Abdominale holte

Hoofd- Appendicitis

In de buikholte bevindt zich de peritoneale holte (cavum peritonei), een sereuze zak die wordt gevormd door de continue overgang van het peritoneum van de muren naar organen, van organen naar organen en bestaat uit een reeks met elkaar verbonden scheuren die zich tussen de pariëtale en viscerale vellen van het buikvlies bevindt. De pariëtale is het peritoneum, dat de wanden van de buikholte bedekt, het viscerale zijn de buikorganen. Bij mannen is de peritoneale holte gesloten, bij vrouwen communiceert het via de openingen van de eileiders, de baarmoederholte en de vagina met de externe omgeving.

De organen van de buikholte, van alle kanten bedekt met het peritoneum, behalve de bevestigingsplaatsen van het mesenterium en de ligamenten (maag, mesenterisch deel van de dunne darm, transversale dikke darm, enz.), Bevinden zich intraperitoneaal ten opzichte van het peritoneum. De organen die aan drie zijden door het peritoneum worden bedekt (lever, stijgende en dalende dikke darm), bevinden zich mesoperitoneaal ten opzichte van het en steken uit in de peritoneale holte. Organen die in de retroperitoneale ruimte liggen (pancreas, nieren, abdominale aorta, enz.), In relatie tot het peritoneum, bevinden zich extraperitoneaal, preciezer retroperitoneaal, en zijn voornamelijk vooraan bedekt met het peritoneum.

De buikholte van de transversale dikke darm en het mesenterium is verdeeld in twee verdiepingen - boven en onder.

De bovenste verdieping van de buikholte bevat de lever, de maag met het abdominale deel van de slokdarm, de milt en het bovenste deel van de twaalfvingerige darm. De onderste verdieping herbergt de dunne en dikke darm. Organen die in de retroperitoneale ruimte liggen, kunnen zich boven het hechtingsniveau van het mesocolon transversum bevinden (bijnieren, begin van de abdominale aorta, coeliakie, plaats van poortadervorming, coeliakie plexus), boven en onder dit niveau (nieren, pancreas, twaalfvingerige darm, aorta, lager vena cava, superieure mesenteriale ader en ader) en onder het hechtingsniveau van het mesenterium van de transversale dikke darm (urineleiders, inferieure mesenteriale ader en ader, iliacale aderen en aderen).

Beide verdiepingen van de buikholte, die een geheel vormen, worden vooraan gecommuniceerd door een opening (spatiuin preepiploicum) tussen het omentum en het binnenoppervlak van de voorste buikwand en aan de zijkanten - via de laterale kanalen.
Als je na het verwijderen van de voorste buikwand naar de bovenste verdieping van de buikholte kijkt, kun je in het epigastrische gebied, van onder de ribbogen en het xiphoid-proces, de voorste onderste rand van de linker- en rechterlobben van de lever zien uitsteken. Op het snijpunt van de ribboog met de buitenrand van de rechter rectus abdominis spier is de onderkant van de galblaas. Onder de lever is soms het onderste deel van het kleine omentum zichtbaar. Hier liggen het bovenste deel van de twaalfvingerige darm, het pylorusgedeelte en het rechterondergedeelte van het maaglichaam. Een groot omentum hangt af van de grotere kromming van de maag. Het grootste deel van de lever, een deel van het lichaam en de fundus van de maag, het abdominale deel van de slokdarm en de milt bevinden zich onder het diafragma achter de onderste voorste borst.

Wanneer het peritoneum van de wanden van de buikholte naar de buikorganen en van orgaan naar orgaan gaat, vormt het plooien en ligamenten.

Afb. 120. Zicht op de rechterhelft van de buikholte en de bekkenholte in de middelste sagittale snede (1/8).

Van het bovenoppervlak van de lever tot het middenrif en de voorste buikwand, het peritoneum loopt in de vorm van een dunne, schuin geplaatste lig. falciforme hepatis, gaat bijna van de navel tot het niveau van het achterste oppervlak van de lever, waar het voor de inferieure vena cava doorgaat in het coronaire ligament van de lever. In het onderste deel van de halve maan ligament is lig. teres hepatis (vernietigd vs. umbilicalis). Lig. coronarium hepatis, dat van de lever naar het middenrif en de inferieure vena cava gaat, beperkt het achterste deel van de lever, dat niet wordt bedekt door het peritoneum (extraperitoneale subphrenische ruimte). Aan de randen gaat het coronaire ligament over in de ligg. triangularia dextrum en sinistrum. Vanaf de poort van de lever komt het buikvlies in de vorm van een lig. hepatogastricum en lig. hepatoduodenale, die samen een klein omentum vormen (omentum minus), gaat over naar de mindere kromming van de maag en het bovenste deel van de twaalfvingerige darm. Lig. hepatorenale gaat van de achterkant van de margo inferieur van de rechter lob van de lever naar de bovenste pool van de rechter nier.

De buik voor en achter bedekkend, de viscerale vellen van het peritoneum zijn verbonden met hun grotere kromming en gaan, voorbij de transversale dikke darm, naar beneden in de vorm van een groot omentum (omentum majus).

Aan de vrije rand van de laatste worden de bladeren teruggestopt en keren ze omhoog terug naar de transversale dikke darm, waar ze langs de taenia omentalis samen ermee groeien, en daarboven met het voorste oppervlak van het mesocolon transversum, aan de basis waarvan het bovenste deel van de bladeren doorloopt in het pariëtale peritoneum van de achterste wand van cavum peritonei. Onder de transversale dikke darm bij pasgeborenen, tussen de aflopende en oplopende bladeren van het grotere omentum, is er een holte die vervolgens overgroeit, en het grotere omentum bij volwassenen is 4 gefuseerde bladeren van het viscerale peritoneum. Boven de transversale dikke darm bestaat het grotere omentum. 2 vellen en omdat het de grotere kromming van de maag verbindt met de transversale dikke darm, wordt dit deel ervan lig genoemd. gastrocolicum. Omhoog en naar links gaat het gastro-colic ligament verder in de lig. gastrolineale, dat zich tussen de fundus van de maag en het hilum van de milt bevindt. De buitenste laag van het peritoneum van dit ligament bedekt de milt en gaat aan de andere kant van de poort van de milt samen met de binnenste laag als een lig. phrenicolienale. Nog hoger gaat het gastro-miltband in de lig. gastrophrenicum, dat het hartgedeelte van de maag verbindt met het middenrif.

De omentslijmbeurs (bursaomentalis) bevindt zich achter het kleinere omentum en de maag, die dienen als de voorwand van de slijmbeurs. Andere wanden van de zak zijn: achter - het pariëtale peritoneum, dat de voorkant van de alvleesklier bedekt, inferieure vena cava, linker bijnier, een deel van de bovenste pool van de linker nier, middenrif, coeliakie en zijn takken; van bovenaf - de caudate lob van de lever en de fornix, die het pariëtale peritoneum van de achterwand van de zak vormt tijdens de overgang naar de lever (deel van het coronaire ligament), de slokdarm en de maag (lig. gastrophrenicum); van onderen - de transversale dikke darm en het mesenterium; aan de linkerkant - de poort van de milt en lig. gastrolienale en lig. phrenicolienale; aan de rechterkant - de vouw van het peritoneum, gevormd tijdens de overgang van het pariëtale peritoneum van de achterwand naar de twaalfvingerige darm en het maag-darmligament. In het bovenste deel van de rechter muur is er een omental (Vinslov) opening (foramen epiploicum), die de holte van de zak communiceert met een andere, meestal van de bovenste verdieping van de peritoneale holte. De opening, waardoor 1-2 vingers kunnen passeren bij afwezigheid van verklevingen, is beperkt: vooraan - door het hepatoduodenale ligament, achter - door het pariëtale peritoneum, dat de onderste vena cava bedekt, van bovenaf - door de caudate lob van de lever en door de fornix, die het peritoneum vormt tijdens de overgang van lig. hepatoduodenale op de lever, van onderaf - aan de bovenrand van het bovenste deel van de twaalfvingerige darm.

Afb. 121. Bovenverdieping van de buikholte. Vooraanzicht.
De voorste buikwand, de voorste borstkas en het middenrif werden verwijderd. Het middenrif wordt omhoog getrokken.

Op de achterste wand van de omentslijmbeurs zijn er plooien van het peritoneum (plicae gastro-pancreaticae), waarvan de linker, bovenste, gevormd als gevolg van het uitsteeksel van het peritoneum boven de linker maagslagader, naar de mindere kromming van de maag gaat, en de rechter, onderste, gevormd als een uitsteeksel van het peritum gaat naar het hepato-duodenale ligament. Het deel van de omentale slijmbeurs tussen de plooien en de omentale opening wordt de vestibule (vestibulum bursae omentalis) genoemd. Boven de vestibule, achter de staartbeenkwab van de lever, bevindt zich de recessus superior omentalis; naar beneden, tussen het achterste oppervlak van de maag en het gastro-colonale ligament vooraan en de omentale tuberkel van de pancreas en het mesocolon transversum erachter, is de recessus inferieure omentalis. Links van de vestibule ligt de recessus lienalis.

Naast de omental slijmbeurs worden ook bursa hepatica en bursa pregastgis onderscheiden in de bovenste verdieping van de buikholte. De hepatische slijmbeurs bevindt zich tussen het diafragma erboven en flexura coli dextra en het bovenste deel van de twaalfvingerige darm hieronder. De slijmbeurs bevat de rechter lob van de lever. Aan de voorkant wordt het begrensd door de voorste buikwand, bedekt door het pariëtale peritoneum. Tussen het diafragmatische oppervlak van de rechter lob van de lever en het diafragma bevindt zich een spleetachtige rechter subfrene ruimte, en tussen het viscerale oppervlak en de rechterbocht van de dikke darm en het bovenste deel van de twaalfvingerige darm is er een subhepatische spleetruimte.

Beide openingen, evenals de opening tussen de rechter lob van de lever en de voorste buikwand, vormen de leverbeurs. In een neerwaartse richting gaat de slijmbeurs in het rechter laterale kanaal en de pre-omentale kloof; mediaal door de omentale opening communiceert het met bursa omentalis.

Afb. 122. Kleine stopbus, stopbuszak en stopbus (wikkel) gat. Organen van de bovenste verdieping van de buikholte. Vooraanzicht.
Hetzelfde als in Fig. 121. Bovendien werden de maag, het middelste deel van de transversale dikke darm en het mesenterium, een deel van het kleinere omentum verwijderd.

De pregastrische zak bevindt zich tussen het middenrif bovenaan en de voorwand van de maag en flexura coli sinistra en lig. phrenicocolicum hieronder. Aan de voorkant wordt het beperkt door de voorste buikwand, bedekt door het pariëtale peritoneum. De zak bevat de linker lob van de lever en milt. Neerwaarts gaat de pre-gastrische slijmbeurs in het linker laterale kanaal en de pre-omentale kloof. Het falciforme ligament van de lever scheidt beide zakken. Onder de lever communiceren de zakken met elkaar via een opening tussen de lever en de lig. teres hepatis voor en boven en pylorus van de maag en klein omentum achter en onder. Samen vormen de drie hierboven beschreven zakjes de intraperitoneale subfrene ruimte, waarbinnen abcessen kunnen ontstaan ​​als complicaties na perforatie van maag- en twaalfvingerige darmzweren, na appendicitis, paracolitis, paranefritis, enz..

De onderste verdieping van de buikholte bevindt zich onder de transversale dikke darm en het mesenterium en wordt min of meer vooraan gesloten door een groot omentum dat aan de grotere kromming van de maag hangt. Na terugtrekking van het grotere omentum, en daarmee de transversale dikke darm omhoog, gaat de onderste buikbodem volledig open. Het is gemaakt met lussen van de dunne darm, langs de randen en waarachter de stijgende en dalende delen van de dikke darm zich bevinden. Het jejunum en het ileum, de appendix, de blinde, transversale colon en sigmoïde colon, naar dezelfde plaatsen waar het mesenterium eraan is bevestigd, zijn van alle kanten bedekt met een buikvlies. De stijgende en dalende delen van de dikke darm zijn bedekt met het peritoneum, meestal aan drie kanten, behalve het achterste oppervlak. Als de lussen van de dunne darm naar de zijkant worden gebracht of verwijderd, worden tussen de stijgende en dalende dikke darm en de zijwanden van de buik de rechter en linker laterale kanalen duidelijk zichtbaar en verbinden de bovenste verdieping van de buikholte met de iliacale fossa. Het linker laterale kanaal, dankzij de constant aanwezige lig. phrenicocolicum, is meer geïsoleerd van de bovenbuikbodem dan de rechterkant, waar in de meeste gevallen hetzelfde ligament ontbreekt. Het rechter laterale kanaal ter hoogte van de blindedarm kan echter tot op zekere hoogte worden onderbroken door plicae caecales. Door de laterale kanalen (vooral aan de rechterkant), wanneer een maag- of twaalfvingerige darmzweer is geperforeerd, kan de maag- en darminhoud doordringen in de iliacale fossa en van daaruit in het kleine bekken. Pus en bloed kunnen zich in beide richtingen langs de laterale kanalen verspreiden.

Afb. 123. Topografie van de organen van de borst- en buikholten op een horizontale snede. Uitzicht van boven.
De snede is gemaakt op niveau X van de thoracale wervel.

Binnen in het stijgende en dalende deel van de dikke darm, rechts en links van de mesenteriumwortel van de dunne darm, bevinden zich de rechter en linker mesenteriale sinussen. De rechter mesenteriale sinus (sinus mesentericus dexter) is kleiner in oppervlakte dan de linker en is beperkt: rechts - door de stijgende dikke darm, links en onder - door de mesenteriumwortel van de dunne darm, boven - door het mesenterium van de transversale dikke darm. De linker mesenteriale sinus (sinus mesentericus sinister) is beperkt: van bovenaf - door het mesenterium van de transversale dikke darm, rechts - door de mesenteriumwortel van de dunne darm, links - door de dalende dikke darm, en links en beneden - door het mesenterium van de sigmoïde colon. De linker sinus is uitgebreider en enigszins langwerpig in een schuine richting, van links naar rechts en van boven naar beneden.

Rechts van het rectum gaat de linker sinus rechtstreeks in de bekkenholte. Onder elkaar communiceren de sinussen bovenaan de opening tussen het mesocolon transversum en het begin van het jejunum.

De diepste zijn de laterale sinussen aan de mediale randen van het stijgende en dalende deel van de dikke darm.

De laterale kanalen zijn echter de diepste gebieden op de achterwand van de buikholte, samen met de achterste delen van de rechter en linker subfrene ruimtes. Daarin kan zich, net als in de mesenteriale sinussen en in de bekkenholte, vrije vloeistof (pus, bloed, transsudaat) ophopen.

Peritoneale zakken kunnen de plaats zijn van interne hernia's. De meest permanente bevinden zich in de rechter iliacale fossa, boven en onder de plaats waar het ileum in het caecum stroomt, recessus ileocaecalis superior en recessus ileocaecalis inferieur; achter het caecum is er recessus retrocaecalis. Minder vaak zijn er peritoneumzakken tussen flexura duodeno-jejunalis en plica duodenojejunalis - recessus duodenalis superior en aan de basis van het mesocolon sigmoideum - recessus intersigmoideus.

Wat zit er in de buikholte

Vanaf de maag bevinden de delen van het spijsverteringskanaal zich, samen met de grote klieren (lever, alvleesklier), evenals de milt en het urogenitale systeem in de buikholte en in de bekkenholte.

Onder de buikholte, cavitas abdominis, (Griekse lapara - de baarmoeder, vandaar de laparotomie - een operatie om de buik te openen), natuurlijk de ruimte in de romp onder het diafragma en gevuld met buikorganen. Het middenrif, dat dient als de bovenwand van de buikholte, scheidt het van de borst; de voorste wand wordt gevormd door peesstammen van de drie brede buikspieren en rectus abdominis-spieren; de zijwanden van de buik omvatten de spierdelen van de drie brede spieren van de buik en de achterwand is het lumbale deel van de wervelkolom, m. psoas major, m. quadratus lumborum; onder de buikholte gaat in de bekkenholte, cavitas bekken.

De bekkenholte wordt begrensd door het voorste oppervlak van het heiligbeen, aan de zijkanten bedekt met piriforme spieren, en aan de voorkant en aan de zijkanten door delen van de bekkenbeenderen met daarop liggende interne obturatorspieren, van binnenuit bedekt door fascia. De onderkant van de bekkenholte is het middenrif bekken, gevormd door twee paar spieren: mm. levatores ani en mm. coccygei (zie hieronder "Spieren van het perineum"). Binnenwaarts van de spierlagen zijn de buikholte en de bekkenholte bekleed met fascia, die in gebieden in de volgende secties is verdeeld: fascia transversalis omlijnt het binnenoppervlak van m. transversa abdominis en gaat dan naar de wanden van het bekken in de vorm van het fascia bekken, dan naar het bekken diafragma, waar het de fascia diaphragmatis bekken superieur wordt genoemd; het bedekt ook het onderste oppervlak van het bekkendiafragma in de vorm van fascia diaphragmatis bekken inferieur; fascia iliaca beslaat m. psoas en m. iliacus.

Om de positie van de buikorganen te bepalen, wordt meestal de verdeling van de buik in regio's gebruikt. De buikholte is verdeeld in de peritoneale holte, cavitas peritonei en de retroperitoneale ruimte, spatium retroperitoneale. De peritoneale holte is bekleed met een sereus membraan, het peritoneum, peritoneum, dat ook in meer of mindere mate overgaat in de ingewanden in de buik (zie hieronder "Peritoneum"). De organen van de buikholte, die zich ontwikkelen tussen het peritoneum en de wand van de buikholte (voornamelijk de achterste), groeien naarmate ze groeien, weg van de muur, groeien in het peritoneum en trekken het erachter, zodat het resultaat een sereuze vouw is, bestaande uit twee vellen. Dergelijke vouwen van het peritoneum, die van de wand van de buikholte naar delen van het darmkanaal gaan, worden het mesenterium, mesenterium genoemd en gaan van de muur naar het orgaan (bijvoorbeeld de lever) - ligamenten, ligamentum.

Als het orgaan aan alle kanten door het peritoneum wordt omsloten, wordt er gesproken over de intraperitoneale positie (bijvoorbeeld de dunne darm); De mesoperitoneale positie wordt de bedekking van het orgel genoemd met het peritoneum aan drie kanten (aan één kant is het niet bedekt, bijvoorbeeld de lever). Als het orgel alleen vooraan wordt bedekt door het peritoneum, wordt deze positie extraperitoneal genoemd (bijvoorbeeld de nieren). Omdat het buikvlies glad is door de epitheliale bedekking dat het bedekt en vochtig is door de aanwezigheid van de capillaire laag sereuze vloeistof, vergemakkelijkt het de beweging van organen ten opzichte van elkaar aanzienlijk, waardoor wrijving tussen de contactoppervlakken wordt geëlimineerd. Meer gedetailleerde gegevens over het peritoneum worden gegeven in de beschrijving van de buikorganen en in een aparte sectie over het peritoneum..

De structuur en functies van het menselijk lichaam

Het menselijk lichaam wordt gekenmerkt door het feit dat al zijn samenstellende delen onlosmakelijk met elkaar verbonden zijn.

De werking van één orgaan is onmogelijk zonder andere..

Het menselijk lichaam is een uniek mechanisme, harmonieus, door de natuur tot in de perfectie gebracht.

Iedereen moet kennis hebben van hun structuur, dit zal helpen op elk gebied van activiteit en het dagelijks leven.

Menselijke structuur

De structuur van het menselijk lichaam is vrij complex, het heeft veel kenmerken en kenmerken. Mensen zijn in de eerste plaats uniek omdat ze in staat zijn om hogere zenuwactiviteit uit te oefenen, dat wil zeggen dat ze intelligentie hebben. Er zijn verschillende systemen die ervoor zorgen dat het menselijk lichaam soepel functioneert..

Interne ordening van organen

De interne structuur van het menselijk lichaam zijn die organen die verschillende belangrijke functies vervullen. Ze worden door de huid van de externe omgeving gescheiden. Enkele voorbeelden zijn de hersenen, het hart, de longen, de maag, de nieren en andere..

Externe structuur

Uiterlijk heeft een persoon een hoofd, nek, bovenste en onderste ledematen, een romp. Deze laatste heeft een rug, borst en buik.

Lichaamssystemen

Alle organen worden verzameld in afzonderlijke systemen, wat helpt bij de classificatie en systematisering van de menselijke structuur. Dit vergemakkelijkt de studie van structuren en hun functies in het lichaam. Er wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende systemen:

  1. Het bewegingsapparaat is verantwoordelijk voor de beweging en acceptatie van het lichaam in elke mogelijke positie in de ruimte. Het systeem bestaat uit het botskelet, ligamenten, pezen, spieren.
  2. Het cardiovasculaire systeem is verantwoordelijk voor het transport van bloed door het hele lichaam. Dit voorziet weefsels van zuurstof en voedingsstoffen..
  3. Het spijsverteringskanaal absorbeert vitamines, mineralen, eiwitten, vetten en koolhydraten uit voedsel. Dit is nodig om energie op te wekken, zonder welke geen handelingen kunnen worden uitgevoerd..
  4. De organen van de luchtwegen verwijderen kooldioxide, verzadigen het bloed met zuurstof, dat door het lichaam wordt vervoerd.
  5. Het zenuwstelsel staat centraal en perifeer, is verantwoordelijk voor het functioneren van het hele organisme, verzamelt informatie van de buitenwereld en verwerkt deze.
  6. Endocriene klieren zijn verantwoordelijk voor het handhaven van de homeostase binnen een persoon.
  7. De geslachtsorganen zijn verantwoordelijk voor de voortplanting, de urinewegen zijn verantwoordelijk voor het verwijderen van biologische vloeistoffen.

Ook wordt de huid apart toegewezen, wat de binnenkant beschermt tegen nadelige externe factoren, verantwoordelijk is voor de esthetische functie.

Centraal zenuwstelsel en hersenen

Het menselijk centraal zenuwstelsel is de hersenen en het ruggenmerg. Het belangrijkste waarvoor deze structurele formaties verantwoordelijk zijn, is de vorming van reflexen, mentale activiteit, mentale functies, motorische en sensorische gevoeligheid..

Het hoofdorgaan van ons lichaam zijn de hersenen. Het bevindt zich in de schedel en heeft een complexe structuur. Drie secties kunnen schematisch worden onderscheiden: hemisferen, kleine hersenen, pons. De hersenen verwerken informatie die een persoon uit de omgeving ontvangt en vormen daardoor responsimpulsen. Dankzij hem kunnen mensen denken, spraak verstaan, emoties ervaren, elke activiteit uitvoeren, zowel mentaal als arbeid.

Uit de hersenen komen zenuwstammen voort, die zich vertakken in kleinere takken door het hele lichaam, die de verzameling van informatie van de buitenwereld verschaffen.

Borstorganen

De borstholte bevat een aantal vitale formaties. Een van de belangrijkste is het hart. Het bevindt zich bijna in het midden van de borst, de lokalisatie bevindt zich achter het middelste derde deel van het borstbeen. De grootte van het hart is gelijk aan de grootte van de hand die tot een vuist is gebald.

Spierweefsel is erg krachtig, de cellen zijn met elkaar verbonden door bruggen en vormen zoiets als een canvas. Deze structuur zorgt voor elektrische geleiding en samentrekking van het hart. Het orgel zorgt voor de bloedcirculatie, ontvangt veneus bloed uit de vaten, verzadigt het met zuurstof en verandert het in arterieel. Deze laatste zorgt door middel van samentrekkingen van het hart voor de levering van zuurstof en voedingsstoffen aan alle menselijke systemen en organen..

Ook in de borst zijn de bronchiën en longen. De laatste zijn een gekoppeld orgaan, ze nemen het grootste deel van de ruimte in een bepaalde holte in. Elke long bestaat uit grote lobben: de linkerkant van 2, de rechterkant van 3.

Het aandeel is verdeeld in kleinere formaties, in de structuur waarvan er longblaasjes zijn - speciale bellen die gasuitwisseling uitvoeren. De longblaasjes verzadigen het bloed met zuurstof en zorgen voor de eliminatie van kooldioxide. Deze structuren worden gevormd door de bronchiën te vertakken.

De laatste zijn grote stammen die de longen binnenkomen via de zogenaamde poort, waar ze zich beginnen te verdelen in kleinere formaties. De bronchiën zijn op hun beurt de luchtwegen bij de mens..

Een ander orgaan in de borst is de luchtpijp. Het is afkomstig van het strottenhoofd, van waaruit het naar beneden gaat en overgaat in de bronchiën.

Tegelijkertijd is er de slokdarm, die verschillende anatomische bochten heeft, het is zelf een spierbuis die zorgt voor de doorgang van de voedselbult voor verdere spijsvertering in de maag.

De laatste is een orgaan van het immuunsysteem, dat geleidelijk atrofieert met de leeftijd. Personen ouder dan 16-18 jaar hebben alleen thymusresten.

Buikorganen

De organen van de buikholte zorgen voor de vertering van voedsel en de vorming van uitwerpselen uit de overblijfselen. Ze zijn van de borst gescheiden door een diafragma. De organen van de borstholte zijn als volgt:

  1. De maag is een holle formatie die afkomstig is van de slokdarm. De maag is verantwoordelijk voor de opname van aminozuren, het bevat sap, dat, naast de spijsvertering, binnenkomend verwerkt voedsel ontsmet.
  2. Dan is er een overgang naar de dunne darm, die uit 3 delen bestaat: de twaalfvingerige darm, het jejunum en het ileum. Deze organen zijn betrokken bij de vertering van de voedselbolus, de opname van aminozuren en koolhydraten. Ook begint zich gal te vormen in de dunne darm..
  3. Vervolgens is de dikke darm. De divisies zijn als volgt: blindedarm met appendix, transversale colon, aflopende en sigmoïde colon. De dikke darm eindigt met het rectum. In dit orgaan vindt de uiteindelijke opname van voedingsstoffen en opname van water plaats. Fecale massa's worden gevormd uit voedselpap, die via de anus uit het lichaam wordt geëlimineerd en in het rectum eindigt.
  4. Ook in de buik bevinden zich de lever, pancreas en milt. Deze structuren zijn verantwoordelijk voor metabolisme, hematopoëse en galuitwisseling. De lever bevindt zich onder de rechter ribboog, de alvleesklier onder de linker. De milt grenst van onderen aan de alvleesklier.
  5. In de laterale delen van de buikholte bevinden zich de nieren, die gepaarde formaties zijn. Daarboven zijn de secretoire klieren - de bijnieren, die erg klein zijn. Vanuit de nieren vertrekken de urineleiders en gaan de blaas in. De belangrijkste functie is de vorming van urine, die de blaas binnenkomt en wordt uitgescheiden..

Bovendien zijn er in de buikholte ook grote en kleine bloedvaten, lymfeklieren, zenuwstammen en plexussen, en hier bevindt zich een omentum, dat zorgt voor het onderhoud van alle formaties op hun plaats. Het beschermt ook interne structuren tegen traumatische effecten..

Klein bekken

De organen van de bekkenholte hebben hun eigen kenmerken. Hier hebben mannen en vrouwen hun eigen onderscheidende kenmerken. Onder de gemeenschappelijke - de aanwezigheid van de blaas, urethra en rectum. De eerste is verantwoordelijk voor plassen, de tweede voor ontlasting.

Verschillen bij vrouwen

Bij vrouwen bevinden de baarmoeder en de eierstokken zich in het kleine bekken, die via de eileiders met de eerste zijn verbonden. Ook hier is de vagina, schaamlippen, vulva, clitoris.

Organen vormen het vrouwelijke voortplantingssysteem, dat verantwoordelijk is voor reproductie, hormoonproductie, zwangerschap.

Verschillen bij mannen

Bij mannen bevat het kleine bekken zaadblaasjes, de zaadleider, de prostaat, de testikels en de penis. Deze structuren zijn verantwoordelijk voor de vorming van sperma, reproductie, voeren de functie van de endocriene klieren uit en voeren de productie van mannelijke geslachtshormonen uit.

Bruikbare informatie

Elke persoon is uniek en onherhaalbaar. Tegelijkertijd worden vaak verschillende afwijkingen gevonden - bijvoorbeeld een verdubbeling van een orgel, een verandering in vorm en grootte. Het is verrassend dat dit vaak onzichtbaar blijft en geen invloed heeft op de gezondheidstoestand..

Het potentieel en het uithoudingsvermogen van het lichaam zijn verbluffend, het is tegelijkertijd kwetsbaar en sterk. Biologische en medische wetenschappers moeten de antwoorden vinden op een groot aantal mysteries van het menselijk lichaam. Er wordt op dit gebied gewerkt.

Zoals je kunt zien, is de structuur van het menselijk lichaam tegelijkertijd eenvoudig en complex. Onderzoekers kunnen nog steeds niet alle geheimen van het lichaam volledig ontrafelen. Een persoon kan een hogere zenuwactiviteit uitoefenen dankzij de hersenschors, die niet toegankelijk is voor andere biologische soorten.

Om deze redenen is het belangrijk dat mensen op zijn minst een algemeen begrip hebben van hun structuur, wat zal helpen gedurende het hele levenspad, vooral als het gaat om het controleren van hun eigen gezondheid..

Wat zit er in de buikholte

ABDOMINAL CAVITY - ABDOMINAL CAVITY, cavum abdominis, lateraal omgeven door buikwanden (zie), bovenaan de grens bevindt zich het diafragma, onder lin. innominata; echter de peritoneale figuur 1. Vormen van de buikholte: een peervormig B-ovaal in de zak komt de holte binnen...... Big Medical Encyclopedia

Abdominale holte - (cavum abdominis, cavum abdominale.cavum peritonei), een deel van het gewervelde coeloom dat de ingewanden bevat, met uitzondering van de nieren en het hart, en bij zoogdieren en longen. De binnenkant is bekleed met een peritoneum en gevuld met sereuze vloeistof. Bij mixins, haaien,...... Biologisch encyclopedisch woordenboek

ABDOMINAL CAVITY - deel van de holte van het secundaire lichaam of coelom; bij gewervelde dieren bevat het inwendige organen, met uitzondering van de nieren en het hart, en bij zoogdieren en de longen. Bij de mens wordt de buikholte ook wel de buikholte genoemd... Big Encyclopedic Dictionary

buikholte - - [http://www.dunwoodypress.com/148/PDF/Biotech Eng Rus.pdf] Biotechnologieonderwerpen EN peritoneale holte / membraan… Gids voor technische vertalers

buikholte - een deel van de holte van het secundaire lichaam of coelom; bij gewervelde dieren bevat het inwendige organen, met uitzondering van de nieren en het hart, en bij zoogdieren en de longen. Bij mensen wordt de buikholte ook wel de buikholte genoemd. * * * ABDOMINAL CAVITY ABDOMINAL CAVITY,...... Encyclopedisch woordenboek

De buikholte maakt deel uit van de holte van het secundaire lichaam, of coeloom, van gewervelde dieren die de ingewanden bevatten, met uitzondering van de nieren en het hart, en bij zoogdieren en de longen. Bij de lagere gewervelde dieren in de volwassen toestand blijven de kanalen die de B. p met het hartzakje verbinden bewaard...... Grote Sovjet-encyclopedie

buikholte - (cavum abdominis, PNA, BNA, JNA; syn. buikholte) de ruimte van bovenaf begrensd door het middenrif, vooraan door de rectusspieren en aponeurosen van de schuine en transversale buikspieren, aan de zijkanten door de spierdelen van deze spieren, achter de lumbale wervelkolom... Big Medical Dictionary

Abdominale holte - (Cavum abdominale), de lichaamsholte van gewervelde dieren, gelegen tussen het diafragma en de ingang van het bekken, ventrale vanaf de taille. Het maakt deel uit van het buikgedeelte van de romp, beperkt tot de buikwand... Veterinair encyclopedisch woordenboek

ABDOMINAL CAVITY - deel van de holte van het secundaire lichaam of coelom; bij gewervelde dieren bevat int. organen, behalve de nieren en het hart, en bij zoogdieren en de longen. Bij de persoon wordt B. van het item gebeld. ook de buikholte... Wetenschap. encyclopedisch woordenboek

CAVITY - CAVITY, holtes, geslacht. pl. gaatjes, vrouwen. 1. In het dierlijke organisme, de opslagplaats van organen (honing). Schedelholte. Buikholte. Maxillaire holtes (in het maxillaire bot van een persoon, aan beide zijden van de neus; genoemd naar de Engelse arts van de 17e eeuw. Highmor)... Ushakov's verklarende woordenboek

Buikholte, echografie: wat is inbegrepen? Welke organen?

Een niet-invasieve onderzoeksmethode waarmee u organen in realtime kunt observeren, wordt echografie of kortweg echografie genoemd. Het belangrijkste doel van deze methode is om pathologie te identificeren en de toekomstige tactieken van patiëntenbeheer te bepalen. Niet alleen de symptomen van de ziekte worden beschouwd als indicaties voor onderzoek met behulp van echografie van de buikholte, maar ook hun vroege detectie en preventie. Wat er in de echografie van de buikorganen zit, wordt hieronder besproken.

Voor- en nadelen van echografie

De voordelen van deze methode zijn onder meer de volgende punten:

  1. Pijnloosheid, d.w.z. deze manipulatie veroorzaakt geen ongemak.
  2. Informativiteit en gevoeligheid. Deze diagnostische methode biedt de mogelijkheid om de structuur van weefsels en organen te beoordelen en wordt als een van de meest gevoelige beschouwd.
  3. Veiligheid. De methode is absoluut veilig, ook voor de foetus en de aanstaande moeder..
  4. Beschikbaarheid. U kunt de procedure bij elke kliniek in uw woonplaats ondergaan.
  • De nauwkeurigheid en kwaliteit van het onderzoek hangt rechtstreeks af van de juiste voorbereiding..
  • De interpretatie van de resultaten wordt beïnvloed door de competentie en geletterdheid van de medische hulpverlener. Soms nodigen artsen hun collega's uit om te helpen..
  • Dit is een dynamisch type onderzoek, dat wil zeggen dat het beeld van de inwendige organen pas op het moment van de procedure wordt beoordeeld.

Abdominale echografie: wat is inbegrepen in het onderzoek?

Dit type hardware-onderzoek onderzoekt de toestand van de lymfeklieren en de volgende organen:

  • maag;
  • milt;
  • galblaas;
  • alvleesklier;
  • lever.

Voorbereiding voor echografisch onderzoek van de buikholte

Het is noodzakelijk om je zorgvuldig voor te bereiden op het onderzoek. Het is niet moeilijk om onderstaande activiteiten uit te voeren en ze zijn voor iedereen beschikbaar:

  • Drie dagen voor de procedure moet u het gebruikelijke dieet enigszins wijzigen en producten opgeven die fermentatieprocessen veroorzaken.
  • Uitzonderingen zijn: peulvruchten, rode groenten, alle producten op basis van melk, verse en zuurkool, frisdrank, vet en gefrituurd voedsel.
  • Het wordt niet aanbevolen om aan de vooravond van het onderzoek te roken, op snoep te zuigen of kauwgom te kauwen..

Welke organen zijn opgenomen in de echografie van de buikholte

De organen die volledig en gedeeltelijk bedekt zijn door het membraan van de buikholte, gelegen in de preperitoneale en retroperitoneale ruimte (laag vetweefsel), worden onderzocht met behulp van echografie:

  • blaas;
  • lever;
  • galblaas;
  • milt;
  • alvleesklier (pancreas);
  • overbuikheid (maag);
  • prostaat;
  • baarmoeder;
  • urineleiders;
  • nieren;
  • bijnieren;
  • abdominale aorta;
  • lagere holle (grote) ader, evenals de zijrivieren;
  • de darm is twaalfvingerige darm;
  • darmen, zowel klein als groot.

Indicaties voor echografisch onderzoek van de buikholte

Dit type onderzoek wordt voorgeschreven door medisch personeel van verschillende specialismen. De indicaties zijn vrij uitgebreid:

  • verdenking van ascites;
  • trauma aan de buik;
  • pijnsyndroom in de buik van onbekende etiologie;
  • vermoeden van de aanwezigheid van tumoren, cysten of andere formaties;
  • langdurige koorts zonder aanwijsbare reden;
  • jeuk voor een lange tijd;
  • geelachtige oogsclera;
  • constante dorst en, in verband hiermee, ongecontroleerd watergebruik;
  • doffe pijnen niet geassocieerd met eten;
  • constante bitterheid in de mond;
  • paroxismale pijn in de rechterhelft na inname van gekruid of gefrituurd voedsel.

Bovendien is een complexe echografie van de buikholte (die hierboven is opgenomen hierboven beschreven) geïndiceerd voor patiënten met pathologieën van de lever, het spijsverteringskanaal, de alvleesklier, een voorgeschiedenis van abdominaal trauma, kwaadaardige of goedaardige tumoren.

Kenmerken van echografisch onderzoek van de buikholte bij zwangere vrouwen

De effectiviteit en kwaliteit van dit type onderzoek hangt af van de duur van de zwangerschap. Hoe groter het is, hoe moeilijker het is om de inwendige organen te onderzoeken. Met een periode van 36 tot 40 weken heeft het geen zin om deze procedure uit te voeren, omdat de baarmoeder bijna de hele buikholte vult. Routinematig onderzoek wordt aanbevolen bij het plannen van de conceptie en voor korte periodes tot ongeveer 16 weken.

Voorbereiding voor echografisch onderzoek van de buikholte bij zwangere vrouwen

Hieronder leest u hoe u een vrouw op de juiste manier voorbereidt op een echo van de buikholte en wat in deze procedure is opgenomen. Voor deze categorie patiënten is voorbereiding alleen in het eerste trimester vereist. Er zijn echter situaties waarin de arts aanbeveelt om zich op andere momenten voor te bereiden op het onderzoek. Daarom moet deze kwestie van tevoren worden opgehelderd. Voorbereidende procedures omvatten:

  • weigering van voedsel en water ten minste vijf uur voor het onderzoek;
  • het gebruik uitsluiten van producten die de gasvorming per dag bevorderen, namelijk kool, melk, vers fruit, peulvruchten, snoep, deegproducten;
  • eet de dag ervoor een licht diner en neem vijf tot tien tabletten actieve kool voor adsorptie van gassen.

Wat laat echografie van de buikholte zien tijdens de zwangerschap

Dit type onderzoek helpt de pathologie van inwendige organen te identificeren en hun toestand te controleren op de aanwezigheid van verschillende afdichtingen, tumorknopen, veranderingen in celweefsels, enz. Wat is inbegrepen bij het onderzoek: echografie van de buikholte

  • nieren;
  • lever;
  • milt;
  • galblaas;
  • de darm is twaalfvingerige darm;
  • alvleesklier (pancreas);
  • overbuikheid (maag).

Echografisch onderzoek van de buikorganen tijdens de zwangerschap

De arts schrijft een diagnose voor als een vrouw, ongeacht de zwangerschapsduur, de volgende symptomen en klachten heeft:

  • pijnsyndroom op de locatie van de nieren, lever of andere inwendige organen;
  • constant vergassen;
  • het verschijnen van bitterheid en een onaangename nasmaak in de mond;
  • in de bovenbuik, wat ongemak en pijnlijke gevoelens veroorzaakt;
  • de aanwezigheid van zwaarte in het rechter hypochondrium;
  • slechte testresultaten.

Afwijkingen die het vaakst worden ontdekt tijdens de zwangerschap

Bij een acute buik worden de volgende pathologieën vermoed: maagzweer, acute appendicitis, pancreatitis, cholecystitis, darmobstructie. Echografie van de buikholte, die deel uitmaakt van dit type onderzoek, wordt hierboven beschreven, in dit geval biedt het onschatbare hulp bij de initiële diagnose van een pathologische aandoening, aangezien radiografie of computertomografie voor een zwangere vrouw uiterst ongewenst is en dergelijke soorten onderzoeken worden voorgeschreven in extreme gevallen. De medische hulpverlener neemt een beslissing over de noodzaak van een operatie op basis van de resultaten van de echografie. Bovendien zijn bijna alle veranderingen in de alvleesklier zichtbaar op echografie..

Echografisch onderzoek van de buikorganen bij een kind

De organen in het buikvlies van de baby zijn verantwoordelijk voor de eliminatie van schadelijke stoffen en de opname van nuttige stoffen, evenals voor het behoud van de immuniteit. Indicaties voor het onderzoeken van de buikholte (die is opgenomen in de echografie - hierboven beschreven):

  • intense gas- en gordelpijn in de buik;
  • ontlastingsstoornissen gedurende een lange periode;
  • ongemak bij het palperen van sommige delen van het buikvlies;
  • verdenking van pathologie van inwendige organen die zich in het peritoneum bevinden;
  • trauma aan de buik;
  • gele sclera;
  • bitterheid in de mond;
  • misselijkheid en een zwaar gevoel in de buik.

Wat zit er in een abdominale echografie voor een kind? Met behulp van echografie bestuderen ze: de alvleesklier, galblaas, nieren, milt, lever. Daarnaast is het mogelijk diagnostiek uit te voeren van de bijnieren en de blaas.

Een kind voorbereiden op een abdominale echografie

Ouders spelen hierbij een belangrijke rol. Het is erg belangrijk om psychologische voorbereiding met de baby uit te voeren. Leg uit dat je er zult zijn, dat de procedure volledig pijnloos is, enz. De volgende fase is de voorbereiding van het lichaam zelf, waaronder:

  • Drie of vijf dagen voor het onderzoek is een speciaal dieet vereist. Aanbevelingen worden gegeven door de behandelende arts.
  • Voor kinderen van één tot drie jaar, vier uur voor de studie voedsel uitsluiten en een uur lang vochtinname. Als de baby wispelturig is, mag hij wat zoet water geven.
  • Voor kinderen ouder dan drie jaar, sluit voedsel acht uur voor de procedure uit.
  • Als de reden voor de echografie verhoogde gasvorming was, zal de arts een medicijn aanbevelen dat dit proces vermindert of een reinigend klysma, dat 12 uur voor de diagnose moet worden gedaan.

Echografisch onderzoek van de buikholte. Welke ziekten worden gedetecteerd bij kinderen?

Met behulp van echografie van de buikholte (die is inbegrepen in deze manipulatie - hierboven beschreven), worden afwijkingen met een aangeboren aard en pathologische aandoeningen onthuld:

  • reactieve pancreatitis;
  • inwendige bloedingen;
  • bloedziekten;
  • mononucleosis;
  • tumoren, cysten, nierstenen;
  • pyelonefritis;
  • gezwellen;
  • leverziekte;
  • stenen in de galblaas;
  • waterzucht;
  • cholecystitis;
  • motiliteitsstoornissen van de galblaas;
  • renale vaatafwijkingen.

De locatie van menselijke interne organen

De organen van ons lichaam hebben hun eigen structuur en locatie. Kennis van de locatie van dit of dat orgel zal u helpen zelfstandig te begrijpen wat u precies pijn doet. En ga dan naar de juiste dokter voor een oplossing voor je gezondheidsproblemen. Alle systemen van ons lichaam zijn sterk met elkaar verbonden. Onze diagrammen helpen u te begrijpen wat zich bevindt en waar. Hiermee blijft de locatie van menselijke inwendige organen lang in je geheugen..

Drie lichaamsholten

Het menselijk lichaam is gewoonlijk verdeeld in drie holtes: borst, buik en bekken. Het middenrif scheidt de borst van de buikholte. Het is een speciale spier die de longen vergroot. Meestal begint de studie van inwendige organen van boven naar beneden. En het eerste orgaan op dit pad is de schildklier. Het bevindt zich in het nekgebied onder de adamsappel. Maar de plaats van lokalisatie kan niet constant worden genoemd, omdat het van grootte kan veranderen. Er zijn ook gevallen van weglating ervan..

Borstholte

De organen van de borstholte omvatten het hart, de longen, de bronchiën en de thymus. Elk van hen heeft zijn eigen locatie en functie. De vermelde instanties zijn hieronder schematisch weergegeven.

Een hart

Het hart is het belangrijkste element van het cardiovasculaire systeem. Zijn activiteit zorgt voor de beweging van bloed in de bloedvaten. De plaats van dit orgel bevindt zich achter de ribben boven het middenrif. Het hart bevindt zich tussen de longen, maar de positie ten opzichte van de middellijn van het lichaam is asymmetrisch. Twee derde van het orgel bevindt zich aan de linkerkant en een derde aan de rechterkant. Het is opmerkelijk dat de vorm van het hart bij mensen niet hetzelfde is. Het wordt beïnvloed door geslacht, leeftijd, lichaamsbouw, levensstijl, gezondheidsstatus, enz..

Longen

Als we de locatie van menselijke interne systemen en organen bestuderen, wenden we ons tot de longen. Hun belangrijkste taak is het regelen van de luchtwegen. Ze vullen praktisch de hele borstholte en bevinden zich dichter bij de rug. De longen kunnen van grootte veranderen, afhankelijk van de fasen van onze ademhaling. Hun vorm lijkt op een afgeknotte kegel. Het bovenste deel van de longen is gericht op de supraclaviculaire fossa. En hun onderste deel rust tegen het koepelvormige diafragma.

Bronchi

De bronchiën lijken erg op boomtakken. Ze bevinden zich in de longen. Daar vertakt het orgel zich en vormt een bronchiale boom. De linker bronchus verschilt van de rechter bronchus doordat deze langer, dunner en ook minder verticaal is. Deze instantie is ook onderverdeeld in orders:

  • 1e orde - lobaire extrapulmonale bronchiën;
  • 2e orde - segmentale extrapulmonale bronchiën;
  • 3-5 orde - segmentale en subsegmentale intrapulmonale bronchiën;
  • 6-15 orde - kleine intrapulmonale bronchiën.

Thymus

De thymusklier bevindt zich in het bovenste deel van de borst. Het dankt zijn naam aan zijn uiterlijk, dat lijkt op een tweeledige vork. Het orgel bleef lange tijd mysterieus en slecht bestudeerd. Maar nu hebben artsen ontdekt dat deze klier verantwoordelijk is voor het immuunsysteem van het lichaam..

Buikholte

De volgende organen bevinden zich in de buikholte:

  • Maag,
  • Alvleesklier,
  • Lever,
  • Galblaas,
  • Milt,
  • Darmen,
  • Nier,
  • Bijnieren.

Maag

De locatie van de maag bevindt zich links onder het middenrif. Het orgel heeft de vorm van een zak. De structuur maakt het gemakkelijk om de grootte te veranderen, omdat de volheid van het orgel voortdurend verandert. De maag slaat voedsel op en doet zijn eerste vertering. Maagsap helpt hem om de taak aan te kunnen..

Alvleesklier

Vervolgens bevindt de alvleesklier zich. Het bevindt zich achter het onderste deel van de maag. Zijn functies omvatten het zorgen voor de uitwisseling van vetten, eiwitten en koolhydraten. Dit is een zeer grote klier met functies van interne en externe secretie..

Lever

De lever bevindt zich rechtsboven, direct onder het middenrif. Het is een zeer belangrijk orgaan voor het reinigen van het lichaam. Bestaat uit twee lobben - links en rechts. De rechter is veel groter dan de linker. De lever neutraliseert vreemde stoffen die via het spijsverteringsstelsel het lichaam binnenkomen. Zorgt voor glucosetoevoer, reguleert het vetmetabolisme en vervult veel meer nuttige functies.

Galblaas

De galblaas bevindt zich aan de onderkant van de lever. Om precies te zijn in haar rechter lengtegroef. De galblaas heeft de vorm van een zak, waarvan de grootte vergelijkbaar is met die van een kippenei. Het orgel is gevuld met gal, die rechtstreeks uit de lever komt en deelneemt aan het algemene spijsverteringsproces. In de blaas is gal geconcentreerd en gaat dan naar de twaalfvingerige darm.

Milt

Achter de maag, linksboven in de buikholte, bevindt zich de milt. In vorm lijkt het op een langwerpige halve bol. Het orgel is verantwoordelijk voor het immuunsysteem en vervult ook de functies van hematopoëse. Ook maakt de milt gebruik van defecte bloedcellen.

Darmen

De darmen bevinden zich in de onderbuik onder de maag. Het is een langgevouwen buis. Het begint met de dunne darm, die vervolgens in de dikke darm terechtkomt. De dikke darm eindigt op zijn beurt met de anus. 70% van de immuuncellen bevinden zich in de darmen, daarom hangt de algemene gezondheid van een persoon af van zijn goede werking.

Nier

De nieren zijn een gecombineerd intern menselijk orgaan. Hun vorm lijkt op bonen. Deze organen zijn betrokken bij het urogenitale systeem. Hun lokalisatie is het lumbale gebied, aan de zijkanten, achter de pariëtale plaat van het peritoneum. In de regel is de grootte van de rechter nier kleiner dan die van de linker. De belangrijkste functie van de nieren is de vorming en uitscheiding van urine..

Bijnieren

Het lichaam dankt zijn naam precies aan de locatie. De bijnieren bevinden zich direct aan de top van de nieren. Het zijn gepaarde klieren van het endocriene systeem. Hun functies omvatten de regulering van het metabolisme, aanpassing aan stressvolle situaties, enz..

Organen van het grote en kleine bekken

Bij vrouwen en mannen is de structuur van het kleine bekken anders. Er is één groot gemeenschappelijk orgaan: de blaas. Het bevindt zich in het onderste deel van het bekken. Het is een hol orgaan dat urine opslaat. De blaas speelt een leidende rol in de urinewegen.

Bekkenorganen bij vrouwen

De vrouwelijke organen van het kleine bekken zijn onder meer:

  • Vagina. Tijdens de bevalling fungeert het als een geboortekanaal. De binnenkant van de vagina heeft veel plooien, deze is bedekt met een slijmvlies. Door deze structuur kan het orgel sterk uitrekken, wat de geboorte van een kind vereenvoudigt..
  • De eierstokken. De eierstokken zijn een gekoppeld orgaan aan de zijkanten helemaal onderaan de buik van een vrouw. Ze lijken qua vorm op zakjes, ze bevatten eieren. In de eierstokken worden vrouwelijke geslachtshormonen geproduceerd - progesteron en oestrogeen.
  • Baarmoeder. Gelegen in het midden van het bekken, lijkt het op een peer in vorm. Het doel is het dragen van de foetus. De wanden van de baarmoeder bestaan ​​uit veel spieren die meegroeien met de foetus. Tijdens de bevalling beginnen ze scherp samen te trekken en duwen de baby het geboortekanaal in..
  • De eileiders. Het ene uiteinde is verbonden met de baarmoeder, het andere met de eierstokken. Eieren bewegen door de buisjes naar de baarmoeder.
  • Baarmoederhals. Het is het onderste deel van de baarmoeder dat de holte met de vagina verbindt. Tijdens de zwangerschap sluit de baarmoederhals de ingang van de baarmoeder betrouwbaar, op het moment van de bevalling gaat deze open.

Bekkenorganen bij mannen

De mannelijke organen van het kleine bekken zijn onder meer:

  • Prostaat. Bevindt zich onder de blaas. Beide ejaculatiestromen passeren deze klier en de urethra begint ook. De functie van de prostaat omvat de afscheiding van een speciaal geheim in het sperma.
  • Zaadblaasjes. Ze zijn een gekoppeld orgel. Gelegen achter en aan de zijkant van de blaas en bovenop de prostaat. De zaadblaasjes produceren fructose, wat essentieel is voor het behoud van een goede spermakwaliteit..
  • Testikels. Geplaatst in het scrotum. Produceer zowel testosteron (mannelijk geslachtshormoon) als sperma.

Gevolgtrekking

Bij de studie van inwendige organen helpen anatomische atlas of speciale mannequins goed. Ze zullen dienen als gids voor interne organen voor kinderen en volwassenen..

Als we de locatie van onze interne organen kennen, is het veel gemakkelijker voor ons om te begrijpen wat de bron van pijn is. Bij het onderzoeken van een arts kunnen we nauwkeurigere informatie geven over onze pijnsensaties. En dit zal op zijn beurt een nauwkeurige diagnose versnellen. Met een tijdige identificatie van het probleem is het gemakkelijker en sneller op te lossen.

Wat zit er in de buikholte

Topografische anatomie van de bovenbuikbodem

De buikholte is een ruimte van binnenuit bekleed met een intra-abdominale fascia.

1. top - diafragma

2. onder - grenslijn

3. voorkant - anterolaterale wand

4. achterkant - achterwand van de buik.

1. buik (peritoneale) holte - de ruimte begrensd door het pariëtale blad van het peritoneum;

2. de retroperitoneale ruimte - de ruimte tussen het pariëtale peritoneum en de intra-abdominale fascia, die de achterwand van de buik van binnenuit bekleedt.

Het peritoneum is het sereuze membraan dat van binnenuit de wanden van de buik bekleedt en de meeste organen bedekt.

1. Pariëtaal (pariëtaal) peritoneum - bekleedt de wanden van de buik.

2. Visceraal peritoneum - bedekt de buikorganen.

Opties voor het bedekken van organen met het peritoneum:

1. intraperitoneaal - van alle kanten;

2. mesoperitoneal - aan drie kanten (één kant is niet bedekt);

3.Extraperitoneaal - enerzijds.

Eigenschappen van het peritoneum - vocht, gladheid, glans, elasticiteit, bacteriedodend, hechting.

Functies van het peritoneum: fixeren, beschermen, uitscheiden, absorberen, receptor, geleidend, afzetten (bloed).

Vanaf de voorste buikwand gaat het buikvlies naar het onderste concave oppervlak van het diafragma en vervolgens naar het bovenste oppervlak van de lever en vormt het twee ligamenten: één in het sagittale vlak - sikkel, de tweede in het frontale vlak - het coronaire ligament van de lever. Vanaf het bovenste oppervlak van de lever gaat het peritoneum naar het onderste oppervlak en ontmoet het de poort van de lever en ontmoet het blad van het peritoneum, dat vanaf de achterste buikwand naar de lever gaat. Beide vellen gaan naar de mindere kromming van de maag en het meer verticale deel van de twaalfvingerige darm, waardoor ze een mindere omentum vormen. De buik van alle kanten bedekkend, de vellen van het buikvlies van zijn grote kromming gaan naar beneden en draaien, keren terug en komen voor de transversale dikke darm naar het lichaam van de alvleesklier, en vormen een groter omentum. In het gebied van het lichaam van de alvleesklier stijgt één blad naar boven en vormt de achterwand van de buikholte. Het tweede blad gaat naar de transversale dikke darm, bedekt het van alle kanten, komt terug en vormt het mesenterium van de darm. Vervolgens gaat het blad naar beneden, bedekt de dunne darm van alle kanten, vormt het mesenterium en het mesenterium van de sigmoïde colon en daalt af in de bekkenholte.

De peritoneale holte door de transversale dikke darm en het mesenterium is verdeeld in twee verdiepingen:

1. Bovenste verdieping - gelegen boven de transversale dikke darm en het mesenterium.

Inhoud: lever, milt, maag, gedeeltelijk twaalfvingerige darm; rechter en linker lever, subhepatische, pregastrische en omentale slijmbeurzen.

2. Benedenverdieping - gelegen onder de transversale dikke darm en het mesenterium.

Inhoud - lussen van het jejunum en ileum, blindedarm en appendix, dikke darm, laterale kanalen en mesenteriale sinussen.

De wortel van het mesenterium van de transversale dikke darm gaat van rechts naar links van de rechter nier, iets onder het midden, naar het midden van links. Onderweg kruist het: het midden van het dalende deel van de twaalfvingerige darm, de kop van de alvleesklier en gaat langs de bovenrand van het lichaam van de klier.

Bovenbuikzakken

De rechter leverzak bevindt zich tussen het diafragma en de rechter lob van de lever en wordt begrensd door het rechter coronaire ligament van de lever, links door het falciform ligament, en rechts en daaronder komt het uit in de subhepatische zak en het rechter laterale kanaal.

De linker leverzak ligt tussen het middenrif en de linker lob van de lever en wordt begrensd door het linker coronaire ligament van de lever, rechts door het halvemaanvormige ligament, links door het linker driehoekige ligament van de lever, en vooraan communiceert het met de pre-gastrische zak.

De pregastrische zak bevindt zich tussen de maag en de linker lob van de lever en wordt aan de voorkant begrensd door het onderste oppervlak van de linker lob van de lever, achter door het kleine omentum en de voorwand van de maag, van bovenaf door de poorten van de lever en gecommuniceerd door de subhepatische slijmbeurs en de onderste verdieping van de buikholte door de pre-omentale kloof.

De subhepatische slijmbeurs wordt voor en boven begrensd door het onderste oppervlak van de rechter lob van de lever, van onder - door de transversale dikke darm en het mesenterium, links - door de poorten van de lever en aan de rechterkant komt het uit in het rechter laterale kanaal.

De omental slijmbeurs vormt een gesloten zak achter de maag en bestaat uit de vestibule en de maag-pancreaszak.

1. De vestibule van de omental slijmbeurs wordt van bovenaf begrensd door de caudate lob van de lever, vanaf de voorkant door het kleine omentum, vanaf de onderkant door de twaalfvingerige darm en vanaf de achterkant door het pariëtale deel van het peritoneum dat op de aorta en de inferieure vena cava ligt.

2. De omentale opening wordt aan de voorkant begrensd door het hepato-duodenale ligament, waarin de leverslagader, het gemeenschappelijke galkanaal en de poortader worden gelegd, van onderaf - door het duodenale-renale ligament, achter - door het hepato-renale ligament, boven - door de caudate lob van de lever.

3. De maag-pancreaszak wordt vooraan begrensd door het achterste oppervlak van het kleine omentum, het achterste oppervlak van de maag en het achterste oppervlak van het gastrocolische ligament, achter door het pariëtale peritoneum langs de alvleesklier, de aorta en de inferieure vena cava, van bovenaf door de caudate lob van de lever, onder door de mesaire transversale colon, aan de linkerkant - gastro-milt en nier-milt ligamenten.

Topografische anatomie van de maag

Holotopie: hypochondrium links, epigastrisch gebied juist.

1. cardiale foramen - links van Th XI (achter het kraakbeen van de 7e rib);

2. onder - Th10 (5e rib op de linker midclaviculaire lijn);

3. poortwachter - L1 (8 rechter rib langs de middenlijn).

1. top - het diafragma en de linker lob van de lever

2. achter en links - alvleesklier, linker nier, bijnier en milt, vooraan - buikwand

3. onderkant - de transversale dikke darm en het mesenterium.

1. Hepato-gastric ligament - tussen de poort van de lever en de mindere kromming van de maag; bevat linker en rechter maagaders, aders, takken van de vagusstammen, lymfevaten en knopen.

2. Diafragmatisch-slokdarmligament - tussen het diafragma, de slokdarm en het hartgedeelte van de maag; bevat een tak van de linker maagslagader.

3. Het gastrofrene ligament wordt gevormd als gevolg van de overgang van het pariëtale peritoneum van het diafragma naar de voorwand van de fundus en gedeeltelijk naar het hartgedeelte van de maag.

4. Gastro-milt ligament - tussen de milt en de grotere kromming van de maag; bevat korte bloedvaten en maagaders.

5. Gastro-colon ligament - tussen de grotere kromming van de maag en de transversale colon; bevat de rechter en linker gastroepiploic slagaders.

6. Het gastro-pancreas ligament wordt gevormd wanneer het peritoneum van de bovenrand van de pancreas naar de achterwand van het lichaam, cardia en maagwand gaat; bevat de linker maagslagader.

De bloedtoevoer naar de maag wordt verzorgd door het coeliakiale rompsysteem.

1. De linker maagslagader is verdeeld in de stijgende slokdarm- en dalende takken, die, van links naar rechts langs de mindere kromming van de maag, de voorste en achterste takken geven.

2. De juiste maagslagader vertrekt vanuit de eigen leverslagader. Als onderdeel van het hepato-duodenale ligament bereikt de ader het pylorusgedeelte van de maag en tussen de bladeren van het kleinere omentum langs de kleinere kromming wordt naar links gericht naar de linker maagslagader, en vormt een arteriële boog van de kleinere kromming van de maag.

3. De linker gastroepiploïde slagader is een tak van de milt slagader en bevindt zich tussen de bladeren van de gastro-milt en gastro-colon ligamenten langs de grotere kromming van de maag.

4. De rechter gastroepiploïde slagader begint bij de gastro-duodenale slagader en gaat van rechts naar links langs de grotere kromming van de maag naar de linker gastroepiploische slagader, en vormt een tweede arteriële boog langs de grotere kromming van de maag.

5. Korte maagaders in het aantal van 2-7 takken vertrekken van de milt slagader en passeren in de gastro-milt ligament de bodem langs de grotere kromming van de maag.

De aderen van de maag begeleiden de slagaders met dezelfde naam en stromen in de poortader of in een van de wortels.

Lymfedrainage. De omleidende lymfevaten van de maag stromen in de lymfeklieren van de eerste orde, gelegen in het kleinere omentum, gelegen langs de grotere kromming, aan de poort van de milt, langs de staart en het lichaam van de alvleesklier, in de pylorus en superieure mesenteriale lymfeklieren. De omleidende vaten van alle vermelde eerste-orde lymfeklieren worden naar de tweede-orde lymfeklieren geleid, die zich in de buurt van de coeliakie bevinden. Hiervan stroomt lymfe in de lumbale lymfeklieren.

De innervatie van de maag wordt verzorgd door de sympathische en parasympathische delen van het autonome zenuwstelsel. De belangrijkste sympathische zenuwvezels worden vanuit de coeliakieplexus naar de maag geleid, komen binnen en verspreiden zich in het orgaan langs de extra- en intraorganale vaten. Parasympathische zenuwvezels in de maag komen van de rechter en linker vaguszenuwen, die onder het diafragma de middelste en achterste vagusstammen vormen.

Topografische anatomie van de twaalfvingerige darm

Er zijn vier divisies in de twaalfvingerige darm:

1. Het bovenste deel (bulb) van de twaalfvingerige darm bevindt zich tussen de pylorus en de bovenste bocht van de twaalfvingerige darm.

Houding ten opzichte van het buikvlies: intraperitoneaal bedekt in het begin, mesoperitoneaal in de middelste delen.

Syntopie: boven de galblaas, onder de kop van de alvleesklier, voor het antrum van de maag.

2. Het dalende deel van de twaalfvingerige darm vormt een min of meer uitgesproken bocht naar rechts en gaat van de bovenste naar de onderste bocht. In dit deel openen het gemeenschappelijke galkanaal en het pancreaskanaal zich op de grote duodenale papilla. Iets hoger dan dat, er kan een onstabiele kleine duodenale papilla zijn, waarop het accessoire pancreaskanaal opent.

Houding ten opzichte van het peritoneum: retroperitoneaal gelegen.

Syntopie: links is het hoofd van de alvleesklier, achter en rechts de rechter nier, rechter nierader, inferieure vena cava en ureter, voor het mesenterium van de transversale dikke darm en lussen van de dunne darm.

3. Het horizontale deel van de twaalfvingerige darm gaat van de onderste bocht naar de kruising met de superieure mesenteriale vaten.

Houding ten opzichte van het peritoneum: retroperitoneaal gelegen. Skeletopia - L3.

Syntopie: boven het hoofd van de alvleesklier, achter de inferieure vena cava en abdominale aorta, voor en onder de lus van de dunne darm.

4. Het stijgende deel van de twaalfvingerige darm gaat van de kruising met de superieure mesenterische vaten naar links en omhoog naar de twaalfvingerige darm-jejunale buiging en wordt gefixeerd door het ophangingsligament van de twaalfvingerige darm.

Houding ten opzichte van het buikvlies: mesoperitoneaal gelegen.

Syntopie: van boven het onderoppervlak van het lichaam van de alvleesklier, achter de inferieure vena cava en abdominale aorta, voor en onder de lus van de dunne darm.

Duodenale ligamenten

Hepato-duodenale ligament - tussen de poort van de lever en het eerste deel van de twaalfvingerige darm en bevat zijn eigen leverslagader, gelegen in het ligament aan de linkerkant, het gemeenschappelijke galkanaal, aan de rechterkant, en tussen hen en achter - de poortader.

Duodenaal-nierligament in de vorm van een vouw van het buikvlies dat zich uitstrekt tussen de buitenrand van het dalende deel van de darm en de rechter nier.

De bloedtoevoer wordt verzorgd door het coeliakiale rompsysteem en de superieure mesenteriale ader.

Achterste en voorste superieure pancreas-duodenale slagaders vertakken zich van de gastro-duodenale slagader.

De achterste en voorste onderste alvleesklier-twaalfvingerige darm slagaders vertrekken van de superieure mesenteriale slagader, gaan naar de twee bovenste en verbinden daarmee.

De aderen van de twaalfvingerige darm herhalen het verloop van de slagaders met dezelfde naam en voeren bloed af in het poortaderstelsel.

De omleidende lymfevaten stromen naar de eerste orde lymfeklieren, de bovenste en onderste alvleesklier-twaalfvingerige darmknopen.

De innervatie van de twaalfvingerige darm wordt uitgevoerd vanuit de coeliakie, de superieure mesenteriale, lever- en pancreaszenuwplexus, evenals de takken van beide vaguszenuwen.

Intestinale hechting is een collectief concept dat alle soorten hechtingen verenigt die worden toegepast op holle organen (slokdarm, maag, dunne en dikke darm).

Basisvereisten voor de darmhechting:

1. Strakheid wordt bereikt door contact van de sereuze membranen van de gestikte oppervlakken. Hemostaticiteit - bereikt door in de hechtdraad van de sublipper de zymebasis van het holle orgaan vast te leggen (de hechtdraad moet hemostase verschaffen, maar zonder significante verstoring van de bloedtoevoer naar de orgaanwand langs de hechtdraad).

2. Aanpassingsvermogen - de hechting moet worden uitgevoerd rekening houdend met de mantelstructuur van de wanden van het spijsverteringskanaal om de schalen met dezelfde naam van de darmbuis optimaal op elkaar af te stemmen.

3. Kracht - bereikt door grip onder de naad. slijmlaag, waar zich een groot aantal elastische vezels bevindt.

4. Asepticiteit (reinheid, niet-infectie) - aan deze eis wordt voldaan als het slijmvlies van het orgaan niet in de naad wordt gevangen (gebruik van "schone" hechtingen met één rij of onderdompeling van (geïnfecteerde) hechtingen met een "schone" sereuze spierhechting).

In de wand van de holle organen van de buikholte worden vier hoofdlagen onderscheiden: het slijmvlies; submucosale laag; spierlaag; sereuze laag.

Het sereuze membraan heeft uitgesproken plastische eigenschappen (in contact gebracht met behulp van naden, de oppervlakken van het sereuze membraan zijn na 12-14 uur stevig aan elkaar gelijmd en na 24-48 uur groeien de verbonden oppervlakken van de sereuze laag stevig samen). Dus het opleggen van hechtingen die het sereuze membraan samenbrengen, zorgt voor de strakheid van de darmhechting. De frequentie van dergelijke naden moet minimaal 4 steken zijn per 1 cm van de lengte van het te naaien gedeelte. Het spiermembraan geeft elasticiteit aan de hechtlijn en daarom is de beknelling ervan een onmisbaar kenmerk van bijna elk type darmhechting. De submucosale laag zorgt voor de mechanische sterkte van de darmhechting, evenals een goede doorbloeding van de hechtingszone. Daarom wordt de verbinding van de randen van de darm altijd uitgevoerd met het vangen van de submucosa. Het slijmvlies heeft geen mechanische sterkte. De verbinding van de randen van het slijmvlies zorgt voor een goede aanpassing van de wondranden en beschermt de hechtdraad tegen infectie door het orgaanlumen.

Classificatie van darmhechtingen

Afhankelijk van de mengmethode:

2. mechanisch - aangebracht door speciale apparaten;

Afhankelijk van welke lagen van de muur in de naad zijn vastgelegd:

5. sereus-spier-submucosaal-slijm (door). Doorlopende naden zijn besmet ("vuil").

Hechtingen die niet door het slijmvlies gaan, worden niet-geïnfecteerd ("schoon") genoemd.

Afhankelijk van de rij darmhechtingen

1. hechtingen met één rij (Bira-Pirogova, Mateshuk) - de draad gaat door de randen van de sereuze, spiermembranen en de submucosa (zonder het slijmvlies op te vangen), wat zorgt voor een goede aanpassing van de randen en een betrouwbare onderdompeling in het lumen van de darm van het slijmvlies zonder extra trauma;

2. dubbele rij hechtingen (Alberta) - gebruikt als de eerste rij van een doorgaande hechting, waarop (in de tweede rij) een sereus-gespierde hechting wordt aangebracht;

3. hechtingen met drie rijen - gebruikt als de eerste rij van een doorgaande hechting, waarop sereus-gespierde hechtingen worden aangebracht met de tweede en derde rij (meestal gebruikt om op de dikke darm aan te brengen).

Afhankelijk van de kenmerken van het stiksel door de wand van de wondrand:

2. inschroefnaden;

3. eversie-naden;

4. gecombineerde turn-in en turn-out naden.

Door overlay-techniek

Maagoperatie

Chirurgische ingrepen op de buik zijn onderverdeeld in palliatief en radicaal. Palliatieve operaties omvatten: het hechten van een geperforeerde maagzweer, gastrostomie en gastroenteroanastomose. Radicale operaties aan de maag omvatten het verwijderen van een deel (resectie) of de hele maag (gastrectomie).

Palliatieve maagoperatie

Gastrostomie - het opleggen van een kunstmatige maagfistel.

Indicaties: wonden, fistels, brandwonden en cicatriciale vernauwing van de slokdarm, inoperabele kanker van de keelholte, slokdarm, hartmaag.

1. buisvormige fistels - een rubberen buis wordt gebruikt om te creëren en te functioneren (Witzel en Strain-Senna-Kader-methoden); zijn tijdelijk en sluiten zichzelf in de regel na verwijdering van de buis;

2. lipiforme fistels - een kunstmatige ingang wordt gevormd vanuit de maagwand (Toprover-methode); zijn permanent omdat ze een operatie vereisen om te sluiten.

Witzel gastrostomie

1. transrectale linkszijdige gelaagde laparotomie 10–12 cm lang vanaf de ribboog naar beneden;

2. verwijdering van de voorwand van de maag in de wond, waarop een rubberen buis wordt geplaatst tussen de kleinere en grotere krommingen langs de lange as, zodat het uiteinde zich in het pylorusgebied bevindt;

3. het opleggen van 6-8 onderbroken sereus-gespierde hechtingen aan beide zijden van de buis;

4. het strakker maken van de hechtdraad en er 2-3 sereus-gespierde hechtingen overheen leggen;

5. verwijdering van het andere uiteinde van de buis door een aparte incisie langs de buitenrand van de linker rectusspier;

6. fixatie van de maagwand (gastropexy) langs de gevormde rand naar het pariëtale peritoneum en naar de achterwand van de vagina van de rectus abdominis-spier met verschillende seromusculaire hechtingen.

Strain-Senn-Kader gastrostomie

1. transrectale toegang;

2. verwijdering van de voorwand van de maag in de wond en het opleggen van drie hechtdraadjes dichter bij de cardia (twee bij kinderen) op een afstand van 1,5-2 cm van elkaar;

3. het openen van de maagholte in het midden van de binnenste hechtdraad en het inbrengen van een rubberen buis;

4. consistente aanscherping van hechtdraadjes, te beginnen bij de binnenste;

5. verwijdering van de buis door een extra incisie van zachte weefsels;

Bij het maken van buisvormige fistels is het noodzakelijk om de voorwand van de maag zorgvuldig aan het pariëtale peritoneum te bevestigen. In deze fase van de operatie kunt u de buikholte isoleren van de externe omgeving en ernstige complicaties voorkomen.

Toprover lipvormige gastrostomie

1. snelle toegang;

2. verwijdering van de voorwand van de maag in de chirurgische wond in de vorm van een kegel en het opleggen van 3 hechtingskoordjes op een afstand van 1-2 cm van elkaar, zonder ze aan te spannen;

3. dissectie van de maagwand aan de top van de kegel en inbrengen in een dikke buis;

4. afwisselend aandraaien van hechtdraadjes, beginnend vanaf de buitenkant (rond de buis wordt een gegolfde cilinder gevormd uit de maagwand, bekleed met een slijmvlies);

5. omzomen van de maagwand ter hoogte van de onderste ring-string hechting aan het pariëtale peritoneum, ter hoogte van de tweede hechting aan de rectus abdominis spiermantel, ter hoogte van de derde - tot de huid;

6.Aan het einde van de operatie wordt de buis verwijderd en ingebracht, alleen voor de duur van de voeding.

Gastro-enterostomie (een anastomose tussen de maag en de dunne darm) wordt uitgevoerd wanneer de doorgankelijkheid van de pylorus maag is aangetast (inoperabele tumoren, cicatriciale stenose, enz.) Om een ​​extra route te creëren voor de afvoer van maaginhoud naar het jejunum. Afhankelijk van de positie van de darmlus ten opzichte van de maag en de transversale dikke darm, worden de volgende soorten gastroenteroanastomosen onderscheiden:

1. anterior anterior colon gastroenteroanastomosis;

2. posterieure anterieure colon gastroenteroanastomose;

3. de voorste achterste koliek gastroenteroanastomose;

4. de posterieure posterieure koliek gastroenteroanastomose.

De eerste en vierde variant van de operatie worden het vaakst gebruikt..

Wanneer de anterieure anterieure vrije anastomose wordt toegepast, wijkt 30-45 cm af van flexura duodenojejunalis (anastomose op een lange lus) en bovendien, om de ontwikkeling van een "vicieuze cirkel" te voorkomen, wordt er een "anastomose" gevormd tussen de adductor- en ontladingslussen van het jejunum op een "side-to-side" -manier. Wanneer een posterieure posterieure koliek anastomose wordt toegepast, wijkt 7-10 cm af van flexura duodenojejunalis (anastomose met korte lus). Voor de goede werking van de anastomosen worden ze isoperistaltisch aangebracht (de leidende lus moet dichter bij het hartgedeelte van de maag worden geplaatst en de uitgaande lus moet dichter bij het antrum liggen).

Een ernstige complicatie na de operatie van het opleggen van de gastro-intestinale anastomose - "vicieuze cirkel" - treedt meestal op bij anterieure anastomose met een relatief lange lus. De inhoud van de maag komt in de antiperistaltische richting in de adductorknie van het jejunum (vanwege het overwicht van de motorische kracht van de maag) en vervolgens terug in de maag. De redenen voor deze formidabele complicatie zijn: onjuiste hechting van de darmlus ten opzichte van de maagas (in antiperistaltische richting) en de vorming van de zogenaamde "uitloper".

Om de ontwikkeling van een vicieuze cirkel door de vorming van een "uitloper" te voorkomen, wordt het voorste uiteinde van het jejunum naar de maag versterkt door extra sereuze spierhechtingen 1,5-2 cm boven de anastomose. Dit voorkomt dat de darm gaat knikken en dat er een "spoor" ontstaat.

Hechten van geperforeerde maag- en twaalfvingerige darmzweren

Met een geperforeerde maagzweer is het mogelijk om twee soorten dringende chirurgische ingrepen uit te voeren: hechten van een geperforeerde maagzweer of resectie van de maag samen met een maagzweer.

Indicaties voor het hechten van een geperforeerde maagzweer:

1. ziek in de kindertijd en jonge leeftijd;

2. bij personen met een korte geschiedenis van zweren;

3. bij ouderen met gelijktijdige pathologie (cardiovasculair falen, diabetes mellitus, enz.);

4. als er meer dan 6 uur zijn verstreken sinds het moment van perforatie;

5. met onvoldoende ervaring van de chirurg.

Bij het hechten van een perforatiegat moet u zich aan de volgende regels houden:

1. het defect in de wand van de maag of twaalfvingerige darm wordt meestal gehecht met twee rijen Lambert sereuze-spierhechtingen;

2. de hechtlijn moet loodrecht op de lengteas van het orgel worden gericht (om stenose van het lumen van de maag of de twaalfvingerige darm te voorkomen); het wordt aanbevolen om de hechtdraad extra te peritoniseren met een flap van het grotere omentum.

Radicale maagoperatie

Radicale operaties omvatten maagresectie en gastrectomie. De belangrijkste indicaties voor deze interventies zijn: complicaties van maagzweren en darmzweren, goedaardige en kwaadaardige maagtumoren.

Afhankelijk van de lokalisatie van het verwijderde deel van het orgel:

1. proximale resecties (het hartgedeelte en een deel van het maaglichaam worden verwijderd);

2. distale resecties (het antrum en een deel van de maag worden verwijderd).

Afhankelijk van het volume van het verwijderde deel van de maag:

1. zuinig - resectie van 1 / 3–1 / 2 van de maag;

2. uitgebreid - resectie van 2/3 van de maag;

3. subtotaal - resectie van 4/5 maag.

Afhankelijk van de vorm van het verwijderde deel van de maag:

Stadia van maagresectie

1. Mobilisatie (skeletisering) van het verwijderde deel van de maag - de kruising van de vaten van de maag langs de kleinere en grotere kromming tussen de ligaturen door de resectieplaats. Afhankelijk van de aard van de pathologie (zweer of kanker) wordt het volume van het verwijderde deel van de maag bepaald.

2. Resectie - het voor resectie bestemde deel van de maag wordt verwijderd.

3. Herstel van de continuïteit van de spijsverteringsbuis (gastroduodenale anastomose of gastro-ereroanastomose).

Er zijn in dit opzicht twee soorten chirurgie:

1. Operatie volgens de Billroth-1 methode - het creëren van een end-to-end anastomose tussen de maagstomp en de twaalfvingerige darmstomp.

2. Operatie volgens de Billroth-2 methode - de vorming van een side-to-side anastomose tussen de maagstomp en de lus van het jejunum, sluiting van de twaalfvingerige darmstomp (niet gebruikt in de klassieke versie).

De operatie volgens de Billroth-1-methode heeft een belangrijk voordeel ten opzichte van de Billroth-2-methode: het is fysiologisch, omdat de natuurlijke doorgang van voedsel van de maag naar de twaalfvingerige darm wordt niet verstoord, d.w.z. deze laatste is niet uitgesloten van de spijsvertering.

De Billroth-1-operatie kan echter alleen worden voltooid met "kleine" maagresecties: 1/3 of antrumresectie. In alle andere gevallen is het vanwege anatomische kenmerken (de peritoneale locatie van het grootste deel van de twaalfvingerige darm en fixatie van de maagstomp aan de slokdarm) erg moeilijk om een ​​gasgroduodenale anastomose te vormen (er is een grote kans op divergentie van de hechtdraad als gevolg van spanning).

Momenteel, voor resectie van ten minste 2/3 van de maag, wordt de Billroth-2-operatie gebruikt bij de aanpassing van de Hofmeister-finsterer. De essentie van deze wijziging is als volgt:

1. de maagstomp is verbonden met het jejunum door de end-to-side anastomose;

2. de breedte van de anastomose is 1/3 van het lumen van de maagstomp;

3. de anastomose is gefixeerd in het "venster" van het mesenterium van de transversale colon;

4. De voorste lus van het jejunum wordt gehecht met twee of drie onderbroken hechtingen aan de maagstomp om te voorkomen dat er voedselmassa's in komen.

Het belangrijkste nadeel van alle aanpassingen van de Billroth-2-operatie is de uitsluiting van de twaalfvingerige darm van de spijsvertering.

Bij 5-20% van de patiënten die een maagresectie ondergingen, ontwikkelen zich ziekten van de 'geopereerde maag': het dumpingsyndroom, het adductorsyndroomsyndroom (het gooien van voedselmassa's in de adductorlus van de dunne darm), maagzweren, maagkanker, enz. Vaak moeten dergelijke patiënten worden geopereerd voer een reconstructieve operatie uit, die twee doelen heeft: verwijdering van de pathologische focus (zweer, tumor) en opname van de twaalfvingerige darm in de spijsvertering.

Bij gevorderde maagkanker wordt gastrectomie uitgevoerd - verwijdering van de hele maag. Meestal wordt het samen met het grotere en kleinere omentum, de milt, de pancreasstaart en de regionale lymfeklieren verwijderd. Na verwijdering van de gehele maag wordt de continuïteit van het spijsverteringskanaal hersteld door plastische maagchirurgie. Plastische chirurgie van dit orgaan wordt uitgevoerd door middel van een lus van het jejunum, een segment van de dwarsrand of andere delen van de dikke darm. Het inzetstuk van de dunne of dikke darm is verbonden met de slokdarm en de twaalfvingerige darm, waardoor de natuurlijke doorgang van voedsel wordt hersteld.

Vagotomie - dissectie van de nervus vagus.

Indicaties: gecompliceerde vormen van maagzweer van de twaalfvingerige darm en pylorus maag, vergezeld van penetratie, perforatie.

1. Stam vagotomie - de doorsnijding van de nervus vagus trunks voordat de lever- en coeliakie zenuwen loslaten. Leidt tot parasympathische denervatie van de lever, galblaas, twaalfvingerige darm, dunne darm en pancreas, evenals gastrostase (uitgevoerd in combinatie met pyloroplastiek of andere drainerende operaties)

2. Selectieve vagotomie - bestaat uit de kruising van de stammen van de nervus vagus, die naar de hele maag gaat, na scheiding van de takken van de lever- en splanchnische zenuwen.

3. Selectieve proximale vagotomie - de takken van de nervus vagus die alleen naar het lichaam gaan en de fundus van de maag worden gekruist. De takken van de nervus vagus, die het antrum van de maag en de pylorus (tak van de Laterger) innerveren, kruisen elkaar niet. De Laterger-tak wordt beschouwd als puur motorisch, wat de beweeglijkheid van de pylorus van de maag reguleert.

Drainageoperaties op de maag

Indicaties: ulceratieve stenose van de pylorus, de twaalfvingerige darm en de bulbaire sectie.

1. Pyloroplastie - een operatie om de pylorusopening van de maag te vergroten terwijl de sluitfunctie van de pylorus wordt behouden of hersteld.

* De Heinecke-Mikulich-methode - bestaat uit een longitudinale dissectie van het pylorusgedeelte van de maag en het eerste gedeelte van de twaalfvingerige darm van 4 cm lang, gevolgd door kruissteken van de gevormde wond.

* Finney's methode - het antrumgedeelte van de maag en het eerste gedeelte van de twaalfvingerige darm worden ontleed met een continue boogvormige incisie en hechtingen worden op de wond aangebracht volgens het principe van de bovenste gastroduodenoanastomose "van links naar rechts".

* Jabolei's methode - gebruikt in aanwezigheid van een obstakel in de pyloroantrale zone; de gastroduodenoanastomose "van links naar rechts" wordt toegepast, waarbij de plaats van het obstakel wordt omzeild.

3. Gastrojejunostomie - het opleggen van een klassieke gastroenteroanastomose aan "uit".

Kenmerken van de maag bij pasgeborenen en kinderen

Bij pasgeborenen is de maag rond, de pylorus, de hartsecties en de onderkant zijn zwak uitgedrukt. De groei en vorming van de maagdelen is ongelijkmatig. Het pylorusgedeelte begint pas op te vallen met 2-3 maanden van het leven van een kind en ontwikkelt zich met 4-6 maanden. Het gebied van de fundus van de maag is pas duidelijk gedefinieerd door 10-11 maanden. De spierring van het hartgebied is bijna afwezig, wat gepaard gaat met een zwakke sluiting van de toegang tot de maag en de mogelijkheid om de inhoud van de maag terug te vloeien in de slokdarm (regurgitatie). Het cardiale deel van de maag wordt uiteindelijk gevormd door de leeftijd van 7-8 jaar.

Het maagslijmvlies bij pasgeborenen is dun, plooien zijn niet uitgesproken. De submucosale laag is rijk aan bloedvaten en heeft weinig bindweefsel. De spierlaag in de eerste levensmaanden is slecht ontwikkeld. De slagaders en aders van de maag bij jonge kinderen verschillen doordat de grootte van hun hoofdstammen en takken van de eerste en tweede orde bijna hetzelfde is.

1. Congenitale hypertrofische pylorusstenose - uitgesproken hypertrofie van de spierlaag van de pylorus met vernauwing of volledige sluiting van het lumen door plooien van het slijmvlies. In de lengterichting worden het sereuze membraan en een deel van de cirkelvormige spiervezels van de pylorus over de gehele lengte ontleed, het slijmvlies van de pylorus wordt bot vrijgemaakt van diepe spiervezels totdat het volledig door de incisie zwelt, de wond wordt in lagen gehecht.

2. Vernauwingen (stricturen) van het lichaam van de maag - het orgel heeft de vorm van een zandloper.

3. Volledige afwezigheid van maag.

4. Verdubbeling van de maag.

Kenmerken van de twaalfvingerige darm bij pasgeborenen en kinderen

De twaalfvingerige darm bij pasgeborenen is vaker ringvormig, minder vaak - U-vormig. Bij kinderen van de eerste levensjaren zijn de onderste en bovenste bochten van de twaalfvingerige darm bijna volledig afwezig.

Het bovenste horizontale deel van de darm bij pasgeborenen is niet het gebruikelijke niveau en pas op de leeftijd van 7-9 jaar daalt het naar het lichaam van de lumbale wervel. De ligamenten tussen de twaalfvingerige darm en aangrenzende organen bij jonge kinderen zijn zeer delicaat en de bijna volledige afwezigheid van vetweefsel in de retroperitoneale ruimte creëert de mogelijkheid van aanzienlijke mobiliteit en de vorming van extra knikken.

Duodenale misvormingen

Atresia - de volledige afwezigheid van een lumen (gekenmerkt door sterke uitzetting en verdunning van de wanden van die secties die zich boven de atresia bevinden).

Stenose - als gevolg van gelokaliseerde hypertrofie van de wand, de aanwezigheid van een klep in het lumen van de darm, membraan, compressie van de darm door embryonale strengen, ringvormige alvleesklier, superieure mesenteriale slagader, hoge blindedarm.

In het geval van atresie en stenose van het jejunum en ileum, wordt de atresie of vernauwde darm samen met een uitgerekt, functioneel defect gebied gedurende 20-25 cm weggesneden. Bij obstructie in de distale darm wordt duodenojejunostomie gebruikt.

Onjuiste positie van de twaalfvingerige darm 12 - mobiele twaalfvingerige darm.

Lezing nummer 7. Topografische anatomie van de onderste verdieping van de buikholte. operaties aan de dunne en dikke darm

Topografische anatomie van de onderste verdieping van de buikholte

Kanalen, sinussen en zakken

Het rechter laterale kanaal wordt rechts begrensd door de laterale buikwand, links door de stijgende dikke darm. Hierboven gerapporteerd met de subhepatische en rechter leverzakken, hieronder - met de rechter iliacale fossa en de bekkenholte.

Het linker laterale kanaal wordt links begrensd door de zijwand van de buik, rechts door de dalende dikke darm en de sigmoïde dikke darm. Het communiceert hieronder met de linker iliacale fossa en de bekkenholte, boven het kanaal wordt gesloten door het phrenic-colon colonament.

De rechter mesenteriale sinus heeft een driehoekige vorm, gesloten, rechts begrensd door de stijgende dikke darm, van bovenaf door de transversale dikke darm, links door de mesenteriumwortel van de dunne darm. De mesenteriale wortel van de dunne darm gaat van boven naar beneden en van links naar rechts vanaf de linkerkant van de 2e lumbale wervel naar het rechter sacro-iliacale gewricht. Onderweg kruist de wortel het horizontale deel van de twaalfvingerige darm, de abdominale aorta, de inferieure vena cava en de rechter ureter.

De linker mesenteriale sinus wordt links begrensd door de dalende dikke darm, rechts door de mesenterische wortel van de dunne darm, daaronder door de sigmoïde dikke darm. Omdat de sigmoïde colon de onderrand slechts gedeeltelijk sluit, communiceert deze sinus vrij met de bekkenholte.

De superieure twaalfvingerige darm bevindt zich boven de superieure twaalfvingerige darm.

De onderste twaalfvingerige darm ligt onder de onderste twaalfvingerige darm.

De bovenste ileale blindedarm bevindt zich aan de samenvloeiing van de dunne darm in de dikke darm, boven het ileum.

De onderste ileale blindedarmzak bevindt zich aan de samenvloeiing van de dunne darm in de dikke darm, onder het ileum.

Achter de blindedarmzak bevindt zich achter de blindedarm.

De intersigmoid pocket bevindt zich op de plaats van bevestiging van het mesenterium van de sigmoid colon langs de linkerrand

Topografische anatomie van de dunne darm

Dunne darm:

1. twaalfvingerige darm - hierboven besproken;

3. ileum.

Holotopie: mesogastrische en hypogastrische regio's.

Peritoneale dekking: van alle kanten. Tussen de vellen van het peritoneum langs de mesenterische rand is het zogenaamde extraperitoneale veld (gebied nuda) geïsoleerd, waarlangs rechte bloedvaten de darmwand binnendringen en directe aderen en extraorganische lymfevaten daaruit verlaten.

Skeletopia: de mesenteriale wortel van de dunne darm begint vanaf de L2-wervel en daalt van links naar rechts naar het sacro-iliacale gewricht, doorkruist het horizontale deel van de twaalfvingerige darm, aorta, inferieure vena cava, rechter ureter.

Syntopie: vooraan - het grote omentum, rechts - de stijgende dikke darm, links - de dalende en sigmoïde dikke darm, achter - het pariëtale peritoneum, onder - de blaas, het rectum, de baarmoeder en de aanhangsels.

Ongeveer in 1,5-2% van de gevallen, op een afstand van 1 m van de samenvloeiing van het ileum in de dikke darm, aan de rand tegenover het mesenterium, wordt een proces gevonden - een Meckel diverticulum (de rest van het embryonale dooierkanaal), dat kan worden ontstoken en een chirurgische ingreep vereist.

De bloedtoevoer wordt uitgevoerd door de superieure mesenteriale slagader, van waaruit 10-16 jejunale en ileale-darmslagaders zich in het mesenterium van de dunne darm bevinden.

1. arcade type - de takken van de slagaders zijn dichotoom verdeeld en

2. arteriële bogen vormen (maximaal 5 bestellingen);

3. segmentaal type - dat wil zeggen functioneel onvoldoende intraorgan anastomosen tussen rechte takken (vertrekken van het marginale vat gevormd door distaal geplaatste arteriële bogen) die de wand van de dunne darm binnenkomen;

4. twee darmslagaders hebben 1 ader.

Rechte aderen komen uit de darmwand, die de jejunale en ileale aderen vormen, die de superieure mesenteriale ader vormen. Aan de wortel van het mesenterium bevindt het zich rechts van de gelijknamige slagader en gaat achter het hoofd van de alvleesklier, waar het deelneemt aan de vorming van de poortader.

Lymfedrainage wordt in 3-4 rijen in de lymfeklieren in het mesenterium uitgevoerd. De centrale regionale lymfeklieren voor het mesenteriale deel van de dunne darm zijn de knooppunten die langs de superieure mesenterische vaten achter de kop van de alvleesklier liggen. De efferente lymfevaten vormen de darmstammen die in het thoracale kanaal lopen

Innervatie van de dunne darm wordt verzorgd door zenuwgeleiders die zich uitstrekken vanaf de superieure mesenteriale plexus.

Colon topografische anatomie

Externe kenmerken van de structuur van de dikke darm, waardoor deze tijdens de operatie van de dunne darm kan worden onderscheiden:

1. de longitudinale spierlaag in de vorm van drie longitudinale strips, die beginnen aan de basis van de appendix en zich uitstrekken tot het begin van het rectum;

2. exhaustra - worden gevormd vanwege het feit dat spieren

3. linten zijn korter dan de lengte van de dikke darm;

4. omentale processen - slecht uitgedrukt of volledig afwezig op de blindedarm, langs de transversale colon bevinden ze zich slechts in één rij en zijn ze het meest uitgesproken op de sigmoïde colon

5. kleur - heeft een grijsblauwe tint (voor de dunne darm

6. roze kleur is kenmerkend;

7. grotere diameter.

Holotopia: rechter iliacale fossa. Houding ten opzichte van het peritoneum: van alle kanten bedekt door het peritoneum, maar er is een mesoperitoneale positie van het orgel.

Syntopie: vooraan - de anterolaterale buikwand, rechts - het rechter laterale kanaal, links - de lussen van het ileum, achter - de rechter ureter, iliopsoas spier.

Ileocecale sectie - vertegenwoordigt de plaats van overgang van de dunne darm naar de dikke darm, omvat de blindedarm met de appendix en de ileocecale verbinding met de Bauhinia-klep. Het zorgt voor isolatie van de dunne en dikke darm.

Varianten van de positie van het perifere deel van het proces

1. aflopend - de top van de appendix is ​​naar beneden en naar links gericht en bereikt de grenslijn, en daalt soms af in het bekken (de meest voorkomende variant);

2. mediaal - langs het uiteinde van het ileum;

3. lateraal - in het rechter laterale kanaal;

4. oplopend - langs de voorwand van de blindedarm;

5. retrocecaal en retroperitoneal - in het retroperitoneale weefsel.

Afhankelijk van de positie kan de appendix naast de rechter nier, rechter ureter, blaas en rectum liggen. Bij vrouwen kan het de rechter eierstok, rechterbuis en baarmoeder bereiken..

Process base projectie

1. McBurney's punt - de grens tussen de buitenste en middelste derde linea spinoumbilicalis aan de rechterkant;

2.Lantz-punt - de grens tussen de rechter buitenste en middelste derde lijn bispinalis.

Oplopend colon

De stijgende dikke darm strekt zich opwaarts uit vanuit de ileocecale hoek naar de rechterbuiging van de dikke darm.

Holotopie: rechter laterale regio.

Houding ten opzichte van het buikvlies: mesoperitoneaal bedekt (de achterwand, verstoken van het buikvlies, wordt bedekt door de fascia achter de buik). Syntopie: rechts - het rechter laterale kanaal, links - de rechter mesenteriale sinus, achter - de iliopsoas-spier, de quadratus lumbale spier, de perio-colon en retroperitoneale weefsels, het onderste deel van de rechter nier, de rechter ureter.

De rechterbocht van de dikke darm - gelegen in het rechter hypochondrium, in contact met het onderste oppervlak van de rechter lob van de lever, de onderkant van de galblaas, achter het peritoneum - met de onderste pool van de rechter nier; intraperitoneaal of mesoperitoneaal gelegen.

Transversale dikke darm

De transversale dikke darm strekt zich dwars uit tussen de rechter- en linkervouw van de dikke darm.

Holotopie: navelstreek.

Houding ten opzichte van het peritoneum: intraperitoneaal gelegen.

Syntopie: vooraan - de rechter lob van de lever, boven - de grotere kromming van de maag, onder - de lussen van de dunne darm, achter - het dalende deel van de twaalfvingerige darm, het hoofd en het lichaam van de alvleesklier, de linker nier.

De linkerbocht van de dikke darm bevindt zich in het linker hypochondrium en bedekt de linker nier vooraan. Het meest constante buigband is het linker phrenic-colic ligament, dat goed gedefinieerd is en het linker laterale abdominale kanaal van de slijmbeurs begrenst.

Aflopende dikke darm

Holotopie: linker zijgebied.

Houding ten opzichte van het peritoneum: mesoperitoneaal bedekt (de achterwand zonder het peritoneum wordt bedekt door de fascia achter de buik).

Syntopie: aan de rechterkant - de linker mesenteriale sinus, aan de linkerkant - het linker laterale kanaal, achter de darm - periobolisch weefsel, spieren van de onderrug, linker nier en ureter.

Sigmoid colon

Holotopia: linker lies en gedeeltelijk schaamstreek. Houding ten opzichte van het peritoneum: intraperitoneaal bedekt.

Het rectum - vanwege zijn positie wordt het samen met de bekkenorganen bestudeerd.

Bloedtoevoer naar de dikke darm

De bloedtoevoer naar de dikke darm wordt uitgevoerd door de superieure en inferieure mesenteriale slagaders. Takken van de superieure mesenteriale ader:

1. De iliocolische ader - geeft takken af ​​aan het terminale ileum, de appendix, de anterieure en posterieure cecale slagaders en de stijgende slagader, die het eerste deel van de stijgende dikke darm levert en de t dalende tak van de rechter dikke darm anastomoseert..

2. Rechter koliekslagader - verdeelt zich in aflopende oplopende takken, levert bloed aan de stijgende dikke darm en anastomoseert met de stijgende tak van de iliocolische slagader en de rechter tak van de middelste dikke darm..

3. Middelste colonader - is verdeeld in rechter- en linkertakken, die bloed leveren aan de transversale dikke darm en anastomoseert met respectievelijk de rechter en linker colonaders. Anastomose tussen de linkertak van de middelste koliekslagader en de linker colonslagader verbindt de bekkens van de superieure en inferieure mesenteriale slagaders en wordt de riolanboog genoemd.

Takken van de inferieure mesenteriale slagader:

1. De linker dikke darm - is verdeeld in een stijgende tak, die bloed levert aan het bovenste deel van de dalende dikke darm en anastomosen ter hoogte van de miltbuiging van de dikke darm met de linker tak van de middelste dikke darm slagader met de vorming van een rhyolanboog, en een dalende tak, die bloed levert aan het onderste deel van de darm van de dalende dikke darm en de eerste anodische sigmoid slagader.

2. Sigmoïde slagaders (2-4) anastomose met elkaar (in de regel is er geen anastomose tussen de laatste sigmoïde en superieure rectale slagaders).

3. De superieure rectale ader levert bloed aan het onderste sigmoïd en het bovenste rectum. De vertakking van de superieure rectale en laatste sigmoïde arteriën wordt het kritische punt van de Zudeck genoemd, omdat ligatie van de superieure rectale arterie onder deze tak tijdens rectale resectie kan leiden tot ischemie en necrose van het onderste deel van de sigmoïde colon vanwege het ontbreken van anastomose tussen de laatste sigmoïde en superieure rectale arteriën..

Het veneuze bed van de dikke darm wordt gevormd uit de aderen die de slagaders met dezelfde naam en hun takken begeleiden.

De veneuze vaten smelten samen en vormen de oorsprong van de superieure en inferieure mesenteriale aderen. In het gebied van vorming van de superieure rectale ader zijn de zijrivieren verbonden met de zijrivieren van de middelste rectale aderen en vormen ze intramurale portocaval anastomosen.

Lymfedrainage wordt uitgevoerd in de lymfeklieren langs de bloedvaten: appendiculair, pre-intestinaal, oculair, ilio-colon, rechts, midden, linker colon, perio-colon, sigmoïd, superieur rectaal, evenals superieur en inferieur mesenterisch. Bovendien komt de lymfe de knooppunten binnen in het weefsel van de retroperitoneale ruimte nabij de alvleesklier en langs de aorta.

De bronnen van de sympathische innervatie van de dikke darm zijn de superieure en inferieure mesenteriale plexi, de abdominale aorta, de superieure en inferieure hypogastrische plexi. Parasympathische innervatie wordt verzorgd door de vagus en bekkenviscerale zenuwen.

Chirurgie van dunne en dikke darm

Kenmerken van het hechten van de wond van de dunne darm

De prikwond wordt gesloten met een onderdompelbare portemonnee of Z-vormige hechtingen (synthetisch absorbeerbaar materiaal wordt gebruikt: dexon, vicryl, darwin, enz.).

Een ingesneden wond van een kleine omvang (minder dan 1/3 van de darmomtrek) wordt in de dwarsrichting gesloten om voldoende darmlumen te garanderen met een hechting van twee rijen (de eerste rij is een continue continue ingeschroefde Schmiden-hechting, de tweede is Lambert's sereus-gespierde hechtingen) of een schone hechting van een enkele rij van welk type dan ook. 3. Als meer dan 1/3 van de omtrek van het holle orgaan beschadigd is, wordt resectie van de dunne darm uitgevoerd.

Resectie van de dunne darm

Indicaties: beknelling of trombose van de mesenteriale vaten, tumoren, geperforeerde zweren.

De belangrijkste fasen van de operatie

1. Mobilisatie van het uitgesneden gebied - ligatie van de vaten en doorsnijding van het mesenterium van het verwijderde segment. Afhankelijk van de wijze van mobilisatie worden directe en wigvormige resecties van de dunne darm onderscheiden.

2. Intestinale resectie - het opleggen van elastische en verpletterende darmklemmen langs de lijn van de voorgestelde incisie in een schuine richting (voor het opleggen van een end-to-end enteroanastomose) en dissectie van het orgaan daartussen, waardoor meer weefsel aan de vrije (antimesenterische) darmrand wordt verwijderd. (Momenteel worden klemmen niet gebruikt om darmtrauma te verminderen, maar worden hechtdraden gebruikt).

Basisregels voor resectie:

1. Het wordt uitgevoerd binnen de grenzen van gezonde weefsels - in het geval van verwondingen wijkt gangreen, 7-10 cm van het aangetaste segment in de proximale en distale richting, en bij kanker verplaatsen de snijlijnen zich naar een grotere afstand;

2. het wordt uitgevoerd rekening houdend met de bloedtoevoer - de darmstomp moet goed worden voorzien van bloed;

3. de dissectie wordt alleen uitgevoerd in de delen van de darm die aan alle kanten bedekt zijn door het peritoneum (deze regel is alleen van toepassing op resectie van de dikke darm, omdat de dunne darm aan alle kanten bedekt is door het peritoneum).

Vorming van interintestinale anastomose, palpatiecontrole van de anastomose op doorgankelijkheid, hechting van het venster in het mesenterium.

Afhankelijk van de methoden voor het verbinden van de adductor- en uitlaatsecties van het spijsverteringsapparaat, worden de volgende soorten anastomosen onderscheiden:

1. Anastomose end-to-end - het uiteinde van de adductorsectie is verbonden met het uiteinde van de ontlading.

* de vorming van de achterwand van de anastomose - het opleggen van een continu gedraaide hechting op de binnenste lippen van de anastomose;

* de vorming van de voorwand - het opleggen van dezelfde draad van een continue schroefhechting (Schmiden) op de buitenste lippen van de anastomose;

* onderdompeling van de schroef- en twisthechtingen in het lumen van de anastomose met Lambert's onderbroken sereuze-spierhechtingen.

* fysiologisch - de natuurlijke doorgang van voedsel wordt niet verstoord;

* economisch - er worden geen blinde zakken gevormd, zoals bij side-to-side anastomose;

* veroorzaakt vernauwing - voor profylaxe wordt resectie uitgevoerd langs lijnen die onder een hoek van 45 ° op de mesenterische rand van de darm zijn gericht;

* technisch moeilijk - de mesenterische rand van de darm, niet bedekt door het peritoneum (pars nuda), komt in de anastomose, waar het moeilijk is om strakheid te garanderen;

* deze methode kan alleen dezelfde diameters verbinden (dunne darm tot kleine).

2. Side-to-side anastomose - verbind de laterale oppervlakken van de adducterende en efferente delen van de darm.

* hechten van de proximale en distale uiteinden van de dunne darm en vormen een stronk; S isoperistaltische nevenschikking van de adducterende en efferente darmsecties en hun verbinding over 6-8 cm door een reeks Lambert's nodale seromusculaire hechtingen;

* openen van het lumen van de darmen, niet meer dan 1 cm tot het einde van de lijn van sereus-spierhechtingen;

* convergentie van de binnenranden (lippen) van het gevormde lumen en het opleggen van een continue draaiende naad daarop;

* het stikken van de buitenranden van de gaten met dezelfde draad met een doorlopende inschroefnaad;

* het opleggen van een aantal sereus-gespierde hechtingen op de voorwand van de anastomose.

* geen vernauwing langs de zoomlijn;

* het is technisch gemakkelijker uit te voeren - de intestinale pars nuda komt niet in de anastomose;

* u kunt verschillende diameters van de darmen verbinden (klein tot groot);

* niet-fysiologisch en oneconomisch - blinde zakken worden gevormd in het stompgebied, waar stagnatie kan optreden.

3. Anastomose end-to-side - het uiteinde van de adducterende sectie is verbonden met het laterale oppervlak van de eductor (vaker gebruikt om verschillende delen van de darm te verbinden, dat wil zeggen bij het vormen van een anastomose tussen de dunne en dikke darm).

* verbinding door afzonderlijke sereus-spierhechtingen van Lambert van de wand van de dunne darm met de wand van de dikke darm, dichter bij de mesenterische rand;

* longitudinale opening van het colonlumen;

* het opleggen van een continu gedraaide hechting op de binnenste lippen van de anastomose;

* het opleggen van dezelfde draad van een continue schroefhechtdraad (Schmiden) op de buitenste lippen van de anastomose; Is het opleggen van sereus-gespierde Lamberthechtingen op de buitenwand van de anastomose over het inschroeven?.

Transplantatie van de dunne darm

Er zijn meldingen van succesvolle allotransplantatie van de dunne darm. Hoewel succes wordt tegengegaan door graft-versus-hostziekte vanwege de grote hoeveelheid lymfoïd weefsel in de darm, beperkt dit de mogelijkheid van een operatie niet significant. Meestal zijn de ontvangers kinderen bij wie de dikke darm werd weggesneden vanwege de volvulus of necrotiserende enterocolitis.

Indicaties: acute en chronische appendicitis, tumoren en cysten van de appendix.

Manieren om de appendix te verwijderen:

1. van bovenaf (antegrade methode);

2. vanaf de basis (retrograde).

Techniek voor het verwijderen van de appendix van de top.

1. Schuine variabele incisie van Volkovich-Dyakonov 9-10 cm lang in de rechter lies (Lennander's pararectale benadering is mogelijk).

2. dissectie van de huid, onderhuids weefsel, oppervlakkige fascia;

3. loslaten en ontleden van de aponeurose van de uitwendige schuine buikspier met behulp van een gegroefde sonde;

4. gelaagdheid van de interne schuine en transversale buikspieren met een stompe schaar langs de spiervezels;

5. dissectie van de transversale fascia en verplaatsing van los preperitoneaal weefsel;

6. de randen van het buikvlies vastgrijpen met klemmen, het opheffen en ontleden over de hele lengte van de wond.

7. Verwijdering van de blindedarm samen met de appendix in de wond.

8. Klemmen aanbrengen op het mesenterium en het in gedeelten uit het proces snijden, gevolgd door afbinden met een ligatuur onder elke klem.

9. Het opleggen van een sereus-gespierde ring met hechtdraad op de koepel van de blindedarm rond de basis van de appendix.

10. Compressie van de appendix met een hemostatische klem en vastgebonden met catgut langs de gevormde groef. Een klem aanbrengen, distaal van de ligatuur met 0,5 cm distaal, en het snijpunt van de appendix.

11. Behandeling van het slijmvlies van de appendixstomp met 5% alcoholische jodiumoplossing en onderdompeling van de stronk in de blindedarm met de eerder aangebrachte hechtdraad. Het opleggen van een Z-vormige sereus-gespierde hechtdraad over de portemonnee.

12. Revisie van het terminale ileum voor de aanwezigheid van een Meckel-divertikel.

13. Onderdompeling van de blindedarm en gelaagde hechting van de buikwand.

Indicaties: adhesief proces in het gebied van de appendix, retrocecale of retroperitoneale positie (het is onmogelijk om de appendix in de wond te brengen).

1. Het vinden van het eerste deel van de blindedarm en proces.

2. Het maken van een raam in het mesenterium van de appendix aan de basis, ligatie van de appendix.

3. Snijpunt van de appendix, onderdompeling van de stronk in de wand van de blindedarm volgens de hierboven beschreven methode.

4. Sequentiële isolatie van de appendix tegen verklevingen en verklevingen, van de basis tot de bovenkant.

Operaties voor het diverticulum van Meckel

Meckels divertikel dat tijdens de operatie is ontdekt, ongeacht of dit de oorzaak van de ziekte is of een accidentele vondst, moet worden verwijderd.

Meckel diverticulum verwijderingsopties:

1. als een vermiform appendix - met een smalle basis van het diverticulum;

2. afsnijden met behulp van een klem gevolgd door hechten van het ileum met een tweerijige hechting in dwarsrichting - met een brede basis of ontsteking van het divertikel;

3. wigvormige excisie van het divertikel tussen de twee klemmen, gevolgd door het hechten van het ileum met een dubbele rij hechtdraad - met een brede basis of ontsteking van het divertikel, vernauwt de pulp het darmlumen scherp;

4. resectie van de darm met divertikel gevolgd door end-to-end anastomose - als de darm betrokken is bij het ontstekingsproces.

Colon resectie

Algemene regels voor het uitvoeren van een colonresectie:

1. Grondige mechanische reiniging van de dikke darm vóór de operatie;

2. het uitvoeren van een resectie op die plaatsen waar de dikke darm van alle kanten bedekt is door het buikvlies;

3. bij resectie voor tumoren van de dikke darm moeten de darm, mesenterium, lymfeklieren en bloedvaten in één blok worden verwijderd;

4. de continuïteit van de dikke darm wordt hersteld met een anastomose, die wordt aangebracht met hechtingen met drie rijen.

Soorten colonresectie, afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces:

1. Rechterzijdige hemicolectomie - verwijdering van de gehele rechterhelft van de dikke darm, waarbij 10-15 cm van het eindsegment van het ileum, blindedarm, stijgende dikke darm, rechterbocht en het rechter derde deel van de transversale dikke darm wordt opgevangen, gevolgd door het opleggen van ileotransverse anastomose van links naar rechts of van links naar rechts.

Indicaties: lokalisatie van een kwaadaardige tumor in de rechterhelft van de dikke darm (in de blinde, stijgende dikke darm of in de rechterbuiging van de dikke darm), met doorgaande wonden van de stijgende dikke darm.

2. Resectie van de transversale colon - verwijdering van een deel van de transverse colon gevolgd door het opleggen van end-to-end transverse transverse anastomose.

Indicaties: lokalisatie van de tumor of wonden op het beweegbare deel van de transversale dikke darm.

3. Linkerzijdige hemicolectomie - verwijdering van het linker derde deel van de transversale dikke darm, linkerbocht, dalende dikke darm en sigmoïde colon tot het middelste derde met daaropvolgende oplegging van transversosigmoanastomose van begin tot eind.

Indicaties: lokalisatie van de tumor of door wonden in de miltbuiging en het dalende deel van de dikke darm, gecompliceerde colitis ulcerosa.

4. Resectie van de sigmoïde colon - verwijdering van een deel van de sigmoïde colon gevolgd door het opleggen van een end-to-end descendorectale anastomose.

Indicaties: tumoren, uitgebreide verwondingen van de sigmoïde colon, megasigma met terugkerende volvulus.

5. Marginale resectie van de stijgende (dalende) dikke darm met anastomose in driekwart - wigvormige excisie van het beschadigde gebied van de voorste colonwand binnen gezonde weefsels onder een hoek van 45 ° (verwijdering van het V-deel), gevolgd door het hechten van het resterende 3/4 van het deel met een hechting van drie rijen.

Indicaties: significante schade alleen aan de voorste, buikvlieswand van de stijgende of dalende dikke darm.

Operatie van fisteloplegging op de dunne en dikke darm

1. voor voeding - op het jejunum met obstructie van het bovenste spijsverteringskanaal (tumoren, chemische brandwonden van de maag) en de onmogelijkheid om een ​​fistel op de maag op te leggen;

2. voor het omleiden van de darminhoud - naar het ileum en de dikke darm bij obstructie (organisch, verlamd) van de distale darm.

1. buisvormige fistels - een kanaal wordt gevormd in de wand van het orgel, van binnenuit bekleed met een sereus membraan, waarin de buis wordt ingebracht (het sluit zichzelf na het verwijderen van de buis);

2. lipiforme fistels - worden gevormd door de verbinding van het darmslijmvlies met de huid, d.w.z. de wanden van deze fistel is het slijmvlies (om de fistel te elimineren, is extra chirurgische ingreep vereist - het sluiten van de fistel).

Colostomie is de aanmaak van een externe fistel van de dikke darm. Tijdens deze operatie beweegt de inhoud zowel door de fistel als natuurlijk. Colostomie kan worden uitgevoerd op elk bewegend segment van de dikke darm: cecostomie, transversostomie, sigmoideostomie.

Sigmoid Colon Fistula Operation

1. laag-voor-laag opening van de buikholte met een schuine variabele incisie in het linker liesgebied;

2. hechten van de sigmoïde colonwand met onderbroken hechtingen langs de gehele omtrek van de chirurgische wond, waarbij de sereuze laag wordt verbonden met het pariëtale peritoneum;

3. het openen van het darmlumen na de vorming van verklevingen tussen het viscerale en pariëtale peritoneum (na 3-4 dagen);

4. de randen van het slijmvlies aan de huid hechten.

Het opleggen van een onnatuurlijke anus

Het opleggen van een onnatuurlijke anus - het creëren van een opening in de dikke darm waardoor alle darminhoud naar buiten wordt afgevoerd, zonder in de onderste delen van de darm te komen.

Indicaties: tumoren, wonden, cicatriciale vernauwing van het rectum, rectale amputatie.

Classificatie: tijdelijk en permanent, eencilinder (Hartmann's operatie) en dubbelloops (Maydl's operatie).

De techniek om een ​​onnatuurlijke anus met één loop op te leggen:

1. laag-voor-laag opening van de buikholte met een schuine variabele incisie in het linker liesgebied;

2. doorprikken van het mesenterium van de darm in de avasculaire zone en het dragen van een rubberen buis door het raam;

3. naaien onder de buis van de adducterende en educterende lussen tussen elkaar met 3-4 onderbroken sereuze-spierhechtingen (vorming van een "uitloper");

4. zomen van het pariëtale peritoneum aan de randen van de huidincisie;

5. hechting van de "dubbele loop" verwijderd uit de buikholte met sereus-gespierde hechtingen langs de gehele omtrek aan het pariëtale peritoneum;

6.Cross dissectie van de voorste wand van de genaaide dikke darm (de gevormde "uitloper" steekt naar boven uit en sluit de mogelijkheid uit dat ontlasting in de ontladingslus terechtkomt.

Kenmerken van het jejunum en ileum bij pasgeborenen en kinderen

Het eerste deel van de dunne darm bevindt zich, net als het eindgedeelte, veel hoger bij kinderen dan bij volwassenen: het eerste deel ligt op het niveau van de XII thoracale wervel en het laatste deel - de IV lumbale wervel. Met de leeftijd dalen deze secties geleidelijk af en tegen de leeftijd van 12-14 bevindt de duodenale bocht zich ter hoogte van de II lumbale wervel en de ileocecale hoek bevindt zich in het rechter iliacale gebied.

De lussen van de dunne darm bij kinderen van het eerste levensjaar in het bovenste gedeelte zijn bedekt met de lever en de rest van de lengte liggen ze direct naast de voorste buikwand. Met de ontwikkeling van het grotere omentum neemt het contactgebied tussen de dunne darm en de voorste buikwand geleidelijk af. Op de leeftijd van 6-7 jaar bedekt het omentum de voorste darmlussen volledig. De relatieve lengte van de dunne darm bij kinderen onder de 3 jaar is groter dan bij volwassenen.

Misvormingen van het jejunum en ileum

1. Meckel's divertikel.

2. Atresia - kan enkelvoudig of meervoudig zijn, gecombineerd met verschillende afwijkingen in de ontwikkeling van het mesenterium (mesenteriale defecten) en vaten, hebben verschillende lokalisatie.

3. Stenose - geassocieerd met de vorming van membranen van het slijmvlies en soms van andere lagen van de darmwand met min of meer gaten.

4. Verdubbeling van de dunne darm - in de vorm van dikwandige cystische formaties of langwerpige extra segmenten van de darm in de vorm van een hoorn of een dubbelloops (gelegen aan de mesenterische rand of zijwand).

De basis van de appendix bij kinderen is trechtervormig en de grens tussen de appendix en het blindedarm is gladgemaakt. Het gat dat naar de appendix leidt, gaat open en pas aan het einde van het eerste levensjaar wordt de sluitspier gevormd.

De transversale dikke darm bij pasgeborenen heeft extra bochten, het mesenterium is mobiel, 1,5 - 2 cm lang, daarna wordt het mesenterium geleidelijk dikker, langer en bereikt het na 1,5 jaar 5-8 cm.

Colon misvormingen

1. Megakolon (ziekte van Hirschsprung) - een scherpe uitzetting van de hele dikke darm of de afzonderlijke secties. De spiervezels, evenals de slijmlaag van het vergrote deel van de darm, zijn scherp verdikt. Momenteel wordt aangenomen dat de belangrijkste oorzaak van megacolonen de onderontwikkeling is van de knooppunten van de Auerbach-plexus. Als gevolg hiervan overheerst de tonus van de sympathische zenuwplexus, wat leidt tot een toestand van constante spasmen van dit deel van de darm. Deze veranderingen zijn het meest uitgesproken in het distale sigmoïd en rectum. De uitzetting van de proximale darm is secundair vanwege het constant overwinnen van weerstand. Er zijn vier soorten megacolonen: gigantisme, megadolichocolon, mechanische megacolon, de eigenlijke ziekte van Favali-Hirschsprung met de aanwezigheid van een spastische zone en uitzetting van de diameter van het proximale gedeelte.

Operaties voor de ziekte van Hirschsprung worden binnen 2-3 jaar uitgevoerd via de abdominaal-perineale methode. De interventie omvat resectie van de gehele aganglionzone en het aangrenzende deel van de vergrote darm over 6–12 cm met de vorming van een anastomose tussen het proximale deel van de verwijderde darm en het eindgedeelte van het rectum. De dikke darm daalt af naar het perineum via de distale rechte lijn of door de tunnel gevormd in het retrorectale weefsel.

2. Atresie van de dikke darm - gemanifesteerd in twee vormen: vliezig (er is een verschillende dikte van het membraan dat het hele lumen van de darm bedekt) en sacculair (een van de segmenten eindigt in een blinde zak en de rest behoudt zijn normale vorm).

3. Stenose van de dikke darm - vernauwing van de darm prostaat, als gevolg van de aanwezigheid van een dun membraan of lokale verdikking van de darmwand.

4. Verdubbeling van de dikke darm - cystische, diverticulaire en tubulaire (tubulaire) vormen.

Lezing nummer 8. Topografische anatomie en operaties aan parenchymale organen

Topografische anatomie van de lever

Holotopia: bevindt zich meestal in het rechter hypochondrium, bezet het epigastrische gebied en gedeeltelijk het linker hypochondrium

Artikelen Over Hepatitis