Intestinale tumoren

Hoofd- Enteritis

Darmtumoren zijn gezwellen die uit elk deel van dit orgaan ontstaan. Het meest aangetast is het kleine, grote, sigmoïde en blindedarm. Dit probleem treft vooral mensen ouder dan 50 jaar, maar dit betekent niet dat het niet kan voorkomen bij mensen van andere leeftijdsgroepen..

Tot op heden zijn de exacte redenen voor de vorming van zowel kwaadaardige als goedaardige formaties onbekend. Gastro-enterologen identificeren echter een aantal predisponerende bronnen, waaronder chronische gastro-intestinale aandoeningen, langdurig misbruik van slechte gewoonten en slechte voeding..

Elke darmtumor is gevaarlijk omdat deze gedurende lange tijd volledig asymptomatisch kan zijn. Veel voorkomende symptomen zijn onder meer pijn en een opgeblazen gevoel, ontlasting, misselijkheid en braken..

Er zijn verschillende manieren om de dunne darm, dikke darm, sigmoïd en blindedarm te controleren op de aanwezigheid van gezwellen, maar ze zijn allemaal instrumenteel van aard. Daarnaast worden laboratoriumtests en een grondig onderzoek van de patiënt gebruikt bij de diagnose..

Behandeling van pathologie vereist in ieder geval een chirurgische ingreep. Dit komt door het feit dat als de operatie niet wordt uitgevoerd, goedaardige formaties kunnen veranderen in kanker, en kwaadaardige formaties - een groot aantal metastasen geven, die beladen zijn met de dood..

Etiologie

Het ontwikkelingsmechanisme en de belangrijkste factoren die darmtumoren vormen, zijn momenteel onbekend, ondanks de geringe hoeveelheid wetenschappelijk onderzoek op dit gebied..

Er zijn echter veel risicofactoren die de kans op vorming van een neoplasma in de darmholte bij vrouwen of mannen aanzienlijk vergroten. Provocateurs kunnen dus zijn:

  • maagzweer;
  • colitis en enteritis;
  • pathologische invloed van wormen, parasieten of protozoa;
  • een grote verscheidenheid aan darminfecties, zowel acute als chronische;
  • Ziekte van Crohn;
  • diverticulitis;
  • chronische obstipatie (een tumor van de blindedarm kan ontstaan);
  • slechte voeding, namelijk verslaving aan vet en gekruid voedsel, evenals een gebrek aan vezels in de voeding;
  • coeliakie;
  • de aanwezigheid in de medische geschiedenis van auto-immuunpathologieën waarbij het immuunsysteem aanvallende antilichamen tegen zijn eigen cellen en weefsels aanmaakt;
  • jarenlang alcoholmisbruik en roken van sigaretten;
  • onvoldoende fysieke activiteit van een persoon, die kan optreden als gevolg van immobilisatie van de patiënt tegen de achtergrond van ernstige aandoeningen, specifieke werkomstandigheden of banale luiheid - er kan zich een tumor van de dunne darm ontwikkelen;
  • penetratie van kankerverwekkende stoffen, vergiften of chemicaliën in het menselijk lichaam.

Een van de belangrijkste plaatsen bij het optreden van maligne of goedaardige formaties met lokalisatie in een of ander deel van de darm wordt ingenomen door een genetische aanleg. Wetende dat een gelijkaardige diagnose werd gesteld aan een van de naaste familieleden, kan een persoon zich zelfstandig een gunstige prognose verschaffen. Om dit te doen, is het alleen nodig om meerdere keren per jaar een volledig instrumenteel onderzoek te ondergaan in een medische instelling..

Het is ook vermeldenswaard dat de belangrijkste risicogroep bestaat uit mensen ouder dan 40 jaar. Het is ook opmerkelijk dat vertegenwoordigers van de sterke helft van de mensheid het vaakst last hebben van een dergelijk probleem..

Classificatie

Elk van hun groepen darmneoplasmen bij vrouwen en mannen heeft verschillende eigen classificaties. Een goedaardige tumor van de dikke darm is bijvoorbeeld onderverdeeld in verschillende typen, waaronder:

  • poliepen - hun voorkomen wordt beschouwd als een precancereuze aandoening, omdat ze meestal vatbaar zijn voor maligniteit. Op hun beurt zijn ze adenomateus (waaronder buisvormige, villous en tubular-villous adenomen moeten worden onderscheiden), hyperplastisch en inflammatoir. Hamartomen moeten ook in deze categorie worden opgenomen;
  • vuile zwelling;
  • diffuse polyposis - het kan waar (familiaal) en secundair zijn;
  • leiomyoma - bestaat uit glad spierweefsel;
  • lymfoom - is afkomstig van lymfatisch weefsel;
  • lymfangioom - omvat lymfevaten;
  • hemangioom - gevormd uit bloedvaten;
  • lipoom van de dikke darm, bestaande uit vetweefsel.

De meest voorkomende formaties van goedaardige aard zijn poliepen, die, afhankelijk van hun aantal, zijn:

Een tumor van de sigmoïde dikke darm heeft een volledig vergelijkbare classificatie, evenals als een ander deel van de dikke darm wordt aangetast - bijvoorbeeld het rectum, de dikke darm of de blindedarm.

Kwaadaardige gezwellen van de dikke darm bij vrouwen en mannen worden vertegenwoordigd door:

  • colorectale kanker;
  • leiomyosarcoom als gevolg van gladde spieren;
  • angiosarcoom, dat bestaat uit bloedvaten;
  • colorectale lymfomen;
  • maligne neuriloma - gevormd uit de omhulling van zenuwen.

Bovendien zijn er verschillende graden van progressie van een dergelijke ziekte:

  • Stadium 1 - de tumor is klein van formaat, heeft duidelijke contouren en groeit ook uit in de slijm- en submukeuze laag. Regionale uitzaaiingen - afwezig;
  • Stadium 2 - schade aan de spierlaag van dit orgaan wordt waargenomen, maar zonder naar aangrenzende segmenten te bewegen. In de lymfeklieren kunnen enkele metastasen aanwezig zijn;
  • Stadium 3 - de formatie gaat verder dan de dikke darm, groeit uit tot aangrenzende inwendige organen en geeft meerdere metastasen;
  • Stadium 4 - gekenmerkt door de aanwezigheid van een groot aantal metastasen op afstand.

Een kwaadaardige tumor van de dunne darm kan in de volgende vormen voorkomen:

  • adenocarcinoom;
  • carcinoïde tumor;
  • lymfoom;
  • leiomyosarcoom.

Formaties in de darmen bij vrouwen of mannen doorlopen 4 ontwikkelingsstadia, die volledig samenvallen met de bovengenoemde stadia van progressie.

De classificatie van goedaardige tumoren van de dunne darm combineert:

  • leiomyoma - wordt gediagnosticeerd bij ongeveer elke 3 patiënten die karakteristieke symptomen ontwikkelen;
  • adenoom en poliepen - komen gemiddeld voor in 20% van de gevallen;
  • angioom - de incidentie is 12%;
  • fibroom - gediagnosticeerd bij 6% van de patiënten;
  • schwannoma - vormt slechts 3% van alle goedaardige tumoren.

Elk neoplasma, inclusief een villous tumor, heeft verschillende opties voor de groei:

  • exophytisch - in het darmlumen;
  • endofytisch - in de darmwand.

Afhankelijk van het aantal zich ontwikkelende formaties met betrekking tot de darm, zijn ze enkelvoudig en meervoudig.

Symptomen

Een goedaardige en kwaadaardige darmtumor zal enigszins verschillen in zijn klinische beeld. Een veelvoorkomende factor is echter dat eventuele tekens gedurende een lange tijd volledig afwezig zijn. Daarom zijn ze vaak een diagnostische verrassing - dit betekent dat de diagnose wordt gesteld tijdens een preventief onderzoek of tijdens het diagnosticeren van een heel andere aandoening.

Een goedaardige darmtumor heeft de volgende symptomen:

  • pijn tijdens de ontlasting;
  • gevoel van onvolledige lediging en volheid van de darm;
  • pijn en ongemak in de laterale delen van de voorwand van de buikholte - ze zijn vaak krampachtig van aard en verdwijnen na het innemen van medicijnen, het gebruik van een verwarmingskussen of bij het legen van de darmen;
  • afwisseling van obstipatie en aanhoudende diarree;
  • het verschijnen van bloedstroken in de ontlasting;
  • aanvallen van misselijkheid, eindigend met braken. Opgemerkt moet worden dat braken niet altijd verlichting brengt voor het welzijn van de patiënt;
  • een vergroting van de buik;
  • valse drang om een ​​stoelgang te hebben.

Een kenmerk van een goedaardige darmtumor is dat een persoon geen tekenen van intoxicatie van kanker vertoont, waaronder:

  • snelle vermoeidheid en constante zwakte;
  • overmatig zweten;
  • afkeer van voedsel;
  • gewichtsverlies;
  • duizeligheid en hoofdpijn;
  • slaapstoornis;
  • droge mond;
  • bleekheid van de huid, in sommige gevallen kan het een geelachtige of blauwachtige tint aannemen;
  • lichte stijging van temperatuurindicatoren tot 37 graden.

Een kwaadaardige tumor van de dikke darm in zijn symptomatische beeld vertoont vroege en late klinische manifestaties. Dus in de vroege stadia van progressie is de aanwezigheid van:

  • pijn tijdens stoelgang;
  • het verschijnen van onzuiverheden van bloed en slijm in de ontlasting;
  • pijn in de buik;
  • Bloedarmoede;
  • ontlasting stoornissen.

In vergevorderde stadia vertoont kanker, waarbij de sigmoïde dikke darm of een ander deel van de darm wordt aangetast, de volgende symptomen:

  • zwakte en vermoeidheid;
  • overmatig zweten;
  • darmobstructie;
  • een afname van de weerstand van het immuunsysteem;
  • slaperigheid overdag en gebrek aan slaap 's nachts
  • mentale retardatie;
  • depressieve toestand;
  • hoofdpijn en duizeligheid;
  • gebrek aan eetlust, wat kan leiden tot anorexia of cachexia;
  • cyanose, geelheid en bleekheid van de huid;
  • droogheid van het slijmvlies van neus, mond en ogen;
  • constante misselijkheid met aanvallen van aanhoudend braken;
  • gerommel en een vol gevoel in de buik;
  • zwaarte en zwelling van het epigastrische gebied;
  • verhoogde lichaamstemperatuur.

Colontumor, de hierboven aangegeven symptomen, moeten worden toegeschreven aan zowel volwassenen als kinderen, het enige verschil is de intensiteit van de ernst van externe manifestaties.

Diagnostiek

Alleen een clinicus kan een juiste diagnose stellen op basis van de gegevens van instrumentele onderzoeken, die de basis vormen voor diagnostische maatregelen. Daarnaast moeten laboratoriumtests en manipulaties van primaire diagnostiek worden uitgevoerd, waaronder:

  • vertrouwd te raken met de geschiedenis van de ziekte, niet alleen van de patiënt, maar ook van zijn naaste familieleden - om de invloed van genetische aanleg vast te stellen;
  • verzameling en analyse van een levensgeschiedenis - om te zoeken naar welke factor, een predisponerende factor, de manifestatie van symptomen van een darmtumor beïnvloedde;
  • palpatie van de voorste buikwand;
  • beoordeling van de toestand van de huid en het uiterlijk van de patiënt;
  • een gedetailleerd overzicht van de patiënt - om erachter te komen met welke intensiteit de tekenen van pathologie worden uitgedrukt, wat de ernst van het beloop kan aangeven.

Aangezien een tumor van de sigmoïde colon aspecifieke symptomen heeft, zoals bij elke andere lokalisatie in de darm, zijn aanvullende diagnostische procedures vereist.

Onder laboratoriumtests zijn er:

  • algemene klinische analyse van bloed en urine;
  • bloed biochemie;
  • microscopisch onderzoek van ontlasting op occult bloed;
  • tests voor tumormarkers;
  • genetische tests.

De meest informatieve bij het diagnosticeren van darmtumoren bij een vrouw of een man zijn de volgende instrumentele procedures:

  • röntgenfoto van het borstbeen;
  • abdominale echografie;
  • EFGDS;
  • irrigoscopie;
  • sigmoidoscopie;
  • CT en MRI;
  • endoscopische biopsie gevolgd door laboratoriumonderzoek van de biopsie;
  • colonoscopie.

Als zich een villous tumor of een ander type formatie in de darm heeft gevormd, kan het nodig zijn om een ​​oncoloog, therapeut en proctoloog te raadplegen.

Behandeling

De enige manier om de pathologie volledig kwijt te raken, is door de tumor operatief te verwijderen. Afhankelijk van de locatie en het volume van een kwaadaardig of goedaardig neoplasma, kan resectie op verschillende manieren worden uitgevoerd:

  • endoscopisch - in dergelijke gevallen worden 3-4 kleine incisies gemaakt op de voorwand van de buikholte, waarin endoscopische en chirurgische instrumenten worden ingebracht. De werking wordt bewaakt door middel van een ultrasone monitor;
  • abdominale methode - door een grote incisie in de buik.

Verwijder tijdens de operatie gedeeltelijk of volledig het aangetaste segment van de darm, evenals die weefsels of inwendige organen die metastase hebben ondergaan.

Bovendien moet de behandeling noodzakelijkerwijs chemotherapie en bestralingstherapie omvatten - dergelijke technieken worden zowel voor als na de operatie uitgevoerd..

Mogelijke complicaties

Een goedaardige laesie van de dikke of dunne darm, waarvan de symptomen een onbeduidende ernst kunnen hebben, leidt vaak tot de volgende gevolgen:

  • latente inwendige bloeding;
  • maligniteit van de tumor;
  • peritonitis;
  • darmobstructie;
  • acute vorm van enterocolitis;
  • Bloedarmoede;
  • de vorming van fecale calculi.

In situaties waarin de blindedarm of een ander deel van de darm een ​​kwaadaardige formatie heeft ondergaan, is de kans op ontwikkeling:

  • uitgebreide metastasen op afstand met schade aan vitale organen;
  • perforatie van de tumor;
  • extreme uitputting;
  • peritonitis;
  • geelzucht;
  • Bloedarmoede;
  • inwendige bloedingen.

Preventie en prognose

Om de verschijning van een villous tumor of andere gezwellen in de darm te voorkomen, moet u zich houden aan de algemene preventieregels, omdat er geen specifieke aanbevelingen zijn.

Preventieve maatregelen omvatten dus:

  • volledige afwijzing van slechte gewoonten;
  • matige fysieke activiteit;
  • goede en voedzame voeding;
  • gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen bij het werken met giftige stoffen;
  • vroege detectie en behandeling van chronische gastro-intestinale aandoeningen;
  • regelmatige controles in de kliniek.

Goedaardige laesie van de sigmoïde colon heeft een gunstige prognose, net als de lokalisatie van dergelijke tumoren in andere delen van de darm. Bij maligniteiten zijn symptomen en behandeling de belangrijkste uitkomstfactoren. Bij de diagnose van kanker in stadium 1 is het overlevingspercentage na vijf jaar ongeveer 80%, terwijl de detectie van een ziekte in stadium 4 slechts 10% is. Vergeet bovendien niet dat de tekenen van de ziekte opnieuw kunnen optreden en dit duidt op een terugval.

Colon lipoom

Fedotov L.E., Ogloblin A.L..
SBEE HPE St. Petersburg State Pediatric Medical University van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland. Afdeling Algemene Heelkunde met een cursus endoscopie (Afdelingshoofd - Prof. M.P. Korolev, MD)
St. Petersburg

Inleiding: Zeldzame colonneoplasmata omvatten niet-epitheliale tumoren, in de meeste gevallen bevinden ze zich in de submucosa van de darmwand. Goedaardige niet-epitheliale tumoren omvatten lipomen, gladde spiertumoren, leiomyomen, lymfangiomen, hemangiomen en maligne lymfomen en leiomyosarcomen. De meest voorkomende goedaardige niet-epitheliale tumor van de dikke darm is lipoom. Lipomen zijn samengesteld uit sterk gedifferentieerd vetweefsel omgeven door een vezelige capsule. Kwaadaardige lipomen zijn uiterst zeldzaam. Het colonlipoom werd voor het eerst beschreven door P. Baurer in 1757 [5]. De frequentie van optreden is 0,035 - 4,4% van alle epitheelformaties van de dikke darm [3]. Vrouwen zijn meestal ziek op de leeftijd van 50-60 jaar [4, 5]. S. Paskauskas geeft de volgende gegevens over de frequentie van het voorkomen van lipomen in verschillende delen van de dikke darm: 19% - lokalisatie in de blindedarm, 38% - in de stijgende dikke darm, 22% - in de transversale dikke darm, 13% van de gevallen in de dalende dikke darm en 8 % van de gevallen in de sigmoïde dikke darm [9]. Het is algemeen aanvaard dat lipomen tot 2 cm doorgaan zonder klinische symptomen en in de meeste gevallen een toevallige diagnose zijn. Lipomen met een diameter van meer dan 2 cm kunnen de volgende complicaties veroorzaken: bloeding uit het zwerende slijmvlies, darmobstructie tegen de achtergrond van intussusceptie of obstructie van het darmlumen met een tumor. Erosie van het lipoomoppervlak treedt op als gevolg van de mechanische werking van uitwerpselen, falen van de bloedsomloop en kan hevige darmbloedingen veroorzaken. Colonoscopie is de "gouden" standaard bij de diagnose van colonlipomen: wanneer onderzocht, zijn mobiele lipomen gemakkelijk vatbaar voor instrumentele palpatie en hebben ze een zachte elastische consistentie. Histologisch onderzoek met biopsie laat geen verificatie van de ziekte toe vanwege het onveranderde darmepitheel over het lipoom. Als aanvullende onderzoeksmethoden worden gebruikt: irrigoscopie, echografie en computertomografie van de buikorganen, endoscopische echografie. Colonlipomen zijn zowel gesteeld als zittend. De literatuur beschrijft tegenstrijdige informatie over de behandelingstactiek, het volume en het type behandeling. Een aantal auteurs is van mening dat als een lipoom een ​​been heeft, het tijdens colonoscopie volledig kan worden verwijderd door polypectomie, ongeacht de grootte van de tumor. In het geval dat het lipoom een ​​brede basis heeft, is endoscopische verwijdering niet-radicaal en brengt het een hoog risico met zich mee van perforatie van de darmwand [7]. Andere auteurs in hun studies geven aan dat tumoren met een diameter van 2,5 - 3 cm of meer indicaties kunnen zijn voor endoscopische verwijdering vanwege het hoge risico op obstructieve darmobstructie [1, 12].

Doel van de communicatie: Een klinisch geval presenteren van succesvolle verwijdering van een lipoom van de stijgende dikke darm op een brede basis met behulp van een ligatie-apparaat HX-400U-30 (lusdiameter - 30 mm) van "OLYMPUS".

Materialen en methoden: Patiënt R., 63 jaar oud, heeft begin juli 2017 een aanvraag ingediend bij de 5e chirurgische afdeling van de St. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution "City Mariinsky Hospital" voor verder onderzoek en verduidelijking van de aanwezigheid van een submukeuze vorming van de stijgende dikke darm, waardoor het probleem met indicaties voor de verwijdering ervan is opgelost. Bij opname merkte ze terugkerende matige pijnen van doffe aard op in het rechter iliacale gebied, episodes van diarree en ontkende ze de aanwezigheid van obstipatie. Bij het verzamelen van anamnese kon worden vastgesteld dat deze klachten ongeveer zes maanden hinderden, in verband waarmee poliklinisch poliklinisch op de woonplaats een colonoscopie werd uitgevoerd, waarvan de resultaten een tumorachtige submucosale vorming van de stijgende dikke darm van 4,5 bij 4,0 bij 5,0 cm aan het licht brachten, slijmvlies over de vorming van een lichtroze kleur, zonder tekenen van ontsteking. Volgens echografie van de buikholte werden secundaire veranderingen, pathologische formaties, lymfadenopathie en vrije vloeistof in de buikholte niet gedetecteerd.

Resultaten: na bereiding in juli 2017 werd onder algemene anesthesie een controle-colonoscopie uitgevoerd met het CF-Q160L "OLYMPUS" -apparaat, volgens de resultaten waarvan een tumorachtige submucosa met een diameter van ongeveer 3,5 cm en een basis van 1,0 werd bepaald aan de rand van de blindedarm en de stijgende dikke darm op de haustra. cm, uitsteekt in het darmlumen, het slijmvlies boven de vorming van een lichtroze kleur, zonder tekenen van ontsteking. De formatie vertoonde klinische tekenen van lipoom. Rekening houdend met de grootte van de formatie, het mogelijke risico op darmobstructie, darmintussusceptie, werd besloten deze te verwijderen. Vanwege de grote omvang van de laesie, de eigenaardigheid van de locatie (op de darm van de darm), de aanwezigheid van een brede basis, was het risico op perforatie tijdens verwijdering met een diathermische lus groot. Er werd besloten om het HX-400U-30-endopiloom zodanig op de basis van het lipoom te plaatsen dat het onveranderde darmslijmvlies wordt opgevangen (afb. 1), wat werd gedaan. Er werd geen elektrochirurgische resectie uitgevoerd. Omdat, naar onze mening, er een grote kans was dat de ligatuur van de tumorstomp zou glijden met de daaropvolgende ontwikkeling van bloeding en een mogelijke full-wall schending van de integriteit van de darmwand.

Zo hebben we de ontwikkeling van intestinale lipoomnecrose kunstmatig bereikt. De postoperatieve periode verliep zonder problemen, de patiënt werd op de 4e dag ontslagen onder toezicht van een chirurg op de polikliniek op de woonplaats. De tumor kwam samen met de endopiloot op de 10e dag na de operatie op natuurlijke wijze naar buiten. Na 4 weken werd een controle-colonoscopie uitgevoerd - het bed van het eerder verwijderde lipoom was bedekt met vezelig weefsel, er werden geen tekenen van tumorvorming gevonden (figuur 2).

Conclusie: volgens sommige auteurs is de aanwezigheid van een colonlipoom groter dan 2 cm een ​​indicatie voor chirurgische verwijdering [10, 13]. De omvang van de operatie hangt af van de grootte, locatie van het lipoom, de aanwezigheid of afwezigheid van bepaalde preoperatieve diagnoses of complicaties van de ziekte. De behandeling omvat resectie, colotomie met lokale excisie, beperkte colonresectie, segmentale resectie, hemicolectomie of subtotale colectomie. De meeste chirurgen zijn het erover eens dat resectie aangewezen is bij complicaties, vooral bij acute obstructie van de dikke darm en bij oudere patiënten vanwege het risico van de kwaadaardige aard van de tumor [8, 11]. In de afgelopen jaren is succesvolle laparoscopische colonresectie gerapporteerd [2]. Endoscopische tumorverwijdering met behulp van elektrocoagulatie blijft de voorkeurstechniek voor het verwijderen van lipomen van minder dan 2 cm groot, maar een aantal rapporten van de afgelopen jaren wijst op succesvolle endoscopische verwijdering van vrij grote lipomen (meer dan 3 cm) met een colonoscoop [6].

Onze klinische casus toont de succesvolle endoscopische verwijdering van een groot lipoom van de stijgende dikke darm op een brede basis, endoscopische verwijdering maakte het mogelijk grote operaties te vermijden, wat een gunstig effect had op de levenskwaliteit van de patiënt. Er kan dus worden geconcludeerd dat colonlipoom door zijn morfologische structuur een goedaardige ziekte is. In de meeste gevallen is het een accidentele diagnostische bevinding tijdens colonoscopie, maar wanneer het een grootte van meer dan 2 cm bereikt, moet het worden verwijderd vanwege het risico op complicaties. In de aanwezigheid van een goedaardig ziekteverloop kan naar onze mening een poging worden gedaan om de tumor endoscopisch te verwijderen, zelfs met een relatief grote afmeting - 2,0-4,0 cm in diameter.

Laparoscopische behandeling van liposomen in de dikke darm: casusrapport en literatuuronderzoek

Colonlipomen zijn niet vaak voorkomende laesies, maar het zijn de op één na meest voorkomende goedaardige colonlaesies na goedaardige adenomateuze poliepen. Hun behandelingen variëren van observatie tot segmentale colectomie en zijn onderwerp van discussie sinds Bauer ze voor het eerst rapporteerde in 1757. Met de komst van nieuwe technologieën omvatten therapeutische opties nu surveillance, endoscopische verwijdering, laparoscopie verwijdering en traditionele open chirurgie. We presenteren een geval van colonlipoom met onbepaalde symptomen, het werk, de behandelresultaten en een overzicht van de huidige literatuur..

Een 62-jarige vrouw kreeg 5 jaar lang een geschiedenis van intermitterende buikpijn en een opgeblazen gevoel. Bij lichamelijk onderzoek waren er geen afwijkingen en haar ontlasting was negatief. Laboratoriumwerk was normaal, zonder tekenen van microcytische anemie. Een abdominale computertomografie (CT) -scan met oraal contrast werd verkregen met een cirkelvormige, goed afgebakende, homogene tumor van 3,8 cm met lage verzwakking, gelokaliseerd in de dikke darm nabij de leverbuiging (Fig. 1). Er werd een colonoscopie met weefselbiopsie uitgevoerd, waarbij pathologie werd aangetoond die consistent was met goedaardig colonlipoom. Chirurgische consulten werden verkregen en laparoscopische colonresectie werd aanbevolen. Ze verdroeg deze procedure goed en werd na de 3e dag na de operatie naar huis ontslagen, onder een zacht mechanisch dieet. Bruto en microscopisch pathologisch onderzoek bevestigde de diagnose van benigne colonlipoom (figuur 2).

Computertomografiescan met oraal contrast toont een ronde, goed afgebakende homogene tumor van 3,8 cm met lage verzwakking, gelegen in de dikke darm nabij de leverbuiging.

Bruto en microscopisch pathologisch onderzoek bevestigde de diagnose van benigne colonlipoom.

Bauer meldde het eerste geval van een dik lipoom in 1757. Lipomen zijn goedaardige, niet-epitheliale tumoren die overal in het maagdarmkanaal kunnen worden gevonden, maar de meeste bevinden zich in de dikke darm. Als een goedaardige laesie zijn ze de op één na meest voorkomende alleen voor goedaardige adenomateuze poliepen. Pathologisch zijn het sferische afzettingen van vetweefsel in de darmwand, in de submucosale, geprimede, zittende of zeer zelden ringvormige positie. 2-4. Op de stengel zou deze pseudowetenschap ontstaan ​​door de continue extrusie van het lipoom als gevolg van de peristaltiek van de dikke darm.3 Negentig procent van het colonlipoom ligt in de submucosa; de rest is supers.5 Ze worden 1,5-2 keer vaker waargenomen bij vrouwen en de meeste patiënten bevinden zich in het vijfde of zesde levensdecennium6. Ze bevinden zich vaker aan de rechterkant, vooral in de blindedarm. 1.7 Ze zijn veelvoudig in 26% van de gevallen.8 Bij een review van meer dan 10.000 colonoscopen werden 16 liposomen gevonden met een verdeling van 63% in de rechter colon en 37% in de linker colon.9 Hoewel ze de tweede veel voorkomende goedaardige colontumoren zijn, zijn ze zeldzaam met de incidentie van de ziekte van 0,2 tot 2,6%.1,7,10. Een beoordeling van verschillende grote autopsies en klinische rapporten laat een percentage zien van 0,26%.5,10

Ze komen vaak toevallig voor tijdens colonoscopie of radiologische beeldvorming. Bij een contrastklysma lijken lipomen cirkelvormig, eivormig, goed afgebakend en glad.11 Een bariumklysma vertoont een radioluminescente massa en kan tijdens onderzoek fluctueren in grootte en vorm.11 Radioluminescentie en een "constrictieteken" (verandering in grootte en vorm tijdens peristaltiek ) werden beschouwd als pathognomonische dikke lipomen.12 Op CT heeft het lipoom een ​​uniform uiterlijk en dichtheid met een absorptiedichtheid van -80 tot -120 Hounsfield-eenheden om de vetsamenstelling te bevestigen. Meglumine diatrizoaat (Gastrografin) moet worden gegeven als een verdund klysma om de lipoombeeldvorming te maximaliseren. Radiologische diagnose kan definitief worden gesteld bij minder dan 20% van de patiënten.11

Endoscopie die een massa laat zien die consistent is met het lipoom kan een "kussen-teken" onthullen dat een sponsachtige indruk geeft wanneer een biopsietang in de laesie wordt gepasseerd en dan terugkeert naar zijn oorspronkelijke vorm wanneer ze worden verwijderd.11 Ook daarna treedt "naakt vet" op. als een biopsie genomen uit een slijmvlies dat vet dat uitsteekt uit plaats 15 blootstelt. Een monster wordt ook beschouwd als drijvend als het wordt verwijderd en in formaline wordt geplaatst. Het slijmvlies zal over de massa "tenten" als het met een tang wordt vastgepakt terwijl het zich scheidt van de lipomateuze massa eronder. Elk van deze resultaten is zeer indicatief voor een goedaardig lipoom..

Lipomen met kleine vetten zijn zelden symptomatisch, maar bij> 2 cm kunnen ze leiden tot aanhoudende of intermitterende buikpijn, een opgeblazen gevoel, darmveranderingen, gastro-intestinale bloeding, darmobstructie of darminvaginatie.1,2,7,10,16 Onder symptomatische patiënten, buikpijn (23%) en rectale bloeding (20%) zijn de meest voorkomende klachten van bloedarmoede, gewichtsverlies, misselijkheid, braken en opgezette buik, die minder vaak worden gemeld.1 Ongeveer 25% van alle colonlipose is symptomatisch.17 Klinisch vaardigheid helpt deze entiteit te onderscheiden van andere, meer voorkomende ziekteprocessen zoals chronische cholecystitis, diverticulosis, diverticulitis, dikke poliepen of kwaadaardige tumoren, aangezien de symptomen aanzienlijk kunnen overlappen2,10. Beeldvorming met contrastvergrote abdominale CT kan helpen bij het identificeren van een goedaardig colonlipoom van andere ziekteprocessen. Elke afwijking van de kenmerken van de CT-scan zoals beschreven bij deze patiënt kan wijzen op de aanwezigheid van maligniteit. Colonoscopie is verplicht voor detectie, beeldvorming en biopsie van de laesie. Endoscopische of chirurgische verwijdering is geïndiceerd voor symptomatische colonlipomen of wanneer een maligne ziekte wordt vermoed of bekend.1,7,10 Hoewel grote colonlipomen endoscopisch worden verwijderd, is er een groter risico op perforatie van de dikke darm wanneer ze zijn gebaseerd op de breedtegraad, intramusculair of wanneer ze vormen > 2 cm 1.7. Er is gemeld dat endoscopische echografie en injectie van base met adrenaline of zoutoplossing deze complicatie helpen verminderen. In het bijzonder kan endoscopische echografie aantonen of een lipoom zich in de spierstructuur heeft verspreid, een risicofactor voor perforatie die endoscopische verwijdering zou moeten uitsluiten.16 Sommige laesies die verborgen zijn achter het slijmvlies of plooien van de dikke darm kunnen niet colonoscopisch worden verwijderd, en dit vergroot het risico op perforatie na endoscopische verwijdering 18,19. Recente literatuur ter ondersteuning van het gebruik van endoscopische echografie voor verwijdering heeft aangetoond dat lipomen veilig kunnen worden verwijderd door endoscopie als ze> 2 cm zijn; we raden echter laparoscopische excisie aan totdat deze techniek op grotere schaal wordt gebruikt16.

Chirurgische verwijdering wordt gewoonlijk geassocieerd met beperkte resectie of colotomie met lipoectomie.20 Er zijn verschillende chirurgische technieken beschreven, variërend van laparotomie met enucleatie, colotomie en segmentale colonresectie.20 Laparoscopische colonresectie in het aangezicht van een bekend lipoom leidt tot verbeterde cosmetica, kortere verblijfsduur, kortere invaliditeit, verminderde adhesievorming, minder postoperatieve pijn en snellere terugkeer van de darmfunctie. Segmentale resectie of colostomie met resectie en sluiting zijn mogelijk indien aangegeven21.

We hebben een klinisch algoritme aangenomen waarbij de symptomatologie bepaalt of een patiënt een radiografische of endoscopische evaluatie zal ondergaan. Radiologische identificatie leidt tot colonoscopische evaluatie, en kleine lipomen van 2 cm of verdacht voor maligniteit, laparoscopische verwijdering wordt uitgevoerd met colotomie en sluiting of gedeeltelijke colectomie indien geïndiceerd. Transanale resectie mogelijk voor rectosigmoïde tumoren 22.

Gedeeltelijk gefinancierd door een educatieve beurs van de US Surgical Corporation.

Abonneer u op updates

Communicatie met de administratie

Meld u direct op de site aan bij een specialist. Wij bellen u binnen 2 minuten terug.

Wij bellen u binnen 1 minuut terug

Moskou, Balaklavsky vooruitzicht, 5

Papilloma's zijn poliepen op een dunne steel met een normale huidskleur of bruin (lichtbruin tot donkerbruin)

methode voor laservernietiging van dichte, afgeronde verhoornde huidknobbeltjes van virale aard

Purulente pathologieën van de huid en vetweefsellaag worden vaker (tot 90% van de casuïstiek) veroorzaakt door infectie met stafylokokken

tak van de geneeskunde die zich bezighoudt met de studie van de structuur en functie van de huid bij gezondheid en ziekte, diagnose, preventie en behandeling van huidziekten

Darmlipoom

Onder goedaardige tumorachtige neoplasmata, poliepen en lipomen moeten lymfomen, hemangiomen, fibromen, lymfmangiomen en neuromen worden opgemerkt. Het is absoluut noodzakelijk om een ​​ervaren arts te raadplegen die begrijpt hoe de behandeling moet worden uitgevoerd. Bovendien kan de ziekte zonder symptomen verlopen, maar in dit geval kunnen immers therapeutische maatregelen nodig zijn om de risico's voor de inwendige organen en het hele lichaam te elimineren, om degeneratie tot een kwaadaardige tumor te voorkomen.

Darmlipoom wordt meestal bij vrouwen gediagnosticeerd in plaats van bij mannen. In de meeste gevallen begint de ziekte zich na vijftig jaar te ontwikkelen. Een zieke heeft dringend behandeling nodig van een ervaren arts, omdat er ernstige risico's zijn. Lipomen leiden bijvoorbeeld tot chronische darmobstructie. Opgemerkt moet worden dat meestal geen lipomen worden gevonden, maar poliepen, die ook enige studie verdienen..

Wat zijn poliepen?

Poliepen zijn tumorachtige formaties die in het lumen van de dikke darm kunnen steken. Deze gezwellen hebben de structuur van een adenoom, maar vereisen een speciale behandeling. Gezien de gelijkenis van alle darmformaties, moet u een ervaren arts raadplegen die een nauwkeurige diagnose zal stellen en de beste behandeling zal bepalen om allerlei risico's te verminderen.

• Opgemerkt moet worden dat dikke darmpoliepen ernstige risico's voor de menselijke gezondheid kunnen veroorzaken.

• Ondanks het feit dat artsen de oorzaak van de ziekte niet hebben kunnen achterhalen, moet de behandeling zonder meer worden uitgevoerd. Er wordt bijvoorbeeld aangenomen dat de aard van poliepen viraal is..

• Als de ziekte zich bij jongeren manifesteert, kan men een erfelijk karakter vermoeden, omdat de ziekte wordt overgedragen van ouders op kinderen.


De darm kan over de gehele lengte diffuus worden aangetast. De ziekte kan echter lange tijd zonder symptomen aanhouden, met als gevolg dat er een risico bestaat op een vertraagde start van de behandeling en het optreden van bepaalde complicaties. Als het lipoom toeneemt en ontstoken raakt, verschijnen erosies op de poliepen, wordt verstoring van de darmwerking onvermijdelijk en bestaat er een risico op darmbloeding, obstructie en in zeldzame gevallen kunnen diarree en de aanwezigheid van slijm in de ontlasting verstoren.

Bij gebrek aan een adequate behandeling door een ervaren arts kan het neoplasma degenereren tot een kwaadaardige tumor. Bovendien verhoogt het erfelijke karakter van de ziekte het risico op het ontwikkelen van een dergelijke situatie aanzienlijk..

We voeren diagnostiek uit

Het is absoluut noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen om een ​​volledige diagnose te ondergaan en te begrijpen hoe u in de toekomst verder moet gaan. In dit geval wordt aanbevolen om een ​​colonoscopie, röntgenfoto, irrigoscopie, sigmoïdoscopie te ondergaan. Intestinale lipoom kan zelfs bij willekeurig onderzoek worden opgespoord, maar therapeutische maatregelen zijn noodzakelijk. Een zieke wordt gedwongen in te stemmen met een chirurgische behandeling, omdat alleen deze de volledige verwijdering van het neoplasma kan garanderen zonder het risico op herhaling.

Alternatieve behandeling kan worden uitgevoerd met toestemming van een ervaren arts, maar met deze techniek kunt u alleen de ontwikkeling van de ziekte uitstellen en geen succesvolle genezing garanderen. Het gebruik van tarwekiemen kan effectief zijn, omdat dit product een grote hoeveelheid vitamines, aminozuren, sporenelementen, mineralen en enzymen bevat om de immuniteit te versterken, metabolische processen te reguleren en gifstoffen te zuiveren. De remedie moet echter dagelijks worden bereid, omdat zaailingen van tarwe niet lang kunnen worden bewaard..

Je moet 50-100 gram bonen in koud water spoelen, dan op een vochtige doek leggen en met water besprenkelen. De spruiten kunnen maar een paar millimeter uitkomen, maar niet sterk. Grote spruiten worden giftig. Gekiemde granen moeten met koud water worden gewassen. U kunt het geneesmiddel op verschillende manieren gebruiken. De optimale hoeveelheid per inname is 50 - 100 gram.

Preventie

In feite is alleen een zorgvuldige controle van het lichaam en regelmatig onderzoek door een arts een waardige preventie..

Intestinale lipoom wat is het

NONEPITELIALE TUMOREN
Niet-epitheliale colontumoren in de submucosa zijn zeldzame neoplasmata. Meestal worden ze bij toeval ontdekt tijdens een onderzoek naar de bestaande symptomen van een andere gastro-enterologische ziekte. Aangezien het epitheel dat de submucosale neoplasmata bedekt normaal is, veroorzaakt endoscopische diagnostiek van het niet-epitheliale karakter van deze formaties geen problemen. Het integumentaire epitheel kan echter worden uitgehold of hyperemisch als gevolg van ontstekingsveranderingen. De visuele presentatie van epitheliale en niet-epitheliale tumoren kan vergelijkbaar zijn.
Bijna alle soorten weefsels maken deel uit van de dikke darmwand, met uitzondering van bot- en skeletspieren. Daarom zijn er veel soorten niet-epitheliale tumoren, waarvan lipomen, gladde spiertumoren en lymfomen het meest voorkomen..

Lipoma
Onder de submucosale neoplasmata van de dikke darm komt lipoom het meest voor. Mayo et al. [22] ontdekte dat lipomen van de slokdarm tot het rectum slechts 4% van de 4.000 chirurgisch genezen goedaardige gezwellen vertegenwoordigden. Een vrij groot deel van deze lipomen (64% van 186 gevallen) had invloed op de dikke darm. Colonlipomen zijn in de regel gelokaliseerd in de submucosale laag; subserale lokalisatie wordt waargenomen in ongeveer 10% van de gevallen [36]. Het aandeel submukeuze lipomen is 0,035 - 4,4% [15] van alle polypoidlaesies van de dikke darm
Lipomen zijn samengesteld uit goed gedifferentieerd vetweefsel, ondersteund door het vezelige stroma. Kwaadaardige lipomen zijn uiterst zeldzaam. Het oppervlak van het lipoom is meestal glad en bedekt met normale slijmvliezen. In sommige gevallen treden echter oppervlakkige erosies op, waarschijnlijk als gevolg van ischemie van het slijmvlies (voorbeeld 34). Als het colonlipoom klein is, hebben de meeste patiënten geen symptomen of abdominaal ongemak van ongedefinieerde aard. Lipomen met een diameter van meer dan 2 cm veroorzaken symptomen van darmobstructie als gevolg van de tumor zelf of intussusceptie. Bij erosie kan er een bloeding optreden. Er zijn gevallen bekend van meerdere lipomen (zie figuur 12-31).

Lipoom wordt willekeurig of als gevolg van een intussusceptie-operatie gediagnosticeerd. Lokalisatie van lipomen die de voorkeur heeft, is de proximale helft van de dikke darm [32], daarom werd de diagnose eerder uitgevoerd met behulp van röntgenfoto's. Lipomen zijn bolvormig of koepelvormig en kunnen ook de vorm hebben van poliepen op een steel met een glad oppervlak. Ondanks het feit dat de diagnose van lipoom niet altijd mogelijk is met behulp van radiografie, is er vaak zo'n karakteristiek kenmerk als het vermogen om geen stralingsenergie vast te houden, evenals een zichtbare verandering in grootte en vorm bij het palperen van de darm door de voorste buikwand [17]. Door de buigzame consistentie van de tumor kunnen de contouren en configuratie van het lipoom zelfs tijdens darmperistaltiek veranderen. Waterklysma is een speciale onderzoekstechniek die wordt gebruikt voor de identificatie van lipomen [21] en gebaseerd op het verschil in de absorptiecoëfficiënt voor vet en water in het kilovoltagebereik tussen 60 en 80 [30].
Met de introductie van colonoscopie in de praktijk werd het mogelijk om colonlipomen visueel te diagnosticeren. Er zijn twee soorten oppervlakkige manifestaties die de gelijkenis van lipomen met andere submukeuze tumoren bepalen. In het eerste geval is het lipoom bedekt met een intact glanzend glad slijmvlies (Fig. 16-1 en 16-3), in het tweede - met geërodeerd en hyperemisch slijmvlies (Voorbeeld 34). Lipoom van het tweede type lijkt op een epitheliaal neoplasma, maar de submucosale aard van de tumor is te herkennen aan de aanwezigheid van normaal slijmvlies nabij de basis (Fig. 16-4). Erosie van het integumentaire epitheel treedt op als gevolg van secundaire veranderingen als gevolg van mechanische werking van ontlasting of onvoldoende bloedcirculatie. Lipomen worden zonder significante kracht geperst met een biopsietang of een diathermische lus, d.w.z. gemakkelijk compliant met instrumentele palpatie.

Afb. 16-1. Poliep op een brede ondergrond met een glad oppervlak. De poliep is bedekt met onveranderd slijmvlies.
Afb. 16-2. De basis van de tumor wordt strakgetrokken met een diathermische lus.
Afb. 16-3. Lipoom na verwijdering De tumor bevat een geelachtig mesenchymaal weefsel bedekt met onveranderd slijmvlies.

Een goedaardige tumor is geen kanker, het uitgezaait niet naar andere delen van het lichaam en is niet levensbedreigend. In het rectum en de dikke darm zijn de meest voorkomende soorten goedaardige tumoren poliepen.

Bij volwassenen ouder dan 40 vormen zich poliepen op het slijmvlies van de dikke darm, het rectum of de dikke darm. Uiterlijk vertegenwoordigen ze een "paddenstoel" op een poot met een ronde kop. Ze kunnen ook plat zijn en groeien langs het oppervlak van de darmwanden (sessiele poliepen genoemd). Poliepen zijn van nature niet kanker, maar kunnen wel worden. Goedaardige poliepen komen vaker voor bij vrouwen dan bij mannen.

Soorten goedaardige darmtumoren

1. Hyperplastische poliep

Dit neoplasma heeft een diameter van minder dan 0,5 cm en vormt zich meestal op het slijmvlies van de sigmoïde, dikke darm, dikke darm (stijgend, transversaal, dalend deel) van de darm. Hyperplastische poliepen worden ook wel metaplast genoemd. Ze ontwikkelen zich in het voorste derde deel van het epitheel van zowel de darm als de kleppen. Bijna altijd talrijk, afzonderlijk zijn ze uiterst zeldzaam. Het verloop van dit fenomeen is asymptomatisch. Tijdens endoscopisch onderzoek is te zien dat hyperplastische poliepen qua kleur overeenkomen met het slijmvlies. Er wordt aangenomen dat de cellen waaruit hyperplastische poliepen worden gevormd, langzamer groeien en een langere levensduur hebben dan de cellen van het aangrenzende slijmvlies. Hyperplastische poliepen hebben weinig of geen kwaadaardig potentieel. Bij de diagnose is de gevoeligheid voor het detecteren van hyperplastische poliepen ongeveer 86%, terwijl colonadenoom wordt gediagnosticeerd met een nauwkeurigheid van 69%.

2. Ontstekingspoliepen

Dit zijn goedaardige darmgroei, meestal geassocieerd met chronische inflammatoire darmaandoeningen zoals de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa. Inflammatoire (of pseudo-) poliepen zijn klonten ontstoken slijmweefsel omgeven door zweren. Ze hebben eerder betrekking op de gevolgen van de ziekte en ontwikkelen zich aanvankelijk zelden zonder begeleidende aandoeningen.

3. Hamartoms

Goedaardige darmneoplasmata van hamartomen bevatten normale epitheelcellen die abnormaal zijn gelokaliseerd. Een hamartoma bestaat uit een mengsel van normaal en abnormaal epitheelweefsel. Dergelijke neoplasmata komen sporadisch voor en worden vaak geassocieerd met een autosomaal dominant syndroom van polyposis bij minderjarigen..

Fysiologisch maakt hamartoma deel uit van hetzelfde oppervlak als andere weefsels, groeit in hetzelfde tempo, maar is meer ongeorganiseerd. Gemeenschappelijke moedervlekken zijn ook hamartomen. Met een goedaardige oorsprong is het asymptomatisch, blijft het vaak onzichtbaar als het niet wordt geregistreerd op een röntgen- of CT-scan bij het onderzoeken van de darm of een ander orgaan.

4. Juveniele poliepen

Dit type goedaardig neoplasma bestaat uit veel slijmklieren. Komt meestal voor als één grote poliep. Dit type poliepen wordt juveniel genoemd omdat ze voornamelijk worden gevormd bij kinderen onder de 10 jaar. Een juveniele poliep wordt ook wel aangeboren, lokaal juveniel adenoom genoemd. Jongens worden vaker ziek dan meisjes. Dit type tumor is een van de meest voorkomende colorectale tumoren bij kinderen..

Bijna 80% van de jonge poliepen wordt gevormd in het rectum, maar er zijn ook gevallen van verschijning in alle delen van de dikke darm. De grootte van een dergelijk neoplasma kan meer dan 1 cm in diameter zijn. Het zieke gebied ziet eruit als cystisch weefsel met ruimtes gevuld met slijmweefsel.

De diagnose wordt meestal bevestigd door histologische diagnose van poliepweefsel. Deze weefselgebieden zijn uiterst zeldzaam, na chirurgische verwijdering wordt de verdere monitoring van de site stopgezet.

5. Lipomen

Ongeveer 90% van de lipomen van de dikke darm bevinden zich in de submucosale laag. De rest is subserous (subperitoneal) en intramurale (intramurale) oorsprong. Het aantal geregistreerde lipomen van de dikke darm varieert van 0,2 tot 4% van het totale aantal in het menselijk lichaam gevormde lipomen. In afnemende volgorde van frequentie worden lipomen van de blindedarm, stijgende dikke darm en sigmoïde dikke darm geregistreerd.

Darmlipomen komen vaker voor bij vrouwen dan bij mannen, en bij vrouwen bevinden ze zich aan de rechterkant en bij mannen aan de linkerkant van de dikke darm. De gemiddelde leeftijd van patiënten is 50 tot 60 jaar. De afmetingen van zo'n goedaardig neoplasma variëren van enkele millimeters tot 30 cm.

Lipomen zijn meestal goed afgebakend, zacht, eivormig en hebben een geelachtige massa. Deze tumoren kunnen enkelvoudig of geclusterd zijn. De locatie kan zowel 'zittend' als gebruikelijk zijn. Verschillende gevallen van liposarcoom gevormd uit lipoom zijn beschreven in de medische literatuur, maar dergelijke gevallen zijn eerder een uitzondering..

6. Lymfoïde poliepen

Bevat lymfoïde cellen, een soort witte bloedcellen.

Lymfoïde poliep (lymfoïde hyperplasie, goedaardig lymfoom) is een goedaardig, focaal of diffuus neoplasma dat zich vormt waar clusters van lymfoïde follikels aanwezig zijn (in het ileum, rectum). Een lymfoïde poliep wordt gekenmerkt als een kleine, gelokaliseerde of gegeneraliseerde polypoïde laesie. De aard van de poliep wordt meestal bevestigd door endoscopisch onderzoek met biopsie. Zo'n poliep bestaat uit goed gedifferentieerd lymfoïd weefsel. Dit type poliep veroorzaakt symptomen zoals bloeding, buikpijn, verminderde stoelgang en intussusceptie, vooral bij kinderen..

Symptomen van goedaardige darmpoliepen, risicofactoren

Goedaardige darmpoliepen hebben meestal geen symptomen. Ze worden gevonden tijdens colorectale screeningstests of andere niet-poliepgerelateerde aandoeningen. Als er echter symptomen zijn, kunnen ze zich als volgt manifesteren:

  • bloeding uit het rectum;
  • bloederige ontlasting;
  • bloedarmoede, en als resultaat - vermoeidheid;
  • buikpijn.

Risicofactoren

Welke factoren kunnen de kans op het ontwikkelen van dikkedarmpoliepen vergroten, ongeacht hun type? Deze factoren zijn onder meer:

  • leeftijd (ouder dan 40-50 jaar);
  • genetische afwijkingen;
  • inflammatoire darmaandoening (chronisch, verworven);
  • leeftijd tot 10-12 jaar (voor juveniele poliepen);
  • familiegeschiedenis van darm- en maagkanker;
  • darmchirurgie;
  • onjuiste eetgewoonten (te veel vlees, roken, alcohol).

Diagnose en behandeling van darmpoliepen

Universele en meest effectieve diagnostische methoden:

  • digitaal rectaal onderzoek;
  • fecaal occult bloedonderzoek;
  • sigmoidoscopie;
  • colonoscopie;
  • virtuele colonoscopie.

Behandeling

Behandelingsopties voor goedaardige poliepen kunnen zijn:

- verwijdering van een poliep (of polypectomie) tijdens colonoscopie of sigmoïdoscopie.

Poliepen met een kop en een steel (steel) kunnen gemakkelijk worden verwijderd met behulp van een flexibele lus op de endoscoop (endoscopische lus voor polypectomie). De draad is om de stengel van de poliep gewikkeld, zo dicht mogelijk bij de wand van de dikke darm of het rectum, en de lus wordt vastgemaakt om door de poliep te gaan. Een elektrische stroom wordt door een draadlus geleid om het bloeden te stoppen.

- verwijdering van het deel van de dikke darm of het rectum dat poliepen heeft.

Sedentaire poliepen kunnen niet zo gemakkelijk worden verwijderd als gesteelde poliepen omdat ze zich gedeeltelijk of volledig in de darmwand bevinden. In dergelijke gevallen wordt een deel van de muur of een heel deel van de darm verwijderd, de uiteinden van het gezonde weefsel worden gehecht.

Gebaseerd op materialen:
2015 Canadian Cancer Society
Nationaal centrum voor informatie over biotechnologie,
ONS. Nationale bibliotheek voor geneeskunde
Daniel D Sutphin, MD, Todd A Nickloes, DO FACOS

Waarom de hoepel de perfecte oefenmachine voor thuis is?

UDC 616-003.973 616-006.66 616-072.1

Medisch Radiologisch Onderzoekscentrum van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen, Obninsk (Directeur - Academicus van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen
A.F. Met Tsyb.

Goedaardige niet-epitheliale tumoren zijn zeldzame gezwellen in de dikke darm. Deze omvatten lipomen, fibromen, leiomyomen, angiomen en andere. Colonlipomen zijn vettige tumoren met een frequentie van 0,035-4,4% [1, 2]. Meestal worden lipomen gevonden in de rechter secties van de dikke darm (tot 65%) en bevinden ze zich in de submucosale laag (tot 90%) [2, 3, 4]. Er zijn slechts enkele gevallen van ondergeschikte rangschikking van lipomen beschreven. Lipomen zijn in de regel solitaire tumoren, hoewel er ook gevallen van multifocale laesies bekend zijn [2, 4, 5].

Ondanks de verbetering van diagnostische methoden, blijft verificatie van colonlipomen in het pre-operatieve stadium erg moeilijk. Volgens de literatuur zijn colonlipomen gewoonlijk asymptomatisch en geven ze slechts symptomen van 3,0 cm of meer. Studies hebben aangetoond dat slechts ongeveer 6% van de lipomen zich klinisch manifesteert, terwijl ze in 46% van de gevallen per ongeluk worden gedetecteerd bij onderzoek van het chirurgisch materiaal na chirurgische behandeling voor andere ziekten van de dikke darm [6, 7].

We beschikken over observatiematerialen van één patiënt met een lipoom van de transversale dikke darm. Patiënt N., 45 jaar oud, merkte sinds maart 2008 het optreden van periodieke pijn in de overbuikheid op. Op de woonplaats werd hij op de chirurgische afdeling opgenomen met verdenking van acute pancreatitis, maar de behandeling was niet effectief. Bij verder onderzoek werd vermoed dat er een darmtumor was, de patiënt werd doorverwezen naar de MRRC RAMS en op 19 juni 2008 in het ziekenhuis opgenomen. De kliniek onderging een intramuraal onderzoek: tijdens lichamelijk onderzoek, in bloed, urinetests, op een gewone röntgenfoto op de borst, werden geen kenmerken gevonden; tumormarkers binnen normale grenzen. Colonoscopie: het apparaat wordt vastgehouden in de koepel van de blindedarm. De Bauginie-demper werkt normaal. In de dwarsdoorsnede van de dikke darm, dichter bij de milthoek, wordt een afgeronde exofytische formatie bepaald, die het darmlumen vernauwt. Er werd een biopsie uitgevoerd. Het dalende gedeelte, sigmoïd en rectum waren normaal. Conclusie - een exofytische tumor van de transversale dikke darm. Herhaalde pogingen tot morfologische verificatie waren niet succesvol; bij histologisch onderzoek - onveranderd darmslijmvlies. Irrigoscopie: in het transversale colongedeelte van de dikke darm, nabij de milthoek, wordt vervorming van de wand, kenmerkend voor het tumorproces, met een lengte van ongeveer 3,0 cm opgemerkt (figuur 1). Echografie: de echogeniciteit van de lever wordt ongelijkmatig verhoogd. Het kelk-bekkensysteem van beide nieren was zonder ectasie, de corticale laag bleef behouden. De vorming van de transversale dikke darm met duidelijke contouren wordt onthuld, die zich dichter bij de milthoek bevindt. In het regionale weefsel zijn de lymfeklieren maximaal 7 mm. Conclusie: tumor van de transversale dikke darm, regionale lymfadenopathie.

Gezien de aanwezigheid van een stenoserende tumor van de dikke darm bij de patiënt, werd besloten, ondanks het ontbreken van histologische verificatie van de ziekte, om een ​​chirurgische behandeling uit te voeren. Op 03.07.2008 werd een operatie uitgevoerd - segmentale resectie van de transversale colon met het aangrenzende mesenterium. Een revisie in de transversale colon dichter bij de milthoek onthulde een tumor met een diameter tot 3,0 cm, die het sereuze membraan niet binnendrong, waardoor het lumen van het orgaan vernauwde. Bij de projectie van de tumor in het mesenterium is er een dichte lymfeklier tot 1 cm Een dringend histologisch onderzoek heeft uitgewezen dat de tumor een lipoomstructuur heeft, in de lymfeklier - sinus histiocytose. Gevormde colon anastomose van begin tot eind. De postoperatieve periode verliep zonder problemen, de patiënt werd op de 8e dag ontslagen.

Laatste histologische conclusie. Macroscopisch: een fragment van de dikke darm, 2 cm van een van de snijkanten, een exofytische tumor met een diameter van 1,5 cm en duidelijke grenzen. Spier en aangrenzend vetweefsel zijn intact.

Microscopisch: lipoom - volwassen vetweefsel, gelegen in de submucosa van de dikke darmwand, het slijmvlies boven de tumor is zweren, eromheen ter hoogte van de slijm- en submukeuze lagen - granulomateuze reactie (figuur 2).

Colonlipoom is een vrij zeldzame en moeilijk te diagnosticeren ziekte, meestal zonder specifieke symptomen. De belangrijkste klinische manifestaties zijn darmbloeding met ulceratie van het slijmvlies boven de tumor (54%) en pijnsyndroom (42%) [3]. Wanneer grote afmetingen worden bereikt, kunnen lipomen een kliniek van darmobstructie veroorzaken. Opgemerkt moet worden dat, volgens de wereldliteratuur, de klinische manifestatie van lipomen meestal wordt waargenomen in gevallen waarin hun diameter groter is dan 3,0 cm, maar in het beschreven geval leidde de tumor tot de ontwikkeling van pijnsyndroom met een kleinere omvang (1,5 cm). Ondanks de beschikbaarheid van moderne methoden voor instrumenteel onderzoek, blijven colonlipomen problemen veroorzaken bij differentiële diagnose in het preoperatieve stadium tussen maligne en goedaardige neoplasmata [2, 3]. Bij röntgenonderzoek met bariumcontrast is het lipoom meestal röntgen negatief, heeft het een ronde of ovale vorm met duidelijke grenzen [4]. Volgens de samenvattende gegevens Jiang L. et al. [3] lipomen komen meestal voor in de stijgende dikke darm (45%) en de sigmoïde (30%) dikke darm. Lokalisatie in de transversale dikke darm, die in ons geval plaatsvond, is de meest zeldzame - minder dan 10%. In de regel maakt alleen een dringend histologisch onderzoek van het chirurgische materiaal het mogelijk om eindelijk de goedaardige aard van de tumor vast te stellen en onredelijke uitbreiding van de chirurgische ingreep te voorkomen..

Artikelen Over Hepatitis