Purulente peritonitis

Hoofd- Appendicitis

Peritonitis (lat. Peritoneum peritoneum + lat.itis achtervoegsel dat op ontsteking duidt) is een ontsteking van de pariëtale en viscerale vellen van het peritoneum, die gepaard gaat met een ernstige algemene toestand van het lichaam.

Etiologie van peritonitis

Peritonitis treedt op als gevolg van blootstelling aan infectieuze of chemische irriterende stoffen als gevolg van het binnendringen van maaginhoud (met zoutzuur), gal, urine, bloed in de vrije buikholte.

De meest voorkomende oorzaak van bacteriële peritonitis is perforatie van het holle orgaan van het maagdarmkanaal, waardoor maag- of darminhoud en microflora, dat wil zeggen bacteriën die in het lumen van de maag / darmen leven, de buikholte binnendringen.

Perforatie van een hol orgaan kan optreden als gevolg van:

  • scheuring van de appendix (complicatie van onbehandelde acute appendicitis)
  • perforatie van een maag- of twaalfvingerige darmzweer
  • ulceratie van de lymfoïde plaque met buiktyfus
  • schade aan de darmwand door een vreemd lichaam,
  • perforatie van het darm divertikel
  • darmnecrose met hernia
  • overbelasting van de darm met darmobstructie
  • en andere redenen.

Bovendien kan peritonitis optreden als gevolg van ettering van overtollig vrij vocht in de buikholte, gevormd door zweten als gevolg van verhoogde veneuze druk (ascites), ontsteking van de buikorganen (bijvoorbeeld met darmobstructie, ongecompliceerde appendicitis, gynaecologische aandoeningen), intra-abdominale bloeding (hemoperitoneum) ).

Classificatie van peritonitis

Volgens de classificatie van Yu.M. Lopukhin en V.S.Saveliev wordt peritonitis geclassificeerd volgens de volgende kenmerken:

  1. Per klinisch beloop: acuut en chronisch.
  2. Door de aard van de infectie:
    • primair (infectie hematogeen of lymfogeen);
    • secundair (infectie als gevolg van trauma en chirurgische aandoeningen van de buikholte: infectieuze en inflammatoire peritonitis; geperforeerde peritonitis; traumatische peritonitis; postoperatieve peritonitis.
  3. Op microbiologische kenmerken:
    • microbieel (bacterieel);
    • aseptisch;
    • speciale vormen van peritonitis: carcinomateus; parasitair; reumatoïde; granulomateus.
  4. Door de aard van het exsudaat:
    • sereus;
    • vezelig;
    • etterig;
    • hemorragisch.
  5. Door de aard van de laesie van het peritoneum:
    • door begrenzing: begrensde peritonitis - abces of infiltratie; niet afgebakend - heeft geen duidelijke grenzen en neigingen tot afbakening.
    • door prevalentie: lokaal - bezet slechts één anatomisch deel van de buikholte; wijdverspreid - beslaat 2-5 anatomische delen van de buikholte; algemeen (totaal) - totale schade aan het buikvlies - 6 of meer delen van de buikholte.

De gedetailleerde classificatie voor de arts is te omslachtig, daarom wordt bij chirurgie de verkorte versie gebruikt - de woorden "acuut", "secundair" en "infectieus-niet-specifiek" worden meestal weggelaten.

De etiologie van peritonitis is meestal een bacteriële ziekteverwekker, zoals E. coli en pathogene kokken. Voorwaardelijk pathogene flora is betrokken bij de vorming van pus in de buikholte, soms zijn er gevallen van peritonitis als gevolg van meerdere bacteriële pathogenen tegelijkertijd. Tijdens peritonitis treedt algemene intoxicatie van het lichaam op. Door de peritoneale bedekking, die qua oppervlakte gelijk is aan de menselijke huid, kan het suppuratieve proces zich zeer snel ontwikkelen, waarna het lichaam van de patiënt wordt gevuld met gifstoffen, wat een algemene immunologische herstructurering van het lichaam veroorzaakt.

Het begin van peritonitis gaat gepaard met aanhoudende darmparese, oedeem van het peritoneum en later treedt hemodynamische stoornis op met een verlaging van de bloeddruk. Na deze fase daalt de eiwitvormende functie van de lever, neemt het eiwitniveau af en wordt de synthese verstoord. In het bloed neemt het gehalte aan ammonium en glycol toe. Er zijn veranderingen in de cellen van de bijnieren, het cardiovasculaire systeem en het zenuwstelsel. Hypokaliëmie, zwakte, hyperkaliëmie verschijnen.

In een ernstig stadium van peritonitis tegen de achtergrond van intoxicatie, kan acuut nierfalen ontstaan, accumuleert onoplosbaar eiwit in de niertubuli en verschijnen er granulaire afgietsels in de urine. De hersenen lijden, de cellen zwellen op, de hoeveelheid hersenvocht neemt toe.

Ontsteking van het peritoneum in verband met peritonitis veroorzaakt een algemene intoxicatie van het lichaam, het water-, koolhydraat- en vitaminemetabolisme wordt verstoord. Eiwitgebrek is zeer acuut, er treden veranderingen op in de lever en de nieren, tussenliggende stofwisselingsproducten hopen zich op in het lichaam.

Het klinische beeld van peritonitis

  • scherpe verergering van buikpijn (zie hieronder)
  • koorts
  • misselijkheid en braken dat geen verlichting biedt
  • spierspanning van de voorste buikwand
  • scherpe pijn bij het drukken op de voorste buikwand
  • Symptoom van Shchetkin - Blumberg

De reactieve fase van peritonitis duurt 12-24 uur en wordt bepaald door een toename van ontstekingsveranderingen in het peritoneum. Patiënten klagen over pijn in de buik, die intens is en aanvankelijk is gelokaliseerd op de plaats van de bron van peritonitis, en zich vervolgens verspreidt naar aangrenzende gebieden, kan de helft van de buik of de hele buik bedekken. Heel vaak braakt de maaginhoud en vervolgens gal. Algemene klinische manifestaties van de ziekte komen tot uiting in een toename van de lichaamstemperatuur tot 38 ° C en hoger, tachycardie (de pols versnelt tot 120 slagen / min), een verhoogde bloeddruk, verhoogde ademhaling (tot 24-28 per minuut), angst, motorische agitatie.

Het gezicht is eerst hyperemisch en wordt dan bleek. De buik is ingetrokken of matig gezwollen, de buikwand of de helft ervan neemt niet deel aan de ademhaling. Bij palpatie van de buik worden een uitgesproken pijn en spierspanning van de hele buikwand of in een of ander deel ervan opgemerkt, afhankelijk van de prevalentie van ontsteking in het buikvlies. Intestinale geluiden tijdens auscultatie worden niet gehoord.

In een laboratoriumonderzoek naar bloed wordt leukocytose opgemerkt met een matige verschuiving van de leukocytenformule naar links.

De toxische fase van peritonitis duurt 24 tot 72 uur en wordt gekenmerkt door ernstige intoxicatie en parese van het maagdarmkanaal. De patiënt wordt adynamisch, de gelaatstrekken zijn puntig, de huid is bleek, de ogen zijn ingevallen. De polsslag is hoger dan 120 slagen / min, de vulling is zwak en de bloeddruk wordt verlaagd. De lichaamstemperatuur is hoog (39-40 ° C), is hectisch van aard, soms worden rillingen opgemerkt. De buik is gezwollen, bij palpatie zijn de pijn en spierspanning minder uitgesproken dan in de reactieve fase, met abdominale percussie, winderigheid wordt opgemerkt, darmgeluiden worden niet gehoord. Frequent braken met darminhoud. In het bloed uitgesproken leukocytose met een uitgesproken verschuiving van de leukocytenformule naar links (het verschijnen van jonge vormen) en toxische granulariteit van leukocyten.

De terminale fase van de ontwikkeling van peritonitis (na 72 uur) wordt gekenmerkt door een extreme mate van bedwelming van het lichaam. De patiënt is geremd, adynamisch, onverschillig voor de omgeving, bewustzijn kan verward zijn, toxische psychose (ongepast gedrag, opwinding, hallucinaties), vaak ontwikkelt zich een schok. Het gezicht is vaalgrijs, verzonken (het gezicht van Hippocrates). Overmatig braken met fecale geur wordt opgemerkt.

De pols is erg snel, draadachtig en de bloeddruk is laag. De buik is sterk gezwollen, pijnlijk bij palpatie. Peristaltische darmgeluiden worden niet gehoord ("een symptoom van dodelijke stilte"). De lichaamstemperatuur daalt, de huid is bedekt met koud, klam zweet. In het bloed kwam leukocytose tot uiting met een scherpe verschuiving van de leukocytenformule naar links. De hoeveelheid urine wordt verminderd, een hoog eiwitgehalte, cilinders worden bepaald.

Diagnose van peritonitis

In de klinische praktijk is het bij het vaststellen van de diagnose van peritonitis noodzakelijk om de bron, prevalentie en fase ervan te bepalen. Lokale onbeperkte peritonitis in prevalentie beslaat 2 - 3 van de 9 anatomische gebieden van de peritoneale bedekking. Het proces kan zich langs het peritoneum verspreiden en de nieuwe gebieden vastleggen.

Als het ontstekingsproces wijdverbreid is in meer dan 2 anatomische gebieden, maar minder dan 5 (meer dan één en minder dan twee verdiepingen van de buikholte) zonder tekenen van begrenzing, wordt dergelijke peritonitis diffuse wijdverspreide genoemd. Dit proces vangt tot 60% van de peritoneale bedekking op..

Wanneer meer dan 5 anatomische gebieden of 2 verdiepingen van de buikholte betrokken zijn bij het ontstekingsproces, wat overeenkomt met meer dan 60% van de peritoneale bedekking, wordt peritonitis wijdverspreide diffuse genoemd. Lokaal begrensde peritonitis wordt gekenmerkt door de afbakening van het ontstekingsproces in het peritoneum door inflammatoir infiltraat, verklevingen, littekens, wat leidt tot de vorming van een intraperitoneaal abces.

Algemene peritonitis is een totale laesie van het pariëtale en viscerale peritoneum.

Behandeling van peritonitis

Gemorste etterige peritonitis is een absolute indicatie voor chirurgische spoedinterventie. Tijdige diagnose van vroege vormen van peritonitis en adequate chirurgische interventie zijn de sleutel tot succes bij de behandeling van deze formidabele ziekte..

Taken van de operatie voor diffuse peritonitis:

  • eliminatie van de infectiebron van de buikholte; verwijdering van exsudaat en geïnfecteerd materiaal (fibrinefilms);
  • mechanische reiniging (wassen) van de buikholte met antiseptische oplossingen;
  • decompressie van de darmen;
  • drainage van de buikholte;
  • betrouwbare sluiting van de postoperatieve wond.

Bij de overgrote meerderheid van de patiënten wordt een mediane laparotomie gebruikt als chirurgische toegang, een laag-traumatische toegang, waardoor een adequate revisie van de buikorganen mogelijk is.

Als de bron van peritonitis een orgaan is dat kan worden verwijderd (vermiforme appendix, galblaas), en technische omstandigheden laten dit toe, is het raadzaam om de focus van infectie radicaal te verwijderen uit de buikholte.

In het geval van perforatie van een hol orgaan (met maagzweer, twaalfvingerige darmzweer, divertikel van de dikke darm, maag- of darmkanker) wordt meestal het hechten van het geperforeerde gat uitgevoerd, vooral als er meer dan 6 uur zijn verstreken sinds het moment van perforatie en er kan een enorme bacteriële besmetting van de buikholte worden verwacht.

Wanneer een divertikel of kanker scheurt, is het hechten van het orgaanschade meestal niet haalbaar. Resectie van het aangetaste orgaan is geïndiceerd (indien technisch haalbaar) of het opleggen van een ontlastende colostomie.

Peritonitis

Peritonitis is een ontsteking van het buikvlies, een speciaal membraan dat de organen van de buikholte en de wanden bedekt. Dit is een van de gevaarlijkste chirurgische pathologieën. Het sterftecijfer van peritonitis is 20-30% 1, en deze waarde is de afgelopen decennia niet veranderd, ondanks de ontwikkeling van medicijnen. Meer dan een derde van de patiënten met peritonitis zijn mensen ouder dan 60 jaar 2, wat gepaard gaat met een afname van de algemene weerstand van het lichaam - als gevolg van leeftijdsgebonden veranderingen en bijkomende ziekten.

Classificatie van peritonitis

Peritonitis kan van oorsprong primair, secundair of tertiair zijn.

Primaire peritonitis ontwikkelt zich op het aanvankelijk intacte peritoneum, waar microben de bloedbaan binnendringen of vanuit andere organen dan de buikholte (eileiders). Dergelijke peritonitis kan optreden na drainage van ascites bij levercirrose, tuberculose en langdurige peritoneale dialyse.

Secundaire peritonitis treedt op wanneer een infectie het peritoneum binnenkomt vanuit de ontstoken buikorganen. Het kan een complicatie zijn van acute appendicitis, geperforeerde maag- of darmzweren, darmobstructie, cholecystitis, pancreatitis, abdominaal trauma.

Tertiaire peritonitis treedt meestal op twee of meer dagen na een succesvolle operatie aan de buikorganen. Artsen zijn van mening dat deze aandoening twee redenen kan hebben. Of er was al een infectie in de buikholte die niet eerder klinisch was gemanifesteerd. Ofwel wordt de afweer van het lichaam verminderd, waardoor peritonitis wordt gevormd als reactie op een operatieletsel.

Oorzaken van peritonitis

De belangrijkste oorzaak van peritonitis is infectie. Dit komt door een schending van de integriteit van inwendige organen (perforatie van een zweer, trauma) of ontsteking (cholecystitis, peritonitis). Minder vaak verspreidt de infectie zich door de bloedbaan. Aseptische (niet-microbiële) peritonitis komt niet vaker voor dan in 1% van de gevallen 3 en wordt meestal geassocieerd met oncologische pathologie. Het is ook mogelijk de ontwikkeling van peritonitis met trombose van de bloedvaten van de inwendige organen, scheuring van de echinokokkenblaas, enz..

De infectie veroorzaakt van nature een ontsteking. In dit geval zetten de bloedvaten uit, treedt er oedeem op en neemt de peritoneumdoorlaatbaarheid voor microbiële toxines en weefselvervalproducten toe. Ze komen in de bloedbaan terecht en veroorzaken een algemene ernstige bedwelming van het lichaam. Darmvaten die verwijden als gevolg van ontsteking en intoxicatie houden op met het vasthouden van het vloeibare deel van het bloed, en het begint de buikholte binnen te dringen en zich daarin op te hopen.

Tegelijkertijd is door ontsteking de darmperistaltiek uitgeschakeld. De verlamde darm zet uit, de wanden worden samengedrukt, wat ischemie (schade door gebrek aan zuurstof) weefsels veroorzaakt. De darm houdt op zijn functies uit te voeren en vocht begint zich daarin op te hopen, wat de rek van de lussen en ischemische processen vergroot. Door een schending van de peristaltiek in het lumen van de darm, sterven microflora af en scheiden dode microbiële cellen ook gifstoffen af. Door de doorlaatbare darmwand dringen ze zowel het bloed als de buikholte binnen, wat de toestand van de patiënt verergert.

Doordat plasma zich ophoopt in de buikholte en in de verlamde darm, neemt het volume circulerend bloed af. De bloedtoevoer naar andere organen en systemen is verstoord, wat leidt tot het ontstaan ​​van meervoudig orgaanfalen: de nieren, het hart en andere vitale organen beginnen te falen.

Symptomen van peritonitis

Het klinische beeld van peritonitis bestaat uit de symptomen van de onderliggende ziekte en tekenen van ontsteking van het peritoneum.

Patiënten klagen allereerst over buikpijn. De aard van de pijn en de locatie ervan zijn afhankelijk van het aanvankelijk aangetaste orgaan: bij een geperforeerde zweer kan het acute "dolk" -pijn in de bovenbuik zijn, met blindedarmontsteking, hevige pijn aan de rechterkant, enz. Naast pijn klagen patiënten over misselijkheid en braken. wat geen verlichting brengt.

De buik is gezwollen, ontlasting en gas gaan niet weg. Aangezien elke verandering in lichaamshouding en zelfs diep ademhalen de pijn sterk doet toenemen, neemt de patiënt vaak een geforceerde houding aan: liggend op zijn zij met zijn benen naar zijn buik gebogen. Bij onderzoek ontdekt de arts, naast deze symptomen, een droge "als een borstel" tong, snelle ademhaling en hartslag, koorts. De bloeddruk wordt verlaagd.

De buik voelen, de dokter is overtuigd van de spanning en pijn van de buikwand; tikken kan tekenen van vrij gas en vloeistof in de buik onthullen.

Een specifiek teken van peritoneale irritatie is het Shchetkin-Blumberg-symptoom: als u op de buikwand drukt en abrupt uw ​​hand verwijdert, neemt de pijn toe. Symptoom van de winter (de voorste buikwand beweegt niet bij het ademen), Mackenzie (verhoogde gevoeligheid van de buikhuid), Mendel (ernstige pijn met licht tikken op de buikwand).

Diagnose van peritonitis

Naast de gegevens die tijdens het onderzoek zijn verkregen, schrijven artsen laboratorium- en instrumentele onderzoeken voor om peritonitis te diagnosticeren:

  1. Klinische bloedtest: vertoont niet-specifieke tekenen van ontsteking - een verhoogd aantal leukocyten, versnelde ESR. Leukocytenindex van intoxicatie is hoger dan 4 (in de terminale fase kan het 12 bereiken).
  2. Echografie van de buikholte toont de aanwezigheid van vloeistof en gas erin.
  3. Röntgenfoto van de buikholte: naast vloeistof en gas zie je tekenen van darmparese (horizontale vloeistofniveaus in de darmlussen met daarboven gasophoping - de zogenaamde Kloyber Cups).
  4. Bloed biochemie toont veranderingen die kenmerkend zijn voor meervoudig orgaanfalen. Indien mogelijk wordt een analyse voorgeschreven voor het gehalte aan procalcitonine in het bloed, waarvan een verhoogd niveau kenmerkend is voor peritonitis en sepsis.
  5. Als er een technische mogelijkheid is, wordt computertomografie voorgeschreven, waarmee u de toestand van de buikholte duidelijk kunt visualiseren.

In onduidelijke gevallen kunnen artsen terecht voor diagnostische laparoscopie - een endoscopisch onderzoek van de buikholte - of laparotomie - een open operatie.

Behandeling van peritonitis

De steunpilaar voor peritonitis is de chirurgische verwijdering van de infectiebron. Maar aangezien de toestand van de patiënten meestal ernstig is, wordt vóór de operatie intensieve infusie en antibioticatherapie voorgeschreven, gericht op het stabiliseren van de functie van inwendige organen. Overvloedige intraveneuze infusies van colloïdale en kristalloïde oplossingen zouden het volume van circulerend bloed en elektrolytenbalans, antibiotica moeten herstellen - de activiteit van ontsteking enigszins verminderen.

Tijdens de operatie wordt de ontstekingsbron geëlimineerd: de appendix, de galblaas worden verwijderd, geperforeerde zweren, darmwonden worden gehecht, enz. De pathologische inhoud wordt geëvacueerd met een elektrische pomp. De buik wordt overvloedig gespoeld om gifstoffen en micro-organismen te verwijderen. Drainagebuizen worden door speciale gaten in de buikwand geleid om de uitstroom van ontstekingsvloeistof te garanderen. Na de operatie wordt de intensieve conservatieve therapie voortgezet, gericht op het elimineren van de infectie en het behouden van de vitale functies van het lichaam..

Aan het einde van de acute fase van peritonitis wordt reconstructieve therapie van het maagdarmkanaal aanbevolen met behulp van gastro-enteroprotectors (rebagit, rebamipide).

Voorspelling en preventie van peritonitis

De prognose voor peritonitis is ernstig: in ernstige gevallen bereikt het sterftecijfer 90%. Over het algemeen kunnen we zeggen dat de uitkomst van de ziekte niet zozeer afhangt van de oorzaak als wel van de toestand van de patiënt bij opname. Hoe meer tijd is verstreken voordat je naar de dokter gaat, hoe verder het pathologische proces is gegaan. De prognose is ook ernstiger bij oudere patiënten, aangezien de weerstand van hun lichaam aanvankelijk afneemt. Echter, met tijdige behandeling en adequate behandeling is volledig herstel mogelijk..

Er is geen specifieke profylaxe voor peritonitis. Het is noodzakelijk om ziekten van inwendige organen die tot deze aandoening kunnen leiden, tijdig te diagnosticeren en te behandelen.

[1] Sadokhina L.A. Peritonitis. Irkutsk, ISMU, 2011.

[2] Eryukhin I.A., Bagnenko S.F., Grigoriev E.G. et al. Abdominale chirurgische infectie: huidige status en de nabije toekomst bij het oplossen van een urgent klinisch probleem. Infecties bij chirurgie 2007.

[3] A.G. Skuratov, A.A. Prizentsov, B. B. Osipov. Peritonitis. Gomel: Educatieve instelling "Gomel State Medical University", 2008.

Purulente peritonitis

Purulente peritonitis - ontsteking van het peritoneum, kan worden veroorzaakt door het binnendringen van een bederfelijke flora, waarvan de ontwikkeling wordt veroorzaakt door pathogenen. Vaak kunnen de veroorzakers stafylokokken, gonokokken, Escherichia coli zijn, evenals allerlei soorten van hun stammen. De ziekte kreeg deze naam omdat tijdens de ontwikkeling een ophoping van ontstekingsvocht optreedt in de buikholte..

Vaak is dit type peritonitis secundair, wat het gevolg kan zijn van bepaalde factoren, waaronder complicaties na medische interventie en etterend verloop van andere ziekten. Omdat een dergelijke stoornis zich zeer snel ontwikkelt, wordt deze gekenmerkt door een levendige manifestatie van het ziektebeeld. Het asymptomatische beloop van de ziekte bestaat niet. Dit komt doordat bacteriën toxines produceren die pathologisch de weefsels en het slijmvlies van de peritoneale organen aantasten..

De diagnose van etterende peritonitis is gebaseerd op de uitvoering van een aantal laboratorium- en instrumentele tests, waaronder de biochemische studie van bloed- en urinetests, evenals de prestatie van echografie en radiografie. Behandeling wordt alleen uitgevoerd met de implementatie van een operabele interventie. Anders kan de ziekte dodelijk zijn..

Etiologie

Naast het binnendringen van ziekteverwekkers in de buikholte, zijn er verschillende predisponerende oorzaken die leiden tot de ophoping van etterende vloeistof. Deze omvatten:

  • acuut beloop van elke ziekte in het buikvlies, die onmiddellijke chirurgie vereist. Bijvoorbeeld ontsteking van appendicitis, ulceratieve laesies van de maag of twaalfvingerige darm, scheuring van de darmwanden met een vreemd voorwerp, de groei van een kwaadaardige maagtumor door de wanden van dit orgaan. Dergelijke redenen veroorzaken een vergelijkbare ziekte in bijna 85% van alle gevallen van diagnostiek van een dergelijke aandoening;
  • gevolgen na de operatie. Het verschijnen van etterige peritonitis na een operatie wordt vergemakkelijkt door het overtreden van de regels voor patiëntenzorg;
  • trauma aan de buik of steekwond naar de buikvliesorganen - leidt tot het optreden van een dergelijke aandoening bij elke tiende patiënt;
  • inflammatoire gynaecologische aandoeningen - etterende peritonitis verspreidt zich door contact naar het peritoneum, dat wil zeggen zonder de integriteit van interne organen te schenden.

Bovendien kan een dergelijke ziekte een complicatie zijn van sommige aandoeningen, waaronder aseptische peritonitis en zeldzame vormen van ontsteking van het peritoneum.

Classificatie

Gastro-enterologen maken onderscheid tussen verschillende soorten ziekten, waarvan de eerste de verdeling van de ziekte impliceert, afhankelijk van de aard van de opgehoopte ontstekingsvloeistof. Purulente peritonitis is dus:

  • fibrineus - gekenmerkt door het feit dat een grote hoeveelheid fibrine wordt verzameld, wat op zijn beurt leidt tot de vorming van fibrinefilms die het peritoneum bedekken. Dit soort aandoening kan veranderen in zelfklevende peritonitis, waarbij het hechtingsproces zich ontwikkelt;
  • sereus - verschilt doordat de vloeistof in de buikholte praktisch geen eiwitten en cellulaire elementen bevat. Vaak duurt het drie dagen, waarna fibrine zich ophoopt en peritonitis fibrineus-sereus wordt;
  • hemorragisch - bloedverontreinigingen worden waargenomen in de vloeistof. Deze vorm ontwikkelt zich vaak na een blessure..

Afhankelijk van het ontwikkelingsmechanisme zijn er verschillende soorten van dergelijke aandoeningen. Bijvoorbeeld:

  • primair - komt voor tegen de achtergrond van acute chirurgische ziekten. Dit type ziekte is uiterst zeldzaam;
  • secundair - gevormd met verwondingen aan de buikorganen of wordt een gevolg van medische interventie. Dit is de meest voorkomende vorm;
  • tertiair - komt voor bij patiënten met verminderde immuniteit die verschillende chirurgische operaties hebben ondergaan. Leidt vaak tot bloedvergiftiging, wat op zijn beurt kan leiden tot de dood van de patiënt.

Volgens de prevalentie van het ontstekingsproces is de ziekte onderverdeeld in:

  • diffuse etterende peritonitis - waarbij de pathologie zich verspreidt langs de vrije buikholte en geen duidelijke grenzen heeft. In dit geval kan de vloeistof vrij door het peritoneum bewegen;
  • beperkte etterende peritonitis - een bepaald deel van de buikholte wordt aangetast, wat wordt afgebakend van het vrije buikvlies door verklevingen, mesenterium of inwendige organen.

Omdat een dergelijke ziekte snel vordert en levendige symptomen heeft, is er alleen acute etterende peritonitis. Chronische of trage cursus bestaat niet.

Acute etterende peritonitis heeft op zijn beurt verschillende ontwikkelingsstadia:

  • reactief - de duur is één dag. Het belangrijkste symptoom is hevige pijn die zich door de buik verspreidt;
  • giftig - tot drie dagen. Het wordt gekenmerkt door het feit dat er een duidelijke verbetering is in de menselijke conditie. Pijn neemt af of verdwijnt volledig. Er verschijnen tekenen van bedwelming. Wanneer in dit stadium een ​​ziekte wordt vastgesteld, komt de dood voor bij elke vierde patiënt;
  • terminaal - de symptomen van de ziekte beginnen drie dagen later te verschijnen vanaf het begin van de vorming van het ontstekingsproces. Deze fase is een teken van het optreden van onomkeerbare veranderingen in de buikholte en verstoring van de werking van vitale organen. Behandeling van de ziekte in dit stadium levert geen resultaten op, daarom vindt bij 90% van de patiënten de dood plaats binnen een dag na het begin van de terminale fase.

Gemorste peritonitis heeft zijn eigen classificatie en gebeurt:

  • geperforeerd - geassocieerd met ulceratieve laesies van de maag en de twaalfvingerige darm;
  • galachtig - de belangrijkste reden voor de vorming is perforatie van de galblaas;
  • septisch - de belangrijkste bron van uiterlijk, dit is arbeidsactiviteit;
  • pneumokokken - als gevolg van longontsteking;
  • postoperatief;
  • traumatisch.

Symptomen

In de eerste stadia van ontwikkeling zijn de tekenen van een dergelijke ziekte de klinische manifestatie van de onderliggende aandoening, waarna de karakteristieke symptomen van acute purulente peritonitis zich beginnen uit te drukken. Deze omvatten:

  • pijnsyndroom - is intens en omringend van aard, daarom heeft het geen duidelijke lokalisatieplaats. Pijn kan verergeren door intensief sporten, hoesten of niezen. De uitdrukking van pijn neemt geleidelijk toe, maar met de overgang van de ziekte naar het toxische stadium kan deze afnemen of volledig verdwijnen. Zo wordt het wegzakken van pijn en de verslechtering van iemands toestand een ongunstig prognostisch teken;
  • misselijkheid met overvloedig en aanhoudend braken. Braaksel bevat aanvankelijk een mengsel van maag- en darminhoud; in latere stadia zijn er ontlasting aanwezig. Ernstig braken leidt tot uitdroging;
  • verhoogde gasvorming;
  • zeldzame drang om te poepen;
  • afname van het volume van de uitgestoten urine. De urine krijgt een donkerbruine tint;
  • bleekheid en droge huid;
  • het verschijnen van een stinkende geur uit de mondholte - treedt op tegen de achtergrond van het feit dat een grijze plaque op de tong wordt waargenomen;
  • blauwe verkleuring van de nagelplaten;
  • een verhoging van de hartslag en bloeddruk;
  • een onredelijk gevoel van angst;
  • verhoogde angst;
  • een toename van de ademhalingsfrequentie. In het terminale stadium van de ziekte zijn ademhalingen zeldzaam en oppervlakkig;
  • toevallen;
  • schending van bewustzijn;
  • coma.

Als een of meer symptomen van diffuse etterende peritonitis of een andere vorm optreden, moet de persoon zo snel mogelijk naar een medische instelling worden gebracht. Dit is nodig voor een gekwalificeerde diagnose en behandeling van de ziekte..

Diagnostiek

Als u de ontwikkeling van acute etterende peritonitis of een andere vorm van deze aandoening vermoedt, moet u een uitgebreide diagnose stellen. Hoe eerder maatregelen worden genomen om de juiste diagnose te stellen, hoe groter de kans op volledige eliminatie van de ziekte..

Diagnostiek is gebaseerd op laboratorium- en instrumentele onderzoeken van patiënten, maar vóór hun afspraak moet de gastro-enteroloog:

  • maak kennis met de medische geschiedenis van de patiënt - om de predisponerende oorzaken van de vorming van de ziekte te identificeren;
  • voer een grondig onderzoek uit - dat zal helpen om de tijd en mate van intensiteit van de manifestatie van symptomen te identificeren;
  • lichamelijk onderzoek, dat noodzakelijkerwijs palpatie van de buik omvat, evenals meting van bloeddruk en hartslag.

Pas na dergelijke manipulaties nemen ze hun toevlucht tot laboratoriumtests van urine en bloed. Dit wordt gedaan om de werking van inwendige organen te controleren en om veranderingen in de bloedsamenstelling en bloedarmoede te detecteren..

De laatste fase van diagnose is het uitvoeren van instrumentele onderzoeken zoals:

  • Echografie, MRI en CT - uitgevoerd om pathologische veranderingen in de peritoneale organen en de aanwezigheid van effusie te detecteren;
  • radiografie - maakt het mogelijk om het vloeistofniveau en de plaatsen waar het zich het meest ophoopt te bepalen. Ze worden weergegeven als schaduw op de foto's;
  • diagnostische laparoscopie is de meest informatieve diagnostische techniek. Dit komt omdat het met behulp van deze procedure mogelijk is om de bron te vinden van het verschijnen van een dergelijke ziekte en etterende-vezelige effusie;
  • punctiebiopsie - het wordt uitgevoerd tijdens een eerder onderzoek en is gericht op het bemonsteren van de effusie, die wordt verzonden voor onderzoek om de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen.

Na het bestuderen van alle testresultaten, schrijft de arts manieren voor om een ​​dergelijke ziekte te elimineren..

Behandeling

Patiënten met etterende peritonitis worden opgenomen op de afdeling gastro-enterologie. De belangrijkste manier om de ziekte te behandelen, is door een chirurgische ingreep uit te voeren, maar daarvoor is het noodzakelijk om een ​​pre-operatieve voorbereiding van de patiënt uit te voeren, die bestaat uit:

  • eliminatie van tekenen van uitdroging;
  • herstel van het normale bloedvolume, dat is afgenomen door bloedarmoede;
  • correctie van aandoeningen die werden veroorzaakt door giftige schade aan inwendige organen.

Een dergelijke training mag niet langer zijn dan vier uur..

Bovendien is de eliminatie van pathologische micro-organismen een belangrijk onderdeel van de behandeling van diffuse etterende peritonitis. Hiervoor krijgt de patiënt, zelfs vóór de ingreep, intraveneuze antibiotica..

Pas daarna beginnen ze een operatieve interventie uit te voeren. Hiervoor wordt een verlengde laparotomie uitgevoerd, dat wil zeggen een operatie wordt uitgevoerd via een incisie in de buik. Tijdens de chirurgische procedure wordt de effusie afgezogen, worden de peritoneale organen zorgvuldig onderzocht en afgevoerd. Indien nodig worden de brandpunten van het ontstekingsproces geëlimineerd en wordt de resectie van het aangetaste deel van de darm uitgevoerd.

Tijdens postoperatief herstel kan het nodig zijn om herhaalde relaparotomieën, drainage en scheiding van verklevingen uit te voeren. Antibacteriële, ontgiftings- en symptomatische therapie gaat door.

Voorspelling

De uitkomst van een dergelijke ziekte hangt volledig af van het begin van een chirurgische behandeling. Als medische interventie werd uitgevoerd enkele uren na het begin van symptomen van acute purulente peritonitis, dan vindt herstel in 90% van de gevallen plaats, op de eerste dag - in 50%. In gevallen waarin meer dan drie dagen zijn verstreken sinds het begin van de ziekte, is het overlevingspercentage slechts 10%.

Maar in de meeste situaties is de prognose ongunstig, aangezien elke derde patiënt met een vergelijkbare diagnose sterft..

Er is geen specifieke profylaxe tegen wijdverbreide etterende peritonitis. De enige methode is het tijdig elimineren van ziekten die tot zo'n ernstige complicatie kunnen leiden..

Peritonitis - symptomen, oorzaken, typen en behandeling van peritonitis

Goedendag, beste lezers!

In het artikel van vandaag zullen we samen met u een ziekte als peritonitis bekijken, evenals de symptomen, ontwikkelingsstadia, oorzaken, typen, diagnose, behandeling, folkremedies, preventie en andere nuttige informatie. Zo…

Peritonitis - wat is deze ziekte?

Peritonitis is een ontstekingsziekte van het peritoneum, vergezeld van acute buikpijn, spierspanning van de buikwand, koorts, misselijkheid, flatulentie, obstipatie en algemeen ernstige malaise van de patiënt.

Het peritoneum (lat. Peritoneum) is een sereus membraan dat bestaat uit pariëtale en viscerale vellen, waartussen een holte is gevuld met sereuze vloeistof. Het viscerale blad bedekt de inwendige organen in de buikholte, terwijl het pariëtale blad de binnenwand bekleedt. Het peritoneum beschermt de interne organen tegen infectie, schade en andere nadelige factoren die het lichaam beïnvloeden.

De belangrijkste oorzaken van peritonitis zijn interne ziekten van het maagdarmkanaal, hun perforatie, evenals infectie, voornamelijk bacterieel. Zo kan de oorzaak van irritatie, en na ontsteking van de buikvlieswand, zoutzuur zijn, dat met perforatie uit de maag komt met zijn maagzweer. Dezelfde gevolgen kunnen zijn in de aanwezigheid van blindedarmontsteking, pancreatitis, divertikels, enz..

Peritonitis is een ernstige, levensbedreigende ziekte waarvoor dringende ziekenhuisopname en adequate behandeling vereist zijn. Als je langzamer gaat met het verlenen van medische zorg, is de prognose voor de patiënt erg slecht.

Ontwikkeling van peritonitis

Het beloop van peritonitis kan voorwaardelijk worden onderverdeeld in drie fasen.

Peritonitis stadium 1 (reactief, duur - tot 12 uur) is de eerste reactie van het lichaam op infectie in de buikholte, vergezeld van een lokale ontstekingsreactie van weefsels in de vorm van oedeem, hyperemie, ophoping van exsudaat. Het exsudaat is in het begin sereus en naarmate bacteriën en beschermende cellen (leukocyten) zich daarin ophopen, wordt het etterig. Het peritoneum heeft een interessant kenmerk: door het verlijmen en hechten van de vellen om de pathogene microflora te scheiden (afbakenen) van andere delen van het lichaam. Vanwege fibrine-afzettingen is in dit stadium daarom het optreden van verklevingen in het buikvlies en aangrenzende organen kenmerkend. Bovendien kunnen op de plaats van de ontstekingsreactie in nabijgelegen organen zwelling en infiltratieprocessen worden waargenomen.

Peritonitis stadium 2 (toxisch, duur - tot 3-5 dagen) - vergezeld van het binnendringen in de bloedbaan en het lymfestelsel van bacteriën, afvalproducten van infectie (endotoxinen) en eiwitproducten (proteasen, lysosomale enzymen, polypeptiden, enz.), En meer een actieve immunologische (beschermende) reactie van het lichaam op het ontstekingsproces. Remming van darmcontractiliteit, degeneratieve veranderingen in omliggende organen, hemodynamische stoornis (met een verlaging van de bloeddruk), typische tekenen van septische (endotoxine) shock - bloedstollingsstoornissen en andere worden waargenomen. Daarnaast zijn symptomen zoals misselijkheid, diarree met obstipatie, algemene malaise, flatulentie, koorts, koorts en buikpijn kenmerkend. De toxische fase van de ziekte kan leiden tot de ontwikkeling van myocarditis, pericarditis en endocarditis, gekenmerkt door een verstoring van het werk van het hele cardiovasculaire systeem.

Peritonitis stadium 3 (terminaal, duur - van 6 tot 21 dagen) - gekenmerkt door hoge temperatuur, die na een tijdje tot lage niveaus daalt, koude rillingen, snelle hartslag, verlaagde bloeddruk, bleekheid van de huid, misselijkheid, braken, snel gewichtsverlies, acuut buikpijn, diarree. De functie van de lever voor de vorming van eiwitten neemt af, waardoor het niveau daalt en de hoeveelheid ammonium en glycol in het bloed toeneemt. De hersenen blijven ook niet onaangetast, de cellen zwellen op en de hoeveelheid hersenvocht neemt toe.

Pathogenese bij peritonitis

Van de kant van de bloedsomloop - hypovolemie ontwikkelt zich, wat gepaard gaat met een verhoging van de hartslag, een stijging van de bloeddruk, die snel tot lage waarden daalt, een afname van de snelheid van de portale bloedstroom, een afname van de veneuze terugkeer naar het hart, tachycardie.

Uit het maagdarmkanaal - intestinale atonie verschijnt als een reactie op het ontstekingsproces. Door verminderde bloedcirculatie in de darmwand en irritatie van het neuromusculaire systeem met gifstoffen, ontwikkelt zich een aanhoudende parese van het maagdarmkanaal, wat op zijn beurt leidt tot hypovolemie, een zuur-base balansstoornis, de afzetting van een grote hoeveelheid vocht in het darmlumen, waterstoornissen, metabolisme van elektrolyten, eiwitten en koolhydraten. Tekenen van verspreide intravasculaire coagulatie verschijnen ook..

Van de kant van het ademhalingssysteem - aandoeningen komen voornamelijk voor in de late stadia van de ontwikkeling van peritonitis en worden gekenmerkt door hypoxie, verminderde microcirculatie in de longen en hun oedeem, pulmonale perfusie, die, in combinatie met hypovolemie, leidt tot verstoring van het myocard en de longen.

Van de zijkant van de nieren - als gevolg van de algemene reactie van het lichaam op stressvolle effecten, verschijnen in het eerste (reactieve) stadium van peritonitis spasmen en ischemie van de corticale laag, die in combinatie met arteriële hypotensie en hypovolemie leiden tot een verslechtering van het functioneren van de nieren, waarvan het eindresultaat acuut nierfalen kan zijn (ARF) of nier- of leverfalen.

Van de kant van de lever - stoornissen worden waargenomen in de beginfase van de ontwikkeling van de ziekte en worden gekenmerkt door hypovolemie en hypoxie van de leverweefsels, die uiteindelijk kunnen leiden tot dystrofie van het parenchym.

Peritonitis statistieken

Het eindresultaat van de ontwikkeling van peritonitis in 20-30% van de gevallen is een dodelijke afloop en in geval van complicaties neemt de letaliteit toe tot 60%.

Peritonitis - ICD

ICD-10: K65;
ICD-9: 567.

Symptomen van peritonitis

De ernst en symptomen van peritonitis hangen grotendeels af van de ernst van de onderliggende oorzaak van de ziekte, infectie, lokalisatie van het ontstekingsproces en de gezondheid van de patiënt. Overweeg echter de typische symptomen van de ziekte..

De eerste tekenen van peritonitis

  • Periodieke scherpe buikpijn;
  • Verhoogde lichaamstemperatuur;
  • Algemene malaise, zwakte;
  • Misselijkheid.

De belangrijkste symptomen van peritonitis

  • Acute buikpijn, vooral verergerd door druk op de voorste buikwand;
  • Spierspanning in de voorste buikwand;
  • Verhoogde en hoge lichaamstemperatuur;
  • Misselijkheid, braken;
  • Hoge bloeddruk, die na een tijdje sterk daalt;
  • Snelle pols, tachycardie;
  • Winderigheid;
  • Diarree met obstipatie;
  • Blancheren van de huid, acrocyanosis;
  • Overmatig zweten;
  • Uitdroging van het lichaam (uitdroging);
  • Symptoom van Shchetkin-Blumberg;
  • Mendel's symptoom;
  • Francicus symptoom;
  • Opstanding symptoom.

Complicaties van peritonitis

  • Acuut nierfalen (ARF);
  • Intra-abdominaal hypertensiesyndroom (SIAG);
  • Myocarditis;
  • Pericarditis;
  • Endocarditis;
  • Sepsis;
  • Septische shock;
  • Fatale uitkomst.

Oorzaken van peritonitis

Een van de belangrijkste oorzaken van peritonitis zijn:

Ontstekingsziekten van verschillende organen in de buikholte - cholecystitis, pancreatitis, appendicitis, salpingitis.

Perforaties in het spijsverteringskanaal (maag, darmen, galblaas, enz.), Die kunnen optreden als complicaties van maag- of twaalfvingerige darmzweren, blindedarmontsteking, destructieve cholecystitis, colitis ulcerosa, kwaadaardige ziekten. Dit leidt ertoe dat de inhoud van de maag, galblaas, blaas (zoutzuur, gal, urine, bloed) de vrije buikholte binnendringt, wat irritatie en vervolgens ontsteking veroorzaakt.

De infectie komt in de bloedsomloop of het lymfestelsel (hematogene en lymfogene paden), wat leidt tot de verspreiding van pathogene microflora door het hele lichaam en raakt daarom de buikholte. Dit kan voorkomen bij directe infectie van het lichaam, en ten tweede wanneer de infectie in de bloedbaan komt door steenpuisten, karbonkels en andere infectieuze brandpunten op de huid.

Letsel aan de buikorganen of de buik zelf - ontwikkeling treedt op bij verwondingen na chirurgische behandeling.

Andere redenen zijn onder meer:

  • Breuk van blindedarmontsteking;
  • Ultrahoge rek van de darm met darmobstructie;
  • Gastro-intestinale necrose;
  • De aanwezigheid van zweren in de lymfoïde plaques met buiktyfus;
  • Overmatige productie van sereus vocht in de buik of een schending van de bloedsomloop (ascites);
  • Interne bloeding en anderen.

De meest voorkomende veroorzakers van peritonitis zijn bacteriën - stafylokokken, streptokokken, pneumokokken, E. coli, enterobacter, enterokokken, eubacteriën, peptokokken, clostridia, proteus, fusobacteriën, bacteroïden, mycobacterium tuberculosis.

Heel vaak veroorzaakt ontsteking van het buikvlies de associatie van verschillende soorten infectie tegelijkertijd.

Soorten peritonitis

De classificatie van peritonitis is als volgt...

Volgens het klinische verloop:

  • Acute peritonitis;
  • Chronische peritonitis.

Door de aard van het exsudaat:

  • Sereus - alleen de gebruikelijke vloeistof geproduceerd door het sereuze membraan is aanwezig;
  • Fibrineus - fibrinevezels zijn aanwezig in de sereuze vloeistof, die adhesieprocessen vormen;
  • Purulent - pathologisch exsudaat bestaat uit etter;
  • Hemorragisch - pathologisch exsudaat bevat bloedverontreinigingen.

Door etiologie

- Infectieuze (bacteriële) peritonitis - de oorzaak van de ziekte is een infectie;
- Aseptisch;
- Speciale vormen:

  • Perezitarny;
  • Reumatoïde;
  • Granulomateus;
  • Carcinomateus.

Door de aard van de infectie:

Primair - de infectie komt het peritoneum binnen via hematogeen (via het bloed) of lymfogeen (via de lymfe) door.

Secundair - infectie van het buikvlies treedt op als gevolg van trauma of chirurgische aandoeningen van de buikorganen. Kan worden onderverdeeld in:

  • Geperforeerd;
  • Besmettelijk en opruiend;
  • Traumatisch;
  • Postoperatief.

Tertiair - de ontwikkeling van het ontstekingsproces vindt plaats wanneer het buikvlies is geïnfecteerd tegen een achtergrond van verzwakte immuniteit of uitputting van het lichaam - na verwondingen, operaties, algemene pathologische aandoeningen als gevolg van blootstelling aan ongunstige factoren (veelvuldige stress, onderkoeling, hypovitaminose, vitaminetekort, voeding van slechte kwaliteit, drugsmisbruik zonder overleg met een dokter).

Door prevalentie:

Lokaal - gekenmerkt door ontsteking in één anatomisch deel van de buikholte. Kan zijn:

  • Afgescheiden peritonitis - gekenmerkt door de vorming van abcessen of infiltratie;
  • Onbeperkt - gekenmerkt door het ontbreken van duidelijke ontstekingsgrenzen.

Wijdverbreid - gekenmerkt door de vorming van 2-5 inflammatoire en pathologische gebieden in verschillende delen van de buikholte.

Algemeen (totaal) - gekenmerkt door totale schade aan het peritoneum.

Diagnose van peritonitis

Diagnose van peritonitis omvat:

Bovendien kan laparoscopie, laparotomie worden gebruikt.

Behandeling van peritonitis

Hoe wordt peritonitis behandeld? Behandeling van peritonitis hangt grotendeels af van bijkomende ziekten, beloop, oorzaak, aanwezigheid van complicaties en prevalentie van de ziekte.

Behandeling voor peritonitis omvat:

1. Ziekenhuisopname.
2. Chirurgische behandeling.
3. Medicamenteuze behandeling.
4. Dieet.

1. Ziekenhuisopname

Als peritonitis wordt vermoed, wordt de patiënt onmiddellijk naar een medische instelling gebracht, vanwege de mogelijkheid van een snelle ontwikkeling van de ziekte, het optreden van septische shock en het plotseling overlijden van de patiënt.

2. Chirurgische behandeling van peritonitis

Chirurgische ingreep (operatie) voor peritonitis is een van de belangrijkste punten bij de behandeling van deze ziekte. Dit komt omdat het ontstekingsproces van de buikholte bijna altijd gepaard gaat met de aanwezigheid van verklevingen, abcessen die de infectieuze focus isoleren. Daarnaast kunnen aangrenzende organen betrokken zijn bij adhesie (adhesie) processen. En nog een reden - perforatie van de wanden van inwendige organen als gevolg van verschillende ziekten, waarna zoutzuur, gal, bloed en vaak geïnfecteerde vallen op de wanden van het buikvlies, in de meeste gevallen de hoofdoorzaak van de ontwikkeling van peritonitis.

Met een operatie voor peritonitis kunt u de bron van deze ziekte verwijderen, perforaties elimineren, abcessen en andere pathologische processen in de buikorganen verwijderen.

Om toegang te krijgen tot de buikorganen wordt een mediane laparotomie uitgevoerd.

Een van de meest gebruikte methoden voor chirurgische behandeling van peritonitis zijn:

  • Een geperforeerd gat naaien;
  • Resectie van de necrotische sectie van de darm;
  • Blindedarmoperatie;
  • Colostomie-oplegging;
  • Decompressie van de dunne darm (nasointestinale intubatie);
  • Colon drainage.

Tijdens de operatie, meestal met behulp van elektrische afzuiging, wordt pathologische inhoud verwijderd uit de buikholte - etterende formaties, gal, bloed, uitwerpselen en andere..

Aan het einde van de chirurgische behandeling, voor verdere sanering van de buikholte - aspiratie van exsudaat en de introductie van antibacteriële geneesmiddelen, worden er vinylchlorideafvoeren in geïnstalleerd.

Vervolgens zullen we de belangrijkste behandelingspunten van peritonitis na een operatie bekijken.

3. Medicamenteuze behandeling van peritonitis

3.1. Antimicrobiële therapie

Als de veroorzakers van peritonitis, evenals andere infectieziekten en ontstekingsprocessen in het menselijk lichaam, is er een infectie en een bacteriële. Om het te stoppen, worden antimicrobiële geneesmiddelen gebruikt en, in het geval van bacteriën, antibiotica.

De keuze van het antibioticum hangt af van het type peritonitis (primair, secundair of tertiair), de veroorzaker die heeft geleid tot het verschijnen ervan, de gevoeligheid van de microflora, rekening houdend met bijkomende ziekten.

Wetenschappers hebben ontdekt dat elk type peritonitis wordt gekenmerkt door een of ander type infectie dat de ontwikkeling ervan heeft veroorzaakt..

Meestal worden voor de verlichting van bacteriële infectie bij peritonitis, voordat de onderzoeksgegevens worden ontvangen, combinaties van antibiotica gebruikt - cefalosporines (3e en 4e generatie), aminoglycosiden, carbapenems + antimicrobiële geneesmiddelen Metronidazole of Clindamycin. Met deze combinatie kun je bijna het hele spectrum van allerlei ziekteverwekkers vernietigen..

De belangrijkste antibiotica voor peritonitis zijn cefalosporines (ceftriaxon, ceftazidim, cefelim), aminoglycosiden (amikacine, gentamicine, netromycine), carbapenems (imipenem / cilastatine, meropenem), evenals gecombineerde geneesmiddelen "Amoxacilline / clavulaanzuur", "Ampicilline / sulbactam".

Met de resistentie van Staphylococcus aureus worden gebruikt - "Vancomycin", "Teicoplatin", "Zivox".

Bovendien, hoe ernstiger de toestand van de patiënt, hoe sterker het antibioticum moet zijn en tegelijkertijd minimaal giftig..

Correctie van antibacteriële therapieregimes wordt uitgevoerd na ontvangst van gegevens van een microbiologisch onderzoek.

Wanneer een schimmelinfectie optreedt (ontwikkeling van systemische candidiasis), antimycotische geneesmiddelen - "Fluconazole", "Itraconazole".

3.2. Infusie-transfusietherapie

De vorming van peritoneale sepsis gaat gepaard met een verlies van intracellulair vocht - op het niveau van 15-18%.

Om de waterbalans van het lichaam te herstellen, wordt een grote hoeveelheid polyionische oplossingen met een lage concentratie intraveneus geïnjecteerd, met een snelheid van 100-150 ml per 1 kg lichaamsgewicht.

Als de uitdroging niet wordt gestopt en de waterbalans niet wordt hersteld, is het onmogelijk om metabole (metabole) processen in het lichaam te normaliseren..

Infusietherapie in aanwezigheid van peritoneale sepsis wordt vanaf de eerste dag van de behandeling uitgevoerd.

In combinatie met infusietherapie is het ook noodzakelijk om maatregelen te nemen zoals - herstel van zuur-base, elektrolyt en colloïd-osmotische relaties, evenals het aanvullen van het volume circulerend plasma (VCP).

3.3. Detox-therapie

Ontgiftingstherapie is het reinigen van het lichaam van gifstoffen die worden uitgescheiden door een bacteriële infectie tijdens vitale activiteit in het lichaam, dood als gevolg van antimicrobiële therapie van bacteriële cellen en andere stoffen die het lichaam vergiftigen.

Voor (ontgifting) lichaamsreiniging wordt gebruikt:

  • Hemosorptie (bloedzuivering);
  • Plasmaferese (zuivering van bloed door verzameling, zuivering en reflux);
  • UFO-bloed (bloedzuivering met ultraviolette straling);
  • ILBI (bloedzuivering met behulp van intraveneuze laserbestraling);
  • Lymfosorptie (lymfereiniging);
  • Hemodialyse (bloedzuivering bij nierfalen);
  • Enterosorptie (reiniging van het spijsverteringskanaal) - "Actieve kool", "Polysorb", "Smecta".

3.4. Normalisatie van weefselademhaling

Een even belangrijk punt bij de behandeling van peritonitis is de eliminatie van weefselademhaling (hypoxie).

Voor het normaliseren van weefselademhaling, intraveneuze toediening van geozoniseerde oplossingen, hyperbare oxygenatie (HBO).

Als gevolg van verzadiging van het lichaam met zuurstof, lymfe en bloedcirculatie worden metabolische processen in weefsels genormaliseerd, wordt het immuunsysteem gestimuleerd, evenals de productie van biologisch actieve stoffen. De algemene toestand en het welzijn van de patiënt verbeteren.

3.5. Normalisatie van het maagdarmkanaal (GIT)

Om de peristaltiek te stimuleren en het werk van het spijsverteringskanaal te normaliseren, worden de volgende groepen medicijnen gebruikt:

  • Anticholinergica - atropine ("Atropinesulfaat");
  • Anticholinesterase-geneesmiddelen - "Neostigmine";
  • Ganglionblokkers - "Benzohexonium", "Dimekolonia jodide";
  • Kaliumpreparaten.

Sommige fysiotherapieprocedures zijn ook nuttig - diadynamische therapie, intestinale elektrostimulatie.

3.6. Andere therapieën

Bovendien kan het volgende worden gebruikt om peritonitis te behandelen:

4. Dieet voor peritonitis

De ziekte peritonitis gaat gepaard met een verhoogd katabolisme, dus het lichaam heeft dringend behoefte aan extra energiebronnen. Het dagelijkse dieet moet gemiddeld voedsel bevatten - minimaal 2500-3000 kcal.

Na de operatie is het noodzakelijk om af te zien van gekruid, zout, vet, gebakken en gerookt voedsel, augurken, fastfood..

Stoom, kook of laat sudderen.

Het is ook ten strengste verboden om alcoholische dranken te drinken..

Je kunt alleen warm eten.

Sommige artsen gebruiken enterale sondevoeding voor het afleveren van voedsel..

Behandeling van peritonitis met folkremedies

Belangrijk! Raadpleeg uw arts voordat u folkremedies voor peritonitis gebruikt!

Aangezien de ontsteking van het buikvlies behoorlijk ernstig is, met een hoog percentage dodelijke afloop, is de ziekte bijna onmogelijk te genezen met folkremedies, en de verloren tijd die nodig is om medische noodhulp te verlenen, kan tot onherstelbare resultaten leiden. Er zijn natuurlijk uitzonderingen als de Heer Zelf de patiënt helpt.

Ijs. Voordat de ambulance arriveert, kan, om buikpijn te verlichten, in doek gewikkeld ijs erop worden aangebracht, alleen op een zodanige manier dat het de buikstreek licht raakt.

Terpentijn. Om buikpijn te verlichten, kunt u ook een kompres aanbrengen dat bestaat uit 1 deel geraffineerde terpentijn en 2 delen plantaardige olie.

Preventie van peritonitis

Preventie van peritonitis omvat:

  • Tijdige behandeling van verschillende ziekten zodat ze niet chronisch worden en geen complicaties veroorzaken;
  • Adequate voeding, waarbij de voorkeur wordt gegeven aan voedingsmiddelen verrijkt met vitamines en micro-elementen;
  • Vermijd het gebruik van schadelijk voedsel, incl. fastfood;
  • Vermijd onderkoeling van het lichaam;
  • Vermijd stress;
  • Gebruik geen medicijnen zonder uw arts te raadplegen;
  • Houd u aan het werk- / rustregime, slaap voldoende.
  • Vorige Artikel

    Slijm in de ontlasting bij een volwassene en een kind - oorzaken, behandeling met folkremedies

Artikelen Over Hepatitis