Welke pijn met blindedarmontsteking, in welk gebied?

Hoofd- Milt

Iedereen moet alles weten over pijn bij blindedarmontsteking, wat de aard ervan is en hoe het optreedt, zodat de aandoening zo nodig tijdig wordt herkend. In de geneeskunde wordt ontsteking van de appendix van het blindedarm niet gerangschikt bij ernstige ziekten zoals myocardinfarct, beroerte of kanker. Maar alleen op het eerste gezicht vormt deze pathologische aandoening geen echte bedreiging voor het leven. Als de juiste maatregelen niet op tijd worden genomen, kan de ziekte dodelijk zijn..

Als u een ontsteking van de appendix vermoedt, is het belangrijk om op pijn te letten. Welke symptomen van appendicitis onderscheiden het van andere abdominale pathologieën? In dit artikel leest u hier meer over..

Waarom blindedarmontsteking levensbedreigend kan zijn?

In de meeste gevallen is bij ontsteking van de appendix een spoedoperatie noodzakelijk, daarom moet het ongemak en de pijn in de buik waarschuwen en storen. Bij het begin van de ziekte zijn de symptomen wazig en verspreidt de pijn zich door de buik. Bovendien belemmert het meestal met appendicitis het bovenste peritoneum. Door de onduidelijke lokalisatie van symptomen verliezen veel patiënten kostbare tijd, omdat ze de pijn en tekenen van blindedarmontsteking niet zelf kunnen herkennen. Welke acties moeten worden ondernomen in geval van ontsteking van de appendix? Het antwoord is duidelijk: bel een ambulance.

Welke pijn treedt op bij ontsteking van de appendix?

Pijnsyndroom, dat in intensiteit verschilt en minstens 6 uur achter elkaar duurt, suggereert dat de patiënt mogelijk een operatie moet ondergaan. Helaas kan de patiënt vaak niet duidelijk bepalen welke kant van de pijn is. Bij appendicitis kan zelfs in het epigastrische (epigastrische) gebied ongemak optreden. Later ontstaan ​​er onaangename gewaarwordingen aan de rechterkant en worden ze meer uitgesproken..

Om te begrijpen wat voor soort pijn er optreedt bij acute appendicitis, stel je een scherpe gordelroos voor, soms met krampaanvallen. In tegenstelling tot tekenen van andere buikaandoeningen, verdwijnen de symptomen van deze pathologie niet, ze zijn constant. Toenemend ongemak kan duiden op perforatie, een gevaarlijk fenomeen waarbij de appendix scheurt. De acute vorm van ontsteking gaat vaak gepaard met een etterig proces - dit betekent dat u onmiddellijk moet handelen.

Trouwens, het nemen van een beslissing over de urgentie van een operatie hangt ook af van wat voor soort pijn de patiënt heeft met blindedarmontsteking. Het kan verergeren door beweging en in rust. Maar zelfs als de pijnlijke gevoelens zijn verdwenen, kan men zich niet verheugen. Een dergelijk symptoom kan wijzen op de ontwikkeling van gangreen van de appendix, d.w.z. het begin van het afsterven van de zenuwuiteinden van de appendix.

Andere tekenen van de ziekte

Patiënten kunnen vaak niet zelfstandig bepalen waar het pijn doet en wat voor soort pijn. Bij appendicitis gaat ongemak gepaard met andere symptomen. Patiënten verliezen vaak hun eetlust, ze hebben misselijkheid. Een ander veel voorkomend verschijnsel in de pathologie van de appendix is ​​obstipatie. Dyspeptische stoornissen zijn vaak verwarrend en mensen denken ten onrechte dat ze gastro-intestinale problemen hebben.

In bijna alle gevallen gaat ontsteking van de appendix gepaard met een subfebrile stijging van de lichaamstemperatuur. De ziekte verloopt altijd tegen de achtergrond van stabiele hyperthermie, waardoor appendicitis kan worden onderscheiden van andere pathologieën in de buikholte. Bij nierkoliek blijft de lichaamstemperatuur bijvoorbeeld binnen de normale grenzen..

En toch kan alleen een arts de echte symptomen van blindedarmontsteking bepalen. Welke pijn, hun locatie, duur, intensiteit - dit alles is van groot belang voor het samenstellen van anamnese.

Symptomen van blindedarmontsteking bij palpatie

Het belangrijkste teken van ontsteking van de appendix is ​​ongemak in de iliacale regio aan de rechterkant. Met dit in gedachten zal een ervaren arts snel een diagnose stellen door palpatie. De volgende bijkomende verschijnselen zijn de bepalende symptomen van ontsteking van de appendix:

  • Het symptoom van Rovzing. De specialist drukt lichtjes op de iliacale regio aan de linkerkant. Als de patiënt ongemakkelijke gevoelens aan de rechterkant heeft, worden twijfels steeds minder - dit is blindedarmontsteking.
  • Het symptoom van Sitkovsky. Deze methode is gebaseerd op een eenvoudig principe: wat pijn en waar. Bij blindedarmontsteking beperkt ongemak de rechterkant. Als de patiënt aan de linkerkant ligt, zal de pijn intenser worden naarmate het ontstoken blindedarm beweegt en het buikvlies zich uitstrekt, wat ongemak veroorzaakt.
  • Symptoom van Bartomier-Michelson. Vergelijkbaar met de vorige methode: de patiënt ligt aan de linkerkant en de arts palpeert aan de rechterkant van het lichaam. Pijn met blindedarmontsteking neemt toe. Wat de intensiteit ook is, dringende ziekenhuisopname is hoogstwaarschijnlijk noodzakelijk..
  • Opstanding symptoom. Dit teken van blindedarmontsteking suggereert dat de pijn in de buik toeneemt als u uw rechterhand beweegt.
  • Obraztsov's symptoom. De pijn neemt toe op het moment dat de patiënt, liggend op zijn rug, zijn rechterbeen opheft. Dit is weer een bijna honderd procent teken van blindedarmontsteking..

Maar ondanks het feit dat de symptomen van deze ziekte veelzijdig zijn, is pijn de meest stabiele en onveranderlijke manifestatie. Het gaat altijd gepaard met een ontsteking van de appendix. Tijdens de differentiële diagnose en bepaling van de lokalisatie van pijn let de arts op de ernst, duur.

Hoe te bepalen of het blindedarmontsteking is of niet?

Dus, met een ongecompliceerde ontsteking van de appendix, neemt het ongemak toe wanneer de patiënt probeert de buik in rugligging in te zuigen met vingerdruk op punten rechts van de navel en tegelijkertijd op verschillende punten diagonaal naar de rechter iliacale tuberkel. Veel patiënten vragen specialisten hoe ze appendicitis thuis kunnen herkennen en bij welke pijn het duidelijk zal worden dat ze zich naar een medische instelling moeten haasten. Artsen adviseren om aandacht te besteden aan ongemak tijdens stoelgang, hoesten, diep ademhalen en het opheffen van de rechter ledematen (Voskresensky-symptoom, Obraztsov-symptoom).

Pijn tijdens verergering van blindedarmontsteking verloopt in twee fasen. De eerste aanval vindt plaats als gevolg van directe ontsteking van de appendix. Het kan enkele uren of meerdere dagen duren. De tweede golf treedt op met de ontwikkeling van peritonitis, wat typisch is voor gevorderde gevallen. Het moet echter duidelijk zijn dat pijn, hoe lang het ook duurt, niet tot tekenen van blindedarmontsteking behoort..

Wat de bloedtest je zal vertellen?

Een gevaarlijk symptoom van blindedarmontsteking is een sterk pijnlijk gevoel met oppervlakkige druk met vingers in de navel. Om de ziekte te bevestigen, moet de patiënt een laboratoriumbloedonderzoek ondergaan, waarbij tijdens ontsteking een verhoogd aantal witte bloedcellen wordt aangetoond. Als de witte bloedcellen 14 duizend eenheden overschrijden, kan worden aangenomen dat peritonitis een ontsteking van het peritoneum is. Echografisch onderzoek van de buikholte zal helpen om vragen te stellen bij het bepalen van de diagnose..

Drink de pijnstiller gewoon niet!

Kan ik pijnstillers gebruiken voor ontsteking van de appendix? Deze vraag baart vooral patiënten zorgen, maar bij blindedarmontsteking mag in geen geval verdoving worden gebruikt! Hiervoor zijn verschillende redenen:

  • Ten eerste zullen pogingen om de pijn van blindedarmontsteking bij volwassenen te verzachten, hoe sterk die ook is, waarschijnlijk niet met succes worden bekroond..
  • Ten tweede moet de patiënt veranderingen in de aard van pijnlijke gevoelens, hun toename en duur volgen. Dit helpt de arts om een ​​idee te krijgen van de toestand van de patiënt..
  • Ten derde, als pijn wazig en niet scherp genoeg lijkt, zal het de patiënt er niet toe aanzetten om dringend medische hulp te zoeken. Bij appendicitis is elke minuut kostbaar.

Welzijn verbeteren als symptoom van peritonitis

Als u de eerste twee dagen geen arts raadpleegt en probeert de ontsteking te verdragen, neemt de kans op necrose, scheuring van de appendixwand en de uitstorting van etterende inhoud uit de appendix toe. Als dit gebeurt, zal de patiënt denkbeeldige verlichting voelen, denken dat het herstel is gekomen. Maar al snel, na een paar uur, keert de pijn terug met hernieuwde kracht, wat al spreekt van een ontsteking van het buikvlies. Peritonitis ontwikkelt zich snel, zonder behandeling sterft de patiënt na een paar dagen.

Ontsteking van de appendix bij verschillende geslachten

Om te bepalen wat voor soort pijn bij appendicitis bij vrouwen en mannen, kan men de subjectieve sensaties van patiënten niet uitsluiten, die in grotere mate niet zozeer afhangen van het ontstekingsproces zelf, maar van individuele kenmerken en persoonlijke pijndrempel. Maar zelfs een hoge intensiteit van pijn is verkeerd om te zien als een absolute bevestiging van blindedarmontsteking. Voor de diagnose spelen de aanwezigheid van andere symptomen en het afronden van diagnostische tests een belangrijke rol.

Symptomen van blindedarmontsteking bij het sterkere geslacht verschillen niet dramatisch. Meestal treedt een ontsteking van de appendix op bij jonge mannen onder de twintig. Bij patiënten in de leeftijdsgroep 30-45 jaar worden vaker scheuren en necrose van de appendix vastgesteld.

Het is nauwelijks mogelijk om iets nieuws te zeggen over wat voor soort pijn bij blindedarmontsteking bij vrouwen. De symptomen komen volledig overeen met de hierboven beschreven symptomen. Het enige dat het schema voor de diagnose van blindedarmontsteking bij vrouwen onderscheidt, is de verplichte registratie van de gynaecologische status. Bijvoorbeeld, op de leeftijd van 12 tot 16 jaar, kunnen acute pijnen duiden op menstruatie, actieve puberteit. Bij het onderzoeken van vrouwen ouder dan 20 jaar moet de arts in de eerste plaats ontsteking van de eierstokken, aanhangsels, buitenbaarmoederlijke of bevroren zwangerschap, nierpathologieën uitsluiten.

Hoe u uzelf kunt helpen met deze ziekte?

Zelfmedicatie voor blindedarmontsteking is schadelijk voor uzelf en, hoe beangstigend het ook mag klinken, de doodstraf. Geen medicijnen, folkremedies en andere therapiemethoden zullen hier helpen. U kunt voor deze ziekte niet zonder medische en vooral chirurgische zorg. De eerste verdachte symptomen en acute scherpe pijn zouden een signaal moeten zijn voor een dringend bezoek aan de dokter. De specialist stelt een nauwkeurige diagnose en vindt de oorzaak van pijnlijke gevoelens.

Zelfdiagnose

Het is niet eenvoudig om zelf appendicitis te diagnosticeren en het is in ieder geval het beste om onmiddellijk een ambulance te bellen. Maar als u lijdt aan chronische pancreatitis of maagzweren, nierkoliek of gynaecologische aandoeningen, en daarom twijfelt of dit echt blindedarmontsteking is, voer dan een eenvoudige zelfdiagnose uit:

  1. Tik zachtjes met uw wijsvinger op de rechterkant van het darmbeen. Als uw appendix ontstoken is, zult u hevige pijn voelen. Door links hetzelfde te doen, voelt u geen ongemak..
  2. Hoest - pijn zal in hetzelfde gebied verschijnen (aan de rechterkant, nabij het darmbeen).
  3. Plaats je handpalm een ​​paar seconden op de pijnplaats. Makkelijker? Haal nu je hand weg. Is de pijn teruggekeerd? Dit is hoogstwaarschijnlijk een acute vorm van blindedarmontsteking..
  4. Ga aan je rechterkant liggen en breng je knieën naar je buik. Bij een ontsteking van de appendix zou deze positie verlichting moeten brengen. De pijn zal erger worden zodra je naar links draait..

Aandacht! U mag in geen geval uw maag voelen, omdat u het risico loopt een gescheurde appendix te krijgen en als gevolg daarvan peritonitis..

Operatie en mogelijke complicaties

Als artsen de diagnose hebben bevestigd, zal de patiënt in de nabije toekomst een operatie moeten ondergaan. Dankzij de huidige medische technologie laat zo'n ingreep meestal geen groot litteken achter op het lichaam. Houd u strikt aan de instructies van de arts om complicaties na een chirurgische behandeling te voorkomen. Vaak treedt in de postoperatieve periode wond ettering op als gevolg van onjuiste verzorging. Als de revalidatie zonder complicaties en moeilijkheden verloopt, kan de patiënt de muren van het ziekenhuis binnen 7-10 dagen verlaten. Even later worden patiënten ontslagen met een voorgeschiedenis van hypertensie, myocardinfarct, diabetes mellitus.

Welke symptomen spreken van blindedarmontsteking?

Het meest voorkomende symptoom van blindedarmontsteking - ontsteking van de blindedarm blindedarm - is pijn in de rechter onderbuik. In het begin kan de pijn van wisselende intensiteit (sterk, zwak) en karakter (constant, intermitterend) zijn, en na 6-7 uur intensiveert het en wordt het voornamelijk gevoeld in de rechter onderbuik, de plaats van de appendixprojectie. Het proces is gemakkelijk te identificeren als u zich het snijpunt van twee denkbeeldige lijnen voorstelt: horizontaal, vanaf de navel en rond de buik, en verticaal, vanaf de rechter tepel naar beneden.

Pijn met blindedarmontsteking neemt in de regel toe met beweging en spanning van de buikspieren, bijvoorbeeld bij hoesten, evenals in rugligging met rechte benen, naarmate de druk op het buikvlies toeneemt.

Kan appendicitis pijn niet aan de rechterkant zijn?

Ja misschien. Bij sommige mensen bevindt de appendix zich in het midden van de buik of in de linkerbenedenhoek ervan. Maar in 90% van de gediagnosticeerde gevallen treedt pijn met ontsteking van de appendix op in de rechter onderbuik. Bij zwangere vrouwen kan de pijn iets hoger worden gevoeld omdat de foetus de locatie van de appendix kan beïnvloeden.

Wat zijn de andere symptomen?

Symptomen van blindedarmontsteking kunnen dezelfde zijn als die van vergiftiging. Vanwege het feit dat pijn in het peritoneum niet altijd duidelijk gelokaliseerd is, kan de diagnose in de vroege stadia van de ziekte verkeerd zijn.

'Het symptoom van blindedarmontsteking is voornamelijk lokale pijn. Er kan ook een temperatuur zijn, maar alles wordt bepaald door onderzoek. Het is moeilijk om een ​​specifieke reeks symptomen te noemen, omdat het nodig is om een ​​aantal onderzoeken naar functionele diagnostiek uit te voeren, om symptomen te vergelijken met tekenen van andere acute ziekten. Vrouwen moeten ook gynaecologische onderzoeken ondergaan, aangezien blindedarmontsteking gemakkelijk kan worden verward met een ontsteking van de aanhangsels, ”zegt de chirurg, hoofd van de chirurgische afdeling van het stadskliniek ziekenhuis genoemd naar V. V. Vinogradova (City Clinical Hospital No. 64) Vladimir Kulabukhov.

Andere symptomen dan acute buikpijn kunnen wijzen op blindedarmontsteking.

  • Verlies van eetlust en misselijkheid

Verlies van eetlust komt vaak voor bij blindedarmontsteking. Dit symptoom kan voorafgaan aan of gepaard gaan met misselijkheid. Als deze symptomen lange tijd niet verdwijnen, moet u een arts raadplegen voor een juiste diagnose..

Braken met een bijmengsel van gal kan een symptoom zijn van blindedarmontsteking. Braken kan wijzen op de ontwikkeling van peritonitis, maar vaak kan het optreden bij eenvoudige appendicitis. Volgens David Bundy, een kinderarts in het Johns Hopkins Children's Center, zijn tekenen zoals verlies van eetlust, misselijkheid en braken geen exclusieve symptomen voor een nauwkeurige diagnose bij kinderen en volwassenen. Volgens hem eindigt ongeveer 80% van de gevallen van blindedarmontsteking bij kinderen onder de 4 jaar in ruptuur. Dit komt gedeeltelijk omdat jonge kinderen zelden de klassieke symptomen hebben (misselijkheid, braken en pijn gelokaliseerd in de rechter onderbuik) dan tieners en jonge volwassenen..

  • Verhoogde lichaamstemperatuur

Tijdens appendicitis stijgt de lichaamstemperatuur niet boven 37 graden. Maar als je de oorzaak van de pijn niet op tijd hebt bepaald en je hebt een complicatie, dan kan de lichaamstemperatuur 40 graden bereiken. In dit geval moet u een ambulance bellen, omdat dergelijke symptomen kunnen wijzen op zo'n ernstige complicatie als peritonitis (ontsteking van het peritoneum).

Bij appendicitis kunnen er obstipatie en diarree zijn, zeggen experts. Deze symptomen treden op naarmate de intoxicatie toeneemt. Tegen de achtergrond van dyspepsie kan ook vaak plassen voorkomen.

Hoe snel verschijnen de symptomen van blindedarmontsteking??

Bij kinderen duurt het vaak enkele uren vanaf de eerste klachten van buikpijn tot de ontwikkeling van peritonitis, en bij volwassenen verschijnen de eerste tekenen enkele dagen voor peritonitis..

Pijn met blindedarmontsteking

Medisch deskundige artikelen

Blindedarmontsteking is een ontsteking van de appendix. Het aantal sterfgevallen als gevolg van de ziekte is 0,1% met een ongeperforeerde (onbreekbare) appendix en ongeveer 3% na perforatie. Het is vermeldenswaard dat de sterfgevallen onder degenen die op de eerste dag van de exacerbatie in het ziekenhuis zijn opgenomen, 7-10 keer lager zijn dan onder patiënten die later tot behandeling werden toegelaten. Deze feiten geven aan dat met een tijdige detectie van de ziekte de overlevingskansen veel groter zijn. Om het probleem te identificeren, moet u de aard van de pijn met blindedarmontsteking begrijpen..

ICD-10-code

Epidemiologie

Elk jaar wordt ongeveer één op de 250 inwoners van de planeet ziek met acute blindedarmontsteking..

Symptomen van appendicitis pijn

Het belangrijkste symptoom van blindedarmontsteking is buikpijn. In het beginstadium van de ziekte wordt pijn overal in de buik opgemerkt en vooral in het bovenste deel kan de patiënt niet specifiek de focus van pijn aangeven, dat wil zeggen dat de pijn niet duidelijk gelokaliseerd is. Vaag gelokaliseerde pijn komt vaak voor bij een probleem in de dunne darm, dikke darm of appendix.

Patiënten zoeken doorgaans hulp na een ernstige pijnaanval die vier tot zes uur duurt. Het is ook moeilijk voor de patiënt om de exacte plaats van pijn bij appendicitis aan te geven, maar in de eerste uren is er enige lokalisatie ervan in de epigastrische zone, dat wil zeggen onder de lepel. Verder begint de pijn zich te lokaliseren in het rechter iliacale gebied, is permanent en meestal matig uitgesproken.

Pijn met blindedarmontsteking kan in intensiteit variëren, maar stopt zelfs niet voor een korte periode. Als de pijn sterk en aanzienlijk is toegenomen, is dit een zeer slecht teken, wat kan duiden op perforatie (ruptuur) van de appendix. Scherpe pijn, vergezeld van angst, kan wijzen op de vorm van acute appendicitis, met de vorming van een gesloten etterende holte in de appendix. Het is ook vermeldenswaard dat de pijn van blindedarmontsteking verergert tijdens lopen en bewegen. Meestal is het gangpatroon van de patiënt erg voorzichtig met de handen in het rechter iliacale gebied; deze karakteristieke symptomen kunnen pijn tijdens appendicitis onthullen, zelfs als de persoon dit niet meldt.

Verlichting van pijn tijdens appendicitis betekent niet dat het goed gaat, meestal wordt het veroorzaakt door progressief gangreen van de appendix en het afsterven van zenuwuiteinden. Pijn bij acute appendicitis in de tweede helft van de zwangerschap heeft bepaalde kenmerken: het is minder uitgesproken en gelokaliseerd hoger vanwege de verplaatsing van de appendix.

Patiënten worden gekenmerkt door verlies van eetlust en misselijkheid, en door braken in de eerste uren van de ontwikkeling van de ziekte. Krukretentie wordt ook vaak waargenomen, wat soms wordt aangezien voor de oorzaak van de ziekte en de patiënt, zijn familieleden en soms zelfs onervaren gezondheidswerkers kan misleiden, wat leidt tot onnodige en gevaarlijke maatregelen van hun kant gericht op het reinigen van de darmen.

Onderzoek van de buik door palpatie rapporteert spierweerstand en nauwkeurige gevoeligheid in de iliacale regio. Tijdens zelfs voorzichtig tikken, merken patiënten hevige pijn op in de rechter iliacale regio als gevolg van een hersenschudding van het ontstoken buikvlies. Er zijn geen objectieve symptomen die alleen kenmerkend zijn voor acute appendicitis. Daarom is bij het minste vermoeden overleg met een ervaren specialist noodzakelijk..

Symptomen van blindedarmontsteking

Symptomen van blindedarmontsteking zijn gevarieerd en komen in meer of mindere mate tot uiting, afhankelijk van de anatomische veranderingen in de appendix, de locatie, de tijd die is verstreken vanaf het begin van de ziekte, de leeftijd en een aantal andere aandoeningen.

Het belangrijkste en constante teken van blindedarmontsteking is pijn, die gevarieerd van aard is. Pijn treedt plotseling op, op elk moment van de dag. Sommige patiënten (tot 25%) merken het optreden van pijn op in het epigastrische gebied met symptomen van maagklachten. Geleidelijk aan neemt de pijn in het epigastrische gebied af en verplaatst het zich naar het rechter iliacale gebied (symptoom van Kocher). Andere patiënten beweren dat pijn optreedt in de navel, zich verspreidt door de buik of onmiddellijk, bij het begin van de ziekte, gelokaliseerd in de rechterbuik of in de rechter iliacale en zelfs (zelden) in de lumbale regio.

Waar de pijn ook begint, in de overgrote meerderheid (85-90%) verhuizen ze naar de juiste iliacale regio. De meeste hebben matige pijn, maar er is intense pijn beschreven. De pijn is vaker acuut, maar minder vaak wordt de aanwezigheid van doffe, trekkende, snelgroeiende, aanhoudende pijn beschreven. Soms, in aanwezigheid van constante pijn, neemt het type krampen toe. Hevige pijn bij het begin van de ziekte kan duiden op een schending van de belangrijkste bloedcirculatie in de appendix als gevolg van trombose of embolie van de appendiculaire slagader. De meeste patiënten associëren een toename van pijn met hoesten of met spanning van de voorste buikwand tijdens beweging. Veel patiënten liggen het liefst aan hun rechterkant. Patiënten klagen zelden over kloppende pijn. Wanneer pijn 's nachts optreedt, duiden patiënten op gerelateerde slaapstoornissen. Een afname van pijn kan te wijten zijn aan een toename van intoxicatie, afbakening van het ontstekingsproces of totaal gangreen van de appendix. Een dergelijke verlichting van pijn gaat gepaard met tachycardie, droge tong, pijn bij palpatie in het rechter iliacale gebied, ontstekingsveranderingen in bloedonderzoeken. Bestraling van pijn bij appendicitis is niet typerend voor de typische locatie van de appendix. Het is uiterst zeldzaam dat pijn naar de rechter zaadbal kan uitstralen met het gevoel dat het omhoog wordt getrokken, wat wordt geassocieerd met de locatie van de ontstoken vermiforme appendix naast de takken van de intercostale zenuw die naar de zaadbal leiden.

Een plotselinge toename van pijn na een periode van verzakking kan duiden op perforatie van de appendix.

Patiënten met appendicitis klagen over dyspeptische symptomen: misselijkheid, braken, gebrek aan eetlust, losse ontlasting en zelfs diarree, die afhankelijk kan zijn van het tijdstip van de ziekte, of viscero-viscerale reflexen, of ontstekingsveranderingen (bekken of mediale locatie van de appendix)... Misselijkheid treedt onmiddellijk op na het begin van een pijnlijke aanval en braken komt voor bij meer dan de helft van de patiënten met blindedarmontsteking. Braken wordt vaker geassocieerd met de snelle ontwikkeling van destructieve veranderingen in de appendix. Braken met stagnerende inhoud duidt op de vernietiging van de appendix met een toename van het fenomeen van peritonitis. Soms klagen ze over pijnlijk en vaak plassen, wat gepaard gaat met de overgang van ontsteking naar de blaas, urineleider.

Met de ontwikkeling van ontstekingsveranderingen in de appendix merken patiënten een toename van zwakte, malaise op, soms verschijnen koude rillingen met een toename van de temperatuur. Volgens de gegevens merkt tot 80% van de patiënten het optreden van vergelijkbare aanvallen eerder op, soms met een ziekenhuisverblijf, maar met een mildere loop.

De algemene toestand van patiënten met appendicitis bij het begin van de ziekte is bevredigend, maar wordt erger naarmate de inflammatoire veranderingen in de appendix en de buikholte toenemen. Het is bekend dat ongeveer 25% van de patiënten wordt opgenomen in chirurgische ziekenhuizen om spoedeisende chirurgische zorg te verlenen bij bijkomende ziekten, waarvan het beloop wordt verergerd door ontstekingsziekten van de buikorganen, blindedarmontsteking is geen uitzondering. Daarom zijn anamnestische gegevens over bijkomende ziekten van groot belang voor hun correctie in het proces van diagnose en behandeling van de onderliggende ziekte. Als na 8-10 uur na het begin van blindedarmontsteking, tegen de achtergrond van het ontbreken van bijkomende ziekten, er geen verandering is in de kleur van de huid, of de frequentie van ademhaling en pols, of bloeddrukindicatoren, dan kan bij patiënten met bijkomende ziekten hun beloop verslechteren. Bij afwezigheid van bijkomende ziekten bij een patiënt met appendicitis tegen de achtergrond van progressie van ontsteking in de appendix en een toename van intoxicatie binnen 12-24 uur na het begin van de ziekte, zal het klinische beeld gepaard gaan met een verhoging van de hartslag tot 80-85 slagen per minuut tegen de achtergrond van een temperatuurstijging tot 37,3-37, 5 ° C Bij patiënten met appendicitis in aanwezigheid van bijkomende longaandoeningen kan kortademigheid optreden en een verhoging van de bloeddruk tegen de achtergrond van appendicitis zal typisch zijn voor patiënten met essentiële hypertensie. Een verhoging van de bloedsuikerspiegel met ketogene cytose bij patiënten met diabetes mellitus en een toename van polsdeficiëntie bij hartfalen bij patiënten met atriumfibrilleren kunnen de progressie van ontsteking in de appendix begeleiden.

Hoge temperatuur (38,5-39 ° C) met blindedarmontsteking is uiterst zeldzaam. Aan het begin van de ziekte is het vaak normaal of stijgt tot 37,5 ° C. Meting van temperatuur in het rectum is van groot belang voor diagnose. Een temperatuurstijging in het rectum met meer dan 10 ° C vergeleken met de temperatuur in de oksel (symptoom van Pascalis-Madelung-Lennander) duidt op de aanwezigheid van een inflammatoire focus in de onderbuik, en dus mogelijk op blindedarmontsteking. Het bleek dat bij patiënten met appendicitis de temperatuur in de rechter oksel hoger kan zijn dan in de linker (symptoom van Widmer).

Objectieve bevestiging van pijn en tekenen van ontsteking in de buikholte, kenmerkend voor appendicitis, tijdens het onderzoek van patiënten is de hoofdtaak. Ontstekingsziekten van de buikholte gaan gepaard met schade aan het buikvlies door blootstelling aan microben, chemische of mechanische stimuli. In al deze gevallen manifesteert een ontsteking in de buikholte zich klinisch door symptomen van peritoneale irritatie. Voor appendicitis is irritatie van het peritoneum in het rechter iliacale gebied kenmerkend. De ernst van klinische manifestaties van peritoneale irritatie weerspiegelt de ernst van ontstekingsveranderingen in de buikholte. Tekenen van peritoneale irritatie zijn niet specifiek voor blindedarmontsteking, maar kenmerken alleen de ernst en prevalentie van perifocale ontsteking.

Buikpijn en ontstekingsveranderingen in de buikholte met blindedarmontsteking beïnvloeden het looppatroon van de patiënt. Dus een patiënt met blindedarmontsteking buigt tijdens het lopen naar de rechterkant en houdt de rechterhelft van de buik vast met zijn rechterhand of met beide handen, alsof hij deze beschermt tegen hersenschuddingen. Verhoogde pijn bij het leunen op het rechterbeen gaat vaak gepaard met een pijnlijke grimas. Een patiënt met blindedarmontsteking ligt meestal aan de rechterkant met het rechterbeen naar de buik en bewegingen vergroten de pijn bij het veranderen van positie, vooral bij het draaien naar de linkerkant (het symptoom van Sitkovsky). In de positie aan de linkerkant merken patiënten pijn in het rechter iliacale gebied, waardoor de onderzoeker gedwongen wordt om opnieuw de startpositie in te nemen. Er wordt beschreven dat met de positie van patiënten op de buik de pijn kan afnemen (symptoom van Tressder). Met de bekkenlocatie van de appendix, wanneer het grenst aan de blaas, treedt pijn op in het suprapubische gebied met een diepe ademhaling (Supolta-Seye-symptoom).

Om pijn te detecteren, moet de patiënt die in bed ligt gevraagd worden om te hoesten. De resulterende pijn in het rechter iliacale gebied duidt op irritatie van het peritoneum als gevolg van blindedarmontsteking.

Bij het begin van de ziekte, bij het onderzoeken van de buik, worden veranderingen in de vorm niet gedetecteerd, de buikwand neemt deel aan het ademen. In de latere stadia van de ziekte, met een toename van klinische manifestaties, kan tijdens de ademhaling een vertraging in de rechterhelft van de buik worden opgemerkt. Soms is een lichte asymmetrie van de buik zichtbaar als gevolg van de verplaatsing van de navel naar de rechter voorste superieure iliacale wervelkolom. Dit is een van de criteria voor de beschermende spierspanning van de voorste buikwand in het rechter iliacale gebied. Objectief kan asymmetrie worden beoordeeld door de afstand tussen de navel en de iliacale wervelkolom rechts en links te meten.

De hoge ligging van de rechterkant, en soms beide testikels in het scrotum, onthuld tijdens onderzoek bij patiënten met appendicitis, kan te wijten zijn aan de samentrekking van de spieren die de zaadbal optillen (het symptoom van Laroca).

Met percussie van de buikwand bij patiënten met appendicitis, is het mogelijk om de pijn in de rechter iliacale regio of de rechter helft van de buik te bepalen. Het optreden van pijn in het rechter iliacale gebied tijdens percussie van de voorste buikwand met een hamer kan ook een teken zijn van blindedarmontsteking (symptoom van Razdolsky).

Voorzichtige, zachte oppervlakkige palpatie van de buik bepaalt het objectieve symptoom van pijn - pijn, die meestal gelokaliseerd is in het rechter iliacale gebied en wordt bepaald vanaf de eerste uren van de ziekte.

Pijn wordt uitgedrukt hoe meer, hoe groter de vernietiging van de appendix, maar vooral pijn wordt uitgesproken met de perforatie. De zone met maximale pijn kan variëren, afhankelijk van de locatie van de appendix. Pijn is het belangrijkste en soms het enige teken van blindedarmontsteking. Er werd opgemerkt dat wanneer een vingertop in het rechter lieskanaal werd ingebracht en de achterwand werd gevoeld, een patiënt met blindedarmontsteking pijn vertoonde, soms behoorlijk significant (het symptoom van A.P. Krymov). Blijkbaar kan dit worden verklaard door de grotere toegankelijkheid van het buikvlies voor irritatie dan met palpatie door de gehele dikte van de voorste buikwand in het rechter iliacale gebied. Pijn bij het inbrengen van een vinger in de navelstreng met appendicitis kan ook worden verklaard door de toegankelijkheid van het peritoneum, dat in de navel alleen door de huid wordt bedekt (symptoom van D.D. Dumbadze).

Als appendicitis wordt vermoed, moet een per vaginam (bij vrouwen) en per rectumonderzoek worden uitgevoerd als methoden voor het bepalen van pijn door palpatie van het ontstoken peritoneum, direct grenzend aan de vaginale gewelven of aan de rectumwand (symptoom van Wachenheim-Raeder).

Palpatie van de buik maakt het mogelijk om een ​​uiterst belangrijk symptoom te beoordelen - een lichte lokale beschermende spanning van de spieren van de voorste buikwand (defence musculare), die in de overgrote meerderheid van de waarnemingen beperkt is tot het rechter iliacale gebied. Naarmate het ontstekingsproces zich buiten de appendix en het anatomische gebied van de locatie verspreidt, kan de spanning van de voorste buikwand toenemen, matig worden, zich verspreiden naar de hele rechterhelft of zelfs naar de hele buikwand. Bij verzwakte patiënten of bij oudere en seniele patiënten met een slappe buikwand, met een afname van de reactiviteit van het lichaam, kan dit symptoom afwezig zijn. Bij het beoordelen van de initiële beschermende spanning van de voorste buikwand zijn palpatievaardigheden van groot belang.

Naast het onthullen van pijn en beschermende spanning van de spieren van de voorste buikwand door klassieke methoden, zijn aanvullende methoden voor objectief onderzoek van patiënten met blindedarmontsteking bekend..

Van grote diagnostische waarde is de identificatie van het Shchetkin-Blumberg-symptoom, wat duidt op inflammatoire irritatie van het buikvlies. Om het met de hand te bepalen, drukt u voorzichtig op de buikwand en "scheurt" de hand na een paar seconden van de buikwand. In dit geval is er een scherpe pijn of een merkbare toename van pijn in het gebied van de inflammatoire focus in de buikholte. Bij een retrocecale of retroperitoneale locatie van de appendix kan dit symptoom afwezig zijn, ondanks de aanwezigheid van diepe pathologische veranderingen in de appendix. Maar op dezelfde manier identificeren van het symptoom van peritoneale irritatie in het gebied van de petit-driehoek (Yaure-Rozanov-symptoom) kan aanvullende informatie opleveren over de retrocecale locatie van de ontstoken vermiforme appendix. Bij afwezigheid van complicaties bij appendicitis, wordt het Shchetkin-Blumberg-symptoom meestal gedetecteerd in het rechter iliacale gebied. Bij phlegmonous acute appendicitis en appendicitis met perforatie van de appendix, kan het symptoom positief zijn over de rechterhelft van de buik of over alle delen van de buik. Uiteraard is dit symptoom niet pathognomonisch voor blindedarmontsteking, maar het kan voorkomen bij elke andere ontstekingsziekte van de buikorganen..

De geschiedenis van de studie van blindedarmontsteking staat vol met veel studies die een voldoende aantal symptomen beschrijven om de diagnose te helpen stellen. Het symptoom van Voskresensky is bijvoorbeeld algemeen bekend, dat bestaat uit het optreden van pijn in het rechter iliacale gebied wanneer de palm snel langs de voorwand van de buik wordt gepasseerd vanaf de ribbenrand vanaf de rechterkant door het strakke overhemd van de patiënt. Links is dit symptoom afwezig.

Voor de diagnose appendicitis is het zogenaamde "geassocieerde" symptoom van Rovzing, dat als volgt wordt onthuld, van bekend belang. De sigmoïde dikke darm wordt met de linkerhand vastgezet en de rechterhand boven de linkerhand duwt in het gebied van de dalende dikke darm. Bij het uitvoeren van deze studie treedt pijn op in het rechter iliacale gebied, wat kan worden verklaard door de transmissie-irritatie van het peritoneum in het gebied van de ontstekingsfocus. Er moet worden opgemerkt dat pijn optreedt in het rechter iliacale gebied bij palpatie in de positie van de patiënt aan de linkerkant (symptoom Bartomier-Michelson).

Door op de voorste buikwand in het rechter iliacale gebied te drukken, kunt u de patiënt vragen het rechte rechterbeen op te heffen. Naarmate het been omhoog wordt gebracht, zal de pijn in het rechter iliacale gebied toenemen (het symptoom van Obraztsov), wat kan worden verklaard door de samentrekking van de iliopsoas-spier en de benadering van de ontstoken vermiforme appendix in de hand van de onderzoeker. Er is een gevaar bij het gebruik van deze onderzoeksmethode - de mogelijkheid van perforatie van de ontstoken appendix. Vanuit het oogpunt van veiligheid is het handiger om het Ben-Asher-symptoom te identificeren, dat zich manifesteert met diepe ademhaling of hoestpijn in het rechter iliacale gebied nadat de hand in het linker hypochondrium is ingedrukt en vastgehouden. Vergelijkbare informatie kan worden verkregen door het Yavorsky-Mendel-symptoom te identificeren, wanneer de curator de patiënt in bed vraagt ​​om het rechter rechte been op te heffen, waarbij hij het kniegewricht vasthoudt, wat bijdraagt ​​aan het optreden van pijn in de rechter iliacale regio. Het begin van pijn is te wijten aan de spanning van zowel de ilio-liesspier als de buikspieren. Het symptoom van Zatler wordt ook verklaard door de spanning van de ilio-liesspier bij een zittende patiënt wanneer hij zijn gestrekte been optilt, en merkt een toename of het begin van pijn op in de rechter iliacale regio. Het symptoom van Cope wordt geassocieerd met de spanning van de iliopsoas en obturatorspieren, die wordt gedetecteerd in de positie van de patiënt op zijn rug met een gebogen been in het knie- en heupgewricht op basis van pijn in het rechter iliacale gebied tijdens rotatiebewegingen in het heupgewricht.

Waarnemingen hebben aangetoond dat wanneer palpatie op de plaats van de grootste pijn in het rechter iliacale gebied bij patiënten met blindedarmontsteking, de rechter zaadbal naar de bovenkant van het scrotum wordt getrokken (het symptoom van Britten). Na beëindiging van palpatie gaat de zaadbal naar beneden.

Aanvullende onderzoeksmethoden maken het mogelijk pathologische reflexen te identificeren bij patiënten met appendicitis en andere acute chirurgische ziekten. Dus bij patiënten met blindedarmontsteking werd verwijding van de rechter pupil (symptoom van Moskou) en pijn bij het drukken op de occipitale punten van de nervus vagus (symptoom van Dubois) opgemerkt. Een symptoom van remming van buikreflexen bij appendicitis (symptoom van Fomin) wordt beschreven. Maar misschien wel het meest waardevol is de identificatie van de huidhyperesthesiezone in het rechter iliacale gebied nabij de rechter iliacale wervelkolom, die zich in de vorm van een driehoek of ellips bevindt, gedeeld door de as van de lijn tussen de navel en de rechter iliacale wervelkolom in de helft. Dit symptoom, samen met pijn en spierspanning van de voorste buikwand in het rechter iliacale gebied, vormt de Dielafoy-triade.

Er zijn een groot aantal punten, de identificatie van pijn die appendicitis aangeeft. Het punt van McBurney bevindt zich dus op de grens van het middelste en buitenste derde deel van de lijn die de rechter voorste superieure iliacale wervelkolom verbindt met de navel. Het punt van Abrazhanov is enigszins mediaal gelokaliseerd ten opzichte van het vorige, en het punt van Maron is het snijpunt van een bekende lijn met de rand van de rechter rectus abdominis-spier. Dit punt ligt op 5 cm van de rechter superieure iliacale wervelkolom op de lijn die beide bovenste stekels verbindt, terwijl Kümmel het tederheidspunt bij blindedarmontsteking 2 cm onder en rechts van de navel bepaalde. Gray beschreef een punt 2,5 cm naar beneden en links van de navel, en Hubergrits vond een pijnpunt onder het ligament van de pupil in de Scarp-driehoek. Ten slotte wordt het punt van de gevoeligheid van Rotter bij appendicitis onthuld door rectaal onderzoek aan de voorste wand van het rectum rechts van de middellijn.

Ondanks het feit dat de identificatie van pijn op typische punten een van de belangrijkste componenten is bij de diagnose van acute appendicitis, moet palpatie van de buik zo zorgvuldig mogelijk worden gedaan, zonder onnodige pijn bij de patiënt te veroorzaken. Een bekende chirurg en tegelijkertijd aartsbisschop van de Russisch-orthodoxe kerk V.F. Voino-Yasenetsky schreef over palpatie van de buik met acute blindedarmontsteking: "Onze medische taken stellen ons vaak in de behoefte om pijn te veroorzaken, maar het is triest als we tegelijkertijd ongevoelig worden en beseffen dat we over het algemeen het recht hebben om pijn toe te brengen, en we beschouwen de patiënten verplicht om het te verdragen.".

Onder de vele symptomen van blindedarmontsteking, vastgesteld in een objectief onderzoek, moet aandacht worden besteed aan de frequentie van hun detectie in de vroege stadia van de ziekte, en dus aan de diagnostische waarde. Het belangrijkste symptoom bleek pijn te zijn, op de tweede plaats - de stijfheid van de buikwand, tekenen van Shchetkin-Blumberg en Rovzing op respectievelijk de derde en vierde plaats in termen van detectiefrequentie. Mondor stelt dat het pathognomonische syndroom van blindedarmontsteking de Dielafoy-triade is, waarvan hij meer dan eens moest worden overtuigd. Bij het evalueren van de identificatie van pijnlijke punten bij appendicitis, moet worden gewezen op de twijfelachtige opportuniteit van hun gebruik bij diagnose. Naarmate de ontsteking voortschrijdt, worden een verhoging van de temperatuur, een verhoging van de polsslag enz. Van bijzonder belang voor de diagnose. als symptomen die de ernst van het pathologische proces weerspiegelen.

De appendix neemt een positie in in het rechter iliacale gebied, maar kan afdalen in het kleine bekken, achter het blindedarm worden gelokaliseerd, retroperitoneaal, een positie innemen in de subhepatische ruimte of naast de stijgende dikke darm. Een verandering in de typische locatie van het blindedarm en de appendix kan te wijten zijn aan een onvolledige rotatie van de middendarm tijdens de embryonale ontwikkeling, en dan kan de locatie van de appendix het meest onvoorspelbaar zijn, tot lokalisatie in het linker hypochondrium.

Waar de appendix zich ook bevindt, manifesteert de manifestatie van de ziekte zich bij de meeste patiënten door motorische dyskinesie van het maagdarmkanaal, en het Kocher-symptoom wordt alleen bij elke vierde patiënt gedetecteerd. Opgemerkt moet worden dat bij elke lokalisatie van de appendix de pijn van de plaats van herkomst naar het rechter iliacale gebied beweegt. Hyperesthesie van de huid treedt op op een typische plaats en pijn wanneer de pijn beweegt met een lichte beschermende spanning van de voorste buikwand, wordt gelokaliseerd in het rechter iliacale gebied. Naarmate de ontsteking toeneemt, zullen symptomen van peritoneale irritatie optreden, overeenkomend met de locatie van de appendix, met spanning van de voorste buikwand op de plaats van de inflammatoire focus.

Het is belangrijk dat ongeacht de positie van de appendix, de dynamiek van temperatuurstijging en veranderingen in bloedtesten overeenkomt met het klassieke klinische beeld van blindedarmontsteking..

Met een retrocecale opstelling van de appendix is ​​het laat optreden van symptomen van peritoneale irritatie kenmerkend. De ontwikkeling van een ontstekingsproces in de buurt van de urineleider kan aanvullende pathologische symptomen veroorzaken, zoals: lokalisatie van aanhoudende pijn in de lumbale regio met mogelijke bestraling van de geslachtsorganen met meer urineren zoals nierkoliek, veranderingen in urinetests met het verschijnen van eiwitten en zelfs rode bloedcellen.

Analyse van de volgorde van de ontwikkeling van symptomen, de identificatie van pathognomonische tekenen van appendicitis, de ernst van de symptomen van Sitkovsky en Bartomier-Michelson zullen appendicitis aangeven.

Nog moeilijker is de diagnose appendicitis met de retroperitoneale locatie van de appendix, wanneer de ontstekingsbron wordt bedekt door het pariëtale peritoneum en de blindedarm met het terminale ileum. Vaak wordt de chirurg geconfronteerd met late opname van de patiënt en met tekenen van intoxicatie. Tegelijkertijd beïnvloedt de betrokkenheid van retroperitoneaal weefsel bij het ontstekingsproces onvermijdelijk de rechter urineleider, wat de diagnose van appendicitis verder bemoeilijkt. Anamnestische gegevens, identificatie van symptomen die kenmerkend zijn voor blindedarmontsteking, gevoeligheid bij palpatie in het gebied van de kleine driehoek kan wijzen op een atypische, retroperitoneale, locatie van de ontstoken appendix. De manifestatie van Gabai's symptoom door het type symptomen van irritatie van het peritoneum en psappendicitis symptoom (contractuur van de iliopsoas-spier met het optreden van pijn en weerstand tijdens passieve extensie van het rechterbeen in het heupgewricht, zijn versterking in het rechter iliacale gebied) duidt op appendicitis. Het is uiterst zeldzaam, bij late opname van patiënten met blindedarmontsteking met een ziekteperiode tot enkele weken, wat helaas tot nu toe in de chirurgische praktijk kan worden waargenomen, zijn externe manifestaties van ontsteking mogelijk, geassocieerd met de verspreiding van retroperitoneale weefselschade naar het liesgebied, met het optreden van oedeem, hyperemie huid en zelfs fluctuaties onder het ligament van de pop in de projectie van de vasculaire ruimte. Dergelijke veranderingen gaan gepaard met klinische symptomen van sepsis en zelfs bacteriële shock..

Als een klinisch beeld van blindedarmontsteking wordt gedetecteerd met lokalisatie van pijn en andere tekenen in de linker iliacale regio, is het noodzakelijk om de locatie van de inwendige organen te verduidelijken. Als het hart aan de rechterkant is, de lever aan de linkerkant en de sigmoïde dikke darm aan de rechterkant, kunnen de naar rechts aangegeven klinische manifestaties worden verklaard door de linkszijdige plaatsing van de ontstoken vermiforme appendix en moet een appendectomie worden uitgevoerd met een typische benadering, maar in het linker iliacale gebied.

De aanwezigheid van een postoperatief litteken in de rechter iliacale regio in aanwezigheid van een klinisch beeld van blindedarmontsteking vereist een zorgvuldige geschiedenis met opheldering van de aard van de eerder ondernomen operatie, aangezien het zou kunnen worden uitgevoerd voor verschillende chirurgische ziekten met behoud van de appendix (appendiculair infiltraat, operaties aan de baarmoeder en aanhangsels, enz..). Een postoperatief litteken in de rechter iliacale regio is dus geen absoluut teken van eerdere blindedarmoperatie..

Veranderingen in bloedonderzoek komen tot uiting in een toename van het aantal leukocyten. Bij eenvoudige appendicitis is het aantal leukocyten vaak normaal en bij phlegmonous appendicitis stijgt het gehalte aan leukocyten tot 10-12 x 109 / l. Gangreneuze veranderingen in de appendix of de perforatie gaan gepaard met hoge leukocytose. Bij blindedarmontsteking wordt al in de vroege stadia vanaf het begin van de ziekte een verschuiving in de leukocytenformule naar links vastgesteld, die toeneemt naarmate destructieve veranderingen in de appendix toenemen met een toename van het gehalte aan steekleukocyten, met het verschijnen van jonge vormen van granulocyten, zelfs tegen een achtergrond van onbeduidende leukocytose. Dergelijke veranderingen duiden op ernstige intoxicatie met destructieve veranderingen in de appendix. In de beginfase van de ziekte (tot 6 uur) verandert de ESR praktisch niet en de versnelling van de ESR moet de arts doen nadenken over de juistheid van het diagnostische concept. De voortgang van het ontstekingsproces draagt ​​bij aan de versnelling van ESR, die meer kenmerkend is voor de vorming van appendiculair infiltraat.

Symptomen van blindedarmontsteking bij kinderen

Het is bekend dat blindedarmontsteking kinderen van alle leeftijden treft. Zelden zijn pasgeborenen en zuigelingen ziek, wat wordt verklaard door de eigenaardigheden van de voeding en de anatomische structuur van de appendix, die als het ware een voortzetting is van het langwerpige distale deel van de blindedarm. De incidentie neemt toe na 2 jaar, wanneer de blindedarm begint te vormen met een asymmetrische groei van de wanden. Als de ontwikkeling van de darm is voltooid, daalt de stijgende darm tegen de leeftijd van 7 jaar, het anatomische uiteinde van de blindedarm bevindt zich hoger dan de onderste pool, wat de indruk wekt dat de appendix weg beweegt van een van de zijwanden van de blindedarm. De zeldzaamheid van blindedarmontsteking bij kinderen op jonge leeftijd kan blijkbaar worden verklaard door het behoud van een goede functionele activiteit van de appendix en de afwezigheid van schendingen van de evacuatieactiviteit vanuit het lumen. Na 7 jaar benadert de incidentie van blindedarmontsteking de incidentie van de ziekte bij volwassenen, wat niet alleen te wijten is aan de voltooiing van anatomische transformaties in de appendix, maar met een verandering in de aard van voeding en sociale status van het kind. Een belangrijke invloed op de ontwikkeling van ontstekingsveranderingen in de appendix en buikholte wordt gespeeld door de aard van de ontstekingsreactie bij kinderen en onvoldoende ontwikkeling van het omentum in vergelijking met volwassenen. Het is bekend dat kinderen bij ontstekingsprocessen vatbaar zijn voor hyperergische reacties..

Bij het diagnosticeren van blindedarmontsteking bij kinderen na 5-7 jaar wordt de arts geconfronteerd met alle problemen bij het stellen van een diagnose, zoals bij volwassenen. Bij kinderen ouder dan 7 jaar wordt een typisch klinisch beeld van blindedarmontsteking onthuld. Houd er rekening mee dat schoolgaande kinderen de manifestaties van blindedarmontsteking kunnen verbergen, uit angst voor de aanstaande chirurgische ingreep. Het is heel belangrijk om het kind voor zich te winnen, wat ongetwijfeld een kunst is..

Appendicitis bij kinderen van 6 maanden tot 5 jaar is moeilijk te diagnosticeren vanwege de bijzonderheden van de mentale ontwikkeling van het kind. De meeste richtlijnen geven aanwijzingen voor een atypisch beloop van appendicitis bij kinderen. Er wordt aangenomen dat de ziekte acuut begint met een temperatuurstijging tot 38,5-39,5 ° C, angst als gevolg van hevige buikpijn, herhaaldelijk braken, vaak tegen de achtergrond van veelvuldige losse ontlasting. Dit zijn echter tekenen van late klinische manifestaties..

De ervaring leert dat het klinische beeld van blindedarmontsteking geleidelijk begint, minder vaak acuut. Pathognomonische symptomen van blindedarmontsteking bij jonge kinderen zijn de aanwezigheid van een prodromale periode (geleidelijk begin), pijn en spierspanning van de voorste buikwand in de rechter iliacale regio. De prodromale periode bij jonge kinderen begint met de gedragsstoornis van een kind. Als er 's nachts pijn optreedt, wordt het kind wakker en slaapt het onrustig en kan de manifestatie van de ziekte overdag gepaard gaan met ongemotiveerd grillig gedrag van een jonge patiënt. De prodromale periode duidt op de ongezondheid van het kind en komt tot uiting in lusteloosheid, gebrek aan eetlust bij normale of losse ontlasting, gastro-intestinaal ongemak, maar als gevolg van de eigenaardigheden van de mentale ontwikkeling kan het kind niets zeggen over de pijn die is ontstaan. In de beginperiode van de ziekte wordt het kind janken, lusteloos, slaapt de eerste nacht vanaf het begin van de ziekte niet goed, als het kind in slaap valt, slaapt hij angstig. Het is mogelijk dat de temperatuur oploopt tot 37,3-37,5 ° C, en soms kan het normaal blijven totdat er destructieve veranderingen optreden in de appendix, vooral bij kinderen die borstvoeding krijgen. Een afwijking in het gedrag van de patiënt kan alleen worden beoordeeld door naaste mensen, daarom is contact met familieleden uiterst belangrijk.

Vaak kunnen de klinische manifestaties van appendicitis bij kinderen in de jongere leeftijdsgroep worden gecombineerd met symptomen van verkoudheid (loopneus) of dyspepsie (verlies van eetlust, dunne ontlasting). Krukretentie is mogelijk bij een derde van de patiënten. Soms gaan bij jonge kinderen de klinische manifestaties van appendicitis gepaard met herhaald braken. Als de pijn tijdens het spelen of bewegen toeneemt, kan het kind plotseling huilen.

Bij een objectief onderzoek van het kind mag men het onderzoek van de buik niet negeren, aangezien bij blindedarmontsteking het mogelijk is om tijdens de ademhaling een beperking van excursies van de rechterhelft van de voorste buikwand te onthullen. Het is mogelijk om de asymmetrie van de buik vast te stellen, kenmerkend voor tumoren van de buikholte, pathologische formaties in de liesgebieden, wat belangrijk is voor differentiële diagnose.

Een objectieve studie van een wakend kind is moeilijk, omdat een poging om een ​​patiënt te onderzoeken gepaard gaat met weerstand, huilen en het niet mogelijk is om de pijn te beoordelen en bovendien de beschermende spanning van de voorste buikwand. Vaak is het enige symptoom van blindedarmontsteking pijn in de rechter iliacale regio, die kan worden geïdentificeerd op basis van angst, huilen van het kind, de hand van de onderzoekende arts wegduwen (afstotingssymptoom) bij palpatie van de rechterhelft van de buik. Om de buik te palperen, moet de aandacht van het kind worden afgeleid en bij sommige kinderen wordt dit alleen tijdens de slaap mogelijk op de armen van de moeder. De aanwezigheid van pijn bij patiënten jonger dan 2-3 jaar kan worden beoordeeld op basis van symmetrische gelijktijdige palpatie van de rechter en linker iliacale gebieden en flexie van het rechterbeen van het onderzochte kind. Vergeet niet een uiterst zachte studie uit te voeren bij kinderen per rectum, waarmee u oedeem, overhang van de voorste rectale wand en bimanuele palpatie kunt detecteren om infiltraten in de buikholte te onthullen. De studie maakt de differentiële diagnose van appendicitis mogelijk met torsie van de ovariumcyste pedikel, apoplexie en andere acute aandoeningen van de eierstokken bij meisjes. Om gastro-intestinaal ongemak uit te sluiten, moeten kinderen die worden aangenomen met vermoedelijke blindedarmontsteking een reinigend klysma krijgen.

Wanneer een kind 12-24 uur na het begin van de ziekte wordt opgenomen, kan de temperatuur in de oksel oplopen tot 38,5-39 ° C. Door de verspreiding van ontsteking in de buikholte wordt de patiënt rusteloos door buikpijn, herhaaldelijk braken, frequente dunne ontlasting. Taal gecoat.

Met de ontwikkeling van ontsteking, de groei van intoxicatie, kunt u een toename van de pols waarnemen die overeenkomt met de temperatuur. Vaker gaat de ziekte gepaard met leukocytose tot 15-18x109 / l, minder vaak een toename van het gehalte aan leukocyten in het bloed met meer dan 20x109 / l of hun normale inhoud.

Moeilijkheden bij de diagnose van appendicitis bij kinderen hebben de ontwikkeling van computertechnologie bij de ontwikkeling van diagnostische standaarden gestimuleerd. Zo hebben Lintula et al. In 2005. op basis van logistische regressieanalyse met een beoordeling van 35 symptomen van appendicitis bij kinderen van 4-15 jaar oud, werd een diagnostische schaal voor appendicitis ontwikkeld.

De volgorde van onderzoek van de buikholte verschilt niet van onderzoek bij volwassen patiënten. Houd er rekening mee dat de blindedarm bij kinderen iets hoger ligt dan bij volwassenen. Het enige pathognomonische endoscopische teken dat appendicitis onderscheidt van oppervlakkige ontstekingsveranderingen in de appendix in de vroege fase van de ziekte, is de stijfheid die, zoals hierboven beschreven, wordt bepaald met een manipulator. Als de appendix of een verdacht deel van de ontsteking door de manipulator naar beneden hangt, duidt dit op de afwezigheid van blindedarmontsteking en het ontwikkelen van destructieve ontstekingsveranderingen. Bij appendicitis hangt de appendix of het ontstoken deel niet naar beneden vanwege de stijfheid van de muur. Zelfs in aanwezigheid van uitgesproken inflammatoire veranderingen in het peritoneum van de appendix, veroorzaakt door peritonitis van een andere etiologie, zal er geen rigiditeit van de appendix zijn.

De effectiviteit van laparoscopie bij kinderen voor de differentiële diagnose van acute chirurgische ziekten is hoog, omdat hiermee veranderingen in de geslachtsorganen bij meisjes, acute mesenterische aandoeningen, intussusceptie, inflammatoire systemische ziekten, Meckel's diverticulum, de ziekte van Crohn, gezwellen, enz. Kunnen worden gedetecteerd. Het belangrijkste is echter om informatie te verkrijgen voor de keuze van volgende behandelingstactieken voor patiënten. Objectieve gegevens die tijdens laparoscopie zijn verkregen, kunnen dus wijzen op chirurgische ziekten, waarbij de diagnostische fase kan worden voltooid met een adequate endoscopische chirurgische ingreep, en het ontbreken van pathologische veranderingen in de buikholte of de identificatie van ziekten die conservatieve behandeling vereisen, zal een indicatie zijn voor het voltooien van de invasieve diagnostische fase.... Tenslotte kan laparoscopie worden voltooid met gastro-intestinale chirurgie wanneer is vastgesteld dat endoscopische chirurgie onmogelijk is.

Een kenmerk van appendicitis bij kinderen is het agressieve verloop van het inflammatoire infiltraat. Als bij volwassenen infiltratie de enige contra-indicatie voor een spoedoperatie is, bevordert het appendiculaire infiltraat, dat altijd stroomt met ettering, de verspreiding van microflora door de buikholte in directe verhouding tot de duur van de ziekte en is het een absolute indicatie voor een spoedoperatie. Dit verloop van appendiculair infiltraat is een gevolg van de eigenaardigheden van de ontstekingsreactie bij kinderen, die gepaard gaat met uitgesproken exsudatieve processen en een onvoldoende beschermende reactie van het omentum op inflammatoire veranderingen in de buikholte als gevolg van de onderontwikkeling.

Differentiële diagnose van blindedarmontsteking bij kinderen levert aanzienlijke problemen op.

Intussusceptie, helminthische invasie, coprostase, ontsteking van de galwegen, urinewegen, longontsteking, acute ademhalings- en infectieziekten (mazelen, roodvonk, tonsillitis, enz.) - dit is een onvolledige lijst van ziekten waarmee een differentiële diagnose van appendicitis bij kinderen moet worden uitgevoerd. De noodzaak van een differentiële diagnose van blindedarmontsteking bij kinderen met een ontsteking van het divertikel van Meckel is duidelijk, aangezien diverticulitis vaker tot uiting komt in de kindertijd. Klinische manifestaties van diverticulitis lijken op appendicitis (acute pijn, braken, gevoeligheid nabij en onder de navel). Differentiële diagnose is moeilijk. Laparoscopie en chirurgie lossen twijfels op.

De manier om de sterfte bij appendicitis bij kinderen te verminderen, wordt geassocieerd met een vroege diagnose van de ziekte, vooral bij jonge kinderen. Het vroege gebruik van laparoscopie in een complex van diagnostische maatregelen voor het syndroom van buikpijn bij kinderen helpt de mortaliteit bij deze verraderlijke ziekte te verminderen.

Symptomen bij ouderen
Bij oudere en seniele patiënten komt het klinische beeld van appendicitis niet overeen met de pathologische en anatomische veranderingen in de appendix, wat een vroege diagnose bemoeilijkt. De meeste karakteristieke tekenen van blindedarmontsteking worden niet uitgesproken, wat wordt geassocieerd met het late beroep van patiënten op medische hulp, wanneer zich destructieve veranderingen in de appendix ontwikkelen. De algemene toestand van patiënten blijft schijnbaar veilig. Ondanks de destructieve veranderingen in de appendix, geven patiënten slechts lichte of matige buikpijn aan, die in de meeste gevallen diffuus zijn zonder een duidelijke lokalisatie in de rechter iliacale regio. De buik blijft bij de meeste patiënten zacht en zelfs bij diepe palpatie is de pijn in de rechter iliacale regio matig. Ondanks de normale temperatuur en het normale gehalte aan leukocyten in het bloed, moet de chirurg uiterst voorzichtig zijn om de magere klinische gegevens te beoordelen en nauwgezet aanvullende anamnestische informatie verzamelen. Aanvullende informatie over echografie en radiologisch onderzoek kan ongetwijfeld een doorslaggevende rol spelen bij de diagnose van blindedarmontsteking, en laparoscopie kan een diagnostische zoektocht afronden. Onderschatting van de milde ernst van de symptomen van blindedarmontsteking bij oudere patiënten leidt tot een vertraagde diagnose van de ziekte en een vertraagde chirurgische ingreep bij destructieve veranderingen in de appendix.

Houd er rekening mee dat de meeste oudere en seniele patiënten bijkomende ziekten hebben, waarvan het verloop verergert tegen de achtergrond van ontstekingsveranderingen in de appendix en de buikholte. Vaak treedt tegen de achtergrond van blindedarmontsteking decompensatie van diabetes mellitus op, treden hypertensieve crises op, neemt hartfalen toe, neemt polsgebrek toe bij atriumfibrilleren, enz., Wat de gezamenlijke inspanningen vereist van specialisten op verschillende gebieden (therapeuten, endocrinologen, anesthesiologen en reanimatoren) bij het voorbereiden van patiënten op een operatie en in de keuze van medicamenteuze behandeling in de postoperatieve periode.

Symptomen bij zwangere vrouwen
Bij zwangere vrouwen is blindedarmontsteking normaal tijdens het eerste en tweede trimester. Naarmate de zwangerschapsduur toeneemt, ontstaan ​​er in het derde trimester enkele problemen bij de diagnose van blindedarmontsteking als gevolg van de toename van de omvang van de zwangere baarmoeder. De verplaatsing van het blindedarm en de appendix door de geleidelijk toenemende baarmoeder opwaarts veroorzaakt problemen bij de differentiële diagnose van blindedarmontsteking met ziekte van de galwegen en de rechter nier. Een kenmerkend kenmerk van blindedarmontsteking bij zwangere vrouwen is het plotselinge begin van de ziekte, pijn en plaatselijke gevoeligheid in de rechter benedenhelft van de buik. Bij het begin van de ziekte is de pijn intens en soms krampachtig, daarom wordt de primaire ziekenhuisopname van zwangere vrouwen met blindedarmontsteking vaak uitgevoerd op gynaecologische of verloskundige afdelingen. Na 6-12 uur vanaf het begin van de ziekte bij patiënten in het derde trimester van de zwangerschap, is pijn vaak gelokaliseerd in het rechter hypochondrium. De pijnen worden pijnlijk en constant. Je moet op de geschiedenis letten, vooral als zwangere vrouwen 12-24 uur na het moment van ziekte arriveren, op de aard van de slaap. Meestal klagen zwangere vrouwen met appendicitis over rusteloze slaap als gevolg van aanhoudende pijn.

Tijdens een objectief onderzoek van patiënten moet aandacht worden besteed aan de pathognomonische symptomen van appendicitis, die de Dieulafou-triade vormen (lokale pijn, spierspanning van de voorste buikwand en hyperesthesie van de huid in de bovenste iliacale wervelkolom). Palpatie van de buik in de positie aan de linkerkant bij vrouwen in het derde trimester van de zwangerschap kan een positief Brendo-symptoom aan het licht brengen: het verschijnen van pijn aan de rechterkant bij het indrukken van de baarmoederrib. Bij zwangere vrouwen in het derde trimester is het, in plaats van de pijn in de positie aan de linkerkant te verhogen (symptoom van Sitkovsky), mogelijk een toename van de pijn in de positie aan de rechterkant te zien (positief symptoom van Michelson). De rest van de symptomen is minder constant. Minder vaak worden symptomen van peritoneale irritatie, een symptoom van Rovzing, Cope, etc. gedetecteerd. Naarmate de ziekte voortschrijdt, neemt de leukocytose toe en wordt een verschuiving van de leukocytenformule naar links meer constant waargenomen. Er moet echter aan worden herinnerd dat zwangere vrouwen altijd een fysiologische toename van leukocyten in het bloed hebben en dat ze zich moeten concentreren op de fysiologische norm. Natuurlijk, als leukocyten 12x109 / l worden gedetecteerd in een bloedtest, betekent dit misschien niet dat er pathologische veranderingen in bloedtesten zijn, terwijl een hoger niveau van leukocytose u alert moet maken en, met een passend klinisch beeld, moet nadenken over een mogelijk etterend proces in de buikholte. Moeilijkheden bij het herkennen van appendicitis in de tweede helft van de zwangerschap vereisen een zorgvuldige beoordeling van klinische symptomen en het gebruik van aanvullende onderzoeksmethoden.

Echografie in de handen van een ervaren specialist zal het mogelijk maken appendicitis te diagnosticeren als het mogelijk is om de appendix in de vroege ontstekingsfase te visualiseren, tot 6-12 uur na het begin van de ziekte. Naarmate peritonitis zich ontwikkelt, wordt de verificatie van de appendix niet alleen belemmerd door de zwangere baarmoeder, maar ook door de groeiende dynamische darmobstructie. Desalniettemin, als de onderzoeker aandacht besteedt aan pneumatisering van de darmlussen in het rechter iliacale gebied en bij zwangere vrouwen in het derde trimester - in het rechter hypochondrium, dan kunnen de onthulde functionele darmstoornissen wijzen op de aanwezigheid van een ontstekingsproces in het onderzochte gebied..

Als echografie bij zwangere vrouwen op enig moment kan worden gebruikt als aanvullende onderzoeksmethode, dan heeft het gebruik van röntgenonderzoeksmethoden en laparoscopie hun eigen indicaties en contra-indicaties. Bovendien roept röntgenonderzoek van de buikholte bij zwangere vrouwen veel klachten op, niet alleen van de aanstaande moeder en familieleden, maar ook vaak van artsen. Het is echter bekend dat de stralingsblootstelling in een gewone röntgenfoto van de buikholte 30-60 keer minder is dan de stralingsblootstelling bij een patiënt bij een conventionele thoraxfluoscopie. Natuurlijk moet men in het eerste en tweede trimester afzien van röntgenonderzoek en in het derde trimester, wanneer de foetus wordt gevormd, zijn er geen contra-indicaties voor het uitvoeren van gewone röntgenfoto's. Een röntgenfoto van de buikholte bij een zwangere vrouw in het derde trimester zal de echografische gegevens bevestigen over de aanwezigheid van functionele veranderingen in de darm veroorzaakt door een ontsteking in de buikholte.

Langdurige monitoring van zwangere vrouwen met vermoedelijke blindedarmontsteking is uiterst riskant vanwege de dreiging van acute peritonitis. Daarom is het raadzaam om vroegtijdig, gerechtvaardigd gebruik te maken van invasieve methoden voor het diagnosticeren van appendicitis, aangezien endoscopisch onderzoek bij vermoeden van een acute chirurgische ziekte minder gevaarlijk is dan langdurige observatie totdat zich een duidelijk klinisch beeld ontwikkelt, dat bij een zwangere vrouw mogelijk al te laat is. Laparoscopie kan echter alleen bij zwangere vrouwen worden uitgevoerd als blindedarmontsteking niet kan worden uitgesloten na gebruik van alle niet-invasieve diagnostische methoden.

Het onderzoek moet zo zorgvuldig mogelijk zijn, aangezien 5-6% van de zwangere vrouwen een miskraam krijgt en 10-12% van de patiënten te vroeg wordt geboren. Het is bewezen dat de oorzaak van dergelijke complicaties kan zijn een toename van de intra-abdominale druk, trauma aan de baarmoeder tijdens het gedrag van chirurgische ingrepen, de aanwezigheid van een infectie in de buikholte en bloedsomloopstoornissen als gevolg van vergiftiging. Opgemerkt moet worden dat de sterfte onder zwangere vrouwen met blindedarmontsteking extreem hoog is en 3,5-4% bedraagt, en de mortaliteit door blindedarmontsteking in de late zwangerschap 10 keer hoger is dan bij kortdurende zwangerschappen. Behandeling van blindedarmontsteking moet gezamenlijk worden uitgevoerd door een chirurg en een verloskundige-gynaecoloog.

Een draagtijd van 9-10 weken bij ontstekingsziekten van de buikholte is ongunstig voor de ontwikkeling van het embryo, aangezien vergiftiging door ontstekingen en antibacteriële middelen een teratogeen effect hebben met het risico op het ontwikkelen van misvormingen. De kwestie van het in stand houden van de zwangerschap in een periode van 9-10 weken tegen de achtergrond van chirurgische en conservatieve behandeling van blindedarmontsteking tijdens deze zwangerschapsperiode, moet bij elke patiënt afzonderlijk worden behandeld met medewerking van een verloskundige-gynaecoloog.

Na 10 weken zwangerschap, het optreden van klinische symptomen van de dreiging van zwangerschapsafbreking (krampen in de onderbuik, vlekken in de geslachtsorganen) dicteren de noodzaak om medicijnen voor te schrijven.

De combinatie van blindedarmontsteking en late zwangerschap vormt een bedreiging voor het leven van moeder en kind.

  • Vorige Artikel

    Voordelige en effectieve zetpillen voor de behandeling van aambeien

Artikelen Over Hepatitis