Inflammatoire darmaandoeningen en darmkanker - Hoe ze te herkennen

Hoofd- Pancreatitis

Inflammatoire darmaandoeningen kunnen door verschillende oorzaken worden veroorzaakt. Onder hen zijn bacteriële en virale infecties en voedingsfouten. Auto-immuunziektes veroorzaakt door afwijkingen in het immuunsysteem zijn onder meer colitis ulcerosa.

De darmen zijn het langste deel van het spijsverteringskanaal. Het is verantwoordelijk voor de vertering van voedsel en de opname van voedingsstoffen die het lichaam nodig heeft. Net als elk ander orgaan is het vatbaar voor verschillende ziekten..

Inflammatoire darmaandoening

Enteritis is een grote groep aandoeningen die zowel de dunne als de dikke darm kan aantasten. Inflammatoire darmaandoeningen kunnen worden veroorzaakt door voedingsfouten, virale of bacteriële infecties van het maagdarmkanaal, parasitaire infectie en intoxicatie met giftige stoffen, zware metalen, bepaalde medicijnen en giftige schimmels.

Darmontsteking kan ook een auto-immuunbasis hebben, wat betekent dat de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte een storing van het immuunsysteem is, dat gezonde weefsels in het lichaam aanvalt. Ontsteking kan worden gelokaliseerd in de wand van de dikke darm of dunne darm, in een specifiek deel van het orgaan of over de gehele lengte van de darm.

De meest voorkomende symptomen van inflammatoire darmaandoeningen zijn:

  • maagpijn
  • koorts of lichte koorts
  • diarree, bloed of slijm in de ontlasting
  • misselijkheid
  • braken
  • verminderde opname van voedingsstoffen en als gevolg daarvan een gebrek aan essentiële voedingsstoffen

Niet-specifieke darmontsteking

Niet-specifieke inflammatoire darmziekte omvat twee aandoeningen: colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn.

Colitis ulcerosa is een chronische ziekte met ontsteking van het rectum en de dikke darm met bijbehorende zweren. De exacte oorzaak van de ziekte is onbekend. Het kan worden veroorzaakt door gastro-intestinale infecties, chronische stress, psychische aandoeningen, genetische aandoeningen en auto-immuunfactoren.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van de ziekte zijn alcoholmisbruik en roken van tabak..

De kenmerkende symptomen van colitis ulcerosa zijn:

  • frequente diarree
  • ernstige buikpijn
  • gebrek aan eetlust
  • aanwezigheid van bloed en slijm in de ontlasting
  • algemene zwakte van het lichaam
  • koorts
  • gewichtsverlies

Behandeling van de ziekte is gebaseerd op farmacologische therapie en is gericht op het voorkomen van herhaling en het verlichten van de symptomen die gepaard gaan met de diagnose.

De ziekte van Crohn kan het hele spijsverteringskanaal aantasten, dat wil zeggen van de mond tot de anus. Dit is een chronische ontsteking van pathologisch veranderde delen van het spijsverteringskanaal, afgewisseld met gezond.

Darmobstructie kan optreden als gevolg van de ziekte van Crohn. Symptomen zijn onder meer flatulentie en buikpijn (vooral in de middelste en onderste delen), gewichtsverlies, koorts, perianale abcessen en mondzweren.

Colonziekte - kanker

Colorectale ziekten omvatten kankers, waarvan de essentie ongecontroleerde celgroei is waarbij een deel van de dikke darm betrokken is, bijvoorbeeld het rectum, blindedarm.

De meeste gediagnosticeerde gevallen van colorectale kanker zijn adenocarcinomen. De aandoening komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. Risicofactoren voor de ontwikkeling van de ziekte zijn aanleg voor het gezin, roken, de ziekte van Crohn, ulceratieve enteritis en obesitas.

Symptomen van colorectale kanker zijn afhankelijk van de locatie en het stadium van de ziekte. De meest voorkomende symptomen van de ziekte zijn: afwisselend diarree en obstipatie, bloed in de ontlasting, veranderingen in het uiterlijk van de ontlasting, rectale bloeding. Patiënten, vooral die met vergevorderde kanker, hebben vaak bloedarmoede, gebrek aan eetlust en progressief gewichtsverlies.

Darmziekte bij kinderen

Zowel kinderen als volwassenen kunnen inflammatoire darmaandoeningen ontwikkelen, waaronder ziekten veroorzaakt door immunologische, genetische en omgevingsfactoren..

Bij kinderen wordt steeds vaker de ziekte van Crohn vastgesteld, wat hun normale ontwikkeling kan beïnvloeden. Darmaandoeningen bij kinderen omvatten de ziekte van Hirschsprung, een aangeboren aandoening van de dikke darm. De essentie van deze ziekte is een gebrek aan zenuwcellen, dat wil zeggen innervatie in een deel van de dikke darm, wat de goede beweging van de ontlasting verhindert.

De ziekte van Hirschsprung manifesteert zich meestal in de eerste dagen van het leven van een kind, hoewel er gevallen zijn waarin de eerste symptomen van de ziekte enkele maanden of zelfs jaren na de geboorte verschijnen. Een zieke pasgeborene heeft een gezwollen buik en / of oedeem, onvermogen om te poepen, misselijkheid, diarree.

Volvulus: oorzaken, symptomen en behandeling

Abnormale verdraaiing van de dikke darm of dunne darm leidt tot een gevaarlijke pathologie die chirurgisch ingrijpen vereist.

Volvulus vereist een snelle diagnose en noodopname in het ziekenhuis. In dit artikel kijken we naar de oorzaken, tekenen en symptomen van volvulus bij volwassenen en kinderen..

Wat is volvulus?

Deze pathologie treedt op wanneer de darmlus rond de as van het mesenterium draait, het orgaan waarmee de darm aan de achterwand van de buik is bevestigd. Als gevolg hiervan treedt een verstopping van het darmlumen op, wordt de bloedtoevoer verstoord..

Kan voorkomen bij zuigelingen en kinderen onder de 1 jaar. Het komt echter het meest voor bij oudere mensen ouder dan 60 jaar. Ongeveer 2/3 van de gevallen betreft bewoners van verpleeghuizen. Volvulus bij volwassenen van middelbare leeftijd is relatief zeldzaam.

Torsie van de darmen is buitengewoon gevaarlijk vanwege de voorbijgaande complicaties:

Hypovolemie (afname van het bloedvolume) als gevolg van ernstige uitdroging.

Subacuut verloop van de ziekte, wanneer de darm niet volledig is verdraaid, kan leiden tot de vorming van cysten, stenose (vernauwing van het lumen) van de darm, ophoping van vocht in de buikholte (ascites).

Oorzaken van volvulus

Bij pasgeborenen wordt deze pathologie geassocieerd met malrotatie of onvolledige darmrotatie. Hierdoor zit het niet goed in de buikholte, wat kan leiden tot verdraaiing van de darmen..

Bij volwassenen zijn de oorzaken van volvulus meestal complex:

Intestinale verklevingen na een operatie, verwonding of infectie;

Abnormaal vergrote sigmoïde colon (dolichosigma);

Colonziekten zoals de ziekte van Hirschsprung;

Scheiding van de dikke darm van de buikwand;

Intestinale tumoren of cysten;

Derde trimester van de zwangerschap (de vergrote baarmoeder verplaatst de sigmoïde dikke darm en veroorzaakt torsie).

Extra risicofactoren:

Wonen in een verpleeghuis of instelling voor langdurige zorg.

Het gevaar van volvulus kan door veel bijbehorende factoren worden vergroot:

Scherpe belasting bij zwaar tillen;

Te veel eten en zwaar eten met een slechte darmperistaltiek;

Een lange vastenperiode gevolgd door een overvloedige maaltijd.

Volvulus-symptomen

Het begint allemaal met een scherpe krampende pijn in het midden van de buik (meestal in het navelgebied), die na een tijdje wordt vervangen door constante pijn.

Andere symptomen van volvulus kunnen ook enkele uren na een aanval optreden:

Gevoeligheid voor het aanraken van de buik;

Braken van groene gal en constante misselijkheid;

Gevoel van volheid, opgezette buik;

Bloederige ontlasting, of het ontbreken daarvan.

In sommige gevallen van volvulus kunnen de symptomen echter na een paar dagen optreden..

Baby's kunnen iets andere symptomen vertonen:

Plotselinge huilaanval;

Draaiende benen in een vlaag van pijn;

Snelle ademhaling en hartslag.

Volvulus bij een kind kan paroxismaal lijken, afgewisseld met menstruatie zonder duidelijke symptomen.

Diagnose van volvulus

Aangezien volvulus een medisch noodgeval is, hangt het leven van de patiënt af van een tijdige diagnose. Het is nogal problematisch om hem thuis te identificeren, maar acute plotselinge buikpijn is voldoende reden om een ​​ambulance te bellen.

Na een ziekenhuisopname met een vermoedelijke volvulus, stellen artsen meestal een uitgebreide diagnose:

Barium X-ray voor het bovenste en onderste darmkanaal

Computertomografie van de buikholte;

Bij het diagnosticeren van de volvulus moet de arts onmiddellijk darmkanker, acute appendicitis, gescheurde ovariumcysten, nierkoliek, diverticulose uitsluiten.

Behandeling van volvulus

Zoals eerder vermeld, vereist deze aandoening bijna altijd onmiddellijke chirurgische ingreep. Een uitzondering is gedeeltelijke darmverdraaiing, die niet hoger is dan 90 graden. In dit geval wordt in de regel spreiding met een endoscoop gebruikt..

De operatie omvat het afwikkelen van de site door een incisie in de buikholte. Als weefselnecrose begint te ontwikkelen, wordt segmentale resectie van het necrotische gebied gebruikt.

In ernstige gevallen met uitgebreide peritonitis moet de chirurg verwijderen hoe groot een deel van de darm is dat de uiteinden niet aan elkaar kunnen worden genaaid. Hier wordt ileostomie gebruikt - het creëren van een kunstmatige opening in de buikwand (stoma) met het terugtrekken van het ileum. Daarna heeft de patiënt een colostomiezakje nodig (colostomiezakje). Ileostomie na volvulus kan tijdelijk of permanent zijn.

Na deze procedure kan de appendix naar een andere plaats worden verplaatst, zodat de chirurg deze ook onderweg kan verwijderen om de diagnose appendicitis in de toekomst niet te compliceren..

Perspectief

De ernst en het gevaar van volvulus hangt af van hoe snel de diagnose werd gesteld en hoe snel de operatie werd uitgevoerd. Bij peritonitis kan de prognose negatief zijn - tot 47% van de gevallen eindigt met de dood.

Hoe volvulus te voorkomen

Te veel vlees en vet voedsel, te weinig vezels en groenten - dit alles veroorzaakt constipatie. Het normaliseren van uw dieet is de eerste stap om volvulus te voorkomen.

Zorg er ook voor dat u wordt onderzocht door een gastro-enteroloog..

ziekte van Crohn

De ziekte van Crohn is een ziekte van het spijsverteringskanaal van niet-infectieuze aard, waardoor ontsteking van een of meer van de secties ontstaat, terwijl er ook extra-intestinale symptomen zijn.

Een onderscheidend kenmerk van deze pathologie is dat de hele wanddikte bij het proces betrokken is. Het gebied waar de dunne darm de dikke darm raakt, wordt het vaakst aangetast. De ziekte van Crohn is een vrij zeldzame pathologie. Het ontwikkelt zich het vaakst bij mannen van 20-40 jaar oud. Deze ziekte wordt gekenmerkt door een chronisch beloop, maar als de acute vorm zich ontwikkelt, belanden patiënten vaak op de operatietafel, waar de juiste diagnose wordt gesteld..

Op dit moment wordt de ziekte als ongeneeslijk beschouwd, het doel van de behandeling van de ziekte van Crohn is om de darmen in een staat van langdurige remissie te houden en de symptomen te verlichten tijdens exacerbaties, en om complicaties te voorkomen.

Wat het is?

De ziekte van Crohn is een chronische, niet-specifieke ontsteking van het maagdarmkanaal. De ziekte kan elk deel van het maagdarmkanaal aantasten (van de mondholte tot het rectum), maar treft meestal het terminale segment van het ileum.

Geschiedenis

De ziekte is genoemd naar de Amerikaanse gastro-enteroloog Barril Bernard Crohn (1884-1983), die in 1932 samen met twee collega's van het Mount Sinai Hospital in New York - Leon Ginzburg (Engelse Leon Ginzburg; 1898-1988) en Gordon Oppenheimer (1900-19) 1974) - publiceerde de eerste beschrijving van 18 gevallen.

Ontwikkelingsredenen

Tot nu toe is de exacte oorzaak van de ziekte van Crohn onbekend. Onder de redenen zijn erfelijke of genetische, infectieuze, immunologische factoren.

  • Besmettelijke factoren: hun rol is niet volledig bevestigd, maar de introductie van darmspoelingen bij laboratoriumratten veroorzaakt soms ziekte bij de laatste. Er zijn suggesties gedaan over een virale of bacteriële aard (inclusief de invloed van de MAP-bacterie (Mycobacterium avium paratuberculosis), maar op dit moment zijn ze niet 100% bewezen.
  • Immunologische factoren: systemische orgaanschade bij de ziekte van Crohn drukt op het auto-immuunkarakter van de ziekte. Patiënten blijken een pathologisch hoog aantal T-lymfocyten, antilichamen tegen E. coli, koemelkeiwit en lipopolysacchariden te hebben. Immuuncomplexen werden tijdens perioden van exacerbatie uit het bloed van patiënten geïsoleerd. Er zijn schendingen van cellulaire en humorale immuniteit, maar hoogstwaarschijnlijk van secundaire aard. Een mogelijk mechanisme van schendingen is de aanwezigheid van een specifiek antigeen in het lumen van de darm / het bloed van patiënten, wat leidt tot de activering van T-lymfocyten, cellulaire macrofagen, fibroblasten - tot de productie van antilichamen, cytokines, prostaglandinen, vrije atomaire zuurstof, die verschillende weefselschade veroorzaken.
  • Genetische factoren: frequente detectie van de ziekte bij homozygote tweelingen en broers en zussen. In ongeveer 17% van de gevallen hebben patiënten bloedverwanten die ook aan deze ziekte lijden. Een frequente combinatie van de ziekte van Crohn en spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica). Een directe link met een HLA-antigeen (humaan leukocytenantigeen) is echter nog niet gevonden. Er werd een verhoogde frequentie van mutaties in het CARD15-gen (NOD2-gen) onthuld. Het CARD15-gen codeert voor een eiwit dat een caspase-rekruteringsdomeinbevattend eiwit 15 bevat. Veel genetische varianten van CARD15 beïnvloeden aminozuursequenties in leucinerijke herhalingen of aangrenzende regio's van het eiwit. Eiwit CARD15 activeert, door de aanwezigheid van leucinerijke herhalingen, de nucleaire transcriptiefactor NF-kB. Leucinerijke herhalingen werken ook als intracellulaire receptoren voor componenten van pathogene microben. Er zijn meestal vier varianten (Arg702Trp, Gly908Arg, ins3020C, IVS8 + 158) geassocieerd met een verhoogd risico op de ziekte van Crohn. Afgaande op de bp-steekproeven van Europese populaties komt elk van deze varianten voor bij niet meer dan 5% van de bevolking. Tot op heden zijn echter ten minste 34 genvarianten bekend. Minstens 25 van deze 34 varianten zijn geassocieerd met de ziekte van Crohn.

Classificatie

Bij deze ziekte gebruiken ze meestal een classificatie op basis van de lokalisatie van ontstekingen in verschillende delen van het maagdarmkanaal. Volgens haar zijn er verschillende hoofdvormen van de ziekte:

  • Ileitis - ontsteking beïnvloedt het ileum.
  • Ileocolitis is de meest voorkomende vorm die het ileum en de dikke darm aantast.
  • Gastroduodenitis - gekenmerkt door de ontwikkeling van een ontstekingsproces in de maag en twaalfvingerige darm.
  • Colitis - ontsteking treft alleen de dikke darm, anders wordt dit proces de ziekte van Crohn van de dikke darm genoemd, omdat dit geen invloed heeft op andere delen van het maagdarmkanaal.
  • Ejunoileitis - het ontstekingsproces bestrijkt het ileum en de dunne darm.

Volgens de vorm van het proces is de ziekte van Crohn:

Symptomen van de ziekte van Crohn

De ziekte is, afhankelijk van de aard van de ontwikkeling van bepaalde symptomen, onderverdeeld in acute, subacute en chronische vormen.

1) De acute vorm van de ziekte van Crohn begint abrupt, met een verhoging van de lichaamstemperatuur, hevige pijn in de rechter onderhoek van het buikvlies, diarree, wat soms leidt tot foutieve diagnoses, bijvoorbeeld acute blindedarmontsteking, ovariële apoplexie, enz..

2) De subacute vorm van de ziekte gaat gepaard met periodieke diarree, krampen in de buik met verschillende lokalisatie, tekenen van uitputting.

3) De chronische vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door een langzame toename van symptomen:

  • krampen in verschillende delen van de buik, die toenemen na het eten en afnemen na ontlasting;
  • tekenen van een opgeblazen gevoel, overmatige gasvorming;
  • frequente diarree, tot 3 keer per dag, met periodes van normalisatie van darmfuncties;
  • opname van bloed in de ontlasting;
  • hyperthermie van het lichaam (tot 38 ° C);
  • gewichtsverlies als gevolg van verminderde voedselassimilatie;
  • eetluststoornissen;
  • algemene tekenen van malaise, uitputting: verhoogde vermoeidheid, zwakte, prikkelbaarheid, droge huid, broze nagels, haar door verminderde opname van vitamines en voedingsstoffen in de ontstoken delen van de darm;
  • mogelijke vorming van scheuren, foci van maceratie van de huid rond de anus.

De tekenen van langdurige chronische darmpathologie omvatten extra-intestinale symptomen:

  • pijn in het heiligbeen door ontstekingsprocessen in het gewricht;
  • verminderde gezichtsscherpte, pijn in de ogen;
  • verminderde mobiliteit en pijn in grote gewrichten;
  • erythema nodosum, huiduitslag: abcessen, dichte pijnlijke knobbeltjes die van kleur veranderen van rood en paars naar bruin en geel;
  • zweervorming van het mondslijmvlies;
  • pijn in het rechter hypochondrium, gele tint van de huid en oogsclera met schade aan de lever en de galwegen.

Het verloop van de ziekte tijdens de zwangerschap

Meer dan 10% van de vrouwen met deze ziekte is onvruchtbaar. Pathologie wordt vaak de oorzaak van een cyclusverstoring. Bovendien verhoogt deze ziekte het risico op verklevingen in de bekkenorganen. Als zwangerschap plaatsvond op een moment dat de ziekte inactief was, treden in ongeveer 80% van de gevallen geen complicaties op.

Meestal leidt de ziekte tot vroeggeboorte. Het risico op spontane miskramen neemt toe. Door een overtreding van de verzadiging van het lichaam van de moeder met voedingsstoffen, kan het kind er ook minder van krijgen. Dit wordt vaak de oorzaak van ondervoeding bij de foetus. De ziekte is geen contra-indicatie voor natuurlijke bevalling, maar als er een voorgeschiedenis van is, is het vaker nodig om een ​​keizersnede uit te voeren.

Indicaties voor operatieve bevalling zijn: verhoogde ziekteactiviteit, huidlaesies rond de anus, perineale littekens, enz. Als de pathologie niet actief is tijdens de conceptie en zwangerschap, worden in 2/3 van de gevallen geen complicaties waargenomen tijdens de bevalling. Vaker wordt de verergering van het verloop van de ziekte waargenomen in het eerste trimester van de zwangerschap, met een voorgeschiedenis van gevallen van bevalling en abortus. Verhoogt het risico op verslechtering van de algemene toestand.

Diagnose van de ziekte

De primaire diagnose bestaat uit:

  • verzameling van anamnese (rekening houdend met symptomen, leeftijd, seizoensgebondenheid van verergering, familiale ziekten, de aanwezigheid van andere pathologieën, enz.);
  • visueel onderzoek van de patiënt (palpatie van de buikholte, onderzoek van de huid en slijmvliezen, sondering van de lymfeklieren, bijvoorbeeld in de nek, enz.);

Tijdens diagnostische tests moet de arts ziekten uitsluiten die vergelijkbaar zijn met de symptomen van de ziekte van Crohn. Het is dus noodzakelijk om onderscheid te maken tussen ziekten zoals het prikkelbare darm syndroom, acute appendicitis, ischemische en colitis ulcerosa..

De patiënt wordt doorverwezen voor het volgende onderzoek:

  • Met echografisch onderzoek van de buikorganen kunt u de diameter van de darmlussen beoordelen, de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte, wat helpt bij de diagnose van complicaties (perforatie van de darmwand met de ontwikkeling van peritonitis).
  • Fluoroscopie. De implementatie van de technieken wordt uitgevoerd in combinatie met het gebruik van een contrastmiddel, op basis waarvan vernauwingsgebieden, granulomen en andere soorten neoplasmata in het gebied van de dunne darm kunnen worden gedetecteerd.
  • Endoscopisch onderzoek is vereist. Dit onderzoek is nodig zowel voor visuele bevestiging van de diagnose als voor het nemen van een biopsie (stukje weefsel) voor onderzoek onder een microscoop. Bovendien wordt het gemaakt in verschillende delen van het spijsverteringskanaal.
  • Colonoscopie. Hiermee krijgt u een zo volledig mogelijk beeld van de toestand van de dikke darm. Het helpt de aanwezigheid van ulceratieve formaties, ontstekingshaarden en bloedingen te identificeren. Door de dikke darm te onderzoeken, kunt u deze volledig onderzoeken - van de blindedarm tot het rectum.
  • Laboratoriumonderzoeksmethoden. Algemene en biochemische analyses van bloed, urine, analyse en bacteriële ontlasting, evenals een gedetailleerde immunologische bloedtest.

Behandeling van de ziekte van Crohn

Aangezien de oorzaken van de ziekte onbekend zijn, is er geen pathogenetische behandeling voor de ziekte van Crohn ontwikkeld. De therapie is gericht op het verminderen van ontstekingen, het terugbrengen van de toestand van de patiënt op lange termijn en het voorkomen van verergeringen en complicaties. De ziekte van Crohn wordt conservatief behandeld door een gastro-enteroloog of proctoloog. Chirurgie wordt alleen gebruikt voor levensbedreigende complicaties.

Alle patiënten krijgen dieettherapie voorgeschreven. Schrijf dieet nr. 4 voor en de modificaties ervan afhankelijk van de fase van de ziekte. Het dieet helpt de ernst van de symptomen te verminderen - diarree, pijnsyndroom en corrigeert ook de spijsvertering. Bij patiënten met chronische ontstekingshaarden in de darm zijn vetzuurabsorptiestoornissen aanwezig. Daarom dragen voedingsmiddelen met veel vet bij aan verhoogde diarree en de ontwikkeling van steatorroe (vette ontlasting).

Farmacologische therapie voor de ziekte van Crohn bestaat uit ontstekingsremmende maatregelen, normalisatie van immuniteit, herstel van normale spijsvertering en symptomatische therapie. De belangrijkste groep medicijnen is ontstekingsremmende medicijnen. Bij de ziekte van Crohn worden 5-aminosalicylaten (sulfasaline, mesazaline) en geneesmiddelen van de groep van corticosteroïde hormonen (prednisolon, hydrocortison) gebruikt. Corticosteroïdmedicijnen worden gebruikt om acute symptomen te verlichten en worden niet voorgeschreven voor langdurig gebruik.

Immunosuppressiva (azathioprine, cyclosporine, methotrexaat) worden gebruikt om pathologische immuunreacties te onderdrukken. Ze verminderen de ernst van ontstekingen door de immuunrespons, de aanmaak van leukocyten, te verminderen. Infliximab wordt gebruikt als anticytokinemiddel voor de ziekte van Crohn. Dit medicijn neutraliseert cytokine-eiwitten - tumornecrosefactoren, die vaak bijdragen aan erosie en zweren van de darmwand. Bij de ontwikkeling van abcessen wordt algemene antibioticatherapie gebruikt - breedspectrumantibiotica (metronidazol, ciprofloxacine).

Symptomatische behandeling wordt uitgevoerd met antidiarrheal, laxerende, pijnstillende, hemostatische geneesmiddelen, afhankelijk van de ernst van de symptomen en de ernst ervan. Om de stofwisseling te corrigeren, krijgen patiënten vitamines en mineralen voorgeschreven.

Ontstekingsremmende behandeling

Ontstekingsremmende medicijnen staan ​​meestal als eerste op de lijst voor de ziekte van Crohn. Deze omvatten:

Corticosteroïden

Prednisiolon en andere geneesmiddelen in deze groep kunnen de ontstekingsreactie van het lichaam verminderen, ongeacht de locatie van de primaire focus. De nadelen van het gebruik ervan zijn het grote aantal bijwerkingen, waaronder oedeem, overmatige haargroei in het gezicht, slapeloosheid, hyperactiviteit, evenals hoge bloeddruk, diabetes, osteoporose, cataract, glaucoom en gevoeligheid voor infectieziekten. Deze medicijnen werken niet op dezelfde manier bij verschillende patiënten. Artsen nemen alleen hun hulp in als andere behandelmethoden zijn mislukt..

De nieuwe generatie corticosteroïden Budesonide (Budenofalk) heeft een sneller en meer uitgesproken effect en heeft minder bijwerkingen. Niettemin werd het positieve effect ervan geregistreerd met de ontwikkeling van ontsteking alleen in bepaalde delen van de darm. De duur van hormonale therapie met corticosteroïden mag niet langer zijn dan 3-4 maanden. Voortzetting van de behandeling nadat remissie is bereikt, leidt niet tot verdere verbetering en verhoogt het risico op bijwerkingen. Het is handiger om na remissie over te schakelen op onderhoudstherapie met immunosuppressiva.

Orale aminosalicylaten (Sulfasalazine, Mesalamin)

Deze medicijnen zijn effectief bij het ontwikkelen van een inflammatoire focus in het rectum. Als de ziekte de dunne darm aantast, zijn de medicijnen nutteloos. Voorheen werden medicijnen in deze groep veel gebruikt om ontstekingsziekten van het rectum te behandelen, maar op dit moment is besloten om het gebruik te beperken vanwege onvoldoende effectiviteit en een groot aantal bijwerkingen..

Antibiotica

Antibiotica worden voorgeschreven wanneer fistels of abcessen ontstaan ​​om infectieuze complicaties te bestrijden. Sommige onderzoekers suggereren ook dat antibiotica de mate van negatieve invloed van opportunistische bacteriën op de beschadigde darmwand kunnen verminderen. Er is echter nog steeds geen bewijs van de werkzaamheid van antibioticatherapie voor de uitkomst van de ziekte van Crohn..

De meest voorgeschreven antibiotica voor de ziekte van Crohn zijn:

  • Ciprofloxacin. Het is een medicijn dat bij sommige mensen wordt gebruikt om de symptomen van de ziekte van Crohn te verminderen. Momenteel de voorkeur boven metronidazol.
  • Metronidazole (Flagil, Trichopolum, Klion). Metronidazol was ooit het meest gebruikte antibioticum bij de behandeling van deze ziekte. Hoewel het gebruik ervan gepaard gaat met het risico op het ontwikkelen van bijwerkingen zoals zwakte en pijn in de spieren, gevoelloosheid en tintelingen in handen en voeten.

Immunosuppressiva

Medicijnen in deze groep verlichten ook ontstekingen, maar gaan ten koste van het immuunsysteem. In sommige gevallen wordt een combinatie van twee immunosuppressiva gebruikt om een ​​meer uitgesproken effect te bereiken. Onder de gebruikte medicijnen zijn:

  • Infliximab (Remicade), Adalimumab (Humira) en Certolizumab Pegol (Simzia). Het werkingsmechanisme van deze geneesmiddelen is het onderdrukken van de activiteit van een plasma-eiwit - tumornecrosefactor (TNF). Het gebruik van TNF-remmers kan de symptomen van de ziekte van Crohn effectief stoppen en remissie van de ziekte bereiken. Dit is een van de meest veelbelovende gebieden om de behandeling van deze ziekte te verbeteren..
  • Azathioprine (Imuran) en Mercaptopurine (Purinethol). Dit zijn de meest gebruikte immunosuppressiva bij de behandeling van inflammatoire darmaandoeningen. Bijwerkingen van kortdurend gebruik zijn onderdrukking van beenmergactiviteit, de ontwikkeling van hepatitis en pancreatitis. Langdurig gebruik verhoogt de gevoeligheid voor infecties en verhoogt het risico op huidkanker en lymfoom.

Het wordt aanbevolen om geneesmiddelen in deze groep onmiddellijk na de diagnose te gebruiken, vooral als wordt vermoed dat een gecompliceerd verloop van de ziekte en de ontwikkeling van een fistel.

Contra-indicaties voor het gebruik van TNF-remmers zijn tuberculose, chronische virale hepatitis (B, C, etc.) en andere ernstige infectieziekten..

  • Cyclosporine (Sandimmun Neoral, Panimun Bioral, Ekoral) en Tacrolimus (AstagrafXL, Advagraf, Prograf, Takrosel). Meestal gebruikt bij de ziekte van Crohn, gecompliceerd door de ontwikkeling van fistels, kunnen deze geneesmiddelen worden gebruikt in een ongecompliceerd beloop van de ziekte zonder verbetering van de standaardtherapie. Het gebruik van cyclosporine gaat gepaard met enkele ernstige bijwerkingen (nier- en leverschade, convulsies, infectieziekten). Langdurig gebruik is gecontra-indiceerd;
  • Methotrexaat (Rheumatrex). Het is een medicijn dat wordt gebruikt voor de behandeling van kanker, psoriasis en reumatoïde artritis. Maar het voorschrijven aan patiënten met de ziekte van Crohn had een duidelijk positief effect. Het wordt meestal gebruikt als alternatief middel wanneer andere behandelingen niet werken..
  • Natalizumab (Tizabri) en Vedolizumab (Antitivo). Het werkingsmechanisme is om te voorkomen dat integrinen (celmoleculen van leukocyten) binden aan oppervlaktemoleculen op het darmslijmvlies. Het verbreken van de verbinding voorkomt de ontwikkeling van auto-immuunontsteking, waardoor de symptomen van de ziekte worden verlicht. Natalizumab wordt aanbevolen voor gebruik bij patiënten met matige of ernstige ziekte die niet reageren op behandeling met andere geneesmiddelen.

Het gebruik van het medicijn gaat gepaard met enig risico op het ontwikkelen van meervoudige leuko-encefalopathie - een hersenziekte die kan leiden tot overlijden of invaliditeit. Daarom moet de patiënt, voordat hij met de behandeling begint, lid worden van een speciaal programma met beperkte distributie van het geneesmiddel..

Vedolizumab is ook klinisch getest en goedgekeurd voor de ziekte van Crohn. Het werkingsmechanisme van het medicijn is identiek aan dat hierboven beschreven, maar het voordeel ligt in het ontbreken van het risico op het ontwikkelen van leuko-encefalopathie;

  • Ustekinumab (Stelara). Dit geneesmiddel is gebruikt voor de behandeling van psoriasis. Dankzij de uitgevoerde onderzoeken werd de effectiviteit van het medicijn tegen de ziekte van Crohn opgemerkt.

Andere geneesmiddelen

Naast het bestrijden van ontstekingen, kunnen andere medicijnen worden gebruikt om de aandoening te verbeteren. Afhankelijk van de ernst van de ziekte kunnen artsen aanbevelen:

  • Vitamine B12-injecties - De ziekte van Crohn kan leiden tot bloedarmoede door B12-deficiëntie. Om verdere voortgang te voorkomen, worden vitaminepreparaten voorgeschreven;
  • Antidiarrheal drugs - methylcellulose (Citrusel) is geschikt voor een milde cursus. In ernstigere gevallen wordt Loperamide (Imodium) aanbevolen. U kunt de behandeling met deze geneesmiddelen alleen starten op aanbeveling van uw arts;
  • Pijnstillers - Acetaminophen (Tylenol) kan matige pijn verlichten. Houd er rekening mee dat in dit geval gewone pijnstillers (Ibuprofen, Naproxen) gecontra-indiceerd zijn. Het gebruik ervan kan het verloop van de ziekte verergeren en leiden tot de ontwikkeling van meer uitgesproken symptomen;
  • IJzerpreparaten voor bloedarmoede - bij chronische darmbloedingen kan bloedarmoede door ijzertekort ontstaan, voor de behandeling waarvan deze geneesmiddelen worden voorgeschreven;
  • Calcium- en vitamine D-supplementen - de ziekte zelf en de hormonen die worden gebruikt om het te behandelen, verhogen het risico op osteoporose. De beschreven medicijnen worden voorgeschreven om deze complicatie te voorkomen..

Chirurgie

De voordelen van een operatie voor de ziekte van Crohn zijn meestal tijdelijk. De ziekte komt vaak terug en veroorzaakt ontstekingen nabij de vorige focus. De beste tactiek is om na de operatie de ondersteunende medicamenteuze behandeling voort te zetten.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor:

  • ontwikkeling van fistels en abcessen (opening van abcessen en hun sanitaire voorzieningen, eliminatie van fistels);
  • de ontwikkeling van diepe wanddefecten met langdurige overvloedige bloeding of een ernstig ziekteverloop dat niet reageert op conservatieve therapie (resectie van het aangetaste deel van de darm).

Dieet en voedingsregels

Patiënten met de ziekte van Crohn krijgen volgens Pevzner dieet nummer 4 te zien, met als doel het lichaam te voorzien van alle noodzakelijke voedingsstoffen bij verstoorde spijsvertering en opname, en het spijsverteringskanaalslijmvlies (maagdarmkanaal) te beschermen en de ernst van ontstekingsverschijnselen in de darmwand te verminderen..

De voedseltemperatuur mag niet lager zijn dan 18 graden en niet hoger dan 60 graden Celsius. Het wordt aanbevolen om kleine maaltijden 5-6 keer per dag in kleine porties te gebruiken. In geval van ernstige verergering worden 2 vastendagen aanbevolen. Dat wil zeggen 2 dagen zonder eten, maar met de verplichte inname van 1,5-2 liter water per dag. Als de exacerbatie niet ernstig is, worden vastendagen aanbevolen in plaats van hongerige dagen.

Zo zijn de volgende opties mogelijk:

  • 1,5 liter melk per dag;
  • 1,5 liter kefir per dag;
  • 1,5 kilo fijn geraspte wortelen per dag;
  • of 1,5 kilo geschilde en fijngehakte appels.

Na 2 hongerige dagen of vastendagen schakelen ze over op een dieet dat constant moet worden gehouden.

Wat je wel en niet mag eten. De onderstaande tabel geeft een lijst met producten:

Aanbevolen productenMoet worden uitgesloten van het dieet
  • slijmerige (haver en griesmeel) pap
  • gedroogd brood gemaakt van meel 2 kwaliteit, koekjes
  • magere kwark, melk, een beetje zure room
  • één zachtgekookte eieren per dag
  • soepen op vetvrij vlees (rundvlees, kip), met toevoeging van bijvoorbeeld rijst of aardappelen
  • vermicelli
  • gekookte en gebakken groenten
  • vetvrij vlees in gekookte, gebakken en gehakte (koteletten) vorm
  • gekookte niet-vette vis of gelei
  • het wordt aanbevolen om compotes, vruchtendranken, confituur, jam van bessen en fruit te maken
  • sappen zijn niet zuur en bij voorkeur verdund met water en in beperkte hoeveelheden (glas per dag)
  • niet-vette kaas, zelfgemaakte niet-vette vleespasteitjes
  • alcohol
  • vet vlees en vis
  • elke soort kruiden
  • hete kruiden
  • mierikswortel, mosterd, ketchup
  • ijs, ijskoude dranken
  • tarwe, parelgort
  • peulvruchten
  • eventuele halffabrikaten
  • ingeblikt voedsel
  • zeer gezouten en gerookt voedsel
  • gefrituurd eten
  • champignons
  • chips, croutons
  • koolzuurhoudende dranken
  • gebak en warm gebak, cakes
  • chocolade, koffie, sterke thee

Het wordt ook aanbevolen voor de ziekte van Crohn:

  1. Neem 5 - 6 keer per dag kleine porties. Deze modus voorkomt overmatige uitzetting van maag en darmen, bevordert een betere interactie van voedsel met spijsverteringsenzymen en zorgt voor een optimale opname van voedingsstoffen..
  2. Eet niet later dan 3 uur voor het slapengaan. Te veel eten 's nachts leidt tot een vertraging in het eten van voedsel in de bovenste spijsverteringsbuis, wat kan leiden tot boeren en brandend maagzuur.
  3. Eet alleen warm. Het eten van koud voedsel kan spierspasmen op het niveau van de maag veroorzaken, wat kan leiden tot meer pijn. Heet voedsel in geval van schade aan de mond, slokdarm of maag kan het reeds ontstoken slijmvlies beschadigen, wat complicaties zal veroorzaken.
  4. Drink veel vloeistoffen. Patiënten met de ziekte van Crohn wordt aangeraden om minimaal 2 - 2,5 liter vocht per dag te drinken, en in aanwezigheid van diarree of braken - tot 3 - 3,5 liter (om lichaamsverlies te compenseren en het volume circulerend bloed op het gewenste niveau te houden).

Als de patiënt ernstige diarree en aanzienlijk gewichtsverlies heeft, wordt het dieet aangepast voor meer calorierijk voedsel (meer vleesproducten in het dieet).

Voorbeeldmenu voor een week

Zo ziet een weekmenu eruit.

  1. Ontbijt: stoomkotelet, rijstpap op smaak gebracht met boter, groene thee.
  2. Tweede ontbijt: koekjeskoekjes, kefir.
  3. Lunch: groentesoep, gekookte filet, cottage cheese braadpan, compote.
  4. Middagsnack: kefir, toast met paté.
  5. Diner: gekookte zeevis, gepureerde boekweitpap, rozenbottelbouillon.
  6. Laat diner: kefir, gebakken appel.
  1. Ontbijt: havermout, gestoomde kippenkotelet, slappe thee.
  2. Tweede ontbijt: kefir, fruitgelei, croutons.
  3. Lunch: gehaktballensoep, enkele sneetjes brood, kippenpastei.
  4. Middagsnack: gebakken appel, kefir.
  5. Diner: gestoomde omelet, koekjeskoekjes, sap.
  6. Laat diner: groene thee, puree van zelfgemaakte kwark.
  1. Ontbijt: groentepureesoep, gekookte kipfilet, slappe thee.
  2. Tweede ontbijt: kefir, bananenpudding.
  3. Lunch: gebakken courgette, gestoomde kotelet, geraspte rijstepap met boter, rozenbottelbouillon.
  4. Middagsnack: crackers, gelei.
  5. Diner: rundersoufflé, geraspte rijstepap, aardappelsoep, slappe thee.
  6. Laat diner: kefir, gebakken appel.
  1. Ontbijt: zachtgekookte eieren, havermout, kefir.
  2. Tweede ontbijt: koekjeskoekjes, zwakke thee.
  3. Lunch: gebakken vis, gekookte geraspte groenten, braadpan kwark, rozenbottelbouillon.
  4. Middagsnack: gelei, crackers.
  5. Diner: rijstepap, gestoomde omelet, kipkotelet.
  6. Laat diner: kefir.
  1. Ontbijt: noedels, gestoomde kippenkotelet, sap.
  2. Tweede ontbijt: kefir, gestremde braadpan.
  3. Lunch: groentesoep, gebakken groenten, gekookte vis.
  4. Middagsnack: zacht gekookt ei, een paar sneetjes geroosterd brood, slappe thee.
  5. Diner: rijstpap op smaak gebracht met boter, kippensoufflé, gekookte groenten.
  6. Laat diner: kefir, koekjeskoekjes.
  1. Ontbijt: stoomomelet, gedroogd brood, geraspte huisgemaakte kaas, slappe thee.
  2. Tweede ontbijt: kefir, koekjeskoekjes.
  3. Lunch: vissoep, gebakken groenten, stoomkotelet, rozenbottelbouillon.
  4. Middagsnack: gelei, crackers.
  5. Diner: gestoomde gehaktballen, rijstepap, slappe thee.
  6. Laat diner: kefir, gebakken appel.
  1. Ontbijt: gestoomde vis, geraspte boekweitpap, slappe thee.
  2. Tweede ontbijt: fruitgelei, koekjeskoekjes.
  3. Lunch: groentesoep met gehaktballetjes, gekookte kipfilet, havermout, rozenbottelbouillon.
  4. Middagsnack: slappe thee, zelfgemaakte paté, enkele sneetjes geroosterd brood.
  5. Diner: vleessoufflé, gestoomde groenten, zacht gekookt ei, gelei.
  6. Laat diner: kefir, crackers.

Als u wilt, kunt u een week lang zelfstandig een menu samenstellen, inclusief alleen aanbevolen producten in de voeding. Porties moeten klein worden gehouden om te veel eten te voorkomen. In ernstige gevallen van de ziekte van Crohn moet u de instructies van de arts met betrekking tot voeding strikt volgen, omdat er beperkingen zijn in de keuze van gerechten.

Folkmedicijnen

Traditionele geneeskunde suggereert het gebruik van kruiden en andere planten die de ernst van het ontstekingsproces in het spijsverteringskanaal en de algemene toestand van de patiënt positief kunnen beïnvloeden. Het is de moeite waard eraan te denken dat de ziekte van Crohn een ernstige ziekte is, waarvan de voortijdige en ontoereikende behandeling tot dodelijke complicaties kan leiden. Daarom moet behandeling met alternatieve geneesmiddelen altijd worden overeengekomen met de behandelende arts..

Om de ziekte van Crohn te behandelen, kunt u gebruiken:

  1. Infusie van kamillebloemen. Deze plant heeft een krampstillend (elimineert spasmen van de darmspieren), ontstekingsremmende, antibacteriële en wondhelende effecten. De infusie moet direct op de dag van gebruik worden bereid. Om dit te doen, giet u 2 eetlepels grondstoffen met 1 glas heet gekookt water en verwarm gedurende 20 minuten in een waterbad. Na afkoeling 1 tot 2 eetlepels oraal 3 tot 4 keer per dag 30 minuten voor de maaltijd innemen. Ook kan de resulterende infusie worden gebruikt voor darmspoeling (in de vorm van een klysma).
  2. Klysma met een afkooksel van marshmallow-wortel. Om de bouillon te bereiden, moeten 4 eetlepels gemalen grondstoffen met 1 liter water worden gegoten, aan de kook worden gebracht en 3-5 minuten worden gekookt en vervolgens 2 uur worden afgekoeld. Warm aanbrengen om de darmen 1 tot 2 keer per dag te wassen. Heeft een lokaal ontstekingsremmend effect, dat effectief is bij de ziekte van Crohn van de dikke darm.
  3. Infusie van duizendblad. De essentiële oliën en tannines in deze plant veroorzaken de ontstekingsremmende, anti-allergische, wondgenezing en antibacteriële werking, die de effectiviteit van het medicijn bepaalt, zowel tijdens een verergering van de ziekte als tijdens remissie. Om een ​​infusie te bereiden, moeten 5 eetlepels gemalen grondstoffen worden gegoten met 500 milliliter warm gekookt water en gedurende 15-20 minuten worden verwarmd in een waterbad (niet kokend). Zeef en neem 30 minuten voor elke maaltijd 2 tot 3 eetlepels in.
  4. Infusie van stinkende gouwe. Bij orale toediening heeft het een ontstekingsremmend en antibacterieel effect op het niveau van het slijmvlies van de maag en darmen. Het heeft ook een uitgesproken immunosuppressief en cytostatisch effect (dat wil zeggen, het remt de vorming van leukocyten en hun vernietiging in het brandpunt van ontsteking, wat de activiteit van het ontstekingsproces vermindert). Bovendien heeft het een bepaald krampstillend effect op het niveau van de spierlaag van het maagdarmkanaal, de gal en de urinewegen. Om de infusie te bereiden, moeten 4 eetlepels gemalen grondstoffen met 400 ml gekookt water worden gegoten en gedurende 15 minuten in een waterbad worden verwarmd. Koel vervolgens af tot kamertemperatuur, zeef en voeg nog eens 100 ml warm gekookt water toe. Neem 3-4 maal daags 2 eetlepels voor de maaltijd.

Complicaties

Bij ziekte is het erg belangrijk om complicaties te voorkomen. Om dit te doen, moet u de ziekte op tijd detecteren en beginnen met de behandeling ervan. Naleving van deze 2 regels bespaart u 80 procent van het risico op complicaties..

De meest voorkomende complicaties zijn veranderingen in de darm: vernauwingen, fistels, stenose van de darmsegmenten. Bovendien kan de ziekte van Crohn veroorzaken:

  • huidziekten (pyodermie gangrenus, laesies van de mondholte en huid, etterende stomatitis, psoriasis, cutane vasculitis, enz.);
  • gewrichtsschade (sacroiliitis, artritis, spondylitis ankylopoetica);
  • ontstekingsziekten van de ogen (scleritis, iridocyclitis, episcleritis, fundusveranderingen);
  • lever- en galwegen (levergranulomen, chronische hepatitis, primaire scleroserende cholangitis, enz.);
  • vasculitis (ontsteking van de wanden van bloedvaten);
  • trombo-embolische complicaties;
  • bloedziekten;
  • schending van het eiwitmetabolisme;
  • osteoporose (metabole stoornis van botweefsel).

De ziekte wordt gekenmerkt door een chronisch, langdurig beloop, verergering van de ziekte kan gedurende het hele leven van de patiënt voortduren. Het verloop van de ziekte is in elk geval anders en bij sommige patiënten kunnen de symptomen mild zijn en niet in het bijzonder de gezondheidstoestand beïnvloeden, terwijl in andere gevallen de verergering van de ziekte gepaard kan gaan met ernstige, levensbedreigende complicaties.

Kan de ziekte van Crohn in kanker veranderen??

De ziekte van Crohn is een precancereuze darmziekte. Kwaadaardige transformatie is een van de ernstigste complicaties ervan. Zoals bijna elke andere kwaadaardige tumor, kan darmkanker die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van de ziekte van Crohn zich mogelijk niet erg lang manifesteren, en omdat de diagnose in latere stadia wordt gesteld, heeft deze vaak al tijd om te uitzaaien, uit te groeien tot andere organen - dit bemoeilijkt de behandeling en verergert de prognose aanzienlijk.

Kwaadaardige degeneratie van de darm kan worden gedetecteerd met endoscopisch onderzoek - colonoscopie. Patiënten aanbevolen voor regelmatige colonoscopie:

  1. Lijdend aan de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, polyposis en andere precancereuze darmaandoeningen.
  2. Langdurige patiënten met buikpijn, waarvan de oorzaak onbekend is, en het was niet mogelijk om deze te identificeren met behulp van andere diagnostische methoden.
  3. Mensen ouder dan 50, zelfs mensen met een normale gezondheid.

Een contra-indicatie voor colonoscopie is het actieve stadium van de ziekte van Crohn. U moet wachten tot de symptomen van de ziekte verdwijnen.

Ziekteverloop van Crohn en prognose voor het leven

De ziekte van Crohn bij kinderen heeft een aantal kenmerken: wazig klinisch beeld, een breed scala aan extra-intestinale manifestaties, meestal een ernstig beloop van de ziekte en een ernstige prognose.

De ziekte heeft een terugval en bijna alle patiënten hebben binnen 20 jaar minstens één terugval. Dit vereist een constante dynamische monitoring van de patiënt om de therapie te corrigeren en complicaties van de ziekte te identificeren. Het meest effectieve controlesysteem wordt beschouwd als de organisatie van centra voor de diagnose en behandeling van inflammatoire darmaandoeningen, die momenteel al beschikbaar zijn in de meeste Europese landen en een aantal steden in Rusland - Moskou (Wetenschappelijk Centrum voor Coloproctologie genoemd naar A. N. Ryzhikh; afdeling gastro-enterologie met een hepatologische groep van FGAU SCCH "Ministerie van Volksgezondheid van Rusland), St. Petersburg, Irkutsk, etc..

Het sterftecijfer is 2 keer hoger dan het sterftecijfer onder de gezonde bevolking. De meeste doodsoorzaken gaan gepaard met complicaties en operaties.

Preventie

De ziekte is nog steeds niet volledig onderzocht door artsen. Daarom wordt artsen bij preventieve maatregelen geadviseerd om naar uw lichaam te luisteren. Een tijdig gestarte behandeling zal niet alleen de complicaties wegnemen, maar ook het aantal terugvallen verminderen.

Om frequente ontsteking te voorkomen, moet de patiënt zich houden aan de volgende aanbevelingen:

  • dieet therapie;
  • stressvolle situaties verminderen;
  • verleng de tijd voor rust;
  • een correcte levensstijl leiden;
  • tijd buitenshuis doorbrengen;
  • weigeren van slechte gewoonten.

Op momenten van verergering van de ziekte moet u de hulp van een arts inroepen en al zijn aanbevelingen opvolgen.

ziekte van Crohn

Algemene informatie

De ziekte van Crohn is een ernstige, invaliderende ziekte met een progressief beloop. In ons land wordt het nog steeds als zeldzaam beschouwd en blijft het de minst bestudeerde ziekte van het maagdarmkanaal, vooral voor kinderen..

Wat is de ziekte van Crohn? De ziekte van Crohn (de ziekte van Crohn) is een chronische immuungemedieerde ontstekingsziekte van het spijsverteringskanaal. Niet-specifieke granulomateuze ontsteking kan alle delen van het maagdarmkanaal aantasten en andere organen bij het proces betrekken. Deze definitie wordt gegeven door Wikipedia. Een kenmerkende laesie met ulceratie kan zich in de mondholte en het rectum bevinden, maar nog vaker komt ontsteking van het ileum (het terminale segment, ileitis ontwikkelt zich) en de dikke darm overheerst.

De gecombineerde laesie van de dunne en dikke darm wordt ileocolitis genoemd. In dit geval hebben de veranderingen betrekking op alle lagen van de darmwand, daarom worden complicaties als stenose (vernauwing van de darm) en penetrerende (penetratie in een naburig orgaan) vaak gevormd.

Gedurende tien jaar ziekte ontwikkelt elke tweede patiënt vernauwing of doordringende complicaties. De ontwikkeling van deze complicaties is typisch voor mannen. Wanneer het ileum is betrokken, ontwikkelen zich vaker vernauwingen en de penetraties van de dikke darm. Behandeling kan progressie stoppen, maar niet strictuur of penetratie.

De piekincidentie komt voor bij 15-35 jaar. Rekening houdend met de jonge leeftijd en vroege invaliditeit van patiënten, is het dringend nodig om naar middelen te zoeken die de verergering het meest effectief kunnen elimineren en langdurige remissie kunnen veroorzaken. De algemene code voor de ziekte van Crohn volgens ICD-10 is K50 (granulomateuze enteritis) en de onderverdelingen specificeren de lokalisatie - de dunne darm, de dikke darm, de dunne en dikke darm.

Pathogenese

De ziekte is hoogstwaarschijnlijk een gevolg van een veranderde mucosale immuunrespons op een aangeboren antigeen. Het intestinale immuunsysteem wordt normaal gesproken gereguleerd door onveranderde normale microflora, die zich op het oppervlak van het slijmvlies en in het lumen van de darm bevindt. Overtreding van de samenstelling ervan leidt tot het verschijnen van microbiële antigenen - autoantigenen, die de rol van trigger spelen. De ontwikkeling van de immuunrespons wordt bevorderd door defecten in het darmepitheel.

Daarom wordt deze ziekte beschouwd als een immuunontstekingsziekte met een chronisch beloop, waarbij er een overmatige productie is van pro-inflammatoire cytokines (interleukines, tumornecrosefactor en γ-interferon) en een instroom van inflammatoire cellen in het slijmvlies. In dit geval treedt granulomateuze ontsteking op in de submucosale laag van de darm en worden granulomen gevormd (vandaar de naam granulomateuze colitis).

In de loop van de ziekte worden een groot aantal antilichamen geproduceerd die met het antigeen circulerende immuuncomplexen vormen. Antilichamen tegen saccharomyceten (ASCA) worden als het meest specifiek voor de ziekte beschouwd - ze worden bij 83% van de patiënten gevonden. De synthese van antilichamen kan niet alleen worden veroorzaakt door antigenen van bacteriën met een veranderde flora, maar ook door voedsel en industriële allergenen. Pathologische veranderingen in de darm zijn niet beperkt tot het slijmvlies, maar bedekken alle lagen van de darmwand, wat ernstige gevolgen heeft.

Classificatie

De meest complete Montreal-classificatie houdt rekening met de leeftijd van patiënten, lokalisatie.

  • tot 16 jaar oud;
  • van 17 tot 40;
  • ouder dan 40 jaar.
  • terminale ileitis;
  • schade aan de dikke darm;
  • nederlaag van de dikke en dunne darm;
  • laesies van het bovenste maagdarmkanaal;
  • laesies van het bovenste maagdarmkanaal en terminale ileitis;
  • laesies van het bovenste maagdarmkanaal, terminale ileitis en colitis.

Door klinische manifestaties:

  • inflammatoire vorm (dit is een vorm waarin er geen stenose en penetratie is);
  • stenosen;
  • doordringend;
  • perianaal (huidlaesies in de anus, fistels, zweren, abcessen in dit gebied).

Door de aard van de stroom:

Meestal heeft de ziekte van Crohn bij volwassenen een typische lokalisatie - het proces is beperkt tot het terminale ileum en er is terminale intestinale ileitis. Een geïsoleerde laesie van de dikke darm zonder betrokkenheid van de dunne darm wordt colitis genoemd en komt voor in 20-25% van de gevallen. Het rectum is bij het proces betrokken bij 11-26%. In de afgelopen jaren komt geïsoleerde terminale ileitis minder vaak voor, en meestal is er bij volwassenen een gecombineerde ontsteking van de dunne en dikke darm - ileocolitis, die wordt gedetecteerd bij 40-55% van de patiënten. Het bovenste maagdarmkanaal is bij het proces betrokken bij 5% van de patiënten en omvat elke lokalisatie boven het terminale ileum. Laesies van de bovenste treden zeer zelden geïsoleerd af, daarom is er een gecombineerde nederlaag van de maag en de dikke darm, de twaalfvingerige darm naast ileitis of colitis..

De strictuurvorm wordt gekenmerkt door het verschijnen van een vernauwing van de darm, die wordt gedetecteerd door röntgen- en endoscopische onderzoeksmethoden. De penetrerende vorm gaat verder met de vorming van intra-abdominale fistels of abcessen. De perianale vorm kan elke andere vorm van de ziekte van Crohn vergezellen.

Om de activiteit en de ernst van de ziekte te beoordelen, wordt de activiteitenindex (beste index) gebruikt, die wordt berekend en uitgedrukt in punten (van 0 tot 700). Als het aantal punten minder is dan 150, is de ziekte in remissie. Een gemakkelijke cursus en minimale activiteit komen overeen met 150-300 punten, 300-450 punten duiden op matige ernst en in totaal 450 punten duiden op een ernstige cursus en hoge activiteit.

Bij lage activiteit is gewichtsverlies minder dan 10% per week, er is geen koorts, tekenen van uitdroging en obstructie, C-reactief proteïne (als een marker van ontsteking) is normaal. Matige activiteit gaat gepaard met dyspepsie, gewichtsverlies van meer dan 10%, resistentie tegen behandeling wordt opgemerkt, C reactief proteïne wordt verhoogd, maar er is geen obstructie. Bij een BMI met hoge activiteit van minder dan 18 kg / m2 zijn er tekenen van obstructie (of er is een abces). De symptomen komen ondanks intensieve behandeling steeds weer terug.

De redenen

De oorzaken van de ziekte blijven tot het einde onduidelijk, daarom benadrukken ze hoeveel theorieën.

  • De rol van genetische factoren. Genetische aanleg is door veel onderzoeken bevestigd. Er zijn 100 bekende genen die geassocieerd zijn met de ontwikkeling van deze ziekte. Er werd gevonden dat het CARD15-domein, dat zich op het 16e chromosoom bevindt, voor het NOD2-eiwit codeert en leidt tot een veranderde immuunrespons, en ook de permeabiliteit van het darmslijmvlies verandert. Het wordt vaak gedetecteerd bij patiënten en veroorzaakt een ernstig beloop van de ziekte..
  • Relatie met infectie (infectieuze theorie). Voedingsfouten zijn minder belangrijk dan infectieuze invloeden en dysbiose, die een belangrijke rol spelen bij de ontwikkeling van de ziekte. Patiënten worden gekenmerkt door een schending van de microbiocenose van de dikke darm - mycobacteriën, pseudomonas, Yersinia, pathogene Escherichia overheersen. Granulomen die lijken op tuberculosehaarden worden gevonden in het darmweefsel.
  • Mogelijke auto-immuunziekte, maar de exacte oorzaak van auto-agressie is onbekend.
  • Bij het begin van de ziekte is het ongecontroleerde gebruik van medicijnen (anticonceptie en antibiotica) belangrijk.
  • De rol van roken. Opgemerkt moet worden dat rokers deze ziekte vaker ontwikkelen..
  • Psycho-emotionele stress wordt ook beschouwd als de oorzaak van de manifestatie en verergering van de ziekte..

Symptomen van de ziekte van Crohn

Bij zowel kinderen als volwassenen kunnen verschillende delen van het spijsverteringskanaal worden aangetast, dus de kliniek hangt af van de lokalisatie van het proces, evenals van de mate van ontstekingsactiviteit. De ziekte heeft een golvend verloop, waarbij exacerbaties en symptoomloze of asymptomatische remissies elkaar afwisselen. Alle symptomen van de ziekte van Crohn bij volwassenen kunnen worden onderverdeeld in intestinaal en extra-intestinaal. Zoals hierboven vermeld, zijn intestinale manifestaties afhankelijk van de lokalisatie van het proces, waaronder pijn, dyspeptisch syndroom en malabsorptie..

De pijn is meestal urgent van aard, gelokaliseerd in elk deel van de buik en wordt gekenmerkt door hun intensivering na het eten. Jarenlang kan pijn die paroxismaal lijkt de enige manifestatie van de ziekte zijn. In dit geval kan een volumetrische formatie in de buik worden bepaald. Acute aanvallen brengen patiënten naar een chirurg, ze worden geopereerd en zo wordt een diagnose gesteld. Patiënten hebben koortsaanvallen. Koorts is niet altijd pijnlijk.

Naast pijn bij volwassenen manifesteren tekenen van darmontsteking zich door veranderingen in de ontlasting. Het is de ontsteking van het ileum die zich manifesteert door diarree, wat een kenmerkend symptoom is bij deze lokalisatie. Losse ontlasting wordt waargenomen bij bijna 90% van de patiënten, maar meestal zijn de ontlasting zacht en halfgevormd. Ontlastingsfrequentie is belangrijk bij het beoordelen van de ernst van de ziekte. Bij het berekenen van de activiteitenindex wordt niet alleen rekening gehouden met de frequentie van ontlasting gedurende de week en de frequentie van het gebruik van middelen tegen diarree, maar ook met buikpijn en de ernst ervan, algemeen welzijn, anale manifestaties, koorts, evenals de mate van gewichtsverlies.

Bij patiënten wordt vaak malabsorptie opgemerkt en dit hangt af van de prevalentie van het ontstekingsproces. De meest uitgesproken malabsorptie is als er sprake is van terminale ileitis of ileitis met colitis. Het malabsorptiesyndroom manifesteert zich door verstoringen en tekorten in de elektrolyten: albumine, ijzer, ferritine, vitamine B12, foliumzuur. Gewichtsverlies door malabsorptie is kenmerkend voor deze ziekte. Zelfs milde patiënten hebben gewichtsverlies.

Gewichtsverlies dat volgens de patiënt "onredelijk" is, is een symptoom dat hem ertoe aanzet medische hulp te zoeken. In combinatie met "onbegrijpelijk" gewichtsverlies wordt vaak bloedarmoede bij de patiënt aangetroffen, wat moeilijk te corrigeren is - deze ziekte wordt gekenmerkt door bloedarmoede door ijzertekort. Tekenen van terminale ileitis zijn dus buikpijn, gewichtsverlies en vervolgens chronische diarree..

De aanwezigheid van pijn in de bovenbuik (in de overbuikheid), misselijkheid en braken is typisch voor het verslaan van het bovenste spijsverteringskanaal. Maar meestal verloopt de ziekte met deze lokalisatie van het proces gedurende lange tijd subklinisch (zonder symptomen) en wordt gedetecteerd tijdens het onderzoek van de patiënt.

Als we kijken naar de symptomen van de ziekte van Crohn van de dikke darm, dan is dit de aanwezigheid van bloed in de ontlasting en darmbloedingen, hoewel dit laatste ook optreedt bij een gecombineerde laesie van het eindgedeelte van de dunne darm en de dikke darm. Deze symptomen kunnen gepaard gaan met schade aan het colonmucosa, maar meestal met de aanwezigheid van diepe scheuren die de submucosa van de darmwand aantasten. Bij schade aan het distale deel van de dikke darm hebben patiënten tenesmus - valse verlangens, waarbij geen stoelgang optreedt. Wanneer de eindsecties van de dikke darm worden aangetast, vormen zich fistels en abcessen. De ontwikkeling van fistels komt vrij vaak voor en wanneer een secundaire infectie wordt bevestigd, worden abcessen of peritonitis gevormd. Als een van de complicaties van fistels en abcessen - secundaire psoiet, inclusief etterig (ontsteking van de psoas-spier). De patiënt heeft pijn in de iliacale en liesstreek, meer pijn bij het strekken van het been. Wanneer het rectum is beschadigd, worden perianale complicaties gevormd in de vorm van anale kloven, perianale abcessen, die moeilijk te behandelen zijn. Tegelijkertijd verschijnt er een bijmenging van pus in de ontlasting..

Bij een andere groep patiënten wordt darmstenose met gedeeltelijke obstructie gevormd. Stenose wordt geassocieerd met inflammatoire vernauwingen. Daarom worden in de loop van de ziekte vormen onderscheiden: doordringend (met de vorming van fistels) en stenose (met de vorming van stenose). Bij sommige patiënten werd noch penetratie noch stenose waargenomen. Klinische vormen veranderen elkaar zelden - darmstricturen ontwikkelen zich niet bij patiënten met fistels. Dit komt door de pathogenetische kenmerken van de ziekte. Tegelijkertijd zijn er gevallen van een combinatie van vernauwingen en penetraties bij één patiënt.

Met een verergering van de ziekte, acute artropathie, sacroiliitis (ontsteking van de sacro-iliacale gewrichten), erytheem nodosum, oogletsels (episcleritis en uveitis), worden pyodermagangrenen meestal opgemerkt. In 10% van de gevallen ontwikkelen patiënten aften in de mondholte..

De symptomen van de ziekte van Crohn bij kinderen in de beginfase zijn niet-specifiek en maken het niet mogelijk om deze ernstige pathologie te vermoeden. Vervolgens zijn, ongeacht de lokalisatie, de belangrijkste symptomen: chronische buikpijn, koorts, diarree met of zonder bloeding, gewichtsverlies, groeiachterstand en puberteit tijdens de adolescentie. Al deze symptomen kunnen mild zijn. Bovendien komt het welzijn van het kind mogelijk niet overeen met het werkelijke beeld van veranderingen in de darmen.

Als het ileum wordt aangetast, ontwikkelen zich symptomen van appendicitis en kan er darmobstructie zijn. Met pathologische veranderingen in het rectum, verloopt de ziekte als acute paraproctitis. Er kunnen ook perianale manifestaties zijn in de vorm van jeuk, irritatie van het anale gebied, kloven en fistels. Met de lokalisatie van het ontstekingsproces in de twaalfvingerige darm en maag lijkt het beeld van de ziekte op chronische gastritis - misselijkheid, epigastrische pijn. Dan komen zwakte, koorts, bloedarmoede en gebrek aan voeding..

Elke lokalisatie kan gepaard gaan met extra-intestinale symptomen: huidlaesies, afteuze stomatitis, vasculitis, articulair syndroom. Extra-intestinale manifestaties kunnen ook voorafgaan aan darmlaesies. Bij kinderen komen extra-intestinale manifestaties minder vaak voor dan bij volwassenen..

Analyses en diagnostiek

  • Klinische onderzoeken omvatten bloed- en urinetests. Bij de klinische analyse van bloed bij patiënten is er een toename van ESR (erytrocytsedimentatiesnelheid), anemie en leukocytose.
  • Biochemische bloedtesten. Biochemische analyses onthullen een schending van de samenstelling van elektrolyten, tekortkomingen van sporenelementen (ijzer, calcium, zink, magnesium). Er is een afname van het totale eiwit (voornamelijk albumine), een tekort aan essentiële aminozuren, een afname van het gehalte aan in vet oplosbare vitamines en vitamine B. Al deze indicatoren weerspiegelen ondervoeding. Tegen de achtergrond van ontsteking in de darm treedt dysproteïnemie op, een toename van seromucoïde, C-reactief proteïne (CRP), siaalzuren. CRP bij deze ziekte kan een breed scala aan waarden hebben en daarom worden er in de loop van de tijd meerdere analyses uitgevoerd, wat helpt om de effectiviteit van de behandeling te beoordelen. De afname geeft de effectiviteit van de behandeling aan en de constant verhoogde indicatoren van de ineffectiviteit ervan. De prognostische waarde van CRP is ook bekend - met hoge percentages is er een verhoogd terugvalpercentage in de komende 2 jaar. Bij het begin van de ziekte worden nier- en leverparameters beoordeeld.
  • Analyse van uitwerpselen op leukocyten, eieren van wormen, occult bloed en clostridiale toxines. Het coprogram weerspiegelt de verteerbaarheid van voedsel. Specifieke markers van darmontsteking zijn lactoferrine en calprotectine in de ontlasting. Calprotectin is een calcium- en zinkbindend eiwit dat wordt beschouwd als de belangrijkste fecale marker voor darmontsteking. Het is een gevoelige laboratoriummarkering van ontsteking en overtreft andere markers van ontsteking - C reactief proteïne en ESR in termen van informatie-inhoud. De hoogste concentratie wordt gedetecteerd met hoge activiteit met een ontlastingsfrequentie van 8-10 keer per dag. De concentratie in ontlasting is 6 keer hoger dan in bloed.
  • De belangrijkste diagnostische methode is endoscopisch onderzoek. Colonoscopie - onderzoek van het darmslijmvlies - stelt u in staat om het niveau en de omvang van de laesies te identificeren, om de mate van activiteit te bepalen door de aanwezigheid van aphtoïde ulcera en scheuren (ulceratieve laesies met sleuven), die zich uitstrekken tot alle lagen van de darmwand, het reliëf van "geplaveide", kloofzweren. Aften in het blad zijn het eerste endoscopische teken van ziekte. Het verschijnen van zweren wordt voorafgegaan door oedeem en roodheid van het darmslijmvlies. Zweren worden aangetroffen op onveranderd slijmvlies, dat het vaatpatroon behoudt. Ze kunnen afzonderlijk of in groepen worden geplaatst en er is een neiging tot samenvoegen. Samengevoegde zweren vormen spleetachtige zweren en kunnen veranderen in diepe zweertjes. Endoscopisch onderzoek is niet altijd mogelijk om uit te voeren naar het distale ileum, waar de laesie meestal gelokaliseerd is. Het is ook moeilijk om de lokalisatie te bepalen, omdat de oneffenheid van de laesie karakteristiek is - de afwisseling van veranderde en onveranderde gebieden. De lengte van de laesies varieert van 4 cm tot 1 m.
  • Aangezien de ziekte van Crohn elk deel van het spijsverteringskanaal aantast, moeten patiënten oesofagogastroduodenoscopie ondergaan. Laesies van de maag en de twaalfvingerige darm zijn zeldzaam in deze pathologie, maar een diagnostische zoektocht naar veranderingen in de maag in de vroege stadia is belangrijk, omdat ze een slechte prognose hebben. Heel vaak komen bij laesies van de maag adenocarcinomen, kanker en lymfomen (minder vaak) voor. Met EGDS bij patiënten worden afteuze zweren (enkelvoudig, meervoudig) gevonden, chaotisch gelokaliseerd en met de neiging om samen te smelten. Net als in de darmen, verschijnen in de latere stadia spleetachtige zweren en "geplaveide bestrating". Stricturen zijn meestal gelokaliseerd aan het einde van de slokdarm en in de maag (het antrum).
  • Histologisch onderzoek van biopsiemonsters is verplicht en eindigt bij de diagnose. In de weefsels wordt infiltratie met lymfocyten en foci van proliferatie van lymfoïd weefsel gevonden, fibrose van alle lagen van de darmwand wordt ook opgemerkt. Lymfocyten hopen zich op in het slijmvlies en vormen lymfoïde follikels en granulomen - een kenmerkend teken van de ziekte. Granulomen in de submucosale laag - een betrouwbaar histologisch criterium van de ziekte.
  • Echografie wordt uitgevoerd als een eerste screeningonderzoek.
  • CT-scan. Ze evalueert de toestand van de darmwand.
  • Magnetische resonantiebeeldvorming is de beste methode om de dunne darm te onderzoeken en fistels, abcessen en stenose te identificeren. Deze methode verdient de voorkeur boven computertomografie omdat de diagnostische nauwkeurigheid hoger is en er geen blootstelling van de patiënt is..
  • Immunologische onderzoeken. Bij patiënten wordt een toename van het niveau van antilichamen gedetecteerd - vaker zijn dit immunoglobulinen G1 en G2. Bovendien wordt een toename van het niveau van inflammatoire cytokines - TNF-a, interleukins -1, -6, -8, -12 - gedetecteerd. TNF-a is het meest actieve inflammatoire cytokine en de toename ervan wordt als essentieel beschouwd voor de ontwikkeling van de ziekte.
  • Er wordt een test voor de ziekte van Crohn uitgevoerd - bepaling van immunologische markers van antilichamen tegen saccharomyceten (ASCA). Ze zijn de belangrijkste marker van deze ziekte en worden gedetecteerd met een frequentie van 60% -80%. Antilichamen van de IgG- of IgA-klassen worden gepresenteerd. Hoge ASCA-titers gaan gepaard met het risico op complicaties als vernauwingen en fistels. Zo wordt een positieve analyse geassocieerd met een hoog risico op chirurgie..
  • De tweede belangrijke test is genetisch testen (NOD2-gen). Er zijn drie varianten van het gen geassocieerd met een verhoogd ziekterisico. Detectie van mutaties in de NOD2- en DLG5-genen bevestigt de diagnose niet, maar geeft het risico aan om de ziekte te ontwikkelen.

Behandeling van de ziekte van Crohn

Hoe wordt de ziekte van Crohn behandeld? Tot op heden kan deze ziekte op geen enkele manier worden genezen. Het gebruik van medische of chirurgische behandelingen maakt het mogelijk om remissie te bereiken, deze lange tijd te behouden, exacerbaties te voorkomen en patiënten een acceptabele kwaliteit van leven te bieden. Behandeling van ileitis is gericht op het verminderen van ontstekingen en antigene reacties, het normaliseren van de darmmicroflora, het verbeteren van de microcirculatie, het corrigeren van deficiëntietoestanden (proteïne- en vitaminetekorten).

Bij de behandeling worden gebruikt:

  • Dieet therapie.
  • Behandeling met geneesmiddelen.
  • Chirurgie.

De steunpilaar van de huidige behandeling van milde vormen zijn 5-aminosalicylzuurpreparaten. In milde vorm wordt Mesalazine 2-4 g per dag voorgeschreven. Hun waarde als monotherapie is echter beperkt, omdat geneesmiddelen alleen in hoge doses remissie veroorzaken met minimale of matige ziekteactiviteit. Aangezien aminosalicylaten als ineffectieve middelen worden beschouwd, adviseren sommige auteurs, zelfs in mildere vormen, het gebruik van topische steroïden (Budenofalk) in een dosis van 9 mg per dag.

Met matige ernst kunnen aminosalicylaten worden gebruikt, maar in een verhoogde dosis - tot 6 g per dag. Tegelijkertijd worden lokale corticosteroïden noodzakelijk voorgeschreven of wordt hun dosis verhoogd als ze in de eerste fase werden gebruikt. Budesonide is het favoriete medicijn voor deze ziekte, omdat het in een minimale hoeveelheid uit het maagdarmkanaal wordt opgenomen en praktisch geen systemisch effect heeft in vergelijking met hydrocortison of prednisolon, en het heeft geen bijwerkingen. De microgranulaire vorm van het medicijn in hoge concentraties komt vrij in het ileum en de dikke darm, daarom is het effectief voor terminale ileitis en matige ileocolitis.

Matige vormen bij patiënten die niet reageren op behandeling met aminosalicylaten en lokale corticosteroïden, vereisen het gebruik van systemische corticosteroïden in een dosis van 0,5-1 mg per kg lichaamsgewicht. Dergelijke patiënten kunnen zowel lokale als systemische corticosteroïden krijgen. Bovendien worden antibiotica (metronidazol) toegevoegd aan patiënten met een matig beloop. Afhankelijk van de effectiviteit van de bovengenoemde middelen worden ook immunosuppressiva (azathioprine, mercaptopurine, cyclosporine A) aanbevolen.

Bij de behandeling van een ernstige vorm wordt de dosis budesonide verdubbeld en moet de patiënt 18 mg per dag innemen. Systemische corticosteroïden worden voorgeschreven in een dosis van 1 mg per kg lichaamsgewicht en verhogen ook de dosis immunosuppressiva. De werking van azathioprine en methotrexaat is traag, de verbetering is merkbaar en pas na 3-4 weken. Om het maximale effect te bereiken, is tijd nodig - minimaal 4-6 maanden, daarom wordt deze groep medicijnen niet gebruikt in acute omstandigheden. Ze zijn nodig bij de behandeling van chronische trage vormen. Aan dergelijke patiënten wordt de benoeming van biologische geneesmiddelen getoond - antilichamen tegen tumornecrosefactor (infliximab, adalimumab). Het gebruik van infliximab is geïndiceerd voor patiënten met een penetrerende vorm. Het wordt eenmaal per week intraveneus voorgeschreven: vanaf het begin van de behandeling, in de tweede en zesde week. Om remissie te behouden, wordt het vervolgens elke 2 maanden toegediend. Immunobiologische therapie neutraliseert de tumornecrosefactor en verandert de reactiviteit van het immuunsysteem van de patiënt. Deze medicijnen zijn goed bestudeerd en hebben goede resultaten bij volwassenen..

Bij de behandeling van patiënten met een ziekte van welke ernst dan ook, is het belangrijk om de "gunstige" microflora te activeren door probiotica toe te dienen. Er wordt ook een fecale microbiota-transplantatiemethode gebruikt, die in 60% van de gevallen effectief is bij de ziekte van Crohn. Dit kan worden gedaan door uitwerpselen van een gezonde donor in de darmen van de patiënt te brengen met behulp van een klysma, colonoscoop of door het bovenste maagdarmkanaal met een nasogastrische buis. De laatste toedieningsweg vertoont vaak misselijkheid, braken en diarree. De rectale toedieningsroute heeft de voorkeur. Tijdens colonoscopie wordt het fecale substraat naar de terminale sectie van de blindedarm gebracht en langs de wanden van de dikke darm gedoseerd. Na het inbrengen van het materiaal moet de patiënt het materiaal 4 uur vasthouden. Fecale microbiota-transplantatie draagt ​​bij aan het herstel ervan bij de patiënt en patiënten bereiken remissie na een of twee procedures.

Naast de basisbehandeling wordt symptomatische therapie voorgeschreven om tekortkomingen (vetoplosbare vitamines, ijzer, foliumzuur en vitamine B12), extra-intestinale manifestaties en malabsorptie te corrigeren. Enzymen, enterosorbents, tegen diarree worden voorgeschreven.

Behandeling voor terugval na remissie is anders. Voor velen zijn kleine doses mesalazine en prednisolon niet effectief; budesonide met een dosis van 6 mg handhaaft ook geen remissie gedurende een jaar. Azathioprine en 6-mercaptopurine zijn effectief voor onderhoudstherapie, maar vanwege het grote aantal bijwerkingen kunnen ze niet continu worden gebruikt. Sommige auteurs bevelen, voor milde tot matige ernst, een basisbehandeling aan tot remissie is bereikt en hervatten deze alleen wanneer een verergering optreedt.

Behandeling van de ziekte van Crohn met folkremedies kan alleen worden gebruikt als aanvulling op de basisbehandeling. Bij diarree kan een afkooksel van eikenbast, granaatappelkorstjes, elzenfruit worden gebruikt. Ontsteking in de darmen en een opgeblazen gevoel kunnen helpen bij het elimineren van afkooksels van kamille, salie, muntblaadjes, duizendblad en calendula. Uienschillen worden ook gebruikt als ontstekingsremmend middel. Natuurlijk hebben deze kruiden geen specifiek effect op het proces, wat wordt bevestigd door beoordelingen van behandeling met folkremedies, maar ze brengen verlichting bij de patiënt.

Het Crohn's Disease Forum bevestigt de noodzaak van medicamenteuze behandeling zodra een diagnose wordt gesteld. Sommigen wijzen erop dat ze enige tijd werden behandeld met niet-traditionele methoden, maar daardoor kostbare tijd verloren gingen. Velen schrijven dat Salofalk een permanent medicijn is, evenals een dieet. Het forum bespreekt de oorzaak van exacerbaties en hun frequentie. Het voorspellen van de frequentie van opflakkeringen is moeilijk, maar stoppen met roken, voeding, stressvermindering en een positieve emotionele houding zijn belangrijk. In de meeste gevallen is het mogelijk om het proces met medicijnen te stoppen, omdat bij de helft van de patiënten de ziekte mild is, daarom wordt een intermitterende behandeling uitgevoerd. Patiënten met een matig of ernstig beloop volgen de behandeling continu. Veel mensen zeggen dat ze akkoord moesten gaan met een operatie. Helaas lost de operatie het probleem niet radicaal op, omdat het de ziekte niet geneest. Bijna iedereen is echter zelfverzekerd en geeft anderen dit vertrouwen - het leven met de ziekte van Crohn is mogelijk, zelfs als je constant medicijnen moet nemen.

  • Vorige Artikel

    Oorzaken en behandeling van bloeding met aambeien: 4 manieren en folkremedies om het bloed te stoppen

Artikelen Over Hepatitis