De norm van bilirubine bij pasgeborenen - "Golden Child" - norm of pathologie?

Hoofd- Milt

Vanaf de geboorte wordt de baby aan allerlei tests onderworpen om de toestand van de baby te controleren en mogelijke gezondheidsproblemen op tijd te identificeren.

Een van de indicatoren die dagelijks wordt gemeten, is het niveau van bilirubine.

Een lichte overmaat aan bilirubine in de eerste 23 dagen na de geboorte wordt beschouwd als een fysiologisch fenomeen, kenmerkend voor 80% van de baby's. Als de indicatoren veel hoger zijn dan de vastgestelde waarden, moet het kind onder voortdurend toezicht staan, omdat de gevolgen zeer ernstig kunnen zijn..

Bilirubine in het bloed: wat is het?

Bilirubine is een galpigment dat wordt gevormd als gevolg van de afbraak van eiwitverbindingen: hemoglobine, cytochroom en myoglobine. Bilirubine is het belangrijkste onderdeel van gal, niet alleen in het menselijk lichaam, maar ook bij dieren. Eenmaal in het bloed begint het een giftig effect te hebben, dus het lichaam verwijdert het onmiddellijk.

De lever van een pasgeboren kind bevat nog niet voldoende enzymen die verantwoordelijk zijn voor het "gebruik" van bilirubine, daarom wordt het gehalte van dit bestanddeel in het bloed van een kind in de eerste dagen na de geboorte bijna altijd verhoogd.

Normaal gesproken zouden de indicatoren 5-7 dagen na de geboorte moeten stabiliseren. Als dit niet gebeurt, of als de hoeveelheid bilirubine aanvankelijk de toegestane waarden veel overschrijdt, krijgt het kind een behandeling voorgeschreven.

Artsen onderscheiden drie soorten bilirubine:

  • indirect (de oorspronkelijke vorm van bilirubine, die praktisch niet oplost en niet van nature uit het lichaam kan worden uitgescheiden);
  • direct (gebonden bilirubine, dat indirect in de lever wordt gevormd door combinatie met glucuronzuur);
  • totaal (totale hoeveelheid bilirubine in bloedcellen).

Wat is de norm voor de inhoud van direct en indirect bilirubine bij een pasgeboren kind: een waardetabel in de eerste dagen, dagen en maanden

Bij een pasgeboren baby kunnen niet alle organen op volle kracht werken. Dit geldt ook voor de lever, daarom hebben bijna alle kinderen na de geboorte verhoogde bilirubine, die kan oplopen tot 3-4 dagen.

Op de vierde dag bereikt de hoeveelheid galpigment een maximum, waarna de indicatoren stabiliseren en beginnen overeen te komen met de vastgestelde normale waarden (als we het hebben over gezonde kinderen).

Een baby kan worden geboren met de volgende normale niveaus van bilirubine:

  • 51 μmol / L is het gemiddelde voor de meeste pasgeborenen;
  • 256 μmol / l - de maximale waarde voor gezonde kinderen geboren na 37-41 weken;
  • 171 μmol / l - bij gezonde kinderen geboren vóór 34-36 weken.

Welke waarden van bilirubine als normaal worden beschouwd, worden weergegeven in de tabel. Houd er rekening mee dat de hoeveelheid galpigment elke dag kan veranderen tot de neonatale periode eindigt..

Leeftijd van het kindDe hoeveelheid bilirubine (μmol / l)
AlgemeenIndirect (gratis)Direct (gebonden)
Na de geboorte23.0914.378.72
2 dagen54.2245.58.72
4 dagen90.1482,277.87
6 dagen69.163.287.72
9 dagen53.0244.38.72
3 weken13.044,498.55
1 maand11.122,578.55

Hoe wordt het totale bilirubinespiegel bij zuigelingen bepaald??

Om het gehalte aan galpigment te meten, is een bloedtest vereist. Als het kind ouder is dan 2 jaar, wordt er bloed afgenomen op een lege maag. Ouders van zuigelingen en kinderen van het tweede levensjaar wordt geadviseerd het kind 3-4 uur voor de analyse niet te voeden.

Bij pasgeborenen wordt bloed uit de hiel genomen voor analyse. Na ontvangst van de resultaten worden de indicatoren vergeleken met de normale waarden die voor een bepaalde leeftijd zijn vastgesteld. Als het gehalte aan kleurpigment veel hoger is dan de norm, krijgt het kind indien nodig een uitgebreid onderzoek en behandeling.

In de meeste kraamklinieken wordt een speciaal apparaat gebruikt om bilirubine te meten, een fotocel. Het wordt naar het voorhoofd van de pasgeborene gebracht en de kleur van de huid wordt vastgelegd en een speciaal programma herkent het pigmentgehalte in de huid. Deze methode is milder, omdat het geen pijnlijke gevoelens veroorzaakt en kan worden gebruikt als de baby slaapt..

Maar ouders moeten zich ervan bewust zijn dat de verkregen gegevens niet als volledig betrouwbaar kunnen worden beschouwd, omdat het apparaat een fout heeft (de waarde is ingesteld voor elke categorie apparaten). Bovendien maakt deze methode het niet mogelijk om de bilirubinefracties te meten, wat nodig is om een ​​volledig klinisch beeld samen te stellen en de oorzaak en mate van pathologie te bepalen (in gevallen waarin een toename van de totale hoeveelheid pigment wordt bepaald).

Verhoogd bilirubine: oorzaken

Als het gehalte aan bilirubine in het bloed van de baby wordt verhoogd, ontwikkelt het kind karakteristieke symptomen, waarvan de huid voornamelijk geel wordt..

Deze aandoening wordt geelzucht genoemd, wat fysiologisch of pathologisch kan zijn (afhankelijk van de redenen die de toename van pigment veroorzaakten).

De volgende factoren kunnen fysiologische geelzucht veroorzaken:

  • achterstand in fysieke ontwikkeling veroorzaakt door intra-uteriene afwijkingen;
  • voeding met kunstmatige melkvervangers vanaf het moment van geboorte (bijvoorbeeld als de moeder op de intensive care ligt);
  • Rh-conflict tussen moeder en kind (treedt op wanneer een vrouw een negatieve Rh-factor heeft en een baby een positieve);
  • het gebruik van krachtige medicijnen tijdens de zwangerschap (vooral in het eerste en laatste trimester, evenals tijdens de bevalling);
  • groot gewichtsverlies bij het kind in de eerste dagen na de geboorte.

Een pathologische toename van bilirubine treedt op bij ernstige pathologieën, zoals levercirrose, hepatitis, atresie (obstructie) van de galwegen, enz. Behandeling van pathologische geelzucht wordt beperkt tot de behandeling van de onderliggende ziekte, die lang duurt en moeilijk is voor zuigelingen..

Deze video legt veel algemene punten over bilirubine uit, zodat ouders fysiologische geelzucht bij pasgeborenen kunnen begrijpen..

Wat zijn de gevolgen?

Verhoogd bilirubine is gevaarlijk voor de gezondheid van zuigelingen, omdat het ernstige hersenvergiftiging kan veroorzaken. Giftig kleurpigment kan zich ophopen in de weefsels van het zenuwstelsel en de hersenruimte.

De dood van zenuwuiteinden en hersencellen kan tot tragische gevolgen leiden, waaronder:

  • verlies van gezichtsvermogen;
  • slechthorendheid;
  • Dementie;
  • psychische stoornissen en afwijkingen;
  • grove vertraging van fysieke en intellectuele ontwikkeling;
  • aanhoudende afname van de immuniteit.

Behandeling van kinderen ouder dan twee maanden wordt volgens hetzelfde schema uitgevoerd als therapie bij volwassen patiënten. Dit komt door de mate van verspreiding van intoxicatie en de ernst van mogelijke complicaties..

Ouders moeten onmiddellijk een arts raadplegen als de baby de volgende symptomen heeft:

  • zwakte van de zuigreflex;
  • geelheid van de huid en oogsclera;
  • lusteloosheid, gebrek aan eetlust;
  • angst, verstoorde slaap;
  • stuiptrekkingen;
  • nerveuze tic;
  • vergroting van de milt en lever.

Tijdens een routinematig onderzoek van een kind kan een kinderarts een pathologie vermoeden vanwege een lage bloeddruk en andere tekenen die kenmerkend zijn voor dit probleem..

Tijdige behandeling en preventieve maatregelen van de moeder tijdens de zwangerschap helpen de baby te beschermen tegen de zwaarste gevolgen en verminderen het risico op postnatale complicaties.

Geelzucht bij pasgeborenen: de norm van bilirubine, oorzaken en gevolgen van een toename

Negen maanden wachten eindigde, een klein wonder was geboren. De baby wordt binnengebracht om te eten, hij eet, slaapt. Moeder onderzoekt liefdevol haar kind, merkt dat de huid geelachtig wordt. Is het echt een ziekte? Laten we eens kijken wat geelzucht is bij pasgeborenen, wat zijn de oorzaken en gevolgen voor de baby, wat zou de norm moeten zijn van bilirubine.

Waar kom ik achter? De inhoud van het artikel.

Wat is geelzucht bij pasgeborenen?

Verkleuring van de huid treedt op als gevolg van een verhoging van het bilirubine-gehalte in het bloed van de pasgeborene. Het mechanisme kan verband houden met natuurlijke oorzaken, niet om de gezondheid van de baby te bedreigen - fysiologische geelzucht, maar er zijn ook pathologische vormen van geelzucht.

  • Fysiologisch.
    Het wordt geassocieerd met de onderontwikkeling van de lever van de pasgeborene, die de binding van bilirubine niet aankan. Aan het einde van de eerste levensweek begint het strijkijzer volledig te werken, de indicatoren worden geleidelijk weer normaal. De reden is het geven van borstvoeding met een kleine hoeveelheid melk, waardoor de concentratie van hormonen die de werking van de lever verstoren, toeneemt. De toestand van de baby is stabiel, hij eet goed, komt aan, fysiologische functies zijn normaal. Lever, milt van normale grootte.
  • Pathologisch.
    De reden kan een Rh-conflict zijn tussen een negatieve moeder en een positief kind, genetische aandoeningen van de lever, galblaas, het effect van infecties op de foetus tijdens de zwangerschap. Deze soort verdwijnt niet vanzelf, het vereist medische tussenkomst. Lever, milt van een pasgeborene - met een neiging tot toename, veranderingen in ontlasting, urine zijn mogelijk.

Waarom hebben pasgeborenen bilirubine verhoogd??

Na de twaalfde conceptieweek ontwikkelt de foetus de bloedsomloop. Er wordt foetaal hemoglobine gevormd, dat wordt gekenmerkt door een verhoogd vermogen om zuurstof te vervoeren. Dankzij dit eiwit vindt intra-uteriene oxygenatie van het lichaam plaats, ondanks het kleine volume van de bloedcirculatie.

Wanneer de temperatuuromgeving en zuurgraad veranderen, is het vatbaar voor vernietiging. In de laatste weken van de zwangerschap wordt de neonatale periode vervangen door normale hemoglobine, die resistent is tegen omgevingsinvloeden. Foetaal - stort in, waarbij bilirubine vrijkomt.

Bilirubine bij een pasgeborene heeft geen tijd om volledig te worden verwerkt vanwege de onvolwassenheid van de organen, komt in de bloedbaan en veroorzaakt een icterische huidskleur. Een andere reden is het lage albumine-gehalte, dat verantwoordelijk is voor de binding van bilirubine. Tegen de levensmaand zijn de processen genormaliseerd.

De redenen voor de toename van bilirubine bij pathologische aandoeningen zijn als volgt.

  • Hemolytische ziekte.
    Bij Rh-conflict veroorzaken antilichamen een enorme afbraak van rode bloedcellen met de afgifte van bilirubine.
  • Besmettelijke, genetische ziekten.
    Bij intra-uteriene schade kan de lever van een pasgeborene niet volledig functioneren.

Bilirubin-normen op leeftijd

Bilirubine is een galpigment dat wordt gevormd als gevolg van de vernietiging van eiwitten - hemoglobine, myoglobine, cytochroom. Het proces vindt plaats in de lever, milt, beenmerg. Het overschrijden van de drempelwaarden kan wijzen op een verhoogde vernietiging van rode bloedcellen of een uitscheiding in het lichaam als gevolg van pathologie. Bij een pasgeborene wordt de test voor het niveau van bilirubine onmiddellijk na de geboorte uit de navelstreng gehaald..

Indicatoren van bilirubine van een pasgeborene en een volwassene zijn verschillend. Tabel geeft leeftijdskenmerken weer.

LeeftijdNormaal, micromol per liter
Dag vanaf de geboorte34 en minder
Twee dagen24-149
Drie tot vijf dagen26-205
Van vijf dagen tot zestig jaar5-21

De indicator kan oplopen tot 256 micromol, 324 wordt gezien als een alarmsignaal en voor premature baby's zijn de normen lager. Artsen maken zich zorgen over 150-250 micromolaire niveaus.

Wanneer geelzucht verschijnt en verdwijnt bij pasgeborenen?

Fysiologische geelzucht verschijnt op de tweede of derde dag na de geboorte. De baby eet goed, vertoont geen angst, uitwerpselen, urine van normale kleur. De kleurintensiteit neemt af na tien dagen, de geelheid verdwijnt volledig met de maand van de leeftijd van het kind.

Geelzucht in de moedermelk duurt langer. De pasgeborene krijgt van de elfde tot de drieëntwintigste dag een felle kleur. De kleur kan tot drie maanden meegaan. Ter verificatie wordt een tijdelijke overschakeling op kunstmatige voeding gebruikt. Als een kind binnen een paar dagen bleek wordt zonder moedermelk, hebben we het over borst geelzucht. Er is geen gevaar voor de pasgeborene, de moeder kan borstvoeding blijven geven.

Het verschijnen van geelheid op de eerste dag na de bevalling, lethargie, lethargie, frequente regurgitatie zijn tekenen van pathologische geelzucht. Geelheid duurt veel langer dan drie weken, vergezeld van donker worden van urine, ontlasting van ontlasting. Er is een toename van de milt en de lever. Dit type geelzucht zal niet verdwijnen zonder intramurale behandeling..

Gevolgen van geelzucht bij pasgeborenen

Laten we eens kijken waarom geelzucht gevaarlijk is. Het galpigment is niet in water oplosbaar; het kan zich ophopen in vetcellen. Met een kritische overmaat aan bilirubine wordt een deel afgezet in de nucleaire zones van de hersenen van de pasgeborene, wat leidt tot vergiftiging, ernstige schade. Er zijn vijf graden van ernst, de laatste duidt op kernicterus.

KrachtBilirubineconcentratie, μmol / lLokalisatie van geelheid
iktot 100gezicht, nek
IItot 150naar de navel
III200-205bovenbenen
IVmeer dan 300alle delen van het lichaam behalve de handpalmen, het plantaire deel van de voeten
Vmeer dan 400totale geelheid

Tekenen van kernicterus.

  • Verhoogde toon, spiertrekkingen.
  • Uitpuilende fontanel.
  • Eentonige schreeuw.
  • Ogen roll.
  • Ademhalingsfalen.

De gevolgen voor de pasgeborene zijn ernstig. Zelfs hypoxie van de hersenen op korte termijn leidt tot onomkeerbare veranderingen.

  • Hersenverlamming.
  • Parese.
  • Verminderde mentale functie.
  • Fysieke ontwikkelingsvertragingen.
  • Mentale retardatie in verschillende mate.
  • Gehoorverlies of totale doofheid.

Geelzuchtbehandeling

Fysiologische geelzucht van een pasgeborene kan vanzelf verdwijnen. Hulp wordt geboden door evenementen.

  • Vroege voeding - colostrum, premilk, ontspant de darmen, verwijdert overtollig pigment met uitwerpselen.
  • Elke drie uur voeden, of op verzoek van de baby.
  • Fototherapie. Het gebruik van een lamp die de zonnestralen simuleert, onder invloed waarvan de uitscheiding van galpigment wordt versneld.

Moeders die borstvoeding geven, krijgen een dieet voorgeschreven.

  • Weigering van gebakken, pittig, pittig, gerookt, zout, vet.
  • Fractionele maaltijden elke drie uur zes keer per dag.
  • Ontvangst van groenten, fruit, warmtebehandeld.
  • Eiwitrijk voedsel eten - mager vlees, vis, zuivelproducten en granen.
  • Weigering van het vergassen van voedsel.
  • Vermijd gebakken producten gemaakt van gistdeeg, beperk suiker.

Met de pathologische ontwikkeling van het proces gebruiken artsen medicijnen.

  • Smecta, actieve kool, enterosgel - om de circulatie van galpigment te verminderen.
  • Elcar, een L-carnitinesupplement, helpt pigment af te breken.
  • Hepel, Ursofalk - hebben een choleretisch effect.

Behandeling van hemolytische ziekte veroorzaakt door een conflict tussen moeder en kindresus vindt plaats in een ziekenhuis. Wisseltransfusie van erytromassa en plasma wordt gebruikt.

Geelverkleuring van de huid van een pasgeboren baby kan een normaal fysiologisch proces zijn, maar het is noodzakelijk om de ontwikkeling van symptomen te volgen om ongewenste complicaties te voorkomen die de gezondheid van de baby bedreigen.

Hoeveel gaat de geelzucht door en hoe lang duurt de geelzucht?

Geelzucht bij pasgeborenen: wat is het, oorzaken, timing van de ziekte en gevolgen

Pathologische geelzucht bij pasgeborenen: oorzaken, symptomen, behandeling en gevolgen

Postpartum geelzucht bij pasgeborenen: oorzaken, behandeling en gevolgen

Hoeveel geelzucht wordt behandeld bij pasgeborenen: oorzaken en gevolgen

Bilirubine bij pasgeborenen - de norm en maximale afwijkingen in de tabel overdag

Ontdek in het artikel wat de norm is van bilirubine bij kinderen en wat de gevolgen van de toename ervan kunnen zijn. De norm van bilirubine bij pasgeborenen verschilt aanzienlijk van de acceptabele waarden voor volwassen patiënten. Meting van de indicator is opgenomen in het complex van verplichte laboratoriumtests vanaf de eerste dagen van het leven van een baby.

In aanwezigheid van zichtbare bilirubinemie kan Bilitest (een fotometrisch apparaat voor het bepalen van het niveau van bilirubinemie bij pasgeborenen) worden gebruikt.

Het is belangrijk om in de tijd de normale fysiologische toename van bilirubine in het bloed van een pasgeborene te onderscheiden van atresie van de galwegen. En als de eerste aandoening geen bedreiging vormt, is atresie gevaarlijk voor het leven van de baby..

Bilirubin en zijn fracties

Bilirubine wordt geproduceerd in de milt en het beenmerg als gevolg van de dood van rode bloedcellen (erytrocyten). De maximale levensduur van volwassen erytrocyten is 120 dagen. Na de dood worden ze vernietigd met de release van een ijzerhoudend deel - heem. De vernietiging van heem leidt tot de splitsing van ferro-ijzer en de resterende eiwitcomponent wordt omgezet in bilirubine.

De functie van bilirubine in het lichaam is een cellulaire antioxidant. Het vertraagt ​​oxidatieve processen en verbetert de vernieuwing en werking van het celmembraan.

Ook is bilirubine een essentieel onderdeel van gal..

Totaal bilirubine is verdeeld in 2 fracties:

  • indirect - galpigment, een vervalproduct van heem na afbraak van erytrocyten. Speciale eigenschap: toxiciteit en het vermogen om de bloed-hersenbarrière te penetreren. Het lost niet op in vloeistof en wordt niet in zijn pure vorm uit het lichaam uitgescheiden. Afgeleverd in levercellen (hepatocyten);
  • direct - in de lever wordt een complex van de indirecte fractie met suikerhoudende stoffen (glucuronzuur) gevormd. De fractie is in water oplosbaar en niet giftig. Na de vorming wordt het met gal in de systemische circulatie uitgescheiden en aan het darmkanaal afgegeven.

Verder metabolisme van de directe fractie leidt tot zure splitsing met reductie tot urobilinogene lichamen. Sommigen van hen worden opnieuw geabsorbeerd en teruggebracht naar de lever, en de resterende hoeveelheid ondergaat transformatie van darmmicroflora en wordt uitgescheiden in de ontlasting.

Bilirubine bij pasgeborenen - de norm en grenswaarden vanaf de eerste levensdagen

Belangrijk: het ontcijferen van de analyse vereist een strikte selectie van de waarden van de norm van bilirubine in het bloed van zuigelingen overdag.

Bepaling van de waarde van de norm van totaal bilirubine en elke fractie afzonderlijk heeft een hoge diagnostische waarde en wordt gebruikt voor differentiële diagnose van pathologieën.

Met behulp van de colorimetrische fotometrische methode wordt de norm van totaal bilirubine en directe fractie in het bloed van pasgeborenen en oudere kinderen bepaald. De waarde van de indirecte fractie wordt berekend met de formule: totaal bilirubine min direct.

Voor decodering is een visuele tabel van de norm van bilirubine bij pasgeborenen op dag van leven handig. Gegevens zijn relevant voor beide geslachten.

Leeftijd Referentiewaarden
totaal bilirubine, μmol / l
Net geboren baby50 - 60
2 dagen50 - 256
25 dagen25-200
5-15 dagen5 - 100
12 maanden8,5 - 20,5
Op oudere leeftijd3,4 - 20,5

De waarde van de directe fractie mag bij het bloedonderzoek niet hoger zijn dan 5 μmol / L, de resterende hoeveelheid valt indirect.

Het hoogste bilirubine bij pasgeborenen wordt waargenomen in de eerste 2-4 levensdagen en is een variant op de fysiologische norm (met uitsluiting van atresie).

Redenen voor het verschijnen van hoge niveaus van bilirubine in de neonatale periode

Een hoog gehalte aan bilirubine bij pasgeborenen is een gevolg van fysiologische (neotale) geelzucht, atresie van de galwegen, nucleaire geelzucht, enz. Volgens statistieken lijdt elke tweede baby in de eerste levensweek aan fysiologische geelzucht, onder premature pasgeborenen neemt de frequentie van optreden toe tot 80%.

Fysiologische geelzucht bij een pasgeborene

De aandoening wordt gekenmerkt door typische klinische manifestaties:

  • matige kleuring van de eiwitten en huid van het kind in een geelachtige tint;
  • verminderde eetlust;
  • lichte zwakte en slaperigheid;
  • een hoog gehalte aan bilirubine in het bloed van een pasgeborene (niet hoger dan de bovengrens van de norm);
  • geen tekenen van CNS-schade.

De reden is onvoldoende ontwikkeling van de lever bij een pasgeboren kind, waardoor de indirecte fractie niet volledig wordt omgezet in direct bilirubine. De geleidelijke start van de volledige werking van het enzymatische systeem draagt ​​bij tot het spontaan verdwijnen van de symptomen van fysiologische geelzucht.

De maximale ernst van de symptomen is typisch voor 3-4 dagen van het leven van een baby..

Is behandeling voor fysiologische geelzucht vereist? Als de symptomen na 2 weken verdwijnen, terwijl de absolute norm van bilirubine bij pasgeborenen wordt vastgelegd in de bloedtest, hoeft deze aandoening niet te worden behandeld.

Patiënten kunnen geïndiceerd zijn voor blootstelling aan de zon of voor korte kuren met fototherapie.

Bij een toename van de ernst van de symptomen en hun duur van meer dan twee weken, bepaalt de arts de behandelingstactiek. De voorkeursbehandeling is fototherapie. De baby wordt verlicht met speciale stralen van blauw licht (de golflengte ligt tussen 460 en 490 nm), wat het proces van ontbinding en eliminatie van bilirubine uit het lichaam versnelt.

Belangrijk: blauw licht is absoluut veilig voor de baby en veroorzaakt geen bijwerkingen (in zeldzame gevallen kan een droge huid optreden).

Voor pathologische vormen van geelzucht (nucleaire geelzucht met schade aan het centrale zenuwstelsel, hemolytische anemie, enz.), Is spoedbehandeling aangewezen op de afdeling pathologie van pasgeborenen of intensive care.

Wanneer kritische indicatoren zijn bereikt, is bloedtransfusie aangewezen.

Galatresie

Pathologie is uiterst zeldzaam, 1 geval per 20 duizend pasgeborenen. Opgemerkt wordt dat atresie vaker wordt geregistreerd bij meisjes.

De ziekte wordt gekenmerkt door obstructie van de galwegen of hun volledige afwezigheid. Symptomen:

  • een geelgroene tint van het oogwit en de huid van de baby, progressief in de tijd;
  • onnatuurlijk bleke kleur van ontlasting;
  • de urine wordt donkerbruin.

In de eerste levensdagen verschilt de ziekte niet van fysiologische geelzucht. Het verdwijnt echter niet na verloop van tijd, terwijl fototherapie en bloedtransfusie geen positief therapeutisch effect geven.

De redenen zijn niet volledig begrepen. Het is betrouwbaar bekend dat pathologie geen gevolg is van de bijwerkingen van medicijnen of vaccinaties die tijdens de zwangerschap in het lichaam van de moeder werden geïntroduceerd.

De obstructie van de galwegen wordt geassocieerd met de overdracht van een infectieziekte door een zwangere vrouw (herpes, cytomegalovirus of rubella). Als gevolg van infectie worden de levercellen en het endotheel van de galwegen van het zich ontwikkelende embryo beschadigd. Dit leidt vervolgens tot de proliferatie van bindweefsel en de onmogelijkheid van normale galstroom..

Er is geïsoleerde informatie wanneer atresie zich ontwikkelde bij een baby na de geboorte als gevolg van een infectieuze infectie en sclerose van de galwegen.

De afwezigheid van galwegen is het gevolg van mutatie en onjuiste orgaaninitiatie tijdens ontogenese. De galblaas is ook afwezig of is de enige schakel in de uitwendige galwegen.

De prognose is nogal ongunstig. Gebrek aan tijdige en adequate behandeling verkort de levensduur van een kind tot 16 maanden. De enige behandelingsmethode is een operatie: levertransplantatie of reconstructie van de galwegen. In 30 - 40% van de gevallen wordt een gunstige prognose bereikt.

Hoe u uw kind kunt voorbereiden op analyse?

Het biomateriaal voor de studie is veneus of capillair bloedserum. Veneus bloed verdient de voorkeur, aangezien voor dit type biomateriaal het risico op stolling en hemolyse (vernietiging van rode bloedcellen in een reageerbuis) aanzienlijk wordt verminderd. Correcte bemonstering van biomateriaal voor onderzoek vermijdt de noodzaak van herhaalde bloedafname, wat zo onaangenaam is voor baby's.

Om valse resultaten uit te sluiten, is het belangrijk om het kind goed voor te bereiden op de analyse. Bij pasgeborenen wordt bloed afgenomen vóór het voeden of een paar uur na het voeden. Kinderen van 3 tot 7 jaar oud wordt aangeraden om na de laatste maaltijd 3-4 uur pauze te nemen en pas daarna naar het laboratorium te gaan. Het is raadzaam voor oudere kinderen om 6 - 8 uur te weerstaan ​​voordat ze bloed doneren.

Belangrijk: u moet uw kind voldoende schoon, niet-koolzuurhoudend, ongezoet water geven. Deze regel maakt het mogelijk de procedure voor het nemen van biomateriaal aanzienlijk te vergemakkelijken..

Het kind moet zoveel mogelijk gerustgesteld worden, omdat emotionele stress de betrouwbaarheid van de verkregen gegevens negatief kan beïnvloeden. Ga ongeveer 15 minuten rustig zitten en ga dan de behandelkamer binnen.

Behandeling en preventie

Wat kan een moeder doen om de hoeveelheid bilirubine in het bloed van haar baby te verminderen? Allereerst - kalmeer en benader de behandeling vanuit een adequaat oogpunt.

Om te beginnen wordt het kind bepaald door diagnostische maatregelen om de redenen voor de afwijking van de indicator van de norm te identificeren. Onder hen: aanvullende laboratoriumtests (coprogram, cholesterol, albumine, alanineaminotransferase, aspartaataminotransferase, enz.), Diagnostiek voor de aanwezigheid van infectie en instrumentele onderzoeksmethoden (echografie).

Na het verzamelen van een volledige geschiedenis, inclusief een erfelijke aanleg voor ziekten, stelt de arts de definitieve diagnose en selecteert de behandelingsmethoden.

Controle meting van bloedparameters wordt uitgevoerd tijdens de behandeling (in dynamiek) en na voltooiing ervan. Bilitest kan ook worden gebruikt (voor dagelijkse bepaling van het bilirubinespiegel bij een pasgeborene).

Tegelijkertijd geeft de positieve dynamiek bij het terugkeren van de indicator naar normale waarden de effectiviteit van de gekozen tactiek aan. Het ontbreken van een positief effect bepaalt de noodzaak van correctie en selectie van alternatieve behandelmethoden.

Als het nodig is om medicijnen voor te schrijven, is het belangrijk om rekening te houden met hun contra-indicaties en de minimumleeftijd. Het beoordeelt ook het risico van het voorschrijven van medicijnen en de beoogde voordelen. In dit geval moeten de voordelen de risico's aanzienlijk overschrijden..

conclusies

  • de norm van bilirubine in het bloed van pasgeborenen wordt gekozen rekening houdend met de leeftijd in de eerste maand - afzonderlijk voor elke dag;
  • bij pasgeboren baby's is verhoogd bilirubine in de meeste gevallen een variant van de fysiologische norm, uiterst zelden - van ernstige pathologie (atresie);
  • u moet niet proberen om de bilirubine van het kind alleen te verlagen, vooral niet met folkremedies. Dergelijk gedrag kan de ernst van de pathologie aanzienlijk verergeren en tot een onomkeerbare nadelige uitkomst leiden..

Afgestudeerd specialist, in 2014 is zij cum laude afgestudeerd aan de Staatsuniversiteit van Orenburg met een diploma in microbiologie. Afgestudeerd aan de postdoctorale studie van de Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Orenburg GAU.

In 2015. aan het Institute of Cellular and Intracellular Symbiosis, Ural Branch van de Russian Academy of Sciences, voltooide ze de voortgezette opleiding onder het aanvullende professionele programma "Bacteriology".

Laureaat van de All-Russian competitie voor het beste wetenschappelijke werk in de nominatie "Biological Sciences" 2017.

Geelzucht van pasgeborenen

Soorten geelzucht bij pasgeborenen. Oorzaken van geelzucht, geelzuchtbehandeling

Natuurlijk maken bijna alle ouders zich grote zorgen over het verschijnen van geelzucht bij hun pasgeboren baby. Is dit proces normaal? Moet je er bang voor zijn en moet je maatregelen nemen?

Geelzucht is een gele verkleuring van de huid, zichtbare slijmvliezen en oogrok. Dit is een gevolg en zichtbare manifestatie van een verhoging van het niveau van bilirubine in het bloed..

Geelzucht ontstaat wanneer het niveau van bilirubine in het bloed hoger is dan 35-50 μmol / l bij voldragen en 85 μmol / l bij premature baby's. De ernst van geelzucht wordt niet alleen bepaald door de concentratie van bilirubine in het bloed, maar ook door de kenmerken van de huid (initiële kleur, diepte van voorkomen, tonus van haarvaten, enz.) En is daarom geen objectieve indicator van het niveau van bilirubine. De oogsclera, het onderste oppervlak van de tong, het gehemelte, de huid van het gezicht worden het gemakkelijkst gekleurd..

Bij baby's van de eerste levensmaand kunnen verschillende soorten geelzucht optreden: conjugatie (d.w.z. geassocieerd met een laag bindingscapaciteit van de lever), hemolytisch (door verhoogde vernietiging van rode bloedcellen - hemolyse), parenchymaal (geassocieerd met toxische of infectieuze schade aan levercellen) en obstructief (vanwege mechanische obstructie voor de uitstroom van gal).

Fysiologische (voorbijgaande) geelzucht

Deze aandoening behoort met recht tot de zogenaamde borderline-toestand van pasgeborenen (deze groep omvat aandoeningen die normaal bij de meeste pasgeborenen voorkomen, maar moeten nauwlettend worden gevolgd, aangezien met een ongunstige ontwikkeling van gebeurtenissen vele kenmerken van de lichaamsfuncties verder kunnen gaan dan normaal). Voorbijgaande geelzucht komt voor bij 60-70% van alle pasgeborenen. Van nature verwijst dit type geelzucht naar vervoeging. Dit proces is gebaseerd op de herstructurering van het hemoglobinesysteem, dat plaatsvindt na de geboorte van de baby. Feit is dat foetaal hemoglobine verschilt van dat van een volwassene: tijdens intra-uteriene ontwikkeling overheerst hemoglobine F (HbF) in het lichaam (het bindt zuurstof beter), vergeleken met het "normale" volwassen hemoglobine A (HbA), waardoor en er is een overgang van zuurstof van erytrocyten van de moeder naar erytrocyten van de foetus Kort nadat de baby is geboren, begint zijn lichaam HbF intensief te vernietigen om HbA te synthetiseren. Uiteraard leidt de afbraak van hemoglobine tot de vorming van indirect bilirubine. Aangezien het bindingscapaciteit van de lever op deze leeftijd laag is, begint de concentratie van bilirubine in het bloed geleidelijk te stijgen. Meestal kunnen de eerste manifestaties van fysiologische geelzucht worden waargenomen tegen het einde van de 2e en vaker op de 3-4e levensdag. De intensiteit van de gele verkleuring kan licht toenemen tot 5-6 dagen. In de regel verloopt het proces goedaardig en eindigt alles gelukkig: tegen het einde van de eerste levensweek neemt de activiteit van leverenzymen toe, begint het niveau van bilirubine geleidelijk af te nemen totdat het de norm bereikt en aan het einde van de tweede week verdwijnen de symptomen van geelzucht. Maar als er "verzwarende omstandigheden" zijn (prematuriteit, onvolwassenheid van de foetus, hypoxie en / of verstikking), erfelijke afwijkingen van de leverenzymsystemen, het gebruik van bepaalde geneesmiddelen die bilirubine verdrijven uit de verbinding met glucuronzuur - bijvoorbeeld vitamine K, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, sulfonamiden chlooramfenicol, cefalosporines, oxytocine bij pasgeborenen en moeders), kan het niveau van bilirubine in het bloed tot gevaarlijke niveaus stijgen. In dit geval wordt geelzucht vanuit een fysiologische toestand een bedreigende toestand. Er wordt dan ook onderscheid gemaakt tussen geelzucht bij prematuriteit, medicinale geelzucht, geelzucht bij kinderen met verstikking, etc..

Bij voldragen pasgeborenen is het kritische niveau van bilirubine in het bloed 324 μmol / l, bij premature baby's - 150-250 μmol / l. Dit verschil is te wijten aan het feit dat premature baby's een verhoogde permeabiliteit van de bloed-hersenbarrière hebben (een natuurlijke chemische en biologische barrière tussen het lumen van bloedvaten en hersenweefsel, waardoor veel van de stoffen in bloedplasma niet doordringen in hersencellen), ja en onrijpe hersencellen zijn gevoeliger voor elke vorm van nadelige effecten. Giftige schade aan de subcorticale kernen van de hersenen met indirect bilirubine wordt nucleaire geelzucht of bilirubine-encefalopathie genoemd. De symptomen zijn ernstige slaperigheid of, integendeel, een schrille kreet, convulsies, verminderde zuigreflex, soms stijfheid (spanning) van de occipitale spieren.

Dit is de reden waarom artsen in kraamklinieken het niveau van bilirubine in het bloed van alle pasgeborenen nauwlettend volgen. Wanneer geelzucht optreedt, moeten pasgeborenen deze test 2-3 maal tijdens hun verblijf in het ziekenhuis voorgeschreven krijgen om te verduidelijken of er een verhoging van de concentratie bilirubine in het bloed is. De moeder kan vragen of het kind is getest. Voor de behandeling van hyperbilirubinemie (een verhoging van het niveau van bilirubine in het bloed), intraveneuze transfusies van 5% glucose-oplossing (het is de voorloper van glucuronzuur dat bilirubine in de lever bindt), ascorbinezuur en fenobarbital (deze geneesmiddelen verhogen de activiteit van leverenzymen), choleretische middelen ( ze versnellen de uitscheiding van bilirubine met gal), adsorbentia (agar-agar, cholestyramine) die bilirubine in de darm binden en de resorptie ervan voorkomen. Tegenwoordig geven echter steeds meer onderzoekers de voorkeur aan fototherapie als de meest fysiologische en effectieve methode. Tijdens fototherapie wordt de huid van de baby bestraald met speciale lampen. Bij blootstelling aan licht van een bepaalde golflengte gaat bilirubine over in zijn foto-isomeer (het heet lumirubine), dat verstoken is van toxische eigenschappen en zeer oplosbaar is in water, waardoor het wordt uitgescheiden in de urine en gal zonder voorafgaande transformatie in de lever. De procedures worden meestal in het ziekenhuis uitgevoerd. De indicatie voor de benoeming van fototherapie is de concentratie bilirubine in het bloed boven 250 μmol / l voor voldragen pasgeborenen en boven 85-200 μmol / l voor premature baby's (afhankelijk van het gewicht van de baby).

Geelzucht bij kinderen die met moedermelk worden gevoed (Ram-syndroom) behoort ook tot de vervoegingsgroep. Tot nu toe is de reden voor de ontwikkeling van deze aandoening slecht begrepen. Het is mogelijk dat maternale oestrogenen (vrouwelijke geslachtshormonen), die aanwezig zijn in melk, hier de "schuld" van zijn, omdat ze bilirubine uit de binding met glucuronzuur kunnen verdrijven. Misschien is het een feit dat de som van alle calorieën die per dag worden ontvangen bij onstabiele lactatie lager zal zijn dan bij voeding met een formule (het is bekend dat bilirubine bij relatieve ondervoeding weer in de darmen kan worden opgenomen en weer in de bloedbaan kan komen). Hoe het ook zij, tijdens de eerste levensweek van kinderen die met moedermelk worden gevoed (inclusief donormelk), is de ontwikkeling van voorbijgaande geelzucht 3 keer groter dan bij leeftijdsgenoten die om de een of andere reden zijn overgeschakeld op kunstmatige voeding. Maar u mag niet worden geïntimideerd door deze statistieken: het is bewezen dat vroege hechting aan de borst en daaropvolgende 8-voudige voeding over het algemeen de incidentie en mate van hyperbilirubinemie bij pasgeborenen verminderen. Het diagnostische criterium voor dit type geelzucht is een verlaging van het niveau van bilirubine met 85 μmol / l of meer wanneer de borstvoeding gedurende 48-72 uur wordt gestopt. Vaker wordt voor deze test het kind zelfs gedurende deze twee of drie dagen niet overgebracht naar kunstmatige voeding, het is voldoende om hem afgekolfde melk aan te bieden, voorverwarmd tot een temperatuur van 55-60 ° C en gekoeld tot een lichaamstemperatuur van 36-37 ° C. Met deze behandeling wordt de biologische activiteit van oestrogenen en andere stoffen in moedermelk, die kunnen concurreren om leverenzymen, aanzienlijk verminderd. Deze test wordt soms gebruikt om andere mogelijke oorzaken van geelzucht uit te sluiten. Het verloop van deze aandoening is goedaardig, gevallen van bilirubine-encefalopathie tegen de achtergrond van het Ram-syndroom zijn niet beschreven, dus behandeling is meestal niet vereist en het is goed mogelijk dat kinderen borstvoeding krijgen. Hemolytische geelzucht treedt op bij verhoogde hemolyse (afbraak van rode bloedcellen). Het kan een van de manifestaties zijn van de hemolytische ziekte van de pasgeborene (HDN), die zich ontwikkelt bij Rh-positieve kinderen met Rh-negatief moederbloed. In dergelijke gevallen kan het lichaam van de moeder antilichamen aanmaken tegen de foetale erytrocyten, die ze vernietigen. In het klinische beeld van hemolytische ziekte - anemie (verlaagde hemoglobine- en erytrocytengehaltes), hyperbilirubinemie, vergrote lever en milt, in ernstige gevallen - weefseloedeem, vochtophoping in lichaamsholten, een scherpe afname van de spierspanning, remming van reflexen. Geelzucht verschijnt het vaakst onmiddellijk na de geboorte of op de eerste dag van het leven, het bilirubinespiegel stijgt snel tot een dreigend aantal. Voor de behandeling van HDN worden meestal chirurgische methoden gebruikt. Deze omvatten in de eerste plaats vervangende bloedtransfusie (BCT), soms wordt ook hemosorptie gebruikt. Bij PDC wordt bloed afgenomen van een pasgeborene, dat een verhoogd gehalte aan bilirubine en een verminderd aantal bloedcellen bevat, en wordt het bloed van de donor daarin getransfundeerd. In één procedure wordt tot 70% van het bloedvolume vervangen. Het is dus mogelijk om de concentratie van bilirubine te verminderen en hersenbeschadiging te voorkomen, evenals het vereiste aantal rode bloedcellen dat zuurstof vervoert te herstellen. Vaak is een herhalingsprocedure vereist als het bilirubine-niveau opnieuw kritische niveaus begint te bereiken. Hemisorption is de zuivering van bloed uit bilirubine, maternale antilichamen en enkele andere stoffen door ze neer te slaan in een speciale installatie. Met een milde HDN-kuur kunnen de behandelingsmethoden voor voorbijgaande geelzucht worden gebruikt.

Bovendien kan hemolytische geelzucht ontstaan ​​bij erfelijke ziekten, vergezeld van defecten in de structuur van membranen of erytrocytenzymen of hemoglobinemoleculen. Elk van deze oorzaken leidt tot een verhoogde vernietiging van rode bloedcellen en als gevolg daarvan tot een verhoging van het niveau van bilirubine. Geelzucht wordt opgemerkt vanaf de eerste levensdagen. Gelijktijdige symptomen zijn bloedarmoede, vergroting van de milt. De diagnose wordt gesteld door een combinatie van symptomen en een algemene bloedtest, soms is aanvullend onderzoek nodig.

Parenchymale geelzucht

Het ontstaat wanneer levercellen worden beschadigd door infectieuze of giftige stoffen, wat leidt tot een afname van hun vermogen om bilirubine te binden. In de eerste plaats in deze rij zijn intra-uteriene infecties: cytomegalovirus (het is de oorzaak van ongeveer 60% van alle gevallen van aanhoudende geelzucht bij zuigelingen), toxoplasmose, listeriose, rubella, virale hepatitis. In de regel komt de gedachte aan intra-uteriene infectie voor bij de ontwikkeling van langdurige geelzucht (wanneer de duur langer is dan 2-3 weken bij voldragen pasgeborenen en 4-5 weken bij te vroeg geboren baby's), evenals bij de aanwezigheid van andere symptomen (vergroting van de lever, milt en perifere lymfeklieren) bloedarmoede (een verlaging van het hemoglobinegehalte in het bloed), donker worden van de urine en verkleuring van de ontlasting, tekenen van ontsteking bij een algemene bloedtest (een toename van het aantal leukocyten, een toename van de ESR), een verhoging van de leverenzymen bij een biochemische bloedtest. Gebruik voor een diagnose serologische reacties (detectie in het bloed) antilichamen tegen virussen of bacteriën), detectie van RNA of DNA van de ziekteverwekker door middel van PCR (polymerasekettingreactie - een methode waarmee u DNA of RNA kunt "recreëren" uit kleine fragmenten die worden aangetroffen in biologische vloeistoffen of weefsels van het lichaam. Daarna wordt het resulterende RNA of DNA onderzocht op soortidentiteit (d.w.z. bepaal het type ziekteverwekker).

Obstructieve geelzucht

Het ontstaat in verband met grove schendingen van de uitstroom van gal, obstructie (blokkering) van de galwegen. Deze geelzucht ontwikkelt zich met misvormingen van de galwegen (atresie, aplasie), intrahepatische hypoplasie, intra-uteriene cholelithiasis, compressie van de galwegen door een tumor, verdikte galsyndromen, enz., aanhoudende of intermitterende fecale verkleuring. Geelzucht als klinisch symptoom treedt op in de 2-3e levensweek. Voor diagnostiek worden röntgenmethoden, biopsie (onderzoek van een stuk weefsel onder een microscoop en gebruik van verschillende biochemische methoden) gebruikt. De behandeling is meestal chirurgisch.

In dit artikel hebben we geprobeerd te praten over enkele van de meest voorkomende oorzaken van geelzucht bij pasgeborenen. We hopen dat u hierdoor onnodige zorgen kunt vermijden, en in gevallen waarin uw angsten niet ongegrond zijn, snel kunt navigeren en de baby op tijd aan een specialist kunt laten zien.

Dorofeya Apaeva, kinderarts, wetenschappelijk centrum voor de gezondheid van kinderen, Russische Academie voor medische wetenschappen, Moskou

Raadpleeg voor medische vragen van tevoren een arts

Hoge bilirubine bij pasgeborenen

Het lichaam van een pasgeboren kind is een complex functionerend en zelfregulerend systeem, met als belangrijkste functie het leven in stand te houden door het werk van interne organen en het creëren van een optimale interne omgeving (hemostase). Om te begrijpen of het lichaam van de baby correct werkt en om mogelijke afwijkingen tijdig te identificeren, wordt binnen 24 uur na de geboorte een klinische (gedetailleerde) en biochemische bloedtest uitgevoerd. Wegen en medisch onderzoek worden tweemaal per dag uitgevoerd, waarbij de verpleegster niet alleen de navelstrengwond behandelt en de huid van de baby onderzoekt, maar ook het bilirubinespiegel meet met behulp van een speciaal apparaat genaamd Bilitest. In dit artikel leest u of hoog bilirubine bij pasgeborenen een pathologie is.

Hoge bilirubine bij pasgeborenen

Verhoogd bilirubine bij een kind in de eerste levensdagen is een fysiologische norm en neemt geleidelijk af over 2-4 weken. Als dit niet gebeurt of als de indicatoren de maximaal toelaatbare waarden overschrijden, wordt de pasgeborene overgebracht van het kraamkliniek naar het regionale kinderziekenhuis, waar aanvullend onderzoek en behandeling (indien nodig) wordt uitgevoerd. In sommige gevallen kan hoog bilirubine een uiting zijn van ernstige ziekten van het hepatobiliaire systeem, bijvoorbeeld pathologieën van de lever, galwegen of galblaas. Tekenen van pathologische geelzucht bij een baby kunnen zelfs enkele weken na ontslag uit het ziekenhuis optreden, dus thuis is het noodzakelijk om het kind zorgvuldig te controleren en, als er alarmerende symptomen optreden, contact op te nemen met de plaatselijke kinderarts.

Bilirubine: vormingsmechanisme en vorm

Bilirubine is een van de belangrijkste componenten van gal. Het is een donkerbruin pigment dat ontstaat als gevolg van de afbraak van hemoproteïnen (ijzerhoudende eiwitten). In totaal worden drie soorten hemoproteïnen geïsoleerd in menselijk bloed, die betrokken zijn bij de synthese van galpigmenten..

Structuurformule van bilirubine

Tabel 1. Hemoproteïnen in menselijk bloed

NaamWat het is?
CytochromeGrote eiwitten gevonden in celmembranen en regulerend zuurstoftransport naar weefsels.
HemoglobineEen ijzerhoudend eiwit met een complexe structuur en het hoofdbestanddeel van rode bloedcellen (erytrocyten). Zorgt voor transport van zuurstofmoleculen naar weefsels en organen.
MyoglobinEen eiwit dat voorkomt in de hartspier en de spieren die het menselijk skelet ondersteunen. Het is noodzakelijk om extra zuurstofbronnen te creëren die door het lichaam worden geconsumeerd in geval van acute hypoxie (gebrek aan zuurstof).

De afbraak van heemeiwitten en de synthese van bilirubine vindt plaats in het reticulo-endotheliale systeem (weefselmacrofagen) van het ruggenmerg, de milt, de lever en de lymfeklieren. Daarna komen de vervalproducten, waaronder galpigmenten (bilirubine en biliverdine), in de gal en worden samen met de ontlasting uit het lichaam uitgescheiden.

Regeling van de vorming en verwijdering van bilirubine uit het lichaam

Het metabolisme van galpigmenten in de lever vindt plaats in drie fasen:

  • opname van bilirubine door parenchymcellen van de lever;
  • de verbinding van bilirubine in het intracellulaire reticulum;
  • uitscheiding van geconjugeerd bilirubine in gal.

In het menselijk lichaam wordt bilirubine gevonden in twee fracties - direct en indirect - daarom worden altijd drie waarden aangegeven in een bloedtest: totaal, gebonden en ongebonden bilirubine.

Directe breuk

Direct bilirubine, ook wel gebonden bilirubine genoemd, is een niet-giftige vorm die oplost in water, zodat het samen met urine gedeeltelijk door het lichaam kan worden uitgescheiden. Het wordt gevormd in de lever, waarna het de dunne darm binnenkomt, waar het zich bindt aan glucuronzuur.

Totaal bloed bilirubine toont de hoeveelheid totaal bilirubine die in het bloed aanwezig is: indirect en direct

Daarna wordt het pigment opnieuw opgenomen in het bloed, dat de lever binnenkomt via de veneuze romp, die zorgt voor de bloedcirculatie naar alle ongepaarde organen van de buikholte. Vanuit de lever komt direct bilirubine opnieuw de dunne darm binnen, van waaruit het in de dikke darm terechtkomt, waar het, samen met andere galpigmenten, wordt vermengd met uitwerpselen en uit het lichaam wordt uitgescheiden.

Structuurformule van stercobilin

Feit! Stercobilin (het eindproduct van het metabolisme van hemoproteïnen) geeft de ontlasting een karakteristieke bruine kleur, daarom is een van de tekenen van een schending van de bilirubinesynthese een verandering in de kleur van de ontlasting.

Indirecte breuk

Ongebonden bilirubine is een giftige vorm van bilirubine die niet oplost in watermoleculen en wordt gevormd op het moment van vernietiging van de erytrocytencel en de afbraak van het hoofdbestanddeel (hemoglobine). De hoge toxiciteit van indirect bilirubine wordt geassocieerd met de goede oplosbaarheid in lipiden, waardoor het pigment gemakkelijk de celmembraanmembranen binnendringt en metabolische processen in de cel kan verstoren.

Indirect bilirubine is onoplosbaar in water en daarom worden, zelfs bij een uitgesproken toename van de concentratie in het bloed, geen afwijkingen in de urine gevonden

De vorming van ongebonden bilirubine vindt plaats door de werking van enzymen. Na de binding van indirect bilirubine aan andere bloedeiwitten, zoals albumine, komt het de levercellen binnen en kan het zich daar ophopen, waardoor de galconcentratie toeneemt.

Normale indicatoren in de eerste levensdagen

Een bloedtest voor bilirubine wordt meestal op de 3-4e levensdag van een kind afgenomen. Bij pasgeborenen kan het niveau van dit pigment 8-10 keer hoger zijn dan bij kinderen die een maand oud zijn..

Aanhoudende verhoogde bilirubinespiegels bij pasgeborenen duiden op pathologie

Als de indicatoren de fysiologische norm aanzienlijk overschrijden, is aanvullend onderzoek vereist om leverpathologieën, atresie en dyskinesie van de galwegen en andere gevaarlijke ziekten van het hepatobiliaire systeem uit te sluiten..

Tabel 2. Normale waarden bij pasgeborenen (waarden zijn aangegeven voor kinderen geboren na 37-40 weken)

Leeftijd van het kindTotaal bilirubine
12 uren137 μmol / l
1 dag205 μmol / l
2 dagen214 μmol / l
3-4 dagen256 μmol / l
Week 1257 μmol / l

Belangrijk! De kritieke indicator voor zuigelingen in de eerste levensdagen is 350-360 μmol / L. Als een kind is geboren als gevolg van meerlingzwangerschappen of eerder dan de verwachte geboortedatum, is het maximaal toelaatbare niveau van bilirubine 250 μmol / l. De hoeveelheid bilirubine in het bloed bij voldragen baby's is significant hoger dan bij baby's die eerder geboren zijn dan 36 jaar. 37 weken. Bij premature en verzwakte zuigelingen is de norm van bilirubine 3-4 dagen na de geboorte 150-170 μmol / l.

Fysiologische geelzucht

Het belangrijkste klinische teken van verhoogde bilirubine is geelverkleuring van de huid als gevolg van overmatige ophoping van galpigmenten. Fysiologische geelzucht bij pasgeborenen kan op de derde of vierde dag van het leven voorkomen. Dit fenomeen hangt samen met de aanpassing van het lichaam aan nieuwe omgevingsomstandigheden en de vervanging van foetaal (foetaal) hemoglobine door eiwitten die in het bloed van een volwassene zitten (HbA).

Alle oorzaken van hoge bilirubine bij een pasgeborene zijn individueel voor elk kind.

Fysiologische geelzucht bij pasgeborenen heeft zijn eigen onderscheidende kenmerken die het mogelijk maken om het te differentiëren met pathologische vormen. Deze omvatten:

  • de ontwikkeling van tekenen en symptomen strikt op de derde tot en met de vijfde levensdag (tijdens deze periode heeft de pasgeborene een maximale toename van bilirubine in het bloed);
  • de maximale kleurintensiteit van de huid en slijmvliezen 96-120 uur na de geboorte, gevolgd door verzakking van de symptomen;
  • de concentratie van bilirubine binnen de fysiologische norm voor de leeftijd (aangegeven in de tabel);
  • behoud van de belangrijkste reflexen (grijpen, zuigen);
  • normale eetlust.

Als het welzijn van het kind als bevredigend wordt beoordeeld en de huid lichter wordt, wordt het kind vanaf de zesde en zevende dag van zijn leven uit het ziekenhuis ontslagen met een aanbeveling voor verdere observatie in de woonplaats.

Kenmerken van fysiologische geelzucht bij kinderen

Met indicatoren die dicht bij kritische markeringen liggen, kan de afscheiding worden uitgesteld tot het kind twee weken oud is.

Notitie! Niet-pathologische geelzucht bij kinderen moet volledig verdwijnen wanneer het kind 3-4 weken oud is. Als dit niet gebeurt, moet u een kinderarts raadplegen.

Moet fysiologische geelzucht worden behandeld??

Als de huid niet lichter wordt op de 7-8e dag van het leven van het kind, kan de arts fototherapie aanbevelen (behandeling met een lamp). Als gevolg van dit effect breekt bilirubine af en wordt het samen met urine en ontlasting uit het lichaam uitgescheiden..

Babykrukkenmerken spelen een belangrijke rol bij de eerste diagnose

Gedurende deze periode kan de ontlasting van het kind felgeel of geelbruin zijn, dit fenomeen wordt als de norm beschouwd en wordt verklaard door de actieve ophoping van galpigmenten in de fecale massa's. Voor verdere preventie en betere uitscheiding van bilirubine wordt aanbevolen:

  • breng de baby vaker aan op de borst (stoffen in moedermelk dragen bij aan de binding van bilirubine en de uitscheiding ervan uit het lichaam);
  • overschrijd het toegestane interval tussen voedingen niet (voor kinderen van de eerste levensmaand is het 2,5-3 uur);
  • vaker buiten zijn bij zonnig weer (ultraviolette stralen zijn een natuurlijke manier van fototherapie);
  • regel 3-4 keer per dag luchtbaden.

Het wordt aanbevolen om vanaf het moment van de geboorte van een pasgeborene en regelmatig luchtprocedures uit te voeren, zonder een enkele dag te missen

Tijdens luchtbaden moet het kind volledig worden uitgekleed (inclusief de luier), het is toegestaan ​​om sokken van katoen of linnen op de benen achter te laten. Het is beter als u een stoel bij het raam kunt regelen voor het nemen van luchtbaden, zodat de zonnestralen op de huid van het kind vallen. De duur van de procedure is minimaal 10 minuten.

Belangrijk! Ondanks het feit dat borstvoeding wordt beschouwd als een van de beste manieren om fysiologische geelzucht bij pasgeborenen te behandelen en te voorkomen, is deze methode in sommige gevallen mogelijk niet effectief. Dit is van toepassing op situaties waarin een vrouw ziekten heeft waarbij het lichaam de synthese van vrouwelijke geslachtshormonen verhoogt - oestrogenen (endometriose, endometriale hyperplasie, baarmoederfibromen, enz.).

Fysiologische werking van oestrogenen

Oestrogenen verstoren de binding van bilirubine, wat zelfs na ontslag uit het ziekenhuis geelverkleuring van de huid van de baby kan veroorzaken. De vermelde ziekten zijn geen contra-indicatie voor borstvoeding, maar met deze factor moet rekening worden gehouden bij het bepalen van de mogelijke oorzaken van een toename van bilirubine.

Verhoogd bilirubine: pathologische oorzaken van obstructieve geelzucht

Een verhoogde concentratie bilirubine voor pasgeborenen is gevaarlijk voor de ontwikkeling van bilirubine-encefalopathie. Dit is een ernstige hersenschade die optreedt wanneer grote hoeveelheden ongebonden bilirubine zich ophopen in levercellen en systemische circulatie. De ziekte is typisch alleen voor pasgeborenen en heeft een tweede naam - nucleaire geelzucht.

Nomogram voor het bepalen van het niveau van bilirubine door externe tekenen

Pathologie heeft vrij uitgesproken en typische symptomen: angst (of, omgekeerd, pathologische lethargie), verzwakking van de zuigreflex, verminderde scherpstelling van de blik. Bij onderzoek kan de arts een toename van de grootte van de lever en milt detecteren en is de bloeddruk gewoonlijk laag. Kernicterus is beladen met infantiele hersenverlamming, hydrocephalus en andere ernstige complicaties, dus het is belangrijk om het te kunnen onderscheiden van een fysiologische toename van bilirubine. De belangrijkste pathologische oorzaken en factoren die de eliminatie van bilirubine uit het lichaam voorkomen, worden hieronder vermeld..

  • Intra-uteriene leverinfecties. Hoge bilirubine bij een baby kan te wijten zijn aan een virale ziekte bij de moeder (bijvoorbeeld virale hepatitis). Infectie vindt in dit geval plaats via de algemene bloedbaan van de moeder en de foetus..

Artikelen Over Hepatitis