Prokinetiek

Hoofd- Zweer

Prokinetiek - medicijnen - stimulerende middelen voor de motiliteit van het maagdarmkanaal.

Prokinetische groep

In de huiselijke gastro-enterologische literatuur is er geen enkele algemeen aanvaarde lijst van prokinetica. Verschillende gastro-enterologen schetsen het scala aan prokinetische geneesmiddelen op verschillende manieren. Veel van de prokinetiek kan ook in andere groepen worden opgenomen (anti-emeticum, antidiarrheal en zelfs antibiotica). In het "theoretische" (wetenschappelijke) aspect van de analyse van de groep van prokinetica is het belangrijk dat slechts een kleiner deel van de prokinetiek in de wereld aanwezig is op de Russische markt. Voor de praktische geneeskunde maakt dit echter niet uit. Prokinetiek die vandaag niet in Rusland is geregistreerd, is ofwel verboden (bijvoorbeeld door de FDA in de VS), of heeft geen voordelen ten opzichte van die welke zijn toegestaan. Voor de Russische patiënt zijn slechts twee soorten prokinetiek van belang: met de werkzame stof domperidon (motilium, motilac, enz.) En met de werkzame stof itopride (ganaton en itomed), evenals trimebutine, een myotroop antispasmodicum dat vaak wordt toegeschreven aan prokinetiek (Alekseeva E.V. en etc.).

Het voorheen wijdverbreide prokinetische metoclopramide (cerucaal, raglan, enz.) Wordt als achterhaald beschouwd vanwege het grote aantal bijwerkingen. Bromopride (bimaral), dat qua farmaceutische eigenschappen dicht bij metoclopramide ligt, is om dezelfde redenen al enkele jaren niet in de Russische Federatie verkocht (het is in de VS verboden). Eerder overwogen veelbelovende cisapride (Coordinax en anderen) werd in 2000 zowel in de VS als in de Russische Federatie verboden.

Andere groepen geneesmiddelen: 5-HT1-receptoragonisten (buspiron, sumatriptan), die de gastrische accommodatie na een maaltijd verbeteren, motiline-achtige peptide-ghreline (ghreline-receptor-agonist), gonadotropine-releasing hormoon analoog leuprolide, kappa-receptor-agonisten (fedolotocine), azim viscerale gevoeligheid en andere bevinden zich in het stadium van klinische studie (Ivashkin V.T. et al.), een 5-HT-agonist1 en 5-HT4 en 5-HT-antagonist2 receptor cinitapride, geregistreerd in Spanje, maar niet in Rusland en de Verenigde Staten.

Perspectief en experimentele prokinetiek, maar nog niet geregistreerd in Rusland, de Verenigde Staten en de Europese Unie, omvatten:

  • antagonist van muscarinische M1- en M2-receptoren, evenals een acetylcholinesteraseremmer akotiamide (Maev I.V. et al.)
  • GABA-agonistenB-receptoren (eng. GABABR) arbaclofen en lezogaberan (Sheptulin A.A.)
  • metabotrope glutamaat-5-receptorantagonist (mGluRvijf) mavoglurant (Sheptulin A.A.)
  • antagonist van cholecystokininereceptoren (CCK-A-receptoren) loxiglumide (Sheptulin A.A. et al., Titgat G.).
Handelsnamen van prokinetiek
  • geneesmiddelen met de werkzame stof domperidon (ATX-code A03FA03): damelium, domet, domperidon, domperidon hexal, domstal, motilak, motilium, motinorm, motonium, passix
  • geneesmiddelen met het actieve ingrediënt itopride hydrochloride: ganaton en itomed (op de Oekraïense farmaceutische markt - primer en itomed)
  • geneesmiddelen met de werkzame stof metoclopramide (ATX-code A03FA01): apo-metoclop, metamol, metoclopramide, metoclopramide 0,01 g, metoclopramide-acry, metoclopramide-promed, metoclopramide-hydrochloride, metoclopramide-tabletten 0,01 g, perinormlan, raglan, ceerucauluga
  • geneesmiddelen met de werkzame stof cisapride (ATX-code A03FA02): coördinaat, peristil, prepulside, cisap
  • geneesmiddel met de werkzame stof bromopride (ATX-code A03FA04): bimaral
  • geneesmiddelen met de werkzame stof bethanechol die in de Verenigde Staten worden verkocht: Duvoid en Urecholin
  • het medicijn met de werkzame stof mozaprid, dat in 1999 voor het eerst verscheen onder de handelsnaam Gasmotin in Japan, wordt verkocht in Wit-Rusland en Kazachstan onder de handelsnaam mozax, in Oekraïne - mossid MT
  • antipsychotica met prokinetisch effect - het actieve ingrediënt is sulpiride (ATX-code N05AL01); verkocht in Rusland onder de handelsnamen prosulpin en eglonil.
Prokinetica - dopamine-receptorantagonisten

Dopamine-receptorantagonisten, blok D2–Dopaminereceptoren en daardoor een stimulerende motorische functie van de maag en anti-emetische werking.

Tegen antagonisten D2–Dopaminereceptoren omvatten: metoclopramide, bromopride, domperidon, dimetpramide. Ook een antagonist van D2–Dopaminereceptor is itopride, maar het is bovendien een remmer van acelincholine en wordt daarom vaak niet overwogen in de groep van dopaminereceptorantagonisten.

De bekende prokinetiek cerucal en raglan (de werkzame stof metoclopramide), de minder bekende bimaral (bromopride) zijn prokinetica van de eerste generatie.

Domperidon is een prokinetisch middel van de tweede generatie en dringt, in tegenstelling tot metoclopramide (en bromopride), niet door de bloed-hersenbarrière en veroorzaakt geen extrapiramidale stoornissen die kenmerkend zijn voor metoclopramide: spasme van de gezichtsspieren, trismus, ritmisch uitsteeksel van de tong, bulbair type spraak, spasme, opisthotonus, spierhypertonie, etc. In tegenstelling tot metoclopramide is domperidon ook niet de oorzaak van parkinsonisme: hyperkinese, spierstijfheid. Bij gebruik van domperidon komen dergelijke bijwerkingen van metoclopramide zoals slaperigheid, vermoeidheid, vermoeidheid, zwakte, hoofdpijn, toegenomen angst, verwarring en tinnitus minder vaak voor en minder uitgesproken. Daarom verdient domperidon de voorkeur als prokinetiek boven metoclopramide..

Prokinetiek - dopamine-receptorantagonisten worden gebruikt bij de behandeling van GERD, maag- en twaalfvingerige darmzweren, functionele dyspepsie, oesofageale achalasie, diabetische gastroparese, postoperatieve darmparese, galdyskenie en flatulentie.

Prokinetica uit deze groep worden ook gebruikt voor misselijkheid en braken als gevolg van dieetstoornissen, infectieziekten, vroege toxicose van zwangere vrouwen, nier- en leveraandoeningen, myocardinfarct, traumatisch hersenletsel, anesthesie, bestralingstherapie, als profylaxe voor braken vóór endoscopie en röntgencontrastonderzoeken. Dopamine-receptorantagonisten werken om vestibulaire redenen niet in op braken. Volgens de farmacologische index behoren prokinetische antagonisten van dopaminereceptoren tot de groep "Stimulerende middelen voor de motiliteit van het maagdarmkanaal, inclusief braakmiddelen". Volgens ATX - groep A03FA "Stimulerende middelen voor gastro-intestinale motiliteit".

Antipsychotica - dopamine D2-receptorantagonisten met prokinetische eigenschappen
Acetylcholine-agonisten - stimulerende middelen voor darmmotiliteit

Geneesmiddelen in deze groep worden meestal slechts gedeeltelijk prokinetiek genoemd, hoewel ze allemaal prokinetische eigenschappen hebben. In Rusland is Coordinate van de drugs in deze groep de meest bekende. De werkzame stof, cisapride, is een cholinomimeticum en kan de ontwikkeling van een lang Q-T-intervalsyndroom veroorzaken en als gevolg daarvan levensbedreigende hartritmestoornissen. Hoewel cisapride momenteel niet wordt aanbevolen voor gebruik, hoewel het de beste prokinetische eigenschappen heeft onder de geneesmiddelen van zijn groep, is het ingetrokken. In een aantal GOS-landen is mosapride geregistreerd, dat qua werkingsmechanisme vergelijkbaar is met cisapride. In tegenstelling tot cisapride heeft mosapride weinig effect op de kaliumkanaalactiviteit en heeft het daarom een ​​lager risico op hartritmestoornissen.

Deze groep omvat ook: M-cholinomimeticum van binnenlandse ontwikkeling aceclidine (goedgekeurd voor gebruik in de USSR), omkeerbare cholinesteraseremmers (fysiostigmine, distigmine bromide, galantamine, neostigmine monosulfate, pyridostigmine bromide), tegaserod en prucaloprid.

Tegaserod en prucalopride, die enterokinetiek zijn (prokinetiek die selectief de darmen beïnvloedt), zijn onlangs onder ATC verplaatst van rubriek "A03 Geneesmiddelen voor de behandeling van functionele maagdarmstoornissen" naar rubriek "A06 Laxeermiddelen"

Prokinetica - motilinereceptoragonisten

Het hormoon motilin wordt geproduceerd in de maag en de twaalfvingerige darm, verhoogt de druk van de onderste slokdarmsfincter en verhoogt de peristaltiek van het antrum van de maag, waardoor de lediging wordt gestimuleerd. Erytromycine (evenals andere macroliden: azithromycine, clarithromycine, atilmotine) hebben een wisselwerking met motilinereceptoren en bootsen de werking van de fysiologische regulator van het gastroduodenale migrerende motorcomplex na. Erytromycine kan krachtige peristaltische contracties veroorzaken, vergelijkbaar met die van het migrerende motorcomplex, waardoor maaglediging uit vloeibaar en vast voedsel wordt versneld, erytromycine verhoogt de snelheid van maagevacuatie bij een aantal pathologische aandoeningen, met name bij gastroparese bij diabetici en patiënten met progressieve systemische sclerodermie, verkort de transittijd van intestinale inhoud in de proximale dikke darm. Het heeft echter praktisch geen invloed op de beweeglijkheid van de slokdarm en wordt daarom niet gebruikt bij de behandeling van GERD (Maev I.V. et al.). Echter, wanneer het gedurende een maand of langer wordt ingenomen, verdubbelt erytromycine het risico op sterfte als gevolg van verstoring van de hartgeleiding en wordt het daarom niet als een veelbelovende prokinetiek beschouwd.

Alemtsinal, mitemtsinal en atilmotin worden genoemd als veelbelovende geneesmiddelen in klinisch onderzoek voor de behandeling van functionele dyspepsie in de aanbevelingen van de Russian Gastroenterological Association voor de diagnose en behandeling van functionele dyspepsie en 2011 (Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., enz.), En 2017 (Ivashkin V.T., Mayev I.V. en anderen). Ze zijn, net als erytromycine, macroliden, maar ze hebben geen antibacteriële werking en hun prokinetische werking is zwakker..

De onderstaande tabel vat de kenmerken van de belangrijkste prokinetiek samen
Werkzame stofHandelsmerkenWerkingsmechanismeProkinetische actieAnti-emetische actieVerlenging van het Q-T-intervalExtra piramide-effectenNotitie

metoclopramide
cerucal, raglan, etc..
D2-antagonist,
5-HT4–Agonist

uitgedrukt

uitgedrukt
Veroorzaakt geen
vaak
verouderde tool (niet verboden)
bromopridebimaralD2-antagonist,
5-HT4–Agonist
uitgedruktuitgedruktVeroorzaakt geenvaak
niet toegestaan ​​in RF en USA
domperidonmotilium, motilak, etc..D2-antagonistuitgedruktmatigVeroorzaakt geenzeldenniet toegestaan ​​in de VS, in Canada, Groot-Brittannië, veel EU-landen en in de Russische Federatie is de meest gebruikte prokinetiek ook toegestaan
itopridganaton, itomed
D2–Anthagonist, acetylcholineremmeruitgedruktmatigVeroorzaakt geenzeldennieuw, veelbelovend prokinetisch, niet goedgekeurd in de VS en het VK
cisapridecoordinax, enz..
5-HT4–Agonistuitgedruktis afwezigoorzakenniet vaakverboden * in de VS en RF
mosapridgasmotin, mozax, mosid MP, etc..
5-HT4–Agonistuitgedruktis afwezigVeroorzaakt geenzeldenniet toegestaan ​​in Rusland en de VS, toegestaan ​​in Wit-Rusland, Kazachstan, Oekraïne
tegaserodzelmak, fractal, zelnormgedeeltelijke 5-HT4–Agonistgebruikt om het prikkelbare darm syndroom te behandelen met obstipatieverboden in de Russische Federatie en de Verenigde Staten
prucalopridresolor5-HT4–Agonistgebruikt om chronische obstipatie te behandelentoegestaan ​​in de RF, EU, Canada, niet toegestaan ​​in de VS.

*) de formulering "verboden" betekent dat de regelgevende instantie het geneesmiddel aanvankelijk voor gebruik heeft goedgekeurd en vervolgens, tijdens de geldigheidsduur van de vergunning, een richtlijn heeft uitgevaardigd over het uit de handel nemen van dit geneesmiddel.
Het effect van medicijnen op de elektrische activiteit van het bovenste maagdarmkanaal

Verschillende soorten gastro-intestinale motiliteitsstoornissen vereisen verschillende medicijnen. Er werd een vergelijkende studie uitgevoerd naar het effect van de "klassieke" prokinetiek Motilium, de neuroleptische Eglonil en de myotrope krampstillend Duspatalin op de elektrische activiteit van het bovenste maagdarmkanaal. Voor deze doeleinden werd de gastro-enteromonitor "Gastroscan-GEM" gebruikt. De resultaten worden weergegeven in de onderstaande tabel:

Aansluiting bij de groep
Pi / Ps
Kritm
Ai / As
Pi / Pik + 1maagDPKmaagDPKmaagDPKmaag / twaalfvingerige darmMotiliumprokinetischgroeipadgroeigroeigroeigroeinormEglonilneuroleptischpadpadpadpadpadpadnietDuspatalinmyotroop krampstillendpadpadnietnietnietnietniet
Afkortingen: groei - de indicator van perifere elektrogastrografie neemt toe na inname van het medicijn, pad - neemt af, nee - het medicijn heeft geen invloed op de indicator, de norm - het innemen van het medicijn normaliseert de indicator. Over indicatoren van elektrische activiteit - indicatoren van perifere elektrogastrografie Pi / Ps, Kritm, Ai / As en Pi / Pik + 1 zie "Electrogastroenterography: een studie van de elektrische activiteit van de maag en darmen." Duodenum - twaalfvingerige darm.

Prokinetic Motilium verhoogt de elektrische activiteit Pi / Ps van de maag en vermindert de elektrische activiteit van de twaalfvingerige darm, verhoogt het ritme van Kritm-contracties van het bovenste deel van het maagdarmkanaal en normaliseert de coördinatie van de contracties van de maag en het duodenum Pi / Pi + 1. De neuroleptische Eglonil vermindert de elektrische activiteit Pi / Ps, het ritme van Kritm en de amplitude van contracties Ai / As van zowel de maag als de twaalfvingerige darm. Het myotrope antispasmodische Duspatolin vermindert de elektrische activiteit van de maag en twaalfvingerige darm Pi / Ps en heeft geen invloed op het ritme van Kritm en de coördinatie van Pi / Pi + 1-contracties van het bovenste maagdarmkanaal (Smirnova G.O.).

Serotonine 5-HT3 (of S3 -) receptorblokkers

Anti-emetica

Het braakcentrum (Afb. 52) bevindt zich in de medulla oblongata. Opgewonden door impulsen van de hersenschors (onaangenaam uiterlijk, geur), met irritatie van de receptoren van het vestibulaire apparaat (reisziekte), keel- en maagreceptoren (serotonine 5-HT3-receptoren aan de uiteinden van de afferente vezels van de vagus). Bovendien wordt het braakcentrum opgewonden door stimulatie van de receptoren van de triggerzone van het braakcentrum (gelegen in de onderkant van de IV-ventrikel van de hersenen; niet beschermd door de bloed-hersenbarrière).

Braken wordt veroorzaakt door samentrekkingen van de buikspieren en het middenrif, terwijl de onderste slokdarmsfincter, de buikspieren ontspannen en de pylorus sfincter samentrekt.

Als anti-emetica werken M-anticholinergische blokkers op het centrale zenuwstelsel, histamine H-blokkers1-receptorblokkers, dopamine D-blokkers2-receptoren, blokkers van serotonine 5-HT3-receptoren, dronabinol.

Van M-anticholinergica Scopolamine wordt gewoonlijk gebruikt als anti-emeticum en is effectief bij braken geassocieerd met irritatie van de vestibulaire receptoren. Het wordt met name gebruikt voor reisziekte (luchtziekte, reisziekte) als onderdeel van Aeron-tabletten 0,5 uur voor de vlucht, reizen over zee. De werkingsduur is ongeveer 6 uur.

Voor een langere werking wordt een transdermaal therapeutisch systeem (pleister) met scopolamine gebruikt. De pleister wordt aangebracht op een gezonde huid (meestal achter het oor); werkingsduur 72 h.

Voor bewegingsziekte kan effectief zijn histamine H-blokkers1-receptoren - promethazine, difenhydramine.

Promethazine (diprazine, pipolfen) is een fenothiazinederivaat, een effectief antiallergisch medicijn; het wordt ook gebruikt als een anti-emeticum voor bewegingsziekte, labyrintische aandoeningen en na een operatie. Het medicijn wordt oraal toegediend, maar ook intramusculair of intraveneus langzaam geïnjecteerd.

Net als andere fenothiazines heeft promethazine M-cholinoblokkerende en a-adrenerge blokkerende eigenschappen; kan een droge mond, verstoring van accommodatie, urineretentie, bloeddrukverlaging veroorzaken. Promethazine heeft een uitgesproken kalmerend effect. Bij toepassing kunnen er huiduitslag, lichtgevoeligheid van de huid zijn.

Diphenhydramine (difenhydramine) - antiallergisch en hypnotisch. Het anti-emetische effect van difenhydramine komt vooral tot uiting bij reisziekte.

D blokkers2-receptoren effectief voor braken geassocieerd met excitatie van re

receptoren van de triggerzone van het braakcentrum, met name bij infectieziekten, braken van zwangere vrouwen, chemotherapie van tumoren, onder invloed van stoffen die D stimuleren2-receptoren (apomorfine, enz.). Thiethylperazine (torecan), perphenazine (ethaperazine), haloperidol, metoclopramide, domperidoni, etc. worden gebruikt als anti-emetica..

Braken geassocieerd met het gebruik van chemotherapeutische (cytostatische) antineoplastische middelen (stimuleert de afgifte van serotonine uit enterochromaffinecellen van de darm, die inwerkt op 5-HT3-receptoren van de uiteinden van de afferente vezels van de vagus), van deze geneesmiddelen was metoclopramide effectief, dat naast D2-receptoren, blokkeert matig serotonine 5-HT3-receptoren. Metoclopramide wordt oraal voorgeschreven en in ernstigere gevallen wordt het intramusculair of intraveneus langzaam toegediend met braken geassocieerd met chemotherapie of radiotherapie van tumoren, met aandoeningen van het maagdarmkanaal, migraine.

Effectiever bij braken geassocieerd met het gebruik van antineoplastische middelen, bestralingstherapie van tumoren, waren 5-HT-blokkers3-receptoren ondansetron, tropisetron, granisetron Deze geneesmiddelen zijn ook het meest effectief voor de preventie en behandeling van postoperatief braken. Het anti-emetische effect van deze geneesmiddelen wordt geassocieerd met 5-HT-blokkade3-receptoren in de triggerzone van het braakcentrum en in de uiteinden van de afferente vezels van de vagus. De medicijnen worden oraal en intraveneus toegediend.

Bijwerkingen: hoofdpijn, zwakte, obstipatie of diarree, urineretentie.

In gevallen waarin deze geneesmiddelen niet effectief genoeg zijn bij patiënten die antineoplastische middelen krijgen, worden ze van binnen voorgeschreven. dronabinol- het medicijn tetrahydrocannabinol (het actieve principe van Indiase hennep), dat met name anti-emetische eigenschappen heeft (tabel 11).

Bijwerkingen van dronabinol: euforie (niet altijd prettig voor kankerpatiënten), dysforie, drugsverslaving, a-adrenerge blokkerende werking (bloeddrukverlaging, tachycardie, orthostatische hypotensie), verlaagd testosterongehalte, verlaagd aantal zaadcellen, immuniteit.

ANTI-ELEMENTEN

Een anti-emetisch effect kan worden uitgeoefend door geneesmiddelen die werken op verschillende schakels van de zenuwregulatie van het braken:

1) als braken wordt veroorzaakt door lokale irritatie van de maag, dan kunnen na verwijdering van irriterende stoffen, omhullende (preparaten van lijnzaad, rijst, zetmeel, enz.) Samentrekkende middelen (tannine, tanalbin, vogelkers, enz.) Worden gebruikt, en beter - een gecombineerd antacidumpreparaat - ALMAGEL A;

2) als braken wordt veroorzaakt door de excitatie van neuronen in het braakcentrum (of triggerzone), gebruik dan andere middelen. Eerder gebruikte sedativa en slaappillen, maar nu zijn er moderne neurotrope medicijnen gemaakt.

Deze medicijnen kunnen worden onderverdeeld in de volgende subgroepen:

1. Cholinolytische of M-anticholinergica. Ze worden voornamelijk gebruikt voor de preventie en behandeling van zee- en luchtziekten, evenals voor de ziekte van Menière. Dit zijn ziekten waarbij braken wordt veroorzaakt door irritatie van het vestibulaire apparaat. In de regel worden M-anticholinergica zoals SCOPOLAMIN en GIOSCYAMIN gebruikt. Deze alkaloïden worden samen met atropine aangetroffen in belladonna, bilzekruid, dope, scopolia.

Er worden tabletten "AERON" (0, 0005) geproduceerd die scopolamine en hyoscyamine bevatten. Schrijf 1-2 tabletten per dag voor.

Voor dezelfde doeleinden wordt de volgende subgroep van fondsen gebruikt:

2. Antihistaminica - H1-histamine-blokkers (difenhydramine, diprazine - het meest actieve en zelfs effectieve braken van welke oorsprong dan ook, inclusief vestibulair braken).

Zeer effectieve anti-emetica zijn

antipsychotica. Dit is de derde subgroep van neurotrope anti-emetica..

3. Antipsychotica en allereerst fenothiazinederivaten: AMINAZINE, TRIFTHAZINE, ETHAPERAZINE, FLUORPHENAZINE, THIETHYL PERAZINE (TORECAN) en andere. Thiethylperazine (torecan) wordt als het beste beschouwd vanwege het sterke selectieve effect en de afwezigheid van bijwerkingen. Daarnaast worden neuroleptica gebruikt - derivaten van butyrofenon (HALOPERIDOL, DROPERIDOL), die ook effectief zijn bij braken van centrale oorsprong.

Het anti-emetische middel DOMPERIDON (MOTILIUM; in tab. 0, 01) staat structureel dicht bij de groep van butyrofenon-geneesmiddelen (droperidol, pimozide), en de werking is vergelijkbaar met metoclopramide. Is een D2-receptorantagonist, gaat niet door de bloed-hersenbarrière (in tegenstelling tot cerucaal) en veroorzaakt geen extrapiramidale aandoeningen.

Het medicijn is geïndiceerd voor functionele aandoeningen van het maagdarmkanaal, hypotensie van de maag, refluxoesofagitis. Het medicijn kalmeert galdyskinesie.

Bijwerkingen: verhoogde prolactinespiegels, hoofdpijn, droge mond, duizeligheid.

Het anti-emetische effect van neuroleptica wordt voornamelijk geassocieerd met hun remmende effect op D-receptoren (dopamine) van de chemoreceptortriggerzone van het braakcentrum.

Naast D-receptorblokkers hebben geneesmiddelen die serotoninereceptoren blokkeren ook anti-emetische effecten..

Serotonine 5-HT3 (of S3 -) receptorblokkers

(5-HT - van de woorden 5-Hydroxy Tryptophan, S - van serotonine).

Subtypen serotoninereceptor:

- 5-HT1 - (of S1) receptoren zijn voornamelijk vertegenwoordigd

in de gladde spieren van het maagdarmkanaal;

- 5-НТ2 - (of S2) in de gladde spieren van bloedvaten, bronchiën, bloedplaatjes;

- 5-HT3 - (of S3) in perifere weefsels en in het centrale zenuwstelsel.

Een van de nieuwe anti-emetica die wordt gebruikt voor het voorkomen van braken bij chemotherapie van kankerpatiënten is het medicijn TROPISETRON (Tropiseptronum; synoniem - NAVOBAN; verkrijgbaar in capsules van 0, 005 en in amp. 5 ml van 0, 1% oplossing). Duur van medicijnactie 24 uur.

Tropisetron is geïndiceerd voor het voorkomen van braken tijdens chemotherapie bij kankerpatiënten, de kuur is 6 dagen. De dagelijkse dosis is 0,005, die wordt voorgeschreven voor de maaltijd..

Bijwerkingen: dyspepsie, duizeligheid, obstipatie, verhoogde bloeddruk. Ten slotte zijn er medicijnen die anti-emetische activiteit hebben, maar een gemengde aard van actie hebben..

5. METOCLOPRAMIDE (Metoclopramidum; synoniemen - REGLAN, TSERUKAL; in tabletten van 0, 01 en 2 ml (10 mg) in amp.) - een medicijn dat een specifieke blokker van dopamine (D2) is, evenals serotonine (5-HT3) receptoren. Is aanzienlijk meer

actiever dan andere geneesmiddelen (bijvoorbeeld chloorpromazine).

- anti-emetische en anti-emetische werking.

Bovendien reguleert het de functie van het maagdarmkanaal, normaliseert het de tonus en motoriek;

- bevordert de genezing van maag- en darmzweren.

Als anti-emeticum is metoclopramide geïndiceerd voor:

- intoxicatie met hartglycosiden;

- voor de preventie van bijwerkingen van cytostatica en antibiotica van antibiotica;

- complexe therapie van een maagzweerpatiënt met gastritis;

- abdominale dyskinesie, flatulentie;

- de kwaliteit van röntgendiagnostiek van maag- en dunne darmziekten verbeteren;

- met migraine, het syndroom van Gilles de la Tourette (gegeneraliseerde tics en vocalisatie bij kinderen).

Bijwerkingen: Parkinsonisme is zelden mogelijk (cafeïne moet worden geïnjecteerd), evenals slaperigheid, oorsuizen, droge mond.

Dopa-receptorblokkers en cholinomimetica

Metoclopramide - Methoclopramidum; syn.: Cerucal, Raglan

Het medicijn veroorzaakt een blokkade van dopamine- en serotoninereceptoren in de triggerzone van het braakcentrum, waardoor het antiperistaltiek remt, een anti-emetisch effect vertoont, misselijkheid vermindert, hikken heeft, ook een cholinomimetisch effect heeft, de tonus verbetert en de maag- en darmperistaltiek verbetert in een natuurlijke richting, versnelt de voedselevacuatie, hyperzuur stasis. Heeft geen invloed op de afscheiding.

Indicaties voor gebruik: atonische dyspepsie van maag en darmen, postoperatieve parese, reflux-oesofagitis, gastritis met hyperzuur, maagzweer, flatulentie; als anti-emeticum voor misselijkheid en braken op het gebied van anesthesie, met een overdosis anti-tuberculose, hartglycosiden, antibiotica. Gebruikt om misselijkheid, braken bij zwangere vrouwen, in strijd met het dieet, met uremie te verminderen. Bij braken van vestibulaire genese heeft het geen effect.

Bijwerkingen: slaperigheid, aandachtsvermindering, parkinsonisme, oorsuizingen, verlaagde bloeddruk.

Contra-indicaties: parkinsonisme, transportchauffeurs.

Vrijgaveformulier: tabblad. 3 maal daags 0,01 voor de maaltijd; ampullen van 2 ml 0,5% oplossing i / m, i / v.

Sympatholytica

Ze verminderen de hoeveelheid adrenerge mediator noradrenaline in synapsen op verschillende manieren, verminderen de tonus van het sympathische zenuwstelsel, wat leidt tot een toename van de tonus van de nervus vagus, verhoogde secretie en motiliteit. Het belangrijkste gebruik is als antihypertensiva. Verhoogde motiliteit en uitscheiding daarin is een bijwerking van deze groep medicijnen..

Raunatin - Raunatinum - tab. 0.002.

Reserpine - Reserpinum - tabblad. 0.0001.

Choleretische medicijnen

Choleretische middelen, met uitzondering van cholespasmolytica, verhogen de darmmotiliteit, omdat ze de afscheiding van gal in de darm verhogen, wat de motiliteit stimuleert, de spijsvertering verbetert, vooral lipiden.

Indicaties voor gebruik: alle middelen die de motiliteit verbeteren, worden voorgeschreven voor de behandeling van atonische en hypotone aandoeningen van het maagdarmkanaal, vooral postoperatieve, met atonische dyskinesieën, obstipatie, flatulentie.

Contra-indicaties: cholinomimetica, anticholinesterase, sympathicolytica, choleretica mogen niet worden voorgeschreven voor acute gastritis, maagzweren, omdat ze ook de afscheiding van maagsap verhogen, hyperzuurstase kunnen veroorzaken en tot verergering van deze ziekten kunnen leiden.

Dopa-receptorblokkers en cholinomimetica. Betekent dat m-cholinerge receptoren worden geblokkeerd

Momenteel is een veel voorkomende reden voor het bezoeken van artsen problemen in het werk van het maagdarmkanaal. Bijna allemaal worden ze gekenmerkt door een verminderde motorische functie. Ze kunnen zich echter manifesteren als symptomen van een ziekte die geen verband houdt met het spijsverteringsstelsel. In ieder geval kan men niet zonder medicijnen van de prokinetische groep. De lijst met medicijnen in deze groep is niet beperkt. Daarom selecteert elke arts zijn medicijn afhankelijk van het verloop van de ziekte. Laten we vervolgens eens nader bekijken wat prokinetiek is, een lijst met geneesmiddelen van de nieuwe generatie die het meest worden gebruikt voor behandeling.

Prokinetiek: algemene kenmerken

Geneesmiddelen die de motorische activiteit van het darmkanaal veranderen, het proces van voedseldoorvoer en lediging versnellen, behoren gewoon tot deze groep.

Zoals hierboven vermeld, is er geen enkele lijst van deze geneesmiddelen in de gastro-enterologische literatuur. Elke arts heeft hier een lijst met medicijnen. Deze omvatten geneesmiddelen van andere groepen, zoals: anti-emetica, antidiarrheal, evenals sommige antibiotica van de macrolidegroep, hormonale peptiden. Laten we eerst eens kijken wat de farmacologische werking van deze groep geneesmiddelen is..

Actie van prokinetiek

Allereerst activeren ze de beweeglijkheid van het spijsverteringskanaal en hebben ze ook een anti-emetisch effect. Dergelijke medicijnen versnellen het ledigen van de maag en darmen, verbeteren de spierspanning van het maagdarmkanaal, remmen pylorus- en slokdarmreflux. Prokinetiek wordt voorgeschreven als monotherapie of in combinatie met andere medicijnen. Ze kunnen worden onderverdeeld in verschillende typen volgens het werkingsprincipe..

Soorten prokinetiek

Het werkingsprincipe op verschillende delen van het maagdarmkanaal is anders voor geneesmiddelen zoals prokinetiek. De lijst met medicijnen moet worden onderverdeeld in de volgende typen:

1. Blokkers van dopaminereceptoren:

  • Selectieve 1e en 2e generatie.
  • Niet selectief.

2. Antagonisten van 5-HT3-receptoren.

3. 5-HT3-receptoragonisten.

En nu meer over deze groepen.

Dopamine-receptorblokkers

Geneesmiddelen in deze groep zijn onderverdeeld in selectief en niet-selectief. Hun actie is dat ze de motor stimuleren en anti-emetische eigenschappen hebben. Wat zijn deze prokinetiek? De lijst met medicijnen is als volgt:

Het belangrijkste actieve ingrediënt is metoclopramide, het wordt al lang gebruikt. De actie is als volgt:

  • Verhoogde activiteit van de onderste slokdarmsfincter.
  • Versnelling van maaglediging.
  • Een toename van de bewegingssnelheid van voedsel door de dunne en dikke darm.

Niet-selectieve geneesmiddelen kunnen echter ernstige bijwerkingen veroorzaken..

Er is algemeen bekende prokinetiek van de eerste generatie. Lijst met medicijnen:

Een nadeel is het vermogen om tekenen en symptomen van parkinsonisme te veroorzaken bij volwassenen en kinderen, menstruele onregelmatigheden bij vrouwen.

Selectieve geneesmiddelen van de tweede generatie omvatten geneesmiddelen met het actieve ingrediënt domperidon. Deze medicijnen veroorzaken geen ernstige bijwerkingen, maar andere kunnen voorkomen:

Om deze reden zijn preparaten met de werkzame stof domperidon de beste prokinetiek. Lijst met medicijnen:

Nieuwe generatie prokinetiek

De selectieve prokinetiek van de tweede generatie omvat geneesmiddelen met de werkzame stof itopridhydrochloride. Dergelijke fondsen hebben erkenning gekregen vanwege hun uitstekende therapeutische effect en de afwezigheid van bijwerkingen, zelfs bij langdurig gebruik. Meestal schrijven artsen voor:

Dit kan worden verklaard door de positieve eigenschappen van itopride hydrochloride:

  1. Verbetering van de motorische en evacuatiefunctie van de maag.
  2. Verhoogde activiteit van de galblaas.
  3. Verhogen van de dynamiek en tonus van de spieren van de dikke en dunne darm.
  4. Hulp bij eliminatie

Intestinale prokinetiek

Dit omvat prokinetiek - 5-HT3-receptoragonisten. De werkzame stof is tegaserod. Het heeft een positief effect op de motorische en evacuatiefunctie van de dikke en dunne darm. Bevordert de normalisatie van de ontlasting, vermindert prikkelbare darmklachten.

Veroorzaakt geen drukverhoging, heeft geen invloed op het cardiovasculaire systeem. Er zijn echter een behoorlijk aantal bijwerkingen. Het risico op het ontwikkelen van een beroerte, angina pectoris en de ontwikkeling van een angina-aanval neemt meerdere keren toe. Momenteel zijn medicijnen met deze werkzame stof in ons land en in een aantal andere landen stopgezet voor verder onderzoek. Dit omvat de volgende prokinetiek (lijst met medicijnen):

5-HTZ-receptorantagonisten

De prokinetiek van deze groep is geschikt voor de behandeling en preventie van misselijkheid en braken. Wanneer ze worden ingenomen, neemt de verblijftijd van voedsel in de maag af, neemt de snelheid van doorvoer van voedsel door de darmen toe, wordt de tonus van de dikke darm genormaliseerd.

De afgifte van acetylcholine wordt waargenomen en de motorische functie van het maagdarmkanaal wordt verbeterd. Momenteel is er veel vraag naar moderne prokinetiek bij patiënten en artsen. Lijst met nieuwe generatie medicijnen:

Opgemerkt moet worden dat 5-NTZ-receptorantagonisten geen therapeutisch effect hebben als braken wordt veroorzaakt door apomorfine.

Deze medicijnen worden goed verdragen, hoewel ze bijwerkingen hebben:

  • Hoofdpijn.
  • Constipatie.
  • Bloedstromen.
  • Gevoelens van warmte.

Een ander pluspunt van deze medicijnen is dat ze geen kalmerend effect hebben, geen interactie hebben met andere medicijnen, geen endocriene veranderingen veroorzaken en de motorische activiteit niet verstoren..

Welke ziekten worden voorgeschreven

Zoals hierboven vermeld, wordt prokinetiek gebruikt in monotherapie of in combinatie met antibiotica. Artsen weten dat er ziekten zijn waarbij de benoeming van prokinetiek de effectiviteit van de behandeling meerdere keren verhoogt. Deze groep omvat:

  1. Ziekten van het spijsverteringssysteem met verminderde motorische activiteit.
  2. Brandend maagzuur.
  3. Maagzweer (ulcus duodeni).
  4. Idiopathische gastroparese.
  5. Braken.
  6. Constipatie.
  7. Diabetische gastroparese.
  8. Winderigheid.
  9. Misselijkheid veroorzaakt door medicijnen en radiotherapie, infectie, functiestoornissen, ongezonde voeding.
  10. Dyspepsie.
  11. Dyskinesie van de galwegen.

Wie mag niet worden genomen

Er zijn contra-indicaties voor geneesmiddelen van de prokinetische groep:

  • Overgevoeligheid voor de werkzame stof.
  • Maag- of darmbloeding.
  • of darmen.
  • Darmobstructie.
  • Acuut leverfalen, nierdisfunctie.

Zwangere en zogende moeders

Ik zou een paar woorden willen zeggen over het nemen van medicijnen tijdens de zwangerschap. Studies hebben aangetoond dat prokinetiek de neiging heeft over te gaan in de moedermelk, dus borstvoeding mag niet worden voortgezet tijdens behandeling met dergelijke medicijnen.

Tijdens het eerste trimester van de zwangerschap ervaren vrouwen vaak braken en misselijkheid. In dit geval is het mogelijk om medicijnen zoals prokinetiek voor te schrijven. De lijst met geneesmiddelen voor zwangere vrouwen bevat alleen geneesmiddelen die geen bedreiging vormen voor het leven van de zwangere vrouw en voor de foetus.

De voordelen ervan moeten alle mogelijke risico's overstijgen. Prokinetiek met de werkzame stof metoclopromide kan alleen uit deze groep worden gebruikt zoals voorgeschreven door een arts. In de volgende trimesters van de zwangerschap is prokinetiek niet voorgeschreven.

Momenteel worden geneesmiddelen in deze groep niet voorgeschreven tijdens de zwangerschap vanwege het grote aantal bijwerkingen.

Prokinetiek voor kinderen

Het gebruik van prokinetica met de werkzame stof metoclopramide bij kinderen moet bijzonder voorzichtig zijn, omdat er een risico is op het dyskinetisch syndroom. Het wordt voorgeschreven afhankelijk van het gewicht van het kind..

Als een kinderarts prokinetiek voorschrijft, wordt Motilium meestal in deze lijst opgenomen. Het wordt goed verdragen en heeft veel positieve recensies. Maar ook andere prokinetiek kan worden voorgeschreven. De lijst met geneesmiddelen voor kinderen kan ook de volgende namen bevatten:

Het is vermeldenswaard dat Motilium wordt aanbevolen voor gebruik in suspensie voor kinderen onder de 5 jaar. Het geneesmiddel wordt voorgeschreven afhankelijk van het gewicht van het kind, met een snelheid van 2,5 ml per 10 kg gewicht. Indien nodig kan de dosis worden verhoogd, maar alleen voor baby's ouder dan een jaar. Ook is het medicijn verkrijgbaar in de vorm van zuigtabletten..

Prokinetiek wordt voorgeschreven voor kinderen als het kind:

  • Braken.
  • Misselijkheid.
  • Oesofagitis.
  • Vertraagde vertering van voedsel.
  • Dyspeptische symptomen.
  • Frequente regurgitatie.
  • Gastro-oesofageale reflux.
  • Gastro-intestinale motiliteitsstoornissen.

Opgemerkt moet worden dat in de allereerste levensmaanden het lichaam van het kind en al zijn functies niet erg ontwikkeld zijn, daarom moeten alle medicijnen onder strikt toezicht en toezicht van een arts worden ingenomen. Bij overdosering kan prokinetiek neurologische bijwerkingen veroorzaken bij zuigelingen en jonge kinderen.

Een kruidenpreparaat dat de spijsvertering verbetert en de gasvorming in de darmen vermindert, is erg populair bij ouders van baby's. Dit is een concentraat op basis van Plantex-venkel.

Het is de moeite waard een paar woorden te zeggen over de prokinetiek van planten.

Natuurlijke helpers

De wereld is zo gerangschikt dat een remedie voor elke aandoening in een plant te vinden is, je hoeft alleen maar te weten in welke. Er zijn dus plantenprokinetica bekend die de motorische functie van het maagdarmkanaal stimuleren. Hier zijn er een aantal:

  • Venkel gewoon.
  • farmaceutische kamille.
  • Vlierbes zwart.
  • Dille.
  • Oregano.
  • Motherwort.
  • Paardebloem.
  • Melissa.
  • Marsh droger.
  • Weegbree groot.
  • Duindoorn els.

De lijst met planten die de motiliteit van het maagdarmkanaal helpen verbeteren, bevat een groot aantal andere vertegenwoordigers van de flora. Houd er ook rekening mee dat sommige groenten en fruit een soortgelijk effect hebben:

De eigenschappen van prokinetiek in deze groenten komen heel goed tot uiting als je er verse sappen van neemt.

Opgemerkt moet worden dat kruidengeneesmiddelen niet mogen worden vervangen tijdens perioden van verergering van ziekten en zonder een arts te raadplegen.

Bijwerkingen

Het is erg belangrijk dat de prokinetiek van de nieuwe generatie veel minder bijwerkingen heeft dan de geneesmiddelen van de eerste generatie met de werkzame stof metoclopramide. Maar zelfs de nieuwste medicijnen hebben bijwerkingen:

  • Hoofdpijn.
  • Verhoogde prikkelbaarheid.
  • Droge mond, dorst.
  • Spasmen van gladde spieren van het maagdarmkanaal.
  • Netelroos, uitslag, jeuk.
  • Hyperprolactinemie.
  • Baby's kunnen extrapiramidale symptomen vertonen.

Na stopzetting van het medicijn verdwijnen de bijwerkingen volledig.

Als de arts prokinetiek voorschrijft, kan de lijst met geneesmiddelen verschillende geneesmiddelen met verschillende namen bevatten, maar met één actief ingrediënt. In dit geval zijn de bijwerkingen hetzelfde.

Kenmerken van het gebruik van prokinetiek

Prokinetiek moet zeer zorgvuldig worden voorgeschreven aan mensen met leverinsufficiëntie en een slechte nierfunctie. Dergelijke patiënten moeten onder strikt medisch toezicht staan..

Bij langdurig gebruik van prokinetica moeten patiënten ook vaker hun arts bezoeken. Wees voorzichtig met prokinetiek bij jonge kinderen, vooral onder de één jaar.

Er moet voor worden gezorgd dat deze groep geneesmiddelen voorschrijft aan oudere patiënten.

Bij behandeling met prokinetiek mag u geen werk verrichten dat meer aandacht en snelle reactie vereist.

Raadpleeg voor gebruik een arts. Je gezondheid hangt ervan af. U mag een geneesmiddel niet vervangen door een kruidentegenhanger zonder eerst een arts te raadplegen.

Slokdarmontsteking is een ziekte waarbij een ontstekingsproces optreedt aan de binnenkant van de slokdarm. Het begint op de bekleding van de slokdarm en kan vervolgens in diepere lagen worden voortgezet. Van alle ziekten van de slokdarm is het de meest voorkomende. De medische geschiedenis van oesofagitis kan heel anders zijn..

  1. Verschillende verwondingen van het mechanische karakter van het slijmvlies.
  2. Infectieziekten (difterie, influenza, schimmelinfecties).
  3. Gastritis.
  4. Maagsap in de slokdarm gooien.
  5. Allergische reactie.
  6. Slokdarmverbranding.

Door de aard van het ontstekingsproces:

  • catarrale;
  • hydropisch;
  • hemorragisch;
  • erosief;
  • exfoliatief;
  • flegmatisch;
  • necrotisch.

De kliniek voor oesofagitis is anders, afhankelijk van het verloop van de ziekte. De meest voorkomende catarrale en oedemateuze oesofagitis. Bij hen worden roodheid en zwelling van het slijmvlies waargenomen. Erosieve oesofagitis begint met chemische of thermische laesies van de slokdarm, evenals met infectieziekten. De necrotische vorm komt voor in ernstige gevallen. Bij hemorragische oesofagitis wordt bloeding waargenomen. Phlegmon van de slokdarm verschijnt wanneer een vreemd lichaam de slokdarm binnengaat.

Acute oesofagitis beïnvloedt:

  • slijmvlies zonder erosie;
  • door de dikte van het slijmvlies met necrose en zweren;
  • submucosale lagen met diepe defecten en mogelijke perforatie en bloeding.

Volgens de classificatie van Savary en Miller is chronische oesofagitis door mucosale laesies verdeeld in 4 graden:

  • roodheid in de distale gebieden zonder erosie;
  • kleine mucosale laesies;
  • samensmelten van erosie met elkaar;
  • ulceratieve laesie en stenose.

In catarrale vorm is een grote gevoeligheid voor zeer warm of koud voedsel mogelijk. En er zijn mogelijk geen symptomen meer. In een ernstiger cursus wordt ernstige pijn waargenomen, die kan uitstralen naar de nek en rug, disfunctie van slikken, brandend maagzuur, verhoogde speekselvloed. In een zeer ernstig beloop van de ziekte kan er bloed braken tot een shocktoestand. Tegelijkertijd zijn veel patiënten geïnteresseerd in de vraag hoe lang oesofagitis wordt behandeld? De ernstige cursus gaat over een week in remissie. Zonder de juiste behandeling kunnen stenose en littekens ontstaan ​​op de genezen defecten van de slokdarm.

Symptomen van chronische oesofagitis zijn onder meer matige pijn, brandend maagzuur, boeren van lucht (bitter en zuur met gal), verminderde ademhalingsfunctie, laryngospasme en cariës. Ziekten zoals longontsteking en bronchiale astma kunnen ook optreden. Wordt oesofagitis behandeld bij kinderen? Bij pasgeborenen wordt de slokdarmsfincter-insufficiëntie gediagnosticeerd door regurgitatie, die vele malen wordt herhaald na het voeden.

  • ruwe littekens en verkorting van de slokdarm;
  • slecht voedsel komt in de maag terecht, waardoor lichaamsgewicht verloren gaat;
  • perforatie van de slokdarm, het vereist een chirurgische behandeling;
  • metaplasie-degeneratie van het epitheel.
  1. Esophagoscopy is een endoscopisch onderzoek van de slokdarm. Het wordt niet eerder dan een week na het begin van het klinische beeld van oesofagitis uitgevoerd. Endoscopische biopsie kan worden genomen voor histologisch onderzoek.
  2. Röntgenfoto van de slokdarm. Toont oedeem, contourveranderingen en slokdarmzweren.
  3. Esophagomanometry. Het helpt bij het identificeren van een verminderde motorische functie.

Behandeling van acute oesofagitis

Hoe wordt oesofagitis behandeld? Een veel voorkomende vraag. Het antwoord daarop hangt van veel factoren af..

  1. Als het optreedt bij een chemische verbranding, wordt de maag dringend gewassen om de schadelijke stof te verwijderen.
  2. Bij een milde loop van slokdarmontsteking wordt honger gedurende meerdere dagen getoond.
  3. Medicamenteuze behandeling: antacida en medicijnen van de famotidinegroep.
  4. Als voedsel is toegestaan, sluit dan producten uit die het slijmvlies irriteren: koffie, alcohol, vet en gekruid voedsel.
  5. Vermijd roken.

Hoe slokdarmontsteking van de slokdarm te behandelen bij ernstige ziekte?

  1. Coating en gel antacida.
  2. Infusietherapie met desintocking-oplossingen.
  3. Antibiotica.

Als ulceratieve oesofagitis wordt gediagnosticeerd, zijn pijnstillers geïndiceerd voor pijn en is het ten strengste verboden om de maag te wassen. Als behandeling met antibiotica niet helpt, nemen ze hun toevlucht tot chirurgisch debridement..

Hoe oesofagitis genezen? Het belangrijkste bij de behandeling is de benoeming van een dieet, dat voorziet in:

  • het gebruik van gepureerd warm voedsel;
  • draag losse kleding die de taille niet te strak trekt;
  • uitsluiten: gefrituurd, gekruid, vet, alcoholhoudend en koolzuurhoudend voedsel, maar ook gerechten met veel vezels;
  • u mag dergelijke medicijnen niet gebruiken: kalmerende middelen, theofylline, prostaglandinen en kalmerende middelen;
  • het wordt aanbevolen om te slapen met een verhoogd hoofdeinde.

Medicamenteuze behandeling voor chronische oesofagitis. Behandelingsschema voor oesofagitis

  • dopa-receptorblokkers en cholinomimetica;
  • protonpompremmers;
  • blokkers van H2-histaminereceptoren;
  • gel antacida met anesthetica.

Voeding voor oesofagitis:

  • zuivelproducten;
  • gekookt of gebakken vlees;
  • pap;
  • eieren;
  • brood zonder gist, crackers;
  • bij voorkeur gebakken groenten en fruit.
  1. Amplipulse-therapie.
  2. Voor pijn wordt elektrofarese voorgeschreven.
  3. Moddertherapie.
  4. Balneotherapie.

Fysiotherapie in ernstige stadia van oesofagitis is gecontra-indiceerd. Chirurgische behandeling kan worden uitgevoerd volgens de indicaties: plastische chirurgie en resectie van de slokdarm.

Kan slokdarmontsteking genezen worden? Ziekteprognose

In het geval dat er geen complicaties zijn, bijvoorbeeld bloeding, stenose, ontsteking van het mediastinum, perforatie en andere, dan is de prognose gunstig. Bij de behandeling van slokdarmontsteking van de slokdarm moet u altijd het dieet volgen en een gunstige levensstijl leiden.

Preventie: hoe u esophagitis voor altijd kunt genezen?

Het is noodzakelijk om periodiek onderzoek door een gastro-enteroloog te ondergaan en, indien geïndiceerd, behandeling te ondergaan. Ook wordt aanbevolen om tijdens de periode van kwijtschelding sanatoria te bezoeken..

(M-CHOLINOBLOCKERS, ATROPINE-ALS AGENTEN)

M-CHOLINO BLOCKERS OF M-CHOLINOLYTICS, ATROPINE GROUP PREPARATIONS zijn geneesmiddelen die M-cholinergische receptoren blokkeren. Een typische en best bestudeerde vertegenwoordiger van deze groep is ATROPIN - daarom wordt de groep atropine-achtige geneesmiddelen genoemd. M-cholinerge blokkers blokkeren perifere Mcholinergische receptoren op het membraan van effectorcellen aan de uiteinden van postganglionische cholinerge vezels, dat wil zeggen dat ze PARASYMPATIC, cholinerge innervatie blokkeren. Door de overwegend muscarinische effecten van acetylcholine te blokkeren, is het effect van atropine op de autonome ganglia en op de neuromusculaire synapsen niet van toepassing.

De meeste atropine-achtige geneesmiddelen blokkeren M-cholinerge receptoren in het centrale zenuwstelsel.

M-anticholinergicum met hoge selectiviteit is ATROPIN (Atropini-sulfas; tabletten 0, 0005; ampullen 0,1% - 1 ml; 1% oogzalf).

ATROPINE is een alkaloïde die voorkomt in planten van de Solanaceae-familie. Atropine en verwante alkaloïden komen voor in een aantal planten:

Belladonna (Atropa belladonna);

Belene (Hyoscyamus niger);

Datura stramonium.

Atropine wordt momenteel synthetisch verkregen, dat wil zeggen chemisch. De naam Atropa Belladonna is paradoxaal, aangezien de term "Atropos" betekent "drie bestemmingen die leiden tot een roemloos einde van het leven" en "Belladonna" betekent "een charmante vrouw" (donna is een vrouw, Bella is een vrouwelijke naam in Romaanse talen). Deze term is te wijten aan het feit dat het extract van deze plant, begraven door de schoonheden van het Venetiaanse hof in de ogen, ze een "gloed" gaf - de pupillen verwijdden.

Het werkingsmechanisme van atropine en andere geneesmiddelen van deze groep is dat ze, door het blokkeren van M-cholinerge receptoren, die concurreren met acetylcholine, voorkomen dat de mediator met hen interageert.

De medicijnen hebben geen effect op de synthese, afgifte en hydrolyse van acetylcholine. Acetylcholine komt vrij, maar heeft geen interactie met receptoren, omdat atropine een grotere affiniteit (affiniteit) heeft voor de receptor. Atropine vermindert, zoals alle M-cholinerge blokkers, de effecten van irritatie van cholinerge (parasympathische) zenuwen en het effect van stoffen met M-cholinomimetische activiteit (acetylcholine en zijn analogen, AChE-middelen, M-cholinomimetica). In het bijzonder vermindert atropine de irritatie-effecten van n. vagus. Het antagonisme tussen acetylcholine en atropine is concurrerend, daarom wordt met een toename van de concentratie acetylcholine het effect van atropine op het punt waar muscarine wordt aangebracht geëlimineerd.

BELANGRIJKSTE FARMACOLOGISCHE EFFECTEN VAN ATROPINE

1. De krampstillende eigenschappen van atropine zijn bijzonder uitgesproken. Door M-cholinerge receptoren te blokkeren, elimineert atropine het stimulerende effect van parasympathische zenuwen op gladde spierorganen. Verlaagt de tonus van de spieren van het maagdarmkanaal, de galwegen en de galblaas, bronchiën, urineleiders, blaas.

2. Atropine beïnvloedt ook de spierspanning van het oog. Laten we eens kijken naar de effecten van atropine op het oog:

a) met de introductie van atropine, vooral met zijn lokale toepassing, als gevolg van het blokkeren van M-cholinerge receptoren van de cirkelvormige spier van de iris, is er een uitbreiding van de pupil - mydriasis. Mydriasis intensiveert ook als gevolg van het behouden van de sympathische innervatie van m. dilatator pupillen. Daarom werkt atropine op het oog in dit opzicht lang - tot 7 dagen;

b) onder invloed van atropine verliest de ciliaire spier zijn tonus, hij wordt vlakker, wat gepaard gaat met spanning van het zinn-ligament dat de lens ondersteunt. Hierdoor wordt de lens ook afgeplat en wordt de brandpuntsafstand van een dergelijke lens verlengd. De lens stelt het gezichtsvermogen in op een ver zichtpunt, zodat objecten in de buurt niet duidelijk worden waargenomen door de patiënt. Omdat de sluitspier verlamd is, kan hij de pupil niet vernauwen wanneer hij naar objecten in de buurt kijkt, en bij fel licht treedt fotofobie (fotofobie) op. Deze toestand wordt de PARALYSE VAN ACCOMODATIE of CYCLOPLEGIE genoemd. Atropine is dus zowel een MIDRIATIC als een CYCLOPLEGIC. Lokale toepassing van een 1% -oplossing van atropine veroorzaakt het maximale mydriatische effect binnen 30-40 minuten en volledig herstel van de functie vindt gemiddeld na 3-4 dagen plaats (soms tot 7-10 dagen). Accommodatieverlamming treedt op binnen 1-3 uur en duurt tot 8-12 dagen (ongeveer 7 dagen);

c) ontspanning van de ciliaire spier en verplaatsing van de lens in de voorste oogkamer gaat gepaard met een schending van de uitstroom van intraoculaire vloeistof uit de voorste kamer. In dit opzicht verandert atropine de intraoculaire druk niet bij gezonde personen of bij personen met een ondiepe voorkamer en bij patiënten met nauwekamerhoekglaucoom kan het zelfs toenemen, dat wil zeggen leiden tot een verergering van een aanval van glaucoom.

INDICATIES VOOR DE TOEPASSING VAN ATROPINE IN OPHTHALMOLOGIE

1) In de oogheelkunde wordt atropine gebruikt als mydriaticum om cycloplegie te induceren (verlamming van de accommodatie). Mydriasis is nodig bij de studie van de fundus en bij de behandeling van patiënten met iritis, iridocyclitis en keratitis. In het laatste geval wordt atropine gebruikt als immobilisatie, wat de functionele rust van het oog bevordert..

2) Om het ware brekingsvermogen van de lens te bepalen bij het selecteren van een bril.

3) Atropine is het middel bij uitstek als het nodig is om maximale cycloplegie (accommodatieverlamming) te verkrijgen, bijvoorbeeld bij het corrigeren van accommoderende strabismus.

3. INVLOED VAN ATROPINE OP ORGANEN MET VLOEIBARE SPIERING. Atropine vermindert de tonus en motorische activiteit (peristaltiek) van alle delen van het maagdarmkanaal. Atropine vermindert ook de peristaltiek van de urineleiders en de bodem van de blaas. Bovendien ontspant atropine de gladde spieren van de bronchiën en bronchiolen. Met betrekking tot de galwegen is het spasmolytische effect van atropine zwak. Benadrukt moet worden dat het krampstillende effect van atropine vooral uitgesproken is tegen de achtergrond van de vorige spasmen. Atropine heeft dus een krampstillend effect, dat wil zeggen dat atropine in dit geval werkt als een krampstillend middel. En alleen in deze zin kan atropine werken als een "pijnstiller".

4. INVLOED VAN ATROPINE OP INTERNE GEHEIMDEN. Atropine verzwakt de secretie van alle externe secretieklieren dramatisch, met uitzondering van de borstklieren. Tegelijkertijd blokkeert atropine de afscheiding van vloeibaar waterig speeksel veroorzaakt door stimulering van de parasympathische deling van het autonome zenuwstelsel en treedt een droge mond op. De traanafscheiding neemt af. Atropine vermindert het volume en de algemene zuurgraad van maagsap. In dit geval kan de onderdrukking en verzwakking van de afscheiding van deze klieren tot hun volledige stopzetting leiden. Atropine vermindert de secretoire functie van klieren in de holtes van neus, mond, keelholte en bronchiën. De afscheiding van de bronchiën wordt stroperig. Atropine remt, zelfs in kleine doses, de secretie van VANE GLANDS.

5. DE INVLOED VAN ATROPINE OP HET CARDIOVASCULAIRE SYSTEEM. Atropine, waardoor het hart uit de hand loopt n. vagus, veroorzaakt TACHYCARDIA, dat wil zeggen, verhoogt de hartslag. Bovendien helpt atropine de geleiding van de impuls in het geleidingssysteem van het hart te vergemakkelijken, met name in de AV-knoop en langs de atrioventriculaire bundel in het algemeen. Deze effecten zijn niet erg uitgesproken bij ouderen, aangezien atropine in therapeutische doses geen significant effect heeft op perifere bloedvaten, ze hebben een verminderde tonus n. vagus. Atropine heeft geen therapeutisch effect op de bloedvaten.

6. EFFECT VAN ATROPINE OP HET CNS. In therapeutische doses heeft atropine geen effect op het centrale zenuwstelsel. In toxische doses wekt atropine de neuronen van de hersenschors scherp op, waardoor motorische en spraakopwinding wordt veroorzaakt en manie, delirium en hallucinaties worden bereikt. Er is een zogenaamde "atropine-psychose", die verder leidt tot een afname van functies en de ontwikkeling van coma. Het heeft ook een stimulerend effect op het ademhalingscentrum, maar wanneer de dosis wordt verhoogd, kan ademhalingsdepressie optreden..

INDICATIES VOOR DE TOEPASSING VAN ATROPINE (behalve voor oogheelkundig)

1) Als ambulance voor:

c) koliek in de lever.

2) Met bronchospasme (zie adrenomimetica).

3) Bij de complexe therapie van patiënten met maagzweren en 12 ulcus duodeni (vermindert de tonus en secretie van klieren). Het wordt alleen gebruikt in een complex van therapeutische maatregelen, omdat de secretie alleen in grote doses wordt verminderd.

4) Als middel ter verdoving in de anesthesiepraktijk wordt atropine veel gebruikt vóór de operatie. Als middel om de patiënt voor te bereiden op een operatie, wordt atropine gebruikt omdat het de afscheiding van de speeksel-, nasofaryngeale en tracheobronchiale klieren kan onderdrukken.

Zoals u weet, zijn veel geneesmiddelen voor anesthesie (met name ether) sterke irriterende stoffen voor de slijmvliezen. Bovendien, door de M-cholinerge receptoren van het hart te blokkeren (de zogenaamde vagolytische werking), voorkomt atropine negatieve reflexen in het hart, inclusief de mogelijkheid van een reflexstilstand.

Door atropine te gebruiken en de afscheiding van deze klieren te verminderen, voorkomen ze de ontwikkeling van inflammatoire postoperatieve complicaties in de longen. Daarom is het duidelijk wat de betekenis is van het feit dat reanimatieartsen hechten wanneer ze praten over de volledige gelegenheid om de patiënt te "ademen".

5) Atropine wordt gebruikt in de cardiologie. Het M-anticholinergische effect op het hart is gunstig bij sommige vormen van hartritmestoornissen (bijvoorbeeld atrioventriculair blok van vagale oorsprong, dat wil zeggen bij bradycardie en hartblok).

6) Atropine is op grote schaal gebruikt als ambulance voor vergiftiging:

a) AChE betekent (FOS)

b) M-cholinomimetica (muscarine).

Naast atropine zijn ook andere atropine-achtige geneesmiddelen bekend. De natuurlijke atropine-achtige alkaloïden omvatten SCOPOLAMINE (hyoscine) Scopolominum hydrobromidum. Verkrijgbaar in ampullen van 1 ml - 0,05%, maar ook in de vorm van oogdruppels (0,25%). Bevat in de plant mandrake (Scopolia carniolica) en in dezelfde planten die atropine bevatten (belladonna, henbane, dope). Structureel dicht bij atropine. Beschikt over uitgesproken M-anticholinergische eigenschappen. Er is één essentieel verschil met atropine: in therapeutische doses veroorzaakt scopolamine milde sedatie, depressie van het centrale zenuwstelsel, zweten en slapen. Het heeft een deprimerend effect op het extrapiramidale systeem en de overdracht van excitatie van de piramidale paden naar de motorneuronen van de hersenen. De introductie van het medicijn in de conjunctivale holte veroorzaakt een minder langdurige mydriasis.

Daarom gebruiken anesthesiologen scopolomin (0,3-0,6 mg sc) als premedicatie, maar meestal in combinatie met morfine (maar niet bij ouderen, omdat dit voor verwarring kan zorgen). Het wordt soms gebruikt in de psychiatrische praktijk als kalmerend middel en in de neurologie - om parkinsonisme te corrigeren. Scopolamine werkt korter dan atropine. Ze worden ook gebruikt als anti-emeticum en kalmerend middel tegen zee- en luchtziekte (Aeron-tabletten zijn een combinatie van scopolamine en hyoscyamine).

Platiphylline behoort ook tot de groep van alkaloïden verkregen uit plantaardige grondstoffen (ruitvormig). (Platyphyllini hydrotartras: 0,05 tabletten, evenals 1 ml ampullen - 0,2%; oogdruppels - 1-2% oplossing). Werkt ongeveer hetzelfde, veroorzaakt vergelijkbare farmacologische effecten, maar is zwakker dan atropine. Het heeft een matig ganglionblokkerend effect, evenals een direct myotroop spasmolytisch effect (papaverine-achtig), evenals op de vasomotorische centra. Heeft een kalmerende werking op het centrale zenuwstelsel. Platyphylline wordt gebruikt als krampstillend middel voor spasmen van het maagdarmkanaal, galwegen, galblaas, urineleiders, met een verhoogde tonus van de cerebrale en coronaire vaten, en voor de verlichting van bronchiale astma. In de oculaire praktijk wordt het medicijn gebruikt om de pupil te verwijden (werkt korter dan atropine, heeft geen invloed op accommodatie). Geïnjecteerd onder de huid, maar er moet aan worden herinnerd dat oplossingen met een concentratie van 0,2% (pH = 3,6) tegelijkertijd pijnlijk zijn.

Voor oogoefening wordt GOMATROPIN (Homatropinum: flacons van 5 ml - 0,25%) voorgesteld. Het veroorzaakt verwijding van de pupillen en verlamming van de accommodatie, dat wil zeggen, het werkt als een mydriatisch en cycloplegisch middel. De door homatropine veroorzaakte oftalmische effecten duren slechts 15-24 uur, wat veel handiger is voor de patiënt in vergelijking met de situatie waarin atropine wordt gebruikt. Het risico op een toename van de IOD is kleiner, omdat atropine zwakker is, maar tegelijkertijd is het medicijn geïndiceerd voor glaucoom. Voor het overige verschilt het niet fundamenteel van atropine, het wordt alleen in de oogoefening gebruikt.

De synthetische drug METACIN is een zeer actieve M-anticholinergicum (Methacinum: in tabletten - 0, 002; in ampullen van 0,1% - 1 ml. Een quaternaire ammoniumverbinding die slecht door de BBB dringt. Dit betekent dat alle effecten te wijten zijn aan perifere M -cholinoblokkerende werking. Het verschilt van atropine door een meer uitgesproken bronchusverwijdend effect, geen effect op het centrale zenuwstelsel. Sterker dan atropine, het onderdrukt de afscheiding van het speeksel en de bronchiën. Het wordt gebruikt voor bronchiale astma, maagzweren, voor het stoppen van nier- en leverkoliek, voor premedicatie in anesthesie / in - in 5-10 minuten, in / m - in 30 minuten) - handiger dan atropine. In termen van het analgetische effect is het superieur aan atropine, veroorzaakt het minder tachycardie.

Van de geneesmiddelen die atropine bevatten, worden belladonna-preparaten (belladonna) ook gebruikt, bijvoorbeeld belladonna-extracten (dik en droog), belladonna-tincturen, combinatietabletten. Dit zijn zwakke medicijnen en worden niet gebruikt in de ambulance. Thuis gebruikt in de preklinische fase.

Tot slot nog een paar woorden over de eerste vertegenwoordiger van selectieve muscarinereceptorantagonisten. Het bleek dat er in verschillende organen van het lichaam verschillende subklassen muscarinereceptoren zijn (M-one en M-two). Onlangs werd het medicijn gastrocepine (pirenzepine) gesynthetiseerd, wat een specifieke remmer is van M-one-cholinerge receptoren in de maag. Klinisch komt dit tot uiting door een intense onderdrukking van de maagzuursecretie. Door de uitgesproken remming van de maagzuursecretie veroorzaakt gastrocepin aanhoudende en snelle pijnverlichting. Gebruikt voor maag- en twaalfvingerige darmzweren, gastritis, doudenitis. Heeft aanzienlijk minder bijwerkingen en heeft praktisch geen invloed op het hart in het centrale zenuwstelsel dat niet doordringt.

BIJWERKINGEN VAN ATROPINE EN ZIJN VOORBEREIDINGEN. In de meeste gevallen zijn de bijwerkingen het gevolg van de reikwijdte van de farmacologische werking van de bestudeerde geneesmiddelen en manifesteren ze zich door een droge mond, slikproblemen, darmatonie (obstipatie), wazig zicht, tachycardie. Topische toediening van atropine kan allergische reacties veroorzaken (dermatitis, conjunctivitis, ooglidoedeem). Atropine is gecontra-indiceerd bij FIR-glaucoom.

ACUTE VERGIFTIGING MET ATROPINE, ATROPINE-ALS DRUGS EN INSTALLATIES DIE ATROPINE BEVATTEN. Atropine is verre van ongevaarlijk. Het volstaat te zeggen dat zelfs 5-10 druppels giftig kunnen zijn. De dodelijke dosis voor volwassenen bij orale inname begint vanaf 100 mg, voor kinderen - vanaf 2 mg; bij parenterale toediening is het medicijn zelfs nog giftiger. Het klinische beeld van atropinevergiftiging en atropine-achtige geneesmiddelen is zeer karakteristiek. Symptomen die verband houden met de onderdrukking van cholinerge invloeden en het effect van gif op het centrale zenuwstelsel worden opgemerkt. Tegelijkertijd wordt, afhankelijk van de dosis van het medicijn dat is binnengekomen, de cursus LIGHT en SEVERE vrijgegeven.

Bij milde vergiftiging ontwikkelen zich de volgende klinische symptomen:

1) verwijde pupillen (mydriasis), fotofobie;

2) droge huid en slijmvliezen. Door een afname van zweten is de huid echter heet, rood, er is een verhoging van de lichaamstemperatuur, een scherpe blos van het gezicht (het gezicht "gloeit van warmte");

3) droge slijmvliezen;

4) ernstige tachycardie;

5) darmatonie. In het geval van ernstige vergiftiging, tegen de achtergrond van alles

deze symptomen aan

het eerste plan is PSYCHOMOTORALE OPWINDING, dat wil zeggen zowel mentale als motorische opwinding. Vandaar de bekende uitdrukking: "henbane overeat". Motorische coördinatie is verstoord, spraak is wazig, bewustzijn is verward, hallucinaties worden opgemerkt. De verschijnselen van atropine-psychose ontwikkelen zich en vereisen de tussenkomst van een psychiater. Vervolgens kan de onderdrukking van het vasomotorische centrum optreden bij een sterke uitzetting van de haarvaten. Ineenstorting, coma en verlamming van de luchtwegen ontstaan.

STEUNMAATREGELEN VOOR ATROPINE-VERGIFTIGING Als vergif wordt ingenomen

binnen, dan moet worden geprobeerd om het zo snel mogelijk te gieten (maagspoeling, laxeermiddelen, enz.); adstringenten - tannine, adsorberende - actieve kool, geforceerde diurese, hemosorptie. Het is belangrijk om hier een specifieke behandeling toe te passen..

1) Voor het wassen moet een kleine dosis (0,3-0,4 ml) sibazon (relanium) worden toegediend om psychose en psychomotorische agitatie te bestrijden. De dosis sibazon mag niet hoog zijn, omdat de patiënt verlamming van vitale centra kan ontwikkelen.

In deze situatie mag chloorpromazine niet worden toegediend, omdat het zijn eigen muscarinische effect heeft..

2) Het is noodzakelijk om atropine te verwijderen uit de verbinding met cholinerge receptoren; voor deze doeleinden worden verschillende cholinomimetica gebruikt. Het is het beste om fysostigmine (IV, langzaam, 1-4 mg) te gebruiken, wat in het buitenland wordt gedaan. We gebruiken AChE-middelen, meestal proserin (2-5 mg, s / c). Geneesmiddelen worden toegediend met tussenpozen van 1-2 uur totdat er tekenen van eliminatie van de muscarinereceptorblokkade verschijnen. Het gebruik van fysostigmine verdient de voorkeur omdat het goed door de BBB in het centrale zenuwstelsel doordringt, waardoor de centrale mechanismen van atropine-psychose worden verminderd. Om de toestand van fotofobie te verlichten, wordt de patiënt in een verduisterde kamer geplaatst, ingewreven met koud water. Zorgvuldige zorg is vereist. Kunstmatige ademhaling is vaak vereist.

Laat me je eraan herinneren dat H-cholinerge receptoren gelokaliseerd zijn in de autonome ganglia en eindplaten van skeletspieren. Bovendien worden H-cholinerge receptoren aangetroffen in de halsslagader glomeruli (ze zijn nodig om te reageren op veranderingen in de bloedchemie), evenals in het bijniermerg en de hersenen. De gevoeligheid van H-cholinerge receptoren met verschillende lokalisatie voor chemische verbindingen is niet hetzelfde, wat het mogelijk maakt om stoffen te verkrijgen met een overwegend effect op de autonome ganglia, cholinerge receptoren van de neuromusculaire synapsen, het centrale zenuwstelsel.

Geneesmiddelen die H-cholinerge receptoren stimuleren, worden H-cholinomimetica (nicotinomimetica) genoemd en blokkerende geneesmiddelen worden H-cholinerge blokkers (nicotineblokkers) genoemd..

Het is belangrijk om het volgende kenmerk te benadrukken: alle H-cholinomimetica prikkelen H-cholinerge receptoren pas in de eerste fase van hun werking, en in de tweede fase wordt de excitatie vervangen door een deprimerend effect. Met andere woorden, H-cholinomimetica, in het bijzonder de referentiestof nicotine, hebben een tweefasig effect op H-cholinerge receptoren: in de eerste fase werkt nicotine als een H-cholinomimeticum, in de tweede - als een H-cholinerge blokker.

H-CHOLINOMETICA OF DRUGS DIE NICOTINEGEVOELIGE CHOLINORECPTORS STIMULEREN. Deze groep omvat alkaloïden: nicotine, lobeline en cytisine (cititon).

Aangezien nicotine geen therapeutische waarde heeft, zullen we ons concentreren op de laatste 2 H-cholinomimetica (lobelin en cytisine).

Laten we het preparaat Cytitonum (amp. Porie 1 ml) bekijken, wat neerkomt op een 0,15% oplossing van cytisine. Cytisine zelf is een alkaloïde van bezemplanten (Cytisus laburnum) en thermopsis (Termopsis lanceolata). Een kenmerk van het cytitonpreparaat is dat het min of meer selectief de H-cholinerge receptoren van de halsslagader glomeruli en het bijniermerg opwekt, zonder in te werken op de rest van de H-cholinerge receptoren. Het ademhalingscentrum is reflexmatig opgewonden, de bloeddruk stijgt.

Cytiton wordt gebruikt om het ademhalingscentrum te stimuleren wanneer het wordt geremd. Met de introductie van cytiton, als middel om het ademhalingscentrum reflexief te stimuleren, is er na 3-5 minuten een ademhalingsbeweging en een verhoging van de bloeddruk met 10-20 mm Hg. Art., Binnen 15-20 minuten.

Het medicijn werkt als een reflex, schokkerig, op korte termijn. Het wordt gebruikt om het ademhalingscentrum te prikkelen met behouden reflexexcitabiliteit (tot coma) van het ademhalingscentrum. Momenteel gebruikt voor één indicatie: voor koolmonoxide (CO) vergiftiging. Dit is in wezen de enige indicatie in de kliniek. In de experimentele farmacologie wordt het gebruikt om de doorbloedingstijd te bepalen.

Er is een vergelijkbaar medicijn - LOBELIN (Lobelini hydrochloridum: amp. 1%, 1 ml). De actie is precies hetzelfde als Qi

titon echter iets zwakker dan de laatste.

Beide medicijnen worden gebruikt om de ademhaling te stimuleren. Voer in / in (alleen, omdat de actie reflex is). Bovendien worden beide alkaloïden gebruikt als de belangrijkste componenten van geneesmiddelen die het stoppen met roken van tabak vergemakkelijken (cytisine in Tabex-tabletten, lobelin in Lobesil-tabletten). Zwakke medicijnen. Ze hebben een klein aantal mensen geholpen met het afleren van roken.

H-CHOLINO BLOCKERS OF BETEKENT DAT GEVOELIGHEID VAN NICOTINE BLOKKERT

De medicijnen met het H-anticholinergische effect omvatten 2 groepen fondsen:

1) ganglionblokkers of ganglionblokkers;

2) neuromusculaire synapsblokkers of spierverslappers.

Daarnaast zijn er ook centrale anticholinergica. GANGLIO

LOCATORS betekent dat ze de overdracht van excitatie in de autonome ganglia blokkeren. Ganglionblokkers blokkeren

en parasympathische ganglia, evenals het bijniermerg en de carotisglomerulus. Er zijn momenteel een aanzienlijk aantal ganglionblokkers.

Volgens het werkingsmechanisme worden ganglionblokkers die in de kliniek worden gebruikt, geclassificeerd als antidepolariserende stoffen. Ze blokkeren H-cholinerge receptoren, waardoor de depolariserende werking van acetylcholine wordt voorkomen.

De eerste ganglionblokker was Benzohexonium (tabel 0, 1 en 0,25; amp. 1 ml - 2,5%). Toen kwam Pentaminum (amp. 1 en 2 ml - 5%). Pyryleen, hygronium, pachikarpin, enz. Naar de hoofdapotheek

De logische effecten die worden waargenomen bij de zorptieve werking van ganglionblokkers zijn onder meer:

1) verminderde overdracht van impulsen in de parasympathische ganglia manifesteert zich door remming van de secretie van de speekselklieren, maagklieren, remming van de beweeglijkheid van het spijsverteringskanaal. In dit opzicht worden ganglionblokkers gebruikt bij zeer ernstige vormen van maagzweren;

2) als gevolg van onderdrukking van de sympathische ganglia, zetten de bloedvaten (arterieel en veneus) uit, neemt de arteriële en veneuze druk af. De uitzetting van bloedvaten leidt tot een verbetering van de bloedcirculatie in de relevante gebieden, regio's, weefsels. Vandaar volgt een groep indicaties.

Indicaties voor het gebruik van ganglionblokkers:

1) met spasmen van perifere bloedvaten (bijvoorbeeld met het uitwissen van endarthriitis); eerder - in de jaren 60 - werden ze beschouwd als zeer waardevolle instrumenten;

2) bij de meest ernstige vormen van hypertensie (hypertensie. Crisis) met linkerventrikelfalen;

3) op de intensive care - met acuut longoedeem, hersenen;

4) voor gecontroleerde hypotensie (hypotensie). Het is nodig bij operaties aan het hart, op grote bloedvaten, op de schildklier, tijdens borstamputatie (borstoperatie). Hiervoor worden kortwerkende ganglionblokkers (arfonade, hygronium) gebruikt, waarvan het effect 10-15 minuten duurt. Bovendien worden deze geneesmiddelen gebruikt bij acute hypertensieve encefalopathie, aorta-aneurysma, retinopathie. Ganglionblokkers worden meestal via de mond gebruikt, maar in geval van nood worden ze intraveneus of intramusculair ingespoten.

BELANGRIJKSTE NADEL EN BELANGRIJKSTE BIJWERKINGEN VAN GANGLIOBLOCKERS. Het grootste nadeel van ganglionblokkers is het gebrek aan selectiviteit van actie. Van de bijwerkingen moet worden opgemerkt dat de artostatische ineenstorting vaak voorkomt, dat wil zeggen dat wanneer de patiënt rechtop gaat staan, de bloeddruk van de patiënt sterk daalt (flauwvallen, flauwvallen).

Om de ontwikkeling van deze aandoening te voorkomen, wordt de patiënt aanbevolen om 2 uur in bed te blijven na het nemen van ganglionblokkers..

Bij ernstige vergiftiging met ganglionblokkers wordt een daling van de bloeddruk tot 0 (nul) opgemerkt en bij zeer ernstige vergiftiging kan zelfs skeletale atonie ontstaan. Dit treedt op wanneer ganglionblokkers hun selectieve werking op de H-cholinerge receptoren van de ganglia verliezen en vervolgens inwerken op alle H-receptoren, inclusief skeletspieren.

Vaak wordt constipatie (constipatie) opgemerkt bij het nemen van ganglionblokkers, er kunnen mydriasis, urineretentie en meer zijn. Bovendien ontwikkelt tolerantie zich snel voor ganglionblokkers..

HULPMAATREGELEN VOOR VERGIFTIGING DOOR GANGLIOBLOCKERS. Alles moet gebeuren, wat eerder werd aangegeven om het gif in het lichaam van de patiënt te bestrijden. Geef zuurstof, breng over naar kunstmatige beademing, injecteer analeptica, AChE-fondsen, proserin (ganglionblokkerantagonisten). Verhoog de bloeddruk (adrenerge agonisten) en vanuit deze posities ziet het medicijn efedrine er iets beter uit.

DRUGS BLOKKEREN SKELETAL SPIER H-CHOLINoreceptoren

(CURE-Like AGENTS OF PERIPHERAL MIORELXANTS

Het belangrijkste effect van deze groep farmacologische middelen is de ontspanning van skeletspieren als gevolg van het blokkerende effect van stoffen op de neuromusculaire transmissie. Omdat voor het eerst dergelijke eigenschappen in KURARA werden ontdekt, werden de stoffen van deze groep curariforme middelen genoemd.

KURARE is een extract van planten afkomstig uit Zuid-Amerika. De inboorlingen van Zuid-Amerika hebben curare-gif lange tijd gebruikt als pijlgif. Sinds de jaren 40 van de XX eeuw werden ze in de geneeskunde gebruikt. Curare bevat een aanzienlijk aantal verschillende alkaloïden, een van de belangrijkste is TUBOCURARIN. Er zijn nu (voornamelijk synthetische) een aantal synthetische en semi-synthetische drugs verkregen die de overdracht van excitatie van motorische zenuwen naar skeletspieren blokkeren.

CHEMISCHE STRUCTUUR, alle curariforme middelen verwijzen naar quaternaire (dioxonium, tubocurarine, pancuronium, ditiline) ammoniumverbindingen (slechter geabsorbeerd) of tertiaire amines (dringen slecht door in de BBB; pachikarpin, pyryleen, melliktine, candelphin, enz.).

WERKINGSMECHANISME VAN GEZONDHEIDSMIDDELEN. Spierverslappers remmen de neuromusculaire transmissie op het niveau van het postsynaptische membraan, in wisselwerking met de cholinerge receptoren op de eindplaat.

Het neuromusculaire blok dat door verschillende spierverslappers wordt veroorzaakt, heeft niet dezelfde oorsprong. De classificatie van curariforme geneesmiddelen is hierop gebaseerd. Op basis van het werkingsmechanisme zijn er 3 groepen medicijnen onder spierverslappers:

1) anti-depolariserende (niet-depolariserende) middelen (voorkomen depolarisatie van membranen): tubocurarine, anatruxonium, pancuronium, melliktine, diplacin;

2) depolariserende middelen (ditiline) - dragen grotendeels bij aan depolarisering;

3) producten van het gemengde type - dioxine. Er zijn nu veel nieuwe synthetische producten van het gemengde type.

ANTI-DEPOLARISERENDE AGENTEN, zoals volgt uit de definitie, blokkeren H-cholinerge receptoren en voorkomen de depolariserende werking van acetylcholine.

DEPOLARISERENDE AGENTEN zoals ditiline - wekken H-cholinerge receptoren op en veroorzaken aanhoudende depolarisatie van het postsynaptische membraan, waardoor een aanhoudend myoparalytisch effect wordt verkregen (als acetylcholine 0, 001-0, 002 sec. Inwerkt, vervolgens ditylin - 5-7 minuten).

VOORBEREIDINGEN VAN HET GEMENGDE TYPE (dioxonium) combineren depolariserende en anti-depolariserende eigenschappen. In het licht van moderne opvattingen worden deze effecten geassocieerd met ionische relaxatiemechanismen. Er is een blokkade van ionenkanalen en bijgevolg een blokkade van ionenstromen. Spierverslappers ontspannen de spieren in een specifieke volgorde: de meeste medicijnen blokkeren eerst de neuromusculaire synapsen van het gezicht en de nek, dan de ledematen en de romp. De ademhalingsspieren zijn het best bestand tegen de werking van spierverslappers. In de laatste beurt is het diafragma verlamd, wat gepaard gaat met ademstilstand. Gedurende de periode dat de verlamming voortschrijdt, worden bewustzijn en gevoeligheid niet verstoord. Het herstel verloopt in omgekeerde volgorde. Nu herzien en er worden spierverslappers gecreëerd met een overheersend effect op bepaalde groepen skeletspieren.

Er zijn KORT werkende spierverslappers (5-10 minuten), waaronder ditiline; GEMIDDELDE duur (20-50 minuten) - tubocurarine, pancuronium, anatruxonium en LANGDURIGE werking (60 minuten of meer) - anatruxonium, pilecuronium, enz. In grote doses.

Op basis van het werkingsmechanisme worden antagonisten van curariforme geneesmiddelen geselecteerd. Voor competitieve antidepolariserende middelen zijn AChE-middelen (proserine, galantamine, pyridostigmine, edrofonium) actieve antagonisten. Daarnaast zijn er nu medicijnen ontwikkeld die de afgifte van acetylcholine uit de uiteinden van de motorische zenuwen bevorderen (pimadine).

In het geval van een overdosis depolariserende middelen (ditiline), zijn AChE-middelen niet effectief (integendeel zelfs). Daarom zijn de steunmaatregelen anders. Allereerst wordt de introductie van vers gecitreerd bloed met cholinesterase-plasma, hydrolyserend ditiline (wat een dubbel molecuul acetylcholine in structuur vertegenwoordigt) gebruikt. Bovendien mechanische ventilatie! De toedieningsroute is IV. Maar er zijn medicijnen voor per os.

GEBRUIKSAANWIJZINGEN. Het belangrijkste doel van spierverslappers is het ontspannen van de skeletspieren tijdens grote operaties en verschillende chirurgische ingrepen. Ontspanning van de skeletspieren maakt het veel gemakkelijker om:

1) het uitvoeren van vele operaties aan de organen van de buik- en borstholten, evenals aan de ledematen. Langwerkende medicijnen worden gebruikt;

2) spierverslappers worden gebruikt voor tracheale intubatie, bronchoscopie, dislocatiecontrole en herpositionering van botfragmenten. Gebruik in dit geval kortwerkende medicijnen (ditiline);

3) daarnaast worden de geneesmiddelen gebruikt bij de behandeling van patiënten met tetanus, met status epilepticus, met elektroconvulsietherapie (d-tubocurarine wordt gebruikt om myasthenia gravis te diagnosticeren);

4) tertiaire amines (melliktin, codelfin - ridderspooralkaloïden), worden gebruikt bij sommige ziekten van het centrale zenuwstelsel om de verhoogde tonus van skeletspieren te verminderen (per os).

BIJWERKINGEN. Bijwerkingen bij het gebruik van curariforme geneesmiddelen zijn niet bedreigend. Men moet echter altijd rekening houden met de instabiliteit van de bloeddruk..

1) Bloeddruk kan dalen (tubocurarine, anatruxonium) en stijgen (ditiline).

2) Bij sommige geneesmiddelen (anatruxonium, pancuronium) werd een uitgesproken H-anticholinergisch (vagolytisch) effect op het hart opgemerkt, wat leidt tot tachycardie.

Depolariserende (ditiline) spierverslappers tijdens het depolariseren van het postsynaptische membraan veroorzaken het vrijkomen van kaliumionen uit skeletspieren en het gehalte ervan in het bloedplasma neemt toe. Dit wordt mogelijk gemaakt door spiermicrotrauma. Hyperkaliëmie veroorzaakt op zijn beurt hartritmestoornissen. Door de afgifte van histamine te bevorderen, verhoogt tubocurarine de bronchiale spierspanning (bronchospasme) en verhoogt ditiline de intraoculaire druk. Ditilin> intraventriculaire druk. Bovendien is spierpijn kenmerkend bij het gebruik van depolariserende spierverslappers (ditiline).

Ten slotte moet men bij het gebruik van antidepolariserende middelen onthouden over hun cumulatie bij herhaalde toediening..

Bijna elke gastro-intestinale ziekte gaat gepaard met een schending van de motorische evacuatiefunctie van de verschillende afdelingen. Simpel gezegd, aandoeningen vertragen de beweging van een voedselcoma door de organen en veroorzaken een aantal onaangename symptomen - van brandend maagzuur en braken tot obstipatie en een opgeblazen gevoel. Om het werk van maag en darmen te stimuleren, is het gebruikelijk om fondsen voor te schrijven uit de lijst van prokinetische geneesmiddelen die de tonus van hun gladde spieren verbeteren.

Hoe alles zou moeten werken

De natuur heeft een complex mechanisme gecreëerd voor de vertering van voedsel in het menselijk lichaam. Dankzij hem blijft wat we eten geen brok in de keel, maar beweegt het geleidelijk langs het spijsverteringskanaal, waar het wordt verwerkt met maagsap en enzymen. Dit komt doordat de wanden van de maag en darmen bedekt zijn met gladde spieren, die begint te "werken" op het moment dat voedsel of drank de slokdarm vanuit de keelholte binnenkomt.

De verantwoordelijkheid voor het reflexwerk van spieren ligt bij de receptoren dopamine (D2) en serotonine (5-HT 3, 5-HT 4). De eerste zorgen ervoor dat ze ontspannen, zodat de wanden van het orgel kunnen uitrekken en een bepaalde hoeveelheid voedsel kunnen opnemen. De tweede - veroorzaakt een samentrekking zodat het gegeten verder beweegt. Op hun beurt krijgen ze een signaal van neurotransmitters - biologisch actieve stoffen die worden gesynthetiseerd in menselijk bloed.

Om de een of andere reden (meestal als gevolg van chronische of infectieziekten van het maagdarmkanaal), faalt dit goed functionerende systeem. In dit geval worden prokinetische geneesmiddelen voorgeschreven als symptomatische of hulptherapie..

Classificatie van prokinetiek naar type actie

Het is gemakkelijk te raden dat het werkingsmechanisme van de meeste prokinetica gebaseerd is op het blokkeren of stimuleren van bepaalde receptoren. Ze kunnen voorwaardelijk worden onderverdeeld in drie groepen:

  • agonisten van serotoninereceptoren van het 5-HT4-subtype;
  • dopamine-receptorblokkers (onderverdeeld in niet-selectieve en selectieve eerste en tweede generatie);
  • antagonisten van serotoninereceptoren subtype 5-HT 3.

Een dergelijke classificatie van prokinetiek stelt ons in staat om de verschillen tussen geneesmiddelen in verschillende groepen in detail te bekijken..

5-HT4-receptoragonisten

De eenvoudigste manier om de maag- en darmmotiliteit te verbeteren, is door serotoninereceptoren te activeren. Dankzij hun werking gaat voedsel snel door het spijsverteringskanaal - dienovereenkomstig worden problemen met brandend maagzuur, obstipatie, een opgeblazen gevoel en het prikkelbare darmsyndroom verwijderd. Deze groep prokinetiek omvat:

  • cisapride (Peristil, Coordinax);
  • tegaserod (Fractal, Zelmak).

Ondanks het feit dat deze prokinetiek voor het stimuleren van het werk van de darm hun effectiviteit in de praktijk heeft bewezen, staat de haalbaarheid van hun gebruik sterk in vraag. Het is een feit dat de werkzame stoffen in deze geneesmiddelen de serotoninereceptoren niet alleen in het maagdarmkanaal beïnvloeden, maar ook in andere organen, daarom leidt hun inname vaak tot stoornissen in het werk van het cardiovasculaire systeem..

Belangrijk: de verkoop van Propulside (een op cisapride gebaseerd product) werd in de Verenigde Staten al in 2000 verboden en de registratieperiode voor Coordinax in Rusland liep af in 2001.

Dopamine-receptorblokkers

De essentie van de werking van deze medicijnen is om te voorkomen dat de D 2-receptoren de spieren signaleren om te ontspannen. Middelen uit deze groep verbeteren in de regel niet alleen de gastro-intestinale motiliteit, maar hebben ook een anti-emetisch effect. Ze zijn op hun beurt onderverdeeld in de volgende subgroepen:

  • niet-selectief - ze hebben een willekeurig effect en daarom beïnvloeden ze niet alleen het werk van het maagdarmkanaal, maar ook het zenuwstelsel (veroorzaken slaperigheid, lethargie, depressie), de bekendste vertegenwoordiger is metoclopramidehydrochloride (Cerucal, metoclopramide, Raglan);
  • selectieve generatie I - preparaten op basis van de werkzame stof domperidon werken selectief en werden tot voor kort beschouwd als de beste prokinetiek voor het neutraliseren van brandend maagzuur en misselijkheid (, Gastropom, Motinorm, Motorix);
  • selectieve II-generaties - ondanks een relatief recente aanwezigheid op de markt, heeft de prokinetiek op basis van itopride hydrochloride zich al bewezen als effectieve niet-verslavende middelen (Itomed, Primer, Ganaton).

5-HT3-receptorantagonisten

De geneesmiddelen van deze groep van selectieve prokinetiek bevorderen de afgifte van een van de neurotransmitters, acetylcholine. Het stimuleert cholinereceptoren, die op hun beurt de peristaltiek van het maagdarmkanaal versterken. De fondsen behoren tot de nieuwste generatie en vanwege het kleine aantal bijwerkingen (obstipatie, hoofdpijn), winnen ze zeer snel erkenning bij artsen en patiënten..

Dit type prokinetiek omvat geneesmiddelen met de volgende actieve ingrediënten:

  • ondansetron hydrochloride (Ondansetron, Ondanset, Osetron, Zofran);
  • silansetron en tropisetron (geneesmiddelen met vergelijkbare namen), alosetron (Lotronex).

Indicaties voor het gebruik van prokinetiek

Alle prokinetische geneesmiddelen zijn zonder recept verkrijgbaar. Ze worden vaak zonder doktersrecept ingenomen - om van vervelende symptomen af ​​te komen:

  • misselijkheid en braken, veroorzaakt door voedingsfouten, infectieziekten van het maagdarmkanaal, chemotherapie en radiotherapie, aandoeningen van de galwegen;
  • obstipatie en opgeblazen gevoel;
  • zwaar gevoel in de maag na een zware maaltijd.

Daarnaast zijn er een aantal ziekten voor de behandeling waarvan moderne prokinetiek wordt gebruikt bij complexe therapie:

  • maagzweer of twaalfvingerige darm in acute of chronische vorm;
  • diabetische gastroparese;
  • prikkelbare darmsyndroom;

Wanneer prokinetiek niet mag worden gebruikt?

Zelfs voor de prokinetiek van de nieuwste generatie zijn er contra-indicaties voor gebruik vanwege hun stimulerende effect op bijna alle delen van het maagdarmkanaal:

  • geperforeerde maagzweer;
  • maag- en darmbloeding;
  • oncologische ziekten van deze delen van het maagdarmkanaal;
  • darmobstructie;
  • chronische en besmettelijke nierziekte.

Belangrijk: vanwege bijwerkingen in de vorm van slaperigheid en remming van reacties, worden dergelijke medicijnen niet voorgeschreven aan mensen van wie het werk een verhoogde concentratie van aandacht vereist (bijvoorbeeld bestuurders van het openbaar vervoer of operators van elektronische bedieningspanelen). Bovendien mag prokinetiek niet worden ingenomen als er een intolerantie is voor een van hun componenten..

Prokinetiek in kindergeneeskunde en verloskunde

In de kindertijd is behandeling met prokinetiek alleen toegestaan ​​onder toezicht van een specialist. Als er zo'n behoefte is, krijgen baby's vanaf één jaar medicijnen voorgeschreven met het actieve ingrediënt domperidon. Voor hen worden dergelijke medicijnen geproduceerd in de vorm van suspensies, waarvan de dosis wordt berekend afhankelijk van het gewicht van het kind..

Van braken veroorzaakt door acute toxicose in het eerste trimester, mogen aanstaande moeders alleen in extreme gevallen prokinetiek gebruiken - als de malaise onoverkomelijk is en de gezondheid kan bedreigen. In verdere zwangerschapsperioden en tijdens het geven van borstvoeding moeten dergelijke medicijnen worden vermeden..

Waarom prokinetiek niet altijd goed is?

Het gebruik van prokinetiek, vooral de eerste generaties, kan bij patiënten de volgende bijwerkingen veroorzaken:

  • hoofdpijn;
  • spasmen van gladde spieren van de maag en darmen;
  • hyperexcitabiliteit of, integendeel, lethargie van het zenuwstelsel;
  • afname van de effectiviteit van geneesmiddelen die parallel met prokinetiek worden ingenomen (vanwege de snelle doorgang door het spijsverteringskanaal);
  • verslavend (komt het meest voor bij ouderen).

Gezondheid uit de natuur

Omdat we niet bereid zijn om een ​​soortgelijk effect van drugs onder ogen te zien, zoeken we hulp van de natuur. Het blijkt dat er ook natuurlijke prokinetiek bestaat. Onze voorouders hebben verschillende delen van planten lang gebrouwen of geïnfuseerd en het werk van darmen en magen verbeterd zonder de gezondheid te schaden. Het prokinetische effect wordt bezeten door:

  • venkel gewone en andere planten van de paraplufamilie (komijn, koriander, dille);
  • vlierbes zwart;
  • oregano;
  • elzen duindoorn;
  • farmaceutische kamille;
  • weegbree groot.

Voor natuurlijke prokinetiek is het niet nodig om naar de apotheek of naar de natuur te gaan. Verser dan geen enkel medicijn kunnen vers bereide sappen van pompoen en kool, wortelen en bieten, druiven en meloenen de darmen en maag stimuleren. Dit betekent niet dat de door de arts voorgeschreven medicijnen moeten worden vervangen door sappen, afkooksels en tincturen, vooral bij de complexe therapie van chronische ziekten. In ieder geval is een specialistisch consult nodig.

Soms gebeurt het dat sommige mensen een nogal onaangename pathologie van het spijsverteringskanaal hebben. Het bestaat erin dat de spierring tussen de slokdarm en de maag (cardiale of bovenste sluitspier) zijn vroegere elasticiteit verliest, uitrekt en normaal niet kan sluiten. De gevolgen van dit probleem zijn de mogelijkheid van een omgekeerde overgang (gooien) van de inhoud van het belangrijkste spijsverteringsorgaan rechtstreeks in het slokdarmkanaal. Als gevolg hiervan ontwikkelt een persoon reflux-oesofagitis, cardia-insufficiëntie. Deze aandoening is niet alleen onaangenaam, maar in sommige gevallen, vooral bij gebrek aan tijdige adequate behandeling, en gevaarlijk.

Uitlokkelijke redenen

De allereerste negatieve factor die gastro-oesofageale aandoeningen in de menselijke slokdarm veroorzaakt, is het binnendringen van maagsap in het spijsverteringskanaal, dat een agressieve, zure omgeving heeft. Een dergelijk pathologisch proces vindt alleen plaats als er sprake is van cardia-insufficiëntie (zwakte van de spiersluitspier). Het ontwikkelt zich meestal wanneer een hernia verschijnt in het gebied van het middenrif, daarom behoren alle patiënten met een voorgeschiedenis van deze ziekte tot de belangrijkste risicogroep voor deze ziekte. Naast de bovenstaande reden kunnen de volgende factoren het optreden van reflux-oesofagitis veroorzaken:

  • ongecontroleerde inname van hart-, slaappillen en kalmerende middelen die de tonus van de sluitspier aanzienlijk verminderen;
  • chirurgische ingrepen aan het diafragma. In dit geval hebben gastrectomie en maagresectie een grotere impact;
  • YABZH en KDP;
  • zwaarlijvigheid;
  • zittend werk en een inactieve levensstijl;
  • verslavingen (alcoholmisbruik en roken);
  • eet stoornissen.

Mensen met dergelijke gewoonten en een ongezonde levensstijl leiden ook het risico pathologie te ontwikkelen. Allereerst hebben ze catarrale reflux-oesofagitis.

Deze vorm van de ziekte is oppervlakkig en de gemakkelijkste manier om volledig te genezen, maar dit is alleen mogelijk als het beroep op een specialist tijdig was en alle behandelingsmaatregelen adequaat waren uitgevoerd.

De belangrijkste stadia van ontwikkeling en tekenen van de ziekte

Talrijke medische onderzoeken hebben aangetoond dat de ontwikkeling van een ziekte zoals reflux-oesofagitis 4 hoofdgraden doorloopt. Elk van hen wordt gekenmerkt door zijn eigen, toenemende, ernst van de cursus en steeds levendigere symptomen. In de medische praktijk worden de volgende stadia van de ziekte onderscheiden:

  • Ik wordt gekenmerkt door het feit dat afzonderlijke erosies optreden in het distale deel van de slokdarmbuis. Reflux-oesofagitis van de 1e graad is bijna asymptomatisch en wordt op dit moment voor het grootste deel bijna per ongeluk gedetecteerd;
  • Stadium II van GERD-ontwikkeling wordt uitgedrukt door het feit dat erosieve defecten met elkaar beginnen samen te smelten. Ze beslaan nog niet het gehele oppervlak van het slijmvlies, maar hun diameter bedraagt ​​al 5 mm of meer. Symptomen worden duidelijker. De patiënt begint na elke maaltijd maagzuur te voelen;
  • Graad III manifesteert zich door de aanwezigheid van primaire zweren op de wanden van de slokdarm, die net begint samen te smelten. De specifieke symptomen van de ziekte zijn erg helder en zijn niet afhankelijk van voedsel;
  • IV - chronisch stadium van pathologie met grootschalige ulceratieve laesies en het ontwikkelen van stenose. Symptomen (brandend maagzuur, pijn, zuur boeren, etc.) verschijnen op elk moment van de dag.

Elke volgende fase wordt gekenmerkt door een toename van negatieve signalen. De belangrijkste worden aanbevolen door experts om iemand te kennen. Dit zal helpen het begin van de ziekte niet te missen en, door tijdig contact op te nemen met een gastro-enteroloog, volledig herstel te bereiken..

Symptomen van de ziekte

Pathologische schade aan de slokdarm begint te ontstaan ​​in het distale deel, omdat het zich dicht bij de maag bevindt en het grootste deel van zijn zure agressieve inhoud ontvangt. Dat is de reden waarom experts adviseren om de negatieve signalen die het distale catarrale type pathologie met zich meebrengt, te bestuderen. Dit zal helpen om de ziekte niet te missen en een tijdige behandeling te starten. De belangrijkste symptomen van deze pathologie zijn:

  • wat zijn de methoden om de slokdarm te onderzoeken
  • het verschijnen van zuur boeren en brandend maagzuur tijdens of na het eten;
  • een veel voorkomende aandoening van misselijkheid;
  • af en toe wordt misselijkheid vervangen door een braakdrang, waarna er een aanzienlijke verlichting is;
  • pijnlijke gewaarwordingen verschijnen in de maag als gevolg van eten.

Naast deze specifieke maagklachten kan een zieke oorpijn voelen die optreedt tijdens het slikken, zijn stem groeit ook schor, chronische hoest en cariës als gevolg van zoutzuur dat de mondholte binnendringt. Slokdarmsymptomen zijn altijd erger na het drinken van alcohol of frisdrank, eten en liggen.

Methoden voor het diagnosticeren en behandelen van de ziekte

Om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, die zowel de vorm als het stadium van de ziekte omvat, moet de behandelende arts de geschiedenis van de patiënt verzamelen en een volledig onderzoek van zijn slokdarm uitvoeren. Uit een persoonlijk gesprek met een zieke krijgt de specialist de meeste informatie over het tijdstip van aanvang van de ziekte en de aanwezige klinische symptomen. Verder is het, om een ​​nauwkeurige diagnose te identificeren, tijd voor een instrumentele studie:

  • het meten van de zuurgraad met een speciale sonde;
  • endoscopie en oesofagoscopie;
  • röntgenonderzoek van de buikholte.

Dankzij deze diagnostische methoden is het vrij eenvoudig om elke andere vorm van oesofagitis dan distaal te detecteren. Het wordt alleen gedetecteerd met fibrogastroscopisch onderzoek, omdat schade aan het slijmvlies van het slokdarmkanaal daarmee nog steeds praktisch onzichtbaar is en er geen specifieke symptomen zijn.

Belangrijkste therapeutische maatregelen

Catarrale oesofagitis moet zonder meer worden behandeld, rekening houdend met gegevens als de ernst van veranderingen in het slijmvlies van morfologische veranderingen en het klinische beloop van de ziekte.

Alle therapeutische maatregelen worden alleen uitgevoerd als ze vergezeld gaan van een speciaal dieet waarbij alle factoren die het slijmvlies beschadigen, zijn uitgesloten. Dankzij deze correctie van voeding kunnen de spijsverteringsorganen in een lichte modus werken, wat helpt bij de behandeling en bijdraagt ​​aan het snelle herstel van de patiënt..

Medicamenteuze therapie voor deze pathologie omvat het voorschrijven van de volgende vormen van medicijnen aan de patiënt:

  • antischimmel- en omhullende medicijnen, waardoor de veiligheid van het slijmvlies kan worden gegarandeerd en pathogene micro-organismen die het beschadigen, worden vernietigd;
  • krampstillers om pijn en spasmen te verlichten;
  • cholinomimetica en dopa-receptorblokkers, die de voortgang van verteerd voedsel versnellen en de toon van de cardia verhogen;
  • antacida die de zuurgraad normaliseren.

Fysiotherapie heeft zich goed bewezen bij de behandeling van deze ziekte. Pijnlijke sensaties worden effectief verwijderd door elektroforese. Balneotherapie en moddertherapie helpen ook. Maar een operatie voor slokdarmontsteking kan alleen worden voorgeschreven als een dergelijke ernstige complicatie van de ziekte optreedt als een vernauwing van de slokdarm die zich niet leent voor verwijding.

Deze pathologie (reflux-oesofagitis) is gemakkelijk te genezen. Maar iedereen kan doktersbezoeken en medicijnen vermijden, die vaak bijwerkingen veroorzaken, als ze de onderliggende oorzaak van de ziekte niet toestaan. U hoeft hiervoor niets ingewikkelds te doen. Het volstaat om een ​​gezonde levensstijl te leiden, slechte gewoonten uit te roeien en uw dieet aan te passen. Dit zal het risico op het ontwikkelen van een nogal onaangename pathologie van het maagdarmkanaal - distale oesofagitis - aanzienlijk verminderen..

Artikelen Over Hepatitis