Barrett-slokdarm: symptomen, prognose, behandeling

Hoofd- Gastritis

Barrett-slokdarm (PB, Barrett-syndroom) is een cilindrische verandering in het slijmvlies van de onderste slokdarm van elke lengte, de zogenaamde metaplasie. Deze veranderingen kunnen worden herkend door endoscopisch onderzoek, na het nemen van een biopsie uit de veranderde gebieden en histologische bevestiging.

Oorzaken en symptomen van de ziekte

De slokdarm van Barrett is een levenslange aandoening, vaak te wijten aan:

  • Onvoldoende van de onderste slokdarmsfincter, waardoor de maaginhoud (zure omgeving) de slokdarm binnendringt;
  • dubbele reflux - wanneer gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) en duodenogastrische refluxziekte (DDR) zich gelijktijdig ontwikkelen;
  • de contractiele functie van de slokdarm is verzwakt;
  • verhoogde secretie van zoutzuur;
  • exogene factoren - roken, voedingsfouten, overgewicht, alcoholmisbruik, combinatiechemotherapie.

De meest voorkomende vormen van pathologische veranderingen in het slijmvlies van de slokdarm, die tot PB kunnen leiden:

  1. Dysplasie is een overtreding van de normale structuur van het slijmvlies, waarbij celveroudering optreedt en de neiging tot ongecontroleerde deling toeneemt. Deze aandoening wordt precancer genoemd, omdat er een risico is op degeneratie in de oncologie, zij het klein.Gemiddelde en ernstige dysplasie wordt onderscheiden, met een ernstig risico op het ontwikkelen van PB is hoger. Met uitsluiting van provocerende factoren, vordert de ziekte niet..
  2. Metaplasie - in deze toestand wordt het normale slijmvlies van de slokdarm vervangen door cellen die ongebruikelijk zijn voor deze zone, meestal maag of darm. De aandoening is persistent en verdwijnt niet, zelfs als risicofactoren zijn uitgesloten. Er zijn aanwijzingen dat met een metaplasielengte van 3 cm of meer de kans op het ontwikkelen van een kwaadaardige tumor - slokdarmkanker adenocarcinoom groter is.
  3. Erosieve vorm - de aanwezigheid van erosies en erosieve en ulceratieve defecten (zowel acuut als geëpithelialiseerd) op het slokdarmslijmvlies in het onderste derde deel (vaker in de projectie van de overgang van de slokdarm naar de maag).

Ernstige klachten van patiënten en tekenen van Barrett's slokdarm

  • pijn tijdens het slikken van voedsel door de slokdarm, achter het borstbeen of in de overbuikheid;
  • boeren met zure inhoud, vooral na het eten, brandend maagzuur;
  • keelpijn die optreedt na het eten, verergerd door het lichaam te kantelen, heesheid;
  • dysfagie, wanneer de patiënt klaagt dat het voor hem moeilijk of pijnlijk is om voedsel te slikken, vooral vast;
  • misselijkheid en regurgitatie na het eten, vooral bij inspanning of boeren;
  • verdunning van tandglazuur.

U mag de vermelde symptomen niet negeren en het bezoek aan de arts uitstellen, het is beter om de ziekte te voorkomen en de behandeling in de vroege stadia te starten, omdat de processen die zich op cellulair niveau voordoen, niet omkeerbaar zijn.

Diagnostiek van de Barrett-slokdarm

De belangrijkste en meest effectieve methode voor het diagnosticeren van het Barrett-syndroom is endoscopisch. Het doel is om een ​​biopsiemateriaal te verkrijgen. Bovendien is morfologisch onderzoek gericht op:

  • bevestiging van metaplasie van het slokdarmslijmvlies;
  • detectie van dysplasie;
  • detectie van kwaadaardige cellen, vaker adenocarcinoom.

Om nauwkeuriger grenzen van het veranderde slijmvlies te bepalen tijdens endoscopisch onderzoek, wordt chromoscopie gebruikt, dit is de kleuring van het slijmvlies. De oplossing van Lugol wordt meestal gebruikt voor jodiumallergie - methyleenblauw, azijnzuur.

Barrett's slokdarmbehandeling

De volgende methoden voor de behandeling van Barrett-slokdarm worden gebruikt:

  • Medicatie. Het wordt uitgevoerd door gastro-enterologen. Antacida die de zuurgraad verminderen, prokinetica die motorische vaardigheden en voedselbeweging door het maagdarmkanaal stimuleren, en protonpompremmers worden vaak voorgeschreven.
  • Endoscopisch. En hier heeft de endoscopist een goede keuze, het hangt allemaal af van de omvang van de laesie, de ernst van dysplasie, de diepte van invasie (penetratie) en andere factoren.
  • argonplasma-coagulatie;
  • endoscopische resectie (dissectie) van het slijmvlies;
  • endoscopische ablatie van het slokdarmepitheel met een bipolaire elektrode;
  • fotodynamische therapie;
  • cryodestructuur;
  • laserablatie.
  1. Chirurgisch.
    Om de ontwikkeling van Barrett's slokdarm te voorkomen, wordt Nissen-fundoplicatie uitgevoerd. De essentie van de operatie is dat vanaf de onderkant van de maag een manchet wordt gemaakt rond de slokdarm, die moet voorkomen dat de inhoud van de maag in de slokdarm wordt geworpen..

Een andere gebruikte en zeer radicale methode is het verwijderen van het onderste deel van de slokdarm..

Preventie

Er is geen specifieke preventie van het Barrett-syndroom.

Tijdige diagnose en behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte, regelmatige en tijdige bezoeken aan een gastro-enteroloog, onderzoeken en stabiele follow-up helpen de ontwikkeling ervan te voorkomen..

  • Bij dysplasie van het slijmvlies van de slokdarm is EGD-controle met biopsie 1 keer in 6 maanden vereist.
  • Met metaplasie - EGD-controle eenmaal per jaar.

Na een effectieve conservatieve en chirurgische behandeling van de Barrett-slokdarm moeten alle patiënten jaarlijks een endoscopisch onderzoek ondergaan met epitheliale biopsie.

Wat is Barrett's slokdarm en kan het worden genezen

De Britse chirurg Norman Barrett wijdde zijn leven aan thoracale chirurgie. In 1950 presenteerde hij een rapport over de degeneratie van epitheelcellen in de onderste slokdarm. Het pathologische proces van slokdarmmetaplasie is vernoemd naar de wetenschapper.

De ontdekking van het Barrett-syndroom betekende veel voor de geneeskunde. Tekenen van Barrett's slokdarm worden geassocieerd met zure reflux en zijn voorbodes van kwaadaardige veranderingen.

Wat is Barrett's slokdarm

Barrett-slokdarm is een mucosale aandoening waarbij metaplasie van het epitheel optreedt in het segment van de slokdarmbuis naast de maag. Metaplasia is de vervanging van één type weefsel door een ander functioneel weefsel onder invloed van ongunstige omstandigheden. Wijzigingen kunnen omkeerbaar zijn.

Normale cellen van het slokdarmslijmvlies zijn plaveiselvormig gelaagd epitheel. Deze cellen bevinden zich in verschillende lagen, ze spelen een beschermende rol. De buitenste lagen worden na verloop van tijd plat en vervagen geleidelijk. Ze delen snel en herstellen schade.

Cilindrische celmetaplasie van de slokdarm treedt op wanneer het plaveiselvormige gelaagde epitheel langs het orgel wordt vervangen door een cilindrisch.

In het onderste deel van de slokdarmbuis vinden ze:

  • cellen van de hartzone, gelegen op de kruising van de maag in het slokdarmkanaal;
  • cellen van de fundus of fundus van de maag;
  • bekercellen, kenmerkend voor het darmslijmvlies.

Goblet-cellen hebben verwijde uitscheidingskanalen waardoor een beschermend slijm met een hoog eiwitgehalte van mucine wordt afgescheiden. De aanwezigheid van bekercellen in het epitheel van de slokdarm is een pathologische afweerreactie op chronische irritatie. Het gevaar is een mogelijke dysplasie - de transformatie van het zuilvormige epitheel in kankercellen.

Redenen voor verandering

Veranderingen in het slijmvlies van het slokdarmkanaal treden op onder invloed van frequente reflux van maag- en darminhoud met een hoge concentratie zoutzuur in de slokdarm.

Het hele proces van constante onnatuurlijke afgifte van halfverteerd voedsel uit de maag en zelfs de dunne darm in de slokdarm wordt gastro-oesofageale refluxziekte of GERD genoemd. Regelmatige blootstelling aan zoutzuur en galzuren op de slokdarmwand leidt tot ontsteking of slokdarmontsteking. Het Barrett-syndroom wordt aangetroffen in elke tiende drager van reflux-oesofagitis.

Op cellulair niveau zijn de complicaties van gastro-oesofageale aandoeningen als volgt:

  • zoutzuur verhoogt de activiteit van enzymen die cellulaire eiwitten modificeren en de stijl van hun interactie met andere eiwitten veranderen;
  • deze enzymen werken als een intern mutageen en veranderen de eiwitstructuur van cel-DNA;
  • de groei en deling van veranderde cellen wordt versneld;
  • het natuurlijke doodsproces van beschadigde, gemuteerde cellen in de aangetaste delen van het slijmvlies wordt geremd.

De oorzaken van GERD zijn op hun beurt:

  • de aanwezigheid van maagzuur provocateurs in de voeding - koffie, chocolade, citrusvruchten, tomaten, pepermunt;
  • zwakte van de onderste slokdarmsfincter, het onvermogen om de inhoud van de maag vast te houden;
  • het gebruik van medicijnen - niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen, evenals medicijnen die gladde spieren ontspannen;
  • roken, alcohol;
  • abdominale obesitas, zwangerschap - verhoogde druk op de maag;
  • verhoogde zuurgraad van de maag als gevolg van ontstekingsziekten - gastritis, zweren;
  • verhoogde druk in de buikholte als gevolg van obstipatie;
  • hiatale hernia.

Een slokdarmhernia kan zowel een oorzaak als een gevolg zijn van een ziekte die de slokdarm van Barrett wordt genoemd. De uitgang van de hartsfincter in de borstholte met een hernia vermindert de obturatorcapaciteit. Het slokdarmslijmvlies wordt stabiel beschadigd door zoutzuur uit de maag, het epitheel muteert.

Agressieve zure reflux kan leiden tot zweren en erosie. Schade geneest door de vorming van cicatriciale verklevingen. De slokdarmbuis is ingekort. De korte slokdarm trekt de maag en dunne darm in de borstholte, waardoor de hiatale opening van het middenrif wordt uitgerekt. Het inkorten van de slokdarmbuis komt ook voor als gevolg van aangeboren pathologieën.

Opgemerkt moet worden dat Norman Barrett, toen hij het maagepitheel in het slokdarmkanaal vond, dergelijke veranderingen voor een verkorte buis aangezien. Later besefte hij de misvatting van de eerste verklaring - de lengte van de buis neemt niet af, de pathologie wordt geassocieerd met een verandering in de structuur van weefsels. In de literatuur zijn er echter definities van het Barrett-syndroom als een korte slokdarm.

Tekenen van de ziekte

Symptomen van Barrett's slokdarm hebben geen uitgesproken externe kliniek en zijn vergelijkbaar met die van zure reflux. De patiënt wordt achtervolgd door ondraaglijk brandend maagzuur. Na elke maaltijd treden brandende aanvallen achter het borstbeen op. Een zure smaak wordt in de mond gevoeld, de keel doet pijn, ik wil ophoesten.

Er is pijn bij het slikken - odonofagie. De pijn wordt veroorzaakt door een gevoelig, ontstoken slijmvlies. Pijnlijk slikken keert zich af van voedsel, een persoon valt enorm af, het metabolisme wordt verstoord. Als de ontsteking diep doordringt, worden kleine en middelgrote vaten vernietigd. Er treedt een kleine bloeding op, die zich manifesteert door braken met bloederige strepen of verteerd bloed in de ontlasting. Zoek medische hulp als er een symptoom wordt gevonden..

De classificatie van Barrett's slokdarm heeft verschillende variaties - door het type atypische cellen, het aantal gemuteerde cellen en de Praagse classificatie door het weefselgebied dat is vervangen.

Afhankelijk van het type cellen in de slokdarmholte zijn er:

  • cellen van het hartsegment van de maag;
  • cellen van het fundus-segment van de maag;
  • darmcellen.

Afhankelijk van het aantal cellen waarin veranderingen optreden, worden ze onderscheiden:

  • milde mate;
  • gematigde graad;
  • ernstige graad.

De Praagse schaal classificeert de ziekte door het verspreidingsgebied van de laesie, waarbij C de hoeveelheid verandering in omtrek aangeeft en M - lengte. Bijvoorbeeld, de vermelding van de arts "Barrett's slokdarm C3M5" betekent dat het cirkelvormige gebied van metaplasie 3 cm groot is en het longitudinale gebied 5 cm.

Ziektedetectie

De diagnose van het Barrett-syndroom bestaat uit verschillende stappen waarmee u het type veranderde cellen, de grootte van de pathologie, bijkomende afwijkingen van het spijsverteringskanaal kunt bepalen.

De eerste inspectie omvat:

  • palpatie van de buik, onderzoek van de slijmvliezen, meting van temperatuur en bloeddruk;
  • verzameling van refluxgeschiedenis - levensstijl, voedingsgewoonten, drugsgebruik, tabak, alcohol;
  • meer informatie over de uitgevoerde operaties, ziekten uit het verleden, aangeboren afwijkingen, verwondingen.

Er worden hardwarestudies in de gastro-enterologie uitgevoerd om de details van de ziekte te verduidelijken. Deze omvatten:

  • oesofagogastroscopie;
  • Röntgenfoto in 2 projecties met contrast;
  • dagelijkse pH-meting;
  • manometrie - meting van druk in de slokdarmbuis;
  • impedantiemeting - studie van de richting van peristaltiek, refluxsterkte.

Het meest informatief is het endoscopisch onderzoek van de symptomen van de ziekte. De flexibele endoscoopsonde is uitgerust met een camera en een bemonsteringsapparaat. Op 4 slijmvliezen wordt een biopsie uitgevoerd. De procedure wordt uitgevoerd onder lichte anesthesie voor betere resultaten en meer comfort voor de patiënt. De biopsie wordt onder een microscoop onderzocht. Microscopische karakterisering zal het type gemuteerde cellen bepalen - maag of darm.

Bijzondere aandacht tijdens het onderzoek wordt besteed aan de dentate lijn van de slokdarm. Dit is de naam van de grens tussen het cilindrische en platte epitheel op de kruising van de slokdarm en de maag.

Metaplasie van de slokdarmbuis geeft een felroze-oranje kleur van het zuilvormige epitheel af tegen de achtergrond van bleek plaveiselepitheel. Om de ontwikkeling van een kankergezwel te voorkomen, wordt endoscopie eens in de twee jaar of vaker uitgevoerd.

Behandeling en prognose

Volgens studies is de prognose voor de ontwikkeling van een milde mate van ernstige schade ongeveer 30 maanden. Diepe dysplasie wordt binnen ongeveer een jaar kanker. De prognose voor het leven van een patiënt met adenocarcinoom is van één tot zes jaar.

Ziektetherapie is gebaseerd op het verlichten van symptomen, het verlichten van hun pijn en het verminderen van de frequentie van optreden. Maagzuur wordt geëlimineerd door antacida, alginaten, protonpompremmers. Met gastritis en zweren bestrijden ze de uitroeiing van Helicobacteria. Gebruik hiervoor een combinatie van antibiotica - Amoxicilline en Clarithromycine.

Bij de complexe behandeling van Barrett's slokdarm worden folkremedies gebruikt. Afkooksels van kamille, calendula, salie, sint-janskruid, eikenbast verminderen ontstekingen, regenereren de slijmvliezen, verbeteren de maagmotiliteit, verhogen de tonus van de hartspier.

De slokdarm van Barrett kan alleen radicaal worden genezen door een operatie. Met een hernia van de slokdarmopening worden de organen teruggebracht naar hun rechtmatige plaats. De hiatale opening is gehecht. De fundoplicatie-operatie elimineert de terugvloeiing van zuur in de slokdarmholte. De essentie van de operatie is de vorming van een strakke mouw van de fundus van de maag rond het buikgedeelte van de slokdarmbuis.

Als de cellen geen tijd hebben gehad om te degenereren tot maligne, raden artsen radiofrequente behandeling van de slokdarm aan om de dood van zieke cellen te versnellen. Getoond wordt radiofrequente therapie en na een operatie. Een nieuwe manier om de slokdarm van Barrett te behandelen is argonplasma-coagulatie. Hierdoor worden de aangetaste gebieden op een zachte manier verwijderd.

Voeding voor het Barrett-syndroom

Het slokdarmdieet van de Barrett is niet te scheiden van het behandelplan. Je kunt geen vette, pittige, gerookte, gepekelde, gefrituurde voedingsmiddelen eten. Exclusief frisdrank, sterke koffie, alcohol, sigaretten. We zullen citrus, tomaten, chocolade, pepermunt moeten opgeven.

Het menu voor Barrett's slokdarm is gebaseerd op gekookte puree, magere stoomkoteletten, gekookte melkgranen - griesmeel, boekweit, rijst, havermout. Bereid puree van groente- of melksoepen, paté en soufflé van slachtafval. Van drankjes toegestaan ​​kruidenthee, een zwerm rozenbottels, compote, gelei.

Dieetvoeding zorgt voor de verdeling van het dagmenu voor 5-6 porties. Dit vermindert de belasting van de maagwanden en de hartspier. Ga na het eten niet een uurtje liggen of bukken. Het diner is 2 uur voor het slapen gaan gepland. Je hebt minimaal 8 uur slaap nodig in een geventileerde ruimte op een bed met een verhoogd hoofdeinde.

Gevolgtrekking

Het Barrett-syndroom wordt gekenmerkt door de vervanging van het plaveiselvormige gelaagde epitheel van het slokdarmkanaal door epitheel van het maag- of darmtype. De transformatie van cellen die in de loop van de tijd is begonnen, dreigt met kanker. Cellulaire degeneratie treedt op als afweerreactie tegen chronische zure reflux uit de maag. Gemanifesteerd door brandend maagzuur, pijnlijk slikken.

De behandeling hangt af van het gebied van de laesie en de mate van epitheliale verandering. Tijdige diagnose en behandeling van gastro-intestinale pathologieën is de beste manier om het Barrett-syndroom te voorkomen.

De informatie op onze website wordt geleverd door gekwalificeerde artsen en is uitsluitend voor informatieve doeleinden. Gebruik geen zelfmedicatie! Neem zeker contact op met een specialist!

Auteur: Rumyantsev V.G. Ervaring 34 jaar.

Gastro-enteroloog, professor, doctor in de medische wetenschappen. Benoemt diagnose en behandeling. Groepsexpert op inflammatoire ziekten. Auteur van meer dan 300 wetenschappelijke artikelen.

Barrett's slokdarm

De slokdarm van Barrett, ook bekend als de metaplasie van Barrett, is een ernstige complicatie geassocieerd met GERD (dat wil zeggen gastro-oesofageale refluxziekte). Bovendien zijn het de Barrett-slokdarm, waarvan we de symptomen in dit artikel zullen beschouwen, die wordt geïdentificeerd als de belangrijkste risicofactor voor de daaropvolgende ontwikkeling van slokdarmkanker..

algemene beschrijving

De metaplasie van Barrett gaat gepaard met celdegeneratie die optreedt in het slijmvlies, analoog aan de zogenaamde darmmetaplasie. In dit geval worden normale cellen uit het slokdarmslijmvlies vervangen door darmslijmvliescellen. Intestinale metaplasie kan zich dan ontwikkelen tot dysplasie (merk op dat metaplasie en dysplasie opeenvolgende processen van celdegeneratie zijn, respectievelijk de ernst van het verloop van de ziekte gebeurt volgens de gespecificeerde toename). Hierna kan dysplasie een ontwikkelingsstadium bereiken dat een tumor van een kwaadaardig type veroorzaakt.

Om deze reden is de slokdarm van Barrett een precancereuze aandoening, ondanks het feit dat slokdarmkanker in het algemeen uiterst zeldzaam is. Wat betreft de relevantie van de diagnose van slokdarmkanker, deze komt het meest voor bij mannen. De prevalentie van de diagnose van Barrett-slokdarm wordt opgemerkt bij de volwassen populatie, goed voor een frequentie van ongeveer 10%.

Naast refluxziekte zelf, fungeert obesitas als een onafhankelijke risicofactor voor de ontwikkeling van een diagnose als slokdarmkanker. Om deze reden verhoogt de aanwezigheid van deze twee factoren het risico op kanker aanzienlijk..

In overeenstemming met een specifieke ontwikkelingsplaats in de slokdarm van Barrett's slokdarm (en het is heel goed mogelijk dat later kanker), is de ziekte verdeeld in drie typen:

  • Vorming van metaplasie in de slokdarm in het gebied van het lange segment;
  • Vorming van metaplasie in het gebied van een kort segment (op een afstand van maximaal 3 cm van het overgangsgebied naar de maag van de slokdarm);
  • Vorming van metaplasie in het hartgedeelte van de maag (dat wil zeggen, in dat deel ervan dat zich achter de overgang naar de maag van de slokdarm bevindt).

Barrett-slokdarm: oorzaken

In dit geval wordt opgemerkt dat de directe oorzaak die bijdraagt ​​aan de vorming van Barrett-slokdarm nog steeds niet helemaal duidelijk is, terwijl het feit van de ontwikkeling ervan als gevolg van GRED nog steeds niet helemaal duidelijk is..

Bovendien is er ook een verband tussen deze diagnose en het overmatige pathologische effect op het slokdarmslijmvlies. Dit kan te wijten zijn aan uitgesproken stoornissen die relevant zijn voor de contractiele functies van de slokdarmspieren. De ontwikkeling van deze aandoeningen wordt veroorzaakt door ernstige slokdarmontsteking, dat wil zeggen ontsteking van de slokdarm. Er moet ook worden opgemerkt dat de meeste patiënten met de diagnose ernstige oesofagitis een hernia hebben in de slokdarmopening van het middenrif. Er is ook een aanname met betrekking tot een genetische aanleg ervoor.

Barrett's slokdarm: symptomen

Hier moet aanvankelijk worden opgemerkt dat de slokdarm van Barrett in wezen geen specifieke klinische symptomen heeft. De ziekte van Barrett wordt gekenmerkt door een volledig falen van de mechanismen die verantwoordelijk zijn voor het afsluiten van de overgang van de slokdarm naar de maag, wat op zijn beurt de terugvloeiing van de inhoud van een agressieve actie in de slokdarm veroorzaakt. De situatie wordt verergerd door het feit dat in de slokdarm de brandpunten van het maagepitheel ook vrij agressieve componenten produceren die het maagsap vormen. Om deze reden wordt de ziekte van Barrett gekenmerkt door een typische manifestatie in de vorm van zweren die zich in de slokdarm vormen vanaf de zijkant van het onderste derde deel..

De belangrijkste manifestatie van de ziekte is dus reflux-oesofagitis (reflux van maaginhoud in de slokdarm). Direct voor het begin van karakteristieke complicaties is brandend maagzuur het enige symptoom dat in feite duidt op reflux-oesofagitis, dat zich manifesteert in een branderig gevoel achter het borstbeen en in het epigastrische gebied. Brandend maagzuur wordt voornamelijk geassocieerd met een irriterend effect, dat de inhoud van de twaalfvingerige darm en de maag direct op het slokdarmslijmvlies heeft.

De toename van brandend maagzuur komt voornamelijk voor bij fouten in de voedingsvoeding (dat wil zeggen bij het eten van gefrituurd en vet voedsel, evenals koolzuurhoudende dranken en koffie). Pijn achter het borstbeen kan ook relevant zijn. Bovendien kan pijn worden gegeven aan het gebied van het hart en de nek, aan de ruimte tussen de schouderbladen. In de regel is de aard van de pijn paroxismaal, ze worden, zoals reeds vermeld, geassocieerd met irritatie die de slokdarm ervaart, evenals met zijn spastische samentrekking. Bestraling in het hartgebied van pijn kan er onterecht toe leiden dat het wordt beschouwd als het belangrijkste gebied van cardiologie voor diagnose, wat bijgevolg de ontoereikendheid van de daaropvolgende behandeling bepaalt.

Onder de symptomen wordt in sommige gevallen boeren met lucht, gal (bitter) en zuur opgemerkt. Vaak worden bij patiënten met Barrett-slokdarm ademhalingsstoornissen waargenomen (bronchospasmen, reflexlaryngospasmen, apneu - bij kinderen (een aandoening die gepaard gaat met een gebrek aan ademhaling tijdens de slaap) als gevolg van aspiratie in een kleine hoeveelheid maaginhoud, evenals het effect van het bovenste en middelste derde deel van de slokdarm receptoren. Overwegend dit soort symptomen treden op bij het nemen van een horizontale positie, vaak 's nachts.

Onder de aanvullende symptomen die worden veroorzaakt door de bovenstaande factoren en kenmerken van het verloop van de ziekte, merken we het volgende op:

  • Misselijkheid, braken;
  • De aanwezigheid van bloed in het braaksel, in de ontlasting;
  • Heesheid van de stem;
  • Keelpijn;
  • Hoest van chronische aard van de manifestatie;
  • Piepende ademhaling, kortademigheid;
  • Slikmoeilijkheden (pijn bij het slikken, slikproblemen);
  • Een zure smaak in de mond (d.w.z. zure reflux).

Barrett-slokdarm: diagnose en behandeling

Naast het bepalen van de belangrijkste symptomen door de arts en het bestuderen van de algemene medische geschiedenis, wordt een lichamelijk onderzoek uitgevoerd in de vorm van tests. Dit kunnen de volgende manipulaties zijn:

  • Een biopsie, waarbij een weefselmonster wordt verwijderd tijdens een endoscopie, die wordt gedaan om te testen op kankercellen
  • Endoscopie, waarbij een dunne buis in de keel wordt ingebracht om met behulp van de slokdarm te worden onderzocht.

Bij het bepalen van de geschikte therapie voor de diagnose van Barrett's slokdarm, ligt de focus op twee kwesties: de behandeling van GRED, die metaplasie veroorzaakte, en het voorkomen van slokdarmkanker. Behandeling van Barrett's metaplasie, zoals de behandeling van oesofagitis, gebruikt dezelfde principes die van toepassing zijn op de behandeling van GRED. In deze gevallen is de therapie natuurlijk intensiever, omdat het effect op het slokdarmslijmvlies ook sterker is. Als de effectiviteit van medicamenteuze behandeling in combinatie met dieettherapie ontbreekt, is chirurgische interventie vereist.

Om deze ziekte te diagnosticeren en om een ​​geschikte behandeling voor te schrijven in aanwezigheid van de vermelde symptomen in een of andere ernst van hun manifestaties, moet u contact opnemen met een gastro-enteroloog.

Barrett-slokdarm: symptomen, oorzaken, diagnose, behandeling

De metaplasie van Barrett is een slokdarmziekte die optreedt als gevolg van een complicatie van gastro-oesofageale reflux. Dit is een zeer gevaarlijke pathologie. De slokdarm van Barrett loopt het risico kwaadaardige tumoren in het spijsverteringskanaal te ontwikkelen. Deze ernstige aandoening manifesteert zich door de vervanging van cellen in het slijmvlies van het spijsverteringskanaal door cellen die kenmerkend zijn voor het darmslijmvlies. Er zijn veel behandelingen voor de metaplasie van Barrett: chirurgisch, medicatie en folk. Bovendien wordt mensen die aan deze aandoening lijden geadviseerd om zich aan een dieet te houden en een correcte levensstijl te leiden..

Wat is deze ziekte?

Zoals gezegd is Barrett's slokdarm (GERD) een chronische ziekte die systematisch terugkeert en resulteert in spontane en herhaalde lozing van maaginhoud in het spijsverteringskanaal. Dit komt door een verzwakking van het spijsverteringsorgaan of onvolledige sluiting van een klepapparaat (sluitspier) in het rectum. Als gevolg van de herhaling van dit proces ontstaat een complicatie in de vorm van Barrett's metaplasie. Visueel lijkt het op de vervanging van plat en gelaagd epitheelweefsel door een cilindrisch.

Vervanging van gedifferentieerde cellen in de darm kan leiden tot abnormale veranderingen in de kernen of abnormale groei van de cellen zelf. Het zijn deze aandoeningen in het spijsverteringskanaal die de ontwikkeling van kanker bedreigen, die zich in de meeste gevallen manifesteert bij mannen. Volgens statistieken loopt ongeveer 10% van de mensen risico. Een ander onafhankelijk symptoom van de manifestatie van kankertumoren is overgewicht, wat het risico op kanker aanzienlijk verhoogt..

Hoewel de exacte oorzaak van de ziekte nog niet is vastgesteld, is één ding duidelijk: de pathologie wordt gekenmerkt door een intens effect van zuur op het slijmvlies van het spijsverteringskanaal. Een dergelijke reactie treedt vaak op als gevolg van een schending van de samentrekking van de spieren van het spijsverteringskanaal, die ontstaat als gevolg van ernstige ontsteking van de slokdarm. De meeste mensen met oesofagitis ontwikkelen een buikhernia. Meestal treedt een dergelijke aandoening op vanwege een genetische aanleg..

Vormen van de ziekte

De slokdarm van Barrett wordt gekenmerkt door epitheliale weefseldysplasie (verandering van het slijmvlies in het spijsverteringskanaal). Simpel gezegd, er is een verandering in de structuur, vorm en functie van de cellen van de slokdarm. Bovendien is volledige vervanging van epitheelweefsel mogelijk.

Afhankelijk van deze veranderingen zijn er twee soorten dysplasie:

  • Matig wordt gekenmerkt door kleine verstoringen in de structuur van de cellen van het spijsverteringskanaal.
  • Ernstig wordt gekenmerkt door een grote kans op het ontwikkelen van de ziekte van Barrett.

Cilindrische metaplasie in het spijsverteringskanaal is onderverdeeld in verschillende typen:

  • Vervanging van normaal epitheelweefsel door cardiale maag.
  • Fundamenteel maagepitheelweefsel.
  • Specifiek darmepitheelweefsel met bekervormige cellen. Dit type metaplasie vordert snel. Als de grootte van het getroffen gebied 4 cm bedraagt, wordt dit beschouwd als een symptoom van de ontwikkeling van kankertumoren in het spijsverteringskanaal..

Hoe manifesteert de ziekte zich

Een gevaarlijke complicatie tegen de achtergrond van gastro-oesofageale reflux, die geen specifieke manifestaties heeft, is de slokdarm van Barrett. De symptomen zijn anders en soms zelfs onzichtbaar, vooral bij oudere patiënten. De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn echter te onderscheiden:

  • Oesofagitis lijkt erg op brandend maagzuur. De patiënt kan een onaangenaam branderig gevoel in de borst en het spijsverteringskanaal voelen. Soortgelijke symptomen treden op na overeten, het eten van gekruid, gerookt of gefrituurd voedsel. Dergelijke sensaties treden vaak op na het drinken van alcoholische en koolzuurhoudende dranken, evenals thee of koffie..
  • Ongemak in de keel (branden, hoesten) manifesteert zich na het eten en kan verergeren als de persoon voorover buigt of een horizontale houding aanneemt.
  • Na het eten kan oprispingen van zuur optreden.
  • Braken gaat gepaard met de onvrijwillige afvoer van onverteerd voedsel uit de maag in het spijsverteringskanaal of in de mond. In het ergste geval is er een stoornis van de slikfunctie (dysfagie), wanneer de persoon geen voedsel of speeksel kan inslikken.

Soortgelijke tekens kenmerken Barrett's slokdarm. De symptomen lijken erg op de manifestatie van gastro-oesofageale reflux, omdat deze ziekte optreedt tegen de achtergrond van GERD. Tekenen van een aandoening kunnen ook zijn:

  • pijn in de darmen of maag na het eten van voedsel;
  • schade aan tandglazuur;
  • systematische manifestatie van misselijkheid;
  • kans op braken na het eten.

Oorzaken van de ziekte van Barrett

  • Meestal komt de slokdarm van Barrett voor als gevolg van een erfelijke aanleg. Dat wil zeggen dat pathologie in de meeste gevallen wordt overgedragen van ouders op kinderen..
  • Gastro-oesofageale reflux kan een andere oorzaak zijn. GERD manifesteert zich door het vrijkomen van onverteerde maaginhoud in het spijsverteringskanaal, waardoor de wanden van de slokdarm geïrriteerd raken.
  • Duodenogastrische reflux kan ook de ziekte veroorzaken. Het manifesteert zich door het gooien van de inhoud van de twaalfvingerige darm in de maag, wat resulteert in schade aan het slijmvlies.
  • Roken of overmatig drinken.
  • Obesitas.
  • Werk waar u vaak moet bukken.
  • Te veel eten van gefrituurd of gekruid voedsel.
  • Maag- of darmzweren.
  • Ziekten na een maagoperatie.
  • Zollinger-Elysson-syndroom, dat wordt uitgedrukt door het verschijnen van een tumor in de alvleesklier.

Diagnose

Diagnose van Barrett's slokdarm heeft de volgende volgorde:

  • Informatie van de patiënt over de ziekte verkrijgen door te vragen. De behandelende arts moet de patiënt vragen wat hem zorgen baart (brandend maagzuur, braken, diarree, buikpijn, enz.).
  • Verzamelen van informatie over bijkomende ziekten van het maagdarmkanaal (ontsteking van de alvleesklier, maag, GERD, enz.).
  • Informatie verzamelen over de familie van de patiënt (is bij een van de familieleden van de patiënt de diagnose Barrett-slokdarm gesteld).
  • De buik voelen om pijn in de navel te detecteren.

Diagnostische laboratoriummethoden geven nauwkeurigere resultaten:

  • Bloed Test.
  • Urine nemen voor onderzoek.
  • Bloed samenstelling.
  • Kruk onderzoek.
  • Maagzuurtest.
  • Esophagogastroduodenoscopy (onderzoek van het binnenoppervlak van het maagdarmkanaal). De arts moet een biopsie en chromoscopie voorschrijven om de structuur van het orgaan te identificeren en schade aan het slijmvlies te bepalen.
  • Röntgenfoto van het spijsverteringskanaal.
  • Manometrie (onderzoek van het spijsverteringskanaal).
  • Ademhalingsdiagnostiek uitvoeren om micro-organismen te identificeren die de maag of de twaalfvingerige darm beschadigen.
  • Echografisch onderzoek naar de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren in het maagdarmkanaal.

Chirurgische behandeling

Een verscheidenheid aan opties voor de locatie van pathologisch veranderd epitheelweefsel zijn kenmerkend voor de slokdarmziekte van Barrett. Chirurgische behandeling is alleen geschikt onder de volgende omstandigheden:

  • Als de patiënt het risico loopt metaplasie om te zetten in een kwaadaardige tumor van kliercellen.
  • Moeilijkheid om de ziekte in een vroeg stadium te diagnosticeren.
  • Als er meerdere biopten nodig zijn.
  • Als er problemen zijn met het verklaren van veranderingen in het slijmvlies in het spijsverteringskanaal.

Hoe wordt de slokdarm van Barrett behandeld? Er zijn verschillende manieren om een ​​ziekte effectief te behandelen met endoscopie:

  • multipolaire elektrocoagulatie van het veranderde slijmvlies van het spijsverteringskanaal;
  • fotodynamische therapie;
  • laservernietiging;
  • moxibustie met argonplasma;
  • endoscopische chirurgie.

Artsen kiezen zelf de methode van chirurgische behandeling voor de patiënt, omdat deze afhangt van de mate van verandering in het slijmvlies, de samentrekkingskracht van de sluitspier in de slokdarm en de locatie van de refluxzone.

Als de diagnose de slokdarm van Barrett heeft bevestigd, wordt meestal een operatie uitgevoerd voordat dysplasie of kanker verschijnt. Chirurgie is nodig om reflux van de maag naar het spijsverteringskanaal te minimaliseren of volledig te elimineren.

Medicatie methode van behandeling

Brandend maagzuur, oesofagitis, slijmvlieszweren zijn de slokdarm van Barrett. Medicamenteuze behandeling vindt plaats met behulp van een grote verscheidenheid aan medicijnen..

Protonpompremmers hebben een sterk effect op de secretie van zoutzuur. Bovendien elimineert het medicijn brandend maagzuur en oesofagitis. Tabletten van deze groep worden goed verdragen door patiënten, maar als u ermee stopt, zullen episodes van reflux nog sterker optreden. Het is belangrijk om de dosis geleidelijk te verlagen, zodat de symptomen van de ziekte niet meer terugkomen. Protonpompremmers zijn onder meer:

Antacida absorberen de galzuurreflux in de maag en verminderen de zuurgraad. Dergelijke medicijnen worden driemaal per dag na de maaltijd ingenomen. Antacida omvatten:

Prokinetiek helpt brandend maagzuur te elimineren en geeft een gevoel van op handen zijnde verzadiging. Het wordt aanbevolen om ze driemaal daags in te nemen, een half uur voor de maaltijd. Prokinetiek omvat:

Enzympreparaten helpen het gevoel van zwaarte in de maag na het eten weg te nemen. Het wordt aanbevolen om ze in een standaarddosering in te nemen..

Deze medicijnen omvatten:

Veel factoren veroorzaken de slokdarm van Barrett. De prognose is geen zin, het belangrijkste is om een ​​langdurige behandeling uit te voeren volgens alle regels. Alternatieve behandeling (periodieke herhaling van verschillende medicijngroepen) wordt ook sterk aanbevolen. Om het effect te verbeteren, is het noodzakelijk om remmers af te wisselen met cytoprotectieve en omhullende medicijnen. Zo kunnen patiënten het lichaam beschermen tegen de effecten van galzuren..

Medicamenteuze behandeling sluit het risico op het ontwikkelen van kankertumoren niet uit, maar het verbetert het welzijn van de patiënt aanzienlijk en verlengt zijn leven.

Behandeling met folkmethoden

Een gevaarlijke complicatie van GERD is de slokdarm van Barrett. Behandeling met folkremedies kan ook effectief zijn. Er zijn veel recepten, het belangrijkste is dat u zich strikt houdt aan de dosering en het verloop van de behandeling. We bereiden een genezend mengsel, neem een ​​deel van dergelijke planten:

  • motherwort - ½ lepel;
  • lijnzaad - 2 eetlepels.

De kruiden moeten worden fijngemaakt en in een luchtdichte verpakking worden bewaard. Het geneesmiddel moet worden ingenomen in de vorm van een afkooksel. Om dit te doen, neem een ​​theelepel van het mengsel, giet kokend water (500 ml) en laat 6 uur staan. Drink driemaal daags voor de maaltijd. De eerste opnameduur is 42 dagen. Vervolgens moet u de behandeling een maand stoppen en vervolgens het gebruik van de bouillon gedurende 28 dagen hervatten, gevolgd door een pauze van een maand. En de laatste dosis zou ongeveer 56 dagen moeten duren..

Overweeg een ander effectief recept:

  • centaury - 40 g;
  • drievoudig horloge - 40 g;
  • venkel - 40 g;
  • valeriaanwortel (droog) - 10 g;
  • stinkende gouwe - 20 g.

Meng en maal de ingrediënten. Zet 1 eetlepel in 500 ml kokend water, laat 4 uur staan ​​en laat uitlekken. Neem driemaal daags een half uur voor de maaltijd. De bouillon moet worden voorverwarmd.

En hier is nog een populaire methode:

  • aardappelen - 1 kg;
  • wortelen - 1 kg.

Producten moeten worden geschild, uit sap worden geperst en gemengd. Het wordt aanbevolen om het geneesmiddel 30 dagen voor de maaltijd in te nemen. Dit plantaardige mengsel helpt de maagzuur te verminderen.

We worden behandeld met de "oma's" methode. Duindoornolie is een aanvullend product dat bij elk van de bovenstaande recepten moet worden ingenomen. Pure olie moet vóór de maaltijd 5 ml worden geconsumeerd. De duur van een dergelijke behandeling is 65 dagen..

Hoe de symptomen van een ziekte als de slokdarm van Barrett behandelen? Behandeling met folkremedies wordt als vrij effectief beschouwd, het belangrijkste is om de regels duidelijk te volgen (recept, dosering, opnameschema).

Dieet voor de ziekte van Barrett

De belangrijkste taak van de patiënt is om vaak, in kleine porties, te eten en zich aan een bepaald dieet te houden. Na het eten wordt aanbevolen om een ​​beetje te lopen of te zitten, het is verboden om onmiddellijk een horizontale positie in te nemen, omdat dit een omgekeerde stroom van maaginhoud veroorzaakt.

Het slokdarmdieet van Barrett sluit de volgende voedingsmiddelen uit:

  • koffie, thee, frisdrank;
  • zoet, meel;
  • ganzen- en eendenvlees;
  • vet varkensvlees;
  • gefrituurd eten;
  • vette gefermenteerde melkproducten (melk, room, boter);
  • citroenen, sinaasappels en andere citrusvruchten.

Te veel eten is ten strengste verboden! Het is belangrijk om uw gezondheid te controleren, neem in het dieet vetarm eiwitrijk voedsel op, evenals voedingsmiddelen die vezels en koolhydraten bevatten.

Preventie

Er zijn een aantal preventieve maatregelen voor patiënten bij wie de Barrett-slokdarm is gediagnosticeerd:

  • het is verboden alcohol te drinken;
  • u moet roken uitsluiten;
  • het voedsel dat de patiënt eet moet van gematigde temperatuur zijn;
  • het is belangrijk om voedingsmiddelen met een hoge zuurgraad uit te sluiten van het dieet (sap, fruit, enz.);
  • het wordt aanbevolen om gekruid voedsel te weigeren;
  • het is verboden voedsel te eten dat winderigheid veroorzaakt (kool, snoep, meel, frisdrank);
  • te veel eten is onaanvaardbaar;
  • voedsel moet in kleine porties worden ingenomen, maar vaak.
  • als je te zwaar bent, is het beter om een ​​streng dieet te volgen;
  • het is noodzakelijk om een ​​uitgebalanceerd dieet te formuleren met caloriearm eiwitvoedsel;
  • bij frequente reflux moet u op een hoog kussen slapen totdat de frequentie afneemt.

Barrett-slokdarm is een precancereuze toestand van het lichaam, dus mensen met deze diagnose moeten hun gezondheid zeer serieus nemen. Het is noodzakelijk om uw lichaam in de gaten te houden, naar het advies van uw arts te luisteren en de regels te volgen. En ongeacht welke behandelmethode de specialist zal adviseren, het belangrijkste is om een ​​juiste levensstijl te leiden en een vast dieet te volgen.

Barrett's slokdarm

Het Barrett-syndroom is een pathologische verandering in de bekleding van de slokdarm, wanneer een typisch gelaagd plaveiselepitheel wordt vervangen door een onkarakteristiek kolomvormig epitheel dat normaal het darmslijmvlies bekleedt. Vaker zijn deze veranderingen een ernstige complicatie van gastro-oesofageale refluxziekte..

Barrett-slokdarm wordt waargenomen bij 10% van de patiënten met brandend maagzuur en bij de bevolking bij 1% van de mensen. Geleidelijk aan kan de ernst van de aandoening toenemen en kan metaplasie naar het volgende stadium gaan - epitheliale dysplasie. Daarom wordt de slokdarm van Barrett beschouwd als een precancereuze aandoening; patiënten met vergelijkbare veranderingen in het slokdarmslijmvlies hebben een hoog risico op het ontwikkelen van adenocarcinoom van het onderste derde deel van de slokdarm of kanker van de cardio-oesofageale zone van de slokdarm. Naast metaplasie van het epitheel van het slijmvlies is obesitas een risicofactor voor het optreden van slokdarmadenocarcinoom. Samen vergroten deze twee factoren de kans op tumorontwikkeling aanzienlijk..

Classificatie

Barrett's slokdarm is ingedeeld in drie groepen, de classificatie is gebaseerd op de lokalisatie van veranderingen:

  1. metaplasie wordt gedetecteerd in het gebied van het lange segment van de slokdarm;
  2. metaplasie in het gebied van een kort segment van de slokdarm (wat overeenkomt met een afstand van 3 cm of minder van de maag tot de slokdarm);
  3. metaplasie bevindt zich in de hartzone van de slokdarm (de plaats waar de slokdarm samenkomt met de maag).

Ongeveer 1% van alle pathologische veranderingen vinden plaats in het gebied van het lange segment van de slokdarm. Het risico op pathologie neemt toe met toenemende ernst van gastro-oesofageale refluxziekte. Dit type metaplasie komt vaker voor bij mannen (komt 10 keer vaker voor dan bij vrouwen) tussen de 55 en 65 jaar.

Het Barrett-syndroom ontwikkelt zich vaker in de bekleding van de onderste slokdarm, hoewel het moeilijk is om de omvang van de verspreiding te beoordelen, omdat bij endoscopisch onderzoek is het moeilijk te onderscheiden van metaplasie van de cardiale slokdarm. In dit geval ontwikkelt maligniteit met metaplasie in het gebied van het hartgedeelte van de slokdarm en in het gebied van het lagere segment veel minder vaak dan in het gebied van het lange segment van de slokdarm.

Het is bewezen dat het Barrett-syndroom tegen de achtergrond van GERD vaak leidt tot de ontwikkeling van een kwaadaardige tumor. De degeneratie van normale epitheelcellen in het hartgebied vindt plaats zowel tegen de achtergrond van gastro-oesofageale refluxziekte als gastritis geassocieerd met Helicobacter pylori. Bovendien ontwikkelt metaplasie van de cardiale slokdarm zich vaak als gevolg van gastritis. Als bij de patiënt geen diagnose van Helicobacter pylori-infectie is gesteld, is de oorzaak van metaplasie waarschijnlijk refluxziekte. Dit type metaplasie komt voor in 1,4% van de gevallen..

Het is duidelijk dat Barrett-slokdarm wordt gevormd tegen de achtergrond van gastro-oesofageale refluxziekte die gepaard gaat met frequente of langdurige blootstelling aan een hoge zuurgraad op de bekleding van de slokdarm. Bij het uitvoeren van pH-monitoring bleek dat bij patiënten met Barrett's metaplasie de gemiddelde frequentie van reflux-episodes en de tijd van slokdarmklaring waren toegenomen. Dergelijke veranderingen gaan gepaard met een hoge ernst van slokdarmontsteking, verminderde contractiele functie van het spierapparaat van de slokdarm..

Niet alle patiënten met vergelijkbare predisponerende factoren ontwikkelen echter de Barrett-slokdarm. Misschien is het voorkomen genetisch bepaald..

Pathogenese van de ziekte

Langdurige blootstelling aan zoutzuur op het slijmvlies van de slokdarm leidt tot de ontwikkeling van een ontstekingsproces en vaak tot zweren. Het lichaam herstelt beschadigd weefsel door middel van reparatie. Reparatie gaat altijd gepaard met een toename van het aantal stamcellen. Bij lage pH-waarden, die worden waargenomen bij reflux, differentiëren stamcellen tot een zuilvormig epitheel, dat beter bestand is tegen de zure maaginhoud. Maar onder deze omstandigheden worden dergelijke veranderingen als dysplasie beschouwd. Tijdens endoscopisch onderzoek zult u merken dat de slokdarm van Barrett een oppervlakkig oppervlak heeft. Histologisch wordt deze pathologie voorgesteld door cricoïde cellen van het darmtype. Soms zijn de gewijzigde cellen het epitheel van de funda- of harttypen, die pariëtale cellen bevatten die zoutzuur produceren.

Prevalentie van ziekten

Patiënten met erosieve gastritis lopen het risico deze pathologie te ontwikkelen in ongeveer 10% van de gevallen, hoewel een aanzienlijk deel van de patiënten met Barrett-slokdarm geen voorgeschiedenis van GERD had.

Vertegenwoordigers van het Kaukasische ras zijn meer vatbaar voor het optreden van pathologische veranderingen zoals de metaplasie van Barrett. De lengte van de laesieplaats is meer dan 3 cm en wordt gevonden bij minder dan 1% van de patiënten die met EGD zijn onderzocht.

20% van de patiënten met reflux-oesofagitis heeft korte hiaten met abnormaal epitheel. Laesies tot 3 cm lang worden mogelijk volledig niet herkend tijdens EGD.

De redenen voor de ontwikkeling van pathologie

  • Hernia van de slokdarmopening van het diafragma.
  • Brandend maagzuur.
  • Gastritis geassocieerd met Helicobakter pylori-infectie.
  • De patiënt heeft duodenogastrische reflux.
  • Verminderde tonus van de onderste slokdarmsfincter (aan de rand van de slokdarm en maag).
  • Afname van de algehele weerstand van het slokdarmslijmvlies tegen de effecten van irriterende factoren (in dit geval zoutzuur en enzymen).
  • Verminderde functie van zelfreiniging van de slokdarm.
  • Patiënt met overgewicht.
  • Roken en alcoholisme.
  • Voedingsfactoren (het eten van een grote hoeveelheid vet en gedoneerd voedsel, met een onvoldoende gehalte aan voedingsvezels en antioxidanten in voedsel).
  • De erfelijkheid verzwaard.

Hoe de ziekte te diagnosticeren?

De meest effectieve diagnostische methode is endoscopisch onderzoek met gerichte oesofagobiopsie van het slokdarmslijmvlies. De slokdarm heeft normaal gesproken een slijmvlies van een lichtroze tint, bleek, de plooien zijn gemiddeld groot, wanneer de slokdarm gevuld is, worden ze gemakkelijk recht.

Volgens onderzoek zal de meest waarschijnlijke diagnose van Barrett's slokdarm in de volgende gevallen worden vastgesteld door visueel onderzoek met een endoscoop.

  1. De aanwezigheid van een roodachtige of felroze kleur van het slijmvlies in de terminale slokdarm van verschillende lengtes. Op 2-4 cm van de cardia bevindt zich een sectie van pathologisch veranderd slijmvlies. Het kan eruit zien als een doorlopende opening, circulair geplaatst of in de vorm van felgekleurde tongen van vuur die enigszins proximaal van de cardia lopen en geleidelijk in diameter afnemen. Tussen deze gebieden bevindt zich een glad, glanzend, bleek, onveranderd oppervlak van het slokdarmslijmvlies..
  2. De aanwezigheid van een maagzweer in de wanden van de slokdarm. De zweer is omgeven door een inflammatoire bloemkroon met een felroze of rode kleur. De breedte van deze bloemkroon kan verschillen tegen de achtergrond van een normaal bleek slijmvlies..
  3. Initiële veranderingen in het epitheel: de slokdarm heeft een "fluweelachtig" los slijmvlies, rozerode of rode kleur.

Met de beschreven veranderingen is de grens tussen de soorten slijmvliezen duidelijk zichtbaar, zelfs bij milde inflammatoire veranderingen. Bij sommige patiënten kan een combinatie van verschillende soorten mucosale dysplasie worden gevonden.

Metaplastisch slijmvliesepitheel in de vorm van vlammen kan er anders uitzien, afhankelijk van de zuurgraad in de slokdarm. Lange "tongen" (meer dan 3 cm) worden gevonden met verhoogde zuurafscheiding door maagcellen. Korte "tongen" zijn typisch voor patiënten met een verminderde of normale secretie van zoutzuur.

Hoe wordt een mucosale biopsie uitgevoerd?

Als Barrett-slokdarm wordt vermoed, is het raadzaam om meerdere gerichte mucosale oesofagobiopsie uit te voeren. Het wordt op ten minste 4 plaatsen ingenomen, 2 cm van elkaar verwijderd. Vanaf de bovenrand van de buikplooien moet 2-4 cm in de proximale richting worden teruggetrokken. Deze biopsievereisten worden als volgt uitgelegd. Aan de grens waar de slokdarm in de maag overgaat, is er een Z-lijn die overeenkomt met de overgang van het gelaagde plaveiselepitheel van de slokdarm naar het enkellaagse kolomvormige epitheel van de maag. Bij sommige patiënten wordt de lijn verplaatst in de proximale richting. Als de verplaatsing niet groter is dan 2 cm in het terminale deel van de slokdarm, worden veranderingen in het slijmvlies niet ondubbelzinnig geaccepteerd om als metaplasie te worden beschouwd. Volgens veel studies is zo'n beweging van de Z-lijn geen indicator ten gunste van Barrett's metaplasie..

Een van de overtuigende criteria ten gunste van Barrett's slokdarm zijn de bekercellen die zich in het metaplastische epitheel van het slijmvlies distaal van de slokdarm bevinden..
Als een bepaald geval twijfelachtig lijkt, wordt de patiënt dynamisch geobserveerd..

Endoscopische symptomen van de ziekte

Bij endoscopisch onderzoek kan het slijmvlies er anders uitzien, afhankelijk van de prevalentie en intensiteit van diffuse ontstekingsveranderingen, de aanwezigheid van vernauwingen en / of zweren en erosies op het oppervlak van de slokdarm. De ernst van deze veranderingen kan variëren afhankelijk van de verlichting van het slijmvlies tijdens endoscopisch onderzoek, evenals bij dezelfde patiënt tijdens remissie of exacerbatie.
De prevalentie van metaplastisch epitheel staat in directe verhouding tot de duur van blootstelling aan de wanden van de slokdarm van een omgeving met een pH onder 4.
Het slokdarmslijmvlies, kenmerkend voor de metaplasie van Barrett, wordt soms beschreven als een fluweelachtig roodgetint oppervlak, dat verschilt van het normale licht glanzende slokdarmslijmvlies. Het meest betrouwbare bewijs voor de Barrett-slokdarm zijn echter lange strepen of "tongen" met een felrode kleur die de neiging hebben zich uit te strekken van de cardia tot het proximale uiteinde van de slokdarm. Met de juiste benadering van behandeling verdwijnen deze "tongen" snel binnen 2-4 weken, en de daaropvolgende biopsieresultaten detecteren geen tekenen die spreken voor Barrett's slokdarm.

Soms ontstaan ​​er problemen bij het diagnosticeren van deze pathologie, deze kunnen de volgende redenen hebben.

  1. Moeilijkheid om de grens tussen de distale slokdarm en de proximale maag te definiëren. In dit geval wordt de proximale grens van de locatie van de plooien van het maagslijmvlies als een betrouwbaar criterium beschouwd..
  2. Verhoogde slokdarmmotiliteit, een hoge mate van gastro-oesofageale reflux, een kleine biopsietang, angst en ongepast patiëntgedrag maken het moeilijk om een ​​gerichte biopsieprocedure uit te voeren.
  3. De ongelijke opstelling van gebieden van metaplastisch epitheel op het slokdarmslijmvlies (in de vorm van vlekken) leidt er vaak toe dat de biopsie uit de verkeerde gebieden wordt genomen.

Als volgens de resultaten van histologisch onderzoek geen tekenen van Barrett's slokdarm werden vastgesteld, dan zouden ze niet als absoluut moeten worden beschouwd, omdat biopsieën kunnen zijn genomen uit gebieden die geen bekercellen bevatten, of de hoeveelheid biopsiemateriaal was onvoldoende. Dergelijke factoren maken het niet mogelijk om de toestand van het slokdarmslijmvlies betrouwbaar te beoordelen..

Endoscopisch onderzoek met een combinatie van gerichte biopsie wordt aanbevolen voor patiënten met gastro-oesofageale refluxziekte die 5 jaar of langer aanhouden, als ze dit onderzoek niet eerder hebben uitgevoerd. Voor laaggradige dysplasie kunnen protonpompremmers worden voorgeschreven. De dosering van het medicijn moet hoog zijn, de behandelingsduur is van 8 tot 12 maanden. Deze gebeurtenis is nodig om het effect van zoutzuur op de slijmwand van de slokdarm te stoppen. Herhaald endoscopisch onderzoek wordt binnen een jaar uitgevoerd, zelfs als de dysplastische veranderingen verdwijnen. Als de gebieden van dysplasie behouden blijven, is aanvullend consult en onderzoek door een tweede gespecialiseerde histoloog vereist. Als persisterende dysplasie wordt gevonden, wordt chirurgische behandeling (resectie) aanbevolen. er is een hoog risico op adenocarcinoom.

De prognose voor de detectie van Barrett's metaplasie bij een patiënt

Momenteel weet de geneeskunde niet hoe ze de ontwikkeling van Barrett's slokdarm kan voorkomen, dus alle krachten en middelen moeten worden gericht om het risico op de ziekte te maximaliseren. Hiervoor staan ​​patiënten met slokdarmmetaplasie onder constant medisch toezicht en ondergaan regelmatig endoscopisch onderzoek met gerichte biopsie om de mate van degeneratie van slijmvliescellen (dysplasie of metaplasie) te verduidelijken.
Elk bezoek en volgend onderzoek wordt voorgeschreven door een arts, afhankelijk van de ernst van de slijmvliesveranderingen. Patiënten bij wie het Barrett-syndroom is vastgesteld zonder overgang naar dysplasie, ondergaan elke 2-3 jaar een gespecialiseerd onderzoek.

Als een patiënt het feit van degeneratie van slijmvliescellen in dysplastisch epitheel heeft vastgesteld, wordt hem een ​​dieper onderzoek voorgeschreven om de mate van dysplasie te bepalen, omdat hoogwaardige dysplasie heeft een slechte prognose (binnen 4 jaar degenereert het tot adenocarcinoom van de slokdarm).

Patiënten met een lage dysplasie worden behandeld met medicatie en vervolgens gevolgd door endoscopisch onderzoek. Als de mate van dysplasie niet is toegenomen, wordt de volgende controle voorgeschreven na 6 maanden en vervolgens eenmaal per jaar, als er geen feit is dat er een ontwikkeling van hoogwaardige dysplasie is opgetreden.
Barrett-slokdarm is een van de belangrijkste factoren bij de ontwikkeling van slokdarmadenocarcinoom. In de afgelopen jaren is de incidentie van dit maligne neoplasma toegenomen. Maligniteit van de metaplasie van Barrett komt voor bij 1% van de patiënten met deze diagnose, wat 50 keer vaker is dan de ontwikkeling van adenocarcinoom bij de algemene bevolking.

Met deze ziekte is de prognose van degeneratie tot een kwaadaardige tumor ongunstig, heeft een hoog risico. In het geval van late verificatie van de diagnose of onjuiste late behandeling, treedt maligniteit van het proces op, een sterke verslechtering van de algemene toestand van de patiënt. In dit geval blijft er een hoog risico op metastase van de tumor, zelfs na chirurgische behandeling..

Daarom moeten mogelijke redenen voor de ontwikkeling van deze pathologie worden vermeden, terwijl medische hulp wordt gezocht voor gastro-oesofageale refluxziekte en de aanwezigheid van een diafragmatische hernia, omdat deze ziekten zijn een voorwaarde voor de ontwikkeling van Barrett's slokdarm.

  • Vorige Artikel

    Yak likuvati zhvoryuvannya SHKT voor kinderen

Artikelen Over Hepatitis