevallen zelfs tot de dood van een baby leiden..

Bij pathologische vormen van geelzucht is tijdige en adequate behandeling noodzakelijk. Bij afwezigheid kan de baby ernstige pathologieën ontwikkelen van hersenverlamming, oligofrenie, verlies van gezichtsvermogen of gehoor. In ernstige gevallen van kernicterus kan hersenoedeem ontstaan, met de dood tot gevolg.

Classificatie van pathologische geelzucht

Pathologische vormen zijn verantwoordelijk voor ongeveer 10% van alle gevallen van geelzucht bij zuigelingen en zijn een teken van ernstige afwijkingen in de gezondheid. Er zijn verschillende soorten pathologie: hemolytisch, mechanisch, nucleair.

De hemolytische vorm wordt gekenmerkt door het volgende symptomencomplex:

  • sufheid, inactiviteit van het kind,
  • bilirubine wordt verhoogd tot waarden van 330-350 μmol / l, voornamelijk vanwege de indirecte vorm van het pigment,
  • bij palpatie wordt een toename van de lever en milt gevoeld,
  • hemoglobineniveau verlaagd.

Dit type pathologie wordt waargenomen wanneer het bloedbeeld van de moeder en de baby niet compatibel is..

De mechanische vorm ontwikkelt zich door storingen in de uitstroom van gal. Bij obstructieve geelzucht worden de volgende pathologische manifestaties waargenomen:

  • de huid, sclera en slijmvliezen van de baby krijgen een geelachtige kleur, soms met een groene tint,
  • de huid wordt droog,
  • de baby huilt, nerveus,
  • de milt wordt groter en de lever blijft normaal,
  • ontlasting verkleurd,
  • bilirubine-indices nemen aanzienlijk toe, ze kunnen 370 μmol / l en hoger bereiken, dit betreft voornamelijk de directe vorm van het pigment.

Op echografie kunt u een blokkering van de galwegen of een afwijking in hun ontwikkeling waarnemen.

De ernstigste gevolgen voor een kind zijn nucleaire geelzucht. Deze aandoening treedt op bij een hoge concentratie van de indirecte vorm van galpigment en het toxische effect ervan op de hersencentra. Met deze pathologie huilt de baby constant, hij heeft een overmatige spierspanning. Hij balt zijn vuisten, gooit zijn hoofd achterover, buigt zijn benen en bevindt zich bijna constant in deze positie. Spierspasmen, koorts, fontanelspanning kunnen optreden.

Behandelmethoden

Verhoogd bilirubine in het bloed van een pasgeborene is vooral gevaarlijk bij premature baby's. Het maximale pigmentniveau voor deze baby's is 170, terwijl bij baby's die op termijn zijn geboren, het niveau van bilirubine in het bloed 260 kan bereiken.

Voordat de behandeling wordt voorgeschreven, is het noodzakelijk om de redenen voor de toename van bilirubine bij een pasgeborene te bepalen. De meest effectieve methode om bilirubine te verlagen is fototherapie. De baby zit in een couveuse, waar hij continu wordt blootgesteld aan ultraviolette straling. De behandeling wordt uitgevoerd met enzympreparaten gericht op het normaliseren van de leverfunctie. Infusietherapie wordt gebruikt, choleretische middelen worden voorgeschreven, evenals sorberende medicijnen. De therapie wordt uitgevoerd met immunostimulerende middelen, vitaminepreparaten.

Bloedtransfusies kunnen nodig zijn bij de behandeling van kernicterus. Bij een mechanische vorm van pathologie is chirurgische interventie vereist om de doorgankelijkheid van de galwegen te herstellen.

Als de baby geen geelzucht had bij ontslag, maar later verscheen, bijvoorbeeld na twee maanden, kan dit wijzen op pathologie, omdat de fysiologische vorm zich ontwikkelt in de eerste dagen van het leven.

De norm van bilirubine bij een pasgeborene: waarom er een toename is van indicatoren bij kinderen?

Vanaf de geboorte wordt de baby aan allerlei tests onderworpen om de toestand van de baby te controleren en mogelijke gezondheidsproblemen op tijd te identificeren.

Een van de indicatoren die dagelijks wordt gemeten, is het niveau van bilirubine.

Een lichte overmaat aan bilirubine in de eerste 23 dagen na de geboorte wordt beschouwd als een fysiologisch fenomeen, kenmerkend voor 80% van de baby's. Als de indicatoren veel hoger zijn dan de vastgestelde waarden, moet het kind onder voortdurend toezicht staan, omdat de gevolgen zeer ernstig kunnen zijn..

Bilirubine in het bloed: wat is het?

Bilirubine is een galpigment dat wordt gevormd als gevolg van de afbraak van eiwitverbindingen: hemoglobine, cytochroom en myoglobine. Bilirubine is het belangrijkste onderdeel van gal, niet alleen in het menselijk lichaam, maar ook bij dieren. Eenmaal in het bloed begint het een giftig effect te hebben, dus het lichaam verwijdert het onmiddellijk.

De lever van een pasgeboren kind bevat nog niet voldoende enzymen die verantwoordelijk zijn voor het "gebruik" van bilirubine, daarom wordt het gehalte van dit bestanddeel in het bloed van een kind in de eerste dagen na de geboorte bijna altijd verhoogd.

Normaal gesproken zouden de indicatoren 5-7 dagen na de geboorte moeten stabiliseren. Als dit niet gebeurt, of als de hoeveelheid bilirubine aanvankelijk de toegestane waarden veel overschrijdt, krijgt het kind een behandeling voorgeschreven.

Artsen onderscheiden drie soorten bilirubine:

  • indirect (de oorspronkelijke vorm van bilirubine, die praktisch niet oplost en niet van nature uit het lichaam kan worden uitgescheiden);
  • direct (gebonden bilirubine, dat indirect in de lever wordt gevormd door combinatie met glucuronzuur);
  • totaal (totale hoeveelheid bilirubine in bloedcellen).

Wat is de norm voor de inhoud van direct en indirect bilirubine bij een pasgeboren kind: een waardetabel in de eerste dagen, dagen en maanden

Bij een pasgeboren baby kunnen niet alle organen op volle kracht werken. Dit geldt ook voor de lever, daarom hebben bijna alle kinderen na de geboorte verhoogde bilirubine, die kan oplopen tot 3-4 dagen.

Op de vierde dag bereikt de hoeveelheid galpigment een maximum, waarna de indicatoren stabiliseren en beginnen overeen te komen met de vastgestelde normale waarden (als we het hebben over gezonde kinderen).

Een baby kan worden geboren met de volgende normale niveaus van bilirubine:

  • 51 μmol / L is het gemiddelde voor de meeste pasgeborenen;
  • 256 μmol / l - de maximale waarde voor gezonde kinderen geboren na 37-41 weken;
  • 171 μmol / l - bij gezonde kinderen geboren vóór 34-36 weken.

Welke waarden van bilirubine als normaal worden beschouwd, worden weergegeven in de tabel. Houd er rekening mee dat de hoeveelheid galpigment elke dag kan veranderen tot de neonatale periode eindigt..

Leeftijd van het kindDe hoeveelheid bilirubine (μmol / l)
AlgemeenIndirect (gratis)Direct (gebonden)
Na de geboorte23.0914.378.72
2 dagen54.2245.58.72
4 dagen90.1482,277.87
6 dagen69.163.287.72
9 dagen53.0244.38.72
3 weken13.044,498.55
1 maand11.122,578.55

Hoe wordt het totale bilirubinespiegel bij zuigelingen bepaald??

Om het gehalte aan galpigment te meten, is een bloedtest vereist. Als het kind ouder is dan 2 jaar, wordt er bloed afgenomen op een lege maag. Ouders van zuigelingen en kinderen van het tweede levensjaar wordt geadviseerd het kind 3-4 uur voor de analyse niet te voeden.

Bij pasgeborenen wordt bloed uit de hiel genomen voor analyse. Na ontvangst van de resultaten worden de indicatoren vergeleken met de normale waarden die voor een bepaalde leeftijd zijn vastgesteld. Als het gehalte aan kleurpigment veel hoger is dan de norm, krijgt het kind indien nodig een uitgebreid onderzoek en behandeling.

In de meeste kraamklinieken wordt een speciaal apparaat gebruikt om bilirubine te meten, een fotocel. Het wordt naar het voorhoofd van de pasgeborene gebracht en de kleur van de huid wordt vastgelegd en een speciaal programma herkent het pigmentgehalte in de huid. Deze methode is milder, omdat het geen pijnlijke gevoelens veroorzaakt en kan worden gebruikt als de baby slaapt..

Maar ouders moeten zich ervan bewust zijn dat de verkregen gegevens niet als volledig betrouwbaar kunnen worden beschouwd, omdat het apparaat een fout heeft (de waarde is ingesteld voor elke categorie apparaten). Bovendien maakt deze methode het niet mogelijk om de bilirubinefracties te meten, wat nodig is om een ​​volledig klinisch beeld samen te stellen en de oorzaak en mate van pathologie te bepalen (in gevallen waarin een toename van de totale hoeveelheid pigment wordt bepaald).

Verhoogd bilirubine: oorzaken

Als het gehalte aan bilirubine in het bloed van de baby wordt verhoogd, ontwikkelt het kind karakteristieke symptomen, waarvan de huid voornamelijk geel wordt..

Deze aandoening wordt geelzucht genoemd, wat fysiologisch of pathologisch kan zijn (afhankelijk van de redenen die de toename van pigment veroorzaakten).

De volgende factoren kunnen fysiologische geelzucht veroorzaken:

  • achterstand in fysieke ontwikkeling veroorzaakt door intra-uteriene afwijkingen;
  • voeding met kunstmatige melkvervangers vanaf het moment van geboorte (bijvoorbeeld als de moeder op de intensive care ligt);
  • Rh-conflict tussen moeder en kind (treedt op wanneer een vrouw een negatieve Rh-factor heeft en een baby een positieve);
  • het gebruik van krachtige medicijnen tijdens de zwangerschap (vooral in het eerste en laatste trimester, evenals tijdens de bevalling);
  • groot gewichtsverlies bij het kind in de eerste dagen na de geboorte.

Een pathologische toename van bilirubine treedt op bij ernstige pathologieën, zoals levercirrose, hepatitis, atresie (obstructie) van de galwegen, enz. Behandeling van pathologische geelzucht wordt beperkt tot de behandeling van de onderliggende ziekte, die lang duurt en moeilijk is voor zuigelingen..

Deze video legt veel algemene punten over bilirubine uit, zodat ouders fysiologische geelzucht bij pasgeborenen kunnen begrijpen..

Wat zijn de gevolgen?

Verhoogd bilirubine is gevaarlijk voor de gezondheid van zuigelingen, omdat het ernstige hersenvergiftiging kan veroorzaken. Giftig kleurpigment kan zich ophopen in de weefsels van het zenuwstelsel en de hersenruimte.

De dood van zenuwuiteinden en hersencellen kan tot tragische gevolgen leiden, waaronder:

  • verlies van gezichtsvermogen;
  • slechthorendheid;
  • Dementie;
  • psychische stoornissen en afwijkingen;
  • grove vertraging van fysieke en intellectuele ontwikkeling;
  • aanhoudende afname van de immuniteit.

Behandeling van kinderen ouder dan twee maanden wordt volgens hetzelfde schema uitgevoerd als therapie bij volwassen patiënten. Dit komt door de mate van verspreiding van intoxicatie en de ernst van mogelijke complicaties..

Ouders moeten onmiddellijk een arts raadplegen als de baby de volgende symptomen heeft:

  • zwakte van de zuigreflex;
  • geelheid van de huid en oogsclera;
  • lusteloosheid, gebrek aan eetlust;
  • angst, verstoorde slaap;
  • stuiptrekkingen;
  • nerveuze tic;
  • vergroting van de milt en lever.

Tijdens een routinematig onderzoek van een kind kan een kinderarts een pathologie vermoeden vanwege een lage bloeddruk en andere tekenen die kenmerkend zijn voor dit probleem..

Tijdige behandeling en preventieve maatregelen van de moeder tijdens de zwangerschap helpen de baby te beschermen tegen de zwaarste gevolgen en verminderen het risico op postnatale complicaties.

Bilirubine 350 bij pasgeboren effecten

GOEDKOPE GENEESMIDDELEN VOOR HEPATITIS C Honderden leveranciers vervoeren geneesmiddelen voor hepatitis C van India naar Rusland, maar alleen IMMCO helpt u sofosbuvir en daclatasvir (evenals velpatasvir en ledipasvir) uit India te kopen tegen de beste prijs en met een individuele benadering voor elke patiënt!

Bilirubine bij pasgeborenen: oorzaken van toename en behandelmethoden

Een toename van bilirubine bij een pasgeboren baby baart alle ouders zorgen, omdat dit duidt op de ontwikkeling van geelzucht. In sommige gevallen wordt deze aandoening als fysiologisch beschouwd en is medische zorg niet nodig. Soms kan deze indicator echter zo hoog zijn dat het zonder adequate behandeling tot ernstige hersenbeschadiging kan leiden..

Wat is bilirubine?

Bilirubine is een afbraakproduct van bloedcellen - erytrocyten. Die cellen die hun levenscyclus al hebben voltooid, krijgen de vorm van giftig hemoglobine - er wordt bilirubine uit gevormd..

Het lichaam probeert deze stof te verwijderen, maar de lever van een pasgeboren baby is niet klaar om dergelijke stress te ervaren. Dit veroorzaakt de ophoping van bilirubine..

Er zijn twee soorten van deze stof: direct en indirect. In eerste instantie verschijnt indirect bilirubine, dat nauwelijks uit het lichaam wordt verwijderd, omdat het slecht oplost. Om dit proces te vergemakkelijken, wordt deze stof eerst omgezet in direct bilirubine, komt het in de lever, vervolgens in de galblaas en darmen en verlaat het vervolgens het lichaam. In kleine hoeveelheden kan bilirubine ook in de urine worden uitgescheiden.

Voor de gezondheid van het kind is het gevaar gewoon het teveel aan indirecte bilirubine - dit kan het hersenweefsel beschadigen. Deze aandoening vereist onmiddellijke medische aandacht, anders kan de pasgeborene ernstige complicaties ontwikkelen - psychische stoornissen, verstandelijke beperking, gehoor- en zichtproblemen.

Wat betekent het - een pasgeborene heeft meer bilirubine?

Een hoog gehalte aan bilirubine bij pasgeborenen komt vrij vaak voor en manifesteert zich in de vorm van icterische verkleuring van de huid. Deze aandoening verdwijnt in de regel in vrij korte tijd vanzelf..

Als de concentratie bilirubine te hoog is en meer is dan 205 eenheden, wordt bij het kind pathologische geelzucht vastgesteld. Meestal verschijnt deze pathologie al op de tweede dag van het leven van een baby en duurt ze veel langer dan fysiologisch.

Een eiwit genaamd "albumine" helpt het hoge gehalte aan bilirubine te elimineren. Maar een te hoog niveau van bilirubine zorgt ervoor dat dit eiwit het toxische effect niet volledig neutraliseert. Als gevolg hiervan kan het zenuwstelsel van de baby lijden..

In dit geval hebben we het over bilirubine-encefalopathie, met als symptomen stuiptrekkingen, verslechtering van de zuigreflex, ernstige slaperigheid. Als een kind lange tijd onbehandeld blijft, kan het verlamming, gehoorverlies of mentale retardatie krijgen..

Belangrijk om te weten! Indicatoren van bilirubine op het niveau van 300-350 eenheden worden als kritiek beschouwd en vereisen onmiddellijke medische aandacht. In deze toestand wordt de huid van de baby intens geel. In dit geval moet het gehalte van de stof elke 24 uur worden gecontroleerd..

Oorzaken van verhoogd bilirubine bij pasgeborenen

Een toename van bilirubine wordt geassocieerd met de ontwikkeling van neonatale geelzucht - deze aandoening kan fysiologisch of pathologisch zijn. In het eerste geval wordt bij ongeveer 70% van de pasgeborenen geelzucht vastgesteld. Het komt voor op de derde of vierde dag en na een korte tijd verstrijkt zonder de gezondheid van de baby te schaden.

De toename van bilirubine bij een kind hangt rechtstreeks af van de volwassenheid van de foetus en de kenmerken van de zwangerschap. Vaak leiden de volgende factoren tot de ontwikkeling van geelzucht:

  • de aanwezigheid van diabetes mellitus bij de moeder;
  • hypoxie;
  • verstikking.

Als de concentratie bilirubine aanzienlijk stijgt, ontwikkelt het kind een pathologische vorm van geelzucht. Dit is een ernstigere aandoening, die kan worden veroorzaakt door de invloed van dergelijke factoren:

  • genetische aanleg voor de vernietiging van bloedcellen - erytrocyten;
  • gebrek aan compatibiliteit tussen moeder en kind - beoordeeld door de Rh-factor en bloedgroep;
  • Syndroom van Gilbert;
  • leverinfecties;
  • darmobstructie;
  • obstructieve geelzucht;
  • verandering in hormoonbalans.

Belangrijk om te weten! Er kunnen veel redenen zijn voor een verhoging van het niveau van bilirubine bij een pasgeboren baby. Om zijn toestand weer normaal te maken, is het noodzakelijk om niet alleen met het onderzoek te vechten, maar ook om de oorzaak van deze pathologie te elimineren, en daarom is het belangrijk om een ​​grondige diagnose uit te voeren.

Hoe getest te worden op bilirubine bij pasgeborenen?

Een bloedmonster wordt gebruikt om het niveau van bilirubine in het lichaam van het kind te beoordelen. Om betrouwbare resultaten te verkrijgen, wordt bloed voor de bepaling van deze stof uitsluitend op een lege maag genomen. Acht uur voor de analyse mag er geen voedsel worden gegeten. Vanwege de aard van de studie kunnen de resultaten letterlijk op dezelfde dag worden verkregen.

Om de toestand van het kind vollediger te beoordelen, moet u een analyse uitvoeren die rekening houdt met het percentage fracties. Deze techniek is vooral belangrijk bij het identificeren van de oorzaken van geelzucht bij pasgeborenen. Het niveau van bilirubine bij een baby is een uitstekende indicator voor het functioneren van zijn lichaam, daarom zal een dergelijke analyse helpen bij het vaststellen van pathologie in een vroeg stadium van zijn ontwikkeling..

Bilirubine bij pasgeborenen: norm en limiet

Bij de geboorte mag het gehalte aan bilirubine in het navelstrengbloed van een kind niet hoger zijn dan 51-60 μmol / l. Dan verandert deze indicator afhankelijk van de dag van het leven van de baby. Geelzucht verschijnt meestal op de tweede of derde dag, maar in sommige gevallen komt het eerder voor..

Op de derde dag en tot het einde van de eerste week is de normale indicator het niveau van bilirubine - 205 μmol / l. Bij te vroeg geboren baby's zou het gehalte van deze stof iets minder moeten zijn - 170 μmol / l. Vervolgens neemt het niveau van bilirubine af en verdwijnen de manifestaties van geelzucht.

Na twee tot drie weken mag het gehalte van deze stof niet meer zijn dan 8,5-20,5 μmol / l - dezelfde waarde is typisch voor volwassenen.

Als het niveau van bilirubine tijdens de eerste drie weken boven 256 μmol / l blijft bij voldragen baby's of 172 μmol / l bij premature baby's, wordt dit door artsen als een pathologie beschouwd. In dit geval moet het kind samen met de moeder naar de intramurale afdeling worden gestuurd om een ​​gedetailleerd onderzoek uit te voeren en een effectieve behandeling te kiezen..

Bilirubine bij pasgeborenen: tafel

Behandeling van een toename van bilirubine is uitsluitend geïndiceerd voor ernstige geelzucht - dit wordt bepaald afhankelijk van het gehalte van deze stof in het bloed. Voor de behandeling worden verschillende methoden gebruikt..

Fototherapie wordt uitgevoerd als het bilirubinegehalte op het niveau van de volgende indicatoren is:

Gewicht van het kind, kgBilirubineconcentratie, μmol / l
meer dan 2,5255-285
2-2,5219-240
1.5-1.9140-200
minder dan 1,585-140

Bloedtransfusie wordt gebruikt voor de volgende bilirubine-waarden:

Gewicht van het kind, kgBilirubineconcentratie, μmol / l
meer dan 2,5340-375
2-2,5300-340
1.5-1.9275-300
minder dan 1,5220-275

Behandeling van verhoogd bilirubine

Eerder werden de volgende methoden gebruikt om deze aandoening te behandelen:

  1. Intraveneuze toediening van glucose-oplossing (5%) - met dit middel kunt u bilirubine in de lever binden.
  2. Ontvangst van adsorbentia die deze stof in de darm binden.
  3. Het gebruik van ascorbinezuur en fenobarbital - deze stoffen helpen de activiteit van leverenzymen te verhogen.
  4. Het gebruik van choleretische geneesmiddelen die de uitscheiding van bilirubine in de gal bevorderen.

Momenteel zijn wetenschappers erin geslaagd te bewijzen dat al deze complexe en soms pijnlijke behandelmethoden kunnen worden vervangen door een eenvoudigere en effectievere methode: het gebruik van fototherapie..

Tijdens deze procedure wordt de huid van de baby bestraald met een speciale lamp. Onder invloed van licht wordt bilirubine omgezet in lumirubine. Deze stof is een foto-isomeer dat zeer goed oplosbaar is in water en geen giftig effect heeft. In de toekomst verlaat lumirubine het lichaam van het kind op een natuurlijke manier - de uitscheiding wordt uitgevoerd met urine en gal.

Deze therapiemethode is volledig pijnloos voor een kind en stelt u in staat om geelzucht in vrij korte tijd te genezen - in de regel duurt het letterlijk 3-5 dagen. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat alleen nieuwe LED-lampen een hoog rendement hebben, aangezien de oude apparatuur zijn bron heeft uitgeput en de vereiste golflengte niet kan genereren..

Een uitstekende methode voor het voorkomen en elimineren van fysiologische geelzucht is de vroege hechting van het kind aan de borst, omdat colostrum helpt om meconium met bilirubine uit het lichaam van het kind te verwijderen. Frequente voedingen zijn ook belangrijk..

Het is erg belangrijk om een ​​behandeling uit te voeren, rekening houdend met de oorzaak van de ontwikkeling van de pathologie en de dynamiek van dit proces te observeren. Dergelijke therapie wordt uitgevoerd door neonatologen en vereist een verblijf in een kinderziekenhuis..

Een toename van bilirubine in het bloed van pasgeborenen wordt beschouwd als een vrij ernstige aandoening die zorgvuldige aandacht van artsen vereist. In sommige gevallen geeft het de ontwikkeling aan van fysiologische geelzucht, die in korte tijd vanzelf verdwijnt. Soms duidt een toename van deze stof echter op een pathologische aandoening, die alleen kan worden geëlimineerd met behulp van individueel geselecteerde therapie..

Wat zijn de grenzen van bilirubine bij pasgeborenen

De limieten van de norm van bilirubine bij pasgeborenen zijn hoger dan bij volwassenen vanwege de fysiologische vernietiging van rode bloedcellen. Met goede zorg, met 7-10 dagen, nemen de indicatoren af ​​en de groei van galpigment schaadt de gezondheid niet. Grenswaarden kunnen ook voorkomen bij erfelijke ziekten, stofwisselingsstoornissen, bij premature baby's.

Symptomen kunnen afwezig zijn bij groei tot 200 μmol / l, maar met een ernstige toename gaat bilirubine over in de hersencellen en vernietigt ze, nucleaire geelzucht treedt op bij convulsiesyndroom, regurgitatie en braken. In de toekomst bestaat het risico van mentale retardatie. Voor behandeling worden fototherapie, Smecta, frequente voedingen, probiotica, druppelaars, uitwisselingsbloedtransfusie gebruikt.

Bilirubin-limieten bij pasgeborenen: wat zijn ze, tekenen

De bilirubinegrens bij pasgeborenen is het kritische niveau van verhoging van galpigment in het bloed. Wanneer het boven de norm komt, treedt vergeling van de huid op:

  • vanaf 80 μmol / l - het kind heeft een gele nek en hoofd;
  • van 150 μmol / l - geelzucht daalt af naar de navelstreng;
  • vanaf 180 μmol / l - geelheid bedekt het hele lichaam en de benen tot aan de knieën;
  • vanaf 200 μmol / l - geelheid verspreidt zich naar de romp, het hoofd, ledematen, maar handpalmen en voeten zijn licht;
  • vanaf 300 μmol / l - volledig gele body.

Een kind met een toename van bilirubine tot 180-200 μmol / l voelt zich meestal bevredigend, op het hoogtepunt van de stijging zijn frequente regurgitatie, lethargie en traag zuigen mogelijk. De lever en milt zijn niet vergroot, de kleur van ontlasting en urine verandert niet.

Wat gebeurt er met het pigment

Galpigment bij een pasgeborene kan tot 10 keer hoger zijn dan de limiet voor volwassenen. Dit komt door het feit dat erytrocyten met foetaal hemoglobine in het bloed circuleren, dat wil zeggen gevormd tijdens de periode van intra-uteriene ontwikkeling. Ze zijn onstabiel en worden snel vernietigd in de weefsels van de lever en milt..

Het leverweefsel van de baby bevat nog steeds niet genoeg enzymen voor het verwerken van bilirubine, dat wil zeggen het omzetten van een in vet oplosbare vorm in een in water oplosbare vorm. Daarom circuleert er meer pigment in het bloed dan normaal, het hoopt zich op door het hele lichaam en dit is merkbaar in de huid en de oogrok.

Aangezien giftig indirect bilirubine wordt gevormd uit hemoglobine, is de verhoging ervan tot een niveau van 200 μmol / l of een verlengde toename gevaarlijk voor het lichaam, vooral de hersenen.

Redenen voor verandering

De groei van bilirubine bij een pasgeborene is om de volgende redenen:

  • fysiologische (natuurlijke) toename door vervanging van hemoglobine;
  • erfelijke aandoeningen van het metabolisme van bilirubine, vaker met het syndroom van Gilbert, waardoor levercellen geen pigment kunnen vangen en neutraliseren;
  • aangeboren pigmentgroei als gevolg van lage activiteit van het leverenzym bij het Crigler-Nayyar-syndroom;
  • verminderde functie van de schildklier, gebrek aan hormonen remt de verwerking en uitscheiding van pigment;
  • stofwisselingsstoornissen bij pasgeborenen van wie de moeder tijdens de zwangerschap aan diabetes leed;
  • respiratoir falen van de foetus, trauma bij de pasgeborene tijdens de bevalling (remt de rijping van enzymsystemen);
  • de aanwezigheid van maternale hormonen (oestrogenen) in melk, die de klaring van bilirubine vertragen.

Is de toestand gevaarlijk

Het gevaarlijkste gevolg van een toename van bilirubine is dat het door de barrière tussen bloed en hersenen dringt. Omdat het indirecte pigment in vet oplosbaar is, kan het naar de accumulatieplaatsen van zenuwcellen (kernen) gaan.

De foto toont een voorbeeld van een pasgeborene met verhoogd bilirubine

Als de ophoping van bilirubine in het hersenweefsel lang aanhoudt, treedt binnen een paar dagen hun onomkeerbare vernietiging op. Symptomen van overschrijding van de grenswaarden zijn:

  • lethargie en lage activiteit van de pasgeborene;
  • zwakke reactie op externe stimuli;
  • sufheid met periodieke opwinding, angst;
  • eentonige kreet;
  • frequente regurgitatie en braken;
  • spierspasmen van de ledematen, krampen;
  • uitpuilen van de grote fontanel;
  • onderdrukking van zuig- en grijpreflexen;
  • zwevende look;
  • onregelmatige hartslagen.

Een ernstig beloop is kenmerkend voor een resusconflict met het bloed van de moeder en een erfelijke ziekte van Crigler-Nayyar van type 1, waarmee bilirubine kan oplopen tot 430 μmol / l. Kernicterus leidt verder tot infantiele hersenverlamming en mentale retardatie.

Hoe kinderen worden onderzocht

Om de soorten geelzucht te diagnosticeren en te onderscheiden, worden bloedtesten voorgeschreven:

  • voor bilirubine en zijn fracties (direct, indirect, algemeen);
  • algemeen;
  • op de bloedgroep van het kind en de moeder;
  • met leverfunctietesten;
  • voor schildklierhormonen (indien nodig);
  • voor infecties.

Om de galwegen te onderzoeken, wordt echografie uitgevoerd, tomografie, indien nodig, een röntgenfoto van de buikholte gemaakt (bij vermoeden van een darmobstructie).

Bilirubine bij pasgeborenen: de norm en grenswaarde volgens de tabel

Voor pasgeborenen hangt de norm van bilirubine in het bloed af van de dag van leven, de limiet van de waarden van indicatoren wordt aangegeven in de tabel in μmol / l.

Bilirubine bij pasgeborenen: laboratoriumevaluatie en medisch management

Geelzucht is een van de meest voorkomende problemen in de eerste levensweken. Verhoogd bilirubine bij pasgeborenen (de norm voor levensdagen hangt van veel factoren af) kan de oorzaak zijn van hersenbeschadiging. De gele kleur van de babyhuid is een indicatie voor zorgvuldige observatie en aanvullend onderzoek.

Bilirubine-metabolisme

Het begrijpen van de meest complexe biochemische processen in het menselijk lichaam helpt de aard van de ziekte te begrijpen.

Bruikbare informatie

Afbraak van heembevattende eiwitten, waaronder hemoglobine (in grotere mate), cytochroom en myoglobine. Afbraak vindt plaats in de beenmerg-, milt-, lever- en lymfekliercellen. Onder invloed van cellulaire enzymen wordt heem omgezet in biliverdine, dat verder wordt omgezet in bilirubine (de werking van biliverdine-reductase).Gevormd niet-geconjugeerd (indirect bilirubine).
De stof in het bloed bindt zich aan bloedalbumine en gaat naar levercellen. Hier combineert het met glucuronzuur. Er wordt een in water oplosbare verbinding gevormd.Het eindproduct is geconjugeerd (direct bilirubine). Een deel van gal.
Bijna al het gevormde directe bilirubine wordt uitgescheiden in het maagdarmkanaal.In de darm wordt de stof omgezet in stercobilinogeen. Het eindproduct is stercobilin, dat wordt uitgescheiden in de ontlasting.
Een klein deel van het stercobilinogeen wordt uit de darm geabsorbeerd.Een deel van stercobilinogeen wordt opnieuw verwerkt door hepatocyten en uitgescheiden in de gal.

De rest wordt omgezet in urobilinogeen en uitgescheiden door de nieren. Urineonderzoek helpt bij het diagnosticeren van veel ziekten.

Als de leverfunctie onvoldoende is, neemt de concentratie urobilinogeen in de urine toe.

Waarom hoge niveaus van bilirubine in het bloed gevaarlijk zijn?

Een verhoging van de concentratie van een stof in het bloed duidt op ernstige problemen. Bovendien is niet-geconjugeerd bilirubine zeer giftig. De vorming ervan in grote hoeveelheden leidt tot ernstige schendingen..

Werking van indirect bilirubine:

  1. Dringt gemakkelijk en snel door celmembranen.
  2. Heeft een negatieve invloed op de mitochondriën - organellen die verantwoordelijk zijn voor het energiemetabolisme.
  3. Op cellulair niveau verstoort het processen zoals eiwitsynthese en transport van kaliumionen over het membraan.
  4. Bij hoge concentraties in het bloed kan het de bloed-hersenbarrière overwinnen, waardoor de basale kernen van de hersenen worden beschadigd en vernietigd. Dit leidt tot toxische encefalopathie..

Aandacht! Aan albumine gebonden indirect bilirubine kan de bloed-hersenbarrière niet passeren. De bloedbindende capaciteit is verminderd bij aandoeningen zoals hypoxie, onderkoeling, uitdroging en acidose.

Kenmerken van de perinatale periode

De uitwisseling van bilirubine bij pasgeborenen wordt gekenmerkt door de snelle ophoping van pigment in het bloed. Het risico op vergiftiging en het optreden van aandoeningen van het centrale zenuwstelsel neemt toe.

Redenen voor een verhoging van het niveau van indirect bilirubine:

  1. Het bloed bevat een groot aantal onrijpe cellen (reticulocyten en normoblasten).
  2. De lever van de foetus en pasgeborene in de eerste 7 levensdagen is niet in staat tot volledige conjugatie van bilirubine. Dit komt door de afwezigheid van Z-proteïne en ligandine in de lever van de foetus en een afname van glucuronyltransferase-activiteit als gevolg van de werking van zwangerschapshormonen. De activiteit van de conjugerende functie van de lever neemt geleidelijk toe en bereikt het niveau van een volwassene pas in de vierde levensweek.
  3. De levensduur van de erytrocyten van een pasgeborene is 80 dagen, omdat ze foetale hemoglobine bevatten. Snelle vernietiging en lage weerstand van rode bloedcellen is een van de redenen waarom bilirubine stijgt.
  4. De uitscheidingsfunctie van de lever bij baby's van de eerste levensmaand is verminderd als gevolg van anatomische kenmerken (onvoldoende aantal galcapillairen, hun kleine diameter). Hierdoor komt galstasis vaak voor..
  5. Steriliteit van de darmen, waardoor de verwijdering van galpigmenten door het maagdarmkanaal wordt belemmerd.
  6. Kenmerken van de bloedcirculatie van een pasgeborene in de eerste levensdagen: een deel van het bloed uit de darm komt in de inferieure vena cava terecht via een speciaal (arantia) kanaal, waarbij de lever wordt omzeild.

Om mogelijke complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk om de pasgeborene te onderzoeken voordat zichtbare geelheid van de huid verschijnt. De analyse bij pasgeborenen op bilirubine uit de navelstreng is erg belangrijk.

Wat zijn geelzucht?

Verkleuring van de huid wordt geassocieerd met een toename van de hoeveelheid bilirubine in het bloed.

Zichtbare manifestatie van geelzucht:

  • bij volwassenen - 26 μmol / l;
  • bij zuigelingen die op termijn zijn geboren - 69 μmol / l;
  • bij te vroeg geboren kinderen - 120 μmol / l.

Geelzucht kan fysiologisch en pathologisch zijn.

Wanneer hoeft u zich geen zorgen te maken?

Tekenen van fysiologische geelzucht:

  • begint meestal op de 3e dag van het leven;
  • navelstrengbilirubine is normaal (minder dan 50-56 μmol / l, hogere aantallen vereisen monitoring van de baby en monitoring van de analyse in de tijd);
  • kleine groei per uur (niet meer dan 5-5,5 μmol / l per uur);
  • zelfs een lichte toename van de grootte van de lever en milt is afwezig;
  • de duur van geelzucht is niet meer dan een week bij voldragen baby's en twee weken bij voldragen baby's;
  • de toestand van de baby wordt niet geschonden (de baby zuigt goed en wordt zwaarder);
  • de huid heeft een fel oranje tint;
  • hemoglobine neemt niet af;
  • de maximale concentratie bilirubine is niet hoger dan 170 μmol / l bij premature pasgeborenen en 256 μmol / l op voldragen termijn;
  • het aandeel van de geconjugeerde fractie is minder dan 20%;
  • het niveau van bilirubine neemt toe als gevolg van de niet-geconjugeerde (toxische) fractie.

Afwijkingen van de norm verdienen speciale aandacht van de behandelende arts..

Indicatoren van het pathologische proces

  • geelzucht bij een pasgeborene (verhoogd bilirubine) verschijnt vroeg (bij de geboorte of op de eerste levensdag) of te laat (in de tweede week);
  • er zijn tekenen van intense vernietiging van erytrocyten: een daling van hemoglobine, een hoog gehalte aan jonge vormen in het bloed (reticulocyten, normoblasten), een vergrote en dichte milt en lever worden gevoeld;
  • het gehalte aan direct (gebonden) bilirubine is verhoogd - boven 25 μmol / l;
  • een lange cursus (meer dan een week bij voldragen baby's en twee weken bij premature baby's);
  • hoge bilirubinespiegels bij pasgeborenen in het navelstrengbloed (meer dan 60 μmol / l);
  • een snelle toename van de hoeveelheid indirect bilirubine (meer dan 9 μmol / l per uur);
  • golvend verloop van het pathologische proces (periodes van verbetering van de aandoening worden vervangen door periodes van toename van geelzucht);
  • verandering in het gedrag van het kind (werd lusteloos of rusteloos, zuigt niet goed);
  • groenachtige of aardse huidskleur.

Een tijdige en competente behandeling is een garantie voor het herstel en de goede ontwikkeling van het kind.

Classificatie van pathologische geelzucht

Door pathogenese (waaruit bilirubine stijgt):

De kern van de ontwikkeling van de ziekte is een verhoogde vorming van bilirubineErfelijke problemen:

  • Erytrocytaire membranopathieën (door een defect in het membraan worden rode bloedcellen snel vernietigd). Deze omvatten ziekten zoals microsferocytose en elliptocytose.
  • Aangeboren tekort aan erytrocytenzymen (pyruvaatkinase, erytropoëtische porfyrie).
  • Verstoringen in de structuur van hemoglobine (sikkelcelanemie) en de synthese ervan (α en β-thalassemie).
Verworven:

  • Hemolytische ziekte van de pasgeborene (immuunconflict tussen de foetus en de moeder).
  • Polycythemia (dik bloed, verhoogd aantal rode bloedcellen).
  • Meerdere subcutane en subaponeurotische bloedingen, grote cefalohematomen.
  • Ingeslikt bloedsyndroom.
  • Hemolyse door inname van bepaalde medicijnen (vikasol, oxytocine, sulfonamiden).
  • Auto-immuunziekten van de moeder (lupus erythematosus).
  • Pylorusstenose, darmobstructie.
  • Vitamine E-tekort.
Verminderd vermogen tot leverconjugatieAangeboren problemen:

  • Ziekte van Gilbert - verminderde opname van bilirubine door levercellen.
  • Crigler-Najjar-syndroom - een defect in het conjugatieproces.
  • Rotor- en Dubin-Jones-syndromen (verminderde uitscheiding van bilirubine uit levercellen.
  • Symptomatische geelzucht bij galactosemie, hypothyreoïdie en andere aangeboren stofwisselingsstoornissen.
Een verhoogd niveau van direct bilirubine bij een baby kan een teken zijn van:

Geelzucht uit moedermelk (overtollige vrouwelijke hormonen).

Besmettelijke of giftige hepatitis.

Verkeerd berekende parenterale voeding.

Mechanische geelzuchtAls de baby geen galpigmenten in de ontlasting heeft, kan dit een teken zijn van galwegobstructie..

Erfelijke pathologieën zijn onder meer:

  • Onderontwikkeling of atresie van de galwegen, die zich buiten de lever bevindt.
  • "Familiale" geelzucht als gevolg van stagnatie van gal (cholestase).
  • Geelzucht vergezeld van vergroting van de lever galwegen (aangeboren leverfibrose).
  • Stagnatie van gal bij erfelijke stofwisselingsstoornissen (cystische fibrose, ziekte van Niemann-Pick).
Verworven:

  • Galwegpathologie als gevolg van hepatitis, na levertransplantatie of cirrose.
  • Cyste of stenose van het galkanaal (vaak).
Gemengde geelzuchtGeen aangeboren afwijkingen.Verhoogd totaal bilirubine bij een pasgeborene met de volgende ziekten:

  • Voorbijgaande geelzucht.
  • Sepsis.
  • Aangeboren infecties (toxoplasmose, listeriose, cytomegalie.

Laboratoriumclassificatie:

Geelzucht met een toename van de concentratie indirect bilirubine in het bloedDeze omvatten:

  • HDN (hemolytische ziekte van pasgeborenen) - in ernstige vorm stijgt bilirubine in het bloed tot 380 μmol / l en hoger;
  • aangeboren afwijkingen van erytrocyten;
  • verworven (secundaire) hemolytische anemieën;
  • polycythemia;
  • grote bloedingen (hematomen) en slikbloedsyndroom;
  • pasgeborenen van moeders met diabetes mellitus;
  • geelzucht van moedermelk;
  • hiberbilirubinemie met darmobstructie.
Geelzucht met verhoogde bloedspiegels van geconjugeerd (direct) bilirubine, maar normaal gekleurde ontlastingZiekten:

  • hepatitis (het gehalte aan direct bilirubine in het bloedserum kan 130 μmol / l bereiken);
  • erfelijke metabole stoornissen (galactosemie, fructosemie, rotorsyndroom).
Geelzucht met galcongestie en verkleurde ontlastingDe redenen:

  • atresie van de lever galwegen;
  • onderontwikkeling van de galwegen;
  • atresie van de extrahepatische galkanalen;
  • taaislijmziekte;
  • galweg tumoren.

In dit pathologische proces laat de analyse bij de baby op bilirubine een hoog gehalte aan geconjugeerde en niet-geconjugeerde fracties in het bloed zien..

Laboratoriumonderzoek helpt de ziekte te identificeren en met succes te bestrijden.

Erfelijke anemieën met snelle vernietiging van rode bloedcellen

Er kan worden vermoed of er tekenen zijn van intense vernietiging van erytrocyten: een afname van hemoglobine, een vergrote milt, een toename van het gehalte aan indirect bilirubine in het bloed tot 370 μmol / l en hoger bij gebrek aan gegevens voor een immunologisch conflict.

Voor de tijdige diagnose van erfelijke pathologieën zijn een gesprek met ouders en een genetische geschiedenis erg belangrijk..

Hemolytische ziekte van de pasgeborene

De oorzaak van de ziekte is de onverenigbaarheid van het bloed van de moeder en de foetus met erytrocytenantigenen.

De meest voorkomende vormen van HDN

Minkowski-Shoffard-bloedarmoedeDoor een membraandefect neemt de permeabiliteit voor natriumionen toe, wat leidt tot ophoping van water en een toename van de belasting van de cel.

Erytrocyten krijgen de vorm van een bal en raken gemakkelijk beschadigd.

Autosomaal dominante overerving (meestal is een van de ouders van het kind ziek. Spontane mutaties zijn mogelijk.

  • sferische erytrocyten;
  • een afname van de diameter van rode bloedcellen;
  • een toename van de dikte van de erytrocyten;
  • verminderde weerstand tegen osmotische oplossingen.

In ernstige gevallen is chirurgische verwijdering van de milt aangewezen..

Congenitale microsferocytose kan worden vermoed bij geelzucht bij pasgeborenen van langdurige aard met een toename van de milt en een afname van hemoglobine.

Pycnocytose bij pasgeborenenKomt voor in de eerste levensdagen.
  • een typische vorm van rode bloedcellen (met styloïde processen);
  • afname van hemoglobine met minder dan 150 g / l;
  • zwelling;
  • neurologische aandoeningen

De levensduur van rode bloedcellen wordt verkort.

Overervingstype - vermoedelijk autosomaal recessief.

Kan voorkomen bij premature baby's met vitamine E-tekort (in dit geval is het van voorbijgaande aard).

Als bilirubine significant verhoogd is bij pasgeborenen, kunnen de gevolgen ernstig zijn (kernicterus).

Aangeboren ovalocytoseEen zeldzame aandoening met een autosomaal dominant overervingspatroon.
  • elliptische vorm van rode bloedcellen;
  • hemolyse komt niet significant tot expressie (indirect bilirubine wordt verhoogd tot 300 μmol / l);
  • vergrote lever en milt zijn voelbaar;
  • milde bloedarmoede.

Afbraak van rode bloedcellen vindt plaats in de milt, lever en beenmerg. Bij ernstige vormen van de ziekte is intravasculaire hemolyse mogelijk..

Antilichamen beschadigen het erytrocytenmembraan, wat leidt tot verhoogde permeabiliteit en metabole stoornissen. De veranderde rode bloedcellen worden opgevangen door macrofagen en sterven af. Het resultaat is de vorming van een grote hoeveelheid indirect bilirubine (meer dan 360 μmol / l), die de lever van een pasgeboren kind niet aankan..

Bij een milde vorm van HDN (met een kleine hoeveelheid maternale antilichamen) komt geelzucht niet tot uiting.

Klinisch beeld

Classificatie (naar ernst):

Onverenigbaarheid met ABO-antigenenHet gebeurt meestal als de moeder bloedgroep 0 (I) heeft en de baby A (II). Minder vaak - met B (III) bloedgroep bij de foetus.
Rh incompatibiliteitOntwikkelt zich wanneer een Rh-negatieve moeder een Rh-positieve foetus draagt.

Het risico op HDN neemt toe met elke volgende zwangerschap.

Foetale erytrocyten die de bloedsomloop van de moeder binnendringen, veroorzaken de vorming van antilichamen.

Immunoglobulinen van klasse G passeren de placenta en vernietigen de rode bloedcellen van de foetus.

Het gehalte aan indirect bilirubine in het bloed kan oplopen tot 400 (de gevolgen van dit fenomeen zijn ernstige neurologische aandoeningen, encefalopathie).

Belangrijk! Voor alle pasgeborenen met tekenen van intoxicatie en met een indirect bilirubinegehalte van meer dan 330 μmol / L in het bloedserum, is een onderzoek door een neuroloog noodzakelijk, indien nodig een revalidatiekuur.

Geelzucht met verminderde levercelfunctie

Belangrijkste symptomen: afwezigheid van bloedarmoede, vergroting van de milt en reticulocytose.

Oedemateuze vormDe toestand van het kind is ernstig vanaf de geboorte.

Bij onderzoek zal de arts opmerken:

  • ernstige bleekheid, soms met een gelige huidskleur;
  • oedeem, dat vooral uitgesproken is in de ledematen, het gezicht en de uitwendige geslachtsorganen;
  • een vergrote buik (als gevolg van ascites);
  • ademhalingsstoornissen als gevolg van onvolwassen longweefsel en een verhoogd middenrif;
  • significante toename van de grootte van de lever en milt.

Kinderen worden vaak met verstikking geboren.

Bij laboratoriumonderzoek wordt opgemerkt:

  • afname van eiwit (hypoproteïnemie) van bloedserum: afname tot 40 g / l en minder;
  • in het bloed verkregen uit de navelstreng wordt het niveau van bilirubine verhoogd;
  • significante afname van hemoglobine;
  • trombocytopenie.
Icterische vormDe meest voorkomende vorm van HDN. Bij sommige baby's is geelzucht direct na de geboorte merkbaar of verschijnt het op de eerste dag..

Bij deze vorm van de ziekte neemt het gehalte aan indirect bilirubine in het bloed toe tot 350 μmol / l en hogere aantallen.

  • geelzucht (in de eerste dagen is de schil oranje, dan wordt hij brons, dan wordt het citroen);
  • vergroting (significant) van de milt en lever;
  • pasteuze (oedeem) van de voorste buikwand;
  • kleuring van de sclera en zichtbare slijmvliezen.

Naarmate de geelzucht toeneemt, worden baby's lusteloos, zuigen slecht.

Kritisch bilirubinespiegel bij pasgeborenen - een indicatie voor vervangende bloedtransfusie.

Een bloedtest onthult:

  • afname van hemoglobine;
  • een toename van het aantal normoblasten;
  • reticulocytose;
  • verlaagd aantal bloedplaatjes.
Anemische vormHet komt voor bij 20% van de zieke baby's.
  • kinderen zijn bleek, zuigen niet goed en komen niet aan;
  • zwakte van de spierspanning en fysiologische reflexen;
  • een lichte stijging van de concentratie indirect bilirubine in het bloed (tot 230 μmol / l).
  • een vergrote milt en lever worden gevoeld;
  • daling van het hemoglobinegehalte (opgemerkt vanaf de tweede levensweek.
Bilirubine-encefalopathieMeestal gediagnosticeerd aan het einde van de eerste levensweek. Encefalopathie ontwikkelt zich geleidelijk.

Een veelvoorkomende oorzaak van hersenbeschadiging is een onjuiste behandeling (verhoogd indirect bilirubine in het bloed blijft lange tijd onopgemerkt).

  • Toename van tekenen van bilirubine-vergiftiging (lethargie, verminderde fysiologische reflexen en tonus. Symptomen zoals rotator-nystagmus, braken en frequente regurgitatie verschijnen.) De kreet van de pasgeborene wordt eentonig, verliest zijn emotionele kleur.
  • Begin van typische symptomen van kernicterus. Deze omvatten: de stijfheid van de occipitale spieren, opisthotonus (het kind rust op de achterkant van het hoofd, de ledematen zijn gestrekt, de handen zijn gebald tot een vuist), aanvallen van opwinding, "hersenkreet", convulsies. De toestand van het kind verslechtert overdag. De norm en limiet van het gehalte aan indirect bilirubine in het bloed hangt af van vele factoren: zwangerschapsduur, gewicht van het kind, de aanwezigheid van bijkomende ziekten.
  • Het stadium van vals welzijn (begint vanaf het midden van de tweede levensweek). Spasticiteit verdwijnt.
  • De periode van vorming van neurologische complicaties. Gevolgen van nucleaire geelzucht: parese, verlamming, vertraagde psycho-emotionele ontwikkeling.

Bij ernstige hersenbeschadiging kan het kind overlijden.

Syndroom van Gilbert
  • de ziekte is erfelijk (autosomaal recessieve overerving);
  • verminderde penetratie van indirect bilirubine in de levercel;
  • er is een lichte afname van de activiteit van glucuronyltransferase;
  • tijdens behandeling met fenobarbital - positieve dynamiek.
Het manifesteert zich in de adolescentie of schoolleeftijd. Meestal gediagnosticeerd tijdens een routineonderzoek.

  • matige geelzucht (bilirubine stijgt tot 200 μmol / l);
  • geen vergroting van de milt en lever;
  • geelzucht verergert bij verschillende ziekten, vasten, inname van paracetamol.
Crigler-Najar-syndroomType I - gekenmerkt door de afwezigheid van glucuronyltransferase in de lever, overgedragen op een autosomaal recessieve manier.

Type II - enzymactiviteit is 5% normaal.

Type I:

  • geelzucht vanaf de eerste dag;
  • de concentratie bilirubine in het bloed bereikt hoge aantallen (320-800 μmol / l);
  • een veel voorkomende complicatie is nucleaire geelzucht;
  • geen effect van fenobarbitaltherapie;
  • de toestand verbetert na fototherapie.

Tegenwoordig worden nieuwe methoden voor de behandeling van Crigler-Najar-geelzucht ontwikkeld: levertransplantatie, het gebruik van genetische manipulatiemethoden.

  • hyperbilirubinemie is minder uitgesproken (gemiddeld niveau 265 μmol / l);
  • kernicterus is alleen mogelijk tijdens de neonatale periode;
  • effectieve behandeling met fenobarbital;
  • terugkerende cursus.
Lucei-Driscola-syndroom
  • een voorbijgaande afname van de activiteit van glucuronyltransferase (in de neonatale periode);
  • type overerving - het type overerving is autosomaal recessief;
  • maternaal serum bevat een stof die de activiteit van het enzym remt.
Kenmerkend:

  • ernstige hyperbilirubinemie in de eerste levensdagen (meer dan 290 μmol / l);
  • nucleaire geelzucht ontwikkelt zich vaak;
  • vereist geen therapeutische maatregelen, vindt plaats in de tweede levensweek.
Geelzucht van moedermelkOnderdrukking van bilirubine-conjugatie door producten waaruit moedermelk bestaat.

Diagnostische test - een afname van het niveau van bilirubine met een pauze in de borstvoeding gedurende 2-3 dagen.

Tekens:

  • matige geelzucht zonder aanwijsbare reden bij baby's die borstvoeding krijgen (gemiddelde bilirubinespiegel is 250 μmol / l);
  • pasgeborenen zijn actief, komen goed aan;
  • de lever en milt zijn niet vergroot;
  • nucleaire geelzucht komt niet voor.

Een disfunctie van hepatocyten kan worden vermoed met aanhoudende geelzucht en geen respons op de behandeling.

Geelzucht met directe bilirubinemie

Tijdige diagnose van stofwisselingsstoornissen zal levens redden! Waarschuwingssignalen: frequente regurgitatie en gebrek aan gewichtstoename, geen effect van behandeling.

Obstructieve geelzucht

Met deze pathologie ontwikkelt zich cholestase - het stoppen of verminderen van de galstroom.

  • verkleurde of lichtgekleurde ontlasting;
  • geelzucht met een groenige tint (ophoping van biliverdine in het bloed);
  • intens gekleurde urine (geen urobilin);
  • stercobilin wordt niet gevonden in de ontlasting;
  • grote en dichte lever en milt;
  • uitbreiding van oppervlakkige aderen (vaak - de voorste buikwand).

Bij sommige kinderen kan de ontlasting in de eerste levensdagen gekleurd zijn en daarna geleidelijk verkleuren.

Besmettelijke hepatitisHet komt vaak voor:

  • Toxoplasma leverschade.
  • Aangeboren rubella-syndroom. Hepatitis wordt geassocieerd met hersenbeschadiging en aangeboren afwijkingen. Vergrote lever en milt zijn vanaf de eerste levensdagen voelbaar.
  • Aangeboren cytomegalie. Veel kinderen zijn asymptomatisch. In ernstige gevallen - aangeboren geelzucht, vergrote lever en milt, bloedstollingsstoornissen.
  • Aangeboren hepatitis C en B. Het optreden van geelzucht in de tweede levensmaand is kenmerkend. Gemengde hyperbilirubinemie (verhoogde concentratie van de geconjugeerde en niet-geconjugeerde fracties (280 μmol / l en hoger). Hemorragisch syndroom ontwikkelt zich vaak.
Giftige hepatitisSchade aan levercellen onder invloed van verschillende stoffen (bacteriële toxines, medicijnen).
  • geelzucht met een toename van het niveau van direct en indirect bilirubine in het bloed (meer dan 285 μmol / l);
  • de activiteit van alkalische fosfatase en transaminasen is licht verhoogd;
  • vereist geen specifieke therapie.
StofwisselingsziektenBekende ziekten zoals:
  • Galactosemie. Het is erfelijk (autosomaal recessief type). Door aangeboren tekort aan enzymen in het lichaam hoopt galactose zich op, wat een toxisch effect heeft op de lever. Vanaf 2-3 levensdagen verschijnt geelzucht. In de vroege stadia van de ziekte stijgt het indirecte bilirubine (meer dan 270 μmol / l), waarna een geconjugeerde fractie verschijnt. Vanaf de tweede week wordt de lever groter. Gekenmerkt door een groot verlies van lichaamsgewicht, frequente regurgitatie. Bij gebrek aan behandeling (voeding met speciale mengsels zonder lactose in de samenstelling), ontwikkelt zich levercirrose.
  • Tyrosinemie. Congenitale stoornis van het eiwitmetabolisme. Het type overerving is autosomaal recessief. Bij de acute vorm van de ziekte treden de volgende symptomen op: geelzucht (een toename van bilirubine boven 260 μmol / l), hemorragisch syndroom, een toename van de leveromvang, verhoogde prikkelbaarheid. Een specifiek teken - door een toename van het methioninegehalte in het bloed ruikt het kind naar kool.

Een veel voorkomende oorzaak van obstructieve geelzucht is langdurige cholangitis (ontsteking van de galwegen), die kan worden gecombineerd met hepatitis.

Diagnostiek

Voor de tijdige opsporing van geelzucht is een hele reeks maatregelen ontwikkeld.

Onderzoek van zwangere vrouwen

Extrahepatische cholestaseKenmerken:

  • normaal geboortegewicht;
  • ontlasting verkleuring verschijnt snel;
  • de lever is vergroot, hobbelig en dicht bij palpatie;
  • in het bloed is het gehalte aan direct en indirect bilirubine significant verhoogd (meer dan 240 μmol / l).
TaaislijmziekteErfelijke ziekte, die zich manifesteert door een schending van de werking van de exocriene klieren, waardoor het spijsverterings- en ademhalingssysteem lijdt.

Cholestasis ontstaat door blokkering van de galwegen met dikke afscheidingen.

Bij gemengde geelzucht stijgt de concentratie bilirubine in het bloed boven 233 μmol / l.

Gesprek met de aanstaande moeder, verzameling van informatie over erfelijke ziekten, vaccinatie en transfusiegeschiedenis.
Bepaling van bloedgroep en Rh-factor.
Bepaling van de titer van Rh-antilichamen bij alle vrouwen met Rh-negatief bloed. Het eerste onderzoek wordt uitgevoerd bij registratie voor zwangerschap, het tweede bij 18-20 weken, in het laatste trimester wordt aanbevolen om de antilichaamtiter elke vier weken te controleren.
Met een hoge titer aan antilichamen (1:16, 1:32 en hoger), is vruchtwaterpunctie en bepaling van het bilirubine-gehalte in het vruchtwater noodzakelijk.

Elke vrouw met Rh-negatief bloed moet in het bijzonder verantwoordelijk zijn voor haar zwangerschap..

Onderzoek van de pasgeborene

Belangrijk! Veel moeders weigeren bloedonderzoek ten gunste van niet-invasieve onderzoeksmethoden. Bij pathologische geelzucht kan alleen een apparaat voor het meten van bilirubine bij pasgeborenen niet worden gebruikt, want als concentraties boven 255 μmol / l worden bepaald, kunnen de metingen afwijken van de resultaten van een bloedtest van een ader.

In de volgende gevallen wordt een routinebloedonderzoek uitgevoerd:

  • bij premature baby's geboren vóór 35 weken;
  • als geelzucht verschijnt op de eerste dag van het leven;
  • met elke pathologische hyperbilirubinemie;
  • bij kinderen met fototherapie;
  • als afwijkingen van de norm worden gedetecteerd met behulp van de transcutane methode.

Indicatoren

Voor pasgeborenen hangt de norm van bilirubine af van veel factoren..

Deze omvatten:

  • de leeftijd van het kind;
  • lichaamsgewicht;
  • zwangerschapsduur bij de geboorte.
InspectieDe kleur van de huid, slijmvliezen en sclera wordt beoordeeld. De grootte van de lever en milt wordt bepaald.
Niet-invasieve bepaling van het niveau van bilirubine in het bloedEen speciaal apparaat voor het meten van bilirubine bij pasgeborenen wordt gebruikt voor de studie - "Bilitest".
  • bepaalt nauwkeurig het bilirubine-gehalte in subcutane weefsels met een bloedbereik van 100 tot 255 μmol / l bij voldragen baby's en premature baby's die later dan 35 weken geboren zijn;
  • helpt bij het identificeren van pasgeborenen die een bloedtest nodig hebben;
  • vermindert het aantal traumatische onderzoeken;
  • voorkomt vroegtijdige ontlading;
  • de studie is pijnloos;
  • helpt de effectiviteit van de therapie onder controle te houden.
LaboratoriumonderzoekVoor kinderen die na de geboorte risico lopen op het ontwikkelen van HDN:
  • bepaling van bloedgroep en Rh-factor;
  • Coombs-test;
  • bloed formule;
  • navelstrengbloed bilirubine.
  • monitoring van rode bloedparameters in dynamiek;
  • bepaling van de uurlijkse toename van bilirubine;
  • biochemische bloedtest (bilirubinefracties, eiwitgehalte, transaminase en alkalische fosfatase-activiteit).

Als geelzucht langer dan drie weken aanhoudt, moet galactosemie worden uitgesloten.

Hoe bloed te nemen voor bilirubine bij zuigelingen?

Voor de analyse is 5 ml veneus bloed nodig. Na het behandelen van de huid met een alcoholoplossing, wordt het bloedvat doorprikt met een fijne naald.

Het onderzoek kan op elk moment van de dag worden uitgevoerd, voor of na het voeden..

Aanvullende onderzoekenOverleg is vaak vereist:
  • genetica (bij vermoeden van een erfelijke ziekte);
  • chirurg (om obstructieve geelzucht uit te sluiten);
  • neuroloog (met een hoog niveau van bilirubine en encefalopathie);
  • oogarts.

Ook is een echografisch onderzoek van de buikholte verplicht.

LeeftijdTotaal bilirubine (μmol / l)
Bij de geboortetot 60
2 dagentot 149
3 dagentot 197
Op de 5e dag de normtot 205

De norm voor totaal bilirubine is gedurende 1 maand 3,4 tot 20,5 μmol / l.

Moderne therapiemethoden

Om geelzucht met succes te behandelen, moet u onthouden hoe bilirubine uit het lichaam wordt uitgescheiden..

  • door de darmen (in de vorm van stercobiline - 85%);
  • met urine (in de vorm van urobilinogeen en urobilin - 1%).

Moderne therapieën helpen om schadelijk indirect bilirubine te recyclen en het snel uit het lichaam te verwijderen. Behandelingstactieken zijn afhankelijk van het type geelzucht en de ernst ervan. Hoog (bij een baby) niveau van indirect bilirubine in het bloed - een indicatie voor spoedeisende therapie.

Fototherapie

Een van de meest voorkomende behandelingen.

  1. Verhoging van de eliminatiesnelheid van schadelijke stoffen.
  2. De toxiciteit van de niet-geconjugeerde fractie verminderen. Geassocieerd met foto-oxidatie van indirect bilirubine en de vorming van een in water oplosbare verbinding.
  3. Het risico op kernicterus verminderen.

De duur van de cursus hangt af van hoe snel het bilirubine afneemt. De effectiviteit van de behandeling wordt verhoogd in combinatie met infusietherapie, wat de eliminatiesnelheid verhoogt. Bij het berekenen van het volume van intraveneuze vloeistof moet rekening worden gehouden met het gehalte aan elektrolyten en eiwitten in het bloed van de patiënt..

Factoren die de effectiviteit van de methode vergroten:

  1. Golflengte. De beste resultaten worden behaald met speciale lampen (420-500 nm) van blauw fluorescerend licht.
  2. Lamp locatie. Het is noodzakelijk dat de lichtbron zich boven het kind bevindt, op een hoogte van 20 cm.Om brandwonden te voorkomen, moet de baby worden beschermd met een plexiglas hoes.
  3. De grootte van het bestraalde oppervlak. De pasgeborene moet volledig naakt zijn. Sluit je ogen voor fototherapie
  4. Duur van de therapie. Continue bestraling is het meest effectief. Korte pauzes zijn acceptabel. Optimaal gebruik van glasvezelfototherapie - het gebruik van speciale matrassen en dekens met diodes van halogeenlampen.

De indicaties voor fototherapie zijn individueel voor elk kind. Het is belangrijk om te overwegen wat voor soort bilirubine normaal is bij een pasgeborene.

Overweeg gewicht, zwangerschapsduur en de aanwezigheid van factoren die het risico op het ontwikkelen van kernicterus verhogen.

Benadert hersenschade:

  • chronische intra-uteriene hypoxie of ernstige verstikking bij de geboorte;
  • laag serumeiwit (minder dan 50 g / l);
  • het gewicht van het kind is minder dan 1,5 kg (mogelijk bij 160 μmol / l);
  • aangeboren infectie.

Fototherapie veroorzaakt geen ernstige complicaties, maar er treden wel bijwerkingen op.

  • grote waterverliezen (moet worden berekend bij het berekenen van infusietherapie);
  • losse groene ontlasting;
  • huiduitslag na een fototherapie-sessie;
  • verlaagd aantal bloedplaatjes (tijdelijk);
  • ontwikkeling van het "bronzen kind" -syndroom - specifieke kleuring van de huid, urine en bloedserum (bij kinderen met leverschade).

Andere conservatieve behandelmethoden

Hoe bilirubine snel te verlagen bij een pasgeborene zonder vervanging van bloedtransfusie?

Vervangende bloedtransfusie (BTC)

Noodmaatregel, zelden gebruikt. Helpt het niveau van bilirubine in het bloed snel te verlagen.

  • gebrek aan effect van conservatieve therapie met een hoog gehalte aan bilirubine;
  • het optreden van neurologische symptomen (in deze situatie wordt vervangende transfusie uitgevoerd op elk bilirubine-niveau, zelfs 180 μmol / l).

Gesubstitueerde bloedtransfusie verlaagt de bilirubinespiegel in het bloed met de helft.

  1. Correcte selectie van bloed. Bij HDN volgens de Rh-factor wordt een erytrocytenmassa van een enkele grootte met een negatieve Rh en plasma (bij voorkeur AB (IV) bloedgroep) gebruikt. Voor HDN met incompatibiliteit in bloedgroep is het noodzakelijk om de erytrocytenmassa van groep 0 (I) en enkelvoudige of AB (IV) plasma te gebruiken.
  2. De erytrocytenmassa moet vers zijn (houdbaarheid niet meer dan 72 uur).
  3. Het transfusievolume is gelijk aan twee BCC's, waardoor 90% van het bloed van het kind kan worden vervangen.
  4. De procedure is traag. Er is een afwisseling van afname en toediening van bloed in kleine porties. De duur van de chirurgische ingreep moet minimaal twee uur zijn.
  5. Voor elke 100 ml donorbloed moet 1 ml 10% calciumgluconaatoplossing worden geïnjecteerd.

Conservatieve behandeling van geelzucht gaat door na PPC.

Neonatale geelzucht behandelen is een uitdaging. Moeders vragen vaak wat voor soort bilirubine een pasgeborene wordt ontslagen uit het ziekenhuis. Er is geen definitief antwoord op deze vraag. Het einde van de behandeling wordt voor elke baby afzonderlijk bepaald..

Vóór ontslag is het noodzakelijk om een ​​gesprek met de moeder te hebben over hoe de mate van geelzucht correct te beoordelen en op welke gevaarlijke symptomen u moet letten.

Veel gestelde vragen aan de dokter

Onbekende termen

Hallo! De pasgeboren zoon heeft geelzucht en wordt al meer dan een week behandeld. Vertel me of direct bilirubine verhoogd is - wat betekent het?

Hallo! Deze indicator geeft de toestand van de lever van het kind aan. Om de reden te achterhalen, is aanvullend onderzoek vereist..

Is het mogelijk om het zonder de hulp van een arts te doen?

Goede dag! Mijn dochter is een maand oud. Geelzucht verscheen gisteren plotseling. Ik ben erg van streek: mijn huid was roze vanaf de geboorte. De lokale arts dringt aan op ziekenhuisopname. Maar ik wil niet! De tests beginnen, droppers. Ik heb zoveel gezien in het ziekenhuis! Vertel me hoe ik bilirubine thuis van een pasgeboren baby kan verwijderen?

Hallo! Geelzucht is een ongunstig symptoom. Dit probleem kan thuis niet worden aangepakt..

Hallo dokter! Ik lig met mijn zoon in het ziekenhuis, ik kan gewoon niet worden ontslagen. We lijden aan geelzucht. Vandaag bilirubine 210. Kan ik het thuis aan, we zijn 6 dagen oud?

Goede dag. Of het kind ontslagklaar is, kan alleen worden bepaald door de behandelende arts.

Waar informatie te vinden?

Goede dag! Ik ben geïnteresseerd in de norm van bilirubine bij pasgeborenen (2 maanden - tabel). Ik kan het niet vinden.

Hallo! U verwoordt uw verzoek. De neonatale periode duurt slechts 30 dagen. Informatie over deze periode vindt u in ons artikel.

Welk niveau van bilirubine is veilig?

Goede dag! Mijn pasgeboren dochter heeft een bilirubine van 100 μmol / L. Artsen zeggen dat het niet eng is. Vertel me wat de norm is voor 4 dagen?

Hallo! Voor deze leeftijd is het niveau van bilirubine laag..

Goedemiddag, dokter! Mijn zoon had geelzucht in het ziekenhuis. Ontslagen, zeiden ze dat alles in orde was. Morgen zullen we de heranalyse overhandigen. Vertel me alstublieft over welk resultaat u zich geen zorgen kunt maken?

Hallo! Indicatoren zijn afhankelijk van de leeftijd van de baby. De norm van bilirubine bij pasgeborenen (1 maand - tabel) is beschikbaar in ons artikel.

Waarom er geen resultaat is van behandeling?

Hallo! Ik wil graag overleggen. Ik werd als neonatoloog toegewezen aan een regionaal ziekenhuis, ik werk het eerste jaar. Ik stond voor een onbegrijpelijke zaak: het kind heeft al meer dan twee weken een stabiel hoog bilirubine in het bloed. Wat ik niet heb gedaan, geen effect! Waarom bilirubine niet afneemt bij een pasgeborene?

Hallo! In dit geval moeten galactosemie en andere zeldzame erfelijke ziekten worden uitgesloten..

Artikelen Over Hepatitis

Intraveneuze toediening van immunoglobulinenVoordelen:

  • effectief bij de behandeling van HDN;
  • verkort de duur van fototherapie;
  • vermindert het aantal patiënten dat vervangende bloedtransfusie nodig heeft (zelfs als indirect bilirubine in de eerste levensuren 220 μmol / l bereikt);
  • stopt de vernietiging van rode bloedcellen en voorkomt de ontwikkeling van ernstige bloedarmoede;
  • heeft geen ernstige bijwerkingen.
EnterosorbentsDe gebruikte medicijnen:

Gebruikt wanneer bilirubine hoger wordt dan 216 μmol / l.

Bindt giftige stoffen in het maagdarmkanaal en bevordert hun snelle eliminatie.

Choleretische geneesmiddelen en hepatoprotectorsZe worden gebruikt bij kinderen met langdurige geelzucht (het bilirubinespiegel blijft lange tijd boven 190 μmol / l), maken deel uit van de complexe behandeling.
  • "Hofitol";
  • "Urofalk".