Chronische terugkerende pancreatitis

Hoofd- Zweer

Chronische pancreatitis is een inflammatoire dystrofische ziekte van het klierweefsel van de pancreas met verminderde doorgankelijkheid van de kanalen; het laatste stadium is sclerose van het parenchym van het orgaan met verlies van de exocriene en endocriene functies.

Chronische pancreatitis is een progressieve, chronische ziekte van de alvleesklier. In het beginstadium van de ziekte overheersen de verschijnselen van oedeem, necrose en sereuze ontsteking van het parenchym van de klier en zijn kanalen; in het laatste stadium sterven azijncellen af ​​en worden vervangen door bindweefsel. Sclerotische veranderingen leiden ook tot vernietiging van de kanalen en de vorming van cysten met verkalking van het klierweefsel zelf en de vorming van stenen in de resterende kanalen van de klier. Al deze processen leiden tot een afname van de grootte van de klier, die een kraakbeenachtige consistentie krijgt..

Er zijn primaire chronische pancreatitis, waarbij het pathologische proces vanaf het begin in de alvleesklier is gelokaliseerd, en de zogenaamde secundaire (of gelijktijdige) chronische pancreatitis, die zich geleidelijk ontwikkelt tegen de achtergrond van reeds bestaande ziekten van het spijsverteringsstelsel (chronische gastritis, maagzweer, chronische cholecystitis, enz.).

Etiologie De redenen voor de ontwikkeling van chronische pancreatitis zijn behoorlijk divers. De ontwikkeling van het pathologische proces in de alvleesklier heeft de volgende redenen:

1) ziekten van het spijsverteringssysteem (cholelithiasis, chro
nic cholecystitis, chronische gastritis, duodenitis, maagzweer,
pathologie van de grote papilla van de twaalfvingerige darm);

2) chronisch alcoholisme, eiwitgebrek in de voeding;

3) virale infectie, toxische en allergische effecten;

4) schade aan de alvleesklier tijdens de operatie;

5) metabole en hormonale stoornissen (essentiële hyperlipi-
demia, hypothyreoïdie);

6) erfelijke aanleg (defect in het aminozuurmetabolisme
veel, taaislijmziekte).

De meest voorkomende oorzaak van chronische pancreatitis is chronische alcoholvergiftiging (vooral bij verhoogde vetinname). De volgende meest voorkomende oorzaken zijn de pathologie van de galwegen, evenals maag- en twaalfvingerige darmaandoeningen.

Pathogenese Een van de belangrijkste mechanismen voor de implementatie van talrijke etiologische factoren bij chronische pancreatitis is de vertraagde afgifte en intraorganische activering van pancreasenzymen, voornamelijk trypsine en lipase, die geleidelijke autolyse van het klierparenchym uitvoeren. Een dergelijke activering van enzymen is alleen mogelijk als een aantal beschermende mechanismen verstoord zijn, die normaal gesproken de alvleesklier beschermen tegen zelfvertering; deze mechanismen zijn onder meer: ​​1) onveranderd metabolisme van azijncellen, omdat pancreasenzymen een intacte cel niet beschadigen; 2) voldoende gehalte aan enzymremmers in het klierweefsel; 3) het alkalische medium van het klierweefsel; 4) voldoende vorming van slijmepithe-

12-540 • "h 3

liale cellen van de kanalen; 5) onveranderde lymfedrainage uit de klier; 6) normale uitstroom van alvleesklierensap.

Specifieke mechanismen voor enzymactivering voor bepaalde etiologische factoren verschillen van elkaar..

Bij aandoeningen van de galwegen treedt galreflux in het pancreaskanaal op, waardoor "intraductale" activering van enzymen optreedt. Reflux kan worden gecombineerd met een verhoogde intraductale druk als gevolg van pathologie van de sluitspier van Oddi. Op zichzelf beschadigt intraductale hypertensie de basale membranen van de acinus, wat het proces van zelfvertering vergemakkelijkt.

Alcoholinname stimuleert de secretie van secretine, wat een verhoogde secretie van de alvleesklier veroorzaakt met een gelijktijdige verhoging van de intraductale druk. Na het nemen van alcohol ontwikkelt zich voorbijgaand oedeem van de duodenumwand en de sluitspier van Oddi, wat de intraductale druk verder verhoogt. Als tegelijkertijd voedsel met een hoog vetgehalte wordt ingenomen, neemt door de verhoogde secretie van pancreozymin de concentratie van enzymen in de secretie van de alvleesklier sterk toe.

Bij ziekten die gepaard gaan met onvoldoende productie van secretine, neemt de druk in de kanalen toe door een vertraagde uitstroom van secretie, wat ook leidt tot de opname van het vloeibare deel van de secretie en een toename van de concentratie van eiwitstoffen in het geheim. Dit leidt op zijn beurt tot het neerslaan van dit eiwit en de vorming van eiwitpluggen, waardoor de kanalen gedeeltelijk of volledig worden belemmerd..

Met atherosclerose van de mesenterische vaten en verminderde bloedtoevoer naar de klier, evenals proteïne-uithongering, zijn het belangrijkste pathogenetische mechanisme de processen van een verminderd metabolisme van acini, de ontwikkeling van atrofie en de daaropvolgende proliferatie van bindweefsel. De belangrijkste schakels in de pathogenese van chronische pancreatitis worden gepresenteerd in schema 21.

Classificatie Er is momenteel geen algemeen aanvaarde classificatie van chronische pancreatitis. Desalniettemin is het op basis van klinische symptomen en functionele toestand van de alvleesklier gebruikelijk om de volgende klinische vormen van de ziekte te onderscheiden:

• Chronisch terugkerende pancreatitis (komt het meest voor
vaak - 60% van de gevallen).

• Chronische pijnlijke pancreatitis (met aanhoudende pijn; ontmoeting
komt voor in 20% van de gevallen).

• Pseudotumoreuze chronische pancreatitis (hyperplastisch
het formulier; gevonden in 10-15% van de gevallen).

• Latente (pijnloze) chronische pancreatitis (gevonden in
5-10% van de gevallen).

Moeilijkheden bij de classificatie zijn te wijten aan het ontbreken van de zogenaamde zuivere vormen van de ziekte, waarbij er in de loop van de ziekte een duidelijke dominantie van elk syndroom (symptoom) zou zijn. Een zorgvuldige analyse van elke klinische situatie toont aan dat bij bijna alle patiënten in één stadium van de ontwikkeling van de ziekte sommige symptomen de overhand hebben, terwijl bij een lange loop het klinische beeld aanzienlijk kan verschillen van de eerste perioden van ontwikkeling.



Schema 21. Pathogenese van chronische pancreatitis

Klinisch beeld Manifestaties van chronische pancreatitis bij verschillende vormen van de ziekte (zoals inderdaad in verschillende periodes van het beloop van de ziekte) bestaan ​​uit drie hoofdsyndromen: 1) ontstekingsdestructief; 2) schendingen van externe secretie; 3) schendingen van interne afscheiding.

Inflammatoir-destructief syndroom (veroorzaakt door necrose van het pancreasweefsel, het oedeem en ontstekingsreactie) omvat de volgende symptomen: 1) pijn met bepaalde kenmerken; 2) pancreas hyperenzymemie en hyperamylazuria; 3) symptomen van intoxicatie (koorts, gewrichtspijn, algemene zwakte, verlies van eetlust); 4) geelzucht (veroorzaakt door compressie van het pancreaskanaal door de vergrote kop of niet-specifieke reactieve hepatitis; 5) niet-specifieke acute fase-indicatoren; 6) hypervascularisatie van de alvleesklier (gedetecteerd door röntgencontrastonderzoeksmethoden).

Syndroom van overtreding van externe secretie: 1) een afname van de hoeveelheid alvleesklierensap en een afname van het gehalte aan enzymen daarin; 2) steatorea, creatorroe; 3) hypoproteïnemie, hypocholesterolemie, hypocalciëmie; 4) polyhypovitaminose; 5) symptomen van intestinale dyspepsie; 6) veranderingen in de huid en haar derivaten (haar en nagels); 7) gewichtsverlies.

Syndroom van overtreding van interne secretie: 1) afname van de secretie van insuline door de alvleesklier; 2) verminderde glucosetolerantie; 3) diabetes mellitus.

In de eerste fase van de diagnostische zoektocht worden vaak factoren geïdentificeerd die bijdragen aan de ontwikkeling van chronische pancreatitis, met bijzondere aandacht voor aandoeningen van de galwegen (vaker bij vrouwen), maag en twaalfvingerige darm, evenals alcoholmisbruik in combinatie met slechte voeding (vaker bij mannen). Chronische pancreatitis treft mensen van beide geslachten, voornamelijk van middelbare leeftijd en ouderen, jongeren worden veel minder vaak ziek.

De meest voorkomende klacht is pijn. De lokalisatie van pijn, de bestraling hangt af van de locatie van de laesie in de klier. Bij schade aan de staart van de klier treedt pijn op in het linker hypochondrium, linker overbuikheid, links van de navel. Als het lichaam van de alvleesklier wordt aangetast, verschijnt er pijn in de overbuikheid, boven de navel. Met het verslaan van het hoofd van de klier treedt pijn op in de pyloroduodenale zone, de Shoffard-driehoek en het rechter hypochondrium. Met een totale nederlaag van de klier "bedekken" de pijnen de hele bovenbuik. Bestraling van pijn bij chronische pancreatitis is zeer divers, wat wordt verklaard door de eigenaardigheden van de innervatie van de klier. Meestal straalt de pijn naar links, naar achteren, naar het schouderblad, minder vaak naar de schouder.

De oorzaak van pijn is het uitrekken van de pancreaskanalen wanneer de druk daarin toeneemt. In dit opzicht veroorzaken alle redenen die de obstructie van de uitstroom van secretie vergroten en de secretie van de klier stimuleren, pijn, daarom treedt pijn in de regel op na het nemen van vet, gefrituurd en gekruid voedsel. Choleretische medicijnen, die de secretie stimuleren, zijn ook de oorzaak van verhoogde pijn bij chronische pancreatitis.

Bij het optreden van pijn speelt het effect van het ontstekingsproces op het receptorapparaat van de alvleesklier een rol, evenals ischemie van de parenchymgebieden als gevolg van oedeem en fibrose. Pijnlijke gevoelens ontstaan ​​wanneer de capsule van de klier wordt uitgerekt als gevolg van een vergroting van het orgaan of wanneer de ontsteking zich uitbreidt naar het peritoneum.

Pijn bij chronische pancreatitis neemt toe in de positie van de patiënt op zijn rug en hangt af van de mate van vulling van de maag. Alle geneesmiddelen die de secretoire functie van de klier verminderen (honger, m-anticholinergica, blokkers van Ng-histaminereceptoren, maagzuurremmers), verminderen de spasmen van de sluitspier van Oddi en normaliseren de tonus van de twaalfvingerige darm (antispasmodica, metoclopramide), waardoor het proces van zelfactivering van enzymen en klieroedeem wordt geremd (remmer) diuretica), pijn verlichten.

Pijn bij chronische pancreatitis kan hongerig zijn, 's nachts intenser worden, maar in tegenstelling tot de pijn bij maagzweren na het eten, verdwijnen ze niet, maar worden ze alleen gedempt. Duodenitis speelt een rol bij het ontstaan ​​van deze pijnen..

Bij chronische recidiverende pancreatitis is de pijn meestal acuut, snijdend, vergelijkbaar met een beeld van acute pancreatitis, gevolgd door "lichte" perioden waarin de pijn volledig kan verdwijnen. Bij chronische pijnlijke pancreatitis is de pijn niet intens, maar verdwijnt bijna nooit, verzwakt of intensiveert alleen tijdens perioden van verergering of remissie.

Pijn bij chronische pancreatitis is dus vrij eigenaardig en verschilt van pijn bij andere ziekten van het spijsverteringskanaal, daarom zou hun verschijning bij patiënten die al lange tijd aan een andere pathologie van het spijsverteringskanaal lijden, de arts ertoe moeten brengen na te denken over

de mogelijkheid van pancreatitis. De situatie wordt vereenvoudigd als soortgelijke pijn optreedt bij een patiënt die niet eerder klachten van het spijsverteringsstelsel heeft gehad.

Bij patiënten met chronische pancreatitis worden vaak dyspeptische stoornissen waargenomen in de vorm van een afname of gebrek aan eetlust, misselijkheid, een gevoel van snelle verzadiging; deze symptomen gaan vaak gepaard met exacerbaties van chronische pancreatitis en gaan gepaard met pijn. Misselijkheid is constant en behoorlijk pijnlijk, zodat patiënten de voedselinname aanzienlijk verminderen of weigeren het te eten. Bij sommige patiënten wordt braken waargenomen, wat geen verlichting geeft. Bij een verergering klagen patiënten over een gebrek aan of een sterke afname van de eetlust, vooral bij meer en vaker pijn.

Tijdens een exacerbatie kan hyperinsulinisme optreden. Insuline die in overmatige hoeveelheden in het bloed komt, veroorzaakt hypoglykemie en de bijbehorende symptomen: zwakte, hongeraanvallen tot "wolfachtig", een gevoel van angst, onzekerheid, woede, tremoren van de ledematen, zweten, tachycardie.

Bij langdurig verloop van chronische pancreatitis ontwikkelt zich een afname van de exocriene functie, wat zich uit in symptomen van intestinale dyspepsie (winderigheid, gerommel, diarree, veranderingen in de aard van de ontlasting). Soms is deze symptomatologie mogelijk de enige manifestatie van de ziekte..

Ernstige exocriene insufficiëntie wordt het vaakst waargenomen in het latente beloop van chronische pancreatitis of in de laatste stadia van het beloop van chronische pijnlijke pancreatitis. Een tekort aan pancreasenzymen verstoort de spijsvertering sterk; vooral de afbraak van dierlijke vetten wordt verstoord, die in de ontlasting begint uit te scheiden in de vorm van neutraal vet. Ook de vertering van koolhydraten en eiwitten is verstoord, wat bijdraagt ​​aan een toename van fermentatie en bederfelijke processen in de darmen, een toename van winderigheid en diarree. De ontlasting is 3-4 keer per dag, vaak direct na een maaltijd, papperig, slecht afgespoeld in het toilet. Een dergelijke ontlasting, hoewel deze als "klassieke" alvleesklier wordt beschouwd, is kenmerkend voor late manifestaties van het exocriene insufficiëntie-syndroom..

Bij de pseudotumoreuze vorm van chronische pancreatitis is het syndroom van intestinale dyspepsie zeer uitgesproken, omdat het wordt veroorzaakt door het stoppen van de gal- en pancreassap in de darm als gevolg van fibrose of hypertrofie van weefsels in de kop van de klier, wat leidt tot compressie van het gemeenschappelijke galkanaal en de alvleesklier.

Vaker dan diarree, bij chronische pancreatitis, maken patiënten zich zorgen over obstipatie. Een aantal redenen leidt tot obstipatie: 1) een dieet dat arm is aan vezels en vetten; 2) het nemen van antispasmodica, almagel, bismutpreparaten, pancreatine en andere enzympreparaten. Een toename van de tonus van de nervus vagus (voor pijn, hypoglykemie) en een schending van de innervatie van de dikke darm zijn belangrijk.

Overlappende klachten van geelzucht, jeuk aan de huid, donker worden van urine en verkleuring van de ontlasting bij pseudotumoreuze chronische pancreatitis worden veroorzaakt door obstructieve (subhepatische of mechanische) geelzucht, die ontstaat als gevolg van compressie van het distale deel van het gemeenschappelijke galkanaal door het prolifererende weefsel van het hoofd van de alvleesklier, evenals de ontwikkeling van hepatitis.

Meer dan de helft van de patiënten met chronische pancreatitis merkt gewichtsverlies op als gevolg van een afname van de hoeveelheid geconsumeerd voedsel als gevolg van een sterke afname van de eetlust of overmatige dieetbeperkingen.

Tijdens een verergering van chronische pancreatitis presenteren patiënten een heel complex van klachten, gecombineerd tot "asthenisch syndroom" - vermoeidheid, zwakte, prikkelbaarheid, overmatige fixatie op hun eigen pijnlijke gevoelens.

In de II-fase van de diagnostische zoektocht is het mogelijk om de manifestaties van de belangrijkste syndromen, hun ernst, de toestand van andere organen en systemen te detecteren.

Bij een relatief korte periode van de ziekte, evenals in het geval van een mild beloop, worden tijdens een extern onderzoek geen pathologische veranderingen gedetecteerd. Echter, met de ernst van het syndroom van onvoldoende externe secretie, is er een gebrek aan lichaamsgewicht, een afname van huidturgor, huidmanifestaties van hypovitaminose (droge huid, broos haar en nagels, epileptische aanvallen in de mondhoeken). Er kan meer of minder uitgesproken geelheid van de sclera, slijmvliezen en huid zijn. Deze symptomen spelen echter geen onafhankelijke rol, maar geven bij de daaropvolgende diagnose van chronische pancreatitis de ernst van het verloop van de ziekte aan..

De resultaten van een lichamelijk onderzoek van het spijsverteringskanaal zijn afhankelijk van de vorm en fase van chronische pancreatitis. Echter, in alle klinische varianten van de ziekte bepalen de retroperitoneale locatie van de klier, de nauwe anatomische "buurten" van de maag, twaalfvingerige darm, lever en darmen de lage diagnostische waarde van palpatiegegevens..

Bij een verergering van chronische pancreatitis worden vaak de volgende klinische symptomen waargenomen:

• pijn bij palpatie van het projectiegebied van de alvleesklier
klieren op de voorste buikwand. Met de nederlaag van de staart bo
Pijn is gelokaliseerd op het Mayo-Robson-punt, het lichaam - boven de navel
klomp, 2-3 cm hoger dan het, het hoofd bevindt zich in de Shoffard-driehoek;

• symptoom van draaien: wanneer de patiënt op zijn rug ligt, palpatie
Het punt van Mayo-Robson veroorzaakt pijn. Doctor's hand van onderen
maagklier tijdens palpatie, de darmen worden gescheiden en
Ludok. Wanneer de patiënt naar de linkerkant draait, buik en ki
de baarmoederhals, verplaatst, creëert een extra "kussen" en pijn tijdens
palpatie op dezelfde plaats door pancreatitis vermindert
zijn. Pijn veroorzaakt door schade aan maag en darmen, intensivering
zij zijn;

• positief symptoom van mesenteriale spanning: de patiënt ligt op
linkerkant, de arts drukt met zijn hand op de voorste buikwand met
met een scherpe ontvoering van de hand is het mesenterium scherp gestrekt, wat weerstand biedt
gedreven door een merkbare toename van pijn;

• tikken van achter naar links langs de lange as van de klier leidt naar
verhoogde pijn - een symptoom van de staart, dat wordt veroorzaakt door een ontsteking
de staart van de alvleesklier. Symptoom vergelijkbaar met Paz-symptoom-
Ternatsky, wat ook positief is bij verergering van chronische
wie pyelonefritis;

• positief frenicus-symptoom aan de linkerkant.

Verergering van chronische recidiverende pancreatitis gaat ook gepaard met spierbescherming, een positief Kach-symptoom en een scherpe diffuse pijn bij palpatie van de bovenbuik.

Op basis van alle tekens kan alleen een voorlopige diagnostische conclusie worden getrokken; verdere laboratorium- en instrumentele bevestiging van de diagnose is vereist.

Een verergering van chronische pancreatitis kan gepaard gaan met een vergroting van de lever, die het gevolg is van de ontwikkeling van reactieve niet-specifieke hepatitis; bij een langdurig verloop van de ziekte als gevolg van de ontwikkeling van vette degeneratie van de lever, is er een constante toename van de lever (vooral als de behandeling van chronische pancreatitis onregelmatig wordt uitgevoerd). Een vergrote kop van de alvleesklier bij pseudotumoreuze chronische pancreatitis kan het gemeenschappelijke galkanaal comprimeren, wat leidt tot het symptoom van Courvoisier.

Heel vaak, met een verergering van chronische pancreatitis, wordt een krampachtige dikke darm, pijnlijk bij palpatie, bepaald (vooral de dwarsdoorsnede).

Stadium III van de diagnostische zoektocht is cruciaal bij de diagnose van chronische pancreatitis. De omvang van laboratorium- en instrumentele onderzoeken is afhankelijk van de technische uitrusting van de medische instelling en het vermogen van de patiënt om een ​​aantal invasieve onderzoeken te ondergaan.

Met verergering van chronische pancreatitis (vooral chronisch recidiverend), worden acute fase-indicatoren onthuld in de vorm van een toename van ESR, ag-globulines, het verschijnen van CRP, een neutrofiele verschuiving in het aantal leukocyten. Hyperenzymemie wordt ook gedetecteerd - een toename van de activiteit van pancreasenzymen in het bloed en de urine. Een toename van hun gehalte in het bloed tijdens een exacerbatie is meestal een gevolg van het "fenomeen van enzymontduiking" - de stroom van enzymen uit de kanalen van de klier in het bloed met een toename van de intraductale druk. De necrose van de kliercellen en het "lekken" van intracellulaire enzymen van de cel naar de intercellulaire ruimte leiden ook tot hyperenzymemie wanneer de permeabiliteit van het celmembraan wordt aangetast..

Alvleesklier-enzymen zijn in de bloedbaan terechtgekomen en worden uitgescheiden in de urine. Fluctuaties in het niveau van enzymen in het bloed veranderen dienovereenkomstig het niveau van enzymen in de urine. Met een verergering van chronische pancreatitis stijgt het niveau van pancreasenzymen in het bloed gewoonlijk met 1,5-2,5 keer. Bij een verergering van chronische pancreatitis, zoals bij acute pancreatitis, is het gehalte aan amylase en trypsine in het bloed in de regel aanzienlijk (3-5 keer) hoger dan de norm.

De verhoogde indicatoren van enzymactiviteit hebben diagnostische waarde (alleen als teken van verergering). Normale en zelfs lage activiteit van pancreasenzymen in het bloed geeft geen reden om chronische pancreatitis uit te sluiten. In de klinische praktijk wordt het amylasegehalte in bloed en urine meestal bepaald. De hoge diagnostische waarde van lipase-activiteit wordt opgemerkt, hoewel de bepaling ervan gepaard gaat met technische problemen. De activiteit van trypsine is lager in diagnostische waarde dan de activiteit van amylase vanwege de aanwezigheid in het bloed van een groot aantal proteaseremmers.

Een verhoging van het amylasegehalte in het bloed treedt op bij schade aan andere organen, bijvoorbeeld bij ontsteking van de lever en de speekselklieren. IN

in dergelijke gevallen maakt alleen de bepaling van orgaanspecifieke iso-enzymen het mogelijk de orgaanoorsprong van enzymen op te helderen.

De ernst van hyperenzymemie en enzymactiviteit in de urine nemen parallel toe met symptomen als oedeem en vergroting van de alvleesklier, gedetecteerd door echografie en hypervascularisatie - met angiografie.

Om de exocriene functie van de alvleesklier te bepalen, worden directe methoden gebruikt - de studie van pancreassap en indirecte methoden - de studie van uitwerpselen. De detectie van neutraal vet (steatorroe) en spiervezels (creatorroe) in de ontlasting duidt op een functionele insufficiëntie van de klier. Tegelijkertijd worden ontstekingselementen niet gevonden in de ontlasting (in tegenstelling tot enteritis en colitis). Wanneer het gemeenschappelijke galkanaal wordt samengedrukt door een vergrote klierkop (pseudotumale vorm van chronische pancreatitis), zijn de ontlasting acholisch, wordt stercobiline niet gedetecteerd.

De studie van de inhoud van de twaalfvingerige darm wordt uitgevoerd met een tweekanaals sonde voor en na stimulatie van de pancreassecretie met secretine en pancreosimin. In het duodenale gehalte worden de totale hoeveelheid sap, de bicarbonaatalkaliteit, het gehalte aan trypsine, lipase en amylase bepaald. Naarmate de duur van de ziekte toeneemt, neemt de exocriene insufficiëntie toe: het secretievolume wordt verminderd, er is een neiging tot een verlaging van de concentratie bicarbonaten en de concentratie van enzymen neemt ook af. Het zogenaamde dispancreatisme kan worden waargenomen wanneer de secretie van één enzym wordt verhoogd, terwijl de secretie van andere wordt verlaagd of enigszins wordt gewijzigd. Dit kan worden beschouwd als een matige afname van de functie van de klier, hoewel de klinische beoordeling van dit fenomeen moeilijk is, vooral als we rekening houden met de mogelijkheid van aanpassing van de klier aan het vorige voedingsregime..

Bepaling van de mate van intrascretoire pancreasinsufficiëntie is van grote diagnostische waarde, aangezien bij uitgesproken laesie van de klier het pathologische proces leidt tot een verandering in het eilandapparaat, insulinedeficiëntie en het optreden van openlijke diabetes mellitus. Twee-, drievoudige bepaling van nuchtere glucose in capillair bloed boven 5,55 mmol / l is de basis voor de diagnose van diabetes mellitus.

Diabetes mellitus bij chronische pancreatitis heeft een aantal kenmerken. Bij deze vorm van diabetes treedt gelijktijdig met een afname van de insulinesecretie door β-cellen een afname van de secretie van glucagon door cc-cellen op. Dit is blijkbaar een van de redenen dat diabetes mellitus gemakkelijker verloopt dan essentiële diabetes, ketoacidose minder vaak voorkomt, insulineresistentie niet optreedt en microangiopathie zich minder intensief ontwikkelt. Tegelijkertijd komt hypoglykemie vaker voor, vooral tijdens een exacerbatie, wanneer hyperinsulinisme wordt gecombineerd met een afname van het dieet..

Om een ​​overtreding van het koolhydraatmetabolisme te detecteren, wordt een glucosetolerantietest gebruikt. Het niveau van insuline en glucagon in het bloed wordt onderzocht door radioimmunoassay, wat het mogelijk maakt om de functie van β-cellen van het eilandjesapparaat van de alvleesklier direct te beoordelen.

Echografisch onderzoek (echografie) laat verschillende veranderingen zien, afhankelijk van de vorm en fase van chronische pancreatitis. In de fase van verergering van chronische recidiverende pancreatitis, een toename van de alvleesklier, ongelijke contouren, een afname van ultra-

geluidsweerstand (zwelling van de klier). Bij een verergering van chronische pijnloze pancreatitis kan de klier normaal of licht vergroot zijn, met ongelijke contouren. De structuur van de klier is heterogeen. Gebieden met verhoogde echogeniciteit (klierfibrose) wisselen af ​​met gebieden met verminderde echogeniciteit (oedeem). In de remissiefase van chronische pancreatitis wordt het orgaan vergroot of verkleind, is de structuur heterogeen, worden haarden met verhoogde echogeniciteit (fibrose) bepaald. Identificatie van een vergroot kanaal is van diagnostische waarde.

Echografie onthult ook een cyste en verkalking van de klier. Volgens echografische gegevens is het moeilijk om sclerotische veranderingen te onderscheiden van alvleesklierkanker. Bij het ontbreken van duidelijke echografische gegevens en een onduidelijke diagnose worden bij onderzoek van een kliertumor andere onderzoeksmethoden gebruikt.

Met computertomografie kunt u bij chronische pancreatitis een verandering in de grootte van het orgaan, de oneffenheden van de contouren, het verdwijnen van het vetweefsel rond de klier en de heterogeniteit van de structuur detecteren. Onthul focale of diffuse verkalkingen, cysten. Deze methoden met een voldoende mate van betrouwbaarheid helpen om chronische pancreatitis te onderscheiden van kanker..

Endoscopische retrograde cholapiopancreatografie (ERCP) onthult diffuse veranderingen in het kanaal van de alvleesklier die kenmerkend zijn voor chronische pancreatitis, uitgedrukt in de afwisseling van dilataties en contracties (een ketting van "meren"), kronkeligheid en oneffenheden van de muren, veranderingen in zijtakken, schendingen van de evacuatie van contrastmiddel.

Selectieve angiografie onthult tekenen die specifiek zijn voor chronische pancreatitis: versterking of uitputting van het vaatpatroon: afwisselende vernauwing en verwijding van bloedvaten; ongelijke, vaak gemengde slagaders en aders; vergroting of verkleining van een deel of de gehele klier in de parenchymfase.

ERCP en angiografie zijn beladen met complicaties. Bovendien is het volgens deze studies niet altijd mogelijk om chronische pancreatitis te onderscheiden van alvleesklierkanker..

Duodenografie onder hypotensie, intraveneuze cholecystocholangiografie, irrigoscopie en tomografie onder pneumoperitoneum zijn van beperkt belang bij de diagnose van chronische pancreatitis. De gegevens van deze methoden maken het niet mogelijk om chronische pancreatitis te diagnosticeren, maar ze helpen om enkele van zijn etiologische factoren te verduidelijken, om de toestand van aangrenzende organen te beoordelen.

Complicaties. De complicaties van chronische pancreatitis zijn onder meer: ​​1) de vorming van pseudocysten; 2) verkalking van de alvleesklier; 3) bloeding; 4) ascites; 5) pleuritis; 6) artritis.

• Valse cysten (pseudocysten) hebben, in tegenstelling tot echte cysten, een verbinding met het klierkanaal (pseudocystenhals). Het is mogelijk om de ontwikkeling van een pseudocyst te vermoeden als bij chronische pancreatitis symptomen van galwegobstructie, pylorusstenose, darmobstructie en portale hypertensie optreden. Zelfs met palpatie in de overbuikheid van een tumor met elastische consistentie, vereist de diagnose van een pseudocyst echografie, computertomografie, angiografie.

• Verkalking van de alvleesklier komt vaker voor bij langdurige
tally huidige alcoholische pancreatitis. Ze verergert de cursus
chronische pancreatitis en wordt in de regel gecombineerd met ernstig
steatorroe en diabetes mellitus. De diagnose is gebaseerd op echografie en
gerichte röntgenfoto's van de alvleesklier in twee
projecties.

• Bloeden bij chronische pancreatitis veroorzaakt verschillende
redenen: a) compressie van de vergrote alvleesklier van de poort
noah en miltaders veroorzaken spataderen in voedsel
water en maag; b) scheuring van de pseudocyst; c) ontstaan ​​bij beide
behandeling van chronische terugkerende pancreatitis van erosie en
zweren van het slijmvlies van het spijsverteringskanaal met de ontwikkeling
een groeiende aandoening van het bloedstollingssysteem. Vaker zal ik vinden
latente bloeding treedt op, wat leidt tot chronische gelei-
tekort bloedarmoede.

• Het verschijnen van vocht in de buikholte bij chronische pancreata
titis kan het gevolg zijn van compressie van de poortader.
de nierpancreas of pseudocyst, scheuring van de
doceert over het effect van pancreasenzymen op het peritoneum.
Deze complicatie is vrij zeldzaam..

• Ontwikkeling van pleuritis, vaker linkszijdig, minder vaak bilateraal
mogelijk met een uitgesproken verergering van chronische terugval
de pancreatitis. Hoge concentratie amylase in de pleuravocht
bot stelt u in staat het "pancreas" -karakter van pleuritis te bevestigen.

• Schade aan de gewrichten wordt waargenomen bij ernstige verergering van chronische
chronische terugkerende pancreatitis en manifesteert zich ofwel artraal-
hyia met onveranderde gewrichten of polyartritis van kleine of
grote gewrichten. Wanneer de verergering afneemt, verdwijnen ze volledig en
gewrichtssymptomen.

Diagnostiek De herkenning van chronische pancreatitis is gebaseerd op de identificatie van de belangrijkste en aanvullende symptomen van de ziekte.

De belangrijkste kenmerken zijn:

1) verhoogde activiteit van pancreasenzymen in het bloed en de urine;

2) afname in volume, bicarbonaatgehalte en panactiviteit
van creatieve enzymen in de duodenale inhoud tijdens soa-
simulatietesten;

3) visualisatie van karakteristieke veranderingen in de klier (met echografie, com
computertomografie, angiografie, ERCP).

Extra tekens worden overwogen:

1) pijnen van een bepaalde aard, lokalisatie en bestraling;

2) verminderde vertering van vetten en eiwitten (met de ontwikkeling van steatorroe,
creatorroe, intestinale dyspepsie, SNP);

3) verminderde glucosetolerantie.

De informatie op basis waarvan chronische pancreatitis wordt gediagnosticeerd, kan worden verkregen met behulp van complexe laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden. Dit alles dicteert een bepaalde volgorde in hun implementatie, gebaseerd op de gegevens van het klinische beeld - de resultaten van de I- en II-stadia van de diagnostische zoektocht.

Afhankelijk van de toestand van de patiënt, het klinische beeld van de vermeende ziekte, moet het onderzoek beginnen met eenvoudige, maar voldoende informatieve tests. Bij een verergering van chronische pancreatitis worden voornamelijk pancreasenzymen van bloed en urine onderzocht. Het is raadzaam om echografie van de alvleesklier en aangrenzende organen uit te voeren, voornamelijk de lever en de galwegen. Verdere stadia, afhankelijk van de verkregen resultaten, omvatten ERCP en computertomografie.

Angiografie is beperkt bruikbaar; het wordt gebruikt om alvleesklierkanker uit te sluiten. Een dergelijke differentiatie is verantwoordelijk en erg moeilijk, omdat de tumor zich vaak ontwikkelt tegen de achtergrond van langdurige chronische pancreatitis..

Wanneer een tumor in het lichaam of de staart van de alvleesklier is gelokaliseerd, is het belangrijkste symptoom intense pijn, die weinig afhangt van de aard van het voedsel en slecht reageert op de werking van medicijnen (krampstillers, diuretica, analgetica). Als er een tumor is gevormd in de kop van de klier, dan is de pijn veel minder intens (soms afwezig), geelzucht komt naar voren. Het is mogelijk om de ontwikkeling van kanker aan te nemen op basis van het "galopperende" beloop van de ziekte: verhoogde pijn, snel verlies van eetlust, gewichtsverlies.

Het is mogelijk om de diagnose alleen te verifiëren in het III-stadium van de diagnostische zoektocht tijdens angiografie (de gegevens zijn informatief voor de lokalisatie van de tumor in de staart van de klier) en ERCP (de gegevens zijn informatief voor de lokalisatie van de tumor in de kop van de klier).

De formulering van een gedetailleerde klinische diagnose houdt rekening met: 1) de vorm van de ziekte (volgens de klinische classificatie); 2) fase (verergering, remissie); 3) de aanwezigheid van functionele stoornissen: a) schending van de exocriene functie (afname, hypersecretie); b) schending van de intrasecretoire functie (verminderde glucosetolerantie, diabetes mellitus, hyperinsulinisme); 4) etiologie.

Behandeling Bij chronische pancreatitis worden etiologische factoren en pathogenetische mechanismen beïnvloed. Er moet rekening worden gehouden met de fase van verergering en remissie, evenals met de klinische vorm van de ziekte. Eliminatie van de oorzaken die tot de ontwikkeling van de ziekte leiden, omvat de sanering van de galwegen (indien nodig, cholecystectomie), behandeling van maag- en twaalfvingerige darmaandoeningen, weigering om alcohol te nemen, normalisatie van voeding (voldoende eiwitgehalte).

Met een uitgesproken exacerbatie van CP worden patiënten in het ziekenhuis opgenomen. De belangrijkste doelstellingen van de behandeling tijdens deze periode zijn: 1) onderdrukking van de maagsecretie; 2) onderdrukking van pancreassecretie; 3) remming van proteolyse van pancreasweefsel; 4) herstel van de uitstroom van klierafscheiding; 5) verlaging van de druk in het lumen van de twaalfvingerige darm; 6) pijn verlichten.

Onderdrukking van maagafscheiding: honger gedurende 1 tot 3 dagen; constant pompen van maaginhoud door een buis; blokkers van H1-histaminereceptoren (ranitidine, famotidine, cimetidine) of een protonpompblokker (omeprazol); bij afwezigheid van deze geneesmiddelen, M-anticholinergica (atropine, platifilline in injecties); antacida (almagel, fosfalugel).

Onderdrukking van pancreassecretie: parenterale toediening van sandostatine (een synthetisch octapeptide, I-

een derivaat van somatostatine) bij een dosis van 0,05 - 0,1 mg subcutaan 2-3 keer per dag (indien nodig wordt de dosis verhoogd met 0,1 - 0,2 mg 2-3 keer per dag), 6-fluorouracil; binnenkant - koolzuuranhydraseremmers (dia-carb of fonurite).

• Remming van proteolyse van pancreasweefsel
de klier wordt uitgevoerd door trypsi-remmers voor te schrijven
voor (trasilol, counterkal, gordox 100.000 - 200.000 U / dag-
intraveneus zingen). De indicatie voor de benoeming van remmers is
er is ernstige hyperenzymemie, vergezeld van niet-persistentie-
pijn in de bovenbuik. Deze fondsen omvatten
complexe behandeling zonder effect van behandeling door anderen
middelen. De toediening van het medicijn gaat door tot het begin van re
missie (meestal al op de 3-4e dag is er een positieve di
dynamiek van klinische en biochemische parameters).

• Herstel van de uitstroom van pancreassecretie
noah-klier - endoscopische canulatie van de twaalfvingerige darm
(vater) tepel.

• Verminderde druk in het lumen van twaalf
duodenumulcus - de benoeming van metoclopramide of M-ho-
linolytica (atropine, platifilline-injecties).

• Benoemen om ernstige pijn te verlichten
pijnstillers (analgin in combinatie met atropine, zelden - inter-
dol, morfine is gecontra-indiceerd).

In de fase van verergering is het vaak nodig om de balans van vocht en elektrolyten te herstellen, verstoord door braken, diarree, aspiratie van maaginhoud. Intraveneuze hemodez, een mengsel van essentiële aminozuren in combinatie met natriumchloride.

In de fase van remissie zorgt pathogenetische therapie voor de normalisatie van maagsecretie, eliminatie van galdyskinesie, evenals stimulering van herstelprocessen in de pancreas.

Om herstelprocessen te stimuleren en de productie van endogene proteaseremmers te verbeteren, is een mechanisch en chemisch matig zuinig dieet met een beperkt vet- en hoog eiwitgehalte aangewezen. De toename van het eiwitgehalte wordt bereikt door vlees, vis, kwark, kaas toe te voegen.

Chemisch sparen bestaat uit het uitsluiten van pittige gerechten, gebakken, bouillon, beperking van tafelzout. Grove vezels (kool, rauwe appels, sinaasappels) zijn uitgesloten. Beperk de vetten om de secretoire functie van de alvleesklier te verminderen.

Tegen de achtergrond van een eiwitrijk dieet worden anabole steroïde medicijnen voorgeschreven om het eiwitmetabolisme te verbeteren (1 keer retabolil 1 keer in 7 dagen of 2 keer daags methandrostenolon gedurende 2 tot 3 weken en vervolgens 2 tot 3 maanden bij 5 mg per dag).

Anabole niet-steroïde geneesmiddelen worden gebruikt: pentoxil 0,2 g driemaal daags, methyluracil 0,5 g driemaal daags gedurende 1 maand. Aangezien het "pancreas" -dieet arm is aan vitamines, worden ascorbinezuur, B-vitamines en multivitaminen (behalve vitamine C) parenteraal voorgeschreven, waaronder Bg, A, E.

Exocriene insufficiëntie wordt gecompenseerd met preparaten die spijsverteringsenzymen bevatten (amylase, lipase, trypsine), zoals

zoals panzinorm, festal, pancreatine. Dosisaanpassing wordt klinisch bepaald.

Bij matige intrascretoire insufficiëntie en milde diabetes mellitus zijn de koolhydraten beperkt. Als de normalisatie van glycemie niet optreedt, worden insulinepreparaten voorgeschreven.

Prognose: bij het volgen van een dieet, een behandeling tegen terugval kan de prognose gunstig zijn. Bij een lang ziekteverloop neemt het arbeidsvermogen van patiënten echter af..

Preventie Preventie van de ziekte omvat in de eerste plaats een volledige afstoting van alcohol, tijdige behandeling van aandoeningen van de galwegen, maag en twaalfvingerige darm, darmen, goede voeding (met uitzondering van grove dierlijke vetten, hete smaakmakers). Dezelfde maatregelen zijn effectief in het geval van een ontwikkelde ziekte, omdat ze het optreden van exacerbaties voorkomen..

CONTROLE VRAGEN EN TAKEN

Kies een van de meest correcte antwoorden op vraag 81 - 119.

81. De basis voor de diagnose van chronische gastritis is: A. Kliniekcomplex
technische data. B. Röntgenonderzoek. B. Histologisch onderzoek
biopsie van het slijmvlies. D. Studie van de secretoire functie van de maag.
D. Endoscopisch onderzoek.

82. Volledige normalisatie van het maagslijmvlies bij chronische hepatitis
kunt u bereiken: A. Behandeling met maagzuurremmers. B. Progivogastrisch dieet. V. Prima
met zoutzuur. D. Cholinolytische middelen. D. Geen van de
numerieke bronnen.

83. Predisponeren voor maagzweer: A. Bloedgroep 0. B. Pathologisch
kaya erfelijkheid. B. Roken. D. Zenuwstam in combinatie met de
voedingskenmerken. E. Alle bovenstaande factoren.

84. In geval van schade aan de hoofdklieren van de maag, de zuurgraad van het maagsap:

A. verandert niet. B. Verhoogt op het hoogtepunt van de afscheiding. B. neemt toe. G. Sny
wordt ingedrukt. D. In sommige gevallen neemt het toe, in sommige gevallen neemt het af.

85. Maagzweerziekte komt vaker voor in de periode: A. Tussen 10 en 20 jaar
mijn leven. B. Tussen 20 en 30 jaar oud. B. Tot het 10e levensjaar. D. Na 40 jaar. D.
In alle levensfasen.

86. De basis voor de diagnose van maagzweren zijn: A. Kenmerken van de kliniek
iicheskogo stroom. B. Röntgenonderzoek. B. Gastroduodenoscopie. D.
Onderzoek naar maagsecretie. E. Al het bovenstaande.

87. De basis van differentiatie van maagzweren en darmzweren
van de darm zijn: A. Kenmerken van het pijnsyndroom. B. Seizoensgebondenheid wordt verergerd
niy. B. Onderzoek naar maagsecretie. D. Endoscopie. E. Al het bovenstaande.

88. Anticholinergica voor darmzweren
darmen moeten worden ingenomen: A. 30 minuten na het eten. B. 1-2 uur na het eten.

B. 30 minuten voor de maaltijd. D. Alleen voor de nacht. E. Tijdens maaltijden.

89. Een medicijn dat H1-histaminereceptoren blokkeert,
is: A. Atropin. B. Intal. V. Famotidine. G. difenhydramine. D. De-nol.

90. Van de vermelde studies is de grootste waarde bij de diagnose van syn
droma van verminderde absorptie hebben: A. Röntgenonderzoek. B. Co-
lonoscopie. B. D-xylose-assay. D. Biopsie van het slijmvlies van de dunne darm.
D. Coprologisch onderzoek.

91. Het meest kenmerkende klinische teken van niet-specifieke ulcerosa
colitis zijn: A. Gemorste pijn in de buik. B. Losse ontlasting. B. Frequent bloed
dikke ontlasting. D. Erythema nodosum. E. gewrichtspijn.

92. Van de vermelde studies is de grootste waarde bij de diagnose van een
cystische colitis ulcerosa heeft: A. Fysiek. B. Studie van ontlasting op
verborgen bloed. B. Irrigoscopie. D. Microbiologisch onderzoek van ontlasting. D.
Rectoromanoscopie.

93. Een kenmerkend rectoscopisch teken van niet-specifieke ulcerosa
colitis in de inactieve fase is: A. Willekeurige mucosale bloeding
schelp. B. De aanwezigheid van ulceratie. B. Contactbloeding. D. Wissen met
vasculair patroon. E. Aanwezigheid van vezelige plaque.

94. Bij UC wordt antibioticatherapie gebruikt: A. Ter voorkoming van herhaling
divas ziekte. B. Met de ontwikkeling van complicaties. B. In elk geval van de ziekte
D. Met duidelijke bloeding. E. Met frequente terugvallen en langdurig verloop van bo
ziek.

95. Doorslaggevend voor de diagnose van chronische hepatitis zijn:
A. Uitgestelde virale hepatitis. B. Gegevens van histologisch onderzoek ne
cheny. B. Detectie van het "Australische" antigeen in het bloedserum. G. Periodiek
lichte koorts, icterus, pijn in het rechter hypochondrium, matige hepatomega-
Leah. E. Detectie in serum van α-fetoproteïne.

96. Het belangrijkste verschil tussen chronische actieve hepatitis en andere chronische
waarvan hepatitis is: A. Het niveau van hyperbilirubinemie. B. Immunologische software
indicatoren. B. Hyperenzymemie (ACT, ALT). G. Geelzucht. E. Vangst van de milt ra
diofarmaceutisch geneesmiddel.

97. Een van de karakteristieke histologische kenmerken van chronische actieve hepatitis
Deze tekenen zijn: A. Inflammatoire infiltratie van de poortkanalen.
B. Expansie van de galcapillairen. B. Foci van necrose van hepatocyten. D. Beschikbaarheid
brandpunten van hyaline (Mallory's kleine lichaam). E. Verminderd aantal stellaire reticulo-
endotheelcellen (Kupffer-cellen).

98. Van de vermelde symptomen van intrahepatische cholestase, bewijs
er is een toename: A. Indicatoren voor bromsulfaleïne-test. B. Y-bolletje niveau-
nieuw B. Aminotransferase niveaus. D. Alkalische fosfatase niveau. D. niveau van katten
loy fosfatase.

99. Bij chronische leveraandoeningen, de klassieke indicatie voor immuniteit-
Nodepressieve therapie is: A. Secundaire galcirrose. B. Chroniches
cue actieve hepatitis. B. Chronische aanhoudende hepatitis. G. Novoobrazova
de lever. E. Geen van de vermelde voorwaarden.

100. Levercirrose is meestal een gevolg van: A. Metabole stoornissen
ijzer (hemochromatose). B. Virale hepatitis. B. Langdurige cholestase. G. Nedo
circulatoire insufficiëntie. D. Syndroom van onvoldoende absorptie.

101. Bij de diagnose van levercirrose is de beslissende test: A. Test met
broomsulfaleïne. B. Bilirubine-niveau. B. Timol-test. D. Amy niveau
notransferase. E. Geen van de vermelde tests.

102. De meest voorkomende complicaties van portale cirrose zijn als volgt
met uitzondering van: A. Cholecystitis. B. Breuk van spataderen met voedsel
water. B. Tumor van de lever. D. Aambeienbloeding. D. Encefalopathie.

103. Hepatomegalie, splenomegalie en melena zijn verdacht voor: A. Cro
een gezwollen twaalfvingerige darmzweer. B. Bloeden aderen van de slokdarm met
levercirrose. B. Trombose van de mesenteriale ader. D. Niet-specifieke zweer
colitis. E. Bloeden maagzweer.

104. Ascites bij levercirrose wordt gevormd als gevolg van: A. Secundaire hype-
raldosteronisme. B. Hypoalbuminemie. B. Portale hypertensie. G. Totaal
vermeld. E. Geen van bovenstaande.

105. Een 42-jarige vrouw met aanhoudende post-necrotische cirrose
leveraandoening verslechterde, convulsies verschenen, verwarring, toegenomen
geelzucht. Wat voor soort onderzoek (het belangrijkste) kunt u doen?
de reden voor de verslechtering is duidelijk: A. Bromsulfalein-test. B. Definieer
antilichamen tegen glad spierweefsel. B. Bepaling van het gehalte aan γ-globuline. G. Op
Bepaling van het gehalte aan a-foetoproteïne. E. Bepaling van serum ammoniak.

106. De oorzaak van levercoma bij een patiënt met levercirrose kan zijn:
A. Bloeden uit spataderen van de slokdarm. B. Gebruik van thiazide
diuretica. B. Langdurig gebruik van barbituraten. D. Geen van bovenstaande.
E. Al het bovenstaande.

107. Met de dreiging van levercoma moet u het dieet beperken: A. Koolhydraten.
B. Eiwitten. B. Vetten. D. Vloeistof. D. Minerale zouten.

108. Stoppen van gastro-oesofageale bloeding bij portale cirrose
lever omvat: A. Intraveneuze vasopressine. B. Obturatie daar
plassen met een ballonsonde. B. Introductie van e-aminocapronzuur. G. Pere
vers bereid bloed gieten. E. Al het bovenstaande.

109. Stagnatie van gal wordt vergemakkelijkt door alle genoemde factoren, behalve: A. Naru
verandering van dieet. B. Diarree. B. Bermennost. D. Klein fysiek bezit
ness. E. Psycho-emotionele factoren.

DOOR. Een patiënt met chronische acalculeuze cholecystitis in remissie wordt gekenmerkt door: A. Maagzuur. B. Verandering van obstipatie met diarree. B. Goede tolerantie voor vet voedsel. D. Gordelpijn. E. Geen van bovenstaande.

111. Een 52-jarige patiënt heeft langdurige pijn en een vol gevoel in
rechter hypochondrium. Geen geelzucht, lichaamstemperatuur is normaal, positief
Kera's symptoom. Vermoedelijke diagnose: A. Chronische cholecystitis in het stadium van ob
bouw. B. Chronische pancreatitis. B. Hyperkinetische galdyskinesie
bubbel. D. Chronische hepatitis. E. Geen van bovenstaande.

112. Cholecystografie is gecontra-indiceerd bij patiënten: A. Met intolerantie
vet. B. Na virale hepatitis. B. Met eigenaardigheid jodium. D. Lijden
galsteen ziekte. E. In elk van de bovenstaande gevallen.

113. Een patiënt met een "losgekoppelde" galblaas heeft behoefte
Ik kan benoemen: A. Cholecystografie. B. Intraveneuze cholegrafie. V. Scintigra-
fiyu. G. Duodenale intubatie. E. Al het bovenstaande.

114. Chronische recidiverende pancreatitis komt het vaakst voor wanneer:
A. maagzweer. B. Cholelithiasis. B. Post-gastro-resectie-syndroom. G. Chro
nic colitis. D. Giambliose.

115. De alvleesklier verhoogt de secretie van sap en bicarbonaat onder
invloed van: A. Cholecystokinin. B. Secretina. V. Atropina. G. Melk. D. Ascor
binic acid.

116. De meest waardevolle laboratoriumindicatoren bij de diagnose van exacerbatie
chronische pancreatitis zijn: A. Leukocytose. B. Activiteit van aminotransfe-
tijd. B. Amylases van bloed en urine. D. Alkalische fosfatase. D. Hyperglycemie.

117. Van de vermelde tests, de meest essentiële bij de diagnose van chronische
wie pancreatitis is: A. Secretin-pancreatozymin-test. B. Scintigrafie
alvleesklier. B. Bepaling van vet in ontlasting. D. Alle bovenstaande methoden
dy. E. Geen van bovenstaande.

118. Een 44-jarige patiënt klaagt over hevige pijn in de bovenbuik
met bestraling naar het linker hypochondrium, verlies van eetlust, boeren, misselijkheid. Vergelijkbaar
nye pains worden 1-2 keer per jaar herhaald. Vier jaar geleden werd ze geopereerd
galsteen ziekte. Na 6 maanden vond een vergelijkbare aanval plaats, vergezeld van
het optreden van matige geelzucht en een stijging van de amylasespiegels in de urine. Op herhaling
Noah laparotomie stenen in de galwegen werden niet gevonden. In de afgelopen jaren
er verscheen ernstige obstipatie. Objectief: sclera subicterus. Postoperatief
enige littekens op de voorste buikwand. Pijn in de choledochopancreatische-
Coy zone en het Mayo - Robson-punt. Bloedonderzoek: leukocyten 6,7-10 / l, formule
niet veranderd, ESR 18 mm / h. Verergering van welke ziekte plaatsvindt: A. Chro
natuurlijke hepatitis. B. Chronische cholangitis. B. Chronische pancreatitis.
D. Chronische gastritis. E. Chronische niet-specifieke (niet-ulcus) co
litas.

119. Om pijn bij chronische pancreatitis te verlichten, kunt u alles gebruiken
beursgenoteerde fondsen, met uitzondering van: A. Novokain. B. Fentanyl. V. Baral-
gina. G. Morphia. D. Analgina.

Vragen 120-123 geven symptomen (1, 2, 3.) en diagnoses (A, B, C..) kies de juiste combinaties "symptoomdiagnose" ("vraag-antwoord" -).

120. Vraag: 1. Misselijkheid. 2. Eructations rot en bitter. 3. Helling naar voor
poriën. 4. Neiging om toe te geven. 5. Boeren zuur. 6. Brandend maagzuur. 7. Lager
toename van lichaamsgewicht.

Antwoord: A. Chronische gastritis met ernstige secretoire insufficiëntie. B. Chronische gastritis met verhoogde secretie.

121. Vraag: 1. "Hongerige" pijnen. 2. "Vroege" pijn. 3. Seizoensgebondenheid wordt verergerd
niy. 4. Verslechtering van de aandoening na een fout in het dieet. 5. Maaghypersa
cretie. 6. Normale of verminderde maagsecretie. 7. Mogelijke maligniteit-
ion.

Antwoord: A. Duodenumzweer. B. maagzweer.

122. Vraag: 1. Gewichtsverlies. 2. Overvloedige ontlasting. 3. Valse aandrang. 4. Bloedarmoede.
5. Obstipatie. 6. Verlichting van pijn na stoelgang. 7. Tekenen van hypovitaminose.

Antwoord: A. Chronische enteritis. B. Chronische colitis.

123. Vraag: 1. Een toename van de hoeveelheid vezels in de ontlasting. 2. Donkere stank
ny ontlasting. 3. Melkintolerantie. 4. "Slechte" gegevens van microscopie van ontlasting.
5. Overvloedige jodofiele microflora. 6. Slechte vleestolerantie. 7. penis
dikke ontlasting met een zure geur.

Antwoord: A. Fermentatieve dyspepsie. B. Verrot dyspepsie.

Hoofdstuk IV NIERZIEKTEN

Acute glomerulonefritis. 369

Chronische glomerulonefritis. 377

Chronisch nierfalen. 395

Chronische pancreatitis: symptomen en behandeling, dieet

Chronische pancreatitis is een ontsteking van de alvleesklier met de vorming van necrosehaarden en proliferatie van vezelig weefsel. De ziekte vordert langzaam. De chronische vorm van de ziekte wordt voorafgegaan door acute pancreatitis.

Deze pathologie is gevaarlijk omdat het bij een langdurig beloop leidt tot ernstige spijsverteringsstoornissen als gevolg van atrofie van de klier en ernstige complicaties.

De oorzaken van chronische pancreatitis

Chronische pancreatitis is een ontsteking van de alvleesklier met het verschijnen van foci van weefselnecrose.

Er zijn veel ziekten waardoor chronische pancreatitis kan optreden, de oorzaken van het ontstekingsproces in de alvleesklier zijn talrijk..

Onjuiste voeding en alcoholmisbruik leiden vaak tot ziekte.

In principe wordt deze aandoening waargenomen bij mensen van middelbare of oudere leeftijd, maar recentelijk zijn jongeren en zelfs kinderen vatbaar voor de ziekte..

De pathogenese van de ziekte is niet volledig bekend, maar de volgende oorzaken van chronische pancreatitis kunnen worden onderscheiden:

  1. Het wordt vaak gevonden bij mensen die alcohol misbruiken. Alcohol veroorzaakt spasmen van de sluitspieren, die verantwoordelijk zijn voor de toevoer van alvleesklierensap van de klier naar de twaalfvingerige darm. Ethylalcohol veroorzaakt een verhoogde productie van eiwitten en calcium in het pancreassap, waardoor het kanaal van de klier verstopt raakt. Dit alles veroorzaakt congestie en ontsteking..
  2. Langdurig roken kan ook pathologische processen in de alvleesklier veroorzaken. Nicotine en teer dragen, net als bij voedsel, bij tot een verhoogde speekselvloed en enzymvorming. De spijsverteringsorganen zijn klaar om voedsel te ontvangen, maar er komt niets in. Vervolgens beginnen enzymen het slijmvlies van het spijsverteringsstelsel te irriteren, wat ontstekingen veroorzaakt. Bij rokers veroorzaakt blootstelling aan nicotine een spasme van de opening tussen de alvleesklier en de darmen, wat leidt tot congestie..
  3. Overmatige consumptie van vet en gekruid voedsel kan na verloop van tijd chronische pancreatitis veroorzaken. Om dergelijk voedsel te verteren, moet de klier hard werken en een groot aantal enzymen produceren. Deze stoffen kunnen destructief werken op orgaanweefsel.
  4. De oorzaak van chronische pancreatitis kan maagzweer zijn. De zweer kan van andere spijsverteringsorganen naar de alvleesklier gaan.
  5. Vaak is chronische pancreatitis van de alvleesklier een gevolg van galsteenziekte. De galblaas en de alvleesklier zijn verbonden door een gemeenschappelijk kanaal. Als stenen in deze verbinding terechtkomen, wordt de uitstroom van alvleesklierensap verstoord en raken de weefsels ontstoken..
  6. Soms treedt ontsteking van de klier op als gevolg van enteritis of darmzweren. Deze ziekten veroorzaken zwelling van het darmweefsel. Er is een belemmering voor de vrije uitstroom van alvleesklierensap en vervolgens ontsteking als gevolg van congestie.
  7. De pathogenese van pancreatitis kan worden bepaald door een genmutatie en aangeboren afwijkingen in de structuur van de klier. Erfelijke ziekten, zoals cystische fibrose of systemische polycystische ziekte, kunnen ook orgaanontsteking veroorzaken..
  8. Hartfalen is een aandoening waarbij het bloed in de klier stagneert, gevolgd door zwelling en ontsteking..
  9. Langdurig gebruik van bepaalde medicijnen leidt soms tot chronische pancreatitis.
  10. De pathogenese van de ziekte kan gepaard gaan met infectieziekten die de werking van de alvleesklier verstoren
  11. Bij auto-immuunziekten beginnen beschermende cellen niet te vechten tegen infecties, maar tegen hun eigen weefsels en organen, waaronder de alvleesklier, die ook pancreatitis kunnen veroorzaken.

Formulieren

Wat is chronische pancreatitis, hoe onderscheid je het van acuut? De ziekte wordt als chronisch beschouwd als de ontsteking in de alvleesklier langer dan 6 maanden aanhoudt en een terugkerend beloop heeft.

Bij de obstructieve vorm van chronische pancreatitis wordt de doorgankelijkheid van het klierkanaal verminderd, waardoor de uitstroom van pancreassap moeilijk is.

Dit kan gebeuren bij een tumor of cyste, ontstekingsziekten van de maag, verstopping van het kanaal met stenen uit de galblaas, aangeboren afwijkingen.

Deze vorm van pancreatitis wordt gekenmerkt door hevige pijn die de patiënt constant stoort..

Met een verkalkende vorm in het kanaal van de klier worden ophopingen van eiwitten, formaties van calcium en stenen gevonden.

Dit is het gevolg van een verandering in de chemische samenstelling van alvleesklierensap. Terugvallen van de ziekte komen vaak voor.

Een andere oorzaak van chronische calcificerende pancreatitis is blootstelling aan medicijnen of chemicaliën die de samenstelling van het pancreassap beïnvloeden..

Deze vorm van de ziekte kan optreden als gevolg van een verhoogde functie van de bijschildklieren of eerdere virale infecties.

  • Chronische pancreatitis van de alvleesklier bij kinderen is vaak erfelijk en verloopt in verkalking.

In de parenchymale vorm van chronische pancreatitis wordt het pancreasweefsel geleidelijk vervangen door bindweefsel.

De doorgankelijkheid van de kanalen van de klier wordt niet verstoord en er zijn geen formaties van calcium en stenen.

Diagnostisch onderzoek onthult een diffuse verandering in de alvleesklier.

Dit type ziekte kan voorkomen zonder hevige pijn..

Symptomen van chronische pancreatitis pancreatitis

De ontwikkeling van uitgesproken tekenen van chronische pancreatitis kan worden voorafgegaan door een periode van manifestatie van gewiste symptomen.

In de beginfase van de ziekte is er maagklachten, winderigheid, opgeblazen gevoel, diarree met vet of onverteerd voedsel in de ontlasting.

Dan verschijnt de pijnlijke vorm van pancreatitis met de volgende symptomen:

  • pijn in de buikstreek;
  • het fenomeen van exocriene pancreasinsufficiëntie;
  • dyspeptische symptomen (diarree, misselijkheid, braken);
  • winderigheid;
  • manifestaties geassocieerd met een schending van de uitstroom van gal;
  • schending van de activiteit van de klier als endocrien orgaan.

Abdominaal pijnsyndroom

Pijn treedt niet alleen op tijdens een exacerbatie. Chronische pancreatitis van de alvleesklier in remissie kan ook gepaard gaan met pijn. Meestal bezorgd over het gebied in het midden van de buik.

Dit kan de volgende redenen hebben:

  1. Ontsteking en veranderingen in de weefsels van de alvleesklier.
  2. Druk van de vergrote klier op de zenuwplexus.
  3. Compressie van zenuwen door overwoekerd bindweefsel.
  4. Alvleesklierobstructie.
  5. Vorming van valse cysten in de klier.

Als het pijnsyndroom wordt veroorzaakt door een obstructie van het kanaal of valse cysten, wordt de pijn meestal gevoeld tijdens of na het eten.

Pijnstillers voor dit type pancreatitis helpen niet.

De aandoening verbetert na inname van medicijnen die de secretie van de alvleesklier verminderen.

Pijn bij chronische pancreatitis, direct veroorzaakt door een ontsteking in de klier, treedt op ongeacht het voedsel en wordt verlicht door analgetica in te nemen.

In gevorderde gevallen van chronische pancreatitis stoort het pijnsyndroom de patiënt niet langer, omdat het grootste deel van de klier al is vervangen door bindweefsel.

Tekenen van exocriene klierinsufficiëntie

Exocriene pancreasinsufficiëntie manifesteert zich in aandoeningen van het spijsverteringsproces en opname van voedingsstoffen in de darm.

De patiënt maakt zich zorgen over dyspeptische symptomen:

  • diarree (tot 6 keer gedurende de dag);
  • uitscheiding van vet met uitwerpselen (uitwerpselen zijn vloeibaar, glanzend en stinkend);
  • misselijkheid, soms braken
  • de tong is bedekt met een grijze bloei;
  • zwakheid;
  • lichaamsgewicht daalt;
  • weinig trek.

Verder in de darm begint een verhoogde bacteriegroei, winderigheid, boeren en gerommel in de buik worden waargenomen.

Avitaminose begint: de patiënt voelt zich zwak, zijn toestand van huid en haar verslechtert, bloedarmoede neemt toe.

Als chronische ontsteking van de alvleesklier optreedt bij exocriene insufficiëntie, kan dit de volgende redenen hebben:

  1. Schade aan kliercellen die verantwoordelijk zijn voor de productie van spijsverteringsenzymen;
  2. Obstructie van het kanaal van de klier, waardoor de stroom pancreassap in de darm wordt voorkomen;
  3. De darmomgeving wordt zuur, inactivering van proteïne-enzymen komt erin voor.

Al deze factoren verstoren het normale verteringsproces in de darmen. Het resultaat is diarree, misselijkheid en braken..

Andere tekenen van chronische pancreatitis

Ongeveer een derde van de patiënten ontwikkelt geelzucht en ontsteking van de galwegen, en in het bloedonderzoek wordt bilirubine verhoogd.

Een ontstoken en vergrote alvleesklier comprimeert het galkanaal.

Bij sommige patiënten met pancreatitis worden eilandcellen van de alvleesklier aangetast, die verantwoordelijk zijn voor de productie van insuline en glycagon.

Dit leidt tot verstoring van de endocriene functie van het orgaan. Er ontstaat secundaire diabetes mellitus.

Complicaties van chronische pancreatitis

Is chronische recidiverende pancreatitis gevaarlijk?

Zonder behandeling kan deze ziekte ernstige gevolgen hebben..

In het geval van complicaties treden afwijkingen op in het werk van andere spijsverteringsorganen, vaak voegt een infectie zich bij het ontstekingsproces.

Mogelijke complicaties van chronische pancreatitis uit de lever en galwegen, zoals cholestase en toxische hepatitis.

Bij cholestase is het moeilijk gal in de darm te verwijderen.

De huid wordt geel, de ontlasting wordt kleurloos, de patiënt maakt zich zorgen over jeuk.

Bij de biochemische bloedtest neemt het niveau van bilirubine, cholesterol en galzuren toe.

Giftige hepatitis treedt op als een complicatie van pancreatitis, als een giftige stof het lichaam binnendringt, wat leidt tot vergiftiging.

Als gevolg van constante vergiftiging kan de ziekte veranderen in levercirrose..

De gevolgen van chronische pancreatitis zijn gevaarlijk omdat ze kunnen leiden tot alvleesklierkanker..

De cellen van de getroffen gebieden zijn vatbaar voor maligne degeneratie.

In zeldzame gevallen gaan complicaties van chronische pancreatitis gepaard met de vorming van fistels in de alvleesklier.

Het portale hypertensiesyndroom treedt op als gevolg van een verhoogde druk van pancreassap op de wanden van het kanaal.

Diagnostiek van de pancreatische pancreatitis

Het diagnosticeren van pancreatitis kan moeilijk zijn.

Acute buikpijn kan ook worden waargenomen bij andere ziekten, daarom is het belangrijk om de differentiële diagnose van chronische pancreatitis uit te voeren om deze te onderscheiden van perforatie van een maagzweer, acute cholecystitis, darmobstructie en myocardinfarct.

De volgende laboratoriummethoden voor de diagnose van chronische pancreatitis worden gebruikt:

  • klinische bloedtest
  • bloed samenstelling
  • urineanalyse op amylase (een toename van dit enzym betekent een verergering van de ziekte)
  • coprogram

Instrumentele diagnostiek omvat:

  1. Echografie van de alvleesklier, uitgevoerd om veranderingen in het orgel te detecteren. Dit onderzoek helpt om een ​​differentiële diagnose te stellen met andere aandoeningen van de buikholte..
  2. Retrograde cholangiopancreatografie (röntgenmethode voor diagnostisch onderzoek met introductie van een contrastmiddel). Helpt bij het diagnosticeren van de toestand van niet alleen de alvleesklier, maar ook van de galblaas.
  3. MRI toont veranderingen in de structuur van de kanalen en de aanwezigheid van cysten bij chronische pancreatitis, de diagnose met deze methode is het meest nauwkeurig.

Behandeling van chronische pancreatitis van de alvleesklier

Chronische pancreatitis-therapie omvat medicatie en voeding.

De volgende activiteiten worden uitgevoerd:

  1. Voorgeschreven medicijnen die pancreasenzymen vervangen (Pancreatin, Mezim, Creon). Mensen met pancreatitis vallen vaak dramatisch af en het is belangrijk dat ze weten hoe ze aankomen. Het zijn deze medicijnen die het lichaamsgewicht helpen verhogen door de spijsvertering te normaliseren..
  2. Gebruik pijnstillers, krampstillers en ontstekingsremmers (Diclofenac, Nosh-pa, Aspirine) om de alvleesklier te verdoven.
  3. Om het darmslijmvlies tegen verhoogde zuurgraad te beschermen, schrijft u antacida (Almagel, Grastal, Fosfalugel) en antisecretoire middelen (Omeprazol, Famotidine) voor.
  4. Als het pijnsyndroom niet wordt verlicht door pijnstillers en krampstillers, is de benoeming van geneesmiddelen die de secretie van de klier verminderen, aangewezen. Breng Sandostatin, Octreotide aan.
  5. Cerucal wordt gebruikt tegen misselijkheid en braken. Het medicijn Motilium helpt winderigheid en een opgeblazen gevoel te verminderen..
  6. Vitaminen voor chronische pancreatitis zijn nodig, omdat een strikt dieet niet altijd toelaat om alle voedingsstoffen met voedsel binnen te krijgen. Complexen worden voorgeschreven met het gehalte aan vitamines van groep B, C en E.

Voor complicaties van chronische pancreatitis nemen ze hun toevlucht tot chirurgische behandeling.

Als er stenen in de kanalen van de klier en de galwegen zijn, wordt een cholecystectomie-operatie uitgevoerd.

Nadat de galblaas is verwijderd, is een levenslang dieet vereist.

Homeopathie wordt gebruikt als aanvullende behandeling. Het medicijn Iris Verzicolor tast de alvleesklier aan.

Het ontstekingsremmende middel Apis is ook nuttig, Yodum helpt tegen een opgeblazen gevoel en diarree..

Dieet voor chronische pancreatitis

Goed eten is een belangrijk onderdeel van de behandeling van chronische pancreatitis..

Zonder een spaarzaam dieet te volgen, zijn herhaalde verergeringen van de ziekte mogelijk.

Hoe goed te eten als het pijn doet in het gebied van de lever en de alvleesklier?

Je kunt geen pittig en vet voedsel eten, gefrituurd en gerookt voedsel, koffie.

Het is ten strengste verboden alcoholische dranken te drinken. Zoutinname beperken.

Alle voorgerechten worden alleen bereid in groentebouillon. Als de patiënt echter diarree heeft, is het noodzakelijk kool, bonen en erwten uit te sluiten.

Deze voedingsmiddelen bevatten veel vezels en veroorzaken winderigheid. Vooral plantaardig voedsel moet worden gegeten.

In dit geval moeten de gerechten worden gestoomd met zonnebloemolie..

Het eten wordt gepureerd geserveerd. Vlees en vis worden alleen tijdens remissie geconsumeerd.

Veel patiënten hebben last van verspilling. Ze zijn geïnteresseerd in de vraag hoe ze met zo'n streng dieet kunnen aankomen..

Het is handig om babyvoeding te eten: granen, vlees en groentepuree.

Ze worden goed door het lichaam opgenomen. Eten met chronische pancreatitis is fractioneel noodzakelijk.

Het is nuttig om voedsel te eten dat het proces van enzymvorming vertraagt ​​en daardoor ontstekingen vermindert.

Dit zijn eiwitten, havermout, aardappelgerechten. Als de ziekte gepaard gaat met uitputting, zullen deze voedingsmiddelen u helpen geleidelijk aan aan te komen..

Artsen raden aan mineraalwater te drinken dat de zuurgraad vermindert (Essentuki nr. 17, Borjomi).

Om verergering van de ziekte te voorkomen, is het belangrijk om een ​​gezonde levensstijl op te bouwen..

Vaak zijn patiënten geïnteresseerd in de vraag of het mogelijk is om te roken met chronische pancreatitis.

Het antwoord op deze vraag kan alleen negatief zijn: u mag niet roken..

Nicotine kan niet alleen leiden tot verergering van de ziekte, maar draagt ​​ook bij aan de ernstigste complicaties, zoals kwaadaardige tumoren van de alvleesklier.

Yoga voor pancreatitis kan worden gebruikt als aanvullende methode om exacerbaties te voorkomen.

Matige fysieke activiteit verbetert de werking van de alvleesklier.

Ademhalingsoefeningen zijn vooral nuttig, maar als er zelfs een lichte buikpijn optreedt tijdens de implementatie, moeten de oefeningen worden gestopt..

Prognose voor chronische pancreatitis

Na de diagnose staat de patiënt voor de vraag: hoe te leven met chronische pancreatitis.

Veel patiënten weten inderdaad hoe gevaarlijk deze ziekte is. Daarom is het belangrijk om te weten hoe lang je met deze ziekte kunt leven..

En ook patiënten zijn geïnteresseerd in het herstellen van de alvleesklier bij chronische pancreatitis.

Hoeveel patiënten er leven, is niet exact te berekenen.

Er moet rekening worden gehouden met de leeftijd en levensstijl van een persoon, de aanwezigheid van slechte gewoonten, de toestand van de alvleesklier en de mate van schade.

De prognose voor chronische pancreatitis hangt van veel factoren af..

Als een patiënt van middelbare leeftijd niet goed eet en alcohol gebruikt, verkort hij zijn leven met gemiddeld 15 jaar..

Een jonge man die alle medische aanbevelingen voor chronische pancreatitis opvolgt, kan lang leven.

De ziekte heeft op geen enkele manier invloed op zijn levensverwachting..

Gemiddeld is het overlevingspercentage van patiënten in de eerste 10 jaar ongeveer 70-75%. Het beloop van chronische pancreatitis beïnvloedt grotendeels de prognose.

Als er geen complicaties zijn, is de uitkomst van de ziekte gunstig. Als pancreatitis gepaard gaat met diabetes mellitus, cysten en tumoren, zijn remissie en hoge overleving soms moeilijk te bereiken, zelfs met moderne therapiemethoden..

Regenereren de aangetaste weefsels van de klier? Dit is niet in alle gevallen mogelijk..

Alleen de cellen die verantwoordelijk zijn voor de productie van enzymen worden hersteld, als er schade is aan de eilandcellen, worden ze praktisch niet hersteld.

Bij chronische pancreatitis hangt de prognose grotendeels af van het naleven van een gezonde levensstijl..

Als de patiënt is gestopt met het drinken van alcohol, roken en een dieet volgt, zal dit hem helpen het weefsel van de klier te herstellen.

Preventie

Het bestaat uit het naleven van de volgende regels:

  • afwijzing van slechte gewoonten;
  • naleving van het gebruik van voedsel (vooral pittig en vet);
  • periodieke vastendagen;
  • voldoende vocht in de voeding;
  • het beperken van voedingsmiddelen met veel vet en cholesterol.

Maar zo'n diagnose is geen oordeel. Alle behandelingen moeten onder toezicht staan ​​van een specialist.

Naleving van de aanbevelingen van de behandelende arts zal helpen om een ​​stabiele remissie te bereiken en de levensduur te verlengen.

Artikelen Over Hepatitis