LiveInternetLiveInternet

Hoofd- Appendicitis

11 oktober 2018, 20:21 Artikelexpert: Kurbanov Kurban Samatovich 0 5.513

Faryngeale divertikels zijn sacculaire uitsteeksels van de wand. Ze bevinden zich in de regel in het onderste deel van de keelholte op de achter- en zijwanden. Op de voorwand zijn uitsteeksels uiterst zeldzaam. De meest voorkomende pharyngeale divertikels zijn de zogenaamde Zenker's divertikels of Zenker's. Ze zijn gelokaliseerd in het onderste deel van de keelholte, boven de slokdarmsfincter. Deze plek is "zwak", omdat er de dunste spierlaag is.

Minder gebruikelijk zijn divertikels van de zijwanden van de orofarynx. Dit is een aangeboren pathologie die optreedt als gevolg van dysembryogenese van de kieuwspleten. In de regel zijn ze asymptomatisch en hebben ze geen klinische betekenis. Afhankelijk van het mechanisme van optreden, zijn ze onderverdeeld in pulserend (wanneer het uitsteeksel van de muur op een "zwakke" plaats verschijnt) en tractie (als de uitzetting daarna plaatsvond, de uitbreiding van de muur door aangrenzende organen die ermee zijn geaccreteerd). Alle farynxuitsteeksels zijn pulserend..

Röntgenfoto van het faryngeale divertikel.

Het pharyngeal diverticulum doorloopt de volgende fasen:

  • de eerste fase - door de zwakke spiergebieden steekt het slijmvlies naar buiten;
  • de tweede fase is de vorming van een diverticulaire zak;
  • de derde fase is een toename van het divertikel, de verspreiding ervan naar beneden;
  • de vierde fase - de omvang van het divertikel wordt aanzienlijk vergroot, waardoor aangrenzende organen beginnen te knijpen.

Terug naar de inhoudsopgave

De etiologie van de ontwikkeling van faryngeale divertikels is nog onbekend voor de wetenschap, maar er kunnen een aantal redenen worden geïdentificeerd die tot deze ziekte kunnen leiden. Het:

  • inconsistentie in het werk van de spieren van de slokdarm en keelholte;
  • intra-uteriene misvormingen;
  • keelletsel;
  • hypotensie van de spieren van de keelholte van verschillende oorsprong;
  • genetische aanleg;
  • leeftijdsgebonden veranderingen in de wervelkolom en zijn verwondingen;
  • verharding van het kraakbeen van de keelholte en het strottenhoofd met de leeftijd;
  • ontstekingsziekten;
  • oesofageale reflux;
  • systemische bindweefselziekten.

Terug naar de inhoudsopgave

In de eerste fase, terwijl het divertikel klein is, zijn de symptomen niet significant. Het kan een hoest zijn; "Lump", keelpijn; Moeite met slikken; verhoogde speekselvloed; geurovertredingen (de patiënt houdt constant van een onaangename geur).

In de tweede fase, wanneer de diverticulaire zak wordt gevormd en voedsel en lucht daarin stagneren, verschijnen nieuwe symptomen:

  • onaangename en zelfs stinkende geur uit de mond;
  • constant boeren met lucht of voedselmassa's;
  • pijn bij het slikken;
  • ademhalingsmoeilijkheden en kortademigheid na het eten.

Trage opname van voedsel en een specifieke houding van de patiënt zijn kenmerkend - de patiënt helt onbewust zijn hoofd naar voren of naar achteren bij het slikken om het vrijmaken van het divertikel uit de inhoud te vergemakkelijken.

In de derde en vierde fase, met deze ziekte, worden alle bovengenoemde symptomen geïntensiveerd en toegevoegd:

  • gewicht verliezen;
  • braken, gevolgd door opluchting;
  • verdikking en asymmetrie van de nek;
  • heesheid van stem;
  • zwelling van de halsaderen.

Terug naar de inhoudsopgave

Complicaties

Bij onbehandelde divertikels kunnen de volgende complicaties optreden:

  • aspiratiepneumonie;
  • diverticulitis (ontsteking van het slijmvlies van het divertikel);
  • bloeden;
  • maligniteit (maligniteit);
  • perforatie.

Perforatie is op zijn beurt beladen met mediastinitis of phlegmon van de nek.

Diagnostiek

Wanneer een arts op basis van symptomen een farynx diverticulum vermoedde, zal onderzoek van de patiënt en instrumentele studies hem helpen bij de diagnose. Bij het onderzoeken van de patiënt is er een uitsteeksel aan de voorkant van de nek, dat afneemt wanneer erop wordt gedrukt. Ook kan de patiënt verschillende slokjes vloeistof krijgen aangeboden, waarna de arts tijdens het percussie van de formatie een plons kan horen en met matige compressie een gerommel.

De belangrijkste instrumentele onderzoeksmethode is radiografie (snapshot) of scopie (onderzoek in directe tijd) met contrast. Radiografie wordt uitgevoerd in frontale en laterale projecties om de lokalisatie van het pathologische proces nauwkeurig te bepalen. Met deze methode kunt u ook de aanwezigheid van complicaties vaststellen, zoals ontsteking of maligniteit. Bij vermoedelijke perforatie is contrast strikt verboden!

Fibro-oesofogoscopie wordt alleen uitgevoerd na bestralingsonderzoeksmethoden, omdat zonder een exacte locatie van het uitsteeksel een groot risico op perforatie daarvan bestaat.

In de vroege stadia van diverticulum wordt conservatieve behandeling uitgevoerd, die voornamelijk bestaat uit het corrigeren van het dieet. Dit zijn frequente ontvangsten van kleine porties voedsel in een voor de patiënt comfortabele positie. Het wordt aanbevolen om voor het eten en na het spoelen met mineraalwater een of twee eetlepels plantaardige olie te drinken. Om complicaties te voorkomen, moet u de diverticulaire zak spoelen met een antiseptisch of aseptisch middel.

In gevorderde gevallen of complicaties is chirurgische behandeling aangewezen. Verwijdering van het uitsteeksel kan endoscopisch worden gedaan met toegang via de keelholte of met een incisie in de nek. Tijdens de operatie wordt de bult volledig verwijderd of gehecht. Het is ook mogelijk om het septum tussen het divertikel en het lumen van de orofarynx te vernietigen met behulp van een laser of elektrocoagulatie.

Het is onmogelijk om preventiemethoden te onderscheiden, omdat er geen enkele oorzaak is die tot deze ziekte leidt.

ICD-10-code: Q38.7

Het divertikel van Zenker wordt vaak ten onrechte een slokdarm divertikel genoemd. Het bevindt zich direct boven de ingang van de slokdarm. Het divertikel van Zenker komt driemaal vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.

a) Symptomen en kliniek van farynx divertikel (Zenker). Kleine divertikels veroorzaken een vreemd lichaamsgevoel of een vol gevoel in de keel tijdens en na de maaltijd, evenals irritatie van de nekspieren. Grotere divertikels veroorzaken voedselbolus of regurgitatie, schuimend speeksel, gorgelend geluid wanneer druk wordt uitgeoefend op de nek, slechte adem en hoestparoxysmen, vooral 's nachts, wanneer de inhoud van het divertikel vaak vastzit in het strottenhoofd.

Gelijktijdige brandend maagzuur en reflux-oesofagitis zijn ook mogelijk. De ziekte wordt voornamelijk waargenomen bij mensen van middelbare en oudere leeftijd. Naarmate het divertikel groter wordt, neemt de slikstoornis toe en kan de obstructie van de slokdarm zo ernstig worden dat uitdroging, verstoorde elektrolytenbalans, cachexie zich ontwikkelen.

Typische topografische en anatomische relaties in het diverticulum van Zenker.
Het vormt zich tussen de keelholte en de slokdarm in de driehoek van Killian,
beperkt tot het cricoid-faryngeale deel van de onderste constrictor.

b) Oorzaken en ontwikkelingsmechanismen. De plaats van vorming van het divertikel is voornamelijk de Killian-driehoek. Zwakte van de farynxwand in het interval tussen het bovenste (thyrofaryngeale) en onderste (peroopharyngeale) deel van de onderste faryngeale constrictor leidt eerst tot een uitstulping van de achterste farynxwand en vervolgens tot een herniaal uitsteeksel van het slijmvlies en de submucosa. Het resulterende divertikel bevindt zich tussen de keelholte en de prevertebrale fascia.

Mogelijke redenen voor de vorming van een Zenker-divertikel zijn spasmen van de toegang tot de slokdarm, te snel eten en verminderde coördinatie van de samentrekkingen van de spieren van de keelholte en het eerste deel van de slokdarm bij het slikken. Ook littekens op dit gebied lijken een rol te spelen..

c) Diagnostiek. De diagnose is gebaseerd op de typische geschiedenis en klinische presentatie, vooral regurgitatie van onverteerd voedsel en soms enkele dagen geleden gegeten voedsel. Als je het met een spiegel bekijkt, zie je schuimig speeksel in de peervormige zakken. Barium slikken fluoroscopie onthult een divertikel. Oesofagoscopie is ook vereist om diverticulaire kanker uit te sluiten.

d) Differentiële diagnose. Differentiële diagnose omvat hysterische coma, kwaadaardige tumoren van de laryngopharynx, slokdarm en maag, hiatus hernia, achalasie van de cardia, hoge slokdarmvernauwingen en congenitale vaatring.

a Vorming van een laryngofaryngeale pulsatiele divertikel.
Het onderste deel van het cricoid-farynxgedeelte van de onderste constrictor is donkerrood gemarkeerd.
b Principe van endoscopische uitsnijding van een doorn. 1 - slokdarm; 2 - doorn; 3 - divertikel.

e) Behandeling van farynx divertikel (Zenker). Er zijn drie behandelmethoden: conservatief, chirurgisch (externe toegang tot het divertikel) en endoscopisch. Conservatieve behandeling omvat maatregelen zoals frequente kleine maaltijden, laatste maaltijd niet later dan 18.00 uur en slapen met het hoofdeinde van het bed omhoog. De essentie van chirurgische behandeling wordt hieronder beschreven..

Endoscopische chirurgie. De ingreep wordt uitgevoerd onder endotracheale anesthesie met een Weerda diverticuloscope. Het divertikel wordt geïsoleerd en ontleed met een speciale endoscopische schaar, een laserstraal of een nietmachine. Endoscopisch nieten en laserdissectie is de voorkeursmethode voor alle herniale uitsteeksels.

Complicaties van endoscopische chirurgie omvatten schade aan grote vaten die in het septum passeren tussen het divertikel en de slokdarm, opening van het mediastinum met de daaropvolgende ontwikkeling van mediastinitis. Daarom is het belangrijkste criterium voor het selecteren van patiënten voor deze operatie de grootte van het divertikel en de hoogte van het septum tussen het divertikel en de slokdarm..

Verwijdering van het divertikel door externe toegang is de voorkeursmethode voor grote divertikels en wordt in detail beschreven in de sectie met artikelen over operaties aan de slokdarm. De operatie wordt uitgevoerd onder lokale of algehele anesthesie. De incisie wordt gemaakt op het laterale oppervlak van de nek langs de voorste rand van de sternocleidomastoïde spier.

De dissectie wordt uitgevoerd in de laag tussen het strottenhoofd en de fasciale schede van de halsslagader ter hoogte van de laterale rand van het cricoid-kraakbeen. Het divertikel is geïsoleerd in de ruimte tussen de slokdarm en de prevertebrale fascia. De cricoid farynxspier wordt geïdentificeerd en ontleed, die de vorm heeft van een rol bij de ingang van het divertikel. De laatste wordt uitgesneden en de wond wordt in lagen gehecht. Complicaties van chirurgie omvatten schade aan de terugkerende larynxzenuw.

Faryngeale divertikels worden defecte formaties genoemd die gelokaliseerd zijn op de laterale of posterieure wanden van de keelholte. Op de voorwand van de keelholte komen dergelijke differentiële uitgroeiingen vrij zelden voor. Soms, maar zelden genoeg, kan de arts faryngeale divertikels detecteren, die zich op de zijwanden van de keelholte zullen bevinden en van aangeboren oorsprong zullen zijn.

Aangeboren laterale zijn de overblijfselen van embryonale vertakkingssleuven, ze zullen een licht afgeronde vorm hebben en ook klein van formaat zijn, ongeveer 0,5 centimeter. Bovendien communiceren aangeboren divertikels met de piriforme sinusholte met behulp van een smalle spleethals. Langdurig vasthouden van voedsel of contrastmassa in congenitale divertikels komt vrij zelden voor, daarom gaan ze meestal niet gepaard met klinische symptomen. Er kunnen pathologische veranderingen optreden, maar ze komen meestal voor in gebieden die niet bedekt zijn met spieren. In de regel komt de gepresenteerde ziekte voor bij mannen, van wie de leeftijd varieert van veertig tot zestig jaar. In de meeste gevallen zijn er divertikels van Zenker, of zoals ze ook wel keelholte-oesofagus worden genoemd, en ze worden zo genoemd vanwege de lokalisatiezone. Defecte vorming van dit type vindt plaats in het sluitspiergebied, dat wil zeggen op het anatomisch zwakke deel van de posterieure farynxwand, dat geleidelijk verandert, waardoor een toename van pathologische vorming optreedt.

Faryngeale-oesofageale divertikels zijn onderverdeeld in vier ontwikkelingsstadia, zoals:

  • Eerste fase. In het distale deel van de posterieure farynxwand, treedt een kleine wervelkolomachtige uitgroei op, die optreedt als gevolg van het binnendringen van het slokdarmslijmvlies door de verzwakte spiergebieden.
  • Tweede podium. De uitgroeiingen die in de eerste fase zijn gevormd, zullen in omvang toenemen en van vorm veranderen, in de vorm van een knots, dat wil zeggen dat ze iets zullen uitrekken en tussen de ruggengraat en de slokdarm van de patiënt worden geplaatst.
  • Fase drie. De uitgroeiingen die in de voorgaande fasen zijn gevormd, zullen een zakachtig uiterlijk krijgen, licht afdalen in het mediastinum, maar in dit stadium van de ontwikkeling van het onderwijs kunnen ze op de een of andere manier de slokdarm niet beïnvloeden.
  • Fase vier. Defecte formaties zullen aanzienlijk groter worden in vergelijking met hun grootte in eerdere stadia, en ze zullen ook de slokdarm lichtjes uitknijpen en verplaatsen..

De gepresenteerde ziekte treedt in de regel op als gevolg van een sterke en frequente toename van de intrafood-druk, evenals onvoldoende ontwikkeling van het bindweefsel van de keelholte. Door dergelijke schendingen van de weefsels van de keelholte zal de bovenste sluitspier niet volledig ontspannen, wat betekent dat de werking van de spieren van de keelholte-oesofagusklep wordt verstoord. Door dergelijke veranderingen in het menselijk lichaam treedt de vorming van herniale formaties op. Bovendien hebben verschillende laboratoriumonderzoeken bewezen dat het optreden van Zenker's divertikel van de keelholte zeer vaak wordt geassocieerd met het beloop van gastro-oesofageale reflexieve ziekte..

Symptomen

Het abnormale defect op de kruising van de keelholte en de slokdarm gaat gepaard met weinig symptomen. Dat wil zeggen dat de gepresenteerde ziekte in de vroege stadia niet gepaard gaat met uitgesproken symptomen. Wat zijn de symptomen van keelholte divertikels? Een dergelijke ziekte wordt dus gekenmerkt door het optreden van dergelijke symptomen:

  • keelpijn;
  • droge hoest;
  • irritatie van de keel;
  • een toename van de hoeveelheid uitgescheiden speeksel;
  • moeite met het slikken van zowel voedsel als speeksel;
  • een vreemd lichaam wordt in de keel gevoeld.

Natuurlijk, met een toename van de grootte van een defecte formatie, worden de symptomen van de ziekte meer uitgesproken, namelijk de volgende symptomen:

  • braken;
  • frequente penetratie in de luchtwegen en keelholte van geconsumeerd voedsel;
  • slechte adem, die optreedt als gevolg van stagnatie van het voedsel dat wordt geconsumeerd in een sacculaire defecte formatie;
  • het onvermogen om het gebruikte voedsel door te slikken, wat het slikken van zelfs speeksel kan verstoren.

Röntgenfoto. Faryngeale divertikels.

Dat wil zeggen, met een toename van het faryngeale divertikel, zal de algemene toestand van de patiënt verslechteren. Omdat het slikken van voedsel of speeksel vaak gepaard gaat met pijn, zal de patiënt voortdurend weigeren te eten, wat zal leiden tot uitputting van het lichaam van de patiënt.

Het is ook de moeite waard om uw aandacht te vestigen op het feit dat als gevolg van onjuiste behandeling van het divertikel van de Cerken van de keelholte, ziekten zoals bronchitis, longontsteking, mediastinitis of cervicale phlegmon kunnen ontstaan. In de meeste gevallen kunnen de ernstige gevolgen van de gepresenteerde ziekte optreden als gevolg van een ontsteking in de keelholte..

In sommige gevallen leidt ontsteking van de slijmvliezen van de keelholte tot schade aan het divertikel, evenals de vorming van zweren en erosies. Ook kan een breuk van een defecte formatie in de keelholte van de patiënt optreden als gevolg van het inslikken van een sonde die niet langs de slokdarm kan lopen en doordringt in het midden van de defecte formatie.

Wat is de behandeling van farynx divertikel? In het geval van verdenking van divertikel in de keelholte of slokdarm, voert de arts een dergelijk onderzoek van de patiënt uit, dit wordt een röntgenfoto genoemd. En na het maken van een röntgenfoto kan de arts een fibro-oesofagoscopie voorschrijven. Als de diagnose als resultaat van dergelijke onderzoeken wordt bevestigd, schrijft de arts een behandelingskuur voor, die kan worden gebaseerd op conservatieve of chirurgische behandelingsmethoden. Natuurlijk hangt de behandeling direct af van de ernst van de ziekte en de symptomen die zich voordoen..

In de eerste stadia van de ontwikkeling van de gepresenteerde ziekte raadt de arts aan om een ​​bepaald dieet te volgen, dat bestaat uit het eten van voedsel in kleine porties en in een bepaalde positie van het lichaam van de patiënt, en na het eten van voedsel moet de holte van de defecte formatie worden gewassen. In sommige gevallen kan de arts een chirurgische ingreep voorschrijven, namelijk het verwijderen van het keelholte-divertikel.

Let op, doe niet aan zelfbehandeling, omdat dit tot slechte gevolgen kan leiden, als u overeenkomsten in uzelf vindt, is het beter om contact op te nemen met een specialist.

De video vertelt hoe je snel een verkoudheid, griep of SARS kunt genezen. De mening van een ervaren arts.

Een keelholte-divertikel of Zenker-divertikel is een ziekte die een afwijking is in de ontwikkeling van het slijmvlies van de keelholte en de slokdarm. Divertikels hebben in de regel de vorm van een uitstekende holte. Ze ontstaan ​​in het gebied boven de cricopharyngeale spier (dat wil zeggen, boven het bovenste deel van de slokdarm). In de medische literatuur worden faryngeale divertikels ook wel Zenker's of hypofaryngeale divertikels genoemd..

In wezen lijden ouderen aan de ziekte, het is uiterst zeldzaam dat deze afwijking wordt aangetroffen in de kindertijd of adolescentie. De belangrijkste complicaties die de ziekte kan veroorzaken, zijn longontsteking en verminderde spijsvertering en de doorgang van voedselmassa's door de slokdarm..

Wat is het divertikel van Zenker. Pharyngeal diverticulum diagnostics, ziektestaging-systemen

Faryngeale divertikels zijn bekleed met gelaagd plaveiselepitheel met dunne lamellen van het slijmvlies. Er zijn geen spierweefsels in deze formatie, daarom gaan faryngeale divertikels vaak gepaard met fibrose van de omliggende weefsels.

De fysiologische locatie van deze anomalie is het Lanier-Hackermann-gebied (in de vorm van een driehoek). Dit gebied van de keelholte wordt gevormd door de onderste constrictor van het thyrofaryngeale gebied en de cicaropharyngeale weefsels. In dit deel van de keelholte ervaart het onderste gedeelte zelfs de minste weerstand en wordt het vaak bekneld door het strottenhoofd en de wervelkolom..

De ziekte werd in 1877 ontdekt door de Duitse patholoog Friedrich Albert von Zenker.

Figuur 1. Pharyngeal diverticulum (Zenker)

Er zijn verschillende criteria om de mate van ontwikkeling van divertikels te beoordelen. De diagnose van deze ziekte wordt uitgevoerd met behulp van videofluoroscopie en het slikken van een bariumoplossing.

Verdeelt de ziekte in drie fasen:

  1. er zijn kleine uitsteeksels van de slijmvliezen;
  2. de hypopharynx en de slokdarm staan ​​op dezelfde lijn;
  3. het strottenhoofd is verplaatst ten opzichte van de slokdarm.
  • Morton-systeem;
  1. divertikels met een lengte van minder dan 2 cm;
  2. divertikels 2-4 cm;
  3. divertikels meer dan 4 cm.
  • van Overbeck systeem.
  1. divertikels kleiner dan 1 wervel;
  2. divertikels 1-3 wervels in grootte;
  3. meer dan 3 wervels in lengte.

Oorzaken van de ontwikkeling van keelholte divertikel

Zenker suggereerde dat het uitsteekselmechanisme het slijmvlies van de keelholte boven de cricopharyngeale spier aantast. Er is geen consensus over de oorzaak van farynx divertikel.

Er is echter enige mening over de incidentie van de ziekte bij mannen en vrouwen. Sommige artsen merken op dat de ziekte vaker voorkomt bij mannen vanwege het grotere gebied van de keelholte..

Onder de waarschijnlijke redenen zijn de volgende:

  • spasme van de cricopharyngeale spier;
  • lage toon van de slokdarm in het algemeen;
  • verlies van elasticiteit van de spieren van de keelholte met de leeftijd;
  • intra-uteriene afwijkingen;
  • schending van het normale slikproces (de dwarsgestreepte spieren van de keelholte trekken samen zonder de contracties te coördineren met de keelholte-slokdarmsfincter. Een brok voedsel drukt op de muren en verzakt ze).

Het mechanische karakter van de vorming van Zenker's divertikels kan dus niet worden uitgesloten..

Een andere veel voorkomende oorzaak is een schending van het centrale zenuwstelsel, dus neurosen, eetstoornissen, anorexia of boulimia. De aard van fibrotische verschijnselen op het gebied van divertikels is ook controversieel. Sommige experts zijn ervan overtuigd dat fibrose meer een gevolg dan een oorzaak is, anderen zijn ervan overtuigd..

Leeftijd is een ernstige risicofactor voor het ontstaan ​​van deze ziekte. Tijdens het verouderingsproces komt de excursie van het voorste deel van het strottenhoofd niet overeen met de beweging van het tongbeen (zoals bij jonge mensen), daarom treedt een geleidelijke vorming van divertikels op.

Bovendien lopen mensen van wie de professionele activiteiten worden geassocieerd met zingen, evenals degenen met een langere en grotere nek, een bepaald risico op deze ziekte..

Zenker diverticulum-symptomen

De belangrijkste symptomen van larynx divertikel zijn boeren, zure reflux, slechte adem en fysieke slikproblemen. Hoe zwakker de spieren, hoe meer de ziekte zich manifesteert..

Het kan echter asymptomatisch zijn (als de grootte van het divertikel klein is).

De belangrijkste symptomen zijn:

  • dysfagie (overtreding van het slikproces);
  • voedseloprispingen (onvrijwillige terugkeer van gekauwd voedsel in de mondholte);
  • hoest die optreedt als gevolg van voedsel dat de luchtwegen binnendringt;
  • slechte adem (stagnatie van voedsel in divertikels leidt tot de vermenigvuldiging van pathogene micro-organismen);
  • besmettelijke chronische ziekten van de keelholte;
  • pijn bij slikken (zeldzaam).

Onder bepaalde omstandigheden kunnen divertikels leiden tot slokdarmkanker, maar alleen als de ziekte laat wordt gediagnosticeerd en niet wordt behandeld.

Behandelingsmethoden voor het divertikel van Zenker

Als de divertikels klein en asymptomatisch zijn, is er geen specifieke behandeling vereist. Observatie door een otolaryngoloog wordt getoond, een grote hoeveelheid rauw, natuurlijk voedsel. Iemand met een dergelijke ziekte moet leren om goed te kauwen en niet te snel te eten..

Grotere, symptomatische pharyngeale divertikels worden traditioneel behandeld met chirurgische verwijdering en incisie van de cricopharyngeale spier.

Onlangs zijn niet-chirurgische methoden zoals endoscopische correctie steeds populairder geworden. Deze operatie wordt uitgevoerd met een diverticuloscope. Bovendien is het mogelijk om te verwijderen met een endoscopische laser, die echter minder effectief is dan klassieke chirurgische verwijdering vanwege het grotere aantal bijwerkingen.

Gebaseerd op materialen:
Joel A Ernster, MD; Hoofdredacteur: Arlen D Meyers, MD, MBA
Wikipedia, de gratis encyclopedie
Cleveland Clinic © 1995-2016
Nationaal centrum voor informatie over biotechnologie, VS Nationale bibliotheek voor geneeskunde
© 2005–2016 Radiopaedia.org

Een kind heeft een Lego-onderdeel ingeslikt: is het gevaarlijk?

Wetenschappers hebben verteld hoe ze gemakkelijk kunnen wachten op de lunchpauze

Welke metropassagiers hebben een hoger risico op griep??

Waarom een ​​hoofdtelefoon gehoorverlies kan veroorzaken?

Hoe schilferige huid in de winter te verwijderen?

De beste manier om te stoppen met roken

Homeopathie - mocht het verboden zijn?

Farmaceutische hennep (marihuana) - goed of slecht?

Kwaliteit tandheelkundige apparatuur - kwaliteitsservice

Schuimmedicijn: wat is het gebruik van bier en hoe krijg je het

  • Halitose - de redenen om te vechten
  • Achalasie van de slokdarm - de structuur van de slokdarm, wat is achalasie, waarom het optreedt, symptomen, diagnose en behandeling, iets interessants
  • Slokdarmziekten - achalasie van cardia, refluxziekte, hiatale hernia, chronische slokdarmontsteking, dieet en kruidenbehandeling voor slokdarmaandoeningen
  • Ik werk met mijn stem. Ziekten van het strottenhoofd - keelproblemen bij mensen met "stem" -beroepen, functionele en inflammatoire aandoeningen van het strottenhoofd, behandeling en preventie
  • Tumoren van het hoofd en de nek. Kanker van het strottenhoofd, keelholte, neus, lipkanker, behandelingsmethoden - hoe het zich manifesteert, diagnose en behandeling

We lezen ook:

    - Laparoscopische hysterectomie (verwijdering van de baarmoeder) - indicaties en contra-indicaties, beschrijving van de operatie, foto
    - Prajna. "Kunpan dudzi nyingpo" - Buryat groot naslagwerk op recept van de Tibetaanse geneeskunde - een uittreksel uit het naslagwerk, voorbereidingsopties voor "Camphor-25" en de toepassing ervan
    - Het eerste levensjaar van een kind (3-6 maanden) - wat ouders en een baby zien in het eerste levensjaar, advies aan ouders
    - Cholecystitis - acuut en chronisch, manifestaties, behandeling, dieet

Faryngeale divertikels foto

Divertikel van de slokdarm - de vorming van een tak van de slokdarm in de vorm van een sacculaire formatie of een blinde buis, die gepaard gaat met de ophoping van voedsel erin en het begin van ontstekingsprocessen.

Kenmerken van divertikels van verschillende typen

Artsen moeten vaak een of meer divertikels van de slokdarm diagnosticeren, die van nature zijn:

  • Toegegeven - er wordt een uitstulping gemaakt van alle lagen van de slokdarm en het oppervlak is bekleed met normaal slijmvlies.
  • Niet waar, waarbij de pocket uitsluitend wordt gevormd door de aanwezigheid van een defect in de spierlaag van de slokdarm. In de regel is de oorzaak van hun ontwikkeling de ontsteking van de para-oesofageale lymfeklieren, begeleidende chronische mediastinale adenitis en andere pathologieën. Meestal worden valse divertikels gevormd op de voorste of laterale wand van de slokdarm, hebben ze een vrij brede communicatie met het lumen van het orgel en manifesteren ze zich op geen enkele manier.

Afhankelijk van de plaats van ontwikkeling onderscheiden ze zich:

  • Pharyngeal-esophageal of Tsenker diverticulum en epiphrenal of supraphrenic diverticulum. De belangrijkste manifestaties van dergelijke formaties zijn keelpijn, hoesten, misselijkheid, oprispingen van onverteerd voedsel, slechte adem, duizeligheid, een gevoel van een vreemd lichaam, dysfagie en het verschijnen van zwelling in de nek.
  • Epibronchiaal of midden-slokdarm. Dergelijke divertikels verraden hun aanwezigheid door dysfagie (slikproblemen), oprispingen, misselijkheid, rugpijn, achter het borstbeen en mediastinitis..
  • Buik of subfrenisch. Het uiterlijk van deze divertikels gaat gepaard met pijn in het hart, bronchospasmen en kortademigheid..

Aandacht! Divertikels zijn niet zo onschadelijk als ze op het eerste gezicht lijken. Hun uiterlijk kan gepaard gaan met de ontwikkeling van bloedingen, angina pectoris, longabces, bronchitis of zelfs kanker..

Elk type diverticulum manifesteert zich op verschillende manieren, wat voornamelijk afhangt van hun locatie, grootte en aanwezigheid van ontstekingsprocessen. Maar meestal moeten artsen echte Zenker-divertikels ontmoeten.

Zenker divertikels

Zenker's divertikel van de slokdarm heeft in de regel een pulserende aard van optreden, dat wil zeggen, het is een gevolg van een schending van de slokdarmmotiliteit en een toename van de druk daarin. Meestal worden dergelijke uitsteeksels direct boven de slokdarmpulp gevormd, omdat in dit gebied de wanden van het orgel het minst zijn ontwikkeld. Bij peristaltische spiersamentrekkingen ontstaat er een verhoogde druk op de vastzittende klomp, waardoor de wanden van het orgaan precies worden uitgerekt op de plaats met de minste weerstand, wat de voorwaarden schept voor de vorming van uitsteeksel.

Een toename van de intra-oesofageale druk wordt vooral vaak waargenomen wanneer:

  • aanwezigheid van littekens;
  • het optreden van spasmen, veroorzaakt door andere pathologieën;
  • aanwezigheid van vreemde voorwerpen;
  • de vorming van tumoren;
  • de aanwezigheid van een struma enzovoort.

In de meeste gevallen bevindt het diverticulum van Zenker zich aan de linkerkant op de achterwand van de slokdarm, maar de grootte kan variëren van enkele millimeters in diameter tot 10 cm.Het uitsteeksel communiceert met de hoofdholte van het orgel door een smalle spleet of een brede ronde opening, waardoor voedsel in het diverticulum doordringt en geleidelijk aan leidt tot een aanzienlijke toename van hun omvang.

Omdat het enkele maanden of zelfs jaren duurt voordat een merkbare vergroting van een divertikel optreedt, veroorzaakt rottend voedsel acute en vervolgens chronische ontsteking in de slijmvliezen die de formatie bekleden. Naarmate de ziekte voortschrijdt, begint het slijmvlies te zweren en verspreidt het ontstekingsproces zich.

Soms reikt de ontsteking verder dan het divertikel en beïnvloedt de diepere weefsels van de slokdarm. Het gevolg hiervan is de vorming van littekens en verklevingen tussen de slokdarm en nabijgelegen weefsels, maar omdat de littekens na verloop van tijd samentrekken, worden de inwendige organen vervormd en ontstaan ​​er tractiedivertikels in de slokdarm. De divertikels van Zenker zijn dus meestal de oorzaak van het verschijnen van uitsteeksels in de onderste delen van de slokdarm..

Aandacht! Soms kunnen divertikels doorbreken in aangrenzende organen. Dit gaat gepaard met de ontwikkeling van uiterst gevaarlijke complicaties die niet zonder chirurgie kunnen worden behandeld..

Zenker's divertikel van de slokdarm, waarvan de symptomen zo onmerkbaar ontstaan ​​dat patiënten niet altijd precies kunnen zeggen wanneer dit is gebeurd, manifesteert zich als slikmoeilijkheid, dat wil zeggen dysfagie. Tegelijkertijd blijkt bij een afspraak met een arts meestal dat er lang geleden, tot enkele jaren geleden, was:

  • overvloedige speekselvloed;
  • droog gevoel en keelpijn;
  • keelpijn;
  • aanhoudende hoest, vaak vergezeld van slijm, waarbij voedselonzuiverheden aanwezig kunnen zijn.

Belangrijk: patiënten merken in de regel op dat de hoest verergert na het eten en een aanval van braken kan veroorzaken.

Na verloop van tijd gaan deze onbeduidende symptomen gepaard met het verschijnen van een gevoel van een obstakel in de slokdarm voor de vrije doorgang van de voedselklomp. Daarom beginnen patiënten met toenemende grondigheid op voedsel te kauwen en het slechts in kleine porties in te slikken. Hoewel het divertikel nog klein is, vult het zich snel met voedsel tijdens de eerste slokjes en verstoort het niet langer het normale eetproces, maar naarmate het groeit, leidt het vullen met voedsel tot het samendrukken van de slokdarm, wat onvermijdelijk inslikken voorkomt.

Het kan zich zelfs extern manifesteren door een zacht aanvoelende zwelling in de nek die verdwijnt wanneer erop wordt gedrukt. In dit geval begint de patiënt kunstmatig te kokhalzen en onafhankelijk braken uit te lokken, in een poging de massa's die vastzitten in de sacculaire formatie uit te braken. Dergelijke acties leiden tot het legen van het divertikel en het hervatten van het vermogen om door te gaan met eten totdat het weer gevuld is met voedsel en geen compressie van de slokdarm veroorzaakt.

Als de kokhalzen-reflex van de patiënt niet erg ontwikkeld is, verschijnen misselijkheid en braken mogelijk niet, zelfs niet bij een aanzienlijke overvloed aan onderwijs. In dergelijke gevallen is het lumen van de slokdarm volledig geblokkeerd en kan de patiënt zelfs geen kleine hoeveelheid vocht inslikken. Dit gaat gepaard met hevige pijn veroorzaakt door het uitrekken van de wanden van de slokdarm..

In dergelijke situaties gedragen mensen zich op een nogal typische manier: ze rennen rond, kantelen hun hoofd en draaien ze, op zoek naar een positie waarin voedsel dat in het diverticulum is gestopt eruit kan komen. Bovendien weten patiënten meestal in welke richting ze hun hoofd moeten kantelen en welke bewegingen ze moeten maken om verlichting te krijgen. Daarna keert de honger terug naar de persoon, maar hij is al bang om zijn maaltijd voort te zetten, omdat hij bang is voor de mogelijkheid van een herhaling van de situatie.

Belangrijk: je kunt meestal begrijpen dat een patiënt een vrij groot divertikel van de slokdarm heeft door hem te vragen naar voedselgewoonten, aangezien mensen in aanwezigheid van formaties van vaste grootte altijd proberen dicht voedsel te verdunnen met drankjes, het grondig te kauwen en alleen in kleine porties te slikken. Bovendien hebben ze de neiging om lange intervallen te nemen tussen slokjes om ervoor te zorgen dat voedsel in de maag terechtkomt. Maaltijden duren daarom altijd lang..

Desalniettemin leiden zelfs spugen of bepaalde hoofdbewegingen niet altijd tot volledige lediging van de formatie. Daarom beginnen bederfelijke processen in de voedselresten, wat resulteert in het verschijnen van een onaangename geur uit de mond en de ontwikkeling van dyspeptische stoornissen. In ernstige gevallen beginnen patiënten merkbaar af te vallen en kunnen ze zelfs overlijden door uitputting. Als naburige organen bij het ontstekingsproces betrokken zijn, kan het volgende worden waargenomen:

  • dysfonie, dat wil zeggen de ontwikkeling van ongegronde heesheid en zwakte van de stem;
  • parese van de intralaryngeale spieren;
  • geluiden in de longen;
  • pijn die uitstraalt naar het schouderblad, nek, achterhoofdsknobbel, borstbeen en andere plaatsen.

Aandacht! Als lucht of vloeistof in het divertikel is binnengedrongen bij het draaien van het hoofd, hoor je spatten en een karakteristiek iriserend geluid.

Nadat de aanwezigheid van een divertikel is bevestigd door sonderen of radiografie met barium als contrastmiddel, beginnen ze tactieken te ontwikkelen voor de behandeling van deze aandoening. Afhankelijk van de grootte van de formatie en de algemene toestand van de patiënt, kan de behandeling van een slokdarm divertikel zijn:

    Conservatief. Het eerste dat artsen doen wanneer een patiënt de kliniek binnenkomt met tekenen van het vullen van het divertikel, is het te wassen, maar dit kan niet leiden tot een regressie van het uitsteeksel. Om de doorgang van voedsel te vergemakkelijken, krijgen patiënten een dieet, fractionele voeding voorgeschreven en wordt het aanbevolen om voedsel te drinken met mineraalwater of afkooksels van kamille en sint-janskruid. Langzaam eten, voorzichtig hakken en kauwen op extreem warm voedsel is de sleutel om ongemak tijdens het eten te voorkomen. Dit is soms voldoende in de beginfase van de ontwikkeling van de ziekte. Conservatieve behandeling is ook geïndiceerd voor ernstige zwakte van de patiënt als pre-operatief preparaat. In dergelijke gevallen wordt een gastrostomie opgelegd, de benoeming van immunomodulatoren, vitamines, voedseladditieven en medicijnen die het metabolisme normaliseren. Het helpt het lichaam om te herstellen en zich voor te bereiden om de uitstulping te verwijderen..

Aandacht! Natuurlijk heeft conservatieve therapie de voorkeur van patiënten, maar omdat patiënten met reeds overgroeide divertikels meestal medische hulp zoeken, kan het eetproces meestal alleen worden genormaliseerd met behulp van een operatie.

Bij kleine divertikels die geen ontsteking en storingen in de toestand van een oudere patiënt veroorzaken, kan observatietactiek aangewezen zijn. Het is vooral vaak vereist bij aanwezigheid van ernstige bijkomende ziekten bij de patiënt..

Pathologische formaties die voornamelijk op de achterwand van de keelholte zijn gelokaliseerd, worden oesofageale divertikels genoemd. Op de voorwand van dit orgel is het vrij moeilijk om dergelijke verschijnselen op te vangen, maar er zijn vaak gevallen waarin artsen pathologische uitgroei op de laterale delen vinden. Zo'n pathologie van het maagdarmkanaal is een vrij veel voorkomende aandoening, vooral vaak treft het mensen op oudere leeftijd, voornamelijk mannen van 40 tot 60 jaar oud. Bovendien wordt een dergelijke lokalisatie van pathologische uitgroei bevorderd door een ongepaste levensstijl, slechte gewoonten, ongezonde voeding en voedsel van slechte kwaliteit..

Het meest voorkomende gebied voor divertikels in het strottenhoofd is het bovenste sluitspiergebied, wat de meest anatomisch zwakke kant is. De zakachtige uitgroeiingen in dit deel van de keelholte worden de divertikels van Zenker genoemd, en deze pathologie heeft de neiging om in omvang toe te nemen, respectievelijk, als het wordt gedetecteerd, moet chirurgische verwijdering worden uitgevoerd om negatieve gevolgen te voorkomen. Ook wordt de keel gekenmerkt door het verschijnen van sacculaire uitsteeksels in de luchtpijp, naast de stembanden. Alle pharyngeale-oesofageale divertikels hebben 4 ontwikkelingsstadia:

  • De eerste fase omvat het verschijnen van een doornuitgroei op de achterwand van het orgel. Deze uitgroei is klein van formaat, komt voort uit de verzakking van het slokdarmslijmvlies in het strottenhoofd. Dit komt door de verzwakking van de spieren van het orgel om een ​​aantal redenen, waarvan de belangrijkste de leeftijd is. In principe heeft deze fase absoluut geen symptomen, omdat het divertikel dat in de keelholte verschijnt, niet interfereert met de doorgang van wat een persoon heeft gegeten;
  • De tweede fase bestaat uit een toename van de omvang van de uitgroei die is verschenen, en hun aantal neemt ook aanzienlijk toe op de plaats van primaire lokalisatie. De vorm verandert ook van grootte en krijgt de vorm van een knots. De belangrijkste plaats van lokalisatie van deze divertikels bevindt zich in het achterste deel van de keelholte;
  • De derde fase leidt tot een verandering in de vorm van de formaties naar het sacculaire, terwijl ze afdalen naar het mediastinum. Desalniettemin hebben uitsteeksels nog steeds geen bijzonder negatief effect, respectievelijk worden er geen symptomen waargenomen bij de patiënt;
  • Het vierde stadium van faryngeale diverticulose wordt gekenmerkt door een aanzienlijke toename van de uitsteeksels in omvang. Ze beginnen het strottenhoofd krachtig in te drukken, vooral als ze zich in de luchtpijp bevinden. Dit verstoort volledig de slikreflex, wat een directe indicatie is voor de operatie, voornamelijk uitgevoerd door de laparoscopische methode..

Eventuele therapeutische maatregelen gericht op het elimineren van keel divertikels mogen alleen worden uitgevoerd na passende diagnostische onderzoeken. Het verloop van de behandeling die voor deze aandoening wordt gebruikt, is complex en kan zowel conservatieve (voedingscorrectie, medicatie) als chirurgische maatregelen omvatten. In de beginfase is alleen een dieet vereist. Voedselinname moet in dit geval fractioneel zijn, dat wil zeggen vaak en in kleine porties. De positie van het lichaam moet ook zeker zijn om te voorkomen dat voedselresten in de keelholte divertikels terechtkomen en om het begin van het ontstekingsproces daar niet uit te lokken..

In de latere stadia van faryngeale diverticulose, vooral als het gaat om pathologieën van het strottenhoofd of de luchtpijp, is voedingsbehandeling niet voldoende. Met de progressie van het faryngeale divertikel, wordt chirurgische ingreep altijd uitgevoerd door middel van laparoscopische chirurgie. Het gebruik van deze methode is het meest effectief, omdat het praktisch geen complicaties oplevert. Ook zijn de afgelopen jaren alternatieve therapieën op grote schaal gebruikt. Een methode zoals de vernietiging van het septum tussen het lumen van de slokdarm en de pathologische pocket wordt gebruikt. Gebruik hiervoor nietmachines, de methode van elektrocoagulatie en een laser.

Het nadeel van dergelijke alternatieve therapiemethoden voor faryngeale diverticulose is de mogelijke ontwikkeling van complicaties. Dit is perforatie van het uitsteeksel of mediastinitis. De veiligste van de voorgestelde technieken is naaien. Hierdoor kunnen mogelijke complicaties praktisch worden vermeden, omdat het septum eerst wordt gehecht en pas daarna het pathologische uitsteeksel wordt verwijderd.

Nadat de divertikels van de keelholte zijn verwijderd volgens de door de specialist gekozen methode, vindt het herstel van de patiënt zo snel mogelijk plaats. Niettemin, aangezien de pathologie van de keel al aanwezig was, moet een persoon bepaalde preventieve maatregelen volgen om terugval te voorkomen. Om de vorming van pathologische uitsteeksels in elk gebied van de slokdarm te voorkomen, kunt u een speciaal dieet en een gezonde levensstijl gebruiken.

Faryngeale divertikels zijn sacculaire uitsteeksels van de wand. Ze bevinden zich in de regel in het onderste deel van de keelholte op de achter- en zijwanden. Op de voorwand zijn uitsteeksels uiterst zeldzaam. De meest voorkomende pharyngeale divertikels zijn de zogenaamde Zenker's divertikels of Zenker's. Ze zijn gelokaliseerd in het onderste deel van de keelholte, boven de slokdarmsfincter. Deze plek is "zwak", omdat er de dunste spierlaag is.

Minder gebruikelijk zijn divertikels van de zijwanden van de orofarynx. Dit is een aangeboren pathologie die optreedt als gevolg van dysembryogenese van de kieuwspleten. In de regel zijn ze asymptomatisch en hebben ze geen klinische betekenis. Afhankelijk van het mechanisme van optreden, zijn ze onderverdeeld in pulserend (wanneer het uitsteeksel van de muur op een "zwakke" plaats verschijnt) en tractie (als de uitzetting daarna plaatsvond, de uitbreiding van de muur door aangrenzende organen die ermee zijn geaccreteerd). Alle farynxuitsteeksels zijn pulserend..

Röntgenfoto van het faryngeale divertikel.

Het pharyngeal diverticulum doorloopt de volgende fasen:

  • de eerste fase - door de zwakke spiergebieden steekt het slijmvlies naar buiten;
  • de tweede fase is de vorming van een diverticulaire zak;
  • de derde fase is een toename van het divertikel, de verspreiding ervan naar beneden;
  • de vierde fase - de omvang van het divertikel wordt aanzienlijk vergroot, waardoor aangrenzende organen beginnen te knijpen.

De etiologie van de ontwikkeling van faryngeale divertikels is nog onbekend voor de wetenschap, maar er kunnen een aantal redenen worden geïdentificeerd die tot deze ziekte kunnen leiden. Het:

  • inconsistentie in het werk van de spieren van de slokdarm en keelholte;
  • intra-uteriene misvormingen;
  • keelletsel;
  • hypotensie van de spieren van de keelholte van verschillende oorsprong;
  • genetische aanleg;
  • leeftijdsgebonden veranderingen in de wervelkolom en zijn verwondingen;
  • verharding van het kraakbeen van de keelholte en het strottenhoofd met de leeftijd;
  • ontstekingsziekten;
  • oesofageale reflux;
  • systemische bindweefselziekten.

In de eerste fase, terwijl het divertikel klein is, zijn de symptomen niet significant. Het kan een hoest zijn; "Lump", keelpijn; Moeite met slikken; verhoogde speekselvloed; geurovertredingen (de patiënt houdt constant van een onaangename geur).

In de tweede fase, wanneer de diverticulaire zak wordt gevormd en voedsel en lucht daarin stagneren, verschijnen nieuwe symptomen:

  • onaangename en zelfs stinkende geur uit de mond;
  • constant boeren met lucht of voedselmassa's;
  • pijn bij het slikken;
  • ademhalingsmoeilijkheden en kortademigheid na het eten.

Trage opname van voedsel en een specifieke houding van de patiënt zijn kenmerkend - de patiënt helt onbewust zijn hoofd naar voren of naar achteren bij het slikken om het vrijmaken van het divertikel uit de inhoud te vergemakkelijken.

In de derde en vierde fase, met deze ziekte, worden alle bovengenoemde symptomen geïntensiveerd en toegevoegd:

  • gewicht verliezen;
  • braken, gevolgd door opluchting;
  • verdikking en asymmetrie van de nek;
  • heesheid van stem;
  • zwelling van de halsaderen.

Bij onbehandelde divertikels kunnen de volgende complicaties optreden:

  • aspiratiepneumonie;
  • diverticulitis (ontsteking van het slijmvlies van het divertikel);
  • bloeden;
  • maligniteit (maligniteit);
  • perforatie.

Perforatie is op zijn beurt beladen met mediastinitis of phlegmon van de nek.

Wanneer een arts op basis van symptomen een farynx diverticulum vermoedde, zal onderzoek van de patiënt en instrumentele studies hem helpen bij de diagnose. Bij het onderzoeken van de patiënt is er een uitsteeksel aan de voorkant van de nek, dat afneemt wanneer erop wordt gedrukt. Ook kan de patiënt verschillende slokjes vloeistof krijgen aangeboden, waarna de arts tijdens het percussie van de formatie een plons kan horen en met matige compressie een gerommel.

De belangrijkste instrumentele onderzoeksmethode is radiografie (snapshot) of scopie (onderzoek in directe tijd) met contrast. Radiografie wordt uitgevoerd in frontale en laterale projecties om de lokalisatie van het pathologische proces nauwkeurig te bepalen. Met deze methode kunt u ook de aanwezigheid van complicaties vaststellen, zoals ontsteking of maligniteit. Bij vermoedelijke perforatie is contrast strikt verboden!

Fibro-oesofogoscopie wordt alleen uitgevoerd na bestralingsonderzoeksmethoden, omdat zonder een exacte locatie van het uitsteeksel een groot risico op perforatie daarvan bestaat.

In de vroege stadia van diverticulum wordt conservatieve behandeling uitgevoerd, die voornamelijk bestaat uit het corrigeren van het dieet. Dit zijn frequente ontvangsten van kleine porties voedsel in een voor de patiënt comfortabele positie. Het wordt aanbevolen om voor het eten en na het spoelen met mineraalwater een of twee eetlepels plantaardige olie te drinken. Om complicaties te voorkomen, moet u de diverticulaire zak spoelen met een antiseptisch of aseptisch middel.

In gevorderde gevallen of complicaties is chirurgische behandeling aangewezen. Verwijdering van het uitsteeksel kan endoscopisch worden gedaan met toegang via de keelholte of met een incisie in de nek. Tijdens de operatie wordt de bult volledig verwijderd of gehecht. Het is ook mogelijk om het septum tussen het divertikel en het lumen van de orofarynx te vernietigen met behulp van een laser of elektrocoagulatie.

Het is onmogelijk om preventiemethoden te onderscheiden, omdat er geen enkele oorzaak is die tot deze ziekte leidt.

HET IS BELANGRIJK OM TE WETEN! Een effectieve remedie tegen keelpijn en keelpijn, aanbevolen door Olga Larina!

... Divertikels van de keelholte of keelholte-voedsel, zoals ze ook worden genoemd, zijn pathologische formaties gelokaliseerd op een van de wanden van de keelholte. De ziekte wordt als vrij zeldzaam beschouwd, mannen zijn er iets meer vatbaar voor dan vrouwen. Dergelijke statistieken houden hoogstwaarschijnlijk verband met het anatomische kenmerk van het strottenhoofd bij mannen. Meestal worden divertikels gevormd op de laterale of posterieure farynxwand, aan de voorkant worden ze zelden gediagnosticeerd.

De voortgang van de ziekte wordt beschreven in vier fasen:

  • 1 stadium, in dit stadium wordt een piekachtig uitsteeksel met een onbeduidende grootte gevormd;
  • Stadium 2 wordt gekenmerkt door de groei en verandering in de vorm van de groei, het divertikel begint op een knots te lijken, het strekt zich uit, terwijl het gelokaliseerd is tussen de slokdarm en de wervelkolom;
  • Fase 3 bestaat uit de verwerving van zakvormige gezwellen en hun toename in omvang. Ze dalen af ​​naar het mediastinale gebied, maar hebben nog geen invloed op de functies van de slokdarm;
  • Fase 4 is definitief. De gezwellen nemen aanzienlijk in omvang toe, ze beginnen te knijpen en de slokdarm te verplaatsen.

De belangrijkste reden voor dergelijke pathologische veranderingen in het strottenhoofd is de veelvuldige toename van de intrafood-druk. Of door onderontwikkeling van het bindweefsel van de keelholte.

Het divertikel heeft een ronde of langwerpige vorm, gevormd op een van de wanden van de keelholte, met afmetingen van drie of meer centimeter.

Pathologie in een vroeg stadium heeft vrijwel geen symptomen. Tekenen ontstaan ​​door de groei van formaties, irritatie en knijpen van de omliggende weefsels door hen. De belangrijkste symptomen zijn:

  • droge en zere keel;
  • aanhoudende, droge hoest;
  • Moeilijk eten en slikken van speeksel
  • verhoogde speekselvloed;
  • gevoel van een vreemd lichaam in de keel;
  • mogelijke heesheid.

In de derde, en vaker in de vierde fase, symptomen zoals:

  • braken;
  • inname van voedsel en water;
  • stinkende geur uit de mond, als gevolg van voedselbederf in de kleine formatie waar het binnenkomt;
  • ademhalingsproblemen, als gevolg van compressie door de vorming van een strottenhoofdzenuw;
  • volledig onvermogen om voedsel en zelfs speeksel in te slikken.

Zonder passende behandeling zullen de symptomen toenemen, de toestand van de patiënt verslechteren. Vanwege hevige pijn bij het slikken van voedsel weigert de patiënt het helemaal, wat op zijn beurt leidt tot uitputting.

GEUR UIT DE MOND? De banale 'stank' uit de mond ontwikkelt zich tot een ernstige ziekte. Ongeveer 92% van de menselijke sterfgevallen wordt veroorzaakt door infectie met parasieten die kunnen worden verwijderd!...

Naast progressieve symptomen, is het gevaar van divertikels zonder de juiste behandeling de ontwikkeling van andere parallelle ziekten, bijvoorbeeld:

  • bronchitis;
  • longontsteking;
  • phlegmon van de nek;
  • mediastinitis, enz..

Deze ziekten zijn het gevolg van een ontstekingsproces in het strottenhoofd..

Diagnostiek en behandeling ↑

Als de eerste symptomen van divertikels worden gedetecteerd, moet u onmiddellijk een arts raadplegen en een reeks diagnostische procedures ondergaan. Het belangrijkste onderzoek om de diagnose te bevestigen is een röntgenfoto, soms is het niet genoeg, daarnaast kan fibro-oesofagoscopie worden voorgeschreven.

DIT IS ECHT BELANGRIJK! Op dit moment kun je een goedkope manier vinden om van een zere keel af te komen...

LEER >> Behandeling kan conservatief of operatief worden voorgeschreven, het hangt allemaal af van de complexiteit van de pathologie en de manifestatie van het klinische beeld.

Met betrekking tot conservatieve behandeling is het gebaseerd op het verminderen van de vertraging in voedselmassa's in de pathologische groei. Daarom is voeding een belangrijke stap in de behandeling van conservatieve aard. Gegeten voedsel moet zacht, vloeibaar of halfvloeibaar zijn, thermisch verwerkt. Niet te scherp, zout of zuur, om het strottenhoofdslijmvlies en de gebrekkige vorming niet verder te irriteren. Eten moet in kleine porties gebeuren, in een comfortabele houding voor de patiënt, die hij zelf kiest. Om voedselstagnatie in het onderwijs te voorkomen, moet het systematisch worden gewassen met een antisepticum, bijvoorbeeld furaciline.

In de latere stadia zijn chirurgie en excisie van het divertikel vereist. Na de operatie zal ook een revalidatieperiode nodig zijn, waarbij het belangrijkste element is het voorkomen van het infectieuze proces in het strottenhoofd en de ontwikkeling van bijkomende pathologieën..

Divertikels met tijdige behandeling hebben een gunstige prognose, in de regel is hun excisie met chirurgische methoden niet vereist, maar nogmaals, als de therapie van de ziekte in een vroeg stadium wordt gestart. In de vierde fase is chirurgische ingreep niet meer mogelijk. Vervolgens kan de patiënt een heel gewone levensstijl leiden, met een normaal dieet en matige vocale stress. Daarom, als er pathologische veranderingen optreden in het gebied van de keelholte en het strottenhoofd, vraag dan advies aan een specialist zonder zelfmedicatie, die alleen tijd zal besteden aan effectieve, traditionele therapie.

Auteur: Skladanaya Julia

Faryngeale divertikels worden defecte formaties genoemd die gelokaliseerd zijn op de laterale of posterieure wanden van de keelholte. Op de voorwand van de keelholte komen dergelijke differentiële uitgroeiingen vrij zelden voor. Soms, maar zelden genoeg, kan de arts faryngeale divertikels detecteren, die zich op de zijwanden van de keelholte zullen bevinden en van aangeboren oorsprong zullen zijn.

Aangeboren laterale zijn de overblijfselen van embryonale vertakkingssleuven, ze zullen een licht afgeronde vorm hebben en ook klein van formaat zijn, ongeveer 0,5 centimeter. Bovendien communiceren aangeboren divertikels met de piriforme sinusholte met behulp van een smalle spleethals. Langdurig vasthouden van voedsel of contrastmassa in congenitale divertikels komt vrij zelden voor, daarom gaan ze meestal niet gepaard met klinische symptomen. Er kunnen pathologische veranderingen optreden, maar ze komen meestal voor in gebieden die niet bedekt zijn met spieren. In de regel komt de gepresenteerde ziekte voor bij mannen, van wie de leeftijd varieert van veertig tot zestig jaar. In de meeste gevallen zijn er divertikels van Zenker, of zoals ze ook wel keelholte-oesofagus worden genoemd, en ze worden zo genoemd vanwege de lokalisatiezone. Defecte vorming van dit type vindt plaats in het sluitspiergebied, dat wil zeggen op het anatomisch zwakke deel van de posterieure farynxwand, dat geleidelijk verandert, waardoor een toename van pathologische vorming optreedt.

Faryngeale-oesofageale divertikels zijn onderverdeeld in vier ontwikkelingsstadia, zoals:

  • Eerste fase. In het distale deel van de posterieure farynxwand, treedt een kleine wervelkolomachtige uitgroei op, die optreedt als gevolg van het binnendringen van het slokdarmslijmvlies door de verzwakte spiergebieden.
  • Tweede podium. De uitgroeiingen die in de eerste fase zijn gevormd, zullen in omvang toenemen en van vorm veranderen, in de vorm van een knots, dat wil zeggen dat ze iets zullen uitrekken en tussen de ruggengraat en de slokdarm van de patiënt worden geplaatst.
  • Fase drie. De uitgroeiingen die in de voorgaande fasen zijn gevormd, zullen een zakachtig uiterlijk krijgen, licht afdalen in het mediastinum, maar in dit stadium van de ontwikkeling van het onderwijs kunnen ze op de een of andere manier de slokdarm niet beïnvloeden.
  • Fase vier. Defecte formaties zullen aanzienlijk groter worden in vergelijking met hun grootte in eerdere stadia, en ze zullen ook de slokdarm lichtjes uitknijpen en verplaatsen..

De gepresenteerde ziekte treedt in de regel op als gevolg van een sterke en frequente toename van de intrafood-druk, evenals onvoldoende ontwikkeling van het bindweefsel van de keelholte. Door dergelijke schendingen van de weefsels van de keelholte zal de bovenste sluitspier niet volledig ontspannen, wat betekent dat de werking van de spieren van de keelholte-oesofagusklep wordt verstoord. Door dergelijke veranderingen in het menselijk lichaam treedt de vorming van herniale formaties op. Bovendien hebben verschillende laboratoriumonderzoeken bewezen dat het optreden van Zenker's divertikel van de keelholte zeer vaak wordt geassocieerd met het beloop van gastro-oesofageale reflexieve ziekte..

Het abnormale defect op de kruising van de keelholte en de slokdarm gaat gepaard met weinig symptomen. Dat wil zeggen dat de gepresenteerde ziekte in de vroege stadia niet gepaard gaat met uitgesproken symptomen. Wat zijn de symptomen van keelholte divertikels? Een dergelijke ziekte wordt dus gekenmerkt door het optreden van dergelijke symptomen:

  • keelpijn;
  • droge hoest;
  • irritatie van de keel;
  • een toename van de hoeveelheid uitgescheiden speeksel;
  • moeite met het slikken van zowel voedsel als speeksel;
  • een vreemd lichaam wordt in de keel gevoeld.

Natuurlijk, met een toename van de grootte van een defecte formatie, worden de symptomen van de ziekte meer uitgesproken, namelijk de volgende symptomen:

  • braken;
  • frequente penetratie in de luchtwegen en keelholte van geconsumeerd voedsel;
  • slechte adem, die optreedt als gevolg van stagnatie van het voedsel dat wordt geconsumeerd in een sacculaire defecte formatie;
  • het onvermogen om het gebruikte voedsel door te slikken, wat het slikken van zelfs speeksel kan verstoren.

Röntgenfoto. Faryngeale divertikels.

Dat wil zeggen, met een toename van het faryngeale divertikel, zal de algemene toestand van de patiënt verslechteren. Omdat het slikken van voedsel of speeksel vaak gepaard gaat met pijn, zal de patiënt voortdurend weigeren te eten, wat zal leiden tot uitputting van het lichaam van de patiënt.

Het is ook de moeite waard om uw aandacht te vestigen op het feit dat als gevolg van onjuiste behandeling van het divertikel van de Cerken van de keelholte, ziekten zoals bronchitis, longontsteking, mediastinitis of cervicale phlegmon kunnen ontstaan. In de meeste gevallen kunnen de ernstige gevolgen van de gepresenteerde ziekte optreden als gevolg van een ontsteking in de keelholte..

In sommige gevallen leidt ontsteking van de slijmvliezen van de keelholte tot schade aan het divertikel, evenals de vorming van zweren en erosies. Ook kan een breuk van een defecte formatie in de keelholte van de patiënt optreden als gevolg van het inslikken van een sonde die niet langs de slokdarm kan lopen en doordringt in het midden van de defecte formatie.

Pharyngeal diverticula of faryngeal food, zoals ze ook worden genoemd, zijn pathologische formaties gelokaliseerd op een van de faryngeale wanden. De ziekte wordt als vrij zeldzaam beschouwd, mannen zijn er iets meer vatbaar voor dan vrouwen. Dergelijke statistieken houden hoogstwaarschijnlijk verband met het anatomische kenmerk van het strottenhoofd bij mannen. Meestal worden divertikels gevormd op de laterale of posterieure farynxwand, aan de voorkant worden ze zelden gediagnosticeerd.

Pathologische stadia ↑

De voortgang van de ziekte wordt beschreven in vier fasen:

  • 1 stadium, in dit stadium wordt een piekachtig uitsteeksel met een onbeduidende grootte gevormd;
  • Stadium 2 wordt gekenmerkt door de groei en verandering in de vorm van de groei, het divertikel begint op een knots te lijken, het strekt zich uit, terwijl het gelokaliseerd is tussen de slokdarm en de wervelkolom;
  • Fase 3 bestaat uit de verwerving van zakvormige gezwellen en hun toename in omvang. Ze dalen af ​​naar het mediastinale gebied, maar hebben nog geen invloed op de functies van de slokdarm;
  • Fase 4 is definitief. De gezwellen nemen aanzienlijk in omvang toe, ze beginnen te knijpen en de slokdarm te verplaatsen.

De belangrijkste reden voor dergelijke pathologische veranderingen in het strottenhoofd is de veelvuldige toename van de intrafood-druk. Of door onderontwikkeling van het bindweefsel van de keelholte.

Het divertikel heeft een ronde of langwerpige vorm, gevormd op een van de wanden van de keelholte, met afmetingen van drie of meer centimeter.

Pathologie in een vroeg stadium heeft vrijwel geen symptomen. Tekenen ontstaan ​​door de groei van formaties, irritatie en knijpen van de omliggende weefsels door hen. De belangrijkste symptomen zijn:

  • droge en zere keel;
  • aanhoudende, droge hoest;
  • Moeilijk eten en slikken van speeksel
  • verhoogde speekselvloed;
  • gevoel van een vreemd lichaam in de keel;
  • mogelijke heesheid.

In de derde, en vaker in de vierde fase, symptomen zoals:

  • braken;
  • inname van voedsel en water;
  • stinkende geur uit de mond, als gevolg van voedselbederf in de kleine formatie waar het binnenkomt;
  • ademhalingsproblemen, als gevolg van compressie door de vorming van een strottenhoofdzenuw;
  • volledig onvermogen om voedsel en zelfs speeksel in te slikken.

Zonder passende behandeling zullen de symptomen toenemen, de toestand van de patiënt verslechteren. Vanwege hevige pijn bij het slikken van voedsel weigert de patiënt het helemaal, wat op zijn beurt leidt tot uitputting.

Naast progressieve symptomen, is het gevaar van divertikels zonder de juiste behandeling de ontwikkeling van andere parallelle ziekten, bijvoorbeeld:

  • bronchitis;
  • longontsteking;
  • phlegmon van de nek;
  • mediastinitis, enz..

Deze ziekten zijn het gevolg van een ontstekingsproces in het strottenhoofd..

Diagnostiek en behandeling ↑

Als de eerste symptomen van divertikels worden gedetecteerd, moet u onmiddellijk een arts raadplegen en een reeks diagnostische procedures ondergaan. Het belangrijkste onderzoek om de diagnose te bevestigen is een röntgenfoto, soms is het niet genoeg, daarnaast kan fibro-oesofagoscopie worden voorgeschreven.

Behandeling kan conservatief of operatief worden voorgeschreven, het hangt allemaal af van de complexiteit van de pathologie en de manifestatie van het klinische beeld.

Met betrekking tot conservatieve behandeling is het gebaseerd op het verminderen van de vertraging in voedselmassa's in de pathologische groei. Daarom is voeding een belangrijke stap in de behandeling van conservatieve aard. Gegeten voedsel moet zacht, vloeibaar of halfvloeibaar zijn, thermisch verwerkt. Niet te scherp, zout of zuur, om het strottenhoofdslijmvlies en de gebrekkige vorming niet verder te irriteren. Eten moet in kleine porties gebeuren, in een comfortabele houding voor de patiënt, die hij zelf kiest. Om voedselstagnatie in het onderwijs te voorkomen, moet het systematisch worden gewassen met een antisepticum, bijvoorbeeld furaciline.

In de latere stadia zijn chirurgie en excisie van het divertikel vereist. Na de operatie zal ook een revalidatieperiode nodig zijn, waarbij het belangrijkste element is het voorkomen van het infectieuze proces in het strottenhoofd en de ontwikkeling van bijkomende pathologieën..

Divertikels met tijdige behandeling hebben een gunstige prognose, in de regel is hun excisie met chirurgische methoden niet vereist, maar nogmaals, als de therapie van de ziekte in een vroeg stadium wordt gestart. In de vierde fase is chirurgische ingreep niet meer mogelijk. Vervolgens kan de patiënt een heel gewone levensstijl leiden, met een normaal dieet en matige vocale stress. Daarom, als er pathologische veranderingen optreden in het gebied van de keelholte en het strottenhoofd, vraag dan advies aan een specialist zonder zelfmedicatie, die alleen tijd zal besteden aan effectieve, traditionele therapie.

Een keelholte-divertikel of Zenker-divertikel is een ziekte die een afwijking is in de ontwikkeling van het slijmvlies van de keelholte en de slokdarm. Divertikels hebben in de regel de vorm van een uitstekende holte. Ze ontstaan ​​in het gebied boven de cricopharyngeale spier (dat wil zeggen, boven het bovenste deel van de slokdarm). In de medische literatuur worden faryngeale divertikels ook wel Zenker's of hypofaryngeale divertikels genoemd..

In wezen lijden ouderen aan de ziekte, het is uiterst zeldzaam dat deze afwijking wordt aangetroffen in de kindertijd of adolescentie. De belangrijkste complicaties die de ziekte kan veroorzaken, zijn longontsteking en verminderde spijsvertering en de doorgang van voedselmassa's door de slokdarm..

Wat is het divertikel van Zenker. Pharyngeal diverticulum diagnostics, ziektestaging-systemen

Faryngeale divertikels zijn bekleed met gelaagd plaveiselepitheel met dunne lamellen van het slijmvlies. Er zijn geen spierweefsels in deze formatie, daarom gaan faryngeale divertikels vaak gepaard met fibrose van de omliggende weefsels.

De fysiologische locatie van deze anomalie is het Lanier-Hackermann-gebied (in de vorm van een driehoek). Dit gebied van de keelholte wordt gevormd door de onderste constrictor van het thyrofaryngeale gebied en de cicaropharyngeale weefsels. In dit deel van de keelholte ervaart het onderste gedeelte zelfs de minste weerstand en wordt het vaak bekneld door het strottenhoofd en de wervelkolom..

De ziekte werd in 1877 ontdekt door de Duitse patholoog Friedrich Albert von Zenker.

Figuur 1. Pharyngeal diverticulum (Zenker)

Er zijn verschillende criteria om de mate van ontwikkeling van divertikels te beoordelen. De diagnose van deze ziekte wordt uitgevoerd met behulp van videofluoroscopie en het slikken van een bariumoplossing.

Verdeelt de ziekte in drie fasen:

  1. er zijn kleine uitsteeksels van de slijmvliezen;
  2. de hypopharynx en de slokdarm staan ​​op dezelfde lijn;
  3. het strottenhoofd is verplaatst ten opzichte van de slokdarm.
  • Morton-systeem;
  1. divertikels met een lengte van minder dan 2 cm;
  2. divertikels 2-4 cm;
  3. divertikels meer dan 4 cm.
  • van Overbeck systeem.
  1. divertikels kleiner dan 1 wervel;
  2. divertikels 1-3 wervels in grootte;
  3. meer dan 3 wervels in lengte.

Oorzaken van de ontwikkeling van keelholte divertikel

Zenker suggereerde dat het uitsteekselmechanisme het slijmvlies van de keelholte boven de cricopharyngeale spier aantast. Er is geen consensus over de oorzaak van farynx divertikel.

Er is echter enige mening over de incidentie van de ziekte bij mannen en vrouwen. Sommige artsen merken op dat de ziekte vaker voorkomt bij mannen vanwege het grotere gebied van de keelholte..

Onder de waarschijnlijke redenen zijn de volgende:

  • spasme van de cricopharyngeale spier;
  • lage toon van de slokdarm in het algemeen;
  • verlies van elasticiteit van de spieren van de keelholte met de leeftijd;
  • intra-uteriene afwijkingen;
  • schending van het normale slikproces (de dwarsgestreepte spieren van de keelholte trekken samen zonder de contracties te coördineren met de keelholte-slokdarmsfincter. Een brok voedsel drukt op de muren en verzakt ze).

Het mechanische karakter van de vorming van Zenker's divertikels kan dus niet worden uitgesloten..

Een andere veel voorkomende oorzaak is een schending van het centrale zenuwstelsel, dus neurosen, eetstoornissen, anorexia of boulimia. De aard van fibrotische verschijnselen op het gebied van divertikels is ook controversieel. Sommige experts zijn ervan overtuigd dat fibrose meer een gevolg dan een oorzaak is, anderen zijn ervan overtuigd..

Leeftijd is een ernstige risicofactor voor het ontstaan ​​van deze ziekte. Tijdens het verouderingsproces komt de excursie van het voorste deel van het strottenhoofd niet overeen met de beweging van het tongbeen (zoals bij jonge mensen), daarom treedt een geleidelijke vorming van divertikels op.

Bovendien lopen mensen van wie de professionele activiteiten worden geassocieerd met zingen, evenals degenen met een langere en grotere nek, een bepaald risico op deze ziekte..

Zenker diverticulum-symptomen

De belangrijkste symptomen van larynx divertikel zijn boeren, zure reflux, slechte adem en fysieke slikproblemen. Hoe zwakker de spieren, hoe meer de ziekte zich manifesteert..

Het kan echter asymptomatisch zijn (als de grootte van het divertikel klein is).

De belangrijkste symptomen zijn:

  • dysfagie (overtreding van het slikproces);
  • voedseloprispingen (onvrijwillige terugkeer van gekauwd voedsel in de mondholte);
  • hoest die optreedt als gevolg van voedsel dat de luchtwegen binnendringt;
  • slechte adem (stagnatie van voedsel in divertikels leidt tot de vermenigvuldiging van pathogene micro-organismen);
  • besmettelijke chronische ziekten van de keelholte;
  • pijn bij slikken (zeldzaam).

Onder bepaalde omstandigheden kunnen divertikels leiden tot slokdarmkanker, maar alleen als de ziekte laat wordt gediagnosticeerd en niet wordt behandeld.

Behandelingsmethoden voor het divertikel van Zenker

Als de divertikels klein en asymptomatisch zijn, is er geen specifieke behandeling vereist. Observatie door een otolaryngoloog wordt getoond, een grote hoeveelheid rauw, natuurlijk voedsel. Iemand met een dergelijke ziekte moet leren om goed te kauwen en niet te snel te eten..

Grotere, symptomatische pharyngeale divertikels worden traditioneel behandeld met chirurgische verwijdering en incisie van de cricopharyngeale spier.

Onlangs zijn niet-chirurgische methoden zoals endoscopische correctie steeds populairder geworden. Deze operatie wordt uitgevoerd met een diverticuloscope. Bovendien is het mogelijk om te verwijderen met een endoscopische laser, die echter minder effectief is dan klassieke chirurgische verwijdering vanwege het grotere aantal bijwerkingen.

Gebaseerd op materialen:
Joel A Ernster, MD; Hoofdredacteur: Arlen D Meyers, MD, MBA
Wikipedia, de gratis encyclopedie
Cleveland Clinic © 1995-2016
Nationaal centrum voor informatie over biotechnologie, VS Nationale bibliotheek voor geneeskunde
© 2005–2016 Radiopaedia.org

Een kind heeft een Lego-onderdeel ingeslikt: is het gevaarlijk?

Wetenschappers hebben verteld hoe ze gemakkelijk kunnen wachten op de lunchpauze

Welke metropassagiers hebben een hoger risico op griep??

Waarom een ​​hoofdtelefoon gehoorverlies kan veroorzaken?

Hoe schilferige huid in de winter te verwijderen?

De beste manier om te stoppen met roken

Homeopathie - mocht het verboden zijn?

Farmaceutische hennep (marihuana) - goed of slecht?

Kwaliteit tandheelkundige apparatuur - kwaliteitsservice

Schuimmedicijn: wat is het gebruik van bier en hoe krijg je het

  • Halitose - de redenen om te vechten
  • Achalasie van de slokdarm - de structuur van de slokdarm, wat is achalasie, waarom het optreedt, symptomen, diagnose en behandeling, iets interessants
  • Slokdarmziekten - achalasie van cardia, refluxziekte, hiatale hernia, chronische slokdarmontsteking, dieet en kruidenbehandeling voor slokdarmaandoeningen
  • Ik werk met mijn stem. Ziekten van het strottenhoofd - keelproblemen bij mensen met "stem" -beroepen, functionele en inflammatoire aandoeningen van het strottenhoofd, behandeling en preventie
  • Tumoren van het hoofd en de nek. Kanker van het strottenhoofd, keelholte, neus, lipkanker, behandelingsmethoden - hoe het zich manifesteert, diagnose en behandeling

We lezen ook:

  • Neurose. Online vragen of een dokter bezoeken? - is het mogelijk om internet te vertrouwen in plaats van een arts als er tekenen zijn van neurose, dan is zelfmedicatie beladen
  • Het bekken, buikspieren en benen, hun verbinding met de wervelkolom en houding - de structuur van het menselijke bekken. Invloed van de mate en richting van de bekkenhelling op de wervelkolom en houding. De rol van de spieren van de buikwand bij de vorming van een juiste houding
  • Behandeling (chemotherapie) van huidkanker - soorten kwaadaardige huidtumoren. Methoden voor de behandeling van basale en plaveiselcelkanker, chemotherapiebehandelingen, behandeling van uitgezaaide vormen. Wat is melanoom, de stadia en prognose, behandelmethoden. Monochemotherapie en combinatiechemotherapie voor melanoom
  • Artsen in Frankrijk

Artikelen Over Hepatitis