Cholecystopancreatitis: een internationale classificatie van ziekten

Hoofd- Zweer

De ziekte, cholecystopancreatitis, KSD kenmerkt zich als complex en tast zowel de alvleesklier als de galblaas aan. Daarom is vooral de kwestie van een consistente behandeling van meerdere organen tegelijk relevant. De afkorting ICD staat voor International Classification of Diseases. In sommige bronnen kun je het nummer 10 er nog steeds naast zien. Dit betekent dat de lezer wordt geconfronteerd met een document dat internationale kracht heeft voor de medische gemeenschap, en dat het voor de tiende keer is herzien, gewijzigd en aangevuld..

Wat is cholecystopancreatitis

Ontsteking van de galblaas en alvleesklier kent het verschil niet in geslacht, sociale status, leeftijd. Alle mensen zijn vatbaar voor pathologie, omdat deze organen anatomisch gezien allemaal hetzelfde zijn. En als de alvleesklier faalt, wordt de galblaas vaak in het proces opgenomen..

ICD-10 classificeert cholecystopancreatitis in de elfde klasse, samen met andere ziekten van het spijsverteringsstelsel. In totaal zijn er 22 klassen toegewezen in het document. De laatste - codes voor speciale doeleinden, begint met de letter U. De aanpak lijkt erg op een bibliotheekcatalogus, waarbij elk boek zijn eigen letter- en nummeraanduiding heeft, zodat de bibliothecaris het gemakkelijk op het schap kan vinden.

Van de vele ziekten hebben chronische en acute cholecystopancreatitis ook hun eigen ICD-10-code. In de classificatie onder de codes van K80 tot K87 worden ziekten van de galblaas en galwegen vermeld, onder K86 worden andere ziekten van de alvleesklier geregistreerd. Maar bij chronische cholecystopancreatitis is de ICD-10-code gemarkeerd met K86.8.2 *.

Deze classificatie helpt artsen om een ​​nauwkeurigere diagnose te stellen en de juiste behandeling toe te wijzen. Een marker van ziekten van het spijsverteringsstelsel is de letter K. Over het algemeen begint de ICD met de letter A, waaronder besmettelijke en parasitaire ziekten worden gecodeerd.

Als zich acute of chronische cholecystopancreatitis ontwikkelt, zijn de bijzonderheden van het beloop zodanig dat ze kunnen leiden tot onomkeerbare schade aan de alvleesklier. Cholecystitis volgens ICD-10 en pancreatitis krijgen verschillende codes toegewezen, maar als de ziekte zich heeft verspreid naar de alvleesklier en galblaas, worden ze uitgebreid behandeld.

Oorzaken van de ziekte

Verergering van chronische cholecystitis en pancreatitis is voornamelijk te wijten aan de specifieke locatie van deze organen.

De praktijk leert: het is zeer waarschijnlijk dat bij gelijktijdige problemen in de galblaas en de alvleesklier ook de lever in gevaar komt..

Meestal treedt een ontsteking op als gevolg van:

  • de vorming van stenen in de galkanalen;
  • infectieziekten;
  • neoplasmata van verschillende aard;
  • een open focus van infectie (cariës, sinusitis);
  • storingen van de lever en galblaas;
  • verhoogde druk op de twaalfvingerige darm van opgehoopte lucht;
  • ziekten van de bloedsomloop;
  • suikerziekte;
  • de activiteit van voorwaardelijk pathogene flora in het lichaam (Pseudomonas aeruginosa, stafylokokken, streptokokken);
  • de aanwezigheid van wormen;
  • maagzweer;
  • verstopping van de pancreaskanalen.

Door de manier waarop de ziekte voortschrijdt, is het gebruikelijk om de volgende soorten cholecystopancreatitis te overwegen:

Factoren die een slechte werking van de alvleesklier en de galwegen veroorzaken, kunnen ook te veel eten, onregelmatige voedselinname, overmatig gebruik van alcoholische dranken, roken.

Symptomen van acute en chronische cholecystopancreatitis

Het eerste symptoom van de ziekte is hevige pijn aan de rechterkant van de buik, onder de ribben. Met de verspreiding van het ontstekingsproces zal de pijn naar achteren gaan, het zal omringend worden, wat kenmerkend is voor pancreatitis. De persoon voelt zich niet goed, hij braakt. Als u geen dringende maatregelen neemt, zijn de meest ongewenste gevolgen mogelijk. Cholecytopancreatitis geeft helaas een vrij hoog sterftecijfer.

Gebrek aan medische zorg kan leiden tot schade aan zenuwvezels, verstopping van de galwegen, veneuze trombose. Al deze complicaties zijn beladen met een uiterst ernstige aandoening - peritonitis..

De gastro-enteroloog laat het volgende klinische beeld zien:

  • opgeblazen buik;
  • obstipatie en losse ontlasting afwisselend;
  • boeren;
  • droogheid en bitterheid in de mond;
  • Jeukende huid;
  • uitdroging.

Tests vertonen tekenen van diabetes.

Diagnostische methoden

De diagnose "cholecystopancreatitis" wordt gesteld nadat de arts de patiënt heeft onderzocht, hem heeft gestuurd voor laboratoriumtests en hardwarediagnostiek. Omdat veel ziekten van het spijsverteringsstelsel vergelijkbare symptomen hebben, is het noodzakelijk om zo grondig mogelijk onderzoek te doen. Bijvoorbeeld, echografie, MRI geven uitstekende resultaten.

De arts zal zeker bloedonderzoek, uitwerpselen en urine sturen, een biochemisch bloedonderzoek, u heeft mogelijk duodenale intubatie en fluoroscopie nodig. Deze maatregelen zullen helpen bepalen hoeveel ontsteking de organen heeft aangetast, hoe groot ze zijn en hoe ze hun functies uitoefenen..

Hoe pathologie te behandelen

Behandeling van chronische cholecystitis bestaat uit het nemen van medicijnen en een strikt dieet.

Het geneesmiddelencomplex omvat de volgende producten:

  • Pijnstillers die pijn verlichten.
  • Enzymen helpen bij de spijsvertering.
  • Medicijnen zijn nodig om de vorming van alvleesklierafscheidingen te beperken.
  • Waarschijnlijk antibiotica nodig.
  • Mineraalwater verwijdert gifstoffen uit het lichaam.
  • Probiotica moeten nuttige micro-organismen in de darmen introduceren, wat de fermentatie en gasvorming zal verminderen.
  • Prokinetiek zal de maagfunctie verbeteren.

Voor elke vorm van de ziekte - acuut of chronisch - moet u zich houden aan dieetnummer 5. Dieet voor pancreatitis is een heel voedingssysteem dat gericht is op het herstellen van de functies van de alvleesklier en de galblaas. De patiënt krijgt gestoofde, gekookte, gebakken gerechten voorgeschreven. Zoet, gebakken, pittig, zout moet worden uitgesloten. Voedsel mag geen verhoogde secretie van enzymen en sappen veroorzaken.

Veel bekende producten zijn verboden. Deze gedwongen maatregel is bedoeld om iemands leven te verlengen. Enkele van de belangrijkste aanbevelingen zijn:

  • brood kan alleen van gisteren zijn;
  • groenten - na warmtebehandeling;
  • soepen - geraspte groente zonder frituren;
  • eieren in een andere vorm dan hardgekookte eieren zijn verboden;
  • zoete frisdrank is helemaal niet mogelijk, sterke thee, koffie kan het beste worden geminimaliseerd;
  • koolhydraten worden het best gebruikt in de vorm van vloeibare granen - boekweit, havermout, rijst;
  • vlees- en visgerechten moeten worden bereid met magere variëteiten, zonder gebakken korst;
  • gefermenteerde melkproducten - alleen magere;
  • je zult gelei, compotes, afkooksels van nuttige kruiden moeten beheersen.

Verschillende marinades, gerechten met kruiden, vezelige groenten zonder warmtebehandeling schaden de zieke alvleesklier en moeten daarom volledig van het dieet worden uitgesloten..

Het dieet wordt gereguleerd door de behandelende arts en het is noodzakelijk om het zelfs in remissie strikt te volgen. Je moet 5-6 keer per dag in kleine porties eten. Er komt dus geen extra belasting op de alvleesklier en galblaas..

Er zijn veel voorschriften, u moet aan het dieet wennen. Maar dit is de enige manier om gezond te blijven.

Behandelingsprognose

Ontsteking van de galblaas en de alvleesklier, als de patiënt de juiste behandeling heeft gekregen en een dieet heeft voorgeschreven waaraan hij zich strikt houdt, gaat in een terugvalfase. Hoe lang de ziekte in een chronische toestand zonder ontsteking zal zijn, hangt af van hoe de persoon precies de voorschriften van zijn nieuwe levensstijl volgt:

  1. Om herhaalde ontsteking van het orgel te voorkomen, moet men afzien van slechte gewoonten die storingen veroorzaken - alcohol drinken, roken.
  2. Een afgemeten levensstijl, geen stress, afwisseling van werk en rust zal helpen om de kracht te herstellen.
  3. Dieet helpt de alvleesklier en de galblaas om hun natuurlijke functies beter uit te voeren.
  4. Zal geen pijn doen om het lichaamsgewicht te verminderen en daarmee de belasting van alle organen.

Je zult ook regelmatig een gastro-enteroloog moeten bezoeken, onderzoeken moeten ondergaan. De arts geeft een verwijzing voor sanatoriumbehandeling.

Acute en chronische cholecystopancreatitis: symptomen, behandeling, voeding en prognose

Ziekten van het spijsverteringssysteem komen vaak voor, lever en alvleesklier lijden aan ondervoeding, stofwisselingsstoornissen, ongecontroleerde medicatie en andere redenen. Vaak worden beide organen gelijktijdig verslagen, wat wordt gediagnosticeerd als cholecystopancreatitis.

Ontsteking van de galblaas en alvleesklier

De patiënt leert snel over de aanwezigheid van de ziekte als gevolg van duidelijke symptomen, maar de uiteindelijke diagnose kan pas door de arts worden gesteld na de diagnose.

Acute symptomen

In acute vorm worden de symptomen van cholecystopancreatitis uitgesproken. De patiënt ervaart:

  • ernstige pijn onder de ribben aan de rechterkant van het lichaam, het kan naar achteren gaan en omringend worden;
  • misselijkheid en overgeven;
  • winderigheid en opgeblazen gevoel;
  • gewichtsverlies;
  • obstipatie en losse ontlasting afwisselend;
  • boeren, droogheid en bitterheid in de mond;
  • huiduitslag en jeuk;
  • uitdroging;
  • blauwe huid rond de navelstreng.

Tekenen van een chronisch proces

Bij afwezigheid van behandeling verandert de acute vorm geleidelijk in chronische cholecystopancreatitis, gekenmerkt door periodes van verergering en remissie. De verergering manifesteert zich door tekenen die kenmerkend zijn voor acute cholecystopancreatitis.

Tijdens de remissie verdwijnen de symptomen en voelt de patiënt zich relatief gezond. Maar tegelijkertijd treden er negatieve veranderingen op in het lichaam, die zich manifesteren in de vorm:

  • geelheid van de huid;
  • pijn in het hypochondrium na het eten van bepaald voedsel;
  • het uiterlijk van een witte laag op de tong;
  • vorming van artritische knobbeltjes op de handen;
  • ophoping van vocht in de buikholte;
  • droogheid en vervellen van de huid.

ICD-code

Chronische cholecystopancreatitis heeft een MCB-code 10 - K86.8.2. De ziekte behoort tot de 11e klasse, die de pathologie van het spijsverteringsstelsel omvat en wordt aangeduid met de letter K. ICD 10-codes worden geschreven met letters (van A tot U) en cijfers.

Benamingen K80-K87 coderen voor aandoeningen van de galwegen en galblaas. In het bijzonder duidt K86 andere ziekten van de alvleesklier aan.

Echografisch beeld

De ziekte wordt vastgesteld door een arts. Hij onderzoekt de patiënt, luistert naar klachten en geeft opdracht tot tests. De belangrijkste manier om de ziekte op te sporen is een echografisch onderzoek van de buikholte. Tijdens deze behandeling kan een specialist tekenen van cholecystopancreatitis detecteren in de vorm van diffuse veranderingen in de wanden van de lever en de galwegen:

  • graan;
  • heterogeniteit;
  • dichtheid;
  • littekens;
  • sclerose;
  • bloeding;
  • ophoping van metabole producten en andere veranderingen in weefsels.

Bij het onderzoeken van de galwegen wordt hun verhoogde echogeniciteit opgemerkt en zijn de locatie en toestand van de bloedvaten slecht zichtbaar.

Blokkering van de doorgang met cholecystopancreatitis

Medicatie voor volwassenen

De eerste behandelmethode is medicatie. De patiënt krijgt medicijnen voorgeschreven die pijn en ontsteking verminderen:

  • pijnstillers;
  • antibiotica - ze worden gebruikt voor cholecystopancreatitis om pathologische microflora te elimineren;
  • enzymen en medicijnen die de spijsvertering verbeteren;
  • medicijnen om de secretie van de alvleesklier te verminderen;
  • probiotica om gunstige microflora te herstellen.

De meeste medicijnen worden alleen gebruikt tijdens een exacerbatie, sommige kunnen ook worden gebruikt voor een chronische vorm. Het wordt aanbevolen om mineraalwater toe te voegen aan medicijnen, wat een positief effect heeft op de spijsvertering en het metabolisme (zoals voorgeschreven door een arts).

Krachtige functies

Op de vraag hoe cholecystopancreatitis moet worden behandeld, zal de gastro-enteroloog antwoorden - juiste voeding. Hoe effectief de medicijnen ook zijn, ze zullen niet helpen zonder een speciaal dieet te volgen dat nodig is voor cholecystopancreatitis.

Dieet voor chronische cholecystopancreatitis sluit uit:

  • gekruid, zout en gerookt voedsel;
  • worsten en halffabrikaten;
  • specerijen, marinades;
  • vettig voedsel;
  • rauwe groenten;
  • chocolade en cacao;
  • alcohol;
  • peulvruchten;
  • koolzuurhoudende dranken;
  • citroensap;
  • sterke thee en koffie.

Lijst met producten die u nodig heeft

Voeding met cholecystopancreatitis omvat het gebruik van:

  • brood van gisteren;
  • gekookte of gestoofde groenten (tomaten zijn beperkt);
  • magere zuivelproducten;
  • eieren in verschillende vormen, behalve hardgekookte eieren;
  • mager vlees en vis;
  • granen, vooral die met verhoogde plakkerigheid, zoals havermout;
  • soepen zonder bakken, bij voorkeur geraspt;
  • kruidenafkooksels, gelei en compotes.

Deze voedingsmiddelen zouden de basis van het dieet moeten vormen. Zoute maaltijden of rauwe groenten kunnen tijdens remissieperioden in kleine hoeveelheden worden opgenomen.

Dieet tijdens een exacerbatie

Het dieet voor cholecystopancreatitis tijdens een exacerbatie is gericht op het maximaliseren van de vermindering van de belasting van de lever en de alvleesklier. De voedsellijst wordt tot een minimum beperkt en omvat:

  • slijmerige soepen;
  • licht gepureerd voedsel zonder olie, gekookt in water;
  • tarwebrood en crackers van gisteren;
  • puree pap, het is mogelijk met een kleine hoeveelheid melk;
  • gelei, compotes, kruidenafkooksels.

Wanneer de eerste symptomen verdwijnen, worden mager vlees, vis en kwark geleidelijk aan in het menu opgenomen..

Tijdens een exacerbatie zijn vloeibare granen nuttig

Voorspelling

Met de juiste behandeling verdwijnen de symptomen bij volwassenen geleidelijk, maar de ziekte zelf verdwijnt niet. Het is best moeilijk om het te elimineren. Tekenen van chronische cholecystopancreatitis worden waargenomen bij meer dan 80 procent van degenen die de acute vorm hebben gehad. Dit komt door de eigenaardigheden van de levensstijl. Om volledig te genezen, moet je:

  • zich houden aan de regels van een gezond dieet;
  • Vermijd stress;
  • lichaamsgewicht controleren;
  • andere ziekten tijdig behandelen.

Er zijn maar weinig patiënten die deze eenvoudige regels gedurende hun hele leven volgen, dus terugvallen komen vrij vaak voor..

Gevolgtrekking

Symptomen van acute cholecystopancreatitis bij volwassenen worden uitgesproken en de behandeling is alleen succesvol als de voedingsregels worden gevolgd.

In veel opzichten is de beschouwde ziekte een gevolg van de levensstijl, wordt ze geassocieerd met onjuiste voeding, slechte gewoonten, chronische infectie.

Cholecystopancreatitis

Cholecystopancreatitis is een gecombineerde ontsteking van de galblaas en de alvleesklier. Het manifesteert zich door pijn in de overbuikheid, hypochondrie van rechts en links, herhaaldelijk braken, andere dyspeptische verschijnselen, veranderingen in de aard van de ontlasting, geelzucht. Het wordt gediagnosticeerd door biochemische analyse van bloed en urine, coprogrammen, echografie van de buikholte, MRPHG, RCPG. Voor de behandeling worden pijnstillers, myotrope, anticholinergische, antisecretoire, anti-emetische en antibacteriële middelen gebruikt. De aanbevolen chirurgische methoden zijn verschillende methoden voor cholecystectomie, uitwendige en inwendige stoma van de galwegen, dissectie van de Vater-papilla.

ICD-10

Algemene informatie

Het optreden van cholecystopancreatitis is te wijten aan de anatomische nabijheid en functionele interactie van de alvleesklier (RV) en de galblaas. Het falen van de zelfregulatie van het sluitspelsysteem van Vater's tepel in het geval van een ziekte van een van de organen, leidt vroeg of laat tot pathologische veranderingen in de andere. Volgens onderzoek op het gebied van klinische gastro-enterologie is bij 69-70% van de patiënten met acute cholecystitis het parenchym van de klier pathologisch veranderd en bij chronische cholecystitis bereikt de indicator 85-88%. Cholecystitis wordt gediagnosticeerd bij 38-39% van de mensen met acute pancreatitis; bij chronische ontsteking van de alvleesklier wordt de galblaas in 62-63% van de gevallen aangetast..

Oorzaken van cholecystopancreatitis

Het optreden van een gecombineerde ontsteking van de alvleesklier en galblaas wordt geassocieerd met een primaire laesie van een van deze organen. Bij 85% van de patiënten wordt cholecystitis geassocieerd met galsteenziekte de eerste schakel in de ziekte. In 15% van de gevallen ontwikkelt het ontstekingsproces zich in de alvleesklier en wordt het gecompliceerd door secundaire enzymatische cholecystitis. De leidende rol van galstenen bij de ontwikkeling van cholecystopancreatitis is te wijten aan de werking van factoren zoals:

  • Mechanische obturatie van de Vater-papilla. Wanneer de wegen voor de uitscheiding van alvleesklierensap en gal worden geblokkeerd, treedt galstasis op, wat de ophoping van een kritische hoeveelheid darmflora in de galblaas veroorzaakt en ontsteking van het orgaan. Een gelijktijdige toename van de intraductale druk in de alvleesklier leidt tot het binnendringen van zijn eigen enzymen in de weefsels van het orgaan en het ontstaan ​​van inflammatoire en destructieve veranderingen.
  • Disfunctie van de sluitspier van Oddi. Constante irritatie met kleine steentjes veroorzaakt dyskinesie van de gladde spieren van de Vater-papilla. De optredende gal-pancreas- en pancreato-gal-refluxen dragen bij aan de opname van gal, inclusief geïnfecteerde, in de pancreas en pancreas-enzymen in de galwegen. Intraductale hypertensie tegen de achtergrond van hypertonie van de sluitspier van Oddi wordt een verzwarende factor..

Pathogenese

Het ontwikkelingsmechanisme van cholecystopancreatitis is gebaseerd op een schending van de fysiologische passage van gal en pancreas naar de twaalfvingerige darm. Onder normale omstandigheden voorkomen de eigen sluitspieren van de alvleesklier en de gemeenschappelijke galwegen de terugkeer van secreties. Bij intraductale hypertensie als gevolg van mechanische obstructie van de Vater-papilla of dyskinesie van de sluitspier van Oddi, wordt het mogelijk dat gal het pancreaskanaal binnendringt.

Dit leidt tot de activering van fosfolipase, andere pancreasenzymen, de vorming van zeer giftige stoffen uit galcomponenten die het orgaan vernietigen. Minder vaak, tegen de achtergrond van bestaande pancreatitis, worden enzymen in de galwegen gegooid, wat de ontwikkeling van cholecystitis veroorzaakt. Een bijkomende factor is de reflux, hematogene en lymfogene verspreiding van pathogene flora. Bij acute vormen van cholecystopancreatitis is ontsteking catarraal of etterig-necrotisch, bij chronische vormen heersen fibro-degeneratieve processen.

Classificatie

Bij het systematiseren van de vormen van cholecystopancreatitis wordt rekening gehouden met de aard van histologische veranderingen en de kenmerken van het verloop van de ziekte. Afhankelijk van de belangrijkste morfologische aandoeningen worden exsudatieve, etterende, necrotisch-destructieve en atrofische varianten van de ziekte onderscheiden, terwijl het type ontsteking in de galblaas en de alvleesklier anders kan zijn. Door de aard van de stroom onderscheiden ze zich:

  • Acute cholecystopancreatitis. In de regel komt het plotseling voor in de aanwezigheid van mechanische obstructie of grove onnauwkeurigheden in de voeding. Verschilt in ernstige pijn en regurgitatiesyndromen. Bij gebrek aan adequate therapie is de mortaliteit 31,5-55,5%.
  • Chronische cholecystopancreatitis. De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk en wordt meestal geassocieerd met galstenen. Dyspeptische symptomen, ongemak in de epigastrische en subcostale gebieden, progressieve verstoring van de spijsvertering als gevolg van degeneratie van de alvleesklier.
  • Chronisch terugkerende cholecystopancreatitis. Vaker is het het resultaat van een acute vorm van pathologie, minder vaak wordt het waargenomen bij een eerder aanhoudend beloop. Terugvallen worden vaak veroorzaakt door voedingsstoornissen. Het sterftecijfer tijdens exacerbaties bereikt 3,5-7%.

Symptomen van cholecystopancreatitis

Het klinische beeld van de ziekte is divers en omvat tekenen van ontsteking van zowel de galblaas als de alvleesklier. De belangrijkste klacht van patiënten met cholecystopancreatitis is buikpijn, die kan worden gelokaliseerd in het hypochondrium of epigastrische gebied. Gekenmerkt door een toename van pijn na het nemen van grote hoeveelheden vet voedsel, alcohol drinken. Mogelijk herhaaldelijk braken met galverontreinigingen, wat de patiënt geen verlichting brengt.

Dyspeptische stoornissen in de vorm van misselijkheid, boeren, zwaarte in de buik worden constant waargenomen, zelfs in de interictale periode. Voor cholecystopancreatitis is een ontlastingstoornis kenmerkend: patiënten merken verkleuring van de ontlasting op, de aanwezigheid van onverteerde voedselinsluitsels, een toename van de ontlasting tot 4-6 keer per dag. Geelverkleuring van de sclera, slijmvliezen en huid kan voorkomen in combinatie met donker gekleurde urine. Tijdens een exacerbatie worden subfebrile of febriele koorts, algemene zwakte en een verlaging van de bloeddruk waargenomen.

Complicaties

Bij cholecystopancreatitis wordt ernstige spijsverteringsinsufficiëntie gevormd, geassocieerd met een schending van de galafscheiding, het gebrek aan noodzakelijke pancreasenzymen. Patiënten ontwikkelen steatorroe en lienterea en er wordt aanzienlijk gewichtsverlies waargenomen. Door de betrokkenheid van de eilandjes van Langerhans bij het pathologische proces, kan pancreatogene diabetes mellitus ontstaan. Infectie van de aangrenzende delen van de dunne darm leidt tot het optreden van duodenitis en eunitis.

Een ernstige complicatie van cholecystopancreatitis is pancreatonecrose, die wordt gedetecteerd wanneer enzymen worden geactiveerd in de pancreaskanalen. Bij patiënten worden laesies van de galblaas vaak aangetroffen in de vorm van pericholecystitis en empyeem. Zonder behandeling kunnen orgaanperforatie en afgifte van geïnfecteerde inhoud in de vrije buikholte optreden. Er bestaat echter een risico op galperitonitis. Bij verergering kan meervoudig orgaanfalen optreden, wat soms tot de dood leidt.

Diagnostiek

Cholecystopancreatitis kan worden vermoed bij aanwezigheid van typische klachten en lichamelijke symptomen (Kera, Murphy, Mayo-Robson, Mussey-Georgievsky). Om de diagnose te bevestigen, is een uitgebreid onderzoek met laboratorium- en instrumentele onderzoeken noodzakelijk. De meest informatieve diagnostische methoden zijn:

  • Bloed samenstelling. De karakteristieke symptomen van de ziekte zijn een significante toename van alkalische fosfatase en direct bilirubine, met necrose van de alvleesklier, het niveau van ASAT en ALAT neemt toe. Detecteer ook hypoalbuminemie en dysproteïnemie, wat gepaard gaat met onvoldoende spijsvertering.
  • Microscopische analyse van uitwerpselen. In het geval van cholecystopancreatitis bepaalt het coprogramma de restanten van onverteerd voedsel, een groot aantal ongemarkeerde spiervezels en zetmeelkorrels. Bovendien wordt fecale ELISA voor alfa-amylase uitgevoerd - een verhoging van het enzymniveau met 3-4 keer stelt u in staat de diagnose te bevestigen.
  • Echografisch onderzoek van de buikholte. Echografie van de galblaas, pancreas vertoont tekenen van orgaanschade. Gekenmerkt door verdikking van de wanden en zwelling van de galblaas, de aanwezigheid van stenen in de holte en galwegen, heterogeniteit van het pancreasparenchym, vervorming van de contouren.
  • Tomografie. Magnetische resonantie cholangiopancreatografie wordt gebruikt met onvoldoende informatie-inhoud van andere methoden en helpt om de structuur van de alvleesklier en het galsysteem in detail te bestuderen. De methode is nodig voor het detecteren van cysten en necrosezones, het diagnosticeren van pathologieën van de lever en het hoofd van de alvleesklier.
  • RHPG. Retrograde cholangiopancreatografie wordt gebruikt om de toestand van de galwegen en de pancreaskanalen te visualiseren. De methode stelt u in staat röntgen-negatieve calculi te identificeren, de diameter van de galkanalen te beoordelen, de toestand van de sluitspier van Oddi. Indien aangegeven kan papillosfincterotomie worden uitgevoerd. Om pathologieën van andere organen van het maag-darmkanaal uit te sluiten, worden röntgenfoto's en röntgenonderzoek met oraal contrast uitgevoerd.
  • Aanvullende analyses. Bij de algemene analyse van bloed met verergering van cholecystopancreatitis is er een lichte leukocytose, een toename van de ESR. Bij de biochemische analyse van urine kunnen bilirubine en urobiline aanwezig zijn. Als u helminthiasis vermoedt, worden enzymimmunoassays uitgevoerd..

Differentiële diagnose

Allereerst onderscheidt acute of verergerde chronische cholecystopancreatitis zich van acute appendicitis. De belangrijkste diagnostische criteria zijn de lokalisatie van pijn in de overbuikheid of het hypochondrium links, echografische tekenen van schade aan de alvleesklier en de galwegen, positieve symptomen van Mayo-Robson en Kera. Besteed aandacht aan de geschiedenis en de duur van het verloop van de ziekte - de snelle toename van de symptomen tegen de achtergrond van algemeen welzijn getuigt ten gunste van acute chirurgische pathologie. Bij het onderzoek van de patiënt zijn een gastro-enteroloog, hepatoloog en chirurg betrokken..

Behandeling van cholecystopancreatitis

Conservatieve therapie

Bij het kiezen van een therapeutische tactiek wordt rekening gehouden met de dynamiek van de ontwikkeling van de pathologie, de vermeende morfologische veranderingen in de organen en de aanwezigheid van bijkomende aandoeningen. Patiënten met een acuut proces worden opgenomen in een chirurgisch ziekenhuis en bieden functionele rust van het maagdarmkanaal (vasten, intestinale decompressie, indien nodig - parenterale of enterale sondevoeding). Bij de chronische variant van cholecystopancreatitis is de inname van vette voedingsmiddelen beperkt, de hoeveelheid koolhydraten verminderd. Van de gebruikte medicijnen:

  • Niet-verdovende en verdovende pijnstillers. De basis voor pijnstilling is het persisterende pijnsyndroom. In de ernstigste gevallen is het mogelijk antipsychotica voor te schrijven, epidurale anesthesie uit te voeren.
  • Myotrope antispasmodica. Verwijdering van spierspasmen van gladde spieren vermindert intraductale hypertensie, vergemakkelijkt de afgifte van alvleesklierensap en gal. Indien nodig wordt therapie voor cholecystopancreatitis aangevuld met anticholinergica.
  • Anti-emetische geneesmiddelen. In aanwezigheid van het regurgitatiesyndroom zijn dopamine- en serotonineblokkers de eerstelijnsgeneesmiddelen. Selectieve blokkers van 5HT-3-serotoninereceptoren zijn geïndiceerd voor patiënten met aanhoudend braken.
  • Antibiotica Voor de preventie van infectieuze complicaties en de eliminatie van pathogene flora worden semi-synthetische penicillines, macroliden, cefalosporines en aminoglycosiden gebruikt. Bij het kiezen van een medicijn wordt rekening gehouden met de gevoeligheid van de ziekteverwekker.
  • Antisecretoire geneesmiddelen. Om de secretie van de alvleesklier te onderdrukken, worden protonpompblokkers en remmers van histaminereceptoren voorgeschreven. Octapeptiden en proteaseremmers zijn effectief bij cholecystopancreatitis met ernstige vernietiging.
  • Infusietherapie. Rekening houdend met de ernst van de symptomen, wordt infusietherapie uitgevoerd met de introductie van oplossingen van elektrolyten, analeptica en hartglycosiden om de hartactiviteit te behouden.

Chirurgie

De ineffectiviteit van conservatieve behandeling van cholecystopancreatitis is een indicatie voor chirurgie. Meestal treedt verbetering op bij open, laparoscopische of SILS-cholecystectomie. Bij acute obstructie van de galwegen wordt choledochostomie, choledochoduodenostomie of choledochoenterostomie uitgevoerd. Patiënten met geïsoleerde laesies van de Vater-tepel krijgen papillosfincterotomie.

Voorspelling en preventie

De prognose hangt af van het verloop van de ziekte en de mate van structurele aandoeningen. De uitkomst is relatief gunstig in het geval van vroege detectie van cholecystopancreatitis en tijdige behandeling. Bij een gecompliceerd beloop van de ziekte is de prognose twijfelachtig. Voor preventie is het noodzakelijk om een ​​dieet te volgen (vermijd misbruik van gefrituurd en vet voedsel, beperk de alcoholinname), doe aan haalbare lichaamsbeweging, behandel andere gastro-enterologische ziekten.

Wat is chronische cholecystopancreatitis?

Cholecystopancreatitis is een van de meest voorkomende ziekten van het maagdarmkanaal. Het werd geïsoleerd in een onafhankelijke ziekte in de jaren 60 van de vorige eeuw en heette anders: biliopancreatitis, cholecystocholangiopancreatitis, cholepancreatitis. Maar deze namen hebben geen wortel geschoten.

Momenteel vertegenwoordigt chronische cholecystopancreatitis ongeveer 9% van alle gevallen van pathologieën van het spijsverteringsstelsel. Het heeft zijn eigen code voor ICD-10 (internationale classificatie van ziekten) - K86. 8.2.

Cholecystopancreatitis is een gelijktijdige ontsteking van de alvleesklier en galblaas.

De ziekte kan twee vormen aannemen:

De ontwikkeling van een acute vorm vereist dringende medische aandacht.

De mogelijkheid van gelijktijdige ontsteking van de galblaas en pancreas wordt verklaard door het feit dat het galkanaal en het pancreaskanaal uitkomen in de twaalfvingerige darm en naast elkaar liggen. Daarom bereikt het ontstekingsproces van het ene orgaan via de twaalfvingerige darm de mond van een ander kanaal en stijgt het naar de bestemming.

De redenen voor de ontwikkeling van deze ziekte kunnen zijn:

  • cholecystitis;
  • pancreatitis;
  • alcohol gebruik;
  • de aanwezigheid van parasieten in het lichaam;
  • diabetes;
  • pathologieën geassocieerd met metabole stoornissen;
  • galstenen (galsteenziekte);
  • ongecontroleerde inname van medicijnen.

De klinische symptomen van cholecystopancreatitis zijn veelzijdig. Buiten verergering wordt de patiënt gekweld door een doffe pijn in het rechter hypochondrium, frequente misselijkheid en braken, vooral na een overvloedige maaltijd met vet en gefrituurd voedsel. Dit komt omdat ontstekingen de werking van de alvleesklier verstoren en dit leidt tot de vorming van een onvoldoende hoeveelheid spijsverteringsenzymen. Het ontstekingsproces in de galblaas leidt tot stagnatie van gal, wat ook de spijsvertering beïnvloedt. Dit verklaart ook de afwisseling van obstipatie en diarree, de aanwezigheid van onverteerd vet en voedingsvezels in de ontlasting. Na verloop van tijd begint de patiënt op te merken dat hij lichaamsgewicht verliest en bij onderzoek zulke belangrijke tekenen van de ziekte als blauwachtige verkleuring van de huid rond de navel, uitslag, voelbare klomp in de alvleesklier.

Als de pijn in het linker hypochondrium is samengekomen, kan dit een symptoom zijn van een verergering van de ziekte, waarvoor een arts moet worden geraadpleegd.

Helemaal aan het begin van de ziekte wordt bij een biochemische bloedtest soms een verhoogd suikerniveau bepaald zonder de aanwezigheid van klinische manifestaties. Dit komt doordat door ontsteking de weerstand van de alvleesklier tegen glucose wordt verstoord. Een ernstig beloop van de ziekte kan leiden tot vochtvorming in de buikholte (ascites), in de pleuraholten (pleuritis), artritis van de kleine gewrichten van de handen.

Chronische cholecystopancreatitis is vaak de doodsoorzaak als gevolg van trombose en ernstige hormoonontregeling.

Chronische cholecystopancreatitis ICB-code 10

Cholecystitis


Cholecystitis (volgens ICD10-K81) is een ontstekingsziekte van de galblaas, die zich meestal ontwikkelt als gevolg van een verminderde uitstroom van gal uit de galblaas en de aanwezigheid van pathogene microflora in de blaaswand.

Etiologie

De oorzaak van de ziekte is meestal de aanwezigheid van stenen in de galblaas, die de orgelwand beschadigen en het kanaal belemmeren..

Bovendien vindt meer dan 60% van de patiënten met cholecystitis een infectie in de gal:

  • Voorwaardelijk pathogene microflora (Escherichia coli, Streptococcus faecalis, Klebsiella spp.);
  • Pathogene microflora (Shigella en Salmonella);
  • Virale infectie (cytomegalovirus, enterovirussen, hepatitis B- en C-virussen);
  • Parasitaire infecties (giardiasis, opisthorchiasis, ascariasis, pinworms, kattenbot, dysenterie-amoebe).

Ziekteverwekkers kunnen de galblaas binnendringen met de bloedstroom, lymfe of retrograde vanuit de twaalfvingerige darm.

Een andere reden is atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten die de wand van de galblaas voeden. Bij schendingen van het trofisme treden dystrofische veranderingen op.

Ontsteking kan ook worden veroorzaakt door lekkage van pancreasenzymen in de galblaas. Vaak gaat deze situatie gepaard met ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis).

De ontwikkeling van galblaasontsteking wordt mogelijk gemaakt door:

  • zijn aangeboren misvorming;
  • dyskinesie van de galwegen;
  • galblaasletsel;
  • tumoren in de buik;
  • stofwisselingsstoornissen (diabetes mellitus, atherosclerose);
  • overtreding van het dieet (lange pauzes tussen maaltijden, droogvoer);
  • obstipatie, sedentaire levensstijl
  • zwangerschap;
  • allergische reacties;
  • leeftijdsgebonden verminderde bloedtoevoer naar de galblaas

In de galblaas, als gevolg van een schending van de uitstroom van gal en permanente schade aan de muur, begint een ontstekingsproces. Als gevolg van constante ontsteking worden de wanden van de blaas dikker, worden ze minder mobiel, zweren het slijmvlies en raken ze littekens. Dit draagt ​​op zijn beurt bij aan de verdere verslechtering van de uitstroom van gal en de vorming van nieuwe stenen. Chronische cholecystitis ontwikkelt zich. Verergering van chronische cholecystitis treedt meestal op na het consumeren van vette, gerookte, gefrituurde voedingsmiddelen na 2-4 uur. Een aanval kan ook worden veroorzaakt door schudden (bijvoorbeeld met de tram of fiets), onderkoeling, stress en langdurige fysieke activiteit. Acute cholecystitis:

  • Catarrale manifesteert zich door intense constante pijn in het rechter hypochondrium en epigastrische gebied met bestraling naar het lumbale gebied, rechter schouderblad, schoudergordel, rechterhelft van de nek.
  • Phlegmonous cholecystitis heeft meer uitgesproken klinische symptomen. De pijn is intenser, verergerd door ademhaling, hoesten, verandering van lichaamshouding. Vaker is er misselijkheid en herhaaldelijk braken, de algemene toestand van de patiënt verslechtert, de lichaamstemperatuur stijgt tot 38-38,5 C, koude rillingen verschijnen, tachycardie tot 110-120 per minuut. De buik is enigszins opgezwollen door darmparese, darmgeluiden zijn verzwakt, de buik is bij palpatie defensief gespannen in het rechter hypochondrium.
  • Gangreneuze cholecystitis wordt gekenmerkt door een gewelddadig klinisch beloop, meestal een voortzetting van het phlegmonous stadium van ontsteking, wanneer de afweer van het lichaam de virulente microbiële flora niet aankan. Een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 39 C, het verschijnen van geelheid van de sclera, huid, jeuk is mogelijk.
  • Misselijkheid;
  • Doffe pijn in het rechter hypochondrium;
  • Bitterheid in de mond;
  • Een langdurige koortsstoornis is mogelijk;
  • Opgeblazen gevoel;
  • Diarree;
  • Geelheid van de sclera, huid.

Door de aanwezigheid van stenen:

  • Calculus (steen);
  • Niet-calculus (steenloos).

Acute cholecystitis (volgens ICD10-K81.0)

Chronische cholecystitis (ICD10-K81.1)

  • Zonder schendingen van de basisfuncties van de galblaas;
  • Met verminderde concentratiefunctie van de galblaas;
  • Met verminderde motorische functie van de galblaas;
  • Niet-werkende galblaas (gekrompen, verkalkt, tijdelijk uitgeschakeld).
  • Algemene urine-analyse
  • Algemene analyse van uitwerpselen voor coprogram.
  • ECG
  • Algemene klinische analyse van bloed - leukocytose, verschuiving van het aantal leukocyten naar links, versnelde ESR, verhoogde CRP.
  • Biochemische bloedtest (leverfunctietests, cholesterol, alkalische fosfatase, amylase, glucose) -In aanwezigheid van cholestase (gal-congestief syndroom) kan er een toename zijn van de niveaus van direct bilirubine, alkalische fosfatase, y-HT, alpha2- en beta-globulines.
  • Echografie van de organen van het hepatobiliaire systeem - stelt u in staat de grootte van de galblaas te evalueren, verdikking van de wanden (meer dan 3 mm), vervorming, infiltratie van het peri-vesiculaire weefsel, de aanwezigheid van vernauwingen, stagnerende gal, cholesterose, stenen, tumoren, de aanwezigheid van gas in de galblaas te detecteren.
  • Cholecystocholangiography-RCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography) - wordt uitgevoerd om schendingen van de doorgankelijkheid van de galwegen en pancreaskanalen te identificeren.
  • Radiografie van de OBP - wordt uitgevoerd als men vermoedt dat er perforatie van de galblaas is, om berekende cholecystitis, verkalking van de blaas uit te sluiten.
  • cholescintigrafie - om acute cholecystitis, "losgekoppelde" galblaas, uit te sluiten;
  • radionuclide-cholecystografie - om dyskinesieën te detecteren;
  • intraveneuze cholegrafie - identificeer calculi in twijfelachtige gevallen om een ​​"gehandicapte" galblaas te diagnosticeren;
  • orale cholecystografie - om dyskinesieën, cervicale cholecystitis (ontsteking van de galblaashals) op te sporen.
  • CT-scan van de galblaas is niet veel beter dan de meer gebruikelijke echografie

Differentiële diagnose
uitgevoerd met de volgende pathologieën:

  • Biliaire dyskinesie;
  • Geperforeerde maagzweer en twaalfvingerige darm;
  • Leverkoliek;
  • Acute ontsteking aan de alvleesklier;
  • Acute blindedarmontsteking;
  • Rechtszijdige nierkoliek;
  • Voedselvergiftiging;
  • Ontstekingsproces in de onderste lob van de rechterlong.

I. Conservatieve therapie. Dieettherapie (dieet nr. 5-a volgens Pevzner, uitsluiting van voedingsmiddelen die symptomen van de ziekte veroorzaken: koolzuurhoudende dranken, vet voedsel, alcohol)

  • Spasmolytica: buscopan, dicitel, atropine, platifilline, geen shpa (drotaverine)
  • Sorbents (actieve kool, enterosgel, smecta)
  • Deoxycholzuurpreparaten (ursofalk, ursosan)
  • Gastro-enterologische verzameling kruiden
  • Antibiotica: metronidazol, cefalosporines, fluorochinolonen

II. Endoscopische behandeling.
Het is mogelijk om endoscopische litho-extractie uit te voeren - verwijdering van calculi uit de kanalen.
Endoscopische papillosfincterotomie (EPST) wordt ook uitgevoerd - een operatie waarmee u de pathologie van de grote duodenale papilla (papillostenosis) kunt elimineren en stenen uit de galwegen kunt verwijderen bij choledocholithiasis.

III. Chirurgie. Bij acute cholecystitis is noodcholecystectomie geïndiceerd. Momenteel wordt laparoscopische cholecystectomie het vaakst uitgevoerd.

Patiënten met acute cholecystitis worden op de chirurgische afdeling in het ziekenhuis opgenomen. Een spoedoperatie wordt uitgevoerd, waarna, op de vierde dag, bij afwezigheid van complicaties, de patiënt kan worden overgezet naar poliklinische behandeling. Het is noodzakelijk om een ​​dieet te volgen, behandeling van zowel primaire als secundaire dyskinesieën van de galwegen, in de regel veroorzaakt door andere ziekten van het spijsverteringsstelsel en parasitaire invasies. Je moet ook overmatige fysieke inspanning vermijden..
K81.0 Acute cholecystitis (galblaasabces, angiocholecystitis, cholecystitis: emfyseem (acuut), gangreen, zonder stenen, etterig, empyeem van de galblaas, galblaasgangreen)
K81.1 Chronische cholecystitis
K81.8 Overige cholecystitis
K81.9 Cholecystitis, niet gespecificeerd, download dle 12.0
Samengesteld door:
Isaev E.L

Grootte: 62,62 Kb
Downloads: 0
Datum: 21-10-2018, 21:07

Acute en chronische cholecystopancreatitis: symptomen, behandeling, voeding en prognose

›Galblaas› Andere ziekten ›

Ziekten van het spijsverteringssysteem komen vaak voor, lever en alvleesklier lijden aan ondervoeding, stofwisselingsstoornissen, ongecontroleerde medicatie en andere redenen. Vaak worden beide organen gelijktijdig verslagen, wat wordt gediagnosticeerd als cholecystopancreatitis.

Ontsteking van de galblaas en alvleesklier

De patiënt leert snel over de aanwezigheid van de ziekte als gevolg van duidelijke symptomen, maar de uiteindelijke diagnose kan pas door de arts worden gesteld na de diagnose.

Acute symptomen

In acute vorm worden de symptomen van cholecystopancreatitis uitgesproken. De patiënt ervaart:

  • ernstige pijn onder de ribben aan de rechterkant van het lichaam, het kan naar achteren gaan en omringend worden;
  • misselijkheid en overgeven;
  • winderigheid en opgeblazen gevoel;
  • gewichtsverlies;
  • obstipatie en losse ontlasting afwisselend;
  • boeren, droogheid en bitterheid in de mond;
  • huiduitslag en jeuk;
  • uitdroging;
  • blauwe huid rond de navelstreng.

Tekenen van een chronisch proces

Bij afwezigheid van behandeling verandert de acute vorm geleidelijk in chronische cholecystopancreatitis, gekenmerkt door periodes van verergering en remissie. De verergering manifesteert zich door tekenen die kenmerkend zijn voor acute cholecystopancreatitis.

Tijdens de remissie verdwijnen de symptomen en voelt de patiënt zich relatief gezond. Maar tegelijkertijd treden er negatieve veranderingen op in het lichaam, die zich manifesteren in de vorm:

  • geelheid van de huid;
  • pijn in het hypochondrium na het eten van bepaald voedsel;
  • het uiterlijk van een witte laag op de tong;
  • vorming van artritische knobbeltjes op de handen;
  • ophoping van vocht in de buikholte;
  • droogheid en vervellen van de huid.

ICD-code

Chronische cholecystopancreatitis heeft een MCB-code 10 - K86.8.2. De ziekte behoort tot de 11e klasse, die de pathologie van het spijsverteringsstelsel omvat en wordt aangeduid met de letter K. ICD 10-codes worden geschreven met letters (van A tot U) en cijfers.

Benamingen K80-K87 coderen voor aandoeningen van de galwegen en galblaas. In het bijzonder duidt K86 andere ziekten van de alvleesklier aan.

Echografisch beeld

De ziekte wordt vastgesteld door een arts. Hij onderzoekt de patiënt, luistert naar klachten en geeft opdracht tot tests. De belangrijkste manier om de ziekte op te sporen is een echografisch onderzoek van de buikholte. Tijdens deze behandeling kan een specialist tekenen van cholecystopancreatitis detecteren in de vorm van diffuse veranderingen in de wanden van de lever en de galwegen:

  • graan;
  • heterogeniteit;
  • dichtheid;
  • littekens;
  • sclerose;
  • bloeding;
  • ophoping van metabole producten en andere veranderingen in weefsels.

Bij het onderzoeken van de galwegen wordt hun verhoogde echogeniciteit opgemerkt en zijn de locatie en toestand van de bloedvaten slecht zichtbaar.

Blokkering van de doorgang met cholecystopancreatitis Bij chronische cholecystopancreatitis is het echografische beeld duidelijk. In de acute vorm hebben diffuse veranderingen een uitgesproken karakter en een significante afwijking van normale indicatoren..

Medicatie voor volwassenen

De eerste behandelmethode is medicatie. De patiënt krijgt medicijnen voorgeschreven die pijn en ontsteking verminderen:

  • pijnstillers;
  • antibiotica - ze worden gebruikt voor cholecystopancreatitis om pathologische microflora te elimineren;
  • enzymen en medicijnen die de spijsvertering verbeteren;
  • medicijnen om de secretie van de alvleesklier te verminderen;
  • probiotica om gunstige microflora te herstellen.

De meeste medicijnen worden alleen gebruikt tijdens een exacerbatie, sommige kunnen ook worden gebruikt voor een chronische vorm. Het wordt aanbevolen om mineraalwater toe te voegen aan medicijnen, wat een positief effect heeft op de spijsvertering en het metabolisme (zoals voorgeschreven door een arts).

Krachtige functies

Op de vraag hoe cholecystopancreatitis moet worden behandeld, zal de gastro-enteroloog antwoorden - juiste voeding. Hoe effectief de medicijnen ook zijn, ze zullen niet helpen zonder een speciaal dieet te volgen dat nodig is voor cholecystopancreatitis.

De patiënt moet 5-6 keer per dag in kleine porties eten. Voedsel moet licht verteerbaar zijn, veel proteïne en minimale suiker bevatten. Er worden gestoofde, gekookte, gebakken gerechten gebruikt. Brood van gisteren, gerechten die geen overvloedige uitscheiding van pancreas-sappen veroorzaken.

Dieet voor chronische cholecystopancreatitis sluit uit:

  • gekruid, zout en gerookt voedsel;
  • worsten en halffabrikaten;
  • specerijen, marinades;
  • vettig voedsel;
  • rauwe groenten;
  • chocolade en cacao;
  • alcohol;
  • peulvruchten;
  • koolzuurhoudende dranken;
  • citroensap;
  • sterke thee en koffie.

Lijst met producten die u nodig heeft

Voeding met cholecystopancreatitis omvat het gebruik van:

  • brood van gisteren;
  • gekookte of gestoofde groenten (tomaten zijn beperkt);
  • magere zuivelproducten;
  • eieren in verschillende vormen, behalve hardgekookte eieren;
  • mager vlees en vis;
  • granen, vooral die met verhoogde plakkerigheid, zoals havermout;
  • soepen zonder bakken, bij voorkeur geraspt;
  • kruidenafkooksels, gelei en compotes.

Deze voedingsmiddelen zouden de basis van het dieet moeten vormen. Zoute maaltijden of rauwe groenten kunnen tijdens remissieperioden in kleine hoeveelheden worden opgenomen.

Dieet tijdens een exacerbatie

Het dieet voor cholecystopancreatitis tijdens een exacerbatie is gericht op het maximaliseren van de vermindering van de belasting van de lever en de alvleesklier. De voedsellijst wordt tot een minimum beperkt en omvat:

  • slijmerige soepen;
  • licht gepureerd voedsel zonder olie, gekookt in water;
  • tarwebrood en crackers van gisteren;
  • puree pap, het is mogelijk met een kleine hoeveelheid melk;
  • gelei, compotes, kruidenafkooksels.

Wanneer de eerste symptomen verdwijnen, worden mager vlees, vis en kwark geleidelijk aan in het menu opgenomen..

Tijdens een exacerbatie zijn vloeibare granen nuttig

Voorspelling

Met de juiste behandeling verdwijnen de symptomen bij volwassenen geleidelijk, maar de ziekte zelf verdwijnt niet. Het is best moeilijk om het te elimineren. Tekenen van chronische cholecystopancreatitis worden waargenomen bij meer dan 80 procent van degenen die de acute vorm hebben gehad. Dit komt door de eigenaardigheden van de levensstijl. Om volledig te genezen, moet je:

  • zich houden aan de regels van een gezond dieet;
  • Vermijd stress;
  • lichaamsgewicht controleren;
  • andere ziekten tijdig behandelen.

Er zijn maar weinig patiënten die deze eenvoudige regels gedurende hun hele leven volgen, dus terugvallen komen vrij vaak voor..

Gevolgtrekking

Symptomen van acute cholecystopancreatitis bij volwassenen worden uitgesproken en de behandeling is alleen succesvol als de voedingsregels worden gevolgd.

In veel opzichten is de beschouwde ziekte een gevolg van de levensstijl, wordt ze geassocieerd met onjuiste voeding, slechte gewoonten, chronische infectie.

Chronische cholecystopancreatitis kan niet worden genezen. Veranderingen in voedingsgewoonten en een doordachte houding ten opzichte van iemands gezondheid kunnen echter bijdragen tot langdurige remissie. Acute en chronische cholecystopancreatitis: symptomen, behandeling, voeding en prognose Link naar hoofdpublicatie

Chronische calculous cholecystitis


Behandelingsdoelen: chirurgische verwijdering van de galblaas, verwijdering (of oplossing) van calculi uit de galwegen, waardoor voorwaarden worden gecreëerd voor een ongehinderde uitstroom van gal

Behandelingstactiek:

Drugsvrije behandeling

Het wordt gebruikt voor ongecompliceerde galsteenziekte.
1) Naleving van slaap en rust, uitsluiting van negatieve emoties.
2) Dieet nummer 5

Behandeling met geneesmiddelen

Orale litholytische therapie.

1) Henofalk 750-1000 mg (3-4 capsules) eenmaal voor het slapengaan.
2) Ursofalk 750-1000 mg (3-4 capsules) eenmaal voor het slapengaan.
Deze medicijnen werken niet op gepigmenteerde stenen, een dergelijke behandeling wordt alleen uitgevoerd voor patiënten met ongeladen stenen.

Selectiecriteria voor patiënten met cholecystolithiasis (met symptomatische en asymptomatische vormen van de ziekte) voor lithotripsie:
1) enkele en enkele (2-4) calculi, die minder dan de helft van het galblaasvolume innemen;
2) behouden contractiele en evacuatiefunctie van de galblaas.
Contra-indicaties voor lithotripsie:
1) multiple cholecystolithiasis, die meer dan de helft van het galblaasvolume beslaat;
2) verkalkte stenen;
3) afname van de contractiele en evacuatiefunctie van de galblaas
4) "gehandicapte" galblaas;
5) berekeningen van de galwegen en galwegobstructie;
6) onmogelijkheid van enterale litholyse na verbrijzeling van stenen (gastroduodenale ulcus, allergie);
7) zwangerschap.
Lithotripsie wordt meestal gecombineerd met litholytische therapie.
Patiënten met een acute aanval van galsteenziekte (koliek in de lever) krijgen krampstillers en pijnstillers voorgeschreven totdat de pijn verdwijnt.
3) Papaverine (krampstillend) 10-20 mg; i / m, s / c of i / v; het interval tussen de injecties is minimaal 4 uur.
4) No-shpa (krampstillend) 40-80 mg IV langzaam, de maximale dagelijkse dosis is 120 mg
5) Platyphyllin (krampstillend), 1-2 ml 0,2% s / c oplossing. maximale dagelijkse dosis 0,03 g.
6) Atropine (krampstillend) 0,25-1 mg 1-2 keer per dag i / m, s / c of i / v; maximale dagelijkse dosis 3 mg.
7) Baralgin (analgeticum + krampstillend) wordt intramusculair of intraveneus (zeer langzaam!) Elk 5 ml geïnjecteerd (herhaal indien nodig de injecties na 6-8 uur). Dagelijkse dosis 10 ml.
8) Analgin 1-2 ml van 50% of 25% oplossing i / m of i / v 2-3 keer per dag; niet meer dan 2 g per dag.

Om het therapeutische effect te versterken, kunnen antispasmodica worden gecombineerd met analgetica. Bij gebrek aan effect in een ziekenhuis, nemen ze hun toevlucht tot novocaïne-blokkade.

In aanwezigheid van ontstekingsprocessen in de galwegen wordt antibioticatherapie gebruikt. In dit geval moeten medicijnen worden gebruikt die kunnen werken tegen etiologisch significante micro-organismen en goed in de gal kunnen doordringen..

Geneesmiddelen naar keuze:
1) Ceftriaxon (cefalosporine) IM of IV 1-2 g / dag (maximaal per dag tot 4 g) + metronidazol (5-nitroimidazolderivaat) 1,5-2 g / dag.
2) Cefoperazon (cefalosporine) intramusculair of intraveneus 2-4 g / dag (maximaal per dag tot 8 g) + metronidazol (5-nitroimidazolderivaat) 1,5-2 g / dag.
3) Ampicilline / sulbactam (gecombineerde penicilline) IM of IV 6 g / dag, maximale dagelijkse dosis 12 g / dag.
4) Amoxicilline / clavulaanzuur (gecombineerd penicilline) IM of IV 3,6-4,8 g / dag; maximale dagelijkse dosis 6 g.
Alternatieve modus:
1) Gentamicine of tobramycine 3 mg / kg per dag + ampicillia 4 g / dag + metronidazol 1,5-2 g / dag
2) Netilmicine 4-6 mg / kg per dag + metronidazol 1,5-2 g / dag
3) Cefepime 4 g / dag + metronidazol 1,5-2 g / dag
4) Fluoroquinolonen (ciprofloxacine 400-800 mg intraveneus) + Metronidazol 1,5-2 g / dag

Enzympreparaten
Bij gelijktijdige chronische pancreatitis worden enzympreparaten voorgeschreven (festal, creon, panzinorm, mezim).
1) creon binnen, tijdens of na de maaltijd. De gemiddelde dosis voor volwassenen is 150 duizend eenheden / dag; met volledige insufficiëntie van de exocriene pancreasfunctie - 400 duizend eenheden / dag. Bij langdurig gebruik worden ijzersupplementen tegelijkertijd voorgeschreven.
2) panzinorm binnen, 1 tablet bij de maaltijden 3 keer per dag.
3) feestelijk van binnen, 1 tablet (enterisch beklede tablet) 3 keer per dag tijdens of onmiddellijk na de maaltijd.
4) mezim binnen, tijdens of na de maaltijd. De gemiddelde dosis voor volwassenen is 150 duizend eenheden / dag; met volledige insufficiëntie van de exocriene functie van de alvleesklier - 400 duizend eenheden / dag.

Hepatotrope therapie

1) Gepadif voor volwassenen wordt 2-3 keer per dag 2 capsules voorgeschreven, ongeacht de voedselinname, voor kinderen van 7-14 jaar - 1-2 capsules 2-3 keer per dag. Het verloop van de behandeling is minimaal 2 maanden. Afhankelijk van de ernst van de ziekte, wordt het verloop van de behandeling 2-3 keer per jaar herhaald. Parenteraal wordt het medicijn intraveneus toegediend via infuus. De dagelijkse dosis voor een volwassene is 1 fles. Vóór toediening moet de inhoud van de injectieflacon worden opgelost in 400-500 ml 5% dextrose (glucose) -oplossing. Bij glucose-intolerantie kan de inhoud van de fles verdund worden in 20 ml water voor injectie, langzaam intraveneus geïnjecteerd, in een jet.
2) Heptral binnen, i / m, i / v. Bij intensieve therapie - in de eerste 2-3 weken van de behandeling wordt 400-800 mg / dag intraveneus (zeer langzaam) of intramusculair voorgeschreven; het poeder wordt alleen opgelost in een speciaal geleverd oplosmiddel (L-lysine-oplossing). Voor onderhoudstherapie - binnen 800-1600 mg / dag tussen de maaltijden.

Andere behandelingen - nee

Chirurgische ingreep

Soorten chirurgische ingrepen:

1) Laparoscopische cholecystectomie
2) Cholecystectomie door minilaparotomische toegang
3) Traditionele cholecystectomie
4) Traditionele cholecystectomie met intraoperatieve drainage van de galwegen volgens Pikovsky (met induratieve pancreatitis); in aanwezigheid van cholangitis - volgens Vishnevsky of Keru.
5) EPST als een apart type operatie of in combinatie met cholecystectomie en choledochotomie.
6) Verbanden.

Bij acute calculous cholecystitis, na voorbereiding van de patiënt, wordt cholecystectomie uitgevoerd in een noodgeval en vertraagde volgorde: in de eerste 2-3 dagen vanaf het begin van de ziekte door de laparoscopische methode, met technische problemen - door een open methode.

Een spoedoperatie is geïndiceerd voor de symptomen van peritonitis, met een gespannen vergrote galblaas en de aanwezigheid van een peripubulair infiltraat. Bij chronische calculous cholecystitis begint de operatie met laparoscopie.

Als het hepatoduodenale gebied intact is, wordt de operatie laparoscopisch voortgezet.

Indicaties voor cholecystectomie met laparoscopische techniek:

- Chronische calculous cholecystitis;
- Poliepen en cholesterose van de galblaas;
- Acute calculous cholecystitis (in de eerste 2-3 dagen na het begin van de ziekte);
- Chronische acalculeuze cholecystitis;
- Asymptomatische cholecystolithiasis (grote en kleine stenen).

Als het gemeenschappelijke galkanaal is vergroot en er calculi in zitten, laparotomie, klassieke cholecystectomie en choledochotomie met extractie van calculi, in sommige gevallen CDA.

Indicaties voor het opleggen van CDA: choledocholithiasis of de aanwezigheid van stopverfmassa's en zand in de galkanalen; cicatriciale vernauwing van het distale deel van het gemeenschappelijke galkanaal gedurende enkele centimeters, gecombineerd met stenose van de Vater-papilla; uitbreiding van de lever- en extrahepatische galwegen met verdikking van hun wanden; obturatie van het terminale deel van het gemeenschappelijke galkanaal als gevolg van chronische induratieve pancreatitis. Contra-indicaties voor het opleggen van CDA: duodenostase; cicatriciale ulceratieve misvorming van de twaalfvingerige darm; niet-uitgezette, dunwandige of sclerotisch veranderde galgang; obturatie van het gemeenschappelijke galkanaal boven de voorgestelde plaats van oplegging van de anastomose.

In de postoperatieve periode wordt antibacteriële, infusie-, hepatotrope en symptomatische therapie uitgevoerd.

Artikelen Over Hepatitis