Chronische enteritisproblemen

Hoofd- Zweer

Acute enteritis na het eten van oud voedsel of rauw water is bij velen bekend. Na 2-3 dagen, herstellend van misselijkheid en diarree, kunt u normaal werken. Hoe ontstaat de chroniciteit van de ziekte?

Chronische enteritis is een lang, traag ontstekingsproces van de dunne darm. Tijdens perioden van verergering is de vertering van voedsel zo slecht dat de patiënt het arbeidsvermogen verliest vanwege een slechte gezondheid.

De ziekte komt vaker voor bij de bevolking van gebieden met warme klimaten.

Waarom ontstaat de chronische vorm??

Voor een chronische cursus zijn er niet genoeg besmettelijke ziekteverwekkers. De ziekte kan op twee manieren voorkomen en is daarom onderverdeeld in vormen.

Primaire chronische enteritis - de belangrijkste oorzaak is:

  • Complexen van pathogene bacteriën, darmmicroflora met worminfectie, lamblia. Zo'n symbiose heeft een grote slagkracht, ondersteunt elkaar en laat niet toe de componenten van de ketting kwijt te raken.
  • Chronische vormen van vergiftiging met industriële giftige stoffen die lood, koper, kwik, fosfor en arseenzouten bevatten. Deze chemicaliën verstoren het herstel van darmslijmvliescellen en vernietigen het vermogen om te beschermen.

Secundaire chronische enteritis is het darmbestanddeel van een algemene verstoorde spijsvertering bij chronische gastritis, pancreatitis, lever- en galblaasaandoeningen. Er wordt aangenomen dat bij deze ziekten chronische enteritis wordt gevonden bij 15% van de patiënten. Het ontstaan ​​van chronische ontsteking van de dunne darm wordt vergemakkelijkt door tuberculose, congestief circulatoir falen bij hart- en vaatziekten, chronische longontsteking.

Bij de ontwikkeling van de ziekte wordt veel belang gehecht aan het niveau van immuniteit. Verstoring van de beschermende reactie wordt mogelijk gemaakt door: het gebruik van verschillende defecte diëten, vegetarisme, gebrek aan vitamines in voedsel, voedselallergieën, ernstige acute infectieziekten (griep, dysenterie, virale hepatitis).

Schade aan het epitheel van de dunne darm wordt veroorzaakt door alcoholvergiftiging, langdurig gebruik van medicijnen (met diabetes mellitus, tuberculose). Wetenschappers hechten bijzonder veel belang aan de overgang van acute enteritis naar een chronische vorm naar een onjuiste behandeling met antibiotica (schending van de dosering, te lange of korte kuur, onverenigbaarheid met andere geneesmiddelen).

Wat gebeurt er in de darmen

Als reactie op deze redenen wordt het proces van het vervangen van cellen van de epitheellaag verstoord. Oude cellen veroorzaken atrofie, dood van de villi. Het slijmvlies wordt dunner, wordt uiterst kwetsbaar en gevoelig, verliest het vermogen om voedsel goed te verteren.

In plaats van werkende cellen verschijnt littekenweefsel en vervolgens kleine erosies (krassen) en zweren.

Klinische verschijnselen

De symptomen van chronische enteritis komen maximaal tot uiting in een verergering van de ziekte. Patiënten associëren de verslechtering van de aandoening met een overtreding van het dieet, verhoogde nerveuze stress, alcoholinname.

Verergering van chronische enteritis manifesteert zich in het verkrampen van acute pijn rond de navel. Ze worden vaker geassocieerd met voedsel. Tegelijkertijd is er een opgeblazen gevoel en gerommel van de buik, misselijkheid, dunne ontlasting 3-4 keer per dag. Patiënten klagen over algemene en spierzwakte, vermoeidheid, slaperigheid.

Buiten de exacerbatieperiode zijn de symptomen minder uitgesproken. Maar pijn langs de darmen kan plotseling optreden in de vorm van darmkoliek, die vanzelf overgaat. Vanwege de neiging tot diarree, valt een persoon merkbaar af, zijn er tekenen van verminderde opname van eiwitten en vitamines (droge huid, broze nagels en haar).

Waar de arts op let bij het onderzoeken

Als de patiënt klaagt over terugkerende buikpijn, moet de arts speciale aandacht besteden aan palpatie en identificatie van aanvullende symptomen.

Rond de navel wordt de pijn, het gerommel van de darmen bepaald, er wordt een scheutje vocht gevoeld. In ernstige gevallen, wanneer zich een dicht inflammatoir infiltraat vormt tussen de darmen en het omentum, kan het worden gepalpeerd.

Een patiënt met chronische enteritis ziet er moe uit, met verzonken oogkassen. Vaak zien mensen er ouder dan hun leeftijd uit, zeurderig, prikkelbaar. Er is matige tachycardie, bloeddruk met een neiging tot afname.

Het verloop van de ziekte

Chronische enteritis met een lange loop doorloopt drie graden van ernst of stadia:

  • Aanvankelijk mild - diarree komt niet vaak voor, afgewisseld met obstipatie, pijn en winderigheid storen niet te veel. De algemene toestand wordt niet verstoord. De laboratoriumtekens liggen binnen de normale limieten of er is al een verminderde absorptie gedetecteerd, maar het gewicht van de patiënt is nog niet veranderd.
  • Matige vorm - alle tekenen zijn vrij uitgesproken, de opname van voedingsstoffen in de darm is verstoord. Gewicht wordt verminderd met 1/10 van normaal.
  • Ernstig - tegen de achtergrond van zeer frequente diarree, ontvouwt zich een beeld van een volledige schending van het absorptievermogen van de dunne darm met een tekort aan eiwitten, vetten, koolhydraten, vitaminetekort en uitdroging. De patiënt ontwikkelt intoxicatie door een enorm ontstekingsproces. Tachycardie, zweten, lage bloeddruk verschijnen, de uiteinden van de vingers breiden uit en worden dikker. Tekenen van osteoporose en bloedarmoede ontwikkelen zich. Verminderde leverfuncties, nieren.

Diagnostiek

Na onderzoek van de patiënt zal de arts hem zeker voor onderzoek sturen. Welk soort onderzoek zal helpen om de juiste diagnose te stellen??

Bij een algemene bloedtest is een matige afname van hemoglobine en erytrocyten, versnelde ESR, leukocytose mogelijk.

Bij de analyse van urine verschijnen veranderingen alleen in het ernstige stadium: eiwit, hoog soortelijk gewicht.

Het ECG toont manifestaties van een tekort aan kalium.

Scatologische studies van ontlasting zijn van groot belang - stoornissen in de absorptiefunctie van de dunne darm worden onthuld, veel onverteerde vezels, zetmeelkorrels, vet worden aangetroffen in ontlasting.

Qua uiterlijk zijn de ontlasting bedekt met een vetfilm, hebben ze een schuimende structuur en zijn ze aanstootgevend.

Om te zoeken naar een infectieus agens van chronische enteritis, wordt uitstrijkmicroscopie uitgevoerd. Kan wormen, lamblia identificeren.

Met behulp van de bacteriologische methode wordt de verstoorde microflora bepaald, de veroorzakers van dysenterie, paratyfus worden gezaaid.

Röntgenonderzoek wordt gedaan na inname van een bariumzoutoplossing. Een versnelde motorische functie van de darm, een verandering in de contouren en plooien in bepaalde gebieden wordt gedetecteerd. De darmen zijn opgezwollen door gassen, het patroon van het slijmvlies is vervormd.

Behandeling

Behandeling van chronische enteritis tijdens een exacerbatie moet plaatsvinden in een ziekenhuis. Mild en in remissie kan thuis worden behandeld onder toezicht van een lokale arts.

Bedrust is meerdere dagen nodig bij ernstige zwakte.

Dieet - maaltijden moeten frequent zijn, maar in kleine porties. Pittige, gebakken en gerookte vleesgerechten, culinaire producten, verse groenten en fruit zijn ten strengste verboden. Getoond worden gekookte magere soepen, melkpap (met goede melktolerantie) of op water, groentepuree, gestoofd fruit, compote, bessengelei.

De patiënt wordt aangeraden meer zoutoplossingen, mineraalwater te drinken.

Antibiotica en sulfamedicijnen zijn nodig om ziekteverwekkers te vernietigen en ontstekingen te verlichten. Vanwege verminderde absorptie is het beter om antibiotica intramusculair voor te schrijven. In een ernstige toestand worden niet-steroïde hormonale geneesmiddelen toegediend. Wanneer giardiasis en helminthische invasie worden gedetecteerd, worden specifieke medicijnen voorgeschreven.

Om het normale evenwicht van de darmflora bij chronische enteritis te herstellen, worden Colibacterin, Bifikol, Lactobacterin, Bifidumbacterin aanbevolen.

Met behulp van vitamines van groep B, foliumzuur, C, anabole hormonen proberen ze de immuniteit te ondersteunen.

Om pijn en darmkrampen te verlichten, worden krampstillers getoond.

Bij secundaire chronische enteritis is het noodzakelijk om tegelijkertijd de maag, lever, galblaas te behandelen en de compatibiliteit van medicijnen te controleren.

Vaak heeft de patiënt sedativa nodig.

Welke fysiotherapie helpt

Fysiotherapiemethoden verbeteren de medicamenteuze en dieettherapie van chronische enteritis aanzienlijk.

Inductothermy, UHF, Solux en UVL, modder en paraffinetoepassingen hebben ontstekingsremmende effecten.

Zonder verergering wordt een lang verblijf in de resorts van Pyatigorsk (Kislovodsk, Zheleznovodsk, Essentuki) getoond. Er is niet alleen natuurlijk mineraalwater, maar ook modder met actieve biologische stoffen..

In elke regio zijn er lokale resorts die chronische enteritis en andere ziekten van het spijsverteringsstelsel behandelen met kruiden en baden. Behandelingscursussen volgen onder toezicht van medische professionals zal helpen de gezondheid te herstellen.

Chronische enteritis

De oorzaken van chronische enteritis

Er zijn een aantal ziekten die deze pathologische veranderingen kunnen veroorzaken, namelijk:

  • besmettelijke agentia;
  • helminthische invasie;
  • mechanisch letsel aan het slijmvlies van het maagdarmkanaal door voedselstukken;
  • irrationele voeding met een overheersende hoeveelheid vet voedsel, hete kruiden;
  • alcoholintoxicatie;
  • voedselvergiftiging, chemische en giftige stoffen, industriële factoren;
  • cecoileal reflux;
  • aangeboren afwijkingen bij de ontwikkeling van de structuren van het spijsverteringssysteem;
  • het nemen van bepaalde groepen medicijnen, bijvoorbeeld niet-steroïde ontstekingsremmend, antibacterieel, cytostatisch;
  • zelfklevende ziekte van de buikorganen;
  • megacolon;
  • gecompliceerde operatie.

De pathogenese van chronische enteritis bestaat uit de volgende processen:

  • pathologische veranderingen in het slijmvlies als gevolg van ontsteking,
  • inferioriteit van de regeneratieve functie van het epitheel,
  • een afname van de activiteit van immuunfactoren, waardoor pathogene agentia beschermende barrières passeren;
  • schending van de verhouding van fysiologische en pathologische micro-organismen die deel uitmaken van de darmmicroflora;
  • malabsorptiesyndroom;
  • schending van de processen van neutralisatie van giftige stoffen;
  • gebrek aan enzymen;
  • verlies van een groot vloeistofvolume als gevolg van langdurige diarree;
  • aandoeningen van motorische eigenschappen.

Symptomen van chronische enteritis

Het klinische beeld vertoont typische manifestaties in de vorm van:

  • frequente drang om te poepen, kan twintig keer per dag oplopen;
  • buikpijn, kan verdwijnen na het passeren van gas of ontlasting;
  • winderigheid;
  • tandafdrukken op de tong;
  • opgeblazen gevoel;
  • uitwerpselen met chronische enteritis hebben een onaangename geur, vloeibare consistentie, kunnen onverteerde voedselfragmenten bevatten, er wordt een toename van het dagelijkse volume opgemerkt.
  • gewicht verliezen;
  • bloeddruk verlagen.

Veel voorkomende uitingen van verslechtering van het welzijn zijn onder meer verhoogde vermoeidheid, hoofdpijn, schending van de structuur van de nagelplaten en het haar.

Classificatie van chronische enteritis

Gezien de lokalisatie van het pathologische proces, is de ziekte onderverdeeld in drie typen, dit zijn:

  • ontsteking van het jejunum;
  • nederlaag van de iliacale regio;
  • opname van de gehele dunne darm in het proces.

Rekening houdend met het verloop van de ziekte, is het in de geneeskunde gebruikelijk om drie graden te onderscheiden:

  • licht gewichtsverlies tot 10 kg, gebrek aan sporenelementen, waardoor haar en nagels lijden;
  • gemiddeld - bloedarmoede, gewichtsverlies met meer dan tien kg, paresthesieën, onvrijwillige spiersamentrekkingen, het verschijnen van krassen en microscheurtjes op de huid;
  • ernstig - uitputting, defecten in het werk van de endocriene klieren, osteoporose.

Diagnostiek van de chronische enteritis

De diagnose is gebaseerd op de klachten van de patiënt, zijn objectief onderzoek en de resultaten van aanvullende laboratorium- en instrumentele methoden, namelijk:

  • bepaling van algemene bloedindicatoren - er is een afname van hemoglobine, eiwitfracties en micro-elementen;
  • coprogram - bepaalt de schending van de opname van voedingsstoffen en de afbraak van voedingsbestanddelen;
  • identificatie van wormeneieren in ontlasting;
  • bacteriologisch onderzoek - noodzakelijk om de etiologie te bevestigen;
  • egofagogastroduodenoscopie - onderzoek van het slijmvlies van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm 12 met behulp van een endoscoop;
  • biopsie - een weefselfragment nemen om structurele veranderingen te bestuderen;
  • Röntgenonderzoek - uitgevoerd met een contrastmiddel om de beweging langs de lussen van de dunne darm te controleren;
  • Echografie van de buikorganen - is noodzakelijk voor de differentiële diagnose.

Behandeling van chronische enteritis

Conservatieve behandeling is een effectief therapeutisch gebied. Het impliceert de benoeming van dergelijke groepen medicijnen:

  • antibacteriële middelen - met bewezen bacteriële etiologie van de ziekte;
  • antihelminthica - voor chronische enteritis als de helminthische invasie de ontwikkeling van de ziekte veroorzaakte;
  • adsorbentia;
  • eubiotica - noodzakelijk om de fysiologische darmmicroflora te herstellen;
  • samentrekkende middelen;
  • omhullende medicijnen;
  • vitaminetherapie;
  • hormonale medicijnen;
  • immunomodulatoren.

Fysiotherapieprocedures, regelmatig gebruik van geneeskrachtig mineraalwater wordt ook gebruikt.

Een belangrijk punt van succesvolle therapie is het volgen van de juiste voeding en voeding voor chronische enteritis. Maaltijden zijn verdeeld in 5 maaltijden per dag, niet geplet geserveerd, maar in kleine porties. Voedingsmiddelen die het slijmvlies van het spijsverteringskanaal kunnen beschadigen, zijn uitgesloten van de voeding. Voedsel wordt gekookt, gestoomd of gebakken. Gebakken, vette voedingsmiddelen, met toevoeging van kruiden of ingeblikt voedsel zijn uitgesloten.

Chronische enteritis bij kinderen

De oorzaken van het begin van de ziekte bij kinderen zijn voedingsstoffen, bacteriële infecties, aangeboren enzymdeficiëntie, aangeboren afwijkingen, pathologie van het immuunsysteem, voedselvergiftiging, intolerantie voor bepaalde voedingsmiddelen.

De kliniek heeft algemene en lokale manifestaties. De eerste groep symptomen wordt veroorzaakt door verminderde opname van voedingsstoffen, onvoldoende gehalte aan elektrolyten en sporenelementen, polyhypovitaminose, die zich manifesteert door verhoogde prikkelbaarheid, zwakte, hoofdpijn, broze nagels, droge huid, haaruitval en het optreden van een jam. Vanwege metabole problemen kunnen er aanvallen zijn, osteoporose.

Lokale symptomen worden veroorzaakt door spijsverteringsstoornissen, gekenmerkt door losse ontlasting, steatorroe, die wordt vervangen door obstipatie, pijn in de epigastrische regio.

Diagnostiek is gebaseerd op laboratoriumparameters van uitwerpselen, urine, bloed en instrumentele röntgenfoto's, endoscopische, echografische methoden. Behandeling van chronische enteritis bij volwassenen en kinderen is gebaseerd op de toediening van dezelfde farmaceutische groepen, maar verschillende vertegenwoordigers en doseringen, afhankelijk van de leeftijdscategorie.

Complicaties en preventie van chronische enteritis

De nadelige gevolgen van deze aandoening zijn:

  • gastritis met chronisatie van het proces;
  • ontsteking van de alvleesklier;
  • hepatitis;
  • polyhypovitaminosis;
  • osteoporose.

Om deze aandoeningen te voorkomen, moeten maatregelen worden genomen om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, namelijk:

  • gebalanceerd dieet;
  • stoppen met slechte gewoonten zoals alcohol drinken;
  • medicijnen alleen gebruiken zoals voorgeschreven door een arts;
  • tijdige behandeling van acute enteritis en andere pathologieën van het maagdarmkanaal.

Chronische enteritis - Symptomen

Medisch deskundige artikelen

De symptomen van chronische enteritis bestaan ​​uit twee symptoomcomplexen, die moeten worden beschouwd als een manifestatie van functionele stoornissen die verband houden met veranderingen in de structuur van het slijmvlies van de dunne darm. Een daarvan - lokaal enteraal syndroom - wordt veroorzaakt door een schending van de processen van pariëtale (membraan) en spijsvertering (slechte spijsvertering); de andere is een algemeen enteraal syndroom - een slechte opname van voedselingrediënten, waardoor aandoeningen van alle soorten metabolisme optreden en de algemene toestand van het lichaam verandert.

Voor chronische enteritis van de 1e graad van ernst zijn darmklachten kenmerkend, II - een combinatie van darmklachten met milde stofwisselingsstoornissen, III-graad van ernst - ernstige stofwisselingsstoornissen met het optreden van vaak onomkeerbare veranderingen in inwendige organen. De symptomatologie van chronische enteritis in een laat stadium verschilt eigenlijk niet van de symptomatologie van andere ziekten die optreden bij het syndroom van verminderde absorptie - coeliakie-enteropathie, exsudatieve hypoproteïnemische enteropathie, de ziekte van Crohn, de ziekte van Whipple, enz. Daarom is het noodzakelijk om bijzonder zorgvuldig patiënten met chronische enteritis van de III-graad van ernst te onderzoeken om deze uit te sluiten ziekten.

Lokaal enteraal syndroom. Het wordt gekenmerkt door de volgende intestinale manifestaties: winderigheid, buikpijn, voornamelijk in het middelste deel, een opgeblazen gevoel (de buik heeft de vorm van een dop), luid gerommel, diarree, minder vaak obstipatie of hun afwisseling. Bij palpatie wordt pijn opgemerkt in het midden van de buik, evenals aan de linkerkant en boven de navel ter hoogte van de XII thoracale - lumbale wervels (Porges-symptoom), "spatgeluiden" in de caecum (het symptoom van Obraztsov). Uitwerpselen hebben een klei-uiterlijk, polyfecaal is kenmerkend.

Lokaal enteraal syndroom wordt gekenmerkt door de volgende klinische symptomen.

Voor chronische enteritis is diarree het meest kenmerkend, de frequentie van ontlasting varieert van 4-6 tot 20 keer per dag. Soms merken patiënten een gewelddadige drang op om direct na het eten te poepen, terwijl de stoelgang overvloedig en waterig is. Ontlasting kan gepaard gaan met algemene zwakte, handtrillingen, tachycardie en een verlaging van de bloeddruk.

De hoeveelheid ontlasting bij chronische enteritis wordt verhoogd (polyfeces), de ontlasting is vloeibaar of papperig, lichtgeel, bevat stukjes onverteerd voedsel, spiervezels (creatorroe). De aanwezigheid van bloed en slijm in de ontlasting is ongebruikelijk. Met een hoog vetgehalte (steatorrhea) worden de ontlasting grijs, kleiachtig, glanzend, olieachtig. Het overheersende effect van verrotte processen veroorzaakt een stinkende geur en een alkalische ontlastingreactie. Tijdens fermentatieprocessen in de darm zijn de uitwerpselen schuimig, met gasbellen, hebben ze een zure reactie.

Het optreden van diarree bij chronische enteritis is te wijten aan:

  • hypersecretie van de darmen;
  • verhoogde osmotische druk in de holte van de dunne darm;
  • intestinale exsudatie;
  • versnelling van de doorgang van darminhoud;
  • onvoldoende opname van galzuren in de dunne darm.

Bij milde en matige chronische enteritis is diarree voornamelijk het gevolg van toegenomen exsudatie, bij ernstige vorm van de ziekte - hypersecretie van de darmen en een toename van de osmotische druk in de holte van de dunne darm.

Het optreden van diarree bij chronische enteritis wordt geassocieerd met intestinale hypersecretie, een toename van de osmotische druk in de holte van de dunne darm, een stoornis van de motorische functie, waardoor de doorgang van de darminhoud versnelt, intestinale hyperexudatie, en bij patiënten met chronische enteritis met ernst van I en II, voornamelijk als gevolg van diarree. verhoogde exsudatie, graad III - vaker intestinale hypersecretie en een toename van de osmotische druk in de darmholte. De studie van de pathogenese van diarree op moleculair niveau maakte het mogelijk vast te stellen dat er in de "borstel" -rand van het slijmvlies van de dunne darm twee enzymen zijn met aniongestimuleerde ATP-ase-activiteit: Na +, HCO3 - ATP-ase en voor het eerst geïsoleerde NaCl / HCO - - ATP-ase, blijkbaar ook betrokken bij de actieve overdracht van ionen van cellen naar het darmlumen.

Flatulentie is het meest uitgesproken in de tweede helft van de dag (op het hoogtepunt van de spijsvertering), vergezeld van matige pijn in de buik van diffuse aard, die intenser wordt na het eten en afneemt na het passeren van gas en ontlasting. Bij winderigheid neemt de buik in volume toe, de patiënt zit een riem, een riem in de weg en moeite met ademhalen. Bij percussie van de buik wordt veel voorkomende tympanitis opgemerkt. Flatulentie gaat vaak gepaard met pijn in het hartgebied, hartkloppingen en soms paraoxysmale tachycardie. Vaak wordt winderigheid erger na het nemen van zoete melk en voedsel dat het bevat..

Buikpijn bij chronische enteritis is niet het belangrijkste symptoom, maar wordt wel vaak waargenomen. Ze zijn gelokaliseerd rond de navel (met een overheersende laesie van het jejunum), in het rechter ileum (met een overheersende laesie van het ileum); vaak verspreidden pijnen zich door de buik.

Bij chronische enteritis zijn de volgende soorten buikpijn mogelijk:

  • spastisch;
  • als gevolg van winderigheid;
  • mesenterisch;
  • gevolg van ganglionitis;
  • gemengde natuur.

Spastische pijnen worden veroorzaakt door spastische samentrekkingen van de dunne darm en zijn paroxismaal van aard, gelokaliseerd rond de navel.

Pijn door winderigheid - meestal constant, geassocieerd met een opgeblazen gevoel in de darm met gas en verbeterd door passerend gas en ontlasting.

Mesenteriale pijn wordt veroorzaakt door de ontwikkeling van niet-specifieke mesenteriale adenitis. Deze pijnen zijn permanent, worden niet geassocieerd met voedsel, stoppen niet met anticholinergica, antispasmodica, verdwijnen niet na ontlasting en gasevacuatie. De pijnen bevinden zich langs het mesenterium van de dunne darm in de richting: het rechter iliacale gebied - het navelgebied - het linker hypochondrium. Wanneer het mesenterium van de dunne darm betrokken is bij het ontstekingsproces, verschijnt palpatie op de volgende punten:

  • Perges point - naar links en boven de navel ter hoogte van de XII thoracale en lumbale wervel;
  • Sternberg-punten - 1 - in de ileocecale regio, 2 - boven de navel rechts ter hoogte van de II lumbale wervel.

Bovendien, met de ontwikkeling van mesoadenitis, verschijnt het kruissymptoom van Sternberg. De methode voor het bepalen van het symptoom is als volgt. Met behulp van diepe glijdende palpatie wordt de blindedarm met de rechterhand gesondeerd en naar buiten en enigszins naar beneden geduwd. Voel, zonder de rechterhand los te laten, met de linkerhand, het rechter ileale gebied mediaal ten opzichte van het verplaatste blindedarm. Bij ontsteking van de mesenteriale lymfeklieren wordt hier een duidelijke pijn gevonden. Als de pijn het gevolg is van een ontsteking van de blindedarm, is er mediaal geen pijn van..

Pijn door ganglionitis. Bij chronische enteritis is het mogelijk om de ganglia van het autonome zenuwstelsel bij het pathologische proces te betrekken. In dit geval zijn de pijnen van een soort, brandend karakter, ze zijn constant, nemen niet af na stoelgang en gasterugvloeiing, evenals na het gebruik van krampstillers.

Gemengde pijn wordt veroorzaakt door een combinatie van oorzaken die buikpijn veroorzaken. Meestal is het een combinatie van spastische pijn en pijn veroorzaakt door winderigheid..

Typische lokale manifestaties van chronische enteritis zijn gerommel in de buik, intolerantie voor zoete melk, wat zich uit in winderigheid, diarree na het nemen van melk en voedsel dat het bevat. Dit komt door een allergie voor melk of een gebrek aan lactase in de darm (aangeboren of verworven), waardoor melksuiker wordt afgebroken - lactose.

Een objectief onderzoek van de patiënt kan de volgende karakteristieke manifestaties van lokale enterale symptomen onthullen:

  • blozen van de tong met een grijsachtig witte bloei;
  • opgeblazen gevoel, voornamelijk in de centrale regio's (met ernstige winderigheid) of retractie in verschillende delen van de buik (met ernstige diarree).

V.P. Obraztsov wees in zijn lezingen op de volgende karakteristieke tekenen van chronische enteritis:

  • luid gerommel bij palpatie van de blindedarm, wat te wijten is aan de stroom van vloeibare inhoud van de dunne darm in de blindedarm; dit is vooral uitgesproken bij insufficiëntie van de ileocecale klep. Normaal gesproken gromt de blindedarm niet bij palpatie, omdat de inhoud erin vrij dik is;
  • gerommel bij palpatie van het eindsegment van het ileum;
  • spastische contracties van het eindsegment van het ileum.

Algemeen enteraal syndroom. Het wordt voornamelijk gekenmerkt door stoornissen in het eiwitmetabolisme, wat kan worden geassocieerd met andere metabole veranderingen en veranderingen in een aantal organen en systemen, bijvoorbeeld endocriene, hematopoëtische, hepatobiliaire.

Algemeen enteraal syndroom ontwikkelt zich bij matige en ernstige vormen van de ziekte en wordt veroorzaakt door de ontwikkeling van maldigest syndromen (indigestie in de dunne darm) en malabsorptie (verminderde darmabsorptie).

Patiënten klagen over algemene zwakte, malaise, verminderde prestaties, prikkelbaarheid, slechte eetlust, geheugenstoornissen, hoofdpijn en duizeligheid. Veel patiënten ontwikkelen functioneel dumpingsyndroom (typisch voor enteritis met een overheersende laesie van het ileum). Het bestaat uit het feit dat na een maaltijd, vooral rijk aan koolhydraten, door de snelle passage van voedsel door de darmen, snelle opname van koolhydraten en irritatie van het insulaire apparaat, hyperinsulinisme optreedt: zweten, trillen van handen, hartkloppingen.

Bij patiënten met chronische enteritis worden droge, schilferige, bleke of grijsachtige huid, turgor en de elasticiteit ervan verminderd, ouderdomsvlekken in het gezicht, hals, doffe, broze nagels, soms als "kijkbril", haar valt gemakkelijk uit. Tong met tandafdrukken langs de randen, soms karmijnrood, gebarsten, papillen geatrofieerd ("gelakte tong").

In verband met de syndromen van malabsorptie en slechte spijsvertering ontwikkelen zich stoornissen van alle soorten metabolisme.

Stoornissen van het eiwitmetabolisme

Stoornissen van het eiwitmetabolisme manifesteren zich door de volgende symptomen:

  • progressieve afname van lichaamsgewicht;
  • spieratrofie, verminderde spierkracht;
  • hypoproteïnemie (het gehalte aan totaal eiwit en albumine in het bloed wordt sterk verlaagd), met een sterke daling van de proteïne in het bloed, ontwikkelt zich hypoproteïnemisch oedeem;

De oorzaken van stoornissen in het eiwitmetabolisme bij chronische enteritis zijn:

  • een afname van de activiteit in het slijmvlies van de dunne darm van enzymen die betrokken zijn bij de hydrolyse van eiwitten (glycine-leucine-peptidase en andere peptidohydrolasen, enterokinasen en andere enzymen);
  • verminderde opname van aminozuren;
  • exsudatief enteropathiesyndroom met verhoogd eiwitverlies in het lumen van het maagdarmkanaal.

Vetmetabolisme-stoornissen

De dunne darm speelt een belangrijke rol bij het lipidenmetabolisme: het bevat de synthese van cholesterol, triglyceriden, opname van vetten, transport van exogene triglyceriden (neutrale vetten) in de vorm van chylomicrons, endogene lipoproteïnen met lage dichtheid. Sommige lipiden worden uitgescheiden in de ontlasting.

Vetmetabolismestoornissen hebben de volgende karakteristieke symptomen:

  • gewichtsverlies, het verdwijnen van onderhuids vetweefsel;
  • steatorrhea (verhoogde uitscheiding van vet in de ontlasting);
  • veranderingen in het lipidespectrum van bloedserum (verlaging van cholesterol, fosfolipiden, triglyceriden).

De belangrijkste oorzaken van stoornissen in het vetmetabolisme:

  • een afname van de activiteit van lipase in het jejunum, wat de beginfase van triglyceridehydrolyse verschaft;
  • verminderde spijsvertering en opname van vet.

Stoornissen van het koolhydraatmetabolisme

Aandoeningen van het koolhydraatmetabolisme bij chronische enteritis worden minder vaak waargenomen dan stoornissen van het eiwit- en lipidenmetabolisme, zijn veel minder uitgesproken en manifesteren zich met de volgende symptomen:

  • fermentatieve darmdyspepsie (opgeblazen gevoel, gerommel, transfusies, ernstige winderigheid, diarree). Deze symptomen zijn te wijten aan de fermentatie van opgenomen koolhydraten onder invloed van de darmflora;
  • een neiging om de bloedsuikerspiegel te verlagen, uitgesproken hypoglycemische manifestaties worden niet vaak waargenomen;
  • melkintolerantie (door een tekort aan het enzym lactase);
  • vlakke glycemische curve na glucosebelasting.

De oorzaken van stoornissen in het metabolisme van koolhydraten zijn:

  • een afname van de activiteit van enzymen die koolhydraten afbreken: tekort aan lactase (bij 70-85% van de patiënten), sucrase (bij 45-50%), maltase (bij 55% van de patiënten), evenals a-amylase geproduceerd door de alvleesklier en y-amylase, geproduceerd door enterocyten;
  • verminderde opname van koolhydraten in de dunne darm.

Stoornissen van mineraal metabolisme

Minerale stofwisselingsstoornissen zijn uiterst kenmerkend voor het ernstige malabsorptiesyndroom.

Hypocalciëmie ontwikkelt zich bij 87% van de patiënten met een ziekteduur van meer dan 10 jaar. De belangrijkste manifestaties van calciumgebrek:

  • een afname van het calciumgehalte in het bloed;
  • verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid (krampen in de armen en benen, romp; spierpijn; positief symptoom van Khvostek - krampachtige samentrekking van de gezichtsspieren en de overeenkomstige helft van het gezicht bij het tikken op de tragus van de oorschelp, op de plaats van de uitgang van de gezichtszenuw; positief Trusso-symptoom - in de tonometermanchet, bovenop het schoudergebied wordt lucht geïnjecteerd en wanneer de druk daarin de systolische bloeddruk overschrijdt, treedt een krampachtige samentrekking van de hand op in de vorm van een "verloskundige hand");
  • osteoporose (met ernstig malabsorptiesyndroom).

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van calciumgebrek is een schending van de opname in de darm..

Overtreding van de uitwisseling van andere elektrolyten, sporenelementen en water-zoutmetabolisme. In verband met de schending van de darmabsorptiefunctie bij patiënten met chronische enteritis, is er een neiging tot verlaging van het natrium- en kaliumgehalte in het plasma, evenals een verlaging van het bloedgehalte van magnesium, fosfor, micro-elementen: mangaan, koper, lood, chroom, strontium, vanadium.

De water-zoutbalans ondergaat bepaalde veranderingen, die het gevolg zijn van de ontwikkeling van secundair hyperaldosteronisme als compenserende adaptieve reactie van het lichaam als reactie op een afname van de resorptie van natrium in de darm en verlies van natrium en water tijdens diarree. Overtreding van de water-zoutbalans komt tot uiting in zwakte, spierpijn, verminderde spierspanning, misselijkheid, braken, extrasystolische aritmie en verlaagde bloeddruk.

IJzertekort is van groot klinisch belang, dat wordt veroorzaakt door een verminderde opname van ijzer en heeft de volgende manifestaties:

  • hypochrome bloedarmoede door ijzertekort;
  • droge huid en slijmvliezen;
  • dysfagie als gevolg van atrofische veranderingen in het slijmvlies van de slokdarm;
  • veranderingen in nagels (nagels verliezen hun natuurlijke glans, worden broos, er verschijnt een lepelvormige depressie op het oppervlak van de nagel - koilonychia);
  • kwetsbaarheid en haaruitval;
  • verdraaiing van smaak en geur;
  • atrofische veranderingen in het maagslijmvlies, verminderde maagsecretoire functie;
  • verlaagd ijzergehalte in het bloed.

Vitamine metabolismestoornissen

De verschijnselen van polyhypovitaminose van verschillende ernst komen voor bij bijna alle patiënten met ernstige en matige ernst van chronische enteritis..

Vitamine C-tekort komt tot uiting door een verhoogde bloeding van het tandvlees, neusbloedingen, hemorragische uitslag op de huid (met ernstig vitamine C-tekort) als gevolg van ernstige capillaire permeabiliteit.

Vitamine B-tekort12 en foliumzuur komt tot uiting in patroon B12 (foliumzuur) -deficiënte bloedarmoede, waarvan de kenmerkende symptomen zijn:

  • hyperchrome macrocytische anemie;
  • het verschijnen van overgesegmenteerde neutrofielen in de leukocytenformule;
  • atrofische gastritis en gebrek aan vrij zoutzuur in maagsap;
  • schade aan het zenuwstelsel in de vorm van myelose van de kabelbaan.

Een tekort aan vitamine PP (nicotinezuur) wordt gekenmerkt door pigmentatie van de huid van open delen van het lichaam, dermatitis, smaakstoornis, tintelend gevoel en roodheid van de tong met verzachting van de papillen (gepolijste "frambozentong"); bij ernstige vitamine PP-deficiëntie kan dementie optreden (bij langdurige deficiëntie) en verhoogde diarree.

Vitamine A-tekort manifesteert zich door een droge huid, verslechtering van het avond- en nachtzicht ("nachtblindheid").

Vitamine B-tekort1gekenmerkt door een branderig gevoel en een tintelend gevoel in de benen, "kruipen", zwakte in de benen, verminderde peesreflexen (polyneuropathiesyndroom).

Met vitamine B-tekort2hoekige stomatitis ("plakken" in de mondhoeken), cheilitis (ontsteking van de rode rand van de lippen), dermatitis in het gebied van de neusvleugels, nasolabiale plooien ontwikkelen zich.

Een tekort aan in vet oplosbare vitamine K leidt tot een afname van de protrombinesynthese en bloedingsverschijnselen.

Bij een tekort aan vitamine D is de calciumopname in de darm verstoord, wat leidt tot hypocalciëmie.

Disfunctie van de endocriene klieren

Endocriene veranderingen van verschillende ernst worden waargenomen bij 35-40% van de patiënten met chronische enteritis, voornamelijk bij matige en ernstige vormen van de ziekte. In de regel zijn er klinische en laboratorium- of alleen laboratoriumtekenen van schade aan verschillende endocriene klieren, minder vaak - elke klier.

Hypothalamus-hypofyse-insufficiëntie komt tot uiting in zwakte, verlies van eetlust, dorst, vaak plassen, toenemende cachexie, arteriële hypotensie, ernstige bleekheid van de huid, atrofie van de geslachtsorganen, een sterke afname van hun functie.

Hypofunctie van de schildklier komt tot uiting door zwelling van het gezicht, kilte, droge huid, verminderd geheugen, obstipatie, heesheid, bradycardie, haaruitval, verlaagde bloedspiegels van thyroxine, trijoodthyronine.

Met hypofunctie van de bijnierschors verschijnt huidpigmentatie, neemt het lichaamsgewicht af, arteriële hapotensie, hypoglykemie, hyponatriëmie, ontwikkeling van hypochloremie, het niveau van cortisol in het bloed neemt af.

Kenmerkend is de ontwikkeling van hypofunctie van de geslachtsklieren..

Het verslaan van de endocriene klieren draagt ​​bij aan de verergering van bloedarmoede bij patiënten met chronische enteritis.

De symptomen van endocriene ziekten worden gedetailleerd beschreven in het desbetreffende gedeelte van deze handleiding..

Schade aan andere spijsverteringsorganen

Bij langdurige en ernstige chronische enteritis worden andere organen van het spijsverteringsstelsel aangetast - chronische gastritis, reactieve hepatitis, chronische pancreatitis, verergering van het beloop van chronische enteritis.

De ernst van het klinische beloop

Afhankelijk van de ernst van lokale en algemene enterische syndromen, worden drie graden van ernst van chronische enteritis onderscheiden.

  • De milde vorm (graad I) wordt gekenmerkt door het overwicht van lokale darmklachten, verhoogde vermoeidheid en een licht verlies van lichaamsgewicht (tot 5 kg).
  • Met een gemiddelde ernst van de ziekte (II graad), is er een meer uitgesproken gewichtsverlies onder condities van voldoende voeding (tot 10 kg), worden algemene aandoeningen meer uitgesproken (trofische aandoeningen, elektrolytveranderingen), hoewel ze het klinische beeld niet domineren.
  • Voor een ernstige vorm (III graad), progressief gewichtsverlies, dystrofische veranderingen in de huid, nagels, haar, symptomen van hypovitaminose, pijn in de kuitspieren, botten, hypoproteïnemie, bloedarmoede, hypotensie, oedeem, menstruele onregelmatigheden bij vrouwen, seksuele zwakte bij mannen zijn kenmerkend.

Milde vormen van chronische enteritis worden gekenmerkt door een latent eentonig beloop, matig ernstige en ernstige vormen worden gekenmerkt door een terugkerend en continu terugkerend beloop. Een latente cursus vindt plaats bij secundaire vormen van chronische enteritis, die zich heeft ontwikkeld in verband met andere chronische ziekten van het spijsverteringsstelsel. Het monotone beloop wordt gekenmerkt door schaarste, episodische verschijning van enterale symptomen zonder de neiging om toe te nemen. Het terugkerende beloop verloopt met een duidelijke afwisseling van perioden van exacerbatie en remissie, levendige klinische manifestaties van de ziekte tijdens de periode van exacerbatie, de frequentie van de laatste niet meer dan 3 keer per jaar. Een continu terugkerend beloop verschilt van een terugkerend verloop in de korte duur van lichtintervallen (gemiddeld 2 tot 4 weken) tussen de perioden van verbetering en achteruitgang, de afwezigheid van volledige eliminatie van de klinische symptomen van de ziekte.

Chronische enteritis

Chronische enteritis is een inflammatoire dystrofische pathologie van de dunne darm, die leidt tot een stoornis van de spijsverterings-, transport- en barrièrefuncties. Symptomen zijn onder meer lokale (ontlastingsstoornissen, winderigheid, buikpijn) en algemene (vermoeidheid, prikkelbaarheid, hoofdpijn en duizeligheid, problemen met de huid, nagels en haar, endocrinopathie) tekenen, stoornis van alle soorten metabolisme. Het diagnostisch programma omvat fecale bacteriële analyse, coprogram, echografie van OBP, röntgenfoto's en endoscopisch onderzoek met biopsie. Behandeling is conservatief, bestaat uit de benoeming van een dieet, antibacteriële, substitutie en symptomatische therapie.

Chronische enteritis

Chronische enteritis is een polyetiologische pathologie die zich ontwikkelt als gevolg van dystrofie en atrofie van alle lagen van de dunne darmwand, gemanifesteerd door een stoornis van al zijn functies (transport en opname van voedingsstoffen, barrière, immunologische, endocriene functie). Na bestudering van de morfologische transformaties die zich in de darm voordoen bij chronische enteritis, werd duidelijk dat deze ziekte niet zozeer van inflammatoire aard is, maar van dystrofische aard (geassocieerd met een voedingsstoornis en bloedtoevoer naar de dunne darmwand). Afhankelijk van het niveau van de laesie (initiële delen van de dunne darm of het einde), kan de ziekte kenmerken hebben van oogeenheid (laesie van het jejunum) of ileitis (pathologie van het ileum).

Ondanks het feit dat de exacte cijfers die de incidentie van chronische enteritis aangeven niet bekend zijn, is deze pathologie wijdverbreid onder de bevolking. Dus in gespecialiseerde afdelingen van gastro-enterologie, die zich bezighouden met de studie van de pathogenese, kliniek en behandeling van ziekten van de dunne darm, vertegenwoordigen patiënten met deze pathologie minstens 90%.

De oorzaken van chronische enteritis

De meest voorkomende boosdoeners van chronische enteritis zijn infectieziekten die het maagdarmkanaal aantasten. De grootste betekenis behoort tot salmonellose, shigellose, stafylokokkeninfecties, yerseniose, giardiasis; infectie met campylobacter, pseudomonaden, proteus, enterovirussen. De rol van protozoaire en helminthische invasies (rondworm, cryptosporen, brede lintworm, enz.)

Voedingsfactoren zijn ook relevant: mechanisch letsel van het slijmvlies van de dunne darm met te droog en dicht voedsel, een teveel aan kruiden en hete kruiden in de voeding, voedsel dat arm is aan koolhydraten en eiwitten, alcoholmisbruik. Op zichzelf staande voedingsfactoren veroorzaken echter niet de ontwikkeling van pathologie. Voorwaardelijk kunnen voedselallergieën, het effect van gifstoffen en zouten van zware metalen, ioniserende straling op de darmen aan deze groep redenen worden toegeschreven; langdurig gebruik van bepaalde medicijnen (steroïden, NSAID's, cytostatica, antibiotica). Ook worden verschillende ontwikkelingsafwijkingen etiologische factoren genoemd. Deskundigen wijzen een belangrijke rol toe aan de insufficiëntie van de ileocecale klep en de ontwikkeling van door reflux veroorzaakte chronische enteritis als gevolg van het terugkeren van de inhoud van de dikke darm naar de dunne darm..

Onvoldoende gebruik van het sluitspierapparaat van de grote duodenale papilla leidt ook tot de vorming van chronische ontsteking. Met deze pathologie is er een continue stroom van gal- en pancreassap in het lumen van het maagdarmkanaal. Spijsverteringssappen hebben een buitensporig stimulerend effect op de peristaltiek en beweeglijkheid van de dunne darm, wat leidt tot verstoring van de bloedtoevoer en voeding, en in de toekomst tot darmdystrofie. Ook kan chronische enteritis anomalieën veroorzaken in de structuur van de dunne darm, megacolon, eerdere operaties aan het maagdarmkanaal, verklevingen en ischemie van de buikorganen.

De belangrijkste schakels van pathogenese zijn ontsteking van het slijmvlies, gevolgd door een schending van de regeneratie; schending van de lokale immuniteit in de dunne darm, wat bijdraagt ​​tot de penetratie van micro-organismen in de dikte van de wand, de productie van antilichamen tegen de darmflora, voedsel en eigen weefsels. Een belangrijke rol wordt ook toegekend aan de ontwikkeling van intestinale dysbiose, wat leidt tot een verhoogde secretie van bacteriële toxines, verminderde spijsvertering en opname van voedingsstoffen (vooral vetten), chronische diarree en uitdroging. Er is een stoornis in de functie van het gastro-intestinale endocriene apparaat van de dunne darm, wat leidt tot progressie van veranderingen en verergering van schendingen van herstelprocessen; schending van zowel holte als pariëtale spijsvertering; de ontwikkeling van fermentopathieën; veranderingen in de darmmotiliteit per hypo- of hypermotorisch type.

Classificatie van chronische enteritis

Alle chronische enteritis zijn geclassificeerd volgens:

  • etiologische factor (toxisch, bacterieel, parasitair, bestraling, medicinaal, spijsvertering, postoperatief, ontstaan ​​tegen de achtergrond van ontwikkelingsstoornissen of andere pathologie van het maagdarmkanaal - secundair);
  • lokalisatie (jejunitis, ileitis, totale chronische enteritis);
  • morfologische veranderingen (matige, gedeeltelijke of totale atrofie);
  • actueel (mild, matig, ernstig);
  • fase van de ziekte (remissie, verergering);
  • toonaangevend klinisch syndroom (verstoorde spijsvertering of absorptie, enteropathie, totale insufficiëntie van de dunne darm);
  • de aanwezigheid van bijkomende colitis en extra-intestinale manifestaties.

Symptomen van chronische enteritis

De tekenen van deze pathologie zijn onderverdeeld in lokaal en algemeen. De lokale omvatten overlappende tong, ontlastingsstoornissen, winderigheid, buikpijn; algemeen - schending van alle soorten metabolisme, endocriene insufficiëntie, schade aan andere organen.

Een typisch symptoom van deze pathologie is frequente (tot 20 keer per dag) ontlasting. De drang om te poepen komt direct na het eten, de hoeveelheid ontlasting neemt toe in volume. Tijdens stoelgang kunnen er tremoren in de ledematen zijn, tachycardie, arteriële hypotensie, zwakte. De ontlasting is vloeibaar, bevat onverteerde brokken voedsel en vezels. Als het metabolisme van vet aanzienlijk wordt verstoord, wordt steatorrhea opgemerkt - de ontlasting is stopverf, kleigrijs, glanzend. Met de overheersing van fermentatieprocessen, zijn de uitwerpselen schuimig en de reactie is zuur. Verrotte processen veroorzaken de stinkende geur van ontlasting, de alkalische reactie.

Flatulentie manifesteert zich door een opgeblazen gevoel en pijn die overgaat na stoelgang en passerend gas. Het komt vaker voor in de tweede helft van de dag, wanneer de spijsvertering bijzonder actief is. Buikpijn bij chronische enteritis kan worden veroorzaakt door darmkrampen, flatulentie, mesenteriale adenitis (ontsteking van het darmslijmvlies), ganglionitis (ontsteking van de autonome ganglia), gemengde oorzaken.

De algemene manifestaties van chronische enteritis worden meestal alleen waargenomen in matige en ernstige gevallen, ze worden veroorzaakt door een schending van de spijsvertering en opname van voedingsstoffen in de dunne darm. Deze omvatten zwakte, prikkelbaarheid, constante malaise, hoofdpijn, aantasting van de huid, haren en nagels, veranderingen in de tong ("gelakt", met tandafdrukken aan de zijkanten).

Bij chronische enteritis wordt een schending van het metabolisme van vetten, koolhydraten, eiwitten, vitamines en sporenelementen geregistreerd. Aandoeningen van het eiwitmetabolisme worden uitgedrukt door progressief gewichtsverlies, atrofie van skeletspieren, hypoproteïnemie, oedeem. Veranderd vetmetabolisme komt tot uiting door verdunning van de onderhuidse vetlaag, steatorroe, een afname van de hoeveelheid triglyceriden en cholesterol in het bloed. Verstoringen in het metabolisme van koolhydraten komen veel minder vaak voor en gaan gepaard met de ontwikkeling van fermentatieve processen in de darm, hypoglycemische aandoeningen en melkintolerantie. Chronische enteritis wordt ook gekenmerkt door schendingen van het mineraalmetabolisme (vooral hypocalciëmie), elektrolyt (verlaging van het gehalte aan natrium, kalium, magnesium, fosfor en andere sporenelementen) en het water-zoutmetabolisme. Ook wordt de opname van bepaalde vitamines geremd (C, B12, B1, B2, PP, A, K, D).

Endocriene aandoeningen zijn inherent aan ten minste een derde van de patiënten met deze pathologie, voornamelijk met een ernstig beloop. Ze manifesteren zich door polyendocriene insufficiëntie. Bij een langdurig verloop van chronische enteritis, chronische gastritis, hepatitis, ontwikkelt pancreatitis, die de toestand van de patiënt en de prognose van de ziekte verslechteren.

Bij een milde loop van chronische enteritis is het overwicht van lokale symptomen typisch, gewichtsverlies is gewoonlijk niet meer dan 5 kg. Het verloop van matige ernst wordt geregistreerd met een gewichtsverlies tot 10 kg, het optreden van algemene symptomen van de ziekte. Een ernstig beloop wordt gekenmerkt door het overwicht van algemene symptomen in het klinische beeld van de ziekte, progressieve vermagering.

Diagnostiek van de chronische enteritis

De diagnose van chronische enteritis wordt vastgesteld op basis van een reeks laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden. De bloedtesten vertonen tekenen van bloedarmoede, een afname van het eiwitgehalte, elektrolyten, sporenelementen, hormonen. Coprogram onthult slechte spijsvertering en slechte absorptie; bacteriologische analyses van ontlasting - de groei van pathologische microflora; analyse van ontlasting voor dysbiose is positief. Tests voor helminthiasis, bepaling van antilichamen tegen Yersinia zijn verplicht.

Evaluatie van morfologische veranderingen in de dunne darm is mogelijk met EGDS, intestinale endoscopie. Tijdens deze studie is een biopsie van het darmslijmvlies verplicht, gevolgd door een histologisch onderzoek. Karakterisering van de motiliteit van de dunne darm wordt uitgevoerd met behulp van röntgenonderzoek met contrast. Echografie, gewone röntgenfoto van de buikorganen, röntgenfoto van de maag worden uitgevoerd volgens indicaties voor differentiële diagnose en detectie van bijkomende gastro-intestinale aandoeningen.

Onderscheidende chronische enteritis moet bestaan ​​uit niet-ulcus chronische colitis, tuberculose en intestinale amyloïdose, de ziekte van Crohn, enzymatische enteropathieën, exocriene pancreasinsufficiëntie.

Behandeling van chronische enteritis

Chronische enteritis wordt behandeld door een gastro-enteroloog. Deze pathologie wordt gekenmerkt door een lang en ernstig beloop met frequente periodes van verergering, daarom hebben alle patiënten de benoeming van een therapeutisch regime en een speciaal dieet nodig. Voedsel moet chemisch, thermisch en mechanisch zacht zijn, alle noodzakelijke voedingsstoffen, vitamines en sporenelementen bevatten.

Van medicijnen worden fondsen voorgeschreven voor de uitroeiing van het infectieuze agens, de normalisatie van de darmmicroflora (eubiotica); adstringerende, omhullende en absorberende preparaten; indien nodig - maagsap en pancreasenzymen; middelen voor het normaliseren van de darmmotiliteit, tegen diarree. Symptomatische behandeling omvat correctie van metabole stoornissen, vitaminetherapie, hormoonvervangende therapie, immunomodulatoren. Bij chronische enteritis, behandeling met kruiden en mineraalwater, spa-activiteiten, is fysiotherapie aangewezen.

Voorspelling en preventie van chronische enteritis

De prognose van chronische enteritis met een goed georganiseerd behandelingsproces is gunstig, een ernstig beloop van de ziekte vereist meestal aanvullend onderzoek om ernstige bijkomende pathologie te identificeren.

Preventie van chronische enteritis bestaat in de preventie en tijdige behandeling van darminfecties en acute enteritis, die kan eindigen in de overgang naar een chronische vorm; naleving van een gezonde levensstijl en voeding; uitsluiting van de etiologische factoren van deze ziekte; volksgezondheidseducatie.

Oorzaken, symptomen en behandeling van enteritis bij volwassenen

Enteritis is een inflammatoire laesie van het slijmvlies van de dunne darm met daaropvolgende verschijning van degeneratieve symptomen, pathologie van de beschermende functie en opname van voedingsstoffen. Bij acute vormen worden meestal ook de maag en de dikke darm aangetast. De ziekte komt vaak voor - tot 5% van de volwassen bevolking. Indien onbehandeld, kan de sterfte 20% of meer bedragen.

De redenen

Enteritis heeft meerdere etiologie. Meestal is de oorzakelijke factor:

  1. Voedselvergiftiging. Enteritis ontstaat bij het eten van oud of bedorven voedsel, waarbij bacteriën zich al lange tijd actief vermenigvuldigen en accumuleren van giftige metabole stoffen (stafylokokken komen vaker voor). Als gevolg van het eten van dergelijke componenten veroorzaken metabole producten na 30-60 minuten ernstige irritatie van de maag, twaalfvingerige darm en dunne darm. Er verschijnt een ontstekingskliniek.
  2. Acute darmvergiftiging. De etiologische factor is microbiële middelen (salmonellose, cholera, recidiverende koorts, dysenterie) of virale etiologie (rotavirus). Ziekteverwekkers worden geïntroduceerd in de epitheliale lamina van het spijsverteringskanaal (inclusief de dunne darm) en veroorzaken kleine destructieve veranderingen.
  3. Verbruik van giftige gifstoffen (sulma, kwik, arseen, zwavelzuur).
  4. Vergiftiging door giftige producten van plantaardige en dierlijke oorsprong. Hun rol wordt meestal gespeeld door giftige paddenstoelen (paddenstoel, vliegenzwam), fruit (steensoorten), vis (organen en botten van individuele vertegenwoordigers), bessen (ravenoog).
  5. Allergieën ontwikkelen voor ingenomen voedselallergenen.

Enteritis met een chronisch beloop komt veel minder vaak voor. De belangrijkste redenen zijn:

  1. Niet-naleving van dieet en overtreding van het dieet. Een verhoogde neiging tot grof, pittig, vet voedsel, kruiden, alcoholische en koolzuurhoudende dranken vermindert de darmweerstand tegen micro-organismen en veroorzaakt irritatie van het slijmvlies.
  2. Helminthiasis. Het bestaan ​​van parasieten draagt ​​niet alleen bij aan het optreden van allergische reacties van de darmwand, maar kan ook een aantal ernstigere afwijkingen veroorzaken (acute darmobstructie, perforatie, enz.).
  3. Stralingsziekte.
  4. Bepaalde medicijnen nemen (NSAID's, calciumantagonisten, glucocorticosteroïden).

Er zijn ook factoren die het risico op het ontwikkelen van enteritis aanzienlijk verhogen:

  1. Slechte gewoonten (roken, veelvuldig gebruik van alcoholische dranken).
  2. Nierziekte, vergezeld van de ontwikkeling van orgaanfalen.
  3. Systemische vaatziekte. Atherosclerose en tromboangiitis zijn bijzonder gevaarlijk..
  4. Alle allergische en auto-immuunziekten (SLE, sclerodermie, etc.).
  5. Chronische pathologieën van het maagdarmkanaal.

Enteritis classificatie

Afhankelijk van de etiologische factor.
  • infectieus (bacteriële en virale agentia);
  • parasitair;
  • giftig (door vergiftiging of algemene bedwelming van het lichaam);
  • voeding (dieetstoornissen);
  • postoperatief;
  • straling.
Afhankelijk van lokalisatie.
  • jejunit (inflammatoire laesie van het jejunum);
  • ileitis (schade aan het ileum van de dunne darm);
  • totale enteritis (alle afdelingen zijn betrokken).
Afhankelijk van morfologische kenmerken.
  • enteritis zonder tekenen van atrofie van de villi van het slijmvlies;
  • enteritis met milde atrofie;
  • subtotaal villous atrofie.
Afhankelijk van de mate van overtreding van de algemene toestand van de patiënt.
  • milde ernst (symptomen van het maagdarmkanaal worden uitgedrukt, een afname van het lichaamsgewicht met 5-8 kg);
  • matige ernst (er zijn niet erg uitgesproken stofwisselingsstoornissen in het lichaam - bloedarmoede, hypovitaminose);
  • ernstige vorm (er zijn onomkeerbare veranderingen ten opzichte van andere systemen en organen).
Afhankelijk van de activiteit van het proces.
  1. Acuut. Heeft een levendig ziektebeeld.
  2. Chronisch. Langdurige cursus (meer dan 3 weken) met periodes van exacerbaties en remissies.

Klinisch beeld

De manifestaties van enteritis kunnen voorwaardelijk worden verdeeld in 2 grote groepen:

  • lokaal of darm;
  • algemeen (vanwege metabole pathologie als gevolg van malabsorptie in de dunne darm).

Lokale tekenen van het beloop van enteritis zijn onder meer:

  1. Ontlastingsstoornissen zoals diarree. Ontlasting kan vaak voorkomen - tot 10 of meer keren per dag. Veroorzaakt door verhoogde exsudatie in het darmlumen en verhoogde osmotische druk.
  2. Misselijkheid en overgeven. Het ontwikkelt zich met schade aan de bovenste dunne darm.
  3. Flatulentie - veroorzaakt door verhoogde gasproductie.
  4. Pijn syndroom. Lokalisatie van pijnlijke sensaties rond de navel duidt op een toename van de druk veroorzaakt door gasophoping, links van de navel - een toename van regionale lymfeklieren. Bij aanzienlijke irritatie van de wand van de dunne darm kunnen er spastische pijnen zijn - plotseling, acuut, snel voorbijgaand.

Lokale symptomen van enteritis komen meestal 's middags voor op het hoogtepunt van de functionele darmactiviteit. 'S Nachts en' s ochtends verdwijnen de klinische manifestaties.

Veel voorkomende symptomen van enteritis zijn onder meer:

  1. Uitdroging. De hoge frequentie van losse ontlasting leidt tot een gebrek aan water in het lichaam. Dientengevolge verslechtert de algemene toestand, er is zwakte, bleekheid en droogheid van de integumenten van het lichaam. Bloeddruk daalt, tachycardie manifesteert zich (versnelde hartslag). In ernstige gevallen tijdens enteritis zonder uitdrogingstherapie zijn verstoringen in het functioneren van inwendige organen, convulsies, intravasculaire coagulatie en de ontwikkeling van coma mogelijk.
  2. Malabsorptiesyndroom. Door een afname van de opname van belangrijke componenten (voornamelijk eiwitten), kunnen er zijn: hemorragische diathese (bloeding, bloeding, enz.), Bloedarmoede (afname van het aantal rode bloedcellen en (of) hemoglobine, osteoporose (verzachting van botweefsel), proteïne-uithongering Het lichaamsgewicht neemt geleidelijk af, onomkeerbare foci van dystrofie verschijnen in interne organen.
  3. Algemene dronkenschap. Hoge activiteit van micro-organismen in de darm met overproductie van metabole producten veroorzaakt algemene zwakte, frequente hoofdpijn en spierpijn.

Complicaties met enteritis

Tegen de achtergrond van het verloop van enteritis kunnen er voorwaarden zijn zoals:

  1. Vasculaire insufficiëntie door een afname van het watervolume in het lichaam met schade aan het hart (manifestaties van ischemische ziekte) en de hersenen (supor, coma).
  2. Perforatie van de darmwand met het gooien van inhoud in de buikholte en de peritonitis kliniek.
  3. Het uiterlijk van bloeding. De uitstroom van bloed kan zowel in de buikholte als in het lumen van het maagdarmkanaal plaatsvinden. Als er een pathologie optreedt, worden de ontlasting zwart, mogelijk met bloedstrepen. De algemene toestand verergert sterk: zwakte, flauwvallen, bleekheid van de huid, ernstige hypotensie en een verhoging van de hartslag (vanaf 100 en hoger).
  4. Necrose van afzonderlijke delen van de darmwand. Veroorzaakt door oedeem met daaropvolgende compressie van de aanvoerende vaten of persistentie van het pathogeen.

Diagnose van de ziekte

Meestal is het stellen van een juiste diagnose niet moeilijk. De eerste stap is het verzamelen van anamnese (verband van de ziekte met voedselinname, het gebruik van producten van lage kwaliteit, enz.).

De volgende fase is een extern onderzoek van de patiënt, palpatie en percussie van de voorste buikwand, waardoor een indirect idee wordt gegeven van de essentie van het pathologische proces en de lokalisatie ervan.

Vanuit een reeks laboratorium- en instrumentele methoden worden uitgevoerd:

  1. Algemene bloedanalyse. Bij ernstige bacteriële ontsteking wordt leukocytose geregistreerd, een verschuiving van de leukocytenformule naar links, een toename van ESR; met virale - leukopenie, lymfocytose. Tegen de achtergrond van eiwitgebrek kunnen er tekenen zijn van bloedarmoede (een afname van het aantal rode bloedcellen, hemoglobine) en trombocytopenie.
  2. Bloed samenstelling. Door malabsorptie neemt het gehalte aan totaal eiwit en de fracties ervan af.
  3. Scatologie. Bij een macroscopische beoordeling van uitwerpselen kan er steatorroe (de aanwezigheid van vetdeeltjes), creatorroe (hele spiervezels), amilorroe (de aanwezigheid van koolhydraten, vooral zetmeel) zijn. Uitwerpselen veranderen van consistentie: het wordt waterig, met een geelachtige of groenachtige kleur.
  4. Bacteriologisch onderzoek van ontlasting. Hiermee kunt u tekenen van dysbiose identificeren (veranderingen in de verhouding van bacteriën in de darm) en de exacte veroorzaker van enteritis vaststellen.
  5. Endoscopische diagnose van de dunne darm. Deze methode heeft veel nadelen, omdat de endoscoop alleen visualisatie van het ileum en de eindgedeelten van de twaalfvingerige darm mogelijk maakt. Het slijmvlies is oedemateus, hyperemisch. Er kunnen kleine bloedingen en blauwe plekken, zweren zijn. Er wordt ook een biopsie genomen (een klein deel van het slijmvlies) voor later histologisch onderzoek.
  6. Duidelijke röntgenfoto van de organen van de intra-abdominale holte na inname van het contrastmengsel - bariumsulfaat. Hiermee kunt u proliferatieve pathologieën identificeren (poliepen, kwaadaardige tumoren met infiltratieve groei), veranderingen in de darmstructuur (vouwen, expansiegebieden en vernauwingen, verklevingen). Onderweg worden motorische vaardigheden en evacuatievermogen beoordeeld.

Behandeling van enteritis

Bij acute enteritis wordt getoond:

  1. Bedrust tot verlichting van acute manifestaties (diarree, intoxicatie, uitdroging).
  2. Dieetvoeding (tabel 4) met uitsluiting van alle mogelijke extraactieve stoffen.
  3. Drink veel vloeistoffen, het volume hangt af van de ernst van de uitdroging.
  4. Correctie van gebrek aan water. In alle gevallen wordt orale rehydratatie voorgeschreven (Rehydron, Smectin). Het volume van de oplossing moet op de eerste dag minimaal 2 liter zijn. Vervolgens - 200 ml na elke ontlasting of braken. Voor matige en ernstige ernst is intraveneuze infusie van 0,9% NaCl en 5% glucose-oplossingen (vanaf 600 ml per dag) geïndiceerd.
  5. Antibacteriële therapie. Het is geïndiceerd voor ernstige vormen van enteritis voor profylaxe. Gebruikt Ciprofloxacin.
  6. Enzymatische therapie - om het werk van het maagdarmkanaal te vergemakkelijken en de gasproductie te verminderen (Pancreatin, Creon).
  7. Bij hevige pijn kunt u smeermiddelen gebruiken (Drotaverin, No-shpa).
  8. Voor ontgifting worden oplossingen gegoten: Reopolyglyukin, Gemodez.
  9. Normalisatie van de peristaltische activiteit van gladde darmspieren en een afname van de ernst van diarree. Breng Loperamide aan.

Preparaten voor de behandeling van enteritis

Naam van het geneesmiddelFarmacologische groepWerkingsmechanismeWijze van toediening en doseringGemiddelde kosten in de farmaceutische markt
Regidron
Regulator van water-elektrolytbalans en zuur-base-balansHerstelt de balans van water en ionen in het lichaam.50-100 ml elke 3-5 minuten (bij voorkeur met behulp van een nasogastrische tube). De maximale dagelijkse dosis is 50 ml per kilogram lichaamsgewicht.Vanaf 400 roebel.Ciprofloxacin

Breed spectrum antibacterieel middelOnderdrukt de synthese van componenten van de bacteriële celwand, wat snel leidt tot vernietiging en dood van micro-organismen.0,5 3 keer per dag. Therapieduur - van 3 tot 7 dagen.140-160 roebel.Pancreatin

Enzymen in combinatiesVergemakkelijkt de vertering van eiwitten, vetten en koolhydraatcomponenten dankzij het gehalte aan enzymen: lipase, amylase en protease.1-3 tabletten na elke maaltijd. Behandelingsduur - tot 2 maanden.Ongeveer 200 roebel.Drotaverin

KrampstillendBlokkeert de stroom van Ca-ionen naar spiercellen, waardoor hun contractie wordt voorkomen.1 tablet 3 keer per dag. Gebruikt voor pijn.60-90 roebel.Loperamide

Antidiarrheal middel.Het sluit aan op de opioïde receptoren van de darmwand, waardoor de tonus en de contractiele activiteit van gladde spieren afnemen.2 capsules na elke aflevering van losse ontlasting.200-250 roebel.

Lijst met toegestane en verboden producten

ProducteenhedenToegestaanVerboden
Vlees, gevogelte en vis
Vetarme varianten zonder pezen en botten (kip, kalfsvlees, baars, snoekbaars). Stomen of koken, dan is het beter om een ​​vleesmolen of blender in te wrijven.Vette soorten met botten, huid, pezen, vet.Soepen

Alle, maar niet in sterke bouillon, geen kruiden.Alles wat niet is toegestaan.Eieren

Maximaal 1 stuk per dag (alleen eiwitgedeelte).Dooiers.Bakkerijproducten

Gedroogd tarwebrood.Gebakjes, roggebrood.Melk en zuivelproducten

Vetarme kwark of melk.Zure room, kefir, kaas, room.Groenten

Alle, maar alleen gekookt of gepureerd.Alles wat niet is toegestaan.Fruit en bessen

Kissels, vruchtendranken of fruitcompotes, appelmoes.Andere soorten worden niet aanbevolen.Granen

Griesmeel, rijst, boekweit, havermout.Gierst, gort en gerst.DrankenZwakke thee of koffie, sappen verdund met water in een verhouding van 1: 2.Verse geconcentreerde sappen, cacao, kwas, koolzuurhoudende of alcoholische dranken.

Voorspelling

Bij een milde of matige vorm van enteritis tegen de achtergrond van adequate therapie is de prognose altijd gunstig. Herstel vindt plaats op dag 1-3 van de behandeling.

Artikelen Over Hepatitis