Barrett's slokdarm

Hoofd- Enteritis

Het Barrett-syndroom, ook bekend als de slokdarm van Barrett, is een ernstige pathologie van het spijsverteringskanaal met een ongunstige prognose. Het wordt gekenmerkt door metaplasie van de binnenste slijmvlieslaag in het abdominale deel van de slokdarm - permanente vervanging van het plaveiselvormige gelaagde epitheel door een abnormale kolomvormige epitheellaag.

Pathologische veranderingen worden gekenmerkt door een hoog risico op maligniteit (maligniteit) bij de verdere ontwikkeling van cardio-oesofageale maagkanker en adenocarcinoom (kanker) van de slokdarm.

Ontwikkelingsmechanisme

Metaplasie van de slokdarm ontwikkelt zich als gevolg van een langdurige systematische terugvloeiing van voedsel en zoutzuur van de maag naar de slokdarm. Het agressieve effect van zuur ontneemt het plaveiselcelepitheel het vermogen om te regenereren en wordt vervangen door het zuilvormige epitheel, dat kenmerkend is voor het darmslijmvlies.

De vorming van Barrett-slokdarm kan worden veroorzaakt door andere vormen van pathologische veranderingen in het epitheel:

  • dysplasie - mutatie en ongecontroleerde deling van epitheelcellen;
  • erosie - oppervlakkige defecten van het slijmvlies.

De belangrijkste reden voor de transformatie van epitheelcellen is gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) met ernstige disfunctie van de hartsfincter (klep) die de maag blokkeert om te voorkomen dat de inhoud in de tegenovergestelde richting wordt gegooid. Er zijn drie stadia van pulpa-insufficiëntie:

  • Stadium I - de klep sluit met 2/3 (relatief gezonde functie);
  • Stadium II - de sluitspier sluit met 50%, verzakking wordt gevormd - het slijmvlies wordt samengedrukt in plooien, die gedeeltelijk in het lumen van de slokdarm gaan;
  • Stadium III - de pulp sluit niet, de maag verliest zijn vermogen om voedsel vast te houden.

Vanwege de lang ontspannen toestand van de hartklep komt zoutzuur constant in de slokdarm en vernietigt het plaveiselepitheel. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een precancereuze aandoening - metaplasie van het slokdarmslijmvlies, dat in 3 van de 100 gevallen verandert in adenocarcinoom.

De hoofdoorzaken van het Barrett-syndroom zijn factoren die de ontwikkeling van GERD veroorzaken:

  • voedselgewoonten - overmatige passie voor koffie, citrusvruchten, een teveel aan vette voedingsmiddelen, hete kruiden en kruiden in de voeding;
  • alcohol- en nicotineverslaving;
  • onjuiste zelfmedicatie met NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen);
  • zwaarlijvigheid.

Reflux komt vaak voor bij zwangere vrouwen en mensen met chronische obstipatie. Barrett-slokdarm ontwikkelt zich als een complicatie van zweren in de twaalfvingerige darm, maagzweer, gastrinoom (hormonaal actieve gastrine-producerende pancreastumor).

Het nieuwste onderzoek van Columbia University Medical Center weerlegt genetische aanleg voor Barrett's slokdarm.

Symptoom complex

De symptomen van de Barrett-slokdarm komen overeen met de uitgesproken manifestaties van gastro-oesofageale refluxziekte. Veel voorkomende klachten van patiënten zijn:

  • Onaangename krassensaties in het strottenhoofd, transpiratie. Komt meestal voor na het eten.
  • Maagzuur is een branderig gevoel in de epigastrische (epigastrische) zone en verspreidt zich door de slokdarmbuis. Kan niet alleen last hebben na het drinken van koffie, gefrituurd voedsel, vet voedsel, maar ook op een lege maag.
  • Boeren is een intense opeenhoping van gassen in de maag en hun uitgang via de mondholte. Het symptoom gaat gepaard met een bitterzure smaak in de mond, deeltjes van onverteerd voedsel (regurgitatie).
  • Ernst en pijn in de epigastrische regio. Pijn is gelokaliseerd in de cardia-zone (op de kruising van de maag en slokdarm), kan uitstralen onder het schouderblad.
  • Dyspeptisch syndroom - zwaarte, een gevoel van overloop, moeilijkheden bij het verteren van voedsel, vergezeld van snijpijn, "gerommel" in de buik.
  • Odinofagie (pijnlijk slikken van voedsel) en dysfagie (gevoel van een vreemd voorwerp in de keel, voedsel "vast").
  • Gebrek aan eetlust wordt veroorzaakt door onaangename manifestaties tijdens en na de maaltijd. Resultaten van gewichtsverlies.
  • Verminderde prestaties, spierzwakte, vertraging van hersenactiviteit. Deze symptomen worden veroorzaakt door een verminderde opname van voedselingrediënten, met als gevolg een tekort aan glucose, vitamines, mineralen in het lichaam.

Symptomen nemen toe met fysieke activiteit, in een horizontale positie van het lichaam na het eten, met de romp kantelt.

Diagnostiek

De precancereuze toestand van de organen van het maagdarmkanaal vereist meer medische aandacht. De diagnose van Barrett's slokdarm is alleen mogelijk op basis van een gedetailleerd onderzoek, inclusief laboratorium-, instrumentele en hardwaremethoden voor het bepalen van pathologie.

Bij de eerste afspraak heeft de gastro-enteroloog:

  • identificeert de belangrijkste symptomen die de patiënt storen;
  • ontdekt mogelijke triggers voor de ontwikkeling van symptomen: voedingskenmerken, frequentie van alcoholgebruik, de aanwezigheid van nicotineverslaving, enz.;
  • analyseert de medische geschiedenis: ziektes uit het verleden, chirurgische ingrepen, traumatisch letsel, de aanwezigheid van aangeboren pathologieën;
  • voert een visueel onderzoek uit van het slijmvlies van de mondholte en keel, diepe palpatie van de buikorganen;
  • evalueert de resultaten van het onderzoek;
  • schrijft diagnostische procedures voor.

Bij palpatie klagen patiënten met het vermoedelijke Barrett-syndroom over pijn in de navelstreek. Laboratoriumdiagnostiek omvat een standaardreeks tests:

  • algemene klinische en biochemische bloedtest;
  • algemene urine-analyse;
  • coprogram.

Daarnaast wordt een fecaal occult bloedonderzoek voorgeschreven om mogelijke interne bloedingen te identificeren. Hardware-inspectie:

  • Röntgenfoto van de maag met barium als contrastmiddel. Het wordt uitgevoerd om veranderingen in vouwen, turgor en orgaanlumen te bepalen.
  • Echografie van de buikorganen. Het is noodzakelijk om de toestand van aangrenzende organen van het spijsverteringssysteem te beoordelen.

Instrumentele diagnostische methoden:

  • Dagelijkse intragastrische pH-meting (monitoring van de productie en zuurgraad van maagsap). De procedure wordt uitgevoerd met behulp van een acidogastrometer - een sonde die in de slokdarmbuis van de patiënt wordt gestoken en registratiesensoren die aan het lichaam zijn bevestigd.
  • Esophagomanometry - probing uitgevoerd om de contractiele activiteit van de slokdarm te beoordelen.
  • Gastroscopie (oesofagogastroduodenoscopie of EGDS) is een studie van het spijsverteringssysteem met behulp van een flexibele endoscoop die door de mond van de patiënt wordt ingebracht. Tijdens de procedure wordt een endoscopische biopaat (weefselfragment) genomen voor een test voor de detectie van Helicobacter pylori-bacteriën en voor de histologie van veranderde epitheelcellen (4 monsters worden genomen uit verschillende delen van het slijmvlies). EGDS wordt aangevuld door chromoscopie - het gebruik van vitale kleurstoffen om pathologische gebieden en de omvang van slijmvlieslaesies te visualiseren. Gezonde en zieke cellen absorberen de kleurstof anders; bij metaplasie en dysplasie wordt het kleurenbeeld heterogeen.

Barrett's slokdarm: symptomen, behandeling en diagnose, dieet en menu

Barrett-slokdarm (Barrett-syndroom, Barrett-metaplasie) - een slokdarmaandoening waarbij normale slijmvliescellen worden vervangen door cellen die kenmerkend zijn voor het darmslijmvlies.

In de eerste fase veranderen de ontwikkeling en de structuur en het functioneren van normale cellen (dysplasie). In de tweede fase worden ze vervangen door celstructuren die ongebruikelijk zijn voor de slokdarm (metaplasie).

Het gevaar van deze ziekte is dat de verandering in de cellen van het slijmvlies van de slokdarm een ​​proces op meerdere niveaus is dat verschillende stadia doorloopt met een geleidelijke verslechtering van de toestand van het epitheel (slijmvlies), en als gevolg daarvan kan leiden tot de vorming van een kwaadaardige tumor.

Symptomen

Het syndroom van Barrett is een complicatie van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), een chronische ziekte die wordt gekenmerkt door de spontane terugvloeiing van maaginhoud in de slokdarm (reflux), waardoor de wanden geïrriteerd raken.

Er zijn geen kenmerkende tekenen die inherent zijn aan deze specifieke ziekte. Soms is het asymptomatisch (meestal bij oudere patiënten).

De slokdarm van Barrett wordt gekenmerkt door symptomen die vergelijkbaar zijn met GERD:

  • maagzuur;
  • misselijkheid;
  • braken (na het eten, 's morgens);
  • ongemak of pijn in het epigastrische gebied;
  • verdunning en vernietiging van tandglazuur;
  • zuur boeren;
  • keelpijn (verschijnt snel na het eten en verergert bij het liggen).

Redenen voor het uiterlijk

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) gaat altijd vooraf aan de degeneratie van cellen in de slokdarmbuis. Regelmatige afvoer van maaginhoud irriteert de wanden van de slokdarm (reflux-oesofagitis). Wanneer dit systematisch gebeurt (meer dan vijf jaar), verliezen de beschadigde cellen hun vermogen om goed te regenereren. Om de functionaliteit van de slokdarm te behouden, vervangt het lichaam ze door meer weerstand tegen een zure destructieve omgeving.

Barrett's slokdarm kan worden vermoed als GERD moeilijk te behandelen is en al meer dan vijf jaar vordert. Vaker zijn mannen ouder dan 50 jaar met overgewicht of obesitas vatbaar voor het pathologische proces.

Andere oorzaken van het symptoom van Barrett zijn:

  • duodenogastrische refluxziekte (DDR) is een chronische ziekte waarbij de inhoud van de twaalfvingerige darm regelmatig in de maag wordt afgegeven;
  • dubbele reflux - een combinatie van twee ziekten: gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) en duodenogastrische refluxziekte (DDR);
  • erfelijke aanleg;
  • maagzweer van de maag en twaalfvingerige darm;
  • alcohol misbruik;
  • roken;
  • zwaarlijvigheid van het abdominale type (de belangrijkste afzettingen van vetweefsel zijn geconcentreerd op de buik);
  • systematisch te veel eten, overmatige consumptie van vet en gekruid voedsel;
  • werk gerelateerd aan frequente neigingen (meer dan 20 jaar);
  • ziekten van de geopereerde maag (ziekten geassocieerd met chirurgie in het maagdarmkanaal).

Vormen van de ziekte

De aanwezigheid van dysplasie (progressieve transformatie van de structuur van cellen) van het epitheel (de bekleding van de slokdarm) is een kenmerk van het Barrett-syndroom.

Slokdarmdysplasie kan matig tot ernstig zijn.

  • een gematigd niveau onderscheidt zich door kleine veranderingen in de structuur van cellen;
  • ernstige mate veroorzaakt een hoog risico op het ontwikkelen van Barrett-slokdarm.

Er zijn drie soorten opties om het ene type slokdarmepitheel te vervangen door een ander (metaplasie). Afhankelijk van welke structuren de normale vervangen, worden de overeenkomstige vormen van de ziekte onderscheiden.

  • hartcellen worden vervangen door epitheelcellen, vergelijkbaar met die in het gebied van de ingang van de maag;
  • fundic - cellen worden vervangen door epitheelcellen, vergelijkbaar met die in de fundus van de maag;
  • cilindrisch - cellen worden vervangen door bekerstructuren van het darmtype. Meest geavanceerde voorloper van kanker.

In 25% van de gevallen wordt bij patiënten met de Barrett-slokdarm een ​​gemengde vorm van de ziekte vastgesteld.

Hoe wordt het gediagnosticeerd

In de meeste gevallen wordt de ziekte bij toeval ontdekt. Een persoon zoekt medische hulp in verband met de manifestatie van de klassieke symptomen van GERD. Onder hen is het belangrijkste symptoom in de slokdarm van Barrett brandend maagzuur, dat een persoon tientallen jaren van zijn leven kan vergezellen..

Aangezien het Barrett-syndroom slechts een stadium is in een lang pathologisch proces dat erfelijk is, wordt bij het stellen van een diagnose rekening gehouden met de informatie over de ontwikkeling van pijnlijke tekenen, levensstijl, werk, slechte gewoonten en voeding, en familiegeschiedenis..

Als de patiënt al jaren klaagt over brandend maagzuur, rookt en regelmatig alcohol drinkt, is de kans groot dat de Barrett-slokdarm al in gesprek is met de patiënt.

Tijdens palpatie (onderzoek van de buik) wordt mogelijke pijn over de navel bepaald, wat een kenmerk is van het Barrett-syndroom.

Laboratoriummethoden omvatten:

  • biochemische en klinische bloedtest;
  • algemene urine-analyse;
  • analyse van uitwerpselen voor occult bloed (als er een vermoeden bestaat van bloeding in het maagdarmkanaal).

Basis diagnostische methoden:

  • endoscopisch onderzoek;
  • meervoudige biopsie (tot 8 monsters van biomateriaal) en histologisch onderzoek van de verkregen weefselmonsters.

Met endoscopisch onderzoek kunt u de toestand van de slokdarm visueel beoordelen. Histologisch - om de aanwezigheid, vorm en mate van dysplasie / metaplasie te bepalen.

In de vroege stadia van de ziekte kan metaplasie ontbreken. In dit geval moeten de patiënten eens in de drie jaar met een endoscoop worden onderzocht. Met milde dysplasie - eenmaal per jaar. Als de mate van dysplasie hoog is, zijn meerdere biopsieën aangewezen om te zoeken naar atypische cellen die op kanker duiden.

Als bij histologisch onderzoek niet-standaardcellen worden ontdekt, wordt röntgenonderzoek voorgeschreven. Een contrastmiddel wordt in de slokdarm geïnjecteerd om de doorgankelijkheid, de aanwezigheid van nissen en vuldefecten te beoordelen.

Tijdige identificatie van het pathologische proces is de sleutel tot het begin van een succesvolle therapie, die de ontwikkeling van kanker in de toekomst zal helpen voorkomen..

Behandeling

Inspanningen om de stroom van corrosieve media in de slokdarm te voorkomen, zijn van het grootste belang bij het beheer van de Barrett-slokdarm..

Medicatie methode

  • antacida gebruiken (geneesmiddelen die de zuurgraad van de maag verminderen);
  • het nemen van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen met selectieve werking;
  • levenslang gebruik van protonpompremmers (geneesmiddelen die de productie van zoutzuur verminderen).

In de vroege stadia van metaplasie kan tijdige behandeling de aandoening stabiliseren en functionele en structurele veranderingen in cellen aanzienlijk vertragen, en soms tot regressie van de ziekte leiden..

In het stadium van metaplastische zuilvormige epitheelvorming is antireflux-medicamenteuze behandeling minder effectief. Het is bewezen dat het risico op slokdarmkanker door medicijngebruik in dit geval niet afneemt..

Endoscopische methode

Het scala aan methoden om het slokdarmweefsel te beïnvloeden zonder een open operatie uit te voeren door de introductie van een endoscoop is groot:

  • endoscopische resectie;
  • fotodynamische (laser) therapie;
  • thermische ablatie;
  • radiofrequente ablatie;
  • cryoablatie.

Laserbehandeling voor Barrett's slokdarm is vergelijkbaar met die voor kanker en andere ziekten. Onder invloed van lichtstraling worden agressieve zuurstofmoleculen geactiveerd, die zich verspreiden naar het gebied van dysplasie en "onregelmatige", atypische cellen vernietigen.

Verschillende vormen van ablatie zijn gericht op "cauterisatie" (verhoogde of verlaagde temperatuur, hoogfrequente puls) van dysplastische gebieden. Zowel fotodynamische therapie als ablatie, gebruikt in combinatie met medicamenteuze therapie, laten in 80% van de gevallen een verbetering van de aandoening zien en verminderen de kans op kanker met 50%.

Endoscopische resectie wordt tegenwoordig erkend als de meest effectieve methode. Tijdens deze operatie worden delen van het "verkeerde" epitheel fysiek verwijderd: ze worden afgesneden met een speciaal micromes, met behulp van een lusgreep, door aspiratie, enz. De resultaten van resectie worden ondersteund door ablatietechnieken en medicatie..

Chirurgische ingreep

Het wordt gebruikt wanneer medicamenteuze therapie niet effectief is of wanneer zich complicaties ontwikkelen.

  • Nissen-fundoplicatie - een operatie die wordt uitgevoerd op de onderste sluitspier (ringvormige spier) van de slokdarm om terugvloeiing van de inhoud uit de maag te voorkomen;
  • resectie (verwijdering) van het onderste derde deel van de slokdarm (zelden uitgevoerd).

Folkmedicijnen

Behandeling van Barrett-slokdarm met folkremedies kan alleen worden beschouwd als een methode van adjuvante therapie, gezien het vermogen van plantenextracten om de zuurgraad van maagsap te verminderen. Als folkremedies worden infusies op de volgende kruiden gebruikt:

Infusies worden bereid uit één soort medicinale kruiden of combineren er meerdere. Plantaardige grondstoffen worden 1-2 uur in heet water gegoten en 30 minuten voor de maaltijd 1-2 keer per dag gedronken.

Behandeling van Barrett's slokdarm met folkremedies mag niet worden misbruikt, omdat kruidentherapie niet helemaal veilig is. Naast het positieve effect kunnen infusies, wanneer ze systematisch in grote hoeveelheden worden ingenomen, een negatief effect hebben.

Is het mogelijk om volledig te genezen?

  1. De structuur van het epitheel van de slokdarm is niet volledig hersteld.
  2. Bij meer dan de helft van de patiënten met systematisch gebruik van protonpompremmers gedurende 10 jaar, is er een afname in het gebied van metaplastische gebieden als gevolg van het herstel van normaal epitheelweefsel.

Preventie

Preventie van Barrett-slokdarm is gebaseerd op veranderingen in levensstijl en dieet en regelmatige medische controles..

Aanbevolen preventieve maatregelen:

  1. Systematische bezoeken aan de gastro-enteroloog om de toestand van het maagdarmkanaal te controleren.
  2. Complete, uitgebalanceerde voeding. Voedingsmiddelen die brandend maagzuur veroorzaken, moeten van het dieet worden uitgesloten: alcohol, koffie, sterke thee, koolzuurhoudende dranken, vet, gebakken en gekruid voedsel, citrusvruchten.
  3. Stoppen met roken.
  4. Normalisatie van lichaamsgewicht (gewichtsverlies).
  5. Slapen op een hoog kussen (meerdere kussens).
  6. 30-60 minuten lopen na het eten.
  7. Vermijd eten voor het slapengaan.

Eetpatroon

Iemand die last heeft van brandend maagzuur weet op welk voedsel de maag reageert met een toename van de zuurgraad en een toename van de hoeveelheid uitgescheiden secretie. Vaak veroorzaakt het ene product een onaangename toestand voor het ene en werkt het helemaal niet bij het andere. Het is logisch om na het eten op je eigen gevoelens te vertrouwen: een persoon moet zich goed voelen, geen ongemak, pijn, verbranding, etc. ervaren..

Ondanks de individuele reactie van het organisme op voedsel, zijn er enkele algemene patronen te onderscheiden:

  • Zure voedingsmiddelen verhogen van nature de maagzuurgraad. Onder hen zijn allemaal citrusvruchten, groene appels, zure bessen, zuring, tomaten en andere plantaardige producten met een zure smaak;
  • de aanwezigheid van azijnzuurproducten in het menu is onaanvaardbaar: augurken, marinades, salades met toevoeging van azijn;
  • voedsel dat in olie, vet of reuzel is gebakken, bevat fenolen en andere kankerverwekkende stoffen die zelfs bij gezonde mensen brandend maagzuur veroorzaken;
  • de hoeveelheid voedsel die rijk is aan dierlijke vetten moet worden verminderd;
  • gekruid voedsel, kruiden dwingen de klieren in de maag om intensief een geheim uit te scheiden, waardoor de algemene zuurgraad van maagsap toeneemt;
  • koolzuurhoudende dranken hebben dezelfde stimulerende functie.

Het dieet van de Barrett-slokdarm moet omvatten:

  • gestoofde of gekookte groenten;
  • pap;
  • soepen;
  • gestoofd of gekookt mager vlees;
  • niet-zure vruchten en bessen.

De algemene aanbevelingen voor voeding van patiënten met het Barrett-syndroom (die volledig kunnen worden toegeschreven aan het dieet van een gezond persoon) bevatten de volgende tips:

  1. Bekijk de hoeveelheid gegeten voedsel. Het is beter om de dagelijkse voeding te verdelen in meerdere (optimaal 5) maaltijden.
  2. Drink veel water. Dit is de gemakkelijkste manier om de concentratie van de maaginhoud te verminderen. In elk opzicht goed voor de gezondheid.

Behandeling van Barrett-slokdarm met minimaal invasieve chirurgie.

Barrett's slokdarm is een precancereuze aandoening die asymptomatisch is en incidenteel wordt ontdekt bij gastroscopisch onderzoek..

Voor het eerst werd het cilindrische epitheel in de slokdarm in 1950 beschreven door N. Barrett, die deze situatie ten onrechte interpreteerde als een aangeboren verkorte slokdarm. Verder ontdekten P. Allison en A. Johnstone in 1953 dat de beschreven veranderingen rechtstreeks verband houden met het slijmvlies van de slokdarm en een gevolg zijn van de vervanging van het plaveiselepitheel in het cilindrische. Vervolgens, in 1970, demonstreerde C. Bremner in wetenschappelijke werken over dieren de opkomst van kolomvormige metaplasie van het slokdarmepitheel in gastro-oesofageale reflux die experimenteel werd veroorzaakt, wat de verworven aard van dergelijke veranderingen en de relatie met HH of GERD bewees.

De urgentie van dit probleem is dat de kans op klierkanker bij patiënten met cilindrische (intestinale) metaplasie 0,5-0,8% per jaar is of 5-8% tijdens het leven.

De prevalentie van metaplasie van de slokdarm bij Europeanen varieert volgens verschillende bronnen van 2% tot 5%. Tegelijkertijd wordt bij 10-15% van de patiënten, in aanwezigheid van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) met of zonder hiatale hernia, kolomvormige metaplasie van het slokdarmslijmvlies gediagnosticeerd. Adenogene slokdarmkanker die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van metaplasie werd voor het eerst beschreven in 1952 door B. Morson en J. Belcher, en in 1975 onderbouwde A. Naef theoretisch de ontwikkeling van adenocarcinoom uit metaplastisch epitheel van de slokdarm. Adenocarcinoom van de slokdarm is een dodelijke ziekte met een overlevingspercentage van vijf jaar van minder dan 20%, gediagnosticeerd in de late stadia van Rusland. Bij patiënten met de Barrett-slokdarm is het risico op tumorbeschadiging 30-120 keer hoger.

In 1983 bewees D. Skinner met uitgebreid klinisch materiaal de aanwezigheid van een pathogenetische keten: gastro-oesofageale reflux - cilindrische celmetaplasie - adenogene slokdarmkanker.

De bovenstaande overwegingen dwingen ons om de cilindrische celmetaplasie van het slokdarmslijmvlies te beschouwen als een belangrijk chirurgisch probleem dat een doordachte benadering van de oplossing vereist..

Het gebruik van een correct en modern algoritme bij de behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte, die optreedt bij de ontwikkeling van cilindrische celmetaplasie van de slokdarm, maakt het mogelijk om bij het gebruik van chirurgische endoscopische technologieën niet alleen een significante verbetering van de levenskwaliteit van patiënten te bereiken, maar ook om de ontwikkeling van oesofageale adenocarcinoom te voorkomen.

Diagnostiek van de Barrett-slokdarm

De slokdarm van Barrett wordt gediagnosticeerd door endoscopisch onderzoek van de slokdarm en maag. De studie wordt uitgevoerd op een video-oesofagogastroscoop met NBI of chromoscopie met een biopsie van ten minste 4 locaties. De preparaten worden onderworpen aan histologisch of immunohistochemisch onderzoek. In dit geval worden visueel in het onderste derde deel van de slokdarm veranderingen in het slijmvlies met een felrode kleur bepaald als "tongen van vuur".

De hoogte van slijmvliesveranderingen (lengte van Barrett's slokdarm) kan van drie soorten zijn: kort - wanneer de lengte van het aangetaste gebied minder is dan 3 cm, gemiddeld - 3-5 cm en lang - meer dan 5 cm Het is erg belangrijk om de mate en het type dysplastische veranderingen in het veranderde slijmvlies te begrijpen (classificatie P H. Riddell (1983)).

Benadrukt moet worden dat om een ​​kwetsbaar gebied als het onderste derde deel van de slokdarm en het hartgedeelte van de maag te onderzoeken, om de toestand van de gastro-oesofageale overgang en de functie van de onderste slokdarmsfincter te beoordelen, de patiënt kalm moet zijn en er geen antiperistaltische contracties mogen zijn als gevolg van de propreflex. Zoals veel auteurs zeggen, is volledige "intraluminale rust op het dek van een schip bij storm in de oceaan" noodzakelijk. Daarom maakt het gebruik van korte intraveneuze sedatie het voor de patiënt gemakkelijker om de procedure uit te stellen en kan de arts een nauwkeuriger diagnose stellen. In onze kliniek bieden we patiënten videofibroscopie aan met behulp van poliklinische anesthetica die in de VS zijn vervaardigd.

In de afgelopen jaren zijn histologen begonnen op te merken dat materiaal uit een deel van de Barrett-slokdarm kan overeenkomen met verschillende soorten dysplasie: darmmetaplasie, maagmetaplasie of hartmetaplasie. In één gebied van de slokdarm kunnen dus twee of drie soorten epitheel voorkomen. Dit gebeurt als gevolg van pathologische reflux van agressieve maaginhoud in de slokdarm (gal of zuur) en de opeenvolgende herstructurering van het slokdarmepitheel, eerst in het hart en vervolgens in de darmen. Bovendien wordt deze situatie waargenomen bij 30% van de patiënten. Vanuit praktisch oogpunt is het belangrijk om te begrijpen, dit is gebaseerd op grote groepen onderzoeken, dat het type dysplasie de frequentie van degeneratie tot kanker niet beïnvloedt. In dit verband moeten indicaties voor complexe chirurgische behandeling worden gepresenteerd in aanwezigheid van een bewezen Barrett-slokdarm, ongeacht het type en het stadium van dysplasie..

Opgemerkt moet worden dat 70% van Barrett's slokdarm zich ontwikkelt tegen de achtergrond van hernia van de slokdarmopening (hiatale hernia) en gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) zonder hiatale hernia. Daarom moeten we, om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen en, belangrijker nog, de redenen voor de ontwikkeling van deze aandoening te begrijpen, maximale informatie hebben over de toestand van het bovenste deel van het maagdarmkanaal. Hiermee is het noodzakelijk om oesofagogastroscopie uit te voeren, om de toestand van het slijmvlies van de slokdarm en maag te beoordelen, een biopsie uit verschillende punten (zone van uitgesproken veranderingen) te nemen en de lengte van de verandering in het slijmvlies van de slokdarm in centimeters te bepalen, evenals de aanwezigheid van gal in de maag te detecteren en de toestand van de pylus te beoordelen. Vervolgens is het noodzakelijk om dagelijkse pH-meting van de slokdarm en maag uit te voeren, voor een duidelijk begrip van het type pathologische reflux: zuur of alkalisch. Voer vervolgens een röntgenonderzoek van de slokdarm en maag uit, waarbij het mogelijk is om de diagnose van hiatale hernia te stellen of te weigeren, evenals de evacuatie uit de maag te analyseren en de verschijnselen en mate van duodenostase te detecteren.

Deze informatie vormt de basis voor het kiezen van een algoritme voor de individuele behandeling van een bepaalde patiënt..

Om HHP te identificeren, het type metaplasie en de mate van schade aan de slokdarm te bepalen, en de juiste individuele tactiek van chirurgische behandeling te kiezen, moet u mij een kopie sturen van de volledige beschrijving van gastroscopie met biopsie van de slokdarm van ten minste 4 punten naar mijn persoonlijk e-mailadres [email protected] Röntgenfoto van de slokdarm en maag met barium op de hiatale hernia, bij voorkeur een echografie van de buikorganen, het is noodzakelijk om de leeftijd en de belangrijkste klachten aan te geven. In zeldzame gevallen, wanneer klachten, röntgengegevens en FGS niet overeenkomen, is het noodzakelijk om dagelijkse pH-meting en slokdarmmanometrie uit te voeren. Dan kan ik een nauwkeuriger antwoord geven op uw situatie..

Minimaal invasieve behandeling van Barrett's slokdarm: laparoscopie en endoscopie.

Mijn ervaring met het behandelen van patiënten met HH en reflux-oesofagitis van verschillende ernst is 24 jaar. Gedurende deze tijd heb ik met succes laparoscopisch meer dan 2000 patiënten geopereerd en genezen. 10% van hen had Barrett's slokdarm, die we met succes behandelden in 97% met behulp van onze uitgebreide benadering van minimaal invasieve behandeling.

Opgemerkt moet worden dat we alleen als gevolg van een duidelijk en volledig onderzoek veel informatie over de patiënt kunnen krijgen. Als de slokdarm van Barrett wordt gevonden bij endoscopisch onderzoek en wordt bevestigd door histologische analyses, rijst de vraag over de verplichte behandeling ervan, aangezien het risico op degeneratie tot kanker zeer hoog is.

In dit stadium helpen de resultaten van cytologische en histologische onderzoeken om de methode van chirurgische behandeling nauwkeurig te kiezen. We hebben al gezegd dat de slokdarm van Barrett wordt gekenmerkt door hyperkeratische, metaplastische en dysplastische veranderingen in het slokdarmslijmvlies. Daarom hebben we het bij het detecteren van hyperkeratose, maag-, dunne darm- en colonmetaplasie, milde en matige dysplasie alleen over een goedaardig proces. In het geval van ernstige dysplasie of wanneer niet-keratiniserende kanker van de plaveiselcel wordt gedetecteerd, wordt de diagnose kanker gesteld. Hierdoor kunnen we duidelijk onderscheid maken tussen twee soorten behandelingen - in het eerste geval orgaanbehoud en in het tweede geval orgaanafbraak (Lewis-operatie).

Immunohistochemisch onderzoek, samen met histologisch onderzoek van biopsiemonsters, kan vroege vormen van oesofageaal adenocarcinoom aan het licht brengen. Slokdarmkanker wordt gekenmerkt door een toename van het expressiegebied van de Ki-67-marker en de anti-apoptotische factor bcl-2 vergeleken met de waarden bij gastro-oesofageale refluxziekte en Barrett-slokdarm. Zo kan differentiële diagnose van Barrett's slokdarm en slokdarmadenocarcinoom bovendien worden bereikt door de resultaten te bestuderen van immunohistochemische studies van slokdarmcellen die stikstofoxidesynthase en endotheline-1 produceren.

Als, als resultaat van endoscopisch onderzoek, histologische en immunohistochemische studies, ernstige dysplasie en oesofageaal adenocarcinoom niet worden onthuld, moeten we het alleen hebben over de orgaansparende behandeling van Barrett's slokdarm. De fasen van dit algoritme worden hieronder door mij beschreven..

Bij afwezigheid van HH, vooral bij jongere patiënten, gebruiken we radiofrequentie-ablatie (RFA) van de Barrett-slokdarm. In de postoperatieve periode wordt therapie met protonpompblokkers (onderdrukking van maagsecretie) en motilium (verbetering van de maagmotiliteit) voorgeschreven gedurende 6-8 weken. Dynamische observatie - gastroscopie wordt gedurende enkele maanden uitgevoerd. Als een terugval van de ziekte optreedt, kan deze procedure worden herhaald, omdat het effect alleen in het slijmvlies zit, zonder schade aan de gehele dikte van de slokdarmwand te veroorzaken.

In aanwezigheid van een hernia van de slokdarmopening van het diafragma, is het in de eerste fase noodzakelijk om een ​​chirurgische ingreep uit te voeren - laparoscopische fundoplicatie volgens Tope (bilaterale fundoplicatie op 270 graden) en cruroraphy. Deze ingreep elimineert de hernia en stopt de pathologische afscheiding van agressieve maaginhoud in de slokdarm. Zonder deze fase werkt een verdere behandeling van de Barrett-slokdarm meestal niet. In de postoperatieve periode, gedurende 3-4 maanden, wordt therapie met protonpompblokkers voorgeschreven.

In deze fase kan in 90% van de gevallen de pathologische reflux in de slokdarm worden gestopt en daarmee de pathologische transformatie van het slijmvlies en de herschikking van het omgekeerde slokdarmepitheel worden gestopt.

Na een operatie, binnen 2-3 maanden, is het noodzakelijk om radiofrequente ablatie (RFA) van het aangetaste slijmvlies uit te voeren en vervolgens na 3 en 6 maanden controleonderzoeken van de slokdarm (FGS) uit te voeren. Bij positieve dynamiek wordt 1-2 keer per jaar verdere observatie uitgevoerd.

Bij een aantal patiënten met een grote lengte van slijmvliesveranderingen (lang segment van Barrett's slokdarm), zijn nog eens 1-2 sessies van RFA vereist.

Als bij het opnieuw evalueren van de toestand van het slokdarmslijmvlies, volgens FGS, de mucosale laesie afneemt, voeren we verdere dynamische observatie uit door FGS uit te voeren met een interval van 6 maanden. Na 1 jaar wordt een definitieve beoordeling gemaakt van de aanwezigheid of afwezigheid van Barrett's slokdarm. Bij de meeste patiënten zijn de manifestaties van Barrett's slokdarm omgekeerd (vooral bij patiënten met HH en zure reflux). Als we tijdens biopsie morfologisch de persistentie van veranderingen in het slijmvlies (metaplasie) zien, gaan we door naar het volgende stadium - endoscopisch (RFA) of argonplasma-coagulatie van het slokdarmslijmvlies in de Barrett-slokdarmzone.

Radiofrequente ablatie en argonplasma-coagulatie worden uitgevoerd onder endoscopische controle, meestal onder algemene anesthesie (kortdurende intraveneuze sedatie). Met een laesiesegment tot 3 cm is in de regel één sessie voldoende. Als de laesie meer dan 3 cm is, kan het nodig zijn de procedure te herhalen. Na radiofrequente ablatie wordt het beschadigde weefsel vervangen door plaveiselepitheel en geneest het zonder littekens. In onze praktijk gebruiken we liever RFA, wat in principe een verbeterde versie is van de argonplasma-coagulatietechniek, omdat het minder bijwerkingen heeft..

Het is vermeldenswaard dat als gebieden met hoge neoplasie werden gedetecteerd in de metaplasiezone, waar de kans op invasieve groei aanzienlijk toeneemt, ook radiofrequente ablatie kan worden uitgevoerd. Bij diepe laesies wordt endoscopische radicale verwijdering van het slokdarmslijmvlies uitgevoerd. Wanneer het veranderingsgebied maximaal 2 cm2 is, wordt in de regel endoscopische resectie van het slokdarmslijmvlies (EMR-C) uitgevoerd en als het veranderingsgebied meer dan 2 cm2 is, dissectie van het neoplasma in de submucosale laag (ESD).

Verder is levenslange dispensaire observatie verplicht - gedurende het eerste jaar na 3 maanden, dan wordt eenmaal per jaar FGS uitgevoerd met een mogelijke biopsie van het slijmvlies van verdachte gebieden.

Zeer zelden, na zo'n complexe en gefaseerde behandeling, treden recidieven van de Barrett-slokdarm op (minder dan 5%), dit gebeurt in de regel bij een recidief van HH en de restanten van veranderd slijmvlies na RFA.

Een aantal auteurs voert een chirurgische behandeling uit in omgekeerde volgorde - aan het begin van RFA en vervolgens laparoscopische fundoplicatie. Het is vermeldenswaard dat de optimale tijd voor laparoscopische slokdarmchirurgie 3-4 maanden na de eerste fase is. Dus, zoals volgens de echografie van de slokdarm, blijft het oedeem van de wand erg lang bestaan ​​(tegen de achtergrond van RFA) en de fundoplicatie die eerder is uitgevoerd, kan leiden tot de ontwikkeling van stenose in het gebied van de slokdarm-maag-overgang. Uiteraard zal de genezing van het slijmvlies in de slokdarm veel langer duren, omdat de terugvloeiing van agressieve inhoud uit de maag niet gecorrigeerd blijft. Daarom hanteren we in ons werk een redelijke volgorde. Allereerst is de pathogenetische fase het stoppen van reflux en pas daarna - radiofrequente ablatie van het veranderde slijmvlies. Zoals ik eerder schreef, is bij sommige patiënten de tweede fase niet nodig, omdat het slijmvlies weer normaal wordt vanwege zijn eigen herstelprocessen.

Laparoscopische fundoplicatie in de eerste fase van de behandeling maakt het dus mogelijk om de omvang van het aangetaste segment van de slokdarm te verkleinen, wat in de toekomst mogelijk slechts 1-2 sessies van RFA vereist, en bijgevolg een lager risico op het ontwikkelen van slokdarmvernauwing, en bij een aantal patiënten wordt de tweede fase volledig vermeden..

Antwoorden op vragen van patiënten met Barrett-slokdarm

Kan Barrett's slokdarm genezen?

Barrett-slokdarm is een precancereuze aandoening, als een patiënt met een dergelijke diagnose de noodzakelijke behandeling heeft ondergaan, regelmatig een arts bezoekt om de situatie onder controle te houden en al zijn aanbevelingen opvolgt, dan is de kans op genezing erg hoog. Deze ziekte, vooral in de vroege stadia, reageert goed op de behandeling, op voorwaarde dat deze wordt voorgeschreven door een individueel bekwame specialist en op een complexe manier wordt uitgevoerd. Het complex moet alle noodzakelijke methoden bevatten - medicatie, dieet, endoscopisch en chirurgisch. Voor de volledige genezing van Barrett's slokdarm zijn dus de gezamenlijke inspanningen van de behandelende arts en de patiënt vereist..

Hoe Barrett's slokdarm te behandelen?

Bij de behandeling van Barrett's slokdarm is de belangrijkste factor de tijdige detectie van pathologie. Als de patiënt regelmatig wordt onderzocht, kan de arts de ziekte in een vroeg stadium detecteren. Na een effectieve behandeling wordt het risico op mogelijke maligne celtransformatie praktisch uitgesloten..

De behandeling wordt op een alomvattende manier uitgevoerd en omvat, afhankelijk van de specifieke situatie, zowel chirurgische als conservatieve methoden. Het therapeutische programma wordt voor elke patiënt individueel samengesteld, rekening houdend met de kenmerken van zijn lichaam en ziektebeeld. Als gevolg hiervan wordt het risico op verdere ontwikkeling van pathologie en complicaties die gevaarlijk zijn voor het leven van de patiënt verwijderd, verbetert zijn gezondheid en neemt de kwaliteit van leven toe..

Als de situatie het voorschrijven van alleen conservatieve behandeling toestaat, moet de patiënt klaar staan ​​om het voorgeschreven medicatieregime gedurende lange tijd (van 3 maanden tot 2 jaar) zorgvuldig te volgen. Bovendien is voor het welslagen van de behandeling een zekere correctie van het dieet en de levensstijl van de patiënt vereist - immuniteitsversterkende procedures, redelijke dosering van werk en rust, gewichtsverlies, afwijzing van slechte gewoonten (alcohol, roken, chocolade, frisdrank, thee, koffie).

Veel patiënten ondergaan, op aanbeveling van een arts, onmiddellijk een sessie radiofrequente ablatie (RFA) van het slokdarmslijmvlies, waarbij tijdens gastroscopie een gedoseerde vernietiging van het veranderde slijmvlies wordt uitgevoerd. Als resultaat van deze procedure wordt het metaplastische epitheel vervangen door een normaal slijmvlies. De termijn van conservatieve medicamenteuze behandeling wordt verschillende keren verkort.

Als de ziekte zich heeft ontwikkeld tegen de achtergrond van HH en al in het stadium is gekomen dat het gebruik van chirurgische behandelingsmethoden vereist, gebruikt onze kliniek laparoscopische methoden die niet alleen effectief zijn, maar een minimum aan trauma veroorzaken, zodat ze gemakkelijk door de patiënt worden verdragen.

Het doel van het complex van chirurgische en conservatieve methoden is om het risico op het ontwikkelen van kanker te minimaliseren en het slokdarmslijmvlies te herstellen. Ook wordt chirurgische behandeling voorgeschreven als conservatieve behandeling niet de verwachte resultaten heeft opgeleverd..

Hoe lang leven met Barrett's slokdarm?

Als de behandeling succesvol is, wat in de meeste gevallen gebeurt, leven patiënten met de diagnose Barrett-slokdarm een ​​normaal leven..

Daarom is het belangrijk om de ziekte in een vroeg stadium te identificeren en alle aanbevelingen van de behandelende arts op te volgen. Het levensgevaar is niet het syndroom als zodanig, maar de complicaties ervan. Helaas neemt het aantal patiënten met slokdarmkanker elk jaar toe. Behandeling van slokdarmkanker is alleen chirurgisch en gaat gepaard met een lange en zeer omvangrijke chirurgische ingreep met verwijdering van de gehele slokdarm en plastische chirurgie van de maag.

Hoe vaak ontwikkelt Barrett's slokdarm zich tot kanker??

Barrett's slokdarm verschilt van gewone chronische ziekten doordat celdegeneratie op elk moment kwaadaardig kan worden. Op het eerste gezicht kan een rustig voortschrijdende ziekte plotseling veranderen in slokdarmkanker. Bovendien kenmerkt het oncologische proces zich door een snelle ontwikkeling..

Momenteel merkt het wereldgeneesmiddel een aanzienlijke toename op van het aantal patiënten dat lijdt aan slokdarmkanker, wat een gevolg is van de verwaarloosde Barrett-slokdarm. De kans dat dit syndroom zich tot kanker zal ontwikkelen, varieert volgens de Wereldgezondheidsorganisatie van land tot land, van 0,5% tot 10%. Gezien het feit dat mensen in ons land de neiging hebben onvoldoende aandacht te besteden aan hun gezondheid, de alarmerende symptomen van malaise af te schrijven, zal de kans dat de ziekte in een later stadium wordt gediagnosticeerd en het proces van celdegeneratie een kwaadaardig karakter krijgen, neigt naar een groot aantal.

Daarom is het bij het minste vermoeden van de slokdarmziekte van Barrett noodzakelijk om een ​​hooggekwalificeerde specialist te raadplegen. U kunt ook altijd naar mijn persoonlijke mail schrijven: [email protected]

Lokalisatie van Barrett's slokdarm in de gastro-oesofageale overgang

Visueel beeld tijdens endoscopie, opties voor slijmvliezen met Barrett's slokdarm

Visueel beeld tijdens endoscopie, lengte van mucosale laesie bij Barrett's slokdarm

Stel vragen of meld je aan voor een consult

Stel vragen of meld u aan voor een telefonisch consult:
+7495222-10-87
+7903798-93-08
U kunt per e-mail een gratis professorconsult krijgen:
[email protected] [email protected] kopiëren

'Als je een brief schrijft, weet dan: die gaat naar mij in mijn persoonlijke e-mail. Ik beantwoord al uw brieven altijd alleen mijzelf. Ik herinner me dat je me het meest waardevolle vertrouwt: je gezondheid, je bestemming, je familie, je geliefden, en ik doe al het mogelijke om je vertrouwen te rechtvaardigen..

Elke dag beantwoord ik uw brieven enkele uren.

Door mij een brief met een vraag te sturen, kunt u er zeker van zijn dat ik uw situatie zorgvuldig zal bestuderen, indien nodig zal ik om aanvullende medische documenten vragen.

Uitgebreide klinische ervaring en tienduizenden succesvolle operaties zullen me helpen uw probleem zelfs op afstand te begrijpen. Veel patiënten hebben geen chirurgische zorg nodig, maar een correct geselecteerde conservatieve behandeling, terwijl anderen een spoedoperatie nodig hebben. In beide gevallen schets ik de tactiek van de actie en raad ik, indien nodig, aanvullende onderzoeken of ziekenhuisopname aan. Het is belangrijk om te onthouden dat sommige patiënten voorafgaande behandeling van bijkomende ziekten en een goede pre-operatieve voorbereiding nodig hebben voor een succesvolle operatie..

Zorg er in de brief voor (!) Vermeld leeftijd, belangrijkste klachten, woonplaats, telefoonnummer en e-mailadres voor directe communicatie.

Stuur alstublieft uw gescande rapporten van echografie, CT, MRI en consultaties van andere specialisten zodat ik al uw vragen in detail kan beantwoorden. Nadat ik uw zaak heb onderzocht, stuur ik u een gedetailleerd antwoord of een brief met aanvullende vragen. Ik zal in ieder geval proberen je te helpen en je vertrouwen te rechtvaardigen, wat mijn hoogste waarde is..

Wat is Barrett's slokdarm

Barrett-slokdarm is een slokdarmziekte die zich manifesteert door de vervanging van platte epitheelcellen van het slijmvlies van het distale orgaan door een cilindrische. De diagnose kan alleen worden gesteld na bevestiging van celtransformatie door endoscopische en histologische onderzoeksmethoden. Verwijst naar verplichte precancereuze voorwaarden.

De prevalentie van de ziekte in Rusland is 50 personen per 100.000 inwoners. Het grootste gevaar is maligniteit met de ontwikkeling van adenocarcinoom, dat wordt waargenomen bij 12% van de patiënten bij gebrek aan tijdige behandeling. Sterfte bereikt 12-14%.

De redenen

De belangrijkste factor die leidt tot het optreden van het Barrett-syndroom is gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) - een systematische terugvloeiing van maaginhoud of duodenale componenten in de slokdarm als gevolg van het falen van de proximale slokdarmsfincter.

Als gevolg hiervan wordt het slijmvliesepitheel beschadigd en ontwikkelt zich metaplasie - de vervanging van epitheelcellen. De vorming van cilindrische kliercellen is mogelijk, die zich normaal gesproken in de fundale en cardiale delen van de maag bevinden, evenals in de dunne en dikke darm. De predisponerende factoren die leiden tot reflux van maag- en twaalfvingerige darminhoud zijn:

  1. Veel drinken. Naast het onafhankelijke effect van ethanol, ontspannen dergelijke producten de onderste slokdarmsfincter, wat leidt tot falen.
  2. Roken.
  3. Mannelijk geslacht. Bij vrouwen komt deze pathologie 7-8 keer minder vaak voor..
  4. Leeftijd ouder dan 50.

Met de penetratie van pancreasenzymen of gal in de maag, ontwikkelt metaplasie veel sneller (binnen 1-2 maanden).

In de beginfase van de ziekte is de vorming van het klierepitheel een beschermende reactie, omdat het weefsel van de klieren veel beter bestand is tegen zure factoren. Als GERD niet tijdig wordt geëlimineerd, begint metaplasie te vorderen - celmigratie wordt gedetecteerd op 2 cm of meer van de Z-lijn (grenzen in het gebied van de slokdarmsfincter). Enkele jaren later (meestal van 1 tot 4) begint één op de tien patiënten met kwaadaardige proliferatie.

In zeldzame gevallen (1% van alle patiënten) wordt de Barrett-slokdarm gediagnosticeerd tegen de achtergrond van aandoeningen zoals:

  • ulceratief proces van de maag en de twaalfvingerige darm;
  • systematisch te veel eten met frequente consumptie van gefrituurd of gekruid voedsel;
  • chirurgische verwijdering van de maag of een deel ervan;
  • werk dat een constante verandering van lichaamshouding vereist (verticaal-horizontaal).

Klinische verschijnselen

Er zijn geen specifieke symptomen bij de Barrett-slokdarm. In ongeveer de helft van de gevallen is de afwijking verborgen. De belangrijkste klinische symptomen zijn vergelijkbaar met die van gastro-oesofageale refluxziekte. Zeer gebruikelijk bij:

  1. Maagzuur is een gevoel van milde pijn en brandend gevoel op de borst. Het gebeurt na een zware maaltijd, vooral gefrituurd, pittig, zout voedsel, kruiden, sterk koolzuurhoudende dranken.
  2. Boeren zuur na het eten.
  3. Jeuk, pijn en keelpijn. Ze ontwikkelen zich bij het veranderen van de positie van het lichaam van verticaal naar horizontaal. Symptomen worden veroorzaakt door het vrijkomen van maaginhoud en irritatie van de binnenwand van niet alleen de slokdarm, maar ook de orofarynx.
  4. Dysfagie - uiterst zeldzaam in ernstige gevallen.
  5. Misselijkheid en overgeven. Het wordt gediagnosticeerd met zeldzame en overvloedige voedselconsumptie.

Tegen de achtergrond van constant binnendringen van zoutzuur en enzymen uit het maagdarmkanaal in de mondholte, schade aan de tanden (microscheuren, chips, cariës), mondslijmvlies (stomatitis, enkele zweren en erosie), evenals lippen (scheuren) is mogelijk.

Afhankelijk van de ernst van het dysplasieproces bij GERD, zijn er verschillende graden van ernst:

ErnstEndoscopische tekens
MatigOvertreding van celarchitectuur is onbeduidend, er zijn enkelvoudige brandpunten van dysplasie. De kans op het ontwikkelen van metaplasie is minimaal.
ZwaarErnstige dysplasie van het epitheel, er zijn meerdere foci van metaplasie. Het risico op het ontwikkelen van het Barrett-syndroom is meer dan 30%.

Afhankelijk van het te vervangen type epitheel worden verschillende vormen beschreven:

Type celtransformatieLocatie van "gemigreerde" cellen
Vervanging door een cardiaal type maagepitheel.In het gebied van de maag vestibule (3-4 cm van de grens met de slokdarm).
Transformatie in het epitheel van de maag.Onderkant van de buik.
Conversie naar darmepitheel met vorming van bekercellen.Over de gehele dikte van de dunne darm (deze cellen produceren veel slijm, wat helpt beschermen tegen zoutzuur in de maag).

Complicaties

De enige, maar uiterst formidabele complicatie is de maligniteit van de getransformeerde cellen. Bij ongeveer 1-3% van de patiënten wordt kanker vastgesteld. Als volgens de resultaten van endoscopisch onderzoek een ernstige mate van ernst wordt gediagnosticeerd, is het risico op het ontstaan ​​van kwaadaardige proliferatie na de vorming van Barrett-slokdarm maximaal 30%.

Diagnostiek

Tijdige detectie van pathologie levert aanzienlijke problemen op vanwege het wazige klinische beeld..

Het onderzoek begint met het verzamelen van anamnese (zoeken en detailleren van alle klachten, het leggen van een verband tussen symptomen met voedselinname of verandering van lichaamshouding). Er zijn studies die een genetische aanleg aantonen. Daarom is het nodig om ook alle ziekten van het maagdarmkanaal bij nabestaanden te analyseren..

Een reeks instrumentele en laboratoriummethoden toont:

  1. Algemene bloedanalyse. Bij ernstige ontsteking van de slokdarm kunnen leukocytose, verhoogde ESR en een verschuiving van de leukocytenformule naar links worden waargenomen. Een toename van ESR in combinatie met bloedarmoede (een afname van het aantal erytrocyten en hemoglobineniveaus) is kenmerkend voor een kwaadaardige tumor.
  2. Biochemische bloedtest. De methode is gericht op het detecteren van gelijktijdige pathologie van het spijsverteringskanaal: pancreas (stijging van amylase, CRP), lever (overmaat ALT, AST).
  3. Fecaal occult bloedonderzoek (positief voor bloeding).
  4. Bepaling van maagzuur (pH-meting). Het onderzoek is nodig voor differentiële diagnose met andere afwijkingen (bij pH Barrett-oesofagusbehandeling)

Er zijn momenteel geen therapiemethoden om volledige remissie van de ziekte te bereiken. De behandeling is gericht op het verminderen van de ernst van klinische manifestaties en het verwijderen van tumorformaties (indien aanwezig).

Van de niet-medicinale producten hebben ze zich uitstekend bewezen:

  1. Veranderingen in beweging en slaappatroon. Het wordt aanbevolen om na elke maaltijd 30-45 minuten te lopen, exclusief eten voor het slapengaan. U mag geen nauwsluitende kleding dragen (vooral geen riemen). Je moet slapen op een hoog verhoogd kussen (idealiter - zittend).
  2. Naleving van een dieet. Patiënten krijgen een dieet toegewezen met volledige uitsluiting van vette, pittige, gefrituurde en zoute voedingsmiddelen, evenals stoffen die het oppervlak van het slijmvlies irriteren.
  3. Stoppen met slechte gewoonten (roken, alcohol).

Onder de medicijnen worden getoond:

  1. Antacida - stoffen die de pH van maagsap verlagen en de binnenbekleding van de slokdarm beschermen tegen schadelijke effecten.
  2. Protonpompremmers - verminderen de synthese van zoutzuur door de maag-pariëtale cellen. Levenslange toegang aanbevolen.
  3. Selectieve NSAID's (werken alleen op COX-2) - om de ernst van pijn te verminderen.
  4. Prokinetiek - normaliseert de gladde spierfunctie van het gehele maagdarmkanaal.

Van de radicale methoden kunnen de volgende worden gebruikt:

  1. Endoscopische vernietiging van gebieden met dysplasie of metaplasie van de epitheliale plaat. Interventie wordt uitgevoerd met een laser.
  2. Fotodynamische therapie is het in het lichaam brengen (intraveneus) van lichtgevoelige stoffen die zich uitsluitend ophopen in de getransformeerde cellen. Vervolgens wordt een lichtbron met een bepaalde golflengte en intensiteit ondergedompeld in de slokdarm. Tijdens het belichtingsproces wordt atomaire zuurstof geproduceerd, worden vrije radicalen gevormd en ongewenste cellen ondergaan apoptose met daaropvolgende vernietiging..
  3. Verwijdering van het onderste derde deel van het orgel (in het geval van een kwaadaardig proces).
  4. Plastic correctie van de onderste slokdarmsfincter - vormt een goed functionerende sluitspier om oprispingen te voorkomen.

Bovendien, met betrekking tot de behandelingsmethoden van Barrett's slokdarm, raden we u aan de opmerkingen van de arts in het State Medical Center te lezen A.I. Burnazyan FMBA voor de specifieke diagnose van de patiënt (vrouw van 35 jaar): https://health.mail.ru/consultation/693409/

Geneesmiddelen voor behandeling

Naam van het geneesmiddelFarmacologische groepWerkingsmechanismeWijze van toepassingDe kosten
Metoclopramide
ProkineticVermindert de gevoeligheid van dopamine-receptoren, onderdrukt de effecten van dopamine en leidt tot spierontspanning (glad).0,001 - 2 keer per dag, 30 dagen120 roebelPhosphalugel

AntacidumNeutraliseert zoutzuur en zet het om in water.1 zakje 2-3 keer per dag of bij ernstig brandend maagzuur. Cursusduur - tot 2 wekenOngeveer 500 roebelOmeprazole

ProtonpompremmerBlokkeert het enzym in de pariëtale cellen van de binnenste laag van de maag - kalium-natrium ATPase, waardoor de synthese van zoutzuur wordt verminderd.0,02 - 2 keer per dag, voor het levenOngeveer 100 roebelCelecoxib

Selectieve NSAID.Blokkeert de aanmaak van prostaglandinen E2, waardoor de vorming van pijn wordt voorkomen0,2 tot 2 keer per dag - voor pijnVanaf 400 roebel

Eetpatroon

Alle patiënten krijgen frequente en fractionele maaltijden te zien - tot 6 keer per dag. Het gebruik van vaste, schurende voedseldeeltjes is uitgesloten.

Soort productenToegestaanVerboden
Bakkerijproducten
Wit brood in de vorm van beschuit, ongezuurde koekjes.Alle vers gebakken en roggeproducten.Soepen en bouillons

Alle soepen-puree van gekookt vlees (bij voorkeur kip), pasta, melkbouillon met toevoeging van granen (havermout, griesmeel, boekweit).Rijke soepen met vlees en champignons, koolsoep en borsjt.Vlees

Gewenste magere soorten (kip, rundvlees, varkensvlees, konijn, kalkoen) goed gekookt of gestoomd.Alle vette soorten met kraakbeen, ingeblikt en gerookt vlees.Visproducten

Elke vis zonder botten en schil, gekookt in water.Ingeblikte vis, vette en zoute soorten.Gefermenteerde melkproducten

Alles wat niet verboden is.Zoute kazen, voedingsmiddelen met een hoog vetgehalte (meer dan 3%) en zuurgraad.Eieren

Zacht gekookt - tot 4 stuks per dag.Gebakken en hard gekookt.Pap

Griesmeel, rijst, havermout. Het wordt aanbevolen om pap in water of melk te koken..Gierst, parelgort, peulvruchten.Groentegewassen

Aardappelen, wortels, bieten, groene kool, zelden groene erwten.Uien, knoflook, witte kool, raap.Bessen en fruit

Alles wat niet verboden is. Het is wenselijk om een ​​warmtebehandeling te ondergaan.Zure, onrijpe variëteiten.DrankenZwakke thee (bij voorkeur groen) met melk, verdunde cacao en rozenbottelbouillon.Koolzuurhoudende en alcoholische dranken, sterke koffie.

Voorbeeldmenu

Ontbijt 1Zacht gekookt ei; pap met melk met toevoeging van boekweit, slappe thee met magere room.
Ontbijt 2Rozebottel afkooksel. Vetarme en verse wrongel.
LunchAardappelpuree met konijnenvlees.
TussendoortjeBessenbouillon en witte crackers.
Diner 1Gekookte vis. Cacao met melk. Aardappelpuree met bieten.
Diner 2Vetarme zure room.

De slokdarm van Barrett is dus een ernstige en uiterst ernstige pathologie. Naast veel onaangename gewaarwordingen, kan maligne transformatie van epitheelcellen optreden. Voor de zekerheid moet u uw arts raadplegen als u klachten heeft uit het maagdarmkanaal (vooral bij GERD).

  • Vorige Artikel

    Hoe de oorzaak van grijze ontlasting bij kinderen en volwassenen te achterhalen en wat u eraan kunt doen

Artikelen Over Hepatitis