Paraproctitis

Hoofd- Zweer

Het rectum bevindt zich niet "in een holte", maar is omgeven door vet- en bindweefselvezels. Paraproctitis is een aandoening waarbij zich een ontsteking ontwikkelt in het weefsel rond het rectum. Dit is een veel voorkomende ziekte, die tot 40% van de structuur van alle rectale pathologieën bezet. Mannen worden driemaal vaker ziek dan vrouwen. Bij ongeveer 10% van de patiënten wordt acute paraproctitis chronisch.

Oorzaken van paraproctitis

De oorzaak van paraproctitis is, net als elke andere ontsteking, een infectie. Ziekteverwekkers verspreiden zich meestal vanuit het rectum.

Op de plaats waar de darm zelf overgaat in het anale kanaal, bevinden zich speciale plooien - crypten of anale kolommen. Daarin gaan de anale klieren open, die een slijmgeheim produceren. Het beschermt de darmwand tegen beschadiging door ontlasting en vertraagt ​​ook de groei en reproductie van bacteriën, die om voor de hand liggende redenen zeer talrijk zijn in het rectum.

Soms raakt het lumen van een van deze klieren verstopt en wordt het stilstaande geheim een ​​gunstige omgeving voor de reproductie van pathogene microben. Er wordt een etterende cyste gevormd, van waaruit de ontsteking zich verspreidt naar het pararectale weefsel en een abces vormt - etterende ontsteking. Dit is de meest voorkomende reden voor de ontwikkeling van paraproctitis..

Minder vaak komt de infectie het pararectale weefsel binnen met bloedstroom uit andere ontstoken organen (hematogene route) of na trauma naar het anale gebied en het perineum.

Aandoeningen die de algemene en lokale beschermende reacties van het lichaam verminderen, dragen bij tot de ontwikkeling van infectie:

  • gelijktijdige acute of chronische infectie;
  • hypovitaminose, ondervoeding;
  • diabetes;
  • Ziekte van Crohn;
  • rectale kloven, aambeien;
  • constipatie.

Classificatie van paraproctitis

Door de aard van de ontsteking kan paraproctitis acuut of chronisch zijn. Bij chronische paraproctitis vormen zich fistulaire passages vanaf de plaats van etterende ontsteking, waardoor pus constant wordt afgegeven op het huidoppervlak of in het lumen van het anale kanaal.

Volgens de lokalisatie van een etterig lek is paraproctitis onderverdeeld in:

  1. onderhuids;
  2. onderdanig;
  3. intermusculair;
  4. ischias-rectaal (ischiorectaal);
  5. bekken-rectaal:
    • bekkenbodem,
    • retrorectaal,
    • hoefijzer.

Door de locatie van de etterende fistel:

  • intrasfincteric;
  • transsfincteric;
  • extrafincteric.

Operatieve tactieken en de kans op complicaties zijn afhankelijk van de locatie van de focus en de aard van de etterende cursus..

Door de aard van de ziekteverwekker:

Deze indeling is nodig om een ​​behandelmethode te selecteren. Anaëroben, bacteriën die zonder zuurstof bestaan, veroorzaken ernstigere schade. Bijzonder gevaarlijk zijn pathogene anaëroben van het geslacht Clostridia, waarvan verschillende soorten de oorzaak worden van ziekten zoals tetanus, gangreen, botulisme, necrotische enteritis.

Symptomen van paraproctitis

De manifestaties van paraproctitis kunnen algemeen en lokaal zijn. Algemene symptomen zijn kenmerkend voor acute ontstekingen, waarop het lichaam reageert zoals elke andere acute infectie: koorts, zwakte, hoofdpijn.

Lokale symptomen treden direct op in het getroffen gebied. Bij acute paraproctitis is dit pijn in het perineum, de anus en soms de billen of achter de pubis. Alles hangt af van de locatie van het abces. Hoe dieper het is, hoe onzekerder het ongemak: door irritatie van de uitwendige (sereuze) membranen van aangrenzende organen (blaas, baarmoeder, prostaat) kan pijn naar verschillende delen van de buik uitstralen. Bij subcutane abcessen in het perianale gebied kunt u een rood en gezwollen gebied zien (infiltratie), in andere gevallen kan de arts het abces door het rectum onderzoeken.

Bij chronische paraproctitis worden de algemene symptomen meestal gewist. De temperatuur is ongeveer 37, de patiënt begint zwakte als zijn normale toestand te beschouwen. Vanwege het feit dat pus constant door de gevormde fistel naar buiten stroomt (om het simpel te zeggen, het 'eet' op een gegeven moment de omliggende weefsels weg en breekt uit), is er geen compressie. Daarom is de pijn veel zwakker dan bij acute paraproctitis.

Complicaties van paraproctitis

Als acute paraproctitis niet op tijd wordt genezen, kan pus door de huid breken - in dit geval vormt zich een fistel en ontwikkelt zich chronische paraproctitis. Maar vaker begint pus zich door de omliggende weefsels te verspreiden en vormt het uitgebreide slijmvliezen (foci van etterende weefselfusie). In ernstige gevallen kan het in het peritoneum binnendringen, peritonitis veroorzaken of sepsis veroorzaken (bloedvergiftiging).

Bij langdurige chronische paraproctitis is het mogelijk spiervezels te vervangen door cicatriciaal bindweefsel (pectenose), wat de normale functies van het rectum verstoort: het is moeilijk om de darmen te legen met een geformaliseerde ontlasting en vloeibare ontlasting houdt niet vast.

Diagnostiek

Meestal wordt paraproctitis gediagnosticeerd op basis van karakteristieke klachten, onderzoek en digitaal rectaal onderzoek van het rectum. Transrectaal echografisch onderzoek van de bekkenorganen helpt bij het detecteren van diepe abcessen.

Om de algemene toestand van de patiënt te bepalen, doe een klinische bloedtest, urine, bepaal het glucosegehalte in het bloedserum.

Bij chronische paraproctitis wordt het verloop van de fistel bepaald met behulp van contrastradiografie: de fistel wordt gevuld met een radiopake stof en er wordt een reeks afbeeldingen gemaakt.

Paraproctitis behandeling

Paraproctitis kan alleen door een operatie worden genezen. In acute gevallen wordt het abces geopend en gedraineerd, wat voorwaarden schept voor een vrije uitstroom van etter en wondontlading. De bron van infectie (crypte) wordt ook weggesneden om herhaling van de ziekte te voorkomen. Orale of injecteerbare antibiotica worden voorgeschreven om de oorzaak van de ziekte weg te nemen.

Bij chronische paraproctitis, ondanks de constante uitstroom van etter, wordt de holte van het abces niet tot het einde geleegd, dus moet deze ook worden geopend. Na het gebied te hebben gereinigd van etterende-necrotische (dode) massa's, wordt het fistulaire kanaal weggesneden en worden de weefsels gehecht, waardoor drainage plaatsvindt. Op dezelfde manier als bij het acute proces worden antibacteriële geneesmiddelen aanbevolen.

Na een operatie voor paraproctitis wordt gedurende de eerste drie dagen een "slakvrij" dieet voorgeschreven om de vorming van ontlasting te minimaliseren. Het dieet omvat bouillon, eieren, kwark, mager vlees. Alle voedingsmiddelen die vezels bevatten, zijn uitgesloten: granen, granen, fruit en groenten. Vanaf de vierde dag wordt het dieet geleidelijk uitgebreid om op dag 5-7 een natuurlijke, zachte stoelgang te bereiken.

Gerookt vlees, kruiden, ingeblikt voedsel en alcohol zijn gedurende ten minste 3 maanden na de operatie verboden.

Voorspelling en preventie na paraproctitis

Met tijdige en adequate behandeling is volledig herstel mogelijk. Bij een mislukte chirurgische ingreep of verstoring van de normale weefselgenezing na paraproctitis, is een storing van de sluitspierfunctie mogelijk. Er is geen specifieke preventie van de ziekte.

Paraproctitis

Kenmerken van de ziekte

Paraproctitis (pararectaal abces) is een acute of chronische ziekte die wordt gekenmerkt door etterende ontsteking van pararectaal vetweefsel. Pararectaal abces komt vrij vaak voor (20-35% van alle proctologische ziekten). Wat de frequentie van optreden betreft, staat paraproctitis op de 4e positie (na aambeien, anale fissuren, colitis). Mannen lijden vaker aan deze ziekte dan vrouwen. De verhouding daartussen is gemiddeld 3: 1. Meestal is de volwassen bevolking ziek (kinderen zijn zeldzaam genoeg).

Oorzaken van de ziekte

De bacteriële microflora van het rectum veroorzaakt paraproctitis. Meestal is de veroorzaker Escherichia coli, minder vaak enterokokken, stafylokokken en anaërobe bacteriën. De infectie dringt vanuit de anus in het vetweefsel door. Minder vaak wordt de toegangspoort gevormd als gevolg van letsel of kook. Een hematogene infectieroute is ook mogelijk.

De belangrijkste factoren bij de ontwikkeling van paraproctitis:

  • constipatie;
  • anale kloof, aambeien;
  • verzwakte immuniteit, uitputting;
  • atherosclerose;
  • diabetes.

Symptomen van paraproctitis

De klinische manifestaties van paraproctitis kunnen verschillen en zijn afhankelijk van de lokalisatie van de etterende focus. Bij acute paraproctitis worden zwakte, malaise, gebrek aan eetlust, koude rillingen, hoofdpijn, temperatuur boven 37,5 ° C opgemerkt.

Bij de subcutane vorm van paraproctitis, wanneer een etterende focus zich onder de huid bevindt, zijn de symptomen het meest opvallend. Er zal een scherpe pijn zijn in het anale gebied met ernstige hyperemie en oedeem. De pijn is pulserend van aard, waardoor de patiënt niet kan slapen, zitten of naar het toilet moet. Deze vorm van de ziekte komt het vaakst voor.

Bij een submukeuze vorm van lokalisatie zal een etterende focus onder de slijmlaag worden geplaatst. Symptomen van dit type paraproctitis zullen vergelijkbaar zijn met subcutaan, maar pijn en hyperemie zullen minder uitgesproken zijn.

Ischiorectale paraproctitis treedt op onder de spier die de anus omhoog brengt. Vanwege de diepe locatie van de etterende focus komen de symptomen vaker voor: doffe pijn in het kleine bekken en de anus, die intenser wordt tijdens de ontlasting. Huidveranderingen en hyperemie verschijnen alleen op de 5-7e dag. Slechte algemene fysieke conditie: temperatuur tot 38 ° C, vergiftiging.

De zeldzaamste vorm van acute paraproctitis is het bekkenbodemabces. De etterende focus bevindt zich boven de spieren die de bekkenbodem vormen. Bij deze vorm worden koorts, koude rillingen, pijn in het bekken en de buik en pijn in de gewrichten waargenomen. De pijn neemt geleidelijk toe, tot en met het vasthouden van urine en ontlasting.

De meest voorkomende is necrotiserende paraproctitis. Hiermee verschijnen grote gebieden met necrose die excisie vereisen. Na paraproctitis van deze vorm blijven er uitgebreide huiddefecten bestaan, die verdere plastische chirurgie vereisen.

De chronische vorm komt tot uiting in de vorming van een fistulair kanaal. De pijn bij dit type is niet uitgesproken. Pus vermengd met uitwerpselen zal periodiek worden vrijgegeven uit het fistulaire kanaal. Wanneer de fistel is gesloten, kan een abces, vertakking van fistulaire passages, necrose van zacht weefsel ontstaan.

Diagnose van paraproctitis

Als er symptomen van paraproctitis zijn, wordt het onderzoek uitgevoerd door een chirurg. Om de lokalisatie van een etterende focus te bepalen, wordt een digitaal onderzoek van het rectum uitgevoerd. Met een scherpe pijn bij deze procedure wordt het onderzoek uitgevoerd onder anesthesie in de operatiekamer.

Na bevestiging van acute paraproctitis worden patiënten opgenomen in een ziekenhuis. Daar wordt een echografisch onderzoek uitgevoerd, waarmee u de grootte en lokalisatie van de laesie kunt verduidelijken. Als er fistels zijn, is fistulografie gedaan.

Paraproctitis behandeling

De enige behandelingsmethode is een operatie. Wanneer een nauwkeurige diagnose is gesteld, wordt onmiddellijk een operatie uitgevoerd. Een radicale operatie voor paraproctitis bestaat uit het openen van een etterende focus, drainage, excisie van necrotische gebieden van weefsels en crypten. Bij radicale chirurgie van paraproctitis is volledig herstel mogelijk.

Dergelijke operaties worden echter zelden uitgevoerd. De arts moet immers een speciale training ondergaan voor het uitvoeren van operaties met paraproctitis. Vaker wordt de behandeling van paraproctitis beperkt tot het openen van het abces en het ledigen ervan. Bij dit type behandeling bestaat het risico van herhaling of fistelvorming. Na paraproctitis worden antibiotische therapie en fysiotherapie uitgevoerd.

Complicaties van paraproctitis

In de loop van de ziekte en na paraproctitis zijn de volgende complicaties mogelijk:

  • smelten van de weefsels van de wand van het rectum of de vagina;
  • opening van een etterende focus op het huidoppervlak;
  • smelten van de weefsels van de urethra;
  • opening van een etterende focus in de buikholte en de ontwikkeling van peritonitis;
  • overgang van ontsteking naar andere cellulaire ruimtes.

Om deze complicaties te voorkomen, is tijdige behandeling van paraproctitis noodzakelijk..

Acute subcutane paraproctitis - oorzaken en behandeling

Sedentair werk en een sedentaire levensstijl zijn een echte plaag van de mensheid, met als gevolg een schending van de bloedcirculatie in de vaten van het kleine bekken en etterende ontstekingsziekten van het rectum. Dit alles draagt ​​bij aan het ontstaan ​​van gunstige voorwaarden voor de ontwikkeling van het infectieuze proces, waaronder acute subcutane paraproctitis..

Purulente ontsteking van het onderhuidse vet treedt op als gevolg van de penetratie van pathogenen in de weefsels van het perianale gebied. De cellen van het immuunsysteem beginnen bacteriën aan te vallen en als ze deze niet neutraliseren, vermenigvuldigt de pathogene microflora zich snel, wat leidt tot etterende weefselfusie en paraproctitis.

Besmettelijke stoffen kunnen op verschillende manieren de onderhuidse laag binnendringen. De meest voorkomende zijn:

  1. Hematogene of bloedweg, wanneer bacteriën worden verspreid en het peri-rectale weefsel binnendringen met bloedstroom uit andere brandpunten van acute of chronische infectie: uit de longen, nieren, darmen, organen van het immuunsysteem, en het risico op screeningen is hoger in gevallen van afname van de afweer van het lichaam en met sepsis;
  2. De contactroute voor paraproctitis wordt gerealiseerd door het contact van een beschadigde huid met oppervlakken bezaaid met bacteriën. Vaak treedt een dergelijke infectie op bij verwondingen, verwondingen van het perorale gebied en de verspreiding van het ontstekingsproces van aangrenzende organen: de prostaatklier, blaas, baarmoeder, vagina of metastasen van kwaadaardige tumoren;
  3. De cryptogene route is de meest voorkomende bij paraproctitis, wanneer micro-organismen vanuit de rectale holte het onderhuidse vetweefsel binnendringen. Het feit is dat er in de dikte van de muren, een centimeter van de anus, uitscheidingskanalen zijn van de talg- en zweetklieren. Ze worden vaak ontstoken en etterig door trauma door dichte ontlasting met stukjes onverteerd voedsel. Uitgebroken pus uit deze klieren verspreidt zich en infecteert de omliggende weefsels, waardoor subcutane submucosale paraproctitis ontstaat.

In het Yusupov-ziekenhuis worden de modernste methoden voor de behandeling van deze pathologie gebruikt, die helpen om snel van onaangename symptomen af ​​te komen. Als de ziekte niet tijdig wordt behandeld, kan deze gecompliceerd worden, chronisch worden en in de toekomst terugkeren. In het Yusupov-ziekenhuis wordt u onderzocht door een hooggekwalificeerde coloproctoloog. De arts zal studies voorschrijven die de ernst van de ziekte zullen helpen beoordelen en deze kunnen onderscheiden van andere pathologieën.

We gebruiken verschillende soorten behandelingen voor acute subcutane paraproctitis. Voor elke patiënt wordt de optimale gekozen. Onze ervaren artsen voeren de procedure snel en pijnloos uit. Vanwege de korte revalidatieperiode kan de patiënt zo snel mogelijk naar huis terugkeren en zijn gebruikelijke activiteiten uitvoeren.

Symptomen en soorten acute subcutane paraproctitis

Voor subcutane paraproctitis zijn typische symptomen van klassieke oppervlakkige ontsteking kenmerkend. De ziekte begint altijd acuut, met het verschijnen van een gevoel van dichte zwelling, dat na verloop van tijd de neiging heeft toe te nemen en het optreden van ernstige pijn in het perineum.

De pijn bij paraproctitis is intens, constant, eerst pijnlijk en vanaf de tweede of derde dag pulserend neemt de kracht toe, vooral tijdens de stoelgang. Dit zorgt ervoor dat de persoon de stoelgang beperkt en leidt tot obstipatie..

Als de patiënt niet op tijd medische hulp zocht en de ziekte deze ontwikkelingsfase heeft bereikt, betekent dit dat de ontsteking etterig is geworden en het verdichtingsgebied aanzienlijk is toegenomen. De huid over het ontstekingsgebied wordt strak, heet, cyanotisch rood.

Na ongeveer een dag wordt de verzegeling zacht, daarom kan de huid onder druk doorbreken, dan stroomt de etterende inhoud eruit en blijft er een huiddefect over - een wond die blijft sijpelen met bloed en etter. Samen met deze nemen pijn en ontstekingsreacties af..

Lokale symptomen van paraproctitis gaan altijd gepaard met algemene manifestaties. Bij patiënten stijgt de lichaamstemperatuur tot onder de koorts en zelfs tot de koorts, ze kunnen klagen over algemene zwakte, vermoeidheid en malaise. Tegelijkertijd wordt de eetlust verminderd, kunnen misselijkheid en zelfs braken aanwezig zijn. Droge mond ontstaat door gebrek aan vocht. Deze symptomen worden aanzienlijk verminderd in het geval van een spontane opening van het abces en het uitstorten van etterende inhoud.

Er zijn verschillende soorten paraproctitis. Volgens ICD-codes zijn ze geclassificeerd voor het gemak van het stellen van een diagnose en om verwarring tussen artsen over de hele wereld te voorkomen. Allereerst wordt de lokalisatiedivisie toegepast. Afhankelijk van de locatie van de ontstoken crypte in het rectum, is paraproctitis:

  • Voorkant;
  • Achter;
  • Lateraal - links of rechts van de anus.

Het verloop van de verspreiding van pus in relatie tot de anale sluitspier kan verschillen, daarom worden de volgende typen onderscheiden:

  • Intrasfincterische paraproctitis - het ontstekingsproces bevindt zich in de dikte van de sluitspier;
  • Transsfincterische paraproctitis, wanneer pus de anale sluitspier kruist;
  • Extrasfincterische paraproctitis - pus verspreidt zich in het gebied rond de sluitspier.

De kans op paraproctitis neemt aanzienlijk toe bij aanwezigheid van bepaalde bijkomende ziekten:

  • Chronische aandoeningen van het maagdarmkanaal, vergezeld van diarree en vooral obstipatie;
  • Huiddefecten in het perianale gebied, bijvoorbeeld scheuren, wonden, steenpuisten, karbonkels;
  • Gedecompenseerde diabetes mellitus;
  • Disfunctie van het immuunsysteem.

Diagnostiek van de acute subcutane paraproctitis

De diagnose van acute subcutane paraproctitis begint met een gesprek met een arts. Patiënten zien vaak een algemeen chirurg of proctoloog. De specialist ontdekt de klachten van de patiënt tot in detail, verduidelijkt de aard en het tijdstip van optreden. Daarnaast vraagt ​​hij naar bijkomende ziekten en hun behandeling, constante inname van medicijnen.

Bij de ondervraging wordt bijzondere aandacht besteed aan pathologieën van het maagdarmkanaal: de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, de aanwezigheid van aambeien en anale fissuren, het optreden van maagbloeding of het verschijnen van bloed tijdens of na de ontlasting. Het is belangrijk dat de arts op de hoogte is van de mogelijke mogelijkheid van allergische reacties op medicijnen..

Vervolgens wordt de plaats van de ziekte onderzocht. Volgens de resultaten worden karakteristieke symptomen van paraproctitis onthuld in de vorm van een grote hyperemische zwelling, vaak met een witte etterende punt. Dit gebied is omgeven door een dichte hete infiltratie van oedemateuze weefsels. Tijdens het onderzoek merkt de arts ook zelf de aanwezigheid of afwezigheid van scheuren en aambeien op.

Palpatie voor paraproctitis bestaat uit een digitaal onderzoek van de rectale holte. De arts bepaalt de aanwezigheid van een dicht, extreem pijnlijk en oedemateus abces.

Soms wordt bij een wijdverbreid purulent ontstekingsproces een speciale onderzoeksmethode gebruikt, zoals fistulografie. Dit is een röntgenonderzoek, met behulp waarvan de lokalisatie, de grootte van de inflammatoire focus, het verloop van de verspreiding van etter, met behulp van röntgencontraststoffen worden gespecificeerd.

In bijzonder ernstige gevallen wordt echografie uitgevoerd. Het geeft ook informatie over de vorm, grenzen, aanwezigheid van zakken en strepen en hun exacte locatie..

Tegelijkertijd wordt een klinische bloedtest uitgevoerd. Bij subcutane paraproctitis nemen de bezinkingssnelheid van de erytrocyten en het aantal leukocyten toe, en in grotere mate hun neutrofiele fractie.

De specialisten van het Yusupov-ziekenhuis gebruiken moderne methoden voor het diagnosticeren van paraproctitis. Een kenmerk van de aanpak is de volledige afwezigheid van ongemak door het gebruik van pijnstillers.

We gebruiken professionele, betrouwbare apparatuur, we bestuderen individueel de medische geschiedenis van elke patiënt.

Complicaties van subcutane paraproctitis

Complicaties met subcutane paraproctitis treden vaak op bij de late detectie en behandeling van een etterig proces. De lijst met problemen die kunnen ontstaan ​​als gevolg van paraproctitis is indrukwekkend. De meest voorkomende zijn:

  • Spontane opening van een etterende holte, en als de etter naar buiten stroomt, zal dit het meest gunstige resultaat zijn, hoewel een focus van ontsteking en een etterende loop zal blijven;
  • De situatie is niet uitgesloten wanneer de etterende holte uitmondt in de onderliggende weefsels en deze infecteert, waardoor phlegmon van vetweefsel en diepe vormen van paraproctitis ontstaan;
  • Het is erg gevaarlijk wanneer het proces de aangrenzende organen binnendringt: er wordt een vuistige doorgang gevormd en het abces opent zich via het rectum of de vagina;
  • De verspreiding van een etterig ontstekingsproces naar de baarmoeder, blaas, vagina, urethra, prostaatklier, urineleiders en rectum. Infectie treedt op en uiteindelijk onomkeerbare vervormingen, etterende fusie van deze organen, dan is er in feite niets te behandelen en de enige hulp die artsen kunnen bieden, is het verwijderen van de aangetaste organen;
  • De overgang van een etterig proces door de submucosa naar de buikholte met de daaropvolgende ontwikkeling van ernstige peritonitis. Deze optie is vooral typerend voor mensen met verminderde immuniteit, ernstige hartaandoeningen, bloedvaten, endocriene systemen en ouderen;
  • Bij chronische paraproctitis leidt het lange bestaan ​​van een fistulaire passage, vooral een ingewikkelde, met lekken en etterende zakken, tot cicatriciale misvormingen van het rectum, het anale kanaal en de sluitspier. Een dergelijke pathologie vermindert het algemene welzijn van patiënten en hun kwaliteit van leven sterk, omdat het gepaard gaat met verlies van de levensvatbaarheid van de sluitspier en leidt tot constant lekken van ontlasting, en als de ontsteking eindigt met de vorming van littekens in het anale kanaal, kan dit bijdragen tot vertraging van de darminhoud en onvolledige lediging van de darmen..

Prognose voor subcutane paraproctitis

De prognose voor het leven met paraproctitis is gunstig, vooral met een subcutane oppervlakkige vorm en de afwezigheid van ernstige septische complicaties. Het vermogen om te werken lijdt niet bij een juiste behandelingstactiek en volledige revalidatie, die ongeveer drie weken duurt.

Als subcutane paraproctitis optreedt, bestaat de behandeling thuis, na een operatie, uit het naleven van de hygiënevoorschriften en het nemen van voorgeschreven medicijnen. Het wordt aanbevolen om het postoperatieve gebied regelmatig te wassen met stromend water en milde reinigingsmiddelen, vooral na een stoelgang. Het is strikt gecontra-indiceerd om het getroffen gebied te verwarmen..

Het is belangrijk om uw dieet aan te passen: eet meer verse groenten en fruit, volkoren granen en brood gemaakt van grof meel. Deze voedingsmiddelen zijn verrijkt met vezels, wat een regelmatige en volledige stoelgang bevordert..

Artsen raden aan om immuuncorrectie uit te voeren, complexen van vitamines en mineralen te nemen, te verharden en een actieve levensstijl te leiden. U moet veel bewegen om bloedstagnatie in het kleine bekken te voorkomen, het zwembad, de sportschool, aerobics, fitness bezoeken en meerdere keren per week een wandeling in de frisse lucht maken.

Paraproctitis is een relatief milde ziekte, als deze op tijd wordt ontdekt en de volledige behandeling wordt gestart. In het geval van complicaties die al zijn opgetreden, moet u onmiddellijk medische hulp inroepen, omdat de verspreiding van het etterende proces naar aangrenzende organen en het optreden van sepsis dreigt.

Voor een bekwame specialist is de behandeling van subcutane paraproctitis niet bijzonder moeilijk en deze ziekte wordt snel poliklinisch of intramuraal genezen. Daarom mag u een bezoek aan de arts niet uitstellen als zich een delicaat probleem als paraproctitis voordoet..

Behandeling van subcutane paraproctitis

Allereerst moet worden gezegd dat paraproctitis niet vatbaar is voor thuisbehandeling. Dit is een ernstige medische aandoening die professioneel advies, grondig onderzoek en gespecialiseerde behandeling vereist..

Behandeling van paraproctitis zonder operatie wordt niet uitgevoerd, conservatieve therapie wordt als aanvullende methode gebruikt. Operaties worden uitgevoerd onder lokale of algemene anesthesie met behulp van geleidende methoden, zoals spinale of epidurale anesthesie.

De keuze van de methode hangt af van het weefselgebied dat betrokken is bij het ontstekingsproces en de algemene toestand van de patiënt. Chirurgen-proctologen gebruiken de twee meest gebruikelijke methoden voor chirurgische interventie voor paraproctitis:

  • Excisie van subcutane paraproctitis in onveranderde weefsels met gelijktijdige verwijdering van de pathologische klier, die voortdurend de vernieuwing van etterende ontsteking veroorzaakt. Na de operatie blijft er een groot wondoppervlak over, dat het opleggen van diepe hechtingen en langdurige zorg vereist, constante verbanden met behandeling met een antiseptische en hydrofiele zalf;
  • Het openen van het abces met de installatie van drainage is het meest voorkomende type operatie, waarvan de essentie is om de etterende holte door de huid te openen, gevolgd door de etterende massa's uit te spoelen en te spoelen met antiseptische oplossingen en een verband aan te brengen tot volledige reiniging, het verschijnen van granulaties en genezing. Dit type operatie wordt geassocieerd met het risico op herhaling van paraproctitis, en op dezelfde plaats, omdat de oorzaak een ontstoken anale klier in de crypte is. Vaak wordt een chronische vorm van paraproctitis gevormd met de vorming van een etterende fistel met vervormde wanden van dicht bindweefsel. Een persoon kan lange tijd aan deze vorm van de ziekte lijden, periodiek zijn er periodes van ontsteking en dan kan etterende inhoud uit de fistuleuze passage lekken.

Medicamenteuze behandeling van subcutane paraproctitis bestaat uit het gebruik van krachtige antibacteriële middelen en zelfs een combinatie van twee antibiotica en antiprotozoale geneesmiddelen. De afgelopen jaren is voor antibacteriële geneesmiddelen gekozen rekening houdend met de gevoeligheid van de flora, die is vastgesteld tijdens bacteriologisch onderzoek. Medicijnen worden voorgeschreven voor parenterale toediening in de vorm van injectieoplossingen en druppelaars. Pijnstillers worden toegediend, krachtige ontgiftingstherapie met kristalloïde oplossingen wordt uitgevoerd. Al deze maatregelen helpen complicaties en herhaling van paraproctitis te voorkomen..

In het multidisciplinaire Yusupov-ziekenhuis worden zachte chirurgische technieken gebruikt. Dit vermindert de postoperatieve periode aanzienlijk, vermindert pijn en, belangrijker nog, vermindert aanzienlijk het risico op herhaling van de ziekte en de vorming van zogenaamde ligatuurfistels. U kunt zich aanmelden voor een consult met de proctoloog van het Yusupov-ziekenhuis door de 24-uurs hotline te bellen.

Subcutane paraproctitis: oorzaken, symptomen, behandeling

Subcutane paraproctitis is een vorm van acute paraproctitis in het onderhuidse vet nabij de anus van het rectum. Dit type paraproctitis wordt gekenmerkt door uitgesproken symptomen, leidt zelden tot complicaties, reageert goed op de behandeling en komt het vaakst voor bij andere lokalisaties.

Oorzaken van subcutane paraproctitis

De belangrijkste reden voor de vorming van etterende formaties in het pararectale gebied zijn schadelijke micro-organismen die het rectum bevolken. Meestal zijn dit anaërobe bacteriën, enterokokken, stafylokokken en Escherichia coli. Ze dringen door in de onderhuidse lagen, wat leidt tot een uitgesproken ontstekingsproces. Dergelijke micro-organismen zijn in staat om elke celruimte die zich dicht bij het rectum bevindt te infecteren, en in zeldzame gevallen meerdere gebieden tegelijk..

Wat is het gevaar van subcutane paraproctitis? De belangrijkste veroorzakers van acute subcutane paraproctitis kunnen door wonden en abcessen, Morgagni-crypten en anale sinussen de onderhuidse lagen binnendringen. Bovendien kunnen ze bijna elke cellulaire ruimte nabij het rectum infecteren: submucosale laag, vetlaag, bekkengebied, enz..

Er zijn factoren waarvan de aanwezigheid bijdraagt ​​aan het begin van de pathologie. Deze omvatten:

  • de aanwezigheid van scheuren en wonden rond de anus;
  • aandoeningen van het spijsverteringsstelsel die diarree en obstipatie veroorzaken;
  • aambeien;
  • rectale geslachtsgemeenschap;
  • diabetes;
  • verzwakte immuniteit.

Symptomen van subcutane paraproctitis

In de geneeskunde zijn er verschillende groepen tekens die dit type ziekte kenmerken:

  • Ernstige scherpe pijn in de anus: spiertrekkingen, schieten, die bijna vanaf de eerste dagen van het begin van de ziekte verschijnen en geleidelijk toenemen. Meestal neemt de pijn tijdens de stoelgang toe..
  • De stijging van de lichaamstemperatuur tot 39 ° C, terwijl koude rillingen optreden, verergert pijn in spieren, gewrichten, botten, eetlust.
  • Gemorste uitgesproken roodheid van de huid in het pijnlijke gebied bij de anus. Palpatie van dit gebied is pijnlijk. De huid is gezwollen, enigszins verdikt, heeft een verhoogde temperatuur om aan te raken.

Als u dergelijke symptomen heeft, moet u onmiddellijk een specialist raadplegen.

Classificatie van de ziekte

Subcutane paraproctitis heeft een ander beloop en symptomatologie. Experts onderscheiden het afhankelijk van de locatie van de focus. Dus acute subcutane paraproctitis gebeurt:

Afhankelijk van de ettering ten opzichte van de anale sluitspier, kan acute subcutane paraproctitis zijn:

  • transsfincteric;
  • intrasfincterisch (niet gebruikelijk);
  • ecstasfincteric (zeldzaam).

Diagnose van de ziekte

Als er pijnlijke symptomen optreden in het rectum of de anale sluitspier, moet u hulp zoeken bij een bekwame specialist die een diagnostisch onderzoek zal voorschrijven, een diagnose zal stellen en een behandeling zal voorschrijven.

Naast het interviewen van de patiënt en extern onderzoek van het pijnlijke gebied, voert de arts de volgende procedures uit:

  • Vingeronderzoek van het rectum. Op dit moment worden de zwelling van de darmwand, zwelling en de plaats van een pijnlijk abces bepaald.
  • Fistulografie is een diagnose waarmee u de grootte van het abces en de grenzen van de focus kunt verduidelijken. Met het subcutane proces wordt het in individuele gevallen voorgeschreven.
  • Algemene bloedanalyse. Met deze analyse kunt u leukocytose en ESR bepalen.
  • Echografie. Helpt met hoge nauwkeurigheid om de plaats van etterende doorgang, puslekken, de locatie van het abces en de aanwezigheid van holtes vast te stellen.
  • Bacteriologische cultuur. Laboratoriumonderzoek om de flora te bepalen die het proces veroorzaakte.

Behandeling van subcutane paraproctitis

Met de ontwikkeling van etterende paraproctitis, moet u niet proberen uzelf te genezen, omdat dit de situatie alleen maar kan verergeren en tot complicaties van de ziekte kan leiden. Als therapie voor subcutane paraproctitis worden chirurgische ingrepen en niet-chirurgische methoden gebruikt om het abces te openen - medicamenteuze therapie en effectieve folkremedies. Patiënten worden ook aanbevolen dieetmaaltijden..

Drugs therapie

Voor de behandeling van subcutane paraproctitis zonder operatie worden de volgende medicijnen gebruikt:

  • Antibacteriële geneesmiddelen: "Neomycin", "Levomekol", "Metronidazole".
  • Pijnstillers en zetpillen voor wondgenezing: "Proctosan", "Anestezol", "Posterisan", "Relief".
  • Laxeermiddelen (voor obstipatie): "Normase", "Duphalac".

Chirurgische behandeling

Voor de behandeling van subcutane en andere soorten paraproctitis wordt meestal een chirurgische methode gebruikt. In de meeste gevallen voeren artsen gelijktijdige operaties uit, omdat de grenzen en lokalisatie van het abces bekend zijn en de omliggende weefsels niet worden aangetast..

De manipulatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De arts voert een autopsie van de ontsteking uit en voert het abces af. Ook worden weefsels die zijn aangetast door een etterig proces verwijderd. Om pijn te minimaliseren, krijgt de patiënt speciale pijnstillers voorgeschreven.

In de postoperatieve periode wordt de patiënt aanbevolen:

  • verbandwonden met regenererende medicijnen en antiseptica;
  • fysiotherapie;
  • pijnstillers.

Er zijn contra-indicaties voor het uitvoeren van een eenfasige operatie, waaronder:

  • ernstige algemene toestand van de patiënt;
  • onbekende locatie van de crypte, abces en etterende passage.

In een dergelijke situatie openen specialisten het abces dringend, maken het schoon en stellen de tweede fase van de interventie enkele dagen uit (in de regel niet meer dan een week). De tweede fase van de operatie omvat het verwijderen van de aangetaste klier en crypte.

Na de operatie wordt fysiotherapeutische behandeling met ultrahoge frequenties, ultraviolette straling en microgolftherapie aanbevolen. De methode is gekozen door een fysiotherapeut. Meestal worden 5-10 sessies voorgeschreven.

In de postoperatieve periode heeft de patiënt extra zorg nodig. De patiënt alleen of met de hulp van iemand moet verbanden uitvoeren. Ook is een keer per week toezicht van een chirurg of behandelende arts vereist..

Folkmedicijnen

Behandeling van paraproctitis thuis wordt vrij vaak gebruikt in de vorm van complexe therapie. Wanneer een aandoening optreedt, wordt aanbevolen om bewezen effectieve remedies te gebruiken:

  • Zeezoutbaden. Verdun in vijf liter water 2 el. eetlepels zout. Neem koele baden met de resulterende oplossing (zittend).
  • Infusie van weegbree, duizendblad en heemstwortel. Neem 100 g weegbree en marshmallow, duizendblad - 80 g, meng alles. Giet het mengsel met 600 ml heet water, sta er een nacht op. Filter 's morgens de afgewerkte oplossing en neem 4 maal daags 150 ml..
  • Rowan-afkooksel. Giet 400 ml heet water over 2 theelepels lijsterbessen, laat een uur staan. Voeg desgewenst suiker toe. 3 maal daags voor de maaltijd innemen.

Diëet voeding

Na de operatie wordt elke patiënt een dieet aanbevolen, omdat voeding een van de belangrijke componenten is bij deze ziekte.

In de postoperatieve periode heeft de patiënt nodig:

  • eet 4 keer per dag kleine porties;
  • voorgerechten moeten in het dieet aanwezig zijn - magere bouillon of soep;
  • u moet gestoomd of gekookt voedsel koken;
  • eet magere vis en vlees;
  • drink voldoende vloeistoffen;
  • sluit gerookt en gekruid voedsel uit van het dieet en beperk meel;
  • stoppen met roken en alcohol drinken.

Complicaties van paraproctitis

Wanneer de eerste symptomen van deze aandoening optreden, moet u onmiddellijk contact opnemen met een specialist, omdat er kans is op gevaarlijke complicaties:

  • Vorming van etterende fistels tussen de vagina en het rectum;
  • Smelten van de rectale wand. In dit geval is het mogelijk dat de inhoud het pararectale weefsel binnendringt, wat ernstige gevolgen heeft..
  • Doorbraak van pus in het retroperitoneale weefsel en de buikholte met retroperitoneale phlegmon en de ontwikkeling van peritonitis. Deze symptomen leiden tot sepsis en als gevolg daarvan de dood..
  • Purulente fusie van de urethra en de overgang van een purulent proces naar het scrotumgebied, gevolgd door gangreen.
  • Huidnecrose in het verspreidingsgebied van de focus.

Preventie

Om het optreden van subcutane paraproctitis te voorkomen, wordt aanbevolen om de volgende regels te volgen:

  • een normaal lichaamsgewicht behouden;
  • til geen gewichten op;
  • preventie van obstipatie. Het bereiken van zachte ontlasting is noodzakelijk;
  • de dagelijkse voeding moet voedsel bevatten dat rijk is aan vezels (vers fruit, groenten) en zuivelproducten (kwark, kefir, yoghurt). Beperk het gebruik van boterdeeg;
  • bij diabetes mellitus moeten de normale bloedsuikerspiegels worden gehandhaafd;
  • behandeling van anale kloof en chronische aambeien;
  • naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne.

Om de effectiviteit van de behandeling te verbeteren, is het noodzakelijk om een ​​actieve levensstijl te leiden, regelmatig te sporten, het immuunsysteem te ondersteunen met behulp van vitamine- en mineraalcomplexen.

Artikelen Over Hepatitis