Indicaties en kenmerken van een operatie om aambeien te verwijderen

Hoofd- Gastritis

Voor sommige patiënten lijkt een operatie om aambeien te verwijderen een radicale manier om van een delicaat probleem af te komen, terwijl anderen juist bang zijn om zelfs maar een operatie te noemen. Maar is een chirurgische behandeling altijd nodig? Niet altijd, daarom is het de moeite waard om te overwegen: wanneer is resectie van aambeien nodig en op welke manieren kan dit worden uitgevoerd.

Indicaties voor chirurgische behandeling

Een operatie om aambeien te verwijderen is aangewezen in het geval dat de symptomen die zijn ontstaan ​​de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk schaden of het risico bestaat dat er complicaties ontstaan ​​die gevaarlijk zijn voor de gezondheid. De indicaties voor het verwijderen van aambeien zijn als volgt:

  • verzakking van aambeien zonder spontane reductie;
  • de ontwikkeling van trombose in de vaatkegel;
  • het knooppunt knijpen;
  • periodieke zware bloeding;
  • langdurige aanwezigheid van symptomen zoals jeuk, pijn of lichte bloeding uit de anus;
  • frequente ontsteking van de veneuze verwijding;
  • ziekteprogressie tegen de achtergrond van conservatieve therapie.

De tweede en derde fase van de pathologie met een ernstig beloop, maar zonder de ontwikkeling van complicaties, is geen indicatie voor chirurgische ingreep.

Vaak dringt de patiënt zelf aan op chirurgische behandeling, aangezien dit de beste manier is om van ongemak in het rectum af te komen. Als de veneuze knoop goed tot uitdrukking komt en de ziekte in remissie is, kan een operatie worden uitgevoerd om aambeien te verwijderen, maar daarvoor wordt de patiënt verteld over een lange en moeilijke revalidatieperiode, mogelijke postoperatieve complicaties, evenals over de soorten hemorrhoidectomie.

Soorten chirurgische ingrepen

Excisie van aambeien wordt uitgevoerd met behulp van verschillende technieken. Het type chirurgische ingreep hangt af van de ernst van de pathologie en de lokalisatie van de veneuze kegeltjes. In de moderne chirurgie en proctologie worden de volgende soorten operaties gebruikt voor aambeien:

  • hemorrhoidectomie;
  • laser verwijderen;
  • infraroodcoagulatie;
  • sclerose;
  • cryodestructuur;
  • afbinden.

Hemorrhoidectomie

Chirurgische verwijdering van aambeien, afhankelijk van de kenmerken van de pathologie. De volgende open resectiemethoden worden gebruikt:

  • Milligan Morgan. Een Milligan Morgan-operatie voor aambeien is geïndiceerd wanneer de patiënt grote vaatformaties heeft en er een hoog risico is op verwonding van de kegeltjes met de daaropvolgende ontwikkeling van bloeding tijdens het passeren van ontlasting. De techniek van de operatie is dat de hemorrhoidale formaties samen met het gebied van het aangetaste slijmvlies worden uitgesneden. Hemorrhoidectomie wordt volgens Milligan Morgan als de meest traumatische beschouwd: daarna een hoog percentage postoperatieve complicaties en een lange revalidatieperiode. De pool van deze methode is dat na de genezing van de postoperatieve wond aambeien volledig genezen zijn, omdat de oorzaak die de ziekte veroorzaakte, wordt geëlimineerd.
  • Whitehead en parken. Hemorrhoidectomie volgens Whitehead lijkt een beetje op de Milligan Morgan-methode, maar daarmee worden alleen knobbeltjes uitgesneden en lijdt het slijmvlies op het geopereerde oppervlak nauwelijks. Een positief punt is een kortere herstelperiode en het uitblijven van hevige pijn in de eerste dagen na verwijdering.

Traditionele verwijdering van aambeien door chirurgie wordt alleen uitgevoerd als er geen manier is om op minder traumatische manieren te resectie.

Laser-applicatie

Laserhemorrhoidectomie beschadigt de anus en het darmslijmvlies bijna niet. De techniek heeft verschillende voordelen:

  • Relatieve pijnloosheid. Kleine pijn komt zelden voor bij blootstelling aan de laser, de meeste patiënten voelen slechts een lichte warmte.
  • Ziekenhuisopname is niet nodig. De operatie wordt poliklinisch uitgevoerd en duurt niet langer dan 10-15 minuten.
  • Preventie van bloedverlies. Bij cauterisatie stolt het bloed en treedt er geen bloeding op.
  • Langdurige revalidatie is niet nodig. Volledige genezing van littekens vindt plaats aan het einde van de eerste week.

Het nadeel van lasectomie is dat wanneer grote vaatkegels worden blootgesteld, er geen volledige verwijdering plaatsvindt en aambeien opnieuw kunnen optreden. De ziekte komt meestal binnen 5 jaar terug..

Infraroodcoagulatie

De operatie wordt gedaan door de vaatkegels te behandelen met infraroodstraling, waarna het volgende gebeurt:

  • bloed stolt en de vaatwanden krimpen;
  • op de plaats van het knooppunt verschijnen wonden, vastgemaakt met korsten;
  • na genezing worden de korsten afgestoten en met uitwerpselen uit de darmen uitgescheiden.

Infrarood moxibustie kost niet veel tijd en wordt uitgevoerd in een polikliniek. Het nadeel van deze methode is het risico op complicaties omdat de korsten van de wond kunnen komen tot volledige genezing.

Sclerotherapie

De indicatie voor deze techniek zijn matig uitgesproken aambeien, waarbij de knooppunten relatief klein zijn.

De operatie om het schip te sclerotiseren wordt als volgt uitgevoerd:

  • een medicijn wordt geïnjecteerd in een vergrote ader die een disfunctie van de vaatplaats veroorzaakt;
  • de bloedcirculatie in het knooppunt is verstoord en deze krimpt volledig of neemt aanzienlijk in omvang af.

De techniek is even effectief bij de behandeling van uitwendige en inwendige aambeien.

Cryodestructuur

Het bevriezen van knooppunten wordt uitgevoerd met behulp van vloeibare stikstof en onder invloed van kou wordt de structuur van het vaatstel vernietigd, wat weefselsterfte en afstoting van de vernietigde structuur veroorzaakt.

Koude behandeling van knobbeltjes in moderne chirurgie wordt zelden gebruikt vanwege de onnauwkeurigheid van het effect: stikstof kan op het gezonde slijmvlies terechtkomen en er ontstaan ​​necrotische processen in de weefsels.

Ligatie

Het opleggen van een latexligatuur die het been van de knoop strakker maakt, resulteert in het volgende:

  • het been trekken met een ligatuur leidt tot stopzetting van de bloedtoevoer;
  • nodulaire vorming sterft geleidelijk af;
  • na volledig drogen wordt de klomp afgestoten en uitgescheiden met uitwerpselen, en vormt gezond weefsel op zijn plaats.

Ligatie wordt beschouwd als een van de moderne methoden voor de behandeling van inwendige aambeien, een klein nadeel is pijn en ernstig ongemak wanneer de aambei sterft.

Preoperatieve voorbereiding

Het maakt niet uit of een open hemorrhoidectomie wordt uitgevoerd of dat er zachtere behandelingsmethoden worden gebruikt, voorbereiding op de operatie is noodzakelijk. Voorwaardelijk voorbereidende activiteiten kunnen worden onderverdeeld in 2 delen:

  • medisch;
  • persoonlijk (wat de patiënt moet doen).

Medisch

Wat de basis is voor de noodzaak van medische voorbereiding wanneer een radicale methode voor het uitsnijden van aambeien wordt gebruikt, is voor velen duidelijk: om het risico voor de gezondheid van de patiënt te minimaliseren wanneer de operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Maar waarom zou worden onderzocht wanneer een lasectomie of cryodestructie wordt uitgevoerd? Ja, voor hetzelfde doel: ondanks het lage trauma van minimaal invasieve technieken, is het onmogelijk om 100% de kans op complicaties tijdens of na medische manipulatie uit te sluiten.

Om onaangename gevolgen te minimaliseren, ondergaat de patiënt onderzoeken om de algemene gezondheidstoestand te verduidelijken en om het invloedsgebied op het getroffen gebied te bepalen. Om dit te doen, benoemt u:

  • Sigmoidoscopie en anoscopie. Manipulaties maken het mogelijk om de locatie en grootte van nodulaire formaties te bepalen.
  • Voltooi het bloedbeeld om het tijdstip van stolling en bloeding te bepalen. Een laag aantal bloedplaatjes en meer bloedingen veroorzaken mogelijk bloedverlies en in dergelijke gevallen wordt geen operatie uitgevoerd.
  • Biochemisch onderzoek. Bepaling van de samenstelling van plasma-elementen hangt af van bijkomende ziekten, bijvoorbeeld cholesterol bij atherosclerose of glucose bij diabetes.
  • Bepaling van de groep en Rh-factor. Deze indicator is nodig in geval van bloedtransfusie met groot bloedverlies..
  • Tests voor syfilis, HIV en hepatitis. Een positief testresultaat is geen contra-indicatie voor aambei-operaties, maar aanvullende informatie over de aanwezigheid van een infectie in het lichaam stelt u in staat om de juiste tactiek te kiezen voor chirurgische interventie.
  • Algemene urine-analyse.

Patiëntacties

Alle tests zijn ingediend en de dag is vastgesteld dat vasculaire kegels die het volwaardige leven verstoren, zullen worden verwijderd, maar vóór een chirurgische of minimaal invasieve ingreep moet een persoon voorbereiden:

  • Reinig de darmen. De beste optie zou zijn om een ​​klysma te doen voordat er schoon water verschijnt, maar als dit om medische redenen niet mogelijk is, is een sterk laxeermiddel (Fortance) toegestaan. Het is de moeite waard eraan te herinneren dat de darmen met behulp van laxeermiddelen minder efficiënt worden gereinigd dan met een klysma, en hoe schoner het rectum, hoe meer kansen voor de opererende arts om de manipulatie nauwkeuriger uit te voeren. Als er geen speciale indicatie is, mag u het klysma niet vervangen door laxeermiddelen..
  • Drink geen bloedverdunnende medicijnen (anticoagulantia, niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen).
  • Stem af op een positief resultaat. Om de angst voor de operatie te overwinnen, kunt u de arts vragen om u te vertellen hoe alles zal gebeuren, of met mensen praten die een dergelijke interventie al hebben ondergaan. Een positieve houding vergroot de kans op een gunstig resultaat van de operatie.

Postoperatieve revalidatie

50% van het succes hangt af van hoe de chirurg zijn werk doet, de tweede helft hangt af van hoe de behandeling na hemorrhoidectomie wordt uitgevoerd. Voor sneller herstel worden patiënten aanbevolen:

  • Honger op de eerste dag.
  • Strikt dieet. Terwijl postoperatieve wondgenezing optreedt, moet u soepen en vloeibare granen eten om te voorkomen dat de darm verstopt raakt door constipatie..
  • Volg nauwgezet medische aanbevelingen (kompressen en baden doen, pijnstillers drinken).
  • Dosis fysieke activiteit (fysieke inactiviteit in de postoperatieve periode is niet minder schadelijk dan overmatige fysieke activiteit). Welke belasting is toegestaan, hangt af van de aard van de interventie en lichamelijke oefeningen moeten worden overeengekomen met de arts.

Postoperatief herstel hangt af van de implementatie van de revalidatieregels.

Mogelijke complicaties

De meest voorkomende complicaties treden op na open hemorrhoidectomie, minder vaak na het gebruik van minimaal invasieve technieken. De meest voorkomende zijn:

  • ettering van postoperatieve littekens of wonden;
  • het verschijnen van fistels (de darmwand groeit samen met de huid of een ander hol orgaan, bijvoorbeeld met de vagina, en daartussen wordt een kanaal gevormd waardoor ontlasting in het orgaan kan worden geworpen);
  • vernauwing van de sluitspier (met onjuiste hechting vernauwt de anus en verschijnen er problemen met ontlasting);
  • bloeding (verschijnt wanneer postoperatieve wonden gewond raken door dichte ontlasting);
  • plasproblemen (komt vaker voor bij mannen op de eerste dag na open hemorrhoidectomie, vereist geen specifieke behandeling en om de toestand van de patiënt te verlichten, wordt urine verwijderd met een katheter);
  • verzakking van een deel van de darm (komt zelden voor, alleen als de zenuwuiteinden die verantwoordelijk zijn voor het werk van de anus beschadigd zijn).

De meeste postoperatieve complicaties kunnen worden voorkomen door de instructies van de arts op te volgen.

Behandeling tarieven

De ziektekostenverzekering voorziet in een open operatie voor aambeien, en sommige minimaal invasieve methoden zijn niet nodig, dus voordat u de rekening bij de kliniek betaalt, moet u erachter komen: in welke gevallen de polis geldig is en in welk geval extra betaling vereist is.

Prijzen zijn afhankelijk van:

  • regio (in Siberië zijn diensten goedkoper dan in Moskou);
  • de reputatie van de kliniek;
  • kwalificaties van de arts;
  • de aard van de manipulatie.

In Moskou bedragen de kosten van services voor het gemiddeld verwijderen van één knooppunt:

Type behandelingPrijs in roebels
Ligatie van latex5-7 duizend
Laserectomievan 30 duizend
Sclerotherapie3 duizend

Als Milligan Morgan hemorrhoidectomie niet is inbegrepen in de verzekering, moet u betalen vanaf 20 duizend (de kosten zijn afhankelijk van de grootte van het getroffen gebied).

U moet er onmiddellijk op afstemmen dat u naast chirurgische ingrepen ook moet betalen voor aanvullende diensten:

  • overleg met een proctoloog - vanaf 1000 roebel;
  • anesthesie - 5-7 duizend roebel.

Indien nodig kan een vergoeding voor ziekenhuisopname worden verlangd.

Advies van patiënten die aambeien operatief hebben verwijderd

Als conservatieve therapie niet effectief is en de ziekte blijft doorgaan, ondanks de lopende behandeling, is het de moeite waard om een ​​operatie te overwegen. Angstig? Lees dan de recensies van patiënten die in de vroege en late stadia van de ziekte zijn geopereerd..

Valentina, 35 jaar oud.

Aambeien verschenen tijdens mijn eerste zwangerschap en ik begon meteen te genezen. De dokter zei dat het na de bevalling nodig zou zijn om de knooppunten te verwijderen, maar met de geboorte van mijn dochter had ik nog steeds geen tijd om naar het ziekenhuis te gaan, en de ziekte hinderde me niet erg, de kaarsen hielpen goed. En dan de tweede zwangerschap en nieuwe klusjes. Kortom, ik kwam al met een ambulance naar het ziekenhuis met ernstige aambei-bloeding, die nauwelijks werd gestopt. Toen zei de dokter: 'Of we verwijderen of uw kinderen kunnen binnenkort zonder moeder worden achtergelaten', en toen stemde ik ermee in om geopereerd te worden, bovendien, met een klassieke hemorrhoidectomie. En na de operatie deed het natuurlijk pijn, maar de bevalling is nog pijnlijker en ik heb het verdragen. Nu probeer ik constipatie en geen overbelasting te voorkomen, maar verder geniet ik van het leven zonder pijn en ongemak in de darmen.

Hij stopte 10 jaar geleden met sporten, waarna zittend werk en een inactieve levensstijl tot aambeien leidden. Ik word niet graag ziek en drong aan op een operatie. De dokter zei dat als je wilt, je ligatie met ringen kunt verwijderen en aanbevelen. De eerste week na verwijdering leefde ik op pijnstillers, maar nu ik gezond ben, probeer ik meer te bewegen en eet ik goed.

Alevtina, 50 jaar oud

Mijn aambeien zijn klein, maar ze raken vaak ontstoken en verstoren een comfortabel leven. Voordat ik een operatie besloot, bekeek ik alle manieren waarop aambeien worden verwijderd en ging ik op een laser zitten. Ik krijg goed geld en de kinderen hebben een beetje geholpen, dus ik heb bijna geen onaangename gevoelens ervaren. Alleen warmte en mijn neus rook de geur van gebakken vlees. Na de procedure heb ik alles lang gestoomd, maar ik denk dat dit slechts een psychologische factor is. Het belangrijkste is dat ik na een week al gezond was.

Er zijn andere positieve recensies. Het is vermeldenswaard dat volgens medische statistieken de meeste postoperatieve complicaties niet de schuld zijn van de chirurgen, maar omdat de patiënt medische aanbevelingen negeert in de postoperatieve periode. De operatie zal helpen om de aambei te verwijderen, maar hoe volledig het herstel van de darmfunctie zal zijn, hangt af van de patiënt.

Verwijdering van aambeien: invasieve en minimaal invasieve methoden

Verwijdering van aambeien wordt meestal uitgevoerd in het vierde stadium van de ziekte, wanneer medicamenteuze behandeling en minimaal invasieve behandelingsmethoden niet effectief zijn. De keuze van de methode van chirurgische ingreep, evenals de beoordeling van de aanwezigheid van contra-indicaties, wordt uitgevoerd door de behandelende arts.

Aambeien worden veroorzaakt door vergroting en verzwakking van de choroidale plexi van het rectum. Er is stagnatie van bloed in het bekkengebied, de tonus van de vaatwanden neemt af, uitgedunde aderen lopen over van bloed en strekken zich uit. Na verloop van tijd vormen zich aambeien, die geleidelijk in volume toenemen, systematisch ontsteken en bloeden.

De karakteristieke symptomen van aambeien zijn pijn, branderig gevoel en jeuk in de anus, ongemak tijdens stoelgang, perianaal oedeem, vergroting, ontsteking en verzakking van aambeien, het verschijnen van bloed tijdens stoelgang. Met de ontwikkeling van trombose van aambeien, kunnen uitputting en necrose van rectale weefsels optreden..

Als de ziekte doorgaat naar de vierde fase en minimaal invasieve behandelingsmethoden door de behandelende arts als ineffectief worden erkend, zou de enige juiste oplossing zijn om aambeien door een operatie te verwijderen.

Invasieve aambei verwijderingsmethoden

Er zijn twee soorten radicale chirurgie: Milligan-Morgan hemorrhoidectomie en hemorrhoidopexy of Longo-operatie.

Hemorrhoidectomie van Milligan-Morgan

De operatie bestaat uit het verwijderen van het thrombosed knooppunt onder plaatselijke verdoving met behulp van een scalpel, laser of elektrische coagulator. De methode is ontwikkeld in 1937, sindsdien zijn er verschillende opties verschenen:

  • open hemorrhoidectomie - bestaat uit het verwijderen van zowel de hemorrhoidale klomp zelf als het aangetaste slijmvlies eromheen. De weefsels genezen op natuurlijke wijze;
  • gesloten hemorrhoidectomie, waarbij de randen van de wonden worden gehecht na het verwijderen van de gezwellen;
  • submucosale hemorrhoidectomie (Parks-methode), waarbij alleen de knobbel zelf wordt verwijderd. Om het slijmvlies niet te beschadigen, blijft de basis van de groei intact..

De Milligan-Morgan-methode maakt het niet alleen mogelijk om een ​​bloedstolsel te verwijderen, maar ook om de oorzaak van zijn uiterlijk te verwijderen. Momenteel wordt het zelden gebruikt vanwege de duur van de procedure, de noodzaak van algehele anesthesie, het risico op massaal bloedverlies en de ontwikkeling van complicaties, langdurig verblijf in het ziekenhuis en een lange herstelperiode na een operatie.

Hemorrhoidopexy, of Longo's operatie

De meest voorkomende operatie om aambeien te verwijderen is hemorrhoidopexy. De essentie van de methode is om aambeien te verwijderen. Een cirkelvormige excisie van het rectale slijmvlies over het hemorrhoidale knooppunt wordt uitgevoerd, de bloedtoevoer naar het knooppunt wordt afgesneden, het verzwakte suspensieligament wordt hersteld, wat het knooppunt omhoog trekt. Aambei-formaties worden opgetrokken door excisie van een deel van het slijmvlies en worden niet verwijderd.

In de eerste drie fasen wordt chirurgie vermeden; om de toestand van de patiënt te verlichten, worden conservatieve medicamenteuze methoden gebruikt.

Aambeien verwijderen volgens de Longo-methode:

  1. De huid van het perianale gebied wordt opzij gespannen met speciale klemmen.
  2. Een dilatator wordt ingebracht in het onderste uiteinde van het anale kanaal, dat is vastgemaakt met hechtingen.
  3. In de uitbreiding wordt een operationele anoscoop (proctoscoop) met een obturator geplaatst.
  4. Boven het niveau van de getande lijn van het anale kanaal wordt een ringkoordhechting aangebracht.
  5. Een cirkelvormige chirurgische nietmachine wordt in het rectum ingebracht. De chirurg in een cirkel snijdt het gebied van het slijmvlies rond de aambei uit.
  6. De aangetaste weefsels zijn verbonden met titanium nietjes. De draden die worden gebruikt voor de hechtdraad van de portemonnee worden vastgedraaid. De uiteinden van de draden worden in één knoop geknoopt, uit de zijgaten van de nietmachine gehaald en vastgezet.
  7. Haal de nietmachine eruit en onderzoek het verwijderde stuk slijmvlies om er zeker van te zijn dat de operatie correct wordt uitgevoerd.
  8. Controleer de lijn met paperclips, verwijder de anoscoop.
  9. Een gasuitlaat en een gaas turunda gedrenkt in medicinale zalf worden een dag in de anus gebracht.

De procedure wordt uitgevoerd in een ziekenhuis onder algemene of lokale anesthesie. Tijdens de operatie is het mogelijk om meerdere interne knobbeltjes te verwijderen, de procedure duurt niet langer dan twintig minuten, de herstelperiode is niet langer dan vijf dagen. Binnen een week kan de patiënt beginnen met werken. Doet het pijn na Longo's operatie? De voordelen van de operatie zijn de pijnloosheid en bloedeloosheid, de afwezigheid van een uitgebreide postoperatieve wond. Het nadeel van deze methode is het onvermogen om externe aambeien te verwijderen.

Minimaal invasieve methoden voor het verwijderen van aambeien

Minimaal invasieve methoden voor het verwijderen van aambeien worden gebruikt in eerdere stadia van de ziekte, hun voordeel is het verminderen van operationele risico's, snelheid, pijnloosheid en het ontbreken van een lange postoperatieve genezingsperiode.

Het therapeutische complex voor aambeien omvat het volgen van het regime en de regels van een uitgebalanceerd dieet, het uitvoeren van speciale fysieke oefeningen om de tonus te versterken en congestie in de veneuze plexi te verlichten.

Laser verwijderen

Excisie en coagulatie van het aangetaste weefsel wordt uitgevoerd met behulp van een laserstraal. Een gerichte stroom van lichtgolven verbrandt pijnloos het weefsel van de interne groei, cauteriseert het verwijde vat en stopt de bloedstroom erin. Zo stopt de bloedtoevoer naar de gevallen knoop, blijft deze zonder voedsel en wordt vervolgens door het lichaam afgestoten. Bij het verwijderen van externe aambeien worden de gezwellen afgesneden met een laserstraal en vervolgens worden de bloedende vaten dichtgeschroeid. De nadelen van de methode zijn de onmogelijkheid om grote aambei-formaties volledig te verwijderen, wat kan leiden tot terugval..

Desarterisatie

De methode voor het afbinden van de bloedvaten in het gebied van hemorrhoidale kegels met speciale draden, waarna de bloedtoevoer naar het knooppunt stopt en het omkeert. De procedure voor hechtingsligatie van aambeien wordt uitgevoerd met behulp van echografie.

Radiogolf methode

De vernietiging van knooppunten wordt uitgevoerd door radiogolven met een bepaalde frequentie. Wanneer hoogfrequente golven de weefselstructuur binnendringen, ontstaat er een thermisch effect, ontstaat er weerstand waardoor het weefsel wordt ontleed. Excisie van gezwellen wordt uitgevoerd met een radiomes (apparaat "Surgitron").

Sclerotherapie

Sclerotherapie van inwendige aambeien bestaat uit de introductie van een speciale stof in de weefsels van de aambei-groei - sclerosant. Onder zijn werking worden de bloedvaten verhard, de vaatholtes worden vervangen door bindweefsel..

Ligatie met latexringen

De methode bestaat uit het plaatsen van een elastische ring op de basis van de aambei. Als gevolg hiervan stopt de bloedcirculatie in het vat, sterft het externe knooppunt af en wordt het samen met de ring tijdens de stoelgang afgestoten.

Er zijn twee soorten radicale chirurgie: Milligan-Morgan hemorrhoidectomie en hemorrhoidopexy of Longo-operatie.

Cryodestructuur

De methode om het samenstel te bevriezen met vloeibare stikstof. De ontstoken aambei wordt blootgesteld aan ultra-lage temperaturen, de manipulatie wordt uitgevoerd met een cryoprobe.

Focale infraroodcoagulatie

Tijdens de procedure worden de aambeien blootgesteld aan infraroodstralen. De infraroodstroom wordt omgezet in warmte-energie, onder invloed van welke weefsels worden gecoaguleerd. Vervolgens vormt zich een korst op hun plaats, die naar buiten komt tijdens het legen van de darm..

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgische verwijdering van aambeien

In de latere stadia van het proces, met een neiging tot trombose van aambeien, wordt verwijdering van aambeien aanbevolen. Indicaties voor operatie:

  • aambeien van aanzienlijke omvang;
  • verzakking van aambeien, die niet alleen optreedt bij elke ontlasting, maar ook bij elke fysieke inspanning (bijvoorbeeld bij hoesten of niezen);
  • betrokkenheid van het omringende vetweefsel bij het ontstekingsproces;
  • de ontwikkeling van bloedarmoede veroorzaakt door terugkerende hevig bloeden;
  • geknepen en ischemische knooppunten.

Soms is chirurgische verwijdering van franjes nodig na aambeien. Deze kleine plooien rond de anus worden niet als een medische aandoening beschouwd en worden vaak alleen als een cosmetisch defect beschouwd. Indien nodig worden ze uitgesneden onder plaatselijke verdoving..

Contra-indicaties om aambeien te verwijderen:

  • acute ziekten van de dikke darm, verergering van chronische ontstekingsprocessen in het rectum en perineum;
  • Ziekte van Crohn;
  • lage bloedstolling;
  • diabetes;
  • ernstige arteriële hypertensie;
  • gedecompenseerd stadium van ademhalings- en hart- en vaatziekten;
  • levercirrose;
  • immunodeficiëntie staten;
  • kwaadaardige tumoren van het rectale kanaal;
  • zwangerschap, borstvoeding.

Soms is chirurgische verwijdering van franjes nodig na aambeien. Deze kleine plooien rond de anus worden niet als een medische aandoening beschouwd en worden vaak alleen als een cosmetisch defect beschouwd..

Door het gebruik van algehele anesthesie tijdens de operatie en een lange herstelperiode, worden oudere patiënten voornamelijk niet-chirurgische behandelingsmethoden getoond.

Voorbereiden om aambeien te verwijderen

Om de beste manier te kiezen om aambeien te behandelen, knooppunten te verwijderen, krijgt de patiënt een onderzoek voorgeschreven: algemene bloed- en urinetests, biochemische bloedonderzoeken, coagulogram, digitaal rectaal onderzoek, echografie van de buikholte. Moderne methoden voor instrumentele diagnostiek omvatten sigmoïdoscopie en anoscopie, met hun hulp bepalen ze de exacte locatie en grootte van aambeien, de aanwezigheid van pathologieën (fistels, poliepen in het onderste rectum, anale fissuren).

Vóór de operatie wordt de patiënt van de darmen gereinigd met laxeermiddelen of klysma's. Om de darmfunctie te normaliseren en ontlastingsstoornissen te elimineren, wordt aanbevolen om een ​​speciaal dieet te volgen. Eet of drink geen water voor de operatie.

Herstel periode

Het pijnsyndroom dat optreedt na hemorrhoidectomie wordt gestopt door intramusculaire toediening van anesthetica. Tampons en drains kunnen in de eerste dagen na de operatie een groot probleem zijn.

Om het genezingsproces van rectale weefsels te versnellen, worden zalven en rectale zetpillen met methyluracil gebruikt. Versnel de regeneratieprocessen van een bad met een afkooksel van kamillebloemen of een oplossing van kaliumpermanganaat. Het is belangrijk om alle hygiëneprocedures te volgen, sla geen verband over.

Op de eerste dag van de herstelperiode wordt een volledige weigering van voedsel en een overvloedig drinkregime getoond. Vanaf de tweede dag wordt geleidelijk voedsel geïntroduceerd. Dieet na een operatie mag niet bijdragen aan darmirritatie en de vorming van harde ontlasting. Het wordt aanbevolen om granen, lichte soepen, groenten en fruit, zuivelproducten, gekookt vlees en vis te eten.

De Milligan-Morgan-methode maakt het niet alleen mogelijk om een ​​bloedstolsel te verwijderen, maar ook om de oorzaak van zijn uiterlijk te verwijderen. Momenteel zelden gebruikt.

Wanneer kan ik sporten? Artsen raden aan om fysieke activiteit te beginnen met lichte oefeningen, Kegel-gymnastiek en wandelen. Dit voorkomt de ontwikkeling van bloedcongestie, helpt het genezingsproces van het weefsel, elimineert mogelijke pijn in de anus en herstelt de tonus van de bekken- en perineumspieren. Het is noodzakelijk om de belasting van de aderen van de bekkenbodem te verminderen, om zwaar tillen te voorkomen.

Om de vorming van een vernauwing van het darmlumen uit te sluiten, wordt één en drie weken na de operatie een digitaal onderzoek uitgevoerd.

Mogelijke complicaties

Volgens beoordelingen gaat het verwijderen van aambeien zelden gepaard met ongewenste gevolgen. Als gevolg van onjuiste wondsluiting of schending van de regels van asepsis na een operatie kunnen er echter complicaties optreden:

  • intra-abdominale bloeding. Als er na de operatie bloed is, wordt het rectum onderzocht met een anoscoop om de oorzaak te achterhalen en te elimineren;
  • vasthouden van urine;
  • fecale of urine-incontinentie;
  • stenose van het anale kanaal;
  • vorming van rectovaginale fistels;
  • infectieus proces, wond ettering.

Aambei behandeling afhankelijk van het stadium

Vanaf het begin van de eerste symptomen van de ziekte tot de uitgesproken tekenen, kan het enkele maanden tot meerdere jaren duren. Het begin van de ziekte is meestal asymptomatisch. De meeste patiënten hechten geen belang aan de eerste manifestaties van de ziekte.

Aambeien in de beginfase zouden zijn wanneer aambeien in het rectale lumen steken zonder het onderste uiteinde van het anale kanaal te verlaten.

In de tweede fase nemen de aambeien toe, beginnen ze door de anus te zakken (vallen uit), maar worden ze in het rectum getrokken wanneer de positie van het lichaam verandert.

In de derde fase passen aambeien zich niet meer alleen in het rectum, maar kunnen ze voorzichtig met uw handen worden aangepast..

Minimaal invasieve methoden voor het verwijderen van aambeien worden gebruikt in eerdere stadia van de ziekte, hun voordeel is het verminderen van operationele risico's, snelheid, pijnloosheid en het ontbreken van een lange postoperatieve genezingsperiode.

In de eerste drie fasen wordt chirurgie vermeden; om de toestand van de patiënt te verlichten, worden conservatieve medicamenteuze methoden gebruikt. Het therapeutische complex voor aambeien omvat het volgen van het regime en de regels van een uitgebalanceerd dieet, het uitvoeren van speciale fysieke oefeningen om de tonus te versterken en congestie in de veneuze plexi te verlichten.

Als de ziekte doorgaat naar de vierde fase en minimaal invasieve behandelingsmethoden door de behandelende arts als ineffectief worden erkend, zou de enige juiste oplossing zijn om aambeien door een operatie te verwijderen.

De vierde fase van aambeien wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

  • constant verlies van bloedende aambeien;
  • de knooppunten zijn aanzienlijk vergroot, ze kunnen niet worden aangepast;
  • volledig verlies van elasticiteit van het bind- en spierweefsel van het rectum;
  • doordringende pijn bij het legen van de darmen, ondraaglijke jeuk en verbranding in het anale gebied. Acute pijn maakt het moeilijk om te zitten en te bewegen;
  • enorme bloeding tijdens stoelgang;
  • slijm en etterende afscheiding;
  • paarse knooppunten;
  • perianaal oedeem;
  • onvrijwillige afvoer van ontlasting en gassen;
  • erosie in het anorectale gebied;
  • trombose van aambeien, weefselnecrose.

Aambei verwijderingschirurgie

In bepaalde stadia kunnen aambeien niet langer worden behandeld met conservatieve of minimaal invasieve technieken, en in dergelijke gevallen beslist de proctoloog of een of andere radicale operatie moet worden uitgevoerd. Bij het kiezen van de tactiek van chirurgische interventie wordt rekening gehouden met verschillende factoren: het stadium van de ziekte, bijkomende pathologieën en de leeftijd van de patiënt.

In dit artikel zullen we u kennis laten maken met de belangrijkste soorten radicale chirurgie om aambeien te verwijderen, hun indicaties, mogelijke complicaties en kenmerken van de postoperatieve periode. Deze kennis helpt u om met de angst om te gaan vóór de aanstaande behandeling en zal u overtuigen van de noodzaak ervan. Je zult ook de plus- en minpunten van deze technieken voor het verwijderen van aambeien kunnen evalueren.

Soorten radicale operaties

Klassieke chirurgie om aambeien te verwijderen kan op twee manieren worden uitgevoerd:

  • open: tijdens de operatie hecht de chirurg geen postoperatieve wonden, dat wil zeggen de plaatsen waar de knooppunten zich bevonden, genezen vanzelf;
  • gesloten: tijdens de operatie hecht de chirurg de postoperatieve wonden en plaatsen waar de knopen werden uitgesneden, ze genezen veel sneller en efficiënter, in de regel is het na dergelijke interventies dat de ziekte bijna volledig genezen is en de terugkeer van aambeien is slechts mogelijk bij slechts een klein aantal patiënten na slechts 10 -15 jaar.

Radicale operaties om aambeien te verwijderen kunnen op twee manieren worden uitgevoerd:

  1. Hemorrhoidectomie volgens de Milligan-Morgan-techniek of de wijziging ervan (ze verschillen alleen van de hoofdtechniek als het gaat om het voltooien van de interventie).
  2. Transanale resectie van Longo.

De bovenstaande methoden worden alleen uitgevoerd na ziekenhuisopname en speciale voorbereiding van de patiënt en vereisen zijn revalidatie in een ziekenhuis. Hun pijnstilling vereist algemene anesthesie of langdurige epidurale anesthesie..

Hemorrhoidectomie

Indicaties

Deze techniek voor het verwijderen van aambeien kan worden gebruikt om elk type aambeien te behandelen, maar in de meeste gevallen wordt het in dergelijke klinische gevallen gebruikt:

  • interne aambeien, beginnend vanaf stadium II van de ziekte, als de knooppunten al te groot zijn voor het gebruik van latexringligatie;
  • stadium III aambeien als het niet mogelijk is om aambeien te verplaatsen.

Meestal wordt de operatie uitgevoerd bij patiënten ouder dan 40 jaar, omdat het niet altijd een langetermijnresultaat garandeert als het wordt uitgevoerd bij patiënten jonger dan 35-40 jaar.

Contra-indicaties

In sommige gevallen kan hemorrhoidectomie gecontra-indiceerd zijn als gevolg van bijkomende aandoeningen of ziekten. Deze omvatten:

  • inflammatoire darmaandoeningen (inclusief de ziekte van Crohn en immunodeficiëntie bij AIDS en andere ziekten);
  • kankers;
  • zwangerschap en borstvoeding;
  • ziekten die de samenstelling van het bloed beïnvloeden, die zich niet lenen voor medicijncorrectie.

Voorbereiding op een operatie

Voor opname in het ziekenhuis wordt de patiënt geadviseerd om de darmfunctie vast te stellen. Om dit te doen, moet hij zijn dieet zorgvuldig overwegen en voedingsmiddelen opnemen die constipatie helpen elimineren. Als het onmogelijk is om ze te elimineren met dieettherapie, kan de arts aanbevelen laxeermiddelen te nemen, rekening houdend met alle indicaties en contra-indicaties voor het gebruik ervan..

Als het nodig is om hemorrhoidectomie uit te voeren, moet de patiënt mogelijk ook stoppen met het gebruik van bepaalde medicijnen die hij regelmatig gebruikt (bijvoorbeeld anticoagulantia of hormonale middelen). Daarom moet de patiënt vóór de operatie noodzakelijkerwijs de arts informeren over de naam van die geneesmiddelen die hij gebruikt voor de behandeling van andere ziekten..

De voorbereiding van de patiënt aan de vooravond en op de dag van de operatie moet de volgende punten bevatten:

  1. Vóór hemorrhoidectomie moet de laatste maaltijd 10-12 uur vóór de operatie plaatsvinden.
  2. De avond ervoor moet de patiënt een hygiënische douche nemen en schone lakens aantrekken.
  3. Voor de operatie krijgt de patiënt een reinigend klysma om de darmen volledig te reinigen.
  4. Bij algemene anesthesie wordt aanbevolen om geen water te drinken of te eten.

Anesthesie

In de meeste gevallen wordt hemorrhoidectomie uitgevoerd onder algemene anesthesie of met langdurige epidurale anesthesie, omdat de interventie lang duurt en in geval van complicaties mogelijk extra tijd nodig heeft om de pijnverlichting te verlengen.

Hoe wordt de operatie uitgevoerd?

  1. Als de interventie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, wordt de patiënt na het betreden van de operatiekamer op de operatietafel geplaatst. In de meeste gevallen wordt de operatie uitgevoerd met de patiënt liggend op zijn rug met gespreide benen, opgeheven en gefixeerd op een speciaal apparaat. In gevallen waarin hemorrhoidectomie wordt verdoofd met epidurale anesthesie, wordt de punctie van de epidurale ruimte, de introductie van een katheter en verdoving eerst uitgevoerd en vervolgens worden alle volgende voorbereidende maatregelen genomen.
  2. Na het neerleggen van de patiënt scheert de verpleegster het haar van de patiënt in de anus en het perineum.
  3. Algemene anesthesie wordt uitgevoerd.
  4. Het operatiegebied wordt behandeld met een antiseptische oplossing.
  5. De arts zet de anus uit met een vinger en plaatst een met steriele glycerine gesmeerde anoscoop.
  6. Met behulp van speciale dilatatoren, om toegang te krijgen tot aambeien, worden de wanden van het rectum verdund.
  7. Schematisch gezien is hemorrhoidectomie de excisie van alle weefsels die hemorrhoidale veranderingen hebben ondergaan en een deel van de huid rond de anus. Om dit te doen, pakt de arts de knooppunten met een speciaal hulpmiddel en haalt ze eruit. Er zit een bloedvat in het been van de knoop, wat de oorzaak is van de aambei. De chirurg hecht het en hecht vervolgens het hele been. Na volledige ligatie van de slagader en het been, wordt de gehele knoop weggesneden.
  8. Daarna ligeert (verbandt) de arts de bloedingsvaten en fixeert het rectale slijmvlies en integumentaire weefsels aan de onderliggende weefsels.
  9. Nadat de operatie is voltooid, worden een tampon met Levomikol of Levosan-zalf en een gasuitlaatbuis in het rectum ingebracht, waardoor de gassen tijdig uit het rectum worden verwijderd en het medisch personeel de opkomende postoperatieve bloeding tijdig kan opmerken.

Afhankelijk van de prevalentie van het pathologische proces, kan hemorrhoidectomie ongeveer 20-60 minuten duren. Tijdens de operatie kan de proctoloog niet alleen een conventioneel scalpel gebruiken voor dissectie, maar ook modernere apparaten: een radiomes, elektrocoagulerende apparaten (Ligashu) of een Ultracision harmonische scalpel, Ethicon Harmonic, enz. Elk van deze apparaten heeft zijn eigen voor- en nadelen, en een keuze voor het gebruik van de ene of de andere hangt af van de klinische indicaties die tijdens de operatie door de arts zijn vastgesteld.

Kenmerken van de postoperatieve periode

Na voltooiing van de operatie wordt de patiënt naar de afdeling gebracht en bij algemene anesthesie voor anesthesie wordt gezorgd voor controle over de indicatoren van bloeddruk, pols en het aantal ademhalingsbewegingen. De arts of speciaal opgeleide verpleegkundige zal voortdurend de hoeveelheid uitgescheiden urine en de toestand van de gasuitlaatbuis controleren (op bloedingen die kunnen optreden na een operatie). Op de eerste dag na de operatie wordt de patiënt afgeraden om te eten.

Bij urineretentie, die vaak optreedt na hemorrhoidectomie, wordt de patiënt geadviseerd om minder vocht te drinken. Als de patiënt geen schendingen van het plassen heeft, wordt hij integendeel geadviseerd om meer water te drinken en laxeermiddelen te nemen die obstipatie voorkomen, wat uiterst ongewenst is na een dergelijke operatie..

Bij pijn in de postoperatieve periode kunnen verschillende verdovende middelen (Promedol, Morphine hydrochloride) en pijnstillers in de vorm van zalven, tabletten of injecties worden gebruikt: Dexalgin, Spazmalgon, Ketanov, 0,2% nitroglycerinezalf, Analgin-oplossing met difenhydramine, etc. langdurige epidurale anesthesie, gedurende meerdere dagen kan een aanvullende injectie van anestheticum in de katheter worden uitgevoerd (naropinepomptherapie). De duur van pijnverlichting wordt bepaald door de aanwezigheid van pijn na een operatie. Indien nodig kan de patiënt zwakkere pijnstillers worden voorgeschreven (Nurofen, Dikloberl, enz.) En, als de pijn van neurotische aard is, dan kalmerende middelen (Novopassit, Persen, enz.). Als aanvulling op het nemen van pijnstillers, kan de patiënt worden geadviseerd om sitz-baden te verwarmen met antiseptische oplossingen, die spasmen elimineren en pijn verminderen.

24 uur na voltooiing van de operatie worden een wattenstaafje en een gasslang uit het rectum verwijderd. In de toekomst wordt de patiënt geadviseerd om een ​​dieet te volgen dat obstipatie en overvloedige vochtinname zou voorkomen. Als deze maatregelen niet effectief zijn en de uitscheiding van ontlasting gedurende de dag wordt vertraagd, wordt een zout laxeermiddel aan de patiënt voorgeschreven, wat helpt om het volume van de darminhoud te verhogen en de uitwerpselen uit de darmen sneller uit te scheiden. Als de onafhankelijke ontlasting niet binnen 48 uur na hemorragische operatie is hervat, krijgt de patiënt een reinigend klysma.

Ontslag van de patiënt uit het ziekenhuis, met de juiste operatie, het gebruik van moderne hechtmaterialen en het ontbreken van complicaties, kan in drie dagen worden uitgevoerd. Voor een snellere genezing van postoperatieve wonden kan hij worden aanbevolen om wondgenezende zalven aan te brengen op de anus en het gebruik van rectale zetpillen (zetpillen met duindoornolie, Methyluracil-zalf, enz.). Daarna wordt de patiënt aanbevolen om wekelijks naar een arts te gaan om de revalidatie te controleren en de nodige aanpassingen aan de levensstijl aan te brengen. Hiervoor voert de proctoloog een digitaal onderzoek uit van het rectum, wat de vorming van stricturen, fistels en niet-genezende wonden vermijdt. Dergelijke adequate monitoring moet worden uitgevoerd totdat alle postoperatieve wonden volledig zijn genezen, dat wil zeggen binnen 3-10 weken (gemiddeld ongeveer 7 weken). Bij afwezigheid van complicaties blijft de patiënt 6-7 weken na hemorragische chirurgie arbeidsongeschikt.

De opnameduur en het toezicht door een arts tijdens de revalidatieperiode kunnen toenemen met de ontwikkeling van complicaties van de operatie en door andere somatische aandoeningen (cardiovasculaire pathologieën, bloedarmoede, enz.).

Mogelijke complicaties

Zoals bij elke andere operatie, kunnen zich na hemorrhoidectomie verschillende complicaties voordoen:

  • pijn na het stoppen van verdovende en sterke pijnstillers;
  • plasproblemen;
  • bloeden;
  • verzwakking van de sluitspier van de anus;
  • vernauwing van de anus met onjuiste hechting;
  • etterende complicaties en de vorming van postoperatieve fistels;
  • psychologische angst om de darmen te legen;
  • ontlasting.

In de meeste gevallen zijn complicaties na een correct uitgevoerde hemorrhoidectomie zeldzaam. Hun uiterlijk wordt in de regel verklaard door onprofessioneel handelen van de arts of het niet naleven door de patiënt van zijn aanbevelingen in de postoperatieve periode..

Transanale resectie van Longo

Indicaties

Longo transanale resectie kan worden voorgeschreven voor dezelfde indicaties als klassieke hemorrhoidectomie. Het wordt echter meestal gebruikt om patiënten met stadium III-ziekte te behandelen. Deze techniek kan ook niet worden gebruikt om externe aambeien te verwijderen..

Voorbereiding op een operatie

Om zich voor te bereiden op een operatie met behulp van de Longo-techniek, moet de patiënt dezelfde procedures uitvoeren als vóór de hemorrhoidectomie..

Anesthesie

Algemene anesthesie of lokale anesthesie wordt gebruikt om transanale resectie te verlichten met behulp van de Longo-methode. Indien nodig kan de anesthesioloog beslissen of epidurale anesthesie wordt uitgevoerd..

Hoe wordt de operatie uitgevoerd?

De stappen voor transanale resectie zijn als volgt:

  1. Na anesthesie worden klemmen op de huid aangebracht. Vervolgens worden ze opzij gefokt..
  2. Een dilatator wordt in de anus ingebracht, die met hechtingen op vier punten is bevestigd. De vrije uiteinden van de draden zijn in een knoop geknoopt.
  3. In de anus wordt een anoscoop met een speciale obturator ingebracht.
  4. Over de gekartelde lijn van het slijmvlies (met 4-5 cm) wordt een portemonnee-hechtdraad aangebracht. Om een ​​symmetrische naad te verkrijgen, wordt de anoscoop tijdens het naaien gedraaid en uitgetrokken en vervolgens opnieuw geplaatst. De uiteinden van de draden die voor de naad zijn gebruikt, worden niet strak.
  5. Controleer daarna de kwaliteit van de steken en hun dichtheid..
  6. Een hemorrhoidale nietmachine wordt in het rectale lumen gestoken. De kop moet zich boven de hechtdraad bevinden en de nietmachine zelf moet in de maximale open positie worden gehouden.
  7. Na het voltooien van deze stappen, trekt de arts de uiteinden van de draden vast die werden gebruikt om de purse-string-hechting in één knoop aan te brengen. De uiteinden van de draden worden door de zijgaten van de nietmachine naar buiten geleid en vastgehouden.
  8. De nietmachine wordt naar binnen geduwd en door de hendel met de klok mee te draaien, wordt verwacht dat hij sluit, waarbij een deel van het slijmvlies samen met aambeien elkaar kruist met een cirkelvormig mes. In dit geval worden de uiteinden van de resulterende operatiewond vastgemaakt met titanium clips.
  9. De chirurg verwijdert de nietmachine en onderzoekt het verwijderde deel van het slijmvlies om de juistheid van de procedure te beoordelen.
  10. Daarna wordt de kwaliteit van het nieten onderzocht en, in aanwezigheid van bloeding, worden extra steken gemaakt van een zelfabsorberende draad.
  11. De chirurg verwijdert de anoscoop en plaatst een gasuitlaatbuis en een gaasje met Levomikol of Levosan-zalf in het darmlumen.

In de regel duurt het niet langer dan 15-20 minuten om een ​​transanale Longo-resectie uit te voeren..

Kenmerken van de postoperatieve periode

Na voltooiing van de operatie wordt de patiënt naar de afdeling gebracht en verzorgd, wat aan de patiënt wordt aangegeven na intraveneuze anesthesie. In de toekomst krijgen de patiënt dezelfde therapeutische maatregelen te zien als bij hemorragische operaties. Volgens statistieken ervaart 83% van de patiënten geen pijn in de eerste dagen na transanale resectie met de Longo-methode, en op de vijfde dag - al bij 97%. Als we deze techniek vergelijken met hemorrhoidectomie, dan heeft bijna 100% van de patiënten lange tijd geen pijn..

Bij afwezigheid van complicaties kan de patiënt na 2-3 dagen uit het ziekenhuis worden ontslagen en blijft zijn handicap 3-4 weken bestaan. Na ontslag wordt de patiënt aangeraden om regelmatig de proctoloog te bezoeken totdat het slijmvlies volledig is genezen..

Mogelijke complicaties

Deze operatie om aambeien te verwijderen geeft vrijwel geen complicaties. In zeldzame gevallen zijn er:

  • bloeding: treedt op wanneer de randen van het slijmvlies uiteenlopen of als het tijdens de operatie onvoldoende wordt gestopt;
  • rectovaginale fistel: ontwikkelt zich met secundaire infectie in het gebied van de genietranden van het slijmvlies en weefselnecrose, wat gepaard gaat met de vorming van een doorgang van het rectum naar de vagina;
  • rectoperitoneale sepsis: ontwikkelt zich wanneer een postoperatieve wond is geïnfecteerd en gaat gepaard met de verspreiding van infectie naar het peritoneale weefsel en in het bloed;
  • inferieure vena cava-trombose: veroorzaakt door een bloedstolsel dat de inferieure vena cava binnendringt en waardoor de nier moet worden verwijderd.

Als we deze twee methoden van chirurgische ingrepen vergelijken, verdient het de voorkeur dat de patiënt een transanale resectieoperatie ondergaat met behulp van de Longo-methode. Ondanks de hogere kosten, dreigt het met een lager risico op complicaties, vereist het geen langdurig gebruik van pijnstillers en langdurige revalidatie.

Overzicht van verwijderingsmethoden voor aambeien

Aambeien zijn het resultaat van spataderen in het rectum. Met deze pathologie worden interne of externe knooppunten gevormd uit de aangetaste veneuze vaten. De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk, na verloop van tijd wordt het chronisch.

In de vroege stadia heeft het medicijneffect een involutionair effect. De chirurgische verwijdering van aambeien wordt gebruikt in het geval dat de conservatieve niet het gewenste resultaat geeft. Afhankelijk van de ernst van het proces, kiest de proctoloog een van de moderne methoden voor radicale verwijdering van aambeien.

Indicaties voor operatie voor aambeien

Chirurgische therapie wordt aangeboden in een aantal klinische gevallen:

  • Aambeien II-III stadium.
  • Gebrek aan resultaten na meer dan drie maanden intensieve medicatie.
  • Met verzakking van aambeien, zonder spontane reductie.
  • In het geval van symptomen van een abces, rectale fistel, bloeding door aambeien.
  • Wanneer zich bloedstolsels vormen bij aambeien, wat kan leiden tot trombo-embolie. De trombus breekt af van het knooppunt en komt in de bloedbaan. Na verloop van tijd blokkeert het stolsel het lumen van een van de bloedvaten, waardoor necrose van het omliggende weefsel ontstaat.
  • Met gecombineerde pathologieën van het rectum - anale kloven, poliepen, chronische ontsteking van het perrectale weefsel.

Moderne manieren om aambeien te verwijderen

De proctoloog-chirurg maakt een keuze voor een of andere vorm van chirurgische behandeling van aambeien, afhankelijk van het type pathologische veranderingen en bijbehorende problemen. Overweeg de kenmerken van enkele moderne methoden voor het verwijderen van aambeien, die het vaakst worden gebruikt..

Hal Rar aambei verwijderingsmethode

Voldoende zachtaardig, maar tegelijkertijd een kardinale technologie voor de behandeling van aambeien. De operatie volgens de Hal Rar-methode houdt in dat de bloedtoevoer naar aambeien wordt stopgezet door de vaten die ze leveren te ligeren. Hierna vindt necrotisatie van de kegels en hun onafhankelijke afstoting van de rectale wand plaats..

Deze technologie slaagt erin de oorzaak van de ziekte te elimineren. De patiënt ervaart na de operatie geen herhaling van aambeien.

Na verdoving van de patiënt, anesthetische maatregelen, voert de chirurg de volgende manipulaties uit:

1. Introductie in het rectum van een anoscoop met een Doppler-sonde. De sensor detecteert de pulsatie van de leverende slagader, de chirurg krijgt informatie over de exacte locatie van het pathogene gebied.
2. Stikken van alle aambei-aderen met vicryl. Hierdoor stopt de bloedtoevoer naar de kegeltjes..
3. Lift van de interne knoop - de hechtingen spannen en fixeren de knoop in het rectum.

Endoscopische chirurgie wordt poliklinisch of in een ziekenhuis uitgevoerd. De hele procedure duurt ongeveer 40 minuten. De patiënt hoeft niet op de intensive care te blijven, hij mag in de regel dezelfde dag naar huis.

Ligatie van aambeien met latexringen

De techniek van het afbinden van de vaatbundel met latexringen is gebaseerd op hetzelfde principe om de bloedtoevoer naar aambeien te stoppen als hierboven beschreven..

Om de operatie uit te voeren, is een speciaal apparaat nodig - een ligator, met behulp waarvan een latexring wordt aangebracht. De geleidelijke vernauwing van het ringlumen vergemakkelijkt een zachte weefseltransformatie. Hierdoor vindt het hele proces plaats zonder ontstekingsreacties en wordt de stronk van het knooppunt betrouwbaar gevormd, zonder het risico van late bloeding..

14-17 dagen na de operatie wordt het vaatweefsel van het bindweefsel volledig vervangen, ontwikkelt zich necrose en de daaropvolgende afstoting van de aambei.

Latexligatie van aambeien wordt uitgevoerd zonder anesthesie. De patiënt ligt op zijn rug op een stoel met de benen uit elkaar. Hoe is de operatie om aambeien te verwijderen:

1. Een anoscoop wordt in het rectum ingebracht en gefixeerd.
2. Een ligator wordt in het lumen van de anoscoop geplaatst.
3. Er is een aanval van de aambei.
4. De knoop wordt in de ligatorkop getrokken.
5. Draai de vaatsteel vast met een latexring.

Het duurt meestal ongeveer 10 minuten om één knooppunt te verwerken. Aan het einde van alle manipulaties brengt de patiënt ongeveer twee uur door in de kliniek onder toezicht van artsen, en dan wordt hij vrijgelaten.

Sclerotherapie van aambeien

Tijdens de operatie "sclerotherapie van aambeien" wordt het therapeutische effect bereikt door het inbrengen van een speciale stof in de poot van het voedingsvat. Hierna is er een schending van de lokale bloedtoevoer, wat leidt tot verlijming van de ader en de dood van de aambei.

De operatie bestaat uit de daaropvolgende uitvoering van bepaalde manipulaties:

1. De patiënt neemt een standpunt in op de proctologische stoel.
2. Een anoscoop wordt in het rectum ingebracht om aambei-uitsteeksels te detecteren.
3. Met een speciale spuit wordt ongeveer 2 ml scleroserende oplossing geïnjecteerd in de basis van de klomp op de lip van 1-1,5 cm. Het blancheren van weefsels en een toename van het knooppunt worden visueel bepaald.
4. De naald van de spuit wordt langzaam uitgetrokken om te voorkomen dat de oplossing eruit stroomt..

Er kunnen niet meer dan twee aambeien tegelijkertijd worden gescleroseerd. Een groter aantal injecties kan tijdens de revalidatieperiode ernstige pijn veroorzaken. Bij meerdere aambeien wordt de volgende operatie binnen 3-4 weken uitgevoerd.

Ferguson's operatie voor aambeien

De methode van Ferguson wordt gebruikt wanneer niet alle conservatieve of hardwaremethoden het gewenste resultaat hebben opgeleverd. De operatie wordt alleen uitgevoerd in een ziekenhuis met algemene of spinale anesthesie.

Nadat de patiënt de vereiste positie op de operatietafel heeft ingenomen en de anesthesieactie begint, gaat de chirurg verder met de operatie:

1. Het anale gebied wordt behandeld met een antiseptische oplossing.
2. Er wordt een plaatselijke verdoving ingespoten om de anale sluitspier te ontspannen.
3. Om verzakte knooppunten te identificeren, wordt een tampon in de anus ingebracht en onmiddellijk verwijderd.
4. Een rectaal speculum wordt in de anus geïnstalleerd.
5. De basis van de aambei is gestikt met een zijden ligatuur, de draad is niet afgesneden.
6. Klemmen houden de knoop vast en snijden door de basis. De weefsels worden gescheiden, de spieren worden verwijderd.
7. Het been van de hemorrhoidale klomp wordt met de linkerdraad vastgebonden en afgesneden.
8. De stronk wordt gehecht met een continue catgut-hechting.
9. Verwerk ook de rest van de knooppunten.
10. Tampon het anale gebied van het rectum.

De Ferguson-operatie duurt 30 tot 60 minuten, afhankelijk van de ernst van de ziekte.

Aambei-operatie met Surgitron-apparaat

De werking van het Surgitron-apparaat voor het verwijderen van aambeien is gebaseerd op de omzetting van elektrische stroom in hoogfrequente elektrische golven. De werktip fungeert als radiomesje dat beschadigde cellen direct verdampt.

Het maximale hyperthermische effect wordt zo razendsnel uitgevoerd dat er geen brandwonden aan gezonde weefsels ontstaan. Gelijktijdig met het smelten van de hemorrhoidale klomp, treedt diathermisch solderen van de bloedvaten op.

Met behulp van Surgiton kunnen niet alleen aambeien worden verwijderd. Proctologen gebruiken het bij de behandeling van anale fissuren, poliepen, gezwellen, paraproctitis.

Aambeien verwijderen met een laser

Het therapeutische effect van de laser heeft zijn toepassing gevonden in operatieve proctologie. Hoogfrequente laserstraling kan aambeien verbranden of afsnijden.

Het gebruik van een laser wordt op grote schaal geadverteerd en aanbevolen als een effectieve en pijnloze procedure. Tegelijkertijd heeft deze methode veel negatieve beoordelingen vanwege een zeer pijnlijke herstelperiode. Waarom gebeurt dit? Er zijn hier verschillende nuances. Het hangt allemaal af van de methode om de operatie uit te voeren, het apparaat, de golflengte.

In sommige gevallen wordt de laser gebruikt voor hemorrhoidectomie - met andere woorden, de laserstraal wordt gebruikt om de knoop af te snijden, zoals een scalpel. Pijn in de herstelperiode met deze optie zal erg hoog zijn, zelfs hoger dan bij conventionele hemorrhoidectomie. De herstelperiode zelf wordt in dit geval uitgesteld tot twee maanden..

Een andere mogelijkheid om een ​​laser te gebruiken is verdamping, d.w.z. verdamping van de interne inhoud van aambeien. Bij het uitvoeren van een dergelijke operatie wordt eerst de voedingsslagader van het knooppunt overgehaald, waarna laserverdamping van aambeien plaatsvindt door een kleine punctie van het slijmvlies. Vervolgens wordt het holle weefsel van de knooppunten vervangen door bindweefsel.

Bij het uitvoeren van deze manipulatie is de verwarmingstemperatuur in de unit van doorslaggevend belang. Het hangt af van het vermogen, de lasergolflengte en andere parameters..

In sommige gevallen bereikt deze temperatuur 1200 ° C, wat niet alleen de dood van het knooppunt veroorzaakt, maar ook een verkolende verbranding van de omliggende weefsels. De pijn van revalidatie zal in dit geval ook extreem hoog zijn..

Met een correct geselecteerd laservermogen is er geen significante schade aan de omringende weefsels en is de revalidatieperiode minimaal.

Overweeg zorgvuldig de keuze van kliniek en opererende arts, stel uw chirurg vragen over het verloop van de aanstaande operatie. Zie deze video voor meer informatie over laserverdamping van aambeien en vergelijking met andere methoden:

Contra-indicaties voor chirurgische behandeling van aambeien

Aambei-operatie is gecontra-indiceerd onder bepaalde omstandigheden:

  • tijdens zwangerschap en borstvoeding;
  • oncologische pathologieën;
  • suikerziekte;
  • Ziekte van Crohn;
  • glaucoom;
  • epilepsie;
  • etterende-inflammatoire laesies van het bijna rectale gebied;
  • acute trombose van aambei vaten;
  • darmpathologieën vergezeld van ontstekingsprocessen;
  • ziekten die bloedstollingsstoornissen veroorzaken;
  • cardiovasculaire insufficiëntie.

Als de operatie nodig is voor patiënten ouder dan 70 jaar, is een zorgvuldige voorbereiding nodig, een gedetailleerd onderzoek, aangezien ouderdom een ​​relatieve contra-indicatie wordt genoemd.

Voorbereiding voor een operatie om aambeien te verwijderen

Operaties om aambeien te verwijderen, ongeacht het type, worden op een geplande manier uitgevoerd. Wanneer de arts en de patiënt de behandelingstactieken voor aambeien bespreken, worden voorbereidende maatregelen in detail besproken. De patiënt moet voorzichtig zijn met de voorbereiding, omdat de effectiviteit van de operatietechniek er grotendeels van afhangt:

  • 7-10 dagen voor de procedure zijn voedingsmiddelen die de gasvorming stimuleren uitgesloten van de dagelijkse voeding - erwten, rijst, maïs, kool, gebakken goederen;
  • klinische en biochemische bloedtesten uitvoeren, algemene urinetests;
  • het is verplicht om fluorografie, elektrocardiografie uit te voeren;
  • in sommige gevallen is de prestatie van colonoscopie, sigmoidoscopie geïndiceerd;
  • een week voor de operatie moet u stoppen met het gebruik van anticoagulantia en plaatjesremmers om rectale bloeding te voorkomen;
  • diner de avond ervoor is 10-12 uur voor de operatie toegestaan;
  • neem een ​​paar uur voor de manipulaties een laxeermiddel (Lavacol, Forlax, Fortrans) of voer een reinigend klysma uit om de darmen volledig te legen;
  • maak het perineum grondig schoon.

Als de patiënt constant medicijnen nodig heeft voor de behandeling van chronische ziekten, bijvoorbeeld hypertensie of bronchiale astma, moeten deze vóór chirurgische ingrepen worden ingenomen.

Complicaties na het verwijderen van aambeien

Als de operatie wordt uitgevoerd in overeenstemming met alle vereisten, ontstaan ​​complicaties uiterst zelden. Na het verwijderen van aambeien zijn er echter enkele negatieve symptomen mogelijk:

  • ernstig pijnlijk syndroom na het stoppen van pijnstillers;
  • schending van plassen;
  • bloeding van de plaats van hechting van de vaatsteel;
  • falen van de anale sluitspier;
  • vernauwing van de anus;
  • de ontwikkeling van etterende ontsteking;
  • postoperatieve fistels;
  • vertraagde stoelgang;
  • darmangst.

Het is mogelijk om de kans op complicaties na een operatie tot een minimum te beperken door in de vroege postoperatieve periode aan de eisen van de arts te voldoen..

Revalidatie na een operatie om aambeien te verwijderen

Na uitsnijding van aambeien, is het noodzakelijk om de eenvoudige aanbevelingen te volgen die de patiënt van de behandelende arts krijgt:

  • drink geen alcoholische dranken;
  • sluit pittige, gerookte gerechten, specerijen, marinades, augurken uit van het dieet;
  • eet gepureerde, vloeibare gerechten;
  • drink voldoende vloeistof - tot 2 liter per dag, behalve koolzuurhoudend water;
  • de eerste 2-3 weken om intense fysieke stress uit te sluiten, gewichtheffen;
  • bezoek tegelijkertijd het badhuis, de sauna niet;
  • neem een ​​douche in plaats van een bad;
  • neem laxeermiddelen om obstipatie te voorkomen;
  • was na elk toiletbezoek het perineum met koud water;
  • gebruik natte maandverbanden in plaats van toiletpapier;
  • onthoudt zich van seksuele activiteit gedurende de eerste twee weken na de operatie;
  • draag ondergoed gemaakt van natuurlijke stoffen;
  • maak lange wandelingen om de lokale bloedcirculatie te herstellen.

Als de arts na een operatie een lokale behandeling heeft voorgeschreven (irrigatie, lotions, kompressen, zalven), moeten ze precies worden uitgevoerd voor een snelle genezing van weefsels.

Beoordelingen van een operatie om aambeien te verwijderen

Over het algemeen melden patiënten die deze procedure hebben ondergaan tijdens de herstelperiode meer pijn dan ze hadden verwacht, vooral in het geval van hemorrhoidectomie en onjuist uitgevoerde laserchirurgie. Er is vaak advies over het van tevoren plannen van een vakantie terwijl u herstelt van een operatie. het ziekteverlof dekt niet de gehele revalidatieperiode.

  • Vorige Artikel

    Pijn bij diep ademhalen, hoesten aan de rechterkant, oorzaken van pijn in het rechter hypochondrium bij het ademen

Artikelen Over Hepatitis