Behandeling van galstenen

Hoofd- Milt

Galstenen zijn een veel voorkomende diagnose. Deze ziekte treedt op als dichte formaties van verschillende chemische aard, vorm en grootte worden gevormd in de holte van het orgel. Op basis van deze kenmerken beslist de arts wat te doen met galsteenziekte en hoe de stenen te verwijderen. Als ze scherpe randen of een groot formaat hebben, kunnen ze niet op natuurlijke wijze worden opgelost of verwijderd - een operatie is noodzakelijk. Bij sommige patiënten worden tekenen van de ziekte echter niet gevoeld en worden stenen alleen gevonden tijdens routineonderzoek of bij het diagnosticeren van andere ziekten. In dit geval kan de pathologie op conservatieve manieren worden behandeld, met behulp van voeding en medicatie..

Oorzaken en symptomen van de ziekte

De galblaas is een kleine spierzak die gal opslaat. Het wordt geproduceerd door levercellen en beweegt zich verder langs de galkanalen en blijft kort in de galblaas hangen. Normaal gesproken is het vloeibaar en kan het orgel tot 50-80 ml van deze afscheiding per dag bevatten. Bij sommige pathologieën en stofwisselingsstoornissen wordt het dik en verlaat het de galblaas niet in de dunne darm.

Galsteenziekte is in de meeste gevallen secundair. Galstasis wordt vaak geassocieerd met ontsteking van de galblaas (cholecystitis) of slechte voeding. Ook wordt de vorming van stenen beïnvloed door de hoeveelheid cholesterol die het lichaam met voedsel binnenkomt en zich ophoopt op de wanden van bloedvaten en in inwendige organen..

Afhankelijk van de chemische structuur worden stenen in verschillende soorten ingedeeld:

  • cholesterol - bevat bilirubine of derivaten daarvan;
  • kalkhoudend - gevormd door de ophoping van calciumzouten;
  • gepigmenteerd - de oorzaak van hun uiterlijk is galpigmenten.

Concrementen zijn gelokaliseerd in de galblaasholte. Ze kunnen zich in zijn lichaam of nek bevinden en enkele kleine steentjes komen in het lumen van de galwegen en worden met gal uitgescheiden in de twaalfvingerige darm. Dit proces veroorzaakt een aanval van galkoliek, waarbij de patiënt klaagt over acute pijn in het rechter hypochondrium, misselijkheid en braken, koorts en indigestie. Als de formaties klein zijn en de uitstroom van gal niet beïnvloeden, verschijnen de symptomen van de ziekte mogelijk niet. De behandeling hangt af van de kenmerken van het verloop van de ziekte en van de resultaten van aanvullende onderzoeken.

Moet ik geopereerd worden als de stenen geen last hebben?

Zolang de stenen in de galblaasholte geen pijn en ongemak veroorzaken, kunt u zich concentreren op conservatieve behandelmethoden. De afwezigheid van pijn betekent dat de calculi zich in de gal bevinden en de uitstroom niet blokkeren. Hun randen zijn glad en beschadigen het slijmvlies van de galblaas niet, en door hun grootte kunnen de galwegen niet geheel of gedeeltelijk worden geblokkeerd.

De eerste tekenen van pijn zijn een symptoom dat conservatieve behandeling niet effectief is. Stenen kunnen zich niet alleen vormen bij een schending van het dieet, maar ook bij verschillende metabole pathologieën. In sommige gevallen kan normalisatie van het dieet en de pillen stenen oplossen en de ziekte van de hand doen. Als de patiënt periodiek acute pijn voelt, kan dit een van de factoren zijn:

  • kleine stenen komen langs de galkanalen naar buiten en verwonden hun muren;
  • calculi zijn groot en strekken de galblaas uit;
  • formaties hebben scherpe randen die periodiek het slijmvlies aantasten;
  • de galblaas is verstopt met stenen van verschillende afmetingen en vormen, wat de afscheiding en uitstroom van gal voorkomt.

Al deze aandoeningen zijn indicaties voor chirurgie. Het feit is dat in aanwezigheid van cholesterolstenen in de galblaas of stenen van een andere oorsprong, het orgaan zijn functie niet kan uitoefenen. Dit gaat gepaard met ontsteking van de wanden en de ontwikkeling van acute cholecystitis. De ziekte wordt als gevaarlijk beschouwd, omdat er een hoog risico is op het hechten van pathogene microflora en de ontwikkeling van etterende ontstekingen. Bovendien kan de spierlaag verwond raken door perforatie van de blaaswand en het vrijkomen van de inhoud ervan in de buikholte. Het is gevaarlijk bij de ontwikkeling van peritonitis, sepsis en overlijden..

Er zijn verschillende manieren om galstenen kwijt te raken. De behandelingsmethode wordt door de arts gekozen, afhankelijk van de resultaten van het onderzoek en de bijbehorende symptomen. Grote stenen in de galblaas kunnen niet worden opgelost door medicatie of echografie, dus de patiënt krijgt onmiddellijk een geplande operatie voorgeschreven. Als de calculi klein zijn en het slijmvlies van het orgel niet beschadigen en de structuur niet wordt verstoord, kunt u de methoden voor niet-chirurgische verwijdering van stenen gebruiken.

Behandeling met geneesmiddelen

In sommige gevallen kunnen galstenen zonder operatie worden opgelost. Vooral medicijnmethoden zijn effectief tegen cholesterolstenen - ze zijn gemakkelijk vatbaar voor medicijnen, worden fijngemalen tot kleine deeltjes en worden op natuurlijke wijze uitgescheiden.

Het is mogelijk om stenen in de galblaas te genezen zonder de hulp van chirurgen alleen in de volgende gevallen:

  • calculusgrootte - niet meer dan 1,5 cm;
  • de motorische functie van de spierwand blijft behouden;
  • stenen vullen de bel niet met meer dan de helft;
  • formaties gaan niet in het lumen van de galwegen.

Het proces om stenen uit de galblaas te verwijderen, kan door verschillende groepen medicijnen worden uitgevoerd. Ongeacht de gekozen remedie wordt de behandeling gecombineerd met een speciaal dieet. Vet, gefrituurd, gekruid en zout voedsel is gecontra-indiceerd voor de patiënt en vooral dierlijke vetten veroorzaken de afzetting van cholesterol. Je moet fractioneel eten, in kleine porties, zodat gal zich niet ophoopt in de galblaas en niet verandert in nieuwe calculi.

Galzuurpreparaten

In het menselijk lichaam zijn er verschillende soorten gal (chol) zuren, die ten grondslag liggen aan de werking van sommige medicijnen. Ze gaan chemische reacties aan met cholesterol en veroorzaken resorptie van stenen. Artsen raden aan om tegelijkertijd verschillende medicijnen te nemen die verschillende cholzuur bevatten. Zo vullen ze elkaars actie aan en zal het genezingsproces veel sneller verlopen..

De arts zal op basis van de testresultaten kunnen bepalen welke medicijnen een patiënt nodig heeft. Er zijn een aantal medicijnen die het oplossen van galstenen veroorzaken:

  • derivaten van ursodeoxycholzuur - Ursokhol, Ursosan, Ursofalk;
  • chenodeoxycholzuurderivaten - Henochol, Henosan, Henofalk.

Verschillende factoren zijn van invloed op de vraag of galstenen kunnen worden opgelost. Om calculi volledig te verwijderen, moeten ze klein, niet te dicht en uit cholesterol bestaan. Behandeling vindt plaats onder toezicht van een arts. De effectiviteit kan worden gecontroleerd met behulp van echografie of radiografie met toevoeging van een contrastmiddel. De kuur is lang. Het kan 6 maanden tot 2 jaar duren voordat de stenen volledig uit de galblaas zijn verwijderd.

Ziflan-behandeling

Ziflan is een natuurlijk onsterfelijk kruidensupplement. Het werkingsmechanisme is om de productie van normale gal te stimuleren, die de juiste consistentie heeft en geen sediment en stenen vormt. Het proces produceert ook galzuren, waarvan de voorloper cholesterol is. Wanneer de reserves van deze stof in het lichaam zijn uitgeput, beginnen zuren te worden geproduceerd uit cholesterolafzettingen..

Het medicijn is verkrijgbaar in capsulevorm. Ze worden meestal driemaal per dag voorgeschreven en de behandeling duurt een maand. Na een pauze van 1 of 2 weken kan de therapie worden herhaald. Voor een volledige behandeling van een steen in de galblaas zonder operatie, moet u het medicijn gedurende 1 of 2 jaar innemen, waarbij elke 2-3 kuren wordt aanbevolen.

Bij galsteenziekte zijn choleretische middelen gecontra-indiceerd. Ze hebben geen invloed op de structuur van stenen en kunnen ze niet vernietigen, maar ze versnellen de peristaltiek van het orgaan en de uitscheiding van gal. Samen met dit geheim zullen kleine steentjes naar buiten komen en tegelijkertijd de wanden van de galkanalen beschadigen. Bovendien kunnen ze vast komen te zitten in het lumen van de galkanalen, wat gevaarlijk is door hun breuk met het vrijkomen van de inhoud in de buikholte.

Methoden voor de vernietiging van calculi

Er zijn verschillende manieren om stenen te verwijderen zonder medicatie of operatie. Ze zijn gebaseerd op het directe effect van medicinale stoffen, ultrasone straling of een laser op calculi. Deze methoden worden als minimaal invasief beschouwd omdat ze de galblaas behouden.

Shockwave therapie

In sommige gevallen wordt aanbevolen om de stenen te verwijderen met schokgolftherapie. Het is het effect van een schokgolf van echografie, die calculi vernietigt tot deeltjes van ongeveer 3 mm groot. Om de ziekte volledig kwijt te raken, kunnen er tot 10 procedures nodig zijn.

De methode wordt in de praktijk zelden gebruikt, omdat deze vaak wordt gecompliceerd door de volgende voorwaarden:

  • fragmenten van stenen hebben scherpe randen en beschadigen het slijmvlies van de galwegen;
  • ontstekingsprocessen vergezeld van infectie met bacteriële microflora;
  • verstopping van de galwegen en de ontwikkeling van geelzucht;
  • het uiterlijk van verklevingen.

Percutane cholelitholyse

Percutane transhepatische cholelitholyse is de introductie van specifieke medicijnen (methyltreibutylether) rechtstreeks in de galblaasholte via een katheter. De methode is geclassificeerd als invasief en wordt zelden gebruikt, maar blijkt behoorlijk effectief te zijn. Dit medicijn werkt tegen alle soorten galstenen en stelt u in staat om ze in slechts 3 weken volledig te elimineren..

Lasersteen breken

Laserslijpen van stenen is een nieuwe techniek die verschillende voordelen heeft ten opzichte van de andere. Deze methode is ook invasief en wordt uitgevoerd door 2 puncties van de buikwand. Een apparaat voor het visualiseren van het proces wordt ingebracht door de eerste punctie en een katheter met een laserapparaat dat is verbonden via de tweede. Het wordt rechtstreeks naar de steen gebracht en blootgesteld aan een laser. Onderwijs kan niet in fragmenten worden gebroken, maar in fijn zand, wat het risico op complicaties aanzienlijk verkleint.

etnoscience

Traditionele methoden tegen galstenen zijn niet effectief en zelfs onveilig. Veel remedies die door traditionele genezers worden geadviseerd, hebben een choleretisch effect en zijn gecontra-indiceerd bij cholelithiasis. Deze omvatten vers geperst bietensap, vasten, het nemen van pure plantaardige oliën en andere..

Chirurgische ingreep

Zelfs met een asymptomatisch beloop van galsteenziekte moet de patiënt door een arts worden geobserveerd. Als u galstenen niet binnen 2 jaar kunt verwijderen, wordt chirurgische interventie aanbevolen. Na verloop van tijd verschijnen er calculi met kenmerkende klinische symptomen en moet de operatie worden uitgevoerd volgens indicaties. Artsen zijn er zeker van dat het beter is om een ​​patiënt te opereren in het asymptomatische stadium van de ziekte en niet te wachten op de manifestatie van het klinische beeld als conservatieve methoden geen resultaat hebben opgeleverd.

Er zijn 2 hoofdtypen chirurgische ingrepen voor galsteenziekte:

  • laparoscopische verwijdering van calculi - de operatie wordt uitgevoerd door een kleine incisie op de buikwand, de steen wordt verwijderd met behoud van de integriteit van de galblaas;
  • cholecystectomie - het orgaan wordt volledig verwijderd, waarna de patiënt minimaal 2 maanden moet herstellen.

Galstenen zijn gevaarlijk. Behandelingsmethoden worden individueel geselecteerd op basis van de resultaten van het onderzoek. Als er geen directe indicaties zijn voor een operatie, kunnen de calculi worden geprobeerd op te lossen met medicijnen of te verpletteren met behulp van minimaal invasieve methoden. Chirurgie is de enige methode die ervoor zorgt dat de ziekte niet terugkeert. In andere gevallen is een terugval mogelijk, zelfs als het dieet en andere aanbevelingen worden opgevolgd.

Cholelithiasis, strijd tegen galstenen

Algemene informatie

Galsteenziekte (een andere naam voor cholelithiasis) is een ziekte die wordt gekenmerkt door het voorkomen van stenen in de galwegen. In het bijzonder worden stenen gevormd in de galblaas (we hebben het over cholecystolithiasis) en in de galwegen (in dit geval ontwikkelt zich choledocholithiasis).

Het verschijnen van stenen tijdens de ontwikkeling van galsteenziekte treedt op als gevolg van de afzetting van onoplosbare componenten van gal. Deze componenten zijn cholesterol, calciumzouten, galpigmenten en bepaalde soorten eiwitten. In sommige gevallen zijn er ook calculi die puur zijn vanuit het oogpunt van chemische samenstelling. Stenen die zich vormen in de galwegen en de blaas zijn onderverdeeld in cholesterol, gepigmenteerd en zeldzaam, namelijk calciumcarbonaat. Als het om gemengde stenen gaat, bestaan ​​ze meestal uit 70% cholesterol..

Het is algemeen aanvaard dat galsteenziekte een van de meest voorkomende problemen is in de gastro-enterologie..

Zoals blijkt uit medische statistieken, is het aantal patiënten met cholelithiasis de afgelopen jaren aanzienlijk toegenomen: het aantal patiënten met cholelithiasis is bijvoorbeeld over 25 jaar met ongeveer 2,8 keer toegenomen.

De symptomen van galsteenziekte komen vooral tot uiting bij mensen in het midden, maar ook op oudere leeftijd. U kunt echter op elke leeftijd ziek worden met deze aandoening. De ziekte werd zelfs bij pasgeboren baby's gevonden. Onder het totale aantal patiënten overheersen vrouwen, maar bij mannen worden vrij vaak stenen in de galblaas gevormd.

Oorzaken van galsteenziekte

Tot nu toe zijn de mechanismen die tot de vorming van stenen leiden niet volledig bekendgemaakt. Het is gebruikelijk om drie stadia van hun vorming te onderscheiden: het stadium van verzadiging, kristallisatie en daaropvolgende groei. De belangrijkste fase is de verzadiging van gal met cholesterol. Cholesterol lost op in gal door een complex chemisch proces, dat wordt bepaald door de verhouding van andere gallipiden.

Experts identificeren enkele van de redenen waarom een ​​persoon galsteenziekte kan ontwikkelen. Als de belangrijkste redenen voor de manifestatie van de ziekte, moet stagnatie van gal, metabole stoornissen en een infectieuze factor worden opgemerkt.

Overtreding van het cholesterolmetabolisme in het lichaam en als gevolg daarvan een verhoging van het cholesterolgehalte in gal en bloed leidt tot het verschijnen van stenen in de galblaas. Onderzoek wijst uit dat galsteenziekte veel voorkomt bij mensen met obesitas. Bij obesitas neemt de lithogeniciteit van gal toe als gevolg van een te hoge cholesterolafscheiding.

Voeding is een van de belangrijke factoren die het uiterlijk van galstenen beïnvloeden. Voor mensen die vatbaar zijn voor deze aandoening, wordt een speciaal dieet voor galsteenziekte aanbevolen, inclusief zo ​​min mogelijk cholesterol en meer voedingsmiddelen met voedingsvezels. Naast obesitas worden fysieke inactiviteit en gevorderde leeftijd beschouwd als factoren die bijdragen aan steenvorming. Er zijn ook onderzoeken die bevestigen dat de galsteenziekte vaker voorkomt bij mannen en vrouwen met diabetes mellitus, atherosclerose.

Bij vrouwen is het dragen van een kind een van de uitlokkende factoren. Tijdens de groei van de foetus trekt de galblaas samen, waardoor galstagnatie optreedt. In de laatste stadia van de zwangerschap is gal verzadigd met cholesterol, wat ook bijdraagt ​​aan de vorming van stenen. Galsteenziekte manifesteert zich vaak bij een vrouw na de tweede zwangerschap.

Cholesterolstenen worden vaak gevormd wanneer een persoon andere aandoeningen van de galblaas of het maagdarmkanaal heeft. De concentratie cholesterol stijgt met het prikkelbare darm syndroom, dysbiose.

Bijgevolg is galsteenziekte een polyetiologische ziekte die wordt veroorzaakt door verschillende factoren, waarvan de combinatie uiteindelijk leidt tot de vorming van stenen in de galblaas..

Symptomen van galsteenziekte

De ziekte van galsteen manifesteert zich bij een persoon met heel verschillende symptomen. Deskundigen maken onderscheid tussen verschillende vormen van de ziekte. Dit is een latente, dyspeptische, pijnlijke torpidale en paroxismale pijnvorm.

Wanneer de periode van de latente vorm van de ziekte eindigt, kan de patiënt aanvankelijk de manifestatie van dyspeptische stoornissen opmerken. Na enige tijd heeft hij al een matig pijnsyndroom en later maakt de persoon zich al zorgen over periodieke aanvallen van galkoliek. Maar galsteenziekte ontwikkelt zich niet altijd precies volgens het beschreven schema..

Stenen in de galblaas of kanalen veroorzaken niet altijd klinische manifestaties van de ziekte. Soms veroorzaakt de aanwezigheid van één calculus in het gebied van de galblaasbodem geen manifestatie van tastbare symptomen. De duur van de latente vorm van de ziekte kan 2 tot 11 jaar bedragen.

Met de overgang naar de dyspeptische vorm van de ziekte heeft de patiënt al algemene dyspeptische stoornissen, die zich vaak manifesteren in ziekten van het maagdarmkanaal. In het gebied van het rechter hypochondrium en overbuikheid is er periodiek een gevoel van zwaarte, droogheid en bitterheid in de mond. Maagzuur, aanhoudend boeren, een opgeblazen gevoel en grillige ontlasting zijn mogelijk. In dit geval voelt de patiënt zich niet goed na het eten van vet en gekruid voedsel. Dergelijke symptomen komen regelmatig voor in dit stadium van de ziekte..

Bij een pijnlijke, torpidale vorm van galsteenziekte worden bij de mens geen uitgesproken pijnaanvallen waargenomen. Soms is er een doffe en pijnlijke pijn in de overbuikheid, een gevoel van zware zwaarte in het rechter hypochondrium. Meer intense pijnlijke gevoelens treden op na eetstoornissen met galsteenziekte. Bovendien wordt de pijn intens na sterk trillen, voelbare fysieke inspanning, onaangename emoties en veranderingen in weersomstandigheden. De pijn straalt vaak uit naar de rechterschouder en het rechterschouderblad. Sommige mensen ervaren frequente misselijkheid, brandend maagzuur, een opgeblazen gevoel en een constant onwel gevoel. Symptomen van galsteenziekte bij vrouwen worden gekenmerkt door verhoogde pijn op de dagen van de menstruatie. Deze vorm van de ziekte kan zelfs tientallen jaren aanhouden en gaat, bij gebrek aan adequate therapie, gepaard met aanvallen van galkoliek of acute cholecystitis..

De paroxismale pijnlijke vorm wordt ook galkoliek genoemd. Het verloopt in golven: tegen de achtergrond van een normale toestand treedt plotseling een ernstige koliekaanval op. Bovendien kunnen dergelijke aanvallen zowel na enkele dagen als na meerdere jaren optreden. Pijn met galkoliek is erg scherp, hechtend of scheurend. Het is gelokaliseerd in het rechter hypochondrium of in het epigastrische gebied. Tegelijkertijd lijdt een persoon aan ernstige pijn, kan hij geen geschikte lichaamshouding vinden, zelfs schreeuwt hij van de pijn.

Soms verschijnen dergelijke aanvallen zonder reden, en dan worden ze vaak veroorzaakt door vet of gekruid voedsel, andere afwijkingen van het dieet, evenals alcoholgebruik, fysieke of emotionele stress. Vrouwen hebben vaak last van koliek op de dagen van hun menstruatie, tijdens de zwangerschap. Pijn met galkoliek straalt vaak uit onder het rechterschouderblad, in het sleutelbeen en supraclaviculair gebied, nek, rechterschouder, achter het borstbeen. In meer zeldzame gevallen straalt pijn uit naar het hartgebied en kan worden aangezien voor een aanval van angina pectoris. Vaak is er tijdens pijn misselijkheid, braken van gal, wat de patiënt geen verlichting biedt. Als een persoon bij een aanval van galkoliek last heeft van onbedwingbaar braken, kan dit erop wijzen dat de alvleesklier ook betrokken was bij de pathologische processen.

De ernstigste koliekaanvallen worden waargenomen bij mensen met kleine steentjes in de galblaas. Mensen met galkoliek hebben een bittere smaak in de mond, ze kunnen last hebben van brandend maagzuur, winderigheid, ze kunnen geen gefrituurd en vet voedsel verdragen.

Diagnostiek van de galsteenziekte

De diagnose in het geval van galsteenziekte veroorzaakt in de regel geen bijzondere problemen als de patiënt een aanval van galkoliek ontwikkelt. Het is moeilijker om de ziekte te diagnosticeren in aanwezigheid van onduidelijke pijn, dyspeptische symptomen of symptomen van pathologie van andere organen van het maagdarmkanaal. Een van de belangrijkste punten in het diagnostische proces is de juiste geschiedenis, waaruit de arts alle kenmerken van het verloop van de ziekte kan leren.

Tijdens het diagnoseproces is een informatieve methode een laboratoriumtest van bloed, evenals uitwerpselen en urine..

Soms krijgen patiënten met vermoedelijke galstenen intubatie van de twaalfvingerige darm voorgeschreven. Door een biochemische studie van gal uit te voeren, kunt u de eigenschappen van gal beoordelen, die tot op zekere hoogte afhangen van de aanwezigheid van een pathologisch proces in de galwegen. Vanwege de mogelijkheid van verergering van de ziekte na intubatie van de twaalfvingerige darm, worden tegenwoordig echter vaker röntgen- en ultrasonografische onderzoeksmethoden gebruikt, die de diagnose kunnen bevestigen. Om de juistheid van de diagnose volledig te verifiëren, wordt een echografie uitgevoerd, evenals de methode van orale cholecystografie en infusiecholegrafie. Met de moderne methode van cholangiografie kunt u afbeeldingen van de galwegen verkrijgen na directe injectie van een contrastmiddel. Dit wordt gedaan door middel van endoscopie door de buikwand te doorboren. De studie maakt ook gebruik van computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming..

Behandeling van galsteenziekte

Om de behandeling van galsteenziekte het meest tastbare effect te laten hebben, is het belangrijk om de principes van therapie anders te benaderen bij patiënten van verschillende leeftijden, in verschillende stadia van de ziekte. Er moet ook rekening worden gehouden met de aanwezigheid of afwezigheid van complicaties. Voor alle patiënten waarvan is vastgesteld dat ze galstenen hebben, is goede voeding belangrijk voor cholelithiasis.

Als de patiënt een verergering van de ziekte heeft, een aanval van galkoliek, mag hij een of twee dagen helemaal niet eten om de alvleesklier een zacht regime te geven. Vervolgens moet u uitsluitend gekookt, gepureerd, vetarm voedsel eten.

Bij een acute aanval van de ziekte krijgt de patiënt medicijnen voorgeschreven met een analgetisch effect. In bijzonder ernstige gevallen is het mogelijk narcotische analgetica voor te schrijven, evenals intraveneuze toediening van krampstillers. Als tijdens het diagnoseproces de ontwikkeling van ontsteking in de galwegen werd gedetecteerd, worden antibiotica opgenomen in de loop van complexe therapie. Als galsteenziekte gepaard gaat met pancreatitis, is het raadzaam om enzympreparaten te nemen - mezym, festal, creon.

Het is ook mogelijk om medicijnen voor te schrijven die de leverfunctie verbeteren - Essentiale, Hepatil, Karsila. Als er alleen solitaire, zwevende galstenen worden gevonden, kan de behandeling worden geprobeerd om ze op te lossen. Als medicijnen die helpen bij het oplossen van stenen, worden medicijnen chenodeoxycholische of ursodeoxycholzuren gebruikt.

Om het oplossen van stenen succesvol te laten zijn, is het belangrijk dat de normale functies van de galblaas behouden blijven, er is geen ontsteking in de galwegen en galblaas. Deze medicijnen helpen de synthese van cholesterol te verminderen, de uitscheiding met gal te verminderen, de scheiding van cholesterolkristallen van stenen te bevorderen en hun uitscheiding met gal te bevorderen..

Een dergelijke behandeling kan meer dan zes maanden duren. Voor de behandelingsperiode is het belangrijk dat de patiënt een dieet volgt dat een minimum aan cholesterol en veel vocht bevat. Een dergelijke behandeling is echter gecontra-indiceerd voor zwangere vrouwen, omdat medicijnen de foetus negatief kunnen beïnvloeden..

Shock wave cholelithotripsie is een moderne methode voor de behandeling van galsteenziekte, die bestaat uit het breken van stenen. Hiervoor wordt een geluidsgolf gebruikt. Om het breken succesvol te laten zijn, mag de steen niet meer dan 3 cm in diameter zijn.

Bij een operatie voor galsteenziekte wordt de galblaas volledig verwijderd. Tegenwoordig wordt hiervoor voornamelijk laparoscopische cholecystectomie gebruikt. Deze techniek om de galblaas te verwijderen is veel minder traumatisch, de postoperatieve periode duurt veel korter. Dit kan worden gedaan als het doel is om stenen uit de galblaas te verwijderen..

Voor stenen in het galkanaal wordt een gecombineerde operatie uitgevoerd: de galblaas wordt verwijderd met behulp van de laprascopische methode en stenen worden verwijderd uit de galkanalen met een endoscoop en sfincterotomie.

Galstenen

Galstenen of cholelithiasis is een aandoening waarbij cholesterol of bilirubine-stenen worden afgezet in de galblaas. Het wordt gedetecteerd bij 10-20% van de volwassen bevolking 1 van Rusland, voornamelijk vrouwen. Ongeveer 70% van de stenen is cholesterol.

Classificatie van galstenen

  1. cholesterol - bevat voornamelijk cholesterol (van 50 tot 90%);
  2. bilirubine - voornamelijk samengesteld uit calciumzouten van bilirubine: a. zwart - bestaat voornamelijk uit calciumbilirubinaat. Meestal klein, gevormd in grote aantallen. Zichtbaar op röntgenfoto's. Zwarte stenen in de galblaas vormen zich in de regel bij levercirrose;
    b. bruin - naast calciumbilirubinaat worden er cholesterol, palmitaat en calciumstearaat in gevonden. Zacht, niet zichtbaar op röntgenfoto's. Meestal gevormd met chronische ontsteking in de galwegen en galblaas.

Op maat zijn galstenen onderverdeeld in:

● klein - tot 1 cm;
● gemiddeld - tot 2 cm;
● groot - meer dan 2 cm in diameter.

Volgens klinische manifestaties kunnen stenen in de galblaas zijn:

● asymptomatisch (tot 80% van alle gevallen);
● pijnlijke vorm - gemanifesteerd door typische galkoliek (voor meer details - zie de rubriek over symptomen);
● dyspeptische vorm - gemanifesteerd door verschillende soorten ongemak in het juiste hypochondrium en spijsverteringsstoornissen.

Oorzaken van voorkomen

Galstenen verschijnen wanneer de gal te geconcentreerd wordt en verbindingen van bilirubine of cholesterol beginnen neer te slaan. Ten eerste treedt het zogenaamde galslib op - gal wordt heterogeen, er worden kleine deeltjes in gevormd en er vindt geleidelijk stratificatie in vloeistof en sediment plaats. Vervolgens worden geleidelijk uit het sediment stenen gevormd.

De exacte redenen voor deze processen zijn niet volledig bekend, maar er zijn bepaalde risicofactoren:

● Leeftijd. Meestal worden galstenen gevonden bij mensen van 40-69 jaar. Bij veroudering neemt als gevolg van veranderingen in de activiteit van sommige enzymen de afscheiding van galzuren (die de fysisch-chemische eigenschappen bepalen) af en neemt tegelijkertijd de afgifte van cholesterol in de gal toe.
● Vrouwelijk geslacht. Vrouwen worden 2-3 keer vaker ziek dan mannen, omdat vrouwelijke geslachtshormonen (oestrogenen) bijdragen aan de vorming van stenen. Met de leeftijd neemt het verschil in morbiditeit tussen vrouwen en mannen af. Oestrogenen verbeteren de opname van cholesterol uit voedsel en de afscheiding ervan in de gal.
● Oestrogenen (inclusief hormonale anticonceptiva) en menopauzale hormoontherapie gebruiken.
● Zwangerschap. Tijdens de zwangerschap vormen galstenen zich in 12% van de gevallen, maar verdwijnen vaak na de bevalling. Herhaalde zwangerschappen hebben echter 11 keer meer kans op het ontwikkelen van stenen. Gedurende deze periode wordt de normale lediging van de galblaas verstoord..
● Gecompliceerde erfelijkheid: bloedverwanten van patiënten met galsteenziekte hebben een 4-5 keer hoger risico op steenvorming dan bij de bevolking. Dit gaat gepaard met een genetisch bepaalde verhoogde uitscheiding van cholesterol in gal en een afname van de hoeveelheid galzuren, ook erfelijk.
● Obesitas, metabool syndroom. Tegelijkertijd met een afname van de motorische activiteit van de galblaas, neemt de secretie van cholesterol in de gal toe,
● Diabetes mellitus (ontwikkelingsmechanismen zijn vergelijkbaar met die bij obesitas).
● Cirrose van de lever. Omdat de lever het bloed niet goed genoeg 'reinigt', neemt de hemolyse toe - de afbraak van erytrocyten, waaruit bilirubine vrijkomt (een pigment dat gal zijn specifieke kleur geeft). Overtollig bilirubine bezinkt in de vorm van stenen.
● Medicijnen nemen die uitkristalliseren in gal (somatostotine, fibraten, ceftriaxon).
● Snel gewichtsverlies, bariatrische chirurgie. Bij caloriearme diëten (inclusief die welke worden geforceerd door een afname van het maagvolume), begint het lichaam cholesterol in grote hoeveelheden uit vetweefsel te halen. Cholesterol uit het bloed wordt in de gal geëxtraheerd, waar het door de verhoogde concentratie begint af te zetten.
● Eetgewoonten - overdreven liefde voor snoep (eenvoudige koolhydraten) en vet voedsel. De belangrijkste rol bij de vorming van galstenen wordt gespeeld door eenvoudige koolhydraten. In gal neemt de hoeveelheid galzuren af, terwijl de hoeveelheid cholesterol toeneemt.
● Infectie of parasitaire invasie van de galwegen. Onder invloed van afvalproducten van bacteriën wordt bilirubine onoplosbaar en nestelt het zich in de vorm van stenen.

Symptomen van galstenen

De klassieke manifestatie van de ziekte is galkoliek. Het treedt op wanneer een steen de mond van de galblaas blokkeert of, zodra deze in het galkanaal komt, deze blokkeert. De trigger is meestal te veel eten of te vet, gefrituurd voedsel. Minder vaak kan ongebruikelijke fysieke activiteit of schokken de oorzaak zijn..

Na 1-1,5 uur na het eten of een paar uur na het inslapen, verschijnt er pijn in het rechter hypochondrium, het kan "geven" aan het rechter schouderblad, de ruggengraat, schouder en nek aan de rechterkant. De intensiteit van de pijn neemt geleidelijk toe. Vaak gaat het gepaard met misselijkheid, braken, koorts tot subfebrile waarden (boven 37, maar onder 38), tachycardie, schommelingen in bloeddruk. De pijn stopt abrupt, spontaan of na het nemen van antispasmodica. In de regel is de duur van een aanval minder dan 6 uur, als deze langer duurt, wordt dit beschouwd als een manifestatie van acute cholecystitis en is onmiddellijke medische aandacht vereist.

Bij een dyspeptische vorm van galsteenziekte klagen patiënten over zwaarte en ongemak in het rechter hypochondrium, bitterheid in de mond, al dan niet geassocieerd met maaltijden.

Afzonderlijk wordt de angina-vorm van de ziekte onderscheiden, waarbij galkoliek een aanval van angina pectoris veroorzaakt en de symptomen (pijn op de borst, zwakte, zweten, angst) naar voren komen. Bij deze vorm van de ziekte verdwijnen na het verwijderen van de galblaas ook de manifestaties van angina pectoris..

Diagnostiek van de stenen in de galblaas

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van galstenen is echografisch onderzoek van de lever en galwegen (echografie). Met deze methode kunt u de toestand van de galblaas en de aanwezigheid van stenen daarin visueel beoordelen.

Als om de een of andere reden geen echografie van de galblaas beschikbaar is, kan een abdominale röntgenfoto worden aanbevolen, maar deze methode kan cholesterolstenen in niet meer dan 10% van de gevallen detecteren en pigmentstenen in niet meer dan 50% van de gevallen.
Als er een technische mogelijkheid is, wordt magnetische resonantie cholangiopancreatografie aanbevolen - tegenwoordig is het een van de meest nauwkeurige methoden voor het diagnosticeren van galstenen.

Om de algemene toestand van de patiënt te beoordelen en een mogelijk ontstekingsproces te identificeren, kan de arts klinische en biochemische bloedtesten voorschrijven.

Behandeling van galstenen

Met een asymptomatisch beloop van galsteenziekte komen voedingsaanbevelingen naar voren om het optreden van galkoliek en cholecystitis te voorkomen.

Maaltijden moeten fractioneel zijn, met pauzes tussen maaltijden niet meer dan 5 uur (behalve een nachtrust). Matige calorie-inname wordt aanbevolen. Het is zeer wenselijk om een ​​hoog gehalte aan voedingsvezels te hebben van groenten en fruit, volle granen (inclusief granen zoals boekweit, volkoren havermout, gierst) en peulvruchten. Van vlees en gevogelte moet de voorkeur worden gegeven aan vetarme variëteiten..

Zuivelproducten worden niet aanbevolen (gefermenteerde melkproducten met een laag vetgehalte zijn acceptabel), gebakken, gerookt vlees, gebak (vooral zoet) en voedsel met een grote hoeveelheid eenvoudige koolhydraten (suiker).

Als het asymptomatische beloop van galstenen overgaat in regelmatige galblaaskoliek, wordt verwijdering van de galblaas aanbevolen. Op dit moment is dit de enige radicale manier om stenen te verwijderen..

Als de stenen klein zijn en cholesterol in samenstelling, is conservatieve therapie met ursodeoxycholzuurpreparaten effectief, wat bijdraagt ​​aan hun resorptie. Dergelijke therapie wordt 3-6 maanden (tot 12 maanden) uitgevoerd, waarbij de effectiviteit wordt geëvalueerd met behulp van echografie.

Als symptomatische therapie worden antispasmodica, middelen die de beweeglijkheid van de galblaas en galwegen normaliseren en de beweeglijkheid van het maagdarmkanaal in het algemeen aanbevolen..

Voorspelling en preventie

De prognose voor cholelithiasis is over het algemeen gunstig, maar verergert scherp bij complicaties van acute cholecystitis (gangreen, decubitus van de galblaas, enz.).

Preventie van galblaasstenen bestaat uit goede voeding, het handhaven van een normaal gewicht en het corrigeren van een hoog cholesterolgehalte in het bloed.

[1] Russische gastro-enterologische vereniging. Cholelithiasis. Diagnostische en behandelingsrichtlijnen 2015.

Oorzaken, symptomen en methoden voor de behandeling van galstenen

Wat is galsteenziekte?

Cholelithiasis (GSD) is een ziekte die wordt gekenmerkt door de vorming van stenen in de galblaas en de kanalen als gevolg van schending van bepaalde metabolische processen. Een andere naam voor de ziekte is cholelithiasis.

De galblaas is een orgaan naast de lever en fungeert als reservoir voor de vloeibare gal die door de lever wordt geproduceerd. Galstenen of calculi kunnen zowel in de galblaas zelf als in de kanalen worden gevonden, evenals in de lever en de romp van het leverkanaal. Ze verschillen in samenstelling en kunnen verschillende maten en vormen hebben. Galsteenziekte veroorzaakt vaak de ontwikkeling van cholecystitis (ontsteking van de galblaas), omdat de stenen de wanden irriteren.

Concrementen in de galblaas worden gevormd uit cholesterolkristallen of calciumpigment-kalkzouten (in meer zeldzame gevallen). Galkoliek treedt op wanneer een van de stenen het kanaal blokkeert dat gal van de blaas naar de dunne darm transporteert.

De vorming van stenen in de galblaas is een vrij veel voorkomende ziekte die ongeveer 10% van de volwassen bevolking in Rusland, West-Europa en de Verenigde Staten treft, en in de leeftijdsgroep ouder dan 70 jaar bereikt dit cijfer 30%.

In de tweede helft van de 20e eeuw overtrof de frequentie van chirurgische ingrepen die aan de galblaas werden uitgevoerd de frequentie van chirurgische ingrepen om appendicitis te verwijderen.

Galsteenziekte komt voornamelijk voor bij de bevolking van geïndustrialiseerde landen, waar mensen grote hoeveelheden voedsel consumeren dat rijk is aan dierlijke eiwitten en vetten. Volgens statistieken worden vrouwen 3-8 keer vaker gediagnosticeerd met cholelithiasis dan mannen..

Symptomen van galstenen

In de meeste gevallen is galsteenziekte asymptomatisch en vertoont het gedurende enkele (gewoonlijk vijf tot tien) jaar geen klinische manifestaties. Het optreden van symptomen hangt af van het aantal stenen, hun grootte en locatie..

De belangrijkste symptomen van galsteenziekte zijn:

Paroxysmale boor- of hechtingspijnen in de lever en het rechter hypochondrium;

Misselijkheid, in sommige gevallen braken;

Bittere smaak in de mond door galstroom in de maag, boeren met lucht;

Flatulentie, problemen met ontlasting (obstipatie, diarree), verkleuring van de ontlasting;

Zwakte, algemene malaise;

Lever- (gal) koliek ontwikkelt zich meestal na het eten van vet, zwaar voedsel, gekruid en gefrituurd voedsel, alcohol, maar ook bij verhoogde fysieke of stressvolle stress. Pijngevoelens beginnen rechts onder de ribben, kunnen worden gegeven aan de rechterhand (schouder en onderarm), schouderblad, onderrug, rechterhelft van de nek. Soms kan de pijn zich achter het borstbeen verspreiden, wat lijkt op een aanval van angina pectoris.

Pijn verschijnt als gevolg van spasmen van de spieren van de galblaas en zijn kanalen, die optreedt als reactie op irritatie van de wanden van de blaas met stenen, of als gevolg van overmatig uitrekken van de wanden van de blaas als gevolg van overmatige gal die zich daarin heeft opgehoopt.

Ernstig pijnsyndroom wordt ook opgemerkt wanneer stenen langs de galwegen bewegen en wanneer stenen het lumen van het galkanaal blokkeren. Een volledige blokkering leidt tot een toename van de lever en het uitrekken van de capsule, wat constante doffe pijn en een zwaar gevoel in het rechter hypochondrium veroorzaakt. In dit geval ontwikkelt zich obstructieve geelzucht (de huid en de oogrok krijgen een gele kleur), wat gepaard gaat met verkleuring van de ontlasting. Andere symptomen van een volledige verstopping van het kanaal zijn koorts, meer zweten, koorts en toevallen..

Soms verdwijnt de galkoliek vanzelf nadat de steen door het galkanaal in de dunne darm is gegaan. De aanval duurt doorgaans niet langer dan 6 uur. Om pijn te verlichten, kunt u een verwarmingskussen aanbrengen op het gebied van het rechter hypochondrium. Als de steen te groot is, kan deze het galkanaal zelf niet verlaten, wordt verdere uitstroom van gal onmogelijk en neemt de pijn toe, onmiddellijke chirurgische ingreep is vereist.

Een veel voorkomend symptoom van galsteenziekte is braken met een mengsel van gal, wat geen gevoel van opluchting geeft, omdat het een reflexreactie is op irritatie van sommige delen van de twaalfvingerige darm.

Een temperatuurstijging tot subfebriele waarden (niet hoger dan 37 ° - 37,5 ° C) duidt op de toevoeging van een infectie en de ontwikkeling van een ontstekingsproces in de galblaas. De ontwikkeling van cholecystitis gaat gepaard met een verminderde eetlust en verhoogde vermoeidheid..

De eerste symptomen van galblaasproblemen die niet mogen worden genegeerd, zijn:

Oorzaken van de vorming van stenen in de galblaas

Gezonde gal heeft een vloeibare consistentie en vormt geen stenen. De factoren die hun vorming veroorzaken, zijn onder meer:

Een verhoogd cholesterolgehalte in de galsamenstelling, waardoor de eigenschappen veranderen;

Overtreding van de uitstroom en stagnatie van gal;

In de galblaas van infectie komen en de daaropvolgende ontwikkeling van cholecystitis.

De belangrijkste reden voor de vorming van stenen is een schending van de samenstelling van gal - het evenwicht tussen cholesterol en galzuren. Gal met een teveel aan cholesterol en een tekort aan galzuren wordt lithogeen genoemd.

Het verhoogde cholesterolgehalte in gal is te wijten aan de volgende redenen:

Overmatige consumptie van voedingsmiddelen met een hoog cholesterolgehalte (dierlijke vetten);

Leverfunctiestoornissen, wanneer de productie van galzuren afneemt;

De aanwezigheid van obesitas, die wordt waargenomen bij ongeveer 2/3 van de patiënten;

Langdurig gebruik van orale anticonceptiva die oestrogenen bevatten (bij vrouwen);

De aanwezigheid van andere ziekten zoals diabetes mellitus, hemolytische anemie, levercirrose, allergieën, de ziekte van Crohn en andere auto-immuunziekten.

Met een afname van de contractiele functie van de galblaas, zetten cholesterolvlokken zich vast, waaruit later stolsels ontstaan ​​- cholesterolstenen.

De redenen voor de belemmerde uitstroom van gal en de stagnatie ervan zijn de volgende factoren:

De aanwezigheid van bepaalde ziekten: dyskinesie (verminderde contractiele functie) van de galwegen, flatulentie (verhoogde druk in het maagdarmkanaal compliceert de galstroom), evenals een geschiedenis van chirurgische ingrepen in het maagdarmkanaal (vagotomie, enz.);

Sedentaire levensstijl;

Zwangerschap (de druk van de baarmoeder op de peritoneale organen voorkomt ook de uitstroom van gal);

Onjuist dieet met aanzienlijke intervallen tussen maaltijden, evenals vasten en dramatisch gewichtsverlies.

Naast functionele genese (dyskinesie) kan stagnatie van gal worden veroorzaakt door mechanische redenen, dat wil zeggen door het bestaan ​​van obstakels in het bewegingspad: deze omvatten verklevingen, tumoren, oedeem van de blaaswanden, buiging of vernauwing van het galkanaal, evenals aangeboren afwijkingen: cysten van het hoofdgalkanaal, divertikels (bolling van de wanden) van de twaalfvingerige darm.

En ten slotte is de derde reden een infectie van de galblaas, die oploopt vanuit de darm of via de bloed- en lymfestroom en als gevolg daarvan leidt tot cholecystitis (ontsteking van het slijmvlies van de blaaswanden) en cholangitis (ontsteking van de galwegen). Chronische cholecystitis en cholelithiasis zijn onderling afhankelijke aandoeningen, wanneer een van de ziekten het verloop van de andere ondersteunt, versnelt en compliceert.

Er zijn twee soorten steenvorming:

Primaire stenen beginnen zich te vormen in onveranderde galwegen en veroorzaken lange tijd geen klinische symptomen.

Secundaire steenvorming vindt plaats tegen de achtergrond van verstoringen in de uitstroom van gal: cholestase (een afname van het galvolume dat de twaalfvingerige darm binnenkomt), galhypertensie (een toename van de druk in het gemeenschappelijke galkanaal, wat leidt tot uitzetting); door verstopping van de primaire stenen van de galwegen. De vorming van cicatriciale stenose en een lumen in de galwegen leidt tot een oplopende infectie van het onderste maagdarmkanaal naar de galblaas.

Schendingen van de structurele samenstelling van gal spelen dus een doorslaggevende rol bij het verschijnen van primaire calculi. Secundaire steenvorming is het gevolg van cholestase en infectie van de galblaas. Primaire stenen vormen zich voornamelijk in de galblaas door stagnatie en dikke galconsistentie. Secundaire calculi kunnen zowel in de blaas zelf als in de kanalen, gal en intrahepatisch worden gevormd.

Welke maat bereiken galstenen??

De galblaas is een hol orgaan onder de lever dat gal opslaat. Gal wordt continu geproduceerd door de lever, geconcentreerd in de galblaas en komt periodiek de twaalfvingerige darm binnen via de galkanalen. Gal is direct betrokken bij het spijsverteringsproces en bestaat uit galzuren, pigmenten, cholesterol en fosfolipiden. Bij langdurige stagnatie van gal slaat cholesterol neer, wat geleidelijk leidt tot de vorming van het zogenaamde "zand", waarvan de deeltjes in de loop van de tijd groter worden en samenkomen om grotere stenen te vormen.

Door structuur zijn galstenen verdeeld in homogeen en complex (bestaande uit een kern, lichaam en schors). De kern bestaat meestal uit bilirubine. Homogene stenen bestaan ​​meestal uit stolsels slijm, zuiver cholesterol en vreemde voorwerpen (fruitkuilen, enz.).

Door chemische samenstelling worden cholesterol, kalk, pigment en gemengde calculi onderscheiden. Eencomponentenstenen zijn relatief zeldzaam. De meeste stenen hebben een gemengde samenstelling met een overwegend cholesterolgehalte. Stenen met een overwegend pigment bevatten meestal een aanzienlijk deel van de onzuiverheden van kalkzouten, daarom worden ze pigmentkalk genoemd. De structuur van stenen kan kristallijn of gelaagd zijn, de consistentie is hard of wasachtig. In de meeste gevallen bevat de galblaas van één patiënt stenen met verschillende samenstelling en structuur..

De maten van stenen variëren zeer sterk, van enkele millimeters tot enkele centimeters, en kunnen de grootte van een hazelnoot of kippenei bereiken. Soms neemt één steen de hele holte van de opgezwollen galblaas in beslag en weegt hij tot 70-80 gram. De vorm van galstenen kan ook elke vorm hebben.

Stenen met een diameter van 1-2 mm kunnen door de galkanalen gaan, in aanwezigheid van grotere stenen treden de hierboven beschreven gevolgen en symptomen op. In de geneeskunde is een feit geregistreerd wanneer één galblaas ongeveer 7000 stenen bevatte.

Mogelijke complicaties

Blokkering van de galwegen met daaropvolgende infectie en de ontwikkeling van chronische cholecystitis en pancreatitis;

Perforatie (breuk) van de galblaas en de gevolgen ervan in de vorm van peritonitis;

Het inslikken van grote stenen in de darmen en darmobstructie;

Het risico op een oncologisch proces in de galblaas.

Diagnostiek van ZhKB

De aanwezigheid van stenen in de galblaas wordt vastgesteld op basis van een echografisch onderzoek. Grote stenen kunnen door aanraking worden geïdentificeerd. Met behulp van echografie wordt het aantal, de grootte en de lokalisatie van stenen bepaald en wordt ook de toestand van de galblaas gediagnosticeerd (verdikking van de wanden duidt bijvoorbeeld op een ontstekingsproces).

Als de diagnose moeilijk is, worden complexere methoden gebruikt, waaronder orale cholecystografie (röntgenfoto na orale toediening van geneesmiddelen die gal contrasteren), retrograde cholangiopancreatografie (röntgenfoto met endoscopie en de introductie van contrast in de galwegen).

Methoden voor de behandeling van galstenen

Moderne conservatieve behandeling, waardoor het orgel en de kanalen kunnen worden bewaard, omvat drie hoofdmethoden: het oplossen van stenen met medicijnen, het breken van stenen met echografie of laser en percutane cholelitholyse (invasieve methode).

Medicinale steenoplossing (orale litholytische therapie)

Het oplossen van stenen wordt uitgevoerd met de medicijnen Ursosan (ursodeoxycholzuur) en Henofalk (chenodeoxycholzuur). Deze medicijnen verlagen het cholesterolgehalte in de gal en verhogen de galzuren..

Litholytische therapie is aangewezen in de volgende gevallen:

De stenen hebben een cholesterol karakter. De chemische samenstelling van stenen kan worden bepaald met behulp van intubatie van de twaalfvingerige darm (ulcus duodeni) of orale cholecystografie;

De stenen zijn klein (van 5 tot 15 mm) en vullen niet meer dan de helft van de galblaas;

De contractiele functie van de galblaas is normaal, de doorgankelijkheid van de galwegen is goed;

De patiënt kan lange tijd regelmatig zuren slikken.

Tegelijkertijd moet u stoppen met andere geneesmiddelen die steenvorming veroorzaken: oestrogenen die deel uitmaken van anticonceptie; maagzuurremmers, die worden gebruikt voor zweren om de zuurgraad te verminderen en die de opname van zuren verstoren; cholestyramine, ontworpen om cholesterol te binden en te verwijderen.

De meeste ziekten van het maagdarmkanaal en de nieren zijn contra-indicaties voor deze methode. Doses en opnameduur worden op individuele basis door de arts voorgeschreven. De behandeling duurt minimaal 6 tot 24 maanden en wordt uitgevoerd onder echografie. De effectiviteit van therapie hangt af van de dosis van de medicatie en de grootte van de stenen en is 40-80%. Tegelijkertijd moet u een correcte levensstijl leiden en preventieve maatregelen nemen om de vorming van nieuwe stenen te voorkomen.

Deze methode wordt gekenmerkt door een hoog recidiefpercentage na voltooiing van de behandeling (tot 70%), omdat na stopzetting van het medicijn het cholesterolgehalte in de gal weer stijgt. Daarom zult u als preventieve maatregel lage (onderhouds) doses van deze geneesmiddelen moeten blijven nemen..

Ultrasone extracorporale lithotripsie

Deze methode is gebaseerd op het breken van stenen onder invloed van hoge druk, die ontstaat door middel van een schokgolf. Echografie breekt stenen af ​​tot kleinere deeltjes tot 3 mm groot, die vervolgens via de galkanalen in de twaalfvingerige darm worden verwijderd.

In de praktijk wordt extracorporale lithotripsie vaak gecombineerd met de vorige methode, dat wil zeggen dat de resulterende kleine steentjes worden opgelost met medicijnen (Ursosan of Henofalk). De lasermethode werkt op een vergelijkbare manier wanneer calculi in de galblaas worden geplet met een laser.

Deze behandelmethode is geschikt voor patiënten die een kleine hoeveelheid (tot 4 stuks) vrij grote cholesterolstenen (tot 3 cm) hebben gevonden zonder kalkonzuiverheden in hun samenstelling, of één grote steen. Meestal worden er 1 tot 7 sessies uitgevoerd.

Bloedstollingsstoornissen;

Chronische ontstekingsziekten van het maagdarmkanaal (cholecystitis, pancreatitis, zweer).

Bijwerkingen van ultrasone lithotripsie zijn onder meer:

Risico op verstopping van de galkanalen;

Schade aan de wanden van de galblaas door steenfragmenten als gevolg van trillingen.

Elk van deze effecten kan de ontwikkeling van een ontstekingsreactie en daardoor de vorming van verklevingen veroorzaken. Als de kanalen verstopt zijn, kan een noodoperatie nodig zijn en de resultaten van een spoedoperatie zijn meestal slechter dan de geplande wanneer een persoon een vooronderzoek en voorbereiding ondergaat.

Percutane transhepatische cholelitholyse

Dit is een invasieve methode die zelden wordt gebruikt. Met zijn hulp lossen niet alleen cholesterolstenen op, maar ook andere. Deze methode kan in elk stadium van de ziekte worden gebruikt en, in tegenstelling tot de vorige twee, niet alleen met een asymptomatisch beloop van de ziekte, maar ook met zijn uitgesproken klinische symptomen.

Cholelitolyse is als volgt: een dunne katheter wordt door de huid en het leverweefsel in de galblaas ingebracht, waardoor 5-10 ml van een speciaal medicijn (methyl-tertiaire butylether), dat stenen oplost, druppelsgewijs wordt geïnjecteerd. De procedure wordt meerdere keren herhaald binnen 3-4 weken, gedurende welke tijd tot 90% van de calculi is opgelost.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor grote stenen en frequente exacerbaties, die gepaard gaan met hevige pijnaanvallen, hoge koorts en verschillende complicaties. Chirurgie kan laparoscopisch of open zijn.

Laparoscopie van galstenen

Verwijdering van calculi via de laparoscopische methode wordt niet vaak gedaan en alleen in geïsoleerde klinieken. Bij deze operatie wordt rechts onder de ribben een incisie van 1,5-2 cm gemaakt om het peritoneum te penetreren. Met behulp van een laparoscoop, de locatie en grootte van de galblaas, wordt de conditie van andere buikorganen bepaald.

Onder videobewaking wordt de galblaas naar de eerste incisie getrokken en wordt aan de basis een incisie van 0,5-1 cm gemaakt, waardoor de inhoud van de blaas wordt onderzocht. Vervolgens wordt via deze incisie een speciale zachte buis ingebracht, waarin de choledochoscoop wordt ingebracht - dit zorgt ervoor dat de wanden van de blaas niet worden beschadigd door de choledochoscoop.

De stenen worden uit de blaas verwijderd, terwijl grote stenen die het kanaal zijn binnengedrongen, in kleinere worden gebroken. Nadat alle stenen zijn verwijderd, wordt de choledochoscoop verwijderd en wordt de incisie op de blaas gehecht met opneembare draden. De incisie in de huid is verzegeld met medische lijm.

Verwijdering van de galblaas (cholecystectomie)

Momenteel is de meest gebruikelijke behandeling voor cholecystitis vergezeld van cholecystitis het verwijderen van de galblaas samen met stenen. Dit wordt verklaard door het feit dat de oorzaak van calculale cholecystitis ligt in een stofwisselingsstoornis, die de samenstelling van gal direct beïnvloedt, daarom zal mechanische verwijdering van stenen het probleem niet oplossen, ze zullen opnieuw verschijnen.

Bij laparoscopische cholecystectomie wordt de blaas zelf verwijderd door kleine incisies tot 1,5 cm op het voorste oppervlak van de buik met behulp van een laparoscoop (buis met videocamera).

De voordelen ten opzichte van open cholecystectomie:

Snel herstel na operatie;

Geen zichtbare littekens

Het risico op het ontwikkelen van incisie-hernia's verminderen;

Lagere kost.

Te grote stenen;

Een geschiedenis van operaties aan de maag, milt, darmen en verklevingen aan de buikorganen;

Late zwangerschap.

Gevolgen van het verwijderen van de galblaas

Chirurgie corrigeert de symptomen van galsteenziekte niet. Verwijdering van de blaas wordt uitgevoerd vanwege de vorming van stenen erin, de oorzaak van het verschijnen is een pathologische verandering in de chemische samenstelling van gal, en na de operatie blijft deze reden geldig. Na cholecystectomie klagen patiënten vaak dat pijn in het rechter hypochondrium en in het levergebied aanhoudt, bitterheid verschijnt vaak in de mond, voedsel heeft een metaalachtige smaak. De cumulatieve gevolgen van het verwijderen van de galblaas worden gewoonlijk het postcholecystectomiesyndroom genoemd, dat een groep symptomen omvat die direct of indirect verband houden met de uitgevoerde operatie, evenals ziekten die daarna beginnen te vorderen.

Cholecystectomie leidt volgens sommige rapporten tot een toename van het volume van het gemeenschappelijke galkanaal. Als in aanwezigheid van een galblaas dit volume 1,5 ml is, dan is het 10 dagen na verwijdering 3 ml en na een jaar kan het 15 ml bereiken. Dit komt door de behoefte aan galreserves bij afwezigheid van een galblaas. Een ander gevolg kan een vernauwing van het gemeenschappelijke galkanaal zijn vanwege het trauma tijdens de operatie. Dit resulteert in terugkerende cholangitis, galcongestie en geelzucht..

De belangrijkste problemen doen zich voor met de lever, alvleesklier en twaalfvingerige darm. Omdat er geen reservoir is voor het verzamelen van gal, begint de ongecontroleerde stroom naar de darm, terwijl de lithogeniciteit (schending van de chemische samenstelling) van gal blijft bestaan. De twaalfvingerige darm wordt toegankelijk voor bacteriën, wat leidt tot een schending van het metabolisme van galzuren, waardoor ze de darmslijmvliezen sterk irriteren. Dit draagt ​​bij aan de ontwikkeling van duodenitis, oesofagitis, enteritis, colitis.

Dieet voor galsteenziekte

De samenstelling van het dieet is voor deze ziekte van groot belang. Het wordt aanbevolen om fractionele maaltijden te volgen, 5-6 keer per dag te eten. De inname van voedsel zelf heeft een choleretisch effect, daarom stimuleert de inname van een kleine hoeveelheid voedsel in de maag op hetzelfde uur de uitstroom van gal en voorkomt het stagnatie. Maar met een groot deel van het voedsel kan de galblaas instinctief samentrekken en dit zal een verergering veroorzaken.

Het dieet moet voldoende dierlijke eiwitten bevatten, dierlijke vetten zijn ook niet verboden, maar worden meestal slecht verdragen, dus geef de voorkeur aan plantaardige vetten. Voor galsteenziekte is het goed om voedingsmiddelen te eten die rijk zijn aan magnesium.

Mager vlees en vis;

Kaas, kwark, melk met een vetgehalte van niet meer dan 5%;

Granen, vooral boekweit en havermout;

Groenten en fruit: pompoen, wortelen, courgette, bloemkool, appels, watermeloen, pruimen;

Compotes, vruchtendranken, mineraalwater, sappen van bosbessen, granaatappel, kweepeer.

Het wordt aanbevolen om de volgende voedingsmiddelen en gerechten van het menu uit te sluiten:

Vet vlees (varkensvlees, lamsvlees, rundvlees) en vis, evenals reuzel, lever en slachtafval;

Worsten, gerookt vlees, conserven, augurken;

Boter (limiet, bij voorkeur toevoegen aan pap);

Gebakken, zuur en gekruid voedsel;

Koffie, cacao en alcohol.

Preventie van galsteenziekte

Om de vorming van galstenen te voorkomen, moet u:

Vermijd rijk voedsel met veel vet en cholesterol;

Als u overgewicht of obesitas heeft, volg dan een caloriearm dieet en oefen zodat het gewicht geleidelijk afneemt;

Metabole processen normaliseren: de productie van cholesterol door de lever verminderen en de afscheiding van galzuren stimuleren. Hiervoor worden medicijnen zoals zixorin, liobil voorgeschreven..

De auteur van het artikel: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastro-enteroloog

Opleiding: Diploma in de specialiteit "General Medicine" behaald aan de Russian State Medical University, vernoemd naar N.I. Pirogova (2005). Fellowship in Gastroenterology - Educatief en Wetenschappelijk Medisch Centrum.

Artikelen Over Hepatitis