Ziekte van Crohn

Hoofd- Pancreatitis

De ziekte van Crohn wordt een chronische inflammatoire darmziekte genoemd, die wordt gekenmerkt door de vorming van ulceraties op het darmslijmvlies, waar vervolgens granulomen groeien, verklevingen en vernauwingen ontstaan, die het darmlumen vernauwen en de doorgankelijkheid verstoren. Meestal treft de ziekte van Crohn de dunne darm, namelijk de ileale dikke darm (terminale ileitis, regionale ileitis, transmurale ileitis), maar kan in de hele darm voorkomen (granulomateuze enteritis, granulomateuze colitis, regionale enteritis, enz.). Bovendien heeft deze ziekte meerdere extraintestinale manifestaties..

De ziekte van Crohn bij kinderen heeft een favoriete lokalisatie in de twaalfvingerige darm en jejunum, die vaak de dunne darm volledig aantast (jejunoileitis).

De ziekte treft in dezelfde mate mannen en vrouwen, de gemiddelde leeftijd van de zieken is van 20 tot 30 jaar. De ziekte van Crohn bij kinderen manifesteert zich meestal in de adolescentie - 12-12 jaar.

Op dit moment wordt de ziekte als ongeneeslijk beschouwd, het doel van de behandeling van de ziekte van Crohn is om de darmen in een staat van langdurige remissie te houden en de symptomen te verlichten tijdens exacerbaties, en om complicaties te voorkomen.

De ziekte van Crohn veroorzaakt

De oorzaken van de ziekte van Crohn zijn nog steeds onduidelijk. Onderzoekers hebben verschillende factoren geïdentificeerd die belangrijk zijn in het mechanisme van chronische darmontsteking, maar het startpunt in het pathologische proces is niet bekend. Bijdragende factoren zijn onder meer:

  • Falen van het immuunsysteem van het lichaam. In het mechanisme van het in stand houden van ontstekingen speelt de auto-immuuncomponent een belangrijke rol, dat wil zeggen de pathologische reactie van het immuunsysteem op de eigen weefsels van het lichaam, evenals op die intestinale micro-organismen die niet pathogeen zijn en nodig zijn voor de opname van voedsel:
  • Erfelijke aanleg. Het is bekend dat familieleden bij mensen met de ziekte van Crohn vaak lijden aan chronische inflammatoire darmaandoeningen zoals colitis ulcerosa;
  • Het schadelijke effect van externe factoren: ongezonde voeding, slechte gewoonten, ongezonde levensstijl, infectie.

Symptomen van de ziekte van Crohn

De drie belangrijkste symptomen van de ziekte van Crohn zijn buikpijn, chronische diarree en gewichtsverlies.

Buikpijn (buikpijn) manifesteert zich meestal in de rechter iliacale regio (Crohn's ileitis), is dof, pijnlijk van aard. Soms is er geen pijn en wordt er een onaangename zwaarte en uitzetting ervaren in de rechter onderbuik.

Met de ziekte van Crohn wordt de eetlust vaak verminderd, maar zelfs als het niet verandert, wordt het gewichtsverlies nog steeds opgemerkt en vaak zeer significant.

Bij ongeveer 30% van de patiënten zijn de symptomen van de ziekte van Crohn aandoeningen van de anus en het rectum: rectale kloven, zwelling en irritatie van de anus, die pijn kunnen veroorzaken tijdens de stoelgang, evenals slijm en bloed uit de anus.

De ziekte van Crohn bij kinderen heeft enkele kenmerken van de cursus. Kinderen met deze ziekte worden gekenmerkt door ernstig gewichtsverlies, verlies van eetlust, soms volledig en ontwikkelingsachterstand. Een van de symptomen van de ziekte van Crohn bij kinderen is een hoge temperatuurstijging, vaak vergezeld van gewrichtspijn..

De extra-intestinale symptomen van de ziekte van Crohn kunnen misleidend zijn bij de diagnose. Deze omvatten: artritis, artrose, cholelithiase en nierstenen, hepatitis, ontsteking van de slijmvliezen van de ogen en mond, evenals huidverschijnselen - dermatitis, eczeem, uitslag en langdurige zweren.

Diagnostiek van de ziekte van Crohn

De diagnose van de ziekte wordt uitgevoerd in aanwezigheid van karakteristieke symptomen van de ziekte van Crohn met behulp van de volgende onderzoeken:

  • Endoscopie. Een methode die bestaat uit het inbrengen in de darmen van een instrument dat bestaat uit een flexibele buis uitgerust met een videocamera en een lichtbron, waarmee het slijmvlies van het rectum en de dikke darm wordt onderzocht.
  • Intestinale fluoroscopie. Methoden met behulp van een contrastmiddel worden gebruikt om neoplasmata, granulomen en vernauwingsgebieden in de dunne darm te detecteren;
  • Biopsie van het darmslijmvlies. Het weefsel voor histologisch onderzoek wordt genomen tijdens een colonoscopie. Onder laboratoriumomstandigheden worden veranderingen in het slijmvlies geanalyseerd;
  • Laboratoriumonderzoeksmethoden. Algemene en biochemische analyses van bloed, urine, analyse en bacteriële ontlasting, evenals een gedetailleerde immunologische bloedtest.

Behandeling van de ziekte van Crohn

Zoals hierboven vermeld, is de ziekte van Crohn een van de momenteel ongeneeslijke ziekten. Behandeling voor de ziekte van Crohn is echter niet alleen noodzakelijk, maar moet consistent en constant zijn om de normale kwaliteit van leven van de patiënt te behouden. Bij gebrek aan een adequate behandeling heeft de ziekte van Crohn altijd een ongunstige prognose, aangezien dit leidt tot de ontwikkeling van een of meer ernstige complicaties, en vaak niet alleen uit de darmen, waarvan vele een onmiddellijke levensbedreiging vormen.

De behandeling van de ziekte van Crohn is conservatief, met de ontwikkeling van complicaties nemen ze hun toevlucht tot een operatie.

Medicamenteuze behandeling van de ziekte van Crohn tijdens een exacerbatie bestaat uit het gebruik van middelen tegen diarree, ontstekingsremmende geneesmiddelen (hormonale therapie met corticosteroïden), antibacteriële geneesmiddelen en geneesmiddelen die overmatige activiteit van het immuunsysteem onderdrukken (immunosuppressiva).

Tijdens de remissieperiode wordt de behandeling van de ziekte van Crohn beperkt tot het volgen van een dieet en het handhaven van een gezonde levensstijl..

Dieet voor de ziekte van Crohn beperkt de inname van zwaar, ruw voedsel dat het darmslijmvlies irriteert, evenals vet en melk. Een licht verteerbare en licht verteerbare voeding wordt aanbevolen, met beperkt gebruik van gefermenteerde melkproducten, met behoud van het maag-darmkanaal. Het is absoluut noodzakelijk dat het dieet voor de ziekte van Crohn in evenwicht is, aangezien bij deze ziekte bloedarmoede en vitaminetekort vaak voorkomen als gevolg van slechte opname van voedsel.

Gastro-enterologen bevelen een individuele selectie van gerechten aan: tijdens een exacerbatie, een strikt beperkt dieet van de eerste tafel, vervolgens de geleidelijke introductie van individuele producten en het volgen van de reactie van het lichaam daarop. Voedingsmiddelen die verergering veroorzaken, zijn volledig uitgesloten van het dieet. Het dieet van de ziekte van Crohn moet gedurende het hele leven continu worden gevolgd. Het is vooral belangrijk om deze regels voor de ziekte van Crohn bij kinderen te volgen, omdat de ziekte anders de hele fysieke ontwikkeling van het kind ernstig kan beïnvloeden..

Complicaties van de ziekte van Crohn

De ziekte van Crohn kan ernstige complicaties veroorzaken, waaronder: fistels, fistels en divertikels van de darm, darm- en galwegkanker, darmobstructie, peritonitis, darmabcessen, darmperforatie. De meeste van deze complicaties vereisen dringende chirurgische aandacht.

Een andere groep complicaties zijn extra-intestinale manifestaties, die elke graad van ernst kunnen bereiken..

Ziekte van Crohn - behandelmethoden, preventie en prognose

De site biedt alleen achtergrondinformatie voor informatieve doeleinden. Diagnose en behandeling van ziekten moet worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Deskundig advies is vereist!

Behandeling van de ziekte van Crohn

Welke arts behandelt de ziekte van Crohn?

De ziekte van Crohn wordt gediagnosticeerd en behandeld door een gastro-enteroloog. Hij schrijft alle noodzakelijke diagnostische onderzoeken voor, op basis waarvan hij bepaalde therapeutische maatregelen selecteert. Indien nodig (bij complicaties) kan de gastro-enteroloog de patiënt voor consult verwijzen naar specialisten uit andere medische disciplines.

Tijdens het diagnosticeren en behandelen van de ziekte van Crohn, moet u mogelijk het volgende raadplegen:

  • Immunoloog - om de aard en mate van disfunctie van het immuunsysteem te bepalen.
  • Hepatologist - in het geval van leverschade en de ontwikkeling van galsteenziekte.
  • Nefroloog - in het geval van nierschade en de ontwikkeling van urolithiasis.
  • Hematoloog - met de ontwikkeling van bloedarmoede, wanneer er behoefte is aan transfusie van erytrocyten of andere bloedproducten naar de patiënt.
  • Infectionist - wanneer tekenen van darminfectie worden gedetecteerd of wanneer pathogene micro-organismen worden geïsoleerd uit de ontlasting.
  • Chirurg - met de ontwikkeling van complicaties die chirurgische behandeling vereisen (bijvoorbeeld met perforatie van de darmwand, met enorme darmbloedingen).
  • Dermatoloog - in aanwezigheid van complicaties van de huid.

Medicamenteuze therapie voor de ziekte van Crohn

Medicamenteuze therapie is de belangrijkste therapeutische methode waarmee u de voortgang van het ontstekingsproces kunt vertragen en de ziekte in het stadium van remissie kunt brengen, evenals de ontwikkeling van recidieven (herhaalde exacerbaties) kunt voorkomen. Ook krijgen alle patiënten tijdens een exacerbatie substitutietherapie voorgeschreven met multivitaminepreparaten, omdat vanwege een verminderde absorptie in de darm veel vitamines het lichaam niet in de vereiste hoeveelheid binnendringen.

Behandeling van de ziekte van Crohn met medicijnen

Het mechanisme van therapeutische actie

Wijze van toediening en dosering

Intestinale ontstekingsremmende en antimicrobiële geneesmiddelen

Ze werken op de focus van ontsteking in de darmwand en remmen de vorming van prostaglandinen, leukotriënen en andere biologisch actieve stoffen, wat leidt tot een afname van de activiteit van het ontstekingsproces. Heeft ook een bepaalde antibacteriële werking tegen E. coli en andere soorten micro-organismen.

In geval van schade aan de dunne of dikke darm, wordt het voorgeschreven in de vorm van tabletten van 400 - 800 mg 2-4 keer per dag gedurende 2-3 maanden.

  • Op dag 1 - 500 mg 4 keer per dag.
  • Op dag 2 - 1000 mg 4 keer per dag.
  • Vanaf dag 3 - 1500 - 2000 mg 4 keer per dag.

Beschadigt het genetische apparaat van micro-organismen, wat leidt tot hun dood.

Binnen, na de maaltijd, 2 maal daags 5-10 mg per kilogram lichaamsgewicht.

Steroïde ontstekingsremmende medicijnen

Een hormonaal medicijn met een uitgesproken ontstekingsremmend, decongestivum en antiallergisch effect. Remt snel en effectief de activiteit van het ontstekingsproces tijdens verergering van de ziekte en voorkomt ook de ontwikkeling van recidieven (herhaalde verergeringen).

Tijdens de periode van verergering van de ziekte wordt driemaal per keer 10-20 mg oraal voorgeschreven. Na een afname van de activiteit van het ontstekingsproces, neemt de dosis van het medicijn langzaam af (met 5 mg per week), omdat anders het annuleringsfenomeen kan ontstaan ​​(terugval van de ziekte, gekenmerkt door een meer uitgesproken en agressief beloop).

Het bindt de zogenaamde tumornecrosefactor, die verantwoordelijk is voor de ontwikkeling en instandhouding van het ontstekingsproces. De neutralisatie ervan leidt tot een afname van de snelheid van vorming van interleukines en andere inflammatoire mediatoren, wat de klinische manifestaties van de ziekte elimineert en bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van remissie..

Het wordt intraveneus, langzaam toegediend in een dosis van 5 mg per kilogram lichaamsgewicht. Herbehandeling van het medicijn is geïndiceerd na 2 en na 6 weken.

Het wordt voorgeschreven voor ernstige ziekteactiviteit. Remt de vorming van specifieke antilichamen en de ernst van immuunreacties in het algemeen.

Het wordt intraveneus, langzaam, alleen in een ziekenhuisomgeving toegediend. De dagelijkse dosis mag niet hoger zijn dan 4,5 mg per kilogram lichaamsgewicht.

Het is nodig voor de normale ontwikkeling en werking van het netvlies en neemt ook deel aan veel biochemische processen in verschillende organen en weefsels.

Intramusculair bij een dosis van 33 duizend Internationale Eenheden (IE) 1 keer per dag.

Noodzakelijk voor de normale werking van het zenuwstelsel en het spierstelsel, evenals voor de voorziening van veel enzymatische reacties in het lichaam.

Intramusculair, 8 - 10 mg eenmaal per dag.

Neemt deel aan het proces van hematopoëse in het rode beenmerg. Verhoogt het regeneratieve (herstellende) vermogen van lichaamsweefsels.

Intramusculair 1 mg eenmaal daags gedurende 7-14 dagen.

Stimuleert het proces van hematopoëse in het rode beenmerg en is ook nodig voor normale celdeling in alle weefsels van het lichaam.

Binnen, 150-200 microgram 1 keer per dag. De kuur is 3-4 weken.

Dieet voor de ziekte van Crohn

Voor de ziekte van Crohn wordt aanbevolen:

  • Neem 5 - 6 keer per dag kleine porties. Deze modus voorkomt overmatige uitzetting van maag en darmen, bevordert een betere interactie van voedsel met spijsverteringsenzymen en zorgt voor een optimale opname van voedingsstoffen..
  • Eet niet later dan 3 uur voor het slapengaan. Te veel eten 's nachts leidt tot een vertraging in het eten van voedsel in de bovenste spijsverteringsbuis, wat kan leiden tot boeren en brandend maagzuur.
  • Eet alleen warm. Het eten van koud voedsel kan spierspasmen op het niveau van de maag veroorzaken, wat kan leiden tot meer pijn. Heet voedsel in geval van schade aan de mond, slokdarm of maag kan het reeds ontstoken slijmvlies beschadigen, wat complicaties zal veroorzaken.
  • Drink veel vloeistoffen. Patiënten met de ziekte van Crohn wordt aangeraden om minimaal 2 - 2,5 liter vocht per dag te drinken, en in aanwezigheid van diarree of braken - tot 3 - 3,5 liter (om lichaamsverlies te compenseren en het volume circulerend bloed op het gewenste niveau te houden).
Voeding voor de ziekte van Crohn

Welk voedsel je moet eten?

Welk voedsel je niet mag eten?

  • mager vlees (kalfsvlees, rundvlees);
  • pap (rijst, griesmeel, boekweit);
  • magere visbouillon en soepen;
  • stoomkoteletten;
  • zachtgekookte eieren (niet meer dan 2 per dag);
  • aardappelpuree;
  • crackers voor wit brood;
  • ongemakkelijke gebakjes;
  • gelei;
  • fruitgelei;
  • rozenbottel bouillon.
  • vet vlees (varkensvlees, lam);
  • gerookte producten;
  • ingeblikt voedsel;
  • gefrituurd eten;
  • tarwegrutten;
  • borsjt;
  • alle soorten kruiden en hete kruiden;
  • rijk gebak;
  • alle groenten en fruit in onbewerkte vorm;
  • chocola;
  • koolzuurhoudende dranken;
  • alcohol;
  • verse melk.

Chirurgie van de ziekte van Crohn

Chirurgische behandeling bestaat uit het verwijderen van het beschadigde deel van het maagdarmkanaal en het opleggen van een anastomose (dat wil zeggen het aan elkaar hechten van de gevormde uiteinden van de spijsverteringsbuis). Er moet meteen worden opgemerkt dat deze methode de ziekte niet geneest, maar de klinische manifestaties slechts tijdelijk elimineert (herhaalde schade aan andere delen van het maagdarmkanaal wordt waargenomen bij de meeste patiënten die een operatie hebben ondergaan). Daarom, en ook vanwege het hoge risico op het ontwikkelen van postoperatieve complicaties, wordt chirurgische behandeling nu alleen voorgeschreven met als doel het elimineren van levensbedreigende complicaties bij de ziekte van Crohn..

De absolute indicaties voor chirurgie zijn:

  • Perforatie van de darmwand, vergezeld van het vrijkomen van ontlasting in de buikholte en de ontwikkeling van peritonitis (ontsteking van het buikvlies).
  • Massale darmbloeding.
  • Darmobstructie.
  • De overgang van het ontstekingsproces naar de urinewegen (fistelvorming).
De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie (de patiënt slaapt, voelt niets en herinnert het zich niet). Na de incisie van de voorste buikwand wordt het probleem geïdentificeerd en geëlimineerd (het vat hechten, het beschadigde deel van de darm verwijderen, fistels verwijderen, enzovoort). Nadat de anastomose is aangebracht, wordt de buikholte gewassen met antiseptische oplossingen, worden er drainages aangebracht (rubberen slangen waardoor de ontstekingsvloeistof gevormd in de postoperatieve periode zal wegvloeien) en wordt de wond gehecht.

In de postoperatieve periode wordt het hele complex van therapeutische en preventieve maatregelen uitgevoerd, getoond aan patiënten met de ziekte van Crohn.

Behandeling van de ziekte van Crohn met folkremedies

Traditionele geneeskunde suggereert het gebruik van kruiden en andere planten die de ernst van het ontstekingsproces in het spijsverteringskanaal en de algemene toestand van de patiënt positief kunnen beïnvloeden. Het is de moeite waard eraan te denken dat de ziekte van Crohn een ernstige ziekte is, waarvan de voortijdige en ontoereikende behandeling tot dodelijke complicaties kan leiden. Daarom moet behandeling met alternatieve geneesmiddelen altijd worden overeengekomen met de behandelende arts..

Om de ziekte van Crohn te behandelen, kunt u gebruiken:

  • Klysma met een afkooksel van marshmallow-wortel. Om de bouillon te bereiden, moeten 4 eetlepels gemalen grondstoffen met 1 liter water worden gegoten, aan de kook worden gebracht en 3-5 minuten worden gekookt en vervolgens 2 uur worden afgekoeld. Warm aanbrengen om de darmen 1 tot 2 keer per dag te wassen. Heeft een lokaal ontstekingsremmend effect, dat effectief is bij de ziekte van Crohn van de dikke darm.
  • Infusie van duizendblad. De essentiële oliën en tannines in deze plant veroorzaken de ontstekingsremmende, anti-allergische, wondgenezing en antibacteriële werking, die de effectiviteit van het medicijn bepaalt, zowel tijdens een verergering van de ziekte als tijdens remissie. Om een ​​infusie te bereiden, moeten 5 eetlepels gemalen grondstoffen worden gegoten met 500 milliliter warm gekookt water en gedurende 15-20 minuten worden verwarmd in een waterbad (niet kokend). Zeef en neem 30 minuten voor elke maaltijd 2 tot 3 eetlepels in.
  • Infusie van kamillebloemen. Deze plant heeft een krampstillend (elimineert spasmen van de darmspieren), ontstekingsremmende, antibacteriële en wondhelende effecten. De infusie moet direct op de dag van gebruik worden bereid. Om dit te doen, giet u 2 eetlepels grondstoffen met 1 glas heet gekookt water en verwarm gedurende 20 minuten in een waterbad. Na afkoeling 1 tot 2 eetlepels oraal 3 tot 4 keer per dag 30 minuten voor de maaltijd innemen. Ook kan de resulterende infusie worden gebruikt voor darmspoeling (in de vorm van een klysma).
  • Infusie van stinkende gouwe. Bij orale toediening heeft het een ontstekingsremmend en antibacterieel effect op het niveau van het slijmvlies van de maag en darmen. Het heeft ook een uitgesproken immunosuppressief en cytostatisch effect (dat wil zeggen, het remt de vorming van leukocyten en hun vernietiging in het brandpunt van ontsteking, wat de activiteit van het ontstekingsproces vermindert). Bovendien heeft het een bepaald krampstillend effect op het niveau van de spierlaag van het maagdarmkanaal, de gal en de urinewegen. Om de infusie te bereiden, moeten 4 eetlepels gemalen grondstoffen met 400 ml gekookt water worden gegoten en gedurende 15 minuten in een waterbad worden verwarmd. Koel vervolgens af tot kamertemperatuur, zeef en voeg nog eens 100 ml warm gekookt water toe. Neem 3-4 maal daags 2 eetlepels voor de maaltijd.

Complicaties en gevolgen van de ziekte van Crohn

Met een tijdig gestarte en adequaat uitgevoerde behandeling is het soms mogelijk om een ​​stabiele remissie van de ziekte te bereiken. In het geval van een laat bezoek aan een arts en langdurige progressie van het ontstekingsproces, kunnen zich een aantal complicaties uit de darmen en andere organen ontwikkelen.

De ziekte van Crohn kan gecompliceerd zijn door:

  • perforatie van de darmwand;
  • de vorming van fistels;
  • de vorming van abcessen;
  • enorme darmbloeding;
  • darmobstructie;
  • toxische uitzetting van de dikke darm (giftige megacolon);
  • maligniteit;
  • osteoporose.
Perforatie van de darmwand
Het kan zich ontwikkelen als gevolg van de vernietiging van alle woorden van de darmwand (slijm, spier en sereus) door het ontstekingsproces. De ontlasting en pathogene micro-organismen die in dit geval in de buikholte vrijkomen, leiden tot de ontwikkeling van peritonitis (ontsteking van het buikvlies - een dun sereus membraan dat het binnenoppervlak van de buikwanden en buikorganen bekleedt). Het peritoneum heeft een zeer hoog absorptievermogen en daarom komen giftige stoffen die zeer snel in de bloedbaan terechtkomen, wat leidt tot de ontwikkeling van ernstige systemische reacties (een toename van de lichaamstemperatuur van meer dan 40 graden, overvloedig zweten, koude rillingen, uitgesproken leukocytose en een toename van de bezinkingssnelheid van de erytrocyten). Diagnose van perforatie van de darmwand of peritonitis vereist een dringende operatie, waarbij het beschadigde deel van de darm wordt verwijderd, de buikholte wordt vrijgemaakt van uitwerpselen en gewassen met antiseptische en antibiotische oplossingen.

Fistelvorming
Fistels zijn pathologische kanalen tussen het aangetaste deel van de darm en een ander orgaan of weefsel. Dit komt doordat het ontstekingsproces alle lagen van de darmwand vernietigt en naar het orgaan gaat dat direct grenst aan het aangetaste deel van de darm (dit kan de blaas, buikwand, een andere darmlus zijn, enzovoort). Het resultaat van zo'n pathologische boodschap kan de overdracht van ontlasting van de darmholte naar andere organen en weefsels zijn, wat een indicatie is voor chirurgische behandeling (verwijdering van de fistel en reiniging van een met ontlasting besmet orgaan).

Vorming van abcessen
Een abces is een beperkte holte gevuld met etterende massa's. Bij de ziekte van Crohn ontstaan ​​abcessen meestal in het perianale gebied en zijn ze het resultaat van een pyogene infectie. Door de werking van het immuunsysteem is de focus van infectie beperkt (er hopen zich veel leukocyten omheen op, die een soort capsule vormen die de verdere verspreiding van infectie voorkomt). Verder beginnen neutrofielen (een type cellen van het immuunsysteem) te migreren naar de focus van infectie en absorberen (vernietigen) pyogene micro-organismen, wat leidt tot de vorming van pus.

Als een abces wordt gevonden, wordt de opening getoond (in een steriele operatiekamer), verwijdering van etterende massa's en wassen van de gevormde holte met antiseptische oplossingen (bijvoorbeeld met een oplossing van furaciline in een concentratie van 1: 5000).

Massale darmbloeding
Schade aan een groot bloedvat kan leiden tot hevige darmbloedingen. Deze aandoening vereist een spoedoperatie om het leven van de patiënt te redden. Na de incisie van de voorste buikwand wordt allereerst een bloedingsvat gevonden en samengedrukt, waarna het beschadigde deel van de darm wordt verwijderd.

Darmobstructie
De oorzaak van darmobstructie kan kenmerkend zijn voor verklevingen door de ziekte van Crohn (groei van littekenweefsel in de darmholte). Het klinische beeld van darmobstructie wordt bepaald door de mate van overlap van het darmlumen. Als de dunne darm wordt aangetast, komen er na verloop van tijd ontlasting en gas vrij. Met het verslaan van de eindsecties van de dikke darm, komen er geen uitwerpselen en gassen vrij, zwelt de maag van de patiënt op en wordt scherp pijnlijk. Bij onderzoek en palpatie (palpatie) kan men overmatig sterke peristaltische golven bepalen naar de plaats van obstructie (lumenoverlap) en de volledige afwezigheid van peristaltiek daarna. Gebrek aan effectiviteit door conservatieve maatregelen (darmspoeling) is een indicatie voor een spoedoperatie.

Giftige uitzetting van de dikke darm
Deze aandoening wordt gekenmerkt door ontstekingsschade aan alle lagen van de darmwand in een bepaald deel van de dikke darm, wat leidt tot ontregeling van de tonus, overmatige relaxatie van spiervezels en uitzetting van de aangetaste sectie. De peristaltische activiteit van de darm verdwijnt volledig, waardoor de ontlasting zich ophoopt in uitgerekte lussen. Enkele uren na het begin van de ziekte wordt de barrièrefunctie van de overbelaste darmwand verstoord, waardoor giftige stoffen uit het darmlumen in de bloedbaan beginnen te worden opgenomen. Dit veroorzaakt symptomen van ernstige intoxicatie (een toename van de lichaamstemperatuur met meer dan 38 graden, een verhoging van de hartslag met meer dan 120 per minuut, spier- en hoofdpijn enzovoort).

Klinisch onderzoek onthult ernstige flatulentie (opgezette buik door ophoping van gassen in gestrekte darmlussen), beschermende spanning van de buikspieren en een volledige afwezigheid van peristaltiekgeluid. De diagnose kan worden bevestigd door een eenvoudige röntgenfoto van de buikholte, waarbij vergrote lussen van de dikke darm gevuld met gassen worden bepaald.

Als conservatieve behandeling (inclusief het gebruik van antibiotica, hormonale ontstekingsremmende en ontgiftingsmedicijnen) binnen een dag na het stellen van deze diagnose geen positieve resultaten oplevert, is chirurgische behandeling aangewezen (verwijdering van het aangetaste deel van de dikke darm).

Kwaadaardigheid
Verminderde activiteit van het immuunsysteem in combinatie met een langdurig progressief ontstekingsproces op het niveau van de darmwand schept gunstige voorwaarden voor de vorming van kwaadaardige (tumor) cellen. Het maligniteitsproces wordt gekenmerkt door een afname van de ernst van pijn, indigestie (frequente diarree en obstipatie), zelfs tijdens remissie van de onderliggende ziekte. Röntgenonderzoek van de buikholte kan een tumorachtige formatie aan het licht brengen die het darmlumen blokkeert. Invasieve onderzoeksmethoden (biopsie - intravitale verwijdering van een deel van het weefsel om de celstructuur te bestuderen) zijn gecontra-indiceerd, aangezien tijdens het nemen van materiaal tumorcellen beschadigde bloedvaten kunnen binnendringen en zich door het lichaam kunnen verspreiden.

Als een tumor in de vroege stadia wordt gedetecteerd, is chirurgische behandeling aangewezen: verwijdering van een kwaadaardig gezwel en normaal darmweefsel op een afstand van enkele centimeters van beide zijden ervan, evenals verwijdering van regionale lymfeklieren (waarin tumorcellen hadden kunnen doordringen). Met de ontwikkeling van metastasen (de verspreiding van tumorcellen naar andere organen en weefsels), zijn chemotherapie en symptomatische behandeling geïndiceerd.

Osteoporose
Deze term verwijst naar een chronische ziekte die wordt gekenmerkt door een schending van metabole processen in de botten, wat leidt tot een afname van hun kracht. De oorzaak van osteoporose bij de ziekte van Crohn is een schending van de darmabsorptie van sporenelementen (calcium, magnesium, fosfor, fluoride) en vitamines (D, A, C, E), noodzakelijk voor de normale groei, ontwikkeling en werking van botweefsel.

De belangrijkste klinische manifestaties van osteoporose zijn pathologische botbreuken die optreden wanneer ze worden blootgesteld aan kleine belastingen (die normaal gesproken geen schade veroorzaken). Behandeling van de ziekte is gebaseerd op een volledig en uitgebalanceerd dieet (dat alle noodzakelijke sporenelementen en vitamines bevat). Als dit niet mogelijk is (bijvoorbeeld als de eerste delen van de dunne darm beschadigd zijn), moeten deze stoffen parenteraal in het lichaam worden ingebracht (intraveneus of intramusculair, waarbij het maagdarmkanaal wordt omzeild).

Ziekte van Crohn en zwangerschap

In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, is het verwekken en dragen van een kind bij de ziekte van Crohn niet gecontra-indiceerd. Met de juiste aanpak voor de behandeling en preventie van deze ziekte kunnen veel vrouwen een absoluut gezond kind verwekken, baren en baren..

Vergeet echter niet dat de ziekte van Crohn verwijst naar chronische auto-immuunziekten die niet alleen het maagdarmkanaal, maar ook andere organen en systemen aantasten. Daarom is het voor beide echtgenoten in het stadium van de zwangerschapsplanning uiterst belangrijk om een ​​grondig onderzoek te ondergaan, allerlei orgaanstoornissen te identificeren en hun vroege correctie uit te voeren..

Impact van de ziekte van Crohn op de conceptie
Tijdens de periode van remissie is het vermogen van een vrouw om zwanger te worden praktisch niet verminderd. Er kunnen moeilijkheden worden waargenomen bij de ontwikkeling van complicaties van de ziekte zelf of als gevolg van eerdere behandeling. De ontwikkeling van verklevingen in de buikholte (vaak waargenomen na een operatie voor de ziekte van Crohn) kan bijvoorbeeld leiden tot compressie van de eileiders, wat het conceptieproces onmogelijk maakt. In dit geval wordt aanbevolen om eerst de bestaande complicaties te behandelen en vervolgens opnieuw te proberen een kind te verwekken.

Het effect van de ziekte van Crohn op het mannelijk lichaam
De aanwezigheid van deze ziekte heeft meestal geen invloed op het vermogen van een man om een ​​kind te verwekken (zelfs niet tijdens een exacerbatie). Bij het plannen van een zwangerschap moet een man echter een arts raadplegen om de behandeling te herzien en eventueel te wijzigen. Feit is dat sulfasalazine (een ontstekingsremmend medicijn dat vaak wordt gebruikt om herhaling van de ziekte van Crohn te behandelen) een deprimerend effect heeft op de synthese van mannelijke geslachtscellen in de testikels, wat oligospermie (vermindering van de hoeveelheid ejaculaat) en mannelijke onvruchtbaarheid kan veroorzaken.

De oplossing voor dit probleem is om sulfasalazine te vervangen door een ander ontstekingsremmend medicijn ten minste een maand voor de beoogde conceptie. Drie maanden voor de conceptie moeten beide partners ook stoppen met het gebruik van immunosuppressiva en cytostatica (methotrexaat, azathioprine en andere geneesmiddelen uit deze groep), omdat ze een toxisch effect hebben op geslachtscellen en zwangerschap onmogelijk maken.

Welke problemen kunnen optreden tijdens de zwangerschap?
Veel onderzoeken die op dit gebied zijn uitgevoerd, hebben aangetoond dat als de conceptie zich voordeed tijdens de periode van remissie van de ziekte, de kans op verergering tijdens de zwangerschap niet groter is dan 30%. In dit geval kan de oorzaak van een exacerbatie het effect zijn van predisponerende factoren op het vrouwelijk lichaam (in geval van een overtreding van het dieet, met de ontwikkeling van infectieziekten in de darmen, met roken, enzovoort) of weigering om een ​​preventieve behandeling te nemen (veel vrouwen, die bang zijn het kind te schaden, weigeren medicijnen te nemen). Het is belangrijk op te merken dat de mogelijke gevolgen van een verergering van de ziekte tijdens de zwangerschap veel gevaarlijker zijn dan de gevolgen van het nemen van profylactische doses ontstekingsremmende geneesmiddelen..

Verergering van de ziekte tijdens de zwangerschap is een ongunstig prognostisch teken. Naast een gebrek aan voedingsstoffen (door een schending van hun opname in de darm) en bloedarmoede (als gevolg van veelvuldige darmbloedingen), worden immuuncomplexen gevormd en circuleren ze in het lichaam van de moeder, wat de bloedvaten in verschillende organen, waaronder de placenta, kan beschadigen. Deze aandoening wordt nog verergerd door het feit dat aan een zwangere vrouw niet het hele scala aan ontstekingsremmende geneesmiddelen (inclusief cytostatica en immunosuppressiva) kan worden voorgeschreven. Daarom neemt het risico op spontane abortus of doodgeboorte aanzienlijk toe bij actieve ziekte van Crohn..

Is het mogelijk om te bevallen met de ziekte van Crohn?

Als de ziekte tijdens de bevalling volledig in remissie is, wordt de toedieningsmethode bepaald afhankelijk van de aanwezige complicaties. Zo is bijvoorbeeld de aanwezigheid van verklevingen in de buikholte of in het bekkengebied een absolute indicatie voor bevalling via keizersnede. Als het begin van de ziekte relatief recent werd opgemerkt, als de ziekte mild was en niet gepaard ging met de ontwikkeling van complicaties, is het mogelijk om het probleem van de bevalling via het vaginale geboortekanaal te overwegen.

Als er in het derde trimester van de zwangerschap een verhoogde activiteit van het ontstekingsproces is, is dit ook een indicatie voor een keizersnede. Als zich in deze periode complicaties voordoen die een gevaar vormen voor het leven van de moeder (darmbloeding, darmperforatie), wordt de kwestie van hun chirurgische behandeling beslist door de medische commissie en de patiënt zelf afzonderlijk..

Preventie van de ziekte van Crohn

Aangezien de specifieke oorzaak van de ziekte van Crohn niet is vastgesteld, is er momenteel geen primaire preventie van de ziekte van Crohn (gericht op het voorkomen van het ontstaan ​​van de ziekte). Daarom ligt de nadruk vooral op secundaire preventie, met als doel exacerbaties en recidieven van de ziekte te voorkomen..

Secundaire preventie van de ziekte van Crohn omvat:

  • Afschaffing van risicofactoren. De patiënt moet gedurende zijn hele leven een dieet volgen (met name producten die het darmslijmvlies irriteren en vaak de ontwikkeling van allergische reacties veroorzaken, moeten worden gestaakt). Dergelijke patiënten wordt ook geadviseerd te stoppen met roken en infectieuze darmaandoeningen tijdig en volledig te behandelen.
  • Preventief drugsgebruik. Voor profylactische doeleinden worden dezelfde medicijnen voorgeschreven die worden gebruikt om exacerbaties van de ziekte te behandelen, maar in kleinere doses (mesalazine, 2 gram per dag, methotrexaat in een dosis van 25 mg, dagelijks 3-4 maanden gebruikt, enzovoort). Preventieve behandeling wordt voorgeschreven door herhaalde kuren met een bepaalde frequentie, die een stabiele remissie van de ziekte gedurende het hele leven van de patiënt moet garanderen.
  • Regelmatig overleg met een gastro-enteroloog. Zelfs als de patiënt een volledige remissie van de ziekte heeft ontwikkeld, wordt hem aanbevolen om een ​​arts te bezoeken en de noodzakelijke onderzoeken ten minste eenmaal per jaar te ondergaan (om tekenen van mogelijke activering van het pathologische proces op tijd te identificeren). Wanneer symptomen van de ziekte optreden, en ook gedurende het eerste jaar na de operatie voor de ziekte van Crohn, moet u elke 3 tot 6 maanden een gastro-enteroloog bezoeken.
  • Tijdige behandeling van recidieven van de ziekte. Wanneer de eerste tekenen van de ziekte van Crohn optreden (zelfs als u preventieve doses ontstekingsremmende geneesmiddelen gebruikt), moet u zo snel mogelijk een arts raadplegen, die de nodige onderzoeken zal uitvoeren en een behandelingskuur zal voorschrijven om de voortgang van het ontstekingsproces en schade aan de weefsels van de darmwand op tijd te voorkomen..

Prognose van de ziekte van Crohn

Tegenwoordig is de ziekte van Crohn ongeneeslijk, maar dankzij een complex van therapeutische en preventieve maatregelen is het mogelijk om een ​​stabiele remissie van de ziekte te bereiken, die de patiënt jarenlang een volledig leven zal garanderen..

De kwaliteit van leven van mensen met de ziekte van Crohn wordt bepaald door:

  • Het tijdstip van het begin van de ziekte. Hoe eerder de eerste klinische symptomen optreden, hoe groter de kans op een agressief beloop van de ziekte en een ongunstige uitkomst..
  • De ernst van klinische manifestaties. Frequente verergering van de ziekte, vergezeld van ernstige schade aan de darmen en andere organen, is een ongunstig prognostisch teken..
  • Het tijdstip van aanvang van de behandeling. Hoe eerder de patiënt medicijnen begint te nemen, hoe minder weefsel door het ontstekingsproces wordt beschadigd en hoe gunstiger de prognose..
  • De effectiviteit van de behandeling. Als, tegen de achtergrond van het nemen van het hele spectrum van geneesmiddelen (ontstekingsremmende geneesmiddelen, immunosuppressiva, enz.), De activiteit van het ontstekingsproces niet afneemt (of licht afneemt), is de prognose ongunstig.
  • De mate van geduldige samenwerking. Dit punt is uiterst belangrijk, want als de patiënt de instructies van de arts niet strikt volgt, de behandeling onderbreekt en zichzelf blootstelt aan risicofactoren (blijft roken, geen dieet volgt), kan de prognose voor hem erg triest zijn (tot de dood) voor de ontwikkelde complicaties).
De belangrijkste doodsoorzaken bij patiënten met de ziekte van Crohn zijn:
  • overvloedige (enorme) darmbloeding;
  • giftige megacolon;
  • acute darmobstructie;
  • de ontwikkeling van een kwaadaardige tumor;
  • darmperforatie en de ontwikkeling van peritonitis;
  • postoperatieve complicaties (bloeding, infecties, etc.).


Wat is de ziekte van Crohn - tekenen en symptomen van de ziekte

Structurele stoornissen die de weefsels van het spijsverteringsstelsel aantasten, leiden tot verstoring van de prestatie van zijn organen, vooral in die gevallen waarin deze veranderingen chronisch zijn, dat wil zeggen dat ze voortdurend plaatsvinden. De patiënt ontwikkelt verschillende ziekten, waaronder de ziekte van Crohn - een ernstige schade aan verschillende delen van het spijsverteringskanaal. Deze pathologie in 2020 wordt als vrij algemeen beschouwd, de eerste manifestaties van de ziekte beginnen de patiënt al op relatief jonge leeftijd te storen (20-30 jaar, minder vaak bij adolescenten).

Er zijn veel redenen voor het optreden van karakteristieke symptomen. Dit is een genetische aanleg, een verslaving aan slechte gewoonten, voedingsfouten. Het klinische beeld van pathologie is vrij uitgebreid. Er zijn meerdere verwondingen aan het spijsverteringskanaal. Indien onbehandeld, worden ook andere weefsels en organen aangetast, met name spier- en botweefsel, opperhuid en gezichtsorganen..

Kenmerken van pathologie

De ziekte van Crohn is een chronische schade aan de weefsels van het spijsverteringsstelsel. Met zo'n laesie verschijnen karakteristieke granulomateuze elementen in de weefsels van de organen, waarvan de aanwezigheid de functionaliteit van het aangetaste gebied aanzienlijk vermindert. Dergelijke korrels kunnen overal in het spijsverteringskanaal voorkomen, maar meestal vormen de korrels zich in de dikke darm en dunne darm. In zeldzame gevallen bevinden zich pathologische gebieden in de anus, slokdarm.

De vorming van korrels in de weefsels van het maagdarmkanaal leidt tot de ontwikkeling van een uitgesproken ontstekingsproces en de ziekte van Crohn is progressief. Dat wil zeggen, na verloop van tijd dringen de korrels dieper en dieper weefsel in het getroffen gebied binnen, waardoor het ontstekingsproces toeneemt..

Karakteristieke tekens

Het belangrijkste teken van de ziekte van Crohn is een verandering in de ontlasting wanneer deze dunner en zelfs waterig wordt. Het aantal aandrang om te poepen neemt toe (het hangt af van de ernst van de ziekte). Dus als de ziekte een mild beloop heeft, voelt een persoon de behoefte om ongeveer 4 keer per dag naar het toilet te gaan.

In ernstige gevallen neemt dit aantal toe tot 6 of meer keer. De aard van de ontlasting verandert, bloederige elementen en etter kunnen aanwezig zijn in de vloeibare ontlasting (etterende insluitsels verschijnen in een vergevorderd stadium van de ontwikkeling van het pathologische proces, wanneer zich meerdere etterende abcessen vormen in de aangetaste gebieden).

Ook wordt het begin van de ontwikkeling van de ziekte van Crohn bewezen door zulke onaangename, maar niet specifieke tekenen zoals verhoogde gasproductie, een opgeblazen gevoel. Aanvankelijk verergeren de symptomen na het eten, maar naarmate de ziekte zich ontwikkelt, kunnen ze op elk moment van de dag voorkomen, ongeacht het dieet.

Oorzaken en negatieve factoren

Er is een genetisch patroon geïdentificeerd, wat het risico op het ontwikkelen van een gevaarlijke pathologie vergroot. Dus als een van de ouders van het kind met dit probleem wordt geconfronteerd, neemt het risico op het ontwikkelen van de ziekte van Crohn bij hem toe met ongeveer 10 keer. Een nog moeilijkere situatie doet zich voor als de ziekte van Crohn bij beide ouders is vastgesteld. In dit geval neemt de kans dat de pathologie zich bij het kind zal ontwikkelen 20 keer toe..

Een andere veel voorkomende oorzaak van granulomateuze laesies van het spijsverteringsstelsel is een langdurige aantasting van het immuunsysteem en de aanwezigheid van auto-immuunziekten. Als gevolg van dergelijke storingen herkent het immuunsysteem de lichaamsweefsels van het lichaam als lichaamsvreemd en begint het antilichamen te produceren om ze te bestrijden. Deze antilichamen beschadigen lichaamsweefsels en dragen bij tot de verstoring van hun structuur en de ontwikkeling van ontstekingsprocessen, die op hun beurt de ontwikkeling van de ziekte van Crohn veroorzaken.

Secundaire risicofactoren voor de ziekte van Crohn zijn:

  1. Eerder overgedragen gevaarlijke virale ziekten (bijvoorbeeld mazelen);
  2. Chronische infectiehaarden in het lichaam, bijvoorbeeld cariës, wat niet alleen een bron van infectie is, maar in ernstige vorm het proces van het kauwen van voedsel verstoort. Grote stukken zijn moeilijker verteerbaar, ze belasten het spijsverteringssysteem meer;
  3. Frequente aanvallen van allergieën;
  4. Stress en constante vermoeidheid, emotionele overbelasting, kenmerkend voor overdreven beïnvloedbare mensen;
  5. Een onjuist dieet met een groot aantal moeilijk verteerbare voedingsmiddelen;
  6. Een sedentaire levensstijl, waarbij de motorische functie van het spijsverteringskanaal wordt aangetast;
  7. Slechte gewoonten (met name roken, alcoholische dranken drinken). Schadelijke stoffen irriteren het slijmvlies van de spijsverteringsorganen, wat leidt tot veelvuldige ontstekingen.

Klinische symptomen van de ziekte van Crohn

De manifestaties van de ziekte van Crohn zijn gewoonlijk onderverdeeld in algemene, intestinale en extra-intestinale symptomen..

Veel voorkomende symptomenLokale (darm) manifestatiesExtra-intestinale stoornissen
Het ontstekingsproces dat optreedt tijdens de ontwikkeling van pathologie, leidt tot het optreden van de volgende symptomen:
  1. Hyperthermie. In sommige gevallen, vooral in acute en ernstige gevallen, stijgt de lichaamstemperatuur tot vitale indicatoren;
  2. Koorts, convulsiesyndroom, koude rillingen;
  3. Algemene malaise, zwakte, slaperigheid, gebrek aan prestaties.
Het verslaan van de weefsels van het spijsverteringssysteem leidt tot de ontwikkeling van tekenen zoals:

  1. Overvloedige diarree. Voedingsstoffen kunnen niet volledig worden opgenomen en worden samen met de ontlasting uit het lichaam uitgescheiden;
  2. Constante irritatie van het darmslijmvlies veroorzaakt de ontwikkeling van het pijnsyndroom. De pijn is acuut en doet denken aan de sensaties die ontstaan ​​door een ontsteking van de appendix;
  3. Vorming van etterende abcessen op het huidoppervlak en in de weefsels van het spijsverteringskanaal;
  4. Overtreding van de integriteit van de darmwanden, darmobstructie;
  5. Met aanzienlijke schade aan de spijsverteringsorganen, ontwikkelt zich interne bloeding, bloed kan uit de anus lekken, bloederige elementen zijn ook aanwezig in de ontlasting.
Extra-intestinale manifestaties kunnen verschillen. Het hangt allemaal af van welke organen of systemen zijn beschadigd. Immuniteitsstoornissen die optreden bij de ziekte van Crohn hebben een negatieve invloed op de conditie van het bewegingsapparaat, dit kan ernstige pijn in de gewrichten veroorzaken en een schending van de amplitude van hun bewegingen.

Bovendien ervaren veel patiënten een significante afname van de gezichtsscherpte, verslechterende huidkwaliteit (huiduitslag en jeuk worden beschouwd als frequente metgezellen van de ziekte van Crohn).

ziekte van Crohn

Wat is de ziekte van Crohn?

De ziekte van Crohn is een inflammatoire darmaandoening (onderdeel van de familie van inflammatoire darmaandoeningen - IBD) die ontstekingen en zweren in het spijsverteringskanaal veroorzaakt. Het kan elk deel van het spijsverteringskanaal aantasten, maar heeft de neiging naar het terminale deel van de dunne darm (ileum) en de dikke darm (het onderste, onderste deel van het spijsverteringskanaal). De ziekte tast de diepe lagen van het spijsverteringskanaal aan en veroorzaakt ulceratie op hun niveau.

De ziekte van Crohn en colitis ulcerosa (ook wel colitis ulcerosa genoemd, die de dikke darm en het rectum aantast) zijn de meest voorkomende ontstekingsziekten van het spijsverteringsstelsel..

De ziekte komt vaak voor bij meerdere leden van dezelfde familie (genetische overdracht). De verhouding mannen: vrouwen is ongeveer 1,1 - 1,8: 1 (mannen worden vaker ziek). Het is niet precies bekend waarom sommige mensen de ziekte ontwikkelen, maar er zijn gespecialiseerde medische onderzoeken die het bestaan ​​hebben aangetoond van bepaalde triggers die ziekten veroorzaken via verschillende immuunmechanismen..

Er wordt verondersteld dat de ziekte bij volwassenen kan worden veroorzaakt door een abnormale immuunrespons tegen saprofytische darmbacteriën (vaak aangetroffen in de dikke darm) of door complexe immuunmechanismen die secundair zijn aan infecties met verschillende bacteriën of virussen (mycobacterium tuberculosis, Yersinia enterocolitica, E. coli), Bacteroides fragilis (bacteroides fragilis)). Het is ook bekend dat omgevingsfactoren een belangrijke rol spelen bij het ontstaan ​​van de ziekte.

Symptomen van de ziekte van Crohn

Omdat de ziekte van Crohn een immuuncomponent heeft, worden ook andere organen zoals ogen (slechtziendheid), gewrichten (gewrichtspijn), huiduitslag of lever (ontsteking van weefsels en galwegen) aangetast. Er zijn verschillende aandoeningen met symptomen die lijken op de ziekte van Crohn, de meest voorkomende in de medische kliniek zijn diverticulitis en darmabcessen.

De belangrijkste symptomen van de ziekte van Crohn zijn:

  • chronische en terugkerende buikpijn beschreven door de patiënt als intense en terugkerende krampen. Buikpijn kan van geval tot geval verschillen, van diffuse en minder intense pijn tot intense en progressieve pijn. De buik van patiënten met de ziekte van Crohn kan gevoelig zijn voor palpatie;
  • diarree met een grote hoeveelheid afscheiding, meestal 10 tot 20 zachte, slijmachtige, minder slijmopurulente (in moeilijke gevallen). Soms melden patiënten dat ze regelmatig naar het toilet gaan;
  • verminderde eetlust, anorexia;
  • koorts, vooral tijdens perioden van verergering (als gevolg van ontsteking). Hoge koorts kan complicaties veroorzaken, zoals een darminfectie of abcesvorming (etterige ophopingen);
  • gewichtsverlies, vooral door diarree en gebrek aan eetlust;
  • bloedarmoede (een afname van het aantal rode bloedcellen in het bloed), die optreedt als gevolg van bloedverlies als gevolg van darmbloedingen (als gevolg van ulceratie) en kenmerkende ontsteking.

Patiënten met de ziekte van Crohn kunnen ook de volgende symptomen hebben:

  • jeuk in de mond geassocieerd met karakteristieke laesies van de ziekte van Crohn (in zeldzame gevallen kunnen laesies ook voorkomen in het mondslijmvlies);
  • voedingstekorten zoals vitamine B12, foliumzuur- en ijzertekorten en in vet oplosbare vitamines. Deze tekortkomingen zijn te wijten aan een slechte opname van voedsel door de darm, door ontstekingen en darmletsels;
  • darmobstructie, een complicatie van de ziekte wordt beschouwd als een medisch noodgeval.

Symptomen van de ziekte van Crohn bij volwassenen gelokaliseerd in de anus:

  • fistels (schade aan de darmwand, met vorming van abnormale paden tussen de darm en aangrenzende organen). Deze fistels worden veroorzaakt door ontstekingen en zweren in de lagen van de darmwand. Fistels kunnen ontstaan ​​tussen 2 verschillende delen van de darm of tussen de darm en aangrenzende organen (darmvagina, darmblaas). In sommige gevallen kan een fistel het eerste klinische teken zijn van de ziekte van Crohn;
  • darmabcessen (etterende ophopingen);
  • Anale kloven (kleine scheurtjes in het anale slijmvlies)
  • anale massa's, vergelijkbaar met aambeien, veroorzaakt door ontsteking van het anale slijmvlies.

De ziekte van Crohn bij volwassenen kan symptomen buiten het spijsverteringskanaal veroorzaken:

  • artralgie (gewrichtspijn), trekkende artritis (oedeem, gewrichtsontsteking), soms onafhankelijk van de onderliggende ziekte, reumatoïde artritis;
  • iridocyclitis, uveitis, conjunctivitis (inflammatoire oogaandoeningen), die ernstige visusstoornissen kunnen veroorzaken;
  • huiduitslag, erytheemknobbeltjes, zweren op de huid en in de mond;
  • leverziekten zoals cholangitis en pericholangitis (ontsteking van de galwegen)
  • trombose (stolselvorming), vasculitis (ontsteking van de bloedvaten).

Opgemerkt moet worden dat al deze symptomen een etiologie (oorzaak) van immuunkarakter hebben..

Pathofysiologisch mechanisme

De ziekte van Crohn is een chronische ziekte met exacerbaties en remissies die een leven lang kunnen duren. De ernst van de ziekte verschilt per patiënt, waarbij sommige mensen milde symptomen melden, terwijl anderen ernstige symptomen en complicaties hebben. In enkele zeldzame gevallen kunnen symptomen optreden en de dood van een persoon veroorzaken (meestal door lokale fistels, darmocclusies, darmnecrose).

Aangezien de ziekte van Crohn de normale opname van voedingsstoffen verstoort, kunnen er na verloop van tijd verschillende problemen ontstaan ​​met een tekort aan vitamines (in vet oplosbare vitamines, vitamine B12, foliumzuur), bloedarmoede (als gevolg van bloedverlies als gevolg van darmzweren, als gevolg van vitamine B12-tekort, foliumzuur en ontsteking). Bovendien hebben mensen met de ziekte van Crohn een verhoogde aanleg voor galstenen en nierstenen (respectievelijk galstenen en nierstenen).

Bij de ziekte van Crohn met langdurige, vertraagde ontwikkeling kan het ontstoken of verzwakte weefsel worden vervangen door granulatieweefsel (littekenweefsel), wat bijdraagt ​​tot het ontstaan ​​van darmobstructie (darmblokkades). Deze complicatie komt vrij vaak voor bij deze aandoening en stopt de fysiologische (normale) doorgang van voedsel. Darmocclusie kan ook worden veroorzaakt door een verhoogde darmontsteking, die kan worden verbeterd met ontstekingsremmende medicijnen. De meeste gevallen van darmocclusie vereisen echter een chirurgische behandeling. Als de ziekte wordt gecompliceerd door het verschijnen van fistels, is er op dit niveau een hoog risico op infectie (peritonitis, infectie van de buikwand, enz.).

De ziekte van Crohn met een langere evolutie van 8-10 jaar verhoogt het risico op darmneoplasmata, pancreatitis en pericarditis.

De meeste vrouwen met de ziekte van Crohn kunnen zwanger worden en gezonde baby's krijgen, maar de symptomen kunnen tijdens de eerste 3 maanden van de zwangerschap (eerste trimester) verergeren. Ook kunnen de meeste geneesmiddelen die worden gebruikt om de ziekte van Crohn te behandelen tijdens de zwangerschap worden gebruikt..

Risicofactoren

Factoren die de symptomen van de ziekte van Crohn kunnen verergeren en tot complicaties kunnen leiden:

  • bepaalde medicijnen nemen;
  • infecties;
  • hormonale stoornissen (vaker bij vrouwen);
  • verhoogde stress;
  • roken.

De risicofactoren voor de ziekte zijn als volgt:

  • familiegeschiedenis van de ziekte van Crohn. Als er naaste familieleden zijn (moeder, vader, broers, zussen) neemt het risico op ziekte toe;
  • roken.

Vroege diagnose

De ziekte van Crohn is soms moeilijk te diagnosticeren. De eerste symptomen kunnen aspecifiek zijn en kunnen zich manifesteren als milde artralgie (gewrichtspijn) vergezeld van vermoeidheid. In sommige gevallen wordt de diagnose pas jaren na het feitelijke begin bevestigd, omdat de symptomen geleidelijk lijken, aanvankelijk niet ernstig, en alleen kleine delen van de darm aantasten. In de loop van de tijd ontwikkelen zich karakteristieke darmlaesies (granuloma sarcoidomen) als gevolg van chronische darmontsteking die tot zweren leidt.

Er is momenteel geen screeningsmethode (vroege detectie) voor de ziekte van Crohn. Voor iedereen met de diagnose van deze aandoening en met een langere progressie - 8-10 jaar, worden regelmatige screeningstests voor colorectale kanker aanbevolen. In dit geval bestaat screening uit het nemen van enkele biopten uit de dikke darm tijdens een colonoscopie of sigmoïdoscopie.

Andere nuttige onderzoeken bij het diagnosticeren van de ziekte van Crohn en de complicaties ervan zijn als volgt:

  • Levering van bloedonderzoek, ontlasting, urine, bloed en ontlastingculturen.
    • Er wordt bloedonderzoek gedaan op antilichamen, biochemie, algemene analyse en suiker. In aanwezigheid van de ziekte worden de parameters van lymfocyten, bloedplaatjes, ESR, globuline en eiwit verhoogd. Afwijkingen van de norm in de richting van afname geven hemoglobine, wat te wijten is aan de aanwezigheid van bloedarmoede, ijzer.
    • De analyse van uitwerpselen toont in dit geval de aanwezigheid van infectie en occult bloed, evenals standaardgegevens. Soms wordt de hoeveelheid eiwit die door de darmen wordt geproduceerd, uitgescheiden, waarvan het niveau bij elk ontstekingsproces zal toenemen.
  • Abdominale röntgenfoto's, die afbeeldingen van de darmen en de omliggende organen kunnen opleveren. Deze test is nuttig voor het diagnosticeren van ernstige complicaties van de ziekte, zoals darmobstructie;
  • Endoscopie van het bovenste spijsverteringssysteem, dat bestaat uit het inbrengen door de mondholte van een buis uitgerust met glasvezel die videobeelden van de slokdarm, maag en het eerste deel van de twaalfvingerige darm kan reproduceren;
  • Computertomografie (CT), die wordt gedaan met een machine die röntgenstralen gebruikt en gedetailleerde beelden van de darmen en andere buikorganen kan reproduceren
  • Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), die een elektromagnetisch veld gebruikt in combinatie met radiogolven om beelden te leveren van alle buikorganen en weefsels.

Biopsie is een andere uiterst belangrijke test bij de diagnose van de ziekte van Crohn. Het kan worden gedaan tijdens colonoscopie of sigmoïdoscopie, wanneer kleine fragmenten van het darmslijmvlies worden genomen en vervolgens microscopisch worden onderzocht in het laboratorium..

Een darmbiopsie wordt ook gedaan wanneer een darmtumor (darmkanker) wordt vermoed. Mensen met de ziekte van Crohn met een lange loop (8-10 jaar) moeten worden opgenomen in het screening (vroege detectie) programma voor darmkanker, omdat patiënten met deze ziekte een hoger risico hebben om de ziekte te ontwikkelen. Het is vermeldenswaard dat een darmbiopsie een pijnloze procedure is (kan milde buikklachten veroorzaken) en uiterst belangrijk is bij de diagnose en monitoring van de ziekte..

Behandeling van de ziekte van Crohn

Behandeling voor de ziekte van Crohn is gericht op het voorkomen van acute exacerbaties en het zoveel mogelijk handhaven van remissieperioden. Bij sommige patiënten zijn de symptomen veel ernstiger en vereisen aanvullende therapie zoals een operatie. De juiste therapie voor de ziekte van Crohn wordt uitgevoerd afhankelijk van het type en de ernst van de ziekte.

Eerste behandeling

De ziekte van Crohn bij volwassenen kan mild, matig, ernstig of inactief zijn (met klinische remissie). De aandoening kan ook worden bepaald door de locatie van de darmaandoening, namelijk perianale ziekte (als het laatste deel van het spijsverteringskanaal is aangetast) of ileocecale ziekte (waarbij het ileum en de gebieden die het met de dikke darm verbinden, zijn aangetast). Sommige patiënten kunnen overeenkomsten vertonen tussen de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa of andere soorten inflammatoire darmaandoeningen (IBD).

De initiële behandeling van de ziekte van Crohn is ingesteld nadat de diagnose is bevestigd. Als eerstelijnsbehandeling niet voldoende is (symptomen blijven bestaan ​​of zelfs verergeren), moeten andere aanvullende therapieën worden geïntroduceerd.

Milde vormen van de ziekte reageren goed op middelen tegen diarree zoals loperamide (imodium). Dit geneesmiddel verlicht darmkrampen (convulsies), vertraagt ​​de darmtransit en vermindert diarree.

Milde ziektevormen met aanhoudende symptomen vereisen tweedelijnsmedicijnen zoals sulfasalazine en mesalazine (aminosalicylaten). Deze medicijnen zijn zeer effectief in de meeste gevallen van de ziekte van Crohn, vooral in gevallen waarin darmlaesies aanwezig zijn in de dikke darm en de ileocecale regio (het gebied dat de dunne en dikke darm verbindt).

Corticosteroïden (hydrocortison, prednison) kunnen gedurende enkele weken via de mond worden ingenomen om darmontsteking te verminderen. Het wordt echter niet aanbevolen om deze geneesmiddelen gedurende lange tijd (maanden, jaren) te gebruiken omdat ze ongewenste bijwerkingen hebben (hoge bloeddruk, osteoporose, infecties, onvruchtbaarheid, diabetes).

Complicaties van de ziekte van Crohn, zoals darmfistels (abnormale groei tussen het ene darmsegment en het andere of tussen de darm en een aangrenzend orgaan), vereisen antibiotica om ernstige infecties op dit niveau te voorkomen. Tot de meest gebruikte antibiotica behoren ciprofloxacine en metronidazol.

De ernstige ziekte van Crohn met ernstige, aanhoudende symptomen en complicaties vereist een immunosuppressivum (dat het immuunsysteem onderdrukt). Onder de immunosuppressiva die bij deze ziekte worden gebruikt, zijn:

Deze geneesmiddelen worden alleen gebruikt als de patiënt niet kan worden ingenomen of niet wordt geholpen door aminosalicylaten, of als het stoppen van de behandeling met corticosteroïden resulteert in een terugval van symptomen. Het is vermeldenswaard dat immunosuppressiva ook ernstige bijwerkingen hebben (infecties, tumoren).

Ernstige vormen van de ziekte kunnen ook worden behandeld met injecteerbare corticosteroïden.

Een relatief nieuw medicijn dat wordt gebruikt om de ziekte van Crohn te behandelen, is Infliximab (Remicade - Monoklonaal antilichaam). Het wordt opgenomen in het behandelschema wanneer de symptomen niet verbeteren met andere geneesmiddelen, bij jonge patiënten of in ernstige gevallen..

Ondersteunende zorg

Ondersteunende therapie bestaat uit het vinden van een behandelregime dat de remissie zo lang mogelijk in stand houdt en terugval stopt.

Als aminosalicylaten (sulfasalazine en mesalazine) en immunosuppressiva (azathioprine, 6-mercaptopurine, metrotrexaat) in remissie blijven, wordt aanbevolen om de behandeling ermee voort te zetten. Het wordt aanbevolen om regelmatig medische onderzoeken uit te voeren (elke 6 maanden) en elke 2-3 maanden een reeks laboratoriumtests uit te voeren om eventuele bijwerkingen van medicamenteuze behandeling op te sporen. Corticosteroïden (hydrocortison, prednison) kunnen lange tijd worden gebruikt om de remissie zo lang mogelijk te behouden.

Langdurige toediening van corticosteroïden vereist een adequate monitoring van ernstige bijwerkingen. Preventie van postcorticosteroïde osteoporose wordt aangegeven door de toediening van calcium, vitamine D en speciale geneesmiddelen voor de preventie van osteoporose (alendroninezuur).

Infliximab (Remicade) en antibiotica (ciprofloxacine, metronidazol) worden gebruikt bij de behandeling van de ziekte van Crohn, gecompliceerd door darmfistels, en kunnen niet worden behandeld met andere geneesmiddelen.

Behandeling in geval van verergering van de ziekte

Wanneer medicamenteuze behandeling niet effectief is bij het verlichten van symptomen of complicaties die niet reageren op medicamenteuze behandeling, is een operatie noodzakelijk. Complicaties die chirurgische behandeling vereisen, zijn onder meer:

  • abnormale fistels van het darmkanaal tussen twee delen van de darm of tussen de darm en andere organen;
  • darmabcessen;
  • darmobstructie;
  • peritonitis.

De operatie bestaat uit het verwijderen van het aangetaste deel van de darm, waarbij zoveel mogelijk van de gezonde darm wordt behouden, om de normale spijsverterings- en absorptiefuncties te behouden. Helaas komt de ziekte in de postoperatieve periode terug in voorheen gezonde delen van de darm, wat verdere chirurgie vereist..

Er zijn gevallen waarin chirurgische behandeling nodig is met darmresectie en indicatie van een colostomie (het creëren van een buikopening waardoor fecale materie in een speciale container wordt verwijderd). Een colostomie kan een negatief effect hebben op het leven van een patiënt omdat de patiënt zijn dagelijkse bezigheden niet meer kan uitvoeren. Veel patiënten zijn van mening dat hun preoperatieve leven beter was en de meesten van hen zijn zich niet bewust van de medische en sociale gevolgen van colostomie.

Preventie

Er is geen profylaxe voor de ziekte van Crohn omdat de exacte oorzaak van de ziekte nog niet bekend is.

Er zijn echter bepaalde factoren die kunnen leiden tot een verbetering van de symptomen en dus een afname van de ernst van de ziekte:

  • juiste en regelmatige toediening van de door de behandelende arts voorgeschreven medicatie kan het aantal recidieven verminderen en lange perioden van remissie handhaven (wanneer de ziekte klinisch inactief is)
  • ongemak en pijn geassocieerd met de ziekte kunnen worden behandeld met paracetamol (paracetamol). Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (ibuprofen, naproxen) worden niet aanbevolen omdat deze geneesmiddelen geassocieerd zijn met een verhoogd risico op terugval
  • moet stoppen met sigaretten
  • rationele voeding en eliminatie uit het dieet van geconcentreerde koolhydraten (snoep, sorbet, chocolade), gefrituurd voedsel, pittige snacks kunnen de spijsverteringssymptomen verbeteren die kenmerkend zijn voor de ziekte van Crohn
  • rationeel gebruik van antibiotica is noodzakelijk. Empirische (zonder doktersadvies) toediening van een antibioticum is niet geïndiceerd.
  • oefen regelmatig en vermijd emotionele stress.

Voorspelling

Wanneer iemand met deze ziekte wordt geconfronteerd, vraagt ​​hij automatisch naar de kwaliteit van leven en de duur ervan. Het antwoord is hier natuurlijk individueel en hangt af van het aantal en het volume van de getroffen gebieden en van in welk stadium de behandeling wordt gestart, evenals van het gedrag van het hele organisme. Gedragsfactoren en zuinigheid van de patiënt, levensstijl, naleving van voedingsaanbevelingen beïnvloeden.

Een groot aantal mensen leeft bijna hun hele leven met de ziekte van Crohn, maar tegelijkertijd volgen ze strikt diëten, ondergaan ze herhaalde behandelingen en systematisch onderzoek. Als aan alle voorwaarden is voldaan, is het mogelijk dat de terugval decennialang niet meer hindert..

Een dodelijke afloop is mogelijk met complicaties en herhaalde operaties.

Belangrijk! Volg de regels, luister naar de aanbevelingen van de arts, houd u aan een gezonde levensstijl en laat u op tijd testen. Het zal je jarenlang in leven houden.!

  • Vorige Artikel

    Zwarte uitwerpselen

Artikelen Over Hepatitis