Moderne aspecten van de uitroeiing van Helicobacter pylori

Hoofd- Milt

Helicobacter pylori is een van de meest voorkomende infecties ter wereld. Deze bacteriën spelen een sleutelrol bij de ontwikkeling van gastritis, maagzweren, B-cellymfoom en maagkanker. Eradicatietherapie wordt als succesvol beschouwd als het de frequentie en

Helicobacter pylori is een van de meest voorkomende infecties ter wereld. Deze bacteriën spelen een sleutelrol bij de ontwikkeling van gastritis, maagzweren, B-cellymfoom en maagkanker. Eradicatietherapie wordt als succesvol beschouwd als het een genezingspercentage van meer dan 80% biedt.

Resistentie tegen antibiotica

Antibioticaresistentie is een leidende factor bij het falen van de eerste en tweede lijn van de therapie. Weerstand varieert in verschillende landen, er zijn ook regionale verschillen (tabel). Dit verklaart waarom het niet mogelijk is om een ​​gestandaardiseerde therapie aan te bieden die wereldwijd kan worden toegepast. Bovendien verandert de resistentie voortdurend door misbruik van antibiotica voor andere ziekten en door migratie van de bevolking. Sommige auteurs zijn van mening dat periodiek antibioticumgevoeligheidsonderzoeken moeten worden uitgevoerd om antibiotica met een lagere resistentie te gebruiken bij de behandeling. De Maastricht III Consensus (2005) benadrukt ook de rol van antibioticaresistentie bij de keuze van niet alleen eerstelijns maar ook tweedelijns therapie [15]. In feite mag drievoudige therapie, waaronder clarithromycine, alleen worden voorgeschreven in regio's waar de resistentie tegen dit antibioticum niet hoger is dan 15-20%. Het wijdverbreide gebruik van clarithromycine voor de behandeling van luchtweginfecties, vooral bij kinderen, en metronidazol bij gynaecologie en parasitaire besmettingen in ontwikkelingslanden hebben de primaire resistentie van H. pylori tegen deze twee antibiotica verhoogd. De weerstand tegen metronidazol bereikt in sommige regio's 100%. In ontwikkelde landen zijn, nadat studies zijn uitgevoerd, fluorochinolonen voorgesteld als vervanging voor clarithromycine en metronidazol, waartegen H. pylori nog steeds een lage weerstand heeft. H. pylori kan echter gemakkelijk resistentie ontwikkelen tegen fluorochinolonen, dus ze zijn mogelijk alleen op korte termijn bruikbaar..

Eerstelijns therapie

Er moet worden benadrukt dat het vanwege de groei van resistentie tegen antibiotica tegen H. pylori aan te raden is om originele protonpompremmers (esomeprazol) en origineel claritromycine (Klacid) te gebruiken voor de uitroeiing..

Protonpompremmers (PPI's) in het hart van het drievoudige regime zijn al meer dan een decennium eerstelijnsbehandeling. Volgens Maastricht III [15] worden traditionele eerstelijnsbehandeling - PPI's (tweemaal daags), amoxicilline (tweemaal daags 1 g) en clarithromycine (tweemaal daags 500 mg) gedurende 10 dagen voorgeschreven. Een moderne meta-analyse [4] heeft aangetoond dat 10-daagse en 14-daagse drievoudige therapie een hogere mate van uitroeiing gaf dan 7-daagse behandeling. De XXII jaarlijkse conferentie van de European Helicobacter Research Group (EHSG), gehouden in september 2009 in Porto (Portugal), bevestigde de leidende positie van drievoudige therapie voor de uitroeiing van H. pylori [18].

Maastricht III (2005) adviseerde een vierwegsregime als eerstelijns alternatieve therapie [15]. Voor behandeling volgens dit schema worden de volgende geneesmiddelen gebruikt: PPI in een standaarddosis 2 keer per dag + De-nol (bismut tripotassium dicitraat) 120 mg 4 keer per dag + amoxicilline 1000 mg 2 keer per dag + claritromycine 500 mg 2 keer per dag voor 10 dagen. Gezien de toenemende resistentie tegen claritromycine, staat viervoudige therapie momenteel voorop.

In 2008 adviseerde de Europese groep voor de studie van H. pylori opeenvolgende therapie als eerstelijnsbehandeling: 5 dagen - PPI + amoxicilline 1000 mg 2 maal per dag; daarna 5 dagen - PPI + claritromycine 500 mg 2 keer per dag + tinidazol 500 mg 2 keer per dag [20]. Studies tonen aan dat sequentiële therapie bij 90% tot uitroeiing leidt, dat wil zeggen dat het de effectiviteit van standaard drievoudige therapie overtreft. De incidentie van bijwerkingen en het gebrek aan therapietrouw is hetzelfde als bij drievoudige therapie.

In een meta-analyse van 10 klinische onderzoeken met 2747 patiënten [12] was sequentiële therapie effectiever dan standaard drievoudige therapie voor de uitroeiing van H. pylori-infectie bij patiënten die voor de eerste keer werden behandeld. Het percentage uitroeiing van H. pylori was 93,4% (91,3-95,5%) met sequentiële therapie (n = 1363) en 76,9% (71,0-82,8%) met standaard drievoudige therapie (n = 1384). De meeste patiënten in deze onderzoeken waren Italianen, dus verder internationaal onderzoek is nodig. De frequentie van uitroeiing bij patiënten die resistent zijn tegen clarithromycine met sequentiële therapie was 83,3%, drievoudige therapie - 25,9% (odds ratio (OR) 10,21; significant interval (BI) 3,01–34,58; p

V. V. Tsukanov *,
O. S. Amelchugova *,
P. L. Shcherbakov **, doctor in de medische wetenschappen, professor

* Research Institute of Medical Problems of the North, Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Krasnoyarsk
** Centraal onderzoeksinstituut voor gastro-enterologie, Moskou

Uitroeiingsregimes van Helicobacter pylori

Helicobacter pylori is een bacterie die de veroorzaker kan worden van ziekten van de twaalfvingerige darm en de maag. Zweren, gastritis, duodenitis en zelfs kankertumoren zijn vaak het gevolg van de verspreiding van dit micro-organisme. Door de speciale structuur van de bacteriën is het mogelijk om in het slijmvlies te dringen en daar rustig kolonies te creëren.

Bij de behandeling van ziekten geassocieerd met Helicobacter pylori, is het belangrijk om een ​​reeks maatregelen te bieden voor de volledige vernietiging van bacteriën. Het wordt alleen als effectief beschouwd als de kans op herstel bijna 80% is. De gemiddelde duur van een dergelijke behandeling is ongeveer twee weken en de kans op bijwerkingen mag niet meer dan 15% bedragen. De meeste van hen zijn niet ernstig, dat wil zeggen dat het niet nodig is omdat ze de kuur van de door de gastro-enteroloog voorgeschreven medicijnen onderbreken.

Behandelingsregimes

Het therapieregime moet in de eerste plaats zorgen voor een constant hoog niveau van bacteriële uitroeiing. Het schema voor de uitroeiing van Helicobacter pylori wordt individueel gekozen, afhankelijk van de gevoeligheid van de bacteriën en de reactie van het lichaam op het medicijn.

Er zijn veel uitroeiings- (eliminatie) schema's en hun aantal neemt in de loop van de tijd toe. Bovendien zijn ze allemaal gericht op het bereiken van een aantal taken, waaronder:

  • Optimalisatie van alle medicijncursussen om de medicijncontrole van de patiënt te verbeteren.
  • Het verminderen van de behoefte aan een rigide dieet. Dit is sinds kort mogelijk dankzij het gebruik van de nieuwste protonpompremmers..
  • Het verkorten van de duur van het gebruik van medicijnen. Met gemiddeld twee weken zijn er een aantal werkschema's die deze periode kunnen terugbrengen tot 10 dagen. In sommige gevallen (naar goeddunken van de arts) worden medicijnen gebruikt, waarvan de behandelingsduur zelfs een week is.
  • Het verminderen van de hoeveelheid medicijnen die door de patiënt wordt gebruikt. Dit laatste werd mogelijk door het gebruik van een combinatie van werkzame stoffen in nieuwe medicijnmonsters.
  • Het verminderen van de frequentie van het nemen van medicijnen per tijdseenheid om de kans op tijdige toediening te vergroten. Moderne farmacologische oplossingen maken het mogelijk de assimilatie van werkzame stoffen te verminderen - dankzij deze ontwikkelingen werd een doorbraak in deze industrie mogelijk.
  • Minimaliseren van bijwerkingen veroorzaakt door drugs of interacties tussen geneesmiddelen.
  • Oplossen van het probleem van het verhogen van bacteriële resistentie tegen medicijnen.
  • Aanvulling van uitroeiingsschema's. Het bestaan ​​van een alternatieve behandelingsmethode biedt meer kansen in het geval dat een patiënt allergisch blijkt te zijn voor een van de componenten van de voorgestelde geneesmiddelen.

Ontwikkeling van schema's

Op dit moment zijn dankzij alle medewerking van wetenschappers en farmaceutische bedrijven op alle bovengenoemde gebieden significante resultaten behaald. Aan het einde van de vorige eeuw werd een groep van de meest invloedrijke experts in de branche opgericht, wiens inspanningen gericht zijn op het delen van kennis over uitroeiing.

Dit zorgde voor doorbraken in de ontwikkeling van behandelingen en effectievere proeven. Op de conferentie in Maastricht in 1996 is de grootste vooruitgang geboekt. Ter ere van dit evenement werden later de complexen voor de behandeling van Helicobacter pylori genoemd.

Creatie van nieuwe behandelingen

Wetenschappers kwamen al snel tot de conclusie dat er geen volledig functionele en 100% effectieve oplossingen zijn om bacteriën te remmen. Niettemin werden de belangrijkste complexen van maatregelen ter bestrijding van ziekten ontwikkeld en gesystematiseerd. Ze werden lijnen genoemd.

Experimenteel en dankzij de veralgemening van de resultaten van ongelijksoortige studies, hebben wetenschappers de beschikbare algoritmen gerangschikt in volgorde van afnemende efficiëntie. Dit maakte het werk van gastro-enterologen nog gemakkelijker: nu, om ziekten te elimineren, was het noodzakelijk om de eerste regel te volgen en als het niet hielp, de tweede. Systematisering van behandelmethoden heeft de effectiviteit van de behandeling aanzienlijk verhoogd.

Moet ik worden behandeld voor Helicobacter pylori?

Niet alle dragers van deze bacterie ontwikkelen pathologische processen die verband houden met Helicobacter pylori. Daarom is in elk specifiek geval van detectie van Helicobacter pylori bij een patiënt overleg met een gastro-enteroloog en vaak met andere specialisten noodzakelijk om de medische tactiek en strategie te bepalen..

De wereldgemeenschap van gastro-enterologen heeft duidelijke normen ontwikkeld voor gevallen waarin uitroeiingstherapie van helicobacteriose met behulp van speciale regimes een dringende behoefte is..

Regelingen met antibacteriële geneesmiddelen worden voorgeschreven voor de volgende pathologische aandoeningen:

  • maagzweer en / of twaalfvingerige darm;
  • conditie na resectie van de maag voor maagkanker;
  • gastritis met atrofie van het maagslijmvlies (precancereuze toestand);
  • maagkanker bij nabestaanden;
  • MALT-lymfoom.

Bovendien beveelt de wereldwijde raadpleging van gastro-enterologen de uitroeiingstherapie van Helicobacter pylori ten zeerste aan voor de volgende ziekten:

  • functionele dyspepsie;
  • gastro-oesofageale reflux (een pathologie die wordt gekenmerkt door het gooien van maaginhoud in de slokdarm);
  • ziekten die een langdurige behandeling met niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen vereisen.

Officiële aanbevelingen

De eerste regel werd al in de jaren 80 van de vorige eeuw voorgesteld. Het enige dat is veranderd, is de vorm van de medicijnen, die sindsdien enorm zijn verbeterd. Deskundigen bieden bij het diagnosticeren van ziekten geassocieerd met Helicobacter pylori precies zo'n optie als de belangrijkste.

De eerstelijns-uitroeiingstherapie bestaat uit drie belangrijke componenten. De eerste is een protonpompremmer (abbr. PPI). Er zijn aanbevolen doseringen voor elk van hen:

  • voor rabeprazol - tweemaal daags 0,02 g;
  • voor esomeprazol - 0,02 g (één dosis);
  • voor pantoprazol - 0,04 g (tweemaal per dag);
  • voor lansoprazol - 0,03 g (verdeeld in twee of vier doses);
  • voor omeprazol - 0,02 g.

De tweede component is clarithromycine, een antibioticum dat is afgeleid van erytromycine. Het wordt ingenomen in doseringen van 500 mg tweemaal daags gedurende een week..

Het derde element, met behulp waarvan de uitroeiing van Helicobacter pylori wordt uitgevoerd, varieert afhankelijk van het klinische beeld. De gastro-enteroloog zal moeten kiezen tussen amoxicilline (1000 mg tweemaal daags) en metronidazol (500 mg ook tweemaal daags). Het beloop van beide medicijnen is een week, maar het kan tot tien dagen duren.

Laatste wijzigingen

Tijdens de laatste bijeenkomst hebben de marktleiders een aantal wijzigingen aangebracht in de hierboven genoemde aanbevelingen. Dit is de fundamentele positie van waaruit alle specialisten vertrekken..

  • Helicobacter pylori veroorzaakt, ongeacht symptomen en manifestaties, een besmettelijke ziekte.
  • De ziekte heeft een directe invloed op het optreden van dyspepsie (afwijkingen in het werk van het maagdarmkanaal).
  • Behandeling volgens een van de regels kan alleen worden gebruikt na gebruik van alle niet-invasieve diagnostische methoden die worden aanbevolen door de wetenschappelijke gemeenschap.
  • Invasieve technieken (zoals endoscopie) worden alleen gebruikt als het land of de regio van de patiënt onder het gemiddelde ligt.
  • Uitroeiing van Helicobacter pylori vermindert consequent de kans op complicaties.
  • De meest geprefereerde methode voor het diagnosticeren van de ziekte is de urease-ademtest, maar deze mag niet worden gebruikt voor patiënten die maagzuurremmers gebruiken (geneesmiddelen die brandend maagzuur voorkomen)..
  • De intensiteit en frequentie van behandelingskuren worden berekend op basis van statistische gegevens over de verspreiding van de ziekte in het woongebied van de patiënt..
  • De combinatie van protonpompremmers en claritromycine mag alleen in bepaalde gebieden worden gebruikt. Alleen met een tolerantieniveau van meer dan 15% is het de moeite waard om andere behandelingsmethoden te overwegen en het medicijn te vervangen door een analoog.
  • Als vervanging voor clarithromycine is het de moeite waard om een ​​meercomponentenbehandeling met bismut te gebruiken.
  • Als er geen effect is na het gebruik van bismut, is het noodzakelijk om geneesmiddelen van de fluorochinolongroep te gebruiken.
  • Bij afwezigheid van een resultaat van het gebruik van de twee hierboven beschreven methoden, wordt aanbevolen om een ​​onderzoek uit te voeren naar de reactie van de patiënt op antibiotica.
  • Patiënten met een verhoogd risico op maagkanker moeten beter worden gescreend.

Er is ook een uitgebreide versie van de schema's die worden gebruikt voor uitroeiingstherapie in Rusland. Het houdt rekening met de eigenaardigheden van de weerstand van de inwoners van het land tegen ziekte en biedt geavanceerde behandelmethoden die worden beschreven in de aanbevelingen van de Maachstricht Gastroenterology Meeting.

Eerste lijn

  • protonpompremmer (naar goeddunken van de behandelende arts) - standaarddosering tweemaal per dag;
  • clarithromycine (tweemaal daags 0,5 g) of josamycine (tweemaal zoveel in een dosering) of nifuratel (tweemaal daags 0,4 g);
  • amoxicilline in doses van 0,5 g viermaal daags of 1 g - tweemaal.
  • een protonpompremmer bij conventionele doseringen;
  • clarithromycine of josamycine (tweemaal daags 1 g) of nifuratel (tweemaal daags 400 mg);
  • amoxicilline;
  • bismut tripotiumdicitraat (240 mg tweemaal daags of 120 mg - vier keer).

Duur - van tien dagen tot twee weken.

  • amoxicilline (0,5 g 4 keer per dag of 1 g - 2 keer);
  • clarithromycine of josamycine of nifuratel (standaarddoses);
  • bismut tripotiumdicitraat (240 mg tweemaal daags of halve dosis - vier keer).

Het bovenstaande schema wordt alleen gebruikt voor patiënten met atrofie van het maagslijmvlies.

De vierde optie (voor oudere patiënten):

  • standaard dosering van remmers;
  • bismut tripotiumdicitraat;
  • amoxicilline.

De vierde optie (alternatief) is om bismut tripokaliumdicitraat in standaarddoseringen gedurende 28 dagen in te nemen met mogelijk kortdurend gebruik van remmers.

Tweede lijn

Als er geen zichtbaar effect is, wordt een tweede uitroeiingslijn gebruikt om de effectiviteit van de procedure te vergroten.

  • een protonpompremmer;
  • bismut tripotiumdicitraat;
  • metronidazol;
  • tetracycline.
  • remmers;
  • bismut tripotiumdicitraat;
  • preparaten van de nitrofuran-groep;
  • amoxicilline.
  • een protonpompremmer;
  • bismut tripotiumdicitraat (slechts 120 mg vier keer per dag);
  • amoxicilline;
  • rifaximin (tweemaal daags 0,4 g).

Derde regel

Er is ook een derde lijn, maar de verspreiding is minimaal vanwege de hoge efficiëntie van de hierboven genoemde opties. Het gebruik van deze regeling vindt alleen plaats in gevallen waarin de indicaties het gebruik van de eerste twee niet toestaan ​​vanwege allergische reacties of een onvoldoende respons op de behandeling..

Eradicatietherapie Helicobacter pylori-schema's voor volwassenen

Waarom is een infectie met Helicobacter pylori gevaarlijk??

Helicobacter pylori, die in het spijsverteringskanaal van een persoon of dier leeft, gedraagt ​​zich voorlopig ongeveer. Bij de minste storing in het immuunsysteem of met het cumulatieve effect van slechte voeding of slechte gewoonten, wordt de bacterie geactiveerd en agressief. Waarom is het gevaarlijk? Wonen in het slijmvlies van inwendige organen - maag en twaalfvingerige darm - het micro-organisme beïnvloedt het pathogeen.

Er begint een verhoogde secretie, die de weefsels van het maagdarmkanaal nadelig beïnvloedt. Hun slijmvlies wordt los, stort in, ernstig ontstoken gebieden verschijnen met de vorming van ulceratie. Chronische gastritis veroorzaakt door een pathogeen micro-organisme van de Helicobacter Pylori-groep, in tegenstelling tot gewone mechanische gastritis, kan niet worden genezen met conventionele methoden.

Helicobacter pylori dringt dieper en dieper in de weefsels, waardoor het niet reageert op de meeste antibiotica (antibiotica zijn niet resistent tegen zuurgraad). Dergelijke vandalisme-acties veroorzaken onomkeerbare processen in het slijmvlies, bijvoorbeeld een precancereuze aandoening en, direct, de ontwikkeling van oncologie. Om dit te voorkomen, wordt Helicobacter-uitroeiing toegepast.

Doel van de procedure

Uitroeiing van Helicobacter pylori is een speciale behandelmethode. Het is gericht op het creëren van een gunstige sfeer voor de patiënt voor de procedures. De techniek stelt verschillende doelen:

  • de behandelingsduur verkorten;
  • comfortabele voorwaarden scheppen voor naleving van het regime;
  • het aantal namen van gebruikte medicijnen beperken - gecombineerde medicijnen worden gebruikt;
  • de noodzaak elimineren om een ​​strikt dieet te volgen;
  • de ontwikkeling van bijwerkingen voorkomen;
  • de genezing van zweren versnellen.

Ecadicatie is populair bij artsen en patiënten vanwege de economie - goedkope medicijnen worden gebruikt en efficiëntie - de toestand verbetert vanaf de eerste dagen van therapie. De procedures zijn gericht op:

  • om het aantal inname van geneesmiddelen per dag te verminderen - geneesmiddelen met langdurige werking, verhoogde halfwaardetijd worden voorgeschreven;
  • bacteriënresistentie tegen antibiotica overwinnen;
  • alternatieve uitroeiingsregimes bieden in aanwezigheid van allergieën, contra-indicaties, bij afwezigheid van behandelingsresultaten;
  • de toxische effecten van medicijnen verminderen.

Diagnose van Helicobacter Pylori in het maagdarmkanaal

Als een patiënt klaagt over misselijkheid en indigestie, brandend maagzuur, pijn, ontlasting, pijnlijk ongemak in de epigastrische regio, is dit een directe indicatie om te testen op de aanwezigheid van Helicobacter pylori in het lichaam. De volgende tests worden afgelegd:

  • bloed, algemene analyse van antilichamen, inclusief de aanwezigheid van Helicobacteria;
  • uitwerpselen, analyse op de aanwezigheid van afvalproducten van bacteriën;
  • ademtest op basis van een specifieke expiratoire ammoniakconcentratie;
  • cytologische analyse.

De meest betrouwbare methode voor het diagnosticeren van een infectie is een biopsie van de weefsels van het maag- en twaalfvingerige darmslijmvlies. Weefsel voor analyse wordt genomen door endoscopie.

Dieet tijdens behandeling

Het dieet voor uitroeiing hangt af van de algemene toestand van de patiënt en de ernst van de symptomen van de onderliggende ziekte.

Ziekten van de maag met een hoge zuurgraad

Pittige gerechten, specerijen, kruiden zijn uitgesloten. Voedsel wordt onderworpen aan een zachte warmtebehandeling: stomen, koken, stoven heeft de voorkeur. Frituren, roken, beitsen zijn uitgesloten. Tegelijkertijd zijn voedingsmiddelen die de productie van maagsap bevorderen ook verboden:

  • zure, verse groenten en fruit rijk aan grove vezels;
  • de meeste ongepolijste grutten;
  • marinades;
  • sterke bouillons;
  • rijke soepen;
  • vettig voedsel.

Omdat koffie een irriterend effect heeft op de maagwanden, moeten alle cafeïnehoudende dranken en zeer sterke thee tijdens de behandeling worden opgegeven. Je moet ook alcohol elimineren.

  • aardappelpuree;
  • mager gekookt vlees;
  • een vis;
  • melkproducten;
  • eieren;
  • rijst en havermout;
  • yoghurts;
  • slijmerige soepen.

Met een lage zuurgraad

Het dieet bevat sapproducten:

U moet echter ook voedsel uitsluiten dat ontstekingen kan verergeren en de beschermende eigenschappen van het maagslijmvlies kan aantasten. Daarom is het in het stadium van de behandeling raadzaam om producten uit te sluiten die verschillende industriële onzuiverheden en additieven bevatten:

Uitroeiingsmethoden

Uitroeiing is vernietiging, uitroeiing. Dit is een maatregel die is ontworpen om Helicobacter pylori in het maagdarmkanaal te vernietigen. De behandelingsmethode is geïndiceerd voor patiënten met ernstige maag- of twaalfvingerige darmzweren. De essentie ligt in het gebruik van medicijnen volgens een bepaald schema..

Voordat met de cursus wordt begonnen, wordt een aanvullende studie van de weefsels van het maagslijmvlies uitgevoerd op de aanwezigheid van kwaadaardige cellen.

Uitroeiing van Helicobacter pylori is van verschillende typen:

  • mono, waarbij slechts één medicijn wordt gebruikt bij de behandeling, meestal zijn dit medicijnen op basis van bismutzouten of een antibioticum;
  • duo, duale therapie (bismut plus antibioticum);
  • triplet, zoals de naam al doet vermoeden, is een behandeling met drie middelen (bismut, een antibioticum en een vertegenwoordiger van de imidazolgroep);
  • quadriplet, een viercomponenten vorm, waarbij PPI's (zoutzuurblokkers) worden toegevoegd aan het triplettherapiecomplex.

Mono-uitroeiing is een praktisch ongebruikte therapiemethode vanwege de ineffectiviteit (minder dan 50%). Hij was in gebruik bij het aanbreken van de ontdekking en de eerste experimenten in de behandeling van Helicobacter pylori-infectie.

Uitroeiing met het gebruik van twee medicijnen heeft een efficiëntie van het wegwerken van Helicobacteriën van de orde van 60%, en wordt ook weinig toegepast in de moderne realiteit. Wat voor soort uitroeiing wordt er tegenwoordig gebruikt? Behandelingsregimes worden zo gebruikt.

Triplet-therapie omvat een bismut-verbinding, een antibioticum (amoxicilline en claritomycine worden vaker gebruikt) en imidazolen (dit zijn fungiciden).

Een cursus met vier medicijnen bestaat uit alle bovengenoemde geneesmiddelen plus protonpompremmers (een groep anti-zweren die gericht is op het verminderen van de maagzuurproductie). Methoden voor hun effectiviteit hebben prestatie-indicatoren van respectievelijk 90% en 95%. Dit is hoe effectief de uitroeiing van Helicobacter kan zijn.

Folkmedicijnen

Thuisbehandeling kan een door een arts voorgeschreven uitroeiing niet vervangen. Folkmedicijnen zullen een aanvulling zijn op therapieregimes. Het is belangrijk om met uw arts te overleggen. Om de genezing van zweren te versnellen, neem je een afkooksel van lijnzaad, dat een omhullend effect heeft op het maagslijmvlies. Om het voor te bereiden heb je nodig:

  1. Neem een ​​theelepel zaden.
  2. Giet ze in met een glas kokend water.
  3. Sta erop gedekt voor 2 uur.
  4. Schud om het zaad van het slijm te scheiden.
  5. Spanning.
  6. Overdag drinken in 4 doses.

Traditionele genezers raden aan om eenmaal per dag voor het ontbijt rauwe kippeneieren te gebruiken voor maagzweren. Het verloop van de behandeling is twee weken. Een afkooksel van sint-janskruid en duizendblad heeft een antimicrobiële werking. Om het voor te bereiden heb je nodig:

  1. Neem 100 gram van elk kruid.
  2. Voeg een liter kokend water toe.
  3. Dring aan op 30 minuten.
  4. Spanning.
  5. Neem driemaal daags 100 ml voor de maaltijd.
  6. Het verloop van de therapie is een maand.

Bij de behandeling van maagzweren veroorzaakt door de bacterie Helicobacter pylori wordt aanbevolen om propolis te gebruiken. Behandeling moet worden overeengekomen met uw arts. Propolis is een natuurlijk antibacterieel middel dat maagzuur reguleert. Traditionele genezers bevelen dit recept aan:

  1. Vries 50 g propolis in om gemakkelijker te hakken.
  2. Neem 0,5 liter melk.
  3. Voeg gehakte propolis toe.
  4. Zet 30 minuten in een waterbad.
  5. Doe een lepel honing.
  6. Drink 's nachts een glas warm.
  7. Kan 48 uur worden gekoeld.
  8. Behandelingsduur - vanaf twee weken.

Bismut-bevattende medicijnen

"De-Nol" - het is dit geneesmiddel dat de hoogste mate van neutraliserende werking op Helicobacteriën heeft vertoond. "De-Nol" lost op en dringt door in het galslijm in de diepste lagen van het aangetaste orgaan. Het heeft praktisch geen bijwerkingen, evenals contra-indicaties (behalve traditioneel zwangerschap).

Minder vaak gebruikt bij de behandeling van Helicobacter-zouten zijn bismutverbindingen:

  • bismut-subsalicylaat;
  • bismut subnitraat.

Preparaten op basis van bismutzouten werden gebruikt om gastro-intestinale aandoeningen te behandelen, zelfs vóór de ontdekking van Helicobacter pylori. Deze verbindingen zijn bestand tegen de zure maagomgeving. Op het beschadigde oppervlak van het slijmvlies vormen bismutverbindingen een beschermende film tegen een agressieve omgeving, verminderen ze de zuurgraad en dragen ze bij tot de vroege littekens van de aangetaste oppervlakken.

Toen Helicobacter Pylori werd ontdekt, toonden bismutverbindingen een verbazingwekkend effect op de onderdrukking en vernietiging van deze specifieke bacterie.

Preventieve maatregelen en dieet na succesvolle therapie

Helicobacter pylori kwijtraken betekent niet dat we voor eens en voor altijd vergeten over maagdarmaandoeningen. Om mogelijke herinfectie met deze bacterie of andere niet minder "schadelijke" micro-organismen te voorkomen, is het raadzaam de persoonlijke hygiëne zorgvuldig in acht te nemen en regelmatig preventief onderzoek te ondergaan.

Wat u zelf kunt doen om het risico op de ziekte te verminderen en daarna de ontstoken maag niet te behandelen:

  • geef nicotine op en vermijd passief roken op alle mogelijke manieren;
  • alcoholinname zoveel mogelijk beperken;
  • handen wassen voor de maaltijd, na de straat en het bezoeken van openbare plaatsen;
  • producten thermisch verwerken;
  • geen persoonlijke hygiëneproducten van anderen gebruiken en hun spullen niet aan andere mensen geven (deze bepaling is niet alleen relevant voor tandenborstels en handdoeken, maar ook voor decoratieve cosmetica);
  • probeer uzelf niet te behandelen als u een besmettelijke ziekte vermoedt.

Na uitroeiing wordt aanbevolen om het gebruik van te beperken van: voor het snelste herstel van de normale werking van het maagdarmkanaal en verdere preventie van ontsteking van de maagslijmvliezen:

  • vette, gefrituurde, gekruide en zoute gerechten;
  • gerookt vlees;
  • vette sauzen en boter, zoete room;
  • specerijen en hete smaakmakers;
  • paddestoelen;
  • zoete muffins;
  • sterke koffie en thee.

Tijdens een verergering van gastro-intestinale aandoeningen is het ongewenst om verse groenten en fruit te eten.

De ideale uitroeiingstherapie kan worden beschouwd als een therapie die aan de volgende eisen voldoet:

  • Constant hoog niveau van uitroeiing Hp
  • Eenvoudige ontvangstmodus (gemak)
  • Lage incidentie van bijwerkingen
  • Winstgevendheid
  • Minimaal effect van resistente stammen op de uitroeiingssnelheid
  • Effectief effect op het ulceratieve proces.

Geneesmiddelen van de PPI-groep die worden gebruikt voor de uitroeiing

Protonpompremmers (PPI's) zijn onmisbaar in het complexe effect op Helicobacter Pylori. PPI-preparaten hebben een bijzonder antacida-effect, dat de agressiviteit van de zure omgeving vermindert. Onderzoek naar de bacteriën heeft aangetoond dat het sterft buiten de zure omgeving. Daarom creëren PPI's ondraaglijke omstandigheden voor het comfortabele bestaan ​​van bacteriën, wat in combinatie met bismut, Metronidazol en een antibioticum het succespercentage van de uitroeiing van Helicobacter pylori verhoogt tot 95% en hoger. Deze medicijnen zijn onder meer:

  • Omez (Omeprazole);
  • "Nolpaza";
  • Rabeprazole;
  • "Pantoprazole", enz..

Meestal wordt "Omez" voorgeschreven. Protonpompblokkers of PPI's vertragen de afscheiding van de spijsverteringsklieren.

Derde regel

Ten slotte keert het regime voor de uitroeiingstherapie terug naar bacteriologische analyse. Het is veel gemakkelijker voor degenen die dit meteen hebben gedaan. Omdat het resultaat is verkregen van analyses van de gevoeligheid van de kweek voor antibiotica. Bepaal zelf of het de moeite waard is om pillen uit te stellen en door te slikken (tot 20 pillen per dag, volgens ooggetuigen).

Cultuurgevoeligheidsanalyse geeft gegarandeerd de naam van het medicijn, waarmee het gemakkelijker is om de infectie te vernietigen.

Hoe ziet het uitroeiingstherapieschema eruit?

Uitroeiing van Helicobacter-bacteriën is een complexe behandeling met een schematisch medicatieschema. Helicobacteriose-therapie omvat verschillende gefabriceerde lijnen met een verscheidenheid aan behandelingsregimes. Ze verschillen in de keuze van antibiotica, de numerieke samenstelling, de methode om medicijnen te nemen. De eerste lijn bestaat uit 3 medicijnen, de tweede is een ingewikkelder viercomponenten schema.

Kenmerken van het kiezen van een effectief antibioticum

Geneesmiddelen om Helicobacter pylori te verwijderen, worden geselecteerd op basis van de kenmerken van het aanwezige micro-organisme. Tekenen van de benoeming van een bepaalde agent worden overwogen:

  • het vermogen om de infectie te vernietigen in de zure afscheiding van maagsap;
  • instabiliteit van de microbe voor het medicijn;
  • afwezigheid of minimaal aantal bijwerkingen;
  • de belangrijkste componenten moeten voor hun effectiviteit maximaal in de bloedbaan terechtkomen;
  • de intensiteit van het medicijn - het voorkomen van de ontwikkeling en reproductie van bacteriën, het vermogen om hun dood te veroorzaken.

Medicamenteuze therapie of uitroeiing is gericht op het onderdrukken van activiteit en het elimineren van Helicobacter pylori.

Uitroeiing van Helicobacter pylori

Deze bacteriën zijn gewend om in de zure omgeving van de maag te leven. Ze kunnen de omgeving om hen heen veranderen en de zuurgraad verminderen, waardoor ze kunnen overleven. Door de vorm van H. pylori kunnen ze de maagwand penetreren, wat ze beschermt tegen zuur en de immuuncellen van het lichaam.

Tot de jaren tachtig, toen Helicobacter Pylori werd ontdekt, werden kruidig ​​eten, zuur, stress en levensstijl beschouwd als de belangrijkste oorzaken van zweren. De meeste patiënten kregen langdurige medicatie voorgeschreven die de zuurgraad in de maag verlaagt. Deze medicijnen verlichtten de symptomen en hielpen bij het genezen van zweren, maar ze genazen de infectie niet. Toen deze medicijnen werden gestopt, kwamen de meeste zweren terug. Artsen weten nu dat de meeste zweren worden veroorzaakt door deze bacterie, en een juiste behandeling kan de infectie bij bijna alle patiënten met succes verwijderen en het risico op herhaling minimaliseren..

Hoe H. pylori wordt gedetecteerd?

Er zijn nauwkeurige en eenvoudige tests voor deze bacteriën. Deze omvatten een bloedtest op antilichamen tegen H. pylori, ademtest, ontlastingsantigeentest en endoscopische biopsie.

De detectie van antilichamen tegen H. pylori in bloed kan snel en gemakkelijk worden gedaan. Deze antilichamen kunnen echter zelfs vele jaren na de volledige eliminatie van bacteriën met antibiotica in het bloed aanwezig zijn. Daarom kan een bloedtest nuttig zijn bij het diagnosticeren van een infectie, maar het is niet geschikt om de effectiviteit van de behandeling te beoordelen..

De ureum-ademtest is een veilige, gemakkelijke en nauwkeurige methode voor het detecteren van H. pylori in de maag. Het is afhankelijk van het vermogen van deze bacterie om een ​​stof, ureum genaamd, af te breken tot kooldioxide, dat wordt opgenomen in de maag en wordt uitgescheiden via de ademhaling..

Na orale inname van een ureumcapsule die is gelabeld met radioactieve koolstof, wordt een monster uitgeademde lucht verzameld. Dit monster wordt gecontroleerd op de aanwezigheid van gelabelde koolstof in de kooldioxide. Zijn aanwezigheid duidt op een actieve infectie. De test wordt zeer snel negatief na uitroeiing van H. pylori. Naast radioactieve koolstof kan ook niet-radioactieve zware koolstof worden gebruikt.

Met endoscopie kunt u een klein stukje van de maagwand nemen voor verdere tests.

Wat is uitroeiing van Helicobacter pylori?

Uitroeiing van Helicobacter pylori is de eliminatie van deze bacteriën uit de maag door behandeling met een combinatie van antibiotica en geneesmiddelen die de zuurproductie onderdrukken en de maagwand beschermen. De arts kan de patiënt een combinatie van de volgende geneesmiddelen voorschrijven:

  • Antibiotica (Amoxicilline, Clarithromycine, Metronidazol, Tetracycline, Tinidazol, Levofloxacine). In de regel worden twee medicijnen uit deze groep voorgeschreven..
  • Protonpompremmers (PPI - Esomeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol), die de zuurproductie in de maag verminderen.
  • Bismut-preparaten die helpen H. pylori te doden.


Eradicatietherapie kan bestaan ​​uit het dagelijks innemen van een zeer groot aantal pillen gedurende 10 tot 14 dagen. Hoewel dit erg moeilijk is voor de patiënt, is het belangrijk om de aanbevelingen van de arts nauwkeurig op te volgen. Als de patiënt de antibiotica niet correct gebruikt, kunnen de bacteriën in zijn lichaam er resistent tegen worden, wat de behandeling erg moeilijk maakt. Een maand na het verloop van de therapie kan de arts een ademtest aanbevelen om de effectiviteit van de behandeling te beoordelen.

Er zijn verschillende behandelregimes voor H. pylori. De keuze van het behandelregime is gebaseerd op de prevalentie van antibioticaresistente stammen in het woongebied.

  • Zevendaagse kuur met PPI's met Amoxicilline en Clarithromycine of Metronidazol.
  • Bij patiënten die allergisch zijn voor penicilline, wordt een regime van PPI's, Clarithromycin en Metronidazole gebruikt.
  • Patiënten bij wie de eerstelijnsbehandeling niet effectief is, krijgen PPI's, amoxicilline en clarithromycine of metronidazol voorgeschreven (kies een geneesmiddel dat niet is gebruikt bij eerstelijnsbehandeling).
  • Het is mogelijk Levofloxacine of Tetracycline in het behandelregime op te nemen.

Falen van de behandeling wordt meestal geassocieerd met een slechte naleving van de aanbevelingen van de arts, evenals antibioticaresistentie van H. pylori. Voordelen van de uitroeiing van Helicobacter Pylori:

  • verbetert het herstelpercentage bij duodenum en maagzweren, vermindert het aantal van hun herhaalde ontwikkeling;
  • vermindert de frequentie van bloeding door zweren in de twaalfvingerige darm;
  • nuttig bij patiënten met H. pylori-geassocieerde dyspepsie.
  • uitgevoerd bij patiënten met maaglymfoom bij wie de diagnose H. pylori is gesteld.

Uitroeiingstherapie en behandeling met folkremedies Helicobacter pylori (helicobacter pylori)

Onlangs stond de uitdrukking "Helicobacter pylori" op ieders lippen - deze bacterie is te horen in advertenties voor geneesmiddelen, je kunt hem lezen op forums, enz. Velen weten zelfs dat Helicobacter de oorzaak is van een groot aantal maagproblemen. Hoe beïnvloedt deze bacterie ons lichaam precies??

Wat is Helicobacter?

Ongeveer twee decennia geleden was de behandeling van gastritis en maagzweren gebaseerd op empirische gegevens, het meeste was symptomatisch.

Een echte doorbraak in de geneeskunde was de herontdekking in 1981 van het micro-organisme Helicobacter pylori (HP), dat zich in het maagslijmvlies van patiënten met chronische antrale gastritis bevindt. De Engelse wetenschapper Barry Marshall en de Australische patholoog Robin Warren isoleerden niet alleen Helicobacteria in een geslacht dat los stond van Campylobacter, maar bewezen ook hun medisch belang, waarvoor ze in 2005 de Nobelprijs ontvingen. Deze ontdekking bereikte de eerste rang van de belangrijkste medische prestaties van de twintigste eeuw en de uitroeiing van Helicobacter pylori (volledige vernietiging van bacteriën) is de gouden standaard geworden bij de behandeling van met Helicobacter geassocieerde gastro-intestinale pathologieën..

Het is bewezen dat H. pylori gastritis veroorzaakt bij ongeveer 30% van de bevolking, de oorzaak is van meer dan 95% van alle maag-darmzweren en in 65% van de gevallen een trigger wordt voor de ontwikkeling van maagkanker. Momenteel loopt er onderzoek naar de rol van Helicobacter bij de ontwikkeling van colitis ulcerosa (ziekte van Crohn), idiopathische chronische urticaria, lever- en galwegen.

Micro-organismen vormen

Helicobacteriële ziekten behoren tot campylobacteriose en het micro-organisme zelf is geïsoleerd in een apart geslacht. De microbiologie van H. pylori is als volgt: het is een gramnegatieve spiraalvormige bacterie, tot 3 micron lang en 0,5 micron in diameter. Het heeft 4-6 flagella en kan vrij snel bewegen in dichte voedingsmedia. Een kenmerk van de bacterie is dat deze microaerofiel is, d.w.z. voor zijn normale ontwikkeling en bestaan ​​is een kleine hoeveelheid zuurstof nodig, veel minder dan in de lucht. HP produceert oxidatieve enzymen, kan een beschermende biofilm vormen die redt van antilichamen en een agressieve maagomgeving.

In ongunstige omstandigheden verandert Helicobacter pylori zijn spiraalvorm in een ronde vorm, terwijl hij ook de structuur van de celwand verandert, waardoor het menselijke immuunsysteem een ​​voorheen bekend micro-organisme niet kan herkennen. Dit fenomeen wordt bacteriële nabootsing genoemd..

De ronde vorm kan niet in het laboratorium worden gekweekt. Het wordt gevonden na antibioticatherapie of als gewassen die zijn gekweekt op voedingsmedia "verouderen". De ronde vorm is beter bestand tegen antibacteriële geneesmiddelen dan de spiraalvorm, het heeft ook meer virulentie en carcinogeniteit.

Oorzaken van Helicobacter pylori en manieren van infectie

De epidemiologie van Helicobacter pylori-infectie is vrij eenvoudig. De veroorzaker is antroponose, d.w.z. veroorzaakt alleen ziekte bij mensen. De bacterie wordt overgedragen via slijm en speeksel. Infectie treedt meestal op door zeer nauw contact, bijvoorbeeld door zoenen, gedeeld bestek, borden, hygiëneproducten. Studies tonen aan dat het pathogene micro-organisme ook via de fecaal-orale route kan worden overgedragen, maar dit gebeurt minder vaak, omdat Helicobacter niet lang buiten het menselijk lichaam kan leven. Er zijn gevallen van overdracht van infectie tijdens endoscopie, wanneer het onderzoek wordt uitgevoerd met een slecht gesteriliseerd apparaat. Een toename van gevallen van overdracht van de ziekteverwekker wordt opgemerkt in het voorjaar en de herfst, wat gepaard gaat met seizoensgebonden exacerbaties van chronische gastroduodenale pathologieën.

De bron van Helicobacter pylori is een patiënt met zowel acute als asymptomatische vormen van de ziekte. Meestal zijn dit mensen ouder dan 60 jaar. Risico's zijn ook individuen met immuundeficiëntie. De bacterie produceert cytotoxines die de maagslijmvlies-bicarbonaatbarrière binnendringen en het slijmvlies vernietigen.

In de meeste gevallen van HP-infecties zijn klinische symptomen afwezig en is pathologische schade aan het slijmvlies minimaal. Het optreden van duidelijke tekenen van de ziekte treedt op bij de ontwikkeling van aanzienlijke schendingen van de immuunafweer. Tegelijkertijd wordt de opkomst van acute gastritis met een uitgesproken ontstekingsreactie opgemerkt, die vervolgens in een chronisch proces verandert.

Infectie met H. pylori en schade aan het slijmvlies van de bovenste dunne darm is alleen mogelijk in aanwezigheid van metaplasie van het maagepitheel. Er is een direct verband aangetoond tussen chronische Helicobacteriële gastritis, het optreden van maagzweren en zelfs maagkanker.

Symptomen van Helicobacter pylori

Afhankelijk van de klinische en pathologische kenmerken van een infectie met Helicobacter pylori, verschijnen bepaalde symptomen, op basis waarvan een diagnose wordt gesteld en behandeling wordt voorgeschreven. De incubatietijd varieert van enkele dagen tot een week. De klinische manifestaties van ziekten veroorzaakt door Helicobacter verschillen niet van andere gastro-intestinale pathologieën.

Afhankelijk van de intensiteit van de symptomen worden de volgende vormen van HP-gerelateerde ziekten onderscheiden:

  • Asymptomatisch - met een goede immuniteit veroorzaakt de bacterie geen ongemak en pijn, aandoeningen van het maagdarmkanaal zijn niet bijzonder merkbaar. Het langdurige beloop van latente helicobacteriose kan echter uiteindelijk leiden tot maagkanker..
  • Acute gastritis of gastroduodenitis. Tegelijkertijd klagen de meeste patiënten over zwakte, vermoeidheid, ongemak en pijn in de epigastrische regio, misselijkheid, brandend maagzuur, braken, obstipatie of diarree en veranderingen in eetlust. Tekenen van vegetatieve-vasculaire dystonie komen ook vaak voor..
  • Chronische antrale gastritis of duodenitis. Tijdens een verergering van een chronisch proces domineren ook dyspeptische, intoxicatie- en pijnsyndromen..
  • Maag- en / of darmzweren. Het klinische beloop van de ziekte is ernstiger, geassocieerd met een diepere laesie van de slijmvliezen. Exacerbaties komen vaker voor, komen meestal voor bij immuundeficiëntie, roken, alcoholisme, drugsverslaving en andere provocerende factoren. Maagzweerziekte wordt vrij vaak gecompliceerd door maagbloeding, slijmvliesperforatie, penetratie in andere organen, cicatriciale misvormingen.
  • Andere, zeldzame vormen (Helicobacter-geassocieerde oesofagitis, colitis, enteritis, proctitis). Exacerbaties van zeldzame vormen gaan gepaard met dysfagie (slikstoornis), flatulentie, obstipatie, diarree.

Zelfs als een persoon drager is van Helicobacter, dat wil zeggen dat de infectie asymptomatisch is, mag dit niet worden genegeerd. Onder gunstige omstandigheden, tegen de achtergrond van ernstige immunodeficiëntie, kan de ziekte een manifeste vorm aannemen.

Met een tijdige diagnose en adequate behandeling is de prognose voor het leven van de patiënt over het algemeen gunstig. Dodelijke gevallen zijn mogelijk met vergevorderde en ernstige complicaties van maagzweren.

Diagnose van ziekten

Gebruik de volgende diagnostische methoden voor Helicobacter pylori om de klinische diagnose te bevestigen:

  • bacteriologisch onderzoek van uitstrijkjes en detectie van bacteriën met behulp van immunofluorescentie of donkerveldmicroscopie,
  • cultuurisolatie van de ziekteverwekker,
  • ontlasting polymerase kettingreactie (PCR),
  • biopsie van weefsels van het maagslijmvlies en de twaalfvingerige darm,
  • serologische studies van het biologische materiaal van de patiënt (bloed, speeksel), waardoor antilichamen tegen Helicobacter kunnen worden gedetecteerd,
  • urease-antennetest, waarbij een bepaalde hoeveelheid ammoniak in de uitgeademde lucht betekent dat de patiënt HP heeft.

Isotopenanalyse op basis van de bepaling van gelabelde isotopen van ureum in urine en uitgeademde lucht is effectief..

Hoe om te gaan met HP-infecties?

Het is in ieder geval noodzakelijk om de bacteriën te verwijderen, daarom wordt de uitroeiingstherapie met Helicobacter pylori niet alleen voorgeschreven aan patiënten met acute en chronische vormen van de ziekte, maar ook aan dragers met een asymptomatisch beloop.

Behandeling met geneesmiddelen

De uitroeiing van Helicobacter pylori is gebaseerd op etiotrope (gericht op het wegnemen van de oorzaak) en pathogenetische (ontworpen om functionele stoornissen te corrigeren) therapie. Voor een direct effect op de ziekteverwekker met antrale gastritis worden medicijnen voorgeschreven die de bacteriën kunnen doden, zoals Metronidazole of Tinidazole. Voor maag- en twaalfvingerige darmzweren worden bismutderivaten voorgeschreven, bijvoorbeeld Vis-Nol, Gastro-norm, De-Nol, Ulkavis. Medicijnen voor etiotrope therapie zijn eerstelijnsgeneesmiddelen.

De tweede lijn bestaat uit pathogenetische geneesmiddelen. De aard van het beloop van maagzweren is vrij lang, met periodieke exacerbaties en een hoge frequentie van terugvallen. Daarom, voor pathogenetische behandeling om de verstoorde functies van beschadigde organen te corrigeren en het metabolisme te normaliseren, protonpompremmers (Omeprazol, Nexium) en H2-histaminereceptoren (Ranitidine, Famotidine).

Helicobacter-medicamenteuze therapie is het meest effectief bij het voorschrijven van een behandelingsregime dat ook gericht is op het voorkomen van terugval. Bij een mild verloop van de ziekte kan drievoudige therapie worden aanbevolen - een combinatie van drie geneesmiddelen, bijvoorbeeld De-Nola, Omeprazole, Metronidazole. Indicaties voor de benoeming van quadrotherapie zijn chronische en defecte vormen van de ziekte. In dit geval worden combinaties van de volgende groepen geneesmiddelen gebruikt:

  • colloïdaal bismut subcitraten - De-Nol, Vis-Nol, etc..,
  • protonpompremmers - Pantoprazol, Omeprazol,
  • antibiotica en antiprotozoale geneesmiddelen - Metronidazole, Fazizhin,
  • macroliden - Augmentin, Clarithromycin.

Van de breedspectrumantimicrobiële geneesmiddelen is Amoxicilline in staat macroliden te vervangen, maar een hoge gevoeligheid voor de componenten kan allergieën veroorzaken en daarom een ​​contra-indicatie.

Tijdens en na de behandeling is het verplicht om de toestand van de darmmicroflora te controleren om dysbiose te voorkomen.

Het is effectief om een ​​revalidatietherapie voor te schrijven, inclusief probiotica (Bifi-vorm), prokinetiek (Domperidon), vitaminecomplexen.

Het gebruik van monotherapie of onvoldoende uitroeiingsregimes leidt tot de snelle ontwikkeling van antibioticaresistentie bij H. pylori en het ontbreken van een therapeutisch effect.

Traditionele geneeskunde en Helicobacter

Samen met traditionele medicamenteuze therapie wordt de behandeling van gastro-intestinale aandoeningen en het wegwerken van Helicobacter door volksremedies veel gebruikt. Maar omdat de componenten die worden gebruikt in recepten voor thuisgeneeskunde voornamelijk symptomatisch zijn, is het beter om ze te combineren met geneesmiddelen en alleen te gebruiken op aanbeveling van de behandelende arts. In dit geval wordt noodzakelijkerwijs rekening gehouden met het volgende:

  • de leeftijd van de patiënt - het kind kan gecontra-indiceerd zijn bij sommige middelen die geschikt zijn voor de behandeling van volwassenen,
  • de meest uitgesproken symptomen,
  • secretoire functie van de maag - het kan normaal, verhoogd of verlaagd zijn,
  • kenmerken van het klinische beloop en stadium van de ziekte.

Naast de hoofdtherapie kunnen HP-gerelateerde gastro-intestinale aandoeningen worden behandeld met afkooksels van kamille- en calendula-bloemen, eikenbast, lijnzaad, aloë, propolis, kruiden zoals sint-janskruid en salie.

Dieet bij de behandeling van infectie met Helicobacter pylori

Correcte, uitgebalanceerde voeding van de patiënt is de sleutel tot het succes van de therapie. Het dieet voor Helicobacter pylori-infecties is gericht op het verlichten van pijn in het maagdarmkanaal en het verhogen van de effectiviteit van de behandeling. Om verdere irritatie en schade aan het maagslijmvlies en de twaalfvingerige darm te voorkomen, moeten voedingsmiddelen die de productie van maagsap stimuleren, van het dieet worden uitgesloten: gerookt vlees, kruiden, gebakken, vette en zoute voedingsmiddelen, zwart brood, vezelrijk fruit en groenten, koffie, alcohol.

Patiënten wordt aanbevolen voedsel dat het slijmvlies omhult en de secretoire functie van de maag enigszins stimuleert, bijvoorbeeld geraspte soepen van granen en groenten, gekookte vis, stoomkoteletten, melk, eieren, witte croutons, zwakke thee, alkalisch water zonder gas.

Naleving van therapeutische dieetvoeding in combinatie met therapeutische maatregelen zal leiden tot een snellere verbetering van de toestand van de patiënt.

Preventie van helicobacteriose

Als voorzorgsmaatregel om de risico's van het oplopen van een HP-infectie tot een minimum te beperken, moet de juiste hygiëne in acht worden genomen - gebruik geen gedeeld keukengerei, was de handen grondig voor het eten, gebruik producten voor persoonlijke hygiëne. Preventie van ziekten veroorzaakt door Helicobacter omvat aanpassingen van de levensstijl. Het is belangrijk om fysieke en mentale overbelasting te vermijden, de brandpunten van een mogelijke infectie te reorganiseren, rationeel te eten.

Bovendien, als deze infectie in de familiekring wordt gedetecteerd, is het raadzaam om alle gezinsleden uit te roeien. 2-3 maanden na een succesvolle behandeling van helicobacteriose is het raadzaam om opnieuw een onderzoek te ondergaan, bijvoorbeeld een ademtest, om herinfectie te voorkomen.

Keuze van het eradicatietherapieschema voor helicobacter pylori in geval van herhaalde behandeling

Gepubliceerd in het tijdschrift:
"Doctor", 2008, nr. 4, p. 64-67

T. Lapina, kandidaat voor medische wetenschappen,
MMA ze. I. M. Sechenova

Behandeling voor infectie met Helicobacter pylori (Hp) kan als uitgewerkt worden beschouwd: het wordt gestandaardiseerd door de combinatie van geneesmiddelen, hun doses en de duur van de kuur. In Rusland is deze therapie goedgekeurd in de relevante standaarden voor medische zorg en het formularium. Nationale aanbevelingen van veel Europese landen en binnenlandse normen voor diagnose en behandeling van HP zijn gebaseerd op algoritmen die zijn ontwikkeld onder auspiciën van de Europese Groep voor de studie van deze infectie. Sinds de eerste conferenties om deze consensus te ontwikkelen in Maastricht werden gehouden, worden de aanbevelingen Maastricht genoemd (conferenties werden gehouden in 1996, 2000 en 2005).

Regelingen voor uitroeiingstherapie zijn strikt gereguleerd, het lijkt erop dat een dergelijke behandeling geen vragen oproept. De implementatie van een standaard in de praktijk gaat echter niet altijd gepaard met 100% effectiviteit. De meeste van de meest prangende vragen hebben betrekking op de keuze van het behandelregime na het mislukken van de eerste (en soms de tweede en derde) poging.

Waarom is het soms nodig om een ​​herhaalde kuur met uitroeiing uit te voeren in het geval van HP (in de Engelstalige literatuur wordt de term "tweede, derde lijns therapie" gebruikt om het aan te duiden)? Alle Maastrichtse aanbevelingen [9, 16, 17] noemen 80% HP-uitroeiing als indicator voor het optimale behandelregime. Dit betekent dat het percentage uitroeiing van een micro-organisme volgens het intent-to-treat-criterium 80% of meer moet zijn. Dit "streefpercentage" voor succesvolle uitroeiing werd voorgesteld op basis van de analyse van gegevens uit vele klinische onderzoeken van verschillende behandelingsregimes, hun beschikbaarheid en verdraagbaarheid; er wordt ook rekening gehouden met de kenmerken van Нр (gevoeligheid van het micro-organisme voor drugs, eigenaardigheden van de habitat). Een consistent hoog percentage vernietiging van een micro-organisme moet gemakkelijk reproduceerbaar zijn tijdens behandeling in verschillende populaties en verschillende regio's en landen.

Natuurlijk is eerstelijnsbehandeling van doorslaggevend belang, die gericht moet zijn op het bereiken van HP-uitroeiing bij het maximale aantal patiënten. Als eerstelijnsbehandeling stellen de Maastricht-aanbevelingen III de volgende drie-componentenbehandelingsschema's voor (tabel 1): een protonpompremmer in een standaarddosering 2 keer per dag + claritromycine - 500 mg 2 keer per dag + amoxicilline - 1000 mg 2 keer per dag of metronidazol - 400 of 500 mg 2 keer per dag. De minimale duur van drievoudige therapie is 7 dagen, maar het bleek dat een behandeling van 14 dagen voor dit regime effectiever was (met 12%; 95% betrouwbaarheidsinterval - BI: 7-17%) [12]. 7-daagse drievoudige therapie kan echter als acceptabel worden beschouwd als lokaal onderzoek aantoont dat het zeer effectief is. Voor alle landen wordt dezelfde eerstelijnsbehandeling aanbevolen, hoewel in verschillende landen verschillende doseringen van geneesmiddelen kunnen worden goedgekeurd [17].

Tabel 1. Regimes van standaard drievoudige therapie voor Hp

1e component2e component3e component
Protonpompremmer:
lansoprazol - 30 mg 2 keer per dag
of
omeprazol - 20 mg 2 keer per dag
of
pantoprazol - 40 mg 2 keer per dag
of
rabeprazol - 20 mg 2 keer per dag
of
esomeprazol - 20 mg 2 keer per dag
Clarithromycin -
500 mg 2 keer
in een dag
Amoxicilline -
1000 mg 2 keer
in een dag
of
Metronidazol -
400 of 500 mg
2 maal per dag

Het behandelingsschema met vier componenten omvat een protonpompremmer in een standaarddosis 2 keer per dag + bismutsubsalicylaat / tripokaliumdicitraat - 120 mg 4 keer per dag + metronidazol - 500 mg 3 keer per dag + tetracycline - 500 mg 4 keer per dag (tabel. 2). In Maastricht Aanbevelingen II werd de positie van tweedelijns therapie toegewezen aan het viervoudige regime [16]. Een van de nieuwe bepalingen van de Maastricht-aanbevelingen III is de mogelijkheid om een ​​dergelijk schema in bepaalde klinische situaties te gebruiken als eerstelijnsbehandeling (alternatieve eerstelijnsbehandeling) [17].

Tabel 2. Regelingen van vier-componenten uitroeiingstherapie voor Hp

1e component2e component3e component4e component
Remmer
proton pomp:
lansoprazol -
30 mg 2 keer per dag
of
omeprazol -
20 mg 2 keer per dag
of
pantoprazol -
40 mg 2 keer per dag
of
rabeprazol -
20 mg 2 keer per dag
of
esomeprazol -
20 mg 2 keer per dag
Bismut
subsalicylaat /
subciteren -
120 mg 4 keer
in een dag
Metronidazol -
3 maal 500 mg
in een dag
Tetracycline -
4 maal 500 mg
in een dag

Waarom heeft de Maastrichtrichtlijn het concept van optimale eerstelijnsbehandeling veranderd? Waarom stopt het zoeken naar de beste behandelingen niet? De resultaten van klinische onderzoeken met standaard drievoudige therapie (protonpompremmer + amoxicilline + claritromycine) in verschillende landen zijn verschenen, volgens welke "gerichte" uitroeiing niet wordt bereikt, d.w.z. het is minder dan 80% [14]. De belangrijkste reden voor de afname van de effectiviteit van standaard eradicatietherapie is de resistentie van het micro-organisme tegen antimicrobiële middelen. In Maastricht Aanbevelingen III wordt veel aandacht besteed aan de planning van de behandeling, afhankelijk van de gevoeligheid van Hp voor antibacteriële middelen. Daarom blijft de combinatie "protonpompremmer + clarithromycine + amoxicilline of metronidazol" de aanbevolen eerstelijnsbehandeling voor populaties met een frequentie van claritromycineresistente stammen van minder dan 15-20%. In populaties met een frequentie van metronidazol-resistentie van minder dan 40% verdient het regime “protonpompremmer + claritromycine + metronidazol” de voorkeur [17].

Laten we dieper ingaan op het probleem van Hp-resistentie tegen antibiotica. Volgens internationale gegevens is de Hp-resistentie tegen amoxicilline 0 of minder dan 1%. Er zijn uiterst zeldzame meldingen van resistentievorming als gevolg van mutaties in het pbp-1A-gen. Daarom is resistentie tegen amoxicilline uiterst zeldzaam en heeft het geen klinische betekenis. Even zeldzaam is tetracycline-resistentie, die in veel landen helemaal niet is gemeld. Het wordt veroorzaakt door een mutatie van 3 aangrenzende nucleotiden in het 16S rRNA-gen (AGA 926-928 → TTC). Volgens experimentele gegevens is de resistentie klinisch onbeduidend als de mutatie in slechts 1 of 2 van deze nucleotiden voorkomt; alleen een drievoudige mutatie leidt tot stabiele resistentie die de behandelresultaten kan beïnvloeden [18].

De gevoeligheid van HP voor claritromycine en metronidazol is van fundamenteel belang. Het aantal claritromycine-resistente Hp-stammen is volgens de multicenter Europese studie gemiddeld 9,9% (95% BI: 8,3-11,7). Er waren significante verschillen in deze indicator: in de Scandinavische landen is de incidentie van claritromycineresistentie laag (4,2%; 95% BI: 0-10,8%); in Centraal- en Oost-Europa is het hoger (9,3%; 95% BI: 0-22%) en het hoogst in Zuid-Europa (18%; 95% BI: 2,1-34,8%) (afb.1 ) [13]. Het risico op het ontwikkelen van claritromycineresistentie hangt samen met de frequentie van toediening van macroliden bij deze populatie. Omdat in een aantal Europese landen in de pediatrische praktijk macroliden op grote schaal worden voorgeschreven voor bijvoorbeeld luchtwegaandoeningen, is de frequentie van resistentie van HP-stammen tegen clarithromycine bij kinderen zeer hoog, wat de keuze voor uitroeiingstherapie-tactieken een probleem maakt..

Afb. 1. De prevalentie van HP-stammen die resistent zijn tegen macroliden in Europese landen (volgens Y. Glupczynski et al., 2000)

Een mutatie in het 23S rDNA-gen is verantwoordelijk voor claritromycineresistentie, wat leidt tot verstoring van de ruimtelijke configuratie van het ribosoom. Erkend wordt dat het bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van kruisresistentie tegen macrolide-antibiotica; tegelijkertijd is het niet duidelijk of alle macroliden die op verschillende manieren in het maagslijmvlies doordringen, kunnen leiden tot de selectie van resistente stammen in vivo.

De gegevens over het effect van claritromycineresistentie op de uitkomst van eradicatietherapie zijn ook verschillend. Het maximum van de beschreven effecten is als volgt: 87,8% van de uitroeiing van HP in aanwezigheid van gevoelige stammen, 18,3% in aanwezigheid van resistente stammen [18].

Het aantal Hp-stammen dat resistent is tegen metronidazol in Europa en de VS varieert van 20 tot 40%. Het is bekend dat in ontwikkelingslanden het aantal metronidazol-resistente stammen hoger is. Het gebruik van metronidazol in de populatie is van het grootste belang voor de selectie van resistente stammen. Het mechanisme van de vorming van resistentie tegen metronidazol is niet helemaal duidelijk: veranderingen in het rdxA-gen worden vermoed, maar de exacte mutaties zijn niet bekend [18].

Observatie (1996-2001) van de dynamiek van resistentie tegen nitroimidazolderivaten (metronidazol), macroliden (clarithromycine) en β-lactams (amoxicilline) in Hp-stammen geïsoleerd in Moskou, toonde aan dat deze verschilt van die in Europa (figuur 2). Aldus overschreed het niveau van primaire Hp-resistentie tegen metronidazol bij de volwassen bevolking al in 1996 het Europese gemiddelde (25,5%) en bedroeg 36,1%. Gedurende 1996-1999. er was een toename van het aantal primair resistente stammen van Hp tot metronidazol, en daarna werd het niet gedetecteerd [2].

Afb. 2. Dynamica van resistentie (in%) tegen metronidazol, clarithromycine en amoxicilline in Hp-stammen geïsoleerd van volwassenen in Moskou in 1996-2001. (Kudryavtseva L., 2004)

In tegenstelling tot de gegevens die in 1996 in Europa werden verkregen, waar in de volwassen populatie het niveau van primaire Hp-resistentie tegen macroliden (clarithromycine) 7,6% was, werden in Moskou destijds geen Hp-stammen gedetecteerd die resistent waren tegen dit antibioticum. De relatieve toename van het aantal Hp-stammen dat primair resistent is tegen clarithromycine onder de volwassen bevolking gedurende het eerste jaar van observatie was 8%, voor het 2e - 6,4%, voor het 3e - 2,7%. In 2000 daalde het niveau van Hp-resistentie tegen claritromycine lichtjes: als het in 1999 17,1% was, dan was het in 2000 16,6%. In 2001 was er een duidelijke neerwaartse trend in deze indicator (13,8%).

In 1996 werden in Moskou 3 Hp-stammen geïsoleerd die resistent zijn tegen amoxicilline; in de toekomst werden dergelijke vondsten niet herhaald en deze gegevens kunnen worden beschouwd als de enige in de Russische Federatie en uniek [2].

De laatst beschikbare gegevens over de gevoeligheid van Hp voor antibiotica in Moskou hebben betrekking op 2005: bij volwassenen was het aantal stammen dat resistent was tegen metronidazol 54,8%, tegen claritromycine - 19,3%; bij kinderen - respectievelijk 23,8 en 28,5% (Kudryavtseva L., 2006: persoonlijke communicatie).

Dus, op basis van de meest recente gegevens, hebben zich in Rusland ongunstige omstandigheden ontwikkeld voor standaard drievoudige therapie vanwege de hoge mate van Hp-resistentie tegen zowel clarithromycine als metronidazol. Desalniettemin wijzen de resultaten van binnenlandse klinische onderzoeken op een groter belang voor de uitkomsten van therapie in ons land van resistentie tegen metronidazol dan tegen claritromycine. De extreme verspreiding van metronidazol-resistente stammen beperkt het gebruik van dit antibacteriële middel aanzienlijk. Dus, volgens V. Ivashkina et al., In een gecontroleerd onderzoek was de protonpompremmer + amoxicilline + metronidazolschema (goedgekeurd door de Maastricht-aanbevelingen I en uitgesloten door hun tweede herziening) slechts in 30% van de gevallen succesvol [1]. Wat betreft resistentie tegen macroliden, moet worden bedacht dat het contingent van patiënten, van wie de biopsiemateriaalstammen werden geïsoleerd om resistentie te bepalen, speciaal was, met name waren er veel opgenomen patiënten onder hen. Bovendien toonde de analyse van de stammen die zijn verkregen van individuen die in verschillende steden van de Russische Federatie wonen aanzienlijke verschillen aan. Hp-stammen die resistent zijn tegen claritromycine werden dus niet geregistreerd in Abakan (tabel 3) [2]. Dit suggereert dat hun prevalentie buiten Moskou en St. Petersburg onder het Europese gemiddelde ligt..

Tabel 3. Frequentie van antibioticaresistentie tegen HP in verschillende steden van Rusland in 2001 (Kudryavtseva L. et al., 2004)

% resistente stammen

Hp-rekweerstandSteden
MoskouSt. PetersburgAbakan
Metronidazol55.54079.4
Om clarithromycine13.813.30
Amoxicilline000

Men mag niet vergeten dat niet alleen antibacteriële componenten van het behandelingsregime, maar ook protonpompremmers een hoog percentage HP vernietiging veroorzaken. Het is overtuigend bewezen dat zonder protonpompremmer, wanneer slechts 2 van dezelfde antibiotica in dezelfde doseringen worden gebruikt, de uitroeiing van Hp met 20-50% wordt verminderd. Het zijn de protonpompremmers die dienen als de basisgeneesmiddelen van het schema en die door krachtige onderdrukking van de maagsecretie gunstige omstandigheden bieden voor de implementatie van de werking van antibiotica. Als de kwaliteit van de protonpompremmer laag is en het heeft weinig effect op de intragastrische pH, dan zal het percentage uitroeiing van het micro-organisme de "doel" -lijn niet bereiken. Aan de andere kant duidt een hoog anti-Helicobacter-effect op de succesvolle beheersing van de maagafscheiding door een protonpompremmer en de kwaliteit van dit medicijn..

Een groot aantal binnenlandse klinische onderzoeken heeft het succes van standaard drievoudige therapie aangetoond, zelfs met een duur van 7 dagen. Dus in het werk van V. Pasechnikov et al. (2004) patiënten met verergering van ulcus duodeni (92 personen) kregen gedurende 7 dagen standaard drievoudige therapie: Omez® (omeprazol, "Dr. Reddy's Laboratories Ltd.") in een dosis van 40 mg / dag in combinatie met amoxicilline (2000 mg / dag) en clarithromycine (1000 mg / dag). Vervolgens werd randomisatie uitgevoerd: patiënten van de 1e groep bleven omeprazol (40 mg / dag) nog 2 weken ontvangen; Groep 2-patiënten kregen geen behandeling. De uitroeiing van HP was succesvol bij 82,6% van de patiënten (intent-to-treat; per protocol - 91,6%). In groep 1 was dit 84,2% (intent-to-treat; per protocol - 92,8%), in groep 2 - 82,2% (intent-to-treat; per protocol - 90,2%) ). Van fundamenteel belang is het feit dat genezing van zweren werd bereikt bij 91,5% van de patiënten die Omez®-monotherapie kregen na een anti-Helicobacter-kuur, en bij 93,3% van de patiënten die slechts een week kuur met HP-uitroeiing kregen en geen verdere behandeling [4]. Zo droeg in deze studie de 7-daagse standaard drievoudige therapie bij tot het bereiken van het "doel" -percentage van uitroeiing en bovendien tot genezing van zweren, zelfs zonder voortzetting van omeprazol als monotherapie, wat indirect duidt op de effectiviteit van de anti-Helicobacter-kuur.

Er worden verschillende pogingen gedaan om de effectiviteit van standaard drievoudige therapie te verbeteren. Er zijn dus aanwijzingen dat de combinatie van het anti-Helicobacter pylori-regime met een probioticum leidt tot een toename van de uitroeiingssnelheid van HP en de frequentie van bijwerkingen vermindert [10, 20]. Onlangs is in Moskou een studie uitgevoerd met toevoeging van het prebiotische lactulose (Normase) aan de standaard drievoudige therapie. Omez® (40 mg / dag) in combinatie met amoxicilline (2000 mg / dag) en clarithromycine (1000 mg / dag) werd gedurende 12 dagen voorgeschreven en gecombineerd met Normase bij één groep patiënten. HP-uitroeiing in deze groep werd bereikt in 85% van de gevallen, in de andere - in 90% van de gevallen (het verschil is niet significant). Ondanks het feit dat lactulose niet bijdroeg aan een toename van de uitroeiing van HP (het percentage overschreed nog steeds de "doel" -lijn), verminderde het de incidentie van ontlastingsstoornissen en winderigheid [3].

Eerstelijnstherapie - standaard drievoudige therapie - heeft zijn relevantie voor Rusland niet verloren. Het succes van de uitroeiing van HP hangt af van de exacte naleving van deze norm door de arts en de patiënt. Hoe hoger de waarde, hoe kleiner de kans dat het opnieuw wordt behandeld. De meest redelijke manier om de effectiviteit van standaard drievoudige therapie te vergroten, is door de duur te verlengen tot 14 dagen [7, 11, 12].

Hoe moet tweedelijnsbehandeling worden gepland bij eerstelijnsfalen? Antibiotica die de patiënt al heeft gekregen, moeten worden vermeden. Dit is een van de fundamentele (maar niet algemeen aanvaarde) postulaten waarop een dergelijke planning is gebaseerd [7]. Vanuit het oogpunt van experts - de auteurs van de Maastricht-aanbevelingen III - is de meest juiste keuze in deze situatie quadrotherapie met bismutpreparatie [17]. De auteurs van de Amerikaanse richtlijnen voor de diagnose en behandeling van Hp kwamen tot dezelfde conclusie [7]. Bij het analyseren van enkele tientallen klinische onderzoeken met quadrotherapie als tweedelijnsbehandeling was het gemiddelde percentage voor de uitroeiing van micro-organismen 76% (60-100%) [15]. Deze regeling is beschikbaar, relatief goedkoop en effectief. De nadelen zijn onder meer een groot aantal tabletten en capsules die dagelijks moeten worden ingenomen (tot 18 stuks per dag), een viervoudig doseringsschema en relatief vaak ontwikkelende bijwerkingen [7].

In sommige landen zijn geen bismutpreparaten beschikbaar en de Maastricht-aanbevelingen III bieden drievoudige therapie-opties als tweedelijnsregimes: een protonpompremmer en amoxicilline, terwijl tetracycline of metronidazol verschijnen als een antibacterieel middel [17]. In Rusland is er geen systematische ervaring met het gebruik van dergelijke regimes, hoewel er aanwijzingen zijn voor een zeer lage effectiviteit van 7-daagse drievoudige therapie: protonpompremmer + amoxicilline + metronidazol [1].

Als derde lijnstherapie plaatsen de Maastricht Aanbevelingen III een drievoudige therapie met een vertegenwoordiger van rifamycines - rifabutine - en chinolonen - levofloxacine.

In de groep patiënten met een mislukte kuur van standaard drievoudige therapie, resulteerde 12 dagen behandeling met een protonpompremmer in combinatie met amoxicilline en rifabutine (150 mg) in 91% van de gevallen in uitroeiing van de HP en had bewezen resistentie tegen metronidazol en clarithromycine geen invloed op het resultaat [5]. De aantrekkelijke kant van het gebruik van rifabutine is de zeer lage kans op vorming van Hp-resistentie ertegen (alleen beschreven in geïsoleerde gevallen). Het mechanisme van resistentievorming (kruisen met alle rifamycines) is een puntmutatie van het rpoB-gen [18]. Maastricht-aanbevelingen III dringen aan op de voorzichtige toediening van dit antibioticum, aangezien het wijdverbreide gebruik ervan kan leiden tot de selectie van resistente stammen van mycobacteriën.

De drievoudige therapie met levofloxacine lijkt handig en effectief genoeg: een protonpompremmer in een standaarddosis tweemaal daags in combinatie met amoxicilline (2000 mg / dag) en levofloxacine (500 mg / dag). Als tweedelijnsbehandeling na een mislukte standaard drievoudige therapie is dit regime zeer effectief [8]. Het gebruik van levofloxacine gaat echter gepaard met het probleem van de vorming van resistentie tegen chinolonen als gevolg van een aantal mutaties in het gyrA-gen. In een recent gepubliceerde Franse studie waarin een groot aantal Hp-stammen werd onderzocht, werd bij 17,2% resistentie gevonden [6]. In het werk van Italiaanse auteurs (met een veel kleiner aantal bestudeerde stammen) werd in 30,3% van de gevallen resistentie tegen levofloxacine vastgesteld; het percentage succesvolle uitroeiing van een micro-organisme dat gevoelig is voor dit antibioticum is 75% versus 33,3% in aanwezigheid van resistentie [19].

In de meest recente aanbevelingen en recensies van experts over dit onderwerp wordt zeer veel aandacht besteed aan het nieuwe schema van de uitroeiing van HP - sequentiële therapie [7, 10, 11, 14]. Het verloop van de sequentiële therapie duurt 10 dagen: gedurende de eerste 5 dagen wordt tweemaal per dag een protonpompremmer voorgeschreven in een standaarddosis in combinatie met amoxicilline (2000 mg / dag); daarna nog 5 dagen - een protonpompremmer in een standaarddosis tweemaal daags in combinatie met claritromycine (1000 mg / dag) en tinidazol (1000 mg / dag). In een Italiaanse studie [21] met sequentiële therapie was de uitroeiing van HP (intent-to-treat) 91% versus 78% in de vergelijkingsgroep (10-daagse standaard drievoudige therapie). In de groep van patiënten geïnfecteerd met clarithromycine-resistente stammen bereikte dit cijfer 89 versus 29%.

Om een ​​mislukking bij de uitroeiing van HP uit te sluiten, moet standaard drievoudige therapie volledig in doses worden voorgeschreven en, indien mogelijk, gedurende 14 dagen. De keuze van behandelingsschema's bij falen van eerstelijnsbehandeling is ruim genoeg om rekening te houden met de individuele kenmerken van de patiënt.

LITERATUUR
1. Ivashkin V. T., Lapina T. L., Bondarenko O. Yu. Et al. Azithromycine bij de uitroeiing van Helicobacter pylori-infectie: resultaten van klinische proeven en farmaco-economische aspecten // Ros. zhurn. gastroent., hepatol., coloproctol. - 2001; XI: 2 (aanhangsel nr. 13b); 58-63.
2. Kudryavtseva LV Regionale genotypen en niveaus van resistentie tegen antibacteriële geneesmiddelen Helicobacter pylori. Samenvatting van de auteur.... doct. Lieve schat. wetenschappen. - M., 2004. - S. 40.
3. Minushkin O. N., Zverkov I. V., Ardatskaya M. D. et al. Uitroeiingsbehandeling met normase van ulcus duodeni geassocieerd met Helicobacter pylori // Klin. perspectieven van gastro-enterologie, hepatologie. - 2007; 5: 21-25.
4. Pasechnikov V. D., Minushkin O. N., Alekseenko S. A. et al. Is de uitroeiing van Helicobacter pylori voldoende om ulcus duodeni te genezen? // Wedge. perspectieven van gastro-enterologie, hepatologie. - 2004; 5: 27-31.
5. Borody T. J., Pang G., Wettstein A. R. et al. Werkzaamheid en veiligheid van rifabu-tin-bevattende "rescue-therapie" voor resistente Helicobacter pylori-infectie // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2006; 23: 481–488.
6. Cattoir V., Nectoux J., Lascols C. et al. Update over fluorochinolonresistentie in Helicobacter pylori: nieuwe mutaties die leiden tot resistentie en eerste beschrijving van een gyrA-polymorfisme geassocieerd met overgevoeligheid // Int. J. Antimicrob. Agenten. - 2007; 29: 389–396.
7. Chey W. D., Wong B. C. Y. et al. American College of Gastroenterology Guideline on the management of Helicobacter pylori infectie // Am. J. Gastroent. - 2007; 102: 1808-1825.
8. Cheng H. C., Chang W. L., Chen W. Y. et al. Levofloxacine-bevattende drievoudige therapie om de persistente H. pylori uit te roeien na een mislukte conventionele drievoudige therapie // Helicobacter. - 2007; 12: 359-363.
9. Huidig ​​Europees concept voor de behandeling van Helicobacter pylori-infectie. Het Maasticht Consensus Report. De Europese Helicobacter pylori-studiegroep (EHPSG) // Gut. - 1997; 41: 8-13.
10. Di Mario F., Cavallaro L. G., Scarpignato C. "Rescue" -therapieën voor de behandeling van Helicobacter pylori-infectie // Dig. Dis. - 2006; 24: 113-130.
11. Egan B. J., Katicic M., O'Connor H. J. et al. Behandeling van Helicobacter pylori // Helicobacter. - 2007; 12: 31–37.
12. Ford A., Moayyedi P. Hoe kunnen de huidige strategieën voor uitroeiingstherapie met Helicobacter pylori worden verbeterd? // Kan. J. Gastroenterol. - 2003; 17 (Suppl. B): 36-40.
13. Glupczynski Y., Megraud F., Lopez-Brea M. et al. Europees multicenteronderzoek naar in vitro antimicrobiële resistentie bij Helicobacter pylori // Eur. J. Clin. Microbiol. Infecteren. Dis. - 2000; 11: 820-823.
14. Graham D. Y., Lu H., Yamaoka Y. Een rapportkaart om Helicobacter pylori-therapie te beoordelen // Helicobacter. - 2007; 12: 275-278.
15. Hojo M., Miwa H., Nagahara A. et al. Gepoolde analyse van de werkzaamheid van de tweedelijnsbehandelingsregimes voor infectie met Helicobacter pylori // Scand. J. Gastroenterol. - 2001; 36: 690-700.
16. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. et al. Huidig ​​concept in de behandeling van Helicobacter pylori-infectie - het Maasticht 2 - 2000 consensusrapport // voeding. Pharmacol. Ther. - 2002; 16: 167-180.
17. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. et al. Huidig ​​concept in de behandeling van Helicobacter pylori-infectie: het Maasticht III Consensus Report // Gut. - 2007; 56: 772–781.
18. Megraud F. H. pylori antibioticaresistentie: prevalentie, belang en vooruitgang in testen // Darm. - 2004; 53: 1374-1384.
19. Perna F., Zullo A., Ricci C. et al. Op levofloxacine gebaseerde drievoudige therapie voor herbehandeling van Helicobacter pylori: rol van bacteriële resistentie // Dig. Lever. Dis. - 2007; 39: 1001-1005.
20. Tong J. L., Ran Z. H., Shen J. et al. Meta-analyse: het effect van suppletie met probiotica op de uitroeiingspercentages en bijwerkingen tijdens de uitroeiingstherapie met Helicobacter pylori // Aliment Pharmacol Ther. - 2007; 15: 155-168.
21. Vaira D., Zullo A., Vakil N. et al. Sequentiële therapie versus standaard drievoudige medicamenteuze behandeling voor uitroeiing van Helicobacter pylori: een gerandomiseerde studie // Ann. Intern. Med. - 2007; 146: 556-563.

Artikelen Over Hepatitis