Wat is slokdarm bougienage, aan wie het is voorgeschreven en hoe het wordt uitgevoerd

Hoofd- Milt

Stenose of strictuur is een pathologische aandoening waarbij de wand van de slokdarm vernauwt en de natuurlijke fysiologische processen (inclusief slikken) verstoort. De aandoening vereist medische aandacht. De patiënt krijgt een bougiënage van de slokdarm voorgeschreven, waarbij de arts het buisvormige orgaan geleidelijk uitbreidt met behulp van een sonde.

Bougie van de slokdarm: wat is het

Het bougie-instrument is een flexibele of stijve sonde. De diameter is maximaal 15 mm, lengte - 70 cm Er zijn verschillende methoden om de slokdarm uit te zetten door bougie te gebruiken, afhankelijk van de toestand van het orgaan en het doel van de behandeling. De procedure wordt meerdere keren uitgevoerd, na elke bougienage wordt het resultaat gecontroleerd met endoscopie. Deze techniek wordt gecombineerd met medische behandeling, opname van opneembare geneesmiddelen en antibacteriële geneesmiddelen..

De gekozen behandelingstactiek wordt als succesvol beschouwd wanneer, na een verloop van procedures, het orgel zoveel mogelijk uitzet en het resultaat lange tijd behouden blijft. De procedure heeft zijn eigen risico's en complicaties na uitvoering en heeft daarom strikte indicaties en contra-indicaties.

Omschrijving

Bougie van de slokdarm is een complexe medische techniek die wordt gebruikt voor de preventie, behandeling en diagnose van pathologische vernauwing van het lumen van het stenotische spijsverteringskanaal. Voor de procedure wordt een speciaal instrument gebruikt - een bougie in de vorm van een sonde, uitgerust met optica en een verlichtingsapparaat of zonder hulpapparatuur. De vorm van de expander is conisch, dat wil zeggen geleidelijk uitdijend naar boven.

Met de geleidelijke introductie van een speciaal apparaat in het lumen van het spijsverteringskanaal, treedt een langzame uitzetting van de vernauwde gebieden op. Er worden verschillende soorten bougie gebruikt: flexibel of stijf, die in grootte variëren. De keuze van het instrument hangt af van de aard van de stenose.

Vóór de procedure wordt de grootte van de vernauwing van de slokdarm bepaald door radiopaak of oesofagogastroduodenoscopisch onderzoek. De volgende bougie-methoden worden gebruikt:

  1. Blinde uitbreiding. Vervolgens wordt het maatnummer van de sonde geselecteerd. In één procedure, die 30 minuten duurt, worden twee sondes gebruikt. Ze beginnen te manipuleren met een kleiner aantal, waarna een grotere wordt genomen. Wanneer een tweede bougie-sessie wordt gebruikt, wordt de laatste bougie gebruikt en vervolgens een nieuwe - de volgende in aantal. De methode heeft een hoog risico op letsel en wordt daarom zelden gebruikt..
  2. Endoscopische bougienage. Het wordt gebruikt als er excentrische vernauwingen, vernauwingen of andere vergrotingen van de slokdarm vóór de stenotische plaats zijn. Met behulp van een optisch apparaat wordt het mogelijk om moeilijke gebieden te omzeilen zonder het spijsverteringskanaal te beschadigen.
  3. X-ray bougienage. Om de manipulatie uit te voeren, wordt radiopake bougie met een stalen geleidersnoer gebruikt. In de eerste fase wordt een string ingevoegd. Het proces wordt gevolgd door röntgenstralen. Vervolgens stak de bougie vast aan de snaar. De procedure is gevaarlijk vanwege het risico op perforatie van de slokdarm en blootstelling aan straling van de patiënt bij de arts.
  4. Bougie voor de draad. De methode vereist voorbereiding. 7 dagen voor de manipulatie krijgt de patiënt een gastroma - een opening in de maag via de voorste buikwand. Bougie van de slokdarm is gebaseerd op het feit dat de patiënt aan het uiteinde een nylondraad met een kraal inslikt met 1 liter water, dat de bougie door de gastroma duwt. Maar complicaties zijn mogelijk bij het ontstaan ​​van een gastrostomie, ongewenste vervorming van de maag en spijsverteringsstoornissen.
  5. Bougie langs de draad. De patiënt slikt aan het uiteinde een draad in met een kraal, die stevig in het maagdarmkanaal is bevestigd. Langs de draad wordt een sonde ingebracht. Het risico van deze methode is de grote kans op bougie-afbuiging vanwege onvoldoende stijfheid van de draad die als geleider wordt gebruikt..

Terug naar de inhoudsopgave

Indicaties

Uitbreiding van de slokdarm met een bougie wordt uitgevoerd wanneer de slokdarm vernauwt, wat optreedt tegen de achtergrond van aangeboren afwijkingen en verworven aandoeningen.

De bougie-techniek wordt in dergelijke gevallen gebruikt:

  • thermische brandwonden en chemische effecten op het slijmvlies van het orgel, wat leidt tot de vorming van een litteken en vernauwing;
  • mechanisch letsel, vastgelopen vreemd voorwerp of voedsel;
  • orgaaninfectie tegen de achtergrond van specifieke ziekten, waaronder syfilis en tuberculose, wat leidt tot vernauwing met granulaties;
  • aangeboren of verworven Shatsky-ringen in de slokdarm;
  • maagzweer veroorzaakt door onbehandelde refluxoesofagitis en het constant gooien van zure inhoud in de slokdarm;
  • verergering van oesofagitis als gevolg van de constante invloed van irriterende factoren op de wanden van het slijmvlies.

Voor diagnostische doeleinden wordt deze techniek voorgeschreven voor vermoedelijk maligne neoplasma dat de slokdarmbuis samendrukt, en voor aangeboren atresie met gedeeltelijke of volledige fusie van het orgaanlumen.

Referentie! Een alternatieve behandelingsoptie is dilatatie van de slokdarmballon. De procedure omvat de introductie van een leeggelopen ballon in het lumen van het orgel, dat vervolgens opblaast en uitzet samen met de wanden van de slokdarm.

De redenen

Een thermische verbranding van de slokdarm komt voornamelijk voor bij een persoon willekeurig, na het nemen van warm voedsel en / of het verbranden van het slijmvlies met kokend water. Het is echter ook niet ongebruikelijk om per ongeluk of opzettelijk agressieve vloeistoffen te drinken tijdens een poging tot zelfmoord..

Een chemische verbranding van de slokdarm bij kinderen en / of volwassenen wordt bepaald na inwendig gebruik:

  • geconcentreerde zure componenten - azijnessentie, zoutzuur of accuzuur;
  • alkalische hydroxiden - bijtende soda (bijtende soda), ammoniak;
  • andere chemisch agressieve componenten - kaliumpermanganaat (kaliumpermanganaat), waterstofperoxide, silicaatlijm, ethylalcohol, aceton enzovoort.


Acetonverbranding van de slokdarm

Naast het slijmvlies van de slokdarm krijgen brandwonden ook de keelholte en de maag.

Volgens statistieken is tot 70% van de slachtoffers van een chemische verbranding van de slokdarm kinderen van één tot zes jaar.

Dit feit wordt verklaard door de natuurlijke nieuwsgierigheid van het kind en de onzorgvuldigheid van de ouders. Bij volwassenen wordt meestal een chemische verbranding gedetecteerd wanneer een persoon opzettelijk zelfmoord probeert te plegen. Clinici getuigen dat bij deze categorie patiënten de meerderheid van de vrouwen voorkomt. Stralingsverbranding van de slokdarm is een vrij zeldzame vorm van letsel aan het bovenste spijsverteringskanaal. De oorzaken van schade worden verklaard door het effect van ioniserende straling op het slijmvlies als gevolg van straling of röntgenstraling.

Contra-indicaties

Bougie heeft algemene beperkingen voor het uitvoeren van:

  • mediastinitis met ontsteking van de cellulose;
  • acute periode van oesofagitis;
  • verergering van somatische ziekten;
  • pathologie van de hematopoëtische organen met verminderde bloedstolling;
  • acute infectie met bedwelming van het lichaam en hoge koorts;
  • psychische stoornissen met hallucinaties, spraak- en bewegingsstoornissen.

Referentie! De procedure moet worden uitgesteld voor de behandelingsperiode van ziekten die een contra-indicatie zijn geworden. Vóór bougienage worden perforatie, fistel, slokdarm divertikel verwijderd.

Soorten bougienage van de slokdarm en techniek

Verschillende instrumentopties worden gebruikt om bougienage uit te voeren. Het kan een eenvoudige conische bougie zijn, een radiopaak en een sonde met een olijf. De tool is gemaakt van metaal of plastic. Voor therapeutische en profylactische expansie wordt vaak een radiopake sonde met een vast of longitudinaal kanaal gebruikt.

Deze procedure verwijst naar complexe manipulaties en wordt in verschillende sessies uitgevoerd. Het verloop van de behandeling wordt individueel gekozen, de duur van één sessie kan van 15 tot 45 minuten zijn. Na een vooronderzoek van de organen wordt het nummer van de eerste expander gekozen. Bij elke sessie neemt de duur van de procedure toe en wordt een sonde met een grotere diameter gebruikt.

Regels voor bougienage van de slokdarm:

  1. Oesofagoscopie of, indien aangegeven, andere onderzoeksmethoden van de slokdarm worden voorlopig uitgevoerd. De studie bepaalt het type en de mate van stenose.
  2. Bougienage van de slokdarm na een acute verbranding mag pas worden gestart nadat de levendige symptomen zijn verdwenen.
  3. Bougie is gesmeerd met vaseline voor gemakkelijke doorgang door de slokdarm.
  4. De eerste introductie van de dilatator wordt gedurende 2 minuten uitgevoerd, daarna wordt de sessie met 10-20 minuten verlengd.
  5. De maat van Bougie neemt toe met elke sessie.
  6. Het maximale instrumentnummer wordt dagelijks gedurende 14-20 dagen gedurende 30 minuten ingevoerd.
  7. De efficiëntiecontrole wordt bepaald door expander # 15, die gemakkelijk door de slokdarm moet gaan.

Referentie! Radiopake sondes worden geleverd in 17 stuks met nummers van 8 tot 40. Voor uitbreiding van de slokdarm zijn vaak sondes tot 15 nummers vereist.

Profylactische bougienage

Bougienage wordt uitgevoerd om vernauwingen te voorkomen in het geval van thermische of mechanische schade aan de wanden van de slokdarm.

De procedure wordt uitgevoerd volgens de volgende regels:

  • voorlopig endoscopisch onderzoek en radiografie;
  • de eerste bougie wordt op de 7e dag na een blessure aan de slokdarm geïnjecteerd;
  • bougie wordt tot 3 keer per week uitgevoerd;
  • de duur van een sessie is van 40 tot 60 minuten.

Curatieve bougienage

Bougie wordt gegeven voor de behandeling van stenose, de keuze van de techniek hangt af van de gelijktijdige behandeling, de aanwezigheid van verzwarende ziekten en de aard van de aandoening. Wanneer de bougie vrij kan passeren, wordt de "blinde" techniek gebruikt. Tijdens de procedure staat de patiënt op, de sonde wordt over de gehele lengte van de slokdarm geleid. Dilatatie wordt uitgevoerd zonder anesthesie 2 keer per dag gedurende een maand. De introductie van een dilatator met visualisatie houdt in dat de procedure wordt gevolgd met een slokdarm.

Kenmerken van bougienage bij jonge kinderen:

  • er wordt alleen een zachte sonde met een ronde punt gebruikt om perforatie te voorkomen;
  • kinderen worden stevig ingebakerd met het hoofd vastgehouden om plotselinge bewegingen, die tot perforatie kunnen leiden, te voorkomen;
  • de maximale duur van bougie is 30 minuten;
  • de introductie van de bougie wordt uitgevoerd met tussenpozen van meerdere dagen;
  • de gemiddelde behandeling is 30 tot 45 dagen;
  • de gehele cursus staat het kind onder toezicht van een arts in een ziekenhuis;
  • tijdens de behandelingsperiode worden antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven.

Diagnostiek

Om stenose te diagnosticeren, worden de volgende gebruikt:

  • oesofagoscopie - hoewel een volwaardig endoscopisch onderzoek niet kan worden uitgevoerd vanwege vernauwing van de slokdarm, moet het worden uitgevoerd vóór de stenoseplaats om de lokalisatie en de toestand van het slijmvlies te verduidelijken, bijvoorbeeld na een brandwond, de diameter van de vernauwingang, de aanwezigheid van littekens;
  • fluoroscopie in twee projecties met een contrastmiddel - het wordt gebruikt om de diameter op de plaats van vernauwing, de lengte van het gebied en de vorm te bepalen.

Complicaties

Van de negatieve gevolgen na bougienage wordt een verergering van de onderliggende ziekte vaker waargenomen met de manifestatie van ernstige symptomen. Bij oesofagitis is er pijn op de borst, problemen met slikken, bloederige afscheiding uit de mond en blijft er bloed achter op de sonde na de procedure. Bij kinderen kunnen de symptomen van de achtergrondziekte toenemen met een toename van de bedwelming van het lichaam. Er is altijd een risico op perforatie en perforatie van de slokdarm.

Schade kan optreden op het gebied van fysiologische of pathologische vernauwing, wat vaak voorkomt bij gebogen stenosen. De ontwikkeling van mediastinitis kan via de geperforeerde wand leiden tot het binnendringen van speeksel in de vezel.

Maatregelen om complicaties te voorkomen:

  • zorgvuldige introductie van het instrument;
  • terugkeren naar een sonde met een kleinere diameter wanneer pijn verschijnt;
  • het uitvoeren van een procedure met beeldvorming onder endoscopische controle.

De kosten van de procedure

De kosten worden gevormd afhankelijk van het aantal noodzakelijke procedures, het gebruik van een endoscoop, het type gebruikte instrumenten. De gemiddelde prijs voor het kopen van de slokdarm in klinieken in Moskou is 7.000 roebel. De prijs voor endoscopische bougienage begint bij 8.000 roebel. De kosten van ballondilatatie beginnen bij 15.000 roebel.

De slokdarmbougie kan online worden gekocht bij een gespecialiseerde winkel voor medische artikelen.

conclusies

Bougie van de slokdarm is de belangrijkste methode om de stricturen te behandelen, vooral na ernstige brandwonden. De effectiviteit van de procedure bereikt 90% als deze correct wordt uitgevoerd en op tijd wordt gestart. Het duurt lang - tot een jaar. Maar het helpt in veel gevallen om een ​​dure en zelfs gecompliceerde chirurgische ingreep voor plastische chirurgie van de slokdarm te voorkomen. Daarom, als er geen contra-indicaties zijn en er op zijn minst een kleine opening in de slokdarm is, zal alleen bougienage helpen. Het is erg belangrijk om een ​​competente, ervaren specialist te vinden bij het uitvoeren van deze manipulatie..

Aanbevolen: Zoals blijkt uit het gevoel van een coma in het borstbeen of de slokdarm?

Bougie van de slokdarm

Bougie van de slokdarm is de uitzetting van het lumen. De procedure wordt uitgevoerd met stenose, waardoor het lumen van de slokdarm vernauwt. Voor bougienage wordt een kegelvormige sonde in de slokdarm gestoken.

Afhankelijk van de aard van het pathologische proces wordt een flexibele of meer rigide bougie gebruikt. Moderne sondes zijn uitgerust met optica en een verlichtingsapparaat. Opgemerkt moet worden dat bougienage van de slokdarm een ​​vrij complexe medische techniek is die wordt uitgevoerd voor diagnostische, profylactische en therapeutische doeleinden..

De sonde wordt geleidelijk in de slokdarm ingebracht, waardoor de vernauwde delen van het orgel langzaam uitzetten. De procedure wordt uitgevoerd op de chirurgische afdeling, maar wordt beschouwd als een veilige behandelmethode. Laten we vervolgens de techniek van bougienage van de slokdarm eens nader bekijken. We zullen ontdekken in welke gevallen de procedure is uitgevoerd, wat zijn de indicaties en beperkingen.

Indicaties voor uitvoeren

Slokdarmbuisstenose kan ontstaan ​​als gevolg van de volgende redenen:

  • chemische brandwonden. Alkaliën en zuren kunnen niet alleen het slijmvlies ernstig beschadigen, maar ook leiden tot de vorming van littekens, wat leidt tot een vernauwing van het lumen;
  • thermische verbranding treedt op als gevolg van de consumptie van warm voedsel of vloeistof;
  • mechanische schade is het gevolg van het binnendringen van vreemde voorwerpen of letsel;
  • infectieuze processen: tuberculose, syfilis;
  • maagzweer. Door de maaginhoud in het lumen van de slokdarm te werpen, worden defecten gevormd op het slijmvlies en vervolgens worden littekens gevormd;
  • periesophagitis. Het besmettelijke en inflammatoire proces tast de vezels rond de slokdarm aan. Het resulterende infiltraat comprimeert en vernauwt het lumen van het orgel. Een streptokokkeninfectie, streptokokkeninfectie, Pseudomonas aeruginosa of Escherichia coli kunnen een dergelijke reactie veroorzaken;
  • chronische oesofagitis. Het ontstekingsproces kan periodiek optreden tegen de achtergrond van infecties of schadelijke factoren;
  • gezwellen;
  • aangeboren afwijking - komt voor bij kinderen.

Zijn er contra-indicaties?

Ondanks het feit dat de procedure tot de categorie minimaal invasief behoort, is het belangrijk om bij het voorschrijven rekening te houden met de bestaande beperkingen:

  • mediastinitis;
  • acute oesofagitis en periesophagitis;
  • verergering van somatische ziekten;
  • aandoeningen van het coagulatiesysteem;
  • oncologie;
  • symptomen van algemene intoxicatie;
  • koorts;
  • aangeboren stenose met volledige of gedeeltelijke overgroei;
  • ernstige psychische stoornissen die gepaard gaan met bewegings- en spraakstoornissen.

Na de operatie wordt de uitzetting van de slokdarm pas uitgevoerd nadat de wond is genezen en de risico's op divergentie van de hechtdraad worden geminimaliseerd. De aanwezigheid van divertikels in het spijsverteringskanaal, perforaties, fistels, volledige littekens van stricturen is ook een beperking tot bougienage van de slokdarm.

Bougie-technieken

Overweeg de soorten bougienage van de slokdarm.

De blinde

De procedure duurt ongeveer een half uur en omvat twee keer inbrengen van de sonde. Eerst wordt een kleine bougie gebruikt en vervolgens wordt een grotere genomen. Blinde verlenging wordt zelden gebruikt vanwege het hoge risico op letsel.

Endoscopisch

Dankzij het optische apparaat omzeilt de specialist zelfs de moeilijkste gebieden zonder schade.

Röntgenfoto

De procedure wordt uitgevoerd onder röntgenbesturing. Het wordt vrij zelden gebruikt vanwege de risico's van slokdarmperforatie en straling voor zowel de patiënt als de arts.

Bougie per draad

Dit is een vrij serieuze procedure die een grondige voorbereiding vereist. Een week voor de bougienage is de gastroma klaar - de opening van de maag door de voorste buikwand.

De patiënt slikt een nylondraad in, waaraan een kraal is bevestigd, en drinkt met een liter water. Er is een grote hoeveelheid vloeistof nodig om de bougie door het gat te duwen. Desalniettemin gaat de techniek gepaard met een hoog risico op complicaties..

Bougie aan de draad

Een draad met een kraal wordt in de maag gestoken, die vervolgens wordt ingespoten met bougie. Het nadeel van deze procedure is de grote kans op sonde-afbuiging. Dit komt doordat de draad is gemaakt van onvoldoende stijf materiaal..

Procedure principe

Bougie is een complexe procedure die enkele weken in beslag zal nemen. Elke dag wordt bougie van enkele minuten tot een uur in de slokdarm geïnjecteerd. Bij elke volgende sessie neemt de duur van de sessie toe, evenals de diameter van de gebruikte bougie.

Vervolgens wordt binnen een week de maximale diameter van de sonde geïntroduceerd voor de maximale hoeveelheid tijd. De normale doorgang van zo'n bougie geeft de effectiviteit van de bougie aan. De duur van de bougie wordt individueel bepaald door de arts, afhankelijk van de resultaten.

Voordat bougienage wordt uitgevoerd, is oesofagoscopie verplicht. Met behulp van een optische sonde die in de slokdarm wordt ingebracht, wordt de lokalisatie van het pathologische proces, de aard en mate van stenose bepaald. De specialist gebruikt de sonde met de kleinste diameter, smeert hem in met vaseline en steekt hem in de slokdarm.

De video toont de techniek van bougienage van de slokdarm. De patiënt moet zitten met het hoofd schuin. Om overvloedige speekselvloed, spasmen en drang om te braken te voorkomen, wordt Atropine voorgeschreven.

De temperatuur van de patiënt wordt constant bewaakt. Dit helpt om de complicaties die zich hebben voorgedaan tijdig te identificeren. Zelfs een onbeduidend overschrijden van de norm is de reden voor de tijdelijke beëindiging van de procedure voor de uitbreiding van het orgel..

Om de slokdarm te vergroten, kunnen de volgende instrumenten worden gebruikt:

  • sonde met olijf;
  • eenvoudige conische bougie;
  • holle radiopake sonde.

De gebruikte bougie is van plastic en metaal. Met het oog op preventie wordt bougienage uitgevoerd volgens de volgende regels: röntgen- en endoscopisch onderzoek, de eerste sessie wordt uitgevoerd op de zevende dag na het letsel of op de tiende dag na de operatie.

De procedure is geassocieerd met de risico's van complicaties. Een van de meest waarschijnlijke gevolgen is de ontwikkeling van het ontstekingsproces. Slokdarmontsteking gaat in dit geval gepaard met pijnlijke gevoelens achter in de borststreek, bloederige afscheiding uit de sonde en slikproblemen.

Perforatie is een andere waarschijnlijke complicatie van verwijding van de slokdarm. Om perforatie van organen te voorkomen, mag de specialist de regels van de procedure niet vergeten, namelijk voorzichtig en ongehaast inbrengen van de sonde, het gebruik van een kleinere bougie bij pijn, bij gebrek aan resultaten, het verplichte gebruik van een slokdarm.

Kenmerken van bougienage bij kinderen

Als geboorteafwijkingen worden gevonden, kan de procedure kort na de geboorte worden uitgevoerd. De uitzetting van de slokdarm bij kinderen heeft een aantal eigen kenmerken:

  • er worden uitsluitend zachte sondes gebruikt, die een ronde punt hebben. Dit voorkomt schade;
  • de diameter van de sonde komt overeen met de leeftijd van de baby - hoe kleiner het kind, hoe kleiner de maat van de bougie;
  • plotselinge bewegingen kunnen het orgel beschadigen, zodat dit niet gebeurt, moet het kind worden ingebakerd en zijn hoofd worden vastgehouden;
  • de sessie mag niet langer zijn dan 30 minuten;
  • drie keer per week genoeg;
  • de duur van de uitbreiding is niet langer dan twee maanden;
  • gedurende de gehele behandeling moet het kind in het ziekenhuis zijn om de toestand te controleren en complicaties te voorkomen;
  • antibacteriële therapie wordt aanbevolen om infectieuze complicaties te voorkomen.

Bougienage is een minimaal invasieve procedure om slokdarmstenose te bestrijden. De procedure heeft een aantal contra-indicaties die van groot belang zijn om te overwegen. Het negeren van bestaande beperkingen kan gepaard gaan met complicaties, waaronder bloeding, infectie, perforatie.

De uitzetting van de slokdarm bij kinderen heeft een aantal eigen kenmerken. De procedure wordt uitgevoerd door een ervaren arts in een gespecialiseerde instelling. Specialisten bewaken de toestand van de patiënt en houden rekening met temperatuurindicatoren.

Bougie van de slokdarm: welke problemen helpt het om te vechten?

Vernauwing van de slokdarm is een gevaarlijke aandoening die om verschillende redenen optreedt en medische aandacht vereist. Als de vernauwing niet significant is, wordt een kunstmatige uitzetting van de slokdarm voorgeschreven met behulp van bougienage of verwijding. Ondanks het feit dat de geneeskunde alle nieuwe methoden voor de behandeling van gastro-intestinale aandoeningen biedt, weet niet elke patiënt wat de bougiënage van de slokdarm is..

Dit is een methode die is gebaseerd op de introductie van een speciaal hol instrument in het orgel, waardoor het niet smaller kan worden. Bougie wordt gebruikt voor medicinale en diagnostische doeleinden en heeft zijn hoge efficiëntie al bewezen..

Omschrijving

Bougie van de slokdarm is een complexe medische techniek die wordt gebruikt voor de preventie, behandeling en diagnose van pathologische vernauwing van het lumen van het stenotische spijsverteringskanaal. Voor de procedure wordt een speciaal instrument gebruikt - een bougie in de vorm van een sonde, uitgerust met optica en een verlichtingsapparaat of zonder hulpapparatuur. De vorm van de expander is conisch, dat wil zeggen geleidelijk uitdijend naar boven.

Met de geleidelijke introductie van een speciaal apparaat in het lumen van het spijsverteringskanaal, treedt een langzame uitzetting van de vernauwde gebieden op. Er worden verschillende soorten bougie gebruikt: flexibel of stijf, die in grootte variëren. De keuze van het instrument hangt af van de aard van de stenose.

Vóór de procedure wordt de grootte van de vernauwing van de slokdarm bepaald door radiopaak of oesofagogastroduodenoscopisch onderzoek. De volgende bougie-methoden worden gebruikt:

  1. Blinde uitbreiding. Vervolgens wordt het maatnummer van de sonde geselecteerd. In één procedure, die 30 minuten duurt, worden twee sondes gebruikt. Ze beginnen te manipuleren met een kleiner aantal, waarna een grotere wordt genomen. Wanneer een tweede bougie-sessie wordt gebruikt, wordt de laatste bougie gebruikt en vervolgens een nieuwe - de volgende in aantal. De methode heeft een hoog risico op letsel en wordt daarom zelden gebruikt..
  2. Endoscopische bougienage. Het wordt gebruikt als er excentrische vernauwingen, vernauwingen of andere vergrotingen van de slokdarm vóór de stenotische plaats zijn. Met behulp van een optisch apparaat wordt het mogelijk om moeilijke gebieden te omzeilen zonder het spijsverteringskanaal te beschadigen.
  3. X-ray bougienage. Om de manipulatie uit te voeren, wordt radiopake bougie met een stalen geleidersnoer gebruikt. In de eerste fase wordt een string ingevoegd. Het proces wordt gevolgd door röntgenstralen. Vervolgens stak de bougie vast aan de snaar. De procedure is gevaarlijk vanwege het risico op perforatie van de slokdarm en blootstelling aan straling van de patiënt bij de arts.
  4. Bougie voor de draad. De methode vereist voorbereiding. 7 dagen voor de manipulatie krijgt de patiënt een gastroma - een opening in de maag via de voorste buikwand. Bougie van de slokdarm is gebaseerd op het feit dat de patiënt aan het uiteinde een nylondraad met een kraal inslikt met 1 liter water, dat de bougie door de gastroma duwt. Maar complicaties zijn mogelijk bij het ontstaan ​​van een gastrostomie, ongewenste vervorming van de maag en spijsverteringsstoornissen.
  5. Bougie langs de draad. De patiënt slikt aan het uiteinde een draad in met een kraal, die stevig in het maagdarmkanaal is bevestigd. Langs de draad wordt een sonde ingebracht. Het risico van deze methode is de grote kans op bougie-afbuiging vanwege onvoldoende stijfheid van de draad die als geleider wordt gebruikt..

Bougie van de slokdarm - wat is het?

Sondering of bougienage van de slokdarm is een vrij moeilijke medische procedure die wordt gebruikt om pathologische vernauwing van het spijsverteringskanaal te detecteren, voorkomen en behandelen. Tijdens manipulatie wordt een apart instrument gebruikt - een bougie (sonde), uitgerust met optica en verlichtingsapparatuur of zonder deze. Het is begiftigd met een conische vorm en breidt zich geleidelijk naar boven uit.

Hoe wordt oesofageale bougienage uitgevoerd? Bij een langzame introductie van het apparaat in het kanaal vindt een geleidelijke uitzetting van de stentzones plaats. De procedure maakt gebruik van verschillende soorten bougie - elastisch en stijf. Het is ook mogelijk om hun maten te variëren. De keuze van de instrumenten wordt bepaald door de aard van de vernauwing. Daarom wordt de mate van vernauwing van de slokdarm voorafgaand aan de bougienage vastgesteld door middel van een radiopake techniek..

Indicaties

De bougienage van de slokdarm wordt aangegeven wanneer het lumen smaller wordt, wat optreedt wanneer het beschadigd is. De techniek wordt toegepast als het is gebeurd:

  • chemische blootstelling aan brandwonden door inname van zuren of logen, waardoor op de plaats van beschadiging van het slijmvlies van het spijsverteringskanaal een grof vezelig litteken is ontstaan, met vernauwing als gevolg;
  • thermische effecten bij brandwonden na inslikken van zeer warme dranken en voedsel;
  • mechanisch letsel als gevolg van een doordringende wond, vastzittend vreemd voorwerp;
  • infectie van de slokdarm, veroorzaakt door specifieke ziekten, bijvoorbeeld tuberculose, syfilis, waardoor een vernauwing in de vorm van een granuloom wordt gevormd;
  • infectie met streptokokken, stafylokokken en darmmicroben, als gevolg van wiens vitale activiteit een infiltraat is gevormd, waardoor de slokdarm vernauwt;
  • laesie met een maagzweer, veroorzaakt door het omgekeerd weggooien van zure inhoud uit de maag in de slokdarm, resulterend in een grof vezelig litteken;
  • verergering van chronische oesofagitis met agressieve ontsteking als gevolg van constante blootstelling aan irriterende factoren.

En ook bij de diagnose:

  • tumoren, met de groei waarvan de slokdarm is samengedrukt;
  • aangeboren stenose (atresie) met gedeeltelijke of volledige obstructie van de slokdarm.

conclusies

Bougie van de slokdarm is de belangrijkste methode om de stricturen te behandelen, vooral na ernstige brandwonden. De effectiviteit van de procedure bereikt 90% als deze correct wordt uitgevoerd en op tijd wordt gestart. Het duurt lang - tot een jaar. Maar het helpt in veel gevallen om een ​​dure en zelfs gecompliceerde chirurgische ingreep voor plastische chirurgie van de slokdarm te voorkomen. Daarom, als er geen contra-indicaties zijn en er op zijn minst een kleine opening in de slokdarm is, zal alleen bougienage helpen. Het is erg belangrijk om een ​​competente, ervaren specialist te vinden bij het uitvoeren van deze manipulatie..

We raden aan: De meest effectieve medicijnen voor de behandeling van reflux-oesofagitis

Methodologie

De procedure wordt als moeilijk en tijdrovend beschouwd. De bougienage wordt geleidelijk in verschillende sessies uitgevoerd. Het verloop van de behandeling wordt gekozen afhankelijk van de ernst van de stenose van het spijsverteringskanaal. De duur van één sessie varieert van 10 tot 60 minuten.

Op basis van de resultaten van een voorlopig onderzoek van de slokdarm wordt het nummer van de dilatator bepaald, die als eerste zal worden gebruikt. Naarmate de manipulaties worden uitgevoerd, neemt de diameter van de sonde, evenals de tijd van introductie, geleidelijk toe. In de laatste sessies werd een "plateau" opgericht, wat de introductie van een bougie met een grote diameter gedurende 30-60 minuten impliceert. Expander introductie regels:

  • Bougie begint na de oesofagoscopie. Met deze methode van optisch onderzoek van de slokdarm kunt u een vernauwing vinden, het type en de graad bepalen.
  • Vóór het inbrengen wordt de dilatator gesmeerd met vaseline, wat het inslikken en doorlaten vergemakkelijkt.
  • De eerste sessies omvatten het plaatsen van een dilatator in de slokdarm gedurende 2 minuten. In de toekomst neemt de tijd toe met 15-30 minuten.
  • Bredere bougies worden pas ingebracht na het licht inbrengen van kleinere sondes.
  • Het grootst mogelijke aantal wordt dagelijks gedurende 30-60 minuten gedurende 2-3 weken ingevoerd.
  • De effectiviteit van bougienage wordt bepaald door het gemak van dilatator # 15 in de slokdarm en terug..
  • Beheersing van bijwerkingen wordt uitgevoerd door dagelijkse meting van temperatuurindicatoren. De procedure stopt wanneer deze stijgt tot 37,5 ° С.

Hoe gaat het met bougie

De uitzetting van het lumen van de slokdarm wordt uitgevoerd met een set van verschillende sondes - bougie van verschillende diameters. Ze worden op hun beurt geïntroduceerd, waardoor de diameter van de bougie geleidelijk toeneemt, het verschil tussen hun maten is meestal 0,3 mm (Charière-schaal). Bougie is een dunne metalen of plastic buis van 75-80 cm lang, conisch of met verwisselbare punten. Daarnaast bevat de set schoonmaakaccessoires. Moderne sondes zijn gemaakt van polyvinylchloride met insluitsels van contrastmiddelen om het fluoroscopieproces te vergemakkelijken. De bougie-procedure is complex en langdurig, duurt enkele weken, zelfs maanden en vereist speciale zorg om complicaties te voorkomen.

De bougienage van de slokdarm wordt voorafgegaan door een voorbereidend proces, dat bestaat uit het behandelen van brandwonden of mechanische schade aan de slokdarm. Met een chemische verbranding, ontgifting, anesthesie, antibioticatherapie en hemodialyse indien nodig.

Als de patiënt het slikvermogen behield, eet hij vloeibaar voedsel en drinkt hij water. Als het onmogelijk is om te slikken vanwege volledige obstructie van de slokdarm, wordt een gastrostomieslang aangebracht - een speciaal gat in de voorste buikwand en maag met een buis verwijderd om er doorheen te voeren.

Er zijn twee soorten bougienage:

  • vroege bougienage - om littekenvorming met daaropvolgende stenose te voorkomen, wordt uitgevoerd op de 7e dag na de brandwond of op de 10e dag na de operatie;
  • late bougienage - 2-3 maanden na een chemische verbranding, wanneer er al een vernauwing is vanwege een litteken.

Na de operatie moet u ervoor zorgen dat er tijdens de manipulatie geen risico is op divergentie van de hechtingen..

Er zijn verschillende manieren van bougiënage, afhankelijk van de toestand van de patiënt en de resultaten van endoscopie:

  1. Blind - een patiënt die zonder verdoving op een stoel door de mond staat of zit, of in de eerste dagen met lidocaïne dat de keel besproeit, wordt geïnjecteerd met de eerste bougie die is gesmeerd met glycerine of olie voor gemakkelijk glijden, waarvan de grootte wordt gekozen op basis van de resultaten van endoscopisch onderzoek en die vrij in het lumen komt. Verwijder deze na 2-3 minuten en plaats een sonde met een grotere diameter. Pas dus 2-3 maten tegelijk toe. Als de grotere diameter niet past, ga dan terug naar de vorige. De procedure wordt om de dag uitgevoerd gedurende een maand of langer. Begin de volgende keer met de grootte van de bougie die je de dag ervoor hebt afgewerkt. Deze methode wordt zelden gebruikt, het is gevaarlijk met complicaties. Hoewel het handig is dat sommige patiënten na verloop van tijd de bougie-procedure zelfstandig kunnen uitvoeren.
  2. Een snaarachtige gids is de meest gebruikelijke en veilige methode om het lumen van de slokdarm te verbreden, vooral in het geval van complexe vernauwing. De essentie ligt in het feit dat eerst een metalen stijve snaar met een diameter van 0,7 mm met een veer aan het uiteinde in de slokdarm wordt gestoken, en erlangs, als langs een geleider, een flexibele holle bougie. Door de stijfheid van de snaar wijkt deze niet af naar de zijkant. De string kan op verschillende manieren worden ingebracht - met behulp van het endoscoopkanaal, vastgebonden met de ingeslikte draad, onder controle met behulp van röntgenstralen.
  3. Langs de draad wordt eerst een gastrostomiebuis aangebracht. Vervolgens wordt het door de patiënt ingeslikt of wordt een zijdedraad met gewicht aan één kant door de gastrostomiebuis gestoken. Aan het tweede uiteinde van de draad wordt een bougie vastgebonden. Als de draad uit het gat in de buikwand wordt getrokken, wordt deze getrokken en beweegt de bougie langs de slokdarm. Ze kunnen ook in retrograde (achteruit) richting trekken. De draad blijft lange tijd in de slokdarm, afhankelijk van de duur van het bougie-proces.

Artsen ontwikkelen verschillende manipulatieschema's - vanaf 3 keer per week in het begin, waardoor het aantal wordt verlaagd tot eenmaal per twee weken. Over het algemeen kan dit proces een jaar duren. In dit geval wordt de verblijfsduur van de sonde in de slokdarm geleidelijk verlengd tot 60 minuten. Bougie wordt als voltooid beschouwd wanneer de maximale sondegrootte vrij in het lumen komt..

Regelingen zijn afhankelijk van de beslissing van de arts, onderzoeksresultaten en de mate van schade aan de slokdarm. De eerste zes maanden wordt bougienage aanbevolen in een ziekenhuis, daarna poliklinisch onder medisch toezicht.

Gereedschapstypes

Geschikt voor bougienage:

  • sondes met olijf;
  • eenvoudig conisch;
  • hol radiopaak.

Sondes kunnen gemaakt zijn van plastic of metaal. De meest gebruikte radiopake dilatatoren gemaakt van polyvinylchloride. Ze bevatten bismutoxide in poedervorm, dat röntgenstralen absorbeert. Radiopaque bougie wordt geleverd in een set van 17 nummers (nr. 8-40), waarvan:

  • Nrs. 8, 10, 12 zijn solide;
  • Nr. 14-40 - sondes met een longitudinaal kanaal van 1-2 mm in het midden.

De sondes zijn uitgerust met metalen geleidersnaren die zijn uitgerust met een veerbelaste punt. Het voordeel van sondes is het vermogen om de bewegingsrichting te veranderen bij het naderen van de vernauwing.

Bougie voor preventie

Manipulatie wordt gebruikt om vernauwing te voorkomen bij mechanische en chemische schade aan de slokdarm. Reglement:

  1. voordat de techniek wordt gebruikt, ondergaat de patiënt röntgen- en endoscopisch onderzoek;
  2. de eerste procedure wordt uitgevoerd in de subacute periode, dat wil zeggen vanaf de 7e dag na de blessure. Als de manipulatie wordt veroorzaakt door een operatie aan de slokdarm, wordt de eerste procedure uitgevoerd op de 10e dag;
  3. frequentie - tot 3 keer per week;
  4. duur 45-60 dagen.

Bougienage van de urineleider. Hoe verschilt ureterplastische chirurgie van andere operaties?

Naast plastische chirurgie van de urineleider worden ook andere operaties gebruikt, die ook de problemen van de functionaliteit van het urinestelsel oplossen, maar technisch verschillen.

Een van de soorten van dergelijke ingrepen is bougienage, dat wordt gebruikt voor pathologische vernauwing van de urethra. Deze aandoening kan optreden tegen de achtergrond van auto-immuunreacties, de activiteit van pathogene micro-organismen en als gevolg van onderkoeling.

Bougie is de fysieke uitzetting van de urethra met behulp van een bougie - een speciale katheter met verdikking van verschillende vormen aan het einde.

Deze procedure kan niet alleen worden uitgevoerd om het kanaal uit te breiden, maar ook als een diagnostische procedure, waarbij een specialist de mate van fusie van de wanden van het urinekanaal kan identificeren en de aanwezigheid van verschillende formaties en littekens op de muren kan bepalen.

Een ander type operatie is re-implantatie, die wordt gedaan voor een pathologie genaamd "megaureter".

Deze ziekte is, in tegenstelling tot fusie, een aangeboren vergroting van de urineleider, waardoor patiënten urine-incontinentie ervaren en problemen met de regelmaat en aard van plassen in het algemeen.

Tijdens een dergelijke operatie wordt de urineleider in een bepaald gebied van de blaas weggesneden (hiervoor wordt een gebied geselecteerd dat zich boven het vernauwingsgebied bevindt).

Vervolgens wordt een anastomose gecreëerd - een nieuwe verbinding waarbij er geen obstakels zijn voor de urineproductie en tegelijkertijd de breedte van het kanaal reflux voorkomt (reflux van urine terug in de nier).

Tijdens de operatie wordt een speciale katheter in de ureter van de patiënt ingebracht, in de aanwezigheid waarvan de anastomosen niet geïrriteerd zijn en binnen twee weken genezing plaatsvindt, terwijl urine tijdens het legen van de blaas niet door de naden lekt..

Lees ons artikel voor het doen van blaaskatheterisatie.

Dit is een endoscopisch type operatie: er zijn geen incisies nodig in de buikholte en de hele procedure vindt plaats door toegang tot en het inbrengen van speciale chirurgische instrumenten door middel van puncties.

Bougie voor medicinale doeleinden

De procedure is nodig om stenose te elimineren. De keuze van de techniek is gebaseerd op factoren zoals:

  • de aard van de vernauwing;
  • aanwezigheid / afwezigheid van bijkomende pathologieën;
  • stadia van behandeling.

Als de dilatator vrij kan passeren, wordt de blinde methode toegepast. Tijdens de procedure staat de patiënt op. De sonde wordt over de gehele lengte van de slokdarm in de open mond ingebracht. Frequentie - tot 2 keer per dag gedurende 30 dagen of meer. Anesthesie wordt niet gedaan.

Bij het uitvoeren van bougienage onder controle van een slokdarm wordt een elastische sonde gebruikt. De methode wordt gebruikt voor excentrisch geplaatste cicatriciale stenosen. Anesthesie wordt niet gedaan.

Expansie langs de draad wordt gebruikt voor cicatriciale en rigide stenose. Om dit te doen, gaat de patiënt liggen en wordt de draad in de gastrostomiebuis geleid en vervolgens onder anesthesie door het neusgat verwijderd. De gids wordt gebruikt voor het boeken van complexe vernauwingen.

Beschrijving van de procedure en indicaties voor het verloop ervan

Bougie van de slokdarm is de introductie van een speciale sonde, bougie, in de buis van de slokdarm om deze uit te zetten.

foto van slokdarm bougienage

Bougie kan zowel flexibel als stijf zijn, terwijl het niet alleen kan worden ontworpen voor de slokdarm, maar ook voor het inbrengen in de urinekanalen en andere organen van de buisvormige structuur. De bougie moet absoluut glad en grondig gesteriliseerd zijn. Metalen bougie wordt analoog aan andere medische instrumenten gesteriliseerd en elastische sondes worden gereinigd met speciale oplossingen. Na sterilisatie worden bougies gesmeerd met vaseline en glycerine voor gemakkelijker bewegen langs de slokdarm.

Bougienage verwijst naar vrij complexe interventiemethoden die relevant zijn in het geval van cicatriciale vernauwing van het gediagnosticeerde orgaan of in aanwezigheid van tumoren. Littekens op de wanden van de slokdarm kunnen optreden als gevolg van chemische brandwonden of verschillende soorten ontstekingen, en de eliminatie ervan wordt uitgevoerd door verschillende stadia van bougienage. In een vroeg stadium, bijvoorbeeld na een brandwond, wordt een profylactische bougiënage van de slokdarm uitgevoerd en wordt therapeutische bougienage gebruikt om de gevormde littekens te verwijderen..

Bougienage is het meest effectief bij de vorming van segmentale littekens van de slokdarm zonder de slokdarmbuis te verkorten, met hernia en enkele andere ziekten van de slokdarm. Het proces van bougienage kan worden bekeken in de video op medische internetportalen om een ​​zo volledig mogelijk beeld van de procedure te krijgen..

Bougie en kinderen

De bougienage van de slokdarm bij kinderen wordt uitgevoerd volgens bepaalde regels:

  • er worden alleen zachte dilatatoren met ronde uiteinden gebruikt, wat het risico op slokdarmperforatie vermindert;
  • de minimumdiameter van het eerste gereedschap wordt gekozen op basis van de leeftijd van het kind: prntscr.com/b1mdv0;
  • kleine kinderen worden in een laken gewikkeld met het hoofd vastgehouden, wat nodig is om het risico op letsel aan de slokdarm door plotselinge bewegingen van de baby te verminderen;
  • maximale verblijftijd van de sonde - 30 minuten;
  • kinderen kunnen de procedure niet dagelijks uitvoeren. We raden driemaal per week bougie aan;
  • het gemiddelde uitbreidingspercentage is 45-60 dagen;
  • tijdens de gehele behandeling staat de baby onder toezicht van de behandelende arts in het ziekenhuis om de toestand en mogelijke negatieve gevolgen te beheersen;
  • antibiotica worden aanbevolen tijdens de bougienagebehandeling om infectie van de para-oesofageale weefsels te voorkomen.

Waarom is er een vernauwing van de slokdarm?

Vernauwing van het orgel vindt plaats om de volgende redenen:

  • vanwege aangeboren pathologieën;
  • als gevolg van thermische of chemische verbranding;
  • door mechanisch letsel aan de slokdarm met scherpe voorwerpen;
  • als gevolg van een infectieus proces (veroorzaakt door een tuberkelbacil of bleek treponema);
  • door maagzweren veroorzaakt door brandend maagzuur;
  • als gevolg van ontsteking veroorzaakt door de pathologische activiteit van micro-organismen die in de slokdarm leven;
  • door een tumorproces in de slokdarm.

Het is dus noodzakelijk om de behandeling te beginnen met behulp van bougienage in het geval van een scherpe manifestatie van symptomen die erop wijzen dat een persoon een vernauwing van het orgel heeft..

Contra-indicaties

Algemene beperkingen op de procedure:

  1. mediastinitis, vergezeld van ontsteking van het weefsel in het mediastinum;
  2. oesofagitis en peri-oesofagitis in de acute fase - ontsteking van het spijsverteringskanaal of weefsel eromheen;
  3. somatische aandoeningen van inwendige organen in een verergerde chronische vorm;
  4. systemische ziekten van het hematopoëtische apparaat met een afname van de stolling;
  5. oncologie van elke lokalisatie;
  6. infectie van het lichaam, vergezeld van intoxicatie, koorts;
  7. ernstige psychische stoornis met hallucinaties, spraak- en bewegingsstoornissen.

Bougie kan vertraging oplopen voor de tijd die nodig is om de geïdentificeerde pathologie te behandelen die een contra-indicatie is geworden. De uitzetting van de slokdarm na een operatie vindt plaats nadat de wond is genezen en het risico op divergentie van de hechtdraad is minimaal. Contra-indicaties uit het spijsverteringskanaal worden weergegeven door de aanwezigheid van:

  • divertikel;
  • perforaties;
  • volledige littekens van vernauwingen;
  • fistel.

Complicaties

Een veelvoorkomend negatief gevolg is een verergering van achtergrondontsteking, zoals oesofagitis. Dit gaat gepaard met rugpijn achter het thoracale gebied, moeite met het slikken van voedsel en vloeistoffen, bloederige afscheiding op de sonde.

Een ander even ernstig gevolg is perforatie of perforatie van de slokdarm. Het proces gaat gepaard met een toename van de bovenstaande symptomen met een toename van de temperatuur, waardoor leukocytose toeneemt. Perforatie kan optreden boven de vernauwing of in de vernauwing zelf, wat vooral belangrijk is bij gebogen stenosen. Dientengevolge zal speeksel met slokdarminfiltratie door de opening het nabijgelegen weefsel binnendringen, wat de ontwikkeling van mediastinitis, pleuraal empyeem zal veroorzaken. Om complicaties te voorkomen, moet u:

  • introduceer voorzichtig het kookapparaat;
  • als er pijn optreedt, moet een sonde met een kleinere diameter worden genomen;
  • als eenvoudige bougienage niet succesvol is, wordt aanbevolen om de methode te gebruiken met zichtcontrole (via een slokdarm).

Procedure principe

Bougie is een complexe procedure die enkele weken in beslag zal nemen. Elke dag wordt bougie van enkele minuten tot een uur in de slokdarm geïnjecteerd. Bij elke volgende sessie neemt de duur van de sessie toe, evenals de diameter van de gebruikte bougie.

Vervolgens wordt binnen een week de maximale diameter van de sonde geïntroduceerd voor de maximale hoeveelheid tijd. De normale doorgang van zo'n bougie geeft de effectiviteit van de bougie aan. De duur van de bougie wordt individueel bepaald door de arts, afhankelijk van de resultaten.

Voordat bougienage wordt uitgevoerd, is oesofagoscopie verplicht. Met behulp van een optische sonde die in de slokdarm wordt ingebracht, wordt de lokalisatie van het pathologische proces, de aard en mate van stenose bepaald. De specialist gebruikt de sonde met de kleinste diameter, smeert hem in met vaseline en steekt hem in de slokdarm.

De video toont de techniek van bougienage van de slokdarm. De patiënt moet zitten met het hoofd schuin. Om overvloedige speekselvloed, spasmen en drang om te braken te voorkomen, wordt Atropine voorgeschreven.

De temperatuur van de patiënt wordt constant bewaakt. Dit helpt om de complicaties die zich hebben voorgedaan tijdig te identificeren. Zelfs een onbeduidend overschrijden van de norm is de reden voor de tijdelijke beëindiging van de procedure voor de uitbreiding van het orgel..

Om de slokdarm te vergroten, kunnen de volgende instrumenten worden gebruikt:

  • sonde met olijf;
  • eenvoudige conische bougie;
  • holle radiopake sonde.

De gebruikte bougie is van plastic en metaal. Met het oog op preventie wordt bougienage uitgevoerd volgens de volgende regels: röntgen- en endoscopisch onderzoek, de eerste sessie wordt uitgevoerd op de zevende dag na het letsel of op de tiende dag na de operatie.

De procedure is geassocieerd met de risico's van complicaties. Een van de meest waarschijnlijke gevolgen is de ontwikkeling van het ontstekingsproces. Slokdarmontsteking gaat in dit geval gepaard met pijnlijke gevoelens achter in de borststreek, bloederige afscheiding uit de sonde en slikproblemen.

Perforatie is een andere waarschijnlijke complicatie van verwijding van de slokdarm. Om perforatie van organen te voorkomen, mag de specialist de regels van de procedure niet vergeten, namelijk voorzichtig en ongehaast inbrengen van de sonde, het gebruik van een kleinere bougie bij pijn, bij gebrek aan resultaten, het verplichte gebruik van een slokdarm.

Wat is slokdarm bougienage?

Bougienage vergroot het lumen van het spijsverteringskanaal in geval van vernauwing, de medische termen "stenose" of "strictuur". Deze procedure is een veelgebruikte techniek in de gastro-enterologie met bewezen effectiviteit. Doel - behandeling van pathologieën van het spijsverteringskanaal en diagnose van gastro-intestinale aandoeningen.

Omschrijving

Bougie van de slokdarm is een complexe medische techniek die wordt gebruikt voor de preventie, behandeling en diagnose van pathologische vernauwing van het lumen van het stenotische spijsverteringskanaal. Voor de procedure wordt een speciaal instrument gebruikt - een bougie in de vorm van een sonde, uitgerust met optica en een verlichtingsapparaat of zonder hulpapparatuur. De vorm van de expander is conisch, dat wil zeggen geleidelijk uitdijend naar boven.

Met de geleidelijke introductie van een speciaal apparaat in het lumen van het spijsverteringskanaal, treedt een langzame uitzetting van de vernauwde gebieden op. Er worden verschillende soorten bougie gebruikt: flexibel of stijf, die in grootte variëren. De keuze van het instrument hangt af van de aard van de stenose.

Vóór de procedure wordt de grootte van de vernauwing van de slokdarm bepaald door radiopaak of oesofagogastroduodenoscopisch onderzoek. De volgende bougie-methoden worden gebruikt:

  1. Blinde uitbreiding. Vervolgens wordt het maatnummer van de sonde geselecteerd. In één procedure, die 30 minuten duurt, worden twee sondes gebruikt. Ze beginnen te manipuleren met een kleiner aantal, waarna een grotere wordt genomen. Wanneer een tweede bougie-sessie wordt gebruikt, wordt de laatste bougie gebruikt en vervolgens een nieuwe - de volgende in aantal. De methode heeft een hoog risico op letsel en wordt daarom zelden gebruikt..
  2. Endoscopische bougienage. Het wordt gebruikt als er excentrische vernauwingen, vernauwingen of andere vergrotingen van de slokdarm vóór de stenotische plaats zijn. Met behulp van een optisch apparaat wordt het mogelijk om moeilijke gebieden te omzeilen zonder het spijsverteringskanaal te beschadigen.
  3. X-ray bougienage. Om de manipulatie uit te voeren, wordt radiopake bougie met een stalen geleidersnoer gebruikt. In de eerste fase wordt een string ingevoegd. Het proces wordt gevolgd door röntgenstralen. Vervolgens stak de bougie vast aan de snaar. De procedure is gevaarlijk vanwege het risico op perforatie van de slokdarm en blootstelling aan straling van de patiënt bij de arts.
  4. Bougie voor de draad. De methode vereist voorbereiding. 7 dagen voor de manipulatie krijgt de patiënt een gastroma - een opening in de maag via de voorste buikwand. Bougie van de slokdarm is gebaseerd op het feit dat de patiënt aan het uiteinde een nylondraad met een kraal inslikt met 1 liter water, dat de bougie door de gastroma duwt. Maar complicaties zijn mogelijk bij het ontstaan ​​van een gastrostomie, ongewenste vervorming van de maag en spijsverteringsstoornissen.
  5. Bougie langs de draad. De patiënt slikt aan het uiteinde een draad in met een kraal, die stevig in het maagdarmkanaal is bevestigd. Langs de draad wordt een sonde ingebracht. Het risico van deze methode is de grote kans op bougie-afbuiging vanwege onvoldoende stijfheid van de draad die als geleider wordt gebruikt..

Indicaties

De bougienage van de slokdarm wordt aangegeven wanneer het lumen smaller wordt, wat optreedt wanneer het beschadigd is. De techniek wordt toegepast als het is gebeurd:

  • chemische blootstelling aan brandwonden door inname van zuren of logen, waardoor op de plaats van beschadiging van het slijmvlies van het spijsverteringskanaal een grof vezelig litteken is ontstaan, met vernauwing als gevolg;
  • thermische effecten bij brandwonden na inslikken van zeer warme dranken en voedsel;
  • mechanisch letsel als gevolg van een doordringende wond, vastzittend vreemd voorwerp;
  • infectie van de slokdarm, veroorzaakt door specifieke ziekten, bijvoorbeeld tuberculose, syfilis, waardoor een vernauwing in de vorm van een granuloom wordt gevormd;
  • infectie met streptokokken, stafylokokken en darmmicroben, als gevolg van wiens vitale activiteit een infiltraat is gevormd, waardoor de slokdarm vernauwt;
  • laesie met een maagzweer, veroorzaakt door het omgekeerd weggooien van zure inhoud uit de maag in de slokdarm, resulterend in een grof vezelig litteken;
  • verergering van chronische oesofagitis met agressieve ontsteking als gevolg van constante blootstelling aan irriterende factoren.

En ook bij de diagnose:

  • tumoren, met de groei waarvan de slokdarm is samengedrukt;
  • aangeboren stenose (atresie) met gedeeltelijke of volledige obstructie van de slokdarm.

Methodologie

De procedure wordt als moeilijk en tijdrovend beschouwd. De bougienage wordt geleidelijk in verschillende sessies uitgevoerd. Het verloop van de behandeling wordt gekozen afhankelijk van de ernst van de stenose van het spijsverteringskanaal. De duur van één sessie varieert van 10 tot 60 minuten.

Op basis van de resultaten van een voorlopig onderzoek van de slokdarm wordt het nummer van de dilatator bepaald, die als eerste zal worden gebruikt. Naarmate de manipulaties worden uitgevoerd, neemt de diameter van de sonde, evenals de tijd van introductie, geleidelijk toe. In de laatste sessies werd een "plateau" opgericht, wat de introductie van een bougie met een grote diameter gedurende 30-60 minuten impliceert. Expander introductie regels:

  • Bougie begint na de oesofagoscopie. Met deze methode van optisch onderzoek van de slokdarm kunt u een vernauwing vinden, het type en de graad bepalen.
  • Vóór het inbrengen wordt de dilatator gesmeerd met vaseline, wat het inslikken en doorlaten vergemakkelijkt.
  • De eerste sessies omvatten het plaatsen van een dilatator in de slokdarm gedurende 2 minuten. In de toekomst neemt de tijd toe met 15-30 minuten.
  • Bredere bougies worden pas ingebracht na het licht inbrengen van kleinere sondes.
  • Het grootst mogelijke aantal wordt dagelijks gedurende 30-60 minuten gedurende 2-3 weken ingevoerd.
  • De effectiviteit van bougienage wordt bepaald door het gemak van dilatator # 15 in de slokdarm en terug..
  • Beheersing van bijwerkingen wordt uitgevoerd door dagelijkse meting van temperatuurindicatoren. De procedure stopt wanneer deze stijgt tot 37,5 ° С.

Gereedschapstypes

Geschikt voor bougienage:

  • sondes met olijf;
  • eenvoudig conisch;
  • hol radiopaak.

Sondes kunnen gemaakt zijn van plastic of metaal. De meest gebruikte radiopake dilatatoren gemaakt van polyvinylchloride. Ze bevatten bismutoxide in poedervorm, dat röntgenstralen absorbeert. Radiopaque bougie wordt geleverd in een set van 17 nummers (nr. 8-40), waarvan:

  • Nrs. 8, 10, 12 zijn solide;
  • Nr. 14-40 - sondes met een longitudinaal kanaal van 1-2 mm in het midden.

De sondes zijn uitgerust met metalen geleidersnaren die zijn uitgerust met een veerbelaste punt. Het voordeel van sondes is het vermogen om de bewegingsrichting te veranderen bij het naderen van de vernauwing.

Bougie voor preventie

Manipulatie wordt gebruikt om vernauwing te voorkomen bij mechanische en chemische schade aan de slokdarm. Reglement:

  1. voordat de techniek wordt gebruikt, ondergaat de patiënt röntgen- en endoscopisch onderzoek;
  2. de eerste procedure wordt uitgevoerd in de subacute periode, dat wil zeggen vanaf de 7e dag na de blessure. Als de manipulatie wordt veroorzaakt door een operatie aan de slokdarm, wordt de eerste procedure uitgevoerd op de 10e dag;
  3. frequentie - tot 3 keer per week;
  4. duur 45-60 dagen.
Terug naar de inhoudsopgave

Bougie voor medicinale doeleinden

De procedure is nodig om stenose te elimineren. De keuze van de techniek is gebaseerd op factoren zoals:

  • de aard van de vernauwing;
  • aanwezigheid / afwezigheid van bijkomende pathologieën;
  • stadia van behandeling.

Als de dilatator vrij kan passeren, wordt de blinde methode toegepast. Tijdens de procedure staat de patiënt op. De sonde wordt over de gehele lengte van de slokdarm in de open mond ingebracht. Frequentie - tot 2 keer per dag gedurende 30 dagen of meer. Anesthesie wordt niet gedaan.

Bij het uitvoeren van bougienage onder controle van een slokdarm wordt een elastische sonde gebruikt. De methode wordt gebruikt voor excentrisch geplaatste cicatriciale stenosen. Anesthesie wordt niet gedaan.

Expansie langs de draad wordt gebruikt voor cicatriciale en rigide stenose. Om dit te doen, gaat de patiënt liggen en wordt de draad in de gastrostomiebuis geleid en vervolgens onder anesthesie door het neusgat verwijderd. De gids wordt gebruikt voor het boeken van complexe vernauwingen.

Bougie en kinderen

De bougienage van de slokdarm bij kinderen wordt uitgevoerd volgens bepaalde regels:

  • er worden alleen zachte dilatatoren met ronde uiteinden gebruikt, wat het risico op slokdarmperforatie vermindert;
  • de minimumdiameter van het eerste gereedschap wordt gekozen op basis van de leeftijd van het kind: prntscr.com/b1mdv0;
  • kleine kinderen worden in een laken gewikkeld met het hoofd vastgehouden, wat nodig is om het risico op letsel aan de slokdarm door plotselinge bewegingen van de baby te verminderen;
  • maximale verblijftijd van de sonde - 30 minuten;
  • kinderen kunnen de procedure niet dagelijks uitvoeren. We raden driemaal per week bougie aan;
  • het gemiddelde uitbreidingspercentage is 45-60 dagen;
  • tijdens de gehele behandeling staat de baby onder toezicht van de behandelende arts in het ziekenhuis om de toestand en mogelijke negatieve gevolgen te beheersen;
  • antibiotica worden aanbevolen tijdens de bougienagebehandeling om infectie van de para-oesofageale weefsels te voorkomen.

Contra-indicaties

Algemene beperkingen op de procedure:

  1. mediastinitis, vergezeld van ontsteking van het weefsel in het mediastinum;
  2. oesofagitis en peri-oesofagitis in de acute fase - ontsteking van het spijsverteringskanaal of weefsel eromheen;
  3. somatische aandoeningen van inwendige organen in een verergerde chronische vorm;
  4. systemische ziekten van het hematopoëtische apparaat met een afname van de stolling;
  5. oncologie van elke lokalisatie;
  6. infectie van het lichaam, vergezeld van intoxicatie, koorts;
  7. ernstige psychische stoornis met hallucinaties, spraak- en bewegingsstoornissen.

Bougie kan vertraging oplopen voor de tijd die nodig is om de geïdentificeerde pathologie te behandelen die een contra-indicatie is geworden. De uitzetting van de slokdarm na een operatie vindt plaats nadat de wond is genezen en het risico op divergentie van de hechtdraad is minimaal. Contra-indicaties uit het spijsverteringskanaal worden weergegeven door de aanwezigheid van:

Complicaties

Een veelvoorkomend negatief gevolg is een verergering van achtergrondontsteking, zoals oesofagitis. Dit gaat gepaard met rugpijn achter het thoracale gebied, moeite met het slikken van voedsel en vloeistoffen, bloederige afscheiding op de sonde.

Een ander even ernstig gevolg is perforatie of perforatie van de slokdarm. Het proces gaat gepaard met een toename van de bovenstaande symptomen met een toename van de temperatuur, waardoor leukocytose toeneemt. Perforatie kan optreden boven de vernauwing of in de vernauwing zelf, wat vooral belangrijk is bij gebogen stenosen. Dientengevolge zal speeksel met slokdarminfiltratie door de opening het nabijgelegen weefsel binnendringen, wat de ontwikkeling van mediastinitis, pleuraal empyeem zal veroorzaken. Om complicaties te voorkomen, moet u:

  • introduceer voorzichtig het kookapparaat;
  • als er pijn optreedt, moet een sonde met een kleinere diameter worden genomen;
  • als eenvoudige bougienage niet succesvol is, wordt aanbevolen om de methode te gebruiken met zichtcontrole (via een slokdarm).
  • Vorige Artikel

    De redenen voor de vorming van slijm in de ontlasting van een kind en de behandeling in dergelijke gevallen

Artikelen Over Hepatitis