Waarom ascites zich ontwikkelen, hoe het te herkennen en te genezen

Hoofd- Appendicitis

Ascites, of waterzucht in de buik, is vaak het resultaat van een andere, gevaarlijkere en moeilijker te behandelen ziekte. Desalniettemin kunnen ascites zelf het leven van de patiënt compliceren en tot trieste gevolgen leiden. De moderne geneeskunde heeft vrij effectieve methoden ontwikkeld om ascites in de verschillende stadia te behandelen. Wat u moet weten over de eerste tekenen van ascites, het verloop van de ontwikkeling en met welke arts u contact kunt opnemen voor hulp?

Ascites als een frequente metgezel van gevaarlijke ziekten

In de geneeskunde wordt ascites begrepen als een secundaire pathologische aandoening, die wordt gekenmerkt door de ophoping van vocht in de buikholte. Meestal wordt ascites veroorzaakt door een ontregeling van het vochtmetabolisme in het lichaam als gevolg van ernstige pathologische aandoeningen.

In een gezond lichaam is er altijd een beetje vocht in de buikholte, terwijl het zich niet ophoopt, maar wordt geabsorbeerd door de lymfatische haarvaten. Bij verschillende ziekten van inwendige organen en systemen neemt de snelheid van vochtvorming toe en neemt de snelheid van absorptie af. Met de ontwikkeling van ascites wordt de vloeistof steeds meer, het begint de vitale organen te persen. Dit draagt ​​bij aan de verergering van de ontwikkeling van de onderliggende ziekte en de progressie van ascites. Omdat het grootste deel van de vloeistof zich ophoopt in de buikholte, is er bovendien een significante afname van het volume van circulerend bloed. Dit leidt tot de lancering van compensatiemechanismen die water in het lichaam vasthouden. De patiënt vertraagt ​​de snelheid van urinevorming en de uitscheiding ervan aanzienlijk, terwijl de hoeveelheid ascitesvocht toeneemt.

De ophoping van vocht in de buikholte gaat meestal gepaard met een toename van de intra-abdominale druk, verminderde bloedcirculatie en hartactiviteit. In sommige gevallen treden eiwitverlies en elektrolytstoornissen op, wat hart- en ademhalingsfalen veroorzaakt, wat de prognose van de onderliggende ziekte aanzienlijk verslechtert.

In de geneeskunde zijn er drie hoofdfasen in de ontwikkeling van ascites.

  • Voorbijgaande ascites. In dit stadium hoopt zich niet meer dan 400 ml vocht op in de buikholte. De ziekte kan alleen worden geïdentificeerd met behulp van speciale onderzoeken. De functies van de organen zijn niet aangetast. Verwijdering van ascites-symptomen is mogelijk met behulp van therapie voor de onderliggende ziekte.
  • Matige ascites. In dit stadium hoopt zich tot 4 liter vocht op in de buikholte. Er is een toename van de buik van de patiënt. In staande positie kun je het uitpuilen van het onderste deel van de buikwand waarnemen. In rugligging klaagt de patiënt vaak over kortademigheid. De aanwezigheid van vocht wordt bepaald door percussie (tikken) of een fluctuatiesymptoom (trillingen van de tegenoverliggende buikwand bij tikken).
  • Intense ascites. De hoeveelheid vloeistof kan in dit stadium 10-15 liter bereiken en in sommige gevallen zelfs overschrijden. De druk in de buik neemt toe en verstoort de normale werking van vitale organen. Tegelijkertijd is de toestand van de patiënt ernstig, hij moet dringend in het ziekenhuis worden opgenomen.

Refractaire ascites, die praktisch niet vatbaar zijn voor behandeling, worden afzonderlijk beschouwd. Het wordt gediagnosticeerd in het geval dat alle soorten therapie geen resultaat opleveren en de hoeveelheid vocht niet alleen niet afneemt, maar ook constant toeneemt. De prognose voor dit type ascites is slecht.

Oorzaken van ascites

Volgens statistieken zijn de belangrijkste oorzaken van abdominale ascites:

  • leverziekte (70%);
  • oncologische ziekten (10%);
  • hartfalen (5%).

Bovendien kunnen de volgende ziekten gepaard gaan met ascites:

  • nierziekte;
  • tuberculeuze laesie van het buikvlies;
  • gynaecologische ziekten;
  • Endocriene aandoeningen;
  • reuma, reumatoïde artritis;
  • lupus erythematosus;
  • diabetes mellitus type 2;
  • uremie;
  • ziekten van het spijsverteringssysteem;
  • peritonitis van niet-infectieuze etiologie;
  • schending van de uitstroom van lymfe uit de buikholte.

Naast deze ziekten kunnen de volgende factoren bijdragen aan het ontstaan ​​van ascites:

  • alcoholmisbruik leidend tot levercirrose;
  • injectie van verdovende middelen;
  • bloedtransfusie;
  • zwaarlijvigheid;
  • hoge cholesterol;
  • tatoeëren;
  • wonen in een regio die wordt gekenmerkt door gevallen van virale hepatitis.

In alle gevallen is ascites gebaseerd op een complexe combinatie van schendingen van vitale functies van het lichaam, wat leidt tot vochtophoping in de buikholte.

Tekenen van pathologie

Een van de belangrijkste uiterlijke tekenen van abdominale ascites is een vergroting van de buik. In de staande positie van de patiënt kan het in de vorm van een schort hangen en in buikligging de zogenaamde kikkerbuik vormen. Uitsteeksel van de navel en het verschijnen van striae op de huid zijn mogelijk. Bij portale hypertensie veroorzaakt door een toename van de druk in de poortader van de lever, verschijnt er een veneus patroon op de voorste buikwand. Deze tekening wordt gewoonlijk "het hoofd van Medusa" genoemd vanwege de verre gelijkenis met de mythologische Medusa de Gorgon, op wiens hoofd, in plaats van haar, kronkelende slangen zaten.

Pijn en een vol gevoel verschijnen in de buik. De persoon heeft moeite het lichaam te buigen. Externe manifestaties omvatten ook zwelling van de benen, armen, gezicht, cyanose van de huid. De patiënt ontwikkelt ademhalingsfalen, tachycardie. Mogelijke obstipatie, misselijkheid, boeren en verlies van eetlust.

In laboratorium- en instrumentele onderzoeken bevestigt de arts de diagnose en stelt hij de oorzaak vast die ascites veroorzaakte. Hiervoor worden echografie, MRI, diagnostische laparocentese en laboratoriumtesten uitgevoerd. Echografie onthult de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte en het volume ervan, vergroting van de lever en milt, uitbreiding van de vena cava en poortaderen, verminderde nierstructuur, de aanwezigheid van tumoren en metastasen.

Met MRI kunt u een bepaald weefsel laag voor laag bestuderen, zelfs een kleine hoeveelheid ascites-vloeistof onthullen en de onderliggende ziekte diagnosticeren die ascites veroorzaakte.

Daarnaast voert de arts een onderzoek uit met palpatie en percussie. Palpatie helpt bij het identificeren van tekenen die duiden op schade aan een specifiek orgaan (lever of milt). Percussie wordt direct gebruikt om ascites te detecteren. De essentie ligt in het tikken op de buikholte van de patiënt en het analyseren van percussiegeluiden. Bij ernstige ascites wordt bijvoorbeeld een dof percussiegeluid over het hele buikoppervlak gedefinieerd.

Laboratoriumbloedonderzoeken tonen een afname van de concentratie van erytrocyten, een toename van het aantal leukocyten en ESR, een toename van de concentratie van bilirubine (met levercirrose), eiwitten van de acute ontstekingsfase zijn mogelijk. Urine-analyse voor ascites in de beginfase kan meer urine met een lagere dichtheid laten zien, omdat ascites afwijkingen in het urinestelsel veroorzaken. In de terminale fase kan de urinedichtheid normaal zijn, maar de totale hoeveelheid is aanzienlijk verminderd.

Principes van therapie

De algemene principes van ascitesbehandeling veronderstellen allereerst de therapie van de onderliggende ziekte. Behandeling van ascites zelf is gericht op het verwijderen van vocht uit de buikholte en het voorkomen van herhaling..

Patiënten met eerstegraads ascites hebben geen medicatie en een zoutvrij dieet nodig.

Patiënten met ascites van graad II krijgen een natriumarm dieet en een diuretische therapie. Het moet worden uitgevoerd met constante monitoring van de toestand van de patiënt, inclusief het gehalte aan elektrolyten in het bloedserum..

Patiënten met de derde graad van de ziekte voeren het verwijderen van vocht uit de buikholte uit en vervolgens diuretische therapie in combinatie met een zoutvrij dieet.

Behandelingsprognose

Ascites duidt meestal op een ernstige storing in de aangetaste organen, maar desalniettemin is het geen fatale complicatie. Met tijdige diagnose en juiste behandeling is het mogelijk om ascitesvocht volledig uit de buikholte te verwijderen en de functies van het aangetaste orgaan te herstellen. In sommige gevallen, bijvoorbeeld bij kanker, kan ascites snel vorderen, wat complicaties en zelfs de dood van de patiënt veroorzaakt. Dit komt doordat het verloop van ascites sterk wordt beïnvloed door de onderliggende ziekte die ernstige schade kan veroorzaken aan de lever, nieren, hart en andere organen..

Andere factoren zijn ook van invloed op de voorspelling:

  • De mate van ascites. Voorbijgaande ascites (eerste graad) vormen geen onmiddellijke bedreiging voor het leven van de patiënt. In dit geval moet alle aandacht worden besteed aan de therapie van de onderliggende ziekte..
  • Tijd om met de behandeling te beginnen. Als ascites wordt gedetecteerd in een stadium waarin de vitale organen nog steeds zijn vernietigd of hun functies enigszins zijn aangetast, kan eliminatie van de onderliggende ziekte ook leiden tot volledig herstel van de patiënt.

Overlevingsstatistieken voor ascites worden ook beïnvloed door het type en de ernst van de onderliggende ziekte. Met gecompenseerde levercirrose kan 50% van de patiënten 7 tot 10 jaar leven, en met gedecompenseerde cirrose is het overlevingspercentage na vijf jaar niet hoger dan 20%.

Bij oncologische ziekten verschijnen ascites meestal in de latere stadia en het overlevingspercentage na vijf jaar is niet meer dan 50% bij tijdige behandeling. De gemiddelde levensduur van dergelijke patiënten is 1-2 jaar..

Als ascites niet goed worden behandeld, kunnen ze ernstige complicaties veroorzaken die de prognose verergeren:

  • bloeden;
  • peritonitis;
  • zwelling van de hersenen;
  • disfunctie van hartactiviteit;
  • ernstige ademnood.

Terugvallen van ascites kunnen ook optreden als bijwerkingen als ze verkeerd worden behandeld. Herhaling is erg gevaarlijk omdat in de meeste gevallen onherstelbare ascites dodelijk zijn.

Conservatieve behandeling van abdominale ascites

Conservatieve of symptomatische behandeling van ascites wordt gebruikt in gevallen waarin abdominale ascites zich in een vroeg stadium van ontwikkeling bevinden of als palliatieve therapie voor oncologie en de ongepastheid van het gebruik van andere methoden.

In alle gevallen is de belangrijkste taak van de behandeling het verwijderen van ascitesvocht en het op peil houden van de toestand van de patiënt. Om dit te doen, is het noodzakelijk om de hoeveelheid natrium die het lichaam binnendringt te verminderen en de uitscheiding in de urine te verhogen..

Positieve resultaten kunnen alleen worden bereikt met een geïntegreerde aanpak, het volgen van een dieet, het beheersen van gewichtsveranderingen en het nemen van diuretica.

De belangrijkste principes van het dieet voor ascites zijn als volgt:

  • Minimaal zout. Overmatig gebruik ervan leidt tot de ontwikkeling van oedeem en dus tot ascites. Patiënten wordt aangeraden hun inname van zoute voedingsmiddelen zoveel mogelijk te beperken..
  • Minimale vloeistof. Bij matige of intense ascites mag de norm niet meer zijn dan 500-1000 ml pure vloeistof per dag.
  • Minimaal vet. Eten met veel vet leidt tot de ontwikkeling van pancreatitis.
  • Voldoende eiwit in de voeding. Eiwitgebrek kan tot oedeem leiden..

Het wordt aanbevolen om vetarm vlees en vis, magere kwark en kefir, fruit, groenten, kruiden, tarwegrutten, compotes, gelei te eten. Beter stomen of bakken in de oven.

Vet vlees en vis, gefrituurd voedsel, gerookt vlees, zout, alcohol, thee, koffie, kruiden zijn verboden.

Bij het behandelen van ascites is het noodzakelijk om de dynamiek van het gewicht te beheersen. Bij het starten van een zoutvrij dieet wordt er dagelijks een week gewogen. Als de patiënt meer dan 2 kg is kwijtgeraakt, worden diuretica niet aan hem voorgeschreven. Als het gewichtsverlies minder is dan 2 kg, wordt de medicamenteuze behandeling binnen de volgende week gestart.

Diuretica helpen overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen en vergemakkelijken de overdracht van een deel van het vocht uit de buikholte naar de bloedbaan. De klinische manifestaties van ascites zijn aanzienlijk verminderd. De belangrijkste geneesmiddelen die bij therapie worden gebruikt, zijn furosemide, mannitol en spironolacton. Op poliklinische basis wordt furosemide eenmaal per twee dagen intraveneus niet meer dan 20 mg toegediend. Het verwijdert vocht uit het vaatbed via de nieren. Het grootste nadeel van furosemide is de overmatige uitscheiding van kalium uit het lichaam.

Mannitol wordt gebruikt in combinatie met furosemide, omdat hun effecten worden gecombineerd. Mannitol verwijdert vocht uit de intercellulaire ruimte in het vaatbed. Het wordt intraveneus voorgeschreven bij 200 mg. Het wordt echter niet aanbevolen om het poliklinisch te gebruiken..

Spironolacton is ook een diureticum, maar het kan overmatige uitscheiding van kalium voorkomen.

Daarnaast worden medicijnen voorgeschreven die de vaatwanden versterken (vitamines, diosmin), medicijnen die het bloedsysteem aantasten ("Gelatinol", "Reopolyglucin"), albumine, antibiotica.

Chirurgische manipulaties

Chirurgie voor ascites is aangewezen in gevallen waarin vochtophoping niet kan worden geëlimineerd met conservatieve behandeling.

Therapeutische laparocentese voor ascites (punctie van de voorste buikwand) kan grote hoeveelheden vocht verwijderen - van 6 tot 10 liter per keer. De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie met voorlopige lediging van de blaas. De patiënt neemt een halfzittende of liggende houding aan. De punctie wordt gemaakt in de middellijn van de buik tussen de navel en het schaambeen. Een huidincisie wordt gemaakt met een scalpel, waardoor een speciaal instrument, een trocar, in de buikholte wordt ingebracht. Hierdoor wordt vloeistof in het vereiste volume verwijderd. Na de procedure wordt de wond gehecht. Laparocentese met ascites kan alleen worden uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving, omdat het noodzakelijk is om aan antiseptische normen te voldoen en de techniek van de operatie onder de knie te krijgen. Om de procedure te vereenvoudigen voor patiënten die periodieke laparocentese nodig hebben, wordt deze uitgevoerd via een permanente peritoneale poort.

Een andere effectieve chirurgische procedure is ompathepatophrenopexy. Het bestaat uit het zomen van het omentum naar de eerder behandelde delen van het oppervlak van het diafragma en de lever. Door het optreden van contact tussen de lever en het omentum wordt het mogelijk dat ascitesvocht wordt geabsorbeerd door aangrenzende weefsels. Bovendien wordt de druk in het veneuze systeem en de afvoer van vocht in de buikholte door de wanden van de vaten verminderd.

Met TIPS - transjugulaire intrahepatische portosystemische shunting - kunt u het portalsysteem decomprimeren en het ascitisch syndroom elimineren. In principe wordt TIPS uitgevoerd met refractaire ascites die niet reageren op medicamenteuze therapie. Bij de TIPS-procedure wordt een voerdraad in de halsader ingebracht voordat deze de leverader binnengaat. Vervolgens wordt een speciale katheter door de geleider in de lever zelf geleid. Met behulp van een lange, gebogen naald wordt een stent in de poortader geplaatst, waardoor een kanaal ontstaat tussen de poort en de leveraders. Bloed wordt onder verminderde druk naar de leverader geleid, wat leidt tot de eliminatie van portale hypertensie. Na het uitvoeren van TIPS bij patiënten met refractaire ascites wordt in 58% van de gevallen een afname van het vloeistofvolume waargenomen.

Ondanks het feit dat ascites en de ziekten die het veroorzaken behoorlijk ernstig en moeilijk te behandelen zijn, kan tijdige complexe therapie de kans op herstel aanzienlijk vergroten of de kwaliteit van leven van ongeneeslijke patiënten verbeteren. Het is noodzakelijk om ascites alleen onder toezicht van een arts te behandelen, omdat de complexiteit van de onderliggende ziekte het zelden mogelijk maakt om thuis- of folk-methoden te gebruiken. Dit geldt vooral voor ascites veroorzaakt door oncologie.

Vocht in de buik (abdominaal oedeem): oorzaken, behandeling

Sommige orgaanziekten leiden tot abnormale vergroting van de buik. Buikascites (ook wel waterzucht in de buikholte genoemd) verschijnen als gevolg van langdurige en chronische verstoring van het werk van de hartspier, lever, nieren of oncologie. Door de ophoping van vrije vloeistof in de buik ervaart de patiënt ongemak.

Behandeling van waterzucht van de buik is gericht op het elimineren van de oorzaak van de ziekte. Als er te veel exsudaat is verzameld, moet het operatief worden verwijderd. In sommige gevallen wordt tot 25 liter pathologische vloeistof opgemerkt.

Ascites - wat is het

Een gezond persoon heeft wat vocht in de buik, dat constant wordt opgenomen en verdeeld via de lymfevaten. De definitie van ascites verwijst naar de pathologische accumulatie van inflammatoir exsudaat of transsudaat in het peritoneum.

Afhankelijk van het geaccumuleerde vochtvolume in de buik, worden de volgende stadia van waterzucht onderscheiden:

Voorbijgaande ascites. Er verzamelt zich niet meer dan 500 ml vocht in het buikvlies. Een dergelijke aandoening kan niet onafhankelijk worden bepaald of door palpatie van de buik, er zijn geen symptomen. Daarom is de patiënt in de eerste fase niet op de hoogte van de aanwezigheid van pathologie.

Matige ascites. Tot 4 liter exsudaat hoopt zich op in de maag. De patiënt voelt ongemak, waterzucht is zichtbaar en komt tot uiting in een hangende buik. Gediagnosticeerd door onderzoek en palpatie van de plaats van oedeem.

Intense ascites. De vloeistof hoopt zich op in een groot volume, in de wanden van het buikvlies bevindt zich 10 liter exsudaat. Inwendige organen staan ​​onder grote druk, de doorbloeding van de nier wordt verstoord. De buik zet uit, de rechter- en linkerkant nemen toe.

Chylous ascites. Een zeldzame complicatie die de laatste graad van cirrose aangeeft. Witte vloeistof die vet bevat, hoopt zich op in het buikvlies.

Ascites kunnen worden veroorzaakt door een verscheidenheid aan chronische of verwaarloosde orgaanziekten: tuberculeuze peritonitis, portale hypertensie, hartfalen, levercirrose, peritoneale carcinomatose en gynaecologische aandoeningen. Behandeling van ascites gevormd in de buikholte bestaat uit de diagnose en eliminatie van de factoren die het veroorzaakten.

Ascites bij hartfalen

De ophoping van abnormaal vocht in de wanden van de buik- en buikholte treedt soms op als gevolg van hartproblemen. Deze factor veroorzaakt in 5% van de gevallen ascites. Een buikdruppel wordt veroorzaakt door het onvermogen van het vergrote hart om voldoende bloed te pompen.

De belangrijkste ziekten van de hartspier en bloedvaten van het systeem, die leiden tot stagnatie en ophoping van pathologische vloeistof:

  • trauma aan het hart;
  • overbelasting van het hart en uitrekken van de muren als gevolg van hypertensieve crisis,
  • arteriële hypertensie, hartziekte;
  • cardiomyopathie: verdunning of verdikking van de orgaanwand.

Ook worden de symptomen van waterzucht waargenomen bij constrictieve pericarditis. Elke pathologie en verstoring van het werk van het hart kan leiden tot hartfalen en de ontwikkeling van ascites.

Deze complicatie kan niet worden genegeerd, omdat er sprake is van ineffectiviteit of gebrekkige behandeling van de oorzakelijke ziekte. Noodzakelijk dringend verwijderen van pathologische vloeistof.

Waterzucht met levercirrose

In 80% van de gevallen stagneert vrije vloeistof in de wanden van de buikholte als gevolg van vergevorderde cirrose. Bij deze ziekte wordt de bloedstroom verstoord, de productie van plasma-eiwitten, het albumine-niveau neemt af, veranderingen in de bloedvaten van de lever, het sereuze membraan raakt littekens. Door deze veranderingen wordt het orgel groter en begint het de poortader onder druk te zetten..

De ophoping van vocht in de buik treedt op bij de volgende soorten cirrose:

  1. primaire gal;
  2. ondergeschikt;
  3. aangeboren.

De belangrijkste symptomen van buikzucht bij cirrose zijn een toename van het volume van de buik tegen de achtergrond van een sterk verlies van het totale gewicht, ademhalingsmoeilijkheden en verhoogde vermoeidheid. Een toename van de buik duidt op een bijna volledige vervanging van gezond leverweefsel door niet-functioneel. De patiënt moet in het ziekenhuis worden opgenomen en moet dringend een effectieve behandeling krijgen voorgeschreven.

Chylous ascites

Het laatste stadium van levercirrose veroorzaakt de ophoping van lymfe in de wanden van het buikvlies en zwelling van de buik. Ascitische vloeistof heeft een karakteristieke kleur en samenstelling: melkachtig met bijmengingen van vet.

Naast een toename van het volume heeft de patiënt een ademhalingsstoornis, zwelling van het gezicht en de benen.

De oorzaken van abdominale ascites zijn in dit geval de volgende:

  • hydrostatische hypertensie;
  • operaties aan de organen van de buikholte;
  • tuberculose;
  • pancreatitis;
  • trauma aan de lever, maag, twaalfvingerige darm, darmen en galblaas.

Chylous ascites wordt behandeld met voedingscorrectie. Het dieet wordt hard voorgeschreven. Het is gericht op de volledige eliminatie van het dieet van voedingsmiddelen die de ophoping van intern vet veroorzaken.

Chylothorax

Bij trauma of pathologisch vergrote lymfeklieren in het pleurale gebied kan vochtophoping in de longen ontstaan. Een van de belangrijkste symptomen van deze complicatie van ascites zijn kortademigheid, een zwaar gevoel op de borst, een gestoorde hartslag..

Dit fenomeen wordt gediagnosticeerd na bestudering van de samenstelling van de opgehoopte vloeistof. In de regel is het wit en bevat het een groot aantal lymfocyten. Behandeling van pulmonale waterzucht is vergelijkbaar met de behandeling van abdominale ascites: dieetvoeding, medicamenteuze therapie, bij afwezigheid van een resultaat - laparocentese van de pleuraholte.

Oorzaken van buikoedeem

In aanwezigheid van ernstige ziekten heeft een man of vrouw een complicatie in de vorm van ascites. De maag zwelt geleidelijk op. Alleen met behulp van diagnostiek is vast te stellen waarom een ​​grote hoeveelheid vocht in het buikvlies ophoopt.

De belangrijkste oorzaken van waterzucht in de buik:

  • leverpathologieën: cirrose, leverfalen, kwaadaardig en goedaardig
  • gezwellen, Budd-Chiari-syndroom;
  • nierziekte: ontsteking, urolithiasis;
  • ziekten van het hart en de bloedvaten: hartfalen en andere pathologieën die er toe leiden;
  • pleuraal oedeem;
  • resusconflict tussen vrouw en foetus;
  • oncologie: maagtumoren aan de linkerkant, kanker van de buikholte-organen;
  • ziekten van de maag, darmen, galblaas;
  • gebrek aan een uitgebalanceerd dieet, verhongering, strikt dieet op lange termijn.

Abdominale ascites worden niet alleen op volwassen leeftijd bij mannen en vrouwen gediagnosticeerd, er is ook aangeboren waterzucht. Het kan ontstaan ​​door hemolytische ziekte of latente bloeding.

Voor de behandeling van pathologie is het noodzakelijk om een ​​vloeistofpunctie te maken. Als artsen chylous ascites diagnosticeren wanneer het vetgehalte in het ophopende exsudaat verhoogd is, wordt een strikt dieet voorgeschreven.

Hoe pathologie te herkennen

De symptomen van waterzucht zijn uitgesproken, het volume van de buik neemt pathologisch toe, de algemene gezondheidstoestand verslechtert. Een toename van het peritoneum kan echter ook spreken van pacreatitis, ophoping van ontlasting, zwangerschap. Als de buik verzakt tijdens het staan ​​en liggen, verspreidt het zich naar links en rechts, dit is waterzucht.

Naast wallen worden de volgende tekenen van ascites onderscheiden:

  1. kortademigheid, hoesten, in rugligging is het moeilijk om te ademen;
  2. met een toename van de buik begint het pijn te doen in het bekken;
  3. frequent en pijnloos plassen, het urinevolume wordt niet verhoogd;
  4. schending van de functie van ontlasting;
  5. zwelling van de buik;
  6. uitzetting van de buik;
  7. schending van het hartritme;
  8. brandend maagzuur, vaak boeren;
  9. uitpuilende navel, aambeien;
  10. zwakte, slaperigheid, apathie.

Ook, in het geval van de laatste stadia van chronische ziekten, doet de gezwollen buik pijn, verstoort het normale beweging en ademhaling. Door stoornissen in de bloedsomloop zijn ook het gezicht, de benen en armen opgezwollen. Bij het voorover buigen doet het pijn in de onderbuik. Tekenen van waterzucht maken de oorzakelijke ziekte erger.

Diagnose van ascites

Buikvergroting is niet het enige teken van ascites, daarom worden na onderzoek en palpatie laboratorium- en instrumentele diagnostiek voorgeschreven. De aanwezigheid van vocht in de wanden van het peritoneum helpt complicaties te onderscheiden van obesitas.

Om de aanwezigheid van ascites te bevestigen en de oorzaak ervan vast te stellen, gebruiken artsen de volgende onderzoeksmethoden: lokaal echografisch onderzoek van organen; punctie van de buikholte; beoordeling van de kwaliteit en kwantiteit van ascitesvloeistof; laparocentese met ascites; laboratoriumstudie van vloeibare samenstelling.

Als het transudaat minder dan 500 μl-1 leukocyten en neutrofielen tot 250 μl-1 bevat, wordt waterzucht gediagnosticeerd. Een toename van de laatste indicator duidt op de aanwezigheid van een infectieus agens, bijvoorbeeld bij tuberculeuze peritonitis.

Hoe buikascites te behandelen

Behandeling van ascites bestaat uit het elimineren van de oorzakelijke ziekte en het verminderen van vocht in het peritoneum. U kunt de buik verwijderen met behulp van therapeutische paracentese: punctie en pompen tot 4 liter per dag. Om de waterzucht van de buik te genezen, schrijft de arts ook een speciaal dieet en bedrust voor.

Behandeling met geneesmiddelen

Als ascites aanvankelijk of matig is, zal de behandelende arts medicatie voorschrijven. De belangrijkste geneesmiddelen zijn diuretica die stagnatie van overtollig vocht voorkomen. De meest populaire diuretica voor ascites: Aldactone, Amiloride, Veropshiron.

Ook worden vitamines (vitamine C en P) en medicinale tabletten ("Diosmin", "Reopolyglucin") voorgeschreven om de bloedvaten te versterken. Als de patiënt chylous ascites heeft, wordt de patiënt geïnjecteerd met een intraveneuze oplossing van albumine. Als er pathogene bacteriën in de vloeistof worden gevonden, wordt antibacteriële therapie gebruikt.

Chirurgische ingreep

Als medicamenteuze behandeling van ascites niet werkt en er een stabiele vorm van complicatie is, schrijft de arts laparocentese in de buik voor.

De vloeistof wordt geleidelijk weggepompt met de introductie van een 0,5% novocaïne-oplossing. Verwijder niet meer dan 4 liter exsudaat tegelijk.

Verwijdering van buikvocht wordt uitgevoerd op een lege maag, 5 liter exsudaat wordt tegelijkertijd verwijderd. Na laparocentese wordt de weggepompte vloeistof voor onderzoek gestuurd en wordt de buikholte opnieuw onderzocht met behulp van echografie.

Als waterzucht een gevolg is van peritonitis, wordt chirurgische behandeling alleen voorgeschreven tijdens het optreden van verklevingen in de buikholte, die de darmen mechanisch aantasten en darmobstructie veroorzaken. Na de operatie krijgt de patiënt bedrust en een strikt dieet toegewezen..

Traditionele methoden

Behandeling van waterzucht van de buik met alternatieve geneeswijzen wordt alleen uitgevoerd in combinatie met medicamenteuze therapie.

Populaire recepten bevatten diuretische planten die helpen om een ​​deel van de vloeistof in het buikvlies te verwijderen:

  • hernia en berendruif;
  • moeder en stiefmoeder en linde;
  • peterselie;
  • lijnzaad;
  • berkenknoppen en bladeren;
  • maiszijde, paardenstaart, boneschillen;
  • kant-en-klare apotheekbereidingen met een diuretisch effect.

Van de vermelde producten worden thee, afkooksels en aftreksels bereid die bijdragen aan de natuurlijke uitscheiding van vocht. Ook wordt voor de behandeling van ascites thuis een infusie van kersenstengels gebruikt. Het is noodzakelijk om een ​​halve liter kokend water en 25 gram grondstoffen te mengen en enkele uren op een donkere plaats te staan. Het drinken van dit mengsel wordt aanbevolen voor drie glazen per dag..

Diëet voeding

Dieet voor ascites is een van de belangrijkste behandelingen. Het belangrijkste verbod is de weigering of het gebruik van maximaal 1 gram zout per dag..

Het wordt aanbevolen om de volgende voedingsmiddelen van het dieet uit te sluiten: alcohol; vet en gebakken; gierst pap; erwten, bonen; melk; worstjes; koffie en sterke thee.

De dieetvoeding bestaat uit een groot aantal groenten en fruit: komkommers, aubergines, kool, granaatappel, citroen, gedroogd fruit. Peterselie is toegestaan ​​uit kruiden. Al het voedsel moet worden gestoomd of gebakken. Pap en soepen worden gemaakt met magere bouillon. Het wordt ook aanbevolen om tot 1 liter vloeistof per dag te drinken..

Ascites bij kinderen

Ascites bij kinderen bij de geboorte treden op als gevolg van intra-uteriene infectie of maternale gezondheidsproblemen. Het is ook mogelijk pathologische ontwikkeling van inwendige organen als gevolg van een genetische storing. Als bij een vrouw tijdens de zwangerschap de diagnose syfilis, rubella of toxoplasmose wordt gesteld, is de kans groot dat ze een baby krijgt met waterzucht. Het vergrote buikvlies drukt op de inwendige organen en verstoort hun normale werking.

Een pasgeboren of ouder kind moet onmiddellijk worden behandeld. De arts schrijft diuretica, vitamines en hormonen voor. Als ouders zwelling van de buik van het kind opmerken, behandel het dan niet zelf, neem contact op met de kinderarts.

Hoevelen leven met ascites

Behandeling van abdominale ascites kan niet worden genegeerd. Op zichzelf lost waterzucht niet op, het vochtvolume neemt toe. Een enorme buik begint op de inwendige organen te drukken, die geleidelijk zal weigeren.

De prognose van de levensverwachting hangt af van de oorzaak van de complicatie. Mensen met levercirrose hebben een transplantatie van het aangetaste orgaan nodig, anders sterft de patiënt. Zelfs bij een succesvolle transplantatie is de maximale levensduur 5 jaar. Als nierfalen wordt vastgesteld, is er geen overlevingskans.

Bij oncologie en chylous ascites hoopt vocht in de buik zich snel op. Daarom is de levensverwachting van patiënten met deze diagnose minimaal..

Kunnen ascites worden genezen? Medicamenteuze therapie in de vroege stadia van de ziekte zal de toestand van de patiënt aanzienlijk verlichten. Als parocentese wordt voorgeschreven voor ascites, keert de vloeistof na verloop van tijd terug en is een nieuwe operatie vereist. Het is onmogelijk om deze pathologie volledig te genezen..

Effecten

Langdurige vochtophoping in de wanden van het buikvlies leidt tot veel gevolgen en complicaties die niet verenigbaar zijn met het leven..

Als de patiënt niet op tijd medische hulp zocht, worden de volgende pathologieën waargenomen:

  • peritonitis;
  • hartziekten;
  • hydrothorax - de ophoping van vocht in de longholte;
  • ophoping van vocht in het scrotum;
  • de vorming van een diafragmatische of navelstrenghernia;
  • darmobstructie;
  • ademhalingsfalen;
  • reflux-oesofagitis - ontsteking van de slokdarm.

In het geval van complicaties moet de geïnfecteerde vloeistof met spoed in de holte worden verwijderd. De gevolgen van waterzucht worden ook behandeld: medicamenteuze behandeling en chirurgische ingreep (darmreiniging, vloeistof uit de longen of het scrotum pompen, transplantatie van het aangetaste orgaan).

Preventie

Buikdruppel is een complicatie van ernstige ziekten van de inwendige organen. Het komt niet voor bij een gezond persoon.

Om te voorkomen dat er overtollig vocht in de buikholte komt, moet u zich aan de basisregels houden:

  1. Regelmatige doktersbezoeken om de gezondheidsstatus te controleren. Controle van het gehalte aan totaal bilirubine, leukocyten, proteïne in het bloed.
  2. Tijdige behandeling van aandoeningen van de lever, nieren, hartafwijkingen, maagdarmkanaal, organen van het urogenitale systeem.
  3. Als u pancreatitis heeft, houd u dan aan uw dieet. Verwijder vette voedingsmiddelen en alcohol volledig.
  4. Sla screening niet over tijdens de zwangerschap.

Een gezonde levensstijl, de afwezigheid van stress en overbelasting vermindert de kans op ascites aanzienlijk. Het is de aanstaande moeder verboden om te roken en alcohol te drinken en om besmettelijke ziekten op haar benen te dragen..

Abdominale ascites

Een symptomatisch fenomeen waarbij een transsudaat of exsudaat zich in het buikvlies verzamelt, wordt ascites genoemd..

De buikholte bevat een deel van de darm, maag, lever, galblaas, milt. Het is beperkt tot het peritoneum - een membraan dat bestaat uit een binnenste (aangrenzende aan de organen) en externe (aan de wanden bevestigde) laag. De taak van het doorschijnende sereuze membraan is om de interne organen te fixeren en deel te nemen aan het metabolisme. Het peritoneum wordt overvloedig voorzien van bloedvaten die zorgen voor metabolisme via de lymfe en het bloed.

Tussen de twee lagen van het peritoneum bij een gezonde persoon is er een bepaald vochtvolume dat geleidelijk in de lymfeklieren wordt opgenomen om plaats te maken voor een nieuwe. Als om de een of andere reden de snelheid van de vorming van water toeneemt of de opname ervan in de lymfe afneemt, begint het transudaat zich op te hopen in het buikvlies.

Wat het is?

Ascites is een pathologische ophoping van vocht in de buikholte. Het kan zich snel (over meerdere dagen) of over een lange periode (weken of maanden) ontwikkelen. Klinisch manifesteert de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte zich wanneer een redelijk groot volume wordt bereikt - vanaf 1,5 liter.

De hoeveelheid vocht in de buikholte bereikt soms aanzienlijke hoeveelheden - 20 liter of meer. Ascitisch vocht kan van oorsprong inflammatoir van aard (exsudaat) en niet-inflammatoir zijn, als gevolg van een schending van de hydrostatische of colloïdale osmotische druk bij pathologieën van de bloedsomloop of het lymfestelsel (transsudaat).

Classificatie

Afhankelijk van de hoeveelheid vocht in de buikholte spreken ze van verschillende graden van het pathologische proces:

  1. Kleine ascites (niet meer dan 3 liter).
  2. Matig (3-10 L).
  3. Groot (massief) (10-20 l, in zeldzame gevallen - 30 l en meer).

Afhankelijk van de infectie van ascitische inhoud, worden de volgende onderscheiden:

  • steriele (niet-geïnfecteerde) ascites;
  • geïnfecteerde ascites;
  • spontane bacteriële peritonitis.

Volgens de reactie op lopende therapie is ascites:

  • van voorbijgaande aard. Verdwijnt tegen de achtergrond van conservatieve behandeling parallel met de verbetering van de toestand van de patiënt voor altijd of tot de periode van de volgende verergering van het pathologische proces;
  • stationair. Het verschijnen van vocht in de buikholte is geen toevallige episode, het blijft bestaan ​​in een onbeduidend volume, zelfs ondanks adequate therapie;
  • resistent (torpid of vuurvast). Grote ascites, die niet alleen kunnen worden gestopt, maar zelfs kunnen worden verminderd met grote doses diuretica.

Als de ophoping van vocht gestaag blijft toenemen en enorme afmetingen bereikt, ondanks de voortdurende behandeling, worden dergelijke ascites gespannen genoemd..

Oorzaken van ascitesontwikkeling

De oorzaken van abdominale ascites zijn gevarieerd en gaan altijd gepaard met een ernstige aandoening in het menselijk lichaam. De buikholte is een gesloten ruimte waarin zich geen overtollig vocht mag vormen. Deze plaats is bedoeld voor de inwendige organen - er is de maag, lever, galblaas, deel van de darm, milt, alvleesklier.

Het peritoneum is bekleed met twee lagen: de buitenste, die aan de buikwand is bevestigd, en de binnenste, die grenst aan de organen en deze omringt. Normaal gesproken zit er altijd een kleine hoeveelheid vocht tussen deze vellen, wat het gevolg is van het werk van het bloed en de lymfevaten in de peritoneale holte. Maar deze vloeistof hoopt zich niet op, omdat deze bijna onmiddellijk na uitscheiding wordt geabsorbeerd door de lymfatische haarvaten. Het resterende onbeduidende deel is nodig zodat de darmlussen en inwendige organen vrij in de buikholte kunnen bewegen en niet aan elkaar blijven plakken.

Bij een overtreding van de barrière, uitscheidings- en resorptiefunctie wordt het exsudaat niet meer normaal geabsorbeerd en hoopt het zich op in de buik, waardoor ascites ontstaan..

TOP 10 oorzaken van abdominale ascites:

  1. Hart-en vaatziekten. Ascites kunnen ontstaan ​​door hartfalen of door constrictieve pericarditis. Hartfalen kan het gevolg zijn van bijna alle hartaandoeningen. Het mechanisme van de ontwikkeling van ascites zal in dit geval worden geassocieerd met het feit dat de hypertrofe hartspier niet in staat is om de vereiste bloedvolumes te pompen, die zich ophopen in de bloedvaten, inclusief in het inferieure vena cava-systeem. Als gevolg van hoge druk zal vloeistof uit het vaatbed ontsnappen en ascites vormen. Het ontwikkelingsmechanisme van ascites bij pericarditis is ongeveer hetzelfde, maar in dit geval raakt de buitenste schil van het hart ontstoken, wat leidt tot de onmogelijkheid van zijn normale vulling met bloed. In de toekomst beïnvloedt dit het werk van het veneuze systeem;
  2. Leverziekte. Allereerst is het cirrose, evenals orgaankanker en het Budd-Chiari-syndroom. Cirrose kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van hepatitis, steatosis, inname van giftige medicijnen, alcoholisme en andere factoren, maar gaat altijd gepaard met de dood van hepatocyten. Dientengevolge worden normale levercellen vervangen door littekenweefsel, neemt het orgaan in omvang toe, knijpt het in de poortader en ontwikkelt zich daarom ascites. Een afname van de oncotische druk draagt ​​ook bij aan de afgifte van overtollig vocht, omdat de lever zelf niet langer in staat is plasma-eiwitten en albumine te synthetiseren. Het pathologische proces wordt verergerd door een aantal reflexreacties die door het lichaam worden veroorzaakt als reactie op leverfalen;
  3. Nierziekte. Ascites wordt veroorzaakt door chronisch nierfalen, dat optreedt als gevolg van een breed scala aan ziekten (pyelonefritis, glomerulonefritis, urolithiasis, enz.). Nierziekte leidt ertoe dat de bloeddruk stijgt, natrium samen met vocht in het lichaam wordt vastgehouden, waardoor er ascites ontstaan. Een afname van de plasma oncotische druk, die leidt tot ascites, kan ook optreden tegen de achtergrond van het nefrotisch syndroom;
  4. Ziekten van het spijsverteringssysteem kunnen overmatige vochtophoping in de buikholte veroorzaken. Het kan pancreatitis, chronische diarree, de ziekte van Crohn zijn. Dit omvat ook alle processen die plaatsvinden in het buikvlies en het voorkomen van de lymfatische uitstroom;
  5. Verschillende laesies van het peritoneum kunnen ascites veroorzaken, waaronder diffuse, tuberculeuze en schimmelperitonitis, peritoneale carcinose, karteldarmkanker, maag, borst, eierstokken, endometrium. Dit omvat ook pseudomyxoma en peritoneale mesothelioom;
  6. Ascites kunnen zich ontwikkelen wanneer de lymfevaten beschadigd zijn. Dit gebeurt door trauma, door de aanwezigheid in het lichaam van een tumor die uitzaaiingen veroorzaakt, door infectie met filariae (wormen die eieren leggen in grote lymfevaten);
  7. Polyserositis is een ziekte waarbij ascites optreedt in combinatie met andere symptomen, waaronder pleuritis en pericarditis;
  8. Systemische ziekten kunnen leiden tot vochtophoping in het buikvlies. Dit zijn reuma, reumatoïde artritis, lupus erythematosus, enz.;
  9. Eiwitgebrek is een van de factoren die predisponeren voor de vorming van ascites;
  10. Myxoedeem kan leiden tot ascites. Deze ziekte gaat gepaard met zwelling van zachte weefsels en slijmvliezen en manifesteert zich in strijd met de synthese van thyroxine en trijoodthyronine (schildklierhormonen).

Ascites kunnen dus gebaseerd zijn op verschillende inflammatoire, hydrostatische, metabole, hemodynamische en andere aandoeningen. Ze brengen een aantal pathologische reacties van het lichaam met zich mee, waardoor het interstitiële vocht door de aderen zweet en zich ophoopt in het peritoneum..

Ascites in de oncologie

Zoals eerder vermeld, worden oncologische (tumor) ziekten gekenmerkt door ongecontroleerde proliferatie van tumorcellen. Grofweg kan elke tumor de ontwikkeling van ascites veroorzaken als metastase van tumorcellen naar de lever optreedt, gevolgd door compressie van de leversinusoïden en een toename van de druk in het poortadersysteem. Er zijn echter enkele neoplastische ziekten die vaker door ascites worden gecompliceerd dan andere..

Ascites kunnen worden veroorzaakt door:

  1. Carcinomatose van het peritoneum. Deze term verwijst naar de nederlaag van het peritoneum door tumorcellen, die erin uitzaaien door tumoren van andere organen en weefsels. Het ontwikkelingsmechanisme van ascites is hetzelfde als bij mesothelioom..
  2. Mesothelioom. Dit maligne neoplasma is uiterst zeldzaam en komt rechtstreeks uit de cellen van het buikvlies. De ontwikkeling van een tumor leidt tot de activering van het immuunsysteem om tumorcellen te vernietigen, wat zich uit in de ontwikkeling van een ontstekingsproces, uitzetting van bloed- en lymfevaten en zweten van vocht in de buikholte.
  3. Eierstokkanker. Hoewel de eierstokken niet tot de buikorganen behoren, zijn de vellen van het buikvlies betrokken bij het fixeren van deze organen in het kleine bekken. Dit verklaart het feit dat bij eierstokkanker het pathologische proces zich gemakkelijk naar het buikvlies kan verspreiden, wat gepaard gaat met een toename van de permeabiliteit van de bloedvaten en de vorming van effusie in de buikholte. In de latere stadia van de ziekte kan metastase van kanker naar de vellen van het peritoneum optreden, waardoor de afgifte van vocht uit het vaatbed zal toenemen en de progressie van ascites zal toenemen.
  4. Alvleesklierkanker. De alvleesklier is de plaats van de vorming van spijsverteringsenzymen, die via het pancreaskanaal worden afgescheiden. Dit kanaal gaat na het verlaten van de klier over in het gewone galkanaal (waardoor de gal de lever verlaat), waarna ze samen in de dunne darm terechtkomen. De groei en ontwikkeling van een tumor nabij de samenvloeiing van deze kanalen kan leiden tot een schending van de uitstroom van gal uit de lever, wat zich kan uiten in hepatomegalie (vergroting van de lever), geelzucht, pruritus en ascites (ascites ontwikkelt zich in de latere stadia van de ziekte).
  5. Meigs-syndroom. Deze term verwijst naar een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door vochtophoping in de buik en andere holtes van het lichaam (bijvoorbeeld in de pleuraholte van de longen). Tumoren van de bekkenorganen (eierstokken, baarmoeder) worden als de oorzaak van de ziekte beschouwd.

Symptomen

De symptomen die ascites vertonen (zie foto), zijn natuurlijk sterk afhankelijk van de ernst van de aandoening. Als ascites mild is, verschijnen er geen symptomen, het is moeilijk om het te detecteren, zelfs met behulp van instrumentele onderzoeken, alleen echografie of CT van de buikholte helpt.

Als ascites ernstig zijn, gaat dit gepaard met de volgende symptomen:

  1. Opgezette buik en zwaarte.
  2. Opzwellen, zwelling en vergroting van de buik.
  3. Ademhalingsproblemen als gevolg van druk van de buikinhoud op het middenrif. Vernauwing leidt tot kortademigheid (kortademigheid, korte en snelle ademhaling).
  4. Maagpijn.
  5. Platte navel.
  6. Gebrek aan eetlust en een onmiddellijk gevoel van volheid.
  7. Gezwollen enkels (zwelling) door overtollig vocht.
  8. Andere veel voorkomende symptomen van de ziekte, zoals portale hypertensie (weerstand tegen doorbloeding) bij afwezigheid van cirrose.

Diagnostiek

De diagnose van ascites kan al bij het eerste onderzoek worden opgespoord:

  • een vergrote buik (vergelijkbaar met die van een zwangerschap), een uitstekende navel, in rugligging, verspreidt het zich aan de zijkanten door het wegvloeien van vocht ("kikkerbuik"), de saphene aderen op de voorwand zijn verwijd;
  • bij percussie (tikken) van de buik wordt het geluid dof (zoals bij een boom);
  • bij auscultatie (luisteren met een fonendoscoop) van de buik, zullen darmgeluiden afwezig zijn door aanzienlijke ophoping van vocht.

Een teken van fluctuatie is indicatief - één handpalm wordt aan de kant van de patiënt geplaatst, met de andere hand worden oscillerende bewegingen gemaakt vanaf de andere kant, waardoor de beweging van vocht in de buikholte wordt gevoeld.

Voor aanvullende diagnostiek zijn de volgende soorten laboratoriumtests en instrumentele onderzoeken van toepassing:

  • echografisch onderzoek van de buikholte en nieren (echografie). Met de onderzoeksmethode kunt u de aanwezigheid van vocht in de buikholte identificeren, volumetrische formaties, een idee geven van de grootte van de nieren en bijnieren, de aanwezigheid of afwezigheid van tumoren erin, over de echostructuur van de alvleesklier, galblaas, enz.;
  • Echografie van het hart en de schildklier - het is mogelijk om de ejectiefractie te bepalen (de afname is een van de tekenen van hartfalen), de grootte van het hart en de kamers, de aanwezigheid van fibrineafzettingen (een teken van constrictieve pericarditis), de grootte en structuur van de schildklier;
  • berekende en magnetische resonantie beeldvorming - stelt u in staat om zelfs de kleinste opeenhoping van vocht te visualiseren, de structuur van de buikorganen te beoordelen, afwijkingen in hun ontwikkeling, de aanwezigheid van gezwellen te identificeren, enz.;
  • gewone thoraxfoto - hiermee kunt u de aanwezigheid van tuberculose of longtumoren, de grootte van het hart, beoordelen;
  • diagnostische laparoscopie - er wordt een kleine punctie gemaakt op de voorste buikwand, een endoscoop (een apparaat met een ingebouwde camera) wordt erin ingebracht. Met deze methode kunt u de vloeistof in de buikholte bepalen, er deel van uitmaken voor verder onderzoek om de aard van het optreden van ascites te achterhalen, het is ook mogelijk om het beschadigde orgaan te detecteren dat de ophoping van vloeistof veroorzaakte;
  • angiografie - een methode om de toestand van bloedvaten te bepalen;
  • algemene bloedtest - een afname van het aantal bloedplaatjes als gevolg van verminderde leverfunctie, een toename van de snelheid van erytrocytsedimentatie bij auto-immuun- en ontstekingsziekten, enz. is mogelijk;
  • algemene urineanalyse - hiermee kunt u de aanwezigheid van nieraandoeningen beoordelen;
  • biochemische bloedtest, schildklierhormonen. Bepaald: het niveau van proteïne, transaminase (ALAT, ASAT), cholesterol, fibrinogeen om de functionele toestand van de lever te bepalen, reumatische test (C-reactief proteïne, reumafactor, antistreptolysine) om reumatoïde artritis, lupus erythematodes of andere auto-immuunziekten, ureum en creatinine te diagnosticeren nierfunctie, natrium, kalium, enz.;
  • bepaling van tumormarkers, bijvoorbeeld alfa-foetoproteïne bij leverkanker;
  • microscopisch onderzoek van ascitesvloeistof stelt u in staat de aard van ascites te bepalen.

Complicaties

Als er een grote hoeveelheid vocht in de buikholte is, kunnen ademhalingsinsufficiëntie en overbelasting van het rechterhart optreden als gevolg van compressie van het verhoogde diafragma van de longen en grote bloedvaten. In het geval van een infectie is de ontwikkeling van peritonitis (ontsteking van het peritoneum) mogelijk, wat een uiterst ernstige ziekte is die een dringende chirurgische ingreep vereist.

Hoe ascites te behandelen?

Behandeling van ascites moet zo vroeg mogelijk beginnen en mag alleen worden uitgevoerd door een ervaren arts, omdat anders de ziekte kan vorderen en er grote complicaties optreden. Allereerst is het noodzakelijk om het stadium van ascites te bepalen en de algemene toestand van de patiënt te beoordelen. Als de patiënt tegen de achtergrond van gespannen ascites tekenen van ademhalingsfalen of hartfalen ontwikkelt, zal de primaire taak zijn om de hoeveelheid ascitesvloeistof te verminderen en de druk in de buikholte te verminderen. Als de ascites van voorbijgaande of matige aard zijn en de bestaande complicaties geen directe bedreiging vormen voor het leven van de patiënt, komt de behandeling van de onderliggende ziekte op de voorgrond, maar het vloeistofniveau in de buikholte wordt regelmatig gecontroleerd.

Vrije vloeistof kan gemakkelijk uit de buikholte worden verwijderd, maar de oorzaken van ascites blijven bestaan. Daarom is een volledige behandeling van ascites de behandeling van ziekten die het optreden ervan hebben veroorzaakt..

Ongeacht wat veroorzaakte ascites, de algemene doeleinden zijn als volgt:

  • bed of half bed (bij opstaan ​​alleen in geval van fysiologische noodzaak);
  • beperking, en in gevorderde gevallen - de volledige uitsluiting van natrium uit voedsel. Bereikt door het gebruik van tafelzout te beperken (of uit te sluiten).

Als er ascites zijn ontstaan ​​als gevolg van levercirrose, dan is bij een afname van de hoeveelheid natrium in het bloed de opname van vloeistof in verschillende vormen (thee, sappen, soepen) ook beperkt - tot 1 liter.

Medicamenteuze therapie hangt af van de ziekte die de ascites veroorzaakt. Het algemene doel, ongeacht de oorzaak van ascites, is diuretisch.

Dit kan een combinatie zijn met kaliumsupplementen of kaliumsparende diuretica. Benoem ook:

  • met levercirrose - hepatoprotectors (geneesmiddelen die levercellen beschermen);
  • met een lage hoeveelheid eiwit in het bloed - eiwitpreparaten die intraveneus worden geïnjecteerd. Als voorbeeld - albumine, vers ingevroren plasma (het wordt toegediend als stoornissen van het bloedstollingssysteem worden waargenomen bij ascites);
  • in het geval van cardiovasculaire insufficiëntie - geneesmiddelen die het werk van het hart ondersteunen (ze worden geselecteerd afhankelijk van wat de oorzaak van het falen is)

Chirurgische methoden voor de behandeling van ascites worden gebruikt voor:

  • aanzienlijke ophoping van vrije vloeistof in de buikholte;
  • als conservatieve methoden weinig of geen prestatie laten zien.

De belangrijkste chirurgische methoden die worden gebruikt voor ascites zijn:

  1. Laparocentese. Het exsudaat wordt verwijderd door een punctie van de buikholte onder echografie. Na de operatie is drainage geïnstalleerd. In één procedure wordt niet meer dan 10 liter water verwijderd. Tegelijkertijd wordt de patiënt geïnjecteerd met druppelzoutoplossingen en albumine. Complicaties zijn zeer zeldzaam. Soms vinden infectieuze processen plaats op de prikplaats. De procedure wordt niet uitgevoerd voor bloedstollingsstoornissen, ernstig opgeblazen gevoel, darmtrauma, voorste hernia en zwangerschap.
  2. Transjugulair intrahepatisch rangeren. Tijdens de operatie worden de lever- en poortader kunstmatig gecommuniceerd. De patiënt kan complicaties ervaren in de vorm van intra-abdominale bloeding, sepsis, arterioveneuze rangeren, leverinfarct. Schrijf geen operatie voor als de patiënt intrahepatische tumoren of cysten, vasculaire occlusie, obstructie van de galwegen, cardiopulmonale pathologieën heeft.
  3. Levertransplantatie. Als ascites zich heeft ontwikkeld tegen de achtergrond van levercirrose, kan een orgaantransplantatie worden voorgeschreven. Weinig patiënten maken kans op een dergelijke operatie, omdat een donor moeilijk te vinden is. De absolute contra-indicaties voor transplantatie zijn chronische infectieziekten, ernstige verstoringen in het werk van andere organen en oncologische ziekten. Afstoting van het transplantaat is een van de ernstigste complicaties.

Behandeling van ascites in de oncologie

De oorzaak van de vorming van ascitesvocht in een tumor kan het samenknijpen van het bloed en de lymfevaten van de buikholte zijn, evenals schade aan het buikvlies door tumorcellen. In ieder geval is het voor een effectieve behandeling van de ziekte noodzakelijk om het kwaadaardige gezwel volledig uit het lichaam te verwijderen..

Bij de behandeling van oncologische ziekten kan het volgende worden gebruikt:

  1. Chemotherapie. Chemotherapie is de belangrijkste behandeling voor peritoneale carcinomatose, waarbij tumorcellen beide lagen van het sereuze membraan van de buikholte aantasten. Er worden chemicaliën voorgeschreven (methotrexaat, azathioprine, cisplatine), die de processen van tumorceldeling verstoren, waardoor de tumor wordt vernietigd. Het grootste probleem in dit geval is het feit dat deze fondsen ook de verdeling van normale cellen door het hele lichaam verstoren. Als gevolg hiervan kan de patiënt tijdens de behandelingsperiode haar, maag- en darmzweren verliezen en kan zich aplastische anemie ontwikkelen (een gebrek aan rode bloedcellen als gevolg van een schending van het proces van hun vorming in het rode beenmerg).
  2. Bestralingstherapie. De essentie van deze methode ligt in het zeer nauwkeurige effect van straling op tumorweefsel, wat leidt tot het afsterven van tumorcellen en een afname van de grootte van het neoplasma..
  3. Chirurgie. Het bestaat uit het verwijderen van de tumor door middel van een chirurgische ingreep. Deze methode is vooral effectief voor goedaardige tumoren of wanneer de oorzaak van ascites compressie is van bloed of lymfevaten door een groeiende tumor (verwijdering kan leiden tot volledig herstel van de patiënt).

Behandeling van ascites voor nierziekte

De behandeling van chronische nieraandoeningen die ascites kunnen veroorzaken, is bijna altijd een complex en langdurig proces. Afhankelijk van het specifieke type ziekte wordt beslist over de noodzaak van het voorschrijven van hormonen, glucocorticosteroïden, operaties om defecten te corrigeren, permanente hemodialyse of andere therapeutische maatregelen. De algemene principes van therapie voor deze pathologieën zijn echter hetzelfde. Deze omvatten de volgende richtlijnen:

  1. Zoutbeperking. Aangezien de uitscheiding van elektrolyten verstoord is bij verminderde nierfuncties, kan het nemen van zelfs een kleine hoeveelheid zout leiden tot vochtretentie en hoge bloeddruk. De maximaal toegestane dosis voor deze ziekten is niet meer dan 1 g / dag. Dit bedrag kan worden bereikt door vers voedsel en ongezouten dranken te eten..
  2. Regelmatige controle van giftige stoffen in het bloed. Deze oefening helpt bij het voorkomen van ernstige complicaties zoals hersenbeschadiging (encefalopathie).
  3. Handhaven van voldoende urineproductie. Bij chronische schade aan een orgaan beginnen giftige stoffen zich op te hopen in het bloed van een persoon. Zij zijn degenen die leiden tot slaapstoornissen, constante zwakte, verminderde prestaties en een slechte gezondheid. Daarom is het belangrijk om regelmatig diuretica te gebruiken om de eliminatie van "gifstoffen" te verbeteren.
  4. Vermindering van het ontstekingsproces. Bij auto-immuunziekten zoals glomerulonefritis, lupus erythematosus, reumatoïde artritis, is het noodzakelijk om de immuunfuncties van het lichaam te verminderen. Hierdoor wordt het nierweefsel veel minder beschadigd. Hiervoor worden in de regel hormonen-glucocorticosteroïden (prednisolon, dexamethason) of immunosuppressiva (sulfasalazine, methotrexaat) gebruikt..
  5. Nefroprotectieve geneesmiddelen gebruiken. ACE-remmers en ARB's hebben, naast het beschermen van het hart, vergelijkbare effecten op de nieren. Door de conditie van hun microvaatjes te verbeteren, voorkomen ze verdere schade en afstand van hemodialyse van de patiënt.

Behandeling van ascites bij levercirrose

Een van de belangrijkste stadia bij de behandeling van ascites bij levercirrose is de opschorting van de voortgang van het pathologische proces daarin en de stimulering van het herstel van normaal leverweefsel. Als niet aan deze voorwaarden wordt voldaan, zal de symptomatische behandeling van ascites (gebruik van diuretica en herhaalde therapeutische puncties) een tijdelijk effect hebben, maar uiteindelijk eindigt alles in het overlijden van de patiënt.

Behandeling voor levercirrose omvat:

  1. Hepatoprotectors (allochol, ursodeoxycholzuur) - geneesmiddelen die het metabolisme in levercellen verbeteren en ze beschermen tegen schade door verschillende toxines.
  2. Essentiële fosfolipiden (fosfogliv, essentieel) - herstel beschadigde cellen en verhoog hun weerstand bij blootstelling aan toxische factoren.
  3. Flavonoïden (hepabene, carsil) - neutraliseren zuurstofvrije radicalen en andere giftige stoffen die in de lever worden gevormd tijdens de progressie van cirrose.
  4. Aminozuurpreparaten (Heptral, Hepasol A) - voorzien in de behoeften van de lever en het hele lichaam in aminozuren die nodig zijn voor normale groei en vernieuwing van alle weefsels en organen.
  5. Antivirale middelen (pegasis, ribavirine) - voorgeschreven voor virale hepatitis B of C.
  6. Vitaminen (A, B12, D, K) - deze vitamines worden gevormd of afgezet (opgeslagen) in de lever en met de ontwikkeling van cirrose kan hun concentratie in het bloed aanzienlijk verminderen, wat zal leiden tot de ontwikkeling van een aantal complicaties.
  7. Dieettherapie - het wordt aanbevolen om dieetvoeding uit te sluiten die de lever belast (met name vet en gefrituurd voedsel, alle soorten alcoholische dranken, thee, koffie).
  8. Levertransplantatie is de enige methode die het probleem van cirrose radicaal kan oplossen. Er moet echter aan worden herinnerd dat zelfs na een succesvolle transplantatie de oorzaak van de ziekte moet worden geïdentificeerd en geëlimineerd, omdat anders cirrose ook de nieuwe (getransplanteerde) lever kan aantasten..

Voorspelling voor het leven

De prognose voor ascites wordt grotendeels bepaald door de onderliggende ziekte. Het wordt als ernstig beschouwd als het vochtvolume in de buik ondanks de behandeling snel blijft toenemen. De prognostische waarde van ascites zelf is dat de groei de ernst van de onderliggende ziekte verergert.

Artikelen Over Hepatitis