Operaties aan de alvleesklier: indicaties, typen, prognose

Hoofd- Milt

De alvleesklier is een orgaan waarvan de ziekte in het beginstadium meestal onzichtbaar is voor een persoon, dus de patiënt leert het na een aanval van acute pijn. Daarom moet u voor een tijdige en effectieve behandeling onmiddellijk contact opnemen met een specialist voor hoogwaardige diagnostiek. Een van de meest effectieve methoden voor het diagnosticeren en behandelen van de alvleesklier is laparoscopie..

Soorten operaties aan de alvleesklier

  1. Necrectomie (verwijdering van dood weefsel).
  2. Resectie (verwijdering van een deel van een orgaan). Als het nodig is om het hoofd te verwijderen, wordt een pancreatoduodenale resectie uitgevoerd. Voor staart- en lichaamsbetrokkenheid, distale resectie.
  3. Totale pancreatectomie.
  4. Drainage van abcessen en cysten.

Operaties voor acute pancreatitis

Er moet worden gezegd dat er geen uniforme criteria zijn voor indicaties voor chirurgie bij acute pancreatitis. Maar er zijn verschillende formidabele complicaties, waarbij chirurgen unaniem zijn: niet-ingrijpen leidt onvermijdelijk tot de dood van de patiënt. Chirurgische ingreep wordt gebruikt voor:

  • Geïnfecteerde pancreasnecrose (etterende fusie van klierweefsels).
  • Ineffectiviteit van conservatieve behandeling binnen twee dagen.
  • Alvleesklierabcessen.
  • Purulente peritonitis.

Suppuratie van pancreasnecrose is de meest formidabele complicatie van acute pancreatitis. Bij necrotiserende pancreatitis komt het voor in 70% van de gevallen. Zonder radicale behandeling (chirurgie) benadert sterfte 100%.

Chirurgie voor geïnfecteerde pancreasnecrose is open laparotomie, necrectomie (verwijdering van dood weefsel), drainage van het postoperatieve bed. In de regel is er zeer vaak (in 40% van de gevallen) behoefte aan herhaalde laparotomie na een bepaalde periode om het opnieuw gevormde necrotische weefsel te verwijderen. Soms wordt hiervoor de buikholte niet gehecht (opengelaten); met het risico op bloeding wordt de plaats van verwijdering van necrose tijdelijk getamponeerd.

Onlangs is de keuze voor deze complicatie echter necrectomie in combinatie met intensieve postoperatieve lavage: na verwijdering van necrotisch weefsel blijven er drainagebuizen in het postoperatieve veld achter, waardoor intensief wordt gewassen met antiseptica en antibiotische oplossingen, met gelijktijdige actieve aspiratie (zuigkracht).

Als de oorzaak van acute pancreatitis cholelithiasis is, wordt tegelijkertijd cholecystectomie (verwijdering van de galblaas) uitgevoerd.


links: laparoscopische cholecystectomie, rechts: open cholecystectomie

Minimaal invasieve methoden, zoals laparoscopische chirurgie, worden niet aanbevolen voor pancreasnecrose. Het kan alleen bij zeer ernstige patiënten als tijdelijke maatregel worden gebruikt om oedeem te verminderen..

Alvleesklierabcessen treden op tegen een achtergrond van beperkte necrose wanneer een infectie binnenkomt of in de verre periode met ettering van een pseudocyst.

Het doel van de behandeling, zoals elk abces, is om te openen en af ​​te tappen. De operatie kan op verschillende manieren worden uitgevoerd:

  1. Openbare methode. Er wordt een laparotomie uitgevoerd, het abces wordt geopend en de holte wordt leeggemaakt totdat het volledig is verdwenen..
  2. Laparoscopische drainage: onder controle van een laparoscoop wordt een abces geopend, wordt niet-levensvatbaar weefsel verwijderd en worden drainagekanalen geïnstalleerd, net als bij uitgebreide alvleeskliernecrose.
  3. Interne drainage: het abces wordt geopend via de achterkant van de maag. Deze operatie kan worden uitgevoerd door laparotomietoegang of laparoscopisch. Resultaat - de afgifte van de inhoud van het abces vindt plaats via de gevormde kunstmatige fistel in de maag. De cyste wordt geleidelijk uitgewist, de vuistige opening wordt strakker.

Operaties voor pseudocysten van de alvleesklier

Pseudocysten in de alvleesklier worden gevormd na het verdwijnen van een acuut ontstekingsproces. Een pseudocyst is een holte zonder gevormd membraan, gevuld met alvleesklierensap.

Pseudocysten kunnen vrij groot zijn (meer dan 5 cm in diameter), ze zijn gevaarlijk omdat:

  • Kan omringende weefsels, kanalen knijpen.
  • Veroorzaak chronische pijn.
  • Suppuratie en abcesvorming zijn mogelijk.
  • Cyste-inhoud die agressieve spijsverteringsenzymen bevat, kan vasculaire erosie en bloeding veroorzaken.
  • Ten slotte kan de cyste in de buikholte breken.

Dergelijke grote cysten, vergezeld van pijn of compressie van de kanalen, moeten onmiddellijk worden verwijderd of afgevoerd. De belangrijkste soorten bewerkingen voor pseudocysten:

  1. Percutane externe cyste-drainage.
  2. Excisie van de cyste.
  3. Interne afvoer. Principe - het creëren van een anastomose van de cyste met de maag- of darmlus.

Alvleesklierresectie

Resectie is het verwijderen van een deel van een orgaan. Alvleesklierresectie wordt het vaakst uitgevoerd wanneer het wordt beschadigd door een tumor, met verwondingen, minder vaak bij chronische pancreatitis.

Vanwege de anatomische kenmerken van de bloedtoevoer naar de alvleesklier kan een van de twee delen worden verwijderd:

  • Het hoofd samen met de twaalfvingerige darm (aangezien ze een gemeenschappelijke bloedtoevoer hebben).
  • Distaal (lichaam en staart).

Pancreatoduodenale resectie

Een vrij veel voorkomende en gevestigde operatie (Whipple-operatie). Dit is het verwijderen van de kop van de alvleesklier samen met de omhullende twaalfvingerige darm, galblaas en een deel van de maag, evenals de nabijgelegen lymfeklieren. Het wordt meestal uitgevoerd voor tumoren in het hoofd van de alvleesklier, kanker van de Vater-papilla en in sommige gevallen ook bij chronische pancreatitis.

Naast het verwijderen van het aangetaste orgaan samen met de omliggende weefsels, is een zeer belangrijke fase de reconstructie en vorming van de uitstroom van gal en alvleesklierafscheiding uit de alvleesklierstomp. Dit deel van het spijsverteringskanaal is als het ware opnieuw samengesteld. Er worden verschillende anastomosen gemaakt:

  1. Verlaat de maag met jejunum.
  2. Alvleesklierstompkanaal met darmlus.
  3. Gemeenschappelijk galkanaal met darm.

Er is een techniek om het pancreaskanaal niet in de darm, maar in de maag te verwijderen (pancreatogastroanastomosis).

Distale alvleesklierresectie

Het wordt uitgevoerd voor tumoren van het lichaam of de staart. Het moet gezegd dat kwaadaardige tumoren van deze lokalisatie bijna altijd niet werken, omdat ze snel in de darmvaten groeien. Daarom wordt een dergelijke operatie meestal uitgevoerd voor goedaardige tumoren. Distale resectie wordt meestal uitgevoerd in combinatie met het verwijderen van de milt. Distale resectie wordt meer geassocieerd met de ontwikkeling van diabetes mellitus in de postoperatieve periode..


Resectie van de distale alvleesklier (verwijdering van de staart van de alvleesklier samen met de milt)

Soms is het volume van een transactie niet vooraf te voorspellen. Als uit het onderzoek blijkt dat de tumor zeer wijdverbreid is, is volledige verwijdering van het orgaan mogelijk. Deze operatie wordt totale pancreatectomie genoemd..

Operaties voor chronische pancreatitis

Chirurgie voor chronische pancreatitis wordt alleen uitgevoerd als een methode om de toestand van de patiënt te verlichten.


Drainage van kanalen (met ernstige vermindering van de doorgankelijkheid van de kanalen, wordt een anastomose gecreëerd met het jejunum).

  • Resectie en drainage van cysten.
  • Hoofdresectie voor obstructieve geelzucht of stenose van de twaalfvingerige darm.
  • Pancreatectomie (met ernstig persisterend pijnsyndroom, obstructieve geelzucht) met totale orgaanschade.
  • In aanwezigheid van stenen in de pancreaskanalen die de stroom van afscheidingen voorkomen of ernstige pijn veroorzaken, kan een virsungotomie-operatie (dissectie van het kanaal en verwijdering van de steen) of drainage van het kanaal boven het obstructieniveau (pancreatojejunostomie) worden uitgevoerd.
  • Indicaties voor chirurgische behandeling

    Er is een mening dat de alvleesklier een onvoorspelbaar orgaan is, en geen van de experts kan zeggen wat er tijdens of na de operatie mee zal gebeuren. Chirurgische behandeling mag alleen worden uitgevoerd door specialisten met bepaalde vaardigheden en kennis.

    Chirurgie wordt aanbevolen voor de volgende pathologieën:

    • tumor gezwellen;
    • chronische cyste en pseudocysten;
    • destructieve pancreatitis in de acute fase;
    • alvleeskliernecrose;
    • frequente terugvallen van chronische pancreatitis;
    • orgaanletsel.

    Cysten verwijderen is niet moeilijk, bovendien gebeurt dit met een klein deel van het orgel. Bij stenen worden de aangetaste orgaan- of kanaalwanden ontleed. Operaties om neoplasmata te verwijderen, vooral die in de staart van het orgel, vormen een groot gevaar (de milt wordt verwijderd).

    Preoperatieve en postoperatieve perioden

    Voorbereiding op alvleesklierchirurgie verschilt niet veel van voorbereiding op andere operaties. Het bijzondere is dat operaties aan de alvleesklier voornamelijk worden uitgevoerd om gezondheidsredenen, dat wil zeggen alleen in gevallen waarin het risico van niet-ingrijpen veel groter is dan het risico van de operatie zelf. Daarom is alleen een zeer ernstige toestand van de patiënt een contra-indicatie voor dergelijke operaties. Alvleesklieroperaties worden alleen uitgevoerd onder algemene anesthesie.

    Na een operatie aan de alvleesklier wordt de eerste paar dagen parenterale voeding uitgevoerd (voedingsoplossingen worden via een druppelaar in het bloed geïnjecteerd), of tijdens de operatie wordt een darmslang geïnstalleerd en worden er rechtstreeks speciale voedingsmengsels in de darmen ingebracht.

    Na drie dagen is het mogelijk om eerst te drinken, daarna gepureerd halfvloeibaar voedsel zonder zout en suiker.

    Complicaties na operaties aan de alvleesklier

    1. Purulente ontstekingscomplicaties - pancreatitis, peritonitis, abcessen, sepsis.
    2. Bloeden.
    3. Lekkage van anastomosen.
    4. Diabetes.
    5. Spijsvertering en opname van voedsel - malabsorptiesyndroom.

    Voordelen van laparoscopie

    Laparoscopie is een relatief nieuwe methode voor het uitvoeren van chirurgische en diagnostische procedures. Met zijn hulp wordt het proces van differentieel onderzoek van de buikorganen vereenvoudigd, vooral voor complicaties die verband houden met de alvleesklier. Laparoscopie vereenvoudigt cholangiografie met contrast-, radiografie-, biopsie- en kleurenfotografie van inwendige organen. De methode maakt het mogelijk om de oorzaak van de ziekte te achterhalen, wat vooral nuttig is in noodgevallen. Zo kunnen we de voordelen van laparoscopie benadrukken:

    • er blijft geen litteken achter op de voorwand van de buik;
    • diagnostische resultaten zijn nauwkeuriger;
    • de procedure is pijnloos;
    • klein bloedverlies;
    • het aantal mogelijke complicaties is veel minder;
    • de postoperatieve periode in het ziekenhuis wordt verkort;
    • de revalidatieperiode na de operatie is korter.

    Dergelijke operaties vereisen zelden bloedtransfusies, in tegenstelling tot conventionele, terwijl dit bijna altijd een noodzaak is..

    Het is mogelijk om de buikspieren binnen een dag na de operatie te verplaatsen, de patiënt wordt na ongeveer 4 dagen ontslagen, omdat het risico op complicaties extreem klein is.

    Leven na resectie of verwijdering van de alvleesklier

    De alvleesklier is, zoals eerder vermeld, een zeer belangrijk en uniek orgaan voor ons lichaam. Het produceert een aantal spijsverteringsenzymen en alleen de alvleesklier produceert hormonen die het koolhydraatmetabolisme reguleren - insuline en glucagon.

    Er moet echter worden opgemerkt dat beide functies van dit orgaan met succes kunnen worden gecompenseerd door substitutietherapie. Een persoon zal bijvoorbeeld niet kunnen overleven zonder een lever, maar zonder een alvleesklier met de juiste levensstijl en een goed geselecteerde behandeling, kan hij wel jarenlang leven.

    Wat zijn de levensregels na operaties aan de alvleesklier (vooral als het gaat om resectie van een deel of het hele orgaan)?

    • Strikte naleving van het dieet tot het einde van de levensduur. Je moet 5-6 keer per dag in kleine porties eten. Voedsel moet licht verteerbaar zijn met een minimaal vetgehalte.
    • Absolute uitsluiting van alcohol.
    • Enzympreparaten nemen in een enterische coating, voorgeschreven door een arts.
    • Zelfcontrole van bloedsuikerspiegels. De ontwikkeling van diabetes mellitus tijdens resectie van een deel van de alvleesklier is helemaal geen verplichte complicatie. Volgens verschillende bronnen ontwikkelt het zich in 50% van de gevallen..
    • Bij het diagnosticeren van diabetes mellitus - insulinetherapie volgens de schema's voorgeschreven door de endocrinoloog.

    Meestal past het lichaam zich in de eerste maanden na de operatie aan:

    1. De patiënt heeft de neiging om af te vallen.
    2. Ongemak, zwaarte en buikpijn voelen na het eten.
    3. Losse ontlasting komt vaak voor (meestal na elke maaltijd).
    4. Er is zwakte, malaise, symptomen van vitaminetekort als gevolg van slechte opname en dieetbeperkingen.
    5. Bij het voorschrijven van insulinetherapie zijn in eerste instantie frequente hypoglycemische aandoeningen mogelijk (daarom wordt aanbevolen om het suikerniveau boven de normale waarden te houden).

    Maar geleidelijk past het lichaam zich aan aan nieuwe omstandigheden, leert de patiënt ook zelfregulatie en wordt het leven uiteindelijk weer normaal..

    Levensvoorspelling

    De duur en kwaliteit van leven van de patiënt zijn afhankelijk van de algemene toestand van het lichaam, het type operatie dat wordt uitgevoerd, de naleving van de voorschriften van de arts tijdens de herstelperiode.

    Pancreato-duodenale resectie heeft een hoog sterftecijfer.

    Klierresecties bij kanker gaan gepaard met een verhoogd risico op herhaling. Het gemiddelde overlevingspercentage na vijf jaar na een dergelijke operatie is niet hoger dan 10%. De patiënt heeft alle kans om terug te keren naar het normale leven na resectie van het hoofd of de staart van een orgaan bij acute pancreatitis of goedaardige tumoren.

    Succes van orgaantransplantatie

    Transplantatie is een relatief nieuw woord geworden in alvleesklierchirurgie. Het werd voor het eerst geproduceerd in 1967. Maar zelfs toen wisten onderzoekers dat het alleen mogelijk was om organen te veranderen samen met de bijbehorende twaalfvingerige darm..


    Ondanks het feit dat het na een soort uitwisseling vrij lang met andere inwendige organen blijkt te leven, is het niet bepaald prettig hoe lang ze leven na zo'n transplantatie. In de officiële geneeskunde was de langste levensverwachting na een succesvol resultaat iets meer dan drie jaar..

    Vanwege de te hoge risico's voor de patiënt en de hoge complexiteitsdrempel is er niet veel vraag naar deze transplantatie, zelfs niet bij de diagnose van een kwaadaardige tumor bij het slachtoffer..

    De moeilijkheid eindigt als de klier een overgevoelig onderdeel is van de buikholte. Zelfs met een zachte vingeraanraking loopt ze aanzienlijke verwondingen op. Als we hieraan de noodzaak toevoegen om een ​​groot aantal bijbehorende grote en kleine vaten te naaien, dan verandert de manipulatie in vele uren testen voor al het medisch personeel en de patiënt..

    Bij de zoektocht naar een donor is ook alles niet bijzonder soepel, aangezien dit orgel als ongepaard is geclassificeerd, wat betekent dat het alleen van een overleden persoon kan worden afgenomen. Hij moet niet alleen in alle opzichten geschikt zijn, maar ook vooraf toestemming geven om zijn organen te gebruiken voor behoeftigen..

    Maar zelfs als het zo'n donor blijkt te zijn, dan is het noodzakelijk om het gewenste deel van het buikvlies zeer snel af te leveren. De klier is gevoelig voor zuurstofgebrek en begint ook een half uur na het stoppen van een stabiele bloedstroom met onomkeerbare processen.

    Dit betekent dat het zelfs na zorgvuldig verwijderen van de vorige eigenaar in de vriesmodus, niet langer dan vijf uur zal overleven. Het is onwaarschijnlijk dat dit voldoende is om transport te organiseren, zelfs tussen naburige transplantatiecentra, en als u tijd toevoegt aan de procedure zelf, wordt het behoorlijk moeilijk.

    Als het slachtoffer geluk heeft en het orgel zo snel mogelijk is afgeleverd, omvat het algoritme voor de identificatie:

    • plaatsing in het peritoneum;
    • verbinding met levervaten;
    • uitlijning met milt en iliacale vaten.

    Dit is moeilijk te implementeren vanuit de technische kant van het probleem en gaat ook gepaard met een hoge kans op overlijden als gevolg van hevig bloeden en daaropvolgende shock..

    Laparoscopie wat is alvleesklier

    Pancreatische laparoscopie is een moderne chirurgische ingreep, een effectieve methode voor het diagnosticeren van ziekten. Deze procedure vereenvoudigt sommige tests, zoals biopsie of cholangiografie. Laparoscopische operaties zijn minimaal invasief. Ze helpen niet alleen om de oorzaak van de ziekte te vinden, maar redden letterlijk levens bij acute pancreatitis, wanneer zich een abces ontwikkelt in de alvleesklier. Dankzij de moderne procedure is het mogelijk om het risico op sterfte tijdens en na een operatie aan de alvleesklier aanzienlijk te verminderen, of het nu gaat om een ​​biopsie of een orgaanresectie.

    Voordelen van laparoscopie als diagnostische en behandelmethode

    Wat is laparoscopie van de alvleesklier en wat zijn de voordelen van deze procedure in vergelijking met open invasieve interventie:

    1. Geen litteken op de voorste buikwand.
    2. Nauwkeurige diagnostische resultaten. Laparoscopie is nodig om de anatomische structuur van de alvleesklier te bepalen.
    3. Minimaal invasieve chirurgie is pijnloos, er is weinig bloedverlies tijdens de procedure.
    4. Vermindering van het risico op postoperatieve complicaties die vaak optreden tijdens open pancreaschirurgie en die verband houden met de structurele kenmerken van de klier en de nabijheid van andere vitale organen, slagaders en aders van de buikholte.
    5. Vermindering van de tijd die de patiënt na de operatie in het ziekenhuis doorbrengt. Als de procedure succesvol is, kan de persoon na 4 dagen worden ontslagen..
    6. Faciliteren van de revalidatieperiode.

    Laparoscopie gebruiken:

    1. Tap cysten af, verwijder necrotische delen van het orgel.
    2. Een biopsie wordt uitgevoerd als er een neoplasma wordt gevonden in de alvleesklier. Het is kwaadaardig of goedaardig, blijkt tijdens verder onderzoek van het monster.

    Contra-indicaties voor de laparoscopische procedure

    Laparoscopie bevordert genezing en vermindert het risico op postoperatieve complicaties. Toegang tot de alvleesklier is immers moeilijk en zelfs hechten is beladen met postoperatieve bloeding, omdat het orgaanweefsel delicaat en kwetsbaar is. Zoals bij elke operatie, vereist laparoscopie de introductie van de patiënt in anesthesie. Anesthesie is een extra risicofactor voor chirurgisch falen, vooral als een persoon met pancreatitis hypertensief is.

    De bijzonderheden van laparoscopie van de alvleesklier vereisen dat de procedure wordt uitgevoerd door een gekwalificeerde, ervaren chirurg. Als de arts niet genoeg ervaring heeft om de operatie uit te voeren, wordt de laparoscopische methode verlaten.

    Andere contra-indicaties voor laparoscopie:

    1. Kwaadaardige gezwellen in de alvleesklier.
    2. Overgewicht of obesitas compliceert de introductie van laparoscopische instrumenten en daaropvolgende intra-abdominale manipulaties, verhoogt het risico op orgaantrauma.
    3. De leeftijd waardoor patiënten chronische ziekten hebben die het risico op complicaties tijdens de operatie vergroten.
    4. Intestinale verklevingen als gevolg van eerdere operaties van het maagdarmkanaal.
    5. Ziekten van het longapparaat en het cardiovasculaire systeem.

    De relevantie van laparoscopische chirurgie voor pancreatitis

    Een chronisch of acuut ontstekingsproces dat de alvleesklier aantast, wordt pancreatitis genoemd. Als de ziekte zijn gang kan gaan, vordert deze en begint de patiënt met pancreasnecrose (afsterven van orgaancellen). Soms leidt de ziekte tot een tumor van de pancreas van maligne etiologie.

    Er zijn de volgende indicaties voor laparoscopische chirurgie:

    1. De noodzaak om de toestand van het orgaan in het acute stadium van de ziekte te onderzoeken.
    2. De aanwezigheid van gezwellen als gevolg van chronische pancreatitis.

    Ten slotte is laparoscopie voor acute pancreatitis geïndiceerd in het geval dat het acute stadium van ontsteking purulent wordt:

    • een abces verschijnt in het orgel;
    • een deel van het weefsel sterft af.

    Bij alvleeskliernecrose wordt laparoscopie niet alleen gebruikt voor resectie van de alvleesklier, maar ook voor het openen van de ontstoken holte, laat zo nodig water vrij dat zich ophoopt als gevolg van weefseloedeem.

    Laparoscopie vermindert het risico op complicaties, daarom is het overlevingspercentage na een operatie aan zo'n "grillig" orgaan als de alvleesklier hoog.

    Bovendien controleren ze door middel van minimaal invasieve interventie in welk stadium de pancreatitis is, beoordelen ze de mate van schade aan de alvleesklier.

    Patiëntvoorbereiding en anesthesie

    De persoon die laparoscopie is voorgeschreven, is voorbereid op een operatie:

    1. Er worden laboratorium- en instrumentele onderzoeken uitgevoerd. Doe een bloedtest - biochemie en algemeen. U heeft ook een echografie van de alvleesklier, computertomografie en biopsie nodig als een tumor van welke etymologie dan ook in het orgel wordt gevonden.
    2. Op basis van de behaalde resultaten plannen ze de procedure.

    Direct voor laparoscopie worden premedicatie en voorbereiding voor algemene anesthesie uitgevoerd:

    1. Geneesmiddelen voorschrijven aan de patiënt die de cardiovasculaire en ademhalingssystemen stimuleren.
    2. De dag voor de chirurgische ingreep krijgen slaappillen, ontspannende medicijnen en medicijnen die het voor een persoon gemakkelijker maken om onder narcose te gaan.

    De patiënt wordt met een brancard naar de operatiekamer gebracht nadat alles is voorbereid voor laparoscopie, meestal 15 minuten voor aanvang van de operatie.

    De procedure wordt uitgevoerd met anesthesie, zodat de patiënt geen ongemak of pijn voelt. Algemene anesthesie wordt het meest gebruikt. Slechts in zeldzame gevallen wordt de patiënt geopereerd onder lokale of regionale anesthesie. Algemene anesthesie wordt uitgevoerd met inhalatie- of niet-inhalatie-anesthetica.

    In de operatiekamer wordt de buik behandeld met jodium en wordt steriel ondergoed aangebracht. Ze schakelen over op endotracheale anesthesie, die niet compleet is zonder intubatie, maar zorgt voor vrije ademhaling. Deze methode van anesthesie voorkomt ook dat maaginhoud de bronchiën binnendringt terwijl de persoon bewusteloos is..

    Hoe wordt de procedure uitgevoerd

    De patiënt neemt een plaats in op de operatietafel, afhankelijk van het type interventie. Bij een alvleesklierresectie moet de patiënt bijvoorbeeld aan de rechterkant liggen.

    Laparoscopie is een operatie aan de alvleesklier, die wordt uitgevoerd met een speciaal chirurgisch instrument, een canule. Het wordt in de buik ingebracht via een kleine incisie in de buik net onder de navel. Vervolgens:

    1. Vul de buikruimte met kooldioxide.
    2. Er worden extra incisies gemaakt in de voorste buikwand om extra instrumenten en een videocamera te gebruiken.
    3. De voortgang van de operatie wordt op het scherm gevolgd.

    Nadat de tumor is verwijderd en de excisie van de dode gebieden is voltooid, wordt de incisie gehecht. De instrumentatie wordt voorlopig verwijderd, drainage wordt geïnstalleerd om de uitstroom van vloeistof uit het orgaan te verzekeren en weefseloedeem te voorkomen.

    Als het doel van de operatie diagnose was, wordt na ontvangst van de resultaten van de biopsie een beslissing genomen over verdere behandelingstactieken. Laparoscopie voor pancreatitis duurt gemiddeld maximaal drie uur.

    Postoperatieve zorg

    Na een succesvolle laparoscopie wordt de patiënt overgeplaatst naar de intensive care. Als er na 48 uur geen complicaties worden waargenomen, wordt de patiënt overgeplaatst naar de chirurgie of de algemene afdeling.

    Terwijl een persoon op de intensive care ligt en na de operatie bij zinnen komt, wordt hun toestand bewaakt door vitale functies te controleren:

    • arteriële druk;
    • hartkloppingen;
    • ademhalingsfunctie;

    Doe de nodige tests, zoals bloed biochemie, algemene urine-analyse.

    De afdeling chirurgie blijft de toestand van de patiënt volgen om complicaties uit te sluiten, het genezingsproces te versnellen en te vergemakkelijken. Na de operatie wordt de patiënt voorgeschreven:

    1. Een zacht dieet op de tweede dag na de operatie, met uitsluitend mager, geraspt en gestoomd voedsel.
    2. Complexe behandeling. Naast medische voeding neemt de patiënt voorgeschreven medicijnen, doet hij therapeutische oefeningen en volgt hij fysiotherapieprocedures.

    Het belangrijkste doel van postoperatieve intramurale zorg is om een ​​persoon terug te laten keren naar zijn vroegere activiteit en een terugval van de ziekte te voorkomen..

    Mogelijke complicaties

    De kwaliteit en levensduur van een operatie hangt niet alleen af ​​van postoperatieve zorg, maar ook van het handelen van de patiënt zelf.

    De gemakkelijkste complicatie wordt beschouwd als tijdelijke pijn die zich in het schouder- of borstgebied bevindt. Ze worden veroorzaakt door irritatie van de buikwand of resterende kooldioxide die tijdens de operatie in de buikholte werd geïntroduceerd.

    Een persoon verhoogt het risico op terugval als hij medische aanbevelingen negeert:

    • volgt geen dieet;
    • schendt de voorgeschreven dagelijkse routine;
    • overbelast het lichaam.

    Symptomen van complicaties na laparoscopie:

    1. Acute pijn in het linker hypochondrium en verslechtering van de algemene toestand.
    2. Hoge koorts, koude rillingen.
    3. Leukocytose en verhoogde amylasespiegels.

    Naast acute postoperatieve pancreatitis, die het gevolg is van de chirurgische ingreep zelf (in het geval van letsel aan de weefsels van de pancreas), heeft de patiënt:

    • bloeding, die optreedt bij ongeveer 3 van de 1000 operaties;
    • vaatschade in 30 gevallen op 10.000;
    • storingen van inwendige organen, lever, nieren;
    • postoperatieve necrose van de alvleesklier, die optreedt als gevolg van weefseloedeem of verstopping van de alvleesklier.

    De alvleesklier is een orgaan waarvan de ziekte in het beginstadium meestal onzichtbaar is voor een persoon, dus de patiënt leert het na een aanval van acute pijn. Daarom moet u voor een tijdige en effectieve behandeling onmiddellijk contact opnemen met een specialist voor hoogwaardige diagnostiek. Een van de meest effectieve methoden voor het diagnosticeren en behandelen van de alvleesklier is laparoscopie..

    Voordelen van laparoscopie

    Laparoscopie is een relatief nieuwe methode voor het uitvoeren van chirurgische en diagnostische procedures. Met zijn hulp wordt het proces van differentieel onderzoek van de buikorganen vereenvoudigd, vooral voor complicaties die verband houden met de alvleesklier. Laparoscopie vereenvoudigt cholangiografie met contrast-, radiografie-, biopsie- en kleurenfotografie van inwendige organen. De methode maakt het mogelijk om de oorzaak van de ziekte te achterhalen, wat vooral nuttig is in noodgevallen. Zo kunnen we de voordelen van laparoscopie benadrukken:

    • er blijft geen litteken achter op de voorwand van de buik;
    • diagnostische resultaten zijn nauwkeuriger;
    • de procedure is pijnloos;
    • klein bloedverlies;
    • het aantal mogelijke complicaties is veel minder;
    • de postoperatieve periode in het ziekenhuis wordt verkort;
    • de revalidatieperiode na de operatie is korter.

    Dergelijke operaties vereisen zelden bloedtransfusies, in tegenstelling tot conventionele, terwijl dit bijna altijd een noodzaak is..

    Het is mogelijk om de buikspieren binnen een dag na de operatie te verplaatsen, de patiënt wordt na ongeveer 4 dagen ontslagen, omdat het risico op complicaties extreem klein is.

    Terug naar de inhoudsopgave

    Indicaties

    De aanwezigheid van een cyste is een indicatie voor laparoscopie.

    Laparoscopie wordt als operatiemethode voorgeschreven voor:

    • de vorming van pancreasnecrose bij acute pancreatitis;
    • de noodzaak om de misvormingen van de alvleesklier met pancreatitis te onderzoeken;
    • de aanwezigheid van cysten en allerlei neoplasmata, als gevolg van chronische pancreatitis.

    Laparoscopie als onderzoeksmethode wordt gebruikt voor:

    • geelzucht, die vordert wanneer u de oorsprong ervan moet weten;
    • hepatomegalie, waarvan het ontstaan ​​onbekend is;
    • ascites, waarvan de oorsprong niet op een andere manier kan worden vastgesteld (levercirrose of kankercellen worden vaak parallel aangetroffen);
    • uitsluiting van de aanwezigheid van kankercellen in de galblaas;
    • definitie van ziekten van de urinewegen.

    Met laparoscopische diagnostiek kunt u controleren in welk stadium de pancreatitis is, de ernst ervan.

    Terug naar de inhoudsopgave

    Pancreasresectie voor kwaadaardige tumoren

    Cystadenomen (goedaardige alvleeskliertumoren) zijn het meest vatbaar voor een dergelijke resectie; de ​​procedure is effectief voor een neuro-endocriene tumor die zich in hetzelfde orgaan bevindt. Het is op deze manier verboden kwaadaardige formaties te verwijderen. Desalniettemin, als u zich houdt aan de regels voor het werken met kankercellen, kan laparoscopische resectie worden beschouwd als een van de veiligste en meest betrouwbare methoden..

    Het grote nadeel van zo'n resectie is dat er maar weinig mensen de procedure hebben ondergaan, dus de methode wordt als experimenteel beschouwd en vereist bevestiging en verder onderzoek. Vaak onthult laparoscopie kwaadaardige tumoren die vóór de procedure als veilige neoplasmata werden beschouwd. Houd in dat geval rekening met de volgende feiten:

    • welke bijkomende ziekten de patiënt heeft;
    • of er tumorcellen zijn aan de rand van de resectie;
    • is er een mogelijkheid om een ​​effectieve behandeling uit te voeren;
    • of het nodig is om nog een resectie te doen, maar al volgens de regels van oncologische procedures.

    Als de patiënt een dergelijke resectie in de alvleesklier met pancreatitis nodig heeft, moet hij zich erop voorbereiden, namelijk:

    • een externe visuele inspectie uitvoeren;
    • voer biochemische laboratoriumdiagnostiek uit om te bepalen of de mogelijkheid bestaat dat de tumor hormonaal actief is;
    • maak een CT-scan met plakjes 0,3-0,4 cm;
    • endoscopische echografie en biopsie uitvoeren als er een vermoeden bestaat dat het neoplasma kwaadaardig is;
    • soms is het nodig om retrograde cholangiopan-creatografie te doen.

    Biochemische analyse wordt selectief uitgevoerd. Diagnostische parameters worden bepaald afhankelijk van de symptomatologie. Als de biochemische gegevens dubbelzinnig zijn, is het mogelijk om op specifieke plaatsen een provocatieve test of onderzoek uit te voeren.

    Terug naar de inhoudsopgave

    Laparoscopische distale pancreatectomie

    De indicaties voor de procedure zijn hetzelfde als voor een andere operatie. Maar distale pancreatectomie wordt niet gebruikt om kwaadaardige gezwellen te behandelen. Deze methode is geschikt voor het verwijderen van pseudocysten en tumoren in de klier of de staart. Het gebruik van deze methode is verboden voor:

    • kwaadaardige tumoren van de alvleesklier;
    • artsen die geen vaardigheden hebben in open chirurgie of complexe procedures die deze methodologie gebruiken.

    Vandaag zijn er 3 opties voor de procedure ontwikkeld:

    • verwijder tegelijkertijd de milt;
    • de integriteit van de milt en zijn bloedvaten niet schenden;
    • de vaten oversteken, maar de milt niet raken.

    Ze proberen de milt te behouden omdat deze een belangrijke rol speelt in de strijd tegen capsulaire pathogene micro-organismen. Dit heeft een gunstig effect op het functioneren van het lichaam en de levensverwachting. Deze informatie is niet volledig bevestigd, daarom verwijderen veel chirurgen het orgel, vooral omdat het moeilijk is om de vaten tijdens laparoscopie te bewaren. De procedure is dus eenvoudiger en sneller, omdat het niet nodig is om vasculaire mobilisatie uit te voeren. Als de ader en ader niet worden bewaard, neemt het risico op orgaaninfarct toe, wat geen groot gevaar vormt. Meestal verwijdert het zichzelf.

    • anesthesie geven;
    • endotracheale intubatie doen;
    • plaats een Foley-katheter;
    • de positie van de patiënt hangt af van de locatie van de tumor;
    • ze dragen compressiekousen aan hun voeten;
    • maak de buikholte steriel.
    • een video-laparoscoop wordt gebruikt om de buikholte te onderzoeken;
    • dankzij dissectie komen ze bij de alvleesklier;
    • voor nauwkeurige detectie van tumoren en grote bloedvaten in de alvleesklier wordt laparoscopische echografie gebruikt;
    • op zoek naar een relatief dunne plek in de klier;
    • vaartuigen worden gemobiliseerd met een nietmachine, behalve degenen die strak passen;
    • een deel van het orgel wordt weggesneden en uit de buik verwijderd;
    • plaats een drainagebuis;
    • verwijder de afvoer.

    Deze methode beschermt de buikholte tegen infecties van buitenaf. De kans op het ontwikkelen van hernia en pijnsyndroom wordt tot nul herleid. Na de operatie moet de patiënt zich gedurende een jaar strikt aan het voorgeschreven dieet houden. Na deze tijd herstelt de patiënt volledig. Vervolgens moet hij elke zes maanden een controle-echo ondergaan..

    Terug naar de inhoudsopgave

    Andere operaties aan de alvleesklier

    Alvleesklieroperaties worden op verschillende manieren uitgevoerd. Eerst maakt de chirurg kleine incisies in de buik en brengt de laparoscoop in. Zo kan hij de organen onderzoeken en bepalen of er sprake is van tumormetastase. Het type operatie hangt af van waar het neoplasma zich bevindt: in het hoofd - de operatie van Whipple, in de staart - distale pancreotectomie, in het lichaam - totale pancreatectomie:

    • Tijdens de operatie van Whipple verwijdert de arts het hoofd van het orgel, gedeeltelijk de maag, dunne darm en het galkanaal, hun integriteit zal na verloop van tijd worden hersteld.
    • Met behulp van laparoscopie wordt diagnostiek uitgevoerd, waarbij wordt gezocht naar lokalisatie van kankermetastasen. Dit is de laatste onderzoeksmethode die definitieve resultaten geeft over de omvang van de verspreiding van de tumor. Omdat laparoscopen tegenwoordig verbeterde optische vezels, biopsietoestellen en andere instrumenten hebben, zijn de mogelijkheden van laparoscopie toegenomen. Deze diagnostische methode helpt om de tactiek van toekomstige alvleeskliertherapie voor pancreatitis nauwkeuriger te bepalen..
    • Operatie met een pseudocyst. Toegepaste methode: transgastrische toegang. Met een endoscoop en een laparoscoop banen ze zich via de maag naar de alvleesklier. Drainage.
    • Laparoscopische enucleatie. Gebruikt voor goedaardige gezwellen. De methode vereist minimale resectie. Het wordt toegepast op oppervlakkige tumoren tot 20 mm. Om te bepalen hoeveel stof er moet worden gesneden, wordt een speciale sensor gebruikt. De voorste fascia wordt geopend en de tumor wordt verwijderd.
    • Pancreaticoduodenectomie. De methode is experimenteel en het nut ervan is niet bewezen.

    Laparoscopie voor pancreatitis is in beperkte mate gebruikt, maar wordt momenteel gebruikt voor veel chirurgische pathologieën, waaronder ziekten van het spijsverteringsstelsel.

    De term zelf betekent de essentie van deze methode: 'laparo' wordt uit het Oudgrieks vertaald als een maag, 'scopy' is een onderzoek dat wordt uitgevoerd met een speciaal apparaat met een oculair - een laparoscoop. Het wordt in de buikholte gebracht via een kleine incisie (1,0-1,5 cm) in de voorste spierwand. Naast de laparoscoop zelf wordt een manipulator door een soortgelijk tweede gat gestoken - een hulpmiddel waarmee de chirurg enkele operaties uitvoert.

    Wat is laparoscopie van de alvleesklier?

    Laparoscopie is een minimaal invasieve chirurgische diagnostische en behandelingsprocedure. Dit is een informatieve methode voor de primaire diagnose van complexe pathologieën die niet nauwkeurig zijn gediagnosticeerd door andere, meer toegankelijke methoden. In bepaalde situaties wordt het gebruikt als minimaal invasieve therapeutische manipulatie.

    De methode wordt gekenmerkt door een laag trauma en een hoge selectiviteit..

    Voordelen van diagnostische en therapeutische laparoscopie

    Aangezien alle chirurgische ingrepen aan de buikorganen buitengewoon traumatisch en riskant zijn en veel negatieve gevolgen hebben, heeft laparoscopie dit proces enorm vergemakkelijkt. Het heeft aanzienlijke voordelen ten opzichte van klassieke laparotomie, wanneer toegang tot de buikholte wordt uitgevoerd door een incisie in de middellijn van de voorste buikwand van de overbuikheid tot de symphysis:

    • hoge nauwkeurigheid van visualisatie van alle ruimtes en organen;
    • nauwkeurigere diagnostiek;
    • vermindering van trauma aan de buikwand (de lengte van de incisie is meestal 25-30 cm, in sommige gevallen meer);
    • het verminderen van het trauma van de buikorganen - wanneer gesneden voor een beter zicht, worden de organen verplaatst en daardoor hun anatomische locatie geschonden en verwond;
    • een aanzienlijke verkorting van de revalidatieduur en een verkorting van het ziekenhuisverblijf;
    • geen litteken na de procedure.

    Indicaties en contra-indicaties voor chirurgie

    Als therapeutische methode wordt laparoscopie gebruikt voor pathologieën zoals chronische pancreatitis. Met behulp van het gebruik worden het volgende gedetecteerd:

    • cyste;
    • een steen;
    • neoplasma (kanker in de beginfase van verschillende lokalisatie).

    Laparoscopie uitvoeren voor pancreasnecrose wordt gereduceerd tot het identificeren en verwijderen van stervende orgaanweefsels.

    Detectie van een tumor of cyste vereist oncologische alertheid tijdens resectie.

    Bij laparoscopie van acute pancreatitis is het noodzakelijk om een ​​deel van de klier uit de retroperitoneale ruimte in de buikholte te verwijderen. Diagnostiek wordt uitgevoerd door indirecte tekens, omdat de klier zelf vanwege zijn topografische locatie achter het peritoneum niet beschikbaar is voor direct onderzoek.

    Laparoscopie voor diagnostische doeleinden

    Diagnostische laparoscopie wordt niet vaak uitgevoerd: bijvoorbeeld als een echografie een gebied met necrose of tumor niet detecteert.

    Indicaties voor het gebruik van laparoscopie voor diagnostische doeleinden:

    • geelzucht als teken van hepatitis of obstructief proces van de galgang door een tumor of steen - het moet worden onderscheiden als een acuut symptoom of begeleidende ontsteking van chronische aard (calculous cholecystitis);
    • peritonitis om de etiologie te verduidelijken;
    • bepaling van de omvang en aard van schade aan de pancreas (pancreas);
    • het vaststellen van de vorm van bevestigde alvleeskliernecrose.

    Laparoscopie als behandelmethode

    Met behulp van therapeutische laparoscopie kunt u:

    • verwijder etterende inhoud uit de buikholte met peritonitis van pancreatogene etiologie;
    • open en reinig de vernietigingszones rond de alvleesklier en in de weefsels van het orgaan zelf.

    Indicaties voor therapeutische laparoscopie:

    • acute ontsteking aan de alvleesklier;
    • alvleeskliernecrose, besmet met de ontwikkeling van een abces;
    • peritonitis veroorzaakt door enzymen (abacterieel);
    • de aanwezigheid van meervoudig orgaanfalen na intensieve conservatieve therapie gedurende 3 dagen (dit wijst op een uitgebreide necrose van het pancreasweefsel en retroperitoneaal weefsel);
    • meer dan 50% van alvleesklierweefselnecrose gedetecteerd tijdens onderzoek met CT-angiografie;
    • gediagnosticeerd door andere methoden, de verspreiding van pancreatonecrose in de retroperitoneale ruimte, wat tot de dood kan leiden.

    Maar volgens de gepubliceerde resultaten van recente studies wordt aangenomen dat:

    • bij acute pancreatitis (OP) en pancreatonecrose (PN) is laparoscopie gecontra-indiceerd - dit komt door de bijzonderheden van de implementatie en complicaties die het verloop van OP en PN verergeren;
    • het is mogelijk om PN te diagnosticeren met behulp van moderne niet-invasieve methoden: echografie van de buikholte-organen en ZP (retroperitoneale ruimte);
    • het resultaat van therapeutische laparoscopie (LL) is niet hoger dan het effect verkregen van de uitgevoerde bestraling of chirurgische behandeling;
    • de mogelijkheid van sanering van de buikholte met peritonitis of retroperitoneale phlegmon is succesvol opgelost zonder LL.

    Contra-indicaties voor manipulatie

    Weigering bij laparoscopie kan alleen zijn als de patiënt:

    • zwaarlijvigheid;
    • pathologie van het bloedstollingssysteem;
    • manifestaties van psychische stoornissen.

    Met het bovenstaande wordt rekening gehouden tijdens routinematige laparoscopie. In dringende gevallen moet de procedure in alle noodzakelijke situaties worden uitgevoerd, met uitzondering van:

    • klinische dood;
    • lijdensweg;
    • de bewuste weigering van de patiënt om manipulatie uit te voeren.

    Diagnostische methoden voor de benoeming van laparoscopie

    Voordat u een therapeutische laparoscopie voorschrijft, is het noodzakelijk om een ​​aantal onderzoeken uit te voeren, ondanks het feit dat de methode zelf niet als gevaarlijk wordt beschouwd en er daarna geen complicaties zijn. Verplichte diagnostische methoden om het probleem van de benoeming van laparoscopie op te lossen zijn onder meer:

    • klinische en biochemische bloedtesten;
    • coagulogram - een uitgebreide analyse van bloedstollingsindicatoren;
    • toxicologische analyse van bloed en urine (als vergiftiging met alcohol, giftige stoffen, drugs wordt verwacht);
    • Echografie van de buik- en retroperitoneale organen;
    • CT;
    • indien nodig - tests voor tumormarkers.

    Na bestudering van de resultaten wordt beslist over de opportuniteit van laparoscopische behandeling. Functionele studies zijn nodig om veilige toegang tot de pathologische focus te selecteren.

    Alle voorstudies zijn nodig om mogelijke risico's te beoordelen:

    • bloeden;
    • perforatie van aangrenzende organen.

    Preoperatieve voorbereiding voor de operatie

    Aan de vooravond van de manipulatie wordt het diner niet aanbevolen, 's ochtends wordt een reinigend klysma uitgevoerd.

    De procedure is pijnloos, omdat anesthesie wordt uitgevoerd voordat deze wordt uitgevoerd. Voorbereiding van het medicijn wordt uitgevoerd vóór anesthesie door injectie van een verdovende pijnstiller. De patiënt wordt op een brancard naar de operatiekamer gebracht.

    Na tracheale intubatie wordt endotracheale anesthesie gegeven. Om tromboflebitis te voorkomen, zijn intermitterende compressiesensoren aan de benen bevestigd. De huid van de buik wordt behandeld met alcohol en jodium, nadat het gebied rond de voorgestelde interventie is bedekt met steriel linnen.

    Hoe wordt de operatie uitgevoerd?

    De essentie van laparoscopie is chirurgische ingreep met manipulatoren door kleine gaatjes.

    De techniek van de procedure is eenvoudig: voor de introductie van de sonde en andere instrumenten worden 3-4 kleine incisies (0,5-1,0 cm) gemaakt in de voorste buikwand. Om een ​​werkruimte te creëren, wordt een pneumoperitarium gecreëerd - de maag is gevuld met koolstofdioxide. Vervolgens worden de nodige acties uitgevoerd:

    • verwijdering van necrotische delen van de alvleesklier;
    • abdominisatie.

    Vervolgens worden de laparoscoop en hulpapparatuur verwijderd, worden hechtingen op de incisieplaatsen aangebracht en worden ze gesloten met een aseptisch verband..

    Om postoperatieve infectie te voorkomen, krijgt de patiënt de maximale dosis antibioticum in de operatiekamer..

    Als tijdens de laparoscopische interventie blijkt dat het onmogelijk is om de pathologie met deze methode te elimineren zonder de operatie te onderbreken, wordt een open laparotomie uitgevoerd.

    Postoperatieve patiëntenzorg

    Na chirurgische manipulatie bevindt de patiënt zich op de intensive care totdat de toestand is gestabiliseerd. Een dag later wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling algemene chirurgie, waar hij voor ontslag wordt geobserveerd en verbanden krijgt. De eerste twee dagen worden bedrust, een streng dieet, drinken tot 1,5 liter per dag in acht genomen.

    Revalidatieperiode en dieet

    Het gebruik van laparoscopie verkort de revalidatieperiode met 40%: de patiënt wordt 3-4 dagen na chirurgische manipulatie ontslagen. Bij een klassieke laparotomie-operatie duurt het ziekenhuis 5-7 dagen.

    Beperking van fysieke activiteit wordt alleen gedurende de eerste 2 dagen voorgeschreven. Na deze periode is elke activiteit toegestaan, behalve zware lichamelijke arbeid in verband met de spanning van de spieren van de voorste buikwand.

    In de herstelperiode, direct na de operatie, krijgt de patiënt een dieetmaaltijd toegewezen binnen tabel nummer 5P:

    • fractionele maaltijden (5-6 keer per dag) in kleine porties;
    • voedsel is mechanisch en thermisch zacht (puree-achtige consistentie en warm);
    • beperking van vet, gebakken, pittig, gerookt.

    Voor het overige - bij het opstellen van een menu en het bereiden van gerechten:

    • lijsten gebruiken van toegestane, toegestane en verboden producten;
    • het caloriegehalte van het dieet wordt berekend volgens een speciale tabel;
    • het volume van de porties en de dagelijkse hoeveelheid benodigde vloeistof wordt voorgeschreven door de arts;
    • krampstillers en enzympreparaten worden individueel voorgeschreven (dosering, toedieningsfrequentie en behandelingsduur).

    Laparoscopie is een moderne techniek die een alternatief is geworden voor open traumatische chirurgische ingrepen. Ze kreeg een goede reactie van specialisten en wordt veel gebruikt in klinieken met de benodigde apparatuur. De prijs voor chirurgische ingrepen met laparoscopie begint vanaf 15.000 roebel. De kosten variëren: het wordt bepaald door de kwalificaties van de chirurg, het volume en de complexiteit van de aanstaande operatie, het niveau van de medische instelling waar het wordt uitgevoerd. De methode wordt voortdurend verbeterd. In de toekomst is het de bedoeling om manipulatie met robots toegankelijker te maken. Het risico op invasiviteit wordt volledig gerechtvaardigd door het hoge informatie-gehalte van de studie en een goed behandelresultaat.

    1. Romanov, V.A. Endoscopische atlas. Tutorial 3e editie M. Miklos, 2007.
    2. Brekhov E.I., Mironov A.S. Moderne technologieën bij de diagnose en behandeling van pancreasnecrose. In het materiaal van de jubileumconferentie gewijd aan de 10e verjaardag van de activiteiten van de Society of Endoscopic Surgeons of Russia "Zorgen voor de veiligheid van endochirurgische operaties." Endoscopische chirurgie 2006 nr. 1 p.24.
    3. V.F., Kulikovsky Operatieve endoscopie bij chronische pancreatitis. M.: LAP Lambert Academic Publishing, 2012.
    4. Brekhov E.I., Mironov A.S., Pavlenko I.A. Het gebruik van endoscopische technologieën en methoden voor extracorporale ontgifting bij de behandeling van pancreatonecrose, gecompliceerd door peritonitis. In de materialen van het IX All-Russian Congress on Endoscopic Surgery. Endoscopische chirurgie 2006 nr. 2 blz. 22-23.
    5. Sinev Yu. V., Bodukhin MV, Shcherbyuk AN, Golubev AS Methode van endoscopische medicijndenervatie van de maag bij de behandeling van acute pancreatitis. Chirurgie nr. 1 1992 blz. 58-62.

    Pancreatische laparoscopie

    Laparoscopische operatie van de alvleesklier werd vroeger gedaan voor diagnostische doeleinden en om kankercellen in het orgaan te bepalen. In de afgelopen 15 jaar is laparoscopie ook gebruikt om dood weefsel te verwijderen, pseudocysten af ​​te voeren en neoplasmata te vernietigen. Gemiddeld duurt de procedure ongeveer drie uur.

    Indicaties voor laparoscopie van de alvleesklier

    Indicaties voor laparoscopische pancreaschirurgie zijn:

    1. De behoefte aan hoogwaardige orgaandiagnostiek;
    2. Gedeeltelijke of totale necrose van de alvleesklier bij een acute aanval van pancreasziekte;
    3. Vorming van neoplasmata van goedaardige of kwaadaardige etiologie bij chronische pancreatitis.

    Laparoscopie is een moderne diagnostische methode, waarvan de voordelen de procedure gerechtvaardigd maken:

    • Pijnloosheid;
    • Nauwkeurigheid van onderzoek;
    • Noodrehabilitatie;
    • Geen littekens.

    Voorafgaande diagnose en voorbereiding vóór laparoscopie

    Vóór laparoscopische chirurgie zijn de volgende soorten laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden vereist:

    1. Algemene bloedanalyse;
    2. Bloed biochemie;
    3. CT-scan;
    4. Magnetische resonantiebeeldvorming;
    5. Angiografie;
    6. Biopsie.

    Na ontvangst van de resultaten neemt de behandelende arts een besluit over de wenselijkheid van het uitvoeren van laparoscopie. Ze zullen een gedetailleerd plan van de procedure opstellen en wat er onmiddellijk voor de operatie moet gebeuren:

    • Visuele diagnostiek, die nodig is om de anatomische structuur van de alvleesklier nauwkeurig te bepalen.
    • Biochemische bloedtest om de aanwezigheid van de afhankelijkheid van het neoplasma van hormonen vast te stellen.
    • Computertomografie van het orgel, ontworpen om tijdens de operatie de optimale toegang tot de alvleesklier te selecteren.
    • Echografische diagnostiek in combinatie met biopsie.
    • Tests uitvoeren voor tumormarkers.

    Kenmerken van alvleesklier laparoscopie

    De procedure wordt uitgevoerd met anesthesie, daarom ervaart de patiënt tijdens de operatie geen pijnlijke gevoelens. Allereerst krijgt de patiënt een voorbereidende medicijnvoorbereiding voor algemene anesthesie en chirurgische interventie en wordt vervolgens op een brancard naar de operatiekamer gebracht. Nadat de patiënt naar de chirurgentafel is overgebracht, wordt anesthesie toegediend. Intubatie van de luchtpijp is verplicht, waarna wordt overgeschakeld op endotracheale anesthesie.

    Om tromboflebitis te voorkomen, zijn intermitterende compressiesensoren aan de benen van de patiënt bevestigd. Na desinfectie van de voorste buikwand wordt steriel ondergoed aangebracht. Er wordt een kleine incisie gemaakt om de instrumenten in de buikholte te steken. Nadat de excisie van dode gebieden of verwijdering van de tumor is voltooid, wordt het apparaat voorzichtig verwijderd. De incisie is gehecht. Er is een chirurgisch instrument geïnstalleerd - een trocar, die is ontworpen om de buikholte te doorboren wanneer het nodig is om water of gassen af ​​te geven.

    Onmiddellijk na het einde van de chirurgische ingreep wordt de patiënt naar de intensive care gestuurd. Daar is hij tot het begin van een stabiele toestand. Afhankelijk van de individuele kenmerken van het verloop van de ziekte, nadat het is overgebracht naar de afdeling buikchirurgie of de algemene afdeling.

    Bij ontslag uit een medische instelling wordt observatie aanbevolen, evenals preventieve behandeling, die bestaat uit een gespecialiseerd dieet, voedings- en levensstijlcorrectie.

    Artikelen Over Hepatitis