De norm van bilirubine bij pasgeborenen - wat betekenen de afwijkingen??

Hoofd- Zweer

Oksana Shavyrina • 18.02.2016

Een pasgeborene kan geboren worden met een andere huidskleur, niet vanwege zijn nationaliteit. Een blauwachtige tint duidt op hypoxie, maar een gele tint, in de volksmond geelzucht genoemd, duidt op een toename van het niveau van bilirubine in het bloed. Is dit normaal of is er reden tot bezorgdheid?

De norm van bilirubine bij pasgeborenen

Bilirubine is het resultaat van de afbraak van hemoglobine, dat door maternale bloedcellen verzadigd met zuurstof aan de organen en weefsels van de foetus werd geleverd. De in de wereld geboren baby begint zelfstandig te ademen en de ouderlijke hemoglobine in zijn lichaam wordt vernietigd als onnodig. Het resultaat van dit proces is het eerste bilirubine in het leven van een klein persoon - een pigment met een geelbruine kleur. In de eerste minuten van het leven van een pasgeborene wordt er bloed uit de gesneden navelstreng genomen voor analyse om de hoeveelheid bilirubine te bepalen.

De norm van bilirubine bij pasgeborenen:

  1. Bij de geboorte is 51-60 μmol / liter.
  2. Op de tweede dag kan het oplopen tot 149 μmol / liter.
  3. Op de tweede tot en met de zevende dag kan het 256 μmol / liter bereiken.
  4. Na 21 dagen neemt het af tot 8,5-20,5 μmol / liter.
  5. Aan het einde van de 30e levensdag wordt het vastgesteld binnen de grenzen die typisch zijn voor een volwassene - 8,5-20,5 μmol / liter.

Uit het voorgaande wordt duidelijk dat de norm van bilirubine bij voldragen baby's niet hoger mag zijn dan 256 μmol / liter, en voor premature baby's is deze coëfficiënt 172 μmol / liter. Deze aandoening is geen pathologie en vereist geen behandeling. In de geneeskunde wordt het fysiologische geelzucht genoemd. Als deze gegevens echter worden overschreden, praten experts over pathologische geelzucht en ondernemen ze stappen om het niveau van geelbruin pigment in het bloed te verlagen..

Wat betekent verhoogde bilirubine?

Zoals eerder vermeld, is de verhoogde concentratie bilirubine bij pasgeborenen een gevolg van de afbraak van maternale erytrocyten, en dit proces is ook te wijten aan fysiologische polycythemie, op voorwaarde dat de baby dik bloed heeft.

Of er zit niet genoeg eiwit in zijn bloed, waardoor bilirubine onschadelijk wordt gemaakt. Bovendien hangt veel af van de functie van de lever: bij pasgeborenen is het onvolwassen en is er onvoldoende enzymactiviteit om indirect bilirubine te neutraliseren. Gele huidskleur wordt veroorzaakt door:

  • hypoxie van de foetus in de baarmoeder;
  • diabetes mellitus bij de moeder;
  • verstikking of verstikking;
  • het verschil tussen de bloedgroep van het kind en de bloedgroep van de moeder;
  • een infectie die tijdens de zwangerschap in het lichaam is gekomen;
  • voortijdige geboorte.

In dit geval kan pathologische geelzucht worden veroorzaakt door:

  • ziekten van de bloedsomloop;
  • dissonantie van de Rh-factor van de pasgeborene en de moeder;
  • pathologie van de galwegen en de lever;
  • falen in de functie van het hormonale systeem;
  • darmstoornissen, waarbij bilirubine uit dit orgaan weer in het lichaam wordt opgenomen. Dan is een operatie aangewezen;
  • genetische ziekten.

Artsen controleren constant het niveau van dit geelbruine pigment, omdat hoog bilirubine bij pasgeborenen de zenuwcellen in de hersenen kan beschadigen. Deze pathologie wordt nucleaire geelzucht genoemd. Het kan leiden tot bilirubine-encefalopathie, die gepaard gaat met een handicap en zelfs met de dood..

Wat betekent laag bilirubine?

De normen voor bilirubine in het bloed bij pasgeborenen zijn altijd hoger dan bij volwassenen en situaties waarin een laag niveau van dit pigment wordt vastgesteld, zijn zeer zeldzaam. Lage bilirubine kan het gevolg zijn van:

  • bepaalde medicijnen nemen - barbituraten, hormonen, antibiotica;
  • het drinken van alcoholische dranken en sterke koffie;
  • onbetrouwbare analyseresultaten.

De eerste twee punten hebben betrekking op de moeder van de baby, dus het is erg belangrijk om tijdens de 9 maanden van de zwangerschap goed naar jezelf en je gezondheid te luisteren, slechte gewoonten op te geven en medicijnen alleen te gebruiken met toestemming van de arts.

Behandeling en preventie

De beste remedie tegen geelzucht is tegenwoordig lichttherapie. De baby wordt in een doos onder een speciale lamp geplaatst, waar onder invloed van licht het gele pigment wordt omgezet in een onschadelijke stof - lumirubine en wordt uitgescheiden uit het lichaam.

Bijwerkingen van deze procedure zijn onder meer een droge huid en bij langdurige blootstelling, uitdroging en diarree. De eerste twee negatieve gevolgen worden echter geëlimineerd door regelmatig aan de borst te vergrendelen en vloeistoftherapie te geven om de waterbalans te herstellen..

Behandeling van verhoogd bilirubine, gericht op het verlichten van de symptomen van diarree, wordt geassocieerd met het gebruik van enterosorbents - Smecta, Enterosgel, Polyphepan, actieve kool.

In aanwezigheid van lever- en galblaasaandoeningen worden geschikte medicijnen voorgeschreven. In vet oplosbare vitamines en mineralen moeten vaak worden aangevuld en vervangende bloedtransfusies worden voorgeschreven als nucleaire geelzucht in gevaar is.

Preventie van geelzucht wordt geassocieerd met vroege hechting aan de borst en biedt ideale omstandigheden voor de pasgeborene om zich aan de omgeving aan te passen.

Verhoogd bilirubine bij pasgeborenen: oorzaken

Vaak hoort een jonge moeder bij ontslag uit het ziekenhuis van een neonatoloog dat haar pasgeboren baby geelzucht heeft. Het kan fysiologisch zijn en dan gaan moeder en kind naar huis en wachten geduldig tot de geelheid van de huid vanzelf overgaat. En het gebeurt ook pathologisch wanneer de pasgeborene, samen met de moeder, naar het kinderziekenhuis wordt gestuurd voor verdere behandeling.

De reden voor het optreden van geelzucht bij pasgeborenen is een verhoogd gehalte bilirubine in het bloed. Het woord is natuurlijk nieuw voor jonge moeders, wat veel vragen en zelfs paniek veroorzaakt. Daarom is het correct als een zwangere vrouw zich van tevoren met dit concept vertrouwd maakt en begrijpt wat het is en of verhoogd bilirubine gevaarlijk is voor pasgeborenen. En misschien zal de opgedane kennis de toekomstige baby helpen beschermen tegen het pathologische beloop van de ziekte.

Wat is bilirubine

In het plasma van menselijk bloed en gal zit een bruingeel pigment - bilirubine. Het derivaat is de rode bloedlichaampjes, beschadigd en verouderd als gevolg van de vernietiging van hemoglobine. Dit onveranderlijke proces vindt plaats nadat de levensduur van de erytrocyten is verstreken. Het verlaat het lichaam met de directe deelname van de lever, samen met gal in de ontlasting. En slechts een klein deel gaat door de nieren.

Bij de geboorte is het hemoglobinegehalte van het kind vrij hoog. In de buik van de moeder was dit niveau van rode bloedcellen nodig om de baby normaal te laten functioneren. Maar na de geboorte van zijn lichaam begon het een beetje anders te werken en zo'n hoge hemoglobine is niet langer nodig voor de baby, dus begint het in te storten.

De snelle vernietiging van hemoglobine gaat gepaard met de afgifte van bilirubine in het bloed, dit proces is zo snel en snel dat het lichaam van de baby geen tijd heeft om vervalproducten te verwijderen en bilirubine hoopt zich op in het bloed.

Indirect, direct en totaal bilirubine

Bilirubin heeft drie soorten (fracties).

Indirect bilirubine (ongebonden) is vrij giftig, praktisch onoplosbaar in water, maar heeft de neiging goed te binden met vetten. Als het levermechanisme voor het verwerken van indirect bilirubine plotseling afbreekt, begint het, met het vermogen om in cellen te penetreren, zich op te hopen in vetafzettingen. Het kan alleen uit het lichaam worden verwijderd door het direct te transformeren met behulp van maag-enzymen.

Direct bilirubine (gebonden) is de indirecte fractie die door de lever wordt verwerkt. Het is absoluut niet giftig en perfect oplosbaar, waardoor het geen problemen heeft met de uitscheiding.

Algemeen bilirubine als zodanig bestaat niet in de natuur, het is de som wanneer twee soorten worden toegevoegd, direct en indirect.

Wanneer gebonden (in water oplosbare) directe bilirubine zich ophoopt in het bloed van een pasgeborene, ontwikkelt zich fysiologische geelzucht. Het kind wordt ontslagen uit het ziekenhuishuis, waar het, na ontvangst van moedermelk, het gedesintegreerde directe bilirubine na 2-3 weken op natuurlijke wijze uit het lichaam verwijdert. Als indirect bilirubine in het bloed voorkomt, lost het niet op in water en kan het daarom niet vrij uit het lichaam worden uitgescheiden. In dit geval wordt de baby in het ziekenhuis opgenomen en krijgt hij medische hulp van neonatologen voor kinderen.

Normen van bilirubine bij pasgeborenen

De eerste bloedtest van een baby vindt direct na de geboorte plaats. Het hek is gemaakt van de navelstreng wanneer het is afgesneden. Met de analyse kunt u niet alleen de bloedgroep van de pasgeborene bepalen, maar ook het bilirubinegehalte.

De organen van een pasgeboren kind zijn onvolmaakt. Daarom heeft de lever geen tijd om een ​​grote hoeveelheid gevormd bilirubine te verwerken en te verwijderen. En het plasmaspiegel stijgt. Maar na verloop van tijd daalt het en ongeveer de vierde dag na de geboorte wordt het minimumgehalte van deze stof waargenomen. Met de groei van het kind veranderen ook de toegestane normen aanzienlijk..

Totale bilirubinesnelheden

Er is nog een andere tabel, ingedeeld naar type.

Bij premature baby's is het niveau van bilirubine lager en mag het niet hoger zijn dan 170 μmol / L. Een hoog niveau van bilirubine kan ook voorkomen bij voldragen pasgeborenen, vele factoren beïnvloeden de toename ervan.

Oorzaken van verhoogd bilirubine bij een pasgeborene

Soms kan de langverwachte ontmoeting van een pasgemaakte moeder met een baby worden overschaduwd door de woorden van de dokter dat de baby een hoog bilirubine heeft. Wat zijn de redenen voor dit fenomeen?

Na de geboorte ervaart het lichaam van de baby enorme stress en probeert het zich aan te passen aan nieuwe bestaansvoorwaarden. De manifestatie van geelzucht tijdens deze periode duidt op de massale dood van rode bloedcellen van de foetus, waarvan de samenstelling helemaal niet lijkt op de hemoglobine van een pasgeborene. De opperhuid en slijmvliezen krijgen een lichte olijftint. Deze aandoening is meer kenmerkend voor premature baby's, het percentage op tijd geboren baby's is veel lager.

Dit fenomeen begint meestal op de 3-4e dag vanaf het moment van geboorte en verdwijnt vanzelf na 3-5 weken leven en kan de baby geen schade toebrengen. Bij borstvoeding verdwijnt de fysiologische geelzucht in een kortere tijd. Dit komt doordat moedermelk een laxerend effect heeft en bilirubine van nature samen met de ontlasting vrijkomt..

Kinderen die haast hebben om van tevoren te verschijnen, hebben in deze toestand fototherapie nodig. Onder invloed van het licht van een speciale lamp dringt bilirubine actiever door in gal en urine en verlaat het lichaam sneller. De proceduretijd wordt voor elk kind afzonderlijk berekend, rekening houdend met zijn gewicht. Meerdere sessies zijn toegestaan ​​op een dag, de "bruining" tijd wordt bepaald door de arts.

Tekenen van fysiologische geelzucht:

  • Kan niet eerder verschijnen dan 36 uur na de geboorte.
  • Slechts een deel van het lichaam krijgt een geelzuchtige tint, tot aan de taille.
  • Bilirubine gaat niet verder dan 205 μmol / l.
  • Het kind is actief en voelt zich goed.

Voor op tijd geboren kinderen is er het concept "onvolwassen". Die. het kind kan geboren worden in de periode van 37 tot 39 weken, maar zijn lever is nog niet volledig gevormd, "gerijpt", dus hij kan hemoglobine niet verwerken tot bilirubine en het teveel verwijderen zodat geelzucht niet verschijnt.

Gevolgen van hoog bilirubine bij pasgeborenen

Maar het komt ook voor dat fysiologische geelzucht pathologisch wordt. De redenen die tot complicaties kunnen leiden, worden verklaard door de volgende factoren.

  • Verschillende bloedgroepen en onverenigbare Rh-factoren bij moeder en kruimels.
  • Genetische afwijkingen van het kind.
  • De lever van een baby werd voor de geboorte blootgesteld aan het virus.
  • De uitstroom van gal is verstoord bij de baby.
  • Intra-uteriene groeivertraging, onvolwassenheid, vroeggeboorte.
  • Voeren met mengsels.
  • Ongecontroleerde inname van verschillende medicijnen door de moeder tijdens de dracht.

Al deze factoren veroorzaken de ontwikkeling van pathologische geelzucht. De huid van de baby wordt groengeel, de ontlasting wordt helderder en de urine wordt donkerder, de milt en de lever kunnen groter worden.

Het kind wordt met de dag slechter, zonder de hulp van artsen is het niet meer mogelijk. Niet-handelen van ouders kan leiden tot de volgende fase van pathologie en mogelijke complicaties:

  • Vergiftiging van het zenuwstelsel en de hersenen met gifstoffen.
  • De reële mogelijkheid om albunemie te ontwikkelen. (daling van albumine, het belangrijkste eiwit in het bloed).

In het geval dat bilirubine de hersenen binnendringt, bestaat het risico van kernicterus. En ze veroorzaakt op haar beurt frequente stuiptrekkingen, volledige doofheid en mentale retardatie. In vergevorderde gevallen kan de baby een motorische schending hebben.

De ontwikkeling van de ziekte hangt af van de redenen die de ziekte hebben veroorzaakt, een vroeg bezoek aan de arts en de tijdige behandeling die is voorgeschreven. Door deze regels te volgen, is het mogelijk om complicaties en ernstige gevolgen te voorkomen..

Tekenen van pathologische geelzucht:

  • Het verschijnt op de eerste dag na de geboorte.
  • De toename van bilirubine in 24 uur is meer dan 85 μmol / l.
  • Geelverkleuring onder de taille, handpalmen en de hele voet van de baby.
  • Slechte conditie, lethargie of omgekeerd overmatige opwinding.

Om de ernst van de ziekte correct te beoordelen, wordt aanbevolen om het kind onder natuurlijk licht te onderzoeken, elektrisch licht geeft de huid een helderdere kleur. Een baby geboren door een moeder met een negatieve Rh loopt risico en moet onder waakzaam toezicht van artsen staan.

Er is ook een fenomeen als geelzucht. De bilirubine van de baby stijgt door borstvoeding. Er wordt aangenomen dat de reden voor het uiterlijk de vetzuren in de moedermelk zijn en een grote indicator van hormonen. Deze elementen kunnen de leverfunctie verstoren en de omzetting van bilirubine remmen.

Om het verband tussen geelzucht en melk te identificeren, moet u de baby korte tijd op het mengsel overzetten en het bilirubine onder controle houden. Als zijn indicatoren begonnen te dalen, dan is de aanname juist.

Maar om zo'n test uit te voeren, is het niet nodig om de kruimels moedermelk te onthouden. U kunt afgekolfde melk voeren door deze voor te verwarmen tot 50 graden en vervolgens af te laten koelen tot lichaamstemperatuur. Deze behandeling helpt de activiteit van stoffen in melk die de werking van de enzymen van de baby op volle capaciteit verstoren, te verminderen..

Dit soort geelzucht kan geen complicaties veroorzaken. Borstvoeding kan worden voortgezet, het wordt zelfs aanbevolen om het zo vaak mogelijk op de borst aan te brengen, zodat bilirubine sneller vrijkomt met meconium.

Verlaagd bilirubine in het bloed van de pasgeborene

Vanwege het feit dat bilirubine bij pasgeboren kinderen stijgt als gevolg van onvolmaakte leverenzymen, is het tijdens de behandeling noodzakelijk om de rijping te bevorderen en de lever te helpen. Allereerst worden medicijnen voorgeschreven die enzymen activeren, zoals Zixorin. Hij wordt benoemd in nauwkeurig berekende verhoudingen, volgens het schema en de strikt beperkte koers. Het maakt verbinding met een stof die bilirubine kan verwerken.

Als adjuvans worden tijdens de hoofdbehandeling vitamines voorgeschreven: B; EN; E en D, evenals foliumzuur en glucose-oplossing. Bij intraveneuze toediening verhogen deze geneesmiddelen de stofwisselingsprocessen in de lever en helpen ze bilirubine uit het bloed te extraheren en om te zetten in een niet-giftige stof..

Bij een ernstige vorm van de ziekte, wanneer bilirubine van schaal gaat en de hersenen dreigt te beïnvloeden, krijgt de baby een vervangende bloedtransfusie voorgeschreven. Neem een ​​klein deel en vervang het door een compatibele, maar gratis substantie. Zo kan tot 75% van het bloed worden vernieuwd. Deze manipulaties worden binnen 4-6 dagen uitgevoerd en in de meeste gevallen verdwijnt de ernstige giftige vergiftiging. Dit evenement wordt niet vaak gehouden, alleen in de meest urgente gevallen. Bloed voor de procedure wordt alleen bij het transfusiestation genomen en wordt strikt geselecteerd op basis van de naleving van de bloedparameters, groep en Rh-factor van de baby.

In plaats van een conclusie

In ieder geval, als bij uw pasgeboren baby de diagnose fysiologische of pathologische geelzucht wordt gesteld, is er geen reden tot paniek. Met de voorgestelde ziekenhuisopname is het beter om af te spreken en met het kind naar de afdeling te gaan, waar hij tijdige en gekwalificeerde medische zorg zal krijgen. Een ander voordeel van ziekenhuisopname na het ziekenhuis is dat de moeder en de baby, zoals ze zeggen, alle noodzakelijke onderzoeken ondergaan zonder de afdeling te verlaten.

De norm van bilirubine bij een pasgeborene: waarom er een toename is van indicatoren bij kinderen?

Vanaf de geboorte wordt de baby aan allerlei tests onderworpen om de toestand van de baby te controleren en mogelijke gezondheidsproblemen op tijd te identificeren.

Een van de indicatoren die dagelijks wordt gemeten, is het niveau van bilirubine.

Een lichte overmaat aan bilirubine in de eerste 23 dagen na de geboorte wordt beschouwd als een fysiologisch fenomeen, kenmerkend voor 80% van de baby's. Als de indicatoren veel hoger zijn dan de vastgestelde waarden, moet het kind onder voortdurend toezicht staan, omdat de gevolgen zeer ernstig kunnen zijn..

Bilirubine in het bloed: wat is het?

Bilirubine is een galpigment dat wordt gevormd als gevolg van de afbraak van eiwitverbindingen: hemoglobine, cytochroom en myoglobine. Bilirubine is het belangrijkste onderdeel van gal, niet alleen in het menselijk lichaam, maar ook bij dieren. Eenmaal in het bloed begint het een giftig effect te hebben, dus het lichaam verwijdert het onmiddellijk.

De lever van een pasgeboren kind bevat nog niet voldoende enzymen die verantwoordelijk zijn voor het "gebruik" van bilirubine, daarom wordt het gehalte van dit bestanddeel in het bloed van een kind in de eerste dagen na de geboorte bijna altijd verhoogd.

Normaal gesproken zouden de indicatoren 5-7 dagen na de geboorte moeten stabiliseren. Als dit niet gebeurt, of als de hoeveelheid bilirubine aanvankelijk de toegestane waarden veel overschrijdt, krijgt het kind een behandeling voorgeschreven.

Artsen onderscheiden drie soorten bilirubine:

  • indirect (de oorspronkelijke vorm van bilirubine, die praktisch niet oplost en niet van nature uit het lichaam kan worden uitgescheiden);
  • direct (gebonden bilirubine, dat indirect in de lever wordt gevormd door combinatie met glucuronzuur);
  • totaal (totale hoeveelheid bilirubine in bloedcellen).

Wat is de norm voor de inhoud van direct en indirect bilirubine bij een pasgeboren kind: een waardetabel in de eerste dagen, dagen en maanden

Bij een pasgeboren baby kunnen niet alle organen op volle kracht werken. Dit geldt ook voor de lever, daarom hebben bijna alle kinderen na de geboorte verhoogde bilirubine, die kan oplopen tot 3-4 dagen.

Op de vierde dag bereikt de hoeveelheid galpigment een maximum, waarna de indicatoren stabiliseren en beginnen overeen te komen met de vastgestelde normale waarden (als we het hebben over gezonde kinderen).

Een baby kan worden geboren met de volgende normale niveaus van bilirubine:

  • 51 μmol / L is het gemiddelde voor de meeste pasgeborenen;
  • 256 μmol / l - de maximale waarde voor gezonde kinderen geboren na 37-41 weken;
  • 171 μmol / l - bij gezonde kinderen geboren vóór 34-36 weken.

Welke waarden van bilirubine als normaal worden beschouwd, worden weergegeven in de tabel. Houd er rekening mee dat de hoeveelheid galpigment elke dag kan veranderen tot de neonatale periode eindigt..

Leeftijd van het kindDe hoeveelheid bilirubine (μmol / l)
AlgemeenIndirect (gratis)Direct (gebonden)
Na de geboorte23.0914.378.72
2 dagen54.2245.58.72
4 dagen90.1482,277.87
6 dagen69.163.287.72
9 dagen53.0244.38.72
3 weken13.044,498.55
1 maand11.122,578.55

Hoe wordt het totale bilirubinespiegel bij zuigelingen bepaald??

Om het gehalte aan galpigment te meten, is een bloedtest vereist. Als het kind ouder is dan 2 jaar, wordt er bloed afgenomen op een lege maag. Ouders van zuigelingen en kinderen van het tweede levensjaar wordt geadviseerd het kind 3-4 uur voor de analyse niet te voeden.

Bij pasgeborenen wordt bloed uit de hiel genomen voor analyse. Na ontvangst van de resultaten worden de indicatoren vergeleken met de normale waarden die voor een bepaalde leeftijd zijn vastgesteld. Als het gehalte aan kleurpigment veel hoger is dan de norm, krijgt het kind indien nodig een uitgebreid onderzoek en behandeling.

In de meeste kraamklinieken wordt een speciaal apparaat gebruikt om bilirubine te meten, een fotocel. Het wordt naar het voorhoofd van de pasgeborene gebracht en de kleur van de huid wordt vastgelegd en een speciaal programma herkent het pigmentgehalte in de huid. Deze methode is milder, omdat het geen pijnlijke gevoelens veroorzaakt en kan worden gebruikt als de baby slaapt..

Maar ouders moeten zich ervan bewust zijn dat de verkregen gegevens niet als volledig betrouwbaar kunnen worden beschouwd, omdat het apparaat een fout heeft (de waarde is ingesteld voor elke categorie apparaten). Bovendien maakt deze methode het niet mogelijk om de bilirubinefracties te meten, wat nodig is om een ​​volledig klinisch beeld samen te stellen en de oorzaak en mate van pathologie te bepalen (in gevallen waarin een toename van de totale hoeveelheid pigment wordt bepaald).

Verhoogd bilirubine: oorzaken

Als het gehalte aan bilirubine in het bloed van de baby wordt verhoogd, ontwikkelt het kind karakteristieke symptomen, waarvan de huid voornamelijk geel wordt..

Deze aandoening wordt geelzucht genoemd, wat fysiologisch of pathologisch kan zijn (afhankelijk van de redenen die de toename van pigment veroorzaakten).

De volgende factoren kunnen fysiologische geelzucht veroorzaken:

  • achterstand in fysieke ontwikkeling veroorzaakt door intra-uteriene afwijkingen;
  • voeding met kunstmatige melkvervangers vanaf het moment van geboorte (bijvoorbeeld als de moeder op de intensive care ligt);
  • Rh-conflict tussen moeder en kind (treedt op wanneer een vrouw een negatieve Rh-factor heeft en een baby een positieve);
  • het gebruik van krachtige medicijnen tijdens de zwangerschap (vooral in het eerste en laatste trimester, evenals tijdens de bevalling);
  • groot gewichtsverlies bij het kind in de eerste dagen na de geboorte.

Een pathologische toename van bilirubine treedt op bij ernstige pathologieën, zoals levercirrose, hepatitis, atresie (obstructie) van de galwegen, enz. Behandeling van pathologische geelzucht wordt beperkt tot de behandeling van de onderliggende ziekte, die lang duurt en moeilijk is voor zuigelingen..

Deze video legt veel algemene punten over bilirubine uit, zodat ouders fysiologische geelzucht bij pasgeborenen kunnen begrijpen..

Wat zijn de gevolgen?

Verhoogd bilirubine is gevaarlijk voor de gezondheid van zuigelingen, omdat het ernstige hersenvergiftiging kan veroorzaken. Giftig kleurpigment kan zich ophopen in de weefsels van het zenuwstelsel en de hersenruimte.

De dood van zenuwuiteinden en hersencellen kan tot tragische gevolgen leiden, waaronder:

  • verlies van gezichtsvermogen;
  • slechthorendheid;
  • Dementie;
  • psychische stoornissen en afwijkingen;
  • grove vertraging van fysieke en intellectuele ontwikkeling;
  • aanhoudende afname van de immuniteit.

Behandeling van kinderen ouder dan twee maanden wordt volgens hetzelfde schema uitgevoerd als therapie bij volwassen patiënten. Dit komt door de mate van verspreiding van intoxicatie en de ernst van mogelijke complicaties..

Ouders moeten onmiddellijk een arts raadplegen als de baby de volgende symptomen heeft:

  • zwakte van de zuigreflex;
  • geelheid van de huid en oogsclera;
  • lusteloosheid, gebrek aan eetlust;
  • angst, verstoorde slaap;
  • stuiptrekkingen;
  • nerveuze tic;
  • vergroting van de milt en lever.

Tijdens een routinematig onderzoek van een kind kan een kinderarts een pathologie vermoeden vanwege een lage bloeddruk en andere tekenen die kenmerkend zijn voor dit probleem..

Tijdige behandeling en preventieve maatregelen van de moeder tijdens de zwangerschap helpen de baby te beschermen tegen de zwaarste gevolgen en verminderen het risico op postnatale complicaties.

De norm van bilirubine bij pasgeborenen

Wat is bilirubine, metabolisme en functies van bilirubine

Erytrocyten - een bron van bilirubine

Bilirubine is het eindproduct van de afbraak van ijzerhoudende eiwitten: myo- en hemoglobine, cytochromen. Hemoglobine wordt aangetroffen in rode bloedcellen en heeft als belangrijkste functie het transporteren van zuurstof naar alle cellen van het menselijk lichaam. De concentratie in het bloed is ongeveer 130 g / l, terwijl elk hemoglobinemolecuul ijzer bevat, dat verantwoordelijk is voor het binden van zuurstof.

Om chemisch actief ijzer veilig uit het lichaam te verwijderen na de dood van een erytrocyt, heeft de natuur een metabolisme in meerdere fasen uitgevonden, waarvan de belangrijkste schakel bilirubine is. Bij pasgeborenen wordt deze metabole route geactiveerd vanaf de eerste levensuren, aangezien de erytrocyten die de intra-uteriene zuurstofoverdracht hielpen (de zogenaamde "foetale") zeer snel afsterven na de geboorte van het kind.

IJzercellen ondergaan verval in een speciaal daarvoor ontworpen orgaan - de milt (deels ook in het rode beenmerg, lymfeklieren, lever), hemoglobine komt daaruit vrij, dat onmiddellijk wordt verdeeld in een ongevaarlijk eiwitdeel en heemhoudend ijzer. Vervolgens wordt giftige heem, onder invloed van het enzymsysteem, omgezet in indirect bilirubine, dat ook merkbare toxiciteit heeft, maar minder chemisch actief is.

Verder beweegt indirect bilirubine, met behulp van speciale transporteiwitten, samen met de bloedstroom naar de lever, waar het, onder invloed van leverenzymen, volledig onschadelijk wordt gemaakt en verandert in direct bilirubine. Via de leverkanalen wordt bilirubine uitgescheiden door de lever, de galblaas binnenkomend en vervolgens samen met de gal in de dunne darm. Daar vindt de nieuwe transformatie plaats, waarbij indirect bilirubine wordt omgezet in urobilinogeen, dat gedeeltelijk wordt geresorbeerd door de darmwanden en gedeeltelijk wordt uitgescheiden in de dikke darm, en onderdeel wordt van het voedingsmedium voor de darmmicroflora. Bacteriën zetten urobilinogeen om in stercobilinogeen, dat wordt omgezet in stercobilin en uiteindelijk samen met uitwerpselen uit het lichaam wordt uitgescheiden.

De belangrijkste functie van bilirubine is de veilige uitscheiding van ijzer uit het lichaam, het is ook het hoofdbestanddeel van gal, het is betrokken bij de voeding van de darmmicroflora.

De norm van bilirubine bij baby's

De norm van bilirubine verschilt per dag en week

De snelheid van totaal bilirubine (direct en indirect in totaal) is:

  • Voor de eerste levensdagen - 24-149 μmol / l;
  • 24 uur na de geboorte en tot het einde van de tweede levensdag - 58-197 μmol / l;
  • Van 3 tot 5 dagen - 26-205 μmol / l;

Vervolgens moet de concentratie van totaal bilirubine geleidelijk afnemen en gemiddeld 2 weken lang weer normaal worden. De normale waarde vanaf de 14e levensdag en ouder voor baby's is 3,4-20,5 μmol / l.

De snelheid van direct bilirubine is:

  • Van 0 tot 14 levensdagen - 5,7-12,1 μmol / l;
  • Van 14 dagen tot een jaar - minder dan 5,2 μmol / l.

Fysiologische geelzucht: oorzaken, tekenen

Niet uitgesproken geelheid van de huid

Naast de verhoogde afbraak van erytrocyten, wordt fysiologische geelzucht veroorzaakt door de afwezigheid in de darm van de pasgeborene van bacteriën die nodig zijn voor het gebruik van de producten van het hemoglobinemetabolisme, evenals door de lage galafscheiding. Met het begin van de voeding worden de darmen zeer snel bevolkt door microflora, worden de lever en galblaas geactiveerd en begint geelzucht geleidelijk.

Gedurende deze periode, die gemiddeld ongeveer een week duurt, kunnen de huid en het oogwit van de baby geelachtig worden. Daarnaast kan worden opgemerkt:

  • Moeilijk eten (ernstige regurgitatie)
  • Frequente weigering van moedermelk of flesvoeding;
  • Sterke huilerigheid;
  • Grote angst, korte slaap.

In de meeste gevallen verdwijnen de symptomen vanzelf binnen 1-2 weken en alleen in sommige situaties met prematuriteit, een sterke stijging van de bilirubinespiegels, is behandeling vereist.

Pathologische geelzucht: oorzaken en symptomen

Intense kleuring van de huid met pathologische geelzucht

Pathologische geelzucht komt meestal voor vanaf de eerste dag van het leven van een pasgeborene en is meer uitgesproken:

  • De kleur van de huid op het lichaam, handpalmen en voeten verandert in een uitgesproken geel;
  • Er kan een stijging van de lichaamstemperatuur zijn;
  • Ernstige lethargie;
  • Onvermogen om te eten.

Het niveau van bilirubine in de analyse is aanzienlijk hoger dan de normale waarden en neemt niet af na 2 weken zonder de noodzakelijke behandeling.

Rhesus-conflict - een mogelijke oorzaak van pathologische geelzucht

De oorzaken van pathologische geelzucht zijn zeer divers, maar de meest voorkomende is de hemolytische ziekte van de pasgeborene. Het wordt veroorzaakt door een genetische mismatch van de Rh-factor of bloedgroep van de moeder en het kind, waardoor zelfs tijdens de intra-uteriene ontwikkeling actieve eiwitten van het immuunsysteem van de moeder aan de foetus worden geleverd, gericht op het vernietigen van erytrocyten die haar vreemd zijn. Na de geboorte beginnen erytrocyten in het bloed van het kind massaal te sterven onder invloed van deze eiwitten, er komt veel hemoglobine vrij uit de vervallen cellen, die wordt gebruikt, wat leidt tot een verhoging van het bilirubine in het bloed.

Andere oorzaken van pathologische geelzucht zijn onder meer:

  1. Medicijnen nemen door de moeder tijdens de zwangerschap of het behandelen van een pasgeborene - meestal wordt dit effect veroorzaakt door antibiotica, hormonale geneesmiddelen;
  2. Hoog gehalte aan vrije vetzuren, metabolieten van geslachtshormonen in moedermelk;
  3. Gilbert-syndroom, galactosemie - genetische stofwisselingsziekten, die zich al op jonge leeftijd manifesteren;
  4. Atresia van de galwegen, andere aangeboren leverpathologieën bij een kind;
  5. Intra-uteriene infecties en infectie tijdens de bevalling - meestal veroorzaakt virale hepatitis B, C, toxoplasmose, cytomegalovirus geelzucht.

Waarom is pathologische geelzucht gevaarlijk voor pasgeborenen?

Welke analyse helpt om het niveau van bilirubine te identificeren?

Een biochemische bloedtest helpt de fractie van bilirubine te bepalen

Om het niveau van bilirubine in het bloed te identificeren, is het noodzakelijk om zowel het totale bilirubine als de individuele fracties ervan te identificeren: direct en indirect bilirubine, waardoor de arts de oorzaak van geelzucht nauwkeurig kan bepalen. In verschillende klinische laboratoria zijn verschillende namen voor dit soort onderzoeken mogelijk:

  1. Totaal bilirubine (totaal Bilirubine) - bepaald door colorimetrische analyse met een diazoreagens;
  2. Direct bilirubine (synoniemen: geconjugeerd bilirubine, gebonden; Bilirubine direct) - bepaald door de Endrashik-assay;
  3. Indirect bilirubine (niet-geconjugeerd bilirubine, ongebonden; Bilirubine indirect) - bepaald volgens dezelfde methode als direct bilirubine.

Indicaties voor analyse

Er zijn een aantal indicaties om bilirubine te bepalen

Bepaling van totaal bilirubine wordt bij bijna alle pasgeborenen aangetoond om het beloop van fysiologische geelzucht onder controle te houden, maar het is het belangrijkst om een ​​onderzoek uit te voeren in de volgende gevallen:

  • Prematuriteit van de pasgeborene;
  • Rh-negatieve bloedfactor bij de moeder en positief - bij de vader van het kind (in dit geval is hemolytische ziekte van de pasgeborene het meest waarschijnlijk);
  • Een duidelijke verandering in huidskleur vanaf de eerste levensdag;
  • Het optreden van aanvallen, spastische bewegingen;
  • Uitpuilende fontanel op de schedel;
  • Overtreding van de zuigreflex, problemen met slikken van vloeistoffen;
  • Lusteloosheid of verhoogde motoriek, onophoudelijk geschreeuw.

Hoe een pasgeborene voor te bereiden op analyse

Correctie van pathologische toename van het niveau van bilirubine

Fototherapie voor geelzucht bij pasgeborenen

Om het niveau van bilirubine zo snel mogelijk te verlagen in geval van ernstige fysiologische geelzucht, wordt vaker voeden van de pasgeborene gebruikt, kan fototherapie worden gebruikt om de metabolische producten van bilirubine snel uit het lichaam te verwijderen. In deze procedure wordt de pasgeborene gedurende enkele minuten onder een specifieke golflengte van licht geplaatst dat door een speciale lamp wordt uitgezonden. In ernstige gevallen wordt een uitwisselingsbloedtransfusie uitgevoerd voor een pasgeborene van een gezonde donor.

Waarom is bilirubine verhoogd bij een pasgeborene en hoe kan het weer normaal worden?

Wanneer een pasgeborene verhoogde bilirubine heeft, is dit meestal de norm, geen afwijking. Het fenomeen wordt fysiologische geelzucht genoemd. Maar ouders moeten nog steeds weten wat dit betekent en in welke gevallen het gevaarlijk is voor de gezondheid van het kind. Er zijn toegestane niveaus van bilirubine-indicatoren en alleen het overschrijden van de norm wordt een reden tot bezorgdheid.

Wat is bilirubine en zijn fracties

Bilirubine - een bestanddeel van gal, een pigment, is een ruitvormig kristal. Verschijnt na de afbraak van eiwitten die ijzer in het bloed bevatten. Het afbraakproces van rode bloedcellen vindt plaats in de lever, milt, beenmerg en lymfeklieren. Van daaruit komt bilirubine de gal binnen, vervolgens in de darmen en komt er uitwerpselen uit.

Er zijn twee pigmentfracties:

  • vrije fractie - direct bilirubine, verlaat gemakkelijk met uitwerpselen en urine;
  • gebonden - indirect bilirubine, niet in water oplosbaar, komt eerst in de lever, komt daar in de vrije fractie terecht en kan dan pas het lichaam verlaten.

Totaal bilirubine wordt opgevat als een combinatie van direct en indirect. Hun aandeel in het lichaam ziet er meestal als volgt uit: respectievelijk 75% en 25%.

Na de geboorte bij de meeste pasgeborenen neemt het aantal kristallen toe. De reden is simpel: de baby is geboren. Tot nu toe werd hem zuurstof geleverd door erytrocyten uit het lichaam van de moeder. Maar nu schakelt hij over op spontane ademhaling en worden de cellen gebruikt die hun werk hebben voltooid en nu niet meer nodig zijn. Daarom wordt een toename van bilirubine bij pasgeborenen als normaal ervaren, als het natuurlijk binnen de grenswaarden valt.

Bilirubine wordt in het bloed van elke persoon aangetroffen. Het is een afbraakproduct van ijzerhoudende eiwitten. Bij pasgeborenen wordt hemoglobine F vervangen door hemoglobine A, waardoor bilirubine stijgt.

Tabel met normale waarden voor baby's overdag

De normen voor de hoeveelheid bilirubine bij een pasgeborene zijn in tabelvorm weergegeven. Deze aanpak maakt het mogelijk om afwijkingen van de norm, de mate van risico adequaat te beoordelen en aanvullende maatregelen te nemen. Voor kinderen die op tijd en haast zijn geboren, zijn de indicaties anders.

De tabel toont de maximaal toegestane totale bilirubinesnelheid voor pasgeborenen per dag van leven. De cijfers zijn aangegeven in micromol per liter bloed, μmol / l.

Verjaardagen123-56-78-910-1112-13veertien
Full-term baby85180225145110804520.5
Vroegtijdige baby9715017114597503518

Oorzaken van verhoogd bilirubine bij pasgeborenen

Een toename van bilirubine bij pasgeborenen wordt geelzucht genoemd vanwege de karakteristieke kleur van de huid. Geelzucht kan twee oorzaken hebben. Een ervan wordt gezien als de norm en vereist geen aanvullende actie van de kant van de moeder en de medische staf. Het blijft alleen om de indicatoren te controleren. De tweede reden is pathologie, het kind heeft hulp nodig.

Fysiologische geelzucht

Vanaf het moment dat een baby wordt geboren, treden er veranderingen op in het lichaam die hem helpen zich aan te passen aan de nieuwe omgeving. Foetaal hemoglobine, voorheen gebruikt om zuurstof uit het moederlichaam te transporteren, breekt af. In dit proces neemt de hoeveelheid bilirubine toe. De cijfers bereiken hun hoogste cijfers op de derde tot vijfde dag van het leven van een kind. Op de zevende dag neemt de hoeveelheid geel pigment af. Aan het einde van de tweede week wordt overtollig bilirubine bijna volledig uitgescheiden uit het lichaam van de pasgeborene, passend in de normale.

Tekenen van fysiologische geelzucht zijn onder meer geelheid van de huid en slijmvliezen. Eerst worden de plaatsen achter de oren geel, dan wordt het gezicht, de nek en dan wordt het hele lichaam van de pasgeborene bedekt met een karakteristieke kleur. De oververzadiging van het lichaam met bilirubine kan met het blote oog worden waargenomen. Hetzelfde gebeurt met uitwerpselen en urine. Uitwerpselen worden geel en urine wordt merkbaar donker.

Fysiologische geelzucht wordt waargenomen bij de helft van de pasgeborenen. Deze toestand wordt als normaal ervaren als deze binnen de toegestane waarden blijft.

Pathologische geelzucht

Als het totale bilirubine zelfs 1 maand na de geboorte verhoogd is of de toegestane waarden aanzienlijk overschrijdt, hebben we het al over pathologie. Geelzucht duidt op, maar is niet beperkt tot, leverproblemen bij de pasgeborene. Afhankelijk van de oorzaak worden de volgende soorten ziekten onderscheiden:

  1. Conjugatieve geelzucht. In dit geval neemt de indicator toe vanwege de onvolwassenheid van het bilirubine-uitscheidingssysteem. Als het totale niveau van de stof na 2 weken niet afneemt, de norm overschrijdt, wordt de aandoening als pathologisch beschouwd, moet deze worden behandeld.
  2. Hemolytisch. De reden ligt in de onverenigbaarheid van het resusbloed van de moeder en de baby, waardoor de antilichamen van de moeder de rode bloedcellen van het kind vernietigen. Als gevolg hiervan verhoogt de pasgeborene niet alleen bilirubine, maar verlaagt het ook de bloeddruk, verhoogt het de lever en de milt. Deze aandoening maakt het noodzakelijk om de baby op de intensive care, transfusie of bloedzuivering te plaatsen.
  3. Lever- of parenchymale geelzucht treedt op wanneer de lever inflammatoir is als gevolg van infectie of toxines.
  4. Obstructieve geelzucht wordt geassocieerd met een mechanische obstructie die voorkomt dat gal wordt uitgescheiden in de twaalfvingerige darm. De oorzaak kan oedeem zijn, ontstekingsprocessen van inwendige organen, obstructie van de galwegen en andere..

De gezondheidstoestand van de moeder tijdens de zwangerschap is direct gerelateerd aan neonatale geelzucht.

Pathologische geelzucht kan worden veroorzaakt door medicijnen die de moeder tijdens de zwangerschap en bevalling heeft gekregen.

Diabetes mellitus bij moeder, ernstige zwangerschap, moeilijke of vroeggeboorte kan ook een toename van bilirubine bij een kind veroorzaken.

Diagnostiek

Verhoogd bilirubine in het bloed van een pasgeborene vereist constant medisch toezicht, omdat de ziekte ernstige gevolgen kan hebben. Bij te vroeg geboren pasgeborenen worden de indicatoren gedurende de week dagelijks gecontroleerd. De eerste keer dat ze het bij de geboorte doen (neem bloed uit de navelstreng).

Volgende tijden voor analyse, bloed wordt afgenomen van de vinger, hiel of ader op het hoofd (waar het gemakkelijker is om de bloedvaten te benaderen).

Als de pasgeborene geen zichtbare afwijkingen vertoont, wordt een bloedloze test uitgevoerd. De metingen worden gemeten met een speciaal apparaat, dat naar het voorhoofd of de borst van de baby wordt gebracht. Dit is een absoluut pijnloze methode, maar u kunt alleen het totale bilirubine gehalte bepalen zonder de indicatoren op te geven.

Het galpigment is giftig voor de pasgeborene. Als de waarden te lang te hoog worden gelaten, heeft dit later een negatief effect op de algehele gezondheid..

Gevolgen van hoog bilirubine bij pasgeborenen

Verhoogd bilirubine bij kinderen is een begrijpelijk concept, maar niet ongevaarlijk. Grote hoeveelheden bilirubine werken als een gif. Een in water onoplosbaar kristal gaat door het celmembraan en verstoort de vitale functies ervan. Ook de bloed-hersenbarrière (tussen de bloedvaten en de hersenen) is voor hem geen belemmering..

Hoge bilirubine bij een pasgeborene kan veroorzaken:

  • sufheid of verhoogde activiteit;
  • onderdrukking van eetlust;
  • toevallen;
  • vergroting van de lever, milt;
  • gehoorverlies.

Er zijn situaties waarin een hoog percentage zelfs het leven van een pasgeboren baby kan bedreigen..

Behandeling

Als het kind verhoogde bilirubine heeft, moeten dringende maatregelen worden genomen om intoxicatie te verminderen. Omdat de oorzaak van de ziekte in de meeste gevallen bijna niet vast te stellen is, worden de symptomen behandeld.

De beste behandeling voor pasgeborenen is zonlicht en moedermelk. Maar in moeilijke situaties heeft u medische hulp nodig..

Medicatie

Behandeling met medicijnen bij een baby verschilt in de ernst van het welzijn. De arts schrijft gewoonlijk voor:

  • sorptiemiddelen (om gifstoffen te verwijderen);
  • hepatoprotectors (om de lever te beschermen);
  • intraveneuze toediening van geneesmiddelen om de waterbalans na straling te herstellen.

Fototherapie

Fototherapiebehandeling wordt voorgeschreven als bij de analyse meer dan 359 μmol / l bilirubine in het bloed is gevonden.

Niet-pathologische geelzucht bij kinderen moet volledig verdwijnen wanneer het kind 3-4 weken oud is. Als dit niet gebeurt, moet u een kinderarts raadplegen.

Een afname van de indicator bij pasgeborenen treedt op na een lang verblijf onder lampen met blauwe bestraling met een bepaalde frequentie. Daar zullen baby's enkele uren per dag moeten doorbrengen. De ogen van de baby moeten bedekt zijn met een verband of luier. Over een paar dagen zullen de bilirubinespiegels dalen. Maar langdurige blootstelling aan de lamp heeft zijn nadelen: de huid is te droog, dus deze moet worden gesmeerd met een babybevochtiger.

Kinderen die in het warme seizoen zijn geboren, hebben meer geluk. Moeders kunnen pasgeborenen gewoon in de zon dragen. Houd je gezicht en handen open. Maar je kunt dit 's ochtends voor 10 uur of' s avonds na 17 uur doen. De duur van dergelijke baden mag in eerste instantie niet meer dan 10 minuten bedragen..

Wissel transfusie uit

Als de hoeveelheid pigment bij een pasgeborene toeneemt als gevolg van hemolytische ziekte, wordt uitwisselingstransfusie gebruikt voor de behandeling (wanneer eerst een beetje bloed wordt afgenomen van het kind en vervolgens hetzelfde volume donormateriaal wordt geïnjecteerd). Hemolytische ziekte is een conflict tussen het bloed van een moeder en een kind, waarbij de rode bloedcellen van de baby afsterven. Een overschatte indicator is in dit geval een van de symptomen van de ziekte. De cijfers zullen constant stijgen, dus er moet onmiddellijk actie worden ondernomen. Dankzij deze procedure wordt het bloed van de pasgeborene ontdaan van de antistoffen van de moeder en overtollig bilirubine..

Wisseltransfusie wordt noodzakelijk geacht als de hoeveelheid van de stof hoger is dan 428 μmol / l.

andere methodes

Borstvoeding is de beste behandeling van de natuur. Moedermelk, vooral colostrum, bevat stoffen die helpen het gele pigment uit het lichaam van de pasgeborene te verwijderen. Daarom moet u het zo vaak mogelijk op de borst aanbrengen..

Als het niveau van bilirubine bij een pasgeborene de norm overschrijdt, moeten aanvullende maatregelen worden genomen om hem te helpen omgaan met toxicose. Langdurige behandeling heeft een negatieve invloed op de gezondheid van de baby..

Hoge bilirubine bij pasgeborenen

Het lichaam van een pasgeboren kind is een complex functionerend en zelfregulerend systeem, met als belangrijkste functie het leven in stand te houden door het werk van interne organen en het creëren van een optimale interne omgeving (hemostase). Om te begrijpen of het lichaam van de baby correct werkt en om mogelijke afwijkingen tijdig te identificeren, wordt binnen 24 uur na de geboorte een klinische (gedetailleerde) en biochemische bloedtest uitgevoerd. Wegen en medisch onderzoek worden tweemaal per dag uitgevoerd, waarbij de verpleegster niet alleen de navelstrengwond behandelt en de huid van de baby onderzoekt, maar ook het bilirubinespiegel meet met behulp van een speciaal apparaat genaamd Bilitest. In dit artikel leest u of hoog bilirubine bij pasgeborenen een pathologie is.

Hoge bilirubine bij pasgeborenen

Verhoogd bilirubine bij een kind in de eerste levensdagen is een fysiologische norm en neemt geleidelijk af over 2-4 weken. Als dit niet gebeurt of als de indicatoren de maximaal toelaatbare waarden overschrijden, wordt de pasgeborene overgebracht van het kraamkliniek naar het regionale kinderziekenhuis, waar aanvullend onderzoek en behandeling (indien nodig) wordt uitgevoerd. In sommige gevallen kan hoog bilirubine een uiting zijn van ernstige ziekten van het hepatobiliaire systeem, bijvoorbeeld pathologieën van de lever, galwegen of galblaas. Tekenen van pathologische geelzucht bij een baby kunnen zelfs enkele weken na ontslag uit het ziekenhuis optreden, dus thuis is het noodzakelijk om het kind zorgvuldig te controleren en, als er alarmerende symptomen optreden, contact op te nemen met de plaatselijke kinderarts.

Bilirubine: vormingsmechanisme en vorm

Bilirubine is een van de belangrijkste componenten van gal. Het is een donkerbruin pigment dat ontstaat als gevolg van de afbraak van hemoproteïnen (ijzerhoudende eiwitten). In totaal worden drie soorten hemoproteïnen geïsoleerd in menselijk bloed, die betrokken zijn bij de synthese van galpigmenten..

Structuurformule van bilirubine

Tabel 1. Hemoproteïnen in menselijk bloed

NaamWat het is?
CytochromeGrote eiwitten gevonden in celmembranen en regulerend zuurstoftransport naar weefsels.
HemoglobineEen ijzerhoudend eiwit met een complexe structuur en het hoofdbestanddeel van rode bloedcellen (erytrocyten). Zorgt voor transport van zuurstofmoleculen naar weefsels en organen.
MyoglobinEen eiwit dat voorkomt in de hartspier en de spieren die het menselijk skelet ondersteunen. Het is noodzakelijk om extra zuurstofbronnen te creëren die door het lichaam worden geconsumeerd in geval van acute hypoxie (gebrek aan zuurstof).

De afbraak van heemeiwitten en de synthese van bilirubine vindt plaats in het reticulo-endotheliale systeem (weefselmacrofagen) van het ruggenmerg, de milt, de lever en de lymfeklieren. Daarna komen de vervalproducten, waaronder galpigmenten (bilirubine en biliverdine), in de gal en worden samen met de ontlasting uit het lichaam uitgescheiden.

Regeling van de vorming en verwijdering van bilirubine uit het lichaam

Het metabolisme van galpigmenten in de lever vindt plaats in drie fasen:

  • opname van bilirubine door parenchymcellen van de lever;
  • de verbinding van bilirubine in het intracellulaire reticulum;
  • uitscheiding van geconjugeerd bilirubine in gal.

In het menselijk lichaam wordt bilirubine gevonden in twee fracties - direct en indirect - daarom worden altijd drie waarden aangegeven in een bloedtest: totaal, gebonden en ongebonden bilirubine.

Directe breuk

Direct bilirubine, ook wel gebonden bilirubine genoemd, is een niet-giftige vorm die oplost in water, zodat het samen met urine gedeeltelijk door het lichaam kan worden uitgescheiden. Het wordt gevormd in de lever, waarna het de dunne darm binnenkomt, waar het zich bindt aan glucuronzuur.

Totaal bloed bilirubine toont de hoeveelheid totaal bilirubine die in het bloed aanwezig is: indirect en direct

Daarna wordt het pigment opnieuw opgenomen in het bloed, dat de lever binnenkomt via de veneuze romp, die zorgt voor de bloedcirculatie naar alle ongepaarde organen van de buikholte. Vanuit de lever komt direct bilirubine opnieuw de dunne darm binnen, van waaruit het in de dikke darm terechtkomt, waar het, samen met andere galpigmenten, wordt vermengd met uitwerpselen en uit het lichaam wordt uitgescheiden.

Structuurformule van stercobilin

Feit! Stercobilin (het eindproduct van het metabolisme van hemoproteïnen) geeft de ontlasting een karakteristieke bruine kleur, daarom is een van de tekenen van een schending van de bilirubinesynthese een verandering in de kleur van de ontlasting.

Indirecte breuk

Ongebonden bilirubine is een giftige vorm van bilirubine die niet oplost in watermoleculen en wordt gevormd op het moment van vernietiging van de erytrocytencel en de afbraak van het hoofdbestanddeel (hemoglobine). De hoge toxiciteit van indirect bilirubine wordt geassocieerd met de goede oplosbaarheid in lipiden, waardoor het pigment gemakkelijk de celmembraanmembranen binnendringt en metabolische processen in de cel kan verstoren.

Indirect bilirubine is onoplosbaar in water en daarom worden, zelfs bij een uitgesproken toename van de concentratie in het bloed, geen afwijkingen in de urine gevonden

De vorming van ongebonden bilirubine vindt plaats door de werking van enzymen. Na de binding van indirect bilirubine aan andere bloedeiwitten, zoals albumine, komt het de levercellen binnen en kan het zich daar ophopen, waardoor de galconcentratie toeneemt.

Normale indicatoren in de eerste levensdagen

Een bloedtest voor bilirubine wordt meestal op de 3-4e levensdag van een kind afgenomen. Bij pasgeborenen kan het niveau van dit pigment 8-10 keer hoger zijn dan bij kinderen die een maand oud zijn..

Aanhoudende verhoogde bilirubinespiegels bij pasgeborenen duiden op pathologie

Als de indicatoren de fysiologische norm aanzienlijk overschrijden, is aanvullend onderzoek vereist om leverpathologieën, atresie en dyskinesie van de galwegen en andere gevaarlijke ziekten van het hepatobiliaire systeem uit te sluiten..

Tabel 2. Normale waarden bij pasgeborenen (waarden zijn aangegeven voor kinderen geboren na 37-40 weken)

Leeftijd van het kindTotaal bilirubine
12 uren137 μmol / l
1 dag205 μmol / l
2 dagen214 μmol / l
3-4 dagen256 μmol / l
Week 1257 μmol / l

Belangrijk! De kritieke indicator voor zuigelingen in de eerste levensdagen is 350-360 μmol / L. Als een kind is geboren als gevolg van meerlingzwangerschappen of eerder dan de verwachte geboortedatum, is het maximaal toelaatbare niveau van bilirubine 250 μmol / l. De hoeveelheid bilirubine in het bloed bij voldragen baby's is significant hoger dan bij baby's die eerder geboren zijn dan 36 jaar. 37 weken. Bij premature en verzwakte zuigelingen is de norm van bilirubine 3-4 dagen na de geboorte 150-170 μmol / l.

Fysiologische geelzucht

Het belangrijkste klinische teken van verhoogde bilirubine is geelverkleuring van de huid als gevolg van overmatige ophoping van galpigmenten. Fysiologische geelzucht bij pasgeborenen kan op de derde of vierde dag van het leven voorkomen. Dit fenomeen hangt samen met de aanpassing van het lichaam aan nieuwe omgevingsomstandigheden en de vervanging van foetaal (foetaal) hemoglobine door eiwitten die in het bloed van een volwassene zitten (HbA).

Alle oorzaken van hoge bilirubine bij een pasgeborene zijn individueel voor elk kind.

Fysiologische geelzucht bij pasgeborenen heeft zijn eigen onderscheidende kenmerken die het mogelijk maken om het te differentiëren met pathologische vormen. Deze omvatten:

  • de ontwikkeling van tekenen en symptomen strikt op de derde tot en met de vijfde levensdag (tijdens deze periode heeft de pasgeborene een maximale toename van bilirubine in het bloed);
  • de maximale kleurintensiteit van de huid en slijmvliezen 96-120 uur na de geboorte, gevolgd door verzakking van de symptomen;
  • de concentratie van bilirubine binnen de fysiologische norm voor de leeftijd (aangegeven in de tabel);
  • behoud van de belangrijkste reflexen (grijpen, zuigen);
  • normale eetlust.

Als het welzijn van het kind als bevredigend wordt beoordeeld en de huid lichter wordt, wordt het kind vanaf de zesde en zevende dag van zijn leven uit het ziekenhuis ontslagen met een aanbeveling voor verdere observatie in de woonplaats.

Kenmerken van fysiologische geelzucht bij kinderen

Met indicatoren die dicht bij kritische markeringen liggen, kan de afscheiding worden uitgesteld tot het kind twee weken oud is.

Notitie! Niet-pathologische geelzucht bij kinderen moet volledig verdwijnen wanneer het kind 3-4 weken oud is. Als dit niet gebeurt, moet u een kinderarts raadplegen.

Moet fysiologische geelzucht worden behandeld??

Als de huid niet lichter wordt op de 7-8e dag van het leven van het kind, kan de arts fototherapie aanbevelen (behandeling met een lamp). Als gevolg van dit effect breekt bilirubine af en wordt het samen met urine en ontlasting uit het lichaam uitgescheiden..

Babykrukkenmerken spelen een belangrijke rol bij de eerste diagnose

Gedurende deze periode kan de ontlasting van het kind felgeel of geelbruin zijn, dit fenomeen wordt als de norm beschouwd en wordt verklaard door de actieve ophoping van galpigmenten in de fecale massa's. Voor verdere preventie en betere uitscheiding van bilirubine wordt aanbevolen:

  • breng de baby vaker aan op de borst (stoffen in moedermelk dragen bij aan de binding van bilirubine en de uitscheiding ervan uit het lichaam);
  • overschrijd het toegestane interval tussen voedingen niet (voor kinderen van de eerste levensmaand is het 2,5-3 uur);
  • vaker buiten zijn bij zonnig weer (ultraviolette stralen zijn een natuurlijke manier van fototherapie);
  • regel 3-4 keer per dag luchtbaden.

Het wordt aanbevolen om vanaf het moment van de geboorte van een pasgeborene en regelmatig luchtprocedures uit te voeren, zonder een enkele dag te missen

Tijdens luchtbaden moet het kind volledig worden uitgekleed (inclusief de luier), het is toegestaan ​​om sokken van katoen of linnen op de benen achter te laten. Het is beter als u een stoel bij het raam kunt regelen voor het nemen van luchtbaden, zodat de zonnestralen op de huid van het kind vallen. De duur van de procedure is minimaal 10 minuten.

Belangrijk! Ondanks het feit dat borstvoeding wordt beschouwd als een van de beste manieren om fysiologische geelzucht bij pasgeborenen te behandelen en te voorkomen, is deze methode in sommige gevallen mogelijk niet effectief. Dit is van toepassing op situaties waarin een vrouw ziekten heeft waarbij het lichaam de synthese van vrouwelijke geslachtshormonen verhoogt - oestrogenen (endometriose, endometriale hyperplasie, baarmoederfibromen, enz.).

Fysiologische werking van oestrogenen

Oestrogenen verstoren de binding van bilirubine, wat zelfs na ontslag uit het ziekenhuis geelverkleuring van de huid van de baby kan veroorzaken. De vermelde ziekten zijn geen contra-indicatie voor borstvoeding, maar met deze factor moet rekening worden gehouden bij het bepalen van de mogelijke oorzaken van een toename van bilirubine.

Verhoogd bilirubine: pathologische oorzaken van obstructieve geelzucht

Een verhoogde concentratie bilirubine voor pasgeborenen is gevaarlijk voor de ontwikkeling van bilirubine-encefalopathie. Dit is een ernstige hersenschade die optreedt wanneer grote hoeveelheden ongebonden bilirubine zich ophopen in levercellen en systemische circulatie. De ziekte is typisch alleen voor pasgeborenen en heeft een tweede naam - nucleaire geelzucht.

Nomogram voor het bepalen van het niveau van bilirubine door externe tekenen

Pathologie heeft vrij uitgesproken en typische symptomen: angst (of, omgekeerd, pathologische lethargie), verzwakking van de zuigreflex, verminderde scherpstelling van de blik. Bij onderzoek kan de arts een toename van de grootte van de lever en milt detecteren en is de bloeddruk gewoonlijk laag. Kernicterus is beladen met infantiele hersenverlamming, hydrocephalus en andere ernstige complicaties, dus het is belangrijk om het te kunnen onderscheiden van een fysiologische toename van bilirubine. De belangrijkste pathologische oorzaken en factoren die de eliminatie van bilirubine uit het lichaam voorkomen, worden hieronder vermeld..

  • Intra-uteriene leverinfecties. Hoge bilirubine bij een baby kan te wijten zijn aan een virale ziekte bij de moeder (bijvoorbeeld virale hepatitis). Infectie vindt in dit geval plaats via de algemene bloedbaan van de moeder en de foetus..

Artikelen Over Hepatitis