Rectale fistels

Hoofd- Zweer

We bevestigen telefonisch dat u bent ingeschreven in onze kliniek

Rectale fistel is een chronische vorm van paraproctitis. Het wordt gekenmerkt door het verschijnen van diepe fistels of kanalen. De gezwellen bevinden zich tussen het pararectale weefsel en het rectum. De belangrijkste symptomen worden bloederige en etterende afscheiding uit de anus genoemd. Maceria verschijnt, jeuk en branderig in het anale kanaal, de huid is geïrriteerd.

Als diagnose worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

  • sonderen van pathologische passages;
  • anoscopie;
  • fistulografie;
  • sigmoidoscopie;
  • irrigoscopie;
  • echografie;
  • sfincterometrie;

Chirurgische behandeling wordt ook gebruikt, waaronder excisie van een fistel in het rectum. De behandeling hangt af van het stadium van paraproctitis.

Fistel wordt gevormd als gevolg van chronische ontsteking van de anale crypte, perrectaal weefsel en intersfincterruimte. Deze gebieden leiden tot de vorming van een sinuskanaal. De anale crypte is ook een interne vuistopening. Herhaling van de rectale fistel komt zeer vaak voor. De patiënt merkt een algemene verslechtering van de aandoening op, maagpijn, een schending van het maagdarmkanaal.

Als er geen tijdige behandeling is, wordt de fistel groter en leidt dit tot rectale kanker en andere complicaties. Tijdig gedetecteerde pathologie en gestarte behandeling verminderen het risico op terugval tot nul.

De redenen

Volgens medische statistieken is 95% van de fistels in het rectum het resultaat van acute etterende paraproctitis. Een gevaarlijke infectie dringt diep door in de wanden van het rectum, die het weefsel omringen. Er wordt een perifeer abces gevormd. Na verloop van tijd gaat het open, waardoor een fistel wordt gevormd. Rectale fistel wordt gevormd in het geval dat de patiënt niet op tijd naar de dokter ging en de symptomen negeerde die in de vroege stadia van de ziekte verschenen.

De oorzaak van acute paraproctitis is ook niet-radicale chirurgie, die werd uitgevoerd door incompetente artsen..

In sommige gevallen verschijnen neoplasmata na een blessure of na een operatie. Komt voor door resectie van het rectum. Bij vrouwen wordt proctologische pathologie veel vaker gediagnosticeerd. Fistels die het rectum en de vagina verbinden, zijn het resultaat van geboortetrauma. Dit komt voor bij bekkenaanhechting van de foetus, bij scheuring van het geboortekanaal, bij langdurige bevalling, met gebruik van een verloskundig voordeel.

Acute paraproctitis komt voor bij mensen die lijden aan endeldarmkanker, tuberculose, chlamydia, aids, de ziekte van Crohn, diverticulaire darmziekte, actinomycose en andere ziekten.

Classificatie

Volgens het aantal formaties en lokalisatie van de openingen van de rectale fistel zijn:

De inlaat van een complete fistel bevindt zich op de wand van het rectum. De uitlaat bevindt zich in het zachte weefsel rond de anus. In de meeste gevallen vinden proctologen verschillende ingangsgaten die samensmelten in het pararectale weefsel en één kanaal vertegenwoordigen. De uitlaat bevindt zich dan op de huid.

Een onvolledige fistel heeft maar één inlaat. Gelegen op pararectaal weefsel. Purulente processen die optreden tijdens een ziekte dragen ertoe bij dat de fistel naar buiten komt, waarna deze verandert in een complete.

Op de plaats van lokalisatie van de interne opening op de wand van het rectum worden fistels onderscheiden:

  • anterieure lokalisatie;
  • posterieure lokalisatie;
  • laterale lokalisatie.

Door de locatie van het fistulaire kanaal ten opzichte van de anale sluitspier zijn rectale fistels:

  • intrasfincteric;
  • transsfincteric;
  • extrafincteric.

Intrasfincterische fistels worden marginale subcutane submucosale genoemd. Er wordt een direct sinuskanaal gediagnosticeerd, dat een externe opening in de anus heeft. Intern bevindt het gat zich in de crypte.

Transsfincterische fistels bevinden zich in het subcutane, oppervlakkige of diepe deel van de sluitspier. Vuistige passages worden vertakt, etterende holtes in het weefsel, die tot uitdrukking komen door het littekenproces in zachte weefsels.

Extrasfincter fistels bevinden zich in het rectum en beïnvloeden de externe sluitspier. De gezwellen openen met een interne opening in de crypte. Dit type fistel is het gevolg van een gebrek aan behandeling voor acute paraproctitis. De vuistige loop wordt lang, ingewikkeld. Purulente strepen, slijmafscheiding, littekens, vuistvormige gaten worden erin gevormd..

Soorten extrasfincterale fistels

Er zijn verschillende soorten extrafincterale fistels, afhankelijk van de mate van complexiteit:

MoeilijkheidsgraadKenmerkend
1 graad fistelsEr is een smalle opening aan de binnenkant en het rectum. Purulente ophopingen, littekens en scheuren in het weefsel ontbreken. Er zijn geen infiltraten.
2 graden fistelsDe interne opening van de anus is omgeven door scheuren en littekens. Er zijn geen inflammatoire en infectieuze processen. Over het algemeen is de toestand van de patiënt bevredigend.
3 graden fistelsEr zitten geen littekens in de smalle binnenopening. In de vezel wordt een etterig ontstekingsproces waargenomen. De patiënt heeft last van jeuk en verbranding in de anus.
4 graden fistelsDe interne opening van een etterende fistel is omgeven door littekens. Een groot aantal inflammatoire en infectieuze infiltraten, etterende strepen in de vezels verschijnen.

Elk stadium van de ziekte is op zijn eigen manier gevaarlijk, dus u moet onmiddellijk met de behandeling beginnen..

Paraproctitis: symptomen en behandeling

In de vroege stadia van de ziekte zijn er geen symptomen. In sommige gevallen heeft de patiënt wonden op de huid van het anale gebied die bloeden na het stoelgangproces. Op het aangetaste gebied verschijnen pus, slijmvliezen en bloederige afscheiding van een bruine tint. De patiënt merkt de ontlading op ondergoed, op bed en op toiletpapier. Er moet maandverband worden gebruikt. Meerdere keren per dag moet de patiënt de anus spoelen en ontsmettingsmiddelen gebruiken.

Pijnsyndroom verschijnt met stoelgang, hoesten en lopen. Er treedt ernstig ongemak op als er zich een onvolledige interne fistel heeft gevormd na chronische ontsteking in de anale sluitspier. De patiënt voelt een spasme en pijn bij het passeren van de ontlasting door het rectum.

Van rectale fistels is bekend dat ze een golvend verloop hebben. Een verergering van een proctologische ziekte treedt op als gevolg van blokkering van het fistulaire kanaal met granulatieweefsel en etterende necrotische massa. Dit proces vormt een abces nadat de etterende fistel is geopend. Pijnlijke sensaties verdwijnen, de hoeveelheid etterende en slijmafscheidingen neemt af. De wond geneest, zachte weefsels worden geregenereerd. Zonder behandeling neemt de pijn echter af, de focus van de ziekte. Er treedt al snel een terugval op.

Bij remissie verergert de algemene toestand van de patiënt, verschijnen pijn en branderig gevoel in het anale gebied. Als de patiënt de regels voor persoonlijke hygiëne in acht neemt, verdwijnen de symptomen een tijdje. Gebrek aan diagnose en medisch toezicht leidt tot asthenie. Slaap verslechtert, regelmatige hoofdpijn verschijnt, temperatuur en bloeddruk stijgen, efficiëntie en potentie afnemen. De patiënt wordt prikkelbaar en nerveus.

Complicaties

Niet gevonden fistels van het rectum leiden tot vervorming van het anale kanaal. Er zijn cicatriciale veranderingen in de spieren, insufficiëntie van de anale sluitspier. Pectenose is een veel voorkomende complicatie. De wanden van het anale kanaal worden ongelijk, er verschijnen littekens die tot vernauwing leiden.

Diagnostiek

Om de ziekte te diagnosticeren, bezoekt de patiënt een proctoloog. Tijdens het consult vraagt ​​de medisch specialist de patiënt naar de klachten, de symptomen, de aard en intensiteit van de pijn. Een klinisch onderzoek, instrumentele onderzoeken worden uitgevoerd. Onder hen:

  • klinkend;
  • fistulografie;
  • echografie;
  • sigmoidoscopie;
  • irrigoscopie;

Bij afwezigheid van contra-indicaties, magnetische resonantiebeeldvorming of computertomografie, wordt echografie uitgevoerd.

Een complete rectale fistel bevindt zich in het perianale gebied. De proctoloog merkt de externe opening op bij palpatie en visueel onderzoek. Wanneer u op het neoplasma drukt, komen slijmvloeistof en etter vrij. Fistels die optreden na acute paraproctitis hebben één uitwendige opening.

Twee gaten bevinden zich aan de zijkanten van de anus en duiden op een hoefijzervormige fistel van het rectum. Bij specifieke processen wordt een groot aantal externe gaten waargenomen. Bij acute paraproctitis heeft afscheiding uit de anus een giftige gele kleur. Er is geen geur van etterende afscheiding. Bij actinomycose wordt de afscheiding karig en kaasachtig genoemd. De aanwezigheid van bloederig slijm kan wijzen op het verschijnen van een kwaadaardig gezwel..

Bij een onvolledige interne fistel van het rectum wordt een uitsluitend interne opening waargenomen. De aanwezigheid van onderwijs wordt alleen vastgesteld met een rectaal digitaal onderzoek door een proctoloog. Vrouwelijke vertegenwoordigers moeten worden gestuurd voor een gynaecologisch onderzoek, waardoor de aanwezigheid van een fistel in de vagina wordt geëlimineerd.

Voor diagnostiek worden de volgende diagnostische onderzoeken uitgevoerd:

  • rectale fistelsondering - een medisch specialist onderzoekt het fistuleuze verloop en de richting ervan. De vertakking van zachte weefsels, het verschijnen van etterende zakken, de toestand van de doorgang naar de sluitspier worden onderzocht;
  • anoscopie- en kleurstoftests - de lengte en vorm van het pathologische kanaal wordt bepaald. Kleurstofmonsters worden uitgevoerd met methyleenblauwoplossing. Als de kleurtest negatief is, is fistulografie aangewezen;
  • sigmoïdoscopie - stelt u in staat om de toestand van het slijmvlies van het rectum en de zachte weefsels te beoordelen, om goedaardige en kwaadaardige gezwellen te detecteren, de aanwezigheid van ontstekingsprocessen;
  • irrigoscopie met bariumklysma - heeft een differentiële waarde en onderzoekt het rectum als geheel;
  • sfincterometrie - uitgevoerd om de toestand van de anale sluitspier te beoordelen in geval van complicaties of terugval;
  • echografie - uitgevoerd voor een uitgebreide diagnose van de darm;
  • differentiële diagnose van rectale fistels - wordt uitgevoerd om de toestand van cysten van pararectaal weefsel, epitheliale coccygeale passage te beoordelen;

De diagnostische methode wordt voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd.

Behandeling van chronische paraproctitis

Behandeling van acute paraproctitis wordt alleen uitgevoerd met behulp van een operatie. In het geval van remissie of met gesloten fistulaire openingen, wordt het niet aanbevolen om operaties uit te voeren, omdat er geen duidelijk zichtbare oriëntatiepunten van het neoplasma zijn, de mogelijkheid van volledige excisie van de fistel. Het risico op beschadiging van zacht weefsel neemt toe. In het geval van complicaties van paraproctitis wordt het abces geopend, waardoor de focus van de ziekte en ettering wordt geëlimineerd. De patiënt krijgt massale antibioticatherapie, fysiotherapie, namelijk UFO en elektroforese, voorgeschreven. Daarna wordt een operatie uitgevoerd..

In verschillende stadia van behandeling van paraproctitis wordt dissectie of excisie van een etterende fistel in het rectale lumen uitgevoerd. Extra opening en drainage van etterende gebieden wordt uitgevoerd. De anale sluitspier wordt gehecht, een slijm- of spierflap wordt bewogen om de interne fistulaire opening te sluiten. De keuze van de behandelmethode hangt af van de lokalisatie van de fistel, de mate van cicatriciale veranderingen, de aanwezigheid van infiltraten, etterende holtes in de anus.

Na de operatie kunnen terugvallen optreden vanwege het feit dat de anale sluitspier onvoldoende is. Om dergelijke complicaties te voorkomen, dient u contact op te nemen met ervaren chirurgen in de particuliere proctologische kliniek "Proctologist 81". De behandeling zal zelfs in gevorderde gevallen effectief zijn. De ziekte zal zelfs in een vroeg stadium worden gedetecteerd, wanneer er geen symptomen zijn..

Rectale fistel

De fistel van het rectum is voornamelijk het gevolg van een acute of chronische vorm van paraproctitis, het manifesteert zich in de vorm van pathologische kanalen in het gebied tussen de huid en het rectum of tussen het pararectale weefsel en het rectum. Rectale fistels, waarvan de symptomen tegen deze achtergrond verschijnen in de vorm van etterende afscheiding vermengd met bloed of in de vorm van bloederige afscheiding uit het gat gevormd als gevolg van het pathologische proces, gaat ook gepaard met het optreden van hevige pijn, huidirritatie en lokale jeuk in combinatie met een uitgesproken vorm van ontsteking.

algemene beschrijving

In veel gevallen wordt, zoals reeds aangegeven, een rectale fistel gevormd als gevolg van patiënten die lijden aan acute paraproctitis. Met name op basis van statistieken is bekend dat paraproctitis in deze vorm de belangrijkste oorzaak is van de ontwikkeling van rectale fistels (in bijna 95% van de gevallen). Bij acute paraproctitis zoeken patiënten vaak medische hulp nadat een spontane opening van het gevormde abces is opgetreden, tegen de achtergrond waarvan vaak een fistel wordt gevormd. In ongeveer 30% van de gevallen wordt een bezoek aan een arts met het uiterlijk van een eerdere formatie (eigenlijk een abces) door patiënten als noodzaak uitgesloten totdat zich na acute paraproctitis een fistel begint te vormen. Slechts in 40% van de gevallen met acute paraproctitis zoeken patiënten tijdig medische hulp, terwijl niet in al deze gevallen radicale chirurgie wordt uitgevoerd, daarom wordt vervolgens ook een fistel gevormd. Opgemerkt moet worden dat de ontwikkeling van een rectale fistel niet alleen kan worden veroorzaakt door het vroegtijdige verzoek van de patiënt om medische hulp, maar ook door onjuiste chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd als een therapeutische maatregel bij de behandeling van paraproctitis.

Als we stilstaan ​​bij de kenmerken van de hoofdoorzaak van de ziekte, die, zoals we hebben vastgesteld, acute paraproctitis is, zullen we de processen die gepaard gaan met de vorming van een fistel onderscheiden. Dus bij acute paraproctitis treedt ettering van de anale klier op bij gelijktijdige ontsteking. Tegen de achtergrond van deze ontsteking ontwikkelt zich de zwelling, terwijl de uitstroom ervan wordt verstoord. Dit leidt er op zijn beurt toe dat de gevormde etterende inhoud op een andere manier naar buiten komt, namelijk door los weefsel in het rectum, waardoor een doorgang door de huid wordt geopend in het concentratiegebied van de anus. Wat de anale klier zelf betreft, deze smelt voornamelijk tijdens het pathologische etterende proces. Door de uitgang van deze klier direct in het rectum, fungeert het daardoor als een interne opening van de fistel, terwijl de plaats waardoor de pus naar buiten komt als een externe inlaat fungeert. Als gevolg hiervan is er een constante infectie van het ontstekingsproces door de darminhoud, dit proces is van voortdurende langdurige aard en gaat daardoor over in een chronische vorm. De fistel zelf is omgeven door littekenweefsel, waardoor de wanden worden gevormd.

De aard van de ziekte kan, naast het overwogen verband met acute paraproctitis, ook postoperatief of posttraumatisch zijn. Bij vrouwen worden bijvoorbeeld fistels van het rectum (fistels, zoals ze ook worden genoemd), wanneer de vagina en het rectum zijn verbonden, voornamelijk gevormd als gevolg van geboortetrauma, dat met name kan optreden als gevolg van scheuring van het geboortekanaal, met langdurige bevalling of stuitligging van de foetus. Bovendien kunnen grove vormen van gynaecologische manipulaties ook de vorming van fistels veroorzaken..

Fistels kunnen ook het gevolg zijn van een postoperatieve complicatie bij de chirurgische behandeling van aambeien met een gecompliceerde vorm van het beloop van de laatste of met zijn geavanceerde vorm. Op basis van de studie van de anamnese van een aantal patiënten met de werkelijke verschijning van fistels voor hen, kan worden geconcludeerd dat deze pathologie vaak gepaard gaat met ziekten zoals endeldarmkanker (die vooral belangrijk is in het terminale stadium van zijn beloop, het laatste stadium in de progressie van de ziekte), chlamydia, syfilis, aids, rectale tuberculose, de ziekte van Crohn, diverticulaire darmziekte, actinomycose, enz..

Rectale fistels: classificatie

Afhankelijk van de locatie van de gaten en hun aantal zijn rectale fistels compleet en onvolledig. Volledige fistels worden gekenmerkt door het feit dat hun inlaat zich binnen de wanden van het rectum bevindt, terwijl de uitlaat zich op de huid in het perineale gebied bevindt, dicht bij de anus. Heel vaak wordt de aanwezigheid van verschillende inlaten opgemerkt in deze vorm van manifestatie van de fistel, ze bevinden zich direct op de darmwand en gaan vervolgens over in een enkel kanaal op de diepte van de locatie van het pararectale weefsel. De uitlaat wordt in dit geval ook op de huid gevormd.

Slechts in de helft van de gevallen waarin volledige fistels verschijnen, zijn de fistulaire passages rechtlijnig, waardoor het relatief gemakkelijk is om in het rectum te penetreren met een speciale sonde als diagnostische manipulatie. In andere gevallen zijn dergelijke fistels gebogen en kronkelig, wat de mogelijkheid van penetratie naar hun innerlijke opening praktisch uitsluit. Vermoedelijk opent de interne fistulaire opening in het gebied waar de eerste infectie plaatsvond. In het geval van volledige fistels kan de lezer merken dat hun kenmerken aangeven dat ze extern zijn.

Wat betreft de volgende optie, en dit zijn onvolledige fistels, ze zijn intern. In sommige gevallen, wanneer aanvullende onderzoeken worden uitgevoerd, blijken ze in feite volledige fistels te zijn, daarom wordt de definitieve diagnose met betrekking tot het specifieke type pas vastgesteld nadat dergelijke uitgebreide onderzoeken zijn uitgevoerd. Bovendien is een belangrijk kenmerk dat een onvolledige externe fistel ook fungeert als een onstabiele en tijdelijke versie van de toestand van een complete fistel..

Als we stilstaan ​​bij de kenmerken die dit formulier heeft, merken we op dat het op zichzelf vrij zeldzaam is in manifestatie. Er verschijnen onvolledige fistels tegen de achtergrond van bekken-rectaal, submucosaal of ischias-rectaal paraproctitis. Bij de vermelde vormen van paraproctitis worden ze ofwel op een onafhankelijke manier geperforeerd, of wordt een operatieve opening uitgevoerd in het gebied van het rectale lumen. De fistel is in de regel kort en wordt in de etterende holte geleid. Patiënten zijn zich misschien niet bewust van de aanwezigheid van een onvolledige fistel, maar in sommige gevallen is het mogelijk om een ​​dergelijke formatie te identificeren, wat gebeurt bij een bezoek aan een arts en wanneer karakteristieke klachten worden gedetecteerd. Dus bij patiënten is er een periodieke verergering van paraproctitis, waarbij er een doorbraak is van pus naar het gebied van het rectale lumen. In de chronische fase van het proces kan de aanwezigheid van etter op de ontlasting worden opgemerkt. In sommige gevallen kan een dergelijke fistel openen in de vorm van twee interne openingen, die de eerder aangegeven overgang naar de vorige vorm zullen bepalen, dat wil zeggen naar een interne fistel.

Verder wordt bij de classificatie van fistels rekening gehouden met het concentratiegebied van de interne opening binnen de rectale wand. Afhankelijk hiervan worden respectievelijk de anterieure, laterale of posterieure fistels bepaald..

Afhankelijk van hoe de fistuleuze passage zich bevindt ten opzichte van de anale sluitspier, worden intrasfincteric, extrasfincteric en transsfincteric fistulas van het rectum bepaald.

Intrasfincterische fistels zijn de eenvoudigste, ze worden gediagnosticeerd binnen 25-30% van de gevallen van de vorming van dergelijke formaties. Hun andere aanduidingen worden ook bij deze uitvoeringsvorm gebruikt, namelijk marginale of subcutane submucosale fistels. Overwegend worden dergelijke fistels gekenmerkt door een rechtheid van het fistuleuze beloop, een onuitgesproken manifestatie van het littekenproces en een lichte duur van het beloop van de ziekte..

De concentratie van de externe fistulaire opening wordt voornamelijk aangegeven door het gebied in de buurt van de anus, terwijl de interne fistulaire doorgang zich in een van de ingewanden van de ingewanden bevindt. Intestinale crypten, of, zoals ze ook worden genoemd, Lieberkühn's crypten of Lieberkühn's klieren, zijn buisvormige depressies, geconcentreerd in het epitheel van het darmslijmvlies. Diagnose van dit type fistels is niet bijzonder moeilijk. Het bestaat uit palpatie (gevoel) van de perianale zone, in het kader waarvan het fistuleuze verloop in de subcutane en submucosale ruimte wordt bepaald. Wanneer ingebracht in het gebied van de externe fistulaire opening van de sonde, wordt in de regel de vrije doorgang ervan in het gebied van het darmlumen langs de interne opening opgemerkt, in andere gevallen nadert de sonde het in het gebied van de submucosale laag.

Transsfincterische fistels worden veel vaker gediagnosticeerd (in ongeveer 45% van de gevallen). De locatie van het fistulaire kanaal is in dergelijke gevallen geconcentreerd binnen een van de gebieden van de sluitspier (subcutaan, oppervlakkig of diep gebied). De bijzonderheid van de vuistpassages in dit geval is dat ze vaak vertakkingen hebben, etterende holtes in het weefsel aanwezig zijn en de omliggende weefsels een uitgesproken vorm van cicatriciële processen hebben. De bijzonderheid van dit kenmerk met betrekking tot de vertakking wordt bepaald door hoe hoog het fistulaire kanaal zich bevindt ten opzichte van de sluitspier, dat wil zeggen hoe hoger het kanaal is, hoe vaker het zich vertakt in zijn vertakte vorm.

Extrasfincterische fistels worden in ongeveer 20% van de gevallen gedetecteerd. De vuistige doorgang is in dit geval hoog, het lijkt te buigen rond de externe sluitspier, maar de locatie van het gat wordt opgemerkt in het gebied van darmcrypten, het bevindt zich eronder. Dit type fistel wordt gevormd als gevolg van een acute vorm van pelviorectale, ishiorectale of retrorectale paraproctitis. Hun karakteristieke kenmerk is de aanwezigheid van een kronkelige en lange fistuleuze loop, daarnaast is de aanwezigheid van littekens en etterende strepen een frequente "metgezel" van hun aanwezigheid. Vaak, als onderdeel van de volgende manifestatie van een verergering van het ontstekingsproces, worden nieuwe fistulaire gaten gevormd, in sommige gevallen is er een overgang van de ene kant van de cellulaire ruimte naar de andere kant, wat op zijn beurt de verschijning veroorzaakt van een hoefijzervormige fistel (zo'n fistel kan anterieure en posterieure zijn).

Extrasfincterische fistels kunnen, in overeenstemming met de mate van complexiteit van hun manifestatie, worden gedefinieerd op een van de vier graden:

  • Graad I. Deze mate van complexiteit wordt overwogen met een nauwe interne fistuleuze opening, de afwezigheid van littekens eromheen, evenals de afwezigheid van infiltraten en abcessen in het weefsel. De vuistige cursus zelf heeft voldoende directheid.
  • II graad. Deze graad wordt gekenmerkt door het feit dat het gebied van de binnenopening littekens heeft, maar er zijn geen bijkomende ontstekingsveranderingen in de vezel.
  • III graad. In dit geval is het gebied van de binnenopening van de fistels smal, er is geen cicatriciaal proces in zijn omgeving, een proces van etterig-inflammatoire aard van het verloop ontwikkelt zich in het weefsel.
  • IV graad. Deze mate van complexiteit bepaalt de aanwezigheid van een brede interne opening met littekens in de omgeving, evenals met ontstoken infiltraten of met etterende holten geconcentreerd in het gebied van celruimten.

De relevantie voor de patiënt van extra- en transsfincterische fistels vereist aanvullende onderzoeken zoals echografie en fistulografie; daarnaast bepaalt het onderzoek ook de kenmerken van de functies die worden uitgevoerd door de sluitspieren van de anus. Deze methoden maken het mogelijk om de chronische vorm van het verloop van paraproctitis te onderscheiden van een ander type ziekte, die ook de vorming van fistels kan veroorzaken..

Rectale fistel: symptomen

Zoals we ontdekten, gaat de vorming van fistels gepaard met het feit dat het proces van hun vorming gepaard gaat met de vorming van fistulaire passages op de huid binnen het perianale gebied. Periodiek komt etterend exsudaat en ichor door deze gaten vrij, hierdoor ontstaat niet alleen het bijbehorende ongemak, maar wordt ook het wasgoed vuil. Dit vereist op zijn beurt frequente vervanging en het gebruik van pads, waardoor de huid in het perineum wordt gereinigd. Het verschijnen van afscheiding gaat gepaard met ernstige jeuk en irritatie, de huid is onderhevig aan maceratie (in het algemeen betekent maceratie dat de huid zachter wordt door blootstelling aan vloeistof). Tegen de achtergrond van de bovenstaande processen verschijnt er een onaangename geur in het getroffen gebied, waardoor niet alleen de adequate werkcapaciteit van de patiënt verloren gaat, maar ook het vermogen om normale communicatie met mensen om hem heen te voeren. Dit leidt op zijn beurt tot bepaalde psychische stoornissen. De algemene toestand wordt ook geschonden: zwakte, koorts, hoofdpijn verschijnt.

Bij voldoende afwatering manifesteert het pijnsyndroom dat het pathologische proces begeleidt zich in een zwakke vorm. Wat betreft ernstige pijn, het komt meestal voor wanneer een onvolledige interne fistel wordt gevormd tegen de achtergrond van een chronische vorm van het ontstekingsproces binnen de dikte van de sluitspier. Er worden ook een aantal aandoeningen opgemerkt, waardoor de pijn toeneemt. In het bijzonder neemt de pijn toe bij hoesten en lopen, evenals bij langdurig zitten. Op een vergelijkbare manier manifesteert het zich tijdens ontlasting (stoelgang, ontlasting), wat wordt geassocieerd met de doorgang van ontlasting door het rectum. Er kan een gevoel zijn van een vreemd lichaam in de anus.

Over het algemeen manifesteren rectale fistels zich op een golfachtige manier. Terugval (manifestatie van de ziekte na een relatieve periode van "rust" waarin de indruk van volledig herstel wordt gecreëerd tegen de achtergrond van het overwegen van de algemene toestand) is relevant tijdens de periode van blokkering van etterende necrotische afscheidingen of granulatieweefsel van de fistulaire passages. Als gevolg hiervan beginnen zich vaak abcessen te vormen. Dan is er een spontane opening, waardoor de acute manifestaties van symptomen verdwijnen. Binnen deze periode van het verloop van de ziekte bij patiënten neemt de ernst van de pijn af, de ontlading van fistuleuze passages komt ook in kleinere hoeveelheden voor. Ondertussen vindt volledige genezing niet plaats, daarom na een tijdje hervat de manifestatie van acute symptomen.

De chronische vorm van het beloop van de ziekte, die de periode van remissie voor de patiënt bepaalt, duidt op het ontbreken van speciale veranderingen in zijn toestand, bovendien maakt een passende benadering van het naleven van hygiëneregels het mogelijk om de kwaliteit van leven op een adequaat niveau te houden. Ondertussen manifesteerde deze ziekte, en met name de periodes van terugvallen daarin, zich vrij vaak de ontwikkeling van asthenie bij patiënten, evenals slaapstoornissen, een systematische temperatuurstijging tijdens deze periodes, het optreden van hoofdpijn, een afname van de arbeidscapaciteit en algemene nervositeit. Bij mannen zijn er tegen deze achtergrond schendingen die verband houden met potentie.

Bij complexe vormen van fistelvorming, waarin ze zich gedurende een lange periode manifesteren, ontstaan ​​vaak ernstige vormen van lokale veranderingen, die met name bestaan ​​in de vervorming van het anale kanaal, evenals in de vorm van cicatriciale spierveranderingen en de ontwikkeling van insufficiëntie van de anale sluitspier. In veel gevallen leiden rectale fistels tot de ontwikkeling van pectenose bij patiënten, een ziekte waarbij het littekenproces van de wanden van het anale kanaal de strictuur veroorzaakt, wat op zijn beurt de organische vernauwing bepaalt.

Diagnose

In de overgrote meerderheid van de gevallen zijn er geen moeilijkheden verbonden aan het stellen van de diagnose. In het bijzonder worden ze in dit nummer afgestoten door de klachten van de patiënt, visueel onderzoek van het corresponderende gebied op de aanwezigheid van fistulaire passages, palpatie (rectaal onderzoek, waarbij een digitaal onderzoek van het rectum wordt uitgevoerd, gevolgd door de identificatie van een fistuleuze passage, in dit proces gedefinieerd als een "storing" van de darm muren).

Er wordt ook een onderzoek uitgevoerd met een speciale sonde, waarin de richting van de fistel wordt gespecificeerd, evenals het gebied waarin het ingangsgat zich binnen het slijmvlies van de rectale wand bevindt. Er wordt in ieder geval getest met kleurstoffen, waardoor het mogelijk is om een ​​specifiek type fistel vast te stellen (complete, incomplete fistel). De methode van sigmoidoscopie maakt het mogelijk om het ontstekingsproces in het darmslijmvlies te onthullen, evenals de relevantie van gelijktijdige tumorformaties, hemorrhoidale kloven en knopen, die worden beschouwd als predisponerende factoren voor de vorming van fistels. Vrouwen moeten zonder meer een gynaecologisch onderzoek uitvoeren dat gericht is op het uitsluiten van vaginale fistels.

Rectale fistel: behandeling

Zolang er een bepaald type aandoeningen bestaat die de mogelijkheid van het bestaan ​​van een infectie bepalen, zal er sprake zijn van een daadwerkelijke chronische ontsteking, die dienovereenkomstig de mogelijkheid bepaalt om voorwaarden te creëren voor de vorming van rectale fistels. Hiermee rekening houdend is verwijdering van de rectale fistel aangewezen bij alle patiënten met de betreffende diagnose. Opgemerkt moet worden dat in dit geval niet alleen de fistel zelf, maar ook het gebied van de ontstoken crypte kan worden verwijderd. Rekening houdend met de bijzonderheden van het pathologische proces, wordt chirurgische interventie in verschillende mogelijke varianten van de implementatie ervan beschouwd als de enige effectieve behandelingsoptie..

In het stadium van remissie van de ziekte, evenals in het stadium van de sluiting van de hierboven besproken fistulaire passages, wordt de operatie niet uitgevoerd, omdat in deze gevallen een gebrek aan duidelijke visuele oriëntatiepunten is, waardoor gezonde weefsels kunnen worden uitgevoerd of de fistel niet-radicaal kan worden uitgesneden. Verergering van paraproctitis vereist het openen van het abces met gelijktijdige eliminatie van etterende afscheiding. Patiënten krijgen fysiotherapie en antibioticatherapie voorgeschreven, waarna binnen de zogenaamde "koude" periode van het pathologische proces (wanneer een fistel wordt geopend) een passende chirurgische ingreep wordt uitgevoerd..

Een operatie waarbij een rectale fistel binnen deze periode wordt verwijderd, wordt uitgevoerd op basis van bepaalde factoren. In het bijzonder wordt rekening gehouden met het concentratiegebied van het fistulaire kanaal, rekening houdend met de relatie in dit verband met de externe anale sluitspier, de mate van ontwikkeling van het daadwerkelijke cicatriciale proces (binnen het gebied van de rectale wand, langs het verloop van de fistel en het gebied van de interne opening) en de aanwezigheid / afwezigheid van infiltraten en etterende holtes, geconcentreerd in een dergelijk proces op het gebied van pararectaal weefsel.

De meest voorkomende opties voor bewerkingen:

  • dissectie naar het lumen van het rectum;
  • Gabriel's operatie (excisie naar het lumen van het rectum);
  • excisie naar het lumen van het rectum tijdens het openen van strepen en hun daaropvolgende drainage;
  • excisie in het lumen van het rectum met gelijktijdige hechting van de sluitspier;
  • excisie in combinatie met een ligatuur;
  • excisie in combinatie met de beweging van de slijmspierklep of het slijmvlies van het rectum, waardoor het mogelijk is om de interne fistulaire opening te verwijderen.

In het kader van de postoperatieve periode is de mogelijkheid van herhaling van de fistel en de ontwikkeling van insufficiëntie van de anale sluitspier niet uitgesloten. De preventie van de vermelde complicaties wordt bereikt door de adequate implementatie van chirurgische therapiemaatregelen en, in het algemeen, de tijdigheid van chirurgische interventie, de juiste technische implementatie van manipulaties tijdens de behandeling en het ontbreken van fouten in het beheer van postoperatief patiëntenbeheer..

Als er symptomen optreden die wijzen op de mogelijke aanwezigheid van rectale fistels, is het noodzakelijk om een ​​proctoloog te raadplegen.

Rectale fistels

Rectale fistels komen voor bij de chronische vorm van paraproctitis. In de loop van de ziekte wordt een fistulair kanaal gevormd in de pararectale (peri-rectale) ruimte, die aan beide uiteinden uitgangen heeft. De eerste - direct in het rectum, de tweede - op het oppervlak van het gluteale of perianale gebied of perineum.

De aanwezigheid van vuistpassages is de oorzaak van aanzienlijke stoornissen in het lichaam. Daarom moet de pathologie zo vroeg mogelijk worden geëlimineerd..

Als u een ziekte vermoedt, kunt u een afspraak maken bij de Otradnoye Polyclinic, op een voor u geschikt tijdstip een doktersconsultatie inplannen, een diagnose ondergaan en een behandeling krijgen die ernstige gevolgen zal voorkomen.

Kenmerken van de ziekte

Bij rectale fistels wordt een chronisch ontstekingsproces waargenomen in het weefsel rond het rectum. Omdat de interne opening van de fistel (fistel) zich in het rectum bevindt, dringt de infectie er regelmatig uit in het weefsel. Het ontstekingsproces stopt dus niet en de ziekte wordt steeds geavanceerder..

Fistel in het rectum: oorzaken

In 95% van de gevallen zijn fistels het gevolg van acute paraproctitis. Chronische ziekte ontwikkelt zich meestal om een ​​van de volgende 2 redenen:

  1. Spontane opening van het abces.
  2. Weigering van radicale chirurgische behandeling van acute paraproctitis, de uitgevoerde operatie omvatte alleen opening en drainage, terwijl de interne darmopening (toegangspoort van infectie) bleef bestaan.

Ook kunnen fistels optreden als gevolg van pathologieën:

  • Ernstige chronische darmaandoeningen (ziekte van Crohn, darmtuberculose).
  • Andere infectieziekten: syfilis, aids, chlamydia.

In sommige gevallen ontwikkelt chronische paraproctitis zich na:

  • Geboorte trauma (met stuitligging van de foetus, scheuring van het geboortekanaal).
  • Rectale resectie.
  • Gynaecologische operaties.

Een voorwaarde voor het optreden van een fistel is de aanwezigheid van infectie.

Rectale fistels: classificatie

De vorm van de fistel kan zijn:

  • Vol (hebben twee gaten, binnen en buiten).
  • Onvolledig (alleen met binnenste gat).

Door lokalisatie van de interne opening in het rectum of anale kanaal zijn fistels:

Door de aard van de locatie van het fistulaire kanaal ten opzichte van de externe anale sluitspier, kan de fistel zijn:

  • Intrasfincter (subcutaan) - heeft geen invloed op de interne en externe sluitspieren van het rectum, gaat door de wand van het rectum (het meest directe en kortste fistuleuze verloop wordt gedetecteerd bij 25-35% van de patiënten).
  • Transsfincterisch - gaat door de sluitspier en de rectumwand, wordt gediagnosticeerd bij 40-45% van de mensen die lijden aan chronische paraproctitis.
  • Extrasfincterisch - buigt volledig rond de sluitspier, gaat dan langs de rectale wand en komt in het rectale slijmvlies, wordt gedetecteerd bij 15-25% van de patiënten.

De uitgangen van alle bovenstaande fistels bevinden zich als volgt: de ene bevindt zich op de huid naast de anus, de andere - op het gebied van morgan-crypten.

Extrasfincterische fistels worden geclassificeerd op basis van hun ernst:

  • 1 graad - er zijn geen abcessen, littekens, infiltraten en de binnenopening is smal.
  • 2 graden - er is geen ontstekingsproces in de vezel, maar er zijn littekens op de weefsels in het gebied van de interne uitlaat.
  • Graad 3 - een purulent ontstekingsproces wordt gedetecteerd in het weefsel, de interne uitgang is smal, er zijn geen littekens ernaast.
  • 4 graden - etterende ontstekingsprocessen of infiltraten zijn aanwezig in het weefsel, de interne uitlaat is breed, er zijn grote littekens omheen.

Fistel in het rectum: symptomen

De kenmerkende symptomen van chronische paraproctitis zijn:

  • De vuistvormige opening, die zich op de huid naast de anus bevindt, lijkt visueel op een kleine wond.
  • Afvoer met een onaangename geur uit het uitwendige fistulaire kanaal (pus, ichor), waardoor de patiënt regelmatig hygiëneprocedures moet uitvoeren of pads moet dragen.
  • Jeuk, verbranding, vocht (door afscheiding uit de externe opening) in de anus.
  • Periodieke lichte stijging van de lichaamstemperatuur.

Referentie! Pijn bij chronische paraproctitis is zeldzaam. In de regel komen ze voor wanneer de fistulaire opening wordt geblokkeerd door dood weefsel of etter. Dit kan ontstekingen versterken en verergeren, omdat pus zich ophoopt in het fistuleuze beloop..

Complicaties van chronische paraproctitis

Indien onbehandeld, kunnen de volgende complicaties optreden:

  • Regelmatige exacerbaties met het verschijnen van etterende holtes en infiltreert in zachte weefsels.
  • Littekens in het anale kanaal, zacht weefsel bij de anus of anale spieren.
  • Verminderde potentie.
  • Vervorming van het anale kanaal of rectum.

De vermelde symptomen kunnen gepaard gaan met de volgende symptomen:

  • Algemene malaise.
  • Verhoogde lichaamstemperatuur.
  • Zwelling in de anus.

Waarom is een rectale fistel gevaarlijk??

Op zichzelf vormen fistels geen bedreiging voor het leven van de patiënt. Met het bestaan ​​op lange termijn van vuistpassages zijn echter gevaarlijke gevolgen mogelijk:

  • Verspreiding van infectie van de fistel naar andere weefsels en bloedvergiftiging.
  • Degeneratie van een fistel tot een kwaadaardige tumor.

Diagnostiek

De diagnose van fistels wordt uitgevoerd na onderzoek door een proctoloog.

De patiënt wordt op een gynaecologische stoel geplaatst. De externe fistulaire opening in het anale gebied wordt visueel bepaald. Met een digitaal onderzoek kan de aanwezigheid van littekenweefsel langs de fistel worden opgespoord. Deze methode is echter geschikt voor intrasfincterische en transsfincterische fistels. Extrasfincterische fistels zijn met deze methode niet eenvoudig te diagnosticeren..

Ook voor de diagnose van fistels worden uitgevoerd:

  • Sfincterometrie is een hardware-diagnostische methode die wordt gebruikt om de sfinctertoon te beoordelen.
  • Fistula probing - het bepalen van de richting van de fistuleuze cursus.
  • Sigmoidoscopy - beoordeling van de toestand van het rectale slijmvlies.
  • Fistulografie - Röntgenonderzoek met een contrastmiddel.
  • Rectale echografie.

Rectale fistel: behandeling

Behandeling van rectale fistels kan alleen chirurgisch zijn. Conservatieve therapie zal niet het gewenste resultaat opleveren. Er zijn verschillende soorten operaties die voor deze ziekte worden gebruikt. De belangrijkste doelen van alle methoden zijn echter:

  • Eliminatie van de fistulaire doorgang samen met externe en externe uitgangen (als etterende lekken worden gedetecteerd, worden ze geopend en afgevoerd tijdens de operatie).
  • Behoud van de functie van de spier die de anus samendrukt (dit is alleen onmogelijk bij radicale chirurgie).

Houd bij het kiezen van een behandelingsmethode rekening met:

  • Locatie van het vuistkanaal.
  • De aanwezigheid van infiltraten, etterende gaatjes, littekens.
  • Algemene toestand van de patiënt.

Moderne methoden omvatten het sluiten van de interne uitlaat van de fistel met behulp van het eigen weefsel van de patiënt. Ze zijn afkomstig van de rectale wand boven de opening..

In de regel is een gecompliceerde voorbereiding op een operatie niet nodig. Meestal voer ik de avond voor en 's morgens voor de operatie een reinigend klysma uit. Vóór de operatie eet de patiënt niet en weigert hij te drinken. Maar in bijzonder ernstige gevallen is mechanische voorbereiding van de darmen noodzakelijk, waarbij speciale oplossingen van laxeermiddelen worden gebruikt.

De postoperatieve periode duurt meestal 2-3 weken, waarin volledig herstel optreedt. Vanwege de effectiviteit van moderne pijnstillers en antimicrobiële medicijnen kan de patiënt 2-3 dagen ontslagen worden voor poliklinische behandeling. De mogelijkheid om te werken keert terug na 1-1,5 weken. In zeldzame gevallen kan de revalidatieperiode 1,5-2 maanden bedragen, afhankelijk van verminderde weefselregeneratie.

Preventie

Ziektepreventie is heel eenvoudig. Allereerst is tijdige behandeling van acute paraproctitis en rectaal letsel, eliminatie van infecties noodzakelijk. Het verzorgen van het maagdarmkanaal heeft ook voordelen: goede voeding, voldoende vloeistof drinken (1,5-2 liter per dag). En in ieder geval moet u de hygiëne van de geslachtsorganen en anus zorgvuldig observeren..

Symptomen en behandeling van rectale fistels

Fistels zijn een ernstig probleem voor proctologen. De ziekte kan voor de patiënt ernstige problemen veroorzaken, waarvan sommige dodelijk kunnen zijn.

Om deze reden, als u karakteristieke symptomen heeft, moet u een arts bezoeken voor diagnose. Alleen dit zal helpen bij het bepalen van de effectieve behandelingstactieken voor deze ziekte..

Wat zijn rectale fistels

Fistels van het rectum (perianale fistel) zijn etterende formaties die een doorgang vertegenwoordigen tussen het rectum en de buitenhuid. Soms komt er geen verbinding met de externe omgeving voor, de gaten zitten in de darm.

Het kanaal zelf wordt gevormd onder invloed van ziekteverwekkers die de zachte weefsels van het orgaan vernietigen. Langs het fistuleuze kanaal kunnen zich takken en zakken met etter vormen, wat het behandelingsproces verergert en het herstel van de patiënt vertraagt.

Het risico om ziek te worden is hoger bij een volwassen patiënt, maar kinderen kunnen ook worden getroffen door deze pathologie. De ziekte bij een kind ontwikkelt zich en verloopt op dezelfde manier als bij patiënten van de oudere groep.

Classificatie van rectale fistels

Rectale fistels worden geclassificeerd op basis van verschillende criteria. Ze zijn onderverdeeld in verschillende typen volgens hun structuur en locatie. De volgende fistels worden onderscheiden:

  1. Compleet, incompleet en intern. Deze laatste is te onderscheiden in een aparte groep. Voor volle degenen is de aanwezigheid van 2 gaten kenmerkend - intern en extern, van waaruit de uitstroom van pus naar de externe omgeving plaatsvindt. Onvolledige fistels hebben een interne opening, geen externe. Een onvolledige fistel eindigt blind in de holte van het orgaan, maar weefselvernietiging vindt geleidelijk plaats onder invloed van ziekteverwekkers en er wordt een uitwendige opening gevormd.
  2. De hierboven beschreven formaties zijn extern. Wat de interne formaties betreft, ze worden gekenmerkt door de aanwezigheid van 2 gaten tegelijk, maar de fistel van de anus bevindt zich in het rectum, de uitstroom van etter komt niet voor, alleen in de holte van het orgel zelf.
  3. Op locatie ten opzichte van de anus worden intra-, trans- en extrafincterische fistels van het rectum onderscheiden. De eerste kan iets binnenwaarts van het anale of naast het gat zelf worden geplaatst. Transsfincters bevinden zich direct in de weefsels van de sluitspier. Extrasfincterische formaties worden gevormd buiten het gat, ze zijn gemakkelijk te detecteren door visuele inspectie.

Ook kunnen fistels worden verdeeld in recht en vertakt, afhankelijk van de configuratie van het fistulaire kanaal. Bij de tweede optie is de vorming van etterende zakken mogelijk, wat de behandeling compliceert en vertraagt.

Oorzaken van rectale fistels

Fistels van het rectum worden gevormd wanneer bacteriën doordringen in de weefsels van het orgaan. Er is een ontsteking die proctitis wordt genoemd. Het pathologische proces kan doordringen in de omliggende zachte weefsels, ze worden geïnfecteerd. Deze ziekte wordt paraproctitis genoemd en verloopt in acute en chronische vorm..

Met deze pathologieën is er een opeenhoping van etterende inhoud in een beperkte holte, dat wil zeggen dat er een abces wordt gevormd. Dan breekt pus uit, de holte van het abces communiceert met de omgeving. Dit is de fistel van de anus. Pus kan in dergelijke gevallen niet alleen op de huid van de patiënt lekken, maar ook in de inwendige holtes van het lichaam.

Bij de pathogenese van fistels, de tijdigheid en volledigheid van de behandeling van de onderliggende ziekte, bijkomende pathologieën van het spijsverteringskanaal, met name maagzweren, de ziekte van Crohn, diverticulose, tuberculose en kanker van elk deel van de darm, aambeien.

Mensen met schimmelinfecties, immunodeficiënties en syfilis hebben een aanleg voor de vorming van fistels..

Rectale fistels kunnen ontstaan ​​na proctologische en gynaecologische operaties.

Symptomen van rectale fistels

Patiënten met deze ziekte merken het optreden van etterende afscheiding (zie foto) op ondergoed of kleding op, wat het dagelijkse leven van de patiënt aanzienlijk ongemakkelijk maakt.

Bij een grote hoeveelheid pathologische afscheiding treedt irritatie van de huid op, er zijn klachten van jeuk en verbranding in het anale gebied.

Het is ook vervelend dat de etter een onaangename geur heeft. Overige klachten van patiënten met rectale fistels:

  • De aanwezigheid van pijnsyndroom. De ernst hangt af van het type fistel. Als het extern en vol is, is de pijn minimaal. In het geval van een onvolledige fistel, vooral een interne fistel, zijn de symptomen meer uitgesproken. De intensiteit van pijn neemt toe bij langdurig verblijf in een ongemakkelijke positie, plotselinge bewegingen, langdurig lopen, tijdens de ontlasting.
  • Intoxicatie van het lichaam kan optreden bij klachten van hoge temperatuur, zwakte, hoofdpijn, verminderd arbeidsvermogen, emotionele labiliteit.
  • Rectale fistels hebben de neiging tot golfachtige stroming, met exacerbaties en remissies. Tijdens decompensatie ontwikkelen patiënten de hierboven beschreven klachten. Tijdens de periode van remissie lijdt de algemene toestand van de patiënten niet, maar de aanwezigheid van etterende afscheiding in kleine hoeveelheden kan aanwezig zijn.
  • Bij een lange loop van de ziekte treedt een geleidelijke uitputting van het lichaam op en zelfs tijdens remissies zijn er klachten van algemene zwakte, verhoogde prikkelbaarheid, slechte slaap, koorts, hoofdpijn en duizeligheid.

Externe fistels van het rectum zijn gemakkelijk te detecteren door extern onderzoek. Om interne formaties te diagnosticeren, zijn instrumentele methoden vereist. Rectale fistels zijn een uiterst onaangename pathologie, maar mogelijke complicaties zijn bijzonder gevaarlijk..

Complicaties

Het is belangrijk om te weten wat het gevaar is van een rectale fistel. Een acuut proces bedreigt de verspreiding van infectie naar het hele lichaam, dat wil zeggen sepsis. Deze complicatie heeft een hoog risico op overlijden..

Ook kan pathologie in een chronische toestand veranderen, wat de algemene toestand van patiënten beïnvloedt. Ze worden emotioneel labiel, prikkelbaar, het werkvermogen wordt aanzienlijk verminderd.

Bij een lang ziekteverloop kan maligne weefselafbraak optreden, dat wil zeggen dat er endeldarmkanker wordt gevormd. Ook kan een anale fistel leiden tot littekens en vernauwing van de anale sluitspier, wat de volledige werking negatief beïnvloedt..

Diagnose van rectale fistels

De arts analyseert de klachten van de patiënt, verzamelt anamnese, voert een algemeen onderzoek en rectaal onderzoek uit. De patiënt krijgt een algemene analyse van bloed en urine, bloed biochemie voorgeschreven. Daarna beginnen ze met instrumentele onderzoeksmethoden, namelijk: colonoscopie, sigmoïdoscopie en irrigoscopie. Hiermee kunt u de lokalisatie van de fistel bepalen.

Om de locatie en structuur van de formatie te verduidelijken, is sondering vereist, soms samen met een kleuringstest of fistulografie. Ze stellen u in staat om de aard van het fistulous parcours, de aanwezigheid van zakken en de hoeveelheid etter te bepalen.

Zo nodig krijgen vrouwelijke patiënten een gynaecologisch onderzoek voorgeschreven, alle patiënten kunnen een echo van de buikholte en het bekken ondergaan. Soms is een echografisch onderzoek van het rectum en de sfincterometrie vereist - een methode waarmee u het nut van de werking van de anus kunt bepalen.

Rectale fistelbehandeling

Behandeling zonder operatie kan niet leiden tot volledig herstel, dus artsen nemen altijd hun toevlucht tot chirurgische verwijdering. Chirurgische interventie wordt uitgevoerd in de acute periode, omdat wanneer het proces afneemt, het onmogelijk is om de lokalisatie en structuur van de fistels nauwkeurig te bepalen.

Als de operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, snijdt de arts de fistel volledig uit, terwijl hij het omliggende weefsel vastlegt, de randen van de wond aan elkaar worden gehecht, dit gebied wordt gewassen met antiseptica. Genezing vindt plaats binnen 45 dagen, daarnaast nemen patiënten breedspectrumantibiotica, analgetica. Fysiotherapie wordt ook voorgeschreven - ultraviolette straling, elektroforese, die de weefselgenezing versnelt, de bloedstroom en het metabolisme in het chirurgische gebied stimuleert.

Na de operatie is het belangrijk om het dieet te volgen, het is noodzakelijk om alle aanbevelingen voor persoonlijke hygiëne op te volgen, fysieke activiteit moet worden beperkt en geleidelijk toenemen. Kruiden-sitz-baden aanbevolen om pijn te verlichten en genezing te verbeteren.

Bij dit type interventie bestaat het risico op terugval en postoperatieve complicaties. Als u klachten heeft van ernstige pijn in het perineum, het optreden van pathologische afscheiding, moeite met plassen en poepen, een verhoging van de lichaamstemperatuur, moet u onmiddellijk uw arts informeren. Vaker kan in dergelijke situaties herhaalde chirurgische behandeling niet worden vermeden..

Minimaal invasieve methoden worden steeds wijder verspreid. Wat fistels betreft, laserbehandeling, elektrocoagulatie en vulling zijn populair. Deze operaties worden uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, worden gekenmerkt door een minimaal risico op complicaties, zijn bloedloos en snel. De herstelperiode na de operatie wordt ook aanzienlijk verkort, het risico op herhaling wordt ook tot een minimum beperkt.

Bij laserbehandeling wordt de fistel dichtgeschroeid met een speciale buis met een radiator. De randen van de wond zijn verzegeld met een speciale lijm en verschillende hechtingen zijn gemaakt van absorbeerbaar materiaal..

Rectale fistels bij patiënten met elektrocoagulatie worden behandeld volgens een soortgelijk schema, alleen cauterisatie van weefsels wordt uitgevoerd met een thermisch mes.

Een goed resultaat wordt getoond door te vullen met de zogenaamde collageenplug, die zich gedraagt ​​als een transplantaat van het lichaam en de epithelialisatie van het aangetaste gebied stimuleert. De fistel van het rectum zelf bij de patiënt wordt in een cirkel genaaid, gefixeerd en uitgesneden. Het resulterende gebied is gevuld met een kurk en gefixeerd. De techniek is ook zonder bloed, met een minimum aan complicaties, maar duur.

De principes voor de behandeling van rectale fistels bij een kind zijn dezelfde als bij volwassen patiënten. Soms raden artsen aan om af te zien van operaties als het gaat om een ​​patiënt jonger dan 1 jaar oud. Als dit de algemene toestand van de kleine patiënt niet beïnvloedt (dit gebeurt vrij vaak), wordt de interventie iets later uitgevoerd. Maar in geval van dringende omstandigheden worden de operaties niet vertraagd.

Belangrijk! Behandeling met folkremedies voor deze ziekte is niet effectief, het kan de toestand van de patiënt verergeren, vooral als ze kinderen zijn. Daarom is het belangrijk om zo snel mogelijk een arts te raadplegen voor een tijdige en volledige behandeling..

Preventie van rectale fistels

Rectale fistels bij patiënten kunnen worden voorkomen door tijdige behandeling van ziekten, niet alleen van het orgaan zelf, maar ook van alle delen van het spijsverteringskanaal. Andere preventieve maatregelen:

  • naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne;
  • stoppen met roken en alcohol drinken (aanbeveling voor volwassen patiënten);
  • het is belangrijk om constipatie te voorkomen;
  • regelmatige fysieke activiteit.

Om de ziekte bij volwassenen en kinderen te voorkomen, is het belangrijk om het dieet te rationaliseren. Je moet vet, gefrituurd voedsel, kruiden, snoep, kruiden weigeren. Het menu moet mager vlees en vis, zuivelproducten, groenten en fruit bevatten. Het wordt aanbevolen om minimaal 1,5 liter schoon water per dag te drinken.

Voorspelling voor het leven

In de meeste gevallen worden rectale fistels met succes behandeld. Waar het om gaat, is de tijdigheid om naar de dokter te gaan en de uitvoering van alle aanbevelingen van een specialist. De prognose voor het leven is ook positief. De uitzondering zijn gecompliceerde gevallen van de ziekte waarbij het leven van de patiënt wordt bedreigd. We hebben het over sepsis, kwaadaardige transformaties.

Het kan worden samengevat dat het nodig is om een ​​idee te hebben van de tekenen van de ziekte en om te weten wat het gevaar van een rectale fistel is en welke behandelings- en preventiemethoden er momenteel beschikbaar zijn. Dit zal helpen om snel van de pathologie af te komen zonder schade aan het lichaam, terwijl de volledige werking van het rectum behouden blijft.

Artikelen Over Hepatitis