Slokdarm divertikelbehandeling

Hoofd- Appendicitis

Bij de ontwikkeling van behandelmethoden voor slokdarm divertikels kunnen twee periodes worden onderscheiden. Tot 1940 werd conservatieve therapie bijna universeel erkend, wat bestond uit een bepaald regime, een zacht dieet, blozen en bougienage van de slokdarm. De complexiteit van de chirurgische toegang tot de slokdarm, het gevaar van divergentie van de slokdarmhechtingen veroorzaakte een negatieve houding ten opzichte van de chirurgische behandelmethode. Slechts een paar chirurgen besloten te opereren met divertikels van de thoracale slokdarm.

In de beschikbare literatuur gedurende die periode was het mogelijk om slechts 27 gepubliceerde bewerkingen te verzamelen. De eerste poging om het supraphrenic diverticulum te verwijderen door extraplurale toegang via het posterieure mediastinum werd gedaan in 1910. De operatie werd in 1916 herhaald met een transthoracale benadering. Beide patiënten zijn overleden.

De eerste succesvolle uitroeiing van het supraphrenic diverticulum werd in 1921 uitgevoerd door Sauerbruch. In 1923 verwijderde hij met succes het epibronchiale divertikel, dat door de bronchus was gebroken en een longabces veroorzaakte. De operaties werden uitgevoerd in twee fasen met extrapleurale posterieure mediastinale toegang. De chirurg gebruikte de transthoracale benadering in 1927 voor een eenfase-uitroeiing van een grote suprafrene massa. Uit angst voor de divergentie van de slokdarmhechtingen, versterkte hij ze door de bovenkant van de middenrifflap op het been te hechten. De patiënt herstelde. Ondanks de schitterende resultaten die in beide gevallen werden verkregen, deden ze weinig om de interesse in de chirurgische behandeling van slokdarm divertikels nieuw leven in te blazen. En alleen met de ontwikkeling van thoracale chirurgie werd het mogelijk om de slokdarm divertikels actiever te behandelen. Vooral in het afgelopen decennium is chirurgische behandeling steeds vaker toegepast.

Chirurgische behandeling van slokdarm divertikels

De meeste operaties werden uitgevoerd voor supraphrenic diverticula en voor gecompliceerde vertakking.

Indicaties voor operatie. Chirurgische behandeling van slokdarm divertikels is onderhevig aan gecompliceerde formaties, grote uitsteeksels, gevallen met een uitgesproken klinisch beeld en een lange vertraging van een contrastsuspensie, ongeacht hun grootte. Chirurgische behandeling van divertikels van de slokdarm is onderhevig aan gevallen gecombineerd met een tumor van de slokdarm, ernstig cardiospasme en hiatale hernia. In al deze gevallen moet de kwestie van de operatie worden besproken als er geen algemene contra-indicaties voor zijn..

Voorbereiding op een operatie. Tijdens preoperatieve voorbereiding krijgen patiënten algemene tonische en tonische middelen voorgeschreven. Er zijn geen speciale maatregelen vereist om de slokdarm te bereiden in ongecompliceerde gevallen. Bij uitgesproken diverticulitis, slokdarmontsteking en stagnatie van de inhoud, is een spoeling van de slokdarm en het diverticulum geïndiceerd met behulp van een sonde of geeft de patiënt een zodanige positie dat het diverticulum beter wordt gedraineerd.

Anesthesie - intubatie-anesthesie met spierverslappers.

Chirurgische toegang. Het supraphrenic diverticulum moet worden benaderd door de pleuraholte waar de diverticulaire zak zal staan, met behulp van de gebruikelijke laterale incisie in de zevende intercostale ruimte. Linkszijdige toegang voor rechtszijdige supraphrenic diverticulosis is alleen aan te raden als vooraf resectie van de slokdarm met het opleggen van oesofagogastroanastomose is gepland, of als een operatie voor gelijktijdige diafragmatische hernia of cardiospasme tegelijkertijd met diverticulectomy wordt gepland.

Bij vertakte divertikels is de rechterzijdige thoracotomie in de zesde of vijfde intercostale ruimte handiger, zelden met incisie van de nek boven of onder de rib. Linkszijdige toegang met vertakking divertikels is minder handig, omdat aan de linkerkant de slokdarm op dit niveau wordt gesloten door de belangrijkste bronchus, longslagader en aorta.

Operaties gebruikt voor diverticulose van de thoracale slokdarm:

  • diverticulogastroanastomosis;
  • diverticulopexy;
  • diverticulectomie;
  • intussusceptie van een divertikel in de wand van de slokdarm;
  • resectie van de slokdarm met divertikel.

Velen zijn in principe vergelijkbaar met operaties voor pharyngeale-oesofageale divertikels.

Diverticulogastroanastomosis is een van de eerste operaties. Diverticulogastroanastomosis werd gebruikt voor supraphrenic diverticula vergezeld van stenose van de distale slokdarm. Deze operatie is niet wijdverbreid geworden, omdat deze niet radicaal is en het gevaar met zich meebrengt van de daaropvolgende ontwikkeling van peptische oesofagitis..

Diverticulopexy werd in 1946 voorgesteld naar analogie met de behandeling van keelholte-oesofageale divertikels. Het werd aanbevolen om de onderkant van de diverticulaire zak omhoog te brengen en te hechten naar de spierfasciale formaties in de wervelkolom. Deze operatie is bedoeld om betere omstandigheden te creëren voor het legen van de diverticulaire zak. Het wordt geschikt geacht bij oudere ondervoede patiënten. Deze chirurgische ingreep is echter niet radicaal en de afgelopen jaren heeft zelfs de auteur het zelf geweigerd..

Diverticulectomie is volgens de meeste chirurgen de voorkeursoperatie voor supraphrenic diverticula. Excisie van vertakte divertikels werd tot voor kort zelden uitgevoerd. Moeilijkheden in verband met het herstel van de slokdarmwand, het gevaar van vernauwing van het lumen en divergentie van de hechtingen beperkten het gebruik van deze operatie voor splitsinguitsteeksels sterk.

Bij de behandeling van divertikels van de slokdarm verlicht alleen diverticulectomie met herstel van de integriteit van de slokdarmwanden de patiënt radicaal van onaangename symptomen. Herstel van de wanden van de slokdarm na diverticulectomie kan erg moeilijk zijn vanwege lokale zwakte of volledige afwezigheid van spierbedekking, uitgesproken inflammatoire, cicatriciale veranderingen. De stoffen kunnen niet-elastisch en van korte duur zijn. Dit alles creëert ongunstige omstandigheden voor de genezing van slokdarmwonden, wat kan leiden tot falen van de hechtingen.

Het versterken van de hechtingen en de wand van de slokdarm na de behandeling van divertikels van de thoracale pseudopod wordt door veel artsen gebruikt. Voor deze doeleinden werden een diafragmaklep, flappen van mediastinale, pariëtale pleura, longweefsel, een plaat uit de brede fascia van de dij, een flap van het peritoneum, omentum, nylon gaas, ivalon gebruikt.

Plastische chirurgie van het borstvlies, fascia, peritoneum, omentum, synthetische materialen lost het probleem in verband met het herstel van het defect in de slokdarmwand niet op. De diafragmaklep heeft daarbij aanzienlijke voordelen. Het versterkt niet alleen de hechtingen op de slokdarm, maar vervangt ook de defecte spierbedekking op het gebied van diverticulaire vorming en voorkomt zo het opnieuw optreden van de ziekte.

Diverticulectomie techniek. Na het openen van de pleuraholte, waarbij de verklevingen worden verdeeld tussen de viscerale en pariëtale pleura, wordt mediastinotomie uitgevoerd op het gebied van lokalisatie van het diverticulaire uitsteeksel. Voor divertikels met vertakking is een azigos aderligatie vereist om gemakkelijke toegang te bieden. Overmatig brede dissectie van het mediastinum wordt niet aanbevolen. De diverticulaire zak in de geleegde en ingeklapte toestand steekt niet uit en is moeilijk te onderscheiden van de omliggende weefsels van het mediastinum. Het supraphrenic diverticulum is gemakkelijker te detecteren dan de splitsing.

De concentratie van mediastinale en pleurale verklevingen in het gebied van het divertikel kan dienen als herkenningspunt voor het vinden van de zak. U kunt via de sonde een beetje lucht in de slokdarm brengen, terwijl het divertikel zal opzwellen en duidelijk zichtbaar wordt.

Het divertikel moet zorgvuldig van alle kanten worden gescheiden van de omringende verklevingen, tot aan de nek. De nervus vagus moet worden gescheiden van de cicatriciale verklevingen en de wand van de formatie en aan de zijkant worden gehaakt.

De top van de vertakking divertikels wordt vaak toegeschreven aan de luchtpijp of de bronchus, het moet zorgvuldig worden gescheiden, en zorg ervoor dat er geen slokdarm-bronchiale fistel is.

Bij het loslaten van de diverticulaire zak is het niet nodig om het slijmvlies te strak vast te draaien, omdat een overmatige resectie samen met het divertikel kan leiden tot een vernauwing van het slokdarmlumen. Tegelijkertijd dragen onvoldoende loslaten van de zak en het verlaten van een grote stronk bij aan het opnieuw optreden van het divertikel. Bijgevolg moet de chirurg een duidelijk idee hebben waar de wand van het divertikel eindigt en waar de normale bekleding van de slokdarm begint. Met een diverticulaire formatie met een uitgesproken nek is het gemakkelijk te bepalen, moeilijker - met een divertikel met een brede basis.

Diverticulectomie kan het beste worden gedaan met een gesloten methode zonder het lumen van de slokdarm te openen. Er mag echter geen klem op de wand van de slokdarm worden aangebracht om de weefsels niet te beschadigen en hun levensvatbaarheid niet te verstoren. Het is beter om de hals van het divertikel te hechten met een doorlopende U-vormige catgut-hechtdraad, dan het verwijderde deel van het divertikel te sluiten met een klem en af ​​te snijden. Smeer het slijmvlies langs de incisie lijn met jodium en naai een tweede keer over de rand met dezelfde catgut draad.

Soms is het mogelijk om een ​​mechanische naad te gebruiken.

Veel chirurgen bevelen de open diverticulectomietechniek aan, waarbij onderbroken hechtingen op de slokdarm worden geplaatst, parallel aan het afsnijden van de diverticulaire zak. Deze techniek is gerechtvaardigd voor kleine divertikels met een brede basis, om het lumen van de slokdarm niet te versmallen.

Nadat het divertikel is afgesneden en het slijmvlies is gehecht, worden onderbroken hechtingen op het spiermembraan aangebracht. Ze kunnen worden versterkt met een pleuraflap, een diafragma, een ivalonplaat. Als er een aanzienlijk spierdefect of atrofie van spiervezels is, mogen ze niet worden aangedraaid, omdat het mogelijk is het lumen van de slokdarm te vernauwen of in de toekomst een herhaling van het divertikel te krijgen. In dergelijke gevallen zijn vooral plastische restauratie van de gespierde bedekking van de slokdarm en versterking van de wand met een diafragmaklep aangewezen. De sereuze bedekking van de flap bevordert een snelle hechting van de wondranden en voorkomt het lekken van de inhoud van de slokdarm tussen de hechtingen. De flap wordt uitgesneden door alle lagen van het spiergedeelte van het diafragma of de helft van de dikte ervan, zonder dat het voedingsvat aan de basis behouden blijft. De grootte van de flap wordt bepaald door de locatie van het diverticulaire uitsteeksel en de conditie van het spiermembraan van de slokdarm. Supraphrenic diverticulaire laesies vereisen een kortere flap dan vertakking.

De flap met het pleurale of peritoneale oppervlak wordt op de slokdarm geplaatst en vastgezet met onderbroken hechtingen, zodat de nervus vagus en het bloedvat dat de flap voedt niet in de rietbinder komen. Met een zeer hoge lokalisatie van het divertikel, waar de diafragmaklep moeilijk te bereiken is, kan slokdarmplastische chirurgie worden uitgevoerd met andere weefsels (borstvlies, synthetische materialen).

Na diverticulectomie wordt de wond stevig gesloten. Drainage is niet overgebleven. Drinken en voorzichtig voeden van patiënten is toegestaan ​​vanaf de 3e dag na de operatie. Het dieet wordt geleidelijk uitgebreid.

Intussusceptie van een divertikel in 1896 werd voorgesteld voor de behandeling van Zenker's divertikels. In 1927 raadde Torek het aan voor divertikels van de thoracale slokdarm. Met deze techniek wordt het lumen van de slokdarm niet geopend, dus wordt het als de veiligste beschouwd. Diverticulum intussusceptie werd gebruikt op een moment dat er geen antibiotica waren en de operatietechniek op de slokdarm niet voldoende ontwikkeld was. Deze operatie heeft zijn betekenis niet verloren, maar de indicatie daarvoor moet worden beperkt tot kleine divertikels, waarvan de wand uit slechts één slijmvlies van de slokdarm bestaat. Intussusceptie van een groot divertikel, dat uit alle lagen van de slokdarmwand bestaat, zal leiden tot een vernauwing van het lumen en in de toekomst tot een terugval van divertikelziekte.

Technisch gezien is intussusceptie van diverticulaire massa eenvoudiger dan diverticulectomie. Na het scheiden van het divertikel van de verklevingen met anatomische tang, wordt het ondergedompeld in de wand van de slokdarm. Verspreide bundels spiervezels worden gehecht met ondergedompelde zijden hechtingen. Als de spierbedekking van de slokdarm op deze plaats defect is, wordt deze versterkt volgens een van de hierboven beschreven methoden..

Resectie van de distale slokdarm samen met de diverticulaire zak wordt gebruikt voor maligniteit van het divertikel, evenals voor cicatriciale stenose van de slokdarm. In het laatste geval moeten de indicaties voor resectie van de slokdarm echter worden beperkt tot slechts zeer significante (onomkeerbare) veranderingen in alle lagen van de slokdarmwand. Als alleen de submucosa en spiermembranen cicatricial-sclerotische veranderingen ondergaan, dan kunt u proberen om meer reddingsoperaties uit te voeren - diverticulectomie, longitudinale myoectomie (met het vrijkomen van het slijmvlies door verklevingen) gevolgd door slokdarm- of oesofagogastroplastiek of alloplastie van de slokdarm.

Divertikels van de slokdarm

Een divertikel van de slokdarm (DP) is een zakvormig blind uitsteeksel van de orgaanwand die communiceert met zijn lumen.

Classificatie. Slokdarm divertikels ontwikkelen zich meestal in de zonde gebieden - op de grens met de keelholte, op het niveau van de tracheale vertakking en in het onderste thoracale segment - boven het middenrif.

Lokalisatie onderscheidt:

  • • keelholte-oesofageale (grens) divertikels of Zenker's divertikels;
  • • eigenlijk slokdarm divertikels:
  • - vertakking (in het gebied van de tracheale vertakking);
  • - epifreen (boven het middenrif);
  • - abdominaal (in de abdominale slokdarm (uiterst zeldzaam)).

Volgens het ontwikkelingsmechanisme zijn DP onderverdeeld in iulsie, tractie en gemengd:

  • • Iulatoire DP wordt gevormd als gevolg van uitsteeksel van de slokdarmwand onder invloed van intraluminale druk (tijdens contractie van het spierstelsel van het orgaan);
  • • de reden voor de ontwikkeling van tractie DP is een ontstekingsproces in de omliggende weefsels met de daaropvolgende vorming van littekens die de wand van de slokdarm naar de inflammatoire focus trekken (bijvoorbeeld naar de lymfeklieren van de longwortel of tracheale vertakking in het geval van tuberculeuze laesie; naar de wervelkolom - in het geval van spondylitis);
  • • in sommige gevallen wordt het tractiemechanisme pas waargenomen aan het begin van de ontwikkeling van het divertikel, terwijl een toename in omvang het gevolg is van het pulsatiemechanisme. Dergelijke DP's worden gemengde of pulstractie genoemd.

De zogenaamde echte divertikels bevatten alle lagen van de slokdarmwand, valse zijn verstoken van het spiermembraan.

Bovendien is DP onderverdeeld in aangeboren (ze zijn uiterst zeldzaam) en verworven.

Tenslotte wordt onderscheid gemaakt tussen ongecompliceerde en gecompliceerde DP. Complicaties zijn onder meer: ​​diverticulitis, oesofagitis, bloeding, perforatie en de ontwikkeling van een kankergezwel in het divertikel. Perforatie van de DP kan op zijn beurt leiden tot de ontwikkeling van nekflegmon, mediastinitis, pleuraal empyeem. Pulmonale complicaties - een gevolg van aspiratie van de inhoud van het divertikel in de luchtwegen (tracheobronchitis, longontsteking, longabces).

Zenker's divertikels worden gevormd op het zwakste punt van de posterieure farynxwand, direct boven de ingang van de slokdarm, in de zogenaamde Killian's driehoek, waar het spiermembraan wordt vertegenwoordigd door bundels van de onderste farynx constrictor. Van bovenaf wordt deze driehoek beperkt door schuine-verticale bundels vezels, die worden aangeduid als T. thyropharyngeus, van onderaf - cirkelvormige bundels van T. cricopharyngeus (Fig. 9.12).

De oorzaak van de vorming van het farynx-oesofagus divertikel is achalasie van de cricofarynxspier. Het niet ontspannen van deze spier tijdens het slikken leidt tot een toename van de druk in de keelholte en uitsteeksel van de achterwand in de vorm van een divertikel.

Veel minder vaak vormt zich een divertikel op een andere zwakke plek van de achterwand van de slokdarm - de driehoek van Lymer, van boven begrensd door de zogenaamde cricopharyngeus en aan de zijkanten - door bundels longitudinale spiervezels van de slokdarmmond (figuur 9.12).

Opgemerkt moet worden dat de anatomische terminologie van het gebied van de faryngeale-oesofageale overgang niet volledig is vastgesteld. Een aantal auteurs noemen dus de bovenste cricopharyngeale driehoek (Killian) de Lanier-Hackermap-driehoek (de Killian-Jamison-divertikels gaan via dezelfde driehoek naar de nek, maar het anterolaterale oppervlak van de slokdarm net onder de cricopharyngeale spier), en de onderste cricopharyngeale spier wordt ook Lymer's driehoek genoemd Laimer - Hackermann.

Het gebruik van vergelijkbare namen leidt tot enige verwarring bij het begrijpen van de kwestie in kwestie..

Afb. 9.12. Zenker's divertikel-ontwikkelingsschema:

a - de structuur van het spiermembraan van de keelholte en het proximale deel van de slokdarm; b - ontwikkelingsstadia van het divertikel van Zenker;

  • 1 - T. Thyropharyngeus; 2 - Killian's driehoek; 3 - T. Cricopharyngeus;
  • 4 - Laimer's driehoek, de cirkelvormige laag van het spiermembraan van de slokdarm is zichtbaar;
  • 5 - slokdarm; 6 - schildkraakbeen; 7.8 - luchtpijp; 9 - divertikel

Vertakte divertikels ontwikkelen zich meestal volgens het tractiemechanisme en zijn het resultaat van chronische ontsteking in de omliggende weefsels (bijvoorbeeld bij tuberculeuze lymfadenitis).

Epiphrenal diverticula ontstaan ​​wanneer de aangeboren zwakke punten van de spierwand van de slokdarm uitrekken onder invloed van verhoogde intra-oesofageale druk. Blijkbaar worden ze in sommige gevallen gevormd tegen de achtergrond van een verminderde LPS-functie (cardiospasme). Soms treedt een epifrenaal divertikel op na een Geller-operatie (oesofagocardiomyotomie), die gericht is op de behandeling van cardiospasme.

Het klinische beeld en de gegevens van objectief onderzoek. Divertikels van de kleine slokdarm (tot 1-2 cm) zijn asymptomatisch. Klachten verschijnen bij de patiënt naarmate het divertikel toeneemt.

De eerste manifestaties van Zenker's divertikel zijn vergelijkbaar met die van chronische faryngitis (keelpijn, droogheid, hoesten). In de toekomst verschijnen dysfagie, regurgitatie of regurgitatie na inslikken, heesheid en slechte adem. Met de progressie van de ziekte komen gewichtsverlies, verslechtering van de algemene toestand en symptomen van complicaties (longontsteking, bloeding, perforatie van het divertikel, enz.) Samen. Bij de ontwikkeling van diverticulitis kan pijn in de achterkant van het hoofd, de nek en achter het borstbeen optreden.

Objectief onderzoek met het diverticulum van Zenker is behoorlijk informatief. Soms is het mogelijk om de asymmetrie van de nek na het eten of drinken te identificeren. Op het gebied van lokalisatie van het divertikel, is gerommel en spetterend geluid te horen (symptoom van Cooper). Bij patiënten met een lang ziekteverloop worden gewichtsverlies en heesheid gevonden.

Een vertakkingsdivertikel is meestal asymptomatisch en alleen zichtbaar op röntgen- of endoscopisch onderzoek. Soms manifesteert het zich als milde dysfagie, pijn op de borst, regurgitatie. Zeer zelden gecompliceerd door slokdarm-bronchiale fistel.

Epiphrepal diverticula veroorzaken in de meeste gevallen ook geen klachten. Slechts bij 15-20% van de patiënten manifesteren ze zich klinisch. Dysfagie, pijn op de borst of epigastrische regio, oprispingen, misselijkheid en verlies van eetlust overheersen. Grote divertikels kunnen aangrenzende organen samenknijpen, wat zich niet alleen manifesteert door dysfagie en pijn op de borst, maar ook door hartkloppingen, kortademigheid na het eten. Deze klachten verdwijnen nadat het divertikel is geleegd..

Laboratorium- en instrumentele diagnostiek. De belangrijkste diagnostische methode voor DP is nog steeds radiologisch. Contrast-fluoroscopie en radiografie van de slokdarm in verschillende projecties worden gebruikt (polypositionele studie). Tegelijkertijd worden de lokalisatie, grootte en vorm van het divertikel, de aard van de compressie van de slokdarm door de gevulde zak bepaald. Röntgenonderzoek van de borstorganen vertoonde tekenen van aspiratie-longcomplicaties. Röntgenfoto's van de slokdarm met divertikels met verschillende lokalisatie worden getoond in Fig. 9.13 en 9.14.

Afb. 9.13. Röntgenfoto van de slokdarm met Zenker's divertikel:

1 - Zenker's divertikel

Afb. 9.14. Röntgenfoto van de slokdarm met epifrenaal divertikel:

1 - enifrenaal divertikel

Naast röntgenfoto's is ook een endoscopisch onderzoek nodig, wat het mogelijk maakt om de mond van het divertikel, de toestand van het slijmvlies te beoordelen en voorbereidend ethaan te produceren vóór de operatie, die bestaat in het ontsmetten en wassen met antiseptische oplossingen.

Endoscopisch onderzoek met DP is mogelijk. Er bestaat echter het gevaar dat een groot divertikel met een brede hals wordt aangezien voor het lumen van de slokdarm. Dit verhoogt het risico op perforatie aanzienlijk. Met een smalle hals van het divertikel, is fibro-oesofagoscopie minder informatief dan röntgenonderzoek, omdat het alleen de mond van het divertikel kan inspecteren en de rest van de secties "uit het zicht" laat..

Afwijkingen van laboratoriumgegevens van de norm in DP worden waargenomen bij langdurig vasten (het beeld van "bloedverdikking" - hyperhemoglobinemie, leukocytose), diverticulitis en aspiratiecomplicaties (inflammatoire veranderingen in de klinische bloedtest), evenals bloeding (verminderde hemoglobine en erytrocyten).

Behandeling. De belangrijkste behandelingsmethode voor DP is chirurgisch. Conservatieve behandeling wordt gebruikt als een pre-operatieve voorbereiding of in gevallen waarin een operatie gecontra-indiceerd is.

De belangrijkste componenten van conservatieve behandeling zijn een zacht dieet, het ledigen van het divertikel na de maaltijd om aspiratiecomplicaties te voorkomen en het te wassen met een antiseptische oplossing. Diverticulum-sanitatiesessies kunnen worden uitgevoerd onder begeleiding van de endoscoop.

In de meeste gevallen is chirurgische behandeling aangewezen in aanwezigheid van klinische manifestaties van de ziekte. Bij afwezigheid van klachten en de aanwezigheid van een divertikel, zijn afwachtende tactieken gerechtvaardigd.

Afb. 9.15. Zenker divertikel verwijdering operatie:

1 - Zenker's divertikel toegewezen aan de nek

De belangrijkste operatie is het verwijderen van de DP. Om het divertikel van Zenker te verwijderen, wordt een linkszijdige benadering gebruikt langs de voorste rand van de sternocleidomastoïde spier. Deze spier en de vaatbundel van de nek worden lateraal teruggetrokken en de schildklier met de luchtpijp - mediaal. Zoek en wijs een divertikel toe aan de nek (Afb.9.15).

Gebruik voor een betere visualisatie de methode van endoscopische "verlichting" van het divertikel. Het wordt afgesneden na het aanbrengen van een nietmachine op de nek. Vervolgens wordt de cricopharyngeale spier 1,5-2 cm ontleed - rekening houdend met zijn rol in de pathogenese van de ziekte - zonder het slokdarmslijmvlies te beschadigen.

Een bepaalde plaats in de behandeling van Zenker's divertikels wordt ingenomen door minimaal invasieve endoscopische methoden om het septum tussen het divertikel en de slokdarm door te snijden.

Operaties met DP van intrathoracale lokalisatie worden veel minder vaak uitgevoerd dan met Zenker's. Traditioneel gebeurt de toegang via thoracotomie. Meestal wordt bij een vertakkingsdiverticulum een ​​rechtszijdige benadering gebruikt, bij een enifrenaal divertikel, een linkszijdige benadering.

In de afgelopen twee decennia zijn er verschillende endovideosurgische technieken voorgesteld voor de behandeling van DP. Het vertakte divertikel kan thoracoscopisch worden verwijderd, het epifrenale divertikel kan zowel thoraco- als laparoscopisch (of gecombineerd) worden verwijderd. In ons land is de ervaring met dergelijke interventies klein en bevinden ze zich feitelijk in de ontwikkelingsfase..

Divertikels van de slokdarm

Het grootste gevaar van een divertikel is de perforatie en de ontwikkeling van ontsteking van het mediastinum (mediastinitis), die een directe levensbedreiging vormt..

Een divertikel is een uitsteeksel van het slokdarmslijmvlies veroorzaakt door overmatige druk in de slokdarm tijdens het slikken. Divertikels kunnen voorkomen in de thoracale slokdarm, dichter bij het diafragma en onder het diafragma, in de abdominale slokdarm. Het uitpuilen van het slijmvlies in het eerste deel van de slokdarm - de keelholte-oesofageale overgang - wordt het diverticulum van Zenker genoemd, een apart artikel is eraan gewijd.

Elk divertikel van de slokdarm neemt geleidelijk in omvang toe. Dit komt door de druk van de voedselklomp op de wanden van de slokdarm - het slijmvlies waaruit het divertikel bestaat, wordt uitgerekt. Bij kleine maten manifesteren de divertikels van de slokdarm zich op geen enkele manier en worden ze vaak gediagnosticeerd tijdens een profylactisch endoscopisch of röntgenonderzoek.

Na een bepaalde grootte van het divertikel van de thoracale slokdarm te hebben bereikt, manifesteert het zich als dysfagie (verminderd slikken). Bovendien kunnen patiënten met een slokdarmdiverticulum extraesofageale manifestaties van de ziekte ontwikkelen - aspiratiebronchitis en longontsteking. Wanneer de patiënt horizontaal staat en in slaap valt, stroomt het voedsel dat zich in het divertikel heeft opgehoopt in de mondholte en wordt het opgezogen (komt de bronchiën en de longen binnen tijdens het ademen). Dit is een gevaarlijke situatie omdat reflexieve ademhalingsstilstand kan optreden als gevolg van aspiratie. Als het divertikel zich dichter bij het diafragma of eronder bevindt, in het gebied van de abdominale slokdarm, manifesteren dergelijke divertikels zich op geen enkele manier en zijn ze per ongeluk gevonden. Of gediagnosticeerd wanneer ontsteking van het divertikel (diverticulitis) optreedt, perforatie van het divertikel en de ontwikkeling van complicaties.

De meest voorkomende oorzaak van divertikels is een onvoldoende reflexopening van de onderste slokdarmsfincter tijdens het slikken (cardiale achalasie). Tijdens het slikken beweegt voedsel langs de slokdarm, maar kan het niet vrij in de maag komen. Er ontstaat een spanning in de slokdarm, die de longitudinale spiervezels van de slokdarmwand aantast, de slokdarmwand lijkt te "splitsen", het slijmvlies steekt naar buiten uit en er ontstaat een divertikel. Een andere oorzaak van divertikels geassocieerd met verhoogde druk tijdens het slikken is oesofageale vernauwing. Meer over achalasie van cardia.

Afbeeldingsbron: Artemida-psy / Shutterstock

  • Diagnostiek en indicaties voor chirurgie

Een patiënt met een divertikel moet een gastro-enteroloog of een chirurg zien. Vanaf de allereerste klinische symptomen die door de patiënt worden beschreven, moet de arts een divertikel vermoeden. Voor een nauwkeurige diagnose van het slokdarmdiverticulum voeren specialisten van het Ilyinsky-ziekenhuis een röntgenonderzoek uit met een in water oplosbaar contrast en endoscopische diagnostiek. Met deze methoden kan de chirurg de grootte van het divertikel zelf en de opening ervan bepalen en een beslissing nemen over chirurgische ingrepen. In sommige gevallen worden aanvullende onderzoeken voorgeschreven - CT en MRI.

Als het divertikel klein is, kan een operatie achterwege blijven, de patiënt heeft medisch toezicht nodig. Eenmaal per jaar ondergaat zo'n patiënt een röntgenonderzoek van de slokdarm met contrast en een endoscopisch onderzoek - de grootte van het divertikel wordt gecontroleerd en het ontstekingsproces wordt uitgesloten. Maar als het divertikel is groot genoeg en er is een risico op perforatie, dan is een operatie noodzakelijk.

  • Minimaal invasieve thoracoscopische chirurgie

Divertikels in de thoracale slokdarm, chirurgen in het Ilyinsky-ziekenhuis opereren thoracoscopisch. Een endoscoop en chirurgische manipulatoren worden door drie kleine incisies in de borstholte geleid. Met behulp van een speciale nietmachine voert de chirurg een radicale resectie uit in het gebied van de diverticulummond en herstelt de integriteit van de slokdarmwand. Deze operatie vereist een zeer hoge kwalificatie van de anesthesioloog. Het is een feit dat voor het veilige uitvoeren van thoracoscopie de ademhaling van de longen aan de zijkant van de operatie moet worden uitgeschakeld - om intubatie met één lumen uit te voeren. De anesthesiologen van het Ilyinsky-ziekenhuis spreken deze algemene anesthesie vloeiend..

  • Minimaal invasieve laparoscopische chirurgie

Chirurgie voor epifrenale divertikels (direct boven het diafragma) en die divertikels die zich onder het diafragma in de abdominale slokdarm bevinden, worden uitgevoerd via een laparoscopische benadering vanuit de buikholte. De chirurg maakt vier kleine incisies in de voorste buikwand en een laparoscoop en chirurgische manipulatoren worden in de buikholte ingebracht. Met behulp van een nietmachine wordt de slokdarm weggesneden en wordt de integriteit van de muur hersteld. Diverticulum wordt radicaal geëlimineerd.

Na thoracoscopische of laparoscopische chirurgie worden patiënten zo snel mogelijk hersteld. De dag na de operatie kunnen ze water drinken. Op de derde dag wordt een röntgenonderzoek van de slokdarm met een in water oplosbaar contrast uitgevoerd. Als blijkt dat de slokdarmresectiezone luchtdicht is, mag de patiënt vloeibaar voedsel nemen en wordt naar huis ontslagen. De patiënt brengt niet meer dan 3-4 dagen door in de kliniek. Verdere observatie wordt uitgevoerd door de huisarts van de patiënt in samenwerking met de opererende chirurg.

Divertikels van de slokdarm

Een divertikel van de slokdarm (DP) is een zakvormig blind uitsteeksel van de orgaanwand die communiceert met zijn lumen.

Oesofageale divertikels ontwikkelen zich meestal in drie gebieden - aan de grens met de keelholte, ter hoogte van de tracheale vertakking en in het onderste thoracale segment - boven het middenrif.

1. Lokalisatie onderscheidt:

• keelholte-oesofageale (grens) divertikels of Zenker's divertikels;

• eigenlijk slokdarm divertikels:

? vertakking (in het gebied van de tracheale vertakking);

? epifrenaal (boven het middenrif);

? buik (in de abdominale slokdarm) zijn uiterst zeldzaam.

2. Volgens het ontwikkelingsmechanisme zijn DP onderverdeeld in pulserend, tractie en gemengd. Deze verdeling werd in 1840 voorgesteld door de patholoog K. Rokitansky. Pulse DP wordt gevormd als gevolg van het uitpuilen van de slokdarmwand onder invloed van intraluminale druk (tijdens contractie van het spierstelsel van het orgaan). De reden voor de ontwikkeling van tractie DP is een ontstekingsproces in de omliggende weefsels met de daaropvolgende vorming van littekens die de wand van de slokdarm naar de inflammatoire focus trekken (bijvoorbeeld naar de lymfeklieren van de longwortel of tracheale vertakking met tuberculeuze laesies; naar de wervelkolom - met spondylitis). Blijkbaar wordt het tractiemechanisme in een aantal gevallen pas waargenomen aan het begin van de ontwikkeling van een divertikel, terwijl een vergroting van de omvang het gevolg is van een pulserend mechanisme. Dergelijke DP worden gemengde of pulstractie genoemd.

3. Bovendien wordt DP onderverdeeld in aangeboren (ze zijn uiterst zeldzaam) en verworven.

De zogenaamde echte divertikels bevatten alle lagen van de slokdarmwand, valse hebben geen spiermembraan. Een aantal auteurs tekent een gelijk teken tussen true en traction diverticula en dus false en pulse.

4. Maak ten slotte onderscheid tussen ongecompliceerde en gecompliceerde DP..

Complicaties zijn onder meer: ​​diverticulitis, oesofagitis, bloeding, perforatie en de ontwikkeling van een kankergezwel in het divertikel. Perforatie van de DP kan op zijn beurt leiden tot de ontwikkeling van nekflegmon, mediastinitis, pleuraal empyeem. Longcomplicaties zijn het gevolg van aspiratie van de inhoud van het divertikel in de luchtwegen (tracheobronchitis, longontsteking, longabces).

Etiologie en pathogenese

De redenen voor de ontwikkeling van DP blijven volkomen onduidelijk..

De belangrijkste pathogenetische mechanismen van DP zijn:

1. Verhoogde druk in de slokdarm leidt tot uitsteeksel van een zeer elastische en mobiele slijm-submucosale laag door de zwakke plekken ("gaten") van het spiermembraan. Een toename van de intra-oesofageale druk is een natuurlijk gevolg van de samentrekking van de keel- en slokdarmspieren tijdens het slikken. Dit is een puur fysiologisch fenomeen. Voor de vorming van een divertikel is het noodzakelijk om, naast een zwakke plek in de wand van het orgel, een coördinatiestoornis van de samentrekking van de sluitspieren te hebben. Deze situatie is het meest waarschijnlijk bij achalasie van de onderste slokdarmsfincter (LES) (zie rubriek "Cardiospasme") of een lagere keelholte constrictor.

2. De tweede belangrijke reden voor de ontwikkeling van DP is het uitrekken van de slokdarmwand vanaf de zijkant van de inflammatoire focus, gelokaliseerd in het mediastinum of in de nek (spondylitis, tuberculeuze lymfadenitis, enz.). Retractie van littekens leidt tot het naderen van de slokdarmwand tot een oplossend brandpunt van ontsteking in het borstvlies of mediastinum met de vorming van DP. Naarmate de omvang van het divertikel toeneemt, verschijnen en nemen de klinische manifestaties toe. In de toekomst ontwikkelen zich verschillende complicaties (zie hieronder).

Zenker's divertikels. Deze divertikels vormen zich op het zwakste punt van de posterieure farynxwand, direct boven de ingang van de slokdarm, in de zogenaamde Killian-driehoek, waar het spiermembraan wordt vertegenwoordigd door de bundels van de onderste farynxconstrictor. Van bovenaf wordt deze driehoek begrensd door schuine-verticale bundels vezels, die worden aangeduid als m. thyropharyngeus, van onderen - cirkelvormige bundels T. cricopharyngeus (Fig.34).

Moderne auteurs beschouwen de zogenaamde achalasie van de cricopharyngeale spier als de belangrijkste reden voor de vorming van het faryngeale-oesofageale divertikel..

Afb. 34. Ontwikkelingsschema van het divertikel van Zenker.

I - de structuur van het spiermembraan van de keelholte en het proximale deel van de slokdarm:

1 - m. thyreopharyngeus; 2 - Killian's driehoek; 3 - m. cricopharyngeus;

4 - Lymer's driehoek, de cirkelvormige laag van het spiermembraan van de slokdarm is zichtbaar;

5 - slokdarm; 6 - luchtpijp; II - ontwikkelingsstadia van het divertikel van Zenker.

(Aangehaald door: V.Kh. Vasilenko et al. Ziekten van de slokdarm. M., 1971)

Het niet ontspannen van deze spier tijdens het slikken leidt tot een toename van de druk in de keelholte en uitsteeksel van de achterwand in de vorm van een divertikel. Omdat de lichamen van de halswervels zich achter de faryngeale-oesofageale overgang bevinden, duwt het groeiende divertikel de zachte weefsels naar links of rechts van de slokdarm en kan het zich uitstrekken onder de laterale spieren van de nek, naar het supraclaviculaire gebied.

Veel minder vaak vormt zich een divertikel in een ander zwak punt van de achterwand van de slokdarm - de driehoek van Lymer, van boven begrensd door m. cricopharyngeus en aan de zijkanten - bundels longitudinale spiervezels van de slokdarm (Fig.34).

Opgemerkt moet worden dat de eponymiek (uit het Grieks. Eponymos - die iets zijn naam geeft) van het gebied van de faryngeale-oesofageale overgang niet helemaal tot rust is gekomen. Een aantal auteurs noemen de bovenste cricopharyngeale driehoek (Killian) dus de Lanier-driehoek-

Hackermann (Killian-Jameson divertikels strekken zich uit naar de nek door de driehoek met dezelfde naam langs het anterolaterale oppervlak van de slokdarm net onder de cricopharyngeale spier), en de lagere cricopharyngeal (Lymer) wordt ook de Lymer-Hackerman-driehoek genoemd. Het gebruik van vergelijkbare namen leidt tot enige verwarring bij het begrijpen van de kwestie in kwestie..

Vertakte divertikels ontwikkelen zich meestal volgens het tractiemechanisme en zijn het resultaat van chronische ontsteking in de omliggende weefsels (bijvoorbeeld bij tuberculeuze lymfadenitis).

Epifrenale divertikels ontstaan ​​wanneer de aangeboren zwakte van de slokdarmwand wordt uitgerekt onder invloed van verhoogde intra-oesofageale druk. Blijkbaar worden ze in sommige gevallen gevormd tegen de achtergrond van een verminderde LPS-functie (cardiospasme). Soms treedt een epifrenaal divertikel op na een Geller-operatie (oesofagocardiomyotomie) voor cardiospasme.

Het klinische beeld en de gegevens van objectief onderzoek

DP van klein formaat (tot 1-2 cm) zijn asymptomatisch. Klachten verschijnen bij de patiënt naarmate het divertikel toeneemt.

De eerste manifestaties van Zenker's divertikel zijn vergelijkbaar met die van chronische faryngitis (keelpijn, droogheid, hoesten). In de toekomst verschijnen dysfagie, regurgitatie of regurgitatie na inslikken, heesheid en slechte adem. Met de progressie van de ziekte komen gewichtsverlies, verslechtering van de algemene toestand en symptomen van complicaties (longontsteking, bloeding, perforatie van het divertikel, enz.) Samen. Bij de ontwikkeling van diverticulitis kan pijn in de achterkant van het hoofd, de nek en achter het borstbeen optreden.

Objectief onderzoek met het diverticulum van Zenker is behoorlijk informatief. Soms is het mogelijk om de asymmetrie van de nek na het eten of drinken te identificeren. Op het gebied van lokalisatie van het divertikel, is gerommel en spetterend geluid te horen (symptoom van Cooper). Bij patiënten met een lang ziekteverloop worden gewichtsverlies en heesheid gevonden.

Een vertakkingsdivertikel is meestal asymptomatisch en alleen zichtbaar op röntgen- of endoscopisch onderzoek. Soms manifesteert het zich als milde dysfagie, pijn op de borst, regurgitatie. Zeer zelden gecompliceerd door een slokdarm-ronchiale fistel.

Epiphrenal diverticula veroorzaken in de meeste gevallen ook geen klachten. Ze manifesteren zich alleen klinisch bij 15-20% van de patiënten. Dysfagie, pijn op de borst of epigastrische pijn, oprispingen, misselijkheid en verlies van eetlust overheersen. Grote divertikels kunnen aangrenzende organen samenknijpen, wat zich niet alleen manifesteert door dysfagie en pijn op de borst, maar ook door hartkloppingen, kortademigheid na het eten. Deze klachten verdwijnen nadat het divertikel is geleegd..

Laboratorium- en instrumentele diagnostiek

De belangrijkste diagnostische methode voor DP is nog steeds radiologisch. Contrast-fluoroscopie en radiografie van de slokdarm in verschillende projecties worden gebruikt (polypositionele studie). Tegelijkertijd worden de lokalisatie, grootte en vorm van het divertikel, de aard van de compressie van de slokdarm door de gevulde zak bepaald. Röntgenonderzoek van de borstorganen vertoonde tekenen van aspiratie-longcomplicaties. Röntgenfoto's van de slokdarm met divertikels van verschillende lokalisatie worden getoond in figuren 35-37.

Naast röntgenfoto's is een endoscopisch onderzoek verplicht, wat het mogelijk maakt om de mond van het divertikel, de toestand van het slijmvlies te beoordelen en een voorbereidende fase te maken vóór de operatie, die bestaat in het ontsmetten en wassen met antiseptische oplossingen.

Afwijkingen van laboratoriumgegevens van de norm met divertikels van de slokdarm worden waargenomen bij langdurig vasten (het beeld van "bloedverdikking" - hyperhemoglobinemie, leukocytose), diverticulitis en aspiratiecomplicaties (inflammatoire veranderingen in de klinische analyse van bloed), evenals bloeding (afname van hemoglobine en erytrocyten).

De chirurgische methode voor de behandeling van DP is de belangrijkste. Conservatieve behandeling wordt gebruikt als een pre-operatieve voorbereiding of in gevallen waarin een operatie gecontra-indiceerd is. De belangrijkste componenten van conservatieve behandeling zijn een zacht dieet, het ledigen van het divertikel na de maaltijd om aspiratiecomplicaties te voorkomen en het te wassen met een antiseptische oplossing. Diverticulum-sanitatiesessies kunnen worden uitgevoerd onder begeleiding van de endoscoop.

In de meeste gevallen is de operatie geïndiceerd in aanwezigheid van klinische manifestaties van de ziekte. Bij afwezigheid van klachten en de aanwezigheid van een divertikel, zijn afwachtende tactieken gerechtvaardigd.

Afb. 35. Röntgenfoto van de slokdarm met Zenker's divertikel

De belangrijkste operatie is het verwijderen van de DP (de termen "diverticulectomie" en "diverticulumresectie" worden ook gebruikt). Operaties zoals intussusceptie van een divertikel in de slokdarm en anastomose tussen de onderkant van het divertikel en de slokdarm worden nu opgegeven.

Om het divertikel van Zenker te verwijderen, wordt een linkszijdige benadering gebruikt langs de voorste rand van de sternocleidomastoïde spier. Deze spier en de vaatbundel van de nek worden lateraal teruggetrokken en de schildklier met de luchtpijp - mediaal. Zoek en isoleer een divertikel naar de nek. In onze kliniek werd een methode voor endoscopische "verlichting" van een divertikel in dit stadium van de operatie voorgesteld en deze wordt met succes gebruikt. Het divertikel wordt afgesneden nadat de nietmachine op de nek is geplaatst (afb. 38). Vervolgens wordt de cricopharyngeale spier 1,5-2 cm ontleed - rekening houdend met zijn rol in de pathogenese van de ziekte - zonder het slokdarmslijmvlies te beschadigen.

Afb. 38. Resectie van Zenker's divertikel met cricopharyngeale myotomie.

Geciteerd uit: N. Levard, A. Blain, B.

Gayet. Diverticules de I'oesophage I IEMC-Pneumologie, 2005. Vol. 2. P. 165-167)

De resultaten van dergelijke operaties, zowel onmiddellijk als op afstand, zijn goed bij de overgrote meerderheid van de patiënten. Sterfgevallen in de postoperatieve periode zijn uiterst zeldzaam. Niettemin nemen minimaal invasieve endoscopische methoden een bepaalde plaats in bij de behandeling van Zenker's divertikels. De laatste jaren, vooral in Europese klinieken, is de endoscopische operatie van het doorsnijden van het septum tussen het divertikel en de slokdarm wijdverbreid geworden - met behulp van een nietmachine (nietmachine), laser of elektrische cauter. Tegelijkertijd blijft het divertikel behouden, maar is het goed gedraineerd; dysfagie verdwijnt. Deze ingreep duurt kort en kan worden uitgevoerd zonder algemene anesthesie. In de eerste jaren na de introductie werd endoscopische chirurgie alleen uitgevoerd bij oudere en somatisch belaste patiënten. Veel chirurgen beschouwen het nu als een levensvatbaar alternatief voor diverticulectomie..

Operaties voor divertikels van de slokdarm van intrathoracale lokalisatie worden veel minder vaak uitgevoerd dan voor Zenker's. De traditionele benadering is thoracotomie. Meestal wordt bij een vertakkingsdiverticulum een ​​rechtszijdige benadering gebruikt, bij een epifrenaal divertikel, een linkszijdige. Het divertikel wordt geïsoleerd en weggesneden met een nietmachine. Een aantal chirurgen gebruikt, naast resectie van het epifrenale divertikel, oesofagocardiomyotomie (terugvalpreventie) en een soort antirefluxchirurgie, meestal Dor partiële fundoplicatie (preventie van refluxoesofagitis).

In de afgelopen twee decennia zijn er verschillende endovideosurgische technieken voorgesteld voor de behandeling van DP. Het vertakte divertikel kan thoracoscopisch worden verwijderd en het epifrenale divertikel kan zowel thoraco- als laparoscopisch (of gecombineerd) worden verwijderd. In ons land is de ervaring met dergelijke interventies klein en bevinden ze zich feitelijk in de ontwikkelingsfase..

Deze tekst is een inleidend fragment.

Divertikel van de slokdarm

Een divertikel van de slokdarm is een blind uitsteeksel van de wand, een soort 'zak' slijmvlies dat doordringt tussen de gescheiden vezels van gladde spieren. In 80% van de gevallen vormt zich een divertikel in het gebied van de overgang van de posterieure farynxwand naar de slokdarm 1. De meeste patiënten zijn mannen ouder dan 55 jaar.

Classificatie van slokdarm divertikels

Om redenen van uiterlijk:

  • pulserend - ontstaan ​​als gevolg van verhoogde intra-oesofageale druk, die een uitsteeksel van het wandgedeelte veroorzaakt;
  • tractie - verschijnen tegen de achtergrond van langdurige ontsteking, op de plaats waar littekenweefsel ontstaat, waardoor de wand van de slokdarm rond het divertikel wordt aangetrokken.
  1. Pharyngeal-oesophageal (faryngoesophageal, Zenker): gevormd op de achterwand van de keelholte in het gebied van de verbinding met de slokdarm. Ze ontstaan ​​tegen de achtergrond van verhoogde druk in de slokdarm;
  2. Vertakking (parabronchiaal): bevindt zich in het gebied van de vertakking (vertakking) van de luchtpijp in twee belangrijke bronchiën. Wordt meestal het gevolg van chronische ontstekingen in dit deel van de borst (bronchitis, pleuritis, pericarditis);
  3. Supraphrenic (epiphrenal) - meestal als gevolg van verhoogde intra-slokdarmdruk.

Oorzaken van voorkomen

Zoals duidelijk is uit de classificatie, verschillen de oorzaken van divertikels afhankelijk van waar het uitsteeksel zich bevindt..

Faryngeale-oesofageale divertikels komen meestal voor wanneer aangeboren zwakte van het bindweefselapparaat, farynxspieren en onvolledige ontspanning van de bovenste slokdarmsfincter, een spierring aan de rand van de keelholte en de slokdarm, worden gecombineerd. Meestal kan de bovenste slokdarmsfincter niet volledig opengaan vanwege cicatriciale veranderingen tegen de achtergrond van chronische ontsteking (bijvoorbeeld met GERD, wanneer zure maaginhoud regelmatig in de slokdarm wordt gegooid). Hierdoor neemt tijdens het slikken de druk in dit deel van de slokdarm sterk toe, wat leidt tot het verschijnen van een divertikel.

Vertakking divertikels zijn vrij zeldzaam. Zoals eerder vermeld, verschijnen ze meestal tegen de achtergrond van constante ontsteking van aangrenzende organen. Tot aan de splitsing liggen de luchtpijp en de slokdarm stevig naast elkaar en direct voor de slokdarm bevindt zich het linker atrium, dus elke chronische ontsteking in dit deel van de borst wordt weerspiegeld in de slokdarm.

Supraphrenic diverticula zijn meestal het gevolg van obstructie van de onderste slokdarmsfincter, die de slokdarm van de maag scheidt. De oorzaak kan zijn cicatriciale veranderingen in dit gebied of neurogeen onvermogen van de sluitspier om te ontspannen (achalasie van de cardia).

Slokdarm divertikel symptomen

De ernst van manifestaties hangt af van de locatie van het divertikel en de grootte ervan..

De meest "heldere" in klinische zin zijn meestal de pharyngeale-oesofageale divertikels. Patiënten klagen over halitose, een constant gevoel van overtollig slijm in de keelholte, oprispingen van stilstaand voedsel (terugkeer van onverteerd voedsel en slijm naar de mondholte). Dit gebeurt meestal wanneer u sterk naar voren leunt ("veter symptoom") of tijdens het slapen ("symptoom nat kussen"). Met de groei van het divertikel, slikstoornissen, misselijkheid. Als het divertikel de luchtpijp samendrukt, wordt de ademhaling moeilijk, wanneer het terugkerende strottenhoofdzenuw wordt samengedrukt, verschijnt heesheid van de stem, de halsader - de uitstroom van bloed uit het hoofd en de nek wordt moeilijk, wat zich uit in blauwheid van het gezicht en ernstige hoofdpijn.

Divertikels van het middelste en onderste deel van de slokdarm vertonen lange tijd geen symptomen. Nadat de diameter van het divertikel is toegenomen tot 2 cm of meer, verschijnen dysfagie en regurgitatie. Vertakte divertikels vertonen vaak pijn op de borst, die de aanvallen van angina pectoris (maar niet geassocieerd met fysieke activiteit) of rugpijn kan nabootsen, waardoor de patiënt lange tijd en zonder succes kan worden behandeld voor osteochondrose. Supraphrenic diverticula komen ook vaak tot uiting in pijn en zwaarte achter het borstbeen onmiddellijk na het eten..

Diagnostiek van het slokdarm divertikel

Röntgenfoto van de slokdarm met contrast is de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van slokdarm divertikels. De patiënt krijgt een bariumsuspensie, die ondoorzichtig is voor röntgenstralen, om te drinken en er wordt een reeks foto's gemaakt. Hierdoor kunt u de contouren van de slokdarm en in feite het divertikel zien..

Oesofagoscopie bij vermoeden van een divertikel wordt met uiterste voorzichtigheid gebruikt om geen perforatie (ruptuur) van het divertikel te veroorzaken. Hiermee kunt u de toestand van het slijmvlies op het gebied van uitsteeksel, de aanwezigheid van erosies, zweren en andere pathologische veranderingen beoordelen.

Slokdarmmanometrie - meting van druk in de slokdarm - stelt u in staat de beweeglijkheid van organen te bestuderen. In situaties waarin de klinische manifestaties van het diverticulum vergelijkbaar zijn met de symptomen van hart- en vaatziekten, worden ECG- en Holter-monitoring (24-uurs ECG-monitoring) voorgeschreven.

Slokdarm divertikelbehandeling

Kleine divertikels worden conservatief behandeld. De patiënt wordt aanbevolen dieet Tabel 1: voedsel moet zacht, halfvloeibaar en vloeibaar zijn, thermisch en chemisch sparen van het maagdarmkanaal. U moet 4-5 keer per dag, beetje bij beetje, de laatste maaltijd 4 uur voor het slapen gaan eten. Zorg ervoor dat u na het eten een glas schoon water drinkt, leunend naar het divertikel om het te "spoelen".

Om de beweeglijkheid van de slokdarm en het hele maagdarmkanaal te normaliseren, wordt prokinetiek (itomed) aanbevolen. In aanwezigheid van erosies of zweren in het gebied van het divertikel, worden gastroprotectors aanbevolen die het slijmvlies herstellen (rebamipide).

Grote divertikels, die aangrenzende organen samenknijpen, worden operatief verwijderd, inclusief endoscopische methoden.

Voorspelling en preventie

Om slokdarm divertikels te voorkomen, is het noodzakelijk om ziekten die kunnen bijdragen aan hun uiterlijk tijdig te behandelen.

[1] Mayev IV, Dicheva DT, Andreev DN Divertikels van het maagdarmkanaal: studiegids. handleiding voor artsen. Moskou, 2015.

Divertikels van de slokdarm

Divertikels zijn goedaardige gezwellen, kleine zakjes. Ze worden gevormd op de wanden van het slijmvlies van organen. In de meeste gevallen komen slokdarm divertikels voor bij mannen. Meestal zijn oesofageale divertikels gelokaliseerd in het thoracale gebied en kunnen ze enkelvoudig of meervoudig zijn.

Divertikels van de slokdarm zijn aangeboren of worden verworven als ze zich ontwikkelen na chronische ontsteking van de slokdarm, met laesies van de lymfeklieren, tuberculose of schimmelziekten van de longen. Heel vaak ontwikkelen divertikels van de slokdarm zich tegen de achtergrond van refluxoesofagitis - een pathologie waarbij de inhoud van de maag in de slokdarm wordt gegooid en de wanden ervan irriteert.

Zoals elke ziekte van de slokdarm, manifesteren divertikels zich door dysfagie - moeilijk slikken van water en vast voedsel, evenals pijn op de borst. Keelpijn, misselijkheid, hoesten, veranderingen in stemtimbre en verhoogde speekselvloed komen minder vaak voor. Soms verschijnen divertikels pas bij het begin van een ontstekingsproces (diverticulitis), vooral als ze zich in het middengedeelte bevinden.

Gelanceerde diverticulitis is de oorzaak van ettering van gezwellen, vernauwing van het lumen van de slokdarm, vorming van fistels, die in een kwaadaardige vorm kunnen veranderen. Tegen de achtergrond van diverticulitis ontwikkelen zich vaak longontsteking en hartstoornissen. Daarom moet diverticulitis bij de eerste manifestaties worden behandeld..

Diagnostiek van de divertikels van de slokdarm

Om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, hebben de artsen van ons centrum de resultaten van twee procedures nodig: contrastradiografie van de slokdarm en oesofagoscopie, die gegevens zullen opleveren over de beschikbaarheid van indicaties voor chirurgie..

Voorbereiding voor operatie voor slokdarm divertikels

Eerst wordt een verplichte afspraak met een chirurg voorgeschreven, waarna de patiënt wordt doorverwezen voor een consult met een anesthesioloog om de methoden van pijnbestrijding te bespreken en een therapeut die een preoperatief onderzoek voorschrijft. Het omvat 21 laboratoriumtests, röntgenfoto's op de borst, elektrocardiogram, echografie van de buikorganen. Afhankelijk van de resultaten wordt een vergunning voor chirurgische ingreep verleend of wordt een therapeutische behandeling voorgeschreven voor een ziekte die de operatie verstoort..

Bij afwezigheid van een ontstekingsproces moeten bij oudere patiënten kleine divertikels van de slokdarm worden waargenomen. In alle andere situaties wordt excisie van het divertikel toegepast - diverticulectomie gevolgd door reconstructieve plastische chirurgie van de slokdarm. Als bij een patiënt een klein divertikel wordt vastgesteld, maar dit veroorzaakt ongemak voor de persoon, schroeven de chirurgen van onze kliniek het neoplasma in het lumen van de slokdarm. Vervolgens wordt met behulp van lokale weefsels van de patiënt zelf de verplichte versterking van de wandhechtingen uitgevoerd, wat nodig is voor de effectiviteit van radicale behandeling..

Revalidatie na operatie voor slokdarm divertikels

Meestal tolereren patiënten diverticulectomie goed en herstellen ze redelijk snel na de operatie. De opnameduur is afhankelijk van de snelheid van wondgenezing en het welzijn van de patiënt. We plannen gewoonlijk een ontslag 3-10 dagen na diverticulectomie. Gedurende enkele weken is het erg belangrijk om vloeibaar, omhullend voedsel te eten, met uitzondering van pittig en vet voedsel. Verdere follow-up door een gastro-enteroloog en chirurg wordt aanbevolen voor alle patiënten die diverticulectomie ondergaan.

Divertikel van de slokdarmoperatie en -behandeling

De vorming van bijzondere zakjes in de slokdarmholte, naar buiten stekend door de verzwakte delen van het orgaan, wordt een overtreding genoemd - een slokdarm divertikel.

Dit fenomeen kan zich overal in het lichaam vormen. In de normale staat van onderwijs brengen ze de patiënt niet veel moeite toe..

Problemen beginnen met infectie en de ontwikkeling van een ontstekingsproces.

Het pathologische proces wordt gekenmerkt door bepaalde symptomen, er zijn methoden voor diagnose en behandeling.

Voor therapeutische doeleinden worden conservatieve methoden gebruikt onder toezicht van een gastro-enteroloog of operatie.

Redenen voor onderwijs

Slokdarm divertikels kunnen aangeboren of verworven zijn. In het eerste geval treedt de formatie op als gevolg van de verzwakking van de spierwanden van het orgel..

De aanwezigheid van slechte gewoonten van de aanstaande moeder bij het dragen van een kind, depressieve of stressvolle situaties, vroeggeboorte kan de ontwikkeling van dit proces dienen.

In het tweede geval treden schendingen op als gevolg van de overdracht van pathologische processen in de organen van het spijsverteringssysteem, chronische vormen van het beloop van deze ziekten, zoals:

  • Lymfeknoop tuberculose.
  • Oesofagitis.
  • Gevolg met reflux-oesofagitis (wanneer een orgaan geïrriteerd raakt door de zure omgeving van maagsap).
  • De aanwezigheid van schimmelinfecties in het orgel.
  • Slokdarmkramp (een slokdarmaandoening die het zenuwstelsel en het spierstelsel aantast).
  • Schade aan het slijmvlies van het orgel door brandwonden of medicijnen. Dit leidt tot traumatische vernauwing van het orgel..

Deze lijst bevat de individuele kenmerken van het organisme, erfelijkheid, genetische aanleg, leeftijdsgebonden veranderingen.

Als er verschillende oorzaken worden gevonden, ontwikkelt de ziekte zich steeds sneller..

Symptomen

Nadat de divertikels van de slokdarm zijn gevormd, begint de patiënt onaangename symptomen en ongemak te ervaren.

Hoe worden ze uitgedrukt:

  • Inkomend voedsel gaat niet goed door de slokdarm en veroorzaakt dysfagie.
  • Bij het slikken van voedsel ervaart de patiënt pijn.
  • Zuigelingen hebben vaak regurgitatie..
  • Bij volwassen patiënten wordt vaak boeren, onaangename geur uit de mondholte opgemerkt.
  • Droge hoest en transpiratie.

Naarmate de ziekte voortschrijdt, merkt de patiënt significante veranderingen in zijn stem op, hij wordt hees en hees.

Snel gewichtsverlies wordt waargenomen. Het is onmogelijk om maaltijden volledig uit te voeren.

Dit proces gaat gepaard met verstikking, roodheid van de huid op het gezicht, de patiënt kan stikken bij het inslikken van voedsel.

Met een snelle toename van de omvang van het onderwijs worden de volgende tekenen opgemerkt:

  • Er is een sterk pijnsyndroom op de borst. Op basis hiervan is het gemakkelijk om pathologie te verwarren met een ziekte van de hartspier..
  • Regelmatig boeren. Tijdens dit proces komen onverteerde delen van voedsel samen met de lucht vrij..
  • Gorgelende geluiden zijn voelbaar bij het slikken.
  • Hoesten past bij die plaag, zelfs tijdens het slapen.
  • Er is een verhoging van de lichaamstemperatuur.

Als zich zakjes vormen in het onderste deel van het orgel, kan er een schending van het ritme van de hartspier optreden..

Diagnostiek

Wanneer de eerste tekenen van de ziekte verschijnen, moet u onmiddellijk contact opnemen met een specialist.

Een ervaren arts zal het klinische beeld zorgvuldig bestuderen, alle noodzakelijke diagnostische methoden uitvoeren en de juiste behandeling voorschrijven.

Bovendien moet u laboratoriumtests van bloed, urine en ontlasting doorstaan.

De arts kan schendingen detecteren door tijdens het onderzoek van de cervicale wervelkolom de patiënt te palperen.

Karakteristieke uitsteeksels met een zachte consistentie steken uit in de nek. Bij het uitknijpen van de formaties nemen ze merkbaar in omvang af.

Röntgenfoto van de slokdarmholte maakt het mogelijk om de aanwezigheid en locatie van de zakjes vast te stellen.

Ook kunt u met behulp van deze methode hun grootte en de aanwezigheid van pathologische veranderingen achterhalen. Deze omvatten oncologische gezwellen, fistels, poliepen.

Duidelijke radiografie en computertomografie van de borstbeenorganen kunnen veel details verduidelijken wanneer pathologie wordt gedetecteerd.

Dankzij de beelden die als resultaat van de studie zijn verkregen, zijn grote divertikels te zien. Ze zien eruit als formaties gevuld met vloeistof met lucht..

Dankzij oesofagoscopie kun je de holte van de formatie zelf verkennen. Met deze methode kunt u de aanwezigheid van ulceratieve laesies van de slijmvliezen detecteren, het uiterlijk van bloedingen, tumorneoplasmata identificeren en endoscopische biopsie analyseren.

Vanwege het hoge risico op schade aan divertikels van organen, wordt deze techniek met uiterste voorzichtigheid uitgevoerd..

Slokdarmmanometrie onderzoekt de slokdarmmotiliteit. Ze voeren ook differentiële diagnostiek uit.

Het is noodzakelijk voor hartaandoeningen, de aanwezigheid van een hernia in de slokdarmopening van het diafragma, cysten, maligne neoplasmata.

Behandeling

Na een gedetailleerde studie van het klinische beeld, laboratoriumtests en een gedetailleerd onderzoek van de patiënt, wordt een diagnose gesteld en wordt een behandeling voorgeschreven.

Behandeling van een divertikel van de slokdarm hangt rechtstreeks af van de mate van ontwikkeling van de ziekte en de grootte van de formatie.

Voor kleine divertikels (tot 2 cm) wordt de therapie uitgevoerd door niet-chirurgische methoden.

Voor deze doeleinden wordt conservatieve therapie gebruikt. De arts schrijft medicijnen voor die de zuurgraad van het maagsap kunnen verminderen. Voor grote laesies is een operatie vereist.

Conservatieve therapie

Conservatieve behandeling vereist het nemen van medicijnen om maagzuur te verminderen.

Zorg ervoor dat u een uitgebalanceerd dieet volgt. Alle preventieve maatregelen moeten worden genomen om de ontwikkeling van mogelijke complicaties te voorkomen.

Wat je moet observeren:

  • Speciale dieetvoeding. Zorg voor uitzonderlijk gezonde en gezonde voeding. Ze geven de voorkeur aan fruit, groenten, granen, mager vlees en vis, die grondig moeten worden gekookt. Deze maatregel helpt blessures te voorkomen. Als warmtebehandeling wordt de voorkeur gegeven aan koken, stoven, gemakkelijk bakken, stomen. Elimineer pittig, te zout, gefrituurd, vet voedsel.
  • Geef de patiënt een drinkregime. De dagelijkse inname van vloeistof moet 1,5-2 liter zijn. Gezuiverd niet-koolzuurhoudend water wordt gebruikt als vloeistof..
  • Voor de behandeling van het ontstekingsproces is het absoluut noodzakelijk om te spoelen met antiseptische oplossingen.

Daarnaast is het belangrijk om meer in de frisse lucht te lopen, om alle slechte gewoonten die een destructief effect hebben op de toestand van het hele lichaam te verlaten.

U moet overeten vermijden en de verslaving aan eten wegwerken voordat u naar bed gaat..

In sommige gevallen is het gebruik van medicamenteuze therapie mogelijk niet effectief. Dit kan worden vergemakkelijkt door de individuele kenmerken van het organisme, bijkomende ziekten..

Toepassing van apparaten

Het gebruik van een laser en elektrocoagulatie geeft positieve resultaten bij de behandeling van deze aandoening..

Met hun hulp kunt u niet alleen de ontwikkeling van meerdere formaties voorkomen, maar ook de structuur van de oppervlaktelaag van het slijmvlies herstellen.

Het gebruik van een laser in een medische instelling, waar professionals en meesters van hun vakwerk geweldige resultaten opleveren.

Deze technologie is niet geschikt voor alle patiënten, omdat het duur is.

Chirurgie

In gevallen waar conservatieve therapiemethoden niet het gewenste resultaat opleverden, wordt het divertikel van de slokdarm verwijderd.

Deze maatregel is ook uiterst noodzakelijk in gevallen waarin het risico bestaat op het ontwikkelen van ernstige complicaties die tot de dood kunnen leiden..

Excisie van het divertikel van de slokdarm wordt uitgevoerd met pijnlijke sensaties van acute aard, de aanwezigheid van bloeding, fistels, schending van de integriteit van het orgaan en andere begeleidende ziekten.

Verwijdering van het slokdarm divertikel wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Excisie van het convexe deel wordt uitgevoerd met hechtdraad.

Chirurgie wordt uitgevoerd via de nek of het thoracale gebied, afhankelijk van de locatie van de formatie.

Excisie van het divertikel van de slokdarm moet gerechtvaardigd zijn, deze procedure mag uitsluitend worden uitgevoerd na een gedetailleerde diagnose, rekening houdend met de individuele kenmerken van het organisme.

Met een kleine maat van de tas is geen chirurgische ingreep vereist. Voor deze doeleinden wordt intussusceptie gebruikt.

De techniek bestaat in het ontbreken van de noodzaak tot verwijdering. Voor deze doeleinden wordt de zak binnenstebuiten in de holte van het slokdarmorgaan gedraaid, waarna de slokdarmwand wordt gehecht.

Het is uitsluitend de behandelende arts die een diagnose moet stellen en een therapiemethode moet voorschrijven na diagnostiek en een gedetailleerde studie van het klinische beeld van de ziekte..

Volksrecepten

Alternatieve therapieën kunnen ook nuttig zijn..

Ze mogen in de praktijk alleen worden toegepast na overleg met de behandelende arts en na diens toestemming..

Deze therapie kan niet als de belangrijkste worden gebruikt. Het wordt gebruikt in combinatie met traditionele methoden, met inachtneming van een speciaal dieet en dieet.

Welke recepten zijn het meest effectief:

  • Lijnolie. Je hebt lijnzaad nodig in een hoeveelheid van 200 gr. Ze worden grondig tot poeder vermalen. Het resulterende droge mengsel wordt met plantaardige olie gegoten (je kunt olijf- of zonnebloemolie gebruiken). Het medicijn wordt op een donkere plaats geïnfuseerd en heeft het eerder 30 dagen stevig afgedekt met een deksel. Het medicijn verlicht ontstekingen, geneest schade, stimuleert de afweer van het lichaam.
  • Zemelen. U moet 2 eetlepels zemelen nemen, gevuld met kokend water in een hoeveelheid van 0,5 kopjes. Dit mengsel wordt 20 minuten doordrenkt. Dit medicijn heeft een gunstig effect op alle organen van het spijsverteringsstelsel..
  • Kamille bouillon. Medicinale kamille heeft veel positieve eigenschappen. Het verlicht actief ontstekingen, verlicht pijn, verlicht irritatie en bevordert vroege genezing van verwondingen. De bouillon is voorbereid om te wassen. Voor deze doeleinden wordt 1 eetlepel droge plant gegoten met 1 glas kokend water. Het resulterende mengsel wordt doordrenkt, waarna het grondig wordt gefilterd.

Alle gepresenteerde geneesmiddelen voor foltertherapie kunnen alleen een positief effect hebben als de patiënt geen contra-indicaties heeft.

Complicaties

Als zakken worden gevonden bij een diagnostisch onderzoek, is onmiddellijke behandeling vereist om verdere ontwikkeling van pathologie en ernstige complicaties te voorkomen.

Welke gevolgen kunnen zich ontwikkelen bij gebrek aan een juiste en tijdige behandeling:

  • Er kunnen zich meerdere afteuze en erosieve laesies vormen op de wanden van de slokdarm. Er kunnen vormen van ulceratieve laesies worden waargenomen, wat ook een van de onaangename complicaties is.
  • Vaak gaat de bloeding open, die dringend en dringend moet worden gestopt.
  • Gebrek aan behandeling leidt tot vernietiging van de wanden van de slokdarm.
  • Zonder therapie kunnen deze formaties degenereren tot kwaadaardige gezwellen..
  • Mogelijk een longabces.
  • Er kunnen zich poliepen vormen.
  • Er kan aspiratiepneumonie ontstaan. Deze aandoening wordt gekenmerkt door de verspreiding van het ontstekingsproces naar de luchtwegen..

Diverticulitis wordt beschouwd als een van de meest voorkomende complicaties van pathologie..

Dit is de naam van de aanwezigheid van een ontstekingsproces in formaties als gevolg van schade door pathologische micro-organismen. Dit kan worden vergemakkelijkt door de opeenhoping van voedselresten, vervalprocessen.

Om deze complicatie te voorkomen, zijn regelmatige bezoeken aan de arts en diagnostiek vereist, of wanneer de eerste onaangename tekenen verschijnen..

Als deze aanbevelingen worden opgevolgd, kan de ziekte in een vroeg stadium worden voorkomen..

Preventie

Naast therapeutische methoden om de pathologie te beïnvloeden, zijn er speciale preventiemethoden, waardoor het mogelijk is om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen. Wat is opgenomen in de lijst met deze aanbevelingen:

  • Zorg ervoor dat u tijdens het eten langzaam en grondig kauwt. Eet niet snel en eet niet slecht gekauwd voedsel.
  • De temperatuur van het geconsumeerde voedsel moet ongeveer gelijk zijn aan kamertemperatuur. Overmatig warm of koud voedsel kan een negatief effect hebben op zowel de slokdarm zelf als op andere organen van het maagdarmkanaal.
  • Je moet langzaam eten, zittend. Eten tijdens het lopen of staan ​​is uitgesloten.
  • Als schendingen van het spijsverteringssysteem worden ontdekt, is onmiddellijke behandeling vereist om ernstige gevolgen te voorkomen.
  • Het is vereist om de integriteit van de slokdarm te behouden door verschillende soorten verwondingen.
  • Zorg ervoor dat u alle aanbevelingen van de gastro-enteroloog en voedingsdeskundige opvolgt.

Als de pathologie op tijd wordt ontdekt en alle maatregelen om deze te elimineren onmiddellijk worden genomen, zal de prognose voor herstel gunstig zijn..

Weigering om zich aan dieetvoeding te houden, misbruik van slechte gewoonten en weigering van behandeling hebben ernstige gevolgen.

Het verschijnen van de eerste onaangename symptomen en ongemak in de slokdarm zou een ernstige reden moeten zijn om medische hulp te zoeken. Gebruik geen zelfmedicatie.

  • Vorige Artikel

    Waarom doet de maag pijn van een banaan

Artikelen Over Hepatitis