Behandeling van diverticulose thuis met folkremedies, symptomen en oorzaken

Hoofd- Appendicitis

Bij ziekte puilen de wanden van de dikke darm uit in de vorm van kleine zakjes (divertikels). Ze verschijnen wanneer individuele delen van de muren verzwakt zijn. De ziekte treft op de leeftijd van 50 een derde van de bevolking van de westerse wereld. Daarom is de behandeling van diverticulose met folkremedies voor iedereen relevant. Uit dit artikel leert u over de behandeling van de ziekte, de oorzaken en symptomen en de diagnose van de ziekte. Natuurlijke recepten voor ziekte, effectieve genezing van ziekte thuis. Ten eerste is het belangrijk om het advies van een arts in te winnen, zodat de therapie geen kwaad doet, maar voordelen oplevert.

Ziekte symptomen

Helder rood bloed uit de anus.

Diarree wordt afgewisseld met obstipatie - een belangrijk symptoom dat vaak wordt toegeschreven aan andere ziekten.

Pijn aan de linkerkant van de buik die verdwijnt na een stoelgang.

Als de buidel ontstoken raakt (diverticulitis), is er ernstige pijn en gevoeligheid in de onderbuik. Bij de behandeling van symptomen wordt speciale aandacht besteed aan precies deze sensaties die voorkomen dat mensen in vrede leven..

U kunt de symptomen van de ziekte minimaliseren door een vezelrijk dieet te volgen. Als u diverticulose heeft, zoek dan naar voedingsmiddelen met hoogwaardige ingrediënten in de dieetvoedingafdeling van de supermarkt. Krampstillers kunnen worden voorgeschreven om buikpijn die gepaard gaat met diverticulose te verlichten. Als u echter meer dan drie tot vier keer per jaar epileptische aanvallen thuis of op het werk heeft, moet u mogelijk een operatie ondergaan om een ​​deel van uw darm te verwijderen..

Oorzaken en diagnose

Diverticulose wordt geassocieerd met een vezelarm dieet. In de meeste gevallen veroorzaken de symptomen geen enkel probleem en tweederde van de mensen weet niet dat ze de ziekte hebben. Als er gaten verschijnen in de uitpuilende zakjes of ze scheuren, leidt dit tot ernstige peritonitis. En zijn therapie is al complexer en complexer.

De diagnose is niet moeilijk te stellen, op basis van de symptomen en de oorzaken kunnen heel anders zijn, diverticulose kan alleen worden bevestigd door een arts op basis van onderzoek. Het wordt echter vaak bevestigd met een bariumklysma. De arts kan u hoe dan ook verwijzen naar een colonoscopie, waarbij de dikke darm wordt onderzocht door een flexibele buis met een aangesloten televisiecamera, om medicijnen of eenvoudige medicijnen voor te schrijven. Soms wordt computertomografie of echografie gebruikt wanneer diverticulose wordt gedetecteerd.

Diagnostische röntgenonderzoeken maken het mogelijk om diverticulose niet alleen te detecteren door grote divertikels, maar ook door kleine (minder dan 0,5 cm) tot intramurale micro-elementen. Hoe zich te ontdoen van diverticulose? Lokale procedures bestaan ​​uit het aftappen en spoelen van de slokdarm en de slokdarm divertikels met warm water. De uitgedrukte worden onderworpen aan radicale chirurgische verwijdering om diverticulose te verslaan.

Folkmedicijnen voor diverticulose

Per ongeluk ontdekt tijdens onderzoek, ongecompliceerde diverticulose met verschillende oorzaken vereist geen speciale interventie. Het is noodzakelijk om regelmatige stoelgang te maken met een dieet om obstipatie te voorkomen. Met een neiging tot constipatie worden natuurlijke laxeermiddelen voorgeschreven, bij voorkeur olie. Bij constipatie bij oudere patiënten wordt de conventionele geneeskunde gebruikt: olie-laxeermiddelen + een dieet rijk aan plantenvezels + overvloedige drank (anderhalve liter per dag).

De tactiek bij patiënten met diverticulose in het ziekenhuis of thuis verandert met inflammatoire complicaties (paraintestinale infiltratie, diverticulitis) - de patiënt wordt in het ziekenhuis opgenomen. Met niet erg uitgesproken symptomen van intoxicatie, krijgen patiënten met diverticulose olielaxeermiddelen voorgeschreven om de ontlasting te verzachten en een slakvrij dieet met beperking van grove vezels. Ook is therapie niet alleen de eenvoudigste en veiligste folkremedies, maar worden ook antibiotica en antispasmodica getoond met medicijnen. Chirurgische interventie wordt uitgevoerd in het geval van verslechtering van de toestand van de patiënt.

Zelf diverticulose niet behandelen. Bij het gebruik van folkremedies of medicijnen kan alleen een arts u advies geven.

Conservatieve behandelmethoden

Traditionele methoden (antibacteriële geneesmiddelen en antispasmodica, intestinale antiseptica, kalmerende middelen en kalmerende middelen, lokale onderkoeling, therapeutische klysma's, enz.) Leveren alleen een positief resultaat op bij 60-65% van de patiënten met diverticulose. Parenterale toediening van medicijnen voor conservatieve behandeling van tekenen en oorzaken, orale toediening van medicijnen zijn niet zonder nadelen. Ze staan ​​het creëren van optimale geneesmiddelconcentraties voor diverticulose in het gebied van de pathologische focus niet toe..

Zelfgemaakte vezelrecepten

Een gezonde dikke darm werkt zonder stress en daarvoor heb je voedsel nodig. Het onverteerbare deel van groenten, fruit, granen, peulvruchten en ander plantaardig voedsel verhoogt het volume van de inhoud van de dikke darm en met de juiste hoeveelheid ontlasting gaan ze naar de uitgang zonder onnodige spierspanning. Volgens onderzoeksresultaten hadden degenen die de hoogste hoeveelheid consumeerden (32 g per dag of meer) 43% minder kans op het ontwikkelen van oorzaken van diverticulose dan degenen die de minste kregen (13 g). Laten we het hebben over de preventie van diverticulose en hoe deze te genezen met traditionele geneeskunde.

Je kunt het niet in gram tellen, maar gewoon de voedingsnormen volgen voor diverticulose: het wordt aanbevolen om vijf porties fruit en groenten per dag te eten, wat ongeveer 30 g kooi zal zijn. Dit geldt voor behandeling met elke methode. Dit product van groenten en fruit is het meest effectief bij de behandeling van diverticulose. Het is rijk aan appels, perziken, bananen, nectarines en verse groenten. Waarschijnlijk eet u gewoonlijk vijf porties per dag..

Voedsel voor de zieken

Vergeet zemelen niet bij behandeling met eenvoudige alternatieve geneeskunde. Zemelen, die voornamelijk de schil van het graan zijn, kunnen voor patiënten met diverticulose als praktisch identiek aan grove vezels worden beschouwd: ze kunnen een essentieel onderdeel zijn van een rijk dieet dat het verschijnen van divertikels voorkomt. De meeste mensen met diverticulose eten zeer verfijnde, gedeeltelijk verwerkte granen zoals instantgranen en ontbijtgranen. Folkmedicijnen en voedingsmiddelen zoals witbrood, pannenkoeken en broodjes zijn minder gunstig voor de dikke darm dan volle granen. Als de diagnose geen diverticulose bij u vertoonde, probeer dan toch goed te eten, om het niet uit te lokken.

Maaltijd: Een kopje ontbijtgranen met veel vezels (zoals rozijnen) met een plakje banaan levert 11 gram vezels op. Van pasta voor de behandeling en preventie van diverticulose, volle granen zijn gezonder dan geraffineerde granen van witte bloem.

Score bijhouden. Gebruik de tabellen die te vinden zijn in de voedingsrichtlijnen om de hoeveelheid vezels die worden verbruikt bij diverticulose en diverticulosebehandeling met eenvoudige middelen te berekenen. Het bijhouden van nauwkeurige gegevens helpt een dagboek, waarin u de hoeveelheid dagelijks geconsumeerde grove vezels moet noteren totdat u de gewoonte ontwikkelt om vezelrijk voedsel te eten. Dit beperkt de therapie niet met eenvoudige traditionele geneeskunde, maar vormt juist een aanvulling daarop..

Om diverticulose te genezen na een diagnose die de aanwezigheid ervan heeft bevestigd, moet u geleidelijk aan het product wennen. Sommigen denken misschien dat het onmiddellijk verhogen van de vezelinname om de darmen te beschermen een slechte grap is, maar in feite wacht je op winderigheid, een opgeblazen gevoel en krampen. Maar het is noodzakelijk om de consumptie met diverticulose geleidelijk te verhogen, en bij de behandeling van indigestie is het mogelijk om te vermijden. Verhoog uw vezelinname dagelijks met 5 g voor een week, als resultaat, over een maand zal het dagtarief 25 - 35 g zijn. De folk remedie zelf is een medicijn bij thuisgebruik en met mate.

Beperk de vleesinname tijdens de behandeling. Studies hebben aangetoond dat mannen met of zonder diverticulose die meer dan twee keer per week rundvlees, varkensvlees of lam aten voor lunch drie keer meer kans hadden om de ziekte en symptomen te ontwikkelen dan degenen die vleesgerechten aten. minder dan eens per maand. Het is niet bekend hoe vleesconsumptie het risico op deze ziekte verhoogt, waardoor behandeling noodzakelijk is. Er wordt aangenomen dat vlees bacteriële activiteit in de darmen veroorzaakt, waardoor de dikke darmwand verzwakt. En hier zullen folkremedies niet altijd helpen bij de behandeling om de manifestaties van nieuwe aandoeningen het hoofd te bieden.

Koolzuurhoudende dranken zijn niet acceptabel bij de behandeling van diverticulose met medicijnen of folkremedies. Thuis absorbeert het drinken van een fles bruisend water niet alleen overtollig vocht en calorieën en neemt het de ruimte in die aan vezels moet worden gegeven - de belangrijkste factor bij het voorkomen van diverticulose. Degenen met weinig vezels consumeren een aanzienlijk deel (30-50%) van hun calorieën in de vorm van frisdrank, thee en andere suikerhoudende dranken. Ze adviseert om tijdens de behandeling af te zien van frisdrank en in plaats daarvan meer gezonde dingen te drinken en te eten - gewoon water of vezelrijk voedsel..

Wat is een divertikel van de slokdarm, de soorten, oorzaken en behandeling

Een slokdarm divertikel wordt gekenmerkt door het uitpuilen van de zakjes naar buiten door de spieren van de slokdarm. Een vergelijkbare pathologie kan voorkomen in verschillende delen van de keelholte of maag. De eenvoudige toestand van divertikels gaat niet gepaard met ongemak. Onaangename symptomen treden op wanneer ontsteking of infectie samenkomt. In dit geval ontwikkelt de ziekte diverticulitis, waarvan de kenmerken op de foto te zien zijn. Met een dergelijke pathologie is het noodzakelijk om een ​​operatie of correctie uit te voeren met behulp van medicamenteuze therapie..

Wat is de ziekte

Een divertikel is een uitsteeksel van de wand van een hol spierorgaan in de vorm van een blind eindigende buis of zak die in verbinding staat met het lumen van het orgaan.

Een divertikel van de slokdarm kan zowel de slikfunctie als de hoofdfunctie van de slokdarm verstoren: de beweging van het voedsel naar de maag. Voedsel hoopt zich op in de holte van het divertikel, wat na verloop van tijd kan leiden tot de ontwikkeling van een ontstekingsproces.

In de internationale classificatie van ziekten) wordt deze aandoening aangeduid met de code K 22.5.

Hoe worden Zenker en andere soorten gediagnosticeerd

In de beginfase van de diagnose moet een specialist met zekerheid de oorzaak van pathologische formaties, hun locatie, grootte en aantal identificeren. Sommige soorten oesofageale divertikels worden gemakkelijk gedetecteerd bij onderzoek en tijdens palpatie.

Het diverticulum van Zenker behoort tot dit type pathologische aandoening, met grote afmetingen, een dergelijk neoplasma steekt lichtjes uit, en dit creëert het uiterlijk van een soort verdikking van de zachte structuur in de nek, die gemakkelijk te voelen is.

De bijzonderheid van het Zenker-divertikel is dat het met een lichte druk op het gevormde gebied in omvang afneemt. Elk type diverticulum leent zich voor palpatie en wordt gekenmerkt door vergelijkbare kenmerken als het Zenker diverticulum, als de diameter een aanzienlijke omvang bereikt.

Onder de hardwaremethoden voor het diagnosticeren van diverticulaire aandoeningen van de slokdarm wordt röntgenanalyse onderscheiden. Er wordt geen eenvoudige studie met röntgenstralen gebruikt, maar er wordt een contrastelement gebruikt, in de rol van bariumzout.

De stof op de röntgenfoto toont het getroffen gebied gevuld met een contrastmiddel en door de nek verbonden met de slokdarmwand. Computertomografie onthult de aangetaste delen van de slokdarm.

Een speciale procedure - oesofagoscopie - onderzoek van de diverticulaire holte om complicaties te identificeren in de vorm van zweren, tumorneoplasmata, fistels, bloeding. Deze techniek wordt actief gebruikt bij het nemen van divertikelmateriaal voor mogelijke laboratoriumstudies..

Rassen van de ziekte

Experts classificeren oesofageale divertikels op basis van verschillende kenmerken.

Van oorsprong onderscheiden ze zich:

  • aangeboren (gediagnosticeerd in uiterst zeldzame gevallen);
  • verworven.

Afhankelijk van lokalisatie:

  • keelholte-oesofageale;
  • epibronchiaal (vertakking);
  • middelste slokdarm;
  • middenrif;
  • buik (subphrenic).

Het ontwikkelingsmechanisme van de ziekte is ook belangrijk. Afhankelijk van deze parameter worden divertikels als volgt geclassificeerd:

  • pulserend;
  • tractie;
  • pulstractie (gemengde vorm).

Preventie en prognose voor de patiënt

U kunt de ziekte voorkomen door u aan de volgende aanbevelingen te houden:

  • goed kauwen op voedsel;
  • sluit te koude of warme gerechten uit;
  • neem langzaam voedsel, zittend;
  • onderweg snacks opgeven;
  • tijdige behandeling van ziekten van het spijsverteringsstelsel;
  • vermijd letsel aan de slokdarm;
  • volg het advies van een voedingsdeskundige.

Met de tijdige detectie van de ziekte is de prognose voor herstel gunstig. Ernstige vormen van pathologie en de complicaties ervan ontwikkelen zich bij gebrek aan behandeling en weigering zich te houden aan een gezonde levensstijl en dieet.

Oorzaken van de ziekte

De oorzaak van aangeboren divertikels is in de regel primaire zwakte van de spierlaag van de slokdarmwand..

Het optreden van een verworven ziekte wordt vaak geassocieerd met ontstekingsprocessen van de borst en het bovenste spijsverteringskanaal. Ziekten die meestal leiden tot diverticulose:

  • oesofagitis;
  • brandend maagzuur;
  • ontsteking van de borstorganen (mediastinitis);
  • tuberculeuze laesie van de lymfeklieren in de slokdarm;
  • schimmelinfectie gelokaliseerd in de slokdarm;
  • letsel aan de slokdarm;
  • neiging tot slokdarmkrampen;
  • verklevingen of littekens in de slokdarm.

Het verschijnen van een pulserend divertikel wordt veroorzaakt door een overtreding van de peristaltiek, die verandert in een spasme van de spierlaag.

De ontwikkeling van een tractiediverticulum wordt voorafgegaan door de vorming van adhesies van bindweefsel van de wanden van de slokdarm met ontstoken organen eromheen. Als resultaat zijn er uitrekking van lokale gebieden van de slokdarmwand en de verplaatsing ervan.

Symptomen en oorzaken van tractie en pulsvariëteiten

Tractiedivertikels komen vaker voor dan pulsatiele divertikels. De reden voor de vorming van dit type is de verbinding van de slokdarm met de ontstoken lymfeklieren van het mediastinum..

Zoals gewoonlijk vindt dit soort divertikels zijn locatie in het voorste deel van het orgel. Ze zullen single - multiple zijn.

Wanneer littekens ontstaan, wordt de slokdarmwand in een bepaalde richting uitgerekt, wat de vorming van een tractie-uitsteeksel veroorzaakt.

Dit proces is te wijten aan de overgedragen ziekten - tuberculose, pleuritis of een schotwond op de borst. Deze vorm van de ziekte verloopt zonder symptomatische manifestaties..

Onder invloed van verschillende factoren kan een pulserend divertikel ontstaan. Ten eerste wordt veel belang gehecht aan de anatomische kenmerken van orgaanontwikkeling. Ten tweede wordt een belangrijke rol gespeeld door de functionele activiteit van de cricoid-faryngeale sluitspier, die tonische contracties veroorzaakt.

De directe hoofdoorzaken van de vorming van dit type divertikel zijn: slikken van slecht gekauwde, grote klonten voedsel, snel inslikken van voedsel, slokdarmkrampen.

De symptomatologie van het proces is aanvankelijk minimaal, voornamelijk hoesten, boeren na het eten, braken. Vervolgens wordt een fenomeen toegevoegd waarin voedsel of vloeistof moeilijk te slikken is..

Als het diverticulum verstopt raakt, kan er ongemak en druk in de cervicale wervelkolom zijn. Het pulserende divertikel kan een diameter hebben van een centimeter tot de grootte van een kippenei. Met een aanzienlijke toename van het neoplasma, zwelt het nekgebied op en kunt u het voelen.

Symptomen

Diagnostiek van het slokdarm divertikel begint op afspraak in de kliniek. De specialist kan de locatie van het uitsteeksel al voorstellen na het uitvoeren van een onderzoek en onderzoek van de patiënt, omdat de manifestaties afhangen van waar het uitsteeksel zich bevindt. De meest opvallende manifestaties hebben een Zenker-divertikel, gelegen in het gebied van de overgang van de keelholte naar de slokdarm (keelholte-oesofagus).


Divertikel van de slokdarm in de nek

Al in de vroege stadia van de ziekte ontwikkelt zich een overtreding van het slikken van zowel vloeibaar als vast voedsel. Voedselresten hopen zich ook op in het divertikel. Dit wordt aangegeven door oprispingen van onverteerd voedsel. Een slechte adem is ook opmerkelijk. Het is kenmerkend om op te braken als de patiënt in een droom ligt..

Ook typische klachten voor deze ziekte zijn:

  • keelpijn;
  • een krassend gevoel achter in de keel;
  • gevoel van een brok in de keel;
  • droge hoest;
  • verhoogde speekselvloed;
  • misselijkheid;
  • anderen merken de verandering in klankkleur en stemmodulatie op.

Het fenomeen blokkade wordt beschouwd als een typisch beeld voor deze vorm van diverticulose: een fenomeen waarbij er na het eten een rood worden van het gezicht, duizeligheid, verstikking, tot flauwvallen. Deze toestand gaat over na braken.

Bifurcatie, supraphrenic diverticulum van kleine omvang (tot 2 cm) verloopt zonder karakteristieke manifestaties. Bij het bereiken van een grotere omvang manifesteren dergelijke divertikels zich:

  • dysfagie (slikstoornis);
  • regurgitatie van onverteerd voedsel;
  • pijn op de borst;
  • misselijkheid;
  • hoest 's nachts;
  • aerophagia (lucht inslikken).

Een uitstulping, gelokaliseerd in de onderste slokdarm, manifesteert zich naast indigestie ook:

  • kortademigheid;
  • verhoogde hartslag;
  • bronchiale spasmen.

Sommige patiënten ervaren pijn in het hartgebied, wat wordt bevestigd door veranderingen in het elektrocardiogram.

Etiologie

De redenen voor de vorming van slokdarm divertikels kunnen behoorlijk variëren. Het aangeboren type keelholte-oesofageale, suprafrenische en andere soorten defecten wordt gevormd als gevolg van de primaire zwakte van de spieren van de slokdarmwand. De volgende pathologische factoren kunnen de progressie van secundaire divertikels veroorzaken:

  • slokdarmkramp;
  • oesofagitis;
  • GERD;
  • tuberculeuze laesie van de intrathoracale lymfeklieren;
  • progressie van een schimmelinfectie in de slokdarm;
  • achalasie van de cardia;
  • trauma aan de slokdarm;
  • slokdarmvernauwingen.

Diagnostiek


Divertikel van de slokdarm op röntgenfoto met contrast

Om uitsteeksels van de slokdarmwand te identificeren, worden de volgende onderzoeksmethoden gebruikt:

  • Radiografie en (of) fluoroscopie van de slokdarm en maag met bariumcontrast. Dit is de belangrijkste methode om deze ziekte te diagnosticeren. De studie wordt uitgevoerd terwijl de patiënt staat. De techniek is zeer informatief, omdat hiermee niet alleen de aanwezigheid van een divertikel kan worden gedetecteerd, maar ook de grootte ervan, evenals de mate van motorische stoornissen van de slokdarm (door de duur van de contrastvertraging in de holte) en de aanwezigheid van complicaties.
  • Een gewone thoraxfoto is informatief als het divertikel is groot. Op de foto wordt het uitsteeksel gedefinieerd als een massa gevuld met lucht en communicerend met het lumen van de slokdarm.
  • Echografie van de borst en buikorganen.
  • Endoscopie. Dit onderzoek moet met grote mate van voorzichtigheid worden gebruikt, aangezien er een risico op letsel bestaat en zelfs de vorming van een doorgaand defect (perforatie), vooral wanneer het gelokaliseerd is op het cervicale niveau.
  • Computertomografie van de borst en buik.
  • Palpatie van de nek stelt u in staat het divertikel van Zenker te detecteren, dat een groot formaat heeft bereikt. De specialist detecteert een zachte massa in het nekgebied, die afneemt met druk.


Endoscopisch beeld met slokdarm divertikel

Behandeling voor slokdarm divertikel

De behandeling van diverticulose wordt bepaald door de arts. Dit is een conservatieve methode of een operatie..

Elke behandeling gaat gepaard met een strikt dieet. Er wordt aangetoond dat de patiënt voedsel eet dat de slokdarm niet irriteert. Het wordt aanbevolen om veel water te drinken en na elke maaltijd licht te duwen. Deze stappen helpen de resulterende holte te reinigen..

Chirurgische interventie is vereist in het geval van een complex beloop van diverticulose, wanneer het pijnsymptoom van de patiënt uitgesproken is en onvoldoende voeding mogelijk is. Meestal wordt het divertikel verwijderd door excisie, onder algemene anesthesie..

Het tweede type chirurgische ingreep is de intussusceptie van een overtollige holte, de inversie in de tegenovergestelde richting, in de slokdarm. Deze operatie wordt ook uitgevoerd onder algemene anesthesie. De uitkomst van operaties is in de meeste gevallen positief. Chirurgische verwijdering van de pathologie zorgt ervoor dat de slokdarm volledig kan communiceren met andere organen. Na de operatie is de patiënt enige tijd in revalidatie onder toezicht van artsen.

De ontwikkeling van een divertikel van de slokdarm in de beginfase wordt effectief geëlimineerd door conservatieve behandelmethoden. Hoewel de formaties klein zijn, zijn er voldoende medicatiemaatregelen en een therapeutisch dieet.

Dieet betekent licht eten, volledig in stukjes gesneden. Het dieet wordt gedomineerd door soepen, ontbijtgranen en groentepuree. Om de aangetaste wanden van de slokdarm niet te irriteren, moet voedsel langzaam worden gekoeld en geconsumeerd. Soms worden spoelen en aftappen met warm water of een licht verdund antisepticum voorgeschreven.

De belangrijkste aanbevelingen voor conservatieve therapie: drink na de maaltijd minstens een glas water of ongezoete thee. Drink een beetje tijdens het eten. Voedsel moet zoveel mogelijk worden gehakt, niet warm of koud.

Ziektebehandelingsmethoden

De benaderingen voor de behandeling van slokdarm divertikels zijn verschillend en hangen af ​​van de vorm van de ziekte, het stadium en de aanwezigheid van complicaties.

Conservatieve therapie

Divertikels die klein zijn en weinig of geen symptomen vertonen, worden conservatief behandeld onder toezicht van een therapeut en gastro-enteroloog.

  • Spaarzaam dieet (voedsel moet worden gehakt, niet irriterend, vrij van hete kruiden).
  • Na het eten wordt aanbevolen om water te drinken, te spannen en een speciale houding aan te nemen om de holte van het divertikel te legen.
  • Het spoelen van de diverticulumholte met zwakke antiseptische oplossingen wordt ook voorgeschreven. Deze maatregel is nodig om de ontwikkeling van het ontstekingsproces in de uitsteekselholte te voorkomen..

Wanneer ontsteking van de slokdarm optreedt, wordt de reikwijdte van de therapie uitgebreid. Behandelingsrichtingen:

  • Antibacteriële middelen. Van antibacteriële middelen wordt Cefazolin Gentamicin gebruikt. Bij de ontwikkeling van purulent-inflammatoire complicaties wordt de voorkeur gegeven aan gecombineerde antibioticatherapie, waarbij geneesmiddelen uit verschillende groepen betrokken zijn.
  • Secretolytische medicijnen.
  • Protonpompremmers (omeprazol).
  • Middelen die de peristaltiek van de slokdarm verbeteren.
  • Pijnstillende middelen (verdovend en niet-verdovend): ketoprofen, ketorolac, paracetamol, tramadol.
  • Krampstillers (drugs drotaverine).
  • Antiseptica (ethanol, chloorhexidine).
  • Als anti-emeticum - metoclopramide.

Chirurgische behandeling en postoperatieve periode

De indicaties voor chirurgie zijn:

  • Grote uitsteeksels, die bijdragen aan de schending van de doorgankelijkheid van de slokdarm en langdurige stagnatie van voedselmassa's in de holte van het divertikel.
  • Complicaties van een divertikel in de vorm van herhaald bloeden.
  • Frequente ontsteking.
  • Vermoedelijke degeneratie in kwaadaardig weefsel.
  • Disfunctie van andere organen door de aanwezigheid van een divertikel.
  • Lage efficiëntie van conservatieve behandeling of afwezigheid.

De reikwijdte van de operatie varieert:

  • diverticulectomie (volledige excisie);
  • intussusceptie van een divertikel (reductie);
  • resectie van de slokdarm (segmentaal).

Chirurgische behandeling van een divertikel wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Toegang wordt geselecteerd afhankelijk van de locatie van het divertikel (cervicaal of transthoracaal).

In het geval van een operatie zijn de kenmerken van de postoperatieve periode als volgt:

  • installatie van de sonde (door de neus in de maag - tot 6 dagen na de operatie;
  • herstel van de water- en elektrolytenbalans;
  • antibioticatherapie om pyo-inflammatoire complicaties te voorkomen;
  • preventie van complicaties;
  • eliminatie van symptomen.

Folkmedicijnen

Van folkremedies wordt grof gemalen tarwezemelen beschouwd als een van de belangrijkste voor diverticulose. De tool helpt de intra-intestinale druk te verminderen, versnelt de doorgang van voedsel. Zemelen moeten worden gebrouwen in kokend water met een snelheid van 2 eetlepels voor een half glas heet water en neem 6 theelepels per dag. Het bedrag wordt geleidelijk verhoogd, waardoor het na 4 weken op 6-8 lepels per dag komt. De duur van een dergelijke therapie is 4 tot 6 maanden. Dosisverlaging is toegestaan ​​in warme seizoenen.

Een andere bekende remedie is lijnolie. Voor de bereiding wordt aanbevolen om lijnzaad in een koffiemolen tot poeder te vermalen en het te vullen met ongeraffineerde plantaardige olie met een snelheid van een halve liter plantaardige olie per 100 gram lijnzaad. Na drie weken infusie van het mengsel op een donkere plaats, neem dagelijks 1 theelepel, roer voor elk gebruik, zodat zowel olie als gemalen lijnzaad in de lepel vallen. De behandelingsduur is van 5 tot 6 maanden.

Om de symptomen te verlichten, wordt aanbevolen om een ​​stroperige gelei op basis van haver te gebruiken..

Om de ontwikkeling van ontstekingsprocessen te voorkomen, wordt aanbevolen om rozenbottelinfusie, dillezaden, kamille-afkooksel te gebruiken.

Er moet worden vermeld dat folkremedies eerder kunnen worden toegeschreven aan symptomatische therapie van diverticulose om de toestand van de patiënt te verlichten. Het gebruik van folkremedies leidt niet tot het wegnemen van het probleem.

Materiaal en methoden

Retrospectief de resultaten geanalyseerd van chirurgische behandeling van 39 patiënten met Zenker's divertikel (27 mannen en 12 vrouwen) die van 2001 tot 2015 een behandeling ondergingen aan de FGBU FNKT's FMBA in Rusland. De leeftijd van de patiënten varieerde van 52 tot 74 jaar en was gemiddeld gelijk aan 63,7 ± 5. 3 jaar. De medische geschiedenis varieerde van 6 maanden tot 7 jaar.

De belangrijkste symptomen van de bij patiënten waargenomen ziekte en hun frequentie worden weergegeven in de tabel.


De incidentie van klinische symptomen van de ziekte bij patiënten met slokdarm-farynx divertikels (n = 39)

De diagnose van keelholte-oesofageale divertikels bij alle patiënten was dezelfde en omvatte, naast het verzamelen van een anamnese van de ziekte, het identificeren van klinische symptomen en laboratoriumonderzoeken, een polypositionele röntgencontraststudie van de slokdarm met barium (figuur 2) en een slokdarmonderzoek (figuur 3). Hierdoor kon in 100% van de gevallen de locatie, grootte en vorm van het divertikel nauwkeurig worden bepaald (nekbreedte, diepte), de toestand van het slijmvlies.


Afb. 2. Röntgenfoto van de slokdarm met met barium gecontrasteerd Zenker-divertikel.


Afb. 3. Videoesofagoscopie. Aan de rechterkant - de ingang van de slokdarm, aan de linkerkant - de mond van het Zenker-divertikel.

Alle patiënten werden verdeeld in twee groepen, afhankelijk van de chirurgische behandelmethode. De hoofdgroep, waar de methode van intraoperatieve video-endoscopische transilluminatie werd gebruikt bij de chirurgische behandeling van farynx-oesofageale divertikels, omvatte 19 patiënten. 20 patiënten die een standaard diverticulectomie ondergingen, vormden de vergelijkingsgroep.

Klassieke diverticulectomietechniek.

De keelholte-oesofageale divertikels zijn geïsoleerd van de linkszijdige cervicale benadering. De patiënt ligt op de operatietafel in horizontale positie op zijn rug, met zijn hoofd in een hoek van 25-30 ° naar achteren geworpen en naar rechts gedraaid. Vóór de operatie moet een dikke maagsonde in de slokdarm worden ingebracht, wat de isolatie en mobilisatie van het divertikel aanzienlijk vergemakkelijkt. De operatie wordt uitgevoerd onder endotracheale anesthesie. In de projectie van de voorste rand van de linker sternocleidomastoïde spier wordt een 7 cm lange incisie van de huid en het onderhuidse weefsel gemaakt. Ontleed de fascia acuut, mobiliseer de linker lob van de schildklier en verwijder deze mediaal, de neurovasculaire bundel - lateraal. Als we de vezel ontleden en ons concentreren op de sonde die voelbaar is in de slokdarm in het gebied van de linker posterolaterale wand van de slokdarm, vinden we de diverticulaire zak. Het uitgangspunt van het Zenker-divertikel moet duidelijk worden gezien. We isoleren het divertikel tot aan de nek en naaien de basis met een endoscopische nietmachine EndoGia-30 (Zwitserland) of UO-40 (Rusland) (figuur 4). Na het afsnijden van het divertikel, om herhaling te voorkomen, voeren we een incisie uit in de lengterichting van de onderste constrictor van de keelholte langs de achterwand onder de hals van het divertikel. De lengte van de extramucous oesofagomyotomie is enkele centimeters, terwijl het noodzakelijk is om ervoor te zorgen dat alle vezels van m. cricopharyngeus (cricopharyngeale myotomie). Om de zone van de hechtdraad op de slokdarm voor een dag te installeren, plaatsen we een drainage met een diameter van 0,5 cm.We brengen op de spieren en fascia opneembare hechtdraden aan, een intradermale cosmetische hechtdraad. We sturen de voorbereiding voor histopathologisch onderzoek.


Afb. 4. Snijschema van de Zenker diverticulumhals met de UO-40 nietmachine.
Minimaal invasieve diverticulectomietechniek met intraoperatieve video-endoscopische transilluminatie.

De belangrijkste onderscheidende kenmerken van deze techniek in vergelijking met klassieke diverticulectomie zijn de volgende punten. Detectie, isolatie en verwijdering van het diverticulum van Zenker wordt uitgevoerd onder intraoperatieve video-endoscopische controle, waardoor tijdens de operatie door middel van verlichting (transilluminatie-effect) een uitstekend referentiepunt in de omliggende weefsels kan worden verkregen, en vooral om het diverticulum onder dubbele visuele controle te verwijderen. Een dergelijke dubbele controle garandeert op zijn beurt de volledigheid van de excisie van het divertikel en maakt het mogelijk om de vernauwing van het slokdarmlumen te vermijden na het naaien van het divertikelbeen met een nietmachine (figuur 5). Intraoperatieve transilluminatie door de wand van het divertikel leidt tot een aanzienlijk kortere operatietijd door een toegangslengte van slechts 4 cm (Fig. 6).


Afb. 5. Videoesofagoscopie. Algemeen beeld van het slokdarmslijmvlies na hechting en verwijdering van het divertikel van Zenker.


Afb. 6. Intraoperatieve foto. Mobilisatie van Zenker's divertikel van een minitoegang onder controle van video-oesofagoscopie en gebruikmakend van het transilluminatie-effect.
In de postoperatieve periode mogen patiënten 48 uur niet eten. Vanaf de 3e dag is fractionele inname van kleine hoeveelheden vloeistof toegestaan, op de 5e dag - halfvloeibaar voedsel, gevolgd door een uitbreiding van het dieet.

Complicaties

De afzetting van voedselresten in het divertikel is beladen met de ontwikkeling van een ontstekingsproces - diverticulitis. De meest voorkomende complicaties van de aandoening zijn:

  • ontsteking van de borstorganen;
  • de vorming van een fistel tussen de slokdarm en aangrenzende organen;
  • sepsis (bloedvergiftiging);
  • aspiratie (inademing) van voedselmassa's die zich ophopen in de uitsteekselholte kan leiden tot de ontwikkeling van chronische bronchitis, aspiratiepneumonie, longabces.
  • met divertikels van de slokdarm is er gevaar en schade aan het slijmvlies, gevolgd door bloeding;
  • de vorming van poliepen van het slijmvlies van de slokdarm, gevolgd door maligniteit en de ontwikkeling van kanker.

De meest effectieve preventieve maatregel die is ontworpen om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, is de tijdige detectie en behandeling van slokdarm divertikel.

Divertikel van de slokdarm is een ziekte die zowel conservatief als operatief kan worden behandeld. In geval van verdenking of wanneer een diagnose wordt gesteld, is het noodzakelijk om een ​​volledig onderzoek te ondergaan om de meest geschikte behandelmethode te kiezen voor de snelste oplossing van het probleem.

Classificatie van entiteiten

De ziekte verschilt in de plaats van lokalisatie van het uitsteeksel, de oorsprong van het divertikel, de vorm en structuur van de formaties, het ontwikkelingsmechanisme.

De classificatie van pathologie wordt gegeven in de tabel:

Op locatieOp type structuurDoor ontwikkelingstijdDoor het onderwijsmechanisme
Faryngeale-oesofageale divertikelNiet waar - tast het slijmvlies van de slokdarm aan zonder de spierlaag te beïnvloedenCongenitale divertikels (gevormd als gevolg van de zwakte van de spierwanden van het orgel)Tractiediverticulum van de slokdarm (een gevolg van de aanwezigheid van ontstekingsprocessen en gastro-intestinale aandoeningen)
Endobronchiale formatiesWaar - uitsteeksels, waarbij het degeneratieve proces de diepe lagen van het orgel aantastVerworven formaties (ontstaan ​​onder invloed van vele redenen in het levensproces)Pulse diverticulum (treedt op als gevolg van verminderde slokdarmmotiliteit)
Supraphrenic uitsteekselsPulse-tractie-uitsteeksels

Zonder behandeling bereikt de formatie een grote omvang. Om complicaties te voorkomen, is het belangrijk om de ziekte tijdig te diagnosticeren..

Kliniek voor slokdarm diverticulose

Een slokdarm divertikel maakt een aantal complicaties die gevaarlijk zijn voor de menselijke gezondheid:

  • Ontstekingsproces met de daaropvolgende vorming van zweren op het slijmvlies.
  • Bloeding gekenmerkt door braken met bloedstolsels of spugen van vers bloed.
  • Vorming van fistels in de wanden van het orgel.
  • Ontwikkeling van kanker.
  • Reflux.

Het verschijnen van een bedorven geur uit de mond, pijn bij het slikken, een vreemd lichaam in de keelholte, verhoogde speekselvloed, aanhoudende hoest, transpiratie en koorts zijn tekenen van slokdarm divertikels. De vermelde symptomen zijn kenmerkend voor diverticulose van het bovenste deel van de slokdarm. In sommige gevallen veroorzaakt de ziekte ook externe veranderingen. U kunt een lichte zwelling in de nek opmerken, die minder wordt als u erop drukt.

Wat is het divertikel van Zenker

Het keelholte weefsel is heterogeen van structuur. In sommige gebieden zijn de vezels bijzonder dun en elastisch en bieden daarom minder weerstand tegen invloeden van buitenaf dan de rest. Deze gebieden zijn gevoelig voor uitrekken en knijpen door aangrenzende organen.

Als gevolg van de negatieve impact strekt de wand van het strottenhoofd zich geleidelijk uit, steekt uit en verschijnt er een grote zak, die voornamelijk aan de achterwand is gelokaliseerd. In deze holte blijven ingeslikt voedsel en een slijmerige klomp behouden, waardoor het nog meer toeneemt. Stukken voedsel blijven steken, rotten en veroorzaken ongemak en infecties van de bovenste luchtwegen. Trage stroming is kenmerkend. De behandeling is voornamelijk chirurgisch.

Divertikel van de slokdarm

Een divertikel van de slokdarm is een ziekte waarbij een orgaan atypisch wordt vervormd, de wand steekt uit in de vorm van een zak. In elk deel van de slokdarm kan misvorming ontstaan. De ziekte is gevaarlijk omdat het voedsel moeilijk door natuurlijke paden kan laten gaan, waardoor ontstekingsprocessen worden veroorzaakt. Ontsteking is beladen met ettering. Als gevolg hiervan begint het bloeden, het lumen van de slokdarm vernauwt.

Classificatie van de ziekte

Bepaald in verschillende richtingen. Door de locatie van de formaties kunnen we de volgende typen onderscheiden:

  1. Pharyngeal-oesofageale. Dit is het meest voorkomende type diverticulose. De locatie van de pathologie bevindt zich in het achterste strottenhoofd, in de regio van de cervicale slokdarm.
  2. Endobronchiaal divertikel. Dit type ziekte komt niet zo vaak voor als de eerste. De karakteristieke locatie van de uitsteeksels bevindt zich in het middelste deel van het borstbeen.
  3. Supraphrenic.
  4. Subphrenic.

Het verloop van de vorming van de ziekte verdeelt het in twee soorten:

  • Het geleidelijke uitrekken van de buitenste schil van de slokdarmwand leidt tot de vorming van een defect, de naam is tractie of vertakking divertikel.
  • Mechanische schade aan de slokdarm kan een pulserend uiterlijk van het divertikel veroorzaken.

Afhankelijk van wanneer het divertikel is gevormd, gebeurt het:

  • Primair (aangeboren).
  • Secundair (verworven).
  • Toegegeven, bestaande uit dezelfde lagen als de orgelwand.
  • De valse steekt uit tussen de verzwakte bindweefsels en bevat slechts een slijmlaag.

Aantal: meerdere, enkele.

Oorzaken van de ziekte

Er zijn veel redenen voor de ziekte. Zwakke slokdarmwanden zijn de hoofdoorzaak van aangeboren diverticulose. Ontsteking van het bovenste deel van het maagdarmkanaal, pathologieën die het binnendringen van maagsap in de slokdarm veroorzaken, mechanisch letsel tijdens chirurgie en andere factoren - de redenen voor de ontwikkeling van een verworven aandoening.

Mensen van elk geslacht en elke leeftijd zijn vatbaar voor de ziekte, maar volgens statistieken van klinische studies zijn mannen ouder dan vijftig vatbaarder voor het optreden van pathologie. Op deze leeftijd hebben de meeste mannen al verschillende problemen met het maagdarmkanaal, vaak van chronische aard. Diverticulose wordt hier vaak een bijkomende ziekte..

Kliniek voor slokdarm diverticulose

Een slokdarm divertikel maakt een aantal complicaties die gevaarlijk zijn voor de menselijke gezondheid:

  • Ontstekingsproces met de daaropvolgende vorming van zweren op het slijmvlies.
  • Bloeding gekenmerkt door braken met bloedstolsels of spugen van vers bloed.
  • Vorming van fistels in de wanden van het orgel.
  • Ontwikkeling van kanker.
  • Reflux.

Ziekteverschijnselen

Het verschijnen van een bedorven geur uit de mond, pijn bij het slikken, een vreemd lichaam in de keelholte, verhoogde speekselvloed, aanhoudende hoest, transpiratie en koorts zijn tekenen van slokdarm divertikels. De vermelde symptomen zijn kenmerkend voor diverticulose van het bovenste deel van de slokdarm. In sommige gevallen veroorzaakt de ziekte ook externe veranderingen. U kunt een lichte zwelling in de nek opmerken, die minder wordt als u erop drukt.

Als een of meer symptomen optreden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Divertikels van het middelste of onderste deel verschijnen mogelijk op geen enkele manier, zijn asymptomatisch of hebben milde symptomen.

Diagnostiek in een vroeg stadium van de ziekte zal helpen om een ​​effectieve behandeling uit te voeren.

Soms vereist het probleem een ​​operatie. Het divertikel is ofwel weggesneden of omgekeerd in de tegenovergestelde richting.

Definitie van ziekte

Een gastro-enteroloog doet onderzoek en schrijft een behandeling voor. Na het bekijken van de resultaten van laboratoriumtests en deze te vergelijken met symptomen, geeft de arts een verwijzing voor een röntgenfoto van het spijsverteringskanaal. Röntgenfoto's tonen de locatie en de grootte van de formaties. Endoscopisch onderzoek onthult ook de aanwezigheid van pathologie. De modernste manier om een ​​ziekte op te sporen is computertomografie.

Behandeling voor slokdarm divertikel

De behandeling van diverticulose wordt bepaald door de arts. Dit is een conservatieve methode of een operatie..

Elke behandeling gaat gepaard met een strikt dieet. Er wordt aangetoond dat de patiënt voedsel eet dat de slokdarm niet irriteert. Het wordt aanbevolen om veel water te drinken en na elke maaltijd licht te duwen. Deze stappen helpen de resulterende holte te reinigen..

Chirurgische interventie is vereist in het geval van een complex beloop van diverticulose, wanneer het pijnsymptoom van de patiënt uitgesproken is en onvoldoende voeding mogelijk is. Meestal wordt het divertikel verwijderd door excisie, onder algemene anesthesie..

Het tweede type chirurgische ingreep is de intussusceptie van een overtollige holte, de inversie in de tegenovergestelde richting, in de slokdarm. Deze operatie wordt ook uitgevoerd onder algemene anesthesie. De uitkomst van operaties is in de meeste gevallen positief. Chirurgische verwijdering van de pathologie zorgt ervoor dat de slokdarm volledig kan communiceren met andere organen. Na de operatie is de patiënt enige tijd in revalidatie onder toezicht van artsen.

De ontwikkeling van een divertikel van de slokdarm in de beginfase wordt effectief geëlimineerd door conservatieve behandelmethoden. Hoewel de formaties klein zijn, zijn er voldoende medicatiemaatregelen en een therapeutisch dieet.

Dieet betekent licht eten, volledig in stukjes gesneden. Het dieet wordt gedomineerd door soepen, ontbijtgranen en groentepuree. Om de aangetaste wanden van de slokdarm niet te irriteren, moet voedsel langzaam worden gekoeld en geconsumeerd. Soms worden spoelen en aftappen met warm water of een licht verdund antisepticum voorgeschreven.

De belangrijkste aanbevelingen voor conservatieve therapie: drink na de maaltijd minstens een glas water of ongezoete thee. Drink een beetje tijdens het eten. Voedsel moet zoveel mogelijk worden gehakt, niet warm of koud.

Lichaamsbeweging

Fysieke activiteit is een goede aanvulling op de belangrijkste behandeling van de ziekte. Daarentegen draagt ​​een inactieve levensstijl bij aan de ontwikkeling van de ziekte. Fysieke activiteit versnelt de doorgang van voedsel door het spijsverteringsstelsel. Lopen en hardlopen zijn de meest gunstige oefeningen om diverticulose te voorkomen. Maar andere sportactiviteiten hebben een gunstig effect op het lichaam. Het is de moeite waard om elk type fysieke activiteit te kiezen en er op zijn minst een beetje tijd aan te besteden. Regelmatige lichaamsbeweging zorgt voor de gezondheid van het hele lichaam..

Wanhoop niet als specialisten een divertikel hebben vastgesteld. Pathologie leent zich goed voor traditionele therapie en zelfs behandeling met folkmethoden en middelen. Misschien zal deze aandoening een stimulans zijn om de voorheen gebruikelijke schadelijke levensstijl voor altijd te veranderen. Tijdens de behandelingsperiode zal de gewoonte om goed te eten worden ontwikkeld, het potentieel van fysieke activiteit zal worden beoordeeld op basis van zijn verdiensten.

etnoscience

Bij de behandeling van slokdarm diverticulum kunnen ook folkremedies worden gebruikt. Het gebruik van medicijnen moet echter zorgvuldig en altijd gebeuren na overleg met een arts. Het gebruik van folkremedies sluit behandeling met traditionele medische methoden niet uit, maar vormt slechts een aanvulling.

Het meest effectieve traditionele medicijn is een infusie van medicinale planten.

Je moet fijngehakt fruit mengen: rozenbottels, moederskruid, dille, kamillebloemen, tweehuizige brandnetel. Een eetlepel gehakte en gemengde planten wordt in een glas gekookt, niet heet water gegoten. Na 1,5 uur de infusie belasten en 's morgens en' s avonds gebruiken voor 100 g. De infusie verlicht de ontsteking en verbetert de algemene toestand van de patiënt..

Een paar meer interessante volksrecepten worden hieronder gegeven. Het gebruik van remedies uit de traditionele geneeskunde is toegestaan ​​na overleg met een arts.

Afkooksel van eikenbast: een handvol droge grondschors, walnotenbladeren, wateraardbei-wortels, oregano en sint-janskruidbloemen (elk 10 g). Voor 30 g van het mengsel - 1 liter kokend water. Dek af met water, zet twee uur op een warme plaats. Kook vervolgens de infusie en kook nog 10 minuten. In de koelkast bewaren, uitlekken en voor elke maaltijd 50 ml consumeren. De bouillon wordt als genezend beschouwd.

Bran versnelt uitstekend de doorgang van voedsel door het spijsverteringskanaal en heeft een reinigende werking. Maak een lepel zemelen in 100 ml kokend water en neem op een lege maag, te beginnen met zes theelepels per dag, geleidelijk oplopend tot acht eetlepels. Zes maanden gebruik zal het lichaam reinigen, de darmtonus verhogen en het divertikel helpen genezen.

Als de beschreven pathologie niet wordt behandeld, kunnen er complicaties en nieuwe ziekten optreden die een gevaar vormen voor de gezondheid en het leven van de mens. Tijdige medische zorg draagt ​​bij aan een gunstig resultaat in de vorm van herstel, versnelde revalidatie.

Ziekten van het spijsverteringsstelsel omvatten een divertikel van de slokdarm. Dit is een pathologische aandoening waarbij de vorm van de orgelwand verandert. Als de juiste behandeling niet wordt uitgevoerd, is er een grote kans op complicaties (de vorming van erosies, longontsteking, abces en maligne neoplasmata).

Divertikel van de slokdarmwand

Een divertikel is een uitsteeksel van de slokdarmwand. Het kan worden gevormd door drie schalen tegelijk of slechts één. De menselijke slokdarm is een belangrijk orgaan dat nodig is om voedsel van de keelholte naar de maag te verplaatsen. Het wordt gevormd door drie lagen: gespierd, slijmachtig en sereus. In het geval dat een dergelijk uitsteeksel op meerdere plaatsen tegelijk wordt gedetecteerd, treedt diverticulose op.

Deze formatie heeft meestal de vorm van een tas. Diverticulum is een veel voorkomende pathologie. De prevalentie onder de volwassen bevolking bedraagt ​​2%. Meestal zijn mannen ouder dan 50 ziek. In de meeste gevallen ontwikkelt het divertikel zich opnieuw tegen de achtergrond van een andere pathologie (maagzweer, cholecystitis).

Afhankelijk van de lokalisatie worden de volgende soorten van deze formaties onderscheiden:

  • keelholte-oesofageale;
  • supra-bronchiaal;
  • supraphrenic;
  • buik.

Divertikels zijn onderverdeeld in waar en onwaar, aangeboren en verworven. Deze laatste worden veel vaker gediagnosticeerd. Afzonderlijke defecten zijn niet gevaarlijk. Slechts 10% van de patiënten heeft meerdere divertikels.

Belangrijkste etiologische factoren

Deze pathologie heeft verschillende redenen. De volgende factoren zijn van het grootste belang:

  • ontsteking van de slokdarm;
  • brandend maagzuur;
  • slechte voeding;
  • maagzweer en 12 ulcus duodeni;
  • ontsteking van de galblaas;
  • spasme van de hartmaag;
  • achalasia;
  • mechanische schade;
  • tumoren van de mediastinale organen;
  • schade aan de intrathoracale lymfeklieren tegen de achtergrond van tuberculose-infectie;
  • schimmelziekten;
  • vernauwing van de slokdarm.

Zenker's divertikel van de slokdarm vormt zich vaak tegen de achtergrond van slokdarmontsteking. Een langdurig ontstekingsproces leidt tot uitsteken van de orgaanwand. Het pathologische proces ontwikkelt zich in het faryngeale-oesofageale gebied. Oesofagitis zelf treedt op tegen de achtergrond van infectieziekten (influenza, difterie, mycose), brandwonden, refluxziekte en een allergische reactie. De oorzaak kan een vreemd voorwerp zijn dat de keel of slokdarm binnendringt.

De predisponerende factoren voor de vorming van een divertikel zijn:

  • beroepsrisico's (inademing van bijtende aerosolen of stof);
  • misbruik van warme dranken en gekruid voedsel;
  • 's nachts eten;
  • alcoholisme;
  • roken;
  • stagnerende verschijnselen;
  • stofwisselingsstoornissen door een tekort aan vitamines in het lichaam.

De ontwikkeling van een pulserend slokdarm divertikel is mogelijk tegen de achtergrond van een schending van de motorische functie van het orgel. Dit veroorzaakt spontane spasmen. De druk stijgt en de muur puilt uit.

Hoe verschijnen divertikels?

In aanwezigheid van een keelholte-oesofageale divertikel, zijn de volgende symptomen mogelijk:

  • moeite met het doorgeven van voedsel;
  • regurgitatie;
  • slechte adem;
  • transpiratie;
  • een krassend gevoel in de keel;
  • droge hoest;
  • branderig gevoel achter het borstbeen (brandend maagzuur);
  • verbeterde speekselproductie;
  • misselijkheid;
  • braken.

Vaak verandert de stem van een persoon. In ernstige gevallen wordt het gezicht van de patiënt tijdens het eten rood. Gevoel van gebrek aan lucht is mogelijk. Soms vallen mensen flauw. Duizeligheid is een veel voorkomend symptoom. Regurgitatie treedt op wanneer een persoon ligt. Na het slapen merken sommige patiënten dat er sporen op het kussen achterblijven. Dit zijn maagsappen en onverteerd voedsel..

Een divertikel dat zich in het bovenste deel van de slokdarm bevindt, kan pijn op de borst veroorzaken. Dit wordt waargenomen wanneer chronische oesofagitis de oorzaak was. Veel patiënten voelen een brok in hun keel. Supraphrenic en kleine bifurcatie-uitsteeksels geven geen symptomen. Ze kunnen incidenteel worden ontdekt tijdens endoscopisch onderzoek.

Grote diafragmatische en bifurcationele divertikels manifesteren zich door het inslikken van lucht, constant boeren, dysfagie, regurgitatie en misselijkheid. 'S Nachts verschijnt vaak hoesten. De divertikels van de onderste slokdarm zijn het moeilijkst te herkennen. Ze leiden vaak tot een verminderde long- en hartfunctie. De volgende symptomen zijn mogelijk:

  • pijn op de borst;
  • moeite met ademhalen;
  • tachycardie;
  • kortademigheid.

Tijdens de analyse van het elektrocardiogram worden functionele hartaandoeningen onthuld.

Mogelijke negatieve gevolgen

Als de behandeling van het slokdarm divertikel niet wordt uitgevoerd, zijn de volgende complicaties mogelijk:

  • ontsteking (diverticulitis);
  • de vorming van een maagzweer;
  • perforatie van de orgelwand;
  • bloeding;
  • adhesievorming;
  • stenose;
  • de vorming van een abces;
  • phlegmon;
  • ontwikkeling van aspiratiepneumonie;
  • poliep vorming.

Een aandoening als de slokdarm van Barrett is erg gevaarlijk. Het wordt gevormd bij patiënten met divertikels op de achtergrond van langdurige gastro-oesofageale refluxziekte. Dit is een precancereuze toestand. Als de voorschriften van de arts niet worden opgevolgd, is maligniteit mogelijk. De meest voorkomende complicatie van slokdarm divertikel is ontsteking..

In het geval van een infectie verslechtert het algemene welzijn. Een verhoging van de lichaamstemperatuur is mogelijk. Het terugvloeien van maagsap en voedsel draagt ​​bij aan longschade. Dit manifesteert zich door longontsteking en het optreden van abcessen. Erosie en zweren op het slijmvlies van de slokdarm kunnen een bloedingsbron worden. Een vreselijke complicatie is de vernauwing van het lumen van het orgel. Dit maakt normaal eten onmogelijk. Dergelijke patiënten vallen af. Dysfagie kan tot verspilling leiden.

Patiëntonderzoeksplan

Het is noodzakelijk om een ​​persoon alleen te behandelen na onderzoek en uitsluiting van andere ziekten. De patiënt wordt geïnterviewd en onderzocht. Mogelijke risicofactoren voor de ontwikkeling van oesofagitis en diverticulaire vorming worden bepaald. De volgende onderzoeken zijn vereist:

  • palpatie van de nek;
  • radiografie;
  • fibro-oesofagogastroduodenoscopie;
  • studie van maagzuur;
  • CT-scan;
  • biopsie;
  • cytologische analyse;
  • studie van de motorische functie van de slokdarm;
  • elektrocardiografie;
  • Holter-bewaking;
  • Echografie van het hart;
  • algemene klinische analyses.

Het divertikel van Zenker bevindt zich mogelijk in het bovenste deel van de slokdarm. Een groot uitsteeksel wordt gevonden bij palpatie van de nek. Het neemt af tijdens druk. Het meest informatieve is endoscopisch onderzoek. Hiermee kunt u de toestand van het slijmvlies van de slokdarm en maag beoordelen. Tijdens het slokdarmproces wordt een fragment van het slijmvlies onderzocht. Dit elimineert de tumor (kanker).

Radiografie is ook informatief. Het wordt uitgevoerd met een contrastmiddel. De arts bepaalt de exacte locatie en grootte van het uitsteeksel. Op de afbeelding worden grote divertikels gedefinieerd als holtes met lucht of vloeistof. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met angina pectoris, neurologische aandoeningen, botulisme, hiatale hernia, kanker, mediastinale cyste en achalasie.

Therapeutische tactieken voor divertikels

Met divertikel van de slokdarm is behandeling met folkremedies niet effectief. Er zijn conservatieve en radicale therapiemethoden voor deze pathologie. De tactiek hangt af van de toestand van de persoon en de hoeveelheid uitsteeksel. Met een divertikel van de cervicale slokdarm wordt getoond:

  • het volgen van een dieet;
  • behandeling van bestaande chronische ziekten van het spijsverteringssysteem;
  • weigering van alcohol en sigaretten;
  • het gebruik van antiseptica;
  • gymnastiek uitvoeren;
  • persen na het eten van voedsel;
  • gorgelen met water.

Bij maagzweer en gastro-oesofageale refluxziekte worden medicijnen voorgeschreven om de productie te verminderen en zoutzuur te neutraliseren. Antacida en protonpompremmers zijn het meest effectief. Antibiotica worden vaak gebruikt. Dieet is een effectief middel. Het principe van mechanisch, chemisch en thermisch sparen is vereist.

Dit verkleint de kans op complicaties. Patiënten worden aanbevolen:

  • sluit het gebruik van ruw voedsel uit;
  • geef pittige gerechten op;
  • drink meer vloeistoffen;
  • geef koffie en alcohol op;
  • eet fractioneel op dezelfde uren.

Voedsel moet halfvloeibaar zijn. Om de evacuatiefunctie van de slokdarm na het eten te verbeteren, moet u belasten. Dit creëert een hoge druk op de borst en helpt de voedselbolus te duwen. Om weefselinfectie na het eten te voorkomen, moet u gorgelen met antiseptische oplossingen. Een operatie aan een divertikel van de slokdarm is vereist als er complicaties zijn (zweren, abces, orgaanvernauwing) of als het klinische beeld wordt uitgesproken.

Meestal wordt het divertikel uitgesneden met daaropvolgende plastische chirurgie. Soms wordt dergelijke manipulatie uitgevoerd als intussusceptie. Veranderingen in levensstijl zijn een belangrijk aspect van therapie. Het houdt in dat je slechte gewoonten opgeeft, op een bed met een verhoogd hoofdeinde slaapt en de dagelijkse routine normaliseert. Bij een tijdige behandeling is de prognose gunstig. Het verergert bij metaplasie en andere complicaties.

Niet-specifieke preventiemethoden

Om het risico op diverticulumvorming te verminderen, moeten de volgende richtlijnen worden gevolgd:

  • eet langzaam voedsel;
  • de consumptie van ruw en gekruid voedsel beperken;
  • kauw voedsel grondig;
  • drink meer;
  • behandeling van maagzweer en refluxziekte;
  • eet op een strikt bepaald tijdstip;
  • koken met stoom;
  • snacks weigeren;
  • leef een gezond leven;
  • meer bewegen;
  • eet niet 's nachts;
  • weigeren te werken onder schadelijke arbeidsomstandigheden;
  • vitamines innemen.

Deze pathologie ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van andere ziekten, dus ze moeten tijdig worden behandeld en geïdentificeerd. Periodieke FEGDS wordt aanbevolen. Met ontwikkeld divertikel wordt tertiaire profylaxe uitgevoerd. Het doel is om complicaties te voorkomen. Om dit te doen, moet u zelfmedicatie opgeven en een arts raadplegen. Je moet al zijn aanbevelingen volgen.

Er is geen specifieke profylaxe ontwikkeld. Als u de symptomen van de ziekte negeert, zijn negatieve gevolgen (ontwikkeling van kanker) mogelijk. Kleine divertikels zijn dus niet erg gevaarlijk. Met een enorm uitsteeksel van de slokdarmwand is chirurgie de belangrijkste behandelingsmethode.

Divertikels van de slokdarm is een vervorming van de slokdarmwand, gekenmerkt door sacculaire uitpuilende lagen, naar het mediastinum gericht. Divertikel van de slokdarm kan zich manifesteren door een gevoel van transpiratie, hypersalivatie, een gevoel van een brok in de keelholte, dysfagie, regurgitatie en bedorven adem. Divertikels worden gediagnosticeerd met behulp van röntgenfoto's van de slokdarm, oesofagoscopie en manometrie. Radicale behandeling omvat excisie van het slokdarm divertikel (diverticulectomie) of intussusceptie (schroeven) van het divertikel in het slokdarmlumen.

Divertikels van de slokdarm

Divertikels van de slokdarm (slokdarm divertikels) worden bij 2% van de personen bij röntgenonderzoek gedetecteerd. In de gastro-enterologie van de divertikels van het maagdarmkanaal zijn ze goed voor ongeveer 40%. Vaker worden slokdarm divertikels gediagnosticeerd bij mannen ouder dan 50 jaar, die in de regel lijden aan andere ziekten van het spijsverteringsstelsel - maagzweer, cholecystitis, galsteenziekte, enz..

Een divertikel kan zich in elk segment van de slokdarm ontwikkelen, maar vormt zich vaker in het thoracale gebied. In 90% van de gevallen is het divertikel solitair, bij 10% zijn er meerdere uitsteeksels van de slokdarmwand.

De oorsprong van slokdarm divertikels kan variëren. De vorming van een aangeboren slokdarm divertikel wordt meestal geassocieerd met primaire zwakte van de spierlaag van de slokdarmwand in een bepaald gebied.

Ontstekingsprocessen van het bovenste maagdarmkanaal en mediastinum spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van verworven divertikels van de slokdarm. Vaak wordt de vorming van een divertikel van de slokdarm voorafgegaan door een lange kuur van slokdarmontsteking en gastro-oesofageale refluxziekte, mediastinitis, tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren, een schimmelinfectie van de slokdarm (oesofageale candidiasis). Ook trauma aan de slokdarm, slokdarmspasmen, achalasie van de cardia, vernauwingen van de slokdarm kunnen leiden tot de ontwikkeling van een slokdarm divertikel..

De vorming van een pulserend slokdarm divertikel wordt veroorzaakt door verminderde slokdarmmotiliteit, wat leidt tot spastische spiercontracties, verhoogde intra-oesofageale druk en zwelling van de wand op het zwakste punt (vaak boven functionele of organische vernauwing).

De ontwikkeling van een tractiedivertikel van de slokdarm wordt vergemakkelijkt door bindweefseladhesies van de wanden van de slokdarm met ontstoken lymfeklieren van het mediastinum, die rek en verplaatsing van de slokdarmwand naar het mediastinum veroorzaken met de vorming van pathologische uitsteeksel. Soms werken de pulsatie- en tractiemechanismen tegelijkertijd.

Classificatie

Op locatie zijn er keelholte-oesofageale (keelholte, halters divertikel van Zenker), epibronchiale (mid-oesofageale, bifurcational), supraphrenic (epiphrenal), subphrenic (abdominal) diverticula van de slokdarm.

Naar oorsprong en tijdstip van optreden worden oesofageale divertikels geclassificeerd als aangeboren en verworven. Door het type structuur worden echte divertikels onderscheiden, bestaande uit alle lagen van de slokdarmwand en pseudodiverticula (vals), die geen spiermembraan hebben. Valse divertikels worden gevormd door een uitsteeksel van het slokdarmslijmvlies door een defect in de spierlaag; ze ontstaan ​​op het moment van peristaltische samentrekking van de slokdarmwand en verdwijnen wanneer deze ontspant.

Volgens het vormingsmechanisme kunnen de divertikels van de slokdarm pulserend, tractie of gemengd zijn - pulstractie.

Slokdarm divertikel symptomen

De klinische manifestaties van slokdarm divertikels zijn afhankelijk van hun locatie. De meest opvallende symptomatologie wordt gegeven door Zenker's divertikels, gelegen in het gebied van de faryngeale-oesofageale overgang. Met Zenker's divertikels van de slokdarm ontwikkelt zich vroegtijdig dysfagie - een moeilijke doorgang van zowel vast als vloeibaar voedsel door de slokdarm. Voedselresten hopen zich op in het divertikel, wat gepaard gaat met oprispingen van onverteerd voedsel, een onaangename geur uit de mondholte.

Regurgitatie kan worden waargenomen in rugligging, en daarom vinden patiënten bij het ontwaken vaak slijm en voedselresten op het kussen. Patiënten kunnen ook klagen over kietelen, krabben aan de keelholte, een gevoel van een brok in de keel dat niet kan worden ingeslikt en een droge hoest. Misselijkheid, hypersalivatie en een verandering in het timbre van de stem worden vaak opgemerkt. De ontwikkeling van het "blokkade-fenomeen" is kenmerkend, wanneer er na het eten een rood worden van het gezicht, een gevoel van verstikking, duizeligheid en flauwvallen ontstaat. Deze toestand stopt meestal na braken..

Kleine (tot 2 cm) vertakking en supraphrenic diverticula van de slokdarm zijn meestal asymptomatisch. Grote divertikels gaan gepaard met dysfagie, regurgitatie van onverteerd voedsel, aerofagie (lucht inslikken), pijn op de borst, misselijkheid en nachtelijke hoest. Klinische manifestaties van een gespleten divertikel van de slokdarm kunnen worden veroorzaakt door de afbraak van Valsava. Met divertikels van de onderste slokdarm, reflex kortademigheid, tachycardie, bronchospasme, pijn in het hartgebied, sluiten ECG-veranderingen zich aan bij de kliniek voor indigestie.

Divertikels van de slokdarm kunnen gepaard gaan met diverticulitis en de complicaties ervan - phlegmon van de nek, mediastinitis, de vorming van een slokdarm-mediastinale fistel, sepsis. Regurgitatie met aspiratie van voedselmassa's leidt tot de ontwikkeling van chronische bronchitis, aspiratiepneumonie en longabces. Erosie van het slijmvlies, slokdarmbloeding, de vorming van slokdarmpoliepen en de ontwikkeling van slokdarmkanker zijn potentiële gevaren bij slokdarm divertikels..

Diagnostiek

Het grote divertikel van Zenker is te vinden bij onderzoek en palpatie van de nek. Het is een zachte uitstulping in de nek die met druk afneemt. Met behulp van radiografie van de slokdarm wordt de aanwezigheid en lokalisatie van het slokdarm divertikel vastgesteld, de breedte van de nek, de bariumretentietijd, de aanwezigheid van pathologische processen (poliepen, kanker, fistels) bepaald. Belangrijke informatie kan worden verkregen via gewone röntgenfoto's en CT van de borstorganen: grote slokdarm divertikels zijn zichtbaar op de beelden als holtes gevuld met vocht en lucht, die communiceren met de slokdarm.

Met oesofagoscopie kunt u de holte van het divertikel onderzoeken, mucosale ulceratie detecteren, het bloeden vaststellen, tumoren identificeren en endoscopische biopsie uitvoeren. Vanwege het hoge risico op perforatie van het slokdarm divertikel, wordt oesofagoscopie met grote voorzichtigheid uitgevoerd. Om de contractiele functie van de slokdarm te bestuderen, wordt slokdarmmanometrie uitgevoerd - een onderzoek naar de slokdarmmotiliteit. Patiënten met coronaire symptomen worden geraadpleegd door een cardioloog, ECG-onderzoek, Holter-monitoring, EchoCG.

Differentiële diagnose van slokdarm divertikel wordt uitgevoerd met GERD, slokdarmspasmen, hernia hiatus, slokdarmvernauwingen, achalasie van de cardia, slokdarmkanker, mediastinale cyste, angina pectoris, coronaire hartziekte.

Slokdarm divertikelbehandeling

Kleine divertikels van de slokdarm met een laag symptoomverloop worden conservatief behandeld onder toezicht van een gastro-enteroloog. Patiënten wordt geadviseerd om een ​​dieet te volgen op basis van de principes van thermische, chemische en mechanische sparing van de slokdarm. Na het eten is het raadzaam om eenvoudige maatregelen uit te voeren om het divertikel van de slokdarm beter te legen: drinkwater, persen, een drainerende positie innemen, de holte wassen met een zwakke antiseptische oplossing.

Chirurgische behandeling van slokdarm divertikels wordt uitgevoerd met grote defecten vergezeld van ernstige dysfagie, pijn of ingewikkeld verloop (perforatie, penetratie, slokdarmstenose, bloeding, enz.). In deze gevallen is de gewoonlijk uitgevoerde excisie van het divertikel van de slokdarm - diverticulectomie met plastische chirurgie van de slokdarm met een diafragmatische of pleurale flap. Kleine divertikels van de slokdarm kunnen worden verwijderd door intussusceptie - onderdompeling van het divertikel in het lumen van de slokdarm en hechting van de slokdarmwand.

Voorspelling en preventie

Chirurgische behandeling van slokdarm diverticulum zorgt voor volledige verdwijning van symptomen en goede resultaten op lange termijn. Bij een gecompliceerd beloop van de ziekte is de prognose altijd ernstig. Daarom vereisen zelfs asymptomatische divertikels van de slokdarm controlestudies en behandeling van gelijktijdige pathologie..

De preventie van de vorming van slokdarm divertikels wordt vergemakkelijkt door tijdige behandeling van ziekten die tot hun vorming leiden, evenals een ontspannen maaltijd met zorgvuldig kauwen..

Een slokdarm divertikel is een uitsteeksel van het slijmvlies door de spierlaag van de slokdarm. De ziekte kan asymptomatisch zijn of dysfagie en regurgitatie veroorzaken. De diagnose wordt gesteld door röntgenfoto met een slokje barium; chirurgische behandeling van slokdarm divertikel wordt zelden gebruikt.

Maak onderscheid tussen echte en valse divertikels van de slokdarm. Echte zijn bekleed met een normaal slijmvlies, valse zijn geassocieerd met een ontstekings- of littekenproces en zijn niet bekleed met een slijmvlies. Van oorsprong onderscheiden we pulserende en tractiedivertikels. Volgens A.V. Sudakevich (1964), die 472 patiënten met divertikels onderzocht, is pulsatie goed voor 39,8%, tractie degenen - 60,2%.

Er zijn verschillende soorten slokdarm divertikels, elk met een andere etiologie. Zenker's (faryngeale) divertikels vertegenwoordigen een posterieur uitsteeksel van het slijmvlies of submucosa door de cricopharyngeale spier, waarschijnlijk als gevolg van discordinatie tussen faryngeale pulsatie en cricopharyngeale relaxatie. Midoesofageale (tractie) divertikels worden veroorzaakt door tractie als gevolg van ontstekingsprocessen in het mediastinum of als gevolg van verminderde motiliteit. Epiphrenal diverticula bevinden zich boven het diafragma en gaan meestal gepaard met motorische stoornissen (achalasie, diffuse slokdarmkrampen).

Slokdarm divertikel symptomen

Wanneer voedsel het diverticulum van Zenker binnenkomt, kan regurgitatie optreden wanneer het lichaam gekanteld of in rugligging is. Pulmonale aspiratie kan tijdens de slaap optreden. Zelden wordt de diverticulaire zak groot, wat dysfagie en een omvangrijke, voelbare nekmassa veroorzaakt. Tractie en epifrenale divertikels vertonen zelden specifieke symptomen ondanks de aanwezigheid van een onderliggende aandoening.

Echte slokdarm divertikels

Echte divertikels van de slokdarm worden vaker gevonden in het eerste deel van de slokdarm, genoemd naar de auteur die ze heeft beschreven, Tsenker (of borderline). In dit deel van de slokdarm zijn divertikels voornamelijk van pulserende oorsprong. In de rest van de slokdarm worden vaker tractiedivertikels waargenomen, die in de toekomst, naarmate ze toenemen, pulserend kunnen worden. De divertikels van Zenker worden direct boven de slokdarmpulp gevormd in de zogenaamde Lymer's driehoekige ruimte, waar de wanden van de slokdarm zwakker zijn en gevoeliger zijn voor druk van binnenuit (pulserend mechanisme), vooral met littekens na beschadiging van de onderliggende sectie, evenals bij andere ziekten (vreemd lichaam zit vast, spasmen, tumoren, struma, etc.), waardoor de doorgang van voedsel wordt voorkomen. In dit geval veroorzaakt de peristaltische samentrekking van de bovenliggende spieren een verhoogde druk op de inhoud van de slokdarm, wat boven de vernauwing ligt; deze druk strekt de slokdarmwand uit op het punt van de minste weerstand, waardoor een divertikel ontstaat. De divertikels van Zenker bevinden zich meestal op de achterwand van de slokdarm, enigszins lateraal en naar links. Hun grootte varieert van een erwt tot een grote appel en meer. Ze communiceren met de slokdarm door een smalle spleetachtige of ronde doorgang waardoor het divertikel langzaam wordt gevuld met voedselmassa's, waardoor het wordt vergroot tot een formaat dat kan worden gedetecteerd door extern onderzoek van het voorste oppervlak van de nek.

Het divertikel wordt in de loop van maanden en jaren geleidelijk groter. Door de stagnatie van voedselmassa's in het slijmvlies langs het divertikel, ontstaat chronische ontsteking, die op sommige plaatsen kan zweren, en het ontstekingsproces kan zich verspreiden naar de diepere lagen van het divertikel, waardoor het verder gaat naar diepere peri-oesofageale weefsels. Door het vrijkomen van het ontstekingsproces buiten het divertikel in de omliggende weefsels rond de wanden, in de nek en in de bovenborst, ontwikkelt zich een littekenproces, wat leidt tot fusie van de slokdarm met de omliggende weefsels. Omdat de littekens in het ontwikkelingsproces de eigenschap hebben om te krimpen, worden de weefsels en organen waarmee ze zijn gefuseerd uitgerekt en vervormd. In de slokdarm leidt dit proces tot de vorming van tractiedivertikels..

Symptomen van het divertikel van Zenker

De eerste symptomen van dit divertikel zijn zo mild dat patiënten niet nauwkeurig kunnen aangeven wanneer ze slikproblemen begonnen op te merken. Een patiënt die zich voor hulp tot een arts wendde voor dysfagie, herinnert zich dat hij "al heel lang", in feite 10-20 jaar geleden, meer speeksel begon op te merken, een gevoel van irritatie en droogheid in de keel, ophoesten van een aanzienlijke hoeveelheid slijm, soms gemengd met gegeten voedsel, kietelen in het strottenhoofd en een aanhoudende hoest, verergeren na het eten (druk van het gevulde huis op de larynxzenuwen), vaak eindigend met braken. Later is er een gevoel van een obstakel in de doorgang van voedsel door de slokdarm, waardoor de patiënt langzaam en voorzichtig goed gekauwd voedsel in kleine porties moet doorslikken. In de beginfase van de ontwikkeling wordt het divertikel, omdat het klein is, bij de eerste slokjes gevuld met voedsel, waarna het niet langer de handeling van slikken schendt. In latere stadia, wanneer het een aanzienlijke omvang bereikt, omdat het buiten de slokdarm is, maar in de directe omgeving ervan, overstroomt, knijpt het samen, waardoor geaccentueerde dysfagie ontstaat. Veel patiënten beginnen te kokhalzen, kunstmatig braken op te wekken en voedselmassa's die in het divertikel blijven hangen, op te braken. Het slokdarm divertikel wordt dan geleegd en de patiënt kan weer slikken totdat deze sacculaire uitzetting van de slokdarm weer volloopt. Misselijkheid, braken en regurgitatie verschijnen echter niet altijd, en dan passeert de slokdarm die door het divertikel wordt geperst, geen enkele slok van zelfs vloeistof. Patiënten ervaren hevige pijn bij het strekken van de slokdarm over het geperste deel, ze haasten, draaien en buigen hun hoofd in verschillende richtingen, in een poging de positie te vinden waarin het divertikel kan leeglopen. In de meeste gevallen weten patiënten al met welke bewegingen en in welke positie van het hoofd het divertikel kan worden geleegd, zo niet volledig, dan toch gedeeltelijk. Na het ledigen van het divertikel, voelen de patiënten aanzienlijke verlichting en keert het hongergevoel weer naar hen terug, maar gekruid met angst voor een nieuwe herhaling van een onaangename episode. Ze verdunnen dicht voedsel met vloeistof en nemen het in kleine slokjes, waartussen ze "wachtintervallen" creëren, waarbij ze ervoor zorgen dat de voedselklomp ongehinderd in de maag terechtkomt.

Het voedsel dat in het diverticulum achterblijft, wordt zijn constante inhoud, het stagneert, ontleedt, waardoor de patiënten een stinkende geur uit de mond hebben en het binnendringen van deze verrotte massa's in de maag en verder in de darmen een aantal dyspeptische stoornissen veroorzaakt. In aanwezigheid van lucht en vocht in het divertikel, kunnen de patiënt zelf en anderen de geluiden van transfusie en spatten erin horen bij het schudden van het hoofd en lichaam.

Een aantal tekenen van de aanwezigheid van een divertikel komen voort uit het mechanische effect ervan op aangrenzende organen (luchtpijp, cervicale en brachiale plexus, terugkerende zenuw, cervicale vaten), die in sommige gevallen functiestoornissen van deze organen en een aantal pathogonale symptomen kunnen veroorzaken. Dus wanneer de laryngeale zenuwen worden samengedrukt, treden verschijnselen van dysfonie, parese van de intralaryngeale spieren, waarvan de vorm afhangt van de zenuw die druk ervaart, op, wanneer de luchtpijp en grote bloedvaten worden samengedrukt, kunnen specifieke geluiden optreden, synchroon met de ademhalingscycli en pols.

Het ontstekingsproces van het divertikel breidt zich uit naar aangrenzende anatomische formaties, er verschijnen pijnen die uitstralen naar de nek, achterkant van het hoofd, achter het borstbeen, naar het schouderblad, enz..

Patiënten klagen over constante dorst, honger; ze verliezen gewicht. Als de juiste radicale maatregelen niet worden genomen, sterven ze door krachtverlies en cachexie. Doden zijn ook mogelijk met divertikels die worden gecompliceerd door secundaire ontstekingsprocessen in aangrenzende organen. Dus, volgens Lyudin, sterft 16-17% van de patiënten met slokdarm divertikels aan longontsteking, gangreen, longen of andere ziekten die verband houden met ernstige infectieuze processen die zich hebben verspreid vanuit een geperforeerd divertikel. Dit wordt mogelijk gemaakt door een progressieve immunodeficiëntietoestand van nutritionele (voedings) genese (proteïne-deficiëntie).

Diagnostiek van het Zenker-divertikel

De diagnose van Zenker's divertikel wordt gesteld op basis van het bovenstaande klinische beeld. Van de belangrijkste symptomen moet worden opgemerkt het periodiek verschijnen van zwelling aan de voorkant van de nek tijdens een maaltijd en het verdwijnen ervan tijdens het persen; eigenaardige geluiden van overlopende vloeistof na het drinken van water en andere vloeistoffen; regurgitatie van zojuist gegeten voedsel, voorbijgaande pijn op de borst die verdwijnt na regurgitatie of braken, enz. Wanneer dit diverticulum tijdens percussie naar de bovenborst zakt, kan hoge tympanitis worden gedetecteerd, wat duidt op een gaatje (symptoom van Leffler).

Het sonderen van de slokdarm is belangrijk voor de diagnose van divertikels. Het is moeilijk om met deze methode kleine divertikels te diagnosticeren, omdat hun nauwe uitlaat gemaskeerd is in de plooien van het slijmvlies. Bij grote divertikels komt de sonde bijna altijd in het divertikel, rustend op de bodem op een hoogte van ongeveer 20 cm Op dit moment is het mogelijk om het uiteinde van de sonde door de huid op het voorste oppervlak van de nek te sonderen. Een sonde die vastzit in het divertikel kan echter in de maag worden overgebracht wanneer deze manipulatie wordt herhaald. Op dezelfde manier, zoals V.Ya. Levit (1962) opmerkt, zal het soms mogelijk zijn om een ​​andere, dunnere sonde in de maag te passeren naast de sonde in het divertikel, wat een waardevolle diagnostische techniek is die de aanwezigheid van een divertikel aangeeft.

Bij oesofagoscopie is een concentrisch versmallende spleet zichtbaar, die met een diepe ademhaling opent, in de vorm van een trechter, waar de buis van de fibrogastroscoop doorheen gaat. Het slijmvlies zichtbaar in het lege divertikel lijkt bleek, bedekt met dik slijm, op sommige plaatsen uitgerekt, op plaatsen gevouwen, met afzonderlijke ontstekingsgebieden en zelfs ulceratie.

Met fluoroscopie (grafiek) kunt u zien hoe de contrasterende massa het divertikel binnenkomt en het vult. In dit geval wordt het divertikel weergegeven als een ronde of ovale schaduw met gladde randen. Onregelmatigheden in de randen van het divertikel duiden op de versmelting van de wanden met de omliggende weefsels.

Veel minder vaak worden de divertikels van Zenker gevonden tussen pulp en cardia en in bijna alle gevallen na 40 jaar, vaker bij mannen. De grootte van deze divertikels kan variëren van de grootte van een erwt tot de vuist van een volwassene, maar ze kunnen rond of peervormig zijn. Divertikels boven het middenrif worden epifrenaal genoemd, in tegenstelling tot epibronchiaal, gelegen op het niveau van de slokdarmkruising met de linker hoofdbronchus. De symptomen van divertikels van deze lokalisatie worden gedetecteerd wanneer ze een aanzienlijke omvang bereiken. Patiënten klagen vooral over hartkloppingen, gebrek aan lucht, kortademigheid, een gevoel van steun in de epigastrische regio en verdwijnen onmiddellijk na braken. Klachten over dysfagie zijn afwezig of komen niet tot uiting, omdat alleen grote sacculaire divertikels in deze delen op de slokdarm kunnen drukken en het slikken bemoeilijken.

Het niveau van het divertikel kan worden bepaald door herhaaldelijk sonderen; gewoonlijk bevindt het epibroichiale diverticulum zich op een afstand van 25-30 cm van de voorste tanden en het epiphrenale diverticulum op een afstand van 40-42 cm Tijdens gastroscopie kan het moeilijk zijn om een ​​opening te vinden die de slokdarm met het diverticulum verbindt. Grote divertikels in de onderste slokdarm kunnen worden aangezien voor diffuse uitzetting. De basis van diagnose is röntgenonderzoek, met behulp waarvan het bijna altijd mogelijk is om een ​​divertikel te diagnosticeren, om de vorm, grootte en locatie te bepalen.

Behandeling van echte divertikels van de slokdarm

Behandeling van echte divertikels van de slokdarm is onderverdeeld in symptomatisch, niet-operatief en chirurgisch. Alle maatregelen moeten gericht zijn op het elimineren van de compressie van de slokdarm door het gevulde divertikel, wat leidt tot uitzetting van de wanden van het bovenliggende segment, wat een secundaire complicatie is van het divertikel en het fenomeen dysfagie aanzienlijk vergroot. Aangezien de ziekte in de vroege stadia onopgemerkt blijft, vallen patiënten met een reeds aanzienlijk ontwikkeld divertikel met alle klinische symptomen die eraan inherent zijn, in het gezichtsveld van de arts. Eerste hulp voor een gevuld divertikel is het verwijderen van stagnerende massa's door het door te spoelen, maar deze procedure elimineert de ziekte niet, die gestaag vordert en uiteindelijk tot ernstige complicaties leidt. Niet-operatieve maatregelen kunnen de resulterende vicieuze cirkel niet doorbreken (vullen van het divertikel, expansie, stagnatie en afbraak van de geaccumuleerde massa's, ontsteking van het slijmvlies, ulceratie, verspreiding van infectie naar de omliggende weefsels, peri-oesofagitis, doorbraak van het divertikel, mediastinitis, enz.), Dus in dergelijke gevallen is chirurgische behandeling aangewezen. Met een afname in voeding en ernstige zwakte van de patiënt (bloedarmoede, verminderde immuniteit, stofwisselingsstoornissen, enz.), Wordt vóór de belangrijkste chirurgische ingreep een pre-operatieve voorbereiding uitgevoerd (het opleggen van een gastrostomie om een ​​volwaardige hoge energie te bieden, rijk aan vitamines en eiwitten, voeding, de introductie van immunomodulerende en vitaminepreparaten), evenals voedseladditieven en andere geneesmiddelen die het metabolisme normaliseren, volgens indicaties.

Er zijn verschillende manieren om divertikels operatief te verwijderen. Volledige verwijdering van het divertikel werd voorgesteld door de Duitse chirurg F. Kliige in het midden van de 19e eeuw, en sindsdien is deze methode het meest radicaal geweest, wat leidde tot een volledig herstel. Later werden de volgende methoden voorgesteld.

  1. De methode van Girard is gericht op het indringen van het geïsoleerde divertikel in de slokdarm zonder het lumen van de slokdarm te openen en de slokdarmwanden erboven te hechten. De methode is van toepassing op kleine divertikels die de spijsvertering van de slokdarm niet verstoren.
  2. De bewegingsmethode voorgesteld door Schmidt: de toegewezen zak wordt onder de huid verplaatst en vastgemaakt aan de spieren van de keelholte. Ongeveer hetzelfde is de methode van N.A. Bogoraz (1874-1952), een uitstekende Sovjetchirurg, afgestudeerd aan de Militaire Medische Academie, een van de grondleggers van de reconstructieve chirurgie, die de toegewezen zak subcutaan naaide en omhoog bewoog. Goldman scheidde de tas gescheiden en bewoog na 9 dagen onder de huid met een thermische scooter.
  3. De meest effectieve en betrouwbare methode voor het uitsnijden van de zak in de nek, gevolgd door het opleggen van een hechting van twee verdiepingen op de wond van de slokdarm.

Vóór de introductie van antibiotica in de praktijk was de postoperatieve sterfte volgens buitenlandse auteurs 8-10%. Momenteel is er bij dergelijke chirurgische ingrepen praktisch geen ongunstige uitkomst..

In het eerste derde van de twintigste eeuw. Chirurgische behandeling voor divertikels van intrathoracale lokalisatie werd zeer zelden uitgevoerd vanwege het grote gevaar van zowel de interventie zelf als de frequente intra- en postoperatieve complicaties. Vanwege de aanzienlijke vooruitgang op het gebied van anesthesiologie en reanimatie, verlopen deze chirurgische ingrepen momenteel zonder significante negatieve gevolgen. Vanuit de operatieve methoden werd de invagatie van het geïsoleerde divertikel in het lumen van de slokdarm voorgesteld, en in het geval van een lage locatie van de zak, werd het opleggen van een anastomose tussen het divertikel en de maag omhoog getrokken naar de opening van het diafragma. Postoperatieve sterfte met thoracale lokalisatie van het divertikel was hoger dan met Zenker's divertikels, en daarom werd aangenomen dat kleine intrathoracale divertikels van de slokdarm helemaal niet konden worden behandeld, en voor grote was niet-operatieve behandeling aangewezen, waaronder systematisch spoelen van het divertikel met zwakke antiseptische oplossingen en het voeden van de patiënt via een maagsonde. Maar sinds de jaren 50 van de XX eeuw. de praktijk van de behandeling van patiënten met laaggelegen divertikels omvat een chirurgische methode met behulp van methoden voor radicale excisie of resectie van de slokdarm met het opleggen van een slokdarm-maag-anastomose. Niet-operatieve methoden worden alleen gebruikt als middel voor preoperatieve voorbereiding bij ondervoede patiënten, in aanwezigheid van peri- of oesofagitis, enz..

Valse slokdarm divertikels

Valse divertikels van de slokdarm worden meestal geassocieerd met ontstekingsprocessen die optreden in de para-oesofageale lymfeklieren. De laatste, die cicatriciale degeneratie en rimpels ondergaan, oefenen een constant tractie-effect uit op de wand van de slokdarm naar buiten, waardoor de vervorming ervan ontstaat door de vorming van tractiedivertikels. In de wand van het apicale deel van dergelijke divertikels wordt het slijmvlies vervangen door littekenweefsel. Dergelijke divertikels bevinden zich op de voorste of laterale wand van de slokdarm, voornamelijk ter hoogte van de splitsing. De communicatie met de slokdarm is meestal breed, longitudinaal ovaal en bereikt een diameter van 6-8 cm.

Symptomen van valse slokdarm divertikels

Valse divertikels van de slokdarm met een ontwikkeld klinisch beeld verschijnen na 30 jaar, wanneer chronische mediastinale adenitis van verschillende etiologieën de ontwikkelingscyclus voltooit (littekens en rimpels van de para-oesofageale lymfeklieren). Symptomen zijn in de meeste gevallen afwezig. De resulterende pijn kan afhangen van het ontstekingsproces in de wand van het divertikel of in de externe LN..

Diagnostiek van de valse divertikels van de slokdarm

De diagnose wordt gesteld op basis van sonderen, fibrogastroscopie en radiografie. Voorzichtigheid moet in acht worden genomen vanwege het bestaande risico op perforatie van het tractiediverticulum, waarvan de wand altijd wordt verdund en gemakkelijk kan worden beschadigd..

Behandeling van valse slokdarm divertikels

Behandeling van valse divertikels van de slokdarm met een doorlopend regionaal ontstekingsproces is alleen niet-werkzaam en moet gericht zijn op het elimineren van dit ontstekingsproces. Met een genezen focus is de taak van de behandeling het elimineren van de factoren die bijdragen aan de overgang van een tractiedivertikel naar een pulserende, voornamelijk om slokdarmkrampen en oesofagitis te voorkomen of te elimineren. Als een vreemd lichaam vast komt te zitten of voedselmassa's in het divertikel blijven, moeten ze worden verwijderd. Eliminatie van de verschijnselen van chronische ontsteking van het slijmvlies van het divertikel en de slokdarm wordt bereikt door herhaald wassen met antiseptische en adstringerende oplossingen. Wanneer een divertikel doorbreekt naar aangrenzende organen, ontstaan ​​er uiterst gevaarlijke complicaties die een dringende chirurgische ingreep vereisen. Chirurgische behandeling van intrathoracale slokdarm divertikels valt onder de bevoegdheid van thoracale chirurgen. Met Zenker's divertikels zijn chirurgische ingrepen beschikbaar voor KNO-chirurgen die ervaring hebben met chirurgische ingrepen aan het strottenhoofd en de nek.

  • Vorige Artikel

    Kruk coprogram: decodering bij volwassenen en kinderen, normen in de tabel, hoe u zich goed voorbereidt en neemt

Artikelen Over Hepatitis