CHOLELITHIASIS

Hoofd- Appendicitis

Galsteenziekte (GSD) is een uitwisselingsziekte van het hepatobiliaire systeem, gekenmerkt door de vorming van galstenen in de galwegen van de lever, het gemeenschappelijke galkanaal en de galblaas. In het afgelopen decennium is het aantal gevallen

Galsteenziekte (GSD) is een uitwisselingsziekte van het hepatobiliaire systeem, gekenmerkt door de vorming van galstenen in de galwegen van de lever, het gemeenschappelijke galkanaal, de galblaas.

In de afgelopen tien jaar is de incidentie van galstenen dramatisch toegenomen. Bij volwassenen is het bijna verdrievoudigd. Het aandeel galstenen in de algemene structuur van ziekten van het spijsverteringsstelsel groeit voortdurend. Elke tiende man en elke vierde vrouw is ziek met chronische calculous cholecystitis (cholelithiasis). Vaker zijn vrouwen onder de 40 jaar ziek, die veel bevallen zijn, lijdend aan overgewicht en winderigheid. Na 50 jaar wordt de ziekte-incidentie bij mannen en vrouwen nagenoeg gelijk. Vaker zijn mensen ziek wiens werk wordt geassocieerd met psycho-emotionele stress en een zittende levensstijl. In ziekenhuizen nemen patiënten met chronische aandoeningen van de buikorganen een van de eerste plaatsen in. Dit blijkt uit het aantal operaties dat door chirurgen wordt uitgevoerd: bijvoorbeeld alleen al in de VS worden jaarlijks meer dan 500.000 cholecystectomieën uitgevoerd.

Deze aandoening wordt terecht beschouwd als 'de ziekte van de eeuw' en 'de ziekte van welzijn', wat betekent dat er een direct verband bestaat tussen de ontwikkeling en de aard van de voeding. Volgens het Institute of Emergency Medicine, met galstenen, komt slechts 15% van de patiënten op de operatietafel, de rest wordt behandeld door therapeuten.

De galblaas is een kleine zak met een inhoud van 50-60 ml, 8-10 cm lang, 3-5 cm breed, grenst aan de lever en verzamelt gal, die betrokken is bij de vertering van vet voedsel.

In een goed functionerend galaanvoersysteem van het lichaam is er maar één zwak punt: wanneer er een concentratie gal in de blaas is, bestaat het gevaar van stagnatie door de vorming van stolsels en vervolgens stenen. De stenen zijn verschillend afhankelijk van het overwicht van de componenten van gal: cholesterol (gevonden bij 80-85% van de patiënten), gepigmenteerd en gemengd.

Galstenen zijn kristallijne structuren die voorkomen in abnormale gal. Cholesterol en gemengde stenen bestaan ​​voornamelijk uit cholesterolmonohydraat en een mengsel van calciumzouten, galzuren en pigmenten; pigmentstenen zijn samengesteld uit calciumbilirubinaten.

Verhoogd cholesterol in gal en bevordert de groei van stenen. Dit proces is lang: het kan enkele jaren duren voordat de ketting "cholesterol-cholesterolvlokken-kristallen van cholesterol-cholesterolstenen" is voltooid.

De ziekte is gebaseerd op een verandering in de viscositeit van gal (dyscholia) geassocieerd met een schending van de fysisch-chemische eigenschappen van gal. De redenen voor dergelijke wijzigingen kunnen zijn:

  • hypersecretie van gal met een hoog cholesterolgehalte, dat gemakkelijk kristalliseert en neerslaat;
  • calorierijk voedsel met een hoog gehalte aan vet, cholesterol, sucrose in voedsel;
  • slechte voeding - de consumptie van geraffineerd voedsel dat weinig vezels bevat, waardoor overtollig cholesterol wordt verwijderd;
  • dyshormonale stoornissen;
  • een zittende levensstijl, die leidt tot hypotensie van de galblaas en stagnatie van gal;
  • langdurig gebruik van medicijnen die bijdragen aan de verdikking van gal;
  • ontstekingsziekten van de galblaas.

Er zijn verschillende redenen voor overmatige verzadiging van gal met cholesterol: obesitas, ongezonde voeding, misbruik van voedsel met een hoog cholesterolgehalte (boter, eieren, vet vlees, kaviaar en andere dierlijke vetten). Cholesterolstenen zijn een acquisitie van de bevolking van hoogontwikkelde landen, vooral die met overeten. Galsteenziekte is zeldzaam bij een vegetarisch dieet..

Infectie draagt ​​ook bij aan de ontwikkeling van stenen: vaak is het voorwaardelijk pathogene flora - E. coli, streptokok, staphylococcus, buiktyfus, protozoa (lamblia).

Gal zelf heeft een bacteriedodend effect, maar met een verandering in de samenstelling van gal en vooral met stagnatie, kunnen bacteriën via het galkanaal in de galblaas stijgen. Onder invloed van infectie wordt cholzuur omgezet in lithocholzuur. Normaal gesproken vindt dit proces alleen plaats in de darmen. Als bacteriën de galblaas binnendringen, ontwikkelt dit proces zich daarin. Lithocholzuur heeft een schadelijk effect, als gevolg waarvan ontsteking van de blaaswand begint, kan een infectie deze veranderingen overlappen.

Dyskinesie kan zich manifesteren in de vorm van spastische samentrekking van de galblaas en in de vorm van atonie met galcongestie. In eerste instantie kunnen er puur functionele veranderingen optreden. Verder is er een inconsistentie in de werking van de blaas en sluitspieren, wat gepaard gaat met een schending van de innervatie en humorale regulering van de motorische functie van de galblaas en galwegen.

Normaal gesproken wordt de regulatie als volgt uitgevoerd: samentrekking van de galblaas en ontspanning van de sluitspieren - (vagus), spasmen van de sluitspieren, overloop van de galblaas - de sympathische zenuw. Humoraal mechanisme: twee hormonen worden geproduceerd in de twaalfvingerige darm - cholecystokinine en secretine, die werken als een vagus en dus een regulerend effect hebben op de galblaas en de paden. Overtreding van dit mechanisme treedt op bij vegetatieve neurose, ontstekingsziekten van het maag-darmkanaal, schending van het voedingsritme, enz..

De galconcentratie in de blaas is 10 keer hoger dan in de lever. Normale gal bestaat uit bilirubine, cholesterol (het is onoplosbaar in water, dus om het opgelost te houden in de vorm van een colloïd, is de aanwezigheid van cholaten nodig), fosfolipiden, galzuren, pigmenten, enz. Als de hoeveelheid cholesterol toeneemt, slaat het neer waardoor de vorming van stenen wordt bevorderd.

Dyscholia wordt bevorderd door een hoog cholesterolgehalte (met diabetes mellitus, obesitas, familiaire hypercholesterolemie), bilirubine (met hemolytische anemie, enz.), Vetzuren, galzuren. Galinfectie is echter van groot belang. In de praktijk worden bovenstaande factoren meestal gecombineerd. Het schadelijke effect van lithocholzuur, wanneer het wordt gevormd in de galblaas in plaats van de twaalfvingerige darm onder invloed van infectie, gaat gepaard met een verandering in pH, verlies van calciumzouten, enz..

Galsteenziekte gaat gepaard met de vorming van stenen in de galblaas. Er zijn ZhKB:

  • ongecompliceerd, of stenen vervoer, wanneer, met uitzondering van stenen, er geen andere manifestaties van de ziekte zijn (ontsteking van de galblaas, stenen van de galwegen, ontsteking van de alvleesklier);
  • gecompliceerd als er tenminste één complicatie is.

Vanwege de gemeenschappelijkheid van bloedtoevoer, innervatie, topografische nabijheid, zijn de hepatobiliaire, gastroduodenale systemen, pancreas, darmen betrokken bij het pathologische proces.

Kliniek ZhKB

De kliniek voor galsteenziekte is zeer divers. In veel opzichten hangt het af van het aantal stenen, hun locatie en grootte, evenals van het deel van het galsysteem waar de calculus "vastloopt". Een voldoende groot aantal patiënten met galstenen heeft geen manifestaties van de ziekte, meestal zijn het enkelvoudige, grote stenen. Dit is een latente vorm van de ziekte. Een typische manifestatie van galsteenziekte wordt beschouwd als aanvallen van koliek in de lever, veroorzaakt door het vrijkomen van stenen uit de blaas en hun voortbeweging langs de kanalen. De pijn zelf wordt veroorzaakt door spastische contracties van de blaas, een toename van de druk daarin. Pijn treedt plotseling op, gelokaliseerd in het rechter hypochondrium en heel vaak in de overbuikheid, stralend naar de rechterarm, rechter schouderblad, vergezeld van misselijkheid, herhaaldelijk braken, wat geen verlichting geeft.

  • Pijn syndroom. Strikte lokalisatie van pijn is kenmerkend - op het punt van de galblaas en in het rechter hypochondrium. Vaker manifesteert het zich na inname van vet, gefrituurd, gekruid voedsel, koud koolzuurhoudend water, bier. Pijn kan anders zijn: doffe pijn, draaglijk (in remissie); scherpe, ondraaglijke pijnen (in de acute fase), die kunnen worden veroorzaakt door trillen, rijden, zwaar dragen, worden soms geassocieerd met psycho-emotionele stress. Bestraling is typisch voor het schouderblad, de rechterschouder, het nekgebied aan de rechterkant, mogelijk aan de achterkant. Van de lokale toepassing van warmte, krampstillers, gaat de pijn voorbij. Als de pijn langer dan 4 uur aanhoudt, heeft het proces zich buiten de galblaas verspreid.
  • Dyspepsie-syndroom. Het komt voor als gevolg van het in de maag gooien van gal. Er is een gevoel van bitterheid in de mond, soms zwaar gevoel in de overbuikheid. Gaat zelden gepaard met misselijkheid, braken.
  • Intestinale dyspepsie: neiging tot winderigheid, soms intolerantie voor een melkdieet, frequente diarree, minder vaak obstipatie. Cholecystopancreatitis wordt gekenmerkt door losse, stinkende ontlasting. Vaak is er reflux van de twaalfvingerige darm naar de maag, subjectief vergezeld van een gevoel van bitterheid in de mond. Als gevolg van galterugvloeiing treedt een geleidelijke atrofie van het maagslijmvlies op.

Calculaire cholecystitis manifesteert zich door de volgende symptomen.

  • Langdurige lichte koorts, soms maanden aanhoudend. Tegelijkertijd denken ze vaak na over verschillende brandpunten van chronische infectie (chronische tonsillitis, reuma, tuberculose) en vergeten ze cholecystitis.
  • Cholecystocardiaal syndroom. Het manifesteert zich door pijn in de regio van het hart, waarvan het uiterlijk wordt geassocieerd met een viscero-viscerale reflex langs de vagus. De pijn is gelokaliseerd in de top van het hart, de patiënt toont zijn lokalisatie met één vinger. Langdurige, pijnlijke pijn kan paroxismaal van aard zijn. (Op het ECG zijn negatieve P-golven mogelijk in de rechterborst en in standaardgeleider III. Ritmestoornissen zoals bigemenie, trigemenie worden soms waargenomen.) Om de ziekte te herkennen, is het belangrijk om rekening te houden met het verband met voedsel: eerst kan pijn optreden in het rechter hypochondrium, en pas daarna in het hart.
  • Door het type artralgie: in dit geval worden patiënten vaak behandeld voor reuma, maar bij grondig onderzoek vinden ze geen tekenen van ontsteking. Bij de behandeling van cholecystitis verdwijnt de pijn.
  • Allergisch syndroom. Er is een intolerantie voor sommige voedingsmiddelen, vooral melk, sommige medicijnen.
  • Bloedveranderingen - een neiging tot eosinofilie. Bij exacerbaties en de toevoeging van een andere infectie treedt neutrofiele leukocytose op.
  • Neurasthenisch syndroom. Onwetendheid over maskers van cholecystitis leidt tot onderdiagnose.

Objectieve symptomen. In het geval van ongecompliceerde cholecystitis lijdt de algemene toestand weinig. Bij cholestase is geelheid mogelijk. Tong bedekt met witte of bruine bloei. Pijn bij palpatie van vesiculaire punten, maar vaak afwezig bij obesitas en hoge positie van het middenrif. Een vergroting van de galblaas als geheel is zeldzaam, maar het gebeurt in de aanwezigheid van een klepsteen, met waterzucht. Vaker wordt de galblaas gekrompen, verminderd in volume, gesoldeerd met aangrenzende organen, terwijl "peri" -processen kunnen optreden: betrokkenheid van het buikvlies, de lever, enz..

  • Kera: pijn bij palpatie van de galblaas bij het staan;
  • tijdens het inademen - Murphy: hetzelfde, maar de patiënt zit;
  • Mussey: pijn tussen de benen van de sternocleidomastoïde spier;
  • Lepene: pijn bij het tikken op het rechter hypochondrium;
  • phrenicus is een symptoom van Lidsky: een afname van de weerstand van de weefsels van de buikwand tegen palpatie in het rechter hypochondrium.

De diagnose van galblaasaandoeningen is gebaseerd op:

  • op de gegevens van anamnese (karakteristieke klachten, heel vaak de aanwezigheid van andere patiënten met cholecystitis in de familie) en het klinische beeld van de ziekte;
  • gegevens van continu duodenaal klinken;
  • de resultaten van cholecystografie en hepatobiliscintigrafie;
  • de resultaten van echoscopie;
  • gegevens van een klinische bloedtest en biochemische onderzoeken die zijn uitgevoerd om de functie van de lever en de alvleesklier te beoordelen; tijdens de periode van verergering van de ziekte is het ook noodzakelijk om de maag te laten klinken.

Bij het stellen van een diagnose van cholecystitis is het noodzakelijk om informatie te geven over het verloop van de ziekte, de periode van de ziekte (verergering, remissie), de aanwezigheid van bijkomende ziekten en complicaties. Bij patiënten is het noodzakelijk om zorgvuldig te zoeken naar infectiehaarden, vijf keer en tweemaal een scatologisch onderzoek uit te voeren - tests die de functionele toestand van het vegetatieve deel van het centrale zenuwstelsel beoordelen.

In een klinische analyse van bloed bij patiënten met chronische cholecystitis in de acute fase, leukocytose met neutrofilie, verhoogde ESR, wordt minder vaak bloedarmoede gevonden. Tijdens de remissieperiode kan het aantal leukocyten normaal zijn en vaak verminderen. Bij een langdurig beloop van cholecystitis zonder verergering is leukopenie typisch.

In een biochemisch bloedonderzoek bij patiënten met chronische cholecystitis in de acute fase, wordt dysproteïnemie gevonden met een toename van het globulinegehalte (volgens N.A. Skuya is een toename van het niveau van a1 en b-globulines kenmerkend voor cholecystitis met ontkoppeling van de galblaas). Bij cholangitis neemt de activiteit van uitscheidingsenzymen in het bloedserum sterk toe: alkalische fosfatase, 5-nucleotidase, leucine-aminopeptidase, b-glucuronidase, g-glutamyltranspeptidase.

Echografische (echografische) tekenen van chronische cholecystitis (SS Batkov et al., 1996):

  • diffuse verdikking van de wanden van de galblaas meer dan 3 mm en de vervorming ervan;
  • verdikking en / of gelaagdheid van de wanden van het orgel;
  • afname van het volume van de orgaanholte (gekrompen galblaas);
  • inhomogene galblaasholte.

In veel moderne handleidingen wordt echografische diagnostiek over het algemeen als doorslaggevend beschouwd bij het identificeren van de aard van de pathologie van de galblaas en geeft zelfs geen interpretatie van bijvoorbeeld een microscopisch onderzoek van gal.

Zoals eerder vermeld, kan galdyskinesie niet de belangrijkste of enige diagnose zijn. Langdurige huidige dyskinesie van de galwegen leidt onvermijdelijk tot dysbiose en dat op zijn beurt tot infectie van de galblaas, vooral bij hypotone dyskinesie.

Bij chronische aandoeningen van de galwegen wordt soms cholecystografie uitgevoerd om misvormingen van de galwegen uit te sluiten. Röntgenonderzoek na het geven van de dooier en bilitrast bij patiënten met hypotone dyskinesie toont een vergrote, zich uitbreidende neerwaartse en vaak verlaagde galblaas; het ledigen ervan wordt vertraagd. Er is hypotensie van de maag.

Bij hypertensieve dyskinesie wordt de schaduw van de galblaas verminderd, intens, heeft een ovale of bolvorm, wordt het ledigen versneld.

Laboratoriumgegevens zijn als volgt.

  • Bloedonderzoek tijdens exacerbatie: neutrofiele leukocytose, versnelde ESR tot 15-20 mm / uur, het verschijnen van C-reactief proteïne, een toename van α1 en γ-globulines, een toename van siaalzuur.
  • Röntgenonderzoek: als de blaas duidelijk zichtbaar is, wordt deze gescleroseerd. Intraveneuze cholecysto- en cholanografie worden ook uitgevoerd. De stenen kunnen röntgen negatief zijn, maar ze worden goed gezien tegen de achtergrond van contrast. Tomografie wordt soms gebruikt. In aanwezigheid van dyskinesie zijn er geen tekenen van ontsteking, maar de blaas is sterk opgezwollen en wordt slecht of zeer snel geleegd.

Cholangitis

Dit is de naam van de ontsteking van de grote intrahepatische kanalen. Meestal komt het voor bij cholecystitis. De etiologie is in principe hetzelfde als bij de laatste. Vaak gepaard met een verhoging van de lichaamstemperatuur, soms koude rillingen, koorts. De temperatuur wordt goed verdragen, wat over het algemeen kenmerkend is voor colibacillaire infectie. De lever is vergroot, de rand wordt pijnlijk. Vaak verschijnt geelzucht, geassocieerd met een verslechtering van de uitstroom van gal als gevolg van blokkering van de galwegen met slijm, en wordt een jeukende huid toegevoegd. In de studie van bloedleukocytose versnelde ESR.

Differentiële diagnose

In aanwezigheid van hepatitismaskers is overdiagnose mogelijk; bij onderschatting van ziekten met pijn in het rechter hypochondrium is onderdiagnose mogelijk.

Maagzweerziekte. Vooral een duodenumzweer met de aanwezigheid van periduodenitis, perigastritis, wanneer de pijn de cyclus verliest die kenmerkend is voor maagzweren. Hier moet u rekening mee houden: ulceratieve geschiedenis, pijn straalt niet uit, na inname van maagzuurremmers neemt de pijn af of verdwijnt.

Gastritis. In alle gevallen overheerst niet de pijn, maar een gevoel van overloop, zwaarte in de overbuikheid.

Niersteenziekte. Anamnese is belangrijk, röntgenfoto van de nieren - 90% stenen.

Reuma. In aanwezigheid van artralgie, koorts met pijn in het hart.

Thyrotoxicosis. Bij thyrotoxicose verliezen patiënten gewicht en hebben patiënten met cholecystitis in de regel overgewicht.

Ook wordt differentiële diagnose uitgevoerd met ziekten van de dikke darm, nierstenen, pancreatitis, appendicitis.

Complicaties

De overgang van ontsteking naar het omringende weefsel: pericholecystitis, periduodenitis, enz.; op de omliggende organen: gastritis, pancreatitis. Cholangitis met overgang naar galcirrose van de lever. Er kan obstructieve geelzucht zijn. Als de steen vastzit in het cystische kanaal, treedt waterzucht op, empyeem, perforatie is mogelijk met daaropvolgende peritonitis; sclerose van de blaaswand en in de toekomst kan kanker optreden.

Indicaties voor chirurgie: obstructieve geelzucht gedurende 8-12 dagen, frequente aanvallen van koliek in de lever, niet-functionerende galblaas - klein, gerimpeld, contrasteert niet. Waterzucht en andere prognostisch ongunstige complicaties.

Onlangs is er aanzienlijke vooruitgang geboekt bij het oplossen van de problemen bij de diagnose en behandeling van galsteenziekte, grotendeels als gevolg van vooruitgang in de ontwikkeling van medische technologie en fundamentele wetenschappen. Dankzij deze vooruitgang zijn effectieve diagnostische methoden in de medische praktijk verschenen: echografie, computertomografie, magnetisch-nucleaire tomografie, directe methoden voor het contrasteren van de galwegen. Daarnaast hebben onderzoeksmethoden als orale cholecystografie en intraveneuze cholegrafie hun belang niet verloren. Methoden voor laparoscopische interventie en minimaal traumatische mini-access-operaties werden toegevoegd aan traditionele behandeling met open cholecystectomie. Bovendien beschikken artsen nu over niet-operatieve methoden: het oplossen van geneesmiddelen en het extracorporaal breken van stenen. Een breed scala aan diagnostische en therapeutische methoden heeft geleid tot een herziening van de strategie en tactieken voor galsteenziekte. Uiteraard was het nodig om de keuze van diagnostische tests en behandelmethode voor elke patiënt afzonderlijk te optimaliseren..

De keuze voor een bepaalde behandelmethode moet gebaseerd zijn op een beoordeling van de fysieke conditie van de patiënt, de aard van de ziekte, gelijktijdige veranderingen in de galwegen (stenen, strictuur). De hiervoor benodigde informatie kan worden verkregen door middel van een aantal instrumentele en laboratoriumstudies..

Diagnostiek van ZhKB

Echografische procedure. De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van galstenen. De non-invasiviteit, veiligheid en gemakkelijke implementatie maken het mogelijk een groot deel van de bevolking te onderzoeken en in de komende 2-3 dagen opnieuw onderzoek te doen in geval van mislukking of niet-informatieve werking van het primaire onderzoek. Echografie maakt het mogelijk om te bepalen: de aanwezigheid van stenen in de galblaas, hun aantal en grootte, totaal volume en, belangrijker nog, de kwalitatieve samenstelling van stenen; de locatie, grootte en vorm van de galblaas, de dikte van de wand en de aanwezigheid van vernauwingen daarin, de mate van inflammatoire-infiltratieve veranderingen; de diameter van de hepaticoholedochus en de aanwezigheid van stenen erin. Een variant van een functionele echo met een choleretisch ontbijt maakt het mogelijk om de contractiele en evacuatiefuncties van de galblaas te beoordelen.

Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) kan worden gebruikt om eventuele twijfels weg te nemen. Maar in vergelijking met deze diagnostische methode kan intraveneuze cholegrafie als spaarzaam en minder traumatisch worden beschouwd, het wordt niet gekenmerkt door levensbedreigende complicaties.

Registratie met een gammacamera van de beweging van een radiofarmacon door de levercellen en galwegen is een van de onderzoeksmethoden voor radio-isotopen. Normale indicatoren voor de snelheid waarmee het radiofarmaceuticum uit de levercellen vrijkomt, de beweging en de evacuatie uit de galkanalen geven op betrouwbare wijze de afwezigheid aan van een verminderde galafvoer naar de darm. Als de bewegingssnelheid van het radiofarmacon langs de extrahepatische galkanalen wordt vertraagd en de afgifte in het duodenale lumen wordt vertraagd, moet men vermoeden dat er calculi of stricturen in zitten. Om deze twijfels weg te nemen, zijn röntgencontrastonderzoeken (intraveneuze cholegrafie, ERCP of intraoperatieve cholegrafie) vereist. De methode van hepatobiliaire scintigrafie (GBSG) maakt het mogelijk om de functionele toestand van de galblaas en levercellen te beoordelen, wat vooral belangrijk is als wordt vermoed dat een patiënt chronische hepatitis heeft. Lage invasiviteit, hoge produceerbaarheid en informatieve inhoud vormen de basis voor het gebruik van GBSG in alle gevallen van ongecompliceerde galsteenziekte, wanneer de kwestie van het voorschrijven van een niet-operatieve of chirurgische behandelingsmethode aan de patiënt positief is opgelost. Normale indicatoren voor de functionele toestand van de galkanalen volgens GBSG maken het mogelijk patiënten te selecteren voor geïsoleerde cholecystectomie en geen toevlucht te nemen tot röntgencontrastonderzoeken zowel voor als tijdens operaties..

Biochemische bloedtest. Het is noodzakelijk om de functionele toestand van de lever en de kenmerken van het lipidenmetabolisme te beoordelen. Biochemische analyse bepaalt het niveau van bilirubine (directe en indirecte fractie), alanine en aspartaataminotransferase, alkalische fosfatase, cholesterol en triglyceriden. Normale niveaus van bilirubine en de activiteit van de belangrijkste leverenzymen duiden op de afwezigheid van een actief ontstekingsproces in hepatocyten. De detectie van een hoog niveau van cholesterol en triglyceriden in het plasma duidt op een verband tussen de ziekte en een verstoorde vetstofwisseling. Dit feit verdient bijzondere aandacht, aangezien patiënten met hypercholesterolemie, naast de voorgestelde basisbehandeling, cholesterolverlagende therapie moeten uitvoeren om herhaling van steenvorming te voorkomen..

Behandeling van galsteenziekte

Waarnemingen tonen aan dat in de vroege stadia van de ziekte bestaande behandelmethoden (lithotripsie of chirurgie) goede resultaten opleveren. Behandeling is in dit geval succesvoller en het risico op complicaties en overlijden is laag. Bij het kiezen van een behandelmethode mag niet de leeftijd van de patiënt bepalend zijn, maar zijn algemene lichamelijke conditie, het klinische beeld van de ziekte en de mate van operationeel risico.

Om galdyskinesie, spastische pijn te elimineren en de uitstroom van gal te verbeteren bij patiënten met een grote kans op een ongunstig resultaat na een operatie, wordt symptomatische therapie voorgeschreven met een van de volgende geneesmiddelen:

  • mebeverine (duspatalin) 200 mg 2 maal per dag (ochtend en avond, kuur 14 dagen);
  • cisapride (coordinax) 10 mg 3-4 keer per dag;
  • domperidon (motilium) 10 mg 3-4 keer per dag;
  • Debridate (trimetibutine) 100-200 mg 3-4 keer per dag;
  • drotaverine (no-shpa) 40 mg 3 keer per dag;
  • buscopan (hyoscine-butylbromide) 10 mg 2 keer per dag;
  • nikoshpan (no-shpa + vit PP) 100 mg 3 keer per dag.

Litholytische therapie

Het idee om galblaasstenen op te lossen met medicatie boeit onderzoekers over de hele wereld. Het is aantrekkelijk omdat met het succesvolle gebruik van medicijnen geen operatie nodig is, waarbij er altijd een risico op een ongunstige uitkomst bestaat. In de medische praktijk verscheen de methode voor het oplossen van geneesmiddelen van galstenen in de vroege jaren zeventig, toen chenodeoxycholzuur werd verkregen en vervolgens ursodeoxycholzuur (UDCA). Geneesmiddelen uit deze serie verlagen het cholesterol in de gal door de aanmaak ervan in de lever te remmen en de hoeveelheid galzuren in de gal te vergroten. Hierdoor verliest deze laatste zijn lithogeniciteit en lossen de stenen op. Om calculi op te lossen, worden galzuurpreparaten (deoxycholzuurderivaten) gebruikt:

  • ursodeoxycholzuur - ursofalk, ursokhol, ursosan, urso;
  • chenodeoxycholzuur (CDCA) - henofalk;
  • UDCA remt de opname van cholesterol in de darm en bevordert de overgang van cholesterol van stenen naar gal. CDCA remt de synthese van cholesterol in de lever en bevordert ook het oplossen van cholesterolstenen;
  • CDCA binnen 15 mg / kg / dag eenmaal de volledige dosis 's avonds voor het slapengaan, weggespoeld met vloeistoffen of dranken (water, thee, melk, enz.) Of
  • UDCA binnen met 10 mg / kg / dag eenmaal de hele dosis 's avonds voor het slapengaan, weggespoeld met vloeistoffen.

De selectie van patiënten voor medicamenteuze behandeling bepaalt het succes van de behandeling.

De meest gunstige voorwaarden voor een succesvol resultaat van orale lithotripsie zijn: in de vroege stadia van de ziekte; in de aanwezigheid van cholesterolstenen; met een ongecompliceerd beloop van galsteenziekte, zeldzame koliek, matige pijn; in aanwezigheid van niet-gecalcificeerde calculi in de blaas (de verzwakkingscoëfficiënt bij CT is minder dan 70 Hounsfield-eenheden); met de grootte van de calculi niet meer dan 15 mm; met enkele stenen; met behouden secretoire functie van de galblaas; bij personen met ernstige bijkomende ziekten, op hoge leeftijd. In ernstige gevallen van cholelithiasis is litholytische medicamenteuze behandeling geïndiceerd in gevallen waarin de kans op een ongunstige uitkomst van een operatie groter is dan het risico op fatale cholelithiasis. Voordat met de behandeling wordt begonnen, moet de patiënt worden geïnformeerd over de duur van de behandeling, die varieert van 1 tot 2 jaar, en over de frequentie van herhaling van steenvorming na het einde van de behandeling..

De behandeling wordt uitgevoerd onder controle van de conditie van de calculi volgens echografische gegevens elke 3-6 maanden. Als er geen tekenen zijn van een afname van het aantal en de grootte van de calculi na 1 jaar, moet de behandeling worden stopgezet.

De effectiviteit van de behandeling blijkt vrij hoog te zijn en met de juiste selectie van patiënten ervaart 60-70% van de patiënten het oplossen van calculi in 18-24 maanden. Behandeling wordt meestal goed verdragen, tenzij diarree optreedt. In dit geval wordt de dosis van het medicijn verlaagd en na normalisatie van de ontlasting wordt deze geleidelijk weer verhoogd..

Extracorporale lithotripsie

De methode van niet-invasief breken van galblaasstenen kwam in 1985 in de medische praktijk. Om een ​​therapeutisch effect te verkrijgen, is een strikte selectie van patiënten vereist. De ervaring leert dat de effectiviteit van ECLT afhangt van de eigenschappen van calculi, die het succes van hun fragmentatie en eliminatie bepalen, evenals van de functionele toestand van de galblaas..

De selectiecriteria voor patiënten met cholecystolithiasis (met symptomatische en asymptomatische vormen van de ziekte) voor ECLT zijn: enkele en enkele (2-4) calculi die minder dan de helft van het galblaasvolume innemen; behouden contractiele en evacuatiefunctie van de galblaas.

Contra-indicaties voor het gebruik van ECLT zijn: multiple cholecystolithiasis, die meer dan de helft van het galblaasvolume beslaat; verkalkte stenen; afname van de contractiele en evacuatiefunctie van de galblaas en de "gehandicapte" galblaas; berekeningen van de galwegen en galwegobstructie; de onmogelijkheid van enterale litholyse na het breken van stenen (gastroduodenale ulcus, allergie); zwangerschap.

De resultaten van lithotripsie worden beoordeeld na 3-18 maanden, wanneer de galblaas vrijkomt uit steenfragmenten. Om het eliminatieproces te versnellen en de grootte van fragmenten te verminderen, wordt patiënten orale litholytische therapie voorgeschreven. In de nabije en verre periodes kan het eliminatieproces van fragmenten complicaties veroorzaken in de vorm van aanvallen van galkoliek, acute cholecystitis, obstructieve geelzucht en acute pancreatitis. Opgemerkt moet worden dat deze complicaties zeldzaam zijn. Bij een strikte selectie van patiënten worden bij 65-70% van de patiënten goede behandelingsresultaten waargenomen (volledige afgifte van de galblaas uit calculi).

Chirurgische verwijdering van de galblaas wordt beschouwd als een radicale methode om galstenen te behandelen, waardoor de patiënt wordt verlicht van galkoliek en gevaarlijke complicaties. Momenteel gebruiken medische instellingen drie methoden om de galblaas te verwijderen: laparoscopisch, chirurgisch van de minimale chirurgische benadering en van standaard laparotomie..

De komst van de laparoscopische cholecystectomiemethode (LCE) in de medische praktijk was een nieuwe mijlpaal in de ontwikkeling van galsteenchirurgie. De endoscopische methode begon tot 70-80% van de cholecystectomieën te produceren.

Indicaties voor LCE zijn onder meer symptomatische ongecompliceerde cholelithiasis, asymptomatische vorm van de ziekte en cholesterose van de galblaas. Klein trauma tijdens de LCE-operatie, spaarzame instrumentele techniek zorgen voor een gemakkelijke postoperatieve periode, een kort verblijf van de patiënt in het ziekenhuis (3-5 dagen) en een verkorting van de hersteltijd (2,5-3 weken). Deze factoren bepalen het lage percentage postoperatieve complicaties van de chirurgische wond, buikholte en cardiopulmonaal systeem. De genoemde voordelen van LCE maken het sociaal significant en veelbelovend bij de behandeling van cholelithiasis..

Naast de onbetwistbare voordelen, loopt LCE-operatie het risico op het ontwikkelen van ernstige complicaties: bloeding in de buikholte, kruising van het gemeenschappelijke galkanaal, trauma aan inwendige organen, gallekkage in de buikholte, etterende processen in de interventiezones. Postoperatieve mortaliteit bij LCE is laag, variërend van 0,5 tot 1,5%.

Het gebruik van mini-laparotomietoegang voor cholecystectomie is raadzaam in gevallen waarin er contra-indicaties zijn voor laparoscopische interventie. De mini-benadering verdient de voorkeur bij patiënten met bijkomende ziekten van het hart- en longsysteem, bij wie het onwenselijk is om een ​​spanningspneumoperitoneum te creëren. Cholecystectomie vanuit een mini-benadering is geen alternatief voor de laparoscopische methode. Voor veel parameters van medische aard verschillen deze werkwijzen niet significant van elkaar. Operaties vanaf de minitoegang worden echter gekenmerkt door een licht verhoogd trauma door de lengte van de buikwandincisie, het inbrengen van instrumenten en tampons in de buikholte. De ongetwijfeld voordelen van de operatie van cholecystectomie vanaf de minimale chirurgische toegang zijn: de gelijkenis van de techniek en operatietechnieken met open laparotomie en visuele controle van de stadia van de operatie.

Het verwijderen van de galblaas uit de standaard brede laparotomische benadering behoort tot de categorie traumatische interventies met een verhoogd risico op complicaties. Ondanks dit nadeel van brede laparotomie, blijft de noodzaak voor het gebruik ervan in het gecompliceerde beloop van cholelithiasis, wanneer interventie op de extrahepatische galwegen vereist is, evenals bij de operatie van acute cholecystitis.

T. E. Polunina, Doctor in de medische wetenschappen
"Guta-Clinic", Moskou

Galsteenziekte: symptomen, diagnose, behandeling

Wist je dat een vrouw (of een man) al genoeg is om een ​​verhoogd risico op een bepaalde ziekte te hebben? En het is helemaal niet nodig over de intieme sfeer..

Vandaag zullen we het hebben over een ziekte, waarvan een van de risicofactoren voor de ontwikkeling het vrouwelijke geslacht is. Dit is een galsteenziekte. Met vragen over haar bezochten we onze vaste consultant, gastro-enteroloog "Clinic Expert Kursk" Ishchenko Vasilisa Vladimirovna.

- Vasilisa Vladimirovna, een galsteenziekte?

Het is een multifactoriële, meerfasige ziekte van het hepatobiliaire systeem met de vorming van galstenen in de galblaas en / of galwegen in de uitkomst.

- Uit archiefmateriaal blijkt dat zelfs oude Egyptenaren zich zorgen maakten over galstenen, wat wordt bevestigd door de studie van mummies. Hoe vaak komt galsteenziekte onder tijdgenoten voor?

Volgens statistieken is galsteenziekte een veel voorkomende ziekte. Op planetaire schaal komt het voor bij ongeveer 10% van de bevolking, en met elk decennium neemt het aantal van dergelijke patiënten alleen maar toe.

In ontwikkelde landen is de prevalentie van deze pathologie hoger en tot 40% onder volwassenen..

In ons land - van 5 tot 20%. Deze "verspreiding" hangt in het bijzonder samen met de heterogeniteit van de detectie van de ziekte. Patiënten zoeken niet altijd medische hulp.

- Galsteenziekte wordt weerspiegeld in ICD-10?

Ja, haar classificatiecode is K80.

- Galsteenziekte is een ziekte van volwassenen of galstenen worden ook bij kinderen aangetroffen?

Stenen worden ook in de kindertijd gevonden. Tot de leeftijd van 7 jaar overheersen jongens, van 7 jaar tot adolescentie, de verhouding tussen jongens en meisjes is ongeveer hetzelfde, en dan gaat "primacy" naar meisjes (3 keer meer dan onder jongens).

Om welke redenen kan de maag van een kind pijn doen? Adjunct-hoofdarts voor kindergeneeskunde

"Clinic Expert Smolensk" Zakharov Alexey Alexandrovich

- Wie heeft er meer galstenen: mannen of vrouwen?

- Waarom worden er galstenen gevormd??

De leidende factor is een toename van de lithogeniciteit van gal (lithogeniciteit is de neiging om stenen te vormen). Ook zijn de redenen voor de vorming van stenen een afname van de contractiliteit van de galblaas, "galhypertensie" (verhoogde druk erin) en de infectie ervan.

- Kunnen er plotseling galstenen ontstaan? Of het kost tijd om te vormen?

Het proces van steenvorming is een vrij lang en langdurig proces. Moderne diagnostiek maakt het echter mogelijk om overtredingen te identificeren zelfs vóór de vorming van stenen, in het stadium van het veranderen van de eigenschappen van gal.

- Wat zijn de risicofactoren voor de ontwikkeling van galsteenziekte?

Dit is het vrouwelijk geslacht, belast erfelijkheid, overgewicht en obesitas, metabool syndroom, diabetes mellitus, leverpathologieën, de ziekte van Crohn, langdurige intraveneuze voeding; zwangerschap; oude leeftijd; sommige medicijnen die de uitwisseling van cholesterol en bilirubine verstoren.

Hoe herken je het verschil tussen goede en slechte cholesterol? Zegt een cardioloog, kandidaat medische wetenschappen

Ovsyannikov Alexander Georgievich

- Wat is de rol van genetische aanleg bij het ontstaan ​​van deze ziekte??

Dit is een van de leidende factoren. Er is een verband tussen sommige delen van het genoom met een verhoogd risico om deze pathologie te ontwikkelen. Als een van hen wordt geërfd, neemt het risico toe tot 30% en met twee - tot 70%. Vaak kunnen erfelijke lasten al tijdens een onderzoek worden vastgesteld, waarbij met name blijkt dat de moeder van de patiënt ook cholelithiasis had of heeft..

- Welke tekenen worden gevonden bij patiënten met galstenen?

Meestal worden er geen manifestaties opgemerkt. Dit soort latente steenkoets is een stadium van deze ziekte..

De dyspeptische vorm wordt ook onderscheiden (deze wordt zelden geïsoleerd gevonden). Het wordt gekenmerkt door een aandoening van het spijsverteringssysteem met periodieke pijn, een zwaar gevoel in de epigastrische regio, een opgeblazen gevoel, onstabiele ontlasting, brandend maagzuur, een gevoel van bitterheid in de mond, d.w.z. niet-specifieke symptomen.

Het meest levendige beeld is galkoliek - een ander type van het beloop van deze pathologie (op dit moment is de term veranderd en wordt het "galpijn" genoemd). Er is een uitgesproken pijnsyndroom met karakteristieke straling naar de rechterschouder, interscapulaire ruimte en het gebied van de rechter schouderblad, nek en onderkaak. De relatie tussen galpijn en dieetfouten werd opgemerkt. Tegen de achtergrond van een aanval kunnen laboratoriumtests veranderen (de bezinkingssnelheid van erytrocyten neemt toe, het aantal leukocyten neemt toe).

De torpid pijnvorm wordt gekenmerkt door een lang, aanhoudend, permanent pijnsyndroom dat geen typische manifestaties vertoont in laboratoriumtests. Tegelijkertijd kan men hem al in het stadium van onderzoek door een arts vermoeden..

- Galsteenziekte kan asymptomatisch zijn of "maskers" dragen van andere ziekten?

Ja, het manifesteert zich mogelijk lange tijd niet, wat in sommige gevallen tot de ontwikkeling van ernstige complicaties leidt.

Ook kan galsteenziekte onder vele ziekten van de organen van de bovenbuikholte worden "vermomd". Dit zijn pancreatitis, hepatitis, cholecystitis, gastritis en duodenitis, enz..

Hoe en hoe gastritis NIET te behandelen? Lees hier

- Vasilisa Vladimirovna, hoe wordt de diagnose van galsteenziekte gesteld??

Als er klachten zijn, kan het vermoeden van de aanwezigheid al in het stadium van onderzoek door een arts ontstaan. De belangrijkste methode om deze diagnose te stellen is echter echografie, en vaak is galsteenziekte een toevallige bevinding - bijvoorbeeld tijdens een preventief onderzoek. Volgens indicaties worden retrograde cholangiopancreatografie, percutane transhepatische cholangiografie gebruikt - bijvoorbeeld wanneer echografie geen stenen in de galwegen onthult.

Hoe zich voorbereiden op een abdominale echografie? Ontdek het hier

Abdominale CT kan worden gebruikt om de aard en dichtheid van de steen te verduidelijken..

- Hoe een patiënt wordt behandeld als hij stenen in de galblaas heeft?

Het is belangrijk om je aan een dieet te houden: vet, pittig, zout, gerookt, zoet, zuur zijn uitgesloten. Om sommige stenen op te lossen, worden ursodeoxycholzuurpreparaten gebruikt (niet al hun typen zijn oplosbaar en voor sommige stenen zijn deze geneesmiddelen gecontra-indiceerd). Voor de benoeming van een dergelijke behandeling moeten stenen zeer specifieke kenmerken hebben, en de galwegen moeten begaanbaar zijn, enz..

Choleretische medicijnen en kruiden zijn gecontra-indiceerd.

Kunt u uw lever reinigen? Lees hier

- Galstenen zijn altijd een indicatie voor een operatie?

Het hangt ervan af in welk stadium de diagnose wordt gesteld, wat voor soort stenen en hoe ze "reageren" op medicamenteuze behandeling. Als ze klein zijn en geleidelijk afnemen met de benoeming van de therapie, wordt de patiënt, op beslissing van de arts en na het verplichte consult van de chirurg, behandeld en geobserveerd. Bij afwezigheid van het effect van de medicijnen, de aanwezigheid van symptomen, wordt de kwestie van de operatie opgeworpen. In geval van complicaties - verwijdering van de galblaas om gezondheidsredenen.

- Hoe bedreigen galstenen de gezondheid en het leven van de mens? Wat zal er gebeuren als galsteenziekte niet wordt behandeld?

Het is gevaarlijk vanwege de complicaties. Onder hen zijn cholecystitis; verstopping van het galblaaskanaal; obstructieve geelzucht; de vorming van fistels (ook tussen de galblaas en de darm); waterzucht of ettering van de galblaas; pancreatitis; darmobstructie veroorzaakt door galstenen, enz..

Er is ook onderzoek dat aantoont dat patiënten met galsteenziekte een verhoogd risico hebben op het ontwikkelen van galblaaskanker..

- Wat moet er gebeuren om uw galblaas gezond te houden??

Primaire preventie bestaat uit de vorming van een gezonde levensstijl, naleving van de principes van rationele voeding (het is noodzakelijk om gerookt vlees, vuurvaste vetten, irriterende kruiden, snoep uit te sluiten. Het dieet moet een grote hoeveelheid plantaardige vezels bevatten, die de darmmotiliteit normaliseert en de lithogeniciteit van gal vermindert).

Eens per jaar is het nodig om een ​​echografie van de lever en galblaas uit te voeren en, als er veranderingen zijn, onmiddellijk een arts te raadplegen.

Meld u hier aan voor een echo van de lever en galblaas

Let op: diagnostiek is niet in alle steden beschikbaar

Ishchenko Vasilisa Vladimirovna

In 2015 studeerde ze af aan de Kursk State Medical University met een diploma Algemene Geneeskunde.

In 2016 voltooide ze een stage in de specialiteit "Therapie" en in hetzelfde jaar - professionele herscholing in gastro-enterologie.

Sinds 2017 is hij gastro-enteroloog bij Klinka Expert Kursk LLC.

Cholelithiasis

Algemene informatie

Cholelithiasis is een pathologisch proces waarbij stenen (calculi) worden gevormd in de galblaas en kanalen. Door de vorming van stenen in de galblaas ontwikkelt de patiënt cholecystitis.

Om de aard van galsteenziekte te begrijpen, moet allereerst worden begrepen hoe de vorming en het transport van gal plaatsvindt. Menselijke levercellen per dag produceren elke dag 500 ml tot 1 liter gal. Gal is nodig voor de verwerking van voedsel, vooral vet.

Gal uit de lever (uit de galcapillairen) komt eerst in de leverkanalen, waarna het via de gemeenschappelijke galbuis de twaalfvingerige darm binnenkomt. Het proces van overdracht van gal naar de twaalfvingerige darm vanuit dit kanaal vindt plaats met behulp van een spier die de sluitspier van Oddi wordt genoemd. Als de twaalfvingerige darm leeg is, sluit de sluitspier en stroomt de gal naar binnen. In dit geval kan uitzetting van de galblaas optreden. Het kan gal ophopen, die daar lange tijd kan worden opgeslagen..

Kenmerken van galstenen

Galstenen (calculi) zijn de belangrijkste manifestatie van galsteenziekte. Deze formaties bestaan ​​uit galcomponenten: de steen bevat bilirubine, calcium, cholesterol. De grootte van de stenen kan variëren: ze kunnen zowel de grootte van zandkorrels als grote formaties zijn, enkele centimeters in diameter. De steen groeit in de loop van een bepaalde tijd: van de grootte van een zandkorrel in zes maanden kan de steen bijvoorbeeld oplopen tot 1 cm De stenen hebben verschillende vormen: er zijn ovale, ronde stenen, formaties in de vorm van een veelvlak, enz. De sterkte van stenen varieert ook: er zijn beide zeer sterke stenen en en kwetsbaar, afbrokkelend van aanraking. Soms worden scheuren en doornen waargenomen op het oppervlak van de stenen, maar het kan zelfs zijn. De meest voorkomende stenen zitten in de galblaas. Deze aandoening wordt meestal cholelithiasis of galblaasrekening genoemd. In meer zeldzame gevallen manifesteert een persoon choledocholithiasis, dat wil zeggen dat er stenen verschijnen in de galwegen van de lever. In de galwegen worden concrementen gevormd als een of enkele tientallen. Soms zijn het er honderden. Maar zelfs één steen kan een ernstige complicatie van de ziekte veroorzaken. Tegelijkertijd worden kleine stenen als gevaarlijker beschouwd..

Oorzaken van galsteenziekte

Tegenwoordig is er geen enkele exacte theorie die de oorzaak en het proces van het verschijnen van galstenen zou verklaren. De meest waarschijnlijke oorzaken van deze ziekte worden beschouwd als verstoringen in de stofwisselingsprocessen van het lichaam, ontstekingen in het gebied van de galblaaswand, stagnerende processen in de galwegen en andere verschijnselen. In de regel worden de belangrijkste redenen waardoor de symptomen van galsteenziekte bij een persoon voorkomen, een ongezonde levensstijl in het algemeen en slechte voeding in het bijzonder genoemd. Andere factoren zijn ook belangrijk: onvoldoende activiteit, te veel eten of onregelmatig eten, zittend werk kan de ontwikkeling van galsteenziekte veroorzaken. Bij vrouwen manifesteert de ziekte zich vaker dan bij mannen, terwijl vrouwen met meerdere geboorten het meest vatbaar zijn voor galsteenziekte.

Symptomen van galsteenziekte

Vanwege de waarschijnlijkheid van stagnerende processen in de galblaas, worden daar het vaakst stenen gevormd. In sommige gevallen verschijnen de symptomen van galsteenziekte niet gedurende een lange periode na de vorming van stenen. Concrementen hebben soms geen invloed op de functie van de galblaas, dus een persoon vermoedt misschien niet eens dat hij stenen heeft.

Heel vaak veroorzaken stenen die in de galblaas verschijnen spasmen of zorgen ervoor dat de galblaas uitzet. In dit geval manifesteren de symptomen van galsteenziekte zich door pijnlijke aanvallen. De pijn, die zich onder de juiste ribboog bevindt, kan van korte of lange duur zijn, terwijl de pijnsensaties verschillende intensiteiten hebben. Als het ontstekingsproces in de wand van de galblaas zich niet manifesteert, kan de pijn zonder gevolgen verdwijnen. In dit geval worden dergelijke verschijnselen gewoonlijk lever- of galkoliek genoemd..

Bij galsteenziekte straalt pijn soms uit naar het gebied van de schouderbladen, vooral onder het rechterschouderblad. Soms straalt de pijn uit naar het hartgebied. In dit geval manifesteert zich soms aritmie: het ritme van hartcontracties is verstoord. Pijn treedt vaak op nadat iemand iets pittigs of vet heeft gegeten. Om dergelijke producten te verteren, is gal nodig, daarom treden samentrekkingen van de galblaas op. Soms kan braken optreden.

Als er een acute ontsteking van de galblaas is, kan de pijn enkele dagen of zelfs weken aanhouden zonder af te nemen. De temperatuur stijgt soms lichtjes. Het is belangrijk om er rekening mee te houden dat enige verlichting van pijn niet altijd een teken is dat de ontsteking afneemt. We kunnen alleen praten over het stoppen van het ontstekingsproces als de pijn meerdere dagen volledig afwezig is en tegelijkertijd de lichaamstemperatuur van de persoon wordt genormaliseerd.

Als er chronische ontsteking is, manifesteert de pijn in het rechter hypochondrium zich periodiek, het kan zowel sterk als pijnlijk zijn. Ook voelt een persoon zich op dit gebied ongemakkelijk..

Met de ontwikkeling van pancreatitis als gevolg van de ziekte, worden de symptomen van galsteenziekte aangevuld door de manifestatie van hevige pijn in de bovenbuik, nabij de navel. Soms kan de pijn aan de onderrug worden gegeven en de patiënt vertoont ook een opgeblazen gevoel, vaak braken.

Diagnostiek van de galsteenziekte

De belangrijkste onderzoeksmethode bij het diagnosticeren van galsteenziekte is een echografisch onderzoek van de buikholte. Ook krijgt de patiënt cholangiografie, cholecystografie voorgeschreven. De ultrasone methode maakte het mogelijk om de diagnostische nauwkeurigheid aanzienlijk te verhogen. Het is erg belangrijk dat deze studie wordt uitgevoerd door een specialist die ervaring heeft met het identificeren van dergelijke ziekten en hun kenmerken. Het komt dus voor dat de inhoud van de darm, andere anatomische structuren voor stenen worden genomen. Het is mogelijk dat de stenen tijdens het onderzoek niet worden gedetecteerd, het is vooral moeilijk om hun aanwezigheid in de galkanalen te bepalen.

Behandeling van galsteenziekte

Tegenwoordig bestaat de behandeling van galsteenziekte vaak uit het uitvoeren van een cholecystectomie, dat wil zeggen het verwijderen van de galblaas waarin de stenen worden gevonden. Het verwijderen van de galblaas heeft geen doorslaggevend effect op het menselijk leven.

Als de stenen zich vrij in de holte van de galblaas bevinden en tegelijkertijd uitsluitend uit cholesterol bestaan ​​en hun grootte niet groter is dan 2 cm, worden de stenen soms opgelost. Deze procedure wordt uitgevoerd met chenodeoxycholische en ursodeoxycholzuren. Het is belangrijk om er rekening mee te houden dat in dit geval de behandeling minstens een jaar duurt, en heel vaak na een tijdje de open haard opnieuw wordt gevormd bij patiënten. De methode kan echter behoorlijk effectief zijn. Ook worden stenen vernietigd met de kracht van een speciale golf, gecreëerd door speciale generatoren. In dit geval is het belangrijk dat de stenen uitsluitend cholesterol bevatten, hun aantal niet groter is dan drie en de grootte niet meer dan twee centimeter is. Er zijn ook een aantal contra-indicaties voor deze behandelmethode: ontsteking van de galblaas, alvleesklier, lever, zwangerschap, aneurysma van de vaten van de buikholte, enz..

Tegenwoordig wordt galsteenziekte ook behandeld met een methode die laparoscopische cholecystectomie wordt genoemd. Een dergelijke chirurgische ingreep is minder traumatisch en wordt uitgevoerd door de buikwand te prikken en microchirurgische instrumenten door de puncties te steken. Deze methode heeft ook enkele nadelen. Allereerst kan de galblaas niet altijd op deze manier worden verwijderd. Als de structuur van deze zone atypisch is, moet traditionele cholecystectomie worden gebruikt. Ook kan deze behandelmethode niet worden gebruikt in aanwezigheid van verklevingen en met een sterk ontstekingsproces in de galblaas..

De doktoren

Marina Vidina

Ostanina Alla Anatolievna

Karpenko Lyubov Viktorovna

Geneesmiddelen

Preventie van galsteenziekte

Als preventieve maatregel voor galsteenziekte is het belangrijk om alle risicofactoren voor het optreden ervan te elimineren. Je moet proberen een gezonde levensstijl te leiden, je te houden aan de principes van goede voeding en overgewicht te voorkomen. Als een persoon al is gediagnosticeerd met galsteenziekte, moet hij voortdurend onderzoeken en overleggen met een specialist.

Dieet, voeding voor galsteenziekte

Dieet voor galsteenziekte (galsteenziekte)

  • Efficiëntie: helende werking na 14 dagen
  • Voorwaarden: vanaf 3 maanden of meer
  • Boodschappenkosten: 1300 - 1400 roebel per week

Dieet na verwijdering van de galblaas

  • Efficiëntie: therapeutisch effect na 1-3 maanden
  • Termijnen: van 1,5 maand tot een jaar
  • Kosten van voedsel: 1200 - 1350 roebel per week

Om de verdere vorming van stenen met galsteenziekte te voorkomen, moet de patiënt zich houden aan de principes van rationele, gezonde voeding en ook een speciaal ontworpen dieet volgen voor patiënten met deze aandoening. Het belangrijkste kenmerk van dieetvoeding, dat moet worden gebruikt bij de behandeling van galsteenziekte, is het verzekeren van het juiste cholesterolmetabolisme. Om dit te doen, is het belangrijk om het caloriegehalte van voedsel te verminderen door een bepaalde hoeveelheid vetten en koolhydraten uit de dagelijkse voeding te verwijderen en door te stoppen met het eten van voedsel dat veel cholesterol bevat. Dit laatste betreft allereerst de lever, eigeel, vette vis en vlees, reuzel en een aantal andere producten. Dieet voor galsteenziekte mag geen gerechten van deze producten bevatten.

Magnesiumzouten helpen om overtollig cholesterol uit het lichaam te verwijderen. Daarom moeten in de voeding die voedingsmiddelen zitten die veel magnesiumzouten bevatten. Dieet voor galsteenziekte moet abrikozen, havermout en boekweit bevatten.

Cholesterol in gal moet worden opgelost. Hiervoor moet het niveau van alkali in de gal worden verhoogd. In dit geval is het belangrijk om plantenvoeding, alkalisch mineraalwater, maaltijden en voedingsmiddelen met veel lecithine in het dieet op te nemen (het wordt aangetroffen in boter en andere zuivelproducten). Bovendien bevat het dieet voor galsteenziekte veel gerechten uit groenten. Het is belangrijk om te bedenken dat alle gerechten moeten worden gestoomd, gebakken of gekookt. Het moet zes keer per dag worden gegeten en de porties mogen niet te groot zijn..

Bij galsteenziekte wordt aanbevolen om soepen, oudbakken brood (wit en grijs), magere vis en vlees, groenten, kruiden, granen, zuivelproducten te eten.

Zout eten moet matig zijn, het is de moeite waard om rijke bakkerijproducten te beperken.

Deskundigen classificeerden worst, gerookt voedsel, sauzen, gefrituurd voedsel, dierlijke vetten, peulvruchten, kruiden en specerijen, slagroomtaart en gebak, koffie, cacao, chocolade aan de producten die verboden zijn voor patiënten met cholelithiasis. Patiënten moeten gedurende meerdere jaren een soortgelijk dieet volgen..

Complicaties van galsteenziekte

Het uiterlijk van stenen is niet alleen beladen met disfunctie van organen, maar ook met het optreden van ontstekingsveranderingen in de galblaas en nabijgelegen organen. Dus door stenen kunnen de wanden van de blaas gewond raken, wat op zijn beurt het begin van een ontsteking veroorzaakt. Op voorwaarde dat de stenen met gal uit de galblaas door het cystische kanaal gaan, kan de uitstroom van gal moeilijk zijn. In de meest ernstige gevallen kunnen stenen de in- en uitgang van de galblaas blokkeren en erin blijven steken. Bij dergelijke verschijnselen treedt galstagnatie op en dit is een voorwaarde voor de ontwikkeling van ontstekingen. Het ontstekingsproces kan zich over enkele uren of over meerdere dagen ontwikkelen. Onder dergelijke omstandigheden kan de patiënt een acuut ontstekingsproces van de galblaas ontwikkelen. Tegelijkertijd kunnen zowel de mate van schade als de mate van ontwikkeling van ontstekingen verschillen. Dus zowel een licht oedeem van de muur als de vernietiging ervan en als gevolg daarvan een scheuring van de galblaas is mogelijk. Dergelijke complicaties van galsteenziekte zijn levensbedreigend. Als de ontsteking zich verspreidt naar de buikorganen en naar het peritoneum, ontwikkelt de patiënt peritonitis. Als gevolg hiervan kan de complicatie van deze verschijnselen infectieus-toxische shock en meervoudig orgaanfalen zijn. In dit geval treedt een schending op van het werk van bloedvaten, nieren, hart en hersenen. Bij ernstige ontsteking en hoge toxiciteit van microben die zich vermenigvuldigen in de aangetaste wand van de galblaas, kan onmiddellijk een infectieus-toxische schok optreden. In dit geval garanderen zelfs reanimatiemaatregelen niet dat de patiënt uit deze toestand kan komen en een dodelijke afloop kan voorkomen..

Lijst met bronnen

  • Cholelithiasis / SA Dadvani [et al.]. - M.: Uitgeverij Vidar-M, 2000.
  • Grigorieva IN, Nikitin Yu. P. Lipidemetabolisme en cholelithiasis. - Novosibirsk, 2005.
  • Ilchenko A.A. Cholelithiasis. - M., 2004.
  • Gids voor gastro-enterologie / ed. F.I. Komarov, A.L. Grebenev. - M.: Medicine, 1995. - T.2.

Opleiding: afgestudeerd aan het Rivne State Basic Medical College met een diploma in farmacie. Afgestudeerd aan de Vinnitsa State Medical University vernoemd naar I. M.I. Pirogov en stage aan de basis.

Werkervaring: Van 2003 tot 2013 - werkte als apotheker en hoofd van een apotheekkiosk. Ze ontving vele jaren certificaten en onderscheidingen en nauwgezet werk. Artikelen over medische onderwerpen zijn gepubliceerd in lokale publicaties (kranten) en op verschillende internetportalen.

  • Vorige Artikel

    Vroege diarree als teken van zwangerschap: waarom er tijdens de conceptie een verstoorde stoelgang kan zijn?

Artikelen Over Hepatitis