Gastro-intestinale bloeding: eerste hulp, oorzaken, symptomen, tekenen, behandeling, gevolgen

Hoofd- Appendicitis


Gastro-intestinale bloeding is de uitstroom van bloed in de holte van de maag en darmen, gevolgd door afgifte alleen met ontlasting of met ontlasting en braken. Het is geen onafhankelijke ziekte, maar een complicatie van vele - meer dan honderd - verschillende pathologieën.

Gastro-intestinale bloeding (GIB) is een gevaarlijk symptoom dat aangeeft dat het dringend nodig is om de oorzaak van de bloeding te vinden en deze te elimineren. Zelfs als er een zeer kleine hoeveelheid bloed vrijkomt (en er zijn zelfs situaties waarin bloed niet zichtbaar is zonder speciale onderzoeken), kan dit het gevolg zijn van een zeer kleine, maar snelgroeiende en uiterst kwaadaardige tumor.

Notitie! FCC en interne bloedingen zijn niet hetzelfde. In beide gevallen kan de bron van de bloeding de maag of verschillende delen van de darm zijn, maar bij GCC komt er bloed vrij in de holte van de darmbuis en bij inwendige bloedingen in de buikholte. GCC kan in sommige gevallen conservatief worden behandeld, terwijl interne bloeding (na een blessure, stomp trauma, enz.) Slechts snel wordt behandeld.

Wat gebeurt er als u meer dan 300 ml bloed verliest

Massale bloeding uit het maagdarmkanaal veroorzaakt de volgende veranderingen in het lichaam:

  • het bloedvolume neemt af, terwijl de diameter van de vaten hetzelfde blijft;
  • het bloed drukt niet meer op de wanden van de bloedvaten, zoals voorheen, dus de bloedvaten kunnen de beweging van het bloed niet meer zo goed verzorgen - de bloedcirculatie neemt af;
  • een afname van de snelheid van de bloedstroom in het midden van het lichaam betekent een te langzame beweging van het bloed in het gebied van haarvaten en kleinere bloedvaten (microvasculatuur), met als taak weefsels te voorzien van zuurstof en de benodigde stoffen om er afvalstoffen uit te halen;
  • het vertragen van de bloedstroom in het gebied van het microvasculatuur leidt hier tot de ontwikkeling van stagnatie (hier en dus zijn de bloedvaten klein en is de snelheid van de bloedbeweging altijd laag)
  • tijdens stagnatie in de microvasculatuur blijven erytrocyten in elkaar plakken. Als u in dit stadium met de behandeling begint, moet u naast bloedtransfusie en bloedvervangers zoutoplossing en bloedverdunners (heparine) injecteren. Anders zullen de stolsels gevormd in de haarvaten massaal het algemene kanaal ingaan en, na het verzamelen, een grotere slagader verstoppen;
  • uitwisseling tussen verstopte gelijmde cellen, bloedcapillairen en weefsels wordt erg moeilijk en kan helemaal stoppen. Deze situatie wordt in bijna alle weefsels waargenomen. De eerste die lijdt, is microcirculatie in de huid, onderhuids weefsel, en vervolgens worden de inwendige organen geleidelijk "uitgeschakeld". Het hart en de hersenen werken lange tijd in "economische modus", maar als het bloed snel verloren gaat of het totale volume van het bloedverlies meer dan 2,5 liter bedraagt, worden ze ook "uitgeschakeld";
  • schending van de microcirculatie in de lever leidt ertoe dat het ophoudt de gifstoffen uit het bloed te neutraliseren, en veroorzaakt slecht bloedstollingsfactoren. Als gevolg hiervan wordt het bloed vloeibaar en stolt het niet. Dit is een zeer gevaarlijke toestand. In dit stadium is één bloedtransfusie niet voldoende - het is al nodig om bloedstollingsfactoren in te voeren. Ze zitten in bloedplasma (besteld bij het transfusiestation) en in individuele preparaten.

Oorzaken gastro-intestinale aandoening

Er zijn zoveel redenen die acute gastro-intestinale bloedingen veroorzaken dat ze in één keer worden verdeeld volgens twee classificaties. Een van de classificaties geeft het soort oorzaken aan, de tweede - de redenen afhankelijk van de lokalisatie in de gastro-intestinale "buis".

Dus, afhankelijk van het type reden, kan de HQS worden veroorzaakt door:

  1. Ontstekings-, erosieve en ulceratieve formaties van het maagdarmkanaal, waardoor de vaten die deze of die structuur voeden, worden "weggevreten". Niet al deze pathologieën ontstaan ​​als gevolg van een schending van het dieet of infectie met Helicobacter pylori. Erosieve en ulceratieve laesies treden op bij elke ernstige ziekte (dit wordt stresszweren genoemd). Ze worden veroorzaakt door brandwonden met sterke alcoholische dranken, zuren en logen, per ongeluk of met opzet gedronken. Erosie en zweren komen ook vaak voor als gevolg van het nemen van pijnstillers en glucocorticoïde hormonen..
  2. Gastro-intestinale tumoren van elke graad van maligniteit.
  3. Verwondingen en verwondingen van het maagdarmkanaal.
  4. Bloedstollingsziekten.
  5. Verhoogde druk in de vaten van het maagdarmkanaal. Dit gebeurt over het algemeen alleen bij het portale hypertensiesyndroom veroorzaakt door cirrose, bloedstolsels in de poortader of compressie van buitenaf..

Afhankelijk van de lokalisatie worden bloedingen uit de bovenste delen (tot aan het einde van de twaalfvingerige darm 12) en bloedingen uit de onderste delen (beginnend vanaf de dunne darm) van het maagdarmkanaal geïsoleerd. De bovenste delen lijden vaker: zij vertegenwoordigen ongeveer 90% van het wooncomplex, de onderste respectievelijk iets meer dan 10% van de gevallen.

Als we kijken naar de frequentie van schade aan individuele organen, dan is bloeden uit de maag elke tweede GCC, bloeding uit de twaalfvingerige darm komt voor in elk derde geval. De dikke darm en het rectum bloeden elke 10, de slokdarm is elke twintigste. De dunne darm bij volwassenen bloedt zelden - in 1% van de gevallen.

De oorzaken van GCC uit het bovenste maagdarmkanaal zijn:

  • erosieve oesofagitis, waarvan de belangrijkste oorzaak de inname van zuren of logen is;
  • erosieve en hemorragische gastritis, inclusief die veroorzaakt door het nemen van pijnstillers;
  • maagzweer of 12 twaalfvingerige darmzweer;
  • verhoogde druk in de aderen van de slokdarm (portaal hypertensiesyndroom). Het ontwikkelt zich bij levercirrose, bloedstolsels in de lever of andere aderen die communiceren met de poortader, compressie van de poortader ter hoogte van het hart - met constrictieve pericarditis of op een ander niveau - met tumoren en littekens van nabijgelegen weefsels;
  • doordringende wonden van de borst of bovenbuik;
  • Mallory-Weiss-syndroom;
  • poliepen van de maag;
  • trauma aan de slokdarm of maag door vreemde voorwerpen of stijve (metalen) medische apparatuur tijdens het onderzoek;
  • bloeding uit divertikels ("pockets") en tumoren van de slokdarm, maag of twaalfvingerige darm;
  • hernia van de slokdarmopening van het middenrif;
  • aorto-intestinale fistels;
  • verwondingen van de galwegen (voornamelijk tijdens operaties en manipulaties), waarbij bloed, samen met gal, de twaalfvingerige darm binnendringt.

De oorzaken van een lagere maagdarmbloeding zijn:

  • stomp abdominaal trauma;
  • gewonde buik;
  • tumoren;
  • trombose van mesenteriale vaten;
  • infectie met wormen;
  • verhoogde druk in de aderen van het rectum, veroorzaakt door portale hypertensie, die dezelfde oorzaken heeft als in het geval van de slokdarm;
  • niet-specifieke colitis ulcerosa;
  • Ziekte van Crohn;
  • anale kloven;
  • aambeien;
  • diverticula;
  • infectieuze colitis;
  • intestinale tuberculose.

De oorzaken van gastro-intestinale bloedingen die bloedingen kunnen veroorzaken vanuit elk deel van het maagdarmkanaal zijn vaatschade wanneer:

  • systemische lupus erythematosus;
  • avitaminosis C;
  • periarteritis nodosa;
  • atherosclerose;
  • Ziekte van Randu-Osler;
  • reuma;
  • aangeboren afwijkingen, telangiëctasieën en andere vasculaire afwijkingen,
  • aandoeningen van het stollingssysteem (bijvoorbeeld hemofilie);
  • een afname van het aantal bloedplaatjes of een schending van hun structuur (trombocytopathie)

Naast acute bloeding zijn er chronische GCC's. Dit betekent dat er in een bepaalde lokalisatie beschadigde vaten van een klein kaliber zijn, waaruit periodiek kleine, niet-levensbedreigende hoeveelheden bloed "lekken". De belangrijkste oorzaken van chronische bloedingen zijn maag- en darmzweren, poliepen en tumoren.

Gastro-intestinale bloeding herkennen

De eerste tekenen van bloeding zijn zwakte, die met verschillende snelheden toeneemt (afhankelijk van het bloedverlies), duizeligheid, zweten en een gevoel van snelle hartslag. Bij ernstig bloedverlies wordt een persoon ontoereikend en valt dan geleidelijk in slaap en wordt bleek. Als bloed snel verloren gaat, ervaart de persoon een sterk gevoel, angst, wordt bleek, verliest het bewustzijn.

Deze symptomen zijn typerend voor elke acute bloeding met een verlies van meer dan 300 ml bloed, evenals voor alle aandoeningen die kunnen leiden tot shock (intoxicatie, antibiotica nemen tegen de achtergrond van een significante bacteriële infectie, het nemen van een product of medicijnallergeen).

Het gaat over de HCC waar u aan moet denken volgens de symptomen:

  • cirrose of trombose van de leveraders. Dit is de gele kleur van een droge huid, gewichtsverlies van de armen en benen met een toename van de buik, waarin vocht zich ophoopt, roodheid van de handpalmen en voeten, bloeding;
  • stollingsziekten. Dit zijn bloedingen bij het poetsen van uw tanden, bloedingen van de injectieplaats, enzovoort;
  • gastritis, duodenitis en maagzweer. Dit zijn pijn in de bovenbuik onmiddellijk na het eten (typisch voor maagbeschadiging) of 2-4 uur daarna (typisch voor ulcus duodeni), misselijkheid, boeren;
  • een besmettelijke darmziekte. Dit zijn koorts, misselijkheid, braken, koude rillingen, zwakte. Tegelijkertijd herinnert iemand zich misschien dat hij iets 'gevaarlijks' heeft gegeten: rauw water, whitewash bij het busstation, een driedaagse salade met mayonaise, een cake of cake met room. Het moet gezegd dat infectieuze gastro-enterocolitis geen overvloedige GIQ veroorzaakt, behalve misschien dat het dysenterie is, waarbij (maar niet aan het begin van de ziekte) zweren ontstaan ​​in de lagere darmen.

De meeste tumoren, divertikels of poliepen van het maagdarmkanaal vertonen geen manifestaties. Daarom, als gastro-intestinale bloeding acuut is ontwikkeld, tegen de achtergrond van volledige gezondheid (of u kunt zich alleen de afwisseling van constipatie en diarree, onverklaarbaar gewichtsverlies) herinneren, moet u hieraan denken.

Waarom beschrijven we niet onmiddellijk het uiterlijk van bloed, omdat de HCC er noodzakelijkerwijs mee gepaard gaat? Ja, inderdaad, bloed heeft een laxerend effect, het blijft niet in het lumen van het spijsverteringskanaal en wordt niet terug opgenomen. Het stagneert niet, behalve dat de GCC samenviel met acute darmobstructie (bijvoorbeeld de overlap van de darm door een tumor), die zeer zelden samenvalt

Maar om ervoor te zorgen dat het bloed naar buiten "verschijnt", moet er tijd verstrijken totdat het de afstand van het beschadigde vat naar het rectum of de mond aflegt. Beschrijf onmiddellijk het uiterlijk van bloed is alleen mogelijk met bloeding uit het sigmoïd of rectum. Dan zijn de eerste symptomen geen zwakte en duizeligheid, maar ontlasting, wanneer er scharlaken bloed in de ontlasting werd gevonden (meestal zijn het aambeien of anale fissuren, dus ontlasting zal pijnlijk zijn)

Verdere symptomen van gastro-intestinale bloeding verschillen afhankelijk van welk deel van de bloedvaten beschadigd was..

Dus als de bron van de bloeding zich in de bovenste delen van de maag bevindt en het verloren bloedvolume groter is dan 500 ml, dan zal er braken met bloed zijn:

  • scharlaken bloed - als de bron een ader in de slokdarm is;
  • vergelijkbaar met koffiedik (bruin) - wanneer de bron zich in de maag of twaalfvingerige darm bevindt en het bloed zich met maagsap kon vermengen en oxideren;
  • donker (veneus) bloed - als de bron een vergrote ader van de slokdarm is.

Bovendien, voor elke hoeveelheid bloedverlies uit het bovenste deel, worden de ontlasting ook gekleurd met bloed: het krijgt een donkerdere kleur. Hoe meer bloed er verloren gaat, hoe zwarter en dunner de ontlasting wordt. Hoe groter de bloeding, hoe eerder deze ontlasting zal verschijnen..

GIT uit het bovenste deel van het maagdarmkanaal moet worden onderscheiden van omstandigheden waarin bloed uit de luchtwegen is binnengekomen. Je moet onthouden: bloed uit de luchtwegen komt vrij bij hoesten, het bevat veel schuim. Tegelijkertijd wordt de stoel praktisch niet donkerder.

Er zijn ook aandoeningen waarbij de bron van de bloeding in de mond, neus of bovenste luchtwegen lag, bloed werd ingeslikt, waarna braken werd waargenomen. Vervolgens moet het slachtoffer onthouden of er sprake was van een verwonding aan neus, lippen of tanden, of een vreemd lichaam was ingeslikt, of er sprake was van frequente hoest.

Bij bloeden uit de dunne en dikke darm is braken met bloed niet typisch. Ze worden alleen gekenmerkt door het donker worden en dunner worden van de ontlasting. Bij bloeding:

  • uit het rectum of de anale sluitspier - er verschijnt rood bloed op het oppervlak van de ontlasting;
  • uit de blindedarm of stijgende dikke darm - uitwerpselen kunnen donker zijn of eruit zien als bruine uitwerpselen vermengd met donkerrood bloed;
  • van de dalende dikke darm, sigmoïd of rectum - uitwerpselen zijn normaal van kleur en vertonen strepen of bloedstolsels.

Ernst van GCC

Om te weten hoe in een bepaald geval gastro-intestinale bloeding kan worden ondersteund, is er een classificatie ontwikkeld die rekening houdt met verschillende indicatoren, hun veranderingen zijn verdeeld in 4 graden. Om te bepalen, moet u de pols, bloeddruk kennen en bloedtesten gebruiken om hemoglobine en hematocriet te bepalen (het percentage van het vloeibare deel van het bloed en zijn cellen), volgens welke het circulerende bloedtekort (DCB) wordt berekend:

  • Het aantal hartslagen ligt binnen 100 per minuut, de bloeddruk is normaal, hemoglobine is meer dan 100 g / l, DCC is 5% van de norm. De persoon is bij bewustzijn, bang, maar adequaat;
  • Het aantal hartslagen is 100-120 per minuut, de "bovenste" druk is 90 mm Hg, hemoglobine is 100-80 g / l, DCB is 15%. De persoon is bij bewustzijn, maar lethargische, bleke, duizeligheid wordt opgemerkt. De huid is bleek.
  • Puls vaker dan 120 per minuut, slecht gevoeld. De "bovenste" druk is 60 mm Hg. Verward bewustzijn, de patiënt vraagt ​​de hele tijd om een ​​drankje. De huid is bleek, bedekt met koud zweet.
  • De pols is niet voelbaar, de druk wordt niet gedetecteerd of wordt eenmaal gepalpeerd binnen 20-30 mm Hg. DCC 30% of meer.

Bloeden bij kinderen

Bloeden bij kinderen is een zeer ernstige reden om naar een ziekenhuis te gaan. “Op zichzelf” zal het niet overgaan, ook al braakt het kind met bloed, en daarna gedraagt ​​hij zich normaal, speelt en vraagt ​​om eten. Voordat u belt, bedenk dan of hij chocolade, hematogeen of roodgekleurd voedsel (bieten, cakes met rode kleurstof) had kunnen eten. Sluit ook verwondingen aan mond en neus uit (ze zijn zichtbaar voor het blote oog).

Er zijn veel redenen voor HCC bij kinderen. Op zoek naar een diagnose letten artsen allereerst op de leeftijd van het kind: er zijn ziekten die het meest typisch zijn voor een bepaalde leeftijdsperiode:

LeeftijdZiekten
2-5 dagen levenHemorragische ziekte bij pasgeborenen - vitamine K-tekort Gekenmerkt door donkere, overvloedige ontlasting 3-4 r / dag
Tot 28 dagen levenMaagzweren (vaker), ulcus duodeni (minder vaak), necrotiserende colitis ulcerosa bij pasgeborenen
Van 14 dagen tot 1 jaarDuodenumzweren (vaker), maagzweren (minder vaak)
1,5-4 maandenIntestinale intussusceptie
1-3 jaarJuveniele darmpoliepen, Meckel's divertikel, de ziekte van Dielafoy, familiale colonpolypose (bij 5% van de onbehandelde kinderen verandert het op 5-jarige leeftijd in kanker)
Meer dan 3 jaar oudSpataderen van de slokdarm
5-10 jaarPortaal hypertensiesyndroom, colitis ulcerosa
10-15 jaar oudPeutz-Jeghers-syndroom, wanneer veel kleine poliepen in de darm worden gevonden. Bovendien hebben de huid, lippen, oogleden een karakteristiek kenmerk - meerdere bruine vlekken

Op elke leeftijd van het kind, vanaf de neonatale periode, kunnen er:

  • gastritis: de oorzaak kan een ernstige ziekte zijn, hypoxie (bijvoorbeeld bij pasgeborenen);
  • oesofagitis. Meestal komt het voor bij kinderen met een verkorting van de slokdarm, achalasie van de cardia, hernia van de slokdarmopening van het diafragma;
  • verdubbeling van de maag;
  • verdubbeling van de dunne darm;
  • Mallory-Weiss-syndroom;
  • hernia van de slokdarmopening van het middenrif;
  • eosinofiele gastro-enteropathie;
  • vasculaire misvormingen van het maagdarmkanaal: hemangiomen en vasculaire misvormingen.

Diagnostiek en spoedeisende zorg voor kinderen wordt verleend volgens hetzelfde principe als voor volwassenen.

Eerste hulp

Het algoritme voor gastro-intestinale bloeding is als volgt:

  1. Bel een ambulance.
  2. Leg de patiënt neer, til zijn benen op en breng de maximaal mogelijke hoeveelheid bloed uit het depot in de aderen terug naar de bloedbaan.
  3. Zorg voor frisse lucht.
  4. Zet de kou op je buik. Zorg ervoor dat u kleding draagt ​​om bevriezing te voorkomen. Houd 15-20 minuten vast, verwijder 10 minuten en plaats terug.
  5. Van medicijnen erin kunt u slechts 50 ml aminocapronzuuroplossing en / of 1-2 theelepel geven. calciumchloride.
  6. Afzien van drinken en eten: dit kan het bloeden nog verergeren.
  7. Om naar het toilet te gaan - naar een schip, een luier of een soort container, zodat hij niet hoefde op te staan. Tegelijkertijd kan pushen niet worden toegestaan.

Wat wordt er gedaan in het ziekenhuis

Vanaf het moment van opname wordt de patiënt geholpen: colloïdale oplossingen van bloedvervangers (oplossingen van gelatine of zetmeel) worden geïnjecteerd, nadat de bloedgroep is bepaald - bloed en plasma worden getransfundeerd (indien nodig). Dit komt doordat, als een operatie nodig is in de operatiekamer, zelfs in noodgevallen, alleen een voorbereide patiënt mag worden genomen. Zo'n patiënt heeft een betere overlevingskans.

Hemostatische geneesmiddelen ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamzilat") worden noodzakelijkerwijs in een ader geïnjecteerd, "Aminocapronzuur" wordt in de mond gegeven. Wanneer erosieve en ulceratieve laesies worden gedetecteerd, worden ook geneesmiddelen die de zuurgraad verminderen ("Contraloc", "Kvamatel" of "Ranitidine") in de ader geïnjecteerd.

Al die tijd wordt hij onderzocht op de afdeling spoedeisende hulp of de intensive care (de tweede optie is als de patiënt in een zeer ernstige toestand werd gebracht met 3-4 graden bloeding):

  • voer een algemene bloedtest uit met een vinger of kijk alleen naar "rood bloed" (erytrocyten en hemoglobine);
  • bloed wordt uit een ader gehaald voor hematocriet, waarbij het percentage van het vloeibare deel van het bloed en de gevormde elementen ervan wordt bepaald, en bloed voor een coagulogram (de toestand van het coagulatiesysteem;

deze indicatoren worden gebruikt om de mate van huisvesting en gemeentelijke diensten te beoordelen en tactieken te ontwikkelen voor verdere acties;

  • FEGDS wordt uitgevoerd - onderzoek van de maag en de twaalfvingerige darm met behulp van glasvezeltechnologie om de oorzaak van de bloeding te bepalen. Als een dergelijke bron wordt gevonden in de slokdarm, maag of twaalfvingerige darm, proberen ze deze tijdens de procedure goed te dichten. Als dit lukt, wordt er geen chirurgische ingreep uitgevoerd;
  • indien nodig, en als de toestand van de patiënt dit toelaat, kan angiografie worden uitgevoerd met niet-informatieve FEGDS.

Vervolgens bekijken ze de resultaten van het onderzoek, bereiden de patiënt zoveel mogelijk voor op de operatie en voeren deze uit met een van de methoden: ofwel een open operatie, ofwel de introductie van een fragment dat het vat verstopt met de intravasculaire methode, of knippen (aanbrengen van clips) onder controle van een endoscoop of laparoscoop.

In het geval van het portale hypertensiesyndroom proberen ze het bloeden te stoppen met een conservatieve methode: het instellen van een speciale Blackmore-sonde en intensieve medische hemostatische therapie. Als dit niet helpt, voeren ze een bypass-operatie uit - ze leiden bloed van aderen met hoge druk naar aderen met een lagere.

Maagbloeding

Omschrijving

Maagbloeding is een van de meest voorkomende aandoeningen die optreden tegen de achtergrond van verschillende maag- en twaalfvingerige darmaandoeningen. In dit geval wordt veneus of arterieel bloed vrijelijk in het maaglumen gegoten. Het volume verloren bloed kan 3-4 liter bereiken, en daarom is de prognose voor maagbloeding niet altijd gunstig, en bij gebrek aan therapeutische maatregelen kan dit leiden tot de dood van de patiënt.

Classificatie van maagbloeding

Tegenwoordig zijn er veel principes om maagbloedingen in verschillende groepen te verdelen..

Vanwege het voorval:

  • Ulceratieve bloeding - de bron van bloeding is chronische en acute maagzweren van elke lokalisatie;
  • Bloeding zonder zweer - de oorzaken van bloeding zijn gevarieerd, u kunt er hieronder meer over lezen.

Door de aard van de stroom:

  • Voortgaande:
    • Inkjet of overvloedig,
    • Capillair,
    • Terugkerend,
    • Onstabiel;
  • Beëindigd.

Volgens de ernst van het ziektebeeld:

  • Milde ernst - braken een of twee keer, donker worden van de ontlasting, veranderingen in bloeddruk en pols worden niet waargenomen. Volledige schadevergoeding.
  • Matige ernst - meer dan 1 keer braken, bloeddrukverlaging: systolisch tot 90 mm Hg. Art., Kleine tachycardie - pols tot 100 slagen per minuut. Relatieve conditievergoeding.
  • Ernstige ernst - herhaald braken van bloed, niet stoppen, bloeddrukdaling: systolisch tot 60 mm Hg. Kunst. en hieronder significante tachycardie - tot 120 slagen. per minuut met een mogelijke overgang naar bradycardie (polsslag minder dan 60 slagen). State decompensatie.

Volgens het endoscopische beeld:

  • IA - bloed stroomt van de plaats van het letsel in een stroom;
  • IB - druppelbloeding door schade aan het slijmvlies;
  • IIA - er is een trombose vat op de bodem van de zweer;
  • IIB - de zweer wordt gesloten door een bloedstolsel;
  • IIC - er is een zweer zonder tekenen van bloeding;
  • III - de bron van bloeding kan niet worden gedetecteerd.

Daarnaast is er een verdeling van maagbloeding in:

  • Acuut en chronisch, verschillend in de tijd van de aanwezigheid van bloeding;
  • Latent en expliciet, gekenmerkt door de afwezigheid of aanwezigheid van de overeenkomstige klinische symptomen bij een persoon;
  • Enkelvoudig en terugkerend, met deling volgens de frequentie van bloeding.

Oorzaken van maagbloeding

Tegenwoordig kunnen meer dan 100 mogelijke oorzaken van maagbloeding worden geïdentificeerd. Laten we het hebben over de meest voorkomende onder hen.

De eerste grote groep redenen houdt verband met de pathologie van de maag zelf.

Maagzweer. In 10-20% van de gevallen wordt deze ziekte gekenmerkt door de ontwikkeling van maagbloeding. In dit geval kan het bloedingsmechanisme anders zijn: ofwel directe schade aan het bloedvat wordt veroorzaakt door de agressieve inhoud van de maag, of het vat scheurt als gevolg van een daarin gevormde trombus.

Kwaadaardige gezwellen van de maag. Ze worden gekenmerkt door constante groei diep in de wand van het orgel met mogelijke schade aan de integriteit van de vaten. Maagkanker kan een afzonderlijke ziekte zijn of zich ontwikkelen tegen de achtergrond van een maagzweer.

Diverticulaire ziekte en individuele divertikels. In dit geval worden kleine "vingerachtige" uitsteeksels gevormd in de maagwand. Tegen de achtergrond van schadelijke factoren treedt ontsteking van het divertikel op - diverticulitis (met het risico op schade aan de bloedvaten van de orgaanwand op deze plaats).

Diafragmatische hernia. De ziekte wordt gekenmerkt door zwakte van het middenrif en de beweging van een deel van de maag in de borstholte door de slokdarmopening van het middenrif. Bloeding kan optreden als gevolg van constante blootstelling aan maagzuur op het dunne slijmvlies van de slokdarm of door de vorming van maagzweren op de kruising van de maag in de borstholte.

Poliepen in de maag. Poliep is een goedaardige tumor van het maagslijmvlies. Vasculaire schade kan optreden als gevolg van de vorming van een zweer op de poliep, trauma en vorming, lokale circulatiestoornissen in de poliep.

Naast de oorzaken die verband houden met de maag, is er een grote groep ziekten van andere organen, die ook kunnen leiden tot maagbloeding..

Portale hypertensie met spataderen van de slokdarm en de bovenbuik. Onderaan de slokdarm bevindt zich een zeer grote veneuze plexus - hier komen aderen van twee verschillende veneuze systemen samen. Deze aderen liggen zeer oppervlakkig en kunnen gemakkelijk worden verwond, vooral tegen de achtergrond van ziekten die verband houden met hun expansie: hepatitis van de lever met als resultaat cirrose, tumoren van de lever en galwegen, portale veneuze trombose, compressiesyndromen van de poortader bij verschillende pathologieën.

Systemische vasculitis met schade aan bloedvaten van elke lokalisatie (inclusief maag). Bij deze ziekten wordt de binnenbekleding van de vaten beschadigd, wat leidt tot hun verhoogde kwetsbaarheid en frequente breuken..

De pathologie van het bloedstollingssysteem leidt bij elke lokalisatie tot een verhoogd risico op bloeding: ook uit de vaten van de maag. Elk microtrauma tegen de achtergrond van deze ziekten kan leiden tot ernstige maagbloedingen..

Oorzaken van maagbloeding bij kinderen

De redenen voor de ontwikkeling van maagbloedingen bij kinderen verschillen van de redenen die typisch zijn voor volwassenen en zijn van verschillende aard, afhankelijk van de leeftijd van het kind:

  • Bij pasgeborenen is de meest voorkomende oorzaak van maagbloeding de hemorragische ziekte van de pasgeborene, geassocieerd met een tekort aan vitamine K en een schending van de synthese van bloedstollingsfactoren als gevolg.
  • Bij kinderen van 1 tot 3 jaar komt maagbloeding meestal voor als gevolg van verschillende intussuscepties van de darm, divertikels en middenrifhernia van de maag.
  • Bij kinderen van 3 tot 7 jaar oud is de meest voorkomende oorzaak maagpoliepen, die optreedt als een erfelijke ziekte.

Bovendien is een veelvoorkomende oorzaak van de ontwikkeling van maagbloedingen bij kinderen verschillende infectieziekten met schade aan het maagdarmkanaal (salmonellose, dysenterie, enz.), Trauma en vreemde lichamen die de maag binnendringen.

Complicaties van maagbloeding

De meest voorkomende complicaties van aanhoudende maagbloeding: posthemorragische anemie en hemorragische shock.

Posthemorragische anemie wordt gekenmerkt door een verlaging van het hemoglobinegehalte en erytrocyten bij een patiënt en wordt geassocieerd met een constant verlies van hemoglobine en extravasculaire vernietiging van rode bloedcellen. Vormt geen ernstige bedreiging voor de gezondheid bij tijdige correctie.

Hemorragische shock ontwikkelt zich tegen de achtergrond van massaal bloedverlies en wordt gekenmerkt door een daling van de bloeddruk, de ontwikkeling van acuut hart- en longfalen en nierschade tegen de achtergrond van hun hypoxie. De aandoening vormt een dodelijk gevaar voor de patiënt en vereist onmiddellijke hulp van het intensive care-team..

Daarom, als er symptomen van maag- of gastro-intestinale bloeding optreden, moet u onmiddellijk contact opnemen met een medische instelling voor specialisten voor diagnostische maatregelen en de organisatie van rationele behandeling..

Symptomen

Maagbloeding is een ernstige complicatie van een aantal ziekten van de maag en andere organen van het menselijk lichaam, gekenmerkt door de uitstroom van veneus of arterieel bloed naar het lumen van de maag.

Symptomen van maagbloeding zijn gevarieerd en hangen af ​​van een aantal factoren: ziekte, waartegen bloeding is ontstaan; volume en duur van bloedverlies. Tegelijkertijd kunnen bij de ontwikkeling van het klinische beeld bepaalde patronen worden onderscheiden en kunnen de symptomen in verschillende groepen worden verdeeld..

Veel voorkomende symptomen van bloedverlies

De eerste tekenen van maagbloeding zijn het verschijnen bij de patiënt van een geleidelijk toenemende algemene zwakte, lethargie, een afname van fysieke en intellectuele prestaties. Verder bloedverlies leidt tot de ontwikkeling van symptomen van hemorragische shock stadium 1: een persoon ervaart duizeligheid, aanvallen van algemene zwakte, wordt bleek, er verschijnt koud plakkerig zweet op het voorhoofd en de rug, tachycardie en een daling van de bloeddruk (systolische druk tot 90 mm Hg). In dit geval is een lichte initiële mentale opwinding mogelijk, die wordt vervangen door apathie en onverschilligheid voor de omgeving..

Braken en ontlasting

Ontlastingveranderingen en het verschijnen van braken met bepaalde kenmerken zijn de belangrijkste symptomen van maagbloeding. Bij bloeden lijkt braken in de regel op "koffiedik" met een bruine kleur en bloedstolsels. Als de bloeding hevig is, mag het bloed niet worden veranderd en is het rood-scharlaken..

Het volgende kenmerkende teken van maagbloeding is detge-achtige ontlasting of melena. Het wordt gekenmerkt door een zwarte kleur en is een symptoom van bloeding uit het bovenste maagdarmkanaal. Het is belangrijk op te merken dat het bij het verschijnen van melena bij mensen mogelijk is om verborgen bloedingen uit de maag of dunne darm te vermoeden. Als er strepen rood bloed in de ontlasting zitten, zit de bron van de bloeding in de anus..

Symptomen van maagbloeding bij kinderen

Het algemene beeld van de ontwikkeling van maagbloedingen bij kinderen is vergelijkbaar met dat bij volwassenen. Maar omdat kinderen hun gevoelens niet altijd kunnen beschrijven, kunnen sommige symptomen onopgemerkt blijven.

Het verschijnen van braken van bloed en een kinderlijke ontlasting zijn kenmerkende tekenen van maagbloeding op elke leeftijd. Daarnaast heeft het kind lethargie, gebrek aan interesse in de dingen en mensen om hem heen, bleekheid van de huid en zichtbare slijmvliezen, koude ledematen. Met de progressie van interne bloeding, verscherpen gelaatstrekken, donkere kringen rond de ogen, begint het kind te geeuwen en probeert het in slaap te vallen, ondanks de ernst van de aandoening. Soortgelijke symptomen zijn kenmerkend voor uitdroging van het lichaam als gevolg van het verlies van een groot bloedvolume..

Heel vaak wordt maagbloeding bij kinderen gekenmerkt door een latent beloop. Dan komen de symptomen van posthemorragische anemie naar voren: zwakte, duizeligheid, verhoogde vermoeidheid tijdens lichamelijk en geestelijk werk, bleekheid.

Symptomen in combinatie met maagzweer

Van alle oorzaken van maagbloeding nemen zweren in maagzweren en andere aandoeningen een leidende plaats in - 60-80% in de structuur van oorzaken. Tegelijkertijd spelen een aantal factoren een grote rol bij het optreden van zweren: het dieet van een persoon, het nemen van medicijnen, gelijktijdige pathologie, enz. Bloedingen van zweren worden in de regel gekenmerkt door massaliteit en een hoog sterftecijfer. In 15-20% van de gevallen is het maagbloeding de reden om medische hulp te zoeken. Meestal treedt een vergelijkbare complicatie van maagzweren op bij mensen ouder dan 40 jaar met risicofactoren (het nemen van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, roken, het niet naleven van dieetbeperkingen, enz.). Heel vaak gaat bloeding vooraf of ontwikkelt zich tegelijkertijd met perforatie van de maagwand.

Het beeld van symptomen bij maagzweer met bloeding is zeer specifiek. Tegen de achtergrond van een pijnlijke aanval in de bovenbuik, een gevoel van zwakte, onaangename gevoelens in de mond, verdwijnt het pijnsyndroom plotseling en wordt braken toegevoegd - hetzij in de vorm van "koffiedik" of in de vorm van licht veranderd bloed. Als tijdens het bloeden perforatie optreedt, krijgt de pijn een dolkachtige tint, de patiënt begint ernstige zwakte, duizeligheid en nerveuze opwinding te voelen. Symptomen van peritonitis ontwikkelen zich: diffuse pijn door de buik, spanning in de voorste buikwand, stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-39 graden. In de meeste gevallen is deze aandoening dodelijk..

Het is erg belangrijk dat als een van deze symptomen zich voordoet, onmiddellijk contact opneemt met een medische instelling om gespecialiseerde eerste hulp te krijgen, maatregelen voor de diagnose uit te voeren en de patiënt een behandeling voor te schrijven.

Diagnostiek

Als de eerste tekenen van maagbloeding optreden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen, aangezien deze aandoening een groot gevaar voor het menselijk leven vormt. Spoedeisende zorg die aan de patiënt wordt verleend, is gericht op het elimineren van symptomen en het identificeren van de oorzaken van deze aandoening.

Diagnose van gastro-intestinale bloeding omvat:

  • endoscopisch onderzoek;
  • Röntgenfoto van de maag;
  • angiografie van bloedvaten;
  • radio-isotoop scannen;
  • capsule-endoscopie;
  • colonoscopie;
  • Magnetische resonantiebeeldvorming;
  • bloed Test;
  • coagulogram;
  • rectaal en extern onderzoek;
  • ontlastinganalyse voor occulte bloeding.

Differentiële diagnose van maagbloeding omvat ook analyse van factoren die de ziekte kunnen veroorzaken. Zorg ervoor dat u rekening houdt met de levensstijl van de persoon, welke medicijnen hij gebruikt. Het medisch dossier van de patiënt moet worden bestudeerd, de aanwezigheid van bijkomende ziekten die de belangrijkste tekenen van maagbloeding kunnen veroorzaken, wordt bepaald.

Klinisch onderzoek

Onderzoek van een zieke zonder fouten omvat het volgende:

  • inspectie van de conditie van de huid. Hierbij wordt rekening gehouden met de aanwezigheid van hematomen, verwijde kleine bloedvaten en andere factoren die de juiste diagnose kunnen beïnvloeden;
  • digitaal onderzoek van het rectum, wat helpt om de aanwezigheid van bloeding te identificeren. Deze diagnostische methode is ook nodig om de toestand van de patiënt te beoordelen, om tumoren of aambeien te bepalen;
  • palpatie van de buikholte, wat een mogelijke toename van de lever of milt, vochtophoping, het verschijnen van verschillende neoplasmata laat zien;
  • het bepalen van de grootte van de lymfeklieren.

Bij gastro-intestinale bloeding treedt een verandering in de ontlasting op, daarom is een analyse van de ontlasting verplicht. Dit kan wijzen op de lokalisatie van het probleem - in de maag, in de darmen, in het rectum.

Een klinische studie kan de oorzaken van bloeding niet identificeren, maar kan wel de ernst van de toestand van de patiënt en de mate van bloedverlies bepalen. De diagnose wordt ook beïnvloed door de aan- of afwezigheid van pijn tijdens palpatie van de buikholte..

Laboratoriumonderzoek

Diagnose van maagbloeding zonder fouten omvat een aantal laboratoriummethoden:

  • volledig bloedbeeld - bepaalt de hoeveelheid hemoglobine, erytrocyten, leukocyten, bloedplaatjes, ESR-indicator. Deze gegevens kunnen erger worden, zelfs nadat het bloeden is gestopt;
  • coagulogram - bepaling van bloedstollingsstoornissen. Het wordt uitgevoerd met speciale apparatuur, waarbij verschillende indicatoren worden geanalyseerd die de aanwezigheid van pathologieën aangeven;
  • biochemische analyse - onthult de hoeveelheid ureum, creatine in het bloed en bepaalt andere even belangrijke gegevens die rechtstreeks van invloed zijn op de diagnose en behandelingstactieken.

Deze analyses zijn van grote waarde als ze meerdere keren worden uitgevoerd. De belangrijkste indicatoren die zichtbaar zijn in de dynamiek geven het verloop van de ziekte en de effectiviteit van de behandeling aan.

Endoscopisch onderzoek

Uitgebreide diagnose van maagbloeding omvat noodzakelijkerwijs een onderzoek met een fibrogastroscoop, aan het einde waarvan er een kleine kamer is. Hierdoor kan de gastro-enteroloog het slijmvlies van de slokdarm en maag zorgvuldig onderzoeken. Deze studie is zeer informatief en bepaalt in de meeste gevallen de oorzaak van de bloeding in het spijsverteringssysteem..

Endoscopie wordt als volgt uitgevoerd:

  • De man ligt aan zijn linkerkant.
  • Met behulp van een verdovingsspray wordt anesthesie van het slijmvlies uitgevoerd.
  • Een speciaal mondstuk wordt in de mond van de patiënt geplaatst.
  • De arts steekt een speciaal apparaat door de mond van de persoon in de maag - een fibrogastroscoop, een flexibel koord. Op dit moment mag de patiënt niet bewegen en niet intensief door de neus ademen..

Deze studie is nogal onaangenaam, maar kost wat tijd en is zeer informatief..

Röntgenfoto van de maag

Hoe maagbloeding identificeren? In veel gevallen zal een röntgenfoto van de maag met een contrastmiddel behoorlijk informatief zijn. Met behulp van deze studie is het mogelijk om de toestand van de wanden van dit orgaan te beoordelen, om een ​​verscheidenheid aan pathologieën te identificeren.

Röntgenfoto's worden uitsluitend op een lege maag gemaakt. Als de maag vol voedsel is, kan het contrastmiddel de wanden niet goed verdelen.

Onderzoeksmethode:

  • Een persoon moet een oplossing drinken die bariumsulfaat bevat. Het bijzondere van deze stof is dat hij geen röntgenstralen uitzendt..
  • Er worden verschillende röntgenfoto's gemaakt. In dit geval moet een persoon verschillende poses aannemen, zodat de studie zo informatief mogelijk is..
  • Röntgenfoto's worden geanalyseerd, waarop de maag duidelijk zichtbaar is.

Angiografie

Angiografie of röntgencontrast is geïndiceerd wanneer vermoed wordt dat maagbloeding wordt veroorzaakt door een vasculaire pathologie. Het kan worden veroorzaakt door atherosclerose of andere ernstige aandoeningen.

Deze studie wordt uitgevoerd met een speciaal contrastmiddel, dat met een katheter in het vat wordt ingebracht. Daarna wordt een röntgenfoto gemaakt. De afbeeldingen tonen het schip. Op basis van de verkregen gegevens kan men de oorzaak van maagbloeding samenvatten..

Scannen van radio-isotopen

Dit onderzoek is uitgevoerd wanneer andere diagnostische methoden de oorzaken van bloedingen niet konden identificeren..

Voor radioisotoopscanning wordt een oplossing met erytrocyten, die met een contrastmiddel zijn gemarkeerd, in het bloed van een zieke geïnjecteerd. Daarna hopen ze zich in grote hoeveelheden op op de plaats van bloeding. Het kan worden gedetecteerd op de foto's die zijn gemaakt met een speciaal apparaat..

Magnetische resonantiebeeldvorming

Dit onderzoek wordt uitgevoerd wanneer de arts aanvullende gegevens nodig heeft over de gezondheidstoestand van een zieke. Met magnetische resonantiebeeldvorming kunt u een 3D-afbeelding van een specifiek orgaan of afbeeldingen verkrijgen met laag voor laag plakjes van de noodzakelijke delen van het lichaam.

Deze studie is zeer informatief en wordt uitgevoerd met een speciale installatie - een tomograaf.

Colonoscopie - indicaties en hoe het wordt uitgevoerd

Colonoscopie wordt beschouwd als de meest informatieve methode voor het diagnosticeren van defecten aan de dikke darm. Met zijn hulp is het mogelijk om pathologieën te identificeren die hevig bloeden veroorzaakten. De procedure wordt uitgevoerd met een speciale lange sonde - een endoscoop. Het wordt via de anus in de darmen ingebracht, waarna de arts een beeld van het slijmvlies op het scherm ziet. Een belangrijk nadeel van de methode is dat een colonoscopie niet kan worden uitgevoerd als iemand een intense bloeding heeft.

Deze procedure is nogal gecompliceerd en tijdrovend. Om ongemak te voorkomen, moet u alle instructies van de arts strikt opvolgen. Vóór de procedure moet u de darmen volledig reinigen. Om dit te doen, moet u 's avonds een speciaal medicijn nemen als de colonoscopie' s ochtends plaatsvindt. Krampstillers worden ook voorgeschreven om pijn te verminderen. Om dezelfde reden injecteert de arts vlak voor het inbrengen van de sonde in de darm de patiënt met een verdovingsmiddel.

De procedure duurt niet lang. Gemiddeld zijn 10-15 minuten voldoende.

Capsule-endoscopie - een innovatieve methode voor het diagnosticeren van gastro-intestinale bloedingen

In sommige gevallen kan een arts besluiten om een ​​moderne methode van capsule-endoscopie te gebruiken om pathologieën van het spijsverteringsstelsel te diagnosticeren. Het bestaat erin dat de patiënt een speciale endocapsule moet inslikken.

Dit apparaat verzendt in realtime een beeld van de slijmvliezen van het spijsverteringssysteem. Capsule-endoscopie stelt u in staat om pathologieën van de maag, slokdarm, dunne en dikke darm, twaalfvingerige darm te identificeren, die tijdens andere onderzoeken onopgemerkt zouden kunnen blijven.

De duur van de procedure is 8-9 uur. Tegelijkertijd is het voordeel van diagnostiek dat de patiënt op dit moment niet hoeft te gaan liggen. Een persoon kan zijn gebruikelijke activiteiten uitvoeren. Het is ook niet nodig om de endocapsule specifiek te verwijderen. Wanneer het apparaat het hele spijsverteringskanaal passeert, komt het vanzelf vanzelf naar buiten.

Behandeling

Maagbloeding vormt een ernstig gevaar voor de menselijke gezondheid vanwege de grote kans op het ontwikkelen van ernstige complicaties, tot en met de dood. Daarom zijn tijdige medische zorg en het stoppen van maagbloedingen de belangrijkste taken bij deze ziekte..

Behandeling van maagbloeding vereist de onmiddellijke start van therapeutische maatregelen, waaronder twee blootstellingsgebieden van het lichaam van de patiënt:

  • Behandeling met geneesmiddelen;
  • Chirurgie.

Drugs therapie

Patiëntbehandeling begint met niet-medicamenteuze blootstelling. De patiënt wordt aanbevolen strikte bedrust en beperking van elke fysieke activiteit, die nodig is om het risico op opnieuw bloeden te verminderen. Daarnaast wordt een speciaal dieet gebruikt, dat doorgaat nadat de maagbloeding is gestopt..

Conservatieve behandeling voor milde maagbloeding wordt meestal als een back-upoptie beschouwd. Maar voor hem zijn er een aantal specifieke indicaties:

  • Bloeding van de 1e en 2e graad, die geen bedreiging vormt voor de menselijke gezondheid.
  • De aanwezigheid van ernstige bijkomende ziekten (hematologische pathologie - acute en chronische leukemie, kwaadaardige gezwellen van verschillende lokalisatie, chronisch hartfalen in de fase van decompensatie, enz.);
  • Pathologie van het hemostase-systeem, bedreigend met de toename of ontwikkeling van nieuwe bloedingen bij een operatie.

Deze indicaties voor conservatieve behandeling zijn inherent contra-indicaties voor chirurgie, aangezien ze de prognose in de postoperatieve periode bij een bepaalde patiënt aanzienlijk verslechteren..

Medicamenteuze therapie kan, afhankelijk van het effect op bepaalde oorzaken van de ontwikkeling van maagbloeding, worden onderverdeeld in drie opties:

  • Gericht op het hemostase-systeem van de patiënt;
  • Direct gericht op de bron van bloeding;
  • Infusietherapie gericht op het herstellen van het circulerende bloedvolume.

Geneesmiddelen die het hemostase-systeem beïnvloeden, hebben een complex effect op de afzonderlijke componenten. Deze medicijnen zijn onder meer Etamsilat, Vikasol, Aminocapronzuur, enz. Octreotide, dat de adhesie van bloedplaatjes verhoogt en de secretie van zoutzuur in de maag vermindert, heeft een goed therapeutisch effect. Meestal worden deze medicijnen intramusculair of intraveneus geïnjecteerd, omdat hun orale inname niet effectief is. Als de laatste optie mogelijk is, worden Omez, Gastrocepin en Vasopressin gebruikt. Omeprazol wordt gebruikt in hoge doseringen, waardoor de bloeding snel onder controle kan worden gehouden.

Een belangrijke stap in het voorkomen van herhaalde bloedingen uit de maagvaten is de benoeming van protonpompremmers (Omeprazol, enz.) In standaarddoseringen.

Het belangrijkste behandelingsstadium (vooral in het geval van massaal bloedverlies) is het herstel van een voldoende circulerend bloedvolume. Hiervoor worden kristallijne en colloïdale oplossingen gebruikt. Bij licht bloedverlies wordt meestal reopolyglucin of 5% glucoseoplossing gemengd met zoutoplossing gebruikt. In geval van bloedverlies worden plasmasubstitutieve oplossingen en bloed met zijn componenten meer gebruikt..

Sommige auteurs suggereren het gebruik van folkremedies bij de behandeling, maar deze therapie is niet effectief gebleken en vormt meestal een risico voor de menselijke gezondheid wanneer deze niet in combinatie met geneesmiddelen wordt gebruikt.

In de moderne geneeskunde worden actief methoden voor endoscopische behandeling van maagbloeding gebruikt. Voor dit doel wordt ofwel cauterisatie van een bloedend vat met een elektrische stroom of een verhoogde temperatuur door een endoscoop in het lumen van de maag gebruikt, of worden lokaal verlijmende stoffen via dezelfde toedieningsroute gebruikt. Deze therapieën zijn het meest effectief gebleken met een minimaal risico op bijwerkingen. Bovendien is het met behulp van endoscopische apparaten mogelijk om bloedingsvaten te hechten, zowel in het lumen van de slokdarm als in de maag, wat ongetwijfeld goede methoden zijn om maagbloeding te stoppen..

Naast het gebruik van medicijnen, wordt de maag periodiek gewassen met gekoeld water, waardoor het de bloedstolsels kan verwijderen en reflexvasospasme kan veroorzaken, wat het bloeden vermindert.

Alle patiënten met bloedende ulcera moeten worden gescreend op infectie met Helicobacter pylori-bacteriën, die slijmvliesbeschadiging veroorzaken. Als het testresultaat positief is, is het noodzakelijk om gecombineerde antibioticatherapie voor te schrijven voor volledige vernietiging..

Chirurgie

Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor de derde graad van maagbloeding of als het bloedverlies enorm en recidief is. Bovendien is chirurgische interventie de voorkeursmethode bij perforatie van een maagzweer met de ontwikkeling van intra-abdominale bloeding. Dergelijke behandelingsmethoden kunnen op twee manieren worden uitgevoerd: laparoscopisch (door kleine incisies op de voorste buikwand en met behulp van speciale endoscopische apparaten); of laparotomisch (met een brede incisie in de buik voor een betere toegang tot de maag). De keuze van de behandelmethode is de verantwoordelijkheid van de chirurg.

Als bloeding optreedt vanuit de onderste slokdarm en het hartgedeelte van de maag, wordt een speciale Blackmore-sonde gebruikt om de verwijde en beschadigde veneuze vaten door te geven. Deze sonde wordt in de slokdarm gestoken en met lucht opgeblazen, wat een hemostatisch effect geeft.

Hulp bij maagbloeding bestaat uit de chirurgische doorsnijding van de terminale takken van de vaguszenuwen die het maagslijmvlies en zijn bloedvaten innerveren. Hierdoor kunt u spasmen van het arteriële bed veroorzaken en maagbloeding verminderen of volledig stoppen. Bovendien is het mogelijk om een ​​deel van de maag operatief te verwijderen met een bloedende maagzweer, wat leidt tot volledige hemostase. De volgende keuze is het afbinden van een bloedvat met een chirurgische draad of het opleggen van een speciale metalen klinknagel.

In toenemende mate worden methoden voor endovasculaire chirurgie gebruikt. In dit geval komt de chirurg het arteriële bed van de patiënt binnen via de dijbeenslagader en kan hij met behulp van een speciale sonde het lumen van de bloedvaten in de maag blokkeren. Deze operaties worden zeer snel uitgevoerd en zijn op lange termijn behoorlijk effectief..

Het is belangrijk om te onthouden dat tekenen van maagbloeding kunnen leiden tot de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties, waaronder overlijden. Daarom zijn tijdige toegang tot een medische instelling voor een kwalitatief hoogstaand diagnostisch proces en de benoeming van adequate therapie de belangrijkste prioriteiten voor een patiënt met symptomen van maagbloeding..

Geneesmiddelen

Maagbloeding stopt meestal vanzelf. Slechts 20% van de gevallen vereist actieve medische interventie met endoscopie of chirurgie.

Als het onmogelijk is om ze uit te voeren of als er contra-indicaties zijn voor operatieve hemostase, wordt conservatieve therapie gebruikt, waarvoor speciale medicijnen worden voorgeschreven.

In geval van maagbloeding worden derivaten of gebalanceerde zoutoplossingen voorgeschreven om het circulerende bloedvolume te herstellen, afhankelijk van de ernst van het bloedverlies. Als hemostatica worden medicijnen uit de groepen voorgeschreven:

  • Protonpompremmers,
  • H2-histaminolytica (bij afwezigheid van remmers);
  • Tranexaanzuur,
  • Aminocapronzuur,
  • Aprotinin,
  • Terlipressin.

Opgemerkt moet worden dat een vaak voorgeschreven medicijn voor maagbloeding, Etamsilat of Ditsinon genaamd, vasculaire pathologie alleen behandelt op het niveau van de microvasculatuur. Het is niet effectief om ernstiger bloedverlies te stoppen..

Hoe de maagbloeding moet worden behandeld, is aan de behandelende arts. Deze pathologie wordt voornamelijk behandeld door algemene chirurgen. Zelfmedicatie kan tot trieste gevolgen leiden..

Bloedvervangende therapie

Het is geïndiceerd voor ernstig bloedverlies (meer dan 50% van het totale volume, evenals voor coagulopathieën met verminderde stollingsfunctie) en tekenen van hemorragische shock. Voor transfusie worden gebruikt:

  • erytrocytenmassa,
  • vers bevroren plasma,
  • bloedplaatjes massa,
  • cryoprecipitaat.

Vóór deze procedure wordt een gesprek tussen de behandelende arts en de patiënt en / of zijn familie gevoerd om te waarschuwen voor contra-indicaties, mogelijke complicaties van bloedtransfusie en de gevolgen van weigering. De geïnformeerde toestemming van de patiënt wordt genomen.

Bij enorm bloedverlies zijn er geen contra-indicaties voor bloedtransfusie. Transfusie wordt niet aanbevolen tegen de achtergrond van een hartinfarct, longoedeem, beroerte, endocarditis, trombo-embolie, hartklepaandoeningen, tuberculose, reuma en ernstige nier- en leveraandoeningen.

De meest voorkomende complicaties van deze procedure kunnen acute hemolyse van erytrocyten zijn tijdens incompatibiliteitsreacties, evenals koorts en koude rillingen..

Als er tekenen zijn van hypovolemische shock, worden ook oplossingen voor intraveneuze infusie gebruikt:

  • zout 0,9%,
  • hydroxyethylzetmeel,
  • polyglukin,
  • reopolyglucin.

De introductie van deze middelen wordt niet aanbevolen als het bloeden al volledig is gestopt, omdat het kan hervatten (zelfs als een derde van al het bloed verloren is gegaan).

Antisecretoire therapie

Het wordt vertegenwoordigd door twee groepen blokkers: protonpompen en H2-histaminereceptoren.

De keuze voor deze of gene groep hangt af van de individuele indicaties. Medicijnen worden niet tegelijkertijd gebruikt.

Het werkingsmechanisme van deze fondsen is te wijten aan de blokkade van de productie van zoutzuur in maagsap en is direct afhankelijk van de dosis en de toedieningsweg. Daarom wordt gedurende de eerste twee tot drie dagen na het begin van de bloeding hun intraveneuze bolus (oplaaddoses) aanbevolen, ook vóór een operatie of endoscopie..

Tabletten voor maagbloeding worden alleen voorgeschreven nadat ze zijn gestopt: ook in de postoperatieve periode (ten minste gedurende een maand dagelijkse inname).

Protonpompremmers zijn effectiever, maar bij afwezigheid of bij contra-indicaties wordt H2 gebruikt - histaminolytica.

Protonpompremmers

Deze omvatten omeprazol (Losec), rabeprazol, pantoprazol (Controloc), esomeprazol (Nexium).

Aangegeven voor maagzweren als oorzaak van bloeding, evenals bij het syndroom van Mallory-Weiss.

Gecontra-indiceerd in geval van intolerantie en allergische reacties.

Bijwerkingen zijn mogelijk in de vorm van stoornissen in het werk van de organen van het maagdarmkanaal, evenals hoofdpijn, zwakte, pijn op de borst, nefritis (reacties zoals ontsteking van het nierweefsel).

Histamine H2-receptorblokkers

Gepresenteerd door ranitidine, famotidine (Kvamatel).

Dezelfde indicaties als protonpompremmers.

Contra-indicaties voor hun inname zijn (behalve individuele intolerantie en allergieën) kindertijd, levercirrose. Niet aanbevolen voor gebruik door zwangere en zogende vrouwen.

Bijwerkingen kunnen de vorm aannemen van bloeddrukverlaging, hoofdpijn, seksuele disfuncties en allergische verschijnselen.

Terlipressin

Het is geïndiceerd voor bloeding uit spataderen, erosies en scheuring van de slijmvliezen van de slokdarm en maag (Mallory-Weiss-syndroom). Het wordt gebruikt wanneer andere medicijnen niet effectief zijn.

Het is een synthetisch derivaat van vasopressine, dat veel bijwerkingen heeft.

Gecontra-indiceerd bij ischemische hartziekte en vasculaire pathologie.

Bijwerkingen: ischemische reacties van het myocard, de darmen, de huid (tot aan hun necrose - hartaanvallen), hartstilstand of stoornissen in de vorm van ventriculaire aritmieën. Het is vereist om indicatoren van het cardiovasculaire systeem en profylactische toediening van nitroglycerine te controleren in aanwezigheid van een systolische bloeddruk van meer dan 100 mm Hg.

Sandostatin

Het wordt gebruikt voor het lokaliseren van de bron van bloedingen uit de aderen van de slokdarm of maag, en voor het lekken van bloed door erosies en zweren.

Een synthetisch derivaat van het hormoon somatostatine (Octreotide). Het effect wordt geassocieerd met een afname van de bloedtoevoer naar inwendige organen.

Gecontra-indiceerd in geval van individuele intolerantie.

Bijwerkingen komen tot uiting in de vorm van aandoeningen van het maagdarmkanaal en koolhydraatmetabolisme (verlaging of verhoging van bloedglucose), evenals haarverlies.

Fibrinolyse-remmers

Deze omvatten tranexaminezuur, aminocapronzuur en aprotinine. Ze hebben een hemostatisch effect doordat ze de fibrinolyse remmen (stoppen), het werk van enzymen remmen of de vorming van stollingsfactoren (plasmine).

Tranexaminezuur

Het wordt gebruikt voor langdurig en ernstig bloedverlies met tekenen van fibrinolyse-activering (oplossen van fibrine betrokken bij het stoppen van bloeding).

Klinische studies hebben de effectiviteit echter niet bevestigd..

Gecontra-indiceerd bij individuele intolerantie, subarachnoïdale bloeding, nierfalen, trombofilie (veneuze trombose, myocardinfarct), bij kleurenblinde mensen.

Gebruik bij zwangere en zogende vrouwen is niet onderzocht.

Mogelijke bijwerkingen in de vorm van dyspepsie, zwakte, slaperigheid, hartkloppingen, allergieën.

Aminocapronzuur

Het wordt voorgeschreven voor aanhoudende bloeding.

Gecontra-indiceerd bij individuele intolerantie, trombose en embolie, nier- en leverfalen, beroertes, zwangerschap, hematurie, hypotensie, hartafwijkingen.

Bijwerkingen manifesteren zich in de vorm van rabdomyolyse (reactie van "vertering" van spierweefsel), nierfalen, toevallen, bloeddrukverlaging en allergieën.

Bij het nemen van anticoagulantia en plaatjesremmers is minder effectief.

Aprotinin

Kontrikal, Gordox en Trasilol zijn analogen. Heeft minder toxisch effect op de nieren, de kans op veneuze trombose is lager.

Zeer allergeen, daarom wordt het zelden gebruikt.

Recombinante menselijke factor VIIa

In geval van ernstige hevig bloeden, kan recombinant geactiveerde humane factor VIIa (rFVIIa) -coagulatie worden voorgeschreven.

Gecontra-indiceerd bij ernstige aandoeningen van het bloedstollingssysteem, omdat dit kan leiden tot trombose en trombo-embolie. Om deze complicatie te voorkomen, krijgt de patiënt eerst een plasma-injectie met normale stollingsfactoren.

Vanwege de hoge prijs wordt het zelden gebruikt.

Terugval preventie

Na een betrouwbare stop van het bloeden, wordt voorkomen dat het opnieuw optreedt.

Zoals voorgeschreven door de arts, blijft de patiënt antisecretoire geneesmiddelen gebruiken.

Indien mogelijk moeten de factoren die het bloedverlies veroorzaakten, worden geëlimineerd. Bijvoorbeeld om een ​​uitroeiingskuur uit te voeren van Helicobacter pylori, die een frequente provocateur is van maag- en darmzweren.

Beta2-blokkers (propranolol) worden voorgeschreven om bloeding door spataderen van de slokdarm te voorkomen.

Folkmedicijnen

Maagbloeding kan worden veroorzaakt door een aantal ziekten: tumoren, zweren, poliepen, enz. De eerste tekenen van bloeduitstorting in de maag zijn donkerbruine ontlasting en braken met bloed. In geval van ernstige of overvloedige bloeding, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen of de noodhulp te bellen. De behandeling moet onder toezicht staan.

In sommige gevallen kan de traditionele geneeskunde het bloeden helpen stoppen. Nuttige planten en kruiden helpen de viscositeit van het bloed te verhogen, waardoor de stroom wordt gestopt.

Hoe maagbloeding thuis te stoppen

Als de patiënt de eerste tekenen van bloedverlies heeft, moet je hem naar bed brengen en rust creëren. Eten wordt afgeraden. Leg een koud kompres of ijs op de buik van de patiënt. Bereid een hemostatisch middel voor volgens een van de recepten en geef het aan de patiënt, volgens de aanbevelingen.

  • 1 eetl. l. heermoes wordt een uur gestoomd in 250 ml kokend water. Nadat de bouillon is gefilterd en aan de patiënt is gegeven om elke keer na een maaltijd een half glas te gebruiken.
  • Een eetlepel roze immortelle bloemen staat op 250 ml kokend water. Vervolgens wordt de infusie gefilterd en krijgt de patiënt 1 el. l. elke 2 uur.
  • Een afkooksel van gewone bosbessen wordt gebrouwen en driemaal daags aan de patiënt geserveerd in de vorm van thee.

Peterselie helpt maagbloeding te voorkomen. Door het in voedsel te eten, worden verschillende soorten bloedingen voorkomen. Traditionele geneeskunde adviseert om afkooksels van kamille, berendruif, duizendblad te gebruiken. Al deze kruiden hebben hemostatische eigenschappen.

Behandeling met folkremedies voor maagbloeding is een effectieve methode om pathologie te bestrijden. Vergeet echter niet dat het erg gevaarlijk is om zelfmedicatie te gebruiken zonder toezicht van een arts en zijn aanbevelingen..

  • Vorige Artikel

    Instructies voor het gebruik van zetpillen van Relief aambeien

Artikelen Over Hepatitis