Chronische calculous cholecystitis

Hoofd- Milt

Chronische calculous cholecystitis (CL) is een ontsteking van de galblaaswand vergezeld van de vorming van stenen (galstenen). Deze ziekte komt vaker voor bij de vrouwelijke helft van de bevolking van economisch ontwikkelde landen en neemt toe op middelbare en oudere leeftijd.

De redenen

Artsen identificeren verschillende belangrijke risicofactoren voor de incidentie van chronische berekende cholecystitis:

  • middelbare en oude dag;
  • zwangerschap en bevalling;
  • overgewicht en obesitas;
  • te sterk verlies van lichaamsgewicht;
  • verhongering;
  • complete parenterale voeding;
  • familiegeschiedenis, erfelijkheid;
  • het nemen van een aantal geneesmiddelen (derivaten van fibraten, anticonceptieve steroïden, oestrogenen in de postmenopauzale periode, progesteron, octreotide en zijn analogen, ceftriaxon);
  • Ziekte van Crohn, diabetes mellitus, levercirrose, infecties van het galsysteem, choledochiale en duodenale divertikels.

Symptomen en complicaties

Pijn syndroom. Chronische calculatieve cholecystitis wordt gekenmerkt door verschillende soorten buikpijn. In de regel heeft het een trekkend, dof of pijnlijk karakter; in de overgrote meerderheid van de gevallen is de plaats van lokalisatie de zone van het rechter hypochondrium. 20-30% van de patiënten klaagt over epigastrische pijn, in sommige gevallen wordt het pijnsyndroom niet gekenmerkt door een duidelijke lokalisatie. De pijn straalt uit naar het lumbale gebied aan de rechterkant, onder het schouderblad, naar de schouder en de zijkant van de nek.

Leverkoliek. Dit symptoom is een onderscheidend kenmerk van berekende cholecystitis. Dit is een plotselinge, acute krampende pijn onder de rechterrib. Dergelijke cholecystitis verloopt vaak latent, het is hepatische koliek die het eerste teken wordt..

Galvergiftiging en geelzucht. Voor berekende cholecystitis zijn tekenen van geelzucht en bedwelming van het lichaam van de patiënt met galzuren kenmerkend. Sclera, huid, slijmvliezen krijgen een geelachtige tint. Patiënten klagen vaak over een jeukende huid en wanneer ze op de huid worden gezien, zie je sporen van krassen. Als de uitstroom van gal aanzienlijk wordt belemmerd, wordt de urine donker van kleur en verkleuren de ontlasting. Manifestaties van galvergiftiging zijn: lage bloeddruk, prikkelbaarheid, verlaagde hartslag, hoofdpijn, slaapstoornissen.

Dyspeptische symptomen. Instabiele ontlasting, misselijkheid, boeren, metaalachtige of bittere smaak, droge mond worden opgemerkt. Wanneer de galblaas drastisch wordt geleegd, is brandend maagzuur en braken van gal mogelijk.

De belangrijkste complicaties van calculische cholecystitis zijn:

  • choledocholithiasis (verstopping van de galgang door calculi);
  • stenose van de Vater-papilla;
  • chronische of acute pancreatitis;
  • hepatitis, reactieve cholangitis;
  • subfreen abces;
  • empyeem en perforatie van de galblaas;
  • peritonitis.

Diagnostiek

De diagnose van cholelithiasis is gebaseerd op het klinische beeld en op de gegevens die zijn verkregen tijdens het instrumentele onderzoek. Om een ​​voldoende nauwkeurige diagnose te stellen, volstaat het om een ​​echografie van de bovenbuikholte uit te voeren. Het kan calculi in de kanalen, galblaas helpen identificeren, de grootte van de blaas, de wanden, de toestand van de alvleesklier en de lever bepalen. Ook wordt gastroduodenoscopie uitgevoerd om de toestand van het maagslijmvlies, de slokdarm en de twaalfvingerige darm te bepalen. Als er complicaties aanwezig zijn, wordt retrograde cholangiografie of transgastrische echografie van de galwegen voorgeschreven om te controleren op choledocholithiasis.

Behandeling

Niet-chirurgische behandeling. Het is gebaseerd op voeding en medicatie. Patiënten met berekende cholecystitis weigeren producten die leiden tot overmatige afscheiding van gal en een verergering van de ziekte veroorzaken. Alcohol, koolzuurhoudend water is volledig uitgesloten. De arts schrijft hepatoprotectors, krampstillers, enzymen, kruidengeneesmiddelen, antibiotica voor (als er een infectie is). Behandeling van chronische calculische cholecystitis is mogelijk met een kleine steengrootte (tot 15 mm), bestaande uit cholesterol en normale motorische activiteit van de galblaas.

Chirurgische behandeling. Vaak wordt de behandeling operatief uitgevoerd. In de regel wordt de hele galblaas verwijderd, samen met calculi. Afhankelijk van de indicaties kan de toegang zowel laparoscopisch als laparotomisch worden uitgevoerd. Operaties worden uitgevoerd onder algemene anesthesie.

Om u aan te melden voor de ABC-Medicine-kliniek om de symptomen en behandeling van chronische cholecystitis te verduidelijken, belt u +7 (495) 223-38-83.

Calculente cholecystitis

Calculaire cholecystitis is multifactorieel, dat wil zeggen een ziekte die zich ontwikkelt als gevolg van de invloed van vele oorzakelijke factoren, acute of chronische ontsteking van de galblaas, een voorwaarde waarvoor de aanwezigheid van stenen (calculi) in het lumen is.

Ondanks het feit dat chronische calculous cholecystitis de belangrijkste manifestatie is van galsteenziekte, de symptomatische vorm ervan, worden deze concepten in de meeste gevallen meestal geïdentificeerd, aangezien de aanwezigheid van stenen in de holte van de galblaas onomkeerbaar leidt tot de ontwikkeling van ontstekingsveranderingen daarin, asymptomatische calculus-drager is vrij zeldzaam fenomeen.

Momenteel is er in economisch ontwikkelde landen een gestage tendens naar een toename van de incidentie van ongeveer 2 keer per 10 jaar. Recente studies tonen aan dat 1/10 van de wereldbevolking lijdt aan calculische cholecystitis; volgens voorlopige schattingen zal het aantal van dergelijke patiënten tegen 2050 minstens verdubbelen. In de Russische Federatie is de prevalentie van de ziekte ongeveer 12%, in de meeste gevallen lijden mensen van 40 tot 60 jaar, vrouwen worden 6 keer vaker ziek dan mannen.

Calculaire cholecystitis wordt soms een "welzijnsziekte" genoemd, omdat de belangrijkste voorwaarden voor de ontwikkeling ervan een overmatige hoeveelheid dierlijke vetten, geraffineerde koolhydraten in de voeding, een kleine hoeveelheid plantaardig voedsel en een hoog caloriegehalte in maaltijden zijn.

In de structuur van de chirurgische pathologie van het maagdarmkanaal bekleedt ook calculus cholecystitis een van de leidende posities: in Rusland worden bijvoorbeeld jaarlijks meer dan 100.000 operaties aan de buikholte uitgevoerd voor het verwijderen van een veranderde, functioneel incompetente galblaas.

Oorzaken van berekende cholecystitis en risicofactoren voor de ontwikkeling ervan

De galblaas is een hol sacculair orgaan met een dunne wand, met een volume van 30 tot 70 ml, liggend in een overeenkomstige fossa op het leveroppervlak. De productie van gal komt er niet in voor: hier hoopt het zich op, wordt het uit de leverkwabben afgevoerd langs de gemeenschappelijke lever- en cystische kanalen en rijpt het.

Na elke maaltijd (in porties), maar ook in kleine hoeveelheden gedurende de dag, wordt gal via de galkanaal uit de blaas in de twaalfvingerige darm uitgescheiden om een ​​normale spijsvertering te garanderen. In totaal wordt er per dag 500-600 ml gal gevormd in de lever.

Als gevolg van een verandering in de fysisch-chemische eigenschappen van gal, de infectie, verminderde motiliteit (dyskinesie) van de kanalen, de aanwezigheid van enkele bijkomende ziekten en de effecten van andere oorzaken, treedt sedimentneerslag op, de vorming van microkristallisatie-embryo's, die transformeren in galstenen (calculi).

Stagnatie van gal gaat gepaard met schade aan de binnenwand van de galblaas, het vrijkomen van ontstekingsremmende enzymen en ontstekingsmediatoren, die de ontwikkeling van een lokale ontstekingsreactie veroorzaken, waaraan vaak een bacteriële infectie terugkeert (normaal is gal steriel).

Concrementen hebben in de meeste gevallen een ronde vorm, soms met facetten, aan elkaar geslepen oppervlakken (gefacetteerde stenen), kunnen enkelvoudig en meervoudig zijn, in ernstige gevallen nemen ze het hele lumen van de blaas in beslag.

In termen van chemische samenstelling kunnen galstenen van de volgende typen zijn:

  • cholesterol (gevormd rond gekristalliseerde cholesterolmoleculen);
  • gepigmenteerd (voornamelijk samengesteld uit calciumbilirubinaat, gevormd door de precipitatie van onoplosbaar indirect bilirubine);
  • gemengd.

Oorzaken van berekende cholecystitis:

  • chronische hemolytische anemie;
  • levercirrose (ook bij alcoholische ziekte);
  • infectieuze processen in de galwegen;
  • aangeboren stofwisselingsziekten;
  • disfunctie van de darm-levercirculatie (langdurige parenterale voeding, pathologie of resectie van het ileum);
  • enzymatische pathologieën;
  • pathologie van de structuur van de hepatobiliaire zone, die de schending van de doorgang van gal bepaalt;
  • systematische schending van de principes van evenwichtige voeding;
  • stagnatie in de galblaas, veroorzaakt door mechanische compressie door volumetrische gezwellen van aangrenzende organen.
  • vrouwelijk geslacht, hoge vruchtbaarheid (vruchtbaarheid);
  • zwangerschap;
  • snel gewichtsverlies (caloriearm dieet);
  • lange intervallen tussen maaltijden;
  • overmatig lichaamsgewicht;
  • massieve chirurgische ingrepen;
  • uitgebreide brandwonden;
  • neuro-endocriene aandoeningen;
  • chronische psycho-emotionele overbelasting of acute stress;
  • onvoldoende fysieke activiteit;
  • het nemen van orale anticonceptiva;
  • genetische aanleg (belast familiegeschiedenis van calculus cholecystitis);
  • frequente consumptie van gekruid, gekruid, vet, gefrituurd, zout voedsel;
  • laag gehalte aan de voeding van voedingsvezels, vezels;
  • ouderdom (leeftijdsgebonden involutie);
  • hypodynamie;
  • hoog cholesterolgehalte in het bloed; en etc.

Recente studies tonen aan dat 1/10 van de wereldbevolking lijdt aan calculische cholecystitis, volgens voorlopige schattingen zal het aantal van dergelijke patiënten tegen 2050 minstens verdubbelen..

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van de duur van de cursus kan berekende cholecystitis twee vormen hebben:

  • acuut - gekenmerkt door een scherp, intens pijnsyndroom als gevolg van blokkering van de galwegen door calculus op elk niveau of de hals van de galblaas, infectie van de inhoud;
  • chronisch - lang traag proces met periodes van exacerbaties en remissies.

Desalniettemin, zelfs met de manifestatie van de ziekte met een acute aanval, is het raadzaam om het als een verergering van een latent chronisch proces te beschouwen, omdat de vorming van stenen een lang bestaan ​​van pathologie impliceert.

Vormen van chronische calculous cholecystitis afhankelijk van het verloop van het ontstekingsproces:

  • zelden terugkerend;
  • vaak terugval;
  • monotoon;
  • atypische chronische cholecystitis.

Volgens de fase van de ziekte:

  • verergering;
  • vervagende verergering;
  • remissie (aanhoudend, onstabiel).

Afhankelijk van de ernst wordt calculatieve cholecystitis ingedeeld in milde, matige en ernstige vormen..

Symptomen van berekende cholecystitis

De manifestaties van calculatieve cholecystitis zijn afhankelijk van veel factoren:

  • het aantal en de grootte van calculi;
  • lokalisatie van calculi;
  • de mate van blootstelling aan provocateurs;
  • de begintoestand van het lichaam van de patiënt;
  • de aanwezigheid van een secundaire infectie.

In de interictale periode (in remissie) verschilt het beloop van chronische calculous cholecystitis niet in een uitgesproken klinisch beeld, de volgende manifestaties van de ziekte zijn kenmerkend:

  • ongemak, ongemak in de lever, verergerd na inspanning, met fouten in het dieet, doffe, niet-intense barstende pijnen na het eten zijn mogelijk, verspreiding naar de rechterschouder, de rechterhelft van de nek, rug;
  • het optreden of intensiveren van pijnlijke gevoelens na plotselinge bewegingen, langdurig in een hellende positie blijven;
  • terugkerende zwaarte in het rechter hypochondrium;
  • bitterheid, droge mond;
  • levergeur uit de mond;
  • bitter boeren;
  • misselijkheid;
  • obstipatie neiging.

In meer dan 70% van de gevallen zijn de belangrijkste manifestaties van chronische berekende cholecystitis (vooral bij oudere patiënten) asthenische symptomen: algemene zwakte, slaperigheid, terugkerende hoofdpijn, episodes van duizeligheid, intolerantie voor intense inspanning, verminderd vermogen om te werken, prikkelbaarheid, tranen, enz..

Symptomen van berekende cholecystitis met verergering van een chronisch proces en bij een acute vorm van de ziekte zijn vergelijkbaar:

  • paroxismale (krampen) acute, hoge intensiteitspijn in het rechter hypochondrium die enkele uren tot meerdere dagen aanhoudt (pijnsyndroom is langer dan galkoliek, niet gepaard gaande met blaasontsteking);
  • bestraling van pijn aan de rechterkant, rechterhelft van de rug, nek, onderrug;
  • misselijkheid, herhaaldelijk braken (eerst met een mengsel van eerder gegeten voedsel, daarna - een bitter geelachtige vloeistof);
  • bitter boeren;
  • bitterheid in de mond;
  • opgeblazen gevoel;
  • reflex urineretentie, ontlasting;
  • een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38-39 ºС, koude rillingen, hevig zweet (in sommige gevallen);
  • de ontwikkeling van obstructieve geelzucht tijdens de fixatie van calculi in het gemeenschappelijke galkanaal (urine de kleur van bier, verkleuring van ontlasting, geelverkleuring van de sclera en huid).

Calculaire cholecystitis wordt soms een "welzijnsziekte" genoemd, omdat de belangrijkste voorwaarden voor de ontwikkeling ervan een overmatige hoeveelheid dierlijke vetten, geraffineerde koolhydraten in de voeding, een kleine hoeveelheid plantaardig voedsel zijn.

Een kenmerkend kenmerk van het beloop van calculische cholecystitis bij ouderen en seniele mensen is een latent beloop: een wazig ziektebeeld en in de meeste gevallen geen duidelijke symptomen van de ziekte (meer dan 75% van de patiënten).

Diagnostiek

Diagnostische maatregelen voor vermoede berekende cholecystitis:

  • klinische bloedtest (toename van ESR, toename van het aantal leukocyten met een neutrofiele verschuiving naar links);
  • biochemische bloedtest (verhoogd cholesterol, geconjugeerd bilirubine, acute fasemarkers in een acuut proces of verergering van een chronisch proces);
  • Echografie van de buikorganen (aanwezigheid van stenen in de galblaasholte of in het lumen van de galwegen, ontstekingsveranderingen in de cystische wand);
  • cholecystografie, cholangiografie;
  • hepatocholescintigrafie;
  • endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERPCG).

Behandeling van calculische cholecystitis

De belangrijkste doelen van de behandeling van calculische cholecystitis zijn:

  • verlichting van een acute aandoening;
  • neutralisatie van pijnsyndroom;
  • het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties (inclusief levensbedreigende).

Verergering van een chronische of een aanval van acute calculous cholecystitis zijn indicaties voor ziekenhuisopname van de patiënt in een ziekenhuis en het beslissen over de opportuniteit van een operatie tijdens de eerste uren.

Bij gebrek aan contra-indicaties wordt de voorkeur gegeven aan vroege, binnen de eerste 3 dagen na ziekenhuisopname, endoscopische cholecystectomie (letaliteit en de kans op postoperatieve complicaties zijn in dit geval minimaal) na voorafgaande infusie en medicamenteuze therapie:

  • ontgiftende middelen;
  • antibacteriële geneesmiddelen;
  • krampstillers;
  • anti-emetica;
  • enzympreparaten;
  • geneesmiddelen voor de verlichting van bijkomende dyspeptische stoornissen.

Patiënten met acute gecompliceerde cholecystitis ondergaan een spoedoperatie aan de buik.

In Rusland worden jaarlijks meer dan 100.000 buikoperaties uitgevoerd voor het verwijderen van een veranderde, functioneel incompetente galblaas.

Behandeling van chronische calculische cholecystitis tijdens remissie wordt in verschillende richtingen uitgevoerd:

  • vernietiging van stenen (oraal, met medicatie (ursodeoxycholisch of chenodeoxycholzuur) of met extracorporale schokgolflithotripsie);
  • farmacotherapie gericht op het normaliseren van de werking van het maagdarmkanaal (krampstillers, prokinetiek, enzympreparaten, enterosorbents);
  • dieettherapie (fractionele, frequente maaltijden, weigering van vette, gefrituurde, calorierijke voedingsmiddelen, voedingsmiddelen die grove plantaardige vezels bevatten, naleving van het waterregime - 1,5-2 liter per dag).

Mogelijke complicaties en gevolgen

Complicaties van calculische cholecystitis kunnen zijn:

  • postcholecystectomiesyndroom na verwijdering van de galblaas (tot 50% van de patiënten);
  • cholangitis;
  • pancreatitis;
  • pericholecystitis;
  • peritonitis;
  • empyeem, gangreen van de galblaas;
  • gal fistels, darmobstructie;
  • hepatitis, cirrose;
  • peri-vesiculair abces, enz..

Voorspelling

Met een ongecompliceerd beloop is de prognose gunstig. Sterfte bij gecompliceerde calculatieve cholecystitis (peritonitis, empyeem, galblaasgangreen, vorming van fistels, abcessen, enz.) Of in aanwezigheid van ernstige bijkomende pathologie bij de patiënt bereikt 50-60%.

Calculente cholecystitis. Symptomen en behandeling bij volwassenen. Medicijnen, afkooksels, voeding, folkremedies

Calculaire cholecystitis is een ziekte van de galblaas die wordt gekenmerkt door ontsteking van het orgel en de vorming van stenen in verschillende vormen en maten. Symptomen van pathologie kunnen plotseling optreden en de behandeling moet niet alleen gericht zijn op het elimineren ervan, maar ook op het voorkomen van complicaties.

Ziektesoorten

Volgens statistieken lijdt elke tweede patiënt ouder dan 45 jaar aan een of andere fase van calculische cholecystitis. Ongeveer 10% van de bevolking in ontwikkelde landen heeft ook galblaasproblemen. De belangrijkste classificatie verdeelt de ziekte in acuut en chronisch. In het eerste geval treden de symptomen plotseling op, zijn ze vrij uitgesproken en moeten ze onmiddellijk worden geëlimineerd.

De chronische vorm gaat door met minder uitgesproken manifestaties, maar terugvallen worden minstens 2 keer per jaar waargenomen. Tegelijkertijd voelt de patiënt de rest van de tijd niet zo vaak ongemak. Als het lijkt, worden de sensaties hoogstwaarschijnlijk geassocieerd met de inname van junkfood..

Afhankelijk van de mate van orgaanschade onderscheiden experts verschillende soorten pathologie:

  1. De catarrale vorm van de ziekte gaat gepaard met matige manifestaties die gepaard gaan met oedeem van de slijm- en submukeuze laag van de galblaas. Tegelijkertijd worden de symptomen snel geëlimineerd met behulp van tabletgeneesmiddelen..
  2. Phlegmonous calculous cholecystitis gaat gepaard met de betrokkenheid van alle lagen van de blaas bij het ontstekingsproces. De symptomen zijn vrij uitgesproken, de toestand van de patiënt verslechtert aanzienlijk, het risico op complicaties neemt toe.
  3. De gangreneuze vorm van de ziekte wordt als gevaarlijk beschouwd, omdat niet alleen oedeem en ontsteking ontstaan, maar ook weefselnecrose, wat tot ernstige complicaties kan leiden. Bij deze vorm van cholecystitis neemt het risico op bloedvergiftiging toe..
  4. Geperforeerd is het gevaarlijkste type pathologie. Meestal wordt het een gevolg van het gangreneuze type cholecystitis, wanneer weefselnecrose leidt tot de vorming van een gat in de wand van de galblaas. De aandoening is buitengewoon gevaarlijk en kan dodelijk zijn..
  5. Obstructieve - calculous cholecystitis, veroorzaakt door obstructie van de galwegen en stagnatie van gal in de blaas. In dit geval ontwikkelt zich een ontsteking en neemt het aantal stenen toe..

Het laatste type ziekte wordt als vrij algemeen beschouwd. Met de ontwikkeling neemt de kans op het ontwikkelen van ernstigere vormen van ontsteking toe..

Stadia en graden

Calculaire cholecystitis, waarvan de symptomen en behandeling als een veelvoorkomend probleem worden beschouwd bij patiënten van volwassen leeftijd, verloopt in verschillende stadia, die niet afhankelijk is van de vorm of het type stoornis.

In de beginfase verschijnen de eerste manifestaties van ontsteking. De patiënt spreekt van ongemak, zwaarte in het rechter hypochondrium en indigestie. Als in dit stadium de patiënt bloed doneert voor analyse, zullen afwijkingen van de norm niet significant zijn, vooral in het geval dat de grootte van de calculus klein is en gladde randen heeft die de wanden van de blaas niet beschadigen.

Het progressieve stadium kan gepaard gaan met geelzucht en algemene symptomen. De patiënt voelt geen ongemak, maar een scherpe pijn die niet kan worden gestopt door het nemen van krampstillers en pijnstillers.

Tegelijkertijd ziet men als resultaat van de analyse een significante afwijking van indicatoren ten opzichte van de norm. Meestal verschijnen in dit stadium algemene symptomen in de vorm van zwakte, koorts en andere manifestaties..

Het vergevorderde stadium wordt gekenmerkt door een verergering van de symptomen die optreden bij cholecystitis, evenals een verslechtering van de algemene toestand van de patiënt. In dit stadium treden complicaties op die de gezondheid en het leven van de mens bedreigen..

Het is vermeldenswaard dat in de acute vorm van pathologie elke fase zich snel ontwikkelt. In het chronische beloop van de ziekte is de overgang van de ene graad naar de andere bijna niet waarneembaar, aangezien na verergering van de aandoening de manifestaties kunnen verdwijnen als de patiënt medicijnen gebruikt.

Het gevaar van de chronische vorm is dat de patiënt went aan frequente terugvallen en verergering van de aandoening, daarom let hij mogelijk niet op de symptomen die dienen als signaal voor onmiddellijke verwijzing naar een ziekenhuis.

Symptomen

De ziekte manifesteert zich met vrij uitgesproken symptomen, die zelden worden verward met tekenen van andere aandoeningen. De eerste manifestatie wordt beschouwd als zwaarte in het rechter hypochondrium, dat optreedt na inname van vet, pittig, gefrituurd voedsel in grote hoeveelheden.

Na een tijdje verandert ongemak en zwaarte in hevige pijn, waardoor de patiënt gedwongen wordt een geforceerde houding aan te nemen. Namelijk liggend aan de rechterkant met knieën opgetrokken tot aan de borst.

Na het begin van hevige pijn merkt de persoon op dat het aan de schouder of arm geeft. Bovendien worden misselijkheid en vaak braken waargenomen. In het braaksel is een vrij grote hoeveelheid gal te zien.

Bovendien zijn er darmstoornissen, die zich manifesteren in de vorm van een opgeblazen gevoel, spasmen, winderigheid en stekende pijn. Sommige patiënten hebben aanhoudende obstipatie, anderen lijden aan diarree, wat afhangt van de individuele kenmerken van het organisme. Bovendien verergert de eetlust van de patiënt, vaak boeren, indigestie, zwaar gevoel in de maag.

Externe tekens kunnen afwezig of zwak zijn. De huid wordt geelzucht. In ernstige gevallen wordt de sclera van de patiënt geel. Meestal is dit symptoom kenmerkend voor het obstructieve type pathologie..

Tijdens een exacerbatie wordt de huid koud en vochtig bij aanraking, de patiënt wordt verzwakt, vaker in horizontale positie. In een acuut beloop stijgt de lichaamstemperatuur, in een chronisch beloop is dit symptoom vaak afwezig.

Opgemerkt moet worden dat bij een gangreneuze en geperforeerde stoornis de algemene symptomen verergeren. De patiënt lijdt aan aanhoudende koorts, pijn door het hele lichaam en grote dorst. Hij wordt gedwongen zich aan bedrust te houden, weigert voedsel.

Bovendien wordt vaak herhaald braken waargenomen, wat de toestand van de patiënt niet verlicht. De pijn in het gebied van de projectie van het orgel wordt ondraaglijk, het is niet mogelijk om het te stoppen met conventionele pijnstillers. Als een specialist in dit stadium probeert de voorste buikwand te palperen, merkt hij spierspanning en verhoogde pijn op terwijl hij naar de lever en galblaas beweegt.

Redenen voor het uiterlijk

Calculaire cholecystitis (symptomen en behandeling die patiënten met een aanleg voor de ziekte vaak lastig maken) is geen erfelijke ziekte. Er is echter een genetische neiging om ontstekingen te ontwikkelen..

Er zijn andere oorzaken van de overtreding die een van de soorten ziekten kunnen veroorzaken:

  1. Lange pauzes tussen maaltijden. Deze situatie kan te wijten zijn aan een druk werkschema of persoonlijke voorkeuren van de persoon..
  2. Misbruik van vet, gefrituurd, gekruid, zout voedsel en gerookt vlees.
  3. Naleving van een strikt dieet gedurende een lange periode. Deze reden is typischer voor vrouwen. Bij veel diëten wordt hetzelfde soort caloriearm voedsel gegeten. Sommigen van hen kunnen galstagnatie en de vorming van calculi veroorzaken..
  4. Chirurgische ingrepen aan de organen van het spijsverteringsstelsel, die congestie of ontsteking kunnen veroorzaken.
  5. Lever- en galblaasletsel.
  6. Virale hepatitis, veroorzaakt niet alleen schade aan de lever, maar ook aan de galblaas, kanalen.
  7. Veel alcoholische dranken drinken.
  8. Het nemen van krachtige medicijnen die het uitscheidingsproces van gal beïnvloeden.
  9. Ernstige diabetes mellitus.
  10. Schildklierpathologie.
  11. Menopauze. Opgemerkt wordt dat op dit moment vrouwen vaker symptomen van stoornis hebben.
  12. Langdurig gebruik van hormonale anticonceptiva.

Cholecystitis kan een symptoom zijn van een andere medische aandoening. Vervolgens wordt een uitgebreide behandeling toegepast

Er zijn ook predisponerende factoren die onder bepaalde omstandigheden de ontwikkeling van de ziekte kunnen veroorzaken. Onder hen zijn chronische gastritis, pancreatitis, levercirrose..

De kans op het ontwikkelen van galsteenziekte neemt toe wanneer het lichaam is geïnfecteerd met parasieten, evenals dyskinesie van de galwegen. Het is ook vermeldenswaard dat bij cholecystitis zonder stenen in de blaas de kans op hun vorming aanzienlijk toeneemt.

Diagnostiek

Om de ziekte te diagnosticeren, gebruiken specialisten verschillende van de meest effectieve methoden..

MethodeOmschrijvingLocatie, kosten
Algemeen onderzoek en ondervragingArtsen onderzoeken de huid van de patiënt, sclera, meten de lichaamstemperatuur, ondervragen, verhelderen klachten en beoordelen de toestand van de patiëntHet wordt altijd in elke kliniek uitgevoerd, geen betaling vereist
Klinische en biochemische bloedtestDeze diagnostische methode wordt als standaard beschouwd, omdat deze altijd wordt gebruikt voor elke pathologie van het spijsverteringsstelsel. De eerste is nodig om de algemene toestand en biochemische analyse te beoordelen - om het niveau van leverfunctietests te bepalen. De laatste indicator is belangrijk voor de diagnose van cholecystitis.De methode is beschikbaar voor uitvoering in openbare klinieken, in particuliere instellingen is de prijs ongeveer 300-400 roebel. voor 2 analyses
Echografie van de lever en galblaasDe meest informatieve en eenvoudige diagnostische methode waarmee u het orgel kunt bestuderen, het aantal en de grootte van stenen kunt zien, de toestand van de wanden van de galblaas kunt beoordelenHet wordt uitgevoerd in speciaal uitgeruste kamers, de prijs is ongeveer 500-700 roebel.
MRIHet onderzoek wordt niet altijd uitgevoerd, maar het helpt bij het diagnosticeren van de ziekte in de beginfase, wanneer er geen uitgesproken symptomen zijnDe studie wordt alleen uitgevoerd in gespecialiseerde klinieken, de prijs varieert van 1000-1500 roebel.
CholecystografieRöntgenonderzoeksmethode, waarmee u de galblaas, de wanden en kanalen kunt zien. Meestal wordt tijdens de procedure een contrastmiddel gebruikt, dat intraveneus wordt geïnjecteerd. Daarna wordt een serie foto's gemaakt.Een eenvoudige methode die in bijna elke medische instelling beschikbaar is, de prijs bedraagt ​​meestal niet meer dan 400 roebel.
Duodenale intubatieDe techniek wordt vrij vaak gebruikt. De essentie is dat de patiënt een sonde inslikt, die geleidelijk naar de twaalfvingerige darm wordt geschoven. Gal wordt via deze buis afgescheiden. De arts krijgt meerdere porties biologisch materiaal, waarna hij een conclusie kan trekken over de toestand van de patiëntHet wordt meestal gratis uitgevoerd in overheidsklinieken, maar de patiënt moet containers kopen om galmonsters te verzamelen
Ontlasting analyseDeze analyse is nodig om parasieten in het lichaam van de patiënt te identificeren, misschien waren zij het die een predisponerende factor werden voor de ontwikkeling van de ziekte.Uitgevoerd in overheidsklinieken, geen betaling vereist

De meest effectieve en eenvoudige diagnostische methode wordt beschouwd als een echografisch onderzoek van een orgaan, dat niet alleen helpt bij het detecteren van een calculus, maar ook om de vorm en grootte ervan te verduidelijken.

Wanneer moet je naar een dokter?

Calculaire cholecystitis wordt als een vrij ernstige ziekte beschouwd. Als zijn symptomen optreden, moet u onmiddellijk contact opnemen met een specialist die een onderzoek en behandeling zal voorschrijven..

Eerst moet je een gastro-enteroloog bezoeken die zich bezighoudt met de behandeling van chronische pathologieën van het spijsverteringskanaal. In het ziekenhuis van de chirurgische afdeling worden acute aandoeningen echter gestopt, dus u kunt ook contact opnemen met de chirurg. Het is de moeite waard eraan te denken dat het sterk wordt afgeraden om een ​​bezoek aan een specialist uit te stellen..

Preventie

Om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, raden experts aan om het dieet en het dieet te normaliseren. Het is beter om een ​​grote hoeveelheid vet vlees, gerookt vlees en gekruid voedsel te weigeren. Dit vermindert de belasting van de lever en galblaas. Bovendien moeten de maaltijden regelmatig zijn en mag de pauze niet langer zijn dan 4 uur. Kleine porties.

Veel gezondheidsvoedingsdeskundigen. Het wordt aanbevolen om iets minder te eten dan nodig is voor volledige verzadiging, maar maak maaltijden vaak zodat de geproduceerde gal in de twaalfvingerige darm kan stromen en niet stagneert in de galblaas.

Bovendien wordt aanbevolen om alcoholische dranken op te geven of in kleine hoeveelheden te consumeren. Het is belangrijk om stress en overwerk te vermijden. Deze factoren hebben een negatieve invloed op het werk van de maag..

Wat kan leiden tot complicaties van andere organen. Als de patiënt lijdt aan diabetes mellitus, schildklieraandoeningen, is het belangrijk om tijdig een arts te bezoeken en een onderzoek te ondergaan. Identificatie van pathologie in de beginfase zal een effectievere behandeling mogelijk maken.

Om complicaties te voorkomen, wordt aanbevolen om hulp te zoeken bij de eerste tekenen van een overtreding..

Behandelmethoden

Calculaire cholecystitis, waarvan de symptomen en behandeling vaak met elkaar samenhangen, vereist complexe therapie met geneesmiddelen uit verschillende groepen, evenals natuurlijke geneesmiddelen.

Medicijnen

Om tekenen van ontsteking te elimineren, schrijven artsen meerdere medicijnen tegelijk voor, wat een complex effect heeft:

  1. No-shpa is een medicijn uit de groep van antispasmodica, dat een uitgesproken effect heeft, de wanden van het orgel ontspant en pijn vermindert. Bij een acute aanval wordt het voorgeschreven in de vorm van een oplossing voor intraveneuze en intramusculaire toediening. De patiënt krijgt 2 tot 6 ml per dag toegediend. De cursus duurt gewoonlijk niet langer dan 7 dagen, aangezien het gedurende deze periode is dat de aanval kan worden gestopt. De prijs van een ampul van het medicijn is ongeveer 20 roebel.
  2. Spazmalgon is een ander krampstillend middel dat een meer uitgesproken effect heeft dan No-shpa. De tool elimineert snel spasmen van de galblaas en kanalen, wat de toestand van de patiënt onmiddellijk verlicht. Het nemen van tabletten is in dit geval niet effectief, daarom worden intramusculaire injecties voorgeschreven, 2 tot 10 ml oplossing wordt per dag toegediend. De cursus duurt 3 tot 7 dagen. De prijs van een ampul van het medicijn varieert van 20-40 roebel.
  3. Ceftriaxon is een antibioticum uit de groep van cefalosporines, dat wordt gebruikt bij acute calculous cholecystitis met uitgesproken algemene tekenen van verslechtering. Het medicijn wordt als krachtig beschouwd, helpt de verspreiding van ontsteking en bloedvergiftiging te voorkomen, als bij de patiënt de diagnose gangreen wordt gesteld. Het middel wordt intraveneus en intramusculair toegediend na verdunning van het lyofilisaat met 0,9% natriumchloride. Per dag worden 2 injectieflacons toegediend met een dosering van 1 g elk. De behandeling duurt minimaal 5 dagen, soms wordt deze verlengd tot 10-14 dagen. De prijs van 1 fles lyofilisaat is ongeveer 15-30 roebel.
  4. Pentoxifylline is een vaatgeneesmiddel dat de bloedcirculatie in het getroffen gebied normaliseert. Heeft een uitgesproken effect, verwijdt de bloedvaten. Het wordt voorgeschreven in de vorm van een oplossing, die wordt toegevoegd aan 200 ml natriumchloride en eenmaal daags intraveneus wordt toegediend. De behandeling duurt 7 tot 10 dagen, afhankelijk van de ernst van de symptomen. De prijs van 1 ampul van het medicijn is 15-40 roebel.
  5. Rheosorbilact is een bloedzuiveraar die verkrijgbaar is als intraveneuze oplossing. Helpt tekenen van intoxicatie te elimineren in het geval van de ontwikkeling van een gangreneuze en phlegmonous ziekte. Het heeft een sterk effect op het lichaam. De patiënt krijgt 200 tot 400 ml oplossing per dag. De cursus duurt minimaal 5 dagen. De prijs van 1 fles van het product is ongeveer 100 roebel.

Heel vaak krijgt de patiënt een zogenaamd lytisch mengsel voorgeschreven. In 200 ml 0,9% natriumchloride worden 2 ampullen No-shpa, Papaverine, Analgin en 1 ampul Spazmalgon geïnjecteerd.

Soms wordt 1 ampul Platyphyllin toegevoegd, maar dit is niet nodig. Het resulterende mengsel wordt 1 of 2 keer per dag geïnjecteerd met een druppelaar, afhankelijk van de ernst van de symptomen. De samenstelling helpt om spasmen snel te verlichten, pijn te elimineren en de toestand van de patiënt te verlichten. De patiënt kan zo'n mengsel 5-10 dagen krijgen..

Traditionele methoden

Bij de behandeling van calculische cholecystitis is het belangrijk om niet zelfmedicatie te nemen en niet een grote hoeveelheid choleretische middelen van natuurlijke oorsprong te consumeren. Dit kan leiden tot het oprukken van stenen en het blokkeren van de galkanalen..

Bladgroene thee wordt aanbevolen om te worden geconsumeerd wanneer de eerste tekenen van de ziekte verschijnen. Het helpt het proces van steenvorming te stoppen. Je mag niet meer dan 500 ml thee per dag nemen..

Voor 250 ml kokend water is 2-3 g bladeren nodig. Na 20 minuten aandringen is het drankje klaar om te drinken, het is toegestaan ​​om naar smaak suiker of honing toe te voegen. Een dergelijke behandeling kan doorlopend worden uitgevoerd..

Een afkooksel op basis van maïsstempels heeft een licht choleretisch effect. Het mag alleen worden gebruikt als er niet meer dan 2 kleine stenen in de galblaas zijn die de kanalen niet kunnen blokkeren.

Voor 400 ml water heb je 1 el nodig. l. droge grondstoffen, kook het 5 minuten, laat het 20 minuten staan. Neem gedurende 10-14 dagen 's ochtends en' s avonds 100 ml gefilterde bouillon.

Zuurkoolpekel wordt ook als een goede remedie beschouwd. Het mag echter geen azijn bevatten, het is beter om alleen het sap te gebruiken dat uit het product zelf is vrijgekomen en gefermenteerd tijdens het koken van kool. Voor het eten moet je 2 keer per dag 150 ml sap drinken. Zet deze behandeling ten minste 2 maanden voort.

Andere methodes

Calculaire cholecystitis (symptomen en behandeling is een urgent probleem bij patiënten ouder dan 45 jaar) in een geavanceerde vorm wordt alleen behandeld met behulp van een operatie. Tegenwoordig zijn er 2 soorten operaties: laparoscopie en percutane interventie.

De eerste methode wordt als zachter beschouwd, omdat tijdens de operatie verschillende miniatuurincisies in de buikwand worden gemaakt. Buizen en een apparaat dat een afbeelding op een scherm projecteert, worden erin ingevoegd. Het apparaat wordt gebruikt om stenen te extraheren. De herstelperiode wordt teruggebracht tot 10-14 dagen..

Bij de tweede methode wordt een grotere incisie gemaakt en worden de stenen verwijderd. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en vereist langdurig herstel gedurende 1 maand of langer. In sommige gevallen wordt tijdens een dergelijke interventie het orgel volledig verwijderd. Dit is nodig voor ernstige weefselnecrose, evenals stenen die het hele gebied van de blaas vullen.

Bij elke behandelingsmethode volgt de patiënt een dieet dat het gebruik van de volgende voedingsmiddelen uitsluit:

  • gerookt vlees;
  • vet vlees, reuzel;
  • gefrituurd voedsel;
  • vette zuivelproducten;
  • sauzen, mayonaise;
  • alcoholische dranken, koffie;
  • ingeblikt voedsel, kruiden, specerijen;
  • verse groenten en peulvruchten;
  • Fast food.

Na het voltooien van de cursus raadt de specialist aan om nog een aantal weken een dieet te volgen om het resultaat te consolideren. Levenslange naleving van dergelijke voedingsprincipes wordt als de beste optie beschouwd..

Mogelijke complicaties

Indien onbehandeld, neemt de kans op verstopping van de galwegen met stenen, de ontwikkeling van geelzucht en leverschade toe. Bovendien zijn necrose van de wanden van het orgel, perforatie en afgifte van inhoud in de buikholte mogelijk. Tegelijkertijd ontwikkelt zich peritonitis, wat wordt beschouwd als een van de gevaarlijkste complicaties..

Bij weefselnecrose kan ook sepsis ontstaan. De ernstigste complicatie wordt beschouwd als een dodelijke afloop, die een gevolg wordt van het gevorderde beloop van de ziekte..

Calculaire cholecystitis is een veel voorkomende ziekte bij patiënten van verschillende geslachten. De symptomen verschijnen plotseling of nemen geleidelijk toe en de behandeling helpt ze te elimineren, om complicaties te voorkomen.

Artikelontwerp: Vladimir de Grote

Moderne concepten voor de diagnose en behandeling van galsteenziekte en chronische calculische cholecystitis

Risicofactoren voor de ontwikkeling van cholelithiase (cholelithiase) worden overwogen, de classificatie van cholelithiase en chronische calculous cholecystitis wordt gegeven, het klinische beeld van de ziekte wordt gepresenteerd, diagnosemethoden en behandeling van patiënten worden beschreven..

Risicofactoren voor ontwikkeling van cholelithiase zijn geanalyseerd, cholelithiase en classificatie van chronische berekende cholecystitis zijn verstrekt, klinische presentatie van de ziekte is beschreven samen met methoden voor diagnostiek en behandeling.

Galsteenziekte (GSD) is een multifactoriële en meertrapsziekte van het hepatobiliaire systeem, gekenmerkt door een verminderd metabolisme van cholesterol en bilirubine met de vorming van stenen in de galblaas en galwegen.

Galsteenziekte is een van de meest voorkomende ziekten bij de mens en staat op de derde plaats na hart- en vaatziekten en diabetes. Volgens het VI Wereldcongres van gastro-enterologen lijdt 10% van de wereldbevolking aan cholelithiasis. In ontwikkelde landen is de incidentie van de ziekte 10-15% en verdubbelt elke tien jaar. In Rusland bedraagt ​​de prevalentie van de ziekte 12%. De hoogste incidentie van 71,1% valt op de leeftijd van 40-59 jaar. Er is een "verjonging" van cholelithiasis, een toename van de morbiditeit bij kinderen en onder de mannelijke bevolking. Vrouwen lijden 3-4 keer vaker aan deze ziekte dan mannen. Na 70 jaar verdwijnen geslachtsverschillen in de incidentie, neemt de incidentie geleidelijk toe en bereikt 30-40%.

Met een toename van de frequentie van cholelithiasis neemt het aantal patiënten met acute cholecystitis en gecompliceerde vormen van cholelithiasis toe..

Vanwege de hoge prevalentie van cholelithiasis en de neiging om toe te nemen, neemt het aantal operaties voor cholelithiasis toe, dus cholecystectomie is momenteel de tweede grootste ter wereld na blindedarmoperatie in termen van het aantal operaties. In de Verenigde Staten is cholecystectomie bijvoorbeeld de meest voorkomende operatie, die jaarlijks wordt uitgevoerd bij meer dan 500 duizend patiënten. In Rusland wordt cholecystectomie uitgevoerd bij meer dan 110 duizend patiënten. Daarom heeft het probleem van het diagnosticeren en behandelen van galstenen niet alleen een medische, maar ook een belangrijke sociaal-economische betekenis gekregen..

Risicofactoren

  • frequente zwangerschappen en bevallingen, wat leidt tot een verandering in de hormonale achtergrond, een verhoging van het oestrogeengehalte, een verlaging van het galzuurgehalte, een schending van de evacuatiefunctie van de galblaas en de vorming van galslib;
  • orale anticonceptie en oestrogeensubstitutietherapie.
  • verhoogd cholesterolgehalte in gal;
  • afname van metabole processen, contractiele functie van de galblaas.

4. Overgewicht:

  • obesitas leidt tot een toename van de synthese en uitscheiding van cholesterol;
  • een caloriearm dieet om af te vallen gaat gepaard met de vorming van stopverfgal en calculi;
  • bypass-chirurgie voor obesitas vergroot de kans op cholelithiasis.
  • voedingsmiddelen met een hoog cholesterolgehalte eten;
  • verhoogde consumptie van vetten, geraffineerde koolhydraten;
  • onevenwichtige voeding, grillige voeding;
  • parenterale voeding op lange termijn;
  • vasten, snel gewichtsverlies.

7. Langdurig gebruik van oestrogenen, clofibraat, octreotide, ceftriaxon.

8. Diabetes mellitus, levercirrose, de ziekte van Crohn.

Classificatie van galsteenziekte en chronische calculische cholecystitis

I. Per stadium van de ziekte:

  • asymptomatisch;
  • symptomatisch zonder complicaties;
  • symptomatisch met complicaties van galsteenziekte.

II. Door klinische vormen:

  • latent (stenen koets);
  • gal koliek;
  • chronische berekende cholecystitis:
    • chronische terugkerende cholecystitis;
    • chronische resterende cholecystitis;
    • primaire chronische cholecystitis;
  • stenocarditis vorm, Saint-syndroom.

De latente vorm van galsteenziekte of steendragers wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van stenen in de galblaas en het ontbreken van een ziektebeeld. Ongeveer 60% van de patiënten met stenen in de galblaas en 10% in de galwegen hebben al jarenlang geen significante klachten. Bij 30-50% van hen verschijnen in korte tijd van 1-5 jaar klinische manifestaties van chronische calculische cholecystitis en ontwikkelen zich ernstige complicaties.

Galkoliek is de meest voorkomende eerste klinische manifestatie van cholelithiase en chronische calculische cholecystitis, gekenmerkt door plotselinge, periodiek terugkerende scherpe, intense, eerste korte pijnlijke aanvallen van leverkoliek. Een aanval kan worden veroorzaakt door een fout in het dieet, lichamelijke activiteit, zonder aanwijsbare reden.

Chronische galsteenziekte en chronische calculische cholecystitis zijn onafscheidelijk van elkaar. Chronische calculous cholecystitis is de belangrijkste klinische vorm van galsteenziekte. Na de eerste aanvallen van galkoliek, die terugkeren met een frequentie van 35-50% per jaar, kunnen we elke keer dat ze zwaarder en langer worden, al praten over chronische calculische cholecystitis, waarmee patiënten zich wenden tot de artsen van de kliniek.

Chronische calculus cholecystitis is een chronische ontstekingsziekte van de galblaas tegen de achtergrond van cholelithiasis, gecombineerd met motor-tonische functionele aandoeningen van het galsysteem, gekenmerkt door de betrokkenheid van aangrenzende organen bij het pathologische proces en de ontwikkeling van complicaties.

Primaire chronische cholecystitis wordt onderscheiden op basis van het concept van de vorming van secundaire galstenen in de galblaas tegen de achtergrond van de ontwikkeling van infectie en chronische ontsteking daarin. De belangrijkste manier van ontwikkeling van chronische calculous cholecystitis is echter de toevoeging van infectie en de ontwikkeling van chronische ontsteking in aanwezigheid van cholelithiasis. Bij deze vorm is het pijnsymptoom zeldzaam en niet uitgesproken. Klachten over dyspeptische stoornissen overheersen: een zwaar gevoel in de overbuikheid en het rechter hypochondrium, flatulentie, onstabiele ontlasting, brandend maagzuur, bitterheid in de mond, die periodiek of constant ontstaat na het eten van overvloedig, vet, pittig, gefrituurd voedsel, alcohol. Bij palpatie is het mogelijk om lichte pijn in de overbuikheid en het rechter hypochondrium, het punt van de galblaas, te detecteren.

Chronisch recidiverende cholecystitis is de belangrijkste klinische vorm, die wordt gekenmerkt door periodes van verergering en remissie, frequente herhaalde aanvallen van acute pijn in het rechter hypochondrium en overbuikheid, vergezeld van karakteristieke tekenen van ontsteking van de galblaas. De kliniek voor exacerbatie lijkt op de kliniek voor acute cholecystitis, daarom moet elke terugval van de ziekte worden beschouwd als acute calculous cholecystitis, die actieve behandeling en ziekenhuisopname in een chirurgisch ziekenhuis vereist.

Chronische restcholecystitis. Met deze vorm, na de verlichting van een aanval van acute calculus cholecystitis, normalisatie van lichaamstemperatuur, pijn en palpatie blijven bestaan ​​in de projectie van de galblaas, merken patiënten geen volledig welzijn tussen aanvallen op, mogelijk als gevolg van de ontwikkeling van complicaties.

Angina pectoris - cholecystocardiaal syndroom (S.P. Botkin), waarbij pijn zich verspreidt naar het hartgebied, wat een aanval van angina pectoris veroorzaakt. Na cholecystectomie verdwijnen angina-aanvallen.

Sint-syndroom - een combinatie van chronische calculische cholecystitis met diafragmatische hernia en diverticulosis van genetische oorsprong.

Klinische varianten van de manifestatie van chronische calculous cholecystitis

Torpid vorm:

  • afwezigheid van pijnlijke aanvallen van galkoliek, doffe, pijnlijke pijn in het rechter hypochondrium, dyspeptische symptomen;
  • zeldzaam (eens in de paar jaar) en snel verlichtende pijnaanvallen, lange perioden van remissie, geen klachten tussen aanvallen.

Pijnlijke paroxismale vorm:

  • zeldzaam (1-3 keer per jaar), van korte duur (niet meer dan 30-40 minuten), gemakkelijk te verlichten pijnaanvallen. Er zijn constante, matige pijn en dyspeptische symptomen in de interictale periode;
  • frequent (1-2 keer per maand), snel stoppen, frequent, langdurig, moeilijk te stoppen aanvallen, die gepaard gaan met autonome reacties. In de interictale periode blijven pijn in het rechter hypochondrium en dyspeptische stoornissen bestaan;
  • frequente, langdurige, pijnlijke aanvallen die uren aanhouden, met korte perioden van remissie, vergezeld van koude rillingen, koorts, geelzucht.

Complicaties:

1) gehandicapte galblaas;
2) pericholecystitis;
3) gekrompen galblaas;
4) waterzucht van de galblaas;
5) choledocholithiasis, obstructieve geelzucht;
6) cholangitis;
7) papillitis, stenose van de grote duodenale papilla;
8) galfistels, darmobstructie;
9) gal pancreatitis;
10) galhepatitis, levercirrose;
11) acute cholecystitis:
- empyeem van de galblaas;
- peri-vesiculaire infiltratie;
- peri-vesiculair abces;
- perforatie van de galblaas, peritonitis.

Klinisch beeld

1) periodiek van verschillende duur of constante doffe, pijnlijke, niet-intense pijn, een zwaar gevoel, ongemak in het rechter hypochondrium, niet geassocieerd met voedselinname;
2) pijn en ongemak in het rechter hypochondrium, van verschillende intensiteit en duur, geassocieerd met voedselinname;
3) een aanval van galkoliek:

  • acuut, intens, intolerant, brandend, barstend, samendrukkend, krampende pijn in de overbuikheid en het rechter hypochondrium, waardoor de patiënt zich in bed moet haasten, van 15 minuten tot 5 uur, met een maximum binnen 20-30 minuten;
  • straalt naar de rechterschouder, schoudergordel, rechterhelft van de nek, rechter schouderblad, rug, rechterhelft van de borst, heeft soms gordelroos;
  • verschijnt plotseling, laat in de avond of 's nachts, na een fout in de voeding, fysieke en emotionele stress, bij vrouwen wordt vaak geassocieerd met de menstruatiecyclus;
  • in het begin, wanneer de patiënt beweegt, verandert de intensiteit van de pijn niet, maar als de aanval niet binnen 10-12 uur stopt, ontwikkelt zich een acute ontsteking van de galblaaswand, de kliniek voor acute cholecystitis, de pijn wordt permanent, neemt toe met een verandering in lichaamshouding;
  • pijnen komen terug.
  • Koorts met een stijging van de lichaamstemperatuur niet hoger dan 38 ° C, is neuro-reflex van aard en normaliseert na het einde van de aanval, vergezeld van koude rillingen, koud plakkerig zweet. Aanhoudende temperatuur boven 38 ° C duidt op de ontwikkeling van complicaties.
  • Braken. Overvloedig, geen verlichting brengend, eerst voedsel, daarna inhoud met een mengsel van gal, vergezeld van misselijkheid.
  • Geelzucht. Icterus sclera, verkleuring van de ontlasting op korte termijn, donker worden van de urine. Het wordt veroorzaakt door een schending van de doorgankelijkheid van de galgang: calculus, papillitis, stenose van de grote preodenale papilla (BDS), compressie door een vergrote oedemateuze kop van de alvleesklier.
  • Dyspeptische verschijnselen gaan vaak vooraf aan de ontwikkeling van een aanval en blijven bestaan ​​in de interictale periode:
    • constante of intermitterende bitterheid in de mond;
    • misselijkheid;
    • maagzuur;
    • aanhoudende of intermitterende droge mond;
    • boeren met lucht of voedsel;
    • verminderde eetlust;
    • onstabiele ontlasting met neiging tot obstipatie;
    • onstabiele ontlasting met neiging tot diarree;
    • opgeblazen gevoel.
  • Objectieve gegevens (biliaire koliekaanval)

    • rusteloos gedrag van de patiënt, bleekheid van de huid, tachycardie, zweten;
    • de tong is bedekt met een witte coating, vochtig;
    • de maag is matig gezwollen, kan achterblijven bij het ademen;
    • palpatiepijn in het rechter hypochondrium, matige spierspanning is mogelijk, een vergrote galblaas kan worden gepalpeerd;
    • Ortner-Grekov-symptoom - pijn bij het slaan met de rand van de handpalm langs de rechter ribboog;
    • Symptoom van Kera - verhoogde pijn bij palpatie in het rechter hypochondrium;
    • Het symptoom van Murphy - scherpe pijn bij inspiratie met de voorlopige introductie van de linkerhand diep in het rechter hypochondrium;
    • Symptoom van Mussi-Georgievsky - pijn bij het drukken in het rechter supraclaviculaire gebied tussen de benen van de sternocleidomastoïde spier;
    • Het symptoom van Zakharyin - pijn met percussie met vingertoppen in de projectie van de galblaas.

    Diagnostiek

    • Echografische procedure. De belangrijkste niet-invasieve diagnostische methode. Hiermee kunt u calculi in de galblaas identificeren bij 98%, choledocholithiasis - bij 40-70%.
    • Dynamische hepatobiliscintigrafie - afhankelijk van de bewegingssnelheid van het radiofarmacon langs de galwegen in de twaalfvingerige darm, maakt het detectie van disfunctie van de lever, galblaas, doorgankelijkheid van de galwegen mogelijk.
    • Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERPCG) is een methode voor het direct contrasteren van de galwegen en galblaas, met een hoge nauwkeurigheid kunt u galhypertensie, de aanwezigheid van stenen in de galwegen, vernauwing van de terminale sectie vaststellen..
    • Gastroduodenoscopie - hiermee kunt u de pathologie van het bovenste maagdarmkanaal identificeren en de OBD onderzoeken.
    • Computertomografie - in moeilijke gevallen van differentiële diagnose kan hierdoor schade aan de lever en de alvleesklier worden vastgesteld.
    • Endoscopische echografie - stelt u in staat om kleine calculi van de terminale sectie van het gemeenschappelijke galkanaal, laesies van de OBD en de kop van de alvleesklier te identificeren.
    • Laboratoriumonderzoeksmethoden - maken het mogelijk de ernst van de ziekte te beoordelen, de effectiviteit van de behandeling te bewaken.

    Differentiële diagnose

    • acute en chronische acalculeuze cholecystitis, adenomyomatose, cholesterose van de galblaas;
    • gal dyskinesie,
    • chronische pancreatitis;
    • chronische hepatitis;
    • chronische gastritis, duodenitis, maagzweer en darmzweer;
    • brandend maagzuur;
    • rechtszijdige nierkoliek;
    • prikkelbare darmsyndroom, chronische colitis.

    Behandeling

    Conservatieve behandeling:

    • eetpatroon;
    • verlichting van een aanval van galkoliek, constant of terugkerend pijnsyndroom;
    • verlichting van dyspeptische stoornissen;
    • noodcholecystectomie, electieve cholecystectomie (traditioneel, laparoscopisch, mini-laparotomie);
    • litholytische therapie;
    • lithotripsie.

    Verlichting van een aanval van galkoliek, pijnsyndroom:

    1) honger gedurende 1-3 dagen, daarna dieettherapie - tabel nr. 5, 5 A;

    2) krampstillende therapie:

    • atropinesulfaat 0,1% - 1 ml intramusculair;
    • platifilline 0,2% - 2 ml intramusculair;
    • No-shpy-oplossing (drotaverine) 2% - 2-4 ml intramusculair, intraveneus druppelen in een zoutoplossing van natriumchloride, met langdurige aanval - tot 40-80 mg. Na het verlichten van pijn en in de interictale periode - in tabletten 40-80 mg 3 keer per dag;
    • Buscopan (hyascina-butylbromide) 2% - 2 ml intramusculair, intraveneus infuus, vervolgens in pillen 10 mg x 3 maal per dag;
    • Papaverine 2% - 2 ml intramusculair, intraveneus, daarna in tabletten 50 mg × 3 keer per dag;
    • Duspatalin (mebeverine) 200 mg capsules x 2 keer per dag;
    • bij een ernstige aanval een combinatie van twee krampstillers met Cerucal (metoclopramide) en pijnstillers;

    3) verlichting van pijnsyndroom:

    • Analgin 50% - 2 ml intramusculair;
    • Baralgin 5 ml intramusculair, intraveneus;
    • Ketorol 1 ml × 2 keer intramusculair, ketonaal 100 mg × 2 keer intramusculair, zetpillen 's morgens en' s avonds.

    Als de pijnlijke aanval niet binnen 5 uur stopt, moet de patiënt in een chirurgisch ziekenhuis worden opgenomen!

    Verlichting van dyspeptische stoornissen:

    • Omez 20 mg x 2 keer;
    • Motilium 20-40 mg × 2 keer;
    • Cerucal (metoclopramide) 2 ml × 2 keer intramusculair, intraveneus, 10 mg tabletten × 2 keer;
    • Essentiale forte N 2 capsules × 3 keer per dag;
    • Odeston 200-400 mg tabletten × 3 keer per dag;
    • Feestelijke 1-2 pillen × 3 keer per dag na de maaltijd.

    Bij chronische calculische cholecystitis zijn antispasmodica de belangrijkste voorkeursgeneesmiddelen voor de behandeling van acute pijnaanvallen en pijn in de interictale periode. Ze maken het mogelijk het pijnsyndroom te stoppen, de doorgankelijkheid van het cystische kanaal en de normale uitstroom van gal naar de twaalfvingerige darm te herstellen, dyspeptische stoornissen te elimineren.

    No-shpa behoort tot de klasse van myotrope antispasmodica. Werkingsmechanisme - remming van fosfodiësterase (PDE), dat een leidende rol speelt bij de regulering van de tonus van gladde spieren.

    De farmacodynamische effecten van drotaverine liggen ten grondslag aan de pathogenetische werking ter verlichting van het acute pijnsyndroom tijdens langdurige farmacotherapie van cholelithiasis. Het gebrek aan anticholinergische activiteit beïnvloedt de veiligheid van drotaverine en breidt het aantal mensen uit aan wie het kan worden voorgeschreven, met name bij kinderen, bij oudere mannen met prostaatpathologie, met gelijktijdige pathologie en samen met andere geneesmiddelen tijdens het gebruik van twee of meer geneesmiddelen.

    Doseringsvormen: voor parenteraal gebruik - ampullen van 2 ml (40 mg) drotaverine, voor orale toediening - 1 tablet No-shpy (40 mg drotaverine), 1 tablet No-shpy forte (80 mg drotaverine).

    Voordelen van No-shpa:

    • snelle opname en hoge biologische beschikbaarheid, volledige eliminatie;
    • de beschikbaarheid van de No-shpa-doseringsvorm voor zowel orale als parenterale toediening maakt het mogelijk om het medicijn op grote schaal te gebruiken in noodsituaties;
    • snel begin van actie, langdurig effect;
    • parenterale toediening van drotaverine (geen shpy) zorgt voor een snel (binnen 2-4 minuten) en uitgesproken krampstillend effect, wat vooral belangrijk is voor de verlichting van acute pijn;
    • hoge klinische werkzaamheid in kleine doses;
    • beproefde veiligheid;
    • al meer dan 50 jaar geen ernstige bijwerkingen.

    Zo blijft het gebruik van het medicijn No-shpa (drotaverine) gedurende vele jaren relevant, vanwege de effectiviteit, beschikbaarheid en lage kosten, de aanwezigheid van zowel tablet- als injectievormen, waardoor het medicijn kan worden gebruikt in klinische situaties van verschillende ernst.

    Literatuur

    1. Dadvani S.A., Vetshev PS, Shulutko A. M. et al.Cholelithiasis. M.: Vidar-M, 2000.139 s.
    2. Sherlock Sh., Dooley J. Ziekten van de lever en de galwegen. M.: GEOTAR-MED, 2001. 860 s.
    3. Leishner W. Een praktische gids voor galwegaandoeningen. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 p.: Ill.
    4. Galperin EI, Vetshev P.S. Gids voor galwegchirurgie. 2e ed. M.: Uitgeverij Vidar-M, 2009.568 s.
    5. Galeev M. A., Timerbulatov V. M., Garipov R. M. et al... Cholelithiasis en cholecystitis. M.: MEDpress-inform, 2001. 280 p.: Ill.
    6. Maistrenko N.A., Nechay A. I., Eremenko V. P. et al.Hepatobiliaire chirurgie: een handleiding voor artsen. SPb: Speciale literatuur, 1999.268 p.: Ill.
    7. Korolev B.A., Pikovsky D.L. Noodoperaties aan de galwegen. M.: Medicine, 1990. 240 p.: Ill.
    8. Rodionov V.V., Vilimonov M.I., Moguchev I.M.Calculaire cholecystitis (gecompliceerd door obstructieve geelzucht). M.: Geneeskunde. 1991. 320 p.: Ill.
    9. Shalimov A. A., Shalimov S. A., Nichitailo M. E. et al... Chirurgie van de lever en de galwegen. К.: Ik ben gezond. 1993. 512 p.: Ill.
    10. Ilchenko A. A. Ziekten van de galblaas en galwegen: een gids voor artsen. M.: Anacharsis. 2006.448 d.: Ziek.
    11. Ilchenko A.A. Cholelithiasis. M.: Anacharsis. 2004. 200 p.: Ill.
    12. Ivanchenkova R.A. Chronische aandoeningen van de galwegen. M.: Uitgeverij "Atmosphere", 2006.416 p.: Ill.
    13. Butov M. A., Shelukhina S. V., Ardatova V. B. Op het gebied van farmacotherapie van disfunctie van de galwegen / Abstracts van het V-congres van de wetenschappelijke vereniging van gastro-enterologen van Rusland, 3-6 februari 2005, Moskou. P. 330-332.
    14. Yezhovskaya E.N., Mekhtiev S.N., Kravchuk Yu. A. et al.Conservatieve therapie van patiënten met cholelithiasis in combinatie met chronische pancreatitis vóór laparoscopische cholecystectomie / Materialen van het V-congres van de Wetenschappelijke Vereniging van Gastro-enterologen van Rusland, 3-6 februari 2005, Moskou. P. 360-362.
    15. Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R. et al. Rol van biliaire scintiscan bij het voorspellen van de noodzaak van cholangiografie // Br. J. Surg. 2000. Nr. 87 (2). P. 181-185.
    16. Papi C. T., Catarci M., Ambrosio L. D. et al. Tijdstip van cholecystectomie voor acute calculous cholecystitis: een meta-analyse // Am. J. Gastroenterol. 2004. Vol. 99. blz. 145-147.

    A.S. Vorotyntsev, kandidaat voor medische wetenschappen, universitair hoofddocent

    GBOU VPO Eerst MGMU ze. I.M. Sechenova Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van de Russische Federatie, Moskou

    Artikelen Over Hepatitis