Lactulose

Hoofd- Enteritis

Lactulose: instructies voor gebruik en beoordelingen

Latijnse naam: Lactulose

ATX-code: A06AD11

Actief bestanddeel: lactulose (lactulose)

Producent: JSC "Avva Rus" (Rusland), Teva Pharmaceutical Enterprises Ltd. (Israël), STADA Arzneimittel AG (Duitsland)

Beschrijving en foto-update: 20-08-2019

Prijzen in apotheken: vanaf 863 roebel.

Lactulose is een laxeermiddel met osmotische eigenschappen.

Vorm en compositie vrijgeven

Doseringsvorm - siroop (200, 500 of 1000 ml in plastic flessen, in een kartonnen doos 1 fles compleet met een maatbeker).

Het actieve ingrediënt van het medicijn is lactulose, in 1 ml - 667 mg.

Hulpcomponenten: citroenzuur, gezuiverd water.

Farmacologische eigenschappen

Farmacodynamica

Lactulose wordt gekenmerkt door een hyperosmotisch laxerend effect. Ook verbetert dit medicijn de uitscheiding van ammoniumionen, heeft het een positief effect op de opname van calciumzouten en fosfaten, activeert het de darmperistaltiek.

Lactulose wordt in de dikke darm afgebroken door de werking van de lokale darmflora, waardoor organische zuren met laag molecuulgewicht worden gevormd, wat een verhoging van de osmotische druk en een verlaging van de pH veroorzaakt. Het gevolg hiervan is een toename van het volume van de darminhoud. Deze effecten stimuleren de darmperistaltiek en beïnvloeden de consistentie van de ontlasting. Het medicijn zorgt voor het herstel van het fysiologische ritme van het legen van de dikke darm.

Bij patiënten met hepatisch precoma / coma en hepatische encefalopathie is het effect te wijten aan de remming van de activiteit van proteolytische bacteriën, die wordt veroorzaakt door een toename van het aantal acidofiele bacteriën (bijvoorbeeld lactobacillen), de omzetting van ammoniak in een ionische vorm door verzuring van de inhoud van de dikke darm, darmlediging door en een verlaging van de pH in de dikke darm, evenals een verlaging van de concentratie van stikstofhoudende toxines door de activiteit van micro-organismen die ammoniak gebruiken voor de processen van bacteriële eiwitsynthese te stimuleren.

Lactulose is een prebioticum dat de groei van nuttige bacteriën (lacto- en bifidobacteriën) bevordert, wat op zijn beurt de groei van potentieel pathogene micro-organismen (Escherichia coli, Clostridium) remt en de balans van de darmflora verbetert. Het medicijn kan de groei en reproductie van Shigella en Salmonella remmen, vermindert de opname van vitamines niet en het gebruik ervan leidt niet tot verslaving. Lactulose begint 24-48 uur na inname te werken, wat wordt verklaard door de passage van de stof door het maagdarmkanaal.

Farmacokinetiek

De absorptiegraad van lactulose bij het passeren van het maagdarmkanaal is laag. Slechts 3% van de ingenomen dosis wordt via de nieren uitgescheiden. Zonder te worden opgenomen, bereikt het medicijn de dikke darm, waar het wordt afgebroken door de werking van de darmflora. Lactulose wordt bijna 100% gemetaboliseerd wanneer het wordt ingenomen in een dosisbereik van 40-75 ml. Wanneer het medicijn in hogere doses wordt voorgeschreven, wordt de werkzame stof gedeeltelijk onveranderd in de ontlasting uitgescheiden.

Gebruiksaanwijzingen

  • Obstipatie, inclusief aambeien, zwangerschap of chronisch;
  • De patiënt voorbereiden op een colonoperatie;
  • De revalidatieperiode na een operatie in de anus en / of in de dikke darm;
  • Verzachtende ontlasting om de stoelgang voor pijn te vergemakkelijken na het verwijderen van aambeien;
  • Levercoma en precoma;
  • Hepatische encefalopathie.

Contra-indicaties

  • Anale bloeding;
  • Erfelijke ziekten: lactasedeficiëntie, lactose-intolerantie, glucose-galactose malabsorptie, galactosemie;
  • Colostomie of ileostomie;
  • Darmobstructie;
  • Vermoedelijke blindedarmontsteking;
  • Overgevoeligheid voor lactulose.

Volgens de instructies moet Lactulose met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met diabetes mellitus, gastrocardiaal syndroom.

Gebruiksaanwijzing voor Lactulose: methode en dosering

Lactulosestroop wordt oraal ingenomen, indien gewenst kan het worden verdund met water of sap.

De dagelijkse dosis en de behandelingsperiode worden voorgeschreven door de arts op basis van klinische indicaties..

  • Obstipatie: de aanvangsdosis voor volwassen patiënten is 15-45 ml gedurende de eerste 3 dagen, de onderhoudsdosis is 10-25 ml; de aanvangsdosis voor kinderen van 7-14 jaar is 15 ml, de onderhoudsdosis is 10 ml. De start- en onderhoudsdosis Lactulosestroop voor kinderen van 1-6 jaar - 5-10 ml; van 1,5 maand tot 1 jaar - 5 ml. Het medicijn moet eenmaal per dag tijdens het ontbijt worden ingenomen;
  • Lever-encefalopathie: 2-3 maal daags 30-50 ml, om een ​​klinisch effect te bereiken is een verhoging tot 190 ml per dag mogelijk. Om de ontwikkeling van levercoma te voorkomen, wordt aan patiënten met ernstige leverschade driemaal daags 25 ml siroop voorgeschreven;
  • Salmonellose: 3 maal daags 15 ml, de opnameperiode is 10-12 dagen. Na een pauze (7 dagen) moet de cursus worden herhaald. Indien nodig is het mogelijk om de derde behandelingskuur driemaal daags 30 ml uit te voeren.

Bijwerkingen

Het gebruik van lactulose kan bijwerkingen veroorzaken:

  • Spijsverteringssysteem: mogelijk - flatulentie (meestal aan het begin van de behandeling en verdwijnt dan geleidelijk), buikpijn, diarree, onbalans in water en elektrolytenbalans (bij hoge doses); zelden - misselijkheid;
  • Zenuwstelsel: zelden - duizeligheid, hoofdpijn, convulsies;
  • Anderen: mogelijk - de ontwikkeling van allergische reacties; zelden - zwakte, spierpijn, aritmie, verhoogde vermoeidheid.

Overdosis

Bij het nemen van Lactulosestroop in zeer hoge doses kunnen diarree en buikpijn optreden. In dit geval wordt de dosis lactulose verlaagd of wordt het medicijn volledig geannuleerd. Braken of diarree kan aanzienlijk vochtverlies veroorzaken, daarom kan een correctie van onevenwichtigheden in water en elektrolytenbalans nodig zijn.

speciale instructies

Tijdens zwangerschap en borstvoeding mag siroop worden gebruikt volgens klinische indicaties..

U kunt het medicijn niet gebruiken zonder een nauwkeurige diagnose te stellen als u misselijkheid, buikpijn of braken voelt.

Om de ontwikkeling van flatulentie bij patiënten met gastrocardiaal syndroom te voorkomen, moet de aanvangsdosering lager zijn dan de aanbevolen dosis, deze moet geleidelijk worden verhoogd, waardoor een therapeutisch effectieve dosis wordt bereikt..

Als diarree optreedt, moet Lactulose worden stopgezet.

Het medicijn wordt met bijzondere voorzichtigheid gebruikt bij inflammatoire laesies van de dikke darm bij patiënten met diabetes mellitus.

Bij patiënten die het geneesmiddel langer dan 6 maanden gebruiken, wordt aanbevolen om regelmatig het niveau van kalium, kooldioxide en chloor in het bloedplasma te controleren.

Invloed op de rijvaardigheid en complexe mechanismen

Het nemen van Lactulose heeft geen invloed op de snelheid van psychomotorische reacties en het vermogen om voertuigen, machines en mechanismen te besturen bij interactie waarbij een verhoogde concentratie van aandacht vereist is.

Toepassing tijdens zwangerschap en borstvoeding

Het medicijn kan worden ingenomen door zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven.

Gebruik bij kinderen

Voor de behandeling van kinderen moet Lactulose worden gebruikt volgens de leeftijdsaanbevelingen voor dosering.

Interacties tussen geneesmiddelen

Het klinische effect van het medicijn kan worden verminderd door breedspectrumantibiotica. De werking van lactulose verlaagt de pH van de darminhoud, daarom kan de afgifte van hun werkzame stoffen worden belemmerd wanneer ze gelijktijdig worden ingenomen met enterische geneesmiddelen met een pH-afhankelijke afgifte..

Analogen

Lactulose-analogen zijn: Duphalak, Goodlak, Livolyuk-PB, Romfalak, Portalak, Normaze, Forlax, Dinolak, Exportal, etc..

Voorwaarden voor opslag

Buiten het bereik van kinderen bewaren en tegen licht beschermen bij een temperatuur van 5 tot 25 ° C.

Houdbaarheid - 2 jaar.

Leveringsvoorwaarden van apotheken

Zonder recept verkrijgbaar.

Recensies over lactulose

Kortom, er zijn positieve recensies over Lactulose, waarin patiënten de zachtheid van het medicijn en het vertraagde effect opmerken. Het helpt ook zwangere vrouwen met obstipatie goed. Bijwerkingen tijdens toediening zijn zeldzaam..

Prijs voor lactulose in apotheken

Op dit moment is de prijs van Lactulose onbekend, omdat het medicijn niet verkrijgbaar is in apotheekketens. De kosten van een analoog, Duphalac-siroop, variëren van 270 tot 346 roebel voor een fles van 200 ml, van 465 tot 566 roebel voor een fles van 500 ml, van 845 tot 1020 roebel voor een fles van 1000 ml.

Lactulose

Lactulose (lat. Lactulose) - laxeermiddel, prebioticum.

Chemische verbinding: 4-O-beta-D-Galactopyranosyl-D-fructose. Empirische formule C12H22Oelf.

Lactulose is de internationale niet-gepatenteerde naam (INN) van een medicijn. Volgens de farmacologische index behoort lactulose tot de groep "laxeermiddelen". Volgens ATX - aan de groep "Osmotische laxeermiddelen" en heeft de code A06AD11.

Lactulose is een reukloze witte kristallijne stof die zeer goed oplosbaar is in water. Het is een product van diepe verwerking van melk en is gemaakt van lactose melksuiker. Lactulose behoort tot de klasse van oligosacchariden, een subklasse van disacchariden: het molecuul bestaat uit galactose- en fructoseresten.

Lactulose is een prebioticum, dat wil zeggen:

  • het wordt niet afgebroken door spijsverteringsenzymen en wordt niet geabsorbeerd in de maag en dunne darm en bereikt de dikke darm onveranderd
  • stimuleert selectief de groei en ontwikkeling van colon microflora - bifidobacteriën, lactobacillen en dergelijke
Lactulose heeft een osmotisch, laxerend effect, stimuleert de vermenigvuldiging van melkzuurbacteriën en de beweeglijkheid van de dikke darm. De microflora van de dikke darm hydrolyseert lactulose tot (voornamelijk) melkzuur en gedeeltelijk tot mierenzuur en azijnzuur. Dit verhoogt de osmotische druk en verzuurt de darminhoud, wat leidt tot het vasthouden van ammoniumionen, migratie van ammoniak uit het bloed naar de darm en de ionisatie ervan. Remt de vorming en opname van stikstofhoudende gifstoffen in de proximale dikke darm. Verlaagt de concentratie van ammoniumionen in het bloed met 25-50% en vermindert de ernst van hepatogene encefalopathie, verbetert de mentale toestand en normaliseert de elektrische activiteit van de hersenen (Gebruiksaanwijzing).

Lactulose is het enige laxerende medicijn dat effectief en veilig is in alle leeftijdsgroepen, goedgekeurd voor gebruik in de pediatrische praktijk. Het belangrijkste kenmerk van lactulose is het prebiotische effect. Prebiotica zijn gedeeltelijk of volledig onverteerbare voedselcomponenten die selectief de groei en / of het metabolisme stimuleren van een of meer groepen micro-organismen die in de dikke darm leven, waardoor de normale samenstelling van de darmmicrobiocenose wordt verkregen. Biochemisch gezien omvat deze groep voedingsstoffen polysacchariden en enkele oligo- en disacchariden. Voor micro-organismen zijn ze essentiële componenten van hun voeding, energiebronnen en plastic materiaal. Voedingsvezels, oligosacchariden, lactose en lactulose zijn het best bestudeerd als prebiotica. Als gevolg van het microbiële metabolisme van prebiotica in de dikke darm, worden melkzuur, vetzuren met een korte keten, kooldioxide, waterstof en water gevormd. Kooldioxide wordt grotendeels omgezet in acetaat, waterstof wordt geabsorbeerd en uitgescheiden via de longen, organische zuren worden gebruikt door het macro-organisme en het belang ervan voor mensen kan nauwelijks worden overschat. Lactulose draagt, door de groei van normale darmmicroflora te stimuleren, bij tot het behoud van een anti-infectieuze bescherming, met name tegen Shigella, Salmonella, Yersinia en Rotavirus. Wanneer kinderen kunstmatig worden gevoed met een melkformule die 1,2 g / 100 kcal lactulose bevat met een lactose-eiwitverhouding van 2,5: 1, ontstaat er een bijna pure cultuur van bifidobacteriën in de darm en neemt de zuurgraad van de darminhoud af (Belmer S.V. et al.).

De dosis lactulose wordt individueel gekozen, beginnend met 5 ml eenmaal per dag. Als er geen effect is, wordt de dosis geleidelijk verhoogd (met 5 ml om de 3-4 dagen) totdat het gewenste effect is bereikt. Conventioneel is de maximale dosis voor kinderen onder de 5 jaar 30 ml per dag, voor kinderen van 6-12 jaar - 40-50 ml per dag, voor kinderen vanaf 12 jaar en volwassenen - 60 ml per dag. De frequentie van opname kan 1-2 (minimaal 3) keer per dag zijn. Het verloop van lactulose wordt voorgeschreven voor 1-2 maanden en indien nodig voor een langere periode. Het medicijn wordt geleidelijk geannuleerd onder controle van de frequentie en consistentie van de ontlasting (Belmer S.V., enz.).

Lactulose wordt vanwege zijn unieke eigenschappen terecht beschouwd als de gouden standaard voor laxeermiddelen. Zij kan, net als andere osmotische medicijnen, water vasthouden in het lumen van de darm, in verhouding tot het aantal moleculen. Lactulose wordt niet gemetaboliseerd of geabsorbeerd in de dunne darm, omdat borstelgrensenzymen de binding tussen galactose- en fructosemoleculen niet kunnen hydrolyseren, en het bereikt de dikke darm vrijwel onveranderd. Hier ontleedt lactulose onder invloed van bacteriële enzymen met de vorming van vetzuren met een korte keten (melkzuur, azijnzuur, propionzuur en boterzuur). Deze organische zuren kunnen worden geabsorbeerd of blijven in het darmlumen. In het laatste geval treedt een verlaging van de pH op (verhoogde zuurgraad van ontlasting). Organische zuren hebben een uitgesproken osmotische activiteit en stimuleren de verplichte uitscheiding van water door de dikke darm, wat voorkomt dat het slijmvlies de producten van enzymatische afbraak van lactulose absorbeert. Als gevolg van een toename van de intraluminale druk veroorzaakt door het vasthouden van water en een toename van het volume van de tijm, wordt een peristaltische reflex op gang gebracht en wordt de gecoördineerde motorische activiteit gestimuleerd, wat leidt tot een versnelling van de darmtransit. Een extra mechanisme om de peristaltiek te stimuleren is een toename van het volume van de intra-intestinale inhoud als gevolg van een toename van de biomassa van bifidobacteriën en lactobacillen, waarvan de groei wordt gestimuleerd door de producten van enzymatische hydrolyse van lactulose. Dit fenomeen ontwikkelt zich veel later dan de belangrijkste effecten, maar levert een belangrijke bijdrage aan de ontwikkeling van het algemene laxerende effect. Enzymatische processen leiden tot de vorming van gas (10 g lactulose - 1 liter waterstof en kooldioxide), waarvan het merendeel in de bloedbaan wordt opgenomen en in de uitgeademde lucht wordt uitgescheiden. Bij sommige patiënten kan de rest van dit gas een opgeblazen gevoel veroorzaken. Flatulentie is vrijwel het enige neveneffect van lactulose. Bij sommige patiënten kan het zich 3-4 dagen na het begin van de lactulose-inname ontwikkelen en verdwijnt het in de regel vanzelf. In aanhoudende gevallen, om winderigheid te elimineren, moet de dosis lactulose worden verlaagd. Om de ontwikkeling van winderigheid te voorkomen, is het mogelijk om een ​​geleidelijke verhoging van de dosis lactulose aan te bevelen van het minimum tot het meest effectieve. Er moet ook aan worden herinnerd dat overschrijding van de dagelijkse dosis lactulose (meer dan 100 g) kan leiden tot ernstige diarree. Standaarddoses lactulose hebben een mild laxerend effect vanwege de lagere, in vergelijking met andere laxeermiddelen van deze klasse, osmotische activiteit en onderdrukking van waterabsorptie in de dikke darm (Pasechnikov V.D.).

In tegenstelling tot de meeste laxeermiddelen is er bij het nemen van laxeermiddelen met een osmotisch effect (lactulose en macrogol) geen irritatie van de slijmvlieschemoreceptoren en geen schade eraan, zelfs niet bij langdurig gebruik van medicijnen. De hoge efficiëntie van lactulose en macrogol en de afwezigheid van ernstige bijwerkingen maken deze geneesmiddelen tot de meest geprefereerde laxeermiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van chronische obstipatie (Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Inwendige ziekten. Spijsverteringssysteem. M.: MEDpress-inform, 2007 ).

Osmotische laxeermiddelen op basis van lactulose en macrogol worden vaak beschouwd als tweedelijnsgeneesmiddelen voor de behandeling van allerlei soorten obstipatie, die worden aanbevolen wanneer niet-medicamenteuze methoden en voedingsvezels niet effectief zijn (Shulpekova Yu.O.).

Vanwege het vermogen om water te binden, verhoogt het synthetische disaccharidelactulose, net als andere osmotische laxeermiddelen, de ontlasting, verzacht het de consistentie en versnelt het de beweging van de tijm door de dikke darm. Lactulose veroorzaakt echter winderigheid en een opgeblazen gevoel. Bovendien past de darmmicroflora zich aan de dagelijkse inname van niet-opneembare suikers aan. Deze omstandigheid vermindert de effectiviteit van lactulose tijdens langdurige behandeling en dwingt ook om de dosis constant te verhogen om het effect te bereiken (Makhov V.M., Beresneva L.A.).

Lactulose bevordert het optreden van een onbalans van vetzuren met een korte keten in de dikke darm: het stimuleert de productie van azijnzuur ten koste van boter en propionzuur (Ardatskaya M.D.).

Het favoriete medicijn voor de behandeling van obstipatie bij oudere patiënten is lactulose 30–100 ml / dag. Het voordeel is dat het geen extra vochtinname vereist, niet leidt tot verslaving, niet wordt opgenomen (het kan worden voorgeschreven voor diabetes mellitus), geen elektrolytstoornissen veroorzaakt en effectief is voor leveraandoeningen (Zvenigorodskaya L.A., Samsonova N.G..).

Gebruiksaanwijzingen:

  • chronische constipatie
  • hepatische encefalopathie
  • salmonellose, met uitzondering van algemene vormen
  • spijsverteringsstoornissen bij zuigelingen en kinderen jonger dan 10 jaar in verband met bederfelijke processen als gevolg van voedselvergiftiging
Wijze van toepassing:
  • Volwassenen. Als laxeermiddel krijgen volwassenen gewoonlijk gedurende 3 dagen 1-3 eetlepels siroop per dag voorgeschreven. Verder, als onderdeel van onderhoudstherapie, neem 2-5 theelepels per dag. Voor leveraandoeningen - 2-3 eetlepels 3 keer per dag
  • Kinderen. 1-3 theelepels per dag.
Interactie met andere geneesmiddelen: antibiotica (neomycine) en niet-resorbeerbare maagzuurremmers verminderen het effect van lactulose. Het wordt aanbevolen om lactulose niet binnen 2 uur na inname van een ander geneesmiddel in te nemen.

Het gebruik van lactulose tijdens de zwangerschap. Risicocategorie van de FDA voor de foetus bij gebruik van zwangere lactulose: B (dierstudies toonden niet de risico's aan van negatieve effecten van lactulose op de foetus, er waren geen goede studies bij zwangere vrouwen).

Contra-indicaties:

  • overgevoeligheid voor lactulose
  • galactosemie (een erfelijke ziekte die wordt gekenmerkt door ophoping van galactose in het bloed en vertraging in de fysieke en mentale ontwikkeling)
Bijwerkingen Bij de eerste inname van lactulose in therapeutische doses kunnen buikpijn en flatulentie optreden, die gewoonlijk binnen twee dagen na de eerste dosis of bij volgende doses verdwijnen. Af en toe worden misselijkheid, braken en gebrek aan eetlust waargenomen. In geval van overdosering kan diarree optreden, wat een volledige stopzetting van het geneesmiddel vereist.

Bij overdosering, diarree, buikpijn is het mogelijk. In dit geval moet het medicijn worden stopgezet..

Speciale instructies:

  • lactulose wordt met voorzichtigheid gebruikt bij patiënten met diabetes mellitus (vooral bij de behandeling van hepatische encefalopathie) en met lactose-intolerantie
  • wanneer diarree optreedt, wordt lactulose stopgezet
  • bij gastrocardiaal syndroom wordt de dosis geleidelijk verhoogd om winderigheid te voorkomen; Gewoonlijk verdwijnt flatulentie vanzelf na 2-3 dagen behandeling
  • ontoelaatbaar recept van lactulose voor buikpijn, misselijkheid en braken
  • bij behandeling met hogere doses gedurende meer dan 6 maanden is het noodzakelijk om regelmatig het niveau van de elektrolyten in serum te controleren
  • als constipatie aanhoudt bij het nemen van lactulose gedurende meerdere dagen of na het stoppen van het medicijn constipatie opnieuw verschijnt, raadpleeg dan een arts
Uit de geschiedenis. De chemische structuur en methode voor het synthetiseren van lactulose (toen "lactoketose" genoemd) werden in 1929 beschreven door Montgomery en Hudson. In 1948 ontdekte de Oostenrijkse kinderarts Petuely, die de oorzaak van dysbiose bij kinderen die met kunstmatige voeding werden gevoed, uit de samenstelling van moedermelk een stof die de groei van beschermende darmmicroflora (bifidobacteriën en lactobacillen) activeert en noemde het lactulose.

Handelsnamen van geneesmiddelen waarin lactulose het actieve ingrediënt is: Duphalac, Lactulose Poly, Lizalak, Normaze, Portlak, Romfalak.

Als prebioticum is lactulose opgenomen in de volgende prebiotische producten: Bio-Max (melk, gefermenteerde melkproducten), babymelk met lactulose Agusha, Ladybird (gefermenteerde melkproducten), Voor de gezondheid (melk, gefermenteerde melkproducten), "Obninsky" (gefermenteerde melkproducten), "Tallinsky" (kefir).

Bovendien vormt lactulose de basis van een aantal voedingssupplementen en wordt het in sommige geneesmiddelen als hulpstof gebruikt (Bifiform en andere).

De volgende geneesmiddelen die lactulose bevatten, zijn geregistreerd in de Verenigde Staten: Constulose, Kristalose, Chronulac, Cephulac, Constilac, Cholac, Duphalac, Evalose, Heptalac, Enulose, Generlac.

In opdracht van de regering van de Russische Federatie van 30 december 2009 is nr. 2135-r lactulose (siroop) opgenomen in de lijst van essentiële en essentiële geneesmiddelen.

Lactulose

Lactulose
Lactulosum

Lactulose
Chemische verbinding
IUPAC
Bruto formuleC₁₂H₂₂O₁₁
Molaire massa342,29648 g / mol
CAS4618-18-2
PubChem11333
DrugBankAPRD01063
Classificatie
Pharmacol. Groep• laxeermiddelen
• betekent dat de darmmicroflora normaliseert
• andere metabolieten [1]
ATXA06AD11
Doseringsvormen
siroop 667 mg / ml [2]
Andere namen
"Duphalac", "Laksalak", "Livolyuk", "Normaze", "Portalak", "Romfalak", "Prelax", "Laktusan" [2]
Lactulose op Wikimedia Commons

Lactulose (4-O-beta-D-galactopyranosyl-D-fructose) is een disaccharide dat bestaat uit residuen van galactose- en fructosemoleculen, een synthetisch structureel isomeer van melksuiker - lactose. Komt niet voor in de natuur.

Lactulose wordt gebruikt als een osmotisch laxeermiddel dat de darmmotiliteit stimuleert, en wordt gebruikt voor constipatie, hepatische encefalopathie, evenals bij de diagnose [specificeer] aandoeningen van het maagdarmkanaal.

Inhoud

Eigendommen

Door fysische eigenschappen - wit poeder, gemakkelijk oplosbaar in water.

Lactulose in industriële hoeveelheden wordt gesynthetiseerd uit lactose, dat op zijn beurt wordt geproduceerd uit kaaswei, afval bij de productie van melk en zuivelproducten. Het product van de productie als onzuiverheden kan galactose (niet meer dan 16%), lactose (12%), epilactose (8%), fructose (1%) bevatten.

Geschiedenis

Het gebruik van lactulose als laxeermiddel werd in 1959 voor het eerst beschreven door F. Mayerhofer en F. Petuely. Sindsdien is er een groot aantal onderzoeken uitgevoerd die het werkingsmechanisme hebben ontcijferd en de effectiviteit van lactulose voor constipatie hebben bevestigd. [3]

Farmacologie

Lactulose heeft een hyperosmotisch laxerend effect, stimuleert de darmperistaltiek, verbetert de opname van fosfaten en calcium- en magnesiumzouten en bevordert de eliminatie van ammoniumionen. [2]

Laxerende actie

Lactulose wordt, in tegenstelling tot lactose (ook een disaccharide in melk), volledig niet geabsorbeerd in de menselijke darm, omdat een persoon geen enzymen heeft die lactulose kunnen hydrolyseren. Hierdoor verhoogt lactulose de osmotische druk in de darm en veroorzaakt het de doorgang van water naar het darmlumen, vloeibaarmaking en toename van het ontlastingsvolume en daarmee een laxerend effect. Lactulose verhoogt ook de afscheiding van gal in het lumen van de dunne darm, vergelijkbaar met andere osmotische laxeermiddelen zoals magnesiumsulfaat.

Aanvraag voor dysbiose

Bovendien wordt lactulose, dat onveranderd de dikke darm bereikt, opgevangen en gemetaboliseerd door bacteriën in de dikke darm die in staat zijn lactulose te assimileren. In dit geval verschuiven de producten van het bacteriële metabolisme van lactulose de pH van het medium in de dikke darm naar de zure kant, waardoor de groei en reproductie van pathogene micro-organismen wordt geremd. [bron niet gespecificeerd 904 dagen]

Werkingsmechanismen op microflora

De zure omgeving die tijdens het bacteriële metabolisme van lactulose in de dikke darm wordt gecreëerd, remt ook de processen van verval in de dikke darm, verschuift het evenwicht van verval en fermentatie naar de prevalentie van fermentatieprocessen en vermindert de vorming van giftige vervalproducten van eiwitten, met name ammoniak [bron niet gespecificeerd 1057 dagen].

Het tweede belangrijke punt is dat in een zure omgeving het grootste deel van de ammoniak in geïoniseerde vorm is (NH4 + ) en wordt slecht opgenomen in het bloed, en de alkalische omgeving verhoogt de vorming van een niet-geïoniseerde, meer lipofiele en beter geabsorbeerde vorm van ammoniak NH3. De werking van lactulose leidt dus tot een verlaging van het ammoniakgehalte en andere giftige producten van bederf van eiwitten in het bloed [bron niet gespecificeerd 1057 dagen]. Dit effect van lactulose wordt veel gebruikt [bron niet gespecificeerd 1057 dagen] gebruikt bij de behandeling van hepatische encefalopathie, acuut en chronisch leverfalen, alcoholische leverziekte, wanneer het vermogen van de lever om ammoniak te neutraliseren verminderd is.

Het vermeende voordeel van lactulosesuppletie bij hepatische encefalopathie wordt betwist. [4] [5]

Lactulose

Latijnse naam: Lactulose

ATX-code: A06AD11

Actief ingrediënt: Lactulose (Lactulose)

Fabrikant: S.p.A. Inalco, Italië

Beschrijving te laat op: 10/27/17

Prijs in online apotheken:

Lactulose is een laxeermiddel dat een verandering in de flora van de dikke darm veroorzaakt (een toename van het aantal lactobacillen), wat leidt tot een toename van de zuurgraad in het lumen van de dikke darm en de peristaltiek ervan stimuleert. Daarnaast neemt het volume toe en wordt de ontlasting zachter..

Vorm en compositie vrijgeven

Het wordt geproduceerd in de vorm van een transparante gele siroop. Verpakt in plastic flessen compleet met maatbekers van 200, 500 en 1.000 ml.

Siroop1 ml
Lactulose667 mg
Hulpstoffen: citroenzuur, gezuiverd water.

Gebruiksaanwijzingen

Het wordt gebruikt voor de volgende ziekten en aandoeningen:

  • chronische constipatie;
  • hepatische encefalopathie;
  • salmonellose (behalve voor gegeneraliseerde vormen);
  • spijsverteringsstoornissen geassocieerd met bederfelijke processen als gevolg van voedselvergiftiging.

Het is mogelijk om de siroop in te nemen bij pasgeborenen (ouder dan 6 weken), zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven, ouderen en personen die een resectie van aambeien hebben ondergaan.

Contra-indicaties

Contra-indicaties voor toelating zijn:

  • overgevoeligheid voor de werkzame stof,
  • galactosemie (een erfelijke ziekte die wordt gekenmerkt door ophoping van galactose in het bloed en vertraagde mentale en fysieke ontwikkeling).

Instructies voor het gebruik van lactulose (methode en dosering)

Het doseringsschema wordt individueel gekozen, afhankelijk van leeftijd en indicaties.

Het medicijn kan het beste 's ochtends bij de maaltijd worden ingenomen..

  • Voor obstipatie: 15 - 45 ml gedurende 3 dagen. Vervolgens 15 - 25 ml per dag.
  • Voor hepatische encefalopathie: 30-50 ml, 3 keer per dag. De maximale dagelijkse dosering is 190 ml. Neem ter preventie driemaal daags 40 ml.
  • Bij acute darminfectie veroorzaakt door salmonella: 15 ml driemaal daags. De opnameduur is 10 - 12 dagen. Het is noodzakelijk om 2-3 gangen te drinken met een pauze per week. Neem tijdens de derde kuur driemaal daags 30 ml.
  • Voor kinderen kan de siroop worden verdund met water of sap..
  • Kinderen van 7 tot 14 jaar: eerst 15 ml siroop, daarna 10 ml per dag; tot 6 jaar: 5-10 ml per dag; van zes maanden tot 1 jaar: 5 ml per dag.

Bijwerkingen

Het gebruik van het medicijn kan bijwerkingen veroorzaken zoals buikpijn en winderigheid. Dit alles verdwijnt meestal binnen 48 uur na de eerste dosis. In sommige gevallen is er braken, misselijkheid, gebrek aan eetlust.

Overdosis

Bij overdosering is diarree mogelijk. Die vanzelf overgaat na een tijdje. In sommige gevallen nemen de bijwerkingen toe.

Analogen

Analogen volgens de ATX-code: afwezig.

Geneesmiddelen met een vergelijkbaar werkingsmechanisme (overeenkomst met ATC-niveau 4): Depurax, Lactuvit, Bioforlax, Duphalac, Lactulose-MIP, Normolact.

Neem niet de beslissing om het medicijn zelf te veranderen, raadpleeg uw arts.

farmachologisch effect

Een laxeermiddel dat een verandering in de flora van de dikke darm veroorzaakt (een toename van het aantal lactobacillen), wat leidt tot een toename van de zuurgraad in het lumen van de dikke darm en de peristaltiek ervan stimuleert. Daarnaast neemt het volume toe en worden de ontlasting zachter. Hierdoor ontwikkelt zich een laxerend effect, zonder direct effect op het slijmvlies en de gladde spieren van de dikke darm..

Onder invloed van lactulose wordt ammoniak geabsorbeerd in de dikke darm, de vorming van stikstofhoudende giftige stoffen in het proximale deel neemt af en daarom worden ze opgenomen in het vena cava-systeem.

Het medicijn heeft het vermogen om de groei van Salmonella in de dikke darm te remmen. Vermindert de opname van vitamines niet en is niet verslavend. Vrijwel niet opgenomen vanuit de darmen.

speciale instructies

  • Mag niet worden gebruikt voor buikpijn, misselijkheid, braken zonder de diagnose te verifiëren.
  • Wees voorzichtig bij gastrocardiaal syndroom. In dergelijke gevallen moet de behandeling worden gestart met lage doses en geleidelijk worden verhoogd om winderigheid te voorkomen..
  • Wees voorzichtig bij diabetes mellitus, vooral bij inflammatoire laesies van de dikke darm.
  • Bij langdurige behandeling (meer dan 6 maanden) moet het gehalte aan kalium, chloor en kooldioxide in het bloedplasma regelmatig worden gecontroleerd.
  • Stop het gebruik als diarree optreedt.

Tijdens zwangerschap en borstvoeding

Kan worden gebruikt tijdens zwangerschap en borstvoeding (borstvoeding) volgens indicaties.

In de kindertijd

Goedgekeurd voor gebruik bij kinderen (kinderen vanaf zes maanden en ouder).

Op oudere leeftijd

Interacties tussen geneesmiddelen

Bij gelijktijdig gebruik met breedspectrumantibiotica is het mogelijk om de therapeutische werkzaamheid van lactulose te verminderen.

Bij gelijktijdig gebruik kan het de afgifte van werkzame stoffen uit enterische geneesmiddelen met pH-afhankelijke afgifte verstoren omdat het de pH van de darminhoud verlaagt.

Leveringsvoorwaarden van apotheken

Zonder recept verkrijgbaar.

Bewaarcondities en periodes

Buiten het bereik van kinderen bewaren bij een temperatuur van maximaal + 25 ° С.

Houdbaarheid - 2 jaar.

Prijs in apotheken

De prijs van Lactulose voor 1 pakket begint vanaf 93 roebel.

De beschrijving op deze pagina is een vereenvoudigde versie van de officiële versie van de annotatie voor het medicijn. De informatie wordt alleen ter informatie verstrekt en is geen gids voor zelfmedicatie. Voordat u het geneesmiddel gebruikt, moet u een specialist raadplegen en de door de fabrikant goedgekeurde instructies lezen.

Lactulose

Lactulose is een laxeermiddel.

Doseringsvorm

Poeder voor de bereiding van suspensies voor orale toediening, siroop.

Farmacologische werking van lactulose

Lactulose verandert de flora van de dikke darm, waardoor het aantal lactobacillen toeneemt. Deze factor beïnvloedt de zuurgraad in het lumen van de dikke darm en stimuleert ook de peristaltiek.

Het medicijn Lactulose verhoogt het volume van ontlasting en heeft een laxerend effect. Het medicijn heeft geen invloed op gladde spieren en darmslijmvliezen.

Onder invloed van het medicijn wordt ammoniak geabsorbeerd door de dikke darm, neemt de vorming van stikstofbevattende giftige componenten af ​​en neemt de hoeveelheid van hun opname in het vena cava-systeem af. Lactulose remt de groei van salmonella in de dikke darm en is niet verslavend.

Gebruiksaanwijzingen

Volgens de instructies wordt Lactulose voorgeschreven voor de volgende ziekten:

  • Bij chronische obstipatie;
  • Bij ernstige leveraandoeningen (hepatische encefalopathie), vergezeld van neuropsychiatrische aandoeningen;
  • Bij acute vormen van de ziekte van het maagdarmkanaal (de ziekte wordt salmonellose genoemd);
  • Bij spijsverteringsstoornissen (stoornissen worden geassocieerd met bederfelijke processen als gevolg van voedselvergiftiging).

Volgens beoordelingen kan Lactulose worden voorgeschreven aan zwangere vrouwen, tijdens borstvoeding, aan kinderen ouder dan 6 jaar, evenals aan patiënten die resectie van aambeien hebben ondergaan. Resectie aambeien - verwijdering van ontstoken aderen van het rectum.

Wijze van toediening en dosering

Volgens de instructies mag Lactulose alleen worden gebruikt zoals voorgeschreven door een arts:

  • Volwassenen krijgen 15-45 milliliter voorgeschreven in de eerste drie ziektedagen. Daarna moet worden overgeschakeld op een onderhoudsdosis (10-25 milliliter). Het wordt aanbevolen om het medicijn 2 keer per dag voor de maaltijd in te nemen. De receptie kunt u het beste 's ochtends en' s avonds nemen..
  • Volgens de instructies moet Lactulose worden voorgeschreven aan kinderen (7-14 jaar) met 15 milliliter - de hoofddosis, 10 milliliter - onderhoud.
  • Vrouwen jonger dan 7 jaar krijgen lactosestroop voorgeschreven, 5-10 milliliter. In dit geval zijn de aanvangs- en onderhoudsdosis hetzelfde..
  • Als de patiënt coma heeft, volledig bewustzijnsverlies, gebrek aan respons op prikkels, onvolledig of volledig bewustzijnsverlies, benoemt de eerste fase van coma-ontwikkeling, die reflex behoudt, evenals pijnreacties, 30-50 milliliter van het medicijn 2-3 keer per dag. In sommige gevallen wordt de dosis verhoogd tot 190 milliliter per dag..
  • Om de ontwikkeling van levercoma te voorkomen, is het noodzakelijk driemaal daags 25 milliliter in te nemen..
  • Als het lichaam niet reageert op het medicijn, moet een combinatie van lactulose en neomycine worden gebruikt voor behandeling.
  • Patiënten met salmonellose krijgen 15 milliliter per dag voorgeschreven. De kuur is 10-12 dagen. Na een week pauze moet de behandeling worden herhaald. Indien nodig is een derde kuur mogelijk - 3 maal daags 30 milliliter.

Lactulosestroop mag worden verdund met water. Patiënten die langdurig worden behandeld, moeten constant het kalium-, kooldioxide- en chloorgehalte in het bloedplasma reguleren.

Voor pasgeborenen moet Lactulose worden toegediend met 5 milliliter. Dit medicijn is veilig voor een kind, omdat het niet wordt geabsorbeerd en onveranderd in de darmen terechtkomt. Lactulose voor pasgeborenen is in feite melksuiker en kan vanaf de eerste dagen van het leven van een baby worden voorgeschreven.

Doses worden individueel geselecteerd, afhankelijk van de leeftijd van de baby.

Bijwerkingen van lactulose

Wanneer u Lactulose voor het eerst gebruikt, kunt u last krijgen van winderigheid en buikpijn. Deze symptomen zouden na 48 uur moeten verdwijnen..

In sommige gevallen kan misselijkheid, gebrek aan eetlust (deze ziekte wordt anorexia genoemd) en braken optreden wanneer Lactulosepoeder of siroop wordt ingenomen. In geval van overdosering kan diarree optreden - het gebruik van lactulose moet worden gestaakt.

Contra-indicaties

Volgens de instructies mag Lactulose niet worden voorgeschreven als de patiënt een verhoogde gevoeligheid heeft voor de componenten van het medicijn. Ook wordt het medicijn niet gebruikt door mensen met een ziekte - galactosemie. Galactosemie is een erfelijke pathologie die wordt gekenmerkt door de ophoping van galactose in het bloed, terwijl een persoon fysieke en mentale retardatie heeft.

speciale instructies

Lactulose moet in de volgende gevallen met voorzichtigheid worden voorgeschreven:

  • Met diabetes mellitus. Bijzondere voorzichtigheid is geboden als de patiënt inflammatoire laesies van de dikke darm heeft;
  • Met gastrocardiaal syndroom. In dit geval moet de behandeling worden gestart met lage doses. Het is noodzakelijk om de dosis geleidelijk te verhogen om winderigheid te voorkomen;
  • Lactulose wordt met de nodige voorzichtigheid voorgeschreven bij buikpijn.

Preparaten, lactulosegehalte

  • Duphalac siroop. Een zak - 15 milliliter, 10 stuks in een verpakking.
  • Normase siroop. Fles 200 ml, compleet met maatbeker.
  • Transulosestroop. Fles 60, 100, 200 of 400 milliliter.
  • Lactofiltrum-siroop. Fles van 200 ml, compleet met maatbeker.
  • Portalak-siroop. Fles van 250 of 500 ml, compleet met een dubbelzijdige maatlepel.

Lactulosepreparaten mogen alleen onder medisch toezicht worden gebruikt.

Extra informatie

Volgens beoordelingen is Lactulose een effectief en veilig medicijn dat kan worden voorgeschreven aan zwangere en zogende vrouwen. In de meeste gevallen wordt dit medicijn voorgeschreven aan mensen die een zittende levensstijl leiden..

Volgens beoordelingen is Lacturloza een aangenaam smakende siroop die kinderen met plezier innemen..

Opslag condities

Het geneesmiddel moet op een koele plaats worden bewaard..

Lactulose bij de behandeling van ziekten van het spijsverteringsstelsel

Lactulose is een van de meest gebruikte medicijnen bij de behandeling van hepatische encefalopathie en obstipatie. De belangrijkste werkingsmechanismen van het medicijn zijn geassocieerd met het metabolisme:

  • lactulose is een synthetisch disaccharide dat van nature afwezig is;
  • in de dunne darm is er geen disaccharidase voor hydrolyse en daarom wordt het niet geadsorbeerd;
  • hydrolyse van lactulose wordt uitgevoerd door bacteriële disaccharidasen in de dikke darm met de productie van carbonzuren met een korte keten van de alifatische (vette) reeks en verschillende gassen. De werkingsmechanismen van lactulosehydrolyseproducten, evenals de doelmatigheid van het gebruik ervan voor obstipatie, hepatische encefalopathie, acute darminfecties, cholelithiasis, hypercholesterolemie worden overwogen..

Koolhydraten die met voedsel worden ingenomen, zijn onderverdeeld in mono-, di-, oligo- en polysacchariden. Hun fysiologische betekenis wordt bepaald door de locatie en volledigheid van hydrolyse en opname in het spijsverteringskanaal. De meeste worden verteerd en geabsorbeerd in de dunne darm met deelname van alvleesklier- en darmamylase en disaccharidasen. En alleen polysacchariden van plantencellen (voedingsvezels), resistente zetmeel en onverteerbare oligosacchariden (bijvoorbeeld raffinose) komen de dikke darm binnen, waar ze worden gefermenteerd door de darmmicroflora [7].

De blindedarm is de belangrijkste habitat van normale darmmicroflora, waarvan het aantal 1014 kolonievormende eenheden bereikt, en weegt tot 1,5 kg. De colon microflora is, afhankelijk van het type uitgescheiden enzymen, onderverdeeld in proteolytisch (verrottend) en amylolytisch (fermentatief).

De belangrijkste vertegenwoordigers van proteolytische microflora zijn: Bacteroides, Proteus, Clostridium, Escherichia coli, Enterobacter, Ristella, waarvan de meeste worden erkend als potentieel pathogeen. Deze micro-organismen, met de deelname van proteasen en ureasen, breken voedingseiwitten af ​​in giftige amines, fenolen, indolen, ammoniak en andere producten die worden opgenomen en gemetaboliseerd in de lever, waardoor ze veranderen in niet-giftige verbindingen (bijvoorbeeld ureum). De amylolytische (saccharolytische) darmmicroflora omvat verschillende soorten Bifidobacterium, Bactobacillus, Streptococcus faecalis. Met de deelname van bacteriële amylasen en disaccharidasen, de hydrolyse van onverteerbare koolhydraten in de dunne darm tot organische zuren en gassen - H2 en CO2, en bij sommige individuen ook CH4 [9].

Carbonzuren met een korte keten van de alifatische (vette) reeks vervullen een aantal belangrijke biologische functies. Gebruikt door het epitheel van het slijmvlies van de dikke darm, zijn ze een energiebron die zorgt voor de werking en regeneratie. Ze komen het poortbloed binnen in de lever en in de algemene bloedbaan en worden gebruikt door hepatocyten en cellen van andere organen en weefsels als voedingsstoffen. Carbonzuren met een korte keten van de alifatische reeks verlagen het intraluminale pH-niveau in de dikke darm, wat gepaard gaat met een toename van de peristaltiek en onderdrukking van de groei van proteolytische microflora. Snelle adsorptie van deze zuren in de distale dikke darm verbetert de opname van water, natrium en andere elektrolyten [9].

Zo zorgt microbiële fermentatie van onverteerbare koolhydraten ervoor dat niet-opneembare voedselsubstraten worden omgezet in snel opneembare carbonzuren met een korte keten van de alifatische reeks, waardoor de osmotische druk van de dikke darm wordt verminderd, de opname van water en elektrolyten wordt verhoogd en calorieën worden behouden die met uitwerpselen verloren zouden kunnen gaan [10].

Lactulose, een chemisch isomeer van lactose, is een synthetisch disaccharide dat bestaat uit galactose en fructose. Dit disaccharide komt niet voor in de natuur en daarom is er bij de mens geen disaccharidase dat het kan splitsen in de overeenkomstige monosacchariden. Lactulose die oraal wordt ingenomen, wordt praktisch niet gemetaboliseerd en wordt niet geabsorbeerd in de dunne darm en komt onveranderd in de dikke darm.

Onder invloed van disaccharidasen van de saccharolytische microflora wordt lactulose, net als andere onverteerbare koolhydraten, gehydrolyseerd tot monosacchariden en uiteindelijk tot carbonzuren met een korte keten van de alifatische reeks. Deze metabole transformatieketen van lactulose, met de vorming van een overmaat aan kortketenige carbonzuren van de alifatische reeks, is verantwoordelijk voor de therapeutische effecten bij een aantal ziekten van het spijsverteringsstelsel en allereerst bij obstipatie en hepatische encefalopathie [7].

Lactulose bij de behandeling van obstipatie

Obstipatie is geen onafhankelijke ziekte. Dit is meestal een symptoom van veel ziekten van het spijsverteringsstelsel en andere systemen. Volgens de Rome Criteria (1999) omvatten diagnostische tekenen van functionele obstipatie de aanwezigheid van ten minste 12 weken, wat de afgelopen 12 maanden niet consistent hoeft te zijn, twee of meer van de volgende:

  • overbelasting bij> 25% van de stoelgang;
  • gefragmenteerde (boonvormige) of harde ontlasting met> 25% stoelgang;
  • gevoel van onvolledige evacuatie bij> 25% van de stoelgang;
  • gevoel van anorectale obstructie, blokkade met> 25% van de stoelgang;
  • handmatige assistentie om> 25% van de stoelgang te verlichten (bijv. digitale ontlasting van de darmen, bekkenbodemsteun);
  • minder dan 3 stoelgangen per week [13].

Ongeacht de etiologie wordt pathogenese gereduceerd tot de volgende mechanismen:

  1. schending van de voortstuwende activiteit van de dikke darm als gevolg van hypomotorische dyskinesie of atonie, of spastische dyskinesie van de dikke darm;
  2. vertraging van de anorectale doorvoer (anismus, bewuste en onbewuste gevoeligheid van de anorectale zone, de ziekte van Hirschsprung);
  3. de aanwezigheid van mechanische obstakels voor de beweging van de tijm;
  4. overmatige opname van water uit de darminhoud en als gevolg een afname in massa en verdichting van de consistentie van uitwerpselen [4; 6].

Obstipatie heeft een aantal negatieve effecten op zowel het spijsverteringsstelsel als het lichaam als geheel. Coprostase verhoogt de intra-intestinale druk, wat gepaard gaat met het begin van het pijnsyndroom - "darmkoliek". Darmkoliek simuleert vaak blindedarmontsteking, acute en chronische cholecystitis, pancreatitis, darmobstructie, met de gevolgen van dien. Hoge druk in de dikke darm verstoort de evacuatie uit de dunne darm, inclusief de twaalfvingerige darm en uit de maag, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van duodenogastrische en gastro-oesofageale refluxen. Stasis van darminhoud leidt tot verstoring van de normale samenstelling van de darmmicroflora en in de eerste plaats tot overmatige bacteriegroei in verschillende delen van de darm, met vaak de ontwikkeling van een ontstekingsproces.

Een verandering in de samenstelling van microflora, vooral een toename van proteolytische stammen, gaat gepaard met het verschijnen van xenobiotica in de darm - producten van eiwitverrotting. De laatste, die wordt opgenomen, verhoogt de functionele belasting van de lever met de ontwikkeling van vettige degeneratie van hepatocyten, reactieve hepatitis. Bij constipatie van welke oorsprong dan ook, zijn het rectum en de anus betrokken bij het pathologische proces, dat zich manifesteert door de aanwezigheid van terugkerende aambeien, anale kloven, sfincteritis, coccidinia, enz. Patiënten met obstipatie hebben vaak etterende ontstekingsveranderingen in de huid, allergische reacties, verminderd lipidenmetabolisme (hyperlipidemie) ).

De belangrijkste richtingen bij de behandeling van obstipatie, ongeacht hun etiologie en pathogenese, zijn:

a) normalisatie van de voortstuwende activiteit van de dikke darm;

b) een toename van het volume en verzachting van de consistentie van de darminhoud. Hiervoor wordt een breed scala aan therapeutische effecten gebruikt. Het wordt meestal aanbevolen om de fysieke activiteit te verhogen, de inname van voedingsvezels en vocht te verhogen. Als de ontlasting niet wordt genormaliseerd, gebruik dan laxeermiddelen.

Deze laatste zijn, afhankelijk van het werkingsmechanisme, onderverdeeld in de volgende subgroepen [1; b]:

  1. Ontlasting verzachten (vloeibare paraffine);
  2. Het volume van de darminhoud verhogen (zemelen, zaden);
  3. Verhogen van de osmotische druk van de darminhoud (niet-absorberende zouten, meerwaardige alcoholen);
  4. Irriterend (anthraquinonen, etc.)
  5. Prokinetiek (cisapride, etc.)

De meeste van de bovengenoemde laxeermiddelen hebben een negatieve invloed op de verterings- en absorptieprocessen, de uitwisseling van elektrolyten en de samenstelling van de darmmicroflora. Een aantal van hen (anthronoïden en difenylmethaanderivaten) hebben een oncogeen potentieel en het gebruik ervan is in sommige landen verboden. Tolerantie ontwikkelt zich voor de meeste laxeermiddelen en een aanzienlijke dosisverhoging is vereist om effectief te zijn. Veel van de geneesmiddelen worden niet aanbevolen voor kinderen, ouderen, zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven, evenals bij de aanwezigheid van een aantal ziekten van de inwendige organen en het zenuwstelsel.

Lactulose, als ideaal laxeermiddel voor jonge kinderen, werd voor het eerst beschreven door F. Mayerhofer en F. Petuely in 1959 [11]. Sindsdien is er een groot aantal onderzoeken uitgevoerd die het werkingsmechanisme hebben ontcijferd en de effectiviteit van lactulose voor constipatie hebben bevestigd. Het werkingsmechanisme voor constipatie wordt gereduceerd tot een toename van de concentratie van carbonzuren met een korte keten van de alifatische reeks, die:

a) de intra-intestinale pH-waarde verlagen en als gevolg daarvan de darmmotiliteit stimuleren;

b) de osmotische druk van de darminhoud verhogen, wat bijdraagt ​​tot het vasthouden van vocht, verdunning van de tijm, een toename van het volume en activering van de darmmotiliteit. Er wordt een bepaalde waarde toegekend aan een toename van de biomassa van de saccharolytische microflora, die ook het volume van de darminhoud vergroot.

Zo leidt de inname van lactulose, in tegenstelling tot andere laxeermiddelen, tot de gelijktijdige correctie van twee belangrijke pathofysiologische mechanismen van obstipatie:

  1. stimuleert de motorische activiteit van de dikke darm;
  2. verhoogt het volume en verzacht de darmtijm. Het medicijn heeft geen irriterend effect op het darmslijmvlies, heeft een positief effect op de samenstelling van de darmmicroflora. De effecten zijn vergelijkbaar met voedingsvezels, het belangrijkste ingrediënt in voedingssupplementen die worden gebruikt voor obstipatie [7].

Lactulose kan vanwege zijn veiligheid worden gebruikt om de ontlasting te normaliseren bij kinderen en volwassenen, bij oudere en seniele mensen met de aanwezigheid van pathologie van verschillende organen en systemen, bij zwangere vrouwen en borstvoeding, bij patiënten die medicijnen gebruiken die constipatie veroorzaken.

Lactulose is het favoriete medicijn om de ontlasting te vergemakkelijken bij aambeien, anale fissuren, perianale trombose, bij grote hernia's, na chirurgische ingrepen, bij bedlegerige patiënten. In deze situaties zorgt het medicijn voor een verzachting van de ontlasting en een afname van de kracht en duur van inspanning tijdens de ontlasting.

De dagelijkse dosis, tijd en frequentie van het nemen van lactulose (duphalac) voor de behandeling van obstipatie worden individueel gekozen. De aanvangsdosis van het medicijn is 30 ml (20 g) eenmaal per dag, in de ochtenduren, elke dag, Afhankelijk van de frequentie van ontlasting, het tijdstip van optreden van de ontlasting en de consistentie van de ontlasting, neemt de dosis van het medicijn toe tot gemiddeld 60 ml (40 g), of neemt af en de optimale voorwaarden en toelatingsfrequentie zijn vastgelegd (van 3 tot 7 keer per week). Bij een normaal geselecteerde dosis lactulose wordt ontlasting 3 tot 7 keer per week waargenomen, met de aanwezigheid van zachte, gevormde of papperige ontlasting (van 300 tot 500 g / dag). De behandelingsduur is gemiddeld 2 maanden, gevolgd door een verlaging van de dosis van het medicijn en volledige stopzetting van het medicijn. Bij een aantal patiënten helpt het nemen van lactulose om de darmfunctie langdurig te herstellen..

Lactulose voor constipatie werkt dus op dezelfde manier als voedingsvezels, is een bron van voedingsstoffen voor het epitheel van het slijmvlies van de dikke darm, normaliseert de samenstelling van de darmmicroflora, ontwikkelt er geen tolerantie voor en er is geen ontwenningssyndroom. Het medicijn is effectief voor constipatie van elke etiologie en pathogenese. Er moet echter worden opgemerkt dat er bij sommige patiënten een tijdelijke toename of het optreden van winderigheid kan zijn, die tijdens de behandeling aanzienlijk verminderen. Bij patiënten met spastische dyskinesie van de dikke darm kan de pijn toenemen.

Lactulose bij de behandeling van portosystemische encefalopathie

Het volgende belangrijke aspect is de therapie van portosystemische encefalopathie (PSE), een potentieel omkeerbare stoornis van de functies van het centrale zenuwstelsel geassocieerd met hepatocellulair falen. PSE is een complex neuropsychiatrisch syndroom dat wordt gekenmerkt door gedragsstoornissen, bewustzijn, neuromusculaire stoornissen, dat voorkomt bij patiënten met gedecompenseerde leverziekte en vooral bij cirrose. Het belangrijkste pathogenetische mechanisme van PSE is geassocieerd met het effect van neurotoxinen die uit de darm komen, de synthese van valse mediatoren uit aromatische aminozuren en een toename van de GABA-ergische transmissie van zenuwimpulsen in de hersenen [5; 12].

Bij gezonde mensen worden potentieel giftige stoffen die tijdens de eiwithydrolyse in de dikke darm worden gevormd met deelname van proteolytische microflora onschadelijk gemaakt door hepatocyten. Met het functioneren van portocaval anastomosen en / of een afname van het aantal hepatocyten (bijvoorbeeld bij levercirrose), komen deze giftige producten in de algemene bloedbaan, dringen door de bloed-hersenbarrière en leiden tot de ontwikkeling van PSE [2; 3; 14]. Er zijn 5 graden van ernst van hepatische encefalopathie: van latent, waarbij er geen klinische symptomen zijn en de tekenen ervan alleen worden gedetecteerd met behulp van psychometrische tests, tot coma. Zelfs bij gecompenseerde levercirrose (klasse A volgens Child-Pugh) vertoont 70% van de patiënten bovendien tekenen van latente PSE [1].

De belangrijkste prikkelende factoren voor de ontwikkeling van PSE zijn [8]:

  1. een toename van substraten voor verrotting in de darm (bloed, voedseleiwit);
  2. een toename van hepatocellulaire insufficiëntie als gevolg van hepatocytennecrose veroorzaakt door de activering van levercirrose (alcohol, drugs, virale infectie, enz.);
  3. verhoogde bloedstroom door portocaval anastomosen (portaalcrises, toename van ascites, het opleggen van portocaval anastomosen).

Behandelingsprincipes voor PSE zijn onder meer:

  1. identificatie en eliminatie van provocerende factoren;
  2. verwijdering van stikstofhoudende componenten uit de darm (stoppen met bloeden, klysma's reinigen, eiwitvrij dieet);
  3. lactulose;
  4. antibiotica (aminoglycosiden);
  5. energiebalans behouden;
  6. stopzetting van diuretische therapie;
  7. aanvullend voorschrijven van enzymen van de ureumcyclus, vertakte vetzuren en flumazenil [15].

Bij het ontwikkelen van behandelingstactieken moet in gedachten worden gehouden dat de belangrijkste xenobiotica die betrokken zijn bij de ontwikkeling van PSE ammoniak, korte en middellange ketens van de alifatische reeks en mercaptanen zijn. De bovenstaande verbindingen zijn producten van de hydrolyse van ureum en aminozuren (methionine, tryptofaan, enz.) Van de proteolytische darmmicroflora. Bij patiënten met portale hypertensie is er een translocatie van deze microflora in de ascitesvloeistof en in de urine, waar ook de hydrolyse van ureum naar ammoniak, CO2 en water plaatsvindt. Ammoniak speelt een sleutelrol bij de ontwikkeling van PSE en de belangrijkste therapeutische maatregelen moeten gericht zijn op het verminderen van de concentratie in het bloed [12].

Lactulose is het meest gebruikte en zeer effectieve medicijn bij de complexe behandeling van PSE [2; 3]. De werking van lactulose bij PSE kan worden gerealiseerd via een aantal mechanismen:

  1. remming van de productie van ammoniak en andere xenobiotica;
  2. gebruik van de gevormde ammoniak;
  3. slechte opname en snelle uitscheiding van ammoniak met uitwerpselen [1b].

Een afname van de vorming van ammoniak is het gevolg van verzuring van de inhoud van de dikke darm, een afname van de hoeveelheid en een afname van het metabolisme van de proteolytische microflora die urease produceert, en katabole remming van de bacteriële afbraak van aminozuren. Het gebruik van de gevormde ammoniak neemt toe door de toename, onder invloed van lactulose, van de biomassa van bacteriën, die stikstofbevattende substraten assimileert voor de synthese van zijn eigen eiwit. Verminderde absorptie van ammoniak wordt geassocieerd met het vermogen van twee lactulose-moleculen om één ammoniakmolecuul te binden dat vanuit de dunne darm in de blindedarm komt. In het laatste geval dankt het zijn oorsprong aan niet-bacteriële glutamine-afhankelijke synthese. Daarnaast is lactulose-geïnduceerde diarree belangrijk bij het verwijderen van ammoniak uit de darm. Lactulose bevordert de productie van niet-toxisch en vermindert het gehalte aan giftige C4-6 - vetzuren met een korte keten.

Talrijke studies hebben de werkzaamheid van lactulose bij PSE bevestigd en staat momenteel op de eerste plaats van de geneesmiddelen voor de behandeling van dit syndroom. Op basis van klinische onderzoeken werd aangetoond dat lactulose bij de behandeling van PSE significant beter is dan placebo; de effectiviteit is vergelijkbaar met de combinatie van neomycine met een laxeermiddel. Bovendien wordt het therapeutische effect van lactulose sneller bereikt dan neomycine..

Behandeling van acute en ernstige chronische PSE is raadzaam om te beginnen met rectale toediening van lactulose in de vorm van reinigingsklysma's. Lactulose (duphalac) in een dosis van 300-700 ml wordt opgelost in 1 liter water en elke 6-8 uur geïnjecteerd. Na stabilisatie van de toestand van de patiënt, met chronische PSE van 1-2 graden, wordt 15-30 ml van het medicijn 4 keer per dag oraal toegediend. Een effectieve dosis lactulose wordt overwogen, wanneer het bij een patiënt wordt ingenomen, is de ontlastingsfrequentie 2-3 keer per dag, met de afgifte van halfgevormde ontlasting. De optimale behandelingsduur is 6-8 weken. Het nemen van lactulose kan worden gecombineerd met aminoglycosiden en andere geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van PSE [1; 15].

Behandelingsschema bij benadering voor PSE [1; 15; zestien]:

  1. Impact op de oorzaak die de ontwikkeling van PSE veroorzaakte (stoppen met bloeden, correctie van hemodynamische en metabole stoornissen, zoals hypoxie, hypoglykemie, bloedarmoede, hypokaliëmie, enz.).
  2. Verlaagde ammoniakspiegels in het bloed:
  • voedingseiwit beperken tot 0,5 g / kg / dag of uitsluiten; wanneer de symptomen stoppen, neemt het eiwit toe tot 1,0 g / kg / dag; zoutbeperking;
  • klysma's reinigen met lactulose 3-5 dagen;
  • lactulose (duphalac) 1-3 eetlepels (15-45 ml) per dag, gedurende 6-8 weken; met een lage tolerantie van lactulose - aminoglycosiden (neomycine) 2,0-4,0 g of ampicilline 2,0 g per dag, gedurende 7-10 dagen;
  • ornithine-aspartaat intraveneus tot 40,0 g per dag gedurende 7 dagen, daarna intern 3,0-6,0 g / dag gedurende 14 dagen;
  • hepasol A 500-1000 ml / dag intraveneus 5-7 dagen.

Lactulose bij de behandeling van andere ziekten

Lactulose is wijdverbreid gebruikt voor de decontaminatie van chronische dragers van Salmonella. Salmonella is een alomtegenwoordige pathogene bacterie die enteritis veroorzaakt. Salmonella vormt kolonies, voornamelijk in het terminale ileum en in de dikke darm, waar het ontstekingsproces zich ontwikkelt met massale exsudatie van water, elektrolyten, eiwitten, gevolgd door diarree, koorts, misselijkheid, braken en krampen in de buik. De duur van de symptomen is 2 tot 4 dagen, terwijl Salmonella 4 tot 6 weken wordt uitgescheiden. Chronische koets wordt veel minder vaak gevormd. Als de ziekte zonder complicaties voortschrijdt, wordt geen antibiotische chemotherapie gegeven, omdat dit de periode van uitscheiding van bacteriën kan verlengen. Correctie van water- en elektrolytbalans wordt uitgevoerd. Alleen kinderen jonger dan één jaar en patiënten met ernstige bijkomende ziekten kunnen cotrimoxazol, ampicilline of chinolonen voorgeschreven krijgen. Behandeling van chronische dragers is van groot maatschappelijk belang omdat het infectie van de omringende mensen voorkomt. Doses lactulose (duphalac) worden individueel geselecteerd, gemiddeld 15-30 ml per dag, de behandelingsduur is 2-3 weken. Klinische onderzoeken hebben aangetoond dat het nemen van lactulose de periode van uitscheiding van pathogenen aanzienlijk verkortte.

Een vergelijkbaar effect werd verkregen bij andere infecties van het maagdarmkanaal, in het bijzonder die veroorzaakt door Yersinia, Shigella, rotavirusinfecties.

Lactulose heeft een aantal positieve metabole effecten op het lichaam en kan daarom worden gebruikt voor totaal verschillende ziekten zoals urineweginfectie, galsteenziekte, hypercholesterolemie, chronisch nierfalen en ook als prebioticum om de normale samenstelling van de darmmicroflora te herstellen na antibioticatherapie, bestraling en chemotherapie.

Het therapeutische effect van lactulose is onder de bovengenoemde omstandigheden gebaseerd op een toename van de groei van saccharolytische en, in het bijzonder, bifidumbacteriën, onderdrukking van de proliferatie van proteolytische microflora en beperking van de translocatie van darmbacteriën in de gal en urinewegen. Inname van lactulose leidt tot overmatige uitscheiding van galzuren in de ontlasting en bijgevolg tot een verhoogde vorming van cholesterol in de lever. Dit laatste leidt tot een verlaging van het cholesterolgehalte in het bloed en de gal, wat wenselijk is voor cholelithiasis en hypercholesterolemie..

Dus [10; 1b], lactulose is een zeer effectief en veilig medicijn bij de behandeling van encefalopathie, evenals een prebioticum dat de groei van normale darmmicroflora bevordert.

Artikelen Over Hepatitis