Alvleeskliernecrose

Hoofd- Gastritis

Alvleeskliernecrose is een complicatie van zo'n ernstige ziekte als acute pancreatitis (ontsteking van de alvleesklier). In de regel is het sterftecijfer bij pancreasnecrose van de alvleesklier 40-70%, en dit is alleen bedoeld als patiënten tijdig worden behandeld met behulp van de modernste medische technieken.

Voor necrotiserende pancreatitis is het afsterven van een gebied of de hele alvleesklier kenmerkend. Dit gebeurt als gevolg van het effect op de weefsels van bepaalde enzymen die de alvleesklier zelf produceert, in combinatie met een infectieus proces, peritonitis en andere exacerbaties.

Oorzaken van pancreasnecrose

Volgens statistieken heeft ongeveer 70% van de patiënten met alvleeskliernecrose lange tijd in overmatige hoeveelheden alcohol gedronken. Nog eens 30% van de patiënten met alvleeskliernecrose van de alvleesklier leed eerder aan cholelithiasis.

De meest voorkomende oorzaken van pancreasnecrose zijn dus:

  • alcohol misbruik;
  • regelmatig te veel eten, misbruik van te vet of gefrituurd voedsel;
  • ernstige virale en infectieziekten;
  • cholelithiasis;
  • maagzweer en 12 ulcus duodeni;
  • eerdere operatie of abdominaal trauma.

Tegenwoordig wordt pancreasnecrose beschouwd als een van de gevaarlijkste ziekten van de buikholte, waarbij niet alleen de alvleesklier lijdt, maar ook het werk van andere spijsverteringsorganen wordt verstoord..

In het proces van ziekteprogressie zwelt de alvleesklier eerst op, waarna er delen van necrotisch weefsel in verschijnen. Als pancreasnecrose niet op tijd wordt gediagnosticeerd en niet overgaat tot onmiddellijke behandeling, wordt vaak een abces toegevoegd aan het proces van pancreasnecrose.

Stadia van ontwikkeling van pancreasnecrose

De ontwikkeling van deze ernstige ziekte vindt plaats in drie fasen:

  • In de eerste fase van de ontwikkeling van pancreasnecrose treedt toxemie op. In dit stadium verschijnen toxines van bacteriële aard in het bloed van de patiënt. Tegelijkertijd is de aanwezigheid van microben in het bloed helemaal niet nodig, die deze zelfde bacteriën produceren.
  • Een abces wordt gevormd in de alvleesklier in het tweede stadium van pancreasnecrose. Vaak vormt zich ook een abces in nabijgelegen organen..
  • In het derde stadium treden purulente veranderingen op in de weefsels van de alvleesklier, evenals in het retroperitoneale weefsel..

Alvleeskliernecrose symptomen

Het belangrijkste symptoom van pancreasnecrose is acute pijn in het linker hypochondrium, dat uitstraalt naar de schouder, zijkant en rug, en soms naar het hartgebied. De pijn is constant, maar soms kan het een beetje afnemen, vooral als je een horizontale houding aanneemt en je knieën tegen je buik drukt. De aard van de pijn hangt grotendeels af van het verloop van pancreasnecrose, de oorzaken en vorm:

  • 6% van de patiënten kenmerkt pijn als matig;
  • 10% is ineengestort door hevige pijn;
  • 40% van de patiënten ervaart acute pijn;
  • 44% beschreef de pijn als zeer ernstig, bijna ondraaglijk.

Een ander integraal symptoom van pancreasnecrose van de alvleesklier is braken, wat de patiënt trouwens geen verlichting brengt. Als gevolg van constant braken, dehydrateert de patiënt.

Aangezien een verhoging van de concentratie van vasoactieve componenten wordt waargenomen in het bloedplasma van een patiënt met alvleeskliernecrose, is een ander indirect symptoom langdurige roodheid van het gelaat. Maar wanneer de patiënt ineenstort, wordt zijn huid daarentegen bleek.

Met deze ziekte stijgt het niveau van elastase in het bloed, dat in overmatige hoeveelheden de bloedvaten vernietigt, wat bijdraagt ​​aan het optreden van bloedingen in het spijsverteringskanaal. Het gevolg van de vernietiging van bloedvaten en necrotische verschijnselen in de alvleesklier zijn vlekken op de billen met een blauwviolette kleur. Ze zijn ook te zien op de voorste buikwand, zijkanten en rond de navel..

Dit zijn niet alle symptomen van pancreasnecrose. Bijvoorbeeld, bij het onderzoeken van een patiënt in de pleurale, buikholte, evenals in de pericardiale holte, kan een effusie worden gevonden.

Pancreatische necrosebehandeling

De prognose van deze ziekte hangt grotendeels af van de adequate en tijdige behandeling van pancreasnecrose, evenals van de mate van schade aan de alvleesklier. Een vroege diagnose van de ziekte is van groot belang bij een succesvolle behandeling. In de eerste fase kan bij patiënten voornamelijk pancreasnecrose worden vastgesteld.

Als behandeling voor alvleeskliernecrose in de eerste fase worden medicijnen gebruikt, met behulp waarvan het werk van de alvleesklier wordt geblokkeerd. Operatie voor alvleeskliernecrose in de eerste ontwikkelingsfase is niet aan te raden, omdat het onmogelijk is om duidelijk te identificeren welk deel van de alvleesklier necrose heeft ondergaan.

Om verschillende etterende processen te voorkomen, krijgt de patiënt, naast medicijnen die het werk van de alvleesklier blokkeren, antiseptische en antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven, evenals immunostimulantia.

Met een tijdige en juiste behandeling van pancreasnecrose kan de progressie ervan in een vroeg stadium worden gestopt zonder de ontwikkeling van ernstige complicaties. Ontsteking ontwikkelt zich echter vaker en de alvleesklier vernietigt zichzelf. Dan is het raadzaam om een ​​operatie uit te voeren voor pancreasnecrose, waarbij het vernietigde weefsel van de alvleesklier wordt verwijderd. De operatie voor pancreasnecrose is erg moeilijk voor de patiënt en gaat ook gepaard met een bepaald risico voor de chirurg, daarom nemen ze er alleen in extreme gevallen hun toevlucht toe. Vaak is er een bedwelming van het lichaam, wanneer veel organen gewoon weigeren te werken.

Overleven met alvleeskliernecrose is minder dan de helft van de patiënten. Als iemand toch een gelukskaart heeft, moet deze persoon de rest van zijn leven heel voorzichtig zijn met zijn gezondheid. Alle excessen zouden een levenslang taboe moeten zijn. Het is noodzakelijk om alleen gestoofde of gestoomde gerechten in kleine porties te eten, 5-6 keer per dag. Al het voedsel moet een neutrale temperatuur hebben - voedsel dat te warm of te koud is, irriteert de maag en helpt de alvleesklier te activeren. Vet voedsel is ook verboden, omdat het lang duurt om het te verteren en de alvleesklier onnodig belast. Het is verboden om iets zouts, zoet en gerookt te eten, omdat dergelijk voedsel bijdraagt ​​aan ontstekingsprocessen.

Op het water kun je gedroogd brood, gekookte groenten, zuivelproducten, mager vlees, lichte bouillon en ontbijtgranen eten. Je moet voor altijd verse groenten en fruit, mayonaise, kruiden, chocolade, zacht brood, koolzuurhoudende dranken, melk, verschillende conserven en alcohol vergeten.

Hoe is hemorragische pancreasnecrose?

Hemorragische pancreasnecrose (ICD-code 10 - K85) is een uiterst ernstige ziekte van de alvleesklier, waarbij volledige of gedeeltelijke onomkeerbare dood van orgaancellen optreedt. In de meeste gevallen ontwikkelt zich een acute vorm van pathologie tegen de achtergrond van pancreatitis, wordt beschouwd als een levens- en gezondheidsgevaarlijke toestand en vereist daarom een ​​ziekenhuisopname van de patiënt.

De classificatie van pancreasnecrose is gebaseerd op de oorzaken, de aard van het beloop en de prevalentie van het pathologische proces.

Acuut

Acute pancreasnecrose is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een snelle ontwikkeling. Komt voor bij patiënten van elk geslacht en leeftijd.

Het risico om gevaarlijke complicaties te ontwikkelen die tot de dood leiden, is in dit geval extreem hoog.

Het klinische beeld wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van ernstige symptomen.

Alcoholisch

Meestal wordt de ziekte gediagnosticeerd bij mensen die aan alcoholisme lijden.

Gifstoffen die het gevolg zijn van de afbraak van ethylalcohol hopen zich op in de weefsels van de alvleesklier en veroorzaken hun vernietiging. De eerste tekenen van een acute vorm verschijnen tegen de achtergrond van alcoholintoxicatie, gecombineerd met het gebruik van vet voedsel.

Totaal

Totale hemorragische pancreasnecrose wordt beschouwd als een uiterst ernstige ziekte, waarbij meer dan 90% van de weefsels van de pancreas wordt aangetast. De toestand van de patiënt verslechtert binnen 1-3 dagen, zelfs bij intensieve therapie, tekenen van meervoudig orgaanfalen worden toegevoegd aan het reeds bestaande syndroom.

Subtotaal

Bij deze vorm van de ziekte wordt necrose van 50-70% van de pancreasweefsels waargenomen. Dit wordt mogelijk gemaakt door trombusvorming, die optreedt tegen de achtergrond van circulatiestoornissen..

Stopzetting van de voeding van orgaanweefsels leidt tot gedeeltelijke dood van de cellen.

Voor patiënten met subtotale pancreasnecrose is een operatie gevolgd door vervangingstherapie aangewezen.

Waarom treedt hemorragische pancreasnecrose op?

De volgende factoren dragen bij aan de ontwikkeling van pancreasnecrose:

  • ontsteking van de alvleesklier met een schending van de functies en stopzetting van de uitstroom van alvleesklierensap;
  • bedwelming van het lichaam bij systematisch gebruik van alcoholische dranken;
  • frequente terugvloeiing van pancreassap in de kanalen van de alvleesklier, die optreedt bij galsteenziekte;
  • infectieziekten van de galblaas en galwegen;
  • trombohemorragisch syndroom, vergezeld van bloedstolling in de bloedvaten;
  • acute bacteriële en virale infecties;
  • langdurig gebruik van cytostatica;
  • blootstelling aan straling;
  • auto-immuunpathologieën (hemorragische vasculitis);
  • ischemische hartziekte, die een slechte bloedsomloop in alle organen en weefsels veroorzaakt;
  • trauma aan de alvleesklier, inclusief complicaties van chirurgische ingrepen.

Ongeacht de oorzaak van pancreasnecrose, het ontwikkelingsmechanisme is gebaseerd op:

  • op de nederlaag van het acinus-secretoire centrum, verantwoordelijk voor de productie van pancreasenzymen;
  • over het verhogen van enzymen tot kritische waarden. In dit geval beginnen de stoffen de weefsels van de alvleesklier te vernietigen - om eiwitten te hydrolyseren;
  • op schade aan de wanden van bloedvaten. De ophoping van het enzym elastase in de weefsels leidt tot bloedingen. Gastro-enterologen noemen dit fenomeen auto-agressie van de alvleesklier;
  • op de agressieve effecten van trypsine en pancreatopeptidase - proteolytische enzymen die nodig zijn voor de afbraak van eiwitrijk voedsel;
  • over een mislukking in het humorale proces van het beheersen van de synthese van spijsverteringsenzymen.

Symptomen

Het klinische beeld van pancreasnecrose omvat:

  • acute, ondraaglijke pijn, gelokaliseerd aan de linkerkant van het epigastrische gebied, stralend naar het schouderblad en de schouder;
  • gevoel van droge mond;
  • het uiterlijk van een dikke, lichte coating op de tong;
  • misselijkheid en braken dat geen verlichting brengt;
  • winderigheid, opgeblazen gevoel;
  • losse ontlasting;
  • hyperemie of bleekheid van de huid van het gezicht;
  • dissectie van het peritoneum, vergezeld van het verschijnen van paarse vlekken op de huid van de buik;
  • plotselinge veranderingen in bloeddruk;
  • tachycardie, kortademigheid;
  • schending van diurese;
  • psychische stoornissen (motorische opwinding of remming van reacties).

Diagnostiek

De diagnose van pancreasnecrose wordt vastgesteld op basis van de bestaande symptomen, de resultaten van apparaten en laboratoriumonderzoeksmethoden. Dit helpt om de vorm van pathologie nauwkeurig te bepalen en deze te onderscheiden van andere ziekten van het spijsverteringssysteem met een acuut beloop. Om de diagnose te verduidelijken, wordt een laparoscopische operatie voorgeschreven, met behulp waarvan de mate van schade wordt bepaald en de toestand van andere organen van de buikholte wordt beoordeeld.

Met deze diagnostische procedure kunt u de prevalentie van pancreasnecrose en de aard van veranderingen in de weefsels van de pancreas bepalen. Bij de diagnose van de ziekte is echografisch onderzoek van andere buikorganen verplicht..

Analyses

Om pancreasnecrose te detecteren, past u toe:

  • bloedtest voor het gehalte aan trypsine, alfa-amylase, elastase, cholesterolesterase;
  • urine-analyse voor trypsinogeen;
  • bepaling van de zuurgraad van maaginhoud;
  • analyse van pancreassecreties voor enzymen en bicarbonaten;
  • ontlastinganalyse voor restvet.

Behandeling van hemorragische pancreasnecrose

In geval van pancreasnecrose is spoedopname in de intensive care-afdeling aangewezen. De behandeling is gericht op:

  • om het pijnsyndroom te verlichten;
  • om de synthese van spijsverteringsenzymen te stoppen;
  • om spasmen te elimineren;
  • om de doorgankelijkheid van de pancreaskanalen te herstellen;
  • om de afscheiding van maagsap en de zuurgraad ervan te verminderen;
  • om de ontwikkeling van uitdroging en bedwelming van het lichaam te voorkomen;
  • voor de preventie van complicaties die verband houden met infectie van de buikholte.

Voor deze doeleinden worden chirurgische ingrepen, medicijnen, een speciaal dieet, naleving van bedrust gebruikt..

Conservatieve therapie

Het schema van medicamenteuze behandeling van pancreasnecrose omvat het gebruik van de volgende geneesmiddelen:

  • Pijnstillers en krampstillers. Verlicht de patiënt van het ernstige pijnsyndroom. Het meest effectief zijn fondsen zoals Papaverine, Platyphyllin, Ketanov. De introductie van een oplossing van novocaïne in combinatie met glucose in de peritoneale-lumbale regio's elimineert snel pijn. Minder vaak gebruikte Promedol met difenhydramine.
  • Remmers van proteolytische enzymen (Gordox, Ribonuclease, Contrikal). Intraveneuze toediening van medicijnen neutraliseert het destructieve effect van alvleesklierensap.
  • Antacida (Atropine, Kvamatel, Ephedrine). Vermindert de zuurgraad van maagsap, gebruikt in combinatie met therapeutisch vasten.
  • Antibiotica (Cephalexin, Kanamycin). Hogere doses medicijnen voorkomen de ontwikkeling van peritonitis en abces.

Chirurgisch

De beslissing over de noodzaak van een operatie wordt genomen door de artsenraad op basis van de resultaten van conservatieve therapie en de algemene toestand van de patiënt. Als pancreasnecrose niet gepaard gaat met de ontwikkeling van complicaties, volstaat laparoscopische drainage van de buikholte. Met de opeenhoping van hemorragisch exsudaat is peritoneale dialyse geïndiceerd - intra-abdominale bloedzuivering. Totale pancreasnecrose is een indicatie voor pancreatectomie (volledige verwijdering van de alvleesklier).

Eetpatroon

In de eerste dagen van de ziekte wordt aanbevolen om af te zien van maaltijden, het is noodzakelijk om geleidelijk aan vasten te stoppen.

Een speciaal dieet zal niet alleen tijdens de behandelingsperiode, maar ook gedurende het hele leven moeten worden gevolgd..

Ze eten kleine porties, 5-6 keer per dag. Voedsel wordt gestoomd zonder toevoeging van olie en kruiden en warm geconsumeerd. Alcohol, vet, gefrituurd en gekruid voedsel, zuur fruit en koolzuurhoudende dranken zijn uitgesloten van het dieet.

Complicaties

In 20% van de gevallen gaat acute pancreasnecrose gepaard met een ineenstorting of coma, bij elke 4 patiënten treden ernstige psychische stoornissen op. De vorming van een pancreas-retroperitoneale fistel bevordert de penetratie van pancreassap, dood weefsel en hemorragisch exsudaat in de buikholte. Dit wordt de oorzaak van ettering van het buikvlies en de ontwikkeling van peritonitis..

Onbekwaamheid

De eerste groep met een handicap wordt toegewezen aan patiënten die de alvleesklier hebben verwijderd, die lijden aan inwendige bloedingen en ernstige spijsverteringsstoornissen. Bij afwezigheid van complicaties bestaat de mogelijkheid om een ​​derde groep te krijgen. Vorming van externe fistels, matige spijsverteringsstoornissen - indicaties voor toewijzing van de tweede groep met een handicap.

Levensvoorspelling

Alvleeskliernecrose van hemorragische aard heeft een uiterst ongunstige prognose. Zelfs bij het tijdig starten van de behandeling wordt in de helft van de gevallen de dood van de patiënt waargenomen. Met de weigering van therapie nadert dit cijfer 100%.

Doodsoorzaken

De belangrijkste oorzaken van plotse, plotselinge dood bij pancreasnecrose:

  • septische complicaties die de functies van alle organen verstoren;
  • infectieuze toxische shock, waardoor de infectie in de loop van de pathologie als een negatieve factor wordt beschouwd;
  • onomkeerbare verandering in de structuur van de alvleesklier;
  • totale weefselnecrose;
  • reactieve veranderingen in aangetaste weefsels.

In de hierboven beschreven situaties vindt de dood onmiddellijk of na een paar dagen plaats. Het komt zeer zelden voor dat een patiënt langer dan 2 weken leeft.

Preventie

Goede voeding, stoppen met roken en alcohol drinken en een actieve levensstijl aanhouden helpen de ontwikkeling van pancreasnecrose te voorkomen. Tijdige behandeling van ziekten van het spijsverteringssysteem, verwijdering van stenen uit de galblaas, herstel van de functies van de alvleesklier is noodzakelijk.

Classificatie van pancreasnecrose, de stadia, ICD-10-code

Tegenwoordig zijn er verschillende classificaties van pancreasnecrose, waaronder de meest populaire de classificatie die sinds 1992 in Atlanta is aangenomen en de classificatie die is voorgesteld door Saveliev, die populairder is in Rusland. Wat betreft de stadia van het verloop van de ziekte, hier zijn experts van mening.

De inconsistentie tussen verschillende specialisten bij de classificatie en indeling van de ziekte in stadia hangt samen met verschillende ideeën over de pathomorfologie van deze ziekte en het gebrek aan mogelijkheden om de voorgestelde klinische vormen te verifiëren en te bevestigen..

Om een ​​nauwkeuriger beeld te krijgen, kan deze ziekte veel gedetailleerder worden overwogen dan in deze classificaties is voorgeschreven..

Classificatie van pancreasnecrose

Aangezien pancreasnecrose een complicatie is van acute pancreatitis, is de etiologie van deze ziekte altijd secundair.

1) Classificatie door distributie:

  • Lokaal (één anatomisch gebied wordt aangetast door de ziekte);
  • Diffuus (meer dan twee anatomische delen van de alvleesklier zijn aangetast).

2) Door de diepte van de ziekte:

3) Door de aard van het verloop van de ziekte:

  • Terugval;
  • Mislukt;
  • Retrogressief;
  • Progressief;
  • Fulminant.

4) Classificatie door toxische systemische reactie:

  • Mono-orgaanfalen;
  • Meervoudig orgaanfalen.

5) naar ernst:

  • Gemakkelijke graad. Typisch voor oedemateuze of diffuse kleine focale pancreasnecrose.
  • Gemiddelde graad. Typisch voor lokale of diffuse grote focale pancreasnecrose.
  • Ernstige graad. Gekenmerkt door grote focale, diffuse en totale pancreasnecrose.
  • Uiterst ernstige mate. Het is kenmerkend voor totale alvleeskliernecrose met complicaties.

6) Indeling naar pathogenetische vorm:

  • Posttraumatisch;
  • Contact;
  • Angiogeen;
  • Immuun afhankelijk;
  • Cholecystogeen;
  • Billinar.

Stadia van pancreasnecrose

Deze ziekte ontwikkelt zich in drie fasen:

  • Toxemie is het eerste stadium van deze ziekte en wordt gekenmerkt door het verschijnen in het bloed van de patiënt van toxines van bacteriële oorsprong.
  • De tweede fase van pancreasnecrose is de vorming van een abces in de alvleesklier zelf en in de nabijgelegen organen.
  • In het derde stadium van het verloop van de ziekte beginnen etterende formaties in de weefsels..

Alvleeskliernecrose volgens ICD-10

De internationale classificatie van ziekten van de laatste tiende herziening (ICD-10) werd in 2007 goedgekeurd door de Wereldgezondheidsorganisatie. Deze classificatiemethode is gebruikt om begrip onder medische professionals over de hele wereld te vergemakkelijken. Het is een codering op meerdere niveaus bestaande uit 21 secties en vele subsecties die pathologische aandoeningen en ziekten kenmerken..

Volgens ICD-10 heeft pancreatonecrose de code K86.8.1. De code betekent dat deze ziekte behoort tot ziekten van het spijsverteringsstelsel (sectie XI (K)), die de galblaas, pancreas of galwegen aantasten (blok K80-K87). Namelijk de alvleesklier (K86). Verdere codering houdt in dat pancreasnecrose behoort tot de groep van "Andere gespecificeerde pathologieën van de pancreas" (K86.8). Het laatste cijfer van de code geeft een specifieke ziekte aan - pancreasnecrose (K86.8.1.). Tegelijkertijd toont de classificatie aan dat het vet, aseptisch en NOS kan zijn (zonder verdere verduidelijking).

Door kennis van ICD-10-cijfers kan elke arts, ongeacht de gebruikte taal en het land van verblijf, zijn collega, waarvoor de classificatie is gemaakt, begrijpen..

Alvleeskliernecrose

Alvleeskliernecrose is een destructieve ziekte van de alvleesklier, die een complicatie is van acute pancreatitis en leidt tot de ontwikkeling van meervoudig orgaanfalen. De manifestaties van pancreasnecrose zijn acute gordelpijn in de buik, aanhoudend braken, tachycardie en encefalopathie. Laboratoriumdiagnostiek omvat het bepalen van het niveau van alfa-amylase; instrumenteel - het uitvoeren van een overzichtsfoto van de buikholte, echografie, CT en MRI van de alvleesklier, RCPG, diagnostische laparoscopie. Behandeling omvat conservatieve maatregelen (remming van proteolytische enzymen, herstel van de uitstroom van pancreas, ontgifting en anesthesie) en chirurgie.

ICD-10

Algemene informatie

Alvleeskliernecrose is de ernstigste complicatie van pancreatitis en treft voornamelijk jonge valide mensen, goed voor 1% van alle gevallen van acute buik. De pathogenese van pancreasnecrose is gebaseerd op het falen van de mechanismen van interne bescherming van de pancreas tegen de destructieve werking van pancreas-enzymen.

Onlangs is het aantal acute pancreatitis in Rusland toegenomen - deze pathologie komt op de tweede plaats na acute appendicitis in chirurgische ziekenhuizen. Het aantal destructieve vormen van pancreatitis, met name pancreasnecrose, groeit ook - tot 20-25%. In verschillende klinieken bedraagt ​​de sterfte tijdens de vernietiging van de alvleesklier 30-80%. De belangrijkste manier om de mortaliteit bij pancreasnecrose te verminderen, is tijdige diagnose, ziekenhuisopname en vroege start van pathogenetische behandeling.

Oorzaken van pancreasnecrose

De redenen voor de ontwikkeling van zowel pancreatitis als pancreasnecrose zijn meestal dieetstoornissen en incidentele alcoholinname. Studies op het gebied van gastro-enterologie hebben aangetoond dat pancreasnecrose meestal mensen treft die niet geneigd zijn tot constant alcoholgebruik. Niettemin wordt in de overgrote meerderheid van de gevallen het begin van pancreasnecrose voorafgegaan door een episode van alcoholgebruik in grote hoeveelheden. Patiënten met chronisch alcoholisme ontwikkelen bijna altijd chronische pancreatitis, zelden gecompliceerd door pancreasnecrose. De eerste tekenen van de ziekte kunnen uren of dagen na de inwerking van provocerende factoren optreden.

Pathogenese

De kern van de pathogenese van pancreasnecrose is een schending van lokale beschermende mechanismen van de alvleesklier. Een overvloedige inname van voedsel en alcohol leidt tot een significante toename van de externe secretie, overrekking van de pancreaskanalen en een verminderde uitstroom van pancreas-sappen. Een toename van de intraductale druk veroorzaakt oedeem van het parenchym, vernietiging van de acini van de alvleesklier, voortijdige activering van proteolytische enzymen, die leiden tot massale necrose van het klierweefsel (zelfvertering).

Activering van lipase veroorzaakt necrose van vetcellen, elastase - vernietiging van de vaatwand. Geactiveerde enzymen en weefselafbraakproducten komen door de werking van elastase in de bloedbaan en hebben een toxisch effect op alle organen en weefsels. Allereerst worden de lever, nieren, hart en hersenen aangetast.

Classificatie

Afhankelijk van welke schadelijke mechanismen bij de pathogenese leiden, worden vette, hemorragische en gemengde vormen van pancreasnecrose geïsoleerd.

  1. Vette vorm. Als er een toename van lipase-activiteit heerst, wordt het vetweefsel van de alvleesklier vernietigd. Lipase komt buiten de alvleeskliercapsule, waardoor necrosehaarden verschijnen in het grotere en kleinere omentum, peritoneale vellen, mesenterium en inwendige organen. De vette vorm van pancreasnecrose eindigt meestal bij de ontwikkeling van de ernstigste chemische aseptische peritonitis, meervoudig orgaanfalen.
  2. Hemorragische vorm. In het geval van een overheersing van microcirculatoire aandoeningen, ontwikkelt zich een spasme van de vaten van de pancreas, wat leidt tot een snelle toename van parenchymaal oedeem. In de loop van enkele uren of dagen leidt toxemie geleidelijk tot parese van de vaatwand, vaatverwijding en een vertraging van de bloedstroom in de weefsels van de klier. Dit alles draagt ​​bij aan verhoogde trombusvorming en in de toekomst - de ontwikkeling van ischemische necrose. Activering van elastase veroorzaakt vernietiging van de vaatwand, eerst in de dikte van de alvleesklier en vervolgens in andere organen. Uiteindelijk leidt dit tot hemorragische permeatie van de alvleesklier, bloedingen in inwendige organen en retroperitoneaal weefsel. Een teken van hemorragische pancreasnecrose is een effusie in de buikholte met een bijmenging van bloed.
  3. Gemengde vorm. Als de activiteit van elastase en lipase ongeveer op hetzelfde niveau is, ontwikkelt zich een gemengde vorm van pancreasnecrose. In dit geval zijn de verschijnselen van vetnecrose en hemorragische opname hetzelfde. Bij alvleeskliernecrose neemt ook het niveau van alfa-amylase aanzienlijk toe, maar dit feit speelt geen rol bij de pathogenese. Meting van het amylasegehalte is alleen van klinisch belang.

Alvleeskliernecrose symptomen

De ontwikkeling van de kliniek voor pancreasnecrose vindt plaats in drie fasen. Deze aandoening kan worden voorafgegaan door purulente pancreatitis, acute alcoholische pancreatitis, gal pancreatitis, hemorragische pancreatitis. In de eerste fase veroorzaakt actieve reproductie van bacteriën in de alvleesklier ernstige toxinemie en verhoogde enzymatische activiteit van de alvleesklier. De patiënt maakt zich zorgen over koorts, braken en onstabiele ontlasting. In het tweede stadium van de ziekte vindt etterig en enzymatisch smelten van de klierweefsels plaats met de vorming van een of meer holtes. In het laatste stadium verspreidt het ontstekingsproces zich naar de omliggende weefsels, wat leidt tot meervoudig orgaanfalen en de dood van de patiënt.

De ziekte begint acuut, meestal associëren patiënten het uiterlijk van de eerste symptomen duidelijk met fouten in de voeding en alcoholinname. Ongeveer 70% van de patiënten wordt opgenomen in het ziekenhuis in een toestand van sterke alcoholvergiftiging, wat wijst op een zeer snelle ontwikkeling van pathologische veranderingen in de alvleesklier.

Het eerste symptoom is meestal acute gordelpijn die uitstraalt naar de linkerhelft van de buik en de onderrug, de linkerschouder. Er zijn geen pijnloze vormen van pancreasnecrose. Er is een direct verband tussen de ernst van het pijnsyndroom en de ernst van pancreasnecrose. De verspreiding van destructieve veranderingen aan de zenuwuiteinden leidt tot een geleidelijke afname van het pijnsyndroom, in combinatie met aanhoudende intoxicatie is dit een slecht prognostisch teken.

Enige tijd na het begin van pijn ontwikkelt zich overgeven, dat niet wordt geassocieerd met voedselinname en geen verlichting brengt. Het braaksel bevat gal, bloedstolsels. Door braken ontwikkelt zich uitdroging, wat zich uit in droge huid en slijmvliezen, de tong is bedekt, de diurese neemt geleidelijk af. Intestinale flatulentie ontwikkelt zich, peristaltiek wordt verzwakt, gas en ontlasting worden opgemerkt. Intoxicatie en uitdroging vergezeld van koorts.

Toxemie, schommelingen in bloedglucosespiegels, hyperenzymemie leiden tot hersenbeschadiging en de ontwikkeling van encefalopathie, die tot uitdrukking komt in verwarring, opwinding, desoriëntatie, tot aan de ontwikkeling van coma (bij ongeveer een derde van de patiënten).

De voortgang van het ontstekingsproces leidt tot een aanzienlijke toename van de omvang van de alvleesklier, de vorming van een infiltraat in de buikholte. Op de vijfde dag na het begin van de ziekte kan het infiltraat niet alleen worden gepalpeerd, maar ook met het blote oog worden gezien. Bij de projectie van de alvleesklier verschijnt huidhyperesthesie.

Complicaties

Deze pathologische veranderingen in het lichaam leiden tot de vorming van meervoudig orgaanfalen tegen de achtergrond van ernstige toxische hepatitis, nefritis, carditis, ademhalingsstoornissen. Alvleeskliernecrose kan worden gecompliceerd door shock, peritonitis, abdominaal abces, gastro-intestinale bloeding.

Lokale complicaties omvatten vaak een abces, cyste of valse cyste van de alvleesklier, enzymdeficiëntie, fibrose van de alvleesklier, phlegmon van retroperitoneaal weefsel, gastro-intestinale ulcera, trombose van de poort en mesenteriale aderen.

Diagnostiek

Het onderzoek van de patiënt moet gezamenlijk worden uitgevoerd door een gastro-enteroloog, chirurg, reanimator. De aanwezigheid van pancreasnecrose suggereert de extreme ernst van de toestand van de patiënt, daarom wordt ziekenhuisopname op de intensive care-afdeling in alle gevallen aanbevolen. De afdeling voert een constante bepaling uit van pancreasenzymen in het bloed en de urine. Een slecht prognostisch teken is een geleidelijke toename van het amylasegehalte of een scherpe sprong in deze indicator.

Bij lichamelijk onderzoek wordt een opgeblazen gevoel opgemerkt, cyanotische vlekken verschijnen op de laterale oppervlakken van de voorste buikwand en onderrug (manifestatie van interne hematomen, bloedingen van zacht weefsel). De huid is aards bleek of icterisch, gemarmerd, koud. Tachycardie, arteriële hypotensie, snelle oppervlakkige ademhaling zijn tekenen van ernstige intoxicatie. De diagnose wordt bevestigd door:

  • X-ray diagnostiek. Een gewone röntgenfoto van de buikorganen kan indirecte tekenen van het ontstekingsproces vertonen. De introductie van een contrastmiddel kan het mogelijk maken om de fistels van de alvleesklier te visualiseren. Om de toestand van de uitscheidingskanalen van de pancreas te onderzoeken, kan retrograde cholangiopancreatografie worden geïdentificeerd om de oorzaak van stagnatie van pancreassap te identificeren.
  • Echografie diagnostiek. Ultrasonografie van de alvleesklier en galwegen geeft de aanwezigheid van stenen in de galwegen, een toename en verandering in de structuur van de klier, echovrije necrose in de buikholte.
  • Tomografische diagnostiek. Pathologische veranderingen kunnen in meer detail worden gevisualiseerd met behulp van MRI van de alvleesklier, MRPHG, computertomografie.
  • Diagnostische chirurgie. In moeilijke gevallen wordt diagnostische laparoscopie uitgevoerd - de meest nauwkeurige manier om de alvleesklier en omliggende weefsels en organen te visualiseren en te diagnosticeren, te beoordelen.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met darmobstructie, acute inflammatoire aandoeningen van de appendix, galblaas, galkoliek, perforatie van een hol orgaan, mesenteriale trombose, myocardinfarct, ruptuur van een abdominaal aorta-aneurysma.

Pancreatische necrosebehandeling

Conservatieve therapie

Behandeling van pancreasnecrose begint met volledige rust van de ontstoken alvleesklier. Lichamelijke activiteit, enterale voeding zijn uitgesloten, maagspoeling met koele oplossingen kan worden voorgeschreven. De belangrijkste behandelingsgebieden zijn pijnverlichting, neutralisatie van proteolytische enzymen, ontgiftingstherapie..

  • Analgesie. Adequate anesthesie omvat de toediening van pijnstillers (indien nodig verdovend), krampstillers, dissectie van de alvleeskliercapsule, novocaïneblokkade. Een afname van de zwelling van de klier onder invloed van diuretica leidt tot het uitdoven van het pijnsyndroom (aangezien dit leidt tot een verzwakking van de spanning van de alvleeskliercapsule).
  • Infusietherapie. Ontgifting wordt uitgevoerd met een groot aantal infuusoplossingen onder controle van diurese. Aprotinine wordt toegevoegd aan de infuusoplossing. Antihistaminica zijn vereist.
  • Antibiotische therapie. Om etterende complicaties te voorkomen, wordt antibacteriële therapie met breedspectrumantibiotica uitgevoerd. Symptomatische behandeling omvat maatregelen tegen schokken, herstel van de functie van andere organen en systemen.

Chirurgie

In bijna alle gevallen van ontwikkeling van pancreasnecrose is een chirurgische behandeling nodig om de uitstroom van pancreassappen te herstellen en necrotische massa's te verwijderen (necrectomie van de pancreas). In de eerste vijf dagen vanaf het begin van het pathologische proces wordt het niet aanbevolen om een ​​operatie uit te voeren, omdat het tijdens deze periodes nog steeds onmogelijk is om het niveau van necrose te beoordelen, maar het risico op secundaire infectie en postoperatieve complicaties neemt toe.

In het stadium van etterende ontsteking in de buikholte, kunnen verschillende technieken (punctie, laparoscopisch, laparotomisch) worden gebruikt om de uitstroom uit de pancreaskanalen te herstellen; eliminatie van necrotische massa's, inflammatoir en hemorragisch exsudaat; het stoppen van intra-abdominale bloeding. Abdominale drainage kan nodig zijn om de conditie van inwendige organen te verbeteren.

Voorspelling en preventie

Een prognose maken voor patiënten met alvleeskliernecrose is een zeer moeilijke taak, omdat het van veel omstandigheden afhangt. De prognose wordt aanzienlijk erger bij aanwezigheid van een of meer van de volgende factoren: ouder dan vijfenvijftig jaar, leukocytose meer dan 16x10 9 / l, hyperglycemie, hypocalcemie, metabole acidose, arteriële hypotensie, verhoogd ureum, LDH en ASAT, aanzienlijk vochtverlies uit de bloedbaan naar stoffen. De aanwezigheid van zeven van deze criteria zorgt voor 100% patiëntensterfte. Preventie van pancreasnecrose bestaat uit het tijdig zoeken naar medische hulp, het begin van de behandeling, inclusief chirurgisch.

Gezondheid website

Alvleeskliernecrose van de alvleesklier: ICD-10-code, foto, symptomen, oorzaken, behandeling, voeding, prognose

Alvleeskliernecrose is een destructieve ziekte van de alvleesklier die optreedt tegen de achtergrond van niet volledig genezen pancreatitis.

Het gevaar ligt in de ontwikkeling van meervoudig orgaanfalen. In 1% van de gevallen is de ziekte de oorzaak van een acute buik. In 70% van de gevallen wordt bij jonge mensen pancreasnecrose vastgesteld. Het kan een onafhankelijke ziekte zijn of als complicatie optreden..

Definitie en ziektecode volgens ICD-10

Bij de ziekte wordt de dood van orgaancellen opgemerkt door een sterk ontstekingsproces.

In het ontwikkelingsproces van de ziekte worden afweermechanismen geschonden. De alvleesklier begint zichzelf te verteren. Met deze aandoening is de kans op verstoring van het werk van andere organen of systemen groot..

Foto van alvleeskliernecrose van de alvleesklier

De ICD-10-ziektecode is K86.8.1. Pancreasnecrose ontwikkelt zich in drie fasen:

  • In de eerste fase worden toxines van bacteriële aard gevormd. Tegelijkertijd laten bloedonderzoeken niet altijd de aanwezigheid van pathogene microflora zien..
  • In de tweede fase verschijnt er een abces. Het tast naburige organen aan. Deze fase vindt plaats wanneer onbehandeld..
  • De derde fase - etterende processen worden gevormd in het orgaan zelf en in het retroperitoneale weefsel. De dood is waarschijnlijk in dit stadium..

Ontwikkelingsredenen

Onevenwichtige voeding en af ​​en toe alcoholgebruik zijn een van de belangrijkste redenen. Studies hebben aangetoond dat alcoholisme niet lijdt aan deze ernstige aandoening, maar in de meeste gevallen begint het begin met een episode van drinken..

Mensen met alcoholisme hebben meer kans op pancreatitis, die zelden wordt gecompliceerd door necrose van de alvleesklier.

De oorzaken van de ziekte zijn gebaseerd op schending van lokale afweermechanismen. Te veel eten en drinken leidt tot meer afscheiding en meer stromen. Als gevolg hiervan wordt de uitstroom van alvleesklierensap verstoord. Deze provocerende factor wordt obstructief genoemd.

Reflexfactor omvat de terugvloeiing van gal van de twaalfvingerige darm naar de alvleesklier. Dit activeert de enzymen. Meestal is in dit geval de oorzaak operationele complicaties, bot abdominaal trauma, verschillende endoscopische manipulaties..

De risicogroep omvat de volgende patiëntengroepen:

Classificatie

Er zijn twee hoofdgroepen van de ziekte:

Totaal

Verwijst naar een ernstige mate van de ziekte. Het beïnvloedt tot 100% van het retroperitoneale weefsel. De toestand van de patiënt verslechtert constant binnen 1-3 dagen, zelfs met therapie. Tekenen van het begin van meervoudig orgaanfalen en pancreatogene shock worden toegevoegd aan progressieve necrose.

Bij de analyse van bloed wordt een toename van leukocyten, pancreasenzymen gevonden. De dood van kliercellen vindt plaats zonder de mogelijkheid van herstel.

Het ontwikkelt zich in 40-70% met TOP. Microflora komt de zone van veranderingen binnen vanuit de dikke darm. De ziekte wordt vermoed als de gezondheidstoestand 7 dagen na het begin van TOP blijft verslechteren.

Het hoogtepunt van de ziekte is 10-14 dagen. De necrotische laesie beweegt buiten het orgel naar het omentum en andere organen.

Geleidelijk leiden weefselafbraakproducten en sepsis tot vergiftiging van het hele organisme, evenals tot systemische ontsteking. De patiënt raakt in shock en is dodelijk.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende typen:

Vettig

Met de ontwikkeling van de ziekte mislukken metabolische processen en de normale werking van de cellen van de alvleesklier. Er kan een scherpe bloeddrukdaling optreden.

De ziekte wordt gekenmerkt door een beeld van de snelle vorming van een inflammatoir infiltraat. Als de ziekte terugkeert, kan een dergelijke focus later verschijnen. Deze vorm wordt gevormd met deelname van lipase.

Dit type ziekte verloopt langzaam. Peripancreatische weefsels worden geleidelijk betrokken bij het ontstekingsproces. Bij patiënten met deze vorm worden fluctuaties in alfa-amylase opgemerkt, maar veranderingen in de hoeveelheid spelen geen rol in het pathologische proces zelf.

Hemorragisch

Met deze vorm vindt een onomkeerbaar proces van celdood plaats. Een vorm komt voor bij acute pancreatitis of ontwikkelt zich met verergering van een chronische vorm.

De ziekte beïnvloedt noodzakelijkerwijs het secretoire gedeelte van de alvleesklier. De cellen produceren cellen die deel uitmaken van het pancreassap.

De hemorragische vorm ontwikkelt zich door de agressieve effecten van trypsine en enkele andere enzymen die eiwitmoleculen afbreken.

De oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte kan zelf liggen in een complex humoraal proces van regulering en productie van spijsverteringsenzymen.

Gemengd

Deze vorm wordt gekenmerkt door tekenen van verschillende soorten necrose tegelijk. Onder invloed van negatieve factoren begint een scherpe stimulering van de aanmaak van alvleesklierensap. De kanalen houden niet meer op met de belasting, dus het sap begint zich te concentreren.

Jongeren en mensen van middelbare leeftijd zijn vatbaarder voor de ziekte. Het gemengde type verschijnt helemaal niet. Als er symptomen optreden, hebben we het over de actieve fase..

Pancreasnecrose heeft een uitgesproken klinisch beeld, dus het is moeilijk om het te verwarren met een andere pathologie. Symptomen zijn onder meer:

  • Pijn. Het ontstaat aan de linkerkant van de buik, straalt naar de schouder, rug, lies en borst. De patiënt kan de lokalisatie van sensaties niet beschrijven. De intensiteit van het pijnsyndroom hangt af van de ernst van de ziekte.
  • Misselijkheid en overgeven. Direct na de pijn verschijnt braken, wat niet geassocieerd is met voedselinname. Het geeft geen verlichting. In het braaksel zijn er naast gal bloedstolsels.
  • Uitdroging. Omdat het erg moeilijk is om braken te stoppen, droogt het het lichaam uit. De huid en slijmvliezen worden droog, de diurese neemt af.
  • Opgeblazen gevoel. Omdat de alvleesklier niet meer functioneert, intensiveren de processen van verval en fermentatie in de darmen. Dit leidt tot een verhoogde gasproductie en een opgeblazen gevoel..
  • Intoxicatie. Bacteriële toxines die in de bloedbaan circuleren, leiden tot een verhoging van de lichaamstemperatuur. Algemene zwakte verschijnt, hartslag neemt toe.
  • Pallor van de huid. In de eerste fase verschijnen vasoactieve stoffen in het bloed, wat zich uit in rood worden van de dermis. Bij vergiftiging wordt de huid bleek, wordt grijs of geelzucht.

Complicaties

Alvleeskliernecrose wordt niet alleen gecompliceerd door etterende processen, maar ook door verstoring van het werk van andere organen. De incidentie van infectieuze complicaties komt voor bij elke derde patiënt.

De kans dat ze voorkomen, hangt af van het gebied van de laesie. De eerste drie weken van ziekte zijn het meest levensbedreigend..

Complicaties zijn onder meer:

Diagnostiek

In eerste instantie wordt de diagnose gesteld op basis van de klachten van de patiënt. Er worden laboratoriumonderzoeksmethoden voorgeschreven, die worden onthuld:

  • Groei van leverenzymen.
  • C-reactieve eiwitgroei.
  • Calcitonine in het bloed.
  • Verhoogde bloedsuikerspiegel.
  • De hoeveelheid elastase, amilastase, trypsine neemt aanzienlijk toe in de urine.

Duidelijke radiografie onthult indirecte tekenen van ontsteking. Fistels worden gevisualiseerd met behulp van contrastmiddel. Daarnaast uitgevoerd:

  • Echografie. Het geeft de aanwezigheid van stenen aan, een toename en een verandering in de structuur van de klier, foci van necrose worden onthuld.
  • MRI maakt een meer gedetailleerde beoordeling van pathologische veranderingen mogelijk.

In de moeilijkste gevallen wordt laparoscopie uitgevoerd. Dit is de meest nauwkeurige manier om de toestand van het orgaan en de omliggende weefsels te diagnosticeren en te beoordelen..

In het diagnostische proces worden studies uitgevoerd naar darmobstructie en acute ontstekingsziekten.

Behandeling

De behandeling wordt uitgevoerd met:

  • geneesmiddelen,
  • chirurgische impact,
  • diëten.

Tijdens ziekte is elke fysieke activiteit verboden, therapeutisch vasten wordt voorgeschreven. Parenterale voeding wordt voorgeschreven met voedingsstoffen.

Medicatie

Medicijnen nemen is noodzakelijk om pijn te verminderen en de oorzaak die tot de ziekte heeft geleid te elimineren. Er worden preparaten voorgeschreven om de waterbalans te herstellen..

Om pijn te verlichten, worden krampstillers en niet-narcotische analgetica toegediend. In extreme gevallen is het toegestaan ​​verdovende pijnstillers in te nemen.

Om de secretoire activiteit van de pancreas te verminderen, worden anti-enzymmiddelen en protonpompremmers toegediend. Als er geen galsteenziekte is, worden choleretische geneesmiddelen voorgeschreven om de kanalen te ontladen..

Bij aseptische necrose en om pathogene microflora met een geïnfecteerde vorm te onderdrukken, worden antibiotica voorgeschreven. Veel gebruikte cefalosporines met fluorochinolonen in combinatie met metronidazol.

Activiteiten

De meest effectieve behandeling is een operatie. Hiermee kunt u inflammatoir hemorragisch exsudaat verwijderen, het bloeden stoppen en de retroperitoneale ruimte draineren.

Een dergelijke behandeling is mogelijk na het stoppen van het acute proces en het stabiliseren van de toestand van de patiënt..

Spoedeisende chirurgie is geïndiceerd voor totale of subtotale necrose, evenals voor de ontwikkeling van etterende peritonitis. Als het geïnfecteerde destructieve proces van de klier is beschadigd, wordt een laparotomie-operatie gebruikt, die een goede toegang tot andere organen biedt..

Vaak is het nodig om aangrenzende organen te verwijderen: de galblaas, milt. Artsen merken op dat soms een tweede chirurgische behandeling nodig is als de klier blijft bezwijken.

Dieet voor alvleeskliernecrose: een voorbeeldmenu

Bij verergering van de ziekte wordt vasten voor en na de operatie voorgeschreven. Om uitputting van het lichaam te voorkomen, wordt kunstmatige voeding geïntroduceerd. Nutriënten komen rechtstreeks in het bloed en passeren het spijsverteringskanaal. Daarna moet u gedurende een week dieet 5 volgen.

Direct na de operatie is het toegestaan ​​om thee, mineraalwater en rozenbottelbouillon te drinken. Als de conditie stabiel is, worden na een week voedingsmiddelen met een laag gehalte aan calorieën, zout en vet geleidelijk geïntroduceerd. Voedsel wordt gestoomd of gekookt. Tegelijkertijd worden ze grondig geplet en afgeveegd.

Voor fruit zijn zachte soorten appels en peren toegestaan. Je mag niet meer dan 10 gram per dag eten. boter. Je kunt de ochtend beginnen met een omelet, maar je moet het alleen koken met eiwitten. Crackers, cookies zijn toegestaan.

Om de benodigde hoeveelheid calcium te behouden, is het toegestaan ​​om een ​​kleine hoeveelheid kwark te eten en magere melk te drinken.

Soepen op basis van champignons, vis en vleesbouillon zijn gecontra-indiceerd. We zullen brood en andere meelproducten moeten opgeven. Drink geen druivensap, koffie of cacao. Vlees, vette vis, druiven, bananen, dadels en vijgen zijn ten strengste verboden..

De kans op herstel van pancreasnecrose is groot, maar hangt af van de leeftijd, het aantal complicaties en de ernst van de ziekte. De dood komt voor in 40-70% van de gevallen.

Meestal wordt de dood geassocieerd met het te laat zoeken naar medische hulp. Als het grootste deel van de klier wordt aangetast door necrose, is de kans op een ongunstige uitkomst groot. Met overleven wordt een persoon gehandicapt.

Acute pancreatitis ICD-code 10

De wijdverbreide internationale classificatie van ziekten ICD 10 wordt gebruikt om onderzoeksgegevens, diagnostiek, symptomen en methoden voor de behandeling van ziekten, waaronder pancreatitis, te verenigen.

Vergemakkelijkt de uitwisseling van informatie tussen specialisten uit verschillende landen, gebruik de ervaring van buitenlandse collega's in hun werk.

Elke ziekte in ICD 10 krijgt een individuele code toegewezen. Het getal 10 betekent in dit geval het aantal herzieningen, waarbij de verzamelde gegevens worden verduidelijkt en gesystematiseerd. Momenteel is de ICD 10-classificator het meest relevant voor het werk van artsen.

Acute pancreatitis is een ontstekingsnecrotisch proces in de weefsels van de alvleesklier, waardoor een storing optreedt. De enzymen die de klier produceert voor de spijsvertering, worden niet actief in de maag en darmen, maar in de klier zelf, beschadigen de structuur en veroorzaken ontstekingen en afsterven van cellen en weefsels. De ziekte komt voornamelijk voor bij volwassenen en treft zelden kinderen. Volgens ICD 10 is de code van deze ziekte K85.

Oorzaken van de ziekte.

De oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte kan zijn:

  • onjuiste voeding, misbruik van vette, gefrituurde, zware voedingsmiddelen en als gevolg daarvan een hoge belasting van de alvleesklier,
  • overmatig gebruik van sterke alcoholische dranken,
  • cholelithiasis,
  • chirurgische ingreep en schending van de integriteit van de klier,
  • schending van de bloedtoevoer naar de klier,
  • maagzweren en ziekten van de twaalfvingerige darm,
  • allergische reacties,
  • nederlaag door virale infecties (hepatitis, bof),
  • blootstelling aan medicijnen (antibiotica, diuretica, hormonen),
  • in zeldzame gevallen - zwangerschap, als oorzaak van stofwisselingsstoornissen in het lichaam.

Als gevolg van de invloed van deze factoren op het werk van de alvleesklier, is er een voortijdige activering van lipolytische enzymen - lipasen en fosfolipasen A, die betrokken zijn bij de afbraak van voedsel. Maar nu verteren ze de cellen van de klier zelf, wat een structurele verandering en weefselschade veroorzaakt - pancreasnecrose.

Symptomen van de ziekte

Acute pancreatitis staat bekend om zijn onverwachte aanvallen, die kunnen optreden na het eten van vet voedsel of alcohol..

Een aanval kan überhaupt plaatsvinden, zonder aanwijsbare reden. Tijdens een aanval voelt de patiënt sterke gordelpijn in de bovenbuik. De pijn gaat gepaard met een toename van de lichaamstemperatuur, misselijkheid, frequente drang om te braken.

Het werk van het maagdarmkanaal wordt verstoord, de huid en slijmvliezen krijgen een grijze, soms gele tint. Indien 8-10 dagen onbehandeld, kan de pijn verzwakken of verdwijnen, maar dit is een reden voor verhoogde angst, aangezien dit wijst op necrose van zenuwuiteinden in de alvleesklier.

In gevorderde gevallen zijn interne bloedingen en ophoping van bloed in inwendige holtes en weefsels mogelijk als gevolg van ontsteking en ontwikkeling van peritonitis.

Diagnostiek

Acute pancreatitis wordt bepaald door uitsluiting (differentiële diagnose). Deze methode wordt gebruikt omdat acute pancreatitis symptomen vertoont die vergelijkbaar zijn met die van andere ziekten, bijvoorbeeld: maagzweer, cholecystitis, enz..

De enquête wordt als volgt uitgevoerd:

  • Bij een algemene bloedtest duidt een verhoogd gehalte aan leukocyten op een ontstekingsproces in het lichaam,
  • bestraling van de buikholte,
  • fluoroscopie,
  • echografisch onderzoek (echografie),
  • tomografisch onderzoek.

Laparoscopie maakt het mogelijk om dringend en nauwkeurig acute pancreatitis te diagnosticeren, maar deze methode is een operatieve interventie en wordt gebruikt in bijzonder moeilijke gevallen.

Behandeling

De behandeling van een patiënt met de diagnose pancreatitis begint met het verwijderen van pijn. Er worden pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen gebruikt.

Daarna begint het herstel van de goede werking van de alvleesklier. Medicamenteuze therapie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis onder toezicht van artsen. Tijdens de periode van exacerbatie krijgt de patiënt 7-10 dagen therapeutisch vasten voorgeschreven.

Het doel van vasten is om de stress op de alvleesklier te minimaliseren. Indien nodig kan vasten worden aangevuld met medicijnen die de functie van de enzymproductie remmen. Maar recentelijk weigeren veel specialisten anti-enzymtherapie, omdat de lage effectiviteit ervan is bewezen..

In bijzonder geavanceerde gevallen is chirurgische ingreep noodzakelijk.

Eetpatroon

Voor een patiënt met pancreatitis wordt na uithongering een individueel dieet ontwikkeld om een ​​zware belasting van de beschadigde klier te voorkomen. Ook de maag en darmen kunnen niet scherp worden geladen met voedsel, dus vlees, gebakken. gebakken en zoute voedingsmiddelen zijn uitgesloten van het dieet. Alcohol en roken moeten helemaal worden vermeden.

De hoofdgerechten moeten zijn: granen zonder olie, gekookte groenten, fruit, lichte soepen, gevogelte, kruidenafkooksels en thee.

Er moet aan worden herinnerd dat pancreatitis een ernstige en verraderlijke ziekte is die het volledige leven van een persoon kan beperken en tot de dood kan leiden. De statistieken over sterfgevallen als gevolg van acute pancreatitis zijn vrij hoog. Maar in het geval van een tijdige en correcte behandeling vindt herstel plaats in ongeveer 9 van de 10 gevallen..

ICD 10-codering voor acute pancreatitis

Acute pancreatitis is een zich snel ontwikkelende en snel voortschrijdende ontsteking van de alvleesklier, veroorzaakt door weefselbeschadiging door de eigen enzymen als gevolg van een aantal beïnvloedende factoren van fysiologische en mechanische aard.

  • Etiologie van pathologie
  • Diagnostische functies

Zo'n levensbedreigende ziekte als acute pancreatitis volgens ICD 10 heeft de K85-code, die de etiologie, pathogenese en morfologie van deze pathologie kenmerkt.

Etiologie van pathologie

Pancreatitis in acuut beloop vormt een reële bedreiging voor het leven van de patiënt, vanwege de grote kans op autolyse, dat wil zeggen de vertering van het eigen weefsel, wat in 95% van de gevallen leidt tot necrose en overlijden van de patiënt. In het hart van de ontwikkeling van een ernstige vorm van ontsteking van de alvleesklier onderscheiden artsen de volgende factoren:

  • chronisch alcoholisme;
  • verstopping van de galkanalen veroorzaakt een mechanische oorzaak;
  • constant gebruik van bepaalde medicijnen;
  • infectieziekten;
  • een dagelijks dieet verzadigd met dierlijke vetten, gerookt vlees, augurken, marinades;
  • grote intervallen tussen maaltijden.

Gastronomische en alcoholische factoren spelen een leidende rol bij ontwikkeling, frequent recidief, ernstig beloop, overlijden bij ontsteking van de alvleesklier.

Diagnostische functies

Acute pancreatitis in de internationale classificatie van ziekten heeft een speciaal cijfer dat, verenigd in alle medische instellingen, een uniform protocol biedt voor diagnose, behandeling en preventieve maatregelen voor patiënten met deze pathologie. Een uitgebreid onderzoek van de patiënt om de diagnose te differentiëren volgens de vorm van het klinische beloop (acuut of chronisch) omvat de volgende methoden:

  • algemene bloedanalyse;
  • amylase en alkalische fosfatase in de biochemie van bloed;
  • diastase van urine;
  • algemene urine-analyse;
  • Echografie van de buikholte;
  • CT-scan.

Al het onderzoek wordt uitsluitend met spoed uitgevoerd.

Artikelen Over Hepatitis